Rapport sur la procédure rapide d'évaluation de l'endémicité de Ia loase dans les zones de traitement par I'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) au Congo, Octobre 2004

v 4tz, l i\ 1i .t ) Rapport sur la Procédure Rapide d'évaluation de l'Endémicité de Ia Loase dans les zones de traitement par I'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) au Congo Octobre 2OO4 Jean Médard KANKOU (1), François MISSAMOU (1), Gilles DMKO- DMKO (1)' Sous la Coordination du Dr Samue! WANJI, Consultant OMS/ APOC PRELOA (1) : Programme National de Lutte contre l'Onchocercose. 2Introduction Les récents travaux de validation de la procédure rapide dévaluation de l'endémicité de la loase (PRELOA) réalisés sous la direction de I'OMS/ TDR ont mis en évidence une bonne corrélation entre les indices RAPLOA, d'une part et les taux de prévalence de microfilaires L. loa et l'intensité de la loase, d'autre paft. Il est dorénavant admis que RAPLOA permet de prédire le niveau d'endémicité de la loase, sans avoir à recourir aux méthodes classiques pour la détermination de la prévalence et de l'intensité de la loase, surtout d'identifier rapidement, dans le cadre de la mise en æuvre des traitements par l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC), les communautés à risque des effets secondaires graves liés au traitement par l'ivermectine dans les zones où cohabitent lbnchocercose et la loase. Eu égard aux recommandations révisées du MEC/ CCT relatives au traitement de lbnchocercose au Mectizan@ dans des régions coendémiques de lbnchocercose et la loase, il est recommandé entre autres, quhvant toute distribution de masse du Mectizan@, une évaluation de l'endémicité de la loase soit faite afin d'identifier les zones où ces réactions sévères, voir mortelles, peuvent suryenir. C'est dans ce cadre que nous avons réalisé, avec l'appui financier du Management de I'OMS/ APOC, des enquêtes pour lévaluation de l'endémicité de la loase dans les communautés TIDC où cette filariose était foftement suspectée. I. Zone d'étude et méthodolooie I.1. Zone d'étude : La PRELOA sêst déroulée : . dans toute lhire du 2è" Prolet TIDC, c'est à dire dans une partie du district de Divénié (département du Niari) où le traitement par l'ivermectine a été retardé à cause de la forte présomption de la loase. Cette zone est située en pleine forêt dense équatoriale dénommée Massif du Chaillu qui sétend jusquâ la frontière gabonaise. dans quelques communautés forestières du 1" Projet TIDC encore au l" cycle de traitement, plus précisément dans une autre partie du district de Divénié et le district de Kakamoeka (dépaftement du Kouilou). Comme pour le district de Divénié, les villages dans lesquels se sont déroulées les enquêtes dans le district de Kakamoeka, sont situés dans la grande forêt équatoriale connue sous l'appellation de la forêt de Mayombe. a JI.2. Méthodologie: La méthodologie utilisée a été celle décrite dans le guide « Rapid Assessment Procedure of Loa loa>> publié parTDR en 2002 (TDR/IDE/RAPLOA|0Z.1). Le guide y relatif a été traduit en français avant l'exercice de terrain. Cette méthodologie a consisté en l'administration : du questionnaire communautaire aux leaders des communautés pour l'identification de l?ppellation locale du phénomène de migration sous conjonctivale du ver adulte de Loa loa ; du questionnaire individuel chez les sujets de 15 ans et plus ayant résidé pendant au moins 5 ans dans le village visité. Dans ceftains villages, compte tenu de la densité faible de la population, il nétait pas possible d'avoir la taille de léchantillon requise (80). Pafois ces villages/ hameaux sont situés loin de grands villages et compte tenu de ceftaines rivalités internes, ils se considèrent comme des villages à paft entière même s'ils nbnt que 2 ou 3 ménages. Dans lhdministration du questionnaire individuel, trois situations que nous appelons litigieuses, ont été obseruées : - ;u 1ère concerne les personnes qui répondent par << non >> à la 1è'" question et lorsqubn leur montre la photo, elles reconnaissent avoir vécu la situation décrite sur la photo et finissent à la 3"" question par donner une durée comprise en 1 et 7 jours. - ;u 2ème concerne les sujets qui reconnaissent avoir eu l'histoire de ver dans l'æil (oui à la 1è'" question) èt donnent une durée comprise entre 1 et 7 jours. Mais ne reconnaissent pas la situation de la photo, probablement parce qu'elles nbnt pas eu le temps de se mirer ou de voir cela dans l'æil d'une autre personne au village. Généralement, ils ont été informés qu'ils ont le phénomène de ver de læil par quelqu'un d?utre. - La 3è" était celle où la personne répondait par << oui >> aux deux premières questions, mais à la 3"", elle mentionnait une durée sortant de l'intervalle de 1 à 7 jours (plus de 7 jours), probablement par oubli surtout lorsque lhistoire s'est produite il y a longtemps. Dans notre analyse, nous avons d'abord donnés les résultats avec un << oui >> formel, c'est à.dire, oui aux deux premières questions et une durée comprise entre t et 7 jours à la 3"' question ; puis ensuite les résultats majorés en considérant les situations litigieuses ci- dessus décrites comme << oui >> (pour les deux premières situations) et << non >> lorsque la durée est largement supérieure à 7 jours (pour la troisième situation). 4Pour la validité de nos résultats, nous avons exclus de létude les aveugles/ malvoyants (23 au total), c'est à dire, les personnes qui ne pouvaient pas voir ou avaient de la peine à voir la photo, tout comme celles qui avaient des troubles du système nerveux central pour éviter des réponses évasives. 4 personnes ont refusé de pafticiper à l'interview pour des raisons inavouées. a) Organisation pratique du travail : la réalisation des enquêtes d'évaluation rapide de l'endémicité de la loase dans les zones TIDC s'est réalisée en deux phases importantes : o La phase préparatoire : cette phase a été consacrée : . à lélaboration du calendrier de travail ;r au choix des sites et villages dênquête ;r aux formalités administratives (ordre de mission, sensibilisation, etc.) ; . à la traduction française du guide PRELOA ; . à la photocopie des suppofts et préparation logistique ; . à la formation au niveau central sur la PRELOA. notes de o La phase opérationnelle : après avoir pris toutes les dispositions pour la réalisation des enquêtes, léquipe centrale composée de 4 personnes dont le Consultant OMS/ APOC, s'est rendue par avion dans le dépaftement du Niari (à Dolisie). Après les civilités aux autorités politico- administratives du département et formation de léquipe départementale, la mission s'est poursuivie le lendemain dans le 1"' site détude, à savoir le district de Divénié situé à plus de 350 Km de Dolisie, à bord d'un véhicule loué sur place. Les enquêtes proprement dites ont commencé le jour suivant après les civilités aux autorités politico- administratives locales et la formation des enquêteurs locaux. Au premier jour, les trois équipes d'enquêtes constituées ont travaillé ensemble sous la superuision du Consultant et par la suite, chaque équipe a travaillé de façon indépendante selon le calendrier pré- établi. A la fin de létape de Divénié, léquipe avait regagné Dolisie pour se rendre ensuite par avion sur Pointe Noire et le jour suivant, par véhicule, dans le 2"" site, c'est à dire le district de Kakamoeka, situé à plus de 175 Km de Pointe Noire. Après les formalités d'usage (civilités aux autorités et formation des enquêteurs), deux équipes d'enquêtes ont été constituées pour couvrir les villages concernés. Ces équipes ont d?bord travaillé ensemble avant de séclater. 5II. Présentation et commentaires des résultats : Nous avons au total, visités 53 villages et interviewés 2373 personnes dont 69% avaient eu l'histoire de ver adulte de Loa loa dans l'ceil, c'est à dire, qu'elles ont répondu oui aux deux premières questions et la durée du ver dans l'æil était comprise entre 1 et 7 jours. Dans tous les villages enquêtés, le phénomène de migration sous- conjonctivale de ver adulte de L. loa est bien connu. Plusieurs noms locaux sont donnés à ce phénomène selon le contexte. Tous ces noms locaux signifient ver de l'æil. Pour faire disparaître le ver, ceftaines personnes utilisent des herbes appropriées (feuille de tomate, ...) qu'elles réchauffent à la cendre chaude et pressent les gouttes chaudes dans l'æil, méthode qui selon elles, fait disparaître le ver de lbeil. Dans dhutres villages, il y a des personnes habilitées à extraire le ver avec une aiguille. Le tableau 1 ci- dessous résume les différentes appellations du phénomène de migration sous- conjonctivale de ver dans l'æil selon le groupe ethnique. Concernant lhire du 2è'" Projet non encore soumise aux TIDC, 37 villages ont été visités pour t789 personnes interrogées. Parmi ces personnes, 68,40/o avaient eu l'histoire de ver adulte de Loa loa dans l'æil (cf. tableau 2). Dans ces villages enquêtés, les indices PRELOA (o/o de sujets avec l'histoire de ver adulte de Loa loa dans l'æil) varient entre 42,1o/o (dans le village Ingueli) et 100o/o (dans les villages Kala et Midouma). Pour le compte du 1"' Projet TIDC à la 2è" année de distribution de l'ivermectine, 16 villages ont été enquêtés pour 584 personnes interrogées. 70,9o/o d'entre elles ont déclaré avoir eu l'histoire de ver adulte de Loa loa dans l'æil (cf. tableau 3). Les indices PRELOA varient entre 4to/o (dans le village Moufoubou) et t00o/o (dans les villages Nyanga Paysannat et Mitsoudi). Comme nous pouvons le remarquer, il s'agit dans les deux cas, des villages de forte endémicité de la loase, donc des villages hyperendémiques. Ces résultats rejoignent ceux que nous avons obserués lors de la validation de la méthodologie RAPLOA dans la zone de forte endémicité du département de la Lekoumou où, dans tous les villages de présomption forte de la loase, les indices RAPLOA étaient supérieurs à 40o/o (Kankou et col. 2004). 6Ces observations permettent de prédire que dans tous les villages visités des districts de Divénié et Kakamoeka, les taux de prévalence de pofteurs des microfilaires L. loa seraient supérieurs à 20o/o et que dans ces villages, il y a probablement 5olo d'individus avec des fortes charges parasitaires supérieurs à 8000 microfilaires par ml de sang et 2o/o d'individus avec des très foftes charges parasitaires supérieurs à 30000 microfilaires par ml de sang. Il s'agit donc des communautés à risque des effets secondaires graves liés au traitement par l'ivermectine où, selon les recommandations de MEC|I-CC, les stratégies appropriées devraient être mises en æuvre en urgence : la Stratégie 2 s'appliquerai pour les communautés du 1"' Projet déjà en traitement par l'ivermectine. Au regard des résultats de la PRELOA et étant donné que les communautés de Kakamoeka (Kouilou) étaient en pleine planification du 2"" cycle de traitement, nous avons donné des instructions formelles, en attendant la mise en place de la stratégie 2, que les DC ne traitent que les personnes ayant déjà reçues l'ivermectine au premier cycle. Le personnel de santé à tous les niveaux a été sensibilisé pour l'intensification de la superuision pendant le déroulement de la distribution. La stratégie 1 va concerner toutes les communautés du 2èt" Projet non encore sous traitement par l'ivermectine. Tableau 1 : Noms locaux attribués au phénomène de migration sous- conjonctivale de vers adultes de L. loa selon le groupe ethnique : Groupe ethnique Nom local Pounou Moussobo Pyqmée Moussobo Nzabi Mekissa/ Moukissi Voumbou Moukounqou Kibonqo Moussobi Bakota Moukoungou Tsanqui Moussobi Yombé Lohou Loumbou Dobe Ë tËu .EEË-o\ 6)'= î1 F{ æ r.O t@ tn Fl\o oo F{ oo F{ o o o\ t F{ Ol t t-{ oo o Ln Ot ÿ-{ \o @ N q \o l]r) t@ qÿ@ @d@ o @ Or Ntft ËggË s O'l æ (Y) \o o o rÿ) cf) oÿ{ or Ol(o cît F.l (O F{ 00 N F{ @ N @ @ m (O N (o F{ @(\l N F.l o 8€ELtoo>Eq,otr-è s'Eio.= ot oL oü ltE EgÉtu s r.O (O \o t 00 lat \o oo F{ oo F{ \orO o rO @crj\o tJ')ÿ@ t.rt \o lft (o\o (Y) @tô \or.o N F{lft q N r.o m (O(O q @\o Ol Nlrt := üo ra- EI cllt NÀl @ Lô LN ot N cn!n o|\r t t Ntô N @m NN Nt t(O Nlat tLO O'l laOoOt, o.o EEâIt o.=EgÈoolrlz È-e, s(O \oN rf)Fl F{!ô Fl!a) o(o oN @lrt !a)N @ (O(1 tft rÿ)t @LN @ æ Ol otT .Ë E'Ic oJ Lr)steN oo\rq N cf) F{ rf) eN F{ o æo@ rr) F{ F{ N(o t.o @ u'! 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Aussi, pour mettre en æuvre les recommandations de MEC/ TCC relatives au traitement de lbnchocercose au Mectizan@ dans les régions coendémiques dbnchocercose et de loase, faisons-nous les recommandations suivantes au Management de IîPOC : - Etudier la possibilité de former, si possible dans les meilleurs délais, les équipes centrale, dépaftementale, de district et locale sur la prise en charge des effets secondaires graves (ESG) liés au traitement par Mectizan@ dans les communautés coendémiques dbnchocercose et de loase. Doter le deuxième Projet d'un véhicule tout terrain pour améliorer la superuision des traitements. Cela permettrai dévacuer rapidement les éventuels cas graves dans les structures de référence. Doter le Projet en fournitures médicales appropriées pour la prise en charge des cas des ESG. Remerciements Nous remercions sincèrement le Management dAPOC et la Représentation de I'OMS au Congo pour avoir mis à notre disposition les moyens nécessaires, aussi bien techniques que financiers pour la réalisation de ces enquêtes. Nos remerciements vont également à l'endroit des responsables politico- administratifs et sanitaires à tous les niveaux pour avoir facilité la réalisation de ce travail dans les villages. I(l) (2) Guide d'utilisation de la Procédure Rapide d'Evaluation de l'endémicité de la Loase (PRELOA) Septembre 2004 Guide OMS/ TDR traduit de I'anglais par S. Wanji {r) Avec la collaboration de J.M. Kankou(2) et F. Missamou(2) Consultant OMS/ APOC RAPLOA Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (Congo) t : a 2 RESUME : PRELOA est une procédure rapide pour lévaluation de l'endémicité de Loa loa qui utilise un questionnaire simple, basé sur l'histoire de vers de l,æil pour prédire si oui ou non la loase est présente dans une communauté à un niveau d'endémicité élevé. Dans les communautés fortement endémiques de la loase, il y a un risque d'effets secondaires graves au médicament ivermectine à la suite de son utilisation pour le traitement de lbnchocercose ou de la filariose lymphatique, PRELOA facilitera l'organisation des programmes de distribution de l' ivermectine en prédisant les communautés où le traitement par l'ivermectine contre lbnchocercose peut être fait sans risque. Ce document décrit la méthode PRELOA et donne le guide d'exécution de PRELOA et comment interpréter les résultats. Ce guide est destiné aux planificateurs et exécuteurs des programmes de distribution de l'ivermectine en Afrique. HISTORIQUE : Les rapports venant du Cameroun ont indiqué que les réactions secondaires graves et parfois fatales (encéphalopathies) peuvent suruenir chez des patients qui ont pris de l'ivermectine pour le traitement de lbnchocercose et qui ont des fortes intensités d'infection de Loa loa. Le traitement de masse par l'ivermectine est la principale intervention des programmes délimination de l'onchocercose et de la filariose lymphatique comme problème de santé publique sur le continent Africain, Les risques des effets secondaires graves liés à L. loa menacent le succès des programmes de lutte contre l'onchocercose et la filariose lymphatique en régions d Afrique Centrale ou L, loa est endémique. Le risque des réactions secondaires graves est lié à I'intensité de l'infection à l. loa. Le risque devient élevé lorsque la charge microfilarienne dépasse 30.000 mf/ml. Les individus avec des telles fortes charges microfilariennes vivent dans les communautés où il y a une forte endémicité de la loase. Il est très important dévaluer le niveau d'endémicité des communautés pour la loase, avant le démarrage des traitements de masse contre lbnchocercose dans les zones qui sont potentiellement endémiques de L. loa. La méthode classique utilisée pour déterminer la présence et l'intensité de l'infection à L. loa est la lecture des gouttes épaisses utilisant le microscope. Cependant, cette procédure est coûteuse en temps et argent et n'est pas faisable dans les contextes de traitement à l'ivermectine à large échelle contre lbnchocercose. 3Ainsi, il devient nécessaire, voir urgent de développer une méthode simple, qui peut être utilisée pour évaluer rapidement le niveau d'endémicité de la loase au niveau communautaire. Une telle méthode utilisant le questionnaire standardisé basé sur les signes cliniques de la loase (migration d'adulte L. loa sous la conjonctive et ædème de Calabar), a été testée récemment dans une étude multicentrique par trois équipes de recherche basées au Cameroun et au Nigeria. Cette étude a montré que dans les zones à forte endémicité de la loase, le phénomène de ver de l'æil et d'ædème de Calabar sont bien connus des membres de la communauté, qui dans la plupaft de cas, ont des noms locaux pour cela. Dans les zones à faible endémicité de la loase cependant, les symptômes ne sont pas connus, Ainsi la présence des noms locaux indique la présence de la maladie dans la communauté. La proportion des répondants, reconnaissant avoir eu I'épisode de vers de l'æil (épisode de vers de l'æil, ayant duré moins de 7 jours et confirmé par la photo d'adulte L. loa dans l'æil) est lié aux indices parasitologiques de l'endémicité. Une << barre » de prévalence de 40o/o de l'histoire de vers de l'æil a été trouvée appropriée comme seuil pour l'identification des communautés qui sont à haut risque pour le traitement par ivermectine. Ainsi, une méthode simple, utilisant le questionnaire basé sur l'histoire de ver de l'æil a été démontrée prédire le niveau d'endémicité de L. toa. La méthode s'est avérée rapide, simple, non encombrante et a été recommandée pour être utilisé dans les zones où L. loa serait endémique. 1. Identifier les noms locaux de ver de l'oeil. 2. Collecter Ies informations sur l'histoire de ver de l'æil chez 80 adultes, 3. Calculer le %o d'adultes qui ont reconnu ayoir eu l'histoire de ver de l'ceil et prédire le niveau d'endémicité de la loase. Le Coordinateur PRELOA est responsable de : 1. Organisation de I'enquête I 2, Recrutement et formation des enquêteurs 3. Supervision générale du travail de terrain ; 4. Analyse et interprétation des données. 4 Procédure rapide d'évaluation de l'endémicité de la loase PRELOA est une méthode pour prédire, dans une communauté donnée le niveau d'endémicrté de Loa loa et le risque de réactions secondaires sévères à la suite du traitement par l'ivermectine PRELOA comporte tois étapes ETAPEl : Identification des noms locaux pour le vers de l'æil en utilisant le questionnaire communautaire. ETAPE2 : collecter les informations sur l'histoire de vers de l'æil chez 80 adultes résidant dans la communauté, en utilisant un questionnaire individuel qui comporte trois questions clés, posées selon l'ordre suivant : ? Avez-vous déjà eu ou vécu Ie passage de vers dans la partie blqnche de votre æil ? Si la réponse est oui, l'enquêteur montre la photo avec le ver adulte de L. loa dans l'æil, et guide l'enquêté à reconnaître le ver, et pose les deux autres questions : COMMENT EXECUTER PRELOA ? Responsabilité Une personne doit être nommée pour coordonner I'exercice de PRELOA au niveau national. L'équipe d'enquête Composition de l'équipe : Il est recommandé que 1'équipe soit composée de la manière suivante : 3 enquêteurs; I chauffeur; I assistant de terrain Un des trois enquêteurs doit agir comme chef d'équipe et coordonner Ia collecte des données sur le terrain. ? Avez-vorts déjà eu lq situatiott sur cette photo ? ? La denière Jbis que vous uvez- eu cette situatiort, cornbietr de jours le ver est resté duns yotre æil ttv«rrl de disparaître ? L'enquêté qui a répondu posrtiveurent aux deux premières questions ct qui dit que le dernicr épisode de ver dc l'æil n'a pas duré plus de 7 jours est considéré comme avoir eu l'histoirc dc vers de l'ceil. ETAPE3 : Calculer lc %u d'adr.rltcs qur ont déclaré avoir eu I'histoirc de vcr dc l'æil et sur la base dc ce pourccntage. prédire le niveau d'endémicité dc Lou loa. Si plus de 40% d'enquêtés dans unc communauté ont l'hrstoire dc ver de l'æil, lc niveau d'endémicité de L loct et le risque de réactions secondarres sévères doivent être jugés très élevés pour le traitcment de routirrc à I'ivermectine. L'assistant de terrain sert de gurdc et facilite lcs opérations sur le terrarn, il peut aussi scrvir comme intcrprète là oir il y a des problèmcs dc conrrnunication Recrutement et Formation des enquêteurs : L'enquêteur qui adr.ninistrc Ics questionnaircs au nivcau communautaire doit être formé aux techniqucs d'enquête de tcrrarn, dc préférence, illelle doit avoir unc expérience en tcchnique d'cnquêtc socrologrque ou dcs soins rnédrcaux à base communautaire. Il serart ntôme plus avantagcux si illellc a une connaissance de la zone d'étudc sur le plan culturel. 5l. Questionnaire d'enregistrement : et Formulaire Sélection des communautés à enquêter : PRELOA peut être exécutée dans les communautés choisies pour être incluses dans les campagnes de traitement de masse par I'ivermectine contre I'onchocercose ou la filariose lymphatique et qui sont situées dans les zones potentiellement endémiques de la loase. PREPARATION DE L'ENQUÊTE : Choix du temps approprié : Il est préférable de conduire PRELOA en saison sèche pour éviter les problèmes de transport. MATERIELS: Aussi les périodes des récoltcs dorvcnt être évitées aussi que l'on peut. D'autres facteurs clinratiques ct saisonniers qui peuvent affccter' I'accessibilité de la zone d'enquêtc et la participation de la population doir,,ent être pris en considération aussi. 3. Carte : Chaque équipe doit avoir une cartc àjour de la zoîe d'étude. Il est rccommandé que chaquc équrpe soit équipée du GPS pour collecter les coordonnées géographiqucs exactcs des villages enquêtés. Ceci évitera les problèmes de la location des villagcs pendant la cartographic des résultats dc I'enquête rapide. 4. Papeteries Crayon ordinaire ct à bille, gomme doivent être achetés en quantité suffisante. Chaqr.rc rnterviewer cloit avoir au moins dcux de chaque - Des provisions de nournturc, logement pour l'équipe doivent être pnscs en conrpte. Car l'équrpc peLrt avoir à séjourner sur le tcrrain pcndant plusieurs semaines. I L'équipe d'enquête a besoin : Des questionnaires et formulaires des résultats ; 2. De la photo du ver L. loa dans l'æil ; 3. De la carte actualisée de la région, avec en plus un appareil GPS ; 4. Des cahiers, stylo, crayons, gomme (minimum de 2 par enquêteur). Pendant Ies visites préliminaires, 1. Informer la communauté des objectifs de l'étude; 2. Obtenir leur consentement I 3. Relever les coordonnées géographiques ; 4, Obtenir les termes locaux pour le ver de l'æil. - Les questionnaires et les formulaires d'enregistrement doivent être produits en quantité suffisante avant le démarrage des enquêtes. Au moins 10 copies de formulaires A pour chaque communauté et au moins 3 copies du formulaire B (Résumé des résultats d'enquête) sont nécessaires par district de santé couvert. - Les formulaires doivent être photocopiés sur des copieurs propres et doivent être lisibles. 2. Photos : Chaque enquêteur doit avoir une photo de ver de l'æil. Les exemplaires plastifiés des phots peuvent être obtenus auprès de I'OMS- TDR à Genève. ESTIMATION DU COÛT En estimant le coût du transport et logistique, les conditions de route, le mode de groupement humain, le temps de voyage doivent être pris en considération. Chaque situation dicte ses exigences propres, et des programmations adéquates doivent être faites pour éviter des problèmes de transport. 6Les personnes ressources aident à identifier les noms locaux de ver de l'æil. TRAVAIL DE TERRAIN : Les autorisations administratives doivent être obtenues préalablement des officiers locaux. Les personnels sanitaires de la zone d'enquête doivent être contactés et informés sur les objectifs et le bien fondé de l'étude. VISITES PRELIMINAIRES AUX COMMUNAUTES : Il est recommandé que les visites préliminaires sur les sites soient faites pour informer les membres de la communauté sur Ia nature du travail et obtenir leur consentement. l. Briefïng des communautés sur les objectifs de l'enquête : Le bien fondé de I'enquête doit être expliqué pendant la visite préliminaire. Il doit être souligné que malgré le fait que les adultes soient les seuls à être examinés pour PRELOA, cect ne veut pas dire que les jeunes sont discriminés. Les enfants éligibles seront traités lorsque le programme de lutte contre l'onchocercose ou de filariose lymphatique introduira le traitement par I'ivermectine dans la région. La communauté doit être informée du calendrier d'activité de l'équipe pendant la séance du bri 2. Obtention du consentement éclairé de la communauté : l'équipe d'enquête n'arrrve, pour ér,iter que les membres de la communauté soient surpris ou se trouvent rmpliqués dans d'autres activités à l'arrivéc de l'équipe. Les communautés réagissent positivcment quand ellcs sont bicn infornrécs des choses et l'assrstancc rlc leurs leaders doit ôtrc clarlenrent sollicitée pour Ia nrobilrsa(ion. - L'assistance de la cornmunauté cst aussr sollicitée pour orgalltser les logements temporaires, si l'équipe désire passer la nuit dans la communauté. On pcut aussi avoir besoin d'impliquer les membrcs de Ia communauté dans I'interprétation lorsqu'il y a des problèmcs dc communication entre l'équrpc d'enquête et les nternbres clc Ia communauté. 4- Détermination des termes locaux pour le yers de l'æil : Pendant les visites prélimrnaires dans les villages, le questronnairc communautaire doit être admtnrstré pour identifier les tennes locaux de vcr de l'ceil qui sera utilisé pcndant I'adnrinistration du qucsltonnairc individuel. Le questionnaire communautairc doit être administré aux personnes ressources (chef de village, Maîtrc d'école, personnel de santé, guérisseur traditionnel, femmes, leadcrs d'opinion). L'enquôte doit continr"rer jusqu'à ce que l'on soit confiant quc le terme local élucidé est réellement [ié au phénomène de ver de l'æil. Le questionnaire comntunautaire pcut ôtre administré à un groupe et la photo du ver de l'ceil doit être montréc pour amener les gens à idcntifier lc terme correct. Le choix d'un mauvais terntc à cette étape peut avoir des conséqucnces graves sur les résultats et conduire à des prises de décision errouécs en ce qui concerne le traitemcnt. En cas dc nécessité, les interprètes, membres dc la communauté doivent asslster à I'enquête. Le problème de consentement est d'une importance capitale si des données valables doivent être collectées. Il n'est pas seulement incorrecte de forcer les membres de la communauté à coopérer (même s'ils doivent être les principaux bénéficiaires des résultats de l'étude), mais cela serait contre-productif s'ils étaient septiques de participer. La communauté doit librement décider de participer aux enquêtes et il ne faudra aucunement utiliser des mesures coercitives pour amener les membres de Ia communauté à coopérer. Une fois le consentement libre de la communauté obtenu, l'enquête se fera plus aisément. Les leaders communautaires mobilisent leurs ÿ3- Identification de l'assistance de la part de la communautés avant l,arrivée communauté : de l'équipe d'enquête. - La communauté peut être impliquée dans les enquêtes de plusieurs manières. - Les leaders communautaires doivent mobiliser la communauté avant que 7Les coordonnées géographiques des villages doivent être relevées. La sélection des ménages doit se faire au hasard. Tous les adultes dans un ménage doivent être interviewés individuellement après leur consentement. Un total de 80 adultes doit être interviewé dans chaque communauté. 5- Les coordonnées géographiques Pendant les visites préliminaires, les coordonnées géographiques des villages doivent être déterminées à I'aide du GPS. Il es recommandé que les coordonnées soient exprimées sous forme de degré décimal. ENQUETES DANS LES COMMUNAUTES l- Sélection des ménages pour l'enquête : Le questionnaire individuel est administré au niveau des ménages. Les ménages inclus dans l'étude sont sélectionnés de façon aléatoire quand l'équipe d'enquête arrive au village. Différentes méthodes d'échantillonnage au hasard peuvent être utilisées. Une des options utilisable lorsque le mode de regroupement des maisons est nucléaire, c.à.d, les maisons sont concentrées autour d'un point central, est de déterminer la direction en faisant tourner une bouteille au sol et de sélectionner la direction de pointage de la « bouche » de la bouteille au point mort. Commençant par le premier ménage dans la direction choisie, tous les adultes vivant dans le ménage sont interviewés, suivis par tous les adultes du ménage suivant, et ainsi de suite,jusqu'à ce que l'on ait atteint 80 personnes (nombre requis par communauté). 4- Conduire l'intervierv L'interview doit sc passer dans ic ménage, à une bonne distancc des activités normales. L'enquête sc fait avec un seul individu par momeltt pour assurer la confidcntialité et éviter la contamination. L'enquêteur approcl.rc d'abord le chcf de ménage, se préscnte et indrquc les objectifs de l'cnquôtc. dit qu'il i'eut poser dcs qr-restions aux adultcs vrvant dans le ménage. Apres avorr obtcnu lc consentement du chef dc famrlle. I'enquêteur interview tous les adultcs ayant consenti, à basc indivrduelle. Les résultats des interviews individucls doivent être consignés sur le Fornulaire A La première question à poscr à chaqLrc répondant est : ? Avez- vous déjà eu I'expérience de vers migrarû Ie long de la purtie blunche de votre æil ? Après avoit'noré lu réponsc sur le fornulaire A, l'enquête ur motrtre lct pltoto de ver dans I'rytl ù I'enquêté, le guide à reconnaître le ver cle l'ætl Les précauîions doiyent être prises porrr s'ctssurer qu'tl n\' u pus de cottf ttsrorr entre vers el veines de l'ærl Et ptrrs vtent la cleuxLènte questton '. ? Avez- vous déjà eu Iu situutiot, sur cette photo ? Après avoit' noté la réponsc sur lc forntulatre A, et si la réponse o lct cleoutène quesîion est OUI, I'ettqucteur c'ontittue ay'ec' lu lrorstènte qucstton, ? Lu dernière Jbis que ÿous uÿei eu cette situotiott, combien de jours le ver est resté dans votre oeil avant de disparaître ? Il est très important que l'orclre des questions, l'écriture cles réponses sur le Fornrulaire A, I'utilisatiott cle la pltoto soi e nt strictente u t sun, is. Il est très important que la séquence des questions, la transcription et l'utilisation de la photo soient strictement respectées. 2- Sélection des individus dans le ménage : Dans chaque communauté, un échantillon de 80 personnes de deux sexes, âgés de 15 ans au moins est interviewé. Toutes les personnes enquêtées doivent résider dans le village depuis au moins cinq ans. 3- Obtention de consentement individuel : Le consentement de chaque participant doit être obtenu avant I'interview. Une fois de plus, aucune supposition ne dort être faite concernant la volonté ou le désire des individus à prendre part à l'étude. On doit expliquer à chaque enquêté les objectifs de I'enquête et illelle doit clairement comprendre qu'il/elle est libre de participer ou de refuser. 8Les résultats doivent être communiqués aux : 1. Communautés impliquées ; 2. Ministères de Ia Santé Publique; 3. Equipes de gestion sanitaires ; . 4. Organismes non . gouvernementaux impliqués ; 5. Programmes de lutte contre Ies maladies (onchocercose et filariose lymphatique). Le seuil de 40o doit être utilisé pour déterminer les communautés à haut risque. S-Notation de l'information : Pour chaque communauté, les résultats des enquêtes sont résumés sur le Formulaire B par le chef d'équipe. Les coordonnées géographiques (longitude et latitude) des villages étudiés doivent être indiquées. ANALYSE ET DES DONNEES INTERPRETATION L'étude initiale RAPLOA avait conduit à la conclusion qu'il pourrait y avoir un risque significatif des réactions secondaires au traitement ivermectine là où plus de 40% de personnes interviewées reconnaissent avoir eu l'épisode de ver dans l'æil. En réalité, les très fortes charges microfilariennes de L. Loa sont rares quand moins de 40%o d'interviewés disent avoir eu l'histoire de ver dans I'ceil. Les fortes charges microfilariennes deviennent plus fréquentes au dessus de la barre RAPLOA de 40%. Ainsi, il est recommandé que le seuil de 40%o soit utilisé pour classifier les communautés selon le risque aux effets secondaires au traitement ivermectine. Potentiellement, les communautés à haut risque sont celles où plus de 40% de membres reconnaissent avoir eu I'épisode de ver dans l'ceil et les communautés à faible risque sont celles où moins de 40%o de membres reconnaissent avoir eu l'épisode de ver de l'æil. Dans les situations ou plusieurs communautés sont classées à haut risque, il est important de projeter les résultats sur une carte pour déterminer dans quelle zone géographique il y aurait le haut risque de réactions secondaires sévères à la suite du traitement par ivermectine. Les résultats transcrits sur lcs formulaires A et B sont transmis au niveau central; le responsablc de RAPLOA vérifie la fiche, fait lc résurné à partir des informations sur le formulaire A. COMMUNICATION RESULATS D'ENQUETE DES Les résultas communiqués : d'enquêtc sont - Aux communautés qui sont impliquées dans les enquêtes et qur sont ciblées pour le traitemcnt par I'ivermectine, c.à.d, qul sont lcs principales bénéficiaires de l'exercicc. - Ministères de la Santé Publique, y compris les coordinateurs dc lutte contre I'onchocercose et de filariose lymphatique, et là ou ils existent des groupes dcs lravaux nationaux pour ccs deux maladies. - Aux équipes sanitaires et autrcs services de santé appropriés du district d'étude. - Aux organismcs non gouvernementaux impliqués dans la distribution de l'rvermcctinc pour Ia lutte contre I'onchocercose et la filariose lymphatique. - Aux Programmes régionar"rx dc lutte contre les filarioses (excrnple, le programme Africain de luttc contre l'onchocercose) ou le prograltlntc d'élimination de fi lariosc lymphatiquc. 9Questio n naire C o m m u nautatre Pays/Province District de santé Village/localité Code Latitude Longitude Avez-vous eu une distribution en masse de l'ivermectine ici ? / /Oui I Nombreestimédeshabitants/ I I I I I I Nombreestimédesmaisons/ I I / I Langue ou dialecte parlée 1. Connaissez-vous quelqu'un dans ce village qui reconnaît avoir souvent eu des mouvements de vers dans la partie blanche de son æil ? Si la réponse est positive, on continuera avec la question suivante 2. Quel est le nom local pour cette condition ou ce phénomène ? / Non 10 Qu estio nnaire individuel Nom de l'enquêteur Date de l'enquête Traitement par ivermectine Oui / / Non / I Nom du village Nom du Nom du chef de famille Village l_l_l Maison/_/_/ Individus / / I Description du participant l) Age l_l_l 3) Groupe ethnique 2)Sexe I I 4) Occupation 5) Niveau d'éducation : /_/ N'a jamais été à I'école /_/ Niveau primaire /_/ Niveau secondaire /_/ Niveau supérieur 6) Depuis combien de temps êtes- vous résident de ce village (en année) ? l_l_l Svmptômes de vers dans l'æil 1. Avez-vous déjà eu l'expérience du mouvement de vers le long de la partie blanche de votre æil ? l_l Oti / /Non Après avoir écrit Ia réponse sur la fiche, l'enquêteur montre alors la photo de vers dans l'æil au participant, le guide à reconnaître le vers dans l'æil et lui pose une deuxième question 2. Avez-vous déjà eu la situation sur cette photo ? l_l Oui /_/ Non Et l'enquêteur pose une troisième question au participant 3 Combien de temps (en jour) le ver est resté dans la partie blanche de votre ceil avant de disparaître ? ltt 11 Formulaire PRELOA A : Résultats du Questionnaire individuel Histoire de vcr dans l'æil (l si OUI à toutes les trois questions a, b et c ; 2 si NON à unc ou plusieurs dcs questions â, b ct c) l2 No. Code a) b) c) d) Avoir eu I'expérience du ntouvement de ver dans la partie blanche de I'eil u2 Confi rmation de l'expérience par la Photo lt2 Durée du dcrnier épisode entre l-7 jours lt2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 l0 1l t2 l3 t4 l5 t6 t7 l8 l9 20 2l 22 23 24 25 26 27 28 1 : Oui 2: Non No Code a) b) c) Avoir eu l'expérience du mouvement de ver dans Ia partie blanche de l'æil ÿ2 Confirmation de I'expérience par la Photo lt2 Durée du dernier épisode entrc l -7 jours U2 29 30 31 32 JJ 34 35 36 37 38 39 40 4t 42 43 44 45 46 47 48 49 50 5l 52 53 54 55 56 57 58 t2 d) Histoire de vcr dans I'æil (l si OUI à toutes les trois questions a, b et c ; 2 si NON à une ou plusieurs des qucstions â, b ct c) l12 t ù i 3I No. Code a) b) c) d) Ayoir eu I'expérience du nrouvement de ver dans la partie blanche de l'æil lt2 Confi rmation de l'expérience par la Photo 1t2 Durée du dernier épisode entre l-7 jours 7t2 Histoire de vcr dans l'æil (l si OUI à toutcs les trois questions a, b ct c i 2 si NON à unc ou plusicurs dcs questions a, b ct c) lt2 59 60 6l 62 63 64 65 66 67 68 69 70 7t 72 73 74 15 76 77 78 t9 80 f t4 Formulaire B : Résumé des Résultats PRELOA par village Nom du village Latitude Longitude Nombre des individus interviewés Nombre des individus qui ont répondu OUI à la question de vers dans I'æil Pourcentage d'individus avec l'histoire de vers dans l'æil