Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Technical Documents

WHO interim guidance for international meetings attended by individuals from ebola virus disease-affected countries

3 октября 2014 г. Всемирная организация здравоохранения

Полный текст размещён на сайте публикующей организации. lawenc.com индексирует метаданные и ведёт на официальный источник.

Полный текст

WHO Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from Ebola Virus Disease-affected countries 3 October 2014

Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

© World Health Organization 2014 All rights reserved. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

Acknowledgements This guidance was prepared by WHO in collaboration with experts from the WHO Collaborating Centres on Mass Gatherings network.

WHO/EVD/GUIDANCE/MG/14.1

Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

Introduction WHO has declared the ongoing Ebola Virus Disease (EVD) outbreak in West Africa a public health emergency of international concern. The transmission of EVD across country borders remains a risk, and should be taken into account when planning international meetings and large mass gatherings. The International Health Regulations (IHR) Emergency Committee issued temporary recommendations that all States should be prepared to detect, investigate, and manage Ebola cases. These interim guidelines are aimed at assisting organizers of international meetings attended by individuals from EVD-affected countries1 and individuals with a travel history to EVD-affected countries within the previous 3 weeks. The first part is intended for organizers of international meetings, to safely plan and conduct these events. The second part is addressed to public health authorities directly involved in supporting such international meetings. This interim guidance should be used as a general reference and in conjunction with WHO publications on Ebola event management, which can be found at http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/. It is recommended that the contents of this document be adapted to the rapidly evolving situation of the EVD epidemic, local/regional requirements and norms and common practice. Further information on communicable disease alert and response for mass gatherings can be found at: http://www.who.int/csr/mass_gatherings/en/.

PART 1 Advice to organizers of international meetings attended by individuals from EVD-affected countries The public health importance and global implications of this EVD outbreak warrant enhanced health preparedness measures. In August 2014, WHO issued temporary recommendations under the IHR that may apply to international meetings attended by individuals with a recent history of travel to EVDaffected countries2. While the risk of introducing and transmitting EVD at an international meeting generally is very low, organizers of international meetings should consider preparedness measures. In planning appropriate preparedness measures, meeting organizers ought to (i) conduct a specific risk assessment (RA) for the event, in close collaboration with the appropriate public health authorities (municipal/local, etc.). One of the main objectives of the RA should be to determine whether EVD would be a realistic risk factor for the planned meeting and, if so, to what degree; and (ii) maintain operational links with public health authorities and other emergency service providers, during and after international meetings3. EVD-specific considerations aimed at public health authorities directly involved in supporting the event are presented in Part two. 1

Organizers of international meetings in countries bordering those countries with EVD transmission, and EVD-affected countries, will have to adapt the specific risk assessment developed for the planned meeting(s) in line with actual EVD exposure risk. For example, in EVD-affected countries, many mass gatherings have been suspended, scaled down or postponed. 2 On 8 August 2014 the Director-General of WHO, based on the advice of the Emergency Committee under the IHR, declared the EVD outbreak in West Africa a Public Health Emergency of International Concern. 3 See also the ECDC guidance options to prepare gatherings in the EU in the context of the current outbreak of EVD in West Africa - http://ec.europa.eu/health/preparedness_response/docs/ebola_20140904_preparedness_gathering_events_en.pdf Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

With the exception of EVD confirmed cases and contacts undergoing observation, WHO does not support the exclusion of individuals without symptoms from international meetings. With the exception of confirmed EVD cases and contacts undergoing observation, WHO does not recommend any ban on international travel or trade, in accordance with advice from the WHO Ebola Emergency Committee. Summary of factors that should be taken into account when carrying out the EVD risk assessment for an international meeting:    Type or purpose of event (e.g., sporting, festival, religious, political, cultural) as well as meeting activities, their location and side/social activities, etc.); Duration (i.e. longer meetings would increase the likelihood of spread) and mode of travel of participants; Crowd density and the nature of contact between participants (i.e. concerts/religious, indoor/outdoor, layout of the meeting venue(s), registered/non-registered participants, profession/possible exposure of participants, number of participants coming from EVD-affected countries/areas within the previous 21 days); The capacity of local public health authorities to implement an effective risk mitigation measure for potential EVD (suspected) cases (i.e. infection prevention and control (IPC) measures, medical facilities and isolation, clinical care, etc.). 4



Summary of key EVD facts :       The incubation period, or the time interval from infection to onset of symptoms, is 2 to 21 days. People infected with EVD do not become infectious until they become symptomatic, i.e., they are not infectious during the incubation period . Symptoms typically include high fever, exhaustion, headache, and later vomiting, diarrhoea, and haemorrhage. It is only contact with body fluids and secretions that results in infection. There is no evidence of airborne transmission of EVD. In the current outbreak in West Africa most infections in healthcare workers (HCW) have occurred when IPC measures are not properly implemented.

Preparedness measures to be taken by meeting organizers: After a risk assessment is conducted with public health authorities, the organizers should consider preparatory actions such as: 1. Distributing general information (a pamphlet by mail, in the meeting material, etc.) to all participants about the low level of risk related to EVD infection, including information about EVD, symptoms and basic measures to stop transmission (see example in Annex 1). 2. Working with public health authorities to ensure that emergency services and the health system are prepared to manage EVD. This includes training health-care workers, implementing IPC measures in health-care settings, and preparing protective equipment5. 3. Managing the layout of the venue(s) and reducing crowding in key areas with measures such as staggered arrivals, reducing participation, more frequent shuttles between venues, etc.

4 5

http://who.int/csr/resources/publications/ebola/en/

More information available at: http://who.int/entity/csr/resources/publications/ebola/manual_EVD/en/index.html Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

4. Establishing a free ‘health hotline’ for participants who develop symptoms in the hotel or in general during the event. They should be advised to remain in their room until medical care is provided. 5. If necessary, trained meeting staff at venue(s) that can support public health authorities to conduct primary EVD screening of participants. 6. Establishing and testing communication channels with public health authorities to facilitate the necessary detection, treatment and reporting. Measures during the meeting During the international meeting the organizers may consider the following actions: 7. Managing the program of the meeting to minimize the risks of all disease possibilities. For example, seating plan, crowd control, food delivery, social program, transportation, accommodation, etc. 8. Providing and supporting primary screening for any illness/symptoms among participants and referring them to public health authorities, and managing the ‘health hotline’. If the alert process is triggered, ensuring a predetermined point of contact for such an individual within public health authorities. 9. Ensuring that health promotion messages (e.g. on hand hygiene) are distributed at meeting venue(s) and that soap and/or alcohol-based handrub solution for proper hand hygiene are made available to all participants and meeting staff.

After the meeting After the meeting, if public health authorities suspect transmission of EVD has occurred, meeting organizers and participants should support the response of authorities. 10. Meeting organizers must liaise with public health authorities and facilitate the sharing of information about all symptomatic participants (ticket itinerary, contact, visa process, hotel booking, etc.). 11. Individuals who develop symptoms within this period should isolate themselves, seek medical attention and inform the appropriate public health authorities of their potential exposure – both in the meeting’s country and upon returning to their country of origin.

References 1. Options to prepare gatherings in the EU in the context of the current outbreak of EVD in West Africa, ECDC 2014. Available from: http://ec.europa.eu/health/preparedness_response/docs/ebola_20140904_preparedness_gathering_e vents_en.pdf World Health Organization, Five moments for hand hygiene [internet], WHO Media centre, October 2006 version 1. Available from: http://who.int/gpsc/tools/Five_moments/en/ World Health Organization, Ebola surveillance in countries with no reported cases of Ebola virus disease, WHO, 5 September 2014. Available from: http://who.int/csr/resources/publications/ebola/surveillance/en/ World Health Organization, Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation, WHO, august 2014 version 1.2. Available from: http://who.int/csr/resources/publications/ebola/manual_EVD/en/ World Health Organization, Statement on travel and transport in relation to Ebola virus disease (EVD) outbreak [internet], WHO Media centre, 18 August 2014. Available from: http://who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-travel-trasport/en/

2. 3.

Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

6. 7. 8.

World Health Organization, Ebola Virus Disease Fact Sheet [internet], WHO Media centre, April 2014. Available from: http://who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/ Feldmann H, Jones S, Klenk HD, Schnittler HJ. Ebola virus: from discovery to vaccine. Nat Rev Immunol. August 2003; 677-85. Dowell SF, Mukunu R, Ksiazek TG, Khan AS, Rollin PE, Peters CJ. Transmission of Ebola haemhorragic fever: a study of risk factors in family members, Kikwit, Democratic Republic of Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies áKikwit. J Infect Dis. February 1999; 179 Suppl 1:S87-91.

Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

PART 2 Considerations for local/regional public health authorities regarding meetings attended by individuals from EVD-affected countries6 In planning appropriate preparedness measures, public health authorities should proactively engage and work closely with meeting organizers and other relevant agencies. Although it is not impossible that an individual infected with Ebola could travel to an international meeting, there is a low risk that they could arrive before any symptoms have developed, or that they could develop symptoms in transit. It is unlikely that travellers will have symptoms that began before departure, given the reinforced point of exit screening and airlines’ procedures in place7. The following measures can be used as guidance for public health authorities.

Before the meeting Before the meeting starts, public health authorities should work closely with event organizers to: 1. Develop the specific risk assessment for the international meeting and develop public health preparedness measures. 2. Based on the above, plan public health/emergency management procedures to manage suspected cases. This plan should be established and tested in collaboration with all other relevant institutional stakeholders (health-care workers, transport, hotels, hospitals/local health system, public safety, laboratory, etc.). 3. Establish a system and protocols for monitoring and reporting any indicative symptoms of EVD immediately. Any enhanced surveillance should include unexplained febrile illness. a. The clinical diagnosis of Ebola is difficult and it is often confused with other infections such as severe malaria or typhoid fever. b. A definite diagnosis of Ebola requires specific testing in a specialist laboratory. Therefore, ensure that the designated Viral Haemorrhagic Fever (VHF) laboratory for sample testing will also identify differential diagnoses such as malaria, shigella, typhoid, yellow fever, dengue, cholera, and other VHF diagnoses. 4. Distribute screening templates to event organizers. Screening comprises two stages and relevant staff should be trained in the use of screening forms (templates/examples are presented in Annex 2). a. Primary screening (see Annex 2.1) for symptoms should be carried out at the venue(s) by trained public health staff. It can be augmented by properly trained staff from the meeting organizers or emergency medical services providing medical support for the event. b. Secondary screening (Annex 2.2) should be performed at a designated health facility implementing IPC recommendations issued by WHO, and equipped with an isolation facility. Secondary screening should be performed by medical staff who have been trained to use personal protective equipment. 5. If secondary screening identifies a suspected case, the following measures should be immediately undertaken: a. The person(s) suspected to have EVD should be moved to an isolation facility and blood samples obtained. 6

This advice is for PHA/organizers of international meetings in countries not bordering those countries with EVD transmission. 7 Interim guidance: Ebola event management at points of entry http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/event-management-poe/en/ Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

b. Sample testing should include screening for other infections as listed above. 6. Protocols for managing and referring suspected cases should include: a. The management of the case by trained staff equipped with personal protective equipment.8 b. The identification of an isolation area for patients with EVD symptoms and a travel history with suspected exposure to EVD. c. If transport is necessary, specialized vehicles and personnel trained in the transport of EVD cases. d. Contact tracing should begin immediately. e. Appropriate epidemiological services should be notified of suspect and confirmed cases in order for the epidemiological data to be reported and appropriate actions to be taken. 7. Appropriate communication channels, including a free ‘health hotline’, must be in place to facilitate the identification of suspect cases, provide advice/care to ill participants, answer requests for information, reporting and the follow-up of contacts. 8. All arrangements made for an international meeting should be in line with any national strategy for EVD preparedness and response.

During the meeting Public health authorities should prioritise screening for EVD symptoms in individuals from EVDaffected countries, and/or those who have travelled within the affected countries within the previous 21 days. Information about EVD and ways to avoid transmission should remain available to participants during this time. The organizers should also identify the process and point of contact for individuals to consult. 9. A designated site at the venue(s) to conduct health assessments: These points of care/clinics should be established and should be supplied with the necessary IPC measures and basic hygiene supplies. 10. Conduct primary screening, and secondary screening as necessary, throughout the meeting, including side events, social program, etc. Individuals who develop symptoms at the hotel should be encouraged to stay in their room and call the ‘health hotline’. 11. Individuals with a travel history within the EVD-affected countries, AND who develop symptoms, should be reported for secondary screening. Only after this professional evaluation by a qualified medical staff can a participant be considered a suspected case, and appropriate measures should be triggered (sampling, IPC protocols/precautions, isolation, etc.). 12. Any suspected case should be put in isolation and prevented from travelling until EVD is excluded by laboratory testing.

After the meeting If transmission during the international meeting is suspected, public health authorities should inform other relevant agencies in host/destination countries and support the contact tracing, as appropriate.

Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. Geneva: World Health Organization, 2014. Available at http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

Annex 1 Example of general information (a pamphlet by mail, in the meeting material, etc.) regarding the risk of EVD for participants of an international meeting. The pamphlet should contain basic information, like the example below (please refer also to http://who.int/csr/resources/publications/ebola/en/):



What is Ebola virus disease?

Ebola virus disease (EVD), formerly known as Ebola haemorrhagic fever, is a severe, often fatal illness in humans. The average EVD case fatality rate is around 50%. Case fatality rates have varied from 25% to 90% in past outbreaks.  How do people become infected with EVD?

The majority of cases in humans have occurred as a result of human-to-human transmission. Infection occurs by direct contact (through broken skin or mucous membranes) with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected people, and with surfaces and materials (e.g. bedding, clothing) contaminated with these fluids. This is a major concern especially during health-care procedures and traditional burial practices. 

What are the symptoms of EVD?

Sudden onset of fever, intense weakness, muscle pain, headache, and sore throat are typical signs and symptoms. This is followed by vomiting, diarrhoea, rash, impaired kidney and liver function, and in some cases, both internal and external bleeding. People become contagious only after they start to show symptoms. 

I have recently travelled in an Ebola-affected country. Should I be concerned?

If you have recently travelled in an Ebola-affected country, the chances of your becoming infected with EVD are low, unless you have a) had contact with someone who is suspected or confirmed to have EVD; or b) you have attended the funeral of someone who was suspected or confirmed to have EVD. If either or both of these are the case, you are considered a contact and should be monitored for 21 days by public health authorities. 

What if I start to show symptoms of EVD while I am abroad?

If you begin to have any of the symptoms described above and you have travelled in an Ebola-affected country, and/or have had contact with someone suspected or confirmed to have EVD or who was suspected or confirmed to have died from EVD, immediately contact the local health authorities and follow their instructions.

Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

ANNEX 2 2.1. Primary Screening Form- Template/Example Instructions:  The form should be completed at the venue by meeting participants, if they develop any of the symptoms listed below.  The forms should be given to and validated by public health staff at the meeting.  Countries with Ebola virus disease (EVD) transmission include Guinea, Liberia and Sierra Leone. 1. Last name:_________________________________ First name:___________________ 2. Sex:__________ Date of birth:___/___/___ 3. Participant Contact (Hotel, group, Tel/Email address): ______________________________________________________________________

Symptoms Fever Vomiting Joint pain Weakness Blood from nose or mouth, in vomit or stool, dark or bloody urine When did the first symptoms start? (DD/MM/YYYY) ONLY APPLICABLE FOR PARTICIPANTS with history of travel to EVD-affected countries History of contact with someone who has been sick with vomiting, diarrhoea, or bleeding in the previous 3 weeks? History of contact with someone who died in the previous 3 weeks? History of participation in a funeral in the previous 3 weeks?

Yes

Unknown

Geographic origin Country of residence: Travelling from: Travelling to:

Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

2.2. Secondary Screening Form- Template/Example PUBLIC HEALTH INTERVIEW: SECONDARY SCREENING Date of interview: ___/___/___ Venue ID: ____________________ ID/Passport No: _________________________________ Meeting Participant Details Surname: _________________________ Name(s): ____________________________________________________ Date of birth: ___/___/_____ Age (years):_________ Sex: F Place/Hotel where participant stayed:_________________________________ Nationality: _________________________________ Profession: _________________________________ Participant’s condition Current condition: History Does the participant show any of the following symptoms? (tick all applicable) Has the participant had a fever? Unknown Date of onset of symptoms (DD/MM/YYYY): ___/___/____

SYMPTOMS Headaches Diarrhoea Sore throat Stomach pain Vomiting Lethargy Anorexia Muscular pain Difficulty breathing Difficulty swallowing Intense coughing Hiccups Skin rash Bleeding at injection points Bleeding gums (gingivitis) Bleeding in eye (conjunctival infection) Dark or bloody stool (melena) Nosebleed (epistaxis) Vomiting of blood (haematemesis) Vaginal bleeding outside of menstruation

YES

UNKNOWN

Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

Laboratory Have laboratory samples been taken?

Exposure risk EXPOSURE RISK Has the patient been in contact with a suspected or confirmed case in the 3 weeks preceding the onset of the symptoms? Was the patient hospitalized or has he/she visited a hospitalized person in the 3 weeks preceding the onset of the symptoms? Has the patient consulted a health worker / traditional healer in the 3 weeks preceding the onset of the symptoms? Has the patient attended any funerals in the 3 weeks preceding the onset of the symptoms? Has the patient had contact with any wild animals in the 3 weeks preceding the onset of the symptoms? Final case classification (tick the appropriate box) YES NO DON’T KNOW

Interim Guidance for International Meetings Attended by Individuals from EVD-affected countries

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Временное руководство ВОЗ для международных мероприятий, в которых принимают участие лица из стран, пострадавших от болезни, вызванной вирусом Эбола 3 октября 2014 г.

Временное руководство для международных мероприятий, в которых принимают участие лица из стран, пострадавших от БВВЭ

© Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. Все права зарезервированы. Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем материалы ни в коем случае не выражают мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района, их органов власти или делимитации их границ. Пунктирными линиями на картах показаны приблизительные границы, в отношении которых пока еще не достигнуто полного согласия. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, которые являются аналогичными, но не упомянуты в тексте. Исключая ошибки и пропуски, наименования патентованной продукции выделяются начальными прописными буквами. Все разумные меры предосторожности были приняты Всемирной организацией здравоохранения для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов.

Выражение благодарности Настоящее руководство было подготовлено ВОЗ совместно с экспертами из сотрудничающих центров ВОЗ, входящих в сеть по массовым мероприятиям.

WHO/EVD/GUIDANCE/MG/14.1

Введение ВОЗ объявила продолжающуюся вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Западной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Риск распространения БВВЭ через государственные границы сохраняется и должен учитываться при планировании международных и крупных массовых мероприятий. Комитет Международных медико-санитарных правил (ММСП) по чрезвычайной ситуации рекомендовал всем странам обеспечить готовность к выявлению, расследованию и лечению случаев заболевания Эболой. Настоящее временное руководство подготовлено в помощь организаторам международных мероприятий, в которых принимают участие лица из стран, пострадавших от БВВЭ 1, и лица, посещавшие такие страны в течение последних трех недель. Первая часть руководства предназначена для организаторов международных мероприятий и призвана помочь им в их планировании и безопасном проведении. Вторая часть руководства ориентирована на структуры общественного здравоохранения, непосредственно участвующие в обеспечении проведения таких международных мероприятий. Настоящее временное руководство следует использовать как самостоятельно в качестве справочного материала, так и совместно с публикациями ВОЗ по проведению мероприятий с учетом БВВЭ, которые размещены по ссылке: http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/. Содержимое настоящего документа рекомендуется адаптировать к стремительно меняющейся ситуации с эпидемией БВВЭ, местным/региональным требованиям, нормам и стандартной практике. Дополнительная информация по мерам предупреждения и ответным действиям в связи с инфекционными заболеваниями применительно к массовым мероприятиям размещена по ссылке: http://www.who.int/csr/mass_gatherings/en/.

ЧАСТЬ 1 Рекомендации для организаторов международных мероприятий, в которых принимают участие лица из стран, пострадавших от БВВЭ Важность вспышки БВВЭ для общественного здравоохранения и ее глобальные последствия требуют повышенных мер готовности. В августе 2014 г. ВОЗ опубликовала временные рекомендации в рамках ММСП, которые могут использоваться при планировании международных мероприятий с участием лиц, недавно побывавших в странах, пострадавших от БВВЭ2. Хотя в целом риск передачи БВВЭ на международном мероприятии крайне низок, организаторам международных мероприятий следует предусмотреть меры по обеспечению готовности. При планировании надлежащих мер по обеспечению готовности организаторам мероприятий следует: (i) провести предметную оценку рисков применительно к мероприятию в тесном взаимодействии с компетентными государственными органами здравоохранения (муниципальными/местными и т.п.). Проведение такой оценки рисков в первую очередь нацелено на то, чтобы понять, является ли БВВЭ реальным риском для планируемого 1

Организаторы международных мероприятий в странах, граничащих со странами, пострадавшими от БВВЭ, должны будут скорректировать оценку рисков для запланированных мероприятий с учетом реальной опасности, связанной с БВВЭ. Например, в странах, пострадавших от БВВЭ, многие массовые мероприятия были временно отменены или перенесены либо число участников было снижено. 2 Следуя рекомендации Комитета ММСП по чрезвычайной ситуации, 8 августа 2014 г. Генеральный директор ВОЗ объявил вспышку БВВЭ в Западной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

мероприятия и если да, то в какой степени; и (i i) поддерживать оперативную связь с органами общественного здравоохранения и другими поставщиками чрезвычайных услуг во время проведения и после завершения международных мероприятий3. Соображения по БВВЭ, предназначенные органам общественного здравоохранения, непосредственно задействованным в обеспечении проведения мероприятий, представлены в Части 2. За исключением подтвержденных случаев инфицирования БВВЭ и лиц, контактировавших с больными и находящихся под наблюдением, ВОЗ не поддерживает запрет лицам без симптомов на участие в международных мероприятиях. За исключением подтвержденных случаев инфицирования БВВЭ и лиц, контактировавших с больными и находящихся под наблюдением, ВОЗ не рекомендует введение каких-либо запретов на международные поездки или торговлю, что соответствует рекомендациям Комитета ВОЗ по чрезвычайной ситуации в отношении вируса Эбола. Факторы, которые необходимо принимать во внимание при проведении оценки риска, связанного с БВВЭ, для международных мероприятий:

  



Вид или цель мероприятия (например, спортивное, религиозное, политическое, культурное, фестиваль), а также его программа, место действия, мероприятия «на полях» и т.д.; Продолжительность (вероятность распространения вируса тем выше, чем дольше идет мероприятие) и виды транспорта, которыми пользуются участники; Плотность массы людей и характер контактов между участниками (например, концерты/религиозные мероприятия, в помещении/на открытом воздухе, планировка мест(а) проведения, предусмотрена ли регистрация, профессия/возможный риск инфицирования, число участников, побывавших в странах/районах, охваченных БВВЭ, за последние три недели); Способность местных органов общественного здравоохранения принимать при наличии подозрения эффективные меры по снижению риска при потенциальных случаях инфицирования БВВЭ (например, меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю, медицинские учреждения и изоляторы, клинический уход и т.п.).

Ключевые факты о БВВЭ4  Инкубационный период, то есть временной интервал от момента заражения вирусом до появления симптомов, составляет от 2 до 21 дня.  Люди не заразны до появления симптомов, т.е. они не заразны в течение инкубационного периода.  Симптомы включают высокую температуру, истощение, головную боль и на более поздних стадиях рвоту, диарею и кровотечения.  Инфицирование возможно только в результате контакта с физиологическими жидкостями и выделениями.  Данные о передаче БВВЭ воздушно-капельным путем отсутствуют.  Большинство случаев заражения медработников в течение продолжающейся вспышки в Западной Африке стали результатом ненадлежащего принятия мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю.

См. также рекомендации ЕЦПКЗ по подготовке массовых мероприятий в ЕС в контексте продолжающейся вспышки БВВЭ в Западной Африке - http://ec.europa.eu/health/preparedness_response/docs/ebola_20140904_preparedness_gathering_events_en.pdf 4 http://who.int/csr/resources/publications/ebola/en/ Временное руководство для международных мероприятий, в которых принимают участие лица из стран, пострадавших от БВВЭ

Меры по обеспечению готовности, которые следует принимать организаторам мероприятий: После проведения совместно с органами общественного здравоохранения оценки рисков организаторы должны рассмотреть возможность принятия подготовительных мер, таких как:

1. Распространение (направление материалов почтой или выдача на совещании) между всеми участниками информации общего характера о низком уровне риска инфицирования БВВЭ, включая сведения о БВВЭ, ее симптомах и основных способах предотвращения передачи вируса (см. пример в Приложении 1). Работа с органами общественного здравоохранения, направленная на обеспечение готовности служб чрезвычайного реагирования и общественного здравоохранения. Такая работа может включать профессиональную подготовку медработников, принятие мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю в учреждениях здравоохранения и подготовку защитных средств5. Рациональная планировка мест проведения мероприятий во избежание скученности в ключевых зонах и принятие таких мер, как поэтапный пропуск, снижение численности участников, более частые рейсы автобусов между местами проведения мероприятий и т.д. Открытие бесплатной «горячей линии здоровья» для участников, у которых в гостинице или в ходе мероприятия появились симптомы. Им следует рекомендовать не выходить из гостиничного номера до оказания медицинской помощи. При необходимости усиление органов общественного здравоохранения подготовленным медицинским персоналом, который может оказать содействие в проведении первичного скрининга участников на БВВЭ. Налаживание и проверка каналов связи с органами общественного здравоохранения в целях обеспечения необходимой деятельности по выявлению, лечению и информированию.

Меры, принимаемые в ходе мероприятий При проведении международных мероприятий организаторы могут рассмотреть возможность принятия следующих мер:

7. Составление программы мероприятия так, чтобы минимизировать все связанные с заболеваниями риски. В частности, следует обратить внимание на план рассадки, контроль передвижения масс участников, доставку питания, социальные программы, транспорт, размещение и т.д. 8. Проведение и обеспечение проведения первичного скрининга любых заболеваний/симптомов среди участников, направление их в учреждения общественного здравоохранения и обеспечение функционирования «горячей линии здоровья». Согласование заранее определенного контактного лица в органах общественного здравоохранения на случай выявления опасных симптомов. 9. Информирование участников о необходимых мерах поддержания здоровья (например, о гигиене рук), а также распространение среди участников и персонала мероприятий мыла и/или спиртосодержащих средств для обеспечения надлежащей гигиены рук.

Дополнительная информация: http://who.int/entity/csr/resources/publications/ebola/manual_EVD/en/index.html

После мероприятия Если по завершении мероприятия у органов общественного здравоохранения возникнут основания полагать, что произошло инфицирование БВВЭ, то организаторы и участники мероприятия должны помогать им в принятии мер реагирования.

10. Организаторы мероприятия должны взаимодействовать с органами общественного здравоохранения и предоставлять информацию о всех участниках с симптомами (маршрут по билетам, контактные данные, визовый процесс, бронь в гостинице и т.п.). 11. Лица, у которых в течение этого периода появятся симптомы, должны самоизолироваться, обратиться за медицинской помощью и сообщить соответствующим органам общественного здравоохранения о возможном риске инфицирования, как в стране проведения мероприятия, так и по возвращении в страну проживания. Библиографический список 1. Options to prepare gatherings in the EU in the context of the current outbreak of EVD in West Africa, ECDC 2014. Размещено по адресу: http://ec.europa.eu/health/preparedness_response/docs/ebola_20140904_preparedness_gathering_ events_en.pdf 2. World Health Organization, Five moments for hand hygiene [internet], WHO Media centre, October 2006 version 1. Размещено по адресу: http://who.int/gpsc/tools/Five_moments/en/ 3. World Health Organization, Ebola surveillance in countries with no reported cases of Ebola virus disease, WHO, 5 September 2014. Размещено по адресу: http://who.int/csr/resources/publications/ebola/surveillance/en/ 4. World Health Organization, Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation, WHO, august 2014 version 1.2. Размещено по адресу: http://who.int/csr/resources/publications/ebola/manual_EVD/en/ 5. World Health Organization, Statement on travel and transport in relation to Ebola virus disease (EVD) outbreak [internet], WHO Media centre, 18 August 2014. Размещено по адресу: http://who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-travel-trasport/en/ 6. World Health Organization, Ebola Virus Disease Fact Sheet [internet], WHO Media centre, April 2014. Размещено по адресу: http://who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/ 7. Feldmann H, Jones S, Klenk HD, Schnittler HJ. Ebola virus: from discovery to vaccine. Nat Rev Immunol. August 2003; 677-85. 8. Dowell SF, Mukunu R, Ksiazek TG, Khan AS, Rollin PE, Peters CJ. Transmission of Ebola haemhorragic fever: a study of risk factors in family members, Kikwit, Democratic Republic of Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies aKikwit. J Infect Dis. February 1999; 179 Suppl 1:S87-91.

ЧАСТЬ 2 Рекомендации для местных/региональных органов общественного здравоохранения в отношении мероприятий, в которых принимают участие лица из стран, пострадавших от БВВЭ6 При планировании надлежащих мер по обеспечению готовности органы общественного здравоохранения должны инициативно взаимодействовать и тесно работать с организаторами мероприятий и другими задействованными структурами. Хотя вероятность того, что человек, инфицированный Эболой, приедет на международное мероприятие, существует, риск того, что он доберется до места проведения до появления симптомов, как и того, что симптомы проявятся в поездке, низок. Маловероятно, что симптомы, появившиеся до начала поездки, останутся незамеченными, учитывая усиленные проверки пассажиров на выходе и процедуры, введенные авиакомпаниями7. Органы общественного здравоохранения могут ориентироваться на следующие меры: До мероприятия Перед началом мероприятия органы общественного здравоохранения должны тесно взаимодействовать с организаторами мероприятия: 1. Разрабатывать процедуры оценки конкретных рисков применительно к международному мероприятию и меры по обеспечению готовности в области общественного здравоохранения. 2. Основываясь на таких процедурах и мерах, планировать меры по реагированию на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. Эти меры должны приниматься и проверяться в сотрудничестве со всеми другими соответствующими заинтересованными сторонами (медработниками, транспортными компаниями, гостиницами, больницами/местными системами здравоохранения, органами правопорядка, лабораториями и т.п.). 3. Создать систему и внедрить протоколы мониторинга и оперативного информирования о любых показательных симптомах БВВЭ. Усиленный эпиднадзор должен охватывать случаи фебрильных состояний без конкретного диагноза. a. Клиническая диагностика Эболы затруднена: ее часто путают с другими инфекциями, такими как острые случаи малярии и брюшного тифа. b. Чтобы однозначно диагностировать Эболу, необходимы предметные исследования в специализированной лаборатории. Соответственно, необходимо обеспечить, чтобы указанные лаборатории, специализирующиеся на вирусных геморрагических лихорадках (ВГЛ), также были способны проводить дифференциальную диагностику таких заболеваний, как малярия, шигеллез, брюшной тиф, желтая лихорадка, лихорадка денге, холера и другие ВГЛ. 4. Передать организаторам мероприятия анкеты для скрининга. Скрининг проходит в два этапа. Соответствующий персонал необходимо обучить пользоваться анкетами (шаблоны/примеры приведены в Приложении 2). a. Первичный скрининг (см. Приложение 2.1) симптомов должен осуществляться в месте проведения мероприятия подготовленным медицинским персоналом. Его можно усилить должным образом подготовленным персоналом организатора 6

Данные рекомендации предназначены для ООЗ/организаторов международных мероприятий в странах, не граничащих со странами, охваченными БВВЭ. 7 Interim guidance: Ebola event management at points of entry http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/event-management-poe/en/ Временное руководство для международных мероприятий, в которых принимают участие лица из стран, пострадавших от БВВЭ

мероприятий либо сотрудниками служб неотложной медицинской помощи, работающих на мероприятии. b. Вторичный скрининг (Приложение 2.2) должен проводиться в указанном медицинском учреждении, где имеется изолятор, с соблюдением рекомендованных ВОЗ мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю. Вторичный скрининг должен проводиться медицинским персоналом, обученным пользоваться средствами индивидуальной защиты. Если в процессе вторичного скрининга возникают основания полагать, что имеет место случай инфицирования, то необходимо безотлагательно принять следующие меры: a. Лицо (лица) с подозрением на БВВЭ должны быть переведены в изолятор. Должны быть взяты пробы крови. b. Пробы крови должны быть исследованы также на другие заболевания (перечислены выше). При ведении и направлении пациента следует принимать следующие меры: a. Ведение больных должно осуществляться подготовленным медицинским персоналом, пользующимся средствами индивидуальной защиты8. b. Для пациентов с симптомами БВВЭ и для лиц, которые могли заразиться в поездке, должна быть выделена зона изоляции. c. Если предполагается перемещение пациентов, необходимо использовать специализированный транспорт и персонал, обученный транспортировке пациентов с БВВЭ. d. Отслеживание контактов следует начинать безотлагательно. e. Соответствующие эпидемиологические службы должны быть оповещены о предполагаемых и подтвержденных случаях инфицирования для передачи эпидемиологических данных и принятия соответствующих мер. Должны функционировать надлежащие каналы коммуникации (в т.ч. бесплатная «горячая линия здоровья»), облегчающие выявление возможных случаев инфицирования, предоставляющие консультации/уход заболевшим участникам, реагирующие на запросы информации и отслеживающие контакты. Вся деятельность по подготовке к проведению международного мероприятия должна соответствовать национальным стратегиям в области готовности к БВВЭ и реагирования на нее.

Во время мероприятия Органы общественного здравоохранения должны на приоритетной основе проводить скрининг на симптомы БВВЭ лиц, приехавших из стран, пострадавших от БВВЭ, и/или побывавших в таких странах в течение последних трех недель. Информация о БВВЭ и способах избежать заражения должна быть доступна участникам во время проведения мероприятия. Организаторы должны согласовать контактное лицо и процедуру обращения к нему за консультацией. 9 Оборудовать в месте проведения мероприятия помещение для проведения медицинских осмотров. В таких помещениях/медпунктах должны храниться предметы базовой гигиены и соблюдаться надлежащие меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю. 10 Проводить первичный и, при необходимости, вторичный скрининг участников во время проведения мероприятия, включая параллельные мероприятия и элементы социальной программы и т.п. Лицам, обнаружившим у себя симптомы, находясь в гостинице, следует рекомендовать оставаться в номере и обратиться в «горячую линию здоровья». 8

Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. Geneva: World Health Organization, 2014. Размещен по адресу: http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf

11 Лиц, находившихся в странах, пострадавших от БВВЭ, и лиц с симптомами следует направлять на вторичный скрининг. Только после профессионального осмотра квалифицированным медицинским персоналом можно говорить о подозрении на инфицирование и начинать принимать соответствующие меры (брать пробы крови, осуществлять протоколы/предосторожности по профилактике инфекции и инфекционному контролю, изолировать пациента и т.п.). 12 Лиц с подозрением на заражение следует помещать в изолятор и не допускать их перемещений, пока методами лабораторного анализа не будет исключена БВВЭ.

После мероприятия При возникновении подозрений относительно возможного инфицирования участников международного мероприятия, органы общественного здравоохранения должны проинформировать другие компетентные органы в странах происхождения/назначения и оказать содействие в отслеживании контактов.

Приложение 1 Пример информации общего характера (материалы могут направляться почтой или выдаваться на мероприятии) о рисках инфицирования БВВЭ для участников международного мероприятия В материалах должна содержаться основная информация, как в примере ниже (см. также http://who.int/csr/resources/publications/ebola/en/):

 Что представляет собой болезнь, вызванная вирусом Эбола? Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола, является острым заболеванием, часто приводящим к смертельному исходу. Смертность от БВВЭ составляет около 50%. При предыдущих вспышках БВВЭ отмечались уровни смертности от 25% до 90%.  Как можно заразиться БВВЭ? В большинстве случаев БВЭЭ передается от человека к человеку. Инфицирование происходит в результате непосредственного контакта (через повреждения кожи или слизистые оболочки) с кровью, выделениями, органами или физиологическими жидкостями инфицированного человека, а также с поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой), загрязненными такими жидкостями. Это создает серьезные проблемы, особенно во время медико-санитарных процедур и традиционных похоронных процедур.  Каковы симптомы БВВЭ? Внезапное повышение температуры, слабость, боль в мышцах, головная боль, боль в горле — типичные признаки и симптомы. За этим следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени и, в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения. Люди становятся заразными только после появления симптомов.  Я недавно побывал в стране, где наблюдается вспышка Эболы. Стоит ли мне беспокоиться? Если вы недавно побывали в стране, где наблюдается вспышка Эболы, вероятность заражения БВВЭ низка, если вы не a) контактировали с человеком с подозрением на БВВЭ или подтвержденным диагнозом; или b) посещали похороны такого человека. Если один из этих двух вариантов соответствует действительности, то вы считаетесь контактом. Это значит, что органы общественного здравоохранения должны следить за вашим состоянием в течение 21 дня.  Что делать, если у меня появятся симптомы БВВЭ в то время, когда я нахожусь за границей? Если у вас появились какие-либо из перечисленных выше симптомов и при этом вы побывали в стране, пострадавшей от Эболы, и контактировали с человеком с подозрением на БВВЭ или подтвержденным диагнозом или с человеком, который умер от установленной или подозреваемой БВВЭ, немедленно обратитесь к местным органам здравоохранения и следуйте их указаниям.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 2.1. Анкета для первичного скрининга (шаблон/пример) Инструкции:  Анкета заполняется в месте проведения мероприятия участниками мероприятия, у которых наблюдаются симптомы, перечисленные ниже.  Анкеты передаются медработникам и проверяются ими в месте проведения мероприятия.  К странам, в которых наблюдается вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), относятся Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне. 1. Фамилия:_________________________________ Имя:___________________ 2. Пол:________ Дата рождения:___/___/___ 3. Контакты участника (отель, группа, тел./эл. почта): ____________________________________________________________________ Симптомы Высокая температура Рвота Боль в суставах Слабость Кровотечение из носа или рта, кровь в рвотных массах или стуле, моча темная или с кровью Когда появились первые симптомы? (ДД/MM/ГГГГ) ТОЛЬКО ДЛЯ УЧАСТНИКОВ, недавно побывавших в странах, пострадавших от БВВЭ Контактировали ли вы в течение последних 3 недель с кем-либо со следующими симптомами: рвота, диарея, кровотечения? Контактировали ли вы в течение последних 3 недель с кем-либо, кто впоследствии умер? Участвовали ли вы в течение последних 3 недель в похоронах? Да Нет Неизвестно

Географическое происхождение Страна проживания: Пункт отбытия: Пункт прибытия:

2.2. Анкета для вторичного скрининга (шаблон/пример) МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР: ВТОРИЧНЫЙ СКРИНИНГ Дата осмотра: ___/___/___ Место осмотра: ____________________ Номер удостоверения личности/паспорта: _________________________________ Данные участника мероприятия: Фамилия: _________________________ Имя (имена): ____________________________________________________ Дата рождения: ___/___/_____ Возраст (лет):_________ Пол: □ М □ Ж Место проживания участника / гостиница: ________________ Национальность: _______________________________ Род занятий: _________________________________ Состояние участника Текущее состояние: □ Ходячий □ Лежачий История болезни Имеются ли у участника какие-либо из перечисленных ниже симптомов? (отметьте все симптомы) Наблюдалась ли у участника повышенная температура? □ Да □ Нет □ Неизвестно Дата появления симптомов (ДД/ММ/ГГГГ): ___/___/____ СИМПТОМЫ Головная боль Диарея Боль в горле Боль в желудке Рвота Апатия Анорексия Боль в мышцах Затрудненное дыхание Затрудненное глотание Сильный кашель Икота Сыпь Кровотечение в месте укола Кровоточивость десен (гингивит) Глазное кровоизлияние (конъюктивальная инфекция) Стул темного цвета или с кровью (мелена) Кровотечение из носа (эпистаксис) Кровавая рвота (гематемезис) Вагинальное кровотечение помимо менструации ДА НЕТ НЕИЗВЕСТНО

Лаборатория Были ли взяты лабораторные пробы? □ Да □ Нет Риск инфицирования РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ Контактировал ли пациент с лицами с подозрением на БВВЭ или с подтвержденным диагнозом в течение 3 недель перед появлением симптомов? Был ли пациент госпитализирован / посещал ли он/она каких-либо госпитализированных пациентов в течение 3 недель перед появлением симптомов? Обращался ли пациент за медицинской помощью / к традиционным целителям в течение 3 недель перед появлением симптомов? Посещал ли пациент похороны в течение 3 недель перед появлением симптомов? Контактировал ли пациент с какими-либо дикими животными в течение 3 недель перед появлением симптомов? ДА НЕТ НЕИЗВЕСТНО

Окончательная классификация (отметьте соответствующий вариант) ? Подозрение ? Инфицирование ? Инфицирование ? Инфицирование на инфициро- вероятно подтверждено отсутствует вание

? Установить не удалось

? Прочее

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Technical Documents

Дата принятия 3 октября 2014 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения