1991, 66, 57-44
N o. 9
Recommended composition of influera virus vaccines for use in the 1991-1992 season Cholera - Epidemic in Peru-Parti Zambia Influenza Expanded Programme on Immunization Poliomyelitis in 1987,1988 and 1989 (Port II) Diseases subject.tothe regulations
57 61 63 63 64 64
Composition recommandée des vaccins antigrippaux pour la saison 1991-1992 Choléra Epidémie au Pérou - Partie 1 Zambie Grippe Programme élargi de vaccination Lopoliomyélite en 1987,1988 et 1989 (Partie il) Maladies soumises au règlement
57 6 1 63 63 64 64
Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 1991-1992 season Influenza activity, October 1990-February 1991
Composition recommandée des vaccins antigrippaux pour la saison 1991-1992 Activité grippale, octobre 1990-février 1991
Influenza A viruses of both H3N2 and H 1N 1 subtypes and influenza B viruses w ere responsible fo r influenza activity during the 1990 season in the southern hemisphere. In fluenza A(H3N2) and influenza B viruses continued to be isolated in Oceania in O ctober and November. In some countries influenza A(H 3N 2) viruses were associated with m oderate outbreaks. F urther details on influenza in the sou thern hem isphere were published in the annual review of influenza 1989-1990.' In the northern hem isphere, influenza activity in the 1990-1991 season has been low b u t influenza A viruses of H3N 2 and H1N1 subtypes and influenza B viruses have again been isolated. T he season began w ith sporadic cases during O ctober and November. T here have been occasional local outbreaks since D ecem ber b u t no influenza epidemics have been reported to date. In the last 3 m onths o f 1990, influenza B viruses were the predom inant isolates from sporadic cases in N orth America and Europe. D uring D ecem ber, influenza A viruses were m ore frequently repeated. In Europe, influenza (H1N1) viruses were isolated approxim ately as often as influenza B viruses. However, in Japan, influenza A(H3N2) predom inated and was associated with local outbreaks in January.
L'activité grippale dans l'hém isphère Sud pendant la saison 1990 a été due à des virus A(H3N2) et A (H1N1) ainsi qu'à des virus de la grippe B. Des virus A(H3N2) et B ont encore été isolés en Océanie en octobre et en novembre. D ans certains pays, le virus A(H3N2) a été associé à des flambées modérées. P our plus de précisions sur la grippe dans l'hémisphère Sud, il est recommandé de voir la mise au point annuelle 1989-1990.'
D ans l'hém isphère N ord, l'activité grippale a été faible pendant la saison 1990-1991, mais des virus A (H 3N 2), A(H1N1) et B ont encore été isolés. Quelques cas sporadiques ont été signalés en début de saison, en octobre et novembre. En dehors de quelques flambées locales, aucune épidémie ria été signalée jusqu'ici depuis le m ois de décem bre. Au cours des 3 derniers mois de 1990, les isolements de virus B ont été prédom inants parm i les cas sporadiques signalés en Amérique du N ord et en Europe. D es virus de type A o n t été plus souvent signalés au cours du mois d e décem bre. E n Europe, le virus A(H1N1) a été isolé à peu près aussi souvent que celui de la grippe B. Au Japon, p ar contre, le virus A (H 3N 2), était prédom inant et a été associé à des flambées locales en janvier.
Influenza A(H3N2) Influenza A(H3N2) viruses have been isolated during out breaks in Japan and in the Republic o f Korea from m idDecem ber to early February and from cases in Thailand. Sporadic cases were also reported in N orth America, Egypt, Switzerland and the USSR. 1 See No. 46, 1990, pp. 353-358
Grippe A(H3N2) Le virus grippal A(H3N2) a été isolé lois des flambées qui se sont produites au Japon et en République de Corée entre la m i-décem bre et le début de février, ainsi que parm i quelques cas en Thaïlande. D es cas sporadiques ont également été signalés en Amérique du N ard, en Egypte, en Suisse et en URSS. 1 Voir N"46, 1990, pp 353-358.
WEEKLY EPIDEM IOtOGKAl RECORD, N o. 9 ,1 MARCH 1941
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RELEVE EPIDEMIOIOGK1UE HEBDOMADAIRE, N1 9 ,1‘ M ARS1991
Influenza A(H1N1) By m id-February influenza A(H1N1) viruses had been iso lated in Czechoslovakia, D enm ark, Finland, France, Italy, Japan, Norway, the Republic o f Korea, Sweden, Switzer land, th e U nited States of America, the USSR and Yugoslavia, where this subtype had been virtually absent in the previous season. These viruses were associated with local outbreaks in Sweden in D ecem ber and January and were also isolated during outbreaks in the Republic of Korea.
Grippe A(H1N1) Vers la mi-février, le virus A(H1N1) a été isolé au Danemark, aux Etats-U nis d'Amérique, en Finlande, en France, en Italie, au Japon, en Norvège, en République de Corée, en Suède, en Suisse, en Tchécoslovaquie, en URSS et en Yougoslavie où des virus appar tenant à ce sous-type riavaientpour ainsi dire jamais été signalés au cours de la saison précédente. Les poussées locales q u i se sont pro duites en Suède au cours des mois de décembre et de janvier ont été associées à ce virus, qui a aussi été isolé lors de flambées surve nues en République de Corée.
Influenza B Outbreaks of influenza B have occurred in some provinces of Canada and in several states of the U nited States of America. Local outbreaks and sporadic cases of influenza B have also been reported from Czechoslovakia, Finland, France, Greece, Hong Kong, Hungary, Israel, Italy, Japan, Norway, Panam a, the Republic o f Korea, Spain, Sweden, Switzerland, Thailand, the U nited Kingdom and the U SSR Antigenic analysis o f recent isolates
Grippe B Des flambées de grippe B se sont produites dans certaines provinces du Canada et dans plusieurs Etats des Etats-U nis. Des .flambées locales et des cas sporadiques ont également été signalés en Espagne, en Finlande, en France, en Grèce, à Hong Kong, en Hongrie, en Israël, en Italie, au Japon, en Norvège, au Panam a, en République de Corée, au Royaume-Uni, en Suède, en Suisse, en Tchéco slovaquie, en Thaïlande et en URSS. Analyse antigènique d'isolements récents
Influenza A(H3N2) viruses Viruses isolated in A ustralia, China, H ong Kong, New Zealand, Papua N ew Guinea and South Africa between August and O ctober 1990 represent the majority o f the H3N 2 strains analysed. M ost o f the viruses from the southern hem isphere were antigenically closely related to A/Beijing/353/89, although some were similar to A/England/427/88. A small num ber of isolates from die southern hem isphere and from China and H ong Kong were sim ilar to die variant A/Hong Kong/25/90 or to A/Shanghai/24/90 (Table 1). Isolates from m ore recent outbreaks in Japan, and a single isolate from N orth America resembled A/Beijing/353/89 but occasional viruses resembling A/England/427/88 or A/Hong Kong/25/90 have also been identified.
Virus A(H3N2) L a m ajorité des souches H3N 2 analysées ont été isolées en Afrique du Sud, en Australie, en Chine, à H ong Kong, en Nouvelle-Zélande et en Papouasie-Nouvelle-Guinée entre les mois d'août et d'octobre 1990. La plupart des virus signalés dans l'hém isphère Sud présen taient d'étroites analogies antigèniques avec A/Beijing/353/89, même si certains étaient comparables à A/England/427/88. Seul un p etit nom bre de virus isolés dans l'hém isphère Sud, en Chine et à H ong Kong étaient analogues aux variants A/Hong Kong/25/90 ou A/Shanghai/24/90 (Tableau 1). Les isolements recueillis lors de flambées plus récentes survenues au Japon, et u n seul isolement provenant d'Am érique du N ord, ressem blaient à A/Beijing/353/89, mais d'autres virus ont parfois été identifiés qui ressem blaient à A/England/427/88 ou à A/Hong Kong/25/90.
Table!
Haemagglutination-inhibitipn tests on influenza A (H3N 2) viruses
Tableau] Réactions d'inhibition de l'hémagglutination des vbus grippaux A (H3N2)
Antigens-Antigènes A/England/427/88
Post-infection ferret sera— Antiserums préparés sur furet après infection A/Shanghai/16/89 A/Beijing/353/89 A/Hong Kong/25/90 40 40 80 640 80 A/Shtmghni/24/90 40 40 160 80 320
A/England/427/88 ........................ A/Shanghai/16/891 .................... A/Beijing/353/892................................. A/Hong Kong/25/903................................... A/Shanghai/24/90*............... ..................
620
160 320
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160 80 40 40
80 80 160
320 160
1 Suntim io A/Guiziiou/54/89 —Annlotjue à A/Guizhou/54/89 ! Simitar results ere obtained with A/Beijing/352/89 - Des résultats compaiabbs ont été obtenus avec A/Beijiiig/352/fi 9 ! S u n k results ore obtained with A/Shonghoi/6/90 - Des résultats comparables ont été obtenus avec A/Shonghol/6/ 90. ' Similar results ate obtained with A/Hong Kong/34/90 - Des résultats comparables ont été obtenus avec A/Hong f a g / 34/90
Influenza A(H1 Ml) viruses Viruses from the Americas, Asia, Europe and Oceania iso lated between August 1990 and January 1991 have been analysed. All were clearly related to A/Singapore/6/86 or A/Victoria/36/88.
Virus A(HINI) D es virus en provenance des Amériques, d'Asie, d'Europe et d'Océanie ont été analysés entre août 1990 et janvier 1991. Tous présentaient de nettes analogies avec A/Singapore/6/86 ou A/Victoria/36/88.
Influenza B virus Viruses from Africa, the Americas, Asia, Europe and Oceania have been analysed. As in the previous season the viruses were antigenically sim ilar either to B/Victoria/2/87 or to B/Yamagata/16/88.1 In the Americas and Asia few B/Victoria/2787-like viruses have been isolated b u t in parts o f Africa, Australia and Europe such isolates have been m ore frequently recorded. Viruses resembling B/Yama gata/16/88 have been isolated from all countries reporting influenza B activity since July 1990 and represent tike 1 See No. 8, 1990, pp 53-56
Virus de la grippe B Des virus en provenance d'Afrique, des Amériques, d'Asie, d'Europe et d'Océanie ont été analysés. Comme à la saison précédente, ces virus présentaient des analogies antigèniques soit avec B/Victoria/2/87, soit avec B/Yamagata/16/88.1 En Amérique et eu Asie, seuls quelques virus analogues à B/Victoria/2/87 o n t été isolés, alors que dans certaines régions d'Afrique, d'Australie et dTEurope, de tels isolements ont été plus fréquents. D es virus ressem blant à B/Yamagata/16/88 ont été isolés dans tous les pays qui ont signalé une activité grippale B depuis le mois de juillet 1990 et les isolements ■ Voir N" 8,1990, pp. 53-56.
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W fflU Y EPID EM KHOGKAl ÏK 0 8 D , No. 9,1 MATCH1991 • RBL£VE EPID OUOIO GIQ UE HEBDOMADAIRE, If 9 ,1 ' M U S 1991
m ajority o f influenza B isolates from the Americas, Asia and some European countries. H aem agghitination-inhibition tests w ith ferret sera confirmed the previously described heterogeneity of viruses related to B/Yamagata/16/881 and a proportion o f such variants resem ble B/Hong Kong/22/89 and die m ore recent isolate B/Panama/45/90 andgenically related to B/Hong Kong/22/89. Ferret antisera to B/Hong Kong/22/89 as previously described1 and to B/Panama/45/90 are broadly reactive w ith viruses resembling B/Yamagata/16/88. Serological surveys
provenant des Amériques, d'Asie et de certains pays européens appartenaient pour la plupart à cette catégorie. Les réactions d'in hibition de l'hém agglutination avec des sérums de furet o n t confirmé l'hétérogénéité des virus apparentés à la souche B/Yam agata/16/881 et indiqué qu'une certaine proportion de ces variants ressem blaient à la souche B/Hong Kong/22/89 et à l'isolem ent plus récent B/Panam a/45/90, qui présente des analogies antigéniques avec B/Hong Kong/22/89. Des sérums de furet dirigés contre B/Hong K ong/22/89, décrits précédemment,* e t contre B/Panama/45/90 réagissent largem ent aux virus analogues à B/Yamagata/16/88. Enquêtes sérologiques
T he prevalence of antibodies to the haemagglutinins o f cur rent reference strains of influenza A and B viruses and repre sentative recent isolates was determ ined in studies o f sera collected in 1990 from persons o f different ages. Haemagglutination-inhibition (HT) and single-radial-haemolysis (SRH) tests were employed. T he frequency o f detection o f antibodies was generally consistent w ith die recorded prevalence o f influenza A (H 3N 2), A(H1N1) and B viruses in recent years. For example, in one survey involving more than 80Q sera col lected in the summ er of 1990 from persons o f all ages, anti bodies at H I litres 2*1:40 to A(H 3N 2) were present for A/Beijing/353/89 in approxim ately 20% , for A/Guizhou/54/89 in approxim ately 30% , and for A/England/427/88 in approxim ately 40% o f individuals. In addition, antibodies a t SRH titres 3=25 mm2 to B were pre sent in the sera of approximately 80% of adults and school age children for B/Hong Kong/22/89 and 80% for B/Victoria/2/87. Studies w ith inactivated influenza viras vncdnes
L a prévalence des anticorps dirigés contre les hémagglurinines des souches de référence actuelles des virus grippaux A et B et d'isole m ents récents représentatifs a été étudiée dans des sérums prélevés en 1990 sur des sujets d'âges différents. O n a eu recours à l'inhibition de l'hém agglutination (IH ) et à l'hémolyse radiale simple (HRS). La fréquence des anticorps a généralem ent concordé avec les prévalences des virus A (H 3N 2), A(H1N1) et B enregistrées ces der nières années. Par exemple, lors d'une enquête portant sur plus de 800 prélèvements de sérums effectués sur des sujets d'âges différents au cours de l'été 1990, des anticorps dirigés contre A (H 3N 2), avec des titres IH 2=1:40, ont été décelés pour A/Beijing/353/89 chez 20% environ des sujets, pour A/Guizhou/54/89 chez 30% environ, et pour A/England/427/88 chez 40% environ. En outre, des titres HRS 2=25 mm2 contre le virus B ont été observés dans les sérums de près de 80% des adultes et des enfants d'âge scolaire pour B/Hong Kong/22/89 et chez 80% des mêmes sujets pour B/Victoria/2/87.
Etudes effectuées sur les vaccins à base de viras grippaux inactivés
Several studies have been reported in which antibodies to haemagglutirun were m easured in the sera of vaccinées who had received trivalent inactivated influenza vaccines con taining haem agglutinins o f A/Gui2hou/54/89(H3N2)-like, A /Singapore/6/86CH lN l)-like, and B/Yamagata/16/88-like viruses adm inistered in recom m ended doses. Between 70 and 100% of adults and children, and be tween 40 and 100% o f elderly persons had post-vaccination antibody titres of 3=1:40 against the H 3N 2 vaccine virus while 30-75% of adults and children and 15-80% o f the elderly had similar titres against A/Beijing/353/89 virus. The post-vaccine geometric m ean titres o f antibody to A/Beijing/353/89 virus were approximately 30-50% of those to the H 3N 2 vaccine virus. Post-vaccination antibody titres 3=1:40 to the H1N1 vaccine virus were detected in 80-95% of adults and chil dren and 50-80% of elderly vaccinées. Post-vaccine anti body titres were sim ilar for influenza AÇH1N1) isolates from 1990. Post-vaccine antibody titres s l:4 0 or equivalent for B/Yamagata/16/88 were detected in the sera of 50-95% of vaednees o f all ages. W ith the exception of young children, more than 75% of persons had post-vaccine antibody titres 3*1:40 or equivalent for B/Vjctoria/2/87 and B/Hong Kong/22/89. It was noted th at children under 2 years of age had no detectable post-vaccination neutralizing antibody to B/Victoria/2/87 virus and geom etric m ean titres two-fold or three-fold lower against B/Hong Kong/22/89 than against the vaccine strain. Recommendations for the composition of influenza virus vaccines
O n a signalé plusieurs études au cours desquelles les anticorps antihémagglnrinines ont été titrés dans le sérum de sujets ayant reçu les doses recommandées d'un vaccin inactivé trivalent contenant des hémagglurinines de virus analogues à A/Guizhou/54/89(H3N 2), à A /Singapore/6/86(H lN l) et à B/Yamagata/16/88. D e 70 à 100% des adultes et des enfants et 40 à 100% des sujets âgés étaient porteurs, après vaccination, de titres d'anticorps 2=1:40 dirigés contre le virus vaccinal H 3N 2 alors que 30 à 75% des adultes et des enfants et 15 à 80% des personnes âgées étaient porteurs de titres com parables contre A/Beijing/353/89. Après vaccination, les titres moyens géom étriques des anticorps dirigés contre A/Bei jing/353/89 étaient inférieurs de 30 à 50% à ceux des anticorps diri gés contre le virus vaccinal H 3N 2. Des titres d'anticorps postvacçânaux 3=1:40 dirigés contre le virus H1N1 d u vaccin ont été décelés chez 80 à 95% des adultes et des enfants et chez .50 à 80% des sujets âgés. Les titres d'anticorps postvaccinaux com parables ont été signalés pour les isolements de A(H1N1) en 1990. Pour ce qui est de B/Yamagata/16/88, des titres d'anticorps post vaccinaux 3=1:40 ou équivalents, ont été décelés dans le sérum de 50 à 95% des sujets, tous âges confondus. A l'exception des jeunes enfants, plus de 75% des sujets vaccinés étaient porteurs de titres d'anticorps postvaccinaux 3=1:40 ou équivalents contre B/Victoria/2/87 et B/Hong Kong/22/89. Par contre, chez les enfants de moins de 2 ans, on n'a pas décelé d'anticorps neutralisants dirigés contre B/Victoria/2/87 et les titres moyens géom étriques contre B/Hong Kong/22/89 étaient de 2 à 3 fois inférieurs à ceux dirigés contre la soudie vaccinale. Reanunandotions pour la composition des voedns aatigrippaex
D uring 1990 and 1991, influenza A(H3N2), A(H1N1) and influenza B viruses have continued to circulate. T he A(H3N2) viruses were antigenically heterogeneous w ith viruses like A/England/427/88 decreasing as a proportion of isolates. By contrast, viruses like A/Beijing/353/89, pre viously identified only in China, have spread throughout ' See No. 8, 1990, pp. 53-56.
En 1990 et en 1991, les virus A (H 3N 2), A(H1N1) et B ont continué à circuler. Les virus AÇH3N2) étaient antigéniquem ent hétérogènes, la proportion des virus analogues à A/England/427/88 tendant à dim inuer dans les isolements. Par contre, les virus de type analogue à A/Beijing/353/89, qui n'avaient jusqu'à présent été signalés qu'en Chine, se sont répandus dans la plupart des régions d'Afrique du ■ Voir N- 8, 1990, pp. 53-56.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 9 ,1 MARCH 1991
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 9 ,1 * MARS 1991
much o f Oceania and South Africa to become the pre dom inant local variant. A/Beijing/353/89-like viruses also have been identified from the recent outbreaks in Japan. Additional variants such as A/Hong Kong/25/9Q and A/Shanghai/24/90 have been isolated less frequently. As noted before• 1 and in Table 1, these viruses are distin guishable from A/Guizhou/54/89 which was recommended for inclusion in vaccines for use in 1990-1991. Furtherm ore, vaccines of the 1990-1991 com position induce relatively low antibody responses to A/Beijing/353/89. All of the recently isolated influenza A(H1N1) viruses continue to react well with antibodies in the sera of ferrets infected with A/Singapore/6/86 and w ith post-vaccination sera o f persons who have received vaccines of the 19901991 com position. Influenza B viruses anngenically sim ilar to B/Victoria/2/87 and B/Yamagata/16/88 have continued to be iso lated and both viruses have been responsible for recent out breaks. A num ber o f the B/Yamagata/16/88-like viruses are more closely related anngenically to the previously described B/Hong Kong/22/89 and B/Panama/45/90 variants and considerable heterogeneity has been ob served among recent influenza B isolates. Adults vaccinated w ith B/Yamagata/16/88 virus have antibody responses against B/Hong Kong/22/89 sim ilar to those against B/Yamagata/16/88 but in children lower responses (two- to three-fold lower titres of neutralizing antibody) have been observed. Recent studies o f post-vaccine sera have confir med th at responses against B/Victoria/2/87 were effectively induced in adults vaccinated w ith B/Yamagata/16/88 anti gen. Consequently, it is recom m ended th at trivalent vaccines be used in the season 1991-1992 and contain the following:
Sud et d’Océanie où ils sont devenus les variants locaux prédom i nants. Ils ont aussi été signalés lors des récentes poussées de grippe au Japon. D 'autres variants comme A/Hong Hong/25/90 et A/Shanghai/24/90 ont également été isolés, quoique m oins souvent. Comme fi est indiqué dans u n article précédent' et au Tableau I, ces virus se distinguent de la souche A/Guizhou/54/89 qu'il avait été recommandé d'incorporer aux vaccins en 1990-1991. En outre, la com position des vaccins recommandés en 1990-1991 suscite des réponses relativem ent faibles en anticorps contre A/Beijing/353/89. Toutes les souches de virus A(H1N1) récem m ent isolées conti nuent de bien réagir avec les anticorps présents dans le sérum des furets contaminés par la souche A/Singapore/6/86 et avec le sérum de sujets ayant reçu des vaccins de la composition recommandée en 1990-1991. Des virus grippaux B présentant des analogies antigèniques avec B/Victoria/2/87 et B/Yamagata/16/88 ont encore été isolés des flam bées récentes de grippe ayant été associées à ces 2 virus. U n certain nom bre de virus analogues à B/Yamagata/16/88 s'apparentent plus étroitem ent aux variants B/Hong Kong/22/89 et B/Panama/45/90 évoqués plus haut et les derniers isolements de virus B se caracté risent p ar une grande hétérogénéité. Chez les adultes vaccinés avec le virus B/Yamagata/16/88 la réponse en anticorps dirigés contre B/Hong Kong/22/89 est comparable à la réponse au virus B/Yamagata/16/88, m ais la réponse observée chez les enfants (titres d'anticorps neutralisants 2 à 3 fois plus faibles) est moins bonne. Les études récemment réalisées sur des sérums de sujets vaccinés confirm ent que les vaccins contenant l'antigène B/Yamagata/16/88 induisent une réponse adéquate contre la souche B/Victoria/2/87.
En conséquence, il est recommandé d'utiliser pour la saison 1991-1992 des vaccins trivalents contenant les souches suivantes:
• an A/Beijm g/353/89(H3N2)-like strain, • an A/Singapore/6/86(H 1N l)-like strain, and • an either B/Yamagata/16/88 orB/Panam a/45/90-like strain.
• une souche analogue à A/Beijing/353/89(H3N2), • une souche analogue à A /Singapore/6/86(H lN l), et • une souche analogue soit à B/Yamagata/16/88, sq ità B/Panam a/45/90. ■ ... - -r -, rv •
As in previous years the specific viruses used in each country should be approved by the national control author ities. M ost of the population is likely to have been infected with influenza A (H 3N 2), influenza A(H 1N1 ) and influenza B viruses in recent years. As a consequence, 1 dose of inac tivated vaccine should be immunogenic for individuals of all ages except young children. Previously unvaccinated children should receive 2 doses of vaccine, w ith an interval between doses of at least 4 weeks. Reagents for use in laboratory standardization of inac tivated vaccine may be obtained from the Division of Viral Products, N ational Institute for Biological Standards and Control, Blanche Lane, South Mimms, Potters Bar, H erts EN6 3QG, U nited Kingdom, or from the Division of Virology, Center for Biologies Evaluation and Research, Food and D rug A dm inistration, Building 29A, 8800 Rock ville Pike, Bethesda, M aryland 20892, U nited States of America. Reference strains for antigenic analysis may be obtained from the W HO Collaborating Centres for Reference and Research on Influenza, A tlanta and London. • A review of the prevalence o f influenza viruses in the world is scheduled for publication in the W ER on the last Friday of Septem ber 1991 for consideration by those m aking recommendations for the composition o f inactiva ted influenza virus vaccines for use in the southern hemi sphere. 1 See No 8, 1990, pp 53-56
Comme les années précédentes, les virus utilisés dans chaque pays devront être approuvés par les autorités nationales de contrôle. La plus grande partie de la population a problablem ent été infec tée au cours de ces dernières années par les virus A (H3N2), A(H1N1) et B. Il s'ensuit qu'une dose de vaccin inactivé devrait être immunogène quel que soit l'âge des sujets, sauf chez le jeune enfant. Les enfants non encore vaccinés auront besoin de 2 doses de vaccin, administrées à 4 semaines d'intervalle au moins. Les réactifs destinés à la norm alisation en laboratoire du vaccin inactivé peuvent être obtenus aux adresses suivantes: Division of Viral Products, National Institua for Biological Standards and Control, Blanche Lane, South Mimms, Potters Bar, H erts EN6 3QG, Royaume-Uni, et Division of Virology, Centerfor Biologies Evaluation and Research, Food and Drug Administration, Building 29A, 8800 Rockville Pike, Bethesda, M aryland 20892, Etats-Unis d'Amérique.
Pour les souches de référence destinées à l'analyse antigénique, s'adresser aux Centres collaborateurs de référence et de recherche pour la grippe d'Atlanta et de Londres. • U ne mise au point sur la prévalence des virus grippaux dans le monde paraîtra dans le REH du dernier vendredi de septem bre 1991 à l'intention des autorités appelées à form uler des recommandations pour la composition des vaccins antigrippaux inactivés à utiliser dans l'hém isphère Sud.
1 Voir N" 8,1990, pp. 53-56.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 9 ,1 MARCH 1991
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H1 9, l * MARS 1991
Cholera
Choléra
The epidemic in Peru - Parti1 Brief historical review
L'épidémie ou Pérou-Porte 11 Bref historique
Cholera is one o f m ankind's oldest diseases. D uring the nineteenth century it reached Europe for die first tim e and caused 6 m ajor pandem ics, earning its reputation as a killerdisease. After the sixth pandem ic, cholera returned to Aria, its region o f origin. T he seventh pandemic began in 1961 when Vibrio ckolerae, biotype E l T or, spread outside its endem ic area in the Celebes (Sulawesi), in Indonesia, probably because of increased population movements. It first reached other countries in eastern Asia, and affected Bangladesh towards the end o f 1963, India in 1964 and th e USSR, Iran and Iraq in 1965-1966. In 1970 cholera invaded W est Africa which, apart from an outbreak in 1868 in the Senegambia region and another poorly reported incident in 1893, had always rem ained free from the disease. F or the first tim e since the start of the seventh pandem ic, cholera spread very rapidly across a vast territory hitherto untouched by it. Shortly after its intro duction into a country, it spread following the coastline or the watercourses with fisherm en and tradesm en and later reached other parts of the continent along land communi cation routes. T he disease ultim ately became endemic, par ticularly in the coastal areas where the tem perature, hum i dity, rainfall and population density are conducive to its persistence (Map 1).
L e choléra est l'une des plus anciennes m aladies d e l'hum anité. Au cours du X IX ' siècle, il a atteint l'E urope pour la prem ière fois et provoqué 6 grandes pandém ies, et a acquis sa réputation de maladie m eurtrière. Après la sixième pandém ie, le choléra a regagné l'Asie, sa région d'origine. l a septième pandém ie a commencé en 1961, lorsque Vibrio cholerae, biotype EL T o r, s'est propagé en-dehors de sa zone d'endé mie dam les Célèbes (Sulawesi), en Indonésie, probablem ent en raison de mouvements de population accrus. Il a d'abord gagné d'autres pays d'Asie orientale, a atteint le Bangladesh vers la fin de 1963, l'Inde en 1964 et l'URSS, l'Iran et l'Iraq en 1965-1966. E n 1970, le choléra a envahi l'Afrique occidentale qui, ri l'on excepte une poussée en 1868 dam la région de la Sénégambie e t un autre incident mal notifié en 1893, en était toujours dem eurée exempte. Pour la prem ière fois depuis le début de la septième pan démie, le choléra s'était propagé d'un bond à travers un vaste terri toire jusque-là indem ne, suivant d'abord le littoral ou les cours d'eau avec les pêcheurs et les com merçants et s'étendant pim tard à d'autres régions du continent le long des voies de com munication terrestres. La maladie est finalement devenue endém ique, notam m ent dam les régions du littoral où la tem pérature, l'hum idité, la pluviosité et la densité de population favorisent sa persistance (Carte 1).
Mop 1 Global spread of cholera, 1 9 6 M 9 7 3
Carte 1 Extension mondiale du cholérq, 1961-1973
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers orooundaries
Les designations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières
1 Part n will appear in No 10 of 8 March,
1 La Pâme II paraîtra dans le Nu 10 du 8 mars.
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WEEKLY EPDEM10L0GKAL KKO SD, Mo. 9 ,1 MARCH1991 •
KELEVE EPIOQUOLOGMUE HBO O M ADAIU, N* 9 ,1‘ H A tS 1991
Cholera also m ade many raids into the industrialized countries during th e 1970s, but effective health services and surveillance activities always prevented its effective instal lation in these countries. D uring th e 1980s the num ber of cases reported each year fell back to the level th at obtained prior to 1970, but on the other hand, the num ber of countries reporting cases increased three-fold by com parison w ith the previous period (Table 1 and M ap 2 ').
Le choléra a également fait de nombreuses incursions dans des pays industrialisés pendant les années 70 mais n'a pas réussi à sÿ installer, grâce aux services de santé et aux activités de surveillance efficaces. D ans les années 80, le nom bre de cas signalés chaque année est retom bé au niveau d'avant 1970 m ais, en revanche, le nom bre des pays qui les notifiaient a triplé par rapport à la période antérieure (Tableau l et Carte 2 ').
Table 1 Number of cases of cholera notified in the w orld, 1961-1990 1961 49 951 1962 41 575 1965 58816 1970 68828 1973 112241
Tableau 1 Nombre de cas de choléra notifiés dans le monde, 1961-1990 1982 54856 1986 46473 1987 48507 1988 44 083 1989 53970 1990 29 319 (provisional provisoire)
The current epidemic in Père
L'épidémie actuelle an Pérou
Only one region of the world, South America, had been spa red by cholera during this pandem ic. Indigenous cases have occurred in only one country o f the Americas, the U nited States of America (and possibly M exico), where sporadic cases were detected for die first tim e in 1973 (1 case) and during the summer of 1978. T he cholera epidemic in Peru is therefore the first mani festation of this pandem ic in the Americas. 1. T he latest official report from Peru dated 21 Feb ruary 1991 inform ed the Pan American H ealth Or ganization (PAHO) that 32 583 cases of cholera had occur red with 6 501 hospitalizations and 139 deaths. 2. Cases have been reported from the entire coast of Peru, and the epidemic is now reported spreading inland. 3 . Suspected cases are reported on the north coast near Ecuador and at the southern tip of Peru.
O n ne connaissait qu'une région du m onde qui ait été épargnée par le choléra au cours de cette pandémie: l'Amérique du Sud. D n'y a eu jusqu'à m aintenant de cas indigènes que dans un seul pays des Amériques, aux Etats-Unis (et peut-être au M exique), où des cas sporadiques ont été détectés pour la prem ière fois en 1973 (1 cas) et pendant les mois d'été de 1978. L'épidémie de choléra au Pérou est donc la prem ière mani festation de cette pandém ie dans les Amériques. 1. Le dernier rapport officiel du Pérou, en date du 21 février 1991, inform ait l'Organisation panam éricaine de la Santé (OPS) qu'il y avait eu 32 585 cas de choléra ayant entraîné 6 501 hospita lisations et 139 décès. 2. Des cas ont été notifiés sur toute la côte du Pérou, et on signale que l'épidémie se propage m aintenant à l'intérieur du pays. 3. Des cas suspects ont été signalés sur la côte septentrionale à proxim ité de l'Equateur et à l'extrém ité méridionale du Pérou.
Table 2 Cholera epidemic cumulative number of cases. hospitalizations and deaths, Peru, 1991
Tableau 2 Epidémie de droléra: nombre cumulatif de cas, d'hospitalisations et de décès, Pérou, 1991
Location Lieu Lima -i Limo-Collao J AncasIrChimbote Ancosh“ Apurimac Arequipo Cajamorca Huanuco Ica Junin LoLibertod Lambayeque Loreto Moquego PlUtü
Number of cases Nombre de cas
Number of hospitalizations Nombre d'hospitalisations 2105 2 750 81 4 25 111 1 27 21 796 3 1 2
Number of deaths Nombre de décès
14 907 9 648 100 4 345 144 1 1388 21 2 606 29 2 2 3 313 55 16 4 32585
48 22
7 — —
7 — — -
7 17 —
----.. -V -
Puno Tacna Tumbes Total
547 23 3 1 6501
26 4 —
1 139
1Deportment of Ancosh excluding Qumtole - Département' de l'Anrcsh à I exclusion de ûumbote
Map 2 will appear in No. 10 of 8 March.
La Carte 2 paraîtra dans le N" 10 du 8 mars.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 9 ,1 MARCH 1991 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N- 9 ,1 ' MARS W 1
4. T he first cases were diagnosed on 31 January. Initial cases were in Huacho and Chancay (north o f lim a). 5. Results of tests on isolates from Chancay and from Chim bote by the Centers for Disease Control (CD C), Atlanta, U nited States of America indicate that all are V. chokrae 01, biotype El T or, serotype Inaba. They are sus ceptible to tetracycline, sulfonam ides, chloram phenicol and trim ethoprim . D etails on this epidemic provided by the WHO Representative's Office, Peru are shown in Table 2. T he proportion of persons hopitalized is 20%, the over all case-fatality rate is 0.4% and the m ortality ratio among hospitalized patients is 2.1%.
4. Les premiers cas ont été diagnostiqués le 31 janvier à Huacho et à Chancay (nord de Lima). 5. Les résultats des examens effectués aux Centers for Disease Control (CDC) d'Atlanta, Etats-U nis d'Am érique, sur des isole m ents en provenance de Chancay et Chim bote m ontrent qu'il s'agit dans chaque cas de V. ckoterae 01, biotype E l T or, sérotype Inaba, et que le vibrion est sensible à la tétracycline, aux sulfamides, au chloramphénicol et à la trim éthoprim e. Des détails sur cette épidémie, communiqués par le Bureau du Représentant de l'OMS au Pérou, figurent au Tableau 2. La proportion des malades hospitalisés est de 20%, le taux global de létalité de 0,4% et le taux de m ortalité chez les malades hospi talisés de 2,1%.
Z am b ia. T he current epidemic of cholera has now spread to 7 out of 9 provinces in the country. T he total num ber of cases reported to 20 February was 6 149 with 556 deaths. Cases were first reported in D ecem ber 1990 in Copperbelt and N orthern Luapula Provinces.1 An increasing num ber of new cases were reported from Lusaka during the 2 weeks preceding 20 February. T he WHO Office in Lusaka is giving full support to the M inistry of H ealth in their efforts to control the epidemic and assisting the N ational Cholera Surveillance Com m ittee. Some supplies have already been distributed and W HO is coordinating support from donor agencies and international organizations in Zam bia. 1 See No 51/52, 1990, p. 400.
Z am b ia. T he current epidemic of cholera has now spread to 7 out of 9 provinces in the country. T he total num ber of cases reported to 20 February was 6149 w ith 556 deaths. Cases were first reported in Decem ber 1990 in Copperbelt and N orthern L urçulaErovinces.1 An increasing num ber o f new cases were reported from Lusaka during the 2 weeks preceding 20 February. T he W HO Office in Lusaka is giving full support to the M inistry of H ealth in their efforts to control the epidemic and assisting the N ational Cholera Surveillance Com m ittee. Some supplies have already been distributed and W HO is coordinating support from donor agencies and international organizations in Zam bia
1 Voir N" 51/52, 1990, p. 400.
Influenza C an ad a (25 February 1991).1 W idespread outbreaks of influenza-like illness were reported in M anitoba during the last week of January and the first 2 weeks of February, and in O ntario during the week ending 17 February. However, influenza activity decreased and was lim ited to local out breaks or sporadic cases in the 8 provinces providing reports during the past week. Except for a few isolates of influenza A, all laboratory-confirmed cases this season were influen za B. D en m a rk (15 February 1991).2T he incidence o f influen za-like illness has increased m oderately and reached above 100 cases per 100 000 population in the first week of February. T he case of influenza A reported previously has now been confirmed as influenza A(H1N1). H u n g ary (6 February 1991). M orbidity from acute respi ratory diseases and influenza-like illness increased slightly during January and February. T he first proof of influenza activity was an influenza B virus isolated from a case during a local outbreak in the southern part o f the country at the beginning of February. N orw ay (13 February 1991).3T he incidence of influenza like illness has increased from around 100 cases per 100 000 population at the end o f January to 170 per 100 000 popu lation in the first week of February. Both influenza A(H1N1) and influenza B are active but m ost cases are influenza B, diagnosed mainly in children under 15 years of age.
Grippe C an ad a (25 février 1991). Des flambées étendues de syndrome grippal ont été rapportées dans le M anitoba durant la dernière semaine de janvier et les 2 prem ières semaines de février, et dans l'O ntario pendant la semaine se term inant le 17 février. Cependant, l'activité grippale a diminué et s'est lim itée à des flambées locales ou des cas sporadiques dans les 8 provinces ayant fourni des rapports la semaine passée. A part quelques isolements de grippe A, tous les cas confirmés en laboratoire cette saison étaient dus au virus B.
Danemark (15 février 1991).2L'incidence des syndromes grippaux s'est accrue m odérém ent et a atteint plus de 100 cas pour 100 000 habitants la première semaine de février. Le cas de grippe A rapporté précédem m ent est m aintenant confirmé comme étant dû au virus grippal A (H1N1).
Hongrie (6 février 1991). La m orbidité due aux affections respira toires aiguës et au syndrome grippal s'est légèrement accrue en jan vier et en février. La première preuve d'activité grippal a été un virus B isolé d'un cas durant une flambée locale, dans la partie méridionale du pays, au début février.
N orvège (13 février 1991).3 L'incidence du syndrome grippal a passé d'environ 100 cas pour 100 000 habitants à la fin janvier à 170 pour 100 000 la prem ière semaine de février. Les virus grippaux A(H1N1) et B sont tous deux actifs, mais la plupart des cas sont dus au virus B, diagnostiqué principalem ent chez des enfants de moins de 15 ans.
Switzerland (14 February 1991).2 Influenza A(H3N2) virus was isolated from a 15-year-old patient in Geneva in the first week of February. 1 See No. 5, 1991, p. 31. ! See No. 7, 1991, p. 46. > See No. 6, 1991, p. 38.
S u isse (14 février 1991).2 Le virus grippal A(H3N2) a été isolé à Genève d'un malade de 15 ans pendant la prem ière semaine de février. 1 Voir N“ 5,1991, p. 31 J Voir N '7,1991, p 46 * Voir N" 6, 1991, p. 38.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 9,1 MARCH m i • KEUVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADA18E, I f 9 ,1 ' MASS 1991
U nited S tates o f A m erica (22 February 1991).' Twentyfour states reported regional or widespread influenza-like illness in the week ending 17 February. All but 7 states have now reported isolates of influenza B which accounts for 97% of all influenza viruses reported this season. Twenty states have detected influenza A, mainly of H1N1 subtype. Mortality from pneumonia and influenza has increased slightly and was just at the level expected for the season in the week ending 17 February. There are signs that the peak of the season occurred in the last week of January. ‘ See No 6, 1991, p. 38.
E ta ts-U n is d 'A m ériq u e (22 février 1991).1 Vingt-quatre Etats ont rapporté des syndromes grippaux régionaux ou étendus pendant la semaine se teminant le 17 février. Tous les Etats sauf 7 signalent maintenant des isolements de grippe Bs qui représente 97% de tous les virus grippaux rapportés cette saison. Vingt Etats ont décelé le virus grippal A3 principalement du sous-type H1N1. La mortalité due à la pneumonie et à la grippe s'est légèrement accrue et se situait juste au niveau attendu pour la saison pendant la semaine se termi nant le 17 février. Le pic de la saison grippale serait survenu la der nière semaine de janvier. 1 Voir N" 6, 1991, p. 38.
Expanded Programme on Immunization
Programme élargi de vaccination
Poliomyelitis in 1 987 , 1 988 and 1989 - Part II Part II ( Tables 4 5 and 6) of the article published in WER No. 8 of 22 February will appear in No. 10 of 8 March.
Lo poliomyélite en 1987 , 1988 et 1989 - Partie II La Partie II (Tableaux 4, 5 et 6) de l'article publié dans le REH N° 8 du 22 février, paraîtra dans le N° 10 du 8 mars.
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■ I W iK B U t g l
M sssiu ’M i Notifications reçues du 22 au 28 février 1991 C - cas, D - décès, -. - données non encore disponibles, i - importé, r - révisé, s - suspect
Notifications received from 22 to 28 February 1991 C - cases, D - deaths,. - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Choiera • Choléra
America • Amérique C . . 55 6r D 1-26.1 22r 2 i.n 2 556 P eru - P é ro u 1 C D 31X-21.II ............. 32 585 139
Africa • Afrique Mozambique .............................................. Zambia - Zam hif 1
1See p. 62/Vou p 62
.....6 149 : Seenote p 63/V oir notep 63 -D ote of nohficdion/ûolEde nohfknlioa.
Newly infected areas as at 28 February 1991 For criteria used in compiling tins list, see No 27, 1990, page 212.
Zones nouvellement infectées au 28 février 1991 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 27, 1990, page 212.
Cholera • Choléra
Amenai • Amérique P eru - Pérou
Puna Department
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