Семьдесят вторая сессия Европейского регионального комитета: Тель-Авив, 12–14 сентября 2022 г.: Дорожная карта по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ на период 2022–2030 гг.

Европейский региональный комитет Семьдесят вторая сессия Тель-Авив, Израиль, 12–14 сентября 2022 г. EUR/RC72/11 5 августа 2022 г. | 220591 ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ Пункт 9 предварительной повестки дня Дорожная карта по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ на период 2022–2030 гг. В настоящем документе представлена дорожная карта по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ на период 2022–2030 гг. В нем предлагается перспективное видение процесса элиминации рака шейки матки в Регионе за счет обеспечения всеобщего доступа к вакцинации против вируса папилломы человека, а также к надлежащему скринингу на рак шейки матки и лечению этого заболевания для женского населения. Дорожная карта согласована с Глобальной стратегией по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения; в дорожной карте приоритетные действия, предложенные в Глобальной стратегии, адаптируются к условиям и особенностям Региона. Принципы этой региональной дорожной карты согласуются с принципом "никого не оставить без внимания", лежащим в основе Европейской программы работы на 2020–2025 гг. и ее ключевых флагманских инициатив в области иммунизации, анализа поведенческих и культурных факторов и развития цифрового здравоохранения. Приоритетные действия, предлагаемые в этой дорожной карте, будут способствовать осуществлению Европейской повестки дня в области иммунизации на период до 2030 г. и будут значительно усилены благодаря осуществлению стратегического рамочного документа по реализации потенциала первичной медико-санитарной помощи. Дорожная карта также согласуется с целями общеевропейского движения "Совместные действия в борьбе против рака", направленного на элиминацию рака как угрожающего жизни заболевания за счет принятия экономически эффективных и фактологически обоснованных норм и мер на уровне стран, а также с Планом действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в Европейском регионе ВОЗ на 2016–2025 гг. и с Планом действий по охране сексуального и репродуктивного здоровья в поддержку выполнения Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. в Европе – никого не оставить без внимания. Реализация дорожной карты внесет свой вклад в достижение Целей в области устойчивого развития. Настоящая дорожная карта выносится на рассмотрение делегатов семьдесят второй сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в сентябре 2022 г. вместе с проектом резолюции по данной теме. EUR/RC72/11 стр. 2 Содержание Введение и региональный контекст .................................................................................................... 3 Реализация Глобальной стратегии в Европейском регионе .............................................................. 3 Основные принципы ............................................................................................................................. 4 Стратегические опорные элементы для Региона ............................................................................... 5 Стратегический опорный элемент 1. Усиленные механизмы стратегического руководства системами здравоохранения и алгоритмы оказания помощи для предоставления качественной и скоординированной помощи ............................................... 5 Стратегический опорный элемент 2. Компетентные и прошедшие подготовку кадры здравоохранения, способные оказывать высококачественную, интегрированную помощь .............................................................................................................................................. 5 Стратегический опорный элемент 3. Политика и коммуникационные стратегии, разработанные с учетом доказательных данных и результатов анализа поведенческих и культурных факторов, с целью сокращения несправедливых различий .................................... 5 Стратегический опорный элемент 4. Усиление механизмов сбора данных, эпидемиологического надзора, мониторинга и оценки для демонстрации воздействия принимаемых мер ............................................................................................................................ 6 Стратегический опорный элемент 5. Ответственная инновационная деятельность, призванная ускорить элиминацию рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и улучшить результаты в области здравоохранения ...................................... 6 Рамочная основа для приоритетных действий ................................................................................... 6 Ключевое направление 1. Увеличение масштабов вакцинации против ВПЧ ............................. 6 Ключевое направление 2. Проведение организованного скрининга и лечения предраковых поражений ................................................................................................................. 7 Ключевое направление 3. Обеспечение доступа к качественному лечению инвазивного рака и к паллиативной помощи ...................................................................................................... 9 Реализация ........................................................................................................................................... 10 Мониторинг реализации ..................................................................................................................... 10 EUR/RC72/11 стр. 3 ВВЕДЕНИЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ 1. В Европейском регионе ВОЗ рак шейки матки ежегодно диагностируется у более чем 66 000 женщин и более 30 000 женщин ежегодно умирают от этого заболевания. Сегодня рак шейки матки представляет собой существенное бремя для систем общественного здравоохранения, но вместе с тем это заболевание поддается профилактике. Более того, при своевременном выявлении и начале лечения предраковые поражения и рак шейки матки на ранней стадии очень хорошо излечиваются. 2. Глобальная стратегия по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в августе 2020 г. Объявить о достижении элиминации можно будет тогда, когда показатель заболеваемости опустится ниже четырех случаев на 100 000 женщин в год. 3. Показатели заболеваемости раком шейки матки в странах Европейского региона существенно разнятся – от 3,4 до 26 случаев на 100 000 женщин ежегодно. Показатели смертности в субрегионах также разнятся: 2,0 случая смерти на 100 000 жительниц в Западной Европе, 2,2 случая в Северной Европе, 2,3 случая в Южной Европе, 6,1 случая в Центральной и Восточной Европе и 7,0 случая в Центральной Азии. Похожие отличия отмечаются и внутри стран. Эти различия свидетельствуют о субрегиональных особенностях, что подчеркивает необходимость адаптации Глобальной стратегии к региональным условиям таким образом, чтобы она отвечала потребностям всех государств-членов в Регионе. 4. Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) и скрининг на рак шейки матки – это наиболее выгодные в экономическом плане мероприятия. Примером быстрой отдачи от инвестиций в эти мероприятия служит сокращение числа случаев предраковых поражений высокой степени и случаев высокозлокачественного рака, выявляемых в ходе скрининга, что, в свою очередь, приводит к сокращению показателей смертности. 5. Пандемия COVID-19 чрезвычайно негативно сказалась на оказании онкологической помощи в Регионе. Снижение показателей использования вакцины против ВПЧ в некоторых странах составило от 10% до 24%. В 47% стран отмечались определенные сбои в работе программ скрининга, а в 41% стран – определенные сбои в работе программ лечения. Кроме того, другие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, такие как усиливающийся гуманитарный кризис в Украине и вызванное им перемещение населения, скорее всего, еще больше усугубят ситуацию со своевременным доступом к основным услугам онкологической помощи. 6. Рак шейки матки – предотвратимое и излечимое заболевание при условии его раннего выявления и адекватного лечения; тем не менее он по-прежнему приводит к смерти женщин по всему Региону. Следовательно, потребность в дорожной карте по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения в Регионе сейчас выше, чем когда- либо прежде. РЕАЛИЗАЦИЯ ГЛОБАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 7. Цель дорожной карты – обеспечить реализацию Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения в Европейском регионе. В дорожной карте приоритетные действия, предложенные в Глобальной стратегии, адаптируются к условиям и особенностям Региона. Принципы этой дорожной карты согласуются с принципом "никого не оставить без внимания", лежащим в основе Европейской программы работы на 2020–2025 гг. и ее ключевых флагманских инициатив в области иммунизации, анализа поведенческих и культурных факторов и развития цифрового здравоохранения. EUR/RC72/11 стр. 4 8. Приоритетные действия, предлагаемые в этой региональной дорожной карте, будут способствовать осуществлению Европейской повестки дня в области иммунизации на период до 2030 г. и будут значительно усилены благодаря осуществлению стратегического рамочного документа по реализации потенциала первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Дорожная карта согласуется с целями общеевропейского движения "Совместные действия в борьбе против рака", направленного на элиминацию рака как угрожающего жизни заболевания за счет принятия экономически эффективных и фактологически обоснованных норм и мер на уровне стран, а также с Планом действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в Европейском регионе ВОЗ на 2016–2025 гг., Планом действий по охране сексуального и репродуктивного здоровья в поддержку выполнения Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. в Европе – никого не оставить без внимания, региональными планами действий по ликвидации СПИДа и эпидемий вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем, на 2022–2030 гг., а также Региональной стратегией для стран со средним уровнем дохода. 9. Перспективное видение, изложенное в дорожной карте, предполагает достижение в Европейском регионе элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения посредством обеспечения всеобщего и справедливого доступа к вакцинации против ВПЧ, к надлежащему скринингу на рак шейки матки, а также к своевременной диагностике, качественному лечению и паллиативной помощи для всех женщин, нуждающихся в этих услугах. 10. Стремясь достичь масштабных глобальных целей "90-70-90" к 2030 г., в настоящее время все страны в Европейском регионе берут курс на достижение элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Эти цели предполагают следующее: • 90% девочек проходят полный курс вакцинации против ВПЧ к моменту достижения ими 15- летнего возраста; • 70% женщин проходят скрининг с использованием высокоэффективного теста к моменту достижения ими 35-летнего возраста и затем вновь – к моменту достижения ими 45-летнего возраста; • 90% женщин с предраковыми поражениями получают лечение и 90% женщин с инвазивной формой рака получают необходимую помощь. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ 11. Следующие принципы будут служить странам ориентиром для разработки и реализации фактологически обоснованных национальных планов действий по достижению элиминации рака шейки матки: • Ориентация на нужды людей. Взаимодействие с целевыми группами населения в процессе разработки и осуществления мероприятий. • Охват всех этапов жизни. Поддержка и обеспечение доступа к ранним вмешательствам – от вакцинации подростков против ВПЧ до организованного скрининга на рак шейки матки для женщин. • Многосекторальный подход. Следование принципу коллективной выработки решений посредством активного взаимодействия с различными секторами в системе государственного управления и за ее пределами с целью обеспечения инклюзивности и подотчетности. • Стремление к социальной справедливости. Внедрение стратегий и разработка специальных мероприятий, направленных на группы, не получающие услуг в нужном объеме, беженцев, мигрантов, представителей меньшинств, людей, живущих с ВИЧ, и другие ключевые группы населения, чтобы обеспечить справедливый доступ к услугам. • Использование доказательных данных и результатов научных исследований. Использование результатов клинических исследований, исследований в области общественного EUR/RC72/11 стр. 5 здравоохранения, исследований реализации деятельности и анализа поведенческих и культурных факторов в качестве информационной основы для нормотворчества, коммуникации и осуществления мероприятий. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ОПОРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ РЕГИОНА 12. Достижение масштабных целевых ориентиров и целей элиминации рака шейки матки в Регионе требует использования стратегических опорных элементов, которые будут содействовать реализации региональной дорожной карты. В рамках широкой консультации с государствами- членами и негосударственными структурами в Регионе были определены следующие стратегические опорные элементы. Стратегический опорный элемент 1. Усиленные механизмы стратегического руководства системами здравоохранения и алгоритмы оказания помощи для предоставления качественной и скоординированной помощи Укрепление механизмов стратегического руководства, включая механизмы распределения финансовых ресурсов и координации деятельности в поддержку справедливого доступа к систематической и доказательной профилактике, контролю и лечению рака шейки матки в рамках интегрированного пакета услуг ПМСП, комплексной национальной программы борьбы с раком и стратегии противодействия неинфекционным заболеваниям. (б) Разработка и принятие четко обозначенных алгоритмов оказания помощи с механизмами двустороннего перенаправления пациентов, обеспечивающими связь между программами организованного скрининга и службами диагностики, лечения и мониторинга результатов лечения, с тем чтобы программы скрининга приносили ожидаемые преимущества, нанося при этом как можно меньше вреда. Стратегический опорный элемент 2. Компетентные и прошедшие подготовку кадры здравоохранения, способные оказывать высококачественную, интегрированную помощь Разработка стратегий кадрового планирования, набора, распределения и зак репления (включая непрерывное профессиональное развитие) ключевых медицинских работников, занимающихся профилактикой, ранним выявлением, диагностикой и лечением рака шейки матки, а также оказанием паллиативной помощи. (б) Вложение средств в подготовку и укрепление трудовых ресурсов системы ПМСП и поставщиков медицинских услуг на всех уровнях с целью повышения их потенциала для оказания качественной и ориентированной на нужды людей интегрированной помощи, а также специализированная подготовка многопрофильных команд. Стратегический опорный элемент 3. Политика и коммуникационные стратегии, разработанные с учетом доказательных данных и результатов анализа поведенческих и культурных факторов, с целью сокращения несправедливых различий Вложение ресурсов в проведение анализа поведенческих и культурных факторов с целью углубления понимания контекстуальных и индивидуальных факторов и, следовательно, с целью повышения грамотности в вопросах здоровья и обеспечения информационной основы для разработки коммуникационных материалов, политики, мероприятий и услуг. EUR/RC72/11 стр. 6 (б) Разработка и реализация фактологически обоснованной коммуникационной стратегии, опирающейся на результаты анализа поведенческих и культурных факторов, адаптированной к потребностям целевых аудиторий (т.е. разработчиков политики, медицинских работников, а также целевых групп населения и – в соответствующих случаях – их родителей или опекунов) и основывающейся на местном контексте и имеющихся платформах (например, таких как школы), для того чтобы формировать и поддерживать спрос на услуги программ вакцинации против ВПЧ, онкологического скрининга, лечения рака и паллиативной помощи, а также для того чтобы способствовать принятию этих услуг населением. Стратегический опорный элемент 4. Усиление механизмов сбора данных, эпидемиологического надзора, мониторинга и оценки для демонстрации воздействия принимаемых мер Вложение средств в стратегически ориентированные информационные системы здравоохранения и обучение персонала методам сбора данных, управления данными и анализа данных (например, больших массивов данных) с целью накапливания высококачественной оперативной и аналитической информации для обеспечения качества услуг и принятия решений. (б) Создание качественных национальных регистров с детализированными данными по вопросам социальной справедливости и обеспечение достаточной операционной совместимости данных, собираемых службами вакцинации, популяционного скрининга и стационарной помощи. Стратегический опорный элемент 5. Ответственная инновационная деятельность, призванная ускорить элиминацию рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и улучшить результаты в области здравоохранения Проведение перспективных исследований, в том числе исследований в области реализации инновационных подходов и внедрения и распространения новых стандартов поведения, типовых процедур и методов работы в сфере медицинского обслуживания (например, технологий искусственного интеллекта, телездравоохранения и цифровой патологической анатомии), которые помогут обеспечить дополнительные преимущества и осуществить преобразующие изменения, с тем чтобы улучшить результаты в области здравоохранения, повысить окупаемость затрат и оптимизировать взаимодействие пациента с системой. РАМОЧНАЯ ОСНОВА ДЛЯ ПРИОРИТЕТНЫХ ДЕЙСТВИЙ 13. Страны могут ускорить элиминацию рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения за счет применения основных принципов, использования инновационных подходов и вложения средств в стратегические опорные элементы в трех ключевых направлениях: 1) увеличение масштабов вакцинации против ВПЧ; 2) проведение организованного скрининга и лечения предраковых поражений; 3) обеспечение доступа к качественному лечению инвазивного рака и к паллиативной помощи. Ключевое направление 1. Увеличение масштабов вакцинации против ВПЧ 14. По состоянию на 2020 г. 38 из 53 государств-членов в Регионе ввели вакцинацию против ВПЧ в свои программы плановой иммунизации; однако уровень использования услуг вакцинации по- EUR/RC72/11 стр. 7 прежнему остается недостаточным. Наилучший способ первичной профилактики рака шейки матки – это обеспечение высоких уровней иммунизации среди девочек в возрасте 9–14 лет. Плановая вакцинация лиц мужского пола опосредовано защитит лиц женского пола, поможет снизить уровни передачи инфекции и предотвратит другие связанные с ВПЧ онкологические заболевания у мужчин. Гендерно-нейтральная вакцинация против ВПЧ может способствовать повышению уровня принятия этой вакцины населением. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации рассмотрела имеющиеся доказательные данные и в апреле 2022 г. вынесла рекомендацию, согласно которой страны могут по своему усмотрению применять двухдозовую или однодозовую вакцину против ВПЧ. 15. К числу ключевых приоритетных направлений деятельности относятся: • Пошаговое внедрение вакцинации против ВПЧ в соответствии с эффективной стратегией предоставления вакцин (например, на базе школ, учреждений здравоохранения, мест лишения свободы и содержания под стражей, лагерей для мигрантов), предусматривающей использование существующей инфраструктуры для проведения прививок с целью достижения как можно более высоких уровней охвата. • Управление вакцинами и обеспечение безопасности инъекций, в том числе адаптация систем эпиднадзора с целью выявления неблагоприятных проявлений после иммунизации и реагирования на них. • Снижение финансовых барьеров за счет совершенствования национальных механизмов регистрации вакцин и процессов закупки вакцин, а также за счет обмена информацией о цене на данную вакцину. • Планы коммуникации в кризисных ситуациях с целью реагирования на любые происшествия, связанные с безопасностью вакцины, или на любые утверждения или ложные сведения, которые могут негативно сказаться на принятии населением вакцины против ВПЧ. • Стратегии наверстывающей вакцинации с целью предоставления вакцины против ВПЧ лицам, не получившим причитавшиеся им дозы из-за пандемии COVID-19 или вследствие массового перемещения населения. Ключевое направление 2. Проведение организованного скрининга и лечения предраковых поражений 16. Доля женщин, которые когда-либо проходили скрининговое обследование на рак шейки матки, в странах Региона колеблется в диапазоне от 11% до 100%. Четырнадцать стран проводят ситуативный скрининг, а в 34 странах имеются программы организованного скрининга, работающие на популяционном уровне. Раннее выявление и лечение предраковых поражений предотвращает развитие рака шейки матки. Для того чтобы обеспечить своевременную диагностику и лечение, необходимы соответствующим образом подготовленные работники системы ПМСП, достаточная инфраструктура и четкая система перенаправления пациенток. Механизмы обеспечения качества зачастую отсутствуют или недостаточно хорошо развиты, и, как следствие, программы скрининга не приносят ожидаемых преимуществ. К числу барьеров для скрининга на рак шейки матки в Регионе относится оплата услуг пациентами за собственный счет, раздробленность системы предоставления услуг (и другие барьеры, свойственные сложным системам здравоохранения), большие расстояния и стоимость проезда, стигма, языковой барьер, а также непрофессиональное обращение со стороны медицинских работников, включая отношение со стороны поставщиков услуг, недостаточный уровень знаний и низкий уровень межкультурной компетентности. 17. Ключевые приоритетные направления деятельности: EUR/RC72/11 стр. 8 • Принятие четко обозначенных алгоритмов проведения скрининга, призванных устранить несправедливые различия, недостатки и обеспечить качество работы программ скрининга на рак шейки матки на популяционном уровне (в отличие от ситуативных профилактических осмотров). Такие алгоритмы определяют группу населения, соответствующую критериям прохождения скрининга; способствуют устранению культурных и системных барьеров для информирования и приглашения представительниц целевой возрастной группы на скрининг; обеспечивают направление женщин с положительным результатом скрининга в медицинские учреждения для прохождения дальнейшей диагностики и определения стадии заболевания, а также для получения необходимого лечения; обеспечивают последующее представление информации о результатах лечения каждого случая заболевания. • Организация национальной программы скрининга на популяционном уровне с использованием надлежащих методов исследования: – использование ДНК-диагностики ВПЧ-инфекции в качестве предпочтительного метода обследования в рамках программы скрининга с целью более эффективного выявления предраковых поражений; – самостоятельный забор проб женщинами для проведения теста на ВПЧ в рамках программы организованного скрининга. Метод окрашивания по Романовскому-Гимзе использовать не рекомендуется. • Проведение скрининга и лечения предраковых поражений шейки матки, включая визиты с целью последующего наблюдения для всех пациенток, прошедших такое лечение, для оценки их состояния и выявления рецидивов в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Вакцинированным и невакцинированным женщинам во всем их многообразии необходимо проходить скрининг по достижении 30-летнего возраста и затем повторять его каждые 5–10 лет при условии использования ДНК-диагностики ВПЧ-инфекции в качестве основного метода обследования либо же каждые три года при условии использования визуального осмотра или цитологического мазка в качестве основного метода обследования вплоть до достижения ими 49 -летнего возраста. ВИЧ-положительным лицам необходимо пройти первый скрининг в возрасте 25 лет и затем повторять его каждые 3–5 лет. • Предоставление достаточного финансирования для постепенного наращивания масштабов программы организованного скрининга с целью охвата всей популяции. • Определение методов диагностики, которые будут использоваться среди женщин с положительным результатом скрининга (например, кольпоскопия, биопсия или – при наличии клинических показаний – выскабливание цервикального канала) в соответствии с национальными условиями, а также создание программ обеспечения качества лабораторных исследований и укрепление потенциала лабораторий. • Создание систем управления качеством в контексте проведения скрининга, обучения поставщиков услуг и последующего наблюдения за женщинами с положительным результатом скрининга, чтобы снизить показатели выбытия пациенток из программ последующего наблюдения. • Использование правильного подхода к лечению – либо на основе принципа "скрининг – лечение", либо на основе принципа "скрининг – сортировка – лечение", включая гарантированно качественные методы лечения предраковых поражений шейки матки (например, криотерапия, термическая абляция, процедура электрохирургического петлевого иссечения или холодно-ножевая конизация). EUR/RC72/11 стр. 9 Ключевое направление 3. Обеспечение доступа к качественному лечению инвазивного рака и к паллиативной помощи 18. Для женщин в странах Центральной Азии риск умереть от рака шейки матки в 3,5 раза выше, чем для женщин в странах Западной Европы. Один из недооцененных факторов, приводящих к несправедливым различиям в показателях смертности, – это поздняя диагностика рака шейки матки. В нашем Регионе показатели ранней диагностики рака шейки матки колеблются в диапазоне от менее 40% до более 80% случаев. Показатели пятилетней выживаемости колеблются в диапазоне от 54% до 80%. В некоторых местах качество помощи остается неоптимальным в связи с недостаточным уровнем знаний среди поставщиков медицинских услуг и отсутствием необходимых лекарств и методов лечения. Эффективное ведение рака шейки матки на третичном уровне оказания медицинской помощи требует наличия медицинского персонала, прошедшего надлежащую подготовку для оказания специализированной помощи. 19. По состоянию на 2019 г. у 65% населения в Регионе не было доступа к услугам паллиативной помощи. Паллиативная помощь признана одним из компонентов всеобщего охвата услугами здравоохранения и должна быть частью мероприятий по активному лечению рака. Барьеры для доступа к паллиативной помощи включают чрезмерно жесткие ограничения на использование основных лекарственных средств (опиоидных анальгетиков), недостаточную информированность широкой общественности и специалистов о пользе паллиативной помощи (в том числе лучевой терапии), а также культурные и социальные барьеры. 20. К числу ключевых приоритетных направлений деятельности относятся: • Создание междисциплинарных советов по лечению новообразований для предоставления консультаций по вопросам лечения инвазивного рака шейки матки (например, в таких сферах, как патоморфология, хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и паллиативная помощь) и по вопросам адаптации к (ожидаемому краткосрочному) росту числа случаев рака, выявляемых при помощи программ скрининга. • Предоставление пациентам ясной информации об их заболевании и возможных побочных эффектах лечения и включение их в процесс принятия решений, в том числе относительно процедур сохранения фертильности и репродуктивного здоровья, когда это необходимо. • Соблюдение клинических руководств и обеспечение справедливого доступа к услугам высококачественной диагностики (корректное определение стадии заболевания на основе результатов клинических, патоморфологических и рентгенологических обследований) и соответствующему виду высококачественного лечения (хирургия, химиотерапия и лучевая терапия – наружная дистанционная лучевая терапия и брахитерапия) независимо от стадии заболевания. • Предоставление интегрированной паллиативной помощи на протяжении всего цикла оказания онкологической помощи в больницах, учреждениях долговременного ухода, районных медицинских центрах и на дому. • Устранение барьеров для назначения опиоидных анальгетиков (в частности, для перорального применения) и обеспечение необходимого оборудования и персонала для лечения рака шейки матки, симптоматической терапии и снятия болевого синдрома (проведение лучевой терапии в паллиативных целях и предоставление доступа к морфию на поздних стадиях). EUR/RC72/11 стр. 10 РЕАЛИЗАЦИЯ 21. Государствам-членам необходимо разработать или обновить свои национальные планы действий, опираясь на ранее принятые ими национальные планы по борьбе с раком и приоритеты в области иммунизации. В этих планах действий будут описаны четкие стратегии и механизмы достижения целевых ориентиров и целей, сформулированных в региональной дорожной карте. 22. Государствам-членам необходимо разработать комплексные национальные планы действий с оценкой затрат на реализацию, приоритетными направлениями работы и механизмом для мониторинга, оценки и подотчетности, при активном участии заинтересованных сторон, представляющих национальный, региональный и глобальный уровни. 23. Европейское региональное бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) будет поддерживать работу региональной платформы для обмена информацией и знаниями, которая будет способствовать установлению функциональных связей между национальными координаторами, ЕРБ ВОЗ и другими партнерами, участвующими в работе по элиминации рака шейки матки. МОНИТОРИНГ РЕАЛИЗАЦИИ 24. По аналогии с Глобальной стратегией дорожная карта включает показатели для мониторинга хода работы над достижением глобальных целей в Регионе к 2030 г. и для оценки прогресса на пути к элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. 25. Среднесрочный отчет о достигнутом в Регионе прогрессе на пути к элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения будет представлен Европейскому региональному комитету ВОЗ в 2026 г. после проведения анализа хода работы в 2025 г. = = =