Wkfy epidem. Sec Relevé ipidim hcbd
1971, 46, 273-280
No. 28 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological note on communicable diseases of intemaHmai importance and information concerning flu application of flu International Health Regulations (1969) Epldatdalotlcd SurvelBmce of Cammiaktble Dlsetus Tdtrm hic Address: EMDNAIKJNS GENÈVE Telex 22333 £»
Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations concernant l’application du Règlement sanitaire international (1969)
Sm ice ds ht SuueÜhBue des Mittodies tr<n>nw/<r/fi/^ Adresse tcUzrafhitue: EMDNATIONS GENÈVE Tilex 22333
9 JULY 1971
46ft YEAR -
46» ANNÉE
9 JUILLET 1971
TECHNICAL GUIDE FOR A SYSTEM OF LOUSE-BORNE TYPHUS SURVEILLANCE1 (Application of Resolution WHA22.47) During the last few years louse-borne (epidemic) typhus was reported from 12 countries in Africa, America, Asia and Europe Although the danger of it spreading internationally is minimal, the infection and the disease continue to persist m populations where body lice infestation is present and are still an important public health problem m some countries Most of the cases reported are from endemic foci on the highlands of central and eastern Africa and of northwestern South America Considering that louse-bome typhus has been removed from the list of diseases subject to the International Health Regulations, and that it is still o f great importance to have a good knowledge of the occurrence of outbreaks of this disease, the Twenty-second World Health Assembly by us resolution WHA2247 requested Member States to inform the Organization promptly of the occur rence of any outbreak of the disease in any areas of their territory, and to supplement reports of such outbreaks, as soon as possible, by information on the source of the disease and the number of cases and deaths The Organization was requested to disseminate such information received, when necessary by means appropriate to the urgency of the situation, to Member States Purposes and Objectives of Surveillance This Technical Guide has been prepared in order to outline the principles on which surveillance should be based In regions where louse-bome typhus may represent a risk, surveillance as a continued activity is essential for early detection of outbreaks and for effective planning, operation and evaluation of control measures Surveillance of louse-bome typhus can be grouped under the four following headings 1. Detection of Cases and of Outbreaks
GUIDE TECHNIQUE POUR L ’ÉTABLISSEMENT D ’UN SYSTÈME DE SURVEILLANCE DU TYPHUS À PO U X 1 (Application de la Résolution WHA22.47) Ces dernières années, le typhus à poux (épidémique) a ete signale dans 12 pays de quatre continents Afrique, Amérique, Asie et Europe. Bien que le risque de propagation à l’echelle internatio nale soit minime, l’infection et la maladie persistent dans les popu lations ou sévit l’mfestation par les poux du corps et continuent a poser un problème important de santé publique dans certains pays. La plupart des cas signalés se sont produits Hans des foyers d’endémicite situes dans des secteurs montagneux d ’Afnque cen trale et orientale et du nord-ouest de l ’Amenque du Sud. Considérant que le typhus à poux a ete supprime de la liste des maladies soumises au Reglement sanitaire international et qu’il demeure très important d ’être bien renseigné sur l’appantion de foyers de cette maladie, la Vingt-Deuxieme Assemblée mondiale de la Santé, dans sa resolution WHA22 47, a prie Jes Etats Mem bres de notifier promptement à 1’Orgamsation tout foyer de la maladie qui se produirait sur une partie quelconque de leur terri toire, et de completer ces rapports le plus rapidement possible par des renseignements sur l’origine et le type de la maladie et sur le nombre de cas et de décès L’Organisation a ete priée de transmettre aux Etats Membres les renseignements reçus, le cas échéant par des votes appropnees à l’urgence de la situation Motifs et objectifs de la surveillance Le present guide technique énoncé les principes sur lesquels doit reposer la surveillance Dans les regions où le risque de typhus i poux subsiste, une surveillance continue est essentielle pour per mettre le dépistage précoce (te foyers d’infection ainsi que la préparation, l’apphcation et l ’évaluation t e mesures de lutte H ans de bonnes conditions d ’efficacite Les mesures de surveillance applicables au typhus à poux se reparussent en quatre grandes catégories 1. Dépistage des cas et des foyers épidémiques 11
11 Clinical diagnosis Louse-bome typhus should be suspected in the presence of the following signs and symptoms, fever for five days or more, prosi For further information concerning the background for, and the nature o f this and tinnier guides, see N o 20, p 197.
Diagnostic clinique
Le typhus à poux est a soupçonner chaque fois que l ’on se trouve en présence des signes et symptômes suivants fièvre pen1 Pour davantage de renseignements concernant l’origine et la nature du prêtent guide et de ceux qui suivront, voir N“ 20, p 197
Epidemiological notes contained in this number*
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Anthrax, Cholera, Enterovirus Surveillance, Influenza. Technical Guide for a System of Louse-Borne Typhus Sur veillance. L bt of Infected Areas, p. 210.
Charbon, choléra, grippe, surveillance des enterovirus. Guide technique pour l’établissement d’un système de sur veillance du typhus à poux. Liste des Zones infectées, p. 280.
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tration, stupor, severe headache, auditory disturbances and macular eruption. Epidemiological considerations and especially the pre sence of lice infestation represent important evidence in favour of the diagnosis, which can be further verified by lack of response to antimalanal treatment and response to treatment with antibiotics (tetracyclines) 1 2 Laboratory confirmation o f the diagnosis Laboratory facilities are necessary for the serological confirma tion of the clinical diagnosis Isolation and identification of nckettsiae should be attempted only by specialized laboratories, they also mvolve a certain risk and if attempted m endemic areas should be accompanied by adequate precautions The Weil-Felix reaction with the Proteus OXw antigen may give indicative results but lacks sufficient sensitivity and specificity The complement fixation test with soluble group-specific rickett sial antigens is the method to be preferred for routine purposes. The use o f corpuscular, type-specific rickettsial antigens is necessary for a differentiation between louse-borne typhus (caused by Rickett sia prowazeki) and flea-borne typhus (caused by R . typhi, also called R . mooseri). Agglutination and micro-agglutination also give satisfactory results Complement-fixing and agglutinating antibodies can usually be detected m the peripheral blood 10 to 14 days after onset of the disease and may last for years Paired sera should be collected whenever possible, a rising titre of antibodies being evidence o f recent infection. Differentiation between 19S and 7S anubodies allows for differentiating between primary attacks of the disease and later recrudescences (Brill-Zinsser disease)
dant cmq jours ou plus, prostration, stupeur, fortes céphalées, troubles de l’audition et éruption maeukforme Certaines caracté ristiques épidémiologiques et notamment l ’infestation par k s poux du corps constituent des indices importants en faveur du diagnostic de typhus à poux, que l’on peut vérifier par deux moyens: absence de réponse au traitement par les antipaludiques et réponse positive au traitement par les antibiotiques (tétracyclines). 1.2 Confirmation du diagnostic au laboratoire Des services de laboratoire sont nécessaires pour la confirmation sérologique du diagnostic clinique L ’isolement et 1’idenhfication des rickettsies ne doivent être confiés qu’à des laboratoires spécia lisés; ils comportent en effet certains risques et doivent s’accom pagner de precautions adéquates dans les zones d ’endémicité. La reaction de Weil-Felix a l ’antigene Proteus OXu peut donner une indication, mais manque de sensibilité et de spécificité. L’épreuve de fixation du complément pratiquée avec des anti genes solubles spécifiques de groupe constitue la méthode de choix pour les examens de routine. L ’utilisation d ’antigenes corpuscu laires spécifiques de type est nécessaire pour la différenciation entre le typhus a poux (provoque par Rickettsia prowazeki) et le typhus à puces (provoqué par R typhi, egalement appelé R . mooseri), Les épreuves d ’agglutination et de micro-agglutination donnent egalement des résultats satisfaisants En général, k s anticorps fixant k complement et k s anticorps agglutinants peuvent être détectes dans 1e sang périphérique 10 i 14 jours après k debut de la maladie, ils peuvent y persister p e t dant des années. Chaque fois que possible, on prélèvera des échan tillons couples de sérums, l’augmentation du titre d ’anticorps étant la preuve d ’une infection recente La différenciation entre les anticorps 19S et 7S permet de distinguer k s atteintes primaires de la maladie des recrudescences ultérieures (maladie de Bnll-Zinsser). 2. Poux vecteurs 21 Présence de poux du corps et indice d'w festation Les données sur la presence de poux du corps constituent un élément essentiel du système de surveillance O n peut se fane une idee de la prevalence des poux du corps dans une région par l'in termédiaire des services de consultations externes L ’indice d’infes tation est le nombre de poux par individu Des enquêtes dans cer tains groupes de populauon (parmi les detenus p ar exemple) per mettront de determiner l ’mdice d ’infestation de ces groupes; on peut egalement procéder par inspection des habitations (occupants, leurs vêtements et leur literie) afin d ’obtenir l ’indice moyen par menage 2 2 Sensibilité des poux aux insecticides La resistance des poux aux insecticides du groupe DDT, HCHdieldnne (lindane) et organophosphorés (malathion) a etc prouvée. Il convient donc de soumettre des échantillons de poux à des epreuves de sensibilité chaque fois que l ’o n doit envisager des mesures antivectonelles Ces epreuves doivent être faites selon la méthode normalisée de l’OMS L’OMS peut fournir des necessaires d ’epreuve accompagnes d ’instructions pour k u r emploi. 2 3 Lutte contre les poux du corps On trouvera un exposé des mesures antivectonelles applicables aux poux du corps dans 1e dix-septieme rapport du Comité OMS d’experts sur les Insecticides, intitule « Resistance aux insecticides et lutte antivectonelle », (annexe 18, section 7, page 248). 3. Notification des cas et des nouveaux foyers épidémiques 3 1 Renseignements à réunir Lorsqu’un ou plusieurs cas ont été signalés, il importe d'entre prendre immédiatement l’examen des sujets contacts et le prélève ment d ’échantillons de sang sur les malades et leurs contacts. 11 faut egalement échantillonner la populauon de poux afin de déter miner son degre de resistance aux insecticides. Selon les circonstances locales et les instructions permanentes concernant la lutte contre le typhus a poux, des mesures provi soires peuvent être prises pour limiter la propagation de la maladieCes mesures comprennent le traitement des cas, la destruction des vecteurs et la protection par chimioprophylaxie et/ou vaccination des personnes exposées La liste ci-dessous peut servir d ’aide-memoire pour la collecte des données essentielles dans toute enquête menée à propos d ’un foyer épidémique
2. The Louse Vector 21 Presence o f body lice and index o f infestation Data on the presence of body lice are an essential part of the surveillance system Some idea of the prevalence of body lice in an area may be obtained at the outpatients’ clinics in the area The index of infestation is taken as the number of lice found per person Surveys may be made in special groups of the population to ascertain their index of infestation (such as prisoners), they may also be made by examining the occupants of houses, including them bedding and clothing, to obtain the average index per house hold. 2.2 Louse susceptibility to insecticides Resistance of lice to commonly used insecticides of the DDT, HCH-dieldnn (lindane) and organophosphorus (malathion) group has been demonstrated Samples o f lice should therefore be col lected for testmg whenever vector control measures may be con sidered Tests for susceptibility levels should be earned out by the WHO standard method. Test kits with relative instructions are available from WHO. 2 3 Body louse control Control measures for body lice will be found in the report of the Expert Committee on Insecticide Resistance and Vector Con trol, seventeenth Report of the WHO Expert Committee on Insec ticides, Annex 18, Section 7, pages 228-230 3. Reporting of Cases and of New Outbreaks 3 1 Information to be obtained When one or more cases are reported, immediate measures should be taken for the examination of contacts and for collection of blood specimens from the cases and from the contacts Lice population should be investigated, and sample kce collected for testmg of insecticide resistance. Depending on local circumstances—and on the existence of standing instructions—interim measures may be taken for contain ing the spreading of the disease They may consist of treatment of cases, vector control and protection of persons at risk through chemoprophylaxis and/or vaccination The following check list may serve as a guide for essential data to be collected during investigation of an outbreak
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(1) (2) (3) (4)
Name of administrative area and locality D ate first case reported from locality Period o f field investigation, from . to (date) Number of cases of louse-borne typhus detected. (a) Clinically only (b) Laboratory confirmed (5) Number o f deaths from louse-borne typhus (a) Clinically diagnosed (b) Laboratory confirmed (6) Body lice population(a) Infestation o f the patient (b) Presence of lice in patient’s home (c) Infestation o f contacts (d) Index of infestation o f patient, of contacts, of commu nity (specify) (7) Insecticide susceptibility of louse vectors(a) Sample lice collected from patient, from contacts, or other (specify) (b) Results of resistance tests or pertinent reference data (8) Brief description of field investigations, of factors likely to influence the spreading of the disease and of current control programmes m the area, if any.
1) 2) 3) 4)
Nom de la circonscription administrative et de la localité Date du premier cas signale dans la localité Duree de l’enquête sur le terrain: du au . (date) Nombre de cas de typhus à poux dépistés a) Diagnostic clinique uniquement b) Confirmation par examen de laboratoire 5) Nombre de décès par typhus à pouxa) Diagnostic clinique uniquement b) Confirmation par examen de laboratoire 6) Population de poux du corps a) Infestation du malade b) Presence de poux dans l’habitation du malade c) Infestation des contacts d) Indices d’infestation du malade, des contacts, de la collectivité (préciser) 7) Sensibilité des poux vecteurs aux insecticides a) Echantillon de poux du corps prélevé sur le malade, sur les contacts ou ailleurs (préciser) b) Résultats des épreuves de sensibilité ou données de réfe rence pertinentes 8) Breve description des enquêtes faites sur le terrain, des fac teurs pouvant influer sur la propagation de la maladie et éven tuellement des programmes de lutte en cours dans la zone infectee
22 Reporting procedure On the national level, the results of the investigation and sub sequent follow-up examinations should be reported as soon as available to the responsible authority, for action and for further distribution. The form m which this information is disseminated depends on local practice but it is recommended that it be included in a national epidemiological surveillance report regularly issued for diseases of national importance. The World Health Organization should be promptly informed by telegram or telex of the occurrence of an outbreak of louse-borne typhus, including the number of cases, the administrative area and the locality involved. Such preliminary reports should as soon as possible be supplemented with further information accord ing to the above check list. The Organization should also be regularly notified of the findings in infected areas. 4. Supplementary Activities Recommended for Endemic Areas
3 2 Système de notificatum Sur le plan national, les résultats de l’enquête et des examens de contrôle ultérieurs doivent être transmis le plus tô t possible aux services responsables qui à leur tour les transmettront a qui de droit et prendront les mesures appropriées. Le mode de diffusion des renseignements dépend des pratiques locales, mais il est recom mandé de les faire figurer dans un rapport national de surveillance épidémiologique régulièrement publié au sujet des maladies qui posent un problème à l’échelon national. L 'Organisation mondiale de la Santé doit être promptement informée de la détection de tout foyer de typhus à poux par télé gramme ou par telex, le rapport préliminaire indiquant le nombre de cas, le nom de la circonscription administrative et la localité, devra être complété le plus tôt possible p ar les renseignements de la liste ci-dessus Il faut aussi que l’Organisation soit régulièrement tenue au cou rant des observations faites dans les zones infectées. 4. Activités complémentaires recommandées pour les zones d’endé micité 4.1 Enquêtes immunologiques dans des groupes de population spé cialement choisis 42 Surveillance de la population de poux et de sa sensibilité aux insecticides
4.1 Immunological surveys in selected population groups A 2 M onitoring o f the louse population and o f its insecticide sus ceptibility 4.3 Field investigations on factors influencing louse infestation and spread o f the infection The W orld Health Organization can provide on request further technical guidance through its technical units and through its network o f Reference Centres for Human Rickettsioses, for the Evaluation and Testing of New Insecticides and other collaborating laboratories. INFLUENZA
4 3 Enquêtes sur le terrain pour déterminer les facteurs qui influent sur l'infestation par les poux et la propagation de la maladie Sur demande, l’Organisation mondiale de la Santé peut fournir d ’autres conseils techniques par l’mtermediaire de ses services spécialises, de ses centres de référence pour les nckettsioses humaines et pour l’évaluation et l’essai des nouveaux insecticides, et de divers laboratoires collaborateurs GRIPPE C hine (Taiwan) (information en date du 30 juin 1971) — On a observé depuis debut mars une légère augmentation de l'incidence des affections d ’allure grippale avec un sommet vers la mi-juin La poussée est maintenant sur son déclin e t elle n ’a jamais pris de proportions épidémiques L ’affection a surtout atteint les enfants Aucun décès n ’a été notifie Des souches de virus A2/Hong Kong/68 ont été isolées et l’infection à virus A2/Hong Kong/68 a été mise en évidence par les exa mens sérologiques.
China (Tam an) (information dated 30 June 1971) — There has been a slight increase in the incidence of influenza-like illness since early March with a peak m mid-June The outbreak is now declin ing and never reached epidemic proportions Mostly children were affected. N o deaths were reported Strains o f virus A2/Hong Kong/68 were isolated and serological evidence o f infection with virus A2/Hong Kong/68 was obtained Sfain (information dated 26 June 1971) — A localized outbreak of 180 cases1 and an epidemic o f 50 000 cases occurred respectively in Majadahonda (near M adrid) and Las Palmas (Canary Islands) from the beginning to the end of June Strains of virus A2/Hong Kong/68 were isolated in both places » Se» No. 25, p 247
Estagne (information en date du 26 ju in 1971). — Une poussée localisée de 180 c a s 1 et une épidémie de 50 000 cas se sont produites respectivement à Majadahonda (près de Madrid) et a l a s Palmas (Ik s Canaries) du début à la fin du mois de juin. Des souches de virus A2/Hong Kong/68 ont été isolées dans les deux cas 1 Voir N» 25, P 2*7
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ENTEROVIRUS SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DES ENTÉROVIRUS
United States oe America — The 1970 annual summary of enterovirus infection surveillance is based upon reports received on 1 503 patients with enterovirus infections from 29 areas throughout the United States.1 F or 12 of these patients, isola tion of more than one type of virus was made. Echovirus types 3, 9 and 6, in that order, were the most frequently isolated organisms, and occurred in 20 or more o f the reporting areas Echovirus type 3, in particular, was isolated with much greater frequency than in the past. Although the distribution of cases by agegroup and clinical symptom was similar for each sex, there was a marked predominance of males with illnesses associated with all enterovirus groups, with the exception o f poliovirus The majority of cases were reported during the months ol July through October but no striking variation in distribution by month was noted for any individual virus type
Etats-Unis d’Amerique — La récapitulation annuelle (1970) de surveillance des infections à enterovirus est fondée sur les rapports reçus au sujet de 1503 cas enregistres dans 29 zones du territoire des Etats-Unis.1 Sur les échantillons provenant de 12 de ces cas, on a isole plus d ’un type de virus Les organismes le plus fréquemment isolés ont été, dans l’ordre, les types 3, 9 et 6 du virus ECHO; on les a trouvés dans 20 au moins des zones de surveillance Le virus ECHO type 3, en particulier, a été isolé beaucoup plus fréquemment que par le passé Bien que la répartition des cas par groupe d’àges et par symptôme clinique ait été analogue pour les deux sexes, on a constate une prédominance marquée des sujets de sexe masculin parmi les cas dus aux entérovirus de tous les groupes, sauf les virus poliomyélitiques La majorité des cas ont ete signalés pendant les mois de juillet a octobre, mais aucune différence frappante de distri bution selon le mois n ’a été observée pour aucun type de virus.
Table 1 Cases of Enterovirus Infection by Clinical Syndrome and Virus Type Tableau 1 Cas d’infections à entérovirus par syndrome clinique et type de virus USA, 1970 Virus type Type de virus Aceptic meaiagitb Méningite aseptique Encephalitis Encéphalite Meningo encephalitis Memngoencéphalite Paralysis Paralysie Other syndrome Autres syndromes Syndrome unknown Syndrome inconnu
Total
Coxsackie A l A2 A4 . A5 A6 . . A7 . A8 . A9 A10 A16 B1 B2 B3 B4 B5 B6 Echovirus type 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 14 15 16 17 18 20
i i 2 ï 15 1 4 4 14 8 21
i 1 i 1 2
2 3 2 i
1 1
5 1 3 9 3 D
h
2 3 1
6 1 1 2
4 12 7 8 2 21
4 1 3 228 105 2 122
11 1 2 3 11 5 8 2 i 4 43 7 26
1 2 56 25 13 3 30 3 1 1 1 1 28 4 14 3 11 1 1
1 1 5 4 5 2 1 44 6 19 17 50 22 55 8 2 7 6 419 146 4 191 5 5 194 36 1
6
1 58 5 2
16 1 2
i 2 100
2
16 1 10
26 12 1
25 4 2
i i
9 2
21 22
3 1 3 7 6 1
1 1 2
7 4 7 4 2
1 1
25 29 30 31 32 Unknown — Inconnu Polio 1 2 3 Total % total
1 6 2 I 8 8 9 5 199
4 1 2
I 4 1 1
15 1 11 3 11 6 11 5 17 1 16 4 1 45 45 23 20 1491 100 ;
27 2 2
i 23 4 1 71 55 54 42
7 11
i i 3 172 13 3
9 9 277 214
718 55 6
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In relating enterovirus infection to clinical symptoms, particu larly those of a neurological nature, participating states reported the clinical symptoms exhibited by each patient from whom isola tions were made Cases are shown by clinical syndrome and virus type in Table 1 In interpreting these results, it must be noted that the majority of the enterovirus isolations reported were made from stool or throat washings, rather than from cerebrospinal fluid or nervous tissue The lack of standard syndrome defini tions in all reporting areas makes interpretation o f data on aseptic meningitis, encephalitis, and meningoencephalitis difficult Never theless, for all Coxsackie and echoviruses reported m association with 10 or more cases o f these three clinical conditions, a syndrome of aseptic meningitis was reported more frequently than encephalitis or meningoencephalitis The predominance semeed less marked for Coxsackie B2, Coxsackie B3 and echovirus type 30, and more marked for Coxsackie B4 and echovirus type 14 The presence of an enterovirus in the alimentary tract m itself does not constitute proof of an etiological role m clinical illness. However, m the context of compatible clinical illness, and in the absence of evidence of another etiology, these agents are accepted m this summary as the probable cause of infection.
The 88 cases associated with the isolation of a single type of poliovirus are seen in Table 1 , poliovirus type 1 was isolated in 45, type 2 in 23 and type 3 m 20 cases Of the 54 paralytic illnesses associated with all enteroviruses, poliovirus was recovered from 28 cases and in 23 of these poliovirus type 1 was isolated. The cases of poliomyelitis, although more or less evenly distributed throughout the year, did vary from as high as 11 to as low as one case per month 1 See No 9, p. 75
Pour l’analyse des relations entre les infections a enterovirus et les symptômes cliniques, en particulier ceux denature neurologique, les états participants ont fait connaître les symptômes cliniques pré sentés par chacun des malades à partir desquels des isolements ont été obtenus Le Tableau 1 indique la répartition des cas par syn drome clinique et type de virus II est à noter, pour l'interprétation de ce tableau, que la majorité des isolements d ’entérovirus ont été réalisés à partir d ’échantillons de selles ou de rinçages de gorge et non à partir de liquide cérébrospmal ou de tissu nerveux. Faute de definitions standardisées des syndromes dans toutes les zones de surveillance, il est difficile d ’interpréter les données relatives à la méningite aseptique, a l’encephalite et à la mémngo-encephalite Néanmoins, pour l’ensemble des virus Coxsackie et ECHO associés à 10 cas ou plus de ces trois affections, le syndrome de méningite aseptique a été signale plus fréquemment que celui d ’encephahte ou de menmgo-encephalite Cette predonunence semble avoir ete moins marquée pour les virus Coxsackie B2, Coxsackie B3 et ECHO type 30, tandis qu’elle l’était davantage pour les virus Coxsackie B4 et ECHO type 14 La présence d’un entérovirus dans le tube digestif ne constitue pas en elle-même la preuve que Pentérovirus a joué un rôle étiologique dans l’appantion de la maladie clinique Cependant, dans les cas où il y avait maladie clinique compatible et en l’absence de preuves d ’une etiologie differente, ces agents ont été, aux fins de la recapitulation, considérés comme les agents étiologiques probables Les 88 cas dans lesquels un seul type de virus poliomyélitique a été isole apparaissent dans le Tableau 1 , le type 1 a ete isolé dans 45 cas, le type 2 dans 23 et le type 3 dans 20 Sur les 54 cas de polio myélite paralytique imputés aux enterovirus (tous types), on en compte 28 où le virus poliomyélitique a été isole, dont 23 pour le type 1 Bien que la distribution des cas de poliomyélite sur l’ensemble de l’année ait été a peu près uniforme, on a enregistre un maximum mensuel de 11 cas et un minimum d’un cas 1 Voir N* », p 75
(Based on/D ’apres Enterovirus Infections Surveillance, Annual Summary, 1970, US Center fo r Disease Control )
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FO R INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1970 publication
CENTRES D E VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements a la publication de 1970
Norway Insert Mosjoen \ Insérer
Norvège
Board of Health — Vefsn Helserad République Arabe Unie , Mustafa Kamel Military Camp Etats-Unis d’Amérique | Insérer Insérer
United Arab Republic Insert Alexandria
United States o f America Insert New Jersey Englewood Cliffs* CPC International
North Carolina Wilmington US Public Health Service, Contract Physician Clinic
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS -
NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la presentation adoptee dans le Releve épidémiologique hebdomadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnes Ce mode de presentation n ’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés La même réserve vaut egalement pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux
The form of presentation m the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose Of providing a convenient geographical basis for the information herein. Thé same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided
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278 CHARBON R oyaume-U ni. — Au cours des cinq demieres années, 46 cas de charbon ont été enregistres par le Registrar General pour l’Angle terre et le Pays de Galles et 36 cas notifies par les laboratoires (Tableau 1) Toutefois, il est peu probable, pour diverses raisons, que les chiffres provenant de ces deux sources soient exacts. Pour les cas notifiés par les laboratoires, le diagnostic est habituellement confirmé par isolement de l’organisme pathogène à partir de la lésion Cependant, il arrive que soient notifies des cas dont le dia gnostic repose uniquement sur des observations cliniques, sans que la preuve directe d ’une infection par Baullus anthracis ait été obtenue au laboratoire, lorsque l’on sait que le sujet avait manipulé du matériel susceptible d ’être infecté ou a partir duquel Bacillus anthracis a ete isolé, ces cas sont considérés comme des cas de char bon et inclus dans les statistiques
ANTHRAX U nited Kingdom. — In the last five years, 46 cases of anthrax have been recorded in the Registrar General’s returns for England and Wales, and 36 cases have been reported by laboratories (Table 1) However, the numbers notified from either source are unlikely to be complete for several reasons In cases reported by laboratories the diagnosis is usually confirmed by isolation of the organism from the lesion Occasionally, however, cases are reported m which the diagnosis is made on clinical grounds without direct laboratory evidence of infection with Bacillus anlhracis, in such cases, if there was a history of handling materials likely to have been infected or from which the organism had been isolated, they have been mcluded in the figures
Table 1 Cases of Anthrax, United Kingdom, 1966-1970 Tableau 1 Cas de charbon, Royaume-Uni, 1966-1970
Year —Annee 1966 1967 1968 1969 1970
Recorded by—Enregistres par le Registrar-General 10 19 9 3
Reported by laboratories Notifiés par les laboratoires 6 15 6 5 4
5
Total
46
36
In 1970 only four cases were reported The first was a man, aged 33, who worked m a glue factory using dried bones from Pakistan as raw material; B anthracis was isolated from a lesion on his neck The second patient was a man, aged 66, who worked part-time in a horticultural shop He had a malignant pustule on his neck from which no organism was isolated, but he had been treated with antibiotics for four days before the specimen was taken. B anthracis was isolated, however, from samples of bone meal from both the shop and the patient’s home The third case was a woman, aged 40, who worked as a packer m a bone meal factory, the or ganism was isolated from a lesion on her arm The last patient was a man, aged 52, with a neck abcess, who used bone meal m his garden B anthracis was isolated from pus and blood culture
Isolations of B anthracis from non-human sources reported in 1970 were mostly from bone grist It was isolated also from dried hides and from the spleen of a slaughtered cow. Recently another case has been reported, a girl aged eight years, who developed a pimple over the right mandible which progressed, with surrounding induration and oedema, to form a typical malig nant pustule After five days she was admitted to hospital B. an thracis was isolated from samples taken from the base o f the ulcer after lifting the eschar, which was a typically painless procedure, but not from fluid from surrounding vesicles The child was treated initially with penicillin but as there was some doubt about the sensitivity of the organism to this drug, cephalondme was added. She made an uneventful recovery N o source of infection was found
En 1970, quatre cas seulement ont été notifies Le premier s’est produit chez un homme de 33 ans qui travaillait dans une fabrique de colle utilisant comme matière première des os importés du Pakistan, B anthracis a été isole chez lui à partir d ’une lésion du cou Le deuxième malade était un homme de 66 ans qui travaillait à temps partiel dans un magasin d ’articles d'horticulture. Il pré sentait au cou une pustule maligne, aucun organisme pathogène n ’a pu être isolé de cette pustule, mais le sujet était traite depuis quatre jours par des antibiotiques lorsque l’échantillon avait été prélevé Par contre, B anthracis a été isolé à partir d'échantillons de farine d’os recueillis chez lui et au magasin. Le troisième cas était une femme de 40 ans qui travaillait comme emballeuse dans une fabrique de farine d’os, l’organisme a été isole chez elle à partir d ’une lésion du bras Le dernier malade était un homme de 52 ans qui souffrait d ’un abcès au cou; il utilisait de la farine d ’os comme engrais dans son jardin B anthracis a été isolé à partir de cultures de pus e t de sang. En ce qui concerne les sources autres que l’homme, B . anthracis a été isolé en 1970 essentiellement à partir d ’os broyés et aussi à partir de peaux sechees et de la rate d'une vache Un nouveau cas a ete signalé récemment, il s'agit d’une fillette de huit ans qui présentait, au niveau du maxillaire inférieur droit, un bouton entouré d ’une induration et d ’un oedeme qui avait évolué jusqu’à prendre la forme d ’une pustule maligne typique La fillette a été hospitalisée au bout de cmq jours et B anthracis a été isolé à partir d ’échantillons prélevés a la base de l’ulcération, apres ablation typiquement indolore de l’escarre, mais non à partir du liquide des vésicules environnantes. L ’entent a d’abord été traitée par la pénicilline, mais la sensibilité de l’organisme pathogène a l’egard de ce médicament étant douteuse, le traitement a été complété par l’administration de cépbalondine La maladie a évolué sans difficultés vers la guérison La source de l’infection n ’a pas été découverte
(Public Health Laboratory Service and/et British Medical Journal, 1971,2, 598) CHOLERA CHOLÉRA
Morocco — Presence o f cholera has been reported from the N ador Province There have been 56 cases but no fatalities and the disease to date has been very mild V. tholerae biotype eltor has been isolated All cases and contacts have been isolated and extensive control measures implemented. Despite intensive sur veillance measures in all other provinces of the country no cases have been detected
Maroc — Cinquante-six cas de choléra ont ete signales dans la Province de Nador. □ n ’y a pas eu de deces et, jusqu’ici, la maladie a été très bénigne. On a isolé V chokrae biotype eltor. Tous les cas et tous les contacts ont été mis en isolement et de vastes mesures de lutte ont été prises. Des mesures intensives de surveillance ont été prises dans toutes les autres provinces, mais elles n ’ont p is permis de découvrir d’autres cas
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279
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D ISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS -
MALADIES SO U M ISES AU RÈGLEMENT
Notifications Received from 2 to 8 July 1971 — Notifications reçues du 2 an 8 juillet 1971 | Are* notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée i la date donnée Figure! not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cos 0 Deaths — Décès i Imported cases — Cas importes p Preliminary figures — Chillies préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés 3 Suspected cases — Cas suspects
City Villa City Villa
X(A) X(A) Y (P) Y (P)
City X and the airport of that city Ville X et l'airopon de cette ville.
Rangoon (PA)
means the city of Rangoon with its port and its airport, signifia la vQle de Rangoon avac son port et son aéroport. means the city of Karachi with its port (but without its airport) signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Ex. City Y and the port of that city Ville Y et le port de cette ville Karachi (P) (excl A)
PLAGUE — PESTE Asia — Asie c VIET-NAM, REP MALI ( c o n tin u e d — s u ite )
C
D INDIA ( co n tin u ed ) — INDE (su ite )
C
D
20-26 VI
6-12 VI
D
27 Vl-3 v n
Bmh-Duong, Province Phuhoa, D. Bmh-Long, Province Chauthanh, D EaU'Nghia, Province Districts Cuchi . Trangbang. . . Tay-Nmh, Province Phukhuong, D
Ségou, Region Cercles Niono Ségou
Gujarat, State Rajkot, D 18 10 10 4 Maharashtra, State Dhulia, D Punjab, State Gurdaspur, D 0 Tamil Nadu, State Madurai, D Uttar Pradesh, State Lucknow, D Maharashtra, State Jalgaon, D Mysore, State Chitradurga, D Bihar, State Districts Darbhanga Hazanbagh Muzaffarpur Uttar Pradesh, State Faizabad, D Bihar, State Patna, D
31
2
3
0 MOROCCO ». * — MAROC '■ * 3 VU
5
2
1
0
1
0
Nador, Province
56
2
0
N IG E R 1
27 VI-3 VU
1 1 1 1
0 0 0 0
Maradi, Departement Arrondissements Dakoro Mayahi Tessaoua Niamey, Département Arrondissements Tera Tillabery
1 0 30 V-5 VI 11 1
26 7 14
9 1 0
6 2 2 -1 V
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique c FRENCH TERRITORY OF THE AFAIS AND THE 1SSAS1 TERRITOIRE FRANÇAIS DES APAXS ET DES ISSAS1 D 20-26 VI
136 13
23 2
UGANDA1 — OUGANDA1
17 6 19 11
5 1 3 4
Eastern Region Karamoja, D j 23-29 V <30 V-5 V I | 6-12 VI 52 83 108 5 5 0
2 5 IV-1 V
Djibouti, District Bal-Baia j 1 41 0 î
1 Cholera El Tor * See/Vorr p 27*
60 11 Up to/Jusqu’an 7 VI 62 12 Up to/Jusqu’au A VII
Manipur, Territory KENYA1 20-26 VI
Eastern Province Marasabit, County Rift Valley, Province Turkana, County
Asia — Asie 9 0 BURMA
c — BIRMANIE
D
West Bengal, State
29 676 4 247
20-26 VI VIET-NAM. REP 1 27 VI-3 VU 1 0
7
0
MALI
20-26 VI
Koulouba (Bamako) (A) Kayes, Région Kayes Mopti, Région Mopù, Cercle *Cholera H Tor
1
0
Mandalay, Division Districts Kyauksc Mandalay Mandalay. Mandalay
Saigon (P) (excl A). 2
I 5
1 0
1
31
0
IN D IA — INDE
27 VI-3 v n 10
Gia-Dmh, Province Districts Hocmon Tanbinh Thuduc Long-An, Province Cangiuoc, D 1 Cholera El Tor
1 1 1
0 0 0
4
1
Calcutta (P) (excl A) Delhi (cxcl A) Kanpur (A) ■ 3 v u Madras (P) (excl A)
26 4 6
0 1 0
20-26 VI 1 0
0
-
280
-
SMALLPOX — VARIOLE SUDAN — SOUDAN
C
D INDIA (contd} — INDE (suite)
C
D
27 VI-3 VII
2-12.Vi
Africa — Afrique C ETHIOPIA ETHIOPIE D C D
20-26 VI
27 VI-3 VII
Equatoria, Province Eastern District, Rur C Juba (A), Mun C Tont, Rur C Alia — Asie
1 1 3
Uttar Pradesh, State Bulandshahr, D Haryana, State Districts Gurgaon Jmd . Karnal Rohtak Madhya Pradesh, State D isants Gwalior West-Nimar Rajasthan, State Districts Chittorgarh Jaisalmer Sirohi PAKISTAN
3 2 30.V-5VI
Provinces Arusi Baie Eritrea (excl. Asmara (A), Assab (PA) & 21 Massawa (P) 7 Gamu-Gofa 69 Gojam Harar 1 0 llubabor Kaffa I155 Shoa(excl Addis Ababa 70 (A)) Tigre 4 4 Wollega 7 Wollo 5 1 21 64
INDIA — INDE
27 VI-3 VU
0
5 113 0 39 5 337 52 2 3 5
Calcutta (P) (excl. A) Delhi (excl A) Kanpur (A) Lucknow (A) Nagpur (A) 0 Orissa, State Balasore, D Rajasthan, State Districts Ajmer Jodhpur Nagaur Sikar
1 6 1 1
5 2 0 0
77 14 1 1
3 2 0 0
8 2 2-12 VI 2 1
1 7
0 2
1 6 4 2
0 1 1 1
7 8 7 3
0 0 0 4
30.V.5V1
Karachi (P) (excl A)
Infected Areas as on 8 July 1971 — Zones infectées an 8 Juillet 1971 For criteria used in immpilmg this list, see page 251 — Les cnteres appliques pour la compilation de cede liste sont publiés Ala page 23t. The complete list of infected areas was last published in WER No 26, page 2*1 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE PESTE MALI Koulouba (Bamako) (A) MOROCCO — MAROC Nador, Province La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N* 26, page 2 il Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Releva publiés depuis lois, ou figurent les listes de zones è ajouter et a supprimer La liste remplit» au généralement publiée une fois par mois. Punjab, State Gurdispur, Dtsrna Uttar Pradesh, State Faizabad, District VIET-NAM, REP Long-An, Province CHOLERA — CHOLÉRA Afaiea — Afrique FRENCH TERRITORY OF THE AFARS AND THE ISSAS TERRITOIRE FRANÇAIS DES AFARS ET DES ISSAS Djibouti, District la l-la la Ana —An* INDIA — INDE Kanpur (A) Bihar, Siale Darbhangd, Distria Maharashtra, State JJgaon» Dismet Manipur, Territory Madhya Pradesh, S u it Gwalior, District Orissa, State Balasore, District Rajasthan, State Ajmer. District Chmorjarh, District Jdisalmer, District Siiur, District Sirohi, District
Asia — • Asie VIET-NAM, REP linh-Long, Province
SMALLPOX — VARIOLE
An» — As» INDIA — INDE Lucknow (A)
Areas Removed from the Infected Area List between 2 and 8 July 1971 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 2 et 8 juillet 1971 For criteria used in compiling this list, sc* page 25* — L a altéras appliqués pour la compilation de cote liste sont publiés
à 1a page 25*
CHOLERA — CHOLÉRA Afnca — Afrique KENYA North Eastern Promue Mandera, County Wajir, County MALI tarnako, Region lanamba, Cercle
Gqq, Region Goundam, Cercle
SMALLPOX — VARIOLE Afnca — Ainque KENYA North Eastern Province Mandera, County SUDAN — SOUDAN Bahr el Ghazal, Province Gognal, Rur C Tooj, Rur C Yirrol, Rur C
Une Nile, Province Northern Division cl Dtteim, Mun. C
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Afnca — Ainque ANGOLA Cuanza-Sul, District Luanda, District
Ana — Ana AFGHANISTAN Kunduz, Province
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