Boîte à outils pour la resilience : un bien de santé publique mondial de l’OMS soutenant le développement et le renforcement durables de la résilience des systèmes de santé dans divers contexts de pays

Un bien de santé publique mondial de l’OMS soutenant le développement et le renforcement durables de la résilience des systèmes de santé dans divers contextes de pays Boîte à outils pour la résilience

Un bien de santé publique mondial de l’OMS soutenant le développement et le renforcement durables de la résilience des systèmes de santé dans divers contextes de pays Boîte à outils pour la résilience Boîte à outils pour la résilience : un bien de santé publique mondial de l’OMS soutenant le développement et le renforcement durables de la résilience des systèmes de santé dans divers contextes de pays [Health systems resilience toolkit: a WHO global public health good to support building and strengthening of sustainable health systems resilience in countries with various contexts] ISBN 978-92-4-009406-2 (version électronique) ISBN 978-92-4-009407-9 (version imprimée) © Organisation mondiale de la Santé 2024 Certains droits réservés. La présente œuvre est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO ; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.fr). 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Toute médiation relative à un différend survenu dans le cadre de la licence sera menée conformément au Règlement de médiation de l’Organisation mondiale de la propriété intellectuelle (https://www.wipo.int/amc/fr/mediation/rules/ index.html). Citation suggérée. Boîte à outils pour la résilience : un bien de santé publique mondial de l’OMS soutenant le développement et le renforcement durables de la résilience des systèmes de santé dans divers contextes de pays [Health systems resilience toolkit: a WHO global public health good to support building and strengthening of sustainable health systems resilience in countries with various contexts]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2024. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogage à la source. Disponible à l’adresse https://iris.who.int/?locale-attribute=fr&. Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir https://www.who.int/publications/book-orders. 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Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’OMS, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’OMS a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’OMS ne saurait être tenue pour responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. iii Table des matières Remerciements ......................................................................................................................................................................v Acronymes ..............................................................................................................................................................................vi Objet du présent document ............................................................................................................................................vii Résumé analytique ............................................................................................................................................................viii Introduction ............................................................................................................................................................................ 1 Portée et objectifs de la boîte à outils ................................................................................................................ 1 Public concerné.......................................................................................................................................................... 1 Méthodologie .........................................................................................................................................................................2 Composition et structure de la boîte à outils ..............................................................................................................4 Comment utiliser la boîte à outils ...................................................................................................................................5 Utilisation fonctionnelle aux niveaux national et infranational ..................................................................5 Application d’une approche systémique ........................................................................................................... 6 Module 1. La compréhension du concept de la résilience des systèmes de santé ..........................................7 A. Synthèse des données probantes ...................................................................................................................7 Concept de résilience des systèmes de santé ......................................................................................7 Application de la résilience des systèmes de santé ...........................................................................11 Considérations contextuelles ................................................................................................................... 12 Résilience des systèmes de santé et SSP ............................................................................................. 13 B. Opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé ................................................................ 15 Exigences clés pour l’opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé ................. 15 Études de cas sur les bénéfices potentiels découlant de la résilience des systèmes de santé ......................................................................................................................................................... 20 C. Exemples de ressources pour la compréhension et l’opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé ...................................................................................................................................... 24 D. Cadres, résolutions et réglementations mondiaux soutenant la résilience des systèmes de santé ................................................................................................................................................................ 26 Module 2. Élaboration de politiques et planification intégrées pour la résilience des systèmes de santé .................................................................................................................................. 35 A. Généralités........................................................................................................................................................... 35 B. Considérations contextuelles ......................................................................................................................... 35 C. Recueil de ressources techniques ................................................................................................................. 36 Module 3. La résilience des systèmes de santé au niveau de l’opérationnalisation.....................................41 A. Généralités............................................................................................................................................................41 B. Considérations contextuelles ..........................................................................................................................41 C. Recueil de ressources techniques ..................................................................................................................41 iv Module 4. Le suivi et l’évaluation pour la résilience des systèmes de santé .................................................. 62 A. Généralités........................................................................................................................................................... 62 B. Considérations contextuelles ......................................................................................................................... 62 C. Recueil de ressources techniques ................................................................................................................. 62 Défis et limites ......................................................................................................................................................................75 Domaines prioritaires pour un développement plus poussé des ressources ........................................75 Conclusion .............................................................................................................................................................................77 Références bibliographiques ......................................................................................................................................... 78 Annexe 1. Modèle de consultation ................................................................................................................................ 84 Annexe 2. Examen de cadrage ...................................................................................................................................... 85 Annexe 3. Appel à contributions : outils et ressources ..........................................................................................86 vRemerciements Cette boîte à outils a été élaborée par Zandile Zibwowa et Redda Seifeldin, avec le précieux apport de Yu Zhang, Saqif Mustafa et Geraldine McDarby et sous la supervision générale de Sohel Saikat de l’équipe de résilience des services de santé, Division Couverture sanitaire universelle/Parcours de vie au siège de l’OMS. Nous remercions les collègues suivants du siège et des bureaux régionaux et nationaux de l’OMS pour leurs contributions : Jonathan Abrahams, Louis Ako-Egbe, Benedetta Allegranzi, Katthyana Aparicio-Reyes, Ali Ardalan, Gertrude Avortri, Natasha Azzopardi-Muscat, Sepideh Bagheri Nejad, Shannon Barkley, Yolanda Bayugo, Jan Beerden, Moses Bolongei, Marie-charlotte Bouesseau, Jim Campbell, Jorge Castilla, Stella Chungong, Sean Cockerham, Giorgio Cometto, Sarah De Cloux, Suraya Dalil, Stephane De La Rocque De Severac, Neelam Dhingra-Kumar, Khassoum Diallo, Linda Doull, Rudolf Eggers, Nonso Ejiofor, Zahra El Amine, Nedret Emiroglu, Siobhan Fitzpatrick, Ruben Frescas, Melinda Frost, Abiy Girmay, Andre Griekspoor, Ann-lise Guisset, Nikhil Gupta, Minna Hakkinen, Marc Ho, Dirk Horemans, Qudsia Huda, Juana Bustamante Izquierdo, Maki Kajiwara, Vijay Kannan, Kanokporn Kaojaroen, Humphrey Karamagi, Nellie Kartoglu, Rania Kawar, Ed Kelley, Erin Kenney, Kira Koch, Benjamin Lane, Michelle Leach, Glenn Lolong, Sophie Maes, Alpana Mair, Awad Mataria, Nana Mensah Abrampah, Daniel Lins Menucci, Naomi Morris, Altaf Musani, Juliet Nabyonga, Matthew Neilson, Asiya Odugleh-Kolev, Abbas Omaar, Kathryn O’Neill, Irina Papieva, Ihor Perehinets, Denis Porignon, Nuria Quiroz-Chirinos, Dheepa Rajan, Adrienne Rashford, Teri Reynolds, Kwang Rim, Paul Rogers, Omar Sam, Gerard Schmets, Santino Severoni, Susan Sparkes, Dayo Spencers-Walters, Rajesh Sreedharan, Shams Syed, Ayda Taha, Tova Tampe, Florian Tille, Regina Titi-Ofei, Yongjie Yon, Tomas Zapata, Qi Zhang et Pascal Zurn. Remerciements particuliers aux collègues du bureau du directeur général adjoint au siège de l’OMS, du bureau du directeur exécutif de la division Couverture sanitaire universelle et parcours de vie, ainsi qu’à l’équipe de direction du département Services de santé intégrés. Cette publication a été réalisée avec le soutien du Partenariat pour la couverture sanitaire universelle (Partenariat pour la CSU), l’une des plus importantes plateformes de l’OMS pour la coopération internationale en matière de couverture sanitaire universelle et de soins de santé primaires. Elle est financée et soutenue par la Belgique, le Canada, l’Union européenne, l’Allemagne, le Luxembourg – Aide et développement, l’Irlande – Irish Aid, la France – Ministère de l’Europe et des Affaires étrangères, le Japon – Ministère de la santé, du travail et des affaires sociales, le Royaume-Uni – Département pour le développement international, et l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Le Partenariat pour la CSU contribue à fournir le soutien et l’expertise technique de l’OMS dans le but de faire progresser la couverture sanitaire universelle, au titre d’une approche de soins de santé primaires, dans 115 pays représentant une population d’au moins trois milliards de personnes. Nous sommes également reconnaissants du soutien continu du Ministère des affaires étrangères, du Commonwealth et du développement du Royaume-Uni, de l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) et de l’Agence coréenne pour la coopération internationale (KOICA), dans les projets et programmes dirigés par l’équipe de résilience des services de santé de l’OMS. vi Acronymes COVID-19 maladie à coronavirus 2019 CSU couverture sanitaire universelle FCV fragilité, conflit et vulnérabilité (situation/contexte) FESP fonctions essentielles de santé publique MVE maladie à virus Ebola ODD objectif de développement durable OMS Organisation mondiale de la Santé OPS Organisation panaméricaine de la Santé PGT 13 treizième programme général de travail de l’OMS, 2019-2023 RSI (2005) Règlement sanitaire international 2005 SPAR outil d’autoévaluation pour l’établissement de rapports annuels par les États Parties SSP soins de santé primaires UNDRR Bureau des Nations Unies pour la prévention des catastrophes UNISDR Stratégie internationale des Nations Unies pour la prévention des catastrophes USAID Agence des États-Unis pour le développement international vii Objet du présent document Cette boîte à outils est un ensemble de références techniques consolidé et adapté aux objectifs, conçu pour aider les pays à renforcer la résilience des systèmes de santé aux niveaux national et infranational, depuis l’élaboration des politiques et la planification jusqu’au suivi et à l’évaluation, en passant par l’opérationnalisation et la prestation de services. Elle peut être adaptée à différents contextes et contribuera également au double agenda du projet de couverture sanitaire universelle (CSU) et du programme de sécurité sanitaire mondiale. Le document est un recueil de ressources techniques visant à renforcer la résilience des systèmes de santé des pays ainsi que fournir des bases techniques et des précisions sur la conceptualisation et l’opérationnalisation de cette résilience. L’équipe de résilience des services de santé de l’OMS accueille avec intérêt les soumissions de ressources supplémentaires pour la boîte à outils. Pour ce faire, remplir ce formulaire. viii Résumé analytique L’expérience acquise dans le cadre des événements subis par les systèmes de santé, et des effets sanitaires et socio-économiques en résultant, souligne la nécessité de renforcer délibérément la résilience des systèmes de santé et de la soutenir en mettant en œuvre des mesures de santé publique. Alors que les situations d’urgence de santé publique aiguës retiennent rapidement l’attention des parties prenantes, les systèmes de santé sont également confrontés à des facteurs de stress moins visibles qui évoluent lentement, comme une charge élevée de maladies non transmissibles et l’impact des changements climatiques et de l’urbanisation. La survenue de ces événements de choc et la mesure dans laquelle ils affectent la vie des populations sont en grande partie déterminées par un éventail de faiblesses chroniques au sein des systèmes de santé et au-delà. Ce constat a été davantage mis en relief par les expériences sans précédent des pays dans le cadre de la pandémie de coronavirus de 2019 (la COVID 19), indépendamment de la tranche de revenu de chacun ou de la maturité du système de santé. Pour développer la résilience des systèmes de santé, il s’agit donc de renforcer la capacité de ces systèmes à prévoir, prévenir, détecter, absorber, s’adapter et répondre à un large éventail de risques et d’événements aigus, tout en préservant les fonctions et services essentiels ainsi qu’en apprenant à s’améliorer, si nécessaire. La mise en application de ce concept exige intégration et synergie entre les différentes initiatives visant à promouvoir la CSU, la sécurité sanitaire et la santé des populations (toutes abordées dans les cibles du « Triple milliard » de l’OMS). La présente boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé a donc été élaborée pour aider les parties prenantes nationales, régionales et mondiales à faciliter et à appliquer une approche intégrée du renforcement des systèmes de santé pour la résilience, et à faire progresser de manière interdépendante la CSU, la sécurité sanitaire et les cibles pertinentes des objectifs de développement durable (ODD). La boîte à outils, développée en tant que bien de santé publique mondial dans le cadre du treizième programme général de travail de l’OMS (PGT 13), offre un ensemble de ressources techniques de référence, consolidées et ciblées, qui peuvent être adaptées dans divers contextes, notamment en situation de fragilité, de conflit et de vulnérabilité (FCV) et dans les petits États insulaires en développement, tout en tenant compte de l’hétérogénéité tant à l’intérieur des pays qu’entre les pays. Les objectifs spécifiques de ces outils sont les suivants : • domaine du renforcement de la résilience au niveau national ; • guider l’élaboration des politiques, la planification et les stratégies des pays pour promouvoir une approche intégrée et globale du système afin de renforcer la résilience, et notamment les fonctions essentielles de santé publique (FESP) comme point d’intervention ; • fournir des considérations contextuelles pour pouvoir adapter les ressources dans différentes situations, y compris les contextes de FCV et à faibles ressources ; et • faciliter l’application des retours d’expérience à l’échelle mondiale et nationale suite à la COVID 19 et d’autres urgences de santé publique, afin de mieux renforcer la résilience des systèmes de santé. L’approche à plusieurs volets utilisée pour développer la boîte à outils a permis d’obtenir des contributions de sources diverses, notamment des consultations d’experts et des études documentaires des ressources disponibles, sur la base de critères d’exclusion et d’inclusion prédéfinis. Pour en faciliter l’utilisation, la boîte à outils s’articule autour de quatre niveaux de participation et de soutien à la résilience des systèmes de santé, qui constituent les quatre modules interdépendants, à savoir : (1) la compréhension du concept de la résilience des systèmes de santé ; (2) l’application d’une approche intégrée à l’élaboration des politiques et à la planification pour la résilience des systèmes de santé ; (3) la résilience des systèmes de santé au niveau de la mise en œuvre et de l’opérationnalisation ; et (4) le suivi et l’évaluation pour la résilience des systèmes de santé. Chaque module donne un aperçu de son domaine d’intérêt et une liste concise des ressources techniques les plus pertinentes. Il convient de noter qu’il existe des chevauchements et des liens importants entre les quatre modules. La mise en application de la boîte à outils doit donc adopter une approche systémique qui permette de renforcer en parallèle, aux échelles nationale et infranationale ainsi qu’au niveau de la prestation de services, tous les niveaux des systèmes de santé ainsi que leurs éléments constitutifs, de l’élaboration des politiques et la planification à la mise en œuvre, aux opérations, et au suivi et à l’évaluation. ix Module 1. La compréhension du concept de la résilience des systèmes de santé Ce module s’appuie sur des synthèses des données probantes, de l’expertise technique et des expériences d’experts et de parties prenantes pour fournir une meilleure compréhension conceptuelle de la résilience des systèmes de santé et de son application, et sert de fondement aux modules 2, 3 et 4. Malgré les différentes définitions de la résilience dans ce contexte, les attributs fondamentaux dont on s’attend d’un système de santé résilient sont courants et largement reconnus. En résumé, il s’agit de la capacité collective d’atténuation, de préparation, de riposte et de relèvement de tous les acteurs et fonctions du secteur de la santé face aux événements perturbateurs ayant des implications pour la santé publique, et ce sans interrompre la prestation des fonctions et services essentiels et en utilisant l’expérience acquise pour adapter et transformer en mieux le système. Cela implique la connaissance des capacités et des risques du système de santé ; la mobilisation et la coordination des ressources pour une gestion des risques efficace ; l’autoréglementation par l’intermédiaire d’un processus décisionnel éclairé en réponse aux menaces ; l’adaptation nécessaire pour résister aux conditions défavorables ; la provision des services requis, avec la qualité recherchée et dans tous les contextes ; et l’identification ainsi que l’exploitation du retour d’expérience dans le but d’optimiser, de transformer et d’intégrer la sécurité sanitaire, le renforcement des systèmes et d’autres programmes de santé. Pour développer ces attributs de résilience au sein des systèmes de santé, il faut non seulement investir plus, mais aussi assurer une exploitation plus efficace, ciblée et efficiente des ressources disponibles grâce à une meilleure intégration et coordination, ainsi qu’améliorer les performances des systèmes afin d’accomplir davantage pour les populations desservies. Les attributs de résilience des systèmes de santé sont applicables tout au long du cycle de gestion des urgences, notamment dans les phases de prévention, de préparation, de riposte et de relèvement. Ce cycle résume le rôle essentiel de ces systèmes dans la gestion des urgences de santé publique, en coordination avec les disciplines et secteurs connexes. D’où la nécessité d’intégrer délibérément la résilience dans la conception et le développement de ces systèmes, ceux-ci étant une première ligne de défense vitale contre les menaces de santé publique qui affectent non seulement la santé, mais tous les autres aspects de la société, comme nous l’avons vu lors de la pandémie de COVID-19. Cinq études de cas (études 1 à 5) sont présentées pour illustrer comment les pays ont appliqué divers éléments de résilience afin de renforcer leurs systèmes de santé et gérer les événements aigus, démontrant qu’avec une utilisation accrue et plus intelligente des investissements techniques et financiers, la résilience des systèmes de santé peut devenir réalité. Les ressources techniques du Module 1 comprennent une liste de références clés pour mieux comprendre le concept de résilience des systèmes de santé (voir le Tableau 2 plus loin) et des exemples de cadres, résolutions, réglementations et autres engagements en matière de santé mondiale (voir le Tableau 4 plus loin) qui soutiennent l’application de ce concept dans le but d’améliorer la résilience de ces systèmes aux événements aigus et aux facteurs de stress quotidiens complexes. Module 2. L’application d’une approche intégrée à l’élaboration des politiques et à la planification pour la résilience des systèmes de santé Une législation, des politiques, des stratégies et des plans fondés sur des données probantes sont des facteurs déterminants essentiels à la pleine réalisation de la résilience des systèmes de santé et des bénéfices qui en découlent. Il existe une abondance de politiques, de plans et d’instruments de santé similaires dans les pays, y compris ceux qui visent divers programmes de santé publique aux niveaux mondial, national et infranational. Compte tenu de leurs exigences multiformes, de nombreuses législations et politiques dans les secteurs de la santé et connexes (comme l’éducation, l’énergie, l’agriculture, les sports, les transports, la communication, l’urbanisme, l’environnement, le travail, l’emploi, l’industrie et le commerce, la finance et le développement socioéconomique) peuvent potentiellement contribuer à la résilience des systèmes de santé. Cependant, l’effectivité de ces outils à favoriser une résilience durable dépend, dans une large mesure, de leur cohérence, de leurs synergies, de leur caractère inclusif et de leur concentration sur une approche systémique intégrée du renforcement des systèmes de santé englobant les fonctions de santé publique pour la résilience. Cela est également important pour une utilisation efficiente des ressources limitées disponibles dans les pays afin de répondre équitablement aux besoins de santé de la population. La boîte à outils encourage donc l’utilisation de cette perspective intégrée dans l’application des documents xd’orientation pertinents répertoriés dans ce module et dans d’autres, en fonction de chaque contexte. Ces considérations ont également guidé la sélection des ressources techniques dans ce module (voir le Tableau 5 plus loin). Module 3. La résilience des systèmes de santé au niveau de la mise en œuvre et de l’opérationnalisation Un autre aspect du renforcement de la résilience des systèmes de santé se situe au niveau opérationnel, où la résilience et ses bénéfices sont mis à l’épreuve et démontrés par rapport aux FESP, aux objectifs intermédiaires et aux résultats en matière de santé de la population. La mise en œuvre et l’opérationnalisation font ici référence aux processus, fonctions et services qui concrétisent la législation, les politiques, les plans et les stratégies, pour obtenir des mesures qui répondent aux besoins des populations. Au sein d’un système de santé, la prestation de services individuels et à la population constitue le point de contact et le principal résultat qui met en évidence la force et la résilience de l’ensemble du système. L’application des outils de ce module pour opérationnaliser le renforcement de la résilience des systèmes de santé doit donc permettre des contributions coordonnées et des synergies entre tous les blocs constitutifs de ces systèmes, avec la participation active des communautés et des secteurs connexes (santé animale, santé environnementale, éducation, transports, etc.), y compris du secteur privé. En outre, il faut prioriser en parallèle tous les aspects du renforcement de la résilience et les FESP qui s’y rapportent. Certaines considérations spécifiques au contexte, comme le lien entre l’aide humanitaire, le développement et la paix dans les pays en situation de FCV, offrent aussi l’occasion d’opérationnaliser le concept de résilience. Ainsi, les ressources de ce module sont sélectionnées pour soutenir ces actions ainsi que d’autres mesures intégrées visant à rendre les systèmes de santé plus résilients. Module 4. Le suivi et l’évaluation pour la résilience des systèmes de santé Un suivi et une évaluation systématiques, opportuns et réguliers utilisant des approches de mesure contextualisées et intégrées sont essentiels pour identifier les domaines à améliorer, cibler les interventions requises et garantir la responsabilisation vis-à-vis des parties prenantes dans le cadre du renforcement de la résilience des systèmes de santé. Les indicateurs clés de la résilience doivent être identifiés, harmonisés, surveillés et utilisés pour assurer des améliorations à l’échelle du système, dans et en dehors des contextes d’urgence dans les pays, aux niveaux national, infranational et de la prestation de services. Ces indicateurs couvrent la gamme des attributs de résilience souhaités dans toutes les fonctions et sur l’ensemble du cycle de gestion des urgences de santé publique, et impliquent toutes les parties prenantes concernées. Il est également important que ces efforts soient incorporés dans les systèmes d’information sanitaire et les processus décisionnels routiniers pour le renforcement des systèmes de santé, la sécurité sanitaire, la promotion de la santé, etc., afin d’éviter de créer un mécanisme de mesure cloisonné, et qu’ils favorisent l’intégration au niveau de l’élaboration des politiques, de la planification, de la mise en œuvre et de l’opérationnalisation. Les documents décrits dans cette section de la boîte à outils peuvent aider les parties prenantes mondiales, nationales et infranationales à appliquer les considérations ci-dessus dans le cadre du suivi et de l’évaluation de la résilience des systèmes de santé. Pour conclure, cette boîte à outils est axée sur la concrétisation du concept par des mesures spécifiques et délibérées visant à développer la résilience des systèmes de santé, en intégrant le renforcement des systèmes avec les FESP. Les ressources techniques identifiées dans chaque module sont destinées à faciliter une application intégrée et contextualisée dans les pays. Nous reconnaissons que la disponibilité et la diversité des ressources pour couvrir tous les domaines pertinents pour la résilience des systèmes de santé peuvent être limitées. Le contenu et les ressources disponibles dans la boîte à outils peuvent néanmoins constituer un bon point de référence pour entamer et soutenir les efforts nationaux et infranationaux visant à développer des systèmes de santé plus résilients, par l’intermédiaire d’une action concertée de la part des parties prenantes. De plus, la boîte à outils restera évolutive et bénéficiera de mises à jour pour refléter les nouvelles données probantes ainsi que toute expérience et ressource technique supplémentaires. 1Introduction La survenue de plus en plus fréquente d’événements perturbateurs, en particulier ceux ayant une portée internationale dans le domaine de la santé publique, a démontré à quel point des systèmes de santé résilients sont d’importance cruciale pour préserver la sécurité sanitaire mondiale et soutenir les progrès dans l’instauration de la CSU (1). Les événements liés aux récentes épidémies de maladies infectieuses, notamment la pandémie mondiale actuelle de COVID 19, les épidémies de maladie à virus Ebola (MVE) en République démocratique du Congo et en Guinée, et en Afrique de l’Ouest en 2014-2015, ainsi que les flambées de maladie à virus Zika en 2015-2016 et de syndrome respiratoire du Moyen-Orient en 2012, ont conduit à une reconnaissance croissante du rapport direct entre les capacités de prévention, de préparation, de détection, de riposte et de relèvement d’un pays face à une urgence de santé publique, sans interruption des services de santé essentiels, et la résilience des systèmes de santé nationaux. En outre, les systèmes de santé qui manquent de ressources et ceux qui sont touchés par la fragilité, les conflits et la violence sont couramment frappés de manière disproportionnée. Plus de 25 % de la population mondiale vit en situation de FCV (2), et est affectée par des conflits prolongés, la pauvreté et le manque d’accès aux services de santé de base. Ces défis ajoutent un niveau de complexité supplémentaire et ont un effet cumulatif lorsqu’il s’agit de gérer simultanément une urgence de santé publique telle que la COVID 19. Dans ce contexte, de petits événements peuvent avoir des conséquences à grande échelle sur les systèmes de santé, perturbant les fonctions critiques habituelles et submergeant la capacité, déjà affaiblie, de prestation de services. Compte tenu de ces expériences et dans le cadre du PGT 13, la boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé a été élaborée en tant que bien de santé publique mondial. Elle a été conçue pour fournir un ensemble de ressources techniques de référence ciblées, concises et consolidées qui peuvent être adaptées aux contextes locaux, y compris les pays en situation de FCV. Portée et objectifs de la boîte à outils La présente boîte à outils vise à aider les bureaux de pays de l’OMS, avec les autorités nationales et les partenaires, à promouvoir la résilience des systèmes de santé par l’intermédiaire d’une approche intégrée entre ces systèmes, les programmes de sécurité sanitaire et d’autres programmes connexes dans les domaines de l’élaboration et de la planification des politiques, de la mise en œuvre, de l’opérationnalisation, et du suivi et de l’évaluation. Cela devrait en outre contribuer à la CSU et à la sécurité sanitaire en tant qu’objectifs parallèles interdépendants dans les pays. La boîte à outils a été élaborée pour : • fournir un recueil de ressources techniques sur la résilience des systèmes de santé visant à combler les lacunes et les obstacles dans le domaine du renforcement de la résilience au niveau national ; • guider l’élaboration des politiques, la planification et les stratégies des pays afin de promouvoir une approche intégrée et globale du système dans une optique de résilience, en utilisant notamment les FESP comme point d’intervention ; • fournir des considérations contextuelles pour l’adaptation des outils inclus, y compris en situation de FCV ; et • faciliter l’application des retours d’expérience des pays suite à la COVID 19 et d’autres urgences de santé publique, afin de mieux renforcer la résilience des systèmes de santé. Public concerné Les principaux publics cibles de la boîte à outils sont les autorités sanitaires nationales et infranationales, les prestataires de services de santé et les partenaires techniques locaux, régionaux et mondiaux dans le renforcement des systèmes de santé, notamment l’OMS, les organismes des Nations Unies, les donateurs, les organisations non gouvernementales et d’autres organismes techniques. 2Méthodologie Une stratégie à plusieurs volets a été utilisée pour éclairer la conception, l’architecture et le développement de la boîte à outils, afin de garantir l’inclusion systématique et la représentation diversifiée des domaines techniques pertinents, dans la mesure où la résilience des systèmes de santé est une fonction transversale. Groupe de consultation technique pluridisciplinaire Un groupe de consultation technique pluridisciplinaire a été identifié et convoqué pour éclairer la conception, l’architecture et le développement de la boîte à outils. Il comprenait notamment des experts de divers domaines techniques au siège de l’OMS ainsi que des experts des bureaux régionaux et nationaux dans les domaines techniques des systèmes de santé, des urgences sanitaires, de la santé des migrants, etc. Le groupe reflète une approche intégrée du renforcement des systèmes de santé pour éclairer les objectifs interdépendants de la CSU et de la sécurité sanitaire. Consultations techniques Un mandat a été élaboré pour guider les consultations d’experts devant étayer la conception, l’architecture et le développement de la boîte à outils. Celui-ci comprenait les objectifs, la portée et le cadrage de la boîte à outils, ainsi que les principales questions d’orientation (voir l’Annexe 1) posées aux experts techniques quant au contenu proposé. Le modèle de consultation contenant les questions d’orientation a été envoyé à des équipes de l’OMS relevant des programmes du système de santé, d’urgence sanitaire et d’autres programmes de santé publique, afin que ces dernières puissent contribuer au cadrage et à la portée de la boîte à outils. Ce travail a été complété par une série de réunions avec diverses équipes techniques, recensant notamment les points de vue d’experts des secteurs humanitaires et du développement soutenant les pays en situation de FCV. Exercice de cadrage Pour déterminer les lacunes à combler et les possibilités à exploiter pour la boîte à outils, un exercice de cadrage a été entrepris, impliquant une étude documentaire d’articles provenant de bases de données scientifiques et de documents techniques de divers organismes techniques (voir l’Annexe 2). Cet exercice a produit au total 1173 ressources, dont 323 ont été présélectionnées après examen. Parmi ces dernières, 51 répondaient aux critères d’inclusion énumérés dans le Tableau 1 ci-dessous et ont été signalées comme documents de référence dans le cadre de la boîte à outils ; les ressources restantes ont contribué au développement de la boîte à outils. En outre, un appel à ressources techniques sous la forme d’une enquête (voir l’Annexe 3) a été transmis aux équipes techniques compétentes du siège, des bureaux régionaux et de certains bureaux de pays de l’OMS, dans le but de définir et de rassembler des ressources de pertinence pour le renforcement et la résilience des systèmes de santé, sous forme d’outils, d’orientations, etc., dans le but d’un examen plus approfondi. Les questions de l’enquête comprenaient le titre, la portée et un lien vers les matériels techniques proposés. Développement et compilation de ressources pour répondre aux priorités identifiées Un document destiné à améliorer la clarté conceptuelle de la résilience des systèmes de santé a été élaboré à partir des conclusions de l’exercice de cadrage. En outre, les documents techniques identifiés par les différentes sources ont été compilés, examinés et présélectionnés. Autres consultations Un document provisoire portant sur les applications conceptuelles et contextuelles de la résilience 3des systèmes de santé a été transmis au groupe de travail technique et aux équipes plus larges aux fins de consultation. Les commentaires reçus ont été examinés et intégrés le cas échéant. De plus, les consultations techniques sur le projet de boîte à outils se poursuivront avec le groupe de travail technique, y compris l’équipe de travail conjointe de l’OMS pour les soins de santé primaires (SSP) et la CSU, avec des représentants de divers domaines techniques. Critères d’inclusion et d’exclusion pour les ressources techniques présélectionnées Le terme « ressource technique » est utilisé dans la boîte à outils pour désigner toute ressource destinée à faciliter les mesures et la mise en œuvre sur le terrain. Ce terme couvre les documents d’orientation, les listes de contrôle, les outils, les boîtes à outils complémentaires, le matériel de formation, les aides à la mise en œuvre, les manuels, les exemples d’études de cas ou tout équivalent. Les critères d’inclusion et d’exclusion ont été élaborés pour guider la collecte, la compilation et la sélection des ressources techniques reçues, comme indiqué dans le Tableau 1 ci-dessous. Tableau 1. Critères d’inclusion et d’exclusion pour les ressources techniques Critères d’inclusion Critères d’exclusion • Les ressources techniques développées ou publiées entre 2016 et 2021 (c.-à-d. après l’épidémie de MVE en Afrique de l’Ouest en 2014-2016, quand le nombre d’enseignements tirés et d’expériences acquises en matière de résilience des systèmes de santé a considérablement augmenté) ; les ressources publiées avant 2016 peuvent être incluses au cas par cas si elles comblent des lacunes critiques. • Les ressources techniques de l’OMS, des Nations Unies et des partenaires techniques aux niveaux mondial et régional. • Les ressources techniques pertinentes étroitement liées à la résilience des systèmes de santé selon les trois modules (élaboration des politiques et planification intégrées ; résilience des systèmes de santé au niveau de l’opérationnalisation ; et suivi et évaluation de la résilience des systèmes de santé). • Les ressources techniques développées sur la base des données probantes les plus récentes. • Les ressources techniques accessibles au public, pouvant être obtenues gratuitement sur un site Web. • Les articles universitaires ou de revue scientifique ne donnant pas d’informations explicites sur les mesures pratiques axées sur les pays. • Les rapports de subvention, de projet ou de situation (ou similaire). • Les ressources techniques spécifiques au pays et se limitant au contexte local (p. ex., politiques nationales, plans nationaux, législation). • Les ressources techniques antérieures à 2016. • Les pages Web ou extraits de sites Web. 4Composition et structure de la boîte à outils S’appuyant sur les diverses consultations techniques, les conclusions de l’examen de cadrage et l’expérience technique obtenue grâce au soutien aux pays, quatre modules de base ont été proposés pour constituer l’architecture de la boîte à outils. Ceux-ci visent principalement à promouvoir : 1) la compréhension de la résilience des systèmes de santé en tant que concept et son application ; 2) une approche intégrée de l’élaboration des politiques et de la planification ; 3) la résilience des systèmes de santé au niveau de la mise en œuvre et de l’opérationnalisation ;1 et 4) le suivi et l’évaluation de la résilience des systèmes de santé (voir Fig. 1). Fig. 1. Architecture de la boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé Boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé Pertinence vis-à-vis des fonctions des systèmes de santé (leadership et gouvernance ; financement de la santé ; personnel de santé ; information sanitaire ; médicaments et technologies ; prestation de services ; communauté) et des niveaux administratifs (national, infranational, communautaire). Module 2 L’application d’une approche intégrée à l’élaboration des politiques et à la planification pour la résilience des systèmes de santé ● Généralités ● Recueil d’outils et de ressources ● Considérations pour l’adaptation au contexte local Module 4 Le suivi et l’évaluation pour la résilience des systèmes de santé ● Généralités ● Recueil d’outils et de ressources ● Considérations pour l’adaptation au contexte local Module 3 La résilience des systèmes de santé au niveau de la mise en œuvre et de l’opérationnalisation ● Généralités ● Recueil d’outils et de ressources ● Considérations pour l’adaptation au contexte local Module 1 La compréhension du concept de la résilience des systèmes de santé ● Généralités – Synthèse des données probantes, concepts ● Pertinence des ressources techniques pour les fonctions des systèmes de santé ● Cadres, résolutions et réglementations mondiaux soutenant la résilience des systèmes de santé Ces quatre modules de base sont conçus non seulement pour combler les lacunes actuelles identifiées, mais aussi pour garantir que les publics visés à tous les niveaux des systèmes de santé puissent identifier leur rôle et le soutien pertinent dans ce document, qu’ils se situent au niveau de l’élaboration des politiques, de la mise en œuvre, de l’opérationnalisation ou du suivi. Cela contribue également à garantir la redevabilité et la responsabilité à l’égard des attributs de la résilience des systèmes de santé dans les différentes fonctions. Enfin, ces quatre modules représentent des leviers fondamentaux qui, s’ils sont renforcés, peuvent avoir un effet en cascade pour améliorer et solidifier tous les aspects de la résilience des systèmes de santé. 1 Le niveau opérationnel comprend également la prestation de services à différents niveaux administratifs, ainsi que la gouvernance administrative et infrastructurelle connexe (p. ex., les équipes de gestion sanitaire de district, « Une seule santé ») et le développement des capacités au niveau infranational. 5Comment utiliser la boîte à outils Cette boîte à outils est conçue pour être adaptée aux objectifs et au contexte. Indépendamment de leur situation individuelle, les utilisateurs sont encouragés à commencer par le Module 1, qui présente un aperçu général du concept de résilience, du contenu de la boîte à outils et des ressources techniques incluses. Après avoir lu le Module 1 et s’être familiarisés avec le concept et sa signification sur le plan opérationnel, les utilisateurs peuvent accéder aux domaines pour lesquels ils ont le plus d’intérêt, en fonction des phases des programmes, des contextes généraux ou spécifiques, des composantes des systèmes de santé ou des niveaux administratifs (voir Fig. 2). Sur la page Web complémentaire de la boîte à outils pour la résilience, les utilisateurs trouveront facilement les ressources techniques les plus pertinentes pour leur propre environnement de travail et leurs besoins spécifiques. Un schéma organisationnel des ressources techniques figure ci-dessous et montre comment celles-ci peuvent être utilisées dans la boîte à outils. Par exemple, lorsque l’objectif consiste à mettre l’accent sur la résilience des systèmes de santé en tant que priorité nationale ou infranationale, le point de départ pour les décideurs serait de mieux comprendre le concept et son application en utilisant les ressources du Module 1. Dans le cadre des Modules 2 et 3, des orientations en matière de politique et de planification, ainsi que des ressources en matière de formation et d’exercices de simulation pourraient être sélectionnées pour développer les capacités techniques et identifier les besoins non satisfaits et le manque d’investissement. Un suivi et une évaluation seraient également nécessaires pour mesurer la résilience du système de santé, les progrès réalisés et les domaines susceptibles de pouvoir être améliorés au fil du temps. Quels que soient les outils choisis, il est important que leur application soit contextualisée si nécessaire. Fig. 2. Comment utiliser la boîte à outils Se familiariser avec le concept de la résilience des systèmes de santé et les cadres mondiaux pertinents Sélectionner une thématique au choix/pertinente de la résilience des systèmes de santé Trouver les ressources techniques les mieux adaptées aux besoins Module 2 : L’application d’une approche intégrée à l’élaboration des politiques et à la planification pour la résilience des systèmes de santé Module 3 : La résilience des systèmes de santé au niveau de la mise en œuvre et de l’opérationnalisation Module 4 : Le suivi et l’évaluation pour la résilience des systèmes de santé Commencer ici... Module 1 : La compréhension et contextualisation de la résilience des systèmes de santé La description résumée de chaque document indique sa pertinence dans le cadre de la résilience des systèmes de santé, notamment par rapport aux attributs clés de la résilience et aux éléments constitutifs soutenus par le document ; consulter les documents d’intérêt pour obtenir des détails Utilisation fonctionnelle aux niveaux national et infranational La boîte à outils est destinée aux utilisateurs de tous les niveaux administratifs exerçant diverses fonctions des systèmes de santé. Les documents appropriés liés au niveau national, infranational ou communautaire, peuvent être trouvés en identifiant d’abord le domaine thématique pertinent et en utilisant les résumés pour identifier le document spécifique lié au sujet concerné. Plusieurs documents sont de nature transversale et se rapportent aux trois niveaux. Il peut également y avoir des cas où un document est conçu et développé pour être utilisé, par exemple, au niveau national, mais peut être adapté à d’autres contextes ou niveaux. Par conséquent, l’application ou la pertinence fonctionnelle 6des documents présentés recoupent différents niveaux administratifs du système de santé. Application d’une approche systémique La boîte à outils cherche à soutenir les capacités de résilience des systèmes de santé dans toutes les fonctions, y compris les fonctions de santé publique au-delà du secteur de la santé. Même si certains produits techniques se concentrent sur une fonction (p. ex., le personnel de santé), la transversalité avec le système dans son ensemble est mise en évidence dans la description résumée. Cela inclut également la pertinence par rapport aux attributs clés de la résilience, ce qui aide les utilisateurs à recenser les liens opérationnels entre diverses fonctions tout en adoptant une approche intégrée. 7Module 1. La compréhension du concept de la résilience des systèmes de santé A. Synthèse des données probantes La résilience est un concept omniprésent appliqué dans divers secteurs et disciplines, notamment la psychologie, l’agriculture et la sécurité alimentaire, l’ingénierie, l’écologie, la physique, l’économie, la santé publique et le développement (3). Dans le domaine de la santé publique et du développement, ce terme a été appliqué dans divers cadres, comme les systèmes de santé, la réduction des risques de catastrophe, les affaires humanitaires et l’engagement communautaire. La compréhension générale étroite du concept, du cadrage et de la portée de la résilience des systèmes de santé s’explique par le manque d’investissement adéquat dans une approche intégrée pour renforcer la résilience dans une optique de santé publique, qui a souvent donné lieu à des approches fragmentées en matière de planification, de renforcement des capacités, de mise en œuvre et même de suivi. Il existe plusieurs approches ayant contribué indirectement à renforcer la résilience des systèmes de santé. Du point de vue de la sécurité sanitaire, on peut citer entre autres le cadre de suivi et d’évaluation du Règlement sanitaire international (RSI) (2005) (4), qui est destiné à mesurer les capacités de préparation aux situations d’urgence ; le Cadre de Sendai pour la réduction des risques de catastrophe 2015-2030 (5), qui favorise les investissements dans la prévention des catastrophes pour la résilience ; et le Cadre de gestion des risques liés aux situations d’urgence et aux catastrophes dans le contexte de la santé (4), qui promeut une approche de gestion couvrant tous les risques. Un document de position de l’OMS intitulé Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19 (7), souligne également qu’il faut renforcer la résilience des systèmes de santé nationaux en investissant dans les FESP (8) et les fondements de ces systèmes, en mettant l’accent sur les SSP et la sécurité sanitaire. Dans le cadre de cette boîte à outils, une étude et un rapport ultérieur ont été élaborés dans le but d’améliorer la clarté sur la résilience des systèmes de santé, tant sur le plan conceptuel qu’applicatif. Un résumé des conclusions constitue la base de ce module. Concept de résilience des systèmes de santé Intérêt croissant et base de données probantes : Malgré l’adoption de la résolution WHA64.10 de l’Assemblée mondiale de la Santé en 2011 sur le « renforcement au niveau national des capacités de gestion des urgences sanitaires et des catastrophes et de la résilience des systèmes de santé » (9), il n’existait auparavant qu’un nombre limité d’articles à ce sujet. Le concept et l’application de la résilience des systèmes de santé suscitent désormais un intérêt croissant et bénéficient d’une base de données probantes à l’appui, engendrées par les urgences de santé publique récentes et actuelles. Suite à la crise de MVE et, plus récemment, la pandémie de COVID 19, le discours sur la résilience des systèmes de santé s’est généralisé au sein de la communauté internationale de la santé et le thème s’est progressivement imposé au fil des années (10). Portée de la résilience des systèmes de santé : Les parties prenantes des secteurs de la santé et connexes définissent et appliquent le terme « résilience des systèmes de santé » dans différents cadrages, s’appuyant habituellement sur la définition d’un système de santé comme étant « l’ensemble de toutes les organisations, institutions et ressources publiques et privées chargées d’améliorer, de maintenir ou de rétablir la santé » (11). Cela est davantage soutenu par la littérature, qui décrit plusieurs des capacités que l’on attribue à la résilience (voir Fig. 3), principalement ancrées dans divers domaines d’un système de santé (12). Certaines de celles-ci incluent : le maintien des niveaux de base et de la qualité des soins de santé de routine, ainsi que de leur accessibilité ; un financement flexible et des structures de gouvernance et de coordination clairement définies ; la disponibilité d’une capacité d’intensification pour assurer la continuité de soins de qualité ; l’accès à des fournitures médicales et des personnels en quantité et qualité suffisantes ; et l’engagement envers l’amélioration continue de la qualité (13). Par conséquent, le renforcement des systèmes de santé en observant une approche intégrée et holistique est impératif pour renforcer la résilience. Cela implique des apports à l’échelle 8du système et multisectoriels ainsi qu’une priorisation proportionnée des services de santé individuels et à la population, en accordant l’attention requise aux déterminants de la santé, de l’équité et de la qualité, ainsi qu’une attention adéquate aux mesures en amont pour faire face aux défis de santé publique, qu’il s’agisse de la prévention, de la préparation, de la riposte ou du relèvement. Les FESP fournissent un cadrage intégré garantissant que le renforcement des systèmes de santé tient dûment compte des déterminants plus généraux de la santé, de l’équité, de la promotion de la santé et de tous les autres aspects de la santé de la population (voir Fig. 3 et Encadré 1). Il est vital d’établir une résilience durable face aux nombreux défis imposés aux systèmes de santé, qu’il s’agisse d’événements aigus (p. ex., épidémie de maladie infectieuse, tremblement de terre, inondation), des enjeux quotidiens auxquels ces systèmes font face ou des besoins en santé de la population (p. ex., une population vieillissante croissante, la menace grandissante pour la santé que représente le changement climatique). En outre, la portée du concept de résilience englobe la résistance des communautés, étant donné que celles-ci font partie intégrante d’un système de santé et doivent donc rester au cœur de toutes les initiatives visant à renforcer les systèmes de santé en vue d’atteindre la CSU, la sécurité sanitaire et les cibles pertinentes des ODD. Par ailleurs, la résilience des communautés accorde aussi une place importante aux acteurs n’appartenant pas au secteur de la santé (agriculture, environnement, etc.) qui, selon la définition d’un système de santé, s’inscrivent dans cette portée et jouent un rôle essentiel dans la santé et le bien-être des populations. Fig. 3. Relation entre le renforcement intégré des systèmes de santé, les FESP, la CSU et la sécurité sanitaire 8. Croissance économique 10 Inégalités 13. Changements climatiques 16. Inclusivité 17. Partenariats FESP Performances du système de santé CIBLES PERTINENTES DES ODD INFRASTRUCTURE DE SANTÉ MÉDICAMENTS, PRODUITS ETFOURNITURES IN FO RM AT IO N SA N IT A IR E 1. Élimination de la pauvreté 2. Sécurité alimentaire 4. Éducation 5. Égalité 6. Eau potable COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE RAPPORT COÛT- EFFICACITÉ ACCÈS AUX SERVICES CONFIANCE ET DEMANDE DU PUBLIC QUALITÉ DES SERVICES PERMETTRE À TOUS DE VIVRE EN BONNE SANTÉ ET PROMOUVOIR LE BIEN-ÊTRE DE TOUS SÉCURITÉ SANITAIRE F IN A N C EM EN T D E LA S A N TÉ GOUVERNANCE DE LA SANTÉ PERSONNEL DE SANTÉ Renforcement intégré des systèmes de santé avec investissements fondamentaux dans les SSP et les FESP Objectifs/cibles intermédiaires Objectif global – ODD 3 RÉSILIENCE DU SYSTÈME SYSTÈMES DE PRESTATION DE SERVICES NATIONAUX ET INFRANATIONAUX FESP : fonctions essentielles de santé publique ; SSP : soins de santé primaires ; ODD : objectifs de développement durable. Source : (13). 91. Suivre et évaluer l’état de santé de la population, l’utilisation des services de santé et la surveillance des facteurs de risque et des menaces de santé. 2. Gérer les urgences de santé publique. 3. Assurer l’efficacité de la gouvernance, la réglementation et la législation en matière de santé publique. 4. Soutenir des systèmes de santé efficaces et rationnels avec une planification, un financement et une gestion multisectoriels pour la santé de la population. 5. Protéger les populations contre les menaces de santé, notamment les risques environnementaux et professionnels, la sécurité alimentaire, les risques chimiques et radiologiques. 6. Faciliter la prévention et la détection précoce des maladies, tant non transmissibles que transmissibles. 7. Favoriser la santé et le bien-être et les mesures visant à aborder les déterminants plus généraux de la santé et de l’équité. 8. Assurer l’engagement communautaire, la participation et la mobilisation sociale pour la santé et le bien-être. 9. Garantir la disponibilité, en quantité et qualité suffisantes, de personnels de santé dotés d’une expertise en santé publique. 10. Assurer la qualité et l’accès aux services de santé. 11. Faire progresser la recherche en santé publique. 12. Garantir l’accès équitable et l’utilisation rationnelle des médicaments essentiels et autres technologies de la santé. Source : (14). Encadré 1. Liste des fonctions de santé publique courantes et fondamentales, basée sur la concordance entre différentes listes de FESP faisant autorité Caractéristiques et attributs : Les attributs et caractéristiques de la résilience des systèmes de santé ont été cadrés de différentes manières. Les définitions étudiées lors de l’élaboration de la boîte à outils reflétaient systématiquement six thèmes clés, à savoir : la réduction des risques, la préparation, la riposte, le maintien des fonctions et services essentiels, le relèvement et les acteurs/parties prenantes respectifs. En outre, des variations étaient présentes dans la mesure où les définitions englobaient souvent d’autres notions, telles que l’apprentissage pendant les crises, la rapidité et l’efficacité, la vulnérabilité chronique, la croissance inclusive, la perte d’identité, les contextes aux ressources limitées et la durabilité des accomplissements. Ces caractéristiques conceptuelles de la résilience ont en outre systématiquement été présentées comme les attributs de sensibilisation, de mobilisation, de diversité, d’autorégulation, d’intégration, d’adaptabilité et de transformation, bien qu’avec des nuances sémantiques (14,15). La Figure 4 schématise certains de ces attributs et caractéristiques. 10 Fig. 4. Caractéristiques et attributs de la résilience Reconnaître les capacités et les risques Identifier et appliquer les enseignements tirés des événements de choc Fournir toute la gamme de services nécessaires Intégrer les efforts verticaux au renforcement des systèmes Mobiliser et utiliser les ressources et le soutien nécessaires Prendre les décisions nécessaires en réponse aux menaces Autorégulation Intégration Diversité Transformation Mobilisation Sensibilisation Résilience des systèmes de santé Source : Équipe de résilience des services de santé de l’OMS, Siège de l’OMS. D’une manière générale, on dit d’un système de santé qu’il est résilient s’il est conscient des forces et faiblesses de ses composantes et de ses rapports avec la société au sens large ; s’attaque à un large éventail de défis et de problèmes de santé de la population ; améliore les fonctions des systèmes de santé et maintient les FESP pour protéger la santé de la population pendant les crises de santé publique ; tire parti de l’expérience acquise pendant les crises et autres événements de santé publique pour se transformer et optimiser la promotion et la protection de la santé de la population ; s’appuie sur une grande variété d’acteurs et de mesures dans le cadre d’un effort coordonné pour obtenir des résultats positifs en matière de santé ; et optimise ces résultats tant au quotidien que dans le contexte d’événements de choc. Acteurs : Les groupes ou acteurs identifiés dans le cadrage de la résilience des systèmes de santé varient considérablement et incluent, par exemple, les familles et les populations, les communautés, le personnel de santé, les institutions et les organisations, les personnes, les systèmes et la société (10). Malgré les différences en termes d’acteurs, un thème commun à toutes les définitions examinées est qu’il s’agit toujours de parties prenantes faisant partie d’un système de santé, et remplissant différentes fonctions à différents niveaux. Portée des risques utilisés pour cadrer la résilience : Dans une revue menée par Biddle et coll. en 2020, 82 % des 71 études empiriques ont abordé la résilience dans le contexte d’une crise ou d’un défi spécifique – notamment les épidémies de maladies infectieuses (20 %), les catastrophes naturelles (15 %) et le changement climatique (11 %) (16). De plus, l’examen des définitions a également identifié une gamme de risques, dont les maladies infectieuses (17), les risques généraux (5) et les bouleversements/ perturbations (11), la plupart faisant référence aux événements de choc et aux facteurs de stress (19-24). Les conflits aigus et prolongés ont des effets immédiats et à long terme sur les systèmes de santé, avec des implications sur la prestation, l’accès, l’utilisation et la qualité des services. Au-delà des interruptions de services immédiates qu’un conflit peut produire, les déplacements massifs de population, les tensions économiques (p. ex., les récessions), les ralentissements et l’instabilité politique peuvent tous potentiellement entraîner un dysfonctionnement des systèmes de santé si ces derniers manquent de résilience (19). Il existe quelques définitions qui étendent la portée pour inclure les tensions économiques, les conflits et les catastrophes naturelles (20, 22, 24, 25). Malgré ces différences sémantiques de la définition du risque, le principe sous-jacent est le même pour tous en ce qu’il représente un choc ou un stress perturbateur, dont la nature et la source peuvent varier. L’implication de la portée de l’urgence présentée dans les définitions affecte le contexte dans lequel le concept de résilience est appliqué. À ce titre, une approche globale « tous risques », comprenant l’adaptation face aux changements politiques, à la contraction économique et à l’évolution épidémiologique, est un élément clé qui permet de définir la résilience des systèmes de santé. 11 Application de la résilience des systèmes de santé Les risques et les menaces varient selon le contexte, et l’application de la résilience à divers événements perturbateurs doit donc être explorée plus en profondeur et mieux comprise. Par exemple, la MVE et d’autres épidémies récentes de maladies infectieuses, telles que la pandémie actuelle de COVID 19, ont fourni des informations précieuses sur l’interface entre les systèmes de santé et les situations d’urgence. Dans le cas des épidémies de MVE, la transmission était plus importante dans les pays dont les systèmes de santé, en particulier les SSP, étaient affaiblis en raison de conflits antérieurs et de négligence (26). Un attribut clé identifié pour la résilience est la capacité d’assurer la continuité des services essentiels (15). Pendant la COVID-19, des perturbations des services de santé essentiels, en raison de facteurs liés tant à l’offre qu’à la demande, ont été signalées par la plupart des pays étudiés (n = 105) dans différents contextes (à savoir, différents niveaux de revenu, degrés de maturité des systèmes de santé, et méthodes d’organisation et de financement des systèmes) (27). L’intégration et l’alignement des systèmes de santé et des efforts de sécurité sanitaire, notamment en matière d’élaboration des politiques et de planification, sont un autre élément important pour la résilience, avec des retombées au niveau opérationnel. Les conclusions d’un examen mondial des plans de préparation et de riposte à la COVID 19 de 106 pays (28) ont davantage souligné les limites et les possibilités d’une approche intégrée de la planification nationale dans le secteur de la santé et de la planification en cas d’urgence, qui ont d’importantes implications pour la résilience des systèmes de santé. L’étude de cas n° 1 ci-dessous présente un examen portant sur 154 plans de 106 pays, qui a révélé des points saillants susceptibles d’éclairer les politiques actuelles et futures ainsi que la planification opérationnelle en vue d’atteindre la résilience. Alors que cette étude de cas donne un aperçu de certaines des lacunes constatées dans l’application de la résilience des systèmes de santé au niveau de la planification, le Module 2 (Élaboration des politiques et planification intégrées pour la résilience des systèmes de santé) fournit des détails supplémentaires et des ressources techniques clés pour relever certains des défis identifiés. La pandémie de COVID-19 a mis en lumière une fragmentation de longue date des efforts de renforcement des systèmes de santé pour atteindre la sécurité sanitaire et la CSU, alors que ces objectifs sont largement interdépendants. Dans ce contexte, un examen portant sur 154 plans de préparation et de riposte dans 106 pays a révélé des points saillants qui pourraient éclairer la planification politique et opérationnelle en cours et future en faveur de la résilience (28). Cette étude de cas met en évidence certaines conclusions clés et opportunités d’amélioration identifiées récemment dans le cadre de planifications en situation d’urgence, et appelle par la suite à une approche plus intégrée et holistique de la planification, qui aurait des répercussions en cascade positives au niveau opérationnel, y compris en termes de suivi et d’évaluation. Il est possible d’intégrer plus efficacement les considérations pour : • le maintien des fonctions de routine des systèmes de santé ; et • la planification en situation d’urgence. L’examen a révélé que 47 % des plans de préparation et de riposte tenaient compte du maintien des services de santé essentiels non liés à la COVID-19 (voir Fig. 5). Lors d’une situation d’urgence sanitaire, les décideurs se concentrent invariablement sur la crise elle-même. Par conséquent, avant la survenue d’un événement, la planification pour le secteur de la santé et en cas d’urgence doit établir les structures nécessaires au travail en commun et à la participation active des responsables de la sécurité sanitaire, de l’humanitaire, des programmes portant sur certaines maladies et sur le parcours de vie, du renforcement des systèmes de santé et des programmes de CSU, et, surtout, faciliter le travail intersectoriel et multisectoriel dans tous les contextes. 1. Une meilleure intégration peut apporter une valeur ajoutée et contribuer à la résilience des systèmes de santé En intégrant les efforts déployés dans les programmes relatifs à la sécurité sanitaire, à l’humanitaire, aux maladies et au parcours de vie et en investissant dans les systèmes de santé pour leur permettre de faire face à des menaces multiples et diverses, il est possible de réduire les coûts, optimiser l’efficacité, Étude de cas n° 1. Perspectives sur la résilience des systèmes de santé tirées d’un examen des plans de préparation et de riposte à la COVID-19 de 106 pays 12 Considérations contextuelles La portée et le cadrage de la résilience des systèmes de santé varient selon les pays et les régions, voire même au sein d’un même pays. Cela peut être attribué à plusieurs facteurs tels que des menaces distinctes, différentes charges de morbidité, l’évolution des attentes de la population, l’organisation des systèmes de santé et d’autres macro-facteurs tels que les structures de gouvernance. Il est donc nécessaire de définir ou d’adapter localement la résilience de ces systèmes en fonction du contexte local. Par exemple, la vulnérabilité des personnes et des systèmes aux situations d’urgence dépend d’un mélange complexe de facteurs politiques, sociaux, économiques, sanitaires, culturels et autres. Le fardeau des situations d’urgence pèse souvent de manière disproportionnée sur les populations vulnérables, à savoir les pauvres, les minorités ethniques, les personnes âgées et les personnes handicapées (6) et d’autres groupes de population défavorisés dans chaque pays, y compris les pays développés. En fonction de l’état actuel du système de santé, des considérations adéquates doivent être prises en compte pour que le personnel de santé réponde aux exigences du contexte. Pour cela, des responsabilités de santé publique doivent être incorporées dans les rôles de tous les agents de santé, et pas seulement dans ceux d’un groupe de professionnels spécialisés. Pour garantir habiliter la responsabilisation et instaurer la confiance. Cela est particulièrement important compte tenu de l’impact de la COVID 19 sur l’économie mondiale et de la diminution de l’aide au développement et du financement consacré à la santé. 2. Les orientations de l’OMS et des Nations Unies sont bien adoptées dans les politiques et la planification au niveau national et sont l’occasion de renforcer la résilience des systèmes de santé nationaux L’OMS et l’ensemble du système des Nations Unies ont élaboré et continuent d’élaborer et de mettre à jour des orientations à mesure que la base de données probantes évolue à une vitesse sans précédent. Dans l’ensemble, les conclusions de l’examen indiquent une bonne adéquation entre les plans nationaux et les orientations mondiales en matière de planification. Cette cohérence observée lors de la riposte contre la COVID 19 peut être exploitée et élargie au cours du processus de relèvement des systèmes de santé et dans la planification de routine de ces systèmes en vue d’instaurer la CSU et la sécurité sanitaire en tant qu’objectifs se renforçant mutuellement. i. Les pays, toutes catégories de revenus confondues, ont eu des difficultés à planifier la résilience des systèmes de santé et ont enduré des perturbations opérationnelles affectant le maintien des services de santé essentiels. Aucune tendance définie n’a été observée entre les catégories de revenus des pays et les considérations de planification pour le maintien des services essentiels. Cette constatation concorde avec les perturbations généralisées des services, observées même dans les pays à revenu élevé classés en tête pour la performance de leurs systèmes de santé en termes de scores pour la CSU et la sécurité sanitaire. Le contexte politique et de gouvernance, la capacité à déployer rapidement des ressources pangouvernementales et pansociétales, l’ampleur des investissements (ou désinvestissements) dans les FESP et les SSP, et l’établissement de liens entre les activités de santé publique et les soins cliniques sont autant de facteurs qui contribuent à la résilience des systèmes de santé. ii. La pandémie de COVID-19 et les efforts de relèvement des systèmes de santé qui en découlent représentent une occasion unique pour le renforcement intégré de ces systèmes. L’examen fournit des données probantes sur l’état d’intégration de la planification entre les activités de préparation et de riposte aux situations d’urgence et les fonctions courantes plus générales des systèmes de santé, qui peuvent éclairer le développement de systèmes de santé à la fois plus intégrés et plus résilients face aux menaces actuelles et futures. À mesure que les vaccins contre la COVID 19 sont déployés, les systèmes de santé passent d’une approche principalement axée sur la phase d’action aiguë à une approche combinée qui consiste à s’attaquer aux épidémies de moindre envergure, aux variants préoccupants et au rétablissement des fonctions habituelles. La pandémie a suscité pour les systèmes de santé une immense attention mondiale médiatique, politique et en matière d’investissement, tant pour la sécurité sanitaire que pour les objectifs de CSU. Les décideurs doivent évaluer les performances de leurs systèmes de santé au niveau des politiques, de la planification et opérationnel, et tirer parti de l’attention engendrée par la COVID 19 pour développer des systèmes de santé améliorés qui sont à la fois plus intégrés et plus résilients. Source : (28). 13 la disponibilité de personnels de santé adaptés à l’objectif poursuivi et répondant aux besoins de santé publique actuels et futurs, un moyen consiste à assurer que le contenu de leur formation initiale et continue soit axé sur les fonctions de santé publique que sont la préparation et la riposte aux situations d’urgence, la promotion de la santé et la prévention des maladies et des traumatismes. Il existe d’autres considérations contextuelles qui doivent être prises en compte afin de garantir que les interventions soient aussi adaptées que possible à leur objectif dans les pays présentant des contextes particuliers. Voici quelques exemples de ces paramètres et considérations : Hétérogénéité : Aksha et Emrich (2020), dans une étude menée au Népal, ont identifié des groupes de résilience communautaire plus élevée et plus faible à travers le pays (29). Cette étude, dont l’objectif était d’évaluer la résilience, a identifié une hétérogénéité significative des niveaux de résilience dans différentes régions du Népal exposées au même profil de risque. Ainsi, lors de la mise en œuvre d’une intervention dans un pays, il faut toujours reconnaître et prendre en compte les variations de capacités entre les différentes régions. En outre, les leçons tirées de la pandémie de COVID 19 ont davantage mis en évidence cette hétérogénéité à l’échelle communautaire, même dans les pays à revenu élevé, donnant lieu à des approches et des degrés de succès variés dans la mise en œuvre de mesures de santé publique visant à contrôler les taux d’infection croissants. Groupes vulnérables et marginalisés dans tous les contextes : Les urgences de santé publique révèlent et exacerbent les inégalités en matière de santé et socio-économiques préexistantes au sein des sociétés, ou d’une société à l’autre, d’autant plus que les capacités au niveau communautaire sont souvent limitées. Les groupes vulnérables sont souvent touchés de manière disproportionnée par les situations d’urgence et, dans certains contextes, les systèmes de santé déjà fragiles aggravent encore ces impacts. Les pays ou territoires confrontés à des situations de FCV, comme un nombre élevé de réfugiés et de personnes déplacées à l’intérieur d’un pays, des épidémies et des catastrophes concomitantes et des systèmes de santé affaiblis, nécessitent des mesures complémentaires en matière de santé et de protection sociale pour garantir que personne ne soit laissé pour compte. Petits États insulaires en développement : Une caractéristique clé de la résilience des systèmes de santé est la sensibilisation, à savoir la capacité de percevoir et de bien cerner les capacités et les risques actuels et émergents afin de prendre des décisions éclairées. Les petits États insulaires en développement des Caraïbes ont été identifiés comme étant parmi les plus vulnérables à la variabilité et au changement climatique, ces îles ayant connu des vagues de chaleur, des tempêtes, des inondations et des sécheresses fréquentes et intenses au cours des trois dernières décennies (30). Les caractéristiques uniques de ces contextes, et les vulnérabilités qui en découlent, justifient une attention encore plus ciblée et un niveau de sensibilisation plus élevé lors du renforcement de la résilience des systèmes de santé dans ces situations. Il est nécessaire d’apporter un soutien adapté et ciblé pour développer les capacités nationales et infranationales qui, au final, renforcent la résilience des systèmes et services de santé dans ces contextes. Dans les zones confrontées à des situations d’urgence complexes, il est vital d’assurer la résilience pour garantir la continuité des services de santé essentiels, tout en répondant à la demande croissante de services de santé en situation d’urgence. Résilience des systèmes de santé et SSP En raison de la pandémie de COVID 19, nous reconnaissons aujourd’hui davantage la nécessité d’un système de santé axé sur les SSP dans tous les contextes, y compris les pays en situation de FCV. Pour cela, il faut favoriser des politiques et des mesures multisectorielles, des services de santé intégrés ainsi que l’autonomisation des personnes et des communautés contribuant à des systèmes de santé résilients qui favorisent la CSU, la sécurité sanitaire, un meilleur état de santé et un plus grand bien- être. De plus, cette approche permet aux pays de développer une meilleure résilience aux événements aigus et, en mettant l’accent sur les FESP, améliore également la préparation. Le document de position de l’OMS sur le renforcement de la résilience des systèmes de santé pour instaurer la CSU et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19 (7) présente sept recommandations, dont la nécessité d’établir une base solide pour les SSP, exigeant un niveau élevé d’engagement politique et de direction pour parvenir à la CSU et à la sécurité sanitaire (voir l’Encadré 2). Essentiellement, les SSP constituent une approche coût-efficace du renforcement des systèmes de santé pour atteindre ce double objectif. 14 1. Tirer parti de la riposte actuelle pour renforcer la préparation aux pandémies et les systèmes de santé 2. Investir dans les FESP, y compris celles nécessaires à la gestion de l’ensemble des risques en situation d’urgence 3. Établir une base solide pour les SSP 4. Investir dans des dispositifs institutionnalisés pour l’engagement de l’ensemble de la société 5. Créer et promouvoir des environnements propices à la recherche, à l’innovation et à l’apprentissage 6. Augmenter les investissements nationaux et mondiaux en faveur des éléments fondamentaux des systèmes de santé et la gestion de l’ensemble des risques en situation d’urgence 7. Remédier aux inégalités préexistantes et à l’impact disproportionné de la COVID-19 sur les populations marginalisées et vulnérables Source: (7). Encadré 2. Recommandations du document de position de l’OMS sur le renforcement de la résilience des systèmes de santé Une approche intégrée et multisectorielle des politiques et mesures de santé publique aborde systématiquement les déterminants plus généraux de la santé (y compris les facteurs sociaux, économiques et environnementaux, ainsi que les caractéristiques et comportements individuels) au moyen de politiques et de mesures fondées sur des données probantes dans tous les secteurs. Cela permet d’établir une base solide afin d’intégrer la programmation, la planification et la prise de décision ultérieures dans le cadre d’approches pangouvernementales et pansociétales, améliorant ainsi la fragmentation entre les efforts visant à atteindre la CSU et la sécurité sanitaire. En outre, pour offrir des services de santé intégrés centrés sur les SSP et les FESP, il faut répondre aux besoins de santé des populations par le biais de services complets en matière de promotion de la santé, de protection, de prévention, de traitement curatif et palliatif et de réadaptation, tout au long du parcours de vie, en priorisant stratégiquement les interventions de santé clés individuelles (SSP) et à la population. Ensemble, ces éléments créent un environnement favorable pour garantir que les personnes et les communautés soient habilitées à optimiser leur propre santé. L’expérience de la Géorgie pendant la pandémie de COVID 19, décrite dans l’étude de cas n° 2, souligne comment le passage à une approche fondée sur les SSP peut optimiser la qualité et l’intégration de la prestation de services, que ceux-ci soient liés à la COVID-19 ou essentiels, renforçant ainsi la résilience de la prestation elle-même et du système de santé dans son ensemble. Le niveau des soins primaires est souvent le point de contact initial des communautés en cas d’urgence : il est donc vital d’assurer le renforcement des capacités à ce niveau tant pour les soins d’urgence que pour la continuité des services essentiels individuels et à la population. Bien que cet exemple démontre principalement l’une des trois composantes des SSP (services intégrés), les effets en cascade de ces réformes ont abouti à une communauté plus autonome en Géorgie. Pour y parvenir, plusieurs leviers stratégiques et opérationnels ont été déployés à différents niveaux administratifs. Par exemple, une forte volonté politique et une direction résolue, sans oublier l’allocation de ressources suffisantes (capital financier, capital humain, etc.), ont été requises pour mettre en œuvre les réformes indispensables. 15 Forte de l’expérience et des enseignements tirés de la pandémie de COVID-19, la Géorgie a déployé des efforts pour lutter contre cette flambée dans une approche prospective, en établissant une base solide afin d’assurer des SSP soutenant la riposte et optimisant l’efficacité et l’accessibilité des services de santé aux communautés. L’élan généré par la pandémie actuelle a contraint le gouvernement à accélérer ses efforts pour fournir à tous des services de santé de qualité et accessibles au moyen de réformes permettant de passer d’une approche fragmentée et centrée sur la maladie à une approche plus globaliste, mieux intégrée et davantage centrée sur la personne. Parmi ces efforts, on citera le développement et la mise en œuvre rapides de nouveaux protocoles et la formation, à l’échelle du pays, des prestataires de soins primaires sur la prise en charge, à distance, des cas bénins de COVID-19 et des patients sortis de l’hôpital après un épisode de COVID-19 aiguë. Le pays a tiré parti de cette approche axée sur les SSP en instituant divers leviers stratégiques et opérationnels pour accroître la fourniture de services à distance et numériques, dans le but d’améliorer l’accès des populations rurales et de garantir que ces services répondent aux besoins des populations et ne laissent personne pour compte. Toutes ces mesures s’appuient sur les trois piliers d’une approche solidement centrée sur les SSP (politique et action multisectorielles, services de santé intégrés et communautés autonomisées), qui sont nécessaires pour fournir un moyen rentable et efficace de renforcer la résilience des systèmes de santé. Bien qu’apparemment modeste, on ne peut surestimer l’impact que ces mesures auraient sur l’amélioration de la résilience des systèmes de santé. Les principaux attributs de résilience reflétés dans ces exemples comprennent l’intégration, démontrée par l’abandon actif de la verticalisation des services individuels et à la population. Au-delà de la pandémie de COVID-19, les bénéfices de ces mesures auront des effets en cascade qui appuieront d’autres domaines de la santé publique, contribuant ainsi à soutenir les efforts visant à rendre le système de santé publique plus résilient. Étude de cas n° 2. L’expérience de la Géorgie pendant la pandémie de COVID-19 et l’adoption d’une approche axée sur les SSP pour améliorer les services de santé intégrés Cette étude de cas vient compléter l’orientation générale de cette boîte à outils et les ressources techniques répertoriées, qui contribuent à améliorer les capacités intégrées d’élaboration et de planification des politiques, ainsi que la résilience des systèmes de santé au niveau opérationnel. B. Opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé Exigences clés pour l’opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé L’opérationnalisation et la mise en œuvre de la résilience des systèmes de santé impliquent une vaste gamme d’éléments systémiques qui doivent être interconnectés et fonctionner ensemble pour passer du concept à l’application de la résilience dans les pays. Par conséquent, tous les efforts visant à concrétiser cette résilience doivent appliquer en amont une approche intégrée et des mesures ciblées dans une perspective systémique. Cette réflexion systémique nécessitera une compréhension approfondie des liens, des relations, des interactions et des comportements entre les éléments qui caractérisent l’ensemble du système de santé, à savoir les différentes parties prenantes et fonctions impliquées, la nature des liens entre ces fonctions et parties prenantes, et les effets combinés résultant de ces interactions. Ces principes sous-jacents sont essentiels pour permettre les contributions requises de toutes les parties prenantes au sein du secteur traditionnel de la santé et à l’extérieur, ainsi que les synergies nécessaires entre les divers efforts à tous les niveaux administratifs et de la prestation des services de santé. Cette approche du renforcement de la résilience favorise une priorisation et un investissement appropriés pour étayer les fondements du système de santé, et atténue la fragmentation qui entrave les progrès sur la voie de la résilience. Le Tableau 2 ci-dessous donne des exemples pratiques de mesures nécessaires pour opérationnaliser le concept de résilience dans le cadre d’une approche intégrée, et couvre toutes les composantes des systèmes de santé ainsi que les attributs de résilience au niveau de l’élaboration des politiques, de la planification et des opérations, y compris le suivi et l’évaluation. La présente boîte à outils comprend des ressources qui peuvent fournir davantage d’informations et d’orientations dans plusieurs des domaines indiqués ci- dessous. 16 Tableau 2. Exemples illustrant les exigences clés pour l’opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé aux niveaux national, infranational, communautaire et de la prestation des services de santé Éléments constitutifs des systèmes de santé Exemples Exemples de FESP correspondantes (non limité aux éléments constitutifs identifiés) Direction et gouvernance • Mettre en place des lois, des politiques et des plans de santé publique efficaces qui encouragent les investissements et des actions coordonnées en matière de résilience des systèmes de santé pour parvenir à la CSU et la protection de la santé. • Harmoniser et aligner les efforts de renforcement des systèmes de santé et de protection de la santé sur le plan de l’élaboration et de la planification des politiques ainsi que de la mise en œuvre, du suivi et de l’évaluation. • Définir les attributs de la résilience des systèmes de santé comme des atouts essentiels au renforcement de ces systèmes et des structures et opérations de gestion en situation d’urgence. • Assurer la multisectorialité des mesures, des politiques, de l’engagement et de la participation pour renforcer la résilience des systèmes de santé, notamment dans les secteurs concernés, publics et privés, et à tous les niveaux. • Développer et institutionnaliser des exercices de simulation visant à mettre à l’essai, régulièrement et à tous les niveaux, la résilience des systèmes de santé. • Appliquer les principes du lien entre l’aide humanitaire, le développement et la paix dans la fourniture d’un appui aux populations dans des contextes de crise humanitaire. • Créer et utiliser des plateformes d’apprentissage et de connaissances pour échanger les connaissances et l’expérience, en mettant l’accent sur les solutions qui optimisent la résilience des systèmes de santé. • Institutionnaliser et investir dans les FESP, qui font partie intégrante des fonctions et services des systèmes de santé. • Intégrer l’évaluation des attributs de la résilience des systèmes de santé dans les examens post-événement ou les exercices interinstitutions et garantir que les enseignements tirés sont mis à profit • Assurer l’efficacité de la gouvernance, la réglementation et la législation en matière de santé publique. • Soutenir des systèmes de santé efficaces et rationnels avec une planification, un financement et une gestion multisectoriels pour la santé de la population. • Protéger les populations contre les menaces de santé, notamment les risques environnementaux et professionnels, la sécurité alimentaire, les risques chimiques et radiologiques. • Favoriser la santé et le bien-être et les mesures visant à aborder les déterminants plus généraux de la santé et de l’équité • Assurer l’engagement communautaire, la participation et la mobilisation sociale pour la santé et le bien-être. • Faire progresser la recherche en santé publique • Gérer les urgences de santé publique. 17 Éléments constitutifs des systèmes de santé Exemples Exemples de FESP correspondantes (non limité aux éléments constitutifs identifiés) Financement • Assurer la disponibilité et l’accès aux fonds pour combler les lacunes fondamentales des systèmes de santé en vue d’atteindre la résilience. Cela devrait étayer les avantages à long terme des programmes verticaux, de la sécurité sanitaire et de la réponse humanitaire pour les systèmes de santé. • Assurer la disponibilité et l’accès rapide aux fonds de réserve afin qu’ils puissent être utilisés pour faire face aux situations d’urgence, prévenir et réduire le plus possible les perturbations des services de santé, y compris les services à la population. • Supprimer les obstacles financiers à l’utilisation des services de santé, en particulier ceux qui sont d’importance pour la santé publique. • Garantir une concentration adéquate du financement des services de santé individuels et à la population, en tenant compte de l’équité et des disparités de capacité aux niveaux national et infranational. • Soutenir des systèmes de santé efficaces et rationnels avec une planification, un financement et une gestion multisectoriels pour la santé de la population. • Investir dans l’éducation et la formation des personnels de santé actuels et futurs à l’appui de la résilience des systèmes de santé. • Gérer les urgences de santé publique. Effectifs • Veiller à ce que le personnel de santé soit adéquat en termes de quantité et de compétences, équitablement réparti, motivé et soutenu, pour répondre aux augmentations et changements de la demande en services de santé provoqués par les événements de choc et un contexte épidémiologique évolutif. • Mettre en place des mécanismes de réglementation, de gouvernance et de gestion pour permettre aux agents de santé de se mobiliser rapidement en temps de crise : non seulement pour répondre aux menaces, mais également pour maintenir la fourniture de services essentiels dans le cadre d’événements aigus. • Assurer l’éducation et la formation préalables et continues basées sur les compétences pour les agents de santé, intégrant la préparation et la riposte aux situations d’urgence, la promotion de la santé, et la prévention des maladies et accidents professionnels. • Procurer aux agents de santé et aux responsables de santé des districts une orientation en matière de santé publique pour assurer des ripostes à grande échelle aux enjeux divers et parallèles auxquels sont confrontés les systèmes de santé. • Institutionnaliser des dispositifs pour garantir la santé et la sécurité au travail et le bien-être des agents de santé dans tous les contextes et pendant les interventions d’urgence, notamment l’accès aux mesures pertinentes de prévention et lutte contre les infections (p. ex., les EPI), une charge de travail gérable, des conditions de travail décentes et des services de conseil en santé mentale. • Garantir la disponibilité, en quantité et qualité suffisantes, d’agents de santé dotés d’une expertise en santé publique. • Gérer les urgences de santé publique. 18 Éléments constitutifs des systèmes de santé Exemples Exemples de FESP correspondantes (non limité aux éléments constitutifs identifiés) Information sanitaire • Mettre en place des systèmes d’information sanitaire intégrés et interopérables pour surveiller les risques sanitaires, les événements de santé publique et leurs impacts sur les systèmes et services de santé ainsi que l’efficacité des interventions. • Établir/renforcer les structures et les ressources pour communiquer et interagir avec les populations et les communautés. • Utiliser des registres des risques et le profilage des risques à tous les niveaux, y compris celui des établissements de santé, pour les populations desservies. • Mobiliser les prestataires de santé privés dans l’intégration et l’alignement des systèmes d’information sanitaire afin de renforcer la résilience des systèmes de santé, la riposte et le relèvement dans le cadre d’événements perturbateurs. • Assurer une approche fonctionnelle « Une seule santé » avec les secteurs de la santé publique, des services de santé, de l’environnement, de la santé portuaire et vétérinaire. • Élaborer et utiliser un recueil des enseignements tirés de la riposte des systèmes de santé face à divers événements. • Établir un dispositif de suivi en temps réel de la prestation de services, avec la capacité à surveiller la continuité des services essentiels. • Suivre et évaluer l’état de santé de la population, l’utilisation des services de santé et la surveillance des facteurs de risque et des menaces de santé. • Gérer les urgences de santé publique. Fournitures médicales, technologie et infrastructure • Définir et recenser les atouts des systèmes de santé existants nécessaires à la résilience. • Assurer la résilience des infrastructures des établissements de santé à tous les niveaux de soins. • Prépositionner les médicaments et les fournitures d’urgence pour garantir une capacité d’intensification. • Établir des dispositifs visant à garantir une liste définie de médicaments et de fournitures essentiels pour les urgences de santé publique et les services de santé essentiels. • Établir des dispositifs pour optimiser les chaînes d’approvisionnement et assurer une livraison durable de produits de santé dans le cadre d’événements de choc. • Renforcer les capacités pour une gestion efficace et efficiente des fournitures médicales à tous les niveaux. • Examiner régulièrement la robustesse de la chaîne d’approvisionnement, y compris les fournitures pré stockées pour différents scénarios aigus. • Garantir l’accès équitable et l’utilisation rationnelle des médicaments essentiels et autres technologies de la santé. • Gérer les urgences de santé publique. 19 Éléments constitutifs des systèmes de santé Exemples Exemples de FESP correspondantes (non limité aux éléments constitutifs identifiés) Prestation de services • Définir des ensembles de services de santé essentiels, notamment ceux qui doivent être prioritaires en temps de crise lorsqu’il est impossible de maintenir tous les services fournis régulièrement. • Prioriser le maintien des services de santé essentiels courants parallèlement à la riposte aux urgences de santé publique. • Développer les capacités requises pour réorganiser et utiliser rapidement d’autres plateformes de prestation de services afin d’éviter toute interruption de service en cas d’urgence (p. ex., services numériques et virtuels). • Élaborer et mettre en œuvre des plans de continuité des services de santé pour atténuer l’impact perturbateur des urgences de santé publique sur les services de santé. • Assurer des interventions de qualité (p. ex., prévention et lutte contre les infections, sécurité des patients et approches axées sur l’amélioration de la qualité) pour renforcer les systèmes de santé et la résilience. • Faciliter la prévention et la détection précoce des maladies, tant non transmissibles que transmissibles. • Favoriser la santé et le bien-être et les mesures visant à aborder les déterminants plus généraux de la santé et de l’équité. • Assurer la qualité et l’accès aux services de santé. • Protéger les populations contre les menaces de santé, notamment les risques environnementaux et professionnels, la sécurité alimentaire, les risques chimiques et radiologiques. • Assurer l’engagement communautaire, la participation et la mobilisation sociale pour la santé et le bien-être. Communauté/ population • Établir des mécanismes pour évaluer et maintenir la confiance de la communauté ou du public relative aux services de santé et aux mesures de santé publique. • Utiliser des stratégies de communication sur les risques et de mobilisation communautaire pour améliorer le processus décisionnel en matière de santé et l’utilisation systématique des services de santé par les populations lors d’urgences de santé publique. • Recenser les obstacles physiques, financiers et culturels entravant l’accès des communautés aux services essentiels, et inclure des initiatives visant à surmonter les obstacles identifiés dans les budgets et les plans de santé à différents niveaux. • Renforcer les capacités du personnel de santé à l’échelle communautaire (agents de santé communautaires, cliniciens, intervenants de première ligne, bénévoles, etc.). • Établir une surveillance communautaire des maladies prioritaires. • Assurer l’engagement communautaire, la participation et la mobilisation sociale pour la santé et le bien-être. • Suivre et évaluer l’état de santé de la population, l’utilisation des services de santé et la surveillance des facteurs de risque et des menaces de santé. • Gérer les urgences de santé publique. • Faciliter la prévention et la détection précoce des maladies, tant non transmissibles que transmissibles. • Assurer la qualité et l’accès aux services de santé. 20 Au-delà des fonctions techniques nécessaires pour opérationnaliser la résilience, la prise en compte de déterminants plus généraux, notamment politiques, socio-économiques, environnementaux et autres, est cruciale pour établir le réseau nécessaire à la création d’un environnement favorable. Les FESP présentées sont basées sur la liste consolidée de l’Encadré 1 plus haut. Le Tableau 2 ci- dessus illustre comment la résilience des systèmes de santé peut être opérationnalisée en renforçant les fondements de ces systèmes et les FESP. Il ne s’agit pas ici d’une liste exhaustive des liens entre les fonctions de renforcement ; les aspects opérationnels de la résilience des systèmes de santé et des FESP individuelles nécessitent des apports à l’échelle systémique pour fonctionner de manière optimale et conduire à la résilience. Ci-dessous, le Tableau 3 donne des exemples de ressources pour comprendre et opérationnaliser la résilience. Études de cas sur les bénéfices potentiels découlant de la résilience des systèmes de santé Sur le plan conceptuel, la valeur de la résilience des systèmes de santé a été documentée et projetée plus en détail dans le contexte de pandémies récentes telles que la COVID 19. Même si la compréhension est aujourd’hui meilleure en raison du regain d’intérêt résultant des épidémies de MVE en Afrique de l’Ouest, il reste encore beaucoup à faire sur le plan opérationnel, notamment en matière de communication de la valeur ajoutée ou des « dividendes » découlant de l’investissement et du renforcement de la résilience des systèmes de santé. Bien qu’aucun pays particulier ne corresponde à l’ensemble du discours sur l’opérationnalisation et la démonstration de la résilience dans son propre contexte, il existe plusieurs bons exemples qui peuvent être tirés de différents contextes. Les études de cas n° 3 à 5 suivantes, provenant respectivement de Guinée, de la Sierra Leone et du Libéria, du Liban, et de l’Éthiopie et du Libéria, démontrent la résilience des systèmes de santé dans des circonstances particulières ; elles décrivent certains des résultats découlant de la mise en œuvre et de l’opérationnalisation du concept, obtenus par le développement de divers attributs de résilience. 21 Lors de l’épidémie de MVE en 2014 et 2015, 815 cas confirmés ou probables ont été signalés chez les agents de santé : 328 en Sierra Leone, 288 au Libéria et 199 en Guinée, ce qui représente 3,9 % de tous les cas confirmés et probables notifiés (31). Ces cas ont été attribués à des mesures sous-optimales de prévention et de lutte contre les infections dans les établissements de santé, contribuant ultérieurement à des perturbations significatives des services en raison du manque de confiance du public envers ces établissements. En outre, l’interruption des services de santé était conséquente, les décès parmi les agents de santé ayant apparemment réduit le personnel de santé de 6,9 %, 8,1 % et 1,5 % respectivement en Sierra Leone, au Libéria et en Guinée (32). Les services ont aussi été perturbés par des facteurs liés à la demande, beaucoup de malades hésitant à se faire soigner au risque d’être traité comme un cas potentiel de MVE. La similitude des premiers symptômes de la MVE avec ceux du paludisme et du choléra, combinée au manque d’équipement de diagnostic, a renforcé la prudence des agents de santé, qui ont donc également imposé une quarantaine aux personnes atteintes d’autres maladies (32). Dans le cadre de l’élaboration des plans nationaux de résilience pour répondre aux besoins urgents et à long terme du relèvement après la flambée de MVE, les trois pays d’Afrique de l’Ouest touchés par la maladie (Guinée, Libéria et Sierra Leone) ont placé la qualité des soins et la CSU au centre des efforts visant à créer des systèmes de santé plus solides en instaurant une gestion optimisée des risques en situation d’urgence, assurant la résilience en cas de chocs au système de santé. Par exemple, le Libéria définit la résilience comme le développement d’un système de santé qui contribue à parvenir aux résultats décrits dans la politique et le plan national de santé 2011-2012 en rattrapant les acquis perdus en raison de la MVE, en optimisant la prestation de services de qualité dans le contexte de la CSU et en réduisant les risques dus aux épidémies et autres menaces sanitaires. Le Libéria a également élaboré un plan d’investissement pour renforcer la résilience des systèmes de santé, qui reconnaît la primauté du dialogue et de la collaboration intersectoriels pour une approche harmonisée du relèvement et de la reconstruction dans le cadre de la transformation qui a suivi l’épidémie de MVE. La Sierra Leone a adopté une approche similaire, en mettant l’accent sur la fourniture de services de santé sûrs, efficaces et de qualité, accessibles, équitables et abordables. Le pays a également souligné que le renforcement des systèmes de santé est un moyen d’instaurer la CSU et d’atteindre la résilience et les objectifs nationaux en matière de santé. En Guinée, des priorités spécifiques ont été fixées pour développer un système de santé résilient, notamment la prévention et la lutte contre les maladies, l’amélioration de la gouvernance et de la responsabilité, la mobilisation communautaire et le renforcement des capacités du RSI (2005). Dans ces trois contextes de MVE en Afrique de l’Ouest, les efforts visant à renforcer le niveau de résilience de chaque pays se sont concentrés sur la planification nationale pour promouvoir une approche intégrée des politiques et des plans au niveau du pays. Cela reflète la caractéristique de résilience consistant à utiliser les enseignements tirés de l’expérience pour éclairer la transformation et illustre la nécessité d’une approche intégrée des efforts de renforcement des systèmes de santé. Étude de cas n° 3. Le cas de la Guinée, du Libéria et de la Sierra Leone dans l’épidémie de MVE de 2014/2015 22 Dans un examen de la résilience des systèmes de santé au Liban dans le contexte de la crise des réfugiés syriens (19), l’optique adoptée pour évaluer le niveau de résilience incluait les intrants et processus des systèmes de santé (ressources humaines, financement, gouvernance et prestation de services) ainsi que les produits et résultats de ces systèmes (utilisation des services de santé, dépenses de santé, morbidité/ mortalité et prévention des flambées de maladies infectieuses) (19). Malgré l’augmentation limitée des intrants et des ressources pour satisfaire l’intensification de la demande, le niveau démontré de résilience du système a été attribué à quatre facteurs : la mise en réseau avec les parties prenantes, la diversification du système de santé par l’apport d’infrastructures et de ressources humaines, la réponse globale aux maladies transmissibles, et l’intégration des réfugiés dans le système de santé. Pour l’ensemble de ces fonctions, le principe sous-jacent permettant de définir et mesurer le niveau de résilience était axé sur leur degré de durabilité, compte tenu des défis présentés par le nombre croissant de réfugiés de la République arabe syrienne à la suite du conflit. Compte tenu de la pression et de la demande accrues pour tous les services de santé, le haut niveau d’adaptabilité qui a été atteint a permis d’étayer le cadrage de la résilience des systèmes de santé par le gouvernement dans le contexte de l’afflux de réfugiés syriens. Au début de la crise, il n’existait aucune politique clairement définie concernant la population syrienne déplacée. Le ministère de la Santé publique procurait les SSP et les services de vaccination par le biais des structures existantes, tandis que les organismes donateurs internationaux créaient des systèmes parallèles, conduisant à une fragmentation et à un manque de coordination au niveau de la riposte des systèmes de santé. Le ministère a appelé à une approche intégrée de la planification, du financement et de la prestation de services en intégrant dans le système de santé national les soins de santé procurés aux réfugiés. Un comité de pilotage dirigé par le ministère et comprenant tous les partenaires internationaux et locaux a guidé la riposte. À cela s’ajoute le recrutement d’un nombre limité d’agents de santé au niveau des SSP, dans les dispensaires et dans les hôpitaux publics pour renforcer la surveillance des réfugiés et les capacités d’intervention d’urgence, tout en répondant aux besoins de santé de la population déplacée. Cet alignement et ce ciblage de l’ensemble des ressources disponibles dans le but de renforcer les structures de prestation de soins de santé existantes mettent en évidence les bénéfices, en termes de renforcement des systèmes, rendus possibles par une approche intégrée. Étude de cas n° 4. Perspectives de la crise des réfugiés au Liban suite au conflit syrien 23 Les enseignements tirés des urgences de santé publique soulignent d’une manière générale la nécessité d’une approche intégrée du renforcement des systèmes de santé, désormais indispensable pour développer la résilience. L’OMS, en collaboration avec les ministères de la Santé et les instituts de santé publique d’Éthiopie et du Libéria, a décidé d’appliquer cette leçon en mettant sur pied un projet de résilience des systèmes de santé dans les deux pays, mené de 2018 à 2023. Bien que le projet était en cours au moment de l’élaboration de la présente boîte à outils, quelques exemples de la manière dont il permet de traduire le concept de résilience en gestes concrets et en actions de première ligne, que ce soit au niveau national ou infranational, donnent un aperçu des options pratiques pour l’application des ressources techniques contenues ici. La mise en œuvre de ce projet impliquait l’utilisation d’une approche systémique intégrée pour renforcer la résilience par l’intermédiaire d’un ensemble de mesures de soutien définies. Cela impliquait de travailler avec les parties prenantes nationales pour remédier à la fragmentation des initiatives de renforcement afin de favoriser le développement d’attributs de résilience dans une optique de santé publique au sein du système de santé. Le travail conjoint a été instauré et renforcé entre les autorités sanitaires et les équipes techniques responsables du renforcement des systèmes de santé et de la prestation de services (ministère de la Santé) et celles responsables de la sécurité sanitaire (institut national de santé publique), avec des collaborations du secteur de la santé animale et du secteur privé à tous les niveaux administratifs grâce à l’approche « Une seule santé ». Tous les niveaux de la prestation des soins étaient impliqués, du tertiaire au primaire, avec des zones de desserte prédéfinies, pour assurer la fluidité des communications, le partage des connaissances et la collaboration à travers le système d’acheminement. Ces dispositions ont favorisé des synergies entre les fonctions de santé publique dans les domaines de la gestion des urgences et du renforcement des systèmes de santé, procurant ainsi de façon intégrée et efficace un soutien au projet. Lors d’un récent examen du projet au Libéria par les parties prenantes, ces dispositions ont été identifiées comme étant des pratiques optimales à intensifier et à poursuivre au-delà du cadre du projet. L’ensemble des mesures de soutien pour le projet comprend les exigences de base devant être satisfaites pour permettre aux systèmes de santé de développer des attributs de résilience de manière efficace, efficiente et durable. Ces exemples opérationnels de mesures de renforcement de la résilience comprennent la formation des décideurs et des agents de santé pour développer les compétences requises dans le cadre d’une approche intégrée ; l’intégration de la planification pour la continuité des services de santé courants dans le cadre de la gestion des situations d’urgence ; des exercices de simulation réguliers destinés à tester la résilience du système face aux menaces de santé publique ; l’intégration de considérations liées à la résilience des systèmes de santé dans les examens intra-action et après action ; et un soutien à la fourniture et au maintien de services de santé de qualité en temps normal et en situation d’urgence. D’autres aspects clés utilisés pour opérationnaliser la résilience en Éthiopie et au Libéria ont consisté à définir des dispositifs et des indicateurs permettant de suivre et d’évaluer la résilience dans un contexte d’urgence et au-delà, ainsi qu’à institutionnaliser les forums et plateformes de gouvernance ayant un rôle de plaidoyer en faveur de la résilience des systèmes de santé. L’approche systémique intégrée appliquée à la réalisation de ces activités interdépendantes garantit que chacune d’entre elles s’appuie sur les contributions connexes de toutes les composantes du système de santé et sur l’engagement multisectoriel, tout en s’attaquant à la fragmentation existante du secteur dans le but d’atteindre une résilience durable. L’expérience et les enseignements tirés de cette initiative ont optimisé l’alignement entre les systèmes de santé et la sécurité sanitaire en termes de politiques, de planification, de mesures, de suivi et d’évaluation, en renforçant concurremment les capacités de résilience dans les deux pays. À titre d’exemples, on citera l’instauration d’un intérêt institutionnel en matière de résilience au sein de l’Institut éthiopien de santé publique et l’adoption d’activités axées sur la résilience dans la planification des interventions nationales de santé publique, ainsi que l’identification de la continuité des services de santé essentiels en tant que pilier de la structure de gestion des incidents liés à la COVID-19. Les universités nationales éthiopiennes assimilent également le concept et l’application de la résilience des systèmes de santé dans leurs programmes de formation initiale et avancée destinés aux professionnels de la santé, sur la base du programme de formation de cette initiative. Au Libéria, le concept de résilience est en passe d’être institutionnalisé sous la forme d’un cours de formation professionnelle pré-emploi et continue pour les professionnels de la santé, et incorporé dans les normes de qualité et d’accréditation des établissements de santé. Au Libéria, des exercices de simulation de la résilience des systèmes de santé ont éclairé la planification opérationnelle annuelle du secteur de la santé, et les autorités nationales se lancent dans l’élaboration d’orientations sur la planification de la continuité des services de santé en situation d’urgence. Ces exemples et d’autres, ainsi que les meilleures pratiques et les enseignements tirés du projet, peuvent être extrapolés à d’autres contextes dans le cadre d’efforts concertés qui visent à faire progresser les objectifs interdépendants de la CSU et la sécurité sanitaire en renforçant la résilience des systèmes de santé. Étude de cas n° 5. Opérationnaliser la résilience des systèmes de santé dans le cadre d’une initiative pluriannuelle en Éthiopie et au Libéria 24 C. Exemples de ressources pour la compréhension et l’opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé Le Tableau 3 ci-dessous répertorie une gamme de ressources en matière de résilience des systèmes de santé. Tableau 3. Exemples de ressources pour la compréhension et l’opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication 21st-century health challenges – can the essential public health functions approach make a difference? Orientations Ce document apporte une clarté conceptuelle relative aux FESP dans le cadre des systèmes de santé et aux capacités de base du RSI (2005) et, en s’appuyant sur l’expérience et les connaissances des parties prenantes en matière de FESP, vise à promouvoir davantage la compréhension de ces fonctions par rapport aux concepts et approches complémentaires récents, à déterminer leur valeur dans le cadre du renforcement des systèmes de santé pour atteindre les objectifs de la CSU et de sécurité sanitaire, et à présenter des recommandations aux responsables des politiques concernant l’application des FESP au niveau national. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2021 (13) Fostering an integrated approach to health systems strengthening series 1. Technical meeting report (33) 2. Health systems perspective of JEE & NAPHS (34) 3. Liberia and Bangladesh case examples (35) Orientations Les urgences de santé publique soulignent continuellement la nécessité d’une approche intégrée du renforcement des systèmes de santé, étayée par une approche de santé publique pour faciliter le renforcement de la résilience. Cette série d’ouvrages a été mise au point sur la base d’une collaboration technique entre l’OMS et le Bureau de la santé de l’USAID, dans le but d’explorer et de favoriser une approche intégrée de la résilience des systèmes de santé. Elle aide à comprendre les liens entre ces systèmes, la sécurité sanitaire et d’autres programmes de santé publique dans le renforcement de la résilience. La série comprend (1) un rapport de réunion technique avec une liste consolidée des prochaines étapes réalisables ainsi qu’une note d’orientation pour éclairer l’élaboration des politiques ; (2) une étude documentaire des évaluations externes conjointes et des plans d’action nationaux pour la sécurité sanitaire dans 13 pays du point de vue des systèmes de santé ; et (3) une étude documentaire des plans et politiques du secteur de la santé et de la sécurité au Libéria et au Bangladesh. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2021 25 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Stratégie visant à développer des systèmes de santé résilients et un rétablissement suite à la pandémie de COVID-19 pour assurer la durabilité et la protection des acquis de santé publique Projet de résolution soumis au projet de résolution du Conseil directeur de l’Organisation panaméricaine de la Santé (OPS) L’orientation et les recommandations de cette résolution proposée reflètent les principes d’un système de santé résilient au 21e siècle. Ceci est également étroitement aligné sur le document de position de l’OMS sur le renforcement de la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19 (7), soulignant la nécessité de remédier aux insuffisances systémiques et structurelles des systèmes de santé ; d’utiliser ces systèmes afin de protéger, promouvoir et maintenir la santé, et récupérer les acquis de santé publique perdus ; de transformer ces systèmes de santé selon l’approche fondée sur les SSP ; et d’accroître et de maintenir les investissements publics en matière de santé en vue de concrétiser la CSU et mettre en œuvre les FESP, notamment le respect du RSI (2005). Washington, DC : Organisation panaméricaine de la Santé ; 2021 (36) 26 D. Cadres, résolutions et réglementations mondiaux soutenant la résilience des systèmes de santé À l’échelle mondiale, l’importance de la résilience des systèmes de santé face à divers types d’événements aigus est de plus en plus reconnue comme étant impérative pour la sécurité sanitaire mondiale et nationale, la CSU et le développement socio-économique. Il s’agit désormais d’un facteur clé dans de nombreuses initiatives mondiales en matière de santé publique, notamment dans les résolutions, cadres, réglementations et normes internationaux. Celles-ci fournissent un soutien politique et des orientations pour faciliter l’application du concept de résilience par les pays dans l’élaboration des politiques, la planification, l’action, ainsi que le suivi et l’évaluation, aux échelles nationale, infranationale et communautaire et au niveau de la prestation de services. Par exemple, de nombreuses politiques et plans de sécurité sanitaire nationaux s’inspirent du RSI (2005) que les États Membres de l’OMS se sont engagés à mettre en œuvre. Le Tableau 4 donne des exemples de ressources mondiales qui soutiennent la résilience des systèmes de santé, et explique brièvement leur pertinence dans ce contexte. Bien que les ressources de ce type relèvent habituellement de normes et données mondiales convenues, il est important que leur application soit adaptée à la situation compte tenu des particularités et des hétérogénéités au sein des différents contextes et entre eux. Cela peut inclure des considérations portant sur les capacités disponibles, les risques liés aux ressources et les priorités des systèmes de santé et des populations. 27 Tableau 4. Cadres, résolutions et réglementations mondiaux soutenant la résilience des systèmes de santé Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication RSI (2005) Réglementations En réponse à l’augmentation exponentielle des voyages et du commerce internationaux ainsi qu’à l’apparition et à la réapparition de menaces de maladies à l’échelle internationale et d’autres risques sanitaires, 196 pays à travers le monde ont convenu de mettre en œuvre le Règlement Sanitaire International (RSI) (2005). Cet instrument international juridiquement contraignant est entré en vigueur le 15 juin 2007. L’objectif déclaré et la portée du RSI (2005) consistent à « prévenir la propagation internationale des maladies, à s’en protéger, à la maîtriser et à y réagir par une action de santé publique proportionnée et limitée aux risques qu’elle présente pour la santé publique, en évitant de créer des entraves inutiles au trafic et au commerce internationaux ». Parce que le RSI (2005) ne se limite pas à des maladies spécifiques, mais s’applique aux risques sanitaires quelles qu’en soient l’origine ou la source, les réglementations suivront l’évolution des maladies et les facteurs qui conditionnent leur apparition et leur transmission. Le RSI (2005) exige également que les États renforcent leurs principales capacités de surveillance et de riposte aux niveaux primaire, intermédiaire et national, ainsi que dans les ports, aéroports et postes-frontière internationaux désignés. Il introduit en outre une série de documents sanitaires, notamment des certificats sanitaires pour les navires et un certificat international de vaccination ou de prophylaxie pour les voyageurs. Enfin, cette deuxième édition comprend un nouvel avant- propos et la partie relative aux questions sanitaires de la Déclaration générale d’aéronef (telle que révisée par l’Organisation de l’aviation civile internationale), ainsi que des annexes énumérant les États Parties au RSI (2005) ainsi que les réserves, objections et déclarations reçues de ces dernières. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2005 (37) 28 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Sendai Framework for Disaster Risk Reduction 2015 – 2030 Cadre Le Cadre de Sendai pour la réduction des risques de catastrophe (2015-2030) définit clairement sept objectifs et quatre priorités d’action pour prévenir de nouveaux risques de catastrophe et réduire les risques existants : (i) comprendre les risques de catastrophe ; (ii) renforcer la gouvernance des risques de catastrophe pour mieux les gérer ; (iii) investir dans la réduction des risques de catastrophe pour renforcer la résilience et ; (iv) améliorer la préparation aux catastrophes pour pouvoir intervenir efficacement et « reconstruire en mieux » durant les phases de relèvement, de remise en état et de reconstruction. Ces priorités sont essentielles au renforcement de la résilience des systèmes de santé et des communautés. L’objectif est de parvenir à une réduction substantielle des risques de catastrophe et des pertes en termes de vies humaines, de moyens de subsistance et de biens économiques, physiques, sociaux, culturels et environnementaux des personnes, des entreprises, des collectivités et des pays au cours des 15 prochaines années. Le Cadre a été adopté lors de la troisième Conférence mondiale des Nations Unies sur la réduction des risques de catastrophe, tenue à Sendai (Japon) le 18 mars 2015. Genève : Bureau des Nations Unies pour la prévention des catastrophes ; 2015 (5) World Health Assembly resolution WHA69.1 Résolution La résolution WHA69.1 de 2016 de l’Assemblée mondiale de la Santé, sur le renforcement des FESP pour contribuer à l’instauration de la couverture sanitaire universelle, confère à l’OMS un mandat solide pour aider les États Membres à renforcer les FESP. Aucune action concertée n’a toutefois été entreprise jusqu’à présent. Les synergies avec les efforts en matière de gestion des situations d’urgence et de résilience des systèmes de santé ne sont pas encore pleinement réalisées. Avec les partenaires, il est nécessaire d’assurer une coordination à l’échelle de l’OMS et de mobiliser une assistance technique au niveau mondial et national. La résolution WHA69.1 oriente le travail actuel de l’OMS sur les FESP, en expliquant clairement leur importance, leur contribution à la CSU et au programme des ODD, leur nature multisectorielle et leur interdépendance avec d’autres aspects des travaux de l’OMS dans des domaines tels que la sécurité sanitaire, la résilience, la gouvernance et les déterminants sociaux et environnementaux. La exhorte les États Membres à mettre en place des systèmes de santé publique solides, demandant à l’OMS de soutenir cet objectif en élaborant et en diffusant des orientations techniques sur les FESP, en facilitant les efforts mondiaux et en fournissant un soutien/des outils techniques pour le renforcement des capacités en matière de FESP, en dirigeant les efforts mondiaux sur les FESP dans le contexte du renforcement des systèmes de santé et des ODD, et en notifiant l’Assemblée mondiale de la Santé quant aux progrès réalisés. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2016 (38) 29 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Cadre de gestion des risques liés aux situations d’urgence et aux catastrophes dans le contexte de la santé Cadre Les systèmes de santé et les communautés du monde entier sont exposés à des urgences de santé publique, notamment des catastrophes, qui entraînent des conséquences sanitaires, socio-économiques et environnementales. Ce document souligne la gestion des risques liés aux situations d’urgence et aux catastrophes comme un aspect essentiel de la résilience des systèmes de santé, en association avec la résilience communautaire à différents niveaux administratifs (national et infranational). Il complète divers cadres portant sur la sécurité sanitaire, notamment le Cadre de Sendai, le RSI (2005) et l’Accord de Paris sur les changements climatiques. Les principes directeurs encouragent une approche « tous risques » en amont, systémique, multisectorielle et centrée sur la personne, qui constitue autant d’exigences pour une approche intégrée de la résilience des systèmes de santé, englobant les caractéristiques pertinentes. Les fonctions de la gestion des risques en situation d’urgence et de catastrophe décrites dans ce document sont alignées sur le cadre du système de santé et ses éléments constitutifs, soulignant l’importance d’observer des processus systémiques et conjoints pour l’élaboration des politiques, la planification, l’allocation des ressources et le renforcement des capacités pour la résilience. Ces approches permettent de démontrer la résilience des systèmes de santé par la conscientisation des risques et capacités pertinents afin de prévoir et de prévenir, de se préparer et de répondre aux menaces potentielles. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2019 (6) 30 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Le manuel Sphère – La Charte humanitaire et les standards minimums de l’intervention humanitaire Charte et normes Le chapitre du manuel Sphère consacré à la santé repose sur l’idée selon laquelle chacun a droit à des soins de santé appropriés et en temps opportun, y compris les populations confrontées à des situations humanitaires. Le document fournit des orientations qui contribuent à renforcer la résilience des systèmes et services de santé dans le contexte des crises humanitaires. Les orientations, principes et normes reconnaissent les éléments uniques qu’il est nécessaire de considérer dans ces contextes, comme le surpeuplement, des logements inadéquats, un assainissement inadéquat, de l’eau en quantité et qualité insuffisantes et une sécurité alimentaire réduite. Les standards décrits dans ce manuel visent à garantir la continuité des services de santé essentiels en situation d’urgence – un aspect fondamental de la résilience des systèmes de santé. En outre, le document reflète également d’autres attributs de résilience, comme la mobilisation des ressources dans ces contextes, l’intégration pour des services de santé résilients, et la diversité pour garantir que personne ne soit laissé pour compte. Bien que ce chapitre se concentre sur la prestation de services dans des contextes humanitaires, il contient aussi des réflexions utiles concernant d’autres éléments constitutifs des systèmes de santé aux niveaux national et infranational, visant à renforcer le système de santé dans son ensemble. Des considérations clés sont appliquées aux standards qui se rapportent aux personnels de santé, aux médicaments et fournitures essentiels, au financement de la santé et à l’information sanitaire. Genève : Association Sphère ; 2018 (39) 31 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Framework for action in building health systems resilience to climate change in South-East Asia Region 2017–2022 Cadre Les changements climatiques représentent une part importante des défis auxquels sont confrontés les systèmes de santé au XXIe siècle, car ils entraînent un risque accru d’urgences de santé publique, nécessitant des efforts concertés pour renforcer la résilience dans tous les contextes. Ce cadre met en évidence le rôle du secteur de la santé pour relever ces défis en renforçant les systèmes de santé afin de mieux résister, se préparer et répondre aux problèmes de santé liés, directement ou indirectement, aux changements climatiques. Il souligne également la responsabilité partagée entre les niveaux national, infranational et communautaire, ainsi que l’interdépendance entre la résilience des systèmes de santé et la résilience des communautés. Les composantes identifiées pour instaurer des systèmes de santé qui sont résilients face aux changements climatiques recoupent tous les éléments constitutifs de ces systèmes et prônent une approche multisectorielle et pluridisciplinaire pour des politiques, plans, mesures et initiatives de suivi et d’évaluation intégrés. Cette approche est essentielle pour assurer la résilience des systèmes de santé face aux changements climatiques et à d’autres menaces de santé publique. Les mesures identifiées dans le cadre sont destinées à sensibiliser les systèmes de santé aux risques, aux capacités et aux lacunes, permettre une mobilisation efficace et opportune des ressources et faciliter le processus décisionnel afin de maintenir la fonctionnalité et d’apprendre à s’améliorer après un événement de choc. Bien que ce document ait été élaboré pour la région OMS de l’Asie du Sud-Est, il peut être adapté à d’autres contextes. New Delhi : Bureau régional OMS de l’Asie du Sud-Est ; 2017 (40) 32 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Cadre des Nations Unies pour la réponse socioéconomique immédiate à la COVID 19 Cadre L’impact des urgences de santé publique dépasse largement le secteur des soins de santé, les effets socio-économiques étant tout aussi dévastateurs. Les populations souffrent non seulement de la perturbation des services de santé, mais aussi de l’interruption des services sociaux et de l’effondrement économique, qui peuvent être atténués par des systèmes de santé et des sociétés résilients. Ce rapport définit le cadre des mesures de soutien socio- économique urgentes prises par les Nations Unies pour aider les pays et les sociétés à faire face à la COVID-19. Le cadre introduit la notion de résilience des systèmes de santé liée à un relèvement sûr et équitable des sociétés et des économies. Les cinq domaines d’intervention sont les suivants : (1) veiller à ce que les services de santé essentiels soient toujours disponibles et protéger les systèmes de santé ; (2) aider les populations à faire face à l’adversité, au moyen de la protection sociale et des services essentiels ; (3) protéger les emplois, soutenir les PME et les travailleurs du secteur informel grâce à des programmes de réponse et de relance économiques ; (4) superviser la forte augmentation nécessaire des incitants fiscaux et financiers pour que les politiques macroéconomiques servent les plus vulnérables et renforcer les mesures multilatérales et régionales ; et (5) promouvoir la cohésion sociale et investir dans la résilience des populations et les actions menées par ces dernières. Le cadre est principalement associé à la prestation de services de santé (maintien des services de santé essentiels), à la gouvernance en matière de santé (soutien politique) et aux communautés (accent mis sur les populations à risque et vulnérables). Il guide les pays dans le renforcement de plusieurs attributs de résilience, par exemple en intégrant des actions de renforcement des systèmes de santé et de sécurité sanitaire, en aidant les pays à prendre les décisions requises en matière de priorisation dans la phase de réponse immédiate de la gestion des urgences, etc. Bien qu’ils soient axés sur la COVID 19, les principes généraux peuvent être adaptés à d’autres événements de santé publique perturbateurs. New York : Organisation des Nations Unies ; 2020 (41) 33 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19 Exposé de position Ce document de position explique pourquoi il est important de renforcer la résilience et cibler l’intégration entre les efforts visant à promouvoir la CSU et garantir la sécurité sanitaire, et fournit aux dirigeants et aux décideurs politiques aux niveaux national et local une série de recommandations pour le moyen et le long terme, plaçant la santé au cœur de débats plus larges portant sur le relèvement et la transformation socio-économiques. Les moyens suivants pour renforcer la résilience en faveur de la CSU et de la sécurité sanitaire sont soulignés : le relèvement et la transformation des systèmes de santé nationaux en favorisant les investissements dans les FESP et les éléments constitutifs, en mettant l’accent sur les SSP et l’intégration de la sécurité sanitaire ; la gestion de l’ensemble des risques en situation d’urgence, pour garantir et accélérer la mise en œuvre durable du RSI (2005) ; et l’adoption d’une approche pangouvernementale et pansociétale pour garantir l’engagement communautaire et la participation de l’ensemble de la société. Une note d’orientation accompagne également le document de position : on y trouve des messages clés destinés aux chefs de gouvernement, aux ministères des finances, aux dirigeants extérieurs au secteur de la santé, aux responsables de la santé, aux partenaires et aux communautés. Bien que le document de position et la note d’orientation aient été élaborés dans le contexte de la COVID 19, les recommandations et les justifications sont applicables pour renforcer la résilience dans des contextes plus généraux. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2021 (7) 34 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Operational Framework for Primary Health Care: Transforming Vision Into Action Cadre Le lien démontré entre les SSP et de meilleurs résultats en matière de santé, une plus grande équité, une sécurité sanitaire accrue et un rapport cout-efficacité accru font des SSP la pierre angulaire de la résilience des systèmes de santé. Des systèmes fondés sur les SSP sont indispensables pour parvenir à la CSU et à la sécurité sanitaire mondiale. Dans la Déclaration d’Astana, les États Membres ont réaffirmé leur engagement en faveur des SSP en tant que pierre angulaire des systèmes de santé durables pour la réalisation de la CSU et des objectifs de développement durable liés à la santé. Le cadre opérationnel pour les SSP a été élaboré dans le but de renforcer les systèmes de santé et d’aider les pays à intensifier les efforts nationaux de mise en œuvre de ces types de soins. Une vision des SSP au XXIe siècle doit combiner une approche pangouvernementale et pansociétale de la santé avec les trois composantes suivantes : la politique et l’action multisectorielles ; l’autonomisation des personnes et des communautés ; et les soins primaires et les FESP, éléments clés des services de santé intégrés. Même si les soins primaires s’appliquent principalement au niveau de la prestation de services, l’approche fondée sur les SSP s’étend à tous les niveaux administratifs du système de santé, du niveau national au niveau communautaire, constituant ainsi la pierre angulaire du développement de systèmes et services de santé résilients. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (42) 35 Module 2. Élaboration de politiques et planification intégrées pour la résilience des systèmes de santé A. Généralités Les politiques, les instruments législatifs et les plans, qui sont en général déterminés au niveau national, influencent et définissent l’orientation stratégique et technique qui éclaire la mise en œuvre des interventions de santé publique, y compris les services à la population. Les principaux attributs d’un système de santé résilient engagent l’intégration et l’alignement entre l’élaboration des politiques et la planification, afin de garantir la rationalisation des efforts et des fonctions transversales ainsi qu’une utilisation plus efficace et efficiente des ressources. Par exemple, l’alignement entre le secteur de la santé et les plans nationaux de sécurité sanitaire dans les pays permettra d’intégrer le renforcement des capacités de gestion des situations d’urgence au sein du système de santé pour garantir une riposte plus rapide et plus efficace aux menaces tout en maintenant des services courants de qualité, comme c’est le cas pour un système résilient. Cela améliore également le degré de sensibilisation quant aux capacités globales, aux ressources et à l’orientation stratégique unifiée de plusieurs programmes, qui constitue un autre attribut de la résilience. Une approche intégrée de l’élaboration des politiques et de la planification peut être obtenue de plusieurs manières. Tout d’abord, des approches systémiques de portée plus large doivent être incorporées dans l’élaboration et la planification de programmes de santé publique spécifiques. Par exemple, une politique ou un plan national de lutte contre la résistance aux antimicrobiens, bien qu’axés sur cette thématique, peuvent être positionnés efficacement dans le cadre plus général du secteur de la santé et des domaines connexes. Cela garantit l’appropriation, la responsabilisation et la durabilité pour les différentes parties prenantes et entités, et évite la mise en œuvre des politiques de manière isolée plutôt que dans le contexte des besoins plus généraux de santé publique. Ensuite, l’alignement des politiques assure le renforcement collectif de ces dernières et en facilite considérablement la mise en œuvre. Par exemple, les politiques et les plans relatifs à la gestion des déchets ou les orientations politiques et programmatiques relatives au choléra ou à d’autres maladies infectieuses renforceront d’autres interventions de prévention et de lutte contre les infections, en raison d’acquis partagés dans le domaine du renforcement des capacités. De plus, les politiques, la législation et la planification connexes doivent s’aligner afin de garantir que les différents programmes soient complémentaires. Par exemple, des interventions et activités stratégiques parfaitement alignées garantiraient une utilisation plus efficace des ressources financières et techniques et permettraient au développement des capacités d’un programme de bénéficier à de nombreux autres, améliorant ainsi la résilience globale du système de santé. Ci-dessous, le Tableau 5 donne des exemples de ressources techniques pour assurer une approche intégrée de l’élaboration de politiques et de la planification en faveur de la résilience des systèmes de santé. B. Considérations contextuelles L’adoption d’une approche intégrée de l’élaboration des politiques et de la planification est tout à fait contextuelle et peut prendre diverses formes, selon la situation nationale. De plus, au sein de certains pays, comme ceux dotés de dispositions administratives fédérées, il peut exister des considérations uniques devant être prises en compte pour élaborer les politiques et la planification aux différents niveaux administratifs. • Les profils de risque dépendant du contexte et doivent éclairer les politiques et les plans si l’on souhaite que ceux-ci soient bien adaptés à leur objectif. La législation, les politiques et les plans élaborés doivent être spécifiques au pays et fondés sur les risques et les capacités identifiés, et aussi prendre en compte les niveaux de ressources et capacités disponibles. En outre, les pays en situation de FCV exigent des adaptations spécifiques qui peuvent inclure, entre autres, une plus grande allocation budgétaire pour la santé dans certaines régions, une législation appropriée, et des politiques assurant un accès équitable aux services pour toutes les populations. 36 • Les petits États insulaires en développement ne disposent que de capacités limitées dans certains domaines clés de santé publique, comme la production pharmaceutique et les laboratoires, et doivent mutualiser les capacités avec les pays voisins. Ces considérations doivent être prises en compte dans la législation et les politiques afin de garantir l’existence de mécanismes permettant d’accéder aux fonctions nécessaires dans d’autres pays et régions. Ces dispositions législatives peuvent inclure des accords de partage de données, des accords bilatéraux avec des pays voisins ou un programme d’entraide, par exemple sous la forme d’une capacité d’appoint provenant d’autres pays pour répondre à une demande accrue. • L’intégration des politiques et de la planification au niveau national ou infranational doit inclure et reconnaître les besoins spécifiques aux conditions. Par exemple, certaines villes comptent une proportion élevée de bidonvilles et de contextes informels qui devraient bénéficier d’une plus grande visibilité dans les politiques et la planification en santé publique, incorporant notamment une attention particulière à l’eau, l’assainissement et l’hygiène ainsi qu’aux problèmes de santé associés, comme les maladies diarrhéiques. Ces considérations ne nécessitent pas autant d’attention dans les pays ou contextes qui ne sont pas confrontés à ces défis. • L’élaboration de politiques et de plans nationaux et infranationaux nécessite une représentation multisectorielle, inclusive et appropriée, comprenant la société civile, dans la planification, les politiques et le processus décisionnel. Par exemple, les contextes qui s’appuient sur des organisations non gouvernementales en tant que prestataires de services de santé exigeraient une représentation adéquate de ces parties prenantes dans les processus décisionnels et politiques nationaux et infranationaux, en particulier ceux relatifs à la prestation de services. C. Recueil de ressources techniques Le Tableau 5 donne une liste de ressources pour une approche intégrée de l’élaboration de politiques et de la planification en faveur de la résilience des systèmes de santé. Tableau 5. Ressources techniques pour une approche intégrée de l’élaboration de politiques et de la planification en faveur de la résilience des systèmes de santé Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Health service continuity planning for public health emergencies: a handbook for health facilities Orientations Maintenir la continuité des services de santé essentiels est une capacité clé des systèmes de santé résilients. Ce manuel vise à aider les établissements de santé à réduire le plus possible les perturbations et, à terme, accroître la résilience des services de santé face aux urgences de santé publique. Il fournit des orientations détaillées pour l’élaboration de plans de continuité des services dans des contextes d’urgence de santé publique et décrit les procédures et les éléments clés à prendre en compte dans la planification, y compris un modèle de planification. Le manuel est axé sur la prestation des services de santé et implique toutes les autres composantes clés des systèmes de santé, telles que la gouvernance, le financement, l’information et les communautés. Il peut être utilisé pour augmenter la sensibilisation quant à la nécessité de planifier la continuité des services et aux exigences associées ; d’examiner et de mettre à jour les plans de continuité des services existants et d’autres dispositions relatives à la continuité des services de santé ; et d’élaborer des plans de continuité des services, s’il n’en existe pas pour un établissement de santé donné. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2021 (43) 37 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Disaster recovery guidance series: health sector recovery Orientations Un attribut clé des systèmes de santé résilients est leur capacité de relèvement rapide et de transformation pour le mieux à la suite d’un événement de choc. Cette amélioration, avec l’application du retour d’expérience tiré de situations d’urgence antérieures, favorise un degré plus élevé de résilience face à de futurs événements de santé publique potentiellement perturbateurs. Ce document donne des orientations concrètes destinées aux responsables et aux partenaires locaux et nationaux du secteur de la santé pour s’attaquer aux défis post-catastrophe qui se rapportent au relèvement et à la transformation. Il décrit les considérations et les actions politiques, de planification, financières et opérationnelles devant être intégrées dans le relèvement du secteur de la santé, en tenant compte des enseignements tirés de l’expérience acquise en situation d’urgence. Il encourage également l’application d’une approche systémique dans les actions de relèvement immédiat, à moyen et à long terme, ce qui est essentiel pour renforcer la résilience des systèmes de santé. Washington, DC : Facilité mondiale pour la prévention des risques de catastrophes et le relèvement (GFDRR)/ Organisation panaméricaine de la Santé (OPS)/ Organisation mondiale de la Santé (OMS) ; 2017 (44) 38 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Strengthening health systems resilience: key concepts and strategies Orientations Dans le cadre du débat en cours sur la résilience des systèmes de santé, ce document propose une définition de la résilience comme la capacité de se préparer aux chocs, de gérer les chocs et d’en tirer des leçons (c.-à-d. à absorber l’information, à s’adapter et à se transformer). Le document relie étroitement le concept de résilience aux événements de choc subis par les systèmes de santé, qui impliquent quatre étapes distinctes : (1) la préparation ; (2) la survenue du choc et l’alerte ; (3) l’impact du choc et la gestion (c.- à-d. l’absorption du choc par le système de santé) ; et (4) le relèvement et l’exploitation du retour d’expérience. Treize stratégies y sont identifiées pour renforcer la résilience des systèmes de santé, celles-ci devant être prises en compte tout au long du cycle de l’événement de choc. Un large éventail de domaines d’évaluation appliqués à divers aspects de la résilience dans ce contexte y sont également identifiés. Ces orientations soulignent l’importance des apports stratégiques des diverses fonctions des systèmes de santé, reflétant le contexte spécifique du pays, le stade du cycle de choc, ainsi que le type et la gravité des chocs traités. Les stratégies identifiées pour étayer la résilience couvrent plusieurs éléments constitutifs des systèmes de santé, et consistent notamment : à soutenir un leadership efficace et participatif ; à renforcer la coordination entre le gouvernement et les principales parties prenantes ; à développer des systèmes et des flux d’information efficaces ; à assurer une surveillance intégrée pour permettre une riposte rapide ; à garantir la stabilité du financement de la santé et l’efficacité des allocations ; à soutenir une couverture complète des services de santé ; et à procurer des ressources humaines motivées, bien réparties et soutenues, ayant les compétences requises. Ces stratégies aident également les systèmes de santé à développer certains attributs de résilience, par exemple : accroître la diversité en fournissant un large éventail de services avec des approches alternatives et flexibles ; mobiliser le financement de la santé et coordonner le soutien entre les principales parties prenantes, étayé par une communication solide ; faciliter la transformation des systèmes de santé grâce à une culture d’apprentissage organisationnel qui répond aux crises. Bien que les cas et exemples présentés dans ce document soient d’origine européenne, le concept de résilience et les stratégies identifiées pour renforcer la résilience sont applicables ou adaptables à d’autres contextes. Copenhague : European Observatory on Health Systems and Policies et al.; 2 020 (45) 39 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Stratégies nationales en santé au XXIe siècle : guide pratique Orientations Pour développer des systèmes de santé résilients, il est essentiel d’appliquer et de promouvoir des objectifs de résilience et des approches intégrées dans le cadre des politiques, des stratégies et des plans de santé nationaux et infranationaux. Ce guide est une ressource qui vise à fournir des conseils pratiques sur la planification nationale et l’élaboration de stratégies en matière de santé. Il établit un ensemble de bonnes pratiques pour soutenir les politiques, stratégies et plans de santé nationaux. La planification en santé est un impératif de plus en plus reconnu, en reconnaissance des avantages d’une vision consignée par écrit, fondée sur les données probantes, sur la participation de toutes les parties prenantes, et sur une analyse intégrée. Ce guide aborde les processus d’élaboration et de mise en œuvre des plans de santé nationaux, notamment l’évaluation des besoins de la population ; l’analyse de la situation du secteur de la santé ; la définition des priorités ; la transformation des priorités en plans ; le passage des plans aux actions ; l’évaluation des coûts et la budgétisation des politiques de santé, des stratégies et des plans ; le suivi et l’évaluation ; l’élaboration de lois et de réglementations en matière de santé ; l’élaboration de stratégies de santé au niveau infranational ; et la planification intersectorielle et multisectorielle pour la santé. Ces aspects sont étroitement liés au leadership et à la gouvernance, au financement de la santé, à l’information sanitaire, à la communauté et à d’autres éléments constitutifs des systèmes de santé. L’ouvrage soutient également le renforcement des attributs de la résilience, notamment la connaissance des capacités et des vulnérabilités du secteur de la santé et la sensibilisation aux besoins de la population, ainsi que la mobilisation du financement et la coordination du soutien intersectoriel aux politiques, stratégies et plans de santé. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2016 (46) 40 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Health systems resilience during COVID-19: lessons for building back better Orientations L’objectif de ce document est de fournir aux décideurs politiques nationaux des données probantes provenant d’autres pays pour évaluer leurs propres réponses à la pandémie de COVID 19 et intégrer les ajustements appropriés à leur contexte national. Il s’appuie également sur les expériences des pays en matière de COVID 19 pour soutenir la « reconstruction en mieux » afin d’améliorer la réponse aux chocs subis à l’avenir par les systèmes de santé et la transition de la riposte vers la mise en place de sociétés et de systèmes de santé plus résilients. Les domaines d’intérêt comprennent les approches pansociétales, les populations vulnérables, la gouvernance et le leadership fondés sur la coordination multisectorielle, le rôle de la confiance du public à travers l’engagement et la participation communautaires, la nécessité d’une bonne intégration entre les SSP et les FESP, et le maintien des services de santé essentiels en situation d’urgence. Bien que le document se concentre sur la COVID 19 et la riposte aux urgences liées aux maladies infectieuses, les stratégies proposées peuvent être adaptées dans le but de renforcer la résilience des systèmes de santé face à une gamme plus vaste d’événements de choc, aux niveaux national et infranational. Copenhague : European Observatory on Health Systems and Policies ; 2 021 (47) Financing common goods for health Orientations Cette ressource décrit les biens communs pour la santé comme des fonctions essentielles dans la population qui nécessitent un financement public et qui sont indispensables à la santé et au progrès économique, tout en étant sujets aux défaillances du marché. Cette perspective économique est importante pour éclairer une approche pangouvernementale et pansociétale visant à développer des systèmes de santé résilients, sur la base des enseignements tirés d’événements comme la pandémie de COVID 19. Elle peut contribuer à des processus d’élaboration des politiques et de planification plus intégrés pour le financement des FESP aux niveaux national et infranational. Compte tenu du plaidoyer en faveur de la lutte contre la fragmentation des investissements et des actions dans la population, ce document aborde divers aspects de la résilience des systèmes de santé et donne des exemples de l’attribut que représente la transformation, en termes d’amélioration du financement de la santé publique, dans le contexte de la « reconstruction en mieux » et du renforcement global des systèmes. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (48) 41 Module 3. La résilience des systèmes de santé au niveau de l’opérationnalisation A. Généralités Ces dernières années, les efforts des chercheurs, des organisations et des pays pour faire mieux comprendre le concept de la résilience des systèmes de santé et de ses applications se sont multipliés. En témoigne l’augmentation rapide du nombre de la documentation à l’appui, notamment de politiques et plans nationaux prônant le développement de la résilience des systèmes de santé, dont beaucoup font suite à des événements mondiaux comme l’épidémie de MVE en Afrique de l’Ouest en 2014-2016 et la pandémie de COVID-19. Pour que ce concept fasse une différence dans les pays, il doit être traduit du concept en actions concrètes, et des politiques et plans à la mise en œuvre par les parties prenantes à tous les niveaux. Cette opérationnalisation nécessite une approche intégrée du renforcement des systèmes de santé et des changements de paradigme dans la manière dont les objectifs et les opérations de santé publique sont priorisés et les défis de santé publique sont abordés par les parties prenantes aux niveaux mondial, national, infranational et communautaire. Par exemple, la même priorité devrait être accordée à tous les aspects du renforcement de la résilience touchant les phases de prévention, de préparation, de riposte et de relèvement du cycle de gestion des urgences et les FESP connexes. Les conséquences désastreuses de la priorisation des soins individuels par rapport à la santé publique ou de certaines FESP, par exemple celles qui sont associées aux interventions d’urgence par rapport à celles requises dans le cadre de la prévention, la préparation, le relèvement et la promotion de la santé, ont été une leçon constante de l’expérience des pays en matière de crises de santé publique, indépendamment des tranches de revenu. Dans les contextes de conflits prolongés et d’autres crises humanitaires, la mise en œuvre du lien entre l’aide humanitaire, le développement et la paix offre aussi l’occasion d’opérationnaliser la résilience des systèmes de santé, en adaptant les interventions humanitaires et de paix afin de contribuer au renforcement de ces systèmes à plus long terme. L’engagement multisectoriel, et notamment l’engagement et la participation communautaires, est essentiel pour mettre sur pied des opérations intégrées et percutantes visant à renforcer la résilience aux chocs. La résilience des systèmes de santé est mise à l’essai et démontrée aux niveaux opérationnel et de la prestation de services, qu’il s’agisse de la sensibilisation aux risques et aux capacités, en surveillant les profils de risque, ou de la préparation, en testant régulièrement les plans de continuité des services avec des exercices de simulation, ou de la capacité à maintenir des services courants de qualité même en cas d’urgence de santé publique. Le bénéfice assuré par la résilience est également plus évident à ces niveaux, comme en témoigne l’optimisation progressive de la capacité à prévenir et à résister aux chocs et à leurs impacts, sur la base des enseignements tirés des expériences antérieures pour assurer des progrès durables vers les objectifs de santé nationaux et mondiaux souhaités, tels que la CSU et sécurité sanitaire. B. Considérations contextuelles Le Tableau 6 ci-dessous donne une liste de ressources pouvant être utilisées pour appuyer l’opérationnalisation de la résilience des systèmes de santé dans les pays. Leur mise en application doit cependant être éclairée par des considérations spécifiques au contexte, notamment la satisfaction des besoins des populations les plus vulnérables et marginalisées. L’hétérogénéité au sein des pays doit également être prise en compte dans l’utilisation de ces ressources et pour cela, il faut considérer les différences en termes de capacités et de ressources entre les niveaux national et infranational ainsi que les profils de risque des différentes communautés. C. Recueil de ressources techniques Le Tableau 6 ci-dessous répertorie une gamme de ressources techniques sur la résilience des systèmes de santé au niveau opérationnel. 42 Tableau 6. Ressources techniques pour la résilience des systèmes de santé au niveau opérationnel Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication WHO recovery toolkit: supporting countries to achieve health service resilience Orientations Renforcer la résilience des systèmes et des services de santé profite à l’ensemble du cycle d’urgence sanitaire, de la prévention au relèvement en passant par la préparation et la riposte. L’objectif de cette boîte à outils pour le relèvement est d’aider les pays à réactiver les services de santé essentiels à la suite d’une urgence de santé publique, contribuant ainsi à renforcer la résilience des services de santé. Cela est également pertinent pendant l’urgence, pour réduire le plus possible les perturbations des services essentiels. Bien que la boîte à outils s’articule autour de plusieurs domaines techniques de la prestation de services, notamment les maladies non transmissibles, la santé mentale, la surveillance et la vaccination, elle vise également à favoriser l’intégration entre les systèmes de prestation de soins en coordonnant les approches ciblant les maladies prioritaires et la prestation de services destinés à des populations particulières. Principalement axées sur la prestation et la résilience des services de santé, la boîte à outils et ses ressources techniques connexes comprennent également du contenu pouvant s’appliquer à d’autres éléments constitutifs des systèmes de santé, y compris des considérations aux niveaux national et infranational. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2016 (49) An integrated approach to building health systems resilience focusing on services Formation Cette formation vise à combler le manque de disponibilité d’une formation complète, à l’intention des personnels de santé, sur le renforcement de la résilience des systèmes de santé par une approche systémique intégrée. En conséquence, la formation a été élaborée dans le but de favoriser l’intégration entre les systèmes de santé et la sécurité sanitaire dans le cadre de la gestion des urgences de santé publique et du renforcement de ces systèmes, avec le concours de leurs éléments constitutifs et des communautés. Elle comprend des modules sur le concept de résilience dans ce contexte, sur le renforcement anticipé de la résilience, sur la démonstration de la résilience des systèmes de santé en situation d’urgence, et sur l’apprentissage continu pour optimiser le relèvement et la transformation de ces systèmes. Elle peut en outre être appliquée aux niveaux national et infranational, en ciblant les responsables, les décideurs politiques et les gestionnaires de la santé et de la santé publique. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2022 (50) 43 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Implementation guide for health systems recovery in emergencies Orientations Ce guide a été élaboré pour fournir des orientations claires et pragmatiques aux pays de la Région Méditerranée orientale et d’autres régions de l’OMS, ainsi qu’aux partenaires du secteur de la santé, sur la manière d’adopter une approche structurée des processus de relèvement et de renforcement de la résilience des systèmes de santé nationaux et locaux dans différentes situations d’urgence. Le guide unifie les mesures stratégiques nécessaires au relèvement des systèmes de santé, et établit une norme pour le relèvement post- urgence qui peut être adaptée à différents contextes. Bien que spécifiques au contexte de la Méditerranée orientale, les principes et bonnes pratiques peuvent être adaptés à d’autres régions. Caire : Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale : 2020 (51) Blueprint for global health resilience Orientations Un système de santé résilient peut tirer des enseignements de l’expérience acquise en situation d’urgence et améliorer sa capacité de prévention, de préparation et de riposte face aux situations à venir. Pour cela, il faut documenter le retour d’expérience et les interventions de suivi dans le but d’appliquer les connaissances obtenues. Ce document décrit plusieurs leçons tirées de la pandémie de COVID-19, d’épidémies antérieures et d’autres événements subis par le système de santé qui ont affecté la prestation de services. L’objectif est de s’appuyer sur ces enseignements pour éclairer les initiatives visant à améliorer la résilience des systèmes de santé face aux épidémies en cours et futures, en recoupant les différents éléments constitutifs de ces systèmes et capacités qui sont requis pour la résilience aux niveaux national et infranational. Washington, DC : USAID ; 2021 (52) 44 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication The essential public health functions in the Americas: a renewal for the 21st century. conceptual framework and description Orientations Les FESP sont des actions collectives mises en œuvre sous la responsabilité de l’État ; elles sont indispensables pour réaliser les objectifs de santé publique, notamment l’atteinte et le maintien du plus haut niveau de santé possible pour la population avec un ensemble donné de ressources. Les FESP proposent une approche globaliste et inclusive pour renforcer les capacités de santé publique, aligner plusieurs programmes et contribuer au développement durable de la résilience des systèmes de santé. Ce document examine et met à jour le cadre conceptuel des FESP pour la Région des Amériques, en soulignant les leçons et les considérations pouvant être élargies pour s’étendre à d’autres régions. Les fonctions adoptées dans la Région et mises en évidence dans ce document couvrent plusieurs éléments constitutifs des systèmes de santé, et contribuent à fournir ainsi qu’à mobiliser les ressources et les capacités en cas d’événement de santé publique. La nature intégrée des FESP est aussi un élément essentiel de la résilience des systèmes et contribue à accroître le niveau de sensibilisation aux capacités et aux lacunes existantes d’un pays. Bien que ce document se concentre sur les Amériques, plusieurs fonctions et considérations plus générales peuvent être appliquées et adaptées aux pays ayant des contextes particuliers (p. ex., petits États insulaires en développement, contextes humanitaires, ou pays en situation de FCV). Washington, DC : OPS ; 2020 (53) 45 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Health systems resilience simulation exercise package Simulation Les exercices de simulation (SimEx) sont une composante du cadre révisé de suivi et d’évaluation du RSI (2005). Dans le contexte de l’examen des systèmes de santé, SimEx sert à déterminer la capacité actuelle, à élaborer et à tester des plans, et à permettre aux autorités responsables de mettre en pratique la mise en œuvre de ces plans dans un environnement simulé. De nombreux autres documents SimEx disponibles ne prennent pas en compte la perspective intégrée des systèmes de santé, se concentrant de manière limitée sur la qualité des services fournis dans le contexte de la riposte en situation d’urgence. Cette série d’exercices prédéfinis est axée tant sur la sécurité sanitaire que sur la résilience des systèmes de santé. Elle reconnaît la fonctionnalité et l’interdépendance des éléments constitutifs de ces systèmes, à savoir la prestation de services, le personnel de santé, l’accès aux médicaments et à la technologie, le leadership et la gouvernance, le financement et les systèmes d’information sanitaire. Pour garantir une riposte coordonnée et résiliente, ces différents aspects du système de santé doivent non seulement fonctionner ensemble, mais également avec d’autres organismes telles que les forces de l’ordre, la santé animale, les organisations environnementales et les communautés. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2021 (54) Primary health care and health emergencies Orientations Une approche fondée sur les SSP constitue une base essentielle pour renforcer la résilience des systèmes de santé, notamment par l’intermédiaire de trois composantes interdépendantes et synergiques : (1) les soins primaires et les FESP en tant qu’éléments clés des services de santé intégrés ; (2) l’élaboration de politiques et la mise en œuvre d’actions multisectorielles en faveur de la santé ; et (3) l’autonomisation des personnes et des communautés. Ce document donne un aperçu des liens entre les SSP et les urgences sanitaires, et décrit notamment le rôle des soins primaires en situation d’urgence, les défis auxquels se confronte la prestation des services de santé en situation d’urgence et les possibilités d’action. Bien qu’elle soit applicable surtout au niveau infranational de la prestation de services, l’approche fondée sur les SSP aborde aussi de nombreux aspects nationaux et communautaires, jetant ainsi la pierre angulaire pour le développement de systèmes et services de santé résilients. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2018 (55) 46 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Gestion des personnels de santé et politique à leur égard dans le contexte de la riposte à la pandémie de COVID-19 Orientations Ce guide regroupe les orientations sur les ressources humaines dans le contexte de la COVID-19. Il doit permettre aux gestionnaires de la santé et aux responsables de l’élaboration des politiques aux niveaux national et infranational et au niveau des établissements de concevoir, gérer et préserver le personnel nécessaire à la prise en charge de la pandémie de COVID-19 et au maintien des services de santé essentiels. Il contient des recommandations individuelles, de gestion, organisationnelles et systémiques ayant trait à la protection, au soutien et à l’autonomisation des agents de santé. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (56) Engaging the private sector in health systems resilience efforts: a strategic approach Orientations L’une des principales leçons tirées du retour d’expérience des situations d’urgence de santé publique, et notamment de la pandémie actuelle de COVID-19, et la nécessité d’impliquer le secteur privé dans le renforcement de la résilience des systèmes de santé. Ce document d’orientation décrit une approche stratégique pour assurer une mobilisation rapide et efficace du secteur privé dans le cadre des efforts de résilience des systèmes de santé. Les interventions présentées concernent tous les éléments constitutifs de ces systèmes en s’intéressant notamment au leadership et à la gouvernance, à l’information sanitaire et à l’engagement communautaire. Les attributs de résilience soutenus comprennent la sensibilisation, la mobilisation des ressources nécessaires, la diversité dans la fourniture et le maintien des services de santé essentiels, et la transformation pour « reconstruire en mieux » après un événement de choc. Bien que les missions de l’USAID soient le public ciblé pour ce document, les orientations fournies peuvent être utiles pour informer d’autres parties prenantes nationales et mondiales dans le cadre de leurs contributions à la résilience des systèmes de santé en collaboration avec le secteur privé aux niveaux communautaire, infranational et national. Washington, DC : Abt Associates ; 2020 (57) 47 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Ensuring a safe environment for patients and staff in COVID-19 health-care facilities Orientations La sécurité des patients et du personnel en cas d’urgence constitue une contribution essentielle à la résilience des services de santé. En situation d’urgence, le fait de garantir un environnement sûr au sein des établissements de santé améliore le niveau de confiance de la communauté, qui est indispensable pour assurer la continuité d’un comportement de recours aux soins. Le retour d’expérience de situations d’urgence récentes, telles que la MVE en Afrique de l’Ouest et la COVID-19, a mis en évidence le manque de confiance communautaire à l’égard de la sécurité des établissements de santé, un facteur qui contribue à la perturbation des services essentiels. Les pays peuvent utiliser cet outil d’évaluation pour évaluer et surveiller les capacités structurelles des établissements à (1) permettre la prise en charge sûre des cas de COVID-19 ; (2) continuer à fournir les services essentiels ; et (3) permettre la planification de la capacité d’intervention en cas d’intensification. L’outil identifie les lacunes et les domaines à améliorer pendant la situation d’urgence et pendant la phase de relèvement. Bien que tous les éléments constitutifs soient pertinents dans ce document, il se concentre principalement sur la prestation des services de santé dans les établissements. Cependant, les conclusions peuvent permettre d’améliorer tous les éléments constitutifs des systèmes de santé, contribuant ainsi à un système de santé plus résilient. Cet outil peut contribuer à renforcer divers attributs de résilience, notamment la sensibilisation, l’autorégulation et la transformation. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (58) 48 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Cadre opérationnel pour renforcer la résilience des systèmes de santé face au changement climatique Cadre Le changement climatique affecte les déterminants sociaux et environnementaux de la santé, et des systèmes de santé résilients sont nécessaires pour faire face aux impacts sanitaires de ces changements. Ce cadre fournit des orientations aux systèmes de santé et aux programmes de santé publique pour accroître leur capacité à protéger la santé face à l’instabilité et l’évolution du climat. En mettant en œuvre les dix principaux éléments présentés dans ce cadre, les systèmes de santé seront mieux à même d’anticiper, de prévenir et de gérer les risques sanitaires liés au climat, et de s’y préparer. Les dix éléments sont étroitement liés à tous les éléments constitutifs de ces systèmes, comme le financement spécifique au changement climatique et à la santé, et la recherche sur la santé et le climat. Ce document soutient, entre autres, une meilleure sensibilisation des systèmes de santé quant à leurs capacités et leurs lacunes, au moyen d’une évaluation de la vulnérabilité, des capacités et de l’adaptation, et facilite l’intégration entre le renforcement de ces systèmes et les interventions de sécurité sanitaire en investissant dans des infrastructures durables et des systèmes intégrés de surveillance des risques et d’alerte précoce. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2015 (59) Mesures pratiques à prendre dans les villes pour renforcer la préparation à la pandémie de COVID-19 et autres événements Orientations Les autorités locales sont les principales parties prenantes dans le cadre du renforcement de la résilience des systèmes de santé, notamment pour maintenir les services de santé essentiels dans les situations de santé publique courantes et d’urgence. Ces orientations viennent compléter le plan stratégique de préparation et de riposte à la COVID-19 en développant les recommandations destinées aux autorités locales des villes à l’aide d’une liste de contrôle visant à renforcer la capacité de préparation à la pandémie de COVID-19 et aux risques et urgences de santé publique à venir. Cette liste de contrôle peut être adaptée pour améliorer les capacités de préparation et la résilience face à d’autres situations d’urgence de santé publique. La liste de contrôle est étroitement liée à plusieurs éléments constitutifs des systèmes de santé, par exemple : établir une structure de planification et de coordination pour améliorer le leadership et la gouvernance ; communiquer les informations sur la maladie et les mesures de santé publique ; assurer les services de santé pour la COVID 19 ; et d’autres besoins de santé. La liste contribue également au développement des attributs requis pour la résilience, comme par exemple mobiliser les ressources de la communauté et le soutien de plusieurs secteurs, et assurer la continuité d’un large éventail de services de santé essentiels. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (60) 49 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Principles of health systems resilience in the context of COVID-19 response Orientations La résilience des systèmes de santé se développe au fil du temps, aussi bien en situation courante qu’en situation d’urgence, et peut être renforcée à l’aide d’interventions à toutes les phases de la gestion d’une urgence. Cette note d’orientation résume huit principes clés destinés à promouvoir la résilience des systèmes de santé face à la COVID-19. Ces principes se rapportent aux éléments constitutifs de ces systèmes et à l’instauration d’un climat de confiance avec les communautés locales pour améliorer, entre autres, le leadership et la gouvernance, favoriser le soutien, la reconnaissance et l’encouragement du personnel, et se concentrer davantage sur les personnels de santé. Les principes clés soutiennent également le développement des attributs requis pour la résilience, notamment : la mobilisation et la coordination des ressources et le soutien à tous les niveaux des systèmes de santé avec une plus grande flexibilité dans l’utilisation des ressources ; la fourniture d’un large éventail de services nécessaires aux patients atteints de COVID-19 et à la population en général ; et la prise des décisions nécessaires en réponse à la COVID-19, sur la base d’un suivi attentif des informations sur la santé. Bien que cette note ait été élaborée dans le contexte de la réponse à la COVID-19, ces principes sont applicables dans le cadre du renforcement de la résilience des systèmes de santé dans d’autres situations d’urgence de santé publique, ainsi que dans des contextes courants. Ager A, Toltica S, rédacteurs. Londres : Département pour le développement international du Royaume-Uni ; 2020 (61) 50 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication La qualité des soins de santé dans les zones fragiles, touchées par des conflits ou vulnérables : Tools and resources compendium Passer à l’action Orientations La qualité des soins est indispensable pour renforcer la résilience des systèmes de santé, notamment en ce qui concerne le maintien de services de santé essentiels dont la couverture et la qualité sont adéquates. Dans les contextes de FCV particulièrement, la qualité est tout aussi importante que l’accès aux soins. Cet ensemble de documents techniques comprend un recueil (en anglais uniquement) et un document d’action. Ce dernier offre des ressources complémentaires qui peuvent soutenir les pays dans une approche systématique de la qualité des soins en faveur de la résilience. Il s’agit d’outils et de ressources sélectionnés, pragmatiques et non normatifs, destinés à soutenir la mise en œuvre d’interventions visant à améliorer la qualité des soins de santé dans ces zones fragiles, en proie à un conflit ou vulnérables. Les outils et ressources pertinents sont répertoriés en cinq domaines selon leur visée : (1) garantir la présence d’infrastructures de base pour la qualité et leur accès, (2) façonner les modalités du système de santé, (2) réduire les préjudices, (3) améliorer les soins cliniques de première ligne, et (5) mobiliser et autonomiser les patients, les familles et les communautés. Les produits transversaux sont également répertoriés. Les ressources indiquées couvrent tous les éléments constitutifs des systèmes de santé. La catégorie « Façonner les modalités du système de santé » inclut des ressources qui traitent directement des ensembles essentiels de services de santé, du maintien d’un personnel de santé efficace, de l’élaboration et de la mise en œuvre de mécanismes de financement de la santé, de l’engagement du secteur privé et de l’évaluation des établissements de santé. L’application de ces ressources, qui s’appuient sur l’expérience acquise dans le cadre de l’amélioration de la qualité des soins en situation de FCV, contribue à accroître la sensibilisation aux capacités et aux vulnérabilités des systèmes de santé en matière de qualité des soins ; soutient l’intégration de l’aspect qualité dans les actions de renforcement des systèmes de santé et de sécurité sanitaire ; et facilite la fourniture d’une large gamme de services de santé de qualité. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017 (62, 63) 51 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Investing in and building longer- term health emergency preparedness during the COVID-19 pandemic Orientations L’investissement dans des capacités durables de préparation aux situations d’urgence lors d’une urgence de santé publique est un aspect essentiel du renforcement de la résilience des systèmes de santé face aux futures urgences. Ces orientations décrivent les considérations de base pour prioriser les actions et le financement dans le cadre du renforcement des capacités de préparation à long terme. Elles établissent en outre la correspondance entre les actions de préparation et de riposte à la COVID-19 et le développement durable des principales capacités prévues par le RSI (2005), et plaident en faveur de l’allocation délibérée et efficace de fonds consacrés à la COVID-19 pour répondre aux besoins à long terme des pays. Le document facilite le relèvement des pays et la transformation de toutes les composantes des systèmes de santé suite à la riposte contre la COVID-19 afin de mieux se préparer aux urgences de santé publique à venir et répondre aux besoins en santé fondamentaux de la population. Bien qu’il s’inscrive dans le contexte de la COVID-19, ce document peut également aider les pays à mieux élaborer leurs plans de préparation et d’intervention en cas de pandémie, en y intégrant des actions qui visent à renforcer les systèmes de santé et la sécurité sanitaire. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (64) 52 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Renforcer la préparation à l’épidémie de COVID-19 dans les villes et autres milieux urbains Orientations La prévision, la prévention et la préparation aux urgences de santé publique constituent l’une des capacités d’un système de santé résilient, au même titre que l’adaptation, l’absorption et la riposte, le maintien des services de santé essentiels, et l’apprentissage et l’amélioration continus sur la base des expériences. Ce document se concentre sur le renforcement des capacités de préparation et aide les autorités locales, les dirigeants et les décideurs politiques des villes et d’autres agglomérations urbaines à identifier des approches efficaces ainsi qu’à mettre en œuvre les actions recommandées qui améliorent la prévention, la préparation et la capacité de réaction à la COVID-19 en milieu urbain, afin de garantir une riposte robuste et le relèvement éventuel. Il aborde les facteurs qui sont propres aux villes et aux contextes urbains, les considérations liées à la préparation urbaine, les domaines d’intervention clés et la préparation aux situations d’urgence à venir. Malgré les orientations sur la préparation à la COVID-19 qui sont en cours d’élaboration, les domaines clés identifiés pour la préparation urbaine sont applicables ou adaptables dans le cadre d’autres urgences de santé publique. Les considérations et les principaux domaines de la planification urbaine pour les urgences de santé publique identifiés dans ce document sont liés à plusieurs éléments constitutifs, par exemple : le renforcement du leadership et de la gouvernance ; l’adoption d’une approche multisectorielle coordonnée, pangouvernementale et pansociétale, et la promotion de mesures de santé publique coordonnées et cohérentes à tous les niveaux de gouvernance ; le renforcement des informations sanitaires pour la communication sur les risques et les crises et l’engagement communautaire ; et l’accessibilité des services de santé essentiels. Les considérations mises en évidence pour la planification urbaine en cas d’urgence de santé publique soutiennent le développement de certains attributs de la résilience, notamment : garantir la diversité dans la fourniture d’une gamme de services pour la COVID-19 et de services de santé essentiels ; favoriser l’intégration en coordonnant les plans locaux du secteur de la santé et la préparation aux situations d’urgence pour des ripostes efficaces ; et mobiliser et coordonner les fonds, le personnel et la logistique à ces mêmes fins. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (65) 53 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Pour une approche systématique du renforcement des systèmes de santé Orientations La résilience des systèmes de santé adopte une approche transversale et systémique fondée sur une perspective plus large d’interconnectivité. Ce principe est nécessaire pour garantir une coordination efficace dans la prévention, la préparation, la riposte et le relèvement suite à des événements de santé publique. En outre, il est important d’assurer la pérennité du développement des capacités, améliorant ainsi la sensibilisation aux capacités, l’autorégulation en temps de crise et la capacité à se transformer en cas de besoin. Bien que ce document sur « l’approche systémique » ne soit pas spécifique à la sécurité sanitaire, sa philosophie et les orientations qui y sont décrites sont applicables dans le domaine de la santé publique, et contribuent à des approches plus intégrées du renforcement des systèmes de santé pour la résilience. Dans cette optique, on peut appliquer la sécurité sanitaire, ou tout autre programme de santé publique, dans le cadre d’un système dynamique plus large, ce qui exige une compréhension approfondie des liens, des relations et de l’interaction entre les différents éléments du système. Ces principes peuvent être aisément appliqués à tous les niveaux du système de santé et dans divers contextes de pays. de Savigny D, Taghreed A, rédacteurs. Organisation mondiale de la Santé ; 2009 (66) 54 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication WHO community engagement framework for quality, people- centred and resilient health services Orientations Le rôle des communautés et l’importance cruciale de leur mobilisation continue sont essentiels à la résilience des systèmes de santé. L’expérience acquise dans le cadre des urgences de santé publique récentes et en cours démontre l’interdépendance entre les prestataires de services, les intervenants d’urgence, les utilisateurs des services de santé et leurs familles. L’un des facteurs constatés comme contribuant à la perturbation des services de santé essentiels en situation d’urgence est le manque de confiance de la communauté dans les établissements ainsi que les lacunes en termes de mobilisation et de communication communautaires. Ce document met en évidence certains des liens et considérations importants qui sont nécessaires pour parvenir à des services de santé de qualité, centrés sur la personne et résilients, aussi bien en temps de paix qu’en situation d’urgence. Il souligne la nécessité de placer les communautés et les personnes au cœur de tous les efforts, ce qui est essentiel au développement d’un système de santé résilient. Bien que la mobilisation communautaire s’effectue en grande partie au niveau local, il est impératif d’intégrer les niveaux national et infranational dans les politiques et plans nationaux du secteur de la santé et de la sécurité sanitaire, dans un souci de pérennité. La mobilisation communautaire dans toutes les fonctions des systèmes de santé est d’intérêt transversal, touchant le personnel de santé (p. ex., rôle essentiel des agents de santé communautaires) et les systèmes d’information sanitaire (nécessité de garantir que des informations adéquates sont échangées entre les communautés et les établissements de santé en situation d’urgence). Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017 (67) 55 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication WHO guide on integrating palliative care and symptom relief into the response to humanitarian emergencies and crises Orientations La prestation de services de santé intégrés concerne toute la gamme des soins de promotion de la santé, de protection, de prévention, de traitement curatif et palliatif et de réadaptation. L’intégration, qui est nécessaire dans tous les contextes, y compris humanitaires, est un attribut essentiel de la résilience des services de santé. Ce document donne des orientations pratiques sur l’intégration des soins palliatifs et de soulagement des symptômes dans les systèmes de santé dans le cadre d’urgences humanitaires, telles que les conflits, les déplacements forcés et les catastrophes naturelles, dans le but de garantir la continuité des soins. De plus, dans un contexte susceptible d’entraîner l’effondrement des systèmes de santé, le document fournit des recommandations sur l’intégration des soins palliatifs à la riposte aux urgences et crises humanitaires. Axées principalement sur la phase de riposte, les capacités développées renforcent néanmoins la phase de relèvement et de remise en état, où les soins palliatifs sont encore nécessaires. Bien que la mise en œuvre de ce document d’orientation cible essentiellement le niveau infranational, il est nécessaire d’assurer le soutien, des ressources et des politiques stratégiques au niveau national. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2018 (68) 56 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication New way of working Orientations En situation de crise humanitaire, il est important d’adopter le lien entre l’humanitaire, le développement et la paix ; l’aide, les programmes de développement et la consolidation de la paix ne sont pas des processus séquentiels, mais sont tous nécessaires à tout moment. Les acteurs de l’aide humanitaire et du développement doivent collaborer plus efficacement en travaillant, planifiant et évaluant ensemble pour renforcer la résilience des systèmes de santé et répondre aux besoins de la population. Ces orientations proposent un moyen pour parvenir à un résultat collectif que les acteurs du développement, de l’aide humanitaire et d’autres secteurs concernés souhaitent atteindre dans un délai de 3 à 5 ans. Tous les acteurs doivent élaborer leurs plans et leurs interventions en fonction de ce qui est nécessaire pour atteindre ce but collectif. Un alignement plus étroit dans les domaines de l’analyse, de la planification et de la programmation, du leadership, de la coordination et du financement est essentiel. Bien que ce document ne soit pas spécifiquement axé sur les systèmes de santé, la nouvelle méthode de travail suggérée s’applique également au renforcement de la résilience des systèmes de santé, en tant que partie intégrante de la société au sens large, afin de promouvoir et de protéger la santé de la population dans les contextes d’aide humanitaire. Une meilleure collaboration multisectorielle entre tous les acteurs concernés permet une mobilisation et une coordination efficaces et efficientes des ressources et du soutien afin de répondre aux besoins de santé de la population dans les contextes de crise humanitaire, ainsi que de fournir la gamme de services de santé nécessaires immédiatement et à long terme dans ces situations. New York : Bureau de la coordination des affaires humanitaires des Nations Unies ; 2017 (69) 57 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Taking a multisectoral, One Health approach: a tripartite guide to addressing zoonotic diseases in countries Orientations Un système de santé résilient nécessite une approche multisectorielle et pluridisciplinaire impliquant tous les secteurs concernés, tels que les secteurs de la santé animale et de la santé environnementale. L’incidence accrue des infections zoonotiques a exacerbé la nécessité d’une étroite collaboration entre les secteurs de la santé humaine et de la santé animale, d’une meilleure sensibilisation aux risques et du développement des capacités requises pour la préparation, la riposte et le relèvement en situation d’urgence. Ce document encourage une approche « Une seule santé », qui favorise la mise en œuvre de mesures multisectorielles pour garantir la santé animale et humaine, ainsi que d’autres secteurs concernés à tous les niveaux administratifs. Cela inclut l’ensemble des fonctions des systèmes de santé, en particulier le leadership, la gouvernance et les systèmes d’information sanitaire, où le partage et la gestion des données sont essentiels à la surveillance et à la gestion des risques. Le document présente également plusieurs principes qui éclairent des orientations visant à garantir une coordination durable entre plusieurs parties prenantes, et décrit les meilleures pratiques qui relèvent des attributs d’un système résilient. Rome : Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture, Organisation mondiale de la santé animale et Organisation mondiale de la Santé ; 2019 (70) Supporting private sector engagement during COVID-19: WHO’s approach Orientations Le pouvoir d’intensifier rapidement les capacités est un attribut clé de la résilience des systèmes de santé et, pendant la pandémie de COVID-19 durant laquelle les systèmes nationaux étaient submergés à l’échelle mondiale, de nombreux pays se sont tournés vers le secteur privé pour accroître leurs capacités. Cela n’est pas sans difficulté, car les activités des prestataires privés sont souvent en décalage par rapport aux efforts de riposte nationaux. Ce document présente les travaux de l’initiative Private Health Sector for COVID-19 de l’OMS, dont l’objectif est de fournir un soutien personnalisé aux pays pour améliorer l’engagement du secteur privé de la santé dans la riposte contre la COVID-19. Le document présente les six piliers du projet d’orientations provisoires destinées aux ministères de la santé pour impliquer le secteur privé dans la lutte contre la COVID-19, et identifie six défis politiques qui doivent être relevés pour un engagement efficace avec ce secteur. Il est particulièrement pertinent au niveau national, où il peut aider les ministères de la santé à développer des mécanismes d’engagement appropriés pour leur pays, mais peut également être appliqué au niveau régional ou de district, selon le contexte. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (71) 58 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Essential public health functions, health systems, and health security Orientations La nécessité de renforcer les FESP est de plus en plus reconnue comme une approche contribuant à la résilience des systèmes de santé. Les FESP sont des actions collectives mises en œuvre sous la responsabilité de l’État ; elles sont indispensables pour réaliser les objectifs de santé publique, notamment l’atteinte et le maintien du plus haut niveau de santé possible pour la population avec un ensemble donné de ressources. Les FESP proposent une approche globaliste et inclusive pour renforcer les capacités de santé publique, aligner plusieurs programmes et contribuer au développement durable de la résilience des systèmes de santé. Ces orientations fournissent un document de référence pour soutenir les discussions relatives aux politiques sur les FESP. Elles comprennent une description et une évaluation des travaux de l’OMS, des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, de la Commission européenne, de la Banque mondiale et des pays sur les FESP, une discussion sur leur lien critique avec le RSI (2005) et les programmes de renforcement des systèmes de santé, et les implications opérationnelles de ces liens ainsi que les options proposées pour faire progresser ces travaux. Le document propose également un glossaire qui peut être utilisé dans la formulation des discussions portant sur les systèmes de santé résilients et la CSU. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2018 (72) Essential public health functions: the experience of the Eastern Mediterranean Region Orientations La nécessité de renforcer les FESP est de plus en plus reconnue comme une approche contribuant à la résilience des systèmes de santé. Ce document décrit l’approche adoptée par le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale pour identifier des recommandations fondées sur des données probantes dans le cadre de l’amélioration des capacités et des performances en santé publique dans la Région. Le processus présenté comprend : une évaluation de base des services et capacités de santé publique au niveau national, identifiant les lacunes et les faiblesses en termes de FESP ; un plan d’action élaboré par consensus ; et le développement des capacités institutionnelles au sein de la Région dans le but d’entreprendre une évaluation des FESP. Un processus d’évaluation est présenté, qui comprend des exemples d’application par pays. Ce document est applicable surtout au niveau national. Alwan A, Shideed O, Siddiqi S. East Mediterr Health J. 2016 (73) 59 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Maintenir les services de santé essentiels : orientations de mise en œuvre dans le cadre de la COVID-19 : orientations provisoires Orientations Lorsque les systèmes de santé sont débordés et que les services de santé essentiels sont perturbés, la morbidité et la mortalité directes dues à une flambée épidémique et celles indirectes dues à des affections évitables par la vaccination et traitables augmentent considérablement. Les pays sont amenés à prendre des décisions difficiles pour trouver un équilibre entre la nécessité de répondre directement à une flambée et celle de planifier et maintenir la prestation des services de santé essentiels pour atténuer le risque d’effondrement du système. Le maintien des services essentiels tout en répondant à une urgence ou à une catastrophe est un attribut clé de la résilience des systèmes de santé. Cette ressource donne des orientations sur un ensemble d’interventions immédiates et ciblées que les pays doivent envisager aux niveaux national, régional et local pour assurer la réorganisation et garantir l’accès de services de santé essentiels de qualité. Bien que la prestation de services de santé soit au centre de ces orientations, les stratégies opérationnelles visant à maintenir les services de santé essentiels impliquent d’autres composantes des systèmes de santé, notamment la gouvernance, le personnel, le financement, l’information, les technologies, les communautés et les personnes. Bien que ce document ait été élaboré dans le contexte de la COVID-19, les orientations opérationnelles peuvent être appliquées à d’autres situations d’urgence et de catastrophe tout en planifiant le maintien des services essentiels pour garantir des systèmes de santé résilients. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (74) 60 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Health systems strengthening for global health security and universal health coverage Orientations Ce document de position présente la manière dont le Ministère des affaires étrangères, du Commonwealth et du développement du Royaume-Uni travaillera avec ses partenaires pour développer des systèmes de santé solides, résilients et inclusifs en appliquant cinq principes clés. Il s’agit d’un exemple de la manière dont les partenaires et organisations peuvent élaborer des stratégies de manière intégrée, ce qui affecte également la manière dont ils investissent/soutiennent les pays pour renforcer la résilience des systèmes de santé, en particulier quand ces derniers sont fragiles. Le document décrit les priorités du Ministère visant à soutenir les pays dans leurs efforts pour se rapprocher de la CSU, mieux se préparer aux pandémies et aux maladies infectieuses, et améliorer leur résilience face aux changements climatiques. Il met en évidence les interdépendances critiques entre le renforcement des systèmes de santé, la CSU et la sécurité sanitaire à l’échelle mondiale, et les raisons pour lesquelles des systèmes solides et inclusifs sont essentiels à la réalisation des objectifs collectifs de santé mondiale de la communauté internationale ainsi que des ODD. Londres : Ministère des affaires étrangères, du Commonwealth et du développement du Royaume-Uni ; 2021 (75) Interim guidance on public health and social measures for COVID-19 preparedness and response operations in low capacity and humanitarian settings Orientations Les systèmes de santé résilients mettent en œuvre des mesures efficaces pour réduire l’impact des urgences de santé publique, y compris la COVID-19. Il s’agit notamment de mesures de santé publique et sociales essentielles dont on sait qu’elles réduisent la transmission de la maladie. Ce document propose des adaptations pratiques qui peuvent être appliquées dans quatre domaines clés de la santé publique et de l’action sociale, en situation de crise humanitaire ou de capacités limitées : (1) mobiliser tous les secteurs et communautés ; (2) prévenir, supprimer et ralentir la transmission ; (3) rechercher, tester, isoler et traiter les cas, mettre en quarantaine les contacts ; et (4) fournir des soins cliniques appropriés. Les mesures recommandées pour chaque domaine sont décrites avec les principes de santé publique sous-jacents, le groupe cible et le lieu d’intervention ; les actions clés, y compris les adaptations, sont présentées. Ces dernières sont applicables à tous les niveaux administratifs et au-delà de la COVID-19 dans le cadre d’autres maladies infectieuses à potentiel épidémique. New York : Comité permanent interorganisations ; 2020 (76) 61 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Systèmes de santé contribuant à la sécurité sanitaire : un cadre pour le développement des capacités requises pour le Règlement sanitaire international, et des composantes des systèmes de santé et d’autres secteurs qui agissent en synergie pour répondre aux exigences imposées par les urgences sanitaires Orientations Les systèmes de santé contribuant à la sécurité sanitaire constituent une approche qui rassemble de manière harmonieuse les efforts visant à renforcer les ressources et les capacités nécessaires à la mise en œuvre du RSI (2005), les composantes des systèmes de santé et celles d’autres secteurs pour une gestion efficace des urgences sanitaires, tout en maintenant la continuité des services de santé essentiels. L’objectif de ce cadre est d’aider les pays, l’OMS et les partenaires à rassembler les capacités requises pour le RSI (2005) et les composantes des systèmes de santé et d’autres secteurs afin d’assurer une gestion multisectorielle et pluridisciplinaire efficace des urgences sanitaires. Il s’agit d’une approche novatrice qui complète les concepts et outils existants pour le renforcement des capacités en matière de sécurité sanitaire mondiale, et qui couvre divers types de risques liés à des dangers et événements biologiques et non biologiques. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2021 (77) Enhancing access to services for migrants in the context of COVID-19 preparedness, prevention, and response and beyond Orientations Le document fournit des conseils pratiques à l’intention des États Membres des Nations Unies et d’autres parties prenantes pour mieux comprendre ce que représente un accès sûr et inclusif aux services pour les migrants, plaidant ainsi en faveur d’un accès optimisé aux services pour ces populations dans le contexte de la préparation, la prévention et la riposte contre la COVID-19 et au- delà. Les recommandations présentées dans cette note d’orientation soulignent à quel point il est important, en pratique comme de principe, de garantir des approches inclusives et centrées sur la personne visant à garantir qu’il n’y aura pas de laissés-pour-compte. Le document décrit également la manière de mieux travailler ensemble entre les secteurs – notamment les ministères de la santé, de l’immigration, des finances, de l’éducation, du travail et d’autres – à tous les niveaux du gouvernement, avec les autorités locales, la société civile et d’autres parties prenantes. Genève : Réseau des Nations Unies sur les migrations ; 2020 (78) 62 Module 4. Le suivi et l’évaluation pour la résilience des systèmes de santé A. Généralités Un suivi et une évaluation systématiques et réguliers utilisant des approches de mesure contextualisées et intégrées sont essentiels pour identifier les domaines à améliorer, cibler les interventions requises pour renforcer la résilience, et garantir la responsabilisation vis-à-vis des parties prenantes. Il existe plusieurs outils de mesure disponibles pour les aspects plus généraux des systèmes de santé et de la sécurité sanitaire, mais leur portée et leur objectif sont limités lorsqu’il s’agit d’apprécier la résilience de ces systèmes à l’aide d’une approche intégrée. Le suivi et l’évaluation de la résilience des systèmes de santé doivent tenir compte du cadre conceptuel de l’OMS, qui définit six principales composantes ou « éléments constitutifs », les communautés et les personnes étant au cœur du processus décisionnel ; de l’échelle des intrants-activités-extrants-résultats-impacts ; des différentes phases du cycle de gestion des urgences (prévention, préparation, riposte, relèvement) ; et des capacités et attributs qui caractérisent les systèmes résilients. Il faut pour cela renforcer les capacités afin d’assurer une contribution efficace des parties prenantes à tous les niveaux, des secteurs privé et public ainsi que des communautés, pour d’éclairer l’action multisectorielle en faveur de la résilience des systèmes. Pour mettre en œuvre des actions coordonnées, notamment des mesures efficaces de mobilisation et d’utilisation des ressources pour renforcer la résilience des systèmes de santé, il est en outre essentiel d’assurer le partage régulier des données pertinentes et l’interopérabilité au sein et entre les secteurs de la santé et les secteurs connexes, comme ceux de la santé animale et de la santé environnementale en utilisant l’approche « Une seule santé », et entre les niveaux administratifs à l’intérieur du pays et au-delà des frontières nationales. Il faut déterminer et suivre en amont les indicateurs de résilience des systèmes de santé, et utiliser ceux-ci pour élaborer les mesures tant courantes qu’urgentes. Lorsque ces fonctions sont établies en tant que partie intégrante des systèmes d’information sanitaire des pays et avant la survenue d’urgences majeures de santé publique, cela augmente également la probabilité de réussite du suivi et de l’utilisation des informations dans le cadre de décisions et d’actions fondées sur des données probantes en situation d’urgence et de relèvement. Les nouvelles modalités informatiques adaptées au contexte peuvent également faciliter la collecte et l’utilisation des données à des fins de résilience, par exemple en suivant l’utilisation et la perturbation des services de santé essentiels courants, et en agrégeant les enseignements tirés pour appuyer des mesures et une adaptation rapides en matière de riposte et de relèvement après un événement de choc, tout en renforçant les capacités de préparation et de prévention face aux menaces futures. Des exemples de la résilience des systèmes de santé dans une perspective de suivi et d’évaluation figurent dans le Tableau 7, ci-dessous. B. Considérations contextuelles La faisabilité, en termes des capacités techniques et financières ou des ressources requises pour suivre les résultats de chaque indicateur et agir, varie selon le contexte ; par conséquent, des considérations contextuelles doivent guider l’élaboration, la sélection et l’utilisation d’approches de mesure aux niveaux national, infranational, communautaire et de la prestation de services. Ces considérations doivent par exemple permettre d’accorder une attention adéquate à l’équité pour tous, notamment les populations vulnérables et marginalisées qui sont en situation de FCV et dans d’autres contextes. Il est important de veiller à ce que le suivi et l’évaluation axés sur la résilience des systèmes de santé soient développés et appliqués en synergie avec d’autres activités de suivi et d’évaluation, par exemple dans le cadre des systèmes d’information sanitaire courants, qui peuvent varier d’un pays à l’autre. C. Recueil de ressources techniques Le Tableau 7 répertorie une gamme d’outils et de ressources pour la résilience des systèmes de santé en matière de suivi et d’évaluation. 63 Tableau 7. Outils et ressources pour la résilience des systèmes de santé en matière de suivi et d’évaluation Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Primary health care measurement framework and indicators: monitoring health systems through a primary health care lens Outil d’évaluation Une vision des SSP au XXIe siècle doit combiner une approche pangouvernementale et pansociétale de la santé avec les trois composantes suivantes : la politique et l’action multisectorielles ; l’autonomisation des personnes et des communautés ; et les soins primaires et les FESP, éléments clés des services de santé intégrés. Même si le suivi, l’évaluation et l’examen des progrès et des performances en matière de santé sont essentiels pour garantir que les actions et décisions prioritaires sont mises en œuvre de la manière prévue par rapport aux objectifs et cibles convenus, ces efforts ont jusqu’à présent fait l’objet d’une approche cloisonnée. Ce cadre de suivi et d’évaluation aide les pays à déterminer les priorités, à évaluer les lacunes, à établir des références et des objectifs, et à suivre les progrès et les performances pour renforcer les trois composantes des SSP, par l’intermédiaire d’une approche globaliste qui élimine le cloisonnement, y compris aux niveaux administratifs du système de santé (national, infranational, communautaire). Organisation mondiale de la Santé et Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) ; 2022 (79) Assessing the resilience of health systems in Europe: an overview of the theory, current practice and strategies for improvement Outil d’évaluation La reconnaissance mondiale croissante de la nécessité d’une résilience des systèmes de santé a également souligné les lacunes dans l’évaluation de cet aspect critique. Ce rapport est axé sur le concept et l’opérationnalisation de cette résilience, plus particulièrement son évaluation en Europe. Il souligne la nécessité du suivi et de l’évaluation systématiques de la résilience et suggère les changements stratégiques nécessaires pour améliorer ce domaine. Même s’il se concentre sur l’Europe, le contenu de ce document est applicable à d’autres contextes, car il cherche à aborder des questions à l’échelle du système qui présentent des exigences communes dans tous les pays, liées notamment à la gouvernance, au financement, à la prestation de services, aux personnels, à la gestion de l’information et aux fournitures et technologies médicales aux niveaux national, infranational et communautaire. Son utilisation peut soutenir le développement des attributs de résilience des systèmes de santé qui sont nécessaires pour assurer une préparation et une riposte efficaces aux défis de santé publique. Il s’agit entre autres de la sensibilisation aux capacités, aux risques et aux vulnérabilités des systèmes de santé, de leur capacité à mobiliser efficacement les ressources nécessaires pour la préparation, et de la riposte et du maintien des services face aux chocs aigus et chroniques. Luxembourg : Groupe d’experts de la Commission européenne sur l’évaluation des performances des systèmes de santé ; 2020 (80) 64 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Monitoring the building blocks of health systems – a handbook of indicators and their measurement strategies Outil d’évaluation Des stratégies de suivi solides sont un aspect clé de la résilience des systèmes de santé ; les données obtenues grâce au suivi et à l’évaluation peuvent permettre de suivre de près les progrès en matière de santé et la performance des systèmes de santé, d’évaluer l’impact des activités de renforcement de la résilience de ces systèmes, de garantir la responsabilisation aux niveaux infranational, national et mondial et de permettre aux décideurs de mettre en œuvre des actions fondées des données probantes pour renforcer la résilience et garantir la santé de la population. Cet outil d’évaluation pour le suivi des performances des systèmes de santé identifie un ensemble d’indicateurs de base, des sources d’information et un système de suivi pour chaque élément constitutif du système de santé. Bien que chaque élément constitutif soit examiné séparément, les liens dynamiques entre eux et leur nature transversale sont également reconnus. Le suivi des éléments constitutifs des systèmes de santé accroît la sensibilisation aux performances (tant en termes de forces que de vulnérabilités), facilite la mobilisation des ressources sur la base des résultats et des données probantes, et permet l’autorégulation au moyen de décisions fondées sur des preuves pour renforcer les systèmes de santé et se préparer face aux risques et urgences de santé publique. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2010 (81) WHO resource mapping (REMAP) tool Outil d’évaluation L’outil de cartographie des ressources de l’OMS (REMAP) soutient l’identification des ressources financières et techniques pour la mise en œuvre des mesures prioritaires des pays qui sont pertinentes pour la sécurité sanitaire. L’outil est utilisé pour recenser les investissements et les activités en matière de sécurité sanitaire dans les pays, permettant ainsi aux autorités sanitaires, aux décideurs politiques et aux partenaires de déterminer quels sont les domaines lacunaires et ceux qui manquent d’investissement. L’outil a été utilisé dans les pays pour soutenir la mise en œuvre de plans d’action nationaux pour la sécurité sanitaire ainsi que de plans nationaux de préparation et de riposte à la COVID-19. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2019 (82) 65 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication International Health Regulations monitoring and evaluation framework Cadre Le Règlement sanitaire international (RSI 2005) est un instrument primordial pour la sécurité sanitaire mondiale. L’intégration des principales capacités prévues par le RSI (2005) dans les fonctions des systèmes de santé peut contribuer à développer une plus grande résilience de ces systèmes. Le cadre de suivi et d’évaluation du RSI (2005) définit les principes directeurs relatifs au suivi et à l’évaluation du Règlement et se compose de quatre éléments : un rapport annuel obligatoire par les États parties et trois éléments volontaires, à savoir un examen a posteriori, un exercice de simulation et une évaluation externe volontaire. Ce document est essentiel pour suivre et évaluer certaines des principales capacités des systèmes de santé (tous les éléments constitutifs) dans le domaine de la santé publique, et en particulier pour prévenir et gérer les principales menaces internationales de santé publique, comme la capacité de détecter, d’évaluer, de notifier et de signaler les événements, et la capacité de répondre rapidement et efficacement aux risques et aux urgences. Le suivi et l’évaluation de ces capacités de santé publique permettront de sensibiliser davantage les systèmes de santé et les décideurs quant aux capacités et vulnérabilités au titre du RSI (2005), de soutenir la transformation de ces systèmes en identifiant et en appliquant les enseignements acquis lors des risques et des urgences de santé publique, de faciliter l’intégration des mesures de renforcement des systèmes de santé et de sécurité sanitaire, et d’éclairer les décisions requises en réponse aux événements de santé publique. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2018 (4) 66 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Public health system resilience scorecard Outil d’évaluation Le système de santé est responsable des services de santé individuels et à la population, et fonctionne en collaboration avec les secteurs et parties prenantes alliés. Cette fiche d’évaluation complète et développe les aspects de santé publique des fiches d’évaluation de la résilience aux catastrophes des villes afin d’attirer l’attention sur les capacités de santé publique, notamment la collaboration multisectorielle requise pour renforcer la résilience des systèmes de santé. Elle comprend des indicateurs pertinents pour la résilience qui touchent diverses composantes de ces systèmes, telles que la gouvernance, les finances, les personnels, l’information, les infrastructures et les services. L’application de la fiche d’évaluation peut soutenir les efforts visant à développer les attributs de résilience des systèmes de santé comme la sensibilisation aux risques et aux vulnérabilités, la mobilisation des ressources, le maintien des fonctions et services essentiels pendant les crises et la mise en œuvre d’une approche intégrée. Le document peut être appliqué aux niveaux national et infranational dans divers contextes pour éclairer les politiques, plans et actions intégrés visant à rendre les systèmes de santé plus résilients aux catastrophes. Genève : Bureau des Nations Unies pour la prévention des catastrophes (UNDRR) ; 2019 (83) Disaster resilience scorecard for cities: preliminary and detailed assessments Outil d’évaluation Un attribut clé des systèmes de santé résilients est leur capacité de relèvement rapide et de transformation pour le mieux après avoir subi un événement de choc. Cette amélioration, avec l’application du retour d’expérience tiré des situations d’urgence antérieures, favorise un niveau plus élevé de résilience face à de futurs événements de santé publique potentiellement perturbateurs. Ce document fournit des orientations concrètes destinées aux responsables et aux partenaires locaux et nationaux du secteur de la santé pour s’attaquer aux défis post-catastrophe qui se rapportent au relèvement et à la transformation. Il décrit les considérations et les actions politiques, de planification, financières et opérationnelles devant être intégrées dans le relèvement du secteur de la santé, en tenant compte des enseignements tirés de l’expérience acquise en situation d’urgence. Il encourage également l’application d’une approche systémique dans les actions de relèvement immédiat, à moyen et à long terme, ce qui est essentiel pour renforcer la résilience des systèmes de santé. Genève : UNDRR ; 2019 (84) 67 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Rapid hospital readiness checklist: interim guidance Outil d’évaluation Les hôpitaux sont des acteurs clés dans le renforcement de la résilience des systèmes de santé, et leurs performances constituent l’un des indicateurs les plus visibles. Cette liste de contrôle permet d’évaluer l’état de préparation global des hôpitaux et d’identifier un ensemble de mesures prioritaires à prendre pour se préparer, réagir et répondre à la pandémie de COVID-19. Bien que le champ d’application du document se concentre sur la COVID-19, cette liste peut être mise à jour pour faire face à d’autres risques et urgences de santé publique, en particulier ceux liés aux maladies infectieuses. La liste de contrôle met en évidence 12 éléments clés qui sont essentiels à la prise en charge de la COVID-19 en milieu hospitalier. Ceux-ci sont liés aux éléments constitutifs des systèmes de santé, notamment le leadership et le système de gestion des incidents, la mobilisation communautaire, la gestion de l’information sanitaire, le personnel de santé et la capacité d’intensification, la prestation des services de santé pour les cas de COVID-19 et d’autres patients, et le financement, et sont tous soutenus par les technologies sanitaires. Ces éléments favorisent également le développement d’attributs qui caractérisent la résilience, notamment la prise de décisions fondées sur l’information sanitaire en réponse aux urgences de santé publique ; la mobilisation et la coordination de ressources et de soutien dans les hôpitaux, les autres établissements de santé et la communauté ; et la fourniture d’une large gamme de services de santé nécessaires à la population desservie par l’hôpital. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (85) 68 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Guide pour la conduite d’une revue intra- action (RIA) de la COVID-19 Orientations Alors que les pays passent de la phase aiguë à la phase prolongée de la réponse d’urgence à la pandémie de COVID-19, les enseignements actuels et récents tirés de cette expérience peuvent éclairer d’autres adaptations ou transformations. La capacité d’adaptation et de transformation pendant et après un événement est un attribut clé d’un système de santé résilient. Ce document présente des orientations sur la conduite d’un examen de l’action en cours (revue intra-action ou RIA) – une discussion facilitée entre les parties prenantes nationales et infranationales, menée par le pays, sur les actions entreprises dans le cadre de la riposte à ce jour, en vue d’améliorer et de renforcer à court terme la réponse continue, tout en améliorant à long terme la gestion des situations d’urgence. Ces orientations directrices définissent les RIA, y compris leur portée et leur objectif, et guident l’identification des participants, les phases d’une RIA (conception, préparation, conduite, résultats, suivi), le format, la documentation et le suivi. Le document comprend un ensemble d’outils pratiques que les utilisateurs peuvent adapter pour mettre sur pied une RIA dans leur contexte. Les pays peuvent mener plusieurs RIA aux niveaux national et infranational, qui peuvent également être entreprises dans des contextes spécifiques avec des considérations uniques. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (86) Continuity of essential health services: facility assessment tool Outil d’évaluation La continuité des services de santé essentiels est une composante cruciale de la résilience des systèmes de santé, qui garantit que les communautés sont toujours en mesure d’accéder et de recevoir des services de santé en situation d’urgence. Ce document est utile aux pays pour évaluer rapidement la capacité des établissements de santé à maintenir la prestation des services de santé essentiels pendant la pandémie de COVID-19, et peut aider à alerter les autorités et les autres parties prenantes quant aux domaines de la prestation et de l’utilisation des services pouvant nécessiter des modifications et/ ou des investissements. Bien qu’il soit principalement axé sur la COVID-19, les mêmes considérations peuvent être utilisées et appliquées à d’autres urgences de santé publique. Le document se concentre sur la prestation de services, mais les implications sont transversales aux niveaux national et infranational, et s’étendent à d’autres éléments constitutifs des systèmes de santé. De plus, cet outil peut être utilisé dès les premiers stades d’une situation d’urgence jusqu’au relèvement et après. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (87) 69 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Assessment of essential public health functions in countries of the Eastern Mediterranean Region: assessment tool Outil d’évaluation Les FESP offrent une approche synergique pour renforcer les capacités de santé publique, quel que soit le programme spécifique, permettant ainsi d’améliorer la résilience d’un système de santé. Cet outil d’évaluation vise à évaluer les performances des FESP dans les pays de la Région Méditerranée orientale de l’OMS, afin d’aider les autorités nationales à mieux cerner les niveaux de capacités – une caractéristique clé d’un système de santé résilient – et à utiliser ces connaissances pour prendre des décisions et des politiques éclairées. Bien qu’il se concentre sur la Région de la Méditerranée orientale, cet outil peut être adapté à d’autres contextes. Les FESP évaluées relèvent de divers niveaux du système de santé et de tous les niveaux administratifs (national, infranational et local). La Région de la Méditerranée orientale compte plusieurs pays confrontés à des situations de FCV, et les principales considérations appliquées lors de l’utilisation de l’outil dans ces contextes peuvent également bénéficier à d’autres régions vivant dans des contextes similaires. Caire : Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale ; 2017 (88) 70 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Hospital safety index evaluation forms, 2nd edition Outil d’évaluation Un hôpital sûr est un établissement dont les services restent accessibles et fonctionnent à pleine capacité au sein de la même infrastructure immédiatement après une urgence ou une catastrophe. Des hôpitaux sûrs sont indispensables pour assurer la continuité des services de santé essentiels afin de protéger la vie et le bien-être de la population touchée – un attribut essentiel de la résilience des systèmes de santé. L’indice de sécurité hospitalière (ISH) est un outil utilisé par les autorités sanitaires et les partenaires pluridisciplinaires pour évaluer la capacité d’un établissement de santé à rester sûr et opérationnel en situation d’urgence. Il comprend des formulaires d’évaluation, un guide pour les évaluateurs et un calculateur d’indice de sécurité. Deux formulaires sont inclus dans cette ressource. Le premier concerne les « Informations générales relatives à l’établissement de santé » et doit être rempli avant l’évaluation par le comité de gestion des catastrophes de l’hôpital ; il comprend des informations sur le niveau de complexité de l’établissement de santé, la population qu’il dessert, les soins spécialisés et autres services disponibles, ainsi que le personnel de santé. Le second formulaire est la « Liste de contrôle pour des hôpitaux sûrs ». Une équipe d’évaluateurs qualifiés utilise ce dernier pour évaluer le niveau de sécurité de 145 zones de l’établissement de santé, regroupées par emplacement et par composants structurels, non structurels et fonctionnels. Les domaines d’évaluation couvrent toutes les composantes des systèmes de santé. L’évaluation peut contribuer à plusieurs attributs de résilience, par exemple : augmenter la sensibilisation quant à la vulnérabilité des installations et à leur capacité à rester sûres et opérationnelles en cas d’urgence ; soutenir l’autorégulation et le processus décisionnel avec des informations adéquates ; et mobiliser les ressources et le soutien nécessaires pour assurer la sûreté et l’opérationnalité des installations en situation d’urgence. Genève/ Washington, DC : Organisation mondiale de la Santé et Organisation panaméricaine de la Santé ; 2015 (89) 71 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Hospital safety index: guide for evaluators, 2nd edition Orientations Un hôpital sûr est un établissement dont les services restent accessibles et fonctionnent à pleine capacité au sein de la même infrastructure immédiatement après une urgence ou une catastrophe. Des hôpitaux sûrs sont indispensables pour assurer la continuité des services de santé essentiels afin de protéger la vie et le bien-être de la population touchée – un attribut essentiel de la résilience des systèmes de santé. L’indice de sécurité hospitalière (ISH) est un outil utilisé par les autorités sanitaires et les partenaires pluridisciplinaires pour évaluer la capacité d’un établissement de santé à rester sûr et opérationnel en situation d’urgence. Il comprend des formulaires d’évaluation, un guide pour les évaluateurs et un calculateur d’indice de sécurité. Cette ressource explique en détail l’utilisation de la Liste de contrôle pour des hôpitaux sûrs, et les façons dont l’évaluation peut être utilisée pour obtenir une estimation de la sécurité structurelle et non structurelle ainsi que de la capacité de gestion des urgences et des catastrophes de l’hôpital concerné. Les résultats de l’évaluation permettent de calculer l’indice de sécurité de l’hôpital. Une fois l’évaluation terminée, l’équipe présente ses conclusions à la haute direction et au personnel de l’hôpital ; les rapports provenant d’hôpitaux individuels sont habituellement fusionnés dans un rapport de groupe destiné aux décideurs politiques des ministères de la santé, des finances ou d’autres ministères connexes. Comme d’autres ressources de l’outil Hospital Safety Index, celle-ci implique l’évaluation de domaines couvrant toutes les composantes des systèmes de santé, comme la prestation des services de santé, le personnel, le financement et la gouvernance. Ce guide, qui est destiné aux évaluateurs, soutient le développement de divers attributs de la résilience, par exemple en augmentant la sensibilisation quant aux capacités et aux vulnérabilités des établissements de santé en situation d’urgence et de catastrophe, et en soutenant l’autorégulation des ministères et des établissements de santé dans la prise des mesures requises sur la base des résultats de l’évaluation. Genève/ Washington, DC : Organisation mondiale de la Santé et Organisation panaméricaine de la Santé ; 2015 (90) 72 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication Suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic Outil d’évaluation Il est essentiel que des systèmes de santé résilients puissent établir des prévisions, permettant ainsi de maintenir la continuité des services essentiels parallèlement à la riposte. Il est indispensable de pouvoir évaluer rapidement et avec précision les capacités des services de santé afin de planifier et maintenir une prestation de services de qualité dans le contexte de la riposte contre la pandémie de COVID-19 et d’autres urgences de santé publique. Ce document est une mise à jour des modules harmonisés pour l’évaluation des établissements de santé dans le contexte de la pandémie de COVID-19, et contient un ensemble d’outils pour soutenir l’évaluation des capacités dans les établissements de santé, ainsi que des outils pour évaluer la capacité des établissements à assurer la continuité des services de santé essentiels. Cet ensemble est conçu spécifiquement pour les établissements de santé et comprend des outils qui permettent d’évaluer les structures et les processus de gestion, les capacités et la protection des agents de santé, les ressources, la gestion de la chaîne d’approvisionnement et les besoins de la communauté. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (91) 73 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication RSI (SPAR) : outil d’autoévaluation pour l’établissement de rapports annuels par les États Parties Outil d’évaluation Le RSI (2005) fournit un cadre mondial unique pour façonner la manière dont les pays se préparent et répondent aux urgences de tout type, afin de protéger les populations des urgences sanitaires. En renforçant les principales capacités prévues par le RSI (2005) et les liens entre les urgences sanitaires et les systèmes de santé, les pays améliorent la résilience de ces systèmes. L’outil d’auto-évaluation et de notification est l’une des quatre composantes du cadre de suivi et d’évaluation du RSI (2005). Il comprend des indicateurs et des critères de suivi des 13 principales capacités prévues par le RSI (2005) pour les systèmes de santé et l’ensemble de la société. Cet outil d’évaluation permet aux pays et à l’OMS de remplir les exigences de l’article 54 du RSI (2005), qui stipule que « les États Parties et le Directeur général font rapport à l’Assemblée de la Santé sur l’application du présent Règlement selon ce qu’aura décidé l’Assemblée de la Santé ». Il existe également une plateforme électronique permettant aux pays de notifier leurs données en ligne et à l’OMS de suivre les rapports annuels (e-SPAR à l’adresse https://extranet.who.int/e-spar/). Les principales capacités du RSI (2005) surveillées par cet outil impliquent plusieurs des éléments constitutifs des systèmes de santé, par exemple, la législation et le financement, la gouvernance pour la coordination du RSI (2005), les systèmes d’information pour la surveillance, le personnel multisectoriel pour permettre la détection précoce, la prévention, la préparation et la riposte aux situations d’urgence, la prestation de services pour les risques liés au RSI (2005) et les services de santé essentiels, ainsi que la communication sur les risques et la participation communautaire. L’évaluation des principales capacités prévues par le RSI (2005) contribue également à développer certains attributs de résilience, par exemple en assurant une prestation diversifiée de services de santé aux niveaux national, infranational et local dans le but de prévenir, détecter, réagir et se relever face aux événements d’intérêt ; d’augmenter la sensibilisation aux capacités et vulnérabilités des systèmes de santé pour se préparer et répondre aux situations d’urgence ; de mobiliser des ressources et un soutien pour la gestion des urgences ; et d’intégrer le développement des systèmes de santé et les efforts de renforcement des principales capacités du RSI (2005) dans le cadre de la résilience. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2018 (92) 74 Ressource technique Type de ressource Pertinence pour la résilience des systèmes de santé Source et année de publication On the resilience of health systems: A methodological exploration across countries in the WHO Africa Region Orientations Il existe une dichotomie, que l’on retrouve dans la littérature, entre la conceptualisation de la résilience des systèmes de santé et son application dans la pratique. Cet outil de connaissance propose deux catégories de résilience qui se renforcent mutuellement, l’une étant la résilience face à des chocs potentiellement connus, et l’autre la résilience inhérente des systèmes de santé, nécessaire pour répondre à des événements de choc imprévisibles. Le document détermine les capacités pour chacune de ces catégories et explore cette proposition méthodologique en calculant des scores spécifiques aux pays pour chaque capacité, et ce pour les 47 États Membres de la Région africaine de l’OMS. Ces orientations contribuent au nombre croissant de preuves empiriques sur la résilience des systèmes de santé, qui est d’importance cruciale pour la fonctionnalité et les performances de ces systèmes, en particulier dans le contexte de la COVID-19 et au-delà. Le document propose une réflexion méthodologique et une approche pratique pour surveiller cette résilience, révélant les aspects à améliorer dans la fourniture de services de santé essentiels lors d’événements de choc, et explique l’importance de la mise en place de dispositifs nationaux répondant à la fois aux chocs spécifiques et non spécifiques subis par les systèmes de santé, pour finalement obtenir de meilleurs résultats en matière de santé. Il peut être utilisé et adapté dans divers contextes nationaux et infranationaux pour suivre la résilience dans ce contexte. PLoS One ; Organisation mondiale de la Santé ; 2022 (93) 75 Défis et limites Bien que des efforts aient été déployés pour garantir une approche systématique dans l’élaboration de la présente boîte à outils, plusieurs limites indépendantes de la volonté des auteurs ont été relevées. Certaines d’entre elles sont décrites ci-dessous. • La résilience des systèmes de santé est un domaine technique émergent avec un nombre limité de documents consacrés spécifiquement au sujet de son opérationnalisation. Dans le cadre de cette boîte à outils, les documents pertinents sont catégorisés en fonction des piliers identifiés, à savoir (1) l’élaboration des politiques et la planification, (2) les opérations et la prestation de services, et (3) le suivi et l’évaluation, qui fournissent une solution immédiatement disponible pour combler les lacunes fondamentales, guider le système et promouvoir les compétences pour garantir une approche collaborative incitant l’efficacité et la synergie. • La compréhension du concept de résilience, de sa mise en œuvre et de ses implications sur le plan opérationnel varie considérablement, et nous manquons encore d’exemples et de retour d’expérience de la communauté mondiale. • Il existe un nombre très limité d’études de cas nationales qui font de la résilience une priorité nationale absolue dans le secteur de la santé ; en attendant, il faut prioriser l’élaboration de politiques, d’orientations et d’interventions centrées sur la résilience des systèmes de santé. • Il peut exister des ressources techniques précieuses susceptibles d’avoir un impact significatif pour les pays, mais rédigées dans d’autres langues que l’anglais ; celles-ci ne sont pas incluses dans la présente boîte à outils. • Bien que l’élaboration de la boîte à outils ait impliqué des experts techniques possédant diverses spécialisations aux niveaux mondial, régional et national, il est nécessaire que les partenaires mondiaux et les parties prenantes nationales participent davantage à l’application de la résilience dans le renforcement des systèmes de santé vers les objectifs de la CSU et la sécurité sanitaire. • Alors que les outils de suivi pour surveiller la résilience des systèmes de santé sont déjà limités, ceux disponibles aux communautés le sont encore plus. Domaines prioritaires pour un développement plus poussé des ressourc- es L’élaboration de cette boîte à outils a mis en évidence des lacunes dans la disponibilité des ressources techniques axées sur la résilience des systèmes de santé, ce qui n’est pas surprenant, car il s’agit d’un domaine encore relativement nouveau. Le Tableau 8 ci-dessous catégorise les domaines qui manquent le plus de ressources techniques et d’outils pour soutenir une approche intégrée du développement durable de la résilience des systèmes de santé. Ces domaines sont fondés sur une comparaison entre la disponibilité et la portée des ressources dans le cadre de chacun des modules de cette boîte à outils, et sur les exigences en termes de résilience pour chaque élément constitutif des systèmes de santé. Cette liste n’est pas complète, mais indique néanmoins les domaines à privilégier dans la recherche et le développement d’outils et d’autres produits techniques pour élargir la base de données probantes et éclairer les décisions et les actions dont l’objectif est d’optimiser la résilience. Les futures versions de la présente boîte à outils bénéficieront également de ces avancées techniques. 76 Tableau 8. Exemple de domaines prioritaires pour un développement plus poussé des ressources Module de la boîte à outils Domaine prioritaire pour un développement plus poussé des ressources Détails complémentaires La compréhension du concept de la résilience des systèmes de santé • Des conseils techniques approfondis sont nécessaires concernant l’interface entre la résilience des systèmes de santé et d’autres priorités de santé publique, comme la résilience climatique, la résistance aux antimicrobiens, les maladies non transmissibles et les programmes spécifiques à une population. En tant que concept, la résilience des systèmes de santé fait l’objet d’une base documentaire croissante : toutefois, des ressources techniques sur ses rapports avec d’autres programmes de santé publique sont nécessaires. Cela permettra de garantir une compréhension commune de la résilience des systèmes de santé dans le contexte de défis plus généraux en matière de santé publique, et d’éviter la fragmentation. L’application d’une approche intégrée à l’élaboration des politiques et à la planification pour la résilience des systèmes de santé • Nous manquons de ressources techniques pratiques sur la manière dont les pays peuvent élaborer des instruments législatifs, des politiques et des plans pour permettre une approche intégrée du renforcement et du maintien de la résilience des systèmes de santé. Les pays doivent disposer de cadres politiques et législatifs pour ancrer et soutenir la résilience des systèmes de santé dans leurs programmes nationaux et infranationaux. Bien qu’il existe de nombreux documents techniques sur la nécessité d’une approche intégrée en matière de législation, d’élaboration des politiques et de planification, peu de ces ressources donnent des conseils pratiques sur la manière de procéder au niveau des comtés. La résilience des systèmes de santé au niveau de l’opérationnalisation • La mise en application de la résilience des systèmes de santé exige encore des efforts supplémentaires pour faire le pont entre les orientations conceptuelles et les orientations opérationnelles. Jusqu’à présent, la résilience des systèmes de santé et les ressources techniques disponibles sont surtout de nature conceptuelles. Il faut développer plus d’outils sur l’application de cette résilience aux niveaux opérationnel et de la prestation de services (p. ex. le financement des systèmes de santé pour renforcer la résilience) : • améliorer et renforcer les compétences du personnel de santé pour la santé publique ; • renforcer la résilience des systèmes de chaîne d’approvisionnement pour les médicaments essentiels ; • garantir la valeur de systèmes d’information interopérables pour assurer une surveillance efficace ; et • susciter la confiance des communautés pour assurer une mise en œuvre efficace et durable des capacités de santé publique. Le suivi et l’évaluation pour la résilience des systèmes de santé • Des approches dédiées et consolidées sont requises pour surveiller et évaluer la résilience des systèmes de santé, et assurer notamment un meilleur alignement des outils et ressources existants. Les stratégies de suivi et d’évaluation fragmentées sont un problème persistant dans le domaine de la santé publique. Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour mieux rationaliser et harmoniser les approches existantes et nouvelles en matière de suivi des capacités de santé publique, afin d’éviter la fragmentation des efforts et d’améliorer les sources de données probantes en vue d’atteindre une résilience durable. 77 Conclusion Ces dernières années ont mis en évidence la nécessité de faire évoluer l’approche de la résilience des systèmes de santé, pour passer du cadre conceptuel au cadre opérationnel. L’application de ce concept de résilience dans les différents contextes n’est ni simple ni directe, en raison de la configuration des systèmes de santé, qui sont conçus pour assurer à la fois les services individuels et à la population, de leur maturité et de l’interaction avec les secteurs nécessaires. Cependant, le façonnage de l’environnement requis au moyen de politiques, de cadres opérationnels et de mécanismes d’évaluation appropriés peut garantir que les attributs clés de la résilience soient concrétisés en utilisant la prise d’action, la prestation de services et l’évaluation comme principaux points d’intervention. Le renforcement des capacités qui visent à garantir une approche intégrée de l’élaboration des politiques et de la planification produit des répercussions en cascade, créant un environnement propice au développement de systèmes de santé et d’initiatives de protection de la santé harmonisés du niveau national à infranational. Les ressources techniques figurant aux présentes offriront une meilleure clarté conceptuelle et opérationnelle aux parties prenantes impliquées dans l’élaboration des politiques, le développement des capacités et le suivi aux différents niveaux. Bien que la boîte à outils, appuyée par les examens préalables, soit conçue pour combler certaines des lacunes techniques dans l’opérationnalisation de la résilience, on constate encore des carences dans le réservoir mondial de ressources, qui sont reconnues dans ce document technique. L’élaboration d’une boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé est donc un processus continu qui fera l’objet d’améliorations à mesure que la littérature et l’expérience dans ce domaine technique continueront d’évoluer. 78 Références bibliographiques 1. Meyer D, Bishai D, Ravi SJ, Rashid H, Mahmood SS, Toner E et al. A checklist to improve health system resilience to infectious disease outbreaks and natural hazards. BMJ Glob Health. 2020;5(8):e002429. doi:10.1136/bmjgh-2020-002429. 2. États de fragilité. Paris : Organisation de coopération et de développement économiques ; 2018 (https://www. oecd-ilibrary.org/development/etats-de-fragilite-2022_65c2c30f-fr, consulté le 2 février 2022). 3. 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Pour saisir dans quelle mesure la portée du concept de résilience est comprise dans le cadre de la boîte à outils : Quels sont, selon vous, les objectifs et les applications de la boîte à outils pour la résilience ? • • ii. Quels devraient être la portée et le contenu de la boîte à outils ? • • iii. Sur la base des lacunes connues, que souhaiteriez-vous que la boîte à outils comprenne dans (i) l’élaboration des politiques et la planification, (ii) l’opérationnalisation et la prestation de services, (iii) le suivi et l’évaluation, etc. ? Élaboration des politiques et planification Opérationnalisation et prestation de services Suivi et évaluation Phase de pré-urgence (prévention et préparation) Phase d’urgence (riposte) Phase de post-urgence (relèvement) iv. Veuillez fournir une justification pour l’inclusion des produits que vous proposez, et expliquer comment ceux-ci complètent d’autres produits techniques de la boîte à outils ? • v. Quelles considérations particulières proposez-vous pour adapter la boîte à outils dans différents contextes ? • • • 85 Annexe 2. Examen de cadrage L’objectif primordial et la portée de l’examen étaient d’explorer le cadrage conceptuel et l’application de la résilience des systèmes de santé dans le contexte d’événements de santé publique perturbateurs, y compris les liens et répercussions ayant trait au maintien des services. Pour soutenir cet objectif, les cibles suivantes ont été définies : 1. explorer le cadrage conceptuel évolutif de la résilience, y compris sa portée et sa définition, en relation avec les systèmes de santé dans le contexte d’urgences de santé publique perturbatrices ; 2. décrire la résilience des systèmes de santé dans le contexte de différents types d’urgences de santé publique, notamment les maladies infectieuses, les situations de conflit aiguës et prolongées, les facteurs de stress économiques et les catastrophes liées au climat ; et 3. mettre en application l’expérience et les enseignements tirés de la pandémie de COVID-19 afin d’améliorer la compréhension et le cadrage conceptuels et opérationnels de la résilience des systèmes de santé. Une combinaison de termes de recherche a été adoptée ; les sources utilisées étaient des publications à comité de lecture provenant de bases de données scientifiques telles que PubMed et des articles de littérature grise figurant sur les sites Web d’organismes de santé publique internationaux, régionaux et nationaux. L’inclusion à l’examen était limitée aux articles portant sur des sujets humains et rédigés en anglais, selon les compétences de l’examinateur. Seuls les documents techniques publiés entre 2014 et 2020 ont été retenus afin de refléter les événements perturbateurs récents à l’origine de la dynamique en faveur de la résilience et de l’approche intégrée des systèmes de santé et de la sécurité sanitaire, et recueillir l’expérience et les données acquises lors des urgences de santé publique. L’exercice de cadrage s’est attaché à analyser deux principaux aspects : (1) comprendre le concept de résilience au regard des systèmes de santé ; et (2) mettre en œuvre la résilience dans le renforcement des systèmes de santé et de la sécurité sanitaire. 86 Appel à contributions : Boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé Recherche d’outils et de ressources à inclure pour soutenir le développement du Bien de santé publique mondial 924 de l’OMS – Boîte à outils sur la résilience des systèmes de santé A. Aperçu L’expérience acquise dans le cadre des urgences de santé publique récentes et en cours (aiguës et prolongées) démontre la nécessité d’une approche intégrée pour renforcer les systèmes de santé, à l’aide des FESP, pour atteindre une résilience durable. Dans le cadre du PGT 13, un bien de santé publique mondial est en cours d’élaboration sous la forme d’une boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé, axée sur la prestation de services. Elle a été conçue pour fournir un ensemble de ressources techniques de référence ciblées, concises et consolidées qui peuvent être adaptées aux contextes locaux, y compris les pays en situation de FCV. Cette boîte à outils aidera les bureaux de pays de l’OMS à soutenir l’intégration entre les systèmes de santé, la sécurité sanitaire et d’autres programmes connexes à toutes les étapes, tant pour l’élaboration des politiques et la planification que pour la mise en œuvre, l’opérationnalisation et le suivi, en ciblant les objectifs de la couverture sanitaire universelle (CSU) et de la sécurité sanitaire dans les pays respectifs. Objectifs de la boîte à outils • Fournir un recueil de ressources techniques sur la résilience des systèmes de santé visant à combler les lacunes et les obstacles au niveau national. • Guider l’élaboration des politiques, la planification et les stratégies des pays afin de promouvoir une approche intégrée pour renforcer la résilience par l’intermédiaire des FESP. • Fournir des considérations contextuelles pour l’adaptation de la boîte à outils, y compris en situation de FCV. • Faciliter l’application des retours d’expérience des pays suite à la COVID 19 et d’autres urgences de santé publique, afin de mieux renforcer les systèmes de santé. Un exercice de cadrage des ressources techniques disponibles est en cours, comprenant notamment l’examen de ressources scientifiques et universitaires publiées, ainsi que des produits des partenaires et organisations techniques aux échelles mondiale, régionale et locale. Le but de cet « appel à ressources » est de rassembler la documentation publiée et non publiée susceptible de pouvoir compléter la boîte à outils ou d’en faire partie. B. Critères pour la documentation à envisager Les ressources techniques à examiner en vue de leur inclusion dans la boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé (à divers degrés) relèveront des paramètres suivants : • les ressources techniques pertinentes qui se rapportent étroitement à la résilience des systèmes de santé selon les trois modules (élaboration des politiques et planification ; opérationnalisation et prestation de services ; suivi et évaluation) ; • les ressources techniques qui peuvent être adaptées à divers contextes locaux, y compris les situations de FCV ; • les ressources techniques publiées au cours des 10 dernières années (les documents plus anciens peuvent néanmoins être examinés au cas par cas s’ils comblent encore des lacunes critiques) ; • les ressources techniques élaborées et appuyées par les données probantes récentes disponibles ; et • les ressources techniques ayant fait l’objet d’une mise en œuvre à l’échelle nationale. Annexe 3. Appel à contributions : outils et ressources 87 FCV : fragilité, conflit et vulnérabilité ; PDF : Portable Document Format ; BR : Bureau régional ; BP : Bureau de pays. C. Questions 1. Coordonnées de la personne-ressource responsable de la soumission (Nom ; département ; bureau [Siège, BR, BP de l’OMS] ; pays ; adresse e-mail) 2. Quel est le titre de la ressource technique ? 3. Quelle est l’année de publication ou de parution ? (AAAA) 4. Dans quelles langues est-elle disponible ? 5.Veuillez fournir une description comprenant (1) un bref contexte de la ressource, y compris ses objectifs ; (2) son utilisation/application ; et (3) toute considération ou adaptation pour son application. 6. À qui s’adresse cette ressource technique ? (Décideurs politiques ; autorités sanitaires [nationales, infranationales] ; prestataires de services de santé, y compris les gestionnaires ; patients/communautés ; partenaires techniques locaux, régionaux ou mondiaux ; autres.) 7. Dans quels pays ou contextes cette ressource a-t-elle été mise en œuvre ? 8. Veuillez fournir le lien ou la référence de la ressource technique. 9. Vous pouvez également télécharger le document sous forme de fichier PDF, Word ou Excel. Nous vous remercions de votre apport dans l’élaboration de la boîte à outils pour la résilience des systèmes de santé. Si vous souhaitez contribuer d’autres ressources techniques, n’hésitez pas à déposer plus d’une soumission. Organisation mondiale de la Santé Avenue Appia 20 1211 Genève Suisse hsresilience@who.int