Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Governing Bodies documents

Consejo Ejecutivo, 109a reunión, Ginebra, 14-21 de enero de 2002: actas resumidas

31 декабря 2002 г. Всемирная организация здравоохранения

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EB 109/2002/REC/2

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

CONSEJO EJECUTIVO 109a REUNIÓN GINEBRA, 14-21 DE ENERO DE 2002

ACTAS RESUMIDAS

GINEBRA 2002

EB 109/2002/REC/2

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

CONSEJO EJECUTIVO 109a REUNIÓN GINEBRA, 14-21 DE ENERO DE 2002

ACTAS RESUMIDAS

GINEBRA 2002

SIGLAS

Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: ACNUR ASEAN CAC CCIS -Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) -Asociación de Naciones del Asia Sudorienta} - Comité Administrativo de Coordinación - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer -Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas -Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación -Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola -Fondo Monetario Internacional -Fondo de Población de las Naciones Unidas -Organización de Aviación Civil Internacional - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos - Organismo Internacional de Energía Atómica -Organización (Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Mundial del Comercio - Organización Marítima Internacional - Organización Meteorológica Mundial - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual - Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial - Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA - Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente - Organización Panamericana de la Salud - Oficina Sanitaria Panamericana - Organización de la Unidad Africana - Programa Mundial de Alimentos -Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo -Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente - Unión Internacional de Telecomunicaciones - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo - Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas -Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura -Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

ene

CIOMS FAO FIDA FMI FNUAP OACI OCDE OlEA OIT OMC OMI OMM OMPI ONUDI ONU SIDA OOPS OPS OSP OUA PMA PNUD PNUMA UIT UNCTAD UNDCP UNESCO UNICEF

Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona» que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas.

-u-

INTRODUCCIÓN

La 10~ reunión del Consejo Ejecutivo se celebró en la sede de la OMS, Ginebra, del14 al21 de enero de 2002. Sus actas se publican en dos volúmenes. El presente volumen contiene las actas resumidas de los debates del Consejo, la lista de participantes y de los miembros de la Mesa, y la composición de los comités y grupos de trabajo. Las resoluciones y decisiones, con sus correspondientes anexos, se publican en el documento EB 109/2002/REC/1.

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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ÍNDICE Página Introducción ..... .... .. ......... .... .. ... .... .. .. .. ........ .. .... .... .. .... .. .. .... .. ... .... ... ...... ........... .... .. ....... .......... ... .. . Orden del día ... .... .. .. ... ..... .... ...... .... .... .. ... .. ... .. ... ... .. .. ...... ... ...... ................ .... .............. .. .. .... ...... .. .... Lista de documentos ..... ....... .. .. .... ..... .. .... ... ... ... ............... ... ... .. .... ... ...... ..... ..... .. ... ....... ............. .. ... Lista de miembros y otros participantes .... .. ... ....... .. .. .... ... .... .. ...... ... .. .... .. .. ........... ........ .. ... ....... ... Comités y grupos de trabajo ........................................................................................................ 111

tx xut 1 23

ACTAS RESUMIDAS Primera sesión Apertura de la reunión y adopción del orden del día ....... .. ... .... .. ... ....... .... .. .. .. ...... .... .......... ..... ... . 25

Segunda sesión l.

2. 3.

Apertura de la reunión y adopción del orden del día (continuación) ................................ . Composición del Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot ......................... . Informe de la Directora General ....................................................................................... . Debate sobre las cuestiones planteadas .................................................................. . Asuntos de estrategia sanitaria Interacciones entre los sectores público y privado en pro de la salud: participación de la OMS ............................................................................. .

34 34 34 36

Tercera sesión Asuntos de estrategia sanitaria (continuación) Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud .. .... ... ........ .. ........ .. ... ......... ......... ... .. ... .... ... ..... ... .. ..... ..... .... ... ......... Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: informe sobre el examen colegiado ... ..... .. ................ ... ... ............................. ........ .... ...... .. ......... ... .... ... .... ... ...... Estrategia farmacéutica de la OMS • Ampliación del acceso a los medicamentos esenciales .... .... ..... ..... ..... ... .... ........

49 54 61

-v-

Página Cuarta sesión Asuntos de estrategia sanitaria (continuación) Estrategia farmacéutica de la OMS (continuación) • Ampliación del acceso a los medicamentos esenciales (continuación) .............. • Procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales ... ....... ...... ... ... .... .... ... ... ..... ....... .. ......... .......... ......... Salud de los niños y los adolescentes ...... .. ... ..... .. .... .... .. ..... .... .. ... ........ .. ....... .. ..... .... Inocuidad de los alimentos y salud .. ... ..... ....... .. ..... .. ... .... .... ...... ... .. ........ .. .. ... .. .. ..... .. Régimen alimentario, actividad fisica y salud .. ..... ... ... .. ... .. ....... .. .. ........ .. .. ... .. ..... ....

71 79 82 84

Quinta sesión l. Asuntos de estrategia sanitaria (continuación) Régimen alimentario, actividad fisica y salud (continuación) ............................... .. Otros asuntos administrativos Asuntos relativos a los órganos deliberantes • Revisión de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo ............................... . Asuntos de estrategia sanitaria (reanudación) Intensificación de la respuesta a las afecciones asociadas a la pobreza, inclusive el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo ........................................................................................................ . 86

2. 3.

Sexta sesión Asuntos de estrategia sanitaria (continuación) Intensificación de la respuesta a las afecciones asociadas a la pobreza, inclusive el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo (continuación) ................................................................................. Calidad de la atención: seguridad del paciente ...... .. ...... ... ... ...................... ...... ... ... . Nutrición del lactante y del niño pequeño • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna .. ......... • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño ..... ... ..

105 11 O

116 116

Séptima sesión Asuntos de estrategia sanitaria (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (continuación) ..................................................................................... . • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (continuación) ..................................................................................... . Violencia y salud .................................................................................................... . Prevención y control del dengue ............................................................................. . Uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño ..................... .. Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico ............ .

121 121 123 129 131 137

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Página Octava sesión l. Asuntos de estrategia sanitaria (continuación) Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico (continuación) ......................................................................................... . Estrategia mundial del sector de la salud para el VIH/SIDA ................................. . Otros asuntos administrativo (continuación) Asuntos relativos a los órganos deliberantes (continuación) • Revisión de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo (continuación) Informe de la Directora General (continuación) Examen de proyectos de resolución ....................................................................... . Asuntos de estrategia sanitaria (reanudación) Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud (continuación) Examen de proyectos de resolución ....................................................................... . Recursos humanos Reforma de la gestión de los recursos humanos ..................................................... . Asuntos para información Informe anual sobre los recursos humanos ............................................................ . Recursos humanos (reanudación) Alocución del representante de las asociaciones del personal de la OMS ............. .

140 142 149 155

157 158 161 161

5. 6.

Novena sesión l.

3. 4.

Otros asuntos administrativos (continuación) Nombramiento de Director Regional para el Mediterráneo Oriental ..................... . Informes de los comités del Consejo Ejecutivo • Premios .............................................................................................................. . Recursos humanos (continuación) Alocución del representante de las asociaciones del personal de la OMS (continuación) ............................................................................................... . Modificaciones del Reglamento de Personal ......................................................... . Cobertura informativa de la actual reunión del Consejo Ejecutivo .................................. . Asuntos de estrategia sanitaria (continuación) Calidad de la atención: seguridad del paciente (continuación) ............................. . Estrategia farmacéutica de la OMS (continuación) ................................................ . Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño . . ' ) ..................................................................................... . pequeno ( conttnuacton Asuntos de programa y de presupuesto Reunión de Partes Interesadas, 2001 ...................................................................... . Prioridades para el bienio 2004-2005 ..................................................................... .

165 167

168

169 171

172 173

175 179 181

Décima sesión l.

Asuntos de programa y de presupuesto (continuación) Ingresos varios ........................................................................................................ . Asuntos financieros Contribuciones señaladas • Estado de la recaudación .... .. ... ......... ...... ... ....... ...... ... .. .. ........ .. ................... ........ • Contribuciones señaladas para 2003 ... ..... ...... ..... ........ ............... ..... ..... .. ...... ...... Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo .....................................................

186

186 187 188

- vii-

Página

Otros asuntos administrativos (continuación) Informes de los comités del Consejo Ejecutivo (continuación) • Comité de Desarrollo del Programa .................................................................. . • _Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas ........................................ .. • Comité de Auditoría .......................................................................................... . • Organizaciones No Gubernamentales ............................................................... . • Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud ............................... . Informes de la Dependencia Común de Inspección ................................................ . Asuntos relativos a los órganos deliberantes (continuación) • Reuniones futuras .............................................................................................. . Asuntos para información (continuación) Informe sobre las reuniones de los comités de expertos y los grupos de estudio (incluido el informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos) ............................................................................................ . Alianza Mundial para V acunas e Inmunización ..................................................... . Erradicación de la poliomielitis .............................................................................. . Fecha y lugar de la 110a reunión del Consejo Ejecutivo ........................................ . Clausura de la reunión ...................................................................................................... .

190 191 191 192 193 193 195

198 199 200 201 201

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ORDEN DEL DÍA 1

l. 2.

Apertura de la reunión y adopción del orden del día Informe de la Directora General • Debate sobre las cuestiones planteadas

Asuntos de estrategia sanitaria 3 .1 Intensificación de la respuesta a las afecciones asociadas a la pobreza, inclusive el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo Interacciones entre los sectores público y privado en pro de la salud: participación de laOMS Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud Calidad de la atención: seguridad del paciente Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: informe sobre el examen colegiado Estrategia farmacéutica de la OMS • • Ampliación del acceso a los medicamentos esenciales Procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales

3.2

3.3 3.4 3.5 3.6

3. 7 3.8

Salud de los niños y los adolescentes Nutrición del lactante y del niño pequeño • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño

• 3.9

Inocuidad de los alimentos y salud

3.1 O Régimen alimentario, actividad física y salud 3.11 Violencia y salud

Adoptado por el Consejo en su primera sesión (14 de enero de 2002).

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CONSEJO EJECUTIVO, 10~ REUNIÓN

3 .12 Prevención y control del dengue 3.13 Uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño 3 .14 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico 3.15 Estrategia mundial del sector de la salud para el VIH/SIDA 4. Asuntos de programa y de presupuesto 4.1 4.2 4.3 5. Reunión de Partes Interesadas, 2001 Prioridades para el bienio 2004-2005 Ingresos varios

Asuntos financieros 5.1 Contribuciones señaladas • Estado de la recaudación

• Contribuciones señaladas para 2003 5.2 6. Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo

Recursos humanos 6.1 6.2 6.3 Reforma de la gestión de los recursos humanos Alocución del representante de las asociaciones del personal de la OMS Modificaciones del Reglamento de Personal

Otros asuntos administrativos 7.1 7.2 Nombramiento de Director Regional para el Mediterráneo Oriental Informes de los comités del Consejo Ejecutivo • Comité de Desarrollo del Programa • • Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas Comité de Auditoría

• Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales • Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud • Premios

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ORDEN DEL DÍA

7.3 7.4

Informes de la Dependencia Común de Inspección Asuntos relativos a los órganos deliberantes • • Revisión de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo Reuniones futuras

Asuntos para información

8.1

Informe sobre las reuniones de los comités de expertos y los grupos de estudio (incluido el informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos) Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización Erradicación de la poliomielitis Informe anual sobre los recursos humanos

8.2 8.3 8.4

Clausura de la reunión

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LISTA DE DOCUMENTOS

EB109/1 Rev.l EB109/2

Orden del día1 Alocución de la Directora General ante el Consejo Ejecutivo en su 1O~ reunión Intensificación de la respuesta a las afecciones asociadas a la pobreza, inclusive el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo Interacciones entre los sectores público y privado en pro de la salud: participación de la OMS Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: informe sobre el examen científico colegiado Estrategia farmacéutica de la OMS. Ampliación del acceso a los medicamentos esenciales Estrategia farmacéutica de la OMS. Procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales Calidad de la atención: seguridad del paciente Salud de los niños y los adolescentes Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Nutrición del lactante y del niño pequeño. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño Inocuidad de los alimentos y salud Régimen alimentario, actividad física y salud Violencia y salud Prevención y control del dengue Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico

EB109/3

EB109/4

EB109/5

EB109/6

EB109/7

EB109/8

EB109/9 EB109/10 EB109/11

EB109/12

EB109/13 EB109/14 EB109/15 EB109/16 EB109/17

Véase p. ix. • Xlll-

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

EB109/18 EB109/19 EB109/20 y Corr.l y EB 109/20 Add.1

Reunión de Partes Interesadas, 2001 Prioridades para el bienio 2004-2005 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Contribuciones señaladas para 2003 Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo Ingresos varios Revisión de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo. Comités del Consejo Ejecutivo Reforma de la gestión de los recursos humanos Uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño: respuesta de salud pública Confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal Modificaciones del Reglamento de Personal Nombramiento de Director Regional para el Mediterráneo Oriental Colaboración con organizaciones no gubernamentales. Informe del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales Informes de la Dependencia Común de Inspección. Examen de la gestión y la administración de la Organización Mundial de la Salud Informes de la Dependencia Común de Inspección Revisión de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo Reuniones futuras: orden del día provisional de la 55a Asamblea Mundial de la Salud Informe sobre las reuniones de los comités de expertos y los grupos de estudio Informe sobre los cuadros y comités de expertos y su composición Alianza Mundial para V acunas e Inmunización Erradicación de la poliomielitis Estrategia mundial del sector sanitario para el VIHISIDA

EB109/21 EB109/22 EB109/23 EB109/24

EB109/25 EB109/26

EB109/27 EB 109/27 Add.1 EB109/28 EB109/29

EB109/30

EB109/30 Add.1 EB109/31 EB109/32

EB109/33 EB 109/33 Add.l EB109/34 EB109/35 EB109/36

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LISTA DE DOCUMENTOS

EB109/37 EB109/38

Informe anual sobre los recursos humanos Informes de los Comités del Consejo Ejecutivo. Informe del Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud

Documentos de información EB109/INF.DOC./1 EB109/INF.DOC./2 Alocución del representante de las asociaciones del personal de la OMS Contribuciones señaladas para 2003

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1 1

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES MIEMBROS, SUPLENTES Y ASESORES

VANUATU Mrs M. ABEL, Director ofPublic Health, Ministry ofHealth, Port Vila (Presidenta)

ARABIA SAUDITA Dr Y.Y. AL-MAZROU, Assistant Deputy Minister, Preventive Medicine Department, Ministry of Health, Riyadh

BÉLGICA Dr G. THIERS, Directeur, Institut scientifique de la Santé publique- Louis Pasteur, Bruxelles Suplentes Mme M. AELVOET, Ministre de la Protection de la Consommation, de la Santé publique et de l'Environnement, Bruxelles M. J.-M. NOIRFALISSE, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve M. B. COOLS, Conseiller, Cabinet de Madame la Ministre de la Protection de la Consommation, de la Santé publique et de l'Environnement, Bruxelles Mme J. ZIKMUNDOV A, Conseiller, Mission permanente, Geneve M. A. CREUSEN, Conseiller d' Ambassade, Ministere des Affaires étrangeres, Bruxelles M. A. BERWAERTS, Directeur général, Ministere de la Santé publique, Bruxelles Mme L. MEULENBERGS, Conseiller adjoint, Ministere de la Santé publique, Bruxelles M. P. NAYER, Délégué de la Communauté fran9aise et de la Région wallonne de Belgique, Geneve M. H. VAN OYEN, Chef de Section, Institut scientifique de la Santé publique- Louis Pasteur, Bruxelles M. M. GINTER, Attaché principal de la Carriere extérieure aupres de la Délégation WallonieBruxelles, Geneve

BRASIL Professor J. YUNES, Professor, Public Health Faculty, University of Sao Paulo, Sao Paulo Suplentes Ms C.M.A. DO VALLE PEREIRA, Deputy Permanent Representative, Geneva Mr F .S. DUQUE ESTRADA MEYER, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr C.L. SALM, Assistant to the Health Minister, Ministry ofHealth, Brasília Ms D. COSTA COUTINHO, Coordinator ofthe Technical Area ofFood and Nutrition, Secretariat ofHealth Policies, Ministry ofHealth, Brasília

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CONSEJO EJECUTNO, 1098 REUNIÓN

Mr J. BARBAROSA DA SILVA JÚNIOR, Director, National Epidemiological Centre, National Health Foundation, Ministry ofHealth, Brasilia Mr J. BERMUDEZ, Director, National School ofPublic Health, Oswaldo Cruz Foundation, Ministry of Health, Brasília Mr R. OLNA, Director for Food and Toxicology, Office ofthe Surgeon General, Ministry of Health, Brasília Mr J.M. NOGUEIRA VIANA, Head, Intemational Affairs Division, Ministry ofHealth, Brasília Mr J. GON<;ALVES V ALENTE, Researcher, National School ofPublic Health, Oswaldo Cruz Foundation, Ministry ofHealth, Brasília Ms C. LANDMAN, Researcher, National School ofPublic Health, Oswaldo Cruz Foundation, Ministry of Health, Brasília Mr F. COSTI SANTAROSA, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms R. MUNHOZ, Assistant for Externa} Cooperation, National Coordination for Sexually Transmitted Diseases and AIDS, Ministry of Health, Brasília Mr R. BONIFÁCIO, Deputy Coordinator for Sexually Transmitted Diseases and AIDS, Ministry of Health, Brasília Mr J.A. DOURADO QUINTAES, First Secretary, Intemational Affairs Division, Ministry of Health, Brasília

CHAD Dr M.E. MBAIONG, Directeur général adjoint, Ministere de la Santé publique, N'Djamena

COLOMBIA Dr. J. BOSHELL, Director General, Instituto Nacional de Salud, Santafé de Bogotá Suplentes Sr. C. REYES RODRÍGUEZ, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sra. F.E. BENAVIDES COTES, Ministro Plenipotenciario, Misión Permanente, Ginebra

COMORAS Dr A. MSA MLN A, Directeur général de la Santé, Ministere de la Santé publique, des Affaires sociales et de la Condition féminine, Moroni Suplente M. M. ABDOU MOUIGNI, Directeur général des Finances et du Budget, Moroni

CONGO Dr D. BODZONGO, Directeur général de la Santé, Ministere de la Santé, de la Solidarité et de 1' Action humanitaire, Brazzaville (Relator) Suplentes M. H. KENGOUYAT, Conseiller juridique, Ministere de la Santé, de la Solidarité et de 1' Action humanitaire, Brazzaville Mme D. BIKOUTA, Premier Conseiller, Mission permanente, Geneve

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

CÓTE D'IVOIRE Professeur R. ABOUO-N'DORI, Ministre de la Santé publique, Abidjan Suplentes M. C. BEKE DASSYS, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Dr F.B. TOURE, Secrétariat technique permanent du Plan national de Développement du Secteur sanitaire, Abidjan M. J.K. WEYA, Premier Conseiller, Mission permanente, Geneve Dr F. KOUNANDY, Directeur, Inspection de la Médecine du Travail, Abidjan

CUBA Dr. C. DOTRES MARTÍNEZ, Ministro de Salud Pública, La Habana Suplentes Sr. C. AMAT FORÉS, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sr. J. l. MORA GODOY, Representante Permanente Suplente, Ginebra Dr. A. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ, Director de Relaciones Internacionales, Ministerio de Salud Pública, La Habana Dr. R. BORROTO, Director, Escuela Nacional de Salud Pública, Ministerio de Salud Pública, La Habana Asesores Dr. A. ÁLV AREZ PÉREZ, Asesor del Ministro de Salud Pública, La Habana Sra. A. RODRÍGUEZ CAMEJO, Segundo Secretario, Misión Permanente, Ginebra Sr. A. CASTILLO SANTANA, Tercer Secretario, Misión Permanente, Ginebra

EGIPTO Dr l. SALLAM, Minister of Health and Population, Cairo Suplentes Dr W. ANWAR, Adviser to the Minister of Health and Population, Ministry of Health and Population, Cairo Dr E. MANSOUR, Director, Essential Care Department, Ministry ofHealth and Population, Cairo Mr H. SELIM LABffi, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

ERITREA Dr Z. ALEMU, Director, Primary Health Care Division, Ministry ofHealth, Asmara

ETIOPÍA Dr GIRMA A., Head, Department ofPlanning and Programming, Ministry ofHealth, Addis Ababa (suplente del Dr. Kebede T.)

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

FILIPINAS Dr A.G. ROMUALDEZ, Jr, President, Friendly Care Foundation Inc., Mandaluyong City, Suplente Ms M.E. CALLANGAN RUECA, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

GUINEA ECUATORIAL Dr. S. ABIA NSENG, Director General de Salud Pública y Planificación, Malabo

GRANADA Dr C. MODESTE-CURWEN, Minister ofHealth and the Environment, St George's (Relatora)

GUATEMALA Dr. l. LEMUS BOJORQUEZ, Director, Sistema Integral de Atención en Salud, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Ciudad de Guatemala Suplentes Sr. A. ARENALES FORNO, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sr. l. ESPINOZA FARFÁN, Ministro Consejero, Misión Permanente, Ginebra Srta. S. HOCHSTETTER, Segundo Secretario, Misión Permanente, Ginebra

INDIA Mr J.A. CHOWDHURY, Secretary, Health and Family Welfare, New Delhi (Vicepresidente) Suplentes Ms S. KUNADI, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr S.P. AGGARWAL, Director-General ofHealth Services, Ministry ofHealth and Family Welfare, New Delhi Mr S. SABHARWAL, Deputy Permanent Representative, Geneva Mr K. TUHIN, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

IRÁN (REPÚBLICA ISLÁMICA DEL) Dr B. SADRIZADEH, Senior Adviser, Ministry ofHealth and Medical Education, Tehran (Vicepresidente) Suplente Mr P. SEADAT, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Asesor Mr R. POURMAND-TEHRANI, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

ITALIA Dr M. DI GENNARO, Directeur général du Systeme de l'Information et de la Statistique, Direction du Systeme d'Information sanitaire et des Investissements structuraux et technologiques, Ministere de la Santé, Rome Suplentes M. F. CICOGNA, Bureau des Relations internationales, Ministere de la Santé, Rome M. G. MAJORI, Directeur, Laboratoire de Parasitologie, Ministere de la Santé, Rome Mrne N. QUINTAVALLE, Conseiller, Mission permanente, Geneve

JAPÓN Dr H. SHINOZAKI, Director-General, Health Policy Bureau, Ministry ofHealth, Labour and Welfare, Tokyo Suplentes Mr O. TASAKA, Director, International Affairs Planning Office, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth, Labour and Welfare, Tokyo Mr M. W ATANABE, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Dr K. OKAMOTO, Director, lnternational Cooperation Office, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth, Labour and Welfare, Tokyo Mr A. BEPPU, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Asesores Dr M. SAKOI, Deputy Director, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth, Labour and Welfare, Tokyo Mr S. HEMMI, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr l. TSUNOI, Deputy Director, International Affairs Planning Office, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth, Labour and Welfare, Tokyo DrA. SAKUMA, Deputy Director, Evaluation and Licensing Division, Pharmaceutical Medica! Safety Bureau, Ministry ofHealth, Labour and Welfare, Tokyo Mr G. OTANI, International Affairs Planning Office, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth, Labour and Welfare, Tokyo

JORDANIA Dr S. AL KHARABSEH, Director-General, Primary Health Care, Ministry ofHealth and Health Care, Amman (suplente del Dr. F. El Nasser) Suplentes Mr S.A. MADI, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr M. QASEM, Head oflnternational Health, Ministry ofHealth and Health Care, Amman Mr W. OBEIDAT, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

KAZAJSTÁN Professor M. KULZHANOV, Rector, Kazakhstan School ofPublic Health, Almaty

LÍBANO Dr K. KARAM, Minister ofTourism and Alternate Minister ofHealth, Beirut

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

LITUANIA Professor V.J. GRABAUSKAS, Rector, Kaunas University ofMedicine, Kaunas Suplentes Mr A. RIMKUNAS, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr E. PETRIKAS, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva

MYANMAR Mr KET SEIN, Minister ofHealth, Yangon Suplentes Mr MYA THAN, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr KYI SOE, Director-General, Department of Health Planning, Y angon Professor MAUNG MAUNG WINT, Director-General, Department ofMedical Sciences, Yangon Dr PE THET TUN, Director, International Health Division, Ministry ofHealth, Yangon Mr TIN MAUNG AYE Deputy Permanent Representative, Geneva Asesores Mr TUN OHN Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mrs A YE A YE MU, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mrs El El TIN, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr YE HTUT, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr SOE AUNG, Third Secretary, Permanent Mission, Geneva

REINO UNIDO DE GRAN BRETAÑA E IRLANDA DEL NORTE Sir Liam DONALDSON, ChiefMedical Officer, Department ofHealth, London Suplentes Dr P. TROOP, Deputy ChiefMedical Officer, Department ofHealth, London Mr S. FULLER, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr N. BOYD, Department ofHealth, London Ms H. NELLTHORP, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr W. THORNE, Senior Public Health Adviser, Department ofHealth, London Mr J. BRADLEY, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr S. SABEY, Public Health Specialist, Department for International Development, London Ms S. COTTON, Attaché, Permanent Mission, Geneva Mr A. ROBB, Senior Public Health Specialist, Department for International Development, London Mr A. ROSS, Sexual and Reproductive Health Section, Department for Intemational Development, London

REPÚBLICA DE COREA Dr Y.-J. OM, Special Adviser, Ministry ofHealth and Welfare, Seoul Suplentes Dr C.-J. MOON, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr D.-l. SHIN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Mr H.-W. HAN, Deputy Director, Intemational Cooperation Division, Ministry ofHealth and Welfare, Seoul Ms S.H. KIM, Deputy Director, Division ofHuman Rights and Social Affairs, Ministry of F oreign Affairs and Trade, Seoul Ms T.H. KIM, Special Officer, Intemational Cooperation Division, Ministry ofHealth and Welfare, Seoul

REPÚBLICA POPULAR DEMOCRÁTICA DE COREA Mr JANG CHUN SIK, Counsellor, Permanent Mission, Geneva (suplente del Dr. Kim Won Ho) Suplentes Mr KIM SONG CHOL, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr KIM YONG HO, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

SUECIA Ms K. WIGZELL, Director-General, National Board ofHealth and Welfare, Stockholm Suplentes Mr J. MOLANDER, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Ms A.-C. FILIPSSON, Counsellor, Ministry ofHealth and Social Affairs, Stockholm Ms B. SCHMIDT, Senior Adviser, National Board ofHealth and Welfare, Stockholm Ms P. STAV As, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms K. RANGNITT, First Secretary, Permanent Mission, Geneva DrA. MOLIN, Swedish Intemational Development Cooperation Agency, Stockholm Mr l. SUNDQUIST, Counsellor, Ministry for Foreign Affairs, Stockholm

SUIZA Professeur T. ZELTNER, Directeur de l'Office fédéral de la Santé publique, Beme (Vicepresidente) Suplentes Dr R. DÜRLER, Chef par interim, Section des Affaires intemationales, Office fédéral de la Santé publique, Département fédéral de l'Intérieur, Beme Mme M. BERGER, Conseiller spécial (Santé publique et Développement), Mission permanente, Geneve Asesores M. C. F AESSLER, Représentant permanent adjoint, Geneve Dr F. DEL PONTE, Conseiller médical, Division de 1' Aide humanitaire, Direction du Développement et de la Coopération, Département fédéral des Affaires étrangeres, Beme M. R. VONOVIER, Premier Secrétaire, Mission permanente, Geneve

VENEZUELA Dra. N. LÓPEZ, Directora de Epidemiología y Análisis Estratégico, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Caracas (suplente de la Dra. M. L. Urbaneja Durant) Suplentes Dra. M. MORALES, Directora de Salud Poblacional, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Caracas Sra. M. HERNÁNDEZ, Consejero, Misión Permanente, Ginebra

CONSEJO EJECUTIVO, 1098 REUNIÓN

ESTADOS MIEMBROS NO REPRESENTADOS EN EL CONSEJO EJECUTIV01 ALEMANIA Mr H. VOIGTLÁNDER, Ministerialdirigent, Federal Ministry ofHealth, Bonn Dr H. PEITSCH, Counsellor, Division United Nations Specialized Agencies, Federal Foreign Office, Berlin Mr K. BOTZET, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Ms S. MICHEL, Attaché, Permanent Mission, Geneva

ARGENTINA Sr. E. V ARELA, Consejero, Misión Permanente, Ginebra

AUSTRALIA Ms J. BENNETT, Minister, Permanent Mission, Geneva Mr B. ECKHARDT, Director, Intemational Organisations Section, Department ofHealth and Ageing, Canberra Mr L. BRODRICK, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms L. D'CRUZ, AusAID Assistant, Permanent Mission, Geneva

AUSTRIA Dr V. GREGORICH-SCHEGA, Head, Intemational Health Relations, Department ofPublic Health, Federal Ministry for Social Security and Generations, Vienna Dr J.-P. KLEIN, Deputy Director, Department ofCommunicable Diseases, Federal Ministry for Social Security and Generations, Vienna Ms E. ATZLER, Minister, Permanent Mission, Geneva

BENIN M. S. AMEHOU, Représentant permanent, Geneve Mme R.D. ADJANONHOUN, Attaché, Mission permanente, Geneve

BOLIVIA Dr. F. ANTEZANA ARANÍBAR, Representante, Ministerio de Salud Pública y Previsión Social, La Paz

Participan en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

BOTSWANA Mr G. PITSO, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

BULGARIA Ms B. DJONEVA, Attaché, Permanent Mission, Geneva

CANADÁ Mr C. WESTDAL, Ambassador, Alternate Permanent Representative, Geneva Dr J. LARIVIERE, Senior Medica} Adviser, International Affairs Directorate, Health Canada, Ottawa Mr D.R. MACPHEE, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr M. METHOT, Director, International Affairs Directorate, Health Canada, Ottawa Ms J. HUTT, Senior Programme Manager, United Nations and Commonwealth, Multilateral Programmes Branch, Canadian International Development Agency, Ottawa

CHILE Dra. R. CHILD, Jefa, Relaciones Internacionales, Ministerio de Salud, Santiago Sr. J.E. VEGA, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sr. F. ERNST, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra

CHINA Mr SHA Zukang, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr LIU Peilong, Director-General, Department oflnternational Cooperation, Ministry ofHealth, Beijing Mr QI Qingdong, Director, Department oflnternational Cooperation, Ministry ofHealth, Beijing Mr REN Yisheng, Director, Department oflnternational Organizations and Conferences, Ministry of Foreign Affairs, Beijing Mr SHEN Y ongxiang, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr DIAO Mingsheng, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr LONG Zhou, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

COSTA RICA Sra. N. RUÍZ DE ANGULO, Embajadora, Representante Permanente, Ginebra Sr. S. CORELLA, Ministro Consejero, Misión Permanente, Ginebra Sr. C. GUILLERMET, Ministro Consejero, Misión Permanente, Ginebra

DINAMARCA Mr H.R. NERSEN, Ambassador, Permanent Representative, Geneva

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

Mrs L. GARVAL, Head ofSection, Ministry ofForeign Affairs, Copenhagen Mr M.B. JENSEN, Secretary ofEmbassy, Permanent Mission, Geneva Mr S. THOMSEN, Head ofSection, Ministry ofthe Interior and Health, Copenhagen

ECUADOR Sr. J.C. CASTRILLÓN, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra

ESLOVAQUIA Mr S. HLAV ACKA, Director-General, Health Management Section, Ministry ofHealth, Bratislava Mrs Z. CERVENÁ, Ministry ofHealth, Bratislava Mrs J. BARTOSIEWICZOVÁ, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

ESPAÑA Sr. R. MORENO PALANQUES, Secretario General de Gestión y Cooperación Sanitaria, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid Sr. J. PÉREZ-VILLANUEVA Y TOVAR, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sr. O. QUINTANA TRÍAS, Subdirector General de Relaciones Internacionales, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid Sr. M. PÉREZ DEL ARCO, Secretaría General de Asuntos Exteriores, Ministerio de Asuntos Exteriores, Madrid Sra. I.I. DE LA MATA BARRANCO, Subdirectora General de Programas Sanitarios y Sociosanitarios, Acreditación, Calidad y Prestación, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid Sr. J.L. CONSARNAU GUARDIOLA, Consejero, Misión Permanente, Ginebra Dra. I. TORRES, Misión Permanente, Ginebra

ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA Mr K.E. MOLEY, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr W. STEIGER, Special Assistant to the Secretary ofHealth and Human Services, Department of Health and Human Services, Washington, DC Dr K. BERNARD, Assistant Surgeon General and Special Adviser for National Security, Intelligence and Defense, Office ofPublic Health and Science, Department ofHealth and Human Services, Washington, DC Ms A. BLACKWOOD, Director for Intemational Health Programs, Office ofTechnical Specialized Agencies, Bureau oflntemational Organization Affairs, Department of State, Washington, DC Ms D. GffiB, Senior Technical Adviser, Office ofHealth and Nutrition, Bureau for Global Programs, Field Support and Research, Agency for Intemational Development, Washington, DC Mr D.E. HOHMAN, Health Attaché, Permanent Mission, Geneva Mr C.A. STONECIPHER, Intemational Resource Management, Permanent Mission, Geneva Ms M.L. V ALDEZ, Associate Director for Multilateral Affairs, Office oflntemational and Refugee Health, Department of Health and Human Services, Washington, DC

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

FEDERACIÓN DE RUSIA Mr A. V. PIROGOV, Deputy Permanent Representative, Geneva Dr Y.M. FEDOROV, Chief, Control ofEmerging Infectious Diseases and Emergency Relief Operations Unit, Ministry of Health, Moscow Mr A.A. PANKIN, Senior Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr P.G. CHERNIKOV, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr N.N. FETISOV, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr V .P. KOVALENKO, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr N.N. SIKACHEV, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr A.V. MARKOV, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr S.V. BYCHKOV, Attaché, Permanent Mission, Geneva

FINLANDIA Ms A. VUORINEN, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva Ms K. HÁIKIO, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Ms L. V ALJENTO, Counsellor, Ministry for Foreign Affairs, Helsinki Ms A. RASSKASOV, Permanent Mission, Geneva

FRANCIA M. B. KESSEDUAN, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Professeur J.-F. GIRARD, Président, Institut de Recherche pour le Développement, Paris M. F. SAINT-PAUL, Représentant permanent adjoint, Geneve M. J.-B. BRUNET, Direction générale de la Santé, Ministere de l'Emploi et de la Solidarité, Paris Mme F. AUER, Conseiller, Mission permanente, Geneve Mme A. PINTEAUX, Délégation aux Affaires européennes et intemationales, Ministere de l'Emploi et de la Solidarité, Paris

GABÓN Mme M. ANGONE ABENA, Conseiller, Mission permanente, Geneve

GRECIA DrA. MILlOS, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

GUINEA M. B.M. CAMARA, Représentant permanent adjoint, Geneve

CONSEJO EJECUTIVO, 10~ REUNIÓN

HUNGRÍA Mr A. NYIKOS, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

IRLANDA Dr J. KIELY, ChiefMedical Officer, Department ofHealth and Children, Dublin Ms M. A YLWARD, Assistant Principal Officer, Department ofHealth and Children, Dublin Mr E. MACAODHA, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr B. ARDIFF, Attaché, Permanent Mission, Geneva

ISLANDIA Mr D.Á. GUNNARSSON, Permanent Secretary, Ministry ofHealth and Social Security, Reykjavik Mr S.H. JÓHANNESSON, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr l. EINARSSON, Director, Ministry ofHealth and Social Security, Reykjavik Mrs l. DAVIDSDÓTTIR, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

ISRAEL Mr Y. LEVY, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr Y. SEVER, Director, General Medicine Division, Ministry ofHealth, Jerusalem Mr H. W AXMAN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Ms S. HERLIN, Adviser, Permanent Mission, Geneva

JAMAHIRIYA ÁRABE LffiiA Dr S.S. A WENAT, Director ofHealth Services, General People's Committee for Health and Social Security, Sirt DrA. AMARA, National Pharmaceutical Company, Trípoli Ms N. AL SEGHAIR, Assistant Coordinator, Higher Committee for Children, Trípoli Ms Z. SAHLI, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

KENYA Mrs A.C. MOHAMED, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr J.N. BUSIEGA, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

LUXEMBURGO Mme M. PRANCHERE-TOMASSINI, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve M. M.-H. GODEFROID, Premier Secrétaire, Mission permanente, Geneve

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

MADAGASCAR Mme Y. PASEA, Conseiller, Mission permanente, Geneve

MARRUECOS M. O. HILALE, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Mme S. BOUASSA, Conseiller, Mission permanente, Geneve

MÉXICO Sr. G. ALBIN, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sra. L. SOSA MÁRQUEZ, Segundo Secretario, Misión Permanente, Ginebra

MÓNACO M. J.-P. BERTANI, Deuxieme Secrétaire, Mission permanente, Geneve Mlle A. MÉDECIN, Mission permanente, Geneve

NICARAGUA Srta. C. SÁNCHEZ REYES, Ministro Consejero, Misión Permanente, Ginebra Sr. S. URBINA GUERRERO, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra Sr. N. CRUZ TORUÑO, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra

NORUEGA Ms H.C. SUNDREHAGEN, Director-General, Ministry ofHealth, Oslo Ms T. KONGSVIK, Adviser, Ministry ofForeign Affairs, Oslo Ms E. R0INE, Adviser, Ministry of Health, Oslo Dr P. WIUM, Directorate of Health and Social Affairs, Os lo Dr O. T. CHRISTIANSEN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

PAÍSES BAJOS Mr H.J. HEINEMANN, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr B.C.A.F. VAN DER HEIJDEN, Deputy Permanent Representative, Geneva Mr L. VAN DE HEIDEN, Senior Health Adviser, Ministry ofHealth, Welfare and Sports, The Hague Ms E.A.C. VAN GINNEKEN, Policy Officer, United Nations Department, Ministry ofForeign Affairs, The Hague Ms H. BOEX, Permanent Mission, Geneva Ms M.A.C.M. MIDDELHOFF, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

PAKISTÁN Mr M. AKRAM, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr l. HUSSAIN, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms M.Z. BALOCH, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

POLONIA Dr M. MANICKI, Director, Department for the European Integration and Intemational Cooperation, Ministry of Health, Warsaw Mrs B. BITINER, Department for the European Integration and Intemational Cooperation, Ministry ofHealth, Warsaw Mr A. SADOS, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

REPÚBLICA CHECA Mrs B. JANKÁSKOV Á, Head of Section, Department oflntemational Relations, Ministry ofHealth, Prague Mr l. PINTÉR, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mrs E. SVIMBERSKÁ, Department of Intemational Relations, Ministry of Health, Prague Mr J. SCHWIPPEL, Department oflntemational Organizations, Ministry ofForeign Affairs, Prague

REPÚBLICA DOMINICANA Dra. M. BELLO DE KEMPER, Consejero, Misión Permanente, Ginebra

SAN MARINO Mme F. BIGI, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve M. R. INNOCENTINI, Mission permanente, Geneve

SENEGAL Mme A.C. DIALLO, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve M. A. BASSE, Premier Secrétaire, Mission permanente, Geneve

SUDÁFRICA Ms D. MAFUBELU, Counsellor (Health Mfairs), Permanent Mission, Geneva

UCRANIA Mrs S. HOMANOVSKA, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

YUGOSLAVIA Mr M. SCEPANOVIé, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr A. RADOV ANOVIé, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mrs S. BOSKOVIé-PRODANOVIé, Attaché, Permanent Mission, Geneva

ZAMBIA Miss A. KAZHINGU, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

ZIMBABWE Mr B.G. CHIDY AUSIKU, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mrs B. MUTETWA, Deputy Permanent Representative, Geneva Dr S.T. MUKANDURI, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr B. MUGARISANWA, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

OBSERVADORES DE UN ESTADO NO MIEMBRO SANTA SEDE Mgr J.-M.M. MPENDAWATU, Conseil pontifical pour la Pastorale des Services de la Santé DrA. LANDI, Expert Dr G. RIZZARDINI, Expert

REPRESENTANTESDELASNACIONESUNIDAS Y DE ORGANIZACIONES AFINES Naciones Unidas Mr A. SMITH SERRANO, Extemal Relations and Inter-Agency Affairs Officer, United Nations Office, Geneva Ms L. OLDRING, Office ofthe High Commissioner for Human Rights, Geneva

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Mr E. BONEV, Senior Adviser, UNDP Office, Geneva

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Dr Y. BERGEVIN, Chief, Health Section Dr A.W. EL ABASSI, Senior Project Officer for Health, UNICEF Office, Geneva

Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente Mr J .B. WILLIS, Director, UNEP Chemicals, Geneva Mr S. MILAD, UNEP Chemicals, Geneva Mr H. F ADAEI, UNEP Chemicals, Geneva

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

Fondo de Población de las Naciones Unidas Mr A.L. MACDONALD, Director, UNFPA Office, Geneva Mr E. PALSTRA, Senior Externa} Relations Officer, UNFPA Office, Geneva Ms E. MAYRHOFER, Junior Professional Officer, UNFPA Office, Geneva Mr A. BUZURUKOV, Junior Professional Officer, Humanitarian Response Group, UNFPA Office, Geneva Ms C. SCHWALLER, UNFPA Office, Geneva

Mr L. CURCI, Associate Inter-Organization Officer, Secretariat and Inter-Organization Service

ONUSIDA Dr P. PIOT, Executive Director Ms K. CRAVERO, Deputy Executive Director Ms M.-O. EMOND, Executive Assistant to the Executive Director Mr M. BARTOS, Senior Adviser and Speech Writer, Policy Coordination Ms M. FAHLEN, Director, Country and Regional Support Department Mr M. SIDIBE, Director, Social Mobilization and Information Department Mr J. SHERRY, Director, Programme Development and Coordination Group Mr E. HARMAN, Chief, Finance and Administration Ms J. GIRARD, Chief, Human Resources Management Mr J. FLEET, Senior Adviser, Policy Coordination Ms H. TRACEY, Policy Adviser, Policy Coordination Ms R. CHAHIL-GRAF, Chief, Governance, Donor and UN Relations Mr R. NOBLE, Senior Adviser, Externa} Relations, Donor Relations Ms S. LILLESTOL, External Relations Officer, Governance, Donor and UN Relations Mr J. TYSZKO, External Relations Officer, Governance, Donor and UN Relations

Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente Dr F. MOUSSA, Director ofHealth Mr R. AQUARONE, Chief, UNRWA Liaison Office, Geneva Ms R. TYLKA, Administrative Assistant, UNRWA Liaison Office, Geneva

Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados Mr M. BADURAUX, Medical Officer, Joint Medica} Service Ms K. BURNS, Senior Public Health Officer, Health and Community Development Section Ms T. ASSEBE, Reproductive Health Officer, Health and Community Development Section Ms S. O'DONOVAN, Nurse, Joint Medical Service, Ms M. KAn, Head a.i., Secretariat and InterOrganization Service Mr M. LOFTUS, Senior Inter-Organization Officer, Secretariat and Inter-Organization Service

Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes Professor H. GHODSE, President Mr H. SCHAEPE, Board Secretary

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

ORGANISMOS ESPECIALIZADOS Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Mr T.N. MASUKU, Director, FAO Liaison Office, Geneva

Fondo Monetario Internacional Mr G.B. TAPLIN, Special Representative to the WTO and Assistant Director, IMF Office, Geneva

Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura M. G. MALEMPRÉ, Directeur, Bureau de Liaison de l'UNESCO, Geneve Mlle K. HOLTS, Chargée de Liaison, Bureau de Liaison de l'UNESCO, Geneva

Organización Meteorológica Mundial Mr C. WANG, Extemal Relations Officer

Banco Mundial Mr J.C. LOVELACE, Director, Health, Nutrition and Population

Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial Ms E. MERZ, Liaison Officer, UNIDO Liaison Office, Geneva

REPRESENTANTES DE OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES Comisión Europea Ms M.-A. CONINSX, Minister Counsellor, Permanent Delegation, Geneva Mr A. LANARAS, Directorate General for Health and Consumer Protection, Luxembourg Mr G. THINUS, Directorate General for Health and Consumer Protection, Luxembourg Mr C. DUFOUR, Permanent Delegation, Geneva Mr J. OLlA, Deputy Permanent Observer, Geneva

Organización de la Unidad Africana Mrs S.A. KALINDE, Permanent Observer, Geneva DrA. EL HUSSEIN, Addis Ababa Mr LO. MENSA-BONSU, Minister Counsellor, Permanent Delegation, Geneva Dr G. KALIMUGOGO, Head, Population, Health, Labour and Social Affairs Division, Addis Ababa

Liga de los Estados Árabes M. S. ALFARARGI, Ambassadeur, Observateur permanent, Geneve M. M.L. MOUAKI BENANI, Conseiller, Délégation permanente, Geneve Dr O. EL HAJJE, Délégation permanente, Geneve

Organización Internacional para las Migraciones Dr D. GRONDIN, Director, Migration Health Services

Organización de la Conferencia Islámica Mr A.T. HANE, Permanent Observer, Geneva

Secretaría del Commonwealth Dr R. PAUL, Head, Health Department

CONSEJO EJECUTNO, 1093 REUNIÓN

REPRESENTANTES DE ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES QUE MANTIENEN RELACIONES OFICIALES CON LA OMS Alianza Internacional de Mujeres MrsM. PAL

Asociación Internacional para la Salud de la Madre y del Recién Nacido Professor H. BOSSART Mrs G.M. SANTSCHI

Asociación del Commonwealth sobre Minusvalías Mentales y Discapacidades del Desarrollo Dr G. SUPRAMANIAM

Asociación Internacional Soroptimista Ms I.S. NORDBACK

Asociación Internacional contra la Fibrosis Cística/Mucoviscidosis Mrs L. HEIDET

Asociación Médica Mundial DrD.HUMAN

Asociación Internacional de Consultores en Lactancia Ms M. LEHMANN-BURI Ms J. THOMANN LEMANN

Asociación Mundial de Muchachas Scouts MrsM.ABA

Asociación Internacional de Epidemiología Dr R. SARACCI

Asociación Rotaria Internacional M.G.COUTAU

Asociación Internacional de Higiene Ocupacional DrA. STEINEGGER

Centro Internacional de Información sobre Sistemas de Vigilancia de los Defectos de Nacimiento DrE.ROBERT

Asociación Internacional de los Clubes de Leones MrG.E. CANTAFIO

Colegio Internacional de Cirujanos Professor P .B. HAHNLOSER

Asociación Internacional de Médicas Dr C. BRETSCHER-DUTOIT DrS.CAPEK

Comisión Internacional de Medicina del Trabajo Professor G. SCHÁCKE

Asociación Internacional de Médicos para la Prevención de la Guerra Nuclear Dr H. SPANJAARD

Comité Interafricano sobre Prácticas Tradicionales que afectan a la Salud de las Mujeres y de los Niños Mrs B. RAS WORK Mrs M. GREUTER Mrs R. BONNER

Asociación Internacional de Pediatria Professor J. SCHMITZ

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Comité Internacional Católico de Enfermeras y de Asistentes Medicosociales Mlle J. BARTLEY

Federación Internacional de Colegios de Cirugía Professor S.W.A. GUNN

Confederación Internacional de Matronas Mrs R. BRAUEN Mrs J. BONNET

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia DrR.KULIER

Conferencia Internacional sobre Trastornos Urológicos Professor S. KHOURY

Federación Internacional de Hospitales Dr R. MASIRONI

Consejo de Investigaciones Sanitarias para el Desarrollo MrP.MAKARA

Federación Internacional de Industrias de Alimentos Dietéticos DrA. BRONNER Mr A. MICARDI Mr M. DE SKOWRONSKI MrK.DEJONG MsJ.KEITH Mr N. CHRISTIANSEN Ms H. MOUCHLY WEISS Ms K. BOLOGNESE MsN.SOOD Mr L. C. DELGADO Ms C. DROTZ-JONASSON Mr D. SPIEGEL MsG.KOFFI Mr LUONG VAN MY THIEN

Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas Dr J.E. IDÁNPAAN-HEIKKILA Professor M. ABDUSSALAM MrS.FLUSS Dr J. GALLAGHER

Consejo Internacional de Enfermeras DrJ.A. OULTON Dr T. GHEBREHIWET

Consejo Internacional de Mujeres Mrs P. HERZOG

Federación Internacional de la Industria del Medicamento DrH.E.BALE Dr E. NOEHRENBERG DrD. WEBBER DrO.MORIN Ms P. GOLDSCHMID Dr P. CARLEVARO MrP.HEDGER

Consejo Internacional sobre el Problema del Alcoholismo y las Toxicomanías Dr J. SPIELDENNER

Federación Dental Internacional Federación Internacional Farmacéutica DrA. RATNANESAN Dr P.A. ZILLÉN Dr J.T. BARNARD Dr P. KIELGAST MrT.HOEK MsD.GAL MrL.PLAIN Mr B. TODOROV Ms S. FARIA Ms L. McCLURE

Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina Ms H. BENCEVIC

CONSEJO EJECUTIVO, 109" REUNIÓN

Federación Mundial de Asociaciones de Salud Pública DrT.ABELIN

International Association for the Study of Obesity Professor P. JAMES MrN.RIGBY Ms K. BAILLIE

Federación Mundial de Educación Médica MrH.KARLE

Liga Internacional de Sociedades Dermatológicas Professor J.H. SAURAT

Federación Mundial de Salud Mental MrsP.LAHTI DrS.FLACHE MrA.OZAMIZ Mr CHUEH CHANG

Liga Internacional La Leche Ms H. KUONEN-GOETZ

Federación Mundial de Veteranos de Guerra Mr M. HAGMAJER

Medicus Mundi International (Organización Internacional de Cooperación en la Asistencia Sanitaria) DrE. WIDMER DrT. PULS

Federación Mundial del Corazón MsJ. VOÚTE

Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores MsM.EWEN Mr A. CASSELS Ms M. MORSINK MsN.METZ MsE. 'tHOEN MrD.BERMAN MsA.ALLAIN Ms B. BATIONO Dr L. LHOTSKA Ms A. LINNECAR DrS.KANON Ms P. KISANGA MrR.MASEKO DrM.REA Ms P. RUNDALL DrJ. SOBTI Ms E. STERKEN MsM. TREJOS Ms YEONG JOO KEAN MrB.MISRA

Federación para la Cooperación Internacional de los Centros de Investigación sobre Servicios y Sistemas de Salud Or BUI OANG HA DOAN OrO. LÉVY

German Pharma Health Fund e.V. Dr C. FINK-ANTHE

Industria Mundial de la Automedicación Responsable Dr J .A. REINSTEIN

Infact MsK.MULVEY Ms L. WYKLE-ROSENBERG Mr R. GUEVERA Mr A. OLUFEMI

Organización Internacional de Normalizacion Mr T.J. HANCOX

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Organización Mundial de Médicos de Cabecera Dr l. HELLEMANN

The Network: Community Partnerships for Health through Innovative Education, Service and Research DrP.KEKKI

Unión Internacional contra el Cáncer OXFAM Ms l. MORTARA Ms P. SAUNDERS

Unión Internacional contra las Infecciones de Transmisión Sexual Save the Children Fund MsRKEITH Ms E. FORTIER MsA.HEATON Ms H. CRABTREE Dr G.M. ANTAL

Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud Mrs M.-C. LAMARRE

COMITÉS Y GRUPOS DE TRABAJ0 1

Comité de Desarrollo del Programa

Dr. Y. Y. Al-Mazrou (Arabia Saudita), Dr. C. Dotres Martínez (Cuba), Dr. Kebede T. (Etiopía), Dr. A. G. Romualdez (Filipinas), Sr. Ket Sein (Myanmar), Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán, miembro ex officio), Sra. K. Wigzell (Suecia) Octava sesión, 11 de enero de 2002: Sra. K. Wigzell (Suecia, Presidenta), Dr. Y. Y. Al-Mazrou (Arabia Saudita), Dr. A. González (Cuba, suplente del Dr. C. Dotres Martínez), Dr. Girma A. (suplente del Dr. Kebede T., Etiopía), Dr. A. G. Romualdez (Filipinas), Sr. Ket Sein (Myanmar), Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán, miembro ex officio), Sra. M. Abel (Vanuatu, miembro ex officio)

Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas

Dr. l. Lemus Bojorquez (Guatemala), Dr. S. Abia Nseng (Guinea Ecuatorial), Sr. J. A. Chowdhury (India, miembro ex officio), Dr. H. Shinozaki (Japón), Dr. K. Karam (Líbano), Sir Liam Donaldson (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Dr. Kim Won Ho (República Popular Democrática de Corea) Decimosexta sesión, 10 y 11 de enero de 2002: Dr. K. Karam (Líbano, Presidente), Dr. l. Lemus Bojorquez (Guatemala), Dr. S. Abia Nseng (Guinea Ecuatorial), Sr. O. Tasaka (Japón, suplente del Dr. H. Shinozaki), Sr. T. Kingham (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, suplente de Sir Liam Donaldson), Sr. Jang Chung Sik (República Popular Democrática de Corea, suplente del Dr. Kim Won Ho), Sra. M. Abel (Vanuatu, miembro ex officio)

Comité de Auditoría

Dra. L. Silvani de Moreno (Colombia, suplente del Dr. J. Boshell), Sr. P. H. Kengouya (Congo, suplente del Dr. D. Bodzongo), Profesor l. Sallam (Egipto), Sr. G. R. Patwardhan (India, suplente del Sr. J. A. Chowdhury), Dr. Y.-J. Om (República de Corea), Sra. A.-C. Filipsson (Suecia, suplente de la Sra. K. Wigzell), Profesor T. Zeltner (Suiza, miembro ex officio) Quinta sesión, 9 y 10 de enero de 2002: Dr. Y.-J. Om (República de Corea, Presidente), Dra. L. Silvani de Moreno (Colombia, suplente del Dr. J. Boshell), Sr. P. H. Kengouya (Congo, suplente del Dr. D. Bodzongo), Profesor l. Sallam (Egipto), Sr. G. R. Patwardhan (India, suplente del Sr. J. A. Chowdhury), Sra. A.-C. Filipsson (Suecia, suplente de la Sra. K. Wigzell), Sra. M. Abel (Vanuatu, miembro ex officio)

1 Con su composición actual y los nombres de las personas que asistieron a las sesiones celebradas con posterioridad a la anterior reunión del Consejo.

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CONSEJO EJECUTIVO, 109" REUNIÓN

Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales

Dr. Z. Alemu (Eritrea), Dra. M. Di Gennaro (Italia), Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán), Sr. Ket Sein (Myanmar), Dra. M. Urbaneja Durant (Venezuela) Sesión del 15 de enero de 2002: Dr. Z. Alemu (Eritrea), Dra. M. Di Gennaro (Italia), Profesor Maung Maung Wint (Myanmar, suplente del Sr. Ket Sein), Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán), Dra. L. López (Venezuela, suplente de la Dra. M. Urbaneja Durant)

Comité de Selección de la Beca de la Fundación Jacques Parisot

El Presidente del Consejo Ejecutivo y un miembro del Comité de Selección de la Fundación, el Dr. Y.-J. Om (República de Corea) Sesión del16 de enero de 2002: Sra. M. Abel (Vanuatu, Presidenta), Dr. Y.-J. Om (República de Corea)

Comité de Selección de la Fundación Ihsan Dogramaci para la Salud de la Familia

El Presidente del Consejo Ejecutivo, el Presidente de la Universidad de Bilkent, Turquía, o su representante, y un representante del Centro Internacional de la Infancia (Ankara) Sesión dell6 de enero de 2002: Sra. M. Abel (Vanuatu, Presidenta), Profesor P. Erdogan (representante designado por el Profesor l. Dogramaci, Presidente de la Universidad de Bilkent), Profesora M. Bertan (representante del Centro Internacional de la Infancia)

Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud

El Presidente del Consejo Ejecutivo, un representante del fundador y el Dr. A. G. Romualdez (Filipinas) Sesión del17 de enero de 2002: Sra. M. Abel (Vanuatu, Presidenta), Profesor K. Kiikuni (representante del fundador), Dr. A. G. Romualdez (Filipinas)

Comité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud

El Presidente del Consejo Ejecutivo y un representante del fundador, miembros ex officio, y el Dr. Y. Y. Al-Mazrou (Arabia Saudita) Sesión del17 de enero de 2002: Sra. M. Abel (Vanuatu, Presidenta), Sr. N. S. Al-Aboodi (representante del fundador), Dr. Y. Y. Al-Mazrou (Arabia Saudita)

ACTAS RESUMIDAS PRIMERA SESIÓN Lunes 14 de enero de 2002, a las 9.40 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

APERTURA DE LA REUNIÓN Y ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA: punto 1 del orden del día provisional (documento EB109/1 Rev.1)

La PRESIDENTA declara abierta la 10~ reunión del Consejo Ejecutivo y da la bienvenida a todos los participantes. Recuerda que la mayoría de los miembros del Consejo Ejecutivo participaron en un retiro celebrado en Florencia (Italia) del 11 al 13 de noviembre de 2001, que les permitió conocerse y familiarizarse con el trabajo del Consejo, así como con algunos de los asuntos en perspectiva. La Directora General realizó varias exposiciones, en las que se refirió al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, las perspectivas de colaboración de la OMS con el sector privado, la evaluación del desempeño de los sistemas de salud, la ética y la salud, y el bioterrorismo. El miembro del Consejo designado por Egipto expuso la experiencia adquirida con relación al acceso a los medicamentos y las perspectivas al respecto. Asimismo, se trató la situación en el Afganistán y la labor de la OMS en este país. El orden del día provisional (documento EB 109/1) recoge la mayoría de los puntos examinados de forma oficiosa durante el retiro, y los miembros del Consejo podrán expresar en público y oficialmente unas opiniones más ponderadas, con la ventaja de esas primeras conversaciones. Refiriéndose al orden del día provisional, la oradora propone que se suprima el punto 5.3, Modificaciones del Reglamento Financiero y de las Normas de Gestión Financiera, al no haberse propuesto ninguna enmienda en la presente reunión del Consejo. A la luz de una propuesta de Suecia de presentar un proyecto de resolución, la Presidenta sugiere que el punto sobre la estrategia mundial del sector de la salud para el VIH/SIDA, ahora punto 8.4 del orden del día, se transfiera al punto 3 como punto 3.15. Así queda acordado. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) dice que no encuentra ningún inconveniente en las modificaciones propuestas por la Presidenta, pero pide que se aclare el contenido del documento EB109/32, al que se refiere el segundo acápite, <<Reuniones futuras», del punto 7.4; Asuntos relativos a los órganos deliberantes. El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Políticas) indica que el documento EB109/32 contendrá el orden del día provisional propuesto por la Directora General para la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, así como cualquier otra sugerencia que se reciba de los Estados Miembros en relación con dicho orden del día. Siguiendo la práctica acostumbrada del Consejo, el documento se preparará el tercer o cuarto día de la presente reunión y se someterá a estudio el último día, de forma que puedan tomarse en consideración las observaciones que formulen al respecto los miembros del Consejo durante la reunión. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) dice que aunque conoce bien la práctica establecida y los métodos de trabajo del Consejo, desea conocer qué temas concretos con-25-

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tiene el documento, ya que, dado el carácter de algunos de ellos, el Consejo podría tener que tomar una decisión respecto de la adopción del orden del día. El orador no ve por qué indicar dichos temas podría plantear problemas, pues el Consejo no tiene ningún documento secreto y su forma de operar es transparente. El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Políticas) dice que supone que el Consejo no desea que dé lectura de los 20 puntos que propondrá la Directora General y los dos puntos pedidos por los Estados Miembros. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) señala que el punto en cuestión del orden del día se refiere a la adopción del orden del día provisional de la Asamblea de la Salud, que es uno de los cometidos que tiene señalados el Consejo Ejecutivo, según disponen el Artículo 28(/) de la Constitución de la OMS y el artículo 4 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) lamenta la pérdida de tiempo e indica que su pregunta ha sido muy clara. Lo que le interesa no es la práctica establecida sino los nuevos puntos propuestos que pueden dar lugar a la adopción de un orden del día no apropiado para el Consejo. El orador ruega encarecidamente a la Secretaría que facilite la información solicitada. El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Políticas) señala que probablemente los miembros del Consejo estén enterados del asunto al que se refiere el representante de Cuba. La Secretaría ha recibido una petición de varios Estados Miembros para que se agregue al orden del día de la Asamblea de la Salud la cuestión relativa a la condición de observador de China (Provincia de Taiwán) en la Asamblea de la Salud, punto sobre el que la Directora General tenía la intención de informar en su presentación del documento EB109/32. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) agradece a la Secretaría la información, e indica que en este momento su delegación no está en situación de aceptar que se debata un asunto cuyo examen, a la luz de los antecedentes y de las cuestiones de procedimiento, no compete al Consejo Ejecutivo. Año tras año, la Asamblea de la Salud ha rechazado esta solicitud, la última vez en 2001. ¿Cómo es posible, por tanto, que el Consejo, órgano ejecutivo de la Asamblea de la Salud, pueda tomar semejante decisión? En segundo lugar, se trata de una petición puramente política. La Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud han adopt~do resoluciones en la materia (resolución 2758 (XXVI) de 25 de octubre de 1971 y resolución WHA25.1, respectivamente). Es más, si el Consejo se inmiscuye en asuntos que son de la competencia de la Asamblea General, se estarán vulnerando de forma flagrante los usos del sistema de las Naciones Unidas. El objetivo primordial y esencial de la OMS es la salud. Por consiguiente, el orador pide encarecidamente que se adopte la decisión de que el Consejo no haga suyo un asunto cuya consideración no le compete. El Dr. MBAIONG (Chad) recuerda que la preparación del orden del día de la Asamblea de la Salud es misión del Consejo, y observa que el tema se tratará más adelante en la semana. No parece, pues, oportuno iniciar ahora ese debate. La solicitud de Taiwán de que se le conceda la condición de observador en la Asamblea de la Salud no es una cuestión política, sino de salud. Los miembros del Consejo deberían considerar el asunto desde ese punto de vista e incluirlo en el orden del día de la Asamblea de la Salud, donde podrá examinarse detenidamente. El Sr. MYA THAN (suplente del Sr. Ket Sein, Myanmar) dice que dado que su país ha observado de forma sistemática la política de «una sola China» y que tradicionalmente ha mantenido lazos estrechos con este país, Myanmar no puede aceptar ninguna medida o iniciativa que sea contraria a esta postura. La propuesta de algunos miembros del Consejo Ejecutivo de conceder a Taiwán la condición de observador no es un asunto que concierna a la salud, sino una cuestión política. La Asamblea de la Salud persigue el noble propósito de mejorar la situación sanitaria en el mundo. La pro-

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

puesta de algunos países de incluir la cuestión relativa a la condición de observador de Taiwán en el orden del día es incompatible con dicho propósito, y únicamente menoscabará la labor de la Organización. Ello también sería incompatible con la resolución de la Asamblea General de las Naciones Unidas en virtud de la cual la República Popular China fue admitida como Miembro de las Naciones Unidas, así como con la resolución de la Asamblea de la Salud por la que se aceptó a dicho país como Miembro de la OMS. Todos los intentos de Taiwán de presentar propuestas similares a la Asamblea General de las Naciones Unidas han fracasado. Myanmar mantiene la postura que adoptó en la Asamblea General de las Naciones Unidas, y se opone a la propuesta presentada por algunos Estados Miembros de incluir dicho punto en el orden del día de la Asamblea de la Salud. Además, Myanmar apoya las observaciones de Cuba, y propone que, de conformidad con el artículo 32 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo, no se examine la cuestión en la presente reunión del Consejo Ejecutivo. El Dr. LEMUS BOJORQUEZ (Guatemala) observa que su país es uno de los signatarios de la propuesta que solicita que Taiwán pueda participar como observador en la Asamblea de la Salud, y bajo ningún concepto considera que se trate de una cuestión política. Guatemala no desea entrar en el fondo del tema, sino más bien analizar la situación jurídica. Según lo dispuesto en los artículos 4 y 5(d) del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, el Consejo debe preparar el orden del día provisional de cada reunión ordinaria de la Asamblea de la Salud, e incluir en el mismo cualquier punto propuesto por un Miembro o por un Miembro Asociado. Por consiguiente, desde un punto de vista procedimental, no hay necesidad de seguir examinando el contenido del documento EB109/32. El Sr. JANG Chun Sik (República Democrática Popular de Corea) apoya firmemente la postura de Cuba. No tiene sentido examinar un asunto que quedó resuelto en virtud de las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud. La concesión de la condición de observador a Taiwán ha sido rechazada de forma sistemática desde 1997. El Dr. BODZONGO (Congo) dice que los miembros del Consejo pueden aceptar o rechazar cualquier propuesta de que se incluya un punto en el orden del día de la Asamblea de la Salud. Es más, no deberían aplazarse las deliberaciones. La cuestión de Taiwán ya se discutió hace unos seis meses, y no está muy claro por qué ha vuelto a plantearse. El asunto afecta a la integridad territorial de China, y, por tanto, se trata de un tema sumamente político, pese a la opinión de algunos oradores anteriores. Ningún representante de ninguna región o provincia de un país puede asistir a las reuniones del Consejo o de la OMS como observador, dado que dicha condición únicamente puede otorgarse a un país o a una organización no gubernamental. Taiwán no es ninguna de las dos cosas. Durante los últimos años, el asunto ha sido rechazado sistemáticamente, y no hay ningún motivo para volver a tratarlo en la presente reunión. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) coincide en que la condición de Taiwán no es un problema que únicamente concierna a la salud. Cote d'Ivoire ha adoptado la política de <<Una sola China», y considera que Taiwán es una provincia de China. Ningún país africano estaría jamás de acuerdo en conceder la condición de observador a, por ejemplo, Casamance en las reuniones de la Unión Africana, y mucho menos en las de la Asamblea de la Salud. El Dr. GIRMA (Etiopía) dice que el Consejo no debe dudar de las razones políticas que han motivado la propuesta: se trata de un intento de las autoridades taiwanesas de lograr su objetivo de «dos Chinas», o <<Una China, un Taiwán». Pese a que sus partidarios puedan aducir que Taiwán ha estado excluido de las prácticas de intercambio de información de la OMS, el hecho es que tiene pleno acceso a la documentación e información de ésta. La Constitución de la OMS estipula que únicamente los Estados soberanos tienen derecho a ser Miembros de la Organización. Es más, las resoluciones de la Asamblea General y de la Asamblea de la Salud citadas por oradores anteriores contienen decisiones claras que zanjaron la cuestión de la re-

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

presentación de China en las Naciones Unidas y en la OMS. A lo largo de los últimos cinco años, la Asamblea de la Salud ha rechazado de forma sistemática propuestas similares. Cualquier decisión encaminada a incluir esta propuesta en el orden del día provisional de la próxima Asamblea de la Salud, violaría claramente ambas resoluciones. Además, el hecho de que algunos Estados Miembros presenten la propuesta de Taiwán perturbará el desarrollo de las actividades normales de la OMS y generará enfrentamientos políticos poco gratos entre sus Miembros. La adopción del orden del día sin llegar a un consenso sobre el tema de Taiwán sentaría un mal precedente. Por consiguiente, Etiopía respalda la propuesta de Cuba. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) señala que el Consejo debería examinar su orden del día, que establece los puntos que ulteriormente se someterán a estudio, en lugar de entrar en el fondo de uno de ellos. La cuestión relativa a si debe incluirse en el orden del día provisional de la Asamblea de la Salud, una propuesta presentada por algunos Estados Miembros, es un asunto que se discutirá en el momento oportuno. Si bien la propuesta de Cuba, respaldada por varios otros países, pone claramente en entredicho la competencia del Consejo para adoptar determinadas medidas, la Constitución de la Organización establece que la elaboración del orden del día de la Asamblea de la Salud es competencia del Consejo, y por tanto, no plantea ninguna duda. Además, de conformidad con el Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, el Consejo tiene obligación de incluir en el orden del día provisional de ésta cualquier punto propuesto por un Estado Miembro. La Asamblea General de las Naciones Unidas cuenta con un artículo redactado en términos similares. Así, en la fase actual, el Consejo únicamente debe considerar la adopción del orden del día que tiene ante sí, incluido, en virtud de sus obligaciones constitucionales, el punto «Reuniones futuras», en el que se estudiará el orden del día provisional de la Asamblea de la Salud. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) propone que, a fin de que el Consejo pueda proseguir con su apretado orden del día, se aplace el debate de este asunto, de forma que China y Taiwán puedan debatir el tema fuera de la reunión del Consejo Ejecutivo, e informen de los resultados en el plazo de dos días. El Dr. MSA MLIVA (Comoras) apoya sin reservas la propuesta de Cuba. No debe apelarse al Consejo para que delibere sobre problemas puramente políticos. Como representante de un país que recientemente ha sufrido un periodo de agitación a consecuencia de una crisis separatista, cree firmemente que debe respetarse la integridad territorial de China. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada) dice que es preciso afrontar temas polémicos, aun cuando intervengan elementos políticos. Si no se aborda la cuestión de Taiwán, sólo se conseguirá posponer su replanteamiento para cuando probablemente su examen resulte menos oportuno. El asunto afecta a una proporción considerable de la población mundial, y el Consejo tiene el deber de estudiar la petición realizada por varios Estados Miembros de examinar la posibilidad de que se conceda a Taiwán la condición de observador en la Asamblea de la Salud. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) coincide con oradores anteriores en que se está perdiendo el tiempo, ya que se trata de una cuestión cuyo debate no compete al Consejo: el Consejo se ocupa de asuntos relacionados con la salud, mientras que el tema en estudio es un asunto político muy debatido. La cuestión puede abordarse de dos formas: la más sencilla es no considerar el tema, si realmente no hay consenso; la otra, que el orador no apoya, es someter a votación la propuesta de conformidad con el art,Ículo 32 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. El orden del día no podrá adoptarse hasta que no se sepa qué puntos contendrá. El Profesor ZELTNER (Suiza) coincide con la observación del Asesor Jurídico de que únicamente se trata de adoptar el orden del día del Consejo. El subpunto «Reuniones futuras» del punto 7.4

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

del orden del día provisional tendrá que quedar incluido. Su contenido, incluida la importante cuestión de la condición de Taiwán, se someterá a estudio cuando se plantee este punto del orden del día. La PRESIDENTA señala que un Estado Miembro que no es miembro del Consejo pide la palabra, e indica que, con arreglo a la práctica establecida en el artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo, los Estados Miembros que no sean miembros del Consejo pero que se hayan inscrito y estén presentes, en principio deberán pedir la palabra por escrito antes de que comiencen las deliberaciones sobre un punto de especial interés para ese Estado. No obstante, en esta ocasión, accede a dar la palabra al Miembro que la ha solicitado. El Sr. SHA Zukang (China) 1 toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA y recuerda que todos los años, desde 1997, la Asamblea de la Salud ha considerado y seguidamente rechazado las propuestas destinadas a invitar a Taiwán a que participe en la Asamblea de la Salud como observador. Lamenta que esta propuesta se haya presentado al Consejo, y su Gobierno se mantiene inflexible en su rechazo de la misma. La intención real de las autoridades de Taiwán y de sus partidarios, más que mejorar la salud del pueblo de Taiwán, es separar a Taiwán de China en el ámbito internacional. Taiwán es una provincia de China y, como tal, no reúne los requisitos para ser Miembro de la OMS, condición que está reservada a los Estados soberanos. La inclusión del punto en estudio en el orden del día provisional contraviene la resolución 2758 de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la resolución WHA25 .1 de la Asamblea de la Salud. Dado que el Consejo está obligado a acatar las decisiones de la Asamblea de la Salud, no le compete deliberar sobre la propuesta relativa a Taiwán. El orador niega que Taiwán no tenga acceso a información de la OMS, como afirman las autoridades taiwanesas. A China le preocupa el bienestar del pueblo de Taiwán y fomenta de forma activa los intercambios y la cooperación en materia de salud. Si bien Taiwán es miembro de la OMC desde el 1 de enero de 2002, fue admitido como «Territorio Aduanero Distinto de Taiwán, Penghu, Kinmen y Matsm>, y no como Estado soberano. Además, la OMC no es un organismo especializado de las Naciones Unidas. El respeto a la soberanía, la integridad territorial y la no injerencia en asuntos internos de los Estados son principios fundamentales consagrados en la Carta de las Naciones Unidas. Taiwán es una parte inalienable de China, representada por el Gobierno de la República Popular China, y, por consiguiente, presentar una propuesta sobre la cuestión de Taiwán constituye una violación de la soberanía y de la integridad territorial de su país. En efecto, el tema únicamente desvía la atención del Consejo de su verdadera labor. El orador insta a la OMS a que acate las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud y no incluya la propuesta sobre Taiwán ni en el orden del día del Consejo Ejecutivo ni en el de la Asamblea de la Salud. Los países a quienes realmente preocupe el bienestar del pueblo de Taiwán deberían impulsar la unificación de China en lugar de frenarla. La PRESIDENTA, aludiendo a las consultas informales celebradas durante el receso, dice que, según ha entendido, los Estados Miembros interesados han decidido no insistir en el tema relativo a la solicitud de Taiwán de que se le conceda la condición de observador en la Asamblea de la Salud. Pregunta si ha entendido bien, dado que de ser así, ya no sería preciso examinar el asunto dentro del punto 7.4 del orden del día provisional. El Dr. LEMUS BOJORQUEZ (Guatemala) dice que todo lo contrario, que insiste en que se examine la cuestión. Al Consejo le corresponde velar por que las propuestas de los miembros sean incluidas en el orden del día provisional, lo que no implica que tengan que examinarse. La propuesta de Suiza y otros Estados Miembros de incluir un punto en el orden del día provisional, que el orador

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

CONSEJO EJECUTIVO, 109a REUNIÓN

respalda, cumple las con~iciones establecidas en el artículo 9 del Reglamento Interior del Consejo, en concreto en los incisos (e) y (d). La exclusión del punto propuesto sentaría un mal precedente. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) indica que lo que se está debatiendo no es el derecho de los Estados Miembros a formular propuestas sino, más bien, si compete o no al Consejo Ejecutivo examinar la cuestión relativa a la solicitud de Taiwán de que se le conceda la condición de observador. A su entender, la Presidenta acaba de adoptar una decisión, que él apoya, encaminada a que no se examine la solicitud de Taiwán dentro del punto 7.4 del proyecto de orden del día. El Dr. KARAM (Líbano) dice que se trata de una cuestión procedimental, más que política. Los Estados Miembros tienen derecho a proponer la inclusión de cualquier punto en el orden del día provisional. Si, efectivamente, el Consejo Ejecutivo tiene derecho a excluir cualquiera de dichos puntos, deberá votar sobre el asunto, como propone el representante de Cuba. Si el resultado de la votación es favorable a la inclusión del punto, entonces éste podrá examinarse en el momento que corresponda. No obstante, si se rechaza su inclusión, el orador desea que el Asesor Jurídico explique si por conducto de la Directora General los Estados Miembros interesados pueden seguir planteando la cuestión en la Asamblea de la Salud, sin hacer ninguna otra consulta al Consejo Ejecutivo. Pese a fracasos anteriores, no debería impedirse a Taiwán volver a tratar de obtener la condición de observador en la Asamblea de la Salud. El Dr. Al KHARABSEH (Jordania) está de acuerdo con el Profesor Zeltner en que cualquier debate sobre la solicitud de la condición de observador de Taiwán debería aplazarse hasta que se celebre la sesión prevista para el examen del punto 7.4 del orden del día provisional, sobre todo porque, en su estado actual, el orden del día no contiene ninguna referencia explícita a Taiwán. En cualquier caso, la adopción del orden del día provisional no implica obligación alguna de someter a estudio ningún punto en concreto. El Dr. BODZONGO (Congo) hace suya la conclusión a la que ha llegado la Presidenta. Los miembros del Consejo son suficientemente responsables como para darse cuenta de que a la hora de decidir la inclusión de cualquier punto en el orden del día han de observarse los principios y normas básicos de la Organización. Los miembros saben perfectamente que ambos órganos ejecutivos están divididos en cuanto a la cuestión de Taiwán y China, y que, además, en Asambleas de la Salud precedentes se ha aceptado que no compete a la OMS decidir sobre lo que fundamentalmente es una cuestión política. Este asunto ha vuelto a plantearse y ha hecho perder una gran cantidad de tiempo al Consejo. El orador pide encarecidamente que se acate la decisión de la Presidenta, para que el Consejo pueda pasar a otros asuntos. El Dr. MBAIONG (Chad) dice que, si bien algunos países han pedido que se incluya el problema de Taiwán y China en el orden del día de la Asamblea de la Salud, han debido hacerlo teniendo debidamente en cuenta las normas vigentes. Lo mejor será mantener el asunto en el orden del día y someterlo a deliberación en el momento oportuno. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) se opone a que el debate se aplace hasta el miércoles de esa semana. El Consejo ya lleva toda la mañana deliberando sobre el tema, y es hora de que tome una decisión, ya que hay otros muchos puntos que quedan pendientes de examen. La intervención de la Presidenta indica que se ha llegado al acuerdo de no incluir el asunto en el orden del día. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) sugiere que los miembros del Consejo Ejecutivo que no acepten la decisión de la Presidenta soliciten que el asunto se someta a votación. Como se ha reiterado, están desperdiciándose valiosos recursos; se trata de una cuestión política y no procede tratarla en el orden del día del Consejo.

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

El Dr. LEMUS BOJORQUEZ (Guatemala) dice que en realidad se trata de una cuestión de procedimiento, dado que ha sido un Estado Miembro quien ha propuesto la inclusión del punto en el orden del día. También lamenta la pérdida de tiempo y propone que se recabe la opinión del Asesor Jurídico acerca de si, desde un punto de vista procedimental, debe incluirse el asunto en el orden del día y someterse a votación. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) plantea una cuestión de orden y señala a la atención el artículo 29 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo, que establece que durante el debate de un asunto cualquier miembro puede presentar una cuestión de orden, que deberá resolver el Presidente inmediatamente. Asimismo, cualquier miembro puede recurrir contra la decisión del Presidente, en cuyo caso tal apelación debe someterse a votación sin demora. El orador pide que el Asesor Jurídico aclare si la intervención de la Presidenta ha constituido, de hecho, una decisión, y si ésta ha sido impugnada por algún miembro del Consejo. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) recuerda que la Presidenta ha señalado que, a su entender, los Estados Miembros que habían pedido que se incluyera en el orden del día de la Asamblea de la Salud la invitación a Taiwán a asistir a la Asamblea de la Salud como observador habían accedido a no llevar adelante dicha propuesta. A continuación, la Presidenta ha preguntado si había entendido bien, y el miembro de Guatemala le ha respondido que no. En resumen, la Presidenta ha hecho una pregunta pero no ha adoptado ninguna decisión. La PRESIDENTA confirma que ésa es su postura. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) observa que se ha dedicado mucho tiempo a la cuestión y pide que se ponga fin al debate. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que, en vista de que la Presidenta ha confirmado que no ha adoptado ninguna decisión, y habida cuenta de las distintas intervenciones, es preciso tomar una decisión sobre cómo poner fin al debate. A su entender, Cuba, respaldada por varios Estados Miembros y amparándose en el artículo 32 del Reglamento Interior, ha pedido que se someta a votación si compete al Consejo adoptar una propuesta que se le haya presentado. El asunto que el Consejo tiene ante sí es la adopción de su orden del día, con inclusión del punto 7.4, que contiene una propuesta formulada por cinco Estados Miembros de que se incluya en el orden del día de la 553 Asamblea Mundial de la Salud un punto en el que se invite a Taiwán a asistir a la Asamblea de la Salud como observador. Así pues, procede celebrar una votación. Se interpretará que los votbs a favor apoyan la postura de que el Consejo no tiene competencia para decidir sobre dicha cuestión y, por consiguiente, el punto no se someterá a su consideración. Un voto en contra significará que el Consejo podrá considerar el asunto en el curso de sus deliberaciones sobre el orden del día provisional de la Asamblea de la Salud. Como Asesor Jurídico, el orador tiene que señalar a la atención del Consejo lo que ha indicado anteriormente, en el sentido de que, en este contexto, si gana el «SÍ» significará que el Consejo adoptará una postura que no será conforme con la aplicación del inciso (d) del artículo 5 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, que establece que el Consejo deberá incluir en el orden del día provisional de la Asamblea cualquier punto propuesto por un Miembro o por un Miembro Asociado. Sin embargo, si se decide no considerar el asunto en la presente reunión del Consejo Ejecutivo, éste podrá examinarse en la Asamblea de la Salud, si uno o varios Estados Miembros solicitan su inclusión como punto suplementario del orden del día. Seguidamente, la cuestión podrá ser examinada por la Mesa de la Asamblea y posteriormente por el pleno de la Asamblea. Por consiguiente, el orador recomienda que el Consejo proceda a votar con arreglo a la petición de Cuba, quien ha solicitado asimismo que, de conformidad con el artículo 45 del Reglamento Interior del Consejo, la votación sea nominal.

CONSEJO EJECUTNO, 1O~ REUNIÓN

La Dra. DI GENNARO (Italia) habla en nombre de la Unión Europea y solicita que se haga un breve receso que le permita disponer de tiempo para consultar con los miembros de la Unión Europea en cuanto a una posición común. Se suspende la sesión a las 12.00 horas y se reanuda a las 12.30 horas. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) dice que le gustaría aclarar su propuesta anterior, con el fin de evitar la necesidad de celebrar una votación. Lo que propone es que el Consejo Ejecutivo adopte el orden del día en su estado actual, en el entendimiento de que la cuestión de la invitación a Taiwán a asistir a la Asamblea de la Salud como observador no se incluya en el punto 7.4 del orden del día del Consejo. El Dr. LEMUS BOJORQUEZ (Guatemala) insiste en que debe respetarse el Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo, y hace hincapié en el artículo 9, que prevé que, salvo que se trate de reuniones convocadas con arreglo a lo dispuesto en el artículo 6, el orden del día provisional de cada reunión deberá incluir entre otras cuestiones cualquier punto propuesto por un Estado Miembro o por un Miembro Asociado de la Organización, así como cualquier punto propuesto por un miembro del Consejo. Ambas condiciones se dan en el caso que nos ocupa. Se trata, pues, de una cuestión de procedimiento y no de fondo. El fondo del asunto deberá ser abordado por la Asamblea de la Salud con posterioridad. La PRESIDENTA pide al Consejo que vote la propuesta de Cuba que acaba de formularse. El Sr. MORA GODOY (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) solicita que la votación sea nominal. Se procede a votación nominal; los Estados Miembros son llamados por orden alfabético inglés, comenzando por Bélgica, según se ha decidido por sorteo. El resultado de la votación es el siguiente: A favor: Arabia Saudita, Brasil, Colombia, Comoras, Congo, Cote d'Ivoire, Cuba, Egipto, Eritrea, Etiopía, Guinea Ecuatorial, India, Jordania, Líbano, Myanmar, República de Corea, República Democrática Popular de Corea, República Islámica del Irán, Suiza, V anuatu. En contra: Chad, Granada, Guatemala. Abstenciones: Bélgica, Filipinas, Italia, Japón, Lituania, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Suecia, Venezuela. Ausente: Kazajstán. Por consiguiente, se aprueba la propuesta por 20 votos a favor, 3 en contra y 8 abstenciones. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica que, con arreglo al artículo 42 del Reglamento Interior, se consideran miembros presentes y votantes los que han emitido un voto válido a favor o en contra. Ha habido 23 miembros presentes y votantes; la mayoría necesaria es de 12; por consiguiente, se aprueba la moción. La Dra. DI GENNARO (Italia) hace uso de la palabra en nombre de la Unión Europea para explicar el voto emitido, y dice que los Estados Miembros de la Unión Europea que han designado

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

miembros en el Consejo Ejecutivo se han abstenido. Mantienen su apoyo a la resolución WHA25.1, pero al mismo tiempo consideran que todo Estado Miembro tiene derecho a incluir cualquier punto en el orden del día de conformidad con el Reglamento Interior, como claramente ha expuesto el Asesor Jurídico. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) toma la palabra para explicar su voto y dice que, si bien Filipinas ha suscrito todas las resoluciones previas de la Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud en la materia, en este caso el orador teme que la votación podría dar lugar a ciertas cuestiones complejas de procedimiento, que podrían tener repercusiones en el futuro funcionamiento del Consejo y de otros órganos de la OMS, y, por consiguiente, la Filipinas se han abstenido. El Profesor GRABAUSK.AS (Lituania) hace uso de la palabra para explicar su voto y dice que Lituania se ha abstenido por las razones que ha dado la Dra. Di Gennaro en nombre de los miembros del Consejo de la Unión Europea. El Sr. DUQUE ESTRADA MEYER (suplente del Profesor Y unes, Brasil) dice que el Brasil ha votado a favor de la propuesta, en el entendimiento de que no sentará ningún precedente. El Dr. LEMUS BOJORQUEZ (Guatemala) hace uso de la palabra para explicar su voto, y afirma que Guatemala ha votado en contra de la propuesta únicamente por respetar el Reglamento Interior.

Se adopta el orden del día en sn forma enmendada. 1

Se levanta la sesión a las 12.45 horas.

Véase p. ix.

SEGUNDA SESIÓN Lunes 14 de enero de 2002, a las 14.15 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

APERTURA DE LA REUNIÓN Y ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA: punto 1 del orden del día (documento EB10911 Rev.l) (continuación)

La PRESIDENTA advierte la extensión del orden del día de la 10~ reunión del Consejo Ejecutivo y recuerda la decisión EB108(10) por la que el Consejo decidió que la reunión en curso debía clausurarse, a más tardar, el lunes 21 de enero de 2002. Los horarios de apertura y clausura de las reuniones deberán observarse estrictamente y las declaraciones serán razonablemente concisas, para no tener que invocar el artículo 28 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. La Presidenta reseña los métodos de trabajo y el calendario de examen de los puntos del orden del día propuestos, y dice que en su opinión son aceptables. Así queda acordado.

COMPOSICIÓN DEL COMITÉ DE SELECCIÓN DE LA FUNDACIÓN JACQUES PARISOT

La PRESIDENTA recuerda que, en su 1osa reunión, el Consejo había decidido nombrar a los miembros del Comité de la Beca de la Fundación Jacques Parisot. La Presidenta informa al Consejo que también debe nombrar a dos miembros del Comité de la Beca para que integren el Comité de Selección. Tradicionalmente, el Comité de Selección ha estado integrado por el Presidente del Consejo Ejecutivo y un miembro del Comité de la Beca, designado por el Consejo, que no sea ninguno de sus vicepresidentes. En esta oportunidad se trata del Dr. Y.-J. Om de la República de Corea. Decisión: El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación Jacques Parisot, nombra al Dr. Y.-J. Om (República de Corea) miembro del Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot por el tiempo que duren sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente del Consejo, miembro ex officio, en el entendimiento de que, si el Dr. Om no pudiere asistir a las sesiones del Comité de Selección, participaría en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designara su Gobierno como sucesor o suplente suyo en el Consejo. 1

INFORME DE LA DIRECTORA GENERAL: punto 2 del orden del día (documento EB 109/2)

La DIRECTORA GENERAL da la bienvenida a todos los participantes y se refiere a un año insólito en el que las amenazas al futuro de la humanidad se han puesto de manifiesto con crudeza. El poder destructivo del terrorismo ha utilizado como diana a civiles inocentes. El mundo ha empezado

Decisión EB 109(1 ).

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ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

por fin a tomar conciencia de los efectos inmensamente destructivos del VIH/SIDA. Pero también ha sido un año en el que el mundo se ha unido con esperanza y en espíritu de cooperación, estableciendo alianzas y asociaciones, avanzando hacia un mundo más equitativo y más determinado a derrotar el azote de la pobreza. La oradora destaca el Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, presentado en diciembre de 2001, que demuestra que la enfermedad es un obstáculo para el desarrollo y que, en cambio, las inversiones en el sector de la salud son aportaciones concretas al desarrollo económico. La Comisión aboga por un enfoque amplio y mundial con objetivos concretos, plazos precisos y particular atención a los resultados. La oradora señala que la OMS podría, entre otras cosas, alentar a los países a realizar una labor similar en los foros existentes, o a establecer comisiones nacionales sobre economía y salud. La Directora General destaca la importancia de contar con sistemas de salud nacionales eficaces y menciona tres iniciativas que podrían contribuir a tal fin: la obtención de información de interés local para las instancias decisorias nacionales sobre los costos y consecuencias de determinadas intervenciones clave; la Encuesta Mundial de Salud, que ayudará a los Estados Miembros a obtener importante información básica para evaluar los progresos que se realicen hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio; y un análisis de medios para mejorar la financiación de la salud y los recursos humanos de los sistemas de salud. La oradora subraya la importancia de que se establezcan nuevas asociaciones y de la contribución de la sociedad civil, en particular en lo relativo al acceso a los medicamentos. Refiriéndose a asuntos específicos de estrategia sanitaria, la Directora General destaca los compromisos políticos con la salud, incluida una nueva estrategia para hacer frente al VIHISIDA, y el establecimiento de un Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. La oradora describe los progresos realizados para erradicar la poliomielitis. Dice que espera con interés la celebración de la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible, que se celebrará en Johannesburgo (Sudáfrica) en agosto y septiembre de 2002, y que brindará la oportunidad de destacar el papel esencial de la salud en el proceso de desarrollo, así como los vínculos entre salud y pobreza. Continúa el examen de métodos para evaluar el desempeño de los sistemas de salud, y la oradora señala que los anexos pormenorizados del Informe sobre la salud en el mundo relativos a esas evaluaciones de países se publicarán en 2003. La oradora pone de relieve la contribución de la OMS para abordar eventos sanitarios y brotes de enfermedades imprevistos. Recuerda el establecimiento de grupos especiales de trabajo sobre el empleo deliberado de agentes biológicos y químicos como armas, y la difusión pública de información sobre la respuesta en materia de salud pública ante esa eventualidad. Con respecto a la viruela, la oradora informa que el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico ha recomendado que se lleven a cabo más investigaciones antes de destruir el virus. Además, propone que el Comité continúe supervisando esas investigaciones. La Asamblea de la Salud podría examinar los progresos de dichas investigaciones dentro de dos o tres años. La Directora General resume brevemente los preparativos para la Reunión Consultiva Mundial sobre la Salud y el Desarrollo del Niño y del Adolescente, que se celebrará en Estocolmo en marzo de 2002, y destaca el compromiso de la OMS de reducir a la mitad, para 2005, la mortalidad por sarampión. La oradora dice que se ha presentado al Consejo un proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño como actividad preparatoria de la Asamblea de la Salud, y señala otras iniciativas puestas en marcha, entre ellas el Programa de Acción Mundial en Salud Mental y un programa destinado a fortalecer la capacidad de investigación genética y genómica de los países en desarrollo. Entre los próximos informes figura un informe mundial sobre la violencia y la salud, y el Informe sobre la salud en el mundo 2002 relativo a los riesgos para la salud. Asimismo, la oradora describe las medidas adoptadas en 2002 para separar el deporte y el tabaco y los progresos alcanzados en el proceso de negociación sobre el Convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica, y hace notar que varios gobiernos han adoptado medidas para reducir el consumo del tabaco. La oradora recuerda el presupuesto estratégico por programas y la necesidad de hacer mayor hincapié en la vigilancia del desempeño y en la evaluación de las repercusiones. La oradora bosqueja la iniciativa «centrarse en el país» concebida para asegurar que todas los elementos de la red de la OMS presten la máxima atención a lo que ocurre en los países en lo relativo a la elaboración de estra-

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tegias nacionales de cooperación, definición de las principales esferas de competencia de los equipos de país, y fortalecimiento de las oficinas de país a través de, por ejemplo, sistemas de gestión y administración apropiados. La oradora observa que las actividades relacionadas con algunos puntos del orden del día se han desarrollado muy recientemente, dando lugar a una demora imprevista en el envío de los documentos. Los procesos se revisarán con el fin de perfeccionarlos.

• Debate sobre las cuestiones planteadas La Sra. AELVOET (suplente del Dr. Thiers, Bélgica) elogia el informe y dice que la salud debe ser considerada seriamente en los máximos círculos políticos y, por consiguiente, es importante establecer acertadamente las prioridades, elaborar planes de ejecución, adoptar medidas y evaluar los resultados. El Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud ha revelado que determinadas afecciones contribuyen a aumentar el número de defunciones evitables en los países pobres y, en consecuencia, que unas pocas medidas bien orientadas podrían salvar millones de vidas. Bélgica está particularmente interesada en las medidas que la OMS adoptará para llevar a la práctica el informe. De hecho, a fines de 2001, durante su presidencia de la Unión Europea, Bélgica organizó una reunión sobre atención de salud para todos, cuyos resultados reflejan la preocupación fundamental que se expresa en la labor de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, a saber, la cuestión de la salud y la pobreza. A ese respecto, la Directora General se refirió muy acertadamente a la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible que se celebrará en Johannesburgo, porque la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo celebrada en Río de Janeiro subrayó principalmente la relación entre un desarrollo supuestamente cada vez más sostenible y el medio ambiente, y es evidente que, en ese contexto, la salud es un factor determinante. Es esencial que las altas esferas, incluidos los círculos políticos, demuestren su compromiso en la Cumbre Mundial. La Declaración de Laeken, formulada en la cumbre del Consejo Europeo que tuvo lugar en Bélgica, reitera explícitamente la invitación a los Jefes de Estado para que viajen a Johannesburgo, no simplemente para participar en la reunión, sino para subrayar con su presencia la importancia de la Cumbre. La oradora señala a la atención del Consejo la importancia del punto 3.11 del orden del día, sobre violencia y salud: la violencia es uno de los principales problemas de la sociedad y por consiguiente debe ser considerada una importante cuestión de salud pública. El próximo Informe mundial sobre la violencia y la salud será el primer informe mundial sobre esa cuestión. Deben comprenderse mejor las causas de la violencia y examinarse las medidas que podrían adoptarse para prevenirla. El Consejo no sólo debe tomar nota del informe sino que, además, debe utilizarlo como base para la adopción de futuras medidas. Los esfuerzos de la OMS para promover la cuestión de la salud mental son fundamentales. Todas las iniciativas desarrolladas en el año anterior, en gran medida sobre la base de los trabajos de la OMS, requieren un seguimiento tangible. El Informe sobre la salud en el mundo 2001, Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas, es una obra de referencia en el campo de la salud mental. Con el fm de promover su aplicación práctica, Bélgica ha tomado algunas iniciativas en el ámbito nacional, y durante su presidencia de la Unión Europea, organizó una reunión cuyas resoluciones y recomendaciones fueron aprobadas posteriormente por los ministros de salud de la Unión Europea. Sobre la base de esas resoluciones, Bélgica presentará al Consejo un proyecto de resolución cuyo principal propósito es organizar la continuación de los trabajos iniciados el año anterior. Es esencial encontrar respuestas mejores basadas en la experiencia de cada país. Por ejemplo, las estructuras de apoyo de salud mental en Europa también podrían reorientarse teniendo en cuenta que en el pasado Europa atravesó por periodos en los que las prácticas de internación probablemente no fomentaron la integración de los enfermos mentales. El Dr. SALLAM (Egipto) subraya la importancia crucial de la salud en la lucha contra la pobreza. Este punto de vista había sido excluido en el pasado por quienes consideraban que el mal estado de salud era un resultado de la pobreza y no una de sus causas, y el hecho de que actualmente se le preste atención representa un avance decisivo. La experiencia del orador como Ministro de Salud le

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ha enseñado que el desarrollo no es posible si no se satisfacen las necesidades sanitarias básicas. La salud es también una herramienta política y económica importante para paliar las disparidades, tanto las que estén basadas en el sexo como las socioeconómicas, geográficas o derivadas de necesidades especiales. En la lucha contra la pobreza es preciso insistir ante los donantes en que al menos el 20% de los fondos se debe asignar a estrategias de salud orientadas a atenuar las disparidades. El orador acoge con satisfacción el establecimiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, pero señala que sus objetivos no pueden alcanzarse si se carece de sistemas de salud, que son medios importantes para combatir las tres enfermedades. El acceso a los productos farmacéuticos no podrá, por sí solo, reducir el número de víctimas. Además, la cuestión del acceso a esos productos no debería simplificarse limitándola a tres o cuatro enfermedades, sino que debería abordarse como un problema económico para los países que necesitan poder acceder a los medicamentos. El orador dice que ha sido una buena idea abordar el tema de la salud mental como una cuestión central en 2001, y que ciertamente ello ha constituido un progreso regional decisivo en esa esfera. No obstante, la OMS deberá examinar todos los aspectos de la violencia, entre ellos la tensión y sus consecuencias. El Dr. SHINOZAKI (Japón) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, resultado admirable de la labor bien coordinada del grupo de trabajo transitorio en el que participaron gobiernos nacionales, organismos del sistema de las Naciones Unidas, entre ellos la OMS, instituciones de la sociedad civil y organizaciones privadas. El orador elogia la labor de la Organización relativa al establecimiento de esa innovadora asociación entre instituciones públicas y privadas. El Fondo Mundial ha sido posible gracias a una serie de importantes iniciativas internacionales, entre ellas la Cumbre del Grupo de los Ocho en KyushuOkinawa y la Iniciativa contra las Enfermedades Infecciosas. El Japón ha prometido una ayuda de US$ 200 millones al Fondo Mundial, al que continuará apoyando activamente. La OMS y el ONUSIDA deberán desempeñar una función activa apoyando las actividades nacionales a través de los mecanismos existentes, en particular las oficinas regionales de la OMS. La OMS y el ONUSIDA han sido capaces de asumir importantes responsabilidades, y se espera que las expectativas en torno a su liderazgo en esas esferas se vean colmadas. Desde el punto de vista del Ministerio de Salud, el orador coincide con la Directora General y con el reciente Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud en que un aumento de la inversión en el sector de la salud beneficiará no sólo a la salud pública sino también a otros sectores de la sociedad. Los responsables de formular políticas de salud nacionales son conscientes de que es su responsabilidad defender esa idea y facilitar su comprensión por el público en general, las autoridades financieras y los donantes privados. Sin embargo, al mismo tiempo, los recursos son limitados. Varios países, entre ellos el Japón, están luchando contra la recesión económica, y sus pueblos están realizando gravosas reformas en todos los sectores. Por consiguiente, se ha de tener presente que las necesidades financieras de la OMS no podrán satisfacerse automáticamente. Los procesos nacionales de adopción de decisiones exigen no sólo la solicitud urgente de recursos sino también indicios de los beneficios que se derivarán de los gastos actuales y previstos. El Japón debe confiar en que la OMS también esté empeñada seriamente en introducir refomias importantes para que la Organización sea eficaz. Si bien se aprecia que la OMS está llevando a cabo un importante trabajo en esa dirección, la realización de esfuerzos más sustanciales y visibles por introducir esas reformas facilitaría una mayor comprensión entre el público en general y redundaría en un apoyo fortalecido para la OMS. Los trágicos acontecimientos del 11 de septiembre de 2001 ocurrieron mientras en el Comité Regional para el Pacífico Occidental, en Brunei Darussalam, se examinaban cuestiones de salud. Desde entonces se ha reflexionado seriamente sobre las medidas que habrá que adoptar para prevenir la repetición de esos hechos. La contribución más importante de la comunidad sanitaria para evitar ese tipo de tragedias es seguir concentrando sus esfuerzos en el campo de la salud y mantener su compromiso con esa labor. El orador reitera el apoyo del Japón a la OMS y agrega que su país está permanentemente dispuesto a apoyar a la Organización porque continúa confiando en la misión de laOMS.

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El Dr. OM (República de Corea) recuerda que, en cooperación con el Japón, la República de Corea ha decidido organizar la próxima Copa Mundial de la FIFA como un evento sin tabaco. No se permitirá fumar ni hacer publicidad del tabaco en las sedes de la Copa Mundial, como prueba del apoyo de su país a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y al Convenio marco para la lucha antitabáquica. Dado que la ceremonia inaugural de la Copa Mundial coincidirá con el Día Mundial Sin Tabaco 2002, será una buena ocasión de progresar hacia un mundo sin tabaco. A ese respecto, la OMS debería prestar especial atención al acontecimiento y esforzarse por desarrollar políticas que vinculen los eventos deportivos internacionales con sus principales proyectos de salud para todos. También se pidió a la Organización que informara a todos sus Estados Miembros que la Copa Mundial 2002 será un evento sin tabaco, para permitir así la coordinación con las políticas nacionales antitabáquicas, según proceda. La Sra. WIGZELL (Suecia) dice que en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, los Jefes de Estado y de Gobierno se han comprometido firmemente a combatir la pobreza. La importante iniciativa de establecer un Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, junto con las conclusiones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, proporcionan una oportunidad única para responder a ese compromiso invirtiendo en la salud. La oradora acoge con beneplácito la decisión de la Directora General de establecer la Comisión y su determinación de dar a la salud la máxima prioridad en el programa político mundial. La salud y la reducción de la pobreza deben ir estrechamente unidas. Es incuestionable que la pobreza podría reducirse considerablemente tratando unas pocas afecciones causantes de una elevada proporción de muertes y discapacidades evitables. El Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud muestra claramente que es necesario contar con importantes inversiones en salud, que sólo podrán lograrse a través de la solidaridad y la responsabilidad compartida. No obstante, la autoridad nacional es esencial para coordinar las aportaciones de diferentes iniciativas mundiales y adaptarlas a las necesidades locales y a las prioridades nacionales. A ese respecto, la OMS debería proporcionar apoyo y orientación a los países. Por consiguiente, la oradora se siente alentada por la intención de la Directora General de seguir mejorando la labor de la OMS en cada país. El Profesor ZELTNER (Suiza) dice que la exhaustiva declaración de la Directora General pone de manifiesto lo mucho que se ha logrado durante el año pasado. La elección del tema de la salud mental para el Informe sobre la salud en el mundo 2001 y en el Día Mundial de la Salud 2001 se ha traducido en importantes progresos para incluir la salud mental en el programa político. La salud mental y la física se han considerado con excesiva frecuencia dos cuestiones separadas; es necesario continuar estudiando de qué manera se interrelacionan esas dos cuestiones. La Directora General tiene buenos motivos para sentirse orgullosa de sus esfuerzos orientados a entablar un diálogo sobre el acceso a los medicamentos y sobre los acuerdos comerciales internacionales conexos, y de haber allanado con éxito las diferencias, hasta entonces aparentemente enormes, surgidas entre los expertos en salud y comercio en relación con esas cuestiones. Todas las partes interesadas comienzan a convencerse de los beneficios potenciales y la necesidad de continuar las negoctactones. Si bien el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo es uno de los resultados positivos del periodo extraordinario de sesiones de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA, este logro no bastará por sí solo. Se necesitan más fondos para luchar contra las enfermedades. Sin embargo, el orador acoge con beneplácito el compromiso asumido por el sistema de las Naciones Unidas en su conjunto de abordar la cuestión del VIHISIDA como un problema mundial. El orador pregunta en qué medida se ha hecho un seguimiento de los demás puntos planteados en el periodo extraordinario de sesiones. El Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud es de importancia primordial. Sin embargo, en sus recomendaciones debería haberse hecho más hincapié en la necesidad de difundir información sobre los estrechos vínculos entre la salud y el desarrollo, y promover la sensibilización a ese respecto. Si bien dichos vínculos podrían ser evidentes para los profesionales de la salud, quizá no lo sean para los asociados de otros sectores. El orador acogería con beneplácito un informe similar

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sobre seguridad y salud en el mundo. La comunidad sanitaria sabe que esos temas están relacionados, pero hasta ahora no se dispone de pruebas concluyentes sobre la relación entre la salud y la paz. Tal vez un grupo con criterios semejantes a los de la Comisión podría profundizar en el asunto. El Dr. GIRMA (Etiopía) encomia los logros del año anterior. La OMS se ha beneficiado de la firme conducción de la Directora General, particularmente en tres esferas importantes. En primer lugar, el orador acoge con satisfacción la oportuna iniciativa relativa al VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, y alienta a la Directora General a que asegure el acceso equitativo al Fondo Mundial, a fin de que éste tenga una repercusión real. En segundo lugar, si bien se han realizado considerables progresos en lo concerniente al acceso a medicamentos asequibles, aún se han de realizar esfuerzos para asegurar que mejoren la disponibilidad y la calidad de los medicamentos, especialmente en los países pobres. En tercer lugar, el orador acoge con satisfacción la iniciativa de fortalecer las oficinas de la OMS en los países. El orador respalda la propuesta de Bélgica relativa a la salud mental y a la violencia que ciertamente requerirá la adopción de un enfoque integrado. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) recuerda que, desde que asumió su cargo, la Directora General ha destacado la importancia de hacer de la salud una cuestión central en la esfera del desarrollo; el apoyo de las Naciones Unidas y del mundo entero, que se está movilizando para reconstruir el Afganistán, le permitirán demostrar su teoría. Todos los socios que participan en el proceso de reconstrucción tienen que otorgar a la salud la prioridad que merece y, en ese contexto, la OMS deberá desempeñar un papel relevante. El orador acoge con satisfacción el Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, que representa una medida oportuna para otorgar mayor importancia a las cuestiones sanitarias en el marco del programa de desarrollo, con miras a la próxima Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible. La Dra. DI GENNARO (Italia) elogia la decisión de establecer la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. Si bien las opiniones sobre los vínculos entre salud, reducción de la pobreza y crecimiento económico expresadas en el Informe de la Comisión se habían presentado anteriormente en otros foros, su cristalización en un estudio de nivel superior, basado en pruebas científicas, es un acontecimiento oportuno y alentador. Una de las conclusiones del informe que merece particular atención es que el flagelo de la enfermedad reduce el ritmo del crecimiento económico y que, aun cuando hubiera crecimiento económico, ello no bastaría para mejorar los niveles de salud. De ahí la necesidad de adoptar una estrategia mundial coordinada con el fin de aumentar el acceso a los servicios de salud esenciales. También acoge con beneplácito el concepto de un nuevo pacto de salud entre los países donantes y beneficiarios. La oradora dice que es muy importante realizar un seguimiento adecuado del informe. Una posibilidad seria incluir el examen del informe en el orden del día de la próxima Asamblea de la Salud, con miras a que se formulen recomendaciones sobre sus principales conclusiones. Esas recomendaciones deberían abarcar la manera en que los trabajos de la Comisión se relacionan con el establecimiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. Por ejemplo, de qué manera la OMS prevé ayudar a los Estados Miembros a establecer nuevos mecanismos destinados a absorber recursos y mejorar resultados sanitarios clave. La oradora acoge con satisfacción la particular atención que la OMS dará a la salud mental en 2001 a través del Día Mundial de la Salud, las mesas redondas pertinentes y el Informe sobre la salud en el mundo 2001. El próximo paso importante consistirá en pasar del respaldo al compromiso en los ámbitos nacionales e internacionales. Esa es la intención del proyecto de resolución que presentará Bélgica y al que la oradora dará su apoyo. La oradora espera con interés el Programa Mundial de Acción quinquenal destinado a formular políticas y promover la movilización de recursos para cuestiones relativas a la salud mental. El Dr. MBAIONG (Chad) acoge con beneplácito el informe de la Directora General en el que se hace hincapié en la correlación entre salud y desarrollo y en los trastornos que causan al desarrollo el terrorismo, los conflictos armados y la violencia, que son en gran medida consecuencias de la pobreza.

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El orador se congratula de las iniciativas en favor de los países menos adelantados, entre ellas las orientadas a promover un mundo sin tabaco y erradicar el paludismo, la campaña contra la tuberculosis, el informe sobre macroeconomía y salud, y otras iniciativas que abogan por un mejor acceso a los medicamentos de calidad en general y la terapia antirretrovírica en particular. El Dr. MSA MLIVA (Comoras) acoge con satisfacción el informe y agradece a la OMS el apoyo prestado a las Comoras en lo relativo a una campaña de inmunización llevada acabo recientemente, a la puesta en marcha de un programa nacional de erradicación de la filariasis y a las iniciativas destinadas a elaborar y evaluar planes de reforma del sistema de salud. La reorganización del sistema de salud requerida por la reorientación de su país hacia la descentralización necesitará de un mayor apoyo de la OMS. Actualmente, el Gobierno de su país está elaborando una política de salud nacional y un plan nacional de inversiones. Más tarde, en la presente reunión, las Comoras expresarán su punto de vista sobre la cuestión de las reservas de virus variólico a través del representante del Grupo Africano. El orador elogia la decisión de poner a disposición de los Representantes de la OMS fondos limitados para hacer frente a las emergencias, en particular en vista de la epidemia de cólera que amenaza a las Comoras desde diciembre de 2001, y manifiesta su esperanza de que las oficinas de país de la OMS puedan ayudar a fortalecer los recursos humanos nacionales. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) interviene en nombre de los miembros del Consejo Ejecutivo que representa a la Región de África y manifiesta su beneplácito por el informe y por la especial atención prestada al continente africano. África necesita una gran asistencia financiera y de otro tipo porque afronta numerosos problemas, y los países de la Región agradecen enormemente los recursos del presupuesto ordinario y los recursos extrapresupuestarios suministrados a través de la OMS y de diversos donantes. El Grupo Africano está de acuerdo en que los resultados de la próxima evaluación del desempeño de los sistemas de salud se publiquen en 2003. El orador agradece a la OMS el apoyo brindado a su país en sus esfuerzos por combatir la reciente epidemia de fiebre amarilla, así como su función de liderazgo en la campaña de inmunización masiva contra la fiebre amarilla, realizada en momentos de escasez mundial de vacunas contra esa enfermedad. El Dr. KARAM (Líbano) expresa su reconocimiento por el informe de la Directora General y dice que es importante continuar analizando las causas de la enfermedad, ya que en ese ámbito las medidas podrán ser más eficaces y económicas. Lo mismo ocurre con la lucha contra los agentes patógenos que provocan el paludismo y la tuberculosis, al igual que con el cambio de las prácticas y actitudes sexuales que favorecen la propagación del VIH y con la lucha contra las causas sociales de la violencia y el terrorismo. Si bien la Iniciativa «Liberarse del tabaco» de la OMS es particularmente elogiable, hasta el presente los encargados de formular políticas han actuado lentamente en un campo en el que causa y efecto están evidentemente vinculados. El orador comparte la opinión de la Directora General de que la salud mitiga la pobreza y que la mala salud es una de sus principales causas. La paz del cuerpo, la mente y el espíritu que proporciona la buena salud es inestimable para luchar contra la enfermedad, la violencia y la pobreza. El Sr. JAN Chun Sik (República Popular Democrática de Corea) acoge con beneplácito el informe de la Directora General, donde se reflejan los logros alcanzados y los desafíos que se han de afrontar en materia de salud en el mundo. También coincide con la Comisión sobre Macroeconomía y Salud en que la salud es el principal factor para el desarrollo sostenible y que, por consiguiente, es importante fortalecer los sistemas de salud nacionales. El orador dice que la Directora General, durante la visita que realizó a la República Popular Democrática de Corea en noviembre de 2001, había observado que un programa de emergencia por sí solo no solucionaría las cuestiones relativas al desarrollo sostenible y la salud. El orador dice que su Gobierno coincide con esa opinión y que está procurando transformar el actual programa de emergencia en un programa de desarrollo sostenible. Su país estaba

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orgulloso del elevado nivel de su sistema de salud, que proporcionaba atención gratuita de alta calidad para todos, antes de que la reciente serie de catástrofes naturales afectara a todos los sectores de la economía. El orador espera que se recuperen los anteriores niveles de atención sanitaria, e incluso se superen. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) se congratula por el informe y acoge con beneplácito el reconocimiento de que la salud es esencial para el desarrollo mundial sostenible. En el quinto Foro Mundial sobre Investigaciones Sanitarias, que tuvo lugar en Ginebra en octubre de 2001, se señaló que un aumento de un año en la esperanza de vida da lugar a un incremento de hasta un 0,4% del producto nacional bruto. No obstante, debe prestarse la debida atención a las enfermedades no transmisibles, que causan alrededor del60% de las muertes en todo el mundo y representan el43% de la carga mundial de morbilidad; casi el 80% de las defunciones causadas por dichas enfermedades, la mayoría evitables, ocurren en los países en desarrollo. A ese respecto, Lituania felicita a la OMS por sus iniciativas relativas al Convenio marco para la lucha antitabáquica, el fomento de la actividad física y la nutrición sana, y por la organización, en diciembre de 2001, de una reunión de asociados en investigaciones sobre enfermedades no transmisibles. Dado que en 2002 los niños serán el centro de atención, no debería desaprovecharse la oportunidad de insistir en que los hábitos y prácticas que determinan la enfermedad o la salud se adquieren en los primeros años de vida, y subrayar la importancia de la alimentación del lactante, el ejercicio físico y los riesgos para la salud. El orador espera con interés el Informe sobre la salud en el mundo 2002, dedicado a los riesgos para la salud, al que Lituania desea aportar el resultado y la experiencia de sus investigaciones. El Sr. CHOWDHURY (India) elogia el informe de la Directora General y dice que entre los importantes logros de la OMS en 2001 se cuenta su repercusión en la formulación de políticas en otros foros. La firme iniciativa sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC) ha alcanzado un resultado favorable con la Declaración ministerial relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública, aprobada por la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha en noviembre de 2001, y en la condición de observador obtenida por la OMS en la OMC, que seguramente infundió a las deliberaciones una preocupación muy necesaria respecto del acceso a los medicamentos para todos y de la necesidad de preservar el derecho de los Estados Miembros de proteger la salud pública. El orador acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, que debería resultar una asociación entre los sectores público y privado eficaz para mejorar el acceso a los servicios de salud. Sin embargo, es desafortunado que la OMS no esté representada en la Junta Administrativa del Fondo, donde podría abogar por sus políticas y objetivos consistentes en asegurar el acceso a los servicios de salud para todos. Asimismo, es imperativo velar por que la asignación de los fondos esté determinada por criterios racionales, especialmente la incidencia de enfermedades que soportan los Estados Miembros. El orador estima que el Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud fue oportuno. La economía mundial integrada que promueve la OMC sólo puede convertirse en realidad si se asegura en todo el mundo el acceso equitativo a los servicios del sector social. La OMS tiene un papel esencial que desempeñar para velar por que dicho acceso sea un derecho humano fundamental. Para que esto ocurra, los fondos internacionales disponibles para salud se deben asignar conforme a las necesidades de los diversos países. El Dr. ABIA NSENG (Guinea Ecuatorial) dice que el excelente informe de la Directora General refleja los esfuerzos realizados por la Organización en 2001 para lograr la recaudación total de contribuciones más alta de los últimos 10 años, que con un 83% superó con creces el 67% alcanzado en 2000. El orador le desea que su labor continúe con éxito. El Profesor YUNES (Brasil) acoge con beneplácito el anuncio de la Directora General de que asistirá a las actividades que tendrán lugar en Sao Paulo para conmemorar el Día Mundial de la Salud

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2002, a las que también asistirá el Presidente del Brasil. Su país está ansioso de apoyar el proceso de negociaciones sobre el Convenio marco para la lucha antitabáquica, y el orador espera con interés que se realicen otros progresos en marzo de 2002. El orador apoya la sugerencia de la Directora General de posponer hasta 2003 la publicación de la próxima evaluación del desempeño de los sistemas de salud. A este respecto, Brasil prevé presentar un proyecto de resolución. El Dr. ALEMU (Eritrea) expresa su reconocimiento a la Directora General y al Director Regional para África, y dice que su país ha experimentado una mejora importante en la esfera de la salud pública, a pesar de los años de sequía y conflictos armados, la pandemia del VIH/SIDA y la abrumadora pobreza que sufre la Región de África. Gracias al apoyo de la OMS, la poliomielitis casi se ha erradicado de África. No obstante, aún queda mucho por hacer, especialmente en lo concerniente a la reducción de la pobreza. El orador acoge con beneplácito los esfuerzos de la OMS por desarrollar las capacidades nacionales y las interrelaciones entre los sectores público y privado con el fin de proporcionar acceso a servicios de salud y medicamentos asequibles. Los países africanos prestarán todo su apoyo a esos esfuerzos. El Sr. WESTDAL (Canadái hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y se congratula por la labor de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. Su informe, altamente ilustrativo, ofrece una visión clara y solidaria que respeta debidamente los sistemas de salud y las soluciones nacionales, y refleja con absoluta franqueza la necesidad de tomar decisiones difíciles al establecer prioridades. Al mismo tiempo, el informe sostiene de manera convincente que la salud es un requisito previo y no simplemente un producto del desarrollo, y señala que los necesitados recibirán más ayuda que actualmente. El orador se adhiere al constante énfasis de la OMS en la relación entre pobreza y mala salud. La mitigación de la pobreza está en el centro de las políticas y programas de ayuda del Canadá y ha inspirado su contribución a la campaña de la OMS para erradicar la poliomielitis. En 2002 el Canadá presidirá la reunión Cumbre del Grupo de los Ocho, que se espera asignará importantes recursos extraordinarios al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. El orador acoge con beneplácito la decisión de difundir el informe titulado «Public health response to biological and chemical agents: WHO guidance». Los ataques con la bacteria del carbunco en los Estados Unidos de América han cansado pocas víctimas fatales pero han provocado trastornos generalizados. La información que figura en el informe de la OMS es inestimable. La OMS desempeña una función singular en lo que respecta a la coordinación de la información proporcionada por los programas nacionales de vigilancia y la difusión de asesoramiento técnico apropiado en esa esfera. Las consultas internacionales a nivel ministerial sobre el tema, organizadas en Ottawa en noviembre de 2001 por el Ministro de Salud del Canadá, llegaron a la conclusión de que el mejor y único medio de prepararse para la eventualidad de una enfermedad provocada deliberadamente consiste en fortalecer la vigilancia de la salud pública y las respuestas a las enfermedades producidas naturalmente, que es la política adoptada por el Canadá. El orador apoya la propuesta de incluir la salud y el medio ambiente como temas prioritarios en el programa de trabajo de la OMS para 2004-2005. La OMS debería participar en la próxima Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible que se celebrará en Johannesburgo y extraer los beneficios que reporte dicha reunión. En cooperación con la OPS y el PNUMA, el Canadá organizará en marzo de 2002 una reunión conjunta de ministros de salud y medio ambiente; además, en abril se celebrará en Banff, Alberta, una reunión de ministros del medio ambiente del Grupo de los Ocho. El Sr. MORENO P ALANQUES (España) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y se congratula de que la Directora General haya mencionado el informe sobre genómica y salud mundial, una esfera que condicionará enormemente el estado de salud en los distintos países en

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

los próximos años. España ostenta la presidencia de la Unión Europea en el primer semestre de 2002 y en ese contexto quiere reconocer el esfuerzo de la OMS en el campo de la salud mental y apoyar el proyecto de resolución relativo a la importancia de la salud mental, que Bélgica presentará posteriormente en esta reunión. Del Informe sobre la Salud en el Mundo 2001 se desprende la necesidad de poner en marcha políticas y programas de salud mental específicos y de continuar recogiendo información que permita evaluar su eficacia. La diferencia que actualmente se mantiene entre salud física y salud mental no es real, y la falta de cualquiera de ellas también es enfermedad, por lo que se han de combatir de manera integrada. El Dr. EL HUSSEIN (OUA) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que todo el continente africano se ha beneficiado de los diversos programas de la OMS. En los últimos dos años, los jefes de Estado africanos se han comprometido a reducir la incidencia del VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis, un empeño respaldado por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, y por las promesas de fondos de los países del Grupo de los Ocho. En el mismo periodo, los jefes de Estado africanos han asumido el compromiso igualmente importante de erradicar la mosca tsetsé y la tripanosomiasis, que representan una amenaza diaria para más de 60 millones de personas en 3 7 países del África Subsahariana, 22 de los cuales figuran entre los países menos adelantados. Los efectos devastadores de la tripanosomiasis y la mosca tsetsé en la ganadería y la agricultura han representado pérdidas anuales que ascienden a US$ 4500 millones y contribuyen a perpetuar la pobreza en muchas comunidades africanas. Los jefes de Estado y de gobierno de los países africanos han aprobado dos resoluciones decisivas sobre este tema en sus reuniones de Lomé y Lusaka, celebradas respectivamente en julio de 2000 y julio de 2001, y el 30 de septiembre de 2001 se puso en marcha una campaña panafricana de erradicación de la tripanosomiasis y la mosca tsetsé. El Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas, el OlEA y la FAO han aprobado resoluciones de apoyo a dicha campaña. El orador insta a la OMS, en su carácter de organización principal de prevención y lucha contra la enfermedad, a que adopte las medidas apropiadas agregando la lucha contra la tripanosomiasis a los esfuerzos en curso para erradicar de África el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo. La DIRECTORA GENERAL agradece a los participantes sus observaciones, su apoyo y sus sugerencias. No es sorprendente que muchos oradores hayan comentado el Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud; es un documento importante sobre cuestiones que han sido objeto de preocupación durante mucho tiempo para los miembros del Consejo. La oradora destaca el hecho de que la sinopsis del informe está disponible en los seis idiomas oficiales. V arios miembros se refirieron a la importancia de realizar un seguimiento del informe, y se ha propuesto que el examen de la cuestión se incluya en el orden del día de la próxima Asamblea de la Salud. El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo no se ocupará solamente de productos básicos y medicamentos, sino también de la aplicación y, es de esperar, el mejoramiento de los sistemas de salud existentes en cierto número de países pobres, por cuanto los productos básicos o los medicamentos no se pueden utilizar si se carece de infraestructura básica o de acceso al sistema de salud. Por consiguiente, la OMS considera que su función es ayudar a los países a aprovechar estas oportunidades acrecentadas para progresar en cuestiones clave de salud pública. Contestando la pregunta de la Dra. Di Gennaro, dice que, en relación con el Fondo Mundial, la OMS responderá a las peticiones que formulen los países y sus comisiones nacionales sobre macroeconomía y salud, tanto actuales como futuras, en el contexto de la iniciativa «centrarse en el país». Para preparar la labor del Fondo es necesario realizar análisis basados en pruebas científicas y establecer fuertes vínculos con gobiernos nacionales, asociados para el desarrollo e instituciones de la sociedad civil, ya que el trabajo en el país es un aspecto clave.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

En respuesta al comentario del Sr. Chowdhury acerca de la representación de la OMS en la estructura de gestión del Fondo, la oradora señala que la OMS, el Banco Mundial, el ONUSIDA, y una organización no gubernamental formarán parte, ex officio, de la Junta, sin derecho de voto. Esto es el resultado de un largo debate acerca del equilibrio en la representación de los países en desarrollo y desarrollados, instituciones de la sociedad civil y fundaciones, y refleja la función asignada a la familia de las Naciones Unidas. La cuestión principal no es el derecho de voto, sino la posibilidad de que instituciones clave expongan sus opiniones, conocimientos y experiencias. El Sr. Chowdhury también se refirió a la asignación de los recursos del Fondo. Esas cuestiones las decidirá la Junta; sin embargo, todo indica que las asignaciones se harán sobre la base de las prioridades y capacidades para utilizar los recursos asignados. La oradora comparte la opinión del Dr. Sadrizadeh de que la salud debe recibir la debida prioridad en los esfuerzos de reconstrucción en el Afganistán. La oradora acoge con beneplácito la observación del Dr. Om acerca del apoyo para hacer de la próxima Copa Mundial un acontecimiento sin tabaco y dice que la información sobre las actividades ya está disponible en el sitio web de la OMS y que próximamente se distribuirá más material a todos los Estados Miembros. La OMS, el Japón, la República de Corea, el Comité Organizador de la Copa Mundial y la Federación Internacional de Fútbol Asociación están ultimando planes para exhibir un emblema «sin tabaco» en el Día Mundial Sin Tabaco y durante el desarrollo de la Copa Mundial. Con respecto a la pregunta del Profesor Zeltner acerca del seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, ya se ha decidido que el Secretario General informe al respecto a la Asamblea General dos veces en 2002 y posteriormente una vez al año, en principio hasta que se perciban progresos sustanciales. La OMS ha establecido un programa de salud pública centrado en la integración en los sistemas de salud existentes de las intervenciones relativas al VIH/SIDA basadas en pruebas científicas. Se han realizado progresos en materia de pruebas y asesoramiento voluntarios, transmisión de la madre al niño y vigilancia y tratamiento. La estrategia mundial del sector de la salud se está elaborando con la amplia participación de las regiones y los países. Dentro del punto 3.15 del orden del día, el Consejo tendrá la oportunidad de examinar un proyecto de resolución relativo a la contribución de la OMS a las actividades de seguimiento del periodo extraordinario de sesiones. El Profesor Zeltner también ha subrayado la importancia de demostrar los vínculos entre salud, paz y desarrollo. La labor de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, el informe previsto de la OMS sobre violencia y salud, y los trabajos en curso que muestran de qué manera las enfermedades infecciosas pueden menoscabar la seguridad, contribuyen a proporcionar una nueva visión de la función de la salud en relación con una seguridad reforzada. La OMS continuará analizando los vínculos entre salud y seguridad humana, así como la función de la salud y la seguridad en el contexto del desarrollo sostenible. La Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha en 2001 también abordó cuestiones relativas a la equidad en materia de salud, reflejada en los precios de los medicamentos y las vacunas y el acceso a los mismos; la anterior declaración de la OUA sobre la tripanosomiasis africana fue otro ejemplo, por una parte, del compromiso de los jefes de Estado, y por otra, de una enfermedad tropical que requiere el trabajo activo de los asociados con el fin de hallar soluciones que el mercado por sí mismo no es capaz de proporcionar. La OMC y la OMS tienen la obligación de fortalecer la colaboración existente entre las dos instituciones para cumplir el mandato relativo al seguimiento de la Declaración de Doha. La oradora agrega que el desarrollo de los sistemas de salud y el mejoramiento de los recursos humanos son cuestiones que se abordan en su informe; el Dr. Msa Mliva ha hecho hincapié en la urgencia e importancia de esas cuestiones. La oradora toma nota con agradecimiento de algunas expresiones de aprobación en relación con las intenciones de la OMS de tener en cuenta nuevos mecanismos y necesidades para prestar apoyo a los procesos nacionales a nivel de país.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

La PRESIDENTA propone que el examen del tema se suspenda por el momento y que se reanude para examinar el proyecto de resolución sobre el fortalecimiento de la salud mental que presentará Bélgica.

Así queda acordado. (Véase la continuación del debate sobre el informe de la Directora General en el acta resumida de la octava sesión, sección 3.)

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día

Interacciones entre los sectores público y privado en pro de la salud: participación de la OMS: punto 3.2 del orden del día (documento EB109/4) El Dr. BOSHELL (Colombia) dice que las interacciones entre los sectores público y privado son de particular interés para los países de América Latina, pero le parece que hay algunas deficiencias dignas de mención en cuestiones concernientes al sector privado, la industria farmacéutica y las enfermedades de graves repercusiones sociales. La OMS podría tratar de conseguir el apoyo del sector privado para promover programas de salud pública a través de los medios informativos. Por ejemplo, podría ayudarse a los países de la Región de las Américas a combatir enfermedades transmitidas por vectores, entre ellas la fiebre hemorrágica dengue, la fiebre amarilla y la encefalitis equina, cuyas serias consecuencias van más allá del sector de la salud y deben abordarse a través de un enfoque íntersectorial, tanto en el sector público como en el privado. El apoyo de la OMS también es necesario en iniciativas conexas concernientes a la conservación de las cuencas hidrográficas y la contaminación de aguas y suelos. La OMS debería establecer directrices o modelos apropiados para regir esa interacción entre el sector público y el sector privado, a fin de evitar conflictos y asegurar un análisis adecuado y sin injerencia externa de las propuestas de cualquier tipo que pudiera presentar el sector privado. El Dr. ANWAR (suplente del Dr. Sallam, Egipto) subraya la importancia de las interacciones entre los sectores público y privado en lo concerniente al suministro de servicios de salud, seguros de enfermedad y suministros médicos. La OMS debería establecer modelos para regular las asociaciones con el sector privado, que incluyeran requisitos de acreditación y de garantía de la calidad. Las relaciones entre los sectores público y privado podrían reforzar ciertos programas, entre ellos los relativos a la planificación de la familia, la educación sanitaria para combatir determinadas enfermedades o la solución de otros problemas de salud, especialmente en zonas aisladas, donde es necesaria la participación comunitaria. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) coincide en que para evitar cualquier conflicto de intereses entre los sectores público y privado se deben establecer directrices y principios de transparencia. Además, se ha de prestar la debida atención a las relaciones entre las oficinas regionales y el sector privado, y a los límites pertinentes de esas relaciones. Las interacciones positivas deberán fortalecerse para asegurar los beneficios en el ámbito nacional. La Dra. DI GENNARO (Italia) recuerda que en el intercambio oficioso de ideas sobre la labor de la OMS con el sector privado, durante el retiro de los miembros del Consejo en noviembre de 2001, se hizo hincapié en la importancia de obtener el máximo beneficio de todos los eventuales participantes, y se convino en que las interacciones entre los sectores público y privado tenían un enorme potencial para mejorar los resultados sanitarios y mitigar la pobreza. En anteriores reuniones del Consejo, Italia había planteado sus inquietudes con respecto a la colaboración de la OMS con el sector privado, subrayando que la OMS no debería ser sólo un asociado más, sino el organismo rector y constitutivo. La oradora acoge con beneplácito los esfuerzos orientados a establecer una política clara de colaboración de la OMS con los gobiernos en lo que respecta a las interacciones entre los sectores público y

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

privado, y a capacitar al personal consiguientemente. Por cierto, la OMS tiene una función singular que desempeñar en relación con el proceso de acreditación de asociados, ya sean organizaciones del sector privado o instituciones de la sociedad civil. La acreditación de eventuales asociados y la evaluación de los resultados de las interacciones requiere una sólida capacitación especializada y un profundo conocimiento de los numerosos aspectos inherentes a las delicadas cuestiones que entrañan dichas interacciones, incluidos los aspectos éticos. La oradora agradecería que se le proporcionara información sobre el desarrollo del sistema planeado de contrapesos y salvaguardias y confía en que su aplicación garantizará más aún la transparencia y la interacción productiva. El Dr. SHINOZAKI (Japón) respalda las medidas propuestas en la nota de la Directora General (documento EB109/4), incluidas las relativas a una declaración de intenciones clara, actualizaciones periódicas de las directrices para el personal y preparación de módulos de capacitación para el personal. La Sra. COSTA COUTINHO (suplente del Profesor Yunes, Brasil) se refiere a las sustanciales reducciones de precios de los medicamentos contra el VIH y al código brasileño de comercialización de sucedáneos de la leche materna, revisado a raíz de las negociaciones entre el Gobierno y la industria, como buenos ejemplos de interacción entre los sectores público y privado. De hecho, la interacción entre todas las fuerzas sociales de un país es constante, y el desafio consiste en maximizar el potencial de esa interacción evitando conflictos de intereses. Las empresas comerciales están cobrando mayor conciencia de la importancia de asumir sus responsabilidades sociales y de su imagen pública a ese respecto. Los resultados de un estudio sobre el nivel de la inversión privada en asuntos sociales en el Brasil, realizado en 2001 por el Ministerio de Planificación, reveló que la inversión estaba aumentando y que las consideraciones de comercialización estaban cediendo ante decisiones estratégicas de alto nivel. Los principales sectores de inversión son salud, nutrición, educación y cultura. La oradora elogia las medidas que está adoptando la OMS y propone que la Organización inicie el debate sobre un código de conducta o código de ética que complemente la labor que está realizando la Oficina del Asesor Jurídico y el Comité sobre la Colaboración con el Sector Privado. El Ministerio de Salud del Brasil, con el apoyo del Presidente, ha iniciado un proceso de debate orientado a fijar los parámetros para la gestión de las donaciones de productos básicos, los copatrocinios de campañas de educación sanitaria o de información, la fmanciación de investigaciones en la esfera de la salud, y las actividades que las empresas realicen en los lugares de trabajo o en el seno de la comunidad. La aplicación está prevista para el final de 2002. Un esfuerzo similar a nivel internacional serviría de apoyo para los países que están procurando mejorar los niveles y la transparencia de las interacciones entre sus sectores público y privado. El Sr. CHOWDHURY (India) dice que algunas iniciativas publicoprivadas han sido de suma utilidad, entre ellas las donaciones de medicamentos para el programa de erradicación de la lepra en la India efectuadas por la Fundación Sasakawa. Sin embargo, los principios que siguen otras iniciativas, por ejemplo la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización y el Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis, parecen apartarse de los principios aplicados por la OMS para la asignación de sus propios recursos. El apoyo no siempre se presta a los países con la mayor incidencia de determinada enfermedad, y consiguientemente no asegura la erradicación de la enfermedad. Cualquiera sea la forma de asociación, deberían respetarse las prioridades de asignación establecidas por la OMS. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) estima que las asociaciones entre los sectores público y privado son de la máxima importancia tanto para el desarrollo sanitario como socioeconómico, y que deberían planearse y llevarse a la práctica cuidadosamente. En relación con esas asociaciones, la OMS debería otorgar prioridad al desarrollo de herramientas de diagnóstico y vacunas eficaces, y de medicamentos asequibles para combatir las enfermedades relacionadas con la pobreza. Los conflictos de intereses deben evitarse a través de medidas apropiadas, por ejemplo la elaboración de directrices, la capacitación del personal de la OMS y la presentación de informes periódicos y transparentes a los órganos deliberantes de la OMS.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) dice que las reformas del sector de la salud en muchos países · . están dando lugar a una creciente participación del sector privado en esferas anteriormente reservadas al sector público, lo que exige una nueva definición de las interacciones entre los sectores público y privado. En algunos casos, la situación política y local ha impedido o dificultado la acción de gobierno en esferas tales como la salud reproductiva y la planificación de la familia, por lo que el sector privado ha llenado el vacío. La OMS debería proporcionar orientación a los países en sus negociaciones con el sector privado, a fm de lograr una combinación eficaz de aportaciones de los sectores público y privado sin poner en peligro los principios éticos. El Dr. TillERS (Bélgica) hace notar que la colaboración con el sector privado ha aumentado considerablemente durante el mandato de la actual Directora General, en particular en lo que respecta a vacunas y medicamentos, pero llama a actuar con cautela: la OMS podría volverse excesivamente dependiente de la industria farmacéutica. Dice que se deben considerar importantes aspectos éticos y que las donaciones pueden parecer generosas hasta que se analicen las cifras. La asociación establecida para permitir el acceso a través de Internet a publicaciones científicas, mencionada en el párrafo 4 del anexo del documento EB 109/4, es sin duda un resultado satisfactorio. Otros aspectos deberán analizarse dentro de algunos años en retrospectiva, ya que como se sabe, la entrega gratuita de algo suele tener efectos perniciosos por cuanto interfiere con la manera en que normalmente funcionan los sistemas. Sin intención de cuestionar las asociaciones existentes, el orador insiste en que se debe obrar con cautela. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política), respondiendo al Dr. Al-Mazrou, dice que, ciertamente, los programas de capacitación y asesoramiento de todas las regiones se examinarán con detenimiento. En general, el debate ha sido reflexivo, y la Organización tomará debida nota de los puntos planteados, tanto en lo que respecta al apoyo a los Estados Miembros como a sus propias prácticas. La Sra. HEATON (Save the Children) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice, que en la 548 Asamblea Mundial de la Salud, Save the Children ya planteó sus preocupaciones con respecto a las repercusiones de las interacciones entre los sectores público y privado en los sistemas de salud, la salud de los grupos vulnerables y la integridad de la OMS. La oradora acoge con beneplácito el enfoque estructurado de la OMS relativo a las interacciones entre los sectores público y privado y, en particular, apoya las medidas orientadas a evitar posibles riesgos. Sin embargo, la oradora dice que le apena que las consultas sobre esos temas no hayan sido tan participativas y abiertas como se había dado a entender en la reunión anterior del Consejo Ejecutivo. Sobre la base de su propia experiencia, en particular sus investigaciones sobre la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, Save the Children formula las siguientes sugerencias, a partir de las propuestas contenidas en el documento EB109/4: las propuestas de interacción entre los sectores público y privado deberían incluir no sólo una declaración de intenciones clara sino también los resultados específicos, con indicación precisa de los beneficios para la salud de los grupos vulnerables y los indicadores para evaluarlos; las directrices para el personal, relativas a la manera de abordar las interacciones entre los sectores público y privado relacionadas con donaciones o precios muy bajos de productos básicos, deberían incorporar principios de buenas prácticas basados en estudios críticos y en un proceso de consultas transparente con los principales interesados; las directrices sobre conflictos de intereses deberían hacer hincapié en la transparencia necesaria para documentar el carácter y los intereses de todas las partes pertinentes, y procurar separar las funciones relativas a las asociaciones, de las que incumben a la gestión pública, delimitando el ámbito de competencia de la gestión pública a fin de que no esté sujeta a intereses comerciales; para provocar un cambio de actitud entre las empresas que provocan efectos negativos para la salud, sería importante que la OMS entablara consultas con las pertinentes instituciones de la sociedad civil; además, la OMS debería establecer un mecanismo de audiencias públicas en relación con sus trabajos concernientes al examen de buenas y malas prácticas de empresa que repercuten en la salud; en aras de la integridad de la OMS, sería esencial que el mecanismo que se está desarrollando para evaluar la buena reputación de las empresas con las que se prevé interactuar sea

CONSEJO EJECUTIVO, 109a REUNIÓN

independiente y suficientemente sólido, de modo que pueda servir de incentivo a las empresas para mejorar sus normas y prácticas y, consiguientemente, les exija el cumplimiento de las normas vigentes de la OMS. Por último, la oradora señala que el documento EB 109/4 no menciona ninguna evaluación externa de la repercusión de las interacciones publicoprivadas en la independencia de la OMS. La Sra. MORSINK (Consumers International) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA en nombre de Consumers International, Acción Salud Internacional (HAI) y la Red Internacional de Grupos Pro Alimentación Infantil (ffiFAN) y dice que esas organizaciones han manifestado con anterioridad sus inquietudes acerca del fomento de las interacciones entre los sectores público y privado por parte de la OMS. Por ejemplo, en el Seminario Internacional sobre Asociaciones Mundiales entre los Sectores Público y Privado en Pro de la Salud y la Equidad, celebrado en Roma en noviembre de 2000, se instó a la OMS a que evaluara los pros y los contras de las asociaciones entre los sectores público y privado, examinara cuándo tales asociaciones eran apropiadas y cuándo no, y definiera un procedimiento abierto de toma de decisiones a favor o en contra de dichas asociaciones, recurriendo a una amplia gama de contribuciones. La oradora comparte las inquietudes manifestadas por los miembros del Consejo, en particular las relativas a ciertas prácticas relacionadas con las asociaciones publicoprivadas, y hace hincapié en la necesidad de contar con informes apropiados. Desde el retiro de los miembros del Consejo que tuvo lugar en noviembre de 2001 se han formulado varias propuestas para centrar los trabajos de la OMS en esa esfera. La Directora General ha destacado los resultados satisfactorios pero no ha proporcionado un análisis crítico exhaustivo de los riesgos conocidos. ¿Dónde están las directrices revisadas que los miembros del Consejo solicitaron claramente en enero de 2001? La oradora estima que la cuestión merece un examen más serio y, por consiguiente, insta a la OMS a que promueva un debate pleno, abierto, transparente y participativo sobre el concepto de las interacciones publicoprivadas, como una manera adecuada de asegurar el derecho humano a la atención de salud; realizar un análisis exhaustivo de los riesgos y beneficios, examinando de qué manera las interacciones entre los sectores público y privado podrían entrar en conflicto con las funciones de la OMS en su condición de máxima autoridad normativa y de reglamentación; y evaluar las interacciones entre los sectores público y privado con miras a clasificarlas como aceptables o inaceptables en términos de salud pública. La oradora insiste en que un órgano independiente elabore criterios de base amplia destinados al mecanismo de la OMS propuesto para evaluar los buenos estudios y prácticas de las empresas con las que se prevé trabajar. La oradora se refiere a un reciente estudio crítico sobre la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización. ¿Quién dirigirá los principales trabajos en la esfera de la salud y velará por que esos trabajos beneficien a los más necesitados? ¿Quién asegurará que las necesidades de salud pública tendrán prioridad sobre los planes del sector privado? ¿Puede exigirse a las grandes sociedades la responsabilidad que se exige a los gobiernos y a los órganos de las Naciones Unidas? ¿No constituye un conflicto de intereses intrínseco el hecho de que las empresas del sector privado desempeñen un papel principal en la elaboración de políticas y en la prestación de la atención de salud? Evidentemente, los gobiernos nacionales son los encargados de desarrollar políticas de salud equitativas como un compromiso transparente a largo plazo por el que puede exigírseles responsabilidad. La PRESIDENTA entiende que el Consejo desea tener en cuenta la nota de la Directora General que figura en el documento EB 109/4 y solicitar que la OMS continúe su labor relativa a las interacciones entre los sectores público y privado, a la luz de los puntos expresados en dicho documento. Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 17.50 horas.

TERCERA SESIÓN Martes 15 de enero de 2002, a las 9.00 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (continuación) Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud: punto 3.3 del orden del día (documento EB109/5) La PRESIDENTA señala a la atención del Consejo el proyecto de resolución del párrafo 8 del informe. El Dr. MBAIONG (Chad) observa que las dificultades para mejorar el desempeño de los sistemas de salud únicamente podrán superarse mediante la formulación y aplicación de nuevas políticas y estrategias, y la utilización de nuevas herramientas, como por ejemplo, arreglos contractuales que no supongan la privatización o el abandono por el Estado de sus responsabilidades, sino que, más bien, redefinan la relación existente entre todos los agentes del sector de la salud. A su vez, la diversificación y el aumento de los partícipes supondrá la aparición de nuevos tipos de relaciones, que deberán utilizarse con la mayor eficacia posible en las distintas situaciones y contextos nacionales. El orador felicita a la Directora General por haber creado un nuevo departamento, Rectoría y Financiación de la Salud, que permitirá que todos los aspectos de los arreglos contractuales puedan ser abordados, dado que afectan a todos los grupos orgánicos, oficinas regionales y oficinas de país que están diariamente en contacto con la situación sobre el terreno. Durante el debate sobre el proyecto de resolución que el orador presentó en enero de 2001, varios oradores señalaron, con razón, que la función del Estado no se había puesto suficientemente de relieve: a decir verdad, la función del Estado será esencial a la hora de velar por que los arreglos contractuales queden claramente definidos en las políticas nacionales de salud, pues ésta es la única forma en que puede alcanzarse una mejora duradera del desempeño de los sistemas de salud. A lo largo del último año, se informó en varias ocasiones, entre ellas en la Asamblea de la Salud precedente, acerca de los progresos realizados con relación a la modificación del proyecto de resolución, como había pedido el Consejo, en particular en lo tocante a la función del Estado. Si bien el título de la resolución enmendada <<Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud» es satisfactorio, el texto no contiene suficiente información de base, ni tampoco proporciona explicaciones suficientes con respecto a la necesidad de dicha resolución. Asimismo, el texto da excesiva prioridad al sector privado y a las organizaciones no gubernamentales, pese a que en el sector público cada vez se recurre con más frecuencia a arreglos contractuales para regular la relación entre los ministerios de salud y las autoridades locales y asignar recursos públicos en función de criterios de desempeño. Es más, si bien el Informe sobre la salud en el mundo 2000 destaca los aspectos relacionados con la rectoría, el proyecto de resolución no los refleja adecuadamente. El orador insta a los miembros del Consejo a que propongan modificaciones a fm de obtener un texto con más contenido para su adopción en la próxima Asamblea de la Salud. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) propone que al fmal del párrafo 2 también se soliciten medidas de apoyo para establecer un sistema que permita vigilar la puesta en práctica de los arreglos contractuales, a fm de garantizar la calidad de los servicios prestados. La Sra. WIGZELL (Suecia) dice que, aunque es evidente que la OMS puede proporcionar a los Estados Miembros un valioso asesoramiento técnico para evaluar los efectos de diferentes tipos de arreglos

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contractuales, los medios para alcanzar la meta de salud para todos y conseguir un sistema de asistencia sanitaria equitativo y bien gestionado deben decidirse a nivel nacional. Así, propone que el párrafo 3 se enmiende para que diga lo siguiente: «PIDE ASIMISMO a la Directora General que preste apoyo en respuesta a las solicitudes de los Estados Miembros en el desarrollo ... » etc. El Dr. SHINOZAKI (Japón) observa que la función del sector privado y de las organizaciones no gubernamentales en la atención de salud está adquiriendo una importancia cada vez mayor, habida cuenta de la gran prioridad que se está dando al desarrollo de sistemas de salud más eficientes y eficaces con recursos limitados. Así, será útil que los Estados Miembros intercambien experiencias con relación a los arreglos contractuales y se efectúen estudios que permitan determinar las prácticas óptimas de los sistemas de salud. No obstante, a la hora de aplicar los resultados de estos estudios deberá tenerse debidamente en cuenta la situación y el contexto sociocultural de cada Estado Miembro. Será preciso prestar especial atención a cuestiones tales como el papel de las entidades con ánimo de lucro en la prestación de servicios de atención de salud, limitado y restringido en muchos Estados Miembros, entre ellos el Japón. El orador sugiere que se modifique el párrafo 2 del proyecto de resolución para que refleje la necesidad de tener en cuenta las diferencias socioculturales de los distintos Estados Miembros. El Sr. CHOWDHURY (India) dice que en su país son pocas las entidades privadas u organizaciones no gubernamentales con capacidad para hacerse cargo de programas completos y de envergadura de lucha contra las enfermedades, en una extensión geográfica apreciable. Por añadidura, el escaso presupuesto de los programas de salud no permite que haya beneficio económico, lo que, en consecuencia, disuadirá a las entidades privadas de desarrollar las aptitudes necesarias. No obstante, la India está buscando entidades sin ánimo de lucro con capacidad, o capacidad potencial, de hacerse cargo de aspectos importantes de los programas, como la información, la educación y la comunicación, o la distribución de medicamentos para tratamientos sencillos. Con relación a la petición recogida en el párrafo 3 del proyecto de resolución de que la Directora General preste ayuda a los Estados Miembros en el desarrollo de aptitudes y adquisición de conocimientos especializados, el orador se pregunta si se ha tenido plenamente en cuenta el volumen adicional de trabajo que dicha ayuda supondría, teniendo presente que en el pasado se han rechazado iniciativas similares en otras esferas. La enmienda propuesta por Suecia destinada a que la asistencia se preste en respuesta a una solicitud reduciría hasta cierto punto dicha carga. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) habla en nombre del Grupo Africano y da lectura a un proyecto de resolución elaborado en francés por el Chad y Cote d'Ivoire: Le Conseil exécutif, Ayant examiné le rapport sur le role de la contractualisation dans l'amélioration de la performance des systemes de santé ; RECOMMANDE a la Cinquante-Cinquieme Assemblée mondiale de la Santé d'adopter la résolution suivante : La Cinquante-Cinquieme Assemblée mondiale de la Santé, Prenant acte que la performance des systemes de santé doit etre renforcée afin d'améliorer davantage la santé des populations, d'assurer un financement équitable de la santé et de répondre aux attentes légitimes de la population ; Considérant que les réformes des systemes de santé ont généralement entramé des recompositions institutionnelles qui se sont traduites par une diversification des acteurs dans le domaine de la santé (tant au sein du secteur public que des secteurs privé et associatif) ; Reconnaissant le role important de l'administration générale dans la régulation de la contractualisation dans le secteur de la santé ;

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

INVITE INSTAMMENT les Etats Membres: as' assurer que la contractualisation dans le secteur de la santé adopte des regles 1) et des principes qui soient en harmonie avec la politique nationale de santé ; a développer des politiques contractuelles qui maximisent l'impact sur la per2) formance des systemes de santé et harmonisent les pratiques de chaque acteur de maniere transparente pour éviter les effets négatifs ; a échanger leurs expériences sur les arrangements contractuels impliquant les 3) secteurs public et privé et les organisations non gouvemementales ; PRIE le Directeur général : 1) de créer une base de données factuelles afm de permettre l'évaluation de l'impact de différents types d'arrangements contractuels sur la performance des systemes de santé et de déterminer les meilleures pratiques, et ceci en prenant en considération les différences socioculturelles ; 2) d'apporter, a leur demande, un appui technique aux Etats Membres en vue de renforcer leurs capacités et leurs compétences dans le développement des arrangements contractuels ; 3) de développer des méthodes et des outils a l'appui des Etats Membres en matiere d'accréditation, d'homologation et d'octroi de licences pour les secteurs public et privé et les organisations non gouvemementales. Une attention particuliere devra etre portée pour permettre un meilleur processus de surveillance afm de foumir des services de santé de grande qualité ; 4) de faire rapport au Conseil exécutif et a 1' Assemblée mondiale de la Santé sur les effets positifs de la contractualisation dans l'amélioration de la performance des systemes de santé des pays Membres de l'Organisation en 2005.

La Sra. BERGER (suplente del Profesor Zeltner, Suiza) recuerda que en su 1088 reunión el Consejo concluyó que, habida cuenta de la complejidad del tema de los arreglos contractuales, era preciso disponer de más información sobre la experiencia adquirida y las posibles ventajas y riesgos. Por consiguiente, esperaba que el proyecto de resolución hubiera contenido información más valiosa y, al igual que el Chad, solicita más detalles sobre los numerosos nuevos agentes y las nuevas formas de colaboración que están en juego. En particular, deben aclararse las funciones y competencias, sobre todo la función de rectoría. Los Estados Miembros han de poder contar con la asistencia de la OMS a la hora de crear su propia capacidad de rectoría, y a ellos corresponde el hacerlo en el contexto de sus propios sistemas de salud. Suiza, por consiguiente, respalda las propuestas de Suecia y de Cote d'Ivoire. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) está de acuerdo en que deberían potenciarse los vínculos con el sector privado y favorecerse las iniciativas que permitan el desarrollo del ejercicio privado de la medicina. No obstante, a los países en transición, como el suyo, les preocupa, en especial, la expansión de las iniciativas privadas a expensas del Estado y la calidad. A ese respecto, le parece bien la sugerencia de que la Directora General preste apoyo a los Estados Miembros en la adquisición de capacidades y conocimientos especializados en materia de acreditación, concesión de licencias y regulación del sector privado, y respalda el proyecto de resolución con las modificaciones de Suecia El Dr. THIERS (Bélgica) sugiere que, a fm de evitar confusiones, se defman las expresiones tales como «interacciones entre los sectores público y privado». El orador lamenta que el texto presentado por la Secretaría para que la redacción fuera más aceptable haya empeorado considerablemente el proyecto de resolución original. No obstante, el texto propuesto por Cote d'Ivoire corrigen el desequilibrio y constituyen una buena solución de compromiso. También suscribe las enmiendas propuestas por Suecia y el Japón.

CONSEJO EJECUTNO, 1093 REUNIÓN

El Dr. SALLAM (Egipto) observa que la situación sanitaria del mundo en desarrollo difiere de la del mundo desarrollado, y aboga por que se apliquen soluciones diferentes. El orador menciona brevemente cinco principios que merecen ser tomados en consideración: adopción de un sistema que permita separar la prestación de la atención de salud de su financiación, si bien éste debería introducirse de forma gradual y de acuerdo a criterios basados en la relación costo-beneficio; establecimiento de una reglamentación clara relativa a la acreditación y a los programas de incentivos; puesta en marcha de soluciones que tengan efectos económicos positivos; atención de las necesidades de los grupos desfavorecidos en los programas de salud; promoción de la cooperación Sur-Sur. El orador estaría a favor de la resolución que se derive del debate. El Dr. GIRMA (Etiopía) dice que Etiopía da gran importancia al tema que se está considerando, sobre el que organizó un taller interpaíses. Los gobiernos tienen que mejorar sus capacidades, si van a concluir, supervisar y aplicar arreglos contractuales provechosos. Estos arreglos no equivalen a una privatización, sino que simplemente son un medio de dispensar atención de salud mediante colaboración en aquellos aspectos donde el sector público no esté en situación de hacerlo por sí solo costoeficazmente. El orador respalda el texto presentado por el Chad y Cote d'Ivoire así como la modificación propuesta por la Arabia Saudita. El Dr. K.ARAM (Líbano) dice que en muchos países, incluido el suyo, la atención de salud que presta el sector privado está más avanzada que la del sector público, y que una de las consecuencias de los arreglos contractuales es la mejora de la atención. No obstante, para que los servicios dispensados sean transparentes y eficaces en relación con el costo, es fundamental que los gobiernos ejerzan una función rectora sobre dichos arreglos. Es preciso que la prestación de atención de carácter privado esté basada en necesidades y soluciones defmidas, lo que reducirá al mínimo los costes sanitarios; los arreglos contractuales para servicios ambulatorios pueden tener ventajas a largo plazo. Tales arreglos deberían incluir un sistema de verificación por terceros, con el fm de supervisar y regular la atención que se preste a los pacientes, las hospitalizaciones y los costos hospitalarios, así como un sistema para evitar un posible uso excesivo o un abuso de los medicamentos. El Sr. KET SEIN (Myanmar) observa que cada país tiene distintas necesidades sanitarias y dice que en su país el sector privado está desarrollándose con rapidez, y que su Gobierno está aplicando una política que permita fomentarlo. Sin embargo, el Estado también tiene el deber de regular la calidad de la atención de salud, mejorar el nivel de profesionalidad y proteger a los grupos vulnerables. Los países en desarrollo podrían aprender mancomunando sus experiencias y, a este respecto, la OMS tiene un valioso papel que desempeñar. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) comparte las opiniones expresadas por oradores anteriores, en particular con respecto a la necesidad de defmir conceptos. En su país, los grupos privados que dispensan atención de salud están empezando a prestar servicios que antes suministraban las administraciones locales, por lo que cualquier recomendación de países con experiencias similares, así como de la OMS, será muy bien recibida. Es preciso instar a los dispensadores de atención de salud privados a que tengan en cuenta los problemas de la salud pública. El Dr. MSA MLNA (Comoras) recuerda que el miembro designado por Suiza ha indicado que es necesario disponer de más información sobre los riesgos que entrañan los arreglos contractuales. Cita el ejemplo de un caso ocurrido en su propio país, en que considerables sumas de dinero fueron desembolsadas directamente por el donante, la Unión Europea, a cierta organización no gubernamental sin conocimiento del Gobierno. A resultas de ello, una gran cantidad de los fondos desaparecieron, y solamente se dispuso de una pequeña parte para el fin al que estaban destinados, la inmunización de los niños. Así pues, es preciso que haya una mayor transparencia, y el orador insta a los países desarrollados, en particular a los países donantes, a que respalden el proyecto de resolución.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) dice que el número de hospitales privados se ha multiplicado debido a factores tales como la incapacidad de los hospitales públicos de responder a la creciente demanda de tratamientos distintos de la atención primaria. En Jordania, por ejemplo, los hospitales privados son tan numerosos que tienen un índice total de ocupación inferior al 50%, lo que ha motivado que el Ministerio de Salud concluya arreglos contractuales con éstos para tratar a pacientes no privados, y así, aliviar la carga que soportan los hospitales públicos. Como consecuencia, sin embargo, no se ha hecho nada por aumentar el número de hospitales públicos. En estas circunstancias, es fundamental garantizar que los pobres reciban tratamiento de forma gratuita en los hospitales públicos, o que se les derive a hospitales privados para que reciban tratamiento a cargo del Estado. También es esencial tener un control estricto y preciso de todo el proceso, a fm de evitar que los ministerios de salud dediquen la totalidad de sus presupuestos a los servicios del sector privado. La Dra. DI GENNARO (Italia) expresa su apoyo al proyecto de resolución y a la modificación propuesta por Suecia. Es importante lograr un equilibrio entre la autonomía de los dispensadores y la gestión responsable de su labor, poner en marcha sistemas de acreditación y analizar los resultados conseguidos en materia de salud mediante los arreglos contractuales. El Profesor KULZHANOV (Kazajstán) se suma al apoyo expresado al proyecto de resolución, si bien indica que debería distinguirse entre sector privado y organizaciones no gubernamentales. Debe tenerse en cuenta la necesidad de celebrar contratos con sectores específicos de la administración pública, tales como la agricultura y la educación, que a menudo cuentan con sus propios servicios médicos, y con organizaciones internacionales. En Kazajstán, el sector privado se está desarrollando con rapidez, y es preciso coordinarlo. Si se tienen en cuenta esas observaciones, el orador estima que podría adoptarse el proyecto de resolución. El Dr. MURRAY (Director Ejecutivo) se refiere al creciente interés por las relaciones contractuales en lo que respecta a una rectoría eficaz. El orador toma nota de las observaciones y sugerencias formuladas en cuanto al papel crucial que pueden desempeñar los gobiernos en la puesta en práctica, el seguimiento y la evaluación de los arreglos contractuales, y tratará de profundizar en el asunto. En respuesta a las cuestiones suscitadas, dice que no prevé que el volumen de trabajo adicional que supone la aplicación de la resolución vaya a ser excesivo, dado que, en cualquier caso, formará parte del trabajo de rectoría en curso. Toma nota de la petición de varios oradores de que se utilice un lenguaje más preciso y se defma la terminología empleada. Por último, reconoce que no se tiene experiencia en el campo de los arreglos contractuales y que los miembros desean aprender de la experiencia de otros en la aplicación de dichos arreglos, en particular en el sector público. El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Políticas) sugiere que, si el Consejo está de acuerdo, se prepare una versión revisada del proyecto de resolución, que tome en consideración las sugerencias formuladas, y se presente al Consejo en una reunión posterior. La PRESIDENTA pregunta si el Consejo considera aceptable esa forma de proceder. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate sobre la función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud en el acta resumida de la octava sesión, sección 4.)

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: informe sobre el examen colegiado: punto 3.5 del orden del día (documento EB109/6) La PRESIDENTA presenta el documento EB 109/6 e indica que el informe provisional del Grupo de Examen Científico Colegiado del Análisis del Desempeño de los Sistemas de Salud se ha adjuntado al documento como anexo. La Presidenta señala a la atención del Consejo el siguiente proyecto de resolución titulado «Evaluación del desempeño de los sistemas de salud», propuesto por el Brasil: El Consejo Ejecutivo, Tomando nota de la resolución EB 107 .R8 sobre la evaluación del desempeño de los sistemas de salud; Habiendo analizado el informe «Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: informe sobre el examen científico colegiado»; 1 Agradeciendo las sugerencias del grupo consultivo sobre evaluación del desempeño de los sistemas de salud acerca del calendario para la ultimación del próximo informe, a saber, que la Secretaría podría producir en octubre de 2002 un tipo de informe diferente que resumiera las actividades emprendidas en relación con la resolución EB 107 .R8, y que el siguiente informe sobre el desempeño de los sistemas de salud de los países se presentaría en 2003; Tomando nota con satisfacción de las medidas que ya ha adoptado la Directora General de conformidad con la resolución EB107.R8; Teniendo presente, no obstante, que, habida cuenta de los radicales cambios metodológicos ya propuestos y que aún no se han aplicado en el marco del nuevo informe, queda pendiente una enorme tarea, PIDE a la Directora General: 1) que prepare un informe interino para presentarlo al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión donde se resuma el trabajo realizado en relación con la resolución EB107.R8, y que presente el próximo anexo estadístico con información sobre el desempeño de los sistemas de salud de los países, para su publicación, después de realizar las consultas, ulteriormente en 2003; 2) que facilite el informe a las autoridades de salud de los Estados Miembros 15 días antes de la fecha de publicación prevista. El Sr. NOGUEIRA VIANA (suplente del Profesor Yunes, Brasil) propone que la fecha de octubre de 2002 prevista para la publicación del próximo proyecto de informe sobre la evaluación del desempeño de los sistemas de salud, de conformidad con la resolución EB107.R8, se cambie por fmales de 2003, por diversas razones. En primer lugar, dada la cantidad de material y la falta de tiempo, los miembros del Grupo de Examen Científico Colegiado únicamente han podido examinar partes de los documentos recapitulativos. En segundo lugar, en el informe provisional del Grupo se dice claramente que es necesario seguir ampliando y/o examinando algunas cuestiones importantes, como las recogidas en los párrafos 5, 7, 10, 12 y 17. En tercer lugar, el Grupo no ha estudiado la dimensión transversal de la equidad, que debe destacarse en cualquier evaluación del desempeño de los sistemas de salud. Por tanto, aplazar el informe será beneficioso, habida cuenta de la importancia del tema y de la necesidad de abordar las recomendaciones científicas formuladas. El orador manifiesta el deseo del Brasil de participar en la Encuesta Mundial de Salud, y concluye preguntando si el Consejo Ejecutivo podrá reunirse antes de septiembre de 2003 para analizar el próximo proyecto de informe, antes de su publicación a fmales de ese mismo año. 1

Documento EB109/6.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

El Dr. OM (República de Corea) dice que todo trabajo futuro sobre la evaluación del desempeño de los sistemas de salud deberá tener en cuenta tres factores fundamentales: fiabilidad de los datos, fiabilidad del proceso de evaluación y transparencia Dado el papel que desempeñan las consultas técnicas en la mejora del procedimiento de evaluación, debería permitirse que expertos de un grupo más amplio de Estados Miembros participara en el Grupo de Examen Científico Colegiado. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) señala que el Informe sobre la salud en el mundo 2000: mejorar el desempeño de los sistemas de salud ha estimulado la competencia para crear mecanismos eficientes de recopilación de datos estadísticos y de otro tipo de información sanitaria de interés que permita mejorar la capacidad de observar el desempeño de los sistemas de salud. Como resultado de las actividades subsiguientes de revisión de los métodos de evaluación, supervisión del apoyo de la OMS y actualización de la metodología, el orador confía en que el Informe sobre la salud en el mundo 2003 suscitará más reconocimiento que preocupación. Es importante que el público y las autoridades entiendan el contenido esencial de la evaluación del desempeño de los sistemas de salud así que debería adjuntarse al informe un breve resumen que ponga de relieve las principales cuestiones políticas y las lecciones aprendidas, con vistas a seguir mejorando el desempeño de los sistemas de salud en los países de que se trate. El Dr. SALLAM (Egipto) dice que habría que encontrar una solución novedosa a los problemas relacionados con la evaluación del desempeño de los sistemas de salud. En lo tocante a la evaluación de los índices de mejora, deberá tenerse en cuenta la situación específica de cada país, pues resulta difícil comparar los progresos realizados en países que están en fases de desarrollo muy diferentes. En su opinión, habría que dividir a los países en categorías, para reducir al mínimo las diferencias a la hora de calificar su estado de salud. Dicho sistema debería examinarse sin demora, puesto que, indudablemente, los resultados obtenidos del sistema actual serán criticados cuando aparezcan publicados en el próximo informe. El Dr. SHINOZAKI (Japón) dice que lo que se pretende con la evaluación del desempeño de los sistemas de salud es crear una herramienta fundamental de análisis y diálogo sobre políticas, para que los sistemas de salud sean eficaces. El uso de esta herramienta en todo el mundo proporcionará información sobre la distribución de los recursos, las esferas prioritarias y las medidas que habrán de adoptar los gobiernos. Por consiguiente, el orador está a favor de la idea de desarrollar el procedimiento de acuerdo a enfoques científicos, basados en datos bien fundamentados. Sin embargo, todavía es demasiado pronto para concluir que el proceso de examen del marco de evaluación ha terminado. A este respecto, debería hacerse todo lo posible por establecer un consenso en estrecha consulta con los Estados Miembros. Así pues, el orador se muestra partidario de la segunda opción propuesta en el párrafo 5 del informe, a saber, preparar un tipo de informe diferente en octubre de 2002, en que se resuman las actuaciones emprendidas de acuerdo con la resolución EB 107 .R8 y se indique que el próximo informe sobre el desempeño de los sistemas de salud de los países se presentará en 2003. El Dr. KARAM (Líbano) expresa su gratitud a la OMS por el esfuerzo que está realizando para evaluar el desempeño de los sistemas de salud. Respalda la sugerencia del Brasil y dice que, si se dispusiera de más tiempo para preparar el próximo proyecto de informe, podrían mejorarse los parámetros empleados en la evaluación de los sistemas de salud, tanto en lo que respecta a su estado como a los progresos realizados con miras a alcanzar una atención sanitaria más equitativa y eficaz. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cóte-d'Ivoire) hace uso de la palabra en nombre del Grupo Africano y se muestra a favor de la propuesta de que se aplace la publicación del informe hasta finales de 2003. En primer lugar, los Estados Miembros deberían estar informados del contenido del informe antes de su publicación, a fm de evitar indagaciones ulteriores respecto del desempeño de algunos países, como ocurrió en 2000 debido a los criterios de evaluación utilizados. A ese respecto, el orador concuerda con

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

el miembro designado por Egipto en que clasificar a los países por grupos es un enfoque más lógico y adecuado. La Dra. DI GENNARO (Italia) se muestra de acuerdo con gran parte del informe provisional del Grupo de Examen Científico Colegiado pero observa que, pese a la ardua labor que ha realizado y a sus planteamientos constructivos, todavía queda mucho trabajo por hacer. El informe provisional presta más atención al examen de la metodología científica propuesta para la próxima ronda de evaluación del desempeño de los sistemas de salud que a la revisión de la metodología empleada. En lo que atañe al calendario previsto para ultimar el próximo proyecto de informe, la oradora también respalda la segunda opción recogida en el párrafo 5 del informe. Asimismo, apoya la propuesta de que se aplace la publicación del próximo proyecto de informe hasta fmales de 2003, si bien acepta considerar otras opiniones al respecto. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) dice que su país está deseando introducir cambios en su sistema de salud, con el fm de mejorar su eficacia y su costoeficiencia. Para ello está aplicando algunos elementos de las precedentes evaluaciones del desempeño de los sistemas de salud, junto con algunos de los que se están empleando en la preparación del Informe sobre la salud en el mundo 2003. A ese respecto, la evaluación de las investigaciones sanitarias de un país, en especial la eficacia de las inversiones de que se habla en el párrfo 11 del informe provisional, es de particular interés para el sistema de valores que prevalece en las sociedades bálticas, donde dicha investigación ha sido de gran ayuda para los políticos y las instancias normativas. La comunidad académica también se ha encargado de que se sigan aplicando políticas de salud formuladas y elaboradas de conformidad con los principios de salud para todos de la OMS. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña y de Irlanda del Norte) ve con buenos ojos la propuesta de que se retrase la publicación del siguiente informe pormenorizado hasta 2003, a fin de aprovechar las conclusiones del Grupo de Examen Científico Colegiado. Es partidario de la iniciativa de evaluación del desempeño en su conjunto, pero formula algunas observaciones acerca de lo que considera problemas importantes sin resolver en materia de metodología, algunos de los cuales se han puesto de manifiesto en el informe provisional del Grupo. Como gran parte de los datos utilizados en la elaboración del informe son datos inferidos, y el orador se pregunta qué perspectivas hay de recabar información más exhaustiva para el próximo informe, dado que el problema es importante y el tiempo limitado. Hay discrepancias entre el carácter de las metas de los sistemas de salud derivado del empleo del índice de esperanza de vida ajustada en función de la discapacidad para evaluar el logro de los objetivos, y las metas mucho más restringidas que se desprenden de la evaluación de la equidad de la fmanciación y la capacidad de respuesta. La alternativa, siempre que se disponga de datos, es tratar de obtener indicadores más específicos de los resultados de la atención de la salud. Asimismo, resulta dificil estimar el límite de logro tomando como base el número de años de formación, cuyo carácter es restringido. Es preciso cerciorarse de que no se malgastan esfuerzos importantes al circunscribir a todos los países dentro de un único enfoque para evaluar el desempeño, pues otros muchos indicadores estadísticos han de desarrollarse en los países. Así, el Reino Unido apoya sin reservas que se siga estudiando la metodología de evaluación, y tiene cuatro peticiones concretas con respecto a dicho trabajo: en primer lugar, que se tomen en consideración las cuestiones que ha planteado con relación a la metodología~ en segundo lugar, que los resultados de las consultas regionales también se tengan en cuenta~ en tercer lugar, que el informe del Grupo de Examen Colegiado se publique, si es posible, en revistas científicas, de forma que tanto expertos externos como otras personas tengan la oportunidad de opinar~ y en cuarto lugar, que en el proyecto de resolución propuesto por el Brasil se mencione de forma específica la necesidad de dar a los Estados Miembros otra oportunidad de formular observaciones acerca de la próxima versión de la metodología antes de su publicación definitiva.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

La Dra. LÓPEZ (Venezuela) se congratula de las actividades realizadas para mejorar la evaluación del desempeño de los sistemas de salud, así oomo del establecimiento de un grupo de expertos que se ha encargado de esa tarea. Ha leído el informe provisional del Grupo de Examen Científico Colegiado y es consciente del excelente trabajo que ha realizado. Sin embargo, quedan por desarrollar algunos aspectos del trabajo. Es necesario que las propuestas metodológicas se difundan en los países, ya que ello facilitará la mejora de las capacidades técnicas y del seguimiento y la evaluación de las políticas de salud, además de orientar más adecuadamente la cooperación de los organismos. La oradora opina que la metodología propuesta puede ir más allá de la mera calificación del desempeño, y convertirse en un verdadero medio para mejorar las condiciones sanitarias. Apoya la propuesta del Brasil de que se aplace la próxima presentación de datos estadísticos hasta 2003 por las razones aducidas anteriormente, y la propuesta de que se consulte el contenido con los Estados Miembros antes de su publicación. La Sra. WIGZELL (Suecia) señala que la mejora de los sistemas de salud es una cuestión fundamental, y expresa su apoyo sin reservas a la nueva orientación de la OMS. En cuanto al informe sobre el desempeño de los sistemas de salud, la oradora recuerda que se ha debatido mucho sobre metodología y transparencia; si bien los expertos, el Grupo de Examen Científico Colegiado y el grupo consultivo han realizado una labor notable, es preciso que haya mayor transparencia en el procedimiento. Así por ejemplo, los Estados Miembros han de saber de antemano cuándo y cómo va a solicitarse su participación. La evaluación será larga y compleja, pero si el proceso funciona bien, quedará garantizado el fundamento científico del informe que será de gran utilidad para los Estados Miembros, así como para la estrategia de la OMS de desarrollo de sistemas de salud nacionales eficaces. Al igual que muchos otros Estados Miembros, Suecia es partidaria de aplazar la presentación del informe detallado hasta 2003. El Dr. BOSHELL (Colombia) estima que evaluar el desempeño de los sistemas de salud es una de las tareas más dificiles acometidas por la OMS, y tal vez por eso esta empresa haya recibido tantas críticas. No obstante, las críticas deberán dar lugar a una mejora de la metodología empleada. El orador pide que se aclare cómo va a realizarse la evaluación. Asimismo, respalda plenamente la propuesta del Brasil de que se aplace el informe final hasta 2003, en el entendimiento de que si se presenta un informe preliminar al Consejo Ejecutivo en enero de 2003 se celebrará una reunión entre su presentación y la publicación del informe final ese mismo año, y así se evitarán sorpresas poco gratas con respecto a las conclusiones. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada) dice que la evaluación del desempeño de los sistemas de salud es una tarea nueva, de gran importancia y particular interés para los países del Caribe. La evaluación dará a los Estados Miembros la oportunidad de valorar sus propios sistemas y de mejorar su desempeño, aunque será necesaria la asistencia de la OMS. La oradora apoya el proyecto de resolución propuesto por el Brasil. El Dr. MSA MLIVA (Comoras) observa que la evaluación del desempeño de los sistemas de salud es un ejercicio complicado para los Estados Miembros. Dada la diversidad de sistemas de salud, será dificil evaluar en el mismo contexto los sistemas de los países desarrollados, los de los países en desarrollo y los de los países menos adelantados. El orador recuerda que no quedó convencido con la posición 146 que se dio a las Comoras en la clasificación del Informe sobre la salud en el mundo 2000, y que es preciso que la Organización siga trabajando en esa materia. Con la ayuda de la OMS, el UNICEF, el FNUAP, China y Francia, las Comoras pusieron en marcha una reforma de su sistema sanitario en 1994, y en julio de 2001 evaluaron el sistema de acuerdo con la metodología de la OMS. Es dificil decir si esa metodología fue la adecuada. Habida cuenta de la complejidad de la labor futura, el orador es partidario de la propuesta de que se aplace la publicación del informe hasta 2003. La Directora General y el Director Regional para África deberían tomar nota de los cambios institucionales que se han producido en las Comoras, que necesariamente afectarán al desempeño de su sistema de salud. La Unión de las Comoras, conocida anteriormente como la República Federal Islámica de las

CONSEJO EJECUTNO, 1098 REUNIÓN

Comoras, se encuentra en una fase sumamente decisiva en cuanto al desarrollo y el desempeño de su sistema de salud. En 2002, y en el contexto de una política de descentralización y autonomía para las regiones, se pondrá en marcha un sistema de salud nacional basado en servicios regionales o de distrito, de conformidad con los planes de acción de la OMS y el UNICEF, y con la asistencia de los asociados en el desarrollo. Su Gobierno considera que la transferencia de competencias a las regiones contribuirá a que la evaluación del desempeño del sistema de salud sea más eficaz y precisa. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de América) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y expresa su apoyo a la propuesta del Brasil de que se aplace la publicación del informe hasta fmales de 2003. Al igual que el Reino Unido, su país está algo preocupado por la metodología y el procedimiento que se siguieron para evaluar el desempeño de los sistemas de salud en los dos años precedentes. Los Estados Miembros deben disponer de más tiempo que en el pasado para analizar el informe y los anexos estadísticos antes de su publicación. El orador sigue teniendo dudas acerca de la fiabilidad de muchos de los datos utilizados, las deficiencias en el acopio de datos, y la forma en que la OMS obtuvo información. En el futuro, la Organización debería utilizar datos oficiales y fidedignos en sus análisis, en lugar de utilizar datos inferidos o emplear a consultores para que recaben los datos. Además, la OMS debería facilitar a los países información exhaustiva sobre la metodología de análisis y los datos recabados. El orador apoya el deseo de los miembros del Consejo designados por los países en desarrollo de que la OMS haga todo lo posible para que participen científicos de cada región en las actividades de análisis. La Sra BALOCH (Pakistán) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que el análisis de los sistemas de salud es un requisito indispensable para la formulación de políticas de salud en el futuro. En la 53 8 Asamblea Mundial de la Salud, el delegado de su país manifestó que en el análisis del desempeño de los sistemas de salud debían tenerse en cuenta los problemas que afrontan los países en desarrollo, que se esfuerzan por prestar atención de salud a sus ciudadanos pese a que sus recursos son extremadamente limitados, carecen de tecnología moderna y hacen frente a necesidades contrapuestas dentro del país, a flujos fmancieros inadecuados, a un fuerte endeudamiento, a sistemas de comercio desiguales y a situaciones dificiles en materia de seguridad. El delegado expresó su preocupación acerca de que pudieran desarrollarse indicadores de salud arbitrarios, que no tuvieran en cuenta estos factores. Los debates celebrados en el Consejo Ejecutivo los años precedentes y la falta de transparencia y participación con que éste adoptó la resolución EB 107 .R8, preocuparon al Pakistán. Pese a haber aplicado el denominado proceso de «consulta», en la resolución no se tuvieron en cuenta las recomendaciones del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas respecto del empleo de indicadores. Es más, el Consejo no remitió la resolución a la Asamblea de la Salud para su información o para que ésta la ratificara. Esta forma de actuar sugiere que, en lugar de desempeñar sus funciones como órgano ejecutivo de la Asamblea de la Salud, el Consejo está convirtiéndose en un órgano de decisión paralelo. Si bien el examen científico colegiado de la metodología utilizada para evaluar los sistemas de salud es esencial, cualquier decisión acerca de la mejor forma de emplear dicha metodología constituye una decisión política, que debería corresponder a la Asamblea de la Salud, y no a su órgano ejecutivo. En cuanto al informe provisional del Grupo de Examen Científico Colegiado que figura en el anexo del documento EB109/6, aunque el párrafo 6 afirma que desde la publicación del Informe sobre la salud en el mundo 2000 la base de datos ha mejorado, no se aportan elementos que fundamenten esta afirmación. ¿Tuvo el Grupo acceso a la base de datos, a fm de evaluar su «calidad y cantidad», o su conclusión se fundamenta, simplemente, en la información recibida? Más importante aún, ¿cómo pueden los Estados Miembros tener acceso a la base de datos?

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

Pese a que el Grupo de Examen Científico Colegiado ha mejorado su método de muestreo, incluyendo, por ejemplo, refugiados en sus encuestas de población, también debería considerarse la carga financiera y económica que soportan los países de acogida, a la hora de elaborar indicadores para la financiación de los sistemas de salud. Los modelos utilizados en el establecimiento de indicadores relacionados con la fmanciación y la prestación de servicios son interesantes, pero no está claro cómo se efectuarán las evaluaciones cualitativas y cuantitativas en el desarrollo de la función de rectoría. El Pakistán considera que la evaluación de las cuestiones relativas a la gobernanza no forma parte del mandato de la OMS. Es más, los estadísticos no han podido elaborar un método satisfactorio que permita medir con precisión los indicadores de gobernanza. La OMS no debería aventurarse a analizar los sistemas de salud a nivel subnacional. Comparar diferentes unidades federales del mismo país podría tener consecuencias políticas, ya que, al aplicar ese enfoque, la Organización podría estar interviniendo en la política nacional sin darse cuenta. Aunque es importante hacer comparaciones a escala subnacional, no hay que olvidar que son los Estados, y no sus unidades federales, quienes son Miembros de la OMS, y las decisiones relativas a qué métodos son los que mejor se adecuan a determinadas circunstancias y condiciones nacionales, así como cuáles son los indicadores apropiados para evaluar los sistemas de salud subnacionales, son decisiones políticas que corresponden al país interesado. Una solución podría ser idear modelos flexibles que puedan utilizarse a nivel subnacional, pero únicamente a petición del Estado Miembro de que se trate. El Grupo de Examen ha calificado de «prometedora» la metodología presentada para medir la cobertura efectiva, aunque reconoce que aún está en una fase experimental. Independientemente de lo prometedores que parezcan, el Grupo únicamente debería sugerir métodos cuya validez haya quedado demostrada. Resulta sorprendente que no se haya efectuado ningún estudio sobre los indicadores y métodos que utilizan actualmente otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. El Consejo debe informar al Grupo de Examen de que su mandato no incluye el asesoramiento en materia de política a los Estados Miembros, pese a las observaciones del párrafo 19 del informe. El Grupo se creó con el fm de prestar asistencia a la Directora General en la elaboración de una metodología apta y fiable para evaluar los sistemas de salud. La formulación de políticas sanitarias es un derecho soberano de los Estados Miembros. Por otro lado, la mejora de la metodología de evaluación y la investigación de base habrán de ser transparentes para los Estados Miembros. El Sr. LIU Peilong (China) 1 toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA e indica que, en el año precedente, la OMS avanzó considerablemente en su trabajo de evaluación del desempeño de los sistemas de salud. La introducción de ideas innovadoras y de nuevas técnicas para evaluar los sistemas de salud requerirá que la OMS examine el apoyo que necesitan los Estados Miembros para mejorar su capacidad de vigilar el desempeño de sus sistemas de salud. En el párrafo 21 del informe se reconoce que, en la Sede, la OMS carece de la capacidad necesaria para satisfacer todas las peticiones de apoyo directo procedentes de los países. Si ni la Sede ni las regiones pueden atender las peticiones de asistencia, ¿cómo se va a prestar apoyo a las actividades de evaluación que lleven a cabo los Estados Miembros? A su entender, la OMS está cooperando con varios países, pero la cooperación no debe limitarse a proporcionar financiación para que en algunos países se efectúen investigaciones y se recaben datos. Se trata de ver cómo puede contribuir la Organización a mejorar las capacidades de todos los países. China respalda la petición presentada por oradores precedentes de que se incluya a más países en desarrollo en el proceso de examen. Con respecto al principio de que todos los idiomas de la Organización deben tener el mismo peso, el orador pregunta la razón del retraso en la publicación de la versión china del informe anual sobre la salud en el mundo. El informe debería publicarse simultáneamente en los seis idiomas. Aunque el informe de 2001 se publicó oficialmente en todo el mundo en octubre de 2001, China sigue esperando la

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

publicación de la versión china del documento, lo que ha retrasado la ceremonia de publicación en la Región del PaCífico Occidental. Por consiguiente, el orador pide que se resuelva el problema. El Dr. MURRAY (Director Ejecutivo), en respuesta a la pregunta formulada por el Brasil acerca de las consultas con los Estados Miembros, dice que el aplazamiento a 2003 del informe definitivo sobre el desempeño de los sistemas de salud de los países tiene por objeto disponer de un margen de tiempo para consultar su contenido con cada uno de los Estados Miembros, un proceso que durará varios meses. El miembro de la República de Corea ha hecho hincapié en la importancia de la transparencia a la hora de integrar la información obtenida en las consultas regionales de este año, que han contado con la participación de expertos de más de 90 Estados Miembros y han exigido varias consultas técnicas. Todo el material de dichas consultas se puso a disposición del Grupo de Examen Científico Colegiado. Además, las propuestas de la Secretaría se recopilaron en un documento de síntesis que está a disposición de todos los especialistas en salud pública en el sitio web de la OMS. Por consiguiente, el material que forma la base de las deliberaciones de los especialistas del Grupo de Examen Científico Colegiado está a disposición de todo el mundo. Dicho material contiene información relacionada con algunos de los asuntos planteados por el miembro del Reino Unido, a saber, la estrategia para mejorar el acopio de datos y cuestiones relativas al valor que se atribuye a determinadas intervenciones. En ese contexto, se insistió en que se incluya en la evaluación del desempeño la noción de cobertura efectiva de las intervenciones críticas. Asimismo, se celebraron discusiones técnicas pormenorizadas relativas al límite en el volumen de datos producidos y a las estrategias de recopilación de datos. El miembro de Egipto ha insistido en la importancia de que haya otros medios de presentar la información relativa a la evaluación del desempeño. El orador está totalmente de acuerdo con la necesidad de centrar la atención en el cambio en el desempeño, en lugar de limitarse a evaluarlo. A ese respecto, la experiencia adquirida con otros indicadores sociales dentro del sistema de las Naciones Unidas es muy ilustrativa: por ejemplo, los estudios sobre las cuentas de la renta nacional se centran cada vez más en la tasa porcentual de crecimiento, en lugar de en la renta per cápita. Ésta es una evolución normal, dada la mayor aceptación que ha adquirido la adopción de un enfoque consensuado para evaluar el desempeño. La miembro de Italia ha expresado su acuerdo con la propuesta de que se aplace la publicación de los anexos con información detallada sobre la evaluación del desempeño a 2003, y a la vez ha solicitado un informe sobre el trabajo emprendido en respuesta a la resolución EB 107 .R8, lo que parece concordar con la propuesta del Brasil. El miembro de Lituania se ha referido a la importancia de determinar el valor de las investigaciones en salud en la evaluación del desempeño de los sistemas de salud en su conjunto. Está en curso un programa para estudiar el modo de que se facilite la fmanciación y la aplicación de las investigaciones en salud en pro del desempeño de los sistemas de salud, y de que los países puedan intercambiar experiencias en este ámbito. La próxima semana se celebrará la siguiente reunión consultiva sobre este tema. El Grupo de Examen Científico Colegiado tendrá en cuenta el resultado de las consultas regionales y las cuestiones metodológicas planteadas por el miembro del Reino Unido, y el informe de dicho órgano estará a disposición de todos, no sólo a través de la OMS, sino también en la literatura científica. Asimismo, toda la información que se aporte al examen también será de dominio público, a fin de asegurar la transparencia de las deliberaciones. Tras considerar las dos reuniones subsiguientes del Grupo, se prevé que su informe fmal estará disponible a tiempo para la 11 oa reunión del Consejo Ejecutivo, en mayo de 2002. Entretanto, cualquier observación de los Estados Miembros será bien recibida. En cuanto a la observación formulada por el Pakistán respecto de la evaluación del desempeño a escala subnacional, el orador dice que la OMS no tiene la intención de obligar a los países a que acometan tal ejercicio. El único trabajo que se ha llevado a cabo en ese ámbito ha sido a petición de España, Indonesia, México y Tailandia para evaluar los componentes de sus sistemas. En lo tocante a la cobertura efectiva y a la evaluación de la rectoría, el Grupo de Examen Científico Colegiado sólo ha empezado a reflexionar recientemente sobre el modo de mejorar la metodología, y si ésta cumple los criterios esenciales de credibilidad y fiabilidad científicas. Estos temas figurarán en el orden del día de la próxima reunión del Grupo.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

Respecto de las observaciones de China, la OMS está tratando de mejorar la capacidad de los Estados Miembros que lo deseen de evaluar el desempeño. Así, se celebró un taller internacional de formación en el desarrollo de metodologías que gozó de un buen nivel de participación. La Encuesta Mundial de Salud constituirá otro vehículo para la mejora de capacidades y el intercambio de métodos. Se han puesto en marcha actividades concretas, como por ejemplo, retiros para el personal de las oficinas regionales homólogo del grupo de la Sede que trabaja en la evaluación del desempeño, a fm de mejorar la capacidad que tiene la Organización en su conjunto de prestar apoyo a los Estados Miembros en esa esfera. Por último, la Secretaría tratará con gusto con el representante del gobierno chino los problemas relativos a la traducción del Informe sobre la salud en el mundo, con vistas a facilitar el proceso. El Sr. AITK.EN (Asesor Principal sobre Políticas), en respuesta a la pregunta formulada por el representante del Brasil acerca del calendario de las reuniones del Consejo Ejecutivo, indica que, en cada reunión, el Consejo dispone lo necesario para su siguiente reunión. La práctica habitual es celebrar sendas reuniones en enero y mayo. Será difícil organizar una reunión a principios del otoño, porque los comités regionales se reúnen entre fmales de agosto y principios de octubre. El Sr. NOGUEIRA VIANA (suplente del Profesor Y unes, Brasil) dice, a modo de aclaración, que su pregunta se refiere al asesoramiento que el Consejo preste a la Directora General. En el párrafo 1 del proyecto de resolución figura la expresión «después de realizar consultas», lo que indica que el informe no deberá distribuirse antes de que el Consejo haya tenido la oportunidad de analizarlo a fondo. Una posibilidad sería que el Consejo se reuniera durante dos días, a petición de 1O miembros, a fmales de septiembre o primeros de octubre de 2003. Si la celebración de la reunión en Ginebra plantea problemas, el Brasil se ofrece con gusto a acogerla. La Sra. WIGZELL (Suecia) pide que se confmne si el Brasil ha propuesto que el Consejo celebre una reunión extraordinaria para revisar el informe antes de su publicación. De ser así la propuesta, a su parecer, es equivocada. Se trata de un informe pericial y, como tal, es responsabilidad de la Directora General. La función del Consejo es cerciorarse de que los datos y la metodología empleados hayan sido consultados con los Estados Miembros, pero no tiene la potestad de emitir un imprimatur. La PRESIDENTA invita al Consejo a que adopte el proyecto de resolución propuesto por el Brasil. Se adopta la resolución.• Estrategia farmacéutica de la OMS: punto 3.6 del orden del día • Ampliación del acceso a los medicamentos esenciales (documento EB109/7)

El Dr. SALLAM (Egipto) dice que el título del documento EB109/7 es erróneo: son pocos los países que tienen problemas con respecto a los medicamentos «esenciales», y las definiciones de lo que constituye un medicamento esencial varían. Es más, al tratar a la vez el tema del acceso a los medicamentos esenciales y la muy diferente cuestión de la accesibilidad a los medicamentos mediante el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), el informe menoscaba gran parte de la labor realizada por los Estados Miembros y la OMS. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) hace suyas las observaciones formuladas por el orador anterior. En términos generales, el documento EB 109/7 es encomiable, y da motivos para abrigar esperanzas de

Resolución EB109.Rl.

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que mejore el acceso de las personas, familias y comunidades pobres a los remedios más novedosos para tratar sus problemas de salud. No obstante, la importantísima función que desempeñan el Acuerdo sobre los ADPIC y otros instrumentos semejantes relacionados con el comercio a la hora de modificar dicho acceso exige que el tema se aborde por separado. Si bien la Directora General interpretó correctamente que la declaración hecha tras la cuarta reunión de la Conferencia Ministerial de la OMC en Doha favorece la salud en líneas generales, es preciso que todo el sector de la salud trabaje con más empeño para garantizar que, efectivamente, ése sea su resultado. La situación actual sigue permitiendo que la industria farmacéutica se valga del Acuerdo sobre los ADPIC y de instrumentos similares para retrasar, o incluso negar, el acceso de los pobres a medicamentos modernos. El Consejo podría considerar oportuno, más adelante, que los Estados Miembros se comprometan no sólo a no acogerse a lo dispuesto en dichos instrumentos para evitar o retrasar el acceso a medicamentos importantes, sino también a facilitar de forma activa el acceso de los pobres a tales remedios. El Sr. BERMUDEZ (suplente del Profesor Y unes, Brasil) dice que, a raíz de un amplio debate celebrado en su país acerca de los desafios derivados de los acuerdos comerciales, se determinó que el acceso universal a los medicamentos antirretrovíricos para las personas que viven con el VIH/SIDA es un modelo que da buenos resultados en los países de ingresos medianos. El Ministerio de Salud ha empezado a aplicar recientemente determinada reglamentación en materia de economía y salud, que incluye la descentralización de los recursos fmancieros para los medicamentos en el área de la atención de salud básica, y la compra centralizada de medicamentos para programas estratégicos. Gracias a la negociación y a la producción nacional, se han reducido los precios de los productos que compra el sector público, al tiempo que la regulación económica y la ley sobre medicamentos genéricos han permitido que los medicamentos sean más accesibles en el sector privado. El orador elogia el informe, en especial el lugar prioritario que concede a la fijación de precios de los medicamentos; a las nuevas alianzas e iniciativas tales como la información de precios de referencia internacionales, la procedencia y los precios de medicamentos relacionados con el VIH/SIDA, y los servicios de información de precios regionales de África, América Latina y Europa; al debate relativo a los acuerdos comerciales, en particular el Acuerdo sobre los ADPIC y el acceso a los medicamentos; y el fragmento de la declaración de Doha citado por la Directora General, en donde se afirma que el Acuerdo sobre los ADPIC puede y debe ser interpretado y aplicado de forma que respalde el derecho de los miembros de la OMC a proteger la salud pública y, en particular, a fomentar el acceso a los medicamentos para todos. El orador hace hincapié en la importancia de la resolución WHA54.11 y se muestra partidario de incluir la estrategia farmacéutica de la OMS en el orden del día de la 558 Asamblea Mundial de la Salud, conforme a lo dispuesto en el párrafo 2(8) de la resolución. Es más, el orador solicitará, dentro del punto del orden del día que corresponda, que el acceso a los medicamentos se considere un tema prioritario en el próximo bienio. El Dr. BODZONGO (Congo) felicita a la Directora General por la contribución de la OMS a las resoluciones adoptadas en la Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha. Es lamentable, sin embargo, que el informe presentado al Consejo no mencione ninguna medida auxiliar relativa a los cuatro factores fundamentales para garantizar y ampliar el acceso a los medicamentos esenciales, a saber, selección y utilización racional de medicamentos esenciales, precios asequibles, fmanciación adecuada y sostenible, y sistemas fiables de salud y suministro, como parte de las actividades complementarias de dicha Conferencia destinadas a lograr que los países tengan realmente acceso a los medicamentos esenciales. El acceso geográfico presupone la existencia de las estructuras sanitarias necesarias, lo que, a su vez, es cuestión de fmanciación. En cuanto a los precios, el orador se sorprende de que en el informe no se haga mención a los medicamentos genéricos, dada su gran importancia para que los pueblos de los países en desarrollo tengan acceso a los medicamentos. El orador sugiere que los cursillos nacionales e internacionales mencionados en el párrafo 7 del informe se amplíen a todas las regiones de la OMS, con objeto de mejorar el uso racional de los medicamentos entre quienes los prescriben y quienes los usan. A la vista de los problemas a los que se enfrentan países como el suyo para garantizar la calidad de los

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

medicamentos donados que no se reciben por mediación de la OMS, también sugiere que se ayude a estos países a crear sistemas de control de calidad. Dado que el acceso a los medicamentos forma parte del acceso a la atención de salud en general, el orador abriga la esperanza de que la OMS asista a los países en la adopción de políticas adecuadas de financiación sanitaria, que comprendan los seguros médicos y los sistemas de seguridad social. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que, en los dos decenios transcurridos desde que se elaboró la primera Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales, la situación sanitaria en la mayoría de los países en desarrollo ha cambiado considerablemente. Muchos de estos países soportan una doble carga de morbilidad: la de las enfermedades transmisibles y la de las no transmisibles, además de las enfermedades emergentes y los agentes patógenos polifarmacorresistentes que forman parte del problema. Tal situación requiere políticas farmacéuticas y programas de gestión que respondan a las necesidades sanitarias de la población y permitan garantizar el acceso de toda la población a los medicamentos esenciales a un costo que esté al alcance del país. El orador encomia el informe y apoya sin reservas el mecanismo revisado para actualizar la Lista Modelo. Asimismo, expresa su agradecimiento por la creación de una biblioteca de medicamentos esenciales, que, con toda certeza, será muy útil para la difusión de información por todo el mundo. Habida cuenta de las importantes consecuencias del Acuerdo sobre los ADPIC, no sólo para el acceso a los medicamentos esenciales sino también para las empresas farmacéuticas locales, la investigación y el desarrollo farmacéuticos, y la medicina tradicional, el orador coincide con el Dr. Sallam en que el informe debería haber dedicado una sección independiente a este tema. La Dra. DI GENNARO (Italia} hace uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Unión Europea y dice que el indudable éxito de la estrategia de medicamentos esenciales de la OMS desde que se puso en marcha en el decenio de 1970 justifica plenamente el apoyo que ha recibido de los Estados Miembros. No obstante, teniendo en cuenta que todavía un tercio de la población mundial no tiene acceso normal a los medicamentos más básicos, todavía falta mucho para lograr el acceso universal. Todos los Estados deben perseguir ese objetivo, y no solamente en el caso de desastres naturales o guerras, sino mediante su participación en el desarrollo de programas regionales y locales que propicien la puesta en marcha de políticas farmacéuticas nacionales que aseguren el acceso a toda la población a medicamentos inocuos y eficaces de buena calidad. La oradora se congratula de la creación del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, que contribuirá a ampliar la cobertura de intervenciones de probada eficacia, en particular a través de la intensificación del acceso a la atención primaria de salud. Dadas las dificultades que entraña lograr el acceso asequible a los medicamentos en una economía cada vez más globalizada, la oradora se muestra especialmente complacida por la adopción de una declaración de amplio alcance sobre el Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública en la Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha. La declaración aporta aclaraciones que se necesitaban con urgencia acerca de la flexibilidad consustancial al Acuerdo sobre los ADPIC, lo que probablemente facilitará la adopción de medidas para la protección de la salud pública en el futuro. Asimismo, encuentra un mejor equilibrio entre la necesidad de los países en desarrollo de disponer de fármacos eficaces contra el VIH/SIDA y otras epidemias, y la necesidad de mantener incentivos adecuados para la continuidad de la investigación y el desarrollo en materia de medicamentos indispensables para salvar vidas humanas. La OMS debería aprovechar al máximo sus conocimientos sanitarios especializados para garantizar que los Estados Miembros puedan tener debidamente en cuenta los aspectos relacionados con la salud en las negociaciones comerciales. En ese sentido, la oradora expresa especial satisfacción por los contactos establecidos entre las organizaciones internacionales pertinentes y anima a la OMS a que contribuya a la aplicación efectiva de los acuerdos comerciales que favorecen los intereses de la salud pública. Como indica el reciente informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, la mejor forma de fomentar el acceso a medicamentos asequibles en todos los países es la cooperación de todas las partes: administraciones públicas, organizaciones internacionales, sociedad civil y sector privado, en particular la industria farmacéutica.

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La oradora respalda los esfuerzos de la OMS para fomentar la aplicación diferencial de precios de forma generalizada, estrategia que la Unión Europea ha tenido en cuenta en la elaboración de un programa de acción contra las enfermedades transmisibles, en el contexto de la reducción de la pobreza. Por sí solos, los medicamentos, incluidos los gratuitos, no permiten hacer frente a las enfermedades prevenibles o curables, en ausencia de sistemas de salud viables que protejan a los grupos vulnerables. Ello implica, por un lado, un compromiso político por parte de los gobiernos de crear infraestructuras sostenibles y, por otro, la asistencia en forma de transferencia de tecnología, investigaciones y formación. La Unión Europea está mejorando la asistencia que presta en materia de salud. Asimismo, la oradora celebra la intervención de la OMS en situaciones de emergencia y hace hincapié en la importancia de que la Organización siga coordinando estrechamente sus actividades de ayuda humanitaria con las organizaciones internacionales humanitarias, y de su plena participación en el Procedimiento interinstitucional de llamamientos unificados de las Naciones Unidas. También insiste en la importancia de publicaciones tales como las recomendaciones para las donaciones de fármacos y el nuevo botiquín de urgencia, que incluye los analgésicos opioides. Parece lógico reducir los controles a la importación y exportación de dichos medicamentos, siempre y cuando formen parte de acciones de ayuda humanitaria para situaciones de emergencia. La oradora insta a la OMS a que continúe avanzando en la línea marcada por sucesivas resoluciones de la Asamblea de la Salud, y de acuerdo con la estrategia farmacéutica. A lo largo de los años, su predecesora, la estrategia revisada en materia de medicamentos, demostró ser un medio extraordinariamente eficaz para ampliar el acceso a los fármacos de buena calidad y proporcionar iniciativas e información para un uso más racional de los medicamentos. El Dr. SHINOZAKI (Japón) se congratula de que el número de países que disponen de una lista pública de medicamentos esenciales pasara de 100 en 1990 a 156 en 1999, pero reitera que el factor decisivo para ampliar el acceso a los medicamentos esenciales es la mejora de las infraestructuras, incluidos los recursos humanos y los sistemas de garantía de la calidad de los medicamentos. A este respecto, el orador ve con buenos ojos la intención de la OMS de prestar especial atención a los sistemas fiables de suministro durante 2000 y 2003. En las deliberaciones sobre la ftiación diferencial de precios se debería dar prioridad a la iniciativa del sector privado frente a la intervención del sector público. Además, debería hacerse patente que los medicamentos enumerados en la Lista Modelo OMS no están sujetos automáticamente ni a la fijación diferencial de precios, ni a la concesión obligatoria de licencias. Respecto de los párrafos 13 y 14 del informe, añade que las innovaciones que gozan de protección mediante patente son importantes para ampliar el acceso a mejores medicamentos a largo plazo, y que es preciso encontrar un enfoque equilibrado en esa esfera. La OMS debería colaborar con la OMC en lo que se refiere al Acuerdo sobre los ADPIC y al acceso a los medicamentos. En cuanto a la fmanciación, la OMS debe consultar con los Estados Miembros antes de efectuar un análisis de las distintas opciones de fmanciación pública de los medicamentos, y hacer públicos sus resultados. Del mismo modo, será preciso realizar consultas antes de ampliar el sistema basado en indicadores para vigilar el acceso, la calidad y el uso racional de los medicamentos. El Gobierno del Japón ha apoyado el sistema analgésico en tres escalones propugnado por la OMS, y ha procurado fomentar la comprensión y el conocimiento del uso de los opioides con fmes terapéuticos. Asimismo, seguirá fomentando el uso y la gestión adecuados de los medicamentos, al tiempo que ejercerá un control estricto sobre el abuso de fármacos que crean dependencia, en especial los estimulantes de tipo anfetamínico y el cannabis. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que el informe debería haber examinado los acuerdos comerciales internacionales con mayor detenimiento, y que debería haberse hecho más hincapié en los buenos resultados obtenidos en la Conferencia Ministerial de la OMC en Doha, cuya declaración respalda el derecho de los Estados Miembros de la OMC a proteger la salud pública y a fomentar el acceso a los medicamentos. Los Estados Miembros del Consejo para la Cooperación en el Golfo han obtenido varios éxitos a lo largo de sus 20 años de experiencia en el suministro y la compra de fármacos, tales como

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

reducciones en los precios y mejores condiciones de suministro. Además, los métodos de tratamiento clínico administrados en los seis Estados son ahora más parecidos que antes. El orador espera que los esfuerzos encaminados a ampliar el acceso a los medicamentos esenciales se coordinen en el interés del comercio entre Estados. El Dr. THIERS (Bélgica) elogia la estrategia de medicamentos esenciales de la OMS, que, a su entender, ha producido cambios revolucionarios que tres aíios antes no hubiera creído posibles. Encomia a todos los que han intervenido, en especial a la Directora General, por haber tenido el valor de poner la estrategia en marcha, al Brasil, por las resoluciones que ha impulsado, y a la OMS por su excelente cooperación con el ONUSIDA.

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

CUARTA SESIÓN Martes 15 de enero de 2002, a las 14.00 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (continuación) Estrategia farmacéutica de la OMS: punto 3.6 del orden del día (continuación) • Ampliación del acceso a los medicamentos esenciales (documento EB109/7) (continuación) El Dr. KARAM (Líbano) elogia la contribución de la OMS a la Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha. El orador respalda la posición adoptada por el Dr. Sallam, y dice que la OMS debe asegurar la permanente disponibilidad de medicamentos fiables y asequibles. La protección de los derechos de propiedad intelectual también es importante por cuanto estimula la innovación, asegura la inocuidad de los medicamentos y protege los intereses de los productores y los consumidores. Sin embargo, es esencial proteger el derecho de acceso a los medicamentos como parte integral del derecho a la salud para todos. El Dr. DOTRES MARTÍNEZ (Cuba) está de acuerdo en que debe prestarse mayor atención a la financiación de los medicamentos y a la fiabilidad de los suministros. El documento EB 109/7 señala que la OMS está trabajando activamente para promover el concepto de precios diferenciales, con miras a facilitar el acceso a los medicamentos esenciales por parte de las personas de los países pobres o de grupos vulnerables para quienes, en ocasiones, los precios son prohibitivos. El orador acoge con beneplácito la afirmación de la Directora General sobre el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), en cuanto a que podía y debía ser interpretado de forma que respaldara el derecho de los miembros de la OMC a proteger la salud pública y, en particular, a fomentar el acceso a los medicamentos para todos. Cuba también apoya la estrategia farmacéutica de la OMS, siempre que se aplique de manera creativa y se siga mejorándola, en consonancia con la propuesta del Dr. Sallam. La Dra. LÓPEZ (Venezuela) reafirma su convicción de que todas las personas deberían tener acceso equitativo a la atención de salud y a los medicamentos. La nueva ley de medicamentos de V enezuela refleja los principales puntos del documento EB109/7, un hecho que facilitará la aplicación de esa ley. Sin embargo, la OMS deberá seguir afianzando su labor en todas las áreas señaladas en el documento, en particular la relativa a los precios. El acceso a los medicamentos esenciales deberá incluirse entre las prioridades para el bienio 2004-2005 por cuanto es una cuestión importante para todos los países. El Sr. CHOWDHURY (India) declara que la India se ha comprometido a asumir su responsabilidad de proporcionar medicamentos esenciales a su pueblo de conformidad con la Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública, adoptada en Doha. En consonancia con la postura expresada por la Directora General al declarar que ese Acuerdo debe interpretarse y aplicarse de manera que asegure el derecho de los miembros de la OMC a proteger la salud pública y, en particular, promover el acceso a los medicamentos para todos, la India prevé modificar su legislación sobre patentes para hacerla compatible con el citado Acuerdo. En el futuro, el país tendrá el derecho de otorgar licencias obligatorias, la libertad de determinar los motivos por los cuales podrá hacerlo, y el dere-

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ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

cho de definir qué circunstancias constituyen una emergencia nacional o una situación de extrema urgencia, entre las que podrían incluirse crisis relacionadas con la salud pública. La definición de «explotación de una patente» comprenderá la fabricación en el país, ya que la disposición garantiza la disponibilidad y seguridad de los medicamentos en los países en desarrollo, sin menoscabo de los derechos del descubridor del producto en cuestión. El Dr. MOON (suplente del Dr. Om, República de Corea) sugiere que la OMS emprenda programas internacionales orientados a ayudar a los países en desarrollo a mejorar su capacidad de producción de medicamentos genéricos de alta calidad, eficaces y económicos, como una manera de ampliar el acceso a los medicamentos esenciales. La Sra. BENAVIDES COTES (suplente del Dr. Boshell, Colombia) se refiere al párrafo 13 del documento EB 109/7 y destaca la necesidad de que la OMS continúe proporcionando apoyo técnico a los Estados Miembros mediante sesiones informativas regionales sobre los acuerdos de comercio internacional y sus repercusiones en el acceso a los medicamentos. Tras el reconocimiento de la condición de observador de la OMS en la Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha, los Estados Miembros esperan que la OMS proporcione orientación sobre la aplicación de la Declaración de Doha. El debate se intensificará en la medida en que se incremente el número de patentes de medicamentos, por lo que será más difícil asegurar el acceso a los medicamentos esenciales para todas las personas que los necesiten. La oradora se adhiere a la declaración formulada por el Dr. Thiers en la sesión anterior y elogia la excelente labor realizada en relación con el seguimiento del Acuerdo sobre los ADPIC. La oradora coincide con el Brasil en que los medicamentos esenciales deberían incluirse en el punto 4.2 del orden del día bajo el epígrafe Prioridades para el bienio 2004-2005. El Dr. SALLAM (Egipto) observa que, pese a los considerables esfuerzos desplegados por todas las partes interesadas en ampliar el acceso a los medicamentos esenciales, no existe aún una estrategia internacional. Para elaborar dicha estrategia es necesario asegurar el equilibrio entre los intereses comerciales y los objetivos de salud pública. Como primera medida, la OMS deberá tomar la iniciativa para aclarar las consecuencias del Acuerdo sobre los ADPIC y prestar asistencia a los países que tengan dificultades. Podría alentarse a las empresas multinacionales a constituir sociedades con empresas locales; una vez que cobren conciencia de los beneficios comerciales que pueden obtener, estarán más dispuestas a ampliar el acceso a los medicamentos esenciales. Si bien la Declaración de Doha es importante en sí misma, es necesario traducirla en normas y reglamentos concretos. Por lo tanto, la cuestión debe seguir examinándose en la próxima Asamblea de la Salud. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de América) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que su país apoya sin reservas los objetivos de ampliar el acceso a los medicamentos esenciales en el mundo en desarrollo. La prueba principal de ese apoyo es su donación de fondos y el constante liderazgo en lo concerniente al establecimiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. Los Estados Unidos continuarán trabajando para promover la reducción de precios de los medicamentos esenciales utilizados en los casos de pandemia. Sin embargo, el orador expresa el profundo desacuerdo de su país con la forma en que se ha elaborado el documento EB109/7 y la manera en que la OMS persigue ciertos objetivos bajo el lema del acceso a los medicamentos esenciales. En primer lugar, el orador no comparte varias de las premisas que figuran en los documentos EB 109/7 y EB 109/8, algunos de cuyos elementos ponen de manifiesto que en ciertos sectores de la OMS y entre algunos de sus Miembros persisten profundos prejuicios contra el sector privado. Se asume implícitamente que los medicamentos genéricos son siempre preferibles a los producidos por las empresas farmacéuticas que realizan investigación, suposición que ignora los problemas relativos

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CONSEJO EJECUTIVO, 109a REUNIÓN

al control de la calidad y los intereses comerciales del sector de medicamentos genéricos. Los conflictos de intereses no se limitan al sector farmacéutico que realiza investigación, pues afectan también a organizaciones no gubernamentales y productores de medicamentos genéricos. El documento EB 109/7 se centra principal y desacertadamente en cuestiones relativas a los precios, la eficacia en relación con el costo y la propiedad intelectual de los medicamentos, y, al mismo tiempo, omite las funciones normativas de la OMS, entre ellas el fortalecimiento de aspectos técnicos y de otro tipo relacionados con las infraestructuras sanitarias nacionales, incluidos aspectos de la garantía de la calidad relacionados con el acceso a los medicamentos. Contrariamente a lo que sugiere la orientación general del informe, así como muchas de las declaraciones formuladas en la presente reunión, el Acuerdo sobre los ADPIC no es parte del problema que plantea la ampliación del acceso a los medicamentos, sino parte de su solución. Por ejemplo, un estudio reciente realizado en Harvard indica que la propiedad intelectual no dificulta el acceso a los medicamentos esenciales para el tratamiento del VIH/SIDA y enfermedades conexas en gran parte del África subsahariana. Si bien más del 95% de los medicamentos incluidos actualmente en la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales no están protegidos por derechos de patente en ninguna parte del mundo, en muchos países esta circunstancia no ha ampliado el acceso a la mayoría de esos medicamentos. La Declaración de Doha supuso un firme mensaje de apoyo al Acuerdo sobre los ADPIC y reafirmó que ese Acuerdo es una parte esencial de la respuesta nacional e internacional a las crisis de salud pública que afectan a muchos países en desarrollo y países menos adelantados, miembros de la OMS y de la OMC, en particular los que padecen pandemias de tuberculosis, VIH/SIDA y paludismo. Es necesario seguir trabajando en algunas de las cuestiones de procedimiento y metodología. Los Estados Unidos tienen dudas respecto de la relación entre la Lista Modelo de la OMS y las directrices clínicas de la OMS; se requiere más investigación para identificar las mejores opciones de tratamiento en circunstancias de escasez de recursos. El énfasis en los precios diferenciales admite distintas interpretaciones: su país no puede apoyar ni apoyará ningún esfuerzo por establecer un mecanismo internacional o multinacional destinado a regular los precios de los medicamentos. Sin embargo, continuará respaldando los esfuerzos destinados a proporcionar medios basados en el mercado para reducir voluntariamente los precios en todo el mundo. Todo intento de la OMS o de otras organizaciones por establecer directrices en materia de precios o de mecanismos de precios sería inoportuno. El párrafo 14 del documento EB 109/7 se refiere a la elaboración de indicadores modelo preliminares para utilizarlos en los estudios sobre las repercusiones de la globalización y el Acuerdo sobre los ADPIC en el acceso a los medicamentos esenciales. El orador pregunta cuáles son esos indicadores, cómo pueden obtenerse, cómo se han validado y si la OMC y la OMPI han participado en su elaboración. Las cuestiones relativas a la propiedad intelectual no pueden soslayarse en la actual discusión, y el orador insta al Consejo y a la Organización a proceder con cautela. Después de todo, si no se protege la propiedad intelectual no habrá una segunda generación de medicamentos para salvar vidas humanas. El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Boliviai hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y elogia el compromiso y el valor de la OMS en lo relativo a facilitar el acceso a los medicamentos esenciales. A la luz de los 25 años de vida de esa idea, la Declaración de Doha representa un avance decisivo, similar al que en 1978 significó la Declaración de Alma-Ata sobre atención primaria de salud. El desafío de la globalización consiste en lograr un equilibrio entre los intereses comerciales, tecnológicos y económicos por una parte, y el interés de la salud pública por la otra. La plena salud no puede estar disociada del acceso a los medicamentos, y las desigualdades entre los ricos y los desposeídos no se pueden seguir tolerando. El estudio, el diálogo y la cooperación son necesarios para asegurar el acceso a los medicamentos esenciales para todas las personas que los necesiten.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

El Profesor GIRARD (Franciai hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y expresa su satisfacción por los logros de los últimos años. Todos cuantos dedicaron largas horas a negociar la resolución WHA52.19 sobre la estrategia revisada de la OMS en materia de medicamentos demostraron gran paciencia hasta encontrar un terreno de entendimiento que nadie creía posible. Pueden sentirse orgullosos de haber dado el impulso inicial a los acontecimientos de los tres últimos años. Sin embargo, aún quedan pendientes de examen algunos aspectos técnicos. Por ejemplo, muchos países pobres carecen de la capacidad técnica necesaria para producir medicamentos. ¿Cómo pueden esos países obtener suministros si otros países no tienen derecho a exportarlos? La OMC y la OMS deben hallar conjuntamente la respuesta a esta pregunta y colaborar más estrechamente. Existe el riesgo de que las injusticias y desigualdades se profundicen. La cuestión sólo se zanjará cuando todos los países tengan definitivamente acceso a los medicamentos. Es esencial que la industria farmacéutica mantenga su nivel de inversión en materia de investigación y desarrollo, sobre todo en relación con los medicamentos destinados a tratar enfermedades desatendidas, en primer lugar el paludismo. Para finalizar, los avances en materia de tratamiento han dado lugar a deficiencias en el área de prevención. No se trata de escoger entre tratamiento y prevención, sino más bien de no descuidar la prevención con el pretexto de que todos los países del mundo están por fin en condiciones de conseguir los tratamientos. El Profesor GHODSE (Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes de las Naciones Unidas) recuerda que en virtud de las disposiciones de la Convención Única sobre Estupefacientes de 1961 y del Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971, se encargó a la OMS que evaluara la utilidad terapéutica de determinadas sustancias, sus propiedades en lo que respecta a la dependencia, y la seriedad de los problemas sociales y de salud pública relacionados con su abuso. Por lo tanto, la Organización ha desempeñado una importante función para determinar si esas sustancias deben someterse a fiscalización internacional. La OMS ha asesorado durante mucho tiempo a la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE) así como a los órganos que la precedieron, en cuestiones médicas relacionadas con ciertos estupefacientes, mientras que la JIFE, por su parte, ha señalado a la atención de la OMS algunos hechos que suscitan preocupación. Los instrumentos internacionales para la fiscalización de drogas no sólo reconocen los peligros relacionados con las drogas, sino también el hecho de que esas drogas son indispensables en medicina. Asegurar la disponibilidad de estupefacientes para satisfacer las necesidades médicas y científicas legítimas es tan importante como prevenir su uso con fmes no terapéuticos. De conformidad con el artículo 9 de la Convención de 1961, la JIFE velará por asegurar la disponibilidad de estupefacientes para fines médicos y científicos y, en ese contexto, trabaja en cooperación con los gobiernos para alcanzar los objetivos comunes fijados en los tratados. En su informe de 1995/ la JIFE señaló importantes desequilibrios en la disponibilidad mundial de opiáceos, en particular de los empleados en el tratamiento de dolores graves y/o fuertes. La Junta recomendó que los gobiernos hicieran un examen crítico de sus métodos de evaluación de las necesidades médicas nacionales de opiáceos, así como de los métodos de acopio y análisis de esos datos. No obstante, al concluir el siglo XX, el objetivo general de asegurar una adecuada disponibilidad de opiáceos para tratar el dolor y el sufrimiento humano seguía estando lejos y muchos países sufren hoy una dramática escasez de morfina y otros medicamentos para aliviar el dolor, lo que conlleva graves consecuencias, por ejemplo, para los pacientes de cáncer que necesitan tratamiento. Entre otros motivos, la escasez se debe a que los sistemas nacionales de fiscalización de drogas son deficientes. El establecimiento de un método sólido y fiable de evaluación de las necesidades médicas es el primer paso para asegurar la disponibilidad de estupefacientes, de modo que los pacientes

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes. Disponibilidad de Opiáceos para las Necesidades Médicas y Científicas, Nueva York, Naciones Unidas, 1996.

CONSEJO EJECUTIVO, 1O~ REUNIÓN

no sufran innecesariamente. Deberá prestarse asistencia a los gobiernos en lo relativo al establecimiento de estimaciones de referencia y evaluaciones de las necesidades médicas más fiables. Las disposiciones excesivamente restrictivas, los procedimientos administrativos difíciles y la preocupación suscitada por el riesgo de desvío y los casos de dependencia involuntaria también podrían obstaculizar la disponibilidad de opiáceos. La nFE hace un llamamiento a los gobiernos y a los profesionales de la medicina para que revisen los procedimientos y faciliten el acceso de los pacientes a medicamentos esenciales para aliviar el dolor, sin perjuicio del adecuado funcionamiento de los mecanismos de salvaguardia orientados a minimizar los abusos y las fugas hacia el mercado ilícito. La falta de recursos fmancieros y humanos y la deficiente capacitación de los profesionales del sector sanitario también son obstáculos importantes, particularmente en los países en desarrollo. Además, otros problemas sociales y sanitarios que amenazan la vida, entre ellos la malnutrición y las enfermedades contagiosas, podrían tener prioridad sobre el alivio del dolor, y el personal sanitario podría ser escaso y estar insuficientemente capacitado para llevar a cabo programas amplios destinados a mitigar el dolor. La nFE propone mejorar el acceso de los países en desarrollo a los estupefacientes esenciales alentando a los proveedores internacionales a otorgar condiciones preferenciales, y desarrollando mecanismos sin fines de lucro que faciliten el acceso a los estupefacientes. Además, los organizadores de programas internacionales de ayuda deberían considerar la posibilidad de efectuar donaciones de analgésicos a los países que no pueden obtenerlos en el mercado farmacéutico internacional. Se requiere una estrategia conjunta para mejorar la disponibilidad de opiáceos en los países interesados y, a este respecto, la OMS desempeñará una función esencial. En 2000, el orador y el Administrador del PNUD se han dirigido por escrito a todos los coordinadores residentes del sistema de las Naciones Unidas a nivel de país, con el propósito de sensibilizarlos acerca de estas cuestiones y alentarlos a desarrollar mayor actividad en el plano nacional y en el marco de los programas de asistencia de las Naciones Unidas. Además, el Secretario General de las Naciones Unidas ha abogado por una estrecha cooperación entre la OMS y la JIFE a fin de asegurar un acceso mundial más equitativo a los analgésicos, y ha recibido seguridades de que la JIFE acoge con beneplácito las directrices destinadas a las autoridades sanitarias nacionales para formular una política nacional de control de opioides equilibrada, y coopera estrechamente con la OMS en la elaboración de dichas directrices. El orador pide al Consejo Ejecutivo que tenga muy en cuenta las recomendaciones prácticas de la JIFE para tomar nuevas medidas, y reitera la disposición de su organización a, en cumplimiento de su mandato, asistir a los gobiernos en ese sentido. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo) responde a las observaciones y asegura al Dr. Sallam que la cuestión de la ampliación del acceso a los medicamentos esenciales no se limita exclusivamente a los medicamentos que figuran en la Lista Modelo de la OMS. Muchos oradores han formulado preguntas acerca de la labor de la OMS relacionada con el Acuerdo sobre los ADPIC. En la 558 Asamblea Mundial de la Salud, de conformidad con la resolución WHA52.19, la Secretaría presentará un informe sobre los resultados de sus actividades de cooperación con Estados Miembros y organizaciones internacionales, realizadas con el fm de evaluar las eventuales repercusiones de los acuerdos comerciales internacionales y asistir a los Estados Miembros en la elaboración de políticas farmacéuticas y sanitarias apropiadas. El informe también incluirá información sobre el seguimiento de la Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha. El orador está de acuerdo con el Dr. Bodzongo en que es necesario dar más importancia a las políticas de fmanciamiento de la salud y señala que en el bienio en curso se hará mayor hincapié en estas cuestiones, así como en el suministro de apoyo a los Estados Miembros para, entre otras cosas, fortalecer sus organismos nacionales de reglamentación farmacéutica. En respuesta a la observación de la Dra. Di Gennaro sobre la utilización de analgésicos opioides en crisis humanitarias, el orador dice que la OMS está trabajando con Estados Miembros para simplificar los reglamentos farmacéuticos de manera que las importaciones de medicamentos esenciales en áreas afectadas por situaciones de emergencia humanitaria no se vean obstaculizadas. En respuesta al Profesor Ghodse, el orador señala que, en el marco de su Programa de Lucha contra el Cáncer, la OMS está examinando actualmente el tema del uso de analgésicos opioides.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

Refiriéndose a las observaciones del Dr. Shinozaki, el orador dice que la OMS no estima apropiado vincular sistemáticamente la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales con los acuerdos sobre precios diferenciales. La Lista está concebida para servir de modelo a los Estados Miembros y no se adoptará de manera uniforme. Además, los medicamentos esenciales se han de seleccionar sobre bases científicas que respalden su eficacia e inocuidad y, cuando sea necesario, comparando su eficacia en relación con el costo. El orador confirma que los Estados Miembros participarán en consultas sobre el financiamiento público del sector farmacéutico. Respondiendo al Dr. Al-Mazrou, el orador dice que las compras colectivas constituyen una estrategia clave para reducir los precios de los medicamentos esenciales; a ese respecto, es necesario que la OMS continúe trabajando para apoyar a los Estados Miembros. El orador aprovecha la oportunidad para agradecer a todos los Estados Miembros, organizaciones internacionales e instituciones universitarias y de la sociedad civil, así como al sector privado, el apoyo prestado para que la OMS pueda continuar desarrollando su importante labor en materia de mejora del acceso a los medicamentos esenciales. Los derechos de propiedad intelectual son sin duda importantes para asegurar las futuras inversiones en materia de investigación y desarrollo y proteger la salud pública. La Declaración de Doha ha arrojado cierta luz sobre el equilibrio necesario entre esas exigencias y el acceso a los medicamentos, tema que, como ha sugerido el Dr. Sallam, podría seguir examinándose en la próxima Asamblea de la Salud. La PRESIDENTA entiende que el Consejo Ejecutivo desea tomar nota del informe que figura en el documento EB 109/7. Se pide a la Secretaría que prosiga su labor sobre la ampliación del acceso a los medicamentos esenciales a la luz de las observaciones formuladas, y que presente un nuevo informe a la 55a Asamblea Mundial de la Salud. Así queda acordado.

(Véase la continuación del debate sobre la estrategia farmacéutica de la OMS y la adopción de la resolución en el acta resumida de la novena sesión, sección 4.) • Procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales (documento EB 109/8) La PRESIDENTA, al presentar este punto del orden del día, observa que el Brasil ha presentado un proyecto de resolución sobre el tema, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo analizado el informe sobre el procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales, 1 RECOMIENDA a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La ssa Asamblea Mundial de la Salud, Recordando los debates y las propuestas de los Estados Miembros en sus reuniones regionales previas a la ssa Asamblea Mundial de la Salud, en particular en la 53 3 sesión del Comité Regional para las Américas2 (septiembre de 2001) y en la 483 reunión delCo-

1 2

Documento EB109/8. Véase el documento CD43/5.

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

mité Regional para el Mediterráneo Oriental (octubre de 2001 ), 1 así como el debate pormenorizado del Consejo Ejecutivo en su 1093 reunión; Reafirmando la resolución WHA54.11, que pone de relieve la estrategia farmacéutica de la OMS y sus peticiones a los Estados Miembros y a la Directora General; Consciente de la urgente necesidad de velar por la continuidad del proyecto de procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales a la luz de la información científica y de los ensayos clínicos, metaanálisis y otras pruebas científicas con objeto de incluir, sustituir o excluir medicamentos de la lista; Consciente de la responsabilidad de los Estados Miembros de prestar apoyo a las pruebas científicas sólidas, con exclusión de las informaciones tendenciosas o presiones externas que pudieran ejercerse en beneficio exclusivamente de los intereses industriales o comerciales y en detrimento de las metodologías que abogan por la salud pública, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que reafirmen su compromiso de mejorar el acceso a los medicamentos y plasmen ese compromiso en una reglamentación específica en el ámbito de los países, especialmente mediante la promulgación de políticas farmacéuticas nacionales, el establecimiento de listas de medicamentos esenciales basadas en pruebas científicas y respaldadas por la Lista Modelo OMS, y la adopción de medidas para promover la política de acceso a los medicamentos y la calidad y su uso racional en el marco de los sistemas nacionales de salud; 2) a que establezcan comités nacionales de revisión de las listas de medicamentos esenciales sobre la base de pruebas científicas, independientes de la industria e integrados por especialistas de muy diversos campos, que se actualicen cada dos años como máximo; 3) a que apliquen, además de las políticas y actuaciones en pro de la salud, medidas adicionales para velar por que las listas nacionales de medicamentos esenciales se apoyen en directrices clínicas estandarizadas, preferiblemente en forma de formularios terapéuticos de ámbito nacional, con el propósito de lograr una prescripción racional de los medicamentos, principalmente en el sector público; 4) a que reafrrmen, en el marco de las políticas farmacéuticas nacionales, el concepto de medicamentos esenciales de la OMS, es decir, los que satisfacen las necesidades de atención de salud de la población, poniendo de relieve las bases científicas necesarias para un debate a nivel nacional; 5) a que emprendan actividades de alcance nacional para introducir en el conjunto del país el concepto y la lista de medicamentos esenciales para todo el sector público, e introducir ésta también gradualmente en el sector privado y en los sistemas de reembolso de los gastos farmacéuticos; 6) a que sigan emprendiendo actividades de vigilancia de la información para evaluar las repercusiones de las recientes leyes de protección de patentes y la observancia del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio en lo relativos al acceso a los medicamentos esenciales y otros mecanismos de acceso a los sistemas y servicios de salud, especialmente en los países de ingresos medios y bajos; PIDE a la Directora General: 1) que reafirme el concepto de medicamentos esenciales como instrumento para el desarrollo y la puesta en práctica de sistemas y servicios de salud equitativos;

Véase la resolución EMIRC48/R.2.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

2) que refuerce el Comité de Expertos en Uso de Medicamentos Esenciales, velando por que esté siempre a resguardo de las presiones de la industria, así como los criterios científicos para una revisión y actualización permanentes, recibiendo, conforme proceda y resulte necesario, las necesarias aportaciones de la industria farmacéutica; 3) que incluya, donde proceda, los posibles efectos de las variaciones de costo y las estimaciones de eficiencia, con objeto de efectuar comparaciones entre los medicamentos disponibles para el tratamiento de diversas enfermedades; 4) que adopte las medidas necesarias para promover de manera efectiva un sistema de precios diferenciales de los medicamentos esenciales para los países de ingresos altos, medios y bajos; 5) que propugne, principalmente en los países en desarrollo, el concepto y las políticas de medicamentos esenciales, no circunscribiéndolos a las poblaciones pobres, sino como instrumento para lograr una prescripción racional de los medicamentos; 6) que siga encabezando la labor pionera de creación de bases de datos informatizadas de los precios de referencia de los medicamentos esenciales en todo el mundo, con carácter de urgencia, incluyendo el costo por unidad, por tratamiento y por mes de tratamiento; 7) que recurra a todo tipo de arreglos diplomáticos y políticos con objeto de examinar los mecanismos necesarios para asegurar que la protección de las patentes no obstaculice el acceso a los medicamentos esenciales, de modo que los Estados Miembros pongan esos medicamentos a disposición de las personas que los necesiten, a un precio costeable; 8) que colabore con organizaciones no gubernamentales de interés público cuando éstas emprendan iniciativas compatibles con las prioridades de salud pública, y promueva la celebración de reuniones regionales o locales. La Dra. DI GENNARO (Italia) hace uso de la palabra en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea y dice que los medicamentos esenciales son uno de los elementos más eficaces de la atención sanitaria moderna, con un impacto potencial considerable sobre la salud pública. Una cuarta parte de los 40 millones de muertes que cada año se producen en los países en desarrollo se deben a infecciones respiratorias agudas, diarrea, tuberculosis y paludismo, enfermedades para las cuales existen medicamentos inocuos, eficaces y baratos. La Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales ha resistido el paso del tiempo y, aunque ha sido objeto de actualizaciones periódicas desde 1977, los cambios son relativamente poco importantes y consisten en la inclusión de nuevos medicamentos y en la supresión de otros que ya no se consideran adecuados. La importancia del concepto de medicamentos esenciales como una de las principales herramientas para promover una mejor salud ha sido reconocida desde el principio a través de su inclusión en la Declaración de Alma-Ata de 1978. A pesar de los resultados satisfactorios de la Lista Modelo, se ha demorado la inclusión de tratamientos innovadores, entre ellos muchos desarrollados para combatir enfermedades para las que antes no había tratamiento. Por consiguiente, parece conveniente que el procedimiento de inclusión sea más sistemático y se atenga a un enfoque basado en la evidencia, que refleje la disponibilidad y los precios, a fin de sustentar los criterios de selección independientemente de las condiciones de patente, separando así los aspectos científicos y sanitarios de las consideraciones comerciales. La Unión Europea apoya la propuesta de establecer una biblioteca de la OMS sobre medicamentos esenciales con el fin de proporcionar acceso no sólo a la Lista Modelo sino también a toda la información técnica utilizada para definir un medicamento como esencial, en aras de una mayor transparencia. Por todos estos motivos, el procedimiento revisado de actualización propuesto parece justificado. Hablando en nombre de Italia, la oradora dice que el concepto de medicamentos esenciales, uno de los más importantes desarrollados y promovidos por la OMS, ha sido adoptado en numerosos Estados Miembros, tanto por los gobiernos como por el sector privado. La OMS debe seguir apoyando esa idea y destacando que la Lista Modelo ha sido útil para sus propósitos durante más de 25 años. Si bien

CONSEJO EJECUTIVO, 10'1' REUNIÓN

apoya la posición de la Unión Europea, Italia ve con preocupación algunos de los cambios propuestos en el procedimiento revisado. Por ejemplo, dar más importancia a la evidencia que a la opinión y experiencia de los expertos puede llevar a suprimir viejos medicamentos sobre los que haya pocos o ningún estudio clínico en la literatura reciente y a reemplazarlos por alternativas nuevas más caras sobre las que las partes interesadas pueden haber elaborado un volumen considerable de documentación clínica. Además, no es fácil reunir pruebas científicas que demuestren la eficacia e inocuidad comparativas a nivel nacional, y mucho menos a nivel mundial, debido a la gran diversidad de recursos humanos y entornos clínicos. El Sr. BERMUDEZ (suplente del Profesor Yunes, Brasil) dice que desde 1977la Lista Modelo de la OMS ha sido actualizada con regularidad y los Estados Miembros la han utilizado ampliamente. Las deliberaciones sobre la revisión de la Lista Modelo, en particular en la reunión de 1999 del Comité de Expertos de la OMS en Uso de Medicamentos Esenciales, han destacado el hecho de que la adopción de decisiones basada en la evidencia se está convirtiendo rápidamente en la norma; el elevado costo de muchos medicamentos nuevos y eficaces incluidos en planes de reembolso ha dado lugar a la rápida elaboración y utilización de métodos de análisis comparativo de la eficacia en relación con el costo; las decisiones relativas a las listas de medicamentos esenciales se relacionan cada vez más con directrices clínicas, y el número de medicamentos patentados incluidos en la Lista Modelo probablemente aumentará. Los debates de la Reunión de las Partes Interesadas de la OMS, celebrada en junio de 2001, revelaron que las directrices basadas en la evidencia son el resultado de un proceso sistemático y trasparente que incluye lo siguiente: elaboración de directrices con amplia participación de profesionales; examen minucioso de los conflictos de intereses; búsquedas sistemáticas de pruebas científicas por ordenador, y evaluación de dichas pruebas; análisis comparativo sistemático de la eficacia en relación con el costo; examen de consideraciones de salud pública; y análisis externo y opinión consensuada de expertos cuando la evidencia es insuficiente. Según la experiencia del Brasil, la actualización de la lista nacional de medicamentos esenciales puede ser conflictiva, a menos que la dirija debidamente un grupo técnico fuerte; la revisión de esas listas basada en la evidencia se basará en gran medida en ensayos y metanálisis clínicos de diferentes grupos terapéuticos de medicamentos. Una sólida capacidad industrial, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, puede tener el efecto de atraer a intereses económicos que sometan a presiones a los encargados de esas revisiones. Ello puede poner en una situación muy delicada a los países menos adelantados, que reciben donaciones de medicamentos de las empresas farmacéuticas internacionales. En el otro extremo, los países desarrollados, donde muchas empresas farmacéuticas transnacionales tienen su sede, tenderán más bien a apoyar e incluso a representar los intereses de esas empresas. Los tiempos han cambiado. La promoción del acceso a los medicamentos mediante las listas de fármacos esenciales y el otorgamiento de patentes recibe cada vez más atención, como por ejemplo en el caso de los medicamentos antirretrovirales en el Brasil, y del ciprofloxacino en el Canadá y los Estados Unidos de América a raíz de la reciente amenaza del ántrax maligno. Las listas de medicamentos esenciales son importantes no sólo en relación con la atención primaria de salud. Estas listas se aplican tanto en los sistemas sanitarios públicos como en los privados, y son un instrumento para promover el uso y la prescripción racionales de los medicamentos y para regular el mercado, especialmente en los países en desarrollo. En vista de la importancia de las cuestiones en juego, y recordando el documento de posición del Ministerio de Salud del Brasil presentado a la OMS en octubre de 2001, el orador pide al Consejo Ejecutivo que recomiende a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud la adopción del proyecto de resolución sobre el procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales presentado por el Brasil. El Profesor ZELTNER (Suiza), subrayando la necesidad de asegurar el acceso a los medicamentos esenciales, pregunta si la OMS ha considerado la posibilidad de establecer una lista similar para los dispositivos médicos y los kits diagnósticos esenciales, cuya disponibilidad cobrará cada vez más importancia.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

El orador acoge con satisfacción la propuesta relativa al procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales y dice que entiende que los principales cambios serán la introducción de un formulario tipo para presentar la solicitud de inclusión de medicamentos, y un proceso más estructurado de consultas con los Estados Miembros. El orador alberga dudas acerca de los cambios propuestos respecto a los análisis de los precios y de la costoeficacia, y solicita más información a ese respecto y sobre cualquier otro cambio propuesto. Pregunta si el proceso de revisión se coordinará con las actividades de seguimiento de la Declaración de Doha que realicen la OMS y la OMC. Si bien reconoce la necesidad de aprobar una resolución relativa al procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo, los términos en que está redactado el proyecto de resolución propuesto por el Brasil no acaban de convencerle. El orador propone que se celebren consultas informales, coordinadas por la delegación del Brasil, con miras a perfeccionar la propuesta antes de que el Consejo la examine en profundidad. El Dr. SHINOZAKI (Japón), refiriéndose al párrafo 6 del documento EB109/8, observa que el procedimiento de actualización no debería revisarse tan sólo para reducir los precios de los medicamentos. El Comité de Expertos debería rendir cuentas a todas las partes interesadas, y todas las observaciones colectivas deberían hacerse públicas; es importante que los trabajos del Comité y de la OMS sean transparentes. La viabilidad de las comparaciones mundiales de la relación costoeficacia es discutible. La evaluación no puede basarse únicamente en comprobaciones puntuales de precios minoristas sino que deberían tenerse en cuenta factores tales como la situación política y los reglamentos que rigen las prácticas de suministro. Además, la selección debería basarse en un análisis de la aportación efectiva de recursos y del máximo beneficio posible para la salud pública, y no en la identificación del medicamento más costoeficaz para una determinada indicación. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) elogia el informe. El procedimiento revisado es importante no sólo para actualizar la Lista Modelo sino también para que los países lo utilicen como herramienta para desarrollar sus propios programas, especialmente a través de la aplicación de métodos de selección, y eventualmente incluso de eliminación, basados en la evidencia, esenciales para promover la equidad en materia de salud. El orador coincide con Suiza en que deben estudiarse alternativas para vincular el proceso de revisión a las actividades de seguimiento de la Declaración de Doha y mejorar el acceso a los dispositivos médicos. En principio, el orador respalda el proyecto de resolución, pero está de acuerdo con la sugerencia sobre la necesidad de celebrar consultas informales para perfeccionar el texto antes de que lo examine el Consejo. El Dr. SALLAM (Egipto) acoge con beneplácito las propuestas presentadas en el informe, que reflejan un enfoque científico. También Egipto ha presentado un proyecto de resolución para su examen. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de América)/ haciendo uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que su país estima que el programa sobre medicamentos esenciales es uno de los más importantes y fructíferos programas de la OMS. Por ese motivo, ha adoptado medidas para realizar una evaluación y consultas con otros interesados en relación con las modificaciones propuestas, y ha presentado observaciones al respecto antes de la reunión. La actual versión de los procedimientos revisados no está lista para que la aprueben los órganos deliberantes de la OMS. El orador se hace eco de las preocupaciones manifestadas por el Dr. Shinozaki e invita a la OMS a hacer pública una declaración escrita en la que se dirá que los medicamentos esenciales incluidos en la Lista Modelo no serán necesariamente objeto de precios diferenciales o de licencias obligatorias, y no estarán exentos ni excluidos del sistema de protección por patentes. La

Participa en virtud del articulo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

CONSEJO EJECUTIVO, 10<)3 REUNIÓN

OMS no debería participar en ningún programa importante destinado a ayudar a los países a producir medicamentos genéricos; ese cometido sería más propio de la ONUDI. Es lamentable que no se haya consultado plenamente con los Estados Miembros el procedimiento de actualización, y desafortunado que una organización no gubernamental haya tenido en cambio el privilegio de participar en estrechas consultas durante el proceso de redacción. No hay consenso acerca de la definición de ciertas expresiones que son fundamentales para asegurar la transparencia y la responsabilidad, como por ejemplo «enfermedad prioritaria», «basado en la evidencia» y «eficacia en relación con el costo». Además, por una parte se hace excesivo hincapié en el costo y en la costoeficacia, habida cuenta sobre todo de las graves dificultades para obtener y evaluar los precios de un mismo fármaco en todo el mundo, problema reconocido por la OMS, mientras que por otra parte se presta una atención secundaria a la selección de pruebas científicas sustanciales sobre la eficacia e inocuidad de un fármaco determinado utilizado contra una enfermedad específica en la población estudiada, o sobre los problemas de variación de la sensibilidad a los medicamentos o los perfiles de resistencia a nivel nacional o regional. También faltan detalles concernientes al acopio y análisis de los datos. El orador propone que el Consejo solicite más consultas con expertos y funcionarios de los Estados Miembros a fin de poder contar con su experiencia sobre los procedimientos actuales durante la preparación de un documento revisado. Al fin y al cabo, los principales clientes son los Estados Miembros y las organizaciones gubernamentales, no las organizaciones no gubernamentales. La composición del Comité de Expertos de la OMS en Uso de Medicamentos Esenciales debería hacerse pública, y el procedimiento de selección debería ser transparente. Se deberían celebrar otros debates sobre la revisión en un foro abierto a los Estados Miembros. Tal vez el Comité de Expertos debiera reunirse según lo planeado, en abril de 2002, de conformidad con el Reglamento Interior de los comités de expertos de la OMS, pero recurriendo sólo a los procedimientos en vigor para agregar o suprimir medicamentos de la lista; posteriormente la reunión podría transformarse en un foro abierto a la participación de los Estados Miembros y los expertos invitados, incluidas las organizaciones no gubernamentales. También es importante que la OMS incluya la cuestión de la actualización de la lista en el orden del día de la Décima Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica reprogramada para junio de 2002, pues la OMS debe realizar consultas con los organismos nacionales de reglamentación antes de adoptar cualquier nuevo procedimiento. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) apoya categóricamente la declaración formulada en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea. También considera que la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales es uno de los principales logros de la OMS. La metodología debe mantenerse actualizada con las mejores pruebas científicas disponibles. Si bien la asequibilidad y la costoeficacia son aspectos importantes, la OMS no debería tratar de establecer un índice mundial de precios sin asegurarse de que esa labor es viable; podría ser un trabajo largo y dificil que distrajera al Comité de Expertos de su labor principal. Junto con los trabajos sobre la Lista Modelo, los esfuerzos por asegurar un mejor acceso a los medicamentos son fundamentales, y el orador acoge con satisfacción el trabajo realizado por la OMS en esa esfera durante el último año, en colaboración con Estados Miembros y otros asociados. El orador expresa su reconocimiento por la participación de la OMS en la iniciativa de su Gobierno destinada a examinar la viabilidad de las opciones de diferenciación de los precios, y alienta a la OMS a que finalice su labor en ese campo lo antes posible. El orador apoya en líneas generales el proyecto de resolución propuesto por el Brasil, pero hay algunos detalles que quisiera comentar. Coincide por ello con el Profesor Zeltner en que, para ahorrar tiempo, el proyecto debería examinarse primeramente en consultas informales de redacción. La Dra. LÓPEZ (Venezuela) dice que el informe que se está examinando explica claramente el procedimiento para actualizar y distribuir la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales, y muestra asimismo por qué el acceso a los medicamentos es una prioridad para la OMS. Venezuela apoya la inclusión del proyecto de resolución en el orden del día de la 55a Asamblea Mundial de la Salud, por cuanto estima que es una propuesta oportuna que concierne a muchos países.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

El Dr. REINSTEIN (Industria Mundial de la Automedicación Responsable) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que él representa también el punto de vista de la Federación Internacional de la Industria del Medicamento. El orador valora el carácter abierto y transparente del procedimiento de actualización de la Lista Modelo y el enfoque basado en la evidencia adoptado para revisarla. Sin embargo, el orador no está de acuerdo con las propuestas de que las reuniones del Comité de Expertos se celebren sólo en presencia de sus miembros y de miembros de la Secretaría. Algunas organizaciones no gubernamentales mantienen relaciones oficiales con la OMS y, consiguientemente, es razonable que puedan asistir a las deliberaciones y formular observaciones técnicas. Esa participación también ayudará a ampliar el impacto de la política de medicamentos esenciales y reforzará el compromiso de todas las partes interesadas mediante una colaboración amplia y significativa. Existen muchas opciones de eficacia probada para asegurar que no se ejerza ninguna influencia desmesurada en las deliberaciones del Comité, sin necesidad de excluir a ninguna de las partes interesadas. El hecho de impedir que representantes de los intereses del público, organizaciones no gubernamentales y grupos de pacientes participen en las reuniones puede interpretarse como que el Comité tiene algo que ocultar. Si el procedimiento transparente propuesto para examinar las solicitudes de inclusión en la Lista Modelo es tan eficaz que no requiere que los observadores asistan a las reuniones, podría pensarse entonces que las propias reuniones son innecesarias. Sin embargo, esto no es así porque la experiencia demuestra que las deliberaciones de las reuniones pueden influir significativamente en sus resultados, lo que a su vez justifica que estén abiertas a las partes interesadas. La exclusión de dichas partes sería una derrota para la política de la OMS, y además sería incompatible con las nuevas directrices para el Comité de Expertos en Farmacodependencia, que tuvieron que revisarse a petición del Consejo Ejecutivo para asegurar una mayor transparencia. La Sra. HOEN (Consumers International) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y explica que ella representa también los puntos de vista de Acción Salud Internacional, Médecins sans Frontieres y OXFAM. La Lista Modelo es una importante herramienta de salud pública que proporciona orientación a los Estados y a las organizaciones no gubernamentales para seleccionar medicamentos y tomar decisiones relativas a adquisiciones, políticas de precios y uso racional de los medicamentos. La oradora acoge con beneplácito el procedimiento propuesto para actualizar la Lista Modelo, que asegurará un proceso independiente, transparente y basado en pruebas científicas. Asimismo, hace hincapié en la necesidad de velar por la independencia del Comité de Expertos que elabora la Lista Modelo. La oradora se felicita por el hecho de que los medicamentos esenciales ya no se excluyan de la lista simplemente en razón de su precio. No obstante, la ampliación de la Lista Modelo y el procedimiento revisado para su actualización no bastan por sí mismos, sino que se deben complementar con medidas destinadas a asegurar que los medicamentos incluidos en la lista sean asequibles para las personas y las comunidades que los necesitan. La OMS debería seguir desarrollando y ampliando su labor orientada a establecer sistemas de fijación de precios equitativos, que deberían incluir medidas para alentar la competencia de los medicamentos genéricos, los precios diferenciales, la compra y distribución a nivel mundial y regional, la producción local ya sea bajo licencias obligatorias o voluntarias, y la transferencia de tecnología. Se requiere una estrategia combinada ya que no existe una manera única para fijar precios equitativamente. La oradora previene contra un exceso de optimismo en lo que respecta a la disposición de la industria farmacéutica a reducir sus precios. La fijación de precios equitativa no se logrará sólo a través de medidas voluntarias adoptadas por las empresas farmacéuticas. V arias organizaciones no gubernamentales que trabajan con la OMS en actividades relativas a la fijación de precios de los medicamentos, entre ellas Médecins sans Frontieres, continuarán trabajando junto con el UNICEF y el ONUSIDA para proporcionar información sobre precios de medicamentos. Las organizaciones no gubernamentales se sienten afortunadas de poder colaborar en el desarrollo de una metodología para la vigilancia de los precios, coordinada por la OMS y Acción Salud Internacional. Además, continuarán los trabajos relativos a la preselección de medicamentos de bajo costo, que constituyen un aspecto importante relativo a las compras de los Estados Miembros y de las organizaciones no gubernamentales, así como a las compras que se efectúan en el marco del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo.

CONSEJO EJECUTIVO, 10~ REUNIÓN

La Declaración de Doha revela que se han realizado enormes progresos en materia de salud pública en relación con la regulación del comercio. La oradora alienta a la OMS a velar por que la Declaración se aplique a nivel de país, quizá proporcionando modelos de legislación y reglamentos que muestren de qué manera pueden aplicarse en el ámbito nacional las posibilidades que ofrece la Declaración. La OMS deberá desempeñar una función activa en el Consejo de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, de la OMC, en lo concerniente a la presentación de propuestas relativas a compras de medicamentos de bajo costo por parte de los países que no tienen la capacidad para producirlos. En 2002 el Consejo debe resolver los problemas en materia de producción para la exportación; las organizaciones no gubernamentales que trabajan en este campo seguirán cooperando con la OMS en ese terreno. Con respecto a la eficacia del Acuerdo sobre los ADPIC en relación con el acceso a los medicamentos, la oradora señala que la protección de los intereses relativos a 1~ propiedad intelectual no puede alentar significativamente la investigación y el desarrollo en esferas relacionadas con las enfermedades más desatendidas, entre ellas la leishmaniasis, la tripanosomiasis y la enfermedad de Chagas, dado que no hay un mercado para los medicamentos contra esas enfermedades. Los enfoques basados únicamente en alianzas publicoprivadas no pueden aportar soluciones; se requieren nuevos enfoques innovadores para poner en marcha la investigación y el desarrollo, incluidos nuevos mecanismos de financiamiento e iniciativas sin fines de lucro. Junto con los gobiernos y los donantes, la OMS debe desempeñar una función principal en esa esfera, estableciendo programas y alentando la investigación y el desarrollo. La oradora reitera el compromiso de las organizaciones no gubernamentales de trabajar con la OMS en esas cuestiones. El Dr. BOSHELL (Colombia) vuelve a hacer hincapié en las observaciones de su país acerca de la estrategia de medicamentos de la OMS. En vista de la importancia de la Lista Modelo para América Latina, el orador prefiere que el proyecto de resolución presentado por el Brasil se apruebe tal como está. Dos oradores han sugerido que el proyecto aún no está listo para su aprobación y que se podría mejorar con algunas consultas. Sin embargo, si ello fuera preciso, el orador sugiere que ese grupo consultivo no incluya más de tres miembros del Consejo. El Sr. JANG Chun Sik (República Popular Democrática de Corea) sugiere que la OMS considere la posibilidad de ampliar su apoyo a los países en desarrollo que están en condiciones de producir medicamentos esenciales pero que actualmente carecen de materias primas por motivos inevitables, por ejemplo catástrofes naturales. Un apoyo de este tipo ayudaría a fortalecer la capacidad nacional en materia de salud pública y a atender eficazmente las necesidades locales de medicamentos. El acceso a medicamentos esenciales que pueden salvar vidas no debería estar limitado por derechos de patente. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo) agradece a los miembros del Consejo sus comentarios. Entre las cuestiones clave planteadas acerca de la diferencia exacta entre el procedimiento actual y el propuesto, el Profesor Zeltner resaltó acertadamente la importancia de las consultas. El procedimiento actual no prevé ninguna consulta con los Estados Miembros. Unas pocas organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con la OMS y con organismos del sistema de las Naciones Unidas han participado en el proceso en calidad de observadoras. Dado que la próxima reunión del Comité de Expertos de la OMS en Uso de Medicamentos Esenciales examinará algunos aspectos relevantes, entre ellos el uso de fármacos antirretrovirales para el tratamiento del VIH, se ha considerado apropiado ofrecer una oportunidad a los Estados Miembros y a otros interesados principales para que formulen observaciones y proporcionen orientación. Se celebrarán dos consultas formales sobre la aplicación de la Lista Modelo y sobre el proyecto de recomendaciones, que estarán abiertas a todas las partes; sin embargo, a la hora de adoptar decisiones sólo estarán presentes los miembros del Comité y de la Secretaría. Otra diferencia entre el procedimiento actual y el propuesto concierne a la solicitud de inclusión y a la revisión de la Lista Modelo. Actualmente, cualquier parte puede solicitar la inclusión, supresión o sustitución de fármacos simplemente mediante una nota por escrito. Esto supone una pesada carga para la Secretaría, que debe reunir toda la evidencia necesaria para evaluar la solicitud. Por consi-

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

guiente, es preferible contar con un formulario de solicitud normalizado que se rellenaría y enviaría directamente al programa técnico de la OMS correspondiente, asegurando así una suficiente relación entre los trabajos sobre las directrices clínicas y sobre la Lista Modelo de la OMS. En cuanto al tratamiento de la información sobre costos en el proceso de selección de medicamentos esenciales, lamentablemente, parece que ha habido un malentendido. Desde 1977, la información sobre la costoeficacia se viene utilizando sólo cuando dos o más fármacos pertenecen al mismo grupo terapéutico. La cuestión del costo se plantea cuando se debe decidir entre cierto número de fármacos. En el proceso de consultas se ha sugerido que podría fijarse un umbral de costoeficacia, de modo que sólo se incluirían en la lista los fármacos que rebasaran ese umbral. Eso entrañaría la comparación de diferentes tipos de fármacos, como medicamentos antipalúdicos y antituberculosos, lo que no parece factible actualmente. El uso actual de la información sobre costos y los usos que se sugieren son idénticos, excepto por el principio, sugerido por el Comité de Expertos y acordado en el proceso de consultas, según el cual el costo no sería en sí mismo un criterio de exclusión cuando el fármaco cumpliese los otros requisitos. Respecto a la pregunta del Profesor Zeltner sobre la relación entre la protección del derecho de propiedad intelectual y la selección de medicamentos esenciales para la Lista Modelo, el orador recuerda sus observaciones previas en respuesta al Dr. Shinozaki sobre el mismo tema, y reitera que se considera inadecuada toda vinculación sistemática, y ello por numerosos motivos, uno de los cuales es la indebida politización de todo el proceso. El Profesor Zeltner también ha preguntado por los dispositivos médicos y los kits de pruebas. Estos kits - algunos de los cuales están incluidos en la Lista Modelo - y diversos medios de diagnóstico del VIH, están siendo estudiados, pero hacen falta más tiempo y recursos humanos. En lo que respecta a los dispositivos médicos, el proceso será ligeramente diferente, pero la garantía de la calidad también será necesaria. En las reuniones 11 oa y 111 adel Consejo podría presentarse sucintamente la labor desarrollada en esa esfera. En referencia a la preocupación de la Dra. Di Gennaro por el hecho de que un excesivo rigor en la exigencia de evidencia podría conducir a incluir en la lista únicamente fármacos recientes, el orador dice que ese riesgo ha sido reconocido y que no se exigirá una serie completa de pruebas científicas para todos los fármacos. Además, se tendrán en cuenta las opiniones de los expertos. El orador comparte la opinión del Dr. Shinozaki de que los fármacos incluidos en la lista como medicamentos esenciales no deberían limitarse a los de bajo costo. El costo en sí mismo no debería ser un factor de exclusión en el proceso de selección. Todas las observaciones que reciba la OMS se darán a conocer en el proceso de selección a fin de asegurar la transparencia. Según lo acordado, la próxima reunión del Comité de Expertos de la OMS se celebrará en abril de 2002, y en esa oportunidad se tendrán en cuenta las observaciones del Consejo relativas al documento EB109/8. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política) señala que el Consejo tiene ante sí un proyecto de resolución presentado por el Brasil y un proyecto de resolución sobre el mismo tema presentado por Egipto y varios copatrocinadores. . La PRESIDENTA sugiere que se celebren consultas informales en relación con esos textos antes de seguir discutiéndolos. Así queda acordado. (Véase la adopción de la resolución en el acta resumida de la novena sesión, sección 4.) Salud de los niños y los adolescentes: punto 3.7 del orden del día (documento EB109/10) La Sra. WIGZELL (Suecia) recuerda que la Directora General declaró en su informe que 2002 sería un año centrado en los niños, y dice que se ha puesto en marcha una estimulante concatenación de acontecimientos que deberían propiciar más oportunidades para mejorar la salud y el desarrollo de

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todos los niños. Se deberá incluir una perspectiva de género: los niveles de prevalencia y las tasas de letalidad correspondientes a muchos problemas de salud y enfermedades sumamente importantes son diferentes entre los niños y las niñas. Por consiguiente, la oradora se congratula de que el documento EB109/10 aborde ese aspecto. La Comisión sobre Macroeconomía y Salud ha señalado los beneficios de invertir en la lucha contra las infecciones infantiles, las enfermedades perinatales y las carencias de micronutrientes. Durante años, la OMS y otras organizaciones han desarrollado, una serie eficaz de intervenciones en esas áreas, tomando conciencia de los medios apropiados y necesarios para ampliar las actividades en esas esferas. La reducción del número de víctimas causadas por el sarampión es una de las importantes tareas pendientes. En mayo de 2002, durante el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas dedicado a los niños se pasará revista a los progresos realizados durante el último decenio y se determinará la orientación de los futuros trabajos. Las medidas que se propongan en los diversos informes que se presenten al Consejo serán importantes para muchos niños. También se abordará el objetivo de desarrollo de la Declaración del Milenio de reducir la mortalidad infantil. El informe sobre la marcha de los trabajos destacó dos áreas que requerían mayor prioridad, a saber, la mejora de la salud de los recién nacidos y la salud de los adolescentes. La oradora está de acuerdo en ambos casos. Señala a la atención del Consejo la consulta mundial sobre la salud y el desarrollo del niño y el adolescente, que tendrá lugar en Suecia en marzo de 2002, y manifiesta su reconocimiento a la Directora General y a la Directora Ejecutiva del UNICEF por la invitación a asistir a las reuniones cursada a dirigentes políticos y expertos técnicos. Su presencia ayudará a cumplir la promesa de mejorar sustancialmente la situación de los niños. Es oportuno presentar la estrategia sobre la salud y el desarrollo del niño y el adolescente en la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud y en la 111 3 reunión del Consejo Ejecutivo. El Dr. DOTRES MARTÍNEZ (Cuba) dice que el informe presentado al Consejo es de suma importancia para los Estados Miembros, por cuanto se ocupa de un grupo vulnerable que no ha sido objeto de la debida atención. La salud y el bienestar de los niños y los adolescentes son aspectos esenciales para reducir al mínimo los problemas de salud en la edad adulta y la edad madura y para asegurar que las personas puedan mantener su calidad de vida. El orador considera que, si no se solucionan los actuales problemas de salud de ese grupo, las futuras generaciones de adultos y ancianos sufrirán problemas de salud que perjudicarán el desarrollo económico y social. Las condiciones futuras para dicho desarrollo dependerán de los logros que los niños y los adolescentes de un país alcancen en su evolución. Los graves problemas sanitarios mencionados en el informe, a saber, las consecuencias de los modos de vida y del consumo de tabaco y alcohol, la drogodependencia, las enfermedades de transmisión sexual y la malnutrición, muestran que, si bien se dispone de conocimientos y experiencia suficientes para abordar los problemas, aún no se hace tal cosa. Para identificar las intervenciones más apropiadas es necesario llevar a cabo actividades sistemáticas de seguimiento e investigación. Para ser eficaces, las intervenciones en pro de la salud de los lactantes y a lo largo de la vida deben responder a un enfoque comunitario e intersectorial. Los niños y los adolescentes deberían recibir más información sobre sexualidad, hábitos alimentarios y actividades físicas, así como sobre los daños provocados por el consumo de sustancias tóxicas. Los niños y los adolescentes deben participar activamente en la adopción de decisiones relativas a la salud, en aras de un desarrollo biológico y social armonioso. El orador apoya la iniciativa relativa a una estrategia sobre la salud y el desarrollo de los niños y los adolescentes. Sugiere que el grupo encargado de preparar el documento aproveche la información y emprenda un debate con adolescentes en varios países, por cuanto ellos serán los principales beneficiarios de la estrategia. De este modo se mejorará sustancialmente la aplicación de la estrategia en los Estados Miembros. El orador coincide plenamente con los puntos de vista expresados en el informe. El Dr. ANWAR (suplente del Dr. Sallam, Egipto) elogia el informe y dice que el tema es uno de los mayores desafíos planteados en todo el mundo, donde, conjuntamente, los niños y los adolescentes representan el 40% de la población. Se requiere mucho cuidado y atención para cambiar sus actitudes y ayudarlos a resistir la tentación del alcohol y el tabaco. Ya se han realizado importantes progresos

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

orientados a proteger la salud de esos grupos y evitar problemas derivados de la malnutrición y las enfermedades respiratorias. Sin embargo, problemas sanitarios tales como las enfermedades de transmisión sexual, el tabaquismo y el alcoholismo continúan afectando particularmente a los niños y los adolescentes. Los programas que abordan estas cuestiones deberían incluirse en los programas generales de atención primaria e integrarse en campañas publicitarias apropiadas por el bien de los niños y los adolescentes. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) se refiere a la salud de los neonatos aquejados de malformaciones y a la necesidad de detectar las posibles malformaciones durante el embarazo. Dada la necesidad de prevenir esas malformaciones, así como las enfermedades hereditarias, el tema de las consultas prenupciales se considera muy importante en la Arabia Saudita y en muchos otros países de la región. La Dra. MORALES (suplente de la Dra. López, Venezuela) elogia el informe por cuanto ofrece una visión integral de la situación sanitaria de los niños y los adolescentes y sirve de base para un programa intensivo. La oradora sugiere que en la 553 Asamblea Mundial de la Salud el Consejo presente una resolución con el fin de que los Estados Miembros redoblen sus esfuerzos para mejorar la salud de los niños y los adolescentes, en lugar de limitarse al objetivo de reducir la tasa de mortalidad. El Profesor ZELTNER (Suiza) encomia el informe por su precisión e interés, y señala que el periodo de la adolescencia se ha ampliado en unos cuatro años, pasando de 1O a 15 años en los países altamente desarrollados, debido a que los jóvenes se quedan mucho más tiempo en el seno de la familia sin casarse ni tener hijos. El fenómeno se está convirtiendo incluso en un problema social en algunos países desarrollados, entre ellos Italia, y lleva asociados comportamientos de salud que podrían entrañar riesgos. No se sabe si tales comportamientos, mantenidos durante largos periodos, pueden afectar de forma importante a la salud en la edad adulta. Con respecto al desarrollo de la estrategia sobre la salud de los niños y los adolescentes, el orador propone que se haga hincapié en el seguimiento de los efectos a largo plazo derivados de la prolongación de la adolescencia, por cuanto bien podrían deparar sorpresas desagradables. El Dr. BERGEVIN (UNICEF) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, y se congratula del informe, que considera esencial para destacar la importancia de la salud de los niños y los adolescentes. El UNICEF y la OMS colaboran desde hace tiempo, sobre todo en las áreas de inmunización y salud de los niños y los adolescentes. Esta colaboración deberá fortalecerse en lo que respecta a la maternidad sin riesgo, área en la que se han realizado pocos progresos, y al VIHJSIDA, problema que plantea un enorme desafio. Como ya se ha señalado, la Directora General y la Directora Ejecutiva del UNICEF han convocado una reunión consultiva mundial, y a ese respecto el orador da las gracias al Gobierno de Suecia, país anfitrión. La reunión será un paso decisivo para preparar el programa de acción sanitaria que se presentará en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia, previsto para mayo de 2002, inmediatamente antes de la Asamblea de la Salud. Ésta podrá examinar las deliberaciones y los resultados del periodo extraordinario. De ese modo, los Estados Miembros estarán en condiciones de avanzar con objetivos y plazos determinados hacia el mejoramiento de la salud de los niños y los adolescentes. El orador espera con interés la futura labor conjunta con la OMS relativa a la formulación de una estrategia y al fortalecimiento de un programa de trabajo destinado a mejorar la salud de los niños y los adolescentes. La Dra. TÜRMEN (Directora Ejecutiva) hace notar que en el informe se abordan por primera vez conjuntamente tanto la salud de los niños como la de los adolescentes, otra señal de que las consecuencias de las condiciones de crecimiento y desarrollo, en situación o no de riesgo, se acumulan a lo largo de la vida de una persona y pueden pasar a la siguiente generación. La oradora confirma que las perspectivas atentas al género han sido una parte integral de la labor realizada y serán asimismo parte de la estrategia. La participación activa de los adolescentes en la elaboración de la estrategia es cier-

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tamente un punto importante, tal como ha planteado el Dr. Dotres Martínez, y se está trabajando con el UNICEF en esa línea. La salud de los niños recién nacidos con malformaciones y las consultas prenatales también suscitan especial preocupación. Es difícil hablar de los niños recién nacidos y los adolescentes sin tener en cuenta a los padres, sobre todo la función de la madre y los vínculos entre ella y el bebé recién nacido, así como la alimentación de ambos. En vista de que el periodo de la adolescencia se está ampliando, prolongando indudablemente, con efectos imprevisibles en la edad adulta y en la sociedad, la oradora coincide con el Profesor Zeltner en que habría que hacer un seguimiento de los efectos a largo plazo de ese fenómeno. La PRESIDENTA dice que, puesto que no hay más observaciones, entiende que el Consejo desea tomar nota del informe sobre la salud de los niños y los adolescentes. Así queda acordado. Inocuidad de los alimentos y salud: punto 3.9 del orden del día (documento EB109/13) La Dra. DI GENNARO (Italia) apoya el proyecto de estrategia mundial en materia de inocuidad de los alimentos, tanto la versión resumida que aparece en el documento EB109/13 como el texto íntegro distribuido. En particular, la oradora apoya algunos puntos del documento, entre ellos la necesidad de obtener más datos sobre la ingesta de alimentos y sobre las concentraciones de contaminantes en los alimentos. La evaluación de los posibles riesgos asociados a la aplicación de nuevas tecnologías se basará en principios convenidos a nivel internacional y se integrará teniendo en cuenta otros factores, como por ejemplo aspectos éticos y medioambientales, la necesidad de vigilar las enfermedades de transmisión alimentaria y la comunicación idónea de los riesgos. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que las enfermedades de transmisión alimentaria constituyen un problema sanitario de importancia creciente en muchos países debido a diversos motivos, entre ellos la industrialización, la rápida urbanización y la mundialización del comercio de alimentos. Este problema se ve agravado en los países en desarrollo, porque los datos sobre enfermedades de transmisión alimentaria son inexistentes o poco fiables, y los recursos son escasos y muy limitados. El orador acoge con beneplácito el proyecto de estrategia mundial en materia de inocuidad de los alimentos y espera con interés su amplia divulgación una vez que se haya completado. La OMS debería ayudar a los países a formular sus estrategias nacionales de inocuidad de los alimentos haciendo particular hincapié en el fortalecimiento de los medios de laboratorio necesarios para identificar los agentes patógenos transmitidos por los alimentos. También debería desempeñar un papel catalizador en lo concerniente a la movilización de los recursos necesarios para aplicar adecuadamente políticas y planes nacionales de inocuidad de los alimentos. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) elogia la estrategia presentada y subraya la necesidad de ayudar a los países en desarrollo a identificar los alimentos peligrosos. Ello reviste particular importancia cuando se trata de alimentos importados por los países en desarrollo, ya que muchos de esos países carecen de medios para detectarlos. El Dr. THIERS (Bélgica), refiriéndose al párrafo 9, dice que es primordial asegurar la inocuidad a lo largo de toda la cadena de producción alimentaria. También es muy importante evaluar mejor los riesgos; en esa esfera se requieren más normas y directrices internacionales, y ello sería un cometido importante para la OMS. La seguridad de las nuevas tecnologías, entre ellas la ingeniería genética, es otra faceta importante, de la que con frecuencia se hace eco en la prensa; sin embargo, no siempre es fácil distinguir el mejor asesoramiento científico. El orador concluye que es necesaria una mayor aportación de la OMS en esa esfera.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

El Dr. SHINOZAKI (Japón) dice que en su país se han identificado diversos casos de intoxicación alimentaria por diferentes causas. La repetición de esos incidentes podría menoscabar la confianza de los consumidores en la inocuidad de los alimentos. El orador recuerda que la resolución WHA53.15 incluye valiosas sugerencias que los Estados Miembros deberían poner en práctica. El orador elogia las actividades de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos y dice que espera con interés los progresos del Programa de Inocuidad de los Alimentos. Como uno de los principales importadores de alimentos, el Japón otorga particular importancia a la garantía mundial de inocuidad de los alimentos. El Japón continuará participando activamente en las actividades de la OMS y apoyando dichas actividades, sobre todo en la Comisión del Codex Alimentarius. El Sr. OLIVA (suplente del Profesor Yunes, Brasil) elogia el informe y expresa su reconocimiento a la OMS por sus esfuerzos orientados a fortalecer la inocuidad de los alimentos como una prioridad de las políticas de salud pública. El Brasil apoya firmemente la estrategia propuesta en el documento, pero desea ver reforzada la función de la OMS en el proceso de adopción de decisiones de la Comisión del Codex Alimentarius. La OMS debe adoptar posiciones firmes para defender o aplicar las resoluciones de la Asamblea de la Salud a fin de promover la salud pública. Por ejemplo, es primordial dar cumplimiento a la resolución WHA54.2 sobre nutrición del lactante y del niño pequeño en el marco del Codex Alimentarius, reafirmando como una recomendación de salud pública mundial el fomento de la lactancia natural exclusiva durante seis meses, a fin de promover condiciones óptimas para el crecimiento, el desarrollo y la salud de los lactantes. El Sr. MASUKU (FAO) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que la FAO ha otorgado la máxima prioridad a la inocuidad y calidad de los alimentos en el marco de su programa de trabajo y presupuesto para el bienio en curso. La FAO hace hincapié en la importancia de la cooperación con la OMS en ese terreno, tanto en el plano nacional como en el internacional, y continuará trabajando con la OMS en actividades relacionadas con la inocuidad de los alimentos. La FAO participa de la idea central del documento que se está examinando. Los riesgos microbiológicos, incluidos los de tipo químico, y las enfermedades de transmisión alimentaria asociadas constituyen un problema de salud pública cada vez mayor. Las nuevas tecnologías deben ser testadas rigurosa y objetivamente antes de ser utilizadas. En particular, los países en desarrollo necesitan apoyo para crear capacidad en materia de inocuidad de los alimentos, un área estrechamente relacionada con el sector agrícola y la industria alimentaria, incluida la ganadería y la pesca. La FAO apoya el objetivo y los métodos generales descritos en los párrafos 8 y 9 del documento. Con respecto a la vigilancia, mencionada en los párrafos 10 y 11, se requiere más información epidemiológica sobre las tendencias de las enfermedades de transmisión alimentaria y su impacto en la salud humana, incluida información sobre las enfermedades emergentes de esa naturaleza. A ese respecto, se espera que la OMS asuma una función de liderazgo. La FAO continuará colaborando activamente con la OMS en lo que atañe a las evaluaciones de la inocuidad, la estimación de riesgos y la seguridad de las nuevas tecnologías, especialmente en relación con el desarrollo y suministro de instrumentos, métodos, directrices e información adecuados para una transferencia eficaz de las tecnologías y los datos de evaluación entre los países, incluidos los países en desarrollo. La FAO acoge con satisfacción el empeño de la OMS por lograr una mayor participación del sector sanitario en los trabajos de la Comisión del Codex Alimentarius, y el orador expresa su esperanza de que ello se refleje en la asignación de recursos de la OMS, tanto financieros como humanos, las actividades de la Comisión y la Secretaría. El orador llama la atención acerca de la decisión del Comité del Programa de la FAO adoptada por la Conferencia de la FAO, relativa a la realización de una evaluación temática del Programa Conjunto FAO/OMS sobre Normas Alimentarias. Los resultados de esa evaluación se pondrán en conocimiento de los órganos deliberantes respectivos y de la Comisión del Codex Alimentarius. El Sr. CASSELS (Consumers Intemational) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que respalda firmemente la iniciativa de la OMS orientada a mejorar y fortalecer las alianzas entre las organizaciones internacionales que abordan cuestiones relacionadas con la

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inocuidad de los alimentos. El orador señala que el proyecto de estrategia mundial en materia de inocuidad de los alimentos incorpora muchas de las sugerencias formuladas por Consumers Intemational. La aplicación de los conocimientos de ingeniería genética sigue planteando importantes y nuevos desafíos. Aunque existe una clara voluntad de evitar el tradicional enfoque «verticalista», el orador considera que todos los aspectos de la estrategia deben propiciar una participación aún mayor de la sociedad civil, especialmente de las organizaciones no gubernamentales y los grupos de consumidores. Es esencial desarrollar la capacidad de los consumidores y de sus comunidades para que participen y contribuyan eficazmente, por ejemplo a través de la vigilancia del mercado, y ayuden a establecer normas relativas a la inocuidad de los alimentos y a sensibilizar al público a ese respecto. No basta simplemente con reconocer la necesidad de consultar a los grupos de consumidores: es preciso invertir en esos grupos para asegurar que las iniciativas relacionadas con la inocuidad de los alimentos beneficien a todos los consumidores, especialmente a los más vulnerables. Además, las experiencias de las personas que viven en comunidades afectadas constantemente por las enfermedades de transmisión alimentaria son una fuente de conocimientos fundamental. Consumers lntemational espera continuar su fructífera colaboración con la OMS con miras a desarrollar un plan de trabajo a largo plazo para aplicar la nueva estrategia alimentaria de la Organización. El Dr. BOSHELL (Colombia) dice que en la Región de las Américas se encuentran dos de los principales centros en esa esfera, a saber, el Centro Panamericano de Fiebre Aftosa (PANAFTOSA) y el Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis. El Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos de Colombia, que se ha establecido tomando como modelo las dos instituciones mencionadas, también ha obtenido resultados extraordinarios y podría servir como organismo de referencia. El Dr. SCHLUNDT (Coordinador, Inocuidad de los Alimentos), en respuesta a los comentarios sobre la necesidad de reforzar los sistemas de control de alimentos, dice que la OMS está abordando el tema junto con la F AO y que en el plazo de dos meses se elaborará un nuevo documento al respecto. Además, un nuevo órgano de expertos OMS/FAO se encarga de la evaluación de los riesgos microbiológicos. Con respecto a las nuevas tecnologías, la OMS ha encargado recientemente un estudio sobre los riesgos y beneficios de la biotecnología aplicada a los alimentos y áreas conexas, cuyos resultados podrían estar listos para fmes de 2002. En lo que respecta al Codex Alimentarius, la OMS ha convenido con la FAO que ha llegado el momento de revisarlo. La revisión será un importante proyecto que durará aproximadamente 18 meses. Por último, el orador acoge con beneplácito las observaciones formuladas por el portavoz de Consumers Intemational, y dice que la OMS elaborará un plan a largo plazo para aplicar normas de inocuidad de los alimentos basadas en el proyecto de estrategia y en las observaciones efectuadas en la sesión. La PRESIDENTA entiende que el Consejo desea aprobar el proyecto de estrategia mundial en materia de inocuidad de los alimentos cuyo resumen figura en el documento EB109/13. Así queda acordado. Régimen alimentario, actividad fisica y salud: punto 3.10 del orden del día (documento EB109/14) El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) elogia el documento y sugiere reemplazar la expresión «es un determinante fundamental» por «debería considerarse como un determinante fundamental» en la frase introductoria del párrafo 1, ya que los presupuestos consideran a menudo las enfermedades no transmisibles como algo marginal. Las enfermedades no transmisibles se mantienen latentes durante largo tiempo antes de manifestarse clínicamente, por lo que es dificil motivar a las personas para que cambien sus hábitos malsanos. En la 543 Asamblea Mundial de la Salud muchas delegaciones pidieron asesoramiento basado en la evidencia para promocionar la salud. El documento EB109/14 aborda un área importante del fomento de la salud, haciendo hincapié en dos enfoques, a saber, la necesidad

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de establecer un ambiente favorable a las opciones saludables, tarea que incumbe a los políticos, y la necesidad de motivar a las personas para que cambien sus hábitos. Ciertamente los hábitos pueden cambiarse, y así lo ha demostrado el proyecto de Control de la Salud FINBALT, un estudio iniciado en 1992 por el que cada dos años se realiza un seguimiento a nivel nacional de los hábitos relacionados con la salud en Estonia, Finlandia, Letonia y Lituania. El estudio ha revelado constantes mejoras significativas en los hábitos alimentarios, por ejemplo una reducción a la mitad del consumo de grasas animales tanto entre los hombres como las mujeres, y una duplicación del consumo de aceite vegetal, frutas y verduras frescas. Según los datos recogidos, este cambio parece permanente. Lituania acoge con beneplácito y apoya los esfuerzos desplegados por la OMS para establecer una estrategia. El orador pregunta si también sería posible preparar un proyecto de resolución sobre ese tema. La Dra. DI GENNARO (Italia) observa que en el conciso e interesante documento se destaca la función de prevención primaria y dice que existe una sólida evidencia de los efectos beneficiosos de la alimentación sana y la actividad física. Es alarmante constatar que el 79% de las muertes debidas a enfermedades no transmisibles se dan en los países en desarrollo. Puesto que es necesario redoblar los esfuerzos para invertir esa tendencia, la oradora acoge con satisfacción tanto el proyecto de estrategia como el compromiso de la OMS de actualizar las pruebas científicas sobre la relación entre la alimentación y los resultados sanitarios. Italia desempeña en este sentido un papel activo. En marzo de 2002, en un Centro Colaborador de la OMS, el Centro de Nutrición, se llevará a cabo un curso práctico organizado por la Oficina Regional para Europa y destinado a elaborar un plan de acción nacional en materia de nutrición. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) señala que las pautas de morbilidad están cambiando rápidamente en muchos países porque se ha logrado controlar la prevalencia de las enfermedades transmisibles, pero en cambio las enfermedades no transmisibles han pasado a encabezar la lista de causas de mortalidad. Los factores de riesgo prevenibles más comunes son el consumo de tabaco, la alimentación malsana y la falta de actividad física. El orador dice que las enfermedades no transmisibles son prevenibles en gran medida, y se alegra de ver que la OMS otorga gran prioridad a la prevención y al control en todo el mundo. Un cambio socioeconómico sin precedentes ha incidido seriamente en la alimentación y los niveles de actividad física en muchos países; la OMS deberá seguir aportando pruebas científicas actualizadas acerca de la relación entre los factores de riesgo y las enfermedades no transmisibles, y formulando directrices que orienten a las personas y al conjunto de la población para que tomen las medidas oportunas. La Organización también procurará colaborar con la industria para abordar los temas de la publicidad, la comunicación masiva, los acuerdos comerciales mundiales, el etiquetado de los alimentos, los nuevos tipos de alimento, la planificación urbana y el transporte. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) señala que en los países en desarrollo también se registran enfermedades no transmisibles, debido en parte al aumento de la longevidad, y dice que es importante que la OMS analice los vínculos entre la dieta y la actividad física y dichas enfermedades crónicas. Los modos de vida están estrechamente relacionados con los valores culturales, culinarios y sociales de un país, por lo que resulta difícil identificar enfoques apropiados. La estrategia de la OMS, incluidas las actividades educativas, debe dirigirse a los niños y los adolescentes a fin de producir un cambio acumulativo, sin olvidar las necesidades de las generaciones más maduras. La estrategia debe tener en cuenta los hábitos alimentarios de cada país y las posibilidades de acción para cambiar los modos de vida. El orador respalda el informe y sugiere que la OMS difunda información sobre las experiencias positivas de algunos países y se centre en promover las investigaciones científicas en ese terreno.

Se levanta la sesión a las 17.30 horas.

QUINTA SESIÓN Miércoles 16 de enero de 2002, a las 9.00 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (continuación)

Régimen alimentario, actividad f'ISica y salud: punto 3.10 del orden del día (documento EB109!14) (continuación) El Dr. THIERS (Bélgica) señala las considerables diferencias existentes entre las tasas de mortalidad cardiovascular de los dos grupos lingüísticos de Bélgica, que los estudios epidemiológicos atribuyen al régimen alimentario y a factores culturales conexos. Los intentos por cambiar el comportamiento de las personas no han tenido mucho éxito, y es necesario un nuevo tipo de investigación sobre el comportamiento humano y sobre los medios para influir en él. Aunque reconoce la importancia del tema que plantea el proyecto de resolución propuesto por el Brasil y Lituania, considera que la OMS debería concentrar sus esfuerzos en otras áreas en que ésta pueda conseguir verdaderos resultados. El Dr. SHINOZAKI (Japón) apoya la prioridad asignada por la OMS a la prevención primaria de enfermedades no transmisibles. El rápido envejecimiento de la población es un problema considerable en el Japón, y se está llevando a cabo una campaña para promover modos de vida sanos de aquí a 2010. Dicha campaña abarca cinco grandes áreas: alimentos y nutrición, ejercicio físico, descanso y salud mental, consumo de tabaco e ingestión de alcohol, y su objetivo consiste en reducir la mortalidad, morbilidad y discapacidad relativas a las enfermedades asociadas a los modos de vida. La Sra. COSTA COITINHO (suplente del Profesor Yunes, Brasil) se refiere al fuerte aumento en su país del número de defunciones imputables a enfermedades no transmisibles, que actualmente representan un 70% del total de defunciones. Es necesario poner fin a esta tendencia, que se registra en todo el mundo. La oradora acoge con agrado que el tema del Día Mundial de la Salud 2002, cuya celebración se iniciará en el Brasil, sea la actividad física. Señala a la atención del Consejo el proyecto de resolución siguiente, propuesto por el Brasil y Lituania. El Consejo Ejecutivo, Tomando nota del informe sobre régimen alimentario, actividad física y salud; 1 Alentado por el potencial del régimen alimentario y la actividad física para reducir la mortalidad prematura, el sufrimiento humano y los costos económicos, en el contexto de la pre; vención de las enfermedades no transmisibles a escala mundial, RECOMIENDA a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La ssa Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre régimen alimentario, actividad física y salud;

Documento EBI09/14.

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ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

Recordando la resolución WHA53.17 sobre prevención y control de las enfermedades no transmisibles, en la que se reafirmó que la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles y el consiguiente plan de aplicación están orientados a reducir la mortalidad prematura y a mejorar la calidad de la vida; Recordando el Informe sobre la salud en el mundo 2001, en el que se señala que las elevadas tasas de mortalidad, morbilidad y discapacidad atribuidas a las principales enfermedades no transmisibles causan actualmente el60% de las defunciones y el43% de la carga mundial de morbilidad, y se prevé que serán responsables del 73% de las defunciones y el 60% de la carga mundial de morbilidad para el año 2020; Tomando nota de que el 79% de las defunciones atribuidas a las enfermedades no transmisibles ya se producen en los países en desarrollo; Alarmada por esta tendencia ascendente debida a la transición demográfica y epidemiológica, inclusive en relación con el régimen alimentario y la actividad física, y a la globalización de los procesos económicos; Reconociendo, no obstante, el vasto caudal de conocimientos y experiencia que existe en esta esfera y la necesidad de reducir el nivel de exposición a los principales factores de riesgo asociados a una alimentación poco saludable, la falta de actividad física y el consumo de tabaco; Consciente asimismo de que estos grandes factores de riesgo comportamentales y ambientales son más fáciles de modificar mediante una acción esencial concertada de salud pública, como se ha demostrado en varios Estados Miembros; Reconociendo la importancia del marco de acción propuesto en materia de régimen alimentario y actividad física para contribuir a la prevención y el control integrados de las enfermedades no transmisibles, inclusive el fomento de modos de vida saludables, la facilitación de entornos más sanos, la prestación de servicios de salud pública y la participación destacada de los profesionales de la salud, la nutrición y otros pertinentes en la mejora de los modos de vida y la salud de personas y comunidades, l. INSTA a los Estados Miembros a que colaboren con la OMS para elaborar una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud encaminada a la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles y basada en datos objetivos y en las mejores prácticas, que insista especialmente en un criterio integrado para mejorar el régimen alimentario y aumentar la actividad física, a fin de conseguir lo siguiente: 1) promover la salud y reducir los riesgos comunes de las enfermedades no transmisibles crónicas derivados del régimen alimentario y de la inactividad física, mediante una acción esencial de salud pública y la integración de medidas preventivas en las funciones de los servicios de salud; 2) alentar, en el marco de la reforma del sector de la salud, la incorporación de estrategias en materia de régimen alimentario, actividad física y salud en los planes nacionales de acción para la nutrición, a medida que se actualicen, haciendo participar a todos los sectores, incluidas la sociedad civil y la industria alimentaria; 3) vigilar los datos científicos y apoyar las investigaciones en un amplio espectro de sectores conexos, entre ellos la genética humana, la nutrición y el régimen alimentario, los aspectos de particular interés para la mujer, y el desarrollo de recursos humanos para la salud; 2. PIDE a la Directora General: 1) que elabore una estrategia mundial en materia de régimen alimentario, actividad física y salud en el marco de la estrategia renovada de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles y, en consulta con los Estados Miembros y con los órganos de las Naciones Unidas y las organizaciones profesionales interesados, dé prioridad a la prestación de apoyo a los Estados Miembros para elaborar las políticas y los programas nacionales correspondientes;

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2) que, al formular la estrategia, vele por el establecimiento de un mecanismo de gestión eficaz para la colaboración y el apoyo técnico en el que participen todos los programas interesados en los distintos niveles de la Organización, así como los centros colaboradores de la OMS, haciendo hincapié en la elaboración y el fortalecimiento de proyectos de demostración de escala mundial y regional; 3) que fortalezca la colaboración con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otros asociados, entre ellos el Banco Mundial, organizaciones no gubernamentales internacionales y el sector privado, para la ejecución de planes en los niveles mundial e interregional, y que promueva el aumento de la capacidad en el nivel nacional; 4) que presente un informe sobre los progresos realizados en la prevención integrada de las enfermedades no transmisibles al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión y a la 563 Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. LEMUS BOJORQUEZ (Guatemala) manifiesta que la seguridad de los alimentos plantea graves problemas en Centroamérica, sobre todo por los riesgos microbiológicos y químicos asociados al mal uso de plaguicidas. Aunque el régimen alimentario no es el principal causante de enfermedades no transmisibles en Centroamérica, recalca que los adolescentes de esa región están sometidos a un bombardeo de anuncios publicitarios de la llamada «comida chatarra», cuyo consumo causa problemas cada vez más graves a la población. Cree que es correcto pedir a la OMS y a los Estados Miembros que adopten medidas legislativas en materia de seguridad alimentaria para garantizar la disponibilidad de alimentos de buena calidad, lo cual guarda estrecha relación con el poder adquisitivo de la población. La promoción de estilos de vida saludables también puede contribuir a la adopción de regímenes alimentarios sanos. El orador respalda el proyecto de resolución. El Sr. KET SEIN (Myanmar) reconoce no sólo la importancia sino también la dificultad de promover modos de vida saludables, y sugiere que este problema se aborde desde una perspectiva multisectorial. El Dr. SALLAM (Egipto) observa que el cambio de los modos de vida se está convirtiendo en un tema importante y que, a ese respecto, es vital la educación para la salud. A fm de impartir la educación más efectiva posible, propugna la creación de un laboratorio de educación para la salud. Grupos de destinatarios diferentes han de abordarse desde perspectivas diferentes, y en ese laboratorio se investigaría el planteamiento más efectivo para cada grupo. Diversos países de la Región del Mediterráneo Oriental se proponen emprender ese tipo de investigaciones. Los Estados Unidos de América han conseguido cambiar los modos de vida durante los últimos 30 años, y Egipto está colaborando con ese país en un programa encaminado a promover modos de vida saludables en Egipto. Dada la creciente importancia del cambio de los modos de vida en todo el mundo, considera que una más amplia cooperación será necesariamente beneficiosa. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) no opone objeciones a ninguna de las partes del documento que se examina, pero considera que no llega lo bastante lejos, ya que se limita a exponer la base epidemiológica del problema. Sugiere que la OMS, mediante sus oficinas regionales, apoye a los países en la realización de proyectos pioneros que promuevan un modo de vida saludable, como el proyecto del norte de Karelia, en Finlandia. Los proyectos que consigan su objetivo podrían utilizarse como modelo en otras zonas, e incluso en otros países. La Sra. GIDB (Estados Unidos de América)/ que toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA, señala que su país apoya decididamente la idea de una estrategia mundial de la OMS

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

en materia de régimen alimentario, actividad física y salud. A ese respecto, el propio Secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos está dando ejemplo, ya que se ha comprometido a perder peso, y ha alentado a su personal a seguir por ese camino en lo que concierne al ejercicio y el régimen alimentario. El Dr. KARAM (Líbano) plantea dos consideraciones: una, sobre la toma de conciencia, y otra, sobre la forma de sacarle partido. La concienciación puede conseguirse por conducto de los medios de comunicación, de los líderes sociales y religiosos influyentes, y de los profesionales de la medicina. Sería muy importante que esa materia se incorporara en los planes de estudios de medicina. Para sacar partido a la concienciación, sin embargo, es necesaria la cooperación entre los dispensadores de servicios de salud y los legisladores, y la difusión permanente de información sobre la salud. La Sra. VOÚTE (Federación Mundial del Corazón) toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA e indica que la Federación es una organización no gubernamental integrada por 147 asociaciones comprometidas en la prevención y el control de las enfermedades cardiacas y los accidentes cerebrovasculares, orientada especialmente a los países de ingresos bajos y medios. Su programa abarca la reducción de riesgos para el conjunto de la población, y se están preparando unos principios de prevención aplicables a nivel internacional. La OMS ha asumido ya una función rectora en relación con el tabaco, y debería asumir el liderazgo en lo concerniente al régimen alimentario y la actividad física, para lo cual la Federación Mundial del Corazón está dispuesta a colaborar tanto a nivel nacional como comunitario. El Dr. RATNANESAN (FDI- Federación Dental Internacional), que toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA, señala que las enfermedades orales son los trastornos más prevalentes en el mundo y están estrechamente vinculadas al régimen alimentario y la nutrición. Su Federación, que integran 152 asociaciones de 140 países, es el portavoz autorizado e independiente de la estomatología mundial, y en ella están representadas todas las especialidades. Esta organización, que ha trasladado recientemente su sede a las proximidades de Ginebra, desea cooperar y colaborar con la OMS y con otras organizaciones internacionales de salud y complementar su labor, no sólo en lo referente a la salud bucodental, sino también en relación con el VIH/SIDA, el cáncer, el tabaco y el envejecimiento, ya que la salud oral es parte integrante de la salud en general. La Federación está orientada, en particular, a prestar servicio a las poblaciones desfavorecidas. El Sr. MISRA (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores), que toma lapalabra por invitación de la PRESIDENTA, considera que todas las estrategias de salud deberían contar con la participación de los consumidores, y tanto su efectividad como sus beneficios deberían ser evaluados por las organizaciones de consumidores. Los regímenes alimentarios inadecuados y la falta de actividad física son factores de riesgo cruciales en las enfermedades crónicas, aunque también es importante intensificar la prevención en relación con el tabaco. La organización a la que representa el orador observa con preocupación los esfuerzos de la industria tabaquera por desbaratar la tercera ronda de negociaciones sobre el Convenio marco para la lucha antitabáquica tratando de demostrar a los responsables de políticas los beneficios económicos de las defunciones relacionadas con el tabaco y proponiendo unas normas de comercialización voluntarias. Las tabaqueras han desorientado también a los consumidores mediante una publicidad y una promoción engañosas. El orador insta a los miembros del Consejo a que se mantengan atentos a esa divulgación de información errónea y sean conscientes de los nexos que la industria tabacalera mantiene con miembros de algunas delegaciones en todas esas negociaciones de alcance mundial. Asimismo, insta a la OMS a que persevere en sus esfuerzos encaminados a garantizar la transparencia y siga informando a los Estados Miembros de toda actividad del sector tabacalero que ejerzan un efecto negativo en las iniciativas de lucha antitabáquica impulsadas por la OMS. Pide a los miembros del Consejo que sugieran mecanismos para fortalecer la confianza y responsabilizarse ante los consumidores, particularmente los pobres y desfavorecidos, teniendo presente que la salud pública siempre ha de prevalecer sobre las consideraciones comerciales e industriales. A tal fin, el establecimiento de un Convenio marco para la lucha antitabáquica en defensa

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de la salud y la vida de los consumidores constituirá un paso importante hacia la cooperación mundial en esa esfera. · El Profesor JAMES (International Association for the Study of Obesity), que toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA, manifiesta que la creciente epidemia de obesidad que afecta cada vez más a niños y adultos tiene consecuencias de muy diversa índole, entre las que figuran enfermedades y trastornos a los que se asigna especial importancia en las estrategias de salud que se están examinando. El aumento de peso perjudicial para la salud es un fenómeno provocado por los regímenes alimentarios inapropiados y la reducción de la actividad fisica en general. Por ello, el orador apoya decididamente la adopción de un planteamiento coherente de la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas, ya que, en caso contrario, la carga de morbilidad y de mortalidad prematura de todas las sociedades, desarrolladas y en desarrollo, aumentaría mucho durante los próximos 20 años. Si se desea conseguir una prevención efectiva, deberá dedicarse especial atención en esa tarea a la repercusión mundial de las actividades del sector privado. La organización que representa el orador mantendrá y reforzará su contribución a las iniciativas de la OMS, y respalda sin reservas sus esfuerzos encaminados a mejorar los regímenes alimentarios e incrementar la actividad fisica. La Sra. LAMARRE (Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud), que toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA, apoya el documento EB109114. Para conseguir el éxito en las estrategias de promoción de la salud basadas en factores muy diversos, se requiere la acción concertada de muchos participantes. La oradora es consciente de que la OMS tiene el propósito de reunir más pruebas científicas sobre la relación entre el régimen alimentario, la nutrición, la actividad fisica y las enfermedades no transmisibles, y hace referencia a un proyecto mundial, emprendido por la organización a la que representa, en asociación con la OMS, la Comisión Europea y otros organismos, para aportar pruebas de la eficacia de la promoción de la salud. La primera parte de dicho proyecto, destinada a obtener argumentos sustanciales que fomenten el apoyo a las políticas y recursos de promoción de la salud, ha reunido a expertos de alto nivel en promoción de la salud y salud pública para producir material de referencia accesible sobre las repercusiones y la eficacia de la promoción de la salud. Dicho proyecto incorpora cuestiones de la promoción de la salud que son prioritarias para la OMS, como las relativas al tabaco o al régimen alimentario; entre esos temas prioritarios ha de incluirse la actividad fisica. El proyecto aspira a catalizar un diálogo en que las instancias políticas y los promotores de la salud se vean como aliados naturales ante los desafios que se plantean en materia de salud; la ampliación de este proyecto a escala mundial permitirá examinar y difundir pruebas científicas, obtener nuevas pruebas de publicaciones en idiomas distintos del inglés, y abordar prioridades acordadas a nivel mundial. Tras referirse a algunas de las conclusiones clave del proyecto que atañen directamente al régimen alimentario, la actividad fisica y la salud, la oradora asegura que su organización tiene tanto la voluntad como la capacidad para ser un aliado en las iniciativas mundiales, regionales y nacionales que se emprendan tras los debates del Consejo. El Dr. BOSHELL (Colombia), refiriéndose al vínculo indudable que existe entre la actividad fisica y la salud, manifiesta que el principal problema de los países en desarrollo es la falta de instalaciones para que la mayor parte de la población, que no puede pertenecer a clubes privados, pueda practicar ejercicios fisicos. Desde hace más de 15 años se viene desarrollando un experimento que comenzó en la ciudad de Bogotá y consistió en cerrar al tráfico durante los fines de semana y los días festivos las avenidas principales de la ciudad para que la gente pudiera circular en bicicleta. El experimento sirvió hasta tal punto para trasformar la vida de sus ciudadanos que hoy día prácticamente todo el mundo anda en bicicleta o practica otros ejercicios en las principales ciudades de Colombia. Este experimento puede servir de modelo para otras regiones del mundo afectadas por este problema. El Dr. YACH (Director Ejecutivo), en respuesta a las observaciones formuladas durante el debate, confirma la importancia de abordar los determinantes sociales, culturales y económicos del régimen alimentario y de la actividad fisica para poder influir en los cambios de comportamiento de las personas. Conviene asimismo en que es extremadamente importante que los profesionales de la salud

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

sean un ejemplo a seguir, tanto en su alimentación como en su actividad física, aunque habría que procurar complementar y apoyar esos cambios de comportamiento adoptando medidas fiscales, económicas y reglamentarias, ya que de otro modo no suelen resultar. En vista de las limitaciones de las actividades que los países emprenden aisladamente, la promoción y la adopción de normas de alcance mundial han de ser componentes esenciales de una respuesta conjunta. A ese respecto, el Día Mundial de la Salud y sus actividades conexas son un magnífico ejemplo del logro de cambios normativos y comportamentales gracias a las actividades de promoción a nivel mundial. El orador hace hincapié en la importancia de los enfoques comunitarios como los que ha mencionado el Dr. Boshell, que también se aplican en ciudades como Sao Paulo (Brasil) e Isfahan (República Islámica del Irán), a menos que el llamamiento del Día Mundial de la Salud para fomentar la actividad física sólo se interprete como un intento de promover el uso de los gimnasios privados. La Directora General se sumará a los esfuerzos del Comité Olímpico Internacional para instar a los mejores atletas a que alienten más decididamente a los jóvenes a participar en actividades físicas. Se ha dedicado especial atención a la aplicación de un marco que abarque la totalidad del ciclo vital, comenzando por los niños y los adolescentes. Se ha insistido también en un envejecimiento saludable, tema que tendrá gran prioridad en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, que se celebrará próximamente en Madrid, y en que la OMS estará representada por su Directora General. Además, la OMS hará especial hincapié en la influencia de la publicidad y la comercialización en el régimen alimentario de los niños, para lo cual consolidará las bases científicas y explorará medidas concretas que permitan promover los mensajes saludables y limitar los perjudiciales. A tal efecto, será esencial seguir dialogando con la industria alimentaria y nutricional, con los grupos de consumidores y con los órganos de los profesionales de la salud. La preocupación de algunos Estados Miembros de que las instancias normativas no dispongan de pruebas científicas debería disiparse con el importante proyecto de la Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud, encaminado a demostrar la eficacia de la promoción de la salud. Por último, reconoce que es esencial demostrar que se consiguen resultados a nivel nacional. Están ya en marcha varios proyectos de prevención de enfermedades no transmisibles, ejecutados mediante redes de países, y hay otras iniciativas en fase avanzada de planificación. Los representantes de esas redes se reunirán en Shanghai (China) a finales de 2002 para mejorar su trabajo. La PRESIDENTA invita al Consejo a que examine el proyecto de resolución propuesto por el Brasil y Lituania. Se adopta la resolución. 1

OTROS ASUNTOS ADMINISTRATIVOS: punto 7 del orden del día

Asuntos relativos a los órganos deliberantes: punto 7.4 del orden del día • Revisión de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo (documentos EB 109/24 y EB109/31) La PRESIDENTA señala a la atención a un proyecto de resolución propuesto por el Brasil, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Teniendo en cuenta la resolución WHA54.22, en la que se pide al Consejo Ejecutivo que efectúe una revisión de sus métodos de trabajo y los de sus órganos subsidiarios para velar por 1

Resolución EB109.R2.

CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

que sean eficaces, eficientes y transparentes y para mejorar la participación de los Estados ·Miembros en su labor, inclusive en los grupos de trabajo y comités de redacción; Destacando que la distribución oportuna de los documentos contribuiría a una participación más efectiva de los Estados Miembros en las reuniones del Consejo Ejecutivo; Tomando nota de la resolución WHA51.30, en la que se pide al Director General que vele por que los documentos que se preparen para las próximas reuniones de los órganos deliberantes se envíen y se pongan a disposición en Internet en los seis idiomas oficiales por lo menos 30 días antes de la fecha fijada para la apertura de la reunión; Reconociendo que las festividades de fin de año suponen un obstáculo para que la Secretaría ponga a disposición esos documentos y para que los Estados Miembros preparen debidamente las reuniones del Consejo Ejecutivo; Recordando que el artículo S del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo estipula que el Consejo celebrará por lo menos dos reuniones al año, DECIDE que las reuniones del Consejo Ejecutivo se convocarán siempre a principios de febrero de cada año, e inmediatamente después de la Asamblea de la Salud. El Dr. OM (República de Corea) dice que, el Consejo Ejecutivo debe examinar detenidamente todas las propuestas de métodos de trabajo para que no menoscaben la eficacia de este órgano, pese a que la composición abierta permitiría una mayor participación de los Estados Miembros que no tienen derecho a designar miembros. Sugiere que los Estados Miembros que no son miembros del Consejo tengan la oportunidad de exponer sus opiniones, pero que se limite la duración y frecuencia de sus intervenciones. En todo caso, es esencial tener presente el papel del Consejo, definido en la Constitución, y conseguir un equilibrio adecuado entre eficiencia y transparencia. La Sra. WIGZELL (Suecia) conviene en que el examen de los métodos de trabajo del Consejo debe centrarse en la eficiencia y la transparencia, sobre todo en lo que respecta al número de reuniones y a la fecha en que se celebrarían y en que se dispondría de la documentación de referencia. El interesante proyecto de resolución propuesto por el Brasil convendría debatirlo en el grupo de trabajo previsto en la resolución WHA54.22, que ha de constituirse tan pronto como se designe a un presidente, y cuya actividad debe empezar por recomendar su mandato al Consejo para que éste lo apruebe durante la presente reunión. Dicho mandato debería permitir al grupo de trabajo desarrollar actividades entre reuniones e informar de sus progresos en la reunión siguiente del Consejo. Por consiguiente, la oradora pide a la Presidenta que proponga lo antes posible un candidato para el cargo de presidente de dicho grupo de trabajo. El Sr. CHOWDHURY (India) señala que, frecuentemente, los documentos correspondientes a los puntos del orden del día no se distribuyen con 48 horas de antelación, tal como se estipula en el artículo 11 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. Por ello, respalda la propuesta del Brasil, en la que se recuerda que dichos documentos deben estar disponibles al menos con 30 días de antelación. De ese modo, los miembros tendrían tiempo para estudiarlos y se evitaría que tuvieran la impresión de que los documentos relativos a temas delicados se distribuyen deliberadamente en el último minuto. La única excepción lógica a esa regla serían los informes que contienen las actas de los comités del Consejo, ya que sus reuniones suelen celebrarse poco antes de las reuniones de este órgano. Todos los proyectos de resolución deben incluirse en los documentos correspondientes a los puntos del orden del día y durante la reunión del Consejo no deberían proponerse proyectos de resolución sustantivos, ya que las delegaciones pequeñas no pueden recibir asesoramiento de sus países ni asistir a reuniones simultáneas de los grupos de redacción. Por consiguiente, es preciso modificar los procedimientos de trabajo para que las delegaciones pequeñas no estén en desventaja. La Dra. LÓPEZ (Venezuela) apoya las opiniones expresadas por el miembro de la India. Acoge con beneplácito el documento de revisión de los métodos de trabajo del Consejo y considera que pue-

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

de llevar a mejorar mucho su eficiencia. Apoya el proyecto de resolución propuesto por el Brasil, pues Venezuela tropieza con las mismas dificultades para preparar su participación en las reuniones. La Dra. DI GENNARO (Italia) manifiesta que el informe contenido en el documento EB 109/31 aporta información de referencia útil sobre las normas y prácticas del Consejo Ejecutivo de la OMS y de otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. La participación equitativa en la labor de la Organización es un principio fundamental que se aplica en la Asamblea de la Salud, y constituye un requisito para la transparencia y el consenso. El Consejo está comprometido a desempeñar sus funciones de manera efectiva, eficaz y transparente. Naturalmente, siempre hay un margen para aportar mejoras. En aras de la eficiencia y de la transparencia, las normas han de ser claras, objetivas y constructivas. La oradora recuerda que al elegir a los miembros se garantiza una representación geográfica equitativa. No obstante, el volumen de trabajo y las limitaciones de tiempo del Consejo afectan a la posibilidad de profundizar en los debates, si bien en la Asamblea de la Salud los temas se examinan más a fondo y se introducen mejoras en los proyectos de resolución. La oradora apoya sin reservas la creación de un grupo de trabajo conforme a lo dispuesto en la resolución WHA54.22, y confía en que se nombre a un presidente que ayude al grupo a determinar sus atribuciones. El Dr. SHINOZAKI (Japón) afirma que es importante que la diversidad entre los Estados Miembros de la Organización se refleje en los debates del Consejo sin desvirtuar la naturaleza de este órgano. Sus miembros, por ejemplo, no son representantes de Estados Miembros, sino simplemente personas con formación técnica en salud designadas por dichos Estados. Los miembros del Consejo son responsables de las reglas que rigen la actividad de dicho órgano. Cada miembro es responsable de contribuir a la reunión en forma apropiada, transparente y leal. El Consejo y la Asamblea de la Salud deben colaborar como entidades integrantes de una misma Organización. Así pues, la revisión de los métodos de trabajo del Consejo es importante para toda la OMS. El Japón desea contribuir a las deliberaciones del grupo de trabajo. El Profesor ZELTNER (Suiza) conviene en que, aunque el método de trabajo del Consejo ha mejorado en los últimos años, es ya hora de revisar sus procedimientos y tratar de mejorarlos. Es necesaria una mayor claridad en la interpretación del Reglamento Interior. Coincide en que hay que definir de nuevo tanto la función de los miembros del Consejo y los derechos de los Estados Miembros que no son miembros de este órgano como las relaciones entre ambos grupos. El orador está también de acuerdo en que lo más urgente es constituir un grupo de trabajo y acordar su mandato. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) apoya la observación del Dr. Om de que es preciso encontrar un equilibrio entre la eficiencia de los métodos de trabajo y la necesidad de transparencia. El Artículo 24 de la Constitución de la OMS, que estipula que no podrá elegirse a menos de tres Miembros de cada una de las organizaciones regionales para que designen a personas que hayan de integrar el Consejo, prevé la representación de las voces regionales en el Consejo; el uso de este mecanismo permitiría fomentar el espíritu de coparticipación que se necesita entre los Estados Miembros de la OMS. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire), en nombre de la Región de África, se identifica con los oradores precedentes que consideran que en la labor del Consejo ya existe transparencia, si bien reconocen que aun puede mejorarse. En concreto, el fin de la revisión ha de ser distinguir entre las competencias de la Asamblea General de las Naciones Unidas, las de la Asamblea de la Salud y las del Consejo Ejecutivo. El Consejo debe seguir siendo el órgano ejecutivo de la OMS, que se encarga de aplicar las decisiones de la Asamblea de la Salud. No sería apropiado que se transformara en una segunda Asamblea de la Salud, en la que los observadores puedan intervenir si lo desean. El Consejo está integrado por representantes de los Estados Miembros, que desempeñan sus funciones con carácter rotatorio, lo cual garantiza la transparencia.

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A fin de que las labores del Consejo sean más eficaces y de dar a los miembros tiempo para prepararse a fondo, los documentos han de recibirse oportunamente, tal como se indica en el proyecto de resolución. El orador apoya la creación de un grupo de trabajo que defina sus propias atribuciones. Hay ciertas disposiciones del Reglamento Interior del Consejo (en particular los artículos 3, 4 y 9) que deberían aclararse a fin de que todos concuerden en su interpretación. El Dr. THIERS (Bélgica) apoya las propuestas que persiguen mejorar la eficiencia y la transparencia del Consejo. En respuesta al orador precedente, señala que el término «Consejo Ejecutivo» podría malinterpretarse, ya que da pie para interpretar que el Consejo ejecuta decisiones por derecho propio. Ahora bien, la autoridad ejecutiva recae en la Directora General y en los Estados Miembros. En Bélgica, el término Conseil exécutif (Consejo Ejecutivo) correspondería al de Conseil d'Administration (Consejo de Administración), lo cual indica que el Consejo prepara material para someterlo a la Asamblea de la Salud. Aunque no está proponiendo un cambio de nombre, desea puntualizar que no se trata de un órgano encargado de «ejecutar» sino de preparar material y someterlo a la Asamblea de la Salud. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) responde que el Consejo Ejecutivo es realmente un órgano ejecutivo, como se estipula en el Artículo 28 de la Constitución de la OMS, donde se establece que «Las funciones del Consejo serán: a) dar efecto a las decisiones y a la política de la Asamblea de la Salud; b) actuar como órgano ejecutivo de la Asamblea de la Salud; ... ». El Dr. THIERS (Bélgica) reconoce que así es, aunque indica que en ocasiones hay diferencia entre el espíritu y la letra de los documentos, y entre la teoría y la práctica. Tal vez sería conveniente que el grupo de trabajo examinase este asunto. El Sr. JANG Chun Sik (República Popular Democrática de Corea) expresa su preocupación por el persistente retraso en la distribución de documentos a los Estados Miembros. La OMS no debe olvidar que algunos países no tienen acceso a Internet. El retraso en la recepción de documentos dificulta una eficaz participación de los Estados Miembros en las reuniones del Consejo. Apoya la declaración del miembro de la India, y el proyecto de resolución propuesto por el Brasil. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) recuerda que el punto que se está debatiendo da cumplimiento a la petición de la 54a Asamblea Mundial de la Salud al Consejo Ejecutivo de que revise sus métodos de trabajo. Como ya han señalado otros oradores, hay que ser muy cuidadosos a la hora de revisar los métodos de trabajo, y es seguro que de esa revisión va a salir beneficiado el Consejo Ejecutivo y que la Organización va a funcionar mejor. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) observa que dos de los comités del Consejo se reunieron el viernes anterior al comienzo de la presente reunión, por lo que hubo que pagarles los viáticos correspondientes al fin de semana a los miembros, con el consiguiente costo para la Organización. Así pues, propone una modificación adicional al programa de reuniones, que se examinaría juntamente con la propuesta del Brasil, para que el Consejo comience sus deliberaciones en martes, reservando el lunes para las reuniones de los comités, lo cual permitiría ahorrar el pago de los viáticos correspondientes a dos fines de semana a los miembros que participen en las reuniones de esos comités. El Sr. NOGUEIRA VIANA (suplente del Profesor Yunes, Brasil) indica que el proyecto de resolución propuesto por el Brasil aborda un asunto relativamente secundario, en comparación con otros aspectos de la revisión de los métodos de trabajo del Consejo aún no debatidos. Toma nota del apoyo manifestado al proyecto de resolución y sugiere que, en vista del consenso alcanzado, dicho texto se examine en la propia reunión del Consejo y no se traslade al grupo de trabajo.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

El orador recuerda que, a fin de disponer de más tiempo para que los documentos lleguen a los países Miembros, y teniendo en cuenta la pausa de fin de año, el Brasil propuso que la reunión del Consejo se celebrase a comienzos de febrero o en la última semana de enero. El Dr. OM (República de Corea) hace referencia a las reglamentaciones que rigen el reembolso del costo de los billetes de avión utilizados por los miembros del Consejo que acuden a reuniones oficiales. Aunque la OMS sufraga la tarifa completa del billete de clase económica sea cual sea la distancia recorrida, el orador tiene entendido que la política de las Naciones Unidas, así como la práctica seguida en otras organizaciones y la aplicada por la OMS a la Secretaría, es el pago de la tarifa de clase preferente para los viajes de más de ocho horas. Con respecto a la defmición de tarifa completa de clase turista, señala que en su caso el costo del billete ascendió a US$ 2400, lo cual representa las dos terceras partes de la tarifa preferente y el doble del precio de mercado para los billetes de clase económica. En su opinión, es dificil decidirse entre viajar durante más de 12 horas en condiciones incómodas o desembolsar uno mismo la diferencia para acceder a la clase preferente. El orador propone que se ajuste la política de la OMS respecto de los viajes en avión de los miembros del Consejo y que se modifiquen las resoluciones correspondientes, con objeto de que se costee la tarifa preferente en los casos de vuelos o viajes más prolongados. No sería necesario modificar la política aplicada a los jefes de delegación de los países menos adelantados que asisten a la Asamblea de la Salud, ya que se trata de dos asuntos de distinta índole. El Dr. GIRMA (Etiopía) respalda las observaciones del orador precedente. Los ministros que viajan a Ginebra desde países distantes, como el suyo, se ven obligados a sufragar la diferencia de costo de sus billetes. Los participantes menos afortunados llegan muy cansados, tras jornadas de 12 horas o más en clase económica. Lo justo sería que los miembros que deban viajar en avión durante ocho horas o más pudieran hacerlo en clase preferente. Esto no traería aparejados costos adicionales para la Organización, ya que es posible adquirir billetes de clase preferente a precios reducidos. El Sr. CHOWDHURY (India) apoya sin vacilación la intervención del Dr. Om, que ha tenido la valentía de plantear un tema tan delicado como importante. La disposición relativa a los vuelos en clase económica, que pueden durar 12 o 14 horas, implica en realidad un falso ahorro, ya que los participantes llegan demasiado cansados para participar activamente en las reuniones. En consideración a su salud, los funcionarios indios en misión oficial están autorizados a viajar en clase preferente, prerrogativa que la OMS debería hacer extensiva a los miembros del Consejo que han de realizar viajes prolongados. El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Políticas) indica que la disposición con arreglo a la cual los miembros del Consejo deben viajar en clase económica proviene de la resolución WHA30.1 O de la Asamblea de la Salud, adoptada en 1977. Si el Consejo considera que es necesario un cambio, puede hacer una sugerencia al respecto en la presente reunión o bien incluirla, por conducto del grupo de trabajo, entre las recomendaciones que se remitirán a la Asamblea de la Salud. Toda modificación al respecto deberá ser autorizada por dicho órgano. El Dr. BOSHELL (Colombia) lamenta haber apoyado la propuesta formulada en la 1073 reunión del Consejo en virtud de la cual los viajes de los miembros del Consejo han de efectuarse en clase económica por razones de austeridad. En este momento, apoya la propuesta de la República de Corea. El Sr. NOGUEIRA VIANA (suplente del Profesor Yunes, Brasil) respalda también la propuesta de la República de Corea. La legislación nacional del Brasil conduce a una situación anómala: los suplentes pueden viajar en clase preferente, mientras que el miembro titular del Consejo debe hacerlo en clase económica. El asunto es competencia de la Asamblea de la Salud, y el Consejo debería elaborar una resolución para que la examine ese órgano.

CONSEJO EJECUTIVO, 109" REUNIÓN

El Dr. BODZONGO (Congo) respalda las observaciones del orador precedente: es lamentable que los miembros de un órgano internacional no reciban el mismo tratamiento que los altos cargos de las administraciones nacionales. Además, la limitación de viajar en clase económica reduce las posibilidades de efectuar cambios cuando se modifican las fechas de las reuniones. El Sr. REN Yisheng (China)/ que toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA, afirma que es importante que todos los países puedan participar plenamente y en pie de igualdad en las actividades del Consejo y de la Asamblea de la Salud, de conformidad con los principios de igualdad y democracia de las Naciones Unidas, permitiendo de ese modo a todos ellos exponer sus ideas y sus sugerencias sobre la salud en el mundo. En consecuencia, China apoya la propuesta de establecer un grupo de trabajo intergubernamental que revise los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo. Como órgano ejecutivo de la Asamblea de la Salud, el Consejo tiene la obligación de reforzar sus funciones en lo concerniente a la aplicación y revisión de las resoluciones y políticas de la Asamblea de la Salud. Debe mejorar sus métodos de trabajo y definir su papel, para evitar adoptar decisiones manifiestamente contrarias a las políticas, resoluciones y decisiones de la Asamblea de la Salud. Los Miembros y Miembros Asociados de la OMS deben cumplir las normas internas de la OMS y las resoluciones y decisiones de la Asamblea de la Salud; no deben formular propuestas políticas alejadas del tema de la salud. La Secretaría ha de ser eficiente en la distribución de los documentos y la prestación de los servicios de conferencia, de manera que todos puedan participar en los debates. Debe respetar escrupulosamente la Carta de las Naciones Unidas y las resoluciones y normas pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas. En particular, ha de ser neutral y objetiva, como requisito para asegurar la eficacia y el carácter no político de las reuniones de los órganos deliberantes. La Sra. BALOCH (Pakistán), 1 que toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA, indica que la reforma del Consejo y la revisión de sus métodos de trabajo no se limitan a asuntos como la distribución de documentos o los billetes de avión. Los debates deberían basarse en la resolución WHA54.22, adoptada en mayo de 2001, que proporciona unas directrices claras sobre lo que ha de hacer el Consejo. Por desgracia, el debate de la presente reunión no se ajusta a esas directrices. Ningún Estado Miembro desea convertir el Consejo en una versión en miniatura de la Asamblea de la Salud; ni mucho menos. Sin embargo, en los últimos tiempos se tiene cada vez más la impresión de que el Consejo está independizándose demasiado de la Asamblea de la Salud, y de que no está actuando como un órgano ejecutivo de ésta, sino como un órgano decisor independiente, a veces paralelo a ella. En esta misma reunión, el Consejo ha asistido a un intento de invalidar una decisión anterior de la Asamblea de la Salud con respecto a su propio orden del día. En cuanto a la participación de observadores en los debates, el artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo permite cierto grado de participación de los Miembros Asociados y de los Estados no Miembros. Sin embargo, el artículo 4, relativo a los representantes de las Naciones Unidas y de otras organizaciones intergubernamentales, parece ir más lejos, ya que prevé la participación de esos representantes en los comités y subcomités. En cambio, el párrafo 2 de la resolución adoptada por la Primera Asamblea Mundial de la Salud acerca de los derechos y obligaciones de los Miembros Asociados (resolución WHA1.80) les otorga, en igualdad con los Miembros, el derecho de someter propuestas al Consejo Ejecutivo y de participar, con arreglo a las reglamentaciones establecidas por el Consejo, en comités constituidos por éste. Hay, pues, ciertas incoherencias en el Reglamento Interior que el Consejo tiene la obligación de subsanar. La PRESIDENTA recuerda que, en la resolución WHA54.22, la Asamblea de la Salud pidió al Consejo que estableciese un grupo de trabajo intergubernamental especial de composición abierta que formulara recomendaciones al Consejo. Sugiere que se constituya inmediatamente dicho grupo, que

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

éste se reúna esa misma tarde para abordar la cuestión de su mandato y que informe al día siguiente al Consejo de sus progresos. Sugiere además que sea el Profesor Zeltner (Suiza) quien presida dicho grupo de trabajo. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) y el Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) respaldan esa sugerencia. Así queda acordado. El Profesor ZELTNER (Suiza) da las gracias al Consejo por la confianza en él depositada, que honra a su país. Confía en poder ayudar a las deliberaciones del grupo de trabajo; sin embargo, la labor misma corresponde únicamente a los propios Estados Miembros. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.)

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (reanudación)

Intensificación de la respuesta a las afecciones asociadas a la pobreza, inclusive el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 3.1 del orden del día (documento EB109/3) La PRESIDENTA hace referencia a un proyecto de resolución sobre la contribución de la OMS a la consecución de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio, propuesto por Egipto, Etiopía, la República Islámica del Irán y Suecia, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo RECOMIENDA a la guiente:

ssa

Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución si-

La 553 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando los compromisos contraídos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2000, 1 y la Guía general del Secretario General de las Naciones Unidas para su aplicación;2 Recordando en particular el objetivo de la Declaración del Milenio de llegar al año 2015 habiendo reducido la mortalidad materna en tres cuartas partes y la mortalidad de los menores de cinco años en dos terceras partes respecto de sus tasas actuales; Reconociendo que la ampliación del acceso a información y servicios de salud reproductiva de calidad es fundamental para alcanzar varios de los objetivos de desarrollo del milenio; Recordando y reconociendo el Programa de Acción aprobado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, la Declaración y la Plataforma de Acción de Beijing, y sus recomendaciones y seguimientos cada cinco años; Consciente de la función de la OMS, según establece su Constitución, de promover la salud y el desarrollo de las mujeres y los niños;

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Resolución 5512 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Documento A/56/326 de la Asamblea General.

CONSEJO EJECUTIVO, 10~ REUNIÓN

Reconociendo que los hombres y las mujeres tienen el mismo derecho al grado máximo de salud que se pueda lograr y, en ese sentido, la importancia del acceso a unos servicios de salud reproductiva de buena calidad, comprendidos servicios de planificación familiar eficaces, asequibles y aceptables; Reconociendo asimismo la importancia de la Convención sobre los Derechos del Niño como marco para abordar la salud y el desarrollo del niño y del adolescente; Reconociendo que la salud y el desarrollo de las madres, los niños y los adolescentes tienen una gran repercusión en el desarrollo socioeconómico, y que para lograr las metas mundiales de los próximos decenios habrá que renovar el compromiso político y la acción; Preocupada por el hecho de que, debido a la pobreza y a la falta de acceso a servicios básicos de salud y de asistencia social, cada año fallecen cerca de 11 millones de niños menores de cinco años, de los que casi cuatro millones lo hacen durante el primer mes de vida, como consecuencia de enfermedades prevenibles y de la malnutrición, y preocupada asimismo por el hecho de que las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto matan anualmente a más de medio millón de mujeres y adolescentes, y dejan con lesiones y discapacidad al equivalente a varias veces esa cantidad; Preocupada asimismo por las desigualdades mundiales que hacen que las mujeres mueran durante el embarazo y el parto a causa de afecciones fácilmente prevenibles y tratables, como las hemorragias intensas, las infecciones, el parto obstruido, los trastornos hipertensivos y los abortos peligrosos; Convencida de que la acción concertada para prevenir los riesgos del embarazo y el parto revertirá en beneficio de la supervivencia de mujeres y recién nacidos y contribuirá a la salud y el desarrollo de los niños y adolescentes, así como al bienestar de las familias; Reconociendo, tal como concluyó la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, que las mejoras en materia de salud y supervivencia de la madre y el recién nacido son vitales para la reducción de la pobreza; Reafirmando la resolución WHA48.10 sobre la salud reproductiva: función de la OMS en la estrategia mundial, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que intensifiquen y amplíen sus esfuerzos para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y otros objetivos y metas acordados internacionalmente; 2) a que intensifiquen y amplíen los esfuerzos encaminados a lograr, en particular, los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la reducción de la mortalidad maternoinfantil y la malnutrición y a la mejora del acceso a los servicios de salud reproductiva, prestando especial atención a las necesidades de los pobres y de otras poblaciones desatendidas; 3) a que sigan promoviendo el embarazo y el parto sin riesgos y la salud y el desarrollo de los recién nacidos, los niños y los adolescentes como prioridades de salud pública; 4) a que incluyan en la labor de desarrollo de los sistemas de salud planes de acción para prevenir mejor los riesgos del embarazo mediante intervenciones costoeficaces que permitan dispensar una atención de calidad a la madre y al recién nacido; 5) a que garanticen que los centros de atención primaria proporcionen información y servicios de atención reproductiva y se esfuercen por asegurar la plena cobertura de su población de recién nacidos, niños y adolescentes con intervenciones de eficacia reconocida, en particular con las que ayuden a las familias y las comunidades a cuidar de sus niños y sus jóvenes;

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

PIDE a la Directora General: 1) que informe al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión y a la 56a Asamblea Mundial de la Salud sobre las medidas adoptadas por la OMS para contribuir al logro de los objetivos de desarrollo del milenio; 2) que informe al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión y a la 56a Asamblea Mundial de la Salud sobre la estrategia de la OMS en materia de salud y desarrollo del niño y del adolescente, así como sobre el seguimiento que la OMS ha previsto del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia; 3) que desarrolle una estrategia para acelerar los avances hacia el logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva, y que presente un informe sobre los progresos realizados al Consejo Ejecutivo en su 111a reunión y a la 56a Asamblea Mundial de la Salud; 4) que promueva la presentación de informes sobre los progresos realizados para alcanzar los objetivos y metas acordados internacionalmente en el ámbito de la salud reproductiva como parte de la contribución de la OMS al informe del Secretario General a la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre los progresos realizados para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio.

El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) indica que el papel de la Organización en el Fondo Mundial sigue siendo ambiguo, y que será necesario ponerlo en claro para que pueda seguir desempeñando una función en la lucha contra las enfermedades en los países pobres. En particular, le gustaría recibir una explicación más detallada del mecanismo que se utiliza para seleccionar a los países en desarrollo que se benefician del Fondo, así como del papel que la OMS desempeña en ese proceso y de los criterios en que se basan las decisiones. Querría también saber qué sucederá con programas como el ONUSIDA, y si podrían surgir conflictos entre programas. ¿El Fondo desempeñará un papel técnico o se limitará a aportar fondos? ¿La OMS supervisará la administración del Fondo por sí sola o juntamente con otros organismos? ¿La creación de ese nuevo Fondo significa el fin del apoyo de la OMS a otros programas contra la tuberculosis y el paludismo? ¿Se extraerán mejor las enseñanzas del ONUSIDA que las del Programa Mundial sobre el SIDA? Por último, ¿existe alguna definición de lo que se entiende por «país donante» en términos del volumen de sus aportaciones? El Dr. DOTRES MARTÍNEZ (Cuba) manifiesta que los Estados Miembros han tomado conciencia de que la pobreza es una condición de riesgo fundamental, pero cómo combatirla ha sido uno de los temas más difíciles en los últimos años del milenio anterior. Para mejorar la salud de la población, es preciso ante todo trabajar por reducir la pobreza y demostrar el significado para la humanidad de la igualdad social y económica. El orador está de acuerdo con la OMS en que el SIDA, la tuberculosis y el paludismo son las tres enfermedades más importantes relacionadas con la pobreza, aunque señala que actualmente otras enfermedades transmisibles ocasionan graves problemas de salud en muchos países. En relación con el SIDA, su delegación considera que los componentes del marco propuesto parecen adecuados. Con relación al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, señala que hasta ahora sólo se dispone de US$ 1500 millones, de manera que será necesario que los donantes aporten recursos adicionales para cubrir las necesidades anuales previstas (entre US$ 7000 y US$ 10 000 millones). La secretaría encargada del manejo de esos fondos está integrada por 43 representantes, un número que el orador considera excesivo; asimismo, estima que la reglamentación ha de ser más clara en lo que se refiere al destino de los fondos y a la forma en que han de utilizarse. Corresponde principalmente a la OMS y al ONUSIDA velar por la eficiencia y eficacia del uso de esos recursos. Dada la desesperada situación del SIDA en algunos países de África, el orador reitera el ofrecimiento de asistencia que ya hizo Cuba durante el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA. Señala que sigue siendo preciso movilizar los recursos financieros necesarios para formular la aplicación de las estrategias de lucha

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

contra la tuberculosis y el paludismo. Por último, destaca la necesidad de no desistir en el empeño de investigar para obtener una vacuna eficaz contra el paludismo. La Sra. WIGZELL (Suecia) acoge con satisfacción el excelente informe y dice que le agrada saber que la labor de establecimiento del Fondo Mundial ha avanzado con rapidez y que se han resuelto satisfactoriamente varios asuntos dificultosos. La OMS ha sido un asociado activo durante ese proceso y tanto el hecho de que la sede del Fondo esté en Ginebra como la participación de la OMS en su Junta - como miembro sin derecho a voto - confieren a la Organización un importante papel en su funcionamiento futuro. La oradora desea resaltar dos aspectos. En primer lugar, se trata de recursos adicionales con respecto a la actual asistencia para el desarrollo y su aportación no representa una mera alternativa de contribución para los países donantes. En segundo lugar, el protagonismo del país beneficiario en la planificación y aplicación de los programas financiados por el Fondo es un elemento crucial, especialmente teniendo en cuenta la necesidad de coordinar diversas iniciativas mundiales a nivel de país. Aunque el Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud ya ha sido examinado, la oradora destaca nuevamente su importancia al señalar la necesidad fundamental de incrementar el nivel de inversión en salud, especialmente para conseguir los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio. Es esencial que el debate sobre las condiciones sanitarias asociadas a la pobreza no se limite a tres enfermedades, por importantes que sean. La oradora prefiere centrarse en la reducción de la mortalidad materna y en la salud reproductiva, dado que, según la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, las afecciones de la madre determinan en gran medida que la salud sea deficiente. Esa opción obedece a que la reducción de la mortalidad materna es uno de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio y a que los servicios de salud reproductiva, y en particular la planificación familiar y el acceso a los anticonceptivos, son elementos cruciales en la lucha contra las enfermedades y resultan indispensables para combatir la pandemia de VIH/SIDA. Al referirse al proyecto de resolución sobre la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio, la oradora manifiesta que, según sus patrocinadores, las actividades de la OMS deben orientarse a esos objetivos y que, a ese respecto, los compromisos contraídos en las conferencias de las Naciones Unidas durante el decenio de 1990 son fundamentales. Entre otras cosas, los patrocinadores han propuesto que la OMS desarrolle una estrategia para acelerar el avance hacia esos objetivos y metas internacionales de desarrollo en materia de salud reproductiva. La oradora señala que el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud será una contribución importante a la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo, que se celebrará próximamente, y remite a la conclusión de dicho informe, conforme a la cual, el aumento de la asistencia al desarrollo es un requisito para cumplir el compromiso de la Declaración del Milenio de luchar contra la pobreza. El Dr. ABIA NSENG (Guinea Ecuatorial) felicita a la Directora General por su excelente informe y su llamamiento a los países africanos para que participen activamente en un fondo mundial de lucha contra tres enfermedades transmisibles muy importantes. La Directora General propugna no sólo que los países intercambien experiencias en las tecnologías apropiadas y su costo, sino también que dispongan de los medios de diagnóstico, medicamentos y vacunas nuevas necesarios a precios asequibles, y se muestren dispuestos a organizar actividades y mecanismos mancomunados para captar y movilizar los recursos financieros y materiales necesarios para reforzar la prestación de servicios de atención sanitaria. El orador agradece a la OMS su participación activa en la elaboración del marco estratégico y del plan de urgencia de lucha contra el VIH/SIDA en su país, a los que su Gobierno ha asignado recursos sustanciales en el presupuesto para 2000. El Dr. OM (República de Corea) indica que el SIDA, la tuberculosis y el paludismo están directamente relacionados con la pobreza y que, si no se combaten esas enfermedades, será imposible erradicar la pobreza, particularmente en los países en desarrollo. Por ello, la creación del Fondo Mundial resulta apropiada y oportuna. La República de Corea participará activamente en el Fondo y hará

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aportaciones a él, en interés del desarrollo socioeconómico sostenible y de la promoción de la salud en los Estados Miembros. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada) observa que hace sólo dos años, cuando pocos en el Caribe pensaban en tratar el VIH/SIDA con agentes antirretrovíricos, la atención se centraba en la prevención y el futuro se vislumbraba sombrío. La idea de un fondo mundial de lucha contra el VIHISIDA, la tuberculosis y el paludismo es admirable y ha revolucionado la manera de abordar esas enfermedades. La oradora elogia a la OMS por sus ingentes esfuerzos para establecerlo, y a los países donantes por la generosidad de sus aportaciones al Fondo. Para tener éxito, éste deberá reducir al máximo la burocracia y los costos de transacción, ya que, en el pasado, esos factores han prolongado los sufrimientos y han agotado los recursos. La oradora considera que los criterios de selección, el proceso de revisión técnica y las directrices de aplicación, que son cruciales para el proceso, no están todavía muy claros, y le preocupa la puesta en práctica del Fondo. Los países del Caribe padecen la incidencia más alta de VIHISIDA en las Américas, que los sitúa en el segundo lugar del mundo, después del África subsahariana. Por desgracia, los recursos humanos y de otra índole son escasos y, si los desembolsos del Fondo van a comenzar en abril de 2002, queda poco tiempo para prepararse. Muchos países del Caribe están formulando planes estratégicos con respecto al VIHISIDA que requieren cierto nivel de conocimientos técnicos a los que no será fácil acceder en los próximos meses, especialmente cuando todos los países se apresuran para cumplir el plazo y satisfacer los requisitos. Aunque la OPS y el Centro de Epidemiología del Caribe han prestado un gran apoyo en forma de orientación y de asistencia técnica, no está claro que vaya a haber suficientes recursos humanos, y sería importante saber qué ayuda podría aportar la OMS a ese respecto. La labor relativa al Fondo ha sido muy intensa y la OMS ha desempeñado un papel muy encomiable. No obstante, se necesita urgentemente información sobre los criterios que han de satisfacerse para acceder a los recursos del Fondo.

El Profesor YUNES (Brasil) elogia la participación de la OMS en la concepción y creación del Fondo Mundial. Insta a los Estados Miembros a que participen activamente en la Junta del Fondo por conducto de los Estados de su región que estén representados en ella. Los mecanismos de financiación del Fondo deben ser suficientemente flexibles y efectivos para facilitar el acceso de los Estados beneficiarios. El Brasil ha contribuido a ese proceso desde el primer momento, y un experto brasileño participó en el grupo de trabajo transitorio encargado de desarrollar un mecanismo operacional para la Junta del Fondo. El orador señala que hay ya siete países donantes en la Junta y que, hasta la fecha, sólo se han incorporado a ella dos países en desarrollo: el Brasil y Uganda; insta a las otras regiones a que nombren representantes lo antes posible. El Brasil apoya al Fondo en su carácter de entidad independiente surgida de alianzas ente los sectores público y privado e integrada por organizaciones no gubernamentales, el sector privado y fundaciones públicas. El orador reafirma la decisión del Brasil de no hacer uso de los recursos del Fondo con fines propios, sino de participar como país donante aportando medicamentos genéricos, tecnología y personal especializado, y ofreciendo su experiencia en materia de prevención, atención y suministro universal y gratuito de terapias antirretrovíricas. Confía en que los países puedan destinar los recursos del Fondo a desarrollar vacunas con arreglo a los principios y criterios establecidos y a las directrices que se facilitarán en breve. También señala que la experiencia del Brasil ha demostrado que el uso de preservativos, no mencionado en el informe, es muy importante para prevenir la transmisión sexual del Vlli. El Dr. SHINOZAK.I (Japón) dice que, si bien en el informe se abordan muchas cuestiones importantes, desea referirse en particular al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. Dicho Fondo es el brillante resultado de una labor bien coordinada del grupo de trabajo transitorio, en la que han participado aliados decisivos, como los gobiernos nacionales y diversos organismos de las Naciones Unidas, incluida la OMS, la sociedad civil, así como organizaciones privadas. Acoge con satisfacción la creación del Fondo como marco innovador para las alianzas de los

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sectores público y privado, cuyo logro ha sido posible gracias a una serie de iniciativas y esfuerzos importantes; está convencido de que este marco será un modelo para establecer nuevos tipos de cooperación internacional que permitirán hacer frente a problemas de primer orden en el siglo XXI. El funcionamiento del Fondo deberá ser simple, eficiente y no burocrático, sobre la base del nuevo concepto de alianza entre los sectores público y privado. Tras su puesta en marcha, la función de los mecanismos de coordinación a nivel nacional será fundamental para la ejecución satisfactoria de los proyectos financiados. La OMS debe desempeñar un papel activo e importante de apoyo a las actividades en los países basándose en los mecanismos actuales, especialmente en las oficinas regionales. Más específicamente, habrá que resolver problemas técnicos cruciales, como la aparición de virus resistentes a los fármacos. La orientación experta de la OMS para realizar proyectos basados en conocimientos científicos y técnicamente adecuados es muy necesaria en todo el mundo. El orador confía en que la OMS será capaz de afrontar esos retos y de aportar el liderazgo necesario. El Fondo debe abordar las necesidades de las regiones de manera equilibrada. La carga de morbilidad por tuberculosis, por ejemplo, es mayor en Asia y el Pacífico. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) observa que, con respecto a la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo, no hay duda de que la OMS debe desempeñar un importante papel en la esfera de la salud. Tanto las regiones como los países deben aportar contribuciones en la fase preparatoria de la conferencia, particularmente acerca de cómo reforzar el papel de la OMS y situar a la salud entre las prioridades del programa de dicha reunión. Análogamente, los preparativos de la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible serán esenciales para que la salud, incluidos los aspectos que se mencionan en el informe, ocupe en el programa un lugar más prominente del que tuvo en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, que se celebró en Río de Janeiro (Brasil) en 1992. La salud de la madre y el niño deberían recibir también la prioridad que merecen, ya que sigue representando un problema considerable en el conjunto de países en desarrollo. El orador confía en que el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud constituya una importante aportación a los preparativos de la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible. El Sr. CHOWDHURY (India) indica que la creación del Fondo es un resultado muy favorable del proceso de integración creciente de los esfuerzos de todos los países del mundo en el sector de la salud. Es encomiable la rapidez con que se ha avanzado en la puesta en marcha del Fondo, y confía en que funcionará como una entidad transparente e igualitaria cuyos recursos permitan a los países pobres atender a necesidades de salud básicas. Confía asimismo en que los recursos del Fondo se utilicen para combatir todas las enfermedades que constituyen una carga especialmente gravosa para los Estados Miembros. Se tiene la impresión de que el Fondo se destinará principalmente a la lucha contra el VIH/SIDA y, en menor medida, contra el paludismo y la tuberculosis. El VIH/SIDA es una enfermedad particularmente peligrosa en términos de morbilidad y de mortalidad. Sin embargo, en ciertas partes del mundo, enfermedades tan antiguas como el paludismo y la tuberculosis también han supuesto la pérdida de muchísimas vidas humanas a lo largo de la historia. Por ello, el orador insta a que la carga de mortalidad y de morbilidad se utilicen como criterios de selección para el reparto de los recursos entre las distintas enfermedades. La propuesta del grupo de trabajo transitorio, relativa a la concesión de donaciones a instituciones de ámbito nacional, por ejemplo, organizaciones de la sociedad civil u organismos gubernamentales, le parece muy encomiable. Sin embargo, como indica la experiencia, es necesario que todas las solicitudes de financiación se canalicen a través de los mecanismos de coordinación nacionales, en lugar de que las instituciones las gestionen directamente; de esa manera, a fin de que los gobiernos de los países asuman el control de todas las iniciativas con cargo a los recursos del Fondo. El Dr. THIERS (Bélgica) afirma que, gracias al gran interés suscitado por el Fondo en Bélgica, su Gobierno decidió aportar seis millones de euros al año durante tres años consecutivos. Aunque Bruselas fue inicialmente candidata para la sede del Fondo, es indudable que Ginebra es más adecuada, por razones prácticas.

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Existe preocupación en Bélgica, entre quienes trabajan con países en desarrollo, ante la posibilidad de que un planteamiento demasiado vertical de la lucha contra las enfermedades perjudique o incluso destruya servicios de salud básicos en esos países. Este tema se debatió en Amberes en octubre de 2001, en un grupo de trabajo ministerial en el que estuvo representada la OMS. Se facilitará a la OMS un informe sobre las importantísimas recomendaciones formuladas en esa reunión. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) respalda las opiniones expresadas por la Sra. Wigzell en el sentido de que la salud maternoinfantil y la salud reproductiva están íntimamente relacionadas con la pobreza. Se tiene una conciencia clara de la relación que existe entre enfermedades de la pobreza, como la tuberculosis, el SIDA o el paludismo, y un acceso deficiente a información y servicios en materia de salud reproductiva. Los servicios de planificación familiar y el acceso a métodos anticonceptivos son componentes esenciales de la salud reproductiva. Por consiguiente, el orador apoya decididamente el proyecto de resolución, que hace referencia específicamente a los servicios de planificación familiar en el marco de los servicios de salud reproductiva. La Dra. DI GENNARO (Italia) acoge con agrado el informe, y apoya la resolución relativa a la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio. Italia otorga gran importancia a la creación del Fondo Mundial y confía en poder movilizar recursos adicionales en un futuro próximo, tanto del sector público como del privado. Su Gobierno ha aportado ya US$ 200 millones. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) se suma a los elogios del informe, en el que se abordan problemas que, como el del VIH/SIDA o la tuberculosis, revisten enorme importancia no sólo para los países en desarrollo, sino también para los de ingresos medios. Apoya también el proyecto de resolución. El Profesor KULZHANOV (Kazajstán) dice que la creación del Fondo ha obtenido una cálida acogida, particularmente en los países en transición, que no disponen de recursos para combatir por sí solos el flagelo de enfermedades como el VIHISIDA o la tuberculosis. La propuesta de Suecia de utilizar recursos del Fondo para hacer frente a problemas de salud reproductiva es correcta, si se tiene en cuenta el aumento de la mortalidad infantil y el deficiente estado general de salud de las mujeres en edad reproductiva en esos países. Recientes investigaciones realizadas en Kazajstán indican que la salud de las mujeres en edad reproductiva es deficiente en un 15% de los casos, y que el 85% restante apenas tienen acceso a servicios de salud. Además, aumenta el número de afectados por cepas de tuberculosis que no responden a los tratamientos habituales. Es, pues, de esperar que el Fondo permita hacer frente a esos problemas. El Dr. GIRMA (Etiopía) indica que la creación del Fondo no puede ser más oportuna ya que la relación del SIDA, la tuberculosis y el paludismo con la pobreza merece la máxima atención. La OMS debe desempeñar una función rectora para ayudar a los países a obtener recursos del Fondo. El orador pide a los miembros del Consejo que apoyen el proyecto de resolución, que contribuirá a promover la salud reproductiva y los embarazos sin riesgos, así como a mejorar la salud de los niños y adolescentes, y a reducir la mortalidad maternoinfantil, asuntos de la mayor importancia para los países en desarrollo. La Dra. LÓPEZ (Venezuela) elogia la labor realizada con miras a la creación del Fondo y, en particular, los esfuerzos desplegados para dotarlo de mayor agilidad y transparencia. Al referirse a la composición de la Junta, y en especial a la asignación de cuatro puestos a organizaciones no gubernamentales y fundaciones del sector privado, señala la necesidad de velar por que los pacientes con tuberculosis y paludismo estén representados, ya que son los menos organizados para la participación social.

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Con respecto a la elegibilidad, en el párrafo 14 se hace referencia a la posibilidad de conceder ayudas a organismos estatales, organizaciones de la sociedad civil, universidades e instituciones académicas; a este respecto es importante que la Junta del Fondo consulte a los ministerios de salud responsables de las políticas, y que éstos participen en los procesos de asignación de fondos, para garantizar la sinergia entre esas acciones y las financiadas por los países. El Dr. MSA MLIV A (Comoras) acoge con satisfacción tanto el informe como la creación del Fondo. Con respecto a la dirección del Fondo, señala que varios oradores han sostenido que la OMS debe desempeñar un papel destacado en dicha institución. Sin embargo, la OMS y el ONUSIDA, que son las organizaciones con mayores conocimientos técnicos, no tienen derecho de voto en la Junta; a este respecto el orador se pregunta si ello significa que no tienen capacidad de decisión en el Fondo. También, se pregunta cuáles serían los «mecanismos aceptables para los Estados Miembros» que se mencionan en el párrafo 11 del informe. En Comoras se asigna alta prioridad al VIH/SIDA y al paludismo; por primera vez en la historia de ese país el Gobierno ha creado una partida presupuestaria para los programas de salud, en la que 40 millones de francos comoranos se destinan solamente al VIH/SIDA. A pesar de que el índice de prevalencia de esta enfermedad es uno de los más bajos, la población del país (500 000 habitantes) es vulnerable debido al gran número de visitantes extranjeros. Los países pequeños como Comoras no cuentan con recursos propios para crear un programa contra el SIDA, y la asistencia de expertos de la OMS es muy necesaria. El Gobierno de Comoras tiene el propósito de contribuir al Fondo por conducto del Comité Nacional de Lucha contra el SIDA, que fue creado el año pasado. La lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo se intensificará mediante el fortalecimiento de los programas encaminados a velar por la supervivencia de las madres y sus hijos. Habrá que esforzarse por promover la educación sanitaria y concienciar al público en materia de salud; también en ese aspecto será muy útil contar con la competencia técnica de la OMS. En el caso del VIH/SIDA, la carga de morbilidad real o potencial no ha de ser el criterio principal para tener derecho a ayudas. Sería preferible evaluar a los países atendiendo a la totalidad de sus problemas sanitarios de manera que, en los países pequeños en que la incidencia del SIDA sea demasiado baja para recibir ayuda, los esfuerzos se orienten a frenar su avance. La experiencia así adquirida podría aprovecharse para reforzar la acción en otros lugares. El Profesor ZELTNER (Suiza) respalda las opiniones expresadas por el miembro de Bélgica. Es esencial que en todos los esfuerzos que se realicen se tenga presente la cuestión de la sostenibilidad. Se ha hecho excesivo hincapié en programas verticales, como los relativos al SIDA o al paludismo; en interés de la sostenibilidad debería dedicarse más atención a las inversiones horizontales en los sistemas de salud. El orador agradecería que se aclarara cuáles son los vínculos entre el Fondo y la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, teniendo presente el párrafo 13 del informe, en el que se indica que el Fondo colaborará con los programas existentes a nivel nacional y multinacional. En relación con la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo, se pregunta si tal como recomienda el Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, los donantes apoyarían desde una perspectiva mundial los esfuerzos por reducir la pobreza mediante la fmanciación de otros aspectos del desarrollo económico, como los relativos al agua y el saneamiento. Al igual que Italia, Suiza acoge con agrado la radicación del Fondo en Ginebra.

Se levanta la sesión a las 12.35 horas.

SEXTA SESIÓN Miércoles 16 de enero de 2002, a las 14.15 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (continuación) Intensificación de la respuesta a las afecciones asociadas a la pobreza, inclusive el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 3.1 del orden del día (documento EB109/3) (continuación) El Dr. MBAIONG (Chad) agradece la claridad del documento EB 109/3 y dice que, si bien África siempre ha sido pobre, su penosa situación se ha agravado enormemente en los últimos años a causa de los conflictos armados, las epidemias y los desplazamientos de población. Especialmente, las consecuencias nocivas del VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis impulsaron al Gobierno del Chad, con el apoyo de la OMS, a tomar medidas específicas para combatir el VIH/SIDA junto con los países vecinos, concretamente la Iniciativa de los Países de la Cuenca del Lago Chad, emprendida con el Níger, Nigeria y la República Centroafricana, y la Iniciativa de los Países de la Cuenca del Río CongoOubangui-Chari, puesta en marcha con el Congo y la República Centroafricana. El Chad también se ha comprometido a participar en el Fondo Mundial y ya ha instaurado un programa nacional sobre el SIDA para el que se han garantizado fondos del presupuesto. Los países de la región seguirán esforzándose por combatir el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, pero la severa falta de medios sigue constituyendo un obstáculo. El orador aplaude la frrme disposición de la Directora General a velar por que los países africanos reciban los recursos que precisan para luchar contra las enfermedades en general y le pide que renueve su apoyo a fm de lograr que se les dé prioridad mediante la Oficina Regional para Africa, en lo tocante a la concesión de ayudas del Fondo, para combatir las enfermedades relacionadas con lapobreza. Se suma a los oradores precedentes que han hecho suyo el proyecto de resolución. El Dr. BODZONGO (Congo) se refiere al párrafo 8 del documento y espera que el hecho de que las cantidades prometidas para el Fondo no varíen no implique que ha dejado de despertar el interés de los donantes. El orador comparte la preocupación del Profesor Zeltner sobre los programas de naturaleza vertical. El párrafo 13 induce a pensar que el Fondo opera independientemente, estableciendo vínculos directos con los diversos programas, y ello debe aclararse, al igual que los mecanismos y procedimientos por los que el dinero llegará a esos programas. Al orador también le inquieta que no se haga mención alguna al seguimiento. Habida cuenta de la naturaleza específica del Fondo, es preciso efectuar un seguimiento de las contribuciones para determinar adónde ha ido el dinero, cómo se ha utilizado y con qué resultados. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de América), 1 que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, encomia el notable apoyo de la Secretaría al grupo de trabajo transitorio y agradece al Gobierno de Suiza su generosa ayuda tanto al buscar un emplazamiento para la Secretaría del Fondo

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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como al haber concedido una subvención de alquiler para los primeros años de funcionamiento del Fondo. Cuando el Presidente de los Estados Unidos de América, en compañía del Secretario General de las Naciones Unidas, anunció la contribución inicial de los Estados Unidos al Fondo, reinaba el escepticismo con respecto al concepto del Fondo. El orador felicita a los miembros del grupo de trabajo transitorio por su denodado esfuerzo para hacer avanzar el Fondo hasta el punto al que se ha llegado. Pese a que es mucho lo que queda por hacer, su país confía en que el Fondo iniciará sus actividades en breve. Al orador le complace que la estructura y el funcionamiento del Fondo reflejen los principios esbozados en mayo de 2001: centrarse en el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, adoptar un enfoque equilibrado que fomente la prevención y la atención de las tres enfermedades; constituir una alianza publicoprivada innovadora, en la que la sociedad civil participe plenamente en la formulación y la ejecución de proyectos; hacer un examen técnico independiente y riguroso de todas las propuestas; contar con una estructura de gobierno y una condición jurídica independientes, en particular una Junta para la adopción de decisiones normativas y la concesión de subvenciones; y respetar los derechos de propiedad intelectual en el marco de la Declaración de Doha. Habida cuenta de las observaciones de los oradores precedentes, pide que se explique la función de las Naciones Unidas y de la OMS en relación con el Fondo, así como por qué el Secretario General y los demás organismos estuvieron de acuerdo con el carácter independiente del Fondo y con que los organismos de las Naciones Unidas tuvieran la condición de miembros ex officio de la Junta. Espera que la contribución técnica de la OMS y del ONUSIDA sea considerable. Los Estados Unidos apoyan la finalidad del proyecto de resolución propuesto, no obstante, el orador desea aclarar que las referencias que se hacen en el texto a la salud reproductiva y los servicios de planificación familiar no incluyen, ni deben incluir, el aborto. Espera que los miembros del Consejo y los patrocinadores de la resolución sean de la misma opinión. La Sra. SOSA MÁRQUEZ (México), 1 que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, afirma que su Gobierno ha decidido participar aún más activamente en los esfuerzos de las Naciones Unidas en el ámbito de la cooperación internacional para el desarrollo, encaminados a erradicar la pobreza y crear las condiciones necesarias para el desarrollo sostenible, y muestra de ello es la decisión de acoger en Monterrey (México) la Conferencia Internacional sobre la Financiación del Desarrollo, que se celebrará del 18 al 22 de marzo de 2002. México espera que la Conferencia marque el camino para hacer realidad los compromisos asumidos en la Declaración del Milenio. Consciente de la importancia de invertir en salud para fomentar el desarrollo económico y reducir la pobreza, su delegación considera altamente pertinente e importante la contribución de la OMS a la Conferencia de Monterrey. Tal como informó la Directora General en diciembre de 2001, parte de esa contribución será dar a conocer las recomendaciones innovadoras de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. El mundo atraviesa una seria desaceleración económica, y es posible que aumenten las presiones para disminuir los recursos que se dedican a la salud. El trabajo de la Comisión servirá para convencer a la comunidad internacional de que esos recursos son necesarios, no sólo para lograr los objetivos de la Declaración del Milenio relacionados con resultados sanitarios, sino también para reducir la pobreza, estimular el desarrollo económico y promover la seguridad mundial. México confía en que la Conferencia servirá para consolidar una nueva alianza mundial a favor del desarrollo y espera que ese compromiso sea ratificado por los jefes de Estado y de gobierno que asistan a la Conferencia, con la activa participación de los líderes del sistema multilateral. La oradora espera que la Directora General pueda hacer una contribución personal en Monterrey dentro de dos meses. El Sr. LIU Peilong (China), 1 que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, recuerda que el Fondo es una entidad completamente nueva e independiente, y que sus prácticas norma-

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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tivas y mecanismos para tratar cuestiones específicas todavía no se han conformado. Es extremadamente importante para la OMS prestarle un apoyo activo. Es preciso aclarar mejor la función de la OMS en el Fondo, en particular la de las seis oficinas regionales en lo relativo a ayudar a los Estados Miembros a participar en las actividades del Fondo. En primer lugar, la OMS debería ayudar a los Estados Miembros a tomar rápidamente una decisión sobre los países en desarrollo que serán miembros de la Junta. Pese a que siete de los 18 puestos de la Junta han de asignarse a países en desarrollo de las seis regiones de la OMS, todavía no se ha especificado el mecanismo para decidir qué países formarán parte de la Junta. Ya se ha adoptado una decisión sobre los siete miembros que serán países donantes pero sólo sobre dos de los miembros que serán países en desarrollo. Como la primera reunión de la Junta se celebrará los días 28 y 29 de enero de 2002, China pide que las seis oficinas regionales de la OMS utilicen los mecanismos existentes y actúen como facilitadoras para ayudar a los países de cada región a decidir cuáles serán miembros de la Junta y posibiliten así su asistencia a la primera reunión de la Junta. La OMS también debería ayudar a los Estados Miembros a preparar propuestas de proyecto rápidamente. En el párrafo 15 se afirma que la independencia del examen técnico de las propuestas presentadas al Fondo era un aspecto de crucial importancia, y que el sistema de las Naciones Unidas tenía un papel que desempeñar en la organización de un proceso de examen independiente. No obstante, en el documento no se menciona la posible función del sistema de las Naciones Unidas, en particular de la OMS, en cuanto a ayudar a los Estados Miembros a presentar solicitudes de proyecto. Actualmente, las promesas de donaciones al Fondo ascienden a US$ 1500 millones, y las primeras ayudas se aprobarán a más tardar en abril de 2002. Por lo tanto, los países tendrán poco tiempo para preparar sus propuestas de proyecto. Como la mayoría de los países no saben cómo funcionará el Fondo, precisan orientación y apoyo inmediatos. China espera que la OMS responda positivamente a las peticiones de apoyo de los Estados Miembros. El Dr. PIOT (ONUSIDA), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, apoya plenamente el documento EB109/3, respecto del cual el ONUSIDA ha sido consultado. El Secretario General de las Naciones Unidas y el sistema de las Naciones Unidas, especialmente los copatrocinadores del ONUSIDA, han respaldado enérgicamente la creación del Fondo Mundial. El ONUSIDA era partidario de un mecanismo independiente, que consideraba el mejor medio de movilizar fondos adicionales, sobre todo de fuentes no tradicionales. Nunca antes se había prometido tanto dinero para apoyar actividades como las que realizará el Fondo. Un mecanismo independiente posibilitaría centrarse claramente en la actividad fundamental del sistema de las Naciones Unidas, a saber, atender las necesidades de apoyo de los países para planificar y ejecutar programas y facilitar orientación normativa y técnica. El sistema de las Naciones Unidas participó en la creación del Fondo desde un principio y actuó como un equipo. En respuesta a la pregunta del Dr. Al Kharabseh sobre el futuro del ONUSIDA, el orador recuerda que el Fondo es un mecanismo financiero que será plenamente complementario de los mecanismos de financiación y de apoyo técnico internacional existentes; en otras palabras, un medio más de recaudar y recibir fondos. El ONUSIDA es un organismo copatrocinado, y la inversión colectiva de los últimos años está empezando a dar frutos, puesto que la mayoría de los países están pasando de la planificación a la acción. Por ello, la creación del Fondo es sumamente oportuna. Será preciso tener en cuenta varios factores para que el Fondo atraiga recursos adicionales y no desvíe las contribuciones de los fondos para el desarrollo existentes. En primer lugar, se debe establecer un mecanismo innovador para la recepción y el envío de fondos. En segundo lugar, el Fondo no podrá colmar la insuficiencia de financiación en relación con el SIDA y otras cuestiones, por lo que la financiación de los mecanismos existentes deberá continuar financiándose de forma complementaria. En tercer lugar, en lugar de imponer instrumentos de planificación y evaluación nuevos y complejos, el Fondo debería recurrir a los procedimientos existentes, que constituyen el modo de progresar más costoeficaz.

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El ONUSIDA está dispuesto a ayudar a los Estados Miembros a preparar las propuestas que presentarán en alguna de las rondas. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) reconoce que la OMS ha contribuido sustancialmente al desarrollo del Fondo Mundial y que, en el futuro, desempeñará la importante función de velar por que el Fondo gestione eficazmente los resultados en relación con la salud y la pobreza. Suscribe la petición de la Sra. Wigzell de que también se tenga en cuenta la salud de la madre y el niño. La información que ha aportado la Comisión sobre Macroeconomía y Salud hace más fácil apuntar a esas cuestiones. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo), respondiendo a las preguntas y observaciones formuladas durante el debate, recuerda que muchos oradores se han referido a la importancia de los objetivos de desarrollo del milenio así como a la necesidad de reconocer el amplio espectro de enfermedades y otros trastornos que guardan relación con la pobreza, como los que afectan a la salud de la madre y el niño. Otros han subrayado la importancia de la movilización social y de unos sistemas de salud eficaces para combatir esos trastornos y la necesidad de lograr resultados, aunque no necesariamente mediante programas verticales. También se ha señalado que el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, si bien es extraordinariamente valioso, su petición de que se aumenten significativamente los recursos ha dado pie a un generalizado debate. El orador reconoce que para conseguir unos resultados efectivos y duraderos, deberán tenerse más en cuenta las necesidades concretas de los países. Muchos oradores han centrado su atención en el Fondo; el orador recuerda al Consejo que se trata simplemente de un mecanismo para movilizar recursos adicionales, pero necesarios. El Fondo es el resultado innovador de un proceso internacional intensivo en el que han intervenido muchos interlocutores y está previsto que sea una entidad independiente. Muchos de los países representados en la reunión del Consejo en curso han participado en ese proceso de desarrollo, incluidas las recientes actividades del grupo de trabajo transitorio. No obstante, aún quedan por resolver algunas cuestiones, que se examinarán en la primera reunión de la Junta del Fondo, prevista para los días 28 y 29 de enero de 2002. Como han señalado el Profesor Yunes y el Sr. Liu Peilong, todavía no se ha decidido sobre algunos de los puestos de la Junta. Los Directores Regionales están facilitando la tramitación de las solicitudes de los países interesados, y los resultados se darán a conocer próximamente. La OMS, el conjunto del sistema de las Naciones Unidas, y en particular el ONUSIDA, participarán estrechamente en las actividades del Fondo y su Junta. La Directora General representará a la OMS en la primera reunión de la Junta. La frustración que se siente por el tiempo que está llevando ultimar las directrices para las propuestas es comprensible, pero el problema se debe a la necesidad de acordar esas directrices antes de la primera reunión de la Junta. No obstante, los preparativos se encuentran en una fase avanzada. Una vez aprobadas, la OMS hará cuanto pueda por prestar apoyo a los países en la formulación de propuestas costoeficaces con probabilidades de éxito, y seguirá proporcionando orientación normativa y apoyo técnico adecuados. El orador asegura al Dr. Al Kharabseh que, con el Fondo, las actividades actuales de la OMS se intensificarán y no se retrasarán. En respuesta a la inquietud de la Dra. Modeste-Curwen sobre la posible burocracia, subraya que el grupo de trabajo transitorio entiende que el Fondo debe ser rápido y eficaz y producir resultados duraderos. El grupo también tuvo en cuenta las inquietudes de la India y Venezuela sobre la importancia de que los gobiernos nacionales participaran en los procesos de coordinación de los países. Se están preparando procedimientos apropiados que, sin duda, aprobará la Junta del Fondo. El orador confirma que se espera que los criterios de elegibilidad sean efectivamente los que se exponen en el párrafo 14 del informe. La OMS, otros asociados pertenecientes a las Naciones Unidas y algunos Estados Miembros son los encargados de planificar el proceso de examen técnico y ya se ha celebrado una reunión para promover esa labor. Al término de la primera reunión de la Junta se tendrá una idea más clara de cómo se desarrollará exactamente el proceso. En respuesta al Dr. Bodzongo, explica que en el informe no se mencionan las actividades de seguimiento, por falta de espacio, pero que la Junta establecerá procedimientos de evaluación pertinentes y normalizados. Con respecto al tema de la administración planteado por el Dr. Al Kharabseh, dice que la OMS y el ONUSIDA colaborarán con el Fondo en muchas esferas, entre ellas la administración. Asimismo,

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el Banco Mundial se encargará de supervisar la adecuada gestión de los fondos. Reitera los elogios del Sr. Steiger al Gobierno de Suiza. Se espera que las primeras ayudas se asignen en abril de 2002, y es importante velar por que el Fondo no deje de funcionar eficazmente a partir de entonces. En respuesta al Profesor Zeltner, el orador dice que en los próximos tres meses la Directora General preparará una respuesta detallada al Informe de Comisión sobre Macroeconomía y Salud, en la que también expondrá el modo en que la Organización se coordinará con los gobiernos nacionales a este respecto. La cuestión fundamental es que no se dupliquen los esfuerzos; se apoyará a los nuevos comités si los gobiernos ya cuentan con mecanismos que se ocupen de las cuestiones de macroeconomía y salud. El orador ve con buenos ojos la idea de que se potencien los programas existentes de tal modo que aumente su eficacia y, al mismo tiempo, alienta una nueva reflexión sobre salud y economía, especialmente en lo relativo a la reducción de la pobreza a nivel nacional. Por último, está de acuerdo en que el momento es apasionante. Las promesas de contribuciones al Fondo han alcanzado niveles extraordinarios, y otros posibles donantes están a la espera de los resultados de la primera reunión de la Junta del Fondo y la primera asignación de ayudas. Obtener buenos resultados y hacer que los logros sean duraderos son las claves para conseguir más dinero. La PRESIDENTA entiende que el Consejo Ejecutivo desea tomar nota del informe y hacer suyas las medidas de la OMS que se describen en el documento.

Así queda acordado. El Dr. MOLIN (suplente de la Sra. Wigzell, Suecia) propone que el proyecto de resolución propuesto por Egipto, Etiopía, la República Islámica del Irán y Suecia1 sobre la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo del milenio se modifique del siguiente modo: en primer lugar, el título debería ser: «Contribución de la OMS al logro de los objetivos de la Declaración del Milenio». El segundo párrafo del preámbulo debería rezar: «Recordando en particular los objetivos fijados en la Declaración del Milenio de llegar al año 2015 habiendo reducido la mortalidad materna en tres cuartas partes y la mortalidad de los menores de cinco años en dos terceras partes respecto de sus tasas de 1990;». El tercer párrafo del preámbulo debería decir: «Reconociendo que la ampliación del acceso a información y servicios de calidad en materia de atención primaria de salud, incluida la salud reproductiva, es fundamental para alcanzar varios de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio». En el párrafo 1(2) debería sustituirse la frase «servicios de salud reproductiva>> por «servicios de atención primaria de salud, incluida la salud reproductiva». En el párrafo 1(5) debería suprimirse la frase «proporcionen información y servicios de salud reproductiva y». En los párrafos 2(1) y (4) deberían reemplazarse las palabras «objetivos de Desarrollo del Milenio» por «objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio». El Dr. SALLAM (Egipto) secunda las propuestas de modificación del Dr. Molin, que permitirán lograr un consenso más amplio en tomo al proyecto de resolución. La PRESIDENTA entiende que el Consejo Ejecutivo desea adoptar el proyecto de resolución en su forma enmendada.

Se adopta la resolución en su forma enmendada.2

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Véase el acta resumida de la quinta sesión, sección 3. Resolución EB109.R3.

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Calidad de la atención: seguridad del paciente: punto 3.4 del orden del día (documento EB 109/9) Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) encomia el informe y advierte que este tema posiblemente sea el elemento más importante de la calidad de la atención sanitaria y que es la primera vez que se debate en el Consejo. No cabe duda de que todos los sistemas de atención de salud tienen problemas relacionados con la seguridad del paciente y no hay una manera sistemática de aprender a reducir el riesgo de repetición o de recoger información sobre los eventos «casi adversos» que, según todos los indicios, son 300 veces más comunes que sucesos serios como las defunciones que podrían haberse evitado. Poco se ha hecho por resolver el problema de los errores de medicación, que es causa de una cuarta parte de los desenlaces adversos evitables de todo el mundo. La seguridad del paciente podría mejorarse mediante una mayor sensibilización y el fomento de una cultura de seguridad en los hospitales. Si bien no puede acabarse con los errores humanos, unos sistemas de atención de salud más seguros podrían reducir los errores y minimizar sus consecuencias. Se debería alentar una mayor notificación y establecerse sistemas de información sobre los eventos «casi adversos» y los eventos adversos. Una cultura positiva de la organización en la que la culpa no se hace recaer entre quienes admiten sus errores, buenos sistemas de información que sirven para aprender sobre la reducción de riesgos, y un aprendizaje activo y no pasivo a partir de los eventos adversos, son el distintivo de una práctica segura y susceptible de adaptación en otros sectores. Lamentablemente, el sector sanitario ha tardado en darse cuenta de que esas lecciones también son de su incumbencia. La OMS tiene muchas posibilidades de hacer ver que la seguridad es uno de los elementos fundamentales de la calidad de la atención de salud, promover prácticas adecuadas para la concepción de sistemas de información idóneos y facilitar la normalización de las definiciones a efectos de la notificación. El año anterior, el orador, a la sazón miembro de un cuadro internacional sobre la seguridad del paciente, quedó muy impresionado por la exposición de la madre de un niño que había sufrido lesiones cerebrales de resultas de un lapsus grave en la atención recibida durante el embarazo. Las dificultades que atravesó, no sólo para criar a su hijo sino también para determinar la verdad sobre la falta, la llevaron a decir «errar es humano pero encubrir es inexcusable». A ello habría que añadir otro principio rector: «no aprender es imperdonable». Los sistemas de atención de salud de todo el mundo deben asumir el gran reto de crear servicios de salud abiertos y dispuestos a hacer indagaciones, que aprendan de sus errores y mejoren la seguridad de los pacientes. El Reino Unido tiene la intención de presentar un proyecto de resolución sobre el tema. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada) observa que, si bien es fácil compartir información sobre prácticas óptimas, no ocurre lo mismo con las malas prácticas, y llama la atención sobre la afirmación del informe de que muchas amenazas a la seguridad del paciente tienen causas, y a menudo, soluciones similares, y de que existe espacio para la colaboración en el diseño y la aplicación de sistemas para la seguridad de los pacientes. Encomia al miembro del Reino Unido por compartir sus experiencias negativas durante la exposición del día anterior, que sin duda fue una actividad sumamente constructiva. Acoge con agrado la recomendación del párrafo 18 del informe de que se redacte un marco para la ayuda que la OMS presta a los países en diversas actividades relativas a la seguridad del paciente. Es importante trabajar en equipo y realizar exámenes interpares para contar con prácticas adecuadas para la seguridad del paciente, ya que las críticas se aceptan más fácilmente cuando proceden de homólogos y no de superiores. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) agradece la detallada información sobre seguridad del paciente. La acción que se propone para la OMS constituirá un importante paso adelante para solucionar un problema que sigue sin reconocerse en muchos lugares del mundo. Las estadísticas sobre casos en algunos países desarrollados, por alarmantes que sean, probablemente no reflejan más que una parte de las verdaderas dimensiones del problema, habida cuenta de que no se dispone de datos de los países en desarrollo. El desconocimiento o el descuido del problema se debe en gran medida a la falta de información; en consecuencia, se siguen cometiendo errores que no se reconocen ni se corrigen. Por lo tanto, el orador pide a la Directora General que tome medidas para analizar la situación y formular

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planes y programas, especialmente en los países en desarrollo, relativos a la calidad de la atención de salud. El Dr. SHINOZAKI (Japón) dice que el Gobierno de su país está intensificando las actividades para evitar los accidentes médicos, incluida la mala praxis, tras reconocer que esos problemas, especialmente en los grandes hospitales, inquietan cada vez más a la opinión pública. La OMS debería apoyar a los Estados Miembros para que fortalezcan sus actividades en esa esfera con medidas como la defmición de la terminología referente a los accidentes médicos y la elaboración de patrones metodológicos para los estudios. La Organización debería desempeñar un firme liderazgo en ese ámbito. La Dra. DI GENNARO (Italia) acoge con agrado el informe y la inclusión en el actual orden del día del Consejo de una cuestión que, pese a no ser nueva, con frecuencia se desatiende o subestima. La labor consiste en reducir no sólo los daños a los pacientes que podrían evitarse sino también las pérdidas económicas y, sobre todo, la pérdida de confianza de la opinión pública. La mejora de la seguridad del paciente implica tomar medidas en esferas como la formación del personal, la gestión del riesgo, las prácticas clínicas y el uso inocuo de medicamentos e instrumental médico. La oradora agradece al miembro del Reino Unido la información que ha facilitado, entre otras cosas los sorprendentes ejemplos y cifras, y espera apoyar un proyecto de resolución sobre el tema. Apoya las propuestas de medidas que figuran en el informe y espera que la OMS cumpla la intención declarada de desempeñar una función de liderazgo en la reducción de los desenlaces adversos. La oradora subraya la importancia de crear una red de información que abarque los hospitales, los médicos generales, la industria y las administraciones de los centros de salud, para hacer un seguimiento de las reacciones adversas y difundir información sobre medicamentos e instrumental médico de comercialización reciente. El Dr. SALLAM (Egipto) destaca la necesidad de una inversión equilibrada y de cumplir los cánones de calidad relativos a la atención al paciente para mejorar la situación en los países en desarrollo. La OMS podría elaborar un programa informático útil para los estándares de atención, semejante al sistema que se introdujo en Egipto el año anterior destinado a los productos farmacéuticos. El programa resultaría útil a todos los países pero serviría para dar más importancia a los problemas de los países en desarrollo. Las dificultades específicas de esos países se deben a la falta de instalaciones. Por conducto de la OMS puede prestarse mayor atención a la mejora de los niveles mediante la formación de personal de todas las categorías, desde el personal médico al técnico. Además, la OMS, en colaboración con el Reino Unido y otros países, debería elaborar normas de acreditación y certificación aplicables en los países en desarrollo. También será importante vigilar la calidad y la utilización del equipo en esos países. Desde que asumió el cargo de Ministro de Salud, el orador ha negociado garantías de funcionamiento de todo el equipo nuevo y exige a todos los hospitales que cumplan un tipo de reglamentación, implantada inicialmente en el Reino Unido, sobre normas relativas al equipo y su utilización. Se debería procurar la normalización mundial a este respecto. Además, debería prestarse atención no sólo a los hospitales sino también al sistema de atención primaria de salud. La tarea no debería dejarse únicamente en manos de la OMS sino que deberían crearse comités, en los que participarían representantes de los países desarrollados y los países en desarrollo, a fm de promover el establecimiento de normas de atención adecuadas. En cuanto a los daños derivados de la utilización de productos farmacéuticos en los países en desarrollo, subraya que la falta de recursos dificulta la superación del problema. Para vigilar y mejorar convenientemente las prácticas farmacéuticas hace falta un aumento de las inversiones. El Dr. LEMUS BOJORQUEZ (Guatemala) encomia el informe pero no está totalmente de acuerdo con la forma en que en el párrafo 5 parecen justificarse las deficiencias de la atención en los países en desarrollo. Aunque ciertamente no niega su existencia, cree que seria mucho más positivo identificar esas situaciones como preludio de recomendaciones o acciones para mejorarlas y asegurar así una atención de calidad. La garantía de calidad ya es motivo de interés en Centroamérica y se pone empeño en el proceso de acreditación hospitalaria, no sólo para asegurar la atención de calidad que

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merecen los pacientes sino también identificar, mediante estándares preestablecidos, las deficiencias o necesidades que existen en los hospitales para corregirlas. Después del análisis interno de acreditación, se pretende hacer estudios de satisfacción del usuario que brindarán mejor información sobre el modo de lograr una atención de calidad con calidez. El Dr. TlllERS (Bélgica) también agradece que se haya incluido el tema de la atención del paciente en el actual orden del día del Consejo. Puede resultar sorprendente que no se haya debatido nunca antes puesto que, en colaboración con la Región de Europa, el asunto es objeto de examen y seguimiento en Bélgica desde 1982, cuando se organizó el primer taller sobre infecciones de origen hospitalario. En 1984, Bélgica efectuó un estudio preliminar sobre las enfermedades de origen quirúrgico, que reveló una prevalencia de un 13%, y ha creado programas informáticos, que se utilizan actualmente en toda Europa y probablemente en otros países, para determinar las fuentes de infecciones frecuentes. La cuestión de la calidad es muy amplia, y abarca aspectos como la formación del personal médico y de enfermería, el uso excesivo de medicamentos, rayos X y otras pruebas, y la seguridad del equipo y los productos. Un ejemplo de su propio país es un problema originado a raíz de la esterilización defectuosa del equipo de endoscopia, que afectó a unas 50 000 personas, de las que fue preciso hacer un seguimiento, y provocó varios casos de hepatitis. Bélgica también ha tropezado con el problema de las cepas de estafilococos farmacorresistentes, relacionado con el consumo excesivo de antibióticos. Sin embargo, gracias a una campaña de tres años de duración, ha disminuido el uso de antibióticos, y paralelamente la resistencia a estos fármacos. Las expectativas en cuanto al apoyo de la OMS son muy altas, pues cada país sólo puede operar dentro de parámetros limitados. En un instituto de Bélgica se ha creado un departamento especial que. se ocupa particularmente del tema de la calidad de la atención al paciente. Asimismo, el país cuenta con gran experiencia en la utilización de una red de médicos generales «centinelas» que facilitan datos de investigación valiosos, ya que, como lo ha señalado el Dr. Sallam, el problema no se limita únicamente a los hospitales. El párrafo 18 del informe es excelente para llamar la atención sobre la necesidad de una perspectiva más amplia del sistema; pero el programa es ambicioso, y hará falta mucho trabajo de seguimiento por parte de la OMS, tanto en la Sede como a nivel regional. El Dr. MOON (suplente del Dr. Om, República de Corea) dice que la seguridad de los pacientes es un factor fundamental tanto en lo relativo a las normas de salud como a la protección de los derechos humanos. En general, el orador es partidario de las actividades que se enumeran en los párrafos 16 a 18. La elaboración de un sistema de información internacional sería un buen punto de partida para disponer de políticas eficaces. También es necesario organizar un taller especial para recoger las experiencias nacionales e instituir un intercambio de información, con espíritu de colaboración. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que un aspecto que no se recoge en el texto es el del riesgo sanitario que entrañan, para los propios profesionales de la medicina, la mala utilización del equipo o su utilización por personas no calificadas, así como los procedimientos incorrectos. El riesgo no se limita a ellos sino que también puede afectar, por ejemplo, a personas en contacto con un médico que se ha infectado. Teniendo en cuenta que las medidas que se propugnan en el párrafo 18 comprenden el apoyo a las actividades regionales, debería preverse la realización de programas de capacitación regionales para apoyar a los médicos. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) acoge con beneplácito la iniciativa de la OMS de tratar la seguridad del paciente como un elemento indispensable de la calidad de la atención. El tema es especialmente importante en los países donde se están llevando a cabo profundas reformas sanitarias. Los errores reiterados en la atención al paciente pueden socavar esas reformas. Pese a que ningún país tolera en realidad los errores o la malpraxis, muchas veces no hay un sistema que permita vigilar los eventos adversos. Debería incorporarse un sistema de esa índole a los procedimientos generales de vigilancia y evaluación, para poder aprender de los eventos adversos y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, a la vez que se crea una cultura ambiental conducente a la seguridad del paciente. La excelente exposición informal que ha hecho el miembro del Reino Unido fuera de las reuniones alienta

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al orador a pedir a la OMS que prosiga su iniciativa e informe de vez en cuando al Consejo y a la Asamblea de la Salud al respecto. El Profesor KULZHANOV (Kazajstán) suscribe las opiniones expresadas por el Reino Unido. Las reformas y las estrategias de los sistemas de salud deben incluir procedimientos para mejorar la seguridad del paciente y el nivel de la atención que recibe. Con demasiada frecuencia, los programas de reforma no contemplan ese tipo de procedimientos. También es necesario elaborar normas y estándares de calidad para el tratamiento médico. Debería reforzarse el proceso de acreditación, especialmente en países como los nuevos Estados independientes, en donde aún no han superado las primeras etapas de desarrollo. Asimismo, existe una relación evidente entre la accesibilidad de los tratamientos sanitarios y su calidad. Cuanto menos accesible es el tratamiento, más frecuentes son los eventos adversos que, como cabe prever, repercuten en el resultado de los tratamientos. También es importante prestar atención a la relación existente entre la calidad y el costo de los medicamentos y el equipo médico. La adquisición de medicamentos y equipo baratos de calidad inferior no puede justificarse. Por último, sería conveniente preparar manuales de técnicas de instrucción sobre seguridad del paciente y señalar el problema a la atención de las instituciones docentes. El orador se congratula de que se haya creado en Bélgica una unidad para ocuparse del problema. Kazajstán está dispuesto a participar en sus actividades. La Dra. MORALES (suplente de la Dra. López, Venezuela) dice que el informe plantea un grave problema que a menudo no se aborda debido a los intereses y a la complejidad de las medidas de intervención que se requieren. Es preciso abordar el tema de la seguridad del paciente si se desea aumentar la calidad de la atención de salud. La oradora apoya las acciones que se proponen en el documento, que deben correr paralelas con el establecimiento por la OMS de normas de atención y la vigilancia de esas normas en todos los Estados Miembros. El Sr. KET SEIN (Myanmar) dice que, si bien los datos que se exponen en el informe proceden de países desarrollados, la magnitud del problema es probablemente mayor en los países en desarrollo. La clave para solucionarlo satisfactoriamente radica en la generalización del conocimiento del tema y su tramitación por los distintos países. Todos los profesionales de la medicina y los ministerios de salud deben aunar fuerzas para establecer un sistema integral que garantice la seguridad y la calidad de la asistencia sanitaria. Se agradecerá enormemente la orientación de la OMS para hacer progresar la cuestión. El Dr. KARAM (Líbano) señala que el factor humano es siempre el elemento principal en los errores. El error humano no puede eliminarse por completo, pero pueden reducirse sus efectos perjudiciales, y es posible hacer que los profesionales de la salud sean menos imperfectos. El miembro del Reino Unido ha hecho hincapié en los sistemas y en el trabajo en equipo; ahora bien, ambas cosas dependen de los seres humanos. Es preciso reconocer los errores y esforzarse por que no se repitan. Los mecanismos de verificación deben multiplicarse y mejorarse. Sin minimizar la importante función de cada profesional de la salud, es importante que en cada una de las actividades intervenga más de una persona. Algunos profesionales de la salud son miembros de la sociedad muy bien considerados y muy bien remunerados; no obstante, es sensato preguntarse si no se deberían aplicar criterios más estrictos para seleccionarlos. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) encomia al miembro del Reino Unido por su franqueza en la exposición informal. Los profesionales de la medicina pueden cometer errores, pero en todos los países debería haber una cultura que permitiera notificarlos sin avergonzarse. Hasta el momento, el debate se ha centrado en las instituciones médicas y los profesionales de la medicina, pero el aspecto comunitario es igualmente importante. Son numerosos los casos en que los pacientes, una vez dados de alta del hospital, han tomado medicamentos equivocados y han muerto. Por ello, las estrategias para promover la seguridad del paciente también deben abarcar la educación sanitaria del público en general. El orador coincide con el Dr. Sallam en que el papel de los servicios

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de atención primaria de salud es también fundamental. También se pueden cometer errores en ese ámbito: por ejemplo, en una ocasión diez lactantes fallecieron debido a que se les inyectó insulina en lugar de la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos durante una vacunación sistemática en un puesto sanitario, porque ambos productos se almacenaban juntos en el mismo refrigerador. Por último, en algunos países están apareciendo problemas a causa de la utilización excesiva de los servicios médicos y medicamentos, lo que de por sí puede poner en peligro a los pacientes. El Sr. OLIVA (suplente del Profesor Yunes, Brasil) se congratula de que se haya señalado a la atención del Consejo un problema tan importante, y menciona dos cuestiones que preocupan a los países en desarrollo y que requieren estudio y orientación por parte de la OMS. En primer lugar, las autoridades sanitarias deben estar alertas ante el riesgo de que se dé información engañosa al público sobre los eventos adversos que acaecen durante los programas de inmunización. La mayoría de países en desarrollo han logrado altas cotas de control de las enfermedades infecciosas mediante programas de vacunación masiva, con muy pocos eventos adversos. La opinión pública debería ser plenamente informada de los que efectivamente se producen, a fin de preservar su confianza en los programas. En segundo lugar, el alto costo del seguro médico para proteger a los médicos y los hospitales contra errores o eventos adversos puede hacer aumentar los costos de los servicios médicos a niveles exorbitantes, lo que restringiría el acceso de buena parte de la población a esos servicios. La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, y dice que la seguridad del paciente es una de las principales prioridades de la Secretaria de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos que, por medio del Organismo de Investigadon y Calidad de la Asistencia Sanitaria, lanzó una iniciativa el año anterior junto con el Instituto de Medicina de los Estados Unidos, para elaborar normas respecto a los datos para la seguridad del paciente. En febrero de 2002 el Profesor será el anfitrión de una reunión de investigadores en la materia que se celebrará en Washington, con participación internacional, con miras a determinar qué tipo de investigación y colaboración se necesita en el mundo entero para mejorar la calidad de la atención al paciente. El papel que corresponde a la OMS en esa esfera es el de coordinador. La Organización no debe pretender crear nueva capacidad sino aprovechar más bien las asociaciones de profesionales y las redes médicas existente en esferas como la seguridad de las inyecciones y la inocuidad de las vacunas. La oradora está de acuerdo con el Dr. Sallam en que es necesario elaborar normas respecto a los datos comunes. La OMS puede ser de gran ayuda para los países que carecen de esas normas, y esa función concuerda perfectamente con su acción actual en materia de evaluación del desempeño de los sistemas de salud y colaboración en apoyo de los resultados de las investigaciones. El Dr. ALLEYNE (Director Regional para las Américas) suscribe la tesis básica del miembro del Reino Unido sobre la importancia de los sistemas. El propio orador tuvo el privilegio de intervenir sobre esta cuestión en la conferencia de la Sociedad Internacional para la Calidad en Atención de la Salud, que se celebró en Buenos Aires en 200 l. Los datos que se presentan en el documento EB 109/9 indican que la tasa de eventos adversos es inversamente proporcional al número de pleitos de un país. El orador hace suya la petición del Dr. Sallam de que se procure incluir los servicios destinados a la población en general así como los destinados a tales o cuales personas, y llama la atención sobre la necesidad de disponer de datos de otros servicios de atención de salud, además de los hospitales, como se menciona en el párrafo 6 del documento. Desde el punto de vista de la salud pública, todos los servicios de atención de salud merecen igual atención en lo concerniente a la calidad de la asistencia. Por último, con respecto al párrafo 5 y haciéndose eco de las observaciones del Dr. Lemus Bojorquez, dice que deben tenerse en cuenta la infraestructura de un país y la capacidad de sus servicios al juzgar la calidad de la atención que se presta en él.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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El Dr. KIELGAST (Alianza Mundial de Profesionales de la Salud), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, encomia a la OMS por su compromiso con la calidad de la atención y la seguridad del paciente, así como por su esfuerzo constante por fortalecer las profesiones de la salud. Toma la palabra en nombre del Consejo Internacional de Enfermeras, la Federación Internacional Farmacéutica y la Asociación Médica Mundial, que representan a las tres profesiones que conforman la unidad fundamental para la prestación de asistencia de calidad a las personas, las familias y las comunidades. La Alianza Mundial de Profesionales de la Salud (WHPA) fue creada por esas organizaciones, en el marco del movimiento por la mejora constante de la calidad de la asistencia y la seguridad del paciente, para promover las alianzas entre los miembros del equipo de salud. Habida cuenta de la inversión continua en su contratación, formación, retención y participación en las políticas sanitarias, los profesionales de la salud son poderosos aliados por lo que respecta a la calidad y la seguridad de la atención. La WHPA apoya las medidas que permiten mejorar el desempeño de los sistemas de salud y reducir los costos, pero entiende que las economías de costos no deben ir en detrimento de la calidad y la seguridad de la atención al paciente. A la Alianza le preocupa la actual escasez mundial de profesionales de la salud, la merma del personal calificado frente al personal menos calificado y la reducción de los niveles generales de dotación de personal. Hay cada vez más pruebas de que la dotación de personal insuficiente de las instituciones es correlativa al aumento de diversos eventos adversos que pueden resultar en estancias más prolongadas en el hospital y en tasas de mortalidad hospitalarias más altas. En resumen, la insuficiencia de recursos humanos supone una grave amenaza para la seguridad del paciente y la calidad de la atención. La WHPA insta a la OMS, los gobiernos y demás interesados a que examinen el modo de atraer y conservar un personal sanitario debidamente calificado, por ejemplo, con una remuneración y condiciones de trabajo adecuadas, y facilitando servicios de apoyo, incentivos económicos y sociales, exámenes interpares y el desarrollo profesional. La función de las asociaciones médicas, farmacéuticas y de enfermería nacionales merece un apoyo constante. Esas asociaciones pueden movilizar a sus numerosos miembros en pro de la mejora de la calidad y la seguridad de la atención al paciente. La WHP A reitera su compromiso con la calidad de la atención y la seguridad del paciente y redoblará sus esfuerzos, en colaboración con las asociaciones médicas, farmacéuticas y de enfermería nacionales miembros, así como con la OMS y otros asociados, para consolidar su mandato y las atribuciones de los profesionales de la salud en esas esferas. El Dr. MURRAY (Director Ejecutivo) dice que ha tomado nota del gran interés por la seguridad del paciente y de las inquietudes expresadas con respecto al alcance de las actividades en esa esfera, en particular la necesidad de incluir la atención primaria de salud y los servicios a nivel de la población. Habría que examinar si la seguridad del paciente engloba o no la atención no pertinente. Como han señalado algunos miembros del Consejo, la seguridad del paciente es un indicador clave de la calidad de la atención, y existe una relación manifiesta entre la seguridad del paciente y los mecanismos de reglamentación de que disponen las autoridades nacionales, así como con las intervenciones generales para propiciar una cultura de la seguridad. También ha tomado nota de las recomendaciones de que se disponga de definiciones más claras y normas respecto de la recogida de datos que constituyan el fundamento de un método basado en pruebas fehacientes. Disponer de pruebas más detalladas también permitirá examinar debidamente la posible relación entre los pleitos y la frecuencia de los eventos adversos. El orador comparte la preocupación del miembro del Brasil en lo que respecta a los costos, y destaca que es importante fijar costos realistas para las estrategias disponibles. Como dijo el representante de la WHPA, los recursos humanos y la cultura en la que trabajan los dispensadores de asistencia sanitaria son fundamentales. Además, como lo señaló el Dr. Al-Mazrou, la seguridad del paciente tiene varias dimensiones, como las intervenciones inoportunas, los errores humanos y la transmisión de infecciones entre los pacientes y quienes los atienden. No cabe duda de que la seguridad del paciente es un indicador básico, que debe situarse en el contexto más amplio de la calidad de la atención, el desempeño de los dispensadores y el desempeño de los sistemas de salud.

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La PRESIDENTA dice que considera que el Consejo desea tomar nota del informe y anuncia que el punto quedará abierto hasta que se examine el proyecto de resolución titulado «Calidad de la atención: seguridad del paciente», que va a presentarse. Así queda acordado. (Véase la adopción de la resolución en el acta resumida de la novena sesión, sección 4.) Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 3.8 del orden del día • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (documento EB109/11) • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (documento EB109/12)

La Sra. COSTA COITINHO (suplente del Profesor Y unes, Brasil) encomia la puesta en marcha del proceso consultivo, con base científica, que condujo a la formulación del proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, que la oradora apoya. El Brasil desempeñó un papel constructivo en ese proceso organizando debates a nivel nacional. En cuanto a la resolución consignada en el proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento EB109/12, la oradora propone que se modifique el párrafo 4 sustituyendo las palabras «de forma coherente con la política de la OMS» por «de conformidad con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones ulteriores pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud». El motivo de la modificación propuesta es que la delegación del Brasil en la 23 3 reunión del Comité sobre Nutrición y Alimentos para Regímenes Especiales del Codex, observó que algunos países seguían resistiéndose a aplicar la resolución WHA54.2 en lo tocante a la duración óptima de la lactancia materna exclusiva. Esa resolución significó un gran avance, y es de desear que la Comisión del Codex Alimentarius la tenga en cuenta, así como otras resoluciones pertinentes de la Asamblea de al Salud. Con respecto al documento EB 109/11, la oradora recuerda que el Brasil cuenta con un código propio de comercialización de sucedáneos de la leche materna desde 1988, que revisó en 1992 y de nuevo en 2001 una comisión en la que participaron todas las partes interesadas. Por lo tanto, el Brasil tiene una rica experiencia procedente de una amplia gama de aportaciones. El código revisado tiene por objeto proteger la lactancia materna exclusiva durante seis meses y la continuación de una lactancia materna parcial hasta, al menos, el segundo año de vida. El alcance del código se ha aclarado definiendo las condiciones y responsabilidades en relación con la vigilancia de la observancia, y se ha ampliado para que abarque, entre otras cosas, la reglamentación de la comercialización de sucedáneos de la leche materna y la prohibición de nuevas formas de publicidad. Las alianzas han dado buenos resultados. La Sra. WIGZELL (Suecia) apoya el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño y el proyecto de resolución que figura en el documento EBl09/12. Propone que se modifique el párrafo 3 de la resolución consignada en el proyecto de resolución a fin de incluir el FNUAP entre las organizaciones internacionales mencionadas, y que en el párrafo 4 se inserte la frase «mediante un etiquetado claro y conforme a la resolución WHA54.2» después de las palabras «a una edad apropiada>>. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) coincide plenamente con la Sra. Costa Coitinho en que en todas las ocasiones posibles, incluso en los proyectos de resolución, debe hacerse hincapié en la duración óptima acordada de seis meses para la lactancia materna exclusiva. Con respecto al párrafo 3 de la resolución contenida en el proyecto de resolución del documento EB 109/12,

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propone que después de la palabra «donantes» se añadan las palabras «independientes, que no planteen conflictos de intereses». El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que su país está ultimando el proceso de convertir en ley una decisión gubernamental encaminada a fomentar la lactancia materna. Otros dos países miembros del Consejo para la Cooperación en el Golfo ya han adoptado medidas de esa índole. Se están realizando regularmente varias actividades en esa esfera y hace poco se celebró un seminario de capacitación en la materia, de una semana de duración, para 45 profesionales de la salud, con el apoyo de la Red Internacional de Grupos Pro Alimentación Infantil. El Código Internacional es un importante instrumento para proteger a los lactantes y los niños pequeños de la malnutrición. Es necesario oponerse enérgicamente a todo intento de los productores de sucedáneos de la leche materna de desalentar la lactancia natural. La Dra. DI GENNARO (Italia) dice que el proyecto de estrategia mundial que figura en el anexo del documento EB109/12 es válido, está bien estructurado y proporciona orientación para la acción. Apoya los dos principios rectores para el desarrollo de la estrategia mundial que se exponen en el párrafo 4 del informe. La estrategia debe adaptarse a las necesidades concretas de los países y aprovechar los logros y compromisos internacionales anteriores. La oradora ve con buenos ojos el criterio amplio e integrado, así como la referencia que se hace en el marco normativo a la necesidad de considerar a las madres y sus bebés como una unidad biológica y social inseparable. Pregunta si hay datos científicos que avalen la afirmación del párrafo 18 del proyecto de estrategia mundial de que es más seguro administrar los sucedáneos de la leche materna utilizando una taza en vez de un biberón y una tetina, y pide que se aclare el término «leyes innovadoras» que aparece en el último apartado del párrafo 28. Si la estrategia mundial ha de ser una guía para la acción, la propuesta de nombrar coordinadores nacionales sobre lactancia natural y establecer comités multisectoriales de lactancia natural, consignada en el primer apartado del párrafo 28, debería plantearse como una sugerencia de aplicación facultativa, dejando en manos de los Estados Miembros la decisión sobre las medidas que han de adoptar, según corresponda a sus circunstancias nacionales. Con respecto al párrafo 31, la oradora dice que la petición de que los gobiernos elaboren, apliquen, supervisen y evalúen una política integral sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño requiere muchas iniciativas, algunas de las cuales exigirán considerables recursos humanos y financieros. Dada la importancia decisiva de la cuestión, el proyecto de estrategia se debería redefinir en la mejor medida posible antes de su adopción. El Dr. BODZONGO (Congo) acoge con agrado el examen del documento EB109/12, que es resultado de extensos debates por parte de los órganos deliberantes de la OMS y de estudios sobre la duración de la lactancia materna, entre otros temas. Si bien en la estrategia mundial se hace referencia a la lactancia materna, no ocurre lo mismo en el proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento. En el preámbulo de la resolución consignada en el proyecto de resolución se habla de prácticas inapropiadas de alimentación (párrafo sexto) y de las prácticas apropiadas de alimentación y otras cuestiones conexas (párrafo noveno), cuya naturaleza debería describirse con mayor claridad. La lactancia materna, una función totalmente natural, se trata en la estrategia de un modo que plantea problemas a los países en desarrollo. Por ejemplo, las disposiciones que se proponen en el párrafo 12 para que las mujeres que tienen un empleo remunerado puedan seguir amamantando son complejas y financieramente onerosas. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada) dice que su país está convencido de que la mejor forma de nutrición del lactante es la lactancia materna, en régimen exclusivo durante los seis primeros meses. En los documentos que tiene ante sí el Consejo se hace referencia a las personas infectadas por el VIH o que se encuentran en situaciones extremas y que por ello no pueden amamantar, pero hay personas sanas, a las que se ha informado sobre la importancia de la lactancia natural, que se niegan a amamantar. ¿Cómo pueden los ministros de salud cumplir con su deber de fomentar una nutrición adecuada del lactante y, al mismo tiempo, facilitar información sobre formas de alimentación alternativas que puede resultar equívoca para las madres?

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El Profesor ZELTNER (Suiza) encomia los documentos EB109/11 y EB109/12 y dice que el proyecto de estrategia mundial refleja adecuadamente los extensos debates celebrados sobre el tema y es probable que goce de aceptación general. No es muy innovador, ni lo puede ser, habida cuenta de la compleja naturaleza del asunto y de la debilidad del consenso. La Dra. MANSOUR (suplente del Dr. Sallam, Egipto) considera el informe sobre nutrición infantil (documento EB109/11) un buen punto de partida para mejorar la salud de los niños en el futuro. El personal de los hospitales infantiles debe ofrecer un asesoramiento adecuado a las madres sobre las ventajas de la lactancia natural. La oradora suscribe el informe que figura en el documento EB109/12. Ha llegado el momento de aplicar efectivamente el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y lograr el apoyo de los medios de comunicación para fomentar prácticas óptimas de alimentación del lactante. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) recuerda que ya en 1987 Filipinas había adoptado su propio código nacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna y señala que las tasas de lactancia natural no se pueden mejorar restringiendo simplemente la comercialización de sucedáneos de la leche materna. Por consiguiente, se acoge con agrado el proyecto de estrategia mundial como guía para el desarrollo de mecanismos más satisfactorios y específicos para cada país destinados a mejorar las prácticas de alimentación del lactante. No obstante, el orador suscribe las reservas formuladas por los miembros de Italia y el Congo y está de acuerdo en que se revise la redacción teniendo en cuenta las observaciones de los miembros del Consejo y los Estados Miembros. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita), refiriéndose al proyecto de resolución que figura en el documento EB109/12, propone que en el párrafo 2(1) de la resolución en él consignada se añadan las palabras <<teniendo en cuenta las tradiciones y los valores locales» después de la palabra «infantil». La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América), 1 que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, está plenamente de acuerdo con los principios generales del proyecto de estrategia mundial, a saber, que ésta debe basarse en los mejores datos científicos disponibles y permitir la mayor participación posible. La aplicación satisfactoria de la estrategia mundial en forma sostenible dependerá en última instancia de que los Estados Miembros la hagan suya y la apoyen. Dada la distribución tardía del documento, la oradora agradece la invitación a presentar observaciones después de la reunión del Consejo con miras a su inclusión en una versión revisada que se presentará a la próxima Asamblea de la Salud. Los Estados Unidos presentarán sus observaciones por escrito a su debido tiempo. Una esfera importantísima que debe incluirse es la de las alianzas publicoprivadas. Sin perjuicio de que se requieran criterios claros para facilitar la orientación necesaria, el sector privado es una parte imprescindible en la exigente tarea de investigación que formará parte de todo plan de aplicación. Otro aspecto que puede reforzarse es el de la lactancia natural, en el contexto de la reducción del riesgo de transmisión del VIH a partir de la madre. Una preocupación primordial es la interacción entre la situación nutricional y el uso de medicamentos antirretrovíricos en medios donde los recursos son escasos. Los conocimientos sobre los graves efectos metabólicos que tienen esos medicamentos cuando se utilizan en los países desarrollados se deben aprovechar al planificar intervenciones en los países en desarrollo. Es especialmente significativa la carencia absoluta de datos científicos sobre el efecto de los medicamentos antirretrovíricos en la composición lipídica de la leche humana. Se necesitan nuevas investigaciones sobre la transmisión del VIH de la madre al niño y los efectos de los antirretrovíricos en el crecimiento y la inmunocompetencia de la madre y el niño. El Dr. BOSHELL (Colombia) coincide con los oradores anteriores en que debe revisarse el texto del proyecto de estrategia mundial teniendo en cuenta las observaciones y propuestas recibidas.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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El Dr. BERGEVIN (UNICEF), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que suscribe el documento EB109/12 y el proyecto de estrategia mundial, y asegura al Consejo que el UNICEF colaborará estrechamente con la OMS a fin de prestar apoyo a los gobiernos en la aplicación de la estrategia mundial y la consecución de su objetivo de fomentar el respeto del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. El Sr. MASUKU (FAO), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que a la FAO le preocupa especialmente la alimentación complementaria y que apoya plenamente el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, pese a algunas reservas de menor importancia. Entiende que el Consejo tal vez pudiera considerar la posibilidad de suprimir las palabras «para la mayoría>> al final de la tercera línea del primer apartado del párrafo 5 del documento EB1 09/12. Señala que la FAO está de acuerdo con los párrafos 3 y 4 de la resolución consignada en el proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento, relativos a la FAO y a la Comisión del Codex Alimentarius. El Consejo tal vez desee considerar asimismo la posibilidad de sustituir «necesario» por «útil» en el párrafo 17 del proyecto de estrategia mundial. Dado que es conveniente para la buena nutrición de los lactantes mayores y los niños pequeños que consuman cantidades adecuadas de alimentos no fortificados, además de la leche materna, la estrategia mundial no debe dar la impresión de que los alimentos fortificados son «necesarios» en algunos casos. En el proyecto de estrategia mundial podría mencionarse más concretamente el papel que desempeña el sector agrícola posibilitando la producción, la elaboración y el abastecimiento del tipo de alimentos adecuados para la alimentación complementaria. El Consejo tal vez desee considerar igualmente la posibilidad de hacer mayor hincapié en el fortalecimiento de las directrices sobre alimentación complementaria en los hogares y las comunidades para completar las iniciativas de lactancia natural existentes. La Comisión del Codex Alimentarius está procurando concluir sus trabajos sobre normas de calidad de los alimentos elaborados para lactantes y niños pequeños, teniendo en cuenta las políticas de la OMS sobre nutrición infantil. Las normas servirán para fomentar el consumo adecuado e inocuo de esos alimentos a la edad que corresponda. La Dra. TÜRMEN (Directora Ejecutiva) agradece a los miembros del Consejo sus amplias y constructivas observaciones y les recuerda que los comentarios sobre el proyecto de estrategia mundial podrán presentarse hasta el 1 de marzo de 2002. Ha tomado nota de las propuestas de modificación del proyecto de resolución que figuran en el documento EB 109/12. Respondiendo a la Dra. Di Gennaro, dice que la finalidad principal de la estrategia mundial es facilitar un marco que los países puedan adaptar a sus necesidades concretas. «Leyes innovadoras» es un concepto que emana de la Declaración de Innocenti sobre la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia materna. Su objetivo es proteger el derecho al amamantamiento de las mujeres que trabajan y, de ese modo, mejorar el estado nutricional de los lactantes y los niños pequeños. Ejemplos recientes son el Convenio y la Recomendación sobre la Protección de la Maternidad, adoptados por la Conferencia de la OIT en su 883 reunión. La oradora también confirma que diversos estudios han demostrado que la principal ventaja de la alimentación con taza en lugar de biberón y tetina es que las tazas son más fáciles de lavar. En respuesta a las observaciones del Dr. Bodzongo, dice que el mensaje principal es fomentar una mejor alimentación del lactante y del niño pequeño. El Profesor Zeltner mencionó la falta de innovación del proyecto de estrategia mundial. No obstante, el consenso en tomo a la necesidad de reforzar el compromiso político de mejorar la nutrición del lactante y del niño pequeño es importante para la acción futura. La inclusión de la «sociedad civil» en el documento señala la intención de hacer participar a todos los interesados en mejorar la nutrición de los lactantes y los niños pequeños. En cuanto a la observación de los Estados Unidos de América, dice que el nuevo programa de la OMS sobre el VIH/SIDA tiene un importante componente de investigación sobre la relación entre el estado nutriciona} y el uso de medicamentos antirretrovíricos. Se mantendrá informados a los Estados Miembros sobre las novedades en esa esfera. La oradora da las gracias a los representantes del UNICEF y la FAO por sus observaciones y por el apoyo prestado en la preparación de la estrategia mundial. Todas las observaciones formuladas por los miembros del Consejo se tendrán en cuenta cuando se revise el proyecto de estrategia mundial, antes de someterlo a la 55a Asamblea Mundial de la Salud.

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La PRESIDENTA propone la celebración de consultas oficiosas para preparar una versión revisada del proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento EB 109/12, teniendo en cuenta las observaciones formuladas durante el debate.

Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 17.30 horas.

SÉPTIMA SESIÓN Jueves 17 de enero de 2002, a las 9.00 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 3.8 del orden del día (continuación) • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (documento EB 109111) (continuación) • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (documento EB109112) (continuación) La Sra. LEHMANN-BURI (Asociación Internacional de Consultores en Lactancia) interviene por invitación de la PRESIDENTA y dice que los fines y los objetivos del proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño coinciden plenamente con los de su Asociación, la cual está dispuesta a ofrecer toda la ayuda práctica necesaria para aplicar la nueva estrategia una vez aprobada por la Asamblea de la Salud. Los expertos clínicos y los especialistas en lactancia materna de la Asociación también están dispuestos a facilitar ayuda profesional, práctica, clínica y basada en datos comprobados a fin de potenciar la buena salud gracias a la lactancia materna. La Asociación apoya plenamente el planteamiento científico de cualquier debate sobre nutrición del lactante y, en consecuencia, insta a los miembros del Consejo a que adopten el proyecto de estrategia mundial en interés de las madres y los niños, que tienen derecho a la mejor nutrición posible. La Sra. KUONEN (Liga Internacional La Leche), habla por invitación de la PRESIDENTA y en nombre del Centro Internacional de Información sobre Sistemas de Vigilancia de los Defectos de Nacimiento, dice que el número total de embarazos afectados por defectos del tubo neural asciende a cerca de 300 000 en todo el mundo, lo que iguala el número anual de defunciones maternas. La investigación ha demostrado que se podrían evitar casi la mitad de esos casos si las mujeres consumieran cantidades adecuadas de ácido fólico antes de la concepción y al comienzo del embarazo. En consecuencia, diversas instancias sanitarias nacionales tratan de alentar a las mujeres a tomar esta importante y valiosa medida preventiva, aunque se conseguirían mejores resultados si ocupara un lugar destacado del programa mundial de salud. En los países con instalaciones centralizadas de tratamiento de los alimentos es técnicamente simple y barato enriquecer los alimentos básicos, en particular si se enriquece la harina con otros micronutrientes. En otros casos, es posible seguir el buen ejemplo de China en la promoción de un mayor consumo de ácido fólico utilizando suplementos dietéticos. En consecuencia, la oradora insta a la OMS a que estudie el modo de incorporar ese tipo de medidas en sus programas de salud maternoinfantil, incluyendo así la prevención de los defectos del tubo neural en el programa sanitario mundial. La Sra. YEONG Joo Kean (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores), tomando la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que la Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil (ffiF AN), miembro de Consumers International, lamenta que las contribuciones que presentó tras haber sido invitada por la OMS a participar en el proceso de consultas sobre el proyecto de estrategia mundial no estén reflejadas en el actual proyecto, de fecha anterior a la de expiración del plazo de presentación de observaciones que le había sido indicada a la ffiF AN. Así pues, la - 121 -

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oradora quiere destacar varias cuestiones, la primera de ellas que el proyecto de estrategia debería reiterar la recomendación que figura en la resolución WHA54.2 definiendo claramente que la alimentación óptima de los lactantes y de los niños pequeños consiste en la lactancia natural durante los primeros seis meses de vida y su continuación, combinada con alimentos complementarios adecuados e inocuos, hasta la edad de dos años o más. En el proyecto de estrategia tampoco se destaca que siguen comercializándose en contra de la ética, alimentos de preparación industrial en detrimento de la lactancia natural y de los alimentos complementarios preparados en casa. Tampoco se reconoce claramente que los fabricantes de alimentos infantiles no han cumplido las responsabilidades previstas en el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Además, el documento EB109/12 no refleja los efectos positivos de los cursos populares de información jurídica dispensados por la ffiFAN durante los últimos 10 años a un total de 550 funcionarios estatales de 114 países. En el proyecto de estrategia no se identifican como problemas otras actividades como el patrocinio, la cesión temporal de personal y la financiación de la investigación y de las conferencias, lo que debería acentuar la preocupación expresada en la resolución WHA49 .15 acerca del conflicto de intereses y mostrar que dicho conflicto es una amenaza constante al pleno respaldo de la lactancia natural. Tras reiterar la necesidad de que la investigación cuente con financiación independiente, en particular en lo que respecta al VIH/SIDA y la nutrición del lactante, la oradora subrayó que el sistema de las Naciones Unidas tiene la responsabilidad de garantizar que sus programas de investigación y sus políticas no sean financiados por quienes tengan intereses directos en los resultados. El párrafo 16 del proyecto de estrategia mundial debería hacer efectiva la resolución WHA54.2, que establece medidas específicas destinadas a mejorar las prácticas de nutrición complementaria. En este sentido, la Sra. Y eong dice que le preocupa que, en vez de reafirmar los beneficios de salud y nutritivos de la lactancia natural exclusiva, el preámbulo del proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento EB109/12 hace hincapié en las deficiencias nutritivas que se podrían subsanar mejorando la lactancia natural y mediante las prácticas óptimas de nutrición del lactante, cuya promoción no debe sustituir ni mermar las intervenciones relacionadas con los micronutrientes. El proyecto de estrategia también debe destacar que la comercialización de suplementos nutritivos debe estar sujeta a las disposiciones de protección del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, a fin de garantizar que no se socave la confianza de las madres en la lactancia natural. Por último, es preciso revisar la definición de sociedad civil que figura en la nota a pie de página del párrafo 7 del proyecto de estrategia, con miras a delimitar claramente las funciones de cada grupo y cada agente, en particular los que tienen intereses comerciales, cuyos fines y objetivos son a menudo completamente distintos de los de las organizaciones no gubernamentales y las de base comunitaria. Por esas mismas razones, a la oradora le preocupa la redacción de los párrafos 2(4) y 5(4) del proyecto de resolución, ya que en la aplicación de la estrategia se incluye en pie de igualdad a los grupos comerciales y a las asociaciones. No obstante, a la oradora le complace que el proyecto de resolución incluya disposiciones para vigilar la aplicación de la estrategia mundial, que contarán con el apoyo de su organización. El Sr. DE SKOWRONSKI (Federación Internacional de Fabricantes de Alimentos Dietéticos) interviene por invitación de la PRESIDENTA y dice que le satisface que en el proyecto de resolución se plantee la aplicación de estrategia mundial incluyendo a todas las partes, y que se haga hincapié en el papel constructivo de los fabricantes de alimentos infantiles en la nutrición de los lactantes y los niños pequeños y en la resolución de los problemas vitales relativos a este punto. El orador espera poder trabajar con los Estados Miembros, individual y colectivamente, por mediación de la OMS, con miras a ampliar los fines y los objetivos de la estrategia, entre otras cosas, contribuyendo a los programas proactivos para mejorar dicha nutrición y para garantizar la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Su organización tiene interés en mejorar la salud y el bienestar de los lactantes y los niños pequeños mediante una buena nutrición, y para ello dedica recursos considerables a la investigación y el desarrollo en el ámbito de los alimentos industriales equilibrados desde el punto de vista nutritivo. En consecuencia, el orador aplaude el procedimiento científico propugnado en el proyecto de estrategia mundial y expresa su apoyo al desarrollo de asociaciones publicoprivadas fuertes en cuestión de nutrición y salud.

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La Sra. KUONEN (Liga Internacional La Leche) interviene por invitación de la PRESIDENTA y dice que se siente satisfecha por el proyecto de estrategia mundial, que debería impulsar y orientar los esfuerzos de apoyo a la lactancia natural y aprovechar el trabajo ya realizado gracias a la Declaración de Innocenti sobre la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia materna, a la iniciativa «Hospitales amigos del niño» y a la Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición. Mediante su red de dirigentes voluntarios y asesores preparados, la Liga Internacional La Leche, se comprometerá a aplicar la estrategia mundial por distintos medios, tales como ayudar a las madres a amamantar, elaborar y publicar la documentación pertinente, organizar conferencias y otros actos y divulgar información sobre el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. La oradora pide a la OMS que vigile la situación de la lactancia materna en relación con el VIH/SIDA para garantizar que ninguna de las medidas adoptadas provoque una disminución innecesaria de la lactancia materna. La Liga está dispuesta a prestar asistencia para fortalecer y acelerar el avance de la estrategia mundial, cuya aprobación exige la oradora a la comunidad internacional a fm de eliminar de una vez por todas los obstáculos a la lactancia materna. La PRESIDENTA sugiere que se vuelva a examinar este punto más adelante para que dé tiempo a celebrar consultas sobre el proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento EB109/12. Así queda acordado. (Véase la adopción de la resolución en el acta resumida de la novena sesión, sección 4.) Violencia y salud: punto 3.11 de orden del día (documento EB109/15) El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) dice que las peores formas de violencia y las más peligrosas son las guerras injustificadas y los actos de terrorismo de Estado contra civiles inocentes e indefensos, bien sea dirigiendo contra ellos armas mortales o privándolos de sus medios de subsistencia y de sus derechos humanos más elementales. Peor aún, las víctimas de tal violencia suelen ser los pobres, que no tienen acceso a los medios necesarios para llevar una vida digna. Esos conflictos armados deben ser objeto de una condena internacional, porque si no se hacen importantes esfuerzos para ponerles fin, el mundo seguirá cerrando los ojos ante la evidencia. Toda defmición de violencia debe tener en cuenta las actitudes culturales, pues lo que en una región o sociedad pudiera considerarse un acto de violencia en otro lugar se consideraría desde un punto de vista totalmente distinto. El Profesor YUNES (Brasil) dice que actualmente la violencia ha alcanzado proporciones epidémicas en el Brasil, en particular entre los jóvenes, en cuyo grupo el homicidio es la principal causa de defunción. Al ser también el grupo más productivo desde el punto de vista económico, el costo de la violencia en términos de atención sanitaria y de pérdida de productividad es enorme. En consecuencia, el orador acoge con satisfacción la creación de un marco para facilitar las actividades contra la violencia, así como el próximo informe mundial sobre la violencia y la salud, que contribuirá a que los Estados Miembros participen más en el fortalecimiento de la prevención primaria. El orador elogia la transparencia del método empleado para elaborar el informe y las medidas adoptadas para obtener numerosas contribuciones. El documento, cuya publicación está prevista para septiembre de 2002, será importantísimo para todo el mundo y por lo tanto demasiado trascendente para que el Consejo Ejecutivo se limite a «tomar nota>>. Así pues, el orador propone que el informe y sus recomendaciones sean examinados en la 568 Asamblea Mundial de la Salud en 2003. El Dr. SALLAM (Egipto) dice que para examinar el importantísimo tema de la violencia y la salud hace falta un planteamiento global. Aunque el informe indica que 1,7 millones de las muertes mundiales se deben a la violencia, quizás sean 100 veces más numerosas las personas que sufren sus efectos nocivos cada día.

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Antes, un mundo sano significaba un mundo sin epidemias ni enfermedades físicas. Sin embargo ahora, la salud mental en el marco de la familia y de la comunidad se está convirtiendo en un problema que cada vez requiere más atención. Se puede decir que la violencia actualmente es endémica: altera el curso normal de la vida de las personas y es origen de injusticia para los muchos que la padecen. La violencia en el entorno familiar, en la calle, en el país y a nivel mundial es una prueba de la incapacidad de hacer frente a situaciones angustiosas. La incapacidad de las personas para dominar esa conducta contrasta fuertemente con los avances del crecimiento mundial y las mejoras de la tecnología. No cabe duda de que la desigualdad y la injusticia son importantes causas de violencia. Sin embargo, castigar a los delincuentes no es una solución satisfactoria. Debe hacerse hincapié en la prevención: una de las medidas prioritarias debe ir encaminada a poner fin a las disparidades sexuales y socioeconómicas. Según su experiencia, los programas de promoción de la mujer en las zonas rurales contribuyen a reducir la violencia. Son requisitos previos para la salud: la democracia, la libertad de expresión y las instituciones para el diálogo a nivel de país, de comunidad y de familia. La solución reside en educar mejor a los niños de todo el mundo, lo que les dará preparación, y en educar a las comunidades sobre la manera de prevenir la violencia. La Dra. DI GENNARO (Italia) dice que la violencia es un problema mundial que provoca muertes, heridas y sufrimientos psicológicos y físicos a las víctimas y a sus familias. Los datos son alarmantes y, tal y como ha indicado el Profesor Yunes, el número de muertes violentas debidas al suicidio y el homicidio es inmenso. El fenómeno está relacionado con factores que entran directamente en el ámbito de la salud pública, como los problemas de salud mental, los trastornos del comportamiento, los problemas reproductivos y sexuales, el alcoholismo y el abuso de sustancias. La complejidad de la combinación de factores que pueden contribuir a la violencia exige intervenciones diversas y una participación multisectorial. Es necesario comprobar la eficacia de las medidas de prevención de la violencia, y mejorar la recopilación y el análisis de datos sobre todos los tipos de violencia y sus consecuencias. La oradora da mucha importancia a la prevención de la violencia contra la mujer, contra los grupos especialmente vulnerables como las madres jóvenes con niños, que se puede llevar a cabo cambiando las percepciones culturales y eliminando la complacencia y la negación de las intenciones del agresor. La oradora confía en que el informe mundial sobre la violencia y la salud prestará particular atención a este problema, ya que constituirá una buena base para el desarrollo del plan de acción para la prevención de la violencia previsto y respaldado por las anteriores Asambleas de la Salud. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que la violencia se debe a una serie de factores sociales, económicos, políticos, ambientales y biológicos. No se han valorado correctamente la magnitud del problema y sus repercusiones en la salud pública. Cerca del 50% de todas las muertes violentas son suicidios que, debido a las normas sociales, culturales y religiosas preponderantes, no son notificados en muchos sitios del mundo. Dado que el suicidio es tanto un problema social como un problema de salud pública, su prevención requiere la participación de muchos sectores diferentes a los niveles internacional, nacional y local. La OMS puede desempeñar un papel crucial al aumentar la sensibilización mundial, fomentar el compromiso, fortalecer la colaboración interinstitucional e incluir el problema de la violencia, incluido el suicidio, como prioridad del programa de los decisores a nivel mundial. El Dr. MBAIONG (Chad) dice que la pobreza es una de las principales causas de violencia en todos los países. A nivel doméstico, la pobreza fomenta la violencia contra grupos vulnerables como las mujeres y los niños, y a nivel comunitario provoca conflictos armados y terrorismo. El orador felicita a la Directora General por el oportuno informe, que destaca las medidas destinadas a la vigilancia, la investigación y la prevención de la violencia, así como al tratamiento de sus víctimas.

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El Dr. BOSHELL (Colombia) dice que en la Región de las Américas se ha venido trabajando el campo de la violencia y la salud, siempre con la colaboración de la OPS, desde hace varios años, y que en el documento EB109/15 se han destacado algunos resultados de dicho trabajo. Dolorosamente, Colombia tiene experiencia en el tema. Hace muchos años que diferentes grupos al margen de la ley atacan poblaciones rurales y obligan a un número de personas sin precedente a abandonar sus hogares a la fuerza. La cifra récord de 27 000 desplazados forzados en 1985 ascendió a 720 000 en 1994 y a 1 123 000 en 1999, de los cuales 308 000 se vieron obligados a desplazarse tan sólo en 1998. Las estadísticas demostraron que el34% de los desplazamientos forzados son obra de la guerrilla y el 49% de grupos paramilitares. Los campesinos obligados a abandonar su lugar de origen no tienen más opción que huir a las ciudades, donde no tienen acceso a servicios básicos y son propensos a las enfermedades transmisibles, las enfermedades crónicas y los problemas psicosociales. Ante el gran problema que supone documentar el estado de salud de la población desarraigada, el Instituto Nacional de Salud de Colombia ha diseñado un sistema de vigilancia epidemiológica que está en la fase experimental de formar a líderes comunitarios para que notifiquen las enfermedades provocadas por el desplazamiento. Las dolorosas experiencias de Colombia y específicamente las de las poblaciones desplazadas por la violencia, merecen ser estudiadas por el Consejo Ejecutivo e incluidas en el informe mundial. El Dr. GIRMA (Etiopía) dice que la violencia adopta formas muy diversas, pero que va a limitarse a hablar de la violación, la violencia doméstica y el conflicto armado. La violación es un problema de salud grave en los países en desarrollo, que da lugar a traumas psicológicos y comporta el riesgo de enfermedades de transmisión sexual, como el VIH/SIDA, que pueden costar la vida. La violencia doméstica contra la mujer es otro problema reconocido por el Gobierno y la sociedad civil, y se han tomado medidas para tomar la situación contra los perpetradores. Las consecuencias del conflicto armado, directas o indirectas, son un grave problema. En países como Etiopía, aun tras la conclusión de las hostilidades, las minas antipersonal siguen siendo una amenaza contra personas inocentes, muchas de las cuales pierden la vida o sufren terribles heridas persistentes. Etiopía agradece mucho la ayuda que facilita la OMS dando servicios de asesoramiento a la población del norte de Etiopía traumatizada por la guerra y ayudando a desarrollar directrices nacionales para prevenir la violencia. El orador pide al Consejo Ejecutivo que rechace la violencia en todas sus formas y que reafrrme su apoyo a la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, aprobada por la Asamblea General en la Cumbre del Milenio en septiembre de 2000, que afrrma que los hombres, las mujeres y los niños tienen derecho a vivir su vida libres del temor a la violencia, la opresión o la injusticia. La Sra. WIGZELL (Suecia) está plenamente de acuerdo con el enfoque propuesto para atajar la violencia, habida cuenta de la carga de mala salud que provoca y de sus consecuencias para los individuos y las familias, la sociedad en conjunto y los servicios de salud. La OMS debe examinar la dimensión sanitaria de la violencia y sus vínculos con factores ambientales, económicos, sociales y conductuales. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que los problemas propios de la violencia son muy diversos y que se sabe poco de ellos. No todos los casos llegan a la atención de los médicos. No cabe duda de que la inequidad y la falta de justicia social son factores coadyuvantes a los que se puede poner remedio mediante la creación de sociedades más justas. El abuso del alcohol y de drogas también aumenta el riesgo de violencia y debe desalentarse. La cuestión es importante y debería figurar en el programa de todas las organizaciones internacionales. El Dr. THIERS (Bélgica) dice que su Gobierno está sacando conclusiones de una encuesta nacional sobre la salud pública en 2001, que incluía preguntas específicas sobre la frecuencia de los enfrentamientos violentos y, en el curso del año, el Ministerio de Salud examinará los datos recopilados por una red de médicos sobre la frecuencia de los incidentes violentos vividos por sus pacientes.

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Bélgica tiene una de las tasas de suicidio más altas de Europa. El suicidio representa un tipo particular de violencia contra uno mismo que, al igual que otros tipos de violencia, está relacionada con la salud mental. Las observaciones del Profesor Y unes y el Dr. Boshell, que demuestran hasta qué punto la violencia puede desestabilizar una sociedad, son especialmente impresionantes. El orador espera con impaciencia la publicación del informe mundial y en particular el resumen de las recomendaciones destinadas a los responsables políticos. Queda por decidir todavía si el informe se remite una vez más al Consejo Ejecutivo o si se somete directamente a la Asamblea de la Salud. El Dr. KARAM (Líbano) dice que la violencia es uno de los problemas más importantes con que se enfrentan la OMS y la comunidad internacional, y plantea diversas cuestiones. ¿Cómo se debe defmir la violencia? ¿Puede catalogarse únicamente como daño físico o hay otras formas de violencia? ¿Se puede diferenciar la violencia practicada por organizaciones, movimientos o Estados de la que ejercen las personas? ¿Se debe prestar atención únicamente al homicidio o debemos ocupamos también del suicidio y el genocidio? ¿Se debe medir por el número de personas que han sido objeto de actos violentos o se debe tener en cuenta también a las que sufren sus consecuencias duraderas, mentales y espirituales? ¿Quiénes son culpables de la violencia, las personas, grupos o Estados que la practican o las instituciones, autoridades y naciones que la toleran y cierran los ojos ante sus causas, sobre todo promoviendo la venta de armas? ¿Deben los médicos limitarse a tratar a las víctimas de la violencia o deben ocuparse también de las causas? ¿Puede la OMS establecer programas para hacer retroceder la violencia como ha hecho con el paludismo y la tuberculosis o se puede inventar una vacuna preventiva como se hizo con el sarampión y la viruela? Si se conviene en que la violencia es un problema de salud pública, la OMS debe unirse a la comunidad internacional en un esfuerzo concertado para erradicar sus causas sociales, económicas y políticas. Al Profesor GRABAUSKAS (Lituania) le satisface que se incluya este punto en el orden del día del Consejo. La violencia inflige a las familias, las comunidades y las naciones sufrimientos inenarrables, causando innumerables muertes, en gran parte evitables. Las muertes debidas a causas externas ocupan el tercer puesto en la estructura general de la mortalidad de Lituania, en particular en los segmentos más jóvenes de la población y una gran proporción de dichas muertes se debe a la violencia. La tasa de suicidio en Lituania es de las más altas del mundo. Las investigaciones realizadas a nivel nacional muestran una gran correlación entre las muertes violentas y los factores sociales como los bajos niveles de escolarización, los ingresos bajos, el desempleo, el aislamiento social y el abuso del alcohol y de drogas. En consecuencia, las medidas para combatir la violencia a nivel nacional y a nivel mundial deben basarse en primer lugar en estrategias socioeconómicas. Así pues, la cooperación internacional es esencial, y Lituania elogia el papel rector que desempeña la OMS en este sentido. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que en el informe se indica, con razón, el carácter multisectorial de la violencia y se destacan algunos de los profundos factores sociales que influyen en ella. La influencia de esos factores causales puede diferir de un país a otro, de manera que los programas de salud pública tendrán que ser bastante flexibles para poder adaptarse a las distintas situaciones. Desde la perspectiva del Reino Unido, se deben destacar tres puntos: primero, la importancia del uso indebido del alcohol como factor común de la violencia perpetrada en distintas situaciones; en segundo lugar, la escasa atención que se prestaba hasta ahora a la violencia doméstica en los programas de salud pública; y en tercer lugar, la enorme importancia de prevenir la violencia contra los niños. En este sentido, se deben divulgar abundantemente las buenas prácticas de todo el mundo. Así pues, el Reino Unido acoge con satisfacción la iniciativa de la OMS, pero subraya la importancia de garantizar vínculos fuertes entre las estrategias para reducir la violencia y las estrategias y políticas complementarias en ámbitos como el uso indebido del alcohol, la violencia doméstica y la protección de la infancia.

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El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) respalda las intervenciones del Dr. Sallam y los otros oradores que sugieren un enfoque integral del problema de la salud y la violencia. En Filipinas, y en algunos otros países, los programas de nutrición van unidos a actividades de educación infantil precoz denominadas «alimentación mental». Las autoridades sanitarias quizás lleguen a reconocer la utilidad de los enfoques basados en el reconocimiento de los aspectos espirituales de la condición humana. Entonces será posible considerar «la alimentación espiritual» como enfoque para prevenir la violencia. El Profesor KULZHANOV (Kazajstán) dice que la violencia se ha convertido en un problema acuciante en los países que han experimentado transformaciones económicas y sociales radicales y generadoras de tensión durante el último decenio, y las estadísticas prueban su gravedad en los nuevos Estados independientes. La violencia es un problema multisectorial, que impregna las fuerzas armadas y las escuelas al igual que las familias en los sectores más desfavorecidos de la sociedad. Hacen falta más vigilancia epidemiológica y más investigación científica de la violencia y la salud, y cabe esperar que la OMS prestará más atención a esta área, colaborando con otros órganos internacionales que tengan experiencia pertinente. La OMS puede desempeñar un importante papel de coordinación en este sentido. Por último, hace falta actuar a nivel local, además del mundial, ya que estos problemas se resuelven mejor a nivel popular. En consecuencia, las autoridades sanitarias y los órganos locales deben participar en cualquier iniciativa. El Dr. BODZONGO (Congo) dice que, si bien las repercusiones inmensas de la violencia en el ámbito de la salud pública justifican su inclusión en el orden del día del Consejo, es importante abordar sus causas no sólo sus efectos. La violencia es un fenómeno polifacético, y en el informe no se reconocen todos sus aspectos. Además, las cifras presentadas en el párrafo 1 del informe en África no son ciertas. En el Congo y, en general, en los países devastados por la guerra, es ésta y no el suicidio la principal causa de muerte violenta. En la sociedad africana, a diferencia de la europea, el suicidio es un fenómeno raro. Así pues, a causas distintas corresponden soluciones distintas y, aunque la OMS podría estar en condiciones de aportar su propia contribución a la solución del problema, al orador le parece demasiado ambicioso pedir que desempeñe un papel rector en el proceso, que también debe tener en cuenta la dimensión humana, las cuestiones sociológicas y el orden económico mundial vigente. El orador duda que la OMS tenga la capacidad de resolver todos estos aspectos del problema. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada) dice que, aun cuando la violencia se considere un problema de salud pública, las consideraciones son más bien físicas y se presta poca atención al tratamiento de los aspectos psicológicos y emocionales de la violencia. Por ejemplo, en su región, una persona que haya cumplido condena por un delito violento tiene grandes probabilidades de reincidir, ya que no existe un sistema para ayudar a tales delincuentes a solucionar conflictos o a controlar su ira. Asimismo, se tratan las lesiones físicas de las víctimas pero no se les da asistencia para afrontar las consecuencias psicológicas. Dado que esta situación en gran medida es achacable a la falta de conocimientos especializados, la OMS debe pensar seriamente en la manera de desarrollar los recursos humanos necesarios para tratar los aspectos emocionales de la violencia. Tampoco se debe pasar por alto el papel de la industria cinematográfica en la promoción de la violencia. El Dr. BOSHELL (Colombia), respondiendo a la pregunta planteada por el miembro del Líbano, dice que la sociedad de pediatría de Colombia desarrolló una vacuna contra la violencia y la está aplicando en colaboración con las multinacionales farmacéuticas desde el año pasado. Ha sido propuesta al Programa Ampliado de Inmunizaciones de Colombia y se ofrece a los padres potencialmente violentos siguiendo las recomendaciones de los médicos y de los niños afectados. Se están elaborando medios para medir sus repercusiones y en la próxima reunión de la Asamblea de la Salud se podrá disponer de información completa sobre su eficacia. El Dr. SPANJAARD (Asociación Internacional de Médicos para la Prevención de la Guerra Nuclear) toma la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que su organización es una federación de médicos y de estudiantes de medicina de 65 países, galardonada con el Premio Nobel de la

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Paz, que trata de eliminar las amenazas de las armas de destrucción masiva y de proteger la salud y la vida contra los efectos del militarismo y de la guerra. También se ocupa de otros asuntos que tienen efectos adversos en la salud, como las minas terrestres, las armas pequeñas y las armas ligeras y de la actual cultura de la violencia, mediante la investigación, la educación y la promoción. La actual proliferación de armas representa una amenaza masiva contra la salud y la supervivencia humanas. Las guerras convencionales causan entre las personas sufrimiento y muertes a escala pandémica. El siglo XX ha sido el más violento de la historia al haber matado a más de 11 O millones de personas, muchas de ellas civiles. El gasto militar mundial va en aumento, superando los US$ 800 000 millones en 2000. Esta cifra resulta aún más trágica si se piensa que la mitad del mundo lucha por sobrevivir con menos de dos dólares diarios. Los médicos y los políticos deben preguntarse de qué manera pueden los profesionales de la salud promover la educación para la paz y la salud a fin de contrarrestar la exaltación de la violencia por parte de los medios de comunicación, y cómo pueden contribuir a restablecer las prioridades mundiales y a recanalizar los recursos procedentes del militarismo hacia las necesidades desatendidas de las personas. La Asociación del orador respalda plenamente el papel de la OMS y de la sociedad civil en la prevención de la violencia, tal y como se describe en el documento EB109/15. Aplaude el empeño de la OMS en abordar las crisis de violencia y sus causas primarias, y espera con impaciencia la publicación del informe mundial sobre la violencia y la salud. Asimismo trata de colaborar más estrechamente con la OMS, principalmente con el Departamento de Prevención de Traumatismos y de la Violencia, a fin de ampliar los objetivos comunes al abordar no sólo las consecuencias de los conflictos y la violencia, sino su prevención. El Dr. YACH (Director Ejecutivo) dice que las observaciones del Consejo ayudarán a finalizar el primer informe mundial sobre la violencia y la salud y a centrar el trabajo. Muchos oradores han subrayado que las causas de la violencia son complejas y que varían de un país a otro, y que las repercusiones son muy amplias, y van mucho más allá de los aspectos físicos. Ha habido muchas observaciones importantes sobre la relación entre la violencia y la salud mental; en ese sentido, el orador garantiza al Consejo que ha habido una relación de trabajo muy estrecha entre los grupos que se ocupan de la prevención de la violencia y los grupos de la OMS que se ocupan de la salud mental y la dependencia de sustancias. El informe dedicará un capítulo y atención explícita a la violencia colectiva y a la guerra, y Colombia, Etiopía y Jordania pueden estar seguros de que dicha atención será muy patente. La tarea de consolidar la paz y de prevenir la violencia es una función importantísima del sistema de las Naciones Unidas y del Consejo de Seguridad, y de los gobiernos y los órganos como la Asociación Internacional de Médicos para la Prevención de la Guerra Nuclear. Como ha dicho el orador del Congo, hay que circunscribir el papel específico de la OMS para que sea eficaz y en el párrafo 9 del documento EB109/15 se ha intentado definir esa función. Los papeles identificados y las funciones específicas en dicho párrafo se consideran realistas y orientados a la salud pública y cuentan con el apoyo de los organismos de las Naciones Unidas porque corresponden al mandato de la OMS. Este último punto se debatió en la reunión interinstitucional organizada y coordinada por la OMS descrita en el párrafo 11 del documento. Egipto, Etiopía y Filipinas han destacado la enorme importancia de la prevención primaria y, al hacerlo, han subrayado que la prevención de la violencia es una responsabilidad colectiva que comienza por conceder a cada vida un máximo valor sagrado, tal y como expusieron elocuentemente el Dr. Karam y el Dr. Spanjaard. Por último, se estudiarán minuciosamente las sugerencias de Bélgica y del Brasil de que el primer informe mundial sobre la violencia y la salud se debata en las futuras reuniones de los órganos deliberantes. La PRESIDENTA dice que si no hay más observaciones, entenderá que el Consejo desea tomar nota del informe que figura en el documento EB109/15. Así queda acordado.

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Prevención y control del dengue: punto 3.12 del orden del día (documento EB109/16) La Dra. LÓPEZ (Venezuela) dice que el avance vertiginoso de la fiebre del dengue y la fiebre hemorrágica dengue en las Américas, Asia Sudorienta!, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental no sólo tiene repercusiones sociales y económicas importantes sino también un gran impacto político. Hacen falta acciones verticales inmediatas e intensivas de los servicios de salud, y otras en relación con el control del mosquito vector y sus criaderos, el suministro intradomiciliario de agua potable, la recolección efectiva de desechos sólidos y la higiene personal y comunitaria. Estas medidas deben aplicarse simultáneamente para lograr impacto. La oradora acoge con satisfacción el proyecto de resolución que figura en el párrafo 8 documento EB 109/16, en particular que se inste a otros organismos especializados y órganos y programas del sistema de las Naciones Unidas, organismos bilaterales de desarrollo, organizaciones no gubernamentales y otros grupos interesados a que incrementen su cooperación en el desarrollo sanitario. Por otro lado, se debe instar a los Estados Miembros a que coloquen este tema en la agenda de los dirigentes políticos y establezcan alianzas estratégicas de acción intersectorial pública sanitaria. Destacan en este aspecto los gobiernos locales, que suelen ser los responsables de proporcionar a la comunidad espacios saludables y que pueden dictar ordenanzas y otros instrumentos legales para el cumplimiento de acciones específicas. El Sr. BARBAROSA DA SILVA (suplente del Profesor Y unes, Brasil) expresa su apoyo al proyecto de resolución. Tal y como se indica, correctamente, en el informe, los cambios socioeconómicos y ambientales de los últimos decenios han creado condiciones favorables a la propagación rápida de la fiebre del dengue y existe la amenaza de una importante pandemia de fiebre hemorrágica dengue con graves repercusiones sociales, que incluyen el hundimiento de los sistemas de atención sanitaria. Los medios tradicionales de prevención y lucha contra las enfermedades de transmisión vectorial tienen una eficacia limitada en el caso del dengue; los mejores resultados podrían lograrse mediante programas sostenibles de vigilancia, prevención y control, la participación activa de la comunidad y las asociaciones intersectoriales. El Dr. AGGARWAL (suplente del Sr. Chowdhury, India) elogia la preparación del informe sobre la prevención y el control del dengue precisamente cuando se estima que cada año se producen 50 millones de casos. Gracias a una estrategia polivalente que abarca el tratamiento clínico adecuado, el control del mosquito Aedes aegypti, que es el principal vector, y la atención a los criaderos se ha controlado la enfermedad desde su aparición en la India más de cinco años atrás, y se puede prevenir la fiebre amarilla en los países tropicales ya que las condiciones para la aparición de la fiebre amarilla y de la fiebre del dengue son casi idénticas. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. DOTRES MARTÍNEZ (Cuba) se congratula de que se haya incluido el tema de la fiebre del dengue y de la fiebre hemorrágica dengue en el orden del día del Consejo, ya que es de gran importancia para varias regiones del mundo. La realidad es que la crisis económica y los problemas sociales dificultan la prevención y la lucha antivectorial sostenible a nivel familiar, comunitario e institucional y que las pobres alianzas intersectoriales e intrasectoriales para la ejecución de los programas, los bajos niveles de higiene y la mala gestión de desechos agravan más la situación. En el futuro los Estados Miembros deberían hacer sostenibles los programas de prevención y lucha antivectorial; aumentar la movilización de recursos financieros para la lucha antivectorial y la investigación de una vacuna eficaz; promover alianzas intersectoriales activas; y aumentar la participación social y comunitaria en la lucha antivectorial. La OMS debe diseñar e implantar un sistema de vigilancia a nivel mundial al que tengan acceso todos los Estados Miembros, así como lograr un fondo para la lucha antivectorial con el que ayudar a los Estados Miembros más necesitados para mejorar la lucha antivectorial a nivel regional y subregional. El orador también está de acuerdo con el proyecto de resolución.

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La Dra. DI GENNARO (Italia) observa que la fiebre del dengue y la fiebre hemorrágica dengue siguen siendo muy difíciles de combatir, a pesar del enorme nivel del gasto efectuado por los gobiernos en muchos países endémicos. La oradora dice que se agradece mucho el empeño de la OMS en mejorar la prevención y el control, en particular su examen de la estrategia mundial y de los instrumentos disponibles. La urbanización, los crecientes movimientos de la población y la proliferación de los criaderos del mosquito vector, son causas bien conocidas del deterioro del estado de la salud pública; en efecto: el Aedes albopictus ha sido desde 1990 un visitante indeseable en Italia, llegado desde los Estados Unidos de América en cargamentos de neumáticos usados. Las dificultades de la lucha antivectorial pueden superarse gracias a una participación comunitaria eficaz, y se agradecería que la OMS aumentara su contribución a esta estrategia. Ante la perspectiva de una importante amenaza de infección por el dengue, se impone actuar, y la oradora apoya totalmente el proyecto de resolución. El Dr. BOSHELL (Colombia), agradeciendo el informe acertado y exhaustivo, observa, sin embargo que no se da en él bastante importancia al diagnóstico diferencial por laboratorio. El orador pide que se corrija esta omisión en el proyecto de resolución que figura en el documento EB 109116, tal vez en forma de subpárrafo 1(5). Además, dada la acuciante necesidad de lograr más descubrimientos acerca del patógeno, el orador sugiere que se añada la investigación a las áreas que requieren mayor compromiso de los Estados Miembros, según se indica en el subpárrafo 1(1). Un pasaje del párrafo 4 del informe que dice« ... la mayor aceleración ha tenido lugar en los países en desarrollo de las zonas tropicales y subtropicales donde los virus del dengue son transmitidos por mosquitos» da a entender que en otras partes del mundo los virus del dengue son transmitidos por otros medios, lo que no es cierto. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) dice que en países como el suyo se producen cada año brotes de fiebre del dengue y de fiebre hemorrágica dengue. Aunque la aplicación de las directrices de la OMS ha reducido la letalidad, hay que seguir investigando nuevos métodos de prevención y control del dengue a causa de la naturaleza recurrente del problema. El orador respalda la sugerencia del Dr. Boshell de que se preste más atención al diagnóstico precoz y a la comprobación de los casos. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que, aunque la fiebre del dengue no sea endémica en su país, su aparición algunos años atrás fue un resultado natural del comercio internacional a gran escala de neumáticos de automóvil usados y de la presencia de éstos en un entorno favorable al desarrollo del mosquito vector. Se debe hacer hincapié en las medidas preventivas para impedir la transmisión. El Sr. KET SEIN (Myanmar) dice que el brote de fiebre del dengue que se produjo en su país en 2001 fue controlado rápidamente. Los principales factores de este logro fueron un buen sistema de vigilancia y el aumento de la capacidad de respuesta rápida, la divulgación de directrices clínicas para el diagnóstico y el tratamiento a todos los niveles de la atención de salud, una mayor sensibilización pública sobre el momento de solicitar asistencia y opinión médica, y la intensificación de la lucha antivectorial, gracias a medidas sencillas que suponen una participación comunitaria activa. Las directrices de la OMS y los seminarios nacionales y regionales también resultaron útiles. El orador está de acuerdo con el proyecto de resolución. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo), respondiendo a las observaciones y a las sugerencias, dice que, en vista del aumento de la incidencia mundial del dengue y de la disminución simultánea de la lucha antivectorial debido a la dificultad de mantenerla, el informe ha destacado tres áreas principales de trabajo: el aumento de la movilización social y la orientación comunitaria acerca de la lucha antivectorial multisectorial sostenible; la ampliación del mandato del Programa Especial de la OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales extendiéndolo al dengue, especialmente en lo que respecta a las vacunas, las pruebas diagnósticas y la patogénesis del dengue, que tan importantes son para el desarrollo de vacunas; y el fortalecimiento de la vigilancia mundial, que incluye DengueNet, un sistema de vigilancia y de respuesta ante el dengue y la fiebre hemorrágica dengue por

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Internet. DengueNet también permite intercambiar información normalizada, tan importante para la investigación. Es dificil movilizar recursos financieros para enfermedades como el dengue, y los países afectados deben aumentar sus propias asignaciones para la lucha antivectorial. Al mismo tiempo, la OMS recalcará ante los socios bilaterales la importancia de la enfermedad. La solución definitiva es una vacuna. La OMS ha copatrocinado recientemente una reunión con el Instituto Internacional de Vacunas para examinar todas las vacunas contra el dengue que se están desarrollando. La OMS seguirá haciendo hincapié en la investigación, de manera que las vacunas puedan probarse en un entorno clínico, a fin de llegar a elaborar la vacuna necesaria. La PRESIDENTA pregunta al Consejo si está dispuesto a adoptar el proyecto de resolución que figura en el documento EB109/16 con las enmiendas propuestas. Se adopta la resolución en su forma enmendada.1 Uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño: punto 3.13 del orden del día (documento EB 109/26) La PRESIDENTA señala a la atención el informe que figura en el documento EB109/26 y el proyecto de resolución propuesto por el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y Suiza, que dice: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe titulado «Uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño: respuesta de salud pública»; 2 Reconociendo la necesidad de dar respuesta a los crecientes problemas de salud pública que suponen las amenazas contra las poblaciones civiles; Reconociendo que el posible uso deliberado de agentes biológicos y químicos y ataques radionucleares puede provocar enfermedades y muertes en las poblaciones afectadas; Consciente de que la liberación local de agentes biológicos o químicos podría tener repercusiones mundiales de salud pública y que la colaboración reviste importancia mundial, como se reconoció en una reunión ministerial sobre salud, seguridad y bioterrorismo (Ottawa, 7 de noviembre de 2001 ), RECOMIENDA a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 553 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre el uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño: respuesta de salud pública; Gravemente preocupada por las amenazas contra las poblaciones civiles, incluido el posible uso deliberado de agentes biológicos o químicos para causar enfermedades y muertes entre las poblaciones afectadas; Tomando nota de que esos agentes pueden ser diseminados mediante diversos mecanismos, entre ellos las cadenas de abastecimiento de agua y alimentos, amenazando con ello la integridad de los sistemas de salud pública; Reconociendo que la liberación local de agentes biológicos o químicos con el fm de causar daño podría tener graves repercusiones de salud pública a escala mundial y poner en peligro los logros de salud pública de los últimos decenios; 1 2

Resolución EB109.R4. Documento EB109/26.

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Recordando la resolución WHA54.14 sobre seguridad sanitaria mundial: alerta y respuesta ante epidemias, en la que se destaca la necesidad de que todos los Estados Miembros colaboren, junto con la OMS y otros asociados técnicos, en la respuesta a emergencias sanitarias de interés internacional, y la resolución WHA45.32 sobre el Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas, en la que se insiste en la necesidad de establecer o fortalecer la capacidad nacional y local para intervenir en caso de accidente; Reconociendo que uno de los métodos más eficaces de preparación para las enfermedades provocadas deliberadamente es fortalecer la vigilancia de salud pública y las actividades de respuesta respecto de las enfermedades que se producen de forma natural o accidental, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que se aseguren de que cuentan con planes nacionales de vigilancia de las enfermedades que complementen los mecanismos regionales y mundiales de vigilancia de las enfermedades y a que colaboren en la verificación y el intercambio rápidos de datos de vigilancia de interés internacional; 2) a que colaboren y se presten apoyo mutuo para mejorar la capacidad nacional en epidemiología práctica, diagnóstico de laboratorio, toxicología y tratamiento de casos; 3) a que traten todo uso local deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño como una amenaza para la salud pública mundial, y a que respondan a una amenaza de ese tipo en otros países compartiendo sus conocimientos teóricos y prácticos, sus medios y sus recursos a fin de poner coto rápidamente al incidente y mitigar sus efectos; PIDE a la Directora General: 1) que siga, en consulta con los organismos intergubemamentales pertinentes y otras organizaciones internacionales, fortaleciendo la vigilancia mundial de las enfermedades infecciosas, la calidad del agua y la inocuidad de los alimentos, y las actividades conexas como la revisión del Reglamento Sanitario Internacional y la elaboración de la estrategia de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos, coordinando el acopio de información sobre potenciales riesgos sanitarios y brotes de enfermedades, y la verificación, el análisis y la difusión de datos, prestando apoyo a las redes de laboratorios y contribuyendo de forma decidida a toda respuesta internacional, cuando proceda; 2) que proporcione medios y apoyo a los Estados Miembros, en particular los países en desarrollo, en el fortalecimiento de sus sistemas nacionales de salud, especialmente en lo que se refiere a la preparación para emergencias y los planes de respuesta, inclusive la vigilancia de enfermedades y la toxicología, la comunicación de riesgos y las consecuencias psicosociales de las emergencias; 3) que siga facilitando orientación internacional e información técnica sobre medidas recomendadas de salud pública para hacer frente al uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño, y a divulgar esa información en el sitio web de la OMS; 4) que examine la posible elaboración de nuevos instrumentos, entre ellos modelos de situaciones hipotéticas de uso deliberado, y mecanismos colectivos para prevenir, contener o mitigar el uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño.

La Dra. DI GENNARO (Italia), en nombre de los Estados Miembros de la Unión Europea, se refiere a los puntos 3.13 (Uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño) y 3.14 (Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico) del orden del día y dice que

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la Unión Europea reafirma su condena inequívoca de todos los actos y prácticas terroristas por su carácter criminal e injustificable, independientemente de su motivación, en todas sus formas y manifestaciones, en cualquier lugar y quienquiera que los cometa. Recientemente ha estado examinando sus planes contra las amenazas para la salud asociadas a los ataques terroristas, y la Comisión Europea ha reunido los diversos servicios y redes encargados de la protección civil y sanitaria y de la investigación en esta área. Atendiendo al llamamiento que los jefes de Estado y de gobierno formularon en la reunión del Consejo Europeo celebrada en Gante (Bélgica) en octubre de 2001, la Comisión ha preparado una comunicación de fecha 28 de noviembre de 2001 (COM(2001) 707 final) sobre el estado de alerta preventiva frente a posibles emergencias, en la que se describen las medidas que va a tomar para mejorar la cooperación en materia de preparación y respuesta en la Unión Europea. La comunicación destacó cuatro objetivos basados en las directrices acordadas por los ministros de salud de los Estados Miembros de la Unión Europea: establecer un mecanismo de intercambio de información, consulta y coordinación sobre las cuestiones sanitarias relacionadas con ataques en los que pueden utilizarse o se han utilizado agentes biológicos y químicos; crear una capacidad europea para la detección y la identificación oportuna de agentes biológicos y químicos que pueden utilizarse en ataques, así como para la identificación y el diagnóstico rápidos y fiables de los casos de contaminación; establecer reservas de antídotos, una base de datos de los servicios sanitarios disponibles y una estructura que permita acceder a medicinas y especialistas sanitarios ante la sospecha de ataques o en caso de ataques confirmados; y establecer normas y difundir orientaciones sobre la manera de hacer frente a ataques y coordinar la respuesta de la Unión Europea con las de terceros países y organizaciones internacionales. Esos objetivos se cumplirán en el marco de un programa preparado por los Estados Miembros y la Comisión que aprovechará y mejorará los arreglos, las medidas y la legislación actuales. En consecuencia, la Unión Europea está de acuerdo con el contenido de ambos informes, incluida la recomendación de conservar reservas de viruela para la investigación y de continuar la inspección sistemática de las instalaciones de almacenamiento e investigación. En nombre de su país, la oradora acoge con satisfacción el propósito indicado en el documento EB 109/26 de hacer hincapié en la vigilancia de los brotes, la comunicación entre los organismos responsables y los actores, la comunicación acerca de los riesgos tanto para los profesionales como para el público y la gestión de riesgos y los planes de contingencia para mejorar la capacidad de respuesta. Tal y como exige la resolución WHA54.14, Seguridad sanitaria mundial: alerta y respuesta ante epidemias, la OMS debe seguir ofreciendo un foro de debate y acción conjunta cuando se produzcan acontecimientos que puedan representar un riesgo para la salud pública. La publicación Public health response to biological and chemical weapons 1 fue de gran ayuda para que los países fortalecieran sus programas nacionales de preparación y respuesta. Dado que el sector de la salud estará en primera línea en caso de diseminación intencional de armas biológicas o químicas, la falta de programas de ese tipo podría acarrear consecuencias desastrosas para la salud pública. Entre los principales problemas que habría que afrontar al reaccionar ante enfermedades causadas intencionalmente, está la gran escala potencial del suceso en cuanto a número de muertes, efectos psicológicos y efectos del pánico, y la necesidad de interacción entre diversos sectores con experiencia escasa o nula en cuanto a colaboración con el sector de la salud. La OMS, en consecuencia, debe fortalecer su capacidad en materia de preparación y respuesta internacionales, en particular a nivel regional, para que pueda tratar el problema que plantea la diseminación deliberada de agentes biológicos, químicos o radioactivos, en estrecha coordinación con otros sectores y organizaciones. También le corresponde un papel importante en la elaboración de directrices y normas y en la prestación de asistencia técnica a los Estados Miembros en cuanto a la preparación y los planes de respuesta nacionales. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) suscribe la declaración efectuada en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea. Aunque con los años muchos países habían desarrollado planes de emergencia para proteger la salud de su población contra la 1

OMS, Public health response to biological and chemical weapons, Ginebra, 2• edición, en prensa.

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posibilidad de diseminación deliberada de agentes biológicos o químicos o de material radioactivo, en los últimos cinco meses los gobiernos y los servicios de salud pública se han visto obligados a examinar sus planes y a intensificar las medidas de protección de la salud. Además, resulta evidente que éstos deben tener una dimensión internacional. Tres problemas que anteriormente no figuraban necesariamente entre los criterios de planificación han pasado al primer plano. En primer lugar, puede que los servicios de salud pública sean los primeros en detectar una amenaza y pueden hacer falta conocimientos especializados para reconocer e investigar un origen oculto. En segundo lugar, es posible que se produzcan diseminaciones deliberadas en distintos puntos geográficos al mismo tiempo; y en tercer lugar, la diversidad de los posibles agentes y su facilidad de uso pueden ser mucho mayores de lo que se había pensado. Teniendo presentes estos problemas, un programa de acción general debe abarcar buenos planes de contingencia y de emergencia para reducir la vulnerabilidad ante la diseminación deliberada y exámenes y actualizaciones periódicas de dichos planes; buena coordinación con los demás planes de contingencia y de emergencia a nivel internacional, nacional, regional y local; buena sensibilización del personal clínico y formación de los profesionales en relación con los síntomas y los signos que podrían indicar una dispersión deliberada; el establecimiento de almacenes y de suministros adecuados de medicamentos, vacunas y equipo para intervenir en una emergencia; buena planificación e investigación partiendo de situaciones hipotéticas; una buena vigilancia, que es el eje de los programas de protección de la salud y previsión e innovación para identificar y proteger las futuras poblaciones vulnerables. Se ha reconocido la importancia de la colaboración internacional y se han presentado planes bilaterales, multilaterales y mundiales. El problema fue debatido en Ottawa (Canadá) en una reunión de los ministros y secretarios de salud de varios países y el Comisario de Sanidad y Protección del Consumidor de la Unión Europea, y en muchos otros foros durante los tres últimos meses. La OMS en su calidad de principal organismo de salud pública del mundo, tiene que desempeñar un papel fundamental, facilitando la colaboración entre los países desarrollados y los países en desarrollo para solucionar los problemas de salud pública y secundando los esfuerzos de los Estados Miembros por fortalecer sus propias infraestructuras y por consolidar la vigilancia mundial de las enfermedades infecciosas, la calidad del agua y la inocuidad de los alimentos. Después de haber celebrado conversaciones informales, los patrocinadores proponen varias enmiendas del proyecto de resolución. El cuarto párrafo del preámbulo debe decir: «... la colaboración reviste importancia mundial, tomando nota de la iniciativa ministerial sobre salud, seguridad y bioterrorismo debatida en Ottawa, Canadá, el 7 de noviembre de 2001;». En el segundo párrafo del preámbulo se deben insertar las palabras «y también un ataque nuclear» detrás de <<y químicos». En el subpárrafo 1(1) debe sustituirse la palabra «verificación» por «análisis» y el subpárrafo 1(3) debe comenzar con las palabras «a que traten todo uso deliberado, aunque sea local, de agentes biológicos y químicos y ataques radionucleares para causar daño como una amenaza para la salud pública mundial...». Se debe modificar el subpárrafo 2(4) de manera que diga: «4) que examine la posible elaboración de nuevos instrumentos, dentro del mandato de la OMS, entre ellos modelos de situaciones hipotéticas de uso deliberado, y, con respecto a la respuesta mundial de salud pública, de mecanismos colectivos para prevenir, contener o mitigar los efectos del uso deliberado de agentes biológicos, químicos o radiológicos para causar daño.» Aunque siempre será posible perfeccionarla, dado que su objetivo es promover medidas de protección de la salud de las poblaciones del mundo frente a emergencias graves, cabe esperar que el proyecto de resolución en su forma enmendada, reciba pleno apoyo, de manera que se puedan establecer enseguida nuevas medidas de protección. El Dr. MBAIONG (Chad) dice que el uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño tiene consecuencias tan graves para la salud pública que se puede considerar un crimen contra la humanidad. En consecuencia, el Chad respalda la actividad primaria de la OMS de consolidación de los sistemas de alerta e intervención ante las enfermedades a todos los niveles y apoya el proyecto de resolución.

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El Dr. SHINOZAKI (Japón) está totalmente de acuerdo con el contenido del informe. Fortalecer la preparación y la capacidad de reacción ante el uso deliberado de agentes biológicos y químicos es una actividad importante en materia de salud pública en cada uno de los Estados Miembros, y es fundamental que colaboren entre sí. La OMS debe apoyar esos esfuerzos y facilitar evaluaciones de los riesgos de los usos deliberados más probables de armas biológicas y químicas y el intercambio de dicha información entre los Estados Miembros. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que la prevención, la preparación y la respuesta ante la diseminación natural accidental de agentes biológicos y químicos requieren gran coordinación y cooperación intersectorial a nivel nacional e internacional, y nunca se insistirá bastante en la necesidad de acrecentar los esfuerzos para hacer frente a las enfermedades epidémicas. La respuesta rápida ante los brotes plantea un problema a los Estados Miembros y a la OMS, y la creación de una red mundial de alerta y respuesta ante brotes epidémicos ha sido primordial para fortalecer la capacidad de los países. Las contribuciones de la OMS consistentes en facilitar ayuda humanitaria cuando se producen brotes son extremadamente valiosas; sin embargo, su participación en la verificación y la inspección de las armas biológicas, que tiene connotaciones políticas, puede ir en detrimento de su mandato humanitario y perjudicar la confianza mutua entre la Organización y los Estados Miembros y puede reducir el número de las peticiones de asistencia y de las notificaciones voluntarias de brotes. El orador considera que las enmiendas del proyecto de resolución propuestas deben debatirse en más detalle antes de adoptar una decisión defmitiva. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) dice que la concatenación de los acontecimientos de 2001 ha demostrado claramente la fragilidad del mundo y ha sido un recordatorio constante de la interdependencia de las poblaciones del mundo. Lituania acoge con agrado la rápida reacción de la OMS a la petición formulada por varios Estados Miembros y por el Consejo Ejecutivo en su retiro en Florencia, de que se incluya la cuestión del terrorismo biológico en un lugar destacado de su programa. La única manera realista de hacer frente a los problemas que puedan surgir consiste en aumentar la capacidad de alerta, preparación y respuesta a nivel nacional e internacional ante la diseminación natural, accidental o deliberada de agentes biológicos, químicos o radiológicos. En este sentido, Lituania suscribe el punto de vista de la Unión Europea y del Reino Unido y apoya el proyecto de resolución. El Dr. THIERS (Bélgica), completando la declaración formulada en nombre de la Unión Europea, dice que la reacción rápida de la OMS y la información que ha facilitado han respondido a las expectativas de su Gobierno. En Bélgica, la creciente sensibilización acerca de la amenaza del bioterrorismo hizo que fueran presentadas más de 1000 muestras que, según se sospechaba, podían contener los microorganismos causantes del carbunco, lo que mostró enseguida la insuficiencia de los planes de respuesta rápida de ese país, a pesar de que se mejoran constantemente desde el accidente de Chernobyl. Tras la crisis, como suele suceder, se pusieron a disposición los presupuestos necesarios para un sistema permanente de vigilancia, ya que siempre habrá brotes y, sean naturales o deliberados, el método de identificación será el mismo. En consecuencia, Bélgica apoya el proyecto de resolución, particularmente porque sus recomendaciones a los Estados Miembros serán de gran ayuda para establecer los planes necesarios para una acción rápida y eficaz. El Sr. DUQUE ESTRADA MEYER (suplente del Profesor Yunes, Brasil) dice que la posibilidad de que se usen deliberadamente agentes biológicos y químicos para dañar a la población es un asunto que preocupa al Gobierno del Brasil, como demuestra su participación activa en la negociación de un protocolo de la Convención sobre la prohibición del desarrollo, la producción y el almacenamiento de armas bacteriológicas (biológicas) y toxínicas y sobre su destrucción de 1972 y en la Quinta Conferencia de Examen. Así pues, acoge con satisfacción la información facilitada en los párrafos 5 y 6 del informe.

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Es muy importante definir correctamente el concepto de verificación en el marco de las actividades de la OMS. Para esta Organización, la verificación debe estar relacionada con las consecuencias para la salud pública de la diseminación de agentes biológicos, químicos o radiológicos y no con la naturaleza de tal incidente. Volviendo al párrafo 11 del informe, el orador pide que se aclare el papel de las Naciones Unidas, del Secretario General, del Consejo de Seguridad, de la OMS y de los demás organismos especializados. La Dra. LÓPEZ (Venezuela) agradece la oportuna discusión acerca de la respuesta sanitaria ante el uso deliberado de agentes biológicos y químicos. El impacto psicológico se extiende cientos de kilómetros más allá de donde se produce un evento de este tipo, y llega a abarcar el mundo. Desde un punto de vista epidemiológico podríamos, por tanto, considerar que se produce una epidemia mundial de pánico, debido a la difusión inmediata de los eventos sospechosos en la prensa y la televisión mundial. Dos semanas después de la primera denuncia de brotes presuntamente contaminados con carbunco se registraron en el país 600 denuncias similares en diferentes puntos de todo el país y las autoridades han tenido que asumir la respuesta en asuntos de los que no tenían experiencia a fin de controlar tanto el problema biológico como el pánico, coordinando el trabajo entre sectores que nunca habían trabajado juntos. Por este motivo, la OMS debe seguir desarrollando sus esfuerzos en esta área, y hacer especial hincapié en las medidas de respuesta de emergencia, como la coordinación con organismos del tipo de la defensa civil, los bomberos y otros organismos del Estado, definiendo los ámbitos de competencia de cada uno de ellos y las medidas de protección inmediatas a los grupos en riesgo. La oradora elogia a la OMS y a la OPS por la asistencia que prestaron en su momento. Venezuela apoya el proyecto de resolución. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) dice que, como el resto del mundo, África está bajo la amenaza del uso deliberado de agentes biológicos y químicos, como demuestra el pánico al carbunco que se produjo en Kenya. El orador apoya el proyecto de resolución. Cote d'Ivoire ya ha establecido un equipo para recabar y analizar información sobre posibles agentes y para organizar la respuesta necesaria a fin de proteger a la población. Se ha decidido que la actual sede del Programa de Lucha contra la Oncocercosis de África Occidental albergará un centro de vigilancia de enfermedades que no sólo cubrirá África occidental sino también África oriental y central. El Dr. BERNARD (Estados Unidos de América), 1 tomando la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que los sucesos del 11 de septiembre de 2001 han mostrado a toda la comunidad internacional que existen personas y Estados que las protegen dispuestos a causar pérdidas civiles masivas con el fin de cumplir sus programas políticos. Los atentados con carbunco contra civiles estadounidenses durante el mes siguiente rompieron otra barrera, a saber, el uso de organismos mortíferos como arma de guerra. Muchos países representados en el Consejo hace tiempo que sufren ataques deliberados contra su población civil y muchos han perdido a ciudadanos en los ataques del World Trade Center. Da igual que el terrorismo sea de origen nacional o extranjero, su impacto es idéntico y hay que acabar con él. Hace tiempo que la OMS tiene conocimientos especializados para vigilar y responder ante enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, y su planteamiento y dedicación son dignos de elogio. La obra recién revisada Public health response to biologica/ and chemical weaponi es otra prueba más de la utilidad del trabajo de la OMS en esta área. Los Estados Unidos apoyan sin reservas el proyecto de resolución. La amenaza contra la salud pública mundial que representa el uso intencional de agentes biológicos y químicos es real. El liderazgo del Consejo y de la OMS aportará mayor seguridad para todos.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. OMS, Public health response to biological and chemical weapons, Ginebra, OMS, 2" edición, en prensa.

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El Dr. FEDOROV (Federación de Rusia)1 interviene por invitación de la PRESIDENTA y dice que el asunto tratado es muy importante para la salud de la comunidad internacional y asegura que la Federación de Rusia siempre apoyará las fuerzas que luchan contra el terrorismo. El orador suscribe el proyecto de resolución, si bien considera que hace falta estudiar algunos de sus términos. El Dr. STEINEGGER (Asociación Internacional de la Higiene Ocupacional), hablando por invitación de la PRESIDENTA, dice que su organización representa a más de 20 000 higienistas ocupacionales industriales de todo el mundo. Proteger la salud de los trabajadores de los agentes biológicos y químicos es un objetivo importantísimo y en su esfuerzo por lograrlo la Asociación ha obtenido conocimientos fundamentales no sólo para hacer frente al mal uso deliberado de esos agentes, sino también para reconocer y evaluar los riesgos conexos. Entre las medidas preventivas están el control en origen, el control en la transmisión a nivel de usuarios y otras medidas más generales, como el almacenamiento y el etiquetado. La Asociación seguirá colaborando con la OMS en la planificación, la aplicación y el mantenimiento de medidas preventivas relativas al uso de agentes biológicos y químicos. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) agradece al Consejo su apoyo al informe y al proyecto de resolución. Varias resoluciones importantes de la Asamblea de la Salud constituyen el fundamento para abordar las enfermedades infecciosas y han permitido que la OMS se centre en cuatro actividades principales: la revisión del Reglamento Sanitario Internacional; la creación de la Red Mundial de Alerta; Respuesta ante Brotes Epidémicos; la creación de un nuevo centro dedicado a fortalecer la capacidad de los laboratorios y la capacidad epidemiológica de los países en desarrollo; y la actualización de las directrices de la OMS de 1970 Public health response to bio/ogical and chemical weapons. Gracias a la cooperación desarrollada con especialistas al actualizar la publicación, la OMS ha podido darse cuenta de que se debía tener mucho cuidado al uniformizar la terminología. Los términos «verificación» y «vigilancia>> son dos ejemplos concretos. Otra lección aprendida ha sido la importancia de la neutralidad de la OMS con respecto a la detección de enfermedades infecciosas. No obstante, el medio más importante para defenderse contra los agentes biológicos o químicos son unos buenos sistemas de salud pública. La OMS trata de mantener su neutralidad como parte del sistema de las Naciones Unidas y entiende las dificultades que se registran a nivel nacional cuando la comunidad de la salud pública tiene que aprender a colaborar con las autoridades policiales y judiciales, colaboración que propugna la OMS. El orador acoge con satisfacción el proyecto de resolución, no sólo como un medio de orientación en caso de una emergencia internacional de salud pública sino también como medio de forjar asociaciones para fortalecer la salud pública, especialmente en los países en desarrollo. La PRESIDENTA pregunta si el Consejo está dispuesto a adoptar el proyecto de resolución, en su forma enmendada. Se adopta la resolución en su forma enmendada.1 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico: punto 3.14 del orden del día (documento EB 109/17) El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) dice que entiende perfectamente la necesidad de prorrogar hasta después de 2002 la conservación de las reservas de virus variólico existentes para que se puedan realizar las investigaciones necesarias. El orador da las gracias a las instituciones y los investigadores que realizan ese trabajo. El orador está de acuerdo con el contenido del párrafo 20 del informe, en el sentido de que la totalidad de las investigaciones aprobadas deben centrarse en los resultados y tener 1 2

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. Resolución EB109.R5.

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una duración limitada. Al final del plazo acordado, que será provisional, el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus V ariólico deberá presentar un informe al Consejo en el que expondrá los resultados de la investigación y, de ser necesario, recomendará la ampliación del plazo. Este enfoque tendrá la ventaja de propiciar investigaciones rápidas y de mantener la participación de la OMS. Al orador le preocupa la posibilidad de que puedan existir reservas de virus variólico en países distintos de los dos reconocidos oficialmente y pide que la OMS inste a todos los países a reafirmar sus declaraciones de que no tienen reservas de virus. El Dr. OM (República de Corea) agradece a la OMS su interés por los virus que pueden causar daños mundiales. Sería muy insensato destruir totalmente las reservas del virus precisamente cuando éste puede ser utilizado como arma bélica mortal, y el orador está de acuerdo con la recomendación de proponer una nueva fecha para destruirlas cuando los resultados de la investigación permitan fijar esa fecha por consenso. El orador apoya plenamente las recomendaciones que figuran en el informe. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cóte d'Ivoire), si bien reconoce que existen razones para que se aplace la destrucción de las reservas de virus, expresa preocupación porque, mientras existan las reservas, constituyen un riesgo de terrorismo potencial. El orador está totalmente de acuerdo con la recomendación de llevar a cabo inspecciones periódicas y sistemáticas (párrafo 21 del informe). El Sr. ESPINOZA FARFÁN (suplente del Dr. Lemus Bojorquez, Guatemala) dice que, después de los sucesos del 11 de septiembre de 2001, es importante continuar las inspecciones sistemáticas de las instalaciones donde se almacena el virus al igual que los programas de investigación, cuyos resultados permitirán decidir por consenso el calendario de la destrucción de la reserva del virus variólico. La mejor protección contra la viruela sería perfeccionar la vacuna para proteger a todos los sectores de la población. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) está de acuerdo en que, si bien hace falta más investigación, ésta debe finalizarse lo antes posible. El orador respalda la sugerencia de que se presente un informe a los órganos deliberantes en un plazo de dos o tres años. El Dr. SHINOZAKI (Japón), al tiempo que recuerda que la resolución WHA52.10 requería la destrucción de las reservas restantes de virus variólico, reconoce sin embargo que el uso potencial de agentes biológicos supone una amenaza real y conviene en que se debe seguir investigando el virus de la viruela. El Comité Asesor debe seguir supervisando dichas investigaciones y evaluando periódicamente la necesidad de conservar las reservas, manteniendo al mismo tiempo su neutralidad e independencia. El orador pide que se pongan a disposición de los Estados Miembros los resultados de la investigación. La Dra. DI GENNARO (Italia), en nombre de la Unión Europea, respalda las conclusiones y recomendaciones del Comité Asesor y las recomendaciones de la Directora General enumeradas en el informe. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) dice que, aunque la Asamblea de la Salud había fijado 2002 como fecha de destrucción de las reservas del virus variólico, la situación mundial ha cambiado. Las investigaciones del virus han dado resultados interesantes y el aplazamiento de la fecha propuesta permitiría finalizar dichas investigaciones, en beneficio de la humanidad. No obstante, el orador considera importante que en la próxima Asamblea de la Salud se fije una nueva fecha.

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El Dr. KARAM (Líbano) recuerda que, aunque la viruela haya sido erradicada, todavía existe el virus, lo que hace temer que pueda emplearse para causar daño y no para descubrir medios de combatirlo más eficazmente. El orador apoya las recomendaciones y los programas de investigación propuestos, pero sigue pendiente la cuestión de los plazos. Se corre el riesgo de que, debido a los acontecimientos mundiales, de un día para otro, resulte imposible respetar los plazos establecidos.

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

OCTAVA SESIÓN Jueves 17 de enero de 2002, a las 14.10 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (continuación)

Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico: punto 3.14 del orden del día (documento EB109/17) (continuación) El Dr. BERNARD (Estados Unidos de América) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que los Estados Unidos consideran que el peligro que supone el virus variólico es una cuestión crítica de seguridad nacional e internacional. Tal eventualidad tendría un efecto devastador en todo el mundo, en particular en vista de los considerables esfuerzos realizados durante años para erradicar la enfermedad. Los sucesos recientes confirman que la liberación intencional del virus variólico ya no es una posibilidad remota. Un caso de viruela en cualquier lugar del mundo tendría repercusiones mundiales. Los Estados Unidos desean trabajar en el plano bilateral y a través de la OMS para ayudar a las naciones y a los grupos regionales a acumular reservas internacionales de vacunas contra la viruela. Además, teniendo en cuenta la rapidez con la que la viruela podría propagarse y convertirse en una pandemia, su país estaría dispuesto a proporcionar apoyo a otros países para combatir eventuales brotes de esa enfermedad, tanto si se debieran a su reaparición natural como al uso intencional del virus como arma biológica. En los Estados Unidos se están realizando grandes progresos en lo que respecta al desarrollo de medios para combatir la enfermedad en el caso de su eventual reaparición. Las investigaciones al respecto están abiertas a la consideración de la comunidad científica internacional, y se consideran esenciales para la población mundial. Sólo a través del desarrollo y el empleo de fármacos antirretrovíricos y vacunas modernas, las naciones pueden protegerse contra el riesgo de que grupos terroristas liberen reservas no declaradas del virus. La necesidad de nuevos fármacos y vacunas es particularmente aguda en las áreas en las que una elevada proporción de la población son personas inmunodeficientes o inmunodeprimidas, por ejemplo las personas infectadas por el Vlli o el SIDA, para las cuales la actual vacuna con el virus vaccinia sería potencialmente mortal. El orador apoya las recomendaciones formuladas en el informe para que el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico siga ejecutando su programa de investigaciones de manera abierta y transparente, continúe realizando inspecciones, y presente informes periódicos sobre la marcha de los trabajos al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud. El Dr. FEDOROV (Federación de Rusia) 1 haciendo uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, recuerda que el programa para el estudio del virus variólico en el periodo 1999-2001 fue examinado en la 548 Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2001, y en la tercera reunión del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico. En esta reunión, científicos de los Estados

Participa en virtud del articulo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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Unidos de América y de la Federación de Rusia informaron de los resultados del programa de investigaciones sobre el virus variólico patrocinado por la OMS, y demostraron que se habían realizado importantes progresos en todas las áreas de investigación recomendadas por el Comité Asesor. Existen sobrados motivos para pensar que la tarea de crear preparados terapéuticos, profilácticos y de diagnóstico modernos puede realizarse mediante esfuerzos internacionales. No obstante, es evidente que los plazos establecidos en la 523 Asamblea Mundial de la Salud para destruir las reservas de virus variólico de los Estados Unidos y la Federación de Rusia no permitirían completar importantes investigaciones en las que se utiliza virus vivo. Además, el programa para el estudio del virus variólico no ha previsto la posible creación de variedades de virus genéticamente alteradas en laboratorios clandestinos, lo que exigiría nuevos esfuerzos para prevenir nuevas amenazas contra la salud y la seguridad nacional y mundial. Por consiguiente, el orador coincide con la posición expresada por los Estados Unidos y considera que el Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud deberían cambiar su enfoque respecto de la destrucción de las reservas de virus variólico oficialmente existentes y, antes que fijar plazos, deberían tener en cuenta las exigencias de salud y seguridad a nivel mundial, el nivel de los conocimientos necesarios y el suministro de recursos esenciales. La eventual utilización del virus variólico como arma terrorista requiere una cooperación internacional reforzada bajo los auspicios de la OMS. La posición de la Federación de Rusia con respecto a la necesidad de continuar las investigaciones más allá de 2002 coincide plenamente con las recomendaciones de la tercera reunión del Comité Asesor y con la posición de cierto número de países, entre ellos los Estados Unidos. Por lo tanto, el orador pide al Consejo que tenga en cuenta la posición de su país cuando prepare propuestas para la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. LIU Peilong (China) 1 dice que su país, el más poblado del mundo, está seriamente preocupado por la destrucción del virus variólico. Desde que se declaró la erradicación mundial de la viruela y cesó la vacunación, la población vulnerable a esa enfermedad ha aumentado considerablemente en China Por consiguiente, su país otorga gran importancia a la seguridad de todas las reservas de virus variólico y cree que su pronta destrucción es la única manera de garantizar la erradicación total de la enfermedad y proteger la vida humana, sobre todo porque ya se ha podido determinar claramente la secuencia genética del virus, y la nueva tecnología permite producir la vacuna artificialmente. Si bien es importante seguir investigando sobre el virus, ello conlleva ciertos riesgos, por ejemplo, las posibles fugas de virus de los laboratorios de investigación, como ya ha sucedido. Si esto ocurriera, la humanidad enfrentaría una catástrofe biológica que afectaría particularmente a los niños y adolescentes. El Gobierno de China se ha opuesto desde el principio a que se postergue la destrucción del virus variólico y quiere que se fije una fecha para la conclusión de la destrucción de las reservas. Otra postergación, bajo cualquier pretexto, es inaceptable. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) dice que el curso de las deliberaciones indica que el Consejo desea que el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico continúe su labor como órgano independiente y neutral. Sin embargo, tal como lo han señalado varios miembros del Consejo, también es necesario continuar vigilando la investigación sobre el virus, y presentar al Consejo, dentro de dos o tres años, un informe sobre los progresos realizados en lo relativo al desarrollo y registro de medicamentos antivíricos, así como vacunas y pruebas de diagnóstico mejoradas. Las conclusiones y los conocimientos prácticos derivados de la investigación se pondrán a disposición de todos los Estados Miembros. La OMS continuará investigando rumores de casos de viruela a través de la red mundial de alerta y respuesta. Desde enero de 2000 ha habido rumores de ese tipo en 11 oportunidades: seis resultaron ser casos de contagio humano con la viruela de los monos; otros eran casos de varicela, y también hubo un caso de vaccinia provocado por el contacto con la vacuna contra el virus vaccinia. 1

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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En respuesta a las preocupaciones planteadas por el Profesor Abouo-N'Dori, el orador dice que la OMS continuará realizando exámenes periódicos de las condiciones de bioseguridad de los laboratorios; el sitio web de la OMS se actualizará con información relativa a las investigaciones sobre la viruela y a la respuesta en materia de salud pública a la viruela. Los Estados Miembros pueden solicitar una serie de películas en formato digital sobre la erradicación de la viruela. Continuarán los trabajos relativos al inventario mundial de reservas de vacunas; hasta el momento 80 Estados Miembros han respondido a las peticiones de información sobre sus reservas nacionales. Asimismo, se está confeccionando una lista de fabricantes de vacunas y de agujas bifurcadas. Se tendrán debidamente en cuenta otras cuestiones planteadas por el Consejo, entre ellas la necesidad de prestar apoyo a los Estados Miembros en caso de utilización intencional de virus variólico. A través de sus laboratorios de referencia, la OMS asegurará la disponibilidad de capacidad de diagnóstico a todo Estado Miembro que necesite confirmar un brote de la enfermedad. La PRESIDENTA entiende que el Consejo desea tomar nota del informe y hacer suya la serie de recomendaciones de la Directora General que figura en el mismo, que se presentará a la 55a Asamblea Mundial de la Salud.

Así queda acordado. Estrategia mundial del sector de la salud para el VIH/SIDA: punto 3.15 del orden del día (documento EB109/36) La PRESIDENTA llama la atención acerca de un proyecto de resolución, propuesto por el Brasil y Suecia, sobre la contribución de la OMS al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo RECOMIENDA a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Profundamente preocupada por que la pandemia mundial de VIHISIDA, dada su magnitud y sus repercusiones devastadoras, constituye una emergencia mundial y plantea uno de los desafíos más formidables tanto para la vida y la dignidad humanas como para el disfrute efectivo de los derechos humanos, y socava el desarrollo social y económico en todo el mundo, lo que afecta a todos los niveles de la sociedad: nacional, comunitario, familiar e individual; Tomando nota con gran inquietud de que el Vlli sigue propagándose implacablemente en todo el mundo y de que en muchos países, en particular en Europa oriental y en Asia, las tasas de infección han aumentado espectacularmente durante 2001, de manera que para el fmal de ese año 40 millones de personas vivían con el VIHISIDA en todo el mundo, de las cuales un 90% se hallaba en países en desarrollo, y un 75% en África; Recordando y reafmnando los compromisos anteriores en materia de VIH/SIDA asumidos en virtud de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA aprobada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (27 de junio de 2001 ), la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (8 de septiembre de 2000) y la Guía general del Secretario General de las Naciones Unidas

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para su aplicación, 1 así como de la resolución WHA54.1 O de Ampliación de la respuesta al VIH/SIDA; Reconociendo el papel especial que desempeña la OMS dentro del sistema de las Naciones Unidas en la lucha contra los efectos del VIH/SIDA y en su mitigación, y su responsabilidad en el seguimiento de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA y como copatrocinadora del ONUSIDA; Reconociendo el papel fundamental del sector de la salud en la respuesta al VIH/SIDA y la necesidad de reforzar los sistemas de salud y de hacerlos más eficaces de manera que los países y las comunidades puedan contribuir al máximo a cumplir los objetivos mundiales establecidos en la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA; Reconociendo que la plena realización de los derechos humanos y de las libertades fundamentales de todas las personas es un elemento esencial en la respuesta mundial a la pandemia de VIH/SIDA, que comprende la prevención, la atención, el apoyo y el tratamiento, reduce la vulnerabilidad ante el VIH/SIDA y previene la estigmatización y la consiguiente discriminación contra las personas infectadas o en riesgo de contraer el VIH/SIDA; Elogiando los esfuerzos de la Directora General por mejorar y reforzar la respuesta de la OMS a la pandemia de VIH/SIDA y por seguir desarrollando y ampliando la función de la OMS en su calidad de copatrocinadora clave del ONUSIDA, l.

INSTA a los Estados Miembros: 1) a que cumplan el compromiso político expresado en el periodo extraordinario de sesiones en relación con el VIH/SIDA, haciendo efectiva la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA y aumentando significativamente la asignación de recursos al sector de la salud, para que pueda desempeñar un papel efectivo en la prevención, la atención, el apoyo y el tratamiento en relación con el VIHISIDA; 2) a que fomenten los mecanismos que permitan aumentar los recursos mundiales de respuesta al VIHISIDA; 3) a que establezcan sistemas de vigilancia y de evaluación, con inclusión de la vigilancia y evaluación epidemiológica y comportamental de la respuesta de los sistemas de salud a la epidemia de VIH/SIDA y de infecciones de transmisión sexual, para programar mejor las intervenciones aprendiendo de los éxitos y los fracasos y para optimizar la asignación de recursos, y refuercen los sistemas existentes; 4) a que establezcan los servicios de consejo y de pruebas voluntarias y confidenciales de detección del VIH/SIDA, y amplíen los servicios existentes, para alentar a las personas a que busquen asistencia y como punto de acceso a la prevención y el tratamiento; 5) a que incrementen el acceso al tratamiento, incluso facilitando la adquisición de los medicamentos profilácticos y terapéuticos, y asegurando que se utilicen de manera inocua y eficaz; 6) a que establezcan asociaciones entre los dispensadores de atención de salud, tanto públicos como privados, y las comunidades, incluidas las organizaciones no gubernamentales, y refuercen las asociaciones existentes, a fin de movilizar y de habilitar a las comunidades para que respondan al VIH/SIDA; 7) a que amplíen notablemente el alcance de los programas para abarcar en mayor medida las intervenciones destinadas a reducir la propagación del VIH y mejorar la calidad y duración de la vida de quienes viven con el VIHISIDA, basándose para ello en las pruebas científicas y en las enseñanzas adquiridas;

Documento N56/326 de la Asamblea General.

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PIDE a la Directora General: 1) que siga desempeñando un papel clave, facilitando liderazgo técnico, orientación y apoyo a la respuesta de los sistemas de salud al VIH, en el marco de la respuesta del conjunto del sistema de las Naciones Unidas, como copatrocinador del ONUSIDA; 2) que proporcione apoyo a los países con objeto de acrecentar al máximo las oportunidades de que se realicen intervenciones de prevención, atención, apoyo y tratamiento del VIH/SIDA, con inclusión de los servicios de salud reproductiva y de planificación familiar; 3) que proporcione apoyo a los países para fortalecer el sector de la salud, a fm de que éste pueda desempeñar un papel más eficaz y catalítico en relación con otros sectores pertinentes, con objeto de que la respuesta a la epidemia esté bien coordinada y sea multisectorial y sostenible; 4) que en el marco del fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIHISIDA preste apoyo a los países, como parte integrante de sus estrategias nacionales, en materia de prevención, atención, apoyo y tratamiento, a fin de cumplir los compromisos y objetivos acordados en el periodo extraordinario de sesiones sobre el SIDA, particularmente cuando esos países: z) adopten medidas especiales, en un marco de apoyo, para asegurar que todas las personas, y en particular los jóvenes, tengan acceso a la información y a los servicios necesarios para poder protegerse del VIH; iz) intensifiquen y amplíen sus actividades para alcanzar el objetivo del periodo extraordinario de sesiones de reducir la proporción de lactantes infectados por el VIH disminuyendo la transmisión del virus en las mujeres en edad reproductiva, evitando los embarazos no deseados de mujeres infectadas por el VIH, y llevando a cabo intervenciones que reduzcan la transmisión del VIH de la madre al hijo; iii) desarrollen estrategias y actuaciones nacionales de atención y apoyo a las personas que viven con VIHISIDA, en particular la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas y la prestación de cuidados paliativos y apoyo psicosocial; 5) que siga entablando consultas de amplia base con los países y los asociados sobre la estrategia mundial del sector de la salud, que contará con medios y metodologías para ampliar el alcance de las intervenciones eficaces, viables y sostenibles; 6) que proporcione apoyo a la investigación de nuevas tecnologías y metodologías para prevenir y tratar el VIH/SIDA, por ejemplo en forma de vacunas, microbicidas, regímenes estándar y simplificados de tratamiento antirretrovírico y vigilancia, y de investigación operativa sobre la prestación de servicios; 7) que presente un informe sobre la labor de la OMS en relación con el VIHISIDA, incluida la estrategia mundial del sector de la salud, al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión y a la 563 Asamblea Mundial de la Salud.

La Dra. TÜRMEN (Directora Ejecutiva) dice que en el documento EB109/36 no se presenta una estrategia en sentido estricto, sino más bien un informe sobre los progresos realizados en las consultas regionales celebradas y los preparativos en curso destinados a ultimar la estrategia mundial del sector sanitario para el VIHISIDA, que se presentará en la 111 8 reunión del Consejo Ejecutivo, en enero de 2003. En los países más afectados por la pandemia, los sistemas de salud no están funcionando adecuadamente, por lo que se requieren medidas orientadas a proporcionarles los recursos humanos y financieros necesarios e intervenciones simples basadas en pruebas científicas, que produzcan un efecto real, con miras a alcanzar las metas de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, aprobada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA,

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celebrada en junio de 200 l. Si bien en esos países se estaban llevando a cabo cierto número de actividades en pequeña escala, muchas no son sostenibles o sus repercusiones no siempre son claras. El desafio consiste ahora en hallar la manera de ayudar a los ministerios de salud a idear estrategias de salud simples pero eficaces y adaptadas a las necesidades nacionales. Mediante la planificación cuidadosa en áreas clave y el aprovechamiento de la experiencia adquirida en el último decenio, debería ser posible promover un cambio de actitud del sector sanitario y de la sociedad para responder al VIH/SIDA. Las consultas celebradas en las Regiones de África, el Mediterráneo Oriental y Europa han sido fructíferas y está prevista la realización de consultas también en otras regiones. Algunos elementos de la estrategia ya se están haciendo evidentes. Para el sector sanitario se deben identificar objetivos claros y mensurables dentro de plazos establecidos. Tales objetivos deben tener en cuenta las necesidades regionales específicas y la Declaración de compromiso de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Se deben utilizar más eficazmente los servicios existentes y coordinar las medidas relativas al VIH/SIDA, por ejemplo, los servicios de salud reproductiva, materna e infantil podrían utilizarse como punto de partida para prestar servicios de prevención y atención en relación con el VIH/SIDA. También se han de aprovechar las oportunidades estratégicas para introducir cambios, capacitar a personal especializado en el VIH/SIDA, mejorar la administración, examinar la cuestión de la participación del sector privado y forjar asociaciones comunitarias útiles. Es preciso proporcionar orientación innovadora, científicamente fundada, sobre la manera de suministrar un conjunto básico de intervenciones de prevención y atención a nivel comunitario, basadas en el conocimiento científico y la experiencia adquirida. Los trabajos se centrarán en la etapa inmediatamente posterior a la ejecución práctica de proyectos realistas, sostenibles, eficaces en relación con los costos y científicamente fundados. No se podrá lograr un impacto eficaz contra la pandemia actuando de manera independiente y prescindiendo de asociaciones constructivas con las organizaciones no gubernamentales pertinentes y las personas afectadas por el VIHISIDA. La estrategia mundial del sector sanitario se elaborará en el marco del plan estratégico del sistema de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA trazado por el ONUSIDA. Dado que los progresos para idear una estrategia mundial han sido lentos, los Estados Miembros han pedido claramente a la OMS que proporcione orientación sobre intervenciones mínimas que puedan ejecutarse rápidamente, por lo que la Directora General estableció el nuevo programa sobre el VIHISIDA destinado a encabezar una respuesta más firme al desafio del VIHISIDA. El Profesor YUNES (Brasil) dice que apoya plenamente el establecimiento de una estrategia mundial del sector sanitario para responder a las epidemias de VIHISIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. El orador describe los logros considerables alcanzados por el sistema de salud del Brasil y el modo en que la vigilancia y los datos epidemiológicos de buena calidad han contribuido a los progresos realizados en la lucha contra la epidemia de SIDA. Los datos recogidos hasta junio de 2001 mostraban que en algunas partes las tasas de incidencia estaban disminuyendo. Las medidas de prevención centradas en subgrupos específicos, por ejemplo, los consumidores de drogas inyectables, han dado lugar a una reducción de la incidencia. El apoyo prestado a ese grupo a través de programas de intervención se ha incrementado en un 55% respecto de 1999. En términos generales, mientras que entre 1996 y 1999 se registraron 20 000 casos nuevos de contagio de Vlli por año, a partir del año 2000 esa cifra se ha reducido a 15 000. Actualmente, en el Brasil, la epidemia se caracteriza fundamentalmente por la predominancia de la transmisión heterosexual (proporción hombres/mujeres, 1/1) y su propagación entre los grupos sociales más vulnerables de la población, en áreas que se encuentran fuera de los principales centros urbanos y que no habían sido afectadas previamente. Los estudios han mostrado que la prevalencia del Vlli no se ha incrementado, y que ha aumentado el uso de preservativos y la ejecución de programas de reducción de riesgos. El Gobierno compró 300 millones de preservativos para distribuirlos gratuitamente en 2002. El Brasil está realizando esfuerzos para lograr el objetivo de acabar con la transmisión del Vlli de la madre al niño por parte de mujeres embarazadas VIH-positivas. Los gastos del país por concepto de medicamentos son cada vez más bajos, y sin embargo aumenta el número de pacientes. Si el Brasil

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hubiese importado todos los medicamentos antirretrovíricos que ha suministrado, el gasto habría ascendido a US$ 530 millones, aproximadamente el doble de lo que el Gobierno del Brasil gasta efectivamente para producir medicamentos genéricos. La tasa de mortalidad por SIDA ha disminuido en un 50%, y los gastos por tratamiento de infecciones oportunistas se han reducido en un 80%. Los esfuerzos del Brasil están en consonancia con la estrategia mundial para el VIH/SIDA esbozada en el informe. La Sra. STAVAs (suplente de la Sra. Wigzell, Suecia) presenta el proyecto de resolución y dice que la estrategia es una respuesta importante a la epidemia. La oradora apoya plenamente los resultados de las consultas y las sugerencias formuladas y espera con interés los debates sobre el próximo proyecto de estrategia que se presentará el próximo año. La lucha contra el VIH/SIDA debe desarrollarse principalmente a nivel de país, y el sector sanitario debe desempeñar un papel crucial. La comunidad internacional tiene la responsabilidad de apoyar a los países que desean reforzar la capacidad de sus sistemas de salud para tal fm. El recientemente establecido Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo es una manera de hacerlo, pero los sectores sanitarios deben disponer de la capacidad necesaria para poder aprovechar los nuevos recursos puestos a su disposición. A este respecto, la OMS puede desempeñar una función importante, pero también tiene una responsabilidad y un papel más amplios en lo que respecta a la respuesta mundial a la pandemia. Por consiguiente, es alentador que la OMS haya comenzado a fortalecer su labor en esa esfera, incluido su papel en el marco del ONUSIDA. Los Estados Miembros, actuando a la luz de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su periodo extraordinario de sesiones, en junio de 2001, necesitan el apoyo del sistema de las Naciones Unidas y, por consiguiente, es importante que el Consejo y la Asamblea de la Salud proporcionen orientación sobre la función y la contribución de la OMS. Por tal motivo, el Brasil y Suecia han propuesto el proyecto de resolución. La oradora llama la atención sobre dos enmiendas al texto del proyecto de resolución propuesto. En el párrafo 2(2) se debería agregar tras «VIHISIDA» la expresión «que sean pertinentes», y eliminarse la frase «con inclusión de los servicios de salud reproductiva y de planificación familiar>>. El párrafo 4(iz) debería concluir con las palabras «lactantes infectados por el VIH», y eliminarse el resto de la frase. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que la OMS ha realizado valiosos esfuerzos por desarrollar una estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA y que debería dar gran prioridad al fortalecimiento de la capacidad de los sistemas nacionales de atención de salud, prestando particular atención al desarrollo de servicios de atención primaria de salud en los países más gravemente afectados por el VIH/SIDA y por infecciones de transmisión sexual. En particular, la OMS debería proporcionar apoyo y asesoramiento técnico sobre las mejores prácticas de prevención del VIH, la atención óptima de las personas afectadas por el VIH, y la vigilancia y evaluación apropiadas de los programas de control nacionales. También debería continuar sus trabajos orientados a mejorar el acceso a los medicamentos esenciales para aquellos que más los necesitan. La Dra. DI GENNARO (Italia) agradece la información proporcionada sobre la estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA y las respuestas dadas por la Directora Ejecutiva. Su delegación espera con interés la información sobre la reestructuración del Departamento de VIHISIDA, que funcionará como centro de coordinación de todos los trabajos que la Organización realice en esa esfera. La oradora destaca la importancia de la labor de la OMS con las comunidades, los países y las regiones, orientada a apoyar y fortalecer los sistemas de salud nacionales, y coincide plenamente con la Sra. Stavas en que es necesario concentrar las actividades a nivel de país y reforzar las infraestructuras de salud en la campaña contra el VIH/SIDA. La oradora apoyará el proyecto de resolución propuesto por el Brasil y Suecia, en su forma enmendada. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) dice que la cuestión es de suma importancia por cuanto alrededor de 40 millones de personas están infectadas con el

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VIH/SIDA en el África subsahariana, la región más afectada, y esta situación requiere un análisis sistemático del problema. Las principales respuestas incluyen la necesidad de poner a disposición de las personas de todo el mundo, los medicamentos esenciales para salvar vidas humanas y evitar la transmisión del VIH de la madre al hijo. Se considera que es más importante prevenir la enfermedad que curarla, por lo que deberían intensificarse las medidas destinadas a proteger y promover la salud. Asimismo, es importante establecer sistemas de salud y servicios de laboratorio adecuados, y asegurar la disponibilidad de la fmanciación y las instalaciones de capacitación necesarias para tal fin; al respecto, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo debe ser accesible a todos los países que lo necesiten, en particular los países en desarrollo, para posibilitar la aplicación de las medidas más adecuadas a la situación de cada Estado Miembro. Se ha esbozado una estrategia mundial, se han aprobado cierto número de resoluciones importantes, y continúan los trabajos de investigación sobre los medios más eficaces de tratamiento y sobre una vacuna eficiente. El orador apoya el proyecto de resolución propuesto en su forma enmendada. El Profesor ZELTNER (Suiza) también apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada. Señala que la seguridad de la sangre es una de las esferas prioritarias definidas en la estrategia mundial del sector sanitario, y pregunta de qué manera ese tema se relacionará con la estrategia general de lucha contra el VIH/SIDA. Con respecto a las crecientes preocupaciones acerca de la evolución de cepas de virus resistentes a los actuales antirretrovíricos, el orador pregunta si la OMS debe asumir una función de liderazgo en el seguimiento de dicha evolución. El orador agradecería una respuesta a ese respecto. El Dr. PIOT (Director Ejecutivo, ONUSIDA) haciendo uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que en 2001 la respuesta al SIDA se ha intensificado de manera destacable, fruto de cinco años de defensa de ese propósito por parte del ONUSIDA y sus copatrocinadores. El periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, celebrado en junio de 2001, concluyó con un compromiso mundial de alcanzar las metas fijadas en el periodo de sesiones, que a su vez reflejan las de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. Se han contraído otros compromisos de carácter regional en la región del Caribe y en las Regiones de África y de Asia Sudoriental. Sin embargo, la ardua labor apenas acaba de comenzar. Veinte años de experiencia con la pandemia de VIH/SIDA han mostrado que el ritmo de propagación de la epidemia aún supera el de los esfuerzos por detenerla. Ha sido posible encontrar una respuesta eficaz, pero es necesario ampliar el alcance de esa respuesta. En el último año se han podido adquirir nuevos conocimientos derivados de actividades de prevención, tratamiento y atención realizadas con éxito, por ejemplo, en el Brasil, y del impacto de los programas de prevención ejecutados en Camboya, zonas de la India, la República Unida de Tanzanía y Zambia. Con respecto al plan estratégico, en 2002 se deberá pasar de la planificación a la dotación de recursos y a la ejecución, y hacer hincapié en su aplicación a nivel comunitario. Se ha hecho una estimación realista de los recursos necesarios para prestar el apoyo adecuado al plan estratégico, que procederán de presupuestos nacionales, donantes bilaterales, el Banco Mundial, bancos regionales y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. El orador acoge con satisfacción el renovado compromiso de ayudar al sector a intensificar su respuesta al VIH/SIDA y fortalecer las actividades de la OMS en esa esfera. El papel de la OMS es un elemento esencial del plan estratégico. La Sra. BENCEVIC (Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que la Federación desea convertirse en un fiel asociado de la OMS en la lucha mundial contra el VIH/SIDA. La Asamblea de la Salud y la Asamblea General de las Naciones Unidas, en su periodo extraordinario de sesiones sobre el VIHISIDA han establecido un objetivo clave consistente en reducir la tasa de infección por el VIH entre los jóvenes de 15 a 24 años. Los miembros de la Federación, personas jóvenes en el extremo superior de ese grupo de edades, se ven afectados por la pandemia. Por consiguiente, la oradora acoge con beneplácito el compromiso de la OMS de abordar las cuestiones relativas al VIH/SIDA desde la perspectiva del personal de salud. Se están realizando trabajos conjuntos con la OMS para mejorar la enseñanza y capacitación de los estudian-

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tes de medicina en materia de VIH/SIDA, a fm de permitir que la próxima generación de profesionales de la salud se convierta en ejemplo de conducta para sus sociedades. En agosto de 2001, la Federación adoptó un plan de acción en cuyo marco se otorga alta prioridad a las cuestiones relativas al VIH/SIDA. La Federación ha formulado dos declaraciones mundiales sobre el VIH/SIDA, instando a los estudiantes de medicina a participar activamente en los esfuerzos nacionales para luchar contra el VIH/SIDA, y presentando un conjunto de recomendaciones para abordar el tema en los planes de estudios de medicina. La Federación ha cooperado con la UNESCO en la elaboración de un conjunto de herramientas destinadas a los jóvenes y relativas al VIH/SIDA y a los derechos humanos, lo que dio lugar a la celebración de una serie de cursos prácticos regionales de capacitación sobre ese tema en Indonesia, Nepal, Panamá, SudáfricayTúnez. La oradora pide al Consejo que considere la posibilidad de incluir en la estrategia mundial un componente para abordar la prevención del VIHISIDA, así como la atención y el apoyo psicosocial de los estudiantes universitarios. La Dra. TÜRMEN (Directora Ejecutiva) acoge con satisfacción las declaraciones formuladas en favor de una respuesta más ftrme del sector sanitario al VIHISIDA, y agradece al Profesor Yunes su detallada reseña. Evidentemente, es posible repetir el tipo de progresos que se han realizado en el Brasil. La oradora agradece a la Sra. Stavas sus observaciones acerca de que la estrategia mundial del sector sanitario será esencial para que los países puedan aprovechar los recursos disponibles a través del Fondo Mundial. Tal como lo señaló el Dr. Sadrizadeh, todas las intervenciones deberían ser accesibles a nivel de la atención primaria de salud. También se tendrá en cuenta la importancia de vigilar y evaluar los programas. En respuesta a la Dra. Di Gennaro, la oradora dice que la OMS le proporcionará gustosamente los detalles concernientes a la reestructuración del departamento de VIHISIDA. La oradora da las gracias a todos los gobiernos que han adscrito destacados científicos para que colaboren con la OMS en el fortalecimiento de su labor. En lo que respecta a la seguridad de la sangre, la oradora asegura al Consejo que esa cuestión será parte de la estrategia mundial del sector sanitario. Los trabajos relativos a la seguridad de la sangre están progresando gracias a la labor del grupo orgánico de Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos y de los servicios de suministros, y a la reciente decisión de permitir que las organizaciones no gubernamentales y de lucha contra el VIHISIDA se beneficien de sus mecanismos de compras al por mayor. En cuanto a la vigilancia de la resistencia del VIHISIDA a los fármacos antirretrovíricos, se están realizando trabajos en el grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles, y en cooperación con la Sociedad Internacional del SIDA, orientados a hacer un seguimiento de los patrones de resistencia en todo el mundo y preservar la eftcacia de los medicamentos, que son productos valiosísimos. La PRESIDENTA invita al Consejo a que apruebe el proyecto de resolución en su forma enmendada por Suecia.

Se aprueba la resolución en su forma enmendada. 1 (Véase la continuación del debate sobre asuntos de estrategia sanitaria en la sección 4.)

Resolución EBI09.R6.

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OTROS ASUNTOS ADMINISTRATIVOS: punto 7 del orden del día (continuación)

Asuntos relativos a los órganos deliberantes: punto 7.4 del orden del día (continuación) • Revisión de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo (documentos EB109/24 y EB 109/31) (continuación de la quinta sesión, sección 2)

La PRESIDENTA invita al Presidente del grupo de trabajo intergubernamental especial de composición abierta, Profesor Zeltner, a que informe acerca de la primera sesión del grupo de trabajo, celebrada el miércoles 16 de enero. El Profesor ZELTNER (Suiza) afirma que en cada una de sus reuniones, el Consejo recibirá información completa, tanto por escrito como en forma oral, acerca de los progresos del grupo de trabajo. A la primera sesión asistieron 72 participantes en representación de 41 países. Se examinó el mandato del grupo a través de un intercambio de opiniones sobre la manera en que debería funcionar el grupo en el futuro. Se estimó que el mandato debería coincidir, en la mayor medida de lo posible, con la resolución WHA54.22. Desde que comenzaron los debates de la sesión estuvo claro que los Estados Miembros se habían fijado dos objetivos. Si bien las deliberaciones sobre los trabajos del Consejo aún no han comenzado, los Estados Miembros desean que el Consejo sea tan eficiente y eficaz como sea posible, y han hecho hincapié en que sus decisiones y procedimientos sean absolutamente transparentes. Además, desean determinar de qué manera se puede permitir a todos los Estados Miembros participar en los trabajos del grupo. Para los Estados Miembros que tienen misiones en Ginebra es relativamente fácil celebrar deliberaciones entre las reuniones del Consejo y de la Asamblea de la Salud. Sin embargo, hay 45 Estados Miembros que no cuentan con esas misiones. Para ellos, las nuevas tecnologías interactivas y el sitio web de la OMS podrían resultar útiles. La información enviada por los Estados Miembros que llegue a la OMS no debería filtrarse en absoluto; esa información debería ponerse a disposición del público en el sitio web tal y como se recibe. Asimismo, las conclusiones y recomendaciones del grupo también deberían aparecer en el sitio web. El grupo de trabajo se reunirá nuevamente antes de que fmalice la actual reunión del Consejo, y en esa ocasión examinará un calendario defmitivo para sus trabajos. El orador espera que el grupo presente un informe sustantivo al Consejo en sus reuniones 11 oa y 111 a, y da las gracias a todos los que hasta ahora han apoyado el proceso. El Dr. SALLAM (Egipto) hace hincapié en la necesidad de establecer un procedimiento democrático y señala que las candidaturas a la presidencia deberían presentarse en las sesiones del órgano de que trate, en aras de la transparencia y la democracia Se deberían redactar actas que consignen debidamente los debates que hayan tenido lugar. El nuevo grupo de trabajo y su presidente deberán disponer del tiempo necesario para establecer sus propios procedimientos formales de una manera que sea aceptable para todas las partes. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que la reunión del grupo de trabajo ha sido enormemente constructiva y agradece al Profesor Zeltner su eficaz desempeño en la presidencia El informe es claro y describe un proceso de trabajo continuo en el que pueden participar todos los países. Se ha establecido una sólida base para la futura labor del grupo de trabajo. El orador propone que se suspenda el debate en curso. El Dr. BODZONGO (Congo) no está de acuerdo con las observaciones del Dr. Sallam. Todos los Estados Miembros han tenido la oportunidad de participar en el grupo de trabajo, cuya composición es abierta. No es posible o apropiado informar completamente sobre las deliberaciones; sólo se deben transmitir al Consejo las conclusiones alcanzadas.

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CONSEJO EJECUTNO, 1093 REUNIÓN

El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) recuerda al Consejo que la anterior sesión vespertina finalizó muy tarde, y que por lo tanto no hubiera sido posible de ninguna manera elaborar un informe detallado. El orador agradece al Profesor Zeltner su gran diligencia para presentar al Consejo el informe del grupo de trabajo en todos los idiomas. El Dr. SALLAM (Egipto) aclara que no desea un informe detallado sino algún tipo de acta, a fin de que sea posible aludir a las deliberaciones del grupo. Un informe más detallado ayudaría al grupo a elaborar los procedimientos por los que se regirá su futura labor. El Profesor ZELTNER (Suiza) asegura al Dr. Sallam que en el futuro se distribuirán informes más completos de la labor del grupo, y que los mismos se complementarán con una exposición oral que permita aclarar cualquier duda. La PRESIDENTA invita al Consejo a que apruebe el mandato del grupo de trabajo, que continuará su labor después de que fmalice la reunión en curso. En cuanto a las futuras sesiones, no se consignarán simplemente las conclusiones sino que se redactarán actas resumidas. Así queda decidido. 1 La PRESIDENTA invita al Consejo a examinar el proyecto de resolución relativo a los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo, propuesto por el Brasil, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Teniendo en cuenta la resolución WHA54.22, en la que se pide al Consejo Ejecutivo que efectúe una revisión de sus métodos de trabajo y los de sus órganos subsidiarios para velar por que sean eficaces, eficientes y transparentes y para mejorar la participación de los Estados Miembros en su labor, inclusive en los grupos de trabajo y comités de redacción; Destacando que la distribución puntual de documentos contribuiría a una participación más efectiva de los Estados Miembros en las reuniones del Consejo Ejecutivo; Tomando nota de la resolución WHA51.30, en la que se pide al Director General que vele por que los documentos que se preparen para las próximas reuniones de los órganos deliberantes se envíen y se pongan a disposición en Internet en los seis idiomas oficiales por lo menos 30 días antes de la fecha fijada para la apertura de la reunión; Reconociendo que las festividades de fin de año suponen un obstáculo para que la Secretaría ponga a disposición esos documentos y para que los Estados Miembros preparen debidamente las reuniones del Consejo Ejecutivo; Recordando que el artículo 5 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo estipula que el Consejo celebrará por lo menos dos reuniones al año, DECIDE que las reuniones del Consejo Ejecutivo se convocarán siempre a principios de febrero de cada año, e inmediatamente después de la Asamblea de la Salud. El Sr. NOGUEIRA VIANA (suplente del Profesor Yunes, Brasil) presenta el proyecto de resolución y dice que la sugerencia de postergar la reunión de enero para febrero es sólo un modesto primer paso dentro de un proceso gradual. La distribución puntual de los documentos, a fm de que el Consejo disponga de tiempo suficiente para prepararlos, es un aspecto importante de una labor eficiente.

Decisión EB109(2).

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política) dice que una de las dificultades de la propuesta es el requisito de presentar las propuestas de presupuesto a los Estados Miembros con 12 semanas de antelación a la fecha de la Asamblea, que normalmente se reúne en mayo. Por supuesto, la Directora General podría desear revisar sus propuestas a la luz de las observaciones formuladas por el Consejo, lo que llevaría cierto tiempo. Este inconveniente podría salvarse reemplazando la expresión «a principios de febrero» por la expresión «a fines de enero/principios de febrero» para permitir así un margen de flexibilidad. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) se refiere al artículo 5 del Reglamento Interior, que en relación con las reuniones anuales permite al Consejo fijar «en cada una de ellas» la fecha y el lugar de la siguiente, y sugiere que en la propuesta presentada, la palabra «siempre» que figura en el único párrafo dispositivo se reemplace por la expresión «en principio», a fm de evitar que la resolución sea demasiado prescriptiva. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) dice que la fecha de febrero podría resultar inconveniente para que la documentación de la Asamblea de la Salud estuviera lista a tiempo, y propone que las fechas tanto del Consejo Ejecutivo como de la Asamblea de la Salud se pospongan dos semanas a fin de mantener el mismo intervalo entre las dos reuniones. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política) responde que en ese caso será difícil reservar salas de conferencia en el Palais des Nations, ya que tradicionalmente la OIT celebra la Conferencia Internacional del Trabajo inmediatamente después de la Asamblea de la Salud. No obstante, el orador buscaría la forma de posponer la Asamblea de la Salud unos pocos días. La Sra. WIGZELL (Suecia) dice que sería más apropiado que la cuestión se examinara en el grupo de trabajo intergubernamental especial. Además de las cuestiones de principio existen aspectos prácticos. Para la oradora, lo más importante es que el Consejo Ejecutivo se reúna en un momento oportuno para el proceso de planificación estratégica, elaboración de presupuestos, vigilancia, evaluación y presentación de informes. El Sr. TASAKA (suplente del Dr. Shinozaki, Japón) dice que sería difícil cambiar las fechas ya que la disponibilidad de cada miembro del Consejo seguramente será diferente. Por ejemplo, el Dr. Shinozaki normalmente no está disponible en febrero. Por lo tanto, el orador no apoya el proyecto de resolución. El Profesor ZELTNER (Suiza) dice que cualquier propuesta que presente el grupo de trabajo podría aprobarse en enero de 2003, lo que significa que cualquier cambio que se realice se aplicará al Consejo Ejecutivo de enero de 2004. Lo único que se debe decidir en la reunión en curso es la fecha de la primera sesión del Consejo en 2003. El Dr. TIDERS (Bélgica) dice que teme que la decisión se adopte con demasiada prisa. El orador sugiere que se consideren y se presenten diversas alternativas al Consejo en su próxima reunión, en mayo. Entonces, el Consejo podrá decidir si adopta una decisión en esa reunión o si remite la cuestión al grupo de trabajo para que continúe examinándola. El Dr. BODZONGO (Congo) recuerda que en virtud del artículo 5 de su Reglamento Interior, el Consejo puede fijar en cada reunión la fecha y el lugar de la siguiente. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) sugiere que se pida a la Secretaría que, además de las fechas posibles, revise sus propios métodos de trabajo para asegurarse de que los documentos se distribuyan puntualmente, circunstancia que, en opinión de la mayoría, es la esencia del problema.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1098 REUNIÓN

La PRESIDENTA entiende que el Consejo desea volver a tratar la cuestión en mayo de 2002. Así queda acordado. La PRESIDENTA invita al Consejo a que examine un proyecto de resolución propuesto por el Brasil, Colombia, Etiopía, Filipinas, la India y la República de Corea sobre el reembolso de los gastos de viaje a los miembros del Conejo Ejecutivo, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo RECOMIENDA a la 558 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 55 8 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución WHA30.10, DECIDE: 1) que a partir de mayo de 2002 el reembolso de los gastos de viaje de los miembros del Consejo Ejecutivo quede limitado a un máximo equivalente al precio de un billete de ida y vuelta en clase preferente, o equivalente, para los miembros cuyo viaje desde la capital del Estado Miembro hasta el lugar donde se celebre la reunión, incluidas las escalas necesarias, dure más de seis horas; 2) que sigan vigentes las demás disposiciones de los párrafos 1 y 2 de la resolución WHA30.1 O, incluidas las relativas a los viajes de los miembros que duren seis horas o menos. El Dr. OM (República de Corea) agradece a sus copatrocinadores y expresa su esperanza de que la Asamblea de la Salud apruebe el proyecto de resolución. El Dr. GIRMA (Etiopía) hace uso de la palabra como copatrocinador del proyecto de resolución y propone que el párrafo 1 se enmiende para permitir que todos los miembros del Consejo viajen en clase preferente independientemente de la duración del vuelo. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) apoya esa propuesta. Si bien está de acuerdo en que es necesario reducir gastos, dice que los gastos administrativos que supone calcular en cada caso en particular si la duración del vuelo excede o no de seis horas serían considerables. Además, todos los miembros del Consejo son funcionarios de categoría superior en sus países, donde se los trata como tales, y merecen un trato similar por parte de la OMS. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de América) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que en esa jornada el Consejo ha hecho un buen trabajo en relación con muchas cuestiones importantes. Sin embargo, el proyecto de resolución propuesto enviaría un mensaje equívoco al mundo. Es sumamente decepcionante observar que algunos miembros del Consejo, que deben velar por la integridad y responsabilidad administrativa de la OMS, formulan una propuesta de este tipo. A los miembros del Consejo se les paga el billete aéreo, las dietas y el alojamiento en hoteles de cinco estrellas en Ginebra, una de las ciudades más caras del mundo, y no obstante exigen más. ¿Cómo pueden justificar que se gasten los escasos recursos de la Organización en viajes en clase preferente en vez de invertir esos recursos en la labor normativa esencial de la OMS relativa a la seguridad de la sangre, la lucha contra el cáncer, la atención de salud preventiva o el VIHISIDA? En su condición de contribuyente de casi un

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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cuarto del presupuesto básico de la Organización, los Estados Unidos se oponen al proyecto de resolución. En ese país, quienes se permiten este tipo de conductas son calificados de «progresistas de limusina»; el orador considera que el proyecto de resolución presentado por quienes afirman hablar en nombre de los oprimidos es un acto de hipocresía. El Dr. SALLAM (Egipto) objeta esa declaración. No es cierto que los miembros del Consejo sean «progresistas de limusina». Los expertos empleados por la OMS viajan en clase preferente. Es dificil entender de qué manera, el hecho de tratar a los miembros del Consejo con el respeto que merecen puede perjudicar a la seguridad de la sangre. El orador desea copatrocinar el proyecto de resolución que, en su opinión, es razonable. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) hace notar que el Sr. Steiger está tratando de dar lecciones de moral a los países en desarrollo. Considera inaceptable que los miembros del Consejo se alojen en hoteles de cinco estrellas pero tengan que viajar en clase económica. Es evidente que el Sr. Steiger nunca hizo un viaje de más de ocho horas en clase económica, de otro modo sería más tolerante en lo que atañe al proyecto de resolución. Se puede ahorrar dinero de otra manera, por ejemplo, reduciendo la duración de las reuniones. De todos modos, el proyecto de resolución, que se refiere al viaje en clase preferente de apenas unos 30 miembros del Consejo, no justifica una respuesta tan violenta. El Sr. TASAKA (suplente del Dr. Shinozaki, Japón) insta al Consejo a enfocar la cuestión con cautela, teniendo en cuenta las repercusiones en la administración de la Organización y su imagen pública. El orador pregunta cuáles son las disposiciones relativas a viajes en otras organizaciones. La Sra. WIGZELL (Suecia) está de acuerdo en que es imposible decidir una cuestión polémica como la planteada si no se dispone de más información, en particular los reglamentos que rigen esos asuntos en otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y en la propia OMS, así como, por supuesto, las repercusiones fmancieras. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que la declaración formulada por el representante de los Estados Unidos lo obliga a defender la dignidad e integridad de los miembros del Consejo Ejecutivo. La noche anterior han participado voluntariamente hasta muy tarde en las deliberaciones del grupo de trabajo, no con la intención de mejorar la categoría de sus billetes, sino por motivos más importantes. Los miembros del Consejo Ejecutivo son funcionarios de categoría superior en sus países, y sus gobiernos podrían proporcionarles fácilmente billetes de primera clase. Sin embargo, se trata de que su posición los hace merecedores de cierta consideración. El orador pide que se dé por fmalizada la discusión sobre la cuestión de los billetes y que se vuelvan a abordar otros aspectos relativos a los métodos de trabajo del Consejo. El Sr. CHOWDHURY (India) dice que la reacción del Sr. Steiger lo ha desconcertado. Se han empleado palabras muy duras. Sus propias observaciones previas han sido una reflexión, no sobre intereses creados, sino sobre un sentimiento general entre los miembros del Consejo. El orador dice que el hecho de que un país en desarrollo o un país de escasos recursos como el suyo considere necesario que sus representantes viajen a las reuniones de la OMS con un billete de primera clase y que se les otorgue un día extra para recuperarse del viaje, refleja una necesidad física, no un derroche ni un exceso. La OMS es una organización internacional poderosa que desempeña sus cometidos en una escala convenientemente grande. Si la Organización realmente deseara ahorrar dinero debería trasladar su Sede a un país en desarrollo: en Nueva Delhi se podría disponer de instalaciones para reuniones por una mínima parte de los gastos que se pagan en Ginebra. El orador insta a los miembros del Consejo a distanciarse de toda retórica al tomar una decisión sobre el proyecto de resolución. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), en respuesta a las preguntas formuladas por la Sra. Wigzell y el Sr. Tasaka sobre las prácticas en la OMS y otras organizaciones, dice que conforme la

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CONSEJO EJECUTIVO, 109a REUNIÓN

actual política de la OMS el personal tiene derecho a viajar en clase preferente cuando los viajes son de más de seis horas. Por lo tanto, el proyecto de resolución refleja la política de la Organización respecto de su propio personal. El orador no posee información completa sobre otras organizaciones, pero sabe que por lo menos dos organizaciones con sede en Ginebra tienen una política similar para viajes de cuatro horas de duración, mientras que las Naciones Unidas aplican un límite de nueve horas en general y cuatro horas si se trata de altos funcionarios y delegados. Así, las diferentes organizaciones aplican políticas diferentes, pero el principio básico consiste en autorizar billetes de clase preferente para viajes de más de cierta duración, porque se tiene en cuenta el cansancio que suponen. No se han analizado exactamente las repercusiones fmancieras relativas a los viajes de los miembros actuales y futuros del Consejo, pero no debería suponerse que la medida propuesta conllevaría gastos excesivos. La OMS ha concertado acuerdos con compañías aéreas y agencias de viajes mediante los cuales puede adquirir billetes de clase preferente con un descuento del25% al35% sobre el precio normal e incluso, en algunos casos, a un precio considerablemente más bajo que la tarifa completa de clase económica. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que el deseo de los miembros del Consejo de recibir el mismo trato que los representantes ante los órganos deliberantes de otras organizaciones no merece la reacción que ha suscitado en el representante de los Estados Unidos. Los miembros del Consejo Ejecutivo son plenamente conscientes de las cuestiones relativas a los costos de la Organización. El orador dice que él mismo ha presentado recientemente una propuesta sobre el programa de trabajo, orientada a reducir las dietas. Esto demuestra la seriedad del enfoque de los miembros del Consejo, y debería suscitar reconocimiento en vez de antagonismo. El Dr. KARAM (Líbano) dice que la cuestión parece haber dividido a los miembros del Consejo en dos campos: países ricos que desean actuar como pobres y países pobres que disfrutan actuando como ricos. Los miembros del Consejo no pueden dejar de reconocer el pragmatismo, la parquedad y la ética de trabajo que prevalecen en el Japón y en los Estados Unidos. Sin embargo, en ciertas ocasiones, demasiada modestia puede generar menosprecio. En algunas culturas, un alto funcionario del gobierno sería mirado con cierto desdén por viajar en clase económica, mientras que en otras, no es raro ver a un senador cortando la hierba. En una organización como la OMS, deben mantenerse ciertas normas y se debe disipar la idea de que sus representantes son consentidos. La Sra. WIGZELL (Suecia) dice que desearía ver incluida una referencia a los reglamentos y normas de la OMS en el proyecto de resolución. La PRESIDENTA pregunta si el Consejo está de acuerdo en adoptar el proyecto de resolución presentado, pero con la inclusión de una referencia a los reglamentos y normas de la OMS. Así queda acordado. 1

(Véase la continuación del debate sobre otros asuntos administrativos en el acta resumida de la novena sesión, sección 1.)

Resolución EB109.R7.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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INFORME DE LA DIRECTORA GENERAL: punto 2 del orden del día (continuación de la segunda sesión, sección 3) Examen de proyectos de resolución

La PRESIDENTA llama la atención acerca de un proyecto de resolución propuesto por Bélgica sobre el fortalecimiento de la salud mental, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Teniendo presentes el Día Mundial de la Salud 2001 y el Informe sobre la salud en el mundo 2001, dedicados a la salud mental, que se suman a una intensificación mundial de las actividades destinadas a establecer el entorno de política, investigación y promoción necesario para fortalecer y proteger la salud mental de la población en los Estados Miembros; Recordando las resoluciones WHA28.84 y EB61.R28 sobre la promoción de la salud mental, la resolución WHA29.21 sobre los factores psicosociales y la salud, las resoluciones WHA32.40, WHA33.27 y EB69.R9 sobre los problemas relacionados con las drogas y el alcohol, la resolución WHA30.38 sobre el retraso mental y la resolución WHA39.25 sobre la prevención de los trastornos mentales, neurológicos y psicosociales; Reconociendo que los problemas de salud mental revisten gran importancia para todas las sociedades y todos los grupos de edad y contribuyen significativamente a la carga de morbilidad y a la pérdida de calidad de la vida; y que son comunes a todos los países, causan sufrimiento humano y discapacidad, aumentan el riesgo de exclusión social, incrementan la mortalidad y tienen enormes costos económicos y sociales; Reconociendo asimismo la necesidad de aumentar la visibilidad de la salud mental y sensibilizar al público y a los profesionales acerca de la carga real de los trastornos mentales, l. PIDE a los Estados Miembros: 1) que adopten las recomendaciones formuladas en el Informe sobre la salud en el mundo 2001; 2) que establezcan políticas, programas y leyes relativos a la salud mental sobre la base de los conocimientos actuales y la consideración de los derechos humanos, en consulta con todas las partes interesadas en la salud mental; 3) que inviertan más recursos en la salud mental como componente integral del bienestar de las poblaciones;

2. PIDE a los comités regionales que examinen las mejores maneras de aplicar a nivel regional las recomendaciones formuladas en el Informe sobre la salud en el mundo 2001; 3. INSTA a la Directora General a que adopte las medidas apropiadas para promover la colaboración con los Estados Miembros a fm de que se apliquen las recomendaciones del Informe sobre la salud en el mundo 2001, en particular: • que preste apoyo para un análisis de la situación de la salud mental basado en investigaciones y en una evaluación de las necesidades a fm de contribuir a una mayor comprensión de los problemas de la salud mental por parte de las instancias normativas y otros asociados y facilitar un desarrollo eficaz de políticas y programas encaminados a fortalecer y proteger la salud mental; • que refuerce y diversifique el proceso de establecimiento de alianzas con la sociedad civil y la adopción de medidas clave para fomentar la sensibilización mundial y campañas de promoción de la salud mental; • que respalde la aplicación de programas destinados a reparar los daños psicológicos causados por guerras, conflictos y desastres naturales.

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CONSEJO EJECUTNO, 1093 REUNIÓN

La Sra. WIGZELL (Suecia) dice que está plenamente de acuerdo con el texto, pero desea que se incorporen dos nuevos párrafos en el preámbulo. El primero se insertaría entre los dos primeros párrafos del preámbulo y su texto sería el siguiente: «Acogiendo con agrado que el Informe sobre la salud en el mundo incorpore por primera vez la promoción y la protección de los derechos humanos en un análisis del problema mundial que suponen las enfermedades mentales». El segundo sería un nuevo párrafo del preámbulo, y su texto sería el siguiente: «Subrayando la importancia de los derechos humanos como dimensión integral del desarrollo de políticas, programas y leyes relativos a la salud mental». La Dra. DI GENNARO (Italia) está de acuerdo con los párrafos propuestos por Suecia relativos a los derechos humanos. La oradora sugiere que en el párrafo 1(3) se añada la expresión «dentro de los países y en el marco de la cooperación bilateral y multilateral» después de la expresión «salud mental».

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1 La PRESIDENTA llama la atención acerca de un proyecto de resolución propuesto por el Brasil, Colombia, Cuba, Granada, Guatemala y Venezuela relativo al centenario de la OPS, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Consciente de que la Organización Panamericana de la Salud celebra su centenario durante el año 2002, RECOMIENDA a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Considerando que la Organización Panamericana de la Salud es la más antigua organización sanitaria internacional actual, ya que fue establecida por las repúblicas de las Américas en diciembre de 1902, y ha trabajado desde ese momento de forma ininterrumpida en pro de la salud de sus pueblos; Recordando que desde 1949 la Organización Panamericana de la Salud se desempeña como la Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud; Considerando el papel que ha jugado la Organización Panamericana de la Salud durante los últimos 100 años en la notable mejoría que se aprecia en la salud en la Región de las Américas; Consciente del liderazgo demostrado por la Organización Panamericana de la Salud, junto a los Estados Miembros, en la erradicación de la viruela y la poliomielitis y la significativa reducción del sarampión, que se aproxima a la eliminación, entre otros logros en las Américas durante los últimos 100 años, RESUELVE: 1) felicitar a la Organización Panamericana de la Salud por arribar al primer centenario de su creación en este año 2002; 2) congratular a los Estados Miembros de las Américas por los resultados obtenidos en la mejora de la salud de sus pueblos registrada durante el último siglo; 3) alentar a los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud a que redoblen sus esfuerzos en pro de la equidad en materia de salud, en el espíritu de unidad que ha caracterizado el panamericanismo de la Región en los últimos 100 años; y

Resolución EB109.R8.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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4) agradecer a la Organización Panamericana de la Salud y a la Organización Mundial de la Salud su estrecha cooperación, dedicación, liderazgo y contribuciones a la salud de los pueblos de las Américas. El Dr. DOTRES MARTÍNEZ (Cuba) presenta el proyecto de resolución en nombre de los países de América Latina y dice que en los últimos 50 años la OPS ha hecho gala de un eficiente liderazgo y, junto con la OMS, ha contribuido de manera sostenida a mejorar la salud de los pueblos de la región. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) dice que durante los primeros 50 años de existencia de la OPS su país se ha beneficiado enormemente de sus actividades. Por consiguiente, el orador apoya sin reparos el proyecto de resolución. El Dr. BODZONGO (Congo) expresa su apoyo a la resolución y felicita a la OPS por haber cumplido su primer centenario a pesar de todas las dificultades que ha tenido que superar. Se adopta la resolución. 1

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (reanudación)

Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud: punto 3.3 del orden del día (documento EB109/5) (continuación de la tercera sesión) Examen de proyectos de resolución La PRESIDENTA señala a la atención del Consejo un proyecto de resolución propuesto por el Chad y Cote d'Ivoire sobre la función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe sobre la función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud/ RECOMIENDA a la 55 8 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 55 8 Asamblea Mundial de la Salud, Observando que es preciso fortalecer el desempeño de los sistemas de salud para seguir mejorando la salud de la población, asegurar la fmanciación equitativa de la salud y responder a las expectativas legítimas de la población; Considerando que la reforma de los sistemas de salud ha propiciado en general una reestructuración institucional que ha supuesto la diversificación de los agentes que intervienen en el área de la salud (en el sector público, en el sector privado y en las organizaciones no gubernamentales); Reconociendo la importante función rectora del gobierno en la reglamentación de los arreglos contractuales del sector de la salud,

Resolución EB109.R9. Documento EB109/5.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

INSTA a los Estados Miembros: 1) a que garanticen que los arreglos contractuales en el área de la salud se ajusten a normas y principios acordes con la política nacional de salud; 2) a que desarrollen políticas contractuales que potencien al máximo las repercusiones en el desempeño de los sistemas de salud y armonicen las prácticas de todos los interesados de manera transparente, para evitar efectos adversos; 3) a que compartan sus experiencias en relación con el establecimiento de arreglos contractuales de prestación de servicios de salud en los que participen los sectores público y privado y organizaciones no gubernamentales; PIDE a la Directora General: 1) que cree una base científica que permita la evaluación de las repercusiones de diversos tipos de arreglos contractuales en el desempeño de los sistemas de salud y la identificación de prácticas óptimas, teniendo en cuenta las diferencias socioculturales; 2) que a petición de los Estados Miembros preste apoyo técnico para desarrollar sus capacidades y conocimientos técnicos en la concertación de arreglos contractuales; 3) que desarrolle métodos e instrumentos para prestar apoyo a los Estados Miembros en materia de acreditación, concesión de licencias y registro para los sectores público y privado y las organizaciones no gubernamentales del sector de la salud, estableciendo un sistema de supervisión para asegurar la buena calidad de la prestación de los servicios de salud; 4) que informe al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea Mundial de la Salud en 2005 sobre los efectos positivos de los arreglos contractuales en el desempeño de los sistemas de salud de los Estados Miembros de la Organización.

La Sra. WIGZELL (Suecia) propone que al inicio del párrafo 2(3) de la resolución, entre las palabras «que» y «desarrolle», se introduzca la expresión «a petición de los Estados Miembros». Con respecto al mismo subpárrafo, a la oradora no le resulta claro si la expresión «sistema de supervisión» se refiere a un sistema mundial o nacional. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Políticas) dice que el sistema previsto es un sistema nacional.

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1 (Véase la continuación del debate sobre asuntos de estrategia sanitaria en el acta resumida de la novena sesión, sección 4.)

RECURSOS HUMANOS: punto 6 del orden del día

Reforma de la gestión de los recursos humanos: punto 6.1 del orden del día (documento EB109/25) El Dr. KARAM (Líbano) hace uso de la palabra como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF), y dice que el Comité había observado que en 2001 la atención se había centrado principalmente en la reforma del régimen de contratación y que los arreglos contractuales habían sido revisados después de un examen en profundidad en toda la Organización. El Comité ha expresado

Resolución EB109.RIO.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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su reconocimiento por los progresos realizados en las diferentes áreas que conciernen a la reforma de la · · gestión de los recursos humanos, especialmente en lo que respecta a la gestión y mejora del desempeño y a los esfuerzos destinados a promover el equilibrio geográfico y de género. El CAPF considera que la reforma del régimen de contratación es fundamental y que deben evaluarse detenidamente las repercusiones, incluidas las relativas a los costos, así como la compatibilidad con el régimen común de las Naciones Unidas. El Comité ha recibido aclaraciones sobre los principales aspectos de la reforma del régimen de contratación, en particular acerca del hecho de que los nombramientos de duración limitada son similares a los actuales nombramientos de diversas organizaciones y órganos del régimen común, especialmente las Naciones Unidas. También se ha señalado que la Comisión de Administración Pública Internacional había examinado la cuestión en 1997 y se había adherido a los principios y directrices para aplicar esos arreglos en el marco del régimen común de las Naciones Unidas. El CAPF también recibió detalles sobre aspectos particulares de los arreglos contractuales revisados y del subsidio de servicio correspondiente a los nombramientos de duración limitada Con respecto a los nombramientos de corta duración, de plazo fijo y de funcionarios, su aplicación prácticamente no influirá en los costos. Sólo se generarán costos adicionales en relación con los nuevos nombramientos de duración limitada ideados para proporcionar ciertas mejoras en las condiciones de empleo. Las consecuencias fmancieras anuales se estiman en unos US$ 3 millones, de los cuales la mayor parte procede de fondos extrapresupuestarios. El Dr. OM (República de Corea) acoge con beneplácito los esfuerzos de la OMS por fortalecer el equilibrio de género y geográfico en su fuerza de trabajo. En cuanto a la gestión de recursos humanos, el orador pide a la Organización que, en consulta con los Estados Miembros interesados, formule un plan de trabajo más específico para presentarlo al Consejo con miras a solucionar una cuestión que se ha convertido en un problema crónico. El Sr. TASAKA (suplente del Dr. Shinozaki, Japón) insta a la OMS a dar mayor impulso a los progresos realizados hasta el presente, mediante la plena aplicación del nuevo programa concebido para fortalecer los trabajos orientados a mejorar perceptiblemente el equilibrio de género y geográfico en laOMS. El Sr. MACPHEE (Canadá) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que el Canadá acoge con satisfacción los progresos realizados por la OMS en materia de gestión de recursos humanos. El orador nota con satisfacción que el CAPF ha destacado la importancia de la reforma del régimen de contratación y que, continuando sus esfuerzos en ese aspecto importante de la gestión de recursos humanos, el Comité reconoce la necesidad de evaluar cuidadosamente sus repercusiones, incluidas las relativas a los costos y a la compatibilidad con el régimen común de las Naciones Unidas. El Dr. FEDOROV (Federación de Rusiai hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y, en primer lugar, expresa su reconocimiento por la labor del personal de la Organización y por su contribución en lo concerniente a la aplicación de las decisiones adoptadas por los Estados Miembros de la OMS. En los últimos años, en reuniones del Consejo Ejecutivo y de la Asamblea de la Salud, la Federación de Rusia ha pedido a la Secretaría que formule propuestas concretas para reformar la política de personal de la Organización, que estima deberían incluir otras medidas para asegurar el carácter sin perspectivas de carrera del servicio en la OMS, y que las vacantes se cubran sobre la base de concursos equitativos. El orador dice que en la reunión en curso se han presentado propuestas que se estudiarán muy detenidamente con miras a examinarlas en profundidad en la próxima Asamblea de la Salud. Por el momento, como una reacción inicial, el orador señalará a la atención sólo algunos aspectos.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

En primer lugar, acoge con beneplácito la propuesta de suprimir progresivamente los nombramientos de funcionários de carrera, que actualmente representan una ínfima proporción de los contratos, aproximadamente el 4% en las categorías profesional y superiores. La nueva concepción de los nombramientos de funcionarios requiere mayor estudio y una definición simple y precisa de lo que supondrán esos contratos. En segundo lugar, la Comisión de Administración Pública Internacional deberá pronunciarse acerca de cierto número de propuestas relativas a los aspectos de remuneración del personal, así como a su compatibilidad con las normas del régimen común de las Naciones Unidas, en particular en lo que respecta al aumento del 50% en la indemnización por rescisión del nombramiento y a la aplicación propuesta del nuevo incremento. En tercer lugar, en relación con las nuevas propuestas de remuneración y condiciones de servicio del personal, su país agradecería disponer de datos detallados sobre las repercusiones fmancieras, y una explicación de la declaración formulada en el CAPF, según la cual las mejoras de algunas condiciones de servicio no conllevarán gastos adicionales. En cuarto lugar, si el Consejo Ejecutivo organizara algún tipo de consulta con los Estados Miembros antes de la próxima reunión de la Asamblea de la Salud, la Federación de Rusia desearía participar en ella; si no las hubiere, su delegación está dispuesta a analizar en profundidad en la propia Asamblea de la Salud, artículo por artículo, tanto las enmiendas actuales al Reglamento de Personal y al Estatuto del Personal, como cualquier modificación a esas enmiendas. Por supuesto, si antes de las deliberaciones se elaborara un nuevo documento más detallado sobre la cuestión, la Federación de Rusia lo acogería con beneplácito. El Sr. REN Yisheng (China) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y sugiere que en el marco de la actual reforma de la gestión de los recursos humanos la Organización otorgue prioridad a la contratación de personas más jóvenes, y procure alcanzar un mayor equilibrio geográfico. Se requieren mecanismos de recompensa y disciplinarios para asegurar que el personal observe las normas de conducta. A tal fm, el orador acoge con beneplácito el texto revisado del informe sobre las normas de conducta en la administración pública internacional, de 1954, aprobado por la Comisión. Entre otros requisitos, el informe establece que los funcionarios públicos internacionales deben evitar todo comportamiento que pudiera ser incompatible con su condición. Las normas también dejan en claro que los funcionarios públicos internacionales, ya sea como personas o como grupo, no tienen la misma libertad que los particulares para tomar partido en cuestiones controvertidas. No obstante, el orador ha notado con preocupación que en la primera sesión de la reunión en curso del Consejo, un funcionario de la Secretaría faltó al principio mismo de imparcialidad. Por consiguiente, la Organización deberá promover activamente la aplicación de las normas de conducta mediante mecanismos de supervisión y disciplinarios apropiados y claramente defmidos. En los casos de faltas de conducta, los artículos 1 y 1O del Reglamento de Personal autorizan a la Directora General a ocuparse del asunto, por lo que el orador le solicita que ejerza esa autoridad para salvaguardar la credibilidad de la Organización. La PRESIDENTA dice que, en ausencia de otras observaciones, entiende que el Consejo tomará conocimiento de la nota presentada. Así queda acordado.

(Véase la reanudación del debate en la sección 7.)

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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ASUNTOS PARA INFORMACIÓN: punto 8 del orden del día

Informe anual sobre los recursos humanos: punto 8.4 del orden del día (documentos EB109/37 y EBABFC16/3) El Dr. KARAM (Líbano) hace uso de la palabra como Presidente del CAPF y dice que el Comité ha examinado el documento EB109/37, ha tomado nota del mismo, y acepta que el informe anual con datos completos al 31 de diciembre de 2001 se presente en la 55a Asamblea Mundial de la Salud. La PRESIDENTA entiende que, dado que no hay otras observaciones, el Consejo desea tomar nota del informe anual sobre los recursos humanos. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la décima sesión, sección 4.)

RECURSOS HUMANOS: punto 6 del orden del día (reanudación de la sección 5)

Alocución del representante de las asociaciones del personal de la OMS: punto 6.2 del orden del día (documento EB 109/INF .DOC./1) El Sr. RAJAN (Asociación del Personal de la Oficina Regional para Asia Sudorienta} de la OMS) hace uso de la palabra en nombre de las asociaciones del personal de la OMS, el CllC y el Programa de Lucha contra la Oncocercosis en África Occidental, y dice que aprecia la yuxtaposición sin par de las asociaciones del personal con la Administración, tanto a nivel mundial como regional, que ofrece amplias oportunidades para entablar consultas y diálogos, facilitar la resolución de problemas y promover el bienestar mutuo. Asimismo, expresa su aprecio por la existencia de mecanismos tales como el Consejo Mundial Personal/Administración y los comités consultivos personal/administración a nivel regional, que le brindan la oportunidad de presentar esta declaración en el Consejo Ejecutivo. Este año han ocurrido numerosos acontecimientos que afectan a la OMS y a su personal, y la capacidad técnica de la Organización ha sido necesaria para ayudar a los Estados Miembros a responder eficazmente a los desafíos mundiales resultantes de enfermedades, desastres y ataques bioquímicos. La fuerza de la OMS se ha basado siempre en la calidad y eficacia de sus recursos humanos. Incluso a riesgo de su seguridad personal, los miembros del personal no han cejado nunca en su empeño por cumplir los cometidos de la OMS y su mandato. No obstante, los recursos humanos son tan buenos o malos como lo sea su gestión. Es necesario cuidarlos para mantener y mejorar su entusiasmo y competencia técnica, por lo que la transparencia y el reconocimiento son aspectos muy importantes al abordar cuestiones relativas al servicio. La reforma de la gestión de los recursos humanos emprendida a instancias de los órganos deliberantes de la Organización ha dado ahora un giro decisivo hacia la fase de aplicación. El Grupo Especial Encargado de la Reforma de la Gestión de los Recursos Humanos y el Consejo Mundial Personal/Administración han realizado grandes progresos en lo que respecta a los contratos, la rotación y la movilidad, así como en lo concerniente al régimen de recompensas/reconocimiento. El orador dice que sin embargo, las asociaciones del personal estiman que los documentos que se vayan a examinar se deberían distribuir a los representantes del personal por lo menos con dos semanas de antelación, para que puedan realizar las consultas pertinentes con todo el personal antes de las reuniones. Una adecuada capacitación permitiría al personal mantener su eficacia para abordar los cambiantes cometidos y desafíos que enfrenta la Organización. Pese a que se han realizado algunos progresos, aún queda mucho por hacer, particularmente en las regiones. Se debe hacer hincapié en la formación profesional a mitad de carrera a través de la capacitación externa e interna o de planes de movilidad. Para ello,

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las asociaciones del personal piden que se asignen fondos suficientes en el presupuesto y que se elaboren planes adecuados de capacitación y promoción profesional para los funcionarios de todas las categorías en las oficinas regionales. Si bien la excelencia, la experiencia y la competencia son de suma importancia, las asociaciones del personal exhortan a la OMS a que evite la recontratación de jubilados. Esta práctica es síntoma de nepotismo, obstaculiza el progreso profesional y menoscaba la moral del personal, y se ha señalado varias veces a la atención del Consejo Ejecutivo. Debería aplicarse honradamente el principio de que «nadie es indispensable». Las asociaciones del personal desean insistir seriamente en que se dé un trato justo y equitativo al personal de servicios generales en todos los niveles, por cuanto desempeña una función esencial en la Sede, en las oficinas en los países o sobre el terreno, y merecen mejor trato. Es necesario examinar objetivamente la cuestión de la discriminación entre el personal del cuadro orgánico y el de servicios generales a fin de que los criterios geográficos no se apliquen hasta los niveles P/1-P/2. El orador insta a que se introduzca en las oficinas regionales un marco similar al de los funcionarios nacionales del cuadro orgánico, con el fm de fortalecer la capacidad funcional de esas oficinas y ofrecer al personal de servicios generales oportunidades muy necesarias de promoción profesional. Si bien los sueldos del personal del cuadro orgánico deben ser lo suficientemente altos como para retener a los más capacitados, también deben existir suficientes oportunidades de desarrollo profesional pertinente. Se debe facultar a las administraciones regionales para que clasifiquen o reclasifiquen puestos hasta el nivel P/5, a fin de responder mejor a las necesidades de desarrollo profesional del personal. El brutal asesinato reciente del Representante de la OMS en Burundi ha llevado a primer plano la cuestión de la seguridad, en particular la del personal que trabaja sobre el terreno. Las asociaciones del personal valoran positivamente la creación de un puesto de Director de Coordinación de la Seguridad, en Ginebra. Sin embargo, las asociaciones insisten en que las medidas de seguridad sobre el terreno se apliquen a todo el personal de la OMS con independencia del tipo de contrato y contratación. Todo el personal de las Naciones Unidas, ya sea internacional o local, debe recibir un trato equitativo en situaciones de emergencia y peligro. Los servicios médicos y de evacuación son también de suma importancia para el personal que trabaja en los países y sobre el terreno. En situaciones de emergencia médica debería existir un mecanismo ágil y flexible para aprobar las evacuaciones médicas. Además, se debería considerar la posibilidad de otorgar al personal una tarjeta de seguro médico válida en todo el mundo, que asegurase el acceso fácil y rápido al tratamiento hospitalario. Las asociaciones del personal han tomado nota de los progresos realizados hasta ahora en lo concerniente a la reforma de la gestión de los recursos humanos, según se describe en el documento EB 109/25. Observan con satisfacción que la Organización está abordando temas que, durante mucho tiempo, no fueron atendidos, entre ellos el desarrollo de un marco de ética del personal, la planificación de la fuerza de trabajo y la responsabilidad administrativa. El documento refleja acuerdos concertados con la administración y promesas hechas por ésta en la reunión del Consejo Mundial Personal/Administración celebrada en octubre de 2001, en relación con la reforma del régimen de contratación y la gestión de recursos humanos. No obstante, existe honda preocupación en tomo a ciertas cuestiones importantes relacionadas con modificaciones del Reglamento de Personal, una cuestión que el Consejo someterá a examen. La Dra. NUTTALL (Asociación del Personal de la Sede de la OMS) dice que de hecho existen tres cuestiones principales relacionadas con las modificaciones del Reglamento de Personal que merecen la atención del Consejo. La primera es la reforma del régimen de contratación. La Administración propone introducir un nuevo tipo de contratos temporales denominados contratos de duración limitada, renovables hasta un máximo de cuatro años. Las asociaciones del personal consideran que este tipo de contratos no debería aplicarse en ningún caso al personal contratado por la OMS «a corto plazo durante largo tiempo». Además, es importante establecer procedimientos rigurosos de selección, y la oradora pide que ello se haga en la próxima reunión del Consejo Mundial Personal/Administración. Las asociaciones del personal

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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de la Sede y de la OPS estiman que uno de los principios básicos de la reforma consiste en poner fm a la práctica de contratación «a corto plazo durante largo tiempo». Sin embargo, los contratos de duración limitada propuestos permitirán nuevamente contratar personal por periodos de cuatro años, que parece ser demasiado tiempo para un contrato temporal, prescindiendo de una selección adecuada y sin tener en cuenta la política relativa al equilibrio de género y geográfico. Esto es incompatible con el principio fundamental que resueltamente suscriben las asociaciones, a saber, igual remuneración por igual trabajo. La reforma del régimen de contratación podría consistir en limitar la duración de los contratos a corto plazo a 11 meses, renovables una sola vez. Todos los demás contratos serían contratos ordinarios, independientemente de la fuente de fmanciación, renovables sobre la base de la disponibilidad de fondos, las necesidades de servicio y el desempeño satisfactorio. La segunda cuestión de preocupación es la supresión del procedimiento de reducción de plantilla y las propuestas relativas al cese en el servicio, que permitirán suprimir cualquier puesto sin que medie ningún debate ni consulta. La oradora es consciente de que la fase competitiva del procedimiento de reducción de la plantilla según se practica actualmente no es satisfactoria, pero señala que las reglas por las que se rige son un derecho adquirido de cada miembro del personal y, por consiguiente, las asociaciones del personal tienen la responsabilidad de asegurar que los procedimientos establecidos protejan al personal en función de su competencia y experiencia. Las asociaciones piden a la Administración que se comprometa a salvaguardar los derechos adquiridos del personal y propone que se establezcan mecanismos idóneos. Las asociaciones del personal instan encarecidamente a que las cuestiones relativas a los contratos de duración limitada, derechos adquiridos y procedimiento de reducción de la plantilla se vuelvan a examinar, antes de modificar el Reglamento de Personal, en una reunión que congregue exclusivamente a la Administración y a las asociaciones del personal. Las asociaciones señalan además que la cuestión relativa a la gestión de los puestos no se aborda satisfactoriamente en el documento EB109/25, y piden que continúe el examen de ese tema. Con respecto a la tercera cuestión, la contratación de personal «a corto plazo durante largo tiempo», si bien se están celebrando negociaciones y adoptando medidas en la dirección correcta, se deben ofrecer urgentemente contratos adecuados al personal que está trabajando en la OMS desde hace muchos años con contratos temporales, algunos de ellos desde hace 15 ó 17 años. En noviembre de 1998, la Directora General había declarado en una nota de servicio que se daría prioridad al problema. A la luz de las propuestas aprobadas en la reunión del Consejo Mundial PersonaVAdministración en octubre de 2001, las asociaciones del personal piden a todas las administraciones a nivel mundial y regional que comiencen inmediatamente la labor orientada a la solución de dicho problema. La oradora invita a los miembros del Consejo a que examinen detalladamente los textos que les han presentado, a la luz de las declaraciones que se acaban de formular. Sólo un examen objetivo y sereno permitirá alcanzar un acuerdo apropiado antes de introducir modificaciones en el Reglamento de Personal. El Sr. RAJAN (Asociación del personal de la Oficina Regional para Asia Sudorienta! de la OMS) añade que las asociaciones del personal confían plenamente en el principio de negociación y consulta, y observa con satisfacción los esfuerzos realizados en esa dirección en los últimos años. Las asociaciones continuarán contribuyendo al fomento y fortalecimiento de la cultura del trabajo, la gestión responsable y la confianza mutua, y reafirman su compromiso de ayudar a cumplir el mandato de la Organización de aliviar el sufrimiento humano y propiciar una mejor salud para todos. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo) recuerda que el Consejo Mundial PersonaVAdministración, por el cual las asociaciones del personal han expresado su reconocimiento, ha sido establecido por la Directora General poco tiempo después de su nombramiento, en un intento por fortalecer el diálogo entre el personal y la Administración. El Consejo ha estado funcionando durante más de tres años y ha sido una parte importante en el proceso de consulta. En octubre de 2001, en una reunión especial del Consejo Mundial PersonaVAdministración, se han examinado nuevamente una serie de propuestas sobre reforma del régimen de contratación y cuestiones conexas, entre ellas el reemplazo del procedimiento de

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reducción de la plantilla y la cuestión del personal contratado «a largo plazo durante mucho tiempo». En esa oportunidad, a petición del personal y en un espíritu de diálogo constructivo, se efectuaron ciertos cambios en la propuesta original de la administración y se alcanzó un acuerdo para recomendar a la Directora General un conjunto de disposiciones revisadas relativas a la reforma del régimen de contratación, el procedimiento de reducción de la plantilla y el personal contratado «a largo plazo durante mucho tiempo», que figuran en el documento EB109/25. Posteriormente, ciertas cuestiones pendientes se han podido zanjar a través de una videoconferencia que tuvo lugar a principios de noviembre. El informe final de la reunión especial ha sido aprobado por la Directora General y se ha distribuido a todos los miembros del Consejo Mundial PersonaVAdministración a mediados de diciembre. Por lo tanto, las propuestas que figuran en el documento EB109/25 derivan de los resultados acordados en el proceso de consulta, y son razonables y realistas. Esas propuestas representan un justo equilibrio entre la responsabilidad de la OMS como empleador, la pertinencia de los programas y las cambiantes circunstancias de fmanciación. Tratándose de un tema tan complejo y fundamental, es obvio que algunos aspectos deberán perfeccionarse. La Administración procurará resolver todos los puntos pendientes en el marco del conjunto de medidas acordadas. La próxima reunión del Consejo Mundial PersonaVAdministración, que tendrá lugar en marzo de 2002, se centrará en fmalizar la labor relativa a las propuestas existentes, en consulta permanente con los representantes del personal. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la novena sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 17.40 horas.

NOVENA SESIÓN Viernes 18 de enero de 2002, a las 9.10 horas Presidente: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

La sesión se celebra en privado de las 9.10 a las 9.45 horas, reanudándose en sesión pública a las 9.50 horas.

OTROS ASUNTOS ADMINISTRATIVOS: punto 7 del orden del día (continuación de la octava sesión, sección 2)

Nombramiento de Director Regional para el Mediterráneo Oriental: punto 7.1 del orden del día (documento EB 109/28) La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada), Relatora, da lectura a la siguiente resolución adoptada por el Consejo en sesión privada. 1 El Consejo Ejecutivo, Vistas las disposiciones del Artículo 52 de la Constitución; Enterado de la propuesta de nombramiento formulada por el Comité Regional para el Mediterráneo Oriental en su 483 reunión, l. VUELVE A NOMBRAR Director Regional para el Mediterráneo Oriental al Dr. Hussein A. Gezairy, con efecto a partir del 1 de octubre de 2002; 2. AUTORIZA a la Directora General para que extienda al Dr. Hussein A. Gezairy un contrato por un periodo de cinco años, con efecto a partir del 1 de octubre de 2002, con sujeción a lo dispuesto en el Estatuto del Personal y en el Reglamento de Personal. La PRESIDENTA felicita al Dr. Gezairy por su nuevo nombramiento y expresa los sinceros deseos del Consejo Ejecutivo de que el éxito siga coronando todos sus empeños en la Región del Mediterráneo Oriental. El Dr. GEZAIRY (Director Regional para el Mediterráneo Oriental) agradece al Consejo la confianza depositada en él. Le complace enormemente aceptar el nuevo nombramiento. Agradece también el voto de confianza que los Estados Miembros de la Región del Mediterráneo Oriental, han depositado en su capacidad para representar los intereses regionales a través de la OMS y, sobre todo, el apoyo que le han brindado durante los últimos 20 años, diciendo que se siente profundamente conmovido porque, después de tanto tiempo, los Miembros sigan deseando que los represente. Esto es también reflejo de la tradición de la Región del Mediterráneo Oriental, que procura preservar la continuidad y la estabilidad en un mundo cambiante. Sin embargo, la Región no es reacia al cambio y él ha podido introducir en las relaciones entre la OMS y sus Miembros de la Región muchos cambios innovadores, que, en algunos casos, han tenido

Resolución EB109.Rll.

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repercusiones a nivel mundial. Gran parte de las actividades de la OMS son a largo plazo y eso da lugar a que se olvide lo que ya se ha logrado. Muchos funcionarios de la OMS se han ido sin llegar a ver los frutos de su labor, y pocos tienen la suerte del orador de poder mirar hacia atrás y abarcar en una visión retrospectiva los cambios registrados durante un periodo de tiempo tan prolongado. Una de las primeras innovaciones que introdujo en la Oficina Regional fue el concepto de planificación conjunta para cada bienio, realizada de común acuerdo con los Estados Miembros, mediante las misiones conjuntas de examen del programa. Aunque parezca sorprendente, 20 años atrás, la idea de pedir a los Miembros que examinaran los logros del bienio anterior y fijaran las metas para el siguiente, adaptándolas a las prioridades y al presupuesto disponible de la OMS, era bastante novedosa. Ello ha pasado a ser una práctica habitual en toda la Organización. Posteriormente, la Oficina Regional desarrolló un programa informático, el sistema de gestión de las actividades regionales, para procesar los detalles presupuestarios de las actividades acordadas, que sirvió de base para establecer un sistema similar en toda la Organización. Otra novedad, más reciente, que se ha convertido en una práctica habitual de la OMS es el Poliofax, un boletín semanal que se elabora con las aportaciones de todos los Estados Miembros y se envía por fax a todos ellos para que dispongan de una actualización exhaustiva y concisa de la situación de la poliomielitis en la Región. Otra innovación temprana fue el desarrollo de un prototipo de programa de enseñanza sanitaria destinado a proporcionar a los alumnos de escuela primaria, los padres del futuro, una base sólida en materia de educación sanitaria. Este programa de enseñanza se ha utilizado ampliamente y se ha adaptado en toda la Región. El Mediterráneo Oriental ha sido la primera región en promover, a fmes del decenio de 1980, la formación de líderes de salud para desarrollar la capacidad nacional en las esferas de política, estrategia y gestión sanitarias. En un lapso de 1O años, los cursos de formación de líderes de salud se habían descentralizado e institucionalizado a nivel regional. La Región del Mediterráneo Oriental ha sido la primera en utilizar la salud como un puente para la paz. Las primeras jornadas de tregua se organizaron con carácter experimental en el Afganistán, en 1994. Después de prologadas negociaciones, el Representante de la OMS logró que se concertara una tregua de siete días para llevar a cabo un programa de inmunización general; los resultados fueron tan satisfactorios y suscitaron tal reconocimiento que esta actividad se ha convertido en una campaña prácticamente regular, e incluso, en algunas ocasiones, se prolonga durante varios meses porque brinda a las facciones antagónicas una excusa válida para suspender los combates. A mediados del decenio de 1980 la Oficina Regional comenzó a dedicarse al criterio de las necesidades mínimas básicas, que ya se había puesto en práctica en Tailandia, conforme al cual las actividades en la esfera de la salud pueden convertirse en una base para impulsar el desarrollo de lascomunidades y aldeas más pobres. Si bien el concepto de salud para todos es el elemento esencial de este criterio, su originalidad consiste en que por primera vez se tiene en cuenta que el objetivo de la salud no puede lograrse aisladamente; en el caso de algunas comunidades esto significa potenciar la capacidad de las personas ayudándolas a valerse por sí mismas. Con la participación de la comunidad, se evalúan las necesidades, se fijan las prioridades y se suministra capital inicial para otorgar préstamos sin intereses. Esas actividades han sido fructíferas en los países más desfavorecidos de la Región, como el Afganistán y el Sudán; en el Pakistán, el Gobierno ha institucionalizado el criterio incorporándolo a un programa nacional de desarrollo. ¿Quién hubiera imaginado hace 20 años que la OMS podría promover la salud apoyando programas en materia de generación de ingresos, educación y alfabetización, desarrollo agrícola y potenciación de la capacidad de la mujer? El Mediterráneo Oriental es una Región turbulenta, algunas de cuyas zonas son ricas en medios materiales y otras muy pobres. Espiritualmente, se la puede considerar la Región más rica de todas, y ello también ha servido como una vía de acceso para promover la salud. A través de la colaboración con la Organización Islámica para las Ciencias Médicas y la Organización Islámica para la Educación, la Ciencia y la Cultura, se han establecido foros para discutir algunas de las cuestiones más dificiles del fomento de la salud, como la salud de los adolescentes, el uso indebido de drogas y las cuestiones genéticas y éticas. El orador está particularmente orgulloso de la aportación de la Oficina Regional al debate sobre el consumo de tabaco en la Región, donde hay muchísimos fumadores y la promoción del consumo de tabaco es cada vez más intensa. El Consejo de Ministros Árabes de Salud puso en marcha el debate, y la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental fue la primera Oficina Regional en la

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que se prohibió fumar. Más recientemente, tras la incorporación de dirigentes religiosos al debate, no sólo se ha emitido un mandamiento islámico (fatwa) que condena el hábito de fumar, el cual ha resultado muy eficaz, sino que, además, las ciudades santas de La Meca y Medina han sido declaradas zonas sin tabaco. En esta Región, el rápido crecimiento ha dado lugar a muchos fenómenos perjudiciales. Por ejemplo, en el decenio de 1990 se produjo una inesperada proliferación de escuelas de medicina privadas. Las rápidas medidas adoptadas para dar la alarma acerca de este fenómeno e iniciar un debate a ese respecto condujeron a la formulación de normas regionales. A lo largo de 20 años se ha podido observar una creciente autosuficiencia en lo que respecta a la producción de fármacos esenciales en la Región y, en la actualidad, hay países que ya producen vacunas. Durante la Asamblea de la Salud del año anterior, dos países de la Región, el Pakistán y la República Islámica del Irán, e Indonesia, de la Región de Asia Sudorienta}, acordaron formalmente iniciar un programa de cooperación para asegurar la disponibilidad y el desarrollo de vacunas en los tres países; la Oficina Regional ha desempeñado una importante función de coordinación en la concertación de este acuerdo. El orador también ha contribuido a acrecentar la conciencia respecto de los problemas de nutrición que existen en la Región, con inclusión de las enfermedades causadas por la carencia de micronutrientes. La Región dispone ahora de programas de cooperación muy fructíferos en materia de enriquecimiento de harina con hierro y yodación de la sal. El orador encomia acaloradamente el apoyo y la dedicación del personal a su cargo, así como el duro trabajo que ha realizado, sin los cuales los éxitos cosechados por la Oficina Regional durante su mandato no habrían sido posibles. Asimismo, espera seguir colaborando con el personal a su cargo y con los Estados Miembros. La DIRECTORA GENERAL, el Dr. KARAM (Líbano), el Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán), la Dra. MANSOUR (suplente del Dr. Sallam, Egipto), el Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita), el Dr. AL KHARABSEH (Jordania) y el Profesor YUNES (Brasil) felicitan calurosamente al Dr. Gezairy por su nuevo nombramiento, destacan sus numerosas cualidades y le desean un mandato fructífero. Informes de los comités del Consejo Ejecutivo: punto 7.2 del orden del día • Premios Premio de la Fundación Ihsan Dogramaci para la Salud de la Familia Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de Selección de la Fundación Ihsan Dogramaci para la Salud de la Familia, adjudica el Premio de la Fundación Ihsan Dogramaci para la Salud de la Familia correspondiente a 2002 a la Profesora Elisabeth Wollast (Bélgica) por su contribución en el campo de la salud de la familia. 1 Premio Sasakawa para la Salud Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud, adjudica el Premio Sasakawa para la Salud correspondiente a 2002 al Programa de Atención Odontológica Integral para Mujeres Trabajadoras de Escasos Recursos, de Chile. Los galardonados recibirán la suma de US$ 40 000 por sus destacados e innovadores trabajos en materia de desarrollo sanitario?

Decisión EB109(5). Decisión EB 109(6).

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud, adjudica el Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud correspondiente a 2002 a Médecins sans frontieres (Francia) y al Dr. Ibrahim Mohamed Yacoub (Bahrein) por sus destacadas contribuciones al desarrollo sanitario. Los galardonados recibirán la suma de US$ 20 000 cada uno. 1 Premio de la Fundación Dr. A. T. Sbousha Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de la Fundación Dr. A. T. Shousha, adjudica el Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha correspondiente a 2002 al Dr. Hussein Mirchamsi (República Islámica del Irán) por su destacada contribución a los objetivos de la atención primaria de salud en la zona en la que el Dr. Sbousha prestó servicio a la Organización Mundial de la Salud? Adjudicación de la Beca de la Fundación Jacques Parisot Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot, adjudica la Beca de la Fundación Jacques Parisot correspondiente a 2002 al Dr. Y u Dongbao (China).3 (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la décima sesión, sección 3.)

RECURSOS HUMANOS: punto 6 del orden del día (continuación de la octava sesión, sección 7)

Alocución del representante de las asociaciones del personal de la OMS: punto 6.2 del orden día (documento EB 109/INF .DOC./1) (continuación) El Sr. RAJAN (Asociación del Personal de la Oficina Regional para Asia Sudorienta}) dice que se le han señalado discrepancias entre algunas partes de la presentación oral del documento EB109/INF.DOC./1 que el representante de la Asociación del Personal de la sede de la OMS hizo en la sesión anterior, y el texto del documento EB109/INF.DOC/1. El texto oficial de la alocución es el que figura en ese documento. La Dra. NUTTALL (Asociación del Personal de la sede de la OMS) da las gracias a los participantes que han destacado la necesidad de respetar el principio de distribución geográfica equitativa. La Asociación del Personal de la Sede estima que el tipo de contrato de plazo fijo que se ha presentado no permitirá observar ese principio. En segundo lugar, en respuesta a la declaración formulada en la sesión anterior por el Director Ejecutivo del grupo orgánico de Administración General, la oradora dice que las asociaciones del personal de la Sede y de la OPS no están de acuerdo con algunos de los puntos examinados en la reunión del Consejo Mundial Personal/Administración; en particular, antes, durante y después de esa reunión, en los últimos cuatro años, las asociaciones se han opuesto en numerosas ocasiones a las reformas del régimen de contratación y a la supresión del procedimiento de reducción vigentes. Destaca asimismo que actualmente el Consejo es sólo un órgano consultivo, aunque

1 2 3

Decisión EB 109(7). Decisión EB109(3). Decisión EB 109(4).

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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ciertamente muy apreciado. Su informe no tiene la fuerza de una decisión, particularmente cuando algunas asociaciones del personal no están satisfechas con sus conclusiones. Por último, el Consejo es uno de los diversos foros de debate entre la administración y el personal. La Asociación del Personal de la Sede ha tenido la oportunidad de expresar su desacuerdo a la Directora General, tanto en forma oral como por escrito. La Asociación acoge con beneplácito la posibilidad de reanudar el debate durante la reunión del Consejo en marzo de 2002, pero estima improbable que de unas deliberaciones celebradas en un marco determinado por el Reglamento de Personal en su forma enmendada, que el Consejo ha de examinar posteriormente, pueda surgir un acuerdo que refleje los intereses de todas las partes. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo) reconoce que el Consejo Mundial Personal/Administración es un mecanismo de consulta entre la administración y el personal. La adopción de decisiones incumbe claramente a la Directora General, o a los órganos deliberantes cuando se trata de cuestiones de su competencia. Por lo tanto, el objetivo del proceso de consultas es formular una recomendación consensuada a la Directora General o a la autoridad superior, según proceda. En la reunión de octubre de 2001 se había alcanzado el consenso después de que se allanaran las diferencias en el curso de las deliberaciones. Posteriormente, el informe se remitió a la Directora General para que tomara una decisión. El Consejo toma nota de las declaraciones de los representantes de las asociaciones del personal de la OMS. Modificaciones del Reglamento de Personal: punto 6.3 del orden del día (documentos EB 109/27 y EB109/27 Add.l) El Dr. KARAM (Líbano) hace uso de la palabra como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF) y presenta el documento EB109/27. Con respecto a las modificaciones del Reglamento de Personal en consonancia con las recomendaciones de la Comisión de Administración Pública Internacional, se ha informado al Comité de que en su informe anual de 2001 ese órgano formuló una recomendación en la que se pedía la adopción de determinadas medidas. Se trataba de introducir, con efecto a partir del 1 de marzo de 2002, un ajuste al alza del3,87% en la escala de sueldos básicos/mínimos del personal del cuadro orgánico y superior del sistema común, conforme a la fórmula «sin pérdida ni ganancia». La recomendación de la Comisión fue aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas y se espera que se aplique en los demás órganos del sistema común. Para los sueldos de los titulares de puestos sin clasificar también se han propuesto ajustes, aprobados igualmente por la Asamblea General, análogos a los aplicados al sueldo de la Directora General. El Comité recomienda al Consejo que adopte los proyectos de resolución que figuran en el documento EB 109/27. El documento EB 109/27 Add.1 contiene modificaciones del Reglamento de Personal destinadas a poner en vigor la reforma de la contratación con efecto a partir del 1 de julio de 2002, y el sistema para la gestión y la mejora del desempeño con efecto a partir del 1 de enero de 2002; además, dicho documento contiene una modificación propuesta al párrafo 4.5 del Estatuto del Personal, en lo relativo al nombramiento de funcionarios de alto nivel. Con respecto a estos últimos, el Comité ha pedido a la Directora General que considere la posibilidad de introducir una modificación que refleje anteriores resoluciones de los órganos deliberantes relativas a la renovación de nombramientos de Directores Regionales. El Comité recomienda al Consejo que adopte los proyectos de resolución que figuran en el documento EB109/27 Add.1, a la luz del examen de la propuesta del Comité relativa al párrafo 4.5 del Estatuto del Personal realizado por el Consejo. El Sr. TASAKA (suplente del Dr. Shinozaki, Japón) dice que, si bien entiende que los nuevos arreglos contractuales, por ejemplo los nombramientos de plazo fijo y de servicio, están concebidos para satisfacer los requisitos de funcionamiento y la óptima capacidad de respuesta que se exige a la OMS, el Japón sigue adhiriendo al principio de crecimiento nominal cero del presupuesto ordinario, y

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CONSEJO EJECUTIVO, 10~ REUNIÓN

sólo puede aceptar la reforma en la medida en que no se infrinja ese principio. Además, esa es su interpretación del segundo subpárrafo del párrafo 23 del informe del CAPF (documento EBABFC16/3). La PRESIDENTA señala a la atención los proyectos de resolución 1 y 2 que figuran en el párrafo 9 del documento EB109/27.

Se adoptan las resoluciones. 1 La PRESIDENTA señala a la atención el primer proyecto de resolución que figura en el párrafo 6 del documento EB 109/27 Add.1.

Se adopta la resolución. 2 La PRESIDENTA señala a la atención el segundo proyecto de resolución que figura en el párrafo 6 del documento EB109/27 Add.1, relativa a la modificación del párrafo 4.5 del Estatuto del Personal. El CAPF ha propuesto que ese artículo se vuelva a modificar de manera que haga referencia a la limitación de la reelección de los Directores Regionales. La Sra. McKEOUGH (Oficina del Asesor Jurídico) da lectura al siguiente texto revisado del párrafo: «Los nombramientos del Director General Adjunto, de los Subdirectores Generales y de los Directores Regionales se extenderán por periodos renovables de cinco años como máximo, y con arreglo a las condiciones determinadas por el Consejo Ejecutivo en lo que respecta a la posibilidad de renovar los nombramientos de los Directores Regionales. Los de los demás miembros del personal se atendrán a la duración y las normas y los requisitos que el Director General establezca en armonía con lo dispuesto en el presente Estatuto».

Se adopta la resolución.3 La DIRECTORA GENERAL dice que en la sesión anterior, en relación con el punto 6.1 del orden del día, se formuló una declaración en la que se hacía referencia a la primera sesión de la reunión en curso y se ponía en entredicho la buena conducta e imparcialidad de un funcionario de la Secretaría. Desea aclarar que por su parte considera que no existe ningún motivo que justifique esas acusaciones. La Sra. WIGZELL (Suecia) dice que Suecia apoya plenamente a la Secretaría y que aprecia y respalda sus intervenciones durante la presente reunión del Consejo. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) observa que incumbe a la Secretaría señalar a la atención del Consejo toda cuestión reglamentaria o de procedimiento que se plantee en relación con cualquier decisión que pudiera adoptar el Consejo, aun cuando la aclaración de la situación desde el punto de vista reglamentario pudiera no ser del agrado de todos. Desea expresar su pleno apoyo a la Secretaría y destacar especialmente el asesoramiento de alta calidad que ha proporcionado durante la presente reunión del Consejo. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) dice que Lituania comparte las opiniones expresadas por los representantes del Reino Unido y Suecia.

Resoluciones EBI09.R12 y EB109.R13, respectivamente. Resolución EB109.Rl4. Resolución EB109.Rl5.

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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El Dr. MBAIONG (Chad) dice que la Secretaría debe proporcionar orientación al Consejo en sus trabajos y que, por consiguiente, el Consejo no puede impedirle que desempeñe esa tarea cuando sea necesario. En la declaración a la que se refiere la Directora General se han emitido juicios inusualmente duros con respecto a las actividades de la Secretaría. El orador se asocia a quienes le han precedido en su apoyo a los esfuerzos de la Secretaría por asegurar el desarrollo sin obstáculos de las deliberaciones, y se adhiere a la declaración de la Directora General. El Sr. REN Yisheng (China) 1 hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que, en la sesión anterior, se había referido a las normas de conducta en la administración pública internacional y había mencionado a modo de ejemplo los hechos ocurridos en la primera sesión de la reunión del Consejo, en particular, el comportamiento de algunos funcionarios. En la declaración que acaba de formular, la Directora General ha hablado de «acusaciones», un término que el orador encuentra sorprendente y desconcertante. La rigurosa observancia de la neutralidad de la Secretaría es un principio importante para las actividades de toda organización, consagrado en la Carta de las Naciones Unidas y en las constituciones y estatutos de todas las demás organizaciones internacionales. Si algunos funcionarios de la Secretaría de la OMS infringen ese principio, los Estados Miembros tienen el derecho de criticarlos. Ahora bien, una crítica no es lo mismo que una acusación. Aún está fresco el recuerdo de la primera sesión de la reunión, en la que se dedicó medio día a examinar un sólo punto del orden del día. Si el problema no se trata debidamente, China se reservará el derecho de abordarlo en otros foros. El Dr. MSA MLIVA (Corneras) propone que se hagan averiguaciones para determinar si el funcionario en cuestión efectivamente ha actuado sin la debida imparcialidad. El Dr. BODZONGO (Congo) previene contra un enfrentamiento. China ha expresado simplemente una opinión, para lo cual está perfectamente facultada en su condición de observador. El Sr. SELIM LABffi (suplente del Dr. Sallam, Egipto) dice que prefiere abordar el tema como una cuestión de principio. Su principal preocupación, que sin duda comparten los demás miembros, es lograr que se fortalezcan aún más los principios de transparencia e imparcialidad a fin de mejorar lo más posible la labor y los resultados de la Organización. El Sr. CICOGNA (suplente de la Dra. Di Gennaro, Italia) dice que el Consejo debería concentrarse en llevar a feliz término el buen trabajo que está realizando en la reunión en curso.

COBERTURA INFORMATIVA DE LA ACTUAL REUNIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO

El Dr. KARAM (Líbano) dice que en la edición del 18 de enero de 2002 del International Herald Tribune se publicó un artículo titulado «Health Agency Waives Date for Destroying Smallpox Virus», que contiene información falsa sobre la posición adoptada por el Líbano durante el examen de esa cuestión por el Consejo. Pide que se emita un comunicado de prensa para dar a conocer la información correcta.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

ASUNTOS DE ESTRATEGIA SANITARIA: punto 3 del orden del día (continuación de la octava sesión, sección 4)

Calidad de la atención: seguridad del paciente: punto 3.4 del orden del día (documento EB109/9) (continuación de la sexta sesión) La PRESIDENTA señala a la atención un proyecto de resolución sobre la Calidad de la atenciOn: seguridad del paciente, propuesto por Bélgica, Italia, el Japón, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, y la República Islámica del Irán, cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe «Calidad de la atención: seguridad del paciente»; 1 Preocupado porque la incidencia de los eventos adversos está poniendo en peligro la calidad de la atención, además de ser una causa importante y evitable de sufrimiento humano y de entrañar un elevado coste en pérdidas financieras y en costos de oportunidad para los servicios de salud; Observando que puede mejorarse notablemente el desempeño de los sistemas de salud en los Estados Miembros evitando los eventos adversos y, en general, mejorando la seguridad del paciente y la calidad de la atención de salud; Reconociendo que la promoción de la seguridad del paciente es uno de los principios fundamentales de los sistemas de salud, PIDE a la Directora General que, en el contexto de la mejora de la calidad: 1) determine normas y estándares mundiales que permitan definir, medir y notificar los eventos adversos de la atención de salud, producidos o que se haya logrado evitar, y proporcione apoyo a los países para el desarrollo de sistemas de notificación, la adopción de medidas preventivas y la aplicación de medidas de reducción de los riesgos; 2) promueva la formulación de políticas fundamentadas en pruebas científicas, con inclusión de normas mundiales que mejoren la atención al paciente, dedicando especial atención a aspectos tales como la inocuidad de los productos, la inocuidad de las prácticas clínicas con arreglo a las directrices apropiadas y la utilización inocua de productos e instrumentos médicos, y la creación de una cultura de la seguridad en el seno de las organizaciones de atención sanitaria; 3) desarrolle, mediante certificación u otros medios, mecanismos que permitan reconocer las características de los dispensadores de atención de salud que ofrezcan un nivel de excelencia ejemplar en cuanto a la seguridad de los pacientes a nivel internacional; 4) aliente las investigaciones conducentes a la seguridad de los pacientes. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) presenta el proyecto de resolución y dice que éste se ha redactado deliberadamente después de que el Consejo examinara ese punto, a fin de poder reflejar las observaciones formuladas por los miembros. Agradece a los copatrocinadores y otros miembros del Consejo el apoyo prestado. El Consejo Ejecutivo puede sentirse satisfecho por haber incluido la importante cuestión de la calidad y la seguridad de la atención en el programa internacional de acción sanitaria. En vista del gran interés despertado por el proyecto de resolución, el Dr. THIERS (Bélgica) sugiere que el Consejo lo recomiende para su examen por la Asamblea de la Salud. Por lo tanto, propone que, al principio del texto, después de las palabras «El Consejo Ejecutivo», se agreguen las palabras

Documento EB109/9.

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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«RECOMIENDA a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 553 Asamblea Mundial de la Salud,». La Sra. WIGZELL (Suecia) expresa su reconocimiento por el proyecto de resolución y su apoyo al mismo. La seguridad del paciente es un elemento primordial para mejorar la calidad de la atención y fortalecer el desempeño tanto de quienes dispensan atención de salud como de los sistemas de salud. A fin de destacar que la planificación de los sistemas de salud es una responsabilidad nacional, la oradora propone que al principio del subpárrafo (1) se reemplace la expresión «determine normas y estándares» por la expresión «elabore normas, estándares y directrices» y, más adelante, en el mismo párrafo, se reemplace la expresión <<y proporcione apoyo a los países» por «y que a petición de los Estados Miembros proporcione apoyo»; y que en el subpárrafo (3) se reemplace la expresión «mediante certificación u otros medios» por «por ejemplo mediante certificación y otros medios». Se adopta la resolución en su forma enmendada.• Estrategia farmacéutica de la OMS: punto 3.6 del orden del día (continuación de la cuarta sesión) La PRESIDENTA señala a la atención del Consejo Ejecutivo un proyecto de resolución sobre estrategia farmacéutica de la OMS, que emana de dos consultas informales sobre dos proyectos de resolución2 y cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo analizado los informes sobre la ampliación del acceso a los medicamentos esenciales y el procedimiento revisado de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales3 y tomando nota con satisfacción de los progresos realizados; Subrayando la necesidad de promover el acceso a los medicamentos para todos, RECOMIENDA a la 553 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Acogiendo favorablemente la adopción de la «Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública» en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC (Doha, 14 de noviembre de 2001 ), en la que se apoya el derecho de los países a proteger la salud pública y, en particular, a promover el acceso a los medicamentos para todos; Recordando los debates y las propuestas de los Estados Miembros en sus reuniones regionales previas a la 553 Asamblea Mundial de la Salud, en particular en la 53 3 sesión del Comité Regional para las Américas (septiembre de 2001 y en la 483 reunión del Comité Regional para el Mediterráneo Oriental (octubre de 2001),5 así como el debate pormenorizado del Consejo Ejecutivo en su 1093 reunión; Reafirmando la resolución WHA54.11, que pone de relieve la estrategia farmacéutica de la OMS, y sus peticiones a los Estados Miembros y a la Directora General;

Resolución EB109.Rl6. Véase el acta resumida de la cuarta sesión. Documentos EB 109/7 y EB 109/8, respectivamente. Véase el documento CD53/5. Véase la resolución EM/RC48/R.2.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1O~ REUNIÓN

Consciente de la necesidad de velar por la continuidad de la actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales a la luz de información científica y basada en datos objetivos; Subrayando la viabilidad de hacer frente de forma integral a las repercusiones de los acuerdos de comercio internacionales en el acceso equitativo a todos los medicamentos, en particular los medicamentos esenciales; Consciente de la responsabilidad de los Estados Miembros de apoyar las pruebas científicas sólidas y de rechazar las informaciones tendenciosas o las presiones externas que puedan ir en detrimento de la salud pública, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que reafirmen su compromiso de mejorar el acceso a los medicamentos y plasmen ese compromiso en una reglamentación específica en el ámbito de los países, especialmente mediante la promulgación de políticas farmacéuticas nacionales, el establecimiento de listas de medicamentos esenciales basadas en pruebas científicas y referidas a la Lista Modelo de la OMS, y en medidas que promuevan la política farmacéutica y el acceso, la calidad y el uso racional de los medicamentos en el marco de los sistemas nacionales de salud; 2) a que establezcan los mecanismos necesarios para las listas de medicamentos esenciales que estén basados en pruebas científicas, al abrigo de presiones externas y sometidos a revisiones periódicas; 3) a que apliquen, además de las políticas y acciones sanitarias, medidas para velar por que las listas nacionales de medicamentos esenciales se apoyen en directrices clínicas uniformes, preferiblemente en forma de formularios terapéuticos nacionales, con el propósito de lograr una prescripción racional de los medicamentos; 4) a que reafirmen, en el marco de las políticas farmacéuticas nacionales, el concepto de medicamentos esenciales de la OMS, es decir, los que satisfacen las necesidades prioritarias de atención de salud de la población, teniendo en cuenta al mismo tiempo la disponibilidad, la calidad, el precio y la viabilidad del abastecimiento, y poniendo de relieve las bases científicas necesarias para un debate a nivel nacional; 5) a que sigan vigilando las repercusiones de las recientes leyes de protección de patentes y la observancia del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC) en el acceso a los medicamentos; PIDE a la Directora General: 1) que refuerce el Comité de Expertos en Uso de Medicamentos Esenciales, velando por que esté siempre a resguardo de presiones externas, por que se utilicen criterios científicos en la revisión y la actualización, y por que se reciban, cuando y como proceda, las necesarias aportaciones de todos los interesados directos; 2) que vele por que la estrategia farmacéutica de la OMS aborde la importante cuestión de las repercusiones de los acuerdos de comercio internacionales en el acceso a los medicamentos y que dé cuenta de los progresos realizados en el amplio empeño de la estrategia en los informes pertinentes a los órganos deliberantes de laOMS; 3) que propugne las medidas necesarias a escala mundial para promover un sistema diferencial de precios de los medicamentos esenciales para los países de ingresos altos, medios y bajos, y que preste apoyo técnico, especialmente a los países en desarrollo, en el establecimiento de políticas de fijación de precios; 4) que propugne el concepto y las políticas de medicamentos esenciales como instrumento para lograr una prescripción racional de los medicamentos;

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5) que siga trabajando en la metodología para el establecimiento de bases de datos informatizadas de los precios de referencia de los medicamentos esenciales en todo el mundo; 6) que aproveche todas las oportunidades diplomáticas y políticas para salvar las barreras que impiden el acceso a los medicamentos esenciales, colaborando con los Estados Miembros para que esos medicamentos estén al alcance de las personas que los necesitan, a un precio asequible; 7) que colabore con las organizaciones no gubernamentales que emprendan iniciativas compatibles con las prioridades de salud pública y les preste apoyo. El Sr. BERMUDEZ (suplente del Profesor Y unes, Brasil) explica que el proyecto de resolución es el resultado de los trabajos de un grupo oficioso de redacción que se ha reunido con el propósito de fundir dos proyectos de resolución previos, el primero propuesto por el Brasil y el segundo, que se ha incorporado sin cambios, presentado por la Arabia Saudita, Cuba, Egipto, Filipinas, la India, Jordania, Myanmar y la República Islámica del Irán. El proyecto de la resolución conjunto cuenta además con el apoyo de Colombia y Venezuela. El orador recomienda que el Consejo adopte el proyecto de resolución. El Sr. SELIM LABffi (suplente del Dr. Sallam, Egipto) y el Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba), como copatrocinadores de uno de los proyectos de resolución originales, manifiestan su apoyo al nuevo proyecto de resolución conjunto. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) elogia el proyecto de resolución como un paso más en los esfuerzos de la OMS por asegurar que los medicamentos sean accesibles para todos, incluidos los pobres. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) elogia el proyecto de resolución y propone que en el párrafo 2(3) se agregue la expresión «basado en el mercado», antes de la expresión «para los países de ingresos altos». El Dr. GIRMA (Etiopía) propone que el proyecto de resolución se apruebe sin modificaciones. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de Américai hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que tiene algunas reservas con respecto al proyecto de resolución, pero está de acuerdo con su espíritu e intención. El orador insta a los miembros del Consejo a apoyar la modificación propuesta por el Reino Unido. Se adopta la resolución en su forma enmendada.2 Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 3.8 del orden del día (continuación de la séptima sesión) • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño: (documento EB109/12) (continuación de la séptima sesión)

La PRESIDENTA invita al Consejo Ejecutivo a examinar un proyecto de resolución titulado «Nutrición del lactante y del niño pequeño», que incorpora modificaciones propuestas por la Arabia

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. Resolución EB109.Rl7.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1O<f' REUNIÓN

Saudita, el Brasil, la República Islámica del Irán, Suecia y Suiza al proyecto de resolución que figura en el documento EB109/12, y cuyo texto es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, 1 RECOMIENDA a la 553 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño; Profundamente preocupada por el enorme número de lactantes y de niños pequeños que aún están alimentados de forma inadecuada, lo que hace peligrar su estado de nutrición, su crecimiento y desarrollo, su salud y su propia supervivencia; Consciente de que cada año hasta un 55% de las muertes de lactantes debidas a enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas pueden deberse a prácticas inapropiadas de alimentación, de que menos del 35% de los lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente con leche materna siquiera durante los cuatro primeros meses de vida, y de que, con frecuencia, las prácticas de alimentación complementaria son inoportunas, inapropiadas e insalubres; Alarmada por el grado en el que las prácticas inapropiadas de alimentación del lactante y del niño pequeño contribuyen a la carga mundial de morbilidad, incluida la malnutrición y sus consecuencias, tales como la ceguera y la mortalidad por carencia de vitamina A, los problemas de desarrollo psicomotor debidos a la carencia de hierro y a la anemia, las lesiones cerebrales irreversibles consecutivas a la carencia de yodo, los enormes efectos que la malnutrición proteinoenergética tiene en la morbilidad y la mortalidad, y las consecuencias de la obesidad infantil en las etapas avanzadas de la vida; Consciente de las dificultades que plantea el número cada vez mayor de personas afectadas por situaciones graves de emergencia, la pandemia de VIH/SIDA y la complejidad de los modos de vida modernos, asociados a una continua divulgación de mensajes contradictorios en relación con la alimentación del lactante y del niño pequeño; Consciente de que las prácticas inapropiadas de alimentación y sus consecuencias dificultan enormemente el desarrollo socioeconómico sostenible y la reducción de la pobreza; Reafirmando que las madres y los bebés forman una unidad biológica y social inseparable, y que la salud y la nutrición de unas no pueden separarse de la salud y la nutrición de los otros; Recordando que la Asamblea de la Salud aprobó en su totalidad (resolución WHA33.32) la declaración y las recomendaciones formuladas por la Reunión conjunta OMS/UNICEF sobre alimentación del lactante y el niño pequeño celebrada en 1979; adoptó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (resolución WHA34.22) en la que se pone de relieve que la adopción y la observancia del Código son un requisito mínimo; acogió con agrado la Declaración de Innocenti sobre la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia natural, que sirve de base para las políticas y actividades internacionales de salud (resolución WHA44.33); instó a que se estimule y apoye a todas las instituciones de salud públicas y privadas que prestan servicios de maternidad para que se hagan «amigas de los lactantes» (resolución WHA45.34); instó

Documento EB109/12.

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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a que se ratifique y se dé cumplimiento a la Convención sobre los Derechos del Niño como vehículo para el desarrollo de la salud de la familia (resolución WHA46.27); y aprobó en su totalidad la Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición adoptados por la Conferencia Internacional sobre Nutrición (resolución WHA46.7); Recordando también las resoluciones WHA35.26, WHA37.30, WHA39.28, WHA41.11, WHA43.3, WHA45.34, WHA46.7, WHA47.5, WHA49.15 y WHA54.2 sobre la nutrición del lactante y del niño pequeño, las prácticas apropiadas de alimentación y otras cuestiones conexas; Reconociendo la necesidad de dotarse de políticas nacionales amplias sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño, con inclusión de directrices sobre la manera de asegurar la alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en circunstancias excepcionalmente difíciles; Convencida de que ha llegado el momento de que los gobiernos, la sociedad civil y la comunidad internacional renueven su compromiso de promover una alimentación óptima del lactante y del niño pequeño y de colaborar estrechamente con ese fin, l. APRUEBA la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño; 2. INSTA a los Estados Miembros a que, con carácter urgente: 1) adopten la estrategia mundial y la apliquen según convenga a su situación nacional, teniendo en cuenta las tradiciones y los valores locales, en el marco de sus políticas y programas globales sobre nutrición y salud infantil, a fm de asegurar una alimentación óptima de todos los lactantes y niños pequeños; 2) fortalezcan las es~cturas existentes, o creen otras nuevas, para la aplicación de la estrategia mundial por conducto del sector de la salud u otros sectores pertinentes, para vigilar y evaluar su eficacia y para orientar la inversión y la gestión de los recursos de tal forma que se mejore la alimentación del lactante y del niño pequeño; 3) definan, con ese fin, y de acuerdo con la situación nacional: ·a) las metas y los objetivos nacionales; b) un calendario realista para su logro; e) un proceso y unos indicadores de resultados cuantificables que permitan una vigilancia y una evaluación precisas de las medidas adoptadas y una respuesta rápida ante las necesidades identificadas; 4) movilicen todos los recursos sociales y económicos correspondientes dentro de la sociedad civil, en particular los grupos y asociaciones científicos, profesionales, no gubernamentales, voluntarios y comerciales, y logren su participación activa en la aplicación de la estrategia mundial y en la consecución de su fin y sus objetivos;

EXHORTA a otras organizaciones y organismos internacionales, en particular la 3. OIT, la FAO, el UNICEF, el ACNUR, el FNUAP y el ONUSIDA, a que, dentro de sus respectivos mandatos y programas y de conformidad con las directrices relativas a los conflictos de intereses, den alta prioridad al apoyo a los gobiernos en la aplicación de esta estrategia mundial, e invita a los donantes a que proporcionen un financiamiento adecuado para las medidas necesarias; 4. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarius que siga teniendo plenamente en cuenta, en el marco de su mandato operativo, las medidas que podría adoptar para mejorar las normas de calidad de los alimentos preparados para lactantes y niños pequeños y promover un consumo inocuo y adecuado de esos alimentos a una edad apropiada, de forma coherente con la política de la OMS, en particular el Código Internacional de Co-

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

mercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la resolución WHA54.2 y otras resoluciones conexas; 5. PIDE a la Directora General: 1) que apoye a los Estados Miembros que lo soliciten en la aplicación de esta estrategia y en la vigilancia y la evaluación de sus consecuencias; 2) que siga elaborando, a la luz de la escala y la frecuencia de las grandes situaciones de emergencia en todo el mundo, información específica y material de formación destinados a velar por que en circunstancias excepcionalmente dificiles no dejen de atenderse los requisitos de alimentación de los lactantes y los niños pequeños; 3) que intensifique la cooperación internacional con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y con organismos bilaterales de desarrollo para promover una alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños; 4) que promueva una cooperación continua con todas las partes que se ocupan de la aplicación de la estrategia mundial, así como entre ellas.

El Sr. SELIM LABffi (suplente del Dr. Sallam, Egipto) propone que el texto del tercer párrafo del preámbulo del proyecto de resolución se sustituya por el texto siguiente: «Consciente de que cada año hasta un 55% de las muertes de lactantes debidas a enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas pueden deberse a unas prácticas inapropiadas de alimentación, y de que la alimentación exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida, así como la continuación de la lactancia con alimentación complementaria inocua y apropiada hasta la edad de dos años y aún más debe reemplazar a las prácticas de alimentación infantil inoportunas, inapropiadas e insalubres a fm de reducir las tasas de malnutrición y mortalidad entre los lactantes y los niños pequeños;» El orador sugiere además que el texto del párrafo 4 se sustituya por el texto siguiente: «PIDE a las Comisión del Codex Alimentarius que siga teniendo plenamente en cuenta, en el marco de su mandato operativo, las medidas que podría adoptar para asegurar la protección de la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, en el desarrollo de sus trabajos destinados a mejorar las normas de calidad de los alimentos preparados para lactantes y niños pequeños y promover el consumo inocuo y adecuado de esos alimentos a una edad apropiada, en consonancia con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la resolución WHA54.2, y otras resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud.» El orador dice que si estas modificaciones no fueran aceptables para el Consejo, él se sumaría al consenso. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) se adhiere a las propuestas de Egipto. Sería conveniente que el proyecto de resolución se examinara a la luz de todas las modificaciones propuestas, incluidas las que ha presentado Cuba. El cuarto párrafo del preámbulo debería fmalizar con la expresión «en la morbilidad y la mortalidad» y suprimirse el resto del texto de ese párrafo, y en el preámbulo deberían añadirse dos nuevos párrafos, cuyo texto sería el siguiente: «Consciente de que la lactancia materna inadecuada y la alimentación complementaria deficiente, así como la comercialización de alimentos inadecuados, se han asociado con la creciente incidencia del sobrepeso y las consecuencias de la obesidad infantil en las etapas avanzadas de la vida;

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Considerando que las intervenciones relacionadas con micronutrientes no deben reemplazar ni menoscabar el apoyo a las prácticas sostenidas de la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria óptima, y reconociendo que la comercialización de suplementos nutricionales debería estar sujeta a las disposiciones de protección del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y a las ulteriores resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud;». Al final del párrafo 2( 1) deberían añadirse las palabras siguientes: <<y reducir los riesgos asociados con la obesidad y otras formas de malnutrición.». El Sr. CICOGNA (suplente de la Dra. Di Gennaro, Italia) recuerda que, cuando se examinó la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, se consideró que el texto del proyecto de resolución estaba correctamente equilibrado y estructurado. Si bien el contenido de las modificaciones propuestas está en consonancia con la estrategia presentada y la resolución en su conjunto, considera que esas modificaciones son demasiado extensas. Es preferible el texto tal cual se ha presentado. La Sra. V ALDEZ (Estados Unidos de Américai hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y expresa su beneplácito por el carácter amplio del proyecto de resolución, a la vez que se suma a la opinión de Italia. La PRESIDENTA entiende que el Consejo desea adoptar la resolución tal cual se ha presentado.

Se adopta la resolución.2

ASUNTOS DE PROGRAMA Y DE PRESUPUESTO: punto 4 del orden del día

Reunión de Partes Interesadas, 2001: punto 4.1 del orden del día (documento EB109/18) La PRESIDENTA presenta el punto del orden del día y dice que el documento EB109/18 proporciona información básica sobre la Reunión de Partes Interesadas que tuvo lugar en Ginebra en junio de 200 l. El párrafo 8 se refiere a la participación del Consejo Ejecutivo en la reunión. El Dr. SADRlZADEH (República Islámica del Irán) estima que la reunión estuvo bien organizada y que la documentación y las exposiciones relativas a las actividades de la OMS a nivel mundial, regional y nacional fueron excelentes. Las dos principales preocupaciones planteadas por algunos de los participantes ya se han abordado en el marco de las medidas propuestas en el párrafo 12 del informe, que el orador apoya plenamente. La Sra. BERGER (suplente del Profesor Zeltner, Suiza) dice que, tras celebrar conversaciones con otros miembros del Consejo, prefiere referirse a los aspectos de procedimiento, ya que otros miembros abordarán las cuestiones de fondo. El informe es un primer paso para responder al deseo expresado en 2001 por los participantes en la Reunión de Partes Interesadas: que se mantuviese informado al Consejo de las cuestiones examinadas. Es preciso que todas las partes interesadas, a saber, Estados Miembros, la Secretaría y muchos asociados internacionales en la esfera de la salud, entre ellos organizaciones no gubernamentales, científicos, universidades y el sector privado, incluida la

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Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. Resolución EBI09.Rl8.

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CONSEJO EJECUTNO, 10~ REUNIÓN

industria, tengan la oportunidad de examinar la necesidad de las reuniones, sus objetivos y la importancia de su participación a la luz del costo total en términos de recursos financieros y técnicos, así como de tiempo, que suponen esas reuniones para todas las partes. Al mismo tiempo, hay que velar por que las reuniones satisfagan las expectativas de los diversos asociados. Se debe hacer más hincapié en el aumento de la participación de los países en desarrollo. A tal fin, la OMS debe poner en marcha un proceso orientado a facilitar el intercambio de opiniones e ideas sobre los cometidos de las reuniones. La presente sesión del Consejo es un primer paso para sondear los puntos de vista de los Estados Miembros y la Secretaría y, en ese contexto, la asistencia de la OMS será importante para continuar ese proceso con todas las partes interesadas. De este modo será más fácil determinar la estructura de las reuniones de partes interesadas, su duración óptima y su interrelación con programas especiales, como los dedicados a las enfermedades tropicales y a la salud reproductiva, así como su función en lo concerniente al ciclo de planificación estratégica y presupuestaria de la Organización. Si bien será dificil conciliar todas las expectativas e intereses, esas consultas ayudarán a aclarar las diversas posiciones y a facilitar la tarea de mejorar las reuniones. El Dr. THIERS (Bélgica) dice que las dos reuniones a las que asistió en 2000, una sobre inocuidad de los alimentos y la otra sobre pruebas científicas e información para las políticas, fueron decepcionantes. En la segunda de esas reuniones, que el orador presidió; apenas estuvieron representados 17 de los 28 países inscritos, y sólo uno de ellos, Indonesia, era un país en desarrollo. En la reunión sobre inocuidad de los alimentos estuvieron representados 20 países, en la mayoría de los casos por miembros de sus misiones permanentes en Ginebra. En consecuencia, es importante examinar los motivos de la escasa participación así como, la finalidad de las reuniones y sus destinatarios, teniendo en cuenta la asistencia de unos países y la ausencia de otros. El representante de Bélgica, funcionario del Ministerio de Cooperación para el Desarrollo, consideró que las reuniones son muy provechosas para establecer contactos, y el orador estima que el contenido de las reuniones era excelente. No obstante, la Directora General debe analizar exhaustivamente la situación en lo que respecta a la eficacia de las reuniones, incluso en relación con los costos porque, para que sean provechosas, han de atraer a un número suficiente de participantes. El Sr. JANG Chun Sik (República Popular Democrática de Corea) dice que la Reunión de Partes Interesadas de 2001 ha brindado a los asociados de la OMS una oportunidad para celebrar deliberaciones francas y constructivas sobre asuntos de interés. Tal como lo expresó en esa ocasión la Directora General, la obtención de fondos suficientes es esencial para la ejecución eficaz de los programas estratégicos y la gestión racional del presupuesto por programas. En ese sentido, el orador apoya las propuestas que figuran en el párrafo 12 del informe. El Sr. TASAKA (suplente del Dr. Shinozaki, Japón) dice que las reuniones proporcionaron una valiosa oportunidad para conocer en profundidad muchos de los programas de la Organización y generar una respuesta de las diversas partes interesadas. La insatisfacción de la mayoría de los participantes respecto de las reuniones obedece a dos motivos. En primer lugar, las reuniones fueron muy largas y se superpusieron con otras reuniones importantes, y en segundo lugar, por lo general, se celebraron después de la Asamblea de la Salud. Teniendo en cuenta que la información puede obtenerse en cualquier momento a través de Internet, existen sobrados motivos para reconsiderar los métodos de las exposiciones y deliberaciones. La función de las reuniones debería ser más precisa y en ellas deberían abordarse áreas de trabajo o programas específicos. La Sra. WIGZELL (Suecia) dice que las reuniones de partes interesadas deben ser un foro que facilite el suministro de información detallada y el diálogo con miras a incrementar la transparencia y realizar una aportación adicional a la labor de la OMS. Es particularmente importante asegurar la participación de los países en desarrollo. Las reuniones también deben brindar una oportunidad para que los asociados evalúen la labor en curso de la Organización a todos los niveles y para que la OMS se beneficie de las contribuciones de los asociados en lo concerniente a cuestiones técnicas y normativas. Las reuniones no deberían concebirse específicamente para obtener contribuciones voluntarias, sino

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para ayudar a fortalecer el proceso de presupuesto estratégico, facilitando así el funcionamiento sin obstáculos de la Organización. Los documentos proporcionados en las reuniones deben tener el formato utilizado en el proceso de planificación, presentación de informes y evaluación de la presupuestación estratégica bienal, incluidas las contribuciones señaladas y voluntarias, y su preparación debe formar parte de ese proceso. Los documentos no deben presentarse como informes especiales para las reuniones, pues ello supondría una carga adicional para la Secretaría. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) se pregunta, sobre la base del informe, y en particular, en relación con el formato y los objetivos de las reuniones, si sus funciones no corresponden al Comité de Desarrollo del Programa. Si las reuniones se siguieran celebrando como hasta ahora, ya deberían empezar a analizar los programas y prioridades para el bienio 2004-2005 con miras a buscar posibles donantes. El Sr. CICOGNA (suplente de la Dra. Di Gennaro, Italia) coincide con la representante de Suiza en que es preciso aclarar el alcance de las reuniones; el proceso de aclaración podría comenzar en la presente sesión con miras a extraer las conclusiones en un futuro próximo. En particular, es preciso llegar a un acuerdo en lo que respecta a la organización de las reuniones, que deben ser un foro apropiado para el diálogo de la OMS con sus asociados y de éstos entre sí, en el que las actividades del año y la futura estrategia se puedan examinar en el marco del presupuesto general. Las reuniones no han de ser un nuevo órgano deliberante, sino un medio para intercambiar información e inquietudes o prestar apoyo las actividades en curso. Por consiguiente, es importante que estén representadas todas las partes interesadas, ya que todas tienen un papel que desempeñar. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo) dice que las observaciones de los miembros ayudarán a velar por que el nuevo enfoque de la presupuestación estratégica por programas y su gestión resulte abierto y accesible para los Estados Miembros y las otras partes interesadas. La organización de las reuniones de partes interesadas ha ido cambiando, y el orador ha observado que muchos Estados Miembros han expresado el deseo de que se sigan celebrando, pero han hecho hincapié en la necesidad de definir más claramente su cometido. Las reuniones no se han concebido como un mecanismo separado, sino como una actividad que forma parte del actual proceso de gestión del programa estratégico y presta apoyo al Consejo, a sus comités y a la Asamblea de la Salud en la dirección de la Organización. El orador también ha tomado nota de las peticiones que se han formulado acerca de la necesidad de intensificar las consultas sobre el proceso y limitar la documentación a lo esencial e integrarla en el proceso de planificación y presentación de informes. Espera que algunas de las preocupaciones concretas que se han expresado se disipen mediante la aplicación de las medidas propuestas en el párrafo 12. Para los Estados Miembros que no asistieron a la reunión de 2001, se ha preparado un informe 1 resumido en el que se señalan sus aspectos destacados. La PRESIDENTA entiende que el Consejo Ejecutivo desea tomar nota del informe y pide a la Directora General que tenga en cuenta las observaciones formuladas. Así queda acordado. Prioridades para el bienio 2004-2005: ·punto 4.2 del orden del día (documento EB109/19) El Sr. BERMUDEZ (suplente del Profesor Yunes, Brasil) dice que, si bien. todos los países del mundo procuran mejorar la salud para sus poblaciones, es esencial establecer prioridades que permitan a los gobiernos asignar adecuadamente los recursos financieros. Por consiguiente, acoge con beneplácito el informe que figura en el documento EB109/19. En relación con las 11 prioridades específicas 1

Reunión de Partes Interesadas, Ginebra, 18 a 29 de junio de 2001, documento MIP/01/SUM.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

para el bienio, que son de importancia vital, propone que la «salud materna>> pase a llamarse «atención maternoinfantil», de modo que incluya la atención de los lactantes. Una cuestión que ha sido considerada una prioridad en todos los foros celebrados recientemente es la del acceso a los medicamentos, que inquieta tanto a los países desarrollados como en desarrollo. El orador se refiere a la actual crisis política y económica de la Argentina, donde el Gobierno ha declarado el estado de emergencia sanitaria como consecuencia de la falta de medicamentos, a lo que el Brasil ha respondido suministrando inmediatamente medicamentos esenciales. El orador pide formalmente que la cuestión relativa al acceso a los medicamentos se incluya en la lista de prioridades para el próximo bienio. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) expresa su apoyo en general a las prioridades para el bienio 2004-2005 pero está de acuerdo con las dos propuestas formuladas por el representante del Brasil. Asimismo, propone añadir a la lista de prioridades mundiales el dengue y la fiebre hemorrágica dengue, haciendo particular hincapié en las regiones más afectadas. La Dra. LÓPEZ (Venezuela) apoya la lista de prioridades, pero está de acuerdo con que la cuestión del acceso a los medicamentos es una prioridad de entre la mayoría de los puntos de la lista. La oradora está de acuerdo con la propuesta del representante del Brasil en que las cuestiones relativas a una madre y su hijo no pueden tratarse separadamente. La oradora apoya también la propuesta formulada por el representante de Cuba de incluir la fiebre dengue en la lista de prioridades, en vista de que cada vez son más las zonas expuestas o potencialmente expuestas a esa enfermedad. El Dr. BODZONGO (Congo) reconoce que no es posible abordar todos los problemas de salud al mismo tiempo, pero apoya la propuesta de añadir la importante cuestión de los medicamentos a la lista de prioridades. El Sr. SELIM LABIB (suplente del Dr. Sallam, Egipto) apoya las propuestas de los representantes del Brasil y Cuba y, en particular, la propuesta de añadir el «acceso a los medicamentos» a la lista de prioridades, y propone que se agregue además la palabra «asequible», de modo que la prioridad sea el «acceso asequible a los medicamentos». El Sr. JANG Chun Sik (República Popular Democrática de Corea) señala que las prioridades han sido bien seleccionadas en vista de los desafios que enfrenta el mundo en materia de salud, pero conviene en que debe añadirse el acceso a los medicamentos. Acoge con satisfacción y apoya las propuestas orientadas a facultar a las oficinas regionales para que establezcan un número limitado de programas adicionales específicos para cada región y coincide con otros oradores en que la salud de la madre y del niño están inseparablemente relacionadas y apoya la adición propuesta por el representante del Brasil. El Sr. TASAKA (suplente del Dr. Shinozaki, Japón) observa que «salud y medio ambiente» es un nuevo punto en la lista de prioridades para 2004-2005 y pregunta a qué obedece su inclusión. La Sra. BENAVIDES COTES (suplente del Dr. Boshell, Colombia) reitera la petición que ha formulado durante el debate del punto 3.6, «Estrategia farmacéutica de la OMS», a saber, que el acceso a los medicamentos se incluya en la lista de prioridades de la OMS. Esto es de particular importancia porque la OMS liderará la aplicación de la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública. Además, el Consejo acaba de aprobar una resolución sobre el acceso a los medicamentos esenciales. 1 La oradora también apoya la propuesta presentada por el representante de Cuba de incluir el tema del dengue en los trabajos de la OMS.

Resolución EBI09.Rl7.

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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La Sra. WIGZELL (Suecia) elogia el procedimiento adoptado por la OMS, que consiste en determinar en primer lugar, las prioridades a largo plazo, y elaborar posteriormente un presupuesto estratégico. Es conveniente que el Consejo analice las funciones esenciales y decida si, debido a la constante evolución de la situación, sus prioridades deben reordenarse. La oradora encomia los intentos de la OMS por obtener una mayor aportación de las regiones. Se debe acoger favorablemente la inclusión de «salud y medio ambiente» en la lista de prioridades; en ese contexto, la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible, que se celebrará en Johannesburgo este año, será un hito. Al hacer hincapié en la salud y el medio ambiente, la OMS podrá crear un ámbito institucional para el sector de la salud y promover la incorporación eficaz de la dimensión de la salud a la política social, económica, ambiental y de desarrollo. La oradora apoya las propuestas presentadas por varios miembros del Consejo de incluir la salud del lactante en la lista de prioridades. El Dr. ROMUALDEZ (Filipinas) se adhiere a las propuestas de los representantes del Brasil y Cuba relativas al acceso a los medicamentos, un problema con el que tropieza su país desde hace más de 20 años. El Profesor KULZHANOV (Kazajstán) apoya las prioridades establecidas y las adiciones propuestas por los representantes del Brasil y Cuba. El orador propone añadir «enfermedades de transmisión sexual» después de «VIHISIDA», por cuanto estas enfermedades con frecuencia se presentan simultáneamente. Además, el orador propone añadir «alcohol» después de «tabaco». El punto «sistemas de salud» debería ser «reforma de los sistemas de salud». Con respecto al punto «cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes» el orador dice que los «traumatismos» también constituyen un problema importante en muchos países. Para que la formulación sea completa, debería sustituirse por «principales enfermedades no transmisibles». El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) acoge con beneplácito la propuesta de incluir las enfermedades no transmisibles en la lista de prioridades. La carga que esas enfermedades representan para el mundo consume una proporción cada vez mayor de los presupuestos nacionales de salud, de manera que deben seguir figurando entre las prioridades en que ha de centrarse la atención mundial. El Dr. MBAIONG (Chad) apoya la propuesta de incluir el acceso a los medicamentos esenciales entre las prioridades y destaca que los sistemas de salud deben seguir siendo una prioridad, puesto que es fundamental fortalecerlos. Observa que la lista de prioridades de la OMS incluye algunas que revisten particular interés para África, a saber, el paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA. El Dr. MOON (suplente del Dr. Om, República de Corea) está de acuerdo en principio con las 11 prioridades específicas pero pide que, en el ámbito de «sistemas de salud», se preste especial atención a la medicina tradicional por cuanto, en su país, se ha comprobado que el empleo de ese tipo de medicina para la atención primaria de salud es eficaz en relación con los costos. Ésta es una cuestión importante para los sectores de la salud de todo el mundo. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) también está de acuerdo con la lista de prioridades y apoya las propuestas de agrupar la salud materna y la salud infantil en una única prioridad e incluir el acceso a los medicamentos esenciales en la lista; en la reunión del Comité Regional para el Mediterráneo Oriental, celebrada en septiembre de 2001, esos dos puntos han sido incluidos como prioridades entre los aspectos estratégicos de los programas por países. El Dr. DÜRLER (suplente del Profesor Zeltner, Suiza) dice que su país ha pedido que entre las prioridades figure una relativa a «salud y medio ambiente», porque los problemas de salud causados por la contaminación ambiental son similares en casi todos los Estados Miembros. Apoya la propuesta de ampliar la prioridad de la salud materna de modo que incluya la salud infantil.

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CONSEJO EJECUTIVO, 10<)1' REUNIÓN

El Dr. GIRMA (Etiopía) acoge con beneplácito que se haya incluido nuevamente el paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA como máximas prioridades. Conviene en que el acceso a los medicamentos debe seguir siendo una prioridad, y en que la salud materna y la salud infantil deben ser indisociables. También debe prestarse atención a las principales prioridades de salud regionales, entre ellas la tripanosomiasis, que provoca 100 defunciones por día y amenaza a 60 millones de habitantes en 3 7 países de África. El Dr. AGGARWAL (suplente del Sr. Chowdhury, India) dice que los accidentes cerebrovasculares son actualmente una causa significativa y en aumento de mortalidad y morbilidad, y por consiguiente deberían incluirse como una prioridad entre las enfermedades no transmisibles, junto con los traumatismos accidentales, que también representan una carga, especialmente en los países en desarrollo. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) considera que todas las principales enfermedades no transmisibles deberían incluirse en la lista de prioridades. El Sr. SELIM LABffi (suplente del Dr. Sallam, Egipto) destaca que la propuesta del Brasil de añadir el «acceso a los medicamentos» como una prioridad está en consonancia con el espíritu de la resolución sobre los «medicamentos esenciales», que acaba de aprobar el Consejo 1 y no con la cuestión de los «fármacos esenciales»; la opinión de Egipto a este respecto ya es bien conocida. Reitera su propuesta de que el punto se denomine «acceso asequible a los medicamentos», ya que la asequibilidad es un requisito previo esencial de la accesibilidad. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de Américai hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, encomia los progresos de los trabajos del Consejo y acoge con beneplácito el diálogo constructivo y el espíritu amistoso de cooperación entre sus miembros. En su opinión, la lista de prioridades refleja adecuadamente el panorama de los desafíos mundiales en el campo de la salud. Con respecto a la propuesta del representante del Brasil y a las observaciones del representante del Chad, estima que el asunto del acceso a los medicamentos ya está incluido en las prioridades referidas al paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA. Si bien la prioridad «invertir en el cambio en la OMS» se ha suprimido de la lista, confía en que la Directora General continuará ejecutando el programa de reforma de la Organización. Dice que ha sido un gran honor para su país participar en los trabajos de la Organización durante el último año y reitera su compromiso de apoyo en el futuro. El Sr. BERMUDEZ (suplente del Profesor Y unes, Brasil) dice que, contrariamente a la opinión expresada por el orador anterior, la cuestión del acceso a los medicamentos no está incluida en las prioridades relativas al paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA. Además, sólo se refleja parcialmente en el marco de otras prioridades. Por lo tanto, reitera su propuesta de incluir el acceso a los medicamentos como una prioridad para el bienio 2004-2005. El Sr. THINUS (Comisión Europea) hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y dice que el nuevo marco de cooperación establecido mediante un intercambio de cartas entre la Comisión Europea y la OMS en diciembre de 2000 es una base apropiada para lograr una mayor sinergia entre la labor de las dos organizaciones. Así, ha sido posible poner en marcha actividades conjuntas y coordinar los esfuerzos, con resultados muy prometedores, evitando al mismo tiempo toda duplicación innecesaria de las labores. En ese contexto, se celebraron reuniones periódicas entre el Comisario Europeo de Sanidad y Protección de los Consumidores de la Comisión Europea y la Directora General, así como entre funcionarios de las dos organizaciones, con miras a examinar la labor conjunta en las 1

Resolución EB109.Rl7. Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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áreas clave identificadas en las cartas. En 2000 se realizaron actividades conjuntas en esferas de interés común para las dos organizaciones, entre ellas, la salud mental, y los jóvenes y el alcohol; además, la Comisión Europea ha participado activamente en los trabajos del Órgano de Negociación Intergubernamental sobre el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Los nuevos desafíos en materia de salud exigen una mayor cooperación en materia de riesgos para la salud en los países en desarrollo. A este respecto, la revisión del Reglamento Sanitario Internacional es una prioridad inmediata. La DIRECTORA GENERAL recuerda que la lista de prioridades presentadas al Consejo forma parte de un proceso de consulta con los Estados Miembros, antes de la presentación de sus propuestas presupuestarias para el bienio 2004-2005. No se prevé adoptar ninguna decisión defmitiva durante la presente sesión. Si bien el punto «salud y medio ambiente» se ha incluido como una nueva prioridad, el número de prioridades no ha variado. En vista de las numerosas cuestiones y áreas clave de las que se ocupa la OMS, tiene plena conciencia de la dificultad que supone mantener un número limitado de prioridades. No obstante, de los numerosos asuntos mencionados por los representantes, la salud infantil y el acceso asequible a los medicamentos se destacan como dos áreas sustantivas. Podrian examinarse medios para combinar la salud infantil y la salud materna en una sola prioridad, sin que ello implique el debilitamiento .de ninguna de ellas. El acceso asequible a los medicamentos es una cuestión extremadamente importante que incide en muchas de las prioridades de la lista, y no solamente en el paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA. A fm de velar por que estas dos cuestiones reciban la atención que merecen, se propone estudiar la mejor manera de incorporarlas a las actividades de la Organización a medida que avance el proceso de elaboración del presupuesto por programas. La PRESIDENTA entiende que el Consejo Ejecutivo desea pedir a la Directora General que, al elaborar el presupuesto para el bienio 2004-2005, tenga en cuenta las observaciones formuladas.

Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 12.50 horas.

DÉCIMA SESIÓN Viernes 18 de enero de 2002, a las 14.10 horas Presidente: Sr. J. A. CHOWDHURY (India) después: Sra. M. ABEL (Vanuatu)

ASUNTOS DE PROGRAMA Y DE PRESUPUESTO: punto 4 del orden del día (continuación)

Ingresos varios: punto 4.3 del orden del día (documentos EB109/23 y EBABFC16/3) El Dr. KARAM (Líbano), que interviene en su calidad de Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, recuerda que cinco Estados Miembros han respondido al llamamiento de la Directora General y que se ha mantenido un contacto periódico con los Estados Miembros a ese respecto. Las necesidades totales actuales de ingresos varios se han reducido desde la cifra inicial de US$ 52,1 millones hasta US$ 46,9 millones. El déficit estimado de aproximadamente US$ 13 millones correspondiente a 2002-2003 seguirá sometido a examen. La situación estará mucho más clara cuando se reúna la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2002 y, si procede, se harán nuevas actualizaciones para la 111 3 reunión del Consejo Ejecutivo en enero de 2003. En relación con el Plan de Incentivos Financieros, el Comité ha observado que el arreglo propuesto aceleraría la transición desde el plan antiguo, regulado por la resolución WHA41.12, al nuevo mecanismo establecido en virtud del Reglamento Financiero revisado y las Normas de Gestión Financiera revisadas. El resultado de la propuesta, que no altera la cantidad que ha de abonarse, será que los Estados Miembros en cuestión recibirán los créditos adeudados con arreglo al antiguo plan de incentivos en 2002-2003, en lugar de en 2004-2005. El Comité recomienda que el Consejo Ejecutivo tome nota del informe sobre ingresos varios (documento EB 109/23) y adopte el proyecto de resolución contenido en el párrafo 11. El PRESIDENTE dice que, si no hay observaciones, entenderá que el Consejo desea tomar nota del informe y adoptar el proyecto de resolución. Así queda decidido, y se adopta la resolución. 1

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 5 del orden del día

Contribuciones señaladas: punto 5.1 del orden del día • Estado de la recaudación (documentos EB109/20 y Corr.l, EB109/20 Add.l y EBABFC16/3) El Dr. KARAM (Líbano), que interviene en su calidad de Presidente del CAPF, dice que el Comité observó que en 2001 se mantuvo la mejora en la tasa de recaudación de contribuciones pero, en contrapartida, ningún progreso en la reducción de los atrasos, que han aumentado ligeramente des-

Resolución EB109.Rl9.

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ACTAS RESUMIDAS: DÉCIMA SESIÓN

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de finales del ejercicio 1998-1999. También observó que el documento EB109/20 contiene información actualizada el30 de noviembre de 2001 y que desde entonces se han recibido US$ 16 millones en concepto de contribuciones correspondientes a 2001 y US$ 33 millones respecto de contribuciones por años futuros. El Comité dio las gracias a los Estados Unidos de América, Filipinas, Gambia, Italia, Polonia y Puerto Rico por los pagos realizados desde el 30 de noviembre de 2001 en relación con las contribuciones de 2001. Observando que en diciembre de 2001 se recibieron US$ 33 millones en concepto de pago anticipado de contribuciones correspondientes a 2002, el Comité también dio las gracias al Canadá, Cuba, Eslovaquia, Gambia, Haití, Letonia, Lituania, Nueva Zelandia, Polonia, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y Santo Tomé y Príncipe en relación con esos pagos. También tomó nota de los pagos efectuados en enero de 2002 por Colombia, Indonesia y el Uruguay. El Comité preparará resoluciones durante su 178 reunión, en mayo de 2002, para que las examine la ssa Asamblea Mundial de la Salud, en relación con los Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución. También se prepararán resoluciones respecto de todos los Estados Miembros que hayan solicitado antes del 31 de marzo de 2002 arreglos especiales para la liquidación de atrasos, inclusive la República Dominicana, que ya ha formulado una solicitud en ese sentido, así como en relación con la propuesta de anular los atrasos de Somalia. El Comité recomienda que el Consejo tome nota del informe contenido en los documentos EB109/20 y Corr.l y EB109/20 Add.l. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo) dice que desde la reunión anterior del Comité el Pakistán y Portugal han pagado la totalidad de sus contribuciones correspondientes a 2001 y que Filipinas ha pagado parte de sus contribuciones correspondientes a ese año. Además, Belice, Hungría, Irlanda y Singapur han abonado la totalidad de sus contribuciones correspondientes a 2002. El PRESIDENTE dice que entiende que el Consejo desea tomar nota del informe y que el Comité, en su 178 reunión, preparará, para su examen por la 55 8 Asamblea Mundial de la Salud, resoluciones sobre las propuestas relativas a los atrasos de la República Dominicana y Somalia. Así queda acordado.

• Contribuciones señaladas para 2003 (documentos EB 109/21, EBABFC 16/3 y EB109/INF.DOC./2) El Dr. KARAM (Líbano), que interviene en su calidad de Presidente del Comité, dice que, en relación con la metodología de las Naciones Unidas relativa a su escala de cuotas se informó al Comité de que se han puesto a disposición de los Estados Miembros ejemplares del informe realizado por la Comisión de Cuotas para la Asamblea General de las Naciones Unidas en su 55° periodo de sesiones. Ese informe contiene información que puede ser útil para examinar la escala de contribuciones para 2004-2005. El Sr. CICOGNA (suplente de la Dra. Di Gennaro, Italia), en nombre de los Estados Miembros de la Unión Europea, manifiesta su aprecio por la documentación de la Secretaría sobre asuntos financieros pero subraya que ese material debe distribuirse antes de mediados de diciembre para que los Estados Miembros tengan tiempo suficiente de celebrar amplias consultas. En cuanto a los ingresos varios, el déficit estimado de US$ 13 481 082 correspondiente al año en curso es preocupante, pues afectará a los países que más necesitan las operaciones de la Organización. Aunque el cobro del 83% de las contribuciones de los Estados Miembros antes del 30 de noviembre de 2001 y de un número creciente de contribuciones completas es alentador, el nivel de atrasos correspondientes a ejercicios anteriores sigue siendo preocupante. Los países deben atender sus obligaciones abonando sus atrasos y la totalidad de las contribuciones señaladas, con puntualidad y sin condiciones, pues ello es indispensable para que las finanzas de la OMS sean sólidas.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1098 REUNIÓN

El orador alienta a la Directora General a que haga lo necesario para que el Consejo, en su 111 a reunión, adopte medidas apropiadas, que ha de aprobar la 568 Asamblea Mundial de la Salud, en relación con el ejercicio 2004-2005. Entiende también que se aplicarán las contribuciones señaladas para 2003 establecidas en la resolución WHA54.17. Así pues, apoya la recomendación del Consejo de que se mantengan las contribuciones para 2003 en consecuencia, y recuerda las resoluciones WHA8.5 y WHA24.12 en las que se establece y reafirma el principio de que para determinar la escala de contribuciones de la OMS se usará como base la última escala de cuotas de las Naciones Unidas que esté disponible. El Sr. TASAKA (suplente del Dr. Shinozaki, Japón) comparte la preocupación expresada por el orador anterior. Antes de debatir las contribuciones correspondientes a 2004-2005 en la Asamblea de la Salud, todos los países deben ser conscientes de que el método de cálculo de las contribuciones tradicionalmente adoptado por la OMS es el utilizado por las Naciones Unidas. La escala de cuotas de las Naciones Unidas es la mejor base para el cálculo, pues fue concebida para garantizar la mayor equidad posible a todos los Estados Miembros en función de su capacidad de pago. El Japón no entiende que pueda proponerse una escala más justa cuando ya se han dedicado muchos meses a intensas deliberaciones y a estudiar la situación económica de cada país. No parece posible proponer una escala más equitativa, por lo que el orador insta a la Secretaría a que tome la iniciativa en este asunto. El PRESIDENTE dice que, al no haber más observaciones, entiende que el Consejo desea recomendar que la 55 8 Asamblea Mundial de la Salud mantenga las contribuciones correspondientes a 2003 tal y como se adoptaron en la resolución WHA54.17, tomando al mismo tiempo medidas para prepararse para el bienio siguiente. Así queda acordado. Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo: punto 5.2 del orden del día (documentos EB 109/22 y EBABFC 16/3) El Dr. KARAM (Líbano), que interviene en su calidad de Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que el Comité ha examinado cuatro fondos diferentes. En relación con el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, observó que se han preparado planes quinquenales iniciales pero consideró que deben elaborarse más con el fin de perfilar mejor las prioridades. Tomó nota de que las propuestas presupuestarias de la Directora General para bienios futuros incluirán propuestas para financiar el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles sobre la base de esos planes a largo plazo, y de que el costo estimado de los planes para el ejercicio 2002-2003 se sufragará con asignaciones ya aprobadas por la Asamblea de la Salud. El Comité observó también que el proyecto del nuevo edificio estaba bien avanzado y que las autoridades suizas han seguido prestando su valioso apoyo. A ese respecto, se ha propuesto una enmienda al proyecto de resolución que figura en el párrafo 31 del documento EB 109/22 para que, en caso de que la parte que corresponde a la OMS en el costo estimado de construcción supere en más de un 10% los Fr. s. 27,5 millones, se pida a la Asamblea de la Salud autorización para efectuar gastos adicionales. En su deliberación sobre el Fondo para la Tecnología de la Información, el Comité observó que la sustitución de los sistemas administrativos centrales, que tienen 25 años, se ha convertido en una prioridad y que ese proceso está entrando en la fase operacional. Aunque se han asignado fondos iniciales, el costo estimado del proyecto, unos US$ 50 millones, exigirá financiación adicional con cargo al presupuesto ordinario y asignaciones con cargo a los gastos de apoyo a programas durante un periodo de al menos tres o cuatro años. El costo estimado se irá concretando durante los seis meses siguientes, a medida que avancen los trabajos. Aunque sería conveniente utilizar un sistema de tecnología de la información común a todas las organizaciones de las Naciones Unidas en el nivel de los países, la integración será imposible si esas organizaciones cuentan con sistemas diferentes en el nivel mundial. Sin embargo, se están estudiando, con otros organismos de las Naciones Unidas, criterios comunes en la esfera de las comunicaciones de voz y de red.

ACTAS RESUMIDAS: DÉCIMA SESIÓN

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En relación con el Fondo para Cuestiones de Seguridad, el Comité apoyó plenamente la decisión de la Directora General de crear un fondo para velar por la seguridad del personal de la OMS en todo el mundo, que apoye tanto el Sistema de Gestión de la Seguridad de las Naciones Unidas como la función de coordinación de la seguridad dentro de la OMS. El Comité tomó nota de que el examen de la presentación del Fondo de Rotación para Ventas en el Informe Financiero de la Organización ha dado lugar al proyecto de resolución que aparece en el párrafo 32 del documento EB109/22, con el resultado de que todas las operaciones del Fondo se presentarán en una sola cuenta. El Comité recomienda que el Consejo tome nota del informe contenido en el documento EB109/22, adopte el proyecto de decisión presentado por el Comité sobre el Fondo para Cuestiones de Seguridad, adopte la versión enmendada del proyecto de resolución que figura en el párrafo 31 del documento en relación con el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles y adopte el proyecto de resolución relativo al Fondo de Rotación para Ventas que aparece en el párrafo 32. El PRESIDENTE presenta un proyecto de decisión sobre el establecimiento de un fondo para cuestiones de seguridad propuesto por el Comité, que dice lo siguiente: Decisión: El Consejo Ejecutivo, habiendo examinado el informe sobre los fondos de rotación y otros fondos a largo plazo, 1 tomó nota de la decisión de la Directora General de establecer un Fondo para Cuestiones de Seguridad con la finalidad que se señala en el informe, y encomió la labor desempeñada por el personal de la OMS en circunstancias difíciles. Se adopta la decisión. 2 El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar un proyecto de resolución titulado «Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles», que figura en el documento EB109/22 y ha sido enmendado por el Comité, y que dice así: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe de la Directora General sobre fondos de rotación y otros fondos a largo plazo; 1 Tomando nota de los planes para el quinquenio 2002-2006 y de su costo estimado; Tomando nota del estado de las negociaciones con las autoridades suizas para la construcción en Ginebra de un edificio que albergue las oficinas del ONUSIDA y otros locales de oficinas de la OMS; Tomando nota de las propuestas de la Oficina Regional para el Pacífico Occidental de ampliar el edificio 2 y construir un nuevo edificio de cuatro pisos a fin de procurar más locales de oficinas y plazas de aparcamiento, RECOMIENDA a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe de la Directora General sobre fondos de rotación y otros fondos a largo plazo, l. EXPRESA su agradecimiento a la Confederación Helvética y a la República y Cantón de Ginebra por sus continuas muestras de hospitalidad; 1 2

Documento EB109/22. Decisión EB 109(8).

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

2. AUTORIZA a la Directora General a proceder a la construcción de un nuevo edificio en la Sede por un costo estimado actualmente en Fr. s. 55 000 000, en los que la participación de la OMS se estima en Fr. s. 27 500 000, en el entendimiento de que si se prevé que la participación de la OMS superará en un 10% la suma precitada, se solicitará de nuevo la autorización de la Asamblea de la Salud; 3. APRUEBA la utilización del Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles para reembolsar en un plazo de 50 años la parte correspondiente a la OMS de un préstamo sin intereses que facilitarán las autoridades suizas, con efecto a partir del primer año de la finalización del edificio; 4. TOMA NOTA de que se están celebrando negociaciones con las autoridades suizas con el fin de deducir de la participación de la OMS en el préstamo que facilitarán las autoridades suizas el valor de la compensación por la demolición del edificio V; 5. PIDE a la Directora General que notifique a intervalos oportunos al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud los avances en la construcción de los nuevos locales en la Sede y los costos correspondientes; 6. AUTORIZA la ampliación del edificio 2 y la construcción de un nuevo edificio de cuatro plantas para aumentar el número de locales de oficinas y plazas de aparcamiento de automóviles en la Oficina Regional para el Pacífico Occidental, con cargo al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles. Se adopta la resolución. 1 El PRESIDENTE presenta el proyecto de resolución sobre el Fondo de Rotación para Ventas, que figura en el párrafo 32 del documento EB 109/22. Se adopta la resolución.2

OTROS ASUNTOS ADMINISTRATIVOS: punto 7 del orden del día (continuación de la novena sesión, sección 1)

Informes de los comités del Consejo Ejecutivo: punto 7.2 del orden del día (continuación de la novena sesión, sección 1) • Comité de Desarrollo del Programa (documento EBPDCS/5) La Sra. WIGZELL (Suecia), que interviene en su calidad de Presidenta del Comité de Desarrollo del Programa, dice que en su octava reunión el Comité examinó los informes de dos evaluaciones temáticas realizadas en 2001, una sobre la Iniciativa de Erradicación de la Poliomielitis y otra sobre el proceso de presupuestación y planificación estratégica de la OMS. El Dr. Salisbury, responsable del equipo de evaluación sobre la poliomielitis, describió algunos de los obstáculos que surgieron durante el examen y resumió sus principales conclusiones y recomendaciones. Se refirió a los problemas de la movilización de recursos, la previsión inadecuada de las necesidades de vacuna, los niveles cambian-

1 2

Resolución EB109.R20. Resolución EB l 09 .R2l.

ACTAS RESUMIDAS: DÉCIMA SESIÓN

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tes de apoyo institucional y la ausencia de un liderazgo claro en el inicio. En su opinión esas iniciativas se beneficiarían de exámenes iniciales y periódicos por expertos científicos de alto nivel. También señaló la importancia de garantizar que las inversiones importantes que se hagan en esos programas dejen un legado de mejoras en las infraestructuras y los conocimientos. El Comité encomió al equipo por su evaluación franca y amplia y respaldó sus recomendaciones, instando a que las lecciones aprendidas se apliquen a otros programas. Convino en la urgencia de haber erradicado la poliomielitis para la fecha fijada y poder contar con un suministro de vacuna seguro. También destacó la importancia de garantizar que, una vez erradicada la poliomielitis, se mantengan los beneficios sostenibles para la infraestructura sanitaria. El Comité examinó también un informe sobre la evaluación del proceso de presupuestación y planificación estratégica de la OMS, presentado por el Dr. Samlee, miembro del equipo de evaluación. El Comité respaldó las recomendaciones clave de la evaluación. Entre sus aspectos positivos figuraban directrices de política claras, un marco lógico y la mayor defmición de objetivos que ofrecen la estrategia institucional y la determinación de un número restringido de prioridades. Debe trabajarse más para mejorar la integración del presupuesto, en lo que se refiere al presupuesto ordinario y los recursos e:xtrapresupuestarios, capacitar al personal en los principios de la presupuestación basada en los resultados y fortalecer la fase de evaluación del ciclo presupuestario. Deben encontrarse formas para aumentar la participación de los países, que por ahora es insuficiente. La consecución de efectos en el nivel de los países es un indicador evidente del éxito. El Comité también examinó un informe sobre los actuales requisitos de presentación de informes que figuran en las resoluciones del Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud y debatió formas de reducirlos. Entre las soluciones propuestas están conseguir un mejor equilibrio entre la presentación de informes sobre cuestiones particulares en una fecha determinada, y otros mecanismos como los informes anuales del Director General y las evaluaciones temáticas. En cuanto a sus futuras reuniones, el Comité tomó nota del marco para las evaluaciones temáticas globales presentado en el documento EB 107/INF .DOC./3 y afirmó que esas evaluaciones serían iniciadas por la Directora General en consulta con el Comité y que los informes sobre los progresos realizados se presentarán a éste en su reunión anual. Los resultados de la evaluación prevista de la Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia se comunicarán en una reunión futura cuando estén completos. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) comenta que no se ha mencionado el retraso en la llegada de la documentación enviada a los miembros del Consejo y pide a la Secretaría que se esfuerce por que los miembros reciban los documentos a más tardar dos semanas antes de la reunión para la que están previstos. El PRESIDENTE dice que se toma nota de esa solicitud. Entiende que el Consejo desea tomar nota con aprecio del informe sobre la labor de la octava reunión del Comité de Desarrollo del Programa. Así queda acordado. • Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (documento EBABFC16/3) El PRESIDENTE dice que, al no haber observaciones, entiende que el Consejo desea tomar nota con aprecio de la labor de la 163 reunión del Comité. Así queda acordado. • Comité de Auditoría (documento EBACS/5) El Dr. OM (República de Corea), que interviene en su calidad de Presidente del Comité de Auditoría, dice que el Comité celebró su quinta reunión los días 9 y 1O de enero de 2002. Con el fin de

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CONSEJO EJECUTIVO, 10()8 REUNIÓN

encontrar la mejor forma de ayudar a la OMS a proseguir su reforma, reflexionó sobre su mandato y concluyó que sus atribuciones estaban suficientemente detalladas y al tiempo eran lo bastante amplias como para desempeñar ese papel. Sin embargo, algunos miembros del Comité expresaron su malestar por el hecho de que la mayor parte de la documentación no se había distribuido con tiempo suficiente para realizar las debidas consultas. Se les aseguró que en lo sucesivo todos los documentos se transmitirían con 15 días de antelación a la fecha de la reunión y que, si las traducciones no estaban listas, se enviarían textos anticipados en inglés; de todas formas se sugirió que se hiciera un estudio de las dificultades operacionales que entraña la producción de documentación para los órganos deliberantes. El Comité examinó el informe del Comisario de Cuentas sobre el estado de aplicación de las recomendaciones y recibió una actualización sobre los progresos realizados en la auditoría externa correspondiente a 2000-2001. Tomó nota de los planes de la Oficina de Auditoría Interna y Supervisión para 2002 pero puso en tela de juicio que pudiera conseguirse una cobertura suficiente de las operaciones regionales con una visita anual y sugirió otras posibilidades, subrayando la necesidad de centrarse en los principales riesgos. El Comité también examinó informes de la Dependencia Común de Inspección, en particular un importante informe sobre el examen de la gestión y administración de la OMS, que contenía recomendaciones sumamente pertinentes e importantes. Expresó su firme apoyo a la labor de la Dependencia a ese respecto y tomó nota del compromiso de la OMS de garantizar la plena aplicación de las recomendaciones contenidas en el informe. El informe de la cuarta reunión del Comité, celebrada los días 1Oy 11 de mayo de 2001, se ha transmitido al Consejo para su información y figura en el documento EBACS/2. El PRESIDENTE dice que, al no haber observaciones, entiende que el Consejo desea tomar nota con agradecimiento del informe del Comité de Auditoría sobre la labor de su quinta reunión. Así queda acordado. • Organizaciones No Gubernamentales (documento EB109/29)

El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán), que interviene en su calidad de Presidente del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales, dice que el Comité expresa su aprecio por la labor de las organizaciones solicitantes, especialmente aquellas cuyas actividades han sido examinadas. Las recomendaciones del Comité están recogidas en el proyecto de resolución propuesto sobre relaciones con organizaciones no gubernamentales y el proyecto de decisión sobre el examen de las organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con la OMS. El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el proyecto de resolución que figura en la sección IV del documento EB109/29. Se adopta la resolución. 1 El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el proyecto de decisión que figura en la sección IV del documento EB109/29. Se adopta la decisión?

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Resolución EB109.R22. Decisión EB109(9).

ACTAS RESUMIDAS: DÉCIMA SESIÓN

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• Comité Coordinador OMS/UNICEF/FNUAP sobre Salud (documento EB109/38) El PRESIDENTE invita al Profesor Y unes, miembro del Comité Coordinador, a que hable sobre la tercera reunión del Comité, celebrada en Nueva York los días 19 y 20 de abril de 200 l. El Profesor YUNES (Brasil) dice que la tercera reunión del Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud se centró en dos cuestiones principales. La primera fue un informe sobre los progresos realizados en la aplicación de las numerosas recomendaciones formuladas por el Comité en su segunda reunión, que están recogidas en el anexo 3 del documento EB109/38 y se refieren en su mayor parte a los resultados del examen quinquenal realizado en 1999 acerca de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. La mortalidad materna, la salud de los adolescentes, la prevención de la transmisión del VIH de la madre al hijo, los indicadores de referencia y el género se agruparon en la categoría de las actividades complementarias a esa Conferencia, de la que el FNUAP fue el organismo principal. La inmunización, esfera de larga y fructífera colaboración entre la OMS y el UNICEF, fue otro asunto que se examinó en las reuniones segunda y tercera del Comité. La segunda cuestión principal fueron los enfoques multisectoriales para el desarrollo sanitario, que se caracterizan por la identificación nacional con el proceso, la cooperación en planes sanitarios nacionales acordados y la mejor gestión de la asistencia para el desarrollo. Equipos de los países, formados por expertos nacionales y representantes de organismos, expusieron las experiencias nacionales de Camboya y U ganda. El Comité decidió celebrar su siguiente reunión bienal en Ginebra. En ella examinará la colaboración en los enfoques multisectoriales en uno o dos países, centrándose en la medida de lo posible en la salud de la madre y el recién nacido, la violencia, en especial contra las mujeres y las niñas, y el VIH/SIDA y los jóvenes. El Sr. MACDONALD (FNUAP), que interviene por invitación del PRESIDENTE, se alegra de observar una mayor convergencia entre las esferas de interés para la OMS y el FNUAP. En particular le satisfacen los progresos realizados en la labor del Comité Coordinador sobre Salud. El FNUAP está decidido a intensificar su colaboración con la OMS y el UNICEF en esferas de interés común. El Dr. EL ABASSI (UNICEF), que interviene por invitación del PRESIDENTE, dice que el UNICEF concede gran importancia a su colaboración con la OMS. El Comité Coordinador actúa como mecanismo para examinar y ampliar la colaboración entre el UNICEF, la OMS y el FNUAP y para defmir la contribución específica de cada una de las organizaciones en la elaboración de programas e intervenciones nuevos y eficaces. También es un medio para apoyar las intervenciones encaminadas a mejorar la salud de las mujeres y los niños, aprendiendo de las actividades realizadas en el nivel de los países. El PRESIDENTE dice que entiende que el Consejo desea tomar nota del informe del Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud. Así queda acordado. Informes de la Dependencia Común de Inspección: punto 7.3 del orden del día (documentos EB109/30, EB109/30 Add.l y EBACS/5) El Dr. OM (República de Corea), en su calidad de Presidente del Comité de Auditoría, dice que el Comité expresó su aprecio por el completo informe sobre el examen de la gestión y la administración de la OMS que figura en el documento EB109/30. El Comité constató que la labor de la Dependencia Común de Inspección está plenamente de acuerdo con las iniciativas en marcha en la OMS. En conjunto, se acogen con satisfacción las recomendaciones contenidas en el informe.

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La recomendación sobre la descentralización reviste particular importancia para la OMS. El Comité de Auditoría expresó cierta preocupación por que no se hubiera definido el plazo para la elaboración de criterios sobre el tipo de representación de los países que sería deseable; tal vez el Consejo desee estudiar la posibilidad de instar a atenerse a los plazos propuestos por la Dependencia Común de Inspección. El Comité también insistió en que definir los criterios para el tipo y el grado de presencia en los países era sólo una de las formas en que la OMS puede mejorar su actuación en el nivel de los países, componente clave en el proceso de reforma. En cuanto a las recomendaciones de la Dependencia Común de Inspección sobre las evaluaciones, el Comité acordó que las evaluaciones temáticas realizadas en 2001, que se debatieron en la octava reunión del Comité de Desarrollo del Programa, constituían un buen ejemplo del tipo de evaluaciones que deben difundirse en Internet. El Comité acogió favorablemente los esfuerzos de la Organización en la presupuestación basada en los resultados y su intención de fortalecer la evaluación de programas. La presupuestación estratégica debe convertirse en parte integral de la labor de la OMS en todos los niveles. Se ha expresado cierto sentimiento de frustración acerca de la desaceleración del movimiento en favor del cambio dentro de ciertos programas o grupos orgánicos. Puesto que la presupuestación estratégica entraña un cambio de mentalidad para toda la Organización, se esperan nuevos progresos en el ejercicio siguiente, en particular a consecuencia de los preparativos para el presupuesto por programas 2004-2005 que están en marcha. En el informe de la Dependencia Común de Inspección se presta especial atención a la gestión de los recursos humanos. Como en muchos otros organismos de las Naciones Unidas, es necesario rejuvenecer y diversificar la fuerza de trabajo. Una oportunidad para conseguir ese objetivo y mejorar las metas geográficas y de género será el gran número de funcionarios de la OMS que van a jubilarse en los años venideros. Sin embargo, es preciso alcanzar un equilibrio entre la necesidad de traer nuevos efectivos y la de conservar un número razonable de funcionarios con experiencia. El Comité tomó nota de que la recomendación relativa a la duración del mandato del Comisario de Cuentas es un asunto que deben examinar el Consejo y la Asamblea de la Salud. El Comité examinó otros dos informes de importancia para la OMS: uno sobre el fortalecimiento de la función de investigación en las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otro sobre el apoyo de las Naciones Unidas a la tecnología científica en América Latina y el Caribe. Las opiniones detalladas del Comité de Auditoría sobre tres informes figuran en el informe de la quinta reunión del Comité de Auditoría (documento EBAC5/5). El Sr. KUYAMA (Dependencia Común de Inspección) en su capacidad de Presidente de la Dependencia presenta su informe sobre el examen de la gestión y la administración en la OMS, que fue examinado en detalle por el Comité de Auditoría y, en parte, por el CAPF. No se trata de un informe redactado de forma aislada sino que forma parte de una serie de informes análogos sobre otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. En la preparación de esos informes la Dependencia ha utilizado como referencia las prácticas de gestión de todo el sistema. Las recomendaciones y conclusiones del informe se agrupan en tomo a varios temas en cinco capítulos sustantivos, como se observa en el anexo del documento EB 109/30. Satisface a la Dependencia observar en los comentarios, incluidos en ese documento, una convergencia considerable de opiniones en la mayoría de los asuntos, lo que a su juicio se debe a la amplitud del diálogo y las consultas entre la OMS y la Dependencia. Persisten algunas diferencias de opinión, que no obstante se refieren más a la ejecución que a los principios de una gestión acertada y que, además, se han reducido aún más en los debates en el Comité de Auditoría. En particular, la Dependencia acoge con satisfacción el compromiso de iniciar conversaciones con las asociaciones del personal sobre la institucionalización de los mecanismos consultivos. Acepta, no obstante, el argumento de que no será posible preparar y fmalizar antes de la 111 a reunión del Consejo un conjunto común de objetivos y criterios sobre la representación de la OMS en los países y sobre la forma de determinar el carácter y el alcance de ésta. El orador dice que debe defmirse un calendario para llevar a cabo esa importante tarea. El Comité de Auditoría apoyó la recomendación de que se aumentara la transparencia en la presentación de las conclusiones de la evaluación y de que se adoptara una política de divulgación de información a ese respecto. El apoyo explícito del Consejo Ejecutivo facilitará el avance en ese sentido.

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El examen de la OMS ayudará a los Estados Miembros y a la Directora General a reformar la Organización y hacerla más eficaz. Para conseguirlo, el Consejo habrá de respaldar el documento y en particular pronunciarse sobre las recomendaciones, así como sobre aquellas esferas en donde aún no se han salvado las diferencias entre las opiniones de la Dependencia y la Secretaría. Se espera de la Secretaría que aplique las recomendaciones que han sido aceptadas por la Directora General en el marco de su propia esfera de competencia. El orador espera que se presente al Consejo un informe sobre la situación de las medidas adoptadas para aplicar las recomendaciones aprobadas y las aceptadas por la Directora General, como prevé el procedimiento formal subsiguiente, aprobado por el Consejo en mayo de 2000. El Sr. TASAKA (suplente del Dr. Shinozaki, Japón) pide que se presenten informes periódicos sobre las medidas adoptadas en aplicación de las recomendaciones contenidas en los informes del Comité de Auditoría y de la Dependencia Común de Inspección, para que el Consejo pueda examinar mejor las actividades consecutivas a esos informes. Además, puesto que los informes de la Dependencia Común de Inspección a menudo abarcan cuestiones presupuestarias y la gestión de los recursos humanos, deben examinarse al mismo tiempo que los asuntos financieros y, en caso necesario, los recursos humanos. El PRESIDENTE dice que entiende que el Consejo desea tomar nota de los informes de la Dependencia Común de Inspección y pedir a la Directora General que emprenda las necesarias actividades consecutivas, como indicó en sus respuestas a los informes. Así queda acordado. La Sra. Abel asume la presidencia. Asuntos relativos a los órganos deliberantes: punto 7.4 del orden del día (continuación de la octava sesión, sección 2) • Reuniones futuras (documento EB 109/32) La PRESIDENTA señala a la atención de los miembros el proyecto de decisión que figura en el párrafo 5 del documento EB 109/32. Además, deben introducirse dos correcciones en el orden del día provisional, en el anexo 1: en el punto 13, Asuntos técnicos y sanitarios, debe añadirse un subpunto sobre Calidad de la atención: seguridad del paciente; el punto 15.4 debe decir Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo. El Dr. THIERS (Bélgica) dice que, aunque la resolución sobre el fortalecimiento de la salud mental ha sido adoptada, 1 considera que el tema tiene la suficiente importancia para presentarlo también a la Asamblea de la Salud y le gustaría que se incluyese en el orden del día. El Profesor YUNES (Brasil) señala que la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible va a celebrarse en Johannesburgo en agosto de 2002. Como anfitrión de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo en 1992 y reconociendo el estrecho vínculo que existe entre la labor ulterior en materia de desarrollo sostenible y la salud, y el papel crucial de la Dra. Brundtland como Presidenta de la Comisión sobre el Desarrollo Sostenible, el Brasil recomienda que se incluya la cuestión como punto independiente en el orden del día de la Asamblea de la Salud. Un documento sobre los trabajos realizados hasta la fecha y las aportaciones de la OMS ayudaría a los

Resolución EBI09.R8.

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Estados Miembros a garantizar que la salud ocupe un lugar prominente en la Cumbre de Johannesburgo. Reconociendo la importancia de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, que se celebrará en Madrid en abril de 2002, dice que las repercusiones del rápido envejecimiento del mundo se conocen desde hace decenios. Los retos a que se enfrentan los países en desarrollo son enormes, pues el proceso de envejecimiento es más rápido en un contexto de pobreza y problemas estructurales sin resolver. Así pues, el envejecimiento es un asunto relacionado con el desarrollo, pues un anciano sano es un recurso para la familia, la comunidad y la economía. La Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento ofrece a la OMS una oportunidad excepcional para promover políticas eficaces que garanticen vidas sanas y más largas en todas las regiones del mundo. Sin duda se esperará de la OMS que tome las riendas en lo que atañe a la salud, el bienestar y la atención de los ancianos en el siglo XXI. Por consiguiente pide que se incluya en el orden del día, dentro del punto relativo a asuntos técnicos y sanitarios, un debate sobre los resultados de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, con particular referencia a la salud y a la respuesta de la OMS. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) propone que se celebre una sesión de información al principio de la próxima Asamblea de la Salud sobre cuestiones como el terrorismo biológico. Ello permitirá a los ministros de países desarrollados y en desarrollo reunirse, quizá por primera vez, para informarse sobre esas cuestiones y celebrar conversaciones oficiosas. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) recuerda que los Jefes de los Estados Miembros de la OUA, reunidos en Lomé en junio de 2000 y en Lusaka en junio de 2001, adoptaron resoluciones sobre la erradicación de la mosca tsetsé, responsable de la tripanosomiasis humana y animal. La campaña panafricana hará hincapié en la epidemiología, el alcance y la repercusión socioeconómica de la enfermedad. Dando las gracias a la OMS y a otros asociados en la vigilancia y la lucha contra la tripanosomiasis, pide que se incluya en el orden del día de la próxill}.a Asamblea de la Salud un punto titulado «Campaña panafricana para la erradicación de la mosca tsetsé y la tripanosomiasis». Se presentará un proyecto de resolución. El Sr. SELIM LABffi (suplente del Dr. Sallam, Egipto) apoya la propuesta del miembro del Brasil de que se incluya un punto relativo a la Segunda Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible. También apoya la inclusión en el orden del día de un punto sobre la erradicación de la mosca tsetsé y la tripanosomiasis, tal y como ha propuesto el miembro de Cote d'Ivoire. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada), recordando que se debatió largamente la solicitud de algunos Estados Miembros de que se reconociese a Taiwán la condición de observador en la Asamblea de la Salud, dice que el Chad, Granada, Guatemala, Nicaragua y el Senegal consideran que, en su decisión de 14 de enero de 2002, el Consejo Ejecutivo ha desoído una instrucción formal del órgano soberano, la Asamblea de la Salud, al Consejo en su calidad de órgano ejecutivo, pues el artículo 5(d) del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud obliga al Consejo a incluir en el orden del día provisional de cada reunión ordinaria de la Asamblea de la Salud cualquier punto que proponga un Miembro. Con ello, ha privado a los miembros de su derecho constitucional de proponer a la Asamblea de la Salud para su examen cualquier cuestión que consideren apropiada, prejuzgando con ello la decisión sobre el fondo que corresponde exclusivamente a la Asamblea de la Salud y creando un precedente que pone en entredicho la integridad del Reglamento Interior que orienta el funcionamiento del Consejo. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) pregunta si el debate propuesto sobre el centenario de la OPS tendrá lugar en sesión plenaria o en la Comisión B.

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El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Políticas) responde que un punto de tal importancia normalmente se examinará en el pleno. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América)/ que interviene por invitación de la PRESIDENTA, dice que su delegación escuchó con sorpresa y preocupación el debate improcedente que tuvo lugar el lunes anterior cuando cinco Estados Miembros solicitaron que se incluyera un punto en el orden del día provisional de la próxima Asamblea Mundial de la Salud sobre la condición de observador de Taiwán. Esa solicitud se presentó en su debida forma y, de acuerdo con el Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, la responsabilidad del Consejo es incluir el punto en el orden del día provisional y transmitir la cuestión a la Asamblea de la Salud para que decida al respecto; el fondo de la propuesta se debatirá en la Mesa. Los Estados Unidos no desean «interpretar» el Reglamento Interior, sino simplemente señalar que el artículo 5 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud exige categóricamente al Consejo que incluya en el orden del día provisional de la Asamblea de la Salud «cualquier punto propuesto por un Miembro». Ese artículo redunda en beneficio de todos los Estados Miembros, tanto los que designan miembros del Consejo Ejecutivo como los que están representados por observadores. En muchas ocasiones, un Estado Miembro ha propuesto puntos para el orden del día de las reuniones de la Asamblea de la Salud que, cuando estaban presentados en la debida forma y en el plazo apropiado, han sido aceptados e incluidos en el orden del día provisional. El Consejo no tiene derecho a rechazarlos. Aunque reconocen la diversidad de opiniones acerca del fondo del punto propuesto, los Estados Unidos afirman que esas opiniones deben, como en otras ocasiones, presentarse y debatirse en la Mesa y en el pleno de la próxima Asamblea de la Salud. En anteriores decisiones de la Asamblea de la Salud sobre puntos del orden del día propuestos no existe ningún precedente relativo a la competencia del Consejo sobre esa ni sobre ninguna otra cuestión. Los Estados Unidos desean que los procedimientos legales ordinarios de la OMS funcionen de la forma en que llevan haciéndolo sin trabas durante 50 años. Además desean proteger la integridad de la Organización y para ello que quede claro que se trata de una Organización que cumple sus propias normas. La oradora está convencida de que la votación del Consejo para excluir el asunto del orden del día carece de validez. La oradora subraya que la Secretaría ha asesorado al Consejo de forma clara y profesional, por lo cual su país manifiesta su aprecio. El Sr. REN Yisheng (China), 1 que interviene por invitación de la PRESIDENTA, señala que, de acuerdo con el artículo 40 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo, una propuesta aprobada o rechazada no puede ser examinada de nuevo en la misma reunión a no ser que el Consejo resuelva otra cosa por mayoría de dos tercios de los miembros presentes y votantes. El orador manifiesta su sorpresa por que la decisión del Consejo del lunes anterior se haya suscitado de nuevo y haya sido puesta en entredicho por algunos miembros. Del artículo 5 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud y el artículo 9 del Reglamento Interior del Consejo se desprende claramente que los artículos no pueden entenderse aisladamente; además, según la Convención de Viena sobre el Derecho de los Tratados las disposiciones legales de ese tipo deben interpretarse de buena fe. China ha insistido repetidas veces en que la cuestión de Taiwán como miembro observador de la OMS no guarda relación alguna con la salud mundial. Así lo ha confirmado la Directora General cuando fue entrevistada y ésa fue también la opinión de la mayoría de los Estados Miembros que designan miembros del Consejo Ejecutivo. El orador reitera la posición de China en vista de las constantes objeciones que formulan algunos miembros y observadores del Consejo. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que sería útil saber cuál es la base de los derechos del Consejo Ejecutivo al respecto, y quién debe interpretar esos derechos.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica)/ hablando por invitación de la PRESIDENTA, recuerda que la Directora General, en su discurso de apertura ante el Consejo, se refirió a la importancia de hacer que la planificación para la salud sea uno de los temas principales de la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible, que se celebrará en Johannesburgo (Sudáfrica) en agosto/septiembre de 2002. Así pues, en apoyo de los miembros del Brasil y Egipto, Sudáfrica insta a que esta cuestión figure como punto independiente en el orden del día de la Asamblea de la Salud. A partir del fin de semana próximo, el Ministro de Salud de Sudáfrica, junto con la OMS, acogerá en Johannesburgo una reunión preparatoria para esa Cumbre de la que se esperan útiles aportaciones desde la perspectiva sanitaria. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) apoya esa propuesta. La PRESIDENTA dice que, al no haber más observaciones, considera que el Consejo desea aprobar la decisión del párrafo 5 del documento EB109/32, con la siguiente enmienda en la primera oración: «... con la inclusión de los puntos siguientes: la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible; calidad de la atención: la seguridad del paciente; envejecimiento y salud; salud mental; tripanosomiasis africana y neurocisticercosis». Así queda acordado. 2

ASUNTOS PARA INFORMACIÓN: punto 8 del orden del día (continuación de la octava sesión, sección 6)

Informe sobre las reuniones de los comités de expertos y los grupos de estudio (incluido el informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos): punto 8.1 del orden del día (documentos EB109/33 y EB109/33 Add.l) La PRESIDENTA invita al Consejo a examinar el documento EB109/33, en el que se resumen dos informes de reuniones de comités de expertos: el 55° informe del Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (OMS, Serie de Informes Técnicos N° 901, 2001) y el32° informe del Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia (OMS, Serie de Informes Técnicos N° 903, en prensa). Tomando nota de la ausencia de observaciones, entiende que el Consejo desea dar las gracias a los expertos que participaron en las reuniones y solicitar que se pongan en práctica sus recomendaciones, cuando proceda, en la ejecución de los programas de la Organización. Así queda acordado. La PRESIDENTA pide que se formulen observaciones acerca del informe contenido en el documento EB109/33 Add.l sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos. El Sr. SELIM LABffi (suplente del Dr. Sallam, Egipto) señala que, de todas las regiones, la del Mediterráneo Oriental es la menos representada en los cuadros de expertos de la OMS, con sólo 123 expertos. Carece de expertos en varios cuadros que se ocupan de enfermedades extendidas y de gran preocupación para el Mediterráneo Oriental, como las enfermedades parasitarias, las infecciones de las vías respiratorias, las enfermedades diarreicas agudas y otras infecciones entéricas. Los países de la Región tienen grandes proyectos nacionales y experiencia en esas esferas. Solicita que se explique la falta de representación de la Región en esos cuadros de expertos. Le gustaría que en el docu-

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Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. Decisión EB109(10).

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mento se indicaran los nombres de los presidentes de los cuadros de expertos y respalda las observaciones del Dr. Sallam sobre la necesidad de designar a esos presidentes de la forma más democrática posible. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) hace suyas las observaciones que acaban de formularse. Es cierto que la Región del Mediterráneo Oriental no está bien representada, pero eso puede corregirse con medidas constructivas. También desea que se facilite a los miembros del Consejo la lista de nombres de los presidentes. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) dice que también desearía saber por qué varios comités no cuentan con expertos africanos. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (suplente del Dr. Dotres Martínez, Cuba) destaca los grandes retrasos que se observan en la publicación de informes de los comités de expertos. La reunión del Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios se celebró en junio de 2000, mientras que la del Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia tuvo lugar en septiembre de 2000. En la reunión anterior del Consejo, éste recibió informes sobre reuniones de comités de expertos celebradas en 1999 y la primera mitad de 2000. Esto parece estar en desacuerdo con el párrafo 4.23 del Reglamento de los Cuadros y Comités de Expertos, que afirma que el Director General debe presentar al Consejo Ejecutivo un informe sobre las reuniones de comités de expertos celebradas desde la reunión anterior. Quizá pueda acelerarse la presentación de esos informes. El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Políticas) atribuye en cierta medida las disparidades en la representación de las regiones en los cuadros de expertos a la localización de la experiencia y los conocimientos pertinentes, pero también al grado de interacción entre la Secretaría y los países, las regiones y los expertos en todo el mundo. Incumbe a la Secretaría y a los Estados Miembros aumentar esa interacción a fin de incrementar la representación de todas las regiones en los cuadros de expertos. Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización: punto 8.2 del orden del día (documento EB109/34) El Sr. CHOWDHURY (India) expresa su aprecio por el servicio prestado por la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) al aumentar al máximo la escala de vacunación de niños pequeños en todo el mundo, y de sus planes para acelerar las actividades de obtención de nuevas vacunas. La India asigna la máxima prioridad a la erradicación de la poliomielitis; el espectacular descenso del número anual de casos supone un buen augurio en cuanto al logro de ese objetivo en un futuro próximo. Por esa razón el país ha destinado una parte muy elevada de su capacidad de salud pública y administrativa a la campaña antipoliomielítica intermitente, a pesar de la posibilidad de que a corto plazo ello pueda provocar un ligero descenso de la inmunización sistemática. Se espera que concentrando todos los recursos necesarios en la poliomielitis, la enfermedad pueda erradicarse pronto, lo que permitirá centrar de nuevo los esfuerzos en la inmunización sistemática. Para ello sería muy valioso contar con una subvención del Fondo para Vacunas y resulta desalentador que hasta la fecha la Junta de la GAVI haya decidido no prestar apoyo a la campaña antipoliomielítica intermitente, particularmente habida cuenta de que la erradicación tiene muchas posibilidades de concretarse. Insta a la Junta de la GAVI a que recapacite sobre su decisión, puesto que la erradicación de la poliomielitis podría muy bien constituir el mayor logro en la esfera de la salud pública desde la erradicación de la viruela. El Sr. JANG Chun Sik (República Popular Democrática de Corea) observa con satisfacción que el Fondo para Vacunas ha ampliado sus recursos hasta cerca de US$ 1000 millones para 2001-2005. Expresa la esperanza de que en el futuro esos recursos sean distribuidos equitativamente entre las distintas regiones.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1093 REUNIÓN

El Dr. TARANTOLA (Vacunas y Productos Biológicos) encomia al Gobierno de la India por sus inmensos esfuerzos encaminados a erradicar la poliomielitis. La GAVI puede aprender de su campaña antipoliomielítica intermitente en lo que se refiere al fortalecimiento de los programas de inmunización sistemática y a conseguir un acceso más fácil a las comunidades. Sin embargo, habida cuenta de que los recursos de que dispone la GAVI son limitados, su función primordial es fortalecer la inmunización sistemática. Ha tomado nota del empeño de la India por sostener un alto nivel de inmunización contra la poliomielitis pero, en su opinión, ello podría conseguirse mejor si se combinara la campaña antipoliomielítica intermitente con un programa fortalecido de inmunización sistemática. En cuanto a garantizar que las asignaciones con cargo al Fondo para Vacunas se distribuyan equitativamente entre las regiones, como ha solicitado la República Popular Democrática de Corea, explica que toda desigualdad observable se debe a la decisión de la Junta de la GAVI a centrar sus recursos en los 74 países más pobres. La PRESIDENTA, al no haber más observaciones, entiende que el Consejo desea tomar nota del informe que figura en el documento EB 109/34. Así queda acordado. Erradicación de la poliomielitis: punto 8.3 del orden del día (documentos EB109/35) El Dr. AGGARWAL (suplente del Sr. Chowdhury, India) dice que la India se propone alcanzar la transmisión nula para finales de 2002 y a mantener su condición de país libre de poliomielitis para 2005. Durante ese período, habrán de proseguir los días nacionales de inmunización y la vigilancia de la parálisis fláccida aguda. En la India, la vacuna antipoliomielítica oral se adquiere de proveedores nacionales que la importan a granel y a continuación la mezclan y envasan; se necesita ayuda de la OMS y del UNICEF para garantizar que no se interrumpa el suministro de los fabricantes a granel. Para alcanzar los objetivos fijados para 2005 se necesitarán considerables recursos adicionales. La India espera que el déficit de financiación de US$ 400 millones hasta finales de 2005 se cubra puntualmente. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que en su opinión la campaña mundial de erradicación de la poliomielitis debe centrarse en cinco prioridades: ayudar a los países en conflicto, incluidos los que tienen sistemas de salud dañados; hacer frente por conducto de los organismos de las Naciones Unidas a los problemas de los refugiados y las poblaciones desplazadas; fortalecer las actividades transfronterizas en relación con la vigilancia de la parálisis fláccida aguda; garantizar que los países afectados dispongan de vacuna antipoliomielítica oral; y mantener el compromiso político de proseguir esos esfuerzos. El Sr. CICOGNA (suplente de la Dra. Di Gennaro, Italia) expresa su satisfacción ante el acusado descenso del número de casos de poliomielitis en todo el mundo desde 1988. Hay que felicitar a la OMS y sus numerosos asociados en la campaña de erradicación por ese éxito. Italia, al igual que otros países, ha respondido a la solicitud de financiación y de asistencia técnica, pero debe tenerse cuidado de no caer en la complacencia ni perder impulso en una fase crítica. Italia acoge con satisfacción la referencia que se hace en el documento a las actividades de erradicación de la poliomielitis como parte crucial del programa humanitario en los países donde la enfermedad es endémica. La PRESIDENTA, al no haber más observaciones, entiende que el Consejo ha tomado nota del informe contenido en el documento EB109/35. Así queda acordado.

ACTAS RESUMIDAS: DÉCIMA SESIÓN

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Fecha y lugar de la 110• reunión del Consejo Ejecutivo Decisión: El Consejo Ejecutivo decide que su 11 oa reunión se inaugure el lunes 20 de mayo de 2002, en la sede de la OMS, Ginebra, y se clausure a más tardar el21 de mayo de 2002. 1

CLAUSURA DE LA REUNIÓN: punto 9 del orden del día

Después del habitual intercambio de expresiones de cortesía, la PRESIDENTA declara clausurada la reunión.

Se levanta la sesión a las 16.45 horas.

Decisión EB109(ll).

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Governing Bodies documents

Дата принятия 31 декабря 2002 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения