Examen de las políticas de nutrición a escala mundial 2016-2017: avances de los países en la creación de entornos normativos propicios para promover la alimentación y la nutrición saludables: resumen

1AVANCES DE LOS PAÍSES EN LA CREACIÓN DE ENTORNOS NORMATIVOS PROPICIOS PARA PROMOVER LA ALIMENTACIÓN Y LA NUTRICIÓN SALUDABLES EXAMEN DE LAS POLÍTICAS DE NUTRICIÓN A ESCALA MUNDIAL 2016-2017 RESUMEN 2Examen de las políticas de nutrición a escala mundial 2016-2017: avances de los países en la creación de entornos normativos propicios para promover la alimentación y la nutrición saludables. Resumen [Global nutrition policy review 2016-2017: country progress in creating enabling policy environments for promoting healthy diets and nutrition. Summary] ISBN 978-92-4-001818-1 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-001819-8 (versión impresa) © Organización Mundial de la Salud 2020. Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 2ANTECEDENTES Y MÉTODOS La malnutrición, en todas sus formas, es un problema crítico de salud pública de alcance mundial. Cada vez es más frecuente que la desnutrición y el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles (ENT) relacionadas con la dieta coexistan en las naciones, las comunidades y los hogares, e incluso en un mismo individuo a lo largo de su vida. La desnutrición sigue causando casi la mitad de las muertes de menores de cinco años, e impide además que los niños desarrollen plenamente su potencial económico, social, educativo y laboral. Igualmente, el sobrepeso, la obesidad y las ENT relacionadas con la dieta (que van en aumento entre niños y adultos, sobre todo en las poblaciones urbanas) provocan muertes prematuras y la aparición precoz de enfermedades que generan elevados niveles de discapacidad. El primer examen de las políticas de nutrición a escala mundial (GNPR1) se llevó a cabo durante el periodo 2009-2010. Este trabajo sirvió de documento de base para elaborar el Plan integral de aplicación sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño, que fue adoptado en 2012 por la Asamblea Mundial de la Salud, junto con seis metas mundiales de nutrición para 2025. En 2014, a través de la Declaración de Roma sobre la Nutrición (que fue aprobada en la segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición [CIN-2]), los Estados Miembros y la comunidad mundial se comprometieron a terminar con todas las formas de malnutrición. Esta dinámica tuvo continuidad en 2015, con la adopción de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para 2030. Los ODS 2 y 3 comprometen a la comunidad internacional a terminar con todas las formas de malnutrición, a mejorar la nutrición y a garantizar una vida sana (lo que incluye reducir la mortalidad provocada por las ENT). Además, el periodo 2016-2025 ha sido declarado el Decenio de las Naciones Unidas de Acción sobre la Nutrición. El segundo examen de las políticas de nutrición a escala mundial (GNPR2) se basa en los resultados de una encuesta exhaustiva sobre políticas, mecanismos de coordinación, capacidades y medidas relacionados con la nutrición. A esta encuesta, que se llevó a cabo entre julio de 2016 y diciembre de 2017, respondieron 176 Estados Miembros (91%) y una zona.1 Los resultados de la encuesta fueron analizados y comparados entre las diferentes regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS); se llevó a cabo un análisis intermodular para examinar el entorno normativo por conjuntos de países agrupados en función de si estaban o no «encaminados» para alcanzar las metas mundiales de nutrición; y se compararon los resultados del GNPR2 con los resultados correspondientes del GNPR1, a fin de saber en qué áreas se había evolucionado satisfactoriamente desde que tuvo lugar el GNPR1 y en cuáles se debían realizar más esfuerzos para poder alcanzar las metas mundiales fijadas para 2025 y 2030. Los resultados del GNPR2 ayudarán a supervisar cómo se está avanzando hacia el cumplimiento de los compromisos que establece la Declaración de Roma adoptada en la CIN-2. Además, esos resultados fijan un punto de referencia para el Decenio de las Naciones Unidas de Acción sobre la Nutrición (2016-2025). Por otro lado, los países pueden utilizar los resultados para formular compromisos que sean específicos, mensurables, alcanzables, pertinentes y sujetos a plazos (SMART), a fin de acelerar las medidas y avanzar hacia el logro de las metas mundiales. Las principales conclusiones que se exponen en este resumen se basan en el resumen de orientación del informe, y vienen respaldadas por diversos gráficos. El informe completo contiene información y análisis más detallados, mientras que en la Base de datos mundial sobre la aplicación de medidas nutricionales se puede encontrar información sobre los diversos países. 1 Más adelante, en la presentación de los resultados, el término «país» hace referencia tanto a los Estados Miembros como a las zonas. 4PRINCIPALES CONCLUSIONES Políticas, estrategias y planes relacionados con la nutrición El 89% de los 167 países que notificaron sus políticas, estrategias y planes relacionados con la nutrición contaban con políticas de nutrición, bien de carácter general bien sobre temas concretos. El 77% de esos países publicaban sus políticas desde 2011 (tras el GNPR1), y el 34% (entre ellos, casi la mitad de los países de la Región de África de la OMS) desde 2015 (esto es, tras la CIN-2). Sin embargo, solo el 39% de los 149 países que contaban con políticas sobre nutrición disponían de planes operativos conexos que incluyeran una previsión de costos. Más de la mitad de esos 167 países habían incorporado todas las metas mundiales de nutrición en sus políticas nacionales, y la mayoría de los países habían incluido las metas en materia de sobrepeso infantil (78%) y de lactancia materna exclusiva (71%) (figura 1). La Región de Europa de la OMS era la que presentaba mayores deficiencias (por ejemplo, en ella solo el 40% de los países se habían impuesto objetivos normativos sobre lactancia materna exclusiva). El retraso del crecimiento figuraba en casi la mitad de los 46 planes de desarrollo notificados, si bien muchos de esos planes no abordaban otras metas mundiales que eran importantes para la productividad y otros objetivos de desarrollo. Solo una quinta parte de las 76 políticas sobre ENT notificadas incluía objetivos relacionados con la lactancia materna exclusiva, lo que pone de manifiesto una falta de reconocimiento de la importancia de dar una nutrición óptima a los niños en las primeras etapas de su vida a fin de prevenir la obesidad y las ENT relacionadas con la dieta. Las políticas de nutrición han mejorado desde el GNPR1 gracias a la incorporación de más objetivos y metas específicos sobre nutrición y a introducción de medidas pertinentes en las políticas nacionales, especialmente en materia de retraso del crecimiento, lactancia materna y enriquecimiento de los alimentos (figura 2). Las principales mejoras se observaron en materia de sobrepeso y obesidad en adultos en las políticas nacionales de la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, en materia de enriquecimiento de los alimentos en la Región de Europa de la OMS, y en materia de suplementos de zinc en la Región de Asia Sudoriental de la OMS. Sin embargo, también se observó que algunas esferas de la nutrición recibían menos atención. Por ejemplo, en la Región del Pacífico Occidental de la OMS se redujo el número de países que tenían objetivos, metas o medidas relacionados con la desnutrición o con la nutrición vitamínica y mineral. FIGURA 1 INCLUSIÓN DE OBJETIVOS, METAS O INDICADORES RELACIONADOS CON LAS METAS MUNDIALES DE NUTRICIÓN EN LAS POLÍTICAS NACIONALES DE 167 PAÍSES 100% 80% 60% 40% 20% 0% Retraso del crecimiento Anemia en las mujeres BPN Sobrepeso infantil Lactancia materna exclusiva Emaciación EMR (n=19) 63 % 63 % 63 % 58 % 6 8% 7 4% AMR (n=28) 68 % 50 % 57 % 89 % 86 % 57 % EUR (n=43) 19 % 14 % 19 % 88 % 40 % 14 % SEAR (n=11) 91 % 91 % 82 % 73 % 91 % 91 % WPR (n=26) 50 % 50 % 58 % 81 % 69 % 38 % AFR (n=40) 90 % 78 % 65 % 90 % 88 % 78 % AFR: Región de África de la OMS; AMR: Región de las Américas de la OMS; BPN: bajo peso al nacer; EMR: Región del Mediterráneo Oriental de la OMS; EUR: Región de Europa de la OMS; SEAR: Región de Asia Sudoriental de la OMS; WPR: Región del Pacífico Occidental de la OMS. Total (n=167) 59 % 51 % 54 % 78 % 71 % 53 % 4 5 8% 3% -5% 2% 2% -4% 2% 6% -2% 9% 19% -1% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% FIGURA 2 COMPARACIÓN DE LOS OBJETIVOS Y LAS MEDIDAS DE LAS POLÍTICAS NACIONALES NOTIFICADOS EN EL PRIMER Y SEGUNDO EXÁMENES DE LAS POLÍTICAS DE NUTRICIÓN A ESCALA MUNDIAL Retraso del crecimiento en niños 51% 59% Emaciación en niños 50% 53% Bajo peso al nacer 59% 54% Sobrepeso y obesidad infantiles 78% 80% Sobrepeso y obesidad en adultos 75% 77% Lactancia materna 76% 85% Alimentación complementaria 66% 62% Suplementos de vitamina A 37% 39% Suplementos de hierro y ácido fólico 50% 49% Suplementos de zinc 22% 28% Enriquecimiento de los alimentos 48% 67% Nutrición e infecciones 46% 44% GNPR1 GNPR2 GNPR: examen de las políticas de nutrición a escala mundial. En el GNPR1 respondieron a la sección dedicada a las políticas un total de 123 países, mientras que en el GNPR2 lo hicieron 167. Mecanismos de coordinación en materia de nutrición De 169 países, el 80% señalaron que contaban con mecanismos de coordinación en materia de nutrición; esto es, grupos u organizaciones multisectoriales dedicados a supervisar, coordinar o armonizar la labor relacionada con la nutrición (por ejemplo, grupos especiales, órganos consultivos y consejos nacionales sobre nutrición). Sin embargo, siguen existiendo carencias. Por ejemplo, alrededor de un tercio de los países de las Regiones de Europa y del Pacífico Occidental de la OMS no disponen de mecanismos de este tipo. El Ministerio de Salud es el organismo gubernamental que más comúnmente se encarga de coordinar estas iniciativas (figura 3), aunque a menudo también participan entidades gubernamentales de otros sectores (por ejemplo, el agropecuario, el educativo y el de bienestar social) y asociados no gubernamentales (por ejemplo, el sector privado, organizaciones no gubernamentales [ONG] y las Naciones Unidas). En el GNPR1 se observó que únicamente el 17% de un total de 90 países contaban con algún mecanismo de coordinación en materia de nutrición en los niveles más altos del Gobierno (por ejemplo, en la oficina del Presidente o del Primer Ministro), mientras que en el GNPR2 esta cifra había aumentado hasta el 30% de un total de 105 países (figura 4). Este dato refleja una creciente aceptación de la idea de que para combatir todas las formas de malnutrición y las ENT relacionadas con la dieta es necesario aplicar estrategias multisectoriales, que a su vez requieren liderazgos políticos de alto nivel que faciliten la coordinación y la cooperación (tanto horizontales como verticales) entre los múltiples sectores y niveles implicados. 6AFR: Región de África de la OMS; AMR: Región de las Américas de la OMS; EMR: Región del Mediterráneo Oriental de la OMS; EUR: Región de Europa de la OMS; PM: Primer Ministro; SEAR: Región de Asia Sudoriental de la OMS; WPR: Región del Pacífico Occidental de la OMS. FIGURA 3 LUGAR O SECTOR DONDE SE ENCUENTRAN LOS MECANISMOS DE COORDINACIÓN EN LOS 105 PAÍSES QUE FACILITARON INFORMACIÓN DETALLADA 100% 80% 60% 40% 20% 0% Oficina del Presidente o del PM Ministerio de Planificación Ministerio de Salud Ministerio de Agricultura Ministerio de Educación Otros AFR (n=24) 54 % 13 % 71 % 21 % 8% 25 % WPR (n=11) 27 % 9% 82 % 9% 9% 18 % Total (n=105) 30 % 6% 81 % 17 % 9% 26 % AMR (n=19) 11 % 5% 89 % 32 % 16 % 32 % EMR (n=17) 12 % 6% 88 % 0% 6% 24 % EUR (n=24) 29 % 75 % 17 % 0% 25 % 0% SEAR (n=10) 50 % 0% 90 % 20 % 20 % 30 % -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% FIGURA 4 COMPARACIÓN DE LOS MECANISMOS DE COORDINACIÓN EN MATERIA DE NUTRICIÓN NOTIFICADOS EN EL PRIMER Y SEGUNDO EXÁMENES DE LAS POLÍTICAS DE NUTRICIÓN A ESCALA MUNDIAL Cuenta con un mecanismo de coordinación Oficina del Presidente o del Primer Ministro Ministerio de Planificación Ministerio de Salud Ministerio de Agricultura Gobierno Naciones Unidas ONG Donantes Instituciones académicas Sector privado 76% 17% 6% 86% 19% 100% 58% 68% 30% 53% 48% 80% 30% 6% 81% 17% 100% 61% 70% 36% 59% 51% GNPR1 GNPR2 GNPR: examen de las políticas de nutrición a escala mundial; ONG: organización no gubernamental. En el GNPR1 aportaron información acerca de los mecanismos de coordinación en materia de nutrición un total de 119 países, mientras que en el GNPR2 lo hicieron 169. En el GNPR1 y en el GNPR2, un total de 90 y 105 países, respectivamente, facilitaron información detallada sobre la ubicación de los mecanismos de coordinación y sobre los miembros que participan en ellos. 0% 4% -2% 3% 6% 13% -5% 2% 6% 3% U bi ca ci ón d el m ec an is m o de c oo rd in ac ió n M ie m br os q ue p ar tic ip an e n el m ec an is m o de c oo rd in ac ió n 0% 6 7 Capacidad en materia de nutrición De un total de 159 países, el 96% informaron de que contaban con nutricionistas o dietistas capacitados, aunque su densidad era baja (especialmente en la Región de África de la OMS). Asimismo, seis países no disponían de profesionales de la nutrición, y la mediana global de los 126 países que ofrecieron información detallada era de únicamente 2,3 profesionales de la nutrición capacitados por cada 100 000 habitantes (figura 5). El 74% de 156 países proporcionaban formación superior sobre nutrición. El 90% de 156 países ofrecían formación previa al servicio y en el servicio en materia de nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño a los profesionales sanitarios. Sin embargo, en general, el número de horas que preveían los planes de estudios de la formación previa al servicio para esta materia estaba por debajo del número de horas previstas en los programas de los cursos sobre lactancia materna de la OMS. AFR: Región de África de la OMS; AMR: Región de las Américas de la OMS; EMR: Región del Mediterráneo Oriental de la OMS; EUR: Región de Europa de la OMS; SEAR: Región de Asia Sudoriental de la OMS; WPR: Región del Pacífico Occidental de la OMS. FIGURA 5 DISTRIBUCIÓN DE LA DENSIDAD DE PROFESIONALES DE LA NUTRICIÓN (NÚMERO DE PROFESIONALES DE LA NUTRICIÓN POR CADA 100 000 HABITANTES) EN LOS 126 PAÍSES QUE FACILITARON INFORMACIÓN DETALLADA 80 60 40 20 0 AMR (n=24) EMR (n=17) EUR (n=25) SEAR (n=8) WPR (n=18) Total (n=126) AFR (n=34) Mínimo 0 0 0 0 0 0 0 Primer cuartil 0,2 2,0 1,0 0,2 0,5 2,2 0,6 Mediana 0,9 3,8 5,0 1,4 1,6 4,2 2,3 Tercer cuartil 2,1 20,9 7,6 10,9 5,2 7,5 6,6 Máximo 8,4 69,8 20,2 30,6 16,7 27,5 69,8 Medidas relacionadas con la nutrición del lactante y del niño pequeño Tanto en el GNPR1 como en el GNPR2 se observó que las intervenciones más habituales eran las relacionadas con la nutrición del lactante y del niño pequeño. El 99% de 165 países ofrecían servicios de asesoramiento sobre lactancia materna (figura 6), y la mayoría de los países de las Regiones de África y Asia Sudoriental de la OMS incluían todas las prácticas recomendadas en esta materia2 en sus actividades de asesoramiento. En otras Regiones de la OMS, algunas de las recomendaciones nacionales se apartaban de las orientaciones internacionales sobre la duración de la lactancia materna exclusiva y continuada. Asimismo, solo el 71% de 162 países habían puesto en práctica alguna vez la iniciativa «hospitales amigos del niño», y únicamente el 69% de 157 países contaban con protocolos sobre la alimentación de los lactantes en situaciones de dificultad. 2 Es decir, la iniciación temprana a la lactancia materna en la primera hora de vida, la lactancia materna exclusiva en los seis primeros meses de vida, y la continuación de la lactancia materna hasta los dos años de edad, o más allá. 8En todas las regiones de la OMS, salvo en la de África, las directrices nacionales relacionadas con la lactancia materna en el contexto del VIH se referían más a menudo a la alimentación de sustitución que a la promoción y el apoyo a la lactancia materna. Las medidas normativas orientadas a proteger la lactancia materna, en particular la aplicación y el cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y del Convenio sobre la protección de la maternidad de la Organización Internacional del Trabajo, son en gran medida inadecuadas. El 93% de 158 países informaron de que ofrecían asesoramiento sobre alimentación complementaria, y el 94% de 161 países señalaron que llevaban a cabo la vigilancia y promoción del crecimiento. Asimismo, la mayoría de países utilizaban los patrones de crecimiento infantil de la OMS como referencia para vigilar el crecimiento de todos los niños, excepto en la Región de Europa de la OMS, donde menos de la mitad de los países usaban esos patrones. Medidas relacionadas con los programas escolares de salud y nutrición El 89% de 160 países informaron de que contaban con algún tipo de programa escolar de salud y nutrición (figura 7), aunque desde el GNPR1 se había producido un notable debilitamiento de la mayoría de los componentes específicos de los programas. Por regla general, los programas escolares de salud y nutrición de las Regiones de las Américas, Europa y el Pacífico Occidental de la OMS tenían por objeto reducir o prevenir el sobrepeso y la obesidad; en cambio, en las Regiones de África y de Asia Sudoriental de la OMS, su finalidad era generalmente reducir o prevenir la desnutrición. En realidad, estos programas tienen una «doble función», ya que pueden abordar tanto la desnutrición como el sobrepeso y la obesidad. El componente de los programas escolares de salud y nutrición más veces notificado fue la inclusión de la educación nutricional en el plan de estudios escolar (61%), seguido de la formación del personal de las escuelas (56%). Más de la mitad de los países contaban con normas o reglas aplicables a los alimentos y bebidas presentes en las escuelas (54%), suministraban comidas en ellas (54%) o proveían de agua gratuitamente (53%). El suministro de comidas en las escuelas era más habitual en las Regiones de África y de Asia Sudoriental de la OMS, pero no todos los países que lo practicaban contaban con normas u orientaciones sobre esas comidas. La aplicación de otras medidas para fomentar la alimentación saludable o mejorar el entorno de FIGURA 6 MEDIDAS NOTIFICADAS EN RELACIÓN CON LA NUTRICIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO EN 167 PAÍSES 100% 80% 60% 40% 20% 0% Vigilancia y promoción del crecimiento 94% Asesoramiento sobre la lactancia materna 99% Iniciativa «hospitales amigos del niño» 71% Alimentación de los lactantes en situaciones de dificultad 69% Asesoramiento sobre alimentación complementaria 93% El número de países que notificaron información fue de 161 respecto de la vigilancia y la promoción del crecimiento, de 165 respecto del asesoramiento sobre la lactancia materna, de 162 respecto de la iniciativa «hospitales amigos del niño», de 157 respecto de la alimentación de los lactantes en situaciones de dificultad, y de 158 respecto del asesoramiento sobre alimentación complementaria. 8 9 alimentos y bebidas en las escuelas era menos habitual. Por ejemplo, solo el 18% de los países imponían prohibiciones sobre las máquinas expendedoras, el 24% aplicaban normas para regular la promoción de alimentos y bebidas en las escuelas y el 30% contaban con planes escolares sobre frutas y verduras. Solo algo más de la mitad de los países suministraban frutas y verduras en las escuelas a través de las comidas escolares o de programas relacionados con estos productos. Sin embargo, en ocasiones había confusiones acerca de qué es una opción saludable, ya que varios países ofrecían jugos de fruta con un contenido de fruta del 100%, unos productos que, en ocasiones, tienen un contenido de azúcares libres igual (o superior) al de otras bebidas azucaradas, incluidos los refrescos. Los servicios de salud y nutrición ofrecidos más comúnmente en las escuelas eran la vigilancia del crecimiento (43%), el tratamiento vermífugo (36%) y la suplementación de micronutrientes (19%). FIGURA 7 PROGRAMAS ESCOLARES DE SALUD Y NUTRICIÓN NOTIFICADOS EN 160 PAÍSES 100% 80% 60% 40% 20% 0% D isp on e de p ro gr am a es co la r d e sa lu d y nu tr ic ió n Fo rm ac ió n de l p er so na l d e la s es cu el as (p or e je m pl o, p ro fe so re s y pe rs on al d el c om ed or ) N or m as o re gl as a pl ic ab le s a lo s al im en to s y be bi da s Pr oh ib ic ió n de la s m áq ui na s ex pe nd ed or as e n la s es cu el as In st al ac io ne s de c oc in a hi gi én ic as y e sp ac io s lim pi os p ar a co m er e n la s es cu el as Su m in ist ro d e co m id as e n la s es cu el as , p ro gr am a de a lim en ta ci ón e sc ol ar Pl an es e sc ol ar es s ob re fr ut as y v er du ra s Pl an es e sc ol ar es s ob re le ch e D ist rib uc ió n de ra ci on es p ar a lle va r a c as a a tra vé s de la s es cu el as Su pl em en ta ci ón c on m ic ro nu tr ie nt es (p or e je m pl o, h ie rr o, v ita m in a A) Tr at am ie nt o ve rm ífu go In cl us ió n de la e du ca ci ón n ut ric io na l e n el p la n de e st ud io s es co la r Ed uc ac ió n nu tr ic io na l e xt ra es co la r Ed uc ac ió n fís ic a en e l p la n de e st ud io s es co la r N or m at iv a so br e la p ro m oc ió n de a lim en to s y be bi da s no a lc oh ól ic as Vi gi la nc ia d el c re ci m ie nt o de lo s ni ño s en la s es cu el as D isp on ib ili da d de a gu a po ta bl e gr at ui ta e n la s es cu el as In st al ac io ne s de s an ea m ie nt o e hi gi en e ad ec ua da s en la s es cu el as H ue rto s en la s es cu el as 89 % 56 % 54 % 18 % 52 % 54 % 30 % 26 % 9% 19 % 36 % 61 % 29 % 54 % 24 % 43 % 53 % 54 % 40 % 10 Medidas relacionadas con la promoción de la alimentación saludable y la prevención de la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con la alimentación Los países eran más propensos a aplicar programas educativos o a divulgar información que a mejorar el entorno alimentario. Por ejemplo, las medidas sobre el etiquetado nutricional y las campañas en los medios de comunicación eran más habituales que las políticas fiscales o la regulación de las promociones dirigidas a niños (figura 8). Para aplicar la medida más extendida (a saber, el asesoramiento nutricional sobre alimentación saludable) se utilizaban tanto mensajes positivos como negativos (por ejemplo, sobre el aumento de la ingesta de frutas y verduras, y la reducción de la de grasas, azúcares y sal o sodio). Sin embargo, las campañas en los medios de comunicación se centraban en gran medida únicamente en mensajes positivos (por ejemplo, sobre el aumento de la ingesta de frutas y verduras). Se aplicaban políticas sobre directrices dietéticas (77% de 155 países), sobre etiquetado nutricional (81% de 153 países), sobre campañas en medios de comunicación (72% de 152 países) y sobre asesoramiento nutricional (83% de 155 países). En todas las regiones de la OMS eran habituales las directrices dietéticas basadas en los alimentos, aunque algo menos en la Región de África. La intervención que experimentó un mayor crecimiento con respecto al GNPR1 fue el etiquetado nutricional, y la mayoría de los países señalaron que habían puesto en práctica la declaración de nutrientes. Sin embargo, los nutrientes que se debían incluir obligatoriamente en la declaración no siempre se ajustaban a las Directrices del Codex sobre Etiquetado Nutricional. Los sistemas de etiquetado de la parte frontal de los envases y el etiquetado de los menús, dos métodos que pueden ser eficaces para mostrar y comunicar información nutricional, no se utilizaban demasiado en los países, aunque los primeros eran más habituales en los países de la Región de Europa de la OMS. Solo el 43% de 143 países aplicaban políticas sobre reformulación, el 19% de 139 países imponían medidas de prohibición de los ácidos grasos trans, el 30% de 142 países regulaban las promociones dirigidas a los niños, el 14% de 133 países controlaban el tamaño de las raciones, y el 27% de 143 países aplicaban políticas fiscales. Por regla general, las medidas destinadas a prohibir o prácticamente eliminar los ácidos grasos trans industriales eran obligatorias, y habitualmente se aplicaban a todos los productos alimenticios y a todos los entornos. Con respecto a la promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a niños, la mayoría de las políticas caían en la omisión de abarcar únicamente los niños de hasta 12 o 13 años. Además, menos de la mitad de esas políticas utilizaban modelos de perfiles de nutrientes para definir los alimentos y bebidas abarcados por la reglamentación, pese a que cinco de las seis regiones de la OMS han elaborado modelos de ese tipo para que los utilicen los países. La medida fiscal más común era la aplicable a las bebidas azucaradas, aunque eran pocos los países que definían las bases impositivas con el detalle suficiente como para inducir preferencias basadas en el precio entre los consumidores que favorecieran comportamientos más saludables. Por ejemplo, algunos países solo gravaban determinadas bebidas azucaradas, mientras que excluían de la base impositiva otras con elevados niveles de azúcares libres, como las bebidas lácteas edulcoradas o los jugos de fruta con un contenido de fruta del 100%. 10 11 FIGURA 8 FIGURA 9 INTERVENCIONES Y MEDIDAS NOTIFICADAS PARA PROMOVER LA ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y PREVENIR EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN 163 PAÍSES MEDIDAS DE APORTACIÓN DE SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES NOTIFICADAS EN 164 PAÍSES, Y GRUPOS DESTINATARIOS 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Suplementación nutricional con vitaminas y minerales para mujeres embarazadas Suplementación nutricional con vitaminas y minerales para mujeres en edad reproductiva Suplementación nutricional con vitaminas y minerales para niños Et iq ue ta do nu tr ic io na l 81% D ire ct ric es di et ét ic as 77% 90% D ec la ra ci on es nu tr ic io na le s y sa ni ta ria s 58% Re fo rm ul ac ió n 43% Pr oh ib ic ió n de lo s ác id os gr as os tr an s 19% Po lít ic as fi sc al es 27% Re gl am en ta ci ón de la p ro m oc ió n de a lim en to s y be bi da s no al co hó lic as di rig id a a lo s ni ño s 30% C on tro l d el ta m añ o de la s ra ci on es 14% As es or am ie nt o so br e nu tr ic ió n y al im en ta ci ón 83% 72% C am pa ña s en lo s m ed io s de co m un ic ac ió n 72% 39% Medidas relacionadas con la nutrición vitamínica y mineral Se observó una amplia aplicación de programas de suplementación con vitaminas y minerales dirigidos a mujeres embarazadas (90% de 155 países) y a niños (72% de 148 países). Sin embargo, solo el 39% de esos programas en 150 países se dirigían a mujeres en edad reproductiva, un porcentaje que puede ser insuficiente para alcanzar la meta mundial de nutrición de reducir en un 50% la anemia en este grupo de población (figura 9). De entre los programas de suplementación dirigidos a mujeres embarazadas y a otras mujeres en edad reproductiva, los más notificados fueron los de administración de suplementos de hierro y ácido fólico. La novedad más notable sucedida desde el GNPR1 fue el cambio de administrar a los niños suplementos de hierro a proporcionarles micronutrientes múltiples en polvo, probablemente debido a la publicación en 2011 de unas orientaciones sobre micronutrientes en polvo. En relación con las medidas destinadas al enriquecimiento de alimentos, el 80% de 148 países señalaron que habían realizado yodación de sal, y el 52% de 144 países afirmaron haber enriquecido harinas de trigo (generalmente, con hierro y ácido fólico) (figura 10). La mayoría de los países que enriquecían alimentos básicos (harina de trigo, harina de maíz y arroz) lo hacían añadiéndoles hierro y ácido fólico. El enriquecimiento de harina de trigo, sal, arroz y aceite ha aumentado ligeramente desde el GNPR1. El número de países que notificaron información fue de 155 respecto de las directrices dietéticas, de 153 respecto del etiquetado nutricional, de 142 respecto de las declaraciones nutricionales y sanitarias, de 143 respecto de la reformulación, de 139 respecto de la prohibición de los ácidos grasos trans, de 143 respecto de las políticas fiscales, de 142 respecto de la reglamentación de la promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños, de 133 respecto del control del tamaño de las raciones, de 152 respecto de las campañas en los medios de comunicación, y de 155 respecto del asesoramiento sobre nutrición y alimentación. El número de países que notificaron información fue de 155 respecto de la suplementación nutricional con vitaminas y minerales para mujeres embarazadas, de 150 respecto de la suplementación nutricional con vitaminas y minerales para mujeres en edad reproductiva, y de 148 respecto de la suplementación nutricional con vitaminas y minerales para niños 12 FIGURA 10 FIGURA 11 DIFERENTES TIPOS DE PROGRAMAS DE ENRIQUECIMIENTO DE ALIMENTOS NOTIFICADOS EN 155 PAÍSES MEDIDAS NOTIFICADAS PARA PREVENIR Y TRATAR LA MALNUTRICIÓN AGUDA EN 152 PAÍSES 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% 80% 60% 40% 20% 0% En riq ue ci m ie nt o de la h ar in a de tr ig o Distribución de alimentos Tratamiento de la malnutrición aguda moderada Tratamiento de la malnutrición aguda grave En riq ue ci m ie nt o de la h ar in a re fin ad a o in te gr al d e m aí z En riq ue ci m ie nt o de l a rr oz En riq ue ci m ie nt o de l a ce ite En riq ue ci m ie nt o de la s al En riq ue ci m ie nt o de c on di m en to s En riq ue ci m ie nt o de l a zú ca r 51% 61% 14% 10% 31% 80% 7% 11% 65%60% Medidas relacionadas con la prevención y el tratamiento de la malnutrición aguda El 61% de 140 países, pertenecientes principalmente a la Región de África de la OMS, señalaron que ejecutaban programas de distribución de alimentos (especialmente, programas de ayuda alimentaria de emergencia y de suministro de alimentos para lactantes y niños pequeños) (figura 11). El 60% de 141 países, pertenecientes principalmente a las Regiones de África y de Asia Sudoriental de la OMS, notificaron tratamientos de la malnutrición aguda moderada. Los componentes más comunes de los programas de tratamiento de este tipo de malnutrición eran la promoción y apoyo de la lactancia materna y el asesoramiento sobre nutrición. El 65% de 137 países, también pertenecientes principalmente a las Regiones de África y de Asia Sudoriental de la OMS, notificaron tratamientos de la malnutrición aguda grave. Muchos de los países que aplican programas para tratar este tipo de malnutrición cuentan con protocolos, pero solo un tercio de ellos han sido publicados o revisados tras la actualización, en 2013, de las directrices de la OMS sobre el tratamiento de la malnutrición aguda grave. El tratamiento de la malnutrición aguda, tanto moderada como grave, se ha incrementado notablemente desde que se realizó el GNPR1. El número de países que notificaron información fue de 140 respecto de la distribución de alimentos, de 141 respecto del tratamiento de la malnutrición aguda moderada, y de 137 respecto del tratamiento de la malnutrición aguda grave. El número de países que notificaron información fue de 144 respecto del enriquecimiento de la harina de trigo, de 136 respecto del enriquecimiento de la harina refinada o integral de maíz, de 137 respecto del enriquecimiento del arroz, de 141 respecto del enriquecimiento del aceite, de 148 respecto del enriquecimiento de la sal, de 138 respecto del enriquecimiento de condimentos, y de 142 respecto del enriquecimiento del azúcar. 12 13 Medidas relacionadas con la nutrición y las enfermedades infecciosas Las medidas referentes a la nutrición y las enfermedades infecciosas eran muy dispares entre las regiones de la OMS, como reflejo de las diferentes cargas relacionadas con estas epidemias. El 61% de 137 países (pertenecientes, sobre todo, a las Regiones de África y las Américas de la OMS) ofrecían atención y apoyo nutricionales a personas con el VIH/Sida, y el 50% de 138 países (pertenecientes, principalmente, a la Región de África de la OMS) proporcionaban este mismo tipo de ayuda a las personas con tuberculosis activa (figura 12). El asesoramiento nutricional era el elemento más común de los programas de atención y apoyo nutricionales dirigidos a las personas con infección por el VIH, con tuberculosis activa o con ambas afecciones. El 50% de 139 países, sobre todo de las Regiones de África y de Asia Sudoriental de la OMS, llevaban a cabo campañas de tratamiento vermífugo. Por lo general, estas campañas combinaban la administración de medicamentos antihelmínticos con la impartición de formación sobre salud e higiene, y más raramente implicaban la introducción de medidas adecuadas de saneamiento. FIGURA 12 MEDIDAS NOTIFICADAS EN RELACIÓN CON LA NUTRICIÓN Y LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN 148 PAÍSES 100% 80% 60% 40% 20% 0% Atención y apoyo nutricionales a personas con el VIH Atención y apoyo nutricionales a personas con TB Tratamiento vermífugo 61% 50%50% Avances en la ejecución de programas de nutrición La aplicación de medidas nutricionales aumentó significativamente en todas las áreas, con la excepción de los programas escolares de salud y nutrición, cuya aplicación, de hecho, ha experimentado una considerable reducción desde el GNPR1 (figura 13). Los principales incrementos se observaron en los ámbitos del etiquetado nutricional, el asesoramiento sobre nutrición en la atención primaria de salud y las campañas sobre alimentación saludable y nutrición en los medios de comunicación. Se redujo el uso de suplementos de hierro para niños (especialmente en las Regiones de África, de Asia Sudoriental y del Pacífico Occidental de la OMS), probablemente debido a la mayor utilización de micronutrientes en polvo para niños que tuvo lugar tras la publicación, en 2011, de las directrices de la OMS sobre este tipo de suplementos. VIH: virus de inmunodeficiencia humana; TB: tuberculosis. El número de países que notificaron información fue de 137 respecto de la atención y el apoyo nutricionales a personas con el VIH, de 138 respecto de la atención y el apoyo nutricionales a personas con TB, y de 139 respecto del tratamiento vermífugo. 14 FIGURA 13 COMPARACIÓN DE LAS MEDIDAS NUTRICIONALES NOTIFICADAS EN EL PRIMER Y SEGUNDO EXÁMENES DE LAS POLÍTICAS DE NUTRICIÓN A ESCALA MUNDIAL -20% -10%-30%GNPR1 GNPR2 0% 10% 20% 30% 40% 1% 6% -27% -10% -19% -29% -26% -1% -10% -24% -14% -20% 8% 3% 30% 32% 29% 15% 13% 13% 2% 1% 4% 0% 7% 9% 5% 31% 9% 9% 14% -2% -1% 7% 24% 20% -2% -13% 4% 2% -12% -3% 2% Promoción de la lactancia materna 98% 99% Comunicación destinada a lograr cambios del comportamiento y/o asesoramiento para mejorar la alimentación complementaria 87% 93% Formación sobre nutrición para el personal de las escuelas 83% 56% Prohibición de las máquinas expendedoras en las escuelas 28% 18% Instalaciones de cocina higiénicas y entorno alimentario limpio 71% 52% Programas escolares sobre frutas y verduras 59% 30% Programas escolares sobre leche 52% 26% Distribución de raciones para llevar a casa 10% 9% Suplementación con micronutrientes 29% 19% Tratamiento vermífugo 34% 36% Normativa sobre las promociones de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigidas a niños en las escuelas 48% 24% Vigilancia del crecimiento de los niños 57% 43% Disponibilidad de agua potable gratuita 73% 53% Directrices dietéticas basadas en los alimentos 59% 67% Directrices dietéticas basadas en los nutrientes 29% 32% Asesoramiento sobre nutrición en la atención primaria de salud 53% 83% Etiquetado nutricional 49% 81% Campañas sobre alimentación saludable y nutrición en los medios de comunicación 43% 72% Reglamentación de las promociones de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigidas a niños 33% 30% Reformulación de alimentos y bebidas 28% 43% Eliminación o reducción de la presencia de ácidos grasos trans en los alimentos procesados 11% 24% Políticas fiscales 14% 27% Hierro y ácido fólico para mujeres embarazadas 72% 74% Calcio para mujeres embarazadas 19% 20% Yodo para mujeres embarazadas 14% 14% Suplementos de micronutrientes múltiples para mujeres embarazadas 24% 28% Ácido fólico para mujeres en edad de reproducción (con o sin hierro) 27% 34% Hierro para niños 40% 28% Vitamina A para niños 43% 52% Zinc para niños 21% 26% Micronutrientes en polvo para niños 5% 36% Yodación de sal 71% 80% Enriquecimiento de harina de trigo 43% 52% Enriquecimiento de margarina/mantequilla 33% 31% Enriquecimiento de aceite 17% 31% Enriquecimiento de azúcar 12% 11% Enriquecimiento de arroz 3% 10% Promoción y puesta en práctica de la postergación del pinzamiento del cordón umbilical 34% 32% Tratamiento de la malnutrición aguda moderada 36% 60% Tratamiento de la malnutrición aguda grave 45% 65% Distribución de alimentos complementarios 44% 31% Atención y apoyo nutricionales a personas con el VIH/Sida 57% 61% Campañas de tratamiento vermífugo 48% 50% N ut ri ci ón y en fe rm ed ad es in fe cc io sa s Pr ev en ci ón y tr at am ie nt o de la m al nu tr ic ió n ag ud a N ut ri ci ón v ita m ín ic a y m in er al Al im en ta ci ón s al ud ab le y pr ev en ci ón d e la o be si da d y la s EN T re la ci on ad as c on la a lim en ta ci ón Pr og ra m as e sc ol ar es d e sa lu d y nu tr ic ió n N ut ri ci ón d el la ct an te y d el ni ño p eq ue ño 14 15 Cuestiones transversales La mayoría de países de todas las regiones de la OMS informaron de que sus gobiernos o bien eran responsables de la aplicación, financiación y supervisión de todas las actividades relativas a los programas nutricionales, o bien tomaban parte en ellas (figura 14). Las entidades más implicadas en este ámbito eran los ministerios de salud, seguidos de los ministerios de educación (figura 15). La participación de otros sectores (especialmente, el alimentario y agropecuario, el comercial, el industrial y el laboral) era menor. En todas las regiones de la OMS, los asociados no gubernamentales (por ejemplo, los organismos de las Naciones Unidas, las ONG, las organizaciones de la sociedad civil y el sector privado) mantenían una cierta participación, si bien esta no era sistemática en todas las actividades relativas a los programas de nutrición. En todas las regiones de la OMS, el sistema de salud era el canal más utilizado para ejecutar muchas de las intervenciones sobre nutrición. Sin embargo, la mayoría de los países también utilizaban otras plataformas, como las escuelas, las comunidades y las tiendas (incluidos los mercados y las farmacias), o intervenían en diferentes etapas o procesos del sistema alimentario. Los países podrían utilizar mejor estos canales de distribución a fin de seguir acelerando la ampliación de las medidas para promover la nutrición y la alimentación saludable. La mayoría de los países aplicaban programas de nutrición centrados en «los primeros 1000 días» y en etapas posteriores (esto es, orientados a mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, así como a niños lactantes, pequeños, en edad preescolar y en edad escolar). Sin embargo, los países serían más eficaces en la promoción de la alimentación saludable si orientaran sus medidas a las fases críticas, como el periodo pregestacional, la infancia y la adolescencia. En todas las regiones se realizaba un amplio seguimiento de la cobertura de las intervenciones, normalmente mediante la recopilación rutinaria de información en esta materia y también a través de encuestas. Sin embargo, los países eran menos propensos a reunir información sobre la cobertura de las intervenciones de promoción de la alimentación saludable orientadas a prevenir el sobrepeso, la obesidad y las ENT. La mayoría de países informaron de que supervisaban y hacían cumplir las medidas reglamentarias de los programas escolares de salud y nutrición, a fin de promover la alimentación saludable y de mejorar la nutrición vitamínica y mineral. Muchos países han creado mecanismos formales de supervisión, cuya utilización podría extenderse a otras intervenciones sobre reglamentación. Los mecanismos de supervisión se utilizaban principalmente para vigilar el cumplimiento de las normas y sancionar las infracciones detectadas (excepto en la Región del Pacífico Occidental de la OMS), y se usaban en menor medida para dar a conocer públicamente los resultados de la supervisión o las sanciones. La mayoría de los países, especialmente en la Región de África de la OMS, señalaron que estaban evaluando los programas de nutrición (mediante, entre otras cosas, estudios de impacto, evaluaciones de procesos y análisis de costoeficacia) y, en particular, las intervenciones relacionadas con la nutrición del lactante y el niño pequeño y con la nutrición vitamínica y mineral. Sida: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; VIH: virus de inmunodeficiencia humana; ENT: enfermedad no transmisible. A continuación se indica el número de países incluidos en el análisis:1 • Nutrición del lactante y del niño pequeño: 104 en el GNPR1 y 167 en el GNPR2; • Programas escolares de salud y nutrición: 83 en el GNPR1 y 160 en el GNPR2;2 • Alimentación saludable y prevención de la obesidad y las ENT relacionadas con la alimentación: 105 en el GNPR1 y 163 en el GNPR2;3 • Nutrición vitamínica y mineral: 83 en el GNPR1 y 164 en el GNPR2; • Enriquecimiento: 86 en el GNPR1 y 155 en el GNPR2; • Momento óptimo para el pinzamiento del cordón umbilical: 104 en el GNPR1 y 137 en el GNPR2; • Prevención y tratamiento de la malnutrición aguda: 104 en el GNPR1 y 152 en el GNPR2; y • Nutrición y enfermedades infecciosas: 104 en el GNPR1 y 148 en el GNPR2.4 1 Estas cifras se refieren a los países que respondieron a cada sección del cuestionario y, por tanto, pueden diferir ligeramente respecto de cada pregunta de la encuesta. El denominador exacto se puede encontrar en las secciones anteriores. 2 La información sobre la suplementación con micronutrientes en las escuelas proporcionada en el GNPR2 se comparó con la información sobre la suplementación con vitamina A en las escuelas proporcionada en el GNPR1. 3 Las medidas para eliminar o reducir los ácidos grasos trans de los alimentos procesados notificadas en el GNPR1 se compararon con la medida consistente en prohibir los ácidos grasos trans y la reformulación de alimentos y bebidas para reducir los ácidos grasos trans en el GNPR2. Las medidas para eliminar o reducir el contenido de sal o sodio de los alimentos procesados notificadas en el GNPR1 se compararon con la reformulación (de cualquier tipo) en el GNRP2, porque este era el nutriente más comúnmente mencionado por los países que proporcionaron información detallada sobre el tipo de reformulación. 4 El tratamiento vermífugo (en todos los grupos de población) notificado en el GNPR2 se comparó con el tratamiento vermífugo en niños de 0 a 2 años en el GNPR1. 16 Entornos normativos orientados a alcanzar las metas mundiales de nutrición Aunque en la actualidad la mayoría de países cuentan con políticas orientadas a alcanzar las metas mundiales de nutrición, también hay muchos que siguen sin hacer los avances necesarios para materializar esas metas. Los países afectados por el retraso del crecimiento, la anemia y la emaciación contaban con unos entornos normativos más adecuados que aquellos que no lo estaban, aunque no era así con respecto a la lactancia materna exclusiva. Además, la mayoría de los países que estaban en camino de alcanzar las metas mundiales (por ejemplo, reducir la incidencia del retraso del crecimiento y la anemia, lograr unas tasas elevadas de lactancia materna exclusiva y reducir los niveles de obesidad infantil) contaban con unos entornos normativos más adecuados que los países que no estaban en vías de alcanzarlas. Por ejemplo, los países que estaban en camino de alcanzar el objetivo de la lactancia materna exclusiva eran también los que, más habitualmente, contaban con protocolos sobre la alimentación de los lactantes en situaciones de dificultad, así como con reglamentaciones sobre la comercialización de sucedáneos de la leche materna. Si bien ningún país estaba en vías de alcanzar el objetivo sobre la anemia, los que estaban logrando algún tipo de avance habían enriquecido alimentos básicos con hierro en mayor medida que aquellos que no avanzaban (figura 16). La puesta en práctica es otro tema, ya que había países que incluían medidas pertinentes en sus políticas pero que no siempre las ejecutaban. NLNP: nutrición del lactante y del niño pequeño. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Nutrición e inocuidad de los alimentos Salud Comercio/Industria/TrabajoAgricultura Educación Planificación/Presupuestos/Hacienda Bienestar social FIGURA 15 PARTICIPACIÓN DE LOS SECTORES GUBERNAMENTALES EN LOS DIFERENTES PROGRAMAS DE NUTRICIÓN QUE SE APLICAN EN LOS 127 PAÍSES QUE FACILITARON INFORMACIÓN DETALLADA 6% 6% 98 % 13 % 6% 3%7 % NLNP (n=108) 96 % 10 % 11 % 5% 5% 6% 17 % Nutrición vitamínica y mineral (n=83) 88 % 8% 3%3% 5 % 7% 22 % Malnutrición aguda (n=60) 98 % 2% 0% 18 % 4% 15 % 0% Nutrición y enfermedades infecciosas (n=55) Programas escolares de salud y nutrición (n=85) 75 % 7% 1 4% 5% 13 % 5% 76 % Alimentación saludable (n=90) 22 % 20 % 4 0% 9% 10 % 13 % 93 % FIGURA 14 PARTICIPACIÓN DE LOS ASOCIADOS EN LOS DIFERENTES PROGRAMAS DE NUTRICIÓN QUE SE APLICAN EN LOS 129 PAÍSES QUE FACILITARON INFORMACIÓN DETALLADA 100% 80% 60% 40% 20% 0% NLNP (n=113) 98 % 59 % 73 % 49 % Programas escolares de salud y nutrición (n=88) 10 0% 38 % 40 % 31 % Alimentación saludable (n=96) 10 0% 50 % 56 % 43 % Nutrición vitamínica y mineral (n=90) 98 % 53 % 41 % 39 % Malnutrición aguda (n=64) 34 %52 %63 % 98 % Nutrición y enfermedades infecciosas (n=62) 10 0% 63 % 63 % 23 % NLNP: nutrición del lactante y del niño pequeño; ONG: organización no gubernamental. Gobierno Naciones Unidas ONG Sector privado 16 17 49% 35% 69% 30% 15% 7% 87% 82% 97% 88% 67% 45% 90% 69% 33% 23% 79% 46% 79% 36% 69% 38% 46% 21% 67% 73% FIGURA 16 ENTORNO NORMATIVO DE LOS 138 PAÍSES QUE, AUN HABIENDO HECHO ALGÚN AVANCE, NO ESTÁN EN CAMINO DE ALCANZAR LA META MUNDIAL DE NUTRICIÓN DE REDUCIR A LA MITAD LA ANEMIA EN LAS MUJERES EN EDAD DE REPRODUCCIÓN3 3 De los 39 países que «no están en camino de alcanzar el objetivo: con algún avance», 21 estaban en la Región de África de la OMS, 11 en la Región de las Américas de la OMS, uno en la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, dos en la Región de Europa de la OMS, dos en la Región de Asia Sudoriental de la OMS y dos en la Región del Pacífico Occidental de la OMS; de los 99 países que «no están en camino de alcanzar el objetivo: sin ningún avance o empeorando», 17 estaban en la Región de África de la OMS, 11 en la Región de las Américas de la OMS, 15 en la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, 30 en la Región de Europa de la OMS, ocho en la Región de Asia Sudoriental de la OMS y 18 en la Región del Pacífico Occidental de la OMS. No están en camino de alcanzar el objetivo: sin ningún avance o empeorando (n=99) No están en camino de alcanzar el objetivo: con algún avance (n=39) Objetivo normativo en materia de anemia Medida normativa sobre suplementación o enriquecimiento con hierro Medida normativa sobre tratamiento vermífugo Medida normativa sobre el momento óptimo para pinzar el cordón umbilical Existencia de mecanismos de coordinación en materia de nutrición Formación de trabajadores sanitarios en materia de nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño Protocolo sobre anemia Suplementos de hierro o de hierro y ácido fólico para mujeres embarazadas Suplementos de hierro o de hierro y ácido fólico para mujeres en edad reproductiva Enriquecimiento de alimentos básicos con hierro Obligación de enriquecer alimentos básicos con hierro Medida normativa sobre tratamiento vermífugo Protocolo sobre el momento óptimo para pinzar el cordón umbilical Po lít ic as M ed id as C oo rd in ac ió n C ap ac id ad es 20%0% 40% 60% 80% 100% 18 RECOMENDACIONES Los análisis presentados en el GNPR2 ponen de manifiesto que, si bien se han logrado muchas mejoras desde que en 2009-2010 se realizó el GNPR1, sigue habiendo deficiencias y problemas por resolver en materia normativa. De ello se deduce la necesidad de adoptar medidas adicionales a nivel nacional, en particular: • Reforzar las políticas nacionales para abordar los problemas de los países en materia de nutrición, y dedicar más esfuerzos a calcular el costo de tales políticas y a financiarlas, a fin de que puedan llevarse a la práctica con una clara rendición de cuentas. • Mejorar la coherencia entre las políticas de los diferentes sectores a fin de lograr sinergias en la lucha contra los problemas de nutrición. • Involucrar a todos los sectores y asociados pertinentes en la ejecución de las medidas nutricionales y utilizar toda la gama de canales de distribución, para lo cual se ha de garantizar que los mecanismos de coordinación sean eficaces situándolos en niveles políticos elevados a fin de facilitar la colaboración multisectorial y la coherencia entre las políticas de todos los sectores, evitando a su vez el surgimiento de posibles conflictos de intereses que afecten a la elaboración y aplicación de los programas nutricionales. • Mejorar la rendición de cuentas respecto de la ejecución de intervenciones sobre nutrición de calidad. • Reforzar el desarrollo de capacidad en materia de nutrición, por ejemplo incrementando el número de profesionales de la nutrición capacitados en la esfera de la nutrición orientada a la salud pública, y brindando formación sobre las medidas nutricionales esenciales a todos los trabajadores sanitarios de primera línea. • Incrementar la institucionalización del asesoramiento sobre lactancia materna y alimentación complementaria a través de servicios de maternidad adaptados a las necesidades de los bebés y de protocolos sobre la alimentación de los lactantes en situaciones de dificultad. • Introducir medidas nutricionales esenciales para ampliar los servicios que se prestan en todas las etapas del ciclo de vida, y en particular los orientados a las mujeres antes y durante el embarazo y a las adolescentes. • Reforzar los programas escolares de salud y nutrición para garantizar que las escuelas favorezcan una nutrición sana, de manera que las políticas, los planes de estudios, los entornos y los servicios estén diseñados para fomentar una alimentación saludable y respaldar una nutrición adecuada. • Seguir desarrollando, aplicando, supervisando y haciendo cumplir las medidas legislativas y reglamentarias destinadas a mejorar los entornos alimentarios con el fin de fomentar la alimentación saludable. • Elaborar estrategias integrales adaptadas a cada contexto a fin de resolver las carencias de vitaminas y minerales, aplicando enfoques generales y concretos y abordando las causas subyacentes, como el saneamiento y la higiene deficientes. • En los casos necesarios, poner en práctica programas para prevenir y tratar la malnutrición aguda, velando por que no entrañen el riesgo de aumentar el sobrepeso y la obesidad en las comunidades. • En los casos necesarios, integrar la nutrición en los programas sobre enfermedades transmisibles, a fin de romper el círculo vicioso de la malnutrición y las enfermedades infecciosas. 18 19 20 978 92 4 001818 1