Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Technical Documents

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

31 декабря 2003 г. Всемирная организация здравоохранения

Полный текст размещён на сайте публикующей организации. lawenc.com индексирует метаданные и ведёт на официальный источник.

Полный текст

DGО/2003/1

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

СОДЕРЖАНИЕ I. Общий контекст 5 Создание корпоративной стратегии для Всемирной организации здравоохранения 7 Ориентация на страны 10 Инвестиции в здоровье бедных людей: Комиссия по макроэкономике и здоровью 12 Этика 14 II. Расширение масштабов ответных действий на болезни 14 ВИЧ/СПИД 14 Партнерство по "Обращению вспять малярии" 18 Инициатива "Остановить туберкулез"20 Борьба с другими инфекционными болезнями 23 Табак убийца 24 Психическое здоровье 27 Иммунизация и Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации 28 Ликвидация полиомиелита 29 Здоровье детей 30 Обеспечение безопасной беременности 31 III. Факторы риска для здоровья 32 Риски для детей грудного и раннего возраста 33 Гендерные аспекты, риски для здоровья женщин и репродуктивного здоровья 34 Факторы риска, связанные с питанием, и отсутствие физической активности 36 Неинфекционные болезни 37 Активное долголетие 38 Злоупотребление веществами 39 Устойчивое развитие и сокращение рисков, связанных с окружающей средой 39 Обеспечение безопасности пищевых продуктов 40 Травмы и насилие 41

IV.

Рамки для политики здравоохранения и развитие систем здравоохранения 42 Расширение доступа к основным лекарственных средствам 46 Укрепление национальных систем эпиднадзора 48 Повышение эффективности систем здравоохранения в чрезвычайных ситуациях 50

Научные исследования и медико-санитарная информация 52 Научные исследования 52 Геномика и здоровье человека 53 Медико-санитарная информация 53 Реформы управления 54

VI. Рамки

Цели тысячелетия Организации Объединенных Наций в области развития 9 Здоровье и права человека 12 Новый глобальный финансовый механизм для борьбы против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии 23

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Общий контекст

1. В июле 1998 г., когда я вступила в должность Генерального директора, Всемирная организация здравоохранения находилась в критической точке своей истории: ей исполнилось 50 лет и в ней происходили сложные процессы преобразований в условиях быстро изменяющегося мира. Глобализация не только открыла новые возможности для роста и прогресса, но и создала новые и серьезные опасности для здоровья. 2. В двадцатом столетии произошел значительный прогресс в здоровье и развитии человека: ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась более чем на 30 лет, значительно улучшился доступ к службам здравоохранения, достигнуты высокие коэффициенты охвата иммунизацией в мире, ликвидирована оспа и экстраординарных успехов добились научные исследования и разработки. Мы гораздо лучше стали понимать различные детерминанты здоровья – на молекулярном уровне и на уровне общества, – а также условия, необходимые для здоровой жизни. 3. Однако мир еще далек от цели достижения всеми людьми наивысшего возможного уровня здоровья. Многие важные задачи остаются невыполненными: абсолютная нищета продолжает распространяться, одна треть всех детей продолжает страдать от голода и недостаточности питания; неравенства между странами и внутри стран увеличиваются; климат во всем мире изменяется и создает новые опасности для здоровья и окружающей среды; люди продолжают подвергаться смертельной опасности от таких болезней, как вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД), туберкулез и малярия; все более и более распространенными становятся неинфекционные болезни; положение женщин по-прежнему является уязвимым во многих частях мира; и вооруженные конфликты продолжают препятствовать прогрессу в отношении здоровья и развития. Доступ к службам здравоохранения продолжает быть очень неравномерным: несмотря на то, что развивающиеся страны несут на себе 90% бремени болезней в мире, они имеют доступ только к 10% ресурсов, выделенных на здоровье. Одна пятая часть всего человечества не имеет доступа к современным медицинским службам и у половины отсутствует доступ к основным лекарственным средствам. 4. Совершенно необходимо определить четкую стратегию для решения этих важных задач. Для этого необходимо приблизить повестку дня здравоохранения к обсуждению вопросов развития; включить здоровье в более широкую перспективу; способствовать пониманию того, что инвестиции в здоровье являются обоснованными для обеспечения глобальной безопасности, уменьшения нищеты и

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

экономического роста; и передать это сообщение политическим лидерам во всем мире. 5. Я хотела бы быть уверенной в том, что ВОЗ взяла правильное направление для обеспечения наилучшего возможного технического руководства действиями по улучшению здоровья людей во всем мире. Это означает, что ВОЗ необходимо обеспечить хорошее понимание факторов риска для здоровья человека, бремени, налагаемого болезнями, задач по улучшению деятельности систем здравоохранения, а также политических и учрежденческих условий для действий в области здравоохранения. ВОЗ необходимо усилить свою роль в качестве источника достоверной информации о мероприятиях по предупреждению различных проблем здоровья и реагированию на них; эту информацию необходимо основывать на наилучших имеющихся фактических данных. Являясь надежным источником высококачественной консультативной помощи, основанной на обновленных и соответствующих фактических данных, мы обязаны помогать другим – тем, кто необязательно имеет глубокие знания в отношении здоровья, – чтобы правильно использовать эту информацию. Это означает, что ВОЗ должна быть готова и способна объединять различные группы, заинтересованные в здоровье, особенно в странах, и быть посредником в деле улучшения здоровья. ВОЗ способна делать это таким образом, чтобы дать возможность различным заинтересованным участникам разрабатывать стратегии осуществления согласованных действий в целях здоровья, и измерять прогресс – особенно среди самых бедных людей в мире. 6. Учитывая крайнюю ограниченность бюджета ВОЗ – с его нулевым номинальным ростом – и зависимость ВОЗ от добровольного финансирования, эти возросшие требования вынуждают Организацию предпринять особые усилия по доведению до максимума ее воздействия при надлежащей связи между страновыми группами, региональными бюро и департаментами штаб-квартиры. Это требует от ВОЗ, чтобы она была более эффективной и действенной, более подотчетной, более открытой и более гибко реагирующей на изменяющийся мир. 7. Для достижения наших целей необходимо держать связь с другими партнерами: другими учреждениями системы Организации Объединенных Наций, правительствами, частным сектором, гражданским обществом. Я вижу ВОЗ в качестве сильного лидирующего учреждения в области здравоохранения, вступающего в творческие и новаторские партнерские отношения с различными ключевыми участниками в области здравоохранения и развития человека. Я создала два проекта кабинета – По обращению вспять малярии и Инициативу по освобождению от табачной зависимости, – которые являются первопроходцами по этим новым путям работы для всей ВОЗ и с партнерскими организациями.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Создание корпоративной стратегии организации здравоохранения

для

Всемирной

8. Выполнение стоящих передо мной задач требовало также значительной внутренней реорганизации. Я считала, что неотложно необходимо объединить ВОЗ в единое целое и создать единство целей посредством сосредоточения наших усилий вокруг наших основных направлений работы; дать стимул Организации посредством более упорядоченной структуры, лучших коммуникаций, большей транспарентности и более четкого распределения обязанностей; и создать организационную культуру, определяемую результатами, эффективностью, производительностью и удовлетворенностью работой. 9. Моя цель состояла в том, чтобы разработать корпоративную стратегию, которая даст возможность ВОЗ быть более эффективной в своей работе для стран и со странами, быть более целенаправленной, выбирать приоритеты и быть более творческой и новаторской в установлении партнерских связей. 10. Именно с этой целью в январе 2000 г. я представила корпоративную стратегию Исполнительному комитету, который одобрил четыре стратегических направления для деятельности ВОЗ. Эти стратегические направления формируют основу Общей программы работы на 2002–2005 гг. и Программного бюджета на 2002-2003 гг., а также Проекта программного бюджета на 2004-2005 гг.: ·

уменьшение чрезмерной смертности, заболеваемости и инвалидности, особенно среди бедных и маргинализованных групп населения; содействие здоровому образу жизни и уменьшению факторов риска для здоровья человека, возникающих в связи с экологическими, экономическими, социальными и поведенческими причинами; развитие систем здравоохранения, которые справедливым образом улучшают результаты в отношении здоровья, отвечают требованиям людей и являются справедливыми в финансовом отношении; формирование расширяющей возможности политики и создание учрежденческой среды для сектора здравоохранения, а также содействие включению аспектов здоровья в социальную, экономическую политику и политику в области окружающей среды и развития.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

11. Основные функции Секретариата ВОЗ были определены в корпоративной стратегии как формулирование последовательной, этической и основанной на фактических данных позиций в отношении политики и пропаганды; управление медико-санитарной информацией и стимулирование исследований; оказание технической и политической поддержки для стимулирования действий и оказания помощи в создании национального потенциала в секторе здравоохранения; ведение переговоров и поддержка партнерских связей во всем мире; установление, проверка, мониторинг и соблюдение надлежащего применения норм и стандартов; и стимулирование разработки и использования новых технологий и руководящих принципов для борьбы с болезнями, уменьшения факторов риска, управления медико-санитарной помощью и оказания услуг. 12. Именно на основе этих стратегических направлений разрабатывались и осуществлялись различные мероприятия и программы ВОЗ с более широкой целью достижения здоровья для всех.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Цели тысячелетия Организации Объединенных Наций в области развития В сентябре 2000 г. на Саммите тысячелетия Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке лидеры всего мира согласовали группу глобальных целей в области развития. Три из восьми целей Тысячелетия в области развития, восемь из 18 задач и 18 из 48 показателей охватывают области, которые непосредственно связаны с работой ВОЗ. Они включают сокращение детской смертности, улучшение охраны материнства, борьбу с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями, а также предоставление доступа к недорогим основным лекарственным средствам в развивающихся странах. Другие цели, такие как ликвидация крайней нищеты и голода, а также содействие равенству мужчин и женщин и расширение прав и возможностей женщин, имеют отдельные аспекты, связанные со здоровьем. Достижение этих целей требует согласованной глобальной стратегии, направленной на увеличение доступа бедных людей в мире к основным службам здравоохранения. Резолюция WHA55.19, принятая в мае 2002 г., призывает государствачлены усилить и расширить усилия по достижению целей, содержащихся в Декларации тысячелетия. Я совершенно уверена в том, что улучшение здоровья обездоленных людей является не только целью устойчивого экономического развития, но и средством его достижения. Эти Цели принимаются во внимание как в текущей работе ВОЗ, так и при установлении приоритетов для стратегического Проекта программного бюджета на 2004-2005 годы. Посредством создания нового партнерства, разработки новых механизмов финансирования, усиления нашего присутствия в странах и нашей поддержки местных инициатив, а также улучшения наших механизмов отчетности ВОЗ продолжает сотрудничество с международным сообществом в содействии достижению этих целей. Наша приверженность Целям тысячелетия в области развития была усилена на Международной конференции по финансированию в целях развития, проведенной в Монтеррее, Мексика, в марте 2002 г., где я призвала к увеличению объема и повышению эффективности инвестиций для преодоления бремени ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии. В Монтеррее было принято решение начать мобилизацию средств, необходимых для этого. Правительства стран-доноров проявили готовность поддержать национальные усилия по развитию, которые являются эффективными и дают результаты.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Ориентация на страны 13. В январе 1999 г. я начала проект Кабинета по повторному изучению того, как различные части ВОЗ взаимодействуют друг с другом, со странами и с партнерами по развитию. Одним из основных результатов этого проекта является корпоративный инструмент для формулирования и согласования стратегической повестки ВОЗ на страновом уровне стратегии сотрудничества со странами. 14. После второго совещания представителей ВОЗ в странах в 2001 г. я начала планировать новую инициативу по бóльшему сосредоточению ВОЗ на странах. На Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (2002 г.) я представила информацию о том, как эта инициатива, ориентированная на страны, улучшит способность ВОЗ работать со странами в соответствии с их стремлением увеличить масштабы действий по обеспечению справедливости в отношении здоровья и оказывать большее влияние на глобальные и региональные действия общественного здравоохранения. Стратегии сотрудничества со странами являются ключевыми инструментами повышения нашей эффективности в каждой стране. Работа над 50 из этих стратегий уже ведется; в некоторых странах разработка этих стратегий завершена. Разработка стратегии требует совместной работы национальных органов и ВОЗ. Разработка стратегии сотрудничества со странами объединяет реалистичную оценку национальных потребностей, требования со стороны национальных органов, интересы других участников, а также региональные и глобальные приоритеты ВОЗ, одобренные государствамичленами в руководящих органах ВОЗ. 15. Эта инициатива основана на деятельности, осуществляемой в настоящее время ВОЗ и странами по созданию стратегий для сотрудничества. Она привлекает Организацию в целом к реагированию на стратегическую повестку дня в целях здоровья в каждой стране. Ее цель состоит в обеспечении лучшего сосредоточения ВОЗ на потребностях страны, поддержке эффективных мероприятий в области здравоохранения посредством как установления стандартов, так и технического сотрудничества. Она повысит компетентность групп в странах, с тем чтобы они лучше могли осуществлять согласованную стратегию, и усилит методы, с помощью которых региональные и находящиеся в Женеве программы ВОЗ оказывают поддержку действиям в странах. Она трансформирует административные системы ВОЗ, с тем чтобы дать возможность более эффективно функционировать страновым бюро ВОЗ. И она улучшит обмен информацией между ВОЗ и странами, а также повысит способность ВОЗ работать вместе с другими частями Организации Объединенных Наций, Всемирным банком и другими партнерами по развитию и национальными механизмами.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

16. Для инициативы, ориентированной на страны, определены шесть ключевых приоритетных областей: расширение использования стратегий сотрудничества со странами; улучшение компетентности и возможностей групп в странах; усиление интегрированной программной и технической поддержки страновой деятельности со стороны регионов и штаб-квартиры в ответ на стратегии сотрудничества со странами; создание возможностей для осуществления эффективных операций в страновых бюро ВОЗ; сбор и сопоставление информации по странам; и лучшая работа с организациями системы Организации Объединенных Наций и партнерами по развитию. 17. Цели и ожидаемые результаты инициативы, ориентированной на страны, и инвестиции, ориентированные на страны, отражены в Проекте программного бюджета на 2004-2005 годы. Эта инициатива будет контролироваться, рассматриваться и исправляться для обеспечения постоянного улучшения наших усилий по решению задач, связанных со здоровьем и нищетой, в государствах-членах.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Здоровье и права человека Когда я вступила в должность в 1998 г., я призвала международное сообщество поддержать идею об обладании наивысшим достижимым уровнем здоровья в качестве основного права каждого человека, как это отражено в Уставе ВОЗ. С тех пор ВОЗ активно стремится углубить понимание связи между здоровьем и правами человека. В целом имеются три широкие области деятельности: разработка в ВОЗ подхода, основанного на здоровье и правах человека, содействие здоровью в качестве права человека, а также поддержка стран во включении прав человека в политику и стратегии в области здравоохранения. Осуществлены проекты по изучению прав человека в контексте психической и физической инвалидности, репродуктивного здоровья, туберкулеза, основных лекарственных средств, а также водоснабжения и санитарии. Начат выпуск серии публикаций. Проведена подготовка по обеспечению лучшего понимания здоровья и прав человека во всей Организации. ВОЗ установила тесные связи со вновь назначенным Специальным докладчиком Организации Объединенных Наций по праву каждого человека обладать наивысшим достижимым уровнем физического и психического здоровья и работает в направлении обеспечения более последовательного вклада ВОЗ в органы системы Организации Объединенных Наций, контролирующие соблюдение договоров по правам человека. ВОЗ в настоящее время имеет все возможности оказывать поддержку государствам-членам в обеспечении права на здоровье и включении прав человека в развитие здравоохранения. Инвестиции в здоровье бедных людей: макроэкономике и здоровью Комиссия по

18. Я предприняла инициативу по созданию Комиссии по макроэкономике и здоровью для изучения взаимодействия между здоровьем и экономическим развитием. Комиссия под руководством проф. Jeffrey Sachs в составе 18 известных во всем мире экономистов, экспертов общественного здравоохранения, специалистов в области развития и политиков представила в декабре 2001 г. свой доклад, который подтвердил мою уверенность в том, что лучшее здоровье может действовать в качестве катализатора экономического роста и уменьшения нищеты. 19. В докладе делается вывод о том, что экономические потери от плохого здоровья недооцениваются, и что страны с самыми низкими показателями здоровья и условиями для образования сталкиваются с наибольшими трудностями в достижении устойчивого роста. В нем отмечается, что подавляющее большинство случаев смерти вызваны

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

инфекционными болезнями, материнскими и перинатальными состояниями, детскими инфекциями, связанными с табаком, заболеваниями и факторами, связанными с питанием. В нем подтверждается необходимость в увеличении инвестиций в основные мероприятия в области здравоохранения и в глобальные общественные блага и предполагается, что ежегодные инвестиции в сумме 66 000 млн. долл. США в течение 15 лет могут спасать восемь миллионов жизней ежегодно и дать шестикратную отдачу с точки зрения экономического роста. В нем предлагается также поставить конкретные цели и четко определенные сроки для эффективных с точки зрения затрат и действенных мероприятий. 20. Результаты этого доклада поощряют нас продолжать нашу работу по расширению доступа к лекарственным средствам, спасающим жизнь, стимулировать разработку новых вакцин и лекарственных средств, обеспечивать руководство и техническую консультативную помощь странам по вопросам, связанным со здоровьем, а также предоставлять соответствующую местным условиям фактическую информацию для лиц, принимающих политические решения. По вопросу о финансировании Комиссия определила предварительные условия эффективного финансирования мероприятий в области здравоохранения. Она подчеркнула необходимость заключить пакт о здоровье, - то есть создать механизм, который объединяет министров финансов, министров здравоохранения, учреждения по развитию, частный сектор и гражданское общество, - для увеличения масштабов основных мероприятий в области здравоохранения, обеспечивая дальнейший стимул для работы ВОЗ в этом отношении. 21. В докладе подчеркивается необходимость инвестировать средства в кадровые ресурсы, включая формирование навыков руководства. ВОЗ в консультации с экспертами из всех регионов подготавливает основанное на фактических данных руководство в ответ на просьбы государств-членов о технической консультативной помощи по вопросу о том, как применить результаты работы Комиссии на страновом уровне. 22. Для оказания помощи странам в выполнении рекомендаций Комиссии ВОЗ сотрудничает в создании национальных комиссий по макроэкономике и здоровью в тех случаях, когда это необходимо. Эти комиссии вместе с ВОЗ будут анализировать положение в области здравоохранения и эффективность систем здравоохранения в странах, определять эпидемиологические базисные уровни и разрабатывать стратегии по основным мероприятиям в области здравоохранения. ВОЗ помогает странам составлять планы в области здравоохранения на уровне общин и национальном уровне и предложения в отношении финансирования. Мы работаем также со Всемирным банком, Международным валютным фондом и другими организациями системы Организации Объединенных Наций, а также с международным

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

сообществом доноров для обеспечения такого положения, при котором программы по здоровью и уменьшению нищеты займут центральное место в повестке дня развития и будут эффективно содействовать достижению Целей тысячелетия в области развития. Этика 23. Быстрый прогресс науки в течение последнего десятилетия поднимает новые этические вопросы. На сессиях региональных комитетов ВОЗ в 2001 г. я объявила об инициативе по этике и здоровью для координации поддержки государств-членов по этическим аспектам медицинской помощи, биотехнологии, а также генетики и геномики человека. Эта инициатива также содействует изучению этических вопросов, возникающих в ходе деятельности ВОЗ, и обеспечивает координацию с другими организациями системы Организации Объединенных Наций и региональными организациями по вопросам биоэтики.

II.

Расширение масштабов ответных действий на болезни

24. Некоторые мероприятия в области здравоохранения могут резко уменьшить смертность от основных болезней–убийц: контролируемые режимы приема лекарственных средств против туберкулеза; надкроватные сетки, пропитанные инсектицидом, против комаров, а также широкое распространение противомалярийного лечения среди детей и беременных женщин; программы предупреждения ВИЧ/СПИДа и программы помощи, которые могут существенно продлить жизнь людей со СПИДом. Подходы ВОЗ к этим областям описаны ниже наряду с другими усилиями, связанными, например, с борьбой против табака, и комплексным ведением детских болезней. ВИЧ/СПИД 25. ВИЧ/СПИД сегодня является главной причиной смерти в Африке. Он является серьезной проблемой в странах Карибского бассейна, и его распространенность увеличивается в Азии и значительных частях Восточной Европы. Несмотря на уменьшение распространенности в некоторых странах и значительный прогресс в лечении и помощи, сегодня инфицированы ВИЧ 42 миллиона человек, причем большинство из них – в развивающихся странах и половина в возрасте до 25 лет. Каждый день более 15 000 человек становятся инфицированными. Согласно оценкам, если не будут предприняты массовые широкомасштабные усилия, к 2010 г. еще 45 миллионов человек станут инфицированными и почти 30 миллионов человек умрут. 26. Последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа выходят далеко за пределы потери жизней и расходов медико-санитарной помощи, непосредственно

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

связанных с болезнью. Она является препятствием для развития и оказывает огромное социальное и экономическое воздействие. Недавнее исследование, проведенное в южной части Африки, показало, что СПИД, в сочетании с другими факторами – засухой, наводнениями, недальновидной национальной и международной политикой, – является причиной снижения сельскохозяйственного производства и ложится тяжелым бременем на доход семьи. В некоторых странах Африки ВИЧ сводит на нет преимущества развития, так как ожидаемая продолжительность жизни и коэффициент выживаемости ребенка уменьшаются. 27. Я убеждена в том, что ВОЗ как соучредитель ЮНЭЙДС нуждается в усилении своего технического мандата. ВОЗ должна руководить действиями сектора здравоохранения в ответ на эту болезнь посредством предоставления нормативных средств, таких, как руководство по предупреждению и лечению ВИЧ-инфекции, установление стандартов, предоставление стратегической информации, содействие исследованиям и разработкам, а также оказание технической поддержки и проведение постоянной пропагандистской деятельности. Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (2000 г.) приняла резолюцию WHA53.14, в которой ВОЗ предлагается разработать глобальную стратегию сектора здравоохранения по борьбе с этой эпидемией, придать приоритет в регулярном бюджете ВОЗ деятельности по предупреждению ВИЧ/СПИДа и борьбе с ним, мобилизовать средства в поддержку национальных программ, а также содействовать и оказывать поддержку исследованиям и разработкам. В ней также предлагается государствам-членам согласовать свои политические обязательства с масштабами этой проблемы посредством выделения надлежащего бюджета на предупреждение и лечение ВИЧ/СПИДа, усиление просвещения населения и осуществление основных стратегий. 28. Деятельность, связанная с ВИЧ/СПИДом в штаб-квартире ВОЗ, была усилена в декабре 2000 г., с тем чтобы координировать стратегические, общие для всей Организации действия в ответ на эпидемию и дать возможность ВОЗ оказывать лучшую техническую поддержку регионам и странам. 29. Во всем мире берутся политические обязательства по увеличению масштабов действий в ответ на ВИЧ/СПИД. Правительства, предприятия частного сектора, неправительственные организации и гражданское общество объединяются в глобальных усилиях, соизмеримых с масштабами этой эпидемии. В июне 2001 г. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провела свою самую первую специальную сессию, посвященную ВИЧ/СПИДу. Декларация о приверженности, принятая государствами-участниками, представляет собой беспрецедентное глобальное политическое обязательство преодолеть эту эпидемию.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

30. Имеется ряд обещающих примеров того, как политическая приверженность, четкая стратегия борьбы против СПИДа и многосекторальные ответные действия приводят к сокращению заболеваемости ВИЧ. В Уганде коэффициенты инфицирования среди беременных женщин в городских районах упали с 30% до менее 10%. В Таиланде широкие усилия по профилактике значительно сократили число новых случаев инфицирования ВИЧ по сравнению с количеством, зарегистрированным 10 лет назад. Заболеваемость ВИЧ также уменьшилась в Сенегале. Важно поощрять эти усилия и способствовать наилучшей практике в других странах. 31. В то же время мы принимаем меры к тому, чтобы люди со СПИДом имели доступ к лечению, включая клиническое ведение их заболевания, медсестринскую помощь, консультирование, а также социальную и психологическую поддержку. Растущий объем фактических данных свидетельствует, что можно оказывать помощь и лечить людей со СПИДом в местах с незначительными ресурсами. Многие виды лечения соответствующих оппортунистических инфекций в течение многих лет имеются в наличии по стоимости всего лишь несколько центов США. Недавний прогресс в научных исследованиях, упрощенные режимы лечения и сильное сокращение цен сейчас дают возможность предположить, что миллионы бедных людей, нуждающиеся в антиретровирусной терапии, наконец смогут получить ее и тем самым иметь шанс прожить полную жизнь. Необходимы усилия по обеспечению антиретровирусных лекарственных средств более доступными для всех. 32. Наличия лечения в развитых странах привело к резкому сокращению случаев смерти от СПИДа. Однако в Африке и других частях развивающегося мира многие люди не имеют доступа к паллиативным средствам, не говоря уж об антиретровирусной терапии или лекарствах для лечения оппортунистических инфекций. Можно сказать, что лекарственные средства находятся на Севере, а болезнь - на Юге. Доступ к лекарственным средствам является важным компонентом стратегии сектора здравоохранения. Перед правительствами стоит трудный выбор: либо инвестировать в небольшое число относительно дорогостоящих лекарственных средств, либо сосредоточиться на других аспектах оказания помощи. Роль ВОЗ состоит именно в том, чтобы помочь сделать этот выбор менее трудным. ВОЗ работает с ЮНЭЙДС и другими партнерами, включая фармацевтическую промышленность, имеющую научную базу, и производителей непатентованных лекарств, чтобы делать лекарственные средства против ВИЧ более доступными. Посредством конструктивного диалога мы ищем пути для обсуждения с фармацевтической промышленностью стоимости отдельных лекарственных средств и различных подходов к установлению цен на лекарственные средства. В соответствующих случаях мы оказываем поддержку повышению конкурентоспособности непатентованных

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

лекарственных средств и массовым закупкам. Мы включили приоритетные лекарственные средства против ВИЧ в Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств и осуществляем мониторинг последствий растущей конкуренции на рынках противовирусных лекарственных препаратов. 33. Расширение доступа к этим лекарственным средствам является высоким приоритетом для ВОЗ - не только посредством снижения цен, но и посредством надежных систем снабжения, лабораторной поддержки, контроля пациентов, мониторинга резистентности лекарственных средств и удовлетворения необходимости в установлении четких, этически обоснованных приоритетов для государственных субсидий. В 2002 г. в Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств добавлено 10 противовирусных препаратов. Опубликованы Руководящие принципы по упрощенному использованию антиретровирусных препаратов и клиническому мониторингу. Двенадцатого декабря 2002 г. была создана Международная коалиция по доступу к лечению ВИЧ для стимулирования усилий по расширению доступа к антиретровирусным препаратам большему числу людей в развивающихся странах. Эта Коалиция объединяет более 50 партнеров, включая неправительственные организации, доноров, правительства, людей с ВИЧ/СПИДом и их сторонников, частный сектор, научно-исследовательские институты и международные организации. 34. ВОЗ решительно привержена делу пропаганды мер по предупреждению ВИЧ-инфекции, особенно среди молодых людей. Для этого важно повышать информированность о причинах и последствиях этой эпидемии и обеспечить доступ к средствам профилактики. Исследования показывают, что понимание людей того, как защитить себя, увеличивается. 35. ВОЗ также расширяет свои программы по борьбе с передачей вируса от матери ребенку, на которую в настоящее время приходится 90% инфицирования ВИЧ среди детей. Исследования показывают, что некоторые режимы приема лекарственных средств в сочетании с изменениями практики кормления и, при наличии показаний, с эффективным кесаревым сечением могут предотвратить передачу от инфицированных матерей их младенцам. ВОЗ также постоянно содействует безопасной и надлежащей практике инъекций посредством просвещения медицинских работников, обеспечении наличия безопасного инъекционного оборудования и правильного удаления клинических отходов. ВОЗ продолжает также содействовать национальным программам по крови для обеспечения безопасности, качества и адекватности поставок крови. Всемирный день здоровья 2000 г. был посвящен вопросам безопасной крови.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

36. Также важно повышать информированность общественности и бороться с табу, связанным с этим вирусом. Тестирование на ВИЧ имеет важное значение, и добровольное тестирование должно быть легко доступным и не подвергаться клеймению. Консультирование также должно быть легко доступным, конфиденциальным и непредвзятым. ВИЧ в значительной степени является социальной проблемой. Изменение практики и видов поведения, которые содействуют инфекции, требует межсекторальных действий - ликвидации насилия против женщин и создание социальных условий для молодых людей. Это особенно относится к тем случаям, когда предпринимаются усилия по уменьшению наркомании среди молодых людей. 37. К этому следует добавить важный вопрос нехватки ресурсов. Согласно оценкам, общая дополнительная сумма, необходимая ежегодно для адекватных глобальных действий в ответ на СПИД, составляет 10 000 млн. долл. США. Потребуются согласованные международные усилия по мобилизации средств, необходимых для повышения потенциала систем здравоохранения в общинах, пораженных ВИЧ и СПИДом, и по обеспечению надлежащего использования ресурсов. В этих целях ВОЗ работает в тесной связи с международным сообществом над созданием и использованием Глобального фонда по борьбе против СПИДа, туберкулеза и малярии. Партнерство по обращению вспять малярии 38. Концепция партнерства "Обратить вспять малярию" была представлена на Пятьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (1998 г.) и введена в действие в октябре 1998 г. с целью уменьшить к 2010 г. бремя малярии в мире наполовину. Партнеры, финансирующие этот проект, - ВОЗ, ЮНИСЕФ, ПРООН и Всемирный банк - объединяют свои ресурсы и делятся опытом в своем едином стремлении снизить бремя малярии в мире, обеспечить техническую и оперативную поддержку странам, стимулировать научные изыскания и разработки и следить за прогрессом и результатами. Секретариат этого партнерства расположен в ВОЗ, которая играет ведущую роль в технических аспектах. 39. Этот проект был разработан в качестве исследовательского. К нему были привлечены сотрудники всех подразделений ВОЗ - специалисты в области тропических болезней, специалисты, занимающиеся здоровьем детей, эксперты в области санитарно-технического состояния окружающей среды и специалисты в области фармацевтики. Он строился на партнерских связях с другими организациями системы Организации Объединенных Наций, частным сектором, исследовательскими кругами и неправительственными организациями. Упор в работе по реализации этого проекта был сделан на укрепление национальных систем здравоохранения.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

40. В апреле 2000 г. по линии этого партнерства была организована первая Международная встреча на высшем уровне по малярии, которая состоялась в Абудже, Нигерия. Высшие государственные должностные лица из 44 африканских стран вместе с представителями финансовых партнеров приняли Абуджийскую декларацию и План действий, в которых они подтвердили свою поддержку этой программы и свое стремление выполнить целевые задания, поставленные перед этим партнерством. Они выразили решительную поддержку работе по улучшению доступа к лечению, осуществлению профилактических мер, таких, как изготовление сеток от комаров, обработанных инсектицидами, и проведению химиопрофилактики или предварительного периодического лечения беременных женщин. С тех пор международные партнеры, занимающиеся вопросами развития, взяли на себя обязательство выделить в течение следующих нескольких лет дополнительную сумму в размере 750 млн. долл. США на пополнение африканских ресурсов. 41. Были налажены новые и эффективные партнерские связи с правительствами, международными организациями, неправительственными организациями и группами частного сектора. Одним из таких партнерских образований между государственным и частным секторами является инициатива "Лекарственные средства против малярии", имеющая целью разработку новейших противомалярийных терапевтических методов посредством стратегического сотрудничества, реализация которой была начата в ноябре 1999 года. Эта инициатива является своего рода стратегическим ответом на серьезную проблему, созданную быстрым распространением резистентности к существующим лекарственным средствам. В осуществляемых по ее линии проектах задействованы промышленные предприятия, академические институты и другие учреждения государственного сектора, при этом взносы натурой (оборудование, персонал, опыт и так далее) обеспечиваются промышленностью. Инициативой предусматривается финансирование научных исследований и оказание помощи в технических аспектах, связанных с руководством этим проектом. Новые противомалярийные лекарственные средства будут в конечном итоге поступать на рынок через фармацевтическую компанию – партнера по доступным ценам. В течение первых трех лет своего существования в рамках этой инициативы количество проектов увеличилось с четырех исследовательских до 11 полностью рабочих, которые в большинстве случаев осуществляются на партнерских началах с фармацевтической промышленностью. В более широком плане международные расходы, связанные с исследованиями в области малярии, увеличились приблизительно с 84 млн. долл. США в 1984 г. до более 1000 млн. долл. США в 2002 г., главным образом, в результате существенного увеличения инвестиций в разработку противомалярийной вакцины. 42. В 2002 г. была проведена обстоятельная внешняя оценка работы партнерства "Обратить вспять малярию". Согласно сделанному

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

заключению, на первом этапе (1998-2002 гг.) были достигнуты существенные результаты в снижении уровня распространенности малярии, однако действия на страновом уровне необходимо наращивать и впредь. В ходе оценки было установлено, что это партнерство не располагает достаточно хорошо отлаженной структурой и рабочими приемами. Исследования, проведенные на уровне стран, показали, что прогресс в деле борьбы с малярией в общинах, затронутых этой болезнью, неодинаков. 43. Приблизительно одна треть африканских стран, представляющих практически половину населения, находящегося под угрозой, проявила приверженность делу борьбы с малярией и уже завершила первоначальный этап стратегического планирования. В результате стратегически направленной пропаганды на глобальном уровне проблема малярии привлекает как никогда ранее пристальное внимание. Инициатива "Остановить туберкулез" 44. Эпидемия туберкулеза продолжает нарастать и убивает приблизительно два миллиона человек в год, при этом самое большое бремя с точки зрения количества людей приходится на Юго-Восточную Азию. Туберкулез поддается лечению. Сегодня существуют лекарственные средства, которые могут спасти жизнь, равно как есть и критическая масса медицинских работников, которые обучены их применению. Совершенно неприемлемо, что мы не можем обеспечить достаточное наличие имеющихся противотуберкулезных лекарственных средств, для того чтобы остановить распространение этой болезни. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой, требующей безотлагательного решения, и придала борьбе против этой болезни приоритетный характер. 45. Для борьбы с этой болезнью ВОЗ и ее партнеры разработали стратегию ДОТС (краткосрочный курс лечения под медицинским контролем) - всестороннюю стратегию обнаружения и лечения туберкулеза, которая включает пять элементов: политическую приверженность, выявление больных с помощью микроскопного анализа, стандартные режимы лечения в условиях непосредственного наблюдения, обеспечение регулярной и бесперебойной поставки лекарственных средств и системы эпиднадзора и мониторинга. Эта стратегия зарекомендовала себя на практике весьма эффективной, поскольку показатели излечения составляют не менее 95% даже в самых бедных странах. Всемирный банк классифицировал стратегию ДОТС в качестве одной из самых эффективных мер медицинского вмешательства. 46. На Всемирном конгрессе по здоровью легких, который состоялся в Таиланде в ноябре 1998 г., я выступила от имени ВОЗ с инициативой "Остановить туберкулез" и обещала оказывать по линии ВОЗ

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

решительную поддержку формирующемуся сотрудничеству между государственным и частным секторами, известному под названием Партнерства "Остановить туберкулез", перед которым были поставлены следующие цели: содействовать более широкому и рациональному использованию существующих стратегий с целью блокировать передачу туберкулеза; адаптировать существующие стратегии к решению проблем, связанных с возникающими угрозами; и ускорить работу по ликвидации туберкулеза путем содействия научным исследованиям в области новых и более совершенных диагностических тестов, лекарственных средств и вакцин и поддержки работы по введению в практику новых и более совершенных средств. 47. Цели, поставленные перед партнерством, заключались в следующем: к 2005 г. обеспечить диагностику 70% людей, инфицированных туберкулезом, и вылечить 85%; к 2010 г. снизить глобальное бремя туберкулеза (количество смертных случаев и распространенность) до уровня, составляющего менее 50% от уровней 2000 г.; и к 2050 г. довести глобальную распространенность туберкулеза до уровня, составляющего менее одного случая заболевания на миллион человек. 48. Роль ВОЗ в этом Партнерстве заключается в обеспечении руководства в вопросах глобальной политики. ВОЗ также принимает у себя секретариат Партнерства "Остановить туберкулез" и обеспечивает эффективную и результативную систему управления его деятельностью. 49. В целях укрепления поддержки этого глобального партнерства в марте 2000 г. ВОЗ и Всемирный банк в Амстердаме организовали конференцию на уровне министров по туберкулезу и устойчивому развитию. Организации системы Организации Объединенных Наций, правительственные и неправительственные организации, доноры и частный сектор взяли на себя обязательство уделять приоритетное внимание туберкулезу в бюджетных ассигнованиях и обеспечить доступ к лечению всех людей, которые в нем нуждаются, решить проблему туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, работать на партнерских началах и позитивно реагировать на просьбы по оказанию помощи в борьбе против этой глобальной эпидемии. В мае 2000 г. Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения обратилась ко всем государствам-членам с призывом одобрить Амстердамскую декларацию и взять на себя политические и финансовые обязательства по достижению целей борьбы с туберкулезом, поставленных предыдущими сессиями Ассамблеи здравоохранения1.

Резолюция WHA53.1.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

50. В настоящее время проводятся исследования в целях сокращения общей продолжительности лечения и частоты назначения лекарственных средств, а также снижения наблюдения за пациентами со стороны медицинских работников. Такие меры могли бы привести к существенному снижению бремени расходов, которые приходится нести развивающимся странам. Новые лекарственные средства также нужны для борьбы с увеличением распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Для поддержки таких инициатив в области исследований в октябре 2000 г. было создано Партнерство между государственным и частным секторами под названием "Глобальный альянс" по разработке лекарственных средств против туберкулеза. Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Фонд Рокфеллера уже внесли взнос в бюджет этого Альянса. 51. Столь же важным является и улучшение доступа к имеющимся лекарственным средствам. В 2001 г. ВОЗ и Партнерство "Остановить туберкулез" учредили глобальную систему обеспечения противотуберкулезными лекарственными средствами, выполняющую функции механизма по расширению доступа и наличия высококачественных противотуберкулезных лекарственных средств в порядке содействия более широкому распространению ДОТС. В целях обеспечения лекарственных средств по преференциальным ценам в 2001 г. было также создано партнерство с фармацевтической промышленностью. Это новое партнерство, известное под названием "Комитет зеленого света", способствует улучшению доступа к противотуберкулезным лекарственным средствам второго ряда в тех странах, в которых широкое распространение получил туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. С помощью этих механизмов цена лекарственных средств первого ряда была снижена на 30%, а цена лекарственных средств второго ряда – на 95%.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Новый глобальный финансовый механизм для борьбы против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии Глобальный фонд для борьбы против СПИДа, туберкулеза и малярии представляет собой новый механизм поддержки действий на страновом уровне, который был разработан в форме партнерства между богатыми и бедными странами, организациями системы Организации Объединенных Наций, включая ВОЗ, частный сектор и гражданское общество. Он был официально создан в январе 2002 года. Цель этого Фонда состоит в привлечении, управлении и выделении дополнительных ресурсов на уменьшение воздействия ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии в нуждающихся странах, способствуя тем самым сокращению масштабов нищеты в порядке достижения Целей тысячелетия в области развития, установленных Организацией Объединенных Наций. ВОЗ разделяет и поддерживает цели этого Фонда и оказывает активное содействие своим государствам-членам в получении ресурсов из этого Фонда на осуществление проектов в области здравоохранения. В штабквартире была создана соответствующая группа с координаторами в региональных бюро для обеспечения доступа страновых бюро к информации и консультативным услугам, касающимся Фонда. ВОЗ также оказывает Фонду целый ряд административных услуг. Мы стремимся обеспечить успешную и устойчивую работу этого финансового механизма и увеличить объем ресурсов, которые он формирует и распределяет. В результате первого раунда финансирования в апреле 2002 г. было выделено 616 млн. долл. США 40 странам. Сегодня финансовые обязательства перед Фондом составляют более 3000 млн. долл. США. Эти ресурсы могут существенным образом изменить воздействие национальных программ путем повышения охвата и обеспечения возможности реализации новых инициатив. Борьба с другими инфекционными болезнями 52. Глобальный альянс по ликвидации лепры был учрежден в ноябре 1999 г., объединив в своем составе правительства затронутых стран, ВОЗ, фонды, фармацевтические компании и двусторонние учреждения в целях обеспечения всем больным лепрой бесплатного и равного доступа к лечению. В результате осуществления стратегии ВОЗ по ликвидации этой болезни на основе повсеместного использования множественной лекарственной терапии коэффициент распространенности лепры за последние 15 лет снизился на 90%. В мае 2001 г. ВОЗ объявила о достижении поставленной общей цели по ликвидации лепры в мировом масштабе: один случай заболевания на 10 000 человек. В настоящее время

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

продолжается работа в остальных эндемичных странах, в которых полный контроль еще не обеспечен. 53. Глобальный альянс по ликвидации лимфатического филяриатоза был учрежден в мае 2000 г. в целях блокирования передачи инфекции и облегчения и предупреждения страданий и инвалидности в результате этой болезни. Упор в работе этого Альянса поставлен на сокращение масштабов нищеты. Число охваченных лиц, находящихся под угрозой этой болезни и получивших лечение, увеличилось с 2,9 миллиона человека (в 12 странах) в 2000 г. до 65 миллионов (в 34 странах) в 2002 году. 54. Активизирована работа по борьбе с африканским трипаносомозом у людей. В мае 2001 г. было создано партнерство между ВОЗ и частным сектором в целях борьбы с трипаносомозом в наиболее пораженный странах Африки. Оно предусматривает бесплатное предоставление лекарственных средств, ведение больных и борьбу с этой болезнью, а также исследования и разработки. В 1998 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила резолюцию1, призывающую все государства-члены, население которых поражено болезнью Чагаса (страны Андского региона и Центральной Америки), разработать планы действий по блокированию каналов передачи этой болезни к 2010 году. ВОЗ оказывает поддержку странам в эпиднадзоре, разработке программ и их осуществлении. Здесь достигнуты хорошие результаты. Табак – убийца 55. На основе тенденций, выявленных в ходе изучения глобального бремени болезней, я определила табак в качестве основной опасности и в 1998 г. выдвинула новую инициативу. 56. Оценки показывают, что с учетом нынешних масштабов курения около 500 миллионов живущих сегодня людей могут погибнуть в результате потребления табака. В настоящее время, по оценкам, табак является причиной смерти 4,9 миллиона человек в год. По прогнозам, к 2020 г. бремя смертности, относимое на счет табака, увеличится, если не будут приняты дополнительные меры, в два раза. Приблизительно 70% всех смертей придется на развивающиеся страны. После ВИЧ/СПИДа употребление табака является самой быстро набирающей силу причиной смерти в мире и, как утверждается, станет ведущей причиной преждевременной смерти в 2020-е годы нашего столетия. Сегодня курение все больше и больше распространяется среди женщин и детей. Эпидемия табака – это своего рода передаваемая болезнь, которая передается посредством рекламы и создания ореола романтики вокруг 1

Резолюция WHA51.14.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

курения. Дети особенно подвержены воздействию окружающего табачного дыма. Табак ложится тяжелым бременем на системы здравоохранения и приводит к снижению продуктивности экономики. Борьба с табаком – это всеобщая задача, и в этой связи необходимо объединить усилия на трех направлениях: в законодательстве, налогообложении и просвещении. 57. В настоящее время появляется все больше и больше данных, свидетельствующих о том, что целый ряд табачных компаний ведет подрывную деятельность против науки, общественного здравоохранения и политических процессов в целях противодействия всей деятельности по борьбе против табака и продолжает продавать свою продукцию. В 1999 г. я предложила провести исследование по вопросу о том, оказывает ли табачная промышленность необоснованное воздействие на деятельность ВОЗ по борьбе против табака. После публикации этого доклада Пятьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию о транспарентности в области борьбы против табака и обратилась к государствам-членам с призывом обратить внимание на связь между табачной промышленностью и членами их делегаций на сессиях Ассамблеи здравоохранения и других совещаниях ВОЗ1. 58. В 1999 г. Ассамблея здравоохранения единогласно решила создать орган по разработке предложенной рамочной конвенции по борьбе против табака2. Переговоры были официально начаты на Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения3. В этой конвенции будут установлены основные глобальные стандарты борьбы против табака и рассмотрен целый ряд вопросов, таких, как запрет на рекламу и стимулирование продажи, налогообложение и цены, незаконная торговля, регулирование продукции, лечение табачной зависимости, а также упаковка и маркировка. На сегодня проведено шесть сессий Межправительственного органа по переговорам в отношении рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. В конце шестой сессии в феврале 2003 г. государства-члены решили передать окончательный текст проекта конвенции Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2003 года. Государства - члены ВОЗ рассматривают возможность изучения последующих переговоров по скорейшему заключению протоколов в области рекламы, продвижения на рынок и спонсорства и незаконной торговли.

1 2 3

Резолюция WHA54.18. Резолюция WHA52.18. Резолюция WHA53.16.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

59. В 1998 г. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций решил назначить Специальную межучрежденческую целевую группу Организации Объединенных Наций по борьбе против табака под руководством ВОЗ. Эта Целевая группа состоит из 15 организаций системы Организации Объединенных Наций, Всемирного банка, Международного валютного фонда, Всемирной торговой организации и Всемирной таможенной организации. Эта инициатива предусматривает создание многосекторального механизма по решению проблемы, связанной с табаком, и в течение четырех лет своей работы обеспечила беспрецедентные возможности в области обмена информацией, расширения многосекторального сотрудничества в рамках всей системы Организации Объединенных Наций и разработки межучрежденческих проектов, направленных на ликвидацию табачной эпидемии. ВОЗ активно сотрудничает с МОТ, ФАО, ЮНИСЕФ, Всемирным банком и Всемирной таможенной организацией по вопросам, связанным с борьбой против табака. 60. В целях повышения информированности населения в вопросах здоровья, связанных с табаком, в рамках Инициативы по освобождению от табачной зависимости были организованы многочисленные кампании и мероприятия на партнерских началах с другими заинтересованными сторонами. Для того чтобы подчеркнуть тот факт, что табак и спорт несовместимы, и провести кампанию против табака в спорте в части потребления, воздействия вторичного дыма, рекламы, продвижения на рынок, маркетинга и спонсорства спортивных мероприятий, Всемирный день без табака в 2002 г. проходил под лозунгом "Спорт без табака". Эта инициатива получила поддержку со стороны Международного олимпийского комитета, Международной федерации футбольных ассоциаций (ФИФА), Организации "Олимпийская помощь" и других региональных и местных спортивных организаций. Мероприятия против табака были организованы по всему миру, в том числе во время зимних Олимпийских игр 2002 г. и розыгрыша Международного кубка по футболу ФИФА 2002 года. 61. Темой Всемирного дня без табака в 2003 г. явится пропаганда фильмов и демонстрация мод, в которых нет сцен, связанных с потреблением табака. Были также организованы отдельные кампании с целью обратить внимание на все более широкое употребление табака среди детей и подростков. 62. Многие государства-члены уже предприняли шаги по ограничению потребления табака на национальном уровне, включая законодательные и налоговые меры и просветительские программы. Некоторые страны предприняли шаги по ограничению рекламы табака и укрепления системы защиты детей. Многие увеличили налоги на табачную продукцию. Все такие начинания поддерживаются и поощряются в рамках Инициативы по освобождению от табачной зависимости. Переговоры в отношении

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

рамочной конвенции по борьбе против табака уже положили начало мощному процессу многосекторального сотрудничества в странах и между ними, которые, как можно ожидать, еще больше активизируются с вступлением в силу и осуществлением конвенции. Психическое здоровье 63. В настоящее время число людей, страдающих психическим расстройством в той или иной форме, продолжает увеличиваться. По оценкам, один из каждых четырех человек, которые обращаются за медицинской помощью, страдает как минимум одним психическим, неврологическим или поведенческим нарушением, на которые зачастую не обращается никакого внимания или которые даже не распознаются. Депрессия, шизофрения, биполярное расстройство, алкогольная зависимость и старческий склероз мозга являются одними из основных причин инвалидности. Эти проблемы усугубляются быстрыми социально-экономическими переходами, старением населения, насилием, социальными беспорядками и войной, физическими болезнями и, естественно, нищетой. Ежегодно от 10 до 20 миллионов человек пытаются покончить собой. Все более острый характер приобретает проблема злоупотребления алкоголем среди мужского населения в молодом возрасте. Психические проблемы распространены во всех странах, и, тем не менее, в большинстве из них существуют барьеры, препятствующие доступу к медицинской помощи и реинтеграции людей, страдающих психическими расстройствами. 64. С 1998 г. ВОЗ придает укреплению психического здоровья приоритетное внимание. На совещании за круглым столом на уровне министров в ходе Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (2001 г.) была обсуждена ситуация в области медицинской помощи при психических расстройствах и факторы, препятствующие удовлетворению потребностей населения в области психического здоровья. Отмечавшийся в 2001 г. Всемирный день здоровья проводился под лозунгом "Психическое здоровье" более чем в 155 странах. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. также посвящен психическому здоровью. Глобальная программа действий в области психического здоровья - пятилетняя инициатива, принятая Пятьдесят пятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения1, направлена на укрепление стратегического партнерства в целях улучшения психического благополучия людей и уменьшения бремени психических заболеваний. Эта Программа сосредоточена на профилактике, лечении и реабилитации, в особенности наиболее уязвимых групп населения. Она имеет целью повысить информированность и реагирование органов управления, повысить качество и экономическую эффективность услуг и сделать 1

Резолюция WHA55.10

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

акцент в работе на исследованиях в области нейронауки и поведенческой медицины. В ней также предлагается принять меры по сокращению масштабов стигматизации, дискриминации и нарушений прав человека в случае лиц, страдающих психическими заболеваниями. Компонент физического здоровья должен являться неотъемлемой частью общей системы здравоохранения, и расходы по лечению должны быть доступны для всех тех, кто в них нуждается. Особое внимание также обращается на потребности сельских, удаленных и разбросанных групп населения, беженцев, групп населения, пострадавших в результате стихийных действий, а также детей и подростков. Иммунизация иммунизации и Глобальный альянс по вакцинам и

65. Иммунизация является одной из наиболее эффективных с точки зрения затрат мер вмешательства, имеющихся в настоящее время. Тем не менее, во многих странах охват населения иммунизацией снизился до таких низких уровней, которые не могут не вызывать тревогу. В некоторых районах Африки охват в настоящее время составляет гораздо ниже 50%. Прогресс, достигнутый в 1980-е годы, пошел вспять или остановился в 1990-е годы. Ежегодно от болезней, которые можно было бы предупредить с помощью вакцин, умирают, по оценкам, два миллиона человек; один из каждых четырех родившихся детей не вакцинируется. 66. В 1999 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ, вместе с правительствами стран, учреждениями, занимающимися вопросами развития, промышленными предприятиями по изготовлению вакцин, благотворительными организациями, неправительственными организациями и научноисследовательскими институтами учредили Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ). Этот Альянс преследует шесть стратегических целей: улучшение доступа к устойчивой системе услуг по иммунизации; более широкое использование всех существующих безопасных и эффективных с точки зрения затрат вакцин и содействие оказанию другой соответствующей помощи в процессе иммунизации; оказание поддержки в работе по достижению национальных и международных целей, касающихся ускорения борьбы против болезней, которые можно предупредить с помощью вакцин; ускорение разработки и введения в практику новых вакцин и технологий; и активизация усилий в области исследований и разработки вакцин, которые нужны, в первую очередь, в развивающихся странах. 67. ВОЗ выполняет функции сопредседателя Целевой группы ГАВИ по осуществлению, которая оказывает поддержку странам в их усилиях по координации работы, мониторингу и оценке и в дальнейшей интеграции программ иммунизации в системы здравоохранения. ВОЗ также выполняет функции сопредседателя Целевой группы ГАВИ по исследованиям и разработкам.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

68. ГАВИ уникален в своих новаторских методах работы. Он предоставляет гранты на основе анализа результатов, уделяя особое внимание обеспечению должного функционирования систем здравоохранения, которые получают ресурсы. Совет ГАВИ также поощряет использование наиболее эффективных видов практики в рамках национальных программ. Это означает, что страны должны контролировать эффективность своих действий и документально отражать их успешное осуществление во времени. Во избежание высоких операционных расходов, а также сложных и трудоемких процессов, в которых мог бы увязнуть ГАВИ, были приняты меры по поддержанию легкой административной структуры. 69. В 2000 г. ГАВИ предложил 74 беднейшим странам мира представить в секретариат предложения о выделении грантов; на это предложение откликнулись 54 страны, в результате чего эти страны стали получать соответствующие средства и вакцины. Это оказалось возможным благодаря оперативной, существенной и многолетней поддержке со стороны Фонда Билла и Мелинды Гейтс, а также правительств Нидерландов, Норвегии, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии и Соединенных Штатов Америки. На сегодняшний день уже поставлено более 30 миллионов доз вакцины 27 странам, а средства перечислены на счет национальных программ иммунизации в 34 страны. Эту работу необходимо продолжить в целях расширения охвата населения иммунизацией посредством совершенствования системы управления, реализации новаторских и эффективных стратегий, позволяющих выйти на население, которое до сих пор было вне досягаемости, и проведения работы по повышению уровня безопасности иммунизации и снижению затрат. ВОЗ будет сотрудничать с теми странами, которые имеют право на помощь со стороны ГАВИ. Ликвидация полиомиелита 70. Когда я вступила в должность Генерального директора, полиомиелит все еще оставался проблемой, и поставленная в мае 1988 г. цель ликвидации этой болезни к 2000 г. все еще не была достигнута. Глобальная инициатива, выдвинутая в сотрудничестве с ЮНИСЕФ, Центрами по профилактике болезней и борьбе с ними и "Ротари Интернэшнл", позволила добиться к сегодняшнему дню исключительного прогресса. Число стран, в которых полиомиелит носит эндемический характер, сократилось со 125 в 1988 г. до 50 в 1998 г. и до семи сегодня. Регионы стран Америки, Европы и Западной части Тихого океана объявлены свободными от полиомиелита. Число случаев заболевания в Африке и Южной Азии сокращается. Правительства стран проявляют исключительную приверженность делу мобилизации людских и финансовых ресурсов, необходимых для поставок полиовирусной вакцины для иммунизации миллионов детей, в том числе тех, доступ к которым затруднен, но которые весьма подвержены этой инфекции.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

В приоритетных странах были проведены дни иммунизации, причем во многих случаях при поддержке ГАВИ. Успешная реализация этих инициатив показала, что мы можем преодолеть неблагоприятные условия на местах, – поскольку в настоящее время подавляющее большинство стран избавлено от полиомиелита. Важнейшим фактором в этой работе является политическая приверженность делу ликвидации этой болезни на всех уровнях управления в оставшихся эндемичных странах и обеспечение средств, необходимых для завершения этой работы. Мы не можем позволить себе терять время. Здоровье детей 71. Дети и подростки являются важнейшим ресурсом человеческого, социального и экономического развития. Они относятся к числу групп, которые больше всего страдают от того, что их потребности в области здравоохранения не удовлетворяются; на них приходится около 40% глобального бремени болезней. Несмотря на исключительно хорошие показатели сокращения детской смертности, в 2000 г. смерть унесла 10,8 миллиона детей в возрасте до пяти лет, причем более чем в половине случаев смерть была вызвана всего лишь пятью поддающимися профилактике инфекционными болезнями, усугубленными недостаточным питанием. Во многих странах прогресс в области снижения детской смертности замедлился, а в некоторых - достигнутые в прошлом результаты полностью сведены на нет. Одна из причин этого явления заключается в неспособности эффективно решить проблему смертности новорожденных. Другие причины включают ограниченный прогресс в определении детерминантов плохого состояния здоровья, таких, как недостаточное питание, нездоровая окружающая среда и низкие уровни доступа и использования медико-санитарных услуг хорошего качества. Наши знания в вопросах ведения и профилактики детских болезней и травм увеличились, но охват необходимыми мерами вмешательства все еще скромен. 72. Комплексное ведение детских болезней представляет собой комплексный подход к укреплению здоровья детей, который, главным образом, сводится к обеспечению всеобщего благосостояния ребенка. Этот подход имеет целью снизить смертность, заболеваемость и инвалидность и содействовать улучшению роста и развития детей в возрасте до пяти лет. В учреждениях здравоохранения он содействует точному определению детских болезней в амбулаторных условиях, соответствующее комбинированное лечение от всех болезней, консультирование со стороны медицинских работников и оперативное направление тяжело больных детей к специалистам. В домашних условиях он содействует формированию модели заботливого поведения, улучшению питания и профилактической помощи и правильному применению предписанного режима лечения.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

73. В целях обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и долговременной инвалидности необходимо уделять более приоритетное внимание здоровью матерей и новорожденных. Здоровье и выживание ребенка, особенно в раннем детском возрасте, тесно связаны со здоровьем матери, ее питанием и помощью, которую она получает для укрепления своего репродуктивного здоровья. Снижение детской смертности зависит от снижения материнской смертности. Для обеспечения нормального завершения беременности был разработан целый комплекс необходимых практических методов лечения, при этом самая лучшая помощь может быть обеспечена как матерям, так и новорожденным за счет ограниченного числа дешевых мер вмешательства. 74. Стратегия в области здоровья и развития детей и подростков уже разработана и будет рассмотрена Пятьдесят шестой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2003 года. Обеспечение безопасной беременности 75. Беременность представляет собой обычный этап человеческого развития и должна доставлять людям радость и счастье. Как это ни трагично, в нашем мире ежедневно каждую минуту умирает женщина от осложнений при беременности или родах. Эти женщины умирают по причине отсутствия квалифицированного специалиста, который мог бы предотвратить осложнения во время родов, или по причине того, что они были направлены в больницу слишком поздно. Они могут даже умереть в больнице, поскольку они не получают там нужного лечения. Большинство этих женщин страдают и умирают от одной из пяти проблем - кровотечения, инфекции, гипертензии, осложненных родов или осложнений в результате искусственного аборта. Кроме того, в результате беременности у 20 миллионов женщин наблюдается ухудшение здоровья. Эта проблема носит более острый характер в сельских и отдаленных районах, нежели в городах. Особенно остро она проявляется в тех районах, где базовая инфраструктура и услуги не отвечают требованиям. Многие из этих случаев смерти можно предотвратить, хотя предшествующая работа по снижению материнской смертности оказалась во многих странах не очень успешной. 76. В качестве вклада в глобальное Движение за безопасное материнство, которое направлено на снижение материнской смертности и смертности норожденных в целях решения задач, поставленных в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, ВОЗ выдвинула в 2001 г. Инициативу по обеспечению безопасной беременности. Ключевой момент этой инициативы заключается в том, что безопасное материнство - это не просто медико-санитарная проблема, это социальная и нравственная проблема. Это - своего рода инвестиция в будущее здоровье и развитие. Каждый случай беременности должен быть желанный, и все беременные женщины и рожденные ими младенцы

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

должны иметь доступ к квалифицированной помощи. В настоящее время между медицинскими учреждениями и женскими группами формируются новые виды партнерства на страновом, региональном и глобальном уровнях в следующих трех ключевых областях: доступ к информации и услугам по внутрисемейному регулированию рождаемости; доступ к медицинской помощи в ходе беременности и родов; и мобилизация семей, общин и стран в целях оказания беременным женщинам и молодым матерям необходимой поддержки. В настоящее время эта инициатива осуществляется в следующих десяти странах, находящихся в центре внимания: Боливии, Индонезии, Лаосской Народно-Демократической Республике, Мавритании, Республике Молдова, Мозамбике, Нигерии, Судане, Уганде и Эфиопии. 77. ВОЗ активизировала деятельность по укреплению сексуального репродуктивного здоровья подростков с уделением особого внимания беременности, с тем чтобы не упустить из виду эту группу населения в работе по дальнейшему снижению материнской смертности.

III.

Факторы риска для здоровья

78. Хотя во многом мир сегодня стал более безопасным в результате развития медицинской науки и систем общественного здравоохранения, технологий и законодательства, люди сегодня ведут более опасный образ жизни в результате нездоровых привычек поведения, неправильной диеты, потребления табака и алкоголя, занятий небезопасным сексом, загрязнения окружающей среды и других риков. 79. С тем чтобы обратить внимание на масштабы основных рисков для здоровья человека в сегодняшнем мире и для того чтобы поощрить правительства к интенсификации усилий общественного здравоохранения в ответ на эти опасности, я приняла решение посвятить Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г. рискам для здоровья. Этот доклад стал результатом одного из самых крупных исследовательских проектов, которые когда-либо осуществлялись ВОЗ. Мы начали с постановки двух простых вопросов: с чем состоят основные риски для здоровья и не только для какой-либо одной группы населения, но для всего мира в целом? И что мы можем сделать для того, чтобы уменьшить эти риски? 80. Нами было отобрано 25 основных поддающихся профилактике видов риска для глубокого изучения. Среди них, как мы установили, первые 10 в списке дают приблизительно 40% от 56 миллионов смертельных случаев, которые ежегодно происходят в мире, и одну треть глобальных потерь здоровых лет жизни. Указанные 10 видов рисков включают: пониженную массу тела у детей и матерей; небезопасную практику секса; высокое кровяное давление; потребление табака; потребление алкоголя; небезопасное водоснабжение, санитарию и гигиену; железодифицитную анемию; дым внутри помещения от

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

сгорания твердых видов топлива; излишний вес.

высокий уровень холестерина и

81. Одним из наиболее интересных итогов в связи с подготовкой этого отчета был вывод о том, что большинство угроз для здоровья связаны с питанием и возникают либо как итог чрезмерного потребления, либо от недостаточного питания. Этот результат является драматической иллюстрацией различий между развитыми и развивающимися странами. В докладе приводятся серьезные аргументы для объединения международных усилий для содействия улучшению общественного здравоохранения и эпиднадзора за факторами риска во всем мире; он также помогает странам в изыскании наиболее эффективных мер, которые могут быть ими осуществлены для сокращения угрозы для здоровья населения в странах. В нем содержатся также четкие указания на то, каким образом общество может решать проблему широкого перечня поддающихся профилактике заболеваний, которые преждевременно уносят жизни миллионов людей и лишают десятки миллионов возможности вести здоровый образ жизни. ВОЗ работает также со странами в интересах создания системы эпиднадзора за факторами риска и для сбора сопоставимых данных на основе использования общих дефиниций и стандартов. Риски для детей грудного и раннего возраста 82. С момента своего возникновения ВОЗ взяла на себя обязательства по содействию правильному питанию и ликвидации неправильного питания среди детей грудного и раннего возраста. По расчетам, 174 миллиона детей в возрасте до пяти лет, живущие в странах развивающегося мира, не получают правильного питания. Неправильное питание в детском возрасте ведет к нарушениям физического и интеллектуального развития и понижает сопротивляемость организма к болезням. Прямо или косвенно недостаточное питание составляет 35% от показателя смертности среди детей раннего возраста в развивающихся странах. Будучи непосредственно связано с бедностью и недостаточным развитием, неправильное питание, как и неправильная практика питания также способствует этому. ВОЗ обеспечивает поддержку странам в оценке и мониторинге основных показателей питания в детском возрасте и в определении соответствующих практик для защиты, содействия и поддержки соответствующего питания детей грудного и раннего возраста, включая лечение заболеваний, связанных с неправильным питанием. 83. В 2000 г. ВОЗ в сотрудничестве с ЮНИСЕФ организовала консультацию для оценки политики в области питания детей грудного и раннего возраста, рассмотрения вопроса об основных видах вмешательства и разработки комплексной стратегии на следующее десятилетие. Новая Глобальная стратегия по вопросам питания детей грудного и раннего возраста была разработана в 2001 г. на основе состоявшихся региональных

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

консультаций и была одобрена Пятьдесят пятой сессией Всемирной ассамблеей здравоохранения1, а также Административным советом ЮНИСЕФ. Определенный прогресс был также достигнут в расширении базы данных по вопросам оптимального продолжения исключительно грудного вскармливания и прикармливания при продолжении грудного вскармливания, что послужило основой для пересмотра соответствующих рекомендаций. Внимание было также уделено вопросам улучшения состояния питания молодых женщин, до того как они станут матерями, а также во время беременности и грудного вскармливания. Совместно с рядом других учреждений был достигнут определенный прогресс в сокращении числа нарушений питания, вызываемых нехваткой питательных микроэлементов, особенно недостатка витамина А, и нарушений, связанных с недостаточностью йода. 84. Продолжается также работа по сокращению смертности от кори. Несмотря на серьезное воздействие, которое оказали на это заболевание успешные программы иммунизации, корью все еще инфицируется около 30 миллионов детей каждый год, и она уносит жизни 750 000 детей. Большинство из этих смертельных случаев имеют место в бедных странах Африканского региона, Региона Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья. Более широкий охват иммунизацией, направление на лечение наиболее серьезных случаев, быстрое распознавание, меры, направленные против других заболеваний, которые возникают в связи с корью, а также улучшение питания являются чрезвычайно важными для борьбы с этой болезнью. ВОЗ работает в сотрудничестве с ЮНИСЕФ, ЮСАИД, а также Центрами по борьбе и профилактике болезней и другими партнерами для разработки нового стратегического плана по борьбе с корью и сокращения показателей глобальной смертности в результате заболевания корью наполовину к 2005 году. Значительные успехи были достигнуты в сокращении распространенности кори и смертельных исходов в результате заболевания в Американском регионе. Гендерные аспекты, риски репродуктивного здоровья для здоровья женщин и

85. Репродуктивное здоровье также является приоритетным направлением для ВОЗ, особенно в странах развивающегося мира. Полмиллиона женщин умирают ежегодно от осложнений, связанных с беременностью, причиной которых является чрезвычайная бедность. В районах Африки одна из 16 женщин подвергается угрозе смерти в связи с беременностью и рождением ребенка. Улучшение здоровья женщин предполагает уменьшение риска, связанного с угрозой жизни при рождении ребенка. Во время родов все женщины должны получать

Резолюция WHA55.25.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

помощь со стороны обладающего необходимыми навыками медицинского работника. 86. С учетом того, что использование контрацептивов среди замужних женщин возросло от показателя, составлявшего менее 10% в 1960 г., до показателя свыше 60% сегодня, по расчетам, 123 миллиона женщин все еще сталкиваются с проблемой необеспеченности потребностей, связанных с планированием семьи. ВОЗ продолжает начатую раньше работу по расширению доступа к службам планирования семьи хорошего качества на основе разработки новых и улучшенных методов контрацепции, оценки безопасности и эффективности существующих методов, оценки социальных и бихевиоральных детерминантов успешного использования контрацептивов, а также создания и осуществления основанных на фактических данных стандартов и методик планирования семьи. 87. Гендерные вопросы тесно взаимосвязаны со здоровьем и бедностью. Из 1200 миллионов людей, живущих в бедности, 70% составляют женщины. Белково-энергетическая недостаточность и недостаток йода гораздо более распространены среди женщин, чем среди мужчин. Бедность является также очень значительным фактором, связанным со стрессом и депрессией среди женщин, а насилие в семье выступает как содействующий этому фактор. Дискриминация в сочетании с бедностью ограничивает доступ женщин к медико-санитарной помощи. Женщины должны получить возможность делать здоровый выбор для себя и своих детей. ВОЗ вносит сегодня значительный вклад в решение вопросов, связанных с гендерными различиями, здоровьем и бедностью, на основании научных исследований, пропагандистской деятельности и программ, адаптированных к потребностям регионов и стран. 88. Другим важнейшим вопросом в связи с охраной здоровья женщин сегодня является ВИЧ-инфекция. Женщины являются гораздо более уязвимыми для ВИЧ-инфекции биологически, экономически, социально и с культурной точки зрения. В некоторых районах Африки уровень инфицирования девочек-подростков от трех до шести раз выше, чем мальчиков того же возраста. Женщины также несут на себе психологическую и физическую нагрузку, связанную с оказанием помощи при СПИДе, и страдают от особой дискриминации. Необходимо добиваться изменений как в отношениях, так и в самой практике секса. Женщины должны получить право и средства, для того чтобы защитить себя от инфекции. Поскольку они являются главными реципиентами переливаний крови, они должны иметь доступ к безопасной крови, особенно во время родов и после них. Инициатива ВОЗ в отношении безопасной беременности предполагает включение помощи при ВИЧ/СПИДе и инфекциях, передающихся половым путем, в оказываемую на районом уровне помощь матерям и детям.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

89. Число женщин, которые подвергаются обрезанию женских половых органов, составляет приблизительно 100-140 миллионов, в основном в Африке. По подсчетам, каждый год еще два миллиона девушек подвергаются риску нанесения таких увечий. Кроме непосредственных осложнений, которые включают острую боль, шок и кровоизлияние, эта практика может также приводить к передаче ВИЧинфекции и другим физическим осложнениям, а также психологическим и психосексуальным травмам. ВОЗ выступает за ликвидацию обрезания женских половых органов и решительно выступает против признания такой практики в качестве медицинской процедуры. После совместного заявления ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА в отношении политики в вопросах обрезания женских половых органов был опубликован региональный план для ускорения ликвидации такой практики, а также для того, чтобы содействовать соответствующей практике и политике на глобальном, региональном и национальном уровнях. ВОЗ опубликовала также документы и подготовила специальные учебные материалы, рассчитанные на работников коммунальных служб, медицинских сестер и акушерок, для того чтобы содействовать просвещению в этом вопросе и профилактике увечий женских половых органов на первичном уровне. Факторы риска, связанные с питанием и отсутствием физической активности 90. Пятьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2002 г. приняла резолюцию WHA55.23, которая положила начало широкому и комплексному процессу консультаций по разработке глобальной стратегии в отношении режима питания, физической активности и здоровья. Основополагающими принципами этого процесса являются необходимость подтверждения на основе фактических данных взаимосвязи между режимом питания, физической активностью и здоровьем для определения политики, пропаганды ее изменений, участия партнеров в осуществлении глобальной стратегии и для разработки структуры действий с определением политики и видов вмешательства для конкретных стран. Сама стратегия готовится для рассмотрения Пятьдесят седьмой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2004 году. 91. Доклад о Совместных консультациях ВОЗ/ФАО по вопросам питания, диеты и профилактики хронических болезней обеспечивает дополнительные данные, необходимые для использования в качестве основы при подготовке глобальной стратегии по режиму питания, физической активности и здоровью в сотрудничестве с государствамичленами и другими партнерами, включая учреждения системы

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Организации Объединенных Наций, Всемирный банк, неправительственные организации и частный сектор1. 92. Физическая активность столь же важна для укрепления здоровья, как и режим питания. Продолжительная физическая неактивность ведет к заболеваниям сердца, гипертонии, диабету, остеопорозу и избыточному весу. С тем чтобы обратить на эту проблему особое внимание, "Движение ради здоровья" было избрано в качестве темы для Всемирного дня здоровья 2002 года. Начало ему было положено в Бразилии, где движение Agita São Paulo уже пропагандировало физическую активность для улучшения здоровья. Главный смысл кампании "Движение ради здоровья" заключается в том, что увеличение физической активности является наиболее экономичным способом укрепления здоровья. Те, кто определяет политику, работники здравоохранения, преподаватели и те, кто отвечает за планирование городов, должны рассматривать физическую активность как один из главных приоритетов. Неинфекционные болезни 93. В последние годы была выражена озабоченность в связи с потенциальной угрозой, которую представляет собой недостаточное внимание, уделяемое профилактике неинфекционных болезней, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Основные неинфекционные болезни, которые включают сердечно-сосудистые болезни, раковые заболевания, диабет, хронические ревматические и респираторные болезни, а также генетические нарушения, зачастую ассоциируются с процессом урбанизации и изменением образа жизни и представляют собой все большую проблему для национальных систем здравоохранения во многих развивающихся странах сегодня. Эти страны вынуждены иметь дело с двойным бременем инфекционных и неинфекционных болезней. Произведенные расчеты указывают на то, что такие заболевания составляют почти 40% смертельных исходов в развивающихся странах и 75% – в промышленно развитых странах. 94. ВОЗ проявляет все большую активность в профилактике неинфекционных болезней. Наша работа ориентирована на следующие приоритетные направления: укрепление здоровья школьников и молодежи в глобальном масштабе, на региональном и национальном уровнях, особый акцент на значении вопроса и возможность сохранения здоровья в преклонном возрасте, содействие эпиднадзору за связанным со здоровьем поведением и факторами риска,

Диета, питание и профилактика хранических болезней: доклдад совместной консультации экспертов ВОЗ и ФАО. Женева, Всемирная организация здравооранения, 2003 г. (Серия технических докладов ВОЗ Nо. 916).

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

питание и профилактика неинфекционных болезней, гигиена полости рта и содействие физической активности. 95. ВОЗ объединяет свои усилия с ведущими организациями, работающими в области профилактики раковых заболеваний и борьбы с ними, для создания глобального альянса по борьбе против рака и для уменьшения бремени раковых заболеваний во всем мире. Второе издание Национальных программ по борьбе против рака вышло в прошлом году. Оно предоставляет необходимое руководство для стран при осуществлении комплексных программ по борьбе против рака. Программа по сердечнососудистым заболеваниям положила начало связанному с целым рядом центров проекту по вторичной профилактике основных сердечнососудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода с особым акцентом на ликвидацию разрывов между знаниями, основанными на фактических данных, и существующей практикой. Кроме того, мы содействуем разработке интегрированного экономически эффективного подхода к ведению сердечно-сосудистых заболеваний. Модели и методики для содействия осуществлению этого комплексного подхода с учетом ограниченных ресурсов были также разработаны и обнародованы. В партнерстве с неправительственными организациями ВОЗ начала и глобальную кампанию по проблеме диабета. Мы также работаем над тем, чтобы обеспечить людей, которые вынуждены жить с хроническими респираторными заболеваниями, такими методиками самолечения, как программы по прекращению курения, борьбе с аллергиями, соответствующему использованию фармацевтических препаратов и реабилитации. 96. В мае 2000 г. Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию ВОЗ по профилактике неинфекционных болезней1; одновременно было положено начало глобальному форуму по интегрированной профилактике и борьбе с неинфекционными болезнями. Целями Глобального форума являются развитие национальных интегрированных программ по профилактике и борьбе с такими заболеваниями, их профилактика за счет решения проблемы основных факторов риска, сокращения заболеваемости и преждевременной смертности и улучшения качества жизни. Акцент при этом делается на создании экономически эффективных, основанных на фактически данных и стабильных подходов для использования в странах. Активное долголетие 97. Старение населения является убедительным свидетельством достижения лучших стандартов медико-санитарной помощи в мире; оно представляет собой также проблему, которая воздействует на все аспекты 1

Резолюция WHA53.17.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

общественной жизни в XXI столетии. ВОЗ разработала структуру политики в отношении сохранения активности в преклонном возрасте, которая ставит своей целью достижение наивысшего уровня здоровья и благополучия для все большего числа пожилых людей в мире и все большего числа людей преклонного возраста в странах. Структура этой политики может рассматриваться в качестве основного вклада ВОЗ во Вторую всемирную ассамблею Организации Объединенных Наций по проблемам старения, состоявшуюся в Мадриде в 2002 году. Для того чтобы сделать особый акцент на проблеме старения, Всемирный день здоровья 1999 г. был посвящен проблеме "Активность - путь к долголетию". Резолюция WHA52.7, принятая в том же году, призывает к межсекторальным действиям в интересах "активного" и здорового старения; соответствующим научным исследованиям; обращению особого внимания на здоровый образ жизни; и действиям для обеспечения потребностей стареющих людей в сфере профилактики болезней и оказания помощи, а также для учета различных потребностей мужчин и женщин. Осуществление данной резолюции и Мадридский план действий по проблемам старения обсуждались на Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2002 году. Злоупотребление веществами 98. Потребление алкоголя представляет серьезную угрозу здоровью, а также для социально-экономической основы семей, общин и народов. В глобальных масштабах 76 миллионов людей страдают алкогольной зависимостью. По подсчетам, до 5% всех смертей молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет связаны со злоупотреблением алкоголем. ВОЗ играет главную роль в оказании поддержки странам по предупреждению и сокращению масштабов проблем, связанных со злоупотреблением веществами, включая активную агитацию, обмен информацией по эпидемиологии злоупотребления алкоголем и лекарственными средствами, видам вмешательств и контролю за психоактивными веществами. Глобальная Целевая группа по вопросам политики в отношении алкоголя была учреждена для изучения этого вопроса и подготовки рекомендаций в отношении первичной профилактики злоупотребления алкоголем. Особое внимание было уделено вопросу злоупотребления алкоголем среди молодежи, включая вопросы законодательства, регулирования, консультаций и программ общественных действий, так же как и контролю в отношении агрессивных форм маркетинга, алкогольных изделий, рассчитанных на молодежь. Устойчивое развитие и сокращение рисков, связанных с окружающей средой 99. Тесная взаимосвязь между здравоохранением, уменьшением бедности и устойчивым развитием сегодня очевидна. На Конференции Организации Объединенных Наций по вопросам окружающей среды и

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

развития, состоявшейся в Рио-де-Жанейро, Бразилия, в 1992 г., странами была принята Повестка дня на XXI столетие – глобальный план действий в интересах устойчивого развития. Десять лет спустя на Всемирной встрече на высшем уровне по устойчивому развитию в Йоханнесбурге, Южная Африка, страны вновь подтвердили свои обязательства в отношении целей, определенных в Повестке дня на XXI столетие, и согласились с тем, что здравоохранение есть одновременно и ресурс, и результат устойчивого развития. Основное заявление ВОЗ на этой Встрече на высшем уровне заключалось в том, что капиталовложения в здравоохранение оказывают долгосрочное положительное воздействие на развитие в социальной, экономической сфере и в окружающей среде. Нами было указано на необходимость создания базы фактических данных для оценки воздействия политики и практики, связанной с развитием, на здоровье людей, а также для создания партнерств и альянсов в качестве инструмента для решения проблем, связанных с угрозами здоровью и содействием устойчивому развитию. 100. Во время Всемирной встречи на высшем уровне ВОЗ предложила основу для нового партнерства: альянс по Созданию здоровой окружающей среды для детей. В этом альянсе представлены самые различные группы от правительственных до частных организаций, неправительственных организаций, академических кругов, учреждений по вопросам развития, банков и других учреждений системы Организации Объединенных Наций, с тем чтобы осуществить все большее число международных и национальных призывов к действиям, и для того, чтобы содействовать политическим обязательствам на самом высоком уровне, исходя из взаимодополняющих друг друга сильных сторон различных партнеров, заявив о себе в качестве основы в огромной сети партнерств, занимающихся проблемой здоровой окружающей среды - безопасного водоснабжения и продуктов питания, всеобщей санитарии и чистого воздуха – в интересах детей. Обеспечение безопасности пищевых продуктов 101. Болезни, связанные с продуктами питания, становятся все большей проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Потребители, работники общественного здравоохранения и лица, отвечающие за политику, выражают все большую озабоченность в связи с проблемой безопасности продуктов питания, особенно при появлении новых продуктов питания, произведенных на основе биотехнологий. Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения признала, что связанные с продуктами питания болезни в значительной мере сказываются на здоровье людей, и обратилась с призывом к государствам-членам обеспечить создание и укрепление программ безопасности продуктов питания, а также создавать и поддерживать механизмы эпиднадзора, а также включить вопросы безопасности продуктов питания, санитарного

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

просвещения по вопросам здравоохранения и питания и информационные программы, рассчитанные на потребителей, фермеров и персонал агропромышленного комплекса по производству продуктов питания1. В 2002 г. ВОЗ завершила работу над глобальной стратегией по безопасности продуктов питания с учетом нового подхода, предполагающего обеспечение безопасности продуктов питания на протяжении всей продуктовой цепи от фермы до стола потребителя. ВОЗ, наряду с ФАО, представляет Секретариат для Комиссии по Кодекс алиментариус, которая разрабатывает международное руководство по стандартам в области продуктов питания и эпиднадзору за химическими и микробиологическими загрязнителями в продуктах питания. Недавно была завершена первая за 40 лет оценка Кодекса, и она будет рассмотрена руководящими органами ВОЗ и ФАО. 102. В январе 2003 г. ВОЗ опубликовала руководство об учреждении национальных механизмов, для того чтобы противостоять потенциальным террористическим актам в отношении продуктов питания2. В этой брошюре дано описание того, как страны могут обеспечить основные меры для профилактики, эпиднадзора и ответных действий. В ней также отмечается необходимость укрепления существующих систем оповещения и ответных мер при чрезвычайных ситуациях на основе улучшения связей со всеми заинтересованными учреждениями, а также промышленностью по производству продуктов питания. 103. Международное сотрудничество в вопросах укрепления систем безопасности продуктов питания и обмена опытом между странами стало темой первого Глобального форума для тех, кто отвечает за вопросы безопасности продуктов питания, организованного ФАО и ВОЗ в Марракеше, Марокко, в 2002 году. Травмы и насилие 104. Насилие является одной из ведущих причин смерти людей в возрасте между 15 и 44 годами. По имеющимся данным, ежедневно от актов насилия погибают 4500 человек; другие остаются с физическими и психологическими травмами, которые сохраняются зачастую на протяжении всей жизни. Факторы, которые содействуют насилию, включают злоупотребление веществами, эпизоды, когда человек становится жертвой насилия, домашние ссоры, наличие огнестрельного оружия, отсутствие социальных сетей, нелегальная торговля, а также 1 2

Резолюция WHA53.15.

Террористические угрозы в отношении продуктов питания: руководство по созданию и укреплению систем профилактики и ответных мер. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

различия, связанные с доходом и полом. Так же, как это имеет место в отношении других причин плохого здоровья, бедные люди зачастую несут непропорциональное бремя, связанное с насилием. 105. В 2002 г. ВОЗ начала широкую кампанию по вопросоам насилия и здоровья, основной призыв которой состоял в том, чтобы предупредить акты насилия. Первый Доклад о насилии и здоровье в мире был опубликован в октябре 2002 г., и в нем на документированной основе представлены масштабы последствий и реакций на акты насилия - по отношению к самому себе, межличностного и коллективного характера - во всем мире, с тем чтобы содействовать осознанию проблемы насилия как вопроса, имеющего отношение к общественному здравоохранению. Этот доклад рекомендует, чтобы правительства разрабатывали, осуществляли и обеспечивали мониторинг национального плана действий по профилактике насилия, укрепили свой потенциал в отношении сбора данных о насилии, содействовали первичной его профилактике, обеспечивали проведение соответствующих мер для жертв насилия, расширяли сотрудничество и обменивались информацией по профилактике насилия, а также включали вопрос о профилактике насилия в социальную и образовательную политику. 106. Дорожные травмы сегодня выступают как девятая по значимости причина смерти во всем мире. В 2000 г. ВОЗ при тесном сотрудничестве с другими партнерами разработала на предстоящие пять лет стратегию по профилактике травм в результате несчастных случаев на дороге на пять лет. Это составит основу наших действий в дальнейшем в указанной области. Темой Всемирного дня здоровья 2004 г. была выбрана безопасность на дорогах, с тем чтобы обратить бóльшее внимание на безопасность на дорогах в качестве проблемы общественного здравоохранения. Это предоставит также широкую возможность для того, чтобы обратить внимание мировой общественности на растущие, но поддающиеся профилактике гуманитарные и экономические расходы в связи с дорожными травмами и смертельными случаями. В настоящее время готовится также Всемирный доклад по профилактике дорожного травматизма.

IV.

Рамки для политики здравоохранения и развитие систем здравоохранения

107. Одним из четырех основополагающих направлений для ВОЗ является содействие разработке обеспечивающих равный доступ и быстро реагирующих систем здравоохранения. Системы здравоохранения как в богатых, так и в бедных странах претерпели значительные изменения на протяжении последних десяти лет, став более сложными. С принятием государствами-членами обязательств в отношении Целей тысячелетия в области развития особое внимание было уделено проблеме улучшения результатов лечения для бедных. Это требует также политических

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

обязательств для увеличения инвестиций, создания новых партнерств и мероприятий по пропаганде. Пятьдесят вторая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1999 г. призвала государства-члены продолжить разработку равных для всех, доступных и устойчивых систем здравоохранения и предложила международному сообществу и многосторонним учреждениям оказать поддержку усилиям, направленным на укрепление систем здравоохранения развивающихся стран1. Проведение заседаний круглого стола для министров во время Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было посвящено рассмотрению основных проблем, с которыми сталкиваются сегодня системы здравоохранения. 108. Улучшение систем здравоохранения требует наличия надежных данных, и для этого нам необходимо располагать возможностями по определению того, как работают системы здравоохранения; в противном случае, громко заявляющие о себе, но преследующие узкие интересы группы могут оказывать большее воздействие на политику, чем более маргинализированные и заявляющие о себе чуть менее громко члены нашего общества, у которых зачастую бывают бóльшие потребности. Для улучшения деятельности нам следует использовать уроки, извлеченные на основе полученного опыта, в отношении того, что работает, где работает, когда работает и как работает. 109. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г. обращает особое внимание на системы здравоохранения и их деятельность и устанавливает структуру для анализа работы национальных систем здравоохранения. В нем указывается на то, что хотя улучшение здоровья населения есть основополагающая цель любой системы здравоохранения, люди ожидают, что эта система будет содействовать достижению других социальных целей, реагируя на ожидания населения и обеспечивая такое положение, когда финансовое бремя оплаты медико-санитарной помощи распределяется справедливо при улучшении как уровня, так и "обеспеченности" здоровьем. В нем представлена также первая попытка определения указанных трех целей, которая установила, что достижение поставленной цели может быть весьма различным даже при сопоставлении стран с аналогичным уровнем расходов на здравоохранение. 110. В докладе определяются четыре функции систем здравоохранения: предоставление услуг, финансирование, изыскание ресурсов, включая гуманитарный и интеллектуальный капитал, а также основополагающая функция - руководство. Руководство системами здравоохранения в основе своей является ответственностью правительств, и во многих отношениях это есть наиболее важная его функция. Речь идет об обеспечении 1

Резолюция WHA52.23.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

руководства для всех, кто принимает участие в этом, определении правил для оказания содействия различным участникам процесса, с тем чтобы он отражал общественные интересы о мониторинге их поведения и принятия исправительных мер в тех случаях, когда это необходимо. Так обстоит дело даже в том случае, когда министерства здравоохранения не обладают непосредственным контролем над службами здравоохранения в силу того, что они либо контролируются местными органами власти, либо находятся в частных руках. Хорошее руководство, основанное на четких стандартах, должно правильно осуществляться с учетом положения дел на местах так, чтобы обеспечить не только эффективность, но и результативность. 111. Названный доклад является противоречивым, но я полагаю, что он очень важен для увеличения того внимания, которое уделяется системам здравоохранения. Есть немало достижений, заслуживающих упоминания. Структура оценки была тщательно пересмотрена с участием представителей международных академических кругов и тех, кто определяет политику, на основе региональных консультаций, процессов обзора на уровне коллег и специальной консультативной группы, которая была мною назначена. В результате этого указанная структура стала сегодня гораздо более действенной. 112. Мы также работали со странами, для того чтобы улучшить деятельность их систем здравоохранения. Вопросы финансирования и проблемы кадровых ресурсов, а также пути их решения, как представляется, вызывают особое беспокойство министров здравоохранения. Как свидетельствует о том наша работа, страны, которые тратят менее 60 долл. США на здравоохранение в расчете на одного человека, сталкиваются с особыми трудностями в оказании даже минимума необходимых услуг. Была начата работа, для того чтобы обеспечить руководство в вопросах финансирования медико-санитарной помощи в различных условиях. Мы работаем с МОТ, Всемирным банком и другими для того, чтобы проанализировать воздействие стратегий, таких как общественное страхование здоровья. Мы собираем документальные данные по основополагающим вопросам для определения того, каковы должны быть расходы на здравоохранение и критерии по распределению ресурсов. Мы готовим систематические отчеты об экономической эффективности различного вида вмешательств. Общественная база данных, известная как WHO–CHOICE (Выбор экономически эффективных видов вмешательства), может быть адаптирована государствами-членами для обеспечения необходимого вклада в диалог о политике в отношении путей лучшего использования недостаточных ресурсов. В ряде стран мы работаем вместе с министерствами здравоохранения для разработки политики финансирования здравоохранения. 113. Пятьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г. приняла резолюцию WHA54.12, в которой указывается на значение сестринских и акушерских служб как основы любой системы

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

здравоохранения и которая призывает государства-члены к созданию комплексных программ, содействующих подготовке, найму и сохранению штатов опытных, преданных делу сестринских и акушерских кадров. На основе широкого партнерства ВОЗ положила начало стратегии в 2002 г. для оказания содействия странам в укреплении их сестринских и акушерских служб. 114. Отсутствие необходимого числа должным образом подготовленных работников здравоохранения является существенным тормозом для оказания медицинской помощи. ВОЗ работает с другими учреждениями и фондами, с тем чтобы найти практические пути для решения этой проблемы. Одной из самых важных целей программ здравоохранения является оказание медицинской помощи бедным и уязвимых группам населения. Этому зачастую мешают барьеры, существующие в самих службах здравоохранения. В ВОЗ разработаны подходы для оказания поддержки странам при определении проблемы масштабов оказания помощи населению и для анализа причин этого (вопросы доступа, возможности оплатить услуги, наличие их и приемлемость). 115. ВОЗ также осуществляет сотрудничество со странами для обеспечения всей необходимой помощи при хронических заболеваниях. Наш проект в отношении новых подходов к помощи при хронических заболеваниях предусматривает работу с профессиональными учреждениями во всем мире для обеспечения соответствующих моделей, методов и методик, с тем чтобы оказать помощь системам здравоохранения в этом изменении акцентов. Улучшение самих долгосрочных курсов лечения представляет собой значительную проблему при лечении заболеваний, таких как гипертония, диабет, депрессия, хронические заболевания легких, туберкулез и ВИЧ/СПИД. В настоящее время разрабатываются недорогостоящие способы лечения, которые улучшат качество жизни больных и в значительной мере сократят расходы на медико-санитарную помощь. 116. Стратегии сотрудничества со странами (см. пункт 13) неоднократно указывали на системы здравоохранения как приоритетное направление, для которого необходима большая степень технической поддержки от ВОЗ. Вопросы, касающиеся систем здравоохранения, имеют отношение ко всем подразделениям и уровням Организации. Укрепление потенциала ВОЗ для предоставления высококачественной и неотложной технической помощи является главной составляющей этой инициативы в отношении стран. 117. И наконец, в качестве части обязательств ВОЗ в отношении глобального развития Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2003 г. обратит основное внимание на системы здравоохранения и их вклад в достижение Целей тысячелетия в области развития. Обследование состояния здоровья в мире, в котором примут участие в этом году 70 стран,

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

дает определение 13 связанным со здоровьем целям. Это обследование в значительной степени будет содействовать укреплению потенциала стран в отношении мониторинга того воздействия, которое оказывает их политика в сфере здравоохранения. ВОЗ также намерена осуществить подробный анализ политики здравоохранения во многих странах, для того чтобы обеспечить осмысление того, что составляет "ориентированную на бедных" политику здравоохранения в различных условиях - идея, которая остается в достаточной мере неопределенной. Расширение доступа к основным лекарственным средствам 118. Основные лекарственные средства представляют собой один из наиболее эффективных с точки зрения затрат элементов современной медико-санитарной помощи, тем не менее, более одной трети населения мира и более половины населения в наиболее бедных странах Азии и Африки все еще не имеют доступа к основным лекарственным средствам. Более чем в 30 странах государственные расходы на лекарства все еще составляют менее 2 долл. США на душу населения в год. Когда я вступила в эту должность в 1998 г., ВОЗ как организация была втянута в острые дискуссии в отношении будущих направлений программы ВОЗ по основным лекарственным средствам, которая сталкивалась с проблемами глобализации, свободной торговли, приватизации медико-санитарных служб, разработки все более сложных и тонких медико-санитарных технологий, революции в информационной технологии и защиты прав интеллектуальной собственности. После широких консультаций с государствами-членами, академическими учреждениями, сотрудничающими центрами ВОЗ, другими международными организациями, неправительственными организациями и экспертами в 2000 г. была согласована новая стратегия ВОЗ в области лекарственных средств. Задача программы остается той же самой – в максимальной степени использовать возможность спасения жизни и улучшения состояния здоровья посредством основных лекарственных средств. 119. Ключом к рациональному использованию лекарственных средств является их рациональный отбор при наилучшем сочетании таких характеристик, как безопасность, эффективность, качество и воздействие на здоровье. С 1977 г. ВОЗ регулярно публикует Примерный перечень основных лекарственных средств, который страны используют в качестве основы для составления собственных национальных перечней. Примерный перечень обновляется каждые два года. Чтобы повысить актуальность Перечня для государств-членов и сделать процесс отбора лекарственных средств более прозрачным, были приняты меры для укрепления базы фактических данных, расширения процесса анализа, привязки отбора к клиническим руководствам, обеспечения независимости Комитета экспертов ВОЗ по использованию основных лекарственных средств и создания библиотеки основных лекарственных средств. В течение 2001 г. были выпущены руководства по лечению

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

малярии, инфекций, передаваемых половым путем, туберкулеза и некоторых неинфекционных болезней. В 2002 г. был опубликован первый Примерный фармацевтический справочник ВОЗ, который обеспечивает беспристрастную информацию назначающим лекарства лицам. 120. Работа ВОЗ по качеству и безопасности лекарственных средств получила мощный стимул в результате большего акцента на укрепление национальных органов регламентации лекарственных средств в дополнение к работе по определению норм, разработке международных эталонных материалов и выпуску руководств по надлежащей производственной практике. Многие национальные органы регламентации лекарственных средств являются участниками сети сотрудничающих центров ВОЗ. Во многих странах больше внимания уделяется фармакобдительности и проблемам поддельных лекарственных средств. Вместе с другими организациями системы Организации Объединенных Наций ВОЗ создала доквалификационную систему для противоретровирусных препаратов, лекарственных средств первого эшелона для лечения туберкулеза и противомалярийных препаратов. 121. Для расширения доступа к основным лекарственным средствам требуются умеренные цены, надежные системы снабжения и устойчивое финансирование. Поэтому я установила постоянный диалог с фармацевтической промышленностью, деятельность которой базируется на научных исследованиях, и с производителями непатентованных лекарственных средств в целях изыскания способов снижения цен, чтобы лекарства стали более доступными для людей, которые в них нуждаются. Вместе с государствами-членами и промышленностью ВОЗ рассматривает ряд механизмов, которые могли бы повысить экономическую доступность существующих препаратов, включая соглашения о массовых закупках, ярусное ценообразование, корпоративные дары и добровольное лицензирование. Эти меры получили название "дифференциального ценообразования". ВОЗ и ВТО провели семинар по дифференциальному ценообразованию в Хосбьоре, Норвегия, в апреле 2001 г., на который собрались активные участники этого процесса, занимающиеся проблемами доступа к основным лекарственным средствам в мире. Дискуссии на семинаре заложили основу для ряда возможных действий. Например, правительство Соединенного Королевства создало рабочую группу Премьер-министра для консультаций по таким вопросам, как дальнейшее развитие идей, обсуждавшихся на семинаре, а Европейская комиссия подготовила программу работы по дифференциальному ценообразованию. 122. Четвертая конференция ВТО на уровне министров в Дохе, Катар, в ноябре 2001 г. приняла Декларацию о Соглашении по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности и общественному здравоохранению, которая стала важной вехой в работе ВОЗ. В ней

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

содержатся дальнейшие уточнения и стимулы для ВОЗ в отношении руководства для государств-членов, касающегося последствий торговых переговоров и открываемых ими возможностей. Укрепление национальных систем эпиднадзора 123. По мере глобализации – и сопутствующего роста передвижения населения благодаря миграции и туризму, расширения международной торговли пищевыми и биологическими продуктами, а также социальных и экологических изменений, связанных с урбанизацией, – распространение инфекционных болезней становится все более важным вопросом международного общественного здравоохранения. Чтобы сдерживать распространение инфекционных болезней, абсолютно необходимо международное сотрудничество в области эпиднадзора, уведомления и реагирования. 124. ВОЗ играет ключевую роль в сдерживании угроз глобальному общественному здравоохранению в результате возникающих и потенциально эпидемических инфекционных болезней путем сбора информации, координации международной стратегии по борьбе с болезнями, установлении международных стандартов и оказании поддержки странам в эпиднадзоре за болезнями и принятии ответных мер. Это обязательство было подтверждено Пятьдесят четвертой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г., которая выразила поддержку разработке глобальной стратегии сдерживания, а, где возможно, и предупреждению резистентности к противомикробным препаратам и призвала государства-члены активно участвовать в проверке и удостоверении эпидемиологических данных в отношении чрезвычайных медико-санитарных ситуаций международного масштаба. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам была опубликована в 2001 году. 125. Поскольку ключевым фактором эффективного эпиднадзора и борьбы с болезнями являются партнерские связи, ВОЗ в 2000 г. создала Глобальную сеть предупреждения о вспышках и ответных мер для обеспечения сотрудничества сетей и учреждений в целях быстрого выявления и подтверждения вспышек болезней и принятия ответных мер. ВОЗ обеспечивает секретариатскую поддержку Сети и координирует международные действия по реагированию на вспышки болезней с использованием ресурсов Сети. Информация о подтвержденных вспышках болезней немедленно выводится на веб-сайт ВОЗ. 126. Основное внимание уделяется разработке механизмов надзора и предупреждения на национальном уровне с особым акцентом на бедные страны. Используется действенный и эффективный с точки зрения затрат комплексный подход к болезням. В феврале 2001 г. я открыла новое бюро ВОЗ в Лионе, Франция, для подготовки специалистов по эпидемиологии

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

и лабораторным методам. Это бюро было создано в сотрудничестве с правительством Франции и Фондом Мерьё в целях наращивания потенциала выявления эпидемий и борьбы с ними в странах, подверженных высокому риску. 127. Благодаря определению центральных элементов эпиднадзора нам удалось выработать общий подход к мониторингу неинфекционных болезней, а также экологических, химических или ядерных рисков для использования в странах. Эпиднадзор за инфекционными болезнями и связанными с ними факторами риска становится все более важным во многих странах по мере того, как они стремятся сдерживать рост затрат на медико-санитарную помощь стареющему населению. Конкретно, данные по факторам риска имеют важнейшее значение для прогнозирования будущего бремени хронических болезней, а также для определения возможных мер по облегчению этого бремени. Хотя некоторые развитые страны проводят национальные обследования здоровья, которые включают выборочные факторы риска, во многих странах такая информация, и если имеется, то поступает в результате небольших дорогостоящих единовременных обзоров. Мы разработали комплекс средств надзора, которые дают надежные и сопоставимые данные о тенденциях: Глобальное обследование употребления табака среди молодежи, поэтапный подход к оценке факторов риска неинфекционных болезней (STEPs) и Обзор состояния здоровья в мире. Обследование употребления табака среди молодежи, которое проводится в сотрудничестве с Центрами борьбы с болезнями и их профилактики, США, является на настоящее время самой крупной глобальной системой надзора за отдельным важным риском для общественного здравоохранения. Оно проводится в 150 странах, и уже заполнены вопросники на более чем один миллион детей в возрасте от 13 до 15 лет из произвольно выбранных школ. Методика этого обследовдания в настоящее время распространяется на надзор за другими серьезными рисками, которые можно эффективно измерить в школьной обстановке. 128. В ответ на многочисленные запросы о предоставлении информации по преднамеренному использованию биологических или химических агентов для причинения вреда, особенно после событий 11 сентября 2001 г. в Соединенных Штатах Америки, ВОЗ подготовила вторую версию документа о реагировании общественного здравоохранения на биологическое и химическое оружие. Соответствующая информация была выведена на веб-сайт ВОЗ. В мае 2002 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA55.16 о глобальных действиях общественного здравоохранения в ответ на естественное и случайное высвобождение или преднамеренное применение биологических и химических агентов или радиационноядерных материалов, воздействующих на здоровье. Государствам-членам был адресован настоятельный призыв подготовить национальные планы эпиднадзора за болезнями, а также сотрудничать и обеспечить взаимную

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

поддержку в целях усиления национального потенциала в области эпидемиологии, лабораторной диагностики, токсикологии и лечения. В соответствии с этой резолюцией, ВОЗ разработала стратегию, включающую четыре основные области: международную готовность, глобальное уведомление и ответные меры, национальную готовность и готовность в отношении выборочных болезней и интоксикаций. Повышение эффективности чрезвычайных ситуациях систем здравоохранения в

129. Здравоохранение является краеугольным камнем гуманитарной помощи. В чрезвычайных ситуациях ВОЗ обеспечивает самую последнюю информацию и координирует усилия правительств, других организаций системы Организации Объединенных Наций и неправительственных организаций для решения основных проблем здравоохранения: оценки рисков для здоровья, эпидемиологического и нутриционного надзора, устранения нефатальных причин болезней и смерти, элементарной профилактической и лечебной помощи, предупреждения недостаточного питания, управления рисками для здоровья в окружающей среде, охраны работников здравоохранения, службы и структуры, здоровья как права человека и сокращения воздействия будущих катастроф. ВОЗ решительно намерена оказывать поддержку государствам-членам в создании таких систем здравоохранения, которые более устойчивы в чрезвычайных ситуациях, способны использовать гуманитарную помощь и могут восстанавливаться после прекращения кризиса. 130. В 1999 г. ВОЗ создала в Восточном Тиморе бюро для оказания поддержки местным органам в восстановлении служб здравоохранения. В Афганистане ВОЗ тесно сотрудничает с местными органами, другими организациями системы Организации Объединенных Наций, неправительственными организациями и донорами для обеспечения элементарных медико-санитарных услуг, содействия предоставлению точной информации о медико-санитарных и нутриционных потребностях населения, создания синергии между различными мероприятиями и прослеживания результатов. В Косово в 1999 г. ВОЗ сыграла свою роль в разработке политики реабилитации сектора здравоохранения. В 2001 г. после землетрясения в Гуджарате, Индия, ВОЗ провела оценку первичных потребностей и сотрудничала в иммунизации детей и улучшении состояния окружающей среды. В том же году ВОЗ назначила своего первого представителя в Корейской Народно-Демократической Республике для оказания поддержки и консультативной помощи в реконструкции систем здравоохранения и содействии обеспечению лучшего доступа к наиболее необходимым лекарственным средствам и медицинскому оборудованию. В ходе последнего кризиса в районе Великих озер Африки ВОЗ оказала поддержку для координации медикосанитарных мероприятий, в частности в Демократической Республике

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Конго. В Сьерра–Леоне ВОЗ проводит широкую гамму программ борьбы против ВИЧ/СПИДа, полиомиелита и малярии. В декабре 2002 г. ВОЗ отправила 164 комплекта лекарственных препаратов и медицинского оборудования для использования в чрезвычайных ситуациях в связи с тяжелой засухой в Эфиопии. В связи с нынешним гуманитарным кризисом на юге Африки ВОЗ проводит работу по укреплению систем здравоохранения и обеспечению признания здоровья людей в качестве важного фактора устойчивого восстановления. За последние пять лет ВОЗ сумела обеспечить техническое и гуманитарное присутствие на Западном берегу и в секторе Газа. 131. Защита медицинского персонала, больниц, медицинских учреждений и инфраструктур, используемых в гуманитарных целях, имеет огромное значение для успеха любых мероприятий в чрезвычайной ситуации. Пятьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения призвала все стороны вооруженных конфликтов соблюдать нормы международного гуманитарного права, защищающего гражданских лиц и комбатантов, не участвующих в военных действиях, а также медицинский, медсестринский и другой медико-санитарный и гуманитарный персонал1. Система управления гуманитарными поставками SUMA, разработанная коллективными усилиями стран Американского региона, является исключительно ценным средством в области чрезвычайных ситуаций. Пользованию программным обеспечением SUMA, которое ныне признается как стандарт в управлении снабжением в посткатастрофических ситуациях, были обучены более 3000 добровольцев в более чем 30 странах. 132. Мы также считаем, что здравоохранение может способствовать предупреждению чрезвычайных гуманитарных ситуаций и обеспечению готовности к ним. ВОЗ начала работу по определению того, что мы можем сделать для стран и групп населения, находящихся на грани кризиса. Уделяя здравоохранению и социальным службам важное место в политической и экономической повестке дня, мы способствуем сокращению уязвимости населения и соответственно сокращению потребностей в гуманитарной помощи. Для этого необходима согласованная международная приверженность делу мобилизации ресурсов, знаний и опыта.

Резолюция WHA55.13.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Научные исследования информация Научные исследования

медико-санитарная

133. Научные исследования являются важнейшим элементом всех действий по обеспечению более высокого уровня здоровья. Они дают средства, знания, понимание и фактические данные для осуществления политики и программ. Важно, чтобы результаты исследований незамедлительно становились доступными на глобальном уровне для обеспечения их широкого применения. Многие из фундаментальных проблем международных исследований в области здравоохранения, сформулированных в прошедшие десятилетия, сохраняются: лишь 10% ресурсов, выделяемых на глобальные исследования в области здравоохранения, расходуются на улучшение состояния здоровья 90% населения мира (отношение 10/90); разрабатывается слишком мало лекарств для лечения так называемых "игнорируемых болезней"; научноисследовательский потенциал в развивающихся странах ограничен. Работа ВОЗ по научным исследованиям в области здравоохранения является важнейшим фактором растущего интереса к определению приоритетов и методов финансирования глобальных общественных благ. Успехи в биотехнологии и геномике открывают перспективы для создания многих новых приемов и технологий. 134. Все программы ВОЗ оказывают содействие и поддержку научным исследованиям и использованию знаний. Специальная программа ПРООН/Всемирного банка/ВОЗ исследований и подготовки кадров по тропическим болезням, а также Cпециальная программа ПРООН/ЮНФПА/ВОЗ/Всемирного банка исследований, разработок и подготовки научных кадров по воспроизводству человека объединяют учреждения системы Организации Объединенных Наций, Всемирный банк, доноров, представителей промышленности, частных и государственных научно-исследовательских учреждений, а также фондов в целях оказания содействия и поддержки исследованиям в области игнорируемых инфекционных болезней и репродуктивного здоровья. Глобальный форум исследований в области вакцин, который проводится ежегодно, позволяет основным заинтересованным сторонам частного и государственного сектора обмениваться информацией о разработке и применении новых технологий и методов в области вакцин и вносить свой вклад в установление глобальных приоритетов. 135. Основное направление всей нашей деятельности в области научных исследований – это разработка новых и усовершенствованных средств и подходов к профилактике, диагностике, лечению и борьбе с такими болезнями, которые, в первую очередь, накладывают тяжелое бремя на здравоохранение, которые не получают должного внимания коммерческого сектора и от которых непропорционально страдают

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

развивающиеся страны. Я поддержала участие развивающихся стран в организации, установлении приоритетов и осуществлении научных исследований. Мы используем полученные от наших и других исследований данные для определения глобальной политики здравоохранения. ВОЗ также оказывает поддержку государствам-членам в деле воплощения результатов научных исследований в практически применимые, приемлемые и экономически доступные стратегии, которые легко вписываются в медико-санитарные службы. Геномика и здоровье человека 136. За последние 20 лет научные исследования в области геномики развивались исключительно высокими темпами, преобразуя наше понимание генов человека и изначальной патологии болезней, а также открывая новые возможности для профилактики, диагностики и лечения. Эта революция, кульминацией которой было завершение секвентирования генома человека, также поставила новые вопросы для обсуждения в отношении научных и этических последствий генных манипуляций. 137. ВОЗ надлежит сыграть важнейшую роль в обеспечении международного лидерства в исследованиях по геномике, биоэтике и общем воздействии на глобальное равенство в области здоровья. В 2001 г. я просила Консультативный комитет ВОЗ по исследованиям в области здравоохранения подготовить доклад о геномике и здоровье мира. Доклад, опубликованный в 2002 г.1, содержит подробный отчет об успехах в исследованиях, предупреждения в отношении потенциальных рисков, включая расширение неравенства в области здоровья, и этических вопросов. В докладе рекомендуется, чтобы ВОЗ оказывала поддержку государствам-членам в создании регламентарных систем для защиты от рисков и опасностей, связанных с исследованиями в области геномики и их практическими приложениями. В нем также рекомендуется развивающимся странам приступить к созданию соответствующего технологического потенциала для максимального использования потенциала геномики в собственных медико-санитарных целях и приводятся аргументы в пользу справедливого раздела благ, приносимых научными исследованиями в области геномики. Медико-санитарная информация 138. Значительные успехи достигнуты на ряде фронтов. Информация на веб-сайте ВОЗ была значительно улучшена с точки зрения организации, макетирования, хранения данных и издательских стандартов. Ряд периодических изданий ВОЗ был объединен в 1999 г. в новый Геномика и здоровье мира, Доклад Консультативного комитета по научным исследованиям в области здравоохранения, Женева, ВОЗ, 2002 г. 1

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

ежемесячный Бюллетень Всемирной организации здравоохранения который выпускается в печатном виде, в режиме он-лайн и на компактных дисках. С этого времени он стал ведущим международным журналом общественного здравоохранения, о чем свидетельствует рост показателей цитирования и фактора воздействия. Договоры с внешними коммерческими и некоммерческими издателями обеспечивают доступ многих новых аудиторий к книгам и докладам ВОЗ более чем на 50 языках, в то же время соглашения с коммерческими провайдерами информации и службами баз данных позволяют теперь доставлять информацию ВОЗ электронным путем на компьютеры сотен тысяч учебных заведений, библиотек и компаний. 139. Библиотека ВОЗ постепенно улучшает доступ к медикосанитарной информации, в частности благодаря введению электронного доступа к полным текстам более 1000 журналов для сотрудников ВОЗ в региональных и страновых бюро; публичному доступу через Интернет к полным текстам тысяч информационных продуктов ВОЗ; а также дальнейшему расширению собраний библиотеки, которыми пользуются как сотрудники ВОЗ, так посетители. 140. В июле 2001 г. ВОЗ вместе с ведущими мировыми медицинскими журналами выступила с инициативой Доступ к научным исследованиям, цель которой – обеспечить для медицинских учебных заведений и научно-исследовательских институтов в развивающихся странах доступ примерно к 2000 ведущих медицинских и научных журналов мира бесплатно или по значительно сниженным ставкам. К январю 2003 г. получили такой доступ более 100 стран. В настоящее время научные исследования и дискуссии о наиболее передовой практики в управлении знаниями, обмене знаниями и их совместном использовании, сотруднических общинах и учебных организациях являются предметом сквозных мероприятий.

VI.

Реформа управления

141. Важным результатом корпоративной стратегии была подготовка Общей программы работы на 2002-2005 годы. Было решено, что Программа охватит четырехлетний (а не шестилетний, как в прошлом) период и будет представлена в виде краткого политического документа, который послужит основой для программного бюджета и последующих оперативных планов работы. 142. Программный бюджет на 2002–2003 гг. был подготовлен совместно региональными бюро и штаб-квартирой, а не по отдельности, как в прошлом, в рамках новой корпоративной стратегии. Он концентрируется на 35 отдельных областях работы для всей Организации с 11 четко определенными приоритетными программами, основывающимися на целях, установленных в Общей программе работы.

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

Таким образом, он отражает взаимозависимость различных частей ВОЗ в рамках согласованных глобальных задач и стратегий. Впервые была введена концепция представления бюджета, ориентированного на конкретные результаты, с выделением бюджетных ассигнований на каждую область работы в зависимости от достижения заранее установленных задач и ожидаемых результатов. Для контроля за достижением результатов был введен мониторинг в рамках всей Организации. В 2000 г. также были пересмотрены Положения о финансах в целях внедрения более современного подхода к отчетности. 143. Предлагаемый программный бюджет на 2004–2005 гг. отражает дальнейшее оттачивание процесса представления бюджета с ориентацией на результаты и содержит поддающиеся измерению показатели по каждой задаче ВОЗ. 144. В 2000 г. была создана Целевая группа по реформе управления кадровыми ресурсами в целях пересмотра кадровой политики и выработки рекомендаций по упрощению процедур и повышению производительности и эффективности работы всех сотрудников и их удовлетворенности своей деятельностью. Акцент ставился на развитии кадров: повышение навыков коммуникации и ведения переговоров или посредничества, улучшение доступа к возможностям усовершенствования и переподготовки на всех уровнях Организации с использованием новых технологий и содействие саморазвитию, обучению на рабочем месте и наставничеству. Я также приняла меры для обеспечения равной гендерной представленности в Организации. Был введен новый подход к оценке эффективности работы сотрудников. Был укреплен наш потенциал реагирования на потребности обеспечения безопасности наших сотрудников во всем мире. Мы также занимается разработкой политики в отношении конфликта интересов у сотрудников. 145. Для обеспечения эффективности, транспарентности и защиты от конфликта интересов наших взаимодействий с частным сектором мы пересмотрели наше руководство по взаимодействию с коммерческими предприятиями в июле 1999 года. 146. Был предпринят ряд шагов по улучшению внутренней коммуникации и управления. Глобальный кабинет в составе Генерального директора и региональных директоров проводит заседания шесть раз в год. Был создан кабинет исполнительных директоров. Впервые было проведено совещание всех представителей ВОЗ, и теперь оно будет созываться каждые два года. Создана более совершенная сеть электросвязи; в настоящее время полностью функционирует сеть видеоконференций и глобальной внутренней телефонной связи. Были созданы и приближены к техническим программам группы административной поддержки, которым были переданы соответствующие полномочия. Впервые начали проводиться неформальные встречи Исполнительного комитета. Благодаря глобальным стипендиям для

Доклад Генерального директора, 1998-2003 гг.

развития лидерства в области здравоохранения в ВОЗ пришли молодые люди. Ежегодно проходит заседание глобального совета сотрудников/ руководства. 147. Битвы против немощи и здоровья продолжаются. Для ведения этих различных баталий на многих фронтах ВОЗ должна быть сильной. К нам обращается все больше просьб о поддержке национальным органам в их работе по улучшению здоровья своего населения. Нас также просят помогать странам оказывать большее воздействие на глобальные и региональные мероприятия общественного здравоохранения. Заложен прочный фундамент. Достигнуто многое, и ВОЗ может многим гордиться. Однако еще больше остается сделать. Я уверена, что ВОЗ будет и далее играть свою правую роль и станет лидером на пути к более здоровому и справедливому миру. = = =

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Technical Documents

Дата принятия 31 декабря 2003 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения