Wkly Epidam ftec No 32 - S August 1988
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Ralai/à épxtiro hebd.t N“ 32 - 5 août 1988
ACUTE HAEMORRHAGIC CONJUNCTIVITIS Acute haemorrhagic conjunctivitis caused by coxsackie A24 variant P u e r t o R i c o . - During die period June-October 1987, Puerto Rico experienced an islandwide epidemic of acute haemorrhagic conjunctivitis (AHC). The public health surveillance system for conjunctivitis identified 31 772 cases; a peak of 13 347 cases was reported in September. By December 1987, the number of reported cases was returning to the background level. Further review of the surveillance data revealed an earlier islandwide outbreak of 18 500 cases of AHC from December 1986 to February 1987. Laboratory evidence indicates that coxsackievirus A24 variant (CA24v) was reponsible for the most recent epidemic. In Sep tember, CA24y was isolated from 17 oui of 22 cultures .of eye swabs from acutely ill patients. Also in September, 13 out of 17 patients with conjunctivitis seroconverted to CA24v. In addition,' laboratory studies suggest that CA’24v had been responsible for the earlier outbreak. Three of 7 serum samples obtained from convalescent patients with onset of AHC during the period December 198&-February 1987 yielded antibodies to CA24v. None of the 10 controls had antibodies to. CA24v,£ / c
CONJONCTIVITE HÉMORRAGIQUE AIGUË Conjonctivite hémorragique aiguë due au variant A24 du viruscoxsackje P orto Rico - Au cours de la période de juin à octobre 1987, Porto Rico a été le siège d’une épidémie générale de conjonctivite hém orra gique aiguë (CHA). Le système de surveillance de la santé publique a répertorié 31 772 cas de conjonctivite: un pic de 13 347 cas.a été rap porté en septembre. En décembre 1987, le nombre de cas notifiés était revenu à son niveau de base. L’examen approfondi des données de la surveillance a révélé qu’une poussée antérieure de 18 500 cas de CHA avait touché toute l’île de décembre 1986 à février 1987. Les données de laboratoire indiquent que c’est le variant A24 du virus coxsackie (CA24v) qui a été responsable de l’épidém ielaplus récente. En septembre, le CA24v a été isolé 17 fois sur 22 cultures d’écouvillon nages cpiijonctivaux réalisés chez les malades en phase aiguë. Toujours àù mois dé septembre, “sur f 7 sujets atteints de conjonctivite, 13 ont présenté une séroconversion vis-à-vis du CA24y. En outre, les études de laboratoire laissent à penser que le CA24v a été responsable de la poussée antérieure. S ur7 échantillons de sérum prélevés chez des convalescents ayant présenté les premiers symptômes de CHA au,coursde la période de décembre 1986 à févri«1987i.3 contenaient desaptiçorps dirigés contre le CA24v. Aucun des 10 témoins ne possédait ces anticorps. Au cours de l’épidémie, le Département de la Santé de Porto Rico a engagé une campagne de lutte contre la transmission de la CHA. Il a diffusé des informations soulignant la nécessité de bien se laver les mains et de ne pas partager linges de toilette ou médicaments. D a également recommandé de retirer de l’école les enfants atteints.
During the epidemic, the Pueno Rico Department of Health began a campaign to control AHC transmission. They dissemi nated information emphasizing the importance of good hand washing practices and of not sharing towels or medications. The health department also recommended that symptomatic children be excluded from school.
Mmwr Editorial N ote : Epidemics of AHC usually occur in tropical climates, are explosive in nature, and primarily affect low-socioeconomic areas. They ordinarily spread rapidly to the majority of a community within a few months. Transmission is usually person-to-person or through contact with fomites (e.g., contaminated towels). AHC epidemics in the tropics have been caused1by CA24v, enterovirus 70 (EV70), and adenovirus 11 (Adi 1). AHC that is caused by CA24v has an incubation period of 1-2 days and causes mild to severe symptoms of excessive tearing, redness, foreign body sensation; and palpebral swelling.'Both eyes are usually affected, and .some patients have subconjunctival haemorrhage and palpebral folliculitis. Recovery is most often complete within 7 days. AHC caused by EV70 has clinical and epidemiological characteristics similar to those of CA24v-indticed AHC; however, the percentage of patients with subcôn- “ junctival haemorrhage is usually higher. EV70-induced AHC has been associated, on rare occasions, with neurological complica tions. Such complications were not reported during this outbreak, nor have they been reported in conjunction with CA24v-induced AHC in the past. The clinical characteristics of AHC caused by Adi 1 are nearly identical to those caused by EV70 and CA24v,. but the incubation period and the illness are slightly longer.
T he etiological agent o f an outbreak of AHC can be identified by serological studies of all 3 viruses and by isolation studies of Adi 1 and CA24v. In recent years, EV70 has been difficult to isolate, even when cases have been serologically confirmed. CA24v has caused large outbreaks of AHC in areas with tropical climates, such as South-East Asia and the Indian subcon tinent. In 1986, CA24v was Isolated in the American Samoa, China (Pro vince of Taiwan) and India. CA24v was first isolated in the Americas during the period October-November 1986, in Jamaica, Trinidad and Tobago and St. Croix.1 Subsequently, CA24v was isolated from patients with AHC in Mexico and Panama;* —
N ote de la Rédaction dû Mmwr : Les épidémies de CHA se pro duisent en général dans les climats tropicaux, sont d’installation brutale et touchent principalement les zones de bas niveau socio-économique: Elles se propagent en général rapidement à l’ensemble de la commu nauté, en quelques mois. La transmission se fait le plus souvent de personne à personne ou par contact avec des objets souillés (par exemple, linges de toilette contaminés). Sous les tropiques, les épidémies de CHA sont dues au CA24v, à l’entérovirus 70 (EV70) et à l’adénovirus 11 (Adl l). La CHA provoquée par le CA24v a une période d’incubation de Tou 2 jours et donne naissance à des symptômes bénins à graves'cûnsistant en larmoiement, rougeur, sensation de corps étranger dans l’œ il et gonflement des paupières. L’atteinte est en général bilatérale et certains malades présentent une hémorragie sous-conjonctivale et une folliculite palpébrale. La guérison est le plus souvent complète en 7 jours. La CHA provoquée par l’EV70 présente ides caractéristiques cliniques et épidé miologiques semblables à celles de la CHA due àù CA24v; toutefois, le pourcentage de sujets atteints d'hémorragie sous-conjonctivale est en ' général plus élevé. La CHA due à l’EV70 a été associée dans de,rares cas à des complications neurologiques. D e telles complicationsn’ont pas été . signalées pendant cette poussée, pas plus qu’elles n ’ont été associées dans le passé à une CHA induite par le CA24v. Les caractéristiques cliniques de la CHA provoquée par l’Adl 1 sont pratiquement identiques à celles que l’on observe avecTEV70 et le CA24v, mais la période d ’incubation comme la durée dè lÿ maladie sont un peu plus longues. L ’agent étiologique d'une poussée de CHA peut être identifié par la recherche sérologique de ces 3 virus et par isolement de l’ - A dll-et du CA24v. Ces dernières années, TEV70 a été difficile à'isoler, même dans les cas sérologiquemënt confirmés. Le CA24v a provoqué d’importantes poussées de CHA dans les régions de climat tropical, telles que l’Asie du Sud-Est et le sous-conti nent indien. En 1986, il a été isolé en Chine (province de Taiwan), en Inde et aux Samoa américaines. C’est au cours de la période octobrenovembre 1986 qu’il aété isolé pour la première fois dans les Amériques — à la Jamaïque, à la Trinité-et-Tobago et à Sainte-Croix. Par la suite, on l’a isolé chez des malades atteints de CHA au Mexique et au Panama. ‘ Voir N° 41, 1987, pp. 310-311.
‘ See No 41, 1987, pp, .310-311,
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 37, No. 8, 1988; US Centers for Disease Control.)