Обзор состояния здоровья и здравоохранения в Кыргызстане

ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ Данный документ представляет собой обзор состояния здоровья населения и здравоохранения в данной стране, в том числе в сравнении, где это возможно, с другими странами Европейского ре- гиона ВОЗ. Обзор подготовлен для рабочих целей совместно с национальными экспертами и не является официальной статистической публикацией. Он основан на информации, как предостав- ленной самой страной, так и полученной из других источников. СОДЕРЖАНИЕ РЕЗЮМЕ ..............................................................................1 СТРАНА И ЕЕ НАРОД ............................................................2 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ .......................................................5 ОБРАЗ ЖИЗНИ....................................................................18 ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА........................................................20 СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ...........................................22 БИБЛИОГРАФИЯ ................................................................26 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОР ОКТЯБРЬ 1999 ОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРИМЕЧАНИЯ Обзоры состояния здоровья и здравоохранения включают данные по основным показателям здоровья насе- ления и другим ассоциированным факторам в отдельных странах. Они представляют собой суммарную оценку положительных и негативных аспектов, основанную, по возможности, на международных сопостав- лениях. Как правило, для этой цели используется один и тот же международный источник данных. Следует, однако, отметить, что даже в этом случае сопоставимость может быть ограниченной из-за различий в нацио- нальных определениях, системах регистрации и т.п. Если не указано иначе, основным источником данных является база данных «Здоровье для всех» (ЗДВ) Европейского регионального бюро ВОЗ (выпуск - июнь 1999). При необходимости в обзорах цитируются и одиночные данные из национальных источников. В обзорах используются, в основном, два вида графического представления сравнений между странами: - Линейная диаграмма, показывающая динамику определенного показателя в данной стране (более толстая линия) и странах сравнения (тонкие линии); - Столбиковая ранжированная диаграмма, показывающая положение данной страны, относительно стран сравнения. В ней используются последние имеющиеся данные, и поэтому последний год, по которому имеются данные, может различаться для отдельных стран. Следует отметить, что этот вид диаграммы чувствителен даже к небольшим изменениям значения показателя, и поэтому при ее ин- терпретации необходимо соблюдать определенную осторожность. Так, например, положение какой- нибудь страны относительно других стран может резко измениться в ту или другую сторону при по- явлении более поздних данных. В Европейский регион ВОЗ входит 51 страна - член ВОЗ. Включение всех этих стран в сравнения не всегда целесообразно. Поэтому в вышеупомянутых диаграммах представляется ограниченное число (обычно гео- графически соседних) стран, которые имеют ряд схожих проблем, обусловленных общими особенностями исторического развития. В данном случае для сравнения используются: остальные 14 стран - бывших рес- публик Советского Союза, среднее для всех 15 новых независимых государств (ННГ), образовавшихся после распада СССР, среднее для 5 республик Центральной Азии (ЦАР) и среднее для 15 западных стран Европей- ского Сообщества (ЕС). Данные по смертности являются наиболее полными и сопоставимыми, поэтому они составляют основную часть международных сравнений. Однако, даже в этом случае полнота регистрации случаев смерти, особен- но в очень молодом и старом возрастах, и точность кодирования причин смерти часто вызывают некоторые сомнения. Если не указано иначе, в диаграммах используются коэффициенты смертности, стандартизованные по Евро- пейской стандартной структуре населения (см. любой выпуск Ежегодника мировой санитарной статистики). В большинстве случаев используется коэффициент так называемой «преждевременной смертности» в воз- растной группе 0-64 года. Необходимо отметить, что для обеспечения сопоставимости, большинство показателей вычисляются в ЕРБ ВОЗ, используя единую методику и программное обеспечение. По этой причине значения некоторых пока- зателей в базе данных ЗДВ могут несколько отличаться от национальных оценок, основанных на других ме- тодиках. В особенности это относиться к таким показателям, как средняя продолжительность жизни и мате- ринская смертность. Поскольку в обзорах используется лишь сравнительно небольшая часть информации, содержащейся в базе данных ЗДВ, в случае потребности в дополнительных данных, читателям рекомендуется пользоваться самой базой данных, которая может быть скопирована из Web-страницы ЕРБ ВОЗ в сети Интернет (www.who.dk, Country Information). Перечень других использованных источников информации и глоссарий терминов приведены в конце обзора. ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ ОКТЯБРЬ 1999 ii РЕЗЮМЕ РЕЗЮМЕ После резких изменений в 1991-1994 гг., после- довавших за распадом Советского Союза, выра- зившихся в интенсивной эмиграции, снижении рождаемости и увеличении смертности, дина- мика численности населения стабилизирова- лась. Несмотря на недавнее снижение уровня рождаемости, он продолжает оставаться высо- ким в сравнении с другими странами Европей- ского региона. Как и в большинстве других стран, входивших в состав СССР, динамика показателей средней продолжительности жизни в Кыргызстане ха- рактеризуется резким улучшением в течение 1985-1986 гг. в результате антиалкогольной кампании и последующим резким ухудшением в течение 1992-1994 гг. Наиболее вероятными причинами данного явления следует считать возврат предыдущей практики употребления алкоголя и тяжелые социально-экономические условия переходного периода. С 1995 г. наблю- дается определенная стабилизация и рост пока- зателя средней продолжительности жизни, ко- торый, однако, все еще находится на одном из самых низких уровней в Европе. Показатели материнской и младенческой смертности в Кыргызстане высокие по сравне- нию с большинством стран Европы, превышая среднеевропейский уровень более чем в 2 раза. Основными причинами смерти являются болез- ни сердечно-сосудистой системы и внешние причины травм и отравлений, динамика кото- рых во многом схожа с изменениями в общей смертности, т.е. резкий рост в 1992-1994 гг. и некоторая стабилизация и снижение с 1995 г. Показатель преждевременной смертности от цереброваскулярных заболеваний в Кыргызста- не самый высокий в Европейском регионе. Смертность от рака довольно низкая и продол- жает снижаться в течение последних лет. Одна- ко показатель смертности от рака шейки матки в Кыргызстане один из самых высоких в Евро- пейском регионе. Наряду с соседними Центрально-азиатскими республиками (ЦАР), смертность от инфекци- онных и паразитарных болезней и заболеваний органов дыхания в Кыргызстане очень высокая по сравнению с другими странами Европейско- го региона. Показатель заболеваемости туберкулезом резко увеличился с 1994 г. и, по последним данным, находится на самом высоком уровне среди всех стран Региона. Высока заболеваемость вирусным гепатитом и сифилисом. С 1992 по 1997 гг. обеспеченность больничны- ми койками снизилась почти на треть и прибли- зилась к Европейскому среднему значению. Обеспеченность врачами близка к среднему значению по ЦАР, но несколько ниже среднего по Европе. Показатели использования служб здравоохра- нения (число госпитализаций и амбулаторных посещений) постоянно снижались, но с 1996- 1997 гг. наблюдается их некоторая стабилиза- ция и повышение. По сравнению с большинством Европейских стран расходы на здравоохранение в Кыргыз- стане (в % от ВВП) находятся на низком уров- не. ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 1 СТРАНА И ЕЕ НАРОД СТРАНА И ЕЕ НАРОД После распада Советского Союза, Кыргызстан объявил независимость в августе 1991 года. Кыргызстан это республика с двухпалатным Парламентом - Жогорку Кенеш. Общий состав обеих палат парламента - Жогорку Кенеша (105 депутатов) избирается населением каждые пять лет. Правительство назначается Парламентом. Главой государства является Президент, изби- раемый каждые 5 лет. Местное самоуправление осуществляется областными, городскими, рай- онными администрациями. Столица Кыргызстана – г. Бишкек. Основные сведения о Кыргызстане в сопоставле- нии со средними значениями по Европейскому региону Кыргызстан (1997) Европа (1996) Население в млн. 4,6 Население в возрасте
0–14 лет, % 37,0 20,4
15–64 лет, % 57,4 66,2
65 лет и старше, % 5,6 13,4 Площадь, км2 199 900 Плотность населения, чел./км2 22,8 31 Городское население, % 34,0 71,6а Рождаемость /1000 населения 22,2 11,34 Смертность/1000 насе- ления 7,5 11,15 Естественный при- рост/1000 населения 14,7 0,19 ВВП на душу населения долл. США, ППС б 2140 11940 а а - 1995 б - ППС - паритет покупательной способности Демографическая пирамида 400000 300000 200000 100000 0 0 100000 200000 300000 400000 85+ 80–84 75–79 70–74 65–69 60–64 55–59 50–54 45–49 40–44 35–39 30–34 25–29 20–24 15–19 10–14 5–9 0–4 1981 1997 Мужчины Женщины Население Возрастные группы ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 2 СТРАНА И ЕЕ НАРОД Демографическая ситуация Численность постоянного населения Кыргыз- стана к началу 1998 г. составила 4 635 000 че- ловек и увеличилась за годы независимости (с 1991 г.) примерно на 6%. Треть населения проживает в городах, две трети - в сельской ме- стности. Прирост численности населения осу- ществляется, в основном, за счет естественного воспроизводства. Как и в других странах СНГ, в Кыргызстане с конца 1980-х годов наблюдалось постоянное снижение рождаемости, прекратившееся в по- следние годы. Несмотря на это снижение, уро- вень рождаемости все еще высок, как и в дру- гих ЦАР, обеспечивая относительно высокий уровень естественного воспроизводства насе- ления (15 на 1000 населения в 1997 г.). Старение населения идет медленными темпами (1990 - 5,0%; 1997 - 5,6% населения в возрас- те
65 лет). Динамика естественного прироста населения -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ел ов ек н а 10 00 н ас ел ен ия в го д Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Структура семьи За последние годы в республике резко снизи- лось число зарегистрированных браков - с 43,5 тыс. в 1990 г. (9,9 в среднем на 1000 человек) до 26,6 тыс. в 1997 г. (5,7 на 1000 человек). Это также повлияло на уровень рождаемости, т. к. около 80% детей рождается у супругов, со- стоящих в официально зарегистрированном браке. Обращает на себя внимание увеличение вне- брачной рождаемости (с 13% в 1990 г. до 24% в 1997 г.). Вместе с тем, Кыргызстан относится к странам с низким коэффициентом разводимо- сти (1,4 на 1000 населения в 1997 г.). На его ве- личину существенное влияние оказывает высо- кая доля лиц коренной национальности, у кото- рых из 1000 супружеских пар распадается 5 (для сравнения: у русских – 18, немцев – 16, украинцев - 12). Миграция и этнический профиль В начале 90-х годов резко возросла миграцион- ная активность населения, пик которой при- шелся на 1993г., когда из страны эмигрировали 144 тыс. человек. В последующие годы отмеча- ется снижение не только числа эмигрантов, но и иммигрантов. При этом с некоторыми странами СНГ сохраняется положительное сальдо мигра- ции, например, с государствами Закавказья, Туркменистаном, Казахстаном и Таджикиста- ном. Из Таджикистана прибывают беженцы, численность которых составила на начало 1998 г. более 15 тыс. человек. Государства, куда направлен основной поток эмигрантов, - это Россия и Германия. Всего за 1991-1997 гг. чис- ло эмигрантов составило около 500 тыс. чело- век или почти 10% населения. Внутри страны также отмечается усиленная ми- грация. Ухудшение условий жизни и безрабо- тица стали причиной переезда населения из горных регионов с суровыми климатическими условиями в столицу и области, расположенные в долине, где больше шансов получить работу в сфере государственного или частного произ- водства. В результате миграционных процессов, а также различий в уровне рождаемости (рождаемость коренных народов Центральной Азии значи- тельно выше) в республике произошли измене- ния в национальном составе: увеличилась доля кыргызов и узбеков, а доля русских сократилась (представители этих трех национальностей со- ставляют 90% населения страны). Для осталь- ных национальностей изменения неоднозначны: в то время как резко сократилась численность евреев и немцев, сокращение армян, белорусов, молдаван, корейцев, татар не столь значитель- но. С другой стороны, растет численность азер- байджанцев, дунган, казахов, таджиков и ряда других национальностей. Национальный состав в 1997 г.: кыргызы - 61,2%, русские - 14,9%, узбеки - 14,4%, укра- инцы - 1,5%, другие национальности - 8,0%. ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 3 СТРАНА И ЕЕ НАРОД Образование Образование носит обязательный характер до 15- летнего возраста. Уровень грамотности на- селения составляет 97% (для лиц в возрасте 15 лет и старше). Среди грамотного населения более 10% имеют высшее образование и 56% - среднее общее и специальное. В стране два официальных языка - кыргызский и русский. В разговорной речи широко исполь- зуются и другие языки: узбекский, казахский, уйгурский и др. Наиболее распространенные религии - ислам и христианство Экономика Как в большинстве других стран Центральной и Восточной Европы, социально-политические реформы в Кыргызстане сопровождались рез- ким ухудшением экономической ситуации. Ре- альный валовой внутренний продукт с 1990 по 1994 гг. снизился примерно на половину. С 1995 г. отмечается некоторая стабилизация и небольшой рост ВВП. В 1997 г. Кыргызстан находится среди стран с самым низким внут- ренним продуктом на душу населения в Евро- пейском регионе. Спад экономики сопровож- дался ростом безработицы и гиперинфляцией. Пик инфляции (более 2000% в год) наблюдался в 1992 году, после чего она стабилизировалась в диапазоне 100-200% в год, достигнув 113% в 1997 г. В Западной Европе средний уровень инфляции составляет около 3%, т.е. в почти в 40 раз ниже. По имеющимся данным уровень безработицы достиг 4,3% в 1996 г. и снизился до 3,1% в 1997 г. По европейским меркам это весьма низкий уровень, но следует иметь в ви- ду, что реальная безработица значительно выше официальных цифр. По данным многоцелевого обследования бедности, проведенного Всемир- ным банком, 51% населения Кыргызстана могут быть отнесены к категории проживающих ниже черты бедности (The World Bank, 1999). Основные отрасли экономики: - сельское хозяйство (40% ВВП); - сфера услуг (32% ВВП); - промышленность (17% ВВП). Подушевой валовой внутренний продукт, паритет покупательной способности, последние имеющиеся данные 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000 ЕС (1997) Беларусь (1995) Россия (1996) Эстония (1995) Литва (1995) ННГ (1995) Латвия (1995) Казахстан (1995) ЦАР (1995) Узбекистан (1995) Украина (1995) Туркменистан (1995) Армения (1995) Кыргызстан (1997) Молдова (1995) Азербайджан (1995) Таджикистан (1995) Грузия (1997) Долларов США на человека в год ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 4 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Как и в большинстве, других бывших респуб- лик Советского Союза для динамики показате- лей смертности и соответственно средней про- должительности жизни в Кыргызстане харак- терны следующие особенности: резкое улуч- шение в течение 1985-1986 гг. в результате ан- тиалкогольной кампании Горбачева, после- дующее резкое ухудшение в течение 1992-1994 гг., частично из-за возврата предыдущей прак- тики употребления алкоголя, частично из-за тяжелых социально-экономический условий переходного периода, и, наконец, определенная стабилизация и улучшение, наблюдаемые с 1995 г. Смертность мужчин примерно в 1,7 раза выше смертности женщин. За период 1992 - 1995 гг. отмечалось значительное ухудшение и ряда других показателей состояния здоровья. Оста- ются высокими показатели младенческой и материнской смертности и смертности от ряда других причин, растет заболеваемость туберку- лезом и венерическими заболеваниями. Средняя продолжительность жизни Средняя продолжительность предстоящей жиз- ни при рождении в 1997 г. составила 66,8 лет, что несколько лучше, чем средний показатель по ЦАР. По предварительным данным, в 1998 г. она повысилась до 67,1 года. Однако, как и в случае всех других ННГ, продолжительность жизни в Кыргызстане значительно ниже (более чем на 10 лет) среднего показателя для стран западной Европы. В сравнении со всеми стра- нами Европейского региона ВОЗ, Кыргызстан имеет одно из самых низких значений данного показателя (данные 1994-1997 гг.). В сравнении со средним уровнем для ННГ, продолжительность жизни мужчин в Кыргыз- стане несколько выше, а женщин, наоборот, существенно ниже. Эта тенденция просматри- вается и в большинстве других ЦАР. Основные показатели здоровья населения в Кыргызстане в сопоставлении со средними значениями по Европейскому региону ВОЗ Кыргызстан (1997) Европа (1996) Ожидаемая продолжительность жизни 66,8 72,8
 Мужчины 62,5 68,6
 Женщины 71,2 77,1 Младенческая смертность на 1000 живорожденных 28,6 12,6 Материнская смертность на 100 000 живорожденных 62,7 19,8 Стандартизованный показатель смертности (СКС), все причины смерти на 100 000 населения 1336,7 1013,7 СКС, болезни сердечно-сосудистой системы на 100 000 населения 622,2 497,9 СКС, злокачественные новообразования на 100 000 населения 117,1 188,3 СКС, травмы и отравления на 100 000 населения 104,2 93,1 СКС, болезни органов дыхания на 100 000 населения 172,4 65,8 СКС, болезни системы пищеварения на 100 000 населения 73,4 40,3 СКС, инфекционные и паразитарные болезни на 100 000 населе- ния 43,0 13,7 Заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения 114,1 37,8 Заболеваемость сифилисом на 100 000 населения 150,9 83,9 Заболеваемость СПИДом на 100 000 населения 0,07 2,1 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 5 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Ожидаемая продолжительность жизни (последние имеющиеся данные) 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 Швеция (1996) Швейцария (1994) Франция (1995) Израильl (1996) Испания (1995) Исландия (1995) Греция (1996) Нидерланды (1996) Норвегия (1995) Италия (1993) Австрия (1997) Люксембург (1997) ЕС (1996) Мальта (1997) Германия (1997) Северные страны (1995) Великобритания (1997) Финляндия (1995) Бельгия (1992) Дания (1996) Ирландия (1995) Словения (1997) Португалия (1996) Чешская Республика (1997) Армения (1997) Албания (1993) Грузия (1994) Европейский регион (1996) Хорватия (1997) БЮРМ (1997) Словакия (1995) Польша (1996) ЦВЕ (1997) Литва (1997) Азербайджан (1997) Болгария (1994) Венгрия (1997) Эстония (1997) Латвия (1997) Румыния (1997) Беларусь (1997) Таджикистан (1995) Турция (1996) Узбекистан (1995) Украина (1997) ННГ (1997) Российская Федерация (1997) Кыргызстан (1997) Республика Молдова (1996) ЦАР (1995) Казахстан (1997) Туркменистан (1994) Продолжительность жизни (годы) БЮРМ – Бывшая Югославская Республика Македония ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 6 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении, мужчины 55 60 65 70 75 80 85 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы П ро до лж ит ел ьн ос ть ж из ни (л ет ) Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Основные причины смерти и забо- леваний Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении (женщины) 55 60 65 70 75 80 85 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы П ро до лж ит ел ьн ос ть ж из ни (л ет ) Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Как и в большинстве других стран, сердечно- сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти населения как в воз- растной группе до 65 лет, так и в более старших возрастах. Далее, для молодого и среднего воз- растов характерна высокая смертность в ре- зультате несчастных случаев, болезней органов дыхания, онкологических заболеваний, заболе- ваний органов пищеварения и инфекционных болезней. Применительно ко всем возрастам ситуация значительно не меняется: изменяется лишь по- рядок ранжирования стандартизованных пока- зателей смертности, к которым также добавля- ются неточно обозначенные состояния (куда относится смертность по старости - диагноз, который зачастую выносится медработниками для умерших в старших возрастах, не находив- шихся под медицинским наблюдением). Структура смертности (в %) в разбивке по основным причинам и возрасту в Кыргызстане(1997) в сопостав- лении со средними значениями по Европейскому региону ВОЗ(1996) Возраст 0-64 года Возраст 65 лет и выше Причина смерти Кыргызстан Европа Кыргызстан Европа Сердечно-сосудистые болезни 33.5 30.6 55.9 60.0 Злокачественные новообразования 11.2 22.6 7.0 16.3 Несчастные случаи, отравления и травмы 15.9 20.5 2.0 2.7 Заболевания органов дыхания 13.5 5.7 12.5 7.0 Инфекционные и паразитарные болезни 6.6 2.7 0.8 0.5 Заболевания органов пищеварения 8.7 5.7 3.3 3.0 Неточно обозначенные состояния 1.6 2.6 16.2 4.1 Другие заболевания 9.0 9.6 2.3 6.4 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 7 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Число госпитализированных больных в 1997 г. по классам заболеваний (% от всех госпитализиро- ванных) Класс заболеваний Кыргызстан Европа Инфекционные и па- разитарные болезни 11,5 3.5 Злокачественные но- вообразования 1,4 6.5 Сердечно-сосудистые болезни 5,3 11.7 Заболевания органов дыхания 17,8 10.0 Заболевания органов пищеварения 8,8 9.7 Отравления и травмы 5,7 8.3 Другие причины госпи- тализации 47,9 50.3 Таким образом, после сердечно-сосудистых за- болеваний, как основной причины смерти, сле- дуют заболевания органов дыхания, далее не- точно обозначенные состояния, затем онколо- гические заболевания, несчастные случаи, за- болевания органов пищеварения и инфекцион- ные болезни. Среди основных причин госпитализации преоб- ладают заболевания органов дыхания, инфек- ционные и паразитарные болезни Сердечно-сосудистые заболевания После резкого роста в течение 1992-1994 гг. с 1995 г. смертность от сердечно-сосудистых за- болеваний начала снижаться, хотя ее уровень в Кыргызстане еще высок. В возрастной группе 0-64 лет стандартизованный коэффициент смертности в 1997 году был несколько ниже среднего по ЦАР и СНГ, но примерно в 4 раза превышал средний уровень стран западной Ев- ропы (соответственно 210 и 55 на 100000). Для всех возрастов разница была примерно дву- кратной (соответственно 622 и 289 на 100 000). Ситуация несколько лучше в случае смертности от ишемической болезни сердца. С другой сто- роны в Кыргызстане наблюдается крайне высо- кая смертность от цереброваскулярных заболе- ваний. В возрастной группе 0-64 лет этот пока- затель самый высокий не только среди ЦАР и ННГ, но и во всем Европейском регионе ВОЗ. Динамика смертности от сердечно- сосудистых заболеваний, 0-64 года 0 50 100 150 200 250 300 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, 0-64, последние имеющиеся данные 50 100 150 200 250 300 Туркменистан (1994) Казахстан (1997) ЦАР (1995) Россия (1997) ННГ (1997) Беларусь (1997) Узбекистан (1995) Кыргызстан (1997) Украина (1998) Молдова (1996) Азербайджан (1997) Латвия (1997) Таджикистан (1995) Грузия (1994) Эстония (1997) Литва (1997) Армения (1997) ЕС (1996) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 8 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Динамика смертности от ишемической болезни сердца, 0-64 года 0 50 100 150 200 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от ишемической болезни сердца, 0-64 года, последние имеющиеся данные 0 30 60 90 120 150 Туркменистан (1994) Казахстан (1997) Азербайджан (1997) Беларусь (1997) Украина (1998) ЦАР (1995) ННГ (1997) Россия (1997) Узбекистан (1995) Молдова (1996) Грузия (1994) Латвия (1997) Кыргызстан (1997) Таджикистан (1995) Эстония (1997) Армения (1997) Литва (1997) ЕС (1996) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 Динамика смертности от цереброваскулярных заболеваний, 0-64 года 0 25 50 75 100 125 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы на 1 00 0 00 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от цереброваскулярных заболеваний, 0-64 года, последние имеющиеся данные 0 25 50 75 100 Кыргызстан (1997) Казахстан (1997) Молдова (1996) ЦАР (1995) Россия (1997) Узбекистан (1995) ННГ (1997) Беларусь (1997) Туркменистан (1994) Украина (1998) Латвия (1997) Грузия (1994) Азербайджан (1997) Эстония (1997) Таджикистан (1995) Литва (1997) Армения (1997) ЕС (1996) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 9 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Онкологические заболевания Заболеваемость и смертность от раковых забо- леваний в Кыргызстане сравнительно низкая по сравнению с большинством других стран Европейского региона. В течение последних лет наблюдается тенденция к дальнейшему сниже- нию смертности от рака. Однако, показатель преждевременной смертно- сти от онкологических заболеваний в республи- ке выше, чем в других ЦАР (за исключением Казахстана). Динамика смертности от злокачественных новообразований, 0-64 года 0 25 50 75 100 125 150 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от злокачественных новообразований, 0-64 года, последние имеющиеся данные 0 25 50 75 100 125 150 Россия (1997) Украина (1998) Казахстан (1997) Эстония (1997) Беларусь (1997) Молдова (1996) Латвия (1997) Литва (1997) ННГ (1997) ЕС (1996) Армения (1997) ЦАР (1995) Туркменистан (1994) Кыргызстан (1997) Азербайджан (1997) Узбекистан (1995) Грузия (1994) Таджикистан (1995) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 Сравнительно высокий показатель смертности от рака отмечается в тех регионах страны, где высок процент населения "европейских" нацио- нальностей. По данным НИИ онкологии и ра- диологии Кыргызстана, их заболеваемость (и, соответственно, смертность) выше, чем у наро- дов Центральной Азии. Динамика смертности от рака легких/трахеи/бронхов, 0-64 года 0 5 10 15 20 25 30 35 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от рака легких/трахеи/бронхов, 0-64 года, последние имеющиеся данные 0 5 10 15 20 25 30 Эстония (1997) Россия (1997) Казахстан (1997) Беларусь (1997) Украина (1998) ННГ (1997) Латвия (1997) Литва (1997) Молдова (1996) ЕС (1996) Армения (1997) ЦАР (1995) Азербайджан (1997) Кыргызстан (1997) Туркменистан (1994) Грузия (1994) Узбекистан (1995) Таджикистан (1995) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 10 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Травмы и отравления Внешние причины травм и отравлений (несча- стные случаи, самоубийства и убийства) явля- ются одной из ведущих причин смерти в моло- дом и среднем возрастах. Динамика смертности от внешних причин в Кыргызстане сходна с таковой в большинстве стран – бывших республик СССР, а именно – снижение в 1986 году в связи с антиалкоголь- ной кампанией и последующий рост вплоть до 1995 г. По данным 1996-1997 гг. наблюдается некоторое снижение данного показателя. Динамика смертности от внешних причин травм и отравлений 0 50 100 150 200 250 300 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от внешних причин травм и отравлений, последние имеющиеся данные 0 50 100 150 200 Россия (1997) Беларусь (1997) Казахстан (1997) Эстония (1997) Латвия (1997) ННГ (1997) Литва (1997) Украина (1998) Молдова (1996) Кыргызстан (1997) ЦАР (1995) Туркменистан (1994) Таджикистан (1995) Узбекистан (1995) Грузия (1994) ЕС (1996) Армения (1997) Азербайджан (1997) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 Смертность от внешних причин в Кыргызстане относительно высокая по сравнению с другими ЦАР, за исключением Казахстана, но ниже, чем в ряде других СНГ и Балтии. Причем показа- тель смертности мужчин в 3-4 раза выше, чем среди женщин. В Европейском контексте смертность от дорожно-транспортных проис- шествий и самоубийств близка к среднеевро- пейскому значению. С другой стороны в Кыр- гызстане наблюдается сравнительно высокий показатель смертности от других несчастных случаев и убийств. Динамика смертности от убийств 0 20 40 60 80 100 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Армения(1988)=538 Смертность от убийств, последние имеющиеся данные 0 5 10 15 20 25 Россия (1997) Казахстан (1997) ННГ (1997) Латвия (1997) Эстония (1997) Молдова (1996) ЦАР (1995) Украина (1998) Беларусь (1997) Кыргызстан (1997) Литва (1997) Таджикистан (1995) Узбекистан (1995) Азербайджан (1997) Туркменистан (1994) Армения (1997) ЕС (1996) Грузия (1994) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 11 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ¶Психическое здоровье Как уже отмечалось выше, уровень само- убийств в Кыргызстане близок к среднему для Европейского региона. За последние 10 лет он мало изменился – СКС колебался в пределах 15-20 на 100 000. Несмотря на трудности, связанные с сопостав- лением показателей заболеваемости в различ- ных странах, имеющиеся данные указывают, что уровни первичной заболеваемости и рас- пространенность психических расстройств близки к среднему для ЦАР (лучше, чем в Ка- захстане, но хуже, чем в остальных ЦАР). Чис- ло новых случаев психических расстройств не- сколько снизилось (с 182 в 1991 г. до 135 на 100 000 в 1997 г.) За последние годы возросло число алкогольных психозов, но этот показатель оста- ется значительно ниже, чем в Казахстане, Рос- сии или Балтийских странах. За последние 3 года наблюдается увеличение числа инвалидов - психически больных. В структуре причин первичной инвалидности психические заболевания занимают 6-7 место среди всех причин. Среди психических заболе- ваний, чаще всего приводящих к инвалидности, основное место занимают умственная отста- лость и шизофрения. Инфекционные заболевания Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний в Кыргызстане, как и в других странах ЦАР, значительно выше таковой в дру- гих странах, как ННГ, так и Западной Европы. Однако, по сравнению с другими странами ЦАР (за исключением Узбекистана)  она довольно низка, хотя и постоянно увеличивается с 1990 года. Заболеваемость туберкулезом в Кыргызстане стала особенно сильно расти с 1994 г. и в 1997 г. являлась самой высокой среди всех стран Европейского региона. Показатель заболеваемость вирусным гепати- том в Кыргызстане, как и в других ЦАР, также относится к числу самых высоких в Европей- ском регионе. Заболеваемость дифтерией, после достижения пика в 1995 г., снижается, но все еще остается на высоком уровне (точнее, на втором месте после Таджикистана среди стран Европейского региона ВОЗ). С 1994 г. в Кыргызстане, как и в ряде других стран СНГ, в особенности в Казахстане и Рос- сии, рост заболеваемости сифилисом принял угрожающие размеры. По данным 1997 г., забо- леваемость сифилисом в Кыргызстане стабили- зировалась, но все еще находится на пятом по величине месте среди стран Европейского ре- гиона. Динамика смертности от самоубийств и самоповреждений 0 10 20 30 40 50 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от самоубийств, последние имеющиеся данные 0 10 20 30 40 5 Литва (1997) Россия (1997) Эстония (1997) Беларусь (1997) Латвия (1997) Казахстан (1997) ННГ (1997) Украина (1998) Молдова (1996) ЦАР (1995) Кыргызстан (1997) ЕС (1996) Узбекистан (1995) Туркменистан (1994) Таджикистан (1995) Грузия (1994) Армения (1997) Азербайджан (1997) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 0 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 12 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Сложности переходного периода усилили и риск распространения ВИЧ  инфекции. Это подтверждает эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в странах СНГ: Украине, России, Казахстане, Белоруссии и др. В Кыргызстане до 1996 года было выявлено 18 случаев ВИЧ  инфицирования среди ино- странных граждан; первый случай ВИЧ – ин- фицирования среди соотечественников зареги- стрирован в 1996 году. Динамика смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний 0 25 50 75 100 125 150 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Динамика заболеваемости туберкулезом 0 20 40 60 80 100 120 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло н ов ы х сл уч ае в на 1 00 0 00 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ В противоположность ранее сложившейся тен- денции к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в 1997 году отмечал- ся рост показателя до уровня 1992-1993 годов (второй по величине среди ЦАР). Высокий уровень заболеваемости связан в значительной мере с неудовлетворительным обеспечением отдельных регионов страны доброкачественной питьевой водой. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло н ов ы х сл уч ае в на 1 00 0 00 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Динамика заболеваемости сифилисом 0 50 100 150 200 250 300 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло н ов ы х сл уч ае в на 1 00 0 00 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 13 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Другие заболевания Как и во всех других ЦАР, уровень смертности от болезней органов дыхания особенно высок. В сравнении с другими странами Европейского региона он является одним из самых высоких. Исследованиями Национального центра кар- диологии Кыргызстана выявлено отрицательное воздействие некоторых факторов горного кли- мата на организм человека (смертность от бо- лезней органов дыхания у проживающих на вы- сотах 1500-2000 м над уровнем моря намного выше, чем на высоте 1000 м). Динамика смертности от болезней органов дыхания 0 50 100 150 200 250 300 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от болезней органов дыхания, последние имеющиеся данные 0 50 100 150 200 Таджикистан (1995) Кыргызстан (1997) Туркменистан (1994) ЦАР (1995) Узбекистан (1995) Казахстан (1997) Молдова (1996) Азербайджан (1997) NIS ( 1997) Беларусь (1997) Россия (1997) Украина (1998) ЕС (1996) Армения (1997) Литва (1997) Латвия (1997) Эстония (1997) Грузия (1994) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 Как и в случае других ЦАР, обращает на себя внимание сравнительно высокая смертность от заболеваний органов системы пищеварения, в основном за счет роста смертности от цирроза и хронических болезней печени. По последним данным она несколько выше, чем в других ЦАР, и одна из самых высоких среди стран Ев- ропейского региона. Динамика смертности от болезней органов пищеварения 0 25 50 75 100 125 150 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Смертность от болезней органов пищеварения, последние имеющиеся данные 0 20 40 60 80 100 120 Молдова (1996) Кыргызстан (1998) Узбекистан (1995) Туркменистан (1994) Азербайджан (1997) ЦАР (1995) Казахстан (1997) Таджикистан (1995) ННГ (1997) Россия (1997) Украина (1998) Эстония (1997) Латвия (1997) ЕС (1996) Армения (1997) Грузия (1994) Литва (1997) Беларусь (1997) Стандартизованные коэффициенты на 100 000 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 14 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Инвалидность С 1991 по 1994 гг. отмечалось некоторое сни- жение показателя первичного выхода на инва- лидность. С 1995 г. отмечается рост данного показателя до 237 на 100 000 населения в 1997 году, что объясняется в основном тем, что в стране приняты законодательные акты о допол- нительных льготах инвалидам. Среди стран, по которым имеются данные, этот показатель сре- ди самих высоких (после России и Литвы). Соответственно, с 1995 года растет и число впервые признанных инвалидов с детства. Так, если в 1994 году это число составляло 1341, то уже к 1997 году оно достигло 1736. Здоровье детей и подростков За последние 10 лет отмечались незначитель- ные колебания младенческой смертности с оп- ределенной тенденцией к снижению. Небольшой рост показателя младенческой смертности наблюдался в 1992-1993 гг. и 1997 г. Как и в других ЦАР, младенческая смертность в Кыргызстане является высокой по сравнению с другими странами Европейского региона (за исключением Турции и Албании). При этом следует учесть, что национальные критерии живорождения и, соответственно, младенческой смертности имеют отличия от международных, что может существенно зани- жать показатель младенческой смертности. Также высокими являются показатели перина- тальной смертности и смертности до 5-летнего возраста. Основными причинами смерти детей первого года жизни являются болезни органов дыхания (44 %), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (23%), и инфекционные и паразитарные болезни (17%). Те же причины играют основную роль и в структуре детской смертности в целом до 14 лет. В структуре причин заболеваемости основ- ное место занимают болезни органов дыха- ния (44,9%), инфекционные и паразитарные бо- лезни (12,3%), заболевания эндокринной сис- темы и расстройства питания (7,3%). Наблюдается увеличение числа врожденных аномалий (например, 583 на 100 000 живорож- денных в 1985 г. и 1330 в 1997 г.). Динамика смертности от цирроза и хронических заболеваний печени 0 25 50 75 100 125 150 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Динамика младенческой смертности 0 10 20 30 40 50 60 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло у м ер ш их н а 10 00 ж ив ор ож де нн ы х Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 15 Младенческая смертность, последние имеющиеся данные 0 10 20 30 40 50 Туркменистан (1994) Таджикистан (1995) ЦАР (1995) Узбекистан (1995) Кыргызстан (1998) Казахстан (1997) ННГ (1997) Молдова (1996) Азербайджан (1997) Грузия (1994) Россия (1997) Армения (1997) Латвия (1997) Украина (1998) Беларусь (1997) Литва (1997) Эстония (1997) ЕС (1996) Число умерших на 1000 живорожденных СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ За последние годы отмечается тенденция к снижению общей заболеваемости детей по большинству классов болезней, за исключением болезней крови и кроветворных органов и неко- торых других заболеваний. Однако следует от- метить, что снижение показателя не отражает истинную картину заболеваемости и связано с уменьшением обращаемости населения в меди- цинские учреждения. С 1990 г. в Кыргызстане отмечается тенденция увеличения удельного веса детей, рожденных женщинами моложе 20 лет (1990 г.  7,6%; 1997 г. – 13,2%). В стране при поддержке со стороны ЮНИСЕФ принята и проводится Национальная программа “ Иммунопрофилактика”, которая позволила увеличить охват детей прививками: против полиомиелита  99,1%; против дифте- рии  98,1%; против коклюша  96,9%; против кори  98,0%; против туберкулеза  97,1% (в 1997 г.). В республике проведены 3-х туровая иммунизация детей против полиомиелита и массовая иммунизация против дифтерии взрослого населения и детей. Здоровье женщин Хотя, как и в других странах, женщины в Кыр- гызстане в среднем живут дольше, чем мужчи- ны, эта разница сравнительно меньше выраже- на. Это обусловлено сравнительно более высо- кой общей смертностью женщин, если сопос- тавлять ее со средним значением этого показа- теля для ННГ, с одной стороны, и более низким показателем смертности мужчин (в сравнении со средним для ННГ), с другой стороны. Динамика смертности женщин за последние годы имеет те же характерные черты, как и в случае мужчин: увеличение смертности при- мерно на 30% в период с 1990 до 1994 гг. с по- следующим медленным ее снижением. В 1997 году показатели смертности снизились примерно до уровня 1993 года. Основными причинами смерти женщин являются болезни системы кровообращения (50%), органов дыха- ния (12%), новообразования (9%), болезни ор- ганов пищеварения и несчастные случаи и травмы (5%), инфекционные и паразитарные заболевания (2%). Причем смертность город- ских женщин на 13% выше смертности жен- щин, живущих в сельской местности. Показатель материнской смертности, по по- следним данным, вернулся примерно к средне- му значению для ЦАР – после его значительно- го роста в 1997 году. По оценкам Минздрава Кыргызстана, основанным на клинических дан- ных, средняя величина материнской смертности колеблется в пределах 60-70 на 100 000 живо- рожденных. Основными причинами материнской смертно- сти являются токсикозы беременных (27%), кровотечения (23%) и прочие осложнения бе- ременности (23%). Число абортов в расчете на 1000 живорожден- ных в республике регулярно снижается и близ- ко к среднему значению этого показателя для стран ЕС. Наблюдается рост частоты применения кесаре- ва сечения при родах. Показатель преждевременной смертности от рака шейки матки в Кыргызстане находится на относительно высоком уровне и превышает среднее значение для ЦАР. Динамика материнской смертности 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло у м ер ш их н а 10 0 00 0 ж ив ор ож де нн ы х Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 16 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Материнская смертность, последние имеющиеся данные 0 10 20 30 40 50 60 70 Казахстан (1997) Таджикистан (1995) Россия (1997) Туркменистан (1994) Латвия (1997) Молдова (1996) ННГ (1997) Армения (1997) ЦАР (1995) Кыргызстан (1998) Азербайджан (1997) Украина (1998) Беларусь (1997) Узбекистан (1995) Литва (1997) Эстония (1997) ЕС (1996) Грузия (1994) Число умерших на 100 000 живорожденных Динамика абортов 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло а бо рт ов н а 10 00 ж ив ор ож де нн ы х Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Динамика смертности от рака шейки матки, 0-64 года 0 2 4 6 8 10 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы С та нд ар ти зо ва нн ы е ко эф ф иц ие нт ы н а 10 0 00 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 17 ОБРАЗ ЖИЗНИ ОБРАЗ ЖИЗНИ Потребление табака По данным обследований, проведенных в 1996 и 1997 гг. отделением профилактической меди- цины Кыргызской Государственной медицин- ской академии и общественной организацией "Свободный от курения Кыргызстан", курят 32% населения в возрасте 20-59 лет, в т.ч. 60% мужчин и 12% опрошенных женщин. Потреб- ление сигарет в Кыргызстане за последние годы стабилизировалось на одном из самых низких уровней среди стран сравнения, и оно сущест- венно ниже, чем в странах ЕС и ЦВЕ. По некоторым оценкам, примерно 26% смертей у мужчин и 6% смертей у женщин в Кыргыз- стане связаны с табакокурением (WHO Regional Office for Europe, 1997). Это сравнительно не- высокие значения. Кыргызстан находился в 1995 г. среди стран европейского региона с наименьшей распространенностью курения. Этот показатель для Кыргызстана был выше, чем в Узбекистане, Туркменистане и Таджики- стане, но ниже чем в Казахстане. Уровень смертности от рака легких, трахеи и бронхов в республике имеет некоторую тенден- цию к снижению с 1992 г. и является одним из самых низких среди сравниваемых стран. Динамика потребления сигарет 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 2600 2800 3000 3200 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Годы Ш ту к на ч ел ов ек а в го д Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Потребление алкоголя По имеющимся статистическим данным, по- требление алкоголя (в пересчете на чистый спирт) составляло 2,2 литра на душу населения в год. Это одно из самых низких значений в Ев- ропейском регионе. Однако специальные ис- следования показывают, что истинный уровень потребления может быть существенно выше за счет нерегистрируемого потребления, как и в ряде других ННГ (WHO Regional Office for Europe, 1997). Кроме того, потребление алкого- ля постоянно растет с 1992 года. Одним из индикаторов нарушений здоровья, связанных с употреблением алкоголя, является уровень смертности от цирроза и хронических заболеваний печени. Смертность от данных причин в Кыргызстане демонстрирует явную тенденцию к увеличению за последние шесть лет. В 1998 г. этот показатель был вторым по величине (после Республики Молдова) среди стран сравнения и четвертым среди всех стран Европейского региона. Однако следует учиты- вать, что значительная доля смертей от данных причин является следствием заболевания ин- фекционными гепатитами. Хотя заболеваемость алкогольными психозами в Кыргызстане и выросла в 3 раза за период с 1994 г., она продолжает оставаться на довольно низком уровне. Кыргызстан входит в группу стран с традиционно низкими значениями дан- ного показателя (Армения, Грузия, Азербай- джан, Туркменистан, Таджикистан и Узбеки- стан). Незаконное потребление наркотиков В Республике Кыргызстан в 1997 г. зарегистри- ровано 3,5 тыс. больных наркоманией (75,7 на 100 000 населения), около 10% из них - жен- щины. В сравнении с 1990 годом отмечается рост заболеваемости наркоманиями (1990 г. – 3,7; 1997 г. - 18,8 на 100 000). Число лиц, впервые обратившихся в наркологи- ческие центры по поводу проблем с употребле- нием наркотиков, составило в 1997 г. 8,47 на 100 000 населения, что чуть выше, чем среднее значение по ЦАР. Большинство больных нар- команией (около 64%) составляют люди в воз- расте 20-34 лет (Министерство здравоохране- ния Кыргызской Республики, 1998). ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 18 ОБРАЗ ЖИЗНИ В целях борьбы с потреблением алкоголя и наркотиков при Правительстве Кыргызской Республики была организована Государствен- ная комиссия по контролю наркотиков. Также создана Межгосударственная комиссия Рес- публик Центральной Азии по контролю за нар- котиками. Правительство Кыргызской Республики при- соединилось к Конвенциям ООН по контролю за наркотиками и психотропными веществами и их незаконным перемещением 1961 г., 1971 г., 1988 г., и заключило ряд международных со- глашений по контролю за наркотиками и пси- хотропными веществами. Питание По среднедушевому потреблению калорий в день (2490 ккал в 1996 г.) Кыргызстан, наряду с другими ЦАР, находится среди стран с наибо- лее низкими уровнями этого показателя в Евро- пейском регионе. Сократилось потребление мясных и молочных продуктов, рыбы и яиц. В питании населения все более преобладает углеводистая диета. Из углеводов население получает около 70 % энер- гии. Распространенность острого недоедания среди детей в возрасте 1-6 лет составляла в 1996 г. 9,3% (4,8% среди детей в возрасте 7-11 лет) (National Statistical Committee, 1998). Специфической проблемой Кыргызстана в те- чение последних лет остается высокая заболе- ваемость железодефицитными анемиями и йо- додефицитными нарушениями. Около 50% проб пищевой соли в республике не соответст- вуют нормативу по содержанию йо- да (Министерство здравоохранения Кыргыз- ской Республики, 1998). Избыточная масса тела Преобладание углеводистой диеты питания - серьезная проблема, способствующая ожире- нию. Значительным избытком веса страдали 5,3% обследованных мужчин и 11,3% - жен- щин. Наибольший процент населения с чрез- мерной массой тела приходится на возрастную группу от 50 лет до пенсионного возраста - мужчины 9% и женщины 23% . В группе 30-39 лет ожирением страдали 5,5 % мужчин и 7,8 % женщин, а среди лиц пенсионного возраста, со- ответственно, 8,6 и 19,3%. Артериальное давление и холесте- рин крови Высокое артериальное давление и повышенное содержание холестерина в сыворотке крови от- носятся к наиболее серьезным факторам риска в отношении развития сердечно-сосудистых за- болеваний. Согласно исследованиям, проведен- ным Национальным центром кардиологии и терапии распространенность артериальной ги- пертонии (выше 94/159 мм рт. ст.) в возрасте 20-64 года составила у мужчин 21,5% и у жен- щин 26,3%. Причем, регулярный контроль за артериальным давлением осуществляет только около трети населения. Повышенное содержание общего холестерина в сыворотке крови (больше 200 мг/дл) выявлено у 21,3% мужчин и 17,8% женщин в возрасте 20- 59 лет (Национальный центр кардиологии и те- рапии, 1997). ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 19 ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА Министерство здравоохранения и Министерст- во охраны окружающей среды несут совмест- ную ответственность за контроль над состояни- ем окружающей среды в Кыргызской Респуб- лике. В 1995 г. Правительством принят «Националь- ный план по охране окружающей среды», где определены приоритеты экологической полити- ки в области охраны окружающей среды. В 1997 г. Министерство здравоохранения и Министерство охраны окружающей среды, при участии других заинтересованных ведомств подготовлен проект «Национального плана действий по гигиене окружающей среды Кыр- гызской Республики». Загрязнение воздуха Основными источниками загрязнения атмо- сферного воздуха являются предприятия энер- гетики, горнодобывающей и перерабатываю- щей промышленности производства строймате- риалов, а также транспорт и частный сектор. В целом, за счет спада производства выбросы загрязняющих веществ в атмосферу от стацио- нарных источников существенно снизились по сравнению с 1990 годом. В последние годы происходит снижение уровня загрязнения атмо- сферного воздуха твердыми частицами и дву- окисью серы, выбрасываемых стационарными источниками и рост уровня таких загрязните- лей, как двуокись азота и твердые частицы, выбрасываемые мобильными источниками. От передвижных источников поступает 78 % валового выброса загрязняющих веществ в рес- публике (по данным 1996г.). Так, многократное увеличение автотранспортных единиц и ис- пользование низкосортных бензинов вызвали резкое увеличение концентрации в воздухе го- родов различных загрязнителей, наиболее опас- ными из которых являются бенз(а)пирен, тяже- лые металлы и формальдегид. В воздухе г. Бишкека содержание бенз(а)пирена, одного из самых опасных канцерогенных веществ, в среднем в 20 раз превышает санитарно- гигиенические нормативы. В отдельных зонах города это превышение достигает 50 - 70 раз. Наибольший удельный вес выбросов загряз- няющих веществ в атмосферу приходится на: твердые вещества (до 59 %), двуокись серы (от 16 до 34 %), окись углерода (от 14 до 31%). Менее значительны выбросы окислов азота около 3,9 - 7,6 % от валового объема выбросов. В результате резкого сокращения финансирова- ния объем исследований атмосферного воздуха уменьшился на 50 %. Объем капитальных вло- жений в мероприятия по охране атмосферного воздуха в 1996 г. был в 4 раза ниже, чем в 1994 г. Существующая сеть мониторинга в том виде, в котором она действует в настоящее вре- мя не отвечает требованиям времени (Нацио- нальный план действий по гигиене окружающей среды, 1997). Водоснабжение и санитария. Для Кыргызстана проблема воды и питьевого водоснабжения населения является одной из самых ключевых в области гигиены окружаю- щей среды. Источником питьевого водоснабжения являют- ся поверхностные и подземные воды. Снабже- ние населения республики водой питьевого на- значения на 90% обеспечивается за счет под- земных источников. В целом в республике свыше 700 тыс. жителей не обеспечены водопроводной водой. Несмотря на то, что более 60% населения республики проживают в сельской местности, примерно 35% сел не имеют водопроводов. Большинство существующих систем построено 20-30 лет то- му назад и нуждается в капитальном ремонте или реконструкции. В результате около 45% сельского населения вынуждено пользоваться для питьевых целей водой из открытых водо- емов. В городах из 280 водозаборов 49% не имеют соответствующих зон санитарной охраны, 13%  полного комплекса очистных сооруже- ний, а 48%  обеззараживающих установок. Водопроводные сети многих городов требуют ремонта, реконструкции или расширения. Удельный вес проб водопроводной воды, не соответствующих гигиеническим нормам по санитарно-химическим показателям в 1997 г. составил на коммунальных водопроводах 2,4%, на ведомственных  2,8%; а по микробиологи- ческим показателям  11,7 % и 13,7%, соответ- ственно. ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 20 ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА Неудовлетворительное состояние водоснабже- ния является ведущей причиной высокой забо- леваемости населения, особенно на юге респуб- лики, кишечными инфекциями и чревато воз- никновением массовых вспышек брюшного ти- фа, дизентерии, вирусных гепатитов. Имевшие место в 1997 г. вспышки эпидемий брюшного тифа в некоторых областях, рост за- болеваемости вирусным гепатитом А, дизенте- рией были связаны с водным фактором переда- чи инфекции. Особого внимания требует не- удовлетворительное состояние систем канали- зации и очистных сооружений. Сейчас лишь около 40 % крупных населенных пунктов име- ют системы канализации. Это ведет к загрязне- нию подземных вод и открытых водоемов. Еже- годно в среднем в открытые водоемы без очи- стки сбрасывается около 900 тыс. куб. м. сточ- ных вод. Удаление и переработка отходов Экономический спад привел и к ослаблению мероприятий по удалению, переработке и ути- лизации. Только в 1995г. образовалось 329 тыс. тонн отходов. Из имеющихся в республике 155 мест свалок для твердых отходов лишь одна полностью соответствует санитарным требова- ниям. В республике отсутствуют мусоропере- рабатывающие заводы, что особенно актуально для г. Бишкека и г. Ош. Острой проблемой остаются отходы и отвалы, оставшиеся после закрытия горнодобывающих и металлургических предприятий. Их объем достигает около 75 млн. кубометров. Многие отвалы не рекультивированы. Общая площадь территории, подлежащей восстановлению, со- ставляет 1200 га. Контроль за качеством пищевых продуктов Резкое сокращение объема продукции, выпус- каемой крупными предприятиями пищевой промышленности, массовое появление мелких производителей, повсеместная неупорядочен- ная уличная торговля- все это привело к значи- тельному повышению объема недоброкачест- венной пищевой продукции на потребитель- ском рынке. Этому же способствует огромное увеличение импорта продовольственных това- ров, зачастую низкого качества и нередко заве- зенных контрабандным путем. В этих условиях отмечается рост пищевых от- равлений, кишечных инфекций, а также т.н. зоонозных инфекций  бруцеллеза и эхинокок- коза. Так, за последние 7 лет заболеваемость эхинококкозом в целом по республике возросла в 2,5 раза (соответственно 2,8 и 7,0 на 100 тыс.). Более того, он потерял присущую ему ранее профессиональную связь и стал поражать в равной мере горожан и жителей села. Причины этого явления кроются в ослаблении ветнадзора, в результате чего на рынки попада- ет мясо больных животных, а также в наруше- нии правил кулинарной обработки и обращения с мясными продуктами мелкими производите- лями и продавцами. Гигиена труда Контроль за условиями труда осуществляется в соответствии с принятым Законом о санитарно- эпидемиологическом благополучии населения Кыргызской Республики и Законом об охране труда. По данным Национального статистического комитета, в республике каждый седьмой рабо- тающий трудится в неблагоприятных условиях, и большая часть из них трудится на рабочих местах, не отвечающих санитарно- гигиеническим нормам (National Statistical Committee, 1996). Загрязнения воздуха рабочих мест отмечались на предприятиях горнодобывающей, легкой и угольной промышленности, а также на объектах транспорта, связи и сельского хозяйства. За период с 1991-97 гг. по Кыргызской Респуб- лике зарегистрировано 922 случая профессио- нальных заболеваний и отравлений. Среди но- зологических форм преобладают острый и хро- нический бруцеллез (60,3%); пылевые бронхи- ты (20,5%); вибрационная болезнь и тугоухость (10,4%); отравления химическими веществами (5,6%). Ведущее место в этиологии профессиональных заболеваний в 1997 г занимали пыле- вой (34,7%); химический (30,4%) и биологиче- ский (26%) факторы. ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 21 СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Реформа системы здравоохранения После получения независимости в стране нача- лись реформы во всех отраслях экономики, в том числе и в здравоохранении. В настоящее время в республике реализуется утвержденная Правительством Национальная Программ реформы здравоохранения “Манас” (на период 1996 - 2006 г.г.), которая была раз- работана Министерством здравоохранения Кыргызстана, при содействии Европейского Бюро ВОЗ. Основные цели этой программы: улучшение здоровья населения; обеспечение принципа справедливости; эффективное использование ресурсов здравоохранения; предоставление вы- сококачественной медицинской помощи. Основные направления реформы во многом те же, что и в других ННГ, а именно усиление первичной медико-санитарной помощи и пре- образование системы финансирования учреж- дений здравоохранения. В реформе первичной медицинской помощи основной упор делается на внедрении принци- пов семейной медицины и формировании групп семейных врачей (ГСВ), как новой структуры, оказывающей медицинские услуги по семейно- му принципу. Анализ деятельности ГСВ, в том числе уровня и потоков финансирования и оп- латы труда персонала, предполагается осущест- влять в 1999 году с использованием автомати- зированной клинико-информационной системы. Основные цели изменения системы финансиро- вания в Кыргызстане включают следующие: создание системы материальных стимулов для повышения качества медицинских услуг; пере- нос акцента в области оказания медицинской помощи со стационаров на амбулаторно- поликлинический уровень; снижение стоимости медицинской помощи. Новые методы финансирования предусматри- вают выделение финансовых средств ГСВ по подушевому нормативу; специалистам амбула- торно-поликлинических учреждений – по тари- фикатору услуг, стационарам – за пролеченный случай. Намечены изменения и в бюджетной системе финансирования. Бюджет будет составляться на программной основе, с целью более эффектив- ного использования ограниченных ресурсов и обеспечения полного финансирования перво- очередных услуг. Государственное финансиро- вание будет направлено на финансирование программ, решающих общенациональные зада- чи по охране здоровья населения, и на финан- сирование современных технологий и про- грамм, способствующих выравниванию усло- вий обеспечения медицинскими услугами насе- ления различных регионов страны. Будет вве- ден механизм централизации государственных бюджетных средств на финансирование здраво- охранения на областном и республиканском уровнях через создание соответствующих фон- дов (WHO Regional Office for Europe, 1999). Ресурсы здравоохранения и их использование в Кыргызстане в сопоставлении со средними значе- ниями по Европейскому региону Кыргызстан (1997) Европа (1996) Обеспеченность кой- ками на 100 000 насе- ления 832,5 828,0 Обеспеченность вра- чами на 100 000 насе- ления 305,8 352,0 Число госпитализации в год на 100 человек 17,5 18,5 Средняя продолжи- тельность госпитали- зации, дни 14,5 12,9 Расходы на здраво- охранение, в % от ВВП 2,9 6,0 Расходы на охрану здоровья и фи- нансирование системы здравоохра- нения В период обретения независимости республика оказалась в тяжелом экономическом положе- нии. Кризис экономики привел к резкому сни- жению государственного финансирования здра- воохранения. Так, если в 1990 году расходы на здравоохранение составляли 3,8% от ВВП, то в 1992 году только 2,7% и 1993 году – 2,6%. В 1997 г. расходы на здравоохранение состави- ли 2,9% от ВВП (3,2% – на здравоохранение, физкультуру и спорт), но это значительно ниже уровня 1990 года и значительно ниже среднего уровня в странах ЕС, где этот показатель пре- вышает 8%. Данный показатель в Кыргызстане, ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 22 СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ как и в большинстве соседних стран, относится к числу наиболее низких в Европейском регио- не. По предварительным данным, в 1998 г. ожи- даемый уровень финансирования здравоохра- нения составит 2,6-2,7% от ВВП. Использование средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) имеет свои особенности. В течение двухлетнего переход- ного периода финансирование лечебно- профилактических учреждений через ФОМС будет только дополнением к бюджетному фи- нансированию, а поступающие средства будут расходоваться, в основном, на приобретение медикаментов. Расходы на здравоохранение, в % от ВВП, последние имеющиеся данные 0 2 4 6 8 ЕС (1997) Таджикистан (1995) Молдова (1997) Эстония (1997) Беларусь (1997) Литва (1997) Туркменистан (1993) Грузия (1993) Латвия (1997) Армения (1993) ЦАР (1995) Украина (1997) Кыргызстан (1997) Узбекистан (1997) ННГ (1997) Казахстан (1996) Россия (1995) Азербайджан (1997) Расходы в % от ВВП 10 Динамика среднего числа контактов с учреждениями первичного звена здравоохранения 0 2 4 6 8 10 12 14 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло а м бу ла то рн ы х ко нт ак то в на 1 че ло ве ка в го д Кыргызстан ЦАР ННГ Амбулаторное обслуживание Первичная медицинская помощь населению оказывается в 565 самостоятельных и объеди- ненных амбулаторно-поликлинических учреж- дениях (поликлиники при больницах, само- стоятельные поликлиники, сельские врачебные амбулатории, группы врачей семейной практи- ки) мощностью около 62 000 посещений в сме- ну, и 856 фельдшерско-акушерскими пунктами, которые обслуживают около 34% сельского населения республики. В среднем на одного жителя в год приходится около пяти визитов к врачам. Первичная меди- цинская помощь оказывается бесплатно, однако Динамика обеспеченности больничными койками 400 600 800 1000 1200 1400 1600 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло к ое к на 1 00 0 00 н ас ел ен ия Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Обеспеченность больничными койками, последние имеющиеся данные 400 600 800 1000 1200 Беларусь (1997) Россия (1997) Молдова (1997) ННГ (1997) Литва (1997) Латвия (1997) Азербайджан (1997) Украина (1997) Казахстан (1997) Кыргызстан (1997) Эстония (1997) ЦАР (1997) ЕС (1996) Туркменистан (1997) Таджикистан (1997) Армения (1997) Узбекистан (1997) Грузия (1997) Число коек на 100 000 ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 23 СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ при первичном посещении поликлиники с рабо- тающего взрослого населения взимается плата за визит к врачу или за визит врача к пациенту на дом. Размер платы за визит определяется решением каждой местной администрации. В целях реализации Государственной про- граммы по реформе системы здравоохранения продолжается работа по переходу к организа- ции первичной медико-санитарной помощи по принципу семейной практики. По состоянию на 1 сентября 1998 г. в лечебно-профилактических учреждениях Кыргызстана работали 450 групп семейных врачей. Динамика уровня госпитализации 0 5 10 15 20 25 30 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло го сп ит ал из ац ий н а 10 0 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Динамика средней продолжительности госпитализации 10 12 14 16 18 20 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы П ро до лж ит ел ьн ос ть в д ня х Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ Как и в ряде других ННГ, получила развитие медицинская помощь в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений. Если в 1991 году таких стационаров было толь- ко 21 мощностью в 332 койки, то в 1997 их на- считывалось 70, а мощность составила 1349 ко- ек (Министерство здравоохранения Кыргыз- ской Республики, 1998). Медицинское обслуживание в ста- ционарах В 1997 году стационарная помощь населению республики оказывалась 342 учреждениями. Реформа, проводимая для обеспечения рацио- нального использования ресурсов, привела к резкому сокращению коечного фонда за период с 1992 г. по 1995 г. Затем показатель обеспеченности койками про- должал снижаться менее быстрыми темпами и составил в 1997 г. 832 койки на 100 000 населе- ния. Это значение практически равно среднему по Европейскому региону (828 коек на 100 000). Следует отметить неравномерность размещения коечного фонда. В г. Бишкек обеспеченность практически вдвое выше, чем на остальных территориях. Средняя занятость коек в 1997 году составила в стационарах кратковременного лечения 305 дней (83,6%), это выше среднего показателя для Европейского региона (79,2%). Средняя продолжительность лечения больных в стационаре в Кыргызстане начала плавно сни- жаться с 1982 г. и, после нескольких колебаний в 1993-1996 гг., составила в 1997 г. 14,5 дня, что ниже среднего по ННГ, но превышает средние значения для стран ЕС. С 1980 по 1987 гг. наблюдался небольшой рост, который сменился выраженным снижением до 1996 г. В 1997 г. наблюдался незначительный подъем, и уровень госпитализации составил 17,46 на 100 человек. Это близко к среднему значению для стран ЕС, ННГ и Европейского региона в целом. Медицинские кадры Обеспеченность врачами в Кыргызстане мед- ленно повышалась до 1991 г. В 1994 и 1997 гг. наблюдалось некоторое снижение числа рабо- тающих врачей. В 1997 г. обеспеченность врачами составляла 306 на 100 000 населения. Это близко к сред- нему показателю для ЦАР, но ниже среднего для Европейского региона. В целом обеспечен- ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 24 СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ность врачами среди всех стран ЦАР, за исклю- чением Таджикистана, находится примерно на одном уровне. Следует отметить, что обеспеченность врачами по стране не одинакова. Наибольший показа- тель обеспеченности врачами в городах: сто- лице и областных центрах (с 773 до 416 на 100 000). На селе этот показатель колеблется от 185 до 96 на 100 000 населения (Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, 1998). Динамика обеспеченности врачами 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Годы Ч ис ло в ра че й на 1 00 0 00 Кыргызстан ЕС ЦАР ННГ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 25 БИБЛИОГРАФИЯ БИБЛИОГРАФИЯ Информационный Центр ВОЗ для ЦАР. Здоровье населения, служба здравоохранения и гигиена окружающей среды в республиках Средней Азии, сборник статистических материалов стран- участниц проекта CARINFONET, Выпуск №2, Бишкек, 1998. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, 1998. Государственный доклад о состоя- нии здравоохранения, Бишкек, 1998. Национальный план действий по гигиене окружающей среды Кыргызстана, проект, 1997 Национальный центр кардиологии и терапии, 1997. "Первичная профилактика артериальной ги- пертонии и гиперхолестеринемии в Кыргызской Республике”, Центрально-азиатский медицинский журнал, том 3, № 1, 1997. National Statistical Committee, 1996. [Living standards and measurement survey]. Bishkek. National Statistical Committee, 1998. [Common country assessment of the Kyrgyz Republic]. Bishkek. World Bank, 1999. World Development Report 1998/99. Oxford, Oxford University Press. UN ECE, 1999. Trends in Europe and North America 1998/1999. Statistical Yearbook of the Economic Commission for Europe. Geneva. WHO Liaison Office in Kyrgyzstan, 1999. [Kyrgyzstan, Country Health Report, January 1999]. WHO Regional Office for Europe, 1997. Smoking, drinking and drug taking in the European Region. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (Alcohol, Drugs and Tobacco programme). WHO Regional Office for Europe, 1999. Health care systems in transition. Kyrgyzstan. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (Health Systems Analysis and Training unit). . ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 26 ГЛОССАРИЙ Заболеваемость – Число новых случаев того или иного заболевания в популяции, зарегистриро- ванных в течение определенного периода (обычно в расчете на 100 000 населения в год). Младенческая смертность – Число детей, умерших в возрасте до года, на 1000 живорожденных в течение календарного года. Общий коэффициент фертильности – среднее число детей, которые родились бы живыми у од- ной женщины на протяжении ее жизни, если бы она рожала детей в каждом возрасте в соответст- вии с преобладающими повозрастными коэффициентами рождаемости. Паритет покупательной способности (ППС) – метод стандартизации обменного валютного кур- са страны, основанный на сопоставлении суммы денег в валюте данной страны, которая необхо- дима для покупки одной и той же репрезентативной «корзины» товаров и услуг на валюту страны, с которой проводится сопоставление (обычно это доллар США). Распространенность – Количество всех людей в популяции, пораженных той или иной болезнью или имеющих тот или иной фактора риска в определенный момент или период времени, обычно в % или на 100 000 человек данной популяции. Средняя продолжительность предстоящей жизни при рождении (СПЖ) – среднее число лет, которые может прожить новорожденный при условии, что преобладающие в момент рождения повозрастные коэффициенты смертности останутся неизменными на протяжении всей его жизни. Стандартизованный коэффициент смертности (СКС) – Коэффициент смертности (число смер- тей обычно на 100 000 населения), скорректированный с учетом стандартной европейской возрас- тной структуры популяции. © Всемирная организация здравоохранения 1999 Обозначения, используемые в настоящем документе, и приведенные в нем материалы не отража- ют мнения Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой- либо страны, территории, города либо района и их органов власти либо взгляды о делимитации их границ. Карта на титульной странице документа (Copyright 1999 Lonely Planet Publications) является адаптированным вариантом карты, заимствованной из веб-сайта издательства "Lonely Planet Pub- lications" (http://www.lonelyplanet.com). Разрешение на использование этой карты было получено от вышеуказанного издательства, которое сохраняет за собой все авторские права. Этот документ был подготовлен отделением Эпидемиологии, статистики и информации здраво- охранения Европейского регионального бюро ВОЗ в тесном сотрудничестве с Медико- информационным Центром Министерства здравоохранения Кыргызстана. Европейское региональное бюро ВОЗ оставляет за собой все права, связанные с настоящим доку- ментом. Тем не менее, его можно свободно рецензировать, реферировать или воспроизводить при условии, что при этом будет сделана ссылка на исходный документ (не разрешается лишь продажа документа либо иное его использование в коммерческих целях). Бюро охотно удовлетворяет об- ращения с просьбой разрешить перевод данного документа. Информация, изложенная в настоящем документе, отражает мнение ВОЗ. Любые замечания или предложения по данному документу просьба направлять по адресу: Epidemiology, Statistics and Health Information Unit, Телефон: +45 39171200 WHO Regional Office for Europe Телекс 12000 who dk 8 Scherfigsvej Телефакс:+45 39171895 DK-2100 Copenhagen Ø Эл. почта: rpf@who.dk DENMARK WEB:http://www.who.dk