R A B IE S IN E U R O P E F ro m 15-19 N ovem ber 1977, a C onference on the S urveillance and C o n tro l o f R abies was held in F ra n k fu rt-a m -M a in by th e W H O R egional O ffice fo r E urop e in c o lla b o ra tio n w ith the G overnm ent o f the Federal R epublic o f G erm any. The purpose o f the conference, attended b y 77 p articip an ts fro m 26 countries o f th e E uropean R egion in clu d in g a representative o f the In te rn a tio n a l O ffice o f E pizootics, was to assess th e present epidem iological situ a tio n in w ild life rabies in E urop e and in canine rabies in the M editerranean b a sin ; to extend the surveillance system on rabies in animals and m an to cover the w hole E uropean R eg io n ; to review c o n tro l measures in w ild life and dom estic anim als and
L A RAG E E N EU RO PE U n e C onférence su r la surveillance de la rage et la lu tte a n ti rabique a été organisée p a r le B ureau rég io nal de l ’O M S p o ur l ’E urop e en co llab o ratio n avec le G ouvernem ent de la R épublique fédérale d ’A llem agne à F ra n c fo rt-su r-le -M a in du 15 au 19 novem bre 1977. L e b u t de la conférence, q u i a ré u n i 77 p articipants venus de 26 pays de la R égion européenne, p a rm i lesquels u n représentant de l ’O ffice in te rn a tio n a l des E pizooties, é ta it d ’évalu er la situ atio n épidém iologique actuelle en ce q u i concerne la rage des anim aux sauvages et la rage canine dans le bassin m éditerranéen, de pro poser des mesures p o ur étendre à tou te la R égion européenne le système de surveillance de la rage chez l ’hom m e e t l ’a n im a l; de
F ig . 1 D istrib u tio n o f R abies in Europe, 1976 — D istrib u tio n de la rage en Europe, 1976
El Sylvatlc râbles — Rage sylvatlque H Canine râbles — Rage canine E3 Canine rabies together with regional foci of wild life rabies — Rage canine et foyers régionaux de rage des animaux sauvages • • Arctic rabies — Rage arctique □ Q Free of rabies — Exempt de rage No information received — Pas d'informations
For countries underlined — Pays soulignés: No exact information received — Pas d'informa tions exactes Distribution estimated — Distribution estimative
Epidemiological notes contained in this number: In flu en za, In tern atio n a l Transp ort o f Infectious Substances, R abies. L is t o f N ew ly Infected A reas, p. 68.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro: G rip p e, rage, transports internationaux de substances infec tieuses. L is te des zones nouvellem ent infectées, p . 68.
Wkly Epidem. Rec. - No. 9 - 3 March 1978
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p revention o f rabies in m an before and a fte r exposure, in the lig h t o f new m ore potent and safer vaccines; and to strengthen and fa c ilita te in te rd is c ip lin a ry cooperation a t n a tio n a l and in te rn a tio n a l le vel.
A sum m ary o f the p rin c ip a l conclusions and recom m endations concerning the problem o f rabies in the E uropean R egion, the econom ic aspects and the surveillance o f the disease are included here. In subsequent issues co n tro l o f w ild life rabies, rabies in dom estic anim als and prevention o f the disease in m an before and a fte r exposure w ill be considered. The Problem o f Rabies in the European Region R abies is reported fro m 22 out o f the 32 countries in the E uropean R egion (F ig . 1 ). O ve r 82 000 laboratory-confirm ed cases in anim als occurred d u rin g the five-year period fro m 1972 to 1976 and, as a resu lt, post-exposure treatm ent was given to m ore than 1000 000 hum ans. D espite these precautions, m ore th an 600 persons lost th e ir lives through rabies d u rin g the same period. I t should be kept in m ind, how ever, th a t fo r m any areas cases are under-reported. T h e n o rthe rn European area (F in la n d , Iceland, N o rw ay, and Sw eden), the B ritis h Isles, M a lta and P ortug al have rem ained free fro m an im a l rabies. In the affected countries fo u r epidem iological patterns can be d istinguished: (1 ) Sylvatic rabies in a ll countries o f central E urop e. D enm ark was reinvaded by sylvatic rabies and Ita ly encountered it fo r the firs t tim e in 1977. In these countries foxes are the m ain reservo ir and vectors o f infection. (2 ) Canine rabies in south-eastern E urope and in the M ed i terranean basin. (3 ) Canine rabies together with fo c i o f wildlife rabies in several countries o f eastern and south-eastern E urope, (4 ) Arctic rabies in G reenland and the arctic zone o f the U S S R , w here the arctic fo x is th e reservoir. In spite o f considerably increased know ledge o f the epidem iology associated w ith ecology o f the an im a l vectors, rabies continues to expand in m any pans o f the E urop ean R egion. T h is is m a in ly due to inadequate ap p lication o f proven effective co n tro l m ethods. A s regards sylvatic rabies, efforts to co n tro l the fo x po p u lation should be better adapted to changing situ atio ns and be continued, b u t accom panied by education o f th e p u b lic as to the need fo r c o n tro l and to exp lain th a t th e ir fears as to ecological upset are exaggerated. In C en tral E urop e, w here the fo x is the m ain vector, th e fa ilu re o f c o n tro l is m a in ly due to th e reluctance o f th e p u b lic to give active support to measures aim ed a t reducing the fo x p o p u lation , and by the changing b e ha vio ur o f foxes, w hich enables them to evade such measures. In countries w ith canine rabies, larg e num bers o f stray dogs and the la ck o f adequate in fra stru c tu re are lim itin g factors in c o n tro l. T h e necessary im provem ents in ve terin ary services, diagnostic fa c ilitie s and vaccine p rod uction should therefore be encouraged, in o rd e r to im p rove the co n tro l and a t the same tim e avoid unnecessary postexposure treatm ent o f m an.
passer en revue les méthodes employées p o ur lu tte r contre la rage chez les anim aux sauvages ou domestiques et p o ur p révenir, la m aladie chez l ’hom m e avant et après exposition, com pte tenu des progrès réalisés en ce qui concerne l ’ac tivité et l ’innocuité des vaccins; et enfin de recom m ander des m oyens de renforcer et fa c ilite r la coopération entre disciplines à l ’échelon natio nal et in te rn a tio n a l. O n tro u vera ic i un résum é des principales conclusions et recom m andations concernant le problèm e de la rage dans la R égion euro péenne, les aspects économ iques et la surveillance de la m aladie. Les num éros u ltérieu rs tra ite ro n t de la lu tte contre la rage des animaux sauvages, de la rage chez les anim aux dom estiques et de la prévention de la m aladie chez l ’hom m e avant et après exposition. L e problème de la rage dans la Région européenne L a rage est signalée dans 22 des 32 pays de la R égion européenne (F ig . J ). E n cinq ans de 1972 à 1976, plus de 82 000 cas de rage chez des anim aux ont été confirm és p ar les laborato ires et ont en traîné la vaccination après exp osition de plus d ’un m illio n de personnes. M algré ces précautions, plus de 600 m alades sont morts de la rage pendant cette même période. T o u tefo is, i l ne fa u t pas o u b lie r que, dans bien des endroits, tous les cas ne sont pas signalés. I l n ’y a pas de rage chez les anim aux en E urope du N o rd (Finland e, Islan d e , N orvège et Suède), dans les Ile s britanniques, à M alte n i au P ortug al. D ans les pays affectés, on peut d isting uer quatre modèles épidém iologiques: 1) L a rage sylvatique, présente dans tous les pays de l ’Europe centrale. E lle a fa it sa réap p aritio n au D an em ark et on la rencontre p o u r la prem ière fo is en Ita lie en 1977. D ans ces pays, les renards sont les p rincipaux réservoirs et vecteurs de l ’in fectio n . 2 ) L a rage canine, prévalente dans le sud-est de l ’E urope et dans le bassin m éditerranéen. 3 ) L a rage canine conjuguée à des foyers de rage des animaux sauvages, que l ’on rencontre dans plusieurs pays de l ’est et du sudest de l ’E urope. 4 ) L a rage arctique en fin , observée au G ro enland et dans les zones arctiques de l ’U R S S , et dont le réservoir est le renard arctique. B ien que l'o n connaisse beaucoup m ieux l ’épidém iologie de la m aladie et l ’écologie des anim aux vecteurs, la rage continue à gagner du te rra in dans plusieurs parties de la R égion européenne. L a raiso n prem ière en est la m auvaise ap p licatio n des méthodes de lu tte d o nt l ’efficacité est p o urtan t avérée. P o ur la rage sylvatique, les efforts déployés p o u r réd u ire la popu la tio n des renards devraient être p o ursuivis et m ieux adaptés à l ’é v o lu tio n des situations. D ans le même tem ps, i l conviendrait d ’in fo rm e r le p u b lic de la nécessité de ces mesures et de lu i expliquer que ses craintes à propos d ’un bouleversem ent de l ’écologie sont exagérées. E n E urope centrale, où le renard est le p rin c ip a l vecteur, l ’échec de la lu tte est en effet essentiellem ent dû au refus du public d ’accorder son soutien a c tif aux campagnes menées contre les renards, encore qu’i l sem ble te n ir aussi à une é v o lu tio n du compor tem ent de ces anim aux q u i le u r perm et d ’échapper à la destruction. D ans les pays où sévit la rage canine, l ’ac tio n est entravée par le gran d nom bre de chiens errants et l ’absence d ’une infrastructure adéquate. I l fa u d ra it donc encourager l ’ad option de mesures propres à ap porter les am éliorations nécessaires aux services vétérinaires, aux m oyens de diagnostic et à la p rod uction de vaccins de m anière à rendre les opérations de lu tte plus efficaces et en même temps é v ite r les traitem ents après exp osition chez l ’hom m e lo rsq u ’ils ne sont pas nécessaires. Aspects économiques D ans to u t program m e de surveillance et de lu tte antirabiq ue, il fa u t accorder une place im p ortante aux aspects économ iques. I l fa u d ra it q u ’au m oins, à l ’échelon des instances nationales respon sables de la p la n ific a tio n et de l ’é v a lu a tio n , un groupe de tra v a il soit chargé de v e ille r à ce que les considérations de cet ordre et l ’apport des disciplines compétentes soient bien p ris en lig n e de com pte dans les décisions. Ce groupe de tra v a il d e vrait être composé non seule m ent de médecins et de vétérinaires, m ais aussi d ’adm inistrateurs, d ’économ istes et d ’autres spécialistes. D ans beaucoup de pays, i l n ’y a pas de com m unication entre, d ’une p a rt, les économistes et les épidém iologistes et, d ’autre part, le s vétérinaires et les autorités ou ad m in istratio ns de la santé publi que. Ce m anque de com m unication est peut-être aussi responsable du fossé re la tif qui existe entre les connaissances et la m ise en œuvre des program m es. L ’aspect économ ique de la question concerne su rtou t le niveau des services fo u rn is par les vétérinaires, les médecins, etc. On p o u rra it certainem ent économ iser une bonne p a rtie des coûts en se
Econom ic Aspects E conom ic aspects are to be an im p o rtan t consideration o f every rabies surveillance and co n tro l program m e. A t least in re la tio n to n a tio n a l p lan ning and evalu atio n there should be a w o rkin g group to help ensure th at the rele van t aspects and disciplines are taken in to account in decision-m aking. T h is w o rkin g group should n o t o n ly includ e physicians and ve terin aria ns b u t also ad m inistrators, econom ists, and others.
In m any countries, there is a lack o f com m unication between econom ists and epidem iologists o n the one hand, and veterinarians and p u b lic h ealth a u th o ritie s o r administrators on th e o ther. T h e la c k o f com m unication m ay also be responsible fo r the re la tiv e gap between know ledge and program m e im p lem entation. E conom ic aspects are especially relevant at the le vel o f service d e livery by veterinarians, physicians, etc. A great deal o f the costs m ay w ell be saved by concentrating m ore on p revention by measures
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aimed at reducing the ris k o f in fectio n , in o rd er to econom ize on p ie . and post-exposure treatm ent.
concentrant davantage su r la p réventio n grâce à des mesures desti nées à réd u ire le risq ue d ’in fectio n , ce q u i p e rm ettrait de fa ire une économ ie su r le traitem ent avant et après exp osition. Surveillance de la rage L a surveillance a des répercussions directes su r le traitem ent des personnes exposées et sur la lu tte contre la rage dans les réservoirs naturels de la m aladie. L ’in te nsific atio n des voyages et des trans ports d ’anim aux à l ’échelle in te rn a tio n a le exige l ’in sta u ra tio n d ’une coopération in te rn a tio n a le . P o ur rendre efficace la surveillance de la rage, i l est essentiel de resserrer la coopération entre les services vétérinaires et m édicaux à tous les échelons: in te rn a tio n a l, n a tio n a l, rég io n al et lo c a l. L e R épertoire des centres de diagnostic et de traitem ent de la rage dans la R égion européenne que prépare le B ureau rég io nal de l ’E urop e fa c ilite ra cette tâche et devra être régulièrem ent m is à jo u r. I l fa u d ra it am élio rer la surveillance n a tio n a le e t p ro m o u vo ir l ’échange des in fo rm atio n s q u i en résulten t p ar l ’in te rm é d ia ire du C entre collab orateu r O M S de Recherche et de S urveillance p o u r la Rage de T u b ingen, R épublique fédérale d ’A llem ag n e. C ette in fo r m atio n serait aussi u tile p o ur le public. Les données sur l'e x p o sitio n et le traitem ent de l ’hom m e ainsi que sur les cas de rage hum aine devront égalem ent être échangées, et les services de santé nationaux devront p a rtic ip e r au système en tant que fournisseurs et destinataires des in fo rm atio n s passant p a r le C entre de Tübingen. Les com m unications directes entre le C entre c o llab o rateu r O M S et les ad m in istratio ns n ationales de la santé p u b liq ue e t de la santé vé té rin a ire devraient être développées.
Surveillance o f Rabies S urveillance has a direct im pact o n the treatm ent o f exposed persons and on the c o n tro l o f rabies in n a tu ra l reservoirs o f the disease. In te rn a tio n a l coop eration is req u ired because o f increased travel and in te rn a tio n a l m ovem ent o f anim als. F o r effective surveillance o f rabies, it is essential to ensure close cooperation between m edical and ve terin ary services at a ll le vels: in te rn atio n al, n a tio n a l, reg io nal and lo c a l The D ire c to ry o f Preventive and C o n tro l Services fo r R abies in the C ountries o f the W H O E uropean R egion, to be prepared by the W H O R eg io n al Office fo r E urop e, w ill fa c ilita te th is task and should be kep t up to date. N a tio n a l surveillance should be im proved and the resultin g in fo rm atio n exchanged thro ug h the W H O C o llab o ratin g C entre fo r Rabies Research and S urveillance in T ü b ingen, Fed eral R epublic o f G erm any, and should be used fo r in fo rm a tio n o f the general p ublic. D ata on hum an exposure and treatm ent and on hum an rabies cases should be includ ed, and n a tio n a l health services should be added as con trib utors and receivers o f in fo rm a tio n th ro ug h the centre in Tubingen. D irec t com m unication between th e W H O C o lla b o ra tin g C entre and both d ifferen t n a tio n a l p u b lic h ealth and veterin ary ad m inistra tions should be fu rth e r developed.