REPORTED ANNUAL INCIDENCE OF POLIOMYELITIS AND ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP), BY WHO REGION = INCIDENCE ANNUELLE DÉCLARÉE DE LA POLIOMYÉLITE ET DE LA PARALYSIE FLASQUE AIGUË (PFA), PAR RÉGION OMS

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 29, 19 JULY 1996 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 29, 19 JUILLET 1996

REPORTED ANNUAL INCIDENCE OF POLIOMYELITIS AND ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP), BY WHO REGION1 INCIDENCE ANNUELLE DÉCLARÉE DE LA POLIOMYÉLITE ET DE LA PARALYSIE FLASQUE AIGUË (PFA), PAR RÉGION OMS1 Poliomyelitis cases – Cas de poliomyélite Country/Area — Pays/Territoire 1995 a 1996a 1996 a AFP cases – Cas de PFA Apr. – Avr. 1996 NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 93 NR 1 0 NR 14 48 6 2 2 NR NR 5 1 14 NR 5 NR 4 2 4 NR 1 NR 109 0.85 AFPb rate Taux de PFAb

Africa — Afrique Algeria — Algérie .............................................................................. Angola .............................................................................................. Benin — Bénin ................................................................................. Botswana .......................................................................................... Burkina Faso ..................................................................................... Burundi ............................................................................................. Cameroon — Cameroun .................................................................... Cape Verde — Cap-Vert ..................................................................... Central African Republic — République centrafricaine ............................ Chad — Tchad .................................................................................. Comoros — Comores ........................................................................ Congo ............................................................................................... Côte d'Ivoire ...................................................................................... Equatorial Guinea – Guinée équatoriale ................................................ Eritrea — Erythrée ............................................................................ Ethiopia — Ethiopie .......................................................................... Gabon ............................................................................................... Gambia — Gambie ........................................................................... Ghana ............................................................................................... Guinea — Guinée ............................................................................. Guinea-Bissau — Guinée-Bissau .......................................................... Kenya ............................................................................................... Lesotho ............................................................................................. Liberia — Libéria .............................................................................. Madagascar ....................................................................................... Malawi .............................................................................................. Mali .................................................................................................. Mauritania — Mauritanie .................................................................. Mauritius — Maurice ......................................................................... Mozambique ..................................................................................... Namibia — Namibie ......................................................................... Niger ................................................................................................ Nigeria — Nigéria ............................................................................. Reunion — Réunion .......................................................................... Rwanda ............................................................................................. Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe ................................... Senegal — Sénégal .......................................................................... Seychelles ......................................................................................... Sierra Leone ...................................................................................... South Africa — Afrique du Sud ........................................................... Swaziland ......................................................................................... Togo ................................................................................................. Uganda — Ouganda ......................................................................... United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie .......... Zaire — Zaïre ................................................................................... Zambia — Zambie ............................................................................ Zimbabwe ......................................................................................... Total ............................................................................................ Americas — Amériques .............................................................. Eastern Mediterranean — Méditerranée orientale Afghanistan ....................................................................................... Bahrain — Bahreïn ........................................................................... Cyprus — Chypre .............................................................................. Djibouti ............................................................................................. Egypt — Egypte ............................................................................... Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') ................. Iraq .................................................................................................. Jordan — Jordanie ............................................................................ Kuwait— Koweït ............................................................................... Lebanon — Liban ............................................................................. Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne .......................... Morocco— Maroc ............................................................................. Oman ............................................................................................... Pakistan ............................................................................................ Qatar ................................................................................................ Saudi Arabia — Arabie saoudite ......................................................... Somalia — Somalie .......................................................................... Sudan — Soudan ............................................................................. Syrian Arab Republic — République arabe syrienne .............................. Tunisia — Tunisie ............................................................................. United Arab Emirates — Emirats arabes unis ....................................... UNRWAc ............................................................................................ Yemen — Yémen ............................................................................. Total ............................................................................................

4 4 7 0 12 10 8 0 4 192 0 0 117 0 10 199 9 0 34 27 0 12 0 0 5 0 26 5 0 0 15 40 260 0 1 0 1 0 0 0 0 5 100 21 718 6 1 1 853 0 NR 0 1 NR 71 101 34 0 0 0 0 0 0 490 0 3 NR 22 4 0 0 0 45 771

NR NR 0 NR NR 0 2 NR NR 10 NR 0 2 NR NR NR NR 0 1 1 0 NR NR NR 0 NR NR NR NR NR NR 9 88 NR 0 NR NR 0 NR NR NR NR NR NR NR NR 0 113 0 NR 0 0 NR 6 15 3 0 0 0 0 0 0 NR 0 0 NR 3 0 0 0 0 7 34

NR NR NR NR NR NR 3 NR NR NR NR NR 2 NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 5 642 NR 1 1 NR 73 178 35 4 2 2 1 38 5 83 0 22 NR 12 23 23 0 3 7 513

0.05

0.00

1.32 1.24 0.67 1.34 0.86 0.41 0.78 0.47 0.10 0.94 1.17 0.32 0.00 0.71 0.18 0.80 1.78 0.00 0.00

1

See No. 17, 1996, pp. 128-129.

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Voir No 17, 1996, pp. 128-129.

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Europe Albania — Albanie ............................................................................ Armenia — Arménie .......................................................................... Austria — Autriche ............................................................................ Azerbaijan — Azerbaïdjan.................................................................. Belarus — Bélarus ............................................................................ Belgium — Belgique ......................................................................... Bosnia and Herzegovina — Bosnie-Herzégovine ................................... Bulgaria — Bulgarie .......................................................................... Croatia — Croatie ............................................................................. Czech Republic — République tchèque .............................................. Denmark — Danemark ...................................................................... Estonia — Estonie ............................................................................ Finland — Finlande ........................................................................... France ............................................................................................... Georgia — Géorgie ........................................................................... Germany — Allemagne ..................................................................... Gr eece — Gr èce ............................................................................... Hungary — Hongr ie .......................................................................... Iceland — Islande ............................................................................ Ireland — Irlande ............................................................................. Israel — Israël .................................................................................. Italy — Italie .................................................................................... Kazakstan ......................................................................................... Kyrgyzstan — Kirghizistan ................................................................. Latvia — Lettonie ............................................................................. Lithuania — Lituanie ......................................................................... Luxembourg ....................................................................................... Malta — Malte ................................................................................. Monaco ............................................................................................. Netherlands — Pays-Bas .................................................................... Norway — Norvège .......................................................................... Poland — Pologne ............................................................................ Portugal ............................................................................................ Republic of Moldova — République de Moldova ................................... Romania — Roumanie ...................................................................... Russian Federation — Fédération de Russie ......................................... San Marino — Saint-Marin ................................................................ Slovakia — Slovakie ......................................................................... Slovenia — Slovénie ......................................................................... Spain — Espagne ............................................................................. Sweden — Suède ............................................................................. Switzerland — Suisse ....................................................................... Tajikistan — Tadjikistan .................................................................... The Former Yugoslav Republic of Macedonia Ex-République yougoslave de Macédoine ............................................ Turkey — Turquie ............................................................................. Turkmenistan — Turkménistan ........................................................... Ukraine ............................................................................................. United Kingdom — Royaume-Uni ....................................................... Uzbekistan — Ouzbékistan ................................................................ Yugoslaviad – Yougoslavied ...................................................................................... Total ............................................................................................ South-East Asia — Asie du Sud-Est Bangladesh ........................................................................................ Bhutan — Bhoutan ........................................................................... Democratic People's Republic of Korea République populaire démocratique de Corée ...................................... India — Inde .................................................................................... Indonesia — Indonésie ...................................................................... Maldives ........................................................................................... Myanmar .......................................................................................... Nepal — Népal ................................................................................. Sri Lanka ........................................................................................... Thailand — Thaïlande ....................................................................... Total ............................................................................................ Western Pacific — Pacifique occidental Cambodia — Cambodge .................................................................... China — Chine ................................................................................. Lao People's Democratic Republic — République démocratique populaire lao .............................................. Malaysia — Malaisie......................................................................... Mongolia — Mongolie ....................................................................... Pacific Islands — Iles du Pacifique ...................................................... Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée ................................ Philippines ......................................................................................... Viet Nam ........................................................................................... Others — Autres ............................................................................... Total ............................................................................................ Global total – Total mondial ......................................................

0 3 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 NR 0 0 0 0 0 0 154 0 0 0 0 0 0 0 0 29 8 1 0 1 3 205 207 0 7 3 243 18 0 18 2 0 1 3 496 124 165 11 0 0 0 1 40 132 0 473 6 798

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NR 0 0 0 0 0 0 0 NR 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 7 NR e NR e NR e 173 NR e NR e NR e NR e NR e NR e 173 25 9 3 0 0 0 0 5 19 0 61 388

NR 5 NR 3 9 NR NR 3 NR 6 0 0 NR 0 NR 0 NR NR NR NR NR 3 8 0 0 NR NR NR NR NR NR NR 0 2 13 98 NR 1 NR NR NR NR NR NR 48 1 137 NR 1 NR 338 NR e NR e NR e NR e NR e NR e NR e NR e NR e NR e NRe 74 904 5 6 11 4 9 48 167 1 1 229 2 727

NR 3 NR 1 NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 7 NR NR 0 NR NR NR NR NR NR 9 1 NR NR 1 NR 22 NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 7 269 1 2 2 1 1 8 32 1 324 548

1.13 0.30 0.99

0.00 0.00 0.00 0.00

0.08 0.38 0.00 0.00

0.00 0.41 0.67 0.76 0.20

0.47 0.15 3.19 0.03

1.36 0.26 0.09 0.08 1.08 0.45 0.54 0.15 0.51 0.00

NR = No report. – Pas de rapport. a As of 10.07.1996. – Au 10.07.1996. b Annualized rate per 100 000 children under 15 years (or 5 years depending upon national policy). – Taux annualisé pour 100 000 enfants de moins de 15 ans (ou 5 ans selon la politique nationale). c United Nations Relief and Works Agency for Palestine Refugees in the Near East. – Office de Secours et de Travaux des Nations Unies pour les Réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient. d Refers to states/areas of the former Socialist Federal Republic of Yugoslavia not otherwise listed separately. – Concerne les Etats/territoires de l'ancienne République fédérale socialiste de Yougoslavie qui ne sont pas cités séparément. e Currently sending data on a quarterly basis. – Envoie actuellement des données sur une base trimestrielle. Note: Poliomyelitis totals exclude vaccine-associated and imported cases. – Les totaux pour la poliomyélite ne comprennent pas les cas associés à la vaccination et les cas importés.

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Continued from page 219 been made towards the global eradication of wild poliovirus, circulation continues in various parts of Africa and Asia. Until global eradication is achieved, the Englishspeaking Caribbean and the remainder of the Region of the Americas will continue to be at risk for importations of wild poliovirus.

Suite de la page 219 réalisés dans l’éradication mondiale du poliovirus sauvage, celui-ci continue à circuler dans diverses régions d’Afrique et d’Asie. Tant que l’éradication mondiale ne sera pas réalisée, les pays anglophones des Caraïbes et les autres pays de la Région des Amériques continueront d’être exposés au risque d’importation du poliovirus sauvage.

Recommendations c Immunization levels of at least 80% must be maintained in every district or parish of every country. c Weekly negative reporting must be maintained from all reporting sites. c The timely and complete investigation of acute flaccid paralysis (AFP) in children under 15 years of age must be continued. c One adequate stool specimen per AFP case is now considered sufficient for virological analysis. c It is not necessary to collect stool samples routinely from contacts of cases, unless adequate samples cannot be collected from AFP cases, or the epidemiological investigation raises strong suspicions of poliomyelitis transmission.

Recommandations c Il faut maintenir les taux de vaccination à 80% au moins dans chaque district et chaque circonscription de chaque pays. c Il faut continuer à assurer les notifications hebdomadaires négatives partout où la notification est pratiquée. c Il faut poursuivre l’investigation complète et en temps voulu des cas de paralysie flasque aiguë (PFA) chez les enfants de moins de 15 ans. c Un échantillon de selles par cas de PFA est maintenant considéré comme suffisant pour l’analyse virologique. c Il n’est pas nécessaire de prélever systématiquement des échantillons de selles chez les contacts, sauf si l’on ne peut pas prélever d’échantillons adéquats parmi les cas de PFA ou bien si l’enquête épidémiologique donne fortement à penser qu’il y a transmission de la poliomyélite.

Rubella control and elimination strategies Laboratory testing of specimens for rubella from the rash and fever surveillance system from 1990 to 1995 at CAREC indicates widespread rubella virus circulation in the Caribbean. Rubella testing from several of the larger countries (Belize, Guyana, Jamaica and Suriname) shows continuous rubella virus circulation for the last 4 consecutive years. In 1995, outbreaks occurred in Guyana and Jamaica. A review of all rubella seroprevalence studies from the Caribbean shows that 30%-50% of women of childbearing age are rubella-seronegative. By 1996, all countries will use a rubella-containing vaccine as part of their routine infant immunization schedule. Also, all countries will try to include measles-mumps-rubella vaccine (MMR) in their measles “follow-up” campaigns. However, a rubella/congenital rubella syndrome (CRS) prevention programme limited to children under 5 years of age will not reduce CRS for many years. To reduce CRS cases significantly within the next 5 years, the following actions were recommended:

Stratégies de lutte et élimination de la rubéole La recherche en laboratoire du virus de la rubéole dans le cadre du système de surveillance des cas d’éruption et de fièvre entre 1990 et 1995 montre que le virus de la rubéole circule largement aux Caraïbes. Les examens de laboratoire dans plusieurs grands pays (Belize, Guyana, Jamaïque et Suriname) indiquent que le virus de la rubéole y circule depuis 4 années consécutives. En 1995, des flambées se sont produites au Guyana et à la Jamaïque. L’analyse de toutes les études de la séroprévalence de la rubéole aux Caraïbes montre qu’entre 30% et 50% des femmes en âge de procréer sont séronégatives pour la rubéole. A compter de 1996, tous les pays utiliseront un vaccin ayant un composant antirubéoleux dans le cadre de leur programme de vaccination systématique des nourrissons. De même, tous les pays s’efforceront d’inclure le vaccin antirougeoleux-antiourlien-antirubéoleux (ROR) dans leurs campagnes antirougeoleuses de «suivi». Toutefois, avec un programme de prévention du syndrome rubéoleux congénital limité aux enfants de moins de 5 ans, on ne pourra faire reculer ce syndrome avant longtemps. Pour y arriver dans les 5 ans à venir, il a été recommandé de prendre les mesures suivantes:

Recommendations c Vaccinate all women of childbearing age. c Vaccinate as many 5 to 18 year-old schoolchildren as possible. c Include the following components for rubella surveillance: – continue to test all measles IgM-negative cases from the measles surveillance system for rubella IgM; – initiate a CRS surveillance system which captures 50% of CRS cases that may occur in infants with deafness alone; – start rash and fever surveillance for pregnant women. 222

Recommandations c Vacciner toutes les femmes en âge de procréer. c Vacciner le plus possible d’écoliers âgés de 5 à 18 ans. c Inclure les activités ci-après dans la surveillance de la rubéole: – continuer à examiner tous les cas négatifs pour les IgM antirougeoleuses dans le cadre du système de surveillance de la rougeole pour rechercher la présence d’IgM antirubéoleuses; – mettre en place un système de surveillance du syndrome rubéoleux congénital permettant de repérer 50% des cas pouvant survenir chez les nourrissons avec surdité uniquement; – entreprendre un programme de surveillance des cas d’éruption et de fièvre parmi les femmes enceintes.

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Immunization coverage Immunization coverage has been maintained at high levels. However, some countries reported that coverage had either dropped or remained stationary under 90%. It was also suggested that countries using tetanus toxoid should start using the combined tetanus-diphtheria (Td) vaccine. This will help ensure high levels of diphtheria coverage, in the light of recent outbreaks in Eastern Europe and in Ecuador.

Couverture vaccinale La couverture vaccinale s’est maintenue à un niveau élevé. Toutefois, certains pays ont signalé qu’elle avait chuté ou qu’elle s’était stabilisée en dessous de 90%. Il a d’autre part été proposé que les pays qui utilisent l’anatoxine tétanique commencent à utiliser le vaccin associé antitétanique-antidiphtérique (Td), ce qui contribuera à assurer un taux élevé de couverture de la vaccination antidiphtérique, étant donné les flambées survenues récemment en Europe orientale et en Equateur.

Missed opportunities for immunization Trinidad and Tobago presented a study on missed opportunities for immunization. As similar studies in other countries of the Americas have shown, opportunities to vaccinate children are often missed when they visit health facilities for treatment. Generally, these opportunities are missed due to false contraindications. This study reemphasized the need for health care providers to use every opportunity to vaccinate children. It was suggested that similar studies be conducted in other Caribbean countries to determine the level of missed opportunities and the application of corrective actions if warranted.

Occasions de vaccination manquées La Trinité-et-Tobago a présenté une étude sur les occasions de vaccination manquées. Comme l’ont montré des études analogues dans d’autres pays des Amériques, il y a souvent des occasions manquées de vacciner les enfants lorsque ces derniers sont vus pour un traitement dans un centre de santé, ce qui s’explique généralement par des contre-indications erronées. L’étude confirme que les prestateurs de soins doivent profiter de toutes les occasions pour vacciner les enfants. Il a été suggéré de faire des études du même type dans d’autres pays des Caraïbes afin de savoir quelle était l’ampleur du phénomène des occasions manquées et de pouvoir prendre des mesures correctives, le cas échéant.

Social mobilization Continued social mobilization and the involvement of non-governmental organizations (NGOs) were mentioned as critical components to meet some of the goals of the EPI, namely improving coverage, maintaining the eradication of poliomyelitis and eliminating the transmission of measles. The development of new links with NGOs was stressed. In the case of measles, social mobilization is being used to increase the population’s awareness of the need to promptly take children of any age to a health facility when rash and fever occur. (Based on: EPI Newsletter, Volume XVII, Number 1, February 1996; Expanded Program on Immunization in the Americas.)

Mobilisation sociale Le maintien de la mobilisation sociale et la participation des organisations non gouvernementales (ONG) ont été cités parmi les activités essentielles pour atteindre certains objectifs du PEV, à savoir l’amélioration de la couverture, le maintien de l’éradication de la poliomyélite et l’élimination de la transmission de la rougeole. Les participants ont insisté sur la nécessité d’instaurer des liens de type nouveau avec les ONG. Dans le cas de la rougeole, la mobilisation sociale permet de mieux sensibiliser la population à la nécessité d’amener rapidement un enfant de n’importe quel âge dans un centre de santé s’il présente une éruption et de la fièvre. (D’après: EPI Newsletter, Volume XVII, Numéro 1, février 1996; Programme élargi de vaccination dans les Amériques.)