Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ЧЕТВЕРТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 13.6 предварительной повестки дня A64/15 28 апреля 2011 г.
Проект стратегии ВОЗ в области ВИЧ на 2011–2015 гг. Доклад Секретариата 1. В резолюции WHA63.19 о Стратегии ВОЗ по ВИЧ/СПИДу на 2011–2015 гг. Ассамблея здравоохранения предложила Генеральному директору представить Шестьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения через Исполнительный комитет стратегию ВОЗ по ВИЧ/СПИДу на 2011–2015 годы. Эта стратегия должна быть разработана на основе широкого консультативного процесса, быть сориентирована на более широкие стратегические рамки и учитывать изменяющуюся структуру международного общественного здравоохранения. 2. Секретариат разработал стратегию, которая основана на достижениях и опыте инициативы "3 к 5", а также на проекте ВОЗ по обеспечению всеобщего доступа к медицинской помощи при ВИЧ/СПИДе на 2006–2010 годы1. Текст этой стратегии создает основу для согласованных действий ВОЗ на глобальном, региональном и страновом уровнях, а также во всех технических департаментах Секретариата. Проект стратегии основан на существующих положительных примерах и имеющихся данных об эффективности используемых при ВИЧ подходов и действий сектора здравоохранения. 3. Широкий консультативный процесс способствовал участию в стратегии всех основных партнеров, включая государства-члены, организации системы Организации Объединенных Наций и другие многосторонние учреждения, доноров, учреждения и инициативы по развитию, гражданское общество, неправительственные организации, научные и технические учреждения и сети, а также частный сектор. Были проведены многочисленные консультации с заинтересованными сторонами, и в период с июня по сентябрь 2010 г. участие в консультациях приняли более 110 государств-членов во всех регионах ВОЗ. Чтобы дополнить эти консультации и обеспечить как можно более широкий круг участников, Секретариат в период с июля по сентябрь 2010 г. провел
ВОЗ. Обеспечение всеобщего доступа к 2010 г.: как ВОЗ работает со странами над увеличением масштабов профилактики, лечения, помощи и поддержки при ВИЧ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2006 г.
1
A64/15
широко пропагандируемую и открытую для всех онлайновую консультацию, которая продолжалась семь недель1. 4. Руководство процессом разработки стратегии осуществляла межкластерная группа в штаб-квартире. Значительный вклад внесли все департаменты, активно занимающиеся вопросами, связанными с ВИЧ, все региональные бюро и некоторые страновые бюро. Осуществлялся также внешний контроль этого процесса, например методической референтной группой гражданского общества и неофициальной консультативной группой с широкой представленностью высокого уровня. 5. На своей Сто двадцать восьмой сессии в январе 2011 г. Исполнительный комитет принял к сведению доклад Секретариата, в котором был изложен процесс подготовки проекта стратегии ВОЗ по ВИЧ на 2011-2015 гг., а также вариант этой стратегии2. Исполком пришел к выводу, что необходимо доработать проект текста и согласился в том, что Секретариат должен продолжить диалог с членами Исполкома о том, каким образом достичь этой цели. 6. Неформальная консультация с государствами-членами была проведена во время проведения сессии Исполкома, и государствам-членам, а также другим заинтересованным сторонам была предоставлена возможность представить письменные комментарии к проекту, рассматриваемому Исполкомом. Комментарии незначительно отличались друг от друга, и высказывались рекомендации сделать проект стратегии короче и проще, подчеркнуть его сходство со стратегией ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг., подчеркнуть важную роль сектора здравоохранения в профилактике ВИЧ, яснее очертить роль различных уровней ВОЗ в реализации стратегии и укрепить порядок мониторинга и оценки стратегии. Секретариат пересмотрел проект стратегии в свете этих комментарий и распространил этот вариант среди государств-членов, а также других заинтересованных сторон к концу февраля 2011 г., с тем чтобы предоставить окончательную возможность для пересмотра и комментариев. 7. Пересмотренный проект стратегии, включая исполнительное резюме, прилагается к данному докладу в соответствии с просьбой (см. Приложение). Вновь подтверждаются обязательства ВОЗ по достижению согласованных в международных масштабах целей и задач, связанных с ВИЧ и развитием, указанных в Целях тысячелетия в области развития, принятых в 2000 г., в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом ("Глобальный кризис - глобальные действия"), принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций на ее двадцать шестой специальной сессии в 2001 г., и в Политической декларации о ВИЧ/СПИДе, принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в 2006 году. Конкретно стратегия направлена на достижение к 2015 г. всеобщего доступа к профилактике, лечению и помощи в связи с На веб-сайте ВОЗ содержатся документы этого консультативного процесса по выполнению резолюции WHA63.19 и указаны связи с различными документами, упомянутыми в справочной документации и сводных докладах консультации: http://www.who.int/hiv/aboutdept/strategy_consultation/ru/ 2
1
См. документ EB128/2011/REC/2, протокол четвертого заседания.
2
A64/15
ВИЧ и на содействие достижению 3-й Цели тысячелетия в области развития (Поощрение равенства мужчин и женщин и расширение прав и возможностей женщин), 4-й Цели (Сокращение детской смертности), 5-й Цели (Улучшение охраны материнства), 6-й Цели (Борьба со СПИДом, малярией и другими болезнями) и 8-й Цели (Формирование глобального партнерства в целях развития). 8. Стратегия служит руководством для национальных секторов здравоохранения, и в самом названии стратегии сектор здравоохранения четко указан в качестве основного центра внимания. В стратегии излагаются соображения Секретариата, и предполагается, что региональные бюро адаптируют стратегию к своим конкретным условиям. Подробный оперативный план будет представлен позднее. 9. В проекте глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ на 2011–2015 гг. очерчена работа здравоохранения в порядке участия в многосекторальной стратегии ЮНЭЙДС 2011-2015 годов. Она поддерживает и усиливает оговоренное разделение функций между соучредителями ЮНЭЙДС1. В числе соучредителей ЮНЭЙДС ВОЗ отвечает за действия сектора здравоохранения против ВИЧ и обеспечивает руководство лечением и помощью при ВИЧ и при коинфекции ВИЧ/туберкулеза, вместе с ЮНИСЕФ делит ответственность за предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку и сотрудничает с другими соучредителями при поддержке действий в других приоритетных областях. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 10. Ассамблее здравоохранения предлагается рассмотреть проект глобальной стратегии ВОЗ сектора здравоохранения по ВИЧ на 2011-2015 годы.
1
Getting to zero: 2011–2015 strategy. Geneva, UNAIDS, 2010
3
A64/15
ПРИЛОЖЕНИЕ Резюме Проект Глобальной стратегии ВОЗ для сектора здравоохранения по ВИЧ, 2011–2015 гг. 1. ВВЕДЕНИЕ 1.1 1.2 2. Контекст и обоснование Участие в выполнении стратегии ЮНЭЙДС на 2011–2015 гг. и в осуществлении глобальных стратегий сектора здравоохранения
ГЛОБАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ 2.1 2.2 2.3 2.4 Глобальная концепция Глобальные цели и задачи Стратегические направления "Зная эпидемию, мы знаем, что делать"
3.
СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 1: ОПТИМИЗИРОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ПРИ ВИЧ 3.1 3.2 3.3 3.4 Революционизировать профилактику ВИЧ Не допускать новых случаев ВИЧ-инфекции у детей Сыграть активную роль на следующем этапе диагностики, лечения, ухода и поддержки при ВИЧ Предоставлять всестороннее, комплексное обслуживание ключевым группам населения
4.
СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 2: ДОБИВАТЬСЯ МАКСИМАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ОТНОШЕНИИ МЕДИКОСАНИТАРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В БОЛЕЕ ШИРОКОМ ПЛАНЕ НА ОСНОВЕ МЕР ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ВИЧ 4.1 Укреплять связи между программами ВИЧ и другими медико-санитарными программами
5.
СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 3: ВЫСТРАИВАТЬ ПРОЧНЫЕ И СТАБИЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ 5.1 Укреплять шесть структурных элементов систем здравоохранения
5
A64/15
Приложение
6.
СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 4: УМЕНЬШАТЬ УЯЗВИМОСТЬ И УСТРАНЯТЬ СТРУКТУРНЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБСЛУЖИВАНИЕМ 6.1 6.2 6.3 Способствовать гендерному равенству и добиваться ликвидации неблагожелательных гендерных норм Развивать права человека и продвигать равенство в отношении здоровья Добиться, чтобы все виды политики законов и постановлений учитывали вопросы здравоохранения
7.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СТРАТЕГИИ 7.1 7.2 7.3 7.4 Оптимизация разработанной ВОЗ Программы против ВИЧ ВОЗ в качестве соучредителя ЮНЭЙДС Сотрудничество с другими партнерами Мониторинг, оценка и отчетность
Добавление Библиография
6
Приложение
A64/15
РЕЗЮМЕ 1. Разработанная ВОЗ глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ на 20112015 гг. служит руководством для сектора здравоохранения в его действиях против ВИЧ. Цели стратегии, согласующиеся со стратегией ЮНЭЙДС за тот же период, В направлении цели "Ноль" и международным обязательством состоят в следующем: •
обеспечить всеобщий доступ к профилактическим мерам, диагностике, лечению и уходу в случае ВИЧ для всех нуждающихся содействовать достижению связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития и соответствующих им задач к 2015 году.
•
2. Стратегия ВОЗ имеет четыре стратегических направления, каждое из которых составлено из основных элементов: Стратегическое направление 1: Оптимизировать результаты профилактики, диагностики, лечения и ухода при ВИЧ Основной элемент: Революционизировать профилактику ВИЧ Не допускать новых случаев инфекции ВИЧ у детей Активизировать следующий этап лечения, ухода и поддержки при ВИЧ Предоставлять всестороннее и комплексное обслуживание ключевым группам населения Стратегическое направление 2: Максимально использовать в более широком плане медико-санитарные результаты, достигнутые благодаря мерам в области ВИЧ Основной элемент: Укреплять связи между программами ВИЧ и другими медико-санитарными программами Стратегическое направление 3: Выстраивать прочные и стабильные системы Основной элемент: Укреплять шесть структурных элементов систем здравоохранения Стратегическое направление 4: Уменьшать уязвимость и устранять структурные препятствия в обеспечении обслуживанием Основной элемент: Способствовать гендерному равенству и добиваться устранения неблагожелательных гендерных норм Продвигать права человека и укреплять равенство в области здоровья Закреплять за здравоохранением место во всех политических мерах, законах и постановлениях
7
A64/15
Приложение
Действия, рекомендуемые для стран, и участие ВОЗ 3. Каждый из вышеприведенных основных элементов предусматривает ряд конкретных областей деятельности. Для каждой области деятельности излагаются рекомендуемые действия стран и действия ВОЗ с определением соответствующих ролей, ответственностей и сотрудничающих организаций. Действия стран неизбежно сосредоточены на разработке, адаптации, осуществлении и оценке национальных действий в отношении ВИЧ в целях достижения национальных целей и задач, предусмотренных в стратегии и в целях содействия многосекторальным действиям против ВИЧ. 4. Участие ВОЗ предусматривает нормативное руководство, методические рекомендации и руководство по внедрению, а также разработку и распространение широкого диапазона продуктов и услуг, предназначенных поддерживать действия в странах. 5. Основными темами всех мероприятий являются: увеличение эффективности и результативности мер борьбы против ВИЧ, более совершенное объединение программ ВИЧ с другими медико-санитарными программами, поддержка укрепления систем здравоохранения и систем первичного уровня, совершенствование доступности и равноправия здравоохранения и создание условий, позволяющих сектору здравоохранения создавать информационную основу для более широких многосекторных действий, например правовых и политических реформ. Осуществление стратегии: мониторинг и оценка хода работы 6. Стратегия предусматривает, каким образом страны и ВОЗ отслеживают ход работы по претворению стратегии в жизнь, в том числе предусматривает рекомендации по отчетности, включающие в себя вопросы информационных систем здравоохранения (включая эпиднадзор в области ВИЧ) и отчетные механизмы на национальном и глобальном уровнях, подкрепляемые совокупностью существующих и предлагаемых показателей. 7. Необходимость координированных, зиждящихся на доказательной базе, действий сектора здравоохранения в области ВИЧ при опоре на впечатляющие успехи, которые были сделаны к настоящему времени, никогда не была столь велика. Данная стратегия служит для этих действий дорожной картой.
8
Приложение
A64/15
I.
ВВЕДЕНИЕ
8. Разработанная ВОЗ Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ 2011– 2015 гг. указывает направление действий сектора здравоохранения в связи с эпидемией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в целях обеспечения всеобщего доступа к профилактике, диагностике, лечению, уходу и поддержки в случае ВИЧ1. Стратегия: •
вновь подтверждает глобальные здравоохранения против ВИЧ
цели
и
задачи
действий
сектора
•
устанавливает четыре стратегических национальные действия
направления,
определяющих
•
очерчивает рекомендуемые действия на уровне стран и действия ВОЗ в рамках каждого стратегического направления.
9. Стратегия была разработана для того, чтобы определить вклад сектора здравоохранения в более широкие многосекторальные действия против ВИЧ, изложенные в стратегии ЮНЭЙДС на 2011–2015 гг.2. Реализации стратегии ВОЗ окажет поддержку Секретариат ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и другими соучредителями ЮНЭЙДС. Сотрудничество в соответствующих политических и технических областях определяется на основе разделения труда, предлагаемого ЮНЭЙДС. 10. Стратегия поддерживает рассчитанные на продолжительный срок неустанные действия против ВИЧ на основе укрепления систем здравоохранения и систем на первичном уровне на основе учета социальных детерминант здоровья, которые подпитывают эпидемию и затрудняют действия против нее, а также на основе защиты и укрепления прав человека и укрепления гендерного равенства в качестве основных направлений действия сектора здравоохранения. Стратегия укрепляет связь между службами ВИЧ и другими медико-санитарными службами, улучшая их результативность и эффективность. Стратегия призывает мир опираться на сотрудничество, инновации и инвестиции, которые способствуют достигнутым тяжким трудом успехам, формируя тем самым основу для успешной работы на протяжении следующих пяти лет. На Рисунке 1 схематически изображены элементы стратегии.
1 К сектору здравоохранения относятся организованные государственные и частные медикосанитарные службы, министерства здравоохранения, неправительственные организации, группы на первичном уровне и профессиональные ассоциации, а также учреждения, которые непосредственно связаны с системой оказания медико-санитарной помощи. 2
Getting to Zero: UNAIDS Strategy 2011 - 2015, Geneva, UNAIDS, 2010.
9
A64/15
Приложение
Рисунок 1 КОНЦЕПЦИЯ: Ноль новых случаев инфицирования ВИЧ, ноль смертных случаев от СПИДа, ноль дискриминации в мире, где люди с ВИЧ могут жить продолжительной, здоровой жизнью
Структура мониторинга и оценки
ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ: Обеспечение всеобщего доступа и содействие достижению ЦТР 3, 4, 5, 6 и 8
Стратегическое направление 1 Оптимизировать результаты профилактики, диагностики, лечения и ухода при ВИЧ
- Профилактика ВИЧ - Не допустить новых случаев инфекции ВИЧ у детей - Лечение, уход и поддержка - Комплексное обслуживание ключевых групп населения
Связи ВИЧ-программ с ТБ: - ТБ - Охрана здоровья матерей, новорожденных и детей - Сексуальное и репродуктивное здоровье - Неинфекционные и хронические заболевания - Наркозависимость и борьба против нее - Безопасность крови, хирургии и инъекций
Стратегическое направление 2 Максимально использовать в более широком плане медикосанитарные результаты, достигнутые благодаря мерам в области ВИЧ
Стратегическое направление 3 Выстраивать прочные и стабильные системы
- Модели ВИЧ-служб - Финансирование систем здравоохранения - Кадровые ресурсы - Стратегическая информация - Лекарства, диагностика и изделия при ВИЧ - Лидерство, руководство и стратегическое планирование в отношении ВИЧ
Стратегическое направление 4 Уменьшать уязвимость и устранять структурные препятствия в обеспечении обслуживанием
- Гендерное равенство и нормы - Права человека и равноправие - Здравоохранение во всех видах политики, законов и постановлений
ДЕЙСТВИЯ СТРАН
Другие партнеры
ДЕЙСТВИЯ ВОЗ
Другие соучредители ЮНЭЙДС и Секретариат
1.1
Контекст и обоснование
11. Минувшие 10 лет были свидетелями беспрецедентных решений в области глобального здравоохранения и развития, начиная с решений, принятых в 2000 г. в рамках Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, которая стала известна как Цели тысячелетия в области развития, имеющие соответствующие ограниченные определенными сроками задачи. В 2001 г. в ходе Специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу государства-члены Организации Объединенных Наций обязались принять всесторонние меры против ВИЧ в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом и расширили эти обязательства в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу, принятой в 2006 г., включая обязательство обеспечить для всех нуждающихся всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в случае ВИЧ. Быстрое расширение служб ВИЧ и целенаправленного финансирования в области СПИДа происходило параллельно этому процессу. При этом сумма обязательств возросла с 1600 млн. долл. США в 2001 г. до 15 900 млн. долл. США в 2009 г., что включало в себя существенную долю финансирования за счет Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом, Глобального фонда по борьбе против СПИДа, туберкулеза и малярии и других двусторонних, многосторонних и внутренних источников. Результаты оказались исключительными:
10
Приложение
A64/15
•
Число новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире сократилось на 19%, по сравнению с прошлым десятилетием. В 15 странах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ распространенность его сократилась более чем на 25% среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. Эти сокращения в значительной мере объясняются успехом расширенных и усовершенствованных программ ВИЧ В странах с низким и средним уровнем доходов количество лиц, имеющих возможность пройти противоретровирусную терапию, увеличилось со всего лишь 400 000 человек, прошедших подобную терапию в 2003 г., до 5,25 миллиона к концу 2009 г. (включая 35% тех, кто, согласно расчетам, в ней нуждался) Число случаев смерти, связанных со СПИДом, сократилось на 19% во всем мире в период с 2004 по 2009 год Значительное снижение цены на антиретровирусные лекарственные средства первой линии означает, что в странах с низким уровнем доходов имеется возможность обеспечить антиретровирусную терапию при средних издержках, составляющих 137 долл. США на человека Пятьдесят три процента беременных женщин с ВИЧ имеют возможность получать антиретровирусные лекарственные средства, чтобы предупредить передачу ВИЧ ребенку, этот показатель в 2008 г. составлял 45%.
•
•
•
•
12. Проблемы глобальных действий против ВИЧ. Однако эти успехи не прочны и распределяются неравномерно. В некоторых странах и регионах уровень ВИЧинфицированности повышается, и слишком много людей еще заражаются вирусом: только в 2009 г. их насчитывалось 2,6 миллиона человек при нынешней глобальной распространенности ВИЧ-инфицированности, составляющей 33,3 миллиона человек1. Несмотря на то, что количество новых случаев инфицирования значительно сократилось, по сравнению с пиковым значением в 1999 г., их число продолжает превышать число лиц, поступающих на лечение. Большинство нуждающихся по-прежнему не имеют возможность пройти курс антиретровирусной терапии, и потребность в ней увеличивается. 13. На страны Африки к югу от Сахары приходится 68% глобальной распространенности ВИЧ при наличии многоплановых генерализированных эпидемий ВИЧ, непропорциональным образом затрагивающих женщин и молодых людей (в особенности молодых женщин). В настоящее время на женщин приходится почти 52% глобальной распространенности ВИЧ среди взрослых (60% распространенности ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары), при этом гендерное неравенство и неблагожелательные социальные нормы способствуют передаче вируса. Для этого региона потребуются интенсивные усилия в области профилактики ВИЧ, лечения, обеспечения, ухода и поддержки, для того чтобы обратить вспять распространение ВИЧ и обеспечить лечение всем нуждающимся при более активном внимании нуждам женщин, девушек и других
1
Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010. Geneva, UNAIDS, 2010.
11
A64/15
Приложение
уязвимых слоев населения1. Даже если за счет молодых людей (в возрасте 15-24 гг.) происходят важные изменения в снижении ВИЧ-инфицированности, их возможности по приобщению к мероприятиям против ВИЧ, включая сексуальные службы и службы репродуктивного здоровья, а также образовательная подготовка в ходе их формирования в подростковые годы в разных странах значительно различаются. 14. Темпы роста ВИЧ-инфицированности увеличиваются в ряде стран восточной Европы и центральной Азии, в которых наблюдаются непрерывно расширяющиеся концентрированные эпидемии, в особенности среди лиц, инъецирующих себе наркотики, и в их сексуальном окружении. 15. Национальные меры борьбы против ВИЧ слишком часто недостаточно учитывают национальную эпидемиологическую ситуацию и мероприятия в области ВИЧ, проводимые в разных условиях, не отличаются качеством и недостаточным образом направлены на наиболее уязвимые и подверженные наибольшему риску слои населения2, как в условиях генерализированной, так и концентрированной эпидемии. Хотя различия в распространенности и эпидемиологической картине в странах и регионах нуждаются в различных приоритетах и в различных действиях, все национальные планы в области ВИЧ должны предусматривать оказание медико-санитарных услуг этим слоям населения, с тем чтобы обеспечить эффективность национальных мер борьбы против ВИЧ. Кроме того, эти национальные планы должны предусматривать меры по преодолению структурных барьеров, которые препятствуют оказанию качественных медико-санитарных услуг3. 16. В своей информационно-пропагандистской работе ВОЗ будет подчеркивать необходимость дополнительных инвестиций в сектор здравоохранения, которые будут способствовать достижению Целей тысячелетия в области развития, а также задач и цели всеобщего доступа. Хотя нынешний глобальный экономический климат угрожает как внутренней, так и зарубежной помощи в области развития, появляются новые направления и возможности для обеспечения всеобщего доступа: комбинированная профилактика; "Лечение 2,0"; недопущение новых случаев инфицирования ВИЧ у детей; и появление научных и программных данных, способствующих развитию новых, более эффективных
1 В настоящей стратегии понятие уязвимости к ВИЧ определяется той степенью, в которой отдельные лица или определенные слои населения имеют возможность контролировать свой риск инфицирования ВИЧ, сюда относятся такие факторы, как посредничество в сексуальных отношениях, слабая осведомленность относительно ВИЧ, отсутствие возможностей пользоваться мужскими или женскими презервативами и другие факторы, которые влияют на передачу ВИЧ.
Слои населения, подверженные наибольшему риску, в рамках данной стратегии определяются как мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами, транссексуалы, лица, инъецирующие наркотики, работники коммерческого секса и заключенные. 3 К структурным барьерам относятся системные барьеры (социальные, культурные и правовые), препятствующие именно нуждающимся слоям населения получить доступ к службам борьбы против ВИЧ и снижающие эффективность этих служб. Примерами подобных структурных барьеров являются полицейские преследования и насилие по отношению к некоторым слоям населения, а также дискриминационная политика, практика и отношения в службах здравоохранения. Структурные меры направлены на устранение подобных барьеров.
2
12
Приложение
A64/15
подходов к ВИЧ. В ходе проведения Совещания Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций высокого уровня по СПИДу (которое будет проведено в Нью-Йорке 8-10 июня 2011 г.) будет рассмотрен ход работы в направлении достижения глобальных целей и задач в области борьбы против ВИЧ и будет определен будущий курс действий по борьбе против ВИЧ. В стратегии излагаются задачи сектора здравоохранения в этих мероприятиях. Стратегия подготовлена достаточно гибкой и будет включать в себя решения этого совещания. 17. Необходимость координированных действий сектора здравоохранения против ВИЧ. Фактические данные и опыт на настоящий момент убедительно свидетельствуют в пользу новой глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ. Стратегия ВОЗ нацелена на то, чтобы найти решение непростых проблем динамически развивающейся эпидемии в стремительно изменяющемся движении глобальных участников отрасли здравоохранения. Работа ВОЗ в области ВИЧ строится по нескольким стратегиям и инициативам, имеющим широкую основу, в том числе по глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу 2003-2007 гг., по инициативе "3 к 5" и по плану ВОЗ 2006-2010 гг. по всеобщему доступу. Оценка этой работы и наработанный на ее основе опыт подчеркивают необходимость уверенного присутствия ВОЗ и руководящих направлений в поддержке национальных усилий и в использовании достигнутых успехов. Данная стратегия опирается на эту работу, очерчивая уверенное, опирающееся на фактические данные руководство для действий сектора здравоохранения против ВИЧ в период с 2011 по 2015 год. 1.2 Участие в выполнении стратегии ЮНЭЙДС на 2011–2015 гг. и в осуществлении глобальных стратегий сектора здравоохранения 18. Согласованность и взаимодействие со стратегией ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг. В направлении цели "Ноль" является основным моментом стратегии ВОЗ. Стратегия ЮНЭЙДС формирует многосекторальную схему действий 10 соучредителей и Секретариата против пандемии ВИЧ. Несмотря на то, что сектор здравоохранения занимает центральное место в действиях против ВИЧ, ему необходимо сотрудничать с другими секторами, чтобы решать вопросы социального, экономического, культурального и экологического порядка, которые влияют на эпидемию, а также на досягаемость служб здравоохранения. В стратегии ВОЗ излагаются основные компоненты действий ВОЗ по трем стратегическим направлениям ЮНЭЙДС, в частности: •
произвести революционные изменения в профилактике ВИЧ (см. разделы 3.1 и 3.2); сыграть активизирующую роль на следующем этапе лечения, ухода и поддержки (см. разделы 3.3 и 3.4); продвигать вперед права человека и гендерное равенство в поддержку действий против ВИЧ (см. разделы 6.1 и 6.2).
•
•
19. Помимо установления порядка действий для программ ВИЧ, стратегия ВОЗ стремится в максимальной степени использовать синергетическое взаимодействие между
13
A64/15
Приложение
программами ВИЧ и другими медико-санитарными программами для достижения Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем. Стратегия тесным образом взаимосвязана с другими глобальными медико-санитарными стратегиями и планами, включая планы и стратегии по туберкулезу, репродуктивному здоровью, инфекциям, передаваемым половым путем, охране здоровья матерей, новорожденных и детей, а также общественного здравоохранения и инноваций (см. Добавление); стратегия также содействует осуществлению приоритетов общественного здравоохранения и развития в более широком плане, включая укрепление систем здравоохранения и социальные детерминанты здоровья. Недавние успехи свидетельствуют о том, что всеобщий доступ осуществим в определенных эпидемиологических и ресурсных контекстах. Продолжать движение в направлении этой цели крайне важно, и сектор здравоохранения должен сыграть центральную роль в обеспечении успеха глобальных действий против ВИЧ. 2. 2.1 ГЛОБАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ Глобальная концепция
20. Число новых инфицирований ВИЧ сведено к нулю, число случаев смерти, связанных со СПИДом, сведено к нулю, и сведена к нулю дискриминация во всем мире, и все живущие с ВИЧ имеют возможность жить многие годы и вести здоровый образ жизни. 2.2 21. Глобальные цели и задачи К двум важнейшим целям стратегии относятся: •
обеспечение всеобщего доступа к комплексной профилактике, лечению и уходу при ВИЧ; содействие достижению 6-ой Цели тысячелетия в области развития (Борьба против ВИЧ/СПИДа, малярии и других заболеваний) и других целей, связанных со здоровьем (3, 4, 5 и 8), и соответствующих целей.
•
22. К четырем задачам на 2015 г., направленным на ускорение прогресса в направлении целей стратегии, относятся: •
сокращение числа новых случаев инфицирования: снизить на 50% долю инфицированных молодых людей в возрасте 15-24 года (по сравнению с базовым показателем 2009 г.); не допустить новых случаев ВИЧ-инфицирования у детей: снизить число новых случаев ВИЧ-инфицирования у детей на 90% (по сравнению с базовым показателем 2009 г.);
•
14
Приложение
A64/15
•
уменьшить смертность, обусловленную ВИЧ: уменьшить число случаев смерти, обусловленных ВИЧ, на 25% (по сравнению с базовым показателем 2009 г.); уменьшить смертность, обусловленную туберкулезом: уменьшить число случаев смерти от туберкулеза на 50% (по сравнению с базовым показателем 1990 г.).
•
2.3
Стратегические направления
23. Действия сектора здравоохранения против ВИЧ должны осуществляться по четырем взаимноблагоприятствующим стратегическим направлениям, которые, с указанием их целей, излагаются ниже. Они посвящены достижению вышеназванных задач и целей в течение пяти лет действия стратегии. Каждая содержательная часть приведена в разбивке на рекомендуемые действия для стран и на участие ВОЗ в поддержании этих действий. 24. Стратегическое направление 1: Оптимизировать результаты профилактики, диагностики, лечения и ухода при ВИЧ. Укрупнять и совершенствовать качество, эффективность и охват мероприятий и действий, направленных против ВИЧ, а также выявлять новые действия в борьбе против ВИЧ по мере появления научных данных. 25. Стратегическое направление 2: В максимальной степени добиваться более масштабных медико-санитарных результатов на основе мер, принимаемых против ВИЧ. Укреплять взаимодействия и синергетические связи между программами ВИЧ и другими медико-санитарными программами, в частности занимающимися вопросами сексуального и репродуктивного здоровья, охраной здоровья матерей, новорожденных и детей, туберкулезом, наркозависимостью и уменьшением вреда, неотложной и хирургической помощью, а также питанием. 26. Стратегическое направление 3: Выстраивать прочные и стабильные системы. Выстраивать эффективные, результативные и всеобъемлющие системы здравоохранения, в рамках которых службы ВИЧ и другие базовые службы существуют, имеются в пределах досягаемости, доступны экономически и стабильно функционируют. 27. Стратегическое направление 4: Уменьшать степень уязвимости и устранять структурные барьеры, препятствующие оказанию услуг. Сектору здравоохранения надлежит уменьшить степень риска и уязвимости, устранив структурные барьеры на пути к достижению равноправного доступа к службам ВИЧ1 и к защите и укреплению прав ключевых групп населения.
Ключевые группы населения, согласно определению стратегии, включают в себя уязвимые группы и группы, подверженные наибольшему риску. Они имеют большое значение для динамики масштабов передачи ВИЧ в определенных условиях и являются основными партнерами при проведении эффективных действий по отношению к эпидемии.
1
15
A64/15
Приложение
28. Эти четыре стратегических направления подробно разрабатываются в последующих разделах. Их взаимосвязь друг с другом представлена на Рисунке 2. Они служат коллективному достижению концепции и целей, разделяемых ВОЗ и стратегиями ЮНЭЙДС по ВИЧ на 2011-2015 годы. Рисунок 2. Взаимосвязь между четырьмя стратегическими направлениями
Оптимизация профилактики, диагностики, лечения и медико-санитарных результатов при ВИЧ
Добиться максимальных медико-санитарных результатов в более широком плане на основе действий против ВИЧ
Построить прочные и стабильные системы
Уменьшить уязвимость и устранить структурные помехи, препятствующие обслуживанию
2.4
"Зная эпидемию, мы знаем, что делать "
29. "Знать эпидемию". Учитывая широкое разнообразие характеристик эпидемий в различных странах и регионах, национальные действия должны определяться самыми последними стратегическими сведениями о характере эпидемии ВИЧ и о контексте страны. Понимание эпидемии поэтому предполагает понимание того, где, каким образом и с кем именно происходят новые случаи инфицирования. Это понимание также требует выявления социальных, правовых и экономических условий, увеличивающих риск передачи ВИЧ и ограничивающих доступ к информации о ВИЧ и службам ВИЧ. Национальные действия должны учитывать: •
степень готовности и инфраструктуру и потенциал системы здравоохранения или систем здравоохранения; отвечают ли нынешние действия нуждам групп населения, которые наиболее уязвимы к инфекции ВИЧ и которые подвержены наибольшему риску заражения; действия населения на первичном уровне и заинтересованных сторон; каким образом охватить маргинализированные и географически труднодоступные группы населения и обеспечить обслуживание в условиях, когда есть основания для обеспокоенности с гуманитарной точки зрения.
•
• •
16
Приложение
A64/15
30. Даже несмотря на то, что в системах эпиднадзора произошли значительные улучшения со времени начала эпидемии, ясно, что информационные системы здравоохранения во многих странах по-прежнему маломощны. Эпидемиологическая информация о группах населения, подверженных наибольшему риску инфекции ВИЧ (например, о мужчинах, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, о транссексуалах, о работниках коммерческого секса, о заключенных и лицах, потребляющих инъецируемые наркотики), часто ограничена или неудовлетворительного качества. Эта проблема усугубляется в связи с отсутствием прочных национальных информационных систем здравоохранения и систем регистрации гражданского состояния. Построение более прочных систем сбора данных для эпиднадзора за ВИЧ и для сбора другой медико-санитарной информации имеет важнейшее значение для понимания эпидемии и использования этой информации в национальных действиях против ВИЧ. Участие гражданского общества в развитии и претворении в жизнь этих систем имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы сбор и анализ данных происходили на прочной и этически правильной основе. 31. "Что делать ". Национальные действия сектора здравоохранения против ВИЧ должны определяться процессом национального стратегического планирования, при котором происходят изучение, планирование и приоритезация конкретных мероприятий и моделей обслуживания, которые наилучшим образом отвечают национальным медикосанитарным потребностям. Программная информация по ВИЧ (включая данные мониторинга и оценки) должна быть привязана к более крупным информационным системам здравоохранения, с тем чтобы обеспечить в рамках национальных действий против ВИЧ сбор надежной, актуальной и точной информации, включая информацию о том, какие группы населения пользуются обслуживанием, каким образом оказываются услуги (например, через медучреждения, общинные службы или другие модели обслуживания), а также о наличии мероприятий по борьбе против ВИЧ и охвате уязвимых групп населения и групп населения, подверженных риску. ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС разработали стандартные инструменты для сбора данных на уровне страны, что имеет жизненно важное значение для подборки достоверной информации о национальных действиях в области СПИДа и для отчетности на глобальном уровне. 3. СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 1: ОПТИМИЗИРОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ПРИ ВИЧ
32. Для достижения глобальных целей и задач требуется расширение обслуживания и улучшение качества профилактики, диагностики, лечения и ухода при ВИЧ. ВИЧинфицированность снижается во многих странах, но увеличивается в других. Национальные действия против ВИЧ должны предусматривать высококачественные, научно обоснованные ВИЧ-специфические профилактические мероприятия, проводимые там, где фактически происходит передача вируса, и должны обращать основное внимание на ключевые группы населения, которым нынешние ВИЧ-программы не уделяют достаточного внимания. В нижеследующем Разделе 3.1 о революции в профилактике говорится о том, каким образом сектор здравоохранения может воспользоваться
17
A64/15
Приложение
недавними успехами в деле снижения инфицированности посредством комбинирования и направленного воздействия профилактических мероприятий в целях максимальной отдачи. Более эффективное объединение медико-санитарных служб, занимающихся ВИЧ и не занимающихся ВИЧ, радикальная децентрализация обслуживания и прогресс в области лекарственных средств, диагностики и других компонентов лечения и ухода в случае ВИЧ также будут иметь решающее значение для ускорения прогресса в направлении национальных и глобальных задач. 33. Недавние медико-санитарные обследования населения позволяют сделать вывод, что менее 40% лиц, живущих с ВИЧ, осведомлены о своем ВИЧ-статусе. Предоставление доступного, гарантированного качества тестирования, консультирования и служб направления на специализированную помощь соответствующим группам населения и недопущение стигматизации и дискриминации связанных с ВИЧ играют важнейшую роль в улучшении осведомленности о серопозитивном статусе1. Стратегическое направление 1 имеет четыре основных элемента: • • •
революционизировать профилактику ВИЧ не допустить ВИЧ-инфицированность у детей служить катализатором следующего этапа диагностики, лечения, ухода и поддержки обеспечивать всеобъемлющие, комплексные услуги ключевым группам населения.
•
3.1
Революционизировать профилактику ВИЧ
34. Объединение поведенческих, биомедицинских и структуральных мер профилактики ВИЧ, согласующихся с условиями национальных эпидемий, является наиболее эффективным подходом к делу сокращения числа новых инфекций и расширения охвата услугами ключевых групп населения. Подобные комбинированные меры направлены на поведенческие и социальные движущие факторы эпидемии. Несмотря на факты, свидетельствующие об эффективности подобного подхода, в ряде стран были существенно расширены меры комбинированного характера. Комбинированные подходы, такие как консультирование по вопросу об изменении поведения (включая консультирование супружеских пар), доступ к антиретровирусной терапии и устранение структурных барьеров, препятствующих медико-санитарному обслуживанию (таких, как стигматизация и дискриминация), должны расширяться более масштабно и неустанно.
Тестирование и консультирование должны быть добровольными, конфиденциальными и обеспечивающими защиту и поддержание прав клиентов, независимо от обстановки или условий тестирования.
1
18
Приложение
A64/15
3.1.1 Рекомендуемые действия для стран 35. Предотвратить передачу ВИЧ половым путем. Меры, позволяющие уменьшить передачу вируса половым путем, включают в себя консультирование по вопросу об изменении поведения, программы обучения применению мужских и женских презервативов, заблаговременное применение антиретровирусной терапии, безопасное мужское обрезание (в условиях широкой распространенности ВИЧ), постконтактная профилактика, а также гарантированного качества тестирование на ВИЧ и консультирование серодискордантных пар. Специфические пакеты комбинированной профилактики для ключевых групп населения описаны в Разделе 3.3. 36. Ликвидировать передачу ВИЧ в медучреждениях. Службам здравоохранения необходимо принять комплексные меры и процедуры борьбы против инфекции, включая стандартные предосторожности, вопросы безопасности при инъекциях и хирургических операциях, безопасность крови, безопасное удаление отходов и постконтактная профилактика ВИЧ в результате профессиональной деятельности. 3.1.2 Действия ВОЗ 37. Расширение масштабов существующих мер профилактики против ВИЧ. ВОЗ разработает научно обоснованный пакет профилактических действий для сектора здравоохранения и будет оказывать поддержку его реализации на национальном уровне. Замысел пакета профилактических мер будет отражать результаты анализа, поведенческих мер и будет содержать совет в отношении того, каким образом их можно эффективнее всего комбинировать с другими мероприятиями в различных медико-санитарных контекстах. ВОЗ разработает руководящие указания по вопросу проведения комбинированных профилактических мероприятий в условиях общей эпидемии, включая оптимальные подходы в отношении ключевых групп населения, таких как женщины, девушки и молодые люди. ВОЗ также будет пропагандировать применение существующих руководящих принципов в случае концентрированной эпидемии и будет обновлять нормативное руководство по мере появления новых научных данных. 38. Руководить разработкой новых методов и подходов в профилактике ВИЧ. ВОЗ будет поддерживать работу по оценке потенциально эффективных новых мер и подходов, включая применение микробицидов, постконтактную профилактику и антиретровирусную терапию в качестве профилактики и обеспечит руководящие указания для стран по применению этих мер по мере того, как будут появляться результаты. ВОЗ продолжит оказание поддержки усилиям по разработке вакцины против ВИЧ через Инициативу ВОЗ/ЮНЭЙДС по вакцине против ВИЧ. ВОЗ сформулирует руководящие указания и связанные с ними оперативные рекомендации по профилактике передачи ВИЧ между серодискордантными парами. 3.2 Не допускать новых случаев ВИЧ-инфекции у детей
39. Число случаев ВИЧ-инфекции у детей претерпело значительное сокращение в результате расширения масштабов программ по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку с 500 000 в 2001 г. до 370 000 в 2009 году. В результате ЮНЭЙДС призвала к
19
A64/15
Приложение
практическому недопущению новых случаев инфекции ВИЧ у детей к 2015 г., что достижимо, если будут расширены комплексные программы по предупреждению подобной передачи и если они будут объединены в рамках служб здоровья матери, новорожденных и детей старшего возраста, сексуального и репродуктивного здоровья и других медико-санитарных службах, таких как программы лечения и ухода при ВИЧ. 3.2.1 Рекомендуемые действия стран 40. Не допускать новых случаев ВИЧ-инфекции у детей. Расширить комплексные подходы в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, включая установление национальных задач по недопущению ВИЧ у детей, с использованием национальных протоколов по профилактике и лечению. К ключевым компонентам относятся: предупреждение ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста, предупреждение нежелательных беременностей у женщин с ВИЧ, снижение числа случаев передачи вируса от женщин с ВИЧ их детям и обеспечение надлежащего лечения и ухода для женщин с ВИЧ, их детей и семей. 3.2.2 Действия ВОЗ 41. Работать совместно с ЮНИСЕФ, содействуя ликвидации новых случаев инфицирования ВИЧ у детей. Это сотрудничество предусматривает поддержку в адрес разработанной Генеральным Секретарем Организации Объединенных Наций Стратегии охраны здоровья женщин и детей и реализацию стратегической концепции ВОЗ по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку. ВОЗ и ЮНИСЕФ обеспечат техническое руководство и поддержку быстрым расширением масштабов комплексных и всеобъемлющих служб профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и будут отслеживать прогресс в направлении движения к миру, свободному от новых случаев ВИЧ-инфекции у детей. Их основные мероприятия предусматривают: •
поддержку инициируемого провайдером ВИЧ-тестирования и консультирования, повторного тестирования и консультирования супружеских пар в рамках антенатальных служб и служб охраны здоровья матери, новорожденных и детей поддержку практического осуществления и оценки руководящих принципов ВОЗ, опубликованных в 2010 г., по вопросу об: использовании антиретровирусных лекарственных средств для лечения беременных женщин; использовании антиретровирусных лекарственных средств для профилактики ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста; и по вопросу ВИЧ и питания детей раннего возраста проведение научно обоснованных обзоров, с тем чтобы определить, нуждаются ли руководящие принципы в обновлении поддержку программы оперативных научных исследований, которые служат руководством в процессе более эффективного и результативного осуществления комплексных программ по предотвращению новых случаев ВИЧ-инфицирования у детей.
•
•
•
20
Приложение
A64/15
3.3 Сыграть активизирующую роль на следующем этапе диагностики, лечения, ухода и поддержки при ВИЧ 42. Наблюдаемое во всем мире снижение заболеваемости и смертности, обусловленные ВИЧ, отражает огромные успехи, достигнутые службами ВИЧ в течение минувшего десятилетия. Вместе с тем, распространенность ВИЧ и потребность в ВИЧ-диагностике, лечении ВИЧ, обеспечении ухода продолжают возрастать. Учитывая стесненность в ресурсах, важнее, чем когда-либо, может оказаться выбор соответствующих мероприятий и подходов в области оказания услуг. Тестирование по инициативе больного и по инициативе провайдера, а также консультирование, имеющее под собой качественную основу, необходимо расширять, с тем чтобы помочь людям узнать свой ВИЧ-статус и направлять этих лиц в соответствующие службы профилактики, ухода, лечения и поддержки. 43. "Лечение 2,0" является инициативой, с которой выступили ЮНЭЙДС и ВОЗ, и цель ее состоит в том, чтобы активизировать второй этап расширения масштабов ухода и лечения. Инициатива направлена на то, чтобы упростить высококачественное лечение и улучшить эффективность и результативность лечения и оказания помощи, преобразуя действия программ из режима неотложной помощи в режим продолжительной стабильности. ВОЗ координирует проводимую соучредителями ЮНЭЙДС работу по лечению и обеспечению ухода в случае ВИЧ, а также ВИЧ/туберкулеза, и будет проводить работу с ЮНЭЙДС, а также с глобальными и страновыми партнерами по реализации этой инициативы. 3.3.1 Рекомендуемые действия стран 44. Безотлагательно расширить доступ к различным видам тестирования и консультирования при ВИЧ. Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, конфиденциальным и сопровождаться надлежащим консультированием, независимо от того, инициировано ли оно клиентом или провайдером. В целях профилактики ранней диагностики и направления на специализированную помощь (в случае необходимости) программы ухода и лечения и в целях сохранения тайны обнаруженного ВИЧ-статуса необходимо расширять основанное на правах человека тестирование и консультирование взрослых и детей. Приспособление служб консультирования и тестирования для нужд определенных групп населения, подверженных значительному риску инфекции ВИЧ, может оказаться необходимым, если ставится задача расширить масштабы и обеспечить непрерывность лечения. 45. Расширять и оптимизировать лечение и уход в области ВИЧ для детей, подростков и взрослых. Странам необходимо обновить национальные протоколы лечения ВИЧ, руководствуясь глобальными руководящими принципами, и подготовить планы их осуществления, для того чтобы обеспечить преемственность между старыми и новыми режимами лечения. Антиретровирусную терапию необходимо начинать заблаговременно (для каждого с числом CD4+ лимфоцитов ≤350/мм3), с тем чтобы снизить обусловленную ВИЧ заболеваемость и смертность и добиться максимального профилактического воздействия на ВИЧ и эпидемию туберкулеза. Лечение должно предусматривать самые
21
A64/15
Приложение
простые, легче всего переносимые и полноценные лекарственные режимы, рекомендуемые в руководящих принципах ВОЗ, а также доступные места обслуживания и лабораторную диагностику и средства контроля, которые разрабатываются на основе инициативы "Лечение 2,0". Для укрепления эффективности лечения и соблюдения режима, непрерывности лечения и качества жизни необходимы помощь и поддержка в области питания. 46. Уменьшать число коинфекций и сопутствующих заболеваний у лиц, живущих с ВИЧ. Программы лечения и ухода должны предусматривать профилактику (включая иммунизацию), диагностику и лечение распространенных оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний. В особенности важно диагностировать и лечить пневмонию, диарею, малярию, вирусный гепатит, недостаточность питания и другие клинические состояния, которые оказывают более серьезное воздействие на лиц, живущих с ВИЧ. ВИЧ-службы должны также проводить скрининг на распространенные злокачественные новообразования, а также проводить оценку, предотвращать и вести психические расстройства. Следует уделять внимание нуждам лиц, живущих с ВИЧ, возраст которых составляет более 50 лет. 47. Уменьшить бремя туберкулеза для людей с ВИЧ. В работу служб, предназначенных для лиц с ВИЧ странам следует включить политику "трех и", а именно: интенсивное выявление туберкулеза в активной форме у лиц с ВИЧ; изониазидную профилактическую терапию людей с латентной формой туберкулеза для предотвращения развития активной формы; и инфекционный контроль для сведения к минимуму передачи туберкулеза другим людям. 48. Предоставлять всестороннюю помощь и поддержку людям с ВИЧ. Паллиативная помощь, помощь на первичном уровне и домашний уход людям с ВИЧ должны включать в себя многодисциплинарный подход с целью выявления оценки и лечения боли, а также удовлетворение других физических, психосоциальных и духовных потребностей лиц, живущих с ВИЧ. Предоставление опиоидных лекарственных средств и обучение их применению должны быть налажены в учреждениях здравоохранения и на низовом уровне, с тем чтобы утолять боль и обеспечивать необходимую помощь на закате жизни. Укрепление систем общественного ухода, в том числе укрепление потенциала лиц, обеспечивающих уход на первичном уровне и на дому, имеет важнейшее значение для обеспечения комплексных децентрализованных услуг, что расширяет национальные действия против ВИЧ и улучшает медико-санитарные результаты. 49. Обеспечить людям с ВИЧ все компоненты концепции "Позитивное здоровье, достоинство и профилактика". Данный ресурс1 учитывает специфические медикосанитарные потребности лиц, живущих с ВИЧ. Сюда относятся равные права в пользовании чистой водой и санитарией, а также полный набор по праву им полагающихся
UNAIDS, Global Network of People Living with HIV. Positive health, dignity and prevention. Technical consultation report, 27–28 April 2009, Hammamet, Tunisia. Amsterdam, The Netherlands, The Global Network of People Living with HIV (GNP+), 2009.
1
22
Приложение
A64/15
услуг в области охраны и укрепления здоровья, включая сексуальное и репродуктивное здоровье, а также консультирование в области профилактики ВИЧ. 3.3.2 Действия ВОЗ 50. Поддерживать улучшение восприятия тестирования и консультирования в связи с ВИЧ, а также в связи с оказанием помощи. ВОЗ проведет оценку эффективности различных моделей тестирования и консультирования в связи с ВИЧ и сформулирует рекомендации по следующим вопросам: •
обучение работников здравоохранения тому, как следует расширять масштабы полагающихся по праву тестирования и консультирования при ВИЧ, уделяя внимание улучшению координации с другими службами ВИЧ; тестирование и консультирование супружеских пар при ВИЧ с целью снижения вероятности передачи ВИЧ у серодискордантных пар; применение новых алгоритмов тестирования при ВИЧ и рекомендаций по выбору и применению диагностики ВИЧ; установление задач и улучшение качества охвата службами тестирования и консультирования в связи с ВИЧ.
•
•
•
51. Поддерживать более масштабные и оптимизированные диагностику, лечение и уход по методике "Лечение 2,0". ВОЗ будет оказывать поддержку в осуществлении и мониторинге инициативы "Лечение 2,0", которая предусматривает следующие пять основных направлений работы: •
оптимизация курсов лечения (включая комбинации с фиксированной дозой, педиатрические рецептуры и включение в совместную упаковку антиретровирусных лекарств первой и второй линии); разработка и выпуск стандартизованных, диагностических и контрольных средств гарантированного качества для применения на месте проведения лечения; обеспечение коренным образом децентрализованных комплексных услуг в области ВИЧ; снижение расходов; привлечение населения к работе по планированию и осуществлению программ в области диагностики, лечения и ухода.
•
•
• •
52. ВОЗ будет проводить совместную работу с ЮНЭЙДС с целью координации и отслеживания хода работы по инициативе "Лечение 2,0" совместно с глобальными партнерами и партнерами в странах в порядке осуществления следующего этапа оказания поддержки национальным программам ВИЧ. Помимо диагностики ВИЧ, "Лечение 2,0"
23
A64/15
Приложение
будет предусматривать оценку пакета диагностических средств в отношении туберкулеза и вирусного гепатита, которые были бы доступны по цене и имелись бы в наличии, с целью применения их в различных медико-санитарных условиях. 53. В качестве стандарта по уходу в программы антиретровирусной терапии будет включаться фармакобдительность, а также стандартизованные средства по мониторингу и предупреждению резистентности к лекарственным средствам. ВОЗ также будет заниматься разработкой руководящих принципов по выбору технологий, целесообразности их использования в условиях ограниченных ресурсов и механизмам контроля качества. 54. Разработать руководящие принципы и средства диагностики, лечения и ухода в случае ВИЧ у детей. ВОЗ разработает руководящие принципы ранней диагностики ВИЧинфекции у грудных детей и о своевременном обращении за помощью и лечением, а также поддержкой в области питания, предусматриваемой для ВИЧ-инфицированных грудных детей, детей старшего возраста и подростков. При этом основное внимание уделяется тестированию и консультированию по инициативе провайдера в клинических условиях. Также будут разработаны руководящие принципы по вопросу о путях улучшения качества оказания медицинских услуг детям в целях обеспечения непрерывности лечения. 55. Укреплять средства, позволяющие предупреждать и лечить коинфекцию ВИЧ/туберкулез. ВОЗ будет содействовать более широкой интеграции служб ВИЧ и туберкулеза на основе промежуточной политики из 12 пунктов по вопросу о совместных мероприятиях ТБ/ВИЧ1. К важнейшим видам деятельности относятся: •
подготовка клинических руководящих принципов и поддержка внедрению оперативных средств профилактики и лечения туберкулеза в медучреждениях, специализирующихся на ВИЧ, включая применение "трех и"; содействие совместной упаковке и совместной рецептуре и использованию комбинаций изониазида/триметоприма-сульфатетоксазола для профилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ; разработка полноценной научно-исследовательской программы по коинфекциям ВИЧ/туберкулез, включающей совершенствование эпиднадзора за ВИЧ и туберкулезом; поддержка совместных обзоров планирования и программ в области ВИЧ/туберкулеза.
•
•
•
56. Предупреждать, диагностировать и лечить другие, обусловленные ВИЧ коинфекции и сопутствующие заболевания. ВОЗ разработает новые клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее серьезных, обусловленных ВИЧ коинфекций и сопутствующих заболеваний взрослых и детей, включая хронический вирусный гепатит. ВОЗ будет пропагандировать исключающий
1
Документ WHO/HTM/TB/2004.330.
24
Приложение
A64/15
дискриминацию доступ к диагностическим и лечебным службам по гепатиту В и С, а также пропагандировать вакцинацию гепатита В. 3.4 Предоставлять всестороннее, комплексное обслуживание ключевым группам населения 57. В недавних докладах по странам по вопросу о ключевых группах населения, уязвимых к ВИЧ-инфекции и в значительной степени подверженных риску этой инфекции, указывается, что многие из этих групп населения по-прежнему лишены комплексного научно обоснованного лечения ВИЧ-инфекции, в результате чего передача ВИЧ продолжается. Данные, имеющиеся за 2009 г., свидетельствуют о том, что: •
на молодых людей (в возрасте 15-24 года) приходятся 40% новых случаев инфицирования взрослых. Их необходимо обеспечить более качественным, более унифицированным обслуживанием в плане профилактики, диагностики и лечения; из числа молодых людей, живущих с ВИЧ, около 80% проживают в странах Африки к югу от Сахары и около двух третей - женщины; охват программами по снижению вреда ограничен; из 92 представивших отчеты стран лишь в 36 имелись программы по иглам и шприцам и лишь в 33 предлагалась опиоидная заместительная терапия; в 21 стране, представившей доклад, профилактические программы коснулись в среднем 57% мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами; в среднем 58% работников коммерческого секса могли воспользоваться программами профилактики ВИЧ, об этом сообщается из 38 стран, представивших доклады.
•
•
•
•
58. Для расширения охвата ключевых групп населения потребуется объединение служб ВИЧ с другими соответствующими медико-санитарными и социальными службами, преодоление структурных барьеров на пути к использованию этих служб, таких как стигматизация, дискриминация и насилие со стороны сожителя, а также перестройка служб ВИЧ в соответствии с потребностями этих групп населения. 3.4.1 Рекомендуемые действия стран 59. Выполнить комплексный пакет мер, направленных на удовлетворение нужд уязвимых групп населения. Каждой стране следует определить группы населения, уязвимые к ВИЧ или не получающие достаточного внимания со стороны существующих программ ВИЧ, в условиях общей и концентрированной эпидемии. Нужды молодых людей и женщин должны особо учитываться в национальных действиях против ВИЧ. Особое внимание следует уделять расширению комплексных программ комбинированной ВИЧ-профилактики среди населения, где распространена общая эпидемия. Разработчики политики и руководители программ должны также учитывать нужды рабочих-мигрантов, беженцев или перемещенных лиц, уличных детей, коренных народов, лиц с
25
A64/15
Приложение
ограниченными возможностями, заключенных, молодых людей, подверженных наибольшему риску, и лиц в возрасте старше 50 лет. Факторы того, как наилучшим образом проводить мероприятия против ВИЧ в отношении этих групп населения, включают в себя расходы, место проведения и оперативный график, методы обеспечения обслуживания и структурные мероприятия по уменьшению уязвимости. 60. Обеспечить комплексными услугами работников коммерческого секса, мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и транссексуалов. Национальные стратегии, политика и программы должны учитывать нужды работников коммерческого секса, мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, и транссексуалов в условиях как общей, так и концентрированной эпидемий. Это также относится к стратегиям по уменьшению стигматизации и дискриминации в условиях медикосанитарного обслуживания и улучшению доступа к службам здравоохранения. В планировании и оказании этих услуг в целях улучшения качества и эффективности служб ВИЧ должны участвовать общинные организации и сети, в которых участвуют люди одного уровня. 61. Предоставить услуги по снижению вреда лицам, которые используют наркотики. Национальные стратегии, политика и программы в области ВИЧ в условиях концентрированных и общих эпидемий должны учитывать нужды людей, которые используют наркотики. Должен быть подготовлен комплексный пакет услуг, который в дополнение к специализированным мероприятиям по профилактике, лечению и уходу в случае ВИЧ включает в себя: программы по иглам и шприцам; опиоидную заместительную терапию и другие формы лечения наркотической зависимости; профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем; программы по презервативам; диагностику и лечение вирусного гепатита и туберкулеза; и структурные мероприятия, позволяющие улучшить доступность обслуживания1. 62. Уменьшить риск и уязвимость в отношении ВИЧ в условиях, вызывающих гуманитарную озабоченность. Планы неотложных действий по важнейшим службам в области ВИЧ должны являться частью национальных планов в области ВИЧ, с тем чтобы обеспечить непрерывность лечения и ухода в отношении ВИЧ в условиях, вызывающих гуманитарную озабоченность. Эти планы должны предусматривать буферные запасы основных лекарственных средств и предметов медицинского назначения, включая антиретровирусные лекарственные средства, презервативы, диагностические пробы, опиоидные анальгетики и предметы для стерильных инъекций. Основной кадровый состав по чрезвычайным ситуациям и основные сотрудники медико-санитарных служб должны пройти обучение, которое построено на рекомендациях в отношении мер в области ВИЧ/СПИДа в условиях чрезвычайных ситуаций, разработанных Целевой группой по ВИЧ/СПИДу Межучрежденческого постоянного комитета. Следует проводить политику и осуществлять мероприятия, которые снижают уровень стигматизации и дискриминации,
Документ ВОЗ/ЮНОДК/ЮНЭЙДС Техническое руководство для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков, 2009 г. http://www.who.int/hiv/pub/idu/targetsetting/en/index.html.
1
26
Приложение
A64/15
связанные с ВИЧ, в рамках медико-санитарных служб, работающих в области гуманитарной помощи. 3.4.2 Действия ВОЗ 63. Разрабатывать и продвигать комбинированные комплекты профилактических мер, предназначенные для ключевых групп населения. ВОЗ составит определение комбинированных комплектов профилактических мер против ВИЧ для сектора здравоохранения, предназначенных для ключевых групп населения, при различных видах эпидемий и в различных условиях. ВОЗ будет сотрудничать с ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и ЮНФПА по разработке пакета профилактических мер против ВИЧ среди молодых людей. ВОЗ будет пропагандировать научно обоснованное образование в области секса и сексуальности для подростков, а также в отношении использования ими служб здравоохранения, занимающихся сексуальным и репродуктивным здоровьем. ВОЗ будет сотрудничать с Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности в разработке всеобъемлющего комплекса здравоохранительных мер, предназначенных для заключенных и для условий тюремного заключения, а также совместно с УВКБ по вопросу о реализации минимального комплекта начального обслуживания в области репродуктивного здоровья в кризисных ситуациях. 64. Оказывать поддержку расширению услуг для работников коммерческого секса и мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами. ВОЗ будет проводить работу с ПРООН и ЮНФПА, а также с лицами, относящимися к указанным группам населения, подверженным риску, в целях осуществления своих рекомендаций в отношении мер, предусмотренных для работников коммерческого секса, мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, и транссексуалов. Меры обслуживания будут предусматривать пропаганду мужских и женских презервативов, меры, способствующие изменению поведения, диагностику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, а также уход и лечение в случае ВИЧ. ВОЗ обеспечит странам руководящие принципы в отношении установления показателей по обслуживанию, предназначенных для этих групп населения. 65. Содействовать всеобъемлющему комплексу мер по снижению вреда для лиц, которые используют наркотики. ВОЗ в сотрудничестве с Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности продолжит поддержку осуществлению мер, основанных на фактических данных и направленных на снижение вреда для лиц, которые потребляют инъецируемые наркотики (включая нужды женщин, потребляющих наркотики), а также выявить меры и подходы для: •
эффективной профилактики инфекции ВИЧ у лиц, использующих стимулянты амфетаминового типа и кокаин, а также у лиц, использующих неинъецируемые наркотики; сокращения масштабов тех видов поведения, связанных с риском, которые обусловлены потреблением алкоголя; профилактики передозировки и оказания помощи при передозировке.
•
•
27
A64/15
Приложение
4.
СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 2: ДОБИВАТЬСЯ МАКСИМАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ОТНОШЕНИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В БОЛЕЕ ШИРОКОМ ПЛАНЕ НА ОСНОВЕ МЕР ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ВИЧ
66. Оптимизация программных связей между программами ВИЧ и другими ключевыми областями здравоохранения имеет решающее значение для обеспечения максимальных медико-санитарных показателей в более широком плане. Такие взаимосвязи также имеют важное значение в том плане, что на действия в области ВИЧ благотворное влияние оказывают инвестиции в других медико-санитарных областях, связанных с ВИЧ. ВИЧинфекция является причиной 6% материнской смертности во всем мире. В недавнем исследовании указывается, что эта цифра может достигать 18%. В глобальном плане менее трети детей в возрасте до 15 лет нуждаются в антиретровирусной терапии, что указывает на отсутствие взаимосвязи между службами ВИЧ и службами охраны здоровья матерей, новорожденных и детей. ВИЧ тесно связан с целым рядом других вопросов здравоохранения, таких как инфекции, передаваемые половым путем, сексуальное и репродуктивное здоровье, наркозависимость, туберкулез и безопасность крови. Эти взаимосвязи должны учитываться в процессе оказания медико-санитарных услуг, для того чтобы добиться оптимизации инвестиций в различные области здравоохранения. 67. Раннему диагнозу и лечению ВИЧ у больных туберкулезом препятствует низкая активность тестирования и консультирования на ВИЧ в противотуберкулезных службах; в 2009 г. лишь 26% лиц с заявленными случаями туберкулеза знали свой ВИЧ-статус. Все большее число наркоманов, живущих с ВИЧ, проходят антиретровирусную терапию, но умирают от осложнений гепатита С или от передозировки наркотиков. Молодые люди должны иметь возможность пройти процесс полового воспитания и воспитания на тему сексуальности, чтобы в них закрепились полноценные правильные знания о ВИЧ; в настоящее время эти знания находятся на низком уровне. Безопасность запасов крови продолжает оставаться предметом значительной озабоченности; в 2009 г. в странах с низким уровнем доходов качественному скринингу подвергалось лишь 48% объема безвозмездно сдаваемой крови. Передача ВИЧ в контексте медико-санитарного обслуживания будет оставаться крупнейшим риском, если на службы скрининга крови, на инъекции и хирургическую безопасность, а также на другие меры охраны труда не будет выделено инвестиций в необходимых объемах. 4.1 Укреплять связи между программами ВИЧ и другими медико-санитарными программами 68. Объединение программ и включение ВИЧ в другие службы здравоохранения может повысить эффективность и результативность как инвестиций непосредственно на нужды ВИЧ, так и инвестиций более широкого медико-санитарного назначения: более широкий охват доброкачественными антенатальными услугами способствует усилиям по снижению передачи ВИЧ от матери ребенку, а эффективные ВИЧ-программы уменьшают заболеваемость и смертность от туберкулеза. 69. Совместная работа программ ВИЧ и других медико-санитарных программ должна способствовать программной координации и согласованию программных целей,
28
Приложение
A64/15
обеспечивать работу в соответствии с едиными руководящими принципами и координировать порядок распределения больных между службами, а также управление кадровыми ресурсами. Основные компоненты системы здравоохранения должны быть согласованы и должны предусматривать системы управления закупками и запасами, лабораторные службы, а также мониторинг и оценку. 4.1.1 Рекомендуемые действия стран 70. Укреплять сотрудничество служб ВИЧ и туберкулеза. В странах следует создать механизмы активного сотрудничества и совместного планирования между программами ВИЧ и туберкулеза (излагается в Разделе 3.3). В целях профилактики и лечения коинфекции ВИЧ/туберкулез должны быть разработаны и задействованы совместная политика, учебные программы и стандартные оперативные процедуры. Следует проводить эпиднадзор за инфекцией ВИЧ среди больных туберкулезом, а также наблюдение за заболеваемостью туберкулезом среди лиц с ВИЧ. Следует гармонизировать системы мониторинга и оценки. Тестирование и консультирование гарантированного качества в области ВИЧ следует проводить среди больных туберкулезом, а профилактику ВИЧ следует обеспечивать как в отношении предполагаемых случаев туберкулеза, так и в отношении больных туберкулезом. Больным туберкулезом с ВИЧ следует обеспечивать антиретровирусную терапию, а также профилактическое лечение на основе триметопримсульфаметоксазол. 71. Укрепление связи между службами ВИЧ и службами охраны здоровья матерей, новорожденных и детей. ВИЧ-службы должны быть включены в комплект основных мероприятий по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, который включает в себя: высококачественное антенатальное, перинатальное и постнатальное обслуживание; профилактику, скрининг и уход в отношении малярии и туберкулеза; скрининг и уход при сифилисе; квалифицированное родовспоможение при наличии резерва неотложной акушерской помощи; уход за новорожденными и детьми, поддержку грудных детей, иммунизацию, а также уход и поддержку в области питания на семейном уровне. Диагностика ВИЧ и службы ухода следует поддерживать для детей в рамках комплексных мер, таких как разработанные ВОЗ Комплексные методы ведения детских болезней. 72. Решать вопросы сексуального и репродуктивного здоровья и прав. Вопросы профилактики ВИЧ, служб тестирования и консультирования должны включаться в круг вопросов служб сексуального и репродуктивного здоровья. Доступ к службам сексуального и репродуктивного здоровья имеет большое значение в деле профилактики нежелательных беременностей, первичной профилактики ВИЧ и предупреждения ВИЧинфекций у детей. Службы здравоохранения должны уделять особое внимание ключевым группам населения и лицам, живущим с ВИЧ, в том числе предоставляя отдельные услуги по: профилактике, диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем; планированию семьи, включая применение презервативов для взаимной защиты, и обеспечению ухода после абортов; скринингу на рак шейки матки и обеспечению ухода; и обеспечению помощи жертвам сексуальных нападений и гендерного насилия, включая неотложную контрацепцию, консультирование и пост-контактную профилактику. ВИЧслужбы должны поддерживать и обеспечивать надлежащим образом семейное
29
A64/15
Приложение
планирование и оказывать услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья в более широком контексте, включая сексуальные и репродуктивные права лиц, живущих с ВИЧ1. 73. Включать вопросы профилактики ВИЧ в программы профилактики и лечения наркомании и борьбы с ней. Следует производить оценку характера масштабов и последствий потребления наркотиков населением, что поможет разрабатывать и претворять в действие службы здравоохранения, создаваемые для лиц, потребляющих наркотики. Всеобъемлющий пакет обслуживания в области снижения вреда (см. Стратегическое направление 1) должен быть включен в программы профилактики потребления наркотиков, лечения, реабилитации, дезинтоксикации и борьбы, независимо от того, осуществляются ли эти программы сектором здравоохранения или другими секторами. 74. Совершенствовать ведение ВИЧ и неинфекционных и хронических заболеваний. Уроки, усвоенные в процессе укрупнения программ ВИЧ, должны найти практическое применение для усиления моделей ведения неинфекционных заболеваний, например: путем проведения разъяснительной работы среди затронутых групп населения и широкой общественности и предоставления обслуживания; продвижение многосекторальных подходов к профилактике, диагностике, и лечению заболеваний; и децентрализация служб. Программы неинфекционных заболеваний должны предусматривать распространенные осложнения для здоровья лиц, живущих с ВИЧ, включая условия, связанные со старением, состоянием полости рта, недоброкачественным питанием и санитарией, психическими расстройствами и долгосрочной антиретровирусной терапией. Для здоровья лиц, живущих с ВИЧ, жизненно важное значение имеет доступ к питьевой воде, а также структурам санитарии и гигиены. Следует укреплять взаимосвязи между ВИЧ и программами и службами онкологических заболеваний. 75. Объединять программы ВИЧ и программы крови и безопасных инъекций. Обширные программы надлежит выполнить для предотвращения передачи ВИЧ в контексте медико-санитарного обслуживания. Эти программы должны способствовать более тщательному отбору крови и донорских органов, скринингу крови и тканей, добровольной и безвозмездной сдачи крови, рациональному использованию крови и хирургических процедур, а также переходу к безопасной практике инъекций. Необходимо консультировать доноров крови и их семьи на начальном этапе лечения и обеспечения ухода для доноров, позитивных по инфекциям, сводя таким образом к минимуму дальнейшую передачу инфекции. Для лиц, позитивных по ВИЧ, должно быть обеспечено безопасное переливание крови. 4.1.2 Действия ВОЗ 76. Поддерживать укрепление сотрудничества между программами ВИЧ и программами по туберкулезу. ВОЗ будет проводить информационно-разъяснительную 1 Сексуальные и репродуктивные права лиц, живущих с ВИЧ, являются важнейшим компонентом концепции "Позитивное здоровье, достоинство и профилактика".
30
Приложение
A64/15
работу в пользу сотрудничества между программами ВИЧ и программами по туберкулезу и в пользу создания объединенных служб ВИЧ и туберкулеза. ВОЗ будет оказывать поддержку выполнению в странах 12 пунктов промежуточной политики по совместным мероприятиям ТБ/ВИЧ, которые оснащены новыми операционными и клиническими средствами для ведения туберкулеза и коинфекции ВИЧ. Следует разработать рекомендации по совместному ведению туберкулеза и ВИЧ в отношении отдельных групп населения и в отдельных условиях и предусмотреть взаимосвязи с программами по уменьшению вреда и по охране здоровья заключенных. ВОЗ будет оказывать поддержку в ходе проведения проверки работы национальных программ ВИЧ/туберкулез. 77. Поддерживать включение служб ВИЧ в службы охраны здоровья матерей, новорожденных и детей, а также службы сексуального и репродуктивного здоровья. ВОЗ будет способствовать более тесным связям между программами и службами ВИЧ и программами и службами сексуального и репродуктивного здоровья, а также охраны здоровья матери и ребенка (включая программы, указанные в Разделе 3.1.1) и разрабатывать (или обновлять) необходимые руководящие принципы и средства. ВОЗ также будет разрабатывать и пропагандировать стандартизованные и упрощенные оперативные пособия для поддержки децентрализации и интеграции этих служб в первичную медико-санитарную помощь, в том числе службы на местном уровне1. ВОЗ будет оказывать поддержку странам в оценке их политики, систем и подходов к обслуживанию, связанных с объединением сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ, в оценке результатов и в подготовке планов по укреплению этих связей и объединению их в национальные планы здравоохранения и развития. 78. Поддерживать связи между программами и службами ВИЧ и программами борьбы против наркотиков. ВОЗ будет проводить тесную работу с Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности в целях укрепления сотрудничества между программами ВИЧ и программами по наркозависимости и борьбе против наркотиков. Опираясь на научные данные сферы здравоохранения, ВОЗ будет пропагандировать построенный на правах подход к профилактике, диагностике, лечению и уходу при ВИЧ в программах профилактики, лечения, реабилитации и борьбы против наркомании. Вопросы ВИЧ будут включаться в нормативные руководства ВОЗ и оперативные средства предотвращения и лечения наркозависимости, а также в руководство ВОЗ по урегулированию других связанных со здоровьем вопросов у лиц, пользующихся наркотиками. К этим проблемам относятся туберкулез, психическое здоровье, вирусный гепатит, инфекции, передаваемые половым путем, профилактика передозировки и вопросы охраны здоровья матери и ребенка. 79. Укреплять связи между программами ВИЧ и другими приоритетными программами здравоохранения. ВОЗ будет пропагандировать укрепление связей между программами ВИЧ и другими приоритетными программами здравоохранения, имеющими отношение к мероприятиям против ВИЧ, включая психическое здоровье, переливание
1 К этим пособиям относятся Рекомендации по комплексному ведению беременности и родов и по Комплексному ведению детских болезней.
31
A64/15
Приложение
крови, неотложную и хирургическую помощь, охрану труда, водоочистку, борьбу против онкологических и других неинфекционных заболеваний. 5. СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 3: СТАБИЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ВЫСТАИВАТЬ ПРОЧНЫЕ И
80. Программы ВИЧ способствовали укреплению национальных систем здравоохранения путем привлечения новых финансовых средств на здравоохранение, путем наращивания потенциала системы здравоохранения (например, за счет совершенствования мониторинга и эпиднадзора) и путем включения вопросов ведения хронических заболеваний в различных условиях при ограниченных ресурсах. Однако для того чтобы инвестиции, направляемые на ВИЧ, способствовали созданию систем здравоохранения на широкой основе и укреплению систем на местном уровне, необходимо сделать больше. Более широкомасштабные меры против ВИЧ должны ускорить прогресс в создании эффективных, результативных и всеобъемлющих систем здравоохранения, в которых присутствуют службы ВИЧ и другие основные службы, являющиеся досягаемыми и доступными по цене, в рамках которых признается и поддерживается постоянно возрастающая жизненно важная роль служб первичного уровня. Недавние фактические данные указывают на последствия вялой работы систем здравоохранения: •
тридцать восемь процентов стран с низким и средним уровнем доходов испытывали дефицит антиретровирусных лекарственных средств в учреждениях здравоохранения, по крайней мере однажды в 2009 г., что служит указанием на слабость систем закупок и управления запасами; получение экономически доступных лекарственных средств, применяемых в случае ВИЧ-инфекции, может оказаться затрудненным в связи с неспособностью использовать обеспечивающие маневренность положения, предусмотренные в Соглашении о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности, ограниченным предложением некоторых лекарств-генериков и рецептур, вялый переговорный потенциал в отношении цен в системах снабжения, а также высокие пошлины и налоги; перераспределение обязанностей помогло снизить дефицит медработников во многих странах, однако обеспечение качества, безопасности и мотивированности этих работников остается проблемой; применение новых режимов лечения в антиретровирусной терапии наряду с необходимостью контролировать сопротивляемость ВИЧ к лекарственным средствам и токсичность оказывает дополнительное давление на клинические и лабораторные службы.
•
•
•
5.1
Укреплять шесть структурных элементов систем здравоохранения
81. Национальные усилия по противодействию ВИЧ могут способствовать дополнительному упрочнению шести структурных элементов систем здравоохранения:
32
Приложение
A64/15
• • • • • •
эффективное обслуживание; хорошо обученный и в достаточной степени укомплектованный кадровый состав; прочная информационная система здравоохранения; доступ к основным медицинским изделиям и технологиям; адекватное финансирование здравоохранения; уверенное лидерство и руководство.
5.1.1 Рекомендуемые действия стран 82. Нижеследующие элементы имеют существенное значение для обеспечения синергетического взаимодействия между национальными программами ВИЧ, укрепляя каждый из вышеназванных строительных элементов системы здравоохранения (включая первичные компоненты) и доводя до максимального уровня эффективность программы и связанные с этим медико-санитарные результаты. 83. Адаптировать модели обслуживания. Для удовлетворения нужд групп населения, подверженных риску инфекции ВИЧ, и лиц, живущих с ВИЧ, необходимо подбирать (или дорабатывать) соответствующие модели эффективного с экономической точки зрения обслуживания, которые дают удовлетворительные медико-санитарные результаты. Это модели (описанные в Разделе 3.1), в которых основное внимание уделяется расширению доступности и повышению качества ВИЧ-служб посредством комплексных децентрализованных методов. Системы на местном уровне должны играть жизненно важную роль в службах ВИЧ, в особенности системы, предназначенные для ключевых групп населения. Поскольку в результате принимаемых на национальном уровне мер ощутимые сегменты обслуживания переходят на первичный уровень, то становится важным, чтобы провайдеры обслуживания на местном уровне принимали участие в планировании, с тем чтобы между формальным и неформальным медико-санитарным обслуживанием были обеспечены прочная взаимосвязь и координация. Качество служб ВИЧ должно обеспечиваться через внешние и внутренние системы управления качеством, независимо от положения этих служб в системе медико-санитарной помощи. 84. Обеспечить финансирование здравоохранения и укрепить системы социальной защиты. Обеспечение необходимого финансирования со стороны внутренних или внешних доноров на нужды здравоохранения, социальной защиты и коммунальных систем будет являться ключевым элементом в деле продолжения расширения ВИЧ-служб и удерживания темпов в соответствии с возросшим спросом. Финансирование должно направляться таким образом, чтобы укреплялись внутренние средства финансирования страны с учетом национальных приоритетов здравоохранения и таким образом, чтобы обеспечивалась эффективность выгод везде, где это возможно. Финансирование здравоохранения должно сводить к минимуму наличные расходы, должно быть направлено на медико-санитарные службы в местах оказания помощи и должно понижать финансовые препятствия на пути к службам ВИЧ. Укреплению равенства в доступе к
33
A64/15
Приложение
обслуживанию можно способствовать, обращая особое внимание на доступ к медобслуживанию в сельских районах и со стороны неимущих, уязвимых и подвергающихся наибольшему риску групп населения. 85. Укреплять кадровые ресурсы здравоохранения. Для укрепления кадровых ресурсов здравоохранения следует придерживаться особых стратегий при обучении сотрудников при их наборе и при распределении обязанностей. Странам следует поддерживать Глобальный кодекс ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения1 и этические руководящие принципы, которые сводят к минимуму миграцию медработников из стран с низким уровнем доходов в страны с высоким уровнем доходов и из государственного сектора здравоохранения в частный и неправительственный сектора. 86. В любом случае работники здравоохранения должны проявлять компетентность в работе с лицами с ВИЧ и группами населения, затронутыми этим заболеванием, что достигается включением темы ВИЧ в курс подготовки будущих специалистов и в курс повышения их квалификации. Риск того, что медработники могут заразиться ВИЧ на рабочем месте следует предотвращать, используя разнообразные методы охраны труда и безопасности (см. Стратегическое направление 1) и гарантированную компенсацию в случае заболевания, связанного с трудовой деятельностью. Следует придерживаться таких порядков и практики, которые обеспечивают безопасную и благоприятную обстановку на рабочих местах для медработников, а также корректное отношение к медработникам с ВИЧ, включающее возможность получать лечение и уход. Люди с ВИЧ и непрофессиональные работники здравоохранения играют жизненно важную роль в предоставлении обслуживания в области ВИЧ и в обучении медработников; их знания и опыт могут пополняться путем сертификации навыков в обслуживании и путем дополнительной оплаты. 87. Повысить уровень стратегических информационных систем здравоохранения. Информационные системы в ВИЧ-программах должны укрепляться посредством включения и слияния с более крупными национальными информационными системами здравоохранения, включая (по мере возможности) электронные информационные системы. Системы эпиднадзора должны обеспечивать текущие стандартизованные данные на основе использования единообразных методов, средств и групп обследуемого населения и продвигаться в направлении разработанной ВОЗ платформы Эпиднадзора систем здравоохранения в странах. Национальным ВИЧ-программам следует сотрудничать с другими заинтересованными сторонами в планировании, реализации на практике и укреплении национальных систем мониторинга и оценки, используя руководящие принципы и инструменты ВОЗ. Система мониторинга и оценки должна предусматривать: •
средства и процессы для генерирования информации, анализа и отчетности по мероприятиям в области профилактики, диагностики, лечения и ухода при ВИЧ, включая результаты и оценку воздействия, которые позволят обеспечить движение в направлении целей всеобщего доступа и задач, включаемых в отчетность; Резолюция WHA63.16.
1
34
Приложение
A64/15
•
национальную систему мониторинга пациентов, которая обеспечивает сбор основных данных, таких как продолжительность лечения и ход болезни; национальную стратегию профилактики и оценки лекарственной устойчивости ВИЧ; национальную программу фармакобдительности, которая включает в себя антиретровирусные лекарственные средства.
•
•
88. Необходимо оказывать поддержку оперативным исследованиям и более широкому сотрудничеству между теми, кто занимается научными исследованиями, и теми, кто занимается разработкой политики, с тем чтобы результаты научных исследований преобразовывались в практику. Научно-исследовательский потенциал можно увеличить на основе сотрудничества между национальными партнерами, донорами и между научноисследовательскими организациями и сетями. 89. Обеспечить доступ к лекарственным и диагностическим средствам и другим ресурсам. Странам следует обеспечить постоянный доступ к экономически доступным лекарственным средствам, диагностике и другим ресурсам, необходимым для мероприятий, направленных против ВИЧ. Должна быть принята национальная политика, позволяющая обеспечить быстрое утверждение регулирующими органами новых лекарственных средств и генериков, а также диагностических средств и ускорить их утверждение для выхода на рынок. В целях сдерживания расходов должен быть создан открытый, конкурентный рынок в отношении этих товаров, включая (по мере необходимости) применение положений, допускающих маневренность, которые имеются в соответствии с Соглашением по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности, объединение патентов и добровольные лицензионные соглашения между патентовладельцами и производителями генериков. Патентный пул лекарственных средств является средством, позволяющим увеличить наличие лекарственных средств и способствовать разработке новых комбинаций фиксированной дозы и адаптированных рецептур, таких как педиатрические рецептуры на основе добровольных лицензионных соглашений. Системы управления запасами, применяемые в отношении медикосанитарных товаров, необходимо укреплять, с тем чтобы усилить способность этих систем распределять товары по всем точкам обслуживания. 90. Планирование и координация снабжения, размещения, содержания и обеспечения качества мест оказания медицинской помощи и лабораторных технологий должны являться элементами национальных мер борьбы против ВИЧ. Лабораторные системы должны обеспечивать надежность и исправность технологий и платформ, используемых для диагностики и мониторинга инфекции ВИЧ и сопутствующих заболеваний, мониторинга иммунологических и вирусологических аспектов инфекции ВИЧ, мониторинга лечения, включая отслеживание лекарственной устойчивости ВИЧ, и проведение основных гематологических и химических анализов. Должны быть задействованы системы управления качеством (в том числе обучение персонала, предназначенное для работников лабораторий и медработников, на основе официальных или неофициальных учебных мероприятий).
35
A64/15
Приложение
91. Укреплять лидерство, руководство и стратегическое планирование. Необходимо выстраивать стратегические партнерства среди провайдеров услуг сектора здравоохранения (включая государственный сектор, гражданское общество и частный сектор), а также с другими секторами в целях разработки и реализации национальных мер борьбы против ВИЧ. Создавая синергетическое взаимодействие и согласованность между мерами борьбы против ВИЧ с деятельностью других медико-санитарных программ и работы в рамках многосекторного плана по ВИЧ имеет решающее значение. Следует поощрять инклюзивный политический диалог с теми, кто относится к сектору здравоохранения, и с теми, кто к нему не принадлежит, с тем чтобы обеспечить всеобщий охват, социальную справедливость и равноправие в национальных мерах борьбы против ВИЧ. 5.1.2 Действия ВОЗ 92. Содействовать эффективности обслуживания. ВОЗ подготовит нормативное руководство с образцами интегрированного, децентрализованного обслуживания в области ВИЧ для различных видов эпидемий по результатам анализа и оценки, имеющихся фактических данных и характеризуя роль медико-санитарных служб первичного уровня. ВОЗ и далее будет совершенствовать интегрированные инструменты руководства, для того чтобы обеспечить упрощенный, эффективный подход к обслуживанию1. ВОЗ будет поддерживать укрепление систем на первичном уровне, которым поручается главная роль в деле улучшения качества, эффективности и охвата службами ВИЧ. ВОЗ будет укреплять участие гражданского общества в разработке и осуществлении своей политики, примером которой является "Лечение 2,0", и в недопущение новых ВИЧ-инфекций у детей. 93. Поддерживать усилия, направленные на полное финансирование мер против ВИЧ. ВОЗ будет проводить работу с ЮНЭЙДС, чтобы подсчитать объем инвестиций, необходимых для достижения глобальных целей в области ВИЧ. ВОЗ будет пропагандировать полное финансирование мер борьбы против ВИЧ на основе внутренних инвестиций и иностранной помощи. ВОЗ будет разрабатывать и помогать внедрить в практику инструменты определения стоимости национальных планов и служб сектора здравоохранения. Поддержка будет предоставляться в разработке национальных планов финансирования здравоохранения, которые включают в себя программы ВИЧ, а также в отношении оперативных исследований по инновационным устойчивым механизмам финансирования здравоохранения. ВОЗ будет проводить работу с партнерами по финансированию и развитию с целью совершенствования помощи в развитии и технической поддержки. ВОЗ обеспечит техническую помощь странам по привлечению и практической реализации внешнего финансирования, включая финансировании за счет Глобального фонда по борьбе против СПИДа, туберкулеза и малярии. 94. Поддерживать усилия по укреплению кадров здравоохранения. ВОЗ подготовит политическое и техническое руководство по вопросу о построении разветвленного,
Сюда относятся Комплексное ведение заболеваний подростков и взрослых, Комплексное ведение детских заболеваний, Комплексное ведение беременности и деторождения и Комплексное ведение неотложных и основных хирургических услуг.
1
36
Приложение
A64/15
хорошо подготовленного кадрового резерва, который может охватывать службы местного уровня, удовлетворяя медико-санитарные потребности населения. ВОЗ сформулирует, в партнерстве со странами и организациями гражданского общества, научные рекомендации по расширению масштабов медицинского и сестринского образования и обеспечению работниками здравоохранения (в том числе работниками коммунального уровня и непрофессиональными работниками) районов, не имеющих достаточного обслуживания. Странам будет оказываться поддержка в построении потенциала в деле сбора и анализа данных в отношении кадров здравоохранения. Процесс разработки политики будет объединять различные сектора, включая образование, трудовую сферу и финансы, с тем чтобы обеспечить координированный, устойчивый подход к укреплению кадровых резервов здравоохранения. ВОЗ воспользуется опытом работы, проведенной к настоящему моменту совместно с МОТ, Чрезвычайным планом Президента Соединенных Штатов Америки по борьбе с ВИЧ и другими партнерами для отработки стратегий по укреплению учебной работы с кадрами здравоохранения, перераспределению обязанностей, удержанию медработников и образованию. 95. Поддерживать усовершенствования в стратегической информации здравоохранения. ВОЗ обеспечит руководство и поддержку в деле совершенствования сбора, анализа, использования данных в секторе здравоохранения. ВОЗ будет поддерживать реализацию на практике национальных, меридианальных взаимосвязанных систем отслеживания пациентов с применением электронных форматов в отношении ВИЧ, коинфекции ВИЧ/туберкулез и других приоритетных направлений сектора здравоохранения. Особое внимание будет уделяться поддержке продолжительного лечения пациентов, качеству данных и качеству медицинской помощи. ВОЗ будет отслеживать и ежегодно информировать о ходе работы в секторе здравоохранения в направлении всеобщего доступа и о влиянии мероприятий в области ВИЧ на Цели тысячелетия в области развития, связанные со здоровьем. 96. Сформулировать программу научных исследований и стимулировать генерирование, преобразование и распространение знаний. ВОЗ будет пропагандировать соответствующие инвестиции в научные исследования и разработки в области ВИЧ и совместно с партнерами формировать глобальную программу научных исследований для действий сектора здравоохранения против ВИЧ. ВОЗ будет содействовать генерированию и применению новых знаний, особо учитывая национальную причастность, совершенствование эффективности мероприятий и программ, и содействие инновациям. ВОЗ будет стимулировать программу научных исследований по лечению ВИЧ и по профилактическим мероприятиям на основе антиретровирусных лекарственных средств через главную область деятельности платформы "Лечение 2,0" (см. Раздел 3.3.2). 97. Поддерживать более широкую доступность лекарственных средств, диагностики и других материалов, доступных по цене. ВОЗ будет поддерживать стратегии установления цен на более низком уровне и усовершенствования приобретения связанных с ВИЧ лекарственных средств и предметов. Будет оказана поддержка улучшению снабжения связанными с ВИЧ лекарственными средствами, диагностикой и другими товарами путем распространения информации в отношении лекарственных средств и диагностики по линии службы лекарственных препаратов и диагностики СПИДа
37
A64/15
Приложение
и путем содействия деятельности механизмов совместного снабжения и других мер по улучшению цепи снабжения и снижению риска истощения запасов антиретровирусных лекарственных средств и других товаров медицинского назначения. ВОЗ продолжит повышать прозрачность рынка и укреплять устойчивое снабжение связанных с ВИЧ товаров путем контроля цен и прогнозирования спроса. Выбор способа снабжения связанными с ВИЧ товарами будет совершенствоваться посредством предварительной квалификации и их своевременного включения в монографии "Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств" и "Международная фармакопея". ВОЗ обеспечит поддержку странам в бесперебойном снабжении связанными с ВИЧ материалами путем технической помощи, наращивания потенциала и обучения в области эффективного использования инструментов снабжения и управления запасами. 98. В порядке осуществления инициативы "Лечение 2,0" ВОЗ также обеспечит поддержку и нормативное руководство по обеспечению доступа к более рациональным гарантированного качества точкам обслуживания и лабораторной диагностике и средствам контроля. Руководящие указания и техническая поддержка будут обеспечены для содействия снабжению и развертыванию лабораторных технологий и технологий точек обслуживания, а также технической помощи для укрепления национального, стратегического, лабораторного планирования, наращивания потенциала и осуществления на практике механизмов обеспечения качества. ВОЗ будет содействовать усилиям по комплексному и согласованному укреплению потенциала лабораторий в области ВИЧ, туберкулеза, малярии и других важных проблем здравоохранения посредством таких механизмов, как Глобальная инициатива по укреплению лабораторного потенциала. 99. Поддерживать национальное стратегическое планирование и процессы пересмотра. ВОЗ будет сотрудничать с ЮНЭЙДС и Всемирным банком, стараясь обеспечить, чтобы сектор здравоохранения располагал надлежащими ресурсами для многосекторального планирования действий против ВИЧ, и чтобы проблема ВИЧ, соответственно, включалась в другие разделы планирования сектора здравоохранения. ВОЗ будет поддерживать пересмотры национальных планов в области ВИЧ при особом внимании к установлению синергетического взаимодействия в системе здравоохранения и эффективному использованию ресурсов. ВОЗ будет дальнейшим образом разрабатывать инструменты, направляющие национальное стратегическое планирование, и пересмотры программ ВИЧ, предназначенные для улучшения управления службами здравоохранения. 6. СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 4: УМЕНЬШАТЬ УЯЗВИМОСТЬ И УСТРАНЯТЬ СТРУКТУРНЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБСЛУЖИВАНИЕМ
100. Сектор здравоохранения играет важнейшую роль в деле снижения уязвимости к ВИЧ, в понижении уровня стигматизации и дискриминации связанных с ВИЧ и в устранении структурных барьеров, препятствующих доступу к службам ВИЧ. Меры борьбы против ВИЧ стали первопроходческими для общественного здравоохранения в деле продвижения прав человека, мобилизации населения, содействуя повышению уровня равенства в здравоохранении и переходе к рассмотрению социальных детерминант здоровья.
38
Приложение
A64/15
Устранение гендерных неравенств в здравоохранении и защита прав лиц с ВИЧ и ключевых групп населения относятся к важнейшим шагам по достижению целей всеобщего доступа и выполнения связанных со здоровьем задач Тысячелетия в области развития. Вопросы гендерного неравенства в охране здоровья и защита прав человека по отношению к женщинам, девушкам и ключевым группам населения до настоящего времени не всегда адекватным образом принимались в расчет в национальных мерах борьбы против ВИЧ. В недавних докладах стран о ходе работы указывается на следующее: •
менее половины стран располагают бюджетом для связанных с ВИЧ программ, которые направлены на женщин и девушек; у 67% стран имеются законы, политика и законоположения, которые препятствуют эффективному предоставлению услуг в области ВИЧ ключевым группам населения Индекс стигматизации людей, живущих с ВИЧ (результаты из 10 стран), указывает на высокие уровни физического насилия и устного поношения, которые испытывают на себе люди, живущие с ВИЧ, значительной части которых (от 12% до 88%) отказывают в доступе к службам здравоохранения.
•
•
101. В секторе здравоохранения не только необходимо принять особые меры, но и в других секторах необходимо пересмотреть политику и программы, для того чтобы снизить уровень гендерных неравенств и обеспечить защиту прав человека для ключевых групп населения. Сектор здравоохранения также должен сыграть важную роль в подготовке фактических данных о связи между гендерным равенством, правами человека, социальными детерминантами здоровья и ВИЧ. Эти элементы должны быть учтены при планировании, проведении и мониторинге мероприятий сектора здравоохранения. К ключевым элементам относятся: •
содействие гендерному равенству и ликвидация неблагожелательных гендерных норм; содействие правам человека и утверждение равенства в здравоохранении; обеспечение присутствия вопросов здравоохранения во всех видах политики, в законах и постановлениях. и добиваться ликвидации
• •
6.1 Способствовать гендерному равенству неблагожелательных гендерных норм
102. Национальные действия в области ВИЧ могут значительным образом снизить обусловленную гендерными причинами уязвимость к инфекции ВИЧ на первичном уровне (например, насилие со стороны партнера по интимным отношениям) и уровень гендерных неравенств по отношению к доступу к службам здравоохранения. Программы и политика сектора здравоохранения должны способствовать тому, чтобы женщины и девушки могли снижать уровень своей уязвимости к ВИЧ, протестовали против неблагожелательных
39
A64/15
Приложение
гендерных норм и укрепляли гендерное равенство. При подготовке программ борьбы против ВИЧ следует уделять внимание дифференцированному по гендерному критерию охвату здравоохранными мероприятиями, такими как антиретровирусная терапия, а мальчики и мужчины были объектом мероприятий поведенческого и структурного характера, направленных на снижение гендерного неравенства. 6.1.1 Рекомендуемые действия стран 103. Собирать медико-санитарную информацию гендерного характера. Информационные системы по проблемам ВИЧ и более широким медико-санитарным аспектам должны собирать и анализировать данные в разбивке по полу и возрасту с целью выявления картины передачи ВИЧ, неравноправного обслуживания и программного воздействия на девушек и мальчиков, мужчин и женщин. 104. Учитывать гендерные вопросы при разработке, осуществлении и мониторинге медико-санитарных услуг. Целенаправленный комплексный подход к вопросу ликвидации гендерного неравенства в здравоохранении поможет улучшить качество, восприятие и результативность служб здравоохранения. ВИЧ-программы должны укреплять равенство между полами в принятии решений по сексуальным вопросам, включая безопасный секс и использование мужских и женских презервативов. Финансовые и кадровые ресурсы необходимо выделять на программы, направленные на преодоление связанных с гендерным фактором барьеров, препятствующих доступу к медико-санитарным службам. Особое внимание следует уделять женщинам, занимающимся уходом за больными, с тем чтобы они работали в приемлемых, равноправных рабочих условиях и могли бы принимать руководящее участие в работе систем здравоохранения и систем первичного уровня. Следует вводить службы, занимающиеся вопросами гендерного насилия, в том числе комплексные услуги оставшимся в живых жертвам изнасилования или другого сексуального насилия. 6.1.2 Действия ВОЗ 105. Оказывать поддержку в улучшении гендерного равенства, а также генерирования фактических данных, касающихся обусловленного гендерным фактором неравноправия в отношении здоровья. ВОЗ будет оказывать поддержку странам в выявлении и преодолении обусловленных гендерным фактором барьеров, препятствующих доступу к медицинскому обслуживанию, а также связанных с этим социальных неравенств. ВОЗ также обеспечит поддержку информационнопропагандистской работе и научным исследованиям о взаимосвязи между риском ВИЧ, обусловленным гендерным фактором насилием и другими нарушениями прав человека, и подготовит руководство по осуществлению программ, в которых рассматривается вопрос насилия против женщин. ВОЗ будет привлекать женщин (в том числе женщин с ВИЧ) и лиц, на первичном уровне обеспечивающих уход за больными, к разработке политики и нормативных руководств, направленных на то, чтобы ВИЧ-службы учитывали потребности женщин.
40
Приложение
A64/15
6.2
Развивать права человека и продвигать равенство в отношении здоровья
106. Правовые и социально-культурные барьеры препятствуют людям, которые пользуются наркотиками, мужчинам, вступающим в половые отношения с мужчинами, транссексуалам, заключенным и работникам коммерческого секса получить эффективное обслуживание и пользоваться медико-санитарными службами. Законы и политика, которые криминализируют владение принадлежностями для потребления наркотиков (например, чистых игл, обеспечивающих безопасное инъецирование), должны быть отменены, что позволит расширить доступ к медико-санитарным службам и улучшить их качество. Преодоление подобных структурных барьеров имеет решающее значение для улучшения облика медико-санитарных служб и обеспечения последовательного, справедливого подхода в национальных действиях против ВИЧ. 6.2.1 Рекомендуемые действия стран 107. Вовлекать людей с ВИЧ и ключевые группы населения в процесс планирования, реализации на практике и оценке национальных действий борьбы против ВИЧ. Национальные действия в борьбе против ВИЧ должны предусматривать осуществление и контрольные меры в отношении политики и практики, направленных на ликвидацию стигматизации, дискриминации и других нарушений прав человека в медобслуживании. Влияние обусловленной ВИЧ стигматизации, дискриминации и других нарушений прав человека на пользование медобслуживанием и на медико-санитарные результаты необходимо документировать. Следует устанавливать связь с механизмами подотчетности более широкого порядка (как, например, совещание высокого уровня специальных сессий Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций), которые занимаются оценкой прогресса в деле защиты прав человека, включая право на здоровье. 6.2.2 Действия ВОЗ 108. Содействовать переходу к политике, практике и законам, которые защищают права человека и ликвидируют дискриминацию в секторе здравоохранения. ВОЗ будет оказывать поддержку оценке дифференциации доступа к службам здравоохранения и оценке показателей здравоохранения. ВОЗ разработает руководства и инструменты, способствующие изменению дискриминационного поведения медработников по отношению к людям с ВИЧ и к ключевым группам населения. ВОЗ будет продвигать антидискриминационные стандарты обслуживания в здравоохранении. ВОЗ также будет заниматься разработкой пособий для стран по оценке детерминантов риска для здоровья и уязвимости, а также по определению ключевых групп населения и локализаций, в отношении которых риск ВИЧ и его передачи повышены. ВОЗ будет пропагандировать дезагрегирование данных по полу, возрасту и другим показателям, что будет способствовать анализу по вопросу равенства в здравоохранении, включая дифференцированный доступ к медико-санитарным службам и колебания в показателях здравоохранения.
41
A64/15
Приложение
6.3 Добиться, чтобы все виды политики законов и постановлений учитывали вопросы здравоохранения 109. Сектору здравоохранения принадлежит однозначная роль в том, чтобы все виды политики, законов и предписаний в других секторах способствовали осуществлению национальных мер борьбы против ВИЧ, в особенности в ликвидации гендерного неравенства и защиты и укрепления прав ключевых групп населения. 6.3.1 Рекомендуемые действия стран 110. Использовать достоверные данные здравоохранения для введения здравоохранительных мер в других секторах. Связанные со здоровьем аспекты ВИЧ следует принимать во внимание при разработке и пересмотре политики, законов и постановлений в других секторах, с тем чтобы они не способствовали повышению уязвимости к ВИЧ, не дискриминировали или иным образом не препятствовали обслуживанию (например, в жилищном и социальном обеспечении, в трудовой сфере, в вопросах иммиграции, обороны, финансов, образования, в иностранных делах и в развитии). Законы должны пересматриваться и, при необходимости, улучшаться, с тем чтобы способствовать снижению уязвимости к ВИЧ, улучшению доступа к медикосанитарному обслуживанию и защите прав человека. Должно быть принято законодательство, подкрепляющее противодискриминационные меры во всех областях. Особое внимание следует обращать на: ограничения в связи с поездками, в сфере занятости, гомофобии, проституции, законам по борьбе против наркотиков и криминализации передачи ВИЧ. В качестве альтернативы криминализации следует пропагандировать такие действия в здравоохранительной области, которые влияют на поведение, в результате которого люди рискуют приобрести ВИЧ. В качестве достойного метода здравоохранительной сферы следует поощрять практику осуждения в противовес практике тюремного заключения. 6.3.2 Действия ВОЗ 111. Предоставлять достоверные данные здравоохранения, которые закладываются в основу политики, законов и постановлений в других секторах. ВОЗ будет способствовать повышенному вниманию к медико-санитарным потребностям ключевых групп населения и поможет определить роль других секторов в том, чтобы эти потребности удовлетворялись. ВОЗ будет поддерживать страны в подготовке или пересмотре касающихся вопросов охраны здоровья, политики и законодательства, чтобы добиться такого положения, когда вопросам общественного здравоохранения уделяется должное внимание. Достоверные данные общественного здравоохранения предоставляются для того, чтобы повлиять на стратегии и планы в других секторах. ВОЗ будет проводить работу с партнерами на всех уровнях в целях улучшения последовательности политики, в частности, с основными донорами, а также с учреждениями развития и инициативами, включая Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и План Президента Соединенных Штатов Америки по борьбе с ВИЧ, а также другие двусторонние программы.
42
Приложение
A64/15
7.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СТРАТЕГИИ
112. Эффективное осуществление стратегии зависит от согласованных действий всех заинтересованных сторон, участвующих в работе сектора здравоохранения, направленных против ВИЧ. В рамках сектора здравоохранения должны устанавливаться и укрепляться связи между различными программами по индивидуальным заболеваниям и программами общего характера. В этом разделе излагается, каким образом Секретариат ВОЗ будет заниматься поддержкой осуществления этой стратегии. В нем также излагается, каким образом меры сектора здравоохранения сочетаются с мерами других секторов и партнеров, и каким образом осуществление стратегии будет контролироваться и освещаться в отчетах. 7.1 Оптимизация разработанной ВОЗ Программы против ВИЧ
113. Секретариат будет укреплять согласованность и единство действий многих стран, а также региональных и глобальных заинтересованных сторон. Разработанная ВОЗ Программа борьбы против ВИЧ предусматривает действия, принимаемые на всех трех уровнях Организации, а также в масштабах широкого круга департаментов и структурных подразделений. Департамент ВИЧ в штаб-квартире ответственен за вопросы координации Программы в целом. В каждом из шести региональных бюро имеется специализированное структурное подразделение ВИЧ. Во многих страновых бюро ВОЗ имеются сотрудники, работающие полный рабочий день или частично по вопросам ВИЧ. ВОЗ будет оптимизировать структуру и действия своей Программы по ВИЧ на основе следующих мероприятий. 114. Введение четкого разделения труда по трем уровням Секретариата ВОЗ. Штабквартира будет уделять основное внимание глобальной политике и нормативной работе и будет ответственной за глобальный мониторинг и отчетность по пандемии ВИЧ и действиям против ВИЧ. Глобальное руководство будет оптимизировано, с тем чтобы обеспечить своевременное распространение новых рекомендаций и большую последовательность. Региональные бюро сосредоточат свои усилия на координации и содействии технической поддержки странам, включая адаптирование глобального руководства на страновом уровне. Страновые бюро сосредоточат свои усилия на выработке консультаций в области стратегической политики для министерств здравоохранения и проведении совещаний партнеров в странах по ключевым вопросам. 115. Обеспечение максимальной отдачи по всем программным областям. Работа Секретариата в области ВИЧ замыкается на ряд других высокоприоритетных областей в рамках Организации, в том числе: укрепление систем здравоохранения; информационные системы здравоохранения; охрана здоровья матерей, новорожденных и детей; сексуальное и репродуктивное здоровье; туберкулез и другие инфекционные заболевания; безопасность крови и инъекций; неотложная и хирургическая помощь; питание; неинфекционные заболевания и психическое здоровье, гендерные вопросы и здоровье женщин, разработка вакцин; доступ к основным лекарственным средствам; инновации и детерминанты здоровья; интеллектуальная собственность; социальные здравоохранительное право; права человека и этика; и охрана здоровья в условиях гуманитарного кризиса. Стратегия обеспечивает прочную связь между этими медико-
43
A64/15
Приложение
санитарными программами. Следует придавать первоочередное значение укреплению интеграции ВИЧ в основную работу этих и других программных областей. Следует усилить механизмы совместного планирования и координации между программами. Например, поддержка ВОЗ в деле недопущения новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей будет координироваться по всем подразделениям, которые занимаются ВИЧ по подразделениям, занимающимся вопросами охраны здоровья матери и ребенка, сексуальным и репродуктивным здоровьем и питанием. Участие ВОЗ в концепции "Лечение 2,0" будет координироваться по всем подразделениям, занимающимся вопросами ВИЧ, туберкулезом, основными лекарственными средствами и диагностикой, охраной здоровья детей и подростков, а также питанием. 116. Стимулировать развитие потенциала технических сетей и партнеров. В деле осуществления своей политики и руководства в странах ВОЗ зависит от партнеров. ВОЗ будет проводить совместную работу с партнерами на всех уровнях, улучшая согласованность политики, в частности, с основными донорами и учреждениями развития и инициативами, включая Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, двусторонние и многосторонние программы, частные фонды и партнерыисполнители. ВОЗ будет стремиться укреплять национальные учреждения, структуры и системы в целях обеспечения стабильности предпринимаемых действий, работая через информационные центры, сотрудничающие центры ВОЗ и технические сети. ВОЗ играет важную объединяющую роль в содействии сотрудничеству между гражданским обществом, правительством и частным сектором. Партнеры от гражданского общества предоставляют техническую и программную поддержку в работе ВОЗ, включая информационно-разъяснительную работу, а также разработку и осуществление политики, инструментария и руководящих принципов. Сотрудничество ВОЗ с гражданским обществом имеет особо важное значение, обеспечивая предоставление важнейших услуг тем слоям населения, которые не охвачены государственными службами, и пропагандируя научно обоснованную политику, необходимые ресурсы, большую отчетность и защиту прав ключевых групп населения. 117. Наращивание потенциала сотрудников ВОЗ. ВОЗ будет вкладывать средства в развитие основных навыков своих сотрудников, работающих в программах ВИЧ, уделяя основное внимание техническим и политическим вопросам, необходимым для осуществления четырех стратегических направлений стратегии. Будут совершенствоваться управленческие навыки в целях обеспечения эффективности, результативности и способности Организации адаптироваться к изменяющемуся окружению. 118. Участие в проведении реформы ВОЗ и Организации Объединенных Наций в более широком плане. В рамках системы Организации Объединенных Наций действия против ВИЧ сыграли первопроходческую роль в проведении реформ ряда областей, включая усовершенствованные механизмы межучрежденческого сотрудничества, значимого участия инфицированных групп населения и гражданского общества в более широком плане, многосекторное участие, укрепление приверженности стран, усиление подотчетности всех участвующих сторон и стимулирование новаторских финансовых механизмов. ВОЗ продолжит укреплять первопроходческую роль программы ВИЧ. ВОЗ
44
Приложение
A64/15
примет активное участие в работе страновых структур и процессов, которые действуют в поддержку национальной ВИЧ-программы, а также планов и приоритетов в области здравоохранения в более широком смысле в соответствии с принципами, изложенными в Парижской декларации по эффективности внешней помощи. 7.2 ВОЗ в качестве соучредителя ЮНЭЙДС
119. Сотрудничество ВОЗ в рамках системы Организации Объединенных в области ВИЧ осуществляется главным образом через механизмы и структуры ЮНЭЙДС, включая Комитет организаций соучредителей и Координационный совет программы на глобальном уровне, совещания Группы региональных директоров - соучредителей ЮНЭЙДС на региональном уровне и Тематической группы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, а также Объединенную группу Организации Объединенных Наций по СПИДу на уровне стран. 120. Отдел труда ЮНЭЙДС стремится координировать роли, ответственность и действия соучредителей и своего секретариата. В числе соучредителей ЮНЭЙДС ВОЗ возглавляет действия сектора здравоохранения против ВИЧ, выступает в качестве координирующего учреждения по приоритетным разделам лечения и ухода при ВИЧ и при ВИЧ/туберкулезе и совместно с ЮНИСЕФ координирует работу по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Подробные сведения о сотрудничестве ВОЗ с другими соучредителями ЮНЭЙДС и другими партнерами изложены в Добавлении 1. 7.3 Сотрудничество с другими партнерами
121. ВОЗ играет важную объединяющую роль, соединяя вместе различные круги, сектора и организации в поддержку координированных и согласованных действий сектора здравоохранения против ВИЧ. Помимо государств-членов и других соучредителей ЮНЭЙДС и секретариата ЮНЭЙДС, Секретариат ВОЗ тесно работает с другими ключевыми партнерами, включая двусторонних доноров и учреждения развития и инициативы, фонды, гражданское общество, технические учреждения и сети, коммерческий частный сектор и партнерские сети. 7.4 Мониторинг, оценка и отчетность
122. Осуществление стратегии будет отслеживаться на четырех уровнях с использованием существующих механизмов. 7.4.1 Мониторинг и отчетность о движении в направлении глобальных целей и задач 123. На глобальном уровне планируются регулярные проверки по оценке хода работы в отношении обязательств и задач, установленных в Декларации Организации Объединенных Наций о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом и в Целях тысячелетия в области развития. Эти проверки будут построены на данных, полученных из стран через систему отчетности, установленную Специальной сессией Генеральной
45
A64/15
Приложение
Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу и через другие механизмы мониторинга и оценки. 124. Прогресс на глобальном и региональном уровнях в движении в направлении задач, установленных в стратегии, будет регулярно оцениваться. Установление критериев - или сравнение между странами и в рамках самих стран - также будет использовано для оценки эффективности в деле достижения целей. Стратегия предназначена быть в достаточной степени гибкой, чтобы включать в себя дополнительные приоритеты и заполнять пробелы в действиях сектора здравоохранения против ВИЧ, которые могут быть названы на совещании высокого уровня, запланированного к проведению в июне 2011 г. или на других совещаниях по рассмотрению успехов в направлении движения к глобальным и национальным целям и задачам. 125. С этой целью ВОЗ продолжит работу с ЮНЭЙДС и другими органами по обеспечению поддержки странам в деле согласованного и стандартизованного сбора основных показателей, а также в подготовке глобальных и региональных докладов. Предлагается ежегодно представлять данные за предыдущий год, и ЮНЭЙДС произведет полный обзор всеобщего доступа в июне 2016 года. 7.4.2 Мониторинг и оценка действий на уровне страны 126. Прогресс в осуществлении действий сектора здравоохранения против ВИЧ должен оцениваться в показателях наличия, охвата, результатов и влияния с учетом рекомендаций Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по мониторингу осуществления ее Декларации о приверженности делу борьбы против ВИЧ/СПИДа. Движение в направлении Целей тысячелетия в области развития связанных с ВИЧ будет отслеживаться и освещаться в отчетах. В Регистре показателей ВИЧ имеются многочисленные показатели, используемые для мониторинга и отчетности в странах. 127. Показатели для мониторинга процесса укрепления систем здравоохранения формируются на общей платформе мониторинга и оценки национальных стратегий здравоохранения, известной как платформа Эпиднадзора систем здравоохранения в странах, координируемая ВОЗ. Имеются также инструменты измерения прогресса в осуществлении политики правовых и структурных мер, усиления действий в отношении ВИЧ в соответствии с рекомендацией в рамках Стратегического направления 4. Сюда относятся Составной индекс национальной политики, являющийся частью системы отчетности по выполнению принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом1, и Индекс стигматизации людей с ВИЧ, который предполагает обследование, проводимое самими ВИЧ-инфицированными или проводимое для них с целью документирования
Специальная сессия Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу. Мониторинг Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом: руководящие принципы построения основных показателей: отчетность за 2010 год. Женева, ЮНЭЙДС, 2009 г. http://data.unaids.org/pub/manual/2009/jc1676_core_indicators_2009_en.pdf (по данным на 17 марта 2011 г.)
1
46
Приложение
A64/15
масштабов и форм стигматизации и дискриминации в различных странах, включая стигматизацию и дискриминацию в рамках служб охраны здоровья. 128. В Таблице 1 отражены основные показатели мониторинга осуществления Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, а также отслеживание прогресса в направлении Целей тысячелетия в области развития, которые предлагаются для рассмотрения на уровне стран. Все показатели должны быть должным образом дезагрегированы по признаку пола и возраста и проанализированы на предмет определения того, учитывают ли должным образом принимаемые меры ключевые социальные детерминанты уязвимости и риска, обусловленных ВИЧ, включая гендерное неравенство, и принимаются ли необходимые шаги для обеспечения равноправного доступа к медико-санитарным службам. Работа в направлении равенства предусматривает анализ различий между различными группами и внутри этих групп в странах и между странами с применением ряда стратификаторов и сводных показателей. Таблица 1. Отдельные основные показатели, предложенные для рассмотрения странами Стратегическое направление 1. Оптимизировать результаты профилактики, диагностики, лечения и помощи в связи с ВИЧ 1.1 1.2 1.3 1.4 Основные показатели Процент молодых людей в возрасте 15-24 лет, которые являются ВИЧ-инфицированными Число случаев смерти, связанных с ВИЧ Число новых ВИЧ-инфекций среди детей в возрасте 0-4 года Доля мужчин и женщин в возрасте 15-49 лет, которые прошли тест на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знают свои результаты Процент соответствующих критериям взрослых и детей с ВИЧ-инфекцией, которые проходят антиретровирусную терапию Число ВИЧ-позитивных людей, которые проходят профилактику триметоприм-сульфаметоксазолом в соответствии с национальными руководящими принципами Процент предполагаемых случаев заболевания туберкулезом ВИЧ-позитивных людей, которые проходят лечение против ВИЧ и туберкулеза Процент ВИЧ-инфицированных беременных, принимавших антиретровирусные препараты для уменьшения риска передачи ВИЧ от матери ребенку a
1.5
1.6
1.7
1.8
47
A64/15
Приложение
Стратегическое направление 2. Стимулировать получение более широких результатов здравоохранения с помощью мер против ВИЧ 2.1 2.2 2.3 2.4
3. Создать прочные и стабильные системы
3.1
4. Уменьшить уязвимость и устранить структурные препятствия для доступа к услугам
4.1
Основные показатели Неудовлетворенные потребности для планирования семьи Коэффициент материнской смертности Коэффициент смертности от всех причин среди детей в возрасте 0-4 года Доля случаев туберкулеза, выявленных и излеченных с помощью краткосрочного курса лечения под непосредственным наблюдением Рекомендованные основные показатели из публикации Мониторинг укрепления систем здравоохранения: Справочник показателей и b связанных с ними стратегий измерения Завершение Составного индекса национальной политики c
a
4.2 Завершение Индекса стигматизации людей с ВИЧ 4.3 Наличие пунктов оказания услуг, оказывающих надлежащую медицинскую, психологическую и юридическую поддержку женщинам и мужчинам, подвергшимся изнасилованию или инцесту.
Показатели, рекомендованные для мониторинга осуществления Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, отображены курсивом, а показатели, используемые для слежения за прогрессом в достижении Целей тысячелетия в области развития, отображены жирным шрифтом. Например, большинство стран сочтут целесообразным прослеживать изменения в наличии лекарств на уровне оказания услуг с помощью следующего основного показателя, который описан в этом Справочнике: процент учреждений, имеющих запасы индикаторных лекарств и товаров. Это включает рассмотрение стигматизации и дискриминации в службах здравоохранения, измеренных в проценте респондентов, которые сообщают, что им в течение последнего года было отказано в медицинских услугах, включая стоматологическую помощь, из-за их ВИЧ-инфицированности. c b
a
7.4.3 Структурная схема ВОЗ для управления по результатам 129. Среднесрочный стратегический план ВОЗ на 2008-2013 гг., в котором установлено стратегическое направление деятельности Организации на этот период, содержит 13 стратегических целей. Большая часть работы ВОЗ, связанной с ВИЧ, осуществляется в рамках Стратегической цели 2: Вести борьбу против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, однако есть также важная деятельность, связанная с ВИЧ, осуществляемая в рамках других шести стратегических целей (1, 4, 6, 7, 10 и 11). Каждый двухгодичный программный бюджет устанавливает охват деятельности ВОЗ и ее ожидаемые достижения за соответствующие два года. Каждая стратегическая цель имеет ряд ожидаемых результатов для всей Организации с показателями, целевыми заданиями и потребностями в ресурсах. Выполнение плана работы контролируется с помощью среднесрочного обзора в
48
Приложение
A64/15
конце первого года каждого двухгодичного периода, и о прогрессе в направлении достижения ожидаемых для всей Организации результатов сообщается в конце каждого двухгодичного периода. 7.4.4 Структурная схема подотчетности ЮНЭЙДС 130. Работа ВОЗ в связи с ВИЧ отражена в Едином бюджете и плане работы ЮНЭЙДС, в котором установлены единые двухгодичные рамки, способствующие совместному планированию и составлению бюджетов всех 10 соучредителей и секретариата ЮНЭЙДС, что приводит к объединенному двухгодичному плану работы. Каждый соучредитель отвечает за группу широких видов деятельности, связанных с мандатом соответствующей организации и Разделением функций при оказании технической помощи ЮНЭЙДС. Единый бюджет и план работы сопровождается рамками мониторинга исполнения, в которых определены показатели, по отношению к которым измеряется ход исполнения бюджета и выполнения плана работы. Ежегодные отчеты о мониторинге исполнения представляются Координационному совету программы ЮНЭЙДС. Единый бюджет и План работы будет заменен консолидированным единым бюджетом и структурной схемой отчетности на период 2012-2015 гг., т.е. Единым бюджетом, результатами и структурной схемой отчетности, которые включают бизнес-план, результаты и структурную схему отчетности, а также бюджет.
49
A64/15
Приложение
Добавление Сотрудничество ВОЗ с другими коспонсорами ЮНЭЙДС и секретариатом ЮНЭЙДС Коспонсор Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев Области сотрудничества Осуществление мероприятий в соответствии с Руководящими принципами Межучережденческого постоянного комитета по ВИЧ/СПИДу в чрезвычайных ситуациях; проведение совместных оценок и планирования мер в ответ на ВИЧ в странах, пострадавших в результате гуманитарных кризисов; и адаптация руководящих принципов и средств для преодоления гуманитарных кризисов, включая группы населения, подвергающиеся наибольшему риску. Предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку; лечение и помощь детям грудного и старшего возраста; профилактика, лечение и помощь в связи с ВИЧ молодым людям; и укрепление систем управления закупками и снабжением. Осуществление руководящих принципов питания для оказания помощи и лечения при ВИЧ в связи с антиретровирусной терапией и ведением коинфекции ВИЧ и туберкулеза; и поддержка оперативных исследований, связанных с лечением и помощью при ВИЧ. Интеграция вопросов ВИЧ в процессы национального планирования и законодательства; стигматизация и дискриминация в секторе здравоохранения; стратегии для расширения возможностей законодательства в области торговли, здравоохранения и интеллектуальной собственности увеличить приемлемость и доступность лекарственных средств, связанных с ВИЧ; профилактика, лечение и помощь в связи с ВИЧ для мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами и для транссексуалов; подготовка лиц, оказывающих поддержку лечению в общине; и преодоление гендерного неравенства и гендерного насилия. Программы, стандарты и обеспечение качества презервативов; увязка вопросов сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ на уровнях политики, систем и оказания услуг; предупреждение ВИЧ-инфекций у беременных женщин, матерей и их детей; сексуальное и репродуктивное здоровье для людей с ВИЧ, в том числе в контексте предупреждения передачи ВИЧ от матери ребенку; улучшение доступа к услугам по профилактике, лечению и помощи в связи с ВИЧ и инфекциями, передаваемыми половым путем, для молодых людей, женщин и работников коммерческого секса; ликвидация гендерного насилия; и содействие гендерному равноправию, предоставлению полномочий женщинам и девочкам и репродуктивных прав.
Детский фонд Организации Объединенных Наций Всемирная продовольственная программа
Программа развития Организации Объединенных Наций
Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения
50
Приложение
A64/15
Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности
Международная организация труда
Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры Всемирный банк
Профилактика и помощь при ВИЧ для пользователей инъекционных и неинфекционных наркотиков и в местах тюремного заключения; пропаганда уменьшения вреда и лечение наркомании, а также политика и программы реабилитации; и улучшение доступа к веществам, находящимся под международным контролем, для лечения опиоидной зависимости, борьбы с болью и паллиативной помощи. Интеграция вопросов ВИЧ в программы по профессиональной гигиене и профессиональной подготовке; кадровые ресурсы для борьбы с ВИЧ; и обеспечение политического руководства и практических мер для расширения социальной защиты. Профилактика и лечение при ВИЧ и сексуальное просвещение в общинах и школах.
Секретариат ЮНЭЙДС
Национальное стратегическое планирование по ВИЧ; финансирование систем здравоохранения для борьбы с ВИЧ; и оценка расходов, затрат-выгод и затрат-эффективности мероприятий по ВИЧ. Глобальная пропаганда и мобилизация ресурсов для основных инициатив сектора здравоохранения; мониторинг, оценка и отчетность в отношении ситуации с ВИЧ и ответных мер на ВИЧ; поддержка оценки и разработки новых технологий профилактики ВИЧ, включая вакцины, бактерициды и доконтактную профилактику, а также внедрение обоснованных новых мероприятий, включая обрезание крайней плоти у мужчин; содействие дискуссиям с промышленностью для достижения уменьшения цен на связанные с ВИЧ лекарства и товары; координация и содействие технической помощи странам, например для доступа к грантам и использования грантов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией; и усиление страновых координационных механизмов, включая Тематическую группу по СПИДу Организации Объединенных Наций.
51
A64/15
Приложение
Библиография Global Network of People Living with HIV (2009). Positive health, dignity and prevention. Technical consultation report 27–28 April 2009, Hammamet, Tunisia. Amsterdam, The Global Network of People Living with HIV (GNP+). Inter-Agency Standing Committee Task Force on HIV (2010). Guidelines for addressing HIV in humanitarian settings. Geneva, UNAIDS. International Planned Parenthood Federation, UNAIDS, Global Network of People Living with HIV/AIDS and the International Community of Women Living with HIV/AIDS. The People Living with HIV Stigma Index: An index to measure the stigma and discrimination experienced by people living with HIV. Accessed March 2011: http://www.stigmaindex.org/9/aims-of-the-index/aims-of-the-index.html. Roll Back Malaria Partnership (2008). The Global Malaria Action Plan, 2008. Geneva, Roll Back Malaria Partnership. Stop TB Partnership (2011). Global plan to stop TB 2011–2015. Geneva, World Health Organization. UNAIDS (2007). Practical guidelines for intensifying HIV prevention: towards universal access. Geneva, UNAIDS. UNAIDS (2010). UNAIDS Global Report on the AIDS Epidemic: 2010. Geneva, UNAIDS. UNAIDS (2010). Getting to zero: 2011–2015 strategy, Geneva, UNAIDS. United Nations General Assembly (2006). Political Declaration on HIV/AIDS. New York, United Nations General Assembly resolution 60/262. United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS. Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: Guidelines on Construction of Core Indicators. http://data.unaids.org/pub/manual/2009/jc1676_core_indicators_2009_en.pdf. United Nations Secretary General (2010). Global strategy for women’s and children’s health. New York, United Nations. World Health Organization (2003). Global health sector strategy for HIV/AIDS 2003–2007: Providing a framework for Partnership and action. Geneva, World Health Organization. World Health Organization (2004). Reproductive health: strategy to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets. Geneva, World Health Organization. World Health Organization (2006). Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections, 2006–2015. Geneva, World Health Organization. World Health Organization (2007). Strategy for integrating gender analysis and actions into the work of WHO. Geneva, World Health Organization
52
Приложение
A64/15
World Health Organization (2007). Workers’ health: global plan of action, 2008–2017. Geneva, World Health Organization World Health Organization (2008). Global strategy and plan of action on public health, innovation and intellectual property. Geneva, World Health Organization World Health Organization (2008). WHO medicines strategy 2008–2013. Geneva, World Health Organization World Health Organization (2009). Global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases. Geneva, World Health Organization World Health Organization (2010). Global strategy to reduce harmful use of alcohol. Geneva, World Health Organization. World Health Organization (2010). Monitoring the building blocks of health systems: a handbook of indicators and their measurement strategies. Geneva, World Health Organization. World Health Organization (2010). PMTCT Strategic Vision 2010–2015: Preventing mother-to-child transmission of HIV to reach the UNGASS and Millennium Development Goals. Geneva, World Health Organization. World Health Organization (2010). WHO research for health strategy. Geneva, World Health Organization. WHO/UNAIDS/UNICEF (2010). Towards Universal Access: Scaling up Priority HIV Interventions in the Health Sector: Progress Report 2010. Geneva, World Health Organization. WHO, UNICEF (2007). Guidance on global scale-up of the prevention of mother-to-child transmission of HIV: towards universal access for women, infants and young children and eliminating HIV and AIDS in children. Geneva, World Health Organization. WHO/UNODC/UNAIDS (2009). Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV prevention, treatment and care for injecting drug users. Geneva, World Health Organization. http://www.who.int/hiv/pub/idu/targetsetting/en/index.html.
=
=
=
53