WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY EXECUTIVE SUMMARY PEOPLE WILL BE LIVING WITH SOME DEGREE OF HEARING LOSS BY 2050 NEARLY 2.5 billion OF WHOM WILL REQUIRE REHABILITATION SERVICES AT LEAST 700million The World report on hearing envisions a world in which no individual experiences hearing loss due to preventable causes, and those with hearing loss can achieve their full potential through rehabilitation, education and empowerment. World report on hearing: executive summary ISBN 978-92-4-002157-0 (electronic version) ISBN 978-92-4-002158-7 (print version) © World Health Organization 2021 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial- ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Suggested citation. World report on hearing: executive summary. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Design by Inis Communication WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY WHO estimates that by 2050 nearly 2.5 billion people will be living with some degree of hearing loss, at least 700 million of whom will require rehabilitation services. Failure to act will be costly in terms of the health and well-being of those affected, and the financial losses arising from their exclusion from communication, education and employment. At this time especially, when the world is faced with the devastation caused by the COVID-19 pandemic, investing efforts and resources to prevent and address hearing loss is warranted for several reasons: WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY PEOPLE WILL BE LIVING WITH SOME DEGREE OF HEARING LOSS BY 2050 NEARLY 2.5 billion OF WHOM WILL REQUIRE REHABILITATION SERVICES AT LEAST 700million The World report on hearing envisions a world in which no individual experiences hearing loss due to preventable causes, and those with hearing loss can achieve their full potential through rehabilitation, education and empowerment. 1 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY O Many cases of hearing loss can be prevented through effective and available measures. With more than 1 billion young people at risk of avoidable hearing loss, and around 200 million suffering with preventable or treatable chronic ear infections, this gives cause for urgent action. O Innovative, cost–effective technological and clinical solutions can improve the lives of most individuals with hearing loss. Millions are already benefitting from these developments. Combining the power of technology with sound public health strategies can ensure that these benefits reach all, especially those in underserved and remote areas of the world. O The lockdowns precipitated by COVID-19 have highlighted the importance of hearing, and the need for ear and hearing care. When deprived of visual and social contact, the sense of hearing allows us to remain connected. O At the current rate of prevalence, nearly 1 trillion International dollars are lost annually from unaddressed hearing loss. Unless action is taken, this figure will continue to rise in the coming decades. At the same time, investment in ear and hearing care has been shown to be cost–effective, and governments can expect a return of nearly 16 International dollars for every 1 dollar invested. O This phase in the world’s history, with all governments and global agencies focused on public health and health-systems strengthening, presents a unique opportunity to integrate ear and hearing care into health systems. Integration at this time will benefit millions of people at risk of, or living with, hearing loss, bring financial gains to countries, and advance the global vision of universal health coverage. This first-ever World report on hearing elaborates these points and presents an imperative call to action. It summarizes the current status and extent of ear and hearing problems, the causative and preventive factors of hearing loss, and cost–effective clinical and public health solutions. The report acknowledges the challenges of implementation, shares potential solutions, and provides direction on the way forward through integration within universal health coverage. The report is structured into four sections with three annexes providing quality of evidence, and details both of the indicators and of the cost–effectiveness of ear and hearing care interventions. 2 Genetic factors Meningitis and other infections Hypoxia or birth asphyxia Low-birth weight Otosclerosis Smoking Otitis media Perinatal morbidities Exposure to noise/loud sounds Ototoxic medicines Age-related sensorineural degeneration Nutritional deficiencies Trauma to the ear or head Work related ototoxic chemicals Hyperbilirubinemia Causative factors Hearing capacity Protective factors Maternal nutrition Maternal hygiene Breastfeeding Good ear hygiene Immunization Protection against head or ear injury Avoiding loud sounds and noise Healthy lifestyle Good nutrition WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY SECTION 1 THE IMPORTANCE OF HEARING ACROSS THE LIFE COURSE The sense of hearing is a key aspect of functioning at all stages of life; and its loss, unless appropriately addressed, impacts society as a whole. Every individual has a unique hearing trajectory that is shaped by genetic characteristics and influenced by biological, behavioural and environmental factors experienced throughout the life course. Hearing capacity results from the interplay between negative (causative) and positive (protective) influences. Causative factors that impact the hearing capacity range from birth-related adverse events and ear infections, to viral infections, noise exposure, ototoxic medicines and lifestyle choices. Many of these can be prevented throughout the life course by following good ear hygiene, avoiding loud sounds and adopting healthy lifestyles. HEARING ACROSS THE LIFE COURSE 3 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY When measured audiometrically, hearing thresholds greater than 20 dB denote clinical hearing loss. Hearing loss currently affects more than 1.5 billion people worldwide, of whom 430 million have moderate or higher levels of hearing loss in the better hearing ear, and are more likely to be adversely affected unless the condition is addressed in a timely manner. This epidemiological measure excludes single-sided and mild hearing loss which also pose significant challenges and require care based on the level of difficulty experienced. Rather than being determined solely by severity, the impact of hearing loss is measured largely by the effectiveness of the clinical or rehabilitative interventions adopted, and the extent to which the environment is responsive to the needs of those with hearing loss. Hearing loss if unaddressed, can impact negatively many aspects of life: communication; the development of language and speech in children; cognition; education; employment; mental health; and interpersonal relationships. 430million people globally require rehabilitation services for their hearing loss Note: This illustration represents WHO regions, not country boundaries. 4 EUR 57.3 MILLION AMR 62.8 MILLION AFR 39.7 MILLION EMR 22.1 MILLION WPR 136.5 MILLION SEAR 109.4 MILLION Currently, around WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY SECTION 2 SOLUTIONS ACROSS THE LIFE COURSE: HEARING LOSS CAN BE ADDRESSED Effective and timely interventions can benefit all those at risk of, or living with, hearing loss. Hearing loss is preventable throughout the life course through effective public health interventions. In children, almost 60% of hearing loss is due to causes that can be prevented through measures such as immunization, improved maternal and neonatal care, and screening for, and early management of, otitis media. In adults, legislation on noise control and safe listening, and surveillance of ototoxicity can help maintain hearing trajectories and reduce the potential for hearing loss. Identification is the first step in addressing hearing loss and related ear diseases. Clinical screening at strategic points of life ensure that these conditions can be identified at the earliest possible stage. Recent technological advances, including accurate and easy-to-use tools, can identify ear disease and hearing loss at any age, in clinical or community settings, and with limited training and resources. Screening can even take place in difficult situations such as those encountered during the current COVID19 pandemic. HEARING LOSS CAN BE ADDRESSED THROUGH SYSTEMATIC SCREENING TO IDENTIFY HEARING LOSS EARLY IN Newborn babies and infants Pre-school and school-age children People exposed to noise or chemicals at work People receiving ototoxic medicines Older adults 5 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY Once diagnosed, early intervention is the key to successful outcomes. Medical and surgical treatment can cure most ear diseases, potentially reversing the associated hearing loss. However, where hearing loss is irreversible, rehabilitation can ensure that those affected, and society at large, avoid the adverse consequences. Significant progress has been made during the past decades in this respect, and a range of effective options are now available to address the needs and preferences of people with hearing loss. Hearing technology, such as hearing aids and cochlear implants are effective and cost–effective and can benefit children and adults alike. However, it is essential that their use is accompanied by appropriate support services and rehabilitative therapy to ensure the desired outcomes, and that any decisions relating to treatment and rehabilitation follow a person-centred approach and involve the individual’s family or carers. The use of sign language and other means of sensory substitution (such as speech reading) are also valuable options for many deaf people; hearing assistive technology and services (such as captioning and sign language interpretation) can further improve access to communication and education for those with hearing loss. TIMELY AND APPROPRIATE CARE CAN ENSURE THAT PEOPLE WITH EAR DISEASES OR HEARING LOSS HAVE THE CHANCE TO ACHIEVE THEIR FULL POTENTIAL Medicines and surgery Rehabilitative therapy Sign language access Hearing assistive technology Captioning services Hearing aids and implants 6 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY SECTION 3 CHALLENGES FACING EAR AND HEARING CARE There are a number of challenges in the field of ear and hearing care, but they can be addressed. Health is an investment and the cost of doing nothing is one we cannot afford. Demographic and population trends reflect the high and rising prevalence of hearing loss globally across the life course. The number of people with hearing loss may increase more than 1.5-fold during the next three decades, with over 700 million likely to experience a moderate or higher level of hearing loss. Unless action is taken, this outcome will almost certainly result in a proportionate rise in associated costs. 2019 2030 2040 2050 0 500 1000 1500 2000 2500 Number of people in millions 711 430 509 612 1582 1889 2206 2497 Disabling hearing lossAll hearing loss PROJECTED INCREASE IN PREVALENCE OF HEARING LOSS, 2019-2050 7 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY The lack of accurate information and stigmatizing mindsets surrounding ear diseases and hearing loss often limit people from accessing care for these conditions. Even among health-care providers, knowledge relevant to prevention, early identification and management of hearing loss and ear diseases is commonly lacking, thereby hampering their ability to provide the care required. In most countries, ear and hearing care is not integrated into the national health system, and accessing care at different levels of service provision (community, primary, secondary and tertiary) may prove challenging for those with ear diseases and hearing loss. Moreover, access to ear and hearing care is poorly measured and documented, and relevant indicators often lacking in the health information system. Perhaps the most glaring gap in health system capacity is in human resources. Among low-income countries, for example, approximately 78% have fewer than one ear, nose and throat specialist per million population; 93% have fewer than one audiologist per million; only 17% have one or more speech therapist per million; and 50% have one or more teacher for the deaf per million. Even in countries with relatively high proportions of professionals in the field of ear and hearing care, inequitable distribution and other factors can limit access to them. This not only poses challenges for people in need of care, but also places unreasonable demands on the cadres providing these services. These, among other factors relating to regulation, pricing and stigmatization, reflect the notable gap in the use of hearing aids: of those who could benefit from a hearing aid, only 17% actually use one. The gap is consistently high in all parts of the world, ranging from 77% to 83% across WHO regions, and from 74% to 90% across income levels. Such challenges can be overcome through a strategic government-led planning and prioritization process. 17% 83% GLOBALLY THERE IS A 83% SERVICE GAP 8 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY SECTION 4 DESIGNING THE WAY FORWARD: A PUBLIC HEALTH FRAMEWORK FOR EAR AND HEARING CARE 1 See: https://www.un.org/sustainabledevelopment/health/ Integrated people-centred ear and hearing care implemented through a strengthened health system can overcome the challenges faced. Ear and hearing care is an integral component of universal health coverage. Goal 3 of the Sustainable Development Goals for 20301 requires that all people, including those with hearing loss and ear diseases, have access to high- quality services without experiencing financial hardship. This can be achieved through an integrated, people- centred ear and hearing care (IPC-EHC) approach, with ear and hearing care services included in national health plans and delivered through a strong health system to ensure that those affected have equitable access to a continuum of care across the life course. Essential public health interventions for the provision of ear and hearing care services across the life course are summarized in the acronym “H.E.A.R.I.N.G.”: Hearing screening and intervention; Ear disease prevention and management; Access to technologies; Rehabilitation services; Improved communication; Noise reduction; and Greater community engagement. The first four (H.E.A.R.) can be integrated and delivered through strengthened health systems. UNIVERSAL ACCESS TO QUALITY EAR AND HEARING CARE IS POSSIBLE THROUGH HEARING SCREENING & INTERVENTION EAR DISEASE PREVENTION & MANAGEMENT ACCESS TO TECHNOLOGIES REHABILITATION SERVICES IMPROVED COMMUNICATION NOISE REDUCTION GREATER COMMUNITY ENGAGEMENT 9 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY Countries should determine which interventions best suit their needs by conducting an evidence-based consultative prioritization exercise. Implementation using the IPC-EHC approach requires actions at all levels of the health system through: • policy guidance and planning with a collaborative approach, including the setting of realistic and time-bound targets; • sustainable financing and health protection to ensure that people access high- quality ear and hearing care services without impoverishment; • workforce capacity development, achieved by expanding education programmes for the relevant ear and hearing care workforce; task-sharing with, and training of, non-ear and hearing care cadres; • health information and data that help determine population needs and priorities, identify gaps, and track progress towards the targets set; • equitable access to high-quality hearing technologies, which could be furthered by their inclusion in governments’ lists of essential devices; • access to safe and high-quality diagnostic and surgical equipment, as well as the medicines required for ear and hearing care; and • relevant and impact-oriented research that supports implementation of IPC-EHC across the life course. Implementation of these public health interventions through the health system will benefit not only the lives of those affected and their families but also yield significant economic benefits and productivity gains. It is estimated that scaling up ear and hearing care during the next 10 years, through integrating the H.E.A.R interventions into health systems, will require only an additional annual per capita investment of US$ 1.33. The resulting health gain over 10 years will avert nearly 130 million DALYs (disability adjusted life years) and yield a return of nearly US$ 16 for each 1 dollar invested in ear and hearing care. POPULATION BY 2030 WOULD: SCALING UP EAR AND HEARING CARE SERVICES TO COVER 90% $16 for every $1 invested REQUIRE an additional annual investment of $ 1.33 per capita AVERT 130 million DALYs BENEFIT 1.4 billion people EARN 10 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY TARGETS FOR SCALING UP EAR AND HEARING CARE BY 2030 To energize global action for ear and hearing care, WHO has identified tracer indicators and set ambitious but realistic targets that aim to achieve: 20% 20% 20% relative increase in the effective coverage of newborn hearing screening services relative increase in the effective coverage of adults with hearing loss that use hearing technology (i.e. hearing aids and implants) relative reduction in the prevalence of chronic ear diseases and unaddressed hearing loss in school-age children, aged 5–9 years 11 WORLD REPORT ON HEARING EXECUTIVE SUMMARY RECOMMENDATION: MAKE EAR AND HEARING CARE ACCESSIBLE TO ALL Integrated people-centred ear and hearing care must be available and accessible to all, where and when needed, without causing financial hardships. Ear and hearing care interventions should be systematically integrated into national health care plans, taking into consideration the needs and priorities of each country. All stakeholders in the field of public health should take the following actions: MINISTRIES OF HEALTH 1. Include people-centred ear and hearing care in universal health coverage. 2. Strengthen health systems to deliver IPC-EHC at all levels of care. 3. Undertake awareness campaigns that address attitudes towards, and stigma, related to ear diseases and hearing loss. 4. Determine targets, monitor national trends and evaluate progress. 5. Promote high-quality public health research on ear and hearing care. INTERNATIONAL AND NONGOVERNMENTAL ORGANIZATIONS 1. Align with WHO’s global targets for ear and hearing care and support their monitoring. 2. Take steps to improve knowledge, attitude and practices with respect to ear and hearing care. 3. Stimulate generation and dissemination of knowledge on ear and hearing care. 4. Participate actively in global action for ear and hearing care. STAKEHOLDERS IN EAR AND HEARING CARE, INCLUDING PROFESSIONAL GROUPS, CIVIL SOCIETY AND PRIVATE SECTOR ENTITIES 1. Support national governments and WHO in the provision and monitoring of ear and hearing care. 2. Contribute to the generation of knowledge regarding the public health aspects of ear diseases and hearing loss. 3. Collaborate to ensure that all stakeholders can contribute to, and have a common vision of, ear and hearing care. 4. Highlight the importance, need, and means for ear and hearing care and advocate for its prioritization. 12
O The number of people living with unaddressed hearing loss and ear diseases is unacceptable. O Timely action can prevent and address hearing loss across the life course. O Investing in cost-effective interventions will benefit people with hearing loss and bring financial gains to the society. O Countries must act to integrate people-centered ear and hearing care within national health plans for universal health coverage. World Health Organization Department of Noncommunicable Diseases 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland For more details refer to: https://www.who.int/health-topics/hearing-loss
aYehaMimaLamaAlifaAynaLamا aRehaYeh aRehaQafaTehaLamا aAynaMimaSinaLamا aNunaAyn يذيفنت صخلم © منظمة الصحة العالمية 1202 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي “نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية” .)ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC( وبمقتضى هذا الترخيص يجوز لكم نسخ المصنف وإعادة توزيعه وتحويره للأغراض غير التجارية، شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم، كما هو مبّين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة (OHW) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار المنظمة (OHW). وإذا قمتم بتحوير هذا المصنف، فيجب عندئٍذ الحصول على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي ((ecnecil snommoC evitaerC أو ما يعادله. وإذا قمتم بترجمة المصنف، فينبغي إدراج بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: “هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة (OHW((. والمنظمة غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. والإصدار الأصلي بالإنكليزية هو الإصدار الملزم وذو الحجية.” ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية. )/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. الاقتباس المقترح. التقرير العالمي عن السمع: ملخص تنفيذي [yrammus evitucexe :gniraeh no troper dlroW] جنيف: منظمة الصحة العالمية: 1202 . الترخيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة على الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة (OHW) انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات بشأن الحقوق والترخيص، انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا رغبتم في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور، فعليكم مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام، والحصول على إذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده مخاطر أي مطالبات تنشأ نتيجة انتهاك أي عنصر في المصنف تعود ملكيته لطرف ثالث. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. لا تنطوي التسميات المستخدمة في هذا المطبوع وطريقة عرض المواد الواردة فيه، على أي رأي كان من جانب المنظمة (OHW) بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة والخطوط المتقطعة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة (OHW)، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، ُتمّيز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة (OHW) كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك، فإن المواد المنشورة ُتوزع دون تقديم أي نوع من أنواع الضمانات، صريحًة كانت أم ضمنية. ويتحّمل القارئ وحده المسؤولية عن تفسير هذه المواد واستعمالها. ولا تتحمل المنظمة (OHW) بأي حال من الأحوال المسؤولية عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. التصميم: noitacinummoC sinI التقرير العالمي عن السمع: ملخص تنفيذي [yrammus evitucexe :gniraeh no troper dlroW] (نسخة إلكترونية) 5-347200-4-29-879 NBSI (نسخة مطبوعة) 2-447200-4-29-879 NBSI 1 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي ينشد التقرير العالمي عن السمع عاَلًما لا يعاني فيه أي فرد من فقدان السمع لأسباب يمكن توقِّيها، ويستطيع َمن يعيشون بفقدان السمع تحقيق كامل إمكاناتهم من خلال التأهيل والتعليم والتمكين. تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية (المنظمة) إلى أنه بحلول عام 0502، سيعيش حوالي 5.2 مليار شخص من درجة معينة من فقدان السمع، وسيحتاج 007 مليون شخص منهم على الأقل إلى خدمات إعادة التأهيل. وما لم ُتتََّخذ الإجراءات اللازمة، فستكون العواقب مكلفة من حيث صحة المتضررين ورفاههم، والخسائر المالية الناشئة عن استبعادهم من التواصل والتعليم وفرص العمل. وفي هذا الوقت بالتحديد، وإذ يواجه العالم الدمار الناجم عن جائحة كوفيد- 91، تتعدد الأسباب التي تبرر استثمار الجهود والموارد اللازمة في الوقاية من فقدان السمع ومعالجته، وتشمل ما يلي: بحلول 0502، سيكون لدى ما يقرب من 5.2 مليار شخص درجة من درجات فقدان السمع 007 مليون على الأقل منهم سيحتاجون إلى خدمات إعادة تأهيل التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي 2 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي يمكن الوقاية من الكثير من حالات فقدان السمع عن طريق اتخاذ التدابير الفعالة والمتاحة. ومع وجود أكثر من مليار من الشباب معرضين لخطر الإصابة بفقدان السمع الذي يمكن تجنبه، وحوالي 002 مليون شخص يعانون من التهابات الأذن المزمنة التي يمكن الوقاية منها أو علاجها، يدعو هذا الأمر إلى اتخاذ إجراءات عاجلة. يمكن للحلول التكنولوجية والسريرية المبتكرة والفعالة من حيث التكلفة أن تحسن حياة معظم الأفراد ممن لديهم فقدان للسمع. ويستفيد الملايين بالفعل من هذه التطورات. ويمكن أن يضمن الجمع بين قوة التكنولوجيا والاستراتيجيات السليمة في مجال الصحة العامة وصول هذه الفوائد إلى الجميع، لا سيما الأشخاص الذين يعيشون في المناطق النائية والناقصة الخدمات من العالم. أبرزت عمليات الإغلاق الناجمة عن كوفيد- 91 أهمية السمع والحاجة إلى رعاية الأذن والسمع. وعلى الرغم من أننا نعاني من الحرمان من الاتصال البصري والاجتماعي، فإن حاسة السمع تمكننا من الحفاظ على التواصل. في ظل معدل الانتشار الراهن، يبلغ حجم الخسارة حوالي 1 تريليون دولار دولي سنويًا بسبب حالات فقدان السمع غير المعالجة. وما لم ُتتََّخذ الإجراءات اللازمة، فسيستمر هذا العدد في الارتفاع في العقود المقبلة. وفي الوقت ذاته، ثبت أن الاستثمار في رعاية الأذن والسمع فعال من حيث التكلفة، ويمكن للحكومات أن تتوقع تحقيق عائد يبلغ حوالي 61 دولارًا دوليًا لكل دولار يتم استثماره. تمثل هذه المرحلة من تاريخ العالم، التي تركز فيها جميع الحكومات والوكالات العالمية على الصحة العامة وتعزيز النظم الصحية، فرصة فريدة لإدراج رعاية الأذن والسمع في النظم الصحية. والادماج في هذا الوقت سيعود بالنفع على ملايين الأشخاص المعرضين لخطر فقدان السمع أو المصابين به، وسيحقق مكاسب مالية للبلدان، وسيعزز الرؤية العالمية الخاصة بالتغطية الصحية الشاملة. ويقدم هذا التقرير العالمي عن السمع الأول من نوعه شرحًا تفصيليًا لهذه النقاط ويطلق نداًء ملحًا للعمل. ويلخص الوضع الراهن وحجم مشاكل الأذن والسمع، والعوامل المسببة والوقائية المتعلقة بفقدان السمع، والحلول السريرية والحلول في مجال الصحة العامة الفعالة من حيث التكلفة. ويقّر التقرير بالتحديات التي تواجه عملية التنفيذ، ويشارك الحلول المحتملة، ويقدم توجيهات للمضي قدمًا نحو إدماجها في التغطية الصحية الشاملة. وينقسم التقرير إلى أربعة أقسام، إضافة إلى ملحقين يقدمان بينات وتفاصيل ذات جودة عالية بشأن المؤشرات. 3 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي َتَنكُّس حسي- عصبي مرتبط �العمر نقص التغذ�ة فر� بيليرو�ين الدم التعرُّض للضجيج والأصوات العالية التهاب الأذن الأدو�ة السامة للأذن الوسطى َرْضح في َوَفياِت الَفْتَرِة الأذن أو الرأس الُمِحْيَطِة �الِولاَدة َوْزُن الِولاَدِة الُمْنَخِفض َنْقُص التََّأْكُسج أو الاختناق أثناء الولادة المواد الكيميائية السمية المتعلقة �العمل التهاب السحا�ا وحالات العدو� الأخر� التدخين تصلب الأذن العوامل الوراثية تغذ�ة الأمهات النظافة الجيدة للأذن نظافة الأمهات الوقا�ة من إصا�ات الرأس أو الأذن نمط الحياة الصحي التمنيع الرضاعة من الثد� التغذ�ة الجيدة تجنب الأصوات العالية والضوضاء العوامل المسببة الحفا� على قدرة السمع عوامل الوقا�ة ويمتلك كل فرد مسارًا سمعيًا فريدًا يتشكل وفقًا لخصائص جينية، ويتأثر بعوامل بيولوجية وسلوكية وبيئية يواجهها الفرد خلال مسار حياته. وتنجم القدرة السمعية عن التفاعل بين التأثيرات السلبية (المسببة) والإيجابية (الوقائية). وتتراوح العوامل المسببة التي تؤثر على القدرة السمعية بين الأحداث الضارة المرتبطة بالولادة والتهابات الأذن، وحالات العدوى الفيروسية، والتعرض للضوضاء، والأدوية السامة للأذن، وخيارات نمط الحياة. ويمكن الوقاية من العديد من هذه العوامل في جميع مراحل الحياة باتباع النظافة الجيدة للأذن، وتجنب الأصوات الصاخبة، واعتماد أنماط حياة صحية. القسم 1 أهمية السمع في جميع مراحل الحياة تشكل حاسة السمع جانبًا رئيسيًا من جوانب الأداء الوظيفي في جميع مراحل الحياة؛ ويؤثر فقدانها على المجتمع ككل، ما لم يتم معالجتها بشكل مناسب. السمع طيلة العمر 4 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي ُيمثِّل هذا الرسم التوضيحي أقاليم منظمة الصحة العالمية، وليس حدود البلدان. وعند قياس مستويات السمع باستخدام مقياس السمع، تدل عتبات السمع التي تتجاوز 02 ديسيبل على فقدان السمع من الناحية الطبية. ويؤثر فقدان السمع حاليًا على أكثر من 5.1 مليار شخص حول العالم، ومن بينهم 034 مليون شخص لديهم مستويات متوسطة أو أعلى من فقدان السمع في الأذن الأفضل سمعًا، ويزداد احتمال تعرضهم للتأثر سلبًا ما لم يتم معالجة الحالة في الوقت المناسب. ويستثني هذا التدبير الوبائي فقدان السمع بدرجة بسيطة وفي أذن واحدة، وهو ما يشكل أيضًا تحديات كبيرة ويتطلب رعاية قائمة على مستوى الصعوبة الذي يعاني منه الفرد. وبدًلا من تحديد أثر فقدان السمع من خلال درجة حدته فقط، ُيقاس أثره إلى حد كبير من خلال فعالية التدخلات السريرية أو التأهيلية المعتمدة، ومدى استجابة البيئة لاحتياجات الأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع. ويمكن أن يؤثر فقدان السمع سلبًا على العديد من جوانب الحياة ما لم تتم معالجته، وهي: التواصل، وتطور اللغة والكلام لدى الأطفال، والإدراك، والتعليم، وفرص العمل، والصحة النفسية، والعلاقات بين الأشخاص. يحتاج حالًيا حوالي 034 مليون شخص حول العالم إلى خدمات إعادة التأهيل لفقدان السمع إقليم الأمريكتين 8.26 مليون الإقليم الأوروبي 3.75 مليون إقليم شرق المتوسط 1.22 مليون إقليم جنوب شرق أسيا 4.901 مليون إقليم غرب المحيط الهادئ 5.631 مليون الإقليم الأفريقي 7.93 مليون 5 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي القسم 2 الحلول في جميع مراحل الحياة: يمكن معالجة فقدان السمع يمكن أن تعود التدخلات الفعالة وحسنة التوقيت بالنفع على جميع الأشخاص المعرضين لخطر فقدان السمع أو المصابين به ويمكن الوقاية من فقدان السمع في جميع مراحل الحياة من خلال تدخلات فعالة في مجال الصحة العامة. وُيعزى حوالي 06 في المائة من حالات فقدان السمع لدى الأطفال إلى أسباب يمكن الوقاية منها من خلال اتخاذ تدابير مثل التحصين، وتحسين رعاية الأم والوليد، وفحص التهاب الأذن الوسطى ومعالجته في وقت مبكر. ولدى البالغين، من شأن تشريعات مكافحة الضوضاء والاستماع الآمن، ومراقبة المواد السامة للأذن، أن تساعد على الحفاظ على مسارات السمع والحد من احتمال فقدان السمع. ويمثل الكشف الخطوة الأولى في معالجة فقدان السمع وأمراض الأذن المرتبطة به. ويضمن الفحص السريري في مراحل الحياة الاستراتيجية إمكانية الكشف عن هذه الحالات في أبكر مرحلة ممكنة. ويمكن للتطورات التكنولوجية الحديثة، بما في ذلك الأدوات الدقيقة وسهلة الاستخدام، الكشف عن أمراض الأذن وفقدان السمع في أي عمر، في البيئات السريرية أو المجتمعية، وبتدريب وموارد محدودة. ويمكن إجراء الفحص حتى في ظل الظروف الصعبة مثل الظروف المواَجهة خلال جائحة كوفيد- 91 الحالية. يمكن معالجة فقدان السمع من خلال الفحص المنتظم بهدف اكتشاف فقدان السمع مبكًرا لدى: الأطفال في سن ما قبل كبار السنالمواليد والرضع المدرسة و في سن المدرسة الأشخاص المعرضين للضوضاء أو المواد الكيميائية في العمل الأشخاص الذين يتلقون أدوية سامة للأذن 6 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي وعند تشخيص المرض، فإن التدخل المبكر هو مفتاح تحقيق حصائل ناجحة. ويمكن للعلاجين الطبي والجراحي معالجة معظم أمراض الأذن، ويحتمل أن يعكسا فقدان السمع المرتبط بها. ولكن، عندما يكون فقدان السمع غير قابل للشفاء، يمكن أن تكفل إعادة التأهيل تجنب من لديهم فقدان للسمع والمجتمع ككل للعواقب السلبية. وُأحرز تقدم كبير خلال العقود الماضية في هذا الصدد، وتتوافر الآن مجموعة من الخيارات الفعالة لتلبية احتياجات وتفضيلات الأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع. وتتسم التكنولوجيا الخاصة بالسمع، مثل المعينات السمعية وزراعة القوقعة، بالكفاءة والفعالية من حيث التكلفة، ويمكن أن تعود بالنفع على الأطفال والبالغين على السواء. ومع ذلك، فمن الضروري أن يكون استخدامها مصحوبًا بخدمات الدعم المناسبة والعلاج التأهيلي لضمان الحصائل المرجوة، وأن تّتبع أي قرارات تتعلق بالعلاج وإعادة التأهيل نهجًا يركز على الفرد ويشمل أسرة الفرد أو القائمين على رعايته. وُيعد أيضًا استخدام لغة الإشارة وغيرها من وسائل البدائل الحسية (مثل قراءة الشفاه) خيارات قّيمة بالنسبة إلى العديد من الّصم؛ ويمكن للتكنولوجيا والخدمات المساعدة على السمع (من قبيل نظم الحلقات السمعية و الشروح النصية و الترجمة الفورية إلى لغة الإشارة) أن تزيد تحسين فرص وصول الأشخاص الذين يعيشون بـفقدان السمع إلى وسائل التواصل والتعليم. الأدوية والجراحة الأجهزة السمعية والأجهزة السمعية المزروعة إتاحة لغة العلاج التأهيلي الإشارة التكنولوجيات الـُمساِعدة للسمع خدمات الشروح التوضيحية يمكن أن تضمن الرعاية المناسبة في الوقت المناسب إتاحة الفرصة لمن لديهم أمراض الأذن أو فقدان السمع لتحقيق قدراتهم بشكل كامل 7 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي 2851 905034 117216 9102 0302 0402 0502 9881 6022 7942 0 005 0001 0051 0002 0052 فقدان السمع المسبب للإعاقةجميع حالات فقدان السمععدد الأشخاص �الملایين القسم 3 التحديات التي تواجه رعاية الأذن والسمع هناك عدد من التحديات في مجال رعاية الأذن والسمع، ولكن يمكن التصدي لها. والصحة هي عبارة عن استثمار، والتكلفة المترتبة عن عدم اتخاذ أي إجراء هي تكلفة لا يسعنا تحملها. وتعكس الاتجاهات الديموغرافية والسكانية الانتشار المرتفع والمتزايد لفقدان السمع على مستوى العالم في جميع مراحل الحياة. وقد يزيد عدد الأشخاص الذين يعيشون بـفقدان للسمع بأكثر من 5.1 ضعف خلال العقود الثلاثة المقبلة، مع احتمال تعرض أكثر من 007 مليون شخص لمستوى متوسط أو أعلى من فقدان السمع. وما لم ُتّتخذ الإجراءات اللازمة، فستؤدي نتيجته شبه المؤكدة إلى ارتفاع متناسب في التكاليف المرتبطة به. الزيادة المتوقعة في معدل انتشار فقدان السمع، 9102-0502 8 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي وغالبًا ما يؤدي الافتقار إلى المعلومات الدقيقة والعقليات الواصمة المصاحبة لأمراض الأذن وفقدان السمع إلى الحد من سبل حصول الأشخاص على خدمات الرعاية الخاصة بهذه الحالات المرضية. وحتى في صفوف مقدمي الرعاية الصحية، ُيفتقر بشكل عام إلى المعارف المتصلة بالوقاية، والكشف المبكر، والتدبير العلاجي، بشأن فقدان السمع وأمراض الأذن، مما يعيق قدرتهم على تقديم الرعاية المطلوبة. وفي معظم البلدان، لا تدرج رعاية الأذن والسمع في النظام الصحي الوطني، وقد يكون الحصول على الرعاية على مختلف مستويات تقديم الخدمات (المستويات المجتمعية، والأولية، والثانوية، والثالثية) أمرًا صعبًا بالنسبة إلى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأذن وفقدان السمع. وعلاوة على ذلك، لا يجري قياس وتوثيق سبل الحصول على خدمات رعاية الأذن والسمع بصورة جيدة، وغالبًا ما ُيفتقر إلى المؤشرات ذات الصلة في نظام المعلومات الصحية. ولعل الفجوة الأشد وضوحًا التي تكتنف قدرة النظام الصحي هي الموارد البشرية. وعلى مستوى البلدان منخفضة الدخل، على سبيل المثال، يوجد لدى حوالي 87 في المائة من هذه البلدان أقل من أخصائي واحد في الأنف والأذن والحنجرة لكل مليون نسمة؛ ولدى 39 في المائة من هذه البلدان أقل من أخصائي واحد في السمع لكل مليون نسمة؛ ولدى 71 في المائة فقط من هذه البلدان أخصائي واحد أو أكثر في علاج الكلام لكل مليون نسمة؛ ولدى 05 في المائة من هذه البلدان مدّرس واحد أو أكثر للّصم لكل مليون نسمة. وحتى في البلدان ذات النسب العالية نسبيًا من المهنيين في مجال رعاية الأذن والسمع، يمكن أن يحد التوزيع غير المنصف والعوامل الأخرى من الوصول إليها. ولا يطرح هذا تحديات أمام الأشخاص المحتاجين للرعاية فحسب، بل يضع أيضًا مطالب غير معقولة على الكوادر التي تقدم هذه الخدمات. وتعكس هذه العوامل، من جملة عوامل أخرى تتعلق بالتنظيم والتسعير والوصم، الفجوة الواضحة في استخدام المعينات السمعية، فمن بين الأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من المعينات السمعية، يستخدم 71 في المائة منهم فقط هذه المعينات بالفعل. وتتسع الفجوة باستمرار في جميع أنحاء العالم، وتتراوح بين 77 في المائة و38 في المائة عبر أقاليم المنظمة، وبين 47 و09 في المائة في شتى مستويات الدخل. ويمكن التغلب على هذه التحديات من خلال تخطيط استراتيجي وعملية لتحديد الأولويات تقودهما الحكومة. على الصعيد العالمي، توجد نسبة 38 % فجوة في الخدمات 38 % 71 % 9 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي وتشكل رعاية الأذن والسمع جزءًا لا يتجزأ من التغطية الصحية الشاملة. ويقتضي الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة لعام 0302 1 أن يحصل جميع الأشخاص، بمن فيهم المتعايشون مع فقدان السمع وأمراض الأذن، على خدمات عالية الجودة دون مواجهة ضائقة مالية. ويمكن تحقيق ذلك من خلال نهج الرعاية المتكاملة للأذن والسمع التي تركز على الناس، إضافة إلى إدراج خدمات رعاية الأذن والسمع في الخطط الصحية الوطنية وتقديمها من خلال نظام صحي قوي لضمان حصول الأشخاص المتضررين، على قدم المساواة، على سلسلة متواصلة من الرعاية في جميع مراحل الحياة. ويلخص الاختصار “حزمة السمع (GNIRAEH)” التدخلات الأساسية في مجال الصحة العامة الخاصة بتوفير خدمات رعاية الأذن والسمع في جميع مراحل الحياة، التي تتضمن ما يلي: إجراء الفحوصات والتدخلات الخاصة بالسمع؛ والوقاية من أمراض الأذن وتدبير علاجها؛ والحصول على التكنولوجيات؛ وتوفير خدمات إعادة التأهيل؛ وتحسين سبل التواصل؛ والحد من الضوضاء؛ وتعزيز مشاركة المجتمعات المحلية. ويمكن إدماج التدخلات الأربعة الأولى وتقديمها من خلال نظم صحية معززة. القسم 4 تصميم سبل المضي قدمًا: إطار الصحة العامة الخاص برعاية الأذن والسمع يمكن أن تتغلب الرعاية المتكاملة للأذن والسمع التي تركز على الناس والتي ُتنفذ من خلال نظام صحي معزز على التحديات المواَجهة. يمكن للجميع الحصول على الرعاية الجيدة للأذن والسمع من خلال : إجراء الفحوصات والتدخلات الخاصة بالسمع الوقاية من أمراض الأذن وتدبير علاجها الحصول على التكنولوجيات توفير خدمات إعادة التأهيل تحسين سبل التواصل الحد من الضوضاء تعزيز مشاركة المجتمعات المحلية 1 انظر الرابط: /htlaeh/ra/tnempolevedelbaniatsus/gro.nu.www//:sptth 01 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي وينبغي للبلدان تحديد التدخلات الأنسب لاحتياجاتها من خلال إجراء عملية تشاورية لتحديد الأولويات المسندة بالبينات. وتتطلب عملية التنفيذ باستخدام نهج الرعاية المتكاملة للأذن والسمع التي تركز على الناس اتخاذ إجراءات على جميع مستويات النظام الصحي، وذلك من خلال ما يلي: التوجيه والتخطيط في مجال السياسات باعتماد نهج تعاوني، بما في ذلك تحديد غايات واقعية ومحددة زمنيًا؛ التمويل المستدام وحماية الصحة لضمان حصول الناس على خدمات عالية الجودة لرعاية الأذن والسمع دون الوقوع في هاوية الفقر؛ تنمية قدرات القوى العاملة التي يمكن تحقيقها عن طريق توسيع نطاق برامج التعليم الخاصة بالقوى العاملة المعنية برعاية الأذن والسمع. وتقاسم المهام مع الكوادر غير المتخصصة في رعاية الأذن والسمع، وتزويدها بالتدريب؛ توفير المعلومات والبيانات الصحية التي تساعد على تحديد احتياجات السكان وأولوياتهم، وتحديد الفجوات، وتتبع التقدم المحرز نحو تحقيق الغايات المحددة؛ الحصول على نحو منصف على التكنولوجيات عالية الجودة الخاصة بالسمع التي يمكن تعزيزها من خلال إدراجها في قوائم الأجهزة الأساسية لدى الحكومات؛ الحصول على المعدات التشخيصية والجراحية الآمنة وعالية الجودة، وكذلك إلى الأدوية اللازمة في مجال رعاية الأذن والسمع؛ إجراء البحوث ذات الصلة والموجهة صوب تحقيق الأثر، التي تدعم تنفيذ الرعاية المتكاملة للأذن والسمع والتي تركز على الناس في جميع مراحل الحياة. وإن تنفيذ هذه التدخلات في مجال الصحة العامة من خلال النظام الصحي لن يعود بالنفع على حياة المتضررين وأسرهم فقط، بل سيحقق أيضًا فوائد اقتصادية كبيرة ومكاسب في الإنتاجية. وتشير التقديرات إلى أن توسيع نطاق رعاية الأذن والسمع خلال السنوات العشر القادمة، من خلال إدماج التدخلات الأربعة الأولى في النظم الصحية، لن يتطلب سوى استثمارًا سنويًا إضافيًا للفرد الواحد بقيمة 33.1 دولار أمريكي. وستؤدي المكاسب الصحية المحققة على مدى 01 سنوات إلى تجنب حوالي 031 مليون سنة من سنوات العمر الـُمصححة باحتساب مدد العجز، وستحقق عائدًا بحوالي 61 دولارًا أمريكيًا لكل دولار يتم استثماره في رعاية الأذن والسمع. 61 دولاًرا أمريكًيا لكل دولار تم استثماره من السكان بحلول عام 0302: يتطلب يجنب يفيد ُيربح 031 مليوًنا من 4.1 مليار نسمة سنوات العمر الـُمصّححة باحتساب مَدد العجز استثماًرا سنوًيا إضافًيا قدره 33.1 دولار أمريكي لكل فرد الأذن والسمع لتشمل توسيع نطاق خدمات رعاية 09 % 11 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي الغايات المتعلقة بتوسيع نطاق رعاية الأذن والسمع بحلول عام 0302 سعيًا إلى حشد العمل العالمي بشأن رعاية الأذن والسمع، حّددت المنظمة مؤشرات تتّبعية ووضعت غايات طموحة وواقعية تهدف إلى تحقيق ما يلي: في أمراض الأذن المزمنة وفقدان السمع لدى الأطفال في عمر 5 إلى9 أعوام انخفاض بنسبة في التغطية باستخدام تكنولوجيات السمع للبالغين ممن يعيشون بـفقدان السمع زيادة قدرها في التغطية بالرعاية والتحري عن السمع لدى حديثي الولادة زيادة قدرها 02 %02 %02 % 21 التقرير العالمي عن السمع ملخص تنفيذي وزارات الصحة إدراج رعاية الأذن والسمع التي تركز على الناس في التغطية الصحية الشاملة.. 1 تعزيز النظم الصحية لتقديم الرعاية المتكاملة للأذن والسمع التي تركز على الناس على . 2 جميع مستويات الرعاية. تنظيم حملات توعية تتصدى للمواقف تجاه أمراض الأذن وفقدان السمع، والوصم المرتبط بها.. 3 تحديد الغايات، ورصد الاتجاهات الوطنية، وتقييم التقدم المحرز.. 4 تعزيز البحوث عالية الجودة في مجال الصحة العامة بشأن رعاية الأذن والسمع.. 5 المنظمات الدولية وغير الحكومية المواءمة مع الغايات العالمية لمنظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأذن والسمع، ودعم . 1 رصدها. اتخاذ خطوات لتحسين المعارف والمواقف والممارسات التي تتعلق برعاية الأذن والسمع.. 2 تحفيز توليد المعارف بشأن رعاية الأذن والسمع ونشر هذه المعارف.. 3 المشاركة بنشاط في العمل العالمي بشأن رعاية الأذن والسمع.. 4 أصحاب المصلحة في مجال رعاية الأذن والسمع، بما في ذلك الفئات المهنية، والمجتمع المدني، وكيانات القطاع الخاص دعم الحكومات الوطنية ومنظمة الصحة العالمية في تقديم خدمات رعاية الأذن والسمع . 1 ورصدها. المساهمة في توليد المعارف بشأن جوانب الصحة العامة المتعلقة بأمراض الأذن وفقدان . 2 السمع. التعاون لضمان مساهمة جميع أصحاب المصلحة في مجال رعاية الأذن والسمع، وتقاسمهم . 3 رؤية مشتركة بشأنها. تسليط الضوء على أهمية رعاية الأذن والسمع، والحاجة إليها، ووسائلها، والدعوة إلى منحها . 4 الأولوية. توصية: إتاحة خدمات رعاية الأذن والسمع للجميع يتعين أن تكون الرعاية المتكاملة للأذن والسمع التي تركز على الناس متوافرة ومتاحة للجميع، أينما وكّلما دعت الحاجة إليها، دون التسبب في صعوبات مالية. وينبغي إدماج التدخلات الخاصة برعاية الأذن والسمع بصورة منهجية في خطط الرعاية الصحية الوطنية، مع مراعاة احتياجات كل بلد وأولوياته. وينبغي لجميع أصحاب المصلحة في مجال الصحة العامة اتخاذ الإجراءات التالية:
منظمة الصحة العالمية إدارة الأمراض غير المعدية 02 aippA eunevA 72 aveneG 1121-HC dnalreztiwS مزيد من التفاصيل الرجوع إلى ssol-gniraeh/scipot-htlaeh/tni.ohw.www//:sptth هذا الكم من الأشخاص الذين يعيشون بفقدان السمع وأمراض الأذن ولا يحصلون على العلاج، غير مقبول. ويمكن للإجراءات التي تتخذ في الوقت المناسب أن تقي من فقدان السمع وتعالجه طوال العمر. وسيعود الاستثمار في التدخلات عالية المردود بالفائدة على من لديهم فقدان السمع، وسيجلب مكاسب مالية للمجتمع. يجب على البلدان أن تعمل على دمج رعاية الأذن والسمع التي تركز على الناس في الخطط الصحية الوطنية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة.
WORLD REPORT ON HEARING 执行摘要 世界听力报告 世界听力报告: 执行摘要[World report on hearing: executive summary] ISBN 978-92-4-002745-9（网络版） ISBN 978-92-4-002746-6（印刷版） © 世界卫生组织 2021年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府间组织（CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.zh）许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作 品进行任何使用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如 果改写本作品，则必须根据相同或同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻 译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责声明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组 织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵守的正本”。 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行 （http://www.wipo.int/ amc/en/mediation/rules/）。 建议的引用格式。世界听力报告: 执行摘要[World report on hearing: executive summary]。日内瓦：世界卫 生组织；2021年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅http://apps.who.int/iris/ 。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见http://apps.who.int/bookorders 。提交商业使用请求和查 询版权及许可情况，参见http://www.who.int/about/licensing 。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新 使用是否需要获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而 导致的索赔风险完全由使用者承担。 一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当 局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边 界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同 类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或 含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 设计：Inis Communication 世界听力报告 执行摘要 世卫组织估计，到2050年，将近25亿人将患有某种程度的听力损失，其中至少7亿人 将需要康复服务。不采取行动将对受影响者的健康和福祉造成巨大损失，并因他们被 排除在沟通、教育和就业之外而造成经济损失。 特别是在这个时候，当世界面临COVID-19大流行造成的破坏时，出于以下几个原 因，有必要投入精力和资源来预防和应对听力损失： 世界听力报告 执行摘要 人患有某种程度的听力损失。 到2050年，将有近 25 亿 人需要康复服务 其中至少有 7 亿 《世界听力报告》展望了这样一个世界:在这个世界中， 没有人会患可预防的听力损失，而那些患有听力损失的 人可以通过康复、教育和赋权实现其全部潜能。 1 世界听力报告 执行摘要 O 通过有效可行的措施，许多听力损失病例是可以预防的。超过10亿年轻人 面临可避免的听力损失风险，约2亿人患有可预防或可治疗的慢性耳部感 染，因此有理由采取紧急行动。 O 创新的、经济高效的技术和临床解决方案可以改善大多数听力受损者的生 活。数百万人已经从这些发展中受益。将技术力量与完善的公共卫生战略相 结合，可以确保所有人都能受益，特别是世界上得不到充分服务的偏远地区 的人。 O COVID-19促成的封锁凸显了听力的重要性，以及对耳部和听力保健的需 求。当失去视觉和社交接触时，听觉让我们保持联系。 O 按照目前的流行率，未得到解决的听力损失每年造成近1万亿国际美元的损 失。除非采取行动，否则这一数字在未来几十年将继续上升。与此同时，对 耳部和听力保健的投资已被证明具有成本效益，政府每投资1美元预计可获 得近16国际美元的回报。 O 在世界历史上的这一阶段，所有政府和全球机构都将重点放在加强公共卫生 和卫生系统上，这为将耳部和听力保健纳入卫生系统提供了一个独特的机 会。此时纳入将使数百万面临听力损失风险或患有听力损失的人受益，为各 国带来经济收益，并推进全民健康覆盖的全球愿景。 这一有史以来的首份《世界听力报告》阐述了这些要点，并发出了紧急行动呼吁。 报告总结了耳朵和听力问题的现状和程度、听力损失的原因和预防因素，以及经济 高效的临床和公共卫生解决方案。报告认识到实施方面的挑战，分享了潜在的解决 方案，并通过纳入全民健康覆盖指明了前进的方向。报告分为四个部分，两个附件 提供了质量证据和指标细节。 2 遗传因素 脑膜炎和 其它感染 缺氧或 出生时窒息 低出生体重 耳硬化症 吸烟 中耳炎 围产期发病 暴露于噪声/强声 耳毒性药物 年龄相关的 感音神经性退化 营养不良 耳或头外伤 与工作相关的 耳毒性化学品 高胆红素血症 听力损失的病因 与听能力有关的因素 关切保护需要 母体营养 母体卫生 母乳喂养 良好的耳卫生 免疫接种 防止头或 耳部受伤 避免过大的 声响和噪声 健康的生活方式 良好的营养 世界听力报告 执行摘要 第1节： 听力在生命全程中的重要性 听觉在生命的各个阶段都是至关重要的功能；除非得到 适当的解决，否则听力损失会影响整个社会。 每个人都有独特的听觉轨迹，这是由遗传特征塑造的，并受到一生中经历的生物、 行为和环境因素的影响。听力是消极（致病性）和积极（保护性）影响相互作用的 结果。影响听力的致病因素包括与出生有关的不良事件和耳部感染、病毒感染、噪 音暴露、耳毒性药物和生活方式的选择。通过保持良好的耳部卫生，避免巨大的声 响和采取健康的生活方式，许多致病因素可以在一生中得到预防。 听力贯穿人的一生 3 世界听力报告 执行摘要 测听时，大于20 dB的听力阈值表示临床听力损失。听力损失目前影响着全球超过15 亿人，其中4.3亿人听力较好的耳朵有中度或以上程度的听力损失，除非得到及时解 决，否则更有可能受到不利影响。这一流行病学测量不包括单侧和轻度听力损失， 这些听力损失也带来了重大挑战，需要根据所经历的困难程度进行护理。听力损失 的影响不仅仅是由严重程度决定的，在很大程度上取决于所采取的临床或康复干预 措施的有效性以及环境对听力受损者的需求的反应程度。 听力损失如果得不到解决，会对生活的许多方面产生负面影响：沟通；儿童语言和 言语的发展；认知；教育；就业；心理健康；以及人际关系。 4.3 亿 人因听力损失需要康复服务。 本图代表世卫组织区域，而不是国界。 4 欧洲区 5730 万 美洲区 6280 万 非洲区 3970 万 东地中海区 2210 万 西太区 1亿3650 万 东南亚区 1亿940 万 目前，全球约有 世界听力报告 执行摘要 第2节： 生命全程中的解决方案： 听力损失可以得到解决 有效和及时的干预可以使所有面临听力损失风险或有听 力损失的人受益 通过有效的公共卫生干预，生命全程中的听力损失是可以预防的。在儿童中，几乎 60%的听力损失是由于可以通过免疫接种、改善产妇和新生儿护理、中耳炎筛查和 早期管理等措施预防的原因造成的。在成人中，关于噪音控制和听力安全的立法以 及耳毒性监测有助于保持听觉轨迹并降低听力损失的可能性。 发现是解决听力损失和相关耳部疾病的第一步。在人生的关键时刻进行临床筛查， 可以确保在尽可能早的阶段发现这些疾病。最近的技术进步，包括准确和易于使用 的工具，可以在任何年龄、临床或社区环境中，借助有限的培训和资源发现耳部疾 病和听力损失。筛查甚至可以在困难的情况下进行，例如在当前的COVID-19大流行 期间。 欲解决听力损失，可通过对下列人群进行系统的听力筛查，早期发现听损并加以处理。 新生儿和婴儿 学龄前和学龄儿童 在噪声或化学环境中工作 的人员 使用耳毒性药物的 人员 老年人 5 世界听力报告 执行摘要 一旦确诊，早期干预是成功的关键。内科和外科治疗可以治愈大多数耳部疾病，并 有可能逆转相关的听力损失。然而，在听力损失不可逆转的情况下，康复可以确保 受影响者和整个社会避免不良后果。过去几十年里，在这方面已经取得了显著的进 展，现在有一系列有效的选择来满足听力受损者的需求和偏好。 助听器和人工耳蜗等听力技术既有效又经济，对儿童和成人都有好处。然而，至关 重要的是，在使用这些技术的同时，要有适当的支助服务和康复治疗，以确保取得 预期的效果，而且任何与治疗和康复有关的决定都要遵循以人为本的方法，并让患 者的家人或照护者参与进来。使用手语和其他感觉替代手段（如语音阅读）也是许 多聋人的宝贵选择；听力辅助技术和服务（如感音线圈、字幕和手语）可以进一步改 善听力受损者的交流和受教育机会。 及时和适当采取下列措施可确保耳部疾病或听力损失的人有机会充分发挥其潜能。 药物和手术 康复疗法 手语 辅听技术 字幕服务助听器和 人工耳蜗植入 6 世界听力报告 执行摘要 第3节： 耳部和听力保健面临的挑战 在耳部和听力保健领域存在许多挑战，但这些挑战是 可以解决的。健康是一项投资，无所作为的代价是我 们无法承受的。 人口统计和人口趋势反映了全球范围内生命全程中听力损失的高患病率和上升趋 势。未来三十年，听力受损者的人数可能会增加1.5倍以上，超过7亿人可能会经历 中度或更严重的听力损失。除非采取行动，否则这种结果几乎肯定会导致相关费用 相应增加。 2019 2030 2040 2050 0 500 1000 1500 2000 2500 人数以百万计 711 430 509 612 1582 1889 2206 2497 残疾性听力损失各种程度的听力损失 2019-2050年，听力损失患病率预计将增加 7 世界听力报告 执行摘要 准确信息的缺乏和对耳病和听力损失的污名化思维往往限制人们获得对这些疾病的 护理。即使在卫生保健提供者中，也普遍缺乏与听力损失和耳病的预防、早期发现 和管理相关的知识，从而妨碍了他们提供所需护理的能力。 在大多数国家，耳部和听力保健没有被纳入国家卫生系统，在不同服务级别（社 区、初级、二级和三级）获得保健对患有耳病和听力损失的人来说可能具有挑战 性。此外，获得耳部和听力保健的情况没有得到很好的衡量和记录，卫生信息系统 中往往缺乏相关指标。 也许卫生系统能力方面最明显的差距在于人力资源。例如，在低收入国家中，大约 78%的国家每百万人中只有不到一名耳鼻喉专家；93%的国家每百万人中有不到一名 听觉矫治专家；只有17%的国家每百万人中有一名或多名语言治疗师；50%的国家每 百万人中有一名或多名聋人教师。即使在耳部和听力保健领域专业人员比例相对较 高的国家，不公平的分布和其它因素也可能会限制他们的机会。这不仅给需要护理 的人带来了挑战，而且对提供这些服务的专业人员提出了不合理的要求。 这些因素，以及其它与监管、定价和污名化相关 的因素，反映了在使用助听器方面的显著差距： 在能够受益于助听器的人中，只有17%的人实际 上使用了助听器。在世界各地，这一差距一直很 高，世卫组织各区域之间的差距从77%到83%不 等，收入水平之间的差距从74%到90%不等。 这些挑战可以通过政府主导的战略规划和重点排 序工作来克服。 17% 83% 在全球范围内， 服务差距为83% 8 世界听力报告 执行摘要 第4节： 设计前进的道路： 耳部和听力保健的公共卫生框架 通过强化的卫生系统实施以人为本的综合耳部和 听力保健可以克服所面临的挑战。 耳部和听力保健是全民健康覆盖的一个组成部分。2030年可持续发展目标的目标31 要求所有人，包括有听力损失和耳病的人，都能获得高质 量的服务，而不会遭遇经济困难。这可以通过以人为本的 综合耳部和听力保健办法来实现，将耳部和听力保健服务 纳入国家卫生计划，并通过强大的卫生系统来提供，以确 保受影响的人在生命全程中能够公平获得持续照护。 在生命全程中提供耳部和听力保健服务的基本公共卫生 干预措施概述为首字母缩略词“H.E.A.R.I.N.G.”：听力 筛查和干预（H）”；耳病预防和管理（E）；获得技术 （A）；康复服务（R）；改善沟通（I）；降噪（N）；以 及加大社区参与（G）。通过加强卫生系统，可以整合和 实施前四项措施（H.E.A.R.）。 各国应通过开展基于证据的协商性重点排序工作，确定哪 些干预措施最适合其需求。采用以人为本的综合耳部和听 力保健方法的实施工作需要各级卫生系统采取行动，具体 涉及： • 协作式政策指导和规划，包括设定有时限的现实目标； 通过以下措施有可能实现普遍获 得高质量的耳部和听力保健： 听力筛查和干预 耳病预防和管理 获取技术 康复服务 改善沟通 降噪 加大社区参与 1 见：https://www.un.org/sustainabledevelopment/health/ 9 世界听力报告 执行摘要 • 可持续融资和健康保护，以确保人们获得高质量的耳部和听力保健服务，而不会 陷入贫困； • 人力的能力发展，实现这一目标的办法是扩大相关耳部和听力保健人力的教育规 划；与非耳部和听力保健专业人员分担任务并对其进行培训； • 有助于确定人口需求和重点事项、发现差距并跟踪实现既定目标的进展的卫生信 息和数据； • 公平获得高质量的听力技术，这可以通过将其纳入政府的基本设备清单而得到促 进； • 获得安全和高质量的诊断和手术设备，以及耳部和听力保健所需的药物；以及 • 支持在生命全程中实施以人为本的综合耳部和听力保健的以影响为导向的相关 研究。 通过卫生系统实施这些公共卫生干预措施，不仅有利于受影响者及其家人的生活， 还会带来显著的经济效益并提高生产率。据估计，未来10年，通过将H.E.A.R干预措 施纳入卫生系统，扩大耳部和听力保健的规模仅需要每年人均1.33美元的额外投资。 由此产生的10年期间的健康收益将避免近1.3亿残疾调整生命年，投资于耳部和听力 保健的每1美元将产生近16美元的回报。 的人口。 到2030年， 耳科和听力保健服务 要覆盖 90% 每投入1美元， 会得到16美元 回报 需要 人均每年额 外投入1.33 美元 避免 1.3亿DALYs (伤残调整生 命年) 得益 14亿人 获得 10 世界听力报告 执行摘要 到2030年扩大耳部和听力保健的目标 为了给全球耳部和听力保健行动注入活力，世卫组织确定了示踪指标，并设定了雄心 勃勃但现实的目标，以期实现： 20% 20% 20% 新生儿听力筛查服务 的有效覆盖率相对增 加20%。 使用听力技术（即助听器 和植入物）的听力受损成 年人的有效覆盖率相对 增加20%； 5-9岁学龄儿童慢性耳 病和未解决的听力损失 发生率相对降低20%。 11 世界听力报告 执行摘要 建议：让所有人都能得到耳部和听力保健 服务 必须在需要的时候和地点向所有人提供以人为本的综合耳部和听 力保健服务，而不造成经济困难。 应将耳部和听力保健干预措施系统地纳入国家卫生保健计划，同时考虑到每个国家 的需求和重点。公共卫生领域的所有利益攸关方应采取以下行动： 卫生部 1. 将以人为本的耳部和听力保健纳入全民健康覆盖。 2. 加强卫生系统，在各级保健中提供以人为本的综合耳部和听力保健服务。 3. 开展提高认识运动，解决对耳部疾病和听力损失的态度和污名化问题。 4. 确定目标，监测国家趋势并评估进展。 5. 促进关于耳部和听力保健的高质量公共卫生研究。 国际和非政府组织 1. 与世卫组织的全球耳部和听力保健目标保持一致，并支持对其进行监测。 2. 采取措施改善关于耳部和听力保健的知识、态度和做法。 3. 促进耳部和听力保健知识的产生和传播。 4. 积极参与全球耳部和听力保健行动。 耳部和听力保健领域的利益攸关方，包括专业团体、民间社会和私营部 门实体 1. 支持各国政府和世卫组织提供和监测耳部和听力保健。 2. 为产生关于耳病和听力损失的公共卫生方面的知识作出贡献。 3. 开展合作以确保所有利益攸关方都能为耳部和听力保健作出贡献，并有共 同的愿景。 4. 强调耳部和听力保健的重要性、需求和方法，并倡导优先考虑耳部和听力 保健。 12
O 如此巨大的未得到解决的听力损失和耳部 疾病患者的人数是不可接受的。 O 及时的行动可以预防和处理贯穿一生的听 力损失。 O 投资于具有成本效益的干预措施将使听 力损失者受益，并为社会带来经济收益。 O 各国必须采取行动，将以人为本的耳和 听力保健纳入全民健康覆盖的国家卫生 计划。 世界卫生组织 非傳染病部 Avenue Appia 20 CH-1211 Geneva 27 瑞士 更多详情参见： https://www.who.int/health-topics/hearing-loss
ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ Всемирный доклад по проблемам слуха: резюме [World report on hearing: executive summary] ISBN 978-92-4-002749-7 (Онлайн-версия) ISBN 978-92-4-002750-3 (Версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2021 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http:// www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки. Всемирный доклад по проблемам слуха: резюме [World report on hearing: executive summary]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps. who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Дизайн Inίs Communication ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ ЧЕЛОВЕК БУДУТ В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ СТЕПЕНИ СТРАДАТЬ НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА К 2050 Г. ПОЧТИ 2,5 миллиарда ЧЕЛОВЕК БУДУТ НУЖДАТЬСЯ В РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ КАК МИНИМУМ 700 миллионов Всемирный доклад по проблемам слуха представляет мир, в котором ни у одного человека не будет нарушений слуха, обусловленных предотвратимыми причинами, а те, у кого имеются нарушения слуха, смогут достичь своего полного потенциала за счет реабилитации, образования и расширения возможностей. Согласно прогнозу ВОЗ, к 2050 г. почти 2,5 миллиарда человек будут в той или иной степени страдать потерей слуха, из которых как минимум 700 миллионов человек будут нуждаться в реабилитационной помощи. Бездействие в этой сфере нанесет значительный ущерб здоровью и благополучию затронутых проблемой людей и чревато финансовыми убытками в результате отсутствия у таких людей возможности общаться, получать образование и осуществлять трудовую деятельность. В настоящий момент, когда мировое сообщество столкнулось с губительными последствиями пандемии COVID-19, активные действия и наращивание ресурсов в области профилактики и лечения нарушений слуха имеют особенно важное значение по целому ряду причин. 1 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ O Многие случаи нарушений слуха можно предупредить путем оказания эффективных и доступных видов помощи. Риску развития предотвратимых нарушений слуха подвергается более 1 миллиарда молодых людей, и около 200 миллионов человек страдают предотвратимыми или излечимыми хроническими инфекциями уха, что является достаточным основанием для безотлагательных действий. O Инновационные и экономически эффективные технические и медицинские решения позволяют повысить качество жизни большинства лиц, страдающих нарушениями слуха. Эти достижения уже приносят пользу миллионам людей. Сочетание технических возможностей и рациональных стратегий охраны здоровья населения помогает охватить этими преимуществами всех людей, особенно проживающих в недостаточно обслуживаемых или удаленных районах мира. O Введенный в связи с COVID-19 режим самоизоляции подтвердил важную роль слуха и актуальность оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха. При утрате зрительного и социального контакта слуховое восприятие позволяет людям поддерживать связь между собой. O Текущая распространенность нелеченной потери слуха ежегодно приводит к экономическим убыткам на уровне почти 1 триллиона межд. долл. В ближайшие десятилетия при отсутствии соответствующих мер этот показатель продолжит расти. С другой стороны, расходы на оказание помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха обладают доказанной экономической эффективностью, и правительства могут рассчитывать на получение отдачи в размере 16 межд. долл. на каждый вложенный доллар. O На данном этапе мировой истории, когда правительства и глобальные учреждения уделяют повышенное внимание вопросам охраны здоровья населения и укрепления систем здравоохранения, имеется уникальная возможность для интеграции мер по оказанию помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха в практику систем здравоохранения. Такая интеграция уже в ближайшее время улучшит жизнь миллионов людей, подвергающихся риску потери слуха или уже страдающих ею, принесет финансовую выгоду странам и будет способствовать достижению глобальной цели по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения. В первом издании Всемирного доклада по проблемам слуха содержится более подробный анализ этих тезисов и настоятельный призыв к действиям. В нем приводится общая информация о текущем положении дел и распространенности заболеваний уха и нарушений слуха, факторах, способствующие развитию потери слуха и ее предупреждению, а также экономически эффективных мерах в области оказания медицинской помощи и охраны здоровья населения. Авторы доклада осознают сложности, связанные с реализацией этих мер, и предлагают возможные решения и рекомендации в отношении дальнейших шагов по включению данных видов помощи в состав общедоступных услуг здравоохранения. Доклад структурно подразделяется на четыре раздела с двумя приложениями, в которых приводятся качественные фактические данные и подробно описываются показатели выполнения задач. 2 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛ 1 ВАЖНОСТЬ СЛУХА НА ВСЕХ ЭТАПАХ ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА Слуховое восприятие является одним из важнейших составляющих жизни человека в любом возрасте; и его утрата при отсутствии надлежащей помощи негативно воздействует на общество в целом. Для каждого человека характерна индивидуальная динамика состояния органов слуха, которая определяется генетическими характеристиками и находится под воздействием биологических, поведенческих и экологических факторов, влияющих на человека в течение жизни. Слуховая чувствительность является результатом взаимодействия между отрицательными (патогенными) и положительными (защитными) факторами. Патогенные факторы, влияющие на слуховую чувствительность, варьируют от неблагоприятных отклонений при рождении и инфекций уха до вирусных инфекций, воздействия шума, приема ототоксичных препаратов и жизненных привычек. От многих из них можно защититься в течение всей жизни, соблюдая гигиену ушей, избегая воздействия громких звуков и придерживаясь здорового образа жизни. Генетические факторы Менингит и другие инфекции Гипоксия или асфиксия при родах Низкий вес при рождении Отосклероз Курение Средний отит Перинатальн ые заболевания Воздействи е шума/ громких звуков Ототоксически е препараты Возрастная сенсоневральн ая дегенерация Дефицит питания Травмы уха или головы Ототоксические химические вещества на производстве Гипербилиру бинемия Причины Состояние слуха Защитные факторы Материнск ое питание Гигиена матери Грудное вскармливание Правильная гигиена уха Иммунизация Защита от травм головы и уха Исключение громких звуков и шума Здоровый образ жизни Правильно е питание СЛУХ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ ЖИЗНИ 3 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ При проведении аудиометрических исследованиях потеря слуха клинически определяется в тех случаях, когда порог слышимости превышает 20 дБ. В настоящее время проблема потери слуха затрагивает более 1,5 миллиарда человек в мире, из которых 430 миллионов человек страдают умеренным или более серьезным снижением слухового восприятия лучше слышащим ухом и подвергаются повышенному риску осложнений при отсутствии своевременного лечения. Из данного эпидемиологического показателя исключены случаи одностороннего и легкого снижения слуха, которые также порождают значительные проблемы и требуют вмешательства в соответствии со степенью нарушения. Негативные последствия проблемы нарушений слуха определяются не столько ее тяжестью, сколько эффективностью принятия клинических или реабилитационных мер вмешательства и степенью соответствия окружающих условий потребностям лиц с нарушениямислуха. При отсутствии помощи потеря слуха может негативно сказываться на многих областях жизнедеятельности: коммуникации, развитии языка и речи у детей, мышлении, образовании, трудовой деятельности, психическом здоровье, межличностных отношениях. 430миллионов людей в мире нуждаются в реабилитационной помощи по поводу нарушения слуха Данная иллюстрация представляет границы регионов ВОЗ, а не г границы стран 4 В настоящее время около МИЛЛИОНОВ МИЛЛИОНОВ МИЛЛИОНОВ МИЛЛИОНОВ МИЛЛИОНОВ МИЛЛИОНОВ 62.8 57.3 22.1 109.4 136.5 39.7 СТРАНЫ АМЕРИК СТРАНЫ ЕВРОПЫ СТРАНЫ ВОСТОЧНОГО СРЕДИЗЕМНОМОРЬЯ СТРАНЫ ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ СТРАНЫ ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ ТИХОГО ОКЕАНА СТРАНЫ АФРИКИ ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛ 2 РЕШЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЖИЗНИ: ПРОБЛЕМУ НАРУШЕНИЙ СЛУХА МОЖНО РЕШАТЬ Эффективные и своевременные меры вмешательства могут помочь тем, кто подвергается риску развития нврушений слуха или страдает ими. Эффективные меры общественного здравоохранения позволяют предупредить нарушения слуха у лиц различных возрастных групп. Почти 60% случаев нарушений слуха у детей вызваны причинами, которые могут быть устранены при помощи таких мер, как иммунизация, повышение качества помощи матерям и новорожденным, скрининг и своевременное лечение воспаления среднего уха. Поддержанию нормального состояния слуха и сокращению риска потери слуха у взрослых может способствовать принятие законодательных требований по ограничению шумового воздействия и обеспечению безопасности аудиоустройств, а также ведение эпиднадзора за случаями ототоксичности. Первым шагом в решении проблемы нарушений слуха и связанных с ними заболеваний уха является их выявление. Проведение клинического скрининга на важнейшие периоды жизни обеспечивает выявление таких нарушений на самом раннем этапе. Применение технических достижений последнего времени, в том числе точных и простых в использовании инструментов, позволяет диагностировать заболевания уха и нарушения слуха в любом возрасте, как в медицинских учреждениях, так и за их пределами, и требует минимальной подготовки и ресурсов. Скрининг может проводиться даже в условиях ограниченных возможностей, в частности вызванных нынешней пандемией COVID-19. ЗА СЧЕТ СИСТЕМАТИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ СНИЖЕНИЯ СЛУХА У Новорожденных и младенцев Дошкольников и школьников Людей, подвергающихся воздействию шума или химических веществ на производстве Людей, принимающих ототоксические препараты Пожилых людей 5 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ Условием достижения благоприятного исхода при завершении диагностики является своевременное оказание помощи. Большинство болезней уха поддаются излечению медикаментозными и хирургическими методами, которые потенциально способны обратить вспять вызванную ими потерю слуха. Оказание реабилитационной помощи в случаях необратимых нарушений слуха помогает пациентам, а также обществу в целом, избежать ее неблагоприятных последствий. За последние десятилетия в этой области достигнуты существенные успехи, и в настоящее время существует широкий диапазон эффективных вариантов помощи, отвечающих потребностям и предпочтениям лиц с нарушениями слуха. Применение средств коррекции слуха, в частности слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов, является эффективным и экономически оправданным решением как для детей, так и для взрослых. Вместе с тем, для достижения желаемого исхода использующим их лицам должна предоставляться надлежащая поддержка и реабилитационная терапия, а все решения, касающиеся лечения и реабилитации, должны приниматься с учетом интересов пациента и с участием его родственников или ухаживающих за ним лиц. Перспективными вариантами для многих глухих людей является освоение жестового языка и других методов сенсорного замещения (например, чтения по губам); технические средства и услуги при оказании помощи слабослышащим (такие как индукционные петли, субтитры и сурдоперевод) могут еще больше расширить коммуникативные и образовательные возможности лиц с потерей слуха. СВОЕВРЕМЕННАЯ И ДЕЙСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ МОЖЕТ ГАРАНТИРОВАТЬ, ЧТО ЛЮДИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УХА И НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА БУДУТ ИМЕТЬ ШАНС ДОСТИЧЬ СВОЕГО ПОЛНОГО ПОТЕНЦИАЛА Лекарственная терапия и хирургическое вмешательство Реабилитационная терапия Субтитровое сопровождение Слуховые аппараты и импланты Вспомогательные сурдотехнологии Обучение жестовому языку 6 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛ 3 ТРУДНОСТИ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА И НАРУШЕНИЯХ СЛУХА В сфере помощи лицам с болезнями уха и нарушениями слуха существуют многочисленные проблемы, которые, однако, поддаются решению. Инвестиции в здоровье оправдывают себя, а бездействие чревато неприемлемыми убытками. Демографические тенденции и динамика численности населения свидетельствуют о значительной и растущей распространенности нарушений слуха в различных возрастных группах по всему миру. В ближайшие тридцать лет количество людей, страдающих нарушениями слуха, может увеличиться более чем в полтора раза, при этом более 700 миллионов человек с большой вероятностью столкнутся с умеренным или более тяжелым нарушением слухового восприятия. В случае бездействия данное положение дел почти наверняка вызовет аналогичный рост соответствующих расходов. 2019 2030 2040 2050 0 500 1000 1500 2000 2500 Количество людей в миллионах 711 430 509 612 1582 1889 2206 2497 Инвалидизирующие нарушения слуха Все нарушения слуха ПРОГНОЗИРУЕМЫЙ РОСТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СЛУХА, 2019-2050 7 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ Нехватка достоверной информации о заболеваниях уха и нарушениях слуха и стигматизирующие представления о подобных проблемах нередко удерживают страдающими ими людей от обращения за помощью. Даже медицинские специалисты нередко не имеют достаточных знаний о профилактике, раннем выявлении и лечении нарушений слуха и заболеваний уха, и это ограничивает их возможности для оказания необходимой помощи. В большинстве стран помощь при заболеваниях уха и нарушениях слуха не включена в состав услуг государственной системы здравоохранения, и у страдающих такими заболеваниями и нарушениями лиц нередко возникают трудности при обращении за помощью на различных уровнях обслуживания (общинном, первичном, вторичном и третичном). Кроме того, обращаемость за помощью в связи с заболеваниями уха и нарушениями слуха недостаточно отслеживается и регистрируется, и соответствующие показатели зачастую не отражаются в системах медико-санитарной информации. Пожалуй, наиболее острой проблемой систем здравоохранения является дефицит кадровых ресурсов. Так, среди стран с низким уровнем дохода примерно 78% стран имеют менее одного оториноларинголога на миллион населения; 93% – менее одного аудиолога на миллион населения; лишь 17% имеют одного и более логопедов на миллион населения; а 50% – одного и более сурдопедагогов на миллион жителей. Даже в странах с относительно высокой долей специалистов, оказывающих помощь в области заболеваний уха и нарушений слуха, обращение за помощью может затрудняться их неравномерным распределением и другими факторами. Это не только порождает проблемы для нуждающихся в помощи людей, но создает непомерно высокую нагрузку на оказывающих такие услуги специалистов. Эти факторы наряду с другими проблемами, связанными с регулированием, ценообразованием и стигматизацией, имеют следствием заметно низкие показатели использования слуховых аппаратов: ими пользуется лишь 17% реально нуждающихся в таких устройствах людей. Данный значительный разрыв наблюдается в мире повсеместно и составляет от 77% до 83% между регионами ВОЗ и от 74% до 90% между странами с различным уровнем дохода. Подобные трудности можно преодолеть посредством стратегически выверенного и осуществляемого под руководством правительств процесса планирования и определения приоритетов. 17% 83% ВО ВСЕМ МИРЕ СУЩЕСТВУЕТ ПРОБЕЛ В ОБСЛУЖИВАНИИ В 83% 8 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛ 4 ВЫРАБОТКА ДАЛЬНЕЙШИХ ШАГОВ: ПРИНЦИПЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА И НАРУШЕНИЯХ СЛУХА 1 См. https://www.un.org/sustainabledevelopment/health/ Устранению существующих проблем может способствовать комплексное оказание социально ориентированной помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха в рамках более эффективной системы здравоохранения. Помощь при заболеваниях уха и нарушениях слуха является неотъемлемой составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения. В соответствии в Целью в области устойчивого развития 3 на 2030 г. 1 все люди, в том числе страдающие потерей слуха и заболеваниями уха, должны иметь доступ к высококачественному обслуживанию, не испытывая при этом финансовых трудностей. Это может быть достигнуто в рамках комплексного социально ориентированного подхода к оказанию помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха (КC-ЗСУ), предполагающего включение данных видов помощи в национальные планы в области здравоохранения и их стабильное оказание в рамках системы здравоохранения для обеспечения справедливого доступа всех пациентов ко всему комплексу услуг в течение всей жизни. Основные меры общественного здравоохранения по оказанию помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха лицам различных возрастных категорий могут быть обобщенно выражены абревиатурой H.E.A.R.I.N.G., где hearing screening and intervention – скрининг слуха и оказание помощи; ear disease prevention and management – профилактика и лечение заболеваний уха; access to technologies – доступ к технологиям; rehabilitation services – реабилитационные услуги; improved communication – улучшение коммуникации; noise reduction – снижение уровня шума; и greater community engagement – углубление взаимодействия с населением. Первые четыре вида мер (H.E.A.R.) могут быть предусмотрены и реализованы в рамках укрепления систем здравоохранения. ВСЕОБЩИЙ ДОСТУП К КАЧЕСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА И НАРУШЕНИЯХ СЛУХА МОЖНО ОБЕСПЕЧИТЬ ПРИНЯТИЕМ СЛЕДУЮЩИХ МЕР СКРИНИНГ СЛУХА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА ДОСТУП К ТЕХНОЛОГИЯМ УСЛУГИ РЕАБИЛИТАЦИИ УЛУЧШЕНИЕ КОММУНИКАЦИИ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ШУМА УГЛУБЛЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С НАСЕЛЕНИЕМ 9 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ В рамках консультаций по выработке приоритетов на основе фактических данных странам необходимо отобрать меры, наилучшим образом отвечающие их потребностями. Для их внедрения с использованием концепции комплексной социально ориентированной помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха (КСОП-ЗУНС) требуются действия на всех уровнях системы здравоохранения, в частности: • выбор и планирование приоритетных направлений политики на основе совместного подхода, включая установление достижимых целевых показателей и определение сроков их достижения; • выделение стабильного финансирования и реализация мероприятий по защите здоровья для обеспечения возможности получения высококачественных услуг при заболеваниях уха и нарушениях слуха без существенного ухудшения экономического положения; • развитие кадрового потенциала путем расширения программ подготовки соответствующих специалистов в области оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха; передачи части функций другим специалистам при условии их обучения; • сбор медико-санитарной информации и данных, позволяющих определять потребности и первоочередные нужды населения, выявлять пробелы и отслеживать ход достижения установленных целевых показателей; • расширение равноправного доступа к высококачественным сурдотехнологиям, в частности за счет их включения в государственные перечни основных изделий медицинского назначения; • обеспечение доступности безопасного и высококачественного диагностического и хирургического оборудования, а также лекарственных препаратов, необходимых для оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха; • проведение актуальных и практически ориентированных исследований, способствующих реализации концепции КСОП-ЗУНС в интересах всех возрастных групп. Осуществление этих мер по охране здоровья в рамках системы здравоохранения не только повысит качество жизни затронутых данной проблемой лиц и членов их семей, но и обеспечит существенные экономические выгоды и рост производительности труда. Предполагается, что в предстоящие 10 лет для расширения масштабов оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха за счет интеграции мер H.E.A.R в работу систем здравоохранения потребуются дополнительные капиталовложения в размере всего 1,33 долл. США ежегодно. Достигнутое за это десятилетие улучшение показателей здоровья позволит предотвратить утрату 130 миллионов лет жизни, скорректированных на инвалидность, и получить отдачу в размере почти 16 долл. США на каждый доллар, вложенный в оказание помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха. ПОПУЛЯЦИИ К 2030 : УВЕЛИЧЕНИЕ МАСШТАБОВ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА И НАРУШЕНИЯХ СЛУХА ДЛЯ ПОКРЫТИЯ 90% 16 долларов на 1 инвестированный доллар ТРЕБУЕТ дополнительных ежегодных инвестиций в 1,33 доллара на человека ПРЕДУПРЕДИТ 130 миллионов лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY) ВЫГОДА 1,4 миллиарда людей ЗАРАБОТОК 10 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАСШИРЕНИЯ МАСШТАБОВ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА И НАРУШЕНИЯХ СЛУХА НА 2030 Г. Для активизации глобальных действий по оказанию помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха ВОЗ определила ряд контрольных индикаторов и установила масштабные, но практически достижимые целевые показатели, предусматривающие: 20% 20% 20% относительное увеличение на 20% эффективного охвата услугами скрининга слуха новорожденных к 2030 г.; относительное увеличение на 20% эффективного охвата сурдотехнологиями (т. е. слуховыми аппаратами и имплантами) взрослых с потерей слуха к 2030 г.; относительное снижение на 20% распространенности хронических заболеваний уха и нелеченной потери слуха у школьников в возрасте 5–9 лет. 11 ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО ПРОБЛЕМАМ СЛУХА РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ: ОБЕСПЕЧИТЬ ПОВСЕМЕСТНУЮ ДОСТУПНОСТЬ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА И НАРУШЕНИЯХ СЛУХА Все люди, где бы они ни находились, должны иметь возможность по мере необходимости получать комплексную социально ориентированную помощь при заболеваниях уха и нарушениях слуха, не испытывая при этом финансовых трудностей. Меры по оказанию помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха должны систематически включаться в число задач, предусмотренных национальными планами в области медицинского обслуживания, с учетом потребностей и приоритетов каждой страны. Всем заинтересованным сторонам сферы общественного здравоохранения следует принять следующие меры: МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1. Включение социально ориентированной помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха в состав общедоступных видов медицинской помощи. 2. Укрепление систем здравоохранения для реализации КСОП-ЗУНС на всех уровнях оказания помощи. 3. Проведение информационных кампаний для коррекции отношения к заболеваниям уха и нарушениям слуха и решения проблемы стигматизации. 4. Определение целевых показателей, мониторинг национальных тенденций и оценка прогресса. 5. Содействие проведению в рамках системы общественного здравоохранения высококачественных исследований по тематике оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха. МЕЖДУНАРОДНЫЕ И НЕПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ 1. Учет глобальных показателей ВОЗ в области помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха и содействие мониторингу их достижения. 2. Принятие мер по совершенствованию знаний, представлений и практики в области оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха. 3. Содействие накоплению и распространению знаний о помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха. 4. Активное участие в глобальных действиях по решению вопросов, касающихся оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха. 12 СТОРОНЫ, ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА И НАРУШЕНИЯХ СЛУХА, ВКЛЮЧАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ, ГРАЖДАНСКОЕ ОБЩЕСТВО И СТРУКТУРЫ ЧАСТНОГО СЕКТОРА 1. Содействие национальным правительствам и ВОЗ в организации и мониторинге оказания медицинской помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха. 2. Содействие накоплению знаний в отношении аспектов общественного здравоохранения, связанных с заболеваниями уха и потерей слуха. 3. Осуществление сотрудничества для выработки общей активной позиции всех заинтересованных сторон по вопросам оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха. 4. Распространение информации о важности, востребованности и способах оказания помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха и публичное отстаивание ее приоритетности. O Количество людей, живущих с нарушениями слуха, оставленными без внимания, недопустимо O Своевременные действия могут предотвратить и устранить нарушения слуха в течение всей жизни O Инвестиции в экономически эффективные виды помощи принесут пользу людям с нарушениями слуха и финансовую выгоду обществу O Страны должны действовать для интеграции помощи при заболеваниях уха и слуха, ориентированной на человека, в планы национального здравоохранения с целью всеобщего охвата услугами Всемирная организация здравоохранения Департамент по неинфекционным заболеваниям Avenue Appia 20 CH-1211 Geneva 27 Швейцария Дополнительная информация: https://www.who.int/health-topics/hearing-loss