CONSEJO EJECUTIVO 130.ª reunión Punto 6.10 del orden del día provisional
EB130/19 1 de diciembre de 2011
Poliomielitis: intensificación de la iniciativa de erradicación mundial Informe de la Secretaría
1. En 2008, la 61.ª Asamblea Mundial de la Salud pidió a la Directora General, en su resolución WHA61.1, que preparara una nueva estrategia que reforzara la lucha para erradicar la poliomielitis. El consiguiente Plan Estratégico de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis 20102012 se puso en marcha en junio de 2010 y, siguiendo las indicaciones del Consejo Ejecutivo,1 se creó una junta de seguimiento independiente para vigilar la situación con respecto a los hitos establecidos en el Plan Estratégico. En el presente documento se proporciona información actualizada a mediados de noviembre de 2011 sobre los progresos realizados - y las dificultades que se plantean - para lograr los hitos del Plan Estratégico; se resumen los aspectos que preocupan a la Junta de Seguimiento Independiente en relación con los riesgos para conseguir erradicar la enfermedad, y se proponen nuevas medidas para la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. 2. Al 8 de noviembre de 2011, el número de casos de poliomielitis paralítica debidos a poliovirus salvajes había disminuido un 34% con respecto al mismo periodo de 2010 (505 casos frente a 767 casos).2 Los casos debidos al poliovirus salvaje de tipo 1 cayeron un 35% (444 casos frente a 692), y los debidos al poliovirus salvaje de tipo 3 descendieron un 18% (61 casos frente a 75). 3. De los cuatro países en los que la transmisión del poliovirus salvaje es endémica, solo la India iba camino de alcanzar su hito para finales de 2011 de detener la circulación del virus; en el último caso registrado en el país, la parálisis apareció el 13 de enero de 2011. En Nigeria, el número de casos se multiplicó por cuatro en 2011 con respecto al mismo periodo de 2010, y se registraron casos nuevos en varios estados del norte, en particular en Kano, Kebbi y Borno (42 casos frente a 10 en el mismo periodo de 2010). Igualmente alarmante es el hecho de que en el Afganistán y el Pakistán aumentara en un 135% y un 22%, respectivamente, el número de casos entre los mismos periodos de 2010 y 2011 (20 casos frente a 47, y 111 casos frente a 136, respectivamente). De los cuatro países o zonas en que se había restablecido la transmisión de poliovirus, solo el Sudán meridional iba camino de alcanzar el objetivo fijado para finales de 2010, pues la parálisis en el último caso registrado se manifestó el 27 de junio de 2009. Aunque en Angola el número de nuevos casos ha disminuido considerablemente en 2011 con respecto a 2010, el país no logró alcanzar el hito fijado para finales de 2010; la parálisis en Documentos EB126/2010/REC/2, acta resumida de la decimotercera sesión, sección 4A, y EB128/35 Add.1, sección C. 2 Datos disponibles en: www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx (consultado el 1 de noviembre de 2011). Todos los datos relativos a los casos de poliomielitis se notifican a la OMS a través de los sistemas nacionales de vigilancia de la parálisis flácida aguda. 1
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el último caso registrado apareció el 7 de julio de 2011. En el Chad y la República Democrática del Congo, sin embargo, se mantiene una transmisión intensa, agravada por importantes brotes debidos a nuevas importaciones de poliovirus salvaje en 2010. 4. Desde enero de 2010, 19 países han tenido brotes de poliomielitis debido a importaciones de poliovirus que se mantienen o son nuevas. Uno de esos brotes, registrado en la frontera entre Kenya y Uganda, ha durado más de 12 meses desde la confirmación del caso inicial. Doce de los 19 brotes fueron detenidos en un plazo de seis meses desde que se confirmó el caso inicial. A finales de octubre de 2011 no se habían interrumpido seis brotes, que habían comenzado menos de seis meses antes, en la República Centroafricana (2 casos), China (18), Côte d’Ivoire (35), Guinea (2), Malí (8) y el Níger (1).1 Todos los poliovirus importados recientemente a países de la Región de África estaban genéticamente vinculados a virus procedentes del norte de Nigeria. El virus detectado en el Níger procedía del Pakistán. 5. Desde diciembre de 2010, la Junta de Seguimiento Independiente se ha reunido cada tres meses y ha hecho recomendaciones a los directores de los principales organismos asociados de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis y de la Fundación Bill y Melinda Gates. En abril de 2011, la Junta determinó que el objetivo de lograr la erradicación mundial para finales de 2012 estaba «en riesgo», y advirtió que: «la erradicación no se logrará si es en algún sentido una prioridad secundaria». Asimismo, subrayó que «los dirigentes deben conceder mayor prioridad a la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. Erradicar la poliomielitis constituye una emergencia sanitaria mundial». La Junta recomendó que «en mayo de 2011 la Asamblea Mundial de la Salud examine una resolución destinada a declarar la persistencia de la poliomielitis una emergencia sanitaria mundial».2 En agosto de 2011 el Comité Regional para África adoptó la resolución AFR/RC61/R4, en la que exhortó a los Estados Miembros a que declararan emergencia nacional de salud pública cualquier situación en que se mantuviera la circulación de poliovirus o se produjera una nueva infección. 6. En octubre de 2011, la Junta de Seguimiento Independiente reafirmó que «la erradicación de la poliomielitis ha de ser tratada como una emergencia sanitaria mundial» y que «sencillamente no se logrará erradicar la poliomielitis si no se le concede mayor prioridad en muchos de los países afectados por la enfermedad, y en el mundo entero». Asimismo señaló que la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis se enfrentaba a un déficit de financiación de US$ 535 millones a nivel mundial de aquí a finales de 2012, y a ese respecto dijo: «Hay que subsanar el déficit de fondos, y es preciso que exista una implicación y una atención mayores hacia la erradicación de la poliomielitis por parte de los políticos a nivel mundial». La Junta concluyó afirmando: «Estamos convencidos de que la poliomielitis puede y debe ser erradicada. También estamos convencidos de que por el camino que vamos no se alcanzará ese objetivo. Es fundamental introducir cambios importantes en cuanto a la forma de actuar, los compromisos asumidos y la asunción de responsabilidades».3 Por otra parte, destacó cuestiones que había que abordar urgentemente a nivel mundial, nacional y de los distintos programas, y exhortó en particular a la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis a que «exa-
Datos disponibles en: www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx (consultado el 1 de noviembre de 2011). Junta de Seguimiento Independiente de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. Informe, abril de 2011. Disponible en: www.polioeradication.org. 3 Junta de Seguimiento Independiente de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. Informe, octubre de 2011. Disponible en inglés en: www.polioeradication.org. 2
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mine a fondo las distintas responsabilidades y su cumplimiento a todos los niveles del programa».1 En el plano nacional, la Junta recalcó la necesidad de que en Nigeria «cobre claramente nueva fuerza el compromiso de los dirigentes políticos y tradicionales»; de que el Pakistán llevara a cabo un «examen exhaustivo de la estrategia», y de que se intensificaran los esfuerzos en los tres países en que se había restablecido la transmisión. La Junta observó que seguían produciéndose «brotes inesperados» y se refirió en particular a un caso detectado en Kenya que era «especialmente alarmante». 7. En respuesta al informe de la Junta de octubre de 2011, la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis puso en marcha de inmediato un amplio programa de trabajo para fortalecer sus procesos de rendición de cuentas, promover la innovación en los procesos tácticos y de gestión y los instrumentos de erradicación, garantizar la evaluación crítica en tiempo real de los planes de erradicación en las principales zonas infectadas, reforzar la participación de los interesados y reducir los riesgos de brote. Teniendo en cuenta la constatación de la Junta de que sigue existiendo un alto riesgo de no lograr el hito fijado para finales de 2012 de interrumpir la transmisión de todos los poliovirus salvajes a nivel mundial, y en particular en el Pakistán, se está planificando y presupuestando la ampliación de las actividades intensificadas de erradicación hasta 2013. El plan actualizado para 2012-2013 y años sucesivos se basará en un examen independiente de los programas, en el que se tomarán en consideración las enseñanzas extraídas en 2010-2011, las conclusiones de la Junta y el posible efecto de nuevos instrumentos y tácticas de erradicación. La Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis continúa colaborando con la comunidad internacional para el desarrollo en las actividades destinadas a movilizar rápidamente la financiación necesaria y evitar que se detengan actividades de erradicación fundamentales. 8. En su informe de noviembre de 2011, el Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización hizo suyas las conclusiones de la Junta y «afirma inequívocamente que el riesgo de no lograr la erradicación mundial de la poliomielitis constituye una emergencia programática de alcance mundial para la salud pública y no es aceptable bajo ninguna circunstancia. No lograr la erradicación significaría no solo que la enfermedad reaparecería rápidamente y con fuerza, y miles de niños sufrirían parálisis de por vida o morirían cada año, sino que ese fracaso sería considerado el fracaso de la salud pública más oneroso de la historia. Además, tendría consecuencias nefastas para las actividades mundiales de inmunización y la atención primaria de salud en general, pues socavaría gravemente su credibilidad ante los donantes y las partes interesadas.» El Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización subrayó que todas las personas, grupos u organizaciones dedicados a actividades de inmunización deberían preocuparse por la erradicación de la poliomielitis. 9. Con objeto de acelerar las actividades de erradicación en su conjunto, se está estudiando una estrategia nueva y más eficiente, en la que se combinaría la erradicación de la transmisión residual de poliovirus salvajes con la estrategia de la «fase final» de la poliomielitis que se ha diseñado para combatir los poliovirus de origen vacunal, pero solo una vez se haya certificado la erradicación del poliovirus salvaje. La nueva estrategia se basa en nuevas pruebas de diagnóstico para poliovirus de origen vacunal, en la disponibilidad de la vacuna antipoliomielítica oral bivalente y en los nuevos métodos de bajo costo relacionados con el uso de la vacuna con poliovirus inactivado. El Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización respaldó el elemento fundamental de la nueva estrategia: se trata en resumen de eliminar de forma progresiva los poliovirus de la cepa Sabin de los programas de inmunización, empezando en un primer momento por el poliovirus Sabin de tipo 2, que es especialmente problemático, y siguiendo con los serotipos restantes una vez certificada la erradica1 Junta de Seguimiento Independiente de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. Informe, octubre de 2011. Disponible en inglés en: www.polioeradication.org.
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ción del poliovirus salvaje en el mundo entero.1 Este modo de proceder podría facilitar la erradicación de los poliovirus salvajes restantes de tipo 1 y 3 (sustituyendo la vacuna antipoliomielítica oral trivalente por la vacuna antipoliomielítica oral bivalente, que es más eficaz) y permitiría adoptar medidas para controlar cualquier nuevo poliovirus circulante de tipo 2 de origen vacunal mientras la capacidad de vigilancia y respuesta a nivel mundial está a su máximo nivel. Es necesaria una cuidadosa planificación para efectuar un cambio sincronizado a nivel mundial de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente a la bivalente en la inmunización sistemática y para quizá introducir una o más dosis de la vacuna con poliovirus inactivado. En 2012, el Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización formulará recomendaciones acerca de la aplicación efectiva de esa estrategia sobre la base de las amplias consultas que celebrará en relación con diversas esferas de trabajo.
INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO 10. Se invita al Consejo Ejecutivo a que considere el proyecto de resolución siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe titulado «Poliomielitis: intensificación de la iniciativa de erradicación mundial»,2 RECOMIENDA a la 65.ª Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente:3 La 65.ª Asamblea Mundial de la Salud, PP1 Habiendo examinado el informe titulado «Poliomielitis: intensificación de la iniciativa de erradicación mundial»; PP2 Recordando la resolución WHA61.1 titulada «Poliomielitis: mecanismo de gestión de los riesgos potenciales para la erradicación», en la que, entre otras cosas, se pedía a la Directora General que preparara una nueva estrategia encaminada a revigorizar la lucha para erradicar los poliovirus y desarrollara estrategias adecuadas para gestionar el riesgo a largo plazo de reintroducción de poliovirus y de reaparición de la poliomielitis, entre otras, la relacionada con el cese del uso de la vacuna antipoliomielítica oral en los programas de inmunización sistemática; PP3 Reconociendo la necesidad de movilizar rápidamente los recursos financieros necesarios para erradicar los poliovirus circulantes que quedan y reducir al mínimo el riesgo de reintroducción de poliovirus y de reaparición de la poliomielitis tras la interrupción de la transmisión del poliovirus salvaje;
1 En 2011 se registraron cinco brotes causados por poliovirus circulantes de origen vacunal en cinco países; cuatro de ellos se debieron al tipo 2. Veintitrés de los 25 casos causados por esos poliovirus se debieron al tipo 2. Datos disponibles en: http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek/Circulatingvaccinederivedpoliovirus.aspx (consultado el 27 de octubre de 2011). 2 3
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En el documento EB130/19 Add.1 se exponen las repercusiones financieras y administrativas de esta resolución para la Secretaría.
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PP4 Observando la reciente conclusión de la Junta de Seguimiento Independiente de que «sencillamente no se logrará erradicar la poliomielitis si no se le concede mayor prioridad en muchos de los países afectados por la enfermedad, y en el mundo entero» y su recomendación de que la Asamblea Mundial de la Salud «considere la posibilidad de adoptar una resolución para declarar que la persistencia de la poliomielitis representa una emergencia sanitaria mundial»; PP5 Observando que, en su reciente informe, el Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización «afirma inequívocamente que el riesgo de no lograr la erradicación mundial de la poliomielitis constituye una emergencia programática de alcance mundial para la salud pública y no es aceptable bajo ninguna circunstancia»; PP6 Reconociendo la necesidad de que los Estados Miembros recaben la colaboración de todos los sectores de la sociedad civil y política, de manera que se logre vacunar a todos los niños para erradicar la poliomielitis; PP7 Observando que la viabilidad técnica de la erradicación del poliovirus ha sido demostrada con la plena aplicación de nuevos enfoques estratégicos; PP8 Observando que la persistencia de la transmisión de poliovirus en cualquier lugar seguirá suponiendo un riesgo para las zonas libres de poliomielitis mientras no se haya interrumpido totalmente la transmisión del poliovirus en el mundo entero, 1. DECLARA que lograr la erradicación del poliovirus constituye una emergencia programática para la salud pública mundial, que requiere la plena aplicación de las estrategias de erradicación actuales y nuevas, el establecimiento de mecanismos nacionales de vigilancia y rendición de cuentas robustos para todas las zonas infectadas por poliovirus, y el cumplimiento de las recomendaciones oportunas en materia de vacunación por parte de todos las personas que viajan a zonas infectadas por poliovirus o regresan de ellas;1 2. INSTA a los Estados Miembros en que existe transmisión de poliovirus a que declaren esa transmisión «emergencia nacional de salud pública», para la cual se deban elaborar y aplicar cabalmente planes de acción de emergencia, que se actualicen cada seis meses, hasta la interrupción de la transmisión; 3. INSTA a todos los Estados Miembros: 1) a que mantengan muy alta la inmunidad de la población contra los poliovirus mediante programas de inmunización sistemática y, cuando proceda, con actividades de inmunización suplementaria; 2) a que continúen vigilando las importaciones de poliovirus y la aparición de poliovirus circulantes de origen vacunal, alcanzando y manteniendo el nivel de vigilancia de los poliovirus necesario para la certificación; 3) a que proporcionen urgentemente los recursos financieros necesarios para que se sigan aplicando plenamente, hasta finales de 2013, los enfoques estratégicos adecuados 1
International travel and health. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, edición de 2012 (en imprenta).
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para interrumpir la transmisión del poliovirus salvaje a nivel mundial, y a que comiencen a planificar la financiación hasta finales de 2018 de la estrategia para la fase final de la poliomielitis; 4. PIDE a la Directora General: 1) que planifique la aplicación hasta 2013 de los enfoques destinados a erradicar los poliovirus salvajes que se indican en el Plan Estratégico de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis 2010-2012 y se adopte cualquier táctica nueva que se considere necesaria para lograr la erradicación; 2) que refuerce los mecanismos de rendición de cuentas y vigilancia para garantizar una aplicación óptima de las estrategias de erradicación a todos los niveles; 3) que inicie y concluya en un plazo breve la elaboración de una estrategia integral para la erradicación y la fase final de la poliomielitis, en la que se aprovechen los nuevos avances en los medios diagnósticos de la poliomielitis y las vacunas, se informe a los Estados Miembros del posible momento para el cambio de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente a la vacuna bivalente en todos los programas de inmunización sistemática, y se incluyan las hipótesis presupuestarias hasta el final de 2018; 4) que siga movilizando y desplegando los recursos financieros y humanos adecuados para aplicar los enfoques estratégicos necesarios hasta 2013 con miras a la erradicación del poliovirus salvaje, y a la posible puesta en práctica de una estrategia para la fase final de la poliomielitis hasta finales de 2018; 5) que informe a la 65.ª Asamblea Mundial de la Salud y a las dos Asambleas de la Salud siguientes, por conducto del Consejo Ejecutivo, sobre los progresos en la aplicación de la presente resolución.
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