Aseptic meningitis due to echovirus 30, Japan, 1997-1998 There have been 3 nationwide epidemics of aseptic meningitis due to echovirus 30 (E30) in Japan since the start of the national epidemiological surveillance of infectious diseases (NESID):1 in 1983, 1989-1991 and 1997-1998. Reports of aseptic meningitis cases started to increase in June 1997, reaching a peak in August-September. Unlike the usual epidemics, a very large number of reports were received during October-December, as in 1991. The annual number of cases in 1997 totalled 3 328, the fourth largest number after 7 672 in 1991, 4 753 in 1989 and 3 485 in 1990. Those aged 0-4 years accounted for 42% of the cases; those aged 5-9 for 39%; those aged 10-14 for 9.8%; and those aged 15+ for 8.4%. 1
Méningite aseptique à échovirus 30, Japon, 1997-1998 Depuis la mise en place de la surveillance épidémiologique nationale des maladies infectieuses (NESID),1 il y a eu au Japon 3 épidémies de méningite aseptique à échovirus 30 (E30) sur l’ensemble du territoire: en 1983, 1989-1991 et 1997-1998. A partir de juin 1997, on a commencé à signaler un nombre croissant de cas de méningite aseptique, avec un maximum en août-septembre. Contrairement aux autres épidémies, de très nombreux cas ont été signalés en octobre-décembre, comme en 1991. En 1997, il y a eu 3 328 cas au total, cette année-là venant au quatrième rang après 1991 (7 672), 1989 (4 753) et 1990 (3 485). La tranche d’âge 0-4 ans a compté 42% des cas, les 5-9 ans 39%, les 10-14 ans 9,8% et les 15 ans et plus 8,4%.
In compliance with the NESID programme of the Japanese Ministry of Health and Welfare, about 500 sentinel hospitals report incidence of aseptic meningitis cases based on provisional clinical diagnosis every month and collect specimens for infectious agents surveillance. Prefectural and municipal public health institutes isolate and identify the viral agents of aseptic meningitis and report the results of positive isolation to the Infectious agents surveillance report.
1 Dans le cadre du programme NESID du Ministère japonais de la santé, quelque 500 hôpitaux sentinelles déclarent chaque mois les cas de méningite aseptique repérés sur la base d’un diagnostic clinique provisoire et procèdent au prélèvement d’échantillons pour la surveillance des agents infectieux. Les instituts municipaux et préfectoraux de santé publique isolent et identifient les virus responsables de la méningite aseptique et communiquent leurs résultats positifs à l’Infectious agents surveillance report.
277
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 36, 4 SEPTEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 36, 4 SEPTEMBRE 1998
Fig. 1 Virus isolation from meningitis cases, Japan, 1987-1998a
Fig. 1 Isolements du virus sur des cas de méningite, Japon, 1987-1998a
a
Based on reports received as of 21 July 1998. – Selon rapports communiqués jusqu’au 21 juillet 1998.
Fig. 1 shows the trend of reports on virus isolation from meningitis cases. The viral agents of meningitis comprise mainly echoviruses and group B coxsackieviruses, the most important agent being E30 (which caused a particularly large-scale epidemic in 1991). Whereas during the 19891991 epidemic, reports of isolation of E30 started to increase in June (attaining the highest number in JulyAugust), in 1997 reports started to increase in July, attaining the highest number in October, after which isolation of E30 was steady until it again increased suddenly in May 1998. Further increases were noted in June. E30 was isolated from 1 335 cases during JanuaryDecember 1997. The clinical diagnoses made were meningitis in 1 128 cases (84%) accounting for a high proportion as in past epidemics (Table 1). Encephalopathy/encephalomyelitis was reported in 6 cases, and encephalopathy in 1 case. During 1982-1996, encephalitis/encephalomyelitis was reported in 37 of 7 675 cases from which E30 was isolated. The age distribution of the cases was very similar to the 1989-1991 epidemic: those aged 3-7 years (with a peak at age 5) accounted for 62%. It is considered that E30 infection occurs principally in young children born after the last epidemic, but 3.9% of cases occurred in those aged 15+. The viruses isolated from adult meningitis cases (37 cases aged 20-59) were all E30. Of the cases from which E30 was isolated, 44 were of familial outbreaks and 52 of other outbreaks.
La Fig.1 indique la tendance des notifications d’isolements de virus sur des cas de méningite. Les agents viraux en cause consistent principalement en échovirus et coxsackievirus du groupe B, le plus important étant le E30 (qui a été à l’origine en 1991 d’une épidémie particulièrement importante). Alors qu’au cours de l’épidémie de 1989-1991, les notifications d’isolements de virus E30 avaient commencé à augmenter en juin (pour culminer en juilletaoût), en 1997, c’est en juillet que les notifications d’isolements ont entamé leur courbe ascendante, passant par un maximum en octobre, après quoi le nombre d’isolements est resté constant pour s’accroître de nouveau brusquement en mai 1998. Cette tendance à la hausse s’est poursuivie en juin. Le virus E30 a été isolé sur 1 335 cas au cours de la période de janvier à décembre 1997. Un diagnostic clinique de méningite a été posé dans 1 128 d’entre eux ( 84%), c’est-à-dire dans une proportion aussi élevée que lors des épidémies précédentes (Tableau 1). Il y a eu 6 cas d’encéphalopathie/encéphalomyélite et 1 cas d’encéphalopathie. Au cours de la période 1982-1996, on avait diagnostiqué une encéphalite/encéphalomyélite chez 37 malades sur les 7 675 chez lesquels des virus E30 avaient été isolés. La répartition par âge des cas était très voisine de celle de l’épidémie de 1989-1991: 62% des malades appartenaient à la tranche d’âge 3-7 ans (avec un maximum à 5 ans). On estime que l’infection à E30 frappe principalement les enfants en bas âge nés après la dernière épidémie, mais il y a tout de même eu 3,9% des cas chez les 15 ans et plus.Tous les virus isolés sur des adultes atteints de méningite (37 cas âgés de 20 à 59 ans) étaient des E30. Parmi les malades sur lesquels des virus E30 ont été isolés, 44 avaient contracté l’infection à la faveur d’une flambée familiale et 52 à l’occasion d’une autre flambée.
Table 1 Annual reports of echovirus 30 isolation, Japan, 1982-1998a 1982 Annual total – Total annuel Meningitis cases – Cas de méningite a
Tableau 1 Nombre annuel de notifications d’isolements d’échovirus 30, Japon, 1982-1998a 1989 525 384 1990 1991 1992 63 38 1993 93 71 1994 8 1 1995 4 – 1996 4 2 1997 1998a
1983 615 477
1984 66 57
1985 1 –
1986 102 78
1987 10 10
1988 12 9
9 4
573 4 063 411 2 977
1 335 432 1 128 323
Based on reports received as of 21 July 1998. – Selon rapports communiqués jusqu’au 21 juillet 1998.
278
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 36, 4 SEPTEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 36, 4 SEPTEMBRE 1998
E30 has often been isolated from cerebrospinal fluid, which characterizes the past epidemics. In the present epidemic, E30 was isolated from cerebrospinal fluid in 925 cases (69%), from nasopharyngeal specimens in 544 cases (41%), and from stool specimens in 282 cases (21%). Analyses of the current epidemic strains for gene nucleotide sequences and neutralization antigenicities are in progress at Japanese public health institutes and at the National Institute of Infectious Diseases.
Des virus E30 ont souvent été isolés du liquide céphalorachidien, ce qui constitue une caractéristique des épidémies précédentes. Lors de l’épidémie actuelle, ce virus a été isolé du liquide céphalorachidien chez 925 malades (69%), de prélèvements rhinopharyngés chez 544 malades (41%) et d’échantillons de selles chez 282 malades (21%). Les instituts de santé publique japonais et l’Institut national des maladies infectieuses procèdent actuellement à l’analyse des souches épidémiques en vue de déterminer la séquence nucléotidique du génome viral et de rechercher les antigènes donnant des réactions de neutralisation. (D’après: A nationwide epidemic of aseptic meningitis due to echovirus 30 in Japan, 1997-1998. Infectious agents surveillance report, 19 (8): August (1998).)
(Based on: A nationwide epidemic of aseptic meningitis due to echovirus 30 in Japan, 1997-1998. Infectious agents surveillance report, 19 (8): August (1998).)
Electronic publication of the Weekly epidemiological record As of January 1996, the Weekly epidemiological record (WER) has been available free of charge in electronic format on the Internet. To access the electronic edition users must have Internet access and software that retrieves files by file transfer protocol (FTP) or provides access to the World Wide Web (WWW). Issues of the WER are available in Adobe™ Acrobat™ portable document format (.pdf). To view the WER, the program Acrobat™ Reader1 is required. Different versions of this program are available free of charge for most operating systems. Each .pdf file represents a single issue of the WER and is named according to the volume and issue number. For example, the file wer7120.pdf contains the WER volume 71, number 20.
Publication électronique du Relevé épidémiologique hebdomadaire Depuis janvier 1996, la version électronique du Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) est disponible gratuitement sur Internet. Pour accéder à cette version électronique du REH, il suffit de disposer d’un accès au réseau Internet permettant un transfert de fichiers via le protocole FTP ou un accès au World Wide Web (WWW). Chaque numéro du REH est disponible au format .pdf (portable document format) de Adobe™ Acrobat™. Pour accéder au REH, il faudra disposer du programme Acrobat™ Reader.1 Ce programme, distribué gratuitement, est disponible pour la plupart des systèmes d’exploitation. Chaque fichier .pdf correspond à un numéro complet du REH et est nommé en conséquence. Ainsi, le fichier contenant le numéro 20, volume 71, du REH sera nommé wer7120.pdf.
Where to obtain the WER through Internet (1) WHO WWW SERVER: Use WWW navigation software to connect to the WER pages at the following address: http://www.who.ch/wer/ (2) WHO FTP SERVER: Use FTP to connect to WHO’s file server ftp.who.ch. At the user name prompt enter anonymous, and in response to the prompt for password users should enter their e-mail address. Select the directory pub, then subdirectory wer. From the listing, files of interest can be downloaded.
Comment accéder au REH sur Internet? 1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil du REH à l’adresse suivante: http://www.who.ch/wer/ 2) Par le serveur FTP de l’OMS: A l’aide de votre logiciel FTP, connectez-vous au serveur FTP de l’OMS à l’adresse suivante: ftp.who.ch. En réponse à l’invite «User:», tapez anonymous. A l’invite «Password:», tapez votre adresse électronique. Sélectionnez le répertoire pub, puis le sous-répertoire wer. Tous les fichiers présents dans la liste qui vous intéressent peuvent être téléchargés sur votre ordinateur. 3) Par courrier électronique: Un service automatique de distribution du sommaire du REH et de brefs bulletins épidémiologiques est disponible par courrier électronique. Pour s’abonner à ce service, il suffit d’envoyer un message à l’adresse suivante: majordomo@who.ch. Le champ «Objet» peut être laissé vide et, dans le corps du message, il suffit de taper subscribe wer-reh. Les abonnés recevront chaque semaine une copie du sommaire du REH, ainsi que d’autres informations susceptibles de les intéresser. 1
(3) E-MAIL LIST: An automatic service is available for receiving notification of the contents of the WER and short epidemiological bulletins. To subscribe, send an e-mail message to majordomo@who.ch. The subject field may be left blank and the body of the message should contain only the line subscribe wer-reh. Subscribers will be sent a copy of the table of contents of the WER automatically each week, together with other items of interest. 1
Acrobat™ Reader is available on the Internet from Adobe™ Inc; WWW Server at http://www.adobe.com/Acrobat/AcrobatWWW.html or FTP Server at ftp.adobe.com.
Acrobat™ Reader est distribué sur Internet par Adobe™ Inc., à l’adresse Web suivante: http://www.adobe.com/Acrobat/AcrobatWWW.html. On peut aussi le télécharger à partir de leur serveur FTP: ftp.adobe.com.
279