Wkfy epidem. Sec. Relevé ëpidêm. hebd.
1971, 46, 325-336
N o. 32 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE of Epidemiological notes on communiaiHo diseases importance and information concerning dm application of the International Health Regulations (1969) E/Uemiolottad SurtelUmce of Commialeeblt D aeva Ttttfrerhic M iras: EMDNA.TIONS GENÈVE Telex 22335
Notes épidémiologiques cur des maladies transmissibles d'importance internationale et informations concernant l’application du Réglement sanitaire international (1969) Service de la Surveillance épidémiototlque des Maladies transmlstibla M ea t UUtrafhijue: EMDNATIONS GENÈVE TOcx 22335
6 AUGUST 1971
46th YEAS -
46* ANNÉE
6 AOÛT 1971
CHOLERA IN 1970 In 1970, the tenth year of the prevailing seventh pandemic caused by Vibrio cholerae, biotype eltor, cholera dominated international public health problems As anticipated,1 after a temporary lull in 1967 and 1968, and des pite incomplete reporting by some of the cholera-affected countries, the number of cases of cholera mcreased and the disease became more widespread m 1969; the following year, the situation grew worse. In South-East Asia, sizeable outbreaks o f cholera were reported in 1970 from the Republic of Korea, West Malaysia, Sabah, Sara wak, Brunei, Burma and East Pakistan, a particularly severe out break occurred in Indonesia. The decline in the number o f cases in India, the Philippines and the Republic o f Viet-Nam continued, while Thailand, Laos and the Khmer Republic appear to bave remained free from the disease In the Middle East the cholera situation was difficult to ascertain as strong rumours o f the presence o f infection in some countries o f the region could not be verified officially The first official report o f a westward extension o f cholera beyond Iraq, affected in 1966, came from the USSR in August 1970, when cholera caused by eltor serotype Inaba, appeared in Astrakhan on the coast of the Caspian Sea, and by eltor, serotype Ogawa, m Odessa and Kerch on the coast o f the Black Sea. Soon afterwards cholera appeared in Lebanon, Israel, Syria, and Jordan m the Eastern Mediterranean, in the Libyan Arab Republic and Tunisia in North Africa, and in Guinea in West Africa From Guinea, following the expected pattern the disease spread to 10 countries in West Africa and by the end o f 1970 had infected Sierra Leone, Liberia, Ghana, Ivory Coast, Mali, Togo, Dahomey, Upper Volta, Nigeria and Niger. As far as could be ascertained, in all these countries the prevailing strain was ehor Ogawa, except in Jordan, which was infected by eltor Inaba, and in Israel, which was almost simultaneously infected by both the Ogawa and Inaba serotypes, o f whcich the latter predominated.
LE CHOLÉRA EN 1970 En 1970, dixième année de la septième pandemic, causée en l’occurrence par Vibrio cholerae, biotype eltor, le choléra a été sur le plan international le problème majeur de santé publique. Comme prevu,1 après une accalmie passagère en 1967 et 1968, on a constate en 1969, maigre le caractère incomplet des notifica tions en provenance de certains pays, une augmentation du nombre de cas et une extension de l’aire de la maladie, et, l’année suivante, la situation a encore empiré En Asie du Sud-Est, d’importantes poussées ont ete notifiées en 1970 par la République de Corée, la Malaisie occidentale, Sabah, Sarawak, Brunéi, la Birmanie et le Pakistan oriental, et une épidémie particulièrement grave s’est manifestée en Indonésie La diminu tion du nombre des cas s’est poursuivie en Inde, aux Philippines et dans la République du Viêt-Nam, alors que la Thaïlande, le Laos et la République khmère ont semblé rester exempts. Au Moyen-Orient, la situation a été difficile à établir, des rumeurs alarmantes donnant à penser que des foyers d’infection existaient dans certains pays de la région sans qu’il soit possible d ’en obtenir confirmation officielle La premiere notification officielle de l’ex tension du choiera vers l’ouest au-delà de l’Irak, qui avait été atteint en 1966, est venue de l’URSS en août 1970, lorsque sont apparus le biotype eltor, sérotype Inaba, à Astrakhan sur la côte de la mer Caspienne, et le biotype eltor, sérotype Ogawa, à Odessa et Kerch, sur la côte de la mer Noire Peu après, le choléra fit son apparition en Méditerranée orientale (Liban, Israel, Syne et Jor danie), en Afrique du Nord (République arabe lybienne et Tunisie), ainsi qu’en Afrique occidentale (Guinee) Comme on s’y attendait, la maladie, partie de la Guinée,s’est répandue dans 10 pays d ‘Afrique occidentale et, à la fin de 1970, l’infection avait gagné le Sierra Leone, le Liberia, le Ghana, la Côte d ’ivoire, le Mali, le Togo, le Dahomey, la Haute-Volta, le Nigéna et le Niger Pour autant qu’on ait pu le vérifier, la souche responsable dans tous ces pays était la souche eltor Ogawa, sauf en Jordanie, où la souche en cause était Inaba, et en Israël presque simultanément infecté à la fois par le serotype Ogawa et le sérotype Inaba, ce dernier étant pré dominant. Dans la péninsule arabique, le choléra causé par eltor Inaba est apparu dans les Cheikhats sous régime de traité (Dubaï) et en Arabie Saoudite, traversant ensuite la mer Rouge et peut-être empruntant aussi d’autres voies, il s’est propage en Ethiopie, sur le Territoire français des Afars et des Issas, et en Somalie. Information! épidémiologiques contenues dans se numéro Choléra. Guide technique pour l’établissement d’un système de surveillance du paludisme. Liste des Zones infectées, p. 334.
On the Arabian Peninsula, cholera caused by ehor Inaba appeared in the Trucial Sheikhdoms (Dubai) and Saudi Arabia, it then spread across the Red Sea and possibly by other routes to Ethiopia, the French Territory of the Afars and the Issas, and Somalia.
Epidemiological nota contained m dut number. Choiera. Technical Guide for a System of Malaria Surveillance. Liât of Infected A rau , p. 334.
326 — In Europe, besides Astrakhan, cholera due to eltor Inaba ap peared in Istanbul, Turkey In Czechoslovakia cholera was caused by eltor Ogawa, as was the one case that occurred m France, with no traceable epidemiological links to international traffic. Japan, Kuwait and the United Kingdom notified imported cases that did not generate any secondery cases In view of the lack of laboratory and other facilities for the proper surveillance of cholera m most of the affected countries, it is not possible to ascertain the exact number of cases Table 1 shows the numbers of notified cases and the infected countries in 1970 and Fig 1 depicts the number of reported cases and in fected countries m 1951-1970 Fig 2 shows the extension of cholera since the beginning of the current pandemic It is significant that, whereas only 10 countries reported cholera in 1968, 14 and 36 countries were affected in 1969 and 1970, respectively Table 2 shows the trend of incidence of the disease m the major cholerainfected areas of the world during the period 1961-1970 En Europe, en dehors d’Astrakhan, le cholera dû k eltor Inaba, s’est manifeste k Istanbul (Turquie) En Tchécoslovaquie, c’est eltor Ogawa qui a été mis en cause, de même que dans Je cas unique qui s’est déclaré en France sans rapport épidémiologique apparent avec le trafic international Le Japon, Koweït et le Royaume-Uni notifièrent des cas importés qui n ’engendreient pas de cas secondaires En raison du manque de services de laboratoire et d ’autres moyens necessaires pour exercer une surveillance efficace du choiera dans la plupart des pays atteints, il n ’a pas été possible de determiner le nombre exact de cas. Le Tableau 1 indique le nombre de cas de choléra notifiés ainsi que les pays atteints en 1970, tandis que la Figure 1 montre le nombre de cas notifiés et les pays atteints de 1951 à 1970 La Figure 2 illustre l’extension du choiera depuis le debut de la pandemie actuelle II est significatif que, si, en 1968, 10 pays seulement ont notifie des cas de choiera, en 1969,14 pays étaient atteints et 36 en 1970 Le Tableau 2 indique la tendance accusée par l’mcidence de la maladie dans les principales zones infectées, de 1961 a 1970 sur l’ensemble du globe.
Table 1 Cases of Cholera Notified in 1970, by Date of First Notification and Country Tableau 1 Cas de choléra notifiés en 1970, selon la date de la première notification et par pays First Country — Pays Premiere notification Total Country — Pays First Premiere notification Total
A FR IC A — AFRIQUE Dahomey Ethiopia — Ethiopie French Territory of the Afars and the Issas — Territoire français des Afars et des Issas . Ghana Gumea — Gurnee Ivory Coast — Côte d’Ivoire Liberia — Liberia Libyan Arab Rep. — Rép. arabe libyenne Mali . . Niger Nigeria — Nigéna Sierra Leone . . . . Somalia — Somalie Togo Tunisia — T u n is ie ................ Upper Volta — Haute-Volta . . 16 12 611 24 850
ASIA — ASIE Brunei — Brunei Burma — Birmanie . Gaza Strip — Zone de G a z a . India — Inde Indonesia — Indonésie Israel — Israel Japan — Japon Jordan — Jordanie . Korea, Rep of — Rep deCoree Kuwait — Koweït . . Lebanon — Liban . Malaysia — Malaisie: Sabah Sarawak West Malaysia — Malaisie occ. Nepal — Nepal Pakistan, East — oriental Philippines. . . Saudi Arabia — Arabic Saoudite . Syna — S y n e ................................ Trucial Sheikhdoms — Cherchais sous regime de traité . . . Viêt-Nam, Rep of — Rep. du 24 808 239 13 664 6140 180
1311
1311 1.9 39 20.10 610 23.8 2411 2712 2712 23.9 5.12 24.11 30 9 17.12
6 l* 3 577 s* 2 000 828 121 28 2 665 16 15 293 43 76 s* 28 25
218 219 39 59 14 8
2*
3 475 4* 54 10 29 39 293 7 485 859 266 49 8 122
9.9 2.9 27.8
Total
.
................
10 595“
EUROPE Total . . Czechoslovakia— Tchécoslovaquie France . . Turkey — Turquie United Kingdom — Royaumc-Um USSR - URSS 26.10 2311 1710 229 10 8
30 753“
4 1 1185 1* 720
World total — Total mondial
43 259
Total * Imported u se s — Cas importes
1911l*
In most countries of West Africa, fishermen and traders have played a major role in the spread of cholera along rivers and sea routes, thereby affecting coastal towns and fishing villages No mads, moving with their cattle in search of water during the dry season, have also helped in the spread o f cholera. The introduction of cholera has almost always been followed by an explosive out break of the disease, particularly in rural areas and in suburbs of metropolitan areas without piped water supplies. Only sporadic
Dans la plupart des pays d’Afrique occidentale, les pêcheurs et les commerçants ont joué un rôle preponderant dans la propagation du choiera le long des rivieres et des votes maritimes, contaminant ainsi les villes côueres et les ports de pêche Les nomades, qui déplaçaient leurs troupeaux a la recherche d ’eau pendant la saison seche, ont aussi contribué a la propagation du choléra L'intro duction de celui-ci a presque toujours ete suivie par une flambee, particulièrement dans les zones rurales et dans les faubourgs des
— 327 — cases were reported from central urban areas with reliable water supplies zones métropolitaines dépourvus de systèmes d ’adduction d’eau sous canalisation Par contre, seuls dés cas sporadiques ont ete signalés dans le centre des villes bénéficiant de réseaux d ’approvi sionnement en eau offrant de bonnes garanties. Les taux de morbidité dans les divers pays d ’Afrique et les dif férentes zones d’un même pays ont varie généralement de 0,1 à 6,0 pour 1000, mais des chiffres supérieurs ont été signalés dans quel ques foyers localisés Les adultes ont ete davantage touches que les personnes des autres groupes d ’âge Lors de nombreuses poussées, les taux de létalité ont ete souvent élevés pendant les phases initiales, pour décliner par la suite jusqu’aux environs de 10 % dans la plupart des zones atteintes
The morbidity rates in different countries of Africa and m dif ferent areas o f the same country varied generally from 0 1 to 6 0 per 1000, but higher figures were reported from some localized infected foci Adults were more affected than people in other age-groups. The case fatality rates were high during the initial phases o f many of the outbreaks and decreased thereafter to about 10% m most of the affected areas
Fig 1 Number of Notified Cases of Cholera and Namber of Countries Reporting Cases, 1951-1970 Nombre de cas de choléra notifiés et nombre de pays ayant fait des notifications, 1951-1970
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Cases — Cas Countries — Pays
Figures according to World Health Statistics Reports D ’iprtfi les Rapports de Statistiques sanitaires mondiales
— 328 Fig 2 Extension of Cholera, 1961-1970 Extension géographique du choléra, 1961-1970
Table 2. Cases of Cholera Notified in Major Affected Areas, 1961-19701 Tableau 2 Cas de choléra notifiés dans les principales régions touchées, 1961-19701 Area — Région India — Inde . . Korea, Rep of — Rep. de Cores. Pakistan . Philippines . . Thailand — Thaïlande Viêt-Nam, Rep of — Rep du Africa — Afrique
19(1 47 637 _
1962 27141 _
1963 51 082 414 5555 3 979 2 204 _
1964 53 Oil 20 3 333 16464 959 20 007* —
1965 42 677
1966 13 052
1967 12180
1961 20 749 3 317 3 551 402 246* —
1969 19 280 1 53* 8 066 1541 961 153
1970 13664 475 7 485 859 — 122 10595
2752 9 923 —
3 475 13 015 — ___
1 144 4 581 65 2 052* —
3 900 7 316 401 8 353* —
1062 2130 148 7 921* —■
—
Other countries — Autres pays
2197
2120
4129
2314
4 778
757
726
198
1502
10059
World total — Total mondial . . .
62509
45751
67363
96 lO t
55297
33779
24167
28463
33 041
43 259
1 Data according to W orti Health Statistics Reforts — D'après les Rapports de Statistiques sanitaires mondiales • Including suspected cases — Y compris les cas suspects.
None of the countries in Africa have been able to free them selves from cholera since its introduction in 1970, although the explosive outbreaks have been reduced to sporadic cases It is of interest, that cholera invaded French West Africa m 1868, and again in 1893-1894, but did n o t gain a foothold then. A t present, however, the increased population density and traffic as well as environmental conditions in West Africa are favourable for cholera to become endemic.
En Afrique, aucun pays n ’a pu se debarrasser du choléra depuis son introduction en 1970, bien que les flambées aient fait place à des cas sporadiques. Il est a noter que le choléra avait déjà pénétré en Afrique occidentale française en 1868, puis de nouveau en 1893-1894, mais il n'était pas parvenu a s'y implanter. D e nos jours, cependant, l’accroissement de la densité démographique, le développement du trafic, et les conditions de milieu en Afrique occidentale sont autant de facteurs qui favorisent l’endémicité du choiera
1 See No 17, 1969, p 2*3
‘ Voir N * 17, 1969, p 2*5
— 329 TECHNICAL GUIDE FOR A SYSTEM OF MALARIA SURVEILLANCE1 (Application of Resolution WHA22.47) The purpose and nature o f malaria surveillance and the com pleteness and accuracy o f the required observations will vary according to the status o f malaria in the country and the type of malaria programme m operation. ha countries where malaria is highly endemic and where no largescale antimalaria activities are carried out, the surveillance activities are aimed at a broad evaluation of the malaria status by determining levels o f endemicity, seasonal transmission, limits of malarious areas, identification, ecology and reaction to control measures o f vector species, the mortality and morbidity rates of the population by agegroups. GLIDE TECHNIQUE POUR L ’ÉTABLISSEMENT D ’UN SYSTÈME DE SURVEILLANCE DU PALUDISM E1 (Application de la Résolution WHA22.47) L ’objectif et la nature des opérations de surveillance du paludisme ainsi que la mesure Hans laquelle il sera indispensable de recueillir des observations précises et complètes varieront en fonction de la situation du paludisme et du type de programme antipaludique en cours dans le pays Dans les pays où le paludisme est fortement endémique et où aucune campagne de lutte de grande envergure n ’a été entreprise, le but des activités de surveillance est d ’évaluer la situation du palu disme, il faut pour cela définir les niveaux d’endémicité et les schémas de transmission saisonnière, delimiter les zones impaludées, iden tifier les espèces vectrices, étudier leurs caractéristiques écologiques et leurs réactions aux mesures de lutte, et établir les taux de mortalité et de morbidité pour l’ensemble de la population classée par groupes d ’âges Dans les pays qui ont commencé depuis peu â exécuter un pro gramme systématique de lutte antipaludique ou d ’éradication,1 la surveillance vise à déterminer les modifications éventuellement survenues chez l ’agent infectieux et le vecteur par suite de l’applica tion des premières mesures de lutte ou d ’éradication, et à modifier en conséquence les activités antipaludiques Aux dernières phases d’un programme d ’éradication, il faut axer la surveillance * sur le dépistage et l’examen de tous les cas et de tous les foyers, afin de prendre les mesures nécessaires pour interrom pre la transmission et traiter tous les malades atteints de paludisme Lorsque l’éradication a été réalisée, la surveillance (ou vigilance dans la terminologie de l’éradication du paludisme) consiste i déceler toute réapparition de la maladie afin de prendre les mesures qui s’imposent pour interrompre la transmissioa A l’échelon international, la surveillance du paludisme consiste. — â rassembler et diffuser des renseignements sur la situation du paludisme dans le monde afin de donner aux pays exempts de paludisme des informations sur les régions d ’où les cas risque raient d ’être importés et à mettre en garde les voyageurs inter nationaux partout où ils courent le risque de contracter la maladie
In countries where there is an organized malaria control or eradication program m es m its early stage, surveillance activities should lead to assessment of the changes related to the infectious agent and the vector under the impact of control or early eradication measures and permit antimalaria measures to be modified ap propriately. In the later phases of malaria eradication, surveillance * should be aimed at the discovery and investigation o f all cases and foci, so that measures may be taken to interrupt transmission and treat all malarious infections When eradication has been achieved, surveillance (or vigilance m malaria eradication terminology) is intended to detect re-occurrence of malaria transmission so that measures to stop transmission may betaken. A t the international level the purpose of surveillance is — to collect and disseminate information on the present status of malaria in the world m order to inform malaria-free countries of areas from where there is a risk of malaria cases being imported, and warn the international traveller where there is a danger of contracting malaria.
Steps to b e Taken and Procedures to be Adopted 1. Organization and Implementation of a System of Malaria Surveillance
M esures i prendre et procédures i adopter 1. Organisation et mise en place d’un système de surveillance du paludisme C’est en général au departement d ’épidémiologie de l’administration sanitaire centrale qu'incombent l’organisation et la supervision du système de surveillance Toutefois, dans les pays qui mènent des campagnes d’éradication, ces responsabilités devraient être confiées à une section centrale d’épidémiologie relevant du service antipalu dique et comportant des sous-sections chargées de la surveillance aux échelons intermediaires Les opérations de surveillance du palu disme sont exécutées par les centres de santé auxquels est affecté, pendant les campagnes d ’éradication, un personnel supplémentaire chargé des visites à domicile L’organisation de tout système de surveillance doit être adaptée à la structure des services nationaux et locaux de santé.
The epidemiological department of the central health administra tion is usually responsible for organizing and supervising a system of surveillance. However, m countries engaged m malaria eradication, this responsibility should be vested in a central epidemilogical unit of the malaria services and its epidemiological sub-units at inter mediate levels. Malaria surveillance is operated through health centres, reinforced during the execution o f a malaria eradication programme by additional personnel for house to house visits.
The organization o f the surveillance system must be adapted to the structure o f national and local health services 2. Surveillance Activities
2. Activités de surveillance Les activités de surveillance varient eu fonction de la situation du paludisme dans le pays considéré. 2.1 Neanmoins, quelle que soit la situation épidémiologique, la surveillance du paludisme comporte toujours les opérations sui vantes: 2.1.1 Confirmation des cas suspects au laboratoire La seule méthode permettant de diagnostiquer sans doute possible une infection paludéenne est l’identification des parasites dans des étalements de sang colorés. On peut recourir à la sérologie, et notamment à l’immunofluorescence indirecte, dans le cadre d ’enquê tes épidémiologiques, ce qm permet parfois de déceler, chez les donneurs de sang la présence d'infections paludéennes qui échappent à l’examen microscopique, mais cette technique ne peut guère faire l’objet d’une large utilisation comme moyen d ’examen systématique car elle exige un personnel hautement qualifié. Les cas suspects doivent toujours être confirmes au laboratoire. D ans les zones impaludées où aucun programme d ’éradication n ’est en cours, le
Surveillance activities and their components differ according to the status of malaria in the country 2.1 Irrespective o f the epidemiological situation, the activities always include: 2.1.1 Confirmation o f presumptive malaria cases tn the laboratory The only available method for the definite diagnosis o f malaria infections is the identification o f m alar» parasites in stained blood films. Serological methods such as the indirect fluorescent anti body technique may be used for epidemilogical investigations and, in some instances, may prove successful m incriminating blood donors that carry a sub-microscopical m alar» infection However, this technique has limitations for widespread use as a screening procedure a s it can only be performed by highly skilled personnel Laboratory diagnosis is always necessary to confirm all suspected malar» cases. In malarious areas with no eradication activities laboratory diagnosis is often limited to m alar» surveys, which will
330 — permit the determination o f parasite rates, the relative prevalence of parasite species and their seasonal variations Such surveys are important for evaluating the trends o f malaria either under natural conditions or under the impact of anti-malanal measures In an eradication programme, prompt examination o f blood slides is essential as immediate action has to be taken following the dis covery of a case. The number, size and location of laboratories needed for malaria diagnosis depend on the operational consi derations diagnostic de laboratoire ne porte souvent que sur les échantillons recueillis lors des enquêtes paludologiques destinées à déterminer l’mdice plasmodique, la prévalence relative des especes de parasites et leurs variations saisonnières Ces enquêtes sont importantes pour apprécier l’évolution de la situation du paludisme, soit dans des conditions naturelles, soit sous l’effet de mesures antipaludiques. Dans le cadre d’un programme d'eradication, il est urgent de pratiquer aussitôt que possible l’examen hématologique, car il est indispensable de prendre immédiatement les mesures qui s’imposent lorsqu’un cas a ete dépiste Le nombre, les dimensions et l’emplace ment des laboratoires necessaires au diagnostic seront fonction de considerations d ’ordre opérationnel ZI2
212
Notification o f malaria cases
Notification des cas de paludisme
Registration o f cases and deaths should always be encouraged and be made compulsory during the consolidation and maintenance phases of a malaria eradication programme In countries free from malaria imported cases should be notified To facilitate reporting o f cases and deaths the co-operation o f all branches of the medical services should be enlisted, a system should be developed allowing statistics on cases and deaths to be collected and reported from the peripheral level upwards and co-ordinated at the central level responsible for the consolidation and analysis of the data. 2 2 Other elements of surveillance and procedures to be followed will vary according to the prevailing epidemiological situation 2 21
L’enregistrement des cas et des décès devrait toujours être encou ragé et rendu obligatoire pendant les phases de consolidation et d ’entretien d’un programme d ’éradication du paludisme Quant aux pays où le paludisme ne sévit pas, ils devraient notifier les cas importés Afin de faciliter la notification des cas et des décès, il faut s’assurer la cooperation de toutes les catégories de services médicaux; il convient d ’elaborer un système permettant de recueillir les statis tiques de morbidité et de mortalité à l’echelon périphérique et de les transmettre aux autorités centrales qui seront chargées de les regrouper et de les analyser. 2 2 Les autres éléments des opérations de surveillance et les pro cedures à suivre varieront suivant la situation épidémiologique. 2 21
In areas where malaria is highly endemic and where no largescale malaria activities are carried out
Régions où le paludisme est fortement endémique et ou aucun programme antipaludique de grande envergure n'a ete entrepris
Spleen and parasite mdices established through malaria surveys carried out at different seasons, places and including various age-groups will permit the determination of (i) levels of malaria eademicity and its seasonal variation (u) the relative prevalence of parasite species (lii) the transmission season (jv) the delimitation of malarious areas including the limits of altitude where malaria transmission stops and the presence or absence of malaria transmission in urban areas Entomological observations serve to identify the vector species and to study their ecology and reaction to various control measures In addition, the proper registration of cases and deaths received from hospitals and private practitioners enables the determination of fatality and/or morbidity rates as well as the age-group most affected Such measures would help to determine the priority of malaria m the list of diseases affecting the country Special epidemiological investigations may be required in malarious areas where economic development or seasonal labour movement is taking place or which attract tourist traffic, in addition, all these features, if properly analysed and reported to WHO, will assist m the international surveillance of malaria.
Grâce aux mdices spléniques et plasmodiques établis dans le cadre d ’enquêtes paludologiques effectuées à différentes saisons et en différents endroits dans différents groupes d ’âges, il sera possible de définir les éléments suivants î) niveaux et variations saisonnières de l’endéaucité paludéenne; u) prévalence relative des especes de parasites, ui) saison de transmission; iv) limites des zones impaludées, altitude à laquelle la transmission du paludisme s’interrompt et presence ou absence de transmission dans les zones urbaines Les observations entomologiques permettent d’identifier les espèces veetnees, d’étudier leurs caractéristiques écologiques et d'examiner leurs réactions aux différentes mesures de lutte. De plus, un système adéquat d ’enregistrement des cas et des décès notifiés par les hôpitaux et les praticiens exerçant en clientèle privée permet d ’etabhr les taux de létalité et/ou morbidité ainsi que de préciser k groupe d ’âges le plus touché C’est en se fondant sur de telles mesures qu’on peut obtenir pour la lutte antipaludique le rang de priorité voulu, compte tenu des autres maladies qui sévissent dans le pays. Il peut être necessaire de mener des enquêtes épidémiologiques spé ciales dans les zones impaludées où l’on a entrepris les travaux de développement économique, qui sont sujettes a des mouvements saisonniers de mam-d’œuvre ou qui attirent les touristes; de plus, une fois correctement analysées et communiquées â l’OMS, toutes ces données faciliteront les activités de surveillance du paludisme à l’échelon international. 222
222
In areas having an organized control programme or a malaria eradication programme m the early stages
Régions dans lesquelles un programme organise de lutte ou d’éraécation est en cours d’exécution depuis quelque temps
Spleen and parasite surveys carried out in localities selected at random in each of the broad ecological areas of the country, prior to and after the transmission season, will permit the mvestigator to determine, by the comparison of serial mdices: Q) if the trends are compatible with the objectives of the pro gramme; (d) if malaria transmission has been interrupted and, if not, where and to what extent transmission occurs Entomological observations (density and susceptibility of the vectors to insecticides) carried out periodically m a few entomological stations will permit the determination of the sensitivity of the vectors to the chosen antimalarial measures.
Les enquêtes splenometnques et parasitologiques menées avant et après la période de transmission dans des localités prises au hasard dans chacune des grandes zones écologiques du pays permettront aux chercheurs de déterminer, en étudiant les séries d ’indices: i) si les tendances observées sont compatibles avec les objectifs du programme; u) si la transmission du paludisme a été interrompue et, dans le cas contraire, quelle en est l’importance. Les observations entomologiques (détermination de la densité des populations de vecteurs et de leur sensibilité aux insecticides) effectuées périodiquement dans quelques postes entomologiques donnent la possibilité de déterminer la sensibilité des vecteurs aux mesures antipaludiques choisies
- 331 From epidemiological investigations carried out m malaria foci of transmission it will be possible to ascertain the mam causes of transmission due to operational and human factors or to changes in the ecology of the vectors This will permit the adjustment of antimalarial measures accordingly On se fonde ensuite sur les enquêtes épidémiologiques auxquelles on procédé dans les foyers de transmission pour établir les princi pales causes de la transmission, que celle-ci soit due à des facteurs d ’ordre opérationnel ou humain ou à des modifications des caracté ristiques écologiques des vecteurs On pourra ainsi modifier en conséquence les mesures antipaludiques. 2.2 3 Programmes d'éradication (fin de la phase d’attaque, phase de consolidation et phase d ’entretien) Les opérations que comporte la surveillance sont les suivantes dépistage, examens parasitologiques, traitement chimiothérapique, notification des cas, enquêtes épidémiologiques et application des mesures correctives indiquées4 Compte tenu de la phase où se trouve un programme d’éradication, l’intensité des activités de surveillance variera d ’une période et d’un endroit à l’autre suivant le niveau du potentiel paludogène ‘ enre gistré Lorsque le potentiel paludogene est élevé, par exemple, il est indispensable de disposer de services de surveillance extrêmement au point, capables de procéder au dépistage très précoce de tous les cas (et de prendre rapidement des mesures correctives appropriées) avant que ceux-ci ne provoquent de graves poussées épidémiques Tous les secteurs concernés des services de santé et les médecins exerçant en clientèle privée devraient être tenus de contrôler systéma tiquement les cas suspects de paludisme, de procéder à un examen hématologique et de notifier immédiatement les cas confirmés au service épidémiologique responsable. D ’une maniéré générale, les opérations de dépistage systématique peuvent être confiées aux services de santé lorsque ceux-ci sont suffisamment efficaces et nombreux, toutefois, pendant la phase de consolidation d'un programme d ’éradication du paludisme ou même lors de la phase d ’entretien ' (si le potentiel paludogène est élevé), les services de santé qui procèdent au dépistage passif des cas peuvent être secondés par du personnel de surveillance chargé de faire a intervalles réguliers (généralement 15 à 30 jours) des visites à domi cile dont la périodicité variera suivant la situation épidémiologique U n échantillon de sang est prélevé pour examen miscrocopique sur tous les cas suspects décelés dans le cadre du dépistage passif ou actif Ces sujets reçoivent ensuite une dose unique d’un médicament antipaludique destiné à atténuer les symptômes et à rendre les patients non infectieux durant les quelques jours que demande le diagnostic microscopique Si le cas est confirmé, le patient est soumis a un traitement chimiothérapique radical et l’on procède à une enquête épidémiologique afin de pouvoir classer le cas en fonction de l’ongine de l’infection (cas indigène, cas introduit, cas paradoxal, rechute, cas provoqué ou cas importé). Immédiatement après la notification d’un cas confirmé, des enquêtes épidémiologiques exhaustives doivent être exécutées par tout où cela s’avère nécessaire par du personnel qualifié Cette analyse de la situation épidémiologique au foyer de l’mfection comprend l’étude des mouvements de population, des observations entomologiques sur les modifications du niveau de réceptivité et un dépistage des cas par l’orgamsauon d ’examens hematologiques de masse. C’est sur la base de ces enquêtes que l’on détermine le type et l’importance des mesures correctives nécessaires (pulvérisations focales, traitement médicamenteux de masse, mesures antilarvaires, renforcement des opérations de dépistage des porteurs potentiels, etc ) Le résultat de ces enquêtes et les décisions qm en résultent doivent être communiqués à l’administration sanitaire centrale Tous les cas de paludisme devraient être soumis à une surveillance post-thérapeutique consistant en examens hématologiques pratiqués au moins une fois par mois pendant un an pour s’assurer qu’une guérison radicale a été obtenue II arrive que l’on n ’obtienne pas de réponse aux médicaments et il faut alors envisager la possibilité d ’une résistance, notamment celle de P. falciparum aux amino-4 qmnoléincs Les médecins doivent être informés de cette possibilité ainsi que de la conduite à tenu: en pareil cas. Lorsqu’un foyer de transmission active a été signalé, il faut, après avoir appliqué des mesures correctives, suivre l’évolution de la situation pendant toute une saison de transmission en organisant des opérations intensives de dépistage reposant sur des enquêtes hématologiques de masse ainsi que des visites à domicile a intervalles très rapprochés. Il est important que ces activités de surveillance et leurs résultats fassent l’objet d ’évaluations et de contrôles constants jusqu’à l’échelon le plus bas des services de santé (ou le cas échéant du service antipaludique) afin que tout signe d ’échec soit signalé suffisamment à l’avance
2.2.3 In malaria eradication programmes Gate attack, consolidation and maintenance) The elements of surveillance are case detection, parasitological examinations, antimalarial drug treatment, notification of cases, epidemiological investigations and the required remedial measures4 Depending on the phase of a malaria eradication programme the surveillance activities need to be more or less intense in time and place as one is confronted with different levels o f the malanogemc potential * recorded in a given area High malanogemc potential, for example, demands a very thorough surveillance machinery able to carry out a very early detection of all malaria cases (and to take prompt and adequate remedial measures) before these give rise to serious malaria outbreaks A systematic screening of suspected malaria cases, examination of blood specimens and immediate notification of confirmed malaria cases to the responsible epidemio logical unit should be compulsory for all relevant branches of health services, including private physicians In general, the systematic screening could be entrusted to the health services where their efficiency and coverage is sufficient, however, m the consolidation phase of a malaria eradication pro gramme o r even in the maintenance phase ' (where the malanogemc potential is high) the activities of the health services engaged m passive case detection may be supplemented by surveillance per sonnel visiting households at regular intervals (usually 15-30 days) determined by the prevailing epidemiological conditions The suspect malaria cases, whether found through passive or active detection, have a blood specimen taken for microscopical examina tion. They then receive a single dose o f an anti-malanal drug aimed at relieving symptoms and rendering the patient non-mfective for a few days, during which a microscopical diagnosis is made. If the case is confirmed, radical treatment by drugs is given and an epidemiological investigation of the case is carried out to permit classification according to the origin of the infection (indigenous, introduced, cryptic, relapsing, induced or imported) Immediately after the notification o f a confirmed case, ex haustive epidemiological investigations, whenever necessary, should be carried out by qualified personnel This investigation o f the local epidemiological conditions in the focus includes observations on movement of population, entomological observations of changes in the level of receptivity and a search for cases through mass blood examinations in the focal area It is on the basis o f these investiga tions that the type and extent of the remedial measures needed are decided upon (focal spraying, mass drug treatment, anti-larval measures, re-enforced screening o f potential malaria carriers,etc) Such investigations and resulting decisions should be reported to the central health administration All malaria cases should be followed up by repeated blood examinations at least once a month for 12 months to ensure that radical cure has been achieved In some instances when no response to drugs is obtamed the possibility of resistance should be suspected, especially o f P falciparum to 4-ammoquinolines Physicians should be notified o f this possibility and be made aware of the method to be used to treat such infections Where a focus o f active transmission has been reported, its evolu tion after application o f remedial measures should be followed up for a complete transmission season by an intensive search for malaria cases through repeated mass blood surveys o f the popula tions and house visiting at very short intervals. It is important that these surveillance activities and their effective ness be kept under constant review and supervision down to the lowest operative level of the health services (or, if relevant, o f the malaria service) so that early warning is given of any unsatisfactory development.
— 332 — 3. Reporting and Dissemination of Surveillance Information 31 At th e national level
Information is needed at the peripheral level for immediate action when required; at the intermediate level for general guidance and supervision, assistance in operation and local planning, at the higher or central level for epidemiological evaluation, study and general planning and/or assessment o f the surveillance programme This demands different types o f reporting from the various echelons and different ways of handling and exploiting data adapted to the specific use to which they will be put For achieving timely, uniform information from the wealth of collected data, a constant co-ordination should exist between the medical department, the malaria service, if any, and the central epidemiological unit dealing with health statistics A summary of these data will permit an up-to-date assessment of the malaria situation in the country 7
Communication of information within the country is entirely a national responsibility; the method by which it is disseminated and used, either for preventive or remedial measures, depends upon the administrative procedures and the facilities available to the various services D ata related to surveillance are exchanged between the national health administration, individual members of the country’s health services including general practitioners and other government departments Emphasis should be given to the co-ordmation and the exchange of information between the health department and at least the following other national departments immigration au thorities, labour and agricultural departments, as well as the medical and public health services, travel companies, tourist agencies and in general all organizations involved in the movement of people to and from areas where malaria exists
The exchange of information must be continuous and based on general awareness of the constant danger presented by malaria For this reason appropriate health education of national authorities and of the public is necessary In addition the health staff should be appropriately framed o r re-tramed and general practitioners must be alert to the possibility of encountering malaria infections.
3. Notification et diflfusian de données concernant les opération* de surveillance 3 1 A l ’échelon national H est necessaire de disposer de renseignements à l’échelon péri phérique, pour pouvoir prendre immédiatement les mesures qui s’imposent, à l’échelon intermédiaire, pour pouvoir exercer un contrôle général, fournir une assistance opérationnelle et établir des plans locaux, a l’échelon supérieur ou central pour procéder à des évaluations épidémiologiques, à des enquêtes et à des travaux de planification générale ainsi que pour évaluer le programme de sur veillance Il faut pour cela différents types de notifications aux divers echelons ainsi que differents systèmes de traitement et d'exploitation des données adaptés à l’utilisation qui doit en être faite Pour qu’ü soit possible de dégager en temps voulu des informations compa rables de la masse des données recueillies, une coordination cons tante s’impose entre le departement médical, le service antipaludique et le service épidémiologique central s’occupant des statistiques sanitaires Leurs données, présentées sous forme recapitulative, offrent un tableau fidèle de la situation du paludisme dans le pays.1 Chaque pays est entièrement responsable de la diffusion des ren seignements sur son propre territoire, les moyens par lesquels ces renseignements sont diffusés et utilisés, qu’il s ’agisse d'appliquer des mesures préventives ou correctives, varient en fonction des pro cedures administratives et des installations dont disposent les diffé rents services L ’échange de données sur les opérations de sur veillance s’effectue entre l’administration sanitaire nationale, les membres des services de santé, les médecins prives et divers services gouvernementaux Le ministère de la santé et, au moins, les adminis trations s’occupant de l’immigration, du travail et de l’agriculture, ainsi que les services de médecine et de santé publique, les services des transports, les agences de voyages et de tourisme, et d'une manière générale tous les organismes qui s’occupent de mouvements de population entre zones impaludées et zones exemptes de la maladie, doivent veiller à coordonner leur action et a se communi quer leurs informations Ces échangés de données doivent avoir lieu constamment e t reposer sur une prise de conscience générale du risque que représente le paludisme Aussi faut-il attacher toute l’importance souhaitable à l’information des autorités nationales et à l’éducation sanitaire de la population De plus, des cours de formation e t de recyclage appropriés devraient être organisés à l’mtention du personnel de santé et les praticiens de médecine generale devraient toujours être préparés a la possibilité de rencontrer une infection paludéenne32 A L’ECHELON INTERNATIONAL
3 2 At THE INTERNATIONAL LEVEL Each government is required by Resolutions WHA10 32, WHA13 55 and WHA22 48 to provide WHO with detailed informa tion on the status of malaria in its territory This information includes-
Conformement aux résolutions WHA1032, WHA13.55 e t WHA2248, chaque gouvernement est prié de communiquer à l’OMS des renseignements détaillés au sujet de la situation du palu disme sur son territoire Ces renseignements doivent comprendre:
(a) brief comments on the data published, (b) A map indicating areas that have never been or are no longer malarious, areas m the consolidation phase, and areas where malaria transmission occurs or might occur;
a) de brefs commentaires des données publiées; b) une carte des régions qui n ’ont jamais été ou ne sont plus impaludées, des zones à la phase de consolidation et des zones où la transmission du paludisme se produit ou pourrait se produire; c) un tableau numérique indiquant la situation épidémiologique du paludisme dans les zones i la phase de consolidation et d’entretien;
(c) a numerical table indicating the epidemiological status of malaria in areas m the consolidation and maintenance phases; (d) a table showing cases of malaria imported into areas in maintenance phase and, where possible, the country o f origin of each case; (e) the official register of areas where malaria eradication has been achieved, (f) a supplementary list of malaria-free areas; and (g) a list of countries that have reported cases o f P falciparum malaria resistant to 4-amihoquinolines. This information is published twice a year (with the exception of the map which is published annually) in the Weekly Epidemiological Record. For reporting purposes, WHO has prepared and distributed proformas (see annex) WHO has also prepared a list of inter national ports and airports which, although located in countries where malaria still exists, can be considered free from malaria This list is of importance to travellers and to malaria-receptive countries
d) un tableau faisant apparaître les cas de paludisme importés dans des zones à la phase d ’entretien et, si possible, le paye d'origine de chaque cas;
e) le registre officiel des zones où l'éradication du paludisme a été réalisée;
f) une liste supplémentaire des régions exemptes de paludisme; g) une liste des pays qui ont notifié des cas de paludisme i P. falciparum resistant aux amnmo-4 quinoleines. Ces renseignements sont publiés tous les six mois ( i l’exception de la carte qui paraît une fois par an) dans le Relevé épidémiologique
hebdomadaire L’OMS a préparé et distribué des modèles de formules (voir annexe) aux fins de notification Elle a également prepare une liste des ports et aéroports internationaux qui, bien que situés dans des pays ou le paludisme continue de sévir, peuvent être considérés comme exempts de la maladie Cette liste est importante pout l a voyageurs et les pays réceptifs au paludisme
- 333 International border meetings, co-ordination meetings, and regional and inter-regional malaria conferences, held periodically, permit countries to exchange up-to-date information on their respective malaria situations Such international information is of use only if it reaches the national health establishments that are responsible for preventing the réintroduction o f malaria, and if there is a means of national co-ordination, to make effective use of it Des réunions internationales aux frontières, des réunions de coordination et des conférences régionales et interrégionales, orga nisées périodiquement, permettent aux pays d ’échanger des rensei gnements récents concernant la situation du paludisme sur leurs territoires respectifs Ces données recueillies à l’échelon international ne peuvent être utiles que si elles parviennent aux services sanitaires nationaux charges de prévenir la réintroduction du paludisme et s’il existe à l’échelon national un système de coordination permettant d ’en tirer efficacement paru. 1 Four de plus amples renseignements sur l'ongme et la nature du prisent guide et de ceux qui suivront, voir le N1 * 20, p 197 ' Les phases que comporte un programme d ’iradicahon du paludisme sont les suivantes 1) la phase préparatoire, principalement caractérisée par des opérations de reconnaissance géographique et par la formation du personnel, 2) la phase d’attaque, pendant laquelle on procède au traitement de la totalité des habitations par des insecticides a effet rémanent et/ou a l’applicaaon d’autres méthodes; 3) la phase de consolidation, pendant laquelle on établit une surveillance complète sur la totalité du territoire considéré; 4) ls phase d’entretien, qui débute au montrât oh le paludisme est éradiqué du pays. 1 Dans les programmes d’eradication du paludisme, la surveillance correspond a « la partie du programme qui a pour objet de dépister tous les cas de paludisme, manifestations d’une transmission persistante ou traduction d’une rechute, de les traiter et guérir, et d’en rechercher les causes de façon a éliminer avec certitude tous les foyers résiduels de transmission et les derniers réservoirs de parasites hmnams, afin de parvenir a la realisation de l’eradication » Lorsque l’éradication a été réalisée, la «surveillance» est remplacée par 1a «vigilance» qui incombe aux services de santé publique et qui consiste a surveiller attentivement et à dépister rapidement toute réapparition du paludisme dins une zone d’où il a été extirpé, et a appliquer les mesures propres à le faire cesser * La marche k suivre dans ce domaine est exposée dans le rapport du Comité d’Experts du Paludisme On trouvera de plus amples renseignements i ce sujet dans le Manuel tTepidemiologte appliquée a Feradication du paludisme de R. H. Hack, OMS, Geneve, 1961, et dans A Text Book on Malaria Eradication de E. J. Fampana, Londres, 1969 * Le potentiel paludogene est le risque d’impaludation d ’une région donnée H est proporuonnel à la vulnérabilité (infection importée) et a la réceptivité (densité et nature des populations vectnccs, conditions climatiques, etc.) * On trouvera des renseignements plus détaillés dans le rapport intitule Prevention de la réintroduction du paludisme, Org mond. Santé Ser Rapp techn., 1967, N* 374 7 Org mond Santé Ser Rapp techn., 1971, N* 467.
1 Foi further infomuiion cohcenung the background for, end the nature of this tod similar {tildes, sec N o 20, p 197 'The phases o f a malaria eradication proiramme are (1) the preparatory phase, characterized principally by geographical reconnaissance and training of staff, (2) the attack phis», during which a total coverage o f house spraying with residual insecticides alone or in combination with other measures is earned out; (3) the consolidation phase, during which total coverage spraying is stopped and sur veillance alone is earned out; and lastly, from the time malaria is eradicated in the country, the maintenance phase >In the malaria eradication programme, surveillance is defined as “that part of the programme aimed at the discovery, investigation and eliminauon o f continuing transmission, the prevention and cure o f infection and final substantiation of claimed eradication” Where eradication has been achieved “vigilance” replaces “sur veillance” and the first term indicates the alertness that the general health services must exercise for the early detection o f any re-occurrence of malaria in an area from which U had been eradicated and for the application o f the necessary measures against it.
' The procedures for the implementation o f such activities are outlined m the report o f the Expert Committee on Malaria For details the reader is referred to Tie Manual o f Epidemiology and Epidemiological Services ui Malaria Programmes by R. H. Hack, WHO, Geneva, 196t and A Text Book on Malaria Eradication, E. J Fampana, London, 1969 1 Maltnogemc potential is the risk o f malaria transmission taking place m an ana. This risk is proportional to the amount o f malaria cases imported (vulner ability) and to receptivity (vector density and species, climatic factors, etc.) ‘ For details the reader is referred to Pteventum o f the Réintroduction of Malaria, W!d Hllh Org. techn Rep S e r, 1967, No 374 ' WldHlth Org techn Rep S e r , 1971, No 467.
Annex Forms and Attachments for Reporting to W HO for International Surveillance of Malaria Models of forms for international reporting by health administra tions are made available to countries by WHO. These forms are listed below: A. “Information for international travellers on malaria risk” — This form should be filled in only once, or whenever major changes may have been observed B. “Ports and airports free from the risk o f malana transmission” — This list established according to certain criteria should be provided once and followed up at the beginning of each year with an indication of changes that need to be introduced in the list. C. “Epidemiological status o f malaria m areas under consolidation and maintenance phases reported to the World Health Organiza tion” — This form and attachments should be filled in by health administrations twice yearly, m March and September, the first time to include data for the first six months of the year, the second time to include data for the whole year. “Report on resistance o f ? falciparum to 4-aminoquinolines” — The form for reporting on this item should be filled in by health administrations twice a year E. Quarterly reports on operations in current malaria eradication programmes, should be provided every quarter on 1 May, 1 August, 1 November and 1 February F. “Reports on the status of malana in countries or areas where no eradication programme is being applied" — These reports refer to areas where only control measures, o r no measures at all, are being implemented. They provide the items of in formation that should be made available once a year to WHO.
Annexe Formules de notification utilisées par l’OMS pour la surveillance internationale du paludisme L ’OMS met à la disposition des pays des modèles de fonnules de notification, à l’echelon international, par les administrations sani taires Ces formules sont les suivantes: A. « Renseignements sur les risques de paludisme destinés aux voyageurs internationaux » — Cette formule ne devrait être remplie qu’une fois ou dans le cas de modifications importantes B. «Ports et aéroports ne présentant pas de risque de trans mission du paludisme » — Cette liste, qui est établie en fonc tion de certains critères, doit être communiquée une fois et revue au début de chaque année pour que soient indiquées les modifications qui devraient eventuellement y être apportée C. « Situation épidémiologique du paludisme dans les zones en phase de consolidation et d’entretien notifiées i. l’Organisation mondiale de la Saute» — Les administrations sanitaires sont priées de remplir cette formule deux fois par an, en mais et en septembre, la premiere fois pour communiquer des données concernant les six premiers mois de l’année, la deuxième fois pour présenter les renseignements relatifs i l’ensemble de l’année. D. «R apport sur la resistance de P falciparum aux amino-4 quinoléines » — Les administrations sanitaires doivent remplir cette formule deux fois par an. E. Des rapports trimestriels sur les operations des programmes d ’eradication en cours doivent être communiqués le 1er mai, le l ,r août, le 1” novembre et le 1“ février. F. « Rapports sur la situation du paludisme dans les pays ou regions ou aucun programme d ’éradication n ’est en cours » — Ces rapports se réfèrent aux régions où sont appliquées, au mieux, de simples mesures de lutte Ils contiennent les éléments d ’informations qui doivent être communiqués à l’OMS une fois par an.
D
334 — D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT Infected A reas as on 5 August 1971 — Zones infectées an 5 août 1971 For catena m «wnpilmg thi, lut, m page 2S9 — Lot entins appliqués pour la compilation da cetta liata soot publiés à la papa 219. La lista des zones infectées a paru dans la RE& N* 31, gaga 321, Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis Ion. •& figurent les listes da zones à ajouter et a supprimer La lista compléta oit g*n*i-al«mnnt publiée Ul* fois pST mOlS.
The complets list ofinfected areas was last published mW ER N o 31, page 321 It should be brought up to dale by consulting the additional information published mhmqiMnily in the WER, regarding areas to ha added or removed. The compléta lut u îMirefly publuhtd one* * month.
CHOLERA — CHOLÉRA Alnca — Alnqus MALI Sikasso, Begun Koutiala, Cerda NIGERIA — NIGERIA tenue Plateau, State Reçue, Province South-Eastern State A bat, Division Opopo, Division SENEGAL - SÉNÉGAL Sénetal oriental Région Baltel, Dépirtemcnt
Asia — Asw BURMA — IIRMANIE P eta. Division Henthawaddy, Dt&tnct INDIA — INDE Gttlarat, State Broach, District Kutcb. District Saharkantha, District PAKISTAN East Pakistan Khulna, Division Xakerganj, Dismet
PHILIPPINES C cbuff) Luzon, Group Batangas, Province Pangasman, Prov Dagupan Tarlac, Province Visayas, Grmup Cebu, Province
SMALLPOX — VARIOLE Afnca — Afrique SUDAN — SOUDAN Bahr e l Ghazal, Province Aweil, R.ur C Asus — Asia
AFGHANISTAN YELLOW REVER— FIÈVRE JAUNE America — Amcnqne COLOMBIA — COLOMBIE toyaca, Department Paz de Anporo, Mun. lauzjan, Province
Areas Removed from the Infected Area List between 30 July and 5 August 1971 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 30 juillet et 5 août 1971 For entent used in nnmpfling this hat, sae page 213 — Lea entêtes appliqués pour la ««npiiMvw da cetta liste sont publiés à la page 219.
CHOLEKA -
CHOLÉRA
Asm — Ane BURMA — BIRMANIE Mandaly, Division Mciloila, District PHILIPPINES Luzon, Group Pampanga, Province Visoyas, Group Negros oead Prov Bacolod
Afnca — Alnqus MALI Bamako, Région Kouhkoro, Cercle
Santander, Department larraneabermeja, Mun. Giron, Mun.
Asia — Ans INDIA — INDE Jodbpur (A) Madhya Pradesh, State Chhmdwara, District
SMALLPOX -
VARIOLE Tamil Nadu, State Thanjivur, District PAKISTAN Rawalpindi West Pakistan Baluchistan, Province Kalat, District North-West Frontier, Province Decs Ismail Khan, District Punjab, Province Rawalpindi, District
NIGERIA -
NIGERIA
Afnca — Ainqua SUDAN — SOUDAN Blue Nile, Province Southern Division Sennar, Rur C.
tenue Plateau, State Jos, Division East-Central State Owem, Division North-Central State Kaduna, Division North-Eastern Stele Maidugun, Urban Area Adamawa, Province Western State Oyo, Division
YELLOW FEVER -
FIÈVRE JAUNE
America — Amenque COLOMBIA — COLOMBIE Mêla, Intendencio Resuepo, Mun
Equotorie, Province Eastern District, Rur C Juba (AJ, Mun C UGANDA OUGANDA
Northern Région Acholi, Disinct
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS — NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES The form o f presentation m the Weekly Epidenuoloiical Record does not imply official endorsement o r acceptance by the world Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described It has been adopted solely for the purpose o f providing a convenient geographical basis for the information herein The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided 11 ne faudrait pas conclure de la presentation adoptee dans le
Relevé epidcmioloaique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des tern tones mentionnes. Ce mode de presentation n ’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publies La même reserve vaut egalement pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
— 335 —
N otifications Received from 30 July to 5 August 1971 — N otifications reçues du 30 juillet au 5 août 1971
■
A m notified as infected on the date indicated — Zone notifiés comme infecté* à la date donnée „ Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès City Ville City Ville X (A) X (A) Y (? ) Y (P) City X and the airport o f that city. Ville X et l'aéroport de cette ville.
I Imported cases — Cas importés p Preliminary figures -— Chiffres prélim inaires r Revised figures — Chifires révisés s Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport signifia la ville de Rangoon avec son port et son aéroport means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport)
Rangoon (PA)
Ex.City Y and the port o f that city Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) (excl. A)
PLAGUE - - PESTE Africa — Afrique CONGO, DEM . REP / RÉP DÉM. 29 VU KEN Y A 1
C
D NIGERIA1 NIGÉRIA1
C D 27 VI-3 VH
C D 4-10 VU
H-24 VU
Eastern Province Marasabit, County 1 0
Kivu, Province 1 Rodent pligue/Pcste des rongeurs
present1
Benue Plateau, State Benue, Province . Wukan, Division 1
Rift Valley, Province Turkana, County D
f
0
0
4
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Asia — Asie C VIET-NAM, REP.
.
2
0
Kwara, State Borin, Province 38 4 32 2
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D MALI lg-24 VU
4-10 VII
11-17VII 0 0
Dalat (A) . . . Nhatrang (PA)
0 1s
0 0
Lagos, State Divisions Badagry . Epe
. .
1 I
Bamako, Région Nara, Cercle
Provinces Bien-Hoa 0 Binh-Dmh . 25 2s Binh-Duong . . . Dariac . . 3s Dinh-Tuong . . . 0 Ninh-Thuan . 1s P h u - B o n .......................... 0 Quang-Tn . . ls 10s Tay-Ninh Thua-Thien . . 5s Tuyen-Duc . 0 0 0 0
El 13
22
0 0 0 0 0 0 0 0
4s 35s 1S 3s 45 0
0 0
Gao, Région Dire, Cercle 6
0 0
0 0 0
Kayes, Region Kayes, Cercle . 8 0
Ikeja . . 5114 Ikorodu . I Lagos . ' North-Central State Provinces Katsina Zana } 40
9
137
12
4
23
1
20s 0 10s 8J
0 0 0 0
Mopti, Region Cercles Bandiagara M opù
North-Western State Provinces 32 2 2 0
ls
So Abak
• :> . .\ I n u
32
s
9
25-31.VU
Bwk-Duong, Province Phu-Hoa, D . . . 1 0
Sikasso, Région Koutiala, Cercle . 58 14
South-Eastern State Divisions Eket . . . . Ikot-Ekpene Obubra . . Opopo Uyo n u
Em-Nghia, Province Cuchi, D ...................... 2 0 0 NIG ER1 25-31 VU
131
5
Tay-Nmh, Province CHOLERA -
4
Dijfa, Departement Diffa, Arr 6 6
CHOLÉRA C D
Africa — Afrique CHAD — TCHAD 16-22.YU
Niamey, Departement Arrondissements Ouallam Say Tera Tillabery 10 1 111 20
Western State Divisions Abeokuta Ekiti .
3 0
Ibadan . Ife Ijebu Bcsha . Oshun .
Prefectures Chan-Baguirmi Kanem . . . Lac . . . Mayo-Kcbbi . . . . FRENCH TERRITORY OF THE AFARS A N D THE ISSAS1 TERRITOIRE FRANÇAIS DES AFARS ET DES ISSAS 220
7 0
s .
3
s
2
23 34 14
4 8 17 1
Tahoua, Département Bouza, Arr 30 20 11-24 VU
.
SENEGAL — SÉNÉGAL
5.VIU 3s 4-10 VII
Senegal oriental Région Bakel, Département . UGANDA1 OUGANDA1
11-24. VU
Niamey, Département Arrondissements Tera 66
is
11-17 VU
7 0
Djibouti (excl PA) Djibouti, D. ‘ Chelera El Tor
19 2
7 0
T illabery 1 Cholera
15 a Tor
Eastern Region
Karamoja, D. 1 Cholera El Tor
. 44s
Is
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0
- 336 CHOLERA (contd.j — CHOLÉRA (suite) Alia — Asie C BURMA D PHILIPPINES1
c 1
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C
D
6-12.VI
13-1»VI
ETHIOPIA (continued)— ÉTHIOPIE (suite J 25-H.VII
Manila (P) (excl A) L u z o n , G roup
.
0
0
- BIRMANIE
11-24.VH
Mandalay, Division Mandalay, D .: Mandalay 2 0
Pasay . . Q u ezo n.......................
0 1
0 0
1 3
0 0
Provinces Batangas I I9.v i 0 6 Bulacan 1 Laguna Rizal (excl Manila 6 airport) Rizal Caloocan . . 1 V isayas , G r o u p
Pegu, Division Hanthawaddy, D . . 1 0
0 0 0 0 0
2 6 0 7 1
0 0 0 0 0
Eritrea (excl. Asmara (A), Assab (PA) & Massawa (P)) G o ja m ........................ Harar . Ilubabor Kaffa . . . Shoa(excl Addis Ababa (A)) . Tigre . . . . Wollega Wollo . . SUDAN
2 113 17 250 29 55 12 13 5
... ... ... ... ... ... .. ... ...
I N D U — INDE
25-31 VH
Delhi (excl. A) Madras (P) (excl. A) .
13 55
0 3
- SOUDAN . .
23-3î.vn 1 5 14 ... ... ...
Cebu, Province ■ 19 v i Cebu(P) 1 2 6 vi M a n ila (P) (excl A ) L u z o n , G roup
0
0
9 5 33
1 1 0
Bahr el Ghazal, Province Awed, Rur. C.
Assam, State Goalpara, D .................
n-i7 vu 3 11 0 0
20-24 VI
Equatona, Province Tont, Rur. C. .
Gujarat, State Kutch, D . . .
Quezon
8
0 Asia — Asie C AFGHANISTAN
Maharashtra, State Districts Dhulia Jalgaon Nasik 16 1 15 , 4 0 0
Provinces Batangas Bulacan . . Cavite . Laguna Pangasman. Dagupan . ■ 26 vi Rizal (excl. Manila airport) . Rizal* Caloocan Tarlac . I 26 v i 3 3 1 1 1 15 7 6 0 0 0 0 0 0 0 1
B 0
25-31.VH 4
Jauzjan, Province IN D U — INDE
Uttar Pradesh, State Kanpur, D 1 0 4-10 VH
25-31.VH , . 3 2 11-17.VH 2 0
Delhi (excl. A)
Gujarat, State Districts Baroda Broach Sabarkantha m vn / ■ l ovn
Maharashtra, State Nagpur, D
U
1 0 2 0 3 0 Up to/Jusqu’au 31 VH
VIET-NAM, REP 1
4-10 VU
11-17 VH
Rajasthan, State Stkar, D . . 2 0
Nhatrang(PA) Khanh-Hoa, Province 1 Choiera El Tor
5s 0
0 0
2s b
0 0
Uttar Pradesh, State Agra, D . 5 3 4-lC.VH
West Bengal, State .
39 891 5146
PAKISTAN
4-10 v n 3 1 £i 7-13411 C C
Haryana, State Districts YELLOW FEVER FIÈVRE JAUNE America — Amérique COLOMBIA — COLOMBIE
Dacca (excl A) Lahore (excl A)
0 0 D
Gurgaon Rohtak . INDONESIA INDONESIE
.
.
. C D
73 1 4-io.vn
7 0
c
D
13-11 VH
14-20 m
c 0 U-17.VH
E ast P akistan
Boyaca, Department Paz de Anporo, M u a 1 1
Chittagong, Division Commilla (Tippera), D . 2 1 () 0 14 0 SMALLPOX 0 . . . 7 VARIOLE C D
Sumatera-Utara, Province Deli Serdang, Regency 22 PAKISTAN W est P a k ist a n
...
7
...
Dacca, Division Fandpur, D
Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTHIOPIE 25-31.YH
Khulna, Division Bakerganj, D 4 ;> 37 11 21-27JH
Baluchistan, Province Quetta-Pishin, D . 27.V I-3.V n
Provinces A ru si. Begemdir 44 3
2
D 2
Dacca, Division Fandpur, D . . . . 2 2
North-West Frontier, Province Mardan, D . 20-26.VI 1
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