М О С К В А
М Э Р
Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е
20 октября 1995 г. N 551-РМ
Утратилo силу - Распоряжение Мэра Москвы от 29.10.98 г. N 1089-РМ
О ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТА ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ (ИЗМЕНЕНИЮ ПОРЯДКА) ОПЛАТЫ ЗА МЕДИКАМЕНТЫ, ОТПУСКАЕМЫЕ ПО ЛЬГОТНЫМ РЕЦЕПТАМ
В целях совершенствования системы финансирования лекарственной помощи населению г. Москвы:
1. Осуществить с 01.11.95 эксперимент по упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпускаемые по льготным рецептам, на территориях Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов.
2. Утвердить Положение о проведении эксперимента по упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным рецептам (приложение).
3. Установить, что расчеты с аптеками Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов за отпускаемые лекарственные средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно, включая рецепты специализированных лечебно -профилактических учреждений, производятся страховыми компаниями "МАКС" и "РОСНО".
4. Департаменту фармации (Тельнова Е.А.):
4. 1. Завершить совместно со страховыми компаниями "МАКС" и "РОСНО" обучение персонала аптек автоматизированной обработке рецептов на получение лекарственных средств со скидкой или бесплатно (срок 20.10.95).
4. 2. Организовать опытную эксплуатацию автоматизированной системы учета и формирования счетов за лекарственные средства и изделия медицинского назначения (срок с 20.10 по 31.10 с.г.).
4. 3. Осуществлять контроль за автоматизированным формированием в аптеках Реестров бесплатных и льготных рецептов по отпущенным лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, Сводных реестров по ф. АП-9 и соответствующих баз данных (срок с 20. 10.95 по 31.12.95).
5. Департаменту здравоохранения (Соловьев А.Н.):
5. 1. Внести дополнения в рецептурный бланк формы N 148-1/у-88 в части серии и номера страхового полиса ОМС, кода диагноза по МКБ-9 и кодов категорий населения (в срок до 25.10.95).
5. 2. Организовать взаимодействие амбулаторных лечебно-профилактических учреждений со страховыми компаниями и аптечными учреждениями в части лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования, включая экспертизу счетов и реестров отпущенных лекарственных препаратов и обоснованность назначения медикаментозного лечения (срок 20.10.95-31.12.95).
6. Департаменту финансов (Коростелев Ю.В.) по согласованию с МГФОМС и управлениями здравоохранения Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов внести изменения в бюджетные плановые показатели Москвы на IV квартал 1995 г., вытекающие из пп. 2 и 3 настоящего распоряжения, в пределах ассигнований, предусмотренных на оплату медикаментов по льготным рецептам. Осуществить финансирование МГФОМС в размерах, необходимых для реализации п. 3 настоящего распоряжения.
7. Департаментам фармации, финансов, здравоохранения и МГФОМС результаты эксперимента доложить 15.12.95 правительству Москвы.
8. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя премьера правительства Москвы Коробченко В.А.
П.п.Мэр МосквыЮ.М.Лужков
Приложение к распоряжению мэра Москвы от 20 октября 1995 г. N 551-РМ
ПОЛОЖЕНИЕ об эксперименте по упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным рецептам
1. Во исполнение Закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации" в части защиты прав застрахованных на лекарственное обеспечение проводится эксперимент, целью которого является изменение порядка оплаты за медикаменты, отпущенные застрахованному населению по льготным рецептам.
2. Задачи эксперимента: - создание в аптечных учреждениях г. Москвы автоматизированной системы учета рецептов и формирования счетов за отпущенные лекарственные препараты по номенклатуре и стоимости для аптек, медицинских учреждений, а также лицевых счетов, застрахованных по ОМС, процедур обмена информацией между аптеками, медицинскими учреждениями, страховыми компаниями, МГФОМС, органами управления здравоохранения и фармации; - осуществление расчетов с аптеками Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов за отпущенные лекарственные средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно страховыми компаниями "МАКС" и "РОСНО" за население, застрахованное по ОМС; - создание системы экспертного контроля качества медицинской помощи по разделу "Медикаментозное лечение", включая разработку стандартов лекарственного обеспечения; - разработка системы регулирования тарифов на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, отпускаемые по бесплатным и льготным рецептам в системе обязательного медицинского страхования.
3. Для реализации задач эксперимента:
3. 1. МГФОМС финансирует, а страховые компании "МАКС" и "РОСНО" осуществляют подготовку аптечных учреждений к работе по обработке бесплатных и льготных рецептов с использованием автоматизированной системы учета рецептов и формирования счетов за отпущенные лекарственные средства.
3. 2. Департамент финансов вносит по согласованию с МГФОМС и управлениями здравоохранения Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов г. Москвы коррективы, вытекающие из задач эксперимента по изменению порядка оплаты счетов аптечных учреждений, в бюджетные плановые показатели Москвы на IV квартал 1995 г. в пределах ассигнований, предусмотренных на оплату медикаментов по льготным рецептам.
3. 3. Департамент финансов совместно с МГФОМС и Департаментом здравоохранения определяет размер целевых платежей в МГФОМС на обязательное медицинское страхование в части лекарственного обеспечения, для чего: - определяется норматив расходов на лекарственное обеспечение (Нло): Ф4 Нло = -------, где: N Ф4 - плановые ассигнования на IV квартал 1995 г. по статье 10 сметы расходов на оплату бесплатных и льготных рецептов по округам, задействованным в эксперименте; N - численность постоянного населения соответствующих административных округов г. Москвы;
- определяется размер платежей на обязательное медицинское страхование в части лекарственного обеспечения (ОМСло) за население Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов, застрахованное в страховых компаниях "МАКС" и "РОСНО", как: ОМСло = Нло х N3, где: Нло - норматив расходов на лекарственное обеспечение; N3 - численность застрахованного страховыми организациями "МАКС" и "РОСНО" населения, проживающего в Центральном, Южном и Зеленоградском административных округах.
3. 4. Департамент здравоохранения вносит дополнения в бланк рецепта ф. N 148-1/у-88 в части серии и номера страхового полиса ОМС, кода диагноза (по МКБ-9) и кода категории населения (срок до
25. 10.95) и организует взаимодействие амбулаторных лечебно - профилактических учреждений со страховыми компаниями и аптечными учреждениями в части лекарственного обеспечения в системе ОМС, включая экспертизу счетов и реестров по номенклатуре и стоимости отпущенных лекарственных препаратов для медицинских учреждений, а такжедиагнозов, категорий населения, лицевых счетов застрахованных, обоснованности назначения лекарственных препаратов и разработки стандартов лекарственного обеспечения.
3. 5. Департамент фармации совместно со страховыми компаниями "МАКС" и "РОСНО" завершает обучение персонала аптек автоматизированной обработке рецептов, создание нормативно - справочной базы и организует опытную эксплуатацию автоматизированной системы учета рецептов и формирования счетов за лекарственные средства и изделия медицинского назначения, осуществляет контроль за автоматизированным формированием в аптеках Реестров бесплатных и льготных рецептов по отпущенным лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, Сводных реестров по ф. АП-9 и соответствующих баз данных.
3. 6. Страховые компании "МАКС" и "РОСНО" (расчетный центр) еженедельно на основании получаемых из аптек баз данных формируют раздельно для страховой компании "РОСНО", страховой компании "МАКС", управлений здравоохранения округов реестры и счета за отпущенные лекарственные средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно, учитывающие номенклатуру и стоимость отпущенных лекарств по группам населения и категориям заболеваний, для аптек, амбулаторно - поликлинических учреждений, а также накопительные лицевые счета застрахованных, имеющих льготы по лекарственному обеспечению. В целях реализации эксперимента:
3. 6.1. Для страховой компании "МАКС" формируются реестры и счета за отпущенные лекарственные средства по застрахованному населению, имеющему полисы обязательного медицинского страхования "МАКС" и проживающему на территории Центрального и Южного административных округов.
3. 6.2. Для страховой компании "РОСНО" формируются реестры и счета за отпущенные лекарственные средства по застрахованному населению, имеющему полисы обязательного медицинского страхования "РОСНО" и проживающему на территории Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов.
3. 6.3. Для управлений здравоохранения Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов формируются реестры и счета за отпущенные лекарственные средства по населению, застрахованному в других страховых компаниях, а также застрахованных в "МАКС" и "РОСНО", но проживающих на других территориях г. Москвы.
3. 7. Страховые компании "МАКС" и "РОСНО" ежемесячно представляют МГФОМС, Департаменту здравоохранения, управлениям здравоохранения Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов, Департаменту финансов, Департаменту фармации справочные и аналитические данные, отражающие ход эксперимента.
4. Порядок финансовых взаиморасчетов:
4. 1. Страховые платежи в страховые организации поступают еженедельно из МГФОМС в соответствии с нормативом расходов и численностью застрахованных.
4. 2. Оплата счетов аптечных учреждений производится страховыми компаниями "МАКС", "РОСНО" и управлениями здравоохранения Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов два раза в месяц на основании сформированных реестров.
4. 3. При обоснованной нехватке средств на оплату счетов аптек МГФОМС совместно с Департаментом финансов рассматривает возможность субвенций страховым компаниям.
5. Правовой основой эксперимента по упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным рецептам (поэтапной реализации Московской городской программы ОМС), являются: - Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации"; - Московская городская программа обязательного медицинского страхования на 1995 г. (раздел III, п. 1.2); - План мероприятий по упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным рецептам, от 10.07.95; - Приказ Департамента фармации N 42 от 14 августа 1995 г.; - Договор о подготовке аптечного учреждения к работе в условиях обязательного медицинского страхования; - Договор о совместной деятельности по проведению эксперимента по упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным рецептам.
6. Срок проведения эксперимента с 01.11.95 по 31.12.95.