Европейский региональный комитет, Семидесятая сессия: виртуальная сессия, 14–15 сентября 2020 г.: заключительный отчет о реализации Европейского плана действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Телефон: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Электронная почта: eugovernance@who.int Веб-сайт: http://www.euro.who.int/ru/about-us/governance Европейский региональный комитет EUR/RC70/8(B) Семидесятая сессия Виртуальная сессия, 14–15 сентября 2020 г. 3 августа 2020 г. 200556 Пункт 6 предварительной повестки дня ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ Заключительный отчет о реализации Европейского плана действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения В настоящем отчете представлены основные достижения и уроки, извлеченные в ходе реализации Европейского плана действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения на 2012–2020 гг. В нем излагается концепция для дальнейших действий в соответствии с Европейской программой работы на 2020– 2025 гг. "Совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы", включая беспрецедентные меры по восстановлению и проведению реформ после COVID-19. Документ выносится на рассмотрение Европейского регионального комитета ВОЗ на его семидесятой сессии в сентябре 2020 г., в соответствии с резолюцией EUR/RC62/R5. EUR/RC70/8(B) стр. 2 Содержание Исходные сведения .................................................................................................................. 3 Два этапа реализации ............................................................................................................... 4 Основные достижения ............................................................................................................. 6 Создание Коалиции партнеров по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ ................................. 6 Диалог с участием широкого круга заинтересованных сторон и практика коллективного лидерства в Северной Македонии и Украине.................................... 7 Планирование сценариев осуществления преобразований в Кыргызстане .............. 7 Содействие интеграции услуг общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи .......................................................................................... 8 Организация и финансирование услуг общественного здравоохранения в Европе .............................................................................................................................. 8 Новые региональные общественные блага в области здравоохранения: рекомендованный ВОЗ и ASPHER рамочный перечень основных сфер компетенции для кадров общественного здравоохранения в Европейском регионе ............................................................................................................................. 9 Укрепление национальных институтов общественного здравоохранения в Европейском регионе ..................................................................................................... 9 Флагманский учебный курс по вопросам политики и практики общественного здравоохранения в Казахстане ........................................................... 9 Оценка внедрения положений ММСП (2005 г.) в национальное законодательство .......................................................................................................... 10 Извлеченные уроки – намечающаяся ясность ..................................................................... 10 Предлагаемый план дальнейших действий ......................................................................... 14 EUR/RC70/8(B) стр. 3 Исходные сведения 1. Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения был принят Европейским региональным комитетом ВОЗ в 2012 г. в резолюции EUR/RC62/R5. В настоящем отчете рассказывается об основных достижениях и уроках, извлеченных в ходе реализации Плана действий, а также о предполагаемых дальнейших шагах. 2. Главным компонентом Плана действий являются 10 основных оперативных функций общественного здравоохранения (ОФОЗ). Они являются ориентиром для развития всеобъемлющей общенациональной службы общественного здравоохранения, охватывающей три области общественного здравоохранения (защита здоровья, профилактика болезней и укрепление здоровья) и оказывающей услуги как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Служба общественного здравоохранения – один из важнейших элементов любой системы здравоохранения, который имеет ключевое значение для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения. 3. ОФОЗ делают упор на системный подход к развитию службы общественного здравоохранения, включая три основных элемента: информация для принятия мер (эпиднадзор и мониторинг), оказание услуг (во всех трех областях общественного здравоохранения) и пять содействующих системных факторов (стратегическое руководство в интересах здоровья и благополучия; устойчивые организационные структуры и финансирование; квалифицированные кадры для сферы общественного здравоохранения; информационно-разъяснительная деятельность, коммуникация и социальная мобилизация в интересах здоровья; исследования для научного обоснования политики и практики в области общественного здравоохранения). 4. Таким образом ОФОЗ выходят за пределы всех программных областей деятельности Европейского регионального бюро ВОЗ, объединяя в себе индивидуальные и популяционные вмешательства (на уровне мер политики), а также медицинские и социальные детерминанты здоровья. Таким образом, ОФОЗ предлагают уникальную объединяющую структуру для всех направлений деятельности Регионального бюро, как указано в стратегических приоритетах и флагманских инициативах Европейской программы работы на 2020–2025 гг. – "Совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы". 5. ОФОЗ также нашли свое отражение в работе европейских и международных организаций. Так, Ассоциация школ общественного здравоохранения Европейского региона (ASPHER) разработала свою программу подготовки магистров общественного здравоохранения на основе ОФОЗ, а Международная ассоциация национальных институтов общественного здравоохранения (IANPHI) опиралась на ОФОЗ при формулировании основных функций национальных институтов общественного здравоохранения. 6. Куратором процесса реализации Плана действий в Региональном бюро выступает программа по услугам общественного здравоохранения (Отдел страновых стратегий и систем здравоохранения). Бóльшая часть информации, представленной в настоящем отчете, рассматривается именно с точки зрения систем; в то же время в отчете учитываются новые реалии и возможности, связанные с COVID-19. EUR/RC70/8(B) стр. 4 Два этапа реализации 7. Реализация плана действий была разделена на два этапа: 2012–2015 гг. и 2016– 2020 гг. Первый этап был посвящен внедрению рамочной основы ОФОЗ и связанных с ней направлений деятельности; оказанию поддержки государствам-членам и различным секторам в проведении самооценок ОФОЗ; выработке аргументов в пользу вложения средств в охрану общественного здоровья. Второй этап был направлен на наращивание институционального потенциала в поддержку системного мышления; уменьшение раздробленности службы общественного здравоохранения; усиление содействующих системных факторов (ОФОЗ 6–8); повышение потенциала для взаимодействия и обеспечения принципа инклюзивности (путем формирования коалиций и применения концепции коллективного лидерства, представленной в докладе ВОЗ на тему "Открытое мировоззрение: коллективное лидерство в интересах здоровья" (2016 г.)). 8. Двадцать государств-членов1, а также Косово2, провели самооценки ОФОЗ. При этом четыре страны3 провели повторные оценки, а Российская Федерация повторно проанализировала намеченные в 2014 г. направления для действий, чтобы оценить достигнутый прогресс. 9. Отчет о реализации первого этапа опирался на результаты двух опросных исследований. В нем отмечалось, что: • некоторые государства-члены достигли значительных успехов в укреплении своих услуг общественного здравоохранения в 2012–2015 гг., но потенциал Плана действий в основном реализован не был; • между декларируемыми государствами-членами обязательствами по развитию услуг общественного здравоохранения и фактическим объемом ресурсов, выделяемых на эти цели, существует заметный разрыв; • Региональному бюро имеет смысл применить более скоординированный и инклюзивный подход (в особенности с привлечением партнерских организаций). 10. В отчете Региональному бюро было предложено сосредоточить свои усилия по оказанию технической помощи на следующих областях: • стратегическое руководство в интересах здоровья и справедливость в отношении здоровья (ОФОЗ 6); • законодательство в области общественного здравоохранения (ОФОЗ 6); • кадровые ресурсы для сферы общественного здравоохранения (ОФОЗ 7); • финансирование услуг общественного здравоохранения (ОФОЗ 8); 1 Албания, Армения, Болгария, Босния и Герцеговина, Казахстан, Кипр, Кыргызстан, Польша, Республика Молдова, Российская Федерация, Румыния, Северная Македония, Сербия, Словакия, Словения, Таджикистан, Узбекистан, Хорватия, Черногория, Эстония 2 ”Все упоминания Косово в настоящем документе следует понимать в контексте резолюции 1244 Совета Безопасности ООН (1999 г.).” 3 Босния и Герцеговина, Кыргызстан, Республика Молдова, Северная Македония EUR/RC70/8(B) стр. 5 • организационные модели предоставления услуг общественного здравоохранения (ОФОЗ 8). 11. Основу второго этапа составили следующие задачи: оказать поддержку государствам-членам в разработке и проведении реформ национальной службы общественного здравоохранения и на практике применить принцип коллективного лидерства, с тем чтобы стимулировать формирование коалиций партнерских организаций и обеспечить управление процессом изменений. 12. Второй этап требовал от ВОЗ дальнейшего вложения сил и средств в наращивание экспертного потенциала в области содействующих системных факторов (ОФОЗ 6–8), а также в области применения методов коллективного участия и формирования коалиций. 13. Наращивание экспертного потенциала в области ОФОЗ 6–8 было обеспечено за счет новых и давно сформировавшихся партнерств с многочисленными европейскими и международными организациями, включая IANPHI, ASPHER, Европейскую ассоциацию общественного здравоохранения, Европейскую обсерваторию по системам и политике здравоохранения, Агентство по аккредитации образования в сфере общественного здравоохранения, сеть EuroHealthNet и Европейский альянс общественного здравоохранения. Региональное бюро задействовало экспертный потенциал сотрудничающих центров ВОЗ и различных образовательных учреждений, включая Маастрихтский университет (Нидерланды), Университет Невшателя (Швейцария) и Университет Темпл (Соединенные Штаты Америки). 14. Наращивание экспертного потенциала в области применения методов коллективного участия и формирования коалиций обеспечивалось за счет взаимодействия с международной сетью по развитию организаторских способностей "Art of Hosting", а также с Институтом личностного присутствия (Presencing Institute), работающим на базе Школы менеджмента Слоуна при Массачусетском технологическом институте (Соединенные Штаты Америки). Сформировалось тесное сотрудничество с экспертами по процессам из Австрии, Дании, Венгрии, Словении, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Украины и Эстонии. 15. Процесс, разработанный и координируемый специалистами сети "Art of Hosting", лежал в основу технической помощи, оказываемой отдельным государствам-членам; это дало возможность организовать выездные семинары с участием широкого круга заинтересованных сторон с целью построения доверительных отношений, уменьшения раздробленности системы, а также с целью совместной выработки дальнейших шагов. В таких выездных семинарах, как правило, участвовали представители ключевых учреждений, составляющих общенациональную службу общественного здравоохранения: министерств здравоохранения (и подведомственных им управлений общественного здравоохранения или аналогичных подразделений), национальных институтов общественного здравоохранения, региональных центров общественного здоровья и других соответствующих структур. 16. Одной из ключевых задач было стимулировать инновации. ВОЗ объединила усилия с Лабораторией социальных трансформаций, работающей на базе Института личностного присутствия, чтобы усилить свой потенциал в области системного EUR/RC70/8(B) стр. 6 мышления и процессов социальной трансформации, в том числе за счет изучения новых методов коллективного участия, таких как "трехмерное картирование" (например, метод Lego® Serious Play) и "четырехмерное картирование" (театр социального присутствия). Эти методы позволяют открыть будущие возможности системы. Они дали толчок осуществлению соответствующих инициатив в странах. На своей шестьдесят девятой сессии Региональный комитет принял к сведению эти инновации в сфере лидерства в поддержку реформы общественного здравоохранения и их вклад в реализацию принципа стратегического руководства силами всего общества. Основные достижения 17. В настоящем разделе приведены примеры тесного взаимодействия ВОЗ с государствами-членами и международными партнерами с целью определения подходов к созданию единой и авторитетной службы общественного здравоохранения, обладающей способностью обеспечивать коллективное лидерство, то есть службы общественного здравоохранения, которая является локомотивом формирования политики и практики, направленной на улучшение показателей здоровья населения, во взаимодействии с другими заинтересованными сторонами, представляющими систему здравоохранения и общество в целом. Создание Коалиции партнеров по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ 18. Коалиция партнеров была учреждена в качестве платформы для анализа имеющихся у государств-членов практических потребностей, которые зачастую носят комплексный характер, а также для стимулирования совместных действий на системном уровне с целью обеспечения этих потребностей. Представители государств- членов и международных организаций собираются вместе для обсуждения накопленного ими опыта и совместной разработки страновых мероприятий, а также для создания региональных общественных благ в сфере здравоохранения, призванных содействовать осуществлению этих мероприятий. 19. Коалиция партнеров применяет экспериментальный подход, содействующий появлению новых идей, стимулирующий перемены и формирующий сообщества специалистов-практиков. 20. Со времени проведения учредительного совещания Коалиции в январе 2017 г. состоялось еще два совещания: принимающей стороной одного из них выступило Министерство социальных дел и здравоохранения Финляндии, а другого – Министерство здравоохранения Словении. В последнем на сегодняшний день совещании приняли участие делегаты из 27 государств-членов, при этом 32 страны назначили официальных координаторов по работе в рамках Коалиции партнеров. 21. Наиболее сильными сторонами Коалиции партнеров являются: присутствие в ее составе широкого круга партнеров (представители государств-членов, международных организаций, научных кругов и гражданского общества); разнообразие представленных в ее составе областей знаний (ОФОЗ 6–8), которые воплощают собой микрокосмос системы общественного здравоохранения; неформальный характер Коалиции и EUR/RC70/8(B) стр. 7 применение методов коллективного участия, которые позволяют формировать подлинные партнерства, основанные на взаимном доверии. Этот особый акцент на взаимном доверии и формировании отношений является предварительным условием эффективного взаимодействия и совместной выработки инновационных решений. 22. Подтверждением успешности Коалиции партнеров служат поступающие от государств-членов запросы о создании на национальном уровне аналогичных коалиций в качестве инструмента повышения доверия к системе, уменьшения институциональной раздробленности и осуществления системных изменений. Венгрия и Словакия инициировали процесс создания национальных коалиций, тогда как другие страны применили методы коллективного участия в процессе создания и развития своих национальных служб общественного здравоохранения. Диалог с участием широкого круга заинтересованных сторон и практика коллективного лидерства в Северной Македонии и Украине 23. В Северной Македонии представители министерства здравоохранения, а также национального института общественного здравоохранения и 10 подведомственных ему региональных центров общественного здоровья приняли участие в совместно организованном трехдневном выездном совещании. Целью совещания было дать возможность представителям различных звеньев системы обсудить возможные пути повышения согласованности их действий, совершенствования используемых ими процессов и создания полного комплекса услуг общественного здравоохранения для населения. Был проведен открытый диалог, посвященный механизмам финансирования, координации и коммуникации в рамках системы, теме развития кадровых ресурсов и законодательным вопросам. Национальные институты общественного здравоохранения Словении и Уэльса (Соединенное Королевство) предоставили коллегиальную поддержку, а также оказали содействие в организации профессиональных процессов. Одним из итогов совещания стала совместно разработанная дорожная карта, в которой излагаются подходы к решению ключевых проблемных вопросов в кратко- и среднесрочной перспективе. Кроме того, важнейшим итогом совещания стало установление доверительных отношений между учреждениями, что открыло возможности для проведения дальнейших дискуссий. Ключевой рекомендацией совещания стало создание специального подразделения по вопросам общественного здравоохранения в структуре министерства здравоохранения, с тем чтобы охрана общественного здоровья оставалась одним из главных приоритетных направлений деятельности министерства. 24. Аналогичные межсекторальные обсуждения состоялись в Украине; они были посвящены согласованию ролей и обязанностей и разработке ключевых сфер компетенции для кадровых ресурсов общественного здравоохранения. Планирование сценариев осуществления преобразований в Кыргызстане 25. В Кыргызстане был организован процесс с участием широкого круга заинтересованных сторон с целью разработки сценариев реформирования национальной службы общественного здравоохранения в поддержку EUR/RC70/8(B) стр. 8 государственной концепции реформы; в этот процесс были вовлечены специалисты общественного здравоохранения, представлявшие разные организации. Для того чтобы преодолеть сопротивление изменениям и сформировать чувство общей сопричастности к предлагаемым реформам, в рамках этого процесса были использованы методы коллективного лидерства. Выводы в отношении возможных моделей организации услуг по охране общественного здоровья, сделанные по итогам исследования на тему "Организация и финансирование услуг общественного здравоохранения в Европе", были изложены в публикации "Организация и финансирование услуг общественного здравоохранения в Европе: страновые отчеты" (2018 г.) и представлены в рамках серии вебинаров, а также посредством перевода отдельных глав данной публикации с целью содействия процессу разработки сценариев в Кыргызстане. Содействие интеграции услуг общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи 26. С учетом итогов принятия Астанинской декларации по первичной медико- санитарной помощи и необходимости переориентации систем первичной медико- санитарной помощи на использование новой модели оказания услуг, действующей на упреждение и нацеленной на укрепление здоровья всего населения, были проведены два важных совещания с участием экспертов и представителей государств-членов – одно в 2018 г., а другое в начале 2020 г. В последнем мероприятии, принимающей стороной которого выступила Словения, участвовал широкий круг заинтересованных сторон. Это выездное совещание дало возможность специалистам из Азербайджана, Кыргызстана, Узбекистана и Украины расширить свои знания и в спокойной обстановке, не отвлекаясь на решение своих ежедневных служебных задач, обдумать свои дальнейшие шаги в данной области. Непосредственно после проведения данного совещания были подготовлены планы оказания технической помощи этим странам, однако эти планы пришлось отложить из-за пандемии COVID-19. Был подготовлен руководящий документ, в котором представлены подходы к переориентации систем первичной медико-санитарной помощи на борьбу с пандемией COVID-19; в нем также описаны многочисленные направления для взаимодействия между системой первичной медико-санитарной помощи и системой общественного здравоохранения в данном контексте. Организация и финансирование услуг общественного здравоохранения в Европе 27. Исследование "Организация и финансирование услуг общественного здравоохранения в Европе", которым охвачены девять стран, вносит важный вклад в расширение базы знаний по организации и финансированию услуг общественного здравоохранения (ОФОЗ 6–8) в Европе. Результаты исследования были представлены в трех публикациях: отчет об основном исследовании, отдельные отчеты по исследованиям в странах и доклад по итогам углубленного анализа, посвященного трем современным проблемам общественного здравоохранения (алкоголь, ожирение и устойчивость к противомикробным препаратам). EUR/RC70/8(B) стр. 9 Новые региональные общественные блага в области здравоохранения: рекомендованный ВОЗ и ASPHER рамочный перечень основных сфер компетенции для кадров общественного здравоохранения в Европейском регионе 28. Рамочный перечень основных сфер компетенции для кадров общественного здравоохранения в Европейском регионе – совместно разработанный инструмент, появившийся в результате двух лет работы в рамках Коалиции партнеров. В него вошли 84 ключевые сферы компетенции для специалистов общественного здравоохранения, разъяснения, касающиеся значения этих сфер компетенции для работы персонала общественного здравоохранения на страновом уровне, и описание возможных путей дальнейшего укрепления этих сфер компетенции. Апробация этого рамочного перечня и связанных с ним инструментов была проведена в конце 2019 г. в Украине. Укрепление национальных институтов общественного здравоохранения в Европейском регионе 29. Сильные национальные институты и сети общественного здравоохранения являются инструментом координации и практического осуществления ОФОЗ; они играют важную роль в содействии межсекторальной координации, являющейся необходимым условием выполнения Международных медико-санитарных правил (ММСП) (2005 г.) и Сендайской рамочной программы по снижению риска бедствий, а также обеспечения прогресса в достижении Целей ООН в области устойчивого развития. Региональное бюро и IANPHI наладили тесное сотрудничество с целью предоставления коллегиальной поддержки странам Региона в создании и развитии их национальных институтов общественного здравоохранения. В последнее время упор в рамках данного партнерства делается на создание национальных институтов общественного здравоохранения путем слияния уже существующих структур. Другими важнейшими направлениями этого партнерства остаются безопасность общественного здоровья, кадровые ресурсы для сферы общественного здравоохранения и коллективное лидерство. Флагманский учебный курс по вопросам политики и практики общественного здравоохранения в Казахстане 30. В феврале 2020 г. в Казахстане был проведен первый флагманский курс с целью наращивания странового потенциала для использования современных методов работы в сфере общественного здравоохранения. В число основных тем, рассмотренных в рамках курса, входили: вводная информация о Целях в области устойчивого развития; стратегическое руководство в интересах общественного здоровья; межсекторальное сотрудничество; эффективное использование данных для выработки фактологически обоснованной политики; оценка эффективности вмешательств в сфере общественного здравоохранения. Проведение запланированного второго курса было отложено до конца 2020 г. из-за пандемии COVID-19. EUR/RC70/8(B) стр. 10 Оценка внедрения положений ММСП (2005 г.) в национальное законодательство 31. В 2019 г. Грузия, Казахстан, Сербия и Швейцария провели апробацию инновационного подхода с целью оценки степени внедрения положений ММСП (2005 г.) в их национальное законодательство. Оценка выявила ряд пробелов во внедрении положений ММСП (2005 г.); при этом она также дала возможность составить сборник соответствующих национальных законов. Результаты оценки и сборник законов были размещены в интерактивной онлайновой базе данных под названием "Законодательный атлас" (Law Atlas). Извлеченные уроки – намечающаяся ясность 32. Теме укрепления национальных услуг общественного здравоохранения следует отвести более важное место в политической повестке дня не только в интересах защиты здоровья населения, но и в интересах защиты национальной экономики: пандемия COVID-19 заострила внимание общества на центральной роли национальной системы общественного здравоохранения в защите здоровья населения, профилактике болезней и укреплении здоровья и благополучия граждан. Пандемия показала нам, что может произойти, когда службы, составляющие национальную систему общественного здравоохранения, недостаточно сильны, не подготовлены или неспособны быстро и эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения (в том числе путем активизации мер по тестированию населения, отслеживанию контактов и путем наращивания возможностей для организации карантина и изоляции пациентов), а также когда они не могут решать задачи общественного здравоохранения, связанные с введением долгосрочных мер социального дистанцирования или общего карантина (например, реагировать на увеличение числа случаев домашнего насилия или поддерживать доступность основных услуг общественного здравоохранения, таких как услуги иммунизации). Национальная система общественного здравоохранения не только защищает здоровье населения, но и играет ключевую роль в обеспечении стабильного функционирования медицинских служб и общества в целом. 33. Национальная служба общественного здравоохранения по-прежнему ошибочно воспринимается как совокупность не связанных друг с другом услуг, а не как единая система услуг с четкой руководящей функцией в интересах охраны здоровья или, другими словами, как система услуг, оказываемых в разных условиях силами разных секторов с целью укрепления здоровья и обеспечения жизнестойкости населения. В основу стратегий реформирования службы общественного здравоохранения должен быть положен системный подход; в этих стратегиях также должны учитываться имеющиеся инструменты финансирования, стратегии кадрового обеспечения, необходимость улучшения координации между службой общественного здравоохранения и другими службами, а также меняющиеся процессы предоставления услуг. Надлежащее стратегическое руководство имеет решающее значение для успеха реформы. В рамках стратегий реформирования необходимо четко изложить теорию изменений, которая служит опорой для процесса осуществления реформы. Рамочная структура ОФОЗ, являющаяся одним из региональных общественных благ в сфере здравоохранения, продолжает обеспечивать комплексную, объединяющую платформу для развития такого рода EUR/RC70/8(B) стр. 11 системы общественного здравоохранения, в том числе охватывающей задачи противодействия чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, на страновом уровне. 34. Системы здравоохранения и служба общественного здоровья действуют как единая комплексная адаптивная система. Такая система требует наличия доверительных отношений и коллективного лидерства: для осуществления преобразующих изменений в комплексных адаптивных системах необходимо придерживаться принципа системного мышления и открыто взаимодействовать с многочисленными заинтересованными сторонами. Необходимо обеспечить коллективное лидерство, которое позволяет формировать подлинные и доверительные партнерские отношения между учреждениями и отдельными специалистами. Государства-члены, как правило, обладают ограниченным потенциалом для эффективного руководства такой системой или для организации эффективного взаимодействия в рамках такой системы. На протяжении последних четырех лет Региональное бюро вкладывало силы и средства в изучение и освоение методов коллективного участия и вместе с государствами-членами и международным сообществом работало над наращиванием потенциала в этой области. Хотя имеющиеся на сегодняшний день достижения весьма скромны, эти методы действительно помогают повышать доверие и укреплять связи между партнерами, учреждениями и специалистами, что приводит к расширению сотрудничества и в конечном итоге, к появлению инновационных системных решений. 35. Дальнейшая интеграция методов коллективного лидерства в практическую деятельность Регионального бюро могла бы существенно повысить его способность эффективно взаимодействовать со своими заинтересованными сторонами и быть катализатором преобразующих изменений. В этой связи Европейская программа работы, Тринадцатая общая программа работы на 2019–2023 гг. и процесс преобразования ВОЗ создают возможности для внесения изменений в методы работы Регионального бюро. 36. Информационные системы (ОФОЗ 1–2) во многих странах особенно слабы: слишком мало было сделано для создания информационных систем, позволяющих получать актуальные, всеобъемлющие и достоверные данные, которые должны служить опорой для принятия мер по охране общественного здоровья во всех трех областях общественного здравоохранения и формировать доказательную базу в поддержку соответствующих инвестиций в эту сферу. 37. Обеспечение финансирования услуг общественного здравоохранения (ОФОЗ 8) – непростая задача. Многие страны сталкиваются с проблемой недостаточного финансирования: доля средств, направляемых на услуги общественного здравоохранения, в общей структуре расходов на здравоохранение в Европейском регионе довольна мала. Со времени последнего международного экономического кризиса она еще больше сократилась. Несмотря на то, что осознание необходимости вложения средств в повышение готовности и усиление ответных мер выросло вследствие пандемии COVID-19, элементам системы общественного здравоохранения, которые не связаны с противодействием чрезвычайным ситуациям, грозит дальнейшее сокращение финансирования ввиду обусловленного пандемией экономического кризиса. Сообщество специалистов общественного здравоохранения не сумело выработать убедительные аргументы в пользу инвестиций в услуги общественного EUR/RC70/8(B) стр. 12 здравоохранения, но при этом политическая воля для осуществления таких инвестиций тоже отсутствует. Учитывая тот факт, что функции охраны общественного здоровья являются общественным благом, в перспективе служба общественного здравоохранения должна полностью финансироваться государством. Такое финансирование может быть обеспечено исключительно за счет общих доходов государственного бюджета или местных бюджетов. 38. Кадровые ресурсы для сферы общественного здравоохранения (ОФОЗ 7) остаются неразличимыми в кадровой статистике, и их работа по-прежнему недооценивается как в профессиональном, так и в финансовом плане: как отмечалось в выводах исследования "Организация и финансирование услуг общественного здравоохранения в Европе", многие европейские страны не обладают надежными статистическими данными о численности кадров общественного здравоохранения и сталкиваются с такими проблемами, как нехватка персонала, низкий уровень зарплат и низкий моральный дух сотрудников. При этом у многих из этих стран нет планов или стратегий развития кадровых ресурсов для сферы общественного здравоохранения. В первую очередь необходимо в срочном порядке повысить статус работников общественного здравоохранения за счет повышения стандарта профессионального лидерства. 39. В некоторых частях Региона понимание современных методов работы в сфере охраны общественного здоровья по-прежнему ограничено. С учетом этого, любая попытка инициировать реформы могла бы быть более успешной при условии проведения вводного ознакомительного курса по современным концепциям и методам работы в сфере охраны общественного здоровья с особым акцентом на умения, необходимые для налаживания взаимодействия с другими участниками данного процесса и создания эффективных механизмов сотрудничества. 40. Направляющая роль (stewardship role) службы общественного здравоохранения по-прежнему недостаточно развита во многих государствах-членах: закрепление за службой общественного здравоохранения направляющей функции, аналогичной той, которую выполняют медицинские службы, имеет ключевое значение. Прочная связь с национальными институтами общественного здравоохранения, включая делегирование соответствующих полномочий, имеет основополагающее значение для эффективного исполнения этой направляющей роли. Отсутствие такой функции ограничивает развитие (вертикально управляемой) общенациональной службы общественного здравоохранения, равно как и ее способность действовать (на горизонтальном уровне) с целью отстаивания интересов здоровья на уровне других профильных министерств, органов и секторов, не связанных со здравоохранением напрямую. 41. Согласованность действий различных учреждений, составляющих систему общественного здравоохранения, по-прежнему является недостаточной во многих странах: министерства здравоохранения, национальные институты общественного здравоохранения и региональные центры общественного здоровья не действуют как единая служба общественного здравоохранения, обладающая общим видением, миссией и стратегией. Проблему недостаточной согласованности действий на институциональном уровне однозначно нужно решать, в том числе при помощи соответствующих механизмов финансирования, совместных программ работы и эффективных каналов коммуникации. Многодневные выездные совещания с привлечением широкого круга заинтересованных сторон, EUR/RC70/8(B) стр. 13 проводимые с использованием методов коллективного участия, которые содействуют открытому диалогу, являются эффективным инструментом совместного планирования дальнейших шагов. 42. Организации общественного здравоохранения сопротивляются изменениям и не склонны внедрять инновации и экспериментальные инициативы: во всех странах, участвовавших в исследовании "Организация и финансирование услуг общественного здравоохранения в Европе", организации общественного здравоохранения сопротивлялись изменениям; отмечается нехватка новаторских и экспериментальных инициатив. Иногда эта проблема усугубляется из-за наличия в учреждениях укоренившихся культурных традиций, которые могут мешать налаживанию сотрудничества, необходимого для осуществления изменений. 43. Отсутствие ключевых институциональных функций общественного здравоохранения – анализ мер политики и деятельность профессиональных ассоциаций: эти два вида институциональных функций играют решающую роль в обеспечении объективности и подотчетности системы общественного здравоохранения. Необходимо иметь аналитический центр, который будет на независимой и систематической основе анализировать и отслеживать воздействие мер политики общественного здравоохранения на ситуацию в стране (в том числе негативное воздействие на уровень социальной справедливости). Профессиональная ассоциация специалистов общественного здравоохранения является ключевым партнером, чье мнение учитывается при выработке и реализации мер политики; помимо этого, такая ассоциация оказывает коллегиальную профессиональную поддержку своим членам. 44. Процесс накопления коллективных знаний для практической реализации ОФОЗ 6–8 все еще продолжается: несмотря на то, что исследование "Организация и финансирование услуг общественного здравоохранения в Европе" и деятельность Коалиции партнеров предоставили много важных сведений об особенностях организации и финансирования служб, являющихся частью системы общественного здравоохранения, мы нуждаемся в дополнительных знаниях и инструментах для определения путей оказания поддержки странам в работе с некоторыми ключевыми факторами, содействующими работе системы. В частности, тема финансирования службы общественного здоровья относится к числу тех остро стоящих вопросов, которым уделяется слишком мало внимания в ходе обсуждения темы финансирования системы здравоохранения в целом. 45. Уроки, полученные в рамках экспериментальной инициативы по созданию международного сетевого объединения нового типа: Коалиция партнеров эффективно содействовала формированию новых и укреплению давно сложившихся отношений между ВОЗ и ее партнерами (а также между самими партнерами); решению задачи создания условий для проведения дискуссии на системном уровне (а не на уровне отдельных встреч по узкоспециальным вопросам) с участием экспертов, представляющих разные области знаний; созданию возможностей для обсуждения наиболее значимых для стран вопросов, актуальность которых становилась очевидной во время совещания и которые не вносились в повестку дня заранее; представлению методов коллективного участия более широкому кругу заинтересованных сторон, что также создает возможности для их дальнейшего применения в других контекстах. С тех пор как была создана Коалиция партнеров, вся предоставляемая странам техническая поддержка, касающаяся ОФОЗ 6–8, опиралась на партнерства и EUR/RC70/8(B) стр. 14 экспертные знания, сформированные в рамках Коалиции; она также позволила существенно повысить потенциал миссий в страны. 46. Основной урок, вынесенный из этого процесса, заключается в том, что для создания доверительной среды, которая позволяет наладить продуктивное междисциплинарное взаимодействие, нужно время, и что процесс становления Коалиции партнеров все еще продолжается. При этом данное сетевое объединение однозначно продемонстрировало свою перспективность в качестве альтернативной партнерской платформы, обеспечивающей совместное руководство новым процессом укрепления институционального потенциала в поддержку национальных систем общественного здравоохранения. Предлагаемый план дальнейших действий 47. Пандемия COVID-19 заострила внимание общества на той важнейшей роли, которую национальная служба общественного здравоохранения должна играть в защите здоровья населения, профилактике болезней и укреплении здоровья и благополучия граждан. Опираясь на извлеченные нами уроки, в этом разделе мы излагаем ключевые элементы, которые необходимо будет учесть в рамках деятельности по укреплению услуг общественного здравоохранения в Регионе в контексте положений Европейской программы работы. 48. Региональному бюро и государствам-членам необходимо сформировать эффективное партнерство с целью решения указанных ниже задач. • Учесть уроки, извлеченные из чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, обусловленной COVID-19, и включить задачу укрепления услуг общественного здравоохранения в число приоритетных направлений политической повестки дня на предстоящие годы, принимая во внимание три взаимосвязанные области общественного здравоохранения (защита здоровья, профилактика болезней и укрепление здоровья) и опираясь на концепцию единой системы услуг, оказываемых в разных условиях силами разных структур и секторов, которая приводится в действие национальной службой общественного здравоохранения (при этом прочную основу этой единой системы должны составлять системы здравоохранения и концепция всеобщего охвата услугами здравоохранения). • Существенно расширить техническую поддержку и сотрудничество в целях обеспечения стабильного и достаточного финансирования для общенациональной службы общественного здравоохранения, осуществляющей вмешательства как на индивидуальном, так и на популяционном уровне во всех трех областях общественного здравоохранения. • Прилагать согласованные усилия к тому, чтобы выделить специалистов общественного здравоохранения в отдельную группу в рамках официальной кадровой статистки и ввести в действие национальные стратегии развития кадровых ресурсов для сферы общественного здравоохранения, одновременно с этим содействуя созданию профессиональных ассоциаций, объединяющих специалистов общественного здравоохранения. EUR/RC70/8(B) стр. 15 • Существенно расширить техническую поддержку и сотрудничество в интересах укрепления услуг общественного здравоохранения с системных позиций, признавать роль коллективного лидерства в формировании доверительных и открытых партнерских отношений, и далее опираясь на рамочную структуру ОФОЗ с целью продвижения принципа системного мышления. Обеспечить практическое осуществление функции коллективного лидерства органами общественного здравоохранения и министерствами здравоохранения как инструмента усиления их направляющей роли, а также укрепить механизмы внутрисекторального и межсекторального взаимодействия, в соответствии с предложением о создании Общеевропейской академии трансформационного лидерства. • Существенно расширить техническую поддержку и сотрудничество с целью обеспечения более тесного взаимодействия между службой общественного здравоохранения и службой первичной медико- санитарной помощи и создать систему первичной медико-санитарной помощи, способную действовать на упреждение, нацеленную на работу со всем населением и ориентированную на укрепление общественного здоровья, в соответствии с положениями Астанинской декларации. Усилить функцию национальных информационных систем, служащих ориентиром в процессе планирования услуг и осуществления вмешательств в области охраны общественного здоровья, и далее обеспечивая при этом единый контекст для внедрения новых подходов, с использованием новейших цифровых и социальных технологий, для продвижения инноваций в этой области. • Продолжать уделять особое внимание уменьшению раздробленности и несогласованности в деятельности национальных структур общественного здравоохранения, в первую очередь путем налаживания и развития отношений между министерством здравоохранения, национальным институтом общественного здравоохранения и региональными центрами общественного здоровья, которые вместе составляют основу национальной службы. • Наращивать институциональный потенциал национальных институтов общественного здравоохранения за счет развития партнерства с IANPHI и ее членами. Стремиться поддерживать развитие национальных институтов общественного здравоохранения в Регионе, которые смогут выполнять функцию научных экспертных органов, предоставляющих консультации по вопросам национальной политики общественного здравоохранения и обладающих достаточно сильным потенциалом для того, чтобы возглавить процесс реализации этой политики, и при этом использовать возможности, появившиеся вследствие пандемии COVID-19, с целью повышения потенциальной готовности национальных институтов общественного здравоохранения к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и усиления их ключевой роли во время и после такого рода чрезвычайных ситуаций. • Наращивать аналитический потенциал на национальном уровне, с тем чтобы на независимой и систематической основе анализировать и отслеживать воздействие мер политики общественного здравоохранения на EUR/RC70/8(B) стр. 16 ситуацию в стране (в том числе любое негативное воздействие на уровень социальной справедливости). Этот аналитический потенциал должен быть тесно связан с государственным уровнем, чтобы гарантировать принятие мер по результатам проводимого анализа. • Укреплять современные подходы в сфере общественного здравоохранения, включая принципы коллективного лидерства, посредством образовательных инициатив на высоком уровне, которые будут служить для государств- членов, в особенности для стран Центральной Азии, коллегиальной платформой для обмена знаниями. = = =