Treatment of schoolchildren for intestinal helminths and schistosomiasisd

WHO News and activities priate and timely information about the availability of counterfeit products, recognizing the need to pro- vide relevant consumer information without genera- ting unwarranted public alarm. Treatment of schoolchildren for intestinal helminths and schistosomiasisd Globally, schoolchildren harbour some of the most intense helminth infections. The intestinal helminths Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura and the hookworms Necator americanus and Ancylostoma duodenale infect a quarter of the world's population, including about 400 million school-age children. Also, over 200 million people are infected with schistosomiasis, of whom approximately 88 million are under 15 years of age. As outlined below, how- ever, efficacious drugs for the treatment of these conditions are available, and for schoolchildren health care can be effectively integrated into education pro- grammes. Drugs of choice Intestinal helminths. Albendazole (400 mg single dose), levamisole (2.5 mg/kg single dose), mebenda- zole (500 mg single dose), and pyrantel (1O mg/kg single dose) all produce cures in almost 100% of cases of A. lumbricoides infections. Against N. americanus and A. duodenale, single doses of albend- azole and mebendazole have a variable cure rate but normally significantly reduce the intensity of infections. Levimasole may have some effect on egg reduction. Single doses of albendazole and mebendazole are only partially effective against T. d Based on: Health of schoolchildren: treatment of intestinal hel- minths and schistosomiasis. Unpublished document WHO/IPI/ CTD/92.1. trichiura, although good egg reduction rates can generally be achieved. The side-effects of these drugs are generally mild; however, because albendazole and mebendazole are teratogenic and embryotoxic in some species of animal caution must be observed in administering them to pregnant women. Schistosomiasis. Praziquantel has a broad-spectrum effectiveness against all forms of schistosomiasis and cestode infections at a single dose of 40 mg/kg. For urinary schistosomiasis, administration of three doses of metrifonate (7.5-10 mg/kg) at 3-weekly intervals is effective. Treatment with praziquantel and one or more anthelminthic drugs in a single dose is not recom- mended. If treatment of concomitant infections is desirable and justifiable for epidemiological reasons, the two drugs should be spaced by one week in com- munity control activities. However, the WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases is currently undertaking studies on the concomitant administration of praziquantel and benzimidazoles. Phase I clinical studies have reveal- ed a fourfold increase in the bioavailability of albend- azole in the presence of praziquantel and phase II studies on the safety and efficacy of combined treatment with these drugs are under way. Control approaches * Treatment of schoolchildren for intestinal hel- minths achieves the maximum return in terms of reduction of morbidity. * Programmes to reduce schistosomiasis morbidity, especially urinary schistosomiasis, should attempt to achieve complete coverage of school-age children. Such efforts can be integrated into other pro- grammes. * Integration of community-based chemotherapy into primary health care will improve coverage and achieve optimal retreatment schedules. 466 WHO Bulletin OMS. Vol 71 1993 Notes et activites OMS tiques en circulation, de maniere 'a repdrer et a decourager les contrefaqons. Pharmaciens * Les organismes professionnels doivent exhorter les pharmaciens a s'approvisionner aupres de sources ssures, a leur faire part de tout soupcon a l'dgard de produits, et 'a retirer de la vente tout produit suspect. * Les organismes professionnels doivent mettre en place des moyens efficaces de communication et de coopdration avec les organismes charges de l'appli- cation des lois, ainsi qu'avec les fabricants reconnus et ils doivent communiquer a leurs membres toutes informations concemant des cas pre'sume's de contre- fa,on. Grossistes * I1 convient de decourager la distribution des pro- duits par un grand nombre d'intermediaires. Chaque element de la chalne de distribution doit faire l'objet d'une homologation, d'une autorisation et d'une ins- pection, avec l'obligation pour les responsables de tenir un releve complet de l'origine de chaque achat. * L'ideal serait que les pharmaciens d'officine s'approvisionnent directement aupres de grossistes de bonne reputation. Un systeme de documentation par lots doit foumir des details sur toutes les transac- tions dont a fait l'objet une expedition determinee a travers l'ensemble de la chaine de distribution. * Pour obtenir une licence, les distributeurs doivent employer une personne possedant les qualifications necessaires, de preference un pharmacien, qui sera responsable de la documentation et des analyses. * Pour faciliter la recherche de produits que l'on soupqonne etre des contrefa,ons et connaitre leur origine, les personnes autorisees doivent avoir acces aux registres des achats et des ventes. Les consommateurs et leur 6ducation * I1 convient de faire connaitre au public l'existence de produits contrefaits; dans les pays oiu des medica- ments sont vendus en dehors des circuits pharmaceu- tiques normaux, le public doit etre encourage a faire ses achats aupres de vendeurs fiables. * I1 est necessaire d'elaborer un programme d'edu- cation sur les contrefacons pharmaceutiques a l'intention des notables locaux, des enseignants, de m6dias, de la police, des guerisseurs traditionnels et des personnels locaux de sante. * L'industrie, les organismes professionnels, les ser- vices de reglementation, de meme que la communau- td intemationale, doivent veiller a ce que les consom- mateurs recoivent en temps utile des renseignements appropries sur la circulation de produits contrefaits, tout en reconnaissant la n6cessite d'offrir aux consommateurs une information pertinente sans pour autant les inquieter inutilement. Traitement des 6coliers contre les helminthiases intestinales et la schistosomiased A l'echelle mondiale, les dcoliers sont porteurs de quelques-unes des helminthiases les plus massives. Les helminthes intestinaux Ascaris lumbricoides et Trichuris trichiura, et les ankylostomes Necator americanus et Ancylostoma duodenale infestent un quart de la population mondiale, dont environ 400 millions d'enfants d'age scolaire. Plus de 200 mil- lions de personnes, dont environ 88 millions agees de moins de 15 ans, sont egalement infestees par des schistosomes. Comme on le verra ci-dessous, il exis- te des medicaments efficaces pour le traitement de ces infestations, et en ce qui conceme les ecoliers, les soins de sante peuvent etre efficacement integres dans les programmes educatifs. M6dicaments de choix Helminthiases intestinales. L'albendazole (400 mg en prise unique), le levamisole (2,5 mg/kg en prise unique), le mebendazole (500 mg en prise unique), et le pyrantel (10 mg/kg en prise unique) permettent tous d'obtenir la guerison dans pres de 100% des infestations par A. lumbricoides. Contre N. america- nus et A. duodenale, les doses uniques d'albendazole et de mebendazole ont un taux de guerison variable mais normalement ces medicaments reduisent sensi- blement lFintensit6 des infestations. Le levamisole peut reduire le nombre d'oeufs. Les doses uniques d'albendazole et de mebendazole ne sont que partiel- lement efficaces contre T. trichiura, bien que des taux satisfaisants de reduction du nombre d'ceufs puissent generalement etre obtenus. Les effets secon- daires de ces medicaments sont le plus souvent benins; toutefois, l'albendazole et le mebendazole etant t6ratogenes et embryotoxiques chez certaines especes animales, il faut etre prudent lors de l'admi- nistration aux femmes enceintes. Schistosomiase. Le praziquantel possede un large spectre d'efficacite contre toutes les formes de schis- d D'apres: Health of schoolchildren: treatment of intestinal hel- minths and schistosomiasis. Document non publie WHO/IPI/ CTD/92.1 (anglais seulement). 470 WHO Bulletin OMS. Vol 71 1993 Notes et activit6s OMS tosomiase et de cestodoses 'a la dose unique de 40 mg/kg. Pour la schistosomiase urinaire, l'adminis- tration de 3 doses de 7.5-10 mg/kg de metrifonate 'a trois semaines d'intervalle est efficace. Le traitement conjoint par le praziquantel et un ou plusieurs anthelminthiques en une seule dose est deconseille. Si le traitement d'infections mixtes est souhaitable et justifie sur le plan epidemiologique, les deux medicaments seront administres 'a une semaine d'intervalle dans le cadre des activites de lutte communautaires. Toutefois, le Programme spe- cial OMS de Recherche et de Formation concemant les Maladies tropicales realise actuellement des etudes sur l'administration concomitante de prazi- quantel et de benzimidazoles. Les etudes cliniques de Phase I ont demonte un quadruplement de la biodis- ponibilite de l'albendazole en presence de praziquan- tel et les etudes de Phase II sur l'innocuite et l'effi- cacite du traitement associe sont en cours. Options de lutte * Le traitement des ecoliers contre les helminthiases intestinales rapporte considerablement sur le plan de la reduction de la morbidite. * Les programmes destines a reduire la morbidite par schistosomiase, en particulier urinaire, doivent essayer d'atteindre une couverture complete des enfants d'age scolaire. Ces efforts peuvent etre inte- gres a d'autres programmes. * L'integration de la chimiotherapie en communaute dans les soins de sante primaires permettra d'amelio- rer la couverture et d'etablir des calendriers opti- maux pour les traitements ulterieurs. WHO Bulletin OMS. Vol 71 1993 471