Prevention of blindness
Prévention de la cécité
Prevalence and causes of blindness and low vision B enin. A survey of the prevalence and causes of severe visual impairment (blindness and bilateral low vision, unilateral blindness) was carried out in Benin (estimated population: 4 630 OOO) in March and April 1990.
Prévalence et causes de la cécité et de la baisse de vision B énin. Une enquête de prévalence et de recherche des causes de déficience visuelle sévère (cécité et baisse de vision bilatérales, cécité monoculaire) a été conduite au Bénin (population estimée: 4 630 000) en mars et avril 1990. Méthodes Les procédures de sondage aléatoire (en grappes) et de recueil des données proposées par le programme OMS de prévention de la cécité (OMS/PBL) ont été utilisées. Une strate urbaine et une strate rurale ont été distinguées. La désignation des grappes (220 à 250 personnes) a été réalisée par le procédé du tirage proportionnel à la taille des localités. Les critères proposés pour définir la «baisse de vision» et la «cécité» ont été ceux retenus par la Neuvième Révision (1975) de la Classification intemanonale des Maladies. Tous les personnels impliqués dans l'enquête ont été préablablement formés (4 jours) à cet effet. Résultats 1, Prévalences Sur les 7 272 personnes recensées dans les 28 grappes sélectionnées, 7 047 ont été examinées. Le pourcentage global de participation se chiffre à 96,9% (pratiquement identique pour les 2 strates). Le succès de l'enquête s'explique par la répétition des visites (jusqu'à 3 par foyer) pour retrouver les absents. La répartition par âge et par sexe des personnes incluses dans l'échantillon s'est avérée être très proche de la structure démo graphique du Bénin en 1990. Les prévalences brutes de la cécité et de la baisse de vision bilatérales et de la cécité monoculaire sont présentées dans le Tableau 1. Les Tableaux 2 ,3 et 4 rapportent les prévalences des déficiences visuelles sévères en fonction de l'âge, du sexe et de la strate d'appartenance.
Methods T he random (cluster) sampling and data collection pro cedures proposed by the WHO Programme for the Prevention of Blindness (WHO/PBL) were used. An urban stratum and a rural stratum were selected. Clusters (220250 people) were drawn from the general population in proportion to the size of each locality. T he criteria used to define “low vision” and “blindness” were those set out in the Ninth Revision (1975) of the International Classification of Diseases. All the personnel involved in the survey were given 4 days' special training. Results 1. Prevalence Out of the 7 272 people identified in the 28 clusters that were selected, 7 047 were examined. The overall rate of participation was 96.9% (virtually identical for the 2 strata). T he success of the survey is due to the repeat visits (up to 3 per household) made to pick up those who were absent. T he age and sex distribution of those included in the sample corresponded very closely to the structure of the population in Benin in 1990. T he crude prevalence of bilateral blindness, binocular low vision and unilateral blindness is given in Table 1. Tables 2, 3 and 4 show the prevalence of severe visual impairment by age, sex, and urban and rural areas.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 4 , IS NOVEMBER 1991 •
RELEVE EPIOEHUOLOGICHJE HEBDOMADAUIE, I f *6 ,1 5 NOVEMBRE 1991
Table 1 Prevalence of blindness and low visioa, Benin, 1990 Condition-Etat
Tableau 1 Prévalence de la cécité et de b baisse de vision, Bénin, 1990 Crude prevalence Prévalente brute 1% ) 0.6 2.5
Bilateral blindness"-Cécité"binoculaire................ Binocular low vision1 ’ - Basse1 1 de vision binoculaire.... Unilateral blindness—Cédté monoculaire..............
1.1
’ Blindness; visual aaely < 3/60 - Céafé. w on < 0,05 1 lowvisioa visual acuity< 6/18 butconsee 3/6 —Baisse da visioa vision < 0,3 mois peur voir 0,05
Table 2 Prevalence of bilateral blindness and low vision and unibteral blmdness, by age, Benin, 1990
Tableau 2 Prévalence de la cécité et de la baisse de vision binoculaires et de b cédté monoculaire, par âge. Bénin, 1990
Prevalence-Prévalence (%) Age (years - années) Blindness Cécité 0-19 2M9 50-59 60-69
Bilateral-Bilatérale Lowvision Baisse de vision 0.07 0.98 9.30 2510 37.00
Unilateral blindness Cécité monoculaire 0.25 1.50 4.10 4 30 5.90
70+
0.05 0.35 0 58 4 30 16.20
Table 3
Standardized prevalence (% ) of bilateral blindness and low vision and unilateral blindness, by sex, Benin, 1990 >ex Sexe
Tableau 3 Prévalence standardisée (% ) de la cédté et de la baisse de vision binoculaires et de la cécité monoculaire, par sexe. Bénin, 1990 u mimerai Dunancs
Bilateral—Bilatérale Blindness Cécité 0.74 0.50 Lowvision Baisse de vision 2.83 1.97 Cécité monoculaire 082 1.38
Female-Féminin Male-Masculin
Table 4
Prevalence (crude and standardized) of bilateral blindness and low vision for urban and rural areas, Benin, 1990
Tableau 4 Prevalences (brute et slmidardisée) de la cédté et de la baisse de vision binoculaires en fonction des critères de stratification, Bénin, 1990
Blindness-Cécité Stratum Strate Crude Brute Urban-Urbaine Rural-Rurale
Lowvision - Baisse de vision Prevalence- Prevalence (X)
Prevalence - Prevalence (%) Standardized Standardisée 0.64 0.65 Crade Brute 1.72 3.31
Standardized Standardisée 1.85 3.24
0.63 0.63
• The prevalence of blindness in children under age of 15 (reference indicator for the estimation of “blindness among children”) is 6 per 10 OOO (0.06%). • At the other end of life, severe visual impairment becomes a real public health problem after the age of 50 (Table 2). • Comparison of prevalence by age and sex shows no sig nificant difference between the two sexes up to the age of 20. However, after adjustment for rural or urban area and age (risk factor); (a) women appear to be significandy more often affect ed by bilateral low vision, especially after the age of 50; (b) men after the age of 20 are more often affected by unilateral blindness. 338
• La prévalence de la cécité chez les enfants âgés de moins de 15 ans (indicateur de référence pour estimer la «cécité de l'enfance») se chiffre à 6 pour 10 OOO (0,06%). • A l'autre extrême de la vie, les déficiences visuelles sévères deviennent d'authentiques problèmes de santé publique à partir de l'âge de 50 ans (Tableau 2). • La comparaison des prévalences en fonction de l'âge et du sexe révèle qu'il n'existe aucune différence significative entre les 2 sexes jusqu'à l'âge de 20 ans. Par contre, après ajustement pour prendre en compte l'appartenance à la strate et à l'âge (marqueur de risque): a) les femmes apparaissent significativement plus souvent atteintes de baisse de vision binoculaire, tout spécialement après 50 ans; b) les hommes dès l'âge de 20 ans sont, quant à eux, plus souvent atteints de cécité monoculaire.
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N ’ 4 6 ,1 5 NOVEMBRE 1991
• The rural stratum is characterized by higher prevalence (crude and adjusted) of bilateral low vision and unilateral blindness. • Since the rate of participation and the representativity of the sample can be considered satisfactory, the following estimates can be made for Benin in 1990: — bilateral blindness: 28 000 people — bilateral low vision: 120 000 people — unilateral blindness: 57 000 people 2. Causes o f blindness and low vision As in all the countries of Africa in which this type of survey has been carried out recently (Congo,1 Togo,2 Gambia, Mali), impairments of the lens (“senile cataract”) are the most common cause (Table 5). Comeal damage is found more often in the northern provinces, most commonly in cases of unilateral blindness. Table 5 Etiology (% ) of vuual impairments, Benin, 1990
• La strate rurale se distingue par de plus fortes prevalences (brutes et ajustées) de baisse de vision binoculaire et de cécité uni latérale. • La participation à l'enquête et la représentativité de l'échantillon ayant été jugées satisfaisantes, les estimations suivantes peuvent être proposées pour le Bénin pour l'année 1990: — cécité bilatérale: 28 000 personnes — baisse de vision bilatérale: 120 000 personnes — cécité unilatérale: 57 000 personnes 2. Causes de cécité et de baisse de vision Comme dans tous les pays africains où des enquêtes de ce type ont été récemment effectuées (Congo,1 Togo,2 Gambie, Mali), les atteintes du cristallin («cataracte sénile*) représentent les causes les plus fréquemment retrouvées (Tableau S). Les affections cornéennes sont plus souvent découvertes dans les provinces septen trionales et le plus fréquemment dans le cas de cécité monoculaire. Tableau 5 Etiologie (% ) des défidences visueles, Bénin, 1990
Visual impairment - Déficience visuelle
Bilateral damage Atteintes unilatérales Blindness Cécité Visual loss Baisse de vision
Unilateral damage Atteintes unïatérales Blindness Cétité
Corneal disorders - Affections de la cornée................ ................ ....... . Cointact-Cataracte....... ..... .......................................... ....... ......... Glaucoma - Glaucome... ............................................... ................... . Retinopathies - Rétinopathies...................................... ................. ...... Iridocyclitis - Iridocydites............ ......................... ................ ... ............. Macular disorders - Affections maculaires....... .............. ........................ Optical atrophy-Atrophies optiques............ .......... .......... ..................... Amblyopîa/refracton - Amblyopie/réfradion...... .. ................................... Disorganized/absence of eyeball - Désorganisation/absence de globe oculaire..... Undetermined etiologies - Etiologies non déterminées..... ..... ....................... Trachoma was only found in 1.1 % of cases with bilateral low vision. It would appear from analysis of the data from this na tional sample (drawn from the general population) that onchocerciasis is no longer a major cause of blindness, as in the past. Open-angle glaucoma (15% of cases o f blindness) would seem to be more serious. 3. Eye disease morbidity T he survey was able to collect data on trachoma, tropical limbo-conjunctivitis and pterygium. Trachoma is only prevalent in the northern part o f the country, in the Provinces of Atakora (13.4%) and Borgou (3.8%). It does not appear to be evolving in a severely blind ing form. Tropical limbo-conjuncdvitis (0.9%) was diagnosed in all the clusters selected, and more especially among boys under the age of 15 in die Province of Zou. The overall prevalence of pterygium is 1%, with sub stantial variations according to age (6% over 45 years) and urban or rural stratum (1.4% in the rural stratum). 4. Essential eye care requirements Requirements for eye care are shown in Table 6. T he backlog of cases awaiting surgery for cataract (estimated at 72 000) and the corrective lenses needed by 3 target groups — patients operated for cataracts, patients with presbyopia and children with ametropia — alone suffice to justify the establishment of a programme for the prevention of blindness. Conclusions In order to reduce the burden on the country of 80% of “unnecessary” impairments (which could have been ‘ See No 33, 1990, pp 249-251. - See No. 12, 1989, pp 87-90.
11.0 54.0 15.0
4.0 64.0 3.4 9.0 4.5 9.0 —
19.0 33.0 4.0
I 7.0 —
9.0 —
4.0 9.0
6.1
16.0 19.0
Le trachome n'a été retrouvé que dans 1,1% des cas de baisse de vision bilatérale. L'onchocercose, au vu des données analysées par cet échantillon national (extrait de la population générale), ne représente pas comme par le passé une cause majeure de cécité. Le glaucome à angle ouvert (15% des cas de cécité) semble plus préoccupant. 3. Morbidité oculatre L'enquête a permis de recueillir des données concernant le tra chome, la limbo-conjonctivite tropicale et le ptérygion. Le trachome ne sévit que dans les provinces septentrionales du pays, dans les provinces de l'Atakora (13,4%) et du Borgou (3,8%). L'endémie ne semble pas y évoluer sous un mode hypercécitant. La limbo-conjonctivite tropicale (0,9%) a été diagnostiquée dans toutes les grappes sélectionnées, mais plus particulièrement chez les garçons de moins de 15 ans et dans la province de Zou. La prévalence globale du ptérygion est de 1% avec d'importantes variations selon l'âge (6% au-dessus de 45 ans) et la strate d'appar tenance (1,4% dans la strate rurale). 4. Besoins en maxière de soins essentiels Us sont présentés au Tableau 6. L'arriéré de cas en attente de chirurgie de la cataracte (estimé à 72 000) et les besoins en verres correcteurs pour les 3 groupes cibles que représentent les opérés de la cataracte, les presbytes et les enfants amétropes justifient, à eux seuls, la mise en place d'un pro gramme de prévention de la cécité.
Conclusions Pour réduire le fardeau imposé au pays par 80% de déficiences «inutiles» (car elles auraient pu être évitées, ou peuvent être traitées), ' Voir N ' 33, 1990, pp. 249-251. ' Voir N" 12,1989, pp. 87-90.
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avoided or can be treated), it is recommended that a national programme for the prevention of blindness should be for mulated and established. Table & Essential eye care requirements, Benin, 1 990 Type of care Type de soins
il est recommandé de formuler et de m em e en place un programme national de prévention de la cécité.
Tableau 6
Besoms en matière de soins oculaires essentiels, Bénin, 1990 Number of cases Nombre de cas 72 000 4 500 580000 85000 40 500
■ Cataract surgery - Chirurgie de la cataracte............. ................ . .... ■ Trichiasis surgery - Chirurgie du trichiasis................ ...................................... ■ Corrective lenses-Verrescorrecteurs....................... ......... ....... ......... ....... ■ Specific eye treatment- Traitement oculaire spécifique................................... . — trachoma-trachome....,............................................ .......... . — — limbo-conjundnntis - limbo-coqonctivite.............................................. This programme should include a strategy to control disabling cataract and a system for the provision o f essential eye care that will address the specific epidemiological situa tion in certain provinces, but must also be accessible to the majority of communities in the country.
U n tel programme proposera une stratégie de lutte contre la cataracte cécitante et un système de prestations de soins oculaires essentiels répondant aux spécificités épidémiologiques de certaines provinces, tout en étant accessible à la majorité des communautés du pays.