WUyEpidem. Rec. - Relevé épldém. hebd.: 1978. 53. 269-272
No. 36 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G ENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE E pidem iological Surveillance o f Com m unicable D iseases T elegraphic A ddress: EPIDNATIONS GENEVA T elex 27321 Service de la Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles A dresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE T élex 27321
Automatic Telex Reply Service Telex 28130 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English
Service automatique de réponse Télex 28130 Genève suivi de ZCZC et FKAN pour une réponse en fiançais
8 SEPTEMBER 1978
53rd Y E A R — 53e A N N É E
8 SEPTEMBRE 1978
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Tetanus B a n g l a d e s h . — In March 1977 the Bangladesh Ministry of Health and WHO personnel conducted a survey o f morbidity and mortality from certain causes in the previous 12 months. This was a follow up to the natality/mortality survey carried out from February 197S to February 1977. One hundred and twenty groups of 100 houses each were randomly selected and in each household interviews with parents and other relatives of patients were used to confirm diag noses and identify causes of death. Questions on morbidity were limited to tetanus, whooping cough, residual paralysis and blindness in the 0-14 years age group and causes o f death for all ages were chosen from a list of 59 conditions. The results on tetanus are contained in Table 1.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Tétanos Bangladesh. — En mars 1977, le Ministère de la Santé du Bangla desh et le personnel de TOMS ont fait une enquête sur les cas de maladie et de décès résultant de certaines causes survenus au cours des 12 mois précédents. Cette étude faisait suite à l’enquête sur la natalité et la mortalité effectuée de février 1975 à février 1977. On a constitué 120 groupes de 100 maisons prises au hasard et, dans chaque ménage, on a interrogé les parents et d ’autres membres de la famille des patients en vue de vérifier les diagnostics et de déterminer les causes de décès. L ’enquête sur la morbidité n ’a porté que sur le tétanos, la coqueluche, la paralysie cérébrale et la cécité dans le groupe d ’âge 0-14 ans, et pour l'enquête sur la mortalité à tous les âges, on a considéré certaines causes possibles de décès choisies dans une liste de 59 états morbides. Les résultats de l’enquête concernant le tétanos figurent au Tableau 1.
Table 1. Tetanus Cases and Deaths by Age Tableau 1. Cas de tétanos et décès dus au tétanos selon l’âge 1 year — 1 an 1-4 years — 1-4 ans 5-9 years — 5-9 ans 10-14 years 10-14 ans 0>14 years 0-14 ans
Cases — Nombre de c a s ........................ Deaths — Nombre de d é c è s ................ Estimated population — Population (chiffres estimatifs) . ........................ Age specific attack rates/1 000 — Taux d’atteinte spécifique par groupe d ’âge/ 1000 ............................ .... ................... Age specific case fatality rates/100 — Taux de létalité spécifique par groupe d ’âge/100 ....................................
77 72 3 621 21.3 94
9 4 9125 1.0 44
8 0 12 937 0.6
5 2 10 723 0.5 40
99 78 34406 2.72 79
0
The significance of tetanus in the youngest age group is demon strated, 78 % of all cases being less than one year of age. Presum ably nearly all of these cases were neonatal. In this age group, tetanus was the leading cause of death, accounting for 27 % of all infant deaths. Extrapolation of these results to the entire country suggests that approximately 75 000 newborn contract tetanus annually in Banglar desh, and 70 000 of them die. Recognizing the importance of neonatal tetanus, Bangladesh has decided to give special emphasis to the vaccination of women. A feasibility study will be started in September 1978 and, by 1983, it is planned to have tetanus vaccine available to women throughout the country. This is another example of how simple and relatively cheap investigations can provide very important information for planning. Epidemiological notes contained m this number:
L ’importance du tétanos pour les enfants les plus jeunes est démontrée puisque, dans 78% des cas, les enfants atteints étaient âgés de moins d ’un an. Il est à présumer que la quasi-totalité d ’entre eux étaient des nouveau-nés. Dans ce groupe d ’âge, le tétanos a été la principale cause de décès et 27% de tous les décès d ’enfants lut sont imputables. L’extrapolation de ces résultats à tout le pays donne à penser qu’environ 75 000 nouveau-nés contractent le tétanos chaque année au Bangladesh et que 70 000 d ’entre eux meurent. Reconnaissant l’importance du tétanos néonatal, le Bangladesh a décidé de faire un effort particulier pour promouvoir la vaccination des femmes. Une étude de faisabilité sera entreprise en septembre 1978 et on se propose de faire le nécessaire pour que, d ’ici 1983, les femmes aient la possibilité de se faire vacciner contre le tétanos dans toutes les régions du pays. Cet exemple montre une fois de plus comment Ton peut obtenir par des recherches simples et relativement peu coûteuses des infor mations extrêmement importantes pour la planification. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Equine Encephalitis, Expanded Programme on Immunization, New Viruses, Smallpox Surveillance, Virus Diseases Sur veillance. List of Newly Infected Areas, p. 272.
Encéphalite équine, nouveaux virus, programme élargi de vaccination, surveillance de la variole, surveillance des mala dies à virus. Liste des zones nouvellement infectées, p. 272.
W kly Epidem, Rtc*: No. 3 6 - 8 Sept. 1978
—
270
—
Relevé ipidém . hebd.: N® 36 • 8 sept. 1978
Editorial N ote: A method has been proposed to estimate morbidity and mortality rates due to tetanus for use in developing countries where surveillance data may not be reliable.1 This method takes into consideration socio-economic factors (Fx = proportion of non-immune women o f child bearing age, F j = proportion of live-birth deliveries without medical assistance, Fs = annual per capita income, F 4 = proportion o f rural popula tion), environmental factors (F5 = predicted frequency o f positive findings of Cl. tetani in soil samples, F6 = climate) and a bio logical factor (F, = case-fatality rate). Using this method, in relation to the information for Bangladesh referred to above, an expected neo-natal tetanus attack rate of 2 025/100 000 live-births and a mortality rate o f 1 721/100 000 live births would have been predicted. The survey showed an attack rate of 2 126/100 000 live births and a mortality rate of 1 988/100 000 live births. An assumption made in analyzing the survey data, however, was that all cases occurring in children under one year of age were neo-natal. If what is probably a more ac curate assumption is made, that only 95% of cases under one year of age are neo-natal, there is a difference o f less than one half of 1 % in attack rates calculated by the two methods. The possibility of obtaining useful and reliable morbidity and mortality data even in the absence o f a refined surveillance system is admirably demonstrated by this comparison. 1 Bytchenko, Cvjetanovic, and Grab — “ Factors determining mortality due to tetanus’’, Proceedings o f the Fourth International Conference on Tetanus, Dakar, Senegal, 6-12 April 1975, pp. 43-66.
N ote de la R édaction: Une méthode a été proposée pour estimer les taux de morbidité et de mortalité dus au tétanos dans les pays en développement où les données de la surveillance risquent de ne pas être fiables.1 Cette méthode prend en considération divers facteurs socio économiques (Fj = proportion des femmes non-immunes d’âge fertile, F» = proportion des accouchements avec naissance vivante sans assistance médicale, F3 = revenu annuel par habitant, F4 = proportion de la population rurale), des facteurs d ’environnement (F, = fréquence prévue des spécimens positifs pour Cl. tetani dans les échantillons de sols, Fe = climat) et un facteur biologique (F, = taux de létalité). Si l’on avait appliqué cette méthode aux informations rapportées ci-dessus au sujet du Bangladesh, on aurait prévu un taux d ’atteinte du tétanos des nouveau-nés de 2 025 pour 100000 naissances vivantes et un taux de mortalité de 1721 pour 100 000 naissances vivantes. L ’enquête a révélé un taux d ’atteinte de 2126 pour 100 000 naissances vivantes et un taux de mortalité de 1 988 pour 100000 naissances vivantes. Toutefois, dans l ’analyse des données de l’enquête on a supposé que tous les cas survenus chez des enfants de moins d ’un an concernaient des nouveau-nés. Si l’on faisait une hypothèse probablement plus proche de la réalité, à savoir que 95 % seulement des cas chez les moins d ’un an concernaient des nouveau-nés, on verrait que la différence entre les taux d’at teinte calculés par les deux méthodes est inférieure à 0,5 %. Cette comparaison fait admirablement ressortir la possibilité d ’obtenir des données utiles et fiables sur la morbidité et la mortalité même en l’absence d'un système de surveillance perfectionné. 1 Bytchenko, Cyjetanovic e t G rab — « Factors determining mortality due to tetanus », Proceedings o f the Fourth International Conference on Tetanus, Dakar, Sénégal, 6-12 avril 1975, pp. 43-66.
EQUINE ENCEPHALITEDES IN THE AMERICAS, 1977 ENCÉPHALITE ÉQUINE DANS LES AMÉRIQUES, 1977 In some areas of Brazil viral activity in equines was observed Dans certaines régions du Brésil une activité virale a été observée throughout the year although no laboratory tests were carried out tout au long de l’année chez les équidés, mais il n ’a pas été effectué to identify the causal virus. During the hot, rainy season sporadic de tests de laboratoire pour identifier le virus en cause. Pendant la outbreaks of encephalitides in equines by non-identified viruses were saison chaude et pluvieuse, des poussées sporadiques d ’encéphalite reported from Colombia, Nicaragua and Venezuela. The report équine dues à des virus non identifiés ont été signalées en Colombie, ing of encephalitis outbreaks in equines due to Venezuelan equine au Nicaragua et au Venezuela. La notification de poussées dues à des encephalitis (VEE), eastern equine encephalitis (EEE), and western virus de l’encéphalite équine vénézuélienne (EEV), de l’encéphalite equine encephalitis (WEE) viruses in Guyana during the first six équine de l’est (EEE) et de l’encéphalite équine d e l’ouest (EEO) a été months of the year was particularly striking. No cases in equines particulièrement remarquable en Guyane au cours des six premiers were reported from the remainder of Latin America. The 3 072 mois de l’année. Aucun cas n ’a été signalé chez les équidés dans le human cases reported from Argentina included primary and second reste de l’Amérique latine. Les 3 072 cas humains signalés en ary encephalitides with no identification of the etiological agent of Argentine comportaient des encéphalites primaires et secondaires, the disease. mais l’agent étiologique de la maladie n ’a pas été identifié. As in previous years, about 1.5 million doses of vaccine against Comme les années précédentes, environ 1,5 million de doses de different types of equine encephalitides were prepared in Latin vaccins contre différents types d’encéphalite équine ont été préparées America (80 % of modified live virus against VEE). About 870 000 en Amérique latine (80 % de virus vivants modifiés contre l’EEV). equines were vaccinated in seven countries of the endemic areas, Quelque 870 000 équidés ont été vaccinés dans sept pays des régions most of them in Mexico. d ’endémie, la plupart au Mexique. The vaccination campaign against VEE was continued in the La campagne de vaccination contre l’EEV s’est poursuivie dans la endemic area of Ecuador. At the end of 1977 vaccination of 80% région d ’endémie de l’Equateur. A la fin de 1977, 80% des équidés of the exposed equines in the coastal area had been carried out. exposés dans la région côtière avaient été vaccinés. Les autorités Likewise, the Peruvian health authorities were taking steps to sanitaires péruviennes prenaient des mesures analogues dans la vaccinate equines in the northern region of the country. région nord du pays. The 1 088 human cases reported from the United States of Les 1 088 cas humains signalés aux Etats-Unis d’Amérique America included primary encephalitis. comportaient des cas d ’encéphalite primaire. During a serious outbreak of St. Louis encephalitis (SLE) in the Au cours d ’une sérieuse poussée d ’encéphalite de St-Louis (ESL) state of Florida, 51 cases in scattered counties were reported from qui s’est produite dans l ’Etat de Floride, 51 cas ont été signalés dans 8 August to 11 November. All patients recovered; 68% of them différents comtés du 8 août au 11 novembre. Tous les malades ont were persons aged 60 years or more. In addition, SLE virus was guéri; 68% d ’entre eux étaient âgés de 60 ans ou plus. En outre, le isolated from pools of Culex nigripalpus mosquitoes. In June 1977, virus ESL a été isolé dans des broyats de moustiques Culex nigri there was an outbreak of SLE in Dallas, Texas, (first laboratory- palpus. En juin 1977, il y a eu une poussée d ’ESL à Dallas, Texas documented cases). In that same area in May, chicken flocks (premiers cas attestés en laboratoire). Dans la même région eD mai, on a observé des signes d ’infection par le virus ESL chez (tes had shown evidence of infection with SLE virus. In addition, further cases were reported from Memphis, Tennessee, and the poulets. D ’autres cas ont été signalés à Memphis, Tennessee, et dans les Etats du Mississipi, de la Louisiane, de l’Illinois et de F Alabama. states of Mississippi, Louisiana, Illinois, and Alabama. Up to September, extensive outbreaks of western equine en Jusqu’en septembre, d ’importantes poussées d ’encéphalite cephalitis in equidae had been reported from approximately 14 équine de l’ouest ont été signalées chez des équidés dans environ states, in addition to five human cases and virus isolations from 14 Etats; à cela s’ajoutent cinq cas humains et des isolements de virus chez des moustiques et des oiseaux. mosquitoes and birds. Epidemiological Surveillance o f Equine Encephalitides in the Americas, (Based on/D’après: Pan American Zoonoses Center, Report on the t 1977, and/et PAHO Weekly Epidemiological Report, Vol. 50, No. 22, 31 May/mai 1978.) YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement a la publication de 1976
Singapore Singapour Delete: Supprimer: Singapore: Medical Associates, 28 South Canal Road Yam Dispensary, 107-111 Block 64, Yung Kuang Road
WktyEpldem, Rec.: N o. îû - 8 Sept. 1978
—
271
—
Relevé epldèm. hebd..* N° 36 - 8 sept. 1978
NOUVEAUX VIRUS On découvre, au fil des ans, un certain nombre de nouveaux virus, soit qu’on prenne mieux conscience de l’origine virale possible de certaines maladies humaines, soit grâce à l’emploi de nouvelles techniques de laboratoire, comme celles qui font appel à la micros copie électronique. Tous ces virus n ’ont pas une réelle importance en tant qu’agents de maladies humaines. On peut même considérer certains d ’entre eux comme d ’innocents virus passagers. Avant de pouvoir tirer une conclusion quelconque au sujet d ’un nouveau virus, une étude étendue et approfondie et une large collecte de données sont nécessaires. Pour l’instant par exemple, on constate une augmentation des notifications d ’astrovirus apparaissant lors de l’examen, au microscope électronique, de spécimens fécaux pré levés sur des bébés ou de jeunes enfants. Il faut maintenant élucider le véritable rôle de ces virus. The WHO Virus Reporting System, which receives information Le système OMS de surveillance des virus, qui accumule des from laboratories serving populations from the most varied climatic, informations de virologie relatives à des populations qui vivent dans geographic and socioeconomic conditions, is one central point for des conditions extrêmement variées sur les plans climatique, géo exchange of information on new viruses. D ata accumulated by graphique et socio-économique, est un foyer d ’échanges de données this system can provide a comprehensive picture of each virus type. sur les nouveaux virus. Ces informations donnent une image com This information is communicated to interested persons via publica plète de chaque type de virus et sont publiées dans le Relevé épidé tion in the WHO Weekly Epidemiological Record and the Virus miologique hebdomadaire et dans les rapports des laboratoires de Report. This type o f alert system for new viruses allows rapid virologie qui sont communiqués à toutes les personnes intéressées. recognition of any new virus strain of public health importance, Ce type de système d ’alerte pennet d ’identifier rapidement toute such as the enteroviruses types 6$, 69,70 and 71 that appeared some nouvelle souche de virus comme ce fut le cas il y a quelques années years ago, and the rotavirus more recently. pour les enterovirus de types 68, 69, 70 et 71, et plus récemment, pour le rotavirus. New types o f the enteroviruses can be expected to appear. The 11 faut s'attendre à voir apparaître de nouveaux types d ’entérofurther determination of such viruses, untypable in normal routine virus. La détermination plus complète de ces virus, dont le typage ne virus laboratory work, can be done jointly with the WHO Collabor saurait être fait dans le cadre du travail courant des laboratoires, ating Centres for Virus Reference and Research. However, such peut être effectuée conjointement avec les centres collaborateurs investigations require a great deal of effort and money and are OMS de référence et de recherche sur les virus. Mais comme ces carried out only when the importance of the strain is well docu recherches exigent beaucoup d ’efforts et d ’argent, il faut, avant de les mented. D ata collection and further investigations are again entreprendre, que l’importance de la souche ait été dûment établie. necessary requirements. The laboratory discovering a new virus Une collecte de données et un complément d ’études sont donc indis strain should also ensure that a sample of the strain is stored in pensables. Tout laboratoire qui découvre une nouvelle souche de order to enable future reference work and comparison that might be virus doit en stocker un échantillon en vue du futur travail de réfé done internationally or in cooperation with other laboratories on a rence et de comparaison qui peut se faire soit à l’échelon inter national, regional or global basis, to be carried out. national, soit en collaboration avec d ’autres laboratoires sur une base nationale, régionale ou mondiale. (Based on/D ’après: Commun ication from the WHO Collaborating Centre fo r Virus Reference and Research, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA.)
NEW VIRUSES Over the years a number of new viruses have been detected, sometimes thanks to an increasing awareness of the possible viral origin of human disease, sometimes thanks to applications of new laboratory techniques like those involving electronmicroscopy. Not all of these new viruses have a real importance as agents in human disease; some can be disregarded as innocent passenger viruses. Before arriving at any conclusions about a new virus, there should be wide and thorough investigation and data collection. An increase in the reporting of astroviruses found in electron micros copic studies of faecal specimens of young children and infants with diarrhoeal disease is, for example, occurring at the moment. The real role of the virus has yet to be elucidated.
SMALLPOX SURVEILLANCE United K ingdom.— The patient with smallpox previously reported now has some renal involvement and her condition is giving cause for concern. She is still in the Catherine de Barnes Smallpox Iso lation Hospital in Birmingham where she has been since 24 August 1978. Health authorities have identified 290 individuals having had possible contact with the patient during her illness. Of these, 48 are recorded as close contacts. Contact occurred at home, at the East Birmingham Hospital (where the patient was previously hospitalized on 24 August), or at the University of Birmingham Medical School. These persons have been vaccinated and placed under daily medical surveillance at home. Active surveillance will continue until 16 days have elapsed since last contact with the patient or with a possibly infected area. No secondary cases have occurred. Four persons under surveillance were hospitalized with different illnesses. In none of them has the diagnosis of smallpox been made. Three have been discharged from hospital; the fourth person under surveillance was the 77-year-old father of the patient who developed nausea and a temperature of 37.6 °C on 1 September. No rash developed and the patient’s condition improved. On 5 September he died suddenly but it is thought to have been due to a coincident condition and not to smallpox. Vaccination has been restricted to ail persons who may have come in contact with the patient, to individuals in touch with these contacts and to selected members of the community. A check of absenteeism records at the University of Birmingham Medical School, for the period dating back to 1 June 1978, has not revealed other possible cases. Investigations indicate that only the one case of smallpox has occurred and that this originated in a laboratory known to retain variola virus. NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed o r described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE R oyaume-Uni. — La malade dont le cas a été notifié précédemment souffre maintenant d ’atteinte rénale et son état inspire quelque inquiétude. Elle se trouve toujours au Service d ’isolement pour Vario leux de l’Hôpital Catherine de Bames à Birmingham où elle a été admise le 24 août 1978. Les autorités sanitaires ont identifié 290 per sonnes qui ont pu, durant sa maladie, être en contact avec die (dont 48 en contact étroit) à son domicile, à l’Hôpital d'East Birmingham (où elle a d ’abord été hospitalisée le 24 août) ou à l’Ecole de Médecine de l’Université de Birmingham. Ces personnes ont été vaccinées et mises sous surveillance médicale quotidienne à domicile. La surveil lance active se poursuivra jusqu’à ce que 16 jours se soient écoulés depuis le dernier contact avec la malade ou avec une source d’in fection possible. Aucun cas secondaire ne s’est produit. Quatre des personnes sous surveillance ont été hospitalisées pour différentes raisons. La variole n ’a été diagnostiquée chez aucune d ’elles. Trois ont maintenant quitté l’hôpital. La quatrième était le père — âgé de 77 ans — de la malade. Il a présenté des nausées et une température de 37,6 °C le 1er septembre. Aucune éruption n ’est apparue et l’état du patient s’est amélioré. Le 5 sep tembre, il est décédé brusquement mais on croit qu’il s’agit d ’une maladie concomitante et non de la variole. On n ’a vacciné que toutes les personnes pouvant avoir été en contact avec la malade, les gens en relation avec ces personnes et des membres choisis de la collectivité. Une vérification des absences à l’Ecole de Médecine de l’Uni versité de Birmingham depuis le 1er juin 1978 n ’a pas révélé d ’autres cas possibles. L ’enquête donne à penser que ce cas de variole est unique et que la malade a été infectée dans un laboratoire que l’on sait conserver du virus variolique. NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d'autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
W kty Epidem. Ree.: No. 3 6 - 8 Sept. 1978
—
272
—
Relevé épldém. hebd.: N° 3 6 -8 sept. 1978
VIRUS DISEASES SURVEILLANCE Rubella H ong K ong. — An epidemic o f rubella occurred in the spring of 1977 in Hong Kong after a lapse of 14 years. It commenced in early March quickly rose to peak incidence in April and then gradually declined in the following three months. The infection was generally mild affecting children and young adults including some pregnant women. Consequently, 14 cases of congenital rubella were detected in October-December. Serological studies on rubella antibody levels in the community before and in the three months after the outbreak showed that many people were infected during the outbreak. Seropositive rate rose from 37.6% to 55.8% and from 48.6% to 75.1% in the age group 16-20 years and 21-30 years respectively.
SURVEILLANCE DES MALADIES À VIRUS Rubéole H ong K ong. — Au printemps de 1977, Hong Kong a connu sa première épidémie de rubéole depuis 14 ans. La poussée a commencé au début de mars, a atteint son maximum en avril, puis a graduellement régressé pendant les trois mois suivants. La maladie, généralement bénigne, a affecté des enfants et de jeunes adultes, dont quelques femmes enceintes, si bien que 14 cas de rubéole congénitale ont été détectés d ’octobre à décembre. H ressort d ’études sérologiques sur les niveaux d’anticorps antirubéoleux dans la population avant la poussée et au cours du trimestre qui l’a suivie que de nombreuses personnes ont été infectées durant l’épidémie. Le taux de séro-positivité est passé de 37,6% à 55,8% pour le groupe d ’âge 16-20 ans, de 48,6% à 75,1 % pour le groupe d ’âge 21-30 ans.
(Based on/D ’après: Report from Medical & Health Department, Hong Kong.)
SMALLPOX SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
REWARD
US$ 1000 RÉCOMPENSE Le Directeur général de l’OMS a institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l'éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d'un être humain à l'autre et confirmé par des essais de laboratoire. (Résolution WHA31.54, Assemblée mondiale de la Santé, 1978)
A reward has been established by the Director-General of WHO for the first person who, in the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests. (Resolution WHA31.S4, World Health Assembly, 1978)
D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 1st to 6 September 1978 — N otifications reçues du 1er au 6 septembre 1978 C P A Cases — Cas Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles / Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C D
D Deaths — Décès
CHOLERA1 -
CHOLÉRA1 INDONESIA — INDONÉSIE IRAN
Asia — Asie BAHRAIN — BAHREÏN C D 24.VHI-2.IX
6-12 .vm
THAILAND — THAÏLANDE
C D 20-26.VRI
.................... . . . . BURMA — BIRMANIE
36 11
0 0
PHILIPPINES SINGAPORE — SINGAPOUR
155 0 i4.vnr Si 0 6-i 2 .vm 7 0 1JX
..................................
7
0
20-26. V m
...................................
3
0
1The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub hshed or in newly infected areas (see below) / Tous les cas et dices notifies pour chaque pays se sont produtu dans des zones infectées déjàs signalées ou dans de) zones nouvellement infectées (voir a-dessous).
Newly Infected Areas as on 6 September 1978 — Zones nouvellement infectées an 6 septembre 1978 For criteria used m compiling this list, see No. 34, page 239 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 34, à la page 239. The complete list of infected areas was last published in W ER No. 35, page 267. It should be brought up to date by consulting the additional information pub lished subsequently in the WER, regarding areas to be added o r removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division Yamethin District INDIA — INDE M adhya Pradesh S ta te
La liste complète des zones infectées a paru dans le R EH N ° 33, page 267, Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et a supprimer. La liste complète est g*nÂr»iwT^nt publiée une fois par mois. Mysore State Bidar District Guibarga District SINGAPORE — SINGAPOUR
Raipur District Maharahstra State Akola District
Areas Removed from the Infected Area L ist between 1st and 6 September 1978 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 1" et 6 septembre 1978 For criteria used in compiling this list, see No. 34, page 239 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 34, 4 lu page 239. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÈP.-UNIE DE Arusha Region Arumeru District M orogoro Region
Tanga Region Handeni District Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Arakan Division Akyab District Sandoway District
Kachin State Myitkyina D.: Mytkyina Kawthcofoi State Pa-an District Magwe Division Minbu D .: Miobu
Pegu Division Tharrawaddy D. : Th&rrawaddy Saguing Division Shwebo District Shan State Taunggyi D. : Taunggyi
Ulanga District