Niger - Population Project

Document of The World Bank FOR OFFICIAL USE ONLY MICROFICHE COPY Report No. 10047-NIR Report No. 10047-NIR Type: (SAR) BROWN, EDW/ X34834 / J9064/ AF5PH STAFF APPRAISAL REPORT REPUBLIC OF NIGER POPULATION PROJECT APRIL 3, 1992 Population and Human Resources Operations Division Sahelian Department Africa Region This document has a restricted distribution and may be used by recipients only in the performance of their official duties. Its contents may not otherwise be disclosed without World Bank authorization. CURRENCY EOUIVALENT Currency Unit = CPA Franc (CFAF) / US31 - CFAF 272 (February 1992) WEIGHTS AND MEASURES Metric system ARREVIATONS AND ACRONYMS APN Association des Femmes Nigdrlcnncs (Nigerien Women's Association) AGCD Agence G6ndrale do Ia Coopdration au Ddvcloppoment (Belgian Agency for Cooperation and Develop- mont) CDR Crude Birth Rate CDR Crude Death Rate CERPOD Centre d'Etudea et de Recherche sur la Populations on Ddveloppement (Center for Studies and Research in Population Development) CESAG Centro Africain d'Etudea Supdricures en Gestion (African Center for Management Studies) CHD Centro Hospitalier Ddpartemental (Departmental Hospital) CIDA Canadian International Development Agency CIMEFOR Centre Mddical do Formation ct do Recherche (Center for Medical Training and Research) CM Centre Mddical (Medical Center) CNSF Centre National do Sant6 Familialo (National Center for Family Health) CONAPO Commission Nationale do Ia Population (National Commission on Population Activities) CPR Contraceptive Prevalence Rate DAP Direction des Activilds do Population (Directorate of Population Activities) DAS Direction des Affaires Sociales (Directorate of Social Affairs) DCF Direction do Ia Condition Fdminine (Directorate of Women's Affairs) DDP Direction Ddparteinentate du Plan (Departmental Planning Directorate) DDS Direction D4partementale do Ia Santd (Departmental Health Directorate) DEP Direction des Etudes ct do Ia Programmation (Studies and Programming Directorate) DFEPS Direction do Ia Formation et do I'Education pour Ia Sant6 (Directorate of Training and Health Education) DIS Direction des Infrastructures Sanitaires (Directorate of Health Facilities) DPF Direction do Ia Planification Familiale (Directorate of Family Planning) DR Dispensaire Rural (Rural Dispensary) DSD Ddpartement do Ia Statistique et do Is Ddmographic (Department of Statistics and Demography) DSMI Direction de Is Sntd Maternelle ct Infantile (Directorate of Maternal and Child Health) ENICAS Ecolc Nationale des Infirmiers et des Cadres de 'Action Sociale (National School for Nurses and Social Workers) ENSP Ecole Nationale do Ia Sant6 Publique (National School of Public Health) EPI Expanded Program of Immunization FAC Ponds d'Aide et de Coopdration (French Bilateral Aid Agency) FED Fonds Europden de Ddveloppcment (European Development Fund) FP Family Planning . GTZ Deutsche Gesellschaft for Technische Zusammenarbeit (German Technical Cooperation Agency) IC Infirmier Certifid (Certified Nurse) IDE Infirmier Dipl6md d'Etat (Registered Nurse) IEC Information, Education, and Communication KAP Knowledge, Attitude and Practice (survey) MCCJS Ministbre de Is Communication, do Is Culture, do Ia Jeunesse ct des Sports (Ministry of Communication, Cilture, Youth and Sports) MCH Maternal and Child Health MDSPPF Ministbre du Ddveloppcment Social, do la Population et do Ia Promotion Fdminine (Ministry of Social Development. Population and Women's Promotion) MEF Ministe do l'Economic ct des Finances (Ministry of Economy and Finance) MSP Ministre do Ia Santd Publique (Ministry of Public Health) NGO Nongovernmental Organization ONPPC Office National des Produits Pharmaceutiques et Chimiques (National Bureau of Pharmaceutical and Chemical Products) ORTN Office de Radiodiffusion et Tdidvision du Niger (Radio Broadcasting and Television Bureau of Niger) PCAN Projet Conjoint d'Appui & Ia Nutrition (UNICEF-funded Community Nutrition Initiative) PCU Project Coordinating Unit PHC Primary Health Care PM Poste Mddical (Health Post) SAP Service d'Arrondissement du Plan (District-level Office of the Ministry of Economy and Finance) SERAM Service d'Entretien des Apparcils Mddicaux (Medical Equipment Maintenance Service) SERMEX Service d'Entrctien des Matdricls d'Exploitation (Laboratory Equipment Maintenance Service) SERPA Service d'Entrcticn du Pare Automobile (Vehicle Maintenance Unit) SNIS Systtme National d'Information Sanitaire (National Health Information System) SOB Statement of Expenditure STD Sexually Transmitted Disease TBA Traditional Birth Attendant TFR Total Fertility Rate UEDD Unitd des Etudes Ddmographiqucs pour Ic Ddveloppement (Population and Development Studies Unit) UNFPA United Nations Population Fund USAID U.S. Agency for International Development VHT Village Health Team WHO World Health Organization FISCAL VEAR January I - December 31 FOR OFFICIAL USE ONLY REPUBLIC OF NIGER POPULATION PROJECT TABLE OF CONTENTS Page No. CREDIT AND PROJECT SUMMARY .................................... 1 1. INTRODUCTION ............................................ 1 II. SECTORAL CONTEXT ........................................ 1 A. Socioeconomic Background .................................. 1 B. Overview of the National Population Program ...................... 4 C. Institutional Arrangements ................................... 5 D. Sector Development Issues .................................. 7 1. Weak Service Delivery and Information Dissemination Systems ........ 7 2. Sector Management Planning and Coordination Constraints ......... 9 3. Sociocultural Impediments to FP .......................... 11 E. The Government's Populatioc and FP Strategy ...................... 11 F. The Bank Group's Role .................................... 15 III. THE PROJECT .............................................18 A. Project Rationale and Objectives ............................... 18 B. Project Description ......................................... 19 1. Strengthening of Maternal Health and FP Services .............. . 19 2. Promotion of Family Welfare and Women's Status .............. . 23 3. Strengthening of Population Policy Analysis, Research and Coordination . 28 C. Project Cost and Financing'Plan ............................... 30 IV. PROJECT IMPLEMENTATION .................................... 30 A. Status of Proj;ct Preparation and Readiness ........................ 30 B. Project Coordination and Management, Monitoring and Evaluation ......... 31 C. Procurement ........................................... 34 D. Disbursements .......................................... 37 E. Accounting, Auditing and Reporting ............................ 38 V. PROJECT BENEFITS AND RISKS ................................ 39 VI. AGREEMENTS REACHED AND RECOMMENDATION ................... 40 This report is based on the findings of an appraisal mission that visited Niger in June/July 1991 comprising: Messrs./Mmes. Edward Brown, Mission Leader; Anwar Bach Baouab, Population Specialist; Malonga Miatudila, Public Health Specialist; Paul Geli, Implementation Specialist/Consultant; Lise Pomerleau, WID Specialist/Consultant; Dr. Catherine Geissler, Nutrition Specialist/Consultant; and Christian Rey, Architect/Consultant. A post-appraisal mission consitting of Messrs. Edward Brown and Anwar Bach Baouab visited Niger in November 199i, following a change in Government, to follow up on conditions precedent to negotiations. The missions were assisted by Mr. Francis Mody and Mr. Pierre Nignon of the Resident Mission. The report was prepared by Mr. Edward Brown with the assistance of Messrs./Mmes Anwar Bach Baouab, Paul Geli, and Sabrina Huffman. It was processed by Ms. Sylvie Giroux-Polasky. Ms. Katherine Marshall and Mr. Birger Fredriksen are the Department Director and the managing Division Chief, respectively, for the operation; and Dr. Jacques Baudouy and Mr. Michael Azefor were the peer reviewers. This document has a restricted distribution and may be used by recipients only in the performance of their official duties. Its contents may not otherwise be disclosed without World Bank authorization. TABLE OF CONTENTS (Cont'd) ANNEXE Page No. 1 Basic Data Sheet and Comparative Indicators ............................ 43 2-1 The Public Health System ........................................ 45 3-1 The Village Health Team Program .................................. 50 3-2 The Family Planning Program ..................................... 53 3-3 The Proposed Training Program .................................... 61 3-4 List of Selected Departments and Medical Centers to be ...................... 68 Rehabilitated, and Medical Equipment 3-5 The 2rogram to Strengthen and Expand the Information ..................... 81 Education and Communication Activities 3-6 The Women in Development Program ................................ 93 3-7 The Vital Registration Program .................................... 104 3-8 Strengthening the Institutional Framework for the National Population Program ..................................... 108 3-9 The Population Fund .......................................... 111 3-10 Detailed Project Cost Estimates .................................... 115 4-1 Specialist Services ............................................. 120 4-2 Supervision Plan and Annual and Mid-Term Evaluation Criteria ................ 121 4-3 Disbursement Profile ........................... 125 MAE: IBRD 23562 REPUBLIC OF NIGER POPULATION PROJECT CREDIT AND PROJECT SUMMARY Borw: Republic of Niger DoeflidatI: Ministries of Public Health, Social Development, Population and Women's Promotion; Economy and Finance; and Communication, Culture, Youth and Sports Amount: SDR 12.9 million (US$17.6 million) IAs: Standard, with 40 years maturity IUmASTiption: The project would assist the Government in implementing an effective national population program, with the primary objective of accelerating the onset of fertility decline by increasing the contraceptive prevalence rate as rapidly as possible, reducing maternal mortality, promoting attitudes favoring a reduction in family size norms, and enhancing the capacity of women to effectively participate in socioeconomic development. To this end, the project supports policies and investments designed to: (a) Strengthen the delivery of maternal health and family planning (MQH/IP) services by: (i) supporting policy reform in the areas of essential drugs and cost recovery, and strengthening departmental and district capacities in sector management, planning, monitoring and evaluation; and (ii) increasing access to and improving the quality of MCH/FP services at all levels of service delivery (village, canton, district and department), and providing support for the participation of NGOs, including community groups and other private sector agencies, in MCH/FP service delivery and information, education and communication (IEC) activities; (b) Promote family welfare and women's status by encouraging behavior favoring a reduction in family size norms, and by enhancing the capacity of women to effectively participate in socioeconomic development, through support for: (i) a nationwide IEC program; (ii) promoting the status of women; and (iii) nutrition interventions; and (c) Reinforce the capacity for population policy analysis. research, monitoring and coordination by: (i) improving the capacity for sociodemographic data collection, analysis, research and evaluation; (ii) strengthening the institutional capacity for the promotion and coordination of the national population program; and (iii) establishing a Population Fund to encourage active private sector and NGO involvement in the population program. Benefits and Risks: Project benefits would be widespread, especially in five areas. Firg, between 0.8 to 1.0 million women of reproductive age would gain direct access to MCH/FP services. Pre- and post-natal consultations would be significantly increased, thus directly affecting maternal and infant mortality rates. FP service consultations, the number of new acceptors, and continuity of contraceptive use would rise significantly, resulting in a estimated contraceptive prevalence rate of between 25% and 30% in urban areas, and between 5% and 10% in rural areas by the end of the project period. In addition, the efficiency and quality of service delivery of the health care system at the regional, district and village I.ivels would be greatly improved. &&nW, the IEC sub-component is expected to have a far-reaching qualitative impact on the socioeconomic well-being of the Nigerien population. IEC activities would cover the whole country through mass media (about 95% of the population h- ,e access to radio and 25% to television), and would enhance the awareness of the population with regard to health, FP and environmental issues, thus facilitating the Government's efforts to implement more aggressive and effective policy reforms to promote fertility decline. D_iAr, the WID sub-component, through its support for energy- and time-saving technologies, expansion of microenterpri- ses, functional literacy programs, and nutrition surveillance would have a far-reaching impact on women's health and nutrition, as well as on family weifare, and would help reinforce the FP objectives of the project. Fourh, the population policy analysis, research and coordination component would significantly enhance the Government's ability to promote and coordinate broad-based program implementation. The establish- ment of a permanent secretariat for the National Commission on Population Activities (CONAPO) will provide the needed institutional leadership, and help strengthen the political commitment essential for establishing a stable, sustainable, and legitimate national population program. By the end of the project period, the quality of overall development and sectoral planning would have significantly improved, as a result of improved analytical work, the availability of a more reliable and comprehensive data base, and a body of technical expertise in relevant ministries able to integrate demograph- ic factors into development planning. Fifth, the Population Fund would help expand the capacity to deal with social sector issues by encouraging increased private sector and NGO involvement in the population program. There are three main risks. ErM, if the current unstable political situation were to persist, the population and family planning program may not continue to receive the same attention and visibility that it has enjoyed so far. However, the open attitude that has come to prevail in the discussions of these issues, as well as the track record of strong and broad-based support for FP throughout the country, are reasons to believe this is now a well-accepted item on the national agenda. Furthermore, the support provided by this project for the establishment of a nationwide IEC program should help maintain population issues as a high priority national concern. Second, the implementation of the decentralization strategy at the departmental and district levels may be slow to materialize. It is expected that project interventions aimed at improving the management, administrative and technical capacities of health personnei at the provincial levels will mitigate this risk. Tbird, the redeployment of health personnel from the central to the regional and district levels may not be achieved effectively. To help minimize this risk, a personnel recruitment and redeployment plan was discussed and agreed at negotiations; Government's adoption of the agreed plan is a condition of gffectiveness. REPUBLIC OF WIER POPILATION PROJECT UMMARY AND PROJECT COST ESTIMATES (US$ Million) AI ESTIMATED PROJECT COSTS h/ LOCAL FOREIGN TO 1. Strengthening the delivery of Maternal Health and FP Services 4.5 6.5 11.0 2. Promoting Family Welfare and the Status of Women 4.4 2.6 7.0 3. Reinforcing Population Policy Analysis, Research and Coordination 0.6 0.7 1.4 4. Project Coordination and Management 0.5 0.6 1.1 5. Refinancing of PPF 0.1 0.3 0.4 Total Base Costs 10.2 10.7 21.0 Physical Contingencies 0.6 0.8 1.4 Price Contingencies 0.9 0.7 1.7 TOTAL PROJECT COSTS 11.8 12.3 24.1 Financing Plan (US$ million) IDA 8.0 9.6 17.6 Government 2.7 0.0 2.7 NGO/Private Sector 0.1 0.1 0.1 Communities 0.1 0.0 0.1 Belgium 0.5 2.0 2.5 UNICEF 0.5 0.5 1.0 TOTAL 11.8 12.3 24.1 Estimated IDA Disbursements: - -----US$ million------- - IDA FY 93 94 25 2- 97 98 Annual 0.8 2.0 5.5 5.0 3.0 1.3 Cumulative 0.8 2.8 8.3 13.3 16.3 17.6 S/ Totals may not add up due to rounding. h/ Net of taxes and duties. Economic Rfte of Return: Not applicable. REPUBLIC OF NIGER POPULATION PROJECT I. INTRODUCTION 1 .1 The Government of Niger has requested IDA's assistance in financing a project designed to. help implement Its National Population Program, now in the early stages of implementation. The proposed project would assist Niger in expanding the provision of family planning services and safe motherhood interventions; supporting associated programs to improve the status of women and their role in the economy, and* strengthening the country's population planning, management and coordinating capacities at the central and regional levels. 1.2 Total project costs are estimated at US$24.1 million equivalent (net of taxes and duties), with a foreign exchange component of US$12.3 million. Contributions from the Government, private agencies, nongovernmental organizations and communities total US$3.0 million. Cofinancing is expected from the Belgian Government (US$2.5 million), and UNICEF (US$1.0 million); and the remaining US$17.6 million would be financed by IDA. 1.3 The project would be IDA's first free-standing population project in the Sahel. The policy measures and investments included in the project have been developed through dialogue with the Nigerien authorities based on IDA's Population Sector Memorandum for Niger (December 1988); the Government's draft Population Policy Document (April 1991); the draft family planning and safe motherhood policy documents (1988 and 1989, respectively); and extensive discussions during the supervision of the ongoing Health Project (Cr. 1668-NIR) as well as during the course of project preparation. The basic data sheet and comparative indicators are found in Annex 1. II. SECTORAL CONTEXT A. .Socioconomic Background 2.1 Economic situation. With a population of 7.5 million inhabitants and a per capita income of US$290, Niger is one of the least developed countries in the world, with only modest physical and human resources at its disposal. The environment is harsh: the population lives in persistent poverty stemming from low and erratic rainfall, poor soils, underdeveloped human resources, population pressure on limited arable land, sparse infrastructure, and a severe lack of safe water. Subsistence farming is the mainstay of the population, 82% of whom live in the countryside, but uranium mining remains the main revenue-earning activity in the economy. For a brief period in the late 1970s, favorable climatic conditions and a worldwide uranium boom ushered in a period of strong economic growth; however, the boom came to an abrupt end in 1980, heralding a fundamental change towards worsening economic prospects for the country. At the same time, climatic conditions again began to deteriorate, culminating in drought that only over the last few years has lessened in severity. 2.2 Due to its severely constrained resources, Niger faces limited prospects for long-term growth. Since 1983, faced with mounting domestic and external financial imbalances aggravated by the weakened world demand for uranium, Niger has pursued adjustment policies aimed at overcoming the structural constraints to growth and aligning aggregate demand with available resources. The adjustment effort was undertaken with financial and technical support from the IMF and the Bank, as well as other 2 multilateral and bilateral donors. So far, progress has been made in rationalizing the public sector enterprise sector, and reducing direct subsidies to the sector from nearly 25% to 7% of current budf.t outlays between 1983 and 1989; liberalizing the economy by eliminating most price controls id abolishing some state trade monopolies; and strengthening the rural sector by freeing up internal trade in cereals, eliminating export duties for agro-pastoral products, and reducing subsidies. 2.3 These adjustment efforts have, however, been less effective than expected. Ahhough a noticeable shift in the allocation of public expenditures towards priority sectors such as agriculture and education occurred during the initial phase of the adjustment program, in recent years this has stagnated. The anticipated supply response has not taken place, and domestic financing of investment has gradually dried up. Moreover, the situation has be,n exacerbated by considerable natural and structural constraints. The limited amount of arable land, rapidly increasing population, vulnerability of the agro-pastoral sector to fluctuating weather conditions, and the country's landlocked position constitute major natural constraints. Furthermore, the slack in the world market for uranium since the early 1980s, difficulties in developing appropriate technology for rainfed agriculture, and the limited supply of skilled labor have made the quest for a viable solution to the country's economic crisis even more difficult. Developing the human resource base and strengthening social sector interventions are, therefore, key elements in the Government's long-term development strategy. 2.4 Demographic situation. The demographic situation in Niger is characterized by a very high and relatively constant level of fertility, a high but declining level of mortality, extremely high mobility of the rural population, and an ever increasing tendency towards sedentarization among the nomads. For several decades, Niger's fertility level has remained high by world standards and may, in fact, be increasing. The crude birth rate (CBR) is estimated at 51 per thousand, up from 48 in the mid 1960s. Total fertility rate (TFR), estimated at 7.1 live births per woman, has remained relatively constant over the past two decades. Mortality has fallen significantly over the past two to three decades. The crude death rate (CDR) for 1965 and 1989 were 29 and 20 per thousand, respectively, suggesting a 31% decline. Life expectancy at birth increased from about 35 years in 1965 to 45 in 1989, and infant mortality declined from 180 per thousand live births to 130 per thousand over the same period. Nevertheless, the mortality rate remains high when compared to that of neighboring countries, and is much higher than in countries with similar levels of income in Sub-Saharan Africa (Annex 1). 2.5 Health and social status. The health status of the Nigerien population is among the poorest in the region. Poverty, ignorance and widespread malnutrition are the underlying factors in the high mortality and fertility rates. Infant and child mortality account for 60% of all deaths. Maternal mortality remains very high: nearly 700 out of 100,000 live births result in death of the mother. Despite good progress over the last several years in improving primary health care, preventable and treatable diseases such as malaria and diarrhea, combined with inaccessibility to potable water, poor sanitation and malnutrition, continue to be the primary causes of high mortality, especially among infants and children. With regard to maternal mortality, hemorrhage and rupture of the uterus account for over 40% of all deaths due to obstetrical complications, many of which could be averted under an effective prenatal care and efficient referral system. Mothers under 19 years of age and high parity women have the highest relative mortality and morbidity rates. Almost two thirds (60%) of all maternal deaths occur to primiparae, with a third of these deaths occurring among mothers under 19. Although nationwide data on induced abortion is inadequate and unreliable (the fatality rate is unknown), records from the national hospital in Niamey indicate that a high percentage of pregnancy complications, particularly among young mothers, is the result of botched abortion and vaginal fistulae. Sexually transmitted diseases (STDs) also contribute to maternal morbidity, as indicated by the relatively high level of sterility recorded in the region of Diffa. Furthermore, although official data is inadequate, there is evidence of increasing 3 Incidence of AIDS, particularly in the large urban areas of Niamey, Maradi and Zinder j/, As the AIDS epidemiological situation deteriorates, its impact and that of other STDs on maternal and child health are beginning to be felt in terms of resource needs In the oublic health sector. 2.6 Malnutrition, especially among children, and pregnant and nursing mothers, is a serious problem in spite of the theoretical availability of sufficient food in normal rainfall years. About 25% of children aged 12-23 months and 22% of children aged 24-35 months are chronically malnourished. In addition, about 33% of pregnant women suffer from moderate to severe anemia, with hemoglobin levels of less than 11 grams per deciliter, and micronutrient deficiency, particularly vitamin A deficiency among children aged 0-6 years, is also common in many parts of the country. The level of malnutrition fluctuates with the availability of food, 2.7 Niger's adult literacy rate of 14% is one of the lowest in the world. Its current primary school enrollment ratio of 30% is one of the lowest in Africa, and girls account for only one third of this enrollment (36%). Enrollment growth in urban areas is severely constrained by limited capacity as manifested by overcrowding, and restrictions on new admissions at the start of each school year. In rural areas, low population density resulting in part from the rural exodus makes the provision of education quite costly. 2.8 The low status of women in the society exacerbates their poor health conditions by limiting access to health care, education, and economic opportunities that could help to reduce the high fertility rate and increase women's participation in the socioeconomic development of the country. The very early age at first marriage (currently estimated at 15 years) and the high level of illiteracy among women (91 %) further encourage early childbearing, significantly increasing the risk of maternal death and severely limiting the options available to women to realize their full potential. 2.9 The dynamics of Niger's population. Niger's population is growing at an annual rate of 3.4%. This high rate is likely to continue or even increase slightly before the turn of the century. With about 49% of the population under age 15, there is built-in momentum for rapid growth as larger cohorts of women enter childbearing age. Given the universality of marriage, the strong preference for large families, and the low literacy rate, it is likely that the currently high level of fertility will be maintained for several years. Current estimates based on the Bank's standard projection assumptions suggest that the TFR would increase to 7.3 live births per woman, and total population from fts current level of 7.5 million to 11 million by the year 2000. Even under the standard fertility decline assumption, which implies a modest increase in contraceptive prevalence, Niger's population would more than double over the next 20 years. 2.10 These demographic trends do not augur well for the future. Already, the growing encroachment of the desert and the attendant rapidly increasing sedentarization of the nomadic population are contributing to higher population density on arable land, which has almost doubled in the last 25 years to as high as 44 inhabitants per km2 2/. About 75% of the population occupies less than 12% of the land area, with the largest concentration along the borders with Nigeria and Burkina Faso. Increasingly, more people are moving to the urban areas, causing mounting pressure on limited urban resources. The urban population, which constituted only 7% of the total population in the mid-1960s, has more than 1/ The estimate of sero-prevalence in a 1989 study of the city of Niamey was about 0.5% among prostitutes, with HIV-2 being the most prevalent. STD prevalence is estimated at about 20%. 2/ Social and economic tensions resulting from the growing sedentarization of nomads has been creating major political problems on a national scale. 4 doubled in the last two decades to its current level of 15.3%. The average annual urban growth rate in the 1980s has been estimated at 7.7% -- up from 7.2% in the 1970s -- and is doubling every nine years. 2.11 Under present circumstances, it has become increasingly difficult for the economy to cope with the needs of the population. Since the mid 1960s, GDP growth has averaged only 1% per annum, while population growth exceeded 3%, resulting in a decline in per capita income by about 2% annually over the period. The primary school age population has been growing at a rate higher than that of the total population, dwarfing efforts to achieve substantial increases in a-cess to education through policy reform and efficiency measures. Furthermore, the combination of a stagnant economy and a labor force growth that is in excess of 2.6% per annum, is causing rapid growth in youth unemployment. The detrimental effects of the present virtual stagnation of human resources development and growing unemployment rate on the country's long-term development prospects are exacerbated by the continuing rapid rate of population growth which, in addition, is imposing severe constraints on the environment and on the fulfillment of consumption needs for food, energy, water, housing, and health 2/. Slowing the population growth rate is thus an essential element of Niger's medium- to long-term strategy to reverse declining per capita Income and increasing poverty. B. Overview of the National Population Program 2.12 Although the Nigerien population program is in an early stage of development, good progress has been made over the last five years with regard to family planning (FP) promotion and service delivery, as well as broad-based policy and program development. There has beer steady expansion in the provision of FP services since the inception of an organized program in 1984. Use of FP services has increased rapidly, particularly in the major urban areas of Niamey, Zinder and Maradi, where contraceptive prevalence levels were estimated at 18% in 1989. The contraceptive prevalence rate (CPR) at the national level, however, continues to be very low; only about 2-3% of women currently use modern contraceptive methods. The Government's Five-Year Action Plan (1988-93) proposes to extend FP services to all urban areas in the country's eight departments by the end of the Plan period and to gradually expand these services to the rural and peripheral health centers nationwide. 2.13 To provide policy guidance an I institutional focus for the program, the Government: (a) in April 1988, enacted an ordinance on contraceptive practice, abrogating the 1920 French law forbidding the sale and advertising of contraceptives; (b) created in the same year the Department for Family Planning and, in May 1989, established the Ministry of Social Affairs and Women's Promotion. In November 1991, this Ministry was given the additional function of population planning, coordination and monitoring and renamed the Ministry of Social Development, Popu;ation and Women's Promotion (MDSPPF); and (c) in April 1990, created a national technical committee on population responsible for the development of a national population policy. The draft policy document - which proposes the creation of a National Commission on Population Activities (CONAPO) to provide overall policy guidance and coordination for the population program -- was completed in April 1991, and has been submitted to the new Government for consideration. It is expected that the policy document will be approved during the first half of 1992. 2.14 These policy and institutional changes have created a favorable environment for the expansion of FP services and an increase in progr?jms aimed at improving women's status. Greater attention is now given to women's iss,jes, and work is underway to develop the institutional and legal ZA: A detailed analysis of the socioeconomic ar smogrtphic interrelationships under different scenarios of population growth can be found in the Niger Population Sector Memorandum (December 1988) prepared by the Bank. 5 framework to deal with these issues. The debates and consensus-building efforts continue on such sensitive issues as the "code de famille" and the " code rural" which, among other objectives, aim at address the sociocultural and religious impediments to improving women's status. C. institutional Arrangements 2.15 Three major government institutions share the main responsibilities for population activities: (a) the newly established Ministry of Social Development, Population and Women's Promotion (MDSPPF) has the overall responsibility for broad-based population policy/program development and coordination and also for management of tl. national family planning program; (b) the Ministry of Public Health (MSP) has responsibility for the . -nal and child health (MCH) program and clinic-based FP services; and (c) the Ministry of Economy and Finance (MEF) has overall responsibility for socioeconomic and demographic data collection and research. Other ministries -- such as Communication, Culture, Youth and Sports, Education, Agriculture, and Justice -- are becoming increasingly active in the national population program, as representatives from these ministries participated on the interministerial technical committee which prepared the draft population policy document. 2.16 Family nlanin1&fifym. FP services are provided as an integral part of the MCH program. Three directorates share responsibility for the program: the Directorate of Family Planning (DPF) and the Directorate of Scvdal Affairs (DAS) in MDSPPF, and the Directorate of Maternal and Child Health (DSMI) in MSP. Although seemingly separate at the central level, these services are fully integrated at the delivery level. Service expansion is, however, taking place mainly through the public health facilities, with little effort devoted to extending services through private sector channels. DPF is directly responsible for program planning, coordination and evaluation of all FP activities, in collaboration with a number of other directorates in MSP. At the policy and planning levels, DPF coordinates its activities with DSMI, DAS and the Directorate of Women's Affairs (DCF) in MDSPPF, the latter being responsible for special programs for women, such as the "foyers f6minins" and related activities. At the implementation level, in addition to the three directorates mentioned above, DPI coordinates with the Directorate of Training and Health Education (DFEPS) and the other service delivery directorates under the Secretary General of MSP: i.e., the Directorate of Health Facilities (DIS), responsible for hospitals and health centers, and the Departmental Health Directorates (DDS), responsible for all service facilities at the departmental and district levels. 2.17 The National Center for Family Health (CNSF), established in November 1984 and now under DPF, provides both intellectual leadership and research support for the national FP program. It functions as a national center for training, research and referral. The center is staffed by a Director, two WHO experts, and a Resident Advisor/Physician, as well as a number of nurse midwives, social workers and support personnel. In addition to FP services, the center offers counselling and treatment of sub- fecund and sterile couples, monitors high-risk pregnancies, and organizes "well-baby" clinics and prenatal screening. Given that the center does not have the capacity to support a nationwide FP program, it would greatly benefit from the creation of a second center to cover the eastern region of the country and allow for the decentralization of some of its functions. 2.18 Health services. Since independence in 1960, the Government's policy in the health sector has emphasized primary health care (PHC) and preventive medicine, and has accorded priority to the delivery of basic health services to rural areas, where the great majority of the population live. A network of 249 rural dispensaries (DR) and 5,375 village health teams (VHT) form the base of the health care system, serving as its first entry point. The key health providers are the nurses who staff the rural dispensaries; they are responsible for a variety of curative and preventive services, supervision and in- 6 service training of the VHTs, health and nutrition education, and record-keeping. Health problems that cannot be resolved at the villiage or dispensary level are referred to the 39 medical centers (CM), which constitute the first level of referral and are usually located in the district capital (arrondissement level). These centers, the majority of which are managed by registered nurses (IDE), are designed to provide out-patient and limited in-patient services, as well as to supervise the dispensaries. Also, at the district level below the CMs, are 76 maternities and 54 MCH care centers. Five departmental hospitals (CHD) located in the departmental capital. constitute the second level of referral. Three national hospitals (two in Niamey and one in Zinder), the Niamey Central Maternity, the National Center for Family Health, the Anti-leprosy Center, and the National Center for Tuberculosis complete the national referral system. Drug procurement and distribution are handled by the Office National des Produits Pharmaceutiques et Chimiques (ONPPC) -- a state-owned company under the jurisdiction of MSP. ONPPC operates a network of 19 pharmacies and produces some drugs. Three private pharmacies, together with an informal network of ambulatory private merchants (drug "d6p6ts"), complement the ONPPC network. Annex 2-1 gives a detailed description of the public health system. 2.19 The private sector, with the exception of the drug "ddp6ts," plays a relatively insignificant role in the health care system. In 1982, there were reportedly six private physicians and four private maternities in the country. Current assessments indicate that there are four small private hospitals, two private clinics, and three private physicians, for the most part located in Niamey and the mining towns. Although local private initiatives constitute an insignificant part of health service delivery, there are about 20 international nongovernmental organizations (NGO) collaborating with the Government in the health sector. Two of these organizations -- Africare and Care International -- are active in the provision of FP services. 2.20 Promotional activities (the mass medial. The Ministry of Communication, Culture, Youth and Sports (MCCJS) is responsible for diffusion of the programs developed by the other ministries -- i.e., Public Health; and Social Development, Population and Women's Promotion. The Office of Radio and Television of Niger (ORTN) and the two main newspapers, Le Sahel and Sahel Dimanghe, are under its jurisdiction. Radio is estimated to cover 95% of the country, and there are approximately 400,000 radio receivers nationwide. Moreover, given the multiple listeners per receiver, radio is an effective mass medium in Niger. ORTN has stations in Niamey and in the departmental capitals of Zinder, Maradi, Tahoua and Agadez. So far, the experience of MSP in effective radio programming, as well as in the use of the existing potential for television, has been very limited. 2.21. Demographlc research and analysis. The Department of Statistics and Demography (DSD) in MEF has primary responsibility for demographic research and analysis. To effectively respond to the increased focus on population issues, MEF in 1984, with support from UNFPA, established the Population and Development Studies Unit (UEDD), with a Resident Adviser in DSD. As part of its overall program objectives, the Unit aims to: (a) improve knowledge of Niger's demographic situation and strengthen the data base for planning; (b) strengthen the analytical capability of MEF to integrate population parameters into development planning; (c) stimulate public and private sactor interest in population issues; (d) assist in the establishment of the Secretariat to CONAPO to provide leadership and guidance on population matters; (e) formulate appropriate population policies; and (f) design and execute appropriate population programs. While good progress has been made in a number areas, DSD's weak institutional capacity and, in particular, its bifurcated responsibilities -- namely, data collection and analysis on the one hand, and policy development and coordination on the other - have limited its effectiveness. The latter functions are now being taken over by newly established Department of Population Activities (DAP) in MDSPPF, thus allowing DSD to concentrate on the technical functions of data collection, research, and analysis. DAP, on the other hand, would require considerable resources in order to effectively assume a leadershiD role in policy formulation and coordination. 7 D. Sector Development Issues 2.22 The issues confronting the national population program can be divided into three broad areas: (a) weak service delivery and information dissemination systems: (b) management, planning and coordination problems; and (c) sociocultural impediments to behavior favoring smaller family size. Each of these areas is discussed below. 1. Weak Service Delivery and Information Dissemination Systems 2.23 Access to MCH and FP services. Access to public MCH/FP services is very limited. Only about 30% of Nigeriens live within 5 kilometers of a health facility, and more than 50% of the villages lack the services of a VHT. Only 17% and 20% of all births in 1988 and 1989, respectively, took place in public health facilities; and only about 6% of the cesarian operations required to ensure an acceptable level of safe motherhood were performed. The rate of prenatal consultations is only 32%, with marked differences between urban and rural areas (93.2% in Niamey for first visits and 18.4% in the rural areas). 2.24 Only about 30% of public health facilities, located mainly in urban areas, provide FP services. In 1990, there were only some 26,000 users of modern contraceptive methods, i.e., 2.1% of women of reproductive age. Although efforts are underway to accelerate service expansion through the existing MCH centers, FP service delivery will have to go beyond the existing network of facilities in order to achieve any significant impact. The Government's strategy of extending FP services to the majority of the rural population has not been fully articulated. Even if FP services were integrated into all existing public health facilities, only 30% of the population, i.e, those living within a five kilometer radius of a public health facility, would be covered. Furthermore, the poor distribution and limited number of trained service providers (para 2.34), coupled with the limited outreach capacity of the public health system, constitute major bottlenecks to effective service expansion, particularly at the district level and below, where the majority of the population live. 2.25 Weak health referral systnm. The effectiveness of the referral system is hampered by a weak support system, and a lack of trained personnel and adequate logistical and material support. The structure at the district level, i.e., the health center (CM) - typically a 20-30 bed facility, a pharmacy and a laboratory -- is very weak. These centers are designed to function as the first level of referral for urgent MCH/FP clinical services, including technical supervision and logistical support for the dispensaries and rural health posts. However, in practice, the centers are incapable of responding to simple but urgent medical complications due to a limited number of staff in general as well as to inadequately trained personnel, shortages of supplies and equipment, and poor maintenance and logistical support. Consequently, most high-risk pregnancies result in maternal fatalities, since mothers are often referred too late to a departmental hospital several hundred kilometers away. 2.26 Also at the district level, inadequate training and supervision of nurses at the rural dispensaries, as well as poor linkage with the VHT, prevent early detection and referral of high-risk pregnancies and other medical complications. The performance of the VHT system, which could potentially be an effective vehicle for improving the quality and availability of basic health care and FP services in Niger, has been less than satisfactory. The system as currently designed is largely maintained through a vertical program of support and supervision from the central level. Among the problems experienced are: (a) irregular and ineffective supervision by central-level health personnel; (b) lack of interest in and commitment to the program on the part of communities, as a result of their noninvolve- ment in the selection, planning and management of community health; (c) continuous resupply problems of drugs znd other commodities; and (d) a high number of dropouts due to aging among the traditional 8 birth attendants (TBAs) (rlated to the selection process) and a high level of migration among PHC workers due to the nonprofitability of services. These problems, in addition to the vertical management system, have rendered the VHT system ineffective and financially unsustainable. However, alternative approaches to health service delivery at the village level, such as mobile services, have proven mors costly and less attractive. A recent evaluation of the system indicates the need to strengthen the capacities of the CMs and dispensaries to provide the necessary backup and material support for the VHTs in order to improve their effectiveness (Annex 2-1). 2.27 Poor quality of services. Not only is the impact of the MCH/FP program impeded by its limited coverage and the weak referral system, the availability of the services does not by itself guarantee their full utilization. In addition to the behavioral and attitudinal concerns related to FP acceptance and maternal health (para 2.40), underutilization of existing MCH/FP services also results from numerous deficiencies inherent in the health care system, which lead potential users to purposefully limit their contact with these services. Among the most often cited problems are: (a) poor attitudes of service providers; (b) frequent disruption of drug supplies; (c) poor staff performance resulting in repeated therapeutic failures; and (d) inconvenient operating hours. These problems clearly indicate a need for the Government to increase its efforts to reinforce and reorient in-service training programs, and to improve management, supervision and logistical support in order to ensure delivery of better quality services and thus greater receptivity by the population. While a good foundation for such improvements has been established under the ongoing IDA-funded Health Project (Cr. 1668-NIR), more resources are needed to accelerate the process. 2.28 Underdeveloped FP promotional activities. Current EC activities for FP in Niger consist primarily of a diffuse presentation of messages produced through the activities of CNSF, with technical and financial support from UNFPA, UNICEF, USAID, and the ongoing IDA-funded Health Project. Message content has generally emphasized the generic concept of child spacing for maternal and child health reasons; and group education sessions have been the principal vehicle for message diffusion. Use of radio, television and qualitative research activities, such as focus groups, for message definition has been extremely limited. As such, the content of IEC activities to date can be characterized as service publicity through the classic mode of clinic-based education sessions. 2.29 Moreover, programmed IEC activities do not address the secondary group of FP users, i.e., those who follow the early adopter group. Messages directed to this segment of the population should be based on an in-depth sociocultural analysis of the determinants of contraceptive use; formative research activities are essential in order to obtain requisite information for this level of message development. Future IEC research should anticipate this projected need and begin to undertake more profound ethnographic studies, whic would assist in targeting audiences and developing communication strategies and messages for promoting contraceptive use among the more resistent segments of the population (e.g., men), as well as in preparing for a major expansion of IEC activities outside of the public health system. 2.30 With regard to mass communication, the experience of MSP and MDSPPF in effective radio programming has been very limited. Radio programming has reflected the general themes of ongoing health activities rather than selected topics for target population groups. ORTN has provided some support for activities in health education, particularly the diarrheal disease control program and the oral rehydration therapy program (funded by UNICEF, UNFPA, USAID and IDA). Increased use of the network has been hampered by the high cost of broadcasts and television emissions, rendering the impact rather modest. ORTN's extensive network and the diversity of languages in which it 9 communicates messages offer potentially an effective channel of increasing public awareness of the FP program. A meaningful partnership between ORTN and MSP, as well as other relevant government agencies, is needed in order to realize the full potential of this indispensable channel of communication. 2. Sector Management Planning and Coordination Constraints 2.31 Inadequate health sector pianning, management and financing. The health sector continues to face severe management and logistical constraints, due to inadequate planning, a limited resource base, and overcentralization of sector management. Staffing norms are not clearly defined, nor is the standard package of services for each service delivery level. Planning is highly centralized, with the departmental and district health offices playing a minimal role in making decisions as regards resource allocation in such critical areas as infrastructure development, personnel deployment, and distribution of material inputs. Personnel with essential management skills are lacking at all levels of the system. At the central level, there continues to be a limited capacity for resource management, particularly in management information, planning, policy analysis, and program coordination. The situation is even more pronounced at the departmental and district levels, where personnel have received little or no management training. 2.32 Inadequate resource allocation has also been a major constraint to effective service delivery. Health sector financing is characterized by: (a) a modest contribution from the Government through the public health services; (b) large contributions from clients in the form of drug purchases through the private pharmaceutical market and private consultations - contributions which have been inefficiently harnessed due to the absence of nationwide policies and programs for cost recovery and internal resource mobilization; and (c) almost complete dependence on external assistance for investments and, increasingly, for recurrent expenditures. Since the early 1980s, total recurrent public sector expenditures for health have remained at 5% of the Government's total recurrent budget. In 1989, recurrent public sector expenditures on health totaled CFAF 9.4 billion, representing about US$4 per person and by far the lowest in the region. The Government's recurrent expenditures have increasingly been focusse( on salaries, leaving fewer resources for essential operating costs. While donors are helping to provide funding for essential operations and maintenance, this support is generally within the context of specific operations and does not address operations and maintenance issues on a nationwide basis. Similarly, donors bear a major share of investment expenditures which, in 1989, totaled CFAF 4.3 billion, only 2% of which was contributed by the Government. 2.33 Cognizant of its declining role in health financing and recognizing the increasing pressures on public financing with a dwindling revenue base, the Government has, over the last two years, accelerated efforts to implement cost recovery measures in the public health sector. To this end, experimental projects, initiated during the mid-1980s are being expanded to a larger number of districts. Support for this effort is being provided under the ongoing Health Project, the USAID Health Sector Grant, the Belgian Agency for Development (AGCD), the French Government (FAC), and the European Community (FED). Furthermore, over the next five years, the Government intends to pursue a number of key policy measures, the most important of which concern the decentralization of health management and administration, and the expansion and strengthening of the drug distribution network. 2.34 Underdeveloped and inefficient use of human resources. In addition to the management and financing issues discussed above, effective MCH/FP service delivery is constrained by the limited number of technically trained health personnel and their inappropriate distribution. The lack of appropriately trained health personnel, particularly in the rural areas, is the single most important factor constraining the effort to rapidly extend MCH/FP services to the majority of the rural population. 10 In line with the Government's safe motherhood and FP strategies (para 2.46), the proposed staffing norms require at least two physicians per CM and two nurses per rural dispensary (DR). However, only one third of the 39 CMs have a trained doctor, and most of the DRs are staffed by only one nurse perfoiming all tasks, including back-up support for the VHTs. With regard to FP, only 18% (371) of health personnel (namely, midwives and nurses) have received basic training in FP. 2.35 The maldistribution of critical health personnel, particularly midwives and physicians, is a major constraint to effective service delivery. As of June 1991, public health personnel employed in the key skill areas totalled: 140 doctors, 232 midwives, 1,641 registered and certified nurses, and 219 social workers. Of these numbers, only 16% of doctors, and about 57% of nurses, 79% of midwives and 70% of social workers are effectively at post (see AUnx2-1J. Physicians and midwives are particularly overrepresenteO 'n administration, tying down valuable resources. Moreover, over one third of all health personnel are located in Niamey, which has only 6% of the total population. The maldistribution is particularly acute among female staff, with over 40% of the already limited number of midwives located in Niamey, mainly at the Niamey Hospital and Central Maternity. The geographical allocation of female personnel is governed by job allocation and transfer policies in sectors in which their husbands are employed. These policies are, in turn, largely driven by personal and political interests of central-level authorities, without due regard for the actual needs of the perirheral health facilities. Finally, the maldistribution problem is exacerbated by the high mobility of personnel in general, with staff assigned to the field often remaining less than two years on post. While the current health manpower is inadequate to satisfy the overall personnel needs of the system, a redistribution of the personnel, particularly of doctors, nurses and midwives, would be a major first step in addressing the personnel needs of the peripheral health facilities. 2.36 Inadequate linkage of FP manggement with MSP. While the key planning, management and administration responsibilities for family planning rest with DPF in MDSPPF and not in MSP as would be expected under an integrated MCH/FP program, it is envisaged that this institutional arrangement would provide the needed impetus for the program to expand beyond the public health sector. There are concerns, however, regarding DPF's ability to coordinate and manage activities that for the most part are implemented through another public agency. Given the polyvalent nature of public health providers, DPF has had difficulties in the past in coordinating its activities with those of MSP. Conflicting schedules have sometimes relegated DPF's activities to second-order priorities in MSP. The Government is cognizant of these problems and has established a planning and coordination mechanism which, seemingly, is functioning well. Moreover, it was agreed during negotiations to review this current institutional arrangement at mid-term, assess its efficiency and, if need be, agree on any corrective actions required to remedy the shortcomings that may have become apparent in this regard (para 4.10). 2.37 Weak institutional framework for population policy and program implementation. The absence at the central level of a core institutional framework for overall planning, coordination and monitoring of population-related activities has been major constraint to the rapid expansion of the national population program. Recognizing this constraint, the Government, in its draft population policy, has proposed the establishment of a National Commission on Population Activities (CONAPO). This commission will consist of high-level, interministerial personnel with decision-making authority, headed by the Prime Minister, and will serve as the advisory organ responsible for coordinating all policy matters relating to population. CONAPO will be served by a Secretariat responsible for planning and coordinating its activities. It is expected that the newly established Department of Population Activities in MDSPPF will fulfill this secretarial function. Technical support for population and development planning will be provided by the Department of Statistics and Demography (DSD) in MEF. 11 2.38 Weak data base for pollr analysis and research. Although the sociodemographic data base has improved significantly over the last few years, as evidenced by the numerous surveys (including the 1988 census) recently completed, DSD's technical capacity to effectively exploit data for policy analysis and program development needs to be strengthened. Donor support, including that from IDA, has focused on periodic retrospective data collection exercises, such as the census and other national surveys, heavily supported by external technical assistance but involving a very limited transfer of know- how. Furthermore, while preliminary analyses of surveys and census data are usually undertaken, in- depth analyses are seldom pursued, often due to the lmited technical capacity of DSD staff. Thus, the substantial investments made over the last few years in data collection could be wasted if no further support is given for their full, in-depth exploitation. 2.39 Moreover, the overdependence on periodic surveys has diverted attention from addressing the fundamental problem of building an institutional base for continuous recording of vital events -- an essential element of any mature population program. The vital registration system, which has been in place since the colonial era, records less than 30% of annual deaths and 50% of births. The system needs to be strengthened and expanded to ensure the availability of reliable and current demographic data. In addition to strengthening the registration of vital events, it is essential to have an effective mechanism for regularly updating the characteristics of localities through the establishment of a national register of localities. Financing from UNDP and UNFPA is being sought to establish such a register, which would setve as a data bank on localities and thereby alleviate the burden of expensive periodic mapping exercises undertaken to develop sampling frames for surveys and censuses. 3. Sodocuitlral Impediments to FP 2.40 Increasing demand for FP services faces several sociocultural impediments, the most important of which is the low status of women. As in other Sahelian countries, women in Niger contribute substantially to the economy and to the well-being of their families. Yet their ability to earn an income and improve their own welfare and that of their children is greatly constrained, primarily by deeply ingrained societal attitudes and practices toward women that: (a) emphasize their domestic and reproductive roles (i.e., strong traditional preferences for large families, very early age at marriage, and the widespread practice of polygamy); (b) limit their access to education; and (c) exclude them from effective access to the use of land and ownership of resources. Furthermore, the strong patriarchal system and male-centered decision-making - reinforced by tradition and religion - render couples and particularly men less responsive and passive, if not negative, in their attitude vis-4-vis FP. Unless major changes in attitudes and behavior occur, availability of FP services cannot by itself help achieve the country's demographic objectives. These attitudinal changes would have to come about through: (i) promoting a strong multisectoral and multidimensional communication program to alter existing behavior patterns and help to bring about more favorable attitudes to smaller family size; and (ii) empowering women to realize their full economic potential and satisfy their social needs through increasing their access to formal and nonformal education, and improving their access to productive inputs and markets. The interventions envisioned under the current program would assist the Government in its efforts to address these constraints, and to improve women's welfare and opportunities. E. The Government's Population and FP Strategy 2.41 The Government's commitment to addressing population issues has evolved rapidly over the last few years. The Five-Year Development Plan (1987-91) identifies the rapid population growth (3.4% per annum), as a major constraint to medium- and long-term economic and social development. Subsequently, the national FP strategy (1988-93), including the national safe motherhood strategy (resulting from the Safe Motherhood Conference for Francophone Sub-Saharan Africa, Niamey, 1989), 12 and the demographic action plan (1991-95) spell out the Government's priorities and strategies in population and FP, which aim to: (a) provide broader access to FP services over the Plan period; (b) reduce maternal and child mortality; (c) support programs to improve the status of women; and (d) improve demographic data collection, and population policy analysis, program planning, management and coordination. 2.42 Expanding FP service delivery. The Government proposes a three-pronged approach to expanding FP services: (a) accelerating the integration of services into the existing PHC/MCH program at the district and canton (sub-district) levels; (b) integrating FP services into the package of services provided by the Village Health Teams (VHT) and outreach program; and (c) encouraging the participation of NGOs, communities and private agencies in FP service delivery and IEC activities. The objective of the program is to increase the contraceptive prevalence rate (CPR) in urban areas from the current 18% to 40%, and in rural areas from 0% to 8% by the year 2000. Although FP services are provided in almost all public health facilities in the major urban areas, coverage in the rural areas is very limited and constitutes the next phase of the program. 2.43 The Government's decision to address FP through a broader program of maternal health will facilitate receptivity to the use of modern contraceptive methods and ensure better targeting of those in most need of the services. Training of health personnel at all levels in FP (motivation, counselling, monitoring and evaluation) will be the key element of the service strategy. In this regard, MDSPPF, in collaboration with MSP, has developed training modules for incorporation into the curriculum of the two schools of public health (Ecole Nationale des Infirmiers et des Cadres de I'Action Sociale (ENICAS)) and Ecole Nationale de la Santd Publique (ENSP)) and for the new in-service training program to be implemented under the proposed project. During project preparation, norms and standards for the new services, as well as revised job descriptions for medical and para-medical personnel, were developed. The strategy, therefore, seeks to extend coverage to all facilities at the district level and below. It is envisioned that the MCH/nutrition outreach program managed by the CMs will be strengthened to include FP motivation, counselling, and contraceptive delivery. 2.44 Recognizing the current limitations of the public health care system to provide an expanded program of FP services through its fixed facilities, MSP seeks to adopt a complementary strategy of extending services through integration into the VHT program. To extend services to the village level, MSP plans to further liberalize the decree on contraceptive supply and distributionto permit the "matrones" (TBAs) and "secouristes" (PHC worker) to distribute condoms, spermicide, and refills of hormonal contraceptives, upon completion of appropriate training. This strategy, however, implies addressing the limitations of the VHT system (para 2.26). 2.45 While the Government's decision to address FP through the broader program of maternal health has substantial benefits, the strategy also recognizes the need to explore other channels of FP service delivery outside the maternal health program in order to achieve maximum impact. Reaching men (a particularly resistant group), teenagers, and single women cannot be addressed solely through an integrated public health care system. Although the Government does not have an explicit strategy to promote the role of the private sector and NGOs in FP service delivery, it has introduced on an experimental basis a number of initiatives exploring alternative channels of service delivery. These include operational research, funded by USAID, to supply contraceptives through the VHTs, as well as a "social marketing" project. The Government has also decided to invite the International Planned Parenthood Federation to establish an affiliate in Niger as soon as possible -/. The proposed project I/ It is expected that the affiliate would be established during the first half of 1992. 13 would provide further assistance to the development of FP initiatives by local NGOs as well as the private sector, using the network of numerous private pharmaceutical outlets. 2.46 Strengthening and expanding the MCH program. The national population program is based on the strong premise that effective reduction of the high maternal and infant mortality rates is an essential prerequisite for the reduction of fertility and for improved family welfare. Thus, the country's MCH program is seen as an important element of the national population program. Its primary objectives are to reduce, by the year 2000, the maternal mortality rate by 50% - from the current 700 per 100,000 deliveries to 350 per 100,000, and infant mortality to 100 per 1,000 live births - from the current 130 per 1,000 live births. During the same period, the program envisions: (a) an increase in the rate of identification and referral of high-risk pregnancies of 25%; (b) an increase in prenatal consultations from the current 32% to 46%; (c) an increase in the coverage of obstetrics care from 20% to 35%; and (d) an increase in the rate of post-natal consultations from 20% to 100%. 2.47 Although these mortality and morbidity reduction objectives are feasible, they are, nevertheless, very ambitious and require a concerted effort in policy reforms to streamline sector management, rationalize personwtl, reallocate resources, as well as seek alternative mechanisms of health financing. Over the past three years, a number of seminars and workshops have been organized to reassess performance in the health sector and, subsequently, propose appropriate reforms. While a rearticulation of the overall strategic orientation for the sector has yet to materialize, a number of major policy reforms to that end have been initiated. Wider application of cost recovery, which started on a small scale in two districts, is now being pursue4. Under the cost recovery plan, six more districts will be included in the pilot program over the next year, thus bringing to about one-third the total number of districts with cost-recovery programs. Nationwide implementation of the cost recovery program is envisaged over the next few years. Furthermore, in accordance with the Government's decentralization policy, MSP has initiated a phased plan to develop departmental health plans and budgets. Departmental plans have already been developed for Zinder and Dosso, with technical assistance from the French and Belgian Governments, respectively. MSP's strategy is to assist each Departmental Health Directorate (DDS) in developing regional health plans and budgets, and to initiate actions to devolve personnel management, planning, and budgetary responsibilities to the DDS and the districts in line with the decentralization program. 2.48 With regard to the expansion of MCH services, the Government's strategy is to satisfy the medical and para-medical staffing requirements of the district-level health structures to enable them perform their functions effectively (para 2.34). To this end, the Government has prepared a new set of norms and standards defining the role and functions of each level of service delivery, which include, among others: (a) staffing of all CMs over the next several years with a minimum of two physicians trained in simple obstetric and surgical operations; (b) adding to all CMs an operation theater with the essential equipment and a laboratory; (c) adding an additional certified nurse (IC) or midwife to the certified nurse currently running the DRs and PMs; (d) strengthening the VHT system; and (e) extending the drug distribution network to underserved areas. This strategy would have far-reaching resource implications, and its realization depends on the Government's commitment to addressing the personnel distribution problem as well as its ability to mobilize additional resources to finance recurrent costs such as drugs, medical supplies, and operating and maintenance expenditures. The Gcvrnment has prepared a medium-term plan for the redeployment and recruitment of health personnel which entails: (i) the redeployment of about 50 physicians and the recruitment of 17 new ones; and (ii) the redeployment of about 69 midwives, 501 nurses and 43 social workers. While there is a need to recruit additional personnel in order to satisfy the overall staffing needs of the sector, the medium-term plan would focus primarily on rationalizing personnel allocation, thus reducing the short-term financial burden on the sector. 14 2.49 Strengthening IEC under MCIIFP programs. The Government's strategy in this area calls for an all-out effort to meet the substantial unmet needs of several segments of the population for information and education in FP, safe motherhood practices, AIDS/STD prevention, nutrition, and improving women's status. The strategy proposes to achieve the following quantitative objectives by the year 2000: (a) to inform at least 90% of the population on the use and availability of MCH/FP services; and (b) to provide FP services and information to at least 40% of the 15-24 age group. These objectives are to be achieved through a concerted effort of all concerned Ministries, using a multi-media approach along with stepped up interpersonal communication programs at health facilities and other community networks. The strategy seeks to enhance the role of radio and television for message dissemination, and increase the use of specific audio-visual and print materials in support of face-to-face communication by health and social workers. The strategy has identified the population in rural areas as a priority target for this expanded effort. The strategy also emphasizes the need to train several categories of health personnel in counselling techniques, and in the design, implementation, and evaluation of IEC programs. 2.50 Recognizing the cultural and linguistic diversities of the various regions of the country, as well as the logistical constraints inherent in coordinating IEC activities from the capital, the Government proposes to decentralize the planning and implementation of certain IEC activities to the departmental level by creating regional IEC teams. During project preparation the Government developed a comprehensive national IEC plan which: (a) assesses the communication needs identified under each of the project's components; (b) defines and prioritizes target audiences, defines JEC topics to address their needs, and selects appropriate media channels for message production and dissemination; and (c) delineates the responsibilities of each partner in the IEC program, as well as coordination and monitoring mechanisms (Annex 3-5). 2.51 Improving the status of women. The national population program recognizes that major changes in maternal mortality and fertility levels require radical changes in women's behavior, particularly in taking decisions regarding reproductive health and family size. To this end, the program emphasizes the need to improve women's status through: (a) increasing their access to productive resources, including credit; (b) improving their level of schooling and literacy; (c) promoting the development of their technical and professional skills; (d) increasing their awareness, as well as that of men, on these and other related issues; and (e) diffusing technologies to alleviate the burden of their domestic and agricultural tasks. The creation, in May 1989, of a separate Ministry of Social Affairs and Women's Promotion (now the MDSPPF - para 2.13) to coordinate, facilitate and monitor activities concerning women's affairs provided the institutional locus for the promotion of women's concerns and needs. 2.52 Significant progress has been made over the past three to four years in creating a favorable environment for progressive implementation of the Government's WID objectives. Many donors and NGOs have played a significant role in bringing about these changes by maintaining a policy dialogue with the Government and providing financial support for relevant activities. MDSPPF's short- term objective is to facilitate adoption of the "code de famille" and "code rural", as it is envisioned that these legislative reforms will provide the necessary framework for addressing a number of issues relating to women's role and position in Nigerien society. The Govermnent recognizes the need for a phased approach to addressing these issues and has adopted a strategy based on broad-based consensus, prior to consideration of any legislative action. In tandem with this effort at legislative reform, MDSPPF's medium- to long-term objective is to continue strengthening its efforts to ensure complete integration of women's concerns into ongoing activities of the sectoral ministries, and to develop an enabling environment through advocacy, communication, and education. 15 F. Thp Bank Grop's Role 2.53 The Bank Group's involvement in the population and health sectors in Niger includes the ongoing Health Project (Cr. 1668-NIR), effective in November 1986, as well as assistance for development of the national population policy under the PPF advance for the proposed project. There are, however, other Bank-financed projects with important implications for the national population program. The Primary Education Development Project (Cr. 1740-NIR), effective in May 1987, and the proposed Education III Project aim to increase female primary school enrollment, and Improve female literacy through strengthening the nonformal education programs of the Ministry of Education. Moreover, under the Small Rural Operations Project (Cr. 1890-NIR), effective in December 1988, a number of women's groups are benefiting from extension services, training and technical assistance provided to farmers in bottom-land improvements, small irrigated perimeters, soil conservation, and watershed management. 2.54 Experience with implementation of the Health Project. The ongoing Health Project (scheduled for completion in November 1993) is the Bank's first intervention in the health sector in Niger. Thu project has a direct linkage with the national population program and has contributed substantially to advancing the development of the program. Its objectives are to help the Government implement sectoral reforms through studies and programs aimed at improving investment planning, allocation of recurrent expenditures, cost recovery and availability of essential drugs, and to strengthen priority health programs and services through: (a) maternal and child health care, including control of malaria, communicable diseases and diarrhea, and FP and nutrition activities; (b) health, hygiene and nutrition education, and community initiatives in health and nutrition; and (c) training of health personnel. 2.55 The Health Project has had mixed results. Performance has been particularly weak under the policy -form component, implemented in close collaboration with USAID through its Health Sector Grant. : z--component consists primarily of a series of studies to be undertaken to guide and inform policy chaiies. Execution of the studies has been slow, largely due to a lack of commitment on the part of key officials to introduce the expected reforms, such as cost recovery, essential drugs, cost containment, and efficiency measures. However, through continuing dialogue with MSP, there is now a greater recognition of the urgency for these reforms. Cost recovery has been recognized as an essential instrument for restoring the integrity of the public health care system and for increasing access to basic health services. In collaboration with other donors, namely, USAID, AGCD, FED and the German Government (GTZ), the Health Project is helping the Government to advance its experimental cost- recovery programs. Furthermore, a new essential drugs list has been developed and adopted by MSP, and recommendations of the IDA-funded drug distribution study are being reviewed for implementation. 2.56 It is perhaps in the area of specific program interventions that the Health Project has made the most impact. The project, in collaboration with USAID and UNFPA, has contributed in a major way to the expansion of FP services from the initial start-up in the community of Niamey only, to other major urban areas. Selected CMs in all eight departments have bewi provided with essential equipment, specialized training, and logistical support. About 25 midwives have been trained in intrauterine device insertion; these midwives are located mainly in Niamey where the demand for this contraceptive is greatest. However, funding under the project for FP services is very limited and has been rapidly spent. The proposed project has, therefore, been designed to complement and reinforce this element of the ongoing project. 2.57 Cons'ierable progress has also been made in the MCH preventive services, especially under the Expanded Program for Immunization (EPI) and the diarrheal disease and malaria control programs. EPI coverage has increased from a trifle (5%) to 30% in 1990. Although still low by 16 comparison to neighboring countries, a major effort is being made to increase coverage as quickly as possible. 2.58 Manpower development has been another key element of the ongoing Health Project. The project has trained about 20 physicians at the specialist levels in public health, gynecology, pediatrics, epidemiology, family health and FP, and nutrition. Also, about 85 other health personnel are undergoing training in paramedics, sanitary engineering, and management (including statistics and planning); over 60% of these have been trained and are posted to the relevant sectors. The in-service program has, however,. been less successful due to the selection of training activities largely on an ad hoc basis rather than as part of an integrated program based on a well-defined strategy. During the preparation of the proposed project, the overall in-country and in-service training needs were reexamined, and a comprehensive plan based on the manpower needs for health and FP has been developed (Annex 3- ). The initial phase of the training plan will be implemented during the last two years of the Health Project, with the proposed Population Project taking over in the third project year. 2.59 Another key element of support under the ongoing Health Project which is of direct relevance to the population program is the substantial support being given to health education, and IEC in general. The Health Education Unit (DFEPS) in MSP has been reinforced through the training of key staff and the reequipping and renovation of its facility. A nationwide Knowledge, Attitude and Practice (KAP) study on health and FP was conducted to help develop a national IEC/health education program. DFEPS has played an important role in developing the IEC program for the oral rehydration, EPI and AIDS programs, all of which are supported in varying degrees under the Health Project. To assume a more active role in the rapidly expanding national population program, DFEPS would be further strengthened under the proposed project. 2.60 With regard to broad-based population planning, the Health Project financed a major part of the costs of the May 1988 national census, which provided essential demographic data for the formulation of the population policy, and constitutes the basic data for the preparation of the next Five- Year Plan. The proposed project would build on these achievements and provide the necessary follow- up. 2.61 Despite the above achievements, however, overall project performance has been less than satisfactory, for three main reasons: (a) weak financial management and ineffective coordination of project activities by project management staff; (b) weak sector management, planning and coordination; and (c) insufficient commitment on the part of the Government to sectoral reform, exacerbated by the frequent changes in the leadership of the Ministry of Health. For over two years, due to the problems relating to the taxation of external technical assistance under all IDA-financed projects, the Project Management Unit has been without the expected technical assistance required to strengthen project management and planning. This issue was recently resolved, and the Project Unit will be reinforced in the coming months by the recruitment of a management specialist and a civil works supervisor. Inefficient procurement of civil works has been a major source of delay in project execution (Para 4.18). With regard to sector management, there is a concerted effort on the part of key donors, in particular USAID, WHO, and IDA, to help MSP improve its budgetary planning and financial management capacities. Moreover, in support of the decentralization program, the ongoing Health Project is financing the analysis of the department- and district-level health sector budgets. The proposed project will further facilitate these initial activities through support for the decentralization effort (para 3.6). Finally, with respect to point (c) above, the transition Government has expressed strong commitment to improve project execution, especially as regards the policy component. 17 2.62 Rationale for IDA's involtement. There is consensus between the Government and IDA on the importance of the "population factor" in the long-term development goals and strategies for Niger and on the need to act now. This consensus has been achieved through a continuing dialogue with the Government over the past few years, and has contributed to the recent development of a national policy on population. IDA's strong position in influencing the Government's plans and strategies in the population sector, as well as its ability to help mobilize financial support for the sector, is recognized by both the donor community and the concerned government agencies. This places IDA in a position to continue playing a catalytic role in assisting the Government in its efforts to further this process, and to help build on the current momentum for increased population and FP activities. The proposed project is consistent with IDA's human resource development objectives in the Sahelian countries and with the Bank-wide policy objective of poverty alleviation in Sub-Saharan Africa. 2.63 Donor assistance and coordination. Several donors are active in the population sector in Niger. USAID, UNFPA and UNICEF have some of the most active programs in terms of technical and financial input. USAID is providing substantial support for FP in selected departments, focusing mainly on technical assistance, training, and contraceptive supplies. USAID is also financing a demographic and health survey to provide baseline data for project monitoring and evaluation. Under this project, DPF is testing the distribution of barrier methods by VHTs in the Department of Tillabery, and there are plans to initiate a social marketing project by using the "pharmacies populaires." Besides its support for the MCH/FP program, UNFPA provides support for demographic work, particularly in the area of census analysis and supplementary census inquiry. UNICEF has been a major actor under the EPI program and has actively supported nutrition interventions, including WID activities. UNDP has been active in developing the socioeconomic data base through support for a series of household income and expenditure surveys. Moreover, UNDP has been a major actor in support for the SDA program in Niger. 5/ 2.64 Also among the donors active in Niger are France and Belgium which are supporting MSP's efforts to initiate a decentralized health management and administrative system in two departments (Dosso and Zinder). Canada has concentrated primarily on WID activities, such as women's literacy programs and income-generating projects at the community level. The African Development Bank is also a major player in the health sector, having recently appraised a project to strengthen the public health care system in the Department of Maradi, one of the most populated areas in the country. WHO and other donors, such as GTZ, Italy, FED, the Netherlands, and a number of NGOs, are also contributing directly or indirectly to the MCH program and, to a lesser extent, to the FP and population programs in general; USAID and UNFPA remain the two main sources of external financing and technical assistance in these areas. 2.65 As in many other devloping countries, the population and health sectors in Niger are characterized by a diversity of donors which often results in fragmented and sometimes conflicting approaches. This situation places a heavy burden on Niger's limited institutional capacity. Therefore, throughout the preparation of the proposed project, particular attention was paid to seeking a consensus, coordinating with other donors, and ensuring complementarity with interventions pursued by other donors in the design of project activities. Discussions on cofinancing have advanced very well with the Belgians (AGCD) for support in health sector management (para 3.9); and firm commitment has been obtained from UNICEF for the WID and nutrition interventions. 51 Unlike the programs in other countries, the UNDP SDA sponsored effort in Niger does not involve data collection, given the ongoing household expenditure surveys. Instead, the program envisions harnessing and helping to channel donor resources toward targeted groups. 18 III. THEPROJCT A. Project Rationale and Objectives 3.1 Prolect rationale. Niger's high and accelerating rate of population growth imposes severe constraints on this resource poor country's long-term development prospects. Cognizant of this fact, the Government has developed a comprehensive national FP program which sets ambitious targets for coverage to be achieved by the year 2000 (para 2,42). These targets are feasible but require a concerted effort by the Government and donors. The average annual expenditures for achieving the expected program objectives over the period (i.e., until the year 2000) are estimated at US$4.0 million, including contraceptives (Annex 3-2). Total development assistance specifically for FP services over the next four years, excluding IDA, is not expected to exceed US$8.0 million, or US$2.0 million per annum. Total funding for FP under the ongoing IDA-funded Health Project was only US$1.9 million (para 2.56). This amount was spent rapidly, and there has been Increasing pressure to reallocate resources from the project's other sub-components in favor of FP and MCH initiatives. In view of the unfavorable public finance situation in Niger, the Government is not expected to be able to finance more than 10% of total annual program costs, while current donor commitment for the next four year could satisfy about 50% of required resources. Therefore, about 40% of the expected expenditures in FP could go unfunded unless additional resources are found. 3.2 The proposed project is designed, in part, to fill this financing gap by providing the complementary resources for FP services. The ongoing FP program, while very successful, has concentrated mainly on major urban areas during its first five years. The time is now ripe for a rapid expansion of the program to other urban as well as rural areas, where unmet needs for services are rapidly growing, but where the program also confronts more resistant groups living in an environment where effective service delivery requires greater investments in logistics, supplies, management, and human resources. Efforts would thus have to be geared not only to satisfying the growing unmet needs for FP services, but also to addressing the greater concerns of demand generation and behavioral change. The latter would require increased initiatives in other priority areas under the national population program; namely, MCH, WID, nutrition and youth programs. 3.3 Proiect objectives. The project would assist the Government in implementing an effective national population program, with the primary objective of accelerating the onset of fertility decline by increasing the contraceptive prevalence rate as rapidly as possible, reducing maternal mortality, promoting attitudes favoring a reduction in family size norms, and enhancing the capacity of women to effectively participate in socioeconomic development. To this end, the project supports policies and investments designed to: (a) Strengthen the delivery of maternal health and family planning (MCH/FP) services by: (i) supporting policy reform in the areas of essential drugs and cost recoveiry, and strengthening departmental and district capacities in sector management, planning, monitoring and evaluation; and (ii) increasing access to and improving the quality of MCHIFP services at all levels of service delivery (village, canton, district and department), and providing support for the participation of NGOs, including community groups and other private sector agencies, in MCH/FP service delivery and IEC activities; (b) Promote family welfare and women's status by encouraging behavior favoring a reduction in family size norms, and by enhancing the capacity of women to effectively participate in socioeconomic development, through support for: (i) a nationwide IEC program; (ii) promoting the status of women; and (iii) nutrition interventions; and 19 (c) Reinforce the caoacity for population nolicy analysis. research. monitorin and coordination by: (i) improvIng the capacity for sociodemographic data collection, analysis, research and evaluation; (ii) strengthening the institutional capacity for the promotion and coordination of the national population program; and (iII) establishing a Population Fund to encourage active private sector and NGO involvement in the population program. B. Project Description 3.4 Prolect spe. In view of the broad nature of the national population program, the scope of project support is also broad in terms of types of interventions proposed. However, the geographic coverage of project support under the MCHIFP service expansion and WID/nutrition Initiatives would be limited to three of Niger's eight departments. There are two reasons for this. First, inputs from other donors in the other departments are substantial. Second, given the institutional and management constraints on effective service delivery, it is deemed prudent to concentrate efforts on a few well-selected interventions in well-defined geographic areas in order maximize the impact of project interventions. The selected Departments -- Zinder, Tahoua and Tillabery - have been chosen in agreement with the Government on the basis of the following criteria: (a) their high share of the total population (60%) and high population density; (b) good potential for expansion of PP services; (c) low population/health facility ratio; (d) ongoing efforts to implement decentralization and cost recovery measures; and (e) relatively low level of donor financing. The IEC interventions, particularly media coverage, would be on a national scale, while specific interventions at the district and village levels would be limited to the three selected Departments. Finally, the population policy analysis component would largely be implemented at the national level, with support from the departments and districts in research and data collection. 1. Strengthening of Maternal Health and FP Services (US$11.0 million) 3.5 This component would complement ongoing and proposed activities, notably those financed under the ongoing IDA Health Project (Cr. 1668-NIR), the USAID Family Health and Demography Projects, and UNFPA's Maternal Health and Child Health Project. It would focus on improving the efficiency, effectiveness, and coverage of FP and safe motherhood interventions at the departmental, district and village levels in the three selected Departments. It has two sub-components: (a) supporting policy reforms in the areas of essential drugs and cost recovery, and strengthening management capacities at the departmental and district levels; and (b) increasing access to and improving the quality of MCH and FP services. 3.6 Supporting sectoral reforms and strengthening management capacities at the departmental and district levels (US$4.6 million). This sub-component would help to implement MSP/MDSPPF's strategy to: (a) decentralize health and FP services by supporting sectoral reform designed to develop regional personnel and financial management capabilities, and establish cost recovery measures and an essential drugs program at the departmental and district levels; and (b) strengthen the departmental- and district-level capacities for technical and managerial in-service training. 3.7 Supporting sectoral reform. To set the stage for implementation of the proposed project investments, a number of key policy changes are necessary. MSP's decision to decentralize its administrative, personnel and financial management functions, in line with the civil service-wide decentralization program is a first step. However, the process has been slow and has lacked clear guidelines defining the functions and responsibilities of the different levels of the health administration. To advance this process, the Government will adopt the following policy measures governing key elements of the decentralized health system: (a) an ArEW defining the structure of the regional health 20 system, including the roles and functions of the departments and districts in the administration and management of the decentralized health syLm; and (b) a policy document defining the personnel recruitment and redeployment plan for 1993-95 (para 2.48). Publication of the Aftd and adoption of the personnel recruitment and redeployment plan, as discussed and agreed at negotiations, are conditions of credit effectiveness. During negotiations, the Government gave assurances that it will implement: (a) the decentralization program in accordance with the norms and standards defined in the A_rM; and (b) the agreed personnel recruitment and redeployment plan for 1993-95, to be reviewed and revised at mid-term (para 4.10). 3.8 Experimentation with cost recovery at the district level and below is well advanced, and nationwide implementation is envisaged during PYL. Under the ongoing Health Project, an analysis of district- and community-level health services, including expenditures and budgets of health facilities, is being undertaken to provide the basis for devolution of financial management and budgetary authority to the departments and districts. In addition, a number of policy recommendations emerging from the recently completed IDA-funded study on the extension of the drug distribution network would be ready for implementation by PYL. To set the stage, therefore, for nationwide implementation of these activities, the Government prepared an action plan establishing: (a) guidelines for the extension of the drug distribution network at the periphery; and (b) procedures for the introduction of the recently adopted national essential drugs list. Official adoption of the plan, as discussed and agreed with IDA, is a condition of credit effectiveness. During negotiations, the Government gave assurances that it will: (i) implement the guidelines for the extension of the drug distribution network and the procedures for the introduction of the national essential drugs list; (ii) prepare and implement guidelines for the establishment of a nationwide cost recovery program by the end of PY1; and (iii) based on the results of the district- and community-level financial analysis, prepare and implement by the end of PY1, a five-year plan for the financing of department and district health operations, including directives for budgetary allocations by department. 3.9 Implementation of these policies and programs would be advanced through management training, coordination and facilitation activities described below. Specialist services are being requested from the Belgians (AGCD) in line with their support in the Department of Dosso. At least two physicians would be provided to each of the selected departments: a health management specialist to assist the directors of the departmental and district health offices in expediting the decentralization process through technical advise and training in budget planning, logistics and management information systems; and a physician gynecologist to help set up the supervision and referral systems (para 3.17). With regard to cost recovery and essential drugs, adequate funding has been assured from key donors (outside the present project), i.e., USAID, AGCD and FED, including some support from the ongoing Health Project. Financing of drugs and other me&ical supplies has been assured by the FED for the next five years. 3.10 Strengthening Technical and Management Training Capacities. In line with the new service delivery norms, the project would help implement the revised departmental in-service training modules for MCH/FP and nutrition developed during project preparation (Annex 3-3). The revised modules, including the detailed in-service training plan for the first two yeaib of the project (1993-94), were submitted to IDA at negotiations. Official adoption of the modules and in-service training plan, as discussed and agreed at negotiations, is a condition of credit effectiveness. The proposed program builds on the initiative started under the ongoing Health Project, with the development of regional training teams. The decentralized training system would take advantage of the institutional capacities of the departmental hospitals and district health centers, the two interregional reference centers for family health (para 3.15), and thi two national public health schools. Less than one fifth of the personnel in the departments has had any kind of FP training, and less than one third of MCH staff have had adequate training in risk management. The training program would therefore be offered to the majority of 21 personnel currently present and newly assigned to the departments. However, the proposed rate of training is not expected to be maintained at the same level beyond the project period. The adopted and tested training modules would be used to update the curricula of basic training courses at the two national public health schools. The level of in-service training activities would gradually be phased down as the basic training courses at the schools are strengthened. 3.11 Management training of departmental and district staff would also be limited to the three selected Departments. The other departments, as proposed by the Government, would be phased-in with other donor support over the next few years. The Department of Dosso has already made significant progress in streamlining sector management at the departmental and district levels, with support from AGCD; and FAC recently concluded a program of support for the Department of Zinder in the development of a departmental health plan. Furthermore, with USAID's assistance, MSP has developed a national health information system (SNIS), now being implemented at all levels of the health care system. 3.12 The project would build on the experience gained in the department of Dosso in management training, and in the preparation of regional health plans and the health information system. It would finance the training -- at the Center for Medical Training and Research (CIMEFOR) in the Department of Dosso -- of 18 departmental- and district-level health administrative personnel in basic health management, including personnel, financial and assets management, health information systems, and monitoring and evaluation techniques. The Departmental Health Directorates (DDS) of Zinder, Tahoua, and Tillabery would be furnished with computers with appropriate software to enhance their financial and health information management capabilities. At least two staff members of each of the DDSs would be given both formal and on-the-job training in computer programming and data processing. By th- end of PY I, all three departments would have produced a three-year rolling health plan and budget. 3.13 This sub-component would finance: (a) specialist services (three man-months local and two man-months internatG.al to assist, initiate and evaluate the training program; (b) the production of training materials and operational guidelines; (c) the cost of participation in training workshops; and (d) equipment and vehicles for department and district offices. 3.14 Increasing access to and improving the quality of MCH and FP Services (US$6.4 million). This sub-component would provide support to: (a) improve the in-patient care capacities and the quality of MCH/FP services at the departmental and district levels; (b) strengthen the capacity of the canton-level dispensaries to provide a wider range of MCH/FP services; (c) strengthen the village health team (VHT) system and organize adequate back-up care and supervision by paramedical personnel in the dispensaries; and (d) encourage NGOs' and private sector agents' participation in the provision of MCH/FP services, including community participation (see para. 3.49 on the Population Fund). 3.15 At the departmental level, the capacity for dealing with MCH/FP referrals would be reinforced through the construction, equipping, and staffing of the interregional family health center in Zinder. This center would serve as the eastern counterpart to the National Center for Family Health in Niamey (CNSF), covering the Departments of Zinder, Maradi, Agadez and Diffa, which together constitute about 60% of the country's population. It would serve as a referral center for FP and a training site for MCHIFP, and would have the lead responsibility for operational research in family health in the region. The center would take an active part in the development of FP training programs and the elaboration of norms and standards for the MCH/FP program, including monitoring and evaluation. A draft statute, governing the center and giving details of its organizational structure, role and functions, 22 as well as a proposed staffing plan, was discussed and agreed at negotiations. Official adoption of the statute is a condition of effectiveness. 3.16 At the district level, the capacities of the nine selected CMs in the capitals to deal with emergency ob/gyn and maternal services would be strengthened through the construction and equipping of operation theaters, renovation and extension of laboratories, and construction of 15 new staff houses and renovation of 12 existing staff houses for the additional staff to be posted to these centers (Anmex3- 4). The range of services to be delivered at these centers would be greatly increased in accordance with the new service delivery norms, and would include pre- and post-natal services, FP services (including sterilization and IUD insertion), nutrition rehabilitation, and nutrition and health education. Each upgraded CM would be staffed by a minimum of two physicians, two midwives, and four other paramedical personnel, such as registered and certified nurses and social workers. The draft Arrtg defining the norms and standards for the provision of MCH/FP services at each service delivery level was discussed and agreed at negotiations; publication of the Arrat is a condition of credit effectiveness. The list of selected CMs is found in Annex 3-4. 3.17 Under the project, CM physicians would receive six months of training in obstetrics and gynecology, and in minor surgery at the Central Maternity and the National Hospital in Niamey. Also, selected nurses and all midwives would receive six weeks of technical training in "risk management" and in clinical and other contraceptive methods, as well as FP counselling. MDSPPF has developed a standard set of FP training modules in collaboration with the USAID/INTRAH project; these modules would be used by the training program developed under the proposed project. The Belgian Government has agreed to provide the necessary technical assistance during the first three years of the project to backup and facilitate service delivery during the transition period. An essential element of the proposed training for the physicians would be improvement in the performance of tubal ligation, vasectomy, and IUD insertion. The training of midwives in IUD insertion already initiated under the ongoing Health Project would be stepped up. To strengthen supervision of the dispensaries, senior-level CM staff (two physicians, one or two midwives, and three or four nurses, including at least one social worker) would constitute a supervision team to provide the necessary backup care, on-the-job training, and supervision of dispensary staff. 3.18 The project would finance the training costs for 18 physicians, 45 midwives and nurses, including specialist services (one ob-gyn specialist - 36 man-months); training materials, medical equipment, vehicles and furniture for staff houses and CMs; and medical supplies. To alleviate the perennial problem of inadequate supplies of equipment, loss and improper maintenance, each trained midwife, nurse and physician would be provided with a medical kit containing the basic equipment for daily operations. The kit would be maintained and kept in the possession of the staff. (The list of equipment is found in Annex 3-4). With regard to contraceptive supplies, USAID and-UNFPA have made a commitment to meet the total needs of the program for the next five years. At the request of the Government, however, the project would earmark about US$500,000 for the procurement of contraceptives, in the event either of these donors has difficulty fulfilling its commitment. 3.19 To increase the capacity to deliver FP, particularly at the district and village levels, the current regulations which do not allow nurses (ICs) and auxiliary workers to deliver contraceptive services other than barrier methods, i.e., condoms and spermicide, and which also imposes a standard medical examination and laboratory test prior to prescription of hormonal contraceptives, need to be amended. During project preparation, the Government indicated its intention to relax these restrictive regulations and introduce a series of measures to achieve a greater degree of flexibility in the provision of contraceptives, and to expand the use of a checklist for screening new FP acceptors. Publication of an Arrat : (i) authorizing newly-recruited auxiliary workers (in particular village health workers), to 23 provide refil.- for hormonal contraceptives, as well as supplies of barrier methods; and (ii) defining the checklist to be used to screen new FP acceptors and other modalities for its utilization, is a condition ot credit effectiveness. 3.20 At the canton level, about 61 DRs would benefit from the project's interventions. Because of the extensive civil works already undertaken under the ongoing Health Project, only about 30 facilities require some rehabilitation to ensure their physical adequacy. In accordance with the new norms, the functions at the canton level would be expanded to incorporate early detection of high- risk pregnancies and their referral to the CMs, and provision of hormonal contraceptives and barrier methods. The DRs would also be responsible for the resupply of contraceptives for the VHTs within their catchment area. To fulfill these new responsibilities in addition to their preventive and curative functions, the DRs would be staffed by at least two nurses, trained in FP and maternal health, and skills to supervise the VHTs. The project would finance the training of 108 nurses, and the provision of equipment and motorcycles. 3.21 The capacity to provide FP and MCH services would be extended to the village level by streamlining the VHT system, and extending the system to underserved areas in the selected Departments. To improve the effectiveness of the VHTs and to restore the communities' confidence in the system, the project would help to eliminate the current vertical supervision and back-up system, conferring back-up care and supervision responsibilities on the two nurses staffing the dispensaries. These nurses would be trained in community health, supervision skills, group management, and effective record-keeping procedures. Logistical support would also be provided to enable them to make adequate follow-up visits. The communities would be encouraged to play a more active role in the selection and support of the VHTs through the village health committees. Training and retraining of the VHTs would be organized on a more structured timetable, accompanied by continuous feedback during supervision. 3.22 The project would finance: (a) training costs for 300 TBAs and 300 PHC workers and related specialist services; (b) training materials; and (c) equipping and re-equipping of the VHTs with kits. The provision of drugs and other supplies would continue to be obtained through existing channels. 2. Promotion of Family Welfare and Women's Status (US$7.0 million) 3.23 This component aims to support activities encouraging behavior favoring a reduction in family size norms and improvements in the status of women. It has three sub-components: (a) developing a nationwide IEC program; (b) promoting the status of women; and (c) improving nutrition interventions. 3.24 Developing a nationwide IEC program (US$3.9 million). The primary objective of this sub-component is to significantly increase the knowledge and awareness of the population at risk (i.e., the procreating age group) of key issues relating to family welfare including, in particular, the use of modern contraceptive methods and safe motherhood practices. This would be achieved through: (a) expanding mass media communication by strengthening the institutional capacity of MSP's Health Education Unit (DFEPS) and building a strong partnership with ORTN; (b) strengthening interpersonal communication organized through para-medical personnel and social workers in the selected Departments; (c) organizing listeners' groups at the village level in the selected Departments; and (d) expanding IEC activities of voluntary associations such as women's associations and youth groups, and other community action groups, including NGOs and the private sector. A detailed description of the proposed program of support is given in Annex 3-5. 24 3.25 The strategy adopted Is based on the results of several studies and attitudinal surveys conducted during the last four years, which confirmed the substantial unmet needs of the population for more information and education in FP and preventive health. To address these needs, the strategy calls for an integrated approach which combines stepped-up interpersonal communication activities with a multi-year mass media campaign focussing on: (a) creating demand for FP services; (b) encouraging safe motherhood practices (including STDs/AIDS), and improving nutrition education; (c) promoting women's role in the society and responsible parepthood, particularly among the youth; and (d) developing a broad- based population/development awareness program. The strategy identifies three priority target groups for IEC, namely, women of reproductive age (i.e., 15 to 49 years), men and young adults, and decisionmakers and opinion leaders. Regional plans defining in detail the role and responsibilities of each of the partners in the design and implementation of IEC activities at the departmental level would be prepared by the beginning of PYI for each of the three Departments in the project zone. The national and regional plans would form the basis of all IEC activities to be supported by the project. These plans would be evaluated and adjusted annually to respond to the changing needs of the population. 3.26 Support for increased use*of mass media communication would build on the increased capacity of DFEPS in the design and execution of an JEC program. Under the ongoing Health Project, DFEPS is currently upgrading its audio-visual and video production equipment, and its staff will be reinforced with technicians returning from training abroad. The proposed project would liaise with ORTN in the production and broadcasting of health and FP messages. Moreover, ORTN recently expressed interest in developing its participation in public service advertising, and it is expected to play a key role in the implementation of MCH/FP IEC activities. The project would finance: (a) extension of DFEPS's central production facility; (b) audio-visual and graphic equipment; (c) mass media productions (radio and television-- ORTN); (d) design and production of audio-visual and print materials; (e) specialist services for message development and production (66 man-months local, and two man- months international); (f) an IEC specialist (12 man-months); and (g) training of 40 journalists during PY1 and PY3. 3.27 Project support for Interpersonal communication would complement ongoing activities under the IDA-financed Health Project supporting training of health personnel in interpersonal communication skills. The proposed project would finance in the three departments: (a) annual training and retraining of 50 midwives, 200 nurses, and 140 auxiliary staff in MCH/FP IEC, and nutrition education, and 20 facilitators for WID interventions; (b) development of evaluation instruments to measure the impact of IEC activities; (c) beneficiaries assessments conducted by the staff in the health districts, using focus group and in-depth interview techniques to define target groups, develop a better understanding of users' perspectives on FP and health information needs, and pre- and post-test messages; and (d) provision of audio-visual equipment (VCRs and monitors) at the nine selected CMs for rediffusion of MCH/FP (including STDs/AIDS) and nutrition messages and programs produced for television, and for showing pre-registered video cassettes to clients in waiting areas or gathered for health education sessions. 3.28 As concerns interpersonal communication, emphasis would also be placed on youths. The Ministry of Communication, Culture, Youth and Sports (MCCJS) is preparing a long-term youth strategy with assistance under the IDA-financed Health project. This assistance, however, is currently limited to the funding of a nationwide survey on knowledge, attitude and practice (KAP) of youth regarding family health issues and other relevant topics, such as employment, vocational training, and labor market issues. The proposed project would support the development and organization of follow-up to the national seminars to discuss and disseminate the results of the survey, and would finance: (a) training for eight focus group moderators and a program of qualitative research to complement and substantiate data gathered under the KAP survey; (b) training in IEC techniques for 200 education agents of MCCJS in 25 all the departments; and (c) development of a series of audio-visual and printed messages based on the research findings on family health/FP issues. The youth program would focus on family life education and other messages including FP, STDs/AIDS, family welfare, and responsible parenthood. The project would provide logistical support to MCCJS for Interpersonal communication through its network of youth clubs and youth education agents in the three Departments covered by the project. The conception and testing of messages would be conducted by MCCJS. The production of audio-visual and mass media ntterials would be coordinated by DFEPS in close collaboration with ORTN. 3.29 Furthermore, the IEC strategy places particular emphasis on satisfying the IEC needs of the rural population. This would be achieved through, among other things,'the establishment of listeners gluh& at the village level. These clubs would be organized so as to reinforce mass media messaging and interpersonal communication activities conducted in the health facilities and other community centers. About 700 listeners clubs would be organized in the catchment areas of the 61 dispensaries in the three selected Departments, i.e., in four to six villages within a 10 kilometer radius of each dispensary. The project would finance t.e procurement of 800 simple radio cassettes, 10,000 audio cassettes, and recording equipment. The activities of the listeners clubs are described in detail in Annex 3-5. 3.30 NGOs and other associations, such as the Association des Femmes nigdrlennes (AFN) and the Samariya, have already developed considerable expertise in a variety of social programs, but their activities in MCH/FP promotion are currently limited owing largely to financial constraints, and a lack of training and encouragement to venture into this area. The proposed project, through the Population Fund (para 3.47), aims to intensify and broaden the FP IEC program of selected NGOs, especially the International Planned Parenthood affiliate whose establishment is expected to take place during PY1 (para 2.45). To this end, the Population Fund would provide grants to those NGOs expressing interest in including FP IEC in their activities. Participating NGOs will have access to materials produced under the project; and funds would also be made available for a limited number of small projects for the delivery of contraceptive services (pills, barrier methods) at the community level. 3.31 Promoting the status of women (US$2.8 million). This sub-component would assist the Government in its efforts to increase opportunities for women and to promote their participation in economic and social development programs through: (a) promoting women's income-earning capacity through community initiatives and microenterprises; (b) extending successful ongoing action programs aimed at increasing functicnal literacy; and (c) strengthening the institutional capacity of the Ministry of Social Development, Population and Women's Promotion (MDSPPF) to plan, coordinate, monitor, and evaluate women's programs at both the central level and in the three selected Departments. A detailed description of the proposed interventions is given in Annex 36. 3.32 The project's support for community initiatives and microenterprises builds on the success and significant impact already achieved under a number of such programs in the country, namely, the FED-funded microenterprise project for women managed by AFN, and the UNICEF-funded community nutrition initiatives (Projet Conjoint d'Appui I la Nutrition (PCAN)). The proposed project aims to expano these community initiatives and microenterprises in the selected Departments, through improving women's access to appropriate production technologies and reinforcing their capacity for self- management of income-generating activities. The project would provide the initial capital for start-up activities for about 60 community initiatives or microenterprises. The maximum funding would not exceed CFAF 5 million (US$20,000 equivalent) or 80% of the total cost of the enterprise. Proposed UNICEF financing for these initiatives would be US$450,000; total IDA funding would not exceed US$500,000, with community conribution in cash and kind of at least US$140,000. The eligible activities fall into two broad categories: (a) labor-saving equipment such as food processing mills, manual water pumps, and animal carts; and (b) activities -- such as livestock, market gardening and horticulture, 26 and cereal banks -- aimed at increasing women's income-earning capacity and improving the nutritional and food security situation of the communities. Included among these initiatives would be support to Increase the communities' capacity for monitoring the nutritional status of children, namely through the establishment of community-level growth monitoring groups. 3.33 The projects would be selected on the basis of their expected impact and sustainability. To ensure sustainability of these enterprises and to ensure their capacity for duplication in the villagg, training would be provided to key members of the selected groups in simple bookkeeping and accountig procedures, in order to build self-reliance in fund management and accountability. In conjunction with this type of training, other functional literacy courses would be included covering a wide range of topics, such as equipment maintenance, as well as themes relevant to the population program, such as FP, nutrition surveillance for village teams (growth monitoring), and safe motherhood initiatives. Technical back-stopping would be provided through recruitment of local facilitators (animatrices) by the Department of Women's Condition (DCF) in the MDSPPF. These facilitators would be trained in project design and evaluation at the community level. In addition to the initial capital, the project would finance: (a) recruitment and training of five facilitators; (b) management training for about 60 group members; (c) specialist services -- twenty-four man-months/local (principal facilitator/programmer); and (d) training materials, equipment and operating costs. UNICEF would provide growth monitoring equipment (balances, tables and registration forms) for the accompanying nutrition surveillance activities at the village level. UNICEF would also provide support for the technical supervision and monitoring of these activities. 3.34 The functional literacy program supported under this project would be limited to women between the ages of 15 and 25 -- most of whom have had no formal education or who have dropped out at an early age to get married. This group contributes over 60% of the annual births in Niger. Thus, the objective is to reinforce the MCH/FP activities being financed under the project through a targeted literacy program. The training sites will be the network of "foyers f6minins" of the AFN in the three Departments. The program would build on lessons learned from current literacy courses conducted in the MCH centers of Niamey, implemented with UNICEF's assistance. To this end, the program will be designed in collaboration with the target groups in order to address key constraints, such as timing, language of instruction, and any other important factors which could inhibit continuity in the attendance of participating women. The functional literacy program would be reinforced by a post-literacy program of reading materials on health, nutrition and FP, and on topics directly related to the income-generating activities. During PY1 and PY2, MDSPPF -- in collaboration with the concerned ministries -- would receive technical assistance, on a periodic basis, to establish the program and develop the modalities for its implementation, monitoring and evaluation, and to develop its own managerial capacity for the strategic planning of literacy training activities. In addition to technical assistance at the central level, the project will encourage the participation of NGOs, particularly in IEC activities and the identification and dissemination of relevant educational materials; NGO involvement in motivating communities and local associations in support of the literacy program will also be encouraged. Funding for the NGOs could come from the Population Fund (para 3.47). 3.35 The project would finance: (a) the renovation of six "foyers f6minins" in the three Departments; (b) specialist services (10 man-months/international) for the development of training materials and the program, and 16 man-months/local for post-literacy and formative research; (c) production of functional literacy and post-literacy training materials; and (d) training costs, equipment, and furniture. Additional financing of US$85,000 would be provided by UNICEF to complement IDA's support for equipment, materials and training. 27 3.36 With regard to institutional support, the national population program gives MDSPPF a central role in the facilitation, coordination, and monitoring and evaluation of WID interventions. In addition, MDSPPF has the mandate to advance legislative reforms for improving women's status. However, the increasing number of activities being undertaken to promote women's status places a heavy burden on the limited and poorly trained staff at the central level, who are ill-equipped to promote, monitor, and evaluate field activities. This situation is even worse at the departmewt level, where MDSPPF disposes of only one individual to coordinate all WID activities. The project, therefore, aims to reinforce the institutional capacity of MDSPPF by training a selected number of central and regional staff to enhance their knowledge and efficiency. Staff secondment from other ministries is proposed to alleviate the shortage of personnel at MDSPPF. Furthermore, working groups would be created with technical ministries to share responsibilities for program coordination and facilitation. 3.37 Given the substantial support being provided by CIDA for central-level administration, the proposed project's support would be limited mainly to the departments: (a) eight DCF departmental staff would receive training in management, planning and evaluation; and (b) office furniture, equipment (a computer and a photocopier) and one vehicle for each of the three DCF in the departments. At the central level, the project would finance a computer and required accessories, as well as operation and maintenance costs. UNICEF financing would include support for libraries in the schools of public health and the district-level MEF office (SAP). 3.38 Strengthening nutrition interventions (US$0.3 million). Given the multisectoral and integrative nature of nutrition initiatives, the major elements of the proposed interventions are being addressed under the relevant project components. Nutrition education and community nutrition initiatives are included under the IEC and WID sub-components, respectively, with cofinancing from UNICEF which would emphasize consolidation in zones it currently supports. Support for micronutrition, especially vitamin A deficiency and iron fortification, is included in the essential drugs list, and would be part of the pre- and post-natal programs. In addition, UNICEF would finance the supply of micronutrients during the first two years of the project. Furthermore, UNICEF, FAO and other donors are supporting a program of food security and nutrition surveillance. It is also expected that the sector work on food security currently under preparation by AF5AG would. set the global strategy for future interventions. 3.39 However, given the lack of nutrition specialists at all levels and MSP's limited capacity to facilitate and coordinate nutrition interventions, the project would finance the training of selected health personnel at the department and district levels in nutrition program planning, coordination, monitoring and evaluation; this training is in addition to training being provided under the ongoing Health Project for nutrition specialists. These individuals would constitute the focal points for nutrition programming at each level of service delivery. At the district level, 25 persons of the proposed CM technical evaluation team would receive ten days of intensive training in nutrition. The selected member of the team would have overall responsibility for nutrition programming at the district level and below. Under the ongoing Health Project, two manuals for nutrition education and growth monitoring were developed, and the curricula of the two public health schools were revised to include basic training in nutrition, thus allowing for a buildup, over the next several years, of health personnel with basic knowledge in nutrition. These skills would be reinforced through in-service training in specific areas of nutrition education integrated into the general in-service training program (para 3.10). Moreover, UNICEF will finance two computers for the Nutrition Division of MSP. 3.40 Furthermore, training in nutrition and nutrition education would be advanced through integration of these topics into the primary and secondary school curricula and textbooks. These activities 28 are being undertaken under the ongoing Primary Education Project and would be reinforced under the next education project. 3. Strenthening of Ponulation Policy Analysis. Research and Coordigation (US$1.4 million) 3.41 This component would help the Ministries of Economy and Finance (MEF) and Interior to strengthen their capacities for population policy analysis, research and coordination. It has three sub- components: (a) improving data collection, research and analytical capacities at the central level; (b) strengthening the institutional capacit.- to facilitate and coordinate the national population program at the central level; and (c) encouraging private sector and NGO initiatives in population and FP programs through the operation of a Population Fund. 3.42 Data collection, research and analytical capacities (US$0.5 million). To reduce the need for the numerous periodic retrospective data collection exercises, the project would assist MEF and the Ministry of Interior in strengthening their capacities for basic demographic and socioeconomic data collection on a regular basis by financing improvements in the coverage of the vital registration system. The project will also help maximize the use of the numerous retrospective studies already undertaken, but whose exploitation and analysis have been limited due to lack of resources and pressure to continue to gather data. Finally, it would assist the Government in the effective application of demographic data for development planning by supporting key sectoral ministries in the use of demographic information. 3.43 Under the vital registration system, the project would complement support from UNFPA in data processing through assistance for: (i) in-service training and retraining of registration agents of the Ministry of Interior; (ii) motivation campaigns and awareness building among local administrators and community leaders, and the communities in general; and (iii) improving the quality of data obtained from the nomadic population by developing special registration forms in the local languages. The project would finance: (a) training costs for about 1,800 agents of the Ministry of Interior; (b) specialist services for translation of registration forms for the nomadic population (three man-months/local); (c) production of registration forms, posters, and village-level publicity; and (d) three vehicles for supervision and local campaigns. The proposed project activities are described in detail in Annex 3-7. 3.44 Furthermore, to improve the information base for planning as well as build up an analytical capacity at the central level to undertake quality research, the project would support second generation analysis of existing data. During PYI, a workshop would be organized to spell out priority research themes to be pursued during the next five years. The project would finance research proposals submitted by various government agencies on these themes. Evaluation and approval of these studies would be provided by the Secretariat to CONAPO (para 3.46). To encourage individual scholarship and in-country capacity for Lnalytical work, the project would also finance short-term fellowships for about ten key professionals in governmental and nongovernmental agencies submitting individual research proposals on the themes acceptable to the secretariat. Researchers with approved proposals would be encouraged to collaborate with leading research institutions in the region, such as CERPOD or CESAG, or institutions elsewhere. The total fellowship fund per proposal would not exceed US$5,000. The project would also finance the production of monographs on the 1988 census for each of the eight Departments. These monographs would provide a detailed analysis of the demographic and socioeconomic situation of each department as derived from the census. 3.45 Integrating demographic variables into sector plans is an essential element of effective development planning; however, the limited knowledge in the sectoral ministries of the importance and use of demographic data has prevented this from happening. To this end, the project would strengthen 29 the capacity of the planning units (DEPs) in key ministries (Economy and Finance; Public Health; Education; Social Development, Population and Women's Promotion; Interior; and Agriculture), both at the central and departmental levels, in the application of demographic data in their sectoral plans. The project would complement activities under the proposed USAID/Option II Project by financing: (a) training for at least two personnel from the planning unit in collaboration with CERPOD (in total, about 80 personnel from the planning units of key ministries at both the central and departmental levels would benefit from this training); and (b) one workshop at the central level and follow-up missions to sensitize planning unit directors and secretary generals on the importance and use of demographic data, in order to ensure internalization of the process once the technical staff have acquired the requisite skills. 3.46 Strengthening institutional capacity for pDulation planning and coordination (US$0.2 million). This sub-component would provide support for the establishment of the proposed National Commission on Population Activities (CONAPO) to coordinate, monitor and evaluate the national population program (para 2.37). Already, the Government has established the Department of Population Activities (DAP) which will, in addition to other responsibilities, serve as Secretariat to CONAPO. In order that DAP assume this leadership role in policy implementation, coordination and monitoring, its capacity would be strengthened. To this end, the project would complement the technical assistance to be provided by USAID and UNFPA for the establishment of the permanent secretariat by financing hardware needs -- i.e., two computers, software and other materials; and one vehicle -- and specialist services (IEC specialist: 12 man-months-international and jurist: two man-months/local. A detailed description of proposed program of support is given in Annex 3-8. 3.47 Population Fund (US$0.5 million). The project would establish a Population Fund, with an amount set at US$0.5 million equivalent, to provide grant financing for activities and programs that would contribute to the implementation of the population program. Since the objective of the Fund is not to duplicate but complement and enhance government interventions, the beneficiaries of the grants would be NGOs, associations, private organizations and individuals. Activities that could be financed would be: (a) those aimed at expanding MCH/FP services, such as the establishment of a national FP association or private FP and health facilities (priority would be given to projects that seek to expand the contraceptive distribution network, such as social marketing and community distribution projects) (50% of the Fund); (b) those aimed at improving women's income-earning capacities (20% of the Fund); and (c) IEC activities in the field of MCH/FP (30% of the Fund). Within the limit of US$50,000 per beneficiary, the Population Fund would finance up to 80% of the project cost for the following types of expenditures: local consultants, vehicles, equipment and supplies, including contraceptives, rehabilitation of buildings, training, mass media airtime, and essential operating expenses. The remaining 20% would be covered by counterpart financing from participating NGOs and private agencies. 3.48 The Project Coordinating Unit (PCU) (para 4.6) would be responsible for administration of the Population Fund. An independent "project selection committee" consisting of about six persons from both the public and the private sectors would be established, under terms and conditions agreed upon with IDA, to review and approve financing proposals. An outline of the functioning of the Population Fund, including a list of eligibility criteria to be used, is found in Annex 3-9. During negotiations, the Government gave assurangga that: (a) it will make available to the benuficiaries portions of the amount allocated to the Population Fund, in accordance with agreements entered into between the Government and the beneficiaries on terms and conditions satisfactory to IDA; and (b) IDA will review and approve any grant in excess of CFAF 3.0 million before contract is signed. The draft by-laws and regulations governing the administration of the Population Fund, together with a procedures manual and a standard contract to be entered into with the would-be beneficiaries of the Fund were discussed and agreed at negotiations. Official adoption of these by-laws and regulations, as well as the establishment 30 of the committee for the selection of sub-projects to be financed under the Fund, are conditions of credit effectiveness. C. Project Cost and Financing Plan 3.49 The total cost of the project, net of taxes, is estimated at US$24.1 million equivalent, with a foreign exchange component of US$12.3 million (51%). Base cost estimates are US$21.0 million at February 1992 prices. The costs exclude direct taxes and import duties. Physical and price contingencies are estimated at US$3.1 million (13% of total cost) with physical contingencies representing 7% of base cost. Price contingencies assume: (a) an annual domestic inflation rate of 2% during the life of the project; and (b) foreign inflation rates of 3.9% (average for the period 1990-2000). The project would be financed by IDA (US$17.6 million or 73% of total cost); contributions from the Government, NGOs, private agencies and communities (US$3.0 million, or 13% of total cost); the Belgian Government (US$2.5 million, or 10% of total cost); and UNICEF (US$1.0 million, or 4% of total cost). Detailed project cost estimates are given in Annex 3-1(. 3.50 Recurrent cost implications. Given the very limited physical expansion envisaged under the project, the expected incremental recurrent costs to be directly generated by project investments would be minimal. The only real addition to the health infrastructure would be the Regional Center for Family Health in Zindcr; however, as with the other project components the center's -personnel requirements would be primarily provided through the proposed personnel redeployment exercise. Hence, minimal incremental salaries are expected. Recruitment of the five outreach social workers for the WID sub- component and the PCU staff would all be undertaken on a contractual basis. However, the implementation of revised service delivery norms and standards would add about CFAF 60 million (US$221,000 equivalent) to annual personnel costs, which represents about 0.6% of the 1990 recurrent budget for the health sector. The proposed upgrading of the CMs is expected to generate a modest increase in the operations and maintenance budget, which is currently underfunded. The estimated annual recurrent expenditures (operations and maintenance) for a typical upgraded CM would be in the order of CFAF 22 million, compared to the current actual budget of CFAF 18 million -- an increase of about CFAF 4 million per facility or CFAF 36 million (US$132,000) for the nine upgraded CMs. This amount represents less than 0.4% of MSP's 1990 recurrent budget. Thus, incremental recurrent expenditures (personnel and operations and maintenance) are not expected to exceed 1 % of the total recurrent budget for the health sector. The increment in the operations and maintenance budget would result primarily from increased drug procurement which, however, would be entirely funded during the next five years by FED. Although it cannot be quantified at this time, the proposed cost recovery program is expected to ensure sustainability of drug procurement as well as other commodities, and generate enough savings to finance maintenance costs which are likely to increase slightly due to increased procurement of medical equipment for the CMs. However, the expected increase in maintenance costs is likely to have a minimal impact on the recurrent budget because of the improved maintenance capacities of MSP's three maintenance units, i.e., the medical equipment, laboratory equipment and vehicle maintenance units (SERAM, SERMEX and SERPA, respectively). These units were recently reinforced under the ongoing Health Project. IV. PROJECT IMPLEMENTATION A. Status of Project Preparation and Readiness 4.1 Project preparation was conducted by an interministerial technical committee consisting of representatives of the five ministries involved, led by MEF. Financing of preparation activities, 31 including studies, specialist services and materials, was provided under a PPF advance of US$420,000 and a Japanese Facility Grant of US$240,000. UNICEF provided a consultant and participated in defining of the nutrition and WID elements of the project. 4.2 The preparation process served two pivotal functions. First, it helped to accelerate the development of the national population policy (recently presented to the Government for review and approval) by financing, through the PPF, consultative seminars and studies aiming to build consensus on policy issues. Second, the participatory planning process involving departmental-level personnel helped to engender greater understanding and commitment to issues relating to FP and to population in general. To ensure effective project implementation and sustainability, emphasis was placed on critical policy reforms to enhance the absorptive capacity of the public sector, and the potential roles of NGOs and the private sector. Particular attention was also devoted to issues relating to implementation of the Government's policy of decentralizing public administration and management, and to the attendant personnel policy reform and resource mobilization at the community level. Throughout project preparation, considerable attention was given to ensuring effective collaboration and coherence of approaches among donors. Both the interministerial technical committee and IDA actively involved donors -- i.e., USAID, UNFPA, FED, FAC, GTZ, AGCD and CIDA -- in the different stages of project preparation. There is, at this time, sufficient delineation and coherence in donor support for the national population program. 4.3 The recent political changes and the continuing evolution of the democratic process in Niger has had some effect on the processing timetable. A post-appraisal mission was undertaken in November 1991 to follow up on the status of project preparation, in particular the fulfillment of agreed conditions for negotiations. A hiatus of two-three months in project preparation was experienced during the national conference, when there was no "functioning" government and no decisions could be taken on key issues. The pace has since picked up, with the transition government showing keen interest and desire to proceed on with the project. Barring developments in the country which could delay Board presentation, the project is expected to be presented to the Board as scheduled, on April 30, 1992. B. Project Coordination and Management, Monitoring and Evaluation 4.4 The project's components would be managed and imlemAnted by the three key Ministries: MSP, MDSPPF, and MEF. The role of the Project Coordinating Unit (PCU) is to ensure effective interagency and intersectoral linkages and coordination of resources in order to facilitate the smooth and timely implementation of the project (para 4.6). The breakdown of responsibilities of each of the three ministries would be the following: (a) The MCH/FP component would be the responsibility of MSP, in collaboration with the Department of FP of MDSPPF. The Departmental Health Directorates (DDS) and district-level health offices in the selected Departments of Tillabery, Tahoua, and Zinder would play a central role in the implementation of this component; (b) The IEC sub-component would be implemented by MSP under the direct leadership of its Department of Training and Health Education. Elements of the IEC program that deal with youth, promotion of women's status, and population awareness programs would be organized in close collaboration with the responsible departments in the concerned ministries; namely the Department of Youth and Culture of MCCJS, and the Departments of Women's Promotion, and Population Activities of MDSPPF; 32 (c) The sub-component on WID and nutrition would be implemented, respectively, by the Department of Women's Promotion of MDSPPF and Department of Maternal and Child Health of MSP; (d) The Population Policy Analysis. Research and Coordination component would be directly implemented by the Department of Population Activities of MDSPPF, in close collaboration with the Department of Statistics an, Demography of MEF and the Department of Vital Registration in the Ministry of Interior. The Population Fund sub- component would, however, be implemented by the PCU. 4.5 Because of the importance of JEC activities in all the project components, an Interninisterial JEC Technical Committee would be established. This committee would include representatives of MDSPPF, MCCJS, MSP, MEF, and MEN, as well as a representative of ORTN, which would produce, under contract, some of the mass media materials. The Coordinating Committee will approve annual work programs for IEC activities and provide a forum for discussing the scheduling of campaigns and media production; the Committee would also supervise the overall technical progress of JEC activities. A description of these institutions' capacities in the IEC field and of the status of their activities is presented in Annex 3-5. The adoption of an Arrtg establishing the Interministerial IEC Technical Committee would be a condition of credit effectiveness. 4.6 Day-to-day coordination of project activities, administrative and financial matters, as well as monitoring and evaluation, would be the responsibility of the PCU, located in the Ministry of Social Development, Population and Women's Promotion, and reporting directly to the Minister. The PCU would: (a) assist in the preparation and consolidation of annual work programs and budgets prepared by the ministries responsible for project components; (b) be responsible for the procurement of works, goods and services, the recruitment of consultants, and the implementation of training programs; (c) ensure that expenditures correspond to project activities and that resources acquired for the project are effectively used; (d) maintain the project accounts, and manage the Special Account to be opened at a commercial bank; (e) prepare the necessary documentation for withdrawal of the proceeds of the IDA credit; (f) make arrangements for the audit of project accounts and SOEs; (g) be responsible for the Population Fund; (h) be responsible for the preparation and submission of semiannual, annual and project completion reports to IDA and to cofinanciers (if applicable); (i) serve as secretariat for the Interministerial IEC Technical Committee; (j) organize annual reviews of project implementation as well as the mid-term review, and supervise and coordinate project monitoring and evaluation activities; and (k) liaise with all cofinancierg (if applicable), and maintain dialogue and collaboration with the key donors on ongoing interventions to ensure continuing complementarity of donor inputs. 4.7 The PCU would be headed by a Project Coordinator with a good knowledge of administrative procedures and experience in management, and would include a Deputy Project Coordinator, an internationally recruited management and project implementation specialist, two accountants, a procurement officer, and support staff. The Deputy Project Director would serve as the Population Fund administrator. For the PCU, the project would finance: (a) vehicles, furniture and equipment; (b) specialist services (project implementation: 24 man-months/international; procurement specialist: three man-months/international; establishment of the accounting system: four man- months/local; and annual audits, mid-term review, and monitoring and evaluation studies: 18 man- months/international); (c) training (fellowships, study tours, and annual programming workshops); and (d) operating costs, including salaries of local contract personnel, travel and subsistence expenses, utilities, operation and maintenance of vehicles and equipment, documentation, and office supplies. 33 4.8 A full-time Project Coordinator with qualifications and experience acceptable to IDA was recruited prior to negotiations. Also, during negotiations, the Government gave assuraneS that the higher-level positions of the PCU will be filled at all times with personnel whose qualifications and experience are satisfactory to IDA. 4.9 Monitoring and evaluation would be carried out during the life of the project by the implementing ministries and by the PCU. Each ministry would monitor activities under its respective components and submit progress reports to the PCU which, in turn would report to the Minister of Social Development, Population and Women's Promotion. The PCU would have an overall view of problems and issues in project implementation and be in a position to recommend any correctve actions that may be required. Plans for the progress reporting system and the impact evaluation program (including indicators for inputs, outputs, effects and impacts) were discussed during the post-appraisal mission and were finalized during negotiations (see Annex 4-2 for the supervision plan). By October 31 of each year, beginning in 1993, the Government would organize an annual implementation review workshop, to be attended by PCU staff and representatives of the implementing ministries and IDA, in order to evaluate the year's activities and consolidate the proposed work program for the coming year for each project component. The draft annual work program and budget for activities to be undertaken during the next fiscal year should be reviewed and approved by MDSPPF no later than December I of each year. The final versions of the annual program and budget for the project would reflect comments made by IDA. 4.10 At mid-term, the Government and IDA would undertake a more comprehensive and detailed evaluation of the progress of implementation and of the extent to which the project is achieving its expected development impact. The evaluation would aim to: (a) verify the continued validity of the design assumptions in light of implementation experience; and (b) assess whether this experience suggests adjustments in the design or other aspects of the project. In particular, the efficiency of the current institutional arrangement governing MCH/FP would be assessed. One of the outputs of the review would be an action program spelling out the agreements reached on changes in objectives or performance; aiJ how the remainder of the project should be implemented, including monitorable targets and a timetable for implementation. In view of the nature of this review and as an input to it, an evaluation would be undertaken by independent outside consultants. Other donors would be invited to participate in the joint Government/IDA review. During negotiations, the Government gave assurances that it will organize: (i) by October 31 of each year, beginning in 1993, a joint Government/IDA review of project implementation; (ii) no later than October 31, 1995, carry out jointly with IDA and any other donors interested in participating a comprehensive mid-term review of the project's progress covering, int alia, the items and topics described in Annex 4-2; and (iii) no later than four weeks prior to such review, submit to IDA a report by consultants evaluating the progress of the project and covering the same items and topics, and soon after the mid-term review, imp!--ent the recommendations in accordance with an agreed action plan. 34 C. Procurement 4.11 The table below summarizes the project elements, their estimated costs, and proposed methods of procurement. Summary of Proposed Procurement Arrangements (US$ million equivalent, including contingencies) Category of Expenditures LCB OTHER NBF TOTAL COST 1. Works 1.1 New Construction - 2.9 - - 2.9 - (2.9) - - (2.9) 1.2 Rehabilitation - 1.0 - - 1.0 - (1.0) - - (1.0) 2. Goods 2.1 Vehicles 0.9 -- - 0.9 (0.9) - - - (0.9) 2.2 Equipment 2.0 - 0.2 0.1 l/ 2.3 (2.0) - (0.2) - (2.2) 2.3 Furniture 0.3 0.5 - - 0.8 (0.3) (0.5) - - (0.8) 2.4 Contraceptives 0.6 - - - 0.6 (0.6) - - (0.6) 2.5 Materials & Supplies 0.1 0.2 0.1 0.1 h/ 0.5 (0.1) (0.2) (0.1) - (0.4) 3. Service Contracts 0.6 - 0.4 !/ - 1.0 (0.6) - (0.4) - (1.0) 4. Consultancies 4.1 Studies, Evaluation - - 0.6 - 0.6 & Supervision - - (0.6) - (0.6) 4.2 Technical Assistance - 0.7 2.5 9/ 3.2 - - (0.7) (0.7) 4.3 Training - - 0.3 - 0.3 - - (0.3) - (0.3) 5. Other 5.1 Refinancing of PPF - - 0.4 - 04 - - (0.4) - (0.4) 5.2 Training Costs - - 3.2 0.2 4/ 3.4 - - (3.2) - (3.2) 5.3 Population Fund - - 0.5 0.1 9/ 0.7 - - (0.5) - (0.5) 5.4 Micro-projects - - 0.5 0.5 f/ 1.0 - - (0.5) - (0.5) 5.5 Operating Expenses - 1.5 2.9 g/ 4.4 Total Costs 4.5 4.6 8.5 6.5 24.1 Total Financed by IDA (41 Note: Totals may not add up due to rounding. Figures in parentheses represent amounts financed under the IDA credit. NBF = Not Bank Financed. 1 Service contracts for ORTN production costs US$0.4 million. Footnotes indicate amounts financed by other donors and procured under their procedures. a/ UNICEF US$0.1 million. C/ NGOs/Priva:e Agencies US$0.1 million. b/ UNICEF US$0.1 million. f/ UNICEF US$0.4 million; Communities US$0.1 million. c/ AGCD US$2.5 million. g/ Government US$2.7 million; UNICEF US$0.2 million. d/ UNICEF US$0.2 million. 35 4.12 The civil works included under the project are: construction of the interregional family health center at Zinder (at a cost of about US$400,000); construction of 15 houses for physicians (unit cost of about US$43,000); renovation of another 12 houses (unit cost of about US$16,000); construction of nine laboratories (unit cost of about US$46,000) and nine surgical units (unit cost of about US$123,000) for medical centers; renovation of 30 dispensaries (unit cost of about US$10,000); and renovation of the EPS A/V unit. With the exception of the renovation of 12 physicians' houses and 15 dispensaries to be carried out in PY3, the other civil works would be carried out in PY2. Because the contract values are small and the works are geographically scattered, foreign bidders are not expected to be interested; and all civil works contracts of a total value of US$3.9 million equivalent including contingencies would be awarded on the basis of competitive bidding advertised locally (LCB) in accordance with procedures acceptable to IDA. 4.13 Goods financed under the project would include vehicles, furniture, office, medical, and other equipment, contraceptives, and materials and supplies, for a total value of US$4.9 million equivalent including contingencies. Most of these goods would be procured in the first year of the project, and would be grouped into bid packages of at least US$100,000 each and procured through international competitive bidding (ICB) in accordance with IDA's Guidelines for Procurement under IBRD Loans and IDA Credits (May 1985). Where ICB procedures are used, a preferential margin of 15%, or the applicable customs duty, whichever is less, over the c.i.f. prices of competing goods would be given to domestic manufacturers in accordance with IDA Guidelines. Contracts for goods procured through ICB would total US$3.9 million, representing about 80% of the total value of goods financed by IDA. Goods procured under contracts estimated to cost less than US$100,000 equivalent each which, in the aggregate, would not exceed US$0.7 million equivalent and which would represent about 14% of the total value of goods financed by IDA, would be suitable for procurement through LCB under procedures acceptable to IDA. 4.14 The remaining 6% of the total value of goods, mainly materials and supplies, which cannot be grouped into bid packages of at least US$30,000 equivalent would be procured on the basis of price quotations from at least three suppliers, provided that the aggregate amounts of such procurement do not exceed US$0.3 million equivalent. 4.15 Service contracts for a total value of US$1.0 million would be for IEC activities, functional literacy program and community initiatives. The production of public service advertising campaigns on radio and television would be contracted directly with the Office de Radiodiffusion et T416vision du Niger (ORTN); the value of those contracts, covering essentially incremental operating costs (production costs), would be about US$400,000 equivalent over the project period. Costs of radio and television diffusion would be borne by the Government. It was deemed, however, necessary to have a contractual arrangement with ORTN in order to ensure effective management and monitoring of these resources. Because of the nature of the services to be provided, the production must be done locally, and ORTN (now separate from the Ministry of Communications and generating the revenues needed to cover its operating costs) is the only organization in Niger that has the necessary equipment and capacity to deliver these services. The direct contracting to ORTN would reinforce its capacity to produce and deliver public service advertising campaigns. The remaining service contracts financed under the IDA credit, for a total value of US$600,000 equivalent for the conception and production of pedagogic materials and training manuals, would be awarded on the basis of competitive bidding in accordance with procedures acceptable to IDA. 4.16 Consultants financed by IDA, totalling US$1.6 million, would be contracted in accordance with IDA's Guidelines for the Use of Consultants. The nature of these consulting services would be mostly technical assistance fof WID and JEC activities and the Population Fund, but would also include specialist services (such as for procurement) for the PCU and for training activities. The cost estimates for consultancies are net of taxes. Consultancy services to be financed by IDA would total about 308 36 man-months, of which about 261 man-months would be for locally-recruited specialists whenever the expertise required exists in Niger and whenever there would be no particular advantage to resort to the more costly use of international specialists. Details on consultancies are given in Annex 4-1. 4.17 The procurement methods to be followed for items financed under the microenterprise initiatives and the Population Fund cannot be defined in advance. The appropriate committee/agency appointed for the purpose of reviewing and approving the activities (para 3.33 and 3.48, respectively) will decide on the methods of procurement appropriate for each project, such as ICB, LCB, prudent shopping (with at least three price quotations). The managing agencies will ensure that the methods of procurement are incorporated into agreements with beneficiaries and, in addition, monitor the consistency of the procurement procedures agreed. Funds will only be released on the basis of expenditures incurred and authorization for direct payment on behalf of the beneficiary to the supplier. IDA will undertake sample checking of such transactions. Items or groups of items not exceeding US$50,000 or 80% of total costs per project, and up to an aggregate of US$0.5 million will be financed under the Population Fund (para 3.47). Under the microenterprise initiatives, items or groups of items not exceeding US$20,000 or 80% of total costs per project, and up to an aggregate of US$0.5 million will be financed under the IDA credit (para 3.32). 4.18 Procurement status of the ongoing Health Project (Cr, 1668-NIR). The disbursement lag under the ongoing IDA-funded Health project as of December 31, 1991, was 25.7%, partly the result of poor procurement practices, i.e., poor planning and slow progress in civil works due to inadequate supervision and the Government's cumbersome procurement procedures. The limited capacity of the Project Management Unit to plan and closely supervise IDA-financed procurement has also been a major constraint to the timely execution of project activities. A number of remedial actions have, however, been taken and others are in the process of being implemented: (a) The Deputy Project Manager participated in a six-week training course in procurement, organized by the International Labor Organization, in Turin, Italy; (b) A detailed procurement action plan is being prepared for the remaining goods and services to be procured under the project. This would ensure timely processing of all actions required; (c) Supervision of civil works is being contracted out to a local consulting firm due to the limited capacity in MSP to supervise these activities; (d) The Project Director has been replaced by a more dynamic person, and project management will have in place, by April 1992, long-awaited financial management specialist, whose recruitment had been delayed for over two years due to the Government's practice of imposing tax liability on foreign consultants. This issue has now been resolved. 4.19 Procurement arrangements under the proposed proect. The Project Coordinating Unit (PCU) in MDSPPF would be responsible for procurement. The PCU, having not yet been established, has no track record on procurement matters. However, it would be able to draw on the experience of implementing ministries (as well as that of the Ministry of Equipment for the civil works included under the project), most of which are familiar with IDA guidelines for procurement. Moreover, the PCU would employ a full-time internationally-recruited management and implementation specialist, and a procurement officer, who will be periodically supported by a procurement consultant as would be 37 required. during the first three years of the project). Under PPF financing, the procurement officer would prepare a procurement implementation schedule prior to credit effectiveness. 4.20 A Country Procurement Assessment Report was completed in October 1985. At that time, the laws and regulations which had been enacted over the last four decades, remained somewhat outdated and sometimes contradictory. With IDA's assistance (under the Public Enterprise Institutional Development Project (Cr. 1838-NIR)), the Government prepared new comprehensive procurement regulations and, in April 1989, promulgated a new public procurement code. In general, Niger's current procurement laws and regulations do not conflict with IDA Guidelines, with a few exceptions. Regarding ICB, no special exemptions, permits or licenses need to be specified in credit documents because Niger's procurement practices, as well as Article 5 of the new procurement code, allow IDA's procedures to take precedence. In order for LCB procedures to be acceptable to IDA, the credit documents should include a waiver of the regulation that grants preference to local contractors and suppliers, and should specify that: (a) foreign bidders should be allowed to participate; (b) all evaluation criteria should be specified in quantitative terms in the bidding documents; (c) the time period allowed for bid preparation must be at least 30 days; and (d) negotiated contracts may not be attempted without IDA's prior approval. 4.21 A procurement officer for the PCU was recruited as a condition for negotiations. To encourage prompt action on the part of the Borrower, preparation of a draft procurement plan, with a timetable to be included in the project file, and submission to IDA, for review and comments, of draft bidding documents for all bid packages in the first year of the project are conditions of credit effectiveness. 4.22 IDA-financed contracts for works, goods and services above a threshold of US$100,000 equivalent each would be subject to IDA's prior review procedures. The review process would cover about 70% of the total value of the amount contracted for works, goods and services financed by IDA. Selective post-review of awarded contracts below the threshold levels would apply to about one in three works contracts, and one in six goods and services contracts. 4.23 With the assistance of the management and project implementation specialist, and of the procurement consultant, the PCU would develop a capacity to collect and record procurement information, as follows: (a) prompt reporting of contract award information; (b) comprehensive semi- annual reports to IDA, indicating (i) revised cost estimates for individual contracts and the total project, including best estimates of allowances for physical and price contingencies; (ii) revised timing of procure- ment actions, includina advertising, bidding, contract award, and completion time for individual contracts; and (iii) complianmr .. h aggregate limits on specified methods of procurement; and (c) a Project Com- pletion Report prepared within six months of the credit closing date. 4.24 During negotiations, the Government gave assurances that it will apply the procurement procedures and arrangements outlined above. D. Disbursements 4.25 The project is expected to be completed over a four-year period, and the IDA credit would be disbursed over a six-year period, compared to Niger's standard disbursement profile of seven years. The estimated disbursement profile is found in Annex 4A. 38 4.26. The IDA credit would be disbursed on the basis of the categories shown below. Allocation and Disbursement of the IDA Credit Category of Expenditure Proposed IDA Allocations % of Expenditures (US$ Million) Finanged by IDA 1. Civil Works 3.5 100% 2. Vehicles, equipment, furniture, materials & supplies, contraceptives 4.4 100% 3. Service Contracts 0.8 100% 4. Consultancies 1.5 100% 5. Training costs 2.9 100% 6. Population Fund 0.5 80% 7. Micro-Projects 0.5 80% 8. Operating Costs (a) PCU 0.5 100% (b) Other 1.0 75% 9. PPF 0.4 10. Unallocated 1. Total 17.6 4.27 Disbursement of the IDA credit would be fully documented except for expenditures valued at less than US$20,000 equivalent, which would be against Statements of Expenditure (SOEs). Documentation for withdrawals under SOEs would be retained at the PCU for review by IDA staff during supervision missions and for regular semiannual audits. 4.28 To facilitate disbursement, the Government would open a Special Account at a commercial bank to cover IDA's share of eligible expenditures to be managed by the PCU. The authorized allocation for the Special Account would be CFAF 300 million; IDA would make an initial deposit of that amount from the proposed credit immediately upon credit effectiveness. IDA would replenish the Special Account upon receipt of satisfactory proof of incurred eligible expenditures. Replenishment requests would be accompanied by up-to-date bank statements and reconciliations of the Special Account. All applications for direct payments, reimbursement or request for special commitments would be for contracts above the equivalent of US$20,000. E. Accounting, AUditing and Reporting 4.29 While each implementing agency would keep its own accounts for project-related activities, overall responsibility for the project's financial management would rest with the PCU, which would maintain the consolidated project accounts. The PCU would submit to IDA: (a) semiannual progress reports on project implementation; (b) annual financial statements on project expenditures; (c) annual work programs and budgets for the following year; and (d) a project completion report within six months of the credit closing date. Project accounts, including the Special Account, would be audited annually by independent auditors acceptable to IDA; all disbursements under SOEs would be audited semiannually. The audit reports would be submitted to IDA within six months of the end of each fiscal year. During negotiations, the Government gave assurances that it will submit to IDA an annual audit report, of reasonable scope and detail, within six months of the end of the Government's fiscal year and, 39 in the case of the Special Account and SOEs, that it will submit semiannual reports within three months after the end of each audit period. 4.30 Transmission to IDA of the evaluation report on the selection of the auditor to be employed under a three-year contract was a condition of negotiations. The terms of reference for the auditor would include the prep4uation and implementation of the system of accounts and of a management information system, the preparation of a procedures manual, and the training of staff as well as the audits of accounts and SOEs. The finalization and signature of the contract with the selected auditor is a condition of effectiveness. V. PROJECT BENEFITS AND RISKS 5.1 Benefits. Project benefits would be widespread, especially in five areas. Eirs, between 0.8 to 1.0 million women of reproductive age would gain direct access to MCH/FP services. Pre- and post-natal consultations would be significantly increased, thus directly affecting maternal and infant mortality rates. FP service consultations, the number of new acceptors, and continuity of contraceptives use would rise significantly, resulting in a estimated contraceptive prevalence rate of between 25% and 30% in urban areas, and between 5% and 10% in rural areas by the end of the project period. In addition, the efficiency and quality of service delivery of the health care system at the regional, district and village levels would be greatly improved. Second, the IEC sub-component is expected to have far- reaching qualitative impact on the social and economic well-being of the Nigerien population. The IEC activities would cover the whole country through mass media (about 95% of the population have access to radio and 25% to television), and would enhance people awareness of population, environmental, health and FP issues, thus facilitating the Government's efforts to implement more aggressive and effective policy reforms. Third, the WID sub-component, through its support for energy- and time-saving technologies, expansion of microenterprises, functional literacy programs, and nutrition surveillance would have a far-reaching impact on women's health and nutrition, as well as on family welfare, and would help reinforce the FP objectives of the project. Fourth, the population policy analysis, research and coordination component would significantly enhance the Government's ability to promote and coordinate broad-based program implementation. The establishment of a permanent secretariat for the National Commission on Population Activities (CONAPO) will provide the needed institutional leadership, and help strengthen the political commitment essential for establishing a stable, sustainable, and legitimate national population program. By the end of the project period, the quality of overall development and sectoral planning would have significantly improved, as a result of improved analytical work, the availability of a more reliable and comprehensive data base, and a body of technical expertise in relevant ministries able to integrate demographic factors into development planning. Eif, the Population Fund would help expand the capacity to deal with social sector issues by encouraging increased participation of the private sector and NGO involvement in the population program. 5.2 RilM. There are three main risks. Eirst, if the current unstable political situation were to persist, the population and family planning program may not continue to receive the same attention and visibility that it has enjoyed so far. However, the open attitude that has come to prevail in the discussions of these issues, as well as the track record of strong and broad-based support for FP throughout the country, are reasons to believe this is now a well-accepted item on the national agenda. Furthermore, the support provided by this project for the establishment of a nationwide IEC program should help maintain population issues as a high priority national concern. Second, the implementation of the decentralization strategy at departmental and district levels may be slow to materialize. It is expected that project interventions aimed at improving the management, administrative and technical capacities of health personnel at the provincial levels will mitigate this risk. Third, the redeployment of 40 health personnel from the central to the regional and district levels may not be achieved effectively. To help minimize this risk, a personnel recruitment and redeployment plan was discussed and agreed at negotiations; Government's adoption of the agreed plan is a condition of effectiveness. VI. AGREEMENTS REACHED AND RECOMMENDATN 6.1 The following documents were discussed and agreed at negotiations: (a) AaW defining the structure of the regional health system, including the roles and functions of the departments and districts in the administration and management of the decentralized health system; and a policy document defining the personnel recruitment and redeployment plan for 1993-95 (para 3.7); (b) Action plan establishing guidelines for the extension of drug distribution network at the periphery, and procedures for the introduction of the recently adopted national essential drugs list (para 3.8); (c) Revised departmental in-service training modules for MCH/FP and nutrition, including a detailed in-service training plan for the first two years of project implementation (1993- 94) (para 3. 10); (d) Statute governing the proposed interregional family health center in Zinder and giving details of the center's organizational structure, role and functions, as well as a proposed staffing plan (para 3.15); (e) &rAtL6 defining the norms and standards for the provision of MCH/FP services at each service delivery level (para 3.16); and (f) By-laws and regulations for the Population Fund, together with a procedures manual and a standard contract with the would-be beneficiaries of the Fund (para 3.48). In addition, prior to negotiations, the Government: (i) established the PCU and appointed a full-time Project Coordinator with qualifications and experience acceptable to IDA (para 4.8); (ii) recruited a procurement officer (para 4.21); and (iii) transmitted to IDA the evaluation report on the selection of the auditor to be employed under a three-year contract (para 4.30). 6.2 During negotiations, the Government gave assurances that it will: (a) Implement the decentralization program in accordance with the norms and standards defined in the AgXt and the personnel recruitment and redeployment plan for 1993-95 (para 3.7); (b) Implement the guidelines for the extension of the drug distribution network and the procedures for the application of the national essential drugs policy (para 3.8); (c) Prepare and implement guidelines for the establishment of a nationwide cost recovery program by the end of PY1; and, based on the results of the district- and community- level financial analysis, prepare and implement, by the end of PY1, a five-year plan for 41 the financing of department and district health operations, including directives for budgetary allocations by department (para 3.8); (d) Make available to the beneficiaries portions of the amount allocated to the Population Fund in accordance with agreements entered into between the Government and the beneficiaries on terms and conditions satisfactory to IDA; and that IDA will review and approve any grants in excess of CFAF 3.0 million prior to signature of the contract (para 3.48); (e) Fill the higher-level positions of the PCU at all times with personnel whose qualifications and experience are satisfactory to IDA (para 4.8); (f) By October 31 of each year, beginning in 1993, organize a joint Government/IDA review of project implementation (para 4.10); (g) No later than October 31, 1995, carry out jointly with IDA and any other donors interested in participating, a comprehensive mid-term review of the project's progress covering, itXr aA, the items and topics described in Annex 4-2 (para 4.10); (b) No later than four weeks prior to such review, submit to IDA a report by consultants evaluating the progress of the project and covering the same items and topics; and soon after the mid-term review, implement the recommendations in accordance with an agreed action plan (para 4.10); (i) During project implementation, apply the agreed procurement procedures and arrangements (para 4.24); (J) Submit to IDA an annual audit report, of reasonable scope and detail, within six months of the end of the Government's fiscal year; and in the case of the Special Account and SOEs, submit semiannual reports within three months of the end of each audit period (para 4.29). 6.3 The following are conditons-of credit effectieess: (a) Publication of the Ar defining the structure of the regional health system, including the roles and functions of the departments and districts in the administration and management of the decentralized health system; and adoption of the policy document defining the personnel recruitment and redeployment plan for 1993-95 (para 3.7); (b) Adoption of the action plan establishing guidelines for the extension of the drug distribution network, as well as procedures for the introduction of the national essential drugs list (para 3.8); (c) Adoption of the revised departmental in-service training modules for MCHIFP and nutrition, including a detailed in-service training plan for the first two years of project implementation (1993-94) (para 3.10); (d) Adoption of the statute governing the proposed interregional family health center in Zinder and giving details of the center's organizational structure, role and functions, as well as a proposed staffing plan (para 3.15); 42 (e) Publication of the Art. defining the norms and standards for the provision of MCH/FP at each service delivery level (para 3.16); (f) Publication of an ArtW (i) authorizing newly-recruited village health workers to provide refills for hormonal contraceptives, as well as supplies of barrier methods, and (ii) defining the revised checklist to be used to screen new FP acceptors and other modalities for its utilization (para 3.19); (g) Adoption of the by-laws and regulations governing the administration of the Population Fund, together with a procedures manual and a standard contract to be entered into with the would-be beneficiaries of the Fund; and establishment of the committee for the selection of sub-projects to be financed under the Fund (para 3.48); (h) Publication of the Arrt establishing the Interministerial IEC Technical Committee (para 4.5); (i) Submission to IDA, for review and comment, of draft bidding documents for all bid packages in the first year of the project (4.21); and (j) Finalization and signature of the contract with the selected auditor (para 4.30). Also, as a condition of credit effectiveness, the Government will have satisfied IDA that it has concluded appropriate agreements with other cofinanciers in view of securing all complementary financing required for the execution of the project, and has satisfied all the conditions precedent thereof other than any such conditions related to the effectiveness of the IDA credit. 6.4 Recommendation. Subject to the above terms and conditions, the proposed project would be suitable for an IDA credit of US$17.6 million equivalent on standard IDA terms. n:nigjsar.fin I 43 ANNEX 1 Page 1 of 2 Basic Data Sheet and Comparative Indicators 1\ GNP per capita (1988) US$290 Annual growth rate of GNP (1965-88) -2.3% Land area 1,267 million km2 Population density 5.6 km Population growth rate (1980-89) 3.4% Crude birth rate (per thousand) 51 Crude death rate (per thousand) - 20 Maternal mortality (per 100,000 live births) 700 Infant mortality rate (per thousand live births) C 130 Life expectancy at birth (both sexes) 45 Total iertility level 7.1 Modem methods prevalence rate 2-3% Percentage of pregnant women receiving prenatal care 33.2% Percentage of babies with low birth weight (1985) 20% Children 0-11 months compl. immunized (Dec. 1990) 25% Children 12-23 months compl. immunized (Dec. 1990) 18% Population within 5 km of health facility 30% Population within 10 km of health facility 50% Heath Personnel Ratio Physicians 1/53,571 inhabitants Registered nurses 1/3,675 inhabitants Midwives 1/1,400 births Source: World Bank Development Report 1991 Ministbre de la Sant6 Publique du Niger: Rapports annuels Ministke du plan: D6claration de Politique Nationale de Population, mai 1991 Ministbre du Plan: Annuaire statistique, dit. 1988-89 1\ Figures refer to 1989 except where stated otherwise. 44 ANNEX 1 Page 2 of 2 Cmrativ. seteenic Indfaators (1969) 1% JI,= SiM COTE iM W IGIA SNG L TOTAL POPULATION (MILLICR) 7.4 8.8 11.7 23.5 8.2 113.8 7.2 URBAN POPULATION () 19 9 48 23 19 35 38 CRUDE BIRTH RATE st 50 50 46 50 47 45 CRUDE DEATH RATE 20 19 14 10 19 15 16 AVERAGE ANNUAL GROWTH POPULATION (1960-1969) 3.4 2.6 4.1 3.9 2.5 3.4 3.0 TOTAL FERTILITY RATE 7.1 7.0 7.3 6.7 7.0 6.5 6.5 INFANT MORTALITY RATE 130 135 92 68 167 100 87 LIFE EXPECTANCY AT IRTH 45 48 53 59 48 51 48 POPULATION PER PHYSICIAN (1964) t% 39,670 55,760 - 10,150 25,390 6,440 POPULATION PER NURSE (1964) ' 3,582 3,070 - 1,350 900 2.030 DAILY PER CAPITA CALORIES SUPPLY AS 5 OF REQUIREMENT (198) 2,340 2,061 2,365 1,973 2,181 2,039 1,989 ADULT ILLITERACY RATE (X) 86 87 57 41 83 58 72 PER CAPITA INCOME 290 320 790 360 270 250 650 AVERAGE GROWTH GDP 1965-1989) (%) -2.4 1.4 0.8 2.0 1.7 0.2 -0.7 HEALTH EXPENDITURE AS % OF CENTRAL GOVERNMENT EXPENDITURE (198) 1 5.1 5.2 * 6-1 2.6 0.8 4.6 SOURCE: WORLD DEVELOPMENT REPORT, 1991 C:XI-t.NIR 1 FIGURES REFER TO 1969 EXCEPT WHERE STATE OTHERWISE fMCChfA oum 1/10,000 gm Rec mosE som 1i5,oo a WHO RECOMIED ALLOCATION 1 101 45 ANNEX 2-1 Page 1 of 5 REPUBLIC OF NIGER POPULATION PROJECT The Public Health System 1. With the exception of a few private sector facilities the public health sector is the sole provider of basic health services, including family planning. The sector is organized in accordance with the country's administrative unit and forms a five-tier pyramid: (i) at the apex are the country's three national hospitals (the Niamey Hospital, the University of Niamey Hospital and Zinder Hospital) and two national reference centers (central maternity and the CNSF, both of which are located in Niamey); (ii) at the deartmental level. with exception of the departments of Niamey and Zinder with national hospitals and Tillabery without a hospital, the remaining five departments have regional hospitals (centre hospitalier d6partemental - CHD). Each of the country's eight departments also has a Departmental Health Directorate (DDS) responsible for managing the Ministry's health program at the departmental level; (iii) at the district level (i.e., arrondissement), there are 39 Medical Centers (Centre Mddical - CM) corresponding to the 39 districts of the country. Also at the district level below the CMs are 76 maternities and 54 MCH units (Protection Maternelle et Infantile -- PMI). The maternities and the MCH units are usually geographically contiguous to the CMs, thus providing a good opportunity for the integration of FP services at this level of service delivery; (iv) below the district is the canton levell/, consisting of 26 medical posts (Poste Mddical -- PM) and 249 rural dispensaries (Dispensaire Rural -- DR), most of which are staffed by one nurse. Details of the functions and training of health personnel and their allocation within the public health system are found in Annex 3-4. 2. At the village level, there are village health teams (VHT), reportedly in about 45% of the villages. Each health team is composed of one or two "secouristes" (standard primary health care (PHC) volunteers, usually), and at least two "matrones" (Traditional Birth Attendant -- TBA). Some 5769 PHC volunteers and 6380 TBAs have received a two-week training program in modern methods of attending child birth. A recent evaluation of the system indicates that there has been a decline in the number of functioning teams in recent years due to inadequate supervision and continuity in training and recruitment. The potential remains, however, for extending FP services to the periphery through the existing field structure. The VHT system is described in detail in Annex 3-2. 3. The Pharmaceutical Sector. The sector consists of 19 pharmacies (pharmacies populaires), owned by the parastatal Office National des Produits Pharmaceutiques et Chimiques (ONPPC), and three private pharmacies. There are also 82 "d6p6ts privds de mdicaments" (i.e., small private drug outlets which depend upon ONPPC for their supplies). At the community level, a number of pharmaceutical outlets also exist; there are 917 school pharmacies, 4017 village pharmacies, and 64 cooperative pharmacies. Many ef these facilities are, however, not functioning adequately; administrative, management, logistic and procurement difficulties hamper service availability. A detailed pharmaceutical sector review was recently completed with financing from IDA under the ongoing Health Project (Cr. 1668-NIR), and efforts are underway with donor support to reform the drug sector, and increase the network of pharmaceutical outlets. The Government recently adopted a essential drug list and is in the process of developing a national drug policy aimed at addressing the problems of prescription, distribution, procurement and quality control. The wide drug distribution network constitutes a potential cost-effective channel for contraceptive social marketing in the country. ,1/ Each dispensary or medical post usually services five or six villages within a 5-10 kilometer radius. 46 ANNEX 2-1 Page 2 of 5 4. The Private Sector. With the exception of the drug "d6p6ts" the private sector plays a relatively insignificant role in the health sector in Niger. In 1982, there were reportedly six private physicians and four private maternities in the country. Current assessments indicate that there are four private hospitals (two in Arlit, one in Tchirozerine and one in Tahoua), two private clinics (in Niamey), and three private physicians (in Niamey). Although local private initiatives constitute an insignificant part of health service delivery, there are about 20 international nongovernmental organizations (NGOs) collaborating with the Government in the health sector. A number of these organizations have begun to provide family planning services. TABLE 1 REPARTITION DEPARTEMENTALE DE FORMATIONS SANITAIRES FIXES 1987/88 CENTRE EQUIPE DE HOSPITALIER CENTRES POSTES CENTRE SANTE DEPARTEMENTIHOPITAUX DEPARTEMENTAL MEDICAUX MEDICAUX DISPENSAIRES MATERNITES DE PMI PHARMACIES DEPOTS VILLAGEOISE AGADEZ 2 1 3 4 15 7 2 2 142 IDIFFA * 1 3 3 10 4 1 2 2 288 DOSSO *1 6 3 31 9 4 2 11 7691 MARADI 1 1 7 2 40 11 5 2 6 805 NIAMEY 3 - 1 - 23 5 1 6 - 917 ITAHOUA 1 1 5 35 10 3 3 3 693 ITILLABERI 61 71 5 14 1 7 3 14 881 'ZINDER 1 6, 2 45 11 I 61 2, 8 880 ...................................................................................................I ITOTAL 1 81 51 391 26, 249 71 291j 22 45| 5,375 SOURCE: ANNUAIRE STATISTIQUE EDITION 1988-89, AVRIL 1990. REPUBLIQUE DU NIGER, CONSEIL SUPERIEUR D'ORIENTATION NATIONALE. DIRECTION DE LA STATISTIQUE ET DE LA DEMOGRAPHIE, MINISTERE OU PLAN POPULATION PAR INFRASTRUCTURES SAN!AIRES PAR DEPARTEMENT DEPARTEMENTI DDS I DR I DO I PM I CM PMI I COMMUNEJ NI AGADEZ 203.6 9.6 50.2 51.3 51.3 16.7 0 0 DIFFA 189.3 16 0 58.6 58.6 189.3 0 0 DOSSO 1,0201 32 27.1 331 198.6 27.1 0 0 MARADI 1,389 35.4 28.2 425.3 182.3 22.6 0 0 TAHOUA 1,306.6 38 51.6 209.2 179.3 17.2 0 0 TILLABERI 1,329.7 27 0 188.7 209.2 0 0 0 Z&'NDER 1,410.8 30 40.3 645 215 20.*1 0 01 I AECOMMNE 01 0 23.4 01 398.31 01 66.41 01 M.. .EN 1,035.61 30 24.8! 243.71 177.8 20.3 66.4 36.2 ------ --------2 - - - A:DATABASE.WK1 TABLE 3 REPARTITION DU PERSONNEL DE SANTE AU NIGER- 1990 DEPARTEMENT MDC PHA - INF S-F AS/ASO LAB ING A/NY AUT TOTAL AGADEZ 4 1 100 16 9 6 1 6 24 167 DIFFA 3 0 75 7 5 7 0 9 20 126 00SSO 6 1 148 16 5 7 0 7 29 219 MARADI 7 0 166 21 6 15 0 11 31 257 NIAMEY 598/ 4 551 122 70 68 12 11 165 1062 TAHOUA 6 1 166 19 8 11 2 11 35 259 TILLABERRI 3 0 135 25 4 5 0 5 17 193 ZINDER 7 1 271 30 25 18 2 12 45 412 DIVERS 49b/ 6 160 14 27 6 2 6 37 310 NIGER 140 14 1771 270 159 '45 19 78 404 3005 a/ Y conpris 4 dentist; b/ y copris I dentist; ING: Ingenieurs; A/HY: Agent de t'hygiene; AS/ASO: asst sante, Act Soc. 47 & NNEX 2-1 Page 3 of 5 COUVERTURE SANITAIRC OU NZIME PAR LES FORMATIONS FIXES, NIGER-1990 10 AARNOISSEMENT POPULATION POPUL.ATION POPULATION <5KM 1900 1990 FORMAT. SANIT. 10 ACADEZ DEPART. 203,969 218,064 80.03 1 AGACEZ . 126,493 135,241 54.78 12 ARLIT 58,625 62,679 48.56. 13 BILMA 8,841 9,452 68.98 20 DIFFA 189,316 202,408 29.57 21 DIFFA 76,493 81,783 -18.93 22 MAINE-SOROA 82,906 88,039 50.57 23 N-QUICMI 29,917 31,986 29.57 30 00SSO DEPART. 1,019,997 1,090,538 25.42 31 SIRNI-N'PACURE 205,636 219,057 26.91 32 0OCON-0OUTCHI 317,035 338,960 20.29 33 DOSSO - 245,818 282,818 - 22.29 34 GAYA 164,022 175,368 30.56 35 LOCA 87,486 93,536 25.42 40 MARAOI 1,388,998 1,485,056 26.12 '41 ACUIE 173,151 5,125 17.89 42 DAKR0C 268,091 275,940 11.19 43 CUIDAM-ROU MJI 211,418 220,039 17.34 44 MADAROUFA 193,816 207,220 39.37 46 MARADI 112,965 120,777 97.99 46 kiAk#AYI 226,764 242,444 11.03 47 TESSACUA 212,791 227,507 25.52 50 TI.LASERI 1,332,398 1,424,541 20.52 51 FILLINGUE 280,113 308,08 26.55 52 KOLLO 234,825 251,068 33.91 53 OUALLAM 190,871 204,071 12.44 64 SAY 164,279 175,640 13.02 55 TERA 294,483 314,848 34.48 56 TILLABERZ 159,827 170,880 48.34 60 TAMOUA DEPART. 1,308,652 1,397,015 22.71 61 BIRNI-KONNI 253,646 271,107 19.69 62 SOUZA 179,353 191,756 23.50 63 ILLELA 174,849 186,941 16.84 64 KEITA 158,323 169,272 24.82 65 MADAOUA 214,983 231,967 18.39 46 TAMOUA .240,629 257,270 34.35 67 TCHIN-TABARADEN 82,889 08,621 16.92 70 ZINDER DEPART. 1,410,797 1,508,362 26.11 ---: -- ------'i--i 71 COURS 158,501 169,548 18.01 72 MAGARIA 354,239 478,737 18.44 73 MATAMEYE 164,911 176,316 24.53 74 MIRRIAN 420,325 449,393 20.44 75 TANOUT 191,849 205,117 22.29 76 ZINDER 120,892 129,282 86.06 81 NIAMEY C.U. 398,265 425,807 100 NICER TOTAL 7,249,596 7,750,949 30.95 REPMLIC F NIGER POPULATION PROJECT MINISTRE DE LA SANTE PUBLI SERTARIAT DIRECTION DIRECTION DIRECTION DIRECTION DIRECTION DIRECTION INSPECTION INSPECTION INSPECTION DES AFFAIRES DES DE LA DE DE LA DES ETUDES DE LA DE LA DES ADMINISTRATIVES * ETABLISSEN. FORMATION L'HYGIENE SANTE & DE LA SANTE NEDECINE PRARNACIES & DE £ DE & DE LA MATERNELLE PROGRAIAT. PUBLIQUE DU TRAVAIL & FINANCIERES SOINS LIEDUCATION MEDECINE £ INFANTILE LABORATOIRES SANITAIRE MOBILE DIVISION DE LiE DIVISION DE LA NUITRITION DItECTINIS* DEPARTENTALES DD E LA ANE (DSI U NE DAM C&MEE DEPARtEMENT REPUISLIC OF VIGER POpUATION PRoJECT A ESAl. LAPOP U TCATN DE LA ECTiION DES DIECIO0E LA DIRECTO DE RECTON DES ECIO R E LA ICENTRE NATONL DIRECTION DE FENININE FINAffCIERES LA PROGRAIUATION FAMILIALE FAMILIALE POPULATION C:X21 .IR 50 ANNEXE 3-1 Page 1 sur 3 REPUBLIOUE DU NIGER PROJET POPULATION Le Programme des Equipes de Santé Villageoises 1. Dès l'accession du pays à l'indépendance, et dans le souci de réduire les taux excessifs de mortalité maternelle et infantile, les autorités sanitaires du Niger ont cherché à organiser des services de soins de santé au niveau des communautés en formant des agents dans le cadre des services de l'animation rurale. Engagée avec l'assistance de la Croix Rouge en 1962, la formation "d'agents d'animation sanitaire" a été interrompue en 1964. L'une des cause majeures de cette interruption a été le fait que le programme n'était pas mené en association avec les structures sanitaires locales dont le personnel refusait de collaborer avec ces agents. 2. Une deuxième expérience a été entreprise en 1966, dans le département de Maradi, avec cette fois l'adhésion du personnel médical. Cette expérience a donné de bons résultats, amenant ainsi le Ministère de la Santé à prendre la décision d'élargir à tout le pays l'approche de santé communautaire lancée a Maradi. Celle-ci consistait en la création d'équipes de santé villageoises (ESV) constituées d'un secouriste et d'une matrone travaillant au village en association et sous la supervision de l'infirmier du dispensaire le plus proche. 3. Réalisable au niveau d'un seul département, cette approche a connu de grandes difficultés lors de son expansion à tout le pays. Le nombre des ESV passa rapidement de quelques centaines en 1970 pour atteindre plusieurs milliers dans les années 1980 (en 1989 il existait 4458 ESV) et leur gestion fut centralisée. Par ailleurs, le choix du secouriste et de la matrone qui devait à l'origine se faire par la communauté villageoise, devint progressivement du ressort du chef de village lui-même souvent nommé par les autorités politiques. L'absence ou le manque de participation communautaire allié à un mode de gestion vertical a dans une large mesure contribué à l'inefficacité du système. Une autre cause majeure de la désaffection des ESV fut le retrait de l'assistance étrangère dont les subventions au programme couvraient pratiquement la totalité des coûts. 4. Malgré les efforts du gouvernement pour remédier à cette situation et étendre le nombre des ESV à tous les villages du Niger qui ne disposent pas de structures fixes, (le Niger compte plus de 10000 villages) le programme ne couvre à l'heure actuelle que moins de la moitié des villages et les ESV qui existent sont fortement handicapées par une longue liste de contraintes. Au nombre de ces dernières figurent: (a) l'irrégularité ou l'absence de supervision efficace, par suite notamment de l'ignorance des techniques de supervision par les crAres sanitaires chargés de cette activité et de l'absence de moyens de déplacement; (b) le manque d'intérêt des villageois pour le programme des ESV, désintéressement qui s'explique en grande partie par l'exclusion des bénéficiaires non seulement dans le choix des opérations et des stratégies du programme des ESV mais aussi lors de la sélection des agents; (c) le bas niveau des agents, entretenu aussi bien par les facteurs énumérés ci-dessus que par le manque de formation et de réapprovisionnement en médicaments qui contribuent à 51 ANNEXE 3-1 Page 2 sur 3 réduire la crédibilité de la population dans le système et rend encore plus ingrat le travail des agents; (d) le taux élevé de déperdition des agents du notamment à la vieillesse (surtout pour les matrones) et à l'exode (surtout des secouristes lu fait de leur bénévolat). 5. Nonobstant, les progrès qui ont été accompli dans l'amélioration du taux de mortalité infantile, tombés de 250 en 1960 à 134 en 1988, la mortalité maternelle quant à elle, continue à se situer au alentour de 700 pour cent mille accouchements et demeure l'une des plus élevée dans le monde. Les problèmes majeurs de morbidité et de mortalité maternelle demeurent les hémorragies, les infections et les toxémies associées aux accouchements en milieu hors-hospitalier où les conditions d'asepsie sont très limitées et à la mauvaise gestion des cas de grossesses à risques. 6. L'accessibilité physique des services de SNII et de PF est encore loin d'atteindre des niveaux satisfaisants surtout dans les zones rurales. Les infrastructures sanitaires existantes dans ces zones étant très peu nombreuses pour réaliser une couverture optimale de la population qui vit dans ces zones et qui constitue plus de 80% de la population du Niger. A cet effet, le système sanitaire du Niger ne peut se permettre de se passer des ESV. Sans procéder à un investissement majeur en infrastructures et en personnel, actuellement incompatible avec les capacités économiques du pays. Les ESV devront toutefois être renforcées afin de pouvoir améliorer leur performance et les agents qui les composent devront recevoir la formation en qualité et en quantité nécessaire ainsi qu'un encadrement adéquat de la part du personnel médical et paramédical opérant dans leur zone. 7. C'est dans cet esprit que le Projet de Population apportera aux responsables régionaux aussi bien au niveau de la direction départementale qu'au niveau de l'arrondissement, les outils nécessaires à une mobilisation des communautés autour des ESV par le biais des actions suivantes: (e) Constitution de Comités villageois pour la sélection ou le renouvellement des ESV. (f) Formation régulière des secouristes et des matrones. (g) Réorganisation des activités de suivi et de supervision des ESV par le personnel des dispensaires et du médecin de l'arrondissement médical. 8. Une fois constitués les comités de santé villageois seront invités à participer à l'identification de solutions locales susceptibles de permettre et de promouvoir le bien-être du village et notamment de réduire la morbidité et la mortalité maternelle et infantile, et au choix des opérations sanitaires qui seront gérées au niveau du village. Les comités auront la responsabilité de designer les ESV selon des critères de stabilité, de crédibilité et de disponibilité et de veiller à leur encouragement et à leur réapprovisionnement en médicaments et matériel médical. 9. L'équipe cadre de chaque centre médical d'arrondissement sera responsable de l'organisation et de l'exécution de la formation des ESV. Cette formation essentiellement pratique, fera appel aux techniques modernes audio-visuelles d'enseignement et sera basée sur des manuels élaborés spécifiquement pour répondre au profil de ces ESV. La durée de la formation initiale sera de deux semaines et sera suivie de séances de recyclage régulières lors des visites d'encadrement et de supervision. 10. Les infirmiers du dispensaire auront la responsabilité de superviser mensuellement les 52 ANNEXE 3-1 Page 3 sur 3 ESV qui se situent dans un rayon d'action de 10 kms autour du dispensaire. Les cadres du CM, soit le médecin soit la sage-femme effectueront au minimum une visite des villages tout les trois mois. 11. Le projet Population veillera également à stimuler et à entretenir la motivation de la population villageoise en encourageant dans le cadre des autres composantes du projet des activités connexes d'éducation et d'information et de génération de revenu en faveur des femmes. C:X3-2.NIR 53 ANNEX)Ià3-2 Page 1 sur 8 REPUBLIQUE DU NIGER PROJET POPULATION Le Programme de Planification Familiale au Niger 1. Le programme de planification familiale du Niger a obtenu des résultats remarquables ces dernières années. Ces résultats ont pu être réalisés grAce aux efforts du Ministère de la Santé Publique et du Ministère du Développement Social, de la Population et de la Promotion de la Femme, pour augmenter la couverture des services de planification familiale dans les structures sanitaires, et sensibiliser davantage le public sur les méthodes modernes de contraception. Ainsi, selon les statistiques recueillies pour l'année 1989, la prévalence contraceptive dans les grandes concentrations urbaines du pays atteint en moyenne 16% et culmine à Niamey à 18%. La connaissance des méthodes contraceptives modernes chez les femmes a connu une augmentation substantielle allant de 41% à Maradi et Zinder jusqu'à 79% à Niamey. Relativement élevée chez les femmes, le pourcentage de connaissance des méthodes de PF reste assez faible chez les hommes avec une moyenne de 75% parmi les hommes ayant reçu une scolarisation plus poussée. 2. Le fait le plus significatif qui ressort de l'examen des études menées récemment au Niger pour mesurer le degré de réceptivité de la population à la planification familiale est le pourcentage impressionnant, 76% des non-utilisatrices à Niamey et 54% à Maradi et à Zinder, qui ont déclaré avoir l'intention d'utiliser la contraception moderne dans un proche avenir. 3. Si, au niveau de la capitale et des grandes villes le programme a réalisé des progrès substantiels, il n'en est pas de même dans les zones rurales du pays où continue de vivre la majeure partie de la population. Ainsi dans ces zones, le taux de prévalence contraceptive demeurent très bas et se situe à 1%, ramenant le taux moyen pour la totalité du pays à environ 3%. Il y a lieu aussi de mitiger les chiffres recueillis dans les zones urbaines par le taux d'abandon des méthodes qui reste très élevé. Au cours d'une enquête menée en 1990, moins de 50% des femmes interrogées ont utilisé une méthode moderne pendant plus d'un an. Les données annuelles sur la distribution des produits contraceptifs (voir tableau ci-dessous) permettent d'estimer le nombre de couples protégés par le programme national à 15000, ce qui en soit, demeure très modeste en égards au nombre de femmes mariées en âge de procréer. La pilule reste la méthode la plus utilisée (8 300 acceptantes) suivie du dispositif intra-utérin (4 235). Le reste étant partagé entre les méthodes dites de barrière, (condon et gelées) et les injectables. La ligature des trompes est quant à elle très peu répandue. 4. Accessibilité aux services. L'examen des statistiques de services fournies par le MSP montre clairement que l'accessibilité de la population des zones rurales aux soins de santé maternelle et infantile auxquels sont intégrés les services de PF demeure sensiblement plus faible que ne l'indiquent les données brutes d'accessibilité physique aux structures sanitaires. Dans la plupart des cas, la couverture effective de la population est réduite par l'absence fréquente d'un personnel qualifié, la carence en médicaments, et le manque d'un plateau technique suffisant. Ce sous-équipement matériel et humain contribue: (a) à limiter les capacités d'intervention des équipes de santé; (b) à réduire la crédibilité du système sanitaire; et 54 ANNEXE 3-2 Page 2 sur 8 (c) à démotiver aussi bien les utilisateurs que les prestataires de services. A titre d'exemple, au niveau des ESV et des dispensaires les activités de PF restent très limitées sinon inexistantes et la PF n'est intégré que dans 30% des formations périphériques. Cette situation résulte en partie du fait de la mauvaise répartition du personnel sanitaire qui favorise largement les zones urbaines. Ainsi 27% des médecins, 30% des infirmiers, et 42% des sages-femmes exercent dans la ville de Niamey. Malgré l'immensité de leur rayon d'action et l'importance de la population qu'illes desservent les formations sanitaires regionales n'ont pas actuellement la capacité de fournir la somme de services minimale en matière aussi bien de PF que de soins de SMI. Cette situation est aggravée par le manque de qualité dans la prestation des services, celle-ci n'est pas encore suffisante pour un suivi correct des utilisatrices et assurer des taux de continuation acceptables. D'autre part l'absence de supervision régulière constitue un frein à l'amélioration de la prescription nécessaire pour minimiser la fréquence des effets secondaires et assurer un bon dépistage des contre-indications. La qualité et l'efficacité de la prestation de service de PF sont aussi réduites par la faiblesse des programmes de formation, ainsi, de 1981 a 1990 seuls 371 cadres médicaux et paramédicaux (soit 30% des professionnels de la santé) ont reçu une formation en matière de PF. 5. Conscient des déséquilibres profonds qui existent entre les zones urbaines et rurales du pays dans la couverture des besoins de la population en matière de PF, et de la situation démographique du pays qui se caractérise notamment par un indice de fécondité de 7 enfants par femme contre une moyenne de 6,3% pour l'Afrique, et un taux de croissance annuel de la population de 3,4% les autorités sanitaires du Niger ont décidé de mettre en oeuvre un certain nombre d'actions prioritaires consacrées: (d) à promouvoir le planning familial à différents segments de la population; (e) à étendre la prestation des services aux zones rurales du pays; et (f) à intégrer le PF au services de SMI fournis par les structures sanitaires de première ligne au niveau de l'arrondissement et du village. Les objectifs spécifiques du programme pour 1996, ont été fixes comme suit: (g) Augmenter le taux de prévalence contraceptive de 18 à 30% dans les zones urbaines et de 1 à 8% dans les zones rurales. (h) Augmenter le taux de connaissance des méthodes contraceptives de 60 à 90% dans les zones urbaines et de 30 à 70% en zone rurales. (i) Augmenter la couverture obstêtricale de 206 à 305% et le taux de consultation de PF de 30% à 70%. 6. Concernant les trois départements de Tillabery, Zinder et Tahoua qui constituent la zone d'intervention du projet Population, la stratégie pour assurer la disponibilité d'un ensemble de services de PF de qualité repose sur la mise en oeuvre des actions qui suivent et sur lesquelles un large consensus a été constate: 55 ANNEXE 3-2 Page 3 sur 8 Au niveau des services: (j) Etendre la prestation des services de PF à toutes les structures sanitaires périphériques au niveau de l'arrondissement (Centre medical, dispensaires et équipes de santé villageoises) afin de rapprocher ces services des communautés peu ou pas du tout desservies. (k) Assurer l'intégration de ces services au activités de SMI et plus particulièrement aux consultations pré et post-natales. (1) Favoriser la participation du secteur non-gouvernemental et du secteur privé à la prestation des services et à l'information et à la sensibilisation du public aux bienfaits du PF. (m) Promouvoir l'adoption d'attitudes favorisant la mattrise de la fertilité et l'utilisation des moyens contraceptifspar le renforcement des activités d'IEC conçues de manière à répondre aux besoins d'information de différentes audiences dans le cadre d'une approche "multimédia". Au niveau de la gestion: (n) Améliorer la conception, l'exécution et l'évaluation des programmes de PF par l'adoption de normes et standards de qualité des services et de systèmes de gestion efficaces. (o) Assurer une meilleure répartition du personnel dans les trois départements et des normes minimales de personnel par type de structures. (p) Assurer une meilleures coordination des activités de suivi et de supervision afin de pouvoir garantir l'appui logistique et technique aux structures périphériques. 7. Les activités prioritaires de PF se répartissent comme suit: (q) Au niveau du village l'équipe de santé composée d'un secouriste et d'une matrone, sera chargée de la sensibilisation en PF, de la distribution des méthodes de barrières (codons et spermicides) et du réapprovisionnement des acceptantes en contraceptifs oraux. (r) Au niveau des postes médicaux et des dispensaires ruraux, un quota de deux infirmiers a été adopté. Ces infirmiers géreront ces centres et seront responsables de l'organisation du travail des ESV, de leur suivi et de leur évaluation. Les infirmiers pourront prescrire et distribuer touts les produits contraceptifs, et procéder aux insertions des dispositifs intra-utérins s'ils ont reçu une formation adéquate qui puisse les habiliter à délivrer cet acte. Ils seront référés au Centre Mddical de leur circonscription les utilisatrices qui présentent des complications et les acceptantes de la ligature des trompes, et participeront de manière active à la réalisation des campagnes d'information et de sensibilisation de la population en matière de PF dans la zone desservie par leur dispensaire et à fournir aux femmes qui visitent le dispensaire une Information sur les différentes méthodes contraceptives et leurs indications ou contre indications, (s) Au niveau des Centres médicaux, le personnel de ces centres aura pour tiches principales 56 ANNEXE 3-2 Page 4 sur 8 la coordination de toutes les activités ayant trait au programme de PF dans l'arrondissement ainsi que l'organisation de la collecte de données et des rapports statistiques. En ce qui concerne la prestation de services, le personnel médical et paramédical fournira, au sein du centre, la gamme complète des méthodes contraceptives ainsi que la gestion des cas qui lui sont référés par les dispensaires. Il référera à son tour les cas qui ne relèvent pas de sa compétence, aux Centres Hospitaliers Départementaux, ou au Centre Régional de la Santé Familiale. Par ailleurs, le personnel des centres médicaux sera responsable de la supervision des dispensaires et leur apportera un appui technique dans l'exécution de leurs taches. La réalisation de ces objectifs nécessitera la mise en oeuvre de programme de formation en contraception et en techniques de gestion des programmes de PF suffisamment substantiels, qui permettront d'obtenir une amélioration qualitative et quantitative des services existants et de renverser la tendance actuelle auprès de la population de ne pas s'adresser aux structures périphériques et même de les contourner pour requérir des services à un niveau plus élevé de la pyramide sanitaire. Il est aussi indispensable de faire en sorte que le personnel de santé à tous les niveaux, accorde l'attention nécessaire au besoin d'information des femmes et des hommes en matière de contraception afin de les amener à prendre une attitude plus positive vis-à-vis de cette question et l'adoption d'habitudes procréatrices en équation avec leur capacité économique. Il est par conséquent primordial que le personnel reçoive une formation adéquate en matière de "counselling" et de communication inter-personnelle et de groupe en vue d'assurer une meilleure qualité des programmes d'éducation et puisse disposer des supports audio-visuels et imprimés nécessaire à leur action. Quant à l'intégration de la PF à tous les postes d'activités de SMI, celle-ci ne pourra se faire que dans le cadre de l'établissement de normes de prestation de services et de profils de tâches suffisamment clairs pour qu'ils ne prêtent pas à confusion lors de l'organisation de la gestion des services de la formation et de l'évaluation de la performance du personnel à la consultation de PF. 8. Il est évident que l'ampleur de la tache et telle que l'action des services publics ne peut à elle seule résoudre tous les problèmes et -atteindre la totalité des objectifs qui ont été fixes au programme national de PF. A cet effet les autorités sanitaires nigériennes se sont engagées à promouvoir l'action des organismes non gouvernementaux et du secteur privé aussi bien dans le domaine de l'IEC que dans la prestation de service. De même, le potentiel du secteur pharmaceutique dans la commercialisation des produits contraceptifs ne devrait pas être négligé ainsi d'ailleurs que la mobilisation des réseaux communautaires (coopératives, groupements de femmes, associations, foyers de jeunes, etc.,). Le réseau de pharmacies et relativement assez développé au Niger; ce réseau comprend les pharmacies populaires de l'ONPPC (au nombre de 22 en 1990); les pharmacies privées (10 en 1990); les pharmacies gérées par les coopératives ou les villages (4 150 en 1990), et les dépôts privés (110 en 1990). La formation des opérateurs de ces officines pour distribuer les produits contraceptifs et apporter des conseils à la population en matière de PF et d'éducation sanitaire pourrait s'avérer un atout majeur dans la réussite de l'expansion des services souhaités. 9. C'est dans ce cadre que le projet Population financé par un crédit IDA apportera un soutien au programme de PF, dans ses orientations nouvelles, afin de lui permettre de les mettre en oeuvre et de contribuer à la réalisation des objectifs démographiques du pays. Le Projet viendra compléter et renforcer les actions en cours notamment celles financées dans le cadre du Projet Santé (Crédit IDA 1668-NIR), USAID (Projet Santé familiale et Démographie) et UNFPA (Projet d'Appui à la Santé Maternelle et Infantile). Le projet Population contribuera par un apport financier et technique à l'équipement et à l'organisation de la gestion des centres de santé, à la formation du personnel et à la réalisation d'un programme national d'IEC. STRATEGIE ACTUELLE 0E PRESTATION DES SERVICES PF S OU R C E DE S E R V I C E TYPE DE PRESTATEUR INFIRMIER CENTRES CENTRE PH/ PHARMACIES/ SECTEUR SAGE D'ETATI& ASSIST. MATRONE/ SERVICE 00PITAUX MEDICAUX MATERNITES DE P.M.1 OR 1/ ESV 21 DEPOTS PRIVE MEDECIN FEMME CERTIFIE SOCIALE SECOURISTE 1. STERILISATION X - - - - - X - - - 2. DIU X X X3/ - - - - X X - 3. INJECTABLE X X X - - - X X - - - - 4. PILULE X X X - - - - - X X - - - - - 5. AUTRE x X X - - - - - X X - - - - - 6. MOTIVATION & ASSISTANCE x X X - - - - - X X - - - - - 7. fMTIVATION SAS ASSISTANCE - - - - - - - - - - - - 1/ PN -- POSTES NEDICAUX, OR -- DISPENSAIRE RURAL 2/ ESV -- EQUIPE SATE VILLAGEOISE 3/ PAS TOUS LES CKS RESPONS1IILITES: 1) MEDECIN: A) PRESTATION DE TOUTES NETMOUES Y COMPRIS COUNSELLING B) RESPONSASLE DES CAS REFERES, PARTICULIEREMENT LES CAS PROBLENATIQUES 2) SAGE FEMSE: A) EXAMEN ET COUNSELLING 8) PRESCRIPli DE CONTRACEPTIFS HORMONAUX C) PRESCRIPTION ET POSE DIU D) DIAGNOSTIUE ET GESTION DES EFFETS SECONDAIRES CoLz LA STRATEGIE PROPOSEE PMR LA PRESTATION DES SERVICES PF SOUR CE DE SERVICE TYPE DE PRESTATEUR INFIRNIER CENTRES CENTRE PN/ PlARMACIES/ SECTEUR SAGE D'ETAT/& ASSIST. MATRONE TYPE DE SERVICE IMPITAU EDICAUX MATERNITES DE P.N.1 DR 1/ ESV 2/ DEPOTS PRIVEE/ONG MEDECIN FEflE CERTIFIE SOCIALE SECOURISTE 1. STERILIZATION x - - - 14/ - - - - 2. UI x X X - x x x x5 - - 3. INJECTILE x x X X - - X X X X 4. PILULE x X X X X X 3/ X 3/ X X X x X 3/ x 3/ 5. NTRE x x X X X X X X X X X X x 6. MTIVATION X ASSISTANCE x x X X X X X X 7. MTIVATIOM SANS ASSISTANCE x X x X Il PM - POSTES MEDICAUX OR - OSPENSAIE MAL 2/ ESV - EIPE SANTE VALLAGEO(SE 41 MEDECINS PIVES S/PARTIUU EDT INMERS Il MEDECIN: AI FOUMI TOUTES METHODES Er COUNSELUNG S) RESPONSABLE DES CAS REFERES, PARTICULIEREMENT LES CAS PROBLEMATIQUES 2 SAGE FOWAE:Al COUNSELUNG Er EXAMEN I) PRESCRPTION DE CONTRACEPTIFS HORMONAUX CI PRESCMPTION ET POSE ClU 31 »Wal9E CETIE: A) EXAMEN ET COUNSELUNG B) PRESCIIPTION DE CONTRACEPTIFS HORIMONAUX C) SUPOMSER DES MATRONS ET DES SECOURISTES D) PRESCRIPTION ET POSE OU 4) ASST. SOC. A DISTMUTION DES METHODES AMERES B) REAPPROVISIONNEMENT DE CONTRACEPFS HORMNAUX CI MOTIVATION ET REFERENCE DES CLIENTS POTENTIELS Di MUM D'UTIUSATRICES S) MATRONESI ESV AI DISTMUTION DES METHODES RANERES *I REAPPROVISONMNEMENT DE CONTRACEPIFS HORMONAUX C) MOnVATION ET REPERENCE DES CLIENTS POTENTIELS Co FPMODELK1 PROJECTED NBER OF CONTRACEPTIVE USERS (NODERN METHODS, INCLUDING STERILIZATION) 1990-2000 PROJECTED NUMER OF USERS BT METHOD (1000) 1/ PROJECTED PREVALENCE FEMALE ALL METHODS STERILIZATION INJECTABLES ALL YEAR (% OF NRA) IUA) PILL CONDOM SPEMICIDES METHODS 1990 2.10 1.20 2.20 5.10 13.80 3.00 1.90 27.20 1991 3.88 2.30 4.60 10.00 25.30 5.70 3.80 51.70 1992 5.65 3.40 7.40 15.60 36.50 8.70 5.90 77.50 1993 7.41 4.70 10.90 21.90 47.20 11.80 8.30 104.80 1994 9.16 6.10 15.00 28.90 57.40 15.20 10.90 133.50 1995 10.90 7.60 19.60 36.60 67.10 18.80 13.90 163.60 1996 12.62 9.20 25.10 45.20 76.30 22.70 17.20 195.70 1997 14.33 11.00 31.20 54.70 84.90 26.70 20.90 229.40 1998 16.03 12.90 38.20 65.10 92.80 26.90 24.90 260.80 1999 17.72 14.90 46.00 76.50 99.90 31.30 29.40 298.00 2000 19.39 17.10 54.80 89.00 106.10 41.10 34.20 342.30 1/ METHOD MIX DERIVED FROM DEMOGRAPHIC AND HEALTH SURVEY 1987 (INSTITUTE FOR RESOURCE DEVELOPMENT/ WESTINGHOUSE) THE PROJECTION IN BASED ON WORLD SANK STANDARD FERTILITY DECLINE SCENARIO. *x 00 ESTIMATED EXPECTED EXPENDITURES ON FAMILY PLANNING REQUIRED TO ACHIEVE CPR OBJECTIVE. COST PER COUPLE YEARS OF PROTECTION BY METHOD (USS1000) 1/ FEMALE INJECTA- AVERAGE STERILIZI- IU AT ABLES AT PILLS AT CONDOM SPERMICIDE ALL ANNUAL COST ZATION AT USS10 USS10 US$10 AT USS15 AT US$15 MODERN (5-YEAR YEAR (USS8O/CYP) PER CYP PER CYP PER CYP PER CYP PER CYP METHODS AVERAGES) 1990 96.00 22.00 51.00 138.00 45.00 28.50 380.50 1,173.05 1991 187.68 46.92 102.00 258.06 87.21 58.14 740.01 1,604.93 1992 282.99 76.99 162.30 379.75 1:.77 92.08 1,129.87 2,087.31 1993 399.01 115.63 232.32 500.70 187.83 132.12 1,567.61 2,619.48 2,663.00 1994 528.23 162.18 312.47 620.61 246.79 176.98 2,047.25 3,188.88 1995 671.26 216.15 403.63 739.99 292.54 216.29 2,539.90 3,812.92 1996 828.85 282.34 508.43 858.27 383.45 290.55 3,151.89 4,523.40 1997 1,010.87 357.99 627.63 974.14 460.04 360.10 3,790.76 4,866.27 1998 1,209.15 447.07 761.90 1,086.08 472.76 437.61 4,414.57 5,224.78 5,267.30 1999 1,424.55 549.10 913.19 1,192.51 561.10 527.04 5,167.49 5,629.88 2000 1,672.72 667.23 1,083.64 1,291.85 751.49 625.33 6,092.27 6,092.27 1/ COST FIGURES ARE DERIVED FROM THE AVERAGE OF A NUMBER OF AFRICAN COUNTRIES. COST ADJUSTED AT AN AVERAGE ANNUAL RATE OF INFLATION OF 2% FOR THE PERIOD. mDT W2 mj 61 ANNEXE 3-3 Page 1 sur 7 REPUBLIOUE DU NIGER PROJET POPULATION Le Programme de Formation Proposé I. Le Niger a accompli des progrès remarquables dans le domaine de la formation, de l'acquisition et de la gestion du personnel. Cependant, des contraintes persistent encore dans la maitrise des effectifs. Parmi celles-ci on note une insuffisance numérique aggravée par une grade mobilité du personnel créant un déséquilibre chronique entre zone urbaine et rurale. Cette situation est préjudiciable à l'organisation et la mise en place d'un système médico-sanitaire rationnel ainsi qu'à la mise en oeuvre de programmes de formation relatif à ce système. En 1990, 3282 agents de toutes catégories exercent dans le secteur de la santé en terme de ration il existe: - 1 médecin national pour 46.000 habitants - 1 sage-femme pour 1.400 naissances attendues - 1 infirmier d'Etat pour 23.225 habitants - 1 technicien supérieur pour 7.325 habitants. Mais, ces ratios doivent être pris avec réserve. En effet, en 1984 les estimations de la Banque Mondiale ont permis d'établir la répartition du personnel comme étant la suivante: 35% pour les hôpitaux;35% pour les centres médicaux; 10% seulement pour les dispensaires. La seule communauté urbaine de Niamey concentre: - 55% des médecins - 41% des sages-femmes - 37% des infirmiers C'est à la Direction de la Formation et de l'Education pour la Santé qu'incombe la responsabilité de gestion de la formation du personnel au Ministère de la Santé Publique. A cet effet, ses attributions sont entre autres: (a) la conception, l'élaboration, la gestion et l'évaluation des plans, programmes et projets de formation; (b) la conception, l'élaboration, l'exécution et l'évaluation des programmes d'éducation pour la santé. Elle collabore avec le Ministère de l'Enseignement Supérieur de la Recherche et de la technologie qui a la charge de la formation de base des médecins; elle représente le Ministère de la Santé au Conseil de la Faculté. Le personnel para-médical (infirmiers, techniciens supérieurs, sages-femmes, techniciens de laboratoire, d'assainissement, assistants sociaux, et agents d'hygiène) est formé à l'Ecole Nationale de Santé Publique de Niamey et à l'Ecole Nationale des Infirmiers et Cadres de l'Action Sociale de Zinder qui dépendent du MSP. La formation à l'Ecole Nationale de Santé Publique 2. Elle est organisée depuis 1965 date de création de l'établissement avec le concours de l'OMS et du PNUD. Dans un premier temps elle formait uniquement des infirmiers diplômés d'Etat en deux ans. Puis à partir de 1970 les études ont été protées à 3 ans et la formation s'étendrait aux sages- femmes, assistants sociaux, techniciens de laboratoire et techniciens supérieurs. L'Ecole a formé depuis sa création à ce jour 1.531 agents toutes catégories confondues. 33 enseignants constituent le corps permanent de pédagogues et encadreurs, 124 professeurs vacataires assurent les enseignements théoriques et pratiques dans les différents disciplines. Au cours de la rentrée académique 1990-91, 557 élèves sont inscrits dans les cinq sections de l'Ecole (techniciens supérieurs de l'Action Sociale, techniciens de laboratoire, assistants sociaux, infirmiers diplômés d'Etat et sages-femmes d'Etat). 62 ANNEXE 3-3 Page 2 sur 7 Formation à l'Ecole Nationale des Infirmiers et Cadres de l'Action Sociale de Zinder 3. Etablissement de formation professionnelle qui a vu le jour en 1975 et qui a formé à ce jour 1.543 agents (infirmiers certifiés et infirmiers diplômés d'Etat, aides assistants de l'Action Sociale, techniciens et agents d'assainissement). L'Ecole dispose de 20 enseignants permanents et de 62 professeurs vacataires pour un effectif de 363 étudiants. Formation en cours d'emploi 4. Ce volet s'est rapidement intensifié au cours de ces deux dernières années grace, d'une part à lobtention d'importantes aides financières et d'assistance technique, des organisations internationales, des ONG et des pays amis et d'autres part à la mise en place des programmes nationaux de santé nécessitant des activités de formation du personnel. C'est ainsi que des bourses d'études supérieures et de spécialisation sont régulièrement attribuées aux personnels de la santé. Des séminaires et ateliers de formation/recyclage à l'étranger et au Niger donnent également la possibilité aux différentes directions centrales du Ministère, aux institutions et aux programmes nationaux de santé d'améliorer la compétence des agents et la performance des services. Pour 1990, 38 séminaires ont été organisés au profit de 521 cadres et agents de santé. Ces activités seront renforcées par le démarrage très prochain des activités de formation du centre national de développement sanitaire qui fera partie intégrante de l'ÊNSEP, et dont les objectifs sont: (a) de parfaire la formation des cadres nigériens de la santé tout en élargissant le champs de capacités de formation de ce personnel et (b) de renforcer l'adaptation des cadres de la santé à la mise en oeuvre de la politique nationale en matière de santé. Enfin,l la création d'un Centre Régional de Santé Familial, et la création d'équipes départementales de formation ainsi que l'élaboration du nouveau plan de formation 1991-95 augurent un développement certain des activités de formation au bénéfice des cadres et agents des institutions sanitaires régionales. Formatior en matière de Santé Maternelle et Infantile (SMI) et Planification Familiale (PF) 5. Malgré les efforts réalisés en matière de formation ceux-ci restent en deça des besoins et ne parviennent pas par conséquent à agir positivement sur la situation des services de SMI/PF. En effet, la SMI continue d'être caractérisée par un fort taux de mortalité maternelle et infantile qui est respectivement de 7 (sept) pour mille et 134 pour mille. Quant à la maternité, elle est caractérisée par: - Uni taux brut de natalité de 52 pour 1.000 - Une descendance moyenne par femme qui est de 7 enfants - Un age moyen .u mariage qui est de 15,6 ans (recensement de 1988). Ainsi le rapport 1989 de la Direction de la Santé Maternelle et Infantile relève que 20% des accouchements seulement se font dans les formations sanitaires fixes contre 96% pour la ville de Niamey. Il convient de remarquer également que 52% des accouchements sont effectués par des matrones. Le taux de mortalité maternelle qui est l'un des plus élevé du monde a conduit les responsables de la SMI à l'analyse de ces décès en milieu urbain notamment à Niamey, centre de référence pour les zones rurales périphériques. C'est ainsi que quatre grandes étiologies ont pu être relevées: - Hémorragie 21% - Ruptures utérines 20% - Infections 18% - Eclampsies 15% 63 ANNEXE3- Page 3 sur 7 Une étude faite sur une période de quatre années (1985 à 1988) a montré que 63,8% des décès d'enregistrés à la maternité centrale sont des femmes évacuées de la périphérie. La couverture prénatale susceptible de déceler les femmes enceintes à risque reste faible sur l'ensemble du territoire national. En 1990 elle était de 32,8%. Ces données montrent l'acuité du problème et l'urgence des solutions à trouver. Si des gros efforts ont été fait tant sur le plan des personnels que celui du développement des services de santé, il n'en demeure pas moins que les femmes de la zone rurale, n'ont pas encore une accessibilité aux structures sanitaires, comparable a celle de leurs consoeurs urbaines. Cela suppose la mise en place de stratégies efficaces et efficientes en matière de formation de base et de formation continue du personnel sanitaire. Ces stratégies devront être conçues pour faire en sorte que le personnel sanitaire que ce soit le médecin, la sage-femme ou l'infirmier puisse répondre aux besoins des femmes vivant dans les zones rurales. Par conséquent il apparait clair qu'une place beaucoup plus importante devrait être consacrée à l'enseignement des activités de maternité et de planification familiale, aussi bien dans les programmes de formation de base, que dans les activités de recyclage. Une fois formé ce personnel sera en mesure d'améliorer la prestation des soins de santé dans les structures sanitaires de l'arrondissement et du village et facilitera la mise en place du programme d'identification et de traitement des femmes ayant des grossesses à risques et l'incorporation des services de planification familiale à tous les programmes de SMI, envisagés dans le cadre du Projet Population. 6. Les programmes de formation devront porter un accent particulier sur les activités de consultations pré- et post-natales et les consultations de PF; non seulement sur leur aspects cliniques mais aussi sur leur organisation et leur évaluation. Durant la phase de préparation du Projet Population, une série d'ateliers organisés respectivement par la Direction de la Planification Familiale et s'appuyant sur les travaux d'un groupe d'experts nationaux ont permis de définir dans un premier temps les taches qui incombent au personnel des structures périphériques et leur répartition selon le type de structure et, dans un deuxième temps, le contenu, sous forme de module, de la formation requise pour satisfaire ces taches. Ces travaux seront à la base de la révision du curriculum des Ecoles de Santé Publique et serviront aussi comme outil principal des programmes de formation continue et de recyclage. A. Liste des taches techniques et administraives devant Ptre exécutées au niveau des différentes formations sanitaires d'un département. - Visites prénuptiales du jeune couple, à la demande - Visites préconceptionnelles, à la demande - Accouchements - Visites pré et post-natales - Consultations en SMI/PF - Consultations des nourrissons - P.E.V - Réhabilitation des enfants malnutris - Lutte contre les maladies (MST, diarrhées, infections respiratoires aigues, paludisme) - Visite de santé scolaire et universitaire - Visite de travailleurs d'entreprise - Activités de promotion nutritionnelle des collectivités - Activités de recherche sur la santé de la mère et de l'enfant. 64 ANNEXE 3-3 Page 4 sur 7 B. La répartition des taches identifiées en A) est la suivante par type de formation (DR.CM) 7. Le dispensaire rural (DR). Le DR est une formation sanitaire situé au niveau du chef-lieu de canton ou d'un village. Le DR a pour fonction de promouvoir la santé des populations desservies en particulier en SMI et en PF. Il est le centre de référence des ESV qui lui sont rattachées. Il réfère les malades dépassant sa compétence au poste médical, centre médical ou CHD le plus proche. Activité au niveau du DR. Dans le domaine de la SMI/PF le DR a à réaliser, entre autres, les activités suivantes: (a) Activités curatives. - Soigner ou référer à une formation sanitaire plus équipée les femmes enceintes, les post- partum malades, les enfants malades, les malnutris ainsi que dépister et traiter les MST. (b) Activités de maternité. - Bien surveiller les femmes en travail - Effectuer es accouchements normaux - Assurer la vaccination BCG/polio à la naissance - Faire counseling de PF aux mères à risque et pour un intervalle intergénésique d'au moins 36 mois - Donner rendez-vous pour une consultation post-natale à la sème semaine après accouchement - Evacuer les cas de dystocie à temps vers des centres plus spécialisés: CHD ou maternité de référence - Référer les cas de stérilité au CNSF ou à une maternité de référence - Déclarer les naissances - Faire un suivi des décès maternels et périnéaux (calcul des taux et identification des causes) - Collecter les données d'activités de la maternité - Faire le rapport périodique (c) Activités de consultations prénatales. - Motiver les mères à se présenter aux trois consultations préventives (3, 6 et gème mois de grossesse) - Dépister et surveiller ou référer les grossesses à risque à un centre plus équipé - Assurer le suivi de la femme enceinte - Former et recycler les matrones et femmes-relais au suivi et à l'évacuation des femmes à risques - Motiver les mères à risque à accoucher à une maternité plus équipée, à suivre une méthode contraceptive après accouchement - Vacciner les femmes enceintes - Effectuer des causeries aux mères par petits groupes sur des thèmes prioritaires (dont la prévention du paludisme pendant la grossesse, l'alimentation, l'hygiène, l'allaitement maternel, la PF, etc..) - Assurer la collecte des données. 65 ANNEXE 3-3 Page 5 sur 7 (d) Activités de consultations post-natales. - Référer les mères présentant une maladie générale ou affection gynécologique ou carence nutritionnelle grave - Faire un entretien tête-à-tête en vue de la prescription d'une méthode contraceptive - Référer les demandes de ligatures de trompes - Bien examiner l'état sanitaire et nutritionnel de l'enfant, vérifier son calendrier vaccinal (e) Activité de consultations de PF. - Distribuer les méthodes de barrière (condoms, spermicides) - Prescrire les pilules pour dépister les contre-indications Prescrire les injectables et poser les DIU Référer les cas de stérilité au CNSF à une maternité de référence ou du CHD Former les ESV et femmes-relais - Faire des causeries par petits groupes aux mères - Tenir des réunions avec les autorités emmené des campagnes dans les quartiers selon objectifs fixés - Entreprendre avec autorités et CM des recherches pour la distribution communautaire des contraceptifs - Assurer des réunions périodiques de sensibilisation du personnel (y compris ESV) - Collecter les données et faire les rapports périodiques - Effectuer des visites à domicile. (f) Activités de consultations des nourrissons. - Pour les enfants de moins de I an: une consultation une fois par mois sauf si l'enfant risque - Pour les enfants de 13 à 24 mois: une consultation tous les trois mois sauf si à risque - Pour les enfants de plus de 24 mois: une consultation tous les six mois sauf si à risque - Peser, toiser l'enfant et porter les chiffres sur la courbe de croissance - Discuter du régime de l'enfant, de son calendrier de vaccination, le vacciner le cas échéant - Informer la mère sur la TRO, La SMI/PF - Faire un counseling de SMI/PF en vue de l'espacement des naissances afin de respecter un intervalle intergénésique de 36 mois - Assurer une bonne chaîne de froid aux vaccins (bon stockage, bon transport, bonne manipulation) (g) Activités de réhabilitation et d'éducation nutritionnelle. - Suivre la courbe de croissance des enfants malnutris avec les mères - Faire faire aux mères des démonstrations d'aliments de sevrage enrichis à partir'de denrées locales auxquelles elles ont accès assez facilement - Voir pratique des conseils à domicile - Former les femmes-relais à encadrer les mères - Répartir les dons et expliquer l'utilisation dans les repas de l'enfant malnutri - Promouvoir l'allaitement maternel prolongé - Faire entretien pour PF ou référer selon méthode choisie 66 ANNEXE 3-3 Page 6 sur 7 - Encadrer le stagiaire (h) Activités de consultations foraines (dans les villages sans formation sanitaire ou ayant peu de personnL pUr SMI/PF. - Assurer les consultations des nourrissons - Dépister les cas à convoquer, à référer - Assurer les consultations prénatales: dépister et convoquer les grossesses à risque pour surveillance - Former des femmes-relais et matrones afin de renforcer le suivi et l'évacuation à temps des grossesses à risque - Faire des causeries de SMI/PF sur des thèmes prioritaires - Donner rendez-vous pour PF - Créer des postes de distribution des méthodes de barrière (condoms et spermicides) (i) Activités de gestion du programme de SMI/PF. - Faire des rapports périodiques do toutes les activités de SMI/PF - Tracer les courbes de suivi (en batons) des activités - Tenir des réunions périodiques de rétro-information, d'étude des guides-manuels, d'évaLuation Elaborer un plan d'action annuel - Encadrer les ESV (équipes de santé villageoises) 8. Le centre médical (CMI. Le CM est une formation sanitaire située au niveau d'une commune ou d'un chef-lieu d'arrondissement. Il a pour mission de promouvoir la santé des populations desservies. Il est le centre de référence des dispensaires et postes médicaux. Le CM réfère le malade grave au centre hospitalier le plus proche. Il sert de cadre à la recherche et à la formation du personnel et des étudiants. Activtés au niveau du CM. Dans le domaine de la SMI/PF le CM a à réaliser, entre autres les activités suivantes: (j) Activités curatives. - Soigner les femmes enceintes, les post-partum malades, les enfants malades, les malnutris - Dépister et traiter les MST (k) Activités de consultations post-natales (6 semaines après l'accouchement). - Dépister, traiter ou référer les maladies générales, affections gynécologiques et carence nutritionnelles - Faire un counseling PF et prescrire une méthode de PF - Référer ou effectuer les poses de DIU - Référer les demandes de ligatures de trompes - Adresser l'enfant à la consultation des nourrissons après examen. (1) Activités de consultations de PF. Elles doivent être quotidiennes et discrètes selon la demande et consistent à: 67 ANNEXE 3-3 Page 7 sur 7 - Distribuer les méthodes de barrières aux différents postes d'activités de la formation sanitaire - Insérer DIU ou référer, et assurer les visites de contrôle - Référer les demandes de ligature des trompes - Prescrire les pilules et les injectables et assurer le suivi des clientes (examen des seins, examen gynéco et général), référer pour bilan si nécessaire - Faire des entretiens individuels à toutes nouvelle acceptante ou celles qui ont des problèmes - Faire des causeries-discussions aux mères par petits groupes selon une liste de thèmes - Elaborer un programme avec les autorités et entreprendre des campagnes dans les quartiers pour atteindre le nombre de nouvelles accepuntes à enrôler par mois selon les objectifs en rapport avec l'importance du groupe-cible de la zone d'action - Référer les cas d'infécondité au CHD, à la maternité de référence, au CNSF - Remplir et transmettre au CHD les fiches de SNIS du district sanitaire - Effectuer des visites à domiciles pour relancer les abandons. (m) Actlvités de consultations foraines (dans les villages sans formation sanitaire ou avant peu de personnel pour SMI/PF). - Assurer les consultations des nourrissons - -Dépister les cas à convoquer, à référer - Assurer les consultations prénatales: dépister et convoquer les grossesses à risque pout surveillance - Former des femmes-relais et matrones afin de renforcer le suivi et l'évacuation à temps des grossesses à risque - Faire des causeries de SMI/PF sur des thèmes prioritaires - Donner rendez-vous pour PF - Créer des postes de distribution des méthodes de barrière (condoms et spermicides) (n) Activités de suivi du programme de SMI/PF. - Faire des rapports périodiques de toutes les activités de SMI/PF - Tracer les courbes de suivi (en bâtons) des activités - Tenir des réunions périodiques (au moins mensuelles) de rétro-information (où en sommes-nous?), d'évaluation et étude des guides-manuels - Elaborer un plan d'action annuel - Superviser les postes médicaux et les dispensaires ruraux 68 ANNEXE 3-4 Page 1 sur 13 LISTE DES DEPARTEMENTS ET ARRONDISSEMENTS SELECTIONNES POURCENTAGE DE POPULATION POPULATION (1988) DU DERTMENT A/ DEPARTEMENT DE TILLABERY 1,331,611 Arrondissement de FILLINGUE 288.113 22 - BONKOUKOU - CHIKAL - DAMANA - FANDOU MAYAKI - MAICHILMI (rénové sur Projet Santé) -SANAM - ITCHIGUINE - TABLA - TOUKOUNOUS Arrondissement de OUALLAM 190.871 14 - DINGAZI BANDA - FARKA - MANGAIZE - SIMIRI - TILOA - TUIZIGOROU Arrondissement de SAY 164.279 12 - BOLSI - GUELADIO - MAKALONDI (r4nové sur Projet Santé) - TAMBOLE - TAMOU TOTAL DES TROIS ARRONDISSEMENTS 643.263 48 B/ DEPARTEMENT DE TAHOUA 1,306,625 Nombre de DR impliqué : 16 Arrondissement de BIRNI N'KONNI 253,646 19 69 ANNEXE 3-4 Page 2 sur 13 POPULATION Coni'd - ALLELA - DOGUERAOUA (rénové sur Projet Santé) - GOUNFARA - GUIDAN IDER - TSERNAOUA Arrondissement de BOJZA 179.353 14 - BABAN KATAMI - DEOULE - GARADOUME - TABOTAKI - TAMA Arrondissement de MADAOUA 216.93 17 - ARZERORI - BANGUI - MANZOU (rénové sur Projet Santé) - OURNO - SABON GUIDA - TAKORKA TOTAL DES TROIS ARRONDISSEMENTS (02.2Q2 50 Ci DEPARTEMENT DE ZINDER (total DR = 25) 1,410,797 Arrondissement de MAGARIA 354.232 25 - BANDE - BANGAZA DAN TCHIO (rnové sur Projet Santé) - DUNGASS - GOUCHI - MALAOUA (rénové sur Projet Santé) - OUACHA (rénové sur Projet Santé) - SASSOUMBROUM (rénové sur Projet Santé) - YEKOUA Arrondissement de MATAMEYE jf&9j 12 70 ANNEXE 3-4 Page 3 of 13 - DAN BARTO - DOUNGOU - KANTCHE - DARATCHAMA Arrondissement de MIRRIAH 420.325 30 - BABOUL - DOGO (rénové sur Projet Santé) - DROUM - GOUNA - GUIDIMOUNI - KASSAMMA - RAFA - TAKIETA - TOUMNIA - ZERMOU - KOLERAM - MAZAMNI TOTAL DES TROIS ARRONDISSEMENTS 939,475 67 POURCENTAGE PAR RAPPORT AU PAYS 55 Nombre total de DR existant: 61 Nombre de DR déja rénové : 9 Nombre de DR restant : 52 Nombre à rénover dans le Projet 30 Cout probable pour la rénovation d'un Dispensaire Rural: 3 millions de F/CFA ou 10.000 US$ C:X3-4.NIR 71 ANNEXE 3-4 Page 4 sur 13 NIGER PROJET POPULATION MAISON SAGE FEMME OU MEDECIN POUR C.M. PROGRAMME DE CONSTRUCTION COUT SEJOUR 30.24 CUISINE 9.16 RESERVE 3.60 CHAMBRE 1 14.02 CHAMBRE 2 10.59 CHAMBRE 3 12.00 SALLE DE BAINS 3.02 SANITAIRES 1.00 TOTAL SURFACES UTILES 83.09 TOTAL SURFACE HO 112.17 ESTIMATION BATIMENT (S.HO X 150.000 F/CFA) 16,825,500 VRD 10% 1,682,550 TOTAL 18,508,050 CENTRE DE SANTE SANITAIRE DE ZINDER PROGRAMME DE CONSTRUCTION REZ DE CHAUSSEE 17.50 SALLE DE CONSULTATIONS 1 17.50 SALLE DE CONSULTATIONS 2 12.25 SALLE DE CONSULTATIONS 3 25.60 SALLE DE CONSULTATIONS 4 20.00 LABORATOIRE 13.65 ECHOGRAPHIE 14.25 PHARMACIE 16.00 ATTENTE PATIENTS 16.00 BUREAU 1 16.00 BUREAU 2 16.00 ASSISTANTE SOCIALE 1 16.00 ASSISTANTE SOCIALE 2 16.00 LOCAL EPS 20.80 SALLE DE FORMATION 60.00 ENTREE RECEPTION 49.60 CAFETERIA 49.60 DEPOT 10.00 TOTAL SURFACES UTILES 365.70 REPORT SURFACES UTILES REZ DE CH. 365.70 ETAGE GESTIONNAIRE 16.00 ECONOME 16.00 DIRECTEUR 20.80 SECRETARIAT COMMUN 16.00 DIRECTEUR ADJOINT 16.00 SALLE DE REUNION 16.00 TOTAL SURFACES UTILES 485.50 TOTAL SURFACE HO 655.42 ESTIMATION BATIMENT (S.HO X 150.000 F/CFA) 0 VRD 15% 14,746,950 TOTAL 14,746,950 72 ANNEXE 3-4 Page 5 sur 13 BLOC OPERATOIRE POUR C.M. PROGRAMME DE CONSTRUCTION SALLE D'OPERATION 25.00 STERILISATION 17.00 DEPOT 15.00 SALLE DE REVEIL 30.00 SALLE DE GARDE 20.00 BUREAU RESPONSABLE 15.00 ATTENTE COUVERTE 25.00 TOTAL SURFACE UTILE 147.00 TOTAL SURFACE HO 198.45 ESTIMATION BATIMENT (S.HO X 160.000 F/CFA) 31,752,000 VRD 15% 3,175,200 TOTAL 34,927,200 LABORATOIRES POUR C.M. PROGRAMME DE CONSTRUCTION LABORATOIRE 22.50 BUREAU 1 15.00 BUREAU 2 15.00 STOCKAGE 6.00 TOTAL SURFACES UTILES 58.50 TOTAL SURFACE HO 78.97 ESTIMATION BATIMENT (S.HO K 150.000 F/CFA) 11,845,500 VRD 10% 1,184,550 TOTAL 13,030,050 GCVPOP 73 ANNEXE 3-4 Page 6 sur 13 PROJET POPULATION / NIGER Listo do* C.M. touches per I projot dans Is departments do Zinder, Tlilabery at Tahous TILLABERY Bloc Labo Log S.F. Log Medec (1) Log Modoc (2) P. Santo 1111ngue Construc Construe Renov Renov Construe * sy Construe Construe Renov Renov Construe uallaf Construe Constree Renov Renov Construe ----- ------------------------------------------------------------------------ ZINDER ------------------ w-------------------------------------------------------------------------------- Irrish Construe Construe Renov Renov Construe ageris Construe Construe Renov Renov Construe * ataeys Construe Construe Construe Construe Construe -------------------------------------------------- w--------------------------------- -------------- TAHOUA ----------------------------------------------------------------------------------- oni Construe Construe Construe Renov Construe * advous Construe Construe Construe Ronov Construe ouzo Construe Construe Construe Construe Construe ------------------------------------------------------------------------------------ ----------- onstruct: Construction (15) anov: Renovatlon (12) og Medec: Log*ment Medecins (18) . Sante: Projet Santo abot Laboratoire loc b:dop.prn 74 ANNEXE 3-4 NIGER Page 7 sur 13 PROJET POPULATION EQUIPEMENT / MOBILIER DE C.M ------------- --------- ------------------ :A. MATERIEL MEDICAL QUANTITE ----------------- ---- ---------------------- :Bascule pese-personnes :avec toise force 120 Kg 3 :Bouilleur a instruments :Poissoniere inox 10 ltres 2 :Sterilisateur a vapeurs humides 50 itres :1 :Seau a pedale 5: :plateau inox 28 * 15 : 8: :Plateau inox 22 * 14 8: :Pese-bebe force 15 Kg :type Seca 2: :Pese-bebe force 15 Kg :type Salter : 5: :Seringue jetable 2cc : 10000 :Seringue jetable 5cc 10000 :seringue jetable lOcc 2000: :Lampe a alcool 1: :Tubec a essai 20 :Support tubes a essai : 2: :Pince bois pour tubes :a essai : 5: :Urinal 20: tPissettes 5: :Lampe a alcool : 2: :Tube a essai . 50: sPince bois pour tubes a essai 10 :Bassin de lit 15: :Tambour : 5: :Table d'operation : 2: :Scialitique suspendu : 2: :Potence + Panier : 3: :Microscope solaire binoculaire : 2: :Lame porte-objet 1000: sLamelles vouvre-objet : 1000: :Bec Bunsen 1.: :Centrifrigeuse manuelle 1 :Aiguille a ponction lombaire : 20: :Aspirateur chirurgical electrique : 1: sAspirateur chirurgical manuel : 1 :Bain marie electrique 1: :Balance de precision type trebuchet : 1 75 ANNEXE 3-4 EQUIPEMENT / MOBILIER DE C.M Page 8 sur 13 MOBILIER DE LOGEMENT QUANTITE ------------------------------------------- :Lit 2 places largeur 140 1 :Matelas largeur 140 : 1: :Traversin largeur 140 1: :Lit une place largeur 0,90 4 :Matelas largeur 0,90 : 4: :Traversin largeur 0,90 : 4 :Armoire penderie 2 portes : 3 :Table salle a manger : 1: :Buffet salle a manger : 1: :Chaise salle a manger 6: :Table basse de salon : 1: :Fauteuil salon 4: -------------------------------------:--------- EQtJIPEMENT DE LOGEMENT QUANTITE --------------------------------------:--------- :Refrigerateur gaz petrole electricite : 1 :Cuisiniere a gaz : 1: ----------------------------------------------- :B. MOBILIER MEDICAL QUANTITE ---------------------------------------------- :Table d'examen a tetiere reglable :avec matelas : 1: :Escabeau 2 marches : 5: :Gueridon de soins 2: :Tabpuret hauteur variable : 3 :Table de soins : 4: :Lit d'hopital largeur 0,80 m : 30 :Matelas mousse 0,80 avec housse plastique : 30 :Travesin largeur 0,80 recouvert aleze blanche: 30 :Table de chevet 30 :Paque porte feuille temperature : 30: :Table metallique 100 * 50 hauteur 76 cm : 5 :Armoire metallique 190 * 100 *5 : 4: :Table d'accouchement : 2: :Armoire vitrine 2 portes : 2 ---------------------------------------------- 76 ANNEXE 3-4 Page 9 -ur 13 MOBILIER DE BUREAU QUANTITE --------------------------- -------------------------------- --------- :Bureau metallique 2: :Fauteuil Bureau : 2: :Chaise metallique : 10 :Banc d'attente longueur 2 m z 2 ---------------------------------S---- --------- EQUIPEMENT DE BUREAU QUANTITE ------------------------------------- ------ :Machine a ecrire mecanique : 1: :Machine a calculer solaire 1: MATERIEL D'EXPLOITATION QUANTITE --------------------------------- --------- :Refrigerateur 280 Itres 1 :Lampe a pression a petrole 1 : :Rechaud a petrole 1: sCouverture une place g 20 : :Drap : 36: ------------------------------------------------------- :a:cml.prn 77 ANNEXE 3-4 Page 10 sur 13 NIGER EQUIPEMENT DE L.R 5------------------------------------------------------------------------- sA. MATERIEL MEDICAL QUANTITE: jý--------------------------------------------- sbascule pese-personnes :avec toise force 120 Kg : 1 :ouilleur a instruments :Poissoniere inox 10 ltres 1 :plateau inox 28 * 15 2: Pese-bebe force 15 Kg 1: :type Seca :Pese-bebe force 15 Kg : 2: :type Salter sSeringue jetable 2cc : 500 : :Seringue jetable 5cc : 500: sUrinal: 1: :Tambour : 2: sPotence panier 1: :MOBILIER MEDICAL : QUANTITEs t ------------------------------------------------------ sTable d'examen a tetiere reglable 1 : :Escabeau 2 marches : 1: 8 - - - -- - - - - - - - - - -------------------------e.................... :MOBILIER DE BUREAU s QUANTITE: s--------------------------.------------------------------------ :Bureau avec 2 tiroirs 2 : tChaise : 2 : :Banc d'attente longueur 2m 2 : sCalculatrice solaire :1 :MATERIEL D'EXPLOITATION s QUANTITE: .e----- ---- ------------- o................................. slampe a petrole : 1: tRechaud a petrole 1: .e-- -- - -.-- - ---------------n e....................------- :8. MOBILIER NEDICAL QUANTITE: t ......................... . ... ------------------.. ...................1 tTable d'examen a tetiere reglable tavec matelas 1 :Escabeau 2 marches : 5: toueridon de soins : 2: :Tabpuret hauteur variable : 3 s :Table de soins 4 : Lit d'hopItal largeur 0,80 m s 30 s sMatelas mousse 0,00 avec housse plastique : 30 Travesin largeur 0,80 recouvert alese blanche: 30 Table de chevet s 30 : :Paque porte feuille temperature : 30 S tTable metallique 100 * 50 hauteur 16 cm : 5 t sArmoire metallique 190 * 100 *5 : 4 t :Table d'accouchement 2 : sArmoire vitrine 2 portes 2 ------------------------------------------- 78 ANNEXE 3-4 Page 11 sur 13 EQUIPEMENT DE D.R cMBILIER DE BUREAU : QUANTITE: j- e-------------------------------------------------------------- --------- $bUteau metallique : 2: tipmteuil Bureau s 2: ChaLse metallique : 10: :banc d'attente longueur 2 m s 2 : eeeeeeeee-aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa :EQUIPEMENT DE BUREAU t QUANTITEs :----------------------------------------------- S---------.e se ee tMachine a acrire mecanique 1: sMachine a calculer solaire : 1 : eeeeeeeeeeee-------------------- t--- ------ :MATERIEL D'EXPLOITATION s QUANTITE: tRefrigerateur 280 Itres : 1 s :Lampe a pression a petrole 1 : :Rechaud a petrole sCouverture une place s 20 : tDrap : 36 S ASDR-PRN 79 ANNEXE 3-4 Page 12 sur 13 PROJET POPULATION / NIGER COMPOSITION DES BOITES D'INSTRUMENTS DE CHIRURIE OITE ACCOUCHEMENT SIIPI.E sQUANTITE BOTE CESARIENNE :QUANTITE -n -7-- ---------- ----------------------------------- ------ Doiae inox 21 Il1 S - 1 :BoIte inox 1: Pinces de Pesn 20 cm 2 :Manche de bistouri 1 Ciseaux mouseas courbes 18 S * 1 $Ciseaux Mayo 16em : sonde veuicale metel 1 :Ciseaux Mayo 17cem Pinces de Kocher la cm 2 ;Pinoc diseeetion 14 cem 1 Aiguille de neverdin courbe 1 :Pince dissection 14 cm : 1 Clmp de ber 1 i :Pinc« de Kocher14cm : Perce-membrane 1 :Pinces de Kelly 14cm : Insufleur de Ribennd : 1 :Pnceo de Kelly 14cm : :Pine* de Backhaus 12m 4 -------------------------------------------- --------P inae s penesaments 24 cem 1 BOITE DE CURETAGE :QUANTITE sPorte sigulile IMyO fegar 18cm 1 --------------------------------------------t--------:Perte siguille de Doyen 14cm 1 Bolte inox 0OIS* s 1 :Paire Ecortour Farabouf 12cem 1: Ciseaux mousses courbes 10 m-: 1 :Paire ec-rteure Farabouf Icm : Nysterometre Valley : 1 :Valve de Kelly 1: Speculum de Collin 1 :Valves de Doyen : 2: Pinces de Posui 2 :Pince dissection 20cm 1: Pinces de Museux : :Pince dissection 21 cm : : Pince de sozeman 1 : Pinces a faux germes 2 :---------------------------------------------:---------: Pince de JL Faure z 1 :0ITE POUR INFIRMIER :UANTITE : Pince Rochester droite 22cm 1 :------ --------------------t--------: Pince de Cheren 24 cm 1 :Bolte inox 1 : Pinces de Feerater 24cem 2 sCieoux lieur lem s 1 Curettes de SleI : 2 sPlnce Pen lem z 1: Curetes de Gourdet 9 2 :Bistouri lae fixe : 1: Curettes de Simo 3 1 :98s.ir infirmier : 1: Curette de Velkmen longue s Pice dissection 14cm s 1 Porte coton oyne. m cm : 1 e mnd e ceIe : 1: :Stylet elivaire 1: --------------------------------------------------- :Porte coton 14cm s 1 80ITE VAGINAL :QUANTITE : .... - - - --- ---- 8 -------- 2- b e e e e - s e .e e e ----- ----- aaaaa--- Speculum de Collin 25cem 1 :017E A PANSEMENT :QUANTITE Speculue de Collin 84cem s 1 % -------. ---eeeeeee-------------: Pince a pensemnt utrin droite : à sBoite 17 .T 0 : 1: Pince Museux a mers lem 9 1 :Ciseux droite mousse 14 cem 1: sonde metallique fee 12 cm 1 :Cleaux Lister 1: boit. inox 1 :Sond cannaIlee e 1: : $Pince dissection 0/g 1 s :Pince dissectlon e/g 1: t -Pince Peau : 1: :8latouri droit 1: 80 ANNEXE 3-4 Page 13 sur --------------------------------- ------------------------------------- --------- BOITE URGENCE GYNECOLOIWU ¡QUANTITE :BOITE A LAPAROTOMIE QUANTITE ------------------------------ -----: ----------------------------------- --------- Valve Doyen 1 :Bolte 40*20*9 1 Speculum de Cusco 1 :Pinces Bongola droit.« a/g 16 : 3 Pic* a Pansement: 1 :Pinces Bengola courbes s/g 16 cm : 3 Speculum de Collin : 1 :Pinces kelly droite* lcm : 3 : Pinces de Museux 2 :courbes1cm l 3: Pince de Pozzl * 2 :Pincs dissection a/g 1cm: 1 Pinces de Kocher 16cm : 3 :0/g 1ecm : 1 Ciseaux mousses 16 cm : 1 :Pince dissection a/g 26 cm : 1: Pince J.L.Fiure 1 :Ciseaux Mayo droits 18c : 1: porte coton gyneco 1 :Ciseaux Mayo courbes 1am 1: Ciseaux Metzembaum 18 c: 1 :Cleaux Motzembaum courbes 26 cm 1 :Porte aiguille Mayo %egar 29cm : 1: Pinces Kocher : 6 ----------------------------------- ---------------:Plnces Terrier lcm : 8 BOITE APPENDICE HERNIE :QUANTITE :Valve Kelly 28cm 1 --------------------------------------------:----------:Aiguille Reverdin 1 : :Pincee 8ackhaue : 3: Boit. Inox 40*29*9 : 1 :Hyterolobe de Dartigues 1 : Stylet bouton: 1 :Pinces Pean 14cm 4 : Sonde cannels 1 :Ecarteur de Farabeuf : 1 : Manche No 4 : 1 :Pince d'Alli : 2: Ciseaux de Mayo 17en 1 :Pincec de Sabcock 2fcm 2 : Ciseaux mayo 17em : 1 :Sonde cenneles 1a : 1 : Pinces de Chaput : 2 :Manche bistouri No4 1 Pince de sozemenn 1 :Epingles a instrumente : 2 Pinces de Sackhaus 9cm 4 Pinces dissection lcm: 2: Pinces Crille 14cem l Pince Pean 1ecm 2 Paire ocarteurs Parabeuf 18cm 1 Perte aiguille Mayo egar 1ecm : 1 Porte aIgulile Doyen 14cm 1 Valve de Kelly 14cm : 1 Pince de dissection */g 10cm : 2 Pinces de dissectien fines 20 cm : 2: Ecarteur Geseet valve medlane : 1 Algulles Reverdin Moyennes : 2 Aiguilles Reverdin intestinale : 1 A:CHIR1 81 Page 1 sur 12 REPUBLIO!E DU NIGER PROJET DE POPULATION Le Renforcement et l'Expansion des Activités d'information, d'Education et de Communication en matière de Population I. INTRQDUCTION 1. Dans le cadre du projet de population une place particulière est consacrée aux activités d'IEC, afin de répondre aux besoins importants d'information et d'éducation des différents segments de la population en matière de santé maternelle et infantile et de planification familiale. Dans un souci de cohérence et de complémentarité le programme de communication envisagée sous cette rubrique du Projet intègre les activités d'IEC liées au rôle et à la promotion de la femme, à la sensibilisation de la jeunesse à la vie familiale et à la parenté responsable, ainsi qu'à l'information des leaders et des cadres nationaux et régionaux sur les questions ayant trait à la population et au développement. 2. L'objectif principal étant d'amener la population en àge de procréer à une meilleure perception de toutes ces questions et de leur impact sur le bien être de la famille et par voie de conséquence susciter en elle un changement de comportement favorisant par la maîtrise de la fécondité un développement harmonieux de la famille et un équilibre entre la croissance démographique et les capacités de développement économique du pays. IL. OBJECTIFS SPECIFIOUES 3. Les objectifs spécifiques visés par le programme d'IEC sont les suivants: (a) Fournir aux femmes une information complète sur la maternité sans risque, les sensibiliser à l'utilisation des services de soins de santé maternelle et infantile et de planning familial, et les informer sur la disponibilité de ces services. (b) Informer la population en général et les hommes en particulier sur les bienfaits de l'espacement des naissances pour la santé de la mère et de l'enfant. (c) Informer et éduquer les jeunes à la ve familiale et à la parenté responsable. (d) Informer les femmes sur leur droits, leurs rôle et les services qui leur sont offerts. (e) Obtenir le soutien des hommes dans le processus de changement en faveur de la promotion de la fnme. (f) Informer et sensibiliser les leaders d'opinions et les cadres de la nation sur les questions de population, de croissance démographique et de développement. 82 ANNEXEI- Page 2 sur 12 III. STRATEGIE 4. La stratégie adoptée s'appuie sur les résultats de plusieurs études et enquêtes de type CAP menées auprès de la population durant les cinq dernières années. Ces études ont démontré la nécessité d'entreprendre des actions d'envergures d'information et d'éducation portant particulièrement sur la santé maternelle et infantile et la planification familiale. La stratégie consiste en: (a) l'élaboration par une commission nationale d'un plan intégré en matière d'IEC, dans le cadre d'une approche multi-médiatique; (b) l'élaboration de plan régionaux adaptés aux réalités communautaires et la création d'équipes régionales d'IEC responsables de la conception et de la réalisation de ces plans. 5. Dans le cadre des fonds réservé à la préparation du projet de population, le plan d'action d'IEC a été élaboré par la Commission Nationale regroupant les responsables des différents Ministères concernés directement ou indirectement par l'action de communication en matière de santé et de population. La commission s'est réunie en atelier pour: (a) établir les grandes lignes de l'action en matière d'IEC en vue de mettre en oeuvre les stratégies et objectifs adoptés. (b) fixer les modalités d'application et le calendrier détaillé de l'exécution des activités retenues, pour la première année du projet; et (c) définir la contribution de chacune des parties prenantes à la réalisation de ces activités. 6. Les audiences générales identifiées sont les hommes et les femmes mariés en âge de procréer vivant en milieu rural et urbain ainsi que la jeunesse dans le groupe d'âge de 15 à 25 ans. Le plan repose sur: (a) la communication inter-personnelle par le personnel para-médical et social ainsi que par les auxiliaires volontaires des associations telles l'AFN, la Samaria, et les autres groupes communautaires. (b) l'utilisation de la radio et de la télévision pour la communication de masse par la diffusion d'une série de messages courts et ciblés et par des émissions plus longues sur des thèmes spécifiques. (c) l'organisation de club d'écoute dans les départements. concernés par le projet, pour renforcer l'action de communication interpersonnelle et des masse-médias. 7. Le plan s'articule notamment autour des thèmes principaux suivants: (a) Santé Maternelle et Infantile et Education Nutritionnelle. (b) Pianification familiale et méthodes contraceptives. (c) Rôle et Promotion de la femme dans la société. 83 ANNEXE 3-5 Page 3 sur 12 (d) Responsabilité parentale et bien-être de la famille. (e) Population et développement. 8. La formule d'atelier annuel pour l'élaboration des plans d'actions consécutifs a été adoptée comme étant la plus apte à faciliter la production d'un programme suffisamment détaillé pour que chaque partenaire à l'action de communication puisse identifier les taches et la responsabilité qui lui incombe dans le succès de sa réalisation. Ces plans mettront en action: (a) Les mécanismes de recherche qualitative et quantitative pour le testing et l'évaluation des messages ainsi que pour l'évaluation de l'impact du programme. (b) La conception et la production de matériel médiatique (messages courts, émissions, pièces de théâtre, etc...) (c) La conception et la production de support audiLvisuel et imprimé approprié aux besoins du personnel para-médical et social pour la communication inter-personnelle. (d) L'organisation de "Clubs d'écoute" au niveau des villages. A. Organisation des Equipes Régionales d'IEC 9. Le projet de population apportera son appui aux Directions Départementales Sanitaires (DDS) pour réunir les ressources disponibles au niveau du département et former leurs équipes régicnales d'IEC. Ces équipes regrouperont les cadres régionaux du MSP, du MDSPPF et du MCCJS ainsi que les renrésentants de l'ORTN, des associations tels que la Samaria et l'AFN. Une fois formée l'équipe serait chargée de la formulation des stratégies et du développement des programmes d'action d'IEC en matière de SMI/PF et de promotion de la femme et de la Jeunesse adaptés à la réalité et au contexte locaux. Une attention particulière sera accordée aux moyens à mettre en oeuvre pour mieux informer et sensibiliser la population au niveau du village sur les question qui touchent à la santé de la mère et de l'enfant, à la planification familiale et à la parenté responsable. L'accent sera porté aussi sur une amélioration qualitative et quantitative de l'activité de communication inter-personnelle des agents sociaux sanitaires opérant au niveau de la communauté, par le biais de leur formation et par la mise à leur disposition des supports didactiques et audio-visuel nécessaires à leur action. 10. Une cellule IEC au niveau des DDS composée du coordinateur SMIIPF, de l'antenne régionale de l'EPS et du représentant de l'action sociale sera créée pour coordonner les travaux de l'équipe régionale pour l'IEC. Cette cellule aura aussi pour tache de: (a) Développer un programme de communication par masse-médias en collaboration avec les représentants des stations régionales de l'ORTN. (b) Participer à la conception des messages et tester le matériel de support audio visuel nécessaire à l'action des agents de terrain. (c) Assurer le suivi et l'évaluation des actions d'IEC menées en collaboration avec les autres ministères et associations. 84 AbNEXE 3-5 Page 4 sur 12 (d) Mener des activités de recherche qualitatives auprès de la communauté au niveau de l'arrondissement ainsi qu'au niveau du village pour tester et mesurer l'impact des initiatives en IEC entreprises ou envisagée dans le cadre du plan régional. 11. La réussite de ce programme dépendra dans une très large mesure de l'organisation efficace du travail et de la complémentarité entre les différents partenaires, et de la mise en oeuvre des mécanismes de planification et de gestion tant au niveau central qu'au niveau régional. Les autres éléments importants étant le suivi, l'encadrement et la motivation des agents animateurs et des auxiliaires qui interviendront au niveau du terrain. Les efforts en matière de formation du personnel et le renforcement des capacités du personnel dans les techniques d'IEC seront par conséquent eux aussi déterminants dans le succès du programme. B. Les Clubs d'Ecoute 12. En vue de renforcer le programme de communication par les masse-médias, obtenir un effet multiplicateur des activités de communicatios inter-personnelle et assurer l'accès de la population rurale et en particulier les femmes aux émissions radiophoniques, le projet soutiendra la création de clubs d'écoute dans les trois départements d'intervention. Ces clubs se verront confiés un poste radio- magnetophone et une série de cassettes pré-enregistrées à partir des émissions de l'ORTN et des programmes d'éducation sanitaire. Au delà de maximiser l'impact du programe médiatique au profit de la population villageoise, un autre avantage de cette formule est qu'elle permet de renforcer les liens entre le réseau des agents de communication inter-personnelle et la population en dehors des structures sanitaires. Les clubs seraient visités à intervalles réguliers par ces agents pour tester la réceptivité et la réaction de la population aux messages véhiculés et animer des séances d'éducations. L'organisation des réunions des clubs d'écoute et leurs activités sera laissé à l'initiativ- du groupe une animatrice choisie par le groupe assurera le relais avec les animateurs. Autour des 130 dispensaires qui existent dans les trois départements d'intervention du projet, quatre à six villages seront sélectionnés dans un rayon de 10 Km de chaque dispensaires pour organiser ces clubs environ sept cents clubs d'écoute seront organisés durant la durée de vie du projet. C. Renforcement et amélioratic i des activités d'IEC dans les services SMI/PF 13. Les objectifs spécifiques de l'action d'IEC au niveau. des structures sanitaires sont de: (a) SensMliser les femmes à la vaccination des enfants et aux consultations néonatales. (b) Eduquer et informer les femmes sur les risques élevés lis aux grossesses précoces et tardives. (c) Promouvoir l'espacement des naissances et informer les femmes sur les méthodes contraceptives ainsi que sur la disponibilité des services de planning familial. (d) Encourager les femmes à venir aux consultations pré-natales et à accoucher en milieu hospitalier. (e) Assurer l'éducation nutritionnelle des femmes et les inciter à surveiller la croissance du nouveau-né et de l'enfant. 85 ANNEXE 3-5 Page 5 sur 12 14. La réalisation de ces objectifs nécessitera une extension quantitative et qualitative de la couverture de la communication inter-personnelle par les agents para-médicaux et sociaux, la disponibilité de supports audio-visuels approprié et en quantité suffisante et une plus grande utilisation de ce matériel. Dans le souci d'une meilleure promotion des services de SMI/PF et en égard à leur expansion dans le cadre du volet "expansion des services SMI/PF" du projet. Le projet apportera son soutient à l'extension des activités de communication inter-personnelle par le renforcement des capacités de gestion des activités d'IEC, au niveau des départements. Les agents Para-médicaux et sociaux opérant dans les centres médicaux et les dispensaires des arrondissements ainsi que leurs auxiliaires opérant au niveau des villages, disposeront de support audio-visuels diversifiés et plus fournis et seront encadrés par les membres des cellules d'IEC constituées au sein de la DDS. Ceux-ci apporteront leur concours au directeur du centre médical dans la gestion et la supervision des activités d'IEC dans les formations sanitaires de l'arrondisse- ment. 15. Dans le cadre du Projet Santé en cours d'exécution, il est prévu que dans les trois départements couverts par le projet 40 Sages-femmes et 200 Infirmiers Diplômés d'Etat et Certifiés ainsi que 140 assistants sociaux, secouristes et matrones recevront un formation en IEC qui leur permettra d'améliorer leur compétences en matière de communication avec la population. La formation de ce personnel étant ainsi assurée, le projet Population complétera cette formation par: (a) Le financement d'activités ponctuelles de recyclage et de mise à jour des compétences acquises par le personnel pour une amélioration constante de leur méthode de travail. (b) Le développement des instruments d'évaluation de l'impact des activités d'IEC, et l'utilisation de 1 recherche qualitative (mini-sondages/groupes dirigés) pour mieux cibler les audiences, choisir les thèmes à aborder, et adopter l'approche de communication la plus adéquate. (c) La formation et le soutien logistique (véhicules de terrain, matériel didactique) nécessaire au fonctionnement des cellules d'IEC à la DDS. D. Activités d'éducation nutritionnelle 16. Dans ie domaine de l'IEC en matière de nutrition la situation actuelle est caractérisée par une grande diversité des stratégies d'intervention selon les formations sanitaires, un personnel peu formé a l'éducation nutritionnelle et la quasi inexistence de support éducatifs. La division de la Nutrition au sein de la Direction de la Santé Maternelle et Infantile du Ministère de la Santé Publique a élaboré un programme national d'éducation nutritionnelle pour améliorer cette situation et a récemment entamé sa mise en oeuvre. 17. Dans ce cadre, la division de la Nutrition a produit un manuel d'éducation nutritionnelle à l'intention du personnel para-médical ainsi qu'un guide d'instruction sur la surveillance de la croissance et la réhabilitation nutritionnelle. Toutefois, la division de la Nutrition dispose de très peu de moyens pour former le personnel para-médical dans l'utilisation de ce matériel et mettre à sa disposition les supports audio-visuels nécessaires à l'animation des séances d'éducation. A cet effet cette composante du Projet Population apportera un appui à la Division de la Nutrition pour la réalisation de son programme. Le projet financera notamment: 86 ANNEXE 3-5 Page 6 sur 12 (a) l'élaboration et la production des fiches techniques d'utilisation du guide d'instruction pour l'animation des séances d'éducation. (b) L'élaboration et la production des supports audio-visuels. (c) Le développement et la diffusion des messages d'éducation nutritionnelles destiné au grand public et à l'intention des mères en particulier. (d) La formation ou le recyclage des agents para-médicaux et sociaux et des agents villageois de santé en matière d'éducation nutritionnelle et d'utilisation des différents supports conçus. 18. Dans le cadre du Projet Santé un module nutrition sera élaboré en vue d'intégrer et d'intensifier l'enseignement des activités de récupération et d'éducation nutritionnelle dans les programmes des trois écoles de formation des cadres sanitaires (ENSP-ENICAS-FSH). E. Activités d'IEC en matière de population et développement 19. L'intérêt manifesté par le gouvernement pour les questions démographiques s'est accru au cours des dernière années, particulièrement à la lumière des résultats du premier recensement de la population de 1977 et des premiers éléments de celui de 1988. Cet intérêt s'est traduit par l'intégration dans le plan quinquennal 1987-1991 d'une section très détaillée sur les incidences socio-économiques de l'accroissement rapide de la population au Niger et par la création au mois de mai 1990 d'un comité Technique Interministériel de la population (CTIP) chargé de l'élaboration d'une politique de population, basée sur les besoins et problèmes en matière de population et sur le plan d'action recommandé par le séminaire en population et Développement organisé à Kollo en 1986. Le CTIP a déjà élaboré un projet de déclaration national de politique de population. 20. Suite à l'approbation de la politique de population, il sera nécessaire de la diffuser et de sensibiliser l'ensemble des Nigériens (aussi bien les cadres et responsables administratifs que la masse populaire) quant à la nécessité de sa mise en oeuvre pour atteindre une meilleure adéquation entre la population et les ressources du pays. Par ailleurs, afin de maintenir cet élan et de sensibiliser les cadres de façon continue quant à l'évolution des tendances démographiques au Niger et leur impact sur le développement socio-économique, il faudra leur fournir des informations de manière continue. A cet effet les objectifs de ce programme ont été fixé comme suit: (a) Faire prendre en compte l'inter-relation population et développement par les membres du gouvernement, les cadres et les leaders d'opinion. (b) Instaurer un dialogue permanent entre les chefs traditionnels, les représentants des associations socio-professionnelles et la population sur les questions de population. 21. Le projet de population apportera l'appui nécessaire à la réalisation de ces objectifs et contribuera a la mise en oeuvre d'un programme de diffusion de l'information en matière de population et de sensibilisation des Nigériens à tous les niveaux aux questions démographiques. Ce programme a déjà été abordé, et a déjà vu une première définition, dans le "programme National d'actions dans le domaine de la Démographie", élaboré par la Direction de la Statistique et de la Démographie (DSD) du Ministère du plan en coopération avec le FNUAP. 87 ANNEXE 3-5 Page 7 sur 12 22. Un centre de documentation a été également créé au sein de la DSD avec l'appui du FNUAP. La DSD a déjà mis en place un réseau de 40 communicateurs constitué principalement de journalistes de la presse écrite et parlée qui seront chargés de la diffusion d'information et de la sensibilisation. Ce réseau s'étend entre Niamey et sept centres régionaux. Les communicateurs seront chargés de la communication de messages dans un langage et par les moyens appropriés. Les journalistes membres du réseau a Niamey ont déjà rédigé et publié, en collaboration avec la DSD, les deux premiers numéros d'un bulletin démographique intitulé "Population -information". Ce bulletin est destiné aux cadres et aux techniciens. Par ailleurs, la DSD a également organisé un séminaire à l'intention des techniciens afin de les sensibiliser aux questions démographiques. 23. Le programme d'information et de sensibilisation en matière de population prévoit trois volets qui s'adressent à trois groupes cibles: (a) aux décideurs et aux cadres chargés de la planification et de la mise en oeuvre de la politique de développement (décideurs, cadres centraux et régionaux); (b) aux masses populaires, dont la prise de conscience des facteurs démographiques est une condition première pour s'intéresser et participer activement aux politiques et aux programmes de population; et (c) aux élèves et aux étudiants en vue de les sensibiliser et d'enliser leur soutient actif. 24. Le projet de population soutiendra le volet i et 2 dans ce programme et le FNUAP apportera son appui au programme destiné aux élèves et aux étudiants par l'introduction de l'enseigne- ment de la vie familiale dans toutes les écoles et lycées du pays. F. Activité d'IEC pour la promotion du rOle et du statut de la femme 25. Ce programme s'intègre dans la programmation plus large de l'information-éducation au sein du projet. Il repose sur l'hypothèse que l'approche de mobilisation au développement ne couvrira pas seulement des activités IEC en matière de planification familiale mais aussi des programmes/activités présentant et renforçant les thèmes d'appui à la promotion féminine, notamment: (a) L'importance de la scolarisation féminine; (b) Les droits des femmes (en relation avec l'appui au cadre juridique); (c) La corrélation age au mariageianté maternelle et infantile; 26. Le programme vise deux objectifs spécifiques: (i) informer les femmes nigériennes de leurs droits, de leur rôles et des services qui leur sont offerts; (ii) obtenir le soutien de la population en général, et des hommes en particulier dans le processus de changement en faveur de la promotion de la féminine. 27. Pour ce faire, on s'assurera de cibler les activités en s'adressant aux spécificités de chaque clientèle. Pour assurer une meilleure coordination de ce volet avec les autres sous-composantes, les responsables de la DCF au sein du MDSPPF seront associes aux choix des thèmes et à leur suivi- évaluation. Les activités principales consisteront en: 88 ANNEXE3-5 Page 8 sur 12 (a) L'élaboration des programmes selon des groupes-cibles spécifiques (CGS) (b) La sélection et l'dlaboration des stratégies d'intervention selon les différents groupes- cibles identifiés; (c) La prestation des services IEC auprès des femmes: () Elaboration de programmes de communication en utilisant les émissions d'information et les émissions de détente de la radio et de la télévision telles que le "magazine de la Femme" et le théâtre radio-diffuse. (il) Distribution/diffusion/ des messages auprès des femmes et/ou des groupements de femmes en assurant l'accès des femmes au matériel audio-visuel; (iii) Formation des animatrices auprès des groupements au support IEC (causerie, matériel audio-visuel; etc.); (iv) Suivi de l'impact des messages (ajustements/renforcement selon le cas). La prestation des services IEC auprès des hommes: (v) Choix des thèmes les plus percutants relatifs à la promotion féminine; (vi) Elaboration des messages et leur suivi; (vii) Ajustements/renforcements des stratégies. La prestation des services IEC auprès des jeunes: (viii) Elaboration de messages relatifs à la promotion féminine cibles sur les jeunes; (ix) Choix d'approches multiples: média; causeries; H. Sensibilisation de la jeunesse en matière de population 28. Le projet de déclaration de politique de population au Niger consacre une place importante au développement et à la valorisation de la jeunesse. En effet la population agée de 15 à 24 ans est estimée à 24% des 7,2 millions d'habitants du Niger. Cette proportion élevée d'enfants et de jeunes exige de l'Etat, de la Communauté et de la Famille des efforts considérables dans plusieurs domaines tels que l'Education, la Formation et la création d'emploi. Le poids démographique de la jeunesse constitue une charge qui continuera à s'accrottre pendant de nombreuses années compte tenu du taux de croissance démographique qui est passé de 3,1 à 3,4% par an. 29. Parmi les mesures préconisées par le projet de politique de population, le développement et la valorisation des ressources humaines dont la jeunesse constitue l'un des éléments clé de cette politique. Il est ainsi prévu: 89 ANNEXE 3-5 Page 9 sur 12 (a) La mise en place d'un cadre institutionnel adéquat pour l'éducation, le suivi et la prise en charge des jeunes. (b) La mise en oeuvre de programmes de sensibilisation des jeunes à la vie active et à la respensabilité parentale. (c) La mise en oeuvre de programmes pour faciliter l'accès des jeunes à l'emploi et encourager la création de groupements favorisant leur participation au développement national. 30. Le programme d'IEC proposé dans le cadre du projet population contribuera à mettre en oeuvre une partie des stratégies, des objectifs et des actions prévues par le projet de déclaration de la politique de population. Le projet apportera un soutien à la mise en application des deux stratAgies suivantes: (a) Elaboration d'une politique nationale en n'atière de jeunesse pour donner un cadre clair et bien défini à toute action visant la valorisation du rôle et de l'apport de la jeunesse dans le développement. (b) Renforcement des capacités institutionnelles du Ministère de la Communication, Culture, Jeunesse, et Sport dans le domaine de la sensibilisation et de la mobilisation des jeunes pour le développement. 31. A cet effet, le projet soutiendra par un apport technique et financier le MCCJS dans les travaux de préparation de la politique de la jeunesse et l'organisation de séminaires d'information et de serisibilisation à cette politique à l'intention des cadres nationaux et régionaux. 32. Le projet appuyera le MCCJS dans le renforcement de ses capacités de conception et d'exécution d'un programme d'informiation, d'éducation et de communication destiné aux jeunes dans les milieux rural et urbain, afin de 'àvoriser chez eux une meilleure appréhension des problèmes de population, de vie familiale et de parenté responsable. Une information et un matériel éducatif appropriés au contexte socio-culturel des différents segments de la population dans la tranche d'age de 15 à 25 ans sera réalisé en vue d'améliorer leurs connaissances sur les méthodes contraceptives, les maladies sexuellement transmissibles et les avantages de la planification familiale. 33. Dans le cadre de l'élaboration d'une politique de la jeunesse, le Projet Santé-IDA (Cr. 1668-NIR) financera la réalisation d'une enquête nationale afin de pouvoir disposer des données statistiques sur les besoins et les aspirations des jeunes. Cette enquête permettra de saisir: (a) La position des jeunes dans le circuit économique. (b) La situation des jeunes dans les structures sociales. (c) La situation des jeunes dans les institutions d'éducation et de formation. 34. Afin de compléter les données quantitatives qui résulteront de cette enquête et enrichir la base de données qui permettra au MCCJS d'établir une politique rationnelle en matière de jeunesse le projet de population apportera son appui pour la réalisation d'un programme de recherche qualitative basé 90 ANNEXE 3-5 Page 10 sur 12 sur la méthodologie des groupes dirigés pour valider la recherche quantitative et mieux -erner les attitudes, les aspirations et les prmocupations des jeunes de différents groupes ethniques, régions et milieux. 35. Les résultats de cette recherche serviront aussi à l'élaboration des messages d'IEC destinés aux jeunes. I. Formation des Animateurs de jeunesse en matière d'IEC. 36. La réalisation des objectifs du projet pour la sensibilisation de la jeunesse à la vie familiale et à la responsabilité parentale, dépendra dans une large mesure de la capacité de mobilisation des ressources humaines du MCCJS et des organisations ou associations à caractère social qui rassemble la jeunesse en dehors du milieu scolaire, dans le but de fournir à ces jeunes une information complète et adaptée à leurs besoins spécifiques. Il est par conséquent essentiel d'améliorer les compétences ainsi que les connaissances des animateurs de jeunesse et animateurs culturels dans le domaine de la santé préventive, et du planning familial, afin qu'ils p'issent jouer pleinement leurs rôles d'éducateurs auprès des jeunes et les amener à adopter une attitude responsable vis à vis de leur santé et de leur fécondité et réduire par conséquent le nombre de grossesse précoces, des avortements et des maladies sexuellement transmissibles. 37. Les structures d'accueil des activités de jeunesse dans le pays sont au nombre de 95 dont 41 maisons de la jeunesse et de la culture et 54 foyers féminins. Ces structures disposent d'un personnel de 200 animateurs et animatrices auxquels s'ajoutent une centaine d'auxiliaires volontaires appartenant à diverses associations tels que l'AFN et la Samaria. Il s'agit donc de former ce personnel dans le domaine de la santé familiale et dans les techniques de communication inter - personnelle et de groupe et de leur fournir les supports didactiques et audio - visuels nécessaire à leur travail en vue de contribuer à étendre les activités de sensibilisation des jeunes des deux sexes et à répondre à leur préoccupations concernant la contraception et les avantages de l'espacement des naissances pour le bien-être familial. 38. Compte tenu des aspects spécifiques de cette formation il sera fait appel aux compétences des cadres régionaux et nationaux du ministère de la santé publique et du ministère des affaires sociales pour participer à la définition du contenu de ces ateliers de formation et à leur encadrement. 39. Le matériel de support à l'IEC pour la jeunesse sera conçu et réalisé par la Division de l'éducation pour la Santé au sein du MSP. Il consistera essentiellement en une série de posters, des brochures/dépliants destinés à la Jeunesse. Les cassettes audio et vidéo ainsi que deautre matériel produit par l'EPS dans le cadre de son programme seront mis à la disposition des agents et auxiliaires du MJS/C. J. Renforcement des capacités de production et diffusion 1. Division de l'éducation pour la santé 40. La division EPS du Ministère de la Santé Publique aura un rôle primordial à jouer pour soutenir les diverses actiona d'IEC prévues dans le cadre du Projet de Population. La Division bénéficie de l'apport financier du Projet Santé. Elle se verra dotée incessamment d'un équipement audio-visuel et vidéo qui renforcera ses capacités de production, et ses ressources humaines seront enrichies par le retour prochain de trois techniciens de l'audio-visuel dont la formation à long terme à l'étranger, s'achève 91 ANNEXE 3-5 Page 11 sur 12 en 1991. Toutefois la DEPS ne peut assurer sa mission dans ses locaux actuels vu leur exigulté, une extension de ces locaux est envisageable, et permettrait l'aménagement d'un petit studio, d'un magasin de stockage, d'un atelier et des bureaux nécessaires à l'équipe de production audio-visuelle. Les dépenses relatives a cet aménagement seront financés par le projet. Le Projet de Populat!on couvrira l'achat d'un complément d'équipement de production pour satisfaire l'argumentation d'activité créé pour le programme d'IEC. Les coûts de production du matériel de support audio-visuel (film vidéo, audio-cassettes, dépliants, brochures, posters etc..), ainsi que les frais d'assistance technique locale et internationale requise pour l'élaboration des supports. 41. Dans les trois départements d'intervention, le Projet équipera les Directions Départemen- tales de la Santé, trois CHD et 18 centre médicaux d'un matériel de réreption vidéo ( magnétoscopes et moniteurs). Le Projet procédera aussi à l'acquisition de 800 radio-cassettes pour les clubs d'écoute et de trois véhicules tout terrain pour les cellules d'IEC de la DDS ainsi que les coûts de ce fonctionnement de ces cellules. 2. L'office de la radio-télévision du Niger 42. La réalisation du Programme de communication par les mass-media sera réalisée par l'ORTN dans un esprit de partenariat avec les différents ministères concernés par ce volet du projet Population à cet effet, des représentants de l'ORTN participeront en tant que membres à part entière aux travaux du Comité d'action d'IEC. Un plan annuel de productions médiatiques sera élaboré et quantifié. Son exécution sera confié à l'ORTN et fera l'objet d'un contrat de sous-traitance entre l'ORTN et la Cellule de coordination du Projet. Au niveau régional, les représentants de l'ORTN ainsi que les équipes de la radio-télévision régionale dans les trois départemerts du projet participeront aux travaux d'élaboration des plans régionaux d'élaboration des plans régionaux d'IEC et prendront une part active à leur réalisatiua. PLAN GENERAL DE COMMUNICATION MINISTERE DU DEVELOPPEMENT SOCIAL, DE LA POPULATION ET DE LA PROMOTION DE LA FEMME CELLULE DE COORDINATIPN DU PROJET MINISTERE DE LIECONOMIE ET ET DES FINANCES .............. ................ MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTERE DE LA COIMICATION, DE LA CULTURE, DE LA JEUNESSE ET ...... DES SPORTS T ........................................... ............................ VOLET I VOLET Il R OPR®UCTION DEISTiU SSPPORT A - VIDEO POUR COMMUNICATION OITERERONNELLE . ANTENNES REGIONALES DE RADIODIFFUSION PROGRANN1E COMMUNICATION INTERPERSONNELLE DIFFUSION DES MESSAGES RADIO TELEVIS!O D D S CCOMITE REGIONAUX D'IECI '> FORMATIONS SANITAIRES CLUB D'ECOUTE L E ADERS - DEC IDEURS NONNEf S - FEN ES • JEUNES Eà U 93 AN-NEXE 3-6 Page 1 sur 11 REPUBLIOUE DU NIGER PROJET POPULATION Les Femmes et le Développement 1. Les femmes constituent 50,4% de la population nigérienne actuelle e près des deux tiers d'entre elles sont en àge de procréer. Le mariage et la maternité représentent le statut privilégié des femmes et dans ce contexte, le nombre d'enfants acquiert une Importante valeur sociale et économique d'où une moyenne de sept enfants par femme (moyenne Afrique 6,3) et un taux de fécondité de 3,7% (par rapport à 2,9%). 2. Malgré la mise en place, au cours des dernières années, de mécanismes institutionnels favorisant une participation accrue des femmes au développement socio-économique du Niger, la situation qui prévaut actuellement en regard de la condition féminine est handicapée par des contraintes majeures: (a) un statut juridiQue restrictif qu; limite son insertion sociale et économique à part entière: minorité civile, accès très restrein. à la propriété, etc.; (b) la marginalisation de la femme dans le développement du secteur moderne de l'économie et sa quasi-exclusion des moyens de production: ainsi 94% des femmes sont productrices agricoles, mais sans être propriétaires des terres qu'elles cultivent; et (c) des mécanismes réduits de formation et d'éducation restreints: 96% des femmes sont analphabètes; 35% des filles sont scolarisées au primaire mais ces données connaissent des variations importantes selon les régions. 3. Les femmes sont au coeur de la politique nationale de population et dans le cadre du Projet Population, elles seront rejointes par des stratégies multiples. De façon générale d'abord, à titre de clientèle prioritaire de l'ensemble des composantes du projet, puis de façon spécifique, pour renforcer les objectifs retenus, par la mise en oeuvre d'une sous-composante "Femme et Développement" visant à appuyer la création de conditions favorables à des changements nécessaires au regard des comporte- ments socio-démographiques. De façon générale: (a) une part importante du programme SMI/PF s'adresse à l'amélioration des services de santé pour les femmes: couverture sanitaire améliorée, renforcement de l'éducation nutritionnelle, meilleur suivi gynécologique, réduction des grossesses et des accouche- ments à risque, accès accru aux moyens de contraception, etc.; (b) au niveau de l'analyse des politiques, qui supporte la mise en place d'un cadre institutionnel et juridique optimal pour l'application de la politique de Population, une attention particulière sera portée aux mesures législatives et juridiques relatives aux droits des femmes, notamment dans le Code de la Famille et le Code Rural: "_, au premier mariage; accès aux moyens de production; modalités d'accès à la propriété et héritage, etc. L'importance de ce facteur juridique est reconnu comme facteur déterminant sur les conditions qui amènent les femmes à modifier leur comportement en matière de population; et 94 ANNEXE,346 Page 2 sur 11 (c) le programme d'information/éducation/communication en matière de population (IEC) rejoint l& question des femmes à deux niveaux d'une part en s'adressant à elles en tant que groupe-cible spécifique des messages et des thèmes IEC et d'autre part en retenant l. thème de sensibilisation des leaders et de la population en général sur l'importance d'améliorer le statut, les conditions de vie des femmes et l'équité de leurs droits. 4. Le programme d'activités Femme et Développement s'articulera autour des objectifs spécifiques suivants: (a) appuyer l'amélioration des cond!ions économiques de femmes nigériennes et leur capacité d'autogestion des activités et des revenus générés; (b) améliorer les conditions de santé des femmes en allégeant la pénibilité et la durée de leur travail et en améliorant leurs conditions nutritionnelles; (c) appuyer la mise en place de m,;anismes de formation non-formelle des jeunes de 12 à 25 ans jugé comme groupe prioritaire par rapport à la Politique Population; (d) renforcer la Direction de la Condition Féminine dans sa capacité de développer et de mettre en oeuvre des services améliorés pour les femmes de trois départements. Pour ce faire, les activités prévues pour mettre en oeuvre ces objectifs seront: (i) la ventilation trois volets complémentaires: (i) un volet d'appui aux initiatives communautaires; (ii) un volet d'appui aux mécanismes de formation non-formelle; et (iii) un volet d'appui institutionnel. Description sommaire des volets: Appui aux initiatives communautaires. Ce volet en faveur de la nutrition permettra la réalisation de micro-projets à caractère économique ainsi que le développement et le renforcement de groupements féminins habilités à contrôler la gestion de ces activités. Dans cette perspective, les femmes bénéficiaires seront associées à toutes les étapes de l'identification, l'élaboration, l'exécution et le suivi de leur micro- projet. Pour ce faire, elles se référeraient aux résultats de surveillance et la promotion de la croissance à assise communautaire et appliqueraient l'approche "triple A". Les types d'activités admissibles au support du projet seront des activités permettant d'agir à la fois sur la somme de travail des femmes participantes, sur leur revenus et sur la qualité de la nutrition de leur famille: (a) la mise en disponibilité d'équipements favorisant l'allégement des tâches, exhaure de l'eau, transformation alimentaire, transport, etc.; et (b) l'appui à des activités génératrices de revenus comme l'embouche ovine, les cultures maraîchères, la commercialisation de produits transformés, la création de boutiques villageoises et de banques de céréales. Ces activités seront réalisées par l'attribution de dons aux groupements féminins préalablement formés à la gestion des enveloppes financières et des activités à réaliser. Dans une perspective d'approche intégrée, autour de ces activités-pivot, se grefferont des activités dites "activités d'accompagnement", principalement des activités de formation; formation à la gestion, formation nutritionnelle, formations techniques complémentaires, formation à l'entretien et à la maintenance dans le cas des équipements. L'alphabétisation fonctionnelle pourra constituer un préalable à d'autres formations, particulièrement pour la gestion. La surveillance nutritionnelle comprendra la formation nutritionnelle des villageois, ainsi que la surveillance de la croissance à partir de la pesée mensuelle de tous les jeunes enfants ainsi que par 95 ANNEXE34 Page 3 sur 11 l'évaluation par la communauté villageoise du bilan alimentaire familial et communautaire et les ressources à la protée du village pour améliorer ce bilan. Appui aux mécanisMes de formation non-formelle. Le projet appuiera un programme d'alphabétisation fonctionnelle à travers le réseau des foyers féminins destinés aux jeunes femmes (16-24 ans). Ce volet s'appuiera sur l'extension du programme actuel actif dans les PMI de Niamey, en exploitant les locaux et équipements des foyers AFN car la formation dans les PMI se heurte à un problème important d'inadéquation des locaux. Ce programme d'alphabétisation sera consolidé par un appui à des programmes de post-alphabétisation destinés aux femmes alphabétisées dans les activités du Projet Population et dans un souci de complémentarité des actions de développement, cette diffusion sera élargie aux femmes (nouvellement) alphabétisées dans des projets comme le Projet Petites Opérations de Développement Rural (PPODR), le Projet Conjoint d'Appui à la Nutrition (PCAN), les nicro-réalisations SDI-DCF ainsi que ceux identifiés dans chaque département retenu par les départementales de la DCF. Pour l'ensemble du volet, la DCF recevra l'appui d'une assistance technique pour les deux premières années du projet de manière à mettre en place les mécanismes de coordination et assurer les modalités de conception et d'évaluation des programmes de formation. Finalement, le projet apportera un appui ponctuel à la DCF dans l'amélioration de sa capacit! d'analyse et d'intervention dans le processus de formation non-formelle auprès des filles analphabètes et déscolarisées de 12 à 25 ans en renforçant le processus de planification stratégique sur les objectifs, stratégies et méthodes de formation selon les groupes-cibles retenus et en identifiant les moyens à mettre en oeuvre dans lune perspective réaliste et opérationnelle. Cet appui ponctuel sera constitué d'une enveloppe de consultation externe qui pourra être utilisée selon les besoins d'expertise requise. Appui institutionnel. Compte tenu de la concentration des interventions déjà prévues au niveau central, de l'option prioritaire du projet à intervenir au niveau de trois départements et des besoins importants identifiés à ce niveau, c'est d'abord au niveau départemental que sera orienté le projet. l! y appuiera la mise en place d'équipes départementales renforcées et fournira des moyens logistiques et matériels requis pour remplir adéquatement ses fonctions de suivi, encadrement, programmation, gestion et information. Le projet appuiera aussi les unités départementales dans la mise en place et l'intégration des outils méthodologiques et techniques nécessaires pour répondre efficacement à ses différents mandats. Appui au niveau central. Les activités prévues dans le cadre de ce volet seront essentiellement axées vers le renforcement de la capacité de coordination et de mise en oeuvre de la DCF en regard des activités du proiet et de façon plus large, si cette dimension n'était pas soutenue par d'autres intervenants, en regard de la capacité de coordination et de programmation de la DCF par rapport à son mandat global. A ces deux paliers, une importante portion du volet repose sur des activités de formation et de recyclage des intervenants. De façon complémentaire aux actions du projet en matière d'IEC et d'appui à la mise en place des politiques démographiques, la Direction sera aussi renforcée dans sa capacité de suivre la mise en application des conditions juridiques favorables aux droits des femmes, après l'adoption du Code de la Fàmille et du Code Rural prévues toutes deux pour un avenir immédiat. Appui aux initiatives socio-économiques et communautaires 5. Cinquante-sept pour-cent des Nigériennes vivent dans les trois départements retenus par le projet, la très grande majorité ..entre elles se consacrant, dans des conditions extrêmement difficiles, à l'agriculture, en plus d'assurer l'entière responsaùilité des tâches domestiques et maternelles. Malgré des efforts importants du Niger pour intensifier la production alimentaire, la situation agricole reste structurellement déficitaire, souvent liée à des campagnes difficiles sinon désastreuses. Aussi, comme l'économie agricole est fortement soumise aux aléas climatiques et que la dégradation en valeur réelle du 96 ANNlEXE 3-6 Page 4 sur 11 revenu de la famille paysanne entraîne un taux élevé de malnutrition chronique, il est·important de pouvoir favoriser J'amorce d'activités économiques complémentaires pour améliorer les sources de revenus potentiels en milieu rural et ceci étant, d'influencer sur les conditions de vie, notamment les conditions nutritionnelles. 6. Par ailleurs, il est reconnu que la femme rurale ne jouit pas d'un statut correspondant à l'importance de son rôle socio-économique: (a) accès difficile aux terres - ce qui constitue un facteur restrictif pour les opérations du PPODR auprès de groupements féminins par exemple; (b) non accès au crédit, faute de garantie suffisante; (c) sous-représentation dans les structures organisationnelles existantes; (d) ampleur et pénibilité des tâches qui relèvent de sa responsabilité exclusive (exhaure et transport de l'eau, décorticage et pilage du mil, etc). L'ensemble de ses conditions constitue autant de facteurs restrictifs qui limitent la participation des femmes à des programmes de formation et d'information en matière de santé et de population; réduisent le temps et la qualité des soins qu'elles peuvent effectivement consacrer à leurs enfants et à leurs conditions de santé, de nutrition et d'hygiène; et augmentent leur propres épuisement et leur vulnérabilité sanitaire, notamment pendant la grossesse. Dans ce contexte, une véritable politique de population visant à améliorer la prestation de services et la qualité de vie se doit nécessairement de cibler vers des activités spécifiques axées vers l'amélioration des conditions de vie des femmes en milieu rural. Stratégies d'interventions 7. La démarche retenue par le projet mise sur la complémentarité de deux types de programmes de développement actuellement en opération au Niger et qui donnent des résultants probants en regard des objectifs poursuivis. Il s'agit notamment de l'expertise développé par le MDSPPF dans les projets de micro-réalisations pour les femmes, ceux appuyés par le FED (en appui à l'AFN) et ceux appuyés par la coopération canadienne (SDID en appui au MDSPPF), mais plus particulièrement l'expérience PCAN, appuyé par l'UNICEF, qui a centré ses activités sur l'amélioration de la nutrition et dont le Projet Santé en cours (Cr. 1668-NIR) a tenté une première reproduction. En plus de viser des objectifs semblables à ceux poursuivis par le Projet Population, ces deux programmes relèvent d'une méthodologie similaire: (a) la participation continue des bénéficiaires à toutes les étapes de l'activité de développement (définition-gestion-suivi/évaluation) de manière à assurer l'auto-promotion et la pérennité des actions; et (b) l'utilisation d'une approche dite de recherche-action-formation qui s'appuie sur un processus de définition de stratégies et de plans d'action en fonction de la réalité du milieu donné (études diagnostic) et en permettant les ajustements continus. De plus, les leçons dégagées de ces programmes mettent en relief la nécessité de mettre en oeuvre un mjyi régulier et rigoureux au plan technique et méthodologique si on veut assurer la portée réelle des actions entreprises. 8. A cet effet, le projet développera un système de surveillance de la croissance des jeunes enfants à assise communautaire qui fournira les données de base nécessaires à l'analyse de la situation nutritionnelle aux niveaux communautaire et familial. Par la suite, les éléments fournis par la surveillance de la croissance seront utilisés par la communauté pour l'application du "triple A", c'est à dire: (i) appréciation de la situation nutritionnelle; (ii) analyse des causes de cette situation; et (iii) action pour améliorer la situation nutritionnelle. Ces processus reposent sur les communautés bénéficiaires, est continu et permet d'apporter les corrections indispensables pour un développement durable. En outre, la surveillance et la promotion de la croissance interviendra comme outil de mobilisation des populations pour la réduction de la malnutrition et constituera un élément primordial pour mesurer l'impact du programme. 97 ANNEXE 3 Page 5 sur 11 9. L'appui aux .litiatives communautaires du Projet Population permettra la réalisation de micro-projets à caractère économique ainsi que le développement et le renforcement de groupements féminins habilités à contrôler la gestion de ces act'vités. Dans cette perspective, les femmes bénéficiaires seront associées à toutes les étapes de l'identification, l'élaboration et l'exécution et suivi de leur micro- projet. Les types d'activités admissibles au support du projet seront des activités permettant d'agir à la fois sur la somme de travail des femmes participantes, sur leur revenus et sur la qualité de la nutrition de leur famille. Ces activités seront réalisées par l'attribution de crédits aux groupements féminins préalablement formés à la gestion des enveloppes financières et des activités à réaliser. Le rembourse- ment de ce crédit sera par la suite alloué à une autre activité économique et/ou un autre groupement pour amorcer une nouvelle activité ou une activité complémentaire dans la même communauté (un principe similaire a été retenu par le PPODR). Dans une perspective d'approche intégrée, autour de ces activités- pivot, se grefferont des activités dites "activités d'accompagnement", principalement des activités de formation: formation à la gestion, formation nutritionnelle, formations techniques complémentaires, formation à l'entretien et à la miaintenance dans le cas des équipements. Par ailleurs, l'alphabétisation fonctionnelle ne sera pas offerte systématiquement mais pourra constituer un préalable à d'autres formations, particulièrement pour la gestion. La gestion des activits 10. Compte tenu du niveau actuel très restreint en matière de formation et d'association, le projet favorisera un rythme misant davantage sur l'approche que sur les montants engagés: une moyenne de 5 millions Je francs CFA (US$20.000) par micro-projet (i.e., par activité socio-économique ou activité communautaire) devrait respecter la capacité réelle d'absorption des groupements. Il est à prévoir que les activités axées vers l'accessibilité à un équipement seront éventuellement plus importants financière- ment que celles à caractère strictement économiques. Par ailleurs, l'étude diagnostic devra être particulièrement sensible à la capacité d'endettement/remboursement du groupement de manière à dégager des enveloppes de crédit-prêt correspondant aux capacités locales. (a) Au niveau du village: pour assurer une véritable pérennité des micro-projets, il est impératif que la gestion des proiets, y compris la gestion financière, soit assurée par les femmes elle-mêmes. Les autres intervenants doivent donc être bien situés dans leur rôle d'appui/encadrement et de services aux groupements et tout virement fera l'objet d'une lettre expliquant les montants, les objectifs et la date du virement et expédiée au comité de gestion, au responsable de l'arrondissement (SAP) et au sous-préfet. Un protocole d'entente précisera les rôles et responsabilités des différents partenaires: groupements- projet-services techniques. De plus, pour alléger le processus d'achat des équipements tout en renforçant l'autonomie des bénéficiaires, les équipements seront achetés par un comité d'achat conjoint (composé équitablement de membres des groupements bénéficiaires et des services techniques) au même titre que cux requis par les activités socio-économiques (ex: moutons). La formation à la gestion offerte aux groupements sera explicite sur les besoins spécifiques des pièces justificatives (simplifiées) requises par le projet pour son suivi financier. (b) Au niveau de l'arrondissement: l'équipe d'animation (cf. point suivant) travaillera en étroite collaboration avec les services techniques sous la coordination du SAP (service d'arrondissement du plan). Celui-ci sera particulièrement responsable de la coordination et de la mise en disponibilité des services techniques nécessaires aux groupements: ex. le service de l'élevage pour la formation complémentaire dans un programme d'embou- che; le service de santé pour la surveillance nutritionnelle. 98 ANNEXE 3-6 Page 6 sur 11 (c) Au niveau du département: le service départemental de la DCF est responsable de la mise en oeuvre le l'activité et du suivi-encadrement du programme, sous la coordination du SGA, pour assurer une intégration optimale des activités du programme dans la cadre général du plan régional, l'ensemble des informations relatives au programme seront transmises régulièrement à la Préfecture. 11. Ressources humaines associées au programme. Comme la qualité du suivi-encadrement s'avère primordiale, le projet a-surera la présence d'animatrices à plein temps (embauchées et rémunérées pour la durée du projet). Ces équipes d'animation, constituées de 3 personnes, seront réparties par département (3) pour assurer une meilleure prise en compte des réalités régionales et un suivi plus soutenu auprès des groupements: elles seront responsables de l'appui-encadrement de chaque micro-projet en respectant la méthodologie de recherche-action-formation (RAF). Ces animatrices seront familières avec des techniques d'animation mais le projet assurera leur formation complémentaires aux techniques RAF et à l'éducation nutritionnelle. Comme une partie importante de la mise en oeuvre et de l'encadrement des MR porte sur l'analyse du milieu, il serait approprié que chaque équipe compt? au moins une ressource familière avec ces techniques et méthodologies de travail (ex: sociologie). Le recrutement sera fait par le projet (comité conjoint DCF/Cellule du projet) par appel public d'emploi sur la base du mandat tel que défini et le profil optimal recherché pour la fonction. Il sera établi clairement que les animatrices seront installées en région pour la durée du projet et seront appelées à se déplacer, essentiellement dans le département de leur attribution. Chaque équipe d'animation RAF relèvera de la Départementale de la DCF. La programmation annuelle et les supports météorologiques seront cependant assurés sur une base globale. A ce titre, une animatrice principale assurera la cohérence technique des interventions et le suivi-encadrement des équipes d'animatrices RAF départementales. 12. Compte tenu de l'expérience préalable requise pour cette fonction, le projet assurera, pour la durée du projet, la présence d'une volontaire de type Volontaire des Nations Unies (VNU) pour mettre en place les outils méthodologiques, coordonner la formation des animatrices et assurer les liens interrégionaux du programme de manière à miser sur les effets multiplicateurs des actions. Cette ressource sera aussi responsable des liens avec le responsable national du programme nutrition pour assurer une intégration optimale de la dimension surveillance nutritionnelle dans les programmes de MR et les formations. Au niveau de la surveillance nutritionnelle, la prise en charge sera assurée par un comité villageois de gestion animé et suivi par les animatrices du projet avec l'appui des agents techniques de la santé. Les rapports mensuels de pesée seront envoyés par l'intermédiaire des agents techniques de santé au .MSP dans le cadre de la surveillance nutritionnelle nationale. Le projet recourra aux services de différents partenaires du milieu et offrira une formation préalable aux autres intervenants concernés par le suivi-encadrement: Direction départementale DCF; femmes-relais AFN ou associations féminines; cadres techniques des services concernés. De plus, au démarrage du projet, une session d'information (séminaires de démarrage) réunira les différents partenaires concernés par la réalisation du projet pour préciser les objectifs poursuivis, les moyens d'action retenus et les rôles et responsabilités des différentes parties. Le recours un services techniques s'appuiera sur une approche de rémunération à caractère contractuel comme pour d'autres attributions de services: par exemple, un montant donné pour assurer la formation des femmes aux techniques de petit élevage; un pour le recyclage et le suivi; pour la disponibilité des produits phytosanitaires, etc. Dans la philosophie du projet, les femmes des groupements partenaires seront associées à l'évaluation de la qualité de prestation des services. 13. Choix et sélection des activités. Deux types de groupements seront admissibles à l'appui du projet: (i) des groupements totalement nouveaux (i.e., qui n'ont jamais fait l'objet d'appuis extérieurs) si l'analyse préalable au démarrage de l'activité confirme la volonté réelle de participation et de prise en charge de la MR; et (ii) des groupements appuyés antérieurement par d'autres projets pour lesquels le 99 ANNFEXE 36 Page 7 sur 1 projet appuiera des activités de consolidation. On pensera notamment à une complémentarité potentielle entre les actions du projet et celles entreprises avec certains groupements féminins par le PPODR. Dans ce deuxième groupe, pourra aussi être admissible un second appui à un groupement ou un village déjà appuyé par le programme, dans la mesure où ce second appui s'inscrit dans l'objectif global du programme qui vise à ce que l'appui à une première activité économique serve de "déclencheur" et permette l'amorce de nouvelles activités (ex: les revenus générés par une banque de céréales permettant au groupement d'acheter une charrette). Compte tenu de la complexité technique de certains équipements (par exemple, moulins), il serait même pertinent de considérer qu'ils soient attribués à ce type de groupements, de façon à réduire les facteurs de risque. Il sera aussi opportun de saisir la capacité d'endettement/remboursement de ces groupements partenaires de façon à ne pas alourdir leur capacité réelle de participation et de prise en charge en multipliant trop rapidement les activités. Appui aux mécanismes de formation non-formelle 14. Le groupe des jeunes femmes de 12 à 24 ans -- qui représente plus de 20% des Nigériennes -- constitue un groupe-cible prioritaire en regard de la politique de Population compte tenu de son impact à moyen terme sur les taux de reproduction et de prévalence de la contraception. Cependant, malgré cette importance stratégique, il n'a pas fait jusqu'à présent l'objet d'une attention privilégiée de la part des différents intervenants actifs dans le secteur Population. Selon le recensement de 1988, la très grande majorité des je.aes femmes sont analphabètes: 93% des filles de 6 à 14 ans, et 89% des filles de 15 à 24 ans. Il apparait donc primordial d'appuyer tout programme d'action auprès de ce groupe en favorisant d'abord un amélioration de la formation de base. Rappelons que la formation des femmes constitue un facteur déterminant reconnu sur l'amélioration des pratiques relatives à la santé des femmes et des enfants, sur l'éducation des enfants ainsi que la PF. En corollaire, la stratégie IEC portera une attention privilégiée à ce groupe, à la fois à travers les programmes destinés à la jeunesse et aux femmes de âge de procréer. Il va de soi que cette approche d'appui à la formation de base s'inscrit dans un processus de "rattrapage" par rapport à la formation féminine et ne saurait se substituer à un programme élargi de scolarisation des filles au primaire et au secondaire (tel que prévu au Projet Education III par exemple). Stratégiles d'intervention 15. Les mécanismes de formation non-formelle sont restreints. Au-delà des activités ponctuelles d'alphabétisation fonctionnelle, ils reposent essentiellement sur les foyers féminins, dont l'impact est très réduit compte tenu du type de programmes offerts, du faible taux de fréquentation des établissements disponibles et de leur manque de moyens humains et pédagogiques. Plusieurs d'entre eux ont été équipés par différents bailleurs de fonds, mais ces équipements restent rudimentaires. On compte 31 foyers dans les 4 départements identifiés, plus ou moins opérationnels, se situent au niveau de chaque arrondissement. Compte tenu de leur diffusion et des locaux dont ils disposent formellement, ils apparaissent comme un réseau à exploiter pour rejoindre les femmes. Il est important de noter que selon leur lieu de localisation -- Maison des Jeunes et de la Culture (MJC) ou Samaria d'une part, local AFN d'autre part, les clientèles rejointes sont très majoritairement constituées de jeunes filles (MJC) ou de femmes mariées (AFN). Le clivage dans le comportement des femmes et les valeurs de la société nigérienne envers elles s'établit fortement selon le statut marital. Le projet tiendra compte de cette variable d'importance dans l'approche des clientèles-cibles. Dans une perspective similaire, les parents et les maris seront associés à la clarification des objectifs visés par le programme de façon à favoriser son efficacité et la fréquentation effective de continue des participantes. 100 ANNEXE3;b Page 8 sur 11 16. Par ailleurs, compte tenu des ses objectifs spécifiques déjà très importants et du nombre des partenaires institutionnels associés à la mise en oeuvre des activités, le projet évitera de s'insérer dans un processus d'appui institutionnel aux organismes et réseaux responsables de la conception et de l& réalisation des programmes de formation. Le projet misera plutôt sur l'expérience acquise dans des projets antérieurs ou on cours et recourra à cette expertise sur une base contractuelle par l'attribution de contrats des services correspondant à un programme ou à un produit donné. 17. Ainsi, pour l'alphabétisation ionctionnelle, le projet appuiera l'extension du programme actuellement mis en oeuvre par l'UNICEF dans 7 centres de PMI de Niamey et dont les premiers résultats son très prometteurs: 68% des femmes inscrites dans le programme ont réussi le test final ce que est largement excédentaire par rapport aux taux de réussite dans les autres programmes d'alphabétisation. Le projet utilisera en priorité l'expertise et le matériel développé pour le projet en cours par le Bureau d'alphabétisation des adultes de la Direction de l'alphabétisation des adultes. L'approche méthodologique a déjà été élaborée et le matériel disponible en haoussa, zerma et français touche les thèmes retenus par le projet. Cependant, pour éviter le recours à un contractant unique, ce qui pourrait éventuellement entraîner des situations dysfonctionnelles, le projet pourra avoir recours, de façon générale ou complémentaire, à d'autre réseaux existants (par exemple le CLUSA comme l'a fait le PPODR ou le GRAAP). 18. Les foyers féminins s'adressent aussi à une seconde clientèle - les jeunes filles analphabètes et les déscolarisées (i.e., ayant quitté l'école sans terminer leur cours). Les objectifs visés par cette formation tentent de -concilier la formation à la vie quotidienne (soins des enfants; gestion domestique; etc.) et l'acquisition de techniques et de métiers permettant leur insertion au marché du travail. La philosophie, les objectifs, les stratégies de formation et les moyens actuels retenus par les intervenants institutionnels demandent cependant une analyse stratégique en profondeur et des changements drastiques et fondamentaux si on veut intervenir efficacement auprès des jeunes filles. Tout support direct aux foyers féminins dans le contexte actuel serait inapproprié. Cependant, dans un souci de favoriser les mécanismes déformation auprès du groupe-cible prioritaire et en complémentarité avec les objectifs poursuivis par le volet d'appui institutionnel, le Projet Population supportera une activité de planification stratégique essentielle en regard de l'ensemble du dossier "foyer féminin". Population 19. Le Projet Population appuiera un programme d'alphabétisation fonctionnelle à travers le réseau des foyers féminins destinés aux jeunes femmes (16-24 ans) dans les trois départements. Ce volet s'appuiera sur l'extension du programme actuel actif dans les PMI de Niamey, en exploitant les locaux et équipements des foyers AFN car la formation dans les PMI se heurte à un problème important d'inadéquation des locaux. On s'assurera de la participation des femmes dans les modalités d'organisation des programmes-calendrier de formation, garderie des enfants et surtout choix de la langue de formation. 20. Ce programme d'alphabétisation sera consolidé par un appui à des programmes de post- alphabétisation destinés aux femmes de façon à assurer la pérennité des acquis néo-alphabètes. Le projet appuiera la mise en disponibilité et la diffusion de documents et supports écrits à l'attention des femmes alphabétisées dans les activités du Projet Population (Sous-composantes Appui aux initiatives communautaires et appui aux mécanismes de formation). Dans un deuxième temps et dans un souci de complémentarité des actions de développement, cette diffusion sera élargie aux femmes (nouvellement) alphabétisées kans des projets comme le PPODR, le PCAN, les micro-réalisations SDfD-DCF ainsi que ceux identifiés dans chaque département retenu par les départementales de la DCF. Dans ce contexte, 101 AINN=EX3-6 Page 9 sur 11 le projet explorera particulièrement les modalités de cofinancement et les outils de concertation mis en place par la DDCF. 21. Pour l'ensemble du volet, la DCF recevra l'appui ponctuel dans l'amélioration de sa capacité d'analyse et d'intervention dans le processus de formation non-formelle auprès des filles analphabètes et dscolarisées de 12 à 25 ans en renforçant le processus de planification stratégique sur les objectifs, stratégies et méthodes de formation selon les groupes-cibles retenus et en identifiant les moyens à mettre en oeuvre dans une perspective réaliste et opérationnelle. Cet appui ponctuel sera constitué d'une enveloppe de consultation externe qui pourra ètre utilisée par une ou des ressources professionnelles selon les besoins d'expertise requise. Appui lnstiutionnel 22. La direction de la condition féminine (DCF) assume le mandat d'entreprendre des actions contribuant à la promotion de la femme au sein du MDSPPF, ministère nouvellement créé (89) et que est encore en phase d'implantation. Le cadre institutionnel actuel subit d'importantes mutations et les nombreuses incertitudes que cela génèrent influencent le climat de travail et les orientations des activités. Le MDSPPF bénéficie d'appui organisationnel par la SDID (Canada) qui permettra de procéder à une planification stratégique pour l'ensemble du ministère, l'élaboration d'un plan d'action pour chaque direction, et un plan de développement des ressources humaines qui devraient être disponibles au moment du démarrage du Projet Population. 23. Jusqu'à récemment, la DCF recevait un part très réduite de ses appuis et la faiblesse actuelle des ressources, des moyens logistiques et matériels et surtout des outils de gestion, de programmation de coordinatior, témoignent de cette situation. Ses ressources humaines proviennent de d'autres Ministères (majoriteirement Education nationale) et n'ont pas de formations liées aux mandats de la direction que restent d'ailleurs flous et très généraux. Se' xante dix-sept pour-cent de son budget est affecté aux salaires. Les conditions logistiques et de travail sont difficiles (communication déficientes; secrétariat réduit; informatisation inexistaate). Devant l'écart entre l'ampleur du mandat et les ressources existantes, la DCF soit se consacrer essentiellement à des activités à caractère ponctuel. 24. Les services déRtMentaux de la DCF sont peu structurés et aussi sans moyens: une seule personne détachée du MEN, souvent sans bureau fixe et plus ou moins associée à l'équipe départemental. Néanmoins, elles sont fortement sollicitées par les différents responsables locaux et les bailleurs de fonds qui les considèrent comme les informatrices privilégiées dans les projets et les activités concernant les femmes. De plus, certaines sont très prises par les processus de suivi-encadrement des micro-réalisations mises en oeuvre dans le projet SDID-MDSPPF (département de Maradi et Zinder). 25. La DCF fait cependant l'objet actuellement d'un grand intérêt de la part de plusieurs bailleurs de fonds, dont les interventions potentielles ne semblent pas à l'abri de certaines duplications. Quoi qu'il en soit, l'appui du Projet Population à un cadre institutionnel favorable à une intervention efficace en faveur des femmes nigériennes devra nécessairement s'inscrire dans la complémentarité des actions déjà entreprises et 4viter toute duplication qui s'avérerait dysfonctionnelle. Stratégies d'intervention 26. Compte tenu de la concentration des interventions déjà prévues au niveau central, de l'option prioritaire du projet à intervenir au niveau des trois départements et des besoins importants identifiés à ce niveau, c'est d'abord au niveau départemental que sera orienté l'appui du projet. Dans 102 ANNEXE 3-6 Page 10 sur 11 un souci d'efficacité accrue, on misera sur une concentration géographique qui jouera aussi au niveau du volet d'zppui aux initiatives communautaires. A ce niveau, le projet appuiera la mise en place d'équipes départementales renforcées et fournira des moyens logistiques et matériels requis pour remplir adéquatement les fonctions de suivi, encadrement, programmation, gestion et information. Le projet appuiera surtout les unités départementales dans la mise en place et l'intég;ation des outils méthodologi- ques et techniques nécessaires pour répondre efficacement à ses différents mandats. 27. Les activités d'appui au niveau central seront essentiellement axées vers le renforcement de la capacité de coordination et de mise en oeuvre de la DCF en regard des activités du proiet et de façon plus large, si cette dimension n'était pas soutenu par d'autres intervenants, en regard de la capacité de coordination et de programmation de la DCF par rapport à son mandat global. 28. Dans ce cadre, le projet appuiera le renforcement de points d'appui des activités de la DCF dans une perspective de coordination interministérielle. Il existe actuellement, au sein des principaux ministères concernés par la promotion féminine, des responsables délégués pour "couvrir" le relatif isolement et le manque de moyens et de support de ces "Points focaux", réduisent l'impact de leur action qui demande à être dynamisé. 29. De façon complémentaire aux actions du projet en matière d'IEC et d'appui à la mise en place des politiques démographiques, la Direction sera aussi renforcée dans sa capacité de suivre la mise en application des conditions juridiques favorables aux droits des femmes, après l'adoption de Code de la Famille et du Code Rural prévue pour un avenir immédiat. Une importante portion du volet appui institutionnel repose sur des activités de formation et de recyclage des intervenants. Cependant, à la lumière des résultats très variables obtenus jusqu'à présent par ce type d'activités au sein des projets, il est essentiel d'accorder une importance primordiale aux choix des méthodologies de formation utilisées. On devrait notamment prioritiser deux types d'interventions, d'une part, pour les formations offertes au personnel de la DCF (central et en région) et axer les formations sur des programmes concrets, orientés sur l'adéquation formation-mandat et vers les réemplois immédiats. Pour les autres participants, des formations de courte durée (une journée) axées vers un thème spécifique permettant, là encore, des réemplois immédiats et concrets. Ressources humaines impliqguées 30. Au niveau départemental. Comme déjà mentionné, chaque service départemental de la DCF n'est actuellement constitué que d'une seule personne, détachée du MEN et dont l'expérience professionnelle est souvent peu appropriée par rapport aux besoins. Le Ministère de l'Economie et des Finances (MEF) d'abord sollicité pour dégager des ressources de son service d'animation féminine aurait refusé ce détachement. Pour remplir adéquatement leurs fonctions les unités départementales doivent être renforcées. D'une part, chaque DDCF sera enrichi de deux ressources supplémentaires, une adjointe à la directrice ou chargée de projet, et une secrétaire administrative. Dans le souci de miser sur l'expertise acquise par le MEF, le Gouvernement nigérien devrait prioritairement assurer le détachement des ressources de ce Ministère pour renforcer la DCF. L'équipe départementale demande surtout à être constituée de professionnelles d'expérience pour répondre aux besoins multiples du mandat. Le diagnostic organisationnel élaboré par le projet SDID déterminera les profils recherchés pour la fonction et le projet assurera les formations complémentaires requises pour répondre à ces profils. A cette étape-ci, on peut suggérer -' titre indicatif que la directrice assure la responsabilité globale de la gestion des activités aux niveaux ministériel et départemental, par exemple, relations avec des enjeux départementaux pour les femmes (planification stratégique) et que la direction adjointe soit responsable du suivi et de la 103 ADNNE 3-6 Page Il sur 11 coordination des activités communautaires initiées et réalisées en faveur des femmes dans le département. 31. Pour assurer une complémentarité fonctionnelle des expertises de l'équipe départementale, on visera à ce que la directrice et la directrice adjointe aient des profils professionnels distincts. Pour assurer l'acquisition de mécanismes organisationnels de programmation/planification, le projet fournira sur une base ponctuelle un appui à la programmation annuelle pour les trois premières années du projet. Les équipes d'animatrices RAF embauchées dan le cadre du volet appui aux initiatives communautaires s'intégreront à l'unité départementale qui en as, i. -a la coordination et le suivi. Cette unité sera réunie dans des locaux communs de façon à assurer ui., ,rculation optimale de l'information et maximiser l'utilisation des moyens et ressources disponibles. Le secrétariat départemental devra étre en mesure de répondre aux besoins de la direction départementale et des équipes RAF. 32. Au niveau des arrondissements et des villages, la DDCF s'appuiera sur un réseau de femmes-relais et de leaders féminins (notamment du réseau actuel de l'AFN) qui serviront d'antennes- terrain et de multiplicatrices aux opérations d'information/formation/réalisations mise en oeuvre par la DCF. Le projet appuiera la formation et le recyclage des membres de ce réseau ainsi que des animatrices associées aux différents services des arrondissements. 33. Au niveaU central. la ritise en oeuvre de la sous-composante Femme et Développement sera assurée par la DCF. Une ressource professionnelle de cette unité sera affectée à plein temps aux fonctions suivantes: (i) assurer les relations continues avec l'unité de coordination du projet; (ii) assurer la coordination, le suivi et la gestion de la programmation et de la mise en oeuvre des activités de la sous-composante: volets appui aux initiatives communautaires, mécanismes de formation et appui institutionnels; (iii) assurer la participation de la DCF aux sessions de coordination du volet IEC; (iv) assurer le suivi des travaux et dossiers requis par le cadre juridique relatif aux droits des femmes; et (v) établir et maintenir des relations spécifiques avec les autres ministères et services concernés ("points focaux"). Le projet fournira les moyens logistiques, techniques et matériels requis pour remplir adéquatement ce mandat de coordination, de suivi et de gestion, ainsi que les formations requises selon les besoins identifiés. cette unité de coordination sera appuyée par des ressources techniques pour les volets 1 et 2, ainsi que par des ressources ponctuelles. Compte tenu de la multiplicité des taches déjà confiées à l'unité centrale, il faudra que la DCF assure un élément de continuité au niveau de la coordination, en affectant une ressource permanente à ce mandat. Des experts court-terme seront associés de façon ponctuelle au personnel déjà identifié. La plupart des experts seront mandatés pour des programmes/activités dé formation auprès des cadres DCF et/ou des partenaires de différents paliers. Par ailleurs, un expert en planification/programmation sera retenu annuellement pour appuyer la DCF et les trois directrices départementales dans l'élaboration et la programmation annuelle des activités - et à partir de l'an 2 du projet, dans le suivi-évaluation de la programmation réalisée lors de l'année précédente. b:X3-6.NIR 104 ,ANNEXE 3-7 Page 1 sur 4 REPUBLIQUE DU NIGER PROJET POPULATION Le Programme d'Amélioration de la Collecte des Données 1. A l'heure actuelle, le système d'état civil est régi par une Ordonnance présidentielle (no. 85-005) parue le 29 mars 1985, complétées par un décret (no. 85-31/PCMS/MI), également daté du 29 mars 1985, portant réglementation de la déclaration, de la modification, de la délivrance des copies d'actes, du contrôle et des sanctions en matière d'enregistrement des faits d'état-civil. Les événements (naissance, décès et mariages) sont enregistrés dans: (a) 79 centres principaux établis au niveau des communes, des chefs lieux d'arrondissement, des postes administratifs où, respectivement, le maire. le sous-préfet et le chef de poste administratif font fonction d'officiers d'état civil; (b) 102 centres secondaires établis au niveau des cantons et groupements, les chefs de canton ou de groupement agissant en qualité d'officiers d'état civil; et (c) 718 centres auxiliaires crées au niveau des villages et des formations sanitaires où chefs de village où responsables de formation sanitaire officient en qualité d'officiers d'état civil. 2. Les événements sont enregistrés sur 3 volets dont l'un est destiné à la Direction de l'état civil au Ministère de l'Intérieur pour exploitation statistique. Selon l'évaluation menée par les Nations Unis en Novembre 1990. '\ "le système d'état civil nigérien issue de la réforme de 1985 est en conformité avec les normes internationales en la matière et est en théorie bien conçue et bien structuré". 3. Les problèmes et contraintes. Malgré les efforts méritoires qui ont été consentis par le Gouvernement en mettant en place un vaste réseau de collecte et en menant, avec les moyens dont il dispose, les taux de couverture de l'enregistrement des événements d'état civil tournent. actuellement autour de 56% et 32% respectivement pour les naissances et les décès. Il se stabilise à leurs niveau de 1988. Le Gouvernement espérait obtenir une couverture de 70% et 50% à la fin de l'année 1990. Bien que plus faibles que ceux escomptés, ils contribueront certainement à l'amélioration de la connaissance continue les principaux indicateurs. Ils compléteront les données des recensements de population et autre enquêtes telles que celles entreprises auprès des ménages. 4. D'après l'évaluation de l'ONU, plusieurs facteurs ont contribué à cette faiblesse: (a) le manque de formation continue et recyclage du personnel. Aucune action de formation n'a été entreprise depuis 1985; (b) le manque de capacité d'effectuer un programme efficace de sensibilisation -- certains centres secondaires n'enregistrent que trois décès par an. Les difficultés rencontrées par '\ Voir le rapport d'évaluation du projet "Amélioration de l'enregistrement des faits d'Etat civil" par Djamal-Eddine Benzine Ieda Siqueira, Département de la Coopération Technique pour le Développement, Nations Unis, New York, le 8 novembre 1990. 105 ANNEXE 3-7 Page 2 sur 4 les chargés de mission sont surtout d'ordre administrative, financier et matériel. Elles peuvent se classer comme suit: (i) inadéquation des moyens de transport et donc d'accès à plusieurs régions du pays; (ii) inexistence de moyens de communication dans certaines régions pour prévenir la population dc la date de la séance de sensibilisation; (iii) absences fréquentes des chefs de cantons; (iv) refus de coopération de certains agents de l'état civil qui n'ont pas perçu leurs indemnités; (v) problèmes d'horaires---les séances sont animées à des heurs où la population est engagée dans des travaux aux champs; et (vi) diversité linguistique. 5. Le rapport d'évaluation a également soulevé d'autres difficultés qui ont contribué à réduire l'impact de ces campagnes de sensibilisation. Elle sont liées à des problèmes d'ordre culturel, socio-économiques et démographiques, à savoir: (a) le taux d'analphabétisme très élevé et niveau bas d'instruction en général; (b) l'absence ou insuffisance de certains services publics, manque d'infrastructures (de santé, d'éducation, de transport etc.), faisant paraître l'état civil comme superflu; (c) taux de fécondité et de mortalité infantile et juvénile très élevé, polygamie, méconnais- sance des pratiques de planification familiale, l'attribution du peu d'importance à la mort d'un enfant aussitôt après sa naissance, aux enfants illégitimes, à la mort d'une femme; (d) fanatisme religieux et superstitions: (vii) préséance des coutumes religieux sur les lois d'état -- le fait que les cimetières n'aient pas de clôtures et que les marabouts puissent conduire les cérémonies funèbres rend les permis d'inhumer inutiles aux yeux de la population; le divorce devient une complication pour les hommes qui peuvent tout simplement répudier leurs femmes; (viii) superrtitions--dans la société traditionnelle, il est malséant à une femme de prononcer les noms de ses beaux-parents; les lieux de naissance des parents ne doivent pas etre connus des enfants; (e) nomadisme--les difficultés de localiser les campements; de parler les langues de plusieurs groupes; de connaître la hiérarchie de chaque tribu; d'obtenir la confiance des chefs; d'expliquer que le lieu de naissance n'est pas le lieu de rattachement de la tribu, etc. 106 ANNEXE 3-7 Page 3 sur 4 6. Les objectifs. A long terme le projet vise d'une part l'établissement d'un système généralisé et satisfaisant d'enregistrement des faits d'état civil et d'autre part la collecte, le traitemer., l'analyse et la publication de façon continue des statistiques d'état civil nécessaires à une bonne planification du développement économique et social. Autrement dit les objectifs à long terme doivent permettre la refonte et la redynamisation du système d'état civil existant afin de le rendre exhaustif plus fiable, universel et plus performant. 7. A court terme, le projet vise à étendre la couverture événementielle à une moyenne de 80% pour les naissances et 50% pour les décès d'ici 1996. Pour se faire le projet doit: (a) renforcer l'efficacité des agents d'état civil afin de les rendre plus aptes à assumer valablement leurs fonctions; (b) sensibiliser de façon continue la population, les autorités administratives et les agents eux-même sur l'importance d'un système d'état civil adapté; (c) améliorer la qualité des documents d'état civil répondant aux exigences des zones nomades et entreprendre la sensibilisation de ces zones pour une meilleure couverture de ces zones. 8. Le FNUAP a contribué de façon substantielle au renforcement du système d'enregistre- ment des faits d'état civil en apportant une assistance financière dans le cadre de deux projets: un premier projet NER/80/P02 "Amélioration de l'enregistrement et des statistiques des faits d'état civil"; un deuxième projet NER/88/P05, "Poursuites des missions de suivi du fonctionnement et amélioration du système d'état civil". Pour la troisième phase, le FUNAP prévoit un appui pour exploitation et traitement des données déjà recueillis. Le projet population visera, donc l'appui aux efforts d'augmentation de la couverture et l'enregistrement des événements dans tout le pays. Pour atteindre ce but le projet renforcera le programme de formation continue et de sensibilisation. 9. Programme de formation et recycglae. Le projet financera un programme de formation continue. Pour une meilleure instruction des agents d'état civil la formation doit être annuelle. La formation consiste à réunir les agents d'état civil d'un arrondissement dans le chef lieu du dit arrondissement et à leur dispenser des cours exhaustifs d'état civil pendant quelques jours. Ces cours peuvent être suivis de quelques preuves pour vérifier essentiellement sur l'organisation et le fonctionne- ment, les textes juridiques qui régissent l'état civil, le respect des délais de déclaration et le comportement d'un agent dans l'exercice de .es fonctions. Neuf cent agents des centres d'état civil seront formés au cours de la première et la deuxième années du projet. 10. Sensibilisation. Les opérations de sensibilisation se feront à deux niveaux: (a) au niveau national tous les médias (radio, télévision, journaux) seront utilisés pour la diffusion des programmes civils. Par ailleurs des affiches et des tee-shirts seront confectionnés pour la publicité; (b) au niveau régional et local, la sensibilisation consistera pour les équipes de sensibilisation partout où elles passeront à réunir les populations dans un lieu public et à leur expliquer les rouages et enjeux de l'état civil au Niger; (c) un accent particulier sera mis sur les zones nomades par la mise en oeuvre d'une campagne de sensibilisation trimestrielle. Des documents doivent être confectionnés en français et Tamacheq (langue des touaregs) et les agents doivent être désignés en fonction de la maîtrise de l'écriture du dialecte. 107 ANXENh 3-7 Page 4 sur 4 il. Pour renforcer la capacité du suivi et de sensibilisation, le projet financera: la confection des T-shirts; des véhicules tout-terrain pour la sensibilisation par les agents de la Direction d'Etat Civil et la Population (Ministère de l'Intérieur), y compris l'entretien, réparation et carburant; la publicité à la radio et à la télévision seront incluse dans le programme global d'IEC qui sera soustraité avec ORTN; le recyclage des agents d'état civil; l'impression des documents d'état civil, y coempris pour les zones nomades; et des équipements pour les services départementaux d'état civil. C:X3-7.NIR 108 ANNEXE 3-8 Page 1 sur 3 REPUBLIOUE DU NIGER PROJET POPUILATION Le Renforcement du Cadre Institutionnel et Juridique le Mise en Oeuvre de la Politique de Population 1. Contexte. Depuis le milieu des années 80, le Gouvernement nigérien a pris des mesures considérables pour assurer un cadre institutionnel propice à la mise en oeuvre de la politique ainsi que du programme en matière de population. Ainsi, l'Unité des Etudes Démographiques pour le Développement a été créée dans le but de mettre des données démographiques à la disposition des planifi- cateurs et d'apporter sa collaboration à l'élaboration et à la mise en oeuvre de la politique de population. La Direction de la Planification Familiale (DPF) a été créée pour assurer la mise en oeuvre du programme national de planification familiale, tà collaboration avec la Direction de la Santé Maternelle et Infantile. Afin de mieux assurer la mobilisation des femmes pour participer au développement socio-économique du pays, le Gouvernement a créé la Direction de la Condition Féminine (DCF), tout comme la DPF, est représentée au niveau de tous les département du pays. Enfin, la Direction de la Statistique et de la Démographie (DSD) a placé des agents à travers le pays pour la planification, et plus particulièrement celles relatives à la population. Il est donc nécessaire, à présent, d'assurer la coordination entre tous ces services chargés, chacun de sa part, de la mise en oeuvre de la politique de population afin de rentabiliser les efforts et de garantir la réalisation des objectifs fixés. 2. Sur le plan du cadre juridique nécessaire pour la mise en oeuvre de la politique de population, il faut noter que le Gouvernement a commencé à prendre les dispositions nécessaires pour introduire des textes législatifs dans ce sens. Ainsi, en avril 1988 en plus de l'ordonnance No. 88-019 fut publiée le décret complémentaire définissant les modalités d'exécution de cette ordonnance. Le décret donne l'autorisation aux sage-femmes et aux infirmières d'état (ayant reçu une formation appropriée) d'administrer des contraceptifs hormonaux et injectables. Il autorise également les médecins techniciens supérieurs de santé, les sages-femmes, et les infirmiers diplômés d'état ayant reçu la formation appropriée de préscrire et de pratiquer l'insertion des dispositifs intra-utérins (DIU). Ainsi, le décret représente une étape importante en vue de faciliter l'accès aux services de planification familiale. L'ordonnance abroge la Loi française de 1920 interdisant la contraception et autorise des méthodes modernes de contraception, aussi bien réversibles qu'irréversibles. D'autre textes législatifs, notamment le code de la famille et le code rural, sont en cours d'élaboration. 3. Objectifs. Le programme de renforcement du cadre institutionnel et juridique prévoit deux objectifs visant à compléter et à coordonner les structures d'encadrement de la mise en oeuvre de la politique de population et à promulguer les textes complémentaires. Pour atteindre ces objectifs, le projet soutiendra l'établissement d'un secrétariat permanent pour la coordination de programme national de la population; et actions d'accompagnement tels que le plan d'action et le programme d'investissement prioritaire et l'élaboration et promulgation de textes juridiques. 4. Secrétariat permanent. Bien que tous les organes de concertation et leurs modalités de collaboration en vue de la mise en oeuvre de la politique de population ne soient pas arrêtés définitivement, certaines structure- sont plus ou moins identifiées. il s'agit du secrétariat permanent qui 109 ANNEXE 3-e Page 2 sur 3 sera en place sous la tutelle du Ministère du Plan. Ce secrétariat: (a) assurera le rôle du secrétariat de la CONAPO (organe consultatif et conseiller du Gouvernement en matière de politique de population); (b) suivra l'exécution et évaluation des programmes de population; et (c) promouvra et coordonnera les activités de recherche en matière de population. Etant donné la nature multisectorielle du programme IEC, et le rôle clé joué par ce programme, il y aura au sein du secrétariat permanent, un spécialiste d'IEC. 5. Comme un organe de suivi de la mise en oeuvre de la politique de population, le secrétariat permanent aura besoin d'un appui au moment de son installation ainsi que pour la production des rapports périodiques. Pour la prochaine phase de son appui, le FNUAP soutiendra les besoins en assistance technique en informatif que et en gestion. Le projet prévoit: (a) l'assistance technique en IEC; (b) l'assistance technique et ressources requises pour l'élaboration des programmes d'action, d'investissement prioritaires en population, et l'élaboration et la promulgation de textes juridiques tels que code de famille et code rural (voir Annexe 3-6 femme et développement); et (c) le support logistique et matériel, équipement et véhicules. Intégration des variables démographiques dans la planification du développement 6. Contexte. Au fur et à mesure de la disponibilité d'un plus grand nombre de données, les autorités nigériennes s'efforcent d'en tenir compte dans la planification du développement. Le Plan National de Développement 1987-91 a été le premier à intégrer des données démographiques à la planification de développement. Il comporte un chapitre sur la démographie, avec des indicateurs tels que le taux de fécondité, et le tanx de mortalité, et l'espérance de vie, de même que les projections de population. Les principaux secteurs où les variables de population ont été intégrées au plan sont la Santé, l'Education, et l'Agriculture. 7. Pour sa part, le Programme National d'Action dans le Domaine de la Démographie donne les grandes lignes des activités qui, menées dans le domaine de la démographie, entraîneraient une meilleure compréhension des problèmes de population et une intégration de ces derniers à la planification du développement. Enfin, la DSD a réalisé un certain nombre de documents qui comportent une présentation de plusieurs scénarios de croissance et leurs conséquences pour le développement dans différents secteurs (ex: éducation, emploi, autosuffisance alimentaire, environnement). Ces analyses ont été intégrées aux résultats du séminaire de Kollo et du Plan National de Développement 1987-1991. 8. Cependant, les données démographiques sont toujours peu utilisées comme outil de planification du développement dans les différents secteurs. Ceci est dû à plusieurs facteurs tels que le manque d'expérience des planificateurs et utilisateurs au niveau aussi bien régional que national au sein des Directions des Etudes et de la Programmation (DEP) des différents ministères concernés, et le fait que l'analyse et la diffusion des données ne se fait pas suffisamment en fonction des besoins spécifiques. Ajoutons à cela que les décideurs politiques tiennent peu compte des variables démographiques dans l'élaboration des politiques de développement. 9. Les objectifs du programme sont les suivants: (a) disposer de 50 cadres techniques au sein des DEP des différents ministères capables d'intégrer les données démographiques dans la planification du développement; (b) mettre à la disposition des responsables et des agents techniques des données socio-démographiques (éducation, santé, et agriculture) complètes fiables et facilement accessibles; (c) appliquer des critères d'appréciation systématiquement à toute intervention du 110 ANNEXE >-8 Page 3 sur 3 développement proposée; et (d) sensibiliser les membres du gouvernement et cadres du commandement sur la nécessité de prendre en compte des variables démographiques dans la planification du développement. 10. Le programme d'intégration des variables de population à la planification du développement comporte des sous-programmes liés au processus, déjà bien déclenché au Niger, visant à garantir la disponibilité et la compréhension des données démographiques, d'une part, et leur prise en compte dans la formulation des politiques d'autre part. Le projet soutiendra: (a) la conception d'un module démo-économique adapté aux réalités du Niger (cet aspect complète l'appui déjà apporté par l'USAID pour la projection des populations utilisant le RAPID); et (b) l'analyse conjuguée avec les données spécifiques sur la réalité socio-économique du pays. Le projet prévoit également l'élaboration d'outils simples afin de faciliter la prise en compte des variables démographiques par les cadre chargés de la planification dans les différents secteurs. Il y aura donc un séminaire de présentation de modèle d'intégration. Il prévoit également des cours de formation pour ces même cadres afin de développer leurs compétences pour permettre d'exploiter les données dans leur travail. Ces cours auront un tronc commun ainsi que des modules spécifiques à chaque ministère. L'accent sera particulièrement mis sur le côté pratique plutôt que théorique. Quatre cadres du DSD du MEF, deux cadres de chaque DEP aux Ministères de la Santé Publique, du Développement Social, de la Population et de la Promotion de la Femme, de l'Education, et de l'Agriculture, et un de chaque service au niveau régional seront formés et recyclés. Le Service Démographique de la DSD développera les capacités d'utilisation de modèle d'analyse et de projection. Le modèle aussi servira également de moyen de sensibilisation des membres du Gouvernement et des cadres de commandement. Ainsi, le projet prévoit des présentations de modèles, des projections des différentes variables. 11. Par ailleurs, étant donné le rôle primordial que jouent les décideurs politiques dans la prise des décisions liées au développement, le projet prévoit la sensibilisation des membres du gouvernement et des cadres de commandement sur la nécessité d'intégrer la variable population dans le processus de développement. A cet égard il est prévu des séminaires de sensibilisation pour les hauts cadres au niveau central ainsi qu'aux niveaux régional et sous-régional. b:X3-8.NIR '111 ANNEXE 3-9 Page 1 sur 4 REPUBLIQUE DU_NIQER PROJET POPULATIQN Le Fonds de Population Considérations Générales 1. La mise en oeuvre de la nouvelle politique du gouvernement en matière de population nécessite un vaste effort bien coordonné non seulement des organismes publics, mais aussi des ONG, des associations et du secteur privé. Le Fonds de Population est un mécanisme conçu pour financer, à titre de subventions, des activités rentrant dans le cadre de la politique de population. Le fonctionnement de ce fonds devrait permettre des interventions très rapides et souples et la réalisation d'activités ayant un caractère novateur. Le coût de base de ce Fonds serait de 500.00 dollars des Etats Unis, pour la période du Projet Population, financé pur le Crédit IDA. Critères d'éligibilité et types de projets à financer 2. Les projets que le Fonds pourraient financer seraient des activités ou programmes contribuant à la mise en oeuvre de la politique ue population, et dans les secteurs normalement sous la tutelle des Ministères de l'Economie et des Finances; du Développement Social, de la Population et de la Promotion de la Femme; de la Communication, de la Culture, de la Jeunesse et des Sports; et de la Santé Publique. 3. Les projets éligibles peuvent être classés en trois catégories: (a) expansion des services de planification familiale pour compléter et renforcer les services fournis par le secteur public, conformément à la politique de l'état en matière de SMI/PF, comme par exemple un appui à la création d'une association nationale de bien-être familial, ou la création de cabinets ou cliniques privés (à concurrence de 50% du Fonds); (b) activités tendant à améliorer le statut socio-économique des femmes, comme la promotion d'activités génératrices de revenu pour les groupements féminins ou la fourniture de matériel et équipements permettant d'allèger la charge de travail des femmes et de leur faire réaliser des économies de temps (à concurrence de 20% du Fonds); et (c) activités d'IEC utilisant des circuits formels (AFN, Associations de parents d'élèves, associations d'agents de santé, etc.) ainsi que des moyens informels (groupes de femmes, griots, pièces de théâtre etc.) (à concurrence de 30% du Fonds). 4. Les organismes pouvant bénéficier de subventions du fonds serent (a) des organisations non gouvernementales (ONG) de développement, telles qu'elles sont définies par la loi No 91-006 du 20 Mai 1991, dûment constituées et agrées et ayant leur siège social au Niger; (b) des associations (femmes, jeunes, infirmiers, sages-femmes, etc.) légalement constituées; et (c) des privés. 5. En ce qui concerne les privés, qui devront être d'une intégrité irréprochable et ne pas être débiteurs notoires vis-à-vis du système bancaire, il sera tenu compte dans l'évaluation des projets proposés non seulement de la viabilité financière du projet, mais aussi de la dimension sociale de leurs activités, 112 ANNEXE 3-9 Page 2 sur 4 de façon à bien privilégier les activités de SMI/PF. 6. Pour ce qui est des ONG et des associations, l'évaluation des projets proposés prendra en considération les facteurs suivants: (a) conformité avec la politique de population des pouvoirs publics et avec leur stratégie de SMI/PF; (b) bonne connaissance du milieu; (c) expérience acquise dans le domaine pour lequel le financement est sollicité; (d) intégration du projet proposé dans le programme de travail de l'ONG ou de l'association; (e) capacité à développer un partenariat avec les communautés de base et à les associer aux prises de décision et à la mise en oeuvre du projet; (f) présentation et justification du projet dans ses aspects techniques, financiers, économiques et administratifs, avec identification des coûts estimés et des contributions, en espèces et en nature, des organismes d'exécution et des bénéficiaires; (g) mesures envisagées pour le financement des coûts récurrents du projet proposé, et pour l'entretien et le renouvellement afin d'assurer la pérennité du projet; (h) pour les projets de formation, existence d'un plan ou programme montrant comment les personnes formées pourront utiliser la formation qu'elles ont reçue; et (i) complémentarité du projet avec les activités des services publics dans le même canton ou arrondissement. Catégories de dépenses pouvant être financées par le Fonds 7. Dans la limite d'une subvention maximum de 5 millions de francs CFA par projet, et d'un maximum cumulé de 15 millions de francs CFA (environ 50.000 dollars) de subventions par organisme d'exécution ou bénéficiaire, le fonds pourrait financer les dépenses suivantes: consultants locaux; matériel, véhicules et fournitures, y compris les contraceptifs et le matériel d'IEC; rénovation et amélioration d'ouvrages de génie civil; temps et espace accordés par les médias; formation; et frais de fonctionnement essentiels. 8. Un certain nombre d'éléments constituant une liste négative ne pourront pas être financés; il s'agit des salaires et des primes ou indemnités, de nouvelles constructions et d'un plafond de coût de 20% pour les véhicules et les déplacements. 9. La durée d'un projet ne devrait pas dépasser trois ans; mais, dans la mesure où les résultats sont satisfaisants, le financement d'un projet pourrait être renouvelé, dans la limite du plafond de 15 millions de francs CFA par organisme d'exécution ou bénéficiaire. Gestion du Fonds 10. Etant donné que l'objectif principal du Fonds de Population est d'encourager des initiatives en relation avec la mise en oeuvre de la politique de population, la gestion de ce fonds pourrait éventuellement être confiée au secrétariat permanent de la CONAPO. Toutefois, tant que ce secrétariat permanent n'est pas créé et doté de ressources humaines suffisantes,le Fonds de Population serait géré par la Cellule de Coordination du Projet (CCP) au MDSPPF. Les projets seraient approuvés par un Comité Directeur comprenant des représentants des Ministères concernés et une participation majoritaire des ONG/Associations/Secteur privé ainsi que de personnalités indépendantes. Méthodes et procédures il. Les objectifs et le mode de fonctionnement du Fonds de Population feront l'objet d'une attention spéciale au moment du séminaire de lancement du projet, seront consignés dans une brochure et seront largement diffusés par voie de presse et par l'intermédiaire des bulletins de liaison d'associations 113 AlNNEXE 3-9 Page 3 sur 4 et du GAP. Les procédures suggérées ci-dessous supposent une gestion directe du Fonds par la CCP, et devront donc être ajustées si, comme cela parait préférable, la gestion du Fonds est sous-traitée à un organisme privé. 12. Chaque proposition de projet devra contenir des informations sur l'organisme demandeur et les activités à entreprendre, sur la base d'une fiche de projet normalisée, et fera l'objet d'un rapport d'évaluation par la CCP conformément à une présentation définie d'avance; le rapport d'évaluation comportera en particulier une étude détaillée des coûts et des objectifs contrôlables chiffrés pouvant permettre d'évaluer les résultats. 13. Le Comité Directeur se réunira tous les trimestres pour statuer sur les demandes de subventions, et la CCP notifiera, par écrit dans les quinze jours qui suivent, aux organismes demandeurs la décision du Comité directeur, en indiquant en cas de refus les raisons de ce refus. 14. Pour chaque-projet approuvé, la CCP et l'organisme d'exécution ou bénéficiaire signeront un contrat stipulant leurs obligations respectives. L'adoption d'un contrat type pour chacune des trois catégories de bénéficiaires sera un préalable à la négociation du crédit. Ces contrats type comprendront en particulier des clauses concernant: (a) la passation des marchés de fournitures et de travaux, qui devront se faire sur la base d'une consultation de plusieurs fournisseurs et entrepreneurs; (b) l'ouverture dans une bar.:ue commerciale d'un compte pour recevoir la subvention qui sera décaissée par tranches en fonction de résultats contrôlables convenus d'avance et spécifiés dans le contrat; ce compte recevra aussi les contributions en espèces de l'organisme d'exécution ou bénéficiaire, et servira à régler les dépenses; (c) la tenue des écritures et comptes nécessaires pour enregistrer les opérations, les ressources et les dépenses relatives au projet, la conservation des pièces justificatives par l'organisme d'exécution ou bénéficiaire, et la vérification de ces comptes par l'auditeur du Projet Population; et (d) la fourniture par l'organisme d'exécution ou bénéficiaire d'un rapport annuel, et d'un rapport de fin de projet qui indiquera dans quelle mesure les objectifs du projet ont été atteints et évaluera l'impact du projet. Contrôles 15. L'IDA examinera au préalable les projets qui pourraient bénéficier d'une subvention supérieure à 3 millions de francs CFA; les autres projets feront l'objet d'un contrôle à posteriori. La CCP supervisera les projets qui devraient être éparpillés dans tout le pays et soumettra à l'IDA, deux fois par an, un rapport sur les activités du Fonds de Population; les missions de supervision de l'IDA superviseront les projets de manière ponctuelle. L'auditeur du Projet Population vérifiera chaque année les comptes du Fonds de Population et les écriture et comptes des organismes d'exécution ou bénéficiaires concernant leur projet ayant fait l'objet d'une subvention. Chaque année dans le cadre de l'examen annuel conjoint, l'IDA, la CCP, le Comité Directeur du Fonds de Population et les représentants des organismes d'exécution ou bénéficiaires examineront les résultats des activités du Fonds de Population et décideront éventuellement des améliorations à leur apporter. 114 ANNEXE 3-9 Page 4 sur 4 Rcapitulation des responsabilités 16. On peut récapitule, comme suit la répartition des responsabilités d'exécution des activités du Fonds de Population: ETAPE: PRÉSENTATION DE FICHES DE PROJET. RESPONSABILITE: TOUT OPERATEUR ONO/ASSOCIATION/PRIVÉ SATISFAISANT AUX CRITÈRES D'ÉLIGIBILITÉ. ETAPE: PREPARATION DU RAPPORT D'ÉVALUATION ET PRB-SELECTION DES PROJETS. RESPONSABILITE: LA CELLULE DE COORDINATION DU PROJET (ADMINISTRATEUR DU FONDS AVEC L'AIDE DE CONSULTANTS). ETAPE: APPROBATION DES PROJETS RESPONSABILITE: COMITÉ DIRECTEUR DU FONDS DE POPULATION SE REUNISSANT TOUS LES TRIMESTRES. ETAPE: SIGNATURE DU CONTRAT RESPONSABILITE: ENTRE LE DIRECTEUR DE LA CELLULE DE COORDINATION DU PROJET (CCP) ET LE REPRESENTANT DE L'ORGANISME D'EXÉCUTION OU BÉNÉFICIAIRE. ETAPE: DEBLOCAGE DES FONDS RESPONSABILITE: PAR LA CELLULE DE COORDINATION DU PROJET (CCP), EN TRANCHES ARRETEES D'AVANCE, COMPTE TENU D'INDICATEURS DE PERFORMANCE CONTRÔLABLES. ETAPE: EXECUTION DES PROJETS RESPONSABILITE: ORGANISMES D'EXÉCUTION OU BÉNÉFICIAIRES. ETAPE: SUPERVISION DES PROJETS SUR LE TERRAIN RESPONSABILITE: CELLULE DE COORDINATION DU PROJET (CCP): ADMINISTRATEUR DU FONDS AVEC L'AIDE DE CONSULTANTS. ETAPE: AUDIT RESPONSABILITE: CHAQUE ANNÉE, AUDIT DES COMPTES DU FONDS DE POPULATION ET DE CEUX DE TOUS LES PROJETS PAR UN AUDITEUR JUGE ACCEPTABLE PAR L'IDA. ETAPE: EXAMEN ANNUEL RESPONSABILITE: DANS LE CADRE DE LA REUNION ANNUELLE SUR L'ÉTAT D'AVANCEMENT DE L'ENSEMBLE DU PROJET POPULATION, EXAMEN ET DISCUSSION PAR L'IDA, LA CCP, LE COMITÉ DIRECTEUR DU FONDS DE POPULATION ET LES REPRÉSENTANTS DES ORGANISMES D'EXÉCUTION ET BÉNÉFICIAIRES POUR FAIRE LE BILAN. ETAPE: RAPPORTS RESPONSABILITE: DEUX FOIS PAR AN, ADRESSES PAR LE DIRECTEUR DE LA CELLULE DE COORDINATION DU PROJET (CCP), A L'IDA. C:X3-9.NIR REPUBLIQUE DU NIGER Projet Population Project Cost Sumary FCFA SEU Z Total -----.------------------------ .-------------------------- Z Foreign Base 0 Local Foreign Total Local Foreign Total Exchange Costs 0 AO. SERVICES SNI/PF 1. EXTENSION DES SERVICES 545.8 1194.7 1740.5 1.9 4.5 6.4 68.6 30.5 2. REFORMES SECTORIELLES 728.4 528.1 1256.5 2.6 2.0 4.6 42.0 22.0 --. --------------------------. --------------------------- -------------------- Sub-Totat 1274.2 1722.8 2997.0 4.5 6.5 11.0 57.5 52.5 A1. PROMOTION DE BIEN ETRE o 1. PROGRAMMES IEC 776.1 295.3 1071.5 2.8 1.1 3.9 27.6 18.8 > 2. APPUI PARTICIPTN FENES 405.4 359.3 764.6 1.4 1.4 2.8 47.0 13.4 0 i , 3. APPUI A LA NUTRITION 47.2 28.2 75.5 0.2 0.1 0.3 37.4 1.3 r o o Sub-Totat 1228.7 682.8 1911.6 4.4 2.6 7.0 35.7 33.5 o e u A2. ANALYSE POLITIQUE POPUL. W rt O 1. AMELIOR. COLLECTE DONNES 76.0 58.5 134.5 0.3 0.2 0.5 43.5 2.4 C4 H 2. FONDS POPULATION 91.8 83.2 175.0 0.3 0.3 0.6 47.6 3.1 vu tai 3. APPUI INSTITUTIONNEL 15.0 50.4 65.4 0.1 0.2 0.2 77.1 1.1 pu Su-Total 182.7 192.2 374.9 0.6 0.7 1.4 51.3 6.6 A3. COORD/GESTION DU PROJET 150.5 158.5 309.0 0.5 0.6 1.1 51.3 5.4 A4. PPF 25.2 91.4 116.6 0.1 0.3 0.4 78.4 2.0 Total BASELINE COSTS 2861.4 2847.6 5709.0 10.2 10.7 21.0 51.2 100.0 Physical contingencies 171.1 212.3 383.4 0.6 0.8 1.4 55.4 6.7 Price Contingencles 175.8 276.5 452.3 0.9 0.7 1.7 44.6 7.9 Total PROJECTS COSTS 3208.3 3336.5 6544.7 11.8 12.3 24.1 51.0 114.6 Values Scaled by 1000000.0 - 3/30/1992 15:52 >- O OU- Projet Population Summary Account by Project Coaponent FCFA APPUI APPUI A EXTENSIO REFORMES PARTICIP LA ANELIOR. FONDS APPUI COOROIGE N DES SECTORIE PROGRANN TN NUTRITIO COLLECTE POPULATI INSTITUT STION OU SERVICES LLES ES IEC FEMES N DONNES ON IONNEL PROJET PPF 1. INVESTMENT COSTS A0. GENIE CIVIL 1. CONSTRUCTIONS NOUWELLES 697.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2. RENABILITATIONIRENOVATION 138.7 0.0 12.3 46.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Sut-total 836.4 0.0 12.3 46.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Al. FOURNITURES 1. EQUIPEMENT MED1CAt 286.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2. EQUIPEMENT AUDIO-VISUEL 0.0 0.0 147.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3. EQUIPEMENT DE BUREAU 0.0 0.0 0.0 49.1 4.2 0.0 0.0 5.1 21.0 0.0 4. VERICULES 91.9 19.4 20.8 48.6 4.2 20.8 0.0 3.9 12.3 0.0 5. FOURNITURES DIVERSES 0.0 0.0 0.0 64.3 12.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 6. CONTRACEPTIVES 138.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7. MOBILIER 187.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.1 0.0 8. AUTRES 32.3 20.4 0.0 11.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Sub-total 736.8 39.8 168.6 173.7 21.2 20.8 0.0 9.0 37.3 0.0 A2. CONTRATS DE SERVICES 0.0 0.6 151.1 12.8 15.3 32.8 0.0 0.0 0.0 0.0 A3. SERVICES DE CONSULTANTS 1. ETUOES ET SUPERVISION 0.0 0.0 92.1 0.8 7.8 24.0 0.0 0.0 31.1 0.0 2. ASSISTANCE TECHNIQUE 0.0 619.3 29.1 0.0 0.0 1.1 0.0 40.4 90.7 0.0 3. FORMATION 0.0 0.0 0.0 64.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Sub-total 0.0 619.3 121.2 65.0 7.8 25.2 0.0 40.4 121.8 0.0 A4. DIVERS 1. PPF 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 116.6 2. COTS DE FORMATION 32.8 6.1 579.2 133.0 21.4 32.8 0.0 0.0 6.1 0.0 3. FONDS POPULATION 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 175.0 0.0 0.0 0.0 4. MICRO-REALISATIONS 0.0 0.0 0.0 239.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 .................................................................................................. Sub-totat 32.8 6.1 579.2 372.2 21.4 32.8 175.0 0.0 6.1 116.6 Total INVESTMENT COSIS 1606.0 665.8 1032.4 669.9 65.6 111.6 175.0 49.4 165.3 116.6 Il. RECURRENT COSTS A0. ENTP.TIEN 1. ENTRE. VENICULE CARBURANT 127.8 16.9 16.9 43.1 0.0 17.2 0.0 1.9 11.4 0.0 2. ENTRETIEN MACHINES 0.6 2.6 10.3 1.7 0.0 0.0 0.0 0.7 3.8 0.0 Sub-total 128.4 19.5 27.2 44.8 0.0 17.2 0.0 2.6 15.3 0.0 Ai. SALAIRES 0.0 571.2 0.0 8.1 8.0 3.7 0.0 0.0 82.0 0.0 A2. ;ONCTIONNEMENT BUREAU 6.1 0.0 4.3 1.7 0.0 2.0 0.0 13.4 46.4 0.0 > A3. Autres couts de fonct. 0.0 0.0 7.6 40.0 1.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Total RECURRENT COSTS 134.5 590.7 39.1 94.7 9.9 22.8 0.0 16.0 143.7 0.0 Total BASELINE COSTS 1740.5 1256.5 1071.5 764.6 75.5 134.5 175.0 65.4 309.0 116.6 Physical Contingencies 164.1 63.8 70.2 49.3 5.6 9.4 0.0 3.7 17.3 0.0 b- Price Contingencies 171.4 91.8 79.2 55.4 4.8 8.2 14.2 6.3 21.2 0.0 Total PROJECT COSTS 2075.9 1412.1 1220.8 869.3 85.9 152.0 189.2 75.4 347.4 116.6 Taxes 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Foreign Exchange 1444.2 600.7 350.1 418.7 33.1 67.8 91.7 58.7 180.0 91.4 Values Scated by 1000000.0 3/30/1992 15:44 117 ANNEX 3-10 Page 3 of 5 REPUBLIQUE OU NIGER Projet Population Summary Account by Project Component FCFA Physical Price Contingencies Contingencies * Total X Amount % Amount 1. INVESTMENT COSTS AO. GENIE CIVIL 1. CONSTRUCTIONS NOUVELLES 697.8 40.0 69.8 9.0 62.9 2. REHABILITATION/RENOVATION 197.2 10.0 19.7 9.0 17.7 Sub-total 895.0 10.0 89.5 9.0 80.6 Al. FOURNITURES 1. EQUIPEMENT MEDICAL 286.0 10.0 28.6 11.5 32.8 2. EQUIPEMENT AUD!O*VISUEL 147.8 10.0 14.8 9.6 14.3 3. EQUIPEMENT DE BUREAU 79.4 10.0 7.9 7.0 5.5 4. VEHICULES 221.9 10.0 22.2 8.3 18.4 S. FOURNITURES OIVERSES 77.1 10.0 7.7 7.7 5.9 6. CONTRACEPTIVES 138.7 10.0 13.9 13.5 18.8 7. MOBILIER 191.9 10.0 19.2 8.6 16.6 8. AUTRES 64.4 5.0 3.2 7.5 4.9 Sub-total 1207.2 9.7 117.5 9.7 117.1 A2. CONTRATS DE SERVICES 212.6 10.0 21.3 7.3 15.5 A3. SERVICES DE CONSULTANTS 1. ETUDES ET SUPERVISION 155.8 5.0 7.8 7.5 11.7 2. ASSISTANCE TECHNIQUE 780.7 5.0 39.0 7.7 60.4 3. FORMATION 64.2 5.0 3.2 5.3 3.4 Sub-total 1000.7 5.0 50.0 7.5 75.4 A4. DIVERS 1. PPF 116.6 0.0 0.0 0.0 0.0 2. COUTS DE FORMATION 811.3 5.0 40.6 A.0 48.9 3. FONDS POPULATION 175.0 0.0 0.0 8.1 14.2 4. MICRO-REALISATIONS 239.2 5.0 12.0 7.3 17.6 Sub-totaL 1342.2 3.9 52.5 6.0 80.7 Total INVESTMENT COSTS 4657.7 7.1 330.8 7.9 369.3 II, RECURRENT COSTS AO. ENTRETIEN 1. ENTRE. VEHICULE CARBURANT 235.2 5.0 11.8 11.2 26.4 2. ENTRETIEN MACHINES 19.7 5.0 1.0 10.9 2.1 Sub-totaL 254.9 5.0 12.7 11.2 28.5 Al. SALAIRES 672.9 5.0 33.6 6.6 44.5 A2. FONCTIONNEMENT BUREAU 74.0 5.0 3.7 9.7 7.2 A3. Autres couts de fonct. 49.6 5.0 2.5 5.7 2.8 Total RECURRENT COSTS 1051.3 5.0 52.6 7.9 83.0 Total BASELINE COSTS 5709.0 6.7 383.4 7.9 452.3 Physical Contingencies 383.4 Price Contingencies 452.3 6.6 29.9 Total PROJECT COSTS 6544.7 6.3 413.3 6.9 452.3 Taxes 0.0 0.0 0.0 Foreign Exchange 3336.5 7.0 232.3 Values Scaled by 1000000.0 3/30/1992 15:45 REPUBLIQUE DU NIGER Projet Population Summary Accounts Cost Sumary FCFA SEU Z Total % Foreign Base Local Foreign Total Local Foreign Total Exchange Costs 1. INVESTMENT COSTS A. GENIE CIVIL 1. CONSTRUCTIONS NOUVELLES 295.7 402.1 697.8 1.0 1.5 2.6 57.6 12.2 2. REHABILITATION/RENOVATION 83.6 113.6 197.2 0.3 0.4 0.7 57.6 3.5 Sub-Total 379.2 515.7 895.0 1.3 2.0 3.3 57.6 15.7 B. FOURNITURES 1. EQUIPEMENT MEDICAL 0.0 286.0 286.0 0.0 1.1 1.1 100.0 5.0 2. EQUIPEMENT AUDIO-VISUEL 30.4 117.4 147.8 0.1 0.4 0.5 79.4 2.6 3. EQUIPEMENT DE BUREAU 17.2 62.3 79.4 0.1 0.2 0.3 78.4 1.4 4. VEHICULES 0.0 221.9 221.9 0.0 0.8 0.8 100.0 3.9 5. FOURNITURFS DIVERSES 16.7 60.4 77.1 0.1 0.2 0.3 78.4 1.3 6. CONTRACEPTIVES 0.0 138.7 138.7 0.0 0.5 0.5 100.0 2.4 7. MOBILIER 100.6 91.2 191.9 0.4 0.4 0.7 47.6 3.4 8. AUTRES 33.8 30.6 64.4 0.1 0.1 0.2 47.6 1.1 Sub-Total 198.7 1008.6 1207.2 0.7 3.7 4.4 83.5 21.1 C. CONTRATS DE SERVICES 132.5 80.1 212.6 0.5 0.3 0.8 37.7 3.7 D. SERVICES DE CONSULTANTS 1. ETUDES ET SUPERVISION 81.7 74.1 155.8 0.3 0.3 0.6 47.6 2.7 2. ASSISTANCE TECHNIQUE 168.7 611.9 780.7 0.6 2.3 2.9 78.4 13.7 3. FORMATION 52.4 *11.9 64.2 0.2 0.0 0.2 18.5 1.1 cD Sub-Total 302.8 697.9 1000.7 1.0 2.6 3.7 69.7 17.5 E. DIVERS 1. PPF 25.2 91.4 116.6 0.1 0.3 0.4 78.4 2.0 2. COUTS DE FORMATION 811.3 0.0 811.3 3.0 0.0 3.0 0.0 14.2 3. FONDS POPULATION 91.8 83.2 175.0 0.3 0.3 0.6 47.6 3.1 4. MICRO-REALISATIONS 125.5 113.8 239.2 0.4 0.4 0.9 47.6 4.2 Sub-Total 1053.8 288.4 1342.2 3.8 1.1 4.9 21.5 23.5 Total INVESTMENT COSTS 2067.0 2590.7 4657.7 7.4 9.8 17.1 55.6 81.6 II. RECURRENT COSTS A. ENTRETIEN 1. ENTRE. VENICULE CARBURANT 75.5 159.7 235.2 0.3 0.6 0.9 67.9 4.1 2. ENTRETIEN MACHINES 6.3 13.4 19.7 0.0 0.1 0.1 67.9 0.3 .............. ...................... ........................... .................... Sub-Total 81.8 173.1 254.9 0.3 0.7 0.9 67.9 4.5 8. SALAIRES 672.9 0.0 672.9 2.5 0.0 2.5 0.0 11.8 C. FONCTIONNENENT BUREAU 23.8 50.2 74.0 0.1 0.2 0.3 67.9 1.3 0. Autres couts de fonct. 15.9 33.7 49.6 0.1 0.1 0.2 67.9 0.9 z ........... ................................................................. Total RECURRENT COSTS 794.4 257.0 1051.3 2.9 1.0 3.9 24.4 18.4 D t ................................................. Total BASELINE COSTS 2861.4 2847.6 5709.0 10.2 10.7 21.0 51.2 100.0 Physical Contingencies 171.1 212.3 383.4 0.6 0.8 1.4 55.4 6.7 o Price Contingencies 175.8 276.5 452.3 0.9 0.7 1.7 44.6 7.9 o .............................................................................n Total PROJECTS COSTS 3208.3 3336.5 6544.7 11.8 12.3 24.1 51.0 114.6 REPUBLIQUE DU NIGER Projet Population Sumery Accoumts by Year Totals Incltaing Contingencies Totals Including Contingencies FCFA SEU ............................................... ............ .................................... 92/93 93/94 94/95 95/96 96/97 Total 92/93 93/94 94/" 95196 96/97 Total 1. INVESTMENT COSTS A. GENIE CIVIL 1. CONSTRUCTIONS NOUVELLES 0.0 470.9 359.6 0.0 0.0 830.5 0.0 1.7 1.3 0.0 0.0 3.1 2. REHABILITATION/RE1OVATION 14.0 108.6 112.0 0.0 0.0 234.6 0.1 0.4 0.4 0.0 0.0 0.9 ................................................ ................................................. Sub-Total 14.0 579.5 471.6 0.0 0.0 1065.1 0.1 2.1 1.7 0.0 0.0 3.9 9. FOUNITURES 1. EQUIPEMENT MEDICAL 0.0 167.6 159.9 19.9 0.0 347.4 0.0 0.6 0.6 0.1 0.0 1.3 2. EQUIPENENT AUDIO*VISUEL 3.2 109.9 60.1 3.6 0.0 176.8 0.0 0.4 0.2 0.0 0.0 0.7 3. EQUIPENENT DE BUREAU 36.4 46.6 9.9 0.0 0.0 92.9 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.3 I. VENICULES 32.6 229.9 0.0 0.0 0.0 262.5 0.1 0.8 0I0 0.0 0.0 1.0 5. FCURNITURES DIVERSES 29.3 41.8 18.7 0.9 0.0 90.7 0.1 0.2 0.1 0.0 0.0 0.3 6. CONTRACEPTIVES 0.0 55.0 57.1 59.3 0.0 171.4 0.0 0.2 0.2 0.2 0.0 0.6 7. NOBILIER 4.6 116.8 106.3 0.0 0.0 227.6 0.0 P.4 0.4 0.0 0.0 0.8 8. AUTRES 6.3 43.3 22.8 0.0 0.0 72.5 0.0 0.2 0.1 0.0- 0.0 0.3 ... ...................................... :---*... ................................................. Sub-Total 112.5 810.8 434.8 83.7 0.0 1441.8 0.4 3.0 1.6 0.3 0.0 5.3 C. CONTRATS DE SERVICES 87.1 63.5 69.3 29.5 0.0 249.4 0.3 0.2 0.3 0.1 0.0 0.9 0. SERVICES DE CONSULTANTS 1. STWE5 ET SUPERVISION 59.2 38.5 56.2 21.3 0.0 175.3 0.2 0.1 0.2 0.1 0.0 0.6 2. ASSISTANCE TECHNIQUE 300.4 296.7 264.7 18.2 0.0 880.0 1.1 1.1 1.0 0.1 0.0 3.2 3. FORMATION 28.1 31.9 10.9 0.0 0.0 70.8 0.1 0.1 0.0 C.0 0.0 0.3 ........................................................................------------------------- Sub*Totat 387.7 367.0 331.8 39.6 0.0 1126.1 1.4 1.3 1.2 0.1 0.0 4.1 E. DIVERS 1. PPF 116.6 0.0 0.0 0.0 0.0 116.6 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 2. COUTS DE FORMATI69 277.2 230.9 210.6 182.2 0.0 900.8 1.0 0.8 0.8 0.7 0.0 3.3 3. FONDS POPULATION 45.3 46.6 48.0 49.4 0.0 189.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.0 0.7 4. HICRO-REALISATIONS 88.8 91.3 40.3 48.4 0.0 268.7 0.3 0.3 0.1 0.2 0.0 1.0 ................................................ ................................................. Sb-Totat 527.8 360.9 298.8 279.9 0.0 1475.4 1.9 1.4 1.1 1.0 0.0 5.4 Total INVEST0ENT COSTS 1129.2 2189.6 1606.3 432.7 0.0 5357.8 4.2 8.1 5.9 1.6 0.0 19.7 II. RECURENT COSTS A. ENTRETIEN 1. ENTUE. VEICUILE CARBURANT 3.9 50.3 93.5 95.7 0.0 273.3 0.0 0.3 0.3 0.4 0.0 1.0 2. ENTRETIEN MACHINES 1.0 6.8 7.4 7.6 0.0 22.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 ..................................................... ...................------------------------- Sub-Totat 4.9 87.1 100.8 103.3 0.0 296.1 0.0 0.3 0.4 0.4 0.0 1.1 B. SALAIRES 160.7 1e6.6 201.8 201.8 0.0 751.0 0.6 0.7 0.7 0.7 0.0 2.8. C. FONCTIONNEMENT BUREAU 17.1 20.0 24.2 23.5 0.0 84.9 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.3 0 z C. Autrs couts de fonct. 27.0 27.9 0.0 0.0 0.0 54.9 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.2 ................................................ ................................................. U Total RECURRENT COSTS 209.8 321.6 326.9 328.7 0.0 1186.9 0.8 1.2 1.2 1.2 0.0 4.4 0.1 0 0. ---C.0- -- --- 0.0 0.3 0 Total PROJECT COSTS 1339.0 2511.3 1933.2 761.4 0.0 6544.7 4.9 9.2 7.1 2.8 0.0 24.1 ......................................................... ........................................................ A. ENREIE REPUBLIC OF NIGER POPULATION PROJECT PROPOSED TECHNICAL MAN MONTH ASSISTANCE ACTIVITIES INTERNATIONAL -LOCAL Long-term Short-term Finane Long-term Short-term Finance MCHIPF 288 - Belgium 5 IDA IEC 2 a/ IDA 30 IDA Community Initiative/ 24 al 180 a/ IDA Nutrition Functional Literacy 10 b/ IDA 16 a/ IDA Vital - 3 a/ IDA Registration Secretariat - 2 IDA (CONAPO) PCU 24 b/ 11 al IDA 14 IDA TOTAL 312 23 24 237 a/ Individual recruitment through advertising b/ Recruitment by shortlisting of firms. N.B. These are indicative and may change based on evolving needs. C:X4-1.NIR 0I1 121 ANNEX 4-2 Page 1 of 4 REPUBLIC QF NIGER POPULATION PROJECT Supervision Plan and Annual and Mid-Term Evaluation Criteria IDA Suvervision Inout 1. The staff input indicated in the table below is in addition to the regular supervision needs for the review of progress reports, procurement and disbursement actions, audit reviews, correspondence, etc. (estimated to require five staff-weeks per year during the project implementation period). 2. Borrower's Contribution to Supervision (a) Progress Reports will be submitted semi-annually, in March and September of each year; they will comprise a summary of implementation for each project component and financial tables, including revised cost estimates and revised timing of procurement actions. The Project Coordinating Unit (PCU) will collect information from the implementing departments and prepare the reports. (b) Project coordination, monitoring and evaluation will be the responsibility of the Project Coordinating Unit (PCU). (c) Every October, a Joint IDA/Government review meeting covering all aspects of the project will be chaired by the Director of the Department of Population Activities of the Ministry of Social Development, Population and Women's Promotion. On the basis of documentation prepared by the PCU, the review will examine the progress of implementation to date, discuss the results of the previous year's work program, and agree on the following year's work program and budget. The October 1995 review will be a more comprehensive, mid-term joint review based on a detailed evaluation by consultants of the progress of the project. (d) The Project Coordinating Unit (PCU) will be responsible for coordinating arrangements for IDA supervision mission and for providing information to them. Officials from the implementing ministries will accompany the missions on field trips. (e) Mission briefing meetings on arrival and wrap-up meetings will be chaired by the Director of the Department of Population Activites of the Ministry of Social Development, Population and Women's Promotion with participation of representatives of the implementing agencies. 122 ANNEX 4-2 Page 2 of 4 Cofinanciers' ContribUtions to Supervision 3. Cofinanciers will be consulted on, and invited to participate in supervision activities including joint government/IDA reviews, and will be kept fully informed regarding TORs, aide-memoires and results of IDA supervision missions. It Is expected that cofinanciers will bring complementary skills to the supervision missions. BANK SUPERVISION INPUT INTO KEY ACTIVITIES APPROX.DATES ACTIVITY SKILLS REQUIREMENTS STAFF (MONTH/YEAR) WEEK 10/92 PROJECT LAUNCH WORKSHOP, & PUBLIC HEALTH POPULATION/FP/ 10 FIRST SUPERVISION MISSION WID/PROCUREMENT WITH PARTICULAR EMPHASIS ON PROJECT START-UP AND PROCURE- MENT 04/93 SUPERVISION MISSION POPULATION/FP/PROCUREMENT 5 10/93 1ST JOINT REVIEW PUBLIC HEALTH 10 POPULATION/FP/WID 04/94 SUPERVISION MISSION PROJECT OFFICER 6 POPULATION/FP/ PUBLIC HEALTH 10/94 2ND JOINT REVIEW PUBLIC HEALTH 10 POPULATION/FP/WID 04/95 SUPERVISION MISSION POPULATION/FP 6 PUBLIC HEALTH 10/95 MID-TERM & 3RD JOINT REVIEW PUBLIC HEALTH 12 POPULATION/FP WID 04/96 SUPERVISION MISSION POPULATION/FP 6 PUBLIC HEALTH 10/96 4TH JOINT REVIEW PUBLIC HEALTH 10 POPULATION/FP WID 04/97 COMPLETION MISSION POPULATION/FP 6 PUBLIC HEALTH 123 ANNEX 4-2 Page 3 of 4 LIST OF ITEMS TO BE COVERED DURING ANNUAL AND MID-TERM REVIEWS - Although the annual and mid-term reviews would cover all aspects of the project, they would focus on the following areas: (a) Component for strengthening thg Maternal Health and FP servlMe: (i) Progress in ensuring the availability of qualified personnel at the regional and district levels (personnel redeployment, new job descriptions and related training); (li) Adequate supply and distribution of pills and condoms at the dispensary level and by VHTs; (iII) Training of doctors, mid-wives and certified nurses in clinical contraception; (lV) Degree of success of interpersonal communication activities at district health facilities; (v) Extent to which the VHT system has been revitalized; (vi) Functioning of the referral system, particularly for high risk pregnancies, and the quality of high-risk pregnancy management at the CM level; and (vii) Progress in the decentralization and essential drug cost-recovery programs; (viii) Effectiveness of the current institutional arrangement with DPF in MDSPPF. (b) Component for promoting family welfare and women's status: (i) Extent to which there is a community involvement in the design and implementation of the WID income-generating activities, in conjunction with the literacy program; (ii) Degree of participation of ORTN in the IEC program; (iii) Functioning of the interministerial IEC Coordinating Committee; (iv) Degree of success of the listener's groups at the village level; (v) impact of the IEC program on knowledge, attitude and practice concerning contraception; and (vi) Implementation of the program for nutritional education, and nutritional surveillance (growth monitoring), particularly the 124 ANNEXj 4-2 Page 4 of 4 involvement of paramedical personnel in providing support and fbllow-up at the village level. (c) Component for policy analysis. research monitoring and coordination: (1) Extent to which demographic variables are being incorporated into sectoral plans; (ii) Any Increase in the coverage of the vital registration system and the functioning of the national register on localities; (iiI) Establishment and the operation of CONAPO and its secretariat; and (IV) Functioning of the Population Fund. c:X4-2.NIR Disburament Prof Ite/Prof Id Deboursements Profikf/ Profit Disbursmnta/ Oboursments Regiont •••--•••••••••••••••• Sector/ IDA Fiscat years Secteur a an Quarters/ ty ouarterf Cumutative/ Project/ *'echel . Exercices IDA Par trimestre Cumlatif Projet regionafi. et trimestres (USS Mittion) <USS Niition) (2> (2) ' . -----------------. .---.... ....................... .................. 1. 1993 1 0.0 0.0 0.02 0.02 2 0.2 0.2 1.1x 0.02 3 0.2 0.4 2.3% 5.0x e . 4 0.4 0.8 4.5% 10.0% Estimated Project 0.8 o. Disbursement Profil* 1994 1 0.4 1.2 6.8% 15.0% (Profil estimatif des 2 0.5 1.7 9.7% 18.0% 8 0.7 dåboursamts du 3 0.5 2.2 12.5% 23.0% Projet) 4 0.6 2.8 15.9X 26.02 1995 1 0.9 3.7 21.0% 30.0S 2 1.2 4.9 27.8% 34.02 8 0.5(+rfil sectr r 3 1.6 6.5 36.9% 38.0% (c 4 1.8 8.3 47.2% 42.0% .'chelle r&gional.) 1996 1 1.5 9.8 55.7X 48.0% 3 .3 2 1.3 11.1 63.12 54.02 9 3 1.1 12.2 69.3% 59.02 X 0.2 4 1.1 13.3 75.62 62.02 1997 1 0.8 14.1 80.1% 66.0% 2 0.8 14.9 84.72 70.0% 3 0.7 15.6 88.6% 74.0% 43 lss 1å7 sst 4 0.7 16.3 92.62 78.0& tsse ss ag 1998 1 0.6 16.9 96.02 80.02 2 0.4 17.3 98.3X 82.0% piscal ?ear (Exercice) 3 0.2 17.5 99.4% 86.0% 4 0.1 17.6 100.02 90.0x Assuming credit effectiveness during the second quarter of FY93 (Avec l'hypothåst 1999 1 94.0% qu& la orödit entrera en vigutur au cours 0I 2 98.0% du deuxilme trinestra de l'exercice 93.) 3 99.02 4 100.0X 0U m ~w a:disprof.mkl (nigsar.fin) Disbursement Profilte/Prof it de Deoursements Prof ite/ Prof it DIsbursements/ Dboursnts Regional •. Sector/ IDA Fiscal years Secteur a and Ouarterh/ By Quarter/ Csutativel Project/ L'echetl* Exercices IDA Par trimstre Cimiatif Projet regionate et trimestres (USS Mittion) (US$ wiilion) (X> (M) ' _ -------.--......... ................................ ..................• - 1993 1 0.0 0.0 0.02 0.0% 2 0.2 0.2 1.1% 0.0% 3 0.2 0.4 2.3% S.0 s 0.S .O 4 0.4 0.8 4.5% 10.0% Istimated Project 0.5 Diaborsment Profil* 1994 1 0.4 1.2 6.8U 15.0% (Profil estiiatif den 2 0.5 1.7 9.7K 18.0% 0.7 dtboursemuts du 3 0.5 2.2 12.5% 23.0% Projet) 4 0.6 2.8 15.9X 26.0 X .g 1995 1 0.9 3.7 21.0% 30.0% * 2 1. 4. 278% 3.0%g 05 -+ Regional Sactor Profil* 2 1.2 4.9 27.1M 34.020. (Profil du sectour a 3 1.6 6.5 36.9% 38.02 (u 4 1.8 8.3 47.22 42.0 .l'helle r8gionale)t 1996 1 1.5 9.8 55.7X 48.0 .4 .3 - 2 1.3 11.1 63.1% 54.0% 3 1.1 12.2 69.3% 59.0 " 0.2 - 4 1.1 13.3 75.6% 62.0% 1997 1 0.8 14.1 80.12 66.0% 2 0.8 14.9 84.7% 70.0% 0 3 0.7 15.6 88.6% 74.0% 1å3 $lås å17 is 4 0.7 16.3 92.6% 78.0%. 9s lsa 1998 1 0.6 16..9 96.0% 80.0% 2 0.4 17.3 98.3% 82.0% Liscal Year (Exercice) 3 0.2 17.5 99.4% 86.02 4 0.1 17.6 100.0 90.0% Assining credit effectivenett during the aecond quarter of PY93 (Avec l'hypotbase 1999 .1 94.0% que le cr&dit øntrera en viSueur an cours 2 98.0% du deuxi~e triastre de 1'exercice 93.) 3 99.0% 4 100.0 08 a:dlsprof.wkl (nigsar.fin) NIGERBYA ANIGER POPULATION PROJECT PROJET POPULATION z NIC~ nAGAET CENMA~ DEA~c^ AGADEZ C~DEDAGADEZ E~Cum CHAD DIFFA TAHOUA TCHIN.I FNEs M b=s bom, by MALI KCH» ABAADEN ý& ,] TN Zr NDER GOUREf d . any is e t fw ~ NIAM • ND such bom~res TEkTESSAOUA Chid -GAYAM TG~n -r~k~ BURIA NfME sanor "" ||hbom FASO~0DA NR0tGEtR4 A ~° * ® '"« B E N T S a Y U h e BO mN