EXPANDED PROGRAM ME ON IM M UNIZATION Global Status Report
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Rapport sur la situation mondiale
The goal of the Expanded Programme on Immunization (EPÇ is to reduce morbidity and mortality by providing immunization against the target diseases of diphtheria, pertussis, tetanus, measles, polio myelitis and tuberculosis for every child in the world by 1990. A prime focus for the EPI has been developing countries, which face the greatest challenges in meeting this goal. But the concern of the programme is with all children and thus with all countries. This status report summarizes information available to EPI/ Geneva as of 30 April 1980 from 196 countries/areas. Four indices of programme activity are shown by Region in Figure 1. Regional similarities are more striking than Regional differences: most countries/areas had reported on at least one of the target diseases in 1978, while fewer than half had reported on aU six diseases. Vaccination coverage is being assessed in a minority of countries, with the exception of those in the South-East Asia and American Regions. Countries/areas were counted as assessing immunization coverage if they collected immunization data by dose and by age and compared the number of children immunized with the number estimated to be in the target population, or if they performed sample surveys to estimate coverage. Complete infor mation concerning the quality of all of the four “EPI vaccines” (DPT, measles, poliomyelitis and BCG) being used is not available to EPI/Geneva for approximately 75% of the countries/areas. Some 20% are known to be using vaccines which conform to WHO requirements, and 5% are known to be using some vaccines which do not conform. Figure 2 summarizes the reports received by WHO on the target diseases by year, beginning with 1974, the year the EPI was first recognized by the World Health Assembly (Resolution WHA27.57). It is not clear what factors contributed to the increasing proportion of all diseases being reported between 1974 and 1977. The fall in percentages between 1978 and 1979 reflects late reporting.
Le but du Programme élargi de Vaccination (PEV) est de réduire la morbidité et la mortalité en vaccinant tous les enfants du monde d ’ici à 1990 contre les maladies cibles que sont la diphtérie, la coque luche, le tétanos, la rougeole, la poliomyélite et la tuberculose. Le PEV s’adresse en premier lieu aux pays en développement, pour lesquels le but visé est particulièrement difficile à atteindre. Mais il doit s’étendre par la suite à tous les enfants et, par consé quent, à tous les pays. Le présent rapport de situation résume les informations provenant de 196 pays et zones parvenues au PEV à Genève avant le 30 avril 1980. La Figure 1 contient quatre représentations graphiques de l’acti vité du programme dans les diverses Régions. Les similitudes existant entre les Régions sont plus frappantes que les différences: la plupart des pays et zones ont notifié l’incidence d ’au moins une des maladies cibles en 1978, alors que moins de la moitié d’entre eux ont notifié l’incidence des six maladies. La couverture vaccinale ne fait l’objet d ’évaluations que dans une minorité de pays, sauf dans les Régions de l’Asie du Sud-Est et des Amériques. On consi dère que les pays ou zones évaluent la couverture vaccinale s’ils réunissent des données sur les doses de vaccin et l’âge des enfants vaccinés et comparent le nombre des enfants vaccinés avec le nombre estimatif de ceux que comprend la population cible, ou s’ils font appel à des enquêtes par échantillon aléatoire pour estimer l’éten due de la couverture. Des informations complètes concernant la qualité de chacun des quatre « vaccins PEV » utilisés (DTC, rou geole, poliomyélite et BCG) ne sont disponibles au PEV/Genève que pour environ 75% des pays ou zones. On sait qu’environ 20% de ceux-ci utilisent des vaccins conformes aux prescriptions de l’OMS et que 5 % utilisent certains vaccins non conformes à celles-ci. La Figure 2 indique les pourcentages annuels des pays qui ont notifié à TOMS l’incidence des maladies cibles à partir de 1974, année au cours de laquelle l’utilité du PEV a été reconnue pour la première fois par l’Assemblée mondiale de la Santé (résolution WHA27.57). On ne connaît pas bien les facteurs qui ont contribué à l’augmentation des notifications concernant toutes les maladies qui s’est produite entre 1974 et 1977. Le recul des pourcentages entre 1978 et 1979 s’explique par des notifications tardives.
Epidem iological notes contained in tins num ber:
T n fm r « a tin n < f p j i j t p n 'f t l^ j q n w i
c e lUUDéfO*
Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveil lance, Sm allpox Vaccination Policy. L ist o f Newly Infected Areas, p. 160.
Politique de vaccination antivariolique, programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe. Liste des zones nouvellement infectées, p. 160.
Wkty Epidem. foc.,- No. 21 - 23 May 1980
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Relevé épidém. hebd.: N" 21 - 23 mal 1910
Fig. 1
Regional Status of EPI Activities Percentage of countries/areas within each Region for which data are available concerning: — Reported incidence of EPI diseases — Vaccination coverage — Quality of EPI vaccines
Etat des activités du PEV dans les régions Pourcentage de pays et de zones, dans chaque Région, pour les quels il existe des données concernant: — l’incidence des maladies visées par le PEV — la couverture vaccinale — la qualité des vaccins PEV
Percentage of countries/areas reporting incidence of at least one EPI target disease in 1978 Pourcentage de pays et de zones qui ont notifié l'incidence d'au moins une maladie cible du PEV en 1978
Percentage of countries/areas reporting incidence of all six EPI target diseases in 1978 Pourcentage de pays et de zones qui ont notifié l'incidence des six maladies cibles du PEV en 1978
Percentage of countries/areas assessing immunization coverage in 1978/79 Pourcentage de pays et de zones qui ont évalué leur couverture vaccinale en 1978/79
Percentage of countries/areas using only EPI vaccines known to meet WHO requirements Pourcentage de pays et de zones n'utilisant que des vaccins PEV conformes aux prescriptions de l'OMS
tn iy Epldcm. R te.: No. 21 - 23 May 1980
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155 Fig. 2
R tltté épldém. hebd.: N» 21 -23 mai 1980
World: Proportion of 196 Countries/Areas Reporting EPI Target Disease Incidence—1974-1979 Monde: Sur 196 pays et zones, proportion de ceux qui ont notifié l’incidence d’une ou plusieurs maladies cibles du PEV, 1974-1979
Reporting a t least one disease Déclarent au moins une maladie — Repor t i ng all six diseases Déclarent les six maladies
Table 1. Comparison of Reports Expected with Reports Received by WHO from 196 Countries/Areas on the Incidence of the EPI Target Diseases, 1974-1979, by Region Tableau 1. Comparaison entre le nombre de notifications attendues et le nombre de notifications reçues par l’OMS de 196 pays et zones concernant l’incidence des maladies cibles du PEV de 1974 à 1979, avec classement par Région Number o f Countries/Areas Nombre de pays ou zones Number of Reports Expected Nombre de notifications attendues Number of Reports Received Nombre de notifications reçues Completeness m % Pourcentage de complétude
Région — Région
A FR O ................................... AMRO ............................... E M R O ............................... EURO . . . .................... SEARO ........................... W P R O ............................... Global — Total mondial . .
46 47 23 37 11 32 196
1656 1692 828 1 332 396 1152 7 056*
1009 1322 493 616 213 856 4509
61 78 60 46 54 74 64
* 7 056 » 196 countries/areas x 6 years x 6 target diseases. — 7 056 = 196 pays et zones x 6 ans x 6 maladies cibles.
If one analyses ail reports received by WHO between 1974 and 1979, completeness o f reporting ranges between Regions from 78% (AMRO) to 46% (EURO) and ranges between diseases from 74% (poliomyelitis) to 52% (tetanus). These data are summarized in Tables 1 and 2. A special WHO surveillance system exists for poliomyelitis and probably accounts for its being the most regularly reported of the target diseases.
Si I’on analyse toutes les notifications reçues par l’OMS de 1974 à 1979, on constate que le pourcentage des notifications reçues va de 78 % (Amériques) à 46% (Europe) si l’on considère les Régions et de 74% (poliomyélite) à 52% (tétanos) si l’on considère les mala dies. Ces données sont présentées dans les Tableaux 1 et 2. L ’OMS a institué un système spécial de surveillance concernant la polio myélite, ce qui explique probablement le fait que parmi les maladies cibles, c’est celle-ci qui fait le plus régulièrement l'objet de notifi cations.
i W kiyE pidem . te c .: N o .21 -23 May 1980
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Relevé ipldénu hebd.: Nw21 - 23 mat 1980
Tableau 2.
Comparison of Reports Expected with Reports Received by WHO from 196 Countries/Areas on the Incidence of the EPI Target Diseases, 1974-1979, by Disease Comparaison entre le nombre des notifications attendues et le nombre des notifications reçues par TO M S de 196 pays et zones concernant l’incidence des maladies cibles du PEV de 1974 â 1979, avec classement par maladie Number of Reports Expected Nombre de notifications attendues Number of Reports Received Nombre de notifications' reçues Completeness
Table 2.
Disease — Maladie
in %
Pourcentage de complétude
Poliomyelitis — P o lio m y é lite ................................... Measles — R o u g e o le ................................................... Diphtheria — D ip h térie............................... Tuberculosis — Tuberculose ................................... Pertussis — C oqueluche............................................... Tetanus — T é ta n o s............................................... ... . * 1 176 = 196 countries/areas x 6 years. — 1 176 = 196 pays et zones x 6 ans.
1 1 1 1 1 1
176* 176 176 176 176 176
874 795 760 739 733 608
74 68 65 63 62 52
The reported global incidence rates for the EPI target diseases have remained relatively constant during the period 1974-1978 (Fig. 3J . This is not unexpected, given the slow growth of national immunization programmes during this period, although it is also recognized that the reports may not be giving an accurate picture of actual disease incidence.
Selon les notifications reçues, le taux d ’incidence mondial des : maladies cibles du PEV est resté relativement stable pendant la période 1974-1978 (Fig. 3). Il n ’y a rien là qui puisse surprendre,! compte tenu de la lenteur de la progression des programmes natio-, naux de vaccination pendant la période considérée, mais il est bien, entendu que les notifications ne donnent pas nécessairement une' image exacte de l’incidence réelle des maladies.
Fig, 3 World: Reported Incidence Rates per 100 000 Population for Six EP1 Target Diseases—1974-1978 Monde: Taux d’incidence pour 100 000 habitants des six maladies cibles du PEV, 1974-1978
Wkly Epident. R te.: Mo. 21 - 23 May 1980
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Relevé épidém. hvbd. N° 21 - 23 mai 1980
Countries in all Regions utilized sampling techniques to assess immunization coverage in 1978 and 1979 (Table 3 ). Results from 51 surveys were reported from the 25 countries listed (Table 4). Surveyed children were for the most part between the ages of 12 and 35 months.
Des pays de toutes les régions ont utilisé des techniques de son dage aléatoires pour évaluer la couverture vaccinale en 1978 et en 1979 (Tableau 3 ). Les résultats de 51 enquêtes ont été présentés par les 25 pays mentionnés (Tableau 4 ). La plupart des enfants sur lesquels les enquêtes ont porté étaient âgés de 12 à 35 mois.
Table 3. Surreys of Immunization Coverage Performed in 1978 and 1979, by Region Tableau 3. Enquêtes sur la couverture vaccinale effectuées en 1978 et 1979, par Région No. o f Countries/Areas Performing Surveys Nombre de pays ou zones où des enquêtes ont été faites 8 Names o f Countries/Areas Performing Surveys Noms des pays ou zones o ù des enquêtes ont été faites
Région — Région
A FR O ....................................
A M R O ................................ EM RO ...........................
4 3 2 5 3
E U R O ................................ SEARO ........................... W P R O ...............................
Benin, Congo, Ivory Coast, Nigeria, Sierra Leone, U /R Cameroon, U /R Tanzania, Zaire — Bénin, Congo, Côte d ’ivoire, Nigeria, Sierra Leone, République-Unie du Cameroun, République-Unie de Tanzanie, Zaïre Brazil, Costa Rica, Ecuador, USA — Brésil, Costa Rica, Equateur, Etats-Unis d ’Amérique Somalia, Sudan, Syrian Arab Republic — République arabe Syrienne, Somalie, Soudan Algeria, Turkey — Algérie, Turquie India, Indonesia, Nepal, Sri T unica, Thailand — Inde, Indonésie, Népal, Sri Lanka, Thaïlande Fiji, Papua New Guinea, Philippines — Fidji, Papouasie-NouvelleGuinée, Philippines
Total
. . . . . . . . .
25 Plus du tiers des enquêtes ont fait apparaître un taux de couver ture vaccinal de 75% ou plus pour le BCG et pour la première dose de vaccin antipoliomyélitique, et 26% ont montré que ce taux de couverture avait été atteint pour la première vaccination au DTC. Aucune enquête n ’a fait apparaître un tel taux de couverture pour la vaccination contre la rougeole. Cela peut être dû aux difficultés croissantes que l’on rencontre à atteindre les enfants âgés d ’envi ron neuf mois qui sont «trop petits pour marcher et trop grands pour qu’on les porte». La plupart des enquêtes font apparaître une diminution d'environ 30% entre la première et la troisième admi nistration de vaccin DTC et de vaccin antipoliomyélitique. Les chiffres ont été les mêmes, que le DTC soit administré seul ou en même temps que le vaccin antipoliomyéhtique.
Over one third o f the surveys showed immunization coverage rates of 75% or more for BCG and the first dose o f poliomyelitis, and 26% showed this level of coverage for the first DPT. No survey showed this level of coverage for measles immunization. This may reflect an increased difficulty in reaching children of approximately nine months of age who are “too small to walk and too big to carry” . Most surveys showed a drop off between the first and third DPT and poliomyelitis immunizations of approxi mately 30%. The figure was similar whether DPT was given alone, or whether DPT and poliomyelitis were given together.
Table 4. Distribution, by Level of Coverage, of 51 Immunization Surveys Performed in 1978 and 1979 Tableau 4. Distribution selon les taux de couverture constatés de 51 enquêtes sur la vaccination effectuées en 1978 et 1979 Percent of Surveys Showing Immunization Coverage Rates of: Pourcentage des enquêtes ayant fait apparaître un taux de couverture vaccinal de: >75% 50-74% 25-49% < 24%
Vaccine
— Vaccin
B C G ................................... DPT-I — DTC-I . . . . . DPT-HI — D T C -m . . . . Polio-I.................................... Polio-m ........................... Measles — Rougeole . . .
37% 26% 8%
36% 13% 0%
33% 43% 33% 25% 23% 36%
19% 26% 33% 31% 30% 52%
12% 4% 25% 8% 35% 12%
These surveys for the most part reflect the situation in limited geographical areas where immunization efforts have been recently expanded, and over-estimate the coverages being achieved in the world a t large. This is the first time that information on the EPI has been sum marized for all countries/areas. The available data leave much to be desired in both their quality and their quantity, but they accu rately reflect the challenge for the future: surveillance o f the target diseases needs to be improved to permit morbidity and mortality to be used as indices o f programme impact ; data need to be acquired on the immunization status o f children in susceptible age groups to assure that adequate coverage is being achieved; and all vaccines used should be known to conform to WHO requirements. These basic data are required for the management of national programmes and, as such management improves, so the information available at national, Regional and global levels will improve.
L a plupart de ces enquêtes reflètent la situation qui existe dans des zones géographiques limitées où la campagne de vaccination a récemment été intensifiée, mais pourraient conduire à une suresti mation du taux de couverture obtenu dans l’ensemble du monde. C ’est la première fois que des données sur le PEV se rapportant à tous les pays ou zones ont été ainsi résumées. Les données dispo nibles laissent beaucoup à désirer tant pour la qualité que pour la quantité, mais elles donnent une idée précise des tâches à accomplir à l’avenir: amélioration de la surveillance des maladies cibles en vue de l’obtention de données sur la morbidité et la mortalité utili sables comme indices de l’impact du programme; collecte de données sur l’état immunitaire d ’enfants des groupes d ’âges exposés en vue de déterminer la mesure dans laquelle une couverture adéquate a été obtenue; mesures visant à assurer l’utilisation exclusive de vaccins conformes aux prescriptions de l’OMS. L ’obtention de données de base concernant ces questions facilitera la gestion des programmes nationaux, et l’amélioration de celle-ci entraînera une amélioration correspondante de l’information aux niveaux national, régional et mondial.