Weekly Epidemiological Record, 1986, vol. 61, 25 [full issue]

H V v& p u tfin Rec

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heixi.. 1986, 61, 189*196

No. 25 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Tdepapkk Addnss: EPIDNATIONS GENEVA Tdex 27821 A dnot UUgmfkupic: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Amnmim: Tdex Reply Service Tdex 28150 Geneva with 2C2C and ENGL lor > reply in Eorinh Service aulomuiaae de lépaue par tdex Tdex 2S1S0 Genève luividc ZCZC cl FKAN pour une rtpCKUCen français

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IM PLEM ENTATION OF MULTIDRUG THERAPY FOR LEPROSY CONTROL WHO Consultation, Geneva, 16-19 October 1985 Since the WHO Study Group on Chemotherapy of Leprosy for Control Programmes put forward its recommendations in 1981,1 virtually all leprosy-endemic countries have started, or are in the process of starting, the implementation of multidrug therapy (MDT). Thus new knowledge has accumulated on technical and operational aspects regarding the implementation of combined chemotherapy under field conditions. Difficulties encountered have been further analysed and solutions to specific problems have been found. Investigations on acceptability, side-effects, and operational feasibility have also been undertaken in THELEP2 supported studies. A WHO consultative meeting was therefore convened (Geneva, 16-19 October 1985) to review the global situation regarding the introduction of multidrug therapy in leprosy control, to identify bottlenecks in programme implemen­ tation, and to recommend measures to increase MDT applicability and acceptability. Seventeen representatives from 13 countries and the WHO Secretariat, including representatives from the WHO Regional Offices for South-East Asia and the Western Pacific, participated in the meeting. Technical considerations There is sufficient evidence now from both chemotherapeutic trials and field studies undertaken by THELEP in Bamako (Mali) and Chingleput, Karigiri, and Polambakkam (India) to ascertain that the WHO-recommended regimens are capable of preventing and overcoming dapsone resistance in leprosy. The WHO-recom­ mended standard regimens have received wide acceptance by gov­ ernments and funding agencies. Schedules of rifampicin and dap­ sone for paucibacillary leprosy, and rifampicin, dapsone, and clo­ fazimine for multibacillary leprosy, have been widely used in dif­ ferent parts of the world since 1981 without any major side-effects being reported. However, the implementation process of MDT m leprosy control programmes has been carried out so far on a lim­ ited scale only. The recommended dosages and rhythms of drug administration were not followed by all health services. Because of certain side-effects, especially discolouration of the skin, patients are sometimes reluctant to take clofazimine. Since 1981, liver toxicity has been reported in patients in different parts of the world (including Asia, Africa, and the Americas) receiving combinations of rifampicin and thioamides (ethionamide or protionamide) when used as a substitute for clofazimine. The reported incidence of hepato-toxicity ranges between 2% and 50%. Occasionally, death due to the administration o f a combination o f rifampicin and thioamides has been recorded. 1 WHO Technical Report Senes. No. 675, 1982. 2 THELEP is the Scientific Working Group on Chemotherapy o f Leprosy under the aegisof the UNDP/World Bank/WHOSpecial Programme for Research and Training in Tropical Diseases. Epidemiological nous contained in this issue :

APPLICATION DE LA POLYCHIMIOTHÉRAPIE À LA LUTTE CONTRE LA LÈPRE Consultation de l’OM S, Genève, 16-19 octobre 1985 Depuis 1981, date où le groupe d’étude de l'OMS sur la chimiothérapie pour les programmes de lutte antilépreuse a formulé ses recommanda­ tions,1 presque tous les pays où la lèpre est endémique ont commencé à instaurer une polychimiothérapie dans leurs programmes de lutte contre cette maladie, ou sont sur le point de le faire. Ainsi, de nouvelles con­ naissances ont pu être acquises au sujet des aspects techniques et opéra­ tionnels de l’application d’une chimiothérapie associée sur le terrain. L’analyse des difficultés rencontrées s’est poursuivie et l’on a apporté des solutions à certains problèmes. Des recherches sur (’acceptabilité, les réactions secondaires et la faisabilité des opérations ont également eu lieu dans le cadre d’études soutenues par THELEP.2Une réunion consultative s’est donc tenue à Genève du 16 au 19 octobre 1985 pour examiner l’état actuel de l’adoption de la polychimiothérapie antilépreuse à l’échelle mondiale, recenser les goulets d’étranglement dans la mise en œuvre du programme et recommander des mesures propres à rendre la polychi­ miothérapie mieux applicable et plus acceptable dans le contexte de la lutte antilépreuse. Soixante-dix représentants venus de 13 pays, ainsi que le Secrétariat de l’OMS, qui comprenait des représentants des Bureaux régionaux de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est et le Pacifique occidental, ont participé à cette réunion. Considérations techniques On a maintenant tiré assez d'informations des essais chimiothérapeutiques et des études de terrain entreprises par THELEP à Bamako (Mali) ainsi qu’à Chingleput, Karigiri et Polambakkam (Inde) pour penser que les traitements recommandés par l’OMS sont capables de prévenir et de vaincre la résistance à la dapsone. Les traitements types de l’OMS ont été acceptés par nombre de gouvernements et d’organismes de financement. Des associations rifampicine-dapsone pour la lèpre paucibacillaire et rifampicine-dapsone-clofazi mine pour la lèpre multibacillaire ont été largement utilisées depuis 1981 dans diverses régions du monde sans que l’on ait signalé aucune réaction secondaire importante. Toutefois, l’ins­ tauration de la polychimiothérapie dans les programmes de lutte anti­ lépreuse n’a été encore effectuée qu’à une échelle limitée et les posologies et rythmes d'administration recommandés n’ont pas été respectés par tous les services de santé. Pour diverses raisons, notamment la coloration de la peau qui en résulte, les malades répugnent parfois à prendre de la clofazimine. Depuis 1981, on signale une hépatotoxicité chez des malades de differentes régions du monde (dont l’Asie, l’Afrique et les Amériques) ayant reçu des associations rifampicine-thioamides (éthionamide ou protionamide) en remplacement de la clofazimine. L’incidence déclarée des cas d’hépatotoxicité oscille entre 2% et S0%. Par ailleurs, on a enregistré des décès occasionnels dus à des associations rifampicine-thioamides.

1 OMS, Sene de Rapports techniques, N° 675, 1982. 2 THELEP est le groupe de travail scientifique sur la chimiothérapie de la lèpre qui relève du programme special PNU D/Banque mondiale/OMS de recherche et de formation concernant les maladies tropicales. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro

Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), Expanded Programme on Immunization, foodborne diseases, leprosy. List of newly infected areas, p. 196.

Lèpre, maladies d’origine alimentaire, programme élargi de vac­ cination, syndrome d’immunodéfidt acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 196.

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Some problems have arisen concerning the classification of leprosy patients. There is a general concern that some multibacillary patients could be misclassified as paucibacillary and would subsequently receive insufficient treatment. Operational considerations In most leprosy-endemic countries, integration of health ser­ vices is presently effected through primary health care services. Most leprosy-endemic countries have implemented, or are imple­ menting, MDT through vertical or partially integrated control programmes. Such programmes for multidnig implementation have often been adopted for the following reasons: high leprosy endemicity, inadequacy o f basic health services, and the stigma of leprosy. Information collected shows that in integrated projects some specialized personnel continue to be required for activities such as confirmation of diagnosis and allocation of treatment regimens. The shortage of qualified staff is often mentioned as one of the mam constraints in multidrug therapy implementation. However, in most programmes and projects the efforts made to ensure optimal treatment delivery and patient compliance have been successful. Changeover to an integrated approach m leprosy control is con­ sidered of particular importance. MDT is expected to result in case loads being reduced substantially in the course of only a few years. Indicators for the monitoring and evaluation of multidrug pro­ grammes have been set up only recently.1At present it appears to be too early to appreciate fully the extent to which they are applied and found practicable. Multidrug therapy (MDT) projects THELEP field projects Karigiri (India). The field trial of combined chemotherapy in multibacillary leprosy was launched in April 1982, and 1 067 patients were included in the trial up to December 1982. The drugs were well tolerated and acceptability was excellent. Attendance rates continued to remain over 90% during the 3 years of the study. Side-effects were minimal. Discolouration due to clofazimine was not a serious problem. Some problems arose in the classification of cases with disseminated multiple macular lesions, especially when they were smear negative. During the limited period o f follow-up, no patient showed clinical or bacteriological evidence o f relapse after cessation of chemotherapy. Polambakkam (India) 1 174 multibacillary patients were included in this field trial which was launched in October 1982. Acceptability was excellent and the side-effects minimal. The common complaints were prunus and gastric disturbances. Attendance rates were consistently above 95% from commence­ ment of the study. All patients showed marked clinical improve­ ment. No case of relapse was detected during the limited period of follow-up. Malawi. The field trial of combined chemotherapy in pauciba­ cillary leprosy started in May 1983. In 1985, 505 pauents were included in the trial. Acceptability and tolerance of the drugs were excellent and the side-effects minimal. Attendance rates were con­ sistently high. No case of relapse was reported in the follow-up period. Other M D T projects India. In the Indian National Leprosy Eradicauon Programme, all multibacillary patients are given an initial intensive phase of treatment for 14 days with nfampicin 600 mg daily, clofazimine 100 mg daily and dapsone 100 mg daily. The continuation phase thereafter is similar to the regimen recommended by WHO. Pau­ cibacillary patients are treated with short-course chemotherapy in the manner recommended by WHO. By 1985, 10 districts had been covered by MDT for periods varying from 3 months to 3 years, covering a population of 26 million. The number o f cases put under MDT then was 80 182, of which 17 491 were mulnbacillary and 62691 paucibacillary Attendance rates were excellent Only mild side-effects were reported in 5.1% of multibacillary patients and 0.4% of pauciba­ cillary pauents. Since the commencement of the Programme, 22.7% had become skin smear negative and had been released from treatment.

Certains problèmes se sont posés pour la classification des cas de lèpre et l’on redoute un peu partout que certains malades multibacillaires ne soient classés par erreur parmi les paucibacillaires et ne reçoivent, de ce fait, un traitement insuffisant. Considérations opérationnelles Dans la plupart des pays où la lèpre est endémique, l’intégration des services de santé s’effectue actuellement au niveau des services de soins de santé primaires. La plupart de ces pays ont institué une polychimio­ thérapie, ou sont en train de le faire, dans le cadre de programmes de lutte antilépreuse verticaux ou partiellement intégrés. La solution verticale ou partiellement intégrée a souvent été adoptée pour les raisons suivantes: forte endémicité, insuffisance des services de santé de base et caractère stigmatisant de la lèpre. Les renseignements recueillis jusqu’ici montrent que les projets intégrés continuent d’exiger la présence de certains spé­ cialistes pour des activités telles que la confirmation du diagnostic et la prescription de différents schémas de traitement La pénune de personnel qualifié est souvent mentionnée comme l’un des obstacles majeurs à l’instauration d'une polychimiothérapie. Toutefois, les efforts déployés pour assurer une administration optimale du traitement et la plus grande assiduité possible de la part des malades ont, dans la plupart des pro­ grammes, été couronnés de succès. Le passage à une approche intégrée de la lutte antilépreuse est considéré comme particulièrement im portant Du fait de la polychimiothérapie, on s'attend à ce que le nombre des cas diminue de façon substantielle en quelques années seulement. Ce n’est que récemment que l'on a défini des indicateurs pour la sur­ veillance et l’évaluation des programmes de polychimiothérapie.1 Il semble qu’il soit encore trop tôt pour déterminer pleinement dans quelle mesure ces indicateurs sont effectivement appliqués et se révèlent utilisables. Projets de polychimiothérapie Essais THELEP sur le terrain Karigirt (Inde). L’essai sur le terrain d’une chimiothérapie associée pour la lèpre multibacillaire a commencé en avril 1982; en décembre 1982, il portait sur 1 067 malades. Les médicaments ont été bien tolérés et leur acceptabilité s'est révélée excellente. Les taux d’assiduité sont restés supérieurs à 90% pendant les 3 années de l’étude. Les effets secondaires ont été minimes et la coloration due à la clofazimine n’a pas constitué une difficulté sérieuse. Des problèmes se sont posés pour la classification des cas présentant des lésions maculaires multiples disséminées, notamment lorsque les frottis cutanés étaient négatifs. Pendant la période encore limitée du suivi, aucun malade n’a présenté de signe clmique ou bactériologique de rechute après l'arrêt de la poly­ chimiothérapie. Polambakkam (Inde). 1174 malades multibacillaires ont été inclus dans cet essai sur le terrain qui a commencé en octobre 1982. L'accep­ tabilité a été excellente et les effets secondaires minimes. Les affections les plus courantes ont été des prurits et des troubles gastriques. Les taux d’assiduité ont été constamment supérieurs à 95% depuis le début de l’étude. Tous les malades ont présenté une amélioration clinique pro­ noncée et aucun cas de rechute n’a été dépisté pendant la période encore limitée du suivi. Malawi. L’essai sur le terrain d’une chimiothérapie associée de la lèpre paucibacillaire a commencé en mai 1983 et, en 1985,505 malades avaient été inclus dans l’étude. L’acceptabilité des médicaments et la tolérance à leur égard ont été excellentes tandis que les effets secondaires demeu­ raient minimes. Les taux d’assiduité ont été constamment élevés et aucun cas de rechute n'a encore été signalé pendant la période du suivi. Autres projets Inde. Dans le programme national indien d’éradication de la lèpre, tous les malades multibacillaires suivent un traitement initial intensif de 14 jours comportant l’administration quotidienne de 600 mg de rifampicine, 100 mg de clofazimine et 100 mg de dapsone. La phase suivante est conforme au schéma de traitement recommandé par l’OMS. Les malades paucibacillaires suivent une chimiothérapie de courte durée conforme aux recommandations de l’OMS. En 1985, 10 districts regroupant une population totale de 26 millions d’habitants avaient été couverts par une polychimiothérapie pendant des périodes allant de 3 mois à 3 ans. Le nombre de cas traités à cette date s’élevait à 80 182, dont 17 491 multibacillaires et 62 691 paucibacillaires. Les taux d’assiduité étaient excellents et l’on n’a signalé que des effets secondaires mineurs chez 5,1% des malades multibacillaires et 0,4% des malades paucibacillaires. Depuis le début du programme, le frottis cutané de 22,7% des patients était devenu négatif et ils avaient donc été placés hors traitement.

1 WHO Technical Report Senes. No. 716, 1985.

1 OMS. S ow de Rapports techniques. N° 716,1985,

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Tanzania. Combined chemotherapy differing from the WHOrecommended regimens was implemented in large parts of the country. More than 4 000 leprosy patients had been on daily iso* prodian for 6 months or longer. Almost 900 multibacillary patients had initially received isoprodian and rifampicin com­ bined for periods of 30 days (215 patients) or 90 days (678 patients). Mild side-effects such as nausea and gastrointestinal disturbances were frequent, especially during the early phase of therapy. Patient compliance was considered unsatisfactory. Guyana. The WHO-recommended regimens were introduced in Guyana m December 1981. Up to the end of 1984, 482 pauciba­ cillary patients and 284 multibacillary patients were put on these regimens. Treatment was continued for at least 24 supervised doses and until skin smears had been negative for one year. Acceptability of the regimens was excellent The regularity rate was consistently high in both multibacillary and paucibacillary patients. The skin smears of multibacillary patients improved at a satisfactory rate and cluneal improvement was good. The regimens proved effective for both paucibacillary and multibacil­ lary patients. In paucibacillary patients the continued improve­ ment after withdrawal o f treatment was particularly impressive. Conclusions and recommendations The experience with the use o f the WHO-recommended MDT in leprosy so far has shown that there is no serious problem in the administration of the recommended drugs in the field. The inci­ dence o f side-effects in MDT appears to be no greater than that experienced with dapsone monotherapy, except u the case of thioamides. There is no evidence that the addition o f an initial intensive phase o f treatment is particularly beneficial Problems have been faced in the classification o f a proportion o f leprosy cases and it was recommended that whenever there was a doubt, the patient should be classified as multibacillary. Problems were also encoun­ tered in distinguishing between relapse and reversal reaction in a proportion of paucibacillary cases, highlighting the need forappropriate referral facilities. The need was recognized for reviewing the status of patients before starting MDT so that patients who qualify are discharged promptly. Strengthening of the infrastructure and training of responsible health workers should be given high priority before introducing MDT. The establishment of an efficient health service, the involve­ ment of the community, and an appropriate defaulter retrieval system are considered essential to maintain patient compliance. The importance of a plan of action for introducing MDT was recognized and this should include appropriate mechanisms for coordination, monitoring and evaluation.

Tanzanie. Une chimiothérapie associée différant des traitements recommandés par l’OMS a été appliquée dans une grande partie du pays. Plus de 4 000 malades ont été traités avec des doses journalières d’isoprodian pendant 6 mois ou davantage. Près de 900 malades multibacillaires avaient reçu initialement une association isoprodian-rifampicine pendant 30 jours (215 malades) ou 90 jours (678 malades). Des effets secondaires légers tels que nausées et troubles gastrointestinaux ont été fréquemment ressentis, notamment au cours de la phase initiale du trai­ tement. L'assiduité des malades a été jugée insuffisante. Guyana Les schémas thérapeutiques recommandés par l’OMS ont été adoptés au Guyana en décembre 1981. Fin 1984, le traitement recom­ mandé par l'OMS avait été appliqué à 482 malades paucibacillaires et à 284 malades multibacillaires. On a poursuivi le traitement, qui compor­ tait un minimum de 24 doses administrées sous surveillance, jusqu’à ce que les frottis cutanés aient été négatifs pendant un an. L’acceptabilité de ces posologies s'est révélée excellente et le taux d’assiduité a été constamment élevé chez les 2 catégories de malades. Les frottis cutanés des malades multibacillaires se sont améliorés à un rythme satisfaisant et la progression clinique a été bonne. Tant chez les malades paucibacillaires que multibacillaires, les traitements se sont révélés effi­ caces. Chez les malades paucibacillaires, la persistance de l’amélioration après le traitement a été particulièrement remarquable. Conclusions et recommandations L’instauration de la polychimiothérapie recommandée par l’OMS pour le traitement de la lèpre ne s’est heurtée jusqu’ici à aucun problème sérieux en ce qui concerne l’administration des médicaments sur le ter­ rain. L’incidence des effets secondaires de la polychimiothérapie ne paraît pas supérieure à celle de la monothérapie à la dapsone, sauf en cas d’utilisation de thioamides. Rien ne prouve que l’adjonction d’une phase initiale de traitement intensif soit particulièrement bénéfique. On a eu des difficultés à classer une certaine proportion de malades et il a été recommandé qu’en cas de doute, le patient soit classé comme multibacillaire. La distinction entre rechute et réaction d’inversion tardive a également posé des problèmes pour certains cas paucibacillaires, d’où la nécessité d’installations d’orientation-recours appropriées. Il a été reconnu que l’on devait réexa­ miner l’état des malades avant le début d’une polychimiothérapie pour mettre rapidement fin aux traitements qui ne sont plus nécessaires. Avant d ’introduire une polychimiothérapie, il faut s’attarder particulièrement à renforcer l’infrastructure et à former le personnel de santé respon­ sable. La mise en place d’un service de santé efficace, l’engagement commu­ nautaire et un système approprié pour la récupération des malades défail­ lants sont les conditions sine qua non d’une bonne assiduité. On a reconnu qu’il importait de mettre au point, pour l’adoption de la polychimiothé­ rapie, un plan d’action prévoyant des mécanismes de coordination, de surveillance et d’évaluation appropriés.

EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION M easles surveillance methodology M a l a w i . - As in most developing countries, measles remains an important cause of paediatric illness and death m this country. The Ministry of Health has therefore set measles morbidity and mor­ tality reduction targets for 1989. In order to monitor progress towards these targets, data are collected from several sources.

PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION M éthodologie de la surveillance de la rougeole M a l a w i . - Au Malawi, comme dans la plupart des pays en dévelop­ pement, la rougeole demeure une cause importante de maladie et de décès chez les enfants. Aussi le Ministère de la Santé a-t-il fixé pour 1989 des objectifs pour la réduction de la morbidité et de la mortalité. Afin de contrôler les progrès réalisés à cet égard, des données sont recueillies à plusieurs sources. Depuis 1978, lorsque fut inauguré le programme élargi de vaccination (PEV), 82% environ de tous les établissements sanitaires du pays ont communiqué des données sur le diagnostic de la rougole chez les malades ambulatoires. Les données relatives aux malades hospitalisés sont égale­ ment jugées fiables pour l’évaluation des tendances puisque la presque totalité des hôpitaux du Malawi participent au système de notification régulière des cas. Les données obtenues à partir dé ces 2 sources d’infor­ mation systématiques fournissent un aperçu général de l’évolution de la situation de la rougeole pendant la période 1978-1983 (Tableau 1). Des informations plus détaillées concernant la rougeole ont aussi été recueillies au moyen d’autres mécanismes de surveillance. C’est ainsi que du leljanvierau 31 mai 1984, un système de surveillance par sentinelles a été institué dans un certain nombre de districts en vue de recueillir des renseignements sur l’âge et l’état vaccinal de tous les enfants chez qui l’on avait diagnostiqué la rougeole. Ces données ont été obtenues grâce à la coopération de 60 hôpitaux et dispensaires de consultations externes. A l’issue de la période de S mois, ces établissements avaient communiqué des informations au sujet de 4 950 cas de rougeole. Le Tableau 2 indique la répartition par âge observée pour ces cas, tandis que le Tableau 3 récapitule l’état vaccinal des sujets au moment de la maladie. Dans cer­ tains cas, si l’on examine ces données par région notifiant les cas, on constate des différences entre les diverses parties du pays. Par exemple,

Since 1978 when the Expanded Programme on Immunization (EPI) was launched, approximately 82% o f all health facilities in the country have provided data concerning the out-patient diag­ nosis of measles. In-patient data are also considered reliable for assessing trends, as essentially all hospitals in Malawi participate in the routine case reporting system. Data available from these 2 routine sources of information give an overview o f measles trends during the period 1978-1983 (Table 1). More detailed information concerning measles has also been collected through other surveillance mechanisms. For example, from 1 January to 31 May 1984, a sentinel surveillance system was established m a number o f districts to collect information about the age and vaccine status o f all children diagnosed as having measles. These data were collected by enlisting the cooperation o f 60 different hospitals and out-patient clinics. At the end of the 5-month period, these facilities had provided information con­ cerning 4 950 cases of measles. The observed age distribution of these cases is presented in Table 2, and a summary of their measles immunization status at the time of their illness in Table 3. In some instances, when these data are examined by reporting area, differ­ ences between the various regions o f the country become apparent.

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For example, cases occurring in children under 12 months o f age represented 67% of the cases in the Southern Region, but only 4(W b o f those in the Northern Region (Table 2).

les cas chez les enfants de moins de 12 mois représentaient 67% du total dans la Région Sud, mais 40% seulement dans la Région Nmd (Tableau 2).

Table 1. Reported measles incidence and mortality, routine surveillance system, Malawi, 1978-1983 Tableau 1. Incidence de la rougeole et mortalité due à la rougeole d’après les notifications du système de surveillance régulière, Malawi,

1978-1983 Out-paueni reporting Notifications concernant les malades ambulatoires Cases as 246 511 19 5 6 4 4 162 686 84 610 104 921 150 248 Cases Os 2 3 048 14527 14 035 10874 12464 16236 In-paùeai reporting Notification» concernant les malades hospitalises Deaths Deres 2171 1 521 1 112 691 794 1 150 Case-Quality rate Taua de létalité 9 11 8 6 6 7

Year Année

1978 1979 1980 1981 1982 1983

Table 2 Distribution of measles cases (%) according to age, sentinel surveillance study, Malawi, January-May 1984 Tableau 2. Répartition des cas de rougeole (%) d’après l’âge, étude sur la surveillance par sentinelles, Malawi, janvier-mai 1984 Age group Groupe d’âge Région Region Total Southern Sud 16% 24% 27% 21% 12% 3403 Central Centre 7% 21% 26% 28% 18% 1 183 Northern Nord 9% 13% 18% 30% 30% 364 13% 23% 26% 23% 15% 4950

0-5 m o n th s — m o i s ............................................ 6-8 m o n th s — m o t s ............................................ 9-11 m o n th s — m o t s ............................................ 12-47 m o n th s — m o u ............................................ 48 m o n th s a n d o v e r— 48 m o u et plus . . . . T o tal n u m b e r — N o m b re t o t a l ...........................

Table 3, Distribution of measles cases (%) according to immunization status, sentinel surveillance study, Malawi, January-May 1984 Tableau 3. Répartition des cas de rougeole (%) d’après l’état vaccinal, étude sur la surveillance par sentinelles, Malawi, janvier-mai 1984 Region Région Total Southern Sud Central Centre 8% 20% 60% 12% 1183 Northern Nom 6% 12% 66% 16% 364 10% 22% 57% 11% 4950

Immunization status Etat vaccinal

Immunized pnor to 9 months — Vaccinés avant l’âge de 9 mots . . . Immunized at or after 9 months — Vaccinés à l’âge de 9 mois ou après Never immunized - Jamais vaccinés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Immunization status unknown — Etat vaccinal inconnu .................... Total number — Nombre t o t a l ...................................................... ..

n% 23%

55% 11% 3 403

Table 4. Special study on measles cases, Kasungu District Hospital, Malawi, January-April 1985 Tableau 4. Etude spéciale sur les cas de rougeole, Hôpital de district de Kasungu, Malawi, janvier-avril 1985 Characteristics Caractéristiques Number Nombre

% 100 10 100 28

Total measles admissions — Nombre total d'admtssjons pour la rougeole . . . . . . r .................... . Measles deaths — Décès dus à la rougeole .................................. .............................................................. Available for more detailed infonnauon — Disponibles pour des informations plus détaillées.............. Age; less th a n 9 months — moins de 9 m o is ........................................ ........................................................ 9 months or more — 9 mots ou p l u s .................................................................... ............................... Immunization status. — Etat vaccinal: immunized — v a c c in é s................................................................................ .. ............................. .. n o t immunized — non v ac c in é s............................................................... .. .......................................... unknown — inconnu ..................................................................................................................... .. .

354 37 295 83 212 106 178 11

72 36 60 4

Additional information has also been collected through special studies conducted by individual institutions. One such study was carried out at the Kasungu District Hospital over the period 1 January-30 April 1985, during which there were 354 admissions and 37 deaths due to measles. More detailed information collected for 295 o f these cases is presented in Table 4. The tables demonstrate how data collected by means o f different surveillance methodologies can be complementary. Thus, the data from the routine surveillance system (Table 1) regularly collected from numerous in-patient and out-patient facilities for many years provide a broad view of measles trends in the country. On the other hand, the sentinel studies (Tables 2 and 3) provide more specific information, since they furnish data regarding 2 para­ meters which need to be monitored in order to assess fully the epidemiological and programmatic situation in regards to mea­ sles: (i) the age-specific incidence of measles, and (ii) the

Des informations complémentaires ont également été recueillies grâce à des études spéciales effectuées par divers établissements. L’une de ces études a été menée à l’Hôpital de district de Kasungu pendant la période allant du 1erjanvier au 30 avril 1985, au cours de laquelle on a enregistré 354 admissions et 37 décès dus à la rougeole. Le Tableau 4 donne des précisions sur 295 de ces cas. Les tableaux montrent comment les données recueillies au moyen de différentes méthodes de surveillance peuvent être complémentaires. C’est ainsi que les données provenant du système de surveillance régu­ lière (Tableau I) qui sont recueillies pendant plusieurs années auprès de nombreux établissements hospitaliers ou de consultations externes don­ nent un aperçu général de l’évolution de la situation de la ro ugeole dans le pays. Par contre, les études sur la surveillance par sentinelles (Tableaux 2 et 3) contiennent des informations plus précises puisqu’elles fournissent des données concernant 2 paramètres qui doivent être surveillés si l’on veut évaluer pleinement la situation épidémiologique et programmatique

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immunization status o f diagnosed cases. Furthermore, the special study (Table 4) provides data which serve to validate those col­ lected from other reporting sites. For example, the case-fatality rate seen at Kasungu (10%) is similar to that observed from the routine in-patient reports (6-year average o f 7.8%), shown in Table 1, and the percentage o f cases in Kasungu with a history o f measles immunization (36%) is nearly identical to the figure obtained from the sentinel study (32%) (Table 3).

de la rougeole: i) l'incidence rougeoleuse spécifique de l’age; il) l’état vaccinal des sujets chez qui l’on a diagnostiqué la rougeole. En outre, l'étude spéciale (Tableau 4) fournit des données qui servent à valider celles recueillies à d’autres sources de notification. Par exemple, le taux de létalité observé à Kasungu (10%) est analogue à celui qui se dégage des rapports systématiques sur les malades hospitalisés (moyenne de 7,8% sur 6 ans) et qui sont indiqués au Tableau h et le pourcentage des malades qui, à Kasungu, avaient été vaccinés contre la rougeole (36%) est presque identique au chiffre obtenu grâce à l’étude portant sur la surveillance par sentinelles (32%) (Tableau 3).

Table 5. Measles vaccine coverage results from 6 surveys, Malawi, 1980-1985 Tableau 5. Couverture vaccinale antirougeoleuse, résultats de 6 enquêtes, Malawi, 1980-1985 Number of clusters Nombre de grappes Children having received measles vaccine Enfants vaccines contre la rougeole

Year Année

Location o r survey Lieu de l'enquête

(%) 1980 1980 1980 1983 1984 1985 ............ ............ , ____ ............ ..... Mzimba District — District de Mzimba . . . Lilongwe District — District de Lilongwe . . . Thyolo District - District de Thyolo . . . . . All Malawi — Ensemble du Malawi . . . . . . 30 30 30 JO

30 90

64 64 61 70 64 52

Along with the broad range o f surveillance activities summa­ rized above, the Malawi EPI has also conducted periodic vaccine coverage surveys. These have been flexibly applied to geographical areas of different sizes, involving individual districts, several regions, or even the whole country, and have been based on the standard EPI cluster methodology.* 1 Survey findings for measles vaccine coverage are shown in Table 5.

Outre l’éventail des activités de surveillance évoqué plus haut, des enquêtes périodiques sur la couverture vaccinale ont également été incluses dans le PEV du Malawi. Ces enquêtes ont été appliquées avec souplesse à des régions géographiques de superficie variable, s’agissant soit de districts individuels, soit de plusieurs régions, voire du pays tout entier, et elles étaient fondées sur la méthodologie normalisée par grappes du PEV.1Le Tableau 5 indique les résultats de l’enquête pour la couver­ ture vaccinale antirougeoleuse.

(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé.) E d i t o r i a l N o t e : O f special interest in this report is the descrip­ tion of the various surveillance methods used in the Malawi pro­ gramme: (i) routine reporting; (ii) use of sentinel sites; and (m ) special studies. Programme use of different systems of surveillance is beneficial for several reasons. On the one hand they may be used to provide somewhat different, albeit complementary, data. On the other hand, they increase confidence in the validity of reported data when similar results are obtained using different methodologies. Conversely, they also offer clues to weaknesses in particular data collection systems when results which should be similar are found to differ. Furthermore, when data o f a uniform type are collected from different areas of a country (see for example Tables 2 and 3), differences noted between regions can offer clues to important epidemiological and programmatic differences between localities. Analysis of such differences can lead to specific programme improvements or to interventions which can then be focused on specific areas. N o t e d e l a R é d a c t i o n : Dans ce rapport, la descripnon des diverses méthodes de surveillance utilisées dans le programme du Malawi est particulièrement intéressante: ij notification systématique; il) utilisation d’établissements sentinelles; ni) études spéciales. Dans un programme, il est utile pour plusieurs raisons d’employer différents systèmes de surveillance. D’une part, ils peuvent être utilisés pour obtenir des données quelque peu différentes, même si elles sont complémentaires. D’autre part, ils permettent d’envisager avec plus de confiance la validité des données communiquées, dès lors que les résul­ tats obtenus avec des méthodologies différentes sont analogues. A l’inverse, le recours à plusieurs systèmes de surveillance met en lumière les faiblesses de telle ou telle méthode de collecte des données lorsqu’on constate des différences entre des résultats qui devraient être les mêmes. Par ailleurs, quand des données d’un type uniforme sont recueillies dans différentes régions d’un pays (voir par exemple les Tableaux 2 et 3), les différences observées entre les régions peuvent être l'indice de différences épidémiologiques et programmatiques importantes d'une localité à l’autre. L’analyse de ces différences peut conduire à certaines améliora­ tions spécifiques du programme ou à des interventions qui pourront alors être axées sur des secteurs bien déterminés. En règle générale, il convient d’établir une corrélation entre les données provenant de tous les systèmes de surveillance des maladies et celles qui concernent la couverture vaccinale. Au Malawi, il semble que la morbi­ dité rougeoleuse ait diminué de façon notable immédiatement après l’introduction du PEV en 1978. Les chiffres de morbidité relativement stables observés depuis lois (Tableau 1) traduisent une corrélation satis­ faisante avec les chiffres relativement stables qui ont également été relevés au cours des diverses enquêtes sur la couverture vaccinale (Tableau 5). Cela indique que l’amélioration de la lutte contre la rougeole dépendra d’une extension de la couverture vaccinale : le Groupe consul­ tatif mondial du PEV a recommandé des stratégies à cet effeL2’3 ' Voir N» 17, 1982, pp 129-131.

In general, data from all disease surveillance systems should be correlated with those available concerning vaccine coverage. In Malawi, it appears that a considerable decrease in measles mor­ bidity occurred immediately following the introduction o f the EPI in 1978. The relatively stable morbidity figures seen since then (Table 1) correlate well with the relatively stable figures also noted in the several vaccine coverage surveys (Table 5). These indicate that further progress in measles control will depend on increasing vaccine coverage, and strategies for accomplishing this have been recommended by the EPI Global Advisory Group.2’3 1 See No 17. 1982 pp. 129-131 1 See No 3, 1983. pp 13-16 5 See No 3. 1986, pp. 13-16.

1 Voir N° 3,1985, pp. 13-16. 1 V o ir N ° 3 ,1986, pp. 13-16.

FOODBORNE DISEASES Outbreak of gastrointestinal illness associated with consumption of raw depurated oysters U n i t e d K i n g d o m . — A lunchtime reception was held in March 1985 for French visitors, as part of a twin-town celebration at which a limited seafood menu which included raw oysters was saved. The following day, while the French visitors travelled home, a number o f the English guests became ill with diarrhoea, abdominal pain and vomiting, and an investigation was begun.

MALADIES D’ORIGINE ALIMENTAIRE Flambée de gastro-entérites liées à la consommation d’huîtres crues dégorgées R o y a u m e - U n i . —En mars 1985, au cours d’une réception organisée en l’honneur d’invités fiançais, on sert au déjeuner un petit plateau de fruits de mer et notamment des huîtres crues. Le lendemain, alors que les invités français étaient sur le chemin du retour, un certain nombre des convives anglais sont pris de diarrhée, de douleurs abdominales et de vomissements; une enquête est décidée.

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Methods A cohort study was conducted usinga short postal questionnaire which asked about the foods eaten, occurrence o f illness and the nature and onset time of symptoms. Following consultation with the French Department o f Health, a translated questionnaire was delivered to each of the French visitors via their local Mayor.

Méthodes On a mené une étude de cohorte utilisant un bref questionnaire, adressé par la poste, dans lequel il a été demandé quels aliments avaient été consommés, quand l’affection était survenue, quand les premiers symp­ tômes étaient apparus et quelle avait été leur nature. Après consultation du Ministère français de la Santé, le même questionnaire, traduit en français, a été remis à chacun des invités fiançais par l'intermédiaire du maire de leur commune. Quelques jours après le début de l’affection, on a procédé à l’examen bactériologique d’échantillons de matières fécales recueillis chez 4 des invités. Des renseignements ont été réunis sur la provenance, le transport, la conservation et la préparation de chacun des aliments, et les enquêteurs se sont rendus dans les locaux correspondants qui ont été inspectés. Les registres de surveillance bactérienne, tenus par l’huîtrière, ont été con­ sultés. Les 30 convives anglais ont retourné le questionnaire; sur les 25 con­ vives français, 22 ont répondu. Sur les 52 personnes ayant répondu, 13, soit 25%, sont tombées malades dans les 48 heures après le repas (temps moyen d’incubation: 36 heures) et 3 autres ont présenté des troubles gastro-intestinaux dans la semaine qui a suivi la réception. Ces troubles se sont traduits principalement par de la nausée et une perte de l’appétit; la moitié des personnes atteintes se sont également plaintes de vomisse­ ments (Tableau 1).

Faecal samples, collected from 4 guests several days after onset of illness, were examined bacteriologically. The source, transpor­ tation, storage and preparation o f each of the foods were docu­ mented and the relevant premises visited and examined. Bacterial monitoring records from the oyster fishery were reviewed.

Replies were received from all of the 30 English guests and from 22 of the 25 French guests. O f the 52 responders, 13 (25%) became ill within 48 hours o f the meal (median incubation period was 36 hours) and a further 3 suffered gastrointestinal upset during the week following the reception. The principal clinical features were diarrhoea, nausea and loss o f appetite and half those affected also complained o f vomiting (Table 1).

Table 1. Oyster-associated gastrointestinal illness: characteristics in 13 cases, United Kingdom, M arch 1985 Tableau 1. Affections gastro-intestinales dues à la consommation d’huîtres: caractéristiques de 13 cas, Royaume-Uni, mars 1985 Characteristics —Caractéristiques Diarrhoea — D ia rrh é e ....................................................... Nausea — Nausée ............................................................ Appetite loss — Perte d’a p p é tit........................................ Ahrinminat pain — TVmJçjfç g^jçminalfü .................... Aching limbs — Douleurs articu laires............................. Vomiting — V om issem ents.............................................. Fever — F iè v r e .................................................................. Other — A u tre s .................... ............................................ Number Nombre U n h

10 8 7 5 4

For the calculation of food-specific attack rates a case definition of diarrhoea, abdominal pain or vomiting beginning within 48 hours of the reception was used ; those whose illness did not meet the case definition were excluded from the analysis. Very few people drank non-alcoholic beverages and o f the 6 available food items, only the oysters were significantly associated with illness, (Table 2) ; all of the 13 ill people ate the oysters. However, for some of the food items nearly everyone ate a portion and comparisons of attack rates with people who did not eat a food item can only be tentative. The preparation details of the other foods suggested that they had been adequately cooked and the oysters were eaten raw. There were isolated reports o f oyster-associated gastrointestinal illness in the town at the same time among people who had not attended the reception. An unexplained finding was the markedly different attack rates between the English (11 out of 20, Le. 55%) and the French (2 out of 16, Le. 13%) guests who ate the oysters (Table 3). Pathogenic bacteria were not cultured from any of the 4 stool specimens.

Pour calculer les taux d’atteinte pm catégorie d’aliment, on a défini les cas de diarrhée, de douleurs abdominales ou de vomissements survenus dans les 48 heures après la réception ; ceux dont les symptômes ne répon­ daient pas à la définition retenue ont été exclus de l’analyse. Très peu de personnes avaient pris des boissons non alcoolisées et sur les 6 mets proposés, seules les huîtres étaient manifestement associées avec l’affec­ tion (Tableau 2): les 13 personnes intoxiquées avaient toutes consommé des huîtres. Toutefois, la quasi-totalité des invités ayant mangé au moins une portion des autres plats, la comparaison des taux d’atteinte avec ceux des personnes n’ayant pas consommé de tel ou tel plat n’est utile qu’à titre indicatif. B semble que pour les autres plats, la cuisson ait été suffisante; quant aux huîtres, elles ont été consommées crues. On a signalé quelques cas isolés de gastro-entérite consécutifs à une consommation d’huîtres survenus simultanément en ville chez des per­ sonnes qui n’étaient pas présentes à la réception. Parmi les personnes qui avaient consommé des huîtres à la réception, on ne s’explique pas la difference notable entre les taux d’atteinte chez les Anglais ( 11 sur 20, soit 55%) et leurs hôtes (2 sur 16, soit 13%) (Tableau 3). La coproculture n’a pas révélé de bactéries pathogènes.

Table 2. Oyster-associated gastrointestinal illness: food-specific attack rates, United Kingdom, March 1985 Tableau 2. Gastro-entérite consécutive à la consommation d’huîtres : taux d’atteinte par catégorie d’aliment, Royaume-Uni, mais 1985 Number who ate Nombre ayant consommé 41 26 42 43 36 43 Number who did not eat Nombre n'ayant pas consommé 5 19 5 3 10 1 Probability (Fisher's exact test two-taüed) Probabilité (tea bilatéral exact d e Fisher}

Food — Aliment

N um bo’iU Nombre de nmlmtee

Number ill Nombre de malmW

Fish balls — Boulettes de poisson Tomato dressing — Sauce tomate Mussels — M o u le s ....................... Cockles — C o q u e s ....................... Oysters — H u î t r e s ....................... Prawns — Crevettes r o s e s ............

13(32% ) 9 (3 5 % ) 12(29% ) 13(30% ) 13(36% ) 12(28% )

_ 4 (21% ) 1(20% )

— — —

NS NS NS NS p < 0 .0 1

NS

NS — not significant, afi < 0.2. — N on significatif tous < 0,2*

Oysters Coliform counts from the oyster fishery on the river Teign m Devon, 3 days before despatch of the suspect oysters, showed an initial figure before treatment o f 35 000 per 100 ml o f body tissue, faffing to 330 per 100 ml after 72 hours depuration. Around 500 Pacific oysters already depurated for 72 hours, were purchased from the fishery and transported to a fish market from where the retailer collected them the following day. They were then stored in

Huîtres Une numération des coliformes sur des prélèvements effectués à l’huîtnère située sur la Teign (Devon) 3 jours avant l’expédition des huîtres suspectes, a montré un chiffre avant traitement de 35 000 coliformes pour 100 ml de tissu, chiffre qui tombait à 330 pour 100 ml après un dégor­ gement de 72 heures. Environ 500 huîtres du Pacifique, déjà dégorgées pendant 72 heures, avaient été achetées à l’huîtrière et transportées au marché de poisson où le détaillant en avait pns livraison le lendemain.

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a dépuration plant and treated with sea-water circulated con­ tinuously through ultra-violet light for IS days until taken to the reception. Water in the tank where this prolonged depuration took place was circulated through the plant for at least 72 hours before introduction of the oysters.

Les huîtres suspectes avaient alors été mises à dégorger dans un courant d’eau de mer, circulant en permanence sous irradiation UV pendant 15 jours, puis transportées sur les lieux de la réception. L’eau du bac où les huîtres étaient mises à dégorger avait circulé dans l’installation 72 heures au m ous avant l'introduction des huîtres.

Table 3. Oyster-assodated gastrointestinal illness: oyster consumption and nationality of cases, United Kingdom, March 1985 Tableau 3. Gastro-entérite consécutive à la consommation d’huîtres: consommation d’huîtres et nationalité des cas, Royaume-Uni, mars 1985 Number who ate oysters Nombre ayant consommé des huîtres 20 16 Number who did not eat oysters Nombre n’ayant PRS rywufftniiwÊ d'huîtres

Nationality — Nauonalité

Number 01 Nombre de malaria»*

Number ill Nombre d r maigrie*

English guests — Convives anglais French guests — Convives fiançais

11(55% ) 2 (1 3 % )

8 2 —

Discussion The pattern o f illness in this outbreak was similar to that ofacute nonbactenal gastroenteritis, also described as “Norwalk-like” ; the illness was of short duration, half the cases vomited, the median incubation period was 36 hours and recognized bactenal pathogens were not isolated from convalescent stool specimens. Unfortunately no acute stool specimens were available for electron microscopy. The food-specific attack rates suggested that oysters were the vehicle of infection. The difference in attack rates between the English guests and their French visitors was unexplained. It is possible that the French guests had previously been exposed to the particular strain o f virus. Large outbreaks of viral gastroenteritis associated with the con­ sumption of raw oysters have been reported and in some of these outbreaks the oysters had been cleansed by depuration for at least 72 hours. Although harvested originally from grossly polluted waters, the oysters implicated in the present outbreak underwent prolonged depuration. There was, however, some doubt about the second 15 day depuration period in that this plant was occasionally topped up with untreated sea-water while in operation, and it could not be certain that this had not occurred. Nevertheless the outbreak suggests the possibility that even prolonged depuration may not remove certain viruses from oysters. In the belief that relaying in a natural environment may be more efficient than depuration at removing pathogenic viruses, it is currently advised that oysters grown in heavily polluted waters should be relayed in approved clean waters for several days before cleansing in a tank depuration system.

Discussion Le tableau de l’affection incriminée dans la présente flambée rappelle celui d’une gastro-enténte aiguë non bactérienne, dite aussi de «type Norwalk»; l’affection a été brève, la moitié des cas ont eu des vomisse­ ments, le temps d’incubation moyen a été de 36 heures, et aucune bactérie pathogène connue n’a été isolée des échantillons de selles des convales­ cents. Malheureusement, on ne disposait d’aucun échantillon de selle prélevé à la phase aiguë de la maladie pour en faire l’examen au micros­ cope électronique. Les taux d’atteinte par catégorie d’aliment semblent indiquer que ce sont les huîtres qui ont véhiculé l’infection. La différence entre les taux d’atteinte pour les convives anglais et leurs hôtes fiançais ne s’explique pas. Il est possible que les Français aient déjà été exposés à la souche de virus incriminée. On a signalé de grosses flambées de gastro-entérites virales consécu­ tives à la consommation d’huîtres crues et dans certaines de ces flambées, les huîtres avaient été mises à dégorger pendant 72 heures au m ous. Bien que récoltées à l’origine dans des eaux très polluées, les huîtres incrimi­ nées dans la présente flambée ont été mises à dégorger pendant une longue pénode. Cependant, il subsiste quelques doutes quant à la deuxième période de dégorgement de 15jours, dans la mesure où le niveau d’eau de l’installation au cours de l’opération est occasionnellement rétabli avec de l’eau de mer non traitée, et on ne peut affirmer qu’on ait effectivement utilisé une telle eau. Toutefois, la flambée évoque la possibilité qu’un dégorgement même prolongé ne débarrasse pas les huîtres de certains virus. Du fait que le séjour dans un milieu naturel peut semble-t-il débarrasser les huîtres des virus plus efficacement qu’en les mettant à dégorger, il est conseillé, pour le moment, de laisser reposer, en eau claire, pendant quelques jours, les huîtres qui ont été élevées dans des eaux très polluées avant de les faire dégorger dans un bac spécial.

(Based on/D’après: Communicable Disease Report No. 85/37; Public Health Laboratory Service.)

ACQUIRED IM M UNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) M e x i c o . - By 20 May 1986,128 confirmed cases o f AIDS had been officially reported. The first 2 cases had onset of symptoms in 1980,4 in 1982,13 in 1983,18 in 1984,69 in 1985 and 10 so far in 1986 (year of onset was not known for 12 cases). The cases have been notified by public health authorities in 17 of the 32 federal entities but 40 of the 85 cases of known origin were from the Federal District (including Mexico City), 13 from the State of Jalisco on the west coast, and 7 in the State of Baja California Norte in the north-west. Most (123) of the 128 cases were males. Of the 114 cases for whom risk factors were identified, 109 were homosexual or bisexual men (including 2 who were also intrave­ nous drug abusers) ; intravenous drug abuse was given as the only known risk factor for 3 other patients ; 1 case had received a blood transfusion abroad and another had received plasma from an infected donor in the country.

SYNDROME DTM M UNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) M e x i q u e . - Le 20 mai 1986, 128 cas confirmés de SIDA avaient été officiellement notifiés au Mexique. Les 2 premiers cas se sont manifestés en 1980,4 en 1982,13 en 1983,18 en 1984,69 en 1985 et 10 jusqu’ici en 1986 (l’année d’apparition des symptômes n’a pu être déterminée pour 12 cas). Les cas ont été notifiés par les autorités de la santé publique dans 17 des 32 entités fédérales mais 40 des 85 cas dont l’origine a pu être déter­ minée se sont déclarés dans le District fédéral (ville de Mexico comprise), 13 dans l’Etat de Jalisco sur la côte occidentale et 7 dans l’Etat de Baja California Norte dans le nord-ouest. La majorité (123) des 128 malades étaient de sexe masculin. Sur les 114 cas pour lesquels les facteurs de risque ont été définis, 109 étaient des hommes homosexuels ou bisexuels (2 d’entre eux prenaient également des drogues par voie intraveineuse) ; l’abus de drogues prises par voie intraveineuse a été indiqué comme le seul facteur de risque connu pour 3 autres malades; 1 avait reçu une transfusion sanguine à l’étranger et un autre avait reçu dans le pays du plasma provenant d’un donneur infecté.

Serological surveys Several serosurveys were carried out in 1985 and earlier this year among nsk groups (homosexual/bisexual men and prostitutes) in Mexico City, Acapulco and Tijuana. Three studies included 214 homosexual and bisexual men in Mexico and Tijuana. The preliminary results indicated a total o f47 (22%) men with positive LAV/HTLV-I1I antibody results by initial ELISA screening as well as in a repeat test. Serosurveys o f prostitutes gave more varying results. Fourteen of 210 (7%) prostitutes tested in Aca­ pulco had antibody to LAV/HTLV-III. A study carried out in Tijuana among 110 prostitutes did not identify antibodies to

Enquêtes sérologiques Plusieurs enquêtes sérologiques ont été conduites en 1985 et au début de l’année au sein de groupes à risque (hommes homosexuels/bisexuels et prostituées) à Mexico, Acapulco et Tijuana. Trois études ont porté sur 214 hommes homosexuels et bisexuels à Mexico et Tijuana. Les résultats préliminaires d’une épreuve initiale ELISA ainsi que d’une nouvelle épreuve ont donné un total de 47 hommes (22%) porteurs d’anticorps LAV/HTLV-III. Les enquêtes sérologiques conduites sur les prostituées ont donné des résultats plus variables. Quatorze des 210 (7%) prostituées soumises à des épreuves à Acapulco présentaient des anticorps dirigés contre le LAV/HTLV-III. Aucune des 110 prostituées examinées à

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LAV/HTLV-UI in any of them. However, a smaller study o f 26 other prostitutes in the same city showed 1 to be LAV/HTLV-in antibody positive.

Tijuana ne présentait d’anticorps dirigés contre le LAV/HTLV-IIL Tou­ tefois, une étude plus restreinte conduite dans la même ville sur 26 autres prostituées a montré que l’une était porteuse d’anticorps LAV/HTLVIIL

Prevention and control measures The Secretarial o f Health, the Mexican Institute for Social Security and other public health institutions have begun activities for the control of AIDS. An intersectoral committee has been instituted to coordinate preventive measures with the following priorities: (i) epidemiological investigation and surveillance, including early detection of persons at high risk, identificauon of the source of infection and notification; (u) health education to inform the general public of signs and symptoms o f AIDS as well as of preventive measures; (Hi) control o f blood banks to prevent transmission through blood transfusion; (iv) early diagnosis and appropriate medical attention utilizing the expertise available at the National Insutute o f Nutrition and the Mexican Institute of Social Security.

Mesures de prévention et de lutte Le Secrétariat d’Etat à la Santé, l’Institut mexicain de la Sécurité sociale et d’autres établissements de santé publique ont commencé à prendre des mesures pour combattre le SIDA Un comité intersectoriel a été chargé de coordonner les mesures préventives avec les objectifs prioritaires sui­ vants: i) enquêtes et surveillance épidémiologiques comprenant le dépis­ tage précoce des personnes à haut risque, la détermination de la source de l’infection et la notification des cas ; ii) activités d’éducation pour la santé destinées à informer le grand public sur les signes et les symptômes du SIDA ainsi que sur les mesures de prévention à prendre; tii) contrôle des banques du sang afin de prévenir la transmission par les transfusions sanguines ; iv) diagnostic précoce et soins médicaux appropriés sur la base de l’expertise disponible à l’Institut national de la Nutrition et à l'Institut mexicain de la Sécurité sociale.

(Based on/D’après: A report from the Secretariat of Health/Un rapport du Secrétariat d’Etat à la Santé, Mexico.)

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications received from 13 to 19 June 19S6 - Notifications reçues du 13 au 19 juin 1986 c C ases-C as

D Deaths - Décès P Port A A upon - Aéroport

. Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chif&es revises s Suspected cases - Cas suspectes

CHOLERAf - CHOLÉRA! Africa - Afrique C RWANDA

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique D PE R U -P É R O U

C

D

1-30.111

17.1V-15 V

4

1

Junin Department

Chanchamayo Province Manu Province San Martin Department

. . .

5 6 l-30.IV

5

Asia - Asie SINGAPORE - SINGAPOUR C D 1-7 VI

Madré de Dios Department 9 9 22JI-24.IV

1

0

Europe UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI C D 17-23.V

Huallaga P rovince................. Tocache P ro v in c e .................

2 4 3 4-17 I V

2 4 0

18.IU-16.1V 2U-1.1V

1/

0 Manscal Caceres Province . . San Martin Department Manscal Caceres Province Pachiza District .....................

t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or m newly infected areas, see below i Tous les cas et décès noti­ fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infectees déjà signalées ou dans des zones nouvellement mfectees,

Or

Or

1 The case published in WER No. 23 is cancelled / Le cas publie dans le REH N° 23 est annulé.

There have been no notifications o f newly infected areas

Aucune notification de zones nouvellement infectées n’a été reçue.

Areas removed from the infected area list between 13 and 19 June 1986 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 13 et 19 juin 1986 For en term used in compiling this list, see No. 17, page 132 - Les cnlcres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 17, page 132

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique PERU - PÉROU

San Martin Department Manscal Caceres Province Pachiza District

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Price o f the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .................................................................................................................................... ISSN 0049-8114

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