Rapport sur l'état d'avancement du processus de mise en oeuvre des activités transférées du programme de lutte contre l'onchocercose : 1er septembre 1998 - 31 août 1999, Sénégal

Onchocerciasis Control programme Programme de Lutte contre l_'Onchocercose JOINT PROGRAMME COMMITTEE orrice ", .n"'"Ëi'-'i"iî JPC ccP COM]TE CONJOINT DU PROGRAMME Vingtlème session La Haye, 6-8 décembre 1999 Point 6 de l-'ordre du jour provisoire RÀPPORT SUR L'ETÀT D'ÀVAI{CEMENT DU ACTIVITES TRA}ISEEREES DU PROGRJNIME in !{est Africa en Afri-que de l-'OuesL COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Bureau du président JPC20 .1 (i ) ERANÇAIS SEULEMENT Septembre 1999 PROCESSUS DE MISE EN GT'\IRE DES DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE 31 août 1,999)(1 septembre 1998 SENEGAL Ministère de la Santé Direction de 1a Santé Service Nationa]_ des Grandes Endémles Programme National de lutte contre ÿ onchocercose Bilan annuel ( 1"= Août l ggg des activités 31 juillet 1999) Dakar, août 1999 JPC2O.7(i) nÉpunr,reun »u sÉNÉGAL...... ......1 Programme National de lutte contre I'onchocercose ....................1 pnÉsrNTATroN cÉNÉnaLE......... ................3 l. Ls TRatrnusNr À L'IvSRMECTTNE sous DrRrcuvrs CorrruuNAUTArRES(rrDC) ..................3 1.2.1 District de Goudiry ..............4 1.2.2 District de Kédougou........ ..................4 1.2.3 District de Tambacounda ....................4 1.2.4 District de Vélingara ............4 1.2.5 Synthèse de Lazone d'onchocercose du Sénégal ..............................5 I.2.6 Gestion de I'ivermectine ......5 2. Le SURVETLLANCE ÉprpÉurol,ocrerJE. .............6 2.1 L'évaluation épidémiologique ...................6 2.2 L'étude entomologique d'impact de l'ivermectine sur la transmission...T 3. Lps FoRMATroNs............. .................7 4. Le SUPERVISIoN ET LA CooRDINATIoN ............8 5. Lp DÉvELoppEMENT DT RABLE DES zoNEs rmÉnÉrs Ds r'oNCHocERCosn ....8 6. Pralr o'AcrroN 2000....... ................9 7. AcrroN À uBNen D'rcr DÉcer\dsRp 1999....... ................10 7.1 L'étude d'impact de I'ivermectine sur la transmission.........................10 7.2 Formation des ASC ....... ...........10 CONCLUSION ....................r...............o....................... .........o.......... 10 Présentation généra1e La Iutte contre l'onchocercose se déroule dans 2 Régions Au Sénéga1 (Kol-da et Tambacounda). Ce sont 4 districts sanitaires qui sont concernés, Goudiry, Kédougou et fam}'acounda dans la Région de Tambacounda et Vélingara dans la Région de Kolda. La seule stratégie de lutte f iveraectine des populations Cette lutte va se poursuivre une vingtaine d'années dans touchée). Le Sénégal est partJ-cipant 1'onchocercose en Afrique de pays de Ia sous-région. adopt.ée est le traitement Pèr touchées ou exposées au risque. sur de longrues années (environ chaque communauté villaqeoise au Programme de lutte conttre l-'Ouest (OCP) qui regroupe 11 D'autres activités sont menées dans le cadre du plogramme, iêIl plus des traitements à l-'ivermectine : ce sont les évaluations épidémioJ-ogiques, J.es for:mations, 3.es études entomologiqq€s d'impact en plus des activités de superwision et de coordination. L'essentiel de Ia lutte se :ésumant aux traitements à f ivermectine, fe rapport annuel sera présenté en tenEnt princi-palement compte de ce fait-Ià. Les exigences de présentation du bil-an des activités pour chaque pays lors de Ia session du Comité Conjoint du Programme qui se dérorlle chaque année en Décembre, compte tenue du fait que lles traitements se déroulent de Janvier à Juin (avant l-a sai$on des pluies), I'année d'activités sera considérée du 1"' Août au 31 Jui1l-t Ce ch.ague ann,ée . Ainsj- nous vous présentons Ie bilan des activités de lu$te contre .l-'onchocercose au Sénéga1, durant l'année écou1ée (1"= Août 1998 au 31 üui].].et 1999). 1. Le Traitement à I'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) 1.1 Objectif : Trai-ter tous J.es viJ.J.ages éJ.igibJ.es ôu traitement dans chacun des 4 districts d'onchocerco$e e l. atte j-ndre une couverture thérapeutique d' aru moin$ 65t dans ctraque corununauté viJ.J.ageoise par l-a stratégie du TIDC en 1999 L.2 Résultats : L -2 -L District de Goudiry - Nombre de viJ.J.agres éJ-igibJ-es au traitenent - Nombre de viJ.J.ages traités : 108 - Taux de couverture géographique : 1008 - ViJ.J.ages ayant une couverture ) 65t : 107 - ViJ.J.agres ay:mt une couwerture ( 65t : 1 - Noubre de comprimés distribués : 47 736 - Population recensée : 26 180 habitants - Population présente z 24 061 - Population traitée : 20 801 - Taux de couverture globale : 7915% L.2 .2 District de Kédougou - Nombre de wiJ.J.ag,es é1ig551es aü traitement - Nombre de wiJ.J.ages traités z 295 - Taux de couverture géographique : 988 - ViJ.J.agres ayant une couverture ) 65t z 260 - ViJ.J.açtes ay€rnt une couverture ( 65* : 35 - Nombre de compri:nés distribués : 16.{ 662 - Population recensée : 71 L26 - Population présente : 68 464 - Population traitée : 57 820 - Taux de couverture globale : 758 L.2.3 District de famhsseunda - Nombre de vil.J.ages éJ.igibJ.es au traiteuent - Noobre de vil.J.ages traités : 50 - Tar.rx de couverr-ure géographique : 9Bt - ViJ.J.ages ayant une couverture ) 65* z 47 - ViJ.J.ages ayant une couverture { 65$ : 3 - Nombre de coryrimés .ri striSués : 35 503 - Population recensée : 16 0l-9 - Population présente z L4 097 - Population traitée : L2 631 - Taux de couverture globale : 79% L.2.4 District de Vélingara - Nombre de wiJ.1ages éJ.igibJ.es au traitelaent - Nombre de viJ.J.ages traités : 88 - Taux de couverture géographi-que : 100% - Nombre de viJ.J.agres ayant un€! couverture ) - Noubre de villages ayant une couverture ( - Nombre de comprimés distribués : 53 385 - Population recensée : 23 2B'7 - Populatlon présepte z 22 406 - Populatj-on traitée : 79 339 108 300 65t : 65t : 88 85 3 Taux de couverture qlobale : B3% L .2 . 5 Synttrèse de Ia - Nombre de viJ.J.ages - Nombre de viJ.J-ages - Taux de couverture - Nombre de vi1J.ages - Nombre de viJ.J.ages - Nombre de compri-més - Population recensée - Populat.ion présente - Population traitée - Taux de couverture zone d'onctrocercose du Sénéga1 éJ.igibJ.es au traitement : 547 traiÈés : 541 géographique : 99% distribués : 301 286 : L42 612 : L29 028 :110 591 globale :, 18% L .2 .6 Gestion de f iver:mectine En 1999, le Sénégal a assuré Ia dist.ribution de l-'ivermectine grâce au stock qu'iI a commandé'directement au Programme de Donati-on Mectizan (MDP) , en Mai 1998. Cette activité, classiguement menée par 1'OCP au profit des 11 pays participants, a été effectivement dévoluée à notre pays. Les comprj-més, dosés à 3 mg sont conditionnés dans des flac0ns de 500 comprimés. Une boite entamée doit être utilisée d4ns les B semaines qui suiventr âü risque de perdre son efficacilté selon Ie laboratoire fabriguant. Rappelons qu'un compr.imé de Mectizan* coûte 3 $ US (enviton 1750 Frs CFA) et que ce médicament est offert gratuitement à tous 1es pays qui en ont besoin pour la lutte contre 1'onchocercose en quantité suffisante et 1e temps qu'i1 faudra. Ce laboratoire (Merck Sharp & Dohme) se charge en Plus de transporter Ie médicament jusqu'au port des pays grâce au Programme de Donation Mectizan (MDP) créé à cet effet. - Nombre de comprimés dosés à 3 mg commandés auprès de MDP : 326 727 (654 boites de 500 comprimés) - Nombre de comprimés reÇu de MDP : 32'7 000 - Nombre de comprimés en stock à 1'Equipe nationale : 85 000 - Nombre de comprimés mis en Place dans les districts : 341 500 Goudiry z 66 500 ComPrimés de 3 mg Kédougou : 175 000 Comprimés Tambacounda : 40 000 ComprJ-més Vélingara : 60 000 Comprimés Nombre de comprimés utilisés pour les traitements dans IeS districts : 30\'286 6Nombre de comprimés restant dans Ies districts, après les traitements : 15 114 Nombre de comprimés en stock à 1'Equipe nationale basée à Tambacounda:95 000 2. La survei1J.ance épidéuniologique 2. 1 L' éva].uation épidémio].ogique Ob-i ectif spécif ique : déter:oiner la prévalence et apprécier les éléments pe::nettant de soupçonner l-es cas d'incidence par des exa.mens parasitologiques auprès des populations des viJ.J.ages ciJcJ.és Durant 1a période du 05 au 19 Mai L999, sur financement de I'OCP, s'est déroulée dans 12 villages des bassins de Ia Gambie et de Ia Koulountou, dans les Districts sanitaires de Kédougrou et VéJ.ing'ara, une évaluation épidémiologique. El1e a été conjointement menée par 1'équipe nationale avec la participation effective des équipes cadres de districts et une équipe de 1'unité de Planifj-cation, Evaluation, Transfert de 1'OCP. Nous 1'avons menée en util-isant la technique de Ia biopsie cutanée exsëmgue et le test infJ.ar"-atoire de pansement à l-a diethylcarbamazine (DEC) . La technique de Ia biopsie cutanée exsangue a été employée chez 2B4L personnes des L2 villages parmi lesquelles 70 ont été trouvées porteuses du parasite, soit une prévalence de 2,5%. Par contre, pour 1e test inflammatoire de pansement à la DEC, il a été fait chez 1153 personnes réparties entre 6 villages avec 31 positives, soit une prévalence de 2,72. La comparaison des 2 tests montre une parfaite concordance. Il- y'a Conc unei p-évaleaee de 2,5* de J.'onchocercose dans I.a popuJ'ation des villages évalués. Concernant f incidence, i1 a été trouvé un enfant âqé de 4 ans porteur du parasite (par 1a biopsie), qui n'est jamais sorti- de ce village. Parmi les positifs à Ia biopsie, La majorj-té est âgée de plus de 20 ans (66 /7 0 soit 9413e" ) al-ors que seulement 4 personnes sont plus jeunes avec 3 qui sont âgés de 15 à 19 ans en plus de l-'enfant de 4 ans du vj-lIage de Oussounkala. Même si f'on supposait que toutes les personnes adul-tes exami-nées sonL des infections anciennes (avant le début des traitements qui remontent à 72 ans (ce qui n'est pas évident), nous pouvons affirmer que Ia transm'ission de l.'onchocercose se poursuit dans ce bassin, même si c'est au moins à un niveau faible. L'on saj-t, à travers de nombreuses études mer'ées aussi bien enÀmérique 1atine qu'en Afrique où sévit l-'onchocercose, eue l-'uti-1j-sation de f ivermectine toute seu.l-e est incapable d'interrompre 1a transmission bien qu'e11e la réduise de 152 au moins C'est pourquoi, l'ivermectine sur été entreprise au 2 .2 L' étude entomo].ogique d' imPact de f iver:mectine sur ].a transmission Objectif spécifique : Déterminer Ie niveau de transmission du parasite (Onchocetla volvuLus) aux hommes par les simulies (SimuJium damnosurtrl capturées, nous permettant ainsi de présager de l'efficacité des traitenents à f ivermectine. Cette étude a démarré depuj-s iluillet et va se poursuivfejusqu'en Décembre 1999. En effet, c'est pendant la saison des pluies que 1'on observe une prolifératj-on des simulj-es daûs l-es différents bassins fluviaux au Séné9a1. Ce qui explique une transmission fondamental-ement saisonnière, contrairement à ce que 1'on observe dans certains bassins d'autres pays de 1'OCP où l-a transmj-ssion se passe toute 1'année, du fait des conditions hydrologi-ques tout l-e temps f avorables êu développement du vecteur, S. damnosum. L'étude se dérou1e au point de capture de Mako, dans Ie bassin cl.e Ia Gambie (District de Kédougou) , non loin des villages qui ont fait. 1'objet d'évaluation épidémiologique en Mai 1999- Les captureurs sont des habitants du village de Mako et 1'objectif est de capturer 8000 simulies au moins, avant fin Décembre e[ les envoyer chaque mois au Laboratoire ADN, en üue des études génétiques. A Ia fin Juillet, L002 simulies ont déjà été expédiées iêu Laboratoire ADN de l-'OCP. A t-erme, nous pouvons évaluer l-a capacit-é vectoriell-e des populations sj-mut j-diennes dans ce bassin et d'appréciler 1'efficacité de ]a distribution de f ivermectine chez tres populations de cette zonè d'onchocercose. Cette étude est en grande partie financée par I-'OCP pour I \St 608 frs ('tïs"), Ia contrj-bution sénégalaise étant de 348 490 Frs (22%) . 3. Les formations objectif : Renforcer les capaclités national.es en vue de faciliter leÈransfert des activités résiduelles de lutte contre 1'onchocercose, pour l-e maintien des acquis. 3.1 Formation spéciaIe de 1'entomologriste national sur les vecteurs de 1' onchocercose. Bouaké, Côte d'fvoire du 03 Août au 21 Octobre 1998 Résultat : 1 entomologiste national formé par Ies Cadres de l'Unité de l-utte antivectorielle VCU de 1'OMS/OCp. I une étude la transmission SénégaI. entomoJ.ogique d'impact de s'est avérée nécessaire et a B3.2 Eormation de J.'entomoJ.ogriste national sur Ie J.ogicieJ. de cartographie ÀrcView. Bouaké, du 02 au 06 Octobre 1998 Résultat: l entomo.Iogi-ste national formé par un consul-tant de 1'OMS/Genève 3.3 ÀteJ.ier régiona1 sur J.a SurweiJ.Lance épidémioJ.ogique et I'analyse des données a-tr profit des 4 rtistricts sanit'aires de 1a Région de famh4s611nda. Participants : - 6 Médeci-ns - 5 Superviseurs SSP - 1 Chef des Services Techniques de 1'Hôpital Régional - 1 Responsable de Brigade d'Hygiène 3.4 For:mation des ICP des 4 rli stricts d'onchocercose sur Ie TIDC Résultats - 107 ICP 4. La supervision et Ia coordination 4.1 La supervision des activités E1le s'est déroulée normalement pour 1'équipe national-e. En effet, une fois par moi, e11e se rend au niveau des distrj-cts. La difficul-té réside dans Ia supervision des ÀSC par J.es fCP, à cause des pannes fréquentes des motos de ces derniers qui sont actuel-lement en mauvais état, surtout dans Ie district de Kédougou. 4.2 La coord:ination in .Cchors des activités d.e supervisicn où i1 est 'ortement impli-quée, le coordonnateur a participé à plusieurs rencontres statutaires de 1'OCP.) Xtxème Session du CCP à Accra, Ghana + Réunion annuelle des Coordonnateurs nationaux, Ouagadougoür Burkina Faso 5. Le développement durabJ.e des zones Libérées de 1'onchocercose Dans l-e cadre du développement durabl-e des zones l-ibérées de 1'onchocercose, 1e coordonnateur a eu à participer à de nombreuses rencontres avec 1es personneLs du Ministère de 1'Agriculture et des Consul-tants de l-a FAO/Rome. Ces rencontres sont déroul-ées entre Avri1 1998 et Jui-n 1999, êt ont permis au Ministère de 1'Agriculture de dégager les stratégies de soutien au peuplement et au développement durable des zones libérées de 1'onchocercose au Séné9a1. Les différentes consultations effectuées sur les terrains de Ia zone d'onchocercose, le plus souvent avec I'appui des et Agents des Centres de Santé formés 9organismes locaux de développement, Ies rencontres avec les autorités nationales et élus locaux ont permis de choisir la zone de Salémata, dans Ie district de Kédougou pour bénéficier des actions à mener dans ce cadre. Pour une durée de 5 ans, Ie programme proposé vise à appuyer les initiatives de développement focal et complètent les projets en cours d'exécution pour 1e développement socio- économique durab1e de l'Arrondissement de Sa1émata. I1 va agif à travers 3 composantes : Appui institutionnel aux structures décentralisées et déconcentrées, Appui- aux développement des expJ-oitations agricoles Renforcement des infrastructures rurales. 6 . PIan d'Action 2000 Objectif généra1 : Renforcer les acquis du progranrme, par la mise en æuvre de Ia stratégie de Traitement à 1'Ivermectine sous Directj-ves Communautaires (TIDC), f intégration des activités de surveillance épidémiologique et de contrôIe de l-'onchocercose à celles des Soins de Santé Primaires. Objectifs opérationne1s : a" ) Traiter 100% des vi-ltages éligib1es et attej-ndre une couverture thérapeutique d'au moj-ns 65% au niveau de cha{ue communauté villageoise en 2000, Pâr la stratégie du TtrDC accompagnée d'un soutien IEC ; bo ) Améliorer Ie système d'information géographique au nj-vqau des di-stricts sanitaires d'onchocercose ; c" ) Renforcer activi-tés ; coordination et Ia supervision desIa d" ) Procéder à une évaluation épidémiologique dans 2L villaçes des bassins fluviaux de la Gambie, de Ia Ealémé et de Ia Koulountou, dans les 4 districts sanitaires ; eo) Procéder à une deuxième étude d'impact de f ivermectlne sur fa transmission de l-'onchocercose en collaboration avec le Laboratoi-re ADN de 1'OCP. L'exécution de ce plan survient clans un contexte blen particul-ier. En effet, dans le cadre de f intégration des activités de lutte et de surveillance pluri-pathologique, i1 a été créé le Projet de Lutte Contre l-es Maladies Endémiques qui regroupe l-e paludisme, les schistosomiases et l'onchocercose (PLCME) . 10 L'existence d'un tel pro j et va f aci.l-iter f a gestion des activités résiduelles de l-utte contre f'onchocercose en offrant un meill-eur cadre d'intégration et de flnancement. Le budget alloué à 1'onchocercose dans ce cadre s'éIève à 183 800 $ US soit 110 280 000 Frs CEA qui sont répartis conime suit : Equipements de l-aboratoire : 61 900 $US IEC Oncho : 56 600 $US Formations : 59 300 $US Le Plan d'Action 2O0O, s'éIève à 91 BB2 750 Frs et donne 1a priorité à 1'accélération de la mise de la mise en ceuvre du TIDC. 11 prend en compte en priorité les activit.és à mener au niveau central-, étant entendu que les actions à mener au niveau des districts seront intégrées dans l-es plans opérationnels de ces derniers. 7 . Action à mener d'ici Décembre 1999 7 .1 L'étude d'i-mpact de f iver:mectine sur ].a transmission Cette recherche encl-enchée en Juillet et une collaboration étroite doit Laboratoire ADN de 1'OCP. 7 .2 E'or:mation des ÀSC Le processus devant aboutir à la formation des ASC au pJ-us Lard le 15 Janvier 2000, pour permettre l-'accélération de la mise en æuvre de cette stratégie. doit être poursuivi-e. En effet, dans le cadre de l-'élaboration des PO 2000 des 4 districts d'onchocercose, la recommandation qui consiste à inscrire cette activi-té de formation a été respectée par les équipes cadres de district qui sont entra j-n de f inal-iser ces PO. I1 est important de mettre très tôt, en début d'année 2000r 1es ressources nécessaires à ces équipes pour fi-nancer la formation des ASC, qui sera faite par l-es Infirmiers Chef de Poste. Conclusion Cette année est marquée par 1'engagement à l-a mise en æuvre de la stratégie du TIDC. I1 reste toutefois à assurer la formation des ASC en début janvier 2O0O. Le programme a besoin d'un important soutlen IEC ,' c'est pourquoi ce voLet occupe une larqe part dans Ie Pl-an d'act j-on prochai-n. Le transf ert des compétences pour permettre Ie maintien des acquis de plusieurs années de lutte se poursuit. La lutte et Ia Surveillance pluri-pathologique j-ntégrées, enclenchée à travers le Projet de Lutte Contre les Maladies Endémiques doit être renforcée, aux différents niveaux. L999, doit se poursuivre être établie avec l-e 11 o ot oÉ oO'rl 'd$ olI,+Joo(,O'.{ +J OIHF{H.-t 5 ,t{oo.o.our>ü glËl ooo N É(t È) lo llË|I o .o t{ o aû F{ .o o -t ..t {J5o I ]J o 5oo(r{Jo oltO ..{ .r{ot{6o$C50t0U..{rrlH'(,tr '.{ ll,lJOO oo1, oHO ,Ft 5 .{r,d50No>o .,{ .C 'i:o o .oo-t .ooÉ>rt{Oooq{H OA(,lodH àà oot{ t{Jl .oÉeooàz t! o o o t{ , oa EI Ël B atlÀ BIÉlftl BIÉlAI +, o +JOcd60 {, 't{Ét{o.oEp. o r.tI{ o,1.3oooorN Or oocco{tüOt)§tv ooot{o ts. 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