TOXOPLASMOSIS SURVEILLANCE — In the 5-year period 1976-1980,3 303 cases with positive toxoplasmosis serology were reported to the Commu nicable Disease Surveillance Centre (CDSC) from the 3 toxoplasmosis reference laboratories in England and Wales. The annual totals in successive years were: 654, 679, 616, 570, 784. U n it e d
SURVEILLANCE DE LA TOXOPLASMOSE R oyaume-U n i . — Au cours de la période 1976-1980, 3 303 cas de
K in g d o m .
toxoplasmose à sérologie positive ont été signalés au Communicable Disease Surveillance Centre par les 3 laboratoires de référence pour la toxoplasmose d’Angleterre et du Pays de Galles. Les taux annuels étaient successivement de: 654, 679, 616, 570, 784. Signes cliniques Des renseignements sur les signes cliniques de la maladie ont été donnés dans 3 067 cas (Tableau 1). D’autres manifestations ont été vues en petit nombre, notamment la jaunisse, l’hépatite, les nodules du sein et des cordes vocales, l’encéphalite et des éruptions. Composition par âge Les taux d’atteinte par âge ont été calculés pour les cas signalés en 1979, année la plus récente pour laquelle des chiffres précis de distri bution par âge ont été publiés. Sur 570 cas signalés, l’âge était connu dans 496 cas (87%). Les taux d’atteinte relatifs à la toxoplasmose ganglionnaire et à l’uvéite, les 2 formes cliniques les plus importantes
Clinical Features Information on the clinical features of the disease was given in 3 067 cases (Table 1). Other presentations were seen in small num bers. These included jaundice, hepatitis, nodules o f the breast and vocal cords, encephalitis and rashes. Age Distribution Age-specific attack rates were calculated for cases reported in 1979, as this was the most recent year for which accurate age-distribution figures for the population were published. O f 570 cases reported, the age was known in 496 (87%). The attack rates for glandular diseases and uveitis, the 2 largest groups of clinical features (Fig. 1), show a low
Table 1. Clinical Presentation of Reported Cases of Toxoplasmosis, England and Wales, 1976-1980 Tableau 1 Manifestations cliniques des cas notifiés de toxoplasmose, Angleterre et Pays de Galles, 1976-1980 Clinical Presentation Manifestations cliniques Number Nombre
% ofTotal du total
Eye cases —Atteintes oculaires . . . •.......................................... Uveiüs —Uvéïte ............................................................... Routine clinic referrals —Adressés pour examens cliniques de rouune .............................................................................. Glandular disease - Toxoplasmose ganglionnaire........... .. Lymph node histology suggestive —Histologie ganglionnaire évocatn c e .............................................................................. “Glandular fever” —«Fièvre ganglionnaire» ........................... Pyrexia of unknown origin —Pyrexie d’origine inconnue................ Congenital cases —Origine congénitale...................................... Other —Autres .................................................................
1478 560
2 038
45 17
62
905* 158 102 37 45 42
27
4
The remainder of glandular disease cases were reported as lymphadenopathy, without specific comment —Quant aux autres cas d'affections ganglionnaires ils ont été nou&és comme lymphadénopathies sans autre précision.
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attack rate in children below age 15 years, and a marked increase in the 15-24 years age group for both types of infection. Glandular dis ease was uncommon after 35 years of age, whereas uveitis was com mon up to and over 65 years.
(Fig. 1), montrent pour les 2 types d’infection un faible taux d’atieinte chez les enfants âgés de moms de 15 ans et une augmentation notable dans le groupe d’âge des 15-24 ans. Ces chiffres indiquaient que l’at teinte ganglionnaire était peu commune après 35 ans, tandis que l'uvétte était fréquente jusqu’à 65 ans et au-delà.
Fig. 1 Toxoplasmosis: Age-specific Attack Kates for Glandular Disease and Uveitis, England and Wales, 1976-1980 Toxoplasmose: Taux d’atteinte par âge de la toxoplasmose ganglionnaire et de l’uvéite, Angleterre et Pays de Galles, 1976-1980
Attack raie per 1 OOO population Taux d'atteinte par l 000 habitants
Age groups — Groupes d'âge
Antibody Levels Acute disease, including glandular disease (Fig. 2a). was associated with high dye-test titres, grouped about a mode of 2 048 (range 128128 000), Eye cases, however (Fig. 2b) showed levels similar to the distribution of titres normally found in the populatioa Haemagglutmation titres began to be commonly reported in 1979 and 1980, when they were widely employed as a screening test for toxoplasmosis. Comparison showed that they tended to reflect the dye-test titres but were usually somewhat lower, except in the eye cases, when they tended to be equal to or higher than the dye-test titres.
Taux d’anticorps L’affection aiguë, notamment au niveau ganglionnaire (Fig. 2a), était associée à des titres élevés au dye-test de Sabin et Feldmann, autour de 2 048 (limites 128-128 000), Dans les atteintes oculaires, toutefois (Fig. 2b), les taux s’alignaient sur les titres normalement trouvés dans la population. En 1979 et 1980, on a commencé à donner fréquemment les titres d'hémagglutination, du fait qu’ils étaient largement employés pour le dépistage. Les comparaisons ont montré qu’ils étaient parallèles aux titres mesurés par le dye-test bien qu’habituellement un peu plus faibles, sauf dans le cas d'atteintes oculaires, où ils avaient tendance à être égaux ou supérieurs à ce dernier.
Fig 2 Toxoplasmosis: Antibody Levels for Acute Cases (2a), and Eye Disease Cases(2b), England and Wales, 1976-1980 Toxoplasmose: Taux d’anticorps des cas aigus (2a) et atteintes oculaires (2b), Angleterre et Pays de Galles, 1976-1980
Comments It is generally believed that glandular disease and ocular disease represent 2 ends of the spectrum of clinical toxoplasmosis, with glan dular disease being an early feature of infection and uveitis represent ing a response to remote or congenital infection. Unless it causes an obvious loss of visual acuity, uveitis may not come to clinical atten tion until chance examination reveals choroidal scarring. To some extent, reporting of cases is biased by these views, as serological tests are likely to be requested and interpreted more readily in patients with well-recognized clinical features. The difference in this study between the age-related attack rates of glandular disease versus uveitis is not unexpected. It probably reflects both the late development and the delayed recognition of ocular dis ease. The difference in dye-test titres between the 2 types of disease may be explained in the same way : in glandular disease antibody titres
Commentaires On pense généralement que la toxoplasmose ganglionnaire et la forme oculaire représentent les 2 extrémités du spectre clinique, l’at teinte ganglionnaire étant un signe précoce d’infection, tandis que l’uvéïte traduit une réponse à une infection plus ancienne, voue con génitale. A moins de provoquer une perte évidente d’acuité visuelle, l’uvéïte peut passer inaperçue sauf si un examen pratiqué par hasard révèle une formation de cicatrices de la choroïde. Dans une certaine mesure, ces considérations montrent l’existence d’un biais dans la notification des cas, les épreuves sérologiques étant susceptibles d’être demandées et interprétées plus facilement chez des malades présentant des signes cliniques évidents. Dans cette étude, la différence entre les taux d’atteinte par âge de l’affection ganglionnaire versus uvéite n’est pas inattendue. Elle reflète probablement tant l’apparition tardive que l’identification dif férée de la maladie oculaire. La différence des titres au dye-test entre les 2 types de maladie s’explique de la même façon: dans l’affection
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are acutely raised, while by the time ocular disease is recognized they have fallen to near resting levels. The relatively high haemagglutmation test litres m the 6 uveitis cases whose dye-test and haemagglutmation titres were known, can also be explained. It is known that the haemagglutmation test res ponse lags somewhat behind the dye-test response, so that the hae magglutmation titre may be higher than the dye-test titre for many months alter the acute illness. Views on the epidemiology of toxoplasmosis are less well estab lished. Two means of transmission to man are recognized: one is transmission by infectious oocysts in the faeces o f young cats, the other is by viable organisms via raw or undercooked meat. If cats were an important means of transmission m Bn tarn, a high attack rate might be expected in young children, who often have close contact with animals. This study indicates that the major risk of infection occurs m the late teens and twenties and that relatively few young children are infected. A low incidence of toxoplasmosis m school children was also indicated by a recent survey earned out in London. These findings highlight the controversy concerning the epidemiology of toxoplasmosis m Western countnes. High attack rates in young adults, as found in this siudy, might indicate an association of toxoplasmosis with a change in social habits or with the onset of sexual activity. There is some recent evidence to suggest that infection can be transmitted via human secretions, tears, saliva and urine or by the ingestion o f contaminated water. Perhaps a similar vehicle of infection influences the picture of toxoplasmosis in the British population. (Based on/D’après: Communicable Disease Report,
ganglionnaire, les titres d’anticorps se sont élevés à vive allure, tandis que lorsque la maladie oculaire est décelée, ils sont retombés à des niveaux voisins de la base. On peut aussi expliquer les titres de réaction d’hémagglutination relativement élevés dans les 6 cas d’uvéite dont les litres au dye-test et les titres d’hémagglutination étaient connus. On sait que la réponse de la réaction d'hémagglutination est quelque peu décalée par rapport à la réponse au dye-test, si bien que le titre d’hémagglutination peut être supérieur à celui du dye-test pendant de nombreux mois après la phase aiguë. L’épidémiologie de la toxoplasmose est plus discutée. On a mis en évidence 2 modes de transmission à l’homme: le premier, par les oocystes infectieux contenus dans les déjections des jeunes chats, le second par des organismes viables contenus dans la viande crue ou mal cuite. Si les chats représentaient une importante voie de trans mission en Grande-Bretagne, on pourrait s’attendre à un taux d’atteinte élevé chez les jeunes enfants, qui sont souvent en contact avec ces animaux. On voit donc que c’est à la fin de l’adolescence et chez les jeunes adultes que le risque d’infection est maximum et qu’il y a relativement peu de jeunes enfants infectés. U ne étude réalisée récem ment à Londres a fait ressortir une faible incidence de toxoplasmoses dans les pays occidentaux. Les taux d'atteinte importants chez les jeunes adultes que cette étude a révélés, pourraient s'expliquer par une associauon de la toxo plasmose avec un changement des habitudes sociales ou avec une activité sexuelle qui débute. On a des raisons de penser que l’infecuon peut être transmise par les sécrétions, les larmes, la salive et l’unne humâmes ou par l'ingestion d’eau contaminée. L’épidémiologie de la toxoplasmose dans la population britannique pourrait s’expliquer par l’existence de voies de transmission de ce type. No. 83/06, 1983; Public Health Laboratory Service.)