WklyEpidem. Bee. - Relevé ipldém. hebd.: 1979, 54, 329-335
No. 43 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Télégraphié Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27S21 Service automatique de réponse Télex 281 SO Genève suivi de ZCZC e t F&AN pour une réponse on français
26 OCTOBER 1979
54th YEAR — 54* ANNÉE
26 OCTOBRE 1979
NO SMALLPOX 26 October 1977 to 26 October 1979
2 YEARS/ ANS
SANS VARIOLE 26 octobre 1977 au 26 octobre 1979
Exactly two years to the day have elapsed since this man fell ill with smallpox in the town of Merca in southern Somalia. He is the world’s last known case of endemic smallpox. The basic criterion for confirming the eradication of smallpox is that two years must have elapsed without a case of smallpox being detected by a system of surveillance sufficiently sensitive to have detected a case had it occurred.1 This criterion has now been met. The evidence will be subjected to critical review by a panel of experts, the Global Commission for the Certification of Smallpox Eradica tion. Their report will be the basis of a presentation to the World Health Assembly in May 1980. The endorsement of eradication will signify formal recognition that routine smallpox vaccination and vaccination certificates are unnecessary. The risk of complications from vaccination is obviously greater than the risk of getting small pox which is now zero.
Deux années exactement se sont écoulées depuis que cet homme a contracté la variole dans la ville de Merca en Somalie du Sud. Il s’agissait du dernier cas connu au monde de variole endémique. Le critère fondamental de confirmation d ’éradication de la variole est que deux années se soient écoulées sans qu’un cas de variole ait été décelé par un système de surveillance suffisamment sensible pour avoir pu détecter tout cas qui se serait produit.1 Cette condition se trouve maintenant remplie. Les pièces du dossier feront l’objet d’un bilan critique de la part d ’un groupe d’experts, à savoir la Com mission mondiale pour la Certification de l’Eradication de la Variole. Le rapport de cette Commission servira de base à un exposé qui sera présenté à l’Assemblée mondiale de la Santé en mai 1980. L’entéri nement de l’état d ’éradication apportera la confirmation officielle que la vaccination antivariolique systématique et l’exigence de la production de certificats de vaccination n’ont plus de raison d’être. Le risque de complications vaccinales est de toute évidence plus grand que le risque de contracter la variole, qui est devenu nul. 1 Org. mood. Santé Sér. Rapp. techn., 1972, N° 493. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
1 Wld Hltta Org. Techn. Rep. Ser., 1972, No. 493. Epidemiological notes contained in this number:
Adverse Reactions to Smallpox Vaccination, Cholera Surveil lance, Imported Infections, Smallpox Surveillance, Surveil lance of Foodborae Outbreaks, Tuberculosis Surveillance. List of Infected Areas, p. 335.
Infections importées, réactions adverses à la vaccination anti variolique, surveillance de la tuberculose, surveillance de la variole, surveillance des poussées d’origine alimentaire, sur veillance du choléra. Liste des zones infectées, p. 335.________________________
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ADVERSE REACTIONS TO SMALLPOX VACCINATION U nited K ingdom . — The following is quoted from the weekly Communicable Disease Report, CDR 79/38, 28 September 1979, published by the Public Health Laboratory Service in the United Kingdom. “On 20 September 1979, a two-year-old girl was admitted, seriously ill with a vesicular rash, to an isolation cubicle in a general hospital. The rash had appeared on the first day of illness seven days earlier and was more dense on the limbs than on the trunk; her hands and fane were also affected. She had a history of eczema and had not been abroad. The original diagnosis was chickenpox but poxvirus was seen by electron microscopy of vesicle fluid. In a subsequent visit to the girl’s home, it was discovered that she had been playing with a child who had been vaccinated on 3 September, prior to travelling abroad. Virus cultures had confirmed the diag nosis of vaccinia. At the time of writing, the outlook for the girl is grave. This sad incident emphasizes the need for strict precautions with smallpox vaccine.”
RÉACTIONS ADVERSES À LA VACCINATION ANTIVARIOLIQUE
R oyaume-U ni. — Les lignes qui suivent sont la traduction d ’un extrait du Communicable Disease Report, CDR 79/38, du 28 sep tembre 1979, organe hebdomadaire du Public Health Laboratory Service du Royaume-Uni. « Le 20 septembre 1979, une fillette de deux ans présentant de graves manifestations d'éruption vésiculeuse a été admise dans une cellule d ’isolement d ’un hôpital général. L'éruption, apparue dès le premier jour de la maladie sept jours plus tôt, était plus dense sur les membres que sur le tronc; les mains et la face étaient également affectées. La malade avait des antécédents d’eczéma et ne s’était pas rendue à l’étranger. 1 1 a d ’abord été porté un diagnostic de chicken pox, mais l’examen au microscope électronique du liquide vésiculeux a révélé la présence de poxvirus. Lors d'une visite ultérieure au foyer de la fillette, on a appris qu’elle avait joué avec un enfant qui avait été vacciné le 3 septembre en prévision d’un voyage à l’étranger. Les cultures de virus ont confirmé le diagnostic de vaccine. A l’heure oh sont rédigées ces lignes, le pronostic est sombre. Ce triste incident souligne la nécessité absolue de prendre de strictes précautions avec le vaccin antivariolique. » (Based on/D ’après: Communicable Disease Repot , No. 38, 1979; Public Health Laboratory Service.) K oweït . — Le 24 avril 1979, un petit garçon de cinq mois a été vacciné contre la variole. Un mois après il a été hospitalisé pour une ulcération intéressant toute la circonférence du bras. Malgré des soins intensifs, des lésions sont apparues sur le torse, le périnée et les fesses du bébé et ont fini pai se souder entre elles, formant de larges ulcérations qui ne cessaient de s’aggraver. Son état général se dété riorant, l’enfant est mort le 15 juillet 1979. 7, July/juillet 1979, Ministry of Public Health, Kuwait.)
K uwait . — A five-month old boy was vaccinated against small pox on 24 April 1979. A month later he was admitted to hospital with an ulcerative lesion involving the entire arm circumference. Despite intensive care, lesions developed on the trunk, perineum and buttocks which eventually coalesced forming large destructive ulcers. The child’s general condition deteriorated and he died on 15 July 1979. (Based on/D’après: Monthly Epidemiological Report, No
List of the Countries or Areas requiring Smallpox Vaccination Certificates from All Arrivals as of 24 October 1979 Liste des pays ou zones exigeant des certificats de vaccination antivariolique de tous les voyageurs au 24 octobre 1979 Angola Belize Benin — Bénin Bhutan — Bhoutan Bolivia — Bolivie Botswana Brunei — Brunéi Chad — Tchad * China — Chine Comoros — Comores Congo Democratic Kampuchea — Kampuchéa démocratique Djibouti East Timor — Timor oriental Equatorial Guinea — Guinée orientale Guinea — Guinée Iran Ivory Coast — Côte d ’Ivoire Lao People’s Democratic Republic — République démocratique populaire Ho Lesotho * The Health Administration has advised that a certificate is no longer necessary from all travellers but maintains the requirement with respect to a large number of countries.1 It should be noted that, in some instances, there is a need for legislation to change vaccination laws and this process may cause delays in changing require* meats for smallpox certificates. This list o f countries will be modified as notifica tions o f change in requirements are received by the Organization. 1 See No. 17, p. 135.
Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne Madagascar Mali Namibia — Namibie Nepal — Népal Oman Philippines Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe Seychelles Sierra Leone Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud Sudan — Soudan Uganda — Ouganda United Republic of Cameroon — République-Unie du Cameroun Upper Volta — Haute-Volta Zaire — Zaire
* L’Administration de la Santé a notifié q u'un certificat n'était plus exigé de tous les voyageurs mais qu'elle le maintenait encore pour un grand nombre de pays.1 On notera que, dans certains cas, les lois en matière de vaccination doivent être modifiées, ce qui peut retarder le changement des dispositions relatives aux certi ficats de vaccination antivariolique. La liste des pays sera modifiée au fur et à mesure que les changements seront notifiés à l'Organisation. 1 Voir N® 17, p. 135.
E dirotial N ote : An increasing number o f health administrations
are receiving complaints from doctors who are concerned about the possibility of adverse reactions resulting from unnecessary vaccina tion in relation to international travel. One of the problems is that, although a Member State may no longer require a smallpox vaccina tion certificate, the embassies and/or consulates of these countries abroad are still insisting that a certificate is required and in some instances refuse to issue visas without them. The opportunity is taken at this second anniversary of the world’s last known case of endemic smallpox to ask all health administrations to ensure that the vaccination certificate requirements of their embassies and con sulates abroad reflect the views of the national health administration. Specifically with respect to smallpox it is emphasized that no vaccin ation certificate should be required from any traveller.
N ote de la R édaction : Un nombre croissant d ’administrations sanitaires sont saisies de plaintes en provenance de médecins qu’inquiète le risque d ’induction de réactions nocives par des vacci nations pratiquées sans nécessité en relation avec des voyages inter nationaux. Un des problèmes vient de ce que, même lorsqu’un Etat Membre a cessé d’exiger la présentation de certificats de vaccination antivariolique, ses ambassades et/ou consulats à l’étranger conti nuent d ’insister sur la nécessité de la possession d'un certificat et, dans quelques cas, subordonnent la délivrance de visas à la produc tion d'un tel document. A l’occasion de ce deuxième anniversaire du constat du dernier cas connu de variole dans le monde, il est demandé à toutes les administrations sanitaires de veiller à ce que leurs ambas sades et consulats alignent leur position en matière de certificats de vaccination exigés sur celle de l’administration sanitaire nauonale. Pour ce qui concerne particulièrement la variole, Uest souligné qu’un certificat de vaccination ne devrait être exigé de la part d ’aucun voyageur.
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TUBERCULOSIS SURVEILLANCE A ustralia. — There were 1292 new notifications of tuberculosis in 1978 of which 1042 were pulmonary. If reactivations are included, the total was 1 364 with 1106 being pulmonary. The rate for new notifications was 9.1 per 100 000 population, a level which has remained relatively constant around 10 per 100 000 since 1974. This situation serves to remind many members o f the public and some of the health profession that tuberculosis cannot be considered a disease of the past. It cannot yet be looked at as some other diseases like poliomyelitis and diphtheria (one and three cases respectively in 1978). In 1948, when the Commonwealth entered into financial arrangements with the States for an anti-tuberculosis campaign, the incidence was 46.8 per 100 000. Over $300 million was spent in this campaign until the end of 1976 when it was decided that the States could absorb the campaign in their normal public health activities.
SURVEILLANCE DE LA TUBERCULOSE A ustralie. — En 1978,1 292 cas nouveaux de tuberculose, dont 1042 cas de tuberculose pulmonaire, ont été notifiés. Si l’on ajoute les récidives, le total est de 1 364 cas, dont 1106 pour la tuberculose pulmonaire. Le taux des notifications de cas nouveaux a été de 9,1 pour 100 000 habitants, ce taux étant demeuré relativement constant (10 pour 100 000 environ) depuis 1974. Cette situation permet utilement de rappeler à de nombreux membres du public, et à certains membres des professions médicosanitaires, que la tuberculose n ’est pas une maladie du passé, comme le sont par exemple la poliomyélite et la diphtérie (un cas et trois cas respectivement en 1978). En 1948, lorsque l’Administration fédérale australienne a conclu des arrangements financiers avec les différents Etats de la fédération pour le lancement d ’une campagne antituberculeuse, l’incidence était de 46,8 pour 100000. Plus de $300 millions ont été consacrés à cette campagne jusqu’à la fin de 1976, date à laquelle il a été décidé que les différents Etats pourraient la prendre eux-mêmes en charge dans le cadre de leurs activités normales de santé publique. A l’heure actuelle, l’Australie accue'lle annuellement plus de 10 000 réfugiés en provenance des pays de l’Indochine où l’incidence de la tuberculose est plus élevée qu’en Australie. En 1978,237 cas on été signalés parmi ces réfugiés; qui plus est, 47,5% du total des cas se sont déclarés chez des personnes nées ailleurs qu’en Australie et qui ne représentent que quelque 20% de la population. Les réfugiés atteints de la tuberculose sont traités avant leur départ et ne sont pas infectieux au moment ou ils pénètrent en Australie, mais ils ont néanmoins besoin en permanence d ’un traitement et de soins post thérapeutiques. Pour maintenir le faible taux d ’incidence qui a été atteint, il est indispensable d ’assurer une surveillance efficace au cours des quelques années qui viennent, notamment du fait que la population australienne, peu exposée à la maladie, est très vulné rable, et qu’elle n ’est généralement pas protégée par le BCG. La possibilité de tuberculose doit toujours être envisagée dans le diagnostic différentiel, en particulier des maladies du thorax, et, dans certains cas, le dépistage précoce d ’un seul cas peut prévenir l'apparition de nombreux autres.
Australia is currently admitting over 10 000 refugees per year from Indochina and the countries from which they come have a higher incidence of tuberculosis. In 1978,237 cases were reported in these refugees and, in fact, 47.5 % of all cases were in people bom outside Australia and these persons account for only 20 % o f the population. Any refugees with tuberculosis are treated prior to departure and are non-infectious when entering Australia but nevertheless require continuing treatment and follow-up. To maintain the low incidence which has been achieved, effective surveillance over the next few years is critical, particularly as the Australian population is vulner able due to low exposure and because protection with BCG is not widespread. Tuberculosis must continue to be considered in the differential diagnosis, particularly of chest diseases and, in certain situations, the early detection of one case may well prevent the occurrence of many other cases.
(Based on/D ’après: Communicable Diseases Intelligence, Australia, No. 79/14.)
U nited States of A merica. — In 1978, 28 521 cases of tuber culosis were reported to the Center for Disease Control, for a case rate of 13.1 per 100 000. This represents a decrease, since 1977, of 5.4% in the number of cases reported and of 5.8 % in the case rate. Case rates for the 50 states in 1978 ranged from 32.3 per 100 000 in Hawaii to 1.9 per 100 000 in Nebraska. Case rates decreased in 34 states and the District of Columbia. The percent decrease ranged from 2.3% in Idaho to 50.5% in Hawaii. However, case rates increased in IS states. The percent increase ranged from 1.5 % in Florida to 43.6% in Wisconsin. Tuberculosis case rates continued to be higher in areas with large proportions of Black, Asian, American Indian, and Hispanic populations and in urban areas. The case rate of persons living in cities of 250 000 or more was 22.5 per 100 000—1.7 times the national case rate. Urban rates ranged from 50.4 per 100 000 in San Francisco, California, to 2.4 per 100 000 in Douglas County (Omaha), Nebraska. In 1978, the case rate increased in 21 (38 %) of the country’s 56 laigest cities. Editorial N ote : The observed decreases in cases and in the case rate in 1978 are consistent with the progressive decline in the incid ence of tuberculosis over the last 25 years. However, 36.5% of the decrease in cases is attributable to Hawaii and New York City, both of which established more stringent criteria for case reporting in 1978. The marked increase in Wisconsin is thought to have been caused, in part, by improved surveillance.
E tats-U nis d ’A mérique. — En 1978, le Centerfo r Disease Control a reçu notification de 28 521 cas de tuberculose, soit un taux de morbidité de 13,1 pour 100000, ce qui représente une diminution de 5,4% du nombre des cas notifiés et de 5,8% de la morbidité par rapport à 1977. Dans les 50 Etats du pays, la morbidité s’est éche lonnée en 1978 de 32,3 pour 100 000 à Hawaii à 1,9 pour 100 000 au Nebraska. Elle a baissé dans 34 Etats ainsi que le District de Columbia, le pourcentage de baisse variant de 2,3 % dans l’Idaho à 50,5 % à Hawaii. Par contre, elle a augmenté dans 15 Etats, de 1,5 % en Floride à 43,6% dans le Wisconsin. Comme les années précédentes, la morbidité a été particulièrement élevée dans les régions comptant une forte proportion de populations noire, asienne, amérindienne et hispanique ainsi que dans les zones urbaines. Pour les villes de 250 000 habitants ou plus, la morbidité était de 22,5 pour 100 000, soit 1,7 fois le taux national. Dans les villes, elle variait de 50,4 pour 100 000 à San Francisco, Californie, à 2,4 pour 100 000 dans le comté de Douglas (Omaha), Nebraska. En 1978, le taux de morbidité a augmenté dans 21 (38 %) des 56 princi pales agglomérations du pays. N ote de la R édaction : La diminution du nombre des cas et du taux de morbidité observée en 1978 est dans la ligne de la régression progressive de l’incidence de la tuberculose au cours des 25 dernières années. Il est toutefois à noter que, pour 36,5%, la diminution est imputable à Hawaii et à la ville de New York, deux localités où des normes de notification plus rigoureuses ont été établies en 1978. Il y a lieu de penser que l'augmentation sensible observée dans le Wiscon sin est due, en partie, à une amélioration de la surveillance. La tuberculose continue de poser un important problème de santé publique en dépit de l’impressionnante régression de l’incidence à l’échelon national depuis le début du siècle. Des poches de forte morbidité subsistent dans des secteurs où vit un grand nombre de personnes socio-économiquement défavorisées ou d'immigrés venus de parties du monde où la prévalence est élevée comme l’Asie, l’Afrique et l’Amérique latine Ces personnes ont tendance à se regrouper dans les zones urbaines, ce qui explique en grande partie les taux élevés observés dans les grandes agglomérations.
Tuberculosis remains an important public health problem in spite of an impressive decline in national incidence during this century. Pockets with persistently high case rates remain in areas with large numbers of socio-economically deprived persons or immigrants from high-prevalence areas such as Asia, Africa, and Latin America. Groups of these persons often congregate in urban areas, accounting in large part for the high rates observed in major cities.
(Based on/D ’après: Morbidity and M ortality, 1979,28, No. 27; US Center fo r Disease Control.)
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IMPORTED INFECTIONS U n it e d K in g d o m . — In Scotland in 1978, there were 234 reports to the CDS Unit of infections imported from outside the country. This compares with 229 cases during 1976 and 258 in 1977. Most cases were reported from Lothian (67 persons or 8.9 per 100 000 population), followed by Greater Glasgow (44 or 4.0 per 100 000), Tayside (36 or 8.9 per 100 000) and Grampian (29 or 6.5 per 100 000). The seasonal distribution of cases shown in Table 1 highlights the greater amount of travel undertaken during the holiday months in the European summer and autumn. Of the 234 cases reported, 138 (59.0%) were males and 96 females (41.0 %). Young adults aged between 15 and 34 years were infected in 109 cases (46.6%) and older adults between 35 and 54 years accounted for a further 67 cases (28.6%). Schoolchildren under 15 years comprised 18 cases (7.7 %) and pre-school children 16 cases (6 .8 %).
INFECTIONS IMPORTÉES R oyaume-U n i . — En 1978,234 cas d’infections importées ont été
notifiés au CDS Unit contre 229 en 1976 et 258 en 1977. Les cas les plus nombreux ont été signalés à Lothian (67 personnes ou 8,9/100 000), puis dans l’agglomération de Glasgow (44 cas ou 4/100 000), à Tayside (36 cas ou 8,9/100 000) et à Grampian (29 cas ou 6,5/100000). La distribution saisonnière des cas, présentée dans le Tableau 1, fait ressortir l’augmentation du nombre de voyages au cours de l’été et de l’automne européens qui sont la période de vacances. Sur les 234 cas notifiés, 138 (59%) concernaient le sexe masculin et 96 (41 %), le sexe féminin. Les jeunes adultes de 15 à 34 ans tota lisaient 109 cas (46,6%), les adultes de 35 à 54 ans, 67 cas (28,6%), les écoliers de moins de 15 ans, 18 cas (7,7%) et les enfants d’âge préscolaire, 16 cas (6,8 %).
Table I. Seasonal Distribution of Imported Infections by Month, Scotland, 1978 Tableau 1. Distribution saisonnière des infections importées, par mois, Ecosse, 1978 January February Janvier Février M ais April Avril May Mai Jane Juin July Juillet August Août Sept. Oct. Nov. Dec.
Number o f Cases — Nombre de cas
16
8
7
8
9
20
18
44
26
27
25
26
The reasons for travel to and from overseas countries are shown I Le Tableau 2 indique les raisons des voyages outremer dans les in Table 2. \ deux sens. Table 2. Reasons for Travel of Persons Importing Infections, Scotland, 1978 Tableau 2. M otif du voyage des personnes ayant contracté une infection, Ecosse, 1978 Number o f Travellers Nombre de voyageurs Percentage Pourcentage
Holiday — V acan ces........................................................................................ Business — A f f a i r e s ........................................................................................ Employed overseas — Emploi o u tr e - m e r ...................................................... Immigrant — Im m ig ra tio n ............................................................................. Ship/Air Crew — Equipage de navire ou d ’a é ro n e f...................................... Accompanying spouse or parents — Epouse ou parents accompagnants . . Other — A u tr e s .............................................. ... .............................................
159 26 15 12 9 7 6
67.9% 11.1% 6.4% 5.1% 3.8% 3.0% 2.6%
As in previous years, holiday makers once more predominated with 159 cases (67.9%). In April, several persons from different towns in Central and East Scotland were found to be infected by Salmonella typhimurium phage type 96, following a holiday at the one hotel at which a large outbreak had occurred. Between July and September several cases of infection by S. infantis, S. typhimurium type 1, Shigella boydii and/or Campylobacter sp. were iden tified among different groups of holidaymakers from various towns in Central and West Scotland who had been staying at the same hotel. The most commonly reported infections were salmonellosis (96 cases), malaria (45), sbdgellosis (30), Campylobacter gastro enteritis (73), giardiasis (13), and enteric fever (7). Although the overall pattern of infection is similar to previous years, salmonellosis showed an increase compared with 69 cases in 1977, and imported Campylobacter infections were reported for the first time. The incidence of malaria cases was identical to the previous year, with several cases giving a history of premature discontinuation of antimalarial prophylaxis. O f unusual interest was a case of paratyphoid C fever in a 35-year-old Glasgow man who had been working in Nigeria. Other infections reported included amoebic dysentery (3 cases), pulmonary tuberculosis (2), infectious hepatitis (2) and helminthic infections (3). Included among the 234 cases were six patients who had acquired double infections viz. Salmonella sp. and Campylo bacter sp. (2 patients), Salmonella sp. and S. ftexneri (1), Salmonella sp. and enteropathogenic Escherichia coll (1), S. ftexneri and S. boydii (1), and malignant tertian malaria and Entamoeba histolytica 0 ).
Comme lors des années précédentes, ce sont les vacanciers qui prédominent avec 159 cas (67,9%). En avril, plusieurs personnes habitant diverses villes d ’Ecosse centrale et orientale se sont révélées infectées par Salmonella typhimurium, type 96, après avoir séjourné dans l’unique hôtel de Tenerife, siège d’une vaste épidémie. Entre juillet et septembre, plusieurs cas d ’infections par S. infantis, S. typhimurium type 1, Shigella boydii et/ou Campylobacter ont été identifiés dans différents groupes de vacanciers d ’Ecosse centrale et occidentale qui avaient séjourné dans le même hôtel. Les infections le plus couramment notifiées ont été les salmonelloses (96 cas), le paludisme (45), les shigelloses (30), les gastro-entérites à Campylobacter (23), la giardiase (13), et la fièvre typhoïde (7). Bien que le tableau général de l’infection soit semblable à celui des années précédentes, les salmonelloses accusent un accroissement par rapport aux 69 cas de 1977 et les infections à Campylobacter apparaissent pour la première fois. L ’incidence des cas de paludisme reste iden tique à celle de l’année précédente, plusieurs cas étant liés à une interruption prématurée de la prophylaxie antipaludique. Un cas d ’un intérêt exceptionnel est une fièvre paratyphoïde C, observée chez un homme de 35 ans, venant de Glasgow et travaillant au Nigéria. Parmi les autres infections notifiées figuraient: la dysenterie amibienne (3 cas), la tuberculose pulmonaire (2), l’hépatite infec tieuse (2) et les infections à helminthiases (3). Sur les 234 cas, six malades avaient contracté une double infection, à savoir: Salmonella et Campylobacter (2 malades); Salmonella et S. ftexneri (1); Sal monella et Escherichia coli entéropathogène (1); S. ftexneri et 5\ boyidii (1), et un paludisme tertiaire malin avec infection à Entamoeba histolytica (1). En outre, on a isolé plusieurs sérotypes chez plusieurs malades atteints de salmonellose, notamment dans un groupe de cinq voyageurs de Glasgow qui, revenant d ’Asie, excrétaient une associa tion de S. alachua, S . kentucky, S . ohio, S. Singapore et S. 3, 10 r (monophasique).
In addition several patients with salmonella infections had more than one serotype isolated, among whom was a group of five over land travellers from Glasgow who were found to be excreting a combination of S. alachua, S. kentucky, S. ohio, S. Singapore and S . 3 , 10.r: (monophasic) on their return from Asia.
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Sporadic infections occurred in 186 cases while the other 48 were associated with other persons within the family or who had been on the same holiday or journey overseas. In three instances o n ly salmonellosis (2 cases) and hepatitis B (1), was there any evidence of secondary spread of infection to family or other contacts after returning home.
Dans 186 cas, il s'agissait d ’une infection sporadique, et dans les 48 autres l'infection était associée à d'autres membres de la famille ou du groupe ayant eu les mêmes vacances ou fait le même voyage outremer. On n ’a observé que dans trois cas — salmonellose (2 cas) et hépatite B (1) — des infections secondaires communiquées à la famille ou à d'autres contacts après le retour à domicile.
(Based on/D’après: Communicable Diseases Scotland, 79/29.)
SURVEILLANCE OF FOODBORNE OUTBREAKS Paralytic Shellfish Poisoning C anada. — Six incidents of paralytic shellfish poisoning occurred
SURVEILLANCE DES POUSSÉES D ’ORIGINE ALIMENTAIRE Intoxication paralysante par les coquillages C anada. — Six poussées d ’intoxication paralysante par les
between S and 10 July 1979 in three different areas of New Brunswick. Twelve of 24 persons who had consumed steamed or deep fried clams became ill with typical symptoms. A very rapid rise in paralytic shellfish poison in areas normally considered to be of low toxicity was not recognized in time to dose the areas for harvesting before illness could occur.
coquillages (IPQ se sont produites entre le $ et le 10 juillet 1979 en trois endroits différents du Nouveau-Brunswick. Douze des 24 personnes qui avaient consommé des palourdes cuites à la vapeur ou frites ont présenté les symptômes typiques de l’affection. L ’augmen tation très rapide de la teneur en toxines des coquillages dans des régions normalement considérées comme peu dangereuses n ’a pas été constatée suffisamment tôt pour que la cueillette soit interdite avant qu’il se produise des cas d ’intoxication. N om de la R édaction : L ’intoxication paralysante par les coquillages s’observe occasionnellement dans diverses provinces du Canada (Colombie britannique, Québec, Nouvelle-Ecosse et Nouveau-Brunswick) ainsi que dans d ’autres parties du monde. La toxine s’accumule dans les coquillages par ingestion de certains dinoflageliés. Parmi les coquillages en cause de la côte orientale figurent les palourdes, les moules et les buccins; le dinoflagellé responsable est Gonyaulax tamarensis. Le Gouvernement canadien assure un programme de surveillance régulière dans les régions exposées au risque. Des échantillons sont prélevés périodiquement et des extraits sont envoyés à Ottawa pour le dosage biologique de la toxine. Lorsqu’il y a lieu, les résultats sont communiqués par téléphone à la région des Pêches intéressée afin que les mesures nécessaires puissent être prises immédiatement. Normalement, les fonctionnaires sont en mesure de prévoir ie moment où il faudra interdire la récolte de coquillages, la toxicité des échantillons aug mentant graduellement. Toutefois, dans le cas des intoxications de la côte sud du Nouveau-Brunswick, l’augmentation de la toxicité a été trop rapide pour qu’il soit possible de prendre à temps les pré cautions nécessaires. Dans le passé, la plupart des épisodes d ’intoxi cation étaient dus à des récoltes de coquillages faites par des résidents ou des visiteurs inconscients du danger ou indifférents aux mises en garde. Depuis la mi-juillet 1979, la cueillette est interdite jusqu’à nouvel ordre tout le long de la côte de la baie de Fundy située du côté du Nouveau-Brunswick et le long de la côte ouest de la Nouvelle-Ecosse au sud du bassin Minas.
E ditorial N ote : Paralytic shellfish poisoning occurs occasionally from shellfish consumed in various provinces o f Canada (British Columbia, Quebec, Nova Scotia and New Brunswick), as wdl as in other parts of the world. The poison accumulates in the shellfish through the ingestion o f certain dinoflagellates. The shellfish affected on the east coast include dams, mussels and whelks; Gonyaulax tamarensis is the dinoflagellate responsible. The Canadian government has a regular monitoring programme in areas known to contain shellfish which may be toxic. Samples are taken regularly and extracts are sent to Ottawa for bioassays o f the toxin. Significant results are phoned to the Fisheries region res ponsible, so that immediate action can be taken. Normally, officials can predict when areas should be dosed because toxin levels gradually increase over a number o f samplings. In the southern New Brunswick incidents however, the increase in toxidty was very rapid and did not allow the necessary preventive actions in time. In the past, most episodes of illness have resulted horn the collection of shellfish by local residents or visitors who either were unaware of the dangers or ignored the warning notices. As of mid-July 1979, the entire New Brunswick Fundy coast and the west coast of Nova Scotia south of the Minas Basin was dosed until furhter notice.
(Based on / D ’après: Canada Diseases Weekly Report / Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare / Santé et BienEtre social, Canada, Vol. 5, No. 32, 1979.)
CHOLERA SURVEILLANCE Rapid Emergence of Resistant Vibrio Cholerae Strains of T anzania . — The fourth recorded epidemic of cholera m the United Republic of Tanzania began on the east coast at Twasalie village in the Rufiji river basin at the beginning of October 1977. The management o f the epidemic included the establishment of field treatment centres, enforcement of personal hygiene and environmental sanitation, and the use o f antimicrobial agents, mainly tetracycline, as an adjunct to fluid and electrolyte replacement in treatment and in the chemoprophylaxis o f close contacts. All isolates during the first month after the disease was recognized were fuliy sensitive to tetracycline, but after five months of extensive use of tetracycline therapeutically and prophylactically, 76% of isolates were observed to be resistant. Resistance to other antimicrobial agents was also observed to develop. U nited R epublic
SURVEILLANCE DU CHOLÉRA Prolifération de souches de Vibrio Cholerae résistantes de T anzanie . — La quatrième épidémie de choléra enregistrée en République-Unie de Tanzanie a commencé au village de Twasalie, dans le bassin du fleuve Rufiji, sur la côte orien tale, au début d ’octobre 1977. Pour y faire face, on a créé des centres de traitement sur le terrain, institué des mesures d ’hygiène indivi duelle et d ’assainissement et administré des agents antimicrobiens, principalement de la tétracycline, comme complément au remplace ment des liquides et des électrolytes dans le traitement des cas et dans la chimioprophylaxie des contacts proches. Pendant le mois qui a suivi la reconnaissance de la maladie, tous les isolats ont été complète ment sensibles à la tétracycline, mais après cinq mois d ’une large utilisation thérapeutique et prophylactique de ce médicament, 76% des isolats se sont révélés résistants. On a également observé l'appari tion d ’une résistance à d ’autres agents antimicrobiens. Afin de déterminer les raisons de l’apparition et de la diffusion rapide de cette résistance, on a isolé 35 souches de Vibrio cholerae dans différentes régions de la République-Unie de Tanzanie. Dixsept d ’entre elles étaient sensibles aux antibiotiques testés et les autres ont fait l’objet d ’un examen génétique visant à déterminer le méca nisme de leur résistance. Des tests pratiqués au moyen de techniques génétiques courantes ont révélé que 16 de ces souches contenaient un plasmide de résistance transférable (dénommé pUNlOO) conférant R épublique-U nie
In an attempt to determine the reasons for this rapid emergence and spread of resistance to antimicrobial agents, 35 strains of Vibrio cholerae isolated from different areas of the United Republic of Tanzania have been examined. Of these 17 were sensitive to the antibiotics tested. The remainder were examined genetically to determine their mechanism of resistance. When tested by standard genetic techniques, 16 strains were shown to carry a transferable resistance plasmid (designated pUNlOO) which conferred resistance
WUy Epidem. Rtc.: No. 43-26 Oct 1979
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RtlesiipUUm. hetuL; N »43 * 26 a c t 1979
kanamycine and streptomycin. This plasmid was capable of trans fer between V. cholerae strains and also to other members of the enteric group of bacteria such as Escherichia coli. Levels o f re sistance conferred by pUNlOO in V. cholerae and E. coll are shown in Table 1. Two of the r e m a in in g strains were shown to carry a second transferable plasmid (designated pUNlOl) which conferred re sistance to ampicillin, sulpbonamides and kanamycin only. Classi fication by incompatibility showed that pUNlOO and pUNlOl were closely related, both belonging to the C incompatibility group. C group plasmids have been found in a wide range of bacterial genera and are one of the few groups o f enteric plasmids that can exist stably in V. cholerae. Although there have been a number of sporadic reports o f plasmids isolated from V. cholerae, it appears that the currently continuing cholera epidemic in the United Republic of Tanzania provides one o f the first examples of a widespread outbreak of R plasmid-carrying V. cholerae strains. During the first six months of the outbreak, 1 7S8 kg o f tetra cycline were used by the Tanzanian Ministry o f Health in the cholera control programme. The appearance of resistance to tetracycline throughout the country is therefore a vivid example of the way in which plasmid-mediated resistance to antimicrobial agents can emerge and subsequently rapidly spread under the heavy selection pressure of mass prophylaxis. When control programmes of this nature are put into effect, it is therefore important to monitor any emergence of resistance that may occur and to determine the genetic basis of the resistance mechanism.
une résistance vis-à-vis de la tétracycline, de l’ampicilline, des sulfamides, du chloramphénicol, de la kanamycine et de la strepto mycine. Ce plasmide est susceptible de transfert entre les diverses souches de V. cholerae et peut également passer chez d ’autres membres du groupe des entérobactéries, par exemple Escherichia coli. Le Tableau 1 présente les niveaux de résistance que pUN 100 confère à V. cholerae et E. coli. D s’est révélé que deux des souches restantes contenaient un deuxième plasmide transférable (dénommé pUNlOl) conférant une résistance exclusivement vis-à-vis de l’ampicilline, des sulfamides et de la kanamycine. La classification par incompatibilité a montré que pUNlOO et pUNlOl sont étroitement liés, l’un et l’autre appar tenant au groupe d'incompatibilité C. Les plasmides du groupe C, qui ont été trouvés dans de nombreux genres bactériens, constituent l’un des rares groupes de plasmides intestinaux pouvant exister de façon stable chez V. cholerae. Il y a bien eu déjà des informations sporadiques faisant état de plasmides isolés dans V. cholerae, mais on a lieu de croire que l’épidémie de choléra qui continue à sévir en République-Unie de Tanzanie est l’un des premiers exemples d ’une vaste flambée due à des souches de V. cholerae portant des plasmides de résistance. Au cours des six premiers mois de l’épidémie, le Ministère de la Santé a utilisé 1 788 kg de tétracycline dans le cadre du programme de lutte contre le choléra. La propagation de la résistance à la tétra cycline à travers le pays constitue par conséquent un exemple frap pant de la manière dont une résistance aux agents antimicrobiens causée par un plasmide peut apparaître et puis se répandre rapide ment sous la forte pression de sélection de la prophylaxie de masse. D est par conséquent important, lors de l’exécution de tels pro grammes de lutte, de signaler toute observation de cas de résistance et de déterminer la base génétique du mécanisme de cette résistance.
Table 1. Minimal Inhibitory Concentration (MIC) of Antibacterial Agents for V. cholerae and E. coli Strains, United Republic of Tanzania, 1978 Tableau 1. Concentration minimale inhibitrice (CMI) d’agents antibactériens pour V. cholerae et E . coli, République-Unie de Tanzanie, 1978 MIC (mg/1) • -- CMI (mg/1) * Tc Cm Sm Su Km 8 Ap
V. cholerae 7341 ............................... V. cholerae 7341 (pUNlOO) . . . . E. coli K 1 2 ....................................... E. coli K12 (p U N lO O )...................
< i
< i
32 <1 64
32 <1
>128
16 64 2 32
2 >256 4 >256
>256 <1 >256
2 128 2 >1024
* M IC’s were determined using multipoint inoculation onto agar plates containing doubling dilutions of the drug under test. Tc: tetracycline; Cm: chloramphenicol; Sm: streptomycin; Su: sulphamides; Km; kanamycine ; Ap; ampicilline.
* Les CMI ont été déterminées par inoculations multiples sur plaques de gélose contenant des dilutions de deux en deux du médicament testé. Tc: tétracycline; Cm: chloramphénicol; Sm: streptomycine; Su: sulfamides; Km. kanamycine; Ap: ampicilline.
D ISEA SES SUBJECT T Û THE REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES AU RÉGLEM ENT N otifications Received from 19 to 25 October 1979 — Notifications reçues du 19 au 25 octobre 1979 C D P A Cases — Cas Deaths — Décés Port Airport — Aéroport MOZAMBIQUE (could — suite) C û 23-29.DC ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C D 12-18.VUI JORDAN — JORDANIE MALAYSIA — MALAISIE C D 13-19JC
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique M OZAM BIQUE1
................................... TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE
9 7-13.X
0
18 3
0 0
1 Includes suspect cases / Cas suspects inclus.
9-15JX 2-8JX 2 0
................................... ................................... ................................... ................................... ................................... ...................................
35 17
14 2 12 1 3 4
16-22.IX 9 -lîJ X
................................... Asia — Asie BURMA — BIRMANIE
6
0 SYRIAN ARAB REPUBLIC RÉPUBLIQUE ARABE SYRIENNE THAILAND — THAÏLANDE WEST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN
26.vm-i.ix
1 C D 7-13.X
0
31 39 25 25
Up to/Jusqu’au 20JC
2-8.DC 26.VŒ-I.DC 19-23.vm
................................... DEMOCRATIC YEMEN YÉMEN DÉMOCRATIQUE
28
4
35 17
0 1
13-19.X
30.DC-6.X 13-19JC
................................... INDONESIA — INDONÉSIE
346s 223
1 13
30.DC-6.X
...................................
................
6
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Wkiy Epidem. Rec.: No. 43 - 26 Oct. 1979
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Relevé epidem. hebi.: N» 43 • 26 oct. 1979
Infected Areas as on 25 October 1979 — Zones infectées au 25 octobre 1979 For criteria used in compiling this list, see No. 41, page 319 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste X Newly reported areas — Nouvelles zones signalées. publiés Aart,t le N° 41, à la 319-
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Fianarantsoa Province Ambohimahasoa S . Préf, Kalalao Canton Tananarive Province Miarinarivo S . Pré/ Analavory Canton Soavinandriana S» Préf. Soavmandnana Canton SUDAN — SOUDAN Equatoria Province Juba Rural Council ZAIRE _ ZAÏRE Kivu Province Région Nord~Kivu Butcmbo Zone Région Sud-Kivu Shabunda Zone Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Shan State Taunggyi District VIET NAM Centre Viet Nam Région Plateau de Tày Nguyen Région Sud Viet Nam Région CHOLERA — CHOLERA Africa — Afrique BURUNDI Bubcmza Province Gihanga Kabulantwa Muzinda Rugombo Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement CONGO Koudou Préfecture PomtC'Noire S. Préf. GHANA Ashanu Region Brong-Ahafo Region Central Region Eastern Region Greater Accra (exd. PA) Region Volta Region Western Region LIBERIA — LIBÉRIA Montserrado County MALAWI Northern Region Karonga District MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Chiure District XMecufi District Montepuez District XNamuno D istrict Pemba District XQuissanga District Niassa Province XMacanbelas District Zambèzia Province Chinde District Mocuba District Quelimane District NIGERIA — NIGERIA Bauchi State Azare Bauchi Bendel State Warn
Cross River State Oron Kaduna State Kaduna Katsma Province K atana Prov.: Funtua Zana Province Lagos State Ikeja Lagos Island Lagos Mainland Mushin West Ogun State Ijebu-Igbo Province Haro Ondo State Akure Oyo State Ibadan Province Oyo Prov.: Dure Oyo Prov.: Ile-lfe Plateau State Bar&kin Ladi Basse Jos Mangu Nasarawa Pankshm SUDAN — SOUDAN Equatoria Province Juba Town Nimule Town Tarkaka Town Tmgli Town T om Town TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNEE DE Kigoma Region Kasulu District Lundi Region Kilwa District lin d i District Afbeya Region Kyela District Morogoro Region Kilombero District Mtwara Region Mtwara District Rukwa Region Mpanda D istnct UGANDA — OUGANDA N ile Province South Nile D .: Padyexe County Southern Province North Kigezi District West Ankole District Western Province Rweozon District ZAIRE — ZAÏRE Bandundu Province BaS'Zalre Province Equateur Province Haut'Zalre Province Kivu Province Shaba Province Asia — Asie BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District Chittagong Hill Tract District Comirulla (Tippera) District Sylhet District Dacca Division Dacca District (excL Dacca City) Fandpur Distnct Mymensmgh District Tangail District Khulna Division Bakerganj (Bansal) District Jessore District Khulna District Kushtia Distnct Patuakhali District
Rqjshahi Division Bogra District Dinajpur Distnct Pabna District Rajshatu Distnct Rangpur District BURMA — BIRMANIE Rangoon (PA) (excL airport) Magwe Division Magwe District Mmbu District Mandalay Division Mandalay D. : Mandalay Myingyan D . ; Myingyan Pegu Division XPegu District Prome District Prome D.: Prome Sagaing Division Monywa District Sagaing District Shan State Kyaukme D .: Kyaukmc Lashio District LashlO D .: I ashift X Taunggyi Distnct DEMOCRATIC YEMEN YEMEN DÉMOCRATIQUE First Govemoratc Second Covernorate Third Govemoratc INDIA — INDE xVisakhapatnam (P) Andhra Pradesh State Anantapur District Hyderabad District Assam State Kamrup District Delhi Territory Gujarat State Ahmedabad Distnct Amreli District Broach District Bulsar District Kaira District Mehsana District Panch Mahals Distnct Surat Distnct Haryana State Jmd Distnct Madhya Pradesh State Gwalior District Indore District Mandsaur District Raipur District Maharashtra State Ahmednagar District Akola District Amravati Distnct Aurangabad District Bhir District Buldhana Distnct Dhulia District Jalgaon District Nagpur Distnct Nanded District Nasik Distnct Osmanabad District Parbhani Distnct Pune (Poona) District Sangh Distnct Sholapur District Yeotmal District Manipur Territory ( CentralJ M ysore State Bangalore District Sbimoga District Orissa State Balasore District Cuttack Distnct Ganjam Distnct Rajasthan State Alwar District Jaipur District Jodhpur District Kotah District Tamil Nadu State Chingleput District Dharmapuri District
Madras Corporation Madurai District N orth Arcot District Ramanathapuram District Salem Distnct South Arcot District Tiruchirapalii District Tirunelvelli District Uttar Pradesh State Agra District Aligarh District Allahabad District Bara Bank! Distnct Deoria District Etawah Distnct Gocda District Gorakhpur District Kanpur District Lucknow District Mathura Distnct Mirzapur District Moradabad D istrict Pratapgarh District Saharaapur District Unnao Distnct Varanasi Distnct West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA — INDONESIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excL Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (excL emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excL Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta U tara (North) Municipality (excL seaports o f Tanjungpnok, Sundakelapa A Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Selatan Regency Aceh Tengah Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Bali Province Badung Regency Gianyar Regeocy Tabanan Regency Jambi (Sum atera) Province Kerinri Regency Tanjung Jabung Regency Jawa Barat (W est Java) Province ’ Bandung Municipality Bandung Regency Bekasi Regency Bogor Municipality Bogor Regency Cianjur Regency Cirebon (P) Municipality Cirebon Regency Krawang Regency Kuningan Regency Lebak Regency Pandeglang Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sukabumi Municipality Sukabumi Regency Jawa Tengah (Central Java) Province Batang Regency Boyolali Regency Brebes Regency Cilacap (P) Regency Demak Regency Grobogan Regency Jepara Regency Karacganyar Regency Kendal Regency Klaten Regency Kudus Regency Pati Regency Rembang Regency Sukohatfo Regency Surakarta Municipality Tegal (P) Municipality Tegal Regency Jawa Timur (East Java) Province Gresik Municipality Sidoarjo Regency
W kly Epldem. Rec.: No. 43 - 26 O ct 1979
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Relevé épidém. hetxL: N* 43 - 26 o ct 1979
Surabaya Municipality (excL Tanjung Perak seaport) Kalimantan Tengah Province Barito Hulu Regency Ban to U tara Regency Murung Raya Regency M aluku Province Ambon (P) Municipality Halmabera Tengah Municipality Maluku Tengah Regency Maluku Teoggara Regency Maluku U tara Regency Nusaienggara Timur Province Flores Timur Regency Riau (Sumatera) Province Bcngkalis (P) Regency Indragiri Hilir (P) Regency Kampar Regency Kepuluan Riau (P) Regency Sulawesi Seiatan Province Ujung Pandaog (P) Municipality Sulawesi Tengah Province Poso (P) Regency Sulawesi Tenggara (South-East) Province Bulon Regency Kendari (P) Regency Kolaka Regency Muna Regency Sumatera Utara (N orth) Province Aaabaxi Regency Binjat Municipality DeÙ Serdaag (P) Regency Labuhanbalu Regency Langkat Regency Medan (P) Municipality Nias (P) Regency Pematang Siantar Municipality Sibolga (P) Municipality Simalungun Regency T&njung Balai Municipality Tapanuli Seiatan Regency Tapanuli Tengah (P) Regency Tapanuli Utara Regency Tebing Tinggi Municipality IRAN Arak Province East Azarbaijan Province Giland Province Hamadan Province Isfahan Province Kcnnanshah Province Khorazan Province Khuzestan Province Kurdestan Province Lorestan Province Mazanderan Province Teheran Province Yazi Province Zamjan Province JORDAN — JORDANIE Sakne/Karameh Area MALAYSIA — MALAISIE Sabah Sandakan District Peninsular M alaysia Kedah State X Bandar Bharu District Kota Star District Kuala Muda District Kelantan State X Ulu Kelantan District
Perak State Krian District P erla Stase NEPAL — NÉPAL Bagamati Zone Bhaktapur District Katmandu District Lalitpur District Janakpur Zone TMinniinha District SRI LANKA Jaffna Division Vavunyia Health Division SYRIAN ARAB REPUBLIC RÉPUBLIQUE ARABE SYRIENNE Damascus City X Aleppo District X Damascus District X Deir-cz-Zor District xL atakia District THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (excL PA) Ayutthaya Province Bang Pa-in District Bang Sai District Tha R ua District Bangkok (Phra Nakhon) Province Bang Kapi District Bang Khen District D usit District Huai Kwang District Phaya Thai District Phra Khanong District Yan Nawa District Chachoengsao Province X Chachoengsao District Chon Buri Province Chon Bun District Nakhon Ratchasima Province Chok Chai District Khon Buri District Nakhon Ratchasima District N on Sung District N on Thai District Pak Chong District Nakhon S i Thammarat Province Nakhon Si Thammarat District Pak Phanang District Nan Province Sa District Nonthaburi Province Nonthabun District Pak Kret District Prachin Buri Province Si Maha Phot District Ratchaburi Province Bang Phae District Sam ut Prakan Province Bang Bo District Phra Pradaeng District Samut Prakan District Sam ut Sakhon Province Ban Phae District Samut Sakhon District Sam ut Songkhram Province Bang Khonti District Surat Thani Province Ba N a San District Chaiya District D on Sak District
Kanchanariit District Pbun Phin District Surat Thani District Tha Chang District Thon Buri Province Bang K hun Thian District Bangkok Noi District Khlong San District Nong Khaem District Phasi Chaxoen District R at Burana District VIET NAM Sud Viet Nam Region WEST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN Jenin
Siena Nevada Municipio Valiedupar Mumcipio M eta Intendencia Uribe Municipio Vista Hermosa Mumcipio Norte de Santander Department Convencion Mumcipio Las Mercedes Mumcipio Ocafla Mumcipio Petrôlea Municipio San Calixto Mumcipio Tibu Municipio Santander Department San Vicente de Chacun Municipio Vaupis Comisaria San José del Guaviare Municipio ECUADOR — EQUATEUR Zomora-Chincktpe Province Zamora Canton PERU — PEROU Ayacucho Department Huanta Province s»n José de Sawiiliana District La M ar Province Ayna District Huanuco Department Huamalies Province Monzôn District Leoncio Prado Province Padre Luyando District Rupa R upa District Maranon Province Cholon District Junin Department Chanchamayo Provin Chanchamayo District La Merced District Pîchanaqiu District Satipo Province Cubinali District Mazamari District Pampa Hermoza District Rio Negro District San M artin de Pangoa District Satipo District Madré de Dios Department M anû Province M anu District Tambopata Province Inambari District Puno Department Sandia Province San Juan del Oro District San M artin Department Lamas Province M ariscal Caceres Province Juanjui District Tocachc Dismet Uchiza District TRINIDAD AND TOBAGO TRINITÉ-ET-TOBAGO Trinidad Island VENEZUELA Merida State Alberto Adriani D. : Alberto Adriani Municipio Zulia State M ara D .: Luis de Vicente Municipio
Europe SPAIN — ESPAGNE Barcelona Cordoba Granada Malaga Navarra
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA GAMBIA — GAMBIE Upper River Division GHANA NIGERIA — NIGERIA SUDAN — SOUDAN Tcmtory South o f 12° N. Territoire situé au sud du 12° N . ZAÏRE — ZAÏRE Territory North o f 10® S. Territoire situé au nord du 10° S. America— Amérique BRAZIL — BRESIL Coias State Barro Alto Mumcipio Goiânia Mumcipio Para State Colônia Castanhal Mumcipio Tomé-Açu Mumcipio Rondônia Territory Ji-Parana Mumcipio Porto Velho Mumcipio COLOMBIA — COLOMBIE Caqueta Intendencia San Vicente del Caguàn Municipio Cesar (M agdalena) Department Ciénaga Municipio Fundacion Municipio Minca Mumcipio Rio de Oro Mumcipio Rio Scco Municipio San Alberto Mumcipio Santa M ana Municipio
Areas Removed from the Infected Area L ist between 19 and 25 October 1979 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 19 et 25 octobre 1979 F o r criteria used in compiling this list, see No. 41» page 319 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N® 41» & la page 319. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Mocimboa de Praia District Tete Province Tete District Asia — Asie MALAYSIA — MALAISIE Sabah Sarawak Kuching District Peninsular Malaysia Kedah State Kubang Pasu District YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique BRAZIL — BRESIL Roraima Territory Boa Vista Municipio Caracarai Mumcipio
CORRIGENDUM
RECTIFICATIF de la
WER 1979, 54, No. 14, p. 109 — E ditorial N ote: fifth line I REH 1979, 54, N° 14, p. 109 — N ote (French only): | quième ligne (Français seulement): A la place de « vecteur » lire « parasite »
R édaction: cin-