SURVEILLANCE DE LA VARIOLE — SMALLPOX SURVEILLANCE Fig. 1 Incidence de la variole en Asie', 1967-1969 (Juin) — Smallpox Incidence in Asia, 1967-1969 (June) Cas Cases
Note. — L a zone en gris représente l’écart entre les incidences maximales et minimales observées au cours de la période 1962-1966 — The g re y jre a represents the ja u g e between the highest and lowest incidence reported during the five-year period 1962-1966.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Epidemiological notes contained in this number:
Grippe, variole. Liste des Territoires infectés, p. 532.
Influenza, Smallpox. List of Infected Areas, p. 532.
Tableau 1
SURVEILLANCE D E LA VARIOLE — SM ALLPOX SURVEILLANCE
Table 1
Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Provisional number o f cases by week (including suspected cases and imported cases) Rapports reçus jusqu’au 29 août 1969 — Reports received by 29 August 1969 1969 1968 Juillet — July 26 27 28 29 31 32 30 33 34 TO TA L à ce jour to date A oût — August TO TA L for year M ars M arch Juin — - June 23 25 24 10-13 14-18 19-22 Avril A pril M ai M ay
Pays — Country
Janv. Jan. TO T A L même période same period
Fév. Feb.
1-5
6-9
1 — — — 31 — — — — I — — — — 2 — — — — — — — — — — — — — 1 — — __ — __ 3 — — __ — — — — —■ — — 6 — — — — — — — — — — — — — — — — — — 4 — 1 13 14 — 51 6 10 — 10 — — 14 13 3 — 3
A FR IQ U E (occidentale e t centrale) AFRICA (West and Central) C am eroun — C a m e r o o n ................. D ahomey ........................................... G hana .......................................■. . Guinée — G u i n e a .............................. 445 15 34 5 16
11 3 3 12
3 — 2 —
4 236 84 318 24 275
5 407 87 359 26 330
H aute Volta — U pper V olta . Libéria — L i b e r i a .......................... . M a l i ........................................................ N i g e r ....................................................
— — 2
— 1 5
__ 1 28 183 80
40 5 57 664
100 5 58 678
Nigéria — N ig e r ia ......................• . . Sierra L e o n e .............................. . Tchad — C h a d .................................. Togo ....................................................
67 23 — 13
77 30 — 6
_
83
1 700 688 5 376
1 832 1 143 5 784
A FR IQ U E (orientale et méridionale) AFRICA (East and South) Afrique du Sud — South A frica . . B u r u n d i ............................................... Congo, Rép. dém. — Dem. Rep. Ethiopie — E th io p ia .......................... 10 — 104 44 3 1 8 2 21 1 9 103 52 50 — 2 — 1 — — — 2 5 17 17 2 12 — 3 — 2 — 11 — 1 — 4 4 U __ — 3 — 16 1 — 2 1 1 — — 1 — — — — — 4 — — 5 1 7 — 82 23 6 — 120 7 4 — 10 72 1 10 7 — 16 — 2 49 — — — — —
8 1 155 68
18 3 183 14
H
1 605 177 18 932 158 2 14 56 11 7
3192 56 196 2 092 140 77 39 59 37
5 544 81 270 3 800 426 85 61 145 55
K e n y a ............................................... . M alawi ............................................... M o z a m b iq u e ....................................... Ouganda — U ganda ..........................
5 1 9 3
3 10 2 1
Rép.-Unie de Tanzanie — United Rep. o f Tanzania . . . . Rhodésie du S u d -S o u th e rn Rhodesia R w a n d a ............................................... Souaziland — S w a z ila n d ................. 19 49 5 __ 1 __ __ —
12 1
14 2
—
349 9
_ 14 — — 125 — 104 20
71 9 27 —
455 12 — 15 106 33
Soudan — Sudan .............................. Zambie — Z am bia ..........................
35
16
A M ÉR IQ U E DU SUD SO U TH AM ERICA Brésil — B r a z i l .................................. 152 164 202 213 102 23 120 16
169
298
17
105
15
27
1 623 1 623
1735a 1 732 — 2 — — —
3 847» 3 844
A SIE — ASIA Afghanistan ....................................... Birmanie B u r m a .......................... 1 291 362 159 2 — 2 — 19 58 2 255 1 319 23 8 2 084 1 593 4 — 1 420 1 004
5 — 128
Indonésie — I n d o n e s ia ......................
18 — 3 137 2 403
14 2 2 464 1 127
— — 19 114 14 17
25 034 89 69 25 265 5 425 140 103 20 9 453
39 380b 363 166 9 084
64 7396 739 181 35 165 17 311
_ 24 130 18 87
_
N épal — N epal .............................. Pakistan oriental — E ast Pakistan . Pakistan occidental — W est Pakistan Y émen Y e m e n .............................. — 4 456 5 000 3 291 —
21 277 294 —
24 103 187 —
7 125 281 1
6 226 567 5
21 103 434 23
__ 22 60
__ 11 39
2 8
4 3
2
—
11
79 929 2 120 29 — 2 801 1 753 28 707
142 9 074 1 197 — 1 48544
249 9 255 1 836 — 2 79 539
EU R O PE
...............................................
—
—
Total
........................................................
6 751
4 609
a Comprend Guyane française (I cas) et Uruguay (2 cas) — Includes French Guiana f l case) and Uruguay ( 2 cases). b Comprend Oman sous régime de traité <2 cas) et Yémen du Sud < 1 cas?) — Includes Trucial Oman <2 cases) and Southern Yemen < 1 case?).
— Zéro — Nil.
—
527
—
Au 29 août, 28 707 cas de variole avaient été notifiés à l’Organisa tion, soit 41 % de moins que les 48 544 cas de la période correspon dante de 1968 (tableau 1) et 70% de moins que les 94 934 cas enre gistrés à la même époque en 1967. Depuis le début de l’année, 30 pays seulement ont notifié des cas, alors que 39 l’avaient fait en 1968 et 42 en 1967. Aucun cas importé n’a été signalé dans les pays européens depuis le 1er septembre 1968. En Asie, l’incidence de la variole reste au niveau le plus bas (figure 1). Sauf au Pakistan occidental, où le nombre de cas a augmenté de 30% cette année, l’incidence de la variole a diminué ou est demeurée pratiquement constante dans tous les pays, et cela en dépit du fait que la notification s’améliore progressivement. La situation en Indonésie, pays d’endémicité qui mène actuelle ment le programme d’éradication le plus vigoureux d ’Asie, pré sente un intérêt particulier. Si le nombre de cas de variole signalés dans ce pays a peu varié depuis 1968, c’est probablement que la diminution escomptée de l’incidence a été jusqu’ici contrebalancée par une notification beaucoup plus complète.
Through 29 August, 28 707 cases of smallpox have been reported to the Organization, which is 41 % fewer than the 48 544 cases recorded during the same period in 1968 (Table 1) and 70% fewer than the 94 934 cases recorded in the same period in 1967. Thus far, smallpox has been reported by only 30 countries this year while 39 countries recorded smallpox in 1968 and 42 countries in 1967. No smallpox has been imported into European countries since 1 September 1968. In Asia, smallpox incidence continues at a record low level (Fig. 1). Except for West Pakistan which has reported 30% more cases this year, smallpox incidence has decreased or remained essentially constant in all areas despite progressively improved reporting. Of particular interest is Indonesia which presently has the most active eradication programme among the endemic countries of Asia. In Indonesia, however, the number of recorded cases of smallpox shows little change from 1968. An expected decline in incidence thus far appears to have been negated by significantly more complete reporting.
Indonésie Le programme d ’éradication indonésien a commencé en juillet 1968 à Java et à Bali, couvrant une population de 78 millions d’habitants, sur un total de 115 millions. Au cours des derniers mois, le programme a été étendu aux autres îles. Les vaccinations sont faites systématiquement par des vaccina teurs qui se rendent chacun de maison en maison et de village en village selon un plan établi. Chaque vaccinateur a charge d ’un sousdistrict, comptant habituellement une population d’environ 50 000 habitants. Pour compléter rapidement la couverture vacci nale, en particulier dans les zones d ’endémicité, on emploie à l’heure actuelle des équipes spéciales supplémentaires qui, sous un contrôle plus serré, poursuivent un programme systématique intensif visant les enfants non vaccinés. D ’autre part, 13 équipes de surveillance à l’échelon des districts, s’emploient à enquêter sur toutes les poussées de variole et à les contenir. En 1968, plus de 15 millions de vaccinations ont été pratiquées et, selon des informations incom plètes reçues jusqu’à la fin de mai, 7 millions de personnes ont été vaccinées à Java et à Bali en 1969. Pour toutes les vaccinations de routine, on utilise maintenant des aiguilles bifurquées et, prin cipalement, du vaccin lyophilisé préparé en Indonésie. Ce vaccin, régulièrement essayé par l’OMS, répond toujours aux normes recommandées. Une évaluation de l’immunité sur la base de la prévalence des cicatrices vaccinales a été faite à Java et à Bali en juin 1969. Le pourcentage le plus élevé de sujets non protégés a été observé dans Ouest Java. Comme c’est le cas dans la plupart des régions d’endémicité, les groupes les moins bien protégés sont les enfants de moins de cinq ans et, particulièrement, les enfants de moins d’un an (tableau 2). Dans Ouest Java et Centre Java, 90% des malades ont moins de 15 ans et environ 60% moins de cinq ans.
Indonesia . The eradication programme began in July 1968, in Java and Bali covering 78 million of the 115 million total population. In recent months the programme has been extended to include the other islands. Routine vaccinations are performed by individual vaccinators moving from house to house and village to village on an estab lished schedule. One such vaccinator is assigned to a subdistrict which usually has a population of about 50 000. To augment rapidly the completeness of vaccination coverage, particularly in endemic areas, additional special teams under closer supervision are now also being employed in an intensive systematic programme directed at unvaccinated children. Also, 13 surveillance-contain ment teams based at provincial level as well as additional teams at regency level are undertaking to investigate and contain all outbreaks of smallpox. During 1968, over 15 million vaccinations were performed and, in 1969, incomplete reports received through the end of May indicate that 7 million persons had been vaccinated in Java and Bali. All routine vaccinations are now being performed with the bifurcated needles employing principally freeze-dried vaccine produced in Indonesia. This vaccine is routinely tested by WHO and consistently meets recommended standards. An assessment of immunity based on the prevalence of vaccina tion scars was conducted in Java and Bali in June 1969 (Table 2). The greatest proportion of unprotected persons was found in West Java. As in most endemic areas, the least well protected group is those less than five years of age and especially those less than one year of age. In West and Central Java, 90% of all cases are less than 15 years of age and about 60% are less than five years of age.
Tableau 2. Pourcentage d’enfants ne présentant pas de cicatrices vaccinales, Indonésie, juin 1969 Table 2. Percentage of Children without Vaccination Scars, Indonesia, June 1969 Population (en milliers) Tous âges Total population (OOO’s) All ages Pourcentage d ’enfants ne présentant pas de cicatrices vaccinales Percentage o f children without vaccination scars < 1 an < I year 1*4 ans 1-4 years 5-14 ans 5-14 years
Régions géographiques Geographical Areas
Ouest Java — West J a v a .................................................. Centre Java — Central J a v a ........................................... Est Java — East J a v a ...................................................... Bali ................................................................................. D ja k a rta ............................................................................. J o g ja k a r ta .........................................................................
20 997 22 268 26400 2192 3 910 2711
72 41 54 75 55 29
37 7 20 21 17 3
17 1 5 4 6 0.1
La grande majorité des cas et l’incidence la plus élevée sont enregistrés dans Ouest Java (tableau3, figure 2), ce qui correspond au niveau de l’immunité de ce territoire. Dans Centre Java, la majo rité des cas ont été constatés dans quatre des 35 districts limitrophes d’Ouest Java.
Reflecting the level of immunity, the great majority of cases as well as the highest incidence of disease are recorded in West Java (Table 3, Fig. 2). Cases in Central Java are primarily confined to four of 35 regencies immediately adjacent to West Java.
—
528
—
Tableau 3. Indonésie, nombre de cas par mois, janvier - juin 1969 — Table 3. Indonesia, Cases by Month, January - June 1969 Total pour la même pé riode de 1968 Total-same period 1968
Régions géographiques Geographical Areas
J
F
M
A
M
J
Total 1969
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Ouest Java — West J a v a ............... D ja k a rta ........................................... Centre Java — Central Java . . . J o g ja k a r ta ....................................... Est Java — East J a v a .................... S u m a tr a ........................................... K alimantan....................................... S ulaw esi........................................... Autres îles — Other islands . . . .
1 713 41 467 1 16 161 2 2 0 2403
901 12 162 1 1 45 3 2 0 1127
1 079 19 142 0 0 69 14
4 0 1327
1280 31 159 0 0 118 5 0 0 1593
689 19 136 0 0 117 2 41 0
662 20 137 0 0 70 2 49 0 940
6 324 142 1203 2 17 580 28 98 0 8 394
5 000 777 2 447 1 131 437 17 24 0 8 834
T o ta l......................................................
1004
Fig, 2 ...................... Taux de variole pour 100000 habitants — Smallpox Cases per 100 000 Population — Indones , y
La figure 3 indique la tendance de la variole mois par mois depuis janvier 1968 dans les trois grandes zones géographiques de Java (aucun cas n ’a été dépisté à Bali depuis novembre 1967). D ’actives mesures d’endiguement sont en application depuis plus d’un an dans Est Java: deux poussées seulement y ont été détectées en 1969 et toutes deux ont été promptement endiguées après enquête. Dans Centre Java et Ouest Java, les équipes d ’endiguement ne sont à l’œuvre que depuis cette année et c’est leur activité de dépistage qui explique principalement la forte augmentation du nombre des cas signalés au début de l’année. Les informations en provenance de Djakarta montrent particulièrement bien comment ces équipes contribuent à la notification. Des équipes d’endiguement ont com mencé à opérer à Djakarta en septembre 1968; elles enquêtent maintenant sur tous les cas suspects. De janvier à mai de cette année, 245 cas ont été signalés dans la ville, soit une diminution de 60% par rapport à la période correspondante de 1968. Il est à noter toutefois que, sur ce total, 148 cas ont été dépistés par les équipes d’enquête, sans lesquelles on n ’en aurait probablement pas eu connaissance.
The trend of smallpox by month since January 1968 in the three major geographical areas of Java is depicted in Figure 3 (no cases have been detected in Bali since November 1967). In East Java, active containment measures have been in effect for over a year. Only two outbreaks were detected during 1969 and both were promptly investigated and contained. In Central and West Java, containment teams have been operative only this year. Their activities in case detection have principally accounted for the sharp increase in cases at the beginning of the year. The effect of such teams in improving the completeness of reporting is best illustrated by reports from Djakarta. Containment teams have been operative in Djakarta since September 1968 and now investigate all suspect cases. From January through May of this year 245 cases were recorded in Djakarta, a decline of 60% from the corresponding period of the previous year. However, of the 245 reported cases, 148 were detected by the investigation teams and would not other wise have come to recognition.
— 52ft — Cas Cases FiZ- 3 Cas de variole par mois: Java, Indonésie, 1968-1969 — Cases of Smallpox by Month: Java, Indonesia, 1968-1969
Les activités de vaccination et de surveillance sont maintenant intensifiées dans Ouest Java et dans les zones limitrophes de Centre Java, tandis que les programmes sont progressivement amplifiés dans les autres îles. On peut s’attendre à ce que, pour l’ensemble de l’Indonésie, le nombre de cas déclarés n ’accuse en 1969 que peu de changement par rapport à 1968. Toutefois, lorsque l’incidence commencera effectivement à baisser, on peut penser qu’elle le fera plus rapidement que dans beaucoup d ’autres pays, où l’on a attribué moins d’impor tance à la phase critique de la surveillance.
Vaccination and surveillance activities are now being intensified in West Java and bordering areas of Central Java while programmes in the other islands are gradually being extended. Reported cases of smallpox in Indonesia as a whole may show little change during 1969 from the number recorded during 1968. However, when the incidence does begin to decline, it may be expected to decline more abruptly than many other countries which have placed less emphasis on the critical surveillance phase of the programme.
(Information du Service d ’Eradication de la Variole — N ote from Smallpox Eradication Unit.)