РДКГУГД ЙОЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1984 Годовой о тчет Директора Регионального бюро ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Европейское региональное бюро КОПЕНГАГЕН 1985 Всемирная организация здравоохранения, 1985 На публикации Всемирной организации здравоохранения распрост раняю тся положения Протокола 2 Всемирной конвенции об охране ав торских прав. Запросы о разрешении на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ частично или полностью след ует направлять в Евро пейское региональное бюро ВО З, Шерфиргсвай 8 , ДК-2100 Копенгаген О, Д ания. Бюро охотно уд овлетворяет такие просьбы . Наименования, используемые в настоящ ем издании, и приводимые в нем материалы не выражают мнения Секретариата Всемирной органи зации здравоохранения о юридическом ста тусе какой-либо страны , территории, города или района, их правительств или другом органе власти или об их государственны х границах. Когда в рубрике таблицы приводится наименование "стр ана или район", имеются в виду страны , территории, города или районы. Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных и згото вителей не о зн ачает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с лругими, не упомянутыми в те к с те . Учиты вая вероятность ошибок и опечаток, патентованные наименования выделяю тся начальными прописными буквам и. ИЗДАНО В ДАНИИ ISSN 1014-4684 EUR/RC35/2 В 1984 г. в возрасте 87 лет умер проф. Йозеф Харват (Чехо словакия) , удостоенный в 1968 г. премии Леона Бернара. Обращаясь по этому случаю к Всемирной ассамблее здраво охранения, он отметил, что профилактическая медицина охватывает широкое поле деятельности от молекулярной биологии до изучения “отношения человека к условиям своего существования” . Проф. Харват занимался научными исследованиями в области эндокринологии, метаболизма и питания. Мировое признание он получил за свои работы по проблемам питания. Проф. Харват являлся членом Консультативного комитета ООН по использованию науки и технологии в целях развития и вице- председателем Консультативного комитета ВОЗ по меди цинским научным исследованиям. СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение ........................................................................................................ 1 . Руковод ство , координация и управление ............................... 1 Введение ........................................................................................... 1 Обшее развитие программы и управление ею ...................... 2 Вопросы руковод ства ......................................................... 4 Системы информации ......................................................... 7 Разви тие и подготовка кадров ................................... 8 Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социального развития . . . 9 М едико-санитарные аспекты подготовки к стихийным бедствиям .................................................... 14 2 . Инф раструктура систем здравоохранения .......................... 19 В в е д е н и е ........................................................................................... 19 Разви тие систем здравоохранения ............................................ 21 Оценка состояния здоровья населения и тенденций в области здравоохранения .................. 21 Планирование здравоохранения и оценка его р а б о т ы ......................................................... 23 Экономика здравоохранения ............................................ 24 Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспечения его качества . . . 27 Сестринское д е л о ................................................................. 28 М едико-санитарное законод ательство .......................... 30 v Стр. 2 . Инф раструктура систем здравоохранения (продолжение) О рганизация систем здравоохранения, основанных на систем е первичной медико- санитарнсй помоши .................................................................................. 32 Непроф ессиональная, коммунальная и альтернативная медико-санитарная помошь ................................... . . 32 Первичная медико-санитарная помошь .......................... ............ 33 Больницы и другие учреждения здравоохранения . . 36 Кадры зд р авоохр ан ен ия................................................................. ............ 36 Санитарное просвещение и информирование населения по вопросам здравоохранения ................................................ ............ 48 3 . Н аука и технология в области здравоохранения - укрепление здоровья и медико-санитарное обслуживание .............................................................................. ............ 53 В в е д е н и е ......................................................................................... .............. 53 Стимулирование и развитие научных исследований . . . 57 Обшие вопросы охраны и укрепления здоровья ................................ 59 Питание и безопасность пишевых продуктов . . . 59 Гигиена полости рта . . . ...................... . . . . . 61 Предупреждение несчастных случаев . . . . . . . 65 Укрепление здоровья . . . .......................................................... 68 Охрана и укрепление здоровья конкретных групп н а с е л е н и я ................................................................................................. 70 Охрана м атеринства и д етства ................................... .............. 70 С ексуальность и планирование семьи ...................... .............. 72 Охрана здоровья работающего населения ................................ 77 Охрана здоровья престарелых ....................................... .............. 78 Социальное савен ство и здоровье ............................................. 80 Охрана и укрепление психического здоровья ................................ 82 Психосоциальные факторы и психическое з д о р о в ь е .......................................................................... .............. 82 Предупреждение злоупотребления алкоголем . . . 85 vi Стр. 3 . Наука и технология в области здравоохранения - укрепление здоровья и медико-санитарное обслуживание (продолжение) Злоупотребление психоактивными лекарственными с р е д с т в а м и ...................................................................... 86 Оздоровление окружающей среды ............................................ 88 Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии ....................................... 88 Гигиена окружающей среды в сельской и городском развитии и п ри жилищном стр о и тельстве ................................................................. 94 Борьба с вредными факторами окружающей ср е д ы ................................................................................... 96 Программа безопасности химических вещ еств . . . 103 Д иагностическая, тер ап евти ческая и реабилитационная те х н о л о ги я ................................................................................... 106 Клиническая, лабораторная и радиологическая т е х н о л о г и я ...................................................................... 106 И спользование фармацевтических препаратов и лекарственных сред ств ............................................ 109 Предупреждение потери трудоспособности и реабилитация ................................................................. 113 Предупреждение слепоты ................................................ 114 4 . Н аука и технология в области здравоохранения - профилактика болезней и борьба с н и м и ...................... 119 В ве д е н и е ........................................................................................... 119 М алярия и другие паразитарные болезни .................. 120 расширенная программа иммунизации и борьбы с бактериальными, вирусными и микозными болезнями и зоонозами ................................................ 123 Р а к ........................................................................................... 124 Сердечно-сосудистые и другие неинфекционные б о л е зн и .............................................................................. 125 К у р е н и е .................................................................................. 131 iiv Стр. В в е д е н и е ........................................................................................... 135 Службы медицинской литературы ................................... ....................... 136 П у б л и к а ц и и .......................................................................... ....................... 137 П е р с о н а л .............................................................................. ....................... 140 Обшие административные службы ................................... ....................... 140 Бюджет и ф и н а н с ы ............................................................. ....................... 141 Центры здравоохранения в Греции и Испании (между с тр . 36 и 37) Приложение 1 . Активные и неактивные госуд арства - члены Всемирной организации здравоохранения/ Европейский регион по состоянию на 31 декабря 1984 года ................................... 145 Приложение 2 . Данные о численности населения активных госуд арств - членов Европейского региона ВОЗ, 1984 г о д ................................................ 146 Приложение 3 . Сотрудники категории специалистов в Европейском регионе на 31 декабря 1984 г о д а ......................................................... 147 Приложение 4 . Организационная схема Регионального бюро по состоянию на 31 декабря 1984 г о д а ......................................................... 150 Приложение 5 . Межнациональные совещ ания, созывавш иеся Европейским региональным бюро в 1984 г о д у ......................................................... 151 Приложение 6 . Курсы , организованные ВОЗ в Европейском регионе в 1984 г о д у ................................... 166 5. Поддержка программы............................. 135 viii Стр. Приложение 7 . Перечень сотрудничающих центров ЕОЗ в Европейском регионе, участвующ их в программе Регионального бюоо . . . . 171 Приложение 8 . Взаим освязь региональных задач ЗДВ и п рограм м ............................................................. 185 У казатель .............................................................................. 196 Специальный материал ЗДОРОВАЯ МОЛОДЕЖЬ - НАША ЛУЧШАЯ СМЕНА (между стр . 118-119) ix ПРЕДИСЛОВИЕ В начале сво его о тчета о работе Регионального бюро ВОЗ в 1984 году мне хотелось бы еше раз упом януть о той благодарности и признательности , которая была выражена д-ру Лео А . Каприо на трид ц ать четвертой сессии Регионального комитета и январской 1985 года сессии Исполнительного ком итета в связи с его уходом в о тста вку . Хотя сам о тчет закончен после ухода д-ра Каприо из Региональ ного бюро, очевидно, что он руководил и принимал самое непосредст венное участи е в мероприятиях, описанных в о тче те . Поэтому все достижения - это его за сл уга . 1984 год отмечен значительными событиями. В о тчете приводят с я мероприятия, осущ ествленные в течение первого года действия Седьмой обшей программы работы ВО З, охватывающей 1984-1989 г г . Основное внимание уд елялось разработке докум ента, содержащего 38 региональных зад ач в поддержку региональной стратегии по достиже нию здоровья для всех (З Д В ), который был одобрен Региональным ко митетом . Это решение, принятое 32 активными государствам и - чле нами Европейского региона, явл яе тся историческим , поскольку доку мент вм есте с предварительным перечнем показателей и планом дейст вий позволяет более четко сформулировать общие для всех стран Ев ропы цели политики здравоохранения, которая определяется регио нальной стратегией ЗД В, принятой Региональным комитетом в 1980 го д у. Сейчас все государства-члены должны стрем иться к том у, чтобы основные принципы региональной стратегии нашли свое отражение в национальной политике здравоохранения, а задачи стави лись в тех областях , которые они считаю т наиболее важными для се б я . Х очется н ад еяться, что правительства (коллективно одобрившие стратегии ЗД В) буд ут и сп ользовать э т у новую политику при переориентации и/или формулировании своих национальных планов и политики, а неправительственны е и межправительственные организации х буд ут учиты вать ее при организации своих мероприятий по здраво охранению. В целях определения конкретных зад ач данной политики сделан тш ательный анализ состояния здравоохранения в Европе. Встречаю щ иеся проблемы, трудности и препятствия были рассмотрены и обсуждены на ряде совещ аний, в частн о сти , на Европейской конферен ции по планированию здравоохранения и управлению им, проходившей в а в гус те 1984 года в Нидерландах, и на второй Конференции по поли тике иммунизации в Европе, организованной в декабре 1984 года в Карлови-Вари, Чехословакия. Однако сданих усилий правительств н е д о ста то ч н о р е а л ьн о го прогресса на пути выполнения региональных зад ач ЗДВ можно д обиться лишь при участии представителей целого ряда профессий и населения. Важным этапом развития д еятельности в этом направлении явилось проведенное в декабре совещ ание, позво лившее устан о ви ть прямой диалог между Региональным бюро и нацио нальными медицинскими ассоциациями в Европе и обсудить влияние региональной стратегии на д еятельность вр ачей . Признано необходимым и в дальнейшем р азви вать установивш иеся контакты при участии представителей медицинских ассоциаций всех 32 госуд арств - членов Региона. В се эти аспекты нашли отражение в проекте программного бюджета Европейского региона на 1986-1987 годы, который был утвержден Региональным комитетом . Д еятельность в указанное двухлетие будет стр о и ться таким же образом, что и в 1984-1985 г г . Следовательно, основные принципы стратегии ЗДВ найдут отражение во всех программах Регионального бюро, осущ ествляемых на национальном и межнациональном уровнях. В 1984 г . страны начали работу по проведению первой оценки хода реализации национальных стратегий ЗДВ. Региональное Сюре оказы вает всемерную поддержку государствам-членам в их д еятельн ости . Эффективный и реалистический анализ - необходимое условие для определения препятствий и пробелов в знаниях, а также для принятия необходимых действий по исправлению создавш егося положения. Он также д аст возможность Организации оказы вать техническое содействие странам по их просьбе в о бластях , где эта помощь необходима больше всего . После принятия региональных задач ЗДВ в Региональном бюро были предприняты шаги по пересмотру внутренней структуры и различных организационных вопросов с целью укрепить возможности Бюро по оказанию поддержки региональным мероприятиям в области ЗДВ. В каче стве первого шага на пути Солее полной гармонизации всех процессов планирования, мониторинга и оценки во введении к каждой главе настоящ его о тчета раскры вается взаи м освязь между деятельностью Регионального бюро в 1984 году и региональными за дачами ЗДВ, одобренными Региональным комитетом в этом же году. В приложении 8 приводятся таблицы, показывающие взаи м освязь между программами, включенными в проект программного бюджета на 1986-87 г г ., и региональными задачами ЗДВ. Думаю, что настоящий о тчет со всей убедительностью сви д етельствует о постоянных усилиях моего предш ественника по осущ ествлению региональной программы в интересах госуд арств - членов Регио н а. Однако положительных р езультато в н ельзя было бы добиться без помощи, поддержки и советов всех п р ави тельств, консультативны х органов, сотрудничающих центров и учреждений, а такж е большого числа спец иалистов, которые принимали участи е в проводимой деятельности в течение всего года. От имени д-ра Каприо и от себя лично, как нового Регионального директора, выражаю им свою искреннюю благод арность. Д ж .Е. Асвалл Региональный директор
Д-р Лео А. Каприо (Региональный директор) обращается с приветствием к королеве Дании Маргрете II во время церемонии открытия тридцать четвертой сессии Европейского регио нального комитета. Слева направо: проф. Д. Яковлевич (Ю гославия), Председатель тридцать четвертой сессии, д-р Лео А. Каприо (Региональный директор) и д-р X. Малер (Генеральный директор). Д-р Лео А. Каприо благодарит проф. Д. Яковлевича (Председатель) за теплые слова в его адрес, высказанные Региональным комитетом по случаю его ухода в отставку. Участники тридцать четвертой сессии Европейского регионального комитета. Д-р Эмиль Дюр (Люксембург) (слева) отдает дань уважения заслугам уходящего в отставку Регионального директора на церемонии передачи министром социального обеспечения и здравоохранения Финляндии г-жой Е. Куускоски-Викатмаа (внизу) по поручению своего правительства портрета д-ра Каприо в дар Организации. РУКОВОДСТВО, КООРДИНАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ Глава 1 ВВЕДЕНИЕ Наиболее важное событие 1984 года - принятие Региональным комитетом региональных задач ЗДВ, плана действий и перечня региональных п оказателей . Созданы соответствую щ ие механизмы по внедрению положений этой политики в программы Регионального бюро и по подготовке к проведению первой оценки хода реализации региональной стратегии по достижению здоровья для всех , результаты которой должны бьггь представлены на рассмотрение тридцать пятой сессии Регионального ком итета. Многие медико-санитарные проблемы могут Сыть решены лишь усилиями органов и учреждений, которые действую т вне рамок сектора здравоохранения. Особенно это о тносится к предпосылкам зд оровья, включенным в документ о региональных задачах ЗДВ, соответствую щ ие возможности для которых могут быть обеспечены только в р езультате согласованных усилий всех национальных, международных, правительственны х и неправительственных организаций. Для достижения больш инства региональных зад ач ЗДВ, в частн ости тех из них, которые предусматриваю т проведение целенаправленной политики здравоохранения ( зад ача 13) и охрану окружающей среды (зад ача 1 8 ), тр еб уется участи е многих секто р о в. Региональное бюро сотрудничает с целым рядом учреждений ООН, в основном в области гигиены окружающей среды! совместные мероприятия проводились с Европейским советом , в частн ости в связи с подготовкой второй Конференции министров здравоохранения европейских стр ан , и с Комиссией европейских сообщ еств, учи ты вая, что Комиссия организует чрезвы чайно важные совещ ания с участием ведущих специалистов 1 медицины. Координация д еятельности различных секторов и организаций явл яе тся такж е важным компонентом программы по медико-санитарным аспектам подготовки к стихийным бедствиям . Разви тие систем медико-санитарной информации, способных оказы вать поддержку национальным стратегиям ЗДВ, - одна из важнейших областей региональной стр атеги и , работа в которой предусмотрена региональной задачей 35. Региональное бюро сотрудничало с рядом стран в деле разработки автоматизированных систем медико-санитарной информации. Кроме то го , техническое содействие оказы валось Региональному бюро для развития его информационной системы в целях соверш енствования управления программами и обмена информацией с государствам и-членам и. Особое внимание уд елялось информации, необходимой для оценки хеша реализации региональной стр атеги и . ОБЩЕЕ РАЗВИТИЕ ПРОГРАММЫ И УПРАВЛЕНИЕ ЕЮ 1984 год отмечен двумя значительными событиями: во-первых, начали проводиться мероприятия, предусмотренные Седьмой обшей программой работы Ю З , и , во-вторых, Региональный комитет утвердил региональные задачи в поддержку региональной стратегии по достижению здоровья для всех к 2000 году (ЗД В2000 ). Таким образом, определены новые задачи политики здравоохранения, более точным стало понятие "зд оровье для всех " в Европейском регионе. Вы ступая на тридцать четвер той сессии Регионального ком итета, Генеральный директор подчеркнул, что европейские страны , обладающие большим опитом и значительными ресурсам и, м огут сы грать особо важную роль в решении возникающих проблем, в распространении знаний, о ка за ть поддержку другим странам мира. В этом случае можно добиться оптимального использования ресурсов Организации для успеш ного выполнения региональных зад ач ЗДВ. Предыдущий Региональный директор, пред ставляя свой последний годовой о тче т , осветил общие аспекты здоровья и медико-санитарной помощи. О сущ ествляя соответствую щ ие меры по достижению цели "зд оровье для всех к 2000 го д у ", политическое руководство каждой страны должно определить, какие опасные для здоровья факторы терпимы, а какие н ет, каким образом нужно разреш ать возможные конфликты между интересами сектора здравоохранения и интересами других секторов общ ества. Зад ача Организации - поддерживать не 2 только проф илактические мероприятия, о тветствен н о сть за проведение которых в первую очередь н есут м инистерства здравоохранения, но и оказы вать содействие всем , кто заним ается вопросами охраны зд оровья, в установлении необходимых контактов с другими правительственными учреждениями и секторами общ ества. Д-р Каприо такж е подчеркнул необходимость уд елять больше внимания системам медико-санитарной информации и все Солее сложным проблемам охраны окружающей среды, решение которых зави си т от целого ряда различных учреждений. Он подчеркнул необходимость информирования госуд арств-членов о мероприятиях, проводимых ВОЗ в Европе в их интересах . Поэтому след ует стрем иться к развитию контактов между отдельными лицами и учреждениями, что может Сыть д остигнуто в р е зул ьтате слаженной работы всего коллектива Регионального бюро. Первая зад ача Комитета состояла в том , чтобы определить кандидатуру преемника д-ра Каприо. Комитет принял резолюцию EUR/RC34/R1, в которой Исполнительному ком итету предлагалось н азначи ть д-ра Д ж .Е. Асвалла Региональным директором на пятилетний срок, начиная с 1 февраля 1985 года. Д-р Асвалл выполнял функции Директора по управлению программой в Региональном бюро с 1979 года. Исполком принял резолюцию EB7 5 .R 2 , утвердившую кандидатуру д-ра А свалла. Проанализировав отчеты Консультативны х групп по развитию программы и по бюджетным вопросам, Комитет рассмотрел и утвердил проект программного бюджета на 1986-87 г г . (резолюция EUR/ RC34/R4). Х о тя некоторые ораторы выразили определенные сомнения в отношении обменного кур са , использованного при калькуляции потребностей в долларовых ассигнованиях, Ком итет принял к сведению труд ности , с которыми сталки вается Региональное бюро в связи с колебаниями обменных кур со в. Комитет с удовлетворением отметил реальный рост ассигнований на национальные программы; эти сред ства в основном будут использованы для соверш енствования структуры здравоохранения заинтересованных стран и развития людских р есур сов. Одобрив выдвинутые предложения по бюджету, Комитет в то же время обратился с просьбой к Бюро уд елять первоочередное внимание мероприятиям, содействующим выполнению региональных задач ЗДВ. Учиты вая просьбу правительства Алжира, Тридцать седьмая сесси я Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию Ш А 37.12 , в соответствии с которой эта страна стала членом Африканского региона. В связи с этим со стояли сь переговоры между национальными органами здравоохранения и Европейским и Африканским региональными бюро в отношении перераспределения полномочий по 3 расходованию сред ств в 1984-85 г г . П р и н я т о решение счи тать 1 декабря 1984 года датой передачи полномочий. Учиты вая активное участи е страны в реализации европейской программы в 1983 году и в первой половине 1984 года, Алжир направил своего наблю дателя на тридцать четвертую сессию Регионального ком итета. Региональный комитет был такж е информирован о том, что правительство Израиля обратилось к Генеральному директору с просьбой рассм отреть на Тридцать восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения вопрос о переводе этой страны в со став Европейского региона. В связи с этим наблю датель от Израиля такж е присутствовал на сессии Регионального ком итета. Вопросы руководства В со ответствии с просьбой, высказанной на сентябрьской сессии Регионального ком итета в 1983 году, государствам -членам и Региональному консультативном у со вету по развитию здравоохранения (РКС РЗ) был направлен проект документа о региональных задачах ЗДВ (EUR/RC33/9) в целях получения их отзы вов об этом документе. Перед Европейским консультативным комитетом по медицинским научным исследованиям (ЕККМНИ) была такж е поставлена цель проанализировать научную основу зад ач и определить, какие дополнительные знания необходимы для их выполнения. Переработанный вариант документа о задачах (EUR/RC34/7) был представлен на рассмотрение тридцать четвертой сессии Регионального комитета вм есте с перечнем показателей для мониторинга хода работы по осущ ествлению стратегий достижения здоровья для всех (EUR/RC34/13) и планом действий по осущ ествлению региональной стратегии (EU R/RC34/14). Региональный комитет принял резолюцию (EUR/RC34/R5), утвердившую документ о зад ачах , обративш ись одновременно с просьбой к Бюро внести в него необходимые изменения с учетом конституционно-ю ридических особенностей д еятельности учреждений здравоохранения, в частности в странах с федеральной стр уктур ой . Перечень региональных показателей и план действий были также одобрены только в предварительном порядке. Они должны быть вновь представлены на рассмотрение Регионального ком итета после то го , как буд ут проведены первые национальные и региональная оценки хода работы по осущ ествлению стратегий достижения здоровья для всех . Всемирная ассам блея здравоохранения приняла решение контролировать результаты работы по осущ ествлению национальных, региональных и глобальней стратегий раз в два года и оценивать степень эф ф ективности этих стратегий раз в ш есть лет (W H A35.23). 4 Для проведения первой оценки в 1985 году разработан документ "Общая схема и формат" (D G O /84.1 ), который может быть использован во всех регионах ВО З. Это не вопросник ВОЗ, а материал, который страны могут и спользовать для оценки р езультато в осущ ествления национальной стратегии и разработки на ее основе своей политики здравоохранения. Это т документ вм есте с приложением для сбора данных по предварительному списку показателей был направлен государствам -членам в ноябре. Информация по многим из указанных показателей уже им еется в Региональном бюро, поэтому государствам-членам направлены такж е стати сти чески е ведомости с этой информацией, которая требует обновления. Национальные и региональные отчеты войдут в Седьмой обзор состояния здравоохранения в мирзе, который планируется опубликовать во второй половине 1986 года. В соответствии с рекомендацией Консультативной группы по развитию программы (КГРП ) в июне со стояло сь совещание подкомитета для рассмотрения наиболее оптимальных путей оказания содействия национальным органам здравоохранения в подготовке о тчетов об оценке. Было такж е созвано совещание группы экспертов в связи с подготовкой проекта документа о региональных п оказателях . Программный бюджет, принятый тридцать четвертой сессией Регионального ком итета, содержит не только задачи на 1986-87 г г . , но и предварительные задачи на 1988-91 г г . Во всех разделах показана взаим освязь между европейскими региональными программами, программами ш таб-квартиры Ю З и других организаций. При определении первоочередных задач и соответствую щ их ресурсов были приняты во внимание цели региональной стратегии по достижению здоровья для всех к 2000 год у. В связи с этим разработаны совершенно новые программы, которые начали осущ ествляться в 1984 году, и внесены важные изменения в некоторые действующие программы. Что каса ется межнациональных программ, основное внимание в них уд еляется развитию информационных систем , санитарному просвещению и укреплению зд оровья, Международному десятилетию п итьевого водоснабжения и санитарии, несчастным случаям , безопасности химических вещ еств, сердечно-сосудистым заболеваниям . По мнению КГРП , больше сред ств след ует выделить на программы по алкоголизм у, курению и реабилитации. Больше внимания будет такж е уд еляться публикации материалов и организации подготовительных кур со в. П ланируется расширить се ть сотрудничающих центров Ю З , причем соответственно увели чи тся число программных мероприятий, которые 5 они будут вы полнять. В 1986-87 г г . Судет организовано столько же совещ аний, что и в предыдущее д вухлетие. В то же время предполагается уменьшить число совещаний рабочих групп по сравнению с двухлетием 1984-85 г г . В последние несколько лет Региональное бюро разработало долгосрочные планы д еятельности , нашедшие отражение в региональной стратегии и среднесрочных программах, включающих конкретные задачи и мероприятия. В настоящ ее время внимание уд еляется механизмам оценки и соверш енствованию информационной базы . Оценка программ проводится раз в два года. В 1984 году проведена оценка межнациональных мероприятий с точки зрения их релевантности , ад екватности , р езультати вн ости , эф ф ективности, действенности и влияния, причем соответствую щ ее внимание уд елялось и национальным программам, если в этом была необходимость. Сделанные выводы будут использованы при подготовке программного бюджета на 1988-89 г г . Кон сультати вн ая группа по вопросам организации работы в ЕРБ (КГО Р) обсудила планы соверш енствования и дальнейш его развития мер, связанны х с использованием в ЕРБ оборудования по обработке тексто в и информации. Особое внимание уд елялось улучшению обмена информацией с государствами-членами и облегчению доступа к базам данных; разрабатываемых Региональным бюро. М ероприятия по странам Особое внимание бюро уд еляет национальным программам,' соглаш ения о среднесрочных планах д еятельности подписаны с Венгрией, Германской Демократической Республикой, Грецией, Испанией, П ортугалией и СССР, предварительные переговоры проведены с Албанией, Марокко и Турцией. В связи с разработкой программных мероприятий совершены поездки в Албанию, Венгрию , Германскую Д емократическую Республику, на М альту, в М арокко, СССР и Турцию) с этой же целью Региональное бюро посетил министр здравоохранения Португалии и ведущие сотрудники это го м инистерства. Болгар ия. В феврале в Софии со сто ялась восьм ая сесси я Объединенного координационного ком итета совместной программы Болгарии/ВОЗ по здравоохранению. В течение 1976-1983 г г . организовано двадцать п ять межрегиональных кур сов, на которых прошли обучение 200 стипендиатов из 94 стран шести регионов ВО З. В январе со стояло сь рабочее совещание в связи с обсуждением р езультато в оценки м ассового скрининга населения в районе Габр ово , 6 который проводился в течение последних десяти л е т . В совещании приняли участи е два консультанта ВО З, сотрудник Регионального бюро и 20 болгарских научных работников. Системы информации Региональное бюро принимало активное участие в разработке генерального плана развития информационных служб Организации. В Бюро установлено новое оборудование, позволяющее осущ ествлять интегрированную , интерактивную и децентрализованную обработку тексто в и данных, вклю чая высокоскоростную аппаратуру, обеспечивающую с в я зь между центральными процессорами. Н ачата работа по адаптации прикладных сред ств программирования, соответствую щ ую подготовку прошел технический персонал, учиты вая необходимость работы на новом оборудовании. Проводится такж е инструктаж всех сотрудников по вопросам использования нового оборудования. С помощью Центра по обработке информации (ЮДАК) при Университете г . Упсала создана систем а базовых данных по вопросам управления. Теперь само Региональное бюро, а не ЮДАК будет обрабаты вать информацию об изменениях в медико-санитарном закон од ательстве. Также при содействии ЮДАК разрабаты ваю тся систем а управления программой, основная систем а библиограф ических данных и систем а основных стати сти чески х данных, используемых в ходе реализации стратегии ЗД В. Большое число сотрудников с помощью компьютеров занимались анализом о тветов на консультативное письмо и вопросник по региональным задачам ЗД В. В связи с подготовкой регионального о тчета об оценке, который должен бы ть представлен тридцать пятой сессии Регионального ком итета и с учетом резолюции WHA37.17 о мониторинге хода работы по осущ ествлению стратегий ЗДВ2000, во время прошлой сессии Регионального ком итета было организовано специальное совещ ание, на котором представителям госуд арств-членов были даны разЬяснения в отношении использования документа об общей схеме и формате (D G 0 /8 4 .1 ). На совещании были продемонстрированы методы использования ЭВМ для составления граф иков, характеризующих результаты осущ ествления стратегии ЗД В. Э то - первая попытка о ка за ть необходимое содействие государствам-членам в налаживании деятельности систем информации и сборе данных. В сентябре Бюро принимало участи е в организации пятого Международного конгресса Европейской федерации по медицинской инФсрматике (ЕФМ И). Бюро такж е принимает участи е в д еятельности рабочей группы по охране данных, созданной Международной ассоциацией медицинской информатики. 7 Мероприятия по странам Проводалась активная работа по изучению возможности создания двусторонней автоматизированной системы обмена информацией и обработки тексто в между Региональным бюро и Венгрией, М альтой, Н орвегией, Польшей, Португалией и Швецией, в частн о сти , в связи с необходимостью получения информации по региональным показателям . Ю гославия. При поддержке ПРООН Региональное бюро продолжало работу по проекту, предусматривающему создание автоматизированной системы медико-санитарной информации. Для представителей Ю гославии была организована и сслед овательская поездка в Федеративную Республику Германии, Францию и Швецию. Разви тие и подготовка кадров Д еятельн о сть сотрудников это го отдела значительно активизир овалась в 1984 году. Это объясн яется применением ЭВМ, уплотнением календаря групповой подготовки, привлечением специалистов к участию в более детализированной программе группового инструктаж а. С более чем 20 сотрудниками проведены беседы при вступлении их в должность) 10 специалистов участво вали в организованных ш таб-квартирой ВОЗ брифингах, где они расширили свои знания о целях и стр атеги ях О рганизации. В Бюро регулярно проводились зан яти я по изучению английского , немецкого, русского и ф ранцузского язы ко в. Желающие повысить свои знания имели возможность п о льзо ваться языковыми программами, записанными на кассе тах . Четырнадцать сотрудников выдержали экзамены ООН на знание иностранных язы ко в. Помимо секретарской подготовки, около 100 специалистов и сотрудников общих служб получили подготовку на курсах по вопросам управления и бригадной работы , организованных для каждой службы в отд ельности . Другие сотрудники участво вали в работе курсов по вопросам рациональной организации рабочего времени и проведения совещ аний. Специальный кур с по проблемам управления был организован для директоров и помощников по административным вопросам . Участники двух кур сов рассмотрели конкретные проблемы оценки р езультато в проведения курсов по управлению службами здравоохранения, проходивших в Эдинбурге, и курсов по процессу управления развитием национального здравоохранения, организованных в Лидсе. 8 В течение гола 16 сотрудников прошли индивидуальную под готовку, во время которой и зучали сь управленческие, технические и языковые дисциплины, с тем чтобы расширить опыт и повысить эф ф ективность своей работы. Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социального развития Ряд деклараций и соглаш ений, подписанных в 1984 году с другими ведомствами ООН, со всей очевидностью сви д етельствует о стремлении этих организаций избеж ать дублирования, улучш ить не только контакты , но и совм естное планирование и программирование, распределение зад ач и координацию д еятельности . Сведения о мероприятиях, проводимых при участии неправительственных организаций, приводятся в описании отдельных программ. 16 октября кандидат на пост Регионального директора участво вал в о т к р ы т и и проводивш егося в Венеции семинара по экономическому, научному и культурном у сотруд ничеству стран бассейна Средиземного моря, участники которого рассмотрели результаты работы, проделанной после совещ ания экспертов в В ал л етте . Директор по развитию комплексных служб здравоохранения, к о т о р ы й такж е принял участи е в работе это го семинара, р ассказал о д еятельности Ю З в области охраны з д о р о в ь я престарелых, учиты вая, что важным моментом работы совещ ания было обсуждение тенденций изменения структуры и численности населения. В отчетном году Бюро получило в обшей сложности 824 приглашения на совещ ания, в частн о сти : 64 - от организаций системы ООН, 51 - от межправительственных организаций и 36 - от неправительственных организаций, 220 из которых были приняты . Около 32 представителей других организаций приняли участи е в совещ аниях, организованных Региональным бюро. Европейский со вет (ЕС ) Региональное бюро было представлено на многодисииплинарном симпозиуме по проблемам охраны здоровья рабочих, который был организован Европейским советом в Париже в мае. В сотруд ничестве с ЕС проанализирована д еятельн ость служб охраны психического здоровья в связи с подготовкой докладов ко в т о р о й Конференции министров здравоохранения европейских стр ан , которая со стои тся в Стокгольме в 1985 год у. В этих докладах найдут отражение вопросы профилактики психических заболеваний и 9 укрепления психического зд оровья. Ожидается, что участники Конференции обратят внимание на вопросы, дальнейшее изучение которых требует объединения усилий межправительственных организаций. Бюро продолжает р азви вать сотруд ничество с ЕС в таких о бластях , как укрепление зд оровья, постдипломная подготовка м едсестер, снижение больничных расходов, предупреждение внутрибольничных инфекций, ф армацевтические товары , европейская фармакопея, лекарственная зависим ость, токсикологический и микробиологический контроль пишевых продуктов. Обе организации такж е сотрудничаю т в вопросах, связанны х с высшим образованием , научными исследованиями и безработицей. Комиссия европейских сообщ еств (КЕС ) Генеральный директор КЕС по вопросам найма, социального обеспечения и образования посетил в марте Региональное бюро вм есте с ведущими сотрудниками своего учреждения. Развиваю тся рабочие контакты с Директоратом по вопросам здравоохранения и безопасности . Совместные мероприятия проводятся в области здравоохранения, проф ессионального обучения, политики здравоохранения и зан ято сти . Принимаются меры по расширению связей с другими генеральными директорами, занимающимися вопросами охраны прав потребителей, безопасности товар ов, а такж е медико- санитарными научными исследованиями. Бюро было представлено на десятой ежегодной генеральной ассам блее развития НПО, огранизованнсй в Брюсселе в апреле Связным комитетом по развитию НПО при Европейских сообщ ествах. Директор по управлению программой и кон сультан т по инфекционным заболеваниям приняли участи е в совещании ведущих медицинских специалистов стран ЕЭС , которое со стояло сь в Рене в апреле. Директор по развитию комплексных служб здравоохранения п р и н я л участи е в аналогичном совещ ании, состоявш ем ся в Бонне в декабре. С овет Экономической Взаимопомощи (С ЭВ) Д-р С .А . С ягаев , Руковод итель отдела здравоохранения СЭВ, принял участи е в работе Регионального ком итета. Вы ступая на сесси и , он отметил стремление своей организации более активно участво вать в проведении европейских мероприятий, представляющих взаимный интерес. 1 0 Организация экономического сотруд ничества и развития (ОЭСР) Бюро было представлено на втором совещании ведущих специалистов ОЭСР по концепциям и методологиям комплексных программ безопасности , проходившем в О ттаве в м арте. Продолжается сотруд ничество с этой организацией в области экономики здравоохранения и охраны окружающей среды. Европейский центр по подготовке кадров и научным исследованиям в области социального обеспечения (ЕЦПКНИОСО) 30 марта Бюро посетил Директор - распорядитель центра д-р X . Навотный для обсуждения вопросов, представляющих взаимный интерес, и выяснения возможностей развити я сотруд ничества. По результатам это го визита в сентябре подписан меморандум о взаимопонимании, предусматривающий проведение совместных мероприятий. Региональное бюро было представлено на юбилейном десятом и ежегодном двенадцатом совещ аниях С овета директоров Центра, состоявш ихся в декабре. Международный и н ститут прикладного системного анализа (МИПСА) МИПСА принял участи е в совещании рабочей группы по вопросам возд ействия кислых дождей на здоровье чело века , организованном Бюро в июле в Западном Берлине. Другие организации Меморандум о взаимопонимании подписан такж е с Турецким и Международным центром помоши д етям . Он предусм атривает проведение совместных медико-санитарных научных исследований. Бюро приняло участи е в работе семинаров, организованных Международным центром по научным исследованиям и реабилитации жертв насилия (Коп ен гаген ) для обсуждения вопросов, связанны х с обследованием и лечением жертв пыток и их сем ей. 14 ф евраля Региональное бюро посетили члены Группы по координации деятельности в Европейском регионе при Международном со вете социального обеспечения. 1 1 В последние годы Генеральная ассам блея ООН и Экономический и социальный со вет ООН приняли ряд резолюций и решений, которые имеют непосредственное отношение к д еятельности Регионального бюро, поскольку они оказываю т прямое воздействие на программы, затрагивавш ие социально-экономические проблемы, вопросы охраны здоровья и зашиты окрухаюшей среды. 16 ноября 1982 года Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию 37/16, согласно которой 24 октябр я 1985 года, в сороковую годовщину создания ООН, будет объявлено о проведении в 1986 году Международного года мира. В Регионе проводится соответствую щ ая подготовка к этом у событию, учи ты вая, что ВОЗ и многие другие учреждения системы ООН выразили желание участво вать в юбилейных мероприятиях. В целях укрепления связей с организациями ООН на национальном уровне в странах Европейского региона, в которых координаторы на м естах назначаю тся Генеральным Секретарем ООН, Региональный директор подтвердил назначение ряда старших сотрудников полевого персонала ЕО З, которые буд ут выполнять функции сотрудников по связям в Греции, Марокко и Турции. Во время своего посещения Нью-Йорка в марте Региональный директор нанес визиты руководителям Департамента ООН по международ ным экономическим и социальным вопросам , ПРООН, ШФПА и ЮНИСЕФ. Директор по вопросам здравоохранения БАПОР посетил в июле Региональное бюро с официальным визитом для обсуждения вопросов, представляющих взаимный интерес. Вы ступая на Международной конференции по народонаселению (М ехико, а в г у с т ), Генеральный директор Ю З подчеркнул необходимость улучш ения состояния здоровья всего населения, отм етив при этом , что особое внимание должно уд ел яться службам охраны м атеринства и д етства , действующим в рамках системы первичной медико-санитарной помоши. Представители Европейского регионального бюро призвали делегации придерживаться принципов Алма-Атинской декларации и вклю чить некоторые из ее положений в разработанную в Мехико Декларацию о народонаселении и развитии . Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций 12 Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) О сущ ествляя работу, связанную с планированием национальных программ ПРООН, Региональное бюро расширило свои контакты с учреждениями ООН, учиты вая необходимость обеспечения положения, при котором мероприятия по техническом у сотруд ничеству между организациями ООН отвечали бы меняющимся потребностям развития и конкретным нуждам отдельных стр ан . Недавно ПРООН вы пустила новый раздел своего практического руковод ства с тем , чтобы расширить знания полевого персонала ПРООН о принципах организации первичней медико-санитарной помоши на коммунальном уровне. Важным элементом сотруд ничества в рамках системы ООН явилось участи е ФАО, МОТ, ЮНИДО и Регионального бюро в финансируемом ПРООН проекте по сотруд ничеству европейских стран в области борьбы с загрязнением окружающей среды химическими вещ ествами. Летом в четыре страны (Польш а, П ортугалия, Румыния и Турция) совершены поездки в целях оценки р езультато в проделанной работы. Бюро руководит осущ ествлением 18 финансируемых ПРООН проектов в 10 странах Региона. В основном эти мероприятия связаны с различными аспектами охраны окружающей среды и Международным десятилетием питьевого водоснабжения и санитарии. Ряд стран Региона подписал или одобрил новый у ста в Средиземноморской программы борьбы с зоонозами. П редставитель ПРООН в Марокко посетил Региональное бюро в ноябре, а руководитель Европейского отдела - в начале д екабря. Эконом ическая комиссия ООН для Европы (Э К Е ) ВОЗ сотрудничает с ЭКЕ в вопросах, связанны х с проведением Конференции стати сти ков европейских стр ан . Совместные мероприятия проводятся такж е в таких о бластях , как трансграничное загрязнение атмосферного воздуха на большие р ассто ян и я, выпадений кислых дождей, водоснабжение, малоотходная технология, планирование и стр о и тельство жилых зданий, предупреждение дорожно-транспортных происш ествий. Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП) ВОЗ была представлена на чрезвычайном совещании стр ан , подписавших Конвенцию о защ ите Средиземного моря от загрязнения и 13 соответствую щ ий протокол) с помощью своих сотрудников в Афинах Региональное бюро организует в рамках программы все мероприятия, связанны е с охраной зд оровья. Бюро тесно сотрудничает с ЮНЕП в области жилищной гигиены и обеспечения охраны окружающей среды при планировании населенных п ун кто в. ЮНЕП продолжала оказы вать содействие мероприятиям по контролю состояния воды и атмосферного возд уха, проводимым в рамках Системы ЮНЕП по глобальному мониторингу окружающей среды (ГЕМ С ). Совместно с Бюро ЮНЕП для Европы (Ж енева) подготовлен доклад по трансграничному распространению опасных отходов, который был представлен на конференции ЮНЕП по обработке опасных отходов в развивающ ихся странах (Мюнхен, ф евр аль). Д етский фонд ООН (ЮНИСЕФ) Свидетельством развития сотруд ничества на глобальном уровне служит работа в Объединенном ком итете ВОЗ/ЮНИСЕФ по вопросам политики в области здравоохранения, участи е в котором принимают Бюро ЮНИСЕФ для Европы; Ближнего Восто ка и Северной Африки. Г-н В . Солер-Сала, Директор Бюро ЮНИСЕФ для Ближнего Восто ка и Северной Африки, принял участи е в работе тридцать четвертой сессии Регионального ком итета. Медико-санитарные аспекты подготовки к стихийным бедствиям Возможность повторения стихийных бед ствий , то т большей ущерб, который они наносят людям и экономике стр ан , обусловливаю т необходимость разработки правительственными и неправительственными организациями срочных мер по преодолению их последствий. Программа Ю З в Европе предусм атривает, во-первых, разработку указаний , и сп ользуя которые госуд арства-члены , где наиболее часто происходят стихийные бед стви я, м огут организовать ср азу после происш ествия необходимые меры по преодолению его последствий в период до поступления запрошенной помощи и звн е , и , во-вторых, - оказание Региональным бюро немедленной и необходимой помощи государствам -членам ; которые обратились за ней в связи со стихийным бедствием . Подготовлено и будет опубликовано руководство для учреждений первичной медико-санитарной помощи по организации мер на случай стихийных бед ствий . Бюро заним ается созданием специальней группы 1 4 внешних специалистов и сотрудников Бюро, которые по просьбе госуд арств-членов буд ут н аправляться в эти страны ср азу после стихийного бедствия для оказания помоши и разработки национальных программ. Бюро уже создало постоянный руководящий комитет с целью расш ирить свои возможности по оказанию немедленной и адекватной помоши обратившимся за ней государствам -членам . В октябре в Триесте по приглашению правительства Италии и при поддержке властей провинции Фриули Венеция-Джулия организовано рабочее совещ ание по медико-санитарным аспектам подготовки к стихийным бедствиям . В нем участвовали 22 представителя Европейского региона, 9 представителей Аф риканского, Американского, Восточно-Средиземноморского регионов и Региона Ю го-Восточной Азии, а такж е два сотрудника Программы развити я ООН. Участники рабочего совещ ания уделили особое внимание вопросам организации соответствую щ их мер ср азу после стихийного бед стви я, вклю чая меры по спасанию и оказанию первой помощи в условиях изоляции от внешнего мира и до поступления помоши и звн е . На всех уровнях необходимо планировать соответствую щ ие мероприятия и расш ирять знания населения для повышения его способности к преодолению возникших труд ностей. Цель совещ ания состояла как в рассмотрении содержания указаний по планированию медико-санитарной работы на местном и национальном уровнях, так и по созданию программ обучения и подготовки для коммунальных работников и персонала соответствую щ их служ б. В выводах и рекомендациях совещ ания подчеркивается необходимость получения всесторонней информации, которая будет использована для анализа степени уязви м ости , прогнозирования ф акторов риска, картирования опасных факторов окружающей среды (вклю чая химические вещ ества) и планирования материально- технического обеспечения (в частн о сти , работы транспорта и сред ств с в я з и ). Участники совещ ания подчеркнули, что борьба с последствиями стихийных бедствий на коммунальном уровне, особенно в первоначальный период, должна быть основной задачей первичной медико-санитарной помоши, о чем говорилось в Алма-Ате в 1978 году на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи. Поэтому необходимо повышать сам остоятельность местных органов и населения в решении возникающих проблем, и сп ользуя для это го все возможные ср ед ства . Следует обеспечить подготовку по 15 оказанию первой помоши при чрезвычайных о бсто ятельствах и по методам больничного обслуживания для медперсонала, других работников здравоохранения и населения с учетом специфики каждой группы. 16 РУКОВОДСТВО, КООРДИНАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ Предложенные бюджетные ассигнования на национальные и межнациональные программы, 1984-1985, действительные ассигнования и расходы по состоянию на 31 декабря 1984 года (ам .д о л л .Г Предложенные бюджетные ассигнования Д ействительные бюджетные ассигнования Расходы Регулярны е Фонды 5 947 400 4 956 900 2 395 924 Фонды ООН - - 9 874 Добровольные взносы 133 900 133 900 56 775 6 081 300 5 090 800 2 462 573а а 16,54% от общей суммы расходов. Публикации 1984 года Information exchange and collaboration in health-related activities in Europe: report on a WHO meeting (Copenhagen. 1983). 1984, 15 pp. (E,F), ICP/CMB 002(2). 1 7 Глава 2 ИНФРАСТРУКТУРА СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ Региональные задачи ЗДВ 15 и 35 затрагиваю т в о п р о с ы , связанны е с распространением информации и созданием необходимых условий , обеспечивающих ее д оступность для населения. Поэтому сей час информация быстрее доводится до сред ств п ечати , а для ж урналистов организую тся совещ ания, на которых обсуждаю тся ключевые вопросы. Шире использую тся мероприятия, связанны е с празднованием Всемирного дня зд оровья, учи ты вая, что это один из путей распространения информации о целях ВО З. В 1984 году начала п р о в о д и т ь с я новая серия летних семинаров для работников санитарного просвещения по вопросам укрепления здоровья, цель которых - д обиться более полной координации программ подготовки в этой области , осущ ествляемых различными министерствами и профессиональными группами. В региональных задачах ЗДВ 26, 27, 28, 29 и 30 отражен переход о т теоретических предпосылок к практическим аспектам организации и функционирования системы первичной медико-санитарной помощи. В 1983 году в Бордо была организована Конференция по первичней медико-санитарной помоши в промышленно развитых странах . Ее участники подчеркнули важ ность планирования мероприятий с учетом имеющихся потребностей, а такж е значение самопомощи, участи я населения, подготовки медицинского персонала для работы в коммунальных учреждениях, бригадной работы, межсекторального сотруд ничества, действенных систем информации и мониторинга. С учетом задачи 26 разработана новая программа, основное внимание в к о т о р о й уд еляется организации деятельности больниц в рамках системы медико-санитарной помоши. 19 В со ответствии с региональными задачами ЗДВ 27, 33, 34, 36 и 37 проводились мероприятия по развитию кадров здравоохранения, которые предусматривали укрепление национальной политики здравоохранения с учетом потребностей развития движения ЗДВ и внедрения механизмов управления, обеспечивающих практическое осущ ествление мероприятий ЗДВ. Участники Европейской конференции по планированию здравоохранения и управлению им, организованной для обмена мнениями и опытом использования разных процессов управления, подчеркнули важ ность межсекторального сотруд ничества, проблем участи я населения, а также необходимость оптимальней сбалансированности мер по централизации и децентрализации. Конференция вы сказалась в поддержку гибкого подхода к планированию, одновременно подчеркнув целесообразность использования четко определенных процессов планирования. Метод составления сценариев, с успехом использованный в Нидерландах, Финляндии и Швеции, вы звал интерес ряда других стран , которые решили проверить его ценность в каче стве сред ства планирования. Исследование тенденций развития медико-санитарного законод ательства в Европе, которое только что закончено, и результаты работы нового международного курса по медико-санитарному законод ательству м огут бы ть использованы странами для приведения их стратегий и политики здравоохранения в со о тветстви е с принципами ЗДВ, а такж е для практического применения этой политики, о чем говорится в зад аче 33. Эконом ическая оценка стратегий медико- санитарной помоши сей час выходит за рамки собственно служб здраво охранения и затр аги вает вопросы воздействия стратегий здравоохране ния на д еятельн о сть других секто р о в. Работа в этом направлении поможет выполнению задач 27 и 34. Новые м етодологические подходы к планированию и новое отношение к вопросу медицинской специализации с учетом потребностей развития служб здравоохранения и пожеланий населения непосредственно связаны с выполнением региональной задачи 36. Программа по сестринском у делу непосредственно связан а с задачами 28, 29, 30, 36 и 37 и вклю чает научные исследования в области сестринского дела, обучение и подготовку м едсестер по вопросам управления. Особо важным мероприятием, проведенным в 1984 году, стал симпозиум по постдипломной подготовке и повышению квалификации медицинских сестер в странах Европы. В со ответствии с задачей 29 в рамках программы по непроф ессиональней, коммунальной и альтернативной медико-санитарной помоши рассмотрено положение в облаегги самопомощи и приняты меры по созданию сети сотрудников в странах , отвечающих за д еятельность 2 0 по данной программе. Положительный резонанс вы звала вышедшая в све т книга "Вопросы самопомоши и охраны здоровья в странах Е в р о п ы " . В развитие положений задачи 31 создана новая программа, в которой основное внимание уд еляется концепциям моделей медико-сани- тарнсй помоши и обеспечения ее каче ства . Работа по программе началась с организации европейского подготовительного кур са по рассматриваемому вопросу и вы пуска бю ллетеня, задача к о т о р о г о - помочь созданию сети учреждений, заинтересованных в реализации программных мероприятий. В региональной задаче 35 дана четкая установка собирать информацию, необходимую для определения и прогнозирования состояния здоровья населения, а такж е ресурсов, выделяемых на нужды здравоох ранения, и методов их использования. Эти сведения имеют исключи тельную важ ность, поскольку они позволяю т д елать более точный эпидемиологический анализ изменений в состоянии здоровья населения, лучше планировать и организовы вать работу учреждений здравоохране ния, правильнее оценивать результаты работы по достижению цели обеспечения здоровья для всех к 2000 год у. Эпидемиологические данные необходимы и для осущ ествления больш инства других зад ач. Следует отм етить, что тщательный анализ имеющейся информации был сделан в холе работы над документом о региональных задачах ЗДВ. Бюро п р о в о д и л о работу, связанную с разработкой показателей , методов определения будущего развития здравоохранения и р езультато в мероприятий по охране и укреплению зд оровья. Постепенно м еняется ориентация программ в области эпидемиологии и медико-санитарной информации с учетом первоочередных задач региональной стр атеги и . РАЗВИТИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Оценка состояния здоровья населения и тенденций в области здравоохранения В ходе разработки региональных задач ЗДВ сделан тщ ательный анализ состояния здравоохранения в Европе, проведена предваритель ная оценка тенденций его развития в целях определения возможных уровней выполнения этих зад ач . С оставлен селективный перечень региональных п оказателей . В соответствии с рекомендацией РКСРЗ перечень был рассмотрен на консультативном совещании экспертов в мае и на совещании подгруппы КГРП в июне. 2 1 В а в густе вышел из печати второй выпуск "Европейского сборника медико-санитарной ста ти сти ки ". В нем п р и в о д и т с я информация о п оказателях , характеризующих состояние здравоохранения в странах Европы. Больш инство этих показателей , относящ ихся к категории описательных, включено в перечень предварительных региональных показателей . Методологии изучения тенденций развития здравоохранения имеют важное значение для государств-членов, поскольку они помогают им в работе по формулированию стратегий улучшения здоровья населения своих стран. В период после 1980 года организован ряд совещаний рабочих групп и семинаров, на которых обсуждались используемые методы и сферы их применения. По результатам работы этих совещаний будет издана соответствующая публикация. В 1984 году Бюро провело переговоры с национальными центрами, межправительственными и неправительственными организациями с тем, чтобы выяснить, заинтересованы ли они в дальнейшем развитии этого исследования. В июле в Копенгагене в сотруд ничестве с Международной эпидемиологической ассоциацией (МЭА) проведено заклю чительное заседание редакционного совета совместной публикации ВОЗ/МЭА по измерению уровней здоровья и р езультато в мероприятий по укреплению зд оровья. В книге рассматриваю тся меры, которые применяются отдельными лицами и населением в целом для сохранения и укрепления зд оровья, анализирую тся возможности количественной оценки используемых процессов и их р е зул ьтато в . Данная публикация - еше одно свид етельство постоянных усилий Бюро по оказанию содействия национальным работникам , отвечающим за организацию здравоохранения и развитие политики, в проведении эпидемиологических обследований для вы явления имеющихся проблем, а такж е в определении зад ач и р езультато в работы по их выполнению. В Брю сселе продолжал свою работу подготовительный кур с на французском язы ке по стати сти ческим , эпидемиологическим и практическим методам в медицине и общественном здравоохранении. В отчетном году в Лондоне состояло сь обсуждение новой программы совм естного кур са по медицинской стати сти ке и коммунальной медицине, который начнет свою работу в 1985 году. В этом же голу по новей программе будет проведен кур с на русском язы ке . Участники консультативного совещ ания, проведенного в конце прошлого года, рекомендовали организовать в Германской Демократической Республике в 1986 году курс на немецком язы ке по вопросам использования эпидемиологических и стати сти ческих методов в общественном здравоохранении. 2 2 В М оскве организовано рабочее совещ ание на русском язы ке для преподавателей эпидемиологии и медико-санитарной стати сти ки . Это совещ ание - одно из мероприятий, организуемых ежегодно Региональным бюро в сотруд ничестве с различными государствами-членами для преподавателей. Региональное бюро алло представлено на заклю чительном совеща нии отдельного комитета экспертов ЕС , занимающегося проблемами опенки методов скрининга, используемых в профилактических целях. Это совещ ание проходило с 16 по 18 мая в С трасбурге. Мероприятия по странам Венгрия. В со ответствии с планом при поддержке Ю З и ЮНФПА продолжается изучение различий в стр уктур е смертности в Венгрии. М альта. Бюро оказывало содействие этой стране в деле оазви тия национальной системы медико-санитарной информации. М арокко. В связи с разработкой национальной системы медико-санитарнсй информации в Марокко направлялись консультанты для оказания содействия в работе по данному проекту. Планирование здравоохранения и оценка его работы Состоявш ееся в марте в Гааге второе международное совещ ание главных исследователей по вопросу разработки сценариев ЗДВ2000 проанализировало опыт, накопленный странами, и внесло значительный вклад в работу Европейской конференции по планированию здравоохра нения и управлению им. Э та конференция, организованная в сотрудни че стве с правительством Нидерландов д есять лет сп устя после Евро пейской конференции по планированию национального здравоохранения (Б ух ар ест, 1974 го д ), проходила в Праге с 27 а в густа по 1 сен тябр я. Конференция способствовала успешному обмену мнениями и опытом, способствовала выяснению вопросов, связанны х с использованием процессов управления в европейских государствах-членах в целях выполнения зад ач ЗД В. На конференции такж е обсуждались вопросы, связанны е с более гибкой интерпретацией концепций планирования, созданием соответствую щ их условий в странах , способствующ их разработке оптимальных методов управления, необходимостью изучения процессов управления ЗДВ в странах со смешанной и рыночной экономи кой, перспективами организации работы здравоохранения в условиях нехватки финансовых сред ств и экономической неустойчивости . Кроме то го , внимание было уделено новым методам оказания поддержки стра тегическом у планированию, ориентированному на достижение определен ных р езультато в , т .е . сценариям ЗДВ. 23 С помошью сотрудничающих центров проводились международные мероприятия по подготовке в области планирования здравоохранения и оценки его работы . Центр Наффилда по изучению служб здраво охранения (Лидс) и Отделение коммунальной медицины при И нституте Ашера (Эдинбург) организовали пятое рабочее совещ ание по процессам управления развитием национального здравоохранения (ПУРНЗ) . Совещание, в котором приняли участи е 20 чело век, рассмотрело вопросы планирования медицинского обслуживания престарелых. Успешно проведен и международный семинар по ПУРНЗ, организованный Центральным институтом усоверш енствования врачей (М о сква ). Основное внимание на этом совещании уд елялось вопросам разработки программ борьбы с сердечно-сосудистыми и другими неинфекиионными заболеваниям и. Мероприятия по странам Е настоящ ее время Нидерланды, Финляндия и Швеция заканчиваю т разработку сценариев ЗДВ2000 Марокко и Польша такж е выразили желание предпринять соответствую щ ие шаги в этом направлении. Испания. В рамках д еятельности по развитию региональных систем здравоохранения организованы два семинара по планированию здравоохранения для представителей м инистерства здравоохранения и охраны прав потребителей и различных провинций. М арокко. Проведена оценка хода осущ ествления проекта по развитию первичной медико-санитарной помоши в Агадире и С еттате . С ейчас Марокко собирается приступить к созданию новой инф раструктуры при финансовой поддержке Всемирного банка. В ходе соответствую щ ей подготовительной работы сделана оценка медико-санитарных потребностей, изучены методы д еятельности учреждений здравоохранения, разработан проект информационной системы, подготовлена карта санитарно-гигиенических мероприятий. Определенное содействие этой работе оказал старший советник ВОЗ. П ортугалия. Начатые в двух северных провинциях Португалии практические мероприятия по внедрению методов ПУРНЗ теперь охватываю т два других района на юге страны . Экономика здравоохранения С созданием нового проекта по экономической опенке стратегий медико-санитарной помоши программа Бюро впервые стала заниматься не только экономикой здравоохранения, но и экономическими проблемами стратегий здравоохранения, осуществляемых другими 24 секторами здравоохранения. Начато проведение двух исследований по экономическим аспектам медико-санитарного обслуживания пострадавших и по экономической опенке стратегий борьбы с потреблением табака, алкоголя, а также со злоупотреблением лекарственными средствами. В рамках проекта по финансированию медико-санитарной помоши основное внимание теперь уд еляется не анализу выделяемых асси г нований и их использованию , а разработке обших руководящих п р и н ц и п о в , обмену опытом, накопленным в странах , и сбору основных данных. Изменения в направлении развития программы отражают стремление обеспечить положение, при котором механизмы финансирования и реали зации ассигнований способствовали бы, а не мешали осущ ествлению стратегий 3JQB2000. В марте со стояло сь заклю чительное редакционное совещ ание по проекту руководящих принципов для составления программного бюджета. Эти принципы, в частн ости , позволяю т определять целесообразность реализации политики/стратегий с учетом необходимых для их осущ еств ления первоначальных и последующих расходов, предусматриваю т преимущ ественное выделение ресурсов на первичную медико-санитарную помошь,' мобилизацию ресурсов местных властей и других секторов на цели развития здравоохранения) определяют пути финансирования, которые обеспечиваю т рост всех ресурсов, используемых для охраны населения вообще и уязвимых групп в частности ,' выбор наиболее эффективных в экономическом плане стратегий ,' сокращ ение непроизво дительных расходов и повышение эф ф ективности системы здравоохране ния,’ контроль за расходами и мониторинг полученных р е зул ьтато в . Марокко и Турция уже выразили желание апробировать на практике эти П Р И Н Ц И П Ы . При проведении в течение 1984-86 г г . сравнительного исследо вания систем бюджетирования, финансирования и оплаты в области здравоохранения основное внимание будет уд еляться первичней меди цинской помоши, в частн о сти , источникам ее финансирования, масшта бам д еятельности , стоимости различных усл уг , системам оплаты мед персонала, числу обслуживаемых пациентов и возможностям внутреннего финансирования учреждений здравоохранения. Первая задача исследо вания - вы явить положение, которое сущ ествует сей час в стр ан ах . В октябре согласован окончательный п р о т о к о л об участии в исследовании представителей стр ан . Странам предложено определить круг эксп ер тов, которые м огут принять в нем участи е . В мае в Маленте (Федеративная Республика Германии) Институт по изучению систем здравоохранения (Киль) организовал рабочее совещание по системам финансирования больничного обслуживания. 25 Совещание проанализировало д еятельн о сть ряда систем финансирования больниц, их воздействие на стоим ость и объем обслуживания и пришло к выводу, что , вопреки утвердивш емуся мнению, влияние различных систем одинаково в том сл учае , когда больницы отвечаю т за убытки, но не имеют права о стави ть ч а сть сэкономленных ими ср ед ств) механизмы финансирования и оплаты в больницах имеют сто ль же большое значение, что и методы финансирования самих больниц,' разбивка пациентов по диагностируемым группам, хотя сама по себе и явл яе тся важным фактором в процессе планирования, бюджетирования и контроля каче ства работы больниц, может приводить и к негативным явлениям , если она и сп ользуется в каче стве основы для р асчета с больницей. В настоящ ее время проводится изучение программ обучения и подготовки медицинских работников по вопросам экономики здравоохранения. В о тче т, который будет опубликован по окончании данного исследования, войдут перечни программ подготовки по странам , а такж е один или два примера наиболее типичных для каждой страны программ с изложением их содержания. В связи с проведением исследования по изучению развития подготовки в области экономики здравоохранения 83 представителям 26 стр ан , участвующ их в исследовании, была направлена просьба поделиться учебными материалами и другой полезней информацией с пятью специалистами, занимающимися составлением "м од улей ". Эти модули затрагиваю т такие вопросы, как : отношения между здравоохра нением и другими секторами экономики,1 осущ ествление и результаты политики здравоохранения,1 сбалансированность интересов медработни ков и пациентов,' определение первоочередных задач и стратегий ,1 справед ливость,' равноправие и сокращ ение различий в состоянии зд оровья. В сентябре в Гизли прошло рабочее совещ ание по экономическим проблемам межсекторальной политики и планирования, организованное совм естно с Северо-Западным тегиональным управлением здравоохране ния Национальной службы здравоохранения Соединенного Кор олевства. Совещание имело целью о казать содействие в разработке учебных материалов для работников здравоохранения по экономическим аспектам развития мероприятий по здравоохранению в других секторах экономики. По мнению его участн и ков, первое, что необходимо сд елать для развития сотруд ничества между секторам и, это - применять на практике в самом секторе здравоохранения элементы политики здравоохранения, касающ иеся продуктов питания, спорта, алкоголя и т .д . , которые затрагиваю т интересы и других сектор ов. Кроме то го , соответствую щ ую д еятельн о сть можно стим улировать путем 26 повышения сознательности заинтересованных лип, использования сред ств массовой информации в целях санпросвеш ения, субсидирования и продвижения на рынок "здоровых" продуктов питания, внесения необ ходимых изменений в законод ательства и правила. Соответствую щ ие учебные материалы для это го исследования буд ут подготовлены в начале 1985 года; в настоящ ее время эти материалы разрабаты ваю тся в ходе экспериментального планирования межсекторального сотрудниче ства в одном из участко в здравоохранения. В сентябре в Лионе организовано рабочее совещание по подготов ке в области экономики здравоохранения руководящих работников здравоохранения и некоторых сотрудников Регионального бюро. На совещании рассм атривались вопросы, связанны е с теорией информации и организацией переговоров как внутри, так и вне сектора здравоохра нения. Ряд участников выразил желание организовать подобные совещ ания на национальном или местном уровне. Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспечения его каче ства О сновная зад ача, которая сто яла перед этой новой программой в 1984 год у, заклю чалась в том, чтобы р азъясн и ть важ ность этих двух концепций как в ВОЗ, так и в госуд арствах-членах. Что каса ется моделей медико-санитарной помощи, в Финляндии и Швеции осущ ествля ю тся два научно-исследовательских проекта, в которых в каче стве модели апробирую тся методы лечения болей в пояснице. Другие государства-члены такж е планируют провести исследования в указанной области . Подразделения Бюро, занимающиеся данной тем атикой, у ча ст вую т такж е в разработке показательны х программ борьбы против рака. В мае в Мадриде со сто ялся национальный симпозиум по вопросам оценки к а че ства . Национальные органы здравоохранения, ассоциации, учреждения, профессиональные ассоциации и группы, а такж е больницы обратились к ВОЗ с просьбой о казать содействие их работе. В ноябре вышел в св е т первый номер бю ллетеня по проблемам обеспечения каче ства , публикуемого по поручению Регионального бюро Национальным институтом обеспечения каче ства работы больниц (Нидерланды). Эта публикация будет сод ействовать развитию концепций обеспечения каче ства , расширит возможности для обмена информацией и устан о вле ния ко н такто в. В октябре в Барселоне работал первый европейский кур с по подготовке в области обеспечения к аче ства , в организации которого участво вали ВОЗ и Больница де ла Санта Креу и Сант Пау. Результаты работы это го кур са получили положительную оценку. Согласно сообщениям участни ков, в странах предпринимаются активные усилия по разработке программ обеспечения к аче ства . 27 Сестринское лело В марте в Хельсинки со стояло сь совещ ание по вопросам соверш енствования мелико-санитарного обслуживания, в котором п р и н я л и участи е 2000 медсестер этой страны . Совещание показало, что представление о характере сестринского обслуживания претерпе ва ет определенные изменения. Медсестры рассказали о конкретной работе, проводимой в рамках среднесрочной программы ВОЗ по сестринском у обслуживанию в Европе с тем , чтобы их коллеги могли вы сказать свое мнение и обсудить назревш ие вопросы. Э то лишь одно из многих мероприятий, проводимых с помощью среднесрочной программы Ю З . По всей Финляндии медсестры принимали активное участи е в разработке концепции бригадной работы - одной из основных концепций первичной медико-санитарной помоши. Они такж е выразили свою приверженность концепциям развития помоши на коммунальном уровне. Например, на предприятиях медсестры тесно сотрудничаю т с админист рацией, мастерами и рабочими в целях обеспечения необходимых условий безопасности труд а, укрепления сознательного отношения людей к охране своего зд оровья. Не только Финляндия, но и другие страны Европейского региона начинают чувство ва ть воздействие многонационального исследования Ю З по изучению потребностей населения в сестринском обслуживании. У м едсестер изменилось представление о своей работе. Изменился и характер разрабатываемых мероприятий. К примеру, благодаря разра ботке двух инструментов для сбора данных (форма оценки состояния здоровья и план сестринского обслуж ивания) отмечен рост интереса к ведению отчетн ости при сестринском обслуживании. В р езультате раз работаны указани я по стандартам обслуживания в Бельгии , Нидерландах Норвегии, Соединенном Королевстве и Финляндии. Вопрос об обеспече нии каче ства все чаше стал обсуж даться медсестрами и акуш ерками. Создана европейская многодисииплинарная группа по информатике, активное участи е в работе которой принимают медицинские сестры . Многонациональное исследование позволило вы явить недостатки в медицинской диагностике при планировании сестринского обслуживания двух групп пациентов (хирургических и пожилых). Из него след ует, что сестринское обслуживание след ует планировать с учетом потреб ностей в нем. Другие результаты это го исследования буд ут включены в книгу, подготавливаемую одиннадцатью руководителями программы, рассчитанной на п ять л е т . Отдел сестринского дела внес свою лепту в публикацию рекомен даций по практическим аспектам проведения научных исследований в области сестринского дела в северных странах, участво вал в 28 Группа медсестер из центра здравоохранения г. Соданкюла обсуждает планы обслуживания населения города. Медсестры службы профессиональной гигиены следят за соблюдением норм охраны труда на одном из предприятий в Финляндии. Медсестра консультирует семью мигрантов в одном из центров здравоохранения в Португалии. Медсестры Эрганского центра здравоохранения в восточной Турции во время перерыва. изучении европейских программ организации сестринского обслужива ния, а такж е вм есте с Европейской ассоциацией программ исследований в области служб здравоохранения заним ается подготовкой ежегодных рабочих совещаний по вопросам управления работой м едсестер. Три медицинские сестры из европейских стран приняли участи е в междуна родном совещании по ПУРНЗ, которое проходило в Лидсе в июне-июле. Проведены три важных совещ ания: в мае в Ю гославии медсестры - исследователи сестринского дела обсудили разделы окончательного о тчета о многонациональном исследовании по изучению потребностей населения в сестринском обслуживании,' в Финляндии в июне со стоял с я симпозиум по постдипломной подготовке и последующему усоверш ен ствованию медицинских сестер в Европе^ в декабре в Федеративной Республике Германии проведено совещ ание с участием представителей специализированных и других органов п ечати , на котором обсуждались проблемы разводов и их воздействие на д етей . Это совещ ание пред ста вл яе т особый интерес, поскольку впервые ВОЗ обратилась к сред ствам массовой информации с просьбой помочь Организации привлечь внимание населения к вопросам охраны зд оровья. По просьбе медицинских сестер и акуш ерок во всех странах Европы Отдел стал публиковать бю ллетень с правом его перевода и перепечатки получателям и. Цель бю ллетеня, публикуемого с помошыо Д атского и н ститута по научным исследованиям в области здравоохране ния и сестринского дела (К о п ен гаген ), - информировать м едсестер и акуш ерок европейских стран о текущ их событиях и н овостях , органи зуемых курсах и совещ аниях, помогать в установлении контактов с ведущими специалистами. К моменту публикации тр е тьего , ноябрьско го , вы пуска получены многочисленные отклики , даже из такой далекой страны , как Япония. Мероприятия по странам При содействии М инистерства здравоохранения Испании и органов здравоохранения провинции Штирия (А встр и я) заверш ено изучение закон од ательства, определяющего возможность медсестер заним аться работой в учреждениях первичной медико-санитарной помоши. П ортугалия. В этсй стране организованы рабочие совещ ания по оценке работы медсестер служб первичной медико-санитарной помоши, роли м едсестер в систем е здравоохранения, разработке рекомендаций для анализа действенности и эф ф ективности деятельности медсестер и работников социальных служб в больницах. В целях разработки указаний по организации подготовки м едсестер проведено исследование по изучению деятельности м едсестер, занимающихся охраной здоровья 2 9 рабочих. С помошыо консультанта и зучен вопрос об интеграции школ м едсестер в систем у усоверш енствования дипломированных спец иалистов. М едико-санитарное законод ательство Основные положения европейской программы по медико-санитарному законод ательству отражены в зад аче 33 (см . Приложение 8 ). Самым важным мероприятием данной программы в отчетный период было иссле дование тенденций изменений в медико-санитарном законод ательстве в странах Европы, учи ты вая, что его результаты являю тся одним из главных факторов выполнения этой зад ачи . В публикации о данном исследовании будет подчеркнута роль законод ательства в осущ ествле нии политики здравоохранения. Вниманию руководителей буд ут предложены примеры решения различных проблем законодательного характера. К числу наиболее важных новых программных мероприятий относится первый международный кур с Ю З по медико-санитарному закон од ательству, организованный в Бельгии в июле. Цель курса состояла в : стимулировании обмена знаниями и опытом,1 углублении международного сотруд ничества в данной области,' разЬяснении значения законод ательства для развития и осущ ествления политики здравоохранения,' повышении осведомленности о роли законод ательства в достижении цели обеспечения здоровья для всех в стр ан ах ) и в стимулировании разработки и проведения программ подготовки на национальном уровне. В начале работы кур са участники получили обшее представление о принципах медико-санитарного права и законо д ательства , затем их внимание было обращено на таки е вопросы, как права пациентов, в частн ости , пациентов, принадлежащих к уязвимым группам,' законодательные стр атеги и , способствующ ие укреплению здорового образа жизни,' охрана окружающей среды и сокращ ение числа факторов риска,' первичная медико-санитарная помошь и учреждения стационарного типа,' законоположения, регулирующие д еятельн ость работников здравоохранения) планирование, организация и финансирование служб здравоохранения. В работе курса приняли участи е 25 организаторов здравоохранения из 15 стран Региона (а такж е из Канады и США) . О тчет об итогах работы курса с изложением его целей, методологии и программы был составлен в виде неотредак- тированного документа с тем , чтобы его можно было в оперативном порядке и спользовать при организации подобных кур сов в странах . В ноябре начато исследование по изучению роли медико-санитар- ного законод ательства в привлечении других секторов к осущ ествлению стратегии ЗДВ с учетом следующих ф акторов: тенденции развития 30 демографической ситуации в Европе (постарение н аселен и я)) сокращ ение объема ресурсов (в связи со снижением числа заняты х в отраслях материального производства ),' изменения в производственно трудовой среде,' развитие технологии) средовые факторы риска) и дегуманизация общ ества. Продолжает выполнять свои функции автом атизированная систем а регистрации получаемых из стран данных. В отчетном году свою информацию прислали 25 госуд арств-членов. Бюро направило во все государства-члены и в ш таб-квартиру ВОЗ (д ля вклю чения в Между народный сборник медико-санитарного закон од ательства) два о тче та , где приводится информация в разбивке по тем атике и по странам . Ю З и Европейский форум по политике здравоохранения организо вали в Брю сселе в октябре совещ ание на тем у "Законодательные меры и медико-санитарная тех н о логи я". Е го участники обсудили влияние законодательных положений на внедрение новых технологий. Важным результатом совещ ания стала разработка плана изучения законоположе ний, касающ ихся соответствую щ ей технологии. На третьей Международной конференции по использованию систем о техники в здравоохранении Региональный специалист по медико- санитарному законод ательству руководил работой засед ания, на котором рассм атривались вопросы законодательного характера (Мюнхен, ию ль). В сотруд ничестве с Международным агентством по изучению рака (МАИР) проводилась работа по составлению проекта практических указаний , касающихся охраны данных регистров рака. М ероприятия по странам И спания. С 28 мая по 1 июня в Мадриде проходила международная конференция по организации д еятельности систем здравоохранения с учетом положений общего медико-санитарного законод ательства Испании, созванная М инистерством здравоохранения и охраны прав потребителей этой страны в сотруд ничестве с Региональным бюро. В проекте закона отражены основные принципы перестройки системы здравоохранения Испании, учи ты вается необходимость разработки программ здравоохранения и создания инф раструктуры, в основе которых лежат п р и н ц и п ы и концепции, соответствую щ ие целям региональной стратегии Ю З по достижению здоровья для всех . С татья Регионального специалиста по медико-санитарному законод ательству опубликована в правительственном документе в связи с обсуждением реформы здравоохранения в Испании. 31 Марокко. В 1984 году выпускники отделения здравоохранения Национальной школы руководителей государственны х учреждений подготовили первый проект "код екса здравоохранения М арокко". Франция. 19 января со стояло сь первое национальное совещание врачей и руководителей больниц по вопросам применения закон од ательства, организованное Лионской больницей и Высшим международным институтом подготовки кадров здравоохранения при участии ВОЗ и Французской ассоциацией медико-санитарного зако н о д ательства. Совещание было посвяш ено теме "Университетские исследования в области медико-санитарного законод ательства - оценка и п ерспективы ". Е го участники обсудили первоочередные задачи научных исследований в области медико-санитарного права. Национальный консультативны й комитет по этическим проблемам биологических и медицинских наук организовал в декабре свое первое ежегодное совещ ание по этическим вопросам . Председателем совещ ания был избран проф. Жан Бернар. Открывая совещ ание, президент Французской Республики отметил успехи медицины и биологии, влияние которых испытывают не только врачи , но и все общ ество в целом. Участники отметили важ ность обсуждения поднятых на совещании тем и в других стр ан ах . В связи с этим на церемонии откры тия была подчеркнута роль ООН в этой области . Об очевидном значении межсекторального сотруд ничества сви д етельствует присутствие на совещ ании, в частн о сти , министра социального обеспечения и национальной солидарности, министра юстиции и министра по охране прав женщин. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОСНОВАННЫХ НА СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ Непроф ессиональная, коммунальная и альтернативная медико-санитарная помошь В стратегии ЗДВ2000 отм ечается роль сем ьи, социальных стр уктур и населения в мероприятиях по охране зд оровья. Новые направления в здравоохранении, вклю чая альтернативны е виды обслуж ивания, будут о казы вать сущ ественное влияние на развитие медико-санитарной помоши. 32 В июне с успехом прошел семинар по структурам семьи и здоро вью , организованный по просьбе Регионального бюро Сотрудничающим центром ВОЗ по санитарному просвещению в Кельне. Некоторые из докладов, прочитанных на семинаре, буд ут опубликованы в Италии. В настоящ ее время Международный центр информации по вопросам самопомощи и охраны з д о р о в ь я при Католическом университете в Лувене (Б е л ьги я ) заним ается изучением проблем развития самопомощи. Одно временно с проведением это го исследования центр обеспечивает инфор мацией отдельных лиц и учреждения, интересующихся вопросами самопо мощи. Центр такж е под готавливает и вы пускает ежеквартальный бюлле те н ь . Положительный резонанс получила опубликованная Региональным бюро в 1983 году книга под названием "Вопросы самопомощи и охраны здоровья в Евр о п е". В р езультате проведения в мае 1983 года международной конфе ренции по охране здоровья женщин (П иблс, Ш отландия) создана се ть национальных сотрудников. Заверш ена работа над составлением списка рассы лки, создана информационная си стем а, обеспечивающ ая незамедли тельное удовлетворение просьб, поступающих от отдельных лиц и учреждений. И зучение вопросов охраны здоровья женщин в странах Региона проводится одновременно с исследованием позитивных подходов к этой проблеме, в частн о сти , в связи с необходимостью удовлетворения запросов, касающихся конференции по анализу и оценке р езультато в проведения Международного д есятилетия женщины ООН, которая со сто и тся в Найроби в 1985 год у. В мае в Болонье со сто яло сь Международное рабочее совещ ание по центрам документации в Европе, работающим в области охраны здоровья женщин, которое подчеркнуло роль и значение небольших коммунальных центров документации м естного значения в предоставлении информации по специфическим проблемам здравоохранения. Е го участники считаю т необходимым со зд авать сети таких центров для оказания технической поддержки и постоянного обмена идеями и информацией. Первичная медико-санитарная помошь С ейчас основное внимание в данной программе начинает уд еляться не концепциям и принципам первичной медико-санитарной помоши, а вопросам ее организации и функционирования. Переориентация программной деятельности проводится с учетом положений Седьмой обшей программы ВОЗ, предусматривающих внедрение принципов первичной медико-санитарной помоши в практику,' при перестройке программы учиты ваю тся такж е рекомендации Конференции по первичней медико-санитарной помоши в промышленно развитых странах , которая была организована в Бордо в ноябре 1983 года. 33 Отдел первичной медико-санитарной помоши уд еляет особое внима ние вопросам координации внутрипрограммных мероприятий п р и органи зации совещ аний. В частн ости , соответствую щ ие меры принимались в 1984 год у. В Анкоридж (А ляска ) в мае со сто ялся шестой Международ ный симпозиум по приполярной медицине. Теперь Региональное бюро представлено в со вете недавно созданной Международной ассоциации по приполярной медицине. В июне в Салониках (Гр ец и я) со стояло сь заклю чительное совещ ание, организованное в связи с проведением исследования по вопросам организации первичной медико-санитарной помоши в странах Южной Европы. Важным явл яе тся вопрос о планирова нии технологии для использования в центрах здравоохранения. Поэтому в конце апреля в Копенгагене было организовано консультативное со вещание для обсуждения этой проблемы. В июле в Загребе (Ю гославия) со стояло сь промежуточное совещ ание в связи с проведением исследова ния по определению показателей для мониторинга д еятельности учреж дений первичной медико-санитарной помоши. Е июле в Мюнхене (Ф РГ) со сто яло сь совещ ание редакционного со ве та , созванное в связи с публикацией книги об информационных систем ах для первичной медико- санитарной помоши. В декабре в Тампере (Финляндия) прошло совещ ание рабочей группы, которое рассмотрело роль персонала первичной медико-санитарной помоши в укреплении зд оровья. Важным компонентом программы явл яе тся такж е обучение и подго то вка персонала для работы в систем е первичней медико-санитарной помоши. В декабре государствам -членам было направлено циркулярное письмо с информацией о курсах по первичной медико-санитарной помоши организуемых Бюро сам остоятельно или вм есте с другими ведомствами. В Финляндии в июне прошел второй ежегодный кур с по подготовке преподавателей в области первичней медико-санитарной помощи, а в Брю сселе в сентябр е работал четверты й международный кур с по организации первичной медико-санитарной помоши в развивающихся странах и ее оценке. С 24 по 28 апреля в Дубровнике (Ю гославия) проходила работа семинара по подготовке преподавателей обшей медицинской практики, в организации которого принимало участи е и Региональное бюро. Предметом тем атических дискуссий на тридцать четвертой сессии Регионального ком итета была тема "П одготовка персонала для работы в систем е первичной медико-санитарной помоши". Эти месю приятия, организуемые ВОЗ или при ее поддержке, помогают национальным учреждениям разрабаты вать свои программы и вносить необходимые изменения в проводимую ими д еятельн о сть. Например, под влиянием курса по подготовке преподавателей в области первичней медико-санитарной помоши соответствую щ ие мероприятия проведены в Бельгии , Испании, Португалии и Ю гославии. Общая 34 практика стала теперь преподаваться как отдельная медицинская спец иальность в Испании, П ортугалии, Соединенном Кор олевстве, Финляндии и Швеции. В университетах ряда стран созданы кафедры или отделения обшей практики/семейной медицины. Что каса ется непрерывного обучения, ряд учреждений и профессиональных ассоциаций в государствах-членах организовал курсы по подготовке в области первичной медико-санитарнсй помоши. И спользуя свое участи е в профессиональных встречах и журналах, Бюро продолжает р азъясн ять значение первичной медико-санитарной помоши для развивающ ихся стр ан . В периодически издаваемом Бюро бю ллетене "2000" приводится информация о новых путях развития первичной медико-санитарной помоши, курсах и публикациях, которой п о льзуется широкий кр уг читателей в Европе и за ее пределами. Мероприятия по странам Грец ия. В июле со стояло сь рабочее совещ ание, на котором рас см атривался вопрос о развитии центров здравоохранения. Греция при нимала участи е в исследовании по изучению вопросов организации уч реждений первичней медико-санитарной помоши в странах Южней Европы. И спания. Отдел ПМСП Регионального бюро рассмотрел и прокомментировал законопроект, предусматривающий реорганизацию системы здравоохранения в Испании. Его цель - сп о собствовать координации всех планов развития первичной медико-санитарной помоши и укрепить сотрудничество между государственным и частным секторам и. В мае со сто яло сь совещ ание, на котором обсуж дался ве сь комплекс вопросов, связанны х с планированием и организацией учреждений здравоохранения на уровне регионов. П ортугалия. Е марте принят новый закон , предусматривающий создание генерального директората первичной медико-санитарной помоши. в конце 1984 года осущ ествлялась работа, предусмотренная третьей фазой проекта по оценке деятельности служб первичной медико-санитарной- помоши. СССР. Сотрудничающий центр В02 по первичной медико-санитарной помоши (Алм а-Ата) провел кур с по организации, планированию и управлению первичней медико-санитарной помощью. Турция. П равительство Турции обеспокоено высоким уровнем детской см ертности в стр ан е. Сотрудники Регионального бюро и ЮНИСЕФ вм есте с отделом первичной медико-санитарной помоши м инистерства здравоохранения Турции подготовили и провели рабочее 35 совещ ание в целях разработки национального среднесрочного плана укрепления зд оровья. На первоначальном этапе разработаны предвари тельные планы действий в области санитарного просвещ ения, сбора информации и подготовки. Д ругая цель совещ ания состояла в привле чении к работе других м инистерств и сектор ов, которые осущ ествляю т программы, связанны е с охраной зд оровья. В р езультате осущ ествле ния такого комплексного подхода можно разработать эффективные программы по снижению высокого уровня детской см ертности . Признано такж е необходимым уд елять первоочередное внимание расширению эффективно действующей системы первичней медико-санитарной помоши в целях удовлетворения потребностей населения всей страны . Финляндия. Финляндия явл яе тся страной, которую ВОЗ использует для апробирования возможностей развития первичной медико-санитарной помоши в связи с тем , что зд есь в 1972 году принят закон , преду сматривающий реорганизацию систем здравоохранения с учетом концепций ПМСП. В р езультате проделанной работы теперь в первичную медико-санитарную помошь направляю тся основная м асса ср ед ств и большая ча сть медработников (см . рис. 1 и 2 ). Больницы и другие учреждения здравоохранения В середине июля приступил к выполнению своих обязанностей специалист, отвечающий за осущ ествление этей программы. Свою работу он начал с установления контактов с национальными органами здравоохранения и ассоциациями. Основными задачам и, намеченными на 1985 год, являю тся задачи по реорганизации больничного сектора и интеграции больниц в системы обслуживания различных уровней. Больше внимания будет уд еляться вопросам более полной интеграции амбулаторных и больничных учреждений, а такж е проблемам сдерживания расходов на больничное обслуживание. КАДРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Цель программы - сп особствовать укреплению диалога и скоорди нированному развитию служб и кадров здравоохранения. Программа решает вопросы, связанны е с неправильным распределением квалифици рованного медицинского персонала, а такж е проблемы медицинской специализации. Она такж е предусматривает укрепление концепции бригадной работы и переориентацию медицинского образования в направлении удовлетворения потребностей учреждений первичней медико-санитарной помоши. В рамках д еятельности по подготовке 36 Ка пи та ль ны е за тр ат ы (м лн . Р и с . 1 . Капитальные затраты на иентры здравоохранения и больницы в Финляндии, 1973-81 г г . (млн. фин.марок в иенах 1973 г . ) 37 Чи сл о на 10 ОО О на се л ен ия Ри с. 2 . Число врачей и другого персонала на 10 ООО населения в больницах и иентоах здравоохранения в ФИНЛЯНДИИ/ 1973-81 г г . 100 - 80 6 0 - 40 20 W ^ O C O O O O C . O O O O O O » O C O O O C ^ 0 ^ 0 0 < > O O O O TO O O O f✓✓ / ✓ / ----------- Д р уго й персонал в больницах / Д р уго й персонал в центрах / - - - - - здравоохранения ✓ Врачи в больницах Врачи в центрах здравоохранения I I Г 1973 1977 1981 Год 38 Центры здравоохранения в Греции и Испании Греция i ® Созданные центры О Планируемые центры ^ Центры, функционирующие в небольших больницах Испания Число центров здравоохранения, созданных в каждом автономном районе в 1984-85 гг. Планируется вплоть до 1994 г. увеличивать число центров ежегодно на 10%. преподавателей осущ ествляю тся мероприятия по обмену информацией о проводимых курсах и разработке методологий. Большую роль в осущ ествлении многих мероприятий Бюро играют неправительственны е организации. Например, Ассоциация работников медицинского образования в Европе (АРМОЕ) заним ается вопросами преподавания первичной медико-санитарной помощи в медицинских школах и подготовкой преподавателей,' Ассоциация деканов медицинских ф акультетов в Европе (АДМФЕ) - медицинским обучением и научными исследованиями,' Ассоциация школ общ ественного здравоохранения Европейского региона (АШ ОЗЕР) организовала исследование вопросов подготовки студ ентов по коммунальной медицине. АШОЗЕР вм есте с Европейской ассоциацией программ исследований в области служб здравоохранения проводит оценку учебных программ медицинских школ. На совещ аниях, организованных при поддержке этих организаций, рассм атривались вопросы, которые непосредственно касаю тся политики ВОЗ и определяю тся ею. Выполнению поставленных перед программой целей сп о собствует такж е эффективная работа сети участвующ их и сотрудничающих учреждений (вклю чая сотрудников в стр а н а х ). В се больше внимания в рамках программы уд еляется подготовительным мероприятиям в странах , в частн ости краткосрочным курсам и рабочим совещ аниям, организуемым сам остоятельно или, что сл учае тся все чаш е, при поддержке сотрудничающих центров. По просьбе стран все большее число подобных мероприятий проводится на уровне отдельных учреждений. 1984 год был особенно знаменательным для данной программы, поскольку предметом тем атических дискуссий на Тридцать седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае была "Роль университетов в стр атеги ях по достижению здоровья для в с е х ". Активное участи е в обсуждении этой темы приняли ведущие специалисты европейских госуд арств-членов. Нет сомнения в том, что университеты м огут сы грать важную роль в достижении цели ЗДВ путем организации соответствую щ ей подготовки всех профессиональных групп, переориентации научных исследований и расширения сотруд ничества с соответствую щ ими министерствами и другими учреждениями. Другим чрезвычайно важным мероприятием было первое совещ ание сотрудников Регионального бюро и представителей национальных меди цинских ассоциаций госуд арств-членов, которое со стояло сь вслед за предварительными переговорами между Региональным директором и президентом Постоянного ком итета врачей ЕЭС . В совещании, которое со стояло сь в Региональном бюро в декабре, приняли участи е предста вители 16 национальных медицинских ассоциаций. Они обменялись 39 мнениями по ряду конкретных ключевых вопросов, содержащихся в региональном документе о задачах ЗДВ, а также о работе врачей , обсудив, в частн о сти , вопросы, связанны е с первичной медико- санитарной помощью и соответствую щ им использованием технологий здравоохранения. Совещание способствовало расширению взаимопонима ния между сотрудниками Регионального бюро и представителями меди цинских ассоциаций. Д остигнута договоренность о регулярном прове дении подобных совещаний в рамках данной программы, а такж е о том, что необходимо обеспечить участи е в этих мероприятиях представите лей медицинских ассоциаций всех госуд арств - членов Региона. Разви тие кадров в со ответствии с потребностями здравоохранения В настоящ ее время п р и сотруд ничестве Пентра Наффилда по изучению служб здравоохранения при Лидском университете проводится исследование, цель которого - сод ействовать улучшению координационных связей между теми, кто заним ается подготовкой кадров здравоохранения, и теми, кто их и сп ользует. Заверш ается первая стад ия исследования, в ходе которого изучаю тся современные методы планирования кадров здравоохранения на региональном уровне в Соединенном Кор олевстве . Е го предварительные результаты будут освешены на межрегиональном консультативном совещ ании, которое со стои тся в Индонезии в о ктябр е. Участники исследования занимаю тся анализом и описанием применяемых методов, апробируют и проверяют их возможности в плане использования в ходе реализации стратегии ЗДВ2000. Положительных р езультатов удалось добиться в рамках исследова ния, проводимого в связи с подготовкой указаний , касающ ихся специа лизации работников здравоохранения. В феврале группа, руководящ ая этим исследованием , подготовила семинар по вопросам специализации в области медицины с учетом потребностей здравоохранения и ш есть ис ходных докладов для н его . Семинар со сто ял ся в Абано Терме (И тали я) в октябре в со ответстви и с соглашением о совместном покрытии расходов, заключенным с властям и провинции Вен ето . 28 участников семинара рассмотрели состояние дел, определили первоочередные задачи д еятельности , сделали анализ целесообразности внесения возможных изменений и проведения планируемых мероприятий. Были такж е определены возможные участники будущих исследований. Принято решение расш ирить следующее издание публикации по усоверш енствова нию медицинских работников (Е Р Б : Отчеты и исследования, № 77) и вклю чить в него описание методов постдипломной подготовки, используемых в отдельных странах . 40 В сотруд ничестве с Региональным бюро АШОЗЕР подготовила первый проект сборника с описанием содержания и методологии подготовки по вопросам управления здравоохранением, который может служ ить ориен тиром для организаторов кур со в, планирующих пересмотр действующих или разработку новых программ. Это т сборник использовался в работе совещ ания, состоявш егося в Дюссельдорфе в декабре. Участникам совещ ания была оказана помошь в составлении программ организуемых ими кур со в . Подобное сотруд ничество в рамках АШОЗЕР и между отдельными школами общ ественного здравоохранения, в основе которого лежит принцип использования сети учреждений, сп о собствует том у, что рядовые работники здравоохранения более активно проводят работу по перестройке системы обучения с учетом потребностей здравоохранения. В Центральном ин ституте усоверш енствования врачей в М оскве проведены два ежегодных кур са для организаторов здравоохранения на английском и русском язы ках . Региональное бюро выделило финансовые сред ства для этих кур сов и обеспечило их преподавателями. Работа курсов регулярно анализируется и , в сл учае необходимости, со о твет ствующие изменения вн о сятся в их программу. В частн о сти , на курсах и зучали сь проблемы, связанны е с ПУРНЗ и освоением навыков управления здравоохранением. М аловероятно, что семинары по планированию кадров здравоохранения (подобные тем , которые были организованы в 1981 и 1983 г г . ) буд ут вновь проводиться по прежней программе, поскольку их участники считаю т необходимым внести в программу некоторые изм енения. Переориентация деятельности в направлении развития первичной медико-санитарнсй помоши С помощью неправительственных организаций, таких , как АРМОЕ и АДМФЕ, и сотрудничающих центров ВОЗ проводится все более акти вн ая работа по перестройке учебных программ, в частности программ обучения студ ентов и переподготовки преподавателей. Э то т подход сп о со б ствует укреплению связей между заинтересованными учреждениями. Организацию двух курсов взял на себ я один из сотрудничающих центров Ю З - Британский центр страхования жизни ( БПСЖ) . В Лондоне с 3 по 20 июля проводился седьмой кур с по современным методам преподавания медицинских дисциплин. В его работе приняли участи е 17 представителей 15 стр ан , вклю чая 6 человек из Европейского региона, некоторым из которых были выделены сред ства из программы стипендий. Первый кур с по использованию видеозвуковых сред ств в 41 медицинских библиотеках также проходил в Лондоне с 23 июля по 3 августа. В работе курса приняли участие представители трех европейских стран. По приглашению Регионального бюро сотрудник БЦСЖ участвовал в работе второго курса по подготовке преподавательского состава в области первичней медико-санитарной помоши, проходившего в июне в Тампере и Куопио (Финляндия). Он также был составителем отчета о тематических дискуссиях по подготовке медработников для работы в системе первичной медико-санитарной помсяпи, проходивших на тридцать четвертей сессии Регионального комитета. В сотрудничестве с АРМОЕ изучаются вопросы организации преподавания первичней медико-санитарной помоши в медицинских школах Европейского региона. Отчет о первых результатах проводимого исследования направлен в государства-члены. Полученные замечания будут учтены в ходе окончательной работы над отчетом перед его публикацией. Региональное бюро оказало техническую и финансовую поддержку конференции, организованной АРМОЕ в сентябре, во время которой временный советник Ю З провел совещание рабочей группы для изучения потребностей во врачах и их роли в будущем. Все более активно развивается сотрудничество между Региональным бюро и Международной федерацией студенческих медицинских обществ. Сотрудники Бюро руководили работой семинара, проходившего в датском городе Нюкебинг, и присутствовали на генеральной ассамблее федерации в Стокгольме. Совместно со штаб-квартирой Ю З разработан план оценки новых коммунальных программ санитарного просвещения в Европе. Ряду учреждений, занимающихся санпросветительной работой среди населения в Европейском регионе, направлена просьба провести вместе с "традиционными" учреждениями сравнительную оценку программ в своих странах. Непрерывное обучение Деятельность по данному разделу программы направлена в основном на разработку организационных структур и соответствующей методологии непрерывного обучения медработников, а не на организацию курсов. В 1984 году подготовлен исходный документ, где определяются первоочередные задачи последующей деятельности при участии стран и неправительственных организаций. Данный документ широко 42 использовался на консультативном совещании по непрерывному обучению и многопрофессиональной подготовке, которое проходило в Копенгагене с 31 октября по 2 ноября. Его участники выявили потребности в информации, привели примеры положительных результатов работы, опре делили мероприятия, которые должны быть осуществлены учреждениями и ассоциациями, такими, как АРМОЕ, научно-исследовательские отделения университетов, медицинские факультеты, специализированные школы и профессиональные ассоциации. Разработаны также стратегии оценки и план организации непрерывного обучения в системе первичной медико-санитарной помоши в свете задач ЗДВ. Этот план действий предполагает использование нового подхода, суть которого состоит в оценке настоящего положения в области непрерывного обучения и тенденций его изменения с учетом стратегий, их формулирования и осуществления, а не отдельных программ подготовки. В рамках первой фазы данного плана в пяти странах будет проведено исследование для получения четких и конкретных результатов, а на втором этапе работы полученная информация будет расширена за счет данных из других стран. Многопрофессиональная подготовка и бригадная работа Странам удалось добиться относительно небольших результатов в данной области, поскольку, возможно, существует определенное недопонимание сущности самой концепции, несмотря на то, что в региональной стратегии бригадной работе уделяется большое внимание. Следует в то же время отметить, что вышеуказанное консультативное совещание по многопрофессиональнсй подготовке помогло уточнить данную концепцию, а также определить факторы, способствующие или препятствующие ее использованию. Участники дискуссий, проходивших на совещании, использовали, в качестве исходного, документ, в кото ром определяются первоочередные области деятельности и оцениваются возможности внесения необходимых изменений. Совещание рассмотрело вопросы многопрофессиональнсй подготовки в области основного и последующего обучения, разработало план проведения мероприятий по результатам проделанной работы. Стипендии В соответствии с принятой Исполкомом в январе 1983 года резолюцией (ЕВ71. б), мероприятия, проводимые в этой области, призваны,' а) обеспечить соответствие программ подготовки стипендиатов из Европейского региона политике и региональным задачам ЗДВ,' б) обеспечить подготовку стипендиатов из других регионов по наиболее целесообразным и конкретным программам. 43 Бюро направило европейским государствам-членам и другим региональным бюро Ю З разработанные им планы по выполнению этой резолюции. Теперь государствам-членам ежеквартально направляется также список курсов, организуемых Ю З (Приложение 6). Региональное бюро было представлено на состоявшемся в октябре ежегодном совещании комитета ЕС по отбору стипендиатов-медиков и оценке их работы. На совещании были определены кандидаты на получение стипендий в 1985 голу и проанализированы результаты подготовки стипенпиатов по программе 1984 года. Рис. 3 дает представление о числе стипендиатов, направляемых каждым европейским государством-членом для обучения за рубеж, и о числе стипендиатов, принимаемых в каждой стране. Хотя, как и прежде, Соединенное Королевство и Франция принимают наибольшее число стипендиатов, прослеживается тенденция к более равномерному распределению стипендиатов среди других стран Региона. В табл. 1 показано распределение стипендиатов по странам и областям специализации. Наибольшее число стипендий предоставлялось для изучения вопросов оздоровления окружающей среды: В отчетном году эти вопросы изучали 16,7% стипендиатов по сравнению с 12,4% в 1983 году. Растет интерес к изучению проблем организации общественного здравоохранения: в 1984 году подготовку в этой области прошли 13% стипендиатов по сравнению с 9,7% в 1983 году. В то же время с 12,4% до 10,1% снизилось число стипендиатов, специализирующихся в области медицины и хирургии. М ероприятия по ст р ан ам Греция. По просьбе официальных органов Греции АШОЗЕР и Региональное бюро начали исследование вопросов обучения студентов работе в системе общественного здравоохранения. Региональный специалист и два временных советника посетили в октябре Грецию для завершения работы над планами двух национальных рабочих совещаний по программе развития центров здравоохранения, которые организуются в этой стране в 1985 году. Испания. Региональное бюро сотрудничает с Министерством здравоохранения и охраны прав потребителей в создании новой школы общественного здравоохранения в Мадриде. Совершены ознакомительные 44 Рис. 3 Распределение стипендиатов по странам в Европейском регионе в 1984 году3 Черные цифры обозначают число стипендиатов из данной страны, проходящих подготовку в других странах. Желтые цифры обозначают число стипендиатов, проходящих подготовку в данной стране. а Эти цифры относятся только к стипендиатам, которые начали свое обучение в 1984 году. 45 Таблица 1. Стипендии, выделенные в 1984 г. Региональным бюро стипендиатам из Европейского региона (с указанием направляющей страны и области специализации) Область специализации (основные группы) ALB ALG AUT BEL BUL CZE DEN FIN FRA DDR DEU GRE HUN ICE IRE ITA LUX MAT MON Организация общественно! здравоохранения 'О 2 1 1 1 1 1 Организация больничного |и медицинского обслуживания 1 1 Строительство учреждена здравоохранения 1 1 Организация работы медицинских бибилиотек Оздоровление окружающей среды 2 11 Контроль за продуктами питания Сестринское дело и акушерство 1 2 1 Охрана материнства и детства 1 1 Педиатрия и акушерство 1 1 1 Охрана психического здоровья 1 1 1 2 Санитарное просвещение 1 2 Профессиональная гигиена 1 Медико-санитарная статистика 2 1 Гигиена полости рта Реабилитация Контроль за фармаколо гическими и биологи ческими препаратами 2 1 1 Малярия Венерические болезни 2 Туберкулез Другие инфекционные болезни 3 1 1 1 1 Лабораторные службы 1 2 2 1 2 1 Хирургия и терапия 2 1 4 1 Анестезиология 1 Радиология 1 Гематология 1 Другие терапевтические и хирургические специальности 6 2 3 1 1 1 1 Фундаментальные медицинские науки 1 1 1 Подготовка преподава телей медицинских и смежных специальностей 3 1 1 Всего 11 15 5 Ô 4 3 3 5 Ô 5 5 7 16 2 7 3 1 1 ö Процент от общего числа 4 ,0 5,4 1/8 0 ,0 1 ,4 1,1 1,1 1 ,8 2,9 1 ,8 1,8 2 ,5 5 ,8 0 ,7 2,5 1 Д 0,4 0 ,4 0 ,0 46 MOR NET NOR POL POR ROM SMR SPA SWE SWI ITJR 5SR UNK YUG T o ta l Z Область специализации (основные группы) 8 1 X 3 1 4 1 5 7 3 1 2 35 10 2 1 12,7 3,6 0 ,7 0 ,4 Организация общественного здравоохранения Организация больничного и медицинского обслуживания С троительство учреждений здра воохранения Организация работы медицинских бибилиотек 2 1 1 12 2 1 1 1 2 1 1 15 46 4 6 3 16,7 1 ,5 2,2 1 ,1 Оздоровление окружающей среды Контроль за продуктами питания Сестринское дело и акушерство Охрана материнства и детства 2 2 2 9 3,3 Педиатрия и акушерство 1 1 7 3 2,5 1Д Охрана психического здоровья Санитарное просвещение 2 1 4 1 ,4 Профессиональная гигиена 5 1 2 1 6 15 3 5 ,5 1,1 Медико-санитарная статистика Гигиена полости рта 1 1 1 1 2 4 4 10 1,4 3,6 Реабилитация Контроль за фармаколо гическими и биологи ческими препаратами 2 1 2 2 1 0,7 0,7 0 ,4 Малярия Венерические болезни Туберкулез 3 2 1 1 1 15 5,5 Другие инфекционные болезни 3 1 2 1 1 1 3 2 1 24 8,7 Лабораторные службы 1 3 1 2 14 2 5,1 0 ,7 Хирургия и терапия Анестезиология 2 4 1 1 5 5 ao со f-4 »—1 Радиология Гематология 4 1 1 5 1 2 1 1 1 2 1 28 7 8 10,2 2,5 2 ,9 Другие терапевтические и хирургические специальности Фундаментальные медицинские науки Подготовка преподава телей медицинских и смежных специальностей 36 8 1 31 6 2 0 7 10 3 20 10 11 29 275 Всего 13fO 2,9 0.4 11,2 2 ,2 o,} ofo 2,5 3f6 I f l *7,2 3,6 4 ,С 10,5 Процент от обшего числа 47 поездки в школы общественного здравоохранения других стран. АШОЗЕР удовлетворила просьбу о предоставлении необходимых материалов. Е Мадриде в мае состоялась международная конференция по организации систем здравоохранения, проведение которой связано с обсуждением обшего медико-санитарного законодательства Испании. Бюро в н е сл о свою л е п т у в п р о вед ен и е э т о г о м ероприяти я, п р е д с т а в и в д о к л а д , касающийся проблем р а зв и ти я к ад р о в з д р а в о о х р а н е н и я . Марокко. Консультант посетил Марокко в декабре для разработки детального плана действий по осуществлению программы разработки учебных материалов по вопросам охраны здоровья. Португалия. В целях расширения возможностей страны по организационному планированию здравоохранения с помсшыо временного советника проведено национальное рабочее совещание по планированию кадров здравоохранения. Бюро обеспечило участников совещания необходимыми учебными материалами. Румыния. В этой стране продолжалась работа по перестройке программ обучения персонала здравоохранения. В октябре прошло второе рабочее совещание по методам преподавания, организованное деканом и сотрудниками Института медицины и фармации (Бухарест) с помощью временного советника ЮЗ. В работе совещания приняли участие 25 преподавателей. Югославия. По просьбе Министерства здравоохранения Бюро направило в эту страну двух временных советников для оказания помоши медицинскому факультету в г. Нови-Сад в подготовке рабочего совещания по разработке программ обучения. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ И ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Принятие европейских региональных задач ЗДВ обусловливает необходимость внесения значительных корректив в мероприятия, гтооводимые Бюро в области общественной информации. Эти мероприятия отныне не будут рассматриваться в качестве основного средства удовлетворения потребностей в информации о программах, осуществляемых Ю З в Европе, поскольку теперь их цель состоит в активизации усилий по поддержке и успешному осуществлению этих 48 программ. В связи с этим вся информация о ходе выполнения региональной стратегии и задач будет доводиться до сведения конкретных заинтересованных групп и средств массовой информации. В то же время более активные усилия будут прилагаться для того, чтобы заранее информировать средства массовой информации и другие органы о мероприятиях Ю З в Европе, расширить их осведомленность о характере технических программ. Начата работа по расширению контактов между Региональным бюро и представителями средств массовой информации, принимаются меры, призванные обеспечить более быстрое распространение информации. Федеральный министр здравоохранения и Региональный директор выступили на церемонии празднования Всемирного дня здоровья в Бонне (Федеративная Республика Германии). Их речи были посвяшены теме Всемирного дня здоровья 1984 года - "Здоровье детей - богатство будущего". Представители средств массовой информации получили специальные комплекты документов, посвяшенных празднованию Всемирного дня здоровья. Региональное бюро в сотрудничестве с ЮНИСЕФ организовало специальный показ фильмов о жизни и развитии детей в странах третьего мира. Журналисты были приглашены в качестве временных советников для освещения работы тридцать четвертой сессии Регионального комитета. Это принесло свои положительные результаты. в числе совещаний, которым средства массовой информации уделили особое внимание, находится Европейская конференция по планированию здравоохранения и управлению им, которая проходила в Гааге с 27 августа по 1 сентября. По поручению Бюро известный французский журналист, освешаюший вопросы здравоохранения, подготовил серию статей по проблемам оценки медико-санитарной помехой и медицинских технологий, которые были изданы Ю З в качестве отдельных сообщений. Научные журналисты из служб радиовещания семи европейских стран приняли участие в информационном семинаре, организованном совместно штаб-квартирой Ю З и Региональным бюро в Женеве и Копенгагене. Региональное бюро предоставило помещение для проведения семинара редакторов медицинских журналов развивающихся стран, организованного Международной федерацией периодической печати. В целях более полной координации мероприятий по подготовке в области санпросвешения, проводимых различными министерствами и 49 профессиональными группами, в австрийском городе Тюльбингео Когелъ состоялся первый летний семинар по вопросам укрепления здоровья, организованный для старших работников санитарного просвещения ряда стран. Этот семинар уже внес важный вклад в политику укрепления здоровья в ряде участвующих стран, например Ирландии и Нидерландов. Региональное бюро впервые использовало видеозапись при проведении этого семинара. Большим событием в области санитарно-гигиенической работы в школе стало рабочее совещание, организованное в Соединенном Королевстве в апреле-мае. Другое важное направление программы - распространение информации о методах борьбы с хроническими заболеваниями. Начат анализ результатов, полученных в ходе научных исследований по стратегиям борьбы с конкретными хроническими болезнями - диабетом, ревматоидным артритом и псориазом. Координацией усилий по сбору информации об этих болезнях занимаются специалисты государств- членов, имеющие богатый опыт работы в этой области. 50 ИНФРАСТРУКТУРА СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Предложенные бюджетные ассигнования на национальные и межнациональные программы, 1984-85 гг., действительные ассигнования и расходы по состоянию на 31 декабря 1984 года (ам.долл.~У~ Предложенные Действитель- бюджетные ные бюджетные Расходы ассигнования ассигнования 7 447 200 6 464 800 2 339 966 41 487 1 896 800 1 896 800 277 163 9 344 000 8 361 600 2 658 616^ а 17,86% от обшей суммы расходов Публикации 1984 года Demographic trends in the European Region. WHO Regional Publications, European Series, No. 17. Primary health care in undergraduate medical education: report on a WHO meeting. Non-serial publication. Регулярные фонды Фонды ООН Добровольные взносы 51 Документы 1984 года Pendre igh , D .M . The m anagem ent and planning o f health services: report on the techn ica l d iscussions at the th ir ty -second session o f the R eg io n a l C o m m it te e fo r E u rope (d o cu m en t R 4/48/2 (32 )C ). H ealth planning an d m anagem ent — requirem ents f o r H F A 2000 develop m ent: rep or t on a W H O w o rk in g g rou p (d o c u m en t I C P / S P M 028 (1 )) . The role o f W H O p a rtic ip a tin g cen tres in continuing education, spec ia lty tra in ing an d edu ca tion a l research: rep o r t on a W H O sem in ar (d o cu m en t I C P / E D S 007 (1 ) ) . Inform ation and health — po licy , p ressu res and the public: repor t on a W H O w o rk in g g ro u p (d o c u m e n t I C P / I N F 003). A va ilab ility and utilization o f self-learning m aterials in continuing education: rep or t on a study (d o cu m en t I C P / E D S 002). S ta n dard iza tion in m easurem ent o f im pairm ent, d isa b ility and handicap as consequence o f disease: rep o r t o f a w o rk in g g rou p . M o n th ly Bulletin o f H ea l th Statistics, N e th er lan d s C en tra l Bureau o f Statistics, 3 ,2 ( F e b r u a ry 1984). W om en an d health docum enta tion cen tres in Europe: rep o r t on an in ter nat iona l w o rk s h o p . H ea lth L ib ra r ie s R e v iew , 1,3: 1984. 52 Глава 3 НАУКА И ТЕХНОЛОГИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Н овая программа по социальному р авен ству и здоровью направ лена в основном на выполнение региональных зад ач 1 , 6 и 28. Особое внимание в ней уд еляется влиянию безработицы на здоровье, а такж е вопросам охраны здоровья рабочих-мигрантов. В отчетном году проведен ряд совещаний в целях обеспечения госуд арств-членов информацией, необходимой для выполнения региональных зад ач ЗД В. Принимаются меры по созданию сети национальных учреждений. Программы по охране здоровья престарелых и предупреждению инвалидности призваны помочь государствам -членам в выполнении зад ач 2 , 3 и 4 . в основе этих программ лежат международный план д ействий ; разработанный Всемирной Ассамблеей ООН по проблемам старения в 1982 год у, и результаты мероприятий, проводимых в рамках объявленного ООН Д есятилетия инвалидов (1983-1992). Результаты популяционного исследования, обобщенные в книге "Положение пожилых людей в одиннадцати стр ан ах “ , изданной в серии "Общ ественное здравоохранение в Евр о п е ", и выводы рабочей группы по предупреж- дению ф акторов риска для здоровья позволяю т лучше понять медико- санитарные проблемы престарелы х. Сделан вывод о необходимости организации реабилитационного обслуживания инвалидов на коммуналь- ном уровне. Новая программа по укреплению здоровья призвана сод ействовать выполнению зад ач 2 , 13 , 14, 16 и 17 . На первом этап е реализации этсй программы опубликован и широко распространен документ о концепциях и принципах укрепления здоровья >, который уже сей час 53 оказы вает влияние на стратегии укрепления здоровья некоторых госуд арств-членов. Н ачато проведение других мероприятий в целях сбора и распространения информации о ф акторах, влияющих на формирование норм и привычек поведения, а такж е данных о роли социальной помоши в охране зд оровья. С учетом задач 2 и 28 в рамках программы по сексуальности и планированию семьи н ачата работа по организационному соверш енст вованию программ планирования сем ьи, консультативны х и других служ б; разъясняющ их молодежи сущ ность вопросов планирования сем ьи, а такж е по разработке модулей базового обучения и выявлению новых подходов к программам планирования сем ьи . Важную роль в налажи вании кон тактов играет бю ллетень "Антре Н у" . Основное внимание в программе по гигиене полости рта уд еляется и будет уд еляться предупреждению болезней полости р та, в частн ости кариеса зубов и болезней периодонта ( зад ача 4 ). Однако программы профилактики не м огут быть осущ ествлены , если не создана соответствую щ ая инф раструктура (зад ача 28 ) и не разрабо тана соответствую щ ая политика в области развития стом атологических кадров ( зад ача 36 ) . В Региональном бюро создана и уже функцио нирует систем а информации в области гигиены полости р та , которая будет и сп о льзо ваться для мониторинга хода работы по программе. Выводы группы по перинатальным исследованиям , созданной с помощью программы охраны здоровья матери и ребенка, являю тся полезными, и на их основе буд ут стр о и ться мероприятия, предусмат ривающие выполнение зад ач 7 и 8 . Снижение детской и материнской см ертности и заболеваем ости в значительной степени зави си т от правильного применения технологий во время беременности и родов, а такж е от соответствую щ его использования специалистов перинатальной помоши. Эти вопросы буд ут обсуж д аться на конференциях по пробле мам деторождения, проводимых в странах Региона, а такж е во время межнациональных совещ аний. Программа по охране здоровья работающего населения предусм атривает выполнение региональной задачи 25 и , в некоторой степени , задачи 11. В течение нескольких последних лет программа Регионального бюро по профессиональной гигиене уд еляет особое внимание уязвимым группам , вклю чая работающих женщин и лиц, подвергающихся длительному воздействию потенциально опасных химических вещ еств. В предстоящий период внимание будет акцен тировано на подготовке персонала, всестороннем охвате всех рабочих, вклю чая те х , кто труд ится на небольших предприятиях или дома. Э та работа будет проводиться в сотруд ничестве со службами 54 первичной медико-санитарной помощи. Кроме то го , предусм атривается осущ ествить целый ряд мер, направленных на снижение производствен ного травм атизм а. В ноябре со стояло сь совещание национальных сотрудников с Региональным специалистом по предупреждению несчастны х сл учае в , которое определило подход к выполнению задачи 11, включающей п ять составны х элем ентов: формулирование и управление м ногосекто ральной политикой] всесторонняя информационная поддержка) эпидемиология бихевиоральных, средовых и экономических ф акторов) комплексное обучение технике безопасности ) целесообразное с экономической точки зрения обслуживание пострадавш их. На основе р езультато в проделанной работы теперь м огут быть разработаны и апробированы на национальном уровне модели программ в со ответствии с требованиями задачи 17. В рамках программ по психосоциальным факторам и психическому здоровью , предупреждению злоупотребления алкоголем и психоактив ными лекарственными средствами н ачата работа, связан н ая с выполне нием зад ач 12, 16 и 17 . После публикации в 1982 году книги "Изменения в поведении, ведущем к сам оубийству" (Е Р Б : О тчеты и исслед ования, № 74) начали проводиться предварительные исследо ван ия, связанны е с подготовкой совещ ания рабочей группы по тенденциям и показателям сам оубийств и попыток сам оубийства, которое со сто и тся в 1986 год у. Э та д еятельн ость непосредственно связан а с выполнением задачи 12. Программа по питанию и безопасности пищевых продуктов направлена на выполнение зад ач 16 , 19 и 22. В ходе ее осущ ест вления будут использованы результаты работы , которая уже проделана в области д етского питания (в частн о сти , в области сбы та замени телей материнского молока) и контроля каче ства продуктов питания. По ходу развития программы будут такж е учтены выводы д искуссий , проведенных в 1984 году по вопросу о разработке принципов консуль тирования по режиму питания. Программа по фармацевтическим препаратам и лекарственным сред ствам , призванная сод ей ствовать выполнению зад ач 17, 19, 36 и особенно задачи 38, вклю чает мероприятия в пяти широких областях д еятельн о сти , а именно: клиническая фармакология и лекарственны е исследования, исследования по использованию лекарственных ср ед ств; нормативный контроль лекарственных сред ств и снабжение, лекарст венная информация, контроль каче ства и подготовка персонала. Для распространения информации в этой чрезвы чайно быстро разви вающейся области и зд ается "Обзор лекарственных бю ллетеней" . После 55 опубликования рекомендаций по использованию лекарственны х сред ств в конкретных о бсто ятельствах (например, при беременности и родах) и по окончании разработки указаний по клинической оценке различных групп лекарственных сред ств все большее внимание в программе уд еляется расширению помощи, оказываемой государствам -членам . В странах Европейского региона наблюдаются быстрые перемены, которые обусловлены изменениями в демографической стр уктур е , образе жизни, способах промышленного и сельскохозяйственного гроиз во д ства, а такж е развитием сред ств транспорта, туризм а и миграции. В се эти факторы, каждый в отдельности и в своей сово купности ; оказываю т серьезное воздействие на здорю вье. Важным аспектом проф илактической медико-санитарной помоши явл яе тся работа по обеспечению положения, при кагором социально-экономическое развитие сп о со б ствует охране здоровья и благосостояния людей и , где это возможно, сод ействует благоприятному развитию положения в этой области . Соответствую щ ие мероприятия должны проводиться при участии многих государственны х учреждений центрального, регио нального и м естного уровней в условиях четко скоординированной политики в области м ногосекторального планирования и управления. Учиты вая, ч то многие проблемы затрагиваю т ряд стр ан , след ует расш ирять международное сотруд ничество в том , что к аса ется эпиде миологических обследований и контроля. Региональные задачи позволяю т более четко вы явить значение многих из указанны х проблем. Однако эти задачи м огут быть выпол нены в срок и при наименьших затр атах лишь в том сл уча е , если при создании новых предприятий, внедрении новых методов сельскохо зяйственного производства и использовании новых источников энергии п р ави тельства примут необходимые меры по охране здорю вья и благо состояния рабочих, потребителей и населения. За последние пятнадцать лет работы по программе Бюрхэ в области гигиены окружающей среды получены р езультаты , которые позволяю т выполнить задачи 18, 19, 21> 23 и 24. Что каса ется мероприятий по Международному десятилетию питьевого водоснабжения и санитарии, то они служ ат выполнению задачи 20. Кроме то го , Бюро принимает меры по оказанию помоши государствам -членам в расширении баз данных о состоянии внешней среды в связи с проведением д еятельности в области водоснабжения и санитарии, об уровнях пр и сутстви я загрязняющ их вещ еств и тенденциях измене ния положения в этой области , а такж е об уровнях заболеваем ости и см ертности. 56 В связи с формулированием региональных задач ЗДВ след ует подчеркнуть значение работы , проделанной Европейским ко н сульта тивным комитетом по медицинским научным исследованиям , который проанализировал научно-исследовательские компоненты различных программ Регионального бюро. Что каса ется задачи 32, то наиболее важным мероприятием, проведенным в этсй области в отчетном году, было первое международное совещание по методологии изучения служб здравоохранения. Подготовлены учебные материалы, которые позволят поднять на более высокую ступ ен ь подготовку персонала на междуна родном и национальном уровнях. В свою очередь это поможет работ никам здравоохранения с большей компетентностью подходить к определению стратегий и технологий, необходимых для осущ ествления региональной стр атеги и . Программа по клинической, лабораторной и радиологической технологии предусм атривает создание сети учреждений и специалистов по сценке медико-санитарных технологий, что позволит обеспечить государства-члены информацией, необходимой для выполнения зада чи 38 . В рамках программы уже проводятся многие виды мероприятий, которые охватываю т широкий диапазон д еятельности от оценки медицинских технологий до новых систем финансирования медико- санитарной помощи. СТИМУЛИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В феврале в Копенгагене со сто ялась д есятая сесси я ЕККМНИ, которая проанализировала задачи в поддержку региональной стратегии ЗДВ2000 (EUR/RC33/9 и /9 C o rr. 1 ) и выработала ряд рекомендаций, касающ ихся содержания и научной основы зад ач. Участники сессии выразили мнение> что в основе критериев определения перво очередных зад ач научных исследований должны леж ать, во-первых, перспективы научных изысканий и , во-вторы х> более объективная оценка медработниками возможных р езул ьтато в , которых можно д обиться без особых усилий и которые окаж ут наибольшее воздействие на здоровье населения. Помимо это го , ЕККМНИ рекомендовал со зд ать специальный подкомитет для рассмотрения главы о научных исследо ваниях в документе о зад ачах . Во исполнение этсй рекомендации в Копенгагене в апреле было организовано специальное совещ ание по этом у вопросу. 57 ЕККМНИ такж е подверг тщ ательному разбору программы в области охраны психического зд оровья, питания и безопасности пищевых продуктов> охраны здоровья матери и ребенка, вклю чая планирование сем ьи, систем информации и развития систем здравоохранения. Он одобрил отчеты рабочей группы по проблеме "Управление научными исследованиями в области политики здравоохранения и их стр уктур а " (Рим> октябр ь 1983 года) и рабочего совещ ания по научному анализу состояния здоровья и медико-санитарной помоши: парадигмы, методологии и организация (Ульм , ноябрь 1983 го д а ). В июле в Ульме со стояло сь совещ ание подкомитета ЕККМНИ по планированию, на котором были проанализированы о тчет о работе десятой сесси и , научно-исследовательский компонент документа о зад ачах ; перспективы будущей д еятельности ЕККМНИ и результаты работы по созданию подгрупп ЕККМНИ. П редседатель ЕККМНИ представил подробный сггчет Региональному ком итету в сентябр е и глобальному ККМНИ в Женеве в о ктябр е. В ноябре в Копенгагене со сто яло сь совещ ание по планированию, на котором были рассмотрены вопросы межведомственной координации научных исследований с субрегиональными и другими исслед ователь скими группами. В нем приняли участи е представители некоторых субрегиональных учреждений, занимающихся координацией научных исследований, организаций; финансирующих научные исследования, министерств здравоохранения, государственны х и полугосударственны х научно-исследовательских органов. Группа выработала рекомендации в отношении целей и зад ач более крупного европейского совещ ания, которое планируется провести в Марокко в 1985 году, и определила учреждения, которые м огут принять в нем участи е . После прихода на работу в Отдел стимулирования и развития научных исследований специалиста в области общественных наук разработана программа подготовки в области изучения служб здравоохранения. Консультанты из СССР, США и Финляндии разра ботали программы обучения. Эти материалы были впервые исполь зованы во время рабочего совещ ания по методологии изучения служб здравоохранения; которое со сто яло сь в Алма-Ате в ноябре. Хотя больш инство участни ков положительно оценило содержание указанных программ, в них были внесены определенные изм енения. В частн о сти ; в программы были включены дополнительные учебные модули для использования в области оценки каче ства д еятельности , прогнози рования, экономики здравоохранения. Для стимулирования д еятель ности в этом направлении Бюро поддерживало тесны е контакты с Европейской ассоциацией программ исследований в области служб 58 здравоохранения (ЕАПИОСЗ). Бюро и данная Ассоциация проводят такж е оценку научно-исследовательских и образовательны х программ школ общ ественного здравоохранения. В течение 1984 года продолжало расш иряться число сотрудни чающих центров с учетом рекомендаций технических подразделений Регионального бюро и ш таб-квартиры . Особое внимание уд елялось созданию сотрудничающих центров в о бластях , которые непосредст венно связаны с осущ ествлением региональной стратегии ЗДВ2000. Список сотрудничающих центров, принимавших участи е в реализации программ Бюро в течение 1984 года, приводится в Приложении 7 . ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ Питание и безопасность пищевых продуктов С сентябр я в Региональном бюро д ей ствует новый Отдел по питанию. В 1984 году д еятельн ость Бюро в данной области была нацелена, как и в прошлом; на решение вопросов, связанны х с детским питани ем . В апреле временный советник посетил Соединенное Королевство , Федеративную Республику Германии и Францию для сбора информации о методах вскармливания детей после о тнятия от груди. В июне в Бонне со стояло сь совещ ание групп, выступающих в поддержку грудного вскарм ливания, организованное Ассоциацией сторонников грудного вскармливания при финансовой поддержке Регионального бюро. Совещание подобного рода орган и зуется впервы е. Оно дало возможность представителям 12 групп потреби телей и трем другим участникам , заинтересованным в создании таких групп в 13 странах Европейского региона, обм еняться опытом организации и работы подобных групп. В октябре и ноябре временный советник посетил Данию, Ирландию и Нидерланды в связи с проведением экспериментального исследования по изучению р езультато в применения Международного свода правил по сбы ту заменителей грудного молока. Обсуждение соответствую щ их вопросов с представителям и органов здравоохранения и промышлен ности , производящей продукты д етского питания; показало , что 59 национальные органы удовлетворены полученными р езультатам и , а промышленные предприятия, по мнению их пред ставителей , при сбыте своей продукции учитываю т положения национальных сводов правил. Результаты исследования обсуждались такж е на неофициальном консультативном совещании с участием представителей промышлен ности , производящей продукты д етского питания, которое проходило в декабре в Региональном бюро. В ноябре в Швеции со стояло сь консультативное совещание по профилактике остеопороза, на котором рассм атривались вопросы организации питания пожилых людей, учиты вая важ ность этой проблемы для данной категории населения. Общие вопросы планирования политики в области производства пищевых продуктов и питания обсуждались на рабочем совещ ании, организованном в Афинах в апреле в сотруд ничестве с группой специалистов европейских стран в области питания. Совещание рассмотрело научную информацию, которая может бы ть использована в ходе выполнения стоящ их перед европейскими странами зад ач в области питания} при этом особое внимание было уделено вопросам, связанным с ожирением, сердечно-сосудистыми болезнями и раком. В течение последних лет во многих странах Европы регистри р уется все большее число вспышек пищевых токсикоинф екций. В 1984 году имел м есто ряд серьезны х сл учаев отравления со смертельным исходом и тяжелыми осложнениями среди пассажиров авиатранспорта и пациентов некоторых больниц и других учреждений. О сновная причина - недостаточно четкий контроль за температурным режимом хранения и обработки продуктов питания, причем, как полагаю т, главным и сточ ником инфекции являю тся продукты , приготовленные из птицы. Региональное бюро продолжало принимать меры по разЬяснению важности разработки действенных процедур контроля, осущ ествляемых персоналом соответствую щ ей квалиф икации. На совещании рабочей группы по медико-санитарным аспектам общ ественного питания, организованном в Нови-Сад (Ю гославия) в ноябре, особое внимание уд елялось использованию концепции критической контрольной точки анализа опасных ф акторов. В марте Региональный специалист по безопасности пищевых продуктов прочитал три лекции участникам кур са по медицине окружающей среды в Северной школе общ ественного здравоохранения (Гете б о р г; Ш веция). 60 Мероприятия по странам И спания. В мае 1981 гола в Испании была зарегистрирована вспышка необычной болезни, которая позднее получила название синдрома токсичного масла (СТМ ). Э ту болезнь отличает широта клинических проявлений, причем она поражает практически все ткани и органы. По состоянию на июнь 1984 года зарегистрировано более 20 ООО случаев заболевания и 341 случай см ерти. Не уд ается до конца вы яснить причину этой болезни, хотя работа по выявлению ее этиологии продолжается. В 1984 году опубликован о тчет о совещании рабочей группы по этой проблеме, которое состоялось в Мадриде в марте 1983 год а. В июне в Копенгагене прошло первое совещание Н аучного руководящ его комитета ВОЗ по СТМ. Его члены определили кр уг стоящих перед ними зад ач, проанализировали мероприятия, проведенные после совещ ания рабочей группы в прошлом год у, и выработали рекомендации в отношении будущих исследований. П ред ставляется необходимым со зд ать надежную базу данных на основе всей имеющейся эпидемиологической информации. Кроме то го , необходимо провести ряд клинических исследований для изучения состояния больных СТМ, вклю чая долгосрочные исследования изменений в состоянии здоровья больных. Необходимо расширить фундаменталь ные исследования, вклю чая создание моделей процедур о чи стки , а такж е изучение токсичных свой ств подозреваемых соединений и патомеханизма отравления. Программа по безопасности химических веш еств о твечает за координацию деятельности в данной области . М арокко. В октябре в Марокко прошел семинар по гигиене продуктов питания. П ортугалия. П р авительству страны была сказан а кон сультати вн ая помощь в деле разработки эффективных мер контроля каче ства пищевых прод уктов. В рамках Средиземноморского плана действий ЮНЕП прово д ится эпидемиологическое исследование по изучению содержания метил- р тути в морских продуктах и мониторинг положения в этсй области . Гигиена полости рта Самый примечательный ф акт, который отмечен в этсй области в Европейском регионе, - резкое снижение заболеваем ости кариесом зубов и болезнями периодонта (в частн о сти , ги нги вито м ). Успехов уд алось д обиться тем странам Региона; которые наиболее активно участво вали в осущ ествлении комплексных коммунальных программ профилактики болезней полости р та . Однако сей час в этих странах все более серьезной стано ви тся проблема безработицы среди стомато логического персонала, в то время как в других странах Региона, где число болезней полости рта р а стет, ощущается остр ая нехватка 6 1 в квалифицированных кадрах. В связи с этим Отдел гигиены полости рта настоятельно предлагает государствам -членам критически проанализировать программы развити я стом атологических кадров с тем ; чтобы доОитъся положения, при котором категории , число и распределение зубоврачебных работников соответствовали бы настоящим и будущим потребностям в них. Пока европейские государства-члены не проявляю т должного интереса к разработанной Ю З модели организации зубоврачебного обслуживания на местном уровне; которая основы вается на концепциях использования учреждений первичней медико-санитарной помощи и обеспечения эффективней подготовки различных категорий зубовра чебного персонала с использованием метода моделирования практи ческой д еятельн ости . В то же время след ует о тм етить, что недавно в одной из зубоврачебных школ Хельсинки созданы условия для использования это го метода. Полученный опыт буд ет пред ставлять несомненный интерес. Цель международного проекта Ю З по координации усилий в области развити я гигиены полости рта - сод ей ствовать улучшению положения в данной области во всех странах путем создания меха низма для перераспределения как финансовых, та к и людских ресурсов в целях удовлетворения потребностей населения, особенно в разви вающихся стр ан ах . Н есколько европейских стр ан , в частн ости скандинавских, выразил желание принять участи е в этом проекте. Почти все европейские государства-члены участвую т в исследовании вопроса финансирования зубоврачебной помоши, цель которого со стои т в выявлении различных национальных моделей финансирования стом атологического обслуживания различных групп населения. Обобщена и анализируется информация, собранная в холе исследования по изучению перспектив развития стом атологической помоши вплоть до 2000 года. Из больш инства стран Региона поступила информация; необходимая для мониторинга мероприятий, направленных на достижение целей региональной и национальной стратегий ЗДВ2000 в области гигиены полости р та . Заверш ается работа по сбору данных и информации для создания полного комплекса профилей по странам для госуд арств - членов Европейского региона в области гигиены полости р та . Эти данные будут такж е использованы для обновления публикации "Стом атологи ческо е обслуживание в Европе" (Региональны е публикации Ю З , Европейская сер и я, № 5 ). 62 С 10 по 15 сентября в Нови-Сад (Ю гославия) проходила работа подготовительного курса для зубных врачей и эпидемиологов, в котором приняли участи е 12 специалистов и четыре наблю дателя из девяти европейских стр ан . Им было рассказано о практике использо вания разработанных ВОЗ стандартизированных методов эпидемиологи ческих обследований, которые применялись в ряде государств-членов в ходе предварительных обследований положения в области гигиены полости р та . С 19 по 22 сентябр я в Дублине проходило межнациональное рабочее совещ ание по изменениям в систем ах обучения стоматологи ческо го персонала, в котором приняли участи е представители и наблюдатели 18 стран Региона, а такж е представители Международной одонтологической федерации и Ассоциации работников медицинского образования в Европе. Перед совещанием сто яла цель разработать стр атеги и внесения изменений в систем у обучения, отвечающие задачам , которые страны Европы должны выполнить к 2000 год у. Принято решение со зд ать се ть зубоврачебных школ,, которые в настоящ ее время перерабатываю т свои учебные программы. Причем координирующую роль при проведении соответствую щ ей работы будет и гр ать зубоврачебная школа при колледже Тринити в Д ублине. Региональный специалист по гигиене полости рта вы ступил на открытии конференции по ресурсам , проблемам и возможностям в области гигиены полости р та , которая со сто ялась в Мальме в апреле в связи с проведением Международной больничной вы ставки . Тесные контакты поддерживаются с Международной одонтологи ческой федерацией и ее Европейской региональной организацией, с Европейским сообщ еством, Европейским советом , Международной ассо циацией одонтологических исследований, Европейской организацией по научным исследованиям в области кариеса зубов и Ассоциацией работ ников стом атологического образования в Европе. Мероприятия по странам Албания. Осущ ествление проекта по фторированию питьевой воды в Тиране отложено на более поздний срок в связи с трудностям и, связанными с проведением анализа экономической целесообразности данного проекта. О тчет о р езультатах данного анализа подготовлен двумя инженерами-сантехниками, приглашенными в качестве кон сультан тов. Непосредственно перед началом фторирования б о д ы необходимо получить исходные эпидемиологические данные для мониторинга и оценки р езультато в осущ ествления данного проекта. 63 В рамках предварительного национального обследования в области гигиены полости рта собираю тся данные, необходимые для мониторинга и оценки системы стом атологической помоши в Албании. Венгрия. Региональный специалист по гигиене полости рта вы ступил на семинаре по вопросам профилактики в области стом атологии, организованном в октябре в Будапеш те для руководителей стом атологических служ б. Участники семинара обсудили современное состояние дел и составили план проведения предварительного национального обследования в области гигиены полости рта в 1985 году. Герм анская Д ем ократическая Республика. Региональный специалист по гигиене полости рта вы ступил в Лейпциге в апреле с докладом "П ерспективы решения проблем стом атологического обслуживания в мире" на собрании Одонтологической ассоциации Германской Д емократической Республики , посвященной двадцатой годовщине ее созд ания. Грец ия. Региональный специалист по гигиене полости рта сделал анализ положения в данной области в Греции. Н есколько зубных врачей прошли подготовку по использованию разработанной Ю З стандартизированной методологии проведения эпидемиологических обследований, которая будет и сп о льзоваться в ходе предварительного национального обследования в области гигиены полости р та , заплани рованного на 1985 год. И сландия. Региональный специалист по гигиене полости рта оказал помошь сотрудникам стом атологического ф акультета Исландского университета в планировании и осущ ествлении ряда эпидемиологических обследований, которые имеют прямое отношение к программе Бюро по гигиене полости р та . И спания. Региональный специалист по гигиене полости рта посетил м инистерство здравоохранения и охраны прав потребителей в Мадриде для координации работы бригады спец иалистов, участвовавш их в проведении в апреле и июне перспективного национального иссле дования стом атологической помощи. Резул ьтаты исследования будут использованы при планировании системы стом атологического обслужи ван ия; вклю чая развитие стом атологических кадров и осущ ествление коммунальных программ профилактики болезней полости р та . Разрабо таны такж е программы обучения зубных врачей (отдельно о т стом ато ло го в) . 64 Датская организация потребителей “Родители и дети” ежегодно присуждает премию за выдающиеся достижения в области улучшения условий деторождения в Дании. В 1984 г. премии удостоены Сюзанна Хоуд и Марсден Вагнер (Отдел охраны материнства и детства) за их работу в Региональном бюро, связанную с совершенствованием деятельности пери натальных служб. Указанная организация считает весьма важными усилия Регионального бюро по разъяснению родителям их права получать всю информацию о технологии, используемой во время беременности и родов, равно как права на принятие обоснованного решения в отно шении всех аспектов перинатального обслуживания. Эффективность и безопасность рутинного ультразвукового сканирования во время беременности широко обсуждались в контексте мер по совершенствованию оценки и контроля перинатальной технологии. На церемонии присуждения премии приводились положительные примеры деятельности в этой области. “Молочный” перерыв во время совещания представителей европейских групп, выступающих в поддержку грудного вскармливания (Бонн, ию нь), организованного Arbeitsgemeinschaft freier Stillgruppen и Отделом питания ЕРБ. Микроснимок легкого крысы, подвергшейся воздействию стекловолокна, сделан с помощью электронного сканнера. (Фотография, использованная для обложки сборника материалов Конференции по биологическому воздействию искусственных минеральных волокон ). М арокко. П редставители м инистерства здравоохранения и двух стом атологических ф акультетов в Рабате и Касабланке посетили в мае Скандинавию для и зучения программ подготовки различных категорий стом атологического персонала, а такж е методов организации комму нальных программ профилактики болезней полости р та . П ортугалия. В мае завершен сбор данных, необходимых для проведения перспективного национального исследования системы стом атологической помощи. Полученные в р езультате анализа этой информации результаты буд ут использованы при планировании национальной системы стом атологического обслуж ивания. В р езультате сотруд ничества в области развития стом атологи ческих кадров 26 июня 1984 года в Лиссабоне открыта первая в П ортугалии школа вспом огательного зубоврачебного персонала. На церемонии откры тия присутствовал президент Португалии генерал Антонио Рам альо Еанеш . Предупреждение несчастны х случаев В марте в Эдинбурге в помещении Ш отландской группы санитар ного просвещ ения прошло рабочее совещ ание по преподаванию вопросов безопасности . В совещании приняли участи е представители служб пожарной безопасности , автодорожных организаций, групп потреби тел ей , работники спортивно-оздоровительных учреждений, работники санпросвеш ения> эпидемиологи, специалисты в области бихевиоральных дисциплин, исследователи рынка, врачи клиницисты, врачи коммуналь ных учреждений здравоохранения и архитекторы . Они обсудили прак ти чески е и теоретические вопросы обучения технике безопасности в Европе в связи с их деятельностью по предупреждению несчастны х сл учаев на дорогах, в бы ту, при зан яти ях спортом и на отдыхе. В выводах и рекомендациях рабочего совещ ания содержатся указан и я на необходимость создания базы точных данных; на основе которых можно р азви вать программы санитарного просвещ ения, о бучать ве сь персонал служб безопасности методам проведения эпидемиоло гических обследований и разрабаты вать программы обучения. Эти и другие рекомендации буд ут использованы при разработке указаний по программам обучения технике безопасности , которые являю тся частью программ подготовки населения и всего персонала служб безопас н ости , работающего во всех секторах . В а в гус те в Исландии со сто яло сь второе совещ ание Руководящ его ком итета по статистическим показателям несчастны х сл учае в . Подгруппа разработала набор основных данных для сбора информации, 65 дающей представление об о бсто ятельствах несчастного сл уча я , о лечении пострадавш их, тяж ести травм и их долгосрочных ф изических и социальных послед ствиях . Окончательный вариант набора данных и указани я по его применению в госуд арствах-членах разработаны во время д искуссий и последующего их обсуждения в о ктябр е) некоторые страны (например, Исландия, И спания, М арокко) уже включили их в свои программы. Руководящ ий ком итет такж е заним ается работой, связанной с девятым пересмотром Международной классификации болезней. Результаты проведения межнациональной программы и программы развития сотруд ничества с государствами-членами показы ваю т, что в настоящ ее время появилась возможность р азработать модели программ в области предупреждения несчастны х сл учае в . В связи с этим по приглашению пр ави тельства Австрии и при его финансовой поддержке в ноябре в Вене со стояло сь совещ ание спец иалистов, сотрудничающих с Региональным специалистом по предупреждению несчастны х сл учае в . На п овестке дня сто ял вопрос о разработке показательны х программ. От стран в совещании приняли участи е специалисты в области дорожного стр о и тел ьства , психологии, транспорта; а такж е врачи административных и здравоохранительных органов. Совещание рекомендовало вклю чить в показательную программу п ять основных элем ентов: эпидемиология бихевиоральных, средовых и экономических ф акторов и контрмеры) формулирование и осущ ествле ние многосекторальной политики проф илактики, вклю чая комплексное обучение технике безопасности ) организация экономически эффектив ного медицинского обслуживания жерггв несчастны х сл учае в ) и всесторонняя информационная поддержка. Участники совещ ания считаю т, что данный подход позволит государствам -членам добиться выполнения региональной задачи ЗД В, предусматривающей снижение смертности в р езультате всех видов несчастны х случаев на 25% к 2000 год у. Они особо подчеркнули целесообразность использования набора основных данных, принципов и руководящих указани й , разрабо танных на рабочем совещании в Эдинбурге, а такж е соответствую щ их и эффективных в экономическом плане технологий. Н ачато исследование по определению первоочередных областей скоординированных научных изысканий в области несчастны х сл учае в . Данное исследование, организованное по инициативе С овета по надзору за безопасностью на дорогах (В е н а ), имеет целью проанали зир овать проводимые в странах Европы научные исследования по изучению несчастны х случаев в быту и на дорогах, вы явить степень координации д еятельности в данной области в странах и между национальными учреждениями, вы работать рекомендации в отношении дальнейших исследований. 66 Краткосрочный консультант из Турции приступил к изучению эпидемиологии всех видов несчастных сл учае в . В р езультате будет разработан протокол, который можно будет и спользовать при проведении эпидемиологических обследований. В октябре заверш ено начатое в 1983 году совместное исследование СЭСР/ВОЗ по предупреждению дорожно-транспортных происш ествий с пожилыми людьми. В этом совместном мероприятии участво вали специалисты в области транспорта, здравоохранения и социальных дисциплин. Его результаты найдут отражение в публикации, которая будет первой конкретней работой в данной важней области . Региональный специалист по предупреждению несчастны х случаев работает в тесном кон такте с Генеральным директоратом КЕС по вопросам охраны окружающей среды, зашиты прав потребителей и ядерной безопасности в области сбора данных, касающихся несчастны х случаев в бы ту, вызываемых использованием промышленных то вар ов. Региональный специалист во зглавлял такж е работу засед ания, прохо дившего в рамках симпозиума КЕС по обеспечению безопасности промышленных товаров (Брю ссель, м ай ). Кроме то го , он участво вал в рабочем совещании и ежегодном заседании Комитета северных стран по медицинской стати сти ке (НОМЕСКО), проходившем в а в густе в Исландии. В р езультате проделанной работы член НОМЕСКО вошел в со став Руководящ его комитета по статистическим показателям несчастны х сл учаев с тем , чтобы , в частн о сти , у частво вать в планировании д еятельности систем регистрации и в работе по классификации несчастны х случаев с учетом концепции набора основных данных. Региональный специалист по предупреждению несчастны х случаев такж е представлял Ю З на Всемирном конгрессе по проблемам дорожной безопасности , организованном Международной ассоциацией по предупреждению дорожно-транспортных происшествий в ноябре в Вене. В центре внимания конгресса были социально-экономические аспекты дорожной безопасности . М ероприятия по странам И сландия. При поддержке Регионального бюро было организовано национальное рабочее совещ ание, на котором были рассмотрены проблемы предупреждения несчастны х случаев в Исландии. В ч а ст ности ; совещание рекомендовало со зд ать руководящую группу под председательством члена парламента. Э та группа должна разработать программу, основное внимание в которой уд еляется сбору всесторон ней информации, обучению и анализу законоположений. 67 М арокко» В апреле-мае в Рабате прошло национальное рабочее совещ ание, в кагором приняли участи е 40 представителей различных заинтересованны х сектор ов. Рекомендации совещ ания, касающ иеся планирования и управления многосекторальной д еятельностью , набора основных данных, эпидемиологии, обслуживания пострадавших и обучения, включены в пятилетнюю программу по предупреждению несчастны х сл уча е в . П ортугалия. В сентябре в Лиссабоне в рамках совместной программы организован международный семинар по влиянию алкоголя на водителей автотр анспор та. П ортугалия проводила планомерную и целенаправленную работу по разработке и внедрению законод ательства в области борьбы с потреблением алкоголя водителями, уд еляя особое внимание организации просветительны х мероприятий и семинаров для работников транспорта, здравоохранения; полиции, а такж е для ю ристов. Ре зул ьтаты , полученные в ходе этой работы , получили положительную оценку. Укрепление здоровья Д еятельность по этой новой программе, созданной в развитие Седьмой общей программы работы ВО З, н ачалась в ян вар е. Региональное бюро приступило к работе по укреплению здоровья в 1980 году с проведения исслед ования; цель которого со стояла в выяснении значения это го понятия в Европе как в теоретическом , так и в практическом плане, а такж е в определении целей, подходов и содержания программ укрепления зд оровья. Результаты это го совеща ния обсуж дались на рабочей группе в ноябре 1981 год а, которая представила Региональному директору свои рекомендации в отношении направления развити я новой программы. В основу программы должна была лечь позитивная и социальная концепция зд оровья. Одновре менно был разработан , представлен на рассмотрение Регионального ком итета в 1981 году и принят государствами-членами исходный докум ент; в котором излагаю тся цели и задачи программы Региональ ного бюро в области санитарного просвещ ения. В документе нашли отражение четыре основных изменения в понимании целей д еятельности : - от лекарственного лечения к укреплению зд оровья] - о т изменения поведения отдельного человека к организации систем атической работы в области общ ественного здравоохранения,' 68 - от ориентации на профессиональных врачей к признанию значения непрофессиональней помоши) - от авторитарного санпросвеш ения к санпросвещению поддерживающему. Одним из трех основных разделов региональной стратегии ЗДВ явл яе тся разд ел, предусматривающий развитие образа жизни, благоприятного для зд оровья. Поэтому в 1984 году Региональный ком итет утвердил зад ачи > которые отвечаю т целям укрепления зд оровья. Эти задачи определяют необходимость разработки политики, содействующей укреплению здоровья населения, созданию социальных систем поддержки, расширению знаний о поведении, благоприятном для зд оровья, созданию соответствую щ их условий , а такж е сокращению числа случаев поведения, вредного для зд оровья. В 1984 году принято решение объединить все мероприятия программы Регионального бюро по укреплению здоровья и со стави ть небольшой конкретный документ с изложением основных концепций. Разработанный в р езультате дискуссий документ, где отражены принципы, области д еятельности , первоочередные задачи разработки политики и дилеммы, разослан во многие ад реса. Его влияние на стратегии укрепления здоровья уже начинает ощущаться в ряде стр ан . Среди других видов д еятельности , проводимых по программе укрепления зд оровья, след ует упом януть меры по расширению и расп ространению знаний о факторах и условиях , влияющих на поведение и развитие определенных привы чек. В ча стн о сти ; в ноябре в Эдинбурге было организовано совещ ание рабочей группы , которая обсудила пер воочередные зад ачи , цели и стратегии научных исследований в облас ти укрепления здоровья и наметила основные ориентиры д еятельности . Кроме то го , проводится работа по анализу имеющейся информации о роли социальнсй помоши в охране зд оровья, завершен обзор литера туры по соответствую щ им вопросам . Новому анализу подвергаю тся данные, полученные в США в ходе изучения отношения людей к своему здоровью и его последствий. Результаты данного исследования, а такж е обследования, проведенного в этой области в Дании, буд ут проанализированы с использованием методов; позволяющих получить сравнимые данные. 69 ОХРАНА И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ КОНКРЕТНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ Охрана м атеринства и д етства Группа по перинатальным исследованиям посвятила п ять лет сбору информации и оценке положения в области перинатального обслуживания в Регионе. С ейчас главная зад ача состоит в наиболее широком распространении полученных р езультато в и проведении совм естней с государствами-членами работы по внесению необходимых изменений в д еятельн о сть перинатальных служ б. В ноябре 1983 гола в Пекине (Ки тай ская Народная Респ убли ка) было организовано консультативное совещ ание, а затем в Ваш ингтоне в ноябре 1984 года прошло совещ ание рабочей группы по соответствую щ ей технологии перинатального обслуж ивания, проведенное в сотруд ничестве с Региональным бюро для стран Америки. Э та рабочая группа, в которую вошли специалисты из стран Европейского и Американского регионов, обсудила такж е пути соверш енствования д еятельности служ б. В обоих совещ аниях участво вали представители различных дисциплин и заинтересованных групп, они содействовали эффективному обмену информацией и мнениями об организации обслуживания во время беременности и родов. Результаты работы группы по перинатальным исследованиям отражаю тся такж е на отношении стран к конкретным аспектам перинатального обслуж ивания. Например, в некоторых госуд арствах- членах быстро расш иряется практика содержания новорожденных в одной палате с матерями. Это относится к странам , где подобная практика ранее не и сп ользовалась. Региональное бюро принимало активное участи е в обсуждении вопросов; связанны х с соответствую щ им использованием ультр а звуковой технологии во время беременности и родов. Сотрудники Бюро обсудили вопросы использования этой технологии со специа листами и потребителями ряда го суд арств-членов. 11 а в гус та вышел в све т номер журнала "Л анц ет" со ста тье й , в которой и зл агается позиция Ю З в отношении соответствую щ его использования ультр а звуко во го сканирования во время беременности. В течение отчетного года ряд госуд арств-членов опубликовал заявления и/или рекомен дации, касающ иеся соответствую щ его использования этой технологии. Продолжали проводиться исследования по использованию работников в систем е перинатального обслуж ивания. Необходимые данные поступаю т из ряда госуд арств-членов, вклю чая Грецию, Данию, М арокко, Соединенное Королевство и СССР. Предварительные 70 результаты показываю т, что между родителями и акушерками налажено необходимое взаимопонимание и что неинвазивная помошь, оказы ваем ая акуш ерками, находится под угрозой Солее сложных медико-технических методов. Региональный специалист по охране м атеринства и д етства вм есте с двумя членами группы по перинатальным исследованиям принял участи е в совещании КЕС по планированию, на котором обсуждались вопросы дальнейших исследований в области перинато- логии. В ходе проводимых КЕС исследований будут и сп ользоваться результаты научных разработок, полученные к настоящ ем у времени группой по перинатальным исследованиям . В а в гус те Бюро вм есте с ЕЭС и Национальным отделом по перина тальной патологии (Оксфорд, Соединенное Королевство ) организовало двухнедельный кур с по перинатальной эпидемиологии в целях подго товки перинатальных эпидемиологов, потребность в которых в Регионе ощущается особо остро . В работе кур са приняли участи е представи тели 15 госуд арств-членов, вклю чая акуш еров, педиатров, врачей общей практики, акуш ерок и м едсестер. Для преподавания на кур се были приглашены специалисты из Северней Америки и стран Европейского региона. Согласно мнению слуш ателей, это первое мероприятие подобного рода увен чалось полным успехом . Консультант провел неофициальное исследование по изучению д еятельности школьных служб здравоохранения в некоторых госуд арствах-членах . Получены р езультаты ; которые показы ваю т, что за последние годы в характере д еятельности этих служб произошли весьм а незначительны е перемены. Как п р ед ставляется, значительная работа, проделанная Бюро в 70-е годы в области охраны здоровья ш кольников, о казала незначительное влияние на д еятельн ость данных служб в Регионе. В связи с этим будут изучены возможности разработки новых стратегий ВОЗ по оказанию содействия государствам -членам в изменении характера д еятельности системы ш кольного здравоохранения. Летом 1984 года проведено исследование по изучению современного характера д еятельности систем , контролирующих показатели перинатальной и детской заболеваем ости , а такж е заболеваем ости новорожденных. Мероприятия по странам Д ания. Региональное бюро сотрудничало с датскими организациями акуш ерок и специалистов в области медицинской 71 технологии в организации международного совещ ания по соответствую щ ей перинатальной технологии, которое со стояло сь в феврале в Копенгагене. М арокко. В р езультате посещения этой страны Региональным специалистом по охране м атеринства и д етства и акуш еркой; приглашенной в качестве ко н сультан та , принято решение вклю чить мероприятия в области перинатального обслуживания в программу сотруд ничества ВОЗ с Национальным центром воспроизводства населения и планирования семьи (Р а б а т ). В связи с этим данный центр включен в глобальную се ть центров; сотрудничающих в области перинатального обслуж ивания. Н орвегия. Отдел охраны м атеринства и д етства участво вал в организации конференции по вопросам родовспоможения (О сло, а п р е л ь ), его сотрудники такж е оказали помощь органам здравоохра нения Греции, Италии и Финляндии в составлении планов проведения подобных конференций в этих стр ан ах . Турция. Региональный специалист по охране м атеринства и д етства и приглаш енная в каче стве кон сультан та акуш ерка нанесли несколько ви зитов в Турцию для обсуждения в м инистерстве здраво охранения вопросов разработки программы по снижению смертности новорожденных (см . такж е раздел о первичной медико-санитарной помоши, с . 3 6 ). С ексуально сть и планирование семьи Новое название программы отраж ает расширение сферы ее д еятельности за сче т вклю чения мероприятий в области половых отношений. О беспечение и сохранение сексуальн ого здоровья - это в основном вопрос, касающийся соответствую щ его просвещения не только населения, но и работников здравоохранения. У казан и я, касающ иеся психосоциальных проблем пациентов, обращающихся в службы планирования сем ьи, а такж е модель программы подготовки по конкретным проблемам мигрантов в этой области направлены для апробирования в учебные завед ения; руководителям национальных служб планирования сем ьи, сотрудникам национальных учреждений санпросвеш ения и в национальные школы общ ественного здравоохранения; которые организую т соответствую щ ие курсы подготовки. 72 Два вы пуска бю ллетеня по вопросам планирования семьи 11 Ант ре Н у" разосланы примерно в 1000 адресов в странах Европейского региона и 450 лицам и учреждениям за его пределами. В 1984 году сделана оценка откликов чи тателей , приславших 200 положительных отзы вов. По их мнению, наиболее ценным явл яется разд ел, где освещ ается положение в стр ан ах , а наименее полезным - разд ел, посвященный отдельным лицам. В отчетном году завершены два исследования, призванные со д ей ствовать улучшению д еятельности служб планирования семьи для м игрантов: одно исследование проведено в Бельгии для изучения отношения мигрантов из Марокко к вопросам планирования сем ьи, а второе - в Федеративной Республике Германии; в ходе которого анализировались неудачные методы планирования отношений в сем ьях иммигрантов из Турции. Затем два научных работника посетили Бельгию в а в густе и Региональное бюро в сентябре с тем , чтобы со стави ть совместный о тчет и вы работать рекомендации для учебных заведений и персонала, работающего с мигрантами. Эти рекомендации должны сод ей ство вать соверш енствованию деятельности служ б, вы пуску информационных, образовательны х и ознакомительных м атериалов, определению областей научных исследований и соверш енствованию подготовки персонала здравоохранения. Данный о тчет использовался в каче стве исходного документа в работе совм естней рабочей группы ВОЗ/МЦПД по соверш енствованию д еятельности служб планирования семьи для м игрантов, совещ ание которой со стояло сь в Париже в декабре. Результаты обследования были использованы для вы явления конкретных проблем мигрантов в области планирования сем ьи, анализа эффективности этих служб в плане удовлетворения указанных потребностей мигрантов в принима ющих странах и определения путей соверш енствования служб и обуче ния в области планирования сем ьи . В совещании данной рабочей группы принимал участи е представитель МФОРН. Центр социальных исследований (Абердин) завершил исследование по выявлению мешающих изменениям препятствий и определению основных ф акторов, оказывающих влияние на отношение пациентов к вопросам планирования сем ьи . Полученные результаты будут использованы в Турции в ходе реализации финансируемого ЮНФПА проекта по планированию сем ьи. Заверш ено такж е исследование положения в бездетных сем ьях , во время которого и зучало сь отношение супругов к вопросу о рождении детей (след ует ли рассм атривать нежелание иметь детей в качестве ф актора; свидетельствую щ его о сильной воле суп р угов, или это 73 п оказатель моральной или эмоциональной сл аб о сти ?) , а также анализировалась тенденция к сокращению числа детей в сем ьях в плане ее со о тветстви я , во-первых, стремлениям руководителей стран увели чи ть рюждаемость и , во-вторы х, утверждениям профессиональных работников, что они понимают выдвигаемые пациентами причины и точно знаю т; в чем они нуждаю тся. В стадии реализации находятся исследования, цель которых - проанализировать программы планирования сем ьи , и зучи ть возможность использования альтернативных подходов к развитию служб в этой области и отношение мужчин к применению контрацептивных сред ств и рождению д етей , а такж е рассм отреть ныне существующие концепции здорювой сексуальной жизни. Региональный спец иалист, отвечающий за осущ ествление этой программы, прочел лекцию о сексуальн о сти на ежегодном совещании по клинической сексологии , организованном в Свенборге Ассоциацией северных стран по клинической сексологии . Мероприятия по странам Албания. Региональный специалист по вопросам сексуальн о сти и планирования семьи и старший сотрудник ЮНФПА по связям в Европе посетили Албанию для обсуждения вопросов реализации проекта по соверш енствованию д еятельности служб охраны м атеринства и д етства и для ознакомления с работой служб здравоохранения Албании. Болгария. Два временных советника посетили Болгарию для и зучения причин бесплодия и определения методов его предупреждения{ стипендиат ВОЗ прошел трехм есячное обучение во Франции. В связи с осущ ествлением прхекта по созданию консультативны х служб для семей повышенного риска временный советник посетил Болгарию ; а в Нидерланды, Соединенные Штаты Америки, Францию и Швецию соверш ена исслед овательская поездка для ознакомления с работой генетических регистр ов. Венгрия. С 21 мая по 8 июня в Дебрецене проходил третий международный кур с усоверш енствования в области методики планиро вания сем ьи . В его работе приняли участи е 16 стипендиатов из Американского, Аф риканского, Восточносредиземноморского> Европейс кого регионов, Региона Западной части Тихого океана и Региона Ю го-Восточной А зии. Директор кур са посетил Региональное бюро в каче стве временного советника в связи с составлением плана работы кур са на 1985 год . 74 И спания. В ноябре Региональный специалист по вопросам сексуальн ости и планирования семьи прочел лекцию на первом совещании по вопросам планирования сем ьи, организованном властям и автономного района Кастилия-Лион (С алам ан ка). И талия. Бюро приняло участи е в национальном совещании по сексуальном у воспитанию подростков, которое было организовано в октябре в Риме И тальянским центром планирования сем ьи. М арокко. Региональный специалист по вопросам сексуальн ости и планирования семьи принял участи е в трехстороннем совещ ании, на котором были представлены ЮНФПА, п равительства и исполнительные а ге н тс тва . Совещание обсудило результаты осущ ествления проекта по подготовке специалистов в области охраны м атеринства и д етства/ планирования сем ьи. Кроме то го , Региональный специалист участво вал в работе ряда совещаний по вопросам координации м ногосекторальнсй д еятельности в области планирования сем ьи . Две поездки совершил специалист в области обучения, приглашенный в каче стве ко н сультан та} восемь марокканских специалистов совершили исследовательскую поездку в Канаду. Польша. По просьбе директора Н аучно-исследовательского и н сти тута охраны м атеринства и д етства (Вар н ава ) Польшу посетил Региональный специалист по вопросам сексуальн ости и планирования семьи для обсуждения возможности реализации (при поддержке ЮНФПА) исследования по изучению проблем, связанны х с уровнем знаний медперсонала, его отношением к пациентам и работе, а такж е с подготовкой врачей первичной медико-санитарной помощи в области пренатального диагностирования и генетического консультирования. После его утверждения данный проект будет проводиться в жизнь Отделом Бюро по планированию семьи в сотруд ничестве с указанным институтом . П ортугалия. Органы этой страны обратились с просьбой к Бюро рассм отреть возможность расширения д еятельности по проекту разви ти я национальных служб планирования сем ьи . Заказано оборудование, необходимое для осущ ествления проектов в области планирования семьи в больницах общего профиля и родиль ных домах; находящихся в г . П орту, а такж е в области ликвидации неграмотности и обучения населения района Капе Верде, расположен ного недалеко от Лиссабона по вопросам санпросвеш ения и планиро вания сем ьи. 75 14-15 июня со стояло сь национальное рабочее совещ ание по планированию семьи и роли педиатров, организованное совместными усилиями Генерального директората первичной медико-санитарной помоши и П ортугальской ассоциации педиатров. В нем приняли участи е 29 ответственны х работников служб здравоохранения и представителей учебных заведений из различных районов П ортугалии. В числе лекторов, приглашенных для участи я в совещ ании, были Региональный специалист по вопросам сексуальн о сти и планирования семьи и временный советник Ю З . Перед совещанием сто яла зад ача обсудить влияние мер по планированию семьи на здоровье населения вообше и на здоровье детей и подростков в частн о сти , расш ирить осведомленность у ча с т ников о влиянии этих мер на подростков и определить стратегии повышения роли педиатров в области планирования сем ьи . Совещание способствовало более активному участию специалистов в деятельности по планированию сем ьи, обеспечило предпосылки для повышения заинтересованности родителей, преподавателей и врачей обшей практики в организации полового воспитания молодежи. Турция. В июне начал о сущ ествляться проект по развитию комплексных служб планирования семьи/охраны м атеринства и д етства в 17 провинциях страны . Заверш ается исследование факторов риска, которые угрожают плоду и здоровью матери и ребенка. 62 преподавателя сестринского дела/акуш ерства участво вали в национальном рабочем совещ ании, организованном в сентябр е школой м едсестер в Х аи еттеп е. На совещании рассм атривались вопросы использования модулей обучения в области планирования сем ьи. Перед его участникам и стояли следующие зад ачи : и зучи ть возмож ность использования методов первичной медико-санитарной помоши при организации д еятельности медсестер и акуш ерок, проанализировать подготовку и практическую д еятельн о сть в области охраны материн с тв а и детства/планирования сем ьи, сод ей ствовать применению акти в ных методов преподавания/обучения в данной области в кон тексте первичной медико-санитарной помоши. Печатные материалы на турецком язы ке были разосланы участникам до начала работы совещ а ния. П одготовка слуш ателей осущ ествлялась с помошыо Регионального специалиста по вопросам сексуальн о сти и планирования сем ьи, стар шей медсестры-акуш ерки из ш таб-квартиры ВОЗ, временного советника и национального организатора рабочего совещ ания. 76 Охрана здоровья работающего населения Зачастую цель службы профессиональной гигиены ограничиваю т мерами по предупреждению ухудшения здоровья работающих в р езультате влияния различных производственных факторов - биологических; химических; ф изических и психосоциальных. Однако концепция охраны здоровья работающего населения значительно шире. О сновная зад ача состои т в разработке гибкой модели, которая может быть использована в госуд арствах-членах с различными организацион ными систем ам и. Подобная модель должна такж е предусм атривать ох рану здоровья трудящ ихся на таких работах (например, в сельском х о зяй стве и на небольших пред приятиях ), где н ельзя контролировать опасные производственные факторы с помощью традиционных ср ед ств. Помимо охраны здоровья лиц, которые особо подвержены воздействию определенных опасных ф акторов, след ует разработать комплексный подход в этой области . Необходимо такж е обеспечить тесное взаимо д ействие между службами профессиональней гигиены и первичной медико-санитарной помани. В мае приступил к работе новый Региональный специалист по охране здоровья работающего населения. С это го времени основное внимание в программе уд еляется комплексному решению проблем охраны здоровья рабочих. О собая роль отводится мероприятиям, которые проводятся в госуд арствах-членах . В заклю чительной стадии находится исследование, связанное с анализом д еятельности служб профессиональной гигиены в госуд арствах-членах. Подготовлен для использования в учебных заведениях проект руковод ства по эпидемиологии профессиональной гигиены . Важным событием 1984 года стала публикация материалов конференции по биологическому воздействию искусственны х минеральных волокон (И М В). В то время как вредное влияние асбестовы х материалов широко изучено , мало что и звестно о долгосрочном воздействии на здоровье различных искусственны х волокон. Исследования в этой области в Европе проводились МАИР в сотруд ничестве с Объединенным европейским комитетом по медицинским научным исследованиям (ОЕКМНИ) и в Северной Америке Ассоциацией производителей теплоизоляционных м атериалов. Региональное бюро такж е сотрудничало с ОЕКМНИ в организации совещаний технического ком итета в С анкт-А вгустине (Федеративная Республика Германии) в январе и в Лондоне в сен тябр е. Эти совещ ания проводились в рамках серии мероприятий, организуемых с 1980 года в целях разработки и контроля каче ства методов измерения степени подверженности воздействию ИМВ. 7-7 Отдел профессиональной гигиены о твечает такж е за проведение двух международных эпидемиологических обследований: по изучению возд ействия хрома и никеля на сварщ иков, работающих с нержавеющей сталью , и по изучению степени возд ействия некоторых видов пестицидов на население и рабочих. В течение 1984 года осущ ествлено планирование экспериментальных фаз обследований. Охрана здоровья престарелых Согласно прогнозам ООН, в следующее д есятилетие произойдет увеличение доли пожилого населения в обшей стр уктур е населения. Как и звестн о , с возрастом люди стан о вятся менее дееспособными и за ви сят от помоши других. Естествен н о , в сем ье оказы вается основная помощь престарелым, которые потеряли способность обслуж ивать се б я . Если члены семьи не м огут сп р ави ться с этими обязанностями или если пожилые люди не имеют сем ьи , долг служб здравоохранения и социальной помоши в з я т ь на себ я зад ачу по обеспечению надлежащих условий жизни престарелых. Региональная стр атеги я по достижению здоровья для всех к 2000 году в полной мере о твечает положениям Международного плана действий, сформулированного на Всемирной Ассамблее ООН по проблемам старения в Вене в 1982 год у. Изменения в этой области отражены в новой здравоохранительной и социальной политике, в законод ательствах и служ бах, в переориентации биологических, клинических и социальных исследований, вклю чая разработку простых показателей эф ф ективности проделанной работы . В марте в Абердине со сто яло сь консультативное совещ ание в связи с разработкой указаний по оценке функционального состояния престарелы х. Е го участники считаю т необходимым и сп ользовать медико-социальный скрининг для вы явления тех лиц, которые должны под вергнуться всесторонней функциональной д иагностике. По мнению совещ ания, получение более подробной информации о функциональном состоянии престарелых позволит принимать более правильные решения в области здравоохранения и социальной помоши, ч то , в свою очередь > будет сод ей ствовать достижению цели обеспечения здоровья для всех к 2000 год у. В октябре в Тбилиси (СССР) со стояло сь совещ ание рабочей группы по предупреждению ф акторов риска, влияющих на здоровье в пожилом во зр асте , участники которого обсудили вопросы взаим одействия органов первичней медико-санитарной помоши и стационарных учреждений. О р езультатах проведения продольных исследований рассказали сотрудники Н аучно-исследовательского 78 и н ститута экспериментальной и клинической терапии в Тбилиси. Совещание вновь подчеркнуло необходимость расширения деятельности среди отдельных контингентов пожилого населения в связи с изучением изменений функциональных возможностей, обусловленных старением , и способности престарелых сп р авляться с повседневными обязанностям и. Необходимо такж е более тщ ательно и зучи ть влияние генетических факторов на продолжительность жизни, а такж е взаимодействие социальных и ф изических ф акторов в среде обитания. Для расширения знаний о проблемах престарелых Региональное бюро приступило к проведению международного популяционного исследования^ первый о тчет об этом исследовании, озаглавленный “Положение престарелых в одиннадцати стр ан ах : социально медицинское обследование" , опубликован в серии "Общ ественное здравоохранение в Европе" (№ 2 1 ). Данная книга - первый шаг по пути расширения осведомленности о медико-социальных проблемах, с которыми пожилые люди сталкиваю тся в последние д есятилетия в различных странах Европы. В ноябре в Ю вяскюля (Финляндия) прхжло консультативное совещ ание, на котором обсуждались вопросы дальнейшего развития это го исследования. В больш инстве случаев более тш ательному анализу подвергались данные, касающ иеся пяти-ш ести контингентов населения, что было сделано для обеспечения надлежащей сравнимости информации по регионам . В качестве основных и зучали сь проблемы охраны здоровья и функциональных возможностей, а такж е вопросы, связанны е с использованием служ б, образом жизни и факторами р и ска. Результаты это го анализа будут опубликованы в серии коротких ста те й . На третьей Международной конференции по использованию систем отехники в медицинском обслуживании (Мюнхен, июль) Региональный специалист по охране здоровья прэестарелых о твечал за организацию засед ания, на котором обсуждались вопросы использования превентивных подходов в области обслуживания прзестарзелых. Мероприятия по странам Алжир. Окончательный о тчет о р езультатах проекта ПРООН под названием "третий во зр аст" был представлен на рассмотрение п р ави тельства . Решено такж е сн ять ограничения на широкое распространение этой информации среди населения. 79 Грец ия. Центр по планированию и экономическим научным исследованиям собирает основную информацию для научно- исслед овательского проекта "Проблемы старения в Греции: социально-экономические тенденции и их значение для сем ьи ". Исландия. В Исландии недавно принято законод ательство об интеграции служб здравоохранения и социальной помощи. Поэтому сотрудники плановых органов и органов здравоохранения проявляю т интерес к различным политическим вопросам, вклю чая вопросы, которые касаю тся удовлетворения потребностей престарелы х. В связи с этим в Исландии и сп ользуется специальная прикладная программа (КА П )а , позволяющая планировать д еятельн ость с помощью ЭВМ. Н орвегия. В Норвегии, где ожидается сущ ественный прирост пожилого населения к 2000 год у, резкий спад его численности в течение последующих десятилетий и затем новый значительный р о ст, систем а КАП и сп о льзуется для анализа альтернативны х возможностей взаим одействия стационарных учреждений и служб помощи на дому в целях удовлетворения потребностей престарелых в это т период времени, а такж е для определения потребностей персонала с учетом планируемого масштаба деятельности служ б, например, в плане подготовки м едсестер, помощников на дому, других медработников -, которые должны заним аться долгосрочным обслуживанием престарелых вне рамок учреждений стационарной помоши. Социальное равенство и здоровье В июле в Мюнхене со стояло сь совещ ание экспертов по основным проблемам социальной уязвим ости молодежи. Главное внимание было уделено проблемам безработицы среди молодежи. Участники совеща н ия; в ча стн о сти , подчеркнули необходимость дальнейш его изучения концепции уязви м ости . По их мнению•, Ю З и впредь след ует исполь зо вать И нститут медицинской информатики и системных исследований в Мюнхене для сбора, классификации и распространения информации, а такж е для проведения научных исследований. В декабре в Копенгагене прошло рабочее совещ ание по изучению возд ействия неблагоприятных социальных условий на здоровье, в котором приняли участи е 30 специалистов из 20 европейских стр ан . а Граф ическая компьютерная программа для оценки различных стратегий здравоохранения. 80 Совещание было организовано в тесном сотруд ничестве с Европейским обществом медицинской социологии (ЕОМ С), созданным в 1983 год у. Совещание рассмотрело результаты анализа положения в 20 странах , вклю чая информацию об источниках данных и методологических проблемах, связанны х с анализом причин социального н ер авенства. Его участники считаю т необходимым в течение последующих нескольких лет уд елять особое внимание изучению проблем, связанны х с влиянием социального неравенства на здоровье. Выводы рабочего совещ ания сыграют важную роль в разработке соответствую щ их показателей , касающ ихся зад ач ЗДВ2000. Следует помнить, что социальное равенство - это одна из предпосылок достижения указанной цели. Совещ ание, в частн о сти , рекомендовало продолжать разработку описательных исследований на национальном уровне и уд елять в то же время больше внимания изучению углубленных качественны х подходов, которые позволяю т уточн и ть концепции, используемые в описательных исследованиях. Другой важный вывод совещ ания заклю чается в том , что в больш инстве стран Региона п оказатель образованности и сп о льзуется в каче стве п оказателя социального н ер авенства, а не классовой принадлежности или тому подобных концепций. В целях расширения сети национальных специалистов, сотрудничающих в рамках программы социального равенства и зд оровья; Бюро направило соответствую щ ие предложения в госуд арства-члены ) к настоящ ему времени положительные ответы получены из д есяти м инистерств. Кроме то го , с помощью ЕОМС Региональное бюро установило связи примерно с 25 странами Региона. Для активизации д еятельности по программе Бюро привлекло ко н сультан тов, которые приступили к проведению соответствую щ их исследований. Заверш ается работа над составлением международной аннотированной библиографии по вопросам безработицы среди молодежи, которая должна удовлетворить потребности в проверенной информации, необходимой для принятия правильных решений в области политики здравоохранения. В Дании такж е собирается информация, необходимая для сопоставления показателей эконом ического спада (например> безработицы) с медико-санитарными данными (например, в отношении сам о уби й ств). Бюро оказы вает помощь проводимому в Федеративной Республике Германии практическом у исследованию , которое должно сод ей ствовать улучшению состояния здоровья домохозяек турецкого происхождения. В развитие р езультато в совещ ания консультативной группы по этническим меньшинствам (Г а а г а , ноябрь 1983 года) проводится исследование состояния здоровья мигрантов из М арокко; работающих в странах Европы , и м игрантов, возвращающихся на родину. П од готавливается аннотированная библиография по вопросам охраны здоровья мигрантов 81 во фоанкоговоряшкх странах , о суш ествляется подготовка к проведению в Греции исследования по влиянию социального неравенства на здоровье. ОХРАНА И УКРЕПЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Психосоциальные факторы и психическое здоровье Основное внимание в этой программе уд еляется психиатрии, неврологии, соответствую щ им службам и научным исследованиям , нарушениям, обусловленным воздействием стр е сса , бихевиоральным и нейронаукам и психосоциальным элементам охраны и укрепления зд оровья. Содержание этой программы было проанализировано на десятой сессии ЕККМНИ в феврале в Коп ен гагене. Комитет с удовлетворением отметил развитие д еятельности в двух новых областях программы, связанны х с алкоголем и злоупотреблением лекарственными сред ст вами. Была подчеркнута необходимость усиления роли бихевиоральных наук в развитии научных исследований в области охраны психического зд оровья. Члены Комитета такж е с удовлетворением отметили то т ф акт, что в региональной программе больше внимания уд еляется опера тивным исследованиям и изучению служб здравоохранения, в то время как в программе ш таб-квартиры ВОЗ значительное м есто отводится фундаментальным исследованиям в области психиатрии и нейронаук. В мае в Кельне со сто яло сь консультативное совещ ание, в котором приняли участи е представители различных отраслей прикладной психологии. Совещ ание, организованное Европейской федерацией профессиональных ассоциаций психологов (ЕФПАП ), счи та ет, что проф ессиональная психология должна вн ести важный вклад в развитие программы ВОЗ и что психологи должны принимать участи е во всех этапах развития программы. Федерация о бязалась информировать все входящие в нее ассоциации о региональной стр атеги и и подготовить список психологов в странах Региона, которые обладают соответствую щ им опытом и знаниями и м огут принять участи е в реализации различных программ д еятельности . В апреле в Триесте прошла конференция по службам охраны психического здоровья в экспериментальных районах, организованная с помошью властей провинции Венеция Фриули. В ней приняли участи е представители госуд арств-членов и районов, где осущ ествлялось 82 экспериментальное исследование. Цель совещ ания со стояла в обсуждении р езультатов и выводов исследования ВОЗ, проводивш егося в 21 районе 16 госуд арств-членов, в ходе которого анализировались политика и практическая д еятельн о сть в области охраны психического здоровья за последние д есять л е т . Особое внимание при этом уд елялось созданию информационных систем для мониторинга развития комплексных коммунальных служб охраны психического зд оровья. Совещание в целом одобрило меры по развитию комплексных служб охраны психического здоровья на коммунальном уровне, вы разив в то же время озабоченность в связи с недостаточно быстрыми темпами д еятельности в этом направлении, а такж е в связи с наличием проблем, с которыми сталкиваю тся системы помоши при организации своей работы. Разви ти е амбулаторных и других служб в качестве альтернативных путей помоши вне психиатрических больниц должно происходить в со ответствии с четким комплексным планом, где предусмотрены все усло ви я, необходимые для обслуживания определен ного контингента населения. Участники рекомендовали ВОЗ содейст во вать дальнейшему развитию интегрированных систем информации в области охраны психического зд оровья, являющ ихся важней частью любой программы в этой области , а такж е о каза ть помошь в подго то вке персонала к работе в таких систем ах . В числе других перво очередных областей д еятельности след ует рассм атривать меры по подготовке медработников и другого персонала к оказанию помоши вне стационарных учреждений, развитию у них навы ков, помогающих обеспечить практическое участи е населения в проводимой работе, а такж е меры по постдипломному обучению работников в области эпидемиологии, планирования и управления. В декабре в Кембридже со стояло сь совещ ание небольшой рабочей группы, члены которой согласились подготовить учебные материалы по охране психического здоровья для преподавания этой дисциплины в каче стве важного компонента первичной медико-санитарной помоши. Кроме то го , группа рассм отрит различные подходы к организации многодисииплинарной работы по охране психического здоровья в учреждениях первичной медико-санитарной помоши и подготовит указан и я, касающ иеся обучения методам такой работы . Международная программа стипендий Келлога, И нститут геронто логии при М ичиганском университете (СШ А), Сотрудничающий центр ВОЗ по воздействию психосоциальных ф акторов на здоровье при Свободном университете города Брю сселя и М инистерство здравоохранения Бельгии организовали научную поездку с посещением тех центров в Европе, которые занимаю тся обслуживанием пожилых людей, страдающих психическими заболеваниям и. В этой ознакомительной поездке 83 приняли участи е примерно 20 организаторов служб охраны психи ческого здоровья из США, а такж е гериатры , психиатры и органи заторы здравоохранения из стран Европы . В ходе этой поездки специалисты посетили Бельгию , Болгарию , Данию, США, Швейцарию и Ю гославию. Рабочая группа подготовила о тчет с рекомендациями, касающимися политики и практической д еятельности в области охраны психического здоровья престарелых. Эти рекомендации содержат основное положение, согласно которому оценка состояния здоровья пациента на дому членами многодисциплинарнсй бригады - главное условие рационального использования служб и определения надлежащих мер по уходу. Как п р ед ставляется, лечебницы являю тся неотъемлемой частью любой комплексной систем ы , в то время как различные модели помощи в дневном стационаре обеспечиваю т эф ф ективность д еятельности в определенных условиях обслуж ивания. Всемирная федерация по борьбе с психическими заболеваниями вм есте с ВОЗ организовала в а в гус те в Копенгагене конференцию по теме "Ю ридические вопросы, связанны е с обязательствам и и гражданскими правами психически больны х". В докладах, представленных 15 европейскими странам и, отражена их сер ьезная озабоченность проблемой гражданских прав лиц, относимых к разряду психически больных, о чем сви д етельствует созы в многочисленных парламентских и правительственны х комиссий и ком итетов для изучения это го вопроса. Особое внимание алло обращено на необходимость обеспечения положения, при котором лица с диагнозом психического заболевания имели бы возможность п о льзо ваться теми же юридическими, социальными и политическими правами, что и все население в целом. М ероприятия по странам Грец ия. В сотруд ничестве с Постоянным комитетом по вопросам охраны психического здоровья при Национальном со вете здравоохра нения разработан план проведения серии национальных совещаний и семинаров, которые должны сод ей ство вать разработке и осущ ествлению национального плана охраны психического зд оровья. Особое внимание уд еляется созданию психиатрических отделений в больницах общего профиля и в коммунальных центрах охраны психического зд оровья, а такж е подготовке работников соответствую щ их учреждений по м есту службы. Значительная ч а сть этой работы проводится в тесном сотруд ничестве с финансируемым КЕС проектом по охране психического зд оровья. И спания. Бюро оказало содействие в проведении национального рабочего совещ ания по психиатрической эпидемиологии, созванного 84 комиссией по перестройке психиатрической помощи при м инистерстве здравоохранения и охраны прав потребителей. В совещании участво вали представители органов охраны психического здоровья автономных районов. Данное совещ ание, работа которого основы валась на ука за ниях по процессу управления развитием национального здравоохране ния, яви лось первым мероприятием в серии встр еч , призванных со д ей ствовать подготовке организаторов среднего звена служб охраны психического здоровья в различных районах страны . П ортугалия. Специалисты, приглашенные для работы по времен ному ко н тр акту, оказали техническую помошь в разработке националь ных мероприятий в области охраны психического здоровья детей и ре организации региональных служб психического зд оровья. Предупреждение злоупотребления алкоголем В феврале ЕККМНИ обсудил новую программу (начатую в 1984 год у) по предупреждению злоупотребления алкоголем , одобрил план ее работы и подчеркнул важ ность научных исследований, которые провод ятся по этой программе. В июне в Эдинбурге прошло консультативное совещание по подготовке межнационального проекта, связанного с изучением отношения населения к проблемам потребления алко го ля. Задача проекта - сод ей ство вать проведению и координации научных исследований по изучению характера и масш табов проблем алкогольной зависим ости среди определенных контингентов населения, методов решения этих проблем в целях определения более эффективных путей борьбы с алкогольной зависим остью . Участники совещ ания считаю т необходимым со стави ть глоссарий терминов, используемых в данном исследовании, поскольку с« будет во многом сп о собство вать развитию сотруд ничества между центрами. В июне заверш илась работа над составлением обзора различных подходов к предупреждению проблем алкогольной зависим ости среди молодежи. Он содержит примеры; характеризующ ие тенденции потребления алкоголя молодежью в некоторых госуд арствах-членах и развитие сопутствую щ их проблем среди этой категории населения. В обзоре раскрываю тся причины вождения молодежью автотранспорта в нетрезвом состоянии , описываю тся меры по антиалкогольной пропаганде в школе и развитию сознательного отношения к вопросу о выборе здорового образа жизни. Кроме то го , в обзоре анализирую тся стратегии лечения и меры законодательного характера. Э то т обзор использовался в каче стве исходного документа при проведении совещ ания специальной группы по проблемам алкогольной зависим ости 85 и их предупреждению, которая уделила основное внимание активизации проф илактической работы с молодежью (Ж енева, се н тяб р ь ). Данное совещ ание было третьим совещанием специальной группы, в поддержку проведения которого вы ступила научная группа по планированию д еятельности в области бихевиоральных наук и охраны психического зд оровья. Совместно с программой по предупреждению злоупотребления психоактивными лекарственными средствами начато исследование подходов к профессиональной и межсекторальной подготовке в странах Европейского региона. В ходе исследования должна быть получена информация о целях, методах, содержании и оценке р езультатов подготовки, которая будет использована для составления показательной учебной программы. Региональное бюро было представлено на тринадцатом Международном совещании по предупреждению и лечению алкоголизм а, организованном Международным советом по алкоголизм у и наркомании (МСАН) в Афинах с 27 по 2 июня, а такж е на совещании отдела образования МСАН в Осло в октябре в связи с подготовкой исследо вания по антиалкогольной пропаганде, о котором шла речь выше. М ероприятия по странам П ортугалия. Консультант представил рекомендации по подготовке и дальнейшему расширению национального вклада в проведение комплексного проекта ВОЗ по изучению отношения населения к проблемам алкогольной зависим ости . Кроме то го , кон сультан т помог в разработке национальной программы и стратегии предупреждения проблем, обусловленных потреблением алкого ля. Злоупотребление психоактивными лекарственными средствами Д еятельность по этой программе н ачн ется в 1985 год у, однако определенные мероприятия в ее рамках осущ ествляю тся с помощью временных советников и консультантов до то го , как будет учреждена должность постоянного сотрудника. В марте со стояло сь совещ ание группы консультантов и представителей межправительственных и неправительственны х организаций для обсуждения целей и зад ач программы. Группа составила проект глоссария описательных терминов в области злоупотребления лекарственными средствам и, который должен с та ть частью Словаря общ ественного здравоохранения. 86 Региональное бюро подвергало периодическому анализу имеющуюся информацию о злоупотреблении лекарственными средствам и. Созданы досье стран и исходных м атериалов. Э та информация дополнит уже имеющиеся обширные данные, полученные примерно из 17 стран Региона; о законоположениях; политике, эпидемиологических обследованиях, лечебных учреждениях и д еятельности в области проф илактики. Соответствую щ ая просьба направляется в адреса отдельных лиц и организаций в целях вы яснения их мнения относительно необходимости разработки программ подготовки персонала первичной медико-санитар- нсй помоши по вопросам ; касающимся вы явления; лечения и последую щего обслуживания лиц, страдающих лекарственной зависим остью . В стадии разработки наход ятся такж е указани я для оценки программ лечени я. В р езультате сотруд ничества стран с Отделом Регионального бю ро по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственных ср ед ств проведен ряд мероприятий в области использования законных наркотиков, в частн ости бензодиазепинов. В Грецииj Дании и Испании проводится этнограф ическое исследование, в ходе которого и зуча е тся состояние лиц; которые долгое время или постоянно ис пользую т подобные ср ед ства . По результатам это го исследования бу дет опубликована монография. В стадии реализации наход ятся еше два исслед ования: первое проводится в Италии - по использованию законных транквилизаторов; гипнотических сред ств и т .д . пожилыми людьми, обслуживаемыми на дому, и второе - в Норвегии - по и зуче нию порядка прописывания этих видов сред ств врачами общей практики. По инициативе Европейского со вета создана группа по анализу экономической целесообразности проектов) участи е в которой прини мают представители ВО З, Европейского со ве та , Комиссии европейских сообщ еств и Международной лиги общ еств Красного К р еста . Члены группы занимаю тся разработкой экспериментальных проектов; цель которых - предупредить лекарственную зависим ость, наркоманию; алкоголизм и другие подобные явления путем внедрения в школах комплексных программ санитарного просвещ ения. Региональное бюро было представлено на четырнадцатом междуна родном совещании по предупреждению и лечению лекарственной зависи м ости, организованном по инициативе MC АН в Афинах с 27 мая по 2 июня 1984 года; а такж е на совещании КЕС ; которое было организова но в Риме с 3 по б сентябр я для обсуждения методов проведения эпи демиологических обследований в области злоупотребления лекарствен ными средствам и. 8 7 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии Значительны е усилия прилагались к выполнению зад ач, определенных резолюцией тридцать первой сессии Регионального ком итета (EU R/RC31/R9). Всем государствам - членам Региона был разослан вопросник, разработанный на совещании рабочей группы в Копенгагене в марте 1983 года. С помощью национальных головных центров, сотрудничающих с Международной ассоциацией по водоснаб жению (МАВ)> получена информация; отражающая результаты выполнения целей Д есятилетия в 18 странах . Это обследование позволило устан о ви ть степень обеспеченности водой и основными санитарными сооружениями населения указанных 18 стран и определить трудности , которые мешают достижению целей Д есяти лети я. Е го результаты опубликованы в брэошюре "С татистический обзор служб водоснабжения и санитарии - 1983" . К сожалению; некоторые страны Европейского региона (чи слен но сть населения многих из них достаточно велика) не приняли участи е в обследовании. Нужно н ад еяться, что это го не произойдет во время следующего обследования, которое запланировано на 1986 год . Исходный уровень данных по 18 странам обозначен , теперь на этой основе будет оц ениваться ход реализации мероприятий в течение оставш егося срока д ействия Д есятилетия. Одно вероятное препятствие на пути получения данных по Десятилетию - если не на пути достижения его целей - наличие большого числа учреждений; отвечающих за водоснабжение и санитарию : в некоторых странах до д евяти м инистерств занимаю тся теми или иными проблемами водоснабжения (см . рис. 4 ). Продолжается работа по сбору данных по Д есятилетию . Странам, которые или не прислали свои материалы или сталкиваю тся с проблемами координации, оказана помошь в создании национальных координирующих органов в целях концентрирования усилий по сбору информации в области водоснабжения и санитарии. Результаты совещ ания рабочей группы (м ар т, 1983) и последнего стати сти ческо го обследования свид етельствую т о нехватке персонала в ряде областей , работа в которых определяет возможность достижения целей Д есятилетия. В течение 1985-1986 г г . основные усилия будут н ап р авляться на выявление таких областей в различных странах и оказание необходимого сод ействия в исправлении создавш егося положения. 88 Чи сл о ст р а н Ри с . 4 . Водоснабжение в Европе: м инистерства/учреж дения, отвечающие за водоснабжение и санитарию в отдельных странах 6 2 - 1 - 2 3 4 5 6 7 8 9 Число м и н истерств /учреж д е ний в отдельных стр анах 8 9 В январе в Копенгагене со сто яло сь совещ ание, участники кото рого обсудили ход проведения в Европейском регионе работы по достижению иелей Д есятилетия, а также направления развития последующей деятельности в этой области . Совещание выработало р я д рекомендаций. Е частн о сти , оно подчеркнуло, что иели Д есятилетия м огут быть достигнуты в Европейском регионе только в том случае , если государства-члены будут стим улировать развитие и осущ ествление программ в области водоснабжения и санитарии. В 1984 году ш таб-квартира ВОЗ опубликовала первый том указаний по контролю качества питьевой воды,' они призваны помочь правитель- ствам разработать собственны е стандарты качества в соответствии с тем понятием "безоп асн ая вода" , которая определяется в иелях Д есятилетия и предполагает обеспечение населения безопасней питьевой водой в необходимом ко ли честве . Во втором томе, который будет опубликован в 1985 год у, содержатся санитарно-гигиенические критерии, использованные при определении показателей , вошедших в первый том . Ри с . 5 иллю стрирует вредное воздействие промышленных отбросов на качество питьевой воды. Недавно подписано соглаш ение о сотруд ничестве с Французским центром по механизации сельско го х о зяй ства , инженерному строи те л ьству на сел е , водным ресурсам и лесному х о зяй ству (СЕМ АГРЕФ) в Лионе, которое должно расш ирить возможности ВОЗ по предоставлению ценной научней и практической информации странам , проявляющим интерес к решению проблем организации водоснабжения и создания основных санитарных сооружений в сельской м естности и в небольших населенных пунктах . В 1984 году заверш ена работа над брошюрой "Службы водоснаб жения в Европе" , которая выйдет в серии "Общ ественное здраво охранение в Евр о п е". В этой публикации содержится всесторонняя информация о различных аспектах деятельности служб водоснабжения б каждой стр ан е. Ц енность этой брошюры заклю чается такж е в том, что в ней содержится информация, касаю щ аяся проведения мероприятий Д есятилетия в странах Европейского региона. В р езультате работы, проделанной в 1984 год у, Региональное бюро подготовило к публикации брошюру, где приводятся сведения о типовых проектах систем водоснабжения в сельской м естности . Теперь правительствам нет необходимости начинать с нуля трудоемкую и доро гостоящ ую работу по созданию проектов таких систем водоснабжения. 90 П ро из во дс тв о си нт ет ич ес ки х ор га ни че ск их хи м ич ес ки х ве щ ес тв (ф ун ты ) Ри с . 5. Вредное воздействие промышленных отбросов на источники питьевой воды 1011. Пластиф икаторы, выделенные в сам осто ятельную кате гори ю 10 Ю . Пестициды , выделен ные в сам осто яте л ь ную кате гори ю Д е го т ь , основные продукты п е р е го н ки д е г т я , нефти и природного г а з а , выделен ные в сам остоятельную кате гори ю 10 ' 10 о л а сто м е р ы , выделенные в сам остоятельную кате гори ю \^Х и м и че ски е вещ ества для обработки к а у ч у к а , выделенные в сам остоя тельную кате гори ю 1915 I 1935 Год I "Т 1955 “ Г 1975 9 1 В отчетном году созван ряд совещ аний, в том числе совещание рабочей группы, участники которой встр ети лись в Будапеш те в февра ле для обсуждения проблем фильтрации воды береговых колодцев как одного из методов получения питьевой воды. В марте в Копенгагене со стояло сь совещ ание другой раСочей группы, которая сбсудила воп росы влияния на здоровье нитр атов, содержащихся в питьевой воде. Полагаю т, что в р езультате попадания нитратов в организм детей у них р азви вается метгемоглобинемия, однако еше нет точных данных о влиянии нитратов на развитие рака желудка и других видов онкологи ческих заболеваний, а такж е врожденных уродств и сердечно-сосудис тых заболеваний. Х стя уровни пр и сутстви я нитратов в источниках питьевой воды и особенно в источниках подземных вод продолжают увели чи ваться в странах Европы, основной причиной попадания нитра то в в организм человека остаю тся овоши. В то же время рабочая группа отметила увеличение содержания нитратов в дождевых и снеж ных осад ках , выпадающих в Европе, и подчеркнула, что в р езультате дальнейш его развития этой тенденции может возникнуть опасность за грязнения источников питьевой воды. Д остигнута договоренность в отношении публикации в 1985 году рекомендаций, касающ ихся создания систем замедленней фильтрации воды через слой п еска , которые можно и сп ользовать в небольших на селенных пунктах и в сельской м естности для обработки питьевой во ды низкого к а че ства . М ероприятия по странам Алжир. До того как Алжир присоединился к Африканскому регио н у , Европейское региональное бюро оказы вало п р ави тельству этой страны помошь в разработке свода практических правил для регулиро вания д еятельности сельских служб водоснабжения и санитарии. Э то т свод , который вышел из п ечати , пред ставляет интерес для многих стр ан . Региональное бюро продолжало оказы вать техническую помошь в осущ ествлении широкомасштабного проекта по управлению ликвидацией твердых отходов. Африканское региональное бюро поручило ЕРБ заверш ить осущ ествление это го проекта. Грец ия. При содействии Ю З в этой стране осущ ествлено секто ральное исследование по изучению вопросов сельско го водоснабжения. М альта. В со ответствии с планом продолжается работа по про ектам очистки сточных вод, улучш ения работы очистных сооружений и использования водных источников. 92 М арокко. Марокко по-прежнему о стае тся единственной страной в Европейском регионе, где осущ ествляю тся экспериментальные мероприятия в рамках Д есятилетия. ВОЗ продолжала оказы вать широкомасштабную помошь этой стр ан е. Опубликован документ, в котором содержится информация для потенциальных стран-доноров и международных инвестеров о юридических и финансовых правилах, регулирующих реализацию в Марокко проектов в области водоснабжения и санитарии. В сотруд ничестве с ВОЗ и при финансовой поддержке ПРООН Национальное аген тство водоснабжения (ОНЕП) осущ ествляет два широкомасштабных проекта: первый (по улучшению качества питьевой воды) должен сод ействовать расширению возможностей центральных и провинциальных лабораторий ОНЕП, а второй (по созданию региональных систем водоснабжения и распределения воды в небольших населенных п ун ктах ) призван укрепить возможности отдела планирования ОНЕП в области изучения экономической выгодности намечаемых капиталовложений. Одобрен новый проект по развитию кадровых ресур сов, необходимых для осущ ествления мероприятий по Д есятилетию , который будет о сущ ествляться при поддержке ВОЗ на ср ед ства , выделяемые ПРООН. Проводится подготовка к проведению двух новых проектов: первый проект каса ется разработки основных планов развития систем обработки отходов и санитарии, а второй - контроля загрязнения водоисточников. И, наконец, Ю З вм есте с ЮНИСЕФ продолжала оказы вать сод ействие в проведении мероприятий по сельском у водоснабжению и санитарии, осущ ествляемых в двух экспериментальных провинциях в рамках проекта развития первичной медико-санитарной помоши. Марокко так же, как Алжир и Тунис, получает техническую помошь от Ю З в связи с реализацией финансируемого ПРООН межнационального проекта по развитию водных ресурсов в странах Северней Африки. Ю З такж е оказы вает содействие в контроле за эфтрофикацией водохранилищ и в борьбе с загрязнением подземных вод. П ортугалия. В со ответствии с планом осущ ествляется проект по контролю каче ства вод реки Техо и борьбе с ее загрязнением . Турция. Консультант - специалист по планированию - предложил осущ ествить меры, которые должны улучш ить д еятельность сельских 9 3 систем водоснабжения и санитарии в провинции Адана. В настоящ ее время вы ясняю тся возможности получения внешней помоши для проведе ния изучения экономической выгодности предложений, выдвинутых консультантом . Основные технические документы, связанны е с проведением Д есятилетия, переведены на турецкий язы к. Ю гославия. В р езультате проведенного консультантом предвари тельного исследования проблем загрязнения окружающей среды в про винции Косово подготовлен и представлен на рассмотрение со о тветст вующий документ по проекту, цель которого - сн и зи ть загрязненность окружающей среды путем организации соответствую щ его контроля за источниками загр язн ен и я. Гигиена окружающей среды в сельском и городском развитии и при жилищном стр о и тельстве Планирование и управление В соответствии с рекомендациями рабочей группы по воздействию окружающей среды на здоровье (В ен а , декабрь 1983 г . ) проведены два исслед ования: по укреплению базы данных о санитарном состоянии окружающей среды в странах Европы и по включению аспектов безопасности и охраны здоровья в процедуры оценки воздействия окружающей среды. В июле в Абердине проходил пятый международный кур с Ю З по оценке возд ействия окружающей среды на зд оровье. В сентябре 1985 года в Льеже будет проходить курс на французском язы ке, на котором буд ут рассмотрены вопросы возд ействия проектов развития водных ресурсов на состояние окружающей среды. Разви тие кадров Сотрудники Регионального бюро подготовили объединенный о тчет с описанием кр уга обязанностей всех работников служб гигиены окружающей среды. С Университетом г . Умео (Ш веция) д остигнута договоренность о проведении совместных мероприятий по подготовке работников гигиены окружающей среды среднего уровня. В целях оказания содействия в развитии людских ресур сов, необ ходимых для осущ ествления мероприятий по Д есятилетию , с помощью сотрудничающих учреждений собрана информация о показательны х программах подготовки технического персонала служб водоснабжения и удаления отходов. 94 Жилищные условия Заверш ена работа по составлению проекта указаний ВОЗ по основам жилищной гигиены и гигиене жилых помещений в районах с холодным климатом, а такж е руководства на фрацузском язы ке по основным критериям гигиены жилых сооружений в средиземноморских стр ан ах . Два сотрудничающих и н ститута проводят эпидемиологическое исследование возд ействия низкой температуры внутри помещений на развитие респираторных заболеваний среди престарелых и дош кольников. Разрабаты ваю тся критерии строительных нормативов, которые должны сп о собство вать снижению числа бытовых травм . Городское стр о и тельство Разработан проект указаний для оценки воздействия на окружающую среду планов городского р азви ти я. Закончена работа над составлением трехтомного руководства на французском язы ке по управлению ликвидацией твердых отходов в городах. Завершено сравнительное изучение моделей прогнозирования уровней шума в городах. Мероприятия по странам Грец ия. В конце октября в Афинах работал кур с по оценке ф акторов, воздействующ их на окружающую сред у. ВОЗ такж е оказы вала техническое содействие в проведении мероприятий по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха предприятиями, расположенными в районе больших Афин. Польша. ВОЗ продолжала о казы вать содействие в реализации финансируемого ПРООН национального проекта по оценке ф акторов, воздействующ их на окружающую сред у. П ортугалия. ВОЗ оказы вала содействие этой стране в проведении мероприятий в области жилищной гигиены . Разработаны предложения по испытанию в Португалии указаний Ю З по основам жилищной гигиены . Техническая помошь оказы вается такж е учреждениями, занимающимися борьбой с загрязнением атмосферного возд уха. 9 5 Турция. В конце ноября в Адане проходила работа курса по оценке ф акторов, воздействующ их на окружающую сред у, на котором в числе основных рассм атривались вопросы, связанны е с воздействием на среду проектов развития ирригационных сооружений и стр о и тельства промышленных предприятий, которые м огут за гр язн ять внешнюю среду опасными отходами. Проведены два исследования конкретных ситуаций в связи с изучением возд ействия неудовлетворительных жилищных условий на здоровье населения окраин Анкары. Борьба с вредными факторами окружающей среды Борьба с загрязнением воды О расширении здравоохранительной д еятельности ВОЗ в рамках Средиземноморского плана действий и , в частн о сти , программы научных исследований и мониторинга загрязнения Средиземного моря (МЕД ПОЛ, Ф аза I I ) свид етельствую т мероприятия по выполнению протокола об охране Средиземного моря от источников загрязнения с суш и, а такж е по Программе первоочередных д ействий . В настоящ ее время национальные программы мониторинга загр язн е ния проводятся в 14 средиземноморских странах . Национальным учреж дениям предоставлены оборудование и сред ства для подготовки специа листов по мониторингу источников загрязнения и контролю качества прибрежных вод . Разработаны , апробированы или пересмотрены справочные методы, используемые лабораториями, которые проводят соответствую щ ую работу по программе мониторинга. Теперь общее число справочных методов возросло до 16. В июне в Афинах со стояло сь второе консультативное совещание по микробиологическим методам контроля каче ства прибрежных вод и интеркалибровке методов и приборов. В нем участвовали представи тели Греции, И зраиля, Кипра, М альты, Турции, Ю гославии и ЮНЕП. В третьем мероприятии подобного рода, которое было организовано в Тунисе в ноябре в сотруд ничестве с И нститутом П астера, приняли участи е специалисты Италии, М арокко, П ортугалии, Туниса, Франции и Ю гославии. При проведении лабораторных исследований в рамках этих совещаний получены достаточно сопоставимые данные при анализе одних и тех же образцов отдельными участникам и , которые одновременно использовали метод мембранной фильтрации культуры (МФ) и метод наиболее вероятного коли чества (Н В К ). Участники совещаний проана лизировали результаты лабораторных исследований, рекомендовали 9 6 проводить их на регулярной основе, использовать сСа метода (МФ и НВК) для определения бактериальных индикаторов, разработать справочные методы для вы явления патогенных микроорганизмов. С 23 лабораториями средиземноморских стран в рамках работы по научно-исследовательском у компоненту программы МЕД ПОЛ подписаны или расширены соглаш ения о проведении исследований по разработке методики анализа и отбора проб для мониторинга загрязнения вод и проведения научных исследований; эпидемиологических исследований взаим освязи качества прибрежных вод и состояния здоровья купающих с я } исследований по вопросам питания и биологическому мониторингу выборочных групп населения на содержание м етилртути,' и зучения канцерогенности и м утагенности загрязнителей и выживаемости патогенных организмов. Консультативное совещание по биологическому мониторингу содер жания м етилртути в организме населения средиземноморских стран проведено в Загребе в сентябре в помещении Хорватского и н ститута общ ественного здравоохранения при участии представителей Греции, Е ги п та , Италии, Канады, Франции, Ю гославии и ФАО. Участники сове щания обсудили проект по анализу содержания метилртути в организме населения средиземноморских стран и внесли в него дополнения, пере смотрели справочные методы определения содержания ртути селена в волосах чело века , а такж е проект протокола проведения эпидемиологи ческих исследований для выявления влияния метилртути на зд оровье. В рамках подготовки практических мероприятий, предусмотренных протоколом об охране Средиземного моря о т загрязнения наземными источникам и, разработан проект указаний по контролю сброса отходов,1 составлены указан и я, определяющие местоположение, глубину залегания и протяж енность выводных коллекторов в прибрежных зонах,' определе ны конкретные требования к обработке отдельных категорий сточных вод] составлены рекомендации, касающ иеся контроля и постепенней замены продуктов, сооружений, промышленных и других процессов, наносящих особый ущерб морской среде. Что каса ется Программы первоочередных мероприятий, ВОЗ занима лась подготовкой субрегиональных проектов по снабжению населения островов водой, планированию использования прибрежных районов, реабилитации исторических городов, обработке и ликвидации твердых и жидких отходов. В апреле в Афинах прошло чрезвычайное совещание сторон, подпи савших Конвенцию о защ ите Средиземного моря от загрязнения и соответствую щ ие протоколы. Совещание одобрило программу и бюджет Средиземноморского плана действий на 1984-85 г г . 9 7 В октябре в Брю сселе со стояло сь совещ ание по изучению возмож ного вклада двух- и многосторонних программ в достижение целей Средиземноморского плана д ействий . Бюро направило наблю дателя на четвертую Европейскую конференцию министров по охране окружающей среды, организованную Европейским советом в Афинах в апреле, основная зад ача которой состояла в обсуждении вопросов охраны прибрежных зон . Сущ ественный прогресс д остигнут в реализации мероприятий по мониторингу, предусмотренных программой МЕД ПОЛ. В ряде стран впервые стали проводиться меры по контролю за сбросом промышленных и бытовых отходов. Использование стандартизированных методов такж е со д ействует получению более сравнимых р е зул ьтато в . Постоянно расш иряются мероприятия по комплексной охране морской среды от загр язн ен и я. Что к аса е тся научно-исслед овательского компонента программы, определенные успехи достигнуты в систем атизации работы , проводимой по отдельным проектам в целях создания более целенаправленных и взаим освязанны х проектов. Следует в то же время о тм ети ть, что нехватка финансовых сред ств явл яе тся основным препятствием на пути развития д еятельности в этом направлении. В связи с этим сотрудни чающим центрам выделяю тся сравнительно небольшие ассигнования. Необходимо сущ ественно улучш ить обшую координацию проводимых и запланированных многосторонних мероприятий, в частн ости р азработать обшие стандарты и критерии с тем , чтобы они не дублировали друг д р уга. Соответствую щ ие учреждения не всегд а должны заним аться всем комплексом проблем, характерных для района Средиземноморья в целом. Регулярно собираю тся данные о качестве воды, предоставляемые европейскими странам и, которые принимают участи е в проекте по глобальному мониторингу окружающей среды (ГЕМ С ). Эти данные передаю тся в сотрудничающий центр ВО З, находящийся в Берлингтоне (К а н а д а ). Э то т центр издал в 1984 году сборник данных о качестве воды, охватывающий период 1974-81 г г . , а такж е справочник водохозяйственных учреждений. В этом же году опубликован о тчет о р езультатах лабораторных исследований по аналитическом у контролю каче ства воды (А К К ), проведенных в 1983 год у. Эти исследования являю тся составной частью осущ ествляемых в Европейском регионе мероприятий, предусмотренных глобальным проектом ЮНЕП/ВМО/ВОЗ. Х отя исследования позволили получить лишь ограниченную информацию о качестве пресноводных источников, они сыграли положительную роль в подготовке персонала и руководителей по вопросам, связанным с 9 8 созданием станций мониторинга каче ства волы и проведением международных мероприятий по аналитическом у контролю каче ства воды. Региональное бюро было представлено на 23-м межсекретариатском совещании по проблемам водоснабжения в Европе (Ж енева, май) и на совещании комитета ЭКЕ по проблемам водоснабжения (Ж енева, н о яб р ь). Участники совещаний заслуш али вы ступления представителей Бюро и доклады о п р о в о д и м о й ими д еятельности . Борьба с загрязнением атмосферного воздуха В июле в Западном Берлине со стояло сь совещание рабочей группы по влиянию кислых дождей на здоровье чело века , организованное во исполнение обещ ания, данного европейским странам на Стокгольмской 1982 года конференции министров по проблемам окисления окружающей среды. Помимо запланированного обсуждения прямого и косвенного влияния кислотных отложений, органы здравоохранения Западного Берлина предложили рассм отреть синдром внезапной см ертности ново рожденных (СИДС) и псевдокруп. Рабочая группа устан ови ла, что , во- первых, пока нет точных данных о прямом влиянии кислотных отложений на здоровье человека и , во-вторых, пока нет д о казательств, свиде тельствую щ их о том, что кислотные отложения вызывают реакцию м еталлов, в р е зультате которой здоровье человека может под вергаться опасности . В то же время совещание подчеркнуло, что эти реакции хорошо документированы и что э т у информацию след ует и сп ользо вать. И, в-третьих , имеющихся данных явно недостаточно, чтобы сд елать вывод о влиянии загрязненного атмосферного воздуха на развитие СИДС и псевдокрупа. Продолжается сбор данных о каче стве воздуха, поступающих из европейских стр ан , участвующ их в совместном проекте ЮНЕП/ГЕМС/ВОЗ. Э та информация направляется в сотрудничающий центр ВОЗ, находящийся в США. Было бы полезным проанализировать в целом результаты этого мероприятия и выводы, которые извлекли из него 12 участвующ их европейских стр ан , а такж е 10 стран ЕЭС , общие данные по которым КЕС больше не пред ставляет. В марте опубликованы о тчет и доклады Рабочего совещ ания по воздействию загрязненного атмосферного воздуха на здоровье и борьбе с ним, организованного совместными усилиями Бюро и Международного и н сти тута прикладного систем ного анализа (МИПСА) в Л аксенбурге (А в с тр и я ). В сентябре в Женеве со стояло сь седьмое м еж секретариатское совещ ание по проблемам загрязнения атмосферного воздуха в Европе, в 9 9 котором приняли участи е восемь межправительственных и неправитель ственны х организаций. В сентябре Бюро участво вало в работе второй сессии Исполнительного ком итета ЭКЕ, отвечающ его за д еятельн о сть в рамках Конвенции по трансграничному загрязнению атмосферного возду ха на большие р асстоян и я. На сессии был представлен доклад, подго товленный с помошью кон сультан та и касающийся воздействия кислотных отложений на здоровье чело века . ЭКЕ предложила Бюро продолжать д еятельн о сть в этом направлении и одновременно обратилась с прось бой ко всем участвующим и подписавшим Конвенцию сторонам оказы вать поддержку проводимой работе. В феврале в Женеве Бюро принимало участи е в работе организо ванней ЭКЕ Конференции стати сти ко в европейских стран по разработке стандартизированных стати сти чески х параметров каче ства атмосферного возд уха. Участники конференции использовали в своей работе проект руковод ства по загрязнителям окружающего воздуха промышленного происхождения. В а в густе в Стокгольм е со стояло сь тр етье совещ ание Рабочей группы по к а че ству воздуха внутри помещений. Участники сконцентри ровали внимание на проводимых в этой области исследованиях, вклю чая оценку мероприятий, достигнутых р езультато в и потребностей развития д еятельности в данном направлении. В начале работы совещ ания была сделана оценка состояния дел в этой области с учетом выводов третьей Международной конференции по каче ству воздуха и климату внутри помещений. Рабо та, связан н ая с качеством воздуха внутри помещений, получила значительное развитие,' особо важные результаты достигнуты в описании его возд ействия на здоровье жильцов. Рабочая группа обсудила вопросы развития политики и стр атеги й , направленных на сущ ественное снижение возд ействия загрязнителей атмосферного воздуха внутри и вне помещений на зд оровье. Участники совещаний пришли к выводу, что о тветствен н о сть за снижение возд ействия загрязнителей внутри помещений должны нести жильцы, владельцы или администраторы зданий, архитекторы , инженеры, поставщ ики материалов и продуктов и в конечном итоге различные местные и общенациональные учреждения. В силу это го особого внима ния заслуживаю т меры по разработке и практическом у осущ ествлению стратегий эффективного контроля. Рабочая группа такж е рассм отрела потребности в проведении лабораторных исследований. Крайне важно уд елить внимание разработке норм эмиссии различных материалов, особенно летучих органических соединений и радона. О тносительно меньше внимания лаборатории м огут уд елять неорганическим загр язн и телям . В числе первоочередных находятся задачи по разработке и апробированию методов биологического мониторинга, а такж е развитию 1 0 0 и использованию сопоставимых межлабораторных данных, которые являю тся важным компонентом всех мер, связанны х с разработкой показателей обеспечения и контроля каче ства в данной области . Н ачата реализация проекта, связан н ого с разработкой руководст ва по каче ству атмосферного воздуха, который ф инансируется за сче т добровольных взн осов, поступающих из Нидерландов. В сентябр е в Дюссельдорфе со стояло сь совещание рабочей группы по гигиеническом у обоснованию содержания некарииногенных металлов в возд ухе, а в ноябре в Копенгагене прошло совещание другой рабочей группы, на которой были обсуждены проблемы, связанны е с содержанием в воздухе неорганических карииногенных загр язн и телей . В декабре в Делфте со сто яло сь консультативное совещ ание по определению органических и зловонных вещ еств, в отношении которых след ует разработать со о твет ствующие указан и я. Сотрудничающий центр ВОЗ в О ттаве (Канад а) под го тавли вает проект документа по радону, а также другие документы по к а че ству воздуха внутри помещений. Некоторые страны использовали результаты программы Ю З для разработки своих собственны х программ по каче ству воздуха внутри помещений. Объединенный научно-исследовательский центр КЕС в г . Испра (И талия) провел ряд совещаний по оценке с использованием м атериалов, связанны х с деятельностью Ю З . В обшем и целом работа Бюро в этой области позволила с большей точностью определить пробелы в информации и направления проведения новых научных исследований. О рганизация удаления твердых и опасных отходов В октябре на М альте со стояло сь совещ ание рабочей группы по воздействию на здоровье химических вещ еств, содержащихся в осадках, используемых для удобрения п очв. Сырые осадки, которые теперь запрещ ается вы брасы вать в море, не след ует сж игать,' необходимо и звлекать и использовать содержащиеся в них питательны е вещ ества. Группа проанализировала данные о каждом из элем ентов, встречающ ихся в осад ках , уделив особое внимание кадмию. Были рассмотрены органи чески е химические вещ ества, присутствующ ие в осадках. Наиболее вероятным путем поступления вредных вещ еств в организм явл яе тся их прямое попадание с почвой в желудок пастбищных животных,' осадки м огут проникать в растения только в сл учае попадания осадков на поверхность л и стьев . Участники совещ ания пришли к выводу, что умеренное содержание кадмия и других загрязнителей в осадках не пред ставляет опасности для здоровья человека при условии , что осадки распределяю тся в коли чествах , не превышающих средние потребности почв в а зо те . 1 0 1 Региональное бюро и ЮНЕП подготовили совместный доклад о трансграничном распространении опасных отходов, который будет прочитан в феврале в Мюнхене на конференции ЮНЕП по удалению опасных отходов в развивающ ихся странах . Это мероприятие имеет прямое отношение к здравоохранению : хотя ф акт прямого воздействия отходов на здоровье пока не подтвержден, э та проблема привлекает внимание общ ественности и национальных органов здравоохранения. Новые технологии Бюро опубликовало в серии "М едико-санитарные аспекты химиче ской безопасности " заклю чительный о тчет Рабочей группы о влиянии биотехнологии на здоровье, совещ ание которой со стояло сь в ноябре 1982 года в Дублине. В о тчете отражены современные представления о характере стоящих проблем, рассм атривается возможное их влияние на здоровье населения и рабочих и на состояние окружающей среды. Установлены контакты с ЮНИДО, которая заним ается вопросами развития биотехнологии в св язи с индустриализацией развивающ ихся стр ан . Сейчас во всех промышленно развитых странах все шире использу ю тся устр о й ства визуального отображения (У В О ). Сотрудничающий центр ВСЗ по радиоактивности окружающей среды при Отделе здраво охранения и социального обеспечения (О ттава ) приступил к изучению различных аспектов использования УВО. Радиационная заш ита и энергия С помощью сотрудничающ его центра ВОЗ в О ттаве (Канад а) подго товлен вопросник по несчастным случаям , вызванным неионизируюшей радиацией (Н И Р ), который будет разослан заинтересованным националь ным органам и учреждениям. Полученные от них ответы буд ут исполь зованы при создании базы данных регистра несчастны х сл учаев, обусловленных НИР. Почти заверш ена работа по созданию справочника законод ательств и учреждений, занимающихся научными исследованиями в области НИР и зашиты о т неионизируюшей радиации. Бюро обратилось с просьбой к специалистам провести оценку последних мер по защ ите о т НИР. М икроволновая и радиочастотная радиация, электр ические и магнитные поля - это быстро развивающ иеся области , которые требую т тщ ательного изучения и переоценки. В последнее время значительный интерес п р оявляется к ультр азвуковой радиации, учиты вая разноречи во сть мнений, касающихся рутинного сканирования беременных женшин (см . с . 70 , Охрана м атеринства и д е т с т в а ). П ланируется также и зучи ть вопросы, связанны е с ультрафиолетовым и инфракрасным излучением , излучательной способностью в области видимого спектра (вклю чая л азер ы ). 1 0 2 Региональный специалист по выявлению вредных факторов окружающей среды и Сорьбе с ними представлял Ю З на шестом Международном конгрессе Международной ассоциации радиационной зашиты, который проходил в Западном Берлине в м ае. Программа безопасности химических вещ еств Мониторинг окружающей среды В рамках мер по соверш енствованию систем мониторинга воздей стви я токсичных химических веш еств разработаны стандартные методы по изучению таких проблем, как влияние кадмия на здоровье человека, биологические индикаторы нейротоксичности свинца, попадающего в организм д етей , влияние хрома и никеля на здоровье сварщ иков, во з д ействие формальдегида на здоровье жильцов, влияние пестицидов на здоровье, воздействие м етилртути на здоровье населения средиземно- морских стр ан . Дальнейшее развитие получили исследования, связан ные с изучением свинца, хрома, никеля, м етилртути, кадмия и пести цидов. В целях внесения изменений в протоколы исследований при участи и соответствую щ их стран организованы два совещ ания по и зуче нию возд ействия пестицидов на здоровье (в Стамбуле в марте и в Софии в июне) и одно - по мониторингу нейротоксичности свинца (в Дюссельдорфе в ию не). Меры по ликвидации последствий чрезвычайных происш ествий и реабилитации Н есчастны е случаи с химическими вещ ествами, подобные ка та ст рофе, повлекшей уте чку ядовитых газо в в Бопале (И ндия) в декабре, - конкретное свид етельство актуальн ости вопросов, связанны х с раз работкой мер проф илактики, чрезвы чайного планирования и реабилита ции. Региональное бюро разработало указания по планированию меро приятий для оказания чрезвычайной помоши и восстановления районов, подвергш ихся воздействию токсичных химических веш еств в р езультате их случайной утечки . Указания по мерам реабилитации затрагиваю т вопросы работы медико-соииальных служб после происш ествия,1 разра ботки законоположений и правил, регулирующих реабилитационные ра боты,' восстановления нарушенных зем ель, оздоровления биоты и во доемов,' принятия необходимых мер, обеспечивающих охрану здоровья и безопасность персонала, участвую щ его в ликвидации последствий несчастного сл у ча я . Кроме то го , бывший руководитель этой програм мы, Директор по вопросам гигиены окружающей среды А . Жилад, напи сал гл аву по данной проблеме, вошедшую в книгу "Охрана окружающей среды: правила, их соблюдение, расходы" , опубликованную изд атель- ством "Эллис Хорвуд" по поручению Н аучно-исследовательского центра водных ресурсов (Соединенное К о р о л евство ). 1 0 3 Как системы здравоохранения стран Европы реагирую т на случаи острых отравлений, вклю чая несчастны е сл учаи ? О твети ть на это т вопрос можно лишь приняв во внимание все многообразие подходов, связанны х с организацией систем здравоохранения, методами спасения, лечения и реабилитации пострадавш их, предупреждением острых ослож нений, возможностями международного сотр уд ни чества. Данная проблема в целом и ее различные аспекты в частн ости были предметом обсуждения на рабочем совещ ании, которое со стояло сь в июне в Лодзе (П ольш а). Группа рассмотрела р езультаты предварительного изучения д еятельности и стр уктур служб борьбы с острыми отравлениями в ряде стран Европы (Б е л ьги я , Польша, П ортугалия, Чехословакия и Ш веция) и пришла к выводу, что в этих странах сущ ествую т значительны е разли чи я в работе указанных служ б, которые определяю тся их организацией, структурой и функциями. Члены группы подчеркнули такж е необходи м ость проведения более широкого и детализированного обследования европейских служб борьбы с отравлениям и. В настоящ ее время это обследование проводится вм есте со Всемирной федерацией ассоциаций токсикологических центров и центров борьбы с отравлениями при сотруд ничестве КЕС и Совместной МОТ/ВОЗ/ЮНЕП международной программы по безопасности химических вещ еств (М П БХВ). Разви ти е кадров Региональное бюро завершило проводившуюся в течение последних четырех л ет работу по созданию комплексной и интегрированной программы подготовки в области токсикологии и химической безопасности . Больш ая ч а с ть этой работы была проанализирована участникам и объединенного рабочего совещ ания КЕС/МПБХВ/ВОЗ по развитию кадров и подготовке в области токсикологии и химической безопасности ; которое проходило в Лю ксембурге в ноябре. Во исполнение одной из рекомендаций совещ ания разработаны программы подготовки клинических и аналитических токсикологов. В Белграде в мае проходила работа п ятого международного курса подготовки по токсикологии, основное внимание на котором уд елялось вопросам; связанным с использованием пестицидов. Работники здравоохранения и химики из развивающ ихся стран имели возможность расш ирить свои основные теоретические знания и ознаком иться с практическими аспектам и д еятельности в этой области . Особое внимание было уделено методам оценки возд ействия пестицидов на тех , кто работает с ними. 1 0 4 Модели и механизмы принятия решений В ноябре в Ульме со стояло сь консультативное совещ ание по пре дупреждению факторов риска, связанны х с использованием химических вещ еств. Его участники проанализировали практические вопросы оценки факторов риска и борьбы с ними с учетом д еятельности в области безопасности химических вещ еств, определили ее слабые зве н ья . К числу нед остатков о тн о сятся таки е , как нехватка данных, особенно о р езультатах изучения токсичности продуктов до их произ вод ства и продажи, о тсутстви е информации, понятной для широкой общ ественности и руководителей. Совещ ание, в частн о сти , рекомендо вало регистрировать данные, касающ иеся процесса оценки факторов р и ска> а такж е процесса принятия последующих решений. Кроме то го , участники рекомендовали правительствам со зд ать соответствую щ ие механизмы для анализа и обобщения всех данных о борьбе с химиче скими факторами риска, и зучи ть распространенность этих ф акторов, а такж е эф ф ективность мер контроля химических вещ еств, проводимых в рамках различных сектров общ ества в целях определения путей создания финансовых и других систем , стимулирующих развитие д еятельности в этой области . Техническое сотруд ничество и обмен информацией В целях более быстрого распространения информации о р езульта тах д еятельности , проводимой Региональным бюро в области борьбы с токсичными химическими вещ ествами, в 1981 году н ачат выпуск серии промежуточных документов "М едико-санитарные аспекты безопасности химических веш еств". К настоящ ему времени в данной серии опублико вано 17 том ов. В 1984 году изданы три публикации: по законополо жениям; регулирующим контроль за токсичными химическими вещ ествами в Европе) по протоколам эпидемиологических исследований свинца, кадмия, хрома и н и келя; и по влиянию биотехнологии на здоровье. Важным компонентом программ Регионального бюро по безопасности химических вещ еств явл яе тся финансируемый ПРООН проект развития сотруд ничества европейских стран по аспектам гигиены окружающей среды; связанным с контролем за химическими вещ ествами. В 1984 году при поддержке ПРООН осущ ествлено порядка 50 национальных проектов. Во всех 10 странах , участвующ их в реализации проекта, определены учреждения, ответственны е за проведение соответствую щ их мероприятий. Определенные результаты достигнуты в создании сети "головны х" и н сти туто в> каждый из которых н есет о тветствен н о сть за д еятельн о сть по конкретной проблеме в международном масш табе. В 1984 году определены три таких и н сти тута , занимающихся вопросами острых отравлений и проблемой возд ействия пестицидов и свинца. 1 0 5 В рамках программы по безопасности химических вещ еств заключены соглаш ения о сотруд ничестве с МПБХВ, ПРООН, ЮНИДО, МОТ, ФАО, КЕС и ЮНЕП. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ Клиническая, лабораторная и радиологическая технология Медицинская технология явл яе тся важным элементом всех видов медицинского обслуж ивания, вне зависим ости от того> идет ли речь об укреплении зд оровья> профилактике заболеваний, д иагностике, лечении или реабилитации. Учиты вая быстрое развитие этой области , програм ма предусм атривает сокращ ение разрыва между современными знаниями и технологией, с одной стороны, и информацией о новых разработках - с другой. Программа нацелена на расширение знаний политических д еятелей , организаторов здравоохранения и медработников об основных проблемах правильного использования медико-санитарных технологий. Особое внимание уд еляется созданию сети и н ститутов и специалистов в области оценки медицинской технологии, а такж е обеспечению госу д арств-членов соответствую щ ей информацией. В ряде проектов разра баты ваю тся таки е вопросы; как внедрение базовой рентгенологической системы (БРС ) в целях рационализации диагностических процедур, правильное использование лабораторных тесто в и всесторонняя оценка насосов непрерывного д ействия для подкожного введения инсулина. Назначение регионального руководителя исследования по изучению данного н асо са> его посещение всех участвующ их центров способство вали развитию контактов и расширению знаний о характере осущ еств ляемого п р оекта. В настоящ ее время в нем участвую т ш есть стран (Вен гр и я> Герм анская Д ем ократическая Республика, Н орвегия, Соединенное Кор олевство , Финляндия и Ф ранц ия), и ож идается, что к ним присоединятся еше две страны (Албания и И сп ан и я). Темой совм естного совещ ания ВО З/Европейского форума по полити ке в области здравоохранения, проходившего в марте в Брю сселе, были вопросы правильного использования технических сред ств на различных уровнях медико-санитарной помощи. Особое внимание было уделено тем из них, которые м огут прим еняться в бы ту. В центре внимания у ча ст ников совещ ания были законодательные и бюджетные проблемы, а такж е вопрос об экономической эф ф ективности. Затем в октябре в Брю сселе со стояло сь другое совм естное совещ ание, на котором рассм атривались законодательные аспекты использования технологий медико-санитарного обслуж ивания. Е го участники отметили, что законод ательство явл яет с я важным аспектом р азви ти я, оценки и использования технологии. 1 0 6 В марте в Лондоне прошло совм естное консультативное совещание ВОЗ/Корпорации Ранд/Фонда СиСа, обсудившее первоочередные задачи оценки отдельных клинических технологий (проц ед ур ). Основными темами консультативного совещ ания были: изучение различий в клинической д еятельности , процедурах и практике использования технологийJ уровни ср ед ств, выделяемых на медико-санитарное о б сл уж и ва н и е во п р о сы , связанны е с определением ф акторов, которые след ует принимать в р асчет при принятии решений в области клиниче ской д еятельности и при разработке общ ественной политики, определя ющей порядок выделения и распределения р есур сов. Принято решение со зд ать в Копенгагене на базе И нститута социальной медицины между народный центр для и зучения экономической эф ф ективности различных видов клинического вм еш ательства и анализа указанных выше различий. С 29 апреля по 1 мая в Региональном бюро проходила работа консультативного совещ ания по планированию развития технологии в центрах медико-санитарной помощи. Были определены пути и сред ства р азвити я технологий на этсй уровне, а такж е разработаны планы проведения последующих рабочих совещ аний, посвященных вопросам применения базовой рентгенологической систем ы , экономической эф ф ективности использования лабораторных те сто в , а такж е проблеме р азвити я информационней и коммуникационной технологий. В октябре в Копенгагене со стояло сь ш естое Совещание директоров лабораторий общ ественного здравоохранения европейских стр ан . Эти ежегодные совещ ания финансируются Региональным бюро. В этом году устроителем совещ ания был Д атский и н ститут сы воротки. Были вырабо таны рекомендации, касающ иеся вопросов централизации и децентрали зации» использования тест-наборов и мер биологической безопасности . Участники совещ ания обсудили информацию об использовании процедур скрининга в период беременности, СПИН и новых вакцинах. В октябре в Кельне со стояло сь совещ ание, на котором обсуждался опыт 11 стран по применению бюджетных стимулов и ограничений в целях обеспечения соответствую щ его использования медицинских технологий. Ведущей темой д искуссий ; в которых приняли участи е представи тели органов здравоохранения и страховых компаний европейских госуд арств-членов, были вопросы финансирования медико-санитарного обслуж ивания, основанного на предполагаемых расходах на лечение пациентов с различным диагнозом (та к называемое "ф инансирование по групповым д иагнозам ") . На проходившем 23-24 мая в Брю сселе совместном совещании ВОЗ/ЕФПЗ обсуждался опыт, накопленный в США, а такж е тенденции развития положений в этой области в европейских 1 0 7 странах . Сотрудничающие центры ВОЗ в соответствую щ их программных областях внесли свой вклад в организацию исклю чительно эффективной программы обеспечения каче ства в области микробиологии, в проведение совместных исследований по основным лабораторным тестам и их использованию , а такж е завершили работу над руководством по экспериментальной базе данных Ю З в области медицинской технологии. С приходом на работу в Бюро Регионального специалиста по оценке медико-санитарной технологии появились возможности ускорить работу по созданию информационной системы, включающей регистры приборов и методов, а такж е базы данных о литературе, которые позволяю т Отделу быстро реагировать на происходящие изменения и уд овлетворять просьбы о предоставлении информации по особо важным разработкам в области медицинских технологий. Мероприятия по странам Отдел Регионального бюро по соответствую щ ей технологии здраво охранения сотрудничает с национальными программами борьбы с внутри больничными инфекциями, которые проводятся в Дании, Испании, Италии, П ортугалии, Федеративной Республики Германии и Франции. Албания. В этой стране установлено оборудование для базовой рентгенологической систем ы ; работа которого в настоящ ее время ан али зир уется. Венгрия. С учетом р езультато в конференции круглого стола в Мюнхене по изучению биологических потребностей человека в железе решено р азр або тать и осущ ествить проект по определению необходимого уровня содержания железа в организме чело века . Дания. 17 февраля в Херлеве со стояло сь совещание с участием Д атской организации по медицинской технологии, Д атского общ ества акуш еров и гинекологов и Регионального бюро для рассмотрения конкретных форм перинатальной технологии, ее организации и перспективного использования. Результаты совещ ания оказали определенное влияние на работу органов здравоохранения этой страны . Исландия. В центре здравоохранения осущ ествляется оценка установленного там оборудования БРС . М арокко. Установлено и проходит испытание на практике оборудование БРС в университете и центре здравоохранения. 1 0 8 Н орвегия. В феврале в Осло Региональный специалист по соответствую щ ей технологии здравоохранения принял участи е в д искуссиях по вопросу о тенденциях использования антибиотиков. П ортугалия. В марте прошло рабочее совещание по правильному применению лабораторных те сто в , профилактике внутрибольничных инфекций и борьбе с ними, а такж е по надзору за инфекционными болезням и. Другое совещ ание по данной теме со стояло сь в ноябре 1984 год а. В нем приняли участи е представители Испании. Эти совещ ания содействовали развитию диалога между клиницистами и научным персоналом лабораторий по вопросу о более правильном использовании лабораторных те сто в . Франт гия. Национальный и н ститут здравоохранения и медицинских научных исследований (ИНСЕРМ) координирует проводимое ВОЗ при участии ряда центров исследование экономических и стати сти ческих асп екто в, связанны х с использованием насоса непрерывного действия для подкожного введения инсулина. И нститут заним ается подготовкой заклю чительного варианта протокола исследования и вопросников. Ю гославия. Представители Регионального бюро вм есте с междуна родными экспертами приняли участи е в национальном совещ ании, обсудившем значение использования ядерно-магнитного резонанса в учреждениях здравоохранения. И спользование ф армацевтических препаратов и лекарственных сред ств В течение целого ряда лет Региональный ком итет, кон сультати в ные группы и отдельные государства-члены неоднократно обращ ались в Бюро с просьбой пересм отреть программу по фармацевтическим препаратам и вклю чить в нее мероприятия в пяти широких о бластях . Такой пересмотр программы был осущ ествлен в 1982 год у. В 1984 году по окончании второго года работы по новой программе вы явились некоторые результаты использования это го широкого подхода. Стало очевидным; что многие проекты дополняют друг д руга. Например, проект по клинической фармакологии позволил получить важные конкретные р езультаты , которые м огут быть использованы при осущ ествлении проектов в области обучения, регламентирующих мер и информации. Одновременно были установлены полезные контакты с другими программами} поскольку ф армацевтические препараты использую тся во многих областях здравоохранения и на них приходится значительная ч а с ть общих расходов на здравоохранение (в среднем 10-20% в странах Евр оп ы ), рассм атриваем ая программа по сути дела стан о ви тся многодисциплинарной по своему характеру] кроме то го , она уже вносит свой вклад в д еятельн о сть, связанную с охраной 1 0 9 психического зд оровья, охраной м атеринства и д етства , медико- санитарным обслуживанием престарелых. Третьим важным результатом реализации программы явл яе тся рост числа просьб об оказании помоши, поступающих из госуд арств - членов Региона. Клиническая фармакология и научные исследования в области лекарственных сред ств С 30 октября по 2 ноября в Ш лангенбаде проходил очередной организованный правительством Федеративной Республики Германии тринадцатый ежегодный Симпозиум по клинико-ф армакологической опенке при контроле за лекарственными средствам и, который рассмотрел вопросы использования лекарственных сред ств беременными и роженицами. Е го результаты со всей очевидностью показали , что за 25 л ет, прошедших с момента катастроф ы с талидомидом, все еше не разработаны надежные методы, которые могли бы предупредить подобные трагедии. Участники симпозиума выработали ряд предложений, касающихся данной проблемы,1 некоторые из них, предусматривающие проведение тщ ательного п о в т о р н о г о анализа современного уровня знаний о влиянии лекар ств на беременных, имеют непосредственное отношение к программе. Рабочая группа, занимающаяся планом действий в области клини ческой фармакологии, продолжала свою д еятельн о сть в со ответствии с установленным планом. Ее члены разработали проекты учебных программ, материалов по набору слуш ателей, а такж е комплексного европейского руководства по программам подготовки в области клинической фармакологии. Число указаний по клиническим испытаниям различных групп лекарственных ср ед ств, проекты которых изданы в окончательной или пересмотренной форме, возросло до 11. Отдел по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственных сред ств принял активное участи е в работе международного совещ ания национальных центров по мониторингу побочных явлений, которое проходило в Ваш ингтоне в о ктябр е. Учиты вая, что Европейское бюро - единственное региональ ное бюро ВОЗ, которое имеет собственную программу подготовки персонала национальных центров по мониторингу побочных явлений, нужно п о лагать, что его роль в межрегиональной д еятельности будет укр еп л яться. 1 1 0 Научные исследования в области использования лекарственных сред ств В апреле в Бирмингене состоялось совешание созданной 15 лет назад исслед овательской группы по использованию лекарственных ср ед ств. В отчетном году вышло в све т новое издание "Справочник литературы по использованию лекарственных ср ед ств" , в которое вошли 193 публикации; изданные за последние три года. Это сви д етельствует об обЬеме проводимой работы и широте охвата международной аудитории. Новый проект в этой области , осущ ествляемый с 1984 года в сотруд ничестве с программой охраны психического зд оровья, преду см атривает проведение подробных бесед с лицами, употреблявшими транквилизаторы в течение длительного времени, а такж е изучение вопросов применения этих сред ств в конкретных учреждениях (например, в домах для престарелы х ). Эти мероприятия позволяю т получить не только необходимую информацию, но и вы явить причины избы точного использования лекарственны х ср ед ств, а такж е определить п ути , обеспечивающие правильное их применение. В сотруд ничестве с программой санитарного просвещ ения собраны все данные по европейскому исследованию методов сам остоятельного медикаментозного лечения, в котором принимали участи е 32 государ ства-чл ен а . Кооперация в рамках межрегиональной программы в этой области позволила Отделу по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственны х сред ств устан о ви ть необходимые связи с Американским регионом на международной конференции (Ваш ингтон, сен тяб р ь) по избыточному использованию антибиотиков; его последствиям и путям предупреждения подобных сл учае в . Совещание заложило основы совместной работы на международном уровне в течение следующего года по выявлению причин создавш егося положения и путей его исправления. Нормативный контроль и снабжение лекарственными средствами Результаты первого этап а начатых в 1980 году европейских исследований в области нормативного контроля лекарственных сред ств нашли отражение в публикации, представленной на рассмотрение прохо дившего в марте в Осло совещ ания эксп ер то в. Постепенно претворяю т с я в жизнь предложения по организации новых проектов в этой области . Один из проектов непосредственно связан с проблемами, которыми заним ается глобальная программа борьбы против р ака . Он 1 1 1 предусм атривает изучение возможного влияния международных и нацио нальных мер контроля за наркотическими средствами на разработку более совершенных и безопасных ср ед ств> которые снимают сильные боли. Проведена работа по пересмотру и расширению первого выпуска "И ндекса регламентирующих положений в области лекарственных ср ед ств" . С учетом положительных отзы вов об этом издании отредактированы материалы, которые войдут в следующие два вы пуска. В очень ограниченном масштабе проводилась работа, связан н ая с внедрением системы по сбору и распространению информации о новых лекарственны х ср ед ствах . В 1985 планируется сд елать оценку проде ланной работы . Отдел по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственных сред ств о твечал на многочисленные просьбы госуд арств-членов о предоставлении информации по отдельным аспектам нормативного контроля. Информация в области лекарственных сред ств В двухмесячном "О бзоре лекарственны х бю ллетеней" продолжали п убли коваться переводы статей из целого ряда национальных журналов. При этом принимались меры, предупреждающие дублирование м атериалов, публикуемых в ежеквартальном издании Ю З "Информация о лекарствен ных ср ед ствах " . В конце 1984 года читателям был разослан вопросник в целях вы яснения их отношения к "О бзору" J полученные к настоящ ему времени ответы показываю т, что многие подписчики использую т помещенные в нем материалы для информирования соответствую щ их служб в своих стр ан ах . Во второй половине отчетного года подготовлены первые материалы для бю ллетеня, выходящего в одном из госуд арств- член ов. Э то - пример прямого сотруд ничества между специалистами этсй страны и Отделом по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственны х ср ед ств. Контроль каче ства лекарственных сред ств и подготовка кадров Основным мероприятием по подготовке кадров, проведенным в 1984 год у, был организованный в мае в Осло кур с по лекарственном у контролю, на котором обучались научные работники органов нормативного контроля. Кроме то го , многие стипендиаты прошли обучение в европейских центрах; где их в основном готовили по таким дисциплинам, как контроль каче ства лекарственных сред ств и законод ательства по к аче ству вакцин. Был такж е организован ряд учебно-ознакомительных поездок. 1 1 2 Мероприятия по странам Было оказано прямое содействие Гр еш и , Индонезии (в рамках межрегиональной программы) и Испании в создании центров по мониторингу побочных явлений и в подготовке персонала больниц, занимающихся вопросами тако го мониторинга. В Индонезии подготовлено руководство по мониторингу негативных реакций, которое может бы ть полезным и для других стр ан . Нидерланды. Прямым, хотя и неожиданным результатом европей ских исследований в области нормативного контроля лекарственных сред ств (ц ель которых - подчеркнуть необходимость в разработке комплексной национальной политики в этой о б л асти ), стало создание научной кафедры политики в области лекарственных сред ств в стр укту ре Гронингенского уни вер си тета, которая явл яе тся пока единственной в мирзе. СССР. В рамках д еятельности по планированию широкомасштабных клинических испытаний совершены поездки для ознакомления с работой исслед ователей , закончено составление прэотоколов испытаний, д остигнута договоренность по практическим аспектам работы . Эти меры призваны расш ирить медицинские знания в малоизученных областях и со д ей ство вать развитию новых форм междунархэдного научного сотруд ничества в данной сф ере. Федеративная Республика Германии. В декабрэе организовано совещ ание для и зучения сообщений о практике неоправданно ширэокого медикаментозного лечения д етей . Е го участники определили ряд проблем; связанны х с выписыванием лекарэств, и пути их реш ения. В то же время они столкнулись с трудностям и, которые обусловлены неполной и противоречивой информацией о методах прописывания лекарственны х ср ед ств. Совершенно очевидно, что в таких конкретных областях использования лекарственны х ср ед ств необходимо проводить объективные научные исслед ования. Только полная и то чн ая информа ция о подобных вопросах может сод ействовать выявлению реального положения в данной области . Предупреждение потери трудоспособности и реабилитация Проведение в 1981 году Международного года инвалидов, учрежде ние в следующем году глобальной программы действий и осущ ествление мероприятий в рамках объявленного ООН Д есятилетия инвалидов (1983- 1992) содействовали повышению интереса госуд арств-членов к пробле мам этой категории населения. П р авительства стим улировались к том у, чтобы сии развивали многосекторальное и многодисциплинарное 113 сотруд ничество по решению указанны х проблем, использовали коммунальный подход при обслуживании инвалидов и интеграции служ б, поощряли общее развитие индивида в рамках семьи и общины, концент рировали внимание на возможностях людей, а не на их нед остатках . О твечая на эти изменения в рамках ООН, Региональное бюро в начале 1984 года приступило к осущ ествлению программы по предупреждению потери трудоспособности и реабилитации. Первое консультативное совещ ание по предупреждению потери трудоспособности и реабилитации со стояло сь в сентябре в Турку (Ф инлянд ия). Его участники выразили мнение, что реабилитационные мероприятия на коммунальном уровне след ует счи та ть основным подходом к решению проблем в предстоящ ие годы. Они считаю т такж е необходимым вы явить стр уктур ы , содействующие использованию этого подхода, и распространять знания о зарекомендовавш их себя на практике моделях обслуживания в госуд арствах-членах . Кроме то го , чрезвы чайно важно получить более точные эпидемиологические данные о распространенности различных форм инвалидности. Предупреждение слепоты 25 и 26 января в Брю сселе прошло совещание по планированию социальных и бихевиоральных аспекто в комплексного оф тальмологиче ского обслуж ивания. Совещание обсудило концепции комплексного оф тальмологического обслуживания и многодисциплинарные аспекты работы над дефектами зр ения. Е го участники подчеркнули необходи м ость расширения д еятельности в области планирования, обслуж ивания, помоши и научных исследований, имея в виду эконом ические, социаль ные, психосоциальные, образовательны е, бихевиоральные и организа ционные последствия инвалидности; возникающей в р езультате наруше ний зр ения. На совещании были предложены новые пути обеспечения комплексного оф тальмологического обслуж ивания, а такж е темы, по которым необходимо планировать дальнейшую д еятельн о сть и научные исследования в целях соверш енствования комплексного офтальмологи ческо го обслуж ивания. Данное совещ ание - тр етье по этой проблеме. Первое совещ ание, которое со стояло сь в 1978 году, определило роль и функции национальных и н ституто в оф тальмологии. На втором совещании - в 1981 году - были рассмотрены вопросы использования остаточного зрения людьми с плохим зрением . В число участни ков тр етьего совещ ания вошли специалисты в области санитарного просвещения и научных исследований, медико- санитарного обслуж ивания, бихевиоральных дисциплин, а такж е организаторы здравоохранения, работники образовательны х учреждений 1 1 4 и научные работники органов здравоохранения. Они подчеркнули необ ходимость дальнейш его изучения масштабов и влияния неправильного диагностирования нарушений зрения специалистами, которые не получили соответствую щ ей подготовки, но которые тем не менее отвечаю т за обслуживание, лечение и реабилитацию пациентов с нарушениями зр ения. Участники определили важнейшие области научных исследований. Они считаю т, в частн о сти , необходимым и зучи ть проблемы, препятствую щ ие развитию кон тактов, роль поведенческих аспектов в установлении связей между пациентами, другими членами обшины, медработниками и организаторами здравоохранения, масштабы и сферу возд ействия экономических проблем, обусловленных необходимостью оказания помоши лицам с нарушениями зрения и другим инвалидам с ограниченной подвижностью , а такж е диапазон проблем, связанны х с наличием лиц с нарушениями зрения среди населения и таких его отдельных контингентов, как престарелы е, психически больные, мигранты и лица, страдающие различными формами инвалидности. И, наконец, совещ ание рекомендовало и впредь планировать дальнейшую д еятельн о сть при участии представителей различных дисциплин на национальном и международном уровнях. Результатом развития тесного сотруд ничества с недавно создан ной в Риме Международной ассоциацией по изучению катарактальны х заболеваний (МАИКЗ) яви лось организованное 11 и 12 декабря совещ а ние, рассмотревш ее вопрос о создании указаний по клиническим испытаниям сред ств борьбы с катар актой . В развитие р езультато в проведенного в Брю сселе совещ ания по планированию в октябре 1984 года начато исследование процесса сестринского обслуживания в области комплексной оф тальмологической помоши. Цели исследования - вы явить и собр ать данные о специфиче ских аспектах обслуживания медсестрами пациентов с нарушениями зрения,' проанализировать информацию в све те основных концепций комплексной оф тальмологической помоши, с одной стороны, и принципов сестринского процесса - с другой,’ и разработать единые стандарты для дальнейш его развити я сестринского обслуживания пациентов и групп риска в конкретных условиях : в клинических отделениях, операиион- ных, ам булаториях, лабораториях и т .п . В Дании, Италии, М арокко, Польше, П ортугалии, Соединеном Кор олевстве, Швеции и Ю гославии определены центры, которые буд ут принимать участи е в этом исследовании. О тчет о его проведении планируется вы пустить в начале 1985 года. 1 1 5 Мероприятия по странам Марокко. Сделаны первые шаги в реализации проекта по преду преждению потери трудоспособности и реабилитации, основное внимание в котором уделяется развитию медицинских кадров в области реабили тации, протезирования/биопротезирования и оптики. Румыния. В рамках осуществляемого при поддержке ПРООН проекта по офтальмологии общественного здравоохранения и пересадке роговицы ВОЗ выделила ряд стипендий для проведения соответствующих исследований. НАУКА И ТЕХНОЛОГИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ Предложенные бюджетные ассигнования на национальные и межнациональные программы, 1984-1985, действительные ассигнования и рзасходы по состоянию на 31 декабря 1984 года (ам.долл.) Предложенные бюджетные ассигнования Действительные бюджетные ассигнования Расходы Регулярные фонды 7 258 200 6 290 200 2 659 270 Фонды ООН 6 254 ООО 6 254 000 905 003 Добровольные взносы 2 473 100 2 473 100 516 562 Специальный счет расходов на обслуживание 16 985 15 985 300 15 017 300 4 097 (0огм00 а 27,52% от общей суммы расходов. 116 Публикации 1984 года Family planning and sex education o f young people: report on a W HO meeting. EURO Reports and Studies, No. 89. First-contact m ental health care: report on a W HO meeting. EURO Re ports and Studies, No. 92. Sex and fa m ily planning — how we teach the young: report on a study. Public Health in Europe, No. 23. Nuclear pow er: accidental releases — principles o f public health action: report on a W HO meeting. W HO Regional Publications, European Series, No. 16. Toxic oil syndrom e — mass fo o d poisoning in Spain: report on a W HO meeting. Non-serial publication. Biological effects o f man-made mineralfibres: proceedings o f a WHO/I AR C conference, vols I and II. Non-serial publication. The effects o f drug regulation, by Graham Dukes. Published on behalf o f W HO by M TP Press Ltd, Lancaster, United Kingdom. Документы 1984 года Studies on health care o f the elderly: report on a working group (docu ment ICP/AD R 046). The effects o f the indoor housing clim ate on the health o f the elderly: report on a W HO working group (document ICP/BSM 002(3)). Women and health: report on a W HO meeting (document ICP/M CH 030). 117 M anagement and structure o f health policy research: report on a W HO meeting (document ICP/RPD 012(2)). International Drinking W ater Supply and Sanitation Decade in Europe: report on a consultation (document ICP/CWS 001/m01). European Advisory C om m ittee on M edical Research: report on the tenth session (document ICP/RPD 103/m01). Food inspection: report on a W HO working group (document 1СР/ FSP 002(2)). Pesticide residue analysis. Health aspects o f chemical safety. Interim docu ment, No. 14. Studies in epidem iology. Health aspects o f chemical safety. Interim docu ment, No. 15. Housing hygiene in M editerranean countries: report on a W H O workshop (document ICP/BSM 002(5)). Child m ental health and psychosocial development: report on a W HO meeting (document ICP/M NH 065(1)). Health im pact o f biotechnology: report on a W HO working group. Health aspects o f chemical safety. Interim document. No. 16 (also in Swiss bio tech. 2(5): 7-32(1984)). Preventing alcohol-related problem s amongst young people, by Marcus Grant (document IC P/AD A 002Л01). Statistica l survey o f water and sanitation services — 1983 (document ICP/CWS 001/g01). The concept and principles o f health prom otion: a discussion document (document ICP/HSR 602/m01). Drugs in pregnancy and delivery: report on the Thirteenth European Sym posium on Clinical Pharmacological Evaluation in Drug Control (pro visional edition) (document ICP/DSE 105/m01). H azardous waste — a public health problem and how to handle it, by M. Suess. ERL Perspectives, Issue No.l, 1984. Am bient air pollution — health effects and management: report and pro ceeding papers o f a joint W H O /IIA SA workshop. In: A tm ospheric en vironment, 18(3): 487-652 (1984). ЗДОРОВАЯ МОЛОДЕЖЬ - НАША ЛУЧШАЯ СМЕНА Международный год молодежи (МГМ) : участие, развитие, мир Сейчас молодежь в возрасте от 10 до 24 лет составляет 30% насе ления земного игра - 1 445 миллиснов человек. Доля молодых лвдей в общей численности населения, возможно, еде никогда не была столь большей. Вопрос о решении проблем молодежи будет eue долго сто ять на по вестке дня и после завершения мероприятий, предусмотренных МГМ в 1965 году. Интеграция этих мероприятий в деятельность по выполнению европейских региональных задач ЗДВ и осуществлению Седьмой обшей программы работы ВСв позволит уделять постоянное внимание положению молодежи, участие которой в стратегиях ЗДВ является важным условием их реализации. БЕЗРАБОТИЦА В некоторых странах Региона молодежь сталкивается с проблемами, связанными с безработицей и отсутствием возможностей получить соот ветствующую подготовку. Новая технологическая революция ослабила связи между производством и наймом. Во многих случаях использование новых технологий в обрабатывающей промышленности и секторе обслужи вания позволило расширить производство и обЪем предоставляемых услуг при одновременном сокращении занятости. Эти быстрые и далеко идущие изменения оказывают серьезное влияние на все слои общества, однако в наибольшей степени от них страдают молодые люди. Нужно надеяться, что в конечном итоге технология позволит так или иначе создать ноЕые рабочие места. Сейчас же - в переходной период - безработица про должает увеличиваться. В европейских странах со смешанной экономи кой растет число молодых людей, которые или никогда не имели работы, или являются безработными уже в течение более одного года. Очередь за работой : доля полностью безработных лиц в возрасте до 24 лет (в %) Люксембург 53,9% Ш Ш Ш Ш Ш Ш Италия 50,1% т Ш Ш Ш Ш М Франция 45,3% Соединенное Королевство 40,8% m m * Нидерланды 40, л ш ш ш Бельгия 39,0% м т т т ш Ирландия 30,2% Ш Ш Ш * ФРГ 29,2% Ь Ш Ш Ш Дания 26,9% Ш Ш Ш Источник: Social indicators for the EC. 1983. / г л 38 ЗАДАЧ ЕВРОПЕЙСКОЙ СТРАТЕГИИ ЗДВ2000 Цели МГМ тесно связаны с целью ВОЗ по достижению здоровья для всех (ЗДВ). Главная социальная задача правительств и Ю З - "дости жение всеми гражданами земли к 2000 году такого уровня здоровья, ко торый позволит вести им производительную в социальном и экономичес ком плане жизнь", - непосредственно связана с возможностями обеспе чения работой населения каждой отдельной страны или региона. Нет сомнения, что перспективы и возможности получения работы играют важную роль в формировании образа жизни и обусловливают участие на селения в жизни общества. И, конечно, не последняя роль принадлежит сохранению мира на земле, поскольку будущее нашей молодежи может быть обеспечено только в условиях мира. Война - это самая серьезная угроза здоровью.9 38 региональных задач ЗДВ, утвержденных тридцать четвертой сес сией Регионального комитета в сентябре 1984 года, определяют основ ные требования по обеспечению надлежащего состояния здоровья населе ния. В документе о задачах указывается, что мир, равенство, участие населения, здоровый образ жизни, расширение знаний о правильном по ведении и укрепление положительного отношения к своему здоровью яв ляются предпосылками достижения здоровья для всех. Таким образом, они полностью соответствуют основным положениям МГМ, при проведении которого главное внимание должно уделяться вопросам участия, разви тия и мира. Крайне важно увязать цели МГМ с целями движениями ЗДВ и задача ми в поддержку региональной стратегии. В связи с этим МГМ следует рассматривать в более широком контексте вспомогательных мероприятий, цели которого, хотя они и определены в 1985 году, тесно связаны с развитием настоящего движения. а Региональные задачи ь поддержку региональной стратегии по достижению здоровья для всех (документ EUR/RC34/7 Rev.1, p. TJ~. Необходимое условие укрепления здоровья женшин — создание для них соответствующих возможностей на производстве. (Фото: ВОЗ) САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ Отдел санитарного просвеще ния Регионального бюро, который отвечает за подготовку к МГМ, проводит деятельность по интег рированию проводимых мероприятий в рамках своей программы с тем, чтобы цели МГМ и вопросы охраны здоровья молодежи всегда находи лись в центре внимания этой про граммы.3 В сентябре 1982 года в Зальцбурге (Австрия) состоялось совещание; на котором обсужда лись проблемы, связанные с обра зом жизни молодежи больших горо дов и его влиянием на здоровье. Специалисты отметили; что кри зис; наблюдающийся в экономичес ки развитых странах Западной Ев ропы, привел к фундаментальному пересмотру понятий, связанных с работой, образованием и отды хом. Они считают необходимым внести изменения б политику обе спечения занятости, социальные структуры и системы здравоохра нения; создать механизмы, спо собствующие установлению диалога между молодежью и традиционными социальными институтами. В июле 1983 года в Гейдельберге (Федеративная Республика Германии) состоялось рабочее совещание по укреплению здоровья молодежи. Его участни ки пришли к мнению о том, что необходимо стимулировать населе ние вести здоровый образ жизни, используя для этого методы эти ческого и морального воспитания, и не рассматривать этот вопрос только с учетом задач снижения заболеваемости и смертности. На совещании подчеркивалось, что молодые люди должны принимать участие в создании таких произ водственных и бытовых условий, которые являются благоприятными для здоровья. Одним из наиболее важных условий укрепления здо ровья является сохранение мира и предотвращение ядерной войны. В октябре 1983 года в Шпитцингзее (Федеративная Республика Германии) состоялось рабочее совещание по проблемам образа жизни, вредных привычек поведения и охраны здоровья молодежи. На нем обсуждались вопросы занятости, образования и а Сотрудничающий центр Ю З по санитарному просвещению. Здоровый образ жизни молодежи; участие-развитие-мир. Дрезден, Институт санитарного просвещения при Немецком институте гигиены, ГДР, 1985. подготовки, проблемы, связанные с молодыми мигрантами и укреп лением здоровья девушек и жен щин. Было подчеркнуто, что успех мероприятий по оздоров лению производственных условий может быть обеспечен только в том случае, если их проведение будет планироваться с участием молодых людей. Совещание обратило внимание на роль школ в обеспечении необходимых условий для проведения санитарно-просве тительных мероприятий. Его участники также подчеркнули важ ность организации соответствую щей подготовки преподавателей и создания систем поддержки учите лей. Совещание считает очень важным создать возможности для двуязычного обучения молодых рабочих-мигрантов, продоставить им определенную автономию в решении административных вопросов, обеспечить участие мигрантов в повседневной жизни общества. Необходимыми же усло виями укрепления здоровья женщин и девушек являются развитие лич ности, создание нового идеала с учетом принципа равных прав для всех, укрепление роли женщины в семье; на производстве и в об ществе. Помимо конкретной работы, связанней с МГМ, программа пре дусматривает проведение других санитарно-просветительных меро приятий в целях достижения по ставленных задач. Ниже приво дятся некоторые из них: ф обследование в восьми стра нах в целях изучения отно шения школьников к своему здоровью, включая такие ас пекты, как курение, досуг, питание, злоупотребление некоторыми средствами, вне сут важный вклад в понима ние проблем молодежи) ф рабочая группа по санитар ному просвещению в школе, которая проходила в апреле/ мае 1984 г. в Берли (Соеди ненное Королевство) позво лила расширить наши знания в этой области. Ее мате риалы вместе с результатами обследования положения в этой области в ряде евро пейских стран будут исполь зованы для подготовки бро шюры по санитарно-просвети тельной работе в школе, ко торую планируется опублико вать в текущем году) Ф совещание по проблемам са нитарного просвещения в школе (Мзида, Мальта, июль 1984 г. ) изучило результаты работы предыдущей группы и сделало ряд важных выводов! # научные исследования в свя зи с подготовкой доклада об инициативных мероприятиях Бюро в области санитарного просвещения, который будет представлен участникам Все мирной конференции по сани тарному просвещению (Дублин, 1985 г.) лМ о л о д о с т ь — это период наибольшей физической активности, и работу по укреплению здоровья следует начинать с этой возрастной группы. (Фото: М. Грант для ВОЗ) Половое воспитание Вышел в свет отчет (ЕРБ: Отчеты и исследования, № 89), в который включены указания по развитию программ обучения молодых людей и подготовке пре подавателей в области полового воспитания. Отчет подготовлен по результатам исследования, проведенного Отделом Бюро по планированию семьи. Борьба с потреблением алкоголя В июне 1983 года в Париже состоялся симпозум по борьбе с потреблением алкоголя, участники которого пришли к мнению, что женщины и молодые люди сейчас относятся к группам повышенного риска, которые сталкиваются с проблемами > обусловленными потреблением алкоголя. В июне 1984 года завершен обзор раз личных подходов к предупреждению злоупотребления алкоголем среди молодых людей. В нем отражены тенденции потребления алкоголя, основные проблемы, с которыми сталкиваются некоторые государ- сгва-члены, стратегии лечебных мероприятий и соответствующие законоположения. Наркомания Наркомания не столь широко распространена среди молодежи, как; например, алкоголизм. Однако значение этой проблемы возрастает, если учесть неза конный характер приобретения наркотических средств, борьбу с ввозом которых ведут таможенные власти, полиция и судебные орга ны. Обязанность учреждений здравоохранения состоит в том, чтобы распространять информацию и разъяснять вредность психоак тивных веществ. Родители, учи теля, руководители молодежных организаций, могут помочь моло дым людям в преодолении негатив ного влияния сверстников и дру гих лиц. Новая программа Регио нального бюро по предупреждению злоупотребления психоактивными лекарственными средствами вклю чает мероприятия, предусматри вающие выявление, лечение и реа билитацию лиц, страдающих нарко манией. Самоубийства Недавно опубликован отчет рабочей группы об изменениях в формах поведения, ведущего к са моубийству (ЕРБ: Отчеты и иссле дования , № 74), где отмечается значительный рост числа попыток самоубийств среди подростков и молодежи в течение 1972-1982 гг. Совещание выработало рекоменда ции по предупреждению само убийств и организации работы с лицами, совершившими попытку са моубийства, причем особое внима ние группа уделила психологичес ким аспектам последующего обслу живания подростков и молодежи. Вплоть до 1986 года с помощью консультанта будет проводиться исследование по изучению харак тера самоубийств и попыток само убийств, в котором внимание бу дет также уделено участию непра вительственных организаций в про ведении оценки превентивных мер. Все более сложной становится проблема половых отношений. Молодежь требует и нуждается в понимании, а не в снисхождении. (Фото: Я. Мор для ВОЗ) У лвьшоды Региональное бюро может лишь привлечь внимание госуд арств-членов к этом у очень важному контингенту населения путем организации совещаний и публикации соответствую щ их м атериалов. Поэтому государства-члены , правительственны е и неправительственны е организации, население и не в последнюю очередь сами молодые люди в условиях всеобщей поддержки должны использовать эти и другие сред ства для пропаганды тех очень необходимых мер, которые след ует предпринять для достижения ЗДВ. Глава 4 НАУКА И ТЕХНОЛОГИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ ВВЕДЕНИЕ Разд ел 2 документа о региональных задачах ЗДВ предусм атривает в первую очередь снижение заболеваем ости и инвалидности в целом и борьбу с отдельными заболеваниями в частн о сти . Задачи 4-12 опре деляют р езультаты , которых можно добиться лишь при проведении мероприятий во всех областях региональной стр атеги и . Многие из этих мероприятий описываю тся в предыдущих главах настоящ его о тче та . В главе 4 содержится описание региональных программ борьбы с инфекционными и сердечно-сосудистыми болезнями; а такж е с онкологическими и другими неинфекционными заболеваниям и. В рамках программ по инфекционным заболеваниям проведены конкретные мероприятия по борьбе с малярией и другими парази тарными болезнями в странах ; где эти болезни распространены . При этом особое внимание уд елялось развитию первичней медико- санитарной помоши и подготовке персонала. Вторая конференция по политике иммунизации проанализировала национальные программы и определила мероприятия > проведение которых обеспечит достижение целей расширенной программы иммунизации. Эти мероприятия имеют непосредственное отношение к региональной зад аче 5 и в некоторой степени связаны с выполнением зад ач 6, 7 и 8 . Европейская конференция по первичней профилактике коронарной болезни сердца рекомендовала использовать многосекторальный подход к решению на коммунальном уровне проблем нездорового образа жизни и предупреждению соответствую щ их факторов р и ска. Э та д еятельность прямо связан а с выполнением положений задачи 9 ; равно как и 119 мероприятия общенациональных комплексных программ профилактики неинфекиионных заболеваний и проект по мониторингу частоты сердечно-сосудистых болезней и ф акторов, способствующ их их возникновению в популяциях (МОНИКА). Рабочая группа по вопросам борьбы против рака рекомендовала для выполнения задачи 10 переориентировать национальную политику здравоохранения и д еятельн о сть национальных служб здравоохранения, уд елять особое внимание программам лечения болезней конкретной локализации, а такж е соверш енствованию постдипломной подготовки в области онкологии. Хотя региональная программа борьбы с курением непосредственно связан а с задачей 16, ее осущ ествление в значительной степени по может выполнению зад ач 9 и 10. Современное состояние дел рассмот рено в странах и на межнациональных совещ аниях. Н ачато экспери ментальное исследование привычек курения среди медработников,' продолжается изучение отношения ш кольников к своем у здоровью . МАЛЯРИЯ И ДРУГИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ Ситуация по малярии в Турции все еше о стается серьезной , хотя использование нового инсектицида для разбры згивания в домах позволило несколько улучш ить создавш ееся положение. В марте в Стамбуле прошло совещ ание по координации противомалярийных мероприятий по обеим сторонам южной границы Турции, в котором п р и н я л и участи е представители Ирака, Сирии и Турции. Для обеспечения сочетаем ого использования пестицидов вдоль сирийско- туреиксй границы решено провести энтом ологические обследования и организовать ряд консультативны х совещ аний. Другое совещ ание по координации противомалярийных мероприятий в странах Ю го-Восточной Европы со сто яло сь в октябре в Афинах. Его участники настоятельно рекомендовали уси ли ть борьбу с малярией в этом регионе и активизир овать международную помошь Турции, поскольку через э ту страну эпидемии малярии распространяю тся из стран Востока в Европу. В Италии и Турции с марта по июнь работал третий междуна родный курс подготовки по маляриологии, в котором приняли участи е представители всех регионов ВОЗ, в том числе п ять специалистов из 1 2 0 Европейского региона (один из Греции, три из Италии и один из Турц ии ). В 1985 году кур с проводиться не буд ет, однако планируется организовать подобные курсы в 1986, 1987 и 1988 г г . В мае в Мурсия (И спания) было организовано совеш ание по эпидемиологическим и медико-санитарным аспектам лейшманиозов в странах Средиземноморья. Совешание выработало целый ряд рекомендаций. В частн о сти , рекомендовано в обязательном порядке регистрировать все случаи заболевания человека как висцеральным, так и кожнослизистым лейшманиозом. В Испании и Италии уже действую т такие систем ы , а Ю гославия принимает меры по их практическом у внедрению. Ц елесообразно, чтобы и другие страны последовали их примеру. Консультант из Д атской лаборатории по бильгарциозу (Коп ен гаген ) вновь посетил Марокко в апреле для оказания помоши в разработке полевого руководства по идентификации пресноводных улиток в Северо-Западной Африке. В ноябре в Женеве прошло организованное ш таб-квартирсй ЕОЗ совеш ание в целях разработки стратегий борьбы с шистосомозом в различных регионах Ю З . С тратегия Европейского региона не претерпит каких-либо изменений. Мероприятия по странам Алжир. На север е страны успешно р азви вается кампания борьбы с малярией. В 1983 году в стране зарегистрирован в обшей сложности 41 случай заболевания малярией, а в первом квартале 1984 года - 9 сл учае в . В марте краткосрочный консультант провел оценку программы борьбы с малярией и дал ей положительную оценку. Сотрудничающий центр Ю З при медицинском ф акультете в Гренобле оказы вает содействие программе борьбы с малярией путем проведения иммуноФлюоресиентных тесто в для вы явления антигенов. Вспышку лейшманиоза в М/Сила уд алось п остави ть под контроль. Болгария. Число завозных случаев малярии сниж ается, однако органы эпиднадзора по-прежнему внимательно след ят за развитием ситуации. М арокко. Небольшой о чаг трансмиссии малярии обнаружен на север е страны . Для его ликвидации были приняты срочные меры по разбрызгиванию сред ств борьбы с инфекцией. В целом в стране зарегистрированы 75 случаев заболевания малярией в 1983 году и 152 сл учая - в первые д евять месяцев 1984 года. 1 2 1 В апреле сотрудники Регионального бюро и ш таб-квартиры проанализировали ход реализации программы борьбы с шистосомозом в М арокко. Они дали положительную оиенку мероприятиям, осущ ествляе мым в рамках данного проекта. Е го результаты свид етельствую т о положительном опыте развития комплексного подхода к решаемой проблеме. Кроме то го , данный проект явл яе тся прекрасным примером успешной децентрализации мероприятий. Учиты вая хорошую организа цию работы по проекту, можно п олагать, что он может служ ить образ цом для других стр ан . Турция. В 1984 году в стране зарегистрировано 55 020 случаев заболевания малярией (см . рис. 6 ). Применение нового инсектицида ( пиримифоз-метила) для разбрызгивания в помещениях позволило Ри с. 6 . Число случаев малярии, выявленных в Турции в 1980-1985 г г . 66 681 Я<U ев £ 5 о с;о 70 60 - 50 - 40 - 30 _ 20 _ 10 _ 62 038. 34 154 4 = 54 415 7 1 55 020 /--------71 1980 1981 1982 Год 1983 1984 1 2 2 приостановить распространение малярии и со зд ать условия, быстрое и правильное использование которых будет сп о собствовать улучшению создавш егося положения. На регулярной основе проводится опенка р езультато в противомалярийных мероприятий и организую тся курсы под го товки , на которых проходят обучение медработники всех специально стей , получая основные знания в области эпидемиологии малярии и борьбы с ней, что обеспечивает возможность для учреждений первичной медико-санитарной помоши полностью вы полнять роль, которая на них возлож ена. РАСШИРЕННАЯ ПРОГРАММА ИММУНИЗАЦИИ И БОРЬБЫ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ, ВИРУСНЫМИ И МИКОЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЗООНОЗАМИ В декабре в Карлови-Вари (Чехословакия) со сто ялась вторая конференция по политике иммунизации в Европе. На конференции впервые с октября 1959 года представители стран сделали полный анализ политики иммунизации в Европе. Участники встречи рассм от рели ход осущ ествления в странах и Регионе в целом программ имму низации, выявили их положительные и отрицательные стороны, опреде лили мероприятия, реализация которых будет сп особствовать достиже нию целей расширенной программы иммунизации и выполнению задачи 5 региональной стратегии (см . Приложение 8 ). В Париже на базе И нститута тропической медицины и эпидемиоло гии тропических заболеваний создан сотрудничающий центр ВОЗ по синдрому приобретенной иммунной недостаточности (СПИН), который р аботает в сотруд ничестве с И нститутом П астера. 15 европейских стран уже выразили го то вн о сть принять участи е в осущ ествлении программы эпиднадзора. В конце декабря центр сообщил, что в Европейском регионе зарегистрировано 762 сл учая заболевания, 376 из которых оказались летальными (коэффициент летальности 4 9 % ). Остальными причинами болезней были оппортунистические инфекции (64% с л у ч а е в ), саркома Капози (20% ) и оппортунистические инфекции вм есте с саркомой Капози (1 6 % ). Бухарестский и н ститут тубер кулеза в тесном сотруд ничестве с Региональным бюро организовал с 30 сен тябр я по 3 октябр я семинар по химиотерапии туб ер кулеза . Делегаты 9 стран южной части Евро пейского региона рассмотрели и обсудили последние достижения в области химиотерапии туб ер кулеза , уделив особое внимание кратко срочному кур су питания и новым данным о ф армакологических свойствах противотуберкулезны х ср ед ств, в частн ости рифампииина и 1 2 3 пиразинамида. Помимо это го , они разработали указани я по лечению тубер кулеза в своих странах с учетом ситуации, сложившейся в этой области . На проходившей в Регионе в ноябре рабочей группе по борьбе со стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями обсуждался ве сь спектр медико-санитарных проблем, обусловленных этими болезнями. Участники совещ ания разработали рекомендации, касающ иеся лабораторной диагностики и профилактики заболеваний, в частности внутрибольничных стаф илококковых инфекций. В декабре в Грайе (А встр и я) прошло совешание по токсоплазм озу. Представители 16 европейских стран разработали указани я по осущ ествлению национальных программ профилактики и борьбы с врожденными формами токсоплазм оза. Подготовлены и высылаются по просьбе наборы учебных диапозитивов по минингиту, хламидиям и микоплазмам. Мероприятия по странам Турция. В связи с осущ ествлением проекта по реабилитации больных лепрой кон сультан т осущ ествил двухнедельную поездку в эту стр ан у. РАК В Лондоне в июне прошло совеш ание рабочей группы по националь ным программам борьбы против р ака , вслед за которым со сто ялась се с сия консультативного ком итета по борьбе против р ака . Целью совещ а ний было обобщение р езультатов проведения, начиная с 1981 года, мероприятий в рамках региональной программы борьбы против рака, а такж е принятие проекта руководящих указаний по составлению программ в этой о бласти . Э то т всесторонний документ (гд е нашли отражение вопросы разработки политики, оказания информационней поддержки и использования процессов управления, вклю чая планирование и оценку) разработан на основе выводов и рекомендаций, сделанных на предыду щих совещ аниях рабочих групп . После то го , как это т документ будет доработан с учетом местных потребностей и возможностей, он будет направлен государствам -членам для рассмотрения и практического применения. 1 2 4 В ноябре в Стокгольме со стояло сь консультативное совещ ание по методам разработки программ лечения конкретных видов онкологичес ких заболеваний, которое явилось результатом совместных усилий по созданию "моделей" программ в этой области . Участники совещ ания проанализировали содержание действующих программ и рекомендовали разработать указания по развитию оптимальных программ и по опреде лению стандартов обслуживания раковых больных. Совещание подчеркнуло необходимость уд елять особое внимание наиболее распространенным заболеваниям , требующим дорогостоящ его лечения, поскольку в этой области можно добиться оптимальных р езультато в п р и условии координации проф илактических и лечебных мероприятий. И, наконец, участники считаю т, что государства-члены должны стим улировать медицинский и смежный персонал к тому, чтобы он адаптировал руководящие указани я ВОЗ с учетом местных потребностей, организационных стр уктур и имеющихся ресур сов. Продолжались консультации с ведущими онкологическими институ тами и группами экспертов в отношении обеспечения необходимых связей между мерами по разработке программ помоши и деятельностью по программе Регионального бюро, предусматривающей регулярную оценку отдельных технологий лечения конкретных видов раковых заболеваний. Региональное бюро и ш таб-квартира ВОЗ организовали в Женеве в декабре совм естное совещ ание для подготовки о тчета и рекомендаций по методам борьбы с болью, причиняемой раковыми болезнями, с учетом положений комплексного регионального подхода к контролю симптомов развития рейсовых заболеваний на коммунальном уровне. Два центра, сотрудничающих в этой области , занимаю тся разработкой методов вы явления онкологических заболеваний, оценки технологии и подготовки в области борьбы против р ака . Расш ирилось сотруд ничество с МАИР в области реализации региональных программ борьбы против рака, в частн ости в том , что к аса ется планирования программ предупреждения проф ессионального р ака . Мероприятия по странам Польша. Вм есте с ПРООН Региональное бюро содействовало прове дению в жизнь национальной программы по расширению информирован ности населения о раковых заболеваниях, осущ ествлению мер раннего вы явления болезней на коммунальном уровне и внедрению современных методов, обеспечивающих более эффективное лечение больных, у кото рых заболевание было обнаружено на ранней стадии его р азви ти я. 1 2 5 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ И ДРУГИЕ НЕИНФЕКЩОННЫЕ БОЛЕЗНИ В Анакапри в октябре прошла Европейская конференция по пер вичней профилактике коронарной болезни сердца, организованная в сотруд ничестве со ш таб-квартирой Ю З . Представители 22 стран Региона обсудили общие принципы и ход выполнения рекомендаций Ко м итета экспертов Ю З по профилактике коронарной болезни сердца, совещ ание которого со стояло сь в Ж еневе в 1981 год у. Участники подчеркнули необходимость уд елять особое внимание работе на комму нальном уровне для предупреждения таких аспектов современного об раза жизни, которые вызывают широкую распространенность коронарной болезни сердца. У частие в этой д еятельности должны принимать не только службы здравоохранения, но и многие государственны е учреж дения, предприятия пишевой промышленности и сельскохозяйственного производ ства, а такж е многие ведом ства и отдельные лица на комму нальном уровне. Интенсивно р азвивалась работа по Европейской программе действий по изучению проблем здравоохранения, связанны х с гипертонической болезнью (П Д И Г). В отчетном году сотрудничающий центр Ю З в Гетебор ге провел три совещ ания в рамках этой программы. Участники сравнительного исследования роли питания в развитии сердечно-сосудистых болезней, европейского исследования роли питания в развитии раковых заболеваний, проекта Ю З по мониторингу частоты сердечно-сосудистых болезней (МОНИКА), представители СЭВ и Отдела Бюро по питанию обсудили на проходившем в Л увене в мае международном совещ ании по св язи и координации вопросы проведения эпидемиологических обследований в связи с определением уровней потребления и выделения натрия. Совещание сыграло важную роль в обмене информацией о применяемых в данной области стандартных методах измерения, а такж е в планировании и оценке коммунальных программ первичной проф илактики. Участники совещ ания подчеркнули необходимость в дальнейшей координации проводимых исследований. В мае в Будапеш те со стояло сь совещ ание в связи с предстоящим проведением исследования по оценке уровней борьбы с гипертоничес кой болезнью , на котором обсуждался протокол это го исследования, разработанный к совещанию по анализу хода реализации программ борьбы с гипертензией, организованному в Женеве в декабре 1983 год а. Участники совещ ания вновь подчеркнули, что оценка уровней борьбы с гипертензией явл яе тся предпосылкой дальнейш его совершен ствования д еятельности в этой области . Они одобрили предложение приступить в начале 1985 года к осущ ествлению основного 1 2 6 исследования по этсй проблеме. П редставители 12 центров выразили го то вн о сть принять участи е в этом исследовании. В сентябре в Мадриде прошло совешание по методам снижения потребления соли , которое явилось логическим следствием совещаний по ПДИГ, проходивших в Лувене и Будапеш те. Совешание счи та е т, что принципы и стратегии практических мер, о которых говорилось на встр ече , след ует испы тать на практике в различных условиях и стр ан ах . Гибко сть и применимость этих принципов в конкретных ситуац иях , эф ф ективность практических мер, разработанных на их основе, необходимо проанализировать до начала разработки и осущ ествления совм естного международного проекта в этсй области . Наиболее активно проводилась работа по психосоциальным аспек там программы Ю З в области борьбы с сердечно-сосудистыми болезня ми. Соответствую щ ие мероприятия осущ ествлялись в основном в рамках двух широкомасштабных проектов - ПДИГ и МОНИКА. Региональное бюро организовало в отчетном году 4 совещ ания по ПДИГ: в М аастрихте в м ае, в Каунасе в июне, в Региональном бюро в октябре и в М оскве в ноябре. На совещании рассм атривались новые наиболее важные вопросы д еятельности в этсй области : а ) психосоциальные факторы борьбы с гипертонической б о л е з н ь ю б ) методы оценки этих ф акторов,' в ) психосоциальные методы повышения участи я населения в программах борьбы с гипертонической б о л е з н ь ю г ) бихевиоральные и психотера певтические методы комплексной борьбы с гипертонической болезнью . Отчеты о совещ аниях л я гу т в основу публикации Ю З о положении в этой важней области . В ней такж е найдут отражение выводы и реко мендации, касающ иеся научных исследований и практической д еятель ности . Даже простые и недорогие приемы, таки е , к ак , например, расслабление и ауто ген ная тренировка, м огут сод ействовать снижению давления, особенно у лиц с невысоким артериальным давлением, хотя изменения в поведении след ует счи та ть частью комплексного терапев ти ческо го подхода и не рассм атривать их в качестве ср ед ства , используем ого вм есто медикаментозного лечения, соблюдения определенного режима питания и т .п . В декабре в Региональном бюро со сто яло сь консультативное со вешание по психосоциальным факторам, определяющим возникновение ССЕ в п о п у л я ц и я х (первое совеш ание проекта МОНИКА по психосоциальным вопросам ). Участники обсудили вопросы теории и методологии, удели ли внимание процедурам достижения оптимальной сравнимости протоко лов и сред ств научных исследований. Создана се ть сотрудничающих центров, отвечающих за различные аспекты координации д еятельности и обработки данных в связи с проведением в рамках проекта МОНИКА подисследования по психосоциальным ф акторам. 1 2 7 В клинике Гейд ельбергского университета в мае со стояло сь сове щание по факторам риска и часто те сердечно-сосудистых заболеваний в Европе (ЭРИ КА) для обсуждения первых р езультато в изучения распро страненности сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска в различных странах Европы. Совещание организовано в рамках европей ского объединенного проекта по координации эпидемиологических исследований в области сердечно-сосудистых болезней . В р е зультате его проведения к настоящ ему времени уд алось получить информацию о 21 исследовании, осущ ествляемом в 13 стр ан ах . В мае в Удине (И талия) прошло совещ ание по комплексным комму нальным программам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниям и, организованное при содействии Национального и н ститута общ ественного здравоохранения в Хельсинки . О тчеты , полученные из стр ан , свиде тельствую т о значительных успехах некоторых программ. На основе полученных данных будет подготовлена монография Ю З с изложением рекомендаций для органов здравоохранения по организации со о тветст вующей д еятельн ости . О жидается, что необходимые изменения затро н ут системы информации и опенки, стр атеги и практических мероприя тий и работу по охране здоровья д етей . Кроме то го , соответствую щие меры буд ут проводиться в рамках комплексных национальных прог рамм Ю З по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В сентябре в Йоэнсу (Финляндия) со сто яло сь совещ ание исслед ователей , занимающихся изучением вопросов предупреждения ф акторов риска развития неинфекиионных заболеваний среди молодежи и укрепления ее зд оровья, которые обменялись информацией о прово димых и планируемых исследованиях. Эф ф ективность практических ме роприятий может бы ть обеспечена лишь в том сл учае , если в основу стратегии буд ут положены принципы, учитывающие факторы, связанны е с поведением. Необходимо, след овательно , разработать в самые сжа тые сроки стандартные механизмы оценки поведенческих ф акторов. Сотрудничающий центр ВОЗ при Свободном университете г . Брю сселя организовал в Праге в июле при поддержке Регионального бюро совещ ание по ранней оценке р езультато в прогнозирования состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и практической целесообразности ее использования. В Будапеш те в декабре со сто яло сь неофициальное совещ ание в связи с обсуждением вопросов обработки и интерпретации данных о предварительных р езультатах проводимого Региональным бюро исследования по неинвазивной диагностике легочной гипертонии. Сотрудничающий центр Ю З в Брю сселе опубликовал брошюру об использовании это го метода при лечении хронических легочных 1 2 8 заболеваний, которая была распространена среда участников д евятого Европейского конгресса кардиологов (Дюссельдорф, июль) и Конгресса Европейского общ ества легочной патофизиологии (Б ар сел о н а ). Традиционное сотруд ничество развивалось с Европейским кардио логическим обществом (ЕК О ). Региональный специалист по хроническим болезням участво вал в совещ аниях С овета ЕКО , состоявш ихся в Дюссель дорфе в июле и в Майние в сен тябр е. Региональное бюро в сотрудни че стве со ш таб-квартирой ВОЗ провело специальное совещ ание по про грамме сердечно-сосудистых заболеваний Ю З в Европе, организованное в рамках д евятого Европейского конгресса кардиологов. Региональный специалист по хроническим болезням , который был одним из председа телей это го совещ ания, вы ступил на нем с сообщением, в к о т о р о м раскры вались психосоциальные аспекты реализации данной программы. В отчетном году Болгария, Венгрия, Исландия, М альта, Л итовская ССР и Финляндия подписали с Региональным бюро планы о развитии сотруд ничества в рамках общенациональных комплексных программ профилактики неинфекиионных заболеваний. Цель этих программ со сто и т в разработке комплексных проф илактических мероприятий в рамках систем первичней медико-санитарной помоши и в осущ ествлении д еятельности по борьбе с рядом ф акторов риска развития неинфекиионных болезней. Программы также предусматриваю т проведение на регулярной основе мониторинга заболеваем ости и оценки факторов р и ска. Эти мероприятия координируются с другими программами контроля, проводи мыми в рамках исслед овательского проекта МОНИКА и д еятельности по мониторингу показателей выполнения зад ач ЗДВ2000. В отчетном году со стояли сь два совещ ания рабочей группы, созданной для разработки специального протокола для мониторинга и оценки общенациональных программ. В сентябре в Бриони (Ю гославия) со стояло сь ежегодное координа ционное совещ ание всех руководителей исследований, участвующ их в реализации национальных программ. Участники совещ ания представили доклады о положении в своих странах и р езультатах работы по подготовке программ, обсудили вопросы, связанны е с осущ ествлением программы (ф изическая подготовка, производственный стр е сс , борьба с курением и т . п . ) . Совещание сделало вывод о необходимости активизации деятельности в области питания. 1 2 9 Мероприятия по странам Б ел ьги я. Сотрудничающий центр ВОЗ, созданный на базе Лабора тории кардиологических научных исследований при Свободном Универ си тете г . Брю сселя, координировал мероприятия в области реабилита ции сердечных больных, проводимые в рамках децентрализованной программы ВОЗ по борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями в Европе. Венгрия. Национальный и н сти тут кардиологии в Будапеш те обеспечивал потребности центров, участвующ их в проекте МОНИКА, в стандартизированной службе ЭКГ и координировал мероприятия по оценке р езультато в д еятельности в области кардиологии. И нститут такж е организовал совещ ание ВОЗ по проекту ПДИГ и неофициальное совещ ание по исследованию ВОЗ, связанном у с изучением методов неинвазивной диагностики легочной гипертонии. Эти совещ ания были проведены соответственно в мае и декабре в Будапеш те. М альта. Два кон сультан та оказали помошь м инистерству здравоохранения в разработке национальной комплексной программы профилактики неинфекиионных заболеваний и в создании автом атизированней системы медико-санитарных данных. Румыния. В рамках среднесрочной программы, осущ ествляемой в Румынии, два консультанта оказали помошь в разработке программы вы явления и борьбы с высоким артериальным давлением среди взрослого рабочего населения и в оценке экономической эф ф ективности проф илактических мер в области кардиологии. СССР. В М оскве создан координирующий центр по обще национальной программе ВОЗ в области профилактики неинфекиионных заболеваний. Региональный специалист по хроническим болезням посетил центр и оказал помошь в разработке плана его работы. Соответствую щ ие органы этой страны такж е организовали два совещ ания ВОЗ по программе ПДИГ. Финляндия. В отчетном году Сотрудничающий центр ВОЗ при Национальном и н сти туте общ ественного здравоохранения в Хельсинки координировал работу, связанную с подготовке« двух совещаний ВОЗ. В июне в Куопио при поддержке Регионального бюро прошел Международный симпозиум, обсудивший вопросы, связанны е с режимом питания и первичней профилактикой гипертензии. Кон сультан т из Финляндии оказал помошь в подготовке нескольких совещаний ПДИГ. 1 3 0 Ш веция. Сотрудничающий центр в Гетебо р ге при участии консуль- тан та из Ю гославии организовал 3 совещ ания в рамках программы ПДИГ. Ю гославия. По поручению Регионального бюро кон сультан т из Ю гославии прочел лекцию на международном симпозиуме в Куопио в июне. В его выступлении нашли отражение многие новые данные, полученные в этсй важной области . КУРЕНИЕ В 1982 году были созваны совещ ания двух консультативны х групп, которые положили начало д еятельности по программе борьбы с курени ем . Одновременно Региональное бюро приступило к сбору информации о распространенности курения среди групп населения, в отношении которых не было соответствую щ их данных. Кроме то го , Бюро занима лось анализом мероприятий по профилактике и борьбе с курением в странах Европейского региона. В отчетном году создан южноевропейский комитет по укреплению здоровья и борьбе с курением (который сей час вклю чает пред ставите лей Испании, Италии, Португалии и Франции,' предварительные контак ты такж е установлены с Грецией/ Марокко и Турцией) и начато эксп е риментальное обследование распространенности курения среди работ ников здравоохранения в Греции, Испании, Италии, П ортугалии, Турции и Франции. Продолжается изучение отношения ш кольников к своему з д о р о в ь ю . В ф еврале в Копенгагене и в ноябре в Лондоне проведены д ва совеща ния по оценке проделанной работы . Стали известны результаты пер вого этап а обследования, проведенного в А встрии, Норвегии, Соеди ненном Королевстве и Финляндии. Во втором этап е будут участво вать Венгрия, Испания и Ш вейцария. Ожидается, что Дания, Федеративная Республика Германии и Швеция такж е примут участи е в этом обследо вании. Д остигнута договоренность о публикации ряда ста те й , где найдут отражение наиболее важные из полученных р езультато в . Ука занные ста тьи буд ут помешены в специализированных журналах между народного значения. По поручению Отдела санитарного просвещ ения временный советник участво вал в симпозиуме по вопросам предупреждения курения среди детей и подростков (о ктяб р ь, Лодзь, П ольш а). Временный советник информировал участников симпозиума о предварительных р езультатах выш еуказанного обследования. 131 Мероприятия по странам П ортугалия. 17 ноября со сто ялся первый лень борьбы с курением, который стан ет ежегодным мероприятием. 14-17 ноября в Лиссабоне прошли два семинара для работников санпросвеш ения по вопросам борьбы с курением. В них принял участи е краткосрочный кон сультан т по санитарному просвещению. НАУКА И ТЕХНОЛОГИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ Предложенные бюджетные ассигнования на национальные и межнациональные программы, 1984-1985, действительны е ассигнования и расходы по состоянию на 31 декабря 1984 года (ам .долл .У Предложенные Д ействительные бюджетные бюджетные Расходы ассигнования ассигнования Регулярны е Фонды 1 792 900 1 622 200 623 228 Фонды ООН - (5 960) Добровольные взносы 878 900 878 900 190 942 2 671 800 2 501 100 808 210а а 5,43% от сбюей суммы расходов. 132 Infectious diseases in Europe - a fresh look, by B. Vel mirovic. Non-serial publication. Документы 1984 года Social and behavioural aspects of comprehensive eye care report on a WHO meeting (document ICP/PBL 101/mOl) Публикации 1984 года Королева Дании Маргрете I I приняла участие в церемонии открытия тридцать четвертой сессии Регионального комитета и нового здания, подаренного прави тельством Дании. Ее сопровождает министр внутренних дел г-жа Шаль Хольберг. Королева вместе с представителями государств-членов у нового здания, подарен ного правительством Дании. Новое здание - подарок правительства Дании - соединено с основными поме щениями с помощью специальной галереи. Глава 5 ПОДДЕРЖКА ПРОГРАММЫ ВВЕДЕНИЕ Служба медицинской литературы Регионального бюро постоянно стр ем ятся о казы вать более активную поддержку государствам -членам е со ответствии с региональной задачей 35 в поддержку региональной стр атеги и достижения ЗД В. Н ачался систем атический сбор информа ции, касавш ейся тематики региональных зад ач ЗДВ и соответствую щ их п оказателей . И сследования, предпринятые в связи с определением потребностей в документации по вопросам здравоохранения и выделяе мых на эти цели сред ств в госуд арствах-членах, свид етельствую т о том , что документация нередко явл яе тся неадекватной или же исполь зу е тс я не по назначению в области управления медико-санитарными службами, особенно на уровне оказания первичной медико-санитарной помоши. В связи с этим программа документации по вопросам здраво охранения претерпевает в настоящ ее время соответствую щ ие изм енения. Программа публикаций будет приобретать всевозрастающ ую роль в деле поощрения стратегии достижения здоровья для всех . Ближайшая зад ача этой программы со стои т в вы пуске публикаций с описанием ре гиональных стр атеги й , рассчитанных на разные группы чи тателей : политических д еятелей , администраторов и рядовых работников здра воохранения, а также широкую общ ественность. Кроме то го , програм ма публикаций будет нацелена на популяризацию предпосылок з д о р о в ь я для всех . 135 СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Службы, участвую щ ие в подготовке документации, продолжают уд елять большое внимание работе с актуальной информацией путем более систем атического использования сведений о проводимой в настоящ ее время работе на раннем этап е реализации мероприятий, а такж е посредством использования автоматизированных банков данных. С февраля 1982 года Региональное бюро явл яе тся пользователем этих банков данных, доступ к которым пред оставляется в непосредственно управляемом режиме Немецким институтом документации и информации в области медицины в Кельне и Европейским агентством по аэронавтике. В связи с еж еквартально проводимыми поисками текущ ей сигнальной информации, касающ ейся региональных зад ач и показателей в поддерж к у региональной стратегии достижения здоровья для всех к 2000 го д у, работа служб документации координируется с соответствую щ ими службами ЕЭС и ЮНЕСКО. В полной мере использую тся возможности библиотечной и информационной системы в Дании. Благодаря организации во второй половине 1983 года поездки консультантов по странам Европы уд алось вы явить проблемы в области информации, с которыми сталкиваю тся работники аппарата управления и персонал первичной медико-санитарной помоши. Несмотря на значи тельную зависим ость клинических и медико-биологических исследова ний о т имеющихся технических сред ств для поиска и сбора информа ции, о чем сви д етельствует активное пользование банками данных в непосредственно управляемом режиме, получаемая таким образом ин формация и документация по вопросам управления и первичной меди ко-санитарной помоши часто о казы вается неадекватной. При этом та кое н есо ответствие может п р о являться в двух формах: - имеющаяся документация представлена в таком виде, который не позволяет потенциальному потребителю ср азу же и спользовать имеющиеся в ней данные в своей работе (о тсу тстви е глубокой критической оценки явл яе тся наиболее часто упоминаемым недо статко м ) - потенциальный пользователь не информирован о неполноценности представленной документации. Первый недостаток может бы ть ликвидирован путем соверш енство вания так называемой "методики подбора докум ентации". Во втором сл учае положение может быть исправлено благодаря долгосрочным многодисииплинарным усилиям как со стороны предоставителей, так и 136 потенциальных пользователей информации. О тчет оС этсй поездке консультантов включен в график публикаций под названием Мероприятия по странам Герм анская Д ем ократическая Республика. Являющийся сотрудни чающим иентром ВОЗ с 1984 года, И нститут научно-медицинской инфор мации (Берлин) и грает роль национального справочного иентра, про водит научные исследования и оказы вает методологическую помощь в области информации и документации. Кроме то го , И нститут занимает с я информационным обеспечением администраторов здравоохранения высшего звена и выполняет функции головной организации для стран - членов С ЭВ. В рамках сотруд ничества с ЕРБ и ВОЗ в целом И нститут будет участво вать в организации работы служб документации в облас ти медико-биологической и общ ественной информации по вопросам здравоохранения. Наряду с вышеупомянутыми задачами И нститут будет оказы вать помошь в деле полного охвата имеющейся литературы и ана лиза потребностей в документации и использования соответствую щ их р есур сов, вклю чая аспекты обучения и специальной подготовки. М арокко. Региональный специалист служб медицинской докумен тации оказал необходимую помошь местным специалистам в деле опре деления проблем и сред ств в области документации, необходимых для создания при содействии других м инистерств подразделений медицинс кой документации в М инистерстве здравоохранения и в провинциях. ПУБЛИКАЦИИ Совещание Консультативной группы по публикациям со стояло сь в Региональном бюро в апреле. В проводимом раз в два года совещании участвую т отвечающие за распространение и использование публикаций ЕРБ представители госуд арств-членов, независимые издатели и консультанты по издательским вопросам, а такж е руководящие сотрудники ш таб-квартиры ВО З, занимающиеся вопросами вы пуска, распространения и сбы та печатной продукции Ю З . Наряду с другими рекомендациями Группа предложила Региональному бюро сконцентрировать свои усилия на популяризации р езультатов своей д еятельности путем издания пуб- ликаиий по межнациональным проектам , как правило, только на язы ке оригинала и в со ответствии с приоритетами госуд арств-членов. Следует более активно и с привлечением необходимых в каждом 137 конкретном случае средств заниматься распространением и реализацией через торговую сеть выходящих из печати публикаций. Региональному бюро следует более тесно сотрудничать с национальными информацион ными центрами и библиотеками в иелях популяризации публикаций ВОЗ. Получил широкое распространение изданный в 1984 году аннотированный каталог всех публикаций, вышедших из печати к концу 1983 года. Впервые за все время каталог был дополнен алфавитным указателем названий, а также обычным предметным и авторским указателем. Наличие упомянутых указателей во многом облегчает труд библиотекарей и агентов по сбыту, благодаря которым публикации ВОЗ поступают в торговую сеть. Сотрудники службы распределения и сбыта штаб-квартиры при содействии своих агентов по сбыту отпечатали и распространили по всем странам Е в р о п ы брошюру, рекламирующую несерийную публикацию "infectious diseases in Europe", К моменту проведения книжной ярмарки во Франкфурте была подготовлена специальная брошюра, в которой дается описание всех книг, изданных на немецком языке. В дальнейшем эта брошюра была переиздана для распространения среди всех говорящих на немецком языке адресатов, упомянутых в списке подписчиков Бюро. Штаб-квартира ВОЗ провела несколько кампаний по рекламе книг, изданных Региональным бюро, а также организовала специальную рекламу книги "Vaccination certificate requirements for international travel" среди особой группы владельцев кредитных карточек в Швейцарии на издание этой публикации ЕРБ на немецком языке. Силами одного из консультантов было подготовлено обоснование для издания технического бюллетеня, который может быть использован для распространения информации о региональных стратегиях и программах ЮЗ среди широкой аудитории, представляющей самые различные секторы. В предварительном порядке был также составлен проект первого выпуска этого бюллетеня. Следующие новые книги поступили в печать или уже выпушены в готовом виде на английском языке: в Европейской серии Региональных публикаций ВОЗ - "Nuclear power; accidental releases - principles of public health action" , № 16 , и "Demographic trends in the European Region", № 17,' в серии "Общественное здравоохранение в Европе" - "Sex and family planning: how we teach the young", № 23,' в серии "ЕРБ: Отчеты и исследования" - "Family planning and sex education of young people" № 89 и "First-contact mental health care", № 92. Были также выпушены несерийные публикации, а именно: "Infectious diseases in Europe - a fresh look, Toxic oil syndrome - mass food poisoning m Spam, 1 3 8 Education in primary health care и B io lo gical e ffe c ts of man-made mineral fib re s . Proceedings of a WHO/IARC conference, Vols I and I I " . На французском языке было издано 12 публикаций, которые ранее были только на английском, в частности, в серии "Общественное здравоохранение в Европе" - №№ 1 5 - 1 8 J и в серии "ЕРБ: Отчеты и ис следования" - №№ 47, 6 6 , 6 8 , 73-76 и 8 6 . Кроме того, в серии "ЕРБ: Отчеты и исследования" на языке оригинала были выпушены публикации "L'am élioration des programmes de p la n ificatio n fa m ilia le ',' № 82 и " la technologie appropriée au traitement des eaux usées dans les petites lo c a lité s ru rales11 / № 90T Штаб-квартирой были изданы на немецком языке две книги "V acci- nation c e r t if ic a te requirements for international tra v e l" и 'E ffe c t s of nuclear war on health and health s e r v ic e s "t а также переводы на немецкий язык двух публикаций ЕРБ, ранее существовавших только на английском: в серии "ЕРБ: Отчеты и исследования", №№ 74 и 76. На русском языке было издано 16 публикаций в переводе с английского ("ЕРБ: Отчеты и исследования", №№ 3 1 -3 6 , 38 , 44, 48, 56, 6 8 , 70, 73 , 74 и 8 3 ) "Общественное здравоохранение в Европе", № 1 7 ) . С издательством Массон была достигнута договоренность об издании "L ég islatio n san ita ire : programmes et moyens de formation en Europe". Это первый контракт такого рода, который будет заключен с французским издательством. Книга "Кризис здраво охранения в 2000 году" была выпушена на немецком языке издатель ством Ферлагсгезельшафт Гезундхайт, Берлин на норвежском языке - издательством Гюллендель, Осло) и на шведском языке - издатель ством Либер Форлаг, Лунд. Часть прибыли, полученной от продажи публикаций Регионального бюро, была переведена на счет возобновляемого фонда штаб-квартиры для использования в целях стимулирования сбыта печатней продук ции. В частности, эти средства впервые в этом году были использо ваны для финансирования должности агента по распространению публи каций в различных странах мира, работающего на полставки. Наличие упомянутой прибыли также позволило своевременно обновлять автома тизированный список адресов, в соответствии с которым осуществляе тся распространение направляемой Региональным бюро информации, а также поощрение сбыта публикаций ЕРБ. 1 3 9 Сумма, вырученная от продажи публикаций Регионального бюро через штаб-квартиру ЮЗ и сеть ее агентов по распространению в различных странах мира, составила в 1984 году 167 470 швейиарских франков. Региональное бюро получило более 2400 заявок на докумен ты и распространяемые бесплатно публикации. В течение года было получено 17 заявок на право перевода публикаций или документов ЕРБ на нерабочие языки. ПЕРСОНАЛ В отчетный период в Региональном бюро был учрежден один пост, финансируемый до конца 1985 года по регулярному бюджету за счет Программы развития, находящейся в ведении Генерального директора. Два сотрудника категории специалистов были п р и н я т ы на работу в ЕРБ. П ри э т о м и х финансирование осуществлялось некоторое время досрочно в счет учрежденных с 1985 года двух постов по регулярному бюджету. Кроме того, вместо упраздненного одного поста сотрудника категории специалистов (по безопасности пищевых продуктов) была учреждена соответствующая должность специалиста (по проблемам питания), также финансируемая за счет регулярного бюджета. Учреждены две должности на полевых постах, одна из к о т о р ы х финансируется ПРООН, а другая - по регулярному бюджету. Олин полевой пост в Алжире был переведен в Африканский регион. Как и в прошлом году, 24% постов сотрудников категории специалистов в Региональном бюро занимали женщины. ОБЩИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫЕ СЛУЖБЫ Консультативная группа по бюджетным вопросам, четвертое сове щание которой состоялось в апреле, выработала ценные рекомендации, касающиеся подготовки проекта программного бюджета на 1986-87 г г . , и, в частности, подсчета роста расходов, распределения региональ ных бюджетных ассигнований и вопросов кадровой политики. Завершение строительства пристройки к основному зданию Регио нального бюро позволило значительно расширить плошадь рабочих поме щений, начиная с января. 24 сентября Ее Величество королева Дании Маргрете I I официально открыла новое здание. Отдел стипендий 1 4 0 возвратился в ранее занимаемое его сотрудниками помещение в комп лексе зданий Регионального Сюро. Майская Тридцать седьмая сессия Всемирной ассамблеи здраво охранения одобрила просьбу о выделении суммы в размере примерно 18 5 ООО ам.долл. для обслуживания и ремонта зданий Регионального бюро. В ноябре 1984 года Директор Вспомогательной программы посетил Алжир, где он провел переговоры с правительством страны, представи телями Африканской региональной организации ВОЗ и ПРООН по решению практических вопросов в связи с передачей осуществляемых с помощью ВОЗ проектов в ведение АФРО. В течение отчетного года в Региональном бюро проведено 60 со вещаний, в которых в обшей сложности приняли участие 1538 человек. Кроме того, 2996 человек участвовали в 1 19 совещаниях, которые были организованы вне Региональной штаб-квартиры. В Региональном бюро также прошло 1 1 совещаний, организованных учреждениями, не входящими в ВОЗ, в которых приняли участие 657 человек. Закончены монтажные работы по установке сигнальной противопо жарной системы в местах повышенной опасности. Продолжается расши рение телефонной сети. На видеостудии было записано 20 фильмов для нужд технических подразделений ЕРБ. Два технических сотрудника Регионального бюро было командировано на Мальту в целях оказания помоши специалистам отдела санитарного просвещения Министерства здравоохранения страны по созданию своей видеостудии. БЮДЖЕТ И ФИНАНСЫ В соответствии с предложением Генерального директора, начиная с января 1984 года, из находящейся в обращении суммы ассигнований стали отчисляться чистые накопления, получаемые за счет колебаний в верхних предела« фактического среднего расчетного обменного курса на уровне свыше 10 % от обменного курса, предусмотренного по бюджету. Учтенные штаб-квартирой соответствующие надбавки указаны во в т о р о й колонке цифр, которые приводятся в таблицах в конце каждой главы данного отчета. 1 4 1 Регулярные фонды (двухлетний период) Из обшей суммы ассигнований на двухлетие в размере 29 463 200 ам.долл. к 3 1 декабря было израсходовано 12 636 573 ам.долл., что составляет 42,89% регулярного бюджета на 1984-85 гг. Внебюджетные источники фонды ООН (ежегодные) На Европейское региональное бюро была возложена ответствен ность за реализацию различных проектов ПРООН, ЮНЕП и ЮНФПА. В об шей сложности в 1984 году на осуществление 4 1 национального и меж национального проекта в Регионе было израсходовано 950 404 ам.долл. Другие фонды (двухгодичные) Указанные средства п р е д о ста в л я л и сь в рамках Добровольного фонда укрепления здоровья, Доверительных фондов, Специального счета расходов на обслуживание и Фонда недвижимого имущества. Всего в 1984 году израсходовано 1 301 670 ам.долл. Многие государства-члены оказали значительную помошь в финансировании совещаний ВОЗ, проводившихся в их странах, и в оплате расходов своих специалистов, выезжавших на совещания за границу. Участие институтов государств-членов в исследовательской программе Регионального бюро - еше одна форма помоши, которую трудно оценить в денежном выражении. В таблице 2 приводятся данные о добровольных взносах, полученных в 1984 году, с указанием источника их поступления. 1 * 2 Таблица 2. Добровольные взносы, включая Доверительные фонды, полученные в 1984 году (ам.долл.) А в с т р и я 98 572 Аутосириндж/Травенол, США 14 800 Бельгия 48 557 Европейская ассоциация по патентованным лекарственным препаратам 20 000 Издательство Салват, Испания б 050 Италия 37 754 КЕС, Люксембург 10 307 Лаборатория Нордиск Инсулин, Дания 10 800 Нидерланды 16 8 13 Ново Ресерч, Дания 3 600 Норвегия 17 886 Объединенный совет европейских медицинских исследований 8 000 Турция 16 949 Федеративная Республика Германии 2 0 1 505 Финляндия 81 649 Научно-исследовательский центр водных ресурсов, Соединенное Королевство 4 1 551 634 793 1 4 3 ПОДДЕРЖКА ПРОГРАММЫ Ассигнования на национальные и межнациональные программы по проекту программного бюджета на 1984-19 85 гг. Фактические бюджетные ассигнования и состояние расходов на 3 1 декабря 1984 года (ам.долл.У Ассигнования Фактические по проекту бюджетные Расходы программного ассигнования бюджета Регулярные Фонды 13 13 7 300 10 129 10 0 4 618 185 Фонды ООН Добровольные взносы 52 800 52 800 2 750 Специальный счет расходов на обслуживание 62 421 Фонд недвижимого имущества 178 072 13 190 10 0 10 18 1 900 4 861 428а а 32,65% от обшей суммы расходов. 1 4 4 Приложение 1 АКТИВНЫЕ И НЕАКТИВНЫЕ ГОСУДАРСТВА - ЧЛЕНЫ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН 3 1 декабря 1984 года На 3 1 декабря 1984 г. в состав Европейского региона Всемирной организации здравоохранения входило 32 активных и 2 неактивных государства-члена. Ниже приводится их список и дата вступления в Организацию, в 1984 г. Алжир перешел в Африканский регион. Австрия Албания Белорусская ССРа Бельгия Болгария Венгрия Германская Демократическая 30 июня 1947 г. 26 мая 1947 г. 7 апреля 1948 г. 25 июня 1948 г. 9 июня 1948 г. 17 июня 1948 г. Республика Греция Дания Ирландия Исландия Испания Италия Люксембург Мальта Марокко Монако Нидерланды 8 мая 1973 г. 12 марта 1948 г. 19 апреля 1948 г. 20 октября 1947 г. 1 7 июня 1948 г. 28 мая 19 5 1 г. 1 1 апреля 1947 г. 3 июня 1949 г. 1 февраля 1965 г. 14 мая 1956 г. 8 июля 1948 г. 25 апреля 1947 г. Норвегия Польша Португалия Румыния Сан-Марино Соединенное Королевство СССР Турция Украинская ССРа Федеративная Республика Германии Финляндия Франция Чехословакия Швейцария Швеция Югославия 18 августа 1947 г. 6 мая 1948 г. 13 февраля 1948 г. 8 июня 1948 г. 12 мая 1980 г. 22 июля 1946 г. 24 марта 1948 г. 2 января 1948 г. 3 апреля 1948 г. 29 мая 19 5 1 г. 7 октября 1947 г. 16 июня 1948 г. 1 марта 1948 г. 26 марта 1947 г. 28 августа 1947 г. 19 ноября 1947 г. а Неактивное государство-член. 145 Приложение 2 ДАННЫЕ О ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АКТИВНЫХ ГОСУДАРСТВ - ЧЛЕНОВ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА ЮЗ ЗА 1984 гол (в тысячах человек)3 Австрия 7 457 Нидерланды 14 334 Албания 2 978 Норвегия 4 1 3 1 Бельгия 9 860 Польша 37 199 Болгария 9 188 Португалия 10 12 2 Венгрия 10 854 Румыния 22 971 Германская Сан-Марино 2 1 Демократическая Соединенное Республика® 16 874 Корюлевство 55 686 Греция 9 5 5 1 СССР 275 618 Дания 5 154 Турция 49 816 Ирландия 3 457 Федеративная Исландия 239 Республика Испания 38 665 Германии® 60 274 Италия 57 626 Финляндия 4 943 Люксембург 358 Франция 54 132 Мальта 355 Чехословакия 15 658 Марокко 23 058 Швейцария 6 486 Монако 26 Швеция 8 270 Югославия 23 015 Согласно оценкам, обшая численность населения стран Региона составляет 88 376 ООО человек а Согласно данным World population prospects as assessed in 1980. New York, United Nations, 19 8 1. ® Данные по Германской Демократической Республике и Федеративной Республике Германии включают соответствующие цифры для Берлина, что не имеет отношения к вопросу о статусе этого города и не служит выражением какого-либо мнения. 1 4 6 Приложение 3 СОТРУДНИКИ КАТЕГОРИИ СЛЕШАЛИСТОВ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 31 декабря 1984 года РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО Администрация Региональный директор Директор, Управление программой Контроль программ! Планирование программ! Программная политика Профилактика болезней и борьба с ними Д-р Лео А. Каприо Директор Д—р Дж.Е. Асвалл Г-жа B.C. Педерсен Д-р П. Ллмара Г-жа К. Селиндер Развитие котпексных служб здравоохранения Директор Д-р П.У. Петерсссн Соответствующая технология здравоохранения Планирование семьи Санитарное просвещение Д-р К. Стер Йохансен Д-р Дж.О. Ванг* Г-жа В* Хаддад0 Предупреждение несчастных случаев (Глобальная программа) П редупреждение несчастных случаев (Региональная программа) Рак Хронические болезни Инфекционные болезни Малярия Охрана психичесхого здоровья Д-р И. Кикбу* Д-р Д. О'Вайри* Охрана здоровья престарелых (Глобальная программа) Д-р Д.К. Макфейденг Престарелые, инвалидность и реабилитация (Региональная программа) Д-р Х.М. Германова Охрана материнства и детства Сестринское дело Использование фармацев тических препаратов и лекарственных средств Первичная медико- санитарная помошь Д-р М.Г. Вагнер Д-Р М. Фаррелл Г-жа Е. Стусси Д-р М. Дисес Д-р Х.В. Вуори Д-р В. Хубрих® Питаже Гигиена полости рта Гигиена окружат ей среды Директор Руководство по качеству воздуха Д-р Е. Лепарский Д-р К.Дж. Ромерг Д-р Дж.Т. Джонс Д-р Л. Дебресси Д-р В. Зайцев Д-р Б. Быченко Д-р К. Лассен Д-р Дж.Г. Геняерсон Г-н Дж.-У. Ханнибал Г-жа Е. Хельсинг Д-р И.И. Меллер Г-н Дж.И. ВаддингтонД Д-р Р. Тюрке Планирование и управление в области гигиены окружавшей среды Г-н Е. Жиру Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии Вакантное место Профессиональная гигиена Д-р Я. Ярвисало Ь Оплачивеется до 31 декабря 1965 г. из фондов Программы развития, находящейся в ведении Генерального директора. 0 Оплачивается ЕНФПА. в Работа по программе начата в отчетном году, хотя должность утверждена в бюджете на 1965 г. г Оплачивается штаб-квартирой ВОЗ. ° Временно отвечает также за программу по безопасности пииевых продуктов. • Оплачивается из добровольных взносов. 1 4 7 Гигиена окружаюией среды ( продолжение ) Выявление вредных факторов окружавшей среды и борьба с нили Д-р М.И. Зюсс Медико-санитарная информация (продолжение) Службы медицинской документации Д-р М.К. Тюрье Токсикология Д-р С. Тарковсхий Вакантное место* естественная инфор мация по вопросам здравоохранения Вакантное место Научные исследования, планирование и кадровые ресурсы Директор Составление программ здравоохранения по странам Экономика здравоохранения Медико-санитарное законодательство Развитие кадров здравоохранения Планирование и управле ние в области кадров здравоохранения Д-р Х.-П. Меню Д-р А.М. Войчак Д-р И«С. Лухулеску Д-р X. Цельнер Г-жа X. Пине Развитие системы обучения Стипендии Стимулирование и развитие научных исследований Д-р В. Водорацкий Д-р Р. Манрике де Лара Д-р В. Телим Г-н П.У. Джолли Публикации Отчеты и секретарское обслуживание Переводы и редактирование (Руководитель) (Английский язык) (Французский язык) (Немецкий язык) (Русский язык) Г-н М. Джонс Г-н Ф.Е. Тиксгон Г-жа П.М. Чарлтон Г-жа К.Ф. Мерфи Г-н Ж.-М. Дерама Г-н П.Дж. Бойл Г-*а М.де Нерво-Леис Г-жа М. Линдеманн Г-н Р. Комптон-Смит Вакантное место Г-н Р. Кранюс Г-*а К. Маданоглу Г-н У. Сенн Г-н В. Хориев Г-н Г. ПигнастыИ Вакантное место Вспомогательная программа Директор Г-н Э. Вестенбергер Д-р В. Низетич Д-р П.-Г. Свенссон Медико-санитарная информация Директор Координация с други ми организациями Эпидемиология и информационная поддержка Д-р A.A. Вебер Д-р В. фриче Г-ва Н. Хамберт Д-р Х.-П. Хардель Д-р А. Роменосий Г-н И. Винтер-Йоргенсен Г-жа М. Абу Шабана Г-н А. Малагоди Административные службы Бкшжет и финансы Обслуживание конференций Кадры Развитие и подго товка персонала Г-н К.Г. Шателье Вакантное место Г-н Дж. Миллер Г-н О.Х. Йоргенсен Г-жа Р.К.Е. Неагое Г-н И. Шоою Вакантное место а По онибке не упомянуто в отчете за 1983 год. 1 4 8 ПЕРСОНАЛ НА МЕСТАХ Греиия ICP/RCE 211 (ЮНШ) - Средиземноморский план действий Старвий научный сотрудник Д-р Л.Дж. СалиОа Марокко MOR/CWS 004 - ВодоснаФжение в невольиих населенных пунктах Инженер-проектировок Вакантное место M0R/PHC 001 - Содействие развития первичней мвдико-санитарнси помоии Старший технический сотрудник Д-р Х.П. Фортэн Турция TUR/PHC 001 - Первичная медико-санитарная поиоиь Руководитель мероприятий на местах Г-н Х.О. Эспиноза* Кахина Межнациональный проект ICP/MAL 199 - Энтомологические службы Научный сотрудник Г-н Дж.Л. Кларк 1 4 9 ОР ГА НИ ЗА ЦИ ОН НА Я СХ ЕМ А РЕ ГИ ОН АЛ ЬН ОГ О БЮ РО по со ст оя ни ю на 31 де ка бр я 19 84 го да 1 5 0 Вк лю ча я ка нц ел яр ии Ре ги он ал ьн ог о ди ре кт ор а и Ди ре кт ор а по уп ра вл ен ию пр ог ра мм ой . Приложение 5 МЕЖНАЦИОНАЛЬНЫЕ СОВЕЩАНИЯ*, СОЗЫВАВШИЕСЯ ЕВРОПЕЙСКИМ РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО В 1984 ГОДУ ICP/CWS 001 Консультативное совещание по анализу хода осуществления в Европе Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии, Копенгаген, 9 -12 января (английский язык) ICP/PBL 101 ICP/0CH 004 Совещание по планированию социальных и бихевиоральных подходов к организации комплексного офтальмологиче ского обслуживания, Брюссель, 25-26 января (английский язык) Технический комитет по мониторингу и оценке содержащихся в воздухе искусственных минеральных волокон, Санкт-Аугустин/Бонн, 26 января (английский язык) ICP/HSR 699 ICP/HMD 101 Третье совещание сотрудничающих центров по санитарному просвещению, Копенгаген, 26 -27 января (английский язык) Консультативное совещание по исследованиям в области специализации, Копенгаген, 8 -10 февраля (английский язык) ICP/DSE 199 ICP/RPD 103 Консультативный комитет по использованию фармацевти ческих препаратов и лекарственных средств, Копенгаген, 9 -10 февраля (английский язык) Европейский консультативный комитет по медицинским научным исследованиям (ЕККМНИ), Копенгаген, 1 5 - 1 7 февраля (английский, немецкий, русский и французский языки) а Ряд совещаний, созванных в течение года, финансировались из средств национальных проектов. Некоторые из них, хотя и не включены в приведенный перечень, затрагивали проблемы, представляющие интерес более чем для одной страны. 151 ICP/MCH 102 Совещание по соответствующей перинатальной техноло гии, Херлев (Дания), 17 февраля (английский язык) ICP/CWS 002 ICP/NCD 503 ICP/CEH 002 ICP/CLR 001 ICP/APR 103 ICP/CWS 002 ICP/ADA 599 ICP/CLR 004 ICP/MAL 002 Рабочая группа по фильтрации воды береговых колодцев, Будапешт, 20-24 февраля (английский язык) Совещание по планированию совместного исследования ЮЗ "Отношение школьников к своему здоровью - общенациональное обследование", Копенгаген, 22-24 февраля (английский язык) Совещание по планированию работы, связанной с подготовкой руководства по качеству атмосферного воздуха, Копенгаген, 22 февраля - 2 марта (английский язык) Совместное совещание ЮЗ/ЕФПЗ (Европейский форум по политике в области здравоохранения) по вопросам соответствующего использования технологий здраво охранения, Брюссель, 1 - 2 марта (английский язык) Объединенная исследовательская группа экспертов ОЭСР/ВОЗ по предупреждению дорожно-транспортного травматизма среди престарелых, Париж, 5 -7 марта (английский язык) Рабочая группа по опасностям для здоровья, связанным с содержанием нитратов в питьевой воде, Копенгаген, 5-9 марта (английский язык) Консультативная группа по региональной программе борьбы со з лоупотреблением психоактивными лекарственными препаратами, Копенгаген, 1 3 - 1 4 марта (английский язык) Консультативное совещание по первоочередным задачам оценки индивидуальных клинических технологий, Лондон, 1 5 - 1 6 марта (английский язык) Координационное совещание по малярии (Ирак, Сирия, Турция), Стамбул, 19 -2 2 марта (английский язык) 152 ICP/CEH 501 ICP/DSE 101 ICP/NCD 504 ICP/CDS 003 ICP/APR 104 ICP/HEE 004 ICP/NCD 001 ICP/HBI 599 ICP/HSR 603 ICP/DSE 103 ICP/PSF 001 Рабочее совещание по мониторингу и контролю воздействия пестицидов, а также оценке последствий их использования для здоровья, Стамбул, 19 -2 3 марта (английский язык) Совещание по европейским исследованиям в области регламентирования лекарственных средств, Осло, 20-23 марта (английский язык) Симпозиум по курению и здоровью в Южной Европе, Барселона, 2 2-24 марта (английский и французский языки) Совещание группы эпидемиологов по СПИН, Париж, 26 марта (английский язык) Рабочее совещание по преподаванию вопросов безопасности, Эдинбург, 26-30 марта (английский язык) Консультативное совещание по руководящим указаниям для оценки функционального состояния организма престарелых, Абердин, 27-30 марта (английский язык) Совещание по катионным маркерам гипертонической болезни: обновление полученных результатов, Гетеборг, 3 -4 апреля (английский язык) Второе совещание Консультативной группы по публикациям ЕРБ, Копенгаген, 5-6 апреля (английский язык) Рабочее совещание по законодательным мерам, связанным с укреплением образа жизни, благоприятного для здоровья, Дрезден, 9 -10 апреля (английский и немецкий языки) Совещание Исследовательской группы ВОЗ по использованию лекарственных средств, Бирмингем, 9 -12 апреля (английский язык) Конференция по службам охраны психического здоровья в экспериментальных районах, Триест, 1 0 -1 3 апреля (английский, немецкий и французский языки) 1 5 3 ICP/DSE 102 ICP/EXM 001 ICP/GPD 102 ICP/GPD 102 ICP/CLR 001 ICP/IEH 005 ICP/DSE 103 ICP/PDP 001 ICP/NCD 001 ICP/HSR 301 ICP/EXM 001 Региональный консультативный совет по развитию здравоохранения (РКСРЗ), Копенгаген, 24-26 апреля (английский, немецкий, русский и французский языки) Рабочая группа по изучению влияния лекарственных средств на материнское молоко, Копенгаген, 26-27 апреля (английский язык) Совещание по практическим мерам поддержки ЗДВ2000, Копенгаген, 26-27 апреля (английский язык) Консультативная группа по развитию программы (КГРП), Копенгаген, 26-27 апреля (английский, немецкий, русский и французский языки) Консультативная группа по бюджетным вопросам (КГБВ), Копенгаген, 27 апреля (английский, немецкий, русский и французский языки) Консультативное совещание по планированию технологий в центрах медико-санитарного обслуживания, Копенгаген, 29 апреля - 1 мая (английский язык) Рабочая группа по санитарному просвещению в школах стран Европейского региона, Берлей/Саутгемптон, 30 апреля - 4 мая (английский язык) Рабочая группа по неправильному использованию психоактивных фармацевтических препаратов, Копенгаген, 2 мая (английский язык) Совещание по эпидемиологическим и медико-санитарным аспектам лейшманиоза в странах бассейна Средиземного моря, Мурсия, 2 -4 мая (английский язык) Совещание по факторам риска и распространенности их в Европе - совместный анализ (ЭРИКА), Гейдельберг, 3 -4 мая (английский язык) Совещание медицинских сестер-исследователей из сотрудничающих центров и отобранных участвующих центров, задействованных в среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе, Любляна, 6 -12 мая (английский язык) 1 5 4 ICP/HST 101 ICP/PHC 101 ICP/PHC 305 ICP/DSE 105 ICP/GPD 502 ICP/NCD 001 ICP/MPN 502 ICP/PHC 104 ICP/PSF 199 ICP/NCD 001 ICP/EXM 001 Международное совещание по связи и координации эпидемиологических исследований по оценке количества потребления и выведения хлористого натрия, Левен, 7-9 мая (английский язык) Консультативное совещание по использованию эпидеметрических моделей, Копенгаген, 1 0 - 1 1 мая (английский язык) Совещание по планированию работы, связанной с этическими аспектами профилактики заболеваний, Копенгаген, 1 0 - 1 1 м м (английский язык) Рабочая группа по отбору персонала для работы в приполярных районах, Анкоридж, Аляска, 1 0 - 1 3 мая (английский язык) Консультативное совещание по развитию клинической фармакологии в Европе, Копенгаген, 1 4 - 1 5 мая (английский язык) Консультативное совещание по региональным показателям ЗДВ2000, Копенгаген, 1 4 - 1 5 мая (английский язык) Совещание по психосоциаль ным факторам борьбы с гипертонической болезнью, Маастрихт, 1 4 -1 6 мая (английский язык) Рабочее совещание по системам финансирования больниц, Маленте/Кшть, 1 4 -1 8 мая (английский и немецкий языки) Рабочее совещание по центрам документации в Европе, работающим в области охраны здоровья женщин, Болонья, 1 5 - 1 8 мая (английский язык) Консультативное совещание по вопросу о вкладе психо логии в развитие программы Европейского регионального бюро, Кельн, 1 6 - 1 7 мая (английский язык) Подгруппа РКСРЭ по пересмотру главы о научных исследованиях в документе о задачах, Копенгаген, 17 мая (английский язык) 155 ICP/DSE 105 Совещание по руководящим указаниям для клинических испытаний лекарственных препаратов против гипертонии, аритмии и ангины, Москва, 2 2-2 4 мая (английский язык) ICP/MPN 501 ICP/CLR 001 Совещание по планированию исследования, связанного с экономическими аспектами медико-санитарного обслуживания пострадавших, Лидс, 22-24 мая (английский язык) Совместное совещание ВОЗ/ЕФПЗ п о финансированию работы, связанной с постановкой групповых диагнозов и распространением технологии, Брюссель, 23-2 4 мая (английский язык) ICP/NCD 001 Рабочая группа по оценке результатов и организацион ных методов борьбы с гипертонией в рамках программы ПДИГ, осуществляемой Региональным бюро, Будапешт, 24-26 мая (английский язык) ICP/NCD 003 Совещание по комплексным коммунальным программам борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, Удине, 28-30 мая (английский язык) ICP/NCD 001 Совещание по психосоциальным методам активизации участия населения в программах борьбы с гипертонической болезнью, Каунас, 4 -6 июня (английский язык) ICP/ADA 001 Консультативное совещание по изучению отношения населения к проблемам, связанным с потреблением алкоголя, Эдинбург, 4 -7 июня (английский язык) ICP/HSR 303 Симпозиум по постдипломной подготовке медицинских сестер в Европе, Хельсинки, 4 -8 июня (английский, немецкий и французский языки) ICP/GPD 102 Совещание подкомитета Консультативной группы по развитию программы, Копенгаген, 6 -8 июня (английский язык) ICP/DSE 105 Рабочая группа по руководящим указаниям для клинических испытаний антиглаукомных препаратов, Роттердам, 1 4 - 1 5 июня (английский язык) 1 5 6 ICP/NUT 102 SPA/СЕН 502 ICP/CAN 101 ICP/CEH 501 ICP/CEH 501 ICP/CEH 001 ICP/CEH 503 ICP/PHC 102 ICP/PHC 302 ICP/CAN 199 ICP/CEH 002 Консультативное совещание по мониторингу нейроток сичности свинца у детей, Дюссельдорф, 1 8 -2 1 июня (английский и немецкий языки) Региональное совещание групп поддержки грудного вскармливания в странах Европы, Бонн, 19 -2 4 июня (английский язык) Первое совещание руководящего научного комитета по синдрому токсичного масла, Мадрид, 20-22 июня (английский язык) Рабочая группа по национальным программам борьбы против рака, Лондон, 2 5 -2 7 июня (английский язык) Консультативное совещание по нейробихевиоральным тестам для мониторинга воздействия на здоровье фосфорорганических пестицидов, София, 25-28 июня (английский язык) Интеркалибровка методов и приборов и Консультативное совещание по микробиологическим методам контроля качества прибрежных вод, Афины, 25-29 июня (английский язык) Рабочее совещание по отношению системы общественного здравоохранения к острым отравлениям (включая несчастные случаи), Лодзь, 25-29 июня (английский азык) Семинар по структурам семьи и здоровью, Хеннеф/Кельн, 26-29 июня (немецкий и французский языки) Третье координационное совещание по организации первичней медико-санитарной помощи в странах Южной Европы, Салоники, 27-29 июня (английский язык) Консультативный комитет по вопросам борьбы против рака, Лондон, 28-29 июня (английский язык) Рабочая группа по влиянию кислых дождей на здоровье, Западный Берлин, 3-6 июля (английский и немецкий языки) 157 ICP/RPD 103 ICP/HSR 602 ICP/HSR 802 ICP/PHC 304 ICP/APR 102 ICP/RUD 003 ICP/MPN 001 ICP/DSE 105 ICP/DSE 105 ICP/DSE 105 ICP/MPN 503 Подкомитет ЕККМНИ по планированию, Ульм, 5-6 июля (английский язык) Рабочая группа по концепциям и принципам укрепления здоровья, Копенгаген, 9 -13 июля (английский язык) Совещание экспертов по основным проблемам социальной уязвимости молодежи и соответствующим методологи ческим в о п р о сам , Мюнхен, 2 0 -2 1 июля (английский язык) Промежуточное совещание в связи с изучением показателей мониторинга деятельности первичной медико-санитарной помощи, Загреб, 30 июля - 2 августа (английский язык) Руководящий комитет по статистическим показателям несчастных случаев, Рейкьявик, 20 -21 августа (английский язык) Рабочая группа по изучению воздуха внутри помещений, Стокгольм, 2 7 -3 1 августа (английский язык) Европейская конференция по планированию здравоохранения и управлению им, Шевенинген/Гаага, 27 августа - 1 сентября (английский, немецкий, русский и французский языки) Консультативное совещание по вопросам развития клинической фармакологии: использование клинической фармакологии в первичной медико-санитарной помощи, Копенгаген, 28-29 августа (английский язык) Консультативное совещание по развитию клинической фармакологии: Руководство по клинической фармакологии, Копенгаген, 30 августа (английский язык) Рабочая группа по клиническим испытаниям лекарствен ных средств, используемых при лечении поражений головного мозга, Копенгаген, 3 0 -3 1 августа (английский язык) Рабочее совещание по экономическим проблемам межсекторальной политики и планирования, Дизли, 2 -5 сентября (английский язык) 1 5 8 ICP/RHB 002 ICP/NCD 003 ICP/OCH 004 ICP/MPN 501 ICP/NCD 001 ICP/DSE 105 ICP/CEH 001 ICP/NCD 001 ICP/ORH 103 ICP/CEH 002 Консультативное совещание по профилактике инвалидности и реабилитации, Турку, 3 -4 сентября (английский язык) Совещание руководителей исследований, участвующих в общенациональной комплексной программе профилактики неинфекционных болезней, Бриони, 4 -7 сентября (английский язык) Совещание технического комитета по мониторингу и оценке содержащихся в воздухе искусственных минераль ных волокон, Лондон, б сентября (английский язык) Совещание по планированию исследования, связанного с экономической оценкой стратегий борьбы против потреб ления табака, алкоголя и неправильного использования лекарственных средств, Дизли, 6 -8 сентября (английский язык) Совещание исследователей, занимающихся изучением вопросов предупреждения факторов риска развития неинфекционных заболеваний среди молодежи и укрепления ее здоровья, Йоэнсу, 1 0 - 1 2 сентября (английский язык) Рабочая группа по клиническим испытаниям психотропных лекарственных средств, Копенгаген, 1 7 - 1 8 сентября (английский язык) Консультативное совещание по биологическ ому мониторингу содержания диметилртути в организме населения средиземноморских стран, Загреб, 1 7 - 2 1 сентября (английский язык) Совещание по методам ограничения потребления соли, Мадрид, 1 8 -1 9 сентября (английский язык) Рабочее совещание по изменениям в системах обучения стоматологического персонала, Дублин, 1 9 - 2 1 сентября (английский язык) Рабочая группа по гигиеническому обоснованию содержания некарциногенных металлов в воздухе, Дюссельдорф, 24-28 сентября (английский язык) 1 5 9 ICP/HSR 602 ICP/EXM 001 ICP/HSR 603 ICP/NCD 504 ICP/APR 103 ICP/CLR 001 ICP/MAL 003 ICP/NCD 001 ICP/COR 003 ICP/HLE 102 ICP/CWS 002 Совещание северных стран по вопросам укрепления здоровья, Дальбю, 1 октября (английский язык) Рабочее совещание по использованию в странах микрокомпьютеров для анализа медико-санитарных показателей, Копенгаген, 1 - 2 октября (английский язык) Исследование законодательных мер, связанных с развитием образа жизни, благоприятного для здоровья, Копенгаген, 8-9 октября (английский язык) Второе совещание средиземноморского комитета по укреплению здоровья и борьбе с курением, Падуя, 8-9 октября (английский язык) Четвертое объединенное совещание ОЭСР/ВОЗ по проблемам автодорожной безопасности, связанным с пожилыми людьми, Копенгаген, 8 -10 октября (английский и французский языки) Совещание по материальным стимулам, обеспечивающим правильное использование медицинской технологии, Кельн/Дюссельдорф, 8 -10 октября (английский язык) Совещание по координации противомалярийных мероприятий в странах Юго-Восточной Европы, Афины, 9 - 1 1 октября (английский язык) Европейская конференция по первичной профилактике коронарной болезни сердца, Анакапри, 1 5 - 1 9 октября (английский, немецкий, русский и французский языки) Второе рабочее совещание по медико-санитарным аспектам подготовки к стихийным бедствиям, Триест, 15 -2 0 октября (английский, итальянский и французский языки) Совместное совещание ВОЗ/ЕФПЗ по законоположениям, связанным с технологией здравоохранения, Брюссель, 1 7 - 1 8 октября (английский язык) Семинар по руководящим указаниям для оценки качества питьевой воды, Страсбург, 22-24 октября (английский язык) 1 6 0 ICP/HMD 101 ICP/HSR 302 ICP/IEH 005 ICP/CDD 001 ICP/CEH 003 ICP/HSR 604 ICP/NCD 001 ICP/HEE 003 ICP/DSE 105 ICP/HSR 603 Семинар по проблемам специализации в области медицины с учетом потребностей здравоохранения, Абано Терме, 22 -25 октября (английский язык) Рабочая группа по подготовке указаний, касающихся стандартов сестринского обслуживания, Брюссель, 2 2-25 октября (английский язык) Консультативная группа по международному курсу санитарного просведения для представителей южноевропейских и средиземноморских стран, Перуджа, 2 3-2 4 октября (английский язык) Европейская научная рабочая группа по диарейным болезням, Анкара, 2 3 -2 5 октября (английский язык) Рабочая группа по изучению влияния на здоровье химических веществ, содержащихся в сырых осадках, используемых в качестве удобрений, Валлетта/Марсала, 23-26 октября (английский язык) Рабочая группа по санитарному просвещению в системе первичной медико-санитарной помощи, Будапешт, 23-26 октября (английский язык) Консультативное совещание по бихевиоральным и психотерапевтическим методам многоцелевой борьбы с гипертонической болезнью, Копенгаген, 24-26 октября (английский язык) Рабочая группа по предупреждению факторов риска, влияющих на здоровье в пожилом возрасте, Тбилиси, 24-27 октября (английский и русский языки) Тринадцатый симпозиум по клинико-фармакологической оценке при контроле за лекарственными средствами: использование лекарственных средств беременными и роженицами, Шлангенбад, 30 октября - 2 ноября (английский и немецкий языки) Рабочее совещание по проблемам охраны здоровья молодых мигрантов, Ланштайн/Кобленц, 30 октября - 2 ноября (немецкий язык) 1 6 1 ICP/HMD 103 ICP/HSR 601 ICP/FOS 002 Консультативное совещание по многопрофессиональному и непрерывному обучению, Копенгаген, 3 1 октября - 2 ноября (английский язык) Рабочая группа по научным исследованиям в области укрепления здоровья: первоочередные задачи, проблемы и стратегии, Эдинбург, 5 -7 ноября (английский язык) Рабочая группа по медико-санитарным аспектам общественного питания, Нови-СаД/ 5 -9 ноября (английский язык) ICP/DSE 105 ICP/NCD 503 Рабочая группа по клиническим испытаниям лекарственных средств, используемых для лечения ревматических заболеваний, Копенгаген, 6 -7 ноября (английский язык) Отношение школьников к своему здоровью - общенацио нальное обследование: второе совещание по планированию, Лондон, 7-9 ноября (английский язык) ICP/CEH 506 ICP/CEH 001 Консультативное совещание по предупреждению факторов риска, связанных с использованием химических веществ, Ульм, 8 -10 ноября (английский и немецкий языки) Третий совместный эксперимент по интеркалибровке методов и приборов и Консультативное совещание по микробилогическим методам контроля качества прибрежных вод, Тунис, 1 2 - 1 6 ноября (французский язык) ICP/APR 101 Совещание представителей стран, отвечающих за проведение программ предупреждения несчастных случаев, по вопросу разработки показательных программ, Вена, 1 4 - 1 6 ноября (английский и немецкий языки) ICP/DSE 103 Рабочая группа по неправильному использованию психотропных лекарственных средств, Осло, 19-20 ноября (английский язык) 162 ICP/CEH 002 ICP/NCD 001 ICP/CAN 102 ICP/NUT 102 ICP/MCH 102 ICP/CEH 502 ICP/CDS 007 ICP/HSR 699 ICP/HSR 301 ICP/VPH 101 Рабочая группа по гигиеническому обоснованию содержания в воздухе неорганических канцерогенных загрязнителей, Копенгаген, 19 -2 3 ноября (английский язык) Консультативное совещание по методам оценки психо социальных факторов в связи с борьбой против гиперто нической болезни, Москва, 20-22 ноября (английский язык) Консультативное совещание по практическим методам разработки проблемных программ лечения рака, Стокгольм, 22 -2 3 ноября (английский язык) Консультативное совещание по предупреждению остеопороза, Гетеборг, 2 2-23 ноября (английский язык) Рабочая группа по соответствующей технологии пренатального обслуживания, Вашингтон, 26-30 ноября (английский и испанский языки) Консультативное совещание в связи с проведением эпидемиологического исследования воздействия кадмия на здоровье населения, Копенгаген, 27-28 ноября (английский язык) Рабочая группа по борьбе со стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями, Лион, 27-29 ноября (английский язык) Четвертое совещание сотрудничающих центров по санитарному просвещению, Эдинбург, 3 -4 декабря (английский язык) Дети в неблагополучных семьях: положительная роль медсестер и акушерок - совещание с участием представителей специализ ированной и общественной печати, Киль, 4 -7 декабря (английский и немецкий языки) Европейское совещание по профилактике токсоплазмоза, Грац, 5 -6 декабря (английский язык) 163 ICP/dse 10 2 Рабочая группа по изучению влияния лекарственных средств на материнское молоко, Ват, 5 -7 декабря (английский язык) ICP/HSR 804 Рабочее совещание по изучению воздействия неблагоприятных социальных условий на здоровье, Копенгаген, 5 -7 декабря (английский язык) ICP/HST 104 ICP/n u t 102 ICP/EXM 001 ICP/CEH 002 ICP/EPI 001 ICP/DSE 105 ICP/NCD 001 Консультативное совещание в связи с проведением международного курса по использованию статистических, эпидемиологических и управленческих методов в медицине и общественном здравоохранении, Копенгаген, 6 -7 декабря (английский язык) Неофициальное консультативное совещание с представителями промышленности, производящей продукты детского питания, Копенгаген, 7 декабря (английский язык) Совместное совещание ЮЗ и национальных медицинских ассоциаций, выступающих в поддержку стратегий ЗДВ в Европе, Копенгаген, 7 -8 декабря (английский, немецкий и французский языки) Консультативное совещание по определению органических и зловонных веществ, которые следует учесть при разработке указаний по качеству атмосферного воздуха, Делфт, 1 0 - 1 1 декабря (английский язык) Вторая конференция по политике иммунизации в Европе, Карлови Вари, 1 0 - 1 2 декабря (английский, русский и французский языки) Совещание по указаниям для клинической оценки противокатарактальных лекарственных средств, Рим, 1 1 - 1 2 декабря (английский язык) Консультативное совещание по психосоциальным факторам, определяющим развитие сердечно-сосудистых заболеваний, Копенгаген, 1 1 - 1 3 декабря (английский язык) 1 6 4 ICP/PHC 303 ICP/CAN 104 Рабочая группа по вопросу о роли персонала первичной медико-санитарной помощи в укреплении здоровья (с уделением особого внимания развитию физической деятельности), Тампере, 1 1 - 1 3 декабря (английский язык) Рабочая группа по проблемам онкологических больных: комплексный подход к уменьшению страданий, Женева, 1 1 - 1 4 декабря (английский язык) ICP/MCH 504 Рабочая группа по использованию контрацептивных средств женщинами-мигрантами, Париж, 1 1 - 1 4 декабря (французский язык) ICP/PSF 003 ICP/DSE 103 Рабочей! группа по практическим мерам охраны психического здоровья: требования к подготовке и организация работы многопрофильной бригады, Кембридж, 1 3 - 1 6 декабря (английский язык) Совещание по использованию психотропных средств для лечения детей, Гамбург, 1 7 - 1 8 декабря (аглийский и немецкий языки) 165 Приложение 6 КУРСЫ, ОРГАНИЗОВАННЫЕ ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В 1984 ГОДУ Курсы по подготовке санитарных работников и техперсонала служб борьбы с переносчиками инфекций (французский язык), Алжир/Оран/ Константина, сентябрь 1982 г . - июль 1984 г. (ALG/EHP 002) Международный курс по усовершенствованию санитарных инженеров (французский язык), Рабат, февраль 1983 г. - июль 1984 г. (ICP/EHP 007) Курс по подготовке санитарных инженеров (французский язык), Алжир, февраль 1983 г . - июль 1984 г. ( ALG/EHP 001) Курсы, дающие право на получение европейского диплома специалиста в области экологии человека, сентябрь 1983 г. - октябрь 1984 г. (ICP/EHP 001) Курс по подготовке санитарных работников и техперсонала служб борьбы с переносчиками инфекций (французский язык), Алжир/Оран/ Константина, сентябрь 1983 г . - июль 1985 г. (ALG/EHP 002) Курсы организаторов здравоохранения (русский язык), Москва, сентябрь 1983 г . - июнь 1984 г. ( ICP/MPM 006) Курсы организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, сентябрь 1983 г. - июнь 1984 г. (ICP/MPM 007) Международный курс по усовершенствованию санитарных инженеров (английский язык), Делфт, октябрь 1983 г. - сентябрь 1984 г. ( ICP/EHP 001) Международный курс по усовершенствованию работников служб гигиены окружаквдей среды (английский язык), Делфт, октябрь 1983 г. - сентябрь 1984 г . ( ICP/EHP 001) Курс по статистическим, эпидемиологическим и операционным методам в медицине и общественном здравоохранении (французский язык), Брюссель, 1 февраля - 3 1 мая 1984 г. (ICP/HST 104) 1 6 6 Международный курс по инженерным средствам и методам охраны окружающей среды (французский язык), Рабат, 15 февраля 1984 г. - 30 июня 1985 г. Пятый международный курс повышенного типа по санитарному просвещению (немецкий язык), Кельн, 20 февраля - 16 марта 1984 г. и 2 3-2 7 июля 1984 г. ( ICP/PHC 102) Третий основной курс по малярии и планированию противомалярийных мероприятий (английский язык), Италия/Турция, 7 марта - 29 июня 1984 г. Курс по эпидемиологии онкологических заболеваний (английский язык), Рим, 19 -30 марта 1984 г. Семинар по подготовке преподавателей обшей медицинской практики (английский язык), Дубровник, 24-27 апреля 1984 г. Семинар ВОЗ/ДАНИДА по обеспечению качества лекарственных средств (английский язык), Копенгаген, 25 апреля - 16 мая 1984 г. Курс по микробиологии пищевых продуктов (французский язык), Лиль, 2 - 1 2 мая 1984 г. Курс по иммунологии инфекционных заболеваний (французский язык), Лозанна, 2-30 мая 1984 г. Курс по оценке лекарственных средств (английский язык), Осло, 7 - 1 1 мая 1984 г. Пятый международный курс по токсикологии (английский язык), Белград, 8-30 мая 1984 г. ( ICP/CEH 505) Курс по микробиологии молока и молочных продуктов (французский язык), Лиль, 14 -26 мая 1984 г. Курс подготовки по медико-санитарным аспектам загрязнения окружающей среды (английский язык), София, 14 мая - 2 июня 1984 г. Международный курс постдипломной подготовки по методам планирования семьи (английский язык), Дебрецен, 2 1 мая - 8 июня 1984 г. (HUN/MCH 001) 167 Международный курс по медико-санитарным аспектам планирования на случай стихийных бедствий (английский язык), Анкара, 28 мая 1984 г. (ICP/COR 003) Курс по планированию и управлении») первичной медико-санитарной помощью в развивающихся странах (английский язык), Загреб, 1 июня - 31 июля 1984 г. Семнадцатый десятидневный междунардный учебный семинар по эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (английский язык), Нидерланды, 3 - 1 4 июня 1984 г. Второй курс подготовки преподавателей в области первичной медико-санитарной помоши (английский язык), Куопио/Тампере, 4 -2 2 июня 1984 г. (ICP/PHC 034) Национальное рабочее совещание по планированию семьи и роли педиатров (французский язык), Лиссабон, 1 4 - 1 5 июня 1984 г. (ICP/MCH 502) Международный летний курс подготовки в Университете г.Осло по медико-санитарной помоши и службам здравоохранения в Норвегии (английский язык), Осло, 23 июня - 20 июля 1984 г . Международное рабочее совещание ВОЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения - планирование охраны здоровья престарелых (английский язык), Лидс/Эдинбург, 27 июня - 1 1 июля 1984 г . Первый международный курс по медико-санитарному законодательству (английский язык), Левен, 2 - 1 3 июля 1984 г . (ICP/HLE 105) Седьмой курс БГСЖ/ВОЗ по подготовке преподавателей медицины в области современней методологии (английский язык), Лондон, 3-20 июля 1984 г . ( ICP/HMD 102) Курс по оценке факторов, воздействующих на окружающую среду (английский язык), Абердин, 8 -2 1 июля 1984 г . ( ICP/RUD 001) Курс ЕГСЖ/ВОЗ для библиотечных работников, имеющих дело с видеозвуковыми материалами (английский язык), Лондон, 23 июля - 3 августа 1984 г. Курс подготовки по перинатальной эпидемиологии (аглийский язык), Оксфорд, 1 2 -2 5 августа 1984 г . 168 Курс подготовки по контролю качества вакцин (английский язык), Билтховен, 27 августа - 22 сентября 1984 г. Межрегиональный курс по подготовке и исследованиям в области радиационной медицины, (английский/русский языки), Москва, 1 сентября - 3 1 октября 1984 г. Курс ВОЗ по постдипломной подготовке в области патогенеза диабета (английский язык), Гентофте, 2 -7 сентября 1984 г. Национальное рабочее совешание по модульному подходу к планированию семьи (английский язык), Анкара, 3-6 сентября 1984 г. ( ICP/MCH 502) Международный курс по эпидемиологии и борьбе с туберкулезом (французский язык), Париж/Алжир, 5 сентября - 20 октября 1984 г . Межнациональное рабочее совешание для стоматологов-эпидемиологов по использованию пародонтального индекса потребностей населения в лечении (ПИПНАЛ)(английский язык), Нови Сад, 10 -15 сентября 1984 г. Десятый международный курс по эпидемиологии (французский язык), Париж/Рен, 10 сентября - 2 1 декабря 1984 г . Международный курс по организации и оценке служб первичной медико-санитарной помоши (французский язык), Брюссель, 1 1 - 2 8 сентября 1984 г . ( ICP/PHC 304) Курс по иммунологии инфекционных заболеваний (английский язык), Лозанна -, 1 1 сентября - 18 октября 1984 г . ( ICP/CLR 199) Курсы организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, 24 сентября 1984 г . - 2 1 июня 1985 г . (ICP/HMD 10 1) Курсы организаторов здравоохранения (русский язык), Москва, 24 сентября 1984 г . - 2 1 июня 1985 г . (ICP/HMD 10 1) Курс по планированию; организации и управлению медико-санитарным обслуживанием (английский язык), София, 25 сентября - 13 октября 1984 г. Летний семинар по вопросам укрепления здоровья (английский я зы к ), Тулби н гер К о ге л ь , 16-25 а в гу ста 1984 г . (IC P/ IE H 005) 169 Международный курс по маляриопогии (французский язык), Париж/Гренобль/Бордо/Бобо-Диулассо, 1 октября 1984 г. - 28 января 1985 г. Международный курс по подготовке санитарных инженеров (английский язык), Делфт, 1 октября 1984 г . - 30 сентября 1985 г. (ICP/RUD 002) Первый международный курс подготовки по обеспечению качества служб здравоохранения (английский язык), Барселона, 15 -2 0 октября 1984 г. (ICP/HSR 003) Курс по вопросам эксплуатации и ремонта медицинского оборудования (французский язык), Лион, 15 октября 1984 г. - 2 1 июня 1985 г. (ICP/CLR 199) Курс по оценке факторов, воздействующих на окружающую среду (английский язык), Афины, 29 октября - 2 ноября 1984 г. (GRE/RUD 001) Курс подготовки по вопросам питания в связи с деятельностью учреждений первичной медико-санитарной помощи (английский язык), Вагенинген, 3 ноября - 14 декабря 1984 г. Рабочее совещание по методам апробации систем питьевого водоснабжения (французский язык), Рабат, 3 -5 декабря 1984 г. Рабочее совещание по процессу управления развитием национального здравоохранения (ПУРНЗ) (английский язык), Москва, 12 -3 0 ноября 1984 г . (ICP/MPN 004) Рабочее совещание по методологии изучения служб здравоохранения (английский язык), Москва/Алма-Ата, 19 -30 ноября 1984 г. (ICP/RPD 102) Курс по оценке факторов, воздействующих на окружающую среду (английский язык), Адана, 26 ноября - 5 декабря 1984 г. (TUR/RUD 001) 1 7 0 Приложение 7 ПЕРЕЧЕНЬ СОТРУДНИЧАЮЩИХ ЦЕНТРОВ ЮЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОГРАММЕ РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО Программа информационных систем Сотрудничающий центр ЮЗ по медицинской информации Сотрудничающий центр ЮЗ по сбору и обработке медицинской информации Сотрудничающий центр ЮЗ по медико-санитарнсй информации Межуниверситетский центр по обработке информации при Парижских университетах (СИТО 2 ) , Франция Центр по обработке информа ции (ЮДАК), Университет г . Упсала, Швеция Вычислительный центр Минздрава Латвийской ССР, Рига, СССР Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социального развития Сотрудничающий центр ЮЗ по развитию здравоохранения и техническому сотрудничеству между развивающимися странами Сотрудничающий центр ЮЗ по изучению стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций Центр по сотрудничеству в области здравоохранения с неприсоединившимися и разви вающимися странами, Загреб, Югославия Центр научных исследований по эпидемиологии стихийных бедствий, Лувенский католи ческий университет, Бельгия 1 7 1 Оценка состояния здоровья населения и тенденций в области здравоохранения Сотрудничающий центр ЮЗ по классификации болезней Сотрудничающий центр ЮЗ по классификации болезней Сотрудничающий центр ЮЗ по классификации болезней Отдел информации по общест венному здравоохранении^ Национальный институт здра воохранения и медицинских научных исследований, Париж, Франция Отдел санитарной статистики, Всесоюзный научно-исследова тельский институт социальной гигиены и организации здраво охранения им. H.Â. Семашко, Москва, СССР Бюро переписей и обследований населения, Лондон, Соединенное Королевство Планирование здравоохранения и Сотрудничающий центр ЮЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения Сотрудничающий центр ЮЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения оценка его работы Центр Наффилда по изучению служб здравоохранения, Лидский университет, Соединенное Королевство Отдел коммунальной медицины; Институт Ашера, Эдинбург, Соединенное Королевство Экономика здравоохранения Сотрудничающий центр ЮЗ по планированию и экономике здравоохранения Институт медицинской информа тики и изучения служб здраво охранения (МЕДИС), Мюнхен, Федеративная Республика Германии 1 7 2 Сестринское дело Сотрудничающий центр ВОЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ЮЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ВОЗ по среднесрочнсй программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ВОЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ЮЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ЮЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/ акушерства в Европе Сотрудничающий центр ЮЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/ акушерства в Европе Больница Сен-Рафаэль, Лувенский католический университет) Бельгия Датский институт по исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела, Копенгаген) Дания Научно-исследовательский институт сестринского дела, Хельсинки; Финляндия Отдел сестринского дела, Эдинбургский университет, Соединенное Королевство Отдел сестринского дела, Больница имени королевы Виктории, Манчестерский университет> Соединенное Королевство Городская больница, Лион; Франция Факультет сестринского дела, Медицинская академия, Люблин; Польша 1 7 3 Первичная медико-санитарная помощь Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи Сотрудничающий центр ЮЗ по первичной медико-санитарной помощи Отдел организации здравоох ранения и социальной гигиены, Научно-исследовательский институт краевой патологии, Министерство здравоохранения Казахской ССР, Алма-Ата, СССР Школа общественного здраво охранения имени Андрия Штампара, Загреб, Югославия Развитие кадров здравоохранения Сотрудничающий центр ЮЗ по технологии преподавания медицинских наук Британский трест страхова ния жизни, Центр здравоох- охранения и медицинского образования> Лондон, Соединенное Королевство Санитарное просвещение и информирование населения по вопросам здравоохранения (также: Укрепление здоровья} Непрофессиональная, коммунальная и альтернативная медико-санитарная помощь} и Курение) Сотрудничающий центр ЮЗ по санитарному просвещению и научным исследованиям в области укрепления здоровья Сотрудничающий центр ЮЗ по санитарному просвещению Сотрудничающий центр ЮЗ по санитарному просвещению Шотландская группа по санитарному просвещению, Эдинбург, Соединенное Королевство Немецкий музей гигиены, Дрезден; Германская Демократическая Республика Федеральный центр санитарного просвещения; Кельн; Федера тивная Республика Германии 1 7 4 Стимулирование и развитие научных исследований Сотрудничающий центр ВОЗ по коммунальной медицине Сотрудничающий центр ВОЗ по исследованиям в области общественного здравоохранения Питание Сотрудничающий центр ЮЗ по вопросам питания Гигиена полости рта Сотрудничающий центр ЮЗ по профилактике стоматологических заболеваний Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям в области фтористых соединений Сотрудничающий центр ЮЗ по эпидемиологии заболеваний полости рта Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям в области эпидемиологии стоматологических заболеваний Центр научных исследований и разработок "От охраны здоро вья семьи к охране здоровья населения", Нанси, Франция Институт по изучению систем здравоохранения, Киль, Федеративная Республика Германии Институт питания Академии медицинских наук СССР, Казахский филиал> Алма-Ата, СССР Секция стоматологии, Медицинская академия, г . Эрфурт, Германская Демократическая Республика Кафедра биологии полости рта, Стоматологическая школа, Лидский университет, Соединенное Королевство Институт медико-биологиче ских наук Св. Петра, Медико-хирургический факультет, Миланский университет, Италия Центральный научно-исследо вательский институт стоматологии; Министерство здравоохранения СССР, Москва, СССР 1 7 5 Сотрудничающий центр ВОЗ по усовершенствованию стоматологических кадров Предупреждение несчастных случаев Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению дорожно- транспортного травматизма Медицинский стоматологи ческий институт, Москва, СССР Научно-исследовательская лаборатория проблем транс порта и дорожного движения, Управление охраны окружающей среды и Транспортное управ ление, Кроуторн, Соединенное Королевство Охрана материнства и детства Сотрудничающий центр ВОЗ по перинатальным исследованиям в Европе Институт охраны здоровья ребенка, Детская больница Агия София, Афины, Греция Сексуальность и планирование семьи Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке кадров в области воспроизводства населения и планирования семьи Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья семьи Национальный центр по иссле дованиям в области воспроиз водства населения и планиро вания семьи, Рабат, Марокко Международный центр по охране детства> Замок Лонпвам> Булонский лес, Париж, Франция Охрана здоровья работающего населения Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Сотрудничающий центр ЮЗ по профессиональней гигиене Институт гигиены и профессио нальных заболеваний, Медицин ская академия, София5 Болгария Национальный институт профессиональной гигиены Хельсинки; Финляндия 1 7 6 Сотрудничающий центр ЮЗ по профессиональной гигиене Сотрудничающий центр ЮЗ по профессиональной гигиене Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональней гигиене Институт профессиональной медицины; Лодзь, Польша Киевский научно-исследова тельский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний, СССР Институт профессиональной гигиены имени столетия БКТЮ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство Охрана здоровья престарелых Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям проблем старения Институт геронтологии Акаде мии медицинских наук СССР, Киев, СССР Психосоциальные факторы и психическое здоровье Сотрудничающий центр ЮЗ по изучению воздействия психо социальных факторов на здоровье Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Бельгийский межуниверситет ский центр научных исследо ваний и разработок, Школа общественного здравоохране ния, Свободный университет г . Брюсселя; Бельгия Психиатрическая больница, Медицинский факультет, Университет г. Орхуса, Дания Отдел научных исследований по эпидемиологии психических расстройств; Национальный институт здравоохранения и медицинских научных исследо ваний; Париж, Франция 1 7 7 Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Сотрудничающий центр ВОЗ по изучению психотропных лекарственных средств Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Центральный институт охраны психического здоровья, Мангейм, Федеративная Республика Германии Психиатрическое отделение, Больница Эгинишн, Медицинский факультет, Афинский университет, Греция Отделение социальной психиат рии, Медицинский факультет, Государственный университет, Академический госпиталь в Гронингене, Нидерланды Научно-исследовательский институт неврологии, психи атрии и нейрохирургии, Медицинская академия, София, Болгария Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии Сотрудничающий центр ЮЗ по охране водных ресурсов Сотрудничающий центр ЮЗ по контролю качества питьевой воды и борьбе с ее загрязнением Научно-исследовательский центр по развитию водных ресурсов, Будапешт, Венгрия Научно-исследовательский центр водоснабжения, Медменгем, Соединенное Королевство Гигиена окружающей среды в сельском и городском развитии и при жилищном строительстве Сотрудничающий центр ЮЗ по санитарному контролю и обработке отходов в сельской местности Национальный центр по механи зации сельского хозяйства, инженерному строительству на селе, водным ресурсам и лесному хозяйству, Париж, Франция 1 7 8 Борьба с вредными факторами окружающей среды Сотрудничающий центр ЮЗ по изучению воздействия окружающей среды на здоровье Сотрудничающий центр ЮЗ по контролю качества поверхностных и грунтовых вод Сотрудничающий центр ЮЗ по радиоактивности окружающей среды Сотрудничающий центр ЮЗ по радиопатологии Отдел гигиены окружающей среды и Отдел токсикологии, Каролинский институт и Национальный институт гигиены окружающей среды, Стокгольм, Швеция Канадский центр по внутренним водам, Берлингтон, Канада Отдел защиты от радиации, Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Оттава, Канада Институт зашиты от ядерной радиации, Фонтене-о-Роз, Франция Сотрудничающий центр ЮЗ по борьбе с загрязнением окружающей среды Программа безопасности химических Сотрудничающий центр ЮЗ по изучению воздействия свинца на здоровье Агентство охраны окружающей среды, Вашингтон, США веществ Медицинский институт гигиены окружающей среды, Дюссельдорфский университет, Федеративная Республика Германии Клиническая, лабораторная и радиологическая технология Сотрудничающий центр ЮЗ по исследованиям вопросов эффективного и действенного использования радиации и радиоизотопов в целях диагностики Институт радиационной гигиены, Федеральное управление здравоохранения, Ноэрберг, Федеративная Республика Германии 1 7 9 Сотрудничающий центр ЮЗ по оценке качества в области бактериологии Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и справочным службам в области клинической химии Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и справочным службам в области клинической химии Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и справочным службам в области клинической химии Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке кадров в области биологической безопасности Бактериологическая лаборато рия, Больница Сен-Рафаэль, Лувенский университет, Бельгия Отделение клинической химии, Больница Биспебьерг, Копенгаген, Дания Научно-исследовательские лаборатории Вольфсона, Отделение клинической химии, Медицинский центр имени королевы Елизаветы -, Бирмингем; Соединенное Королевство Отдел клинической химии, Центр клинических исследо ваний, Харроу, Соединенное Королевство Лаборатория по медицинским исследованиям и прикладной микробиологииПортон Даун, Соединенное Королевство Политика и управление в области лекарственных средств Сотрудничающий центр ЮЗ по информации в области лекарственных средств и обеспечению их качества Сотрудничающий центр ЮЗ по методологии статистики в области лекарственных средств Сотрудничающий центр ЮЗ по оценке лекарственных средств Национальный институт фармации; Будапешт, Венгрия Норвежское лекарственное бюро; Осло, Норвегия Фармакологический комитет Министерства здравоохранения СССР, Москва, СССР 1 8 0 Малярия и другие паразитарные болезни Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке воздействия новых пестицидов на насекомых тропических стран Сотрудничающий центр ЮЗ по иммуно- диагностическим и серологическим методам исследования малярии Сотрудничающий центр ЮЗ по прикладной маляриологии Сотрудничающий центр ЮЗ/ФАО/ ШЕЛ по охране окружающей среды и борьбе с переносчиками инфекций с учетом медико-санитарных аспектов развития водных ресурсов Расширенная программа иммунизации и вирусными и микозными болезнями и Сотрудничающий центр ФА0/В03 по научным исследованиям и подготовке специалистов в области гигиены пищевых продуктов и зоонозов Сотрудничающий центр ЮЗ по справочным данным и научным исследованиям в области вирусного гепатита Сотрудничающий центр ЮЗ по легионеллезу Сотрудничающий центр ЮЗ по легионеллезу Медико-энтомологическая лаборатория при Бюро научно- технических исследований за рубежом (ОРСГОМЬ Париж, Франция Лаборатория паразитологии и экзотической патологии, Медицинский факультет, Греноблы Франция Датская лаборатория по биль- гарциозу, Копенгаген, Дания Отделение тропических и инфекционных болезней и Институт Росса> Лондонская школа гигиены и тропической медицины> Лондон, Соединенное Королевство борьбы с бактериальными зоонозами Институт ветеринарной медицины (Институт Роберта фон Остертага)> Западный Берлин Институт гигиены и медицинской микробиологии имени Макса фон Петтенкофера, Мюнхен, Федеративная Республика Германии Национальная медицинская лаборатория, Лион, Франция Национальная бактериологи ческая лаборатория> Стокгольм, Швеция 1 8 1 Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Сотрудничающий центр ЮЗ по зоонозам Сотрудничающий центр ЮЗ по синдрому приобретенной иммунной недостаточности (СПИН) Лаборатория эпидемиологии и биостатистики, Высшая школа здравоохранения, Рим, Италия Центральный научно-исследова тельский институт эпидемиоло гии Министерства здравоохра нения СССР, Москва, СССР Медицинский институт эпиде миологии болезней африканских и тропических стран, Больница Клода Бернара> Париж; Франция Рак Сотрудничающий центр ЮЗ по методам выявления раковых заболеваний и подготовке онкологов Сотрудничающий центр ЮЗ по оценке технологии борьбы против рака Национальный онкологический институт, Будапешт, Венгрия Центральный институт онколо гических исследований > Институт Роберта-Рессля, Берлин, Германская Демокра тическая Республика Сердечно-сосудистые и другие неинфекционные болезни Сотрудничающий центр ЮЗ по исследованию крови при атеросклерозе и ишемической болезни сердца Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Лаборатория липидного анали за > Отдел кардиологических исследований, Институт кли нической и экспериментальной медицины, Прага; Чехословакия Лаборатория кардиологических исследований, Факультет медицины и фармации, Свободный университет г. Брюсселя, Бельгия 1 8 2 Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области профилактики и борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями Сотрудничающий центр ВОЗ по коммунальным программам борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Сотрудничающий центр ЮЗ по профилактике и борьбе с сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями Сотрудничающий центр ЮЗ по профилактике и борьбе с сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями Сотрудничающий центр ЮЗ по разработке соответствующей технологии борьбы с сахарным диабетом Институт сердечно сосудистых заболеваний, Медицинская академия, София, Болгария Национальный институт общественного здравоохранения, Хельсинки, Финляндия Отделение клинической и социальной медицины, Клиника Гейдельбергского университета, Федеративная Республика Германии Венгерский институт кардиологии, Министерство здравоохранения, Будапешт, Венгрия Медицинское отделение, Больница Остра; Гетеборг, Швеция Каунасский медицинский институт, Каунас, СССР Научно-исследовательский институт кардиологии, Министерство здравоохранения Белорусской ССР, Минск, СССР Институт диабета, эндокрино логии и нарушений обмена веществ "Вук Врховацс", Медицинский факультет, Загребский университет, Югославия 1 8 3 Службы медико-санитарной литературы Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарной и медико-биологической документации Институт научно-медицинской информации; Берлин; Германская Демократическая Республика 184 Приложение 8 ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЗАДАЧ ЗДВ И ПРОГРАММ3 Описание и номер задачи Номер программы 1 . К 2000 году наблюдаемые в 3 .9 .Х настоящее время различия в состоянии здоровья между странами и между отдельными контингентами населения внутри стран сократятся по крайней мере на 25% в результате улучшения здоровья населения стран и групп лиц, находящихся в неблагопрятном положении. 2 . К 2000 году люди должны 3 .8 .Х иметь основные условия для 3 . 9 . 4 укрепления здоровья и исполь зования его с тем» чтобы 3 . 9 . 1 6 ) вести полную в социальном и экономическом плане жизнь. Название программы Социальное равенство и здоровье Укрепление здоровья Охрана здоровья престарелых Сексуальность и планирование семьи К 2000 году инвалиды должны иметь физические; социальные и экономические возможности, позволяющие им как минимум вести полноценную в социально- экономическом и созидательную в умственном плане жизнь. 3 . 1 2 . 5 Предупреждение инвалидности и реабилитация а В целом классификационный перечень программ Европейского региона> которые подлежат осуществлению в период действия Седьмой общей программы работы; соответствует перечню глобальных программ. Однако европейские программы 3 .8 .Х и 3 .9 .Х в глобальной классифи кации соответствуют программе 2 . 3 . 3 - Научные исследования в области систем здравоохранения. 1 8 5 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 4 . К 2000 году среднее число 3 . 1 2 . 5 лет, в течение которых люди не будут испытывать послед ствий наиболее серьезных 3 . 8 . 2 заболеваний и инвалидности, должно возрасти по крайней мере на 10%. 5 . К 2000 году в странах Региона 4 . 1 3 . 2 / 5 не будет местных случаев заболевания корью> полио- 4 . 1 3 . 1 3 миелитом> столбняком ново рожденного > врожденной формой краснухи, дифтерией* врожденной формой сифилиса и малярией. 6 . К 2000 году продолжитель ность предстоящей жизни при рождении в странах Региона должна составлять не менее 75 лет. 7 . К 2000 году смертность 3 . 9 . 1 а ) новорожденных в странах Европейского региона должна составлять менее 20 случаев на 1000 живорожденных. 8 . К 2000 году материнская 3 . 9 . 1 а ) смертность в странах Региона должна составлять менее 1 5 случаев на 100 000 живо рожденных. 9. К 2000 году смертность в 4 . 1 3 . 1 6 / 1 7 а ) Регионе от болезней системы органов кровообращения среди людей моложе 65 лет должна быть сокращена по крайней мере на 15%. Предупреждение инвалидности и реабилитация Гигиена полости рта Малярия и другие па разитарные болезни Расширенная програм ма иммунизации и борьбы с бактериаль ными, вирусными и микозными болезнями и зоонозами Охрана материнства и детства Охрана материнства и детства Сердечно-сосудистые и другие неинфек ционные болезни 1 8 6 Описание и номер задачи Номер программы 10 . К 2000 году в странах 4 . 1 3 . 1 5 Региона смертность от рака среди людей моложе 65 лет должна быть сокращена по крайней мере на 15%. 1 1 . К 2000 году смертность в 3 . 8 . 3 результате несчастных случаев в Регионе должна 3 . 9 . 3 быть сокращена по крайней мере на 25% в результате интенсификации деятельности по сокращению дорожно- транспортного травматизма, несчастных случаев в быту и на производстве. 1 2 . К 2000 году следует изменить 3 . 1 0 . 1 превалирующую сейчас в Регионе тенденцию роста числа самоубийств и попыток самоубийств. 1 3 . К 1990 году национальная 3 .8 .Х политика всех государств- 1 . 2 . 4 членов должна строиться таким образом> чтобы зако нодательства и администра тивно-хозяйственный меха низм позволяли оказывать всестороннюю межсектральную поддержку и обеспечивали ресурсы для поощрения здорового образа жизни и эффективного участия насе ления в процессах принятия подобных решений на всех уровнях. Название программы Рак Предупреждение несчастных случаев Охрана здоровья работающего населения Психосоциальные факторы и психиче ское здоровье Укрепление здоровья Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социального развития 1 8 7 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 1 4 . К 1990 году во всех госу- 3 .8 .Х дарствах-членах должны Сыть 2 .4 .0а) разработаны конкретные программы, в соответствии с которыми повышается роль семьи и других социальных групп в вопросах формирования и укрепления благоприятного 3 . 1 0 . 1 для здоровья образа жизни. 1 5 . К 1990 году во всех госу- 2 .6 .0 дарствах-членах программы санитарного просвещения должны способствовать рас ширению знаний, созданию 5 . 1 4 .0 6 ) необходимых стимулов и развитию навыков у населе ния, обеспечивающих усло вия для сохранения и под держания здоровья. 16 . К 1995 году во всех госу- 3 .8 .Х дарствах-членах должны быть 3 . 8 . 1 значительно расширены воз можности укрепления здоро вого образа жизни, обуслов- 3 . 1 0 . 1 ленные сбалансированным питанием; отказом от курения, развитием физической куль- 4 . 1 3 . 1 6 / 1 7 6 ) туры, а также способностью людей справляться со стрес совыми ситуациями. Укрепление здоровья Непрофессиональная, коммунальная и аль тернативная медико- санитарная помощь (непрофессиональная помошь) Психосоциальные фак торы и психическое здоровье Санитарное просвеще ние и информирование населения по вопро сам здравоохранения Публикации Укрепление здоровья Питание и безопас ность пищевых про дуктов Психосоциальные факторы и психиче ское здоровье Курение 1 8 8 Описание и номер задачи Номер Название программы программы К 1995 году во всех госу 3.8 .Х Укрепление здоровья дарствах-членах должно быть 3 . 8 . 3 Предупреждение значительно снижено число несчастных случаев случаев такого наносящего 3 . 1 0 . 1 Психосоциальные фак ушерб здоровью поведения, торы и психическое как злоупотребление алкого 3 . 1 0 . 2 а ) здоровье лем и лекарственными сред Предупреждение зло ствами} применение неза употребления алкого конных препаратов и опасных лем для здоровья химических 3 . 1 0 .2 6 ) Злоупотребление пси веществ} опасное поведение хоактивными лекарст за рулем и антиобщественное венными средствами поведение. 3 . 1 1 . 3 6 ) Программа безопас ности химических веществ 3 . 1 2 . 2 / 3 Политика и управле ние в области лекар ственных средств К 1990 году в государ 3 . 1 1 . 0 Оздоровление ствах-членах должна быть окружающей среды разработана эффективная 1 . 2 . 4 Внешняя координация многосекторальная поли в целях развития тика; предусматривающая здравоохранения и защиту окружающей чело социального разви века среды от воздейст- тия вия опасных факторов; повышения сознательности населения и расширения его участия в осуществ ляемой деятельности, а также действенную под держку международных усилий по борьбе с такими факторами, которые встречаются в двух или более странах 1 8 9 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 19 . К 1990 году все государ- 3 . 8 . 1 ства-члены должны распо лагать адекватными меха низмами для мониторинга, 3 . 1 1 . 2 оценки и борьбы с опас ными факторами окружаю щей среды, представля ющими угрозу для здоровья населения) включая 3 . 1 1 . 3 а ) потенциально токсичные химические вещества, радиацию j потребительские 3 . 1 1 . 3 6 ) товары; оказывающие вредное воздействие на здоровье человека, а 3 . 1 2 . 2 / 3 также биологические агенты. 20. К 1990 году все население 3 . 1 1 . 1 стран Региона должно рас полагать адекватными сис темами водоснабжения) а к 1995 году загрязнение 3 . 1 1 . 3 а ) рек; озер и морей не должно более представлять угрозу для здоровья человека. 2 1 . К 1995 году во всех странах 3 . 1 1 . 3 а ) Региона следует разработать эффективные меры защиты населения от известных опасностей для здоровья, связанных с загрязнением атмосферного воздуха. Питание и безопас ность пищевых продуктов Гигиена окружающей среды в сельском и городском развитии и при жилищном строительстве Борьба с вредными факторами окружающей среды Программа безопасно сти химических веществ Политика и управле ние в области лекар ственных средств Международное деся тилетие питьевого водоснабжения и санитарии Борьба с вредными факторами окружающей среды Борьба с опасными факторами окружающей среды 1 9 0 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 2 2 . К 1990 году все государ- 3 . 8 . 1 ства-члены должны значи тельно снизить степень опасности для здоровья человека, создаваемой загрязнением пищевых продуктов и потенциально вредными пищевыми добавками. 2 3 . К 1995 году всем государст- 3 . 1 1 . 3 а ) вам - членам Региона сле дует ликвидировать основные известные опасности для 3 . 1 1 . 3 6 ) здоровьяi связанные с удалением опасных отходов. 24 . К 2000 году всему населению 3 . 1 1 . 2 стран Региона должны быть предоставлены более широкие возможности для проживания в домах и населенных пунктах; обеспечивающих безопасные для здоровья условия жизни. 2 5 . К 1995 году необходимо обес- 3 . 9 . 3 печить надежную защиту насе ления Региона от воздействия вредных факторов на произ водстве. Питание и безопас ность пищевых продуктов Борзьба с вредными факторами окружающей среды Программа безопас ности химических веществ Гигиена окружающей среды в сельском и городском развитии и при жилищном строительстве Охрана здоровья работающего населения 1 9 1 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 26. К 1990 году все государства- 2 .4 .0 6) члены должны на основе привлечения населения к 2.4 .0в) эффективному участию соз дать системы здравоохранения> основанные на первичной медико-санитарной помоши и пользующейся поддержкой служб вторичного и третичного уровней, в соответствии с решениями Алма-Атинской конференции. 2 7 . К 1990 году во всех государ- 2 .4 .06) ства-членах инфраструктуры систем здравоохранения должны 2 .3 .2 а ) Сыть организованы так; чтобы ресурсы распределялись в соответствии с потребностями; 2 . 3 . 2 6 ) а службы были доступны населе нию в физическом и экономиче ском плане и были приемлемы в культурном плане. 28 . К 1990 году системы первич- 2 .4 .0 6) ной медико-санитарной помоши всех государств-членов должны 2 . 3 . 3 6 ) удовлетворять основные пот- 3 . 8 . 2 ребности населения в широком 3 . 9 . 1 6 ) круге служб укрепления здоро вья; лечения; реабилитации и 3.9 .Х поддержки; уделять особое внимание отдельным лицам и группам населения, которые подвержены особому риску, уязвимы или недостаточно обеспечены медико-санитарным обслуживанием. Первичная медико- санитарная помошь Больницы и другие учреждения здраво охранения Первичная медико- санитарная помошь Планирование здраво охранения и оценка его работы Экономика здраво охранения Первичная медико- санитарная помошь Сестринское дело Гигиена полости рта Сексуальность и планирование семьи Социальное равенство и здоровье 1 9 2 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 29. К 1990 году во всех государ ствах-членах системы пер вичной медико-санитарной помоши должны базироваться на принципах бригадной работы и сотрудничества между медработниками > отдельными лицами, семьями и группами населения. 30. К 1990 году все государства- члены должны располагать механизмами координации на коммунальном уровне дея тельности служб всех секто ров > занимающихся охраной здоровья в рамках системы первичной медико-санитарной помехой. 3 1 . К 1990 году все государства- члены должны создать эффек тивные механизмы, обеспечи вающие качество обслуживания пациентов в рамках систем здравоохранения этих стран. 3 2 . До 1990 года во всех государ- 3 . 7 . 0 ствах-членах должны быть сформулированы стратегии проведения научных исследо ваний в целях стимулирования изысканий, способствующих более полному применению и расширению знаний* необ ходимых для осуществления национальных мероприятий по достижению здоровья для всех. 2 .4 .0а ) 2.4 .06) 2 . 3 . 3 6 ) 2.4 .06) 2 . 3 . 3 6 ) 2 . 3 . 3 а ) Непрофессиональная, коммунальная и аль тернативная медико- санитарная помошь Первичная медико- санитарная помошь Сестринское дело Первичная медико- санитарная помошь Сестринское дело Модель организации медико-санитарного обслуживания и обес печения его качества Стимулирование и развитие научных научных исследований 1 9 3 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 3 3 . До 1990 года во всех госу- 2 . 3 . 2 а ) дарствах-членах должно быть обеспечено соответствие политики и стратегий в 2 . 3 . 4 области здравоохранения принципам движения за достижение здоровья для всех, а законо дательства и регламентирующие акты должны содействовать их эффективной реализации во всех секторах общества. 34 . До 1990 года все страны Региона 2 . 3 . 2 а ) должны разработать процессы управления развитием здраво охранения; призванные обеспе- 2 . 3 . 2 6 ) чить достижение цели "Здоровье для всех к 2000 году" и актив ное участие в этой деятельности общин и всех секторов; занимаю щихся вопросами охраны здоровья, а также предпочтительное расп ределение ресурсов на решение первоочередных задач в области развития здравоохранения. 3 5 . До 1990 года государства- члены должны создать системы медико-санитарной информации, способные оказывать поддержку национальным стратегиям по достижению здоровья для всех. 16) 2 . 3 . 1 2.6.0 5 . 1 4 .0 а ) 5 . 1 4 . 0 6 ) Планирование здраво охранения и оценка его работы Медико-санитарное законодательство Планирование здравоохранения и оценка его работы Экономика здравоохранения Программа информа ционных систем Оценка состояния здоровья населения и тенденции в области здравоохранения Санитарное просве щение и информиро вание населения по вопросам здравоохра нения Службы медицинской литературы Публикации 1 9 4 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 36. До 1990 года во всех госу- 2 . 5 . 0 дарствах-членах планирование, подготовка и использование 2 . 3 . 3 6 ) кадров здравоохранения будут 3 . 1 2 . 2 / 3 соответствовать политике достижения здоровья для всех; при этом особое внимание 3 . 8 . 2 будет уделяться первичной медико-санитарной помоши. 3 7 . До 1990 года во всех госу- 2 . 5 . 0 дарствах-членах системы обучения работников смежных 2 . 3 . 3 6 ) со здравоохранением секторов должны обеспечивать их адекватной информацией о национальных программах и политике достижения здоровья для всех; а также путях практического использования этих программ и политики в своей деятельности. 38 . До 1990 года все государства- 3 . 1 2 . 1 члены должны разработать официальный механизм для систематической оценки 3 . 1 2 . 2 / 3 правильности использования технологий здравоохраненияj их эффективности, действен ности, безопасности и приемлемости с учетом нацио нальной политики в области здравоохранения и экономи ческих ограничений. Развитие кадров здравоохранения Сестринское дело Политика и управле ние в области лекар ственных средств Гигиена полости рта Развитие кадров здравоохранения Сестринское дело Клиническая, лабора торная и радиологи ческая технология Политика и управле ние в области лекарственных средств 1 9 5 УКАЗАТЕЛЬ Австрия, загрязнение атмосферного воздуха, 99 медико-санитарное законодательство, 29 охрана здоровья школьников, 131 первичшя медико-санитарная помовь, 29 предупреждение несчастных случаев, 66 старение, 78 токсоплаэмоз, 124 укрепление здоровья, 50 Административные службы, общие, 140-141 АДМФЕ, см. Ассоциация деканов медицинских факультетов а Европе Албания, базовая рентгенологическая система, 108 гигиена полости рта, 64 охрана материнства и детства^ 74 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 планирование программ, 6 проект по фторирования питьевой воды, 63 Алжир, борьба с малярией, 121 Европейский региснальшй комяех, 4 охрана здоровья престарелых, 79 переход в Африканский регион, 3, 140 сельские службы водоснабжения и санитарии, 92 управление лихвияшией твердых отходов, 92 Альтернатиятя меяосо-санитарная помокь, см. Непрофессиональная, коммунальная и альтернативная ммико-сакитарная помомь Аналитический контроль качества, 9в-99 АРМОВ, см. Ассоциация работников медицинского образования в Европе Ассоциация деканов медицинских факультетов в Европе, 39> 41 Ассоциация производителей теплоизоляционных материалов, 77 Ассоциация работников медицинского образования в Европе, 39-, 41, 42 Ассоциация работников стоматологического образования а Европе, 63 Ассоциация северных стран по клинической сексологии, 74 Ассоциация сторонников грудного вскармливания, 39 Ассоциация школ общественного здравоохранения Европейского региона, 39, 41, 44 Африканский регион, 3, 140 Африканское региональное бюро, 3, 92, 141 АМОЗШ’, см. Ассоциация пкол общественного здравоохранения Европейского региона Вазовая рентгенологическая система, 106, 108 Бактериальные болезни, 123-124 Infeccious diseases in Europe - a f resh look, 133, 138 Безопасность, см. Предупреждение несчастных случаев Безопасность химических веществ, 5, 13, 103-106 "Медико-санитарные аспекты химической безопасности”, серия, 102 "Медико-санитарные аспекты химической безопасности", серия, промежуточные документы, 105 Pesticide residue analysis, 118 Бельгия, борьба с гипертонической болезнью, 127 гигиена окружи шей среды, 94 Католический универолет в Лувене, 33 медико-санитарное законодательство, 31 офтальмологическая помошь, 115 охрана психического здоровья, 84 первичная медико-санитарная помовь, 34 планирование семьи, 73 реабилитация сердечных больных, 130 Свободный университет города Брюсселя, 83 сестринское дело, 28 службы борьбы с острыми отравлениями, 104 технологии медико-санитарного обслуживания, 106 уровень потребления и выделения натрия, 126 экономика здравоохранения, 107 1 9 6 Беременность, см. Охрана материнства и детства Берлин (Западный), 99, 103 Вильгарциоз, см. Щистосомоэ Биотехнология, 102 Health Impact of biotechnology, 118 Ближневосточное агентство ООН для помоши палестинским беженцам и организации работ (БАПОР), 12 Болгария, борьба с малярией, 121 массовый скрининг, 6 неинфекшонные болезни, 129 охрана психического здоровья, 84 планирование семьи, 74 совместная программа по здравоохранению, 6 Болезни периодонта, см. Гигиена полости рта Больницы и другие учреждения здравоохранения, 36 Борьба с загрязнением всш, 96-99 La technologie appropriée au traitment des eaux usées daus les petites escalicés rurales, 139 В Ю ; см. Соединенное Королевство, Британский центр страхования жизни Бюджет и финансы, 141 Венгрия, автоматизирования система обмена информацией и обработки текстов, 8 гигиена полости рта, 64 Национальной институт кардиологии, 130 неинфекционные балезж, 126, 128, 130 охрана здоровья «сольников, 131 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 питьевая вода, 92 планирование семьи, 74 различия в структуре смертности, 23 соответствующая технология здраво охранения, 108 сретесрочтй план, 6 Вирусные болезни, 123-124 Взносы, добровольны*, 143 Видеозвуковые средства, 41-42 Внешня координация в целях развития здравоохранения и социального развития,9-14 Вопросы руководства, 4-6 Всемирная ассамблея здравоохранения, 3, 4, 39 Всемирная метеорологическая организация, 98 Всемирная федерация ассоциаций токоисологических центров и центров борьбы с отравлениями, 104 Всемирная федерация по борьбе с психическими заболеваниями, 84 Всемирный день здоровья, 19, 49 Вскармливание грудью, 59 Вспомогательные службы, см. Поддержка программ) Выводные коллекторы в прибрежных зонах, 97 Генеральная Ассамблея ООН, 12 Гермнскал Демократическая Республика, Институт научно-медицинской информации, 137 Одонтологическая ассоциация, 64 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 разработка программных мероприятий, 6 службы медицинской литературы, 137 среднесрочной план, 6 эпидемиология, 22 Гигиена полости рта, 61-65 стоматологическое обслуживание в Европе, 62 Гипертоническая болезнь, 126, 127, 130 Греция, алкоголизм, 86 борьба с курением, 131 борьба с малярией, 120, 121 гигиена окружапгай среды, 95, 96, 97, 98 гигиена полости рта, 64 лекарственная зависимость, 87 неблагоприятные побочные реакции на лекарственные средства, 113 обучение студентов, 44 охрана здоровья престарелых, 80 охрана материнства и детства, 72 охрана психического здоровья, 84 первичная медико-самггарная помощь, 34, 35 перинатальное обслуживание, 70 сельское водоснабжение, 92 социальное неравенство, 82 среднесрочный план, 6 Центр по планированию и экономическим научным исследованиям, 80 Данил, Датская лаборатория по бильгарииозу, 121 Датская организация по медицинской технологии, 108 Датский институт по научным исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела, 29 Датский институт сыворотки, 107 Датское общество акушеров и гинекологов, 108 Институт социальной медицины; 107 клиничесхал сексология, 74 лекарственная зависимость, 87 1 9 7 Дания (продолжение) Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока, S9 Международная федерация студенческих иедипинсккх обществ, 42 офтальмологическая помощь, 115 охрана психического здоровья, 84 перинатальная помощь, 72 самопомощь, 69 соответствующая технология здравоохранения, 72; 108 Декларация о народонаселении и развитии, Мехико, 12 Декларация ООН по международным экономическим и социальным вопросам, 12 Десятилетие инвалидов, объявленное ООН (1983-1992), S3, 113 Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), 12, 14, 49, 93 Диагностическая, терапевтическая и реабилитационная технология, 106-119 Добровольной фонд укрепления здоровья-, 142 Доверителыше фонды; 143 Европейская ассоциация программ исследований в области служб здравоохранения, 29, 39, 58 Европейская конференция министров по охране окружапмй среды, четвертая, 98 Европейская конференция по первичней профилактике коронарной болезни сердца, 119, 126 Европейская конференция по планирование здравоохранения и управлении им, 20, 23, 49 Европейская организация по научным исследованиям в области кариеса зубов, 63 Европейская программа действий по изучению проблем здравоохранения, связанных с гипертонической болезнью (ПДИГ), 126, 127 Европейская федерация по медииинсхой информатике, 7 Европейская федерация профессиональных ассоциаций психологов, 82 Европейский конгресс кардиологов, девятый) 129 Европейский консультативный комитет по медицинским научным исследованиям (ЕККМНИ), 4, 57; 58, 82 Европейский региональный комитет, 1-4, 34, 49, 69, 88 Европейский форум по политике в области здравоохранения, 31, 106 Европейский центр по подготовке кадров и научным исследованиям в области социального обеспечения, 11 Европейское агентство по аэронафтике, 136 Европейское кардиологическое общество, 129 Европейское общество легочной патофизиологии, 129 Европейское общество медииинсхой социологии, 31 Европейское сообщество, гигиена полости рта, 62 Европейское экономическое сообщество ( ЕЭС), перинатальная эпидемиология, 71 Постоянный комитет врачей, 39 службы медицинской литературы, 136 см. также Комиссия европейских сообществ ПЁС] ЕККМНИ, см. Европейский консультативный комитет по медицинским научным исследованиям ЕЭС, см. Европейское экономическое сообщество Хиливные условия, 95 "Housing hygiene in Mediterranean countries", 118 Европейский С овет , 1, 9 -1 0 , 23, 44, 63, 87 , 98 Загрязнение атмосферного воздуха, 99-101 Ambienc air pollution - health effects and management, 118 Злоупотребление алкоголем, предупреждение, 5, 85-86 Preventing alcohol - related problems amongst young people, 118 Зоонозы, 123-124 Израиль, 4 Изучение служб здравоохранения, 58 Effects of nuclear war on health and health services, 139 Management and planning of health services, 52 Иммунизация, Расширенная программа, 123-124 Vaccination certificate retirements for international travel, 13Ô Индонезия, 40, 113 1 9 8 Инсектициды, 120 Инфаркт миокарда. 128 Информатика, 7 Информация, общественная, см. Санитарное просвещение и информирование населения по вопросам здравоохранения Инфраструктура систем здравоохранения, 19-32 "Кризис здравоохранения в 2000 году", 139 Management and structure of health policy, 118 Ирак, 120 Ирландия, биотехнология, 102 гигиена полости рта, 63 детское питание, 59 Зубоврачебная школа при колледже Тринити в Дублине, 63 укрепление здоровья, 50 Исланлм, базовая рентгенологическая система, 108 гигиена полости рта, 64 Комитет северных стран по медииинсхой статистике, 67 неинфекционные болезни, 129 охрана здоровья престарелых, 80 предупредят» несчастных случаев; 65, 67 Испания, борьба с курением, 131 гигиена полости рта, 64 лейымамюзы, 121 лекарственная зависимость, 87 мадвжо-сажтарное законодательство, 29, 31, 35 неблагоприятные побочные раакит на лекарственные средства, 113 несчастные случаи, 66 обавя медицинская практика, 35 охрана здоровья школьников, 131 охрана психического здоровья, 84-85 оиенка насосов для попкожного введения инсулина, 106 первичная медико-санитарная помоиь, 29 планирование здравоохранения} 24, 35 тонирование семм, 75 серлпно-сосужстые балезж, 127 <зшдром токсичного масла» 61 опотватгтиупия технология здравоохранения, 108 среднесрочна план» 6 школа общественного здравоохранения, 48 Испошительюй комитет, 43 Использование лекарственных средств, см. Использование фармацевтических препаратов и лекарственных средств Использование фармацевтических препаратов и лекарственных средств, 109-113 Индекс регламентирупшх положений в области лекарственных средств, 112 Информация о лекарственных средствах, 112 Обзор лекарственных Оплпетеней, 55, 112 Использование фармацевтических препаратов и лекарственных средств (продолжение) Справочник литературы по использованию лекарственных средств; 111 Drugs in pregnancy and delivery, 118 Effects of drug requlation, 117 Искусственные минеральные волокна (ИМВ), 77 Biological effects, of manmade rainerai fibres, 117, 139 Исследовательская группа по использованию лекарственных средств, 111 Италия, борьба с курением, 131 качество воздуха внутри помещений, 101 лейыманиозы, 121 лекарственная зависимость, 87 маляриология, 120 офтальмологическая помошь, 115 охрана психического здоровья, 82 подготовка к стихийным бедствиям, 15 сексуальность, 75 сердечно-сосудистые болезни, 126, соответствущ ая технология здравоохранения, 108 специализация в области медицины, 40 Итальянский центр планирования семьи, 75 Кадры здравоохранения, 36-48 Канада, 30, 75, 102 Кариес зубов, см. Гигиена полости рта Качество воздуха внутри помещений, 100 КЕС, см. Комюсзм европейских сообществ Кислые дожди, 99 Китайская Народная Республика, 70 Комиссия европейских сообществ (КЕС), 1, 10, 99 борьба с отравлению«, 104 лекарственная зависимость, 87 научные исследования, 101 окружашая среда, 67 охрана психического здоровья, 84 перинаталогия, 71 соглашения о сотрудничестве с, 106 токсикология, 104 Компот северных стран по медииинсхой статистика (НОМЕОЮ), 67 Коммунальная медико-санитарная помощь, см» Непрофессиональная, коммунальная и альтернативная медико-санитарная помошь Конвенция о залито Средиземного моря от загрязнения, 13, 97 Консультативная группа по бюджетным вопросам, Консультативная группа по вопросам организации работы в ЕРВ, 6 Консультативная группа по публикациям; 137 Консультативная груши по развитию программы, 3, 5, 21 Консультативный комитет по медицинским научным исследованиям, глобальный; 58 Конференция по первичней медико-санитарной помоши в промышленно развитых странах (1983), 19, 33 Курение, 5, 131-132 Kypoi по вопросам управления и бригадной работы, 8 Легочная гипертония, 128 Лейшаниозы, 121 Лекарственная зависимость, см. Психоактивные лекарственные средства, злоупотребление Лепра; 124 Литовская ŒP, 129 Люксембург', 104 НАИР, см. Международное агентство по изучению рака Мальта; водоснабжение и санитария, 92 гигиена окружапмй среды, 101 неинфекционные болезни, 129, 130 оборудование для видеозаписи; 141 система медико-санитарной информации, 23 система обмена информацией и обработки текстов, 81 среднесрочный план, 6 Малярия и другие паразитарные болеэж, 120-123 Марокко; базовая рентгенологическая система, 108 борьба с курением, 131 борьба с малярией, 121 водоснабжение и санитария; 93 гигиена полости рта, 65 гигиена продуктов питания, 61 кодекс здравоохранения Марокко,' 32 координация научных исследований; 58 офтальмологическое обслуживание; 116 первичная медико-санитарная помовь, 24 перинатальное обслуживание; 72 питьевая вода, 93 планирование здравоохранения, 24 планирование семьи, 75 предупреждение несчастных случаев, 66, 68 2 0 0 Марокко (продолжение) предупреждение потери трудоспособности, 116 рабочие-мигранты, 81 система медико-санитарной информации, 23 службы медицинской литературы; 137 составление программного бюджета, 25 среднесрочный план, 6 сценарии ЗДВ, 24 учебные материалы по вопросам охраны здоровья, 48 шистосомоз, 121, 122 Медико-санитарное законодательство, 20, 29, 30-32, 35 Медико-санитарные аспекты подготовки к стихийным бедствиям, 14-19 Международный сборник медико-санитарного законодательства, 31 Législation sanitaire: programmes et moyens de formation en Europe, 139 Медицинская документация, см. Службы медицинской литературы Медицинские ассоциации, национальные, 39 Межведомственная координация научных исследований, 58 Международная ассоциация медицинской информатики, 7 Международная ассоциация одонтологических исследований; 63 Международная ассоциация по водоснабжению, 88 Международная ассоциация по изучению катарактальных заболеваний; 115 Международная ассоциация по предупреждению дорожно-транспортных происшествий, 67 Международная ассоциация по приполярной медицине, 34 Международная ассоциация радиационной замиты, 103 Международная конференция по использованию системотехники в здравоохранении; третья, 31, 79 Международная конференция по народонаселению (Мехико), 12 Международная конференция по охране здоровья женщин (1983), 33 Международная лига обществ Красного Креста, 87 Международная одонтологическая федерация, 63 Международная организация труда (МОТ), 13, 104, 106 Международная программа по безопасности химических веществ (МПБХВ), 104, Х06 см. также Программа ООН по окружающей среде (ШЕЛ) Международная программа стипеноий Келлога, 83 Международная федерация оОиаств регулирования численности народонаселения, 73 Международная федерация периодической печати» 49 Международная федерация студенческих медицинских обществ, 42 Международная эпидемиологическая ассоциация (КЭА), 22 Международное агентство по иэучния рака (МЛИР), 31, 77, 125 Международное десятилетие жанжны ООН, 33 Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии, 5, 13, 56; 88-94 Статисгичеашй обзор служб водоснабжения и санитарии (1983); 88, 118 International Drinking Water and Sanitation Decade in Europa, 118 Международна год инвалидов (1981); 113 Международной гад мира, 12 Межаунарооай гад молсшежи, см. Молодежь (спеииалыой материал) Междунарояой институт прикладного системного аналяа (МИПСА), 99 Межпународой своп правил по сбыту эамажталей грудного молока, 59 Международай совет по алкоголому и наркоианж (МСАН), 86, 87 Междунароаой совет социального обеспечения, 11 Международный центр помоеи детям (МЦПЛ), 11, 73 Международный центр по научным исслмоаажям и реабилитации жертв насилия, 11 Межсекторалшая полпика и планирование; 26 Менингит-, 124 Мети/ртуть, 61, 97 Мигранты; службы планирования семьи для; 73 Микозные болезни, 123-124 Микоплазш; 124 Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспечения его качества, 27 Молодежь (специальный материал), между стр. 118-119 Мониторинг загрязнения, 96 МОТ, см. Международная организация труда КЭА, см. Международная эпидемиологическая ассоциация Натрий, уровни потребления и выделения, 126 Национальные программы, 6 Неинфекшонные болезни, см. Сердечно-сосуди стые и другие неинфекционные болезни Неионизирупил радиация, см. Радиация Непрерывное обучение, 42-43 Availability and utilisation of self learning materials in continuine education, 52 Role of WHO participating centres in continuing education, speciality training and educational research, 52 Непрофессиональная, коммунальная и альтерна тивная медико-санитарная помощь, 32-33 Вопросы самопоиош и охраны здоровья в странах Европы, 21, 33 Нидерланды, Гронингенский университет, 113 детское гмтание, 59 Европейская конференция по планирования здравоохранения и управлению им; 23 Нашоиальшй институт обеспечения качества работы больниц, 27 полпика а области лекарственных средств, 113 руководство по качеству атмосферного воздуха, 101 сестринское дало, 28 сценарии ЗДВ, 20, 23 укрепление здоровья, 50 НОМВСКО, см. Ком<тет северных стран по меди цинской статистике Норвегия, автоматизированная система обмена информацией и обработки текстов, 8 лекарственная зависимость, 86; 87 нормативный контроль лекарственных средств;111; 112 охрана здоровья престарелых, 80 охрана здоровья школьников; 131 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 перинатальное обслуживание, 72 сестринское дело; 28 соответствувная технология здравоохранения, 109 2 0 1 Обеспечение качества, си. Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспече ния его качества ОСэор состояния здравоохранения в мире, седьмой, 5 Образ жизни, благоприятный для здоровья; 69 Общая медицинская практика, 34 Обвал программа работы, седьмая, 33 Общая схема и формат; 5-, 7 Объединенный европейский комитет по мевицин- схим научным исследованиям, 77 Ожирение, см. Питание и безопасность пищевых продуктов Оздоровление окружашей среды, 88-106 охрана окружашей среды: правила, их соблюдение, расходы, 103 Nuclear power: accidental releases - principles of public health action, 117, 139 Опасные факторы окрутяпиД среды, 15, 96-103 Орган«запил ООН по вопросам образования, науки и культур» (ШЕСТО), 136 Организация ООН по промотанному развития (ШИЛО), 13, 102 i 106 Организация систем здравоохранения; основанных на системе первичной меоасо-санитарнсй помоои, 32-36 Организация удаления отходов-, 92; 97; 101-102 Hazadous waste - a public health prot and how to handle it, 118 Организация эконотческого сотрудничества и развития (ОЭСР), 11, 67 Остеопороз; 60 Отравления» см. безопасность химических neeei.TB Офтальмологическое обслуживание, 114-115 Social and behavioral aspects of comprehensive eye care, 133 Офтальмология, см. Офтальмологическое обслуживание Охрена здоровья работа те го населения, 77-78 Охрана здоровья ребенка; см. Охрана материнства и детства Охрана здоровья школьников» 71, 131 Охрана и укрепление здоровья конкретных групп населения, 70-82 2 0 2 Охрана материнства и детства, 58, 70-72, 74 Women and health, 117 Иолеп ar.d heal"h cocu-.-anc.ition centres in Нигере, Ъ2 Оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 Оценка состояния здоровья населения и тенденций а области здравоохранения, 21-23 Demographic trends in the European ?.aîior., 5!, 133 Европейский сборник медико-санитарной статистики, 22 ОЭСР, см. Организация экономического сотрудничества и развития Первичная медико-санитарная помощь, 30, 33-36, 42 Education in primary health care, 139 Primary health care in undergraduate medical education, 51 Персонал, 140 Питание и безопасность пищевых продуктов, 58, 59-61 Food inspection, 118 Планирование здравоохранения и оценка его работы, 23-24, 35 Health planning and management - requirements for KFA2000 development, 52 Планирование с помоиыо ЭВМ, 80 Планирование семьи, см. Сексуальность и планирование семьи Подготовка, профессиональная; 43 Поддержка программ!, 135-144 Пальма, автоматизированная система обмена инфоржцией и обработки текстов, 8 борьба против рака, 125 генетическое консультирование и пренатальная диагностика, 75 гигиена окружашей среды; 95 курение, 131 офтальмологическая помощь, 115 службы борьбы с острыми отравлениями; 104 сценарии ЗДВ, 24 Португалия, - автоматизированная система обмена информацией и обработки текстов; 8 безопасность пищевых продуктов, 61 борьба с курением* 132 гигиена полости рта, 65 жилищная гигиена, 95 загрязнение атмосферного воздуха, 95 кадры здравоохранения, 48 контроль качества воды и борьба с ее загрязнением, 93 общая медицинская практика, 35 Португалия (продолжение) офтальмологическая помощь, 115 охрана психического здоровья; 85 первичная медико-санитарная помощь, 35 планирование здравоохранения, 24 планирование семьи, 75, 76 Португальская ассоциация педиатров, 76 предупреждение несчастных случаев, 68 проблемы, обусловленные потреблением алгоколя, 86 разработка программных мероприятий, 6 сестринское депо, 29-30 службы борьбы с острыми отравлениями, 104 соответствувщая технология здравоохранения, 109 среднесрочный план, 6 технология лабораторий здравоохранения, 109 Предупреждение несчастных случаев, 5, 65-68, 95 Предупреждение потери трудоспособности и реабилитация» 113-114> 116 Standardization in measurement of impairment, disability and handicap as consequence of disease, 52 Престарелые; охрана здоровья, 9, 60, 78-80 Полопние пошлых лаоей в одомадцати странах: социально медщинское обследование, 53, 79 Effects of the indoor housing climate on the health of the elderly, 117 Studies on health care of the elderly, 118 Программа занятий по изучении иностранных языков, ЕРВ, 8 Программ ООН по шфутапмД среде (ЕНЕП)‘, 13 аналпичесхий контроль качества, 9в контроль качества атмоаферного воздуха, 100 контроль качества гфибрежных вол» 96 международная дограмма по безопаоюсти химических веществ; 104 огасные отходы в развивавшихся странах, 102 ответственность ЕРВ ВОЗ за реализация проектов, 142 соглашения о сотрудничестве с; 106 Средиземноморский план действий, 61 Программа развития» находящаяся в ведении Генерального директора, 140 Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), 13 водоснабжение, 93 гигиена окрутите» среды» 95« 106 ответственность СТВ В0Э за реализацию проектов; 142 офтальмология; 116 охрена здоровья престарелое; 79 перевод полевого поста в Алжире а Африканский регион; 140 посты, финансируем1е ПРООН, 140 соглямания о сотрудничестве с; 106 Програмоой бешжет, 3, 6 Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО), 106 ПРООН, см. Программа развития ООН Профессиональная гигиена, см. Охрана здоровья работавшего населения Процессы управления развитием национального здравоохранения (ПУРНЗ), 24, 41 Псевдокруп, 99 Психическое здоровье, 9, 58, 82-88 Изменения в поведении, ведущем к самоубийству, 55 Child mental health and psychosocial development, 118 First-contract mental health care, 117, 138 Психоактивные лекарственные средства, злоупотребление, 86-87 Словарь общественного здравоохранения, 86 Психология; прикладная, 82 Психосоциальные факторы, 82-85 см. также Психическое здоровье Публикации, 5; 135, 137-140 Радиация, 102 Развитие и подготовка кадров, 8-9 Развитие программ! и управление ею, 1-32 Рак, 60, 123-124 Рана, Корпорация; 107 Реабилитация, 5 Региональное бюро для стран Америки, 70 Региональшй консультативный совет по развитию здравоохранения (РКСРЗ), 4; 21 Роль питания в развитии раковых заболеваний, европейское исследование; 126 Румомя, безопасность химических веществ, 13 гипертония, 130 Институт медицины и фармации, Бухарест; 48 Институт туберкулеза, Бухарест, 123 методы преподавания, 48 офтальмология; 116 Самостоятельное медикаментозное лечение, 111 Санитарное просвещение, 5, 50, 141 см. также Укрепление здоровья 203 Санитарное просвещение и информирование населения по вопросам здравоохраненияi 48-50 Саркома Капоэи, см. Синдром приобретенной иммунной недостаточности (СТИН) Сексуальность и планирование семьи; 72-77 Антре Ну, 54> 73 Family- planning and зех education of young people, 117, 138 L'amélioration des programmes de planification familiale, 139 Sex and family planning - how we teach the young, 117, 138 Сердечно-сосудистые и другие неинфекционные болезни, 5, 60, 125-131 Сердечно-сосудистые болезни, проект по мониторингу частоты (МОНИКА), 126, 127 Сестринское дало; 20, 28-30 СиСа, Фонд; 107 Синдром внезапной смертности новорожденных; 99 Синдром приобретенной иммунной недостаточности (СТИН); 107; 123 Отдрай токсичного масла; 61 Toxic oil syndroma - mass food poisoning in Spain, 117, 138 Система по глобальному мониторингу окружапий среш (ГЕМС); 14; 98; 99 Систет бюджетирования, финансирования и оплаты в области здравоохранения, сравнительное исследование, 25 Систем! информации, 7-8, 23, 58 Information exchange and collaboration in haalth - ralatad activities in Europe, 17 Information and health — policy, pressures and the public, 52 Систем! финансирования больничного обслуживания, 25 Сирия, 120 Службы медицинской литературы; 136-137 Совет Экономической Взаимопомощи (СЭВ); 10, 126 Соединенное Королевство; борьба против рака,124 Британский центр страхования жизни; 41 гигиена окружахмей среш, 94 детское питание; 59 клиническая технология, 107 межсекторальная политика и планирование; 26 Научно-исследовательский центр водных ресурсов; 103 научные исследования в области испытания лекарственных средств; 111 Соединенное Королевство (продолжение) Национальный отдел по перинатальной патологии (Оксфорд), 71 Общая медицинская практика, 35 Отделение коммунальной медицины при Институте Ашера (Эдинбург); 24 офтальмологическая помошь, 115 охрана здоровья престарелых, 78 охрана здороья работалмего населения, 77 охрана здоровья школьников, 131 охрана психического здоровья, 83 оценка насосов для подкожного введения инсулина; 106 перинатальное обслуживание, 71 предупреждение злоупотребления алкоголем, 85 преподавание вопросов безопасности, 65 санитарное просвещение, 50 сестринское дело, 28 стипендии, 44 Центр Наффнлда по изучении служб здравоохранения (Лидс), 24, 40 Центр социальных исследований, 73 Соединенные Штаты Америки, изучение служб здравоохранения; 58 Институт геронтологии при Мичиганском университете, 83 клиническая фармакология и научные исследования а области лекарственных средств; 110 медико-санитарное законодательство, 30 научные исследования в области использования лекарственных средств, 111 отновение людей к своему здоровью; 69 перинатальное обслуживание, 70 Составление программного бюджета, проект руководящих принципов для, 25 Сотрудничавший центр, первичная медико- санитарная помопь; 35 санитарное просвещение, 33 сердечно-сосудистые болезни; 126 синдром приобретенной иммунной недостаточности; 123 службы медицинской литературы, 137 радиоактивность окружавшей среды; 102 Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций; 12-14 Сошильное равенство и здоровье, 80-82 Союз Советских Социалистических Республик, борьба с гипертонической болезнью, 127 изучение служб здравоохранения, 58 испытания лекарственных средств, 113 Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической терапии (Тбилиси), 78-79 неинфекционные заболевания, 130 охрана здоровья престарелых, 78 первичная медико-санитарная помощь, 35 перинатальное обслуживание, 70 среднесрочный план, 6 Центральный институт усовершенствования врачей (Москва), 24, 41 204 Специализация в области медицины, 40 Специальный счет расходов на обслуживание, 142 Средиземноморская программа борьбы с зоонозами, 13 Срепиземюморский план действий, 96, 97, 98 Статистические методы, подготовительный курс по, 22 Стафилококковые инфекции; 124 Стимулфование и развитие научных исследований, 57-59 Стипвшии, 43-48 Стихийные бедствия, см. Медико-санитарные аспекты подготовки к стихийным бедствиям Стоматологическая помовь, см. Гигиена полости рта Сточные всш, 97 Страны Америки, Регион, 111 Стрептококковые инфеюдм, 124 Сценарии ЗДВ, 20, 23 гЧтма осадки, см. Организация уяалания твердых и опасных отходов СЭВ, см. Совет Экономпесксй Взаимопомом Технология; медицинская; 106-109 Токсикология, программа подготовки а области, 104 Токсоллазмоз; 124 Туберкулез, 123 Тунис; качество прибрежных вод, 96 Турция; борьба с курением; 131 борьба с малярией; 122-123 гигиена окружапмй среш> 13, 96 детская смертность; 36; 72 лепре; 124 несчастные случаи; 67 пестишш, 103 планирование семьи, 73, 76 сельские систем! водоснабжения и санитарии; 93-94 составление программного бюджета; 25 среднесрочный план, 6 укрепление здоровья, 35-36 ■кола медсестер в Хацеттепв; 76 Укрепление здоровья, 5, 36, 50, 68-70, 81, 128, 131 Concept and principles of health promotion, 118 Ультразвук, 70 Усовершенствование медицинских работников; 40 ФАО, см. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН Фармакология, клиническая; 110 Федеративная Республика Германии, Всемирный дань здоровья, церемония празднования, 49 гигиена окружаввей среды, 101, 102, 103 детское питание, 59 Институт медицинской информатики и системных исследований, 80 Институт по изучению систем здравоохранения, 25 контроль за лекарственным! средствами, 110, 113 Немецкий институт документации и информации в области медицины, 136 охрена здоровья работашего населения, 77 пламфование семьи, 73 прикладная психология, 82 сердечно-сосудистые заболевания; 128 сестринское дело, 29 «схемотехника в медицинском обслуживании, 79 систем! финансирования больничного обслуживания; 25 соответствупдо технология здравоохранения, 107; 108 социальное равенство и здоровье, 80 укрепление здоровья, 81 Финансирование по группошм диагнозам, 107 Финансы, см. Бюджет и финансы Финляндия, гипертензия, 130 зубоврачебная шсола, Хельсинки, 62 изучение служб здравоохранения, 58 модель организации медико-санитарного обслуживания; 27 Национальный институт обнественного здравоохранения, 128, 130 неинфекционные болезни, 129 оСиая медицинская практика, 34 охрана здоровья престарелых, 79 охрана здоровья икольников; 131 охрана материнства и детства, 72 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 первичная медико-санитарная помовь, 34; 42 п р е д у п р е ж д е н и е потери трудоспособности и реабилитация; 114 сестринское дело, 28; 29 сценарии ЗДВ, 20, 24 укрепление здоровья, 34, 128 Фонд недвижимого имупаства; 142 205 Фонд ООН для деятельности в области народонаселения (ШФПА); 12, 73; 142 Франция; борьба с курением, 131 Высший международный институт подготовки кадров здравоохранения, 32 детское питание, 59 Институт Пастера, 96/ 123 Институт тропической медицины и эпидемиологии тропических заболеваний, 123 Лионская больница, 32 медицинская этика, 32 медико-санитарное законодательство, 32 Национальный институт здравоохранения и медицинских научных исследований, 109 Национальный консультативный комитет гго этическим проблемам биологических и медицинских наук, 32 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 планирование семьи, 73 сексуальность и планирование семш, 74 соответствупая технология здравоохранения, 108 стипендии, 44 стрептококковые и старилококковые инфекции, 124 Французская ассоциация медико-санитарного законодательства, 32 Французский центр по механизации сельского хозяйства, инженерному строительству на селе, воошм ресурсам и лесному хозяйству, 90 экономика здравоохранения; 27 Фторирование вот; 63 Хламидми; 124 Хронические болезни; 50 Центр по обработке информации (ЦДАК), 7 Чехословакия, иммунизация, 123 сердечно-сосудистые болез»), 128 службы борьбы с острыми отравлениям«, 104 Швейцария, анашз хода реалоации прогреми борьбы с гипертензией» 126 загрязнение атмосферного воздуха» 99 Конференция статистиков европейских стран, 100 методы борьбы с болью; причиняемой раковыми болезням!, 125 охрана здоровья иколшиков; 131 охрана психического здоровья, 84 предупреждение злоупотребления алкоголем» 86 проблемы водоснабжения в Европе, 99 Швеция, автоматизированная система обмена информацией и обработки текстов, 8 гипертония, 131 качество воздуха внутри помещений-, 100 онкологические заболевания, 125 Швеция (продолжение) Международная больничная выставка, Мальме, 63 модель организации медико-санитарного обслуживания, 27 обиая медицинская практика, 35 осгеопароэ, 60 офтальмологическая помошь, 115 Северная школа общественного здравоохранения-, 60 службы борьбы с острыми отравлениями, 104 сценарии ЭДВ, 20; 24 Университет г. Умео, 94 Шисгосомоз, 121 Школьники, отношение к своему здоровью, 131 Штаб-квартира ВОЭ, 42, 49, 90 ЭКЕ, см. Экономическая комиссия ООН для Европы Экономика здравоохранения, 24-27, 107 Экономическая комиссия ООН для Европы (ЭКЕ), 13, 100 Экономический и социальный совет ООН, 12 Эпидемиология, 22, 23, 71, 78 Югославия, гигиена полости рта, 63 загрязнение окружапмй среды, 94, 96 лейшманиозы, 121 медсестры - исследователи сестринского дела, 29 общая медицинская практика, 34 офтальмологическая помощь» 115 охрана психического здоровья, 84 первичная медико-санитарная помощь, 34 питание и безогвоюсгь пищевых продуктов, 59 разработка программ обучения, 48 система мевико-санитарнсй информации» 8 соответствующая технология здравоохранения, 109 токсикология, 104 Хорватский институт общественного здравоохранения (Загреб), 97 Пжноевропайский комитет по укреплению здоровья и борьбе с курением» 131 ШЕИ, см. Программа ООН по окружали ей среде ВНЕСКО, см. Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры ШИТО, см. Организация ООН по промышленному развитию ШИСЕФ, см. Детский фонд Организации Объединенных Наций ШФПА, см. Фонд ООН для деятельности в области народонаселения 206
РДКГУГД ЙОЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1984 Годовой о тчет Директора Регионального бюро ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Европейское региональное бюро КОПЕНГАГЕН 1985 Всемирная организация здравоохранения, 1985 На публикации Всемирной организации здравоохранения распрост раняю тся положения Протокола 2 Всемирной конвенции об охране ав торских прав. Запросы о разрешении на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ частично или полностью след ует направлять в Евро пейское региональное бюро ВО З, Шерфиргсвай 8 , ДК-2100 Копенгаген О, Д ания. Бюро охотно уд овлетворяет такие просьбы . Наименования, используемые в настоящ ем издании, и приводимые в нем материалы не выражают мнения Секретариата Всемирной органи зации здравоохранения о юридическом ста тусе какой-либо страны , территории, города или района, их правительств или другом органе власти или об их государственны х границах. Когда в рубрике таблицы приводится наименование "стр ана или район", имеются в виду страны , территории, города или районы. Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных и згото вителей не о зн ачает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с лругими, не упомянутыми в те к с те . Учиты вая вероятность ошибок и опечаток, патентованные наименования выделяю тся начальными прописными буквам и. ИЗДАНО В ДАНИИ EUR/RC35/2 ISBN 9789289023986 ISSN 1014-4684 ( печатная версия) В 1984 г. в возрасте 87 лет умер проф. Йозеф Харват (Чехо словакия) , удостоенный в 1968 г. премии Леона Бернара. Обращаясь по этому случаю к Всемирной ассамблее здраво охранения, он отметил, что профилактическая медицина охватывает широкое поле деятельности от молекулярной биологии до изучения “отношения человека к условиям своего существования” . Проф. Харват занимался научными исследованиями в области эндокринологии, метаболизма и питания. Мировое признание он получил за свои работы по проблемам питания. Проф. Харват являлся членом Консультативного комитета ООН по использованию науки и технологии в целях развития и вице- председателем Консультативного комитета ВОЗ по меди цинским научным исследованиям. СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение ........................................................................................................ 1 . Руковод ство , координация и управление ............................... 1 Введение ........................................................................................... 1 Обшее развитие программы и управление ею ...................... 2 Вопросы руковод ства ......................................................... 4 Системы информации ......................................................... 7 Разви тие и подготовка кадров ................................... 8 Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социального развития . . . 9 М едико-санитарные аспекты подготовки к стихийным бедствиям .................................................... 14 2 . Инф раструктура систем здравоохранения .......................... 19 В в е д е н и е ........................................................................................... 19 Разви тие систем здравоохранения ............................................ 21 Оценка состояния здоровья населения и тенденций в области здравоохранения .................. 21 Планирование здравоохранения и оценка его р а б о т ы ......................................................... 23 Экономика здравоохранения ............................................ 24 Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспечения его качества . . . 27 Сестринское д е л о ................................................................. 28 М едико-санитарное законод ательство .......................... 30 v Стр. 2 . Инф раструктура систем здравоохранения (продолжение) О рганизация систем здравоохранения, основанных на систем е первичной медико- санитарнсй помоши .................................................................................. 32 Непроф ессиональная, коммунальная и альтернативная медико-санитарная помошь ................................... . . 32 Первичная медико-санитарная помошь .......................... ............ 33 Больницы и другие учреждения здравоохранения . . 36 Кадры зд р авоохр ан ен ия................................................................. ............ 36 Санитарное просвещение и информирование населения по вопросам здравоохранения ................................................ ............ 48 3 . Н аука и технология в области здравоохранения - укрепление здоровья и медико-санитарное обслуживание .............................................................................. ............ 53 В в е д е н и е ......................................................................................... .............. 53 Стимулирование и развитие научных исследований . . . 57 Обшие вопросы охраны и укрепления здоровья ................................ 59 Питание и безопасность пишевых продуктов . . . 59 Гигиена полости рта . . . ...................... . . . . . 61 Предупреждение несчастных случаев . . . . . . . 65 Укрепление здоровья . . . .......................................................... 68 Охрана и укрепление здоровья конкретных групп н а с е л е н и я ................................................................................................. 70 Охрана м атеринства и д етства ................................... .............. 70 С ексуальность и планирование семьи ...................... .............. 72 Охрана здоровья работающего населения ................................ 77 Охрана здоровья престарелых ....................................... .............. 78 Социальное савен ство и здоровье ............................................. 80 Охрана и укрепление психического здоровья ................................ 82 Психосоциальные факторы и психическое з д о р о в ь е .......................................................................... .............. 82 Предупреждение злоупотребления алкоголем . . . 85 vi Стр. 3 . Наука и технология в области здравоохранения - укрепление здоровья и медико-санитарное обслуживание (продолжение) Злоупотребление психоактивными лекарственными с р е д с т в а м и ...................................................................... 86 Оздоровление окружающей среды ............................................ 88 Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии ....................................... 88 Гигиена окружающей среды в сельской и городском развитии и п ри жилищном стр о и тельстве ................................................................. 94 Борьба с вредными факторами окружающей ср е д ы ................................................................................... 96 Программа безопасности химических вещ еств . . . 103 Д иагностическая, тер ап евти ческая и реабилитационная те х н о л о ги я ................................................................................... 106 Клиническая, лабораторная и радиологическая т е х н о л о г и я ...................................................................... 106 И спользование фармацевтических препаратов и лекарственных сред ств ............................................ 109 Предупреждение потери трудоспособности и реабилитация ................................................................. 113 Предупреждение слепоты ................................................ 114 4 . Н аука и технология в области здравоохранения - профилактика болезней и борьба с н и м и ...................... 119 В ве д е н и е ........................................................................................... 119 М алярия и другие паразитарные болезни .................. 120 расширенная программа иммунизации и борьбы с бактериальными, вирусными и микозными болезнями и зоонозами ................................................ 123 Р а к ........................................................................................... 124 Сердечно-сосудистые и другие неинфекционные б о л е зн и .............................................................................. 125 К у р е н и е .................................................................................. 131 iiv Стр. В в е д е н и е ........................................................................................... 135 Службы медицинской литературы ................................... ....................... 136 П у б л и к а ц и и .......................................................................... ....................... 137 П е р с о н а л .............................................................................. ....................... 140 Обшие административные службы ................................... ....................... 140 Бюджет и ф и н а н с ы ............................................................. ....................... 141 Центры здравоохранения в Греции и Испании (между с тр . 36 и 37) Приложение 1 . Активные и неактивные госуд арства - члены Всемирной организации здравоохранения/ Европейский регион по состоянию на 31 декабря 1984 года ................................... 145 Приложение 2 . Данные о численности населения активных госуд арств - членов Европейского региона ВОЗ, 1984 г о д ................................................ 146 Приложение 3 . Сотрудники категории специалистов в Европейском регионе на 31 декабря 1984 г о д а ......................................................... 147 Приложение 4 . Организационная схема Регионального бюро по состоянию на 31 декабря 1984 г о д а ......................................................... 150 Приложение 5 . Межнациональные совещ ания, созывавш иеся Европейским региональным бюро в 1984 г о д у ......................................................... 151 Приложение 6 . Курсы , организованные ВОЗ в Европейском регионе в 1984 г о д у ................................... 166 5. Поддержка программы............................. 135 viii Стр. Приложение 7 . Перечень сотрудничающих центров ЕОЗ в Европейском регионе, участвующ их в программе Регионального бюоо . . . . 171 Приложение 8 . Взаим освязь региональных задач ЗДВ и п рограм м ............................................................. 185 У казатель .............................................................................. 196 Специальный материал ЗДОРОВАЯ МОЛОДЕЖЬ - НАША ЛУЧШАЯ СМЕНА (между стр . 118-119) ix ПРЕДИСЛОВИЕ В начале сво его о тчета о работе Регионального бюро ВОЗ в 1984 году мне хотелось бы еше раз упом януть о той благодарности и признательности , которая была выражена д-ру Лео А . Каприо на трид ц ать четвертой сессии Регионального комитета и январской 1985 года сессии Исполнительного ком итета в связи с его уходом в о тста вку . Хотя сам о тчет закончен после ухода д-ра Каприо из Региональ ного бюро, очевидно, что он руководил и принимал самое непосредст венное участи е в мероприятиях, описанных в о тче те . Поэтому все достижения - это его за сл уга . 1984 год отмечен значительными событиями. В о тчете приводят с я мероприятия, осущ ествленные в течение первого года действия Седьмой обшей программы работы ВО З, охватывающей 1984-1989 г г . Основное внимание уд елялось разработке докум ента, содержащего 38 региональных зад ач в поддержку региональной стратегии по достиже нию здоровья для всех (З Д В ), который был одобрен Региональным ко митетом . Это решение, принятое 32 активными государствам и - чле нами Европейского региона, явл яе тся историческим , поскольку доку мент вм есте с предварительным перечнем показателей и планом дейст вий позволяет более четко сформулировать общие для всех стран Ев ропы цели политики здравоохранения, которая определяется регио нальной стратегией ЗД В, принятой Региональным комитетом в 1980 го д у. Сейчас все государства-члены должны стрем иться к том у, чтобы основные принципы региональной стратегии нашли свое отражение в национальной политике здравоохранения, а задачи стави лись в тех областях , которые они считаю т наиболее важными для се б я . Х очется н ад еяться, что правительства (коллективно одобрившие стратегии ЗД В) буд ут и сп ользовать э т у новую политику при переориентации и/или формулировании своих национальных планов и политики, а неправительственны е и межправительственные организации х буд ут учиты вать ее при организации своих мероприятий по здраво охранению. В целях определения конкретных зад ач данной политики сделан тш ательный анализ состояния здравоохранения в Европе. Встречаю щ иеся проблемы, трудности и препятствия были рассмотрены и обсуждены на ряде совещ аний, в частн о сти , на Европейской конферен ции по планированию здравоохранения и управлению им, проходившей в а в гус те 1984 года в Нидерландах, и на второй Конференции по поли тике иммунизации в Европе, организованной в декабре 1984 года в Карлови-Вари, Чехословакия. Однако сданих усилий правительств н е д о ста то ч н о р е а л ьн о го прогресса на пути выполнения региональных зад ач ЗДВ можно д обиться лишь при участии представителей целого ряда профессий и населения. Важным этапом развития д еятельности в этом направлении явилось проведенное в декабре совещ ание, позво лившее устан о ви ть прямой диалог между Региональным бюро и нацио нальными медицинскими ассоциациями в Европе и обсудить влияние региональной стратегии на д еятельность вр ачей . Признано необходимым и в дальнейшем р азви вать установивш иеся контакты при участии представителей медицинских ассоциаций всех 32 госуд арств - членов Региона. В се эти аспекты нашли отражение в проекте программного бюджета Европейского региона на 1986-1987 годы, который был утвержден Региональным комитетом . Д еятельность в указанное двухлетие будет стр о и ться таким же образом, что и в 1984-1985 г г . Следовательно, основные принципы стратегии ЗДВ найдут отражение во всех программах Регионального бюро, осущ ествляемых на национальном и межнациональном уровнях. В 1984 г . страны начали работу по проведению первой оценки хода реализации национальных стратегий ЗДВ. Региональное Сюре оказы вает всемерную поддержку государствам-членам в их д еятельн ости . Эффективный и реалистический анализ - необходимое условие для определения препятствий и пробелов в знаниях, а также для принятия необходимых действий по исправлению создавш егося положения. Он также д аст возможность Организации оказы вать техническое содействие странам по их просьбе в о бластях , где эта помощь необходима больше всего . После принятия региональных задач ЗДВ в Региональном бюро были предприняты шаги по пересмотру внутренней структуры и различных организационных вопросов с целью укрепить возможности Бюро по оказанию поддержки региональным мероприятиям в области ЗДВ. В каче стве первого шага на пути Солее полной гармонизации всех процессов планирования, мониторинга и оценки во введении к каждой главе настоящ его о тчета раскры вается взаи м освязь между деятельностью Регионального бюро в 1984 году и региональными за дачами ЗДВ, одобренными Региональным комитетом в этом же году. В приложении 8 приводятся таблицы, показывающие взаи м освязь между программами, включенными в проект программного бюджета на 1986-87 г г ., и региональными задачами ЗДВ. Думаю, что настоящий о тчет со всей убедительностью сви д етельствует о постоянных усилиях моего предш ественника по осущ ествлению региональной программы в интересах госуд арств - членов Регио н а. Однако положительных р езультато в н ельзя было бы добиться без помощи, поддержки и советов всех п р ави тельств, консультативны х органов, сотрудничающих центров и учреждений, а такж е большого числа спец иалистов, которые принимали участи е в проводимой деятельности в течение всего года. От имени д-ра Каприо и от себя лично, как нового Регионального директора, выражаю им свою искреннюю благод арность. Д ж .Е. Асвалл Региональный директор
Д-р Лео А. Каприо (Региональный директор) обращается с приветствием к королеве Дании Маргрете II во время церемонии открытия тридцать четвертой сессии Европейского регио нального комитета. Слева направо: проф. Д. Яковлевич (Ю гославия), Председатель тридцать четвертой сессии, д-р Лео А. Каприо (Региональный директор) и д-р X. Малер (Генеральный директор). Д-р Лео А. Каприо благодарит проф. Д. Яковлевича (Председатель) за теплые слова в его адрес, высказанные Региональным комитетом по случаю его ухода в отставку. Участники тридцать четвертой сессии Европейского регионального комитета. Д-р Эмиль Дюр (Люксембург) (слева) отдает дань уважения заслугам уходящего в отставку Регионального директора на церемонии передачи министром социального обеспечения и здравоохранения Финляндии г-жой Е. Куускоски-Викатмаа (внизу) по поручению своего правительства портрета д-ра Каприо в дар Организации. РУКОВОДСТВО, КООРДИНАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ Глава 1 ВВЕДЕНИЕ Наиболее важное событие 1984 года - принятие Региональным комитетом региональных задач ЗДВ, плана действий и перечня региональных п оказателей . Созданы соответствую щ ие механизмы по внедрению положений этой политики в программы Регионального бюро и по подготовке к проведению первой оценки хода реализации региональной стратегии по достижению здоровья для всех , результаты которой должны бьггь представлены на рассмотрение тридцать пятой сессии Регионального ком итета. Многие медико-санитарные проблемы могут Сыть решены лишь усилиями органов и учреждений, которые действую т вне рамок сектора здравоохранения. Особенно это о тносится к предпосылкам зд оровья, включенным в документ о региональных задачах ЗДВ, соответствую щ ие возможности для которых могут быть обеспечены только в р езультате согласованных усилий всех национальных, международных, правительственны х и неправительственных организаций. Для достижения больш инства региональных зад ач ЗДВ, в частн ости тех из них, которые предусматриваю т проведение целенаправленной политики здравоохранения ( зад ача 13) и охрану окружающей среды (зад ача 1 8 ), тр еб уется участи е многих секто р о в. Региональное бюро сотрудничает с целым рядом учреждений ООН, в основном в области гигиены окружающей среды! совместные мероприятия проводились с Европейским советом , в частн ости в связи с подготовкой второй Конференции министров здравоохранения европейских стр ан , и с Комиссией европейских сообщ еств, учи ты вая, что Комиссия организует чрезвы чайно важные совещ ания с участием ведущих специалистов 1 медицины. Координация д еятельности различных секторов и организаций явл яе тся такж е важным компонентом программы по медико-санитарным аспектам подготовки к стихийным бедствиям . Разви тие систем медико-санитарной информации, способных оказы вать поддержку национальным стратегиям ЗДВ, - одна из важнейших областей региональной стр атеги и , работа в которой предусмотрена региональной задачей 35. Региональное бюро сотрудничало с рядом стран в деле разработки автоматизированных систем медико-санитарной информации. Кроме то го , техническое содействие оказы валось Региональному бюро для развития его информационной системы в целях соверш енствования управления программами и обмена информацией с государствам и-членам и. Особое внимание уд елялось информации, необходимой для оценки хеша реализации региональной стр атеги и . ОБЩЕЕ РАЗВИТИЕ ПРОГРАММЫ И УПРАВЛЕНИЕ ЕЮ 1984 год отмечен двумя значительными событиями: во-первых, начали проводиться мероприятия, предусмотренные Седьмой обшей программой работы Ю З , и , во-вторых, Региональный комитет утвердил региональные задачи в поддержку региональной стратегии по достижению здоровья для всех к 2000 году (ЗД В2000 ). Таким образом, определены новые задачи политики здравоохранения, более точным стало понятие "зд оровье для всех " в Европейском регионе. Вы ступая на тридцать четвер той сессии Регионального ком итета, Генеральный директор подчеркнул, что европейские страны , обладающие большим опитом и значительными ресурсам и, м огут сы грать особо важную роль в решении возникающих проблем, в распространении знаний, о ка за ть поддержку другим странам мира. В этом случае можно добиться оптимального использования ресурсов Организации для успеш ного выполнения региональных зад ач ЗДВ. Предыдущий Региональный директор, пред ставляя свой последний годовой о тче т , осветил общие аспекты здоровья и медико-санитарной помощи. О сущ ествляя соответствую щ ие меры по достижению цели "зд оровье для всех к 2000 го д у ", политическое руководство каждой страны должно определить, какие опасные для здоровья факторы терпимы, а какие н ет, каким образом нужно разреш ать возможные конфликты между интересами сектора здравоохранения и интересами других секторов общ ества. Зад ача Организации - поддерживать не 2 только проф илактические мероприятия, о тветствен н о сть за проведение которых в первую очередь н есут м инистерства здравоохранения, но и оказы вать содействие всем , кто заним ается вопросами охраны зд оровья, в установлении необходимых контактов с другими правительственными учреждениями и секторами общ ества. Д-р Каприо такж е подчеркнул необходимость уд елять больше внимания системам медико-санитарной информации и все Солее сложным проблемам охраны окружающей среды, решение которых зави си т от целого ряда различных учреждений. Он подчеркнул необходимость информирования госуд арств-членов о мероприятиях, проводимых ВОЗ в Европе в их интересах . Поэтому след ует стрем иться к развитию контактов между отдельными лицами и учреждениями, что может Сыть д остигнуто в р е зул ьтате слаженной работы всего коллектива Регионального бюро. Первая зад ача Комитета состояла в том , чтобы определить кандидатуру преемника д-ра Каприо. Комитет принял резолюцию EUR/RC34/R1, в которой Исполнительному ком итету предлагалось н азначи ть д-ра Д ж .Е. Асвалла Региональным директором на пятилетний срок, начиная с 1 февраля 1985 года. Д-р Асвалл выполнял функции Директора по управлению программой в Региональном бюро с 1979 года. Исполком принял резолюцию EB7 5 .R 2 , утвердившую кандидатуру д-ра А свалла. Проанализировав отчеты Консультативны х групп по развитию программы и по бюджетным вопросам, Комитет рассмотрел и утвердил проект программного бюджета на 1986-87 г г . (резолюция EUR/ RC34/R4). Х о тя некоторые ораторы выразили определенные сомнения в отношении обменного кур са , использованного при калькуляции потребностей в долларовых ассигнованиях, Ком итет принял к сведению труд ности , с которыми сталки вается Региональное бюро в связи с колебаниями обменных кур со в. Комитет с удовлетворением отметил реальный рост ассигнований на национальные программы; эти сред ства в основном будут использованы для соверш енствования структуры здравоохранения заинтересованных стран и развития людских р есур сов. Одобрив выдвинутые предложения по бюджету, Комитет в то же время обратился с просьбой к Бюро уд елять первоочередное внимание мероприятиям, содействующим выполнению региональных задач ЗДВ. Учиты вая просьбу правительства Алжира, Тридцать седьмая сесси я Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию Ш А 37.12 , в соответствии с которой эта страна стала членом Африканского региона. В связи с этим со стояли сь переговоры между национальными органами здравоохранения и Европейским и Африканским региональными бюро в отношении перераспределения полномочий по 3 расходованию сред ств в 1984-85 г г . П р и н я т о решение счи тать 1 декабря 1984 года датой передачи полномочий. Учиты вая активное участи е страны в реализации европейской программы в 1983 году и в первой половине 1984 года, Алжир направил своего наблю дателя на тридцать четвертую сессию Регионального ком итета. Региональный комитет был такж е информирован о том, что правительство Израиля обратилось к Генеральному директору с просьбой рассм отреть на Тридцать восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения вопрос о переводе этой страны в со став Европейского региона. В связи с этим наблю датель от Израиля такж е присутствовал на сессии Регионального ком итета. Вопросы руководства В со ответствии с просьбой, высказанной на сентябрьской сессии Регионального ком итета в 1983 году, государствам -членам и Региональному консультативном у со вету по развитию здравоохранения (РКС РЗ) был направлен проект документа о региональных задачах ЗДВ (EUR/RC33/9) в целях получения их отзы вов об этом документе. Перед Европейским консультативным комитетом по медицинским научным исследованиям (ЕККМНИ) была такж е поставлена цель проанализировать научную основу зад ач и определить, какие дополнительные знания необходимы для их выполнения. Переработанный вариант документа о задачах (EUR/RC34/7) был представлен на рассмотрение тридцать четвертой сессии Регионального комитета вм есте с перечнем показателей для мониторинга хода работы по осущ ествлению стратегий достижения здоровья для всех (EUR/RC34/13) и планом действий по осущ ествлению региональной стратегии (EU R/RC34/14). Региональный комитет принял резолюцию (EUR/RC34/R5), утвердившую документ о зад ачах , обративш ись одновременно с просьбой к Бюро внести в него необходимые изменения с учетом конституционно-ю ридических особенностей д еятельности учреждений здравоохранения, в частности в странах с федеральной стр уктур ой . Перечень региональных показателей и план действий были также одобрены только в предварительном порядке. Они должны быть вновь представлены на рассмотрение Регионального ком итета после то го , как буд ут проведены первые национальные и региональная оценки хода работы по осущ ествлению стратегий достижения здоровья для всех . Всемирная ассам блея здравоохранения приняла решение контролировать результаты работы по осущ ествлению национальных, региональных и глобальней стратегий раз в два года и оценивать степень эф ф ективности этих стратегий раз в ш есть лет (W H A35.23). 4 Для проведения первой оценки в 1985 году разработан документ "Общая схема и формат" (D G O /84.1 ), который может быть использован во всех регионах ВО З. Это не вопросник ВОЗ, а материал, который страны могут и спользовать для оценки р езультато в осущ ествления национальной стратегии и разработки на ее основе своей политики здравоохранения. Это т документ вм есте с приложением для сбора данных по предварительному списку показателей был направлен государствам -членам в ноябре. Информация по многим из указанных показателей уже им еется в Региональном бюро, поэтому государствам-членам направлены такж е стати сти чески е ведомости с этой информацией, которая требует обновления. Национальные и региональные отчеты войдут в Седьмой обзор состояния здравоохранения в мирзе, который планируется опубликовать во второй половине 1986 года. В соответствии с рекомендацией Консультативной группы по развитию программы (КГРП ) в июне со стояло сь совещание подкомитета для рассмотрения наиболее оптимальных путей оказания содействия национальным органам здравоохранения в подготовке о тчетов об оценке. Было такж е созвано совещание группы экспертов в связи с подготовкой проекта документа о региональных п оказателях . Программный бюджет, принятый тридцать четвертой сессией Регионального ком итета, содержит не только задачи на 1986-87 г г . , но и предварительные задачи на 1988-91 г г . Во всех разделах показана взаим освязь между европейскими региональными программами, программами ш таб-квартиры Ю З и других организаций. При определении первоочередных задач и соответствую щ их ресурсов были приняты во внимание цели региональной стратегии по достижению здоровья для всех к 2000 год у. В связи с этим разработаны совершенно новые программы, которые начали осущ ествляться в 1984 году, и внесены важные изменения в некоторые действующие программы. Что каса ется межнациональных программ, основное внимание в них уд еляется развитию информационных систем , санитарному просвещению и укреплению зд оровья, Международному десятилетию п итьевого водоснабжения и санитарии, несчастным случаям , безопасности химических вещ еств, сердечно-сосудистым заболеваниям . По мнению КГРП , больше сред ств след ует выделить на программы по алкоголизм у, курению и реабилитации. Больше внимания будет такж е уд еляться публикации материалов и организации подготовительных кур со в. П ланируется расширить се ть сотрудничающих центров Ю З , причем соответственно увели чи тся число программных мероприятий, которые 5 они будут вы полнять. В 1986-87 г г . Судет организовано столько же совещ аний, что и в предыдущее д вухлетие. В то же время предполагается уменьшить число совещаний рабочих групп по сравнению с двухлетием 1984-85 г г . В последние несколько лет Региональное бюро разработало долгосрочные планы д еятельности , нашедшие отражение в региональной стратегии и среднесрочных программах, включающих конкретные задачи и мероприятия. В настоящ ее время внимание уд еляется механизмам оценки и соверш енствованию информационной базы . Оценка программ проводится раз в два года. В 1984 году проведена оценка межнациональных мероприятий с точки зрения их релевантности , ад екватности , р езультати вн ости , эф ф ективности, действенности и влияния, причем соответствую щ ее внимание уд елялось и национальным программам, если в этом была необходимость. Сделанные выводы будут использованы при подготовке программного бюджета на 1988-89 г г . Кон сультати вн ая группа по вопросам организации работы в ЕРБ (КГО Р) обсудила планы соверш енствования и дальнейш его развития мер, связанны х с использованием в ЕРБ оборудования по обработке тексто в и информации. Особое внимание уд елялось улучшению обмена информацией с государствами-членами и облегчению доступа к базам данных; разрабатываемых Региональным бюро. М ероприятия по странам Особое внимание бюро уд еляет национальным программам,' соглаш ения о среднесрочных планах д еятельности подписаны с Венгрией, Германской Демократической Республикой, Грецией, Испанией, П ортугалией и СССР, предварительные переговоры проведены с Албанией, Марокко и Турцией. В связи с разработкой программных мероприятий совершены поездки в Албанию, Венгрию , Германскую Д емократическую Республику, на М альту, в М арокко, СССР и Турцию) с этой же целью Региональное бюро посетил министр здравоохранения Португалии и ведущие сотрудники это го м инистерства. Болгар ия. В феврале в Софии со сто ялась восьм ая сесси я Объединенного координационного ком итета совместной программы Болгарии/ВОЗ по здравоохранению. В течение 1976-1983 г г . организовано двадцать п ять межрегиональных кур сов, на которых прошли обучение 200 стипендиатов из 94 стран шести регионов ВО З. В январе со стояло сь рабочее совещание в связи с обсуждением р езультато в оценки м ассового скрининга населения в районе Габр ово , 6 который проводился в течение последних десяти л е т . В совещании приняли участи е два консультанта ВО З, сотрудник Регионального бюро и 20 болгарских научных работников. Системы информации Региональное бюро принимало активное участие в разработке генерального плана развития информационных служб Организации. В Бюро установлено новое оборудование, позволяющее осущ ествлять интегрированную , интерактивную и децентрализованную обработку тексто в и данных, вклю чая высокоскоростную аппаратуру, обеспечивающую с в я зь между центральными процессорами. Н ачата работа по адаптации прикладных сред ств программирования, соответствую щ ую подготовку прошел технический персонал, учиты вая необходимость работы на новом оборудовании. Проводится такж е инструктаж всех сотрудников по вопросам использования нового оборудования. С помощью Центра по обработке информации (ЮДАК) при Университете г . Упсала создана систем а базовых данных по вопросам управления. Теперь само Региональное бюро, а не ЮДАК будет обрабаты вать информацию об изменениях в медико-санитарном закон од ательстве. Также при содействии ЮДАК разрабаты ваю тся систем а управления программой, основная систем а библиограф ических данных и систем а основных стати сти чески х данных, используемых в ходе реализации стратегии ЗД В. Большое число сотрудников с помощью компьютеров занимались анализом о тветов на консультативное письмо и вопросник по региональным задачам ЗД В. В связи с подготовкой регионального о тчета об оценке, который должен бы ть представлен тридцать пятой сессии Регионального ком итета и с учетом резолюции WHA37.17 о мониторинге хода работы по осущ ествлению стратегий ЗДВ2000, во время прошлой сессии Регионального ком итета было организовано специальное совещ ание, на котором представителям госуд арств-членов были даны разЬяснения в отношении использования документа об общей схеме и формате (D G 0 /8 4 .1 ). На совещании были продемонстрированы методы использования ЭВМ для составления граф иков, характеризующих результаты осущ ествления стратегии ЗД В. Э то - первая попытка о ка за ть необходимое содействие государствам-членам в налаживании деятельности систем информации и сборе данных. В сентябре Бюро принимало участи е в организации пятого Международного конгресса Европейской федерации по медицинской инФсрматике (ЕФМ И). Бюро такж е принимает участи е в д еятельности рабочей группы по охране данных, созданной Международной ассоциацией медицинской информатики. 7 Мероприятия по странам Проводалась активная работа по изучению возможности создания двусторонней автоматизированной системы обмена информацией и обработки тексто в между Региональным бюро и Венгрией, М альтой, Н орвегией, Польшей, Португалией и Швецией, в частн о сти , в связи с необходимостью получения информации по региональным показателям . Ю гославия. При поддержке ПРООН Региональное бюро продолжало работу по проекту, предусматривающему создание автоматизированной системы медико-санитарной информации. Для представителей Ю гославии была организована и сслед овательская поездка в Федеративную Республику Германии, Францию и Швецию. Разви тие и подготовка кадров Д еятельн о сть сотрудников это го отдела значительно активизир овалась в 1984 году. Это объясн яется применением ЭВМ, уплотнением календаря групповой подготовки, привлечением специалистов к участию в более детализированной программе группового инструктаж а. С более чем 20 сотрудниками проведены беседы при вступлении их в должность) 10 специалистов участво вали в организованных ш таб-квартирой ВОЗ брифингах, где они расширили свои знания о целях и стр атеги ях О рганизации. В Бюро регулярно проводились зан яти я по изучению английского , немецкого, русского и ф ранцузского язы ко в. Желающие повысить свои знания имели возможность п о льзо ваться языковыми программами, записанными на кассе тах . Четырнадцать сотрудников выдержали экзамены ООН на знание иностранных язы ко в. Помимо секретарской подготовки, около 100 специалистов и сотрудников общих служб получили подготовку на курсах по вопросам управления и бригадной работы , организованных для каждой службы в отд ельности . Другие сотрудники участво вали в работе курсов по вопросам рациональной организации рабочего времени и проведения совещ аний. Специальный кур с по проблемам управления был организован для директоров и помощников по административным вопросам . Участники двух кур сов рассмотрели конкретные проблемы оценки р езультато в проведения курсов по управлению службами здравоохранения, проходивших в Эдинбурге, и курсов по процессу управления развитием национального здравоохранения, организованных в Лидсе. 8 В течение гола 16 сотрудников прошли индивидуальную под готовку, во время которой и зучали сь управленческие, технические и языковые дисциплины, с тем чтобы расширить опыт и повысить эф ф ективность своей работы. Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социального развития Ряд деклараций и соглаш ений, подписанных в 1984 году с другими ведомствами ООН, со всей очевидностью сви д етельствует о стремлении этих организаций избеж ать дублирования, улучш ить не только контакты , но и совм естное планирование и программирование, распределение зад ач и координацию д еятельности . Сведения о мероприятиях, проводимых при участии неправительственных организаций, приводятся в описании отдельных программ. 16 октября кандидат на пост Регионального директора участво вал в о т к р ы т и и проводивш егося в Венеции семинара по экономическому, научному и культурном у сотруд ничеству стран бассейна Средиземного моря, участники которого рассмотрели результаты работы, проделанной после совещ ания экспертов в В ал л етте . Директор по развитию комплексных служб здравоохранения, к о т о р ы й такж е принял участи е в работе это го семинара, р ассказал о д еятельности Ю З в области охраны з д о р о в ь я престарелых, учиты вая, что важным моментом работы совещ ания было обсуждение тенденций изменения структуры и численности населения. В отчетном году Бюро получило в обшей сложности 824 приглашения на совещ ания, в частн о сти : 64 - от организаций системы ООН, 51 - от межправительственных организаций и 36 - от неправительственных организаций, 220 из которых были приняты . Около 32 представителей других организаций приняли участи е в совещ аниях, организованных Региональным бюро. Европейский со вет (ЕС ) Региональное бюро было представлено на многодисииплинарном симпозиуме по проблемам охраны здоровья рабочих, который был организован Европейским советом в Париже в мае. В сотруд ничестве с ЕС проанализирована д еятельн ость служб охраны психического здоровья в связи с подготовкой докладов ко в т о р о й Конференции министров здравоохранения европейских стр ан , которая со стои тся в Стокгольме в 1985 год у. В этих докладах найдут отражение вопросы профилактики психических заболеваний и 9 укрепления психического зд оровья. Ожидается, что участники Конференции обратят внимание на вопросы, дальнейшее изучение которых требует объединения усилий межправительственных организаций. Бюро продолжает р азви вать сотруд ничество с ЕС в таких о бластях , как укрепление зд оровья, постдипломная подготовка м едсестер, снижение больничных расходов, предупреждение внутрибольничных инфекций, ф армацевтические товары , европейская фармакопея, лекарственная зависим ость, токсикологический и микробиологический контроль пишевых продуктов. Обе организации такж е сотрудничаю т в вопросах, связанны х с высшим образованием , научными исследованиями и безработицей. Комиссия европейских сообщ еств (КЕС ) Генеральный директор КЕС по вопросам найма, социального обеспечения и образования посетил в марте Региональное бюро вм есте с ведущими сотрудниками своего учреждения. Развиваю тся рабочие контакты с Директоратом по вопросам здравоохранения и безопасности . Совместные мероприятия проводятся в области здравоохранения, проф ессионального обучения, политики здравоохранения и зан ято сти . Принимаются меры по расширению связей с другими генеральными директорами, занимающимися вопросами охраны прав потребителей, безопасности товар ов, а такж е медико- санитарными научными исследованиями. Бюро было представлено на десятой ежегодной генеральной ассам блее развития НПО, огранизованнсй в Брюсселе в апреле Связным комитетом по развитию НПО при Европейских сообщ ествах. Директор по управлению программой и кон сультан т по инфекционным заболеваниям приняли участи е в совещании ведущих медицинских специалистов стран ЕЭС , которое со стояло сь в Рене в апреле. Директор по развитию комплексных служб здравоохранения п р и н я л участи е в аналогичном совещ ании, состоявш ем ся в Бонне в декабре. С овет Экономической Взаимопомощи (С ЭВ) Д-р С .А . С ягаев , Руковод итель отдела здравоохранения СЭВ, принял участи е в работе Регионального ком итета. Вы ступая на сесси и , он отметил стремление своей организации более активно участво вать в проведении европейских мероприятий, представляющих взаимный интерес. 1 0 Организация экономического сотруд ничества и развития (ОЭСР) Бюро было представлено на втором совещании ведущих специалистов ОЭСР по концепциям и методологиям комплексных программ безопасности , проходившем в О ттаве в м арте. Продолжается сотруд ничество с этой организацией в области экономики здравоохранения и охраны окружающей среды. Европейский центр по подготовке кадров и научным исследованиям в области социального обеспечения (ЕЦПКНИОСО) 30 марта Бюро посетил Директор - распорядитель центра д-р X . Навотный для обсуждения вопросов, представляющих взаимный интерес, и выяснения возможностей развити я сотруд ничества. По результатам это го визита в сентябре подписан меморандум о взаимопонимании, предусматривающий проведение совместных мероприятий. Региональное бюро было представлено на юбилейном десятом и ежегодном двенадцатом совещ аниях С овета директоров Центра, состоявш ихся в декабре. Международный и н ститут прикладного системного анализа (МИПСА) МИПСА принял участи е в совещании рабочей группы по вопросам возд ействия кислых дождей на здоровье чело века , организованном Бюро в июле в Западном Берлине. Другие организации Меморандум о взаимопонимании подписан такж е с Турецким и Международным центром помоши д етям . Он предусм атривает проведение совместных медико-санитарных научных исследований. Бюро приняло участи е в работе семинаров, организованных Международным центром по научным исследованиям и реабилитации жертв насилия (Коп ен гаген ) для обсуждения вопросов, связанны х с обследованием и лечением жертв пыток и их сем ей. 14 ф евраля Региональное бюро посетили члены Группы по координации деятельности в Европейском регионе при Международном со вете социального обеспечения. 1 1 В последние годы Генеральная ассам блея ООН и Экономический и социальный со вет ООН приняли ряд резолюций и решений, которые имеют непосредственное отношение к д еятельности Регионального бюро, поскольку они оказываю т прямое воздействие на программы, затрагивавш ие социально-экономические проблемы, вопросы охраны здоровья и зашиты окрухаюшей среды. 16 ноября 1982 года Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию 37/16, согласно которой 24 октябр я 1985 года, в сороковую годовщину создания ООН, будет объявлено о проведении в 1986 году Международного года мира. В Регионе проводится соответствую щ ая подготовка к этом у событию, учи ты вая, что ВОЗ и многие другие учреждения системы ООН выразили желание участво вать в юбилейных мероприятиях. В целях укрепления связей с организациями ООН на национальном уровне в странах Европейского региона, в которых координаторы на м естах назначаю тся Генеральным Секретарем ООН, Региональный директор подтвердил назначение ряда старших сотрудников полевого персонала ЕО З, которые буд ут выполнять функции сотрудников по связям в Греции, Марокко и Турции. Во время своего посещения Нью-Йорка в марте Региональный директор нанес визиты руководителям Департамента ООН по международ ным экономическим и социальным вопросам , ПРООН, ШФПА и ЮНИСЕФ. Директор по вопросам здравоохранения БАПОР посетил в июле Региональное бюро с официальным визитом для обсуждения вопросов, представляющих взаимный интерес. Вы ступая на Международной конференции по народонаселению (М ехико, а в г у с т ), Генеральный директор Ю З подчеркнул необходимость улучш ения состояния здоровья всего населения, отм етив при этом , что особое внимание должно уд ел яться службам охраны м атеринства и д етства , действующим в рамках системы первичной медико-санитарной помоши. Представители Европейского регионального бюро призвали делегации придерживаться принципов Алма-Атинской декларации и вклю чить некоторые из ее положений в разработанную в Мехико Декларацию о народонаселении и развитии . Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций 12 Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) О сущ ествляя работу, связанную с планированием национальных программ ПРООН, Региональное бюро расширило свои контакты с учреждениями ООН, учиты вая необходимость обеспечения положения, при котором мероприятия по техническом у сотруд ничеству между организациями ООН отвечали бы меняющимся потребностям развития и конкретным нуждам отдельных стр ан . Недавно ПРООН вы пустила новый раздел своего практического руковод ства с тем , чтобы расширить знания полевого персонала ПРООН о принципах организации первичней медико-санитарной помоши на коммунальном уровне. Важным элементом сотруд ничества в рамках системы ООН явилось участи е ФАО, МОТ, ЮНИДО и Регионального бюро в финансируемом ПРООН проекте по сотруд ничеству европейских стран в области борьбы с загрязнением окружающей среды химическими вещ ествами. Летом в четыре страны (Польш а, П ортугалия, Румыния и Турция) совершены поездки в целях оценки р езультато в проделанной работы. Бюро руководит осущ ествлением 18 финансируемых ПРООН проектов в 10 странах Региона. В основном эти мероприятия связаны с различными аспектами охраны окружающей среды и Международным десятилетием питьевого водоснабжения и санитарии. Ряд стран Региона подписал или одобрил новый у ста в Средиземноморской программы борьбы с зоонозами. П редставитель ПРООН в Марокко посетил Региональное бюро в ноябре, а руководитель Европейского отдела - в начале д екабря. Эконом ическая комиссия ООН для Европы (Э К Е ) ВОЗ сотрудничает с ЭКЕ в вопросах, связанны х с проведением Конференции стати сти ков европейских стр ан . Совместные мероприятия проводятся такж е в таких о бластях , как трансграничное загрязнение атмосферного воздуха на большие р ассто ян и я, выпадений кислых дождей, водоснабжение, малоотходная технология, планирование и стр о и тельство жилых зданий, предупреждение дорожно-транспортных происш ествий. Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП) ВОЗ была представлена на чрезвычайном совещании стр ан , подписавших Конвенцию о защ ите Средиземного моря от загрязнения и 13 соответствую щ ий протокол) с помощью своих сотрудников в Афинах Региональное бюро организует в рамках программы все мероприятия, связанны е с охраной зд оровья. Бюро тесно сотрудничает с ЮНЕП в области жилищной гигиены и обеспечения охраны окружающей среды при планировании населенных п ун кто в. ЮНЕП продолжала оказы вать содействие мероприятиям по контролю состояния воды и атмосферного возд уха, проводимым в рамках Системы ЮНЕП по глобальному мониторингу окружающей среды (ГЕМ С ). Совместно с Бюро ЮНЕП для Европы (Ж енева) подготовлен доклад по трансграничному распространению опасных отходов, который был представлен на конференции ЮНЕП по обработке опасных отходов в развивающ ихся странах (Мюнхен, ф евр аль). Д етский фонд ООН (ЮНИСЕФ) Свидетельством развития сотруд ничества на глобальном уровне служит работа в Объединенном ком итете ВОЗ/ЮНИСЕФ по вопросам политики в области здравоохранения, участи е в котором принимают Бюро ЮНИСЕФ для Европы; Ближнего Восто ка и Северной Африки. Г-н В . Солер-Сала, Директор Бюро ЮНИСЕФ для Ближнего Восто ка и Северной Африки, принял участи е в работе тридцать четвертой сессии Регионального ком итета. Медико-санитарные аспекты подготовки к стихийным бедствиям Возможность повторения стихийных бед ствий , то т большей ущерб, который они наносят людям и экономике стр ан , обусловливаю т необходимость разработки правительственными и неправительственными организациями срочных мер по преодолению их последствий. Программа Ю З в Европе предусм атривает, во-первых, разработку указаний , и сп ользуя которые госуд арства-члены , где наиболее часто происходят стихийные бед стви я, м огут организовать ср азу после происш ествия необходимые меры по преодолению его последствий в период до поступления запрошенной помощи и звн е , и , во-вторых, - оказание Региональным бюро немедленной и необходимой помощи государствам -членам ; которые обратились за ней в связи со стихийным бедствием . Подготовлено и будет опубликовано руководство для учреждений первичной медико-санитарной помощи по организации мер на случай стихийных бед ствий . Бюро заним ается созданием специальней группы 1 4 внешних специалистов и сотрудников Бюро, которые по просьбе госуд арств-членов буд ут н аправляться в эти страны ср азу после стихийного бедствия для оказания помоши и разработки национальных программ. Бюро уже создало постоянный руководящий комитет с целью расш ирить свои возможности по оказанию немедленной и адекватной помоши обратившимся за ней государствам -членам . В октябре в Триесте по приглашению правительства Италии и при поддержке властей провинции Фриули Венеция-Джулия организовано рабочее совещ ание по медико-санитарным аспектам подготовки к стихийным бедствиям . В нем участвовали 22 представителя Европейского региона, 9 представителей Аф риканского, Американского, Восточно-Средиземноморского регионов и Региона Ю го-Восточной Азии, а такж е два сотрудника Программы развити я ООН. Участники рабочего совещ ания уделили особое внимание вопросам организации соответствую щ их мер ср азу после стихийного бед стви я, вклю чая меры по спасанию и оказанию первой помощи в условиях изоляции от внешнего мира и до поступления помоши и звн е . На всех уровнях необходимо планировать соответствую щ ие мероприятия и расш ирять знания населения для повышения его способности к преодолению возникших труд ностей. Цель совещ ания состояла как в рассмотрении содержания указаний по планированию медико-санитарной работы на местном и национальном уровнях, так и по созданию программ обучения и подготовки для коммунальных работников и персонала соответствую щ их служ б. В выводах и рекомендациях совещ ания подчеркивается необходимость получения всесторонней информации, которая будет использована для анализа степени уязви м ости , прогнозирования ф акторов риска, картирования опасных факторов окружающей среды (вклю чая химические вещ ества) и планирования материально- технического обеспечения (в частн о сти , работы транспорта и сред ств с в я з и ). Участники совещ ания подчеркнули, что борьба с последствиями стихийных бедствий на коммунальном уровне, особенно в первоначальный период, должна быть основной задачей первичной медико-санитарной помоши, о чем говорилось в Алма-Ате в 1978 году на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи. Поэтому необходимо повышать сам остоятельность местных органов и населения в решении возникающих проблем, и сп ользуя для это го все возможные ср ед ства . Следует обеспечить подготовку по 15 оказанию первой помоши при чрезвычайных о бсто ятельствах и по методам больничного обслуживания для медперсонала, других работников здравоохранения и населения с учетом специфики каждой группы. 16 РУКОВОДСТВО, КООРДИНАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ Предложенные бюджетные ассигнования на национальные и межнациональные программы, 1984-1985, действительные ассигнования и расходы по состоянию на 31 декабря 1984 года (ам .д о л л .Г Предложенные бюджетные ассигнования Д ействительные бюджетные ассигнования Расходы Регулярны е Фонды 5 947 400 4 956 900 2 395 924 Фонды ООН - - 9 874 Добровольные взносы 133 900 133 900 56 775 6 081 300 5 090 800 2 462 573а а 16,54% от общей суммы расходов. Публикации 1984 года Information exchange and collaboration in health-related activities in Europe: report on a WHO meeting (Copenhagen. 1983). 1984, 15 pp. (E,F), ICP/CMB 002(2). 1 7 Глава 2 ИНФРАСТРУКТУРА СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ Региональные задачи ЗДВ 15 и 35 затрагиваю т в о п р о с ы , связанны е с распространением информации и созданием необходимых условий , обеспечивающих ее д оступность для населения. Поэтому сей час информация быстрее доводится до сред ств п ечати , а для ж урналистов организую тся совещ ания, на которых обсуждаю тся ключевые вопросы. Шире использую тся мероприятия, связанны е с празднованием Всемирного дня зд оровья, учи ты вая, что это один из путей распространения информации о целях ВО З. В 1984 году начала п р о в о д и т ь с я новая серия летних семинаров для работников санитарного просвещения по вопросам укрепления здоровья, цель которых - д обиться более полной координации программ подготовки в этой области , осущ ествляемых различными министерствами и профессиональными группами. В региональных задачах ЗДВ 26, 27, 28, 29 и 30 отражен переход о т теоретических предпосылок к практическим аспектам организации и функционирования системы первичной медико-санитарной помощи. В 1983 году в Бордо была организована Конференция по первичней медико-санитарной помоши в промышленно развитых странах . Ее участники подчеркнули важ ность планирования мероприятий с учетом имеющихся потребностей, а такж е значение самопомощи, участи я населения, подготовки медицинского персонала для работы в коммунальных учреждениях, бригадной работы, межсекторального сотруд ничества, действенных систем информации и мониторинга. С учетом задачи 26 разработана новая программа, основное внимание в к о т о р о й уд еляется организации деятельности больниц в рамках системы медико-санитарной помоши. 19 В со ответствии с региональными задачами ЗДВ 27, 33, 34, 36 и 37 проводились мероприятия по развитию кадров здравоохранения, которые предусматривали укрепление национальной политики здравоохранения с учетом потребностей развития движения ЗДВ и внедрения механизмов управления, обеспечивающих практическое осущ ествление мероприятий ЗДВ. Участники Европейской конференции по планированию здравоохранения и управлению им, организованной для обмена мнениями и опытом использования разных процессов управления, подчеркнули важ ность межсекторального сотруд ничества, проблем участи я населения, а также необходимость оптимальней сбалансированности мер по централизации и децентрализации. Конференция вы сказалась в поддержку гибкого подхода к планированию, одновременно подчеркнув целесообразность использования четко определенных процессов планирования. Метод составления сценариев, с успехом использованный в Нидерландах, Финляндии и Швеции, вы звал интерес ряда других стран , которые решили проверить его ценность в каче стве сред ства планирования. Исследование тенденций развития медико-санитарного законод ательства в Европе, которое только что закончено, и результаты работы нового международного курса по медико-санитарному законод ательству м огут бы ть использованы странами для приведения их стратегий и политики здравоохранения в со о тветстви е с принципами ЗДВ, а такж е для практического применения этой политики, о чем говорится в зад аче 33. Эконом ическая оценка стратегий медико- санитарной помоши сей час выходит за рамки собственно служб здраво охранения и затр аги вает вопросы воздействия стратегий здравоохране ния на д еятельн о сть других секто р о в. Работа в этом направлении поможет выполнению задач 27 и 34. Новые м етодологические подходы к планированию и новое отношение к вопросу медицинской специализации с учетом потребностей развития служб здравоохранения и пожеланий населения непосредственно связаны с выполнением региональной задачи 36. Программа по сестринском у делу непосредственно связан а с задачами 28, 29, 30, 36 и 37 и вклю чает научные исследования в области сестринского дела, обучение и подготовку м едсестер по вопросам управления. Особо важным мероприятием, проведенным в 1984 году, стал симпозиум по постдипломной подготовке и повышению квалификации медицинских сестер в странах Европы. В со ответствии с задачей 29 в рамках программы по непроф ессиональней, коммунальной и альтернативной медико-санитарной помоши рассмотрено положение в облаегги самопомощи и приняты меры по созданию сети сотрудников в странах , отвечающих за д еятельность 2 0 по данной программе. Положительный резонанс вы звала вышедшая в све т книга "Вопросы самопомоши и охраны здоровья в странах Е в р о п ы " . В развитие положений задачи 31 создана новая программа, в которой основное внимание уд еляется концепциям моделей медико-сани- тарнсй помоши и обеспечения ее каче ства . Работа по программе началась с организации европейского подготовительного кур са по рассматриваемому вопросу и вы пуска бю ллетеня, задача к о т о р о г о - помочь созданию сети учреждений, заинтересованных в реализации программных мероприятий. В региональной задаче 35 дана четкая установка собирать информацию, необходимую для определения и прогнозирования состояния здоровья населения, а такж е ресурсов, выделяемых на нужды здравоох ранения, и методов их использования. Эти сведения имеют исключи тельную важ ность, поскольку они позволяю т д елать более точный эпидемиологический анализ изменений в состоянии здоровья населения, лучше планировать и организовы вать работу учреждений здравоохране ния, правильнее оценивать результаты работы по достижению цели обеспечения здоровья для всех к 2000 год у. Эпидемиологические данные необходимы и для осущ ествления больш инства других зад ач. Следует отм етить, что тщательный анализ имеющейся информации был сделан в холе работы над документом о региональных задачах ЗДВ. Бюро п р о в о д и л о работу, связанную с разработкой показателей , методов определения будущего развития здравоохранения и р езультато в мероприятий по охране и укреплению зд оровья. Постепенно м еняется ориентация программ в области эпидемиологии и медико-санитарной информации с учетом первоочередных задач региональной стр атеги и . РАЗВИТИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Оценка состояния здоровья населения и тенденций в области здравоохранения В ходе разработки региональных задач ЗДВ сделан тщ ательный анализ состояния здравоохранения в Европе, проведена предваритель ная оценка тенденций его развития в целях определения возможных уровней выполнения этих зад ач . С оставлен селективный перечень региональных п оказателей . В соответствии с рекомендацией РКСРЗ перечень был рассмотрен на консультативном совещании экспертов в мае и на совещании подгруппы КГРП в июне. 2 1 В а в густе вышел из печати второй выпуск "Европейского сборника медико-санитарной ста ти сти ки ". В нем п р и в о д и т с я информация о п оказателях , характеризующих состояние здравоохранения в странах Европы. Больш инство этих показателей , относящ ихся к категории описательных, включено в перечень предварительных региональных показателей . Методологии изучения тенденций развития здравоохранения имеют важное значение для государств-членов, поскольку они помогают им в работе по формулированию стратегий улучшения здоровья населения своих стран. В период после 1980 года организован ряд совещаний рабочих групп и семинаров, на которых обсуждались используемые методы и сферы их применения. По результатам работы этих совещаний будет издана соответствующая публикация. В 1984 году Бюро провело переговоры с национальными центрами, межправительственными и неправительственными организациями с тем, чтобы выяснить, заинтересованы ли они в дальнейшем развитии этого исследования. В июле в Копенгагене в сотруд ничестве с Международной эпидемиологической ассоциацией (МЭА) проведено заклю чительное заседание редакционного совета совместной публикации ВОЗ/МЭА по измерению уровней здоровья и р езультато в мероприятий по укреплению зд оровья. В книге рассматриваю тся меры, которые применяются отдельными лицами и населением в целом для сохранения и укрепления зд оровья, анализирую тся возможности количественной оценки используемых процессов и их р е зул ьтато в . Данная публикация - еше одно свид етельство постоянных усилий Бюро по оказанию содействия национальным работникам , отвечающим за организацию здравоохранения и развитие политики, в проведении эпидемиологических обследований для вы явления имеющихся проблем, а такж е в определении зад ач и р езультато в работы по их выполнению. В Брю сселе продолжал свою работу подготовительный кур с на французском язы ке по стати сти ческим , эпидемиологическим и практическим методам в медицине и общественном здравоохранении. В отчетном году в Лондоне состояло сь обсуждение новой программы совм естного кур са по медицинской стати сти ке и коммунальной медицине, который начнет свою работу в 1985 году. В этом же голу по новей программе будет проведен кур с на русском язы ке . Участники консультативного совещ ания, проведенного в конце прошлого года, рекомендовали организовать в Германской Демократической Республике в 1986 году курс на немецком язы ке по вопросам использования эпидемиологических и стати сти ческих методов в общественном здравоохранении. 2 2 В М оскве организовано рабочее совещ ание на русском язы ке для преподавателей эпидемиологии и медико-санитарной стати сти ки . Это совещ ание - одно из мероприятий, организуемых ежегодно Региональным бюро в сотруд ничестве с различными государствами-членами для преподавателей. Региональное бюро алло представлено на заклю чительном совеща нии отдельного комитета экспертов ЕС , занимающегося проблемами опенки методов скрининга, используемых в профилактических целях. Это совещ ание проходило с 16 по 18 мая в С трасбурге. Мероприятия по странам Венгрия. В со ответствии с планом при поддержке Ю З и ЮНФПА продолжается изучение различий в стр уктур е смертности в Венгрии. М альта. Бюро оказывало содействие этой стране в деле оазви тия национальной системы медико-санитарной информации. М арокко. В связи с разработкой национальной системы медико-санитарнсй информации в Марокко направлялись консультанты для оказания содействия в работе по данному проекту. Планирование здравоохранения и оценка его работы Состоявш ееся в марте в Гааге второе международное совещ ание главных исследователей по вопросу разработки сценариев ЗДВ2000 проанализировало опыт, накопленный странами, и внесло значительный вклад в работу Европейской конференции по планированию здравоохра нения и управлению им. Э та конференция, организованная в сотрудни че стве с правительством Нидерландов д есять лет сп устя после Евро пейской конференции по планированию национального здравоохранения (Б ух ар ест, 1974 го д ), проходила в Праге с 27 а в густа по 1 сен тябр я. Конференция способствовала успешному обмену мнениями и опытом, способствовала выяснению вопросов, связанны х с использованием процессов управления в европейских государствах-членах в целях выполнения зад ач ЗД В. На конференции такж е обсуждались вопросы, связанны е с более гибкой интерпретацией концепций планирования, созданием соответствую щ их условий в странах , способствующ их разработке оптимальных методов управления, необходимостью изучения процессов управления ЗДВ в странах со смешанной и рыночной экономи кой, перспективами организации работы здравоохранения в условиях нехватки финансовых сред ств и экономической неустойчивости . Кроме то го , внимание было уделено новым методам оказания поддержки стра тегическом у планированию, ориентированному на достижение определен ных р езультато в , т .е . сценариям ЗДВ. 23 С помошью сотрудничающих центров проводились международные мероприятия по подготовке в области планирования здравоохранения и оценки его работы . Центр Наффилда по изучению служб здраво охранения (Лидс) и Отделение коммунальной медицины при И нституте Ашера (Эдинбург) организовали пятое рабочее совещ ание по процессам управления развитием национального здравоохранения (ПУРНЗ) . Совещание, в котором приняли участи е 20 чело век, рассмотрело вопросы планирования медицинского обслуживания престарелых. Успешно проведен и международный семинар по ПУРНЗ, организованный Центральным институтом усоверш енствования врачей (М о сква ). Основное внимание на этом совещании уд елялось вопросам разработки программ борьбы с сердечно-сосудистыми и другими неинфекиионными заболеваниям и. Мероприятия по странам Е настоящ ее время Нидерланды, Финляндия и Швеция заканчиваю т разработку сценариев ЗДВ2000 Марокко и Польша такж е выразили желание предпринять соответствую щ ие шаги в этом направлении. Испания. В рамках д еятельности по развитию региональных систем здравоохранения организованы два семинара по планированию здравоохранения для представителей м инистерства здравоохранения и охраны прав потребителей и различных провинций. М арокко. Проведена оценка хода осущ ествления проекта по развитию первичной медико-санитарной помоши в Агадире и С еттате . С ейчас Марокко собирается приступить к созданию новой инф раструктуры при финансовой поддержке Всемирного банка. В ходе соответствую щ ей подготовительной работы сделана оценка медико-санитарных потребностей, изучены методы д еятельности учреждений здравоохранения, разработан проект информационной системы, подготовлена карта санитарно-гигиенических мероприятий. Определенное содействие этой работе оказал старший советник ВОЗ. П ортугалия. Начатые в двух северных провинциях Португалии практические мероприятия по внедрению методов ПУРНЗ теперь охватываю т два других района на юге страны . Экономика здравоохранения С созданием нового проекта по экономической опенке стратегий медико-санитарной помоши программа Бюро впервые стала заниматься не только экономикой здравоохранения, но и экономическими проблемами стратегий здравоохранения, осуществляемых другими 24 секторами здравоохранения. Начато проведение двух исследований по экономическим аспектам медико-санитарного обслуживания пострадавших и по экономической опенке стратегий борьбы с потреблением табака, алкоголя, а также со злоупотреблением лекарственными средствами. В рамках проекта по финансированию медико-санитарной помоши основное внимание теперь уд еляется не анализу выделяемых асси г нований и их использованию , а разработке обших руководящих п р и н ц и п о в , обмену опытом, накопленным в странах , и сбору основных данных. Изменения в направлении развития программы отражают стремление обеспечить положение, при котором механизмы финансирования и реали зации ассигнований способствовали бы, а не мешали осущ ествлению стратегий 3JQB2000. В марте со стояло сь заклю чительное редакционное совещ ание по проекту руководящих принципов для составления программного бюджета. Эти принципы, в частн ости , позволяю т определять целесообразность реализации политики/стратегий с учетом необходимых для их осущ еств ления первоначальных и последующих расходов, предусматриваю т преимущ ественное выделение ресурсов на первичную медико-санитарную помошь,' мобилизацию ресурсов местных властей и других секторов на цели развития здравоохранения) определяют пути финансирования, которые обеспечиваю т рост всех ресурсов, используемых для охраны населения вообще и уязвимых групп в частности ,' выбор наиболее эффективных в экономическом плане стратегий ,' сокращ ение непроизво дительных расходов и повышение эф ф ективности системы здравоохране ния,’ контроль за расходами и мониторинг полученных р е зул ьтато в . Марокко и Турция уже выразили желание апробировать на практике эти П Р И Н Ц И П Ы . При проведении в течение 1984-86 г г . сравнительного исследо вания систем бюджетирования, финансирования и оплаты в области здравоохранения основное внимание будет уд еляться первичней меди цинской помоши, в частн о сти , источникам ее финансирования, масшта бам д еятельности , стоимости различных усл уг , системам оплаты мед персонала, числу обслуживаемых пациентов и возможностям внутреннего финансирования учреждений здравоохранения. Первая задача исследо вания - вы явить положение, которое сущ ествует сей час в стр ан ах . В октябре согласован окончательный п р о т о к о л об участии в исследовании представителей стр ан . Странам предложено определить круг эксп ер тов, которые м огут принять в нем участи е . В мае в Маленте (Федеративная Республика Германии) Институт по изучению систем здравоохранения (Киль) организовал рабочее совещание по системам финансирования больничного обслуживания. 25 Совещание проанализировало д еятельн о сть ряда систем финансирования больниц, их воздействие на стоим ость и объем обслуживания и пришло к выводу, что , вопреки утвердивш емуся мнению, влияние различных систем одинаково в том сл учае , когда больницы отвечаю т за убытки, но не имеют права о стави ть ч а сть сэкономленных ими ср ед ств) механизмы финансирования и оплаты в больницах имеют сто ль же большое значение, что и методы финансирования самих больниц,' разбивка пациентов по диагностируемым группам, хотя сама по себе и явл яе тся важным фактором в процессе планирования, бюджетирования и контроля каче ства работы больниц, может приводить и к негативным явлениям , если она и сп ользуется в каче стве основы для р асчета с больницей. В настоящ ее время проводится изучение программ обучения и подготовки медицинских работников по вопросам экономики здравоохранения. В о тче т, который будет опубликован по окончании данного исследования, войдут перечни программ подготовки по странам , а такж е один или два примера наиболее типичных для каждой страны программ с изложением их содержания. В связи с проведением исследования по изучению развития подготовки в области экономики здравоохранения 83 представителям 26 стр ан , участвующ их в исследовании, была направлена просьба поделиться учебными материалами и другой полезней информацией с пятью специалистами, занимающимися составлением "м од улей ". Эти модули затрагиваю т такие вопросы, как : отношения между здравоохра нением и другими секторами экономики,1 осущ ествление и результаты политики здравоохранения,1 сбалансированность интересов медработни ков и пациентов,' определение первоочередных задач и стратегий ,1 справед ливость,' равноправие и сокращ ение различий в состоянии зд оровья. В сентябре в Гизли прошло рабочее совещ ание по экономическим проблемам межсекторальной политики и планирования, организованное совм естно с Северо-Западным тегиональным управлением здравоохране ния Национальной службы здравоохранения Соединенного Кор олевства. Совещание имело целью о казать содействие в разработке учебных материалов для работников здравоохранения по экономическим аспектам развития мероприятий по здравоохранению в других секторах экономики. По мнению его участн и ков, первое, что необходимо сд елать для развития сотруд ничества между секторам и, это - применять на практике в самом секторе здравоохранения элементы политики здравоохранения, касающ иеся продуктов питания, спорта, алкоголя и т .д . , которые затрагиваю т интересы и других сектор ов. Кроме то го , соответствую щ ую д еятельн о сть можно стим улировать путем 26 повышения сознательности заинтересованных лип, использования сред ств массовой информации в целях санпросвеш ения, субсидирования и продвижения на рынок "здоровых" продуктов питания, внесения необ ходимых изменений в законод ательства и правила. Соответствую щ ие учебные материалы для это го исследования буд ут подготовлены в начале 1985 года; в настоящ ее время эти материалы разрабаты ваю тся в ходе экспериментального планирования межсекторального сотрудниче ства в одном из участко в здравоохранения. В сентябре в Лионе организовано рабочее совещание по подготов ке в области экономики здравоохранения руководящих работников здравоохранения и некоторых сотрудников Регионального бюро. На совещании рассм атривались вопросы, связанны е с теорией информации и организацией переговоров как внутри, так и вне сектора здравоохра нения. Ряд участников выразил желание организовать подобные совещ ания на национальном или местном уровне. Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспечения его каче ства О сновная зад ача, которая сто яла перед этой новой программой в 1984 год у, заклю чалась в том, чтобы р азъясн и ть важ ность этих двух концепций как в ВОЗ, так и в госуд арствах-членах. Что каса ется моделей медико-санитарной помощи, в Финляндии и Швеции осущ ествля ю тся два научно-исследовательских проекта, в которых в каче стве модели апробирую тся методы лечения болей в пояснице. Другие государства-члены такж е планируют провести исследования в указанной области . Подразделения Бюро, занимающиеся данной тем атикой, у ча ст вую т такж е в разработке показательны х программ борьбы против рака. В мае в Мадриде со сто ялся национальный симпозиум по вопросам оценки к а че ства . Национальные органы здравоохранения, ассоциации, учреждения, профессиональные ассоциации и группы, а такж е больницы обратились к ВОЗ с просьбой о казать содействие их работе. В ноябре вышел в св е т первый номер бю ллетеня по проблемам обеспечения каче ства , публикуемого по поручению Регионального бюро Национальным институтом обеспечения каче ства работы больниц (Нидерланды). Эта публикация будет сод ействовать развитию концепций обеспечения каче ства , расширит возможности для обмена информацией и устан о вле ния ко н такто в. В октябре в Барселоне работал первый европейский кур с по подготовке в области обеспечения к аче ства , в организации которого участво вали ВОЗ и Больница де ла Санта Креу и Сант Пау. Результаты работы это го кур са получили положительную оценку. Согласно сообщениям участни ков, в странах предпринимаются активные усилия по разработке программ обеспечения к аче ства . 27 Сестринское лело В марте в Хельсинки со стояло сь совещ ание по вопросам соверш енствования мелико-санитарного обслуживания, в котором п р и н я л и участи е 2000 медсестер этой страны . Совещание показало, что представление о характере сестринского обслуживания претерпе ва ет определенные изменения. Медсестры рассказали о конкретной работе, проводимой в рамках среднесрочной программы ВОЗ по сестринском у обслуживанию в Европе с тем , чтобы их коллеги могли вы сказать свое мнение и обсудить назревш ие вопросы. Э то лишь одно из многих мероприятий, проводимых с помощью среднесрочной программы Ю З . По всей Финляндии медсестры принимали активное участи е в разработке концепции бригадной работы - одной из основных концепций первичной медико-санитарной помоши. Они такж е выразили свою приверженность концепциям развития помоши на коммунальном уровне. Например, на предприятиях медсестры тесно сотрудничаю т с админист рацией, мастерами и рабочими в целях обеспечения необходимых условий безопасности труд а, укрепления сознательного отношения людей к охране своего зд оровья. Не только Финляндия, но и другие страны Европейского региона начинают чувство ва ть воздействие многонационального исследования Ю З по изучению потребностей населения в сестринском обслуживании. У м едсестер изменилось представление о своей работе. Изменился и характер разрабатываемых мероприятий. К примеру, благодаря разра ботке двух инструментов для сбора данных (форма оценки состояния здоровья и план сестринского обслуж ивания) отмечен рост интереса к ведению отчетн ости при сестринском обслуживании. В р езультате раз работаны указани я по стандартам обслуживания в Бельгии , Нидерландах Норвегии, Соединенном Королевстве и Финляндии. Вопрос об обеспече нии каче ства все чаше стал обсуж даться медсестрами и акуш ерками. Создана европейская многодисииплинарная группа по информатике, активное участи е в работе которой принимают медицинские сестры . Многонациональное исследование позволило вы явить недостатки в медицинской диагностике при планировании сестринского обслуживания двух групп пациентов (хирургических и пожилых). Из него след ует, что сестринское обслуживание след ует планировать с учетом потреб ностей в нем. Другие результаты это го исследования буд ут включены в книгу, подготавливаемую одиннадцатью руководителями программы, рассчитанной на п ять л е т . Отдел сестринского дела внес свою лепту в публикацию рекомен даций по практическим аспектам проведения научных исследований в области сестринского дела в северных странах, участво вал в 28 Группа медсестер из центра здравоохранения г. Соданкюла обсуждает планы обслуживания населения города. Медсестры службы профессиональной гигиены следят за соблюдением норм охраны труда на одном из предприятий в Финляндии. Медсестра консультирует семью мигрантов в одном из центров здравоохранения в Португалии. Медсестры Эрганского центра здравоохранения в восточной Турции во время перерыва. изучении европейских программ организации сестринского обслужива ния, а такж е вм есте с Европейской ассоциацией программ исследований в области служб здравоохранения заним ается подготовкой ежегодных рабочих совещаний по вопросам управления работой м едсестер. Три медицинские сестры из европейских стран приняли участи е в междуна родном совещании по ПУРНЗ, которое проходило в Лидсе в июне-июле. Проведены три важных совещ ания: в мае в Ю гославии медсестры - исследователи сестринского дела обсудили разделы окончательного о тчета о многонациональном исследовании по изучению потребностей населения в сестринском обслуживании,' в Финляндии в июне со стоял с я симпозиум по постдипломной подготовке и последующему усоверш ен ствованию медицинских сестер в Европе^ в декабре в Федеративной Республике Германии проведено совещ ание с участием представителей специализированных и других органов п ечати , на котором обсуждались проблемы разводов и их воздействие на д етей . Это совещ ание пред ста вл яе т особый интерес, поскольку впервые ВОЗ обратилась к сред ствам массовой информации с просьбой помочь Организации привлечь внимание населения к вопросам охраны зд оровья. По просьбе медицинских сестер и акуш ерок во всех странах Европы Отдел стал публиковать бю ллетень с правом его перевода и перепечатки получателям и. Цель бю ллетеня, публикуемого с помошыо Д атского и н ститута по научным исследованиям в области здравоохране ния и сестринского дела (К о п ен гаген ), - информировать м едсестер и акуш ерок европейских стран о текущ их событиях и н овостях , органи зуемых курсах и совещ аниях, помогать в установлении контактов с ведущими специалистами. К моменту публикации тр е тьего , ноябрьско го , вы пуска получены многочисленные отклики , даже из такой далекой страны , как Япония. Мероприятия по странам При содействии М инистерства здравоохранения Испании и органов здравоохранения провинции Штирия (А встр и я) заверш ено изучение закон од ательства, определяющего возможность медсестер заним аться работой в учреждениях первичной медико-санитарной помоши. П ортугалия. В этсй стране организованы рабочие совещ ания по оценке работы медсестер служб первичной медико-санитарной помоши, роли м едсестер в систем е здравоохранения, разработке рекомендаций для анализа действенности и эф ф ективности деятельности медсестер и работников социальных служб в больницах. В целях разработки указаний по организации подготовки м едсестер проведено исследование по изучению деятельности м едсестер, занимающихся охраной здоровья 2 9 рабочих. С помошыо консультанта и зучен вопрос об интеграции школ м едсестер в систем у усоверш енствования дипломированных спец иалистов. М едико-санитарное законод ательство Основные положения европейской программы по медико-санитарному законод ательству отражены в зад аче 33 (см . Приложение 8 ). Самым важным мероприятием данной программы в отчетный период было иссле дование тенденций изменений в медико-санитарном законод ательстве в странах Европы, учи ты вая, что его результаты являю тся одним из главных факторов выполнения этой зад ачи . В публикации о данном исследовании будет подчеркнута роль законод ательства в осущ ествле нии политики здравоохранения. Вниманию руководителей буд ут предложены примеры решения различных проблем законодательного характера. К числу наиболее важных новых программных мероприятий относится первый международный кур с Ю З по медико-санитарному закон од ательству, организованный в Бельгии в июле. Цель курса состояла в : стимулировании обмена знаниями и опытом,1 углублении международного сотруд ничества в данной области,' разЬяснении значения законод ательства для развития и осущ ествления политики здравоохранения,' повышении осведомленности о роли законод ательства в достижении цели обеспечения здоровья для всех в стр ан ах ) и в стимулировании разработки и проведения программ подготовки на национальном уровне. В начале работы кур са участники получили обшее представление о принципах медико-санитарного права и законо д ательства , затем их внимание было обращено на таки е вопросы, как права пациентов, в частн ости , пациентов, принадлежащих к уязвимым группам,' законодательные стр атеги и , способствующ ие укреплению здорового образа жизни,' охрана окружающей среды и сокращ ение числа факторов риска,' первичная медико-санитарная помошь и учреждения стационарного типа,' законоположения, регулирующие д еятельн ость работников здравоохранения) планирование, организация и финансирование служб здравоохранения. В работе курса приняли участи е 25 организаторов здравоохранения из 15 стран Региона (а такж е из Канады и США) . О тчет об итогах работы курса с изложением его целей, методологии и программы был составлен в виде неотредак- тированного документа с тем , чтобы его можно было в оперативном порядке и спользовать при организации подобных кур сов в странах . В ноябре начато исследование по изучению роли медико-санитар- ного законод ательства в привлечении других секторов к осущ ествлению стратегии ЗДВ с учетом следующих ф акторов: тенденции развития 30 демографической ситуации в Европе (постарение н аселен и я)) сокращ ение объема ресурсов (в связи со снижением числа заняты х в отраслях материального производства ),' изменения в производственно трудовой среде,' развитие технологии) средовые факторы риска) и дегуманизация общ ества. Продолжает выполнять свои функции автом атизированная систем а регистрации получаемых из стран данных. В отчетном году свою информацию прислали 25 госуд арств-членов. Бюро направило во все государства-члены и в ш таб-квартиру ВОЗ (д ля вклю чения в Между народный сборник медико-санитарного закон од ательства) два о тче та , где приводится информация в разбивке по тем атике и по странам . Ю З и Европейский форум по политике здравоохранения организо вали в Брю сселе в октябре совещ ание на тем у "Законодательные меры и медико-санитарная тех н о логи я". Е го участники обсудили влияние законодательных положений на внедрение новых технологий. Важным результатом совещ ания стала разработка плана изучения законоположе ний, касающ ихся соответствую щ ей технологии. На третьей Международной конференции по использованию систем о техники в здравоохранении Региональный специалист по медико- санитарному законод ательству руководил работой засед ания, на котором рассм атривались вопросы законодательного характера (Мюнхен, ию ль). В сотруд ничестве с Международным агентством по изучению рака (МАИР) проводилась работа по составлению проекта практических указаний , касающихся охраны данных регистров рака. М ероприятия по странам И спания. С 28 мая по 1 июня в Мадриде проходила международная конференция по организации д еятельности систем здравоохранения с учетом положений общего медико-санитарного законод ательства Испании, созванная М инистерством здравоохранения и охраны прав потребителей этой страны в сотруд ничестве с Региональным бюро. В проекте закона отражены основные принципы перестройки системы здравоохранения Испании, учи ты вается необходимость разработки программ здравоохранения и создания инф раструктуры, в основе которых лежат п р и н ц и п ы и концепции, соответствую щ ие целям региональной стратегии Ю З по достижению здоровья для всех . С татья Регионального специалиста по медико-санитарному законод ательству опубликована в правительственном документе в связи с обсуждением реформы здравоохранения в Испании. 31 Марокко. В 1984 году выпускники отделения здравоохранения Национальной школы руководителей государственны х учреждений подготовили первый проект "код екса здравоохранения М арокко". Франция. 19 января со стояло сь первое национальное совещание врачей и руководителей больниц по вопросам применения закон од ательства, организованное Лионской больницей и Высшим международным институтом подготовки кадров здравоохранения при участии ВОЗ и Французской ассоциацией медико-санитарного зако н о д ательства. Совещание было посвяш ено теме "Университетские исследования в области медико-санитарного законод ательства - оценка и п ерспективы ". Е го участники обсудили первоочередные задачи научных исследований в области медико-санитарного права. Национальный консультативны й комитет по этическим проблемам биологических и медицинских наук организовал в декабре свое первое ежегодное совещ ание по этическим вопросам . Председателем совещ ания был избран проф. Жан Бернар. Открывая совещ ание, президент Французской Республики отметил успехи медицины и биологии, влияние которых испытывают не только врачи , но и все общ ество в целом. Участники отметили важ ность обсуждения поднятых на совещании тем и в других стр ан ах . В связи с этим на церемонии откры тия была подчеркнута роль ООН в этой области . Об очевидном значении межсекторального сотруд ничества сви д етельствует присутствие на совещ ании, в частн о сти , министра социального обеспечения и национальной солидарности, министра юстиции и министра по охране прав женщин. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОСНОВАННЫХ НА СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ Непроф ессиональная, коммунальная и альтернативная медико-санитарная помошь В стратегии ЗДВ2000 отм ечается роль сем ьи, социальных стр уктур и населения в мероприятиях по охране зд оровья. Новые направления в здравоохранении, вклю чая альтернативны е виды обслуж ивания, будут о казы вать сущ ественное влияние на развитие медико-санитарной помоши. 32 В июне с успехом прошел семинар по структурам семьи и здоро вью , организованный по просьбе Регионального бюро Сотрудничающим центром ВОЗ по санитарному просвещению в Кельне. Некоторые из докладов, прочитанных на семинаре, буд ут опубликованы в Италии. В настоящ ее время Международный центр информации по вопросам самопомощи и охраны з д о р о в ь я при Католическом университете в Лувене (Б е л ьги я ) заним ается изучением проблем развития самопомощи. Одно временно с проведением это го исследования центр обеспечивает инфор мацией отдельных лиц и учреждения, интересующихся вопросами самопо мощи. Центр такж е под готавливает и вы пускает ежеквартальный бюлле те н ь . Положительный резонанс получила опубликованная Региональным бюро в 1983 году книга под названием "Вопросы самопомощи и охраны здоровья в Евр о п е". В р езультате проведения в мае 1983 года международной конфе ренции по охране здоровья женщин (П иблс, Ш отландия) создана се ть национальных сотрудников. Заверш ена работа над составлением списка рассы лки, создана информационная си стем а, обеспечивающ ая незамедли тельное удовлетворение просьб, поступающих от отдельных лиц и учреждений. И зучение вопросов охраны здоровья женщин в странах Региона проводится одновременно с исследованием позитивных подходов к этой проблеме, в частн о сти , в связи с необходимостью удовлетворения запросов, касающихся конференции по анализу и оценке р езультато в проведения Международного д есятилетия женщины ООН, которая со сто и тся в Найроби в 1985 год у. В мае в Болонье со сто яло сь Международное рабочее совещ ание по центрам документации в Европе, работающим в области охраны здоровья женщин, которое подчеркнуло роль и значение небольших коммунальных центров документации м естного значения в предоставлении информации по специфическим проблемам здравоохранения. Е го участники считаю т необходимым со зд авать сети таких центров для оказания технической поддержки и постоянного обмена идеями и информацией. Первичная медико-санитарная помошь С ейчас основное внимание в данной программе начинает уд еляться не концепциям и принципам первичной медико-санитарной помоши, а вопросам ее организации и функционирования. Переориентация программной деятельности проводится с учетом положений Седьмой обшей программы ВОЗ, предусматривающих внедрение принципов первичной медико-санитарной помоши в практику,' при перестройке программы учиты ваю тся такж е рекомендации Конференции по первичней медико-санитарной помоши в промышленно развитых странах , которая была организована в Бордо в ноябре 1983 года. 33 Отдел первичной медико-санитарной помоши уд еляет особое внима ние вопросам координации внутрипрограммных мероприятий п р и органи зации совещ аний. В частн ости , соответствую щ ие меры принимались в 1984 год у. В Анкоридж (А ляска ) в мае со сто ялся шестой Международ ный симпозиум по приполярной медицине. Теперь Региональное бюро представлено в со вете недавно созданной Международной ассоциации по приполярной медицине. В июне в Салониках (Гр ец и я) со стояло сь заклю чительное совещ ание, организованное в связи с проведением исследования по вопросам организации первичной медико-санитарной помоши в странах Южной Европы. Важным явл яе тся вопрос о планирова нии технологии для использования в центрах здравоохранения. Поэтому в конце апреля в Копенгагене было организовано консультативное со вещание для обсуждения этой проблемы. В июле в Загребе (Ю гославия) со стояло сь промежуточное совещ ание в связи с проведением исследова ния по определению показателей для мониторинга д еятельности учреж дений первичной медико-санитарной помоши. Е июле в Мюнхене (Ф РГ) со сто яло сь совещ ание редакционного со ве та , созванное в связи с публикацией книги об информационных систем ах для первичной медико- санитарной помоши. В декабре в Тампере (Финляндия) прошло совещ ание рабочей группы, которое рассмотрело роль персонала первичной медико-санитарной помоши в укреплении зд оровья. Важным компонентом программы явл яе тся такж е обучение и подго то вка персонала для работы в систем е первичней медико-санитарной помоши. В декабре государствам -членам было направлено циркулярное письмо с информацией о курсах по первичной медико-санитарной помоши организуемых Бюро сам остоятельно или вм есте с другими ведомствами. В Финляндии в июне прошел второй ежегодный кур с по подготовке преподавателей в области первичней медико-санитарной помощи, а в Брю сселе в сентябр е работал четверты й международный кур с по организации первичной медико-санитарной помоши в развивающихся странах и ее оценке. С 24 по 28 апреля в Дубровнике (Ю гославия) проходила работа семинара по подготовке преподавателей обшей медицинской практики, в организации которого принимало участи е и Региональное бюро. Предметом тем атических дискуссий на тридцать четвертой сессии Регионального ком итета была тема "П одготовка персонала для работы в систем е первичной медико-санитарной помоши". Эти месю приятия, организуемые ВОЗ или при ее поддержке, помогают национальным учреждениям разрабаты вать свои программы и вносить необходимые изменения в проводимую ими д еятельн о сть. Например, под влиянием курса по подготовке преподавателей в области первичней медико-санитарной помоши соответствую щ ие мероприятия проведены в Бельгии , Испании, Португалии и Ю гославии. Общая 34 практика стала теперь преподаваться как отдельная медицинская спец иальность в Испании, П ортугалии, Соединенном Кор олевстве, Финляндии и Швеции. В университетах ряда стран созданы кафедры или отделения обшей практики/семейной медицины. Что каса ется непрерывного обучения, ряд учреждений и профессиональных ассоциаций в государствах-членах организовал курсы по подготовке в области первичной медико-санитарнсй помоши. И спользуя свое участи е в профессиональных встречах и журналах, Бюро продолжает р азъясн ять значение первичной медико-санитарной помоши для развивающ ихся стр ан . В периодически издаваемом Бюро бю ллетене "2000" приводится информация о новых путях развития первичной медико-санитарной помоши, курсах и публикациях, которой п о льзуется широкий кр уг читателей в Европе и за ее пределами. Мероприятия по странам Грец ия. В июле со стояло сь рабочее совещ ание, на котором рас см атривался вопрос о развитии центров здравоохранения. Греция при нимала участи е в исследовании по изучению вопросов организации уч реждений первичней медико-санитарной помоши в странах Южней Европы. И спания. Отдел ПМСП Регионального бюро рассмотрел и прокомментировал законопроект, предусматривающий реорганизацию системы здравоохранения в Испании. Его цель - сп о собствовать координации всех планов развития первичной медико-санитарной помоши и укрепить сотрудничество между государственным и частным секторам и. В мае со сто яло сь совещ ание, на котором обсуж дался ве сь комплекс вопросов, связанны х с планированием и организацией учреждений здравоохранения на уровне регионов. П ортугалия. Е марте принят новый закон , предусматривающий создание генерального директората первичной медико-санитарной помоши. в конце 1984 года осущ ествлялась работа, предусмотренная третьей фазой проекта по оценке деятельности служб первичной медико-санитарной- помоши. СССР. Сотрудничающий центр В02 по первичной медико-санитарной помоши (Алм а-Ата) провел кур с по организации, планированию и управлению первичней медико-санитарной помощью. Турция. П равительство Турции обеспокоено высоким уровнем детской см ертности в стр ан е. Сотрудники Регионального бюро и ЮНИСЕФ вм есте с отделом первичной медико-санитарной помоши м инистерства здравоохранения Турции подготовили и провели рабочее 35 совещ ание в целях разработки национального среднесрочного плана укрепления зд оровья. На первоначальном этапе разработаны предвари тельные планы действий в области санитарного просвещ ения, сбора информации и подготовки. Д ругая цель совещ ания состояла в привле чении к работе других м инистерств и сектор ов, которые осущ ествляю т программы, связанны е с охраной зд оровья. В р езультате осущ ествле ния такого комплексного подхода можно разработать эффективные программы по снижению высокого уровня детской см ертности . Признано такж е необходимым уд елять первоочередное внимание расширению эффективно действующей системы первичней медико-санитарной помоши в целях удовлетворения потребностей населения всей страны . Финляндия. Финляндия явл яе тся страной, которую ВОЗ использует для апробирования возможностей развития первичной медико-санитарной помоши в связи с тем , что зд есь в 1972 году принят закон , преду сматривающий реорганизацию систем здравоохранения с учетом концепций ПМСП. В р езультате проделанной работы теперь в первичную медико-санитарную помошь направляю тся основная м асса ср ед ств и большая ча сть медработников (см . рис. 1 и 2 ). Больницы и другие учреждения здравоохранения В середине июля приступил к выполнению своих обязанностей специалист, отвечающий за осущ ествление этей программы. Свою работу он начал с установления контактов с национальными органами здравоохранения и ассоциациями. Основными задачам и, намеченными на 1985 год, являю тся задачи по реорганизации больничного сектора и интеграции больниц в системы обслуживания различных уровней. Больше внимания будет уд еляться вопросам более полной интеграции амбулаторных и больничных учреждений, а такж е проблемам сдерживания расходов на больничное обслуживание. КАДРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Цель программы - сп особствовать укреплению диалога и скоорди нированному развитию служб и кадров здравоохранения. Программа решает вопросы, связанны е с неправильным распределением квалифици рованного медицинского персонала, а такж е проблемы медицинской специализации. Она такж е предусматривает укрепление концепции бригадной работы и переориентацию медицинского образования в направлении удовлетворения потребностей учреждений первичней медико-санитарной помоши. В рамках д еятельности по подготовке 36 Ка пи та ль ны е за тр ат ы (м лн . Р и с . 1 . Капитальные затраты на иентры здравоохранения и больницы в Финляндии, 1973-81 г г . (млн. фин.марок в иенах 1973 г . ) 37 Чи сл о на 10 ОО О на се л ен ия Ри с. 2 . Число врачей и другого персонала на 10 ООО населения в больницах и иентоах здравоохранения в ФИНЛЯНДИИ/ 1973-81 г г . 100 - 80 6 0 - 40 20 W ^ O C O O O O C . O O O O O O » O C O O O C ^ 0 ^ 0 0 < > O O O O TO O O O f✓✓ / ✓ / ----------- Д р уго й персонал в больницах / Д р уго й персонал в центрах / - - - - - здравоохранения ✓ Врачи в больницах Врачи в центрах здравоохранения I I Г 1973 1977 1981 Год 38 Центры здравоохранения в Греции и Испании Греция i ® Созданные центры О Планируемые центры ^ Центры, функционирующие в небольших больницах Испания Число центров здравоохранения, созданных в каждом автономном районе в 1984-85 гг. Планируется вплоть до 1994 г. увеличивать число центров ежегодно на 10%. преподавателей осущ ествляю тся мероприятия по обмену информацией о проводимых курсах и разработке методологий. Большую роль в осущ ествлении многих мероприятий Бюро играют неправительственны е организации. Например, Ассоциация работников медицинского образования в Европе (АРМОЕ) заним ается вопросами преподавания первичной медико-санитарной помощи в медицинских школах и подготовкой преподавателей,' Ассоциация деканов медицинских ф акультетов в Европе (АДМФЕ) - медицинским обучением и научными исследованиями,' Ассоциация школ общ ественного здравоохранения Европейского региона (АШ ОЗЕР) организовала исследование вопросов подготовки студ ентов по коммунальной медицине. АШОЗЕР вм есте с Европейской ассоциацией программ исследований в области служб здравоохранения проводит оценку учебных программ медицинских школ. На совещ аниях, организованных при поддержке этих организаций, рассм атривались вопросы, которые непосредственно касаю тся политики ВОЗ и определяю тся ею. Выполнению поставленных перед программой целей сп о собствует такж е эффективная работа сети участвующ их и сотрудничающих учреждений (вклю чая сотрудников в стр а н а х ). В се больше внимания в рамках программы уд еляется подготовительным мероприятиям в странах , в частн ости краткосрочным курсам и рабочим совещ аниям, организуемым сам остоятельно или, что сл учае тся все чаш е, при поддержке сотрудничающих центров. По просьбе стран все большее число подобных мероприятий проводится на уровне отдельных учреждений. 1984 год был особенно знаменательным для данной программы, поскольку предметом тем атических дискуссий на Тридцать седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае была "Роль университетов в стр атеги ях по достижению здоровья для в с е х ". Активное участи е в обсуждении этой темы приняли ведущие специалисты европейских госуд арств-членов. Нет сомнения в том, что университеты м огут сы грать важную роль в достижении цели ЗДВ путем организации соответствую щ ей подготовки всех профессиональных групп, переориентации научных исследований и расширения сотруд ничества с соответствую щ ими министерствами и другими учреждениями. Другим чрезвычайно важным мероприятием было первое совещ ание сотрудников Регионального бюро и представителей национальных меди цинских ассоциаций госуд арств-членов, которое со стояло сь вслед за предварительными переговорами между Региональным директором и президентом Постоянного ком итета врачей ЕЭС . В совещании, которое со стояло сь в Региональном бюро в декабре, приняли участи е предста вители 16 национальных медицинских ассоциаций. Они обменялись 39 мнениями по ряду конкретных ключевых вопросов, содержащихся в региональном документе о задачах ЗДВ, а также о работе врачей , обсудив, в частн о сти , вопросы, связанны е с первичной медико- санитарной помощью и соответствую щ им использованием технологий здравоохранения. Совещание способствовало расширению взаимопонима ния между сотрудниками Регионального бюро и представителями меди цинских ассоциаций. Д остигнута договоренность о регулярном прове дении подобных совещаний в рамках данной программы, а такж е о том, что необходимо обеспечить участи е в этих мероприятиях представите лей медицинских ассоциаций всех госуд арств - членов Региона. Разви тие кадров в со ответствии с потребностями здравоохранения В настоящ ее время п р и сотруд ничестве Пентра Наффилда по изучению служб здравоохранения при Лидском университете проводится исследование, цель которого - сод ействовать улучшению координационных связей между теми, кто заним ается подготовкой кадров здравоохранения, и теми, кто их и сп ользует. Заверш ается первая стад ия исследования, в ходе которого изучаю тся современные методы планирования кадров здравоохранения на региональном уровне в Соединенном Кор олевстве . Е го предварительные результаты будут освешены на межрегиональном консультативном совещ ании, которое со стои тся в Индонезии в о ктябр е. Участники исследования занимаю тся анализом и описанием применяемых методов, апробируют и проверяют их возможности в плане использования в ходе реализации стратегии ЗДВ2000. Положительных р езультатов удалось добиться в рамках исследова ния, проводимого в связи с подготовкой указаний , касающ ихся специа лизации работников здравоохранения. В феврале группа, руководящ ая этим исследованием , подготовила семинар по вопросам специализации в области медицины с учетом потребностей здравоохранения и ш есть ис ходных докладов для н его . Семинар со сто ял ся в Абано Терме (И тали я) в октябре в со ответстви и с соглашением о совместном покрытии расходов, заключенным с властям и провинции Вен ето . 28 участников семинара рассмотрели состояние дел, определили первоочередные задачи д еятельности , сделали анализ целесообразности внесения возможных изменений и проведения планируемых мероприятий. Были такж е определены возможные участники будущих исследований. Принято решение расш ирить следующее издание публикации по усоверш енствова нию медицинских работников (Е Р Б : Отчеты и исследования, № 77) и вклю чить в него описание методов постдипломной подготовки, используемых в отдельных странах . 40 В сотруд ничестве с Региональным бюро АШОЗЕР подготовила первый проект сборника с описанием содержания и методологии подготовки по вопросам управления здравоохранением, который может служ ить ориен тиром для организаторов кур со в, планирующих пересмотр действующих или разработку новых программ. Это т сборник использовался в работе совещ ания, состоявш егося в Дюссельдорфе в декабре. Участникам совещ ания была оказана помошь в составлении программ организуемых ими кур со в . Подобное сотруд ничество в рамках АШОЗЕР и между отдельными школами общ ественного здравоохранения, в основе которого лежит принцип использования сети учреждений, сп о собствует том у, что рядовые работники здравоохранения более активно проводят работу по перестройке системы обучения с учетом потребностей здравоохранения. В Центральном ин ституте усоверш енствования врачей в М оскве проведены два ежегодных кур са для организаторов здравоохранения на английском и русском язы ках . Региональное бюро выделило финансовые сред ства для этих кур сов и обеспечило их преподавателями. Работа курсов регулярно анализируется и , в сл учае необходимости, со о твет ствующие изменения вн о сятся в их программу. В частн о сти , на курсах и зучали сь проблемы, связанны е с ПУРНЗ и освоением навыков управления здравоохранением. М аловероятно, что семинары по планированию кадров здравоохранения (подобные тем , которые были организованы в 1981 и 1983 г г . ) буд ут вновь проводиться по прежней программе, поскольку их участники считаю т необходимым внести в программу некоторые изм енения. Переориентация деятельности в направлении развития первичной медико-санитарнсй помоши С помощью неправительственных организаций, таких , как АРМОЕ и АДМФЕ, и сотрудничающих центров ВОЗ проводится все более акти вн ая работа по перестройке учебных программ, в частности программ обучения студ ентов и переподготовки преподавателей. Э то т подход сп о со б ствует укреплению связей между заинтересованными учреждениями. Организацию двух курсов взял на себ я один из сотрудничающих центров Ю З - Британский центр страхования жизни ( БПСЖ) . В Лондоне с 3 по 20 июля проводился седьмой кур с по современным методам преподавания медицинских дисциплин. В его работе приняли участи е 17 представителей 15 стр ан , вклю чая 6 человек из Европейского региона, некоторым из которых были выделены сред ства из программы стипендий. Первый кур с по использованию видеозвуковых сред ств в 41 медицинских библиотеках также проходил в Лондоне с 23 июля по 3 августа. В работе курса приняли участие представители трех европейских стран. По приглашению Регионального бюро сотрудник БЦСЖ участвовал в работе второго курса по подготовке преподавательского состава в области первичней медико-санитарной помоши, проходившего в июне в Тампере и Куопио (Финляндия). Он также был составителем отчета о тематических дискуссиях по подготовке медработников для работы в системе первичной медико-санитарной помсяпи, проходивших на тридцать четвертей сессии Регионального комитета. В сотрудничестве с АРМОЕ изучаются вопросы организации преподавания первичней медико-санитарной помоши в медицинских школах Европейского региона. Отчет о первых результатах проводимого исследования направлен в государства-члены. Полученные замечания будут учтены в ходе окончательной работы над отчетом перед его публикацией. Региональное бюро оказало техническую и финансовую поддержку конференции, организованной АРМОЕ в сентябре, во время которой временный советник Ю З провел совещание рабочей группы для изучения потребностей во врачах и их роли в будущем. Все более активно развивается сотрудничество между Региональным бюро и Международной федерацией студенческих медицинских обществ. Сотрудники Бюро руководили работой семинара, проходившего в датском городе Нюкебинг, и присутствовали на генеральной ассамблее федерации в Стокгольме. Совместно со штаб-квартирой Ю З разработан план оценки новых коммунальных программ санитарного просвещения в Европе. Ряду учреждений, занимающихся санпросветительной работой среди населения в Европейском регионе, направлена просьба провести вместе с "традиционными" учреждениями сравнительную оценку программ в своих странах. Непрерывное обучение Деятельность по данному разделу программы направлена в основном на разработку организационных структур и соответствующей методологии непрерывного обучения медработников, а не на организацию курсов. В 1984 году подготовлен исходный документ, где определяются первоочередные задачи последующей деятельности при участии стран и неправительственных организаций. Данный документ широко 42 использовался на консультативном совещании по непрерывному обучению и многопрофессиональной подготовке, которое проходило в Копенгагене с 31 октября по 2 ноября. Его участники выявили потребности в информации, привели примеры положительных результатов работы, опре делили мероприятия, которые должны быть осуществлены учреждениями и ассоциациями, такими, как АРМОЕ, научно-исследовательские отделения университетов, медицинские факультеты, специализированные школы и профессиональные ассоциации. Разработаны также стратегии оценки и план организации непрерывного обучения в системе первичной медико-санитарной помоши в свете задач ЗДВ. Этот план действий предполагает использование нового подхода, суть которого состоит в оценке настоящего положения в области непрерывного обучения и тенденций его изменения с учетом стратегий, их формулирования и осуществления, а не отдельных программ подготовки. В рамках первой фазы данного плана в пяти странах будет проведено исследование для получения четких и конкретных результатов, а на втором этапе работы полученная информация будет расширена за счет данных из других стран. Многопрофессиональная подготовка и бригадная работа Странам удалось добиться относительно небольших результатов в данной области, поскольку, возможно, существует определенное недопонимание сущности самой концепции, несмотря на то, что в региональной стратегии бригадной работе уделяется большое внимание. Следует в то же время отметить, что вышеуказанное консультативное совещание по многопрофессиональнсй подготовке помогло уточнить данную концепцию, а также определить факторы, способствующие или препятствующие ее использованию. Участники дискуссий, проходивших на совещании, использовали, в качестве исходного, документ, в кото ром определяются первоочередные области деятельности и оцениваются возможности внесения необходимых изменений. Совещание рассмотрело вопросы многопрофессиональнсй подготовки в области основного и последующего обучения, разработало план проведения мероприятий по результатам проделанной работы. Стипендии В соответствии с принятой Исполкомом в январе 1983 года резолюцией (ЕВ71. б), мероприятия, проводимые в этой области, призваны,' а) обеспечить соответствие программ подготовки стипендиатов из Европейского региона политике и региональным задачам ЗДВ,' б) обеспечить подготовку стипендиатов из других регионов по наиболее целесообразным и конкретным программам. 43 Бюро направило европейским государствам-членам и другим региональным бюро Ю З разработанные им планы по выполнению этой резолюции. Теперь государствам-членам ежеквартально направляется также список курсов, организуемых Ю З (Приложение 6). Региональное бюро было представлено на состоявшемся в октябре ежегодном совещании комитета ЕС по отбору стипендиатов-медиков и оценке их работы. На совещании были определены кандидаты на получение стипендий в 1985 голу и проанализированы результаты подготовки стипенпиатов по программе 1984 года. Рис. 3 дает представление о числе стипендиатов, направляемых каждым европейским государством-членом для обучения за рубеж, и о числе стипендиатов, принимаемых в каждой стране. Хотя, как и прежде, Соединенное Королевство и Франция принимают наибольшее число стипендиатов, прослеживается тенденция к более равномерному распределению стипендиатов среди других стран Региона. В табл. 1 показано распределение стипендиатов по странам и областям специализации. Наибольшее число стипендий предоставлялось для изучения вопросов оздоровления окружающей среды: В отчетном году эти вопросы изучали 16,7% стипендиатов по сравнению с 12,4% в 1983 году. Растет интерес к изучению проблем организации общественного здравоохранения: в 1984 году подготовку в этой области прошли 13% стипендиатов по сравнению с 9,7% в 1983 году. В то же время с 12,4% до 10,1% снизилось число стипендиатов, специализирующихся в области медицины и хирургии. М ероприятия по ст р ан ам Греция. По просьбе официальных органов Греции АШОЗЕР и Региональное бюро начали исследование вопросов обучения студентов работе в системе общественного здравоохранения. Региональный специалист и два временных советника посетили в октябре Грецию для завершения работы над планами двух национальных рабочих совещаний по программе развития центров здравоохранения, которые организуются в этой стране в 1985 году. Испания. Региональное бюро сотрудничает с Министерством здравоохранения и охраны прав потребителей в создании новой школы общественного здравоохранения в Мадриде. Совершены ознакомительные 44 Рис. 3 Распределение стипендиатов по странам в Европейском регионе в 1984 году3 Черные цифры обозначают число стипендиатов из данной страны, проходящих подготовку в других странах. Желтые цифры обозначают число стипендиатов, проходящих подготовку в данной стране. а Эти цифры относятся только к стипендиатам, которые начали свое обучение в 1984 году. 45 Таблица 1. Стипендии, выделенные в 1984 г. Региональным бюро стипендиатам из Европейского региона (с указанием направляющей страны и области специализации) Область специализации (основные группы) ALB ALG AUT BEL BUL CZE DEN FIN FRA DDR DEU GRE HUN ICE IRE ITA LUX MAT MON Организация общественно! здравоохранения 'О 2 1 1 1 1 1 Организация больничного |и медицинского обслуживания 1 1 Строительство учреждена здравоохранения 1 1 Организация работы медицинских бибилиотек Оздоровление окружающей среды 2 11 Контроль за продуктами питания Сестринское дело и акушерство 1 2 1 Охрана материнства и детства 1 1 Педиатрия и акушерство 1 1 1 Охрана психического здоровья 1 1 1 2 Санитарное просвещение 1 2 Профессиональная гигиена 1 Медико-санитарная статистика 2 1 Гигиена полости рта Реабилитация Контроль за фармаколо гическими и биологи ческими препаратами 2 1 1 Малярия Венерические болезни 2 Туберкулез Другие инфекционные болезни 3 1 1 1 1 Лабораторные службы 1 2 2 1 2 1 Хирургия и терапия 2 1 4 1 Анестезиология 1 Радиология 1 Гематология 1 Другие терапевтические и хирургические специальности 6 2 3 1 1 1 1 Фундаментальные медицинские науки 1 1 1 Подготовка преподава телей медицинских и смежных специальностей 3 1 1 Всего 11 15 5 Ô 4 3 3 5 Ô 5 5 7 16 2 7 3 1 1 ö Процент от общего числа 4 ,0 5,4 1/8 0 ,0 1 ,4 1,1 1,1 1 ,8 2,9 1 ,8 1,8 2 ,5 5 ,8 0 ,7 2,5 1 Д 0,4 0 ,4 0 ,0 46 MOR NET NOR POL POR ROM SMR SPA SWE SWI ITJR 5SR UNK YUG T o ta l Z Область специализации (основные группы) 8 1 X 3 1 4 1 5 7 3 1 2 35 10 2 1 12,7 3,6 0 ,7 0 ,4 Организация общественного здравоохранения Организация больничного и медицинского обслуживания С троительство учреждений здра воохранения Организация работы медицинских бибилиотек 2 1 1 12 2 1 1 1 2 1 1 15 46 4 6 3 16,7 1 ,5 2,2 1 ,1 Оздоровление окружающей среды Контроль за продуктами питания Сестринское дело и акушерство Охрана материнства и детства 2 2 2 9 3,3 Педиатрия и акушерство 1 1 7 3 2,5 1Д Охрана психического здоровья Санитарное просвещение 2 1 4 1 ,4 Профессиональная гигиена 5 1 2 1 6 15 3 5 ,5 1,1 Медико-санитарная статистика Гигиена полости рта 1 1 1 1 2 4 4 10 1,4 3,6 Реабилитация Контроль за фармаколо гическими и биологи ческими препаратами 2 1 2 2 1 0,7 0,7 0 ,4 Малярия Венерические болезни Туберкулез 3 2 1 1 1 15 5,5 Другие инфекционные болезни 3 1 2 1 1 1 3 2 1 24 8,7 Лабораторные службы 1 3 1 2 14 2 5,1 0 ,7 Хирургия и терапия Анестезиология 2 4 1 1 5 5 ao со f-4 »—1 Радиология Гематология 4 1 1 5 1 2 1 1 1 2 1 28 7 8 10,2 2,5 2 ,9 Другие терапевтические и хирургические специальности Фундаментальные медицинские науки Подготовка преподава телей медицинских и смежных специальностей 36 8 1 31 6 2 0 7 10 3 20 10 11 29 275 Всего 13fO 2,9 0.4 11,2 2 ,2 o,} ofo 2,5 3f6 I f l *7,2 3,6 4 ,С 10,5 Процент от обшего числа 47 поездки в школы общественного здравоохранения других стран. АШОЗЕР удовлетворила просьбу о предоставлении необходимых материалов. Е Мадриде в мае состоялась международная конференция по организации систем здравоохранения, проведение которой связано с обсуждением обшего медико-санитарного законодательства Испании. Бюро в н е сл о свою л е п т у в п р о вед ен и е э т о г о м ероприяти я, п р е д с т а в и в д о к л а д , касающийся проблем р а зв и ти я к ад р о в з д р а в о о х р а н е н и я . Марокко. Консультант посетил Марокко в декабре для разработки детального плана действий по осуществлению программы разработки учебных материалов по вопросам охраны здоровья. Португалия. В целях расширения возможностей страны по организационному планированию здравоохранения с помсшыо временного советника проведено национальное рабочее совещание по планированию кадров здравоохранения. Бюро обеспечило участников совещания необходимыми учебными материалами. Румыния. В этой стране продолжалась работа по перестройке программ обучения персонала здравоохранения. В октябре прошло второе рабочее совещание по методам преподавания, организованное деканом и сотрудниками Института медицины и фармации (Бухарест) с помощью временного советника ЮЗ. В работе совещания приняли участие 25 преподавателей. Югославия. По просьбе Министерства здравоохранения Бюро направило в эту страну двух временных советников для оказания помоши медицинскому факультету в г. Нови-Сад в подготовке рабочего совещания по разработке программ обучения. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ И ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Принятие европейских региональных задач ЗДВ обусловливает необходимость внесения значительных корректив в мероприятия, гтооводимые Бюро в области общественной информации. Эти мероприятия отныне не будут рассматриваться в качестве основного средства удовлетворения потребностей в информации о программах, осуществляемых Ю З в Европе, поскольку теперь их цель состоит в активизации усилий по поддержке и успешному осуществлению этих 48 программ. В связи с этим вся информация о ходе выполнения региональной стратегии и задач будет доводиться до сведения конкретных заинтересованных групп и средств массовой информации. В то же время более активные усилия будут прилагаться для того, чтобы заранее информировать средства массовой информации и другие органы о мероприятиях Ю З в Европе, расширить их осведомленность о характере технических программ. Начата работа по расширению контактов между Региональным бюро и представителями средств массовой информации, принимаются меры, призванные обеспечить более быстрое распространение информации. Федеральный министр здравоохранения и Региональный директор выступили на церемонии празднования Всемирного дня здоровья в Бонне (Федеративная Республика Германии). Их речи были посвяшены теме Всемирного дня здоровья 1984 года - "Здоровье детей - богатство будущего". Представители средств массовой информации получили специальные комплекты документов, посвяшенных празднованию Всемирного дня здоровья. Региональное бюро в сотрудничестве с ЮНИСЕФ организовало специальный показ фильмов о жизни и развитии детей в странах третьего мира. Журналисты были приглашены в качестве временных советников для освещения работы тридцать четвертой сессии Регионального комитета. Это принесло свои положительные результаты. в числе совещаний, которым средства массовой информации уделили особое внимание, находится Европейская конференция по планированию здравоохранения и управлению им, которая проходила в Гааге с 27 августа по 1 сентября. По поручению Бюро известный французский журналист, освешаюший вопросы здравоохранения, подготовил серию статей по проблемам оценки медико-санитарной помехой и медицинских технологий, которые были изданы Ю З в качестве отдельных сообщений. Научные журналисты из служб радиовещания семи европейских стран приняли участие в информационном семинаре, организованном совместно штаб-квартирой Ю З и Региональным бюро в Женеве и Копенгагене. Региональное бюро предоставило помещение для проведения семинара редакторов медицинских журналов развивающихся стран, организованного Международной федерацией периодической печати. В целях более полной координации мероприятий по подготовке в области санпросвешения, проводимых различными министерствами и 49 профессиональными группами, в австрийском городе Тюльбингео Когелъ состоялся первый летний семинар по вопросам укрепления здоровья, организованный для старших работников санитарного просвещения ряда стран. Этот семинар уже внес важный вклад в политику укрепления здоровья в ряде участвующих стран, например Ирландии и Нидерландов. Региональное бюро впервые использовало видеозапись при проведении этого семинара. Большим событием в области санитарно-гигиенической работы в школе стало рабочее совещание, организованное в Соединенном Королевстве в апреле-мае. Другое важное направление программы - распространение информации о методах борьбы с хроническими заболеваниями. Начат анализ результатов, полученных в ходе научных исследований по стратегиям борьбы с конкретными хроническими болезнями - диабетом, ревматоидным артритом и псориазом. Координацией усилий по сбору информации об этих болезнях занимаются специалисты государств- членов, имеющие богатый опыт работы в этой области. 50 ИНФРАСТРУКТУРА СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Предложенные бюджетные ассигнования на национальные и межнациональные программы, 1984-85 гг., действительные ассигнования и расходы по состоянию на 31 декабря 1984 года (ам.долл.~У~ Предложенные Действитель- бюджетные ные бюджетные Расходы ассигнования ассигнования 7 447 200 6 464 800 2 339 966 41 487 1 896 800 1 896 800 277 163 9 344 000 8 361 600 2 658 616^ а 17,86% от обшей суммы расходов Публикации 1984 года Demographic trends in the European Region. WHO Regional Publications, European Series, No. 17. Primary health care in undergraduate medical education: report on a WHO meeting. Non-serial publication. Регулярные фонды Фонды ООН Добровольные взносы 51 Документы 1984 года Pendre igh , D .M . The m anagem ent and planning o f health services: report on the techn ica l d iscussions at the th ir ty -second session o f the R eg io n a l C o m m it te e fo r E u rope (d o cu m en t R 4/48/2 (32 )C ). H ealth planning an d m anagem ent — requirem ents f o r H F A 2000 develop m ent: rep or t on a W H O w o rk in g g rou p (d o c u m en t I C P / S P M 028 (1 )) . The role o f W H O p a rtic ip a tin g cen tres in continuing education, spec ia lty tra in ing an d edu ca tion a l research: rep o r t on a W H O sem in ar (d o cu m en t I C P / E D S 007 (1 ) ) . Inform ation and health — po licy , p ressu res and the public: repor t on a W H O w o rk in g g ro u p (d o c u m e n t I C P / I N F 003). A va ilab ility and utilization o f self-learning m aterials in continuing education: rep or t on a study (d o cu m en t I C P / E D S 002). S ta n dard iza tion in m easurem ent o f im pairm ent, d isa b ility and handicap as consequence o f disease: rep o r t o f a w o rk in g g rou p . M o n th ly Bulletin o f H ea l th Statistics, N e th er lan d s C en tra l Bureau o f Statistics, 3 ,2 ( F e b r u a ry 1984). W om en an d health docum enta tion cen tres in Europe: rep o r t on an in ter nat iona l w o rk s h o p . H ea lth L ib ra r ie s R e v iew , 1,3: 1984. 52 Глава 3 НАУКА И ТЕХНОЛОГИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Н овая программа по социальному р авен ству и здоровью направ лена в основном на выполнение региональных зад ач 1 , 6 и 28. Особое внимание в ней уд еляется влиянию безработицы на здоровье, а такж е вопросам охраны здоровья рабочих-мигрантов. В отчетном году проведен ряд совещаний в целях обеспечения госуд арств-членов информацией, необходимой для выполнения региональных зад ач ЗД В. Принимаются меры по созданию сети национальных учреждений. Программы по охране здоровья престарелых и предупреждению инвалидности призваны помочь государствам -членам в выполнении зад ач 2 , 3 и 4 . в основе этих программ лежат международный план д ействий ; разработанный Всемирной Ассамблеей ООН по проблемам старения в 1982 год у, и результаты мероприятий, проводимых в рамках объявленного ООН Д есятилетия инвалидов (1983-1992). Результаты популяционного исследования, обобщенные в книге "Положение пожилых людей в одиннадцати стр ан ах “ , изданной в серии "Общ ественное здравоохранение в Евр о п е ", и выводы рабочей группы по предупреж- дению ф акторов риска для здоровья позволяю т лучше понять медико- санитарные проблемы престарелы х. Сделан вывод о необходимости организации реабилитационного обслуживания инвалидов на коммуналь- ном уровне. Новая программа по укреплению здоровья призвана сод ействовать выполнению зад ач 2 , 13 , 14, 16 и 17 . На первом этап е реализации этсй программы опубликован и широко распространен документ о концепциях и принципах укрепления здоровья >, который уже сей час 53 оказы вает влияние на стратегии укрепления здоровья некоторых госуд арств-членов. Н ачато проведение других мероприятий в целях сбора и распространения информации о ф акторах, влияющих на формирование норм и привычек поведения, а такж е данных о роли социальной помоши в охране зд оровья. С учетом задач 2 и 28 в рамках программы по сексуальности и планированию семьи н ачата работа по организационному соверш енст вованию программ планирования сем ьи, консультативны х и других служ б; разъясняющ их молодежи сущ ность вопросов планирования сем ьи, а такж е по разработке модулей базового обучения и выявлению новых подходов к программам планирования сем ьи . Важную роль в налажи вании кон тактов играет бю ллетень "Антре Н у" . Основное внимание в программе по гигиене полости рта уд еляется и будет уд еляться предупреждению болезней полости р та, в частн ости кариеса зубов и болезней периодонта ( зад ача 4 ). Однако программы профилактики не м огут быть осущ ествлены , если не создана соответствую щ ая инф раструктура (зад ача 28 ) и не разрабо тана соответствую щ ая политика в области развития стом атологических кадров ( зад ача 36 ) . В Региональном бюро создана и уже функцио нирует систем а информации в области гигиены полости р та , которая будет и сп о льзо ваться для мониторинга хода работы по программе. Выводы группы по перинатальным исследованиям , созданной с помощью программы охраны здоровья матери и ребенка, являю тся полезными, и на их основе буд ут стр о и ться мероприятия, предусмат ривающие выполнение зад ач 7 и 8 . Снижение детской и материнской см ертности и заболеваем ости в значительной степени зави си т от правильного применения технологий во время беременности и родов, а такж е от соответствую щ его использования специалистов перинатальной помоши. Эти вопросы буд ут обсуж д аться на конференциях по пробле мам деторождения, проводимых в странах Региона, а такж е во время межнациональных совещ аний. Программа по охране здоровья работающего населения предусм атривает выполнение региональной задачи 25 и , в некоторой степени , задачи 11. В течение нескольких последних лет программа Регионального бюро по профессиональной гигиене уд еляет особое внимание уязвимым группам , вклю чая работающих женщин и лиц, подвергающихся длительному воздействию потенциально опасных химических вещ еств. В предстоящий период внимание будет акцен тировано на подготовке персонала, всестороннем охвате всех рабочих, вклю чая те х , кто труд ится на небольших предприятиях или дома. Э та работа будет проводиться в сотруд ничестве со службами 54 первичной медико-санитарной помощи. Кроме то го , предусм атривается осущ ествить целый ряд мер, направленных на снижение производствен ного травм атизм а. В ноябре со стояло сь совещание национальных сотрудников с Региональным специалистом по предупреждению несчастны х сл учае в , которое определило подход к выполнению задачи 11, включающей п ять составны х элем ентов: формулирование и управление м ногосекто ральной политикой] всесторонняя информационная поддержка) эпидемиология бихевиоральных, средовых и экономических ф акторов) комплексное обучение технике безопасности ) целесообразное с экономической точки зрения обслуживание пострадавш их. На основе р езультато в проделанной работы теперь м огут быть разработаны и апробированы на национальном уровне модели программ в со ответствии с требованиями задачи 17. В рамках программ по психосоциальным факторам и психическому здоровью , предупреждению злоупотребления алкоголем и психоактив ными лекарственными средствами н ачата работа, связан н ая с выполне нием зад ач 12, 16 и 17 . После публикации в 1982 году книги "Изменения в поведении, ведущем к сам оубийству" (Е Р Б : О тчеты и исслед ования, № 74) начали проводиться предварительные исследо ван ия, связанны е с подготовкой совещ ания рабочей группы по тенденциям и показателям сам оубийств и попыток сам оубийства, которое со сто и тся в 1986 год у. Э та д еятельн ость непосредственно связан а с выполнением задачи 12. Программа по питанию и безопасности пищевых продуктов направлена на выполнение зад ач 16 , 19 и 22. В ходе ее осущ ест вления будут использованы результаты работы , которая уже проделана в области д етского питания (в частн о сти , в области сбы та замени телей материнского молока) и контроля каче ства продуктов питания. По ходу развития программы будут такж е учтены выводы д искуссий , проведенных в 1984 году по вопросу о разработке принципов консуль тирования по режиму питания. Программа по фармацевтическим препаратам и лекарственным сред ствам , призванная сод ей ствовать выполнению зад ач 17, 19, 36 и особенно задачи 38, вклю чает мероприятия в пяти широких областях д еятельн о сти , а именно: клиническая фармакология и лекарственны е исследования, исследования по использованию лекарственных ср ед ств; нормативный контроль лекарственных сред ств и снабжение, лекарст венная информация, контроль каче ства и подготовка персонала. Для распространения информации в этой чрезвы чайно быстро разви вающейся области и зд ается "Обзор лекарственных бю ллетеней" . После 55 опубликования рекомендаций по использованию лекарственны х сред ств в конкретных о бсто ятельствах (например, при беременности и родах) и по окончании разработки указаний по клинической оценке различных групп лекарственных сред ств все большее внимание в программе уд еляется расширению помощи, оказываемой государствам -членам . В странах Европейского региона наблюдаются быстрые перемены, которые обусловлены изменениями в демографической стр уктур е , образе жизни, способах промышленного и сельскохозяйственного гроиз во д ства, а такж е развитием сред ств транспорта, туризм а и миграции. В се эти факторы, каждый в отдельности и в своей сово купности ; оказываю т серьезное воздействие на здорю вье. Важным аспектом проф илактической медико-санитарной помоши явл яе тся работа по обеспечению положения, при кагором социально-экономическое развитие сп о со б ствует охране здоровья и благосостояния людей и , где это возможно, сод ействует благоприятному развитию положения в этой области . Соответствую щ ие мероприятия должны проводиться при участии многих государственны х учреждений центрального, регио нального и м естного уровней в условиях четко скоординированной политики в области м ногосекторального планирования и управления. Учиты вая, ч то многие проблемы затрагиваю т ряд стр ан , след ует расш ирять международное сотруд ничество в том , что к аса ется эпиде миологических обследований и контроля. Региональные задачи позволяю т более четко вы явить значение многих из указанны х проблем. Однако эти задачи м огут быть выпол нены в срок и при наименьших затр атах лишь в том сл уча е , если при создании новых предприятий, внедрении новых методов сельскохо зяйственного производства и использовании новых источников энергии п р ави тельства примут необходимые меры по охране здорю вья и благо состояния рабочих, потребителей и населения. За последние пятнадцать лет работы по программе Бюрхэ в области гигиены окружающей среды получены р езультаты , которые позволяю т выполнить задачи 18, 19, 21> 23 и 24. Что каса ется мероприятий по Международному десятилетию питьевого водоснабжения и санитарии, то они служ ат выполнению задачи 20. Кроме то го , Бюро принимает меры по оказанию помоши государствам -членам в расширении баз данных о состоянии внешней среды в связи с проведением д еятельности в области водоснабжения и санитарии, об уровнях пр и сутстви я загрязняющ их вещ еств и тенденциях измене ния положения в этой области , а такж е об уровнях заболеваем ости и см ертности. 56 В связи с формулированием региональных задач ЗДВ след ует подчеркнуть значение работы , проделанной Европейским ко н сульта тивным комитетом по медицинским научным исследованиям , который проанализировал научно-исследовательские компоненты различных программ Регионального бюро. Что каса ется задачи 32, то наиболее важным мероприятием, проведенным в этсй области в отчетном году, было первое международное совещание по методологии изучения служб здравоохранения. Подготовлены учебные материалы, которые позволят поднять на более высокую ступ ен ь подготовку персонала на междуна родном и национальном уровнях. В свою очередь это поможет работ никам здравоохранения с большей компетентностью подходить к определению стратегий и технологий, необходимых для осущ ествления региональной стр атеги и . Программа по клинической, лабораторной и радиологической технологии предусм атривает создание сети учреждений и специалистов по сценке медико-санитарных технологий, что позволит обеспечить государства-члены информацией, необходимой для выполнения зада чи 38 . В рамках программы уже проводятся многие виды мероприятий, которые охватываю т широкий диапазон д еятельности от оценки медицинских технологий до новых систем финансирования медико- санитарной помощи. СТИМУЛИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В феврале в Копенгагене со сто ялась д есятая сесси я ЕККМНИ, которая проанализировала задачи в поддержку региональной стратегии ЗДВ2000 (EUR/RC33/9 и /9 C o rr. 1 ) и выработала ряд рекомендаций, касающ ихся содержания и научной основы зад ач. Участники сессии выразили мнение> что в основе критериев определения перво очередных зад ач научных исследований должны леж ать, во-первых, перспективы научных изысканий и , во-вторы х> более объективная оценка медработниками возможных р езул ьтато в , которых можно д обиться без особых усилий и которые окаж ут наибольшее воздействие на здоровье населения. Помимо это го , ЕККМНИ рекомендовал со зд ать специальный подкомитет для рассмотрения главы о научных исследо ваниях в документе о зад ачах . Во исполнение этсй рекомендации в Копенгагене в апреле было организовано специальное совещ ание по этом у вопросу. 57 ЕККМНИ такж е подверг тщ ательному разбору программы в области охраны психического зд оровья, питания и безопасности пищевых продуктов> охраны здоровья матери и ребенка, вклю чая планирование сем ьи, систем информации и развития систем здравоохранения. Он одобрил отчеты рабочей группы по проблеме "Управление научными исследованиями в области политики здравоохранения и их стр уктур а " (Рим> октябр ь 1983 года) и рабочего совещ ания по научному анализу состояния здоровья и медико-санитарной помоши: парадигмы, методологии и организация (Ульм , ноябрь 1983 го д а ). В июле в Ульме со стояло сь совещ ание подкомитета ЕККМНИ по планированию, на котором были проанализированы о тчет о работе десятой сесси и , научно-исследовательский компонент документа о зад ачах ; перспективы будущей д еятельности ЕККМНИ и результаты работы по созданию подгрупп ЕККМНИ. П редседатель ЕККМНИ представил подробный сггчет Региональному ком итету в сентябр е и глобальному ККМНИ в Женеве в о ктябр е. В ноябре в Копенгагене со сто яло сь совещ ание по планированию, на котором были рассмотрены вопросы межведомственной координации научных исследований с субрегиональными и другими исслед ователь скими группами. В нем приняли участи е представители некоторых субрегиональных учреждений, занимающихся координацией научных исследований, организаций; финансирующих научные исследования, министерств здравоохранения, государственны х и полугосударственны х научно-исследовательских органов. Группа выработала рекомендации в отношении целей и зад ач более крупного европейского совещ ания, которое планируется провести в Марокко в 1985 году, и определила учреждения, которые м огут принять в нем участи е . После прихода на работу в Отдел стимулирования и развития научных исследований специалиста в области общественных наук разработана программа подготовки в области изучения служб здравоохранения. Консультанты из СССР, США и Финляндии разра ботали программы обучения. Эти материалы были впервые исполь зованы во время рабочего совещ ания по методологии изучения служб здравоохранения; которое со сто яло сь в Алма-Ате в ноябре. Хотя больш инство участни ков положительно оценило содержание указанных программ, в них были внесены определенные изм енения. В частн о сти ; в программы были включены дополнительные учебные модули для использования в области оценки каче ства д еятельности , прогнози рования, экономики здравоохранения. Для стимулирования д еятель ности в этом направлении Бюро поддерживало тесны е контакты с Европейской ассоциацией программ исследований в области служб 58 здравоохранения (ЕАПИОСЗ). Бюро и данная Ассоциация проводят такж е оценку научно-исследовательских и образовательны х программ школ общ ественного здравоохранения. В течение 1984 года продолжало расш иряться число сотрудни чающих центров с учетом рекомендаций технических подразделений Регионального бюро и ш таб-квартиры . Особое внимание уд елялось созданию сотрудничающих центров в о бластях , которые непосредст венно связаны с осущ ествлением региональной стратегии ЗДВ2000. Список сотрудничающих центров, принимавших участи е в реализации программ Бюро в течение 1984 года, приводится в Приложении 7 . ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ Питание и безопасность пищевых продуктов С сентябр я в Региональном бюро д ей ствует новый Отдел по питанию. В 1984 году д еятельн ость Бюро в данной области была нацелена, как и в прошлом; на решение вопросов, связанны х с детским питани ем . В апреле временный советник посетил Соединенное Королевство , Федеративную Республику Германии и Францию для сбора информации о методах вскармливания детей после о тнятия от груди. В июне в Бонне со стояло сь совещ ание групп, выступающих в поддержку грудного вскарм ливания, организованное Ассоциацией сторонников грудного вскармливания при финансовой поддержке Регионального бюро. Совещание подобного рода орган и зуется впервы е. Оно дало возможность представителям 12 групп потреби телей и трем другим участникам , заинтересованным в создании таких групп в 13 странах Европейского региона, обм еняться опытом организации и работы подобных групп. В октябре и ноябре временный советник посетил Данию, Ирландию и Нидерланды в связи с проведением экспериментального исследования по изучению р езультато в применения Международного свода правил по сбы ту заменителей грудного молока. Обсуждение соответствую щ их вопросов с представителям и органов здравоохранения и промышлен ности , производящей продукты д етского питания; показало , что 59 национальные органы удовлетворены полученными р езультатам и , а промышленные предприятия, по мнению их пред ставителей , при сбыте своей продукции учитываю т положения национальных сводов правил. Результаты исследования обсуждались такж е на неофициальном консультативном совещании с участием представителей промышлен ности , производящей продукты д етского питания, которое проходило в декабре в Региональном бюро. В ноябре в Швеции со стояло сь консультативное совещание по профилактике остеопороза, на котором рассм атривались вопросы организации питания пожилых людей, учиты вая важ ность этой проблемы для данной категории населения. Общие вопросы планирования политики в области производства пищевых продуктов и питания обсуждались на рабочем совещ ании, организованном в Афинах в апреле в сотруд ничестве с группой специалистов европейских стран в области питания. Совещание рассмотрело научную информацию, которая может бы ть использована в ходе выполнения стоящ их перед европейскими странами зад ач в области питания} при этом особое внимание было уделено вопросам, связанным с ожирением, сердечно-сосудистыми болезнями и раком. В течение последних лет во многих странах Европы регистри р уется все большее число вспышек пищевых токсикоинф екций. В 1984 году имел м есто ряд серьезны х сл учаев отравления со смертельным исходом и тяжелыми осложнениями среди пассажиров авиатранспорта и пациентов некоторых больниц и других учреждений. О сновная причина - недостаточно четкий контроль за температурным режимом хранения и обработки продуктов питания, причем, как полагаю т, главным и сточ ником инфекции являю тся продукты , приготовленные из птицы. Региональное бюро продолжало принимать меры по разЬяснению важности разработки действенных процедур контроля, осущ ествляемых персоналом соответствую щ ей квалиф икации. На совещании рабочей группы по медико-санитарным аспектам общ ественного питания, организованном в Нови-Сад (Ю гославия) в ноябре, особое внимание уд елялось использованию концепции критической контрольной точки анализа опасных ф акторов. В марте Региональный специалист по безопасности пищевых продуктов прочитал три лекции участникам кур са по медицине окружающей среды в Северной школе общ ественного здравоохранения (Гете б о р г; Ш веция). 60 Мероприятия по странам И спания. В мае 1981 гола в Испании была зарегистрирована вспышка необычной болезни, которая позднее получила название синдрома токсичного масла (СТМ ). Э ту болезнь отличает широта клинических проявлений, причем она поражает практически все ткани и органы. По состоянию на июнь 1984 года зарегистрировано более 20 ООО случаев заболевания и 341 случай см ерти. Не уд ается до конца вы яснить причину этой болезни, хотя работа по выявлению ее этиологии продолжается. В 1984 году опубликован о тчет о совещании рабочей группы по этой проблеме, которое состоялось в Мадриде в марте 1983 год а. В июне в Копенгагене прошло первое совещание Н аучного руководящ его комитета ВОЗ по СТМ. Его члены определили кр уг стоящих перед ними зад ач, проанализировали мероприятия, проведенные после совещ ания рабочей группы в прошлом год у, и выработали рекомендации в отношении будущих исследований. П ред ставляется необходимым со зд ать надежную базу данных на основе всей имеющейся эпидемиологической информации. Кроме то го , необходимо провести ряд клинических исследований для изучения состояния больных СТМ, вклю чая долгосрочные исследования изменений в состоянии здоровья больных. Необходимо расширить фундаменталь ные исследования, вклю чая создание моделей процедур о чи стки , а такж е изучение токсичных свой ств подозреваемых соединений и патомеханизма отравления. Программа по безопасности химических веш еств о твечает за координацию деятельности в данной области . М арокко. В октябре в Марокко прошел семинар по гигиене продуктов питания. П ортугалия. П р авительству страны была сказан а кон сультати вн ая помощь в деле разработки эффективных мер контроля каче ства пищевых прод уктов. В рамках Средиземноморского плана действий ЮНЕП прово д ится эпидемиологическое исследование по изучению содержания метил- р тути в морских продуктах и мониторинг положения в этсй области . Гигиена полости рта Самый примечательный ф акт, который отмечен в этсй области в Европейском регионе, - резкое снижение заболеваем ости кариесом зубов и болезнями периодонта (в частн о сти , ги нги вито м ). Успехов уд алось д обиться тем странам Региона; которые наиболее активно участво вали в осущ ествлении комплексных коммунальных программ профилактики болезней полости р та . Однако сей час в этих странах все более серьезной стано ви тся проблема безработицы среди стомато логического персонала, в то время как в других странах Региона, где число болезней полости рта р а стет, ощущается остр ая нехватка 6 1 в квалифицированных кадрах. В связи с этим Отдел гигиены полости рта настоятельно предлагает государствам -членам критически проанализировать программы развити я стом атологических кадров с тем ; чтобы доОитъся положения, при котором категории , число и распределение зубоврачебных работников соответствовали бы настоящим и будущим потребностям в них. Пока европейские государства-члены не проявляю т должного интереса к разработанной Ю З модели организации зубоврачебного обслуживания на местном уровне; которая основы вается на концепциях использования учреждений первичней медико-санитарной помощи и обеспечения эффективней подготовки различных категорий зубовра чебного персонала с использованием метода моделирования практи ческой д еятельн ости . В то же время след ует о тм етить, что недавно в одной из зубоврачебных школ Хельсинки созданы условия для использования это го метода. Полученный опыт буд ет пред ставлять несомненный интерес. Цель международного проекта Ю З по координации усилий в области развити я гигиены полости рта - сод ей ствовать улучшению положения в данной области во всех странах путем создания меха низма для перераспределения как финансовых, та к и людских ресурсов в целях удовлетворения потребностей населения, особенно в разви вающихся стр ан ах . Н есколько европейских стр ан , в частн ости скандинавских, выразил желание принять участи е в этом проекте. Почти все европейские государства-члены участвую т в исследовании вопроса финансирования зубоврачебной помоши, цель которого со стои т в выявлении различных национальных моделей финансирования стом атологического обслуживания различных групп населения. Обобщена и анализируется информация, собранная в холе исследования по изучению перспектив развития стом атологической помоши вплоть до 2000 года. Из больш инства стран Региона поступила информация; необходимая для мониторинга мероприятий, направленных на достижение целей региональной и национальной стратегий ЗДВ2000 в области гигиены полости р та . Заверш ается работа по сбору данных и информации для создания полного комплекса профилей по странам для госуд арств - членов Европейского региона в области гигиены полости р та . Эти данные будут такж е использованы для обновления публикации "Стом атологи ческо е обслуживание в Европе" (Региональны е публикации Ю З , Европейская сер и я, № 5 ). 62 С 10 по 15 сентября в Нови-Сад (Ю гославия) проходила работа подготовительного курса для зубных врачей и эпидемиологов, в котором приняли участи е 12 специалистов и четыре наблю дателя из девяти европейских стр ан . Им было рассказано о практике использо вания разработанных ВОЗ стандартизированных методов эпидемиологи ческих обследований, которые применялись в ряде государств-членов в ходе предварительных обследований положения в области гигиены полости р та . С 19 по 22 сентябр я в Дублине проходило межнациональное рабочее совещ ание по изменениям в систем ах обучения стоматологи ческо го персонала, в котором приняли участи е представители и наблюдатели 18 стран Региона, а такж е представители Международной одонтологической федерации и Ассоциации работников медицинского образования в Европе. Перед совещанием сто яла цель разработать стр атеги и внесения изменений в систем у обучения, отвечающие задачам , которые страны Европы должны выполнить к 2000 год у. Принято решение со зд ать се ть зубоврачебных школ,, которые в настоящ ее время перерабатываю т свои учебные программы. Причем координирующую роль при проведении соответствую щ ей работы будет и гр ать зубоврачебная школа при колледже Тринити в Д ублине. Региональный специалист по гигиене полости рта вы ступил на открытии конференции по ресурсам , проблемам и возможностям в области гигиены полости р та , которая со сто ялась в Мальме в апреле в связи с проведением Международной больничной вы ставки . Тесные контакты поддерживаются с Международной одонтологи ческой федерацией и ее Европейской региональной организацией, с Европейским сообщ еством, Европейским советом , Международной ассо циацией одонтологических исследований, Европейской организацией по научным исследованиям в области кариеса зубов и Ассоциацией работ ников стом атологического образования в Европе. Мероприятия по странам Албания. Осущ ествление проекта по фторированию питьевой воды в Тиране отложено на более поздний срок в связи с трудностям и, связанными с проведением анализа экономической целесообразности данного проекта. О тчет о р езультатах данного анализа подготовлен двумя инженерами-сантехниками, приглашенными в качестве кон сультан тов. Непосредственно перед началом фторирования б о д ы необходимо получить исходные эпидемиологические данные для мониторинга и оценки р езультато в осущ ествления данного проекта. 63 В рамках предварительного национального обследования в области гигиены полости рта собираю тся данные, необходимые для мониторинга и оценки системы стом атологической помоши в Албании. Венгрия. Региональный специалист по гигиене полости рта вы ступил на семинаре по вопросам профилактики в области стом атологии, организованном в октябре в Будапеш те для руководителей стом атологических служ б. Участники семинара обсудили современное состояние дел и составили план проведения предварительного национального обследования в области гигиены полости рта в 1985 году. Герм анская Д ем ократическая Республика. Региональный специалист по гигиене полости рта вы ступил в Лейпциге в апреле с докладом "П ерспективы решения проблем стом атологического обслуживания в мире" на собрании Одонтологической ассоциации Германской Д емократической Республики , посвященной двадцатой годовщине ее созд ания. Грец ия. Региональный специалист по гигиене полости рта сделал анализ положения в данной области в Греции. Н есколько зубных врачей прошли подготовку по использованию разработанной Ю З стандартизированной методологии проведения эпидемиологических обследований, которая будет и сп о льзоваться в ходе предварительного национального обследования в области гигиены полости р та , заплани рованного на 1985 год. И сландия. Региональный специалист по гигиене полости рта оказал помошь сотрудникам стом атологического ф акультета Исландского университета в планировании и осущ ествлении ряда эпидемиологических обследований, которые имеют прямое отношение к программе Бюро по гигиене полости р та . И спания. Региональный специалист по гигиене полости рта посетил м инистерство здравоохранения и охраны прав потребителей в Мадриде для координации работы бригады спец иалистов, участвовавш их в проведении в апреле и июне перспективного национального иссле дования стом атологической помощи. Резул ьтаты исследования будут использованы при планировании системы стом атологического обслужи ван ия; вклю чая развитие стом атологических кадров и осущ ествление коммунальных программ профилактики болезней полости р та . Разрабо таны такж е программы обучения зубных врачей (отдельно о т стом ато ло го в) . 64 Датская организация потребителей “Родители и дети” ежегодно присуждает премию за выдающиеся достижения в области улучшения условий деторождения в Дании. В 1984 г. премии удостоены Сюзанна Хоуд и Марсден Вагнер (Отдел охраны материнства и детства) за их работу в Региональном бюро, связанную с совершенствованием деятельности пери натальных служб. Указанная организация считает весьма важными усилия Регионального бюро по разъяснению родителям их права получать всю информацию о технологии, используемой во время беременности и родов, равно как права на принятие обоснованного решения в отно шении всех аспектов перинатального обслуживания. Эффективность и безопасность рутинного ультразвукового сканирования во время беременности широко обсуждались в контексте мер по совершенствованию оценки и контроля перинатальной технологии. На церемонии присуждения премии приводились положительные примеры деятельности в этой области. “Молочный” перерыв во время совещания представителей европейских групп, выступающих в поддержку грудного вскармливания (Бонн, ию нь), организованного Arbeitsgemeinschaft freier Stillgruppen и Отделом питания ЕРБ. Микроснимок легкого крысы, подвергшейся воздействию стекловолокна, сделан с помощью электронного сканнера. (Фотография, использованная для обложки сборника материалов Конференции по биологическому воздействию искусственных минеральных волокон ). М арокко. П редставители м инистерства здравоохранения и двух стом атологических ф акультетов в Рабате и Касабланке посетили в мае Скандинавию для и зучения программ подготовки различных категорий стом атологического персонала, а такж е методов организации комму нальных программ профилактики болезней полости р та . П ортугалия. В мае завершен сбор данных, необходимых для проведения перспективного национального исследования системы стом атологической помощи. Полученные в р езультате анализа этой информации результаты буд ут использованы при планировании национальной системы стом атологического обслуж ивания. В р езультате сотруд ничества в области развития стом атологи ческих кадров 26 июня 1984 года в Лиссабоне открыта первая в П ортугалии школа вспом огательного зубоврачебного персонала. На церемонии откры тия присутствовал президент Португалии генерал Антонио Рам альо Еанеш . Предупреждение несчастны х случаев В марте в Эдинбурге в помещении Ш отландской группы санитар ного просвещ ения прошло рабочее совещ ание по преподаванию вопросов безопасности . В совещании приняли участи е представители служб пожарной безопасности , автодорожных организаций, групп потреби тел ей , работники спортивно-оздоровительных учреждений, работники санпросвеш ения> эпидемиологи, специалисты в области бихевиоральных дисциплин, исследователи рынка, врачи клиницисты, врачи коммуналь ных учреждений здравоохранения и архитекторы . Они обсудили прак ти чески е и теоретические вопросы обучения технике безопасности в Европе в связи с их деятельностью по предупреждению несчастны х сл учаев на дорогах, в бы ту, при зан яти ях спортом и на отдыхе. В выводах и рекомендациях рабочего совещ ания содержатся указан и я на необходимость создания базы точных данных; на основе которых можно р азви вать программы санитарного просвещ ения, о бучать ве сь персонал служб безопасности методам проведения эпидемиоло гических обследований и разрабаты вать программы обучения. Эти и другие рекомендации буд ут использованы при разработке указаний по программам обучения технике безопасности , которые являю тся частью программ подготовки населения и всего персонала служб безопас н ости , работающего во всех секторах . В а в гус те в Исландии со сто яло сь второе совещ ание Руководящ его ком итета по статистическим показателям несчастны х сл учае в . Подгруппа разработала набор основных данных для сбора информации, 65 дающей представление об о бсто ятельствах несчастного сл уча я , о лечении пострадавш их, тяж ести травм и их долгосрочных ф изических и социальных послед ствиях . Окончательный вариант набора данных и указани я по его применению в госуд арствах-членах разработаны во время д искуссий и последующего их обсуждения в о ктябр е) некоторые страны (например, Исландия, И спания, М арокко) уже включили их в свои программы. Руководящ ий ком итет такж е заним ается работой, связанной с девятым пересмотром Международной классификации болезней. Результаты проведения межнациональной программы и программы развития сотруд ничества с государствами-членами показы ваю т, что в настоящ ее время появилась возможность р азработать модели программ в области предупреждения несчастны х сл учае в . В связи с этим по приглашению пр ави тельства Австрии и при его финансовой поддержке в ноябре в Вене со стояло сь совещ ание спец иалистов, сотрудничающих с Региональным специалистом по предупреждению несчастны х сл учае в . На п овестке дня сто ял вопрос о разработке показательны х программ. От стран в совещании приняли участи е специалисты в области дорожного стр о и тел ьства , психологии, транспорта; а такж е врачи административных и здравоохранительных органов. Совещание рекомендовало вклю чить в показательную программу п ять основных элем ентов: эпидемиология бихевиоральных, средовых и экономических ф акторов и контрмеры) формулирование и осущ ествле ние многосекторальной политики проф илактики, вклю чая комплексное обучение технике безопасности ) организация экономически эффектив ного медицинского обслуживания жерггв несчастны х сл учае в ) и всесторонняя информационная поддержка. Участники совещ ания считаю т, что данный подход позволит государствам -членам добиться выполнения региональной задачи ЗД В, предусматривающей снижение смертности в р езультате всех видов несчастны х случаев на 25% к 2000 год у. Они особо подчеркнули целесообразность использования набора основных данных, принципов и руководящих указани й , разрабо танных на рабочем совещании в Эдинбурге, а такж е соответствую щ их и эффективных в экономическом плане технологий. Н ачато исследование по определению первоочередных областей скоординированных научных изысканий в области несчастны х сл учае в . Данное исследование, организованное по инициативе С овета по надзору за безопасностью на дорогах (В е н а ), имеет целью проанали зир овать проводимые в странах Европы научные исследования по изучению несчастны х случаев в быту и на дорогах, вы явить степень координации д еятельности в данной области в странах и между национальными учреждениями, вы работать рекомендации в отношении дальнейших исследований. 66 Краткосрочный консультант из Турции приступил к изучению эпидемиологии всех видов несчастных сл учае в . В р езультате будет разработан протокол, который можно будет и спользовать при проведении эпидемиологических обследований. В октябре заверш ено начатое в 1983 году совместное исследование СЭСР/ВОЗ по предупреждению дорожно-транспортных происш ествий с пожилыми людьми. В этом совместном мероприятии участво вали специалисты в области транспорта, здравоохранения и социальных дисциплин. Его результаты найдут отражение в публикации, которая будет первой конкретней работой в данной важней области . Региональный специалист по предупреждению несчастны х случаев работает в тесном кон такте с Генеральным директоратом КЕС по вопросам охраны окружающей среды, зашиты прав потребителей и ядерной безопасности в области сбора данных, касающихся несчастны х случаев в бы ту, вызываемых использованием промышленных то вар ов. Региональный специалист во зглавлял такж е работу засед ания, прохо дившего в рамках симпозиума КЕС по обеспечению безопасности промышленных товаров (Брю ссель, м ай ). Кроме то го , он участво вал в рабочем совещании и ежегодном заседании Комитета северных стран по медицинской стати сти ке (НОМЕСКО), проходившем в а в густе в Исландии. В р езультате проделанной работы член НОМЕСКО вошел в со став Руководящ его комитета по статистическим показателям несчастны х сл учаев с тем , чтобы , в частн о сти , у частво вать в планировании д еятельности систем регистрации и в работе по классификации несчастны х случаев с учетом концепции набора основных данных. Региональный специалист по предупреждению несчастны х случаев такж е представлял Ю З на Всемирном конгрессе по проблемам дорожной безопасности , организованном Международной ассоциацией по предупреждению дорожно-транспортных происшествий в ноябре в Вене. В центре внимания конгресса были социально-экономические аспекты дорожной безопасности . М ероприятия по странам И сландия. При поддержке Регионального бюро было организовано национальное рабочее совещ ание, на котором были рассмотрены проблемы предупреждения несчастны х случаев в Исландии. В ч а ст ности ; совещание рекомендовало со зд ать руководящую группу под председательством члена парламента. Э та группа должна разработать программу, основное внимание в которой уд еляется сбору всесторон ней информации, обучению и анализу законоположений. 67 М арокко» В апреле-мае в Рабате прошло национальное рабочее совещ ание, в кагором приняли участи е 40 представителей различных заинтересованны х сектор ов. Рекомендации совещ ания, касающ иеся планирования и управления многосекторальной д еятельностью , набора основных данных, эпидемиологии, обслуживания пострадавших и обучения, включены в пятилетнюю программу по предупреждению несчастны х сл уча е в . П ортугалия. В сентябре в Лиссабоне в рамках совместной программы организован международный семинар по влиянию алкоголя на водителей автотр анспор та. П ортугалия проводила планомерную и целенаправленную работу по разработке и внедрению законод ательства в области борьбы с потреблением алкоголя водителями, уд еляя особое внимание организации просветительны х мероприятий и семинаров для работников транспорта, здравоохранения; полиции, а такж е для ю ристов. Ре зул ьтаты , полученные в ходе этой работы , получили положительную оценку. Укрепление здоровья Д еятельность по этой новой программе, созданной в развитие Седьмой общей программы работы ВО З, н ачалась в ян вар е. Региональное бюро приступило к работе по укреплению здоровья в 1980 году с проведения исслед ования; цель которого со стояла в выяснении значения это го понятия в Европе как в теоретическом , так и в практическом плане, а такж е в определении целей, подходов и содержания программ укрепления зд оровья. Результаты это го совеща ния обсуж дались на рабочей группе в ноябре 1981 год а, которая представила Региональному директору свои рекомендации в отношении направления развити я новой программы. В основу программы должна была лечь позитивная и социальная концепция зд оровья. Одновре менно был разработан , представлен на рассмотрение Регионального ком итета в 1981 году и принят государствами-членами исходный докум ент; в котором излагаю тся цели и задачи программы Региональ ного бюро в области санитарного просвещ ения. В документе нашли отражение четыре основных изменения в понимании целей д еятельности : - от лекарственного лечения к укреплению зд оровья] - о т изменения поведения отдельного человека к организации систем атической работы в области общ ественного здравоохранения,' 68 - от ориентации на профессиональных врачей к признанию значения непрофессиональней помоши) - от авторитарного санпросвеш ения к санпросвещению поддерживающему. Одним из трех основных разделов региональной стратегии ЗДВ явл яе тся разд ел, предусматривающий развитие образа жизни, благоприятного для зд оровья. Поэтому в 1984 году Региональный ком итет утвердил зад ачи > которые отвечаю т целям укрепления зд оровья. Эти задачи определяют необходимость разработки политики, содействующей укреплению здоровья населения, созданию социальных систем поддержки, расширению знаний о поведении, благоприятном для зд оровья, созданию соответствую щ их условий , а такж е сокращению числа случаев поведения, вредного для зд оровья. В 1984 году принято решение объединить все мероприятия программы Регионального бюро по укреплению здоровья и со стави ть небольшой конкретный документ с изложением основных концепций. Разработанный в р езультате дискуссий документ, где отражены принципы, области д еятельности , первоочередные задачи разработки политики и дилеммы, разослан во многие ад реса. Его влияние на стратегии укрепления здоровья уже начинает ощущаться в ряде стр ан . Среди других видов д еятельности , проводимых по программе укрепления зд оровья, след ует упом януть меры по расширению и расп ространению знаний о факторах и условиях , влияющих на поведение и развитие определенных привы чек. В ча стн о сти ; в ноябре в Эдинбурге было организовано совещ ание рабочей группы , которая обсудила пер воочередные зад ачи , цели и стратегии научных исследований в облас ти укрепления здоровья и наметила основные ориентиры д еятельности . Кроме то го , проводится работа по анализу имеющейся информации о роли социальнсй помоши в охране зд оровья, завершен обзор литера туры по соответствую щ им вопросам . Новому анализу подвергаю тся данные, полученные в США в ходе изучения отношения людей к своему здоровью и его последствий. Результаты данного исследования, а такж е обследования, проведенного в этой области в Дании, буд ут проанализированы с использованием методов; позволяющих получить сравнимые данные. 69 ОХРАНА И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ КОНКРЕТНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ Охрана м атеринства и д етства Группа по перинатальным исследованиям посвятила п ять лет сбору информации и оценке положения в области перинатального обслуживания в Регионе. С ейчас главная зад ача состоит в наиболее широком распространении полученных р езультато в и проведении совм естней с государствами-членами работы по внесению необходимых изменений в д еятельн о сть перинатальных служ б. В ноябре 1983 гола в Пекине (Ки тай ская Народная Респ убли ка) было организовано консультативное совещ ание, а затем в Ваш ингтоне в ноябре 1984 года прошло совещ ание рабочей группы по соответствую щ ей технологии перинатального обслуж ивания, проведенное в сотруд ничестве с Региональным бюро для стран Америки. Э та рабочая группа, в которую вошли специалисты из стран Европейского и Американского регионов, обсудила такж е пути соверш енствования д еятельности служ б. В обоих совещ аниях участво вали представители различных дисциплин и заинтересованных групп, они содействовали эффективному обмену информацией и мнениями об организации обслуживания во время беременности и родов. Результаты работы группы по перинатальным исследованиям отражаю тся такж е на отношении стран к конкретным аспектам перинатального обслуж ивания. Например, в некоторых госуд арствах- членах быстро расш иряется практика содержания новорожденных в одной палате с матерями. Это относится к странам , где подобная практика ранее не и сп ользовалась. Региональное бюро принимало активное участи е в обсуждении вопросов; связанны х с соответствую щ им использованием ультр а звуковой технологии во время беременности и родов. Сотрудники Бюро обсудили вопросы использования этой технологии со специа листами и потребителями ряда го суд арств-членов. 11 а в гус та вышел в све т номер журнала "Л анц ет" со ста тье й , в которой и зл агается позиция Ю З в отношении соответствую щ его использования ультр а звуко во го сканирования во время беременности. В течение отчетного года ряд госуд арств-членов опубликовал заявления и/или рекомен дации, касающ иеся соответствую щ его использования этой технологии. Продолжали проводиться исследования по использованию работников в систем е перинатального обслуж ивания. Необходимые данные поступаю т из ряда госуд арств-членов, вклю чая Грецию, Данию, М арокко, Соединенное Королевство и СССР. Предварительные 70 результаты показываю т, что между родителями и акушерками налажено необходимое взаимопонимание и что неинвазивная помошь, оказы ваем ая акуш ерками, находится под угрозой Солее сложных медико-технических методов. Региональный специалист по охране м атеринства и д етства вм есте с двумя членами группы по перинатальным исследованиям принял участи е в совещании КЕС по планированию, на котором обсуждались вопросы дальнейших исследований в области перинато- логии. В ходе проводимых КЕС исследований будут и сп ользоваться результаты научных разработок, полученные к настоящ ем у времени группой по перинатальным исследованиям . В а в гус те Бюро вм есте с ЕЭС и Национальным отделом по перина тальной патологии (Оксфорд, Соединенное Королевство ) организовало двухнедельный кур с по перинатальной эпидемиологии в целях подго товки перинатальных эпидемиологов, потребность в которых в Регионе ощущается особо остро . В работе кур са приняли участи е представи тели 15 госуд арств-членов, вклю чая акуш еров, педиатров, врачей общей практики, акуш ерок и м едсестер. Для преподавания на кур се были приглашены специалисты из Северней Америки и стран Европейского региона. Согласно мнению слуш ателей, это первое мероприятие подобного рода увен чалось полным успехом . Консультант провел неофициальное исследование по изучению д еятельности школьных служб здравоохранения в некоторых госуд арствах-членах . Получены р езультаты ; которые показы ваю т, что за последние годы в характере д еятельности этих служб произошли весьм а незначительны е перемены. Как п р ед ставляется, значительная работа, проделанная Бюро в 70-е годы в области охраны здоровья ш кольников, о казала незначительное влияние на д еятельн ость данных служб в Регионе. В связи с этим будут изучены возможности разработки новых стратегий ВОЗ по оказанию содействия государствам -членам в изменении характера д еятельности системы ш кольного здравоохранения. Летом 1984 года проведено исследование по изучению современного характера д еятельности систем , контролирующих показатели перинатальной и детской заболеваем ости , а такж е заболеваем ости новорожденных. Мероприятия по странам Д ания. Региональное бюро сотрудничало с датскими организациями акуш ерок и специалистов в области медицинской 71 технологии в организации международного совещ ания по соответствую щ ей перинатальной технологии, которое со стояло сь в феврале в Копенгагене. М арокко. В р езультате посещения этой страны Региональным специалистом по охране м атеринства и д етства и акуш еркой; приглашенной в качестве ко н сультан та , принято решение вклю чить мероприятия в области перинатального обслуживания в программу сотруд ничества ВОЗ с Национальным центром воспроизводства населения и планирования семьи (Р а б а т ). В связи с этим данный центр включен в глобальную се ть центров; сотрудничающих в области перинатального обслуж ивания. Н орвегия. Отдел охраны м атеринства и д етства участво вал в организации конференции по вопросам родовспоможения (О сло, а п р е л ь ), его сотрудники такж е оказали помощь органам здравоохра нения Греции, Италии и Финляндии в составлении планов проведения подобных конференций в этих стр ан ах . Турция. Региональный специалист по охране м атеринства и д етства и приглаш енная в каче стве кон сультан та акуш ерка нанесли несколько ви зитов в Турцию для обсуждения в м инистерстве здраво охранения вопросов разработки программы по снижению смертности новорожденных (см . такж е раздел о первичной медико-санитарной помоши, с . 3 6 ). С ексуально сть и планирование семьи Новое название программы отраж ает расширение сферы ее д еятельности за сче т вклю чения мероприятий в области половых отношений. О беспечение и сохранение сексуальн ого здоровья - это в основном вопрос, касающийся соответствую щ его просвещения не только населения, но и работников здравоохранения. У казан и я, касающ иеся психосоциальных проблем пациентов, обращающихся в службы планирования сем ьи, а такж е модель программы подготовки по конкретным проблемам мигрантов в этой области направлены для апробирования в учебные завед ения; руководителям национальных служб планирования сем ьи, сотрудникам национальных учреждений санпросвеш ения и в национальные школы общ ественного здравоохранения; которые организую т соответствую щ ие курсы подготовки. 72 Два вы пуска бю ллетеня по вопросам планирования семьи 11 Ант ре Н у" разосланы примерно в 1000 адресов в странах Европейского региона и 450 лицам и учреждениям за его пределами. В 1984 году сделана оценка откликов чи тателей , приславших 200 положительных отзы вов. По их мнению, наиболее ценным явл яется разд ел, где освещ ается положение в стр ан ах , а наименее полезным - разд ел, посвященный отдельным лицам. В отчетном году завершены два исследования, призванные со д ей ствовать улучшению д еятельности служб планирования семьи для м игрантов: одно исследование проведено в Бельгии для изучения отношения мигрантов из Марокко к вопросам планирования сем ьи, а второе - в Федеративной Республике Германии; в ходе которого анализировались неудачные методы планирования отношений в сем ьях иммигрантов из Турции. Затем два научных работника посетили Бельгию в а в густе и Региональное бюро в сентябре с тем , чтобы со стави ть совместный о тчет и вы работать рекомендации для учебных заведений и персонала, работающего с мигрантами. Эти рекомендации должны сод ей ство вать соверш енствованию деятельности служ б, вы пуску информационных, образовательны х и ознакомительных м атериалов, определению областей научных исследований и соверш енствованию подготовки персонала здравоохранения. Данный о тчет использовался в каче стве исходного документа в работе совм естней рабочей группы ВОЗ/МЦПД по соверш енствованию д еятельности служб планирования семьи для м игрантов, совещ ание которой со стояло сь в Париже в декабре. Результаты обследования были использованы для вы явления конкретных проблем мигрантов в области планирования сем ьи, анализа эффективности этих служб в плане удовлетворения указанных потребностей мигрантов в принима ющих странах и определения путей соверш енствования служб и обуче ния в области планирования сем ьи . В совещании данной рабочей группы принимал участи е представитель МФОРН. Центр социальных исследований (Абердин) завершил исследование по выявлению мешающих изменениям препятствий и определению основных ф акторов, оказывающих влияние на отношение пациентов к вопросам планирования сем ьи . Полученные результаты будут использованы в Турции в ходе реализации финансируемого ЮНФПА проекта по планированию сем ьи. Заверш ено такж е исследование положения в бездетных сем ьях , во время которого и зучало сь отношение супругов к вопросу о рождении детей (след ует ли рассм атривать нежелание иметь детей в качестве ф актора; свидетельствую щ его о сильной воле суп р угов, или это 73 п оказатель моральной или эмоциональной сл аб о сти ?) , а также анализировалась тенденция к сокращению числа детей в сем ьях в плане ее со о тветстви я , во-первых, стремлениям руководителей стран увели чи ть рюждаемость и , во-вторы х, утверждениям профессиональных работников, что они понимают выдвигаемые пациентами причины и точно знаю т; в чем они нуждаю тся. В стадии реализации находятся исследования, цель которых - проанализировать программы планирования сем ьи , и зучи ть возможность использования альтернативных подходов к развитию служб в этой области и отношение мужчин к применению контрацептивных сред ств и рождению д етей , а такж е рассм отреть ныне существующие концепции здорювой сексуальной жизни. Региональный спец иалист, отвечающий за осущ ествление этой программы, прочел лекцию о сексуальн о сти на ежегодном совещании по клинической сексологии , организованном в Свенборге Ассоциацией северных стран по клинической сексологии . Мероприятия по странам Албания. Региональный специалист по вопросам сексуальн о сти и планирования семьи и старший сотрудник ЮНФПА по связям в Европе посетили Албанию для обсуждения вопросов реализации проекта по соверш енствованию д еятельности служб охраны м атеринства и д етства и для ознакомления с работой служб здравоохранения Албании. Болгария. Два временных советника посетили Болгарию для и зучения причин бесплодия и определения методов его предупреждения{ стипендиат ВОЗ прошел трехм есячное обучение во Франции. В связи с осущ ествлением прхекта по созданию консультативны х служб для семей повышенного риска временный советник посетил Болгарию ; а в Нидерланды, Соединенные Штаты Америки, Францию и Швецию соверш ена исслед овательская поездка для ознакомления с работой генетических регистр ов. Венгрия. С 21 мая по 8 июня в Дебрецене проходил третий международный кур с усоверш енствования в области методики планиро вания сем ьи . В его работе приняли участи е 16 стипендиатов из Американского, Аф риканского, Восточносредиземноморского> Европейс кого регионов, Региона Западной части Тихого океана и Региона Ю го-Восточной А зии. Директор кур са посетил Региональное бюро в каче стве временного советника в связи с составлением плана работы кур са на 1985 год . 74 И спания. В ноябре Региональный специалист по вопросам сексуальн ости и планирования семьи прочел лекцию на первом совещании по вопросам планирования сем ьи, организованном властям и автономного района Кастилия-Лион (С алам ан ка). И талия. Бюро приняло участи е в национальном совещании по сексуальном у воспитанию подростков, которое было организовано в октябре в Риме И тальянским центром планирования сем ьи. М арокко. Региональный специалист по вопросам сексуальн ости и планирования семьи принял участи е в трехстороннем совещ ании, на котором были представлены ЮНФПА, п равительства и исполнительные а ге н тс тва . Совещание обсудило результаты осущ ествления проекта по подготовке специалистов в области охраны м атеринства и д етства/ планирования сем ьи. Кроме то го , Региональный специалист участво вал в работе ряда совещаний по вопросам координации м ногосекторальнсй д еятельности в области планирования сем ьи . Две поездки совершил специалист в области обучения, приглашенный в каче стве ко н сультан та} восемь марокканских специалистов совершили исследовательскую поездку в Канаду. Польша. По просьбе директора Н аучно-исследовательского и н сти тута охраны м атеринства и д етства (Вар н ава ) Польшу посетил Региональный специалист по вопросам сексуальн ости и планирования семьи для обсуждения возможности реализации (при поддержке ЮНФПА) исследования по изучению проблем, связанны х с уровнем знаний медперсонала, его отношением к пациентам и работе, а такж е с подготовкой врачей первичной медико-санитарной помощи в области пренатального диагностирования и генетического консультирования. После его утверждения данный проект будет проводиться в жизнь Отделом Бюро по планированию семьи в сотруд ничестве с указанным институтом . П ортугалия. Органы этой страны обратились с просьбой к Бюро рассм отреть возможность расширения д еятельности по проекту разви ти я национальных служб планирования сем ьи . Заказано оборудование, необходимое для осущ ествления проектов в области планирования семьи в больницах общего профиля и родиль ных домах; находящихся в г . П орту, а такж е в области ликвидации неграмотности и обучения населения района Капе Верде, расположен ного недалеко от Лиссабона по вопросам санпросвеш ения и планиро вания сем ьи. 75 14-15 июня со стояло сь национальное рабочее совещ ание по планированию семьи и роли педиатров, организованное совместными усилиями Генерального директората первичной медико-санитарной помоши и П ортугальской ассоциации педиатров. В нем приняли участи е 29 ответственны х работников служб здравоохранения и представителей учебных заведений из различных районов П ортугалии. В числе лекторов, приглашенных для участи я в совещ ании, были Региональный специалист по вопросам сексуальн о сти и планирования семьи и временный советник Ю З . Перед совещанием сто яла зад ача обсудить влияние мер по планированию семьи на здоровье населения вообше и на здоровье детей и подростков в частн о сти , расш ирить осведомленность у ча с т ников о влиянии этих мер на подростков и определить стратегии повышения роли педиатров в области планирования сем ьи . Совещание способствовало более активному участию специалистов в деятельности по планированию сем ьи, обеспечило предпосылки для повышения заинтересованности родителей, преподавателей и врачей обшей практики в организации полового воспитания молодежи. Турция. В июне начал о сущ ествляться проект по развитию комплексных служб планирования семьи/охраны м атеринства и д етства в 17 провинциях страны . Заверш ается исследование факторов риска, которые угрожают плоду и здоровью матери и ребенка. 62 преподавателя сестринского дела/акуш ерства участво вали в национальном рабочем совещ ании, организованном в сентябр е школой м едсестер в Х аи еттеп е. На совещании рассм атривались вопросы использования модулей обучения в области планирования сем ьи. Перед его участникам и стояли следующие зад ачи : и зучи ть возмож ность использования методов первичной медико-санитарной помоши при организации д еятельности медсестер и акуш ерок, проанализировать подготовку и практическую д еятельн о сть в области охраны материн с тв а и детства/планирования сем ьи, сод ей ствовать применению акти в ных методов преподавания/обучения в данной области в кон тексте первичной медико-санитарной помоши. Печатные материалы на турецком язы ке были разосланы участникам до начала работы совещ а ния. П одготовка слуш ателей осущ ествлялась с помошыо Регионального специалиста по вопросам сексуальн о сти и планирования сем ьи, стар шей медсестры-акуш ерки из ш таб-квартиры ВОЗ, временного советника и национального организатора рабочего совещ ания. 76 Охрана здоровья работающего населения Зачастую цель службы профессиональной гигиены ограничиваю т мерами по предупреждению ухудшения здоровья работающих в р езультате влияния различных производственных факторов - биологических; химических; ф изических и психосоциальных. Однако концепция охраны здоровья работающего населения значительно шире. О сновная зад ача состои т в разработке гибкой модели, которая может быть использована в госуд арствах-членах с различными организацион ными систем ам и. Подобная модель должна такж е предусм атривать ох рану здоровья трудящ ихся на таких работах (например, в сельском х о зяй стве и на небольших пред приятиях ), где н ельзя контролировать опасные производственные факторы с помощью традиционных ср ед ств. Помимо охраны здоровья лиц, которые особо подвержены воздействию определенных опасных ф акторов, след ует разработать комплексный подход в этой области . Необходимо такж е обеспечить тесное взаимо д ействие между службами профессиональней гигиены и первичной медико-санитарной помани. В мае приступил к работе новый Региональный специалист по охране здоровья работающего населения. С это го времени основное внимание в программе уд еляется комплексному решению проблем охраны здоровья рабочих. О собая роль отводится мероприятиям, которые проводятся в госуд арствах-членах . В заклю чительной стадии находится исследование, связанное с анализом д еятельности служб профессиональной гигиены в госуд арствах-членах. Подготовлен для использования в учебных заведениях проект руковод ства по эпидемиологии профессиональной гигиены . Важным событием 1984 года стала публикация материалов конференции по биологическому воздействию искусственны х минеральных волокон (И М В). В то время как вредное влияние асбестовы х материалов широко изучено , мало что и звестно о долгосрочном воздействии на здоровье различных искусственны х волокон. Исследования в этой области в Европе проводились МАИР в сотруд ничестве с Объединенным европейским комитетом по медицинским научным исследованиям (ОЕКМНИ) и в Северной Америке Ассоциацией производителей теплоизоляционных м атериалов. Региональное бюро такж е сотрудничало с ОЕКМНИ в организации совещаний технического ком итета в С анкт-А вгустине (Федеративная Республика Германии) в январе и в Лондоне в сен тябр е. Эти совещ ания проводились в рамках серии мероприятий, организуемых с 1980 года в целях разработки и контроля каче ства методов измерения степени подверженности воздействию ИМВ. 7-7 Отдел профессиональной гигиены о твечает такж е за проведение двух международных эпидемиологических обследований: по изучению возд ействия хрома и никеля на сварщ иков, работающих с нержавеющей сталью , и по изучению степени возд ействия некоторых видов пестицидов на население и рабочих. В течение 1984 года осущ ествлено планирование экспериментальных фаз обследований. Охрана здоровья престарелых Согласно прогнозам ООН, в следующее д есятилетие произойдет увеличение доли пожилого населения в обшей стр уктур е населения. Как и звестн о , с возрастом люди стан о вятся менее дееспособными и за ви сят от помоши других. Естествен н о , в сем ье оказы вается основная помощь престарелым, которые потеряли способность обслуж ивать се б я . Если члены семьи не м огут сп р ави ться с этими обязанностями или если пожилые люди не имеют сем ьи , долг служб здравоохранения и социальной помоши в з я т ь на себ я зад ачу по обеспечению надлежащих условий жизни престарелых. Региональная стр атеги я по достижению здоровья для всех к 2000 году в полной мере о твечает положениям Международного плана действий, сформулированного на Всемирной Ассамблее ООН по проблемам старения в Вене в 1982 год у. Изменения в этой области отражены в новой здравоохранительной и социальной политике, в законод ательствах и служ бах, в переориентации биологических, клинических и социальных исследований, вклю чая разработку простых показателей эф ф ективности проделанной работы . В марте в Абердине со сто яло сь консультативное совещ ание в связи с разработкой указаний по оценке функционального состояния престарелы х. Е го участники считаю т необходимым и сп ользовать медико-социальный скрининг для вы явления тех лиц, которые должны под вергнуться всесторонней функциональной д иагностике. По мнению совещ ания, получение более подробной информации о функциональном состоянии престарелых позволит принимать более правильные решения в области здравоохранения и социальной помоши, ч то , в свою очередь > будет сод ей ствовать достижению цели обеспечения здоровья для всех к 2000 год у. В октябре в Тбилиси (СССР) со стояло сь совещ ание рабочей группы по предупреждению ф акторов риска, влияющих на здоровье в пожилом во зр асте , участники которого обсудили вопросы взаим одействия органов первичней медико-санитарной помоши и стационарных учреждений. О р езультатах проведения продольных исследований рассказали сотрудники Н аучно-исследовательского 78 и н ститута экспериментальной и клинической терапии в Тбилиси. Совещание вновь подчеркнуло необходимость расширения деятельности среди отдельных контингентов пожилого населения в связи с изучением изменений функциональных возможностей, обусловленных старением , и способности престарелых сп р авляться с повседневными обязанностям и. Необходимо такж е более тщ ательно и зучи ть влияние генетических факторов на продолжительность жизни, а такж е взаимодействие социальных и ф изических ф акторов в среде обитания. Для расширения знаний о проблемах престарелых Региональное бюро приступило к проведению международного популяционного исследования^ первый о тчет об этом исследовании, озаглавленный “Положение престарелых в одиннадцати стр ан ах : социально медицинское обследование" , опубликован в серии "Общ ественное здравоохранение в Европе" (№ 2 1 ). Данная книга - первый шаг по пути расширения осведомленности о медико-социальных проблемах, с которыми пожилые люди сталкиваю тся в последние д есятилетия в различных странах Европы. В ноябре в Ю вяскюля (Финляндия) прхжло консультативное совещ ание, на котором обсуждались вопросы дальнейшего развития это го исследования. В больш инстве случаев более тш ательному анализу подвергались данные, касающ иеся пяти-ш ести контингентов населения, что было сделано для обеспечения надлежащей сравнимости информации по регионам . В качестве основных и зучали сь проблемы охраны здоровья и функциональных возможностей, а такж е вопросы, связанны е с использованием служ б, образом жизни и факторами р и ска. Результаты это го анализа будут опубликованы в серии коротких ста те й . На третьей Международной конференции по использованию систем отехники в медицинском обслуживании (Мюнхен, июль) Региональный специалист по охране здоровья прэестарелых о твечал за организацию засед ания, на котором обсуждались вопросы использования превентивных подходов в области обслуживания прзестарзелых. Мероприятия по странам Алжир. Окончательный о тчет о р езультатах проекта ПРООН под названием "третий во зр аст" был представлен на рассмотрение п р ави тельства . Решено такж е сн ять ограничения на широкое распространение этой информации среди населения. 79 Грец ия. Центр по планированию и экономическим научным исследованиям собирает основную информацию для научно- исслед овательского проекта "Проблемы старения в Греции: социально-экономические тенденции и их значение для сем ьи ". Исландия. В Исландии недавно принято законод ательство об интеграции служб здравоохранения и социальной помощи. Поэтому сотрудники плановых органов и органов здравоохранения проявляю т интерес к различным политическим вопросам, вклю чая вопросы, которые касаю тся удовлетворения потребностей престарелы х. В связи с этим в Исландии и сп ользуется специальная прикладная программа (КА П )а , позволяющая планировать д еятельн ость с помощью ЭВМ. Н орвегия. В Норвегии, где ожидается сущ ественный прирост пожилого населения к 2000 год у, резкий спад его численности в течение последующих десятилетий и затем новый значительный р о ст, систем а КАП и сп о льзуется для анализа альтернативны х возможностей взаим одействия стационарных учреждений и служб помощи на дому в целях удовлетворения потребностей престарелых в это т период времени, а такж е для определения потребностей персонала с учетом планируемого масштаба деятельности служ б, например, в плане подготовки м едсестер, помощников на дому, других медработников -, которые должны заним аться долгосрочным обслуживанием престарелых вне рамок учреждений стационарной помоши. Социальное равенство и здоровье В июле в Мюнхене со стояло сь совещ ание экспертов по основным проблемам социальной уязвим ости молодежи. Главное внимание было уделено проблемам безработицы среди молодежи. Участники совеща н ия; в ча стн о сти , подчеркнули необходимость дальнейш его изучения концепции уязви м ости . По их мнению•, Ю З и впредь след ует исполь зо вать И нститут медицинской информатики и системных исследований в Мюнхене для сбора, классификации и распространения информации, а такж е для проведения научных исследований. В декабре в Копенгагене прошло рабочее совещ ание по изучению возд ействия неблагоприятных социальных условий на здоровье, в котором приняли участи е 30 специалистов из 20 европейских стр ан . а Граф ическая компьютерная программа для оценки различных стратегий здравоохранения. 80 Совещание было организовано в тесном сотруд ничестве с Европейским обществом медицинской социологии (ЕОМ С), созданным в 1983 год у. Совещание рассмотрело результаты анализа положения в 20 странах , вклю чая информацию об источниках данных и методологических проблемах, связанны х с анализом причин социального н ер авенства. Его участники считаю т необходимым в течение последующих нескольких лет уд елять особое внимание изучению проблем, связанны х с влиянием социального неравенства на здоровье. Выводы рабочего совещ ания сыграют важную роль в разработке соответствую щ их показателей , касающ ихся зад ач ЗДВ2000. Следует помнить, что социальное равенство - это одна из предпосылок достижения указанной цели. Совещ ание, в частн о сти , рекомендовало продолжать разработку описательных исследований на национальном уровне и уд елять в то же время больше внимания изучению углубленных качественны х подходов, которые позволяю т уточн и ть концепции, используемые в описательных исследованиях. Другой важный вывод совещ ания заклю чается в том , что в больш инстве стран Региона п оказатель образованности и сп о льзуется в каче стве п оказателя социального н ер авенства, а не классовой принадлежности или тому подобных концепций. В целях расширения сети национальных специалистов, сотрудничающих в рамках программы социального равенства и зд оровья; Бюро направило соответствую щ ие предложения в госуд арства-члены ) к настоящ ему времени положительные ответы получены из д есяти м инистерств. Кроме то го , с помощью ЕОМС Региональное бюро установило связи примерно с 25 странами Региона. Для активизации д еятельности по программе Бюро привлекло ко н сультан тов, которые приступили к проведению соответствую щ их исследований. Заверш ается работа над составлением международной аннотированной библиографии по вопросам безработицы среди молодежи, которая должна удовлетворить потребности в проверенной информации, необходимой для принятия правильных решений в области политики здравоохранения. В Дании такж е собирается информация, необходимая для сопоставления показателей эконом ического спада (например> безработицы) с медико-санитарными данными (например, в отношении сам о уби й ств). Бюро оказы вает помощь проводимому в Федеративной Республике Германии практическом у исследованию , которое должно сод ей ствовать улучшению состояния здоровья домохозяек турецкого происхождения. В развитие р езультато в совещ ания консультативной группы по этническим меньшинствам (Г а а г а , ноябрь 1983 года) проводится исследование состояния здоровья мигрантов из М арокко; работающих в странах Европы , и м игрантов, возвращающихся на родину. П од готавливается аннотированная библиография по вопросам охраны здоровья мигрантов 81 во фоанкоговоряшкх странах , о суш ествляется подготовка к проведению в Греции исследования по влиянию социального неравенства на здоровье. ОХРАНА И УКРЕПЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Психосоциальные факторы и психическое здоровье Основное внимание в этой программе уд еляется психиатрии, неврологии, соответствую щ им службам и научным исследованиям , нарушениям, обусловленным воздействием стр е сса , бихевиоральным и нейронаукам и психосоциальным элементам охраны и укрепления зд оровья. Содержание этой программы было проанализировано на десятой сессии ЕККМНИ в феврале в Коп ен гагене. Комитет с удовлетворением отметил развитие д еятельности в двух новых областях программы, связанны х с алкоголем и злоупотреблением лекарственными сред ст вами. Была подчеркнута необходимость усиления роли бихевиоральных наук в развитии научных исследований в области охраны психического зд оровья. Члены Комитета такж е с удовлетворением отметили то т ф акт, что в региональной программе больше внимания уд еляется опера тивным исследованиям и изучению служб здравоохранения, в то время как в программе ш таб-квартиры ВОЗ значительное м есто отводится фундаментальным исследованиям в области психиатрии и нейронаук. В мае в Кельне со сто яло сь консультативное совещ ание, в котором приняли участи е представители различных отраслей прикладной психологии. Совещ ание, организованное Европейской федерацией профессиональных ассоциаций психологов (ЕФПАП ), счи та ет, что проф ессиональная психология должна вн ести важный вклад в развитие программы ВОЗ и что психологи должны принимать участи е во всех этапах развития программы. Федерация о бязалась информировать все входящие в нее ассоциации о региональной стр атеги и и подготовить список психологов в странах Региона, которые обладают соответствую щ им опытом и знаниями и м огут принять участи е в реализации различных программ д еятельности . В апреле в Триесте прошла конференция по службам охраны психического здоровья в экспериментальных районах, организованная с помошью властей провинции Венеция Фриули. В ней приняли участи е представители госуд арств-членов и районов, где осущ ествлялось 82 экспериментальное исследование. Цель совещ ания со стояла в обсуждении р езультатов и выводов исследования ВОЗ, проводивш егося в 21 районе 16 госуд арств-членов, в ходе которого анализировались политика и практическая д еятельн о сть в области охраны психического здоровья за последние д есять л е т . Особое внимание при этом уд елялось созданию информационных систем для мониторинга развития комплексных коммунальных служб охраны психического зд оровья. Совещание в целом одобрило меры по развитию комплексных служб охраны психического здоровья на коммунальном уровне, вы разив в то же время озабоченность в связи с недостаточно быстрыми темпами д еятельности в этом направлении, а такж е в связи с наличием проблем, с которыми сталкиваю тся системы помоши при организации своей работы. Разви ти е амбулаторных и других служб в качестве альтернативных путей помоши вне психиатрических больниц должно происходить в со ответствии с четким комплексным планом, где предусмотрены все усло ви я, необходимые для обслуживания определен ного контингента населения. Участники рекомендовали ВОЗ содейст во вать дальнейшему развитию интегрированных систем информации в области охраны психического зд оровья, являющ ихся важней частью любой программы в этой области , а такж е о каза ть помошь в подго то вке персонала к работе в таких систем ах . В числе других перво очередных областей д еятельности след ует рассм атривать меры по подготовке медработников и другого персонала к оказанию помоши вне стационарных учреждений, развитию у них навы ков, помогающих обеспечить практическое участи е населения в проводимой работе, а такж е меры по постдипломному обучению работников в области эпидемиологии, планирования и управления. В декабре в Кембридже со стояло сь совещ ание небольшой рабочей группы, члены которой согласились подготовить учебные материалы по охране психического здоровья для преподавания этой дисциплины в каче стве важного компонента первичной медико-санитарной помоши. Кроме то го , группа рассм отрит различные подходы к организации многодисииплинарной работы по охране психического здоровья в учреждениях первичной медико-санитарной помоши и подготовит указан и я, касающ иеся обучения методам такой работы . Международная программа стипендий Келлога, И нститут геронто логии при М ичиганском университете (СШ А), Сотрудничающий центр ВОЗ по воздействию психосоциальных ф акторов на здоровье при Свободном университете города Брю сселя и М инистерство здравоохранения Бельгии организовали научную поездку с посещением тех центров в Европе, которые занимаю тся обслуживанием пожилых людей, страдающих психическими заболеваниям и. В этой ознакомительной поездке 83 приняли участи е примерно 20 организаторов служб охраны психи ческого здоровья из США, а такж е гериатры , психиатры и органи заторы здравоохранения из стран Европы . В ходе этой поездки специалисты посетили Бельгию , Болгарию , Данию, США, Швейцарию и Ю гославию. Рабочая группа подготовила о тчет с рекомендациями, касающимися политики и практической д еятельности в области охраны психического здоровья престарелых. Эти рекомендации содержат основное положение, согласно которому оценка состояния здоровья пациента на дому членами многодисциплинарнсй бригады - главное условие рационального использования служб и определения надлежащих мер по уходу. Как п р ед ставляется, лечебницы являю тся неотъемлемой частью любой комплексной систем ы , в то время как различные модели помощи в дневном стационаре обеспечиваю т эф ф ективность д еятельности в определенных условиях обслуж ивания. Всемирная федерация по борьбе с психическими заболеваниями вм есте с ВОЗ организовала в а в гус те в Копенгагене конференцию по теме "Ю ридические вопросы, связанны е с обязательствам и и гражданскими правами психически больны х". В докладах, представленных 15 европейскими странам и, отражена их сер ьезная озабоченность проблемой гражданских прав лиц, относимых к разряду психически больных, о чем сви д етельствует созы в многочисленных парламентских и правительственны х комиссий и ком итетов для изучения это го вопроса. Особое внимание алло обращено на необходимость обеспечения положения, при котором лица с диагнозом психического заболевания имели бы возможность п о льзо ваться теми же юридическими, социальными и политическими правами, что и все население в целом. М ероприятия по странам Грец ия. В сотруд ничестве с Постоянным комитетом по вопросам охраны психического здоровья при Национальном со вете здравоохра нения разработан план проведения серии национальных совещаний и семинаров, которые должны сод ей ство вать разработке и осущ ествлению национального плана охраны психического зд оровья. Особое внимание уд еляется созданию психиатрических отделений в больницах общего профиля и в коммунальных центрах охраны психического зд оровья, а такж е подготовке работников соответствую щ их учреждений по м есту службы. Значительная ч а сть этой работы проводится в тесном сотруд ничестве с финансируемым КЕС проектом по охране психического зд оровья. И спания. Бюро оказало содействие в проведении национального рабочего совещ ания по психиатрической эпидемиологии, созванного 84 комиссией по перестройке психиатрической помощи при м инистерстве здравоохранения и охраны прав потребителей. В совещании участво вали представители органов охраны психического здоровья автономных районов. Данное совещ ание, работа которого основы валась на ука за ниях по процессу управления развитием национального здравоохране ния, яви лось первым мероприятием в серии встр еч , призванных со д ей ствовать подготовке организаторов среднего звена служб охраны психического здоровья в различных районах страны . П ортугалия. Специалисты, приглашенные для работы по времен ному ко н тр акту, оказали техническую помошь в разработке националь ных мероприятий в области охраны психического здоровья детей и ре организации региональных служб психического зд оровья. Предупреждение злоупотребления алкоголем В феврале ЕККМНИ обсудил новую программу (начатую в 1984 год у) по предупреждению злоупотребления алкоголем , одобрил план ее работы и подчеркнул важ ность научных исследований, которые провод ятся по этой программе. В июне в Эдинбурге прошло консультативное совещание по подготовке межнационального проекта, связанного с изучением отношения населения к проблемам потребления алко го ля. Задача проекта - сод ей ство вать проведению и координации научных исследований по изучению характера и масш табов проблем алкогольной зависим ости среди определенных контингентов населения, методов решения этих проблем в целях определения более эффективных путей борьбы с алкогольной зависим остью . Участники совещ ания считаю т необходимым со стави ть глоссарий терминов, используемых в данном исследовании, поскольку с« будет во многом сп о собство вать развитию сотруд ничества между центрами. В июне заверш илась работа над составлением обзора различных подходов к предупреждению проблем алкогольной зависим ости среди молодежи. Он содержит примеры; характеризующ ие тенденции потребления алкоголя молодежью в некоторых госуд арствах-членах и развитие сопутствую щ их проблем среди этой категории населения. В обзоре раскрываю тся причины вождения молодежью автотранспорта в нетрезвом состоянии , описываю тся меры по антиалкогольной пропаганде в школе и развитию сознательного отношения к вопросу о выборе здорового образа жизни. Кроме то го , в обзоре анализирую тся стратегии лечения и меры законодательного характера. Э то т обзор использовался в каче стве исходного документа при проведении совещ ания специальной группы по проблемам алкогольной зависим ости 85 и их предупреждению, которая уделила основное внимание активизации проф илактической работы с молодежью (Ж енева, се н тяб р ь ). Данное совещ ание было третьим совещанием специальной группы, в поддержку проведения которого вы ступила научная группа по планированию д еятельности в области бихевиоральных наук и охраны психического зд оровья. Совместно с программой по предупреждению злоупотребления психоактивными лекарственными средствами начато исследование подходов к профессиональной и межсекторальной подготовке в странах Европейского региона. В ходе исследования должна быть получена информация о целях, методах, содержании и оценке р езультатов подготовки, которая будет использована для составления показательной учебной программы. Региональное бюро было представлено на тринадцатом Международном совещании по предупреждению и лечению алкоголизм а, организованном Международным советом по алкоголизм у и наркомании (МСАН) в Афинах с 27 по 2 июня, а такж е на совещании отдела образования МСАН в Осло в октябре в связи с подготовкой исследо вания по антиалкогольной пропаганде, о котором шла речь выше. М ероприятия по странам П ортугалия. Консультант представил рекомендации по подготовке и дальнейшему расширению национального вклада в проведение комплексного проекта ВОЗ по изучению отношения населения к проблемам алкогольной зависим ости . Кроме то го , кон сультан т помог в разработке национальной программы и стратегии предупреждения проблем, обусловленных потреблением алкого ля. Злоупотребление психоактивными лекарственными средствами Д еятельность по этой программе н ачн ется в 1985 год у, однако определенные мероприятия в ее рамках осущ ествляю тся с помощью временных советников и консультантов до то го , как будет учреждена должность постоянного сотрудника. В марте со стояло сь совещ ание группы консультантов и представителей межправительственных и неправительственны х организаций для обсуждения целей и зад ач программы. Группа составила проект глоссария описательных терминов в области злоупотребления лекарственными средствам и, который должен с та ть частью Словаря общ ественного здравоохранения. 86 Региональное бюро подвергало периодическому анализу имеющуюся информацию о злоупотреблении лекарственными средствам и. Созданы досье стран и исходных м атериалов. Э та информация дополнит уже имеющиеся обширные данные, полученные примерно из 17 стран Региона; о законоположениях; политике, эпидемиологических обследованиях, лечебных учреждениях и д еятельности в области проф илактики. Соответствую щ ая просьба направляется в адреса отдельных лиц и организаций в целях вы яснения их мнения относительно необходимости разработки программ подготовки персонала первичной медико-санитар- нсй помоши по вопросам ; касающимся вы явления; лечения и последую щего обслуживания лиц, страдающих лекарственной зависим остью . В стадии разработки наход ятся такж е указани я для оценки программ лечени я. В р езультате сотруд ничества стран с Отделом Регионального бю ро по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственных ср ед ств проведен ряд мероприятий в области использования законных наркотиков, в частн ости бензодиазепинов. В Грецииj Дании и Испании проводится этнограф ическое исследование, в ходе которого и зуча е тся состояние лиц; которые долгое время или постоянно ис пользую т подобные ср ед ства . По результатам это го исследования бу дет опубликована монография. В стадии реализации наход ятся еше два исслед ования: первое проводится в Италии - по использованию законных транквилизаторов; гипнотических сред ств и т .д . пожилыми людьми, обслуживаемыми на дому, и второе - в Норвегии - по и зуче нию порядка прописывания этих видов сред ств врачами общей практики. По инициативе Европейского со вета создана группа по анализу экономической целесообразности проектов) участи е в которой прини мают представители ВО З, Европейского со ве та , Комиссии европейских сообщ еств и Международной лиги общ еств Красного К р еста . Члены группы занимаю тся разработкой экспериментальных проектов; цель которых - предупредить лекарственную зависим ость, наркоманию; алкоголизм и другие подобные явления путем внедрения в школах комплексных программ санитарного просвещ ения. Региональное бюро было представлено на четырнадцатом междуна родном совещании по предупреждению и лечению лекарственной зависи м ости, организованном по инициативе MC АН в Афинах с 27 мая по 2 июня 1984 года; а такж е на совещании КЕС ; которое было организова но в Риме с 3 по б сентябр я для обсуждения методов проведения эпи демиологических обследований в области злоупотребления лекарствен ными средствам и. 8 7 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии Значительны е усилия прилагались к выполнению зад ач, определенных резолюцией тридцать первой сессии Регионального ком итета (EU R/RC31/R9). Всем государствам - членам Региона был разослан вопросник, разработанный на совещании рабочей группы в Копенгагене в марте 1983 года. С помощью национальных головных центров, сотрудничающих с Международной ассоциацией по водоснаб жению (МАВ)> получена информация; отражающая результаты выполнения целей Д есятилетия в 18 странах . Это обследование позволило устан о ви ть степень обеспеченности водой и основными санитарными сооружениями населения указанных 18 стран и определить трудности , которые мешают достижению целей Д есяти лети я. Е го результаты опубликованы в брэошюре "С татистический обзор служб водоснабжения и санитарии - 1983" . К сожалению; некоторые страны Европейского региона (чи слен но сть населения многих из них достаточно велика) не приняли участи е в обследовании. Нужно н ад еяться, что это го не произойдет во время следующего обследования, которое запланировано на 1986 год . Исходный уровень данных по 18 странам обозначен , теперь на этой основе будет оц ениваться ход реализации мероприятий в течение оставш егося срока д ействия Д есятилетия. Одно вероятное препятствие на пути получения данных по Десятилетию - если не на пути достижения его целей - наличие большого числа учреждений; отвечающих за водоснабжение и санитарию : в некоторых странах до д евяти м инистерств занимаю тся теми или иными проблемами водоснабжения (см . рис. 4 ). Продолжается работа по сбору данных по Д есятилетию . Странам, которые или не прислали свои материалы или сталкиваю тся с проблемами координации, оказана помошь в создании национальных координирующих органов в целях концентрирования усилий по сбору информации в области водоснабжения и санитарии. Результаты совещ ания рабочей группы (м ар т, 1983) и последнего стати сти ческо го обследования свид етельствую т о нехватке персонала в ряде областей , работа в которых определяет возможность достижения целей Д есятилетия. В течение 1985-1986 г г . основные усилия будут н ап р авляться на выявление таких областей в различных странах и оказание необходимого сод ействия в исправлении создавш егося положения. 88 Чи сл о ст р а н Ри с . 4 . Водоснабжение в Европе: м инистерства/учреж дения, отвечающие за водоснабжение и санитарию в отдельных странах 6 2 - 1 - 2 3 4 5 6 7 8 9 Число м и н истерств /учреж д е ний в отдельных стр анах 8 9 В январе в Копенгагене со сто яло сь совещ ание, участники кото рого обсудили ход проведения в Европейском регионе работы по достижению иелей Д есятилетия, а также направления развития последующей деятельности в этой области . Совещание выработало р я д рекомендаций. Е частн о сти , оно подчеркнуло, что иели Д есятилетия м огут быть достигнуты в Европейском регионе только в том случае , если государства-члены будут стим улировать развитие и осущ ествление программ в области водоснабжения и санитарии. В 1984 году ш таб-квартира ВОЗ опубликовала первый том указаний по контролю качества питьевой воды,' они призваны помочь правитель- ствам разработать собственны е стандарты качества в соответствии с тем понятием "безоп асн ая вода" , которая определяется в иелях Д есятилетия и предполагает обеспечение населения безопасней питьевой водой в необходимом ко ли честве . Во втором томе, который будет опубликован в 1985 год у, содержатся санитарно-гигиенические критерии, использованные при определении показателей , вошедших в первый том . Ри с . 5 иллю стрирует вредное воздействие промышленных отбросов на качество питьевой воды. Недавно подписано соглаш ение о сотруд ничестве с Французским центром по механизации сельско го х о зяй ства , инженерному строи те л ьству на сел е , водным ресурсам и лесному х о зяй ству (СЕМ АГРЕФ) в Лионе, которое должно расш ирить возможности ВОЗ по предоставлению ценной научней и практической информации странам , проявляющим интерес к решению проблем организации водоснабжения и создания основных санитарных сооружений в сельской м естности и в небольших населенных пунктах . В 1984 году заверш ена работа над брошюрой "Службы водоснаб жения в Европе" , которая выйдет в серии "Общ ественное здраво охранение в Евр о п е". В этой публикации содержится всесторонняя информация о различных аспектах деятельности служб водоснабжения б каждой стр ан е. Ц енность этой брошюры заклю чается такж е в том, что в ней содержится информация, касаю щ аяся проведения мероприятий Д есятилетия в странах Европейского региона. В р езультате работы, проделанной в 1984 год у, Региональное бюро подготовило к публикации брошюру, где приводятся сведения о типовых проектах систем водоснабжения в сельской м естности . Теперь правительствам нет необходимости начинать с нуля трудоемкую и доро гостоящ ую работу по созданию проектов таких систем водоснабжения. 90 П ро из во дс тв о си нт ет ич ес ки х ор га ни че ск их хи м ич ес ки х ве щ ес тв (ф ун ты ) Ри с . 5. Вредное воздействие промышленных отбросов на источники питьевой воды 1011. Пластиф икаторы, выделенные в сам осто ятельную кате гори ю 10 Ю . Пестициды , выделен ные в сам осто яте л ь ную кате гори ю Д е го т ь , основные продукты п е р е го н ки д е г т я , нефти и природного г а з а , выделен ные в сам остоятельную кате гори ю 10 ' 10 о л а сто м е р ы , выделенные в сам остоятельную кате гори ю \^Х и м и че ски е вещ ества для обработки к а у ч у к а , выделенные в сам остоя тельную кате гори ю 1915 I 1935 Год I "Т 1955 “ Г 1975 9 1 В отчетном году созван ряд совещ аний, в том числе совещание рабочей группы, участники которой встр ети лись в Будапеш те в февра ле для обсуждения проблем фильтрации воды береговых колодцев как одного из методов получения питьевой воды. В марте в Копенгагене со стояло сь совещ ание другой раСочей группы, которая сбсудила воп росы влияния на здоровье нитр атов, содержащихся в питьевой воде. Полагаю т, что в р езультате попадания нитратов в организм детей у них р азви вается метгемоглобинемия, однако еше нет точных данных о влиянии нитратов на развитие рака желудка и других видов онкологи ческих заболеваний, а такж е врожденных уродств и сердечно-сосудис тых заболеваний. Х стя уровни пр и сутстви я нитратов в источниках питьевой воды и особенно в источниках подземных вод продолжают увели чи ваться в странах Европы, основной причиной попадания нитра то в в организм человека остаю тся овоши. В то же время рабочая группа отметила увеличение содержания нитратов в дождевых и снеж ных осад ках , выпадающих в Европе, и подчеркнула, что в р езультате дальнейш его развития этой тенденции может возникнуть опасность за грязнения источников питьевой воды. Д остигнута договоренность в отношении публикации в 1985 году рекомендаций, касающ ихся создания систем замедленней фильтрации воды через слой п еска , которые можно и сп ользовать в небольших на селенных пунктах и в сельской м естности для обработки питьевой во ды низкого к а че ства . М ероприятия по странам Алжир. До того как Алжир присоединился к Африканскому регио н у , Европейское региональное бюро оказы вало п р ави тельству этой страны помошь в разработке свода практических правил для регулиро вания д еятельности сельских служб водоснабжения и санитарии. Э то т свод , который вышел из п ечати , пред ставляет интерес для многих стр ан . Региональное бюро продолжало оказы вать техническую помошь в осущ ествлении широкомасштабного проекта по управлению ликвидацией твердых отходов. Африканское региональное бюро поручило ЕРБ заверш ить осущ ествление это го проекта. Грец ия. При содействии Ю З в этой стране осущ ествлено секто ральное исследование по изучению вопросов сельско го водоснабжения. М альта. В со ответствии с планом продолжается работа по про ектам очистки сточных вод, улучш ения работы очистных сооружений и использования водных источников. 92 М арокко. Марокко по-прежнему о стае тся единственной страной в Европейском регионе, где осущ ествляю тся экспериментальные мероприятия в рамках Д есятилетия. ВОЗ продолжала оказы вать широкомасштабную помошь этой стр ан е. Опубликован документ, в котором содержится информация для потенциальных стран-доноров и международных инвестеров о юридических и финансовых правилах, регулирующих реализацию в Марокко проектов в области водоснабжения и санитарии. В сотруд ничестве с ВОЗ и при финансовой поддержке ПРООН Национальное аген тство водоснабжения (ОНЕП) осущ ествляет два широкомасштабных проекта: первый (по улучшению качества питьевой воды) должен сод ействовать расширению возможностей центральных и провинциальных лабораторий ОНЕП, а второй (по созданию региональных систем водоснабжения и распределения воды в небольших населенных п ун ктах ) призван укрепить возможности отдела планирования ОНЕП в области изучения экономической выгодности намечаемых капиталовложений. Одобрен новый проект по развитию кадровых ресур сов, необходимых для осущ ествления мероприятий по Д есятилетию , который будет о сущ ествляться при поддержке ВОЗ на ср ед ства , выделяемые ПРООН. Проводится подготовка к проведению двух новых проектов: первый проект каса ется разработки основных планов развития систем обработки отходов и санитарии, а второй - контроля загрязнения водоисточников. И, наконец, Ю З вм есте с ЮНИСЕФ продолжала оказы вать сод ействие в проведении мероприятий по сельском у водоснабжению и санитарии, осущ ествляемых в двух экспериментальных провинциях в рамках проекта развития первичной медико-санитарной помоши. Марокко так же, как Алжир и Тунис, получает техническую помошь от Ю З в связи с реализацией финансируемого ПРООН межнационального проекта по развитию водных ресурсов в странах Северней Африки. Ю З такж е оказы вает содействие в контроле за эфтрофикацией водохранилищ и в борьбе с загрязнением подземных вод. П ортугалия. В со ответствии с планом осущ ествляется проект по контролю каче ства вод реки Техо и борьбе с ее загрязнением . Турция. Консультант - специалист по планированию - предложил осущ ествить меры, которые должны улучш ить д еятельность сельских 9 3 систем водоснабжения и санитарии в провинции Адана. В настоящ ее время вы ясняю тся возможности получения внешней помоши для проведе ния изучения экономической выгодности предложений, выдвинутых консультантом . Основные технические документы, связанны е с проведением Д есятилетия, переведены на турецкий язы к. Ю гославия. В р езультате проведенного консультантом предвари тельного исследования проблем загрязнения окружающей среды в про винции Косово подготовлен и представлен на рассмотрение со о тветст вующий документ по проекту, цель которого - сн и зи ть загрязненность окружающей среды путем организации соответствую щ его контроля за источниками загр язн ен и я. Гигиена окружающей среды в сельском и городском развитии и при жилищном стр о и тельстве Планирование и управление В соответствии с рекомендациями рабочей группы по воздействию окружающей среды на здоровье (В ен а , декабрь 1983 г . ) проведены два исслед ования: по укреплению базы данных о санитарном состоянии окружающей среды в странах Европы и по включению аспектов безопасности и охраны здоровья в процедуры оценки воздействия окружающей среды. В июле в Абердине проходил пятый международный кур с Ю З по оценке возд ействия окружающей среды на зд оровье. В сентябре 1985 года в Льеже будет проходить курс на французском язы ке, на котором буд ут рассмотрены вопросы возд ействия проектов развития водных ресурсов на состояние окружающей среды. Разви тие кадров Сотрудники Регионального бюро подготовили объединенный о тчет с описанием кр уга обязанностей всех работников служб гигиены окружающей среды. С Университетом г . Умео (Ш веция) д остигнута договоренность о проведении совместных мероприятий по подготовке работников гигиены окружающей среды среднего уровня. В целях оказания содействия в развитии людских ресур сов, необ ходимых для осущ ествления мероприятий по Д есятилетию , с помощью сотрудничающих учреждений собрана информация о показательны х программах подготовки технического персонала служб водоснабжения и удаления отходов. 94 Жилищные условия Заверш ена работа по составлению проекта указаний ВОЗ по основам жилищной гигиены и гигиене жилых помещений в районах с холодным климатом, а такж е руководства на фрацузском язы ке по основным критериям гигиены жилых сооружений в средиземноморских стр ан ах . Два сотрудничающих и н ститута проводят эпидемиологическое исследование возд ействия низкой температуры внутри помещений на развитие респираторных заболеваний среди престарелых и дош кольников. Разрабаты ваю тся критерии строительных нормативов, которые должны сп о собство вать снижению числа бытовых травм . Городское стр о и тельство Разработан проект указаний для оценки воздействия на окружающую среду планов городского р азви ти я. Закончена работа над составлением трехтомного руководства на французском язы ке по управлению ликвидацией твердых отходов в городах. Завершено сравнительное изучение моделей прогнозирования уровней шума в городах. Мероприятия по странам Грец ия. В конце октября в Афинах работал кур с по оценке ф акторов, воздействующ их на окружающую сред у. ВОЗ такж е оказы вала техническое содействие в проведении мероприятий по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха предприятиями, расположенными в районе больших Афин. Польша. ВОЗ продолжала о казы вать содействие в реализации финансируемого ПРООН национального проекта по оценке ф акторов, воздействующ их на окружающую сред у. П ортугалия. ВОЗ оказы вала содействие этой стране в проведении мероприятий в области жилищной гигиены . Разработаны предложения по испытанию в Португалии указаний Ю З по основам жилищной гигиены . Техническая помошь оказы вается такж е учреждениями, занимающимися борьбой с загрязнением атмосферного возд уха. 9 5 Турция. В конце ноября в Адане проходила работа курса по оценке ф акторов, воздействующ их на окружающую сред у, на котором в числе основных рассм атривались вопросы, связанны е с воздействием на среду проектов развития ирригационных сооружений и стр о и тельства промышленных предприятий, которые м огут за гр язн ять внешнюю среду опасными отходами. Проведены два исследования конкретных ситуаций в связи с изучением возд ействия неудовлетворительных жилищных условий на здоровье населения окраин Анкары. Борьба с вредными факторами окружающей среды Борьба с загрязнением воды О расширении здравоохранительной д еятельности ВОЗ в рамках Средиземноморского плана действий и , в частн о сти , программы научных исследований и мониторинга загрязнения Средиземного моря (МЕД ПОЛ, Ф аза I I ) свид етельствую т мероприятия по выполнению протокола об охране Средиземного моря от источников загрязнения с суш и, а такж е по Программе первоочередных д ействий . В настоящ ее время национальные программы мониторинга загр язн е ния проводятся в 14 средиземноморских странах . Национальным учреж дениям предоставлены оборудование и сред ства для подготовки специа листов по мониторингу источников загрязнения и контролю качества прибрежных вод . Разработаны , апробированы или пересмотрены справочные методы, используемые лабораториями, которые проводят соответствую щ ую работу по программе мониторинга. Теперь общее число справочных методов возросло до 16. В июне в Афинах со стояло сь второе консультативное совещание по микробиологическим методам контроля каче ства прибрежных вод и интеркалибровке методов и приборов. В нем участвовали представи тели Греции, И зраиля, Кипра, М альты, Турции, Ю гославии и ЮНЕП. В третьем мероприятии подобного рода, которое было организовано в Тунисе в ноябре в сотруд ничестве с И нститутом П астера, приняли участи е специалисты Италии, М арокко, П ортугалии, Туниса, Франции и Ю гославии. При проведении лабораторных исследований в рамках этих совещаний получены достаточно сопоставимые данные при анализе одних и тех же образцов отдельными участникам и , которые одновременно использовали метод мембранной фильтрации культуры (МФ) и метод наиболее вероятного коли чества (Н В К ). Участники совещаний проана лизировали результаты лабораторных исследований, рекомендовали 9 6 проводить их на регулярной основе, использовать сСа метода (МФ и НВК) для определения бактериальных индикаторов, разработать справочные методы для вы явления патогенных микроорганизмов. С 23 лабораториями средиземноморских стран в рамках работы по научно-исследовательском у компоненту программы МЕД ПОЛ подписаны или расширены соглаш ения о проведении исследований по разработке методики анализа и отбора проб для мониторинга загрязнения вод и проведения научных исследований; эпидемиологических исследований взаим освязи качества прибрежных вод и состояния здоровья купающих с я } исследований по вопросам питания и биологическому мониторингу выборочных групп населения на содержание м етилртути,' и зучения канцерогенности и м утагенности загрязнителей и выживаемости патогенных организмов. Консультативное совещание по биологическому мониторингу содер жания м етилртути в организме населения средиземноморских стран проведено в Загребе в сентябре в помещении Хорватского и н ститута общ ественного здравоохранения при участии представителей Греции, Е ги п та , Италии, Канады, Франции, Ю гославии и ФАО. Участники сове щания обсудили проект по анализу содержания метилртути в организме населения средиземноморских стран и внесли в него дополнения, пере смотрели справочные методы определения содержания ртути селена в волосах чело века , а такж е проект протокола проведения эпидемиологи ческих исследований для выявления влияния метилртути на зд оровье. В рамках подготовки практических мероприятий, предусмотренных протоколом об охране Средиземного моря о т загрязнения наземными источникам и, разработан проект указаний по контролю сброса отходов,1 составлены указан и я, определяющие местоположение, глубину залегания и протяж енность выводных коллекторов в прибрежных зонах,' определе ны конкретные требования к обработке отдельных категорий сточных вод] составлены рекомендации, касающ иеся контроля и постепенней замены продуктов, сооружений, промышленных и других процессов, наносящих особый ущерб морской среде. Что каса ется Программы первоочередных мероприятий, ВОЗ занима лась подготовкой субрегиональных проектов по снабжению населения островов водой, планированию использования прибрежных районов, реабилитации исторических городов, обработке и ликвидации твердых и жидких отходов. В апреле в Афинах прошло чрезвычайное совещание сторон, подпи савших Конвенцию о защ ите Средиземного моря от загрязнения и соответствую щ ие протоколы. Совещание одобрило программу и бюджет Средиземноморского плана действий на 1984-85 г г . 9 7 В октябре в Брю сселе со стояло сь совещ ание по изучению возмож ного вклада двух- и многосторонних программ в достижение целей Средиземноморского плана д ействий . Бюро направило наблю дателя на четвертую Европейскую конференцию министров по охране окружающей среды, организованную Европейским советом в Афинах в апреле, основная зад ача которой состояла в обсуждении вопросов охраны прибрежных зон . Сущ ественный прогресс д остигнут в реализации мероприятий по мониторингу, предусмотренных программой МЕД ПОЛ. В ряде стран впервые стали проводиться меры по контролю за сбросом промышленных и бытовых отходов. Использование стандартизированных методов такж е со д ействует получению более сравнимых р е зул ьтато в . Постоянно расш иряются мероприятия по комплексной охране морской среды от загр язн ен и я. Что к аса е тся научно-исслед овательского компонента программы, определенные успехи достигнуты в систем атизации работы , проводимой по отдельным проектам в целях создания более целенаправленных и взаим освязанны х проектов. Следует в то же время о тм ети ть, что нехватка финансовых сред ств явл яе тся основным препятствием на пути развития д еятельности в этом направлении. В связи с этим сотрудни чающим центрам выделяю тся сравнительно небольшие ассигнования. Необходимо сущ ественно улучш ить обшую координацию проводимых и запланированных многосторонних мероприятий, в частн ости р азработать обшие стандарты и критерии с тем , чтобы они не дублировали друг д р уга. Соответствую щ ие учреждения не всегд а должны заним аться всем комплексом проблем, характерных для района Средиземноморья в целом. Регулярно собираю тся данные о качестве воды, предоставляемые европейскими странам и, которые принимают участи е в проекте по глобальному мониторингу окружающей среды (ГЕМ С ). Эти данные передаю тся в сотрудничающий центр ВО З, находящийся в Берлингтоне (К а н а д а ). Э то т центр издал в 1984 году сборник данных о качестве воды, охватывающий период 1974-81 г г . , а такж е справочник водохозяйственных учреждений. В этом же году опубликован о тчет о р езультатах лабораторных исследований по аналитическом у контролю каче ства воды (А К К ), проведенных в 1983 год у. Эти исследования являю тся составной частью осущ ествляемых в Европейском регионе мероприятий, предусмотренных глобальным проектом ЮНЕП/ВМО/ВОЗ. Х отя исследования позволили получить лишь ограниченную информацию о качестве пресноводных источников, они сыграли положительную роль в подготовке персонала и руководителей по вопросам, связанным с 9 8 созданием станций мониторинга каче ства волы и проведением международных мероприятий по аналитическом у контролю каче ства воды. Региональное бюро было представлено на 23-м межсекретариатском совещании по проблемам водоснабжения в Европе (Ж енева, май) и на совещании комитета ЭКЕ по проблемам водоснабжения (Ж енева, н о яб р ь). Участники совещаний заслуш али вы ступления представителей Бюро и доклады о п р о в о д и м о й ими д еятельности . Борьба с загрязнением атмосферного воздуха В июле в Западном Берлине со стояло сь совещание рабочей группы по влиянию кислых дождей на здоровье чело века , организованное во исполнение обещ ания, данного европейским странам на Стокгольмской 1982 года конференции министров по проблемам окисления окружающей среды. Помимо запланированного обсуждения прямого и косвенного влияния кислотных отложений, органы здравоохранения Западного Берлина предложили рассм отреть синдром внезапной см ертности ново рожденных (СИДС) и псевдокруп. Рабочая группа устан ови ла, что , во- первых, пока нет точных данных о прямом влиянии кислотных отложений на здоровье человека и , во-вторых, пока нет д о казательств, свиде тельствую щ их о том, что кислотные отложения вызывают реакцию м еталлов, в р е зультате которой здоровье человека может под вергаться опасности . В то же время совещание подчеркнуло, что эти реакции хорошо документированы и что э т у информацию след ует и сп ользо вать. И, в-третьих , имеющихся данных явно недостаточно, чтобы сд елать вывод о влиянии загрязненного атмосферного воздуха на развитие СИДС и псевдокрупа. Продолжается сбор данных о каче стве воздуха, поступающих из европейских стр ан , участвующ их в совместном проекте ЮНЕП/ГЕМС/ВОЗ. Э та информация направляется в сотрудничающий центр ВОЗ, находящийся в США. Было бы полезным проанализировать в целом результаты этого мероприятия и выводы, которые извлекли из него 12 участвующ их европейских стр ан , а такж е 10 стран ЕЭС , общие данные по которым КЕС больше не пред ставляет. В марте опубликованы о тчет и доклады Рабочего совещ ания по воздействию загрязненного атмосферного воздуха на здоровье и борьбе с ним, организованного совместными усилиями Бюро и Международного и н сти тута прикладного систем ного анализа (МИПСА) в Л аксенбурге (А в с тр и я ). В сентябре в Женеве со стояло сь седьмое м еж секретариатское совещ ание по проблемам загрязнения атмосферного воздуха в Европе, в 9 9 котором приняли участи е восемь межправительственных и неправитель ственны х организаций. В сентябре Бюро участво вало в работе второй сессии Исполнительного ком итета ЭКЕ, отвечающ его за д еятельн о сть в рамках Конвенции по трансграничному загрязнению атмосферного возду ха на большие р асстоян и я. На сессии был представлен доклад, подго товленный с помошью кон сультан та и касающийся воздействия кислотных отложений на здоровье чело века . ЭКЕ предложила Бюро продолжать д еятельн о сть в этом направлении и одновременно обратилась с прось бой ко всем участвующим и подписавшим Конвенцию сторонам оказы вать поддержку проводимой работе. В феврале в Женеве Бюро принимало участи е в работе организо ванней ЭКЕ Конференции стати сти ко в европейских стран по разработке стандартизированных стати сти чески х параметров каче ства атмосферного возд уха. Участники конференции использовали в своей работе проект руковод ства по загрязнителям окружающего воздуха промышленного происхождения. В а в густе в Стокгольм е со стояло сь тр етье совещ ание Рабочей группы по к а че ству воздуха внутри помещений. Участники сконцентри ровали внимание на проводимых в этой области исследованиях, вклю чая оценку мероприятий, достигнутых р езультато в и потребностей развития д еятельности в данном направлении. В начале работы совещ ания была сделана оценка состояния дел в этой области с учетом выводов третьей Международной конференции по каче ству воздуха и климату внутри помещений. Рабо та, связан н ая с качеством воздуха внутри помещений, получила значительное развитие,' особо важные результаты достигнуты в описании его возд ействия на здоровье жильцов. Рабочая группа обсудила вопросы развития политики и стр атеги й , направленных на сущ ественное снижение возд ействия загрязнителей атмосферного воздуха внутри и вне помещений на зд оровье. Участники совещаний пришли к выводу, что о тветствен н о сть за снижение возд ействия загрязнителей внутри помещений должны нести жильцы, владельцы или администраторы зданий, архитекторы , инженеры, поставщ ики материалов и продуктов и в конечном итоге различные местные и общенациональные учреждения. В силу это го особого внима ния заслуживаю т меры по разработке и практическом у осущ ествлению стратегий эффективного контроля. Рабочая группа такж е рассм отрела потребности в проведении лабораторных исследований. Крайне важно уд елить внимание разработке норм эмиссии различных материалов, особенно летучих органических соединений и радона. О тносительно меньше внимания лаборатории м огут уд елять неорганическим загр язн и телям . В числе первоочередных находятся задачи по разработке и апробированию методов биологического мониторинга, а такж е развитию 1 0 0 и использованию сопоставимых межлабораторных данных, которые являю тся важным компонентом всех мер, связанны х с разработкой показателей обеспечения и контроля каче ства в данной области . Н ачата реализация проекта, связан н ого с разработкой руководст ва по каче ству атмосферного воздуха, который ф инансируется за сче т добровольных взн осов, поступающих из Нидерландов. В сентябр е в Дюссельдорфе со стояло сь совещание рабочей группы по гигиеническом у обоснованию содержания некарииногенных металлов в возд ухе, а в ноябре в Копенгагене прошло совещание другой рабочей группы, на которой были обсуждены проблемы, связанны е с содержанием в воздухе неорганических карииногенных загр язн и телей . В декабре в Делфте со сто яло сь консультативное совещ ание по определению органических и зловонных вещ еств, в отношении которых след ует разработать со о твет ствующие указан и я. Сотрудничающий центр ВОЗ в О ттаве (Канад а) под го тавли вает проект документа по радону, а также другие документы по к а че ству воздуха внутри помещений. Некоторые страны использовали результаты программы Ю З для разработки своих собственны х программ по каче ству воздуха внутри помещений. Объединенный научно-исследовательский центр КЕС в г . Испра (И талия) провел ряд совещаний по оценке с использованием м атериалов, связанны х с деятельностью Ю З . В обшем и целом работа Бюро в этой области позволила с большей точностью определить пробелы в информации и направления проведения новых научных исследований. О рганизация удаления твердых и опасных отходов В октябре на М альте со стояло сь совещ ание рабочей группы по воздействию на здоровье химических вещ еств, содержащихся в осадках, используемых для удобрения п очв. Сырые осадки, которые теперь запрещ ается вы брасы вать в море, не след ует сж игать,' необходимо и звлекать и использовать содержащиеся в них питательны е вещ ества. Группа проанализировала данные о каждом из элем ентов, встречающ ихся в осад ках , уделив особое внимание кадмию. Были рассмотрены органи чески е химические вещ ества, присутствующ ие в осадках. Наиболее вероятным путем поступления вредных вещ еств в организм явл яе тся их прямое попадание с почвой в желудок пастбищных животных,' осадки м огут проникать в растения только в сл учае попадания осадков на поверхность л и стьев . Участники совещ ания пришли к выводу, что умеренное содержание кадмия и других загрязнителей в осадках не пред ставляет опасности для здоровья человека при условии , что осадки распределяю тся в коли чествах , не превышающих средние потребности почв в а зо те . 1 0 1 Региональное бюро и ЮНЕП подготовили совместный доклад о трансграничном распространении опасных отходов, который будет прочитан в феврале в Мюнхене на конференции ЮНЕП по удалению опасных отходов в развивающ ихся странах . Это мероприятие имеет прямое отношение к здравоохранению : хотя ф акт прямого воздействия отходов на здоровье пока не подтвержден, э та проблема привлекает внимание общ ественности и национальных органов здравоохранения. Новые технологии Бюро опубликовало в серии "М едико-санитарные аспекты химиче ской безопасности " заклю чительный о тчет Рабочей группы о влиянии биотехнологии на здоровье, совещ ание которой со стояло сь в ноябре 1982 года в Дублине. В о тчете отражены современные представления о характере стоящих проблем, рассм атривается возможное их влияние на здоровье населения и рабочих и на состояние окружающей среды. Установлены контакты с ЮНИДО, которая заним ается вопросами развития биотехнологии в св язи с индустриализацией развивающ ихся стр ан . Сейчас во всех промышленно развитых странах все шире использу ю тся устр о й ства визуального отображения (У В О ). Сотрудничающий центр ВСЗ по радиоактивности окружающей среды при Отделе здраво охранения и социального обеспечения (О ттава ) приступил к изучению различных аспектов использования УВО. Радиационная заш ита и энергия С помощью сотрудничающ его центра ВОЗ в О ттаве (Канад а) подго товлен вопросник по несчастным случаям , вызванным неионизируюшей радиацией (Н И Р ), который будет разослан заинтересованным националь ным органам и учреждениям. Полученные от них ответы буд ут исполь зованы при создании базы данных регистра несчастны х сл учаев, обусловленных НИР. Почти заверш ена работа по созданию справочника законод ательств и учреждений, занимающихся научными исследованиями в области НИР и зашиты о т неионизируюшей радиации. Бюро обратилось с просьбой к специалистам провести оценку последних мер по защ ите о т НИР. М икроволновая и радиочастотная радиация, электр ические и магнитные поля - это быстро развивающ иеся области , которые требую т тщ ательного изучения и переоценки. В последнее время значительный интерес п р оявляется к ультр азвуковой радиации, учиты вая разноречи во сть мнений, касающихся рутинного сканирования беременных женшин (см . с . 70 , Охрана м атеринства и д е т с т в а ). П ланируется также и зучи ть вопросы, связанны е с ультрафиолетовым и инфракрасным излучением , излучательной способностью в области видимого спектра (вклю чая л азер ы ). 1 0 2 Региональный специалист по выявлению вредных факторов окружающей среды и Сорьбе с ними представлял Ю З на шестом Международном конгрессе Международной ассоциации радиационной зашиты, который проходил в Западном Берлине в м ае. Программа безопасности химических вещ еств Мониторинг окружающей среды В рамках мер по соверш енствованию систем мониторинга воздей стви я токсичных химических веш еств разработаны стандартные методы по изучению таких проблем, как влияние кадмия на здоровье человека, биологические индикаторы нейротоксичности свинца, попадающего в организм д етей , влияние хрома и никеля на здоровье сварщ иков, во з д ействие формальдегида на здоровье жильцов, влияние пестицидов на здоровье, воздействие м етилртути на здоровье населения средиземно- морских стр ан . Дальнейшее развитие получили исследования, связан ные с изучением свинца, хрома, никеля, м етилртути, кадмия и пести цидов. В целях внесения изменений в протоколы исследований при участи и соответствую щ их стран организованы два совещ ания по и зуче нию возд ействия пестицидов на здоровье (в Стамбуле в марте и в Софии в июне) и одно - по мониторингу нейротоксичности свинца (в Дюссельдорфе в ию не). Меры по ликвидации последствий чрезвычайных происш ествий и реабилитации Н есчастны е случаи с химическими вещ ествами, подобные ка та ст рофе, повлекшей уте чку ядовитых газо в в Бопале (И ндия) в декабре, - конкретное свид етельство актуальн ости вопросов, связанны х с раз работкой мер проф илактики, чрезвы чайного планирования и реабилита ции. Региональное бюро разработало указания по планированию меро приятий для оказания чрезвычайной помоши и восстановления районов, подвергш ихся воздействию токсичных химических веш еств в р езультате их случайной утечки . Указания по мерам реабилитации затрагиваю т вопросы работы медико-соииальных служб после происш ествия,1 разра ботки законоположений и правил, регулирующих реабилитационные ра боты,' восстановления нарушенных зем ель, оздоровления биоты и во доемов,' принятия необходимых мер, обеспечивающих охрану здоровья и безопасность персонала, участвую щ его в ликвидации последствий несчастного сл у ча я . Кроме то го , бывший руководитель этой програм мы, Директор по вопросам гигиены окружающей среды А . Жилад, напи сал гл аву по данной проблеме, вошедшую в книгу "Охрана окружающей среды: правила, их соблюдение, расходы" , опубликованную изд атель- ством "Эллис Хорвуд" по поручению Н аучно-исследовательского центра водных ресурсов (Соединенное К о р о л евство ). 1 0 3 Как системы здравоохранения стран Европы реагирую т на случаи острых отравлений, вклю чая несчастны е сл учаи ? О твети ть на это т вопрос можно лишь приняв во внимание все многообразие подходов, связанны х с организацией систем здравоохранения, методами спасения, лечения и реабилитации пострадавш их, предупреждением острых ослож нений, возможностями международного сотр уд ни чества. Данная проблема в целом и ее различные аспекты в частн ости были предметом обсуждения на рабочем совещ ании, которое со стояло сь в июне в Лодзе (П ольш а). Группа рассмотрела р езультаты предварительного изучения д еятельности и стр уктур служб борьбы с острыми отравлениями в ряде стран Европы (Б е л ьги я , Польша, П ортугалия, Чехословакия и Ш веция) и пришла к выводу, что в этих странах сущ ествую т значительны е разли чи я в работе указанных служ б, которые определяю тся их организацией, структурой и функциями. Члены группы подчеркнули такж е необходи м ость проведения более широкого и детализированного обследования европейских служб борьбы с отравлениям и. В настоящ ее время это обследование проводится вм есте со Всемирной федерацией ассоциаций токсикологических центров и центров борьбы с отравлениями при сотруд ничестве КЕС и Совместной МОТ/ВОЗ/ЮНЕП международной программы по безопасности химических вещ еств (М П БХВ). Разви ти е кадров Региональное бюро завершило проводившуюся в течение последних четырех л ет работу по созданию комплексной и интегрированной программы подготовки в области токсикологии и химической безопасности . Больш ая ч а с ть этой работы была проанализирована участникам и объединенного рабочего совещ ания КЕС/МПБХВ/ВОЗ по развитию кадров и подготовке в области токсикологии и химической безопасности ; которое проходило в Лю ксембурге в ноябре. Во исполнение одной из рекомендаций совещ ания разработаны программы подготовки клинических и аналитических токсикологов. В Белграде в мае проходила работа п ятого международного курса подготовки по токсикологии, основное внимание на котором уд елялось вопросам; связанным с использованием пестицидов. Работники здравоохранения и химики из развивающ ихся стран имели возможность расш ирить свои основные теоретические знания и ознаком иться с практическими аспектам и д еятельности в этой области . Особое внимание было уделено методам оценки возд ействия пестицидов на тех , кто работает с ними. 1 0 4 Модели и механизмы принятия решений В ноябре в Ульме со стояло сь консультативное совещ ание по пре дупреждению факторов риска, связанны х с использованием химических вещ еств. Его участники проанализировали практические вопросы оценки факторов риска и борьбы с ними с учетом д еятельности в области безопасности химических вещ еств, определили ее слабые зве н ья . К числу нед остатков о тн о сятся таки е , как нехватка данных, особенно о р езультатах изучения токсичности продуктов до их произ вод ства и продажи, о тсутстви е информации, понятной для широкой общ ественности и руководителей. Совещ ание, в частн о сти , рекомендо вало регистрировать данные, касающ иеся процесса оценки факторов р и ска> а такж е процесса принятия последующих решений. Кроме то го , участники рекомендовали правительствам со зд ать соответствую щ ие механизмы для анализа и обобщения всех данных о борьбе с химиче скими факторами риска, и зучи ть распространенность этих ф акторов, а такж е эф ф ективность мер контроля химических вещ еств, проводимых в рамках различных сектров общ ества в целях определения путей создания финансовых и других систем , стимулирующих развитие д еятельности в этой области . Техническое сотруд ничество и обмен информацией В целях более быстрого распространения информации о р езульта тах д еятельности , проводимой Региональным бюро в области борьбы с токсичными химическими вещ ествами, в 1981 году н ачат выпуск серии промежуточных документов "М едико-санитарные аспекты безопасности химических веш еств". К настоящ ему времени в данной серии опублико вано 17 том ов. В 1984 году изданы три публикации: по законополо жениям; регулирующим контроль за токсичными химическими вещ ествами в Европе) по протоколам эпидемиологических исследований свинца, кадмия, хрома и н и келя; и по влиянию биотехнологии на здоровье. Важным компонентом программ Регионального бюро по безопасности химических вещ еств явл яе тся финансируемый ПРООН проект развития сотруд ничества европейских стран по аспектам гигиены окружающей среды; связанным с контролем за химическими вещ ествами. В 1984 году при поддержке ПРООН осущ ествлено порядка 50 национальных проектов. Во всех 10 странах , участвующ их в реализации проекта, определены учреждения, ответственны е за проведение соответствую щ их мероприятий. Определенные результаты достигнуты в создании сети "головны х" и н сти туто в> каждый из которых н есет о тветствен н о сть за д еятельн о сть по конкретной проблеме в международном масш табе. В 1984 году определены три таких и н сти тута , занимающихся вопросами острых отравлений и проблемой возд ействия пестицидов и свинца. 1 0 5 В рамках программы по безопасности химических вещ еств заключены соглаш ения о сотруд ничестве с МПБХВ, ПРООН, ЮНИДО, МОТ, ФАО, КЕС и ЮНЕП. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ Клиническая, лабораторная и радиологическая технология Медицинская технология явл яе тся важным элементом всех видов медицинского обслуж ивания, вне зависим ости от того> идет ли речь об укреплении зд оровья> профилактике заболеваний, д иагностике, лечении или реабилитации. Учиты вая быстрое развитие этой области , програм ма предусм атривает сокращ ение разрыва между современными знаниями и технологией, с одной стороны, и информацией о новых разработках - с другой. Программа нацелена на расширение знаний политических д еятелей , организаторов здравоохранения и медработников об основных проблемах правильного использования медико-санитарных технологий. Особое внимание уд еляется созданию сети и н ститутов и специалистов в области оценки медицинской технологии, а такж е обеспечению госу д арств-членов соответствую щ ей информацией. В ряде проектов разра баты ваю тся таки е вопросы; как внедрение базовой рентгенологической системы (БРС ) в целях рационализации диагностических процедур, правильное использование лабораторных тесто в и всесторонняя оценка насосов непрерывного д ействия для подкожного введения инсулина. Назначение регионального руководителя исследования по изучению данного н асо са> его посещение всех участвующ их центров способство вали развитию контактов и расширению знаний о характере осущ еств ляемого п р оекта. В настоящ ее время в нем участвую т ш есть стран (Вен гр и я> Герм анская Д ем ократическая Республика, Н орвегия, Соединенное Кор олевство , Финляндия и Ф ранц ия), и ож идается, что к ним присоединятся еше две страны (Албания и И сп ан и я). Темой совм естного совещ ания ВО З/Европейского форума по полити ке в области здравоохранения, проходившего в марте в Брю сселе, были вопросы правильного использования технических сред ств на различных уровнях медико-санитарной помощи. Особое внимание было уделено тем из них, которые м огут прим еняться в бы ту. В центре внимания у ча ст ников совещ ания были законодательные и бюджетные проблемы, а такж е вопрос об экономической эф ф ективности. Затем в октябре в Брю сселе со стояло сь другое совм естное совещ ание, на котором рассм атривались законодательные аспекты использования технологий медико-санитарного обслуж ивания. Е го участники отметили, что законод ательство явл яет с я важным аспектом р азви ти я, оценки и использования технологии. 1 0 6 В марте в Лондоне прошло совм естное консультативное совещание ВОЗ/Корпорации Ранд/Фонда СиСа, обсудившее первоочередные задачи оценки отдельных клинических технологий (проц ед ур ). Основными темами консультативного совещ ания были: изучение различий в клинической д еятельности , процедурах и практике использования технологийJ уровни ср ед ств, выделяемых на медико-санитарное о б сл уж и ва н и е во п р о сы , связанны е с определением ф акторов, которые след ует принимать в р асчет при принятии решений в области клиниче ской д еятельности и при разработке общ ественной политики, определя ющей порядок выделения и распределения р есур сов. Принято решение со зд ать в Копенгагене на базе И нститута социальной медицины между народный центр для и зучения экономической эф ф ективности различных видов клинического вм еш ательства и анализа указанных выше различий. С 29 апреля по 1 мая в Региональном бюро проходила работа консультативного совещ ания по планированию развития технологии в центрах медико-санитарной помощи. Были определены пути и сред ства р азвити я технологий на этсй уровне, а такж е разработаны планы проведения последующих рабочих совещ аний, посвященных вопросам применения базовой рентгенологической систем ы , экономической эф ф ективности использования лабораторных те сто в , а такж е проблеме р азвити я информационней и коммуникационной технологий. В октябре в Копенгагене со стояло сь ш естое Совещание директоров лабораторий общ ественного здравоохранения европейских стр ан . Эти ежегодные совещ ания финансируются Региональным бюро. В этом году устроителем совещ ания был Д атский и н ститут сы воротки. Были вырабо таны рекомендации, касающ иеся вопросов централизации и децентрали зации» использования тест-наборов и мер биологической безопасности . Участники совещ ания обсудили информацию об использовании процедур скрининга в период беременности, СПИН и новых вакцинах. В октябре в Кельне со стояло сь совещ ание, на котором обсуждался опыт 11 стран по применению бюджетных стимулов и ограничений в целях обеспечения соответствую щ его использования медицинских технологий. Ведущей темой д искуссий ; в которых приняли участи е представи тели органов здравоохранения и страховых компаний европейских госуд арств-членов, были вопросы финансирования медико-санитарного обслуж ивания, основанного на предполагаемых расходах на лечение пациентов с различным диагнозом (та к называемое "ф инансирование по групповым д иагнозам ") . На проходившем 23-24 мая в Брю сселе совместном совещании ВОЗ/ЕФПЗ обсуждался опыт, накопленный в США, а такж е тенденции развития положений в этой области в европейских 1 0 7 странах . Сотрудничающие центры ВОЗ в соответствую щ их программных областях внесли свой вклад в организацию исклю чительно эффективной программы обеспечения каче ства в области микробиологии, в проведение совместных исследований по основным лабораторным тестам и их использованию , а такж е завершили работу над руководством по экспериментальной базе данных Ю З в области медицинской технологии. С приходом на работу в Бюро Регионального специалиста по оценке медико-санитарной технологии появились возможности ускорить работу по созданию информационной системы, включающей регистры приборов и методов, а такж е базы данных о литературе, которые позволяю т Отделу быстро реагировать на происходящие изменения и уд овлетворять просьбы о предоставлении информации по особо важным разработкам в области медицинских технологий. Мероприятия по странам Отдел Регионального бюро по соответствую щ ей технологии здраво охранения сотрудничает с национальными программами борьбы с внутри больничными инфекциями, которые проводятся в Дании, Испании, Италии, П ортугалии, Федеративной Республики Германии и Франции. Албания. В этой стране установлено оборудование для базовой рентгенологической систем ы ; работа которого в настоящ ее время ан али зир уется. Венгрия. С учетом р езультато в конференции круглого стола в Мюнхене по изучению биологических потребностей человека в железе решено р азр або тать и осущ ествить проект по определению необходимого уровня содержания железа в организме чело века . Дания. 17 февраля в Херлеве со стояло сь совещание с участием Д атской организации по медицинской технологии, Д атского общ ества акуш еров и гинекологов и Регионального бюро для рассмотрения конкретных форм перинатальной технологии, ее организации и перспективного использования. Результаты совещ ания оказали определенное влияние на работу органов здравоохранения этой страны . Исландия. В центре здравоохранения осущ ествляется оценка установленного там оборудования БРС . М арокко. Установлено и проходит испытание на практике оборудование БРС в университете и центре здравоохранения. 1 0 8 Н орвегия. В феврале в Осло Региональный специалист по соответствую щ ей технологии здравоохранения принял участи е в д искуссиях по вопросу о тенденциях использования антибиотиков. П ортугалия. В марте прошло рабочее совещание по правильному применению лабораторных те сто в , профилактике внутрибольничных инфекций и борьбе с ними, а такж е по надзору за инфекционными болезням и. Другое совещ ание по данной теме со стояло сь в ноябре 1984 год а. В нем приняли участи е представители Испании. Эти совещ ания содействовали развитию диалога между клиницистами и научным персоналом лабораторий по вопросу о более правильном использовании лабораторных те сто в . Франт гия. Национальный и н ститут здравоохранения и медицинских научных исследований (ИНСЕРМ) координирует проводимое ВОЗ при участии ряда центров исследование экономических и стати сти ческих асп екто в, связанны х с использованием насоса непрерывного действия для подкожного введения инсулина. И нститут заним ается подготовкой заклю чительного варианта протокола исследования и вопросников. Ю гославия. Представители Регионального бюро вм есте с междуна родными экспертами приняли участи е в национальном совещ ании, обсудившем значение использования ядерно-магнитного резонанса в учреждениях здравоохранения. И спользование ф армацевтических препаратов и лекарственных сред ств В течение целого ряда лет Региональный ком итет, кон сультати в ные группы и отдельные государства-члены неоднократно обращ ались в Бюро с просьбой пересм отреть программу по фармацевтическим препаратам и вклю чить в нее мероприятия в пяти широких о бластях . Такой пересмотр программы был осущ ествлен в 1982 год у. В 1984 году по окончании второго года работы по новой программе вы явились некоторые результаты использования это го широкого подхода. Стало очевидным; что многие проекты дополняют друг д руга. Например, проект по клинической фармакологии позволил получить важные конкретные р езультаты , которые м огут быть использованы при осущ ествлении проектов в области обучения, регламентирующих мер и информации. Одновременно были установлены полезные контакты с другими программами} поскольку ф армацевтические препараты использую тся во многих областях здравоохранения и на них приходится значительная ч а с ть общих расходов на здравоохранение (в среднем 10-20% в странах Евр оп ы ), рассм атриваем ая программа по сути дела стан о ви тся многодисциплинарной по своему характеру] кроме то го , она уже вносит свой вклад в д еятельн о сть, связанную с охраной 1 0 9 психического зд оровья, охраной м атеринства и д етства , медико- санитарным обслуживанием престарелых. Третьим важным результатом реализации программы явл яе тся рост числа просьб об оказании помоши, поступающих из госуд арств - членов Региона. Клиническая фармакология и научные исследования в области лекарственных сред ств С 30 октября по 2 ноября в Ш лангенбаде проходил очередной организованный правительством Федеративной Республики Германии тринадцатый ежегодный Симпозиум по клинико-ф армакологической опенке при контроле за лекарственными средствам и, который рассмотрел вопросы использования лекарственных сред ств беременными и роженицами. Е го результаты со всей очевидностью показали , что за 25 л ет, прошедших с момента катастроф ы с талидомидом, все еше не разработаны надежные методы, которые могли бы предупредить подобные трагедии. Участники симпозиума выработали ряд предложений, касающихся данной проблемы,1 некоторые из них, предусматривающие проведение тщ ательного п о в т о р н о г о анализа современного уровня знаний о влиянии лекар ств на беременных, имеют непосредственное отношение к программе. Рабочая группа, занимающаяся планом действий в области клини ческой фармакологии, продолжала свою д еятельн о сть в со ответствии с установленным планом. Ее члены разработали проекты учебных программ, материалов по набору слуш ателей, а такж е комплексного европейского руководства по программам подготовки в области клинической фармакологии. Число указаний по клиническим испытаниям различных групп лекарственных ср ед ств, проекты которых изданы в окончательной или пересмотренной форме, возросло до 11. Отдел по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственных сред ств принял активное участи е в работе международного совещ ания национальных центров по мониторингу побочных явлений, которое проходило в Ваш ингтоне в о ктябр е. Учиты вая, что Европейское бюро - единственное региональ ное бюро ВОЗ, которое имеет собственную программу подготовки персонала национальных центров по мониторингу побочных явлений, нужно п о лагать, что его роль в межрегиональной д еятельности будет укр еп л яться. 1 1 0 Научные исследования в области использования лекарственных сред ств В апреле в Бирмингене состоялось совешание созданной 15 лет назад исслед овательской группы по использованию лекарственных ср ед ств. В отчетном году вышло в све т новое издание "Справочник литературы по использованию лекарственных ср ед ств" , в которое вошли 193 публикации; изданные за последние три года. Это сви д етельствует об обЬеме проводимой работы и широте охвата международной аудитории. Новый проект в этой области , осущ ествляемый с 1984 года в сотруд ничестве с программой охраны психического зд оровья, преду см атривает проведение подробных бесед с лицами, употреблявшими транквилизаторы в течение длительного времени, а такж е изучение вопросов применения этих сред ств в конкретных учреждениях (например, в домах для престарелы х ). Эти мероприятия позволяю т получить не только необходимую информацию, но и вы явить причины избы точного использования лекарственны х ср ед ств, а такж е определить п ути , обеспечивающие правильное их применение. В сотруд ничестве с программой санитарного просвещ ения собраны все данные по европейскому исследованию методов сам остоятельного медикаментозного лечения, в котором принимали участи е 32 государ ства-чл ен а . Кооперация в рамках межрегиональной программы в этой области позволила Отделу по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственны х сред ств устан о ви ть необходимые связи с Американским регионом на международной конференции (Ваш ингтон, сен тяб р ь) по избыточному использованию антибиотиков; его последствиям и путям предупреждения подобных сл учае в . Совещание заложило основы совместной работы на международном уровне в течение следующего года по выявлению причин создавш егося положения и путей его исправления. Нормативный контроль и снабжение лекарственными средствами Результаты первого этап а начатых в 1980 году европейских исследований в области нормативного контроля лекарственных сред ств нашли отражение в публикации, представленной на рассмотрение прохо дившего в марте в Осло совещ ания эксп ер то в. Постепенно претворяю т с я в жизнь предложения по организации новых проектов в этой области . Один из проектов непосредственно связан с проблемами, которыми заним ается глобальная программа борьбы против р ака . Он 1 1 1 предусм атривает изучение возможного влияния международных и нацио нальных мер контроля за наркотическими средствами на разработку более совершенных и безопасных ср ед ств> которые снимают сильные боли. Проведена работа по пересмотру и расширению первого выпуска "И ндекса регламентирующих положений в области лекарственных ср ед ств" . С учетом положительных отзы вов об этом издании отредактированы материалы, которые войдут в следующие два вы пуска. В очень ограниченном масштабе проводилась работа, связан н ая с внедрением системы по сбору и распространению информации о новых лекарственны х ср ед ствах . В 1985 планируется сд елать оценку проде ланной работы . Отдел по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственных сред ств о твечал на многочисленные просьбы госуд арств-членов о предоставлении информации по отдельным аспектам нормативного контроля. Информация в области лекарственных сред ств В двухмесячном "О бзоре лекарственны х бю ллетеней" продолжали п убли коваться переводы статей из целого ряда национальных журналов. При этом принимались меры, предупреждающие дублирование м атериалов, публикуемых в ежеквартальном издании Ю З "Информация о лекарствен ных ср ед ствах " . В конце 1984 года читателям был разослан вопросник в целях вы яснения их отношения к "О бзору" J полученные к настоящ ему времени ответы показываю т, что многие подписчики использую т помещенные в нем материалы для информирования соответствую щ их служб в своих стр ан ах . Во второй половине отчетного года подготовлены первые материалы для бю ллетеня, выходящего в одном из госуд арств- член ов. Э то - пример прямого сотруд ничества между специалистами этсй страны и Отделом по использованию ф армацевтических препаратов и лекарственны х ср ед ств. Контроль каче ства лекарственных сред ств и подготовка кадров Основным мероприятием по подготовке кадров, проведенным в 1984 год у, был организованный в мае в Осло кур с по лекарственном у контролю, на котором обучались научные работники органов нормативного контроля. Кроме то го , многие стипендиаты прошли обучение в европейских центрах; где их в основном готовили по таким дисциплинам, как контроль каче ства лекарственных сред ств и законод ательства по к аче ству вакцин. Был такж е организован ряд учебно-ознакомительных поездок. 1 1 2 Мероприятия по странам Было оказано прямое содействие Гр еш и , Индонезии (в рамках межрегиональной программы) и Испании в создании центров по мониторингу побочных явлений и в подготовке персонала больниц, занимающихся вопросами тако го мониторинга. В Индонезии подготовлено руководство по мониторингу негативных реакций, которое может бы ть полезным и для других стр ан . Нидерланды. Прямым, хотя и неожиданным результатом европей ских исследований в области нормативного контроля лекарственных сред ств (ц ель которых - подчеркнуть необходимость в разработке комплексной национальной политики в этой о б л асти ), стало создание научной кафедры политики в области лекарственных сред ств в стр укту ре Гронингенского уни вер си тета, которая явл яе тся пока единственной в мирзе. СССР. В рамках д еятельности по планированию широкомасштабных клинических испытаний совершены поездки для ознакомления с работой исслед ователей , закончено составление прэотоколов испытаний, д остигнута договоренность по практическим аспектам работы . Эти меры призваны расш ирить медицинские знания в малоизученных областях и со д ей ство вать развитию новых форм междунархэдного научного сотруд ничества в данной сф ере. Федеративная Республика Германии. В декабрэе организовано совещ ание для и зучения сообщений о практике неоправданно ширэокого медикаментозного лечения д етей . Е го участники определили ряд проблем; связанны х с выписыванием лекарэств, и пути их реш ения. В то же время они столкнулись с трудностям и, которые обусловлены неполной и противоречивой информацией о методах прописывания лекарственны х ср ед ств. Совершенно очевидно, что в таких конкретных областях использования лекарственны х ср ед ств необходимо проводить объективные научные исслед ования. Только полная и то чн ая информа ция о подобных вопросах может сод ействовать выявлению реального положения в данной области . Предупреждение потери трудоспособности и реабилитация Проведение в 1981 году Международного года инвалидов, учрежде ние в следующем году глобальной программы действий и осущ ествление мероприятий в рамках объявленного ООН Д есятилетия инвалидов (1983- 1992) содействовали повышению интереса госуд арств-членов к пробле мам этой категории населения. П р авительства стим улировались к том у, чтобы сии развивали многосекторальное и многодисциплинарное 113 сотруд ничество по решению указанны х проблем, использовали коммунальный подход при обслуживании инвалидов и интеграции служ б, поощряли общее развитие индивида в рамках семьи и общины, концент рировали внимание на возможностях людей, а не на их нед остатках . О твечая на эти изменения в рамках ООН, Региональное бюро в начале 1984 года приступило к осущ ествлению программы по предупреждению потери трудоспособности и реабилитации. Первое консультативное совещ ание по предупреждению потери трудоспособности и реабилитации со стояло сь в сентябре в Турку (Ф инлянд ия). Его участники выразили мнение, что реабилитационные мероприятия на коммунальном уровне след ует счи та ть основным подходом к решению проблем в предстоящ ие годы. Они считаю т такж е необходимым вы явить стр уктур ы , содействующие использованию этого подхода, и распространять знания о зарекомендовавш их себя на практике моделях обслуживания в госуд арствах-членах . Кроме то го , чрезвы чайно важно получить более точные эпидемиологические данные о распространенности различных форм инвалидности. Предупреждение слепоты 25 и 26 января в Брю сселе прошло совещание по планированию социальных и бихевиоральных аспекто в комплексного оф тальмологиче ского обслуж ивания. Совещание обсудило концепции комплексного оф тальмологического обслуживания и многодисциплинарные аспекты работы над дефектами зр ения. Е го участники подчеркнули необходи м ость расширения д еятельности в области планирования, обслуж ивания, помоши и научных исследований, имея в виду эконом ические, социаль ные, психосоциальные, образовательны е, бихевиоральные и организа ционные последствия инвалидности; возникающей в р езультате наруше ний зр ения. На совещании были предложены новые пути обеспечения комплексного оф тальмологического обслуж ивания, а такж е темы, по которым необходимо планировать дальнейшую д еятельн о сть и научные исследования в целях соверш енствования комплексного офтальмологи ческо го обслуж ивания. Данное совещ ание - тр етье по этой проблеме. Первое совещ ание, которое со стояло сь в 1978 году, определило роль и функции национальных и н ституто в оф тальмологии. На втором совещании - в 1981 году - были рассмотрены вопросы использования остаточного зрения людьми с плохим зрением . В число участни ков тр етьего совещ ания вошли специалисты в области санитарного просвещения и научных исследований, медико- санитарного обслуж ивания, бихевиоральных дисциплин, а такж е организаторы здравоохранения, работники образовательны х учреждений 1 1 4 и научные работники органов здравоохранения. Они подчеркнули необ ходимость дальнейш его изучения масштабов и влияния неправильного диагностирования нарушений зрения специалистами, которые не получили соответствую щ ей подготовки, но которые тем не менее отвечаю т за обслуживание, лечение и реабилитацию пациентов с нарушениями зр ения. Участники определили важнейшие области научных исследований. Они считаю т, в частн о сти , необходимым и зучи ть проблемы, препятствую щ ие развитию кон тактов, роль поведенческих аспектов в установлении связей между пациентами, другими членами обшины, медработниками и организаторами здравоохранения, масштабы и сферу возд ействия экономических проблем, обусловленных необходимостью оказания помоши лицам с нарушениями зрения и другим инвалидам с ограниченной подвижностью , а такж е диапазон проблем, связанны х с наличием лиц с нарушениями зрения среди населения и таких его отдельных контингентов, как престарелы е, психически больные, мигранты и лица, страдающие различными формами инвалидности. И, наконец, совещ ание рекомендовало и впредь планировать дальнейшую д еятельн о сть при участии представителей различных дисциплин на национальном и международном уровнях. Результатом развития тесного сотруд ничества с недавно создан ной в Риме Международной ассоциацией по изучению катарактальны х заболеваний (МАИКЗ) яви лось организованное 11 и 12 декабря совещ а ние, рассмотревш ее вопрос о создании указаний по клиническим испытаниям сред ств борьбы с катар актой . В развитие р езультато в проведенного в Брю сселе совещ ания по планированию в октябре 1984 года начато исследование процесса сестринского обслуживания в области комплексной оф тальмологической помоши. Цели исследования - вы явить и собр ать данные о специфиче ских аспектах обслуживания медсестрами пациентов с нарушениями зрения,' проанализировать информацию в све те основных концепций комплексной оф тальмологической помоши, с одной стороны, и принципов сестринского процесса - с другой,’ и разработать единые стандарты для дальнейш его развити я сестринского обслуживания пациентов и групп риска в конкретных условиях : в клинических отделениях, операиион- ных, ам булаториях, лабораториях и т .п . В Дании, Италии, М арокко, Польше, П ортугалии, Соединеном Кор олевстве, Швеции и Ю гославии определены центры, которые буд ут принимать участи е в этом исследовании. О тчет о его проведении планируется вы пустить в начале 1985 года. 1 1 5 Мероприятия по странам Марокко. Сделаны первые шаги в реализации проекта по преду преждению потери трудоспособности и реабилитации, основное внимание в котором уделяется развитию медицинских кадров в области реабили тации, протезирования/биопротезирования и оптики. Румыния. В рамках осуществляемого при поддержке ПРООН проекта по офтальмологии общественного здравоохранения и пересадке роговицы ВОЗ выделила ряд стипендий для проведения соответствующих исследований. НАУКА И ТЕХНОЛОГИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ Предложенные бюджетные ассигнования на национальные и межнациональные программы, 1984-1985, действительные ассигнования и рзасходы по состоянию на 31 декабря 1984 года (ам.долл.) Предложенные бюджетные ассигнования Действительные бюджетные ассигнования Расходы Регулярные фонды 7 258 200 6 290 200 2 659 270 Фонды ООН 6 254 ООО 6 254 000 905 003 Добровольные взносы 2 473 100 2 473 100 516 562 Специальный счет расходов на обслуживание 16 985 15 985 300 15 017 300 4 097 (0огм00 а 27,52% от общей суммы расходов. 116 Публикации 1984 года Family planning and sex education o f young people: report on a W HO meeting. EURO Reports and Studies, No. 89. First-contact m ental health care: report on a W HO meeting. EURO Re ports and Studies, No. 92. Sex and fa m ily planning — how we teach the young: report on a study. Public Health in Europe, No. 23. Nuclear pow er: accidental releases — principles o f public health action: report on a W HO meeting. W HO Regional Publications, European Series, No. 16. Toxic oil syndrom e — mass fo o d poisoning in Spain: report on a W HO meeting. Non-serial publication. Biological effects o f man-made mineralfibres: proceedings o f a WHO/I AR C conference, vols I and II. Non-serial publication. The effects o f drug regulation, by Graham Dukes. Published on behalf o f W HO by M TP Press Ltd, Lancaster, United Kingdom. Документы 1984 года Studies on health care o f the elderly: report on a working group (docu ment ICP/AD R 046). The effects o f the indoor housing clim ate on the health o f the elderly: report on a W HO working group (document ICP/BSM 002(3)). Women and health: report on a W HO meeting (document ICP/M CH 030). 117 M anagement and structure o f health policy research: report on a W HO meeting (document ICP/RPD 012(2)). International Drinking W ater Supply and Sanitation Decade in Europe: report on a consultation (document ICP/CWS 001/m01). European Advisory C om m ittee on M edical Research: report on the tenth session (document ICP/RPD 103/m01). Food inspection: report on a W HO working group (document 1СР/ FSP 002(2)). Pesticide residue analysis. Health aspects o f chemical safety. Interim docu ment, No. 14. Studies in epidem iology. Health aspects o f chemical safety. Interim docu ment, No. 15. Housing hygiene in M editerranean countries: report on a W H O workshop (document ICP/BSM 002(5)). Child m ental health and psychosocial development: report on a W HO meeting (document ICP/M NH 065(1)). Health im pact o f biotechnology: report on a W HO working group. Health aspects o f chemical safety. Interim document. No. 16 (also in Swiss bio tech. 2(5): 7-32(1984)). Preventing alcohol-related problem s amongst young people, by Marcus Grant (document IC P/AD A 002Л01). Statistica l survey o f water and sanitation services — 1983 (document ICP/CWS 001/g01). The concept and principles o f health prom otion: a discussion document (document ICP/HSR 602/m01). Drugs in pregnancy and delivery: report on the Thirteenth European Sym posium on Clinical Pharmacological Evaluation in Drug Control (pro visional edition) (document ICP/DSE 105/m01). H azardous waste — a public health problem and how to handle it, by M. Suess. ERL Perspectives, Issue No.l, 1984. Am bient air pollution — health effects and management: report and pro ceeding papers o f a joint W H O /IIA SA workshop. In: A tm ospheric en vironment, 18(3): 487-652 (1984). ЗДОРОВАЯ МОЛОДЕЖЬ - НАША ЛУЧШАЯ СМЕНА Международный год молодежи (МГМ) : участие, развитие, мир Сейчас молодежь в возрасте от 10 до 24 лет составляет 30% насе ления земного игра - 1 445 миллиснов человек. Доля молодых лвдей в общей численности населения, возможно, еде никогда не была столь большей. Вопрос о решении проблем молодежи будет eue долго сто ять на по вестке дня и после завершения мероприятий, предусмотренных МГМ в 1965 году. Интеграция этих мероприятий в деятельность по выполнению европейских региональных задач ЗДВ и осуществлению Седьмой обшей программы работы ВСв позволит уделять постоянное внимание положению молодежи, участие которой в стратегиях ЗДВ является важным условием их реализации. БЕЗРАБОТИЦА В некоторых странах Региона молодежь сталкивается с проблемами, связанными с безработицей и отсутствием возможностей получить соот ветствующую подготовку. Новая технологическая революция ослабила связи между производством и наймом. Во многих случаях использование новых технологий в обрабатывающей промышленности и секторе обслужи вания позволило расширить производство и обЪем предоставляемых услуг при одновременном сокращении занятости. Эти быстрые и далеко идущие изменения оказывают серьезное влияние на все слои общества, однако в наибольшей степени от них страдают молодые люди. Нужно надеяться, что в конечном итоге технология позволит так или иначе создать ноЕые рабочие места. Сейчас же - в переходной период - безработица про должает увеличиваться. В европейских странах со смешанной экономи кой растет число молодых людей, которые или никогда не имели работы, или являются безработными уже в течение более одного года. Очередь за работой : доля полностью безработных лиц в возрасте до 24 лет (в %) Люксембург 53,9% Ш Ш Ш Ш Ш Ш Италия 50,1% т Ш Ш Ш Ш М Франция 45,3% Соединенное Королевство 40,8% m m * Нидерланды 40, л ш ш ш Бельгия 39,0% м т т т ш Ирландия 30,2% Ш Ш Ш * ФРГ 29,2% Ь Ш Ш Ш Дания 26,9% Ш Ш Ш Источник: Social indicators for the EC. 1983. / г л 38 ЗАДАЧ ЕВРОПЕЙСКОЙ СТРАТЕГИИ ЗДВ2000 Цели МГМ тесно связаны с целью ВОЗ по достижению здоровья для всех (ЗДВ). Главная социальная задача правительств и Ю З - "дости жение всеми гражданами земли к 2000 году такого уровня здоровья, ко торый позволит вести им производительную в социальном и экономичес ком плане жизнь", - непосредственно связана с возможностями обеспе чения работой населения каждой отдельной страны или региона. Нет сомнения, что перспективы и возможности получения работы играют важную роль в формировании образа жизни и обусловливают участие на селения в жизни общества. И, конечно, не последняя роль принадлежит сохранению мира на земле, поскольку будущее нашей молодежи может быть обеспечено только в условиях мира. Война - это самая серьезная угроза здоровью.9 38 региональных задач ЗДВ, утвержденных тридцать четвертой сес сией Регионального комитета в сентябре 1984 года, определяют основ ные требования по обеспечению надлежащего состояния здоровья населе ния. В документе о задачах указывается, что мир, равенство, участие населения, здоровый образ жизни, расширение знаний о правильном по ведении и укрепление положительного отношения к своему здоровью яв ляются предпосылками достижения здоровья для всех. Таким образом, они полностью соответствуют основным положениям МГМ, при проведении которого главное внимание должно уделяться вопросам участия, разви тия и мира. Крайне важно увязать цели МГМ с целями движениями ЗДВ и задача ми в поддержку региональной стратегии. В связи с этим МГМ следует рассматривать в более широком контексте вспомогательных мероприятий, цели которого, хотя они и определены в 1985 году, тесно связаны с развитием настоящего движения. а Региональные задачи ь поддержку региональной стратегии по достижению здоровья для всех (документ EUR/RC34/7 Rev.1, p. TJ~. Необходимое условие укрепления здоровья женшин — создание для них соответствующих возможностей на производстве. (Фото: ВОЗ) САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ Отдел санитарного просвеще ния Регионального бюро, который отвечает за подготовку к МГМ, проводит деятельность по интег рированию проводимых мероприятий в рамках своей программы с тем, чтобы цели МГМ и вопросы охраны здоровья молодежи всегда находи лись в центре внимания этой про граммы.3 В сентябре 1982 года в Зальцбурге (Австрия) состоялось совещание; на котором обсужда лись проблемы, связанные с обра зом жизни молодежи больших горо дов и его влиянием на здоровье. Специалисты отметили; что кри зис; наблюдающийся в экономичес ки развитых странах Западной Ев ропы, привел к фундаментальному пересмотру понятий, связанных с работой, образованием и отды хом. Они считают необходимым внести изменения б политику обе спечения занятости, социальные структуры и системы здравоохра нения; создать механизмы, спо собствующие установлению диалога между молодежью и традиционными социальными институтами. В июле 1983 года в Гейдельберге (Федеративная Республика Германии) состоялось рабочее совещание по укреплению здоровья молодежи. Его участни ки пришли к мнению о том, что необходимо стимулировать населе ние вести здоровый образ жизни, используя для этого методы эти ческого и морального воспитания, и не рассматривать этот вопрос только с учетом задач снижения заболеваемости и смертности. На совещании подчеркивалось, что молодые люди должны принимать участие в создании таких произ водственных и бытовых условий, которые являются благоприятными для здоровья. Одним из наиболее важных условий укрепления здо ровья является сохранение мира и предотвращение ядерной войны. В октябре 1983 года в Шпитцингзее (Федеративная Республика Германии) состоялось рабочее совещание по проблемам образа жизни, вредных привычек поведения и охраны здоровья молодежи. На нем обсуждались вопросы занятости, образования и а Сотрудничающий центр Ю З по санитарному просвещению. Здоровый образ жизни молодежи; участие-развитие-мир. Дрезден, Институт санитарного просвещения при Немецком институте гигиены, ГДР, 1985. подготовки, проблемы, связанные с молодыми мигрантами и укреп лением здоровья девушек и жен щин. Было подчеркнуто, что успех мероприятий по оздоров лению производственных условий может быть обеспечен только в том случае, если их проведение будет планироваться с участием молодых людей. Совещание обратило внимание на роль школ в обеспечении необходимых условий для проведения санитарно-просве тительных мероприятий. Его участники также подчеркнули важ ность организации соответствую щей подготовки преподавателей и создания систем поддержки учите лей. Совещание считает очень важным создать возможности для двуязычного обучения молодых рабочих-мигрантов, продоставить им определенную автономию в решении административных вопросов, обеспечить участие мигрантов в повседневной жизни общества. Необходимыми же усло виями укрепления здоровья женщин и девушек являются развитие лич ности, создание нового идеала с учетом принципа равных прав для всех, укрепление роли женщины в семье; на производстве и в об ществе. Помимо конкретной работы, связанней с МГМ, программа пре дусматривает проведение других санитарно-просветительных меро приятий в целях достижения по ставленных задач. Ниже приво дятся некоторые из них: ф обследование в восьми стра нах в целях изучения отно шения школьников к своему здоровью, включая такие ас пекты, как курение, досуг, питание, злоупотребление некоторыми средствами, вне сут важный вклад в понима ние проблем молодежи) ф рабочая группа по санитар ному просвещению в школе, которая проходила в апреле/ мае 1984 г. в Берли (Соеди ненное Королевство) позво лила расширить наши знания в этой области. Ее мате риалы вместе с результатами обследования положения в этой области в ряде евро пейских стран будут исполь зованы для подготовки бро шюры по санитарно-просвети тельной работе в школе, ко торую планируется опублико вать в текущем году) Ф совещание по проблемам са нитарного просвещения в школе (Мзида, Мальта, июль 1984 г. ) изучило результаты работы предыдущей группы и сделало ряд важных выводов! # научные исследования в свя зи с подготовкой доклада об инициативных мероприятиях Бюро в области санитарного просвещения, который будет представлен участникам Все мирной конференции по сани тарному просвещению (Дублин, 1985 г.) лМ о л о д о с т ь — это период наибольшей физической активности, и работу по укреплению здоровья следует начинать с этой возрастной группы. (Фото: М. Грант для ВОЗ) Половое воспитание Вышел в свет отчет (ЕРБ: Отчеты и исследования, № 89), в который включены указания по развитию программ обучения молодых людей и подготовке пре подавателей в области полового воспитания. Отчет подготовлен по результатам исследования, проведенного Отделом Бюро по планированию семьи. Борьба с потреблением алкоголя В июне 1983 года в Париже состоялся симпозум по борьбе с потреблением алкоголя, участники которого пришли к мнению, что женщины и молодые люди сейчас относятся к группам повышенного риска, которые сталкиваются с проблемами > обусловленными потреблением алкоголя. В июне 1984 года завершен обзор раз личных подходов к предупреждению злоупотребления алкоголем среди молодых людей. В нем отражены тенденции потребления алкоголя, основные проблемы, с которыми сталкиваются некоторые государ- сгва-члены, стратегии лечебных мероприятий и соответствующие законоположения. Наркомания Наркомания не столь широко распространена среди молодежи, как; например, алкоголизм. Однако значение этой проблемы возрастает, если учесть неза конный характер приобретения наркотических средств, борьбу с ввозом которых ведут таможенные власти, полиция и судебные орга ны. Обязанность учреждений здравоохранения состоит в том, чтобы распространять информацию и разъяснять вредность психоак тивных веществ. Родители, учи теля, руководители молодежных организаций, могут помочь моло дым людям в преодолении негатив ного влияния сверстников и дру гих лиц. Новая программа Регио нального бюро по предупреждению злоупотребления психоактивными лекарственными средствами вклю чает мероприятия, предусматри вающие выявление, лечение и реа билитацию лиц, страдающих нарко манией. Самоубийства Недавно опубликован отчет рабочей группы об изменениях в формах поведения, ведущего к са моубийству (ЕРБ: Отчеты и иссле дования , № 74), где отмечается значительный рост числа попыток самоубийств среди подростков и молодежи в течение 1972-1982 гг. Совещание выработало рекоменда ции по предупреждению само убийств и организации работы с лицами, совершившими попытку са моубийства, причем особое внима ние группа уделила психологичес ким аспектам последующего обслу живания подростков и молодежи. Вплоть до 1986 года с помощью консультанта будет проводиться исследование по изучению харак тера самоубийств и попыток само убийств, в котором внимание бу дет также уделено участию непра вительственных организаций в про ведении оценки превентивных мер. Все более сложной становится проблема половых отношений. Молодежь требует и нуждается в понимании, а не в снисхождении. (Фото: Я. Мор для ВОЗ) У лвьшоды Региональное бюро может лишь привлечь внимание госуд арств-членов к этом у очень важному контингенту населения путем организации совещаний и публикации соответствую щ их м атериалов. Поэтому государства-члены , правительственны е и неправительственны е организации, население и не в последнюю очередь сами молодые люди в условиях всеобщей поддержки должны использовать эти и другие сред ства для пропаганды тех очень необходимых мер, которые след ует предпринять для достижения ЗДВ. Глава 4 НАУКА И ТЕХНОЛОГИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ ВВЕДЕНИЕ Разд ел 2 документа о региональных задачах ЗДВ предусм атривает в первую очередь снижение заболеваем ости и инвалидности в целом и борьбу с отдельными заболеваниями в частн о сти . Задачи 4-12 опре деляют р езультаты , которых можно добиться лишь при проведении мероприятий во всех областях региональной стр атеги и . Многие из этих мероприятий описываю тся в предыдущих главах настоящ его о тче та . В главе 4 содержится описание региональных программ борьбы с инфекционными и сердечно-сосудистыми болезнями; а такж е с онкологическими и другими неинфекционными заболеваниям и. В рамках программ по инфекционным заболеваниям проведены конкретные мероприятия по борьбе с малярией и другими парази тарными болезнями в странах ; где эти болезни распространены . При этом особое внимание уд елялось развитию первичней медико- санитарной помоши и подготовке персонала. Вторая конференция по политике иммунизации проанализировала национальные программы и определила мероприятия > проведение которых обеспечит достижение целей расширенной программы иммунизации. Эти мероприятия имеют непосредственное отношение к региональной зад аче 5 и в некоторой степени связаны с выполнением зад ач 6, 7 и 8 . Европейская конференция по первичней профилактике коронарной болезни сердца рекомендовала использовать многосекторальный подход к решению на коммунальном уровне проблем нездорового образа жизни и предупреждению соответствую щ их факторов р и ска. Э та д еятельность прямо связан а с выполнением положений задачи 9 ; равно как и 119 мероприятия общенациональных комплексных программ профилактики неинфекиионных заболеваний и проект по мониторингу частоты сердечно-сосудистых болезней и ф акторов, способствующ их их возникновению в популяциях (МОНИКА). Рабочая группа по вопросам борьбы против рака рекомендовала для выполнения задачи 10 переориентировать национальную политику здравоохранения и д еятельн о сть национальных служб здравоохранения, уд елять особое внимание программам лечения болезней конкретной локализации, а такж е соверш енствованию постдипломной подготовки в области онкологии. Хотя региональная программа борьбы с курением непосредственно связан а с задачей 16, ее осущ ествление в значительной степени по может выполнению зад ач 9 и 10. Современное состояние дел рассмот рено в странах и на межнациональных совещ аниях. Н ачато экспери ментальное исследование привычек курения среди медработников,' продолжается изучение отношения ш кольников к своем у здоровью . МАЛЯРИЯ И ДРУГИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ Ситуация по малярии в Турции все еше о стается серьезной , хотя использование нового инсектицида для разбры згивания в домах позволило несколько улучш ить создавш ееся положение. В марте в Стамбуле прошло совещ ание по координации противомалярийных мероприятий по обеим сторонам южной границы Турции, в котором п р и н я л и участи е представители Ирака, Сирии и Турции. Для обеспечения сочетаем ого использования пестицидов вдоль сирийско- туреиксй границы решено провести энтом ологические обследования и организовать ряд консультативны х совещ аний. Другое совещ ание по координации противомалярийных мероприятий в странах Ю го-Восточной Европы со сто яло сь в октябре в Афинах. Его участники настоятельно рекомендовали уси ли ть борьбу с малярией в этом регионе и активизир овать международную помошь Турции, поскольку через э ту страну эпидемии малярии распространяю тся из стран Востока в Европу. В Италии и Турции с марта по июнь работал третий междуна родный курс подготовки по маляриологии, в котором приняли участи е представители всех регионов ВОЗ, в том числе п ять специалистов из 1 2 0 Европейского региона (один из Греции, три из Италии и один из Турц ии ). В 1985 году кур с проводиться не буд ет, однако планируется организовать подобные курсы в 1986, 1987 и 1988 г г . В мае в Мурсия (И спания) было организовано совеш ание по эпидемиологическим и медико-санитарным аспектам лейшманиозов в странах Средиземноморья. Совешание выработало целый ряд рекомендаций. В частн о сти , рекомендовано в обязательном порядке регистрировать все случаи заболевания человека как висцеральным, так и кожнослизистым лейшманиозом. В Испании и Италии уже действую т такие систем ы , а Ю гославия принимает меры по их практическом у внедрению. Ц елесообразно, чтобы и другие страны последовали их примеру. Консультант из Д атской лаборатории по бильгарциозу (Коп ен гаген ) вновь посетил Марокко в апреле для оказания помоши в разработке полевого руководства по идентификации пресноводных улиток в Северо-Западной Африке. В ноябре в Женеве прошло организованное ш таб-квартирсй ЕОЗ совеш ание в целях разработки стратегий борьбы с шистосомозом в различных регионах Ю З . С тратегия Европейского региона не претерпит каких-либо изменений. Мероприятия по странам Алжир. На север е страны успешно р азви вается кампания борьбы с малярией. В 1983 году в стране зарегистрирован в обшей сложности 41 случай заболевания малярией, а в первом квартале 1984 года - 9 сл учае в . В марте краткосрочный консультант провел оценку программы борьбы с малярией и дал ей положительную оценку. Сотрудничающий центр Ю З при медицинском ф акультете в Гренобле оказы вает содействие программе борьбы с малярией путем проведения иммуноФлюоресиентных тесто в для вы явления антигенов. Вспышку лейшманиоза в М/Сила уд алось п остави ть под контроль. Болгария. Число завозных случаев малярии сниж ается, однако органы эпиднадзора по-прежнему внимательно след ят за развитием ситуации. М арокко. Небольшой о чаг трансмиссии малярии обнаружен на север е страны . Для его ликвидации были приняты срочные меры по разбрызгиванию сред ств борьбы с инфекцией. В целом в стране зарегистрированы 75 случаев заболевания малярией в 1983 году и 152 сл учая - в первые д евять месяцев 1984 года. 1 2 1 В апреле сотрудники Регионального бюро и ш таб-квартиры проанализировали ход реализации программы борьбы с шистосомозом в М арокко. Они дали положительную оиенку мероприятиям, осущ ествляе мым в рамках данного проекта. Е го результаты свид етельствую т о положительном опыте развития комплексного подхода к решаемой проблеме. Кроме то го , данный проект явл яе тся прекрасным примером успешной децентрализации мероприятий. Учиты вая хорошую организа цию работы по проекту, можно п олагать, что он может служ ить образ цом для других стр ан . Турция. В 1984 году в стране зарегистрировано 55 020 случаев заболевания малярией (см . рис. 6 ). Применение нового инсектицида ( пиримифоз-метила) для разбрызгивания в помещениях позволило Ри с. 6 . Число случаев малярии, выявленных в Турции в 1980-1985 г г . 66 681 Я<U ев £ 5 о с;о 70 60 - 50 - 40 - 30 _ 20 _ 10 _ 62 038. 34 154 4 = 54 415 7 1 55 020 /--------71 1980 1981 1982 Год 1983 1984 1 2 2 приостановить распространение малярии и со зд ать условия, быстрое и правильное использование которых будет сп о собствовать улучшению создавш егося положения. На регулярной основе проводится опенка р езультато в противомалярийных мероприятий и организую тся курсы под го товки , на которых проходят обучение медработники всех специально стей , получая основные знания в области эпидемиологии малярии и борьбы с ней, что обеспечивает возможность для учреждений первичной медико-санитарной помоши полностью вы полнять роль, которая на них возлож ена. РАСШИРЕННАЯ ПРОГРАММА ИММУНИЗАЦИИ И БОРЬБЫ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ, ВИРУСНЫМИ И МИКОЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЗООНОЗАМИ В декабре в Карлови-Вари (Чехословакия) со сто ялась вторая конференция по политике иммунизации в Европе. На конференции впервые с октября 1959 года представители стран сделали полный анализ политики иммунизации в Европе. Участники встречи рассм от рели ход осущ ествления в странах и Регионе в целом программ имму низации, выявили их положительные и отрицательные стороны, опреде лили мероприятия, реализация которых будет сп особствовать достиже нию целей расширенной программы иммунизации и выполнению задачи 5 региональной стратегии (см . Приложение 8 ). В Париже на базе И нститута тропической медицины и эпидемиоло гии тропических заболеваний создан сотрудничающий центр ВОЗ по синдрому приобретенной иммунной недостаточности (СПИН), который р аботает в сотруд ничестве с И нститутом П астера. 15 европейских стран уже выразили го то вн о сть принять участи е в осущ ествлении программы эпиднадзора. В конце декабря центр сообщил, что в Европейском регионе зарегистрировано 762 сл учая заболевания, 376 из которых оказались летальными (коэффициент летальности 4 9 % ). Остальными причинами болезней были оппортунистические инфекции (64% с л у ч а е в ), саркома Капози (20% ) и оппортунистические инфекции вм есте с саркомой Капози (1 6 % ). Бухарестский и н ститут тубер кулеза в тесном сотруд ничестве с Региональным бюро организовал с 30 сен тябр я по 3 октябр я семинар по химиотерапии туб ер кулеза . Делегаты 9 стран южной части Евро пейского региона рассмотрели и обсудили последние достижения в области химиотерапии туб ер кулеза , уделив особое внимание кратко срочному кур су питания и новым данным о ф армакологических свойствах противотуберкулезны х ср ед ств, в частн ости рифампииина и 1 2 3 пиразинамида. Помимо это го , они разработали указани я по лечению тубер кулеза в своих странах с учетом ситуации, сложившейся в этой области . На проходившей в Регионе в ноябре рабочей группе по борьбе со стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями обсуждался ве сь спектр медико-санитарных проблем, обусловленных этими болезнями. Участники совещ ания разработали рекомендации, касающ иеся лабораторной диагностики и профилактики заболеваний, в частности внутрибольничных стаф илококковых инфекций. В декабре в Грайе (А встр и я) прошло совешание по токсоплазм озу. Представители 16 европейских стран разработали указани я по осущ ествлению национальных программ профилактики и борьбы с врожденными формами токсоплазм оза. Подготовлены и высылаются по просьбе наборы учебных диапозитивов по минингиту, хламидиям и микоплазмам. Мероприятия по странам Турция. В связи с осущ ествлением проекта по реабилитации больных лепрой кон сультан т осущ ествил двухнедельную поездку в эту стр ан у. РАК В Лондоне в июне прошло совеш ание рабочей группы по националь ным программам борьбы против р ака , вслед за которым со сто ялась се с сия консультативного ком итета по борьбе против р ака . Целью совещ а ний было обобщение р езультатов проведения, начиная с 1981 года, мероприятий в рамках региональной программы борьбы против рака, а такж е принятие проекта руководящих указаний по составлению программ в этой о бласти . Э то т всесторонний документ (гд е нашли отражение вопросы разработки политики, оказания информационней поддержки и использования процессов управления, вклю чая планирование и оценку) разработан на основе выводов и рекомендаций, сделанных на предыду щих совещ аниях рабочих групп . После то го , как это т документ будет доработан с учетом местных потребностей и возможностей, он будет направлен государствам -членам для рассмотрения и практического применения. 1 2 4 В ноябре в Стокгольме со стояло сь консультативное совещ ание по методам разработки программ лечения конкретных видов онкологичес ких заболеваний, которое явилось результатом совместных усилий по созданию "моделей" программ в этой области . Участники совещ ания проанализировали содержание действующих программ и рекомендовали разработать указания по развитию оптимальных программ и по опреде лению стандартов обслуживания раковых больных. Совещание подчеркнуло необходимость уд елять особое внимание наиболее распространенным заболеваниям , требующим дорогостоящ его лечения, поскольку в этой области можно добиться оптимальных р езультато в п р и условии координации проф илактических и лечебных мероприятий. И, наконец, участники считаю т, что государства-члены должны стим улировать медицинский и смежный персонал к тому, чтобы он адаптировал руководящие указани я ВОЗ с учетом местных потребностей, организационных стр уктур и имеющихся ресур сов. Продолжались консультации с ведущими онкологическими институ тами и группами экспертов в отношении обеспечения необходимых связей между мерами по разработке программ помоши и деятельностью по программе Регионального бюро, предусматривающей регулярную оценку отдельных технологий лечения конкретных видов раковых заболеваний. Региональное бюро и ш таб-квартира ВОЗ организовали в Женеве в декабре совм естное совещ ание для подготовки о тчета и рекомендаций по методам борьбы с болью, причиняемой раковыми болезнями, с учетом положений комплексного регионального подхода к контролю симптомов развития рейсовых заболеваний на коммунальном уровне. Два центра, сотрудничающих в этой области , занимаю тся разработкой методов вы явления онкологических заболеваний, оценки технологии и подготовки в области борьбы против р ака . Расш ирилось сотруд ничество с МАИР в области реализации региональных программ борьбы против рака, в частн ости в том , что к аса ется планирования программ предупреждения проф ессионального р ака . Мероприятия по странам Польша. Вм есте с ПРООН Региональное бюро содействовало прове дению в жизнь национальной программы по расширению информирован ности населения о раковых заболеваниях, осущ ествлению мер раннего вы явления болезней на коммунальном уровне и внедрению современных методов, обеспечивающих более эффективное лечение больных, у кото рых заболевание было обнаружено на ранней стадии его р азви ти я. 1 2 5 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ И ДРУГИЕ НЕИНФЕКЩОННЫЕ БОЛЕЗНИ В Анакапри в октябре прошла Европейская конференция по пер вичней профилактике коронарной болезни сердца, организованная в сотруд ничестве со ш таб-квартирой Ю З . Представители 22 стран Региона обсудили общие принципы и ход выполнения рекомендаций Ко м итета экспертов Ю З по профилактике коронарной болезни сердца, совещ ание которого со стояло сь в Ж еневе в 1981 год у. Участники подчеркнули необходимость уд елять особое внимание работе на комму нальном уровне для предупреждения таких аспектов современного об раза жизни, которые вызывают широкую распространенность коронарной болезни сердца. У частие в этой д еятельности должны принимать не только службы здравоохранения, но и многие государственны е учреж дения, предприятия пишевой промышленности и сельскохозяйственного производ ства, а такж е многие ведом ства и отдельные лица на комму нальном уровне. Интенсивно р азвивалась работа по Европейской программе действий по изучению проблем здравоохранения, связанны х с гипертонической болезнью (П Д И Г). В отчетном году сотрудничающий центр Ю З в Гетебор ге провел три совещ ания в рамках этой программы. Участники сравнительного исследования роли питания в развитии сердечно-сосудистых болезней, европейского исследования роли питания в развитии раковых заболеваний, проекта Ю З по мониторингу частоты сердечно-сосудистых болезней (МОНИКА), представители СЭВ и Отдела Бюро по питанию обсудили на проходившем в Л увене в мае международном совещ ании по св язи и координации вопросы проведения эпидемиологических обследований в связи с определением уровней потребления и выделения натрия. Совещание сыграло важную роль в обмене информацией о применяемых в данной области стандартных методах измерения, а такж е в планировании и оценке коммунальных программ первичной проф илактики. Участники совещ ания подчеркнули необходимость в дальнейшей координации проводимых исследований. В мае в Будапеш те со стояло сь совещ ание в связи с предстоящим проведением исследования по оценке уровней борьбы с гипертоничес кой болезнью , на котором обсуждался протокол это го исследования, разработанный к совещанию по анализу хода реализации программ борьбы с гипертензией, организованному в Женеве в декабре 1983 год а. Участники совещ ания вновь подчеркнули, что оценка уровней борьбы с гипертензией явл яе тся предпосылкой дальнейш его совершен ствования д еятельности в этой области . Они одобрили предложение приступить в начале 1985 года к осущ ествлению основного 1 2 6 исследования по этсй проблеме. П редставители 12 центров выразили го то вн о сть принять участи е в этом исследовании. В сентябре в Мадриде прошло совешание по методам снижения потребления соли , которое явилось логическим следствием совещаний по ПДИГ, проходивших в Лувене и Будапеш те. Совешание счи та е т, что принципы и стратегии практических мер, о которых говорилось на встр ече , след ует испы тать на практике в различных условиях и стр ан ах . Гибко сть и применимость этих принципов в конкретных ситуац иях , эф ф ективность практических мер, разработанных на их основе, необходимо проанализировать до начала разработки и осущ ествления совм естного международного проекта в этсй области . Наиболее активно проводилась работа по психосоциальным аспек там программы Ю З в области борьбы с сердечно-сосудистыми болезня ми. Соответствую щ ие мероприятия осущ ествлялись в основном в рамках двух широкомасштабных проектов - ПДИГ и МОНИКА. Региональное бюро организовало в отчетном году 4 совещ ания по ПДИГ: в М аастрихте в м ае, в Каунасе в июне, в Региональном бюро в октябре и в М оскве в ноябре. На совещании рассм атривались новые наиболее важные вопросы д еятельности в этсй области : а ) психосоциальные факторы борьбы с гипертонической б о л е з н ь ю б ) методы оценки этих ф акторов,' в ) психосоциальные методы повышения участи я населения в программах борьбы с гипертонической б о л е з н ь ю г ) бихевиоральные и психотера певтические методы комплексной борьбы с гипертонической болезнью . Отчеты о совещ аниях л я гу т в основу публикации Ю З о положении в этой важней области . В ней такж е найдут отражение выводы и реко мендации, касающ иеся научных исследований и практической д еятель ности . Даже простые и недорогие приемы, таки е , к ак , например, расслабление и ауто ген ная тренировка, м огут сод ействовать снижению давления, особенно у лиц с невысоким артериальным давлением, хотя изменения в поведении след ует счи та ть частью комплексного терапев ти ческо го подхода и не рассм атривать их в качестве ср ед ства , используем ого вм есто медикаментозного лечения, соблюдения определенного режима питания и т .п . В декабре в Региональном бюро со сто яло сь консультативное со вешание по психосоциальным факторам, определяющим возникновение ССЕ в п о п у л я ц и я х (первое совеш ание проекта МОНИКА по психосоциальным вопросам ). Участники обсудили вопросы теории и методологии, удели ли внимание процедурам достижения оптимальной сравнимости протоко лов и сред ств научных исследований. Создана се ть сотрудничающих центров, отвечающих за различные аспекты координации д еятельности и обработки данных в связи с проведением в рамках проекта МОНИКА подисследования по психосоциальным ф акторам. 1 2 7 В клинике Гейд ельбергского университета в мае со стояло сь сове щание по факторам риска и часто те сердечно-сосудистых заболеваний в Европе (ЭРИ КА) для обсуждения первых р езультато в изучения распро страненности сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска в различных странах Европы. Совещание организовано в рамках европей ского объединенного проекта по координации эпидемиологических исследований в области сердечно-сосудистых болезней . В р е зультате его проведения к настоящ ему времени уд алось получить информацию о 21 исследовании, осущ ествляемом в 13 стр ан ах . В мае в Удине (И талия) прошло совещ ание по комплексным комму нальным программам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниям и, организованное при содействии Национального и н ститута общ ественного здравоохранения в Хельсинки . О тчеты , полученные из стр ан , свиде тельствую т о значительных успехах некоторых программ. На основе полученных данных будет подготовлена монография Ю З с изложением рекомендаций для органов здравоохранения по организации со о тветст вующей д еятельн ости . О жидается, что необходимые изменения затро н ут системы информации и опенки, стр атеги и практических мероприя тий и работу по охране здоровья д етей . Кроме то го , соответствую щие меры буд ут проводиться в рамках комплексных национальных прог рамм Ю З по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В сентябре в Йоэнсу (Финляндия) со сто яло сь совещ ание исслед ователей , занимающихся изучением вопросов предупреждения ф акторов риска развития неинфекиионных заболеваний среди молодежи и укрепления ее зд оровья, которые обменялись информацией о прово димых и планируемых исследованиях. Эф ф ективность практических ме роприятий может бы ть обеспечена лишь в том сл учае , если в основу стратегии буд ут положены принципы, учитывающие факторы, связанны е с поведением. Необходимо, след овательно , разработать в самые сжа тые сроки стандартные механизмы оценки поведенческих ф акторов. Сотрудничающий центр ВОЗ при Свободном университете г . Брю сселя организовал в Праге в июле при поддержке Регионального бюро совещ ание по ранней оценке р езультато в прогнозирования состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и практической целесообразности ее использования. В Будапеш те в декабре со сто яло сь неофициальное совещ ание в связи с обсуждением вопросов обработки и интерпретации данных о предварительных р езультатах проводимого Региональным бюро исследования по неинвазивной диагностике легочной гипертонии. Сотрудничающий центр Ю З в Брю сселе опубликовал брошюру об использовании это го метода при лечении хронических легочных 1 2 8 заболеваний, которая была распространена среда участников д евятого Европейского конгресса кардиологов (Дюссельдорф, июль) и Конгресса Европейского общ ества легочной патофизиологии (Б ар сел о н а ). Традиционное сотруд ничество развивалось с Европейским кардио логическим обществом (ЕК О ). Региональный специалист по хроническим болезням участво вал в совещ аниях С овета ЕКО , состоявш ихся в Дюссель дорфе в июле и в Майние в сен тябр е. Региональное бюро в сотрудни че стве со ш таб-квартирой ВОЗ провело специальное совещ ание по про грамме сердечно-сосудистых заболеваний Ю З в Европе, организованное в рамках д евятого Европейского конгресса кардиологов. Региональный специалист по хроническим болезням , который был одним из председа телей это го совещ ания, вы ступил на нем с сообщением, в к о т о р о м раскры вались психосоциальные аспекты реализации данной программы. В отчетном году Болгария, Венгрия, Исландия, М альта, Л итовская ССР и Финляндия подписали с Региональным бюро планы о развитии сотруд ничества в рамках общенациональных комплексных программ профилактики неинфекиионных заболеваний. Цель этих программ со сто и т в разработке комплексных проф илактических мероприятий в рамках систем первичней медико-санитарной помоши и в осущ ествлении д еятельности по борьбе с рядом ф акторов риска развития неинфекиионных болезней. Программы также предусматриваю т проведение на регулярной основе мониторинга заболеваем ости и оценки факторов р и ска. Эти мероприятия координируются с другими программами контроля, проводи мыми в рамках исслед овательского проекта МОНИКА и д еятельности по мониторингу показателей выполнения зад ач ЗДВ2000. В отчетном году со стояли сь два совещ ания рабочей группы, созданной для разработки специального протокола для мониторинга и оценки общенациональных программ. В сентябре в Бриони (Ю гославия) со стояло сь ежегодное координа ционное совещ ание всех руководителей исследований, участвующ их в реализации национальных программ. Участники совещ ания представили доклады о положении в своих странах и р езультатах работы по подготовке программ, обсудили вопросы, связанны е с осущ ествлением программы (ф изическая подготовка, производственный стр е сс , борьба с курением и т . п . ) . Совещание сделало вывод о необходимости активизации деятельности в области питания. 1 2 9 Мероприятия по странам Б ел ьги я. Сотрудничающий центр ВОЗ, созданный на базе Лабора тории кардиологических научных исследований при Свободном Универ си тете г . Брю сселя, координировал мероприятия в области реабилита ции сердечных больных, проводимые в рамках децентрализованной программы ВОЗ по борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями в Европе. Венгрия. Национальный и н сти тут кардиологии в Будапеш те обеспечивал потребности центров, участвующ их в проекте МОНИКА, в стандартизированной службе ЭКГ и координировал мероприятия по оценке р езультато в д еятельности в области кардиологии. И нститут такж е организовал совещ ание ВОЗ по проекту ПДИГ и неофициальное совещ ание по исследованию ВОЗ, связанном у с изучением методов неинвазивной диагностики легочной гипертонии. Эти совещ ания были проведены соответственно в мае и декабре в Будапеш те. М альта. Два кон сультан та оказали помошь м инистерству здравоохранения в разработке национальной комплексной программы профилактики неинфекиионных заболеваний и в создании автом атизированней системы медико-санитарных данных. Румыния. В рамках среднесрочной программы, осущ ествляемой в Румынии, два консультанта оказали помошь в разработке программы вы явления и борьбы с высоким артериальным давлением среди взрослого рабочего населения и в оценке экономической эф ф ективности проф илактических мер в области кардиологии. СССР. В М оскве создан координирующий центр по обще национальной программе ВОЗ в области профилактики неинфекиионных заболеваний. Региональный специалист по хроническим болезням посетил центр и оказал помошь в разработке плана его работы. Соответствую щ ие органы этой страны такж е организовали два совещ ания ВОЗ по программе ПДИГ. Финляндия. В отчетном году Сотрудничающий центр ВОЗ при Национальном и н сти туте общ ественного здравоохранения в Хельсинки координировал работу, связанную с подготовке« двух совещаний ВОЗ. В июне в Куопио при поддержке Регионального бюро прошел Международный симпозиум, обсудивший вопросы, связанны е с режимом питания и первичней профилактикой гипертензии. Кон сультан т из Финляндии оказал помошь в подготовке нескольких совещаний ПДИГ. 1 3 0 Ш веция. Сотрудничающий центр в Гетебо р ге при участии консуль- тан та из Ю гославии организовал 3 совещ ания в рамках программы ПДИГ. Ю гославия. По поручению Регионального бюро кон сультан т из Ю гославии прочел лекцию на международном симпозиуме в Куопио в июне. В его выступлении нашли отражение многие новые данные, полученные в этсй важной области . КУРЕНИЕ В 1982 году были созваны совещ ания двух консультативны х групп, которые положили начало д еятельности по программе борьбы с курени ем . Одновременно Региональное бюро приступило к сбору информации о распространенности курения среди групп населения, в отношении которых не было соответствую щ их данных. Кроме то го , Бюро занима лось анализом мероприятий по профилактике и борьбе с курением в странах Европейского региона. В отчетном году создан южноевропейский комитет по укреплению здоровья и борьбе с курением (который сей час вклю чает пред ставите лей Испании, Италии, Португалии и Франции,' предварительные контак ты такж е установлены с Грецией/ Марокко и Турцией) и начато эксп е риментальное обследование распространенности курения среди работ ников здравоохранения в Греции, Испании, Италии, П ортугалии, Турции и Франции. Продолжается изучение отношения ш кольников к своему з д о р о в ь ю . В ф еврале в Копенгагене и в ноябре в Лондоне проведены д ва совеща ния по оценке проделанной работы . Стали известны результаты пер вого этап а обследования, проведенного в А встрии, Норвегии, Соеди ненном Королевстве и Финляндии. Во втором этап е будут участво вать Венгрия, Испания и Ш вейцария. Ожидается, что Дания, Федеративная Республика Германии и Швеция такж е примут участи е в этом обследо вании. Д остигнута договоренность о публикации ряда ста те й , где найдут отражение наиболее важные из полученных р езультато в . Ука занные ста тьи буд ут помешены в специализированных журналах между народного значения. По поручению Отдела санитарного просвещ ения временный советник участво вал в симпозиуме по вопросам предупреждения курения среди детей и подростков (о ктяб р ь, Лодзь, П ольш а). Временный советник информировал участников симпозиума о предварительных р езультатах выш еуказанного обследования. 131 Мероприятия по странам П ортугалия. 17 ноября со сто ялся первый лень борьбы с курением, который стан ет ежегодным мероприятием. 14-17 ноября в Лиссабоне прошли два семинара для работников санпросвеш ения по вопросам борьбы с курением. В них принял участи е краткосрочный кон сультан т по санитарному просвещению. НАУКА И ТЕХНОЛОГИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ Предложенные бюджетные ассигнования на национальные и межнациональные программы, 1984-1985, действительны е ассигнования и расходы по состоянию на 31 декабря 1984 года (ам .долл .У Предложенные Д ействительные бюджетные бюджетные Расходы ассигнования ассигнования Регулярны е Фонды 1 792 900 1 622 200 623 228 Фонды ООН - (5 960) Добровольные взносы 878 900 878 900 190 942 2 671 800 2 501 100 808 210а а 5,43% от сбюей суммы расходов. 132 Infectious diseases in Europe - a fresh look, by B. Vel mirovic. Non-serial publication. Документы 1984 года Social and behavioural aspects of comprehensive eye care report on a WHO meeting (document ICP/PBL 101/mOl) Публикации 1984 года Королева Дании Маргрете I I приняла участие в церемонии открытия тридцать четвертой сессии Регионального комитета и нового здания, подаренного прави тельством Дании. Ее сопровождает министр внутренних дел г-жа Шаль Хольберг. Королева вместе с представителями государств-членов у нового здания, подарен ного правительством Дании. Новое здание - подарок правительства Дании - соединено с основными поме щениями с помощью специальной галереи. Глава 5 ПОДДЕРЖКА ПРОГРАММЫ ВВЕДЕНИЕ Служба медицинской литературы Регионального бюро постоянно стр ем ятся о казы вать более активную поддержку государствам -членам е со ответствии с региональной задачей 35 в поддержку региональной стр атеги и достижения ЗД В. Н ачался систем атический сбор информа ции, касавш ейся тематики региональных зад ач ЗДВ и соответствую щ их п оказателей . И сследования, предпринятые в связи с определением потребностей в документации по вопросам здравоохранения и выделяе мых на эти цели сред ств в госуд арствах-членах, свид етельствую т о том , что документация нередко явл яе тся неадекватной или же исполь зу е тс я не по назначению в области управления медико-санитарными службами, особенно на уровне оказания первичной медико-санитарной помоши. В связи с этим программа документации по вопросам здраво охранения претерпевает в настоящ ее время соответствую щ ие изм енения. Программа публикаций будет приобретать всевозрастающ ую роль в деле поощрения стратегии достижения здоровья для всех . Ближайшая зад ача этой программы со стои т в вы пуске публикаций с описанием ре гиональных стр атеги й , рассчитанных на разные группы чи тателей : политических д еятелей , администраторов и рядовых работников здра воохранения, а также широкую общ ественность. Кроме то го , програм ма публикаций будет нацелена на популяризацию предпосылок з д о р о в ь я для всех . 135 СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Службы, участвую щ ие в подготовке документации, продолжают уд елять большое внимание работе с актуальной информацией путем более систем атического использования сведений о проводимой в настоящ ее время работе на раннем этап е реализации мероприятий, а такж е посредством использования автоматизированных банков данных. С февраля 1982 года Региональное бюро явл яе тся пользователем этих банков данных, доступ к которым пред оставляется в непосредственно управляемом режиме Немецким институтом документации и информации в области медицины в Кельне и Европейским агентством по аэронавтике. В связи с еж еквартально проводимыми поисками текущ ей сигнальной информации, касающ ейся региональных зад ач и показателей в поддерж к у региональной стратегии достижения здоровья для всех к 2000 го д у, работа служб документации координируется с соответствую щ ими службами ЕЭС и ЮНЕСКО. В полной мере использую тся возможности библиотечной и информационной системы в Дании. Благодаря организации во второй половине 1983 года поездки консультантов по странам Европы уд алось вы явить проблемы в области информации, с которыми сталкиваю тся работники аппарата управления и персонал первичной медико-санитарной помоши. Несмотря на значи тельную зависим ость клинических и медико-биологических исследова ний о т имеющихся технических сред ств для поиска и сбора информа ции, о чем сви д етельствует активное пользование банками данных в непосредственно управляемом режиме, получаемая таким образом ин формация и документация по вопросам управления и первичной меди ко-санитарной помоши часто о казы вается неадекватной. При этом та кое н есо ответствие может п р о являться в двух формах: - имеющаяся документация представлена в таком виде, который не позволяет потенциальному потребителю ср азу же и спользовать имеющиеся в ней данные в своей работе (о тсу тстви е глубокой критической оценки явл яе тся наиболее часто упоминаемым недо статко м ) - потенциальный пользователь не информирован о неполноценности представленной документации. Первый недостаток может бы ть ликвидирован путем соверш енство вания так называемой "методики подбора докум ентации". Во втором сл учае положение может быть исправлено благодаря долгосрочным многодисииплинарным усилиям как со стороны предоставителей, так и 136 потенциальных пользователей информации. О тчет оС этсй поездке консультантов включен в график публикаций под названием Мероприятия по странам Герм анская Д ем ократическая Республика. Являющийся сотрудни чающим иентром ВОЗ с 1984 года, И нститут научно-медицинской инфор мации (Берлин) и грает роль национального справочного иентра, про водит научные исследования и оказы вает методологическую помощь в области информации и документации. Кроме то го , И нститут занимает с я информационным обеспечением администраторов здравоохранения высшего звена и выполняет функции головной организации для стран - членов С ЭВ. В рамках сотруд ничества с ЕРБ и ВОЗ в целом И нститут будет участво вать в организации работы служб документации в облас ти медико-биологической и общ ественной информации по вопросам здравоохранения. Наряду с вышеупомянутыми задачами И нститут будет оказы вать помошь в деле полного охвата имеющейся литературы и ана лиза потребностей в документации и использования соответствую щ их р есур сов, вклю чая аспекты обучения и специальной подготовки. М арокко. Региональный специалист служб медицинской докумен тации оказал необходимую помошь местным специалистам в деле опре деления проблем и сред ств в области документации, необходимых для создания при содействии других м инистерств подразделений медицинс кой документации в М инистерстве здравоохранения и в провинциях. ПУБЛИКАЦИИ Совещание Консультативной группы по публикациям со стояло сь в Региональном бюро в апреле. В проводимом раз в два года совещании участвую т отвечающие за распространение и использование публикаций ЕРБ представители госуд арств-членов, независимые издатели и консультанты по издательским вопросам, а такж е руководящие сотрудники ш таб-квартиры ВО З, занимающиеся вопросами вы пуска, распространения и сбы та печатной продукции Ю З . Наряду с другими рекомендациями Группа предложила Региональному бюро сконцентрировать свои усилия на популяризации р езультатов своей д еятельности путем издания пуб- ликаиий по межнациональным проектам , как правило, только на язы ке оригинала и в со ответствии с приоритетами госуд арств-членов. Следует более активно и с привлечением необходимых в каждом 137 конкретном случае средств заниматься распространением и реализацией через торговую сеть выходящих из печати публикаций. Региональному бюро следует более тесно сотрудничать с национальными информацион ными центрами и библиотеками в иелях популяризации публикаций ВОЗ. Получил широкое распространение изданный в 1984 году аннотированный каталог всех публикаций, вышедших из печати к концу 1983 года. Впервые за все время каталог был дополнен алфавитным указателем названий, а также обычным предметным и авторским указателем. Наличие упомянутых указателей во многом облегчает труд библиотекарей и агентов по сбыту, благодаря которым публикации ВОЗ поступают в торговую сеть. Сотрудники службы распределения и сбыта штаб-квартиры при содействии своих агентов по сбыту отпечатали и распространили по всем странам Е в р о п ы брошюру, рекламирующую несерийную публикацию "infectious diseases in Europe", К моменту проведения книжной ярмарки во Франкфурте была подготовлена специальная брошюра, в которой дается описание всех книг, изданных на немецком языке. В дальнейшем эта брошюра была переиздана для распространения среди всех говорящих на немецком языке адресатов, упомянутых в списке подписчиков Бюро. Штаб-квартира ВОЗ провела несколько кампаний по рекламе книг, изданных Региональным бюро, а также организовала специальную рекламу книги "Vaccination certificate requirements for international travel" среди особой группы владельцев кредитных карточек в Швейцарии на издание этой публикации ЕРБ на немецком языке. Силами одного из консультантов было подготовлено обоснование для издания технического бюллетеня, который может быть использован для распространения информации о региональных стратегиях и программах ЮЗ среди широкой аудитории, представляющей самые различные секторы. В предварительном порядке был также составлен проект первого выпуска этого бюллетеня. Следующие новые книги поступили в печать или уже выпушены в готовом виде на английском языке: в Европейской серии Региональных публикаций ВОЗ - "Nuclear power; accidental releases - principles of public health action" , № 16 , и "Demographic trends in the European Region", № 17,' в серии "Общественное здравоохранение в Европе" - "Sex and family planning: how we teach the young", № 23,' в серии "ЕРБ: Отчеты и исследования" - "Family planning and sex education of young people" № 89 и "First-contact mental health care", № 92. Были также выпушены несерийные публикации, а именно: "Infectious diseases in Europe - a fresh look, Toxic oil syndrome - mass food poisoning m Spam, 1 3 8 Education in primary health care и B io lo gical e ffe c ts of man-made mineral fib re s . Proceedings of a WHO/IARC conference, Vols I and I I " . На французском языке было издано 12 публикаций, которые ранее были только на английском, в частности, в серии "Общественное здравоохранение в Европе" - №№ 1 5 - 1 8 J и в серии "ЕРБ: Отчеты и ис следования" - №№ 47, 6 6 , 6 8 , 73-76 и 8 6 . Кроме того, в серии "ЕРБ: Отчеты и исследования" на языке оригинала были выпушены публикации "L'am élioration des programmes de p la n ificatio n fa m ilia le ',' № 82 и " la technologie appropriée au traitement des eaux usées dans les petites lo c a lité s ru rales11 / № 90T Штаб-квартирой были изданы на немецком языке две книги "V acci- nation c e r t if ic a te requirements for international tra v e l" и 'E ffe c t s of nuclear war on health and health s e r v ic e s "t а также переводы на немецкий язык двух публикаций ЕРБ, ранее существовавших только на английском: в серии "ЕРБ: Отчеты и исследования", №№ 74 и 76. На русском языке было издано 16 публикаций в переводе с английского ("ЕРБ: Отчеты и исследования", №№ 3 1 -3 6 , 38 , 44, 48, 56, 6 8 , 70, 73 , 74 и 8 3 ) "Общественное здравоохранение в Европе", № 1 7 ) . С издательством Массон была достигнута договоренность об издании "L ég islatio n san ita ire : programmes et moyens de formation en Europe". Это первый контракт такого рода, который будет заключен с французским издательством. Книга "Кризис здраво охранения в 2000 году" была выпушена на немецком языке издатель ством Ферлагсгезельшафт Гезундхайт, Берлин на норвежском языке - издательством Гюллендель, Осло) и на шведском языке - издатель ством Либер Форлаг, Лунд. Часть прибыли, полученной от продажи публикаций Регионального бюро, была переведена на счет возобновляемого фонда штаб-квартиры для использования в целях стимулирования сбыта печатней продук ции. В частности, эти средства впервые в этом году были использо ваны для финансирования должности агента по распространению публи каций в различных странах мира, работающего на полставки. Наличие упомянутой прибыли также позволило своевременно обновлять автома тизированный список адресов, в соответствии с которым осуществляе тся распространение направляемой Региональным бюро информации, а также поощрение сбыта публикаций ЕРБ. 1 3 9 Сумма, вырученная от продажи публикаций Регионального бюро через штаб-квартиру ЮЗ и сеть ее агентов по распространению в различных странах мира, составила в 1984 году 167 470 швейиарских франков. Региональное бюро получило более 2400 заявок на докумен ты и распространяемые бесплатно публикации. В течение года было получено 17 заявок на право перевода публикаций или документов ЕРБ на нерабочие языки. ПЕРСОНАЛ В отчетный период в Региональном бюро был учрежден один пост, финансируемый до конца 1985 года по регулярному бюджету за счет Программы развития, находящейся в ведении Генерального директора. Два сотрудника категории специалистов были п р и н я т ы на работу в ЕРБ. П ри э т о м и х финансирование осуществлялось некоторое время досрочно в счет учрежденных с 1985 года двух постов по регулярному бюджету. Кроме того, вместо упраздненного одного поста сотрудника категории специалистов (по безопасности пищевых продуктов) была учреждена соответствующая должность специалиста (по проблемам питания), также финансируемая за счет регулярного бюджета. Учреждены две должности на полевых постах, одна из к о т о р ы х финансируется ПРООН, а другая - по регулярному бюджету. Олин полевой пост в Алжире был переведен в Африканский регион. Как и в прошлом году, 24% постов сотрудников категории специалистов в Региональном бюро занимали женщины. ОБЩИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫЕ СЛУЖБЫ Консультативная группа по бюджетным вопросам, четвертое сове щание которой состоялось в апреле, выработала ценные рекомендации, касающиеся подготовки проекта программного бюджета на 1986-87 г г . , и, в частности, подсчета роста расходов, распределения региональ ных бюджетных ассигнований и вопросов кадровой политики. Завершение строительства пристройки к основному зданию Регио нального бюро позволило значительно расширить плошадь рабочих поме щений, начиная с января. 24 сентября Ее Величество королева Дании Маргрете I I официально открыла новое здание. Отдел стипендий 1 4 0 возвратился в ранее занимаемое его сотрудниками помещение в комп лексе зданий Регионального Сюро. Майская Тридцать седьмая сессия Всемирной ассамблеи здраво охранения одобрила просьбу о выделении суммы в размере примерно 18 5 ООО ам.долл. для обслуживания и ремонта зданий Регионального бюро. В ноябре 1984 года Директор Вспомогательной программы посетил Алжир, где он провел переговоры с правительством страны, представи телями Африканской региональной организации ВОЗ и ПРООН по решению практических вопросов в связи с передачей осуществляемых с помощью ВОЗ проектов в ведение АФРО. В течение отчетного года в Региональном бюро проведено 60 со вещаний, в которых в обшей сложности приняли участие 1538 человек. Кроме того, 2996 человек участвовали в 1 19 совещаниях, которые были организованы вне Региональной штаб-квартиры. В Региональном бюро также прошло 1 1 совещаний, организованных учреждениями, не входящими в ВОЗ, в которых приняли участие 657 человек. Закончены монтажные работы по установке сигнальной противопо жарной системы в местах повышенной опасности. Продолжается расши рение телефонной сети. На видеостудии было записано 20 фильмов для нужд технических подразделений ЕРБ. Два технических сотрудника Регионального бюро было командировано на Мальту в целях оказания помоши специалистам отдела санитарного просвещения Министерства здравоохранения страны по созданию своей видеостудии. БЮДЖЕТ И ФИНАНСЫ В соответствии с предложением Генерального директора, начиная с января 1984 года, из находящейся в обращении суммы ассигнований стали отчисляться чистые накопления, получаемые за счет колебаний в верхних предела« фактического среднего расчетного обменного курса на уровне свыше 10 % от обменного курса, предусмотренного по бюджету. Учтенные штаб-квартирой соответствующие надбавки указаны во в т о р о й колонке цифр, которые приводятся в таблицах в конце каждой главы данного отчета. 1 4 1 Регулярные фонды (двухлетний период) Из обшей суммы ассигнований на двухлетие в размере 29 463 200 ам.долл. к 3 1 декабря было израсходовано 12 636 573 ам.долл., что составляет 42,89% регулярного бюджета на 1984-85 гг. Внебюджетные источники фонды ООН (ежегодные) На Европейское региональное бюро была возложена ответствен ность за реализацию различных проектов ПРООН, ЮНЕП и ЮНФПА. В об шей сложности в 1984 году на осуществление 4 1 национального и меж национального проекта в Регионе было израсходовано 950 404 ам.долл. Другие фонды (двухгодичные) Указанные средства п р е д о ста в л я л и сь в рамках Добровольного фонда укрепления здоровья, Доверительных фондов, Специального счета расходов на обслуживание и Фонда недвижимого имущества. Всего в 1984 году израсходовано 1 301 670 ам.долл. Многие государства-члены оказали значительную помошь в финансировании совещаний ВОЗ, проводившихся в их странах, и в оплате расходов своих специалистов, выезжавших на совещания за границу. Участие институтов государств-членов в исследовательской программе Регионального бюро - еше одна форма помоши, которую трудно оценить в денежном выражении. В таблице 2 приводятся данные о добровольных взносах, полученных в 1984 году, с указанием источника их поступления. 1 * 2 Таблица 2. Добровольные взносы, включая Доверительные фонды, полученные в 1984 году (ам.долл.) А в с т р и я 98 572 Аутосириндж/Травенол, США 14 800 Бельгия 48 557 Европейская ассоциация по патентованным лекарственным препаратам 20 000 Издательство Салват, Испания б 050 Италия 37 754 КЕС, Люксембург 10 307 Лаборатория Нордиск Инсулин, Дания 10 800 Нидерланды 16 8 13 Ново Ресерч, Дания 3 600 Норвегия 17 886 Объединенный совет европейских медицинских исследований 8 000 Турция 16 949 Федеративная Республика Германии 2 0 1 505 Финляндия 81 649 Научно-исследовательский центр водных ресурсов, Соединенное Королевство 4 1 551 634 793 1 4 3 ПОДДЕРЖКА ПРОГРАММЫ Ассигнования на национальные и межнациональные программы по проекту программного бюджета на 1984-19 85 гг. Фактические бюджетные ассигнования и состояние расходов на 3 1 декабря 1984 года (ам.долл.У Ассигнования Фактические по проекту бюджетные Расходы программного ассигнования бюджета Регулярные Фонды 13 13 7 300 10 129 10 0 4 618 185 Фонды ООН Добровольные взносы 52 800 52 800 2 750 Специальный счет расходов на обслуживание 62 421 Фонд недвижимого имущества 178 072 13 190 10 0 10 18 1 900 4 861 428а а 32,65% от обшей суммы расходов. 1 4 4 Приложение 1 АКТИВНЫЕ И НЕАКТИВНЫЕ ГОСУДАРСТВА - ЧЛЕНЫ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН 3 1 декабря 1984 года На 3 1 декабря 1984 г. в состав Европейского региона Всемирной организации здравоохранения входило 32 активных и 2 неактивных государства-члена. Ниже приводится их список и дата вступления в Организацию, в 1984 г. Алжир перешел в Африканский регион. Австрия Албания Белорусская ССРа Бельгия Болгария Венгрия Германская Демократическая 30 июня 1947 г. 26 мая 1947 г. 7 апреля 1948 г. 25 июня 1948 г. 9 июня 1948 г. 17 июня 1948 г. Республика Греция Дания Ирландия Исландия Испания Италия Люксембург Мальта Марокко Монако Нидерланды 8 мая 1973 г. 12 марта 1948 г. 19 апреля 1948 г. 20 октября 1947 г. 1 7 июня 1948 г. 28 мая 19 5 1 г. 1 1 апреля 1947 г. 3 июня 1949 г. 1 февраля 1965 г. 14 мая 1956 г. 8 июля 1948 г. 25 апреля 1947 г. Норвегия Польша Португалия Румыния Сан-Марино Соединенное Королевство СССР Турция Украинская ССРа Федеративная Республика Германии Финляндия Франция Чехословакия Швейцария Швеция Югославия 18 августа 1947 г. 6 мая 1948 г. 13 февраля 1948 г. 8 июня 1948 г. 12 мая 1980 г. 22 июля 1946 г. 24 марта 1948 г. 2 января 1948 г. 3 апреля 1948 г. 29 мая 19 5 1 г. 7 октября 1947 г. 16 июня 1948 г. 1 марта 1948 г. 26 марта 1947 г. 28 августа 1947 г. 19 ноября 1947 г. а Неактивное государство-член. 145 Приложение 2 ДАННЫЕ О ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АКТИВНЫХ ГОСУДАРСТВ - ЧЛЕНОВ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА ЮЗ ЗА 1984 гол (в тысячах человек)3 Австрия 7 457 Нидерланды 14 334 Албания 2 978 Норвегия 4 1 3 1 Бельгия 9 860 Польша 37 199 Болгария 9 188 Португалия 10 12 2 Венгрия 10 854 Румыния 22 971 Германская Сан-Марино 2 1 Демократическая Соединенное Республика® 16 874 Корюлевство 55 686 Греция 9 5 5 1 СССР 275 618 Дания 5 154 Турция 49 816 Ирландия 3 457 Федеративная Исландия 239 Республика Испания 38 665 Германии® 60 274 Италия 57 626 Финляндия 4 943 Люксембург 358 Франция 54 132 Мальта 355 Чехословакия 15 658 Марокко 23 058 Швейцария 6 486 Монако 26 Швеция 8 270 Югославия 23 015 Согласно оценкам, обшая численность населения стран Региона составляет 88 376 ООО человек а Согласно данным World population prospects as assessed in 1980. New York, United Nations, 19 8 1. ® Данные по Германской Демократической Республике и Федеративной Республике Германии включают соответствующие цифры для Берлина, что не имеет отношения к вопросу о статусе этого города и не служит выражением какого-либо мнения. 1 4 6 Приложение 3 СОТРУДНИКИ КАТЕГОРИИ СЛЕШАЛИСТОВ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 31 декабря 1984 года РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО Администрация Региональный директор Директор, Управление программой Контроль программ! Планирование программ! Программная политика Профилактика болезней и борьба с ними Д-р Лео А. Каприо Директор Д—р Дж.Е. Асвалл Г-жа B.C. Педерсен Д-р П. Ллмара Г-жа К. Селиндер Развитие котпексных служб здравоохранения Директор Д-р П.У. Петерсссн Соответствующая технология здравоохранения Планирование семьи Санитарное просвещение Д-р К. Стер Йохансен Д-р Дж.О. Ванг* Г-жа В* Хаддад0 Предупреждение несчастных случаев (Глобальная программа) П редупреждение несчастных случаев (Региональная программа) Рак Хронические болезни Инфекционные болезни Малярия Охрана психичесхого здоровья Д-р И. Кикбу* Д-р Д. О'Вайри* Охрана здоровья престарелых (Глобальная программа) Д-р Д.К. Макфейденг Престарелые, инвалидность и реабилитация (Региональная программа) Д-р Х.М. Германова Охрана материнства и детства Сестринское дело Использование фармацев тических препаратов и лекарственных средств Первичная медико- санитарная помошь Д-р М.Г. Вагнер Д-Р М. Фаррелл Г-жа Е. Стусси Д-р М. Дисес Д-р Х.В. Вуори Д-р В. Хубрих® Питаже Гигиена полости рта Гигиена окружат ей среды Директор Руководство по качеству воздуха Д-р Е. Лепарский Д-р К.Дж. Ромерг Д-р Дж.Т. Джонс Д-р Л. Дебресси Д-р В. Зайцев Д-р Б. Быченко Д-р К. Лассен Д-р Дж.Г. Геняерсон Г-н Дж.-У. Ханнибал Г-жа Е. Хельсинг Д-р И.И. Меллер Г-н Дж.И. ВаддингтонД Д-р Р. Тюрке Планирование и управление в области гигиены окружавшей среды Г-н Е. Жиру Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии Вакантное место Профессиональная гигиена Д-р Я. Ярвисало Ь Оплачивеется до 31 декабря 1965 г. из фондов Программы развития, находящейся в ведении Генерального директора. 0 Оплачивается ЕНФПА. в Работа по программе начата в отчетном году, хотя должность утверждена в бюджете на 1965 г. г Оплачивается штаб-квартирой ВОЗ. ° Временно отвечает также за программу по безопасности пииевых продуктов. • Оплачивается из добровольных взносов. 1 4 7 Гигиена окружаюией среды ( продолжение ) Выявление вредных факторов окружавшей среды и борьба с нили Д-р М.И. Зюсс Медико-санитарная информация (продолжение) Службы медицинской документации Д-р М.К. Тюрье Токсикология Д-р С. Тарковсхий Вакантное место* естественная инфор мация по вопросам здравоохранения Вакантное место Научные исследования, планирование и кадровые ресурсы Директор Составление программ здравоохранения по странам Экономика здравоохранения Медико-санитарное законодательство Развитие кадров здравоохранения Планирование и управле ние в области кадров здравоохранения Д-р Х.-П. Меню Д-р А.М. Войчак Д-р И«С. Лухулеску Д-р X. Цельнер Г-жа X. Пине Развитие системы обучения Стипендии Стимулирование и развитие научных исследований Д-р В. Водорацкий Д-р Р. Манрике де Лара Д-р В. Телим Г-н П.У. Джолли Публикации Отчеты и секретарское обслуживание Переводы и редактирование (Руководитель) (Английский язык) (Французский язык) (Немецкий язык) (Русский язык) Г-н М. Джонс Г-н Ф.Е. Тиксгон Г-жа П.М. Чарлтон Г-жа К.Ф. Мерфи Г-н Ж.-М. Дерама Г-н П.Дж. Бойл Г-*а М.де Нерво-Леис Г-жа М. Линдеманн Г-н Р. Комптон-Смит Вакантное место Г-н Р. Кранюс Г-*а К. Маданоглу Г-н У. Сенн Г-н В. Хориев Г-н Г. ПигнастыИ Вакантное место Вспомогательная программа Директор Г-н Э. Вестенбергер Д-р В. Низетич Д-р П.-Г. Свенссон Медико-санитарная информация Директор Координация с други ми организациями Эпидемиология и информационная поддержка Д-р A.A. Вебер Д-р В. фриче Г-ва Н. Хамберт Д-р Х.-П. Хардель Д-р А. Роменосий Г-н И. Винтер-Йоргенсен Г-жа М. Абу Шабана Г-н А. Малагоди Административные службы Бкшжет и финансы Обслуживание конференций Кадры Развитие и подго товка персонала Г-н К.Г. Шателье Вакантное место Г-н Дж. Миллер Г-н О.Х. Йоргенсен Г-жа Р.К.Е. Неагое Г-н И. Шоою Вакантное место а По онибке не упомянуто в отчете за 1983 год. 1 4 8 ПЕРСОНАЛ НА МЕСТАХ Греиия ICP/RCE 211 (ЮНШ) - Средиземноморский план действий Старвий научный сотрудник Д-р Л.Дж. СалиОа Марокко MOR/CWS 004 - ВодоснаФжение в невольиих населенных пунктах Инженер-проектировок Вакантное место M0R/PHC 001 - Содействие развития первичней мвдико-санитарнси помоии Старший технический сотрудник Д-р Х.П. Фортэн Турция TUR/PHC 001 - Первичная медико-санитарная поиоиь Руководитель мероприятий на местах Г-н Х.О. Эспиноза* Кахина Межнациональный проект ICP/MAL 199 - Энтомологические службы Научный сотрудник Г-н Дж.Л. Кларк 1 4 9 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СХЕМА РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО по состоянию на 31 декабря 1984 года 15 0 Включая канцелярии Регионального директора и Директора по управлению программой. Приложение 5 МЕЖНАЦИОНАЛЬНЫЕ СОВЕЩАНИЯ*, СОЗЫВАВШИЕСЯ ЕВРОПЕЙСКИМ РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО В 1984 ГОДУ ICP/CWS 001 Консультативное совещание по анализу хода осуществления в Европе Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии, Копенгаген, 9 -12 января (английский язык) ICP/PBL 101 ICP/0CH 004 Совещание по планированию социальных и бихевиоральных подходов к организации комплексного офтальмологиче ского обслуживания, Брюссель, 25-26 января (английский язык) Технический комитет по мониторингу и оценке содержащихся в воздухе искусственных минеральных волокон, Санкт-Аугустин/Бонн, 26 января (английский язык) ICP/HSR 699 ICP/HMD 101 Третье совещание сотрудничающих центров по санитарному просвещению, Копенгаген, 26 -27 января (английский язык) Консультативное совещание по исследованиям в области специализации, Копенгаген, 8 -10 февраля (английский язык) ICP/DSE 199 ICP/RPD 103 Консультативный комитет по использованию фармацевти ческих препаратов и лекарственных средств, Копенгаген, 9 -10 февраля (английский язык) Европейский консультативный комитет по медицинским научным исследованиям (ЕККМНИ), Копенгаген, 1 5 - 1 7 февраля (английский, немецкий, русский и французский языки) а Ряд совещаний, созванных в течение года, финансировались из средств национальных проектов. Некоторые из них, хотя и не включены в приведенный перечень, затрагивали проблемы, представляющие интерес более чем для одной страны. 151 ICP/MCH 102 Совещание по соответствующей перинатальной техноло гии, Херлев (Дания), 17 февраля (английский язык) ICP/CWS 002 ICP/NCD 503 ICP/CEH 002 ICP/CLR 001 ICP/APR 103 ICP/CWS 002 ICP/ADA 599 ICP/CLR 004 ICP/MAL 002 Рабочая группа по фильтрации воды береговых колодцев, Будапешт, 20-24 февраля (английский язык) Совещание по планированию совместного исследования ЮЗ "Отношение школьников к своему здоровью - общенациональное обследование", Копенгаген, 22-24 февраля (английский язык) Совещание по планированию работы, связанной с подготовкой руководства по качеству атмосферного воздуха, Копенгаген, 22 февраля - 2 марта (английский язык) Совместное совещание ЮЗ/ЕФПЗ (Европейский форум по политике в области здравоохранения) по вопросам соответствующего использования технологий здраво охранения, Брюссель, 1 - 2 марта (английский язык) Объединенная исследовательская группа экспертов ОЭСР/ВОЗ по предупреждению дорожно-транспортного травматизма среди престарелых, Париж, 5 -7 марта (английский язык) Рабочая группа по опасностям для здоровья, связанным с содержанием нитратов в питьевой воде, Копенгаген, 5-9 марта (английский язык) Консультативная группа по региональной программе борьбы со з лоупотреблением психоактивными лекарственными препаратами, Копенгаген, 1 3 - 1 4 марта (английский язык) Консультативное совещание по первоочередным задачам оценки индивидуальных клинических технологий, Лондон, 1 5 - 1 6 марта (английский язык) Координационное совещание по малярии (Ирак, Сирия, Турция), Стамбул, 19 -2 2 марта (английский язык) 152 ICP/CEH 501 ICP/DSE 101 ICP/NCD 504 ICP/CDS 003 ICP/APR 104 ICP/HEE 004 ICP/NCD 001 ICP/HBI 599 ICP/HSR 603 ICP/DSE 103 ICP/PSF 001 Рабочее совещание по мониторингу и контролю воздействия пестицидов, а также оценке последствий их использования для здоровья, Стамбул, 19 -2 3 марта (английский язык) Совещание по европейским исследованиям в области регламентирования лекарственных средств, Осло, 20-23 марта (английский язык) Симпозиум по курению и здоровью в Южной Европе, Барселона, 2 2-24 марта (английский и французский языки) Совещание группы эпидемиологов по СПИН, Париж, 26 марта (английский язык) Рабочее совещание по преподаванию вопросов безопасности, Эдинбург, 26-30 марта (английский язык) Консультативное совещание по руководящим указаниям для оценки функционального состояния организма престарелых, Абердин, 27-30 марта (английский язык) Совещание по катионным маркерам гипертонической болезни: обновление полученных результатов, Гетеборг, 3 -4 апреля (английский язык) Второе совещание Консультативной группы по публикациям ЕРБ, Копенгаген, 5-6 апреля (английский язык) Рабочее совещание по законодательным мерам, связанным с укреплением образа жизни, благоприятного для здоровья, Дрезден, 9 -10 апреля (английский и немецкий языки) Совещание Исследовательской группы ВОЗ по использованию лекарственных средств, Бирмингем, 9 -12 апреля (английский язык) Конференция по службам охраны психического здоровья в экспериментальных районах, Триест, 1 0 -1 3 апреля (английский, немецкий и французский языки) 1 5 3 ICP/DSE 102 ICP/EXM 001 ICP/GPD 102 ICP/GPD 102 ICP/CLR 001 ICP/IEH 005 ICP/DSE 103 ICP/PDP 001 ICP/NCD 001 ICP/HSR 301 ICP/EXM 001 Региональный консультативный совет по развитию здравоохранения (РКСРЗ), Копенгаген, 24-26 апреля (английский, немецкий, русский и французский языки) Рабочая группа по изучению влияния лекарственных средств на материнское молоко, Копенгаген, 26-27 апреля (английский язык) Совещание по практическим мерам поддержки ЗДВ2000, Копенгаген, 26-27 апреля (английский язык) Консультативная группа по развитию программы (КГРП), Копенгаген, 26-27 апреля (английский, немецкий, русский и французский языки) Консультативная группа по бюджетным вопросам (КГБВ), Копенгаген, 27 апреля (английский, немецкий, русский и французский языки) Консультативное совещание по планированию технологий в центрах медико-санитарного обслуживания, Копенгаген, 29 апреля - 1 мая (английский язык) Рабочая группа по санитарному просвещению в школах стран Европейского региона, Берлей/Саутгемптон, 30 апреля - 4 мая (английский язык) Рабочая группа по неправильному использованию психоактивных фармацевтических препаратов, Копенгаген, 2 мая (английский язык) Совещание по эпидемиологическим и медико-санитарным аспектам лейшманиоза в странах бассейна Средиземного моря, Мурсия, 2 -4 мая (английский язык) Совещание по факторам риска и распространенности их в Европе - совместный анализ (ЭРИКА), Гейдельберг, 3 -4 мая (английский язык) Совещание медицинских сестер-исследователей из сотрудничающих центров и отобранных участвующих центров, задействованных в среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе, Любляна, 6 -12 мая (английский язык) 1 5 4 ICP/HST 101 ICP/PHC 101 ICP/PHC 305 ICP/DSE 105 ICP/GPD 502 ICP/NCD 001 ICP/MPN 502 ICP/PHC 104 ICP/PSF 199 ICP/NCD 001 ICP/EXM 001 Международное совещание по связи и координации эпидемиологических исследований по оценке количества потребления и выведения хлористого натрия, Левен, 7-9 мая (английский язык) Консультативное совещание по использованию эпидеметрических моделей, Копенгаген, 1 0 - 1 1 мая (английский язык) Совещание по планированию работы, связанной с этическими аспектами профилактики заболеваний, Копенгаген, 1 0 - 1 1 м м (английский язык) Рабочая группа по отбору персонала для работы в приполярных районах, Анкоридж, Аляска, 1 0 - 1 3 мая (английский язык) Консультативное совещание по развитию клинической фармакологии в Европе, Копенгаген, 1 4 - 1 5 мая (английский язык) Консультативное совещание по региональным показателям ЗДВ2000, Копенгаген, 1 4 - 1 5 мая (английский язык) Совещание по психосоциаль ным факторам борьбы с гипертонической болезнью, Маастрихт, 1 4 -1 6 мая (английский язык) Рабочее совещание по системам финансирования больниц, Маленте/Кшть, 1 4 -1 8 мая (английский и немецкий языки) Рабочее совещание по центрам документации в Европе, работающим в области охраны здоровья женщин, Болонья, 1 5 - 1 8 мая (английский язык) Консультативное совещание по вопросу о вкладе психо логии в развитие программы Европейского регионального бюро, Кельн, 1 6 - 1 7 мая (английский язык) Подгруппа РКСРЭ по пересмотру главы о научных исследованиях в документе о задачах, Копенгаген, 17 мая (английский язык) 155 ICP/DSE 105 Совещание по руководящим указаниям для клинических испытаний лекарственных препаратов против гипертонии, аритмии и ангины, Москва, 2 2-2 4 мая (английский язык) ICP/MPN 501 ICP/CLR 001 Совещание по планированию исследования, связанного с экономическими аспектами медико-санитарного обслуживания пострадавших, Лидс, 22-24 мая (английский язык) Совместное совещание ВОЗ/ЕФПЗ п о финансированию работы, связанной с постановкой групповых диагнозов и распространением технологии, Брюссель, 23-2 4 мая (английский язык) ICP/NCD 001 Рабочая группа по оценке результатов и организацион ных методов борьбы с гипертонией в рамках программы ПДИГ, осуществляемой Региональным бюро, Будапешт, 24-26 мая (английский язык) ICP/NCD 003 Совещание по комплексным коммунальным программам борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, Удине, 28-30 мая (английский язык) ICP/NCD 001 Совещание по психосоциальным методам активизации участия населения в программах борьбы с гипертонической болезнью, Каунас, 4 -6 июня (английский язык) ICP/ADA 001 Консультативное совещание по изучению отношения населения к проблемам, связанным с потреблением алкоголя, Эдинбург, 4 -7 июня (английский язык) ICP/HSR 303 Симпозиум по постдипломной подготовке медицинских сестер в Европе, Хельсинки, 4 -8 июня (английский, немецкий и французский языки) ICP/GPD 102 Совещание подкомитета Консультативной группы по развитию программы, Копенгаген, 6 -8 июня (английский язык) ICP/DSE 105 Рабочая группа по руководящим указаниям для клинических испытаний антиглаукомных препаратов, Роттердам, 1 4 - 1 5 июня (английский язык) 1 5 6 ICP/NUT 102 SPA/СЕН 502 ICP/CAN 101 ICP/CEH 501 ICP/CEH 501 ICP/CEH 001 ICP/CEH 503 ICP/PHC 102 ICP/PHC 302 ICP/CAN 199 ICP/CEH 002 Консультативное совещание по мониторингу нейроток сичности свинца у детей, Дюссельдорф, 1 8 -2 1 июня (английский и немецкий языки) Региональное совещание групп поддержки грудного вскармливания в странах Европы, Бонн, 19 -2 4 июня (английский язык) Первое совещание руководящего научного комитета по синдрому токсичного масла, Мадрид, 20-22 июня (английский язык) Рабочая группа по национальным программам борьбы против рака, Лондон, 2 5 -2 7 июня (английский язык) Консультативное совещание по нейробихевиоральным тестам для мониторинга воздействия на здоровье фосфорорганических пестицидов, София, 25-28 июня (английский язык) Интеркалибровка методов и приборов и Консультативное совещание по микробиологическим методам контроля качества прибрежных вод, Афины, 25-29 июня (английский язык) Рабочее совещание по отношению системы общественного здравоохранения к острым отравлениям (включая несчастные случаи), Лодзь, 25-29 июня (английский азык) Семинар по структурам семьи и здоровью, Хеннеф/Кельн, 26-29 июня (немецкий и французский языки) Третье координационное совещание по организации первичней медико-санитарной помощи в странах Южной Европы, Салоники, 27-29 июня (английский язык) Консультативный комитет по вопросам борьбы против рака, Лондон, 28-29 июня (английский язык) Рабочая группа по влиянию кислых дождей на здоровье, Западный Берлин, 3-6 июля (английский и немецкий языки) 157 ICP/RPD 103 ICP/HSR 602 ICP/HSR 802 ICP/PHC 304 ICP/APR 102 ICP/RUD 003 ICP/MPN 001 ICP/DSE 105 ICP/DSE 105 ICP/DSE 105 ICP/MPN 503 Подкомитет ЕККМНИ по планированию, Ульм, 5-6 июля (английский язык) Рабочая группа по концепциям и принципам укрепления здоровья, Копенгаген, 9 -13 июля (английский язык) Совещание экспертов по основным проблемам социальной уязвимости молодежи и соответствующим методологи ческим в о п р о сам , Мюнхен, 2 0 -2 1 июля (английский язык) Промежуточное совещание в связи с изучением показателей мониторинга деятельности первичной медико-санитарной помощи, Загреб, 30 июля - 2 августа (английский язык) Руководящий комитет по статистическим показателям несчастных случаев, Рейкьявик, 20 -21 августа (английский язык) Рабочая группа по изучению воздуха внутри помещений, Стокгольм, 2 7 -3 1 августа (английский язык) Европейская конференция по планированию здравоохранения и управлению им, Шевенинген/Гаага, 27 августа - 1 сентября (английский, немецкий, русский и французский языки) Консультативное совещание по вопросам развития клинической фармакологии: использование клинической фармакологии в первичной медико-санитарной помощи, Копенгаген, 28-29 августа (английский язык) Консультативное совещание по развитию клинической фармакологии: Руководство по клинической фармакологии, Копенгаген, 30 августа (английский язык) Рабочая группа по клиническим испытаниям лекарствен ных средств, используемых при лечении поражений головного мозга, Копенгаген, 3 0 -3 1 августа (английский язык) Рабочее совещание по экономическим проблемам межсекторальной политики и планирования, Дизли, 2 -5 сентября (английский язык) 1 5 8 ICP/RHB 002 ICP/NCD 003 ICP/OCH 004 ICP/MPN 501 ICP/NCD 001 ICP/DSE 105 ICP/CEH 001 ICP/NCD 001 ICP/ORH 103 ICP/CEH 002 Консультативное совещание по профилактике инвалидности и реабилитации, Турку, 3 -4 сентября (английский язык) Совещание руководителей исследований, участвующих в общенациональной комплексной программе профилактики неинфекционных болезней, Бриони, 4 -7 сентября (английский язык) Совещание технического комитета по мониторингу и оценке содержащихся в воздухе искусственных минераль ных волокон, Лондон, б сентября (английский язык) Совещание по планированию исследования, связанного с экономической оценкой стратегий борьбы против потреб ления табака, алкоголя и неправильного использования лекарственных средств, Дизли, 6 -8 сентября (английский язык) Совещание исследователей, занимающихся изучением вопросов предупреждения факторов риска развития неинфекционных заболеваний среди молодежи и укрепления ее здоровья, Йоэнсу, 1 0 - 1 2 сентября (английский язык) Рабочая группа по клиническим испытаниям психотропных лекарственных средств, Копенгаген, 1 7 - 1 8 сентября (английский язык) Консультативное совещание по биологическ ому мониторингу содержания диметилртути в организме населения средиземноморских стран, Загреб, 1 7 - 2 1 сентября (английский язык) Совещание по методам ограничения потребления соли, Мадрид, 1 8 -1 9 сентября (английский язык) Рабочее совещание по изменениям в системах обучения стоматологического персонала, Дублин, 1 9 - 2 1 сентября (английский язык) Рабочая группа по гигиеническому обоснованию содержания некарциногенных металлов в воздухе, Дюссельдорф, 24-28 сентября (английский язык) 1 5 9 ICP/HSR 602 ICP/EXM 001 ICP/HSR 603 ICP/NCD 504 ICP/APR 103 ICP/CLR 001 ICP/MAL 003 ICP/NCD 001 ICP/COR 003 ICP/HLE 102 ICP/CWS 002 Совещание северных стран по вопросам укрепления здоровья, Дальбю, 1 октября (английский язык) Рабочее совещание по использованию в странах микрокомпьютеров для анализа медико-санитарных показателей, Копенгаген, 1 - 2 октября (английский язык) Исследование законодательных мер, связанных с развитием образа жизни, благоприятного для здоровья, Копенгаген, 8-9 октября (английский язык) Второе совещание средиземноморского комитета по укреплению здоровья и борьбе с курением, Падуя, 8-9 октября (английский язык) Четвертое объединенное совещание ОЭСР/ВОЗ по проблемам автодорожной безопасности, связанным с пожилыми людьми, Копенгаген, 8 -10 октября (английский и французский языки) Совещание по материальным стимулам, обеспечивающим правильное использование медицинской технологии, Кельн/Дюссельдорф, 8 -10 октября (английский язык) Совещание по координации противомалярийных мероприятий в странах Юго-Восточной Европы, Афины, 9 - 1 1 октября (английский язык) Европейская конференция по первичной профилактике коронарной болезни сердца, Анакапри, 1 5 - 1 9 октября (английский, немецкий, русский и французский языки) Второе рабочее совещание по медико-санитарным аспектам подготовки к стихийным бедствиям, Триест, 15 -2 0 октября (английский, итальянский и французский языки) Совместное совещание ВОЗ/ЕФПЗ по законоположениям, связанным с технологией здравоохранения, Брюссель, 1 7 - 1 8 октября (английский язык) Семинар по руководящим указаниям для оценки качества питьевой воды, Страсбург, 22-24 октября (английский язык) 1 6 0 ICP/HMD 101 ICP/HSR 302 ICP/IEH 005 ICP/CDD 001 ICP/CEH 003 ICP/HSR 604 ICP/NCD 001 ICP/HEE 003 ICP/DSE 105 ICP/HSR 603 Семинар по проблемам специализации в области медицины с учетом потребностей здравоохранения, Абано Терме, 22 -25 октября (английский язык) Рабочая группа по подготовке указаний, касающихся стандартов сестринского обслуживания, Брюссель, 2 2-25 октября (английский язык) Консультативная группа по международному курсу санитарного просведения для представителей южноевропейских и средиземноморских стран, Перуджа, 2 3-2 4 октября (английский язык) Европейская научная рабочая группа по диарейным болезням, Анкара, 2 3 -2 5 октября (английский язык) Рабочая группа по изучению влияния на здоровье химических веществ, содержащихся в сырых осадках, используемых в качестве удобрений, Валлетта/Марсала, 23-26 октября (английский язык) Рабочая группа по санитарному просвещению в системе первичной медико-санитарной помощи, Будапешт, 23-26 октября (английский язык) Консультативное совещание по бихевиоральным и психотерапевтическим методам многоцелевой борьбы с гипертонической болезнью, Копенгаген, 24-26 октября (английский язык) Рабочая группа по предупреждению факторов риска, влияющих на здоровье в пожилом возрасте, Тбилиси, 24-27 октября (английский и русский языки) Тринадцатый симпозиум по клинико-фармакологической оценке при контроле за лекарственными средствами: использование лекарственных средств беременными и роженицами, Шлангенбад, 30 октября - 2 ноября (английский и немецкий языки) Рабочее совещание по проблемам охраны здоровья молодых мигрантов, Ланштайн/Кобленц, 30 октября - 2 ноября (немецкий язык) 1 6 1 ICP/HMD 103 ICP/HSR 601 ICP/FOS 002 Консультативное совещание по многопрофессиональному и непрерывному обучению, Копенгаген, 3 1 октября - 2 ноября (английский язык) Рабочая группа по научным исследованиям в области укрепления здоровья: первоочередные задачи, проблемы и стратегии, Эдинбург, 5 -7 ноября (английский язык) Рабочая группа по медико-санитарным аспектам общественного питания, Нови-СаД/ 5 -9 ноября (английский язык) ICP/DSE 105 ICP/NCD 503 Рабочая группа по клиническим испытаниям лекарственных средств, используемых для лечения ревматических заболеваний, Копенгаген, 6 -7 ноября (английский язык) Отношение школьников к своему здоровью - общенацио нальное обследование: второе совещание по планированию, Лондон, 7-9 ноября (английский язык) ICP/CEH 506 ICP/CEH 001 Консультативное совещание по предупреждению факторов риска, связанных с использованием химических веществ, Ульм, 8 -10 ноября (английский и немецкий языки) Третий совместный эксперимент по интеркалибровке методов и приборов и Консультативное совещание по микробилогическим методам контроля качества прибрежных вод, Тунис, 1 2 - 1 6 ноября (французский язык) ICP/APR 101 Совещание представителей стран, отвечающих за проведение программ предупреждения несчастных случаев, по вопросу разработки показательных программ, Вена, 1 4 - 1 6 ноября (английский и немецкий языки) ICP/DSE 103 Рабочая группа по неправильному использованию психотропных лекарственных средств, Осло, 19-20 ноября (английский язык) 162 ICP/CEH 002 ICP/NCD 001 ICP/CAN 102 ICP/NUT 102 ICP/MCH 102 ICP/CEH 502 ICP/CDS 007 ICP/HSR 699 ICP/HSR 301 ICP/VPH 101 Рабочая группа по гигиеническому обоснованию содержания в воздухе неорганических канцерогенных загрязнителей, Копенгаген, 19 -2 3 ноября (английский язык) Консультативное совещание по методам оценки психо социальных факторов в связи с борьбой против гиперто нической болезни, Москва, 20-22 ноября (английский язык) Консультативное совещание по практическим методам разработки проблемных программ лечения рака, Стокгольм, 22 -2 3 ноября (английский язык) Консультативное совещание по предупреждению остеопороза, Гетеборг, 2 2-23 ноября (английский язык) Рабочая группа по соответствующей технологии пренатального обслуживания, Вашингтон, 26-30 ноября (английский и испанский языки) Консультативное совещание в связи с проведением эпидемиологического исследования воздействия кадмия на здоровье населения, Копенгаген, 27-28 ноября (английский язык) Рабочая группа по борьбе со стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями, Лион, 27-29 ноября (английский язык) Четвертое совещание сотрудничающих центров по санитарному просвещению, Эдинбург, 3 -4 декабря (английский язык) Дети в неблагополучных семьях: положительная роль медсестер и акушерок - совещание с участием представителей специализ ированной и общественной печати, Киль, 4 -7 декабря (английский и немецкий языки) Европейское совещание по профилактике токсоплазмоза, Грац, 5 -6 декабря (английский язык) 163 ICP/dse 10 2 Рабочая группа по изучению влияния лекарственных средств на материнское молоко, Ват, 5 -7 декабря (английский язык) ICP/HSR 804 Рабочее совещание по изучению воздействия неблагоприятных социальных условий на здоровье, Копенгаген, 5 -7 декабря (английский язык) ICP/HST 104 ICP/n u t 102 ICP/EXM 001 ICP/CEH 002 ICP/EPI 001 ICP/DSE 105 ICP/NCD 001 Консультативное совещание в связи с проведением международного курса по использованию статистических, эпидемиологических и управленческих методов в медицине и общественном здравоохранении, Копенгаген, 6 -7 декабря (английский язык) Неофициальное консультативное совещание с представителями промышленности, производящей продукты детского питания, Копенгаген, 7 декабря (английский язык) Совместное совещание ЮЗ и национальных медицинских ассоциаций, выступающих в поддержку стратегий ЗДВ в Европе, Копенгаген, 7 -8 декабря (английский, немецкий и французский языки) Консультативное совещание по определению органических и зловонных веществ, которые следует учесть при разработке указаний по качеству атмосферного воздуха, Делфт, 1 0 - 1 1 декабря (английский язык) Вторая конференция по политике иммунизации в Европе, Карлови Вари, 1 0 - 1 2 декабря (английский, русский и французский языки) Совещание по указаниям для клинической оценки противокатарактальных лекарственных средств, Рим, 1 1 - 1 2 декабря (английский язык) Консультативное совещание по психосоциальным факторам, определяющим развитие сердечно-сосудистых заболеваний, Копенгаген, 1 1 - 1 3 декабря (английский язык) 1 6 4 ICP/PHC 303 ICP/CAN 104 Рабочая группа по вопросу о роли персонала первичной медико-санитарной помощи в укреплении здоровья (с уделением особого внимания развитию физической деятельности), Тампере, 1 1 - 1 3 декабря (английский язык) Рабочая группа по проблемам онкологических больных: комплексный подход к уменьшению страданий, Женева, 1 1 - 1 4 декабря (английский язык) ICP/MCH 504 Рабочая группа по использованию контрацептивных средств женщинами-мигрантами, Париж, 1 1 - 1 4 декабря (французский язык) ICP/PSF 003 ICP/DSE 103 Рабочей! группа по практическим мерам охраны психического здоровья: требования к подготовке и организация работы многопрофильной бригады, Кембридж, 1 3 - 1 6 декабря (английский язык) Совещание по использованию психотропных средств для лечения детей, Гамбург, 1 7 - 1 8 декабря (аглийский и немецкий языки) 165 Приложение 6 КУРСЫ, ОРГАНИЗОВАННЫЕ ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В 1984 ГОДУ Курсы по подготовке санитарных работников и техперсонала служб борьбы с переносчиками инфекций (французский язык), Алжир/Оран/ Константина, сентябрь 1982 г . - июль 1984 г. (ALG/EHP 002) Международный курс по усовершенствованию санитарных инженеров (французский язык), Рабат, февраль 1983 г. - июль 1984 г. (ICP/EHP 007) Курс по подготовке санитарных инженеров (французский язык), Алжир, февраль 1983 г . - июль 1984 г. ( ALG/EHP 001) Курсы, дающие право на получение европейского диплома специалиста в области экологии человека, сентябрь 1983 г. - октябрь 1984 г. (ICP/EHP 001) Курс по подготовке санитарных работников и техперсонала служб борьбы с переносчиками инфекций (французский язык), Алжир/Оран/ Константина, сентябрь 1983 г . - июль 1985 г. (ALG/EHP 002) Курсы организаторов здравоохранения (русский язык), Москва, сентябрь 1983 г . - июнь 1984 г. ( ICP/MPM 006) Курсы организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, сентябрь 1983 г. - июнь 1984 г. (ICP/MPM 007) Международный курс по усовершенствованию санитарных инженеров (английский язык), Делфт, октябрь 1983 г. - сентябрь 1984 г. ( ICP/EHP 001) Международный курс по усовершенствованию работников служб гигиены окружаквдей среды (английский язык), Делфт, октябрь 1983 г. - сентябрь 1984 г . ( ICP/EHP 001) Курс по статистическим, эпидемиологическим и операционным методам в медицине и общественном здравоохранении (французский язык), Брюссель, 1 февраля - 3 1 мая 1984 г. (ICP/HST 104) 1 6 6 Международный курс по инженерным средствам и методам охраны окружающей среды (французский язык), Рабат, 15 февраля 1984 г. - 30 июня 1985 г. Пятый международный курс повышенного типа по санитарному просвещению (немецкий язык), Кельн, 20 февраля - 16 марта 1984 г. и 2 3-2 7 июля 1984 г. ( ICP/PHC 102) Третий основной курс по малярии и планированию противомалярийных мероприятий (английский язык), Италия/Турция, 7 марта - 29 июня 1984 г. Курс по эпидемиологии онкологических заболеваний (английский язык), Рим, 19 -30 марта 1984 г. Семинар по подготовке преподавателей обшей медицинской практики (английский язык), Дубровник, 24-27 апреля 1984 г. Семинар ВОЗ/ДАНИДА по обеспечению качества лекарственных средств (английский язык), Копенгаген, 25 апреля - 16 мая 1984 г. Курс по микробиологии пищевых продуктов (французский язык), Лиль, 2 - 1 2 мая 1984 г. Курс по иммунологии инфекционных заболеваний (французский язык), Лозанна, 2-30 мая 1984 г. Курс по оценке лекарственных средств (английский язык), Осло, 7 - 1 1 мая 1984 г. Пятый международный курс по токсикологии (английский язык), Белград, 8-30 мая 1984 г. ( ICP/CEH 505) Курс по микробиологии молока и молочных продуктов (французский язык), Лиль, 14 -26 мая 1984 г. Курс подготовки по медико-санитарным аспектам загрязнения окружающей среды (английский язык), София, 14 мая - 2 июня 1984 г. Международный курс постдипломной подготовки по методам планирования семьи (английский язык), Дебрецен, 2 1 мая - 8 июня 1984 г. (HUN/MCH 001) 167 Международный курс по медико-санитарным аспектам планирования на случай стихийных бедствий (английский язык), Анкара, 28 мая 1984 г. (ICP/COR 003) Курс по планированию и управлении») первичной медико-санитарной помощью в развивающихся странах (английский язык), Загреб, 1 июня - 31 июля 1984 г. Семнадцатый десятидневный междунардный учебный семинар по эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (английский язык), Нидерланды, 3 - 1 4 июня 1984 г. Второй курс подготовки преподавателей в области первичной медико-санитарной помоши (английский язык), Куопио/Тампере, 4 -2 2 июня 1984 г. (ICP/PHC 034) Национальное рабочее совещание по планированию семьи и роли педиатров (французский язык), Лиссабон, 1 4 - 1 5 июня 1984 г. (ICP/MCH 502) Международный летний курс подготовки в Университете г.Осло по медико-санитарной помоши и службам здравоохранения в Норвегии (английский язык), Осло, 23 июня - 20 июля 1984 г . Международное рабочее совещание ВОЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения - планирование охраны здоровья престарелых (английский язык), Лидс/Эдинбург, 27 июня - 1 1 июля 1984 г . Первый международный курс по медико-санитарному законодательству (английский язык), Левен, 2 - 1 3 июля 1984 г . (ICP/HLE 105) Седьмой курс БГСЖ/ВОЗ по подготовке преподавателей медицины в области современней методологии (английский язык), Лондон, 3-20 июля 1984 г . ( ICP/HMD 102) Курс по оценке факторов, воздействующих на окружающую среду (английский язык), Абердин, 8 -2 1 июля 1984 г . ( ICP/RUD 001) Курс ЕГСЖ/ВОЗ для библиотечных работников, имеющих дело с видеозвуковыми материалами (английский язык), Лондон, 23 июля - 3 августа 1984 г. Курс подготовки по перинатальной эпидемиологии (аглийский язык), Оксфорд, 1 2 -2 5 августа 1984 г . 168 Курс подготовки по контролю качества вакцин (английский язык), Билтховен, 27 августа - 22 сентября 1984 г. Межрегиональный курс по подготовке и исследованиям в области радиационной медицины, (английский/русский языки), Москва, 1 сентября - 3 1 октября 1984 г. Курс ВОЗ по постдипломной подготовке в области патогенеза диабета (английский язык), Гентофте, 2 -7 сентября 1984 г. Национальное рабочее совешание по модульному подходу к планированию семьи (английский язык), Анкара, 3-6 сентября 1984 г. ( ICP/MCH 502) Международный курс по эпидемиологии и борьбе с туберкулезом (французский язык), Париж/Алжир, 5 сентября - 20 октября 1984 г . Межнациональное рабочее совешание для стоматологов-эпидемиологов по использованию пародонтального индекса потребностей населения в лечении (ПИПНАЛ)(английский язык), Нови Сад, 10 -15 сентября 1984 г. Десятый международный курс по эпидемиологии (французский язык), Париж/Рен, 10 сентября - 2 1 декабря 1984 г . Международный курс по организации и оценке служб первичной медико-санитарной помоши (французский язык), Брюссель, 1 1 - 2 8 сентября 1984 г . ( ICP/PHC 304) Курс по иммунологии инфекционных заболеваний (английский язык), Лозанна -, 1 1 сентября - 18 октября 1984 г . ( ICP/CLR 199) Курсы организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, 24 сентября 1984 г . - 2 1 июня 1985 г . (ICP/HMD 10 1) Курсы организаторов здравоохранения (русский язык), Москва, 24 сентября 1984 г . - 2 1 июня 1985 г . (ICP/HMD 10 1) Курс по планированию; организации и управлению медико-санитарным обслуживанием (английский язык), София, 25 сентября - 13 октября 1984 г. Летний семинар по вопросам укрепления здоровья (английский я зы к ), Тулби н гер К о ге л ь , 16-25 а в гу ста 1984 г . (IC P/ IE H 005) 169 Международный курс по маляриопогии (французский язык), Париж/Гренобль/Бордо/Бобо-Диулассо, 1 октября 1984 г. - 28 января 1985 г. Международный курс по подготовке санитарных инженеров (английский язык), Делфт, 1 октября 1984 г . - 30 сентября 1985 г. (ICP/RUD 002) Первый международный курс подготовки по обеспечению качества служб здравоохранения (английский язык), Барселона, 15 -2 0 октября 1984 г. (ICP/HSR 003) Курс по вопросам эксплуатации и ремонта медицинского оборудования (французский язык), Лион, 15 октября 1984 г. - 2 1 июня 1985 г. (ICP/CLR 199) Курс по оценке факторов, воздействующих на окружающую среду (английский язык), Афины, 29 октября - 2 ноября 1984 г. (GRE/RUD 001) Курс подготовки по вопросам питания в связи с деятельностью учреждений первичной медико-санитарной помощи (английский язык), Вагенинген, 3 ноября - 14 декабря 1984 г. Рабочее совещание по методам апробации систем питьевого водоснабжения (французский язык), Рабат, 3 -5 декабря 1984 г. Рабочее совещание по процессу управления развитием национального здравоохранения (ПУРНЗ) (английский язык), Москва, 12 -3 0 ноября 1984 г . (ICP/MPN 004) Рабочее совещание по методологии изучения служб здравоохранения (английский язык), Москва/Алма-Ата, 19 -30 ноября 1984 г. (ICP/RPD 102) Курс по оценке факторов, воздействующих на окружающую среду (английский язык), Адана, 26 ноября - 5 декабря 1984 г. (TUR/RUD 001) 1 7 0 Приложение 7 ПЕРЕЧЕНЬ СОТРУДНИЧАЮЩИХ ЦЕНТРОВ ЮЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОГРАММЕ РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО Программа информационных систем Сотрудничающий центр ЮЗ по медицинской информации Сотрудничающий центр ЮЗ по сбору и обработке медицинской информации Сотрудничающий центр ЮЗ по медико-санитарнсй информации Межуниверситетский центр по обработке информации при Парижских университетах (СИТО 2 ) , Франция Центр по обработке информа ции (ЮДАК), Университет г . Упсала, Швеция Вычислительный центр Минздрава Латвийской ССР, Рига, СССР Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социального развития Сотрудничающий центр ЮЗ по развитию здравоохранения и техническому сотрудничеству между развивающимися странами Сотрудничающий центр ЮЗ по изучению стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций Центр по сотрудничеству в области здравоохранения с неприсоединившимися и разви вающимися странами, Загреб, Югославия Центр научных исследований по эпидемиологии стихийных бедствий, Лувенский католи ческий университет, Бельгия 1 7 1 Оценка состояния здоровья населения и тенденций в области здравоохранения Сотрудничающий центр ЮЗ по классификации болезней Сотрудничающий центр ЮЗ по классификации болезней Сотрудничающий центр ЮЗ по классификации болезней Отдел информации по общест венному здравоохранении^ Национальный институт здра воохранения и медицинских научных исследований, Париж, Франция Отдел санитарной статистики, Всесоюзный научно-исследова тельский институт социальной гигиены и организации здраво охранения им. H.Â. Семашко, Москва, СССР Бюро переписей и обследований населения, Лондон, Соединенное Королевство Планирование здравоохранения и Сотрудничающий центр ЮЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения Сотрудничающий центр ЮЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения оценка его работы Центр Наффилда по изучению служб здравоохранения, Лидский университет, Соединенное Королевство Отдел коммунальной медицины; Институт Ашера, Эдинбург, Соединенное Королевство Экономика здравоохранения Сотрудничающий центр ЮЗ по планированию и экономике здравоохранения Институт медицинской информа тики и изучения служб здраво охранения (МЕДИС), Мюнхен, Федеративная Республика Германии 1 7 2 Сестринское дело Сотрудничающий центр ВОЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ЮЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ВОЗ по среднесрочнсй программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ВОЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ЮЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/акушерства в Европе Сотрудничающий центр ЮЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/ акушерства в Европе Сотрудничающий центр ЮЗ по среднесрочной программе в области сестринского дела/ акушерства в Европе Больница Сен-Рафаэль, Лувенский католический университет) Бельгия Датский институт по исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела, Копенгаген) Дания Научно-исследовательский институт сестринского дела, Хельсинки; Финляндия Отдел сестринского дела, Эдинбургский университет, Соединенное Королевство Отдел сестринского дела, Больница имени королевы Виктории, Манчестерский университет> Соединенное Королевство Городская больница, Лион; Франция Факультет сестринского дела, Медицинская академия, Люблин; Польша 1 7 3 Первичная медико-санитарная помощь Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи Сотрудничающий центр ЮЗ по первичной медико-санитарной помощи Отдел организации здравоох ранения и социальной гигиены, Научно-исследовательский институт краевой патологии, Министерство здравоохранения Казахской ССР, Алма-Ата, СССР Школа общественного здраво охранения имени Андрия Штампара, Загреб, Югославия Развитие кадров здравоохранения Сотрудничающий центр ЮЗ по технологии преподавания медицинских наук Британский трест страхова ния жизни, Центр здравоох- охранения и медицинского образования> Лондон, Соединенное Королевство Санитарное просвещение и информирование населения по вопросам здравоохранения (также: Укрепление здоровья} Непрофессиональная, коммунальная и альтернативная медико-санитарная помощь} и Курение) Сотрудничающий центр ЮЗ по санитарному просвещению и научным исследованиям в области укрепления здоровья Сотрудничающий центр ЮЗ по санитарному просвещению Сотрудничающий центр ЮЗ по санитарному просвещению Шотландская группа по санитарному просвещению, Эдинбург, Соединенное Королевство Немецкий музей гигиены, Дрезден; Германская Демократическая Республика Федеральный центр санитарного просвещения; Кельн; Федера тивная Республика Германии 1 7 4 Стимулирование и развитие научных исследований Сотрудничающий центр ВОЗ по коммунальной медицине Сотрудничающий центр ВОЗ по исследованиям в области общественного здравоохранения Питание Сотрудничающий центр ЮЗ по вопросам питания Гигиена полости рта Сотрудничающий центр ЮЗ по профилактике стоматологических заболеваний Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям в области фтористых соединений Сотрудничающий центр ЮЗ по эпидемиологии заболеваний полости рта Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям в области эпидемиологии стоматологических заболеваний Центр научных исследований и разработок "От охраны здоро вья семьи к охране здоровья населения", Нанси, Франция Институт по изучению систем здравоохранения, Киль, Федеративная Республика Германии Институт питания Академии медицинских наук СССР, Казахский филиал> Алма-Ата, СССР Секция стоматологии, Медицинская академия, г . Эрфурт, Германская Демократическая Республика Кафедра биологии полости рта, Стоматологическая школа, Лидский университет, Соединенное Королевство Институт медико-биологиче ских наук Св. Петра, Медико-хирургический факультет, Миланский университет, Италия Центральный научно-исследо вательский институт стоматологии; Министерство здравоохранения СССР, Москва, СССР 1 7 5 Сотрудничающий центр ВОЗ по усовершенствованию стоматологических кадров Предупреждение несчастных случаев Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению дорожно- транспортного травматизма Медицинский стоматологи ческий институт, Москва, СССР Научно-исследовательская лаборатория проблем транс порта и дорожного движения, Управление охраны окружающей среды и Транспортное управ ление, Кроуторн, Соединенное Королевство Охрана материнства и детства Сотрудничающий центр ВОЗ по перинатальным исследованиям в Европе Институт охраны здоровья ребенка, Детская больница Агия София, Афины, Греция Сексуальность и планирование семьи Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке кадров в области воспроизводства населения и планирования семьи Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья семьи Национальный центр по иссле дованиям в области воспроиз водства населения и планиро вания семьи, Рабат, Марокко Международный центр по охране детства> Замок Лонпвам> Булонский лес, Париж, Франция Охрана здоровья работающего населения Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Сотрудничающий центр ЮЗ по профессиональней гигиене Институт гигиены и профессио нальных заболеваний, Медицин ская академия, София5 Болгария Национальный институт профессиональной гигиены Хельсинки; Финляндия 1 7 6 Сотрудничающий центр ЮЗ по профессиональной гигиене Сотрудничающий центр ЮЗ по профессиональной гигиене Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональней гигиене Институт профессиональной медицины; Лодзь, Польша Киевский научно-исследова тельский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний, СССР Институт профессиональной гигиены имени столетия БКТЮ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство Охрана здоровья престарелых Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям проблем старения Институт геронтологии Акаде мии медицинских наук СССР, Киев, СССР Психосоциальные факторы и психическое здоровье Сотрудничающий центр ЮЗ по изучению воздействия психо социальных факторов на здоровье Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Бельгийский межуниверситет ский центр научных исследо ваний и разработок, Школа общественного здравоохране ния, Свободный университет г . Брюсселя; Бельгия Психиатрическая больница, Медицинский факультет, Университет г. Орхуса, Дания Отдел научных исследований по эпидемиологии психических расстройств; Национальный институт здравоохранения и медицинских научных исследо ваний; Париж, Франция 1 7 7 Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Сотрудничающий центр ВОЗ по изучению психотропных лекарственных средств Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области охраны психического здоровья Центральный институт охраны психического здоровья, Мангейм, Федеративная Республика Германии Психиатрическое отделение, Больница Эгинишн, Медицинский факультет, Афинский университет, Греция Отделение социальной психиат рии, Медицинский факультет, Государственный университет, Академический госпиталь в Гронингене, Нидерланды Научно-исследовательский институт неврологии, психи атрии и нейрохирургии, Медицинская академия, София, Болгария Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии Сотрудничающий центр ЮЗ по охране водных ресурсов Сотрудничающий центр ЮЗ по контролю качества питьевой воды и борьбе с ее загрязнением Научно-исследовательский центр по развитию водных ресурсов, Будапешт, Венгрия Научно-исследовательский центр водоснабжения, Медменгем, Соединенное Королевство Гигиена окружающей среды в сельском и городском развитии и при жилищном строительстве Сотрудничающий центр ЮЗ по санитарному контролю и обработке отходов в сельской местности Национальный центр по механи зации сельского хозяйства, инженерному строительству на селе, водным ресурсам и лесному хозяйству, Париж, Франция 1 7 8 Борьба с вредными факторами окружающей среды Сотрудничающий центр ЮЗ по изучению воздействия окружающей среды на здоровье Сотрудничающий центр ЮЗ по контролю качества поверхностных и грунтовых вод Сотрудничающий центр ЮЗ по радиоактивности окружающей среды Сотрудничающий центр ЮЗ по радиопатологии Отдел гигиены окружающей среды и Отдел токсикологии, Каролинский институт и Национальный институт гигиены окружающей среды, Стокгольм, Швеция Канадский центр по внутренним водам, Берлингтон, Канада Отдел защиты от радиации, Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Оттава, Канада Институт зашиты от ядерной радиации, Фонтене-о-Роз, Франция Сотрудничающий центр ЮЗ по борьбе с загрязнением окружающей среды Программа безопасности химических Сотрудничающий центр ЮЗ по изучению воздействия свинца на здоровье Агентство охраны окружающей среды, Вашингтон, США веществ Медицинский институт гигиены окружающей среды, Дюссельдорфский университет, Федеративная Республика Германии Клиническая, лабораторная и радиологическая технология Сотрудничающий центр ЮЗ по исследованиям вопросов эффективного и действенного использования радиации и радиоизотопов в целях диагностики Институт радиационной гигиены, Федеральное управление здравоохранения, Ноэрберг, Федеративная Республика Германии 1 7 9 Сотрудничающий центр ЮЗ по оценке качества в области бактериологии Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и справочным службам в области клинической химии Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и справочным службам в области клинической химии Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и справочным службам в области клинической химии Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке кадров в области биологической безопасности Бактериологическая лаборато рия, Больница Сен-Рафаэль, Лувенский университет, Бельгия Отделение клинической химии, Больница Биспебьерг, Копенгаген, Дания Научно-исследовательские лаборатории Вольфсона, Отделение клинической химии, Медицинский центр имени королевы Елизаветы -, Бирмингем; Соединенное Королевство Отдел клинической химии, Центр клинических исследо ваний, Харроу, Соединенное Королевство Лаборатория по медицинским исследованиям и прикладной микробиологииПортон Даун, Соединенное Королевство Политика и управление в области лекарственных средств Сотрудничающий центр ЮЗ по информации в области лекарственных средств и обеспечению их качества Сотрудничающий центр ЮЗ по методологии статистики в области лекарственных средств Сотрудничающий центр ЮЗ по оценке лекарственных средств Национальный институт фармации; Будапешт, Венгрия Норвежское лекарственное бюро; Осло, Норвегия Фармакологический комитет Министерства здравоохранения СССР, Москва, СССР 1 8 0 Малярия и другие паразитарные болезни Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке воздействия новых пестицидов на насекомых тропических стран Сотрудничающий центр ЮЗ по иммуно- диагностическим и серологическим методам исследования малярии Сотрудничающий центр ЮЗ по прикладной маляриологии Сотрудничающий центр ЮЗ/ФАО/ ШЕЛ по охране окружающей среды и борьбе с переносчиками инфекций с учетом медико-санитарных аспектов развития водных ресурсов Расширенная программа иммунизации и вирусными и микозными болезнями и Сотрудничающий центр ФА0/В03 по научным исследованиям и подготовке специалистов в области гигиены пищевых продуктов и зоонозов Сотрудничающий центр ЮЗ по справочным данным и научным исследованиям в области вирусного гепатита Сотрудничающий центр ЮЗ по легионеллезу Сотрудничающий центр ЮЗ по легионеллезу Медико-энтомологическая лаборатория при Бюро научно- технических исследований за рубежом (ОРСГОМЬ Париж, Франция Лаборатория паразитологии и экзотической патологии, Медицинский факультет, Греноблы Франция Датская лаборатория по биль- гарциозу, Копенгаген, Дания Отделение тропических и инфекционных болезней и Институт Росса> Лондонская школа гигиены и тропической медицины> Лондон, Соединенное Королевство борьбы с бактериальными зоонозами Институт ветеринарной медицины (Институт Роберта фон Остертага)> Западный Берлин Институт гигиены и медицинской микробиологии имени Макса фон Петтенкофера, Мюнхен, Федеративная Республика Германии Национальная медицинская лаборатория, Лион, Франция Национальная бактериологи ческая лаборатория> Стокгольм, Швеция 1 8 1 Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Сотрудничающий центр ЮЗ по зоонозам Сотрудничающий центр ЮЗ по синдрому приобретенной иммунной недостаточности (СПИН) Лаборатория эпидемиологии и биостатистики, Высшая школа здравоохранения, Рим, Италия Центральный научно-исследова тельский институт эпидемиоло гии Министерства здравоохра нения СССР, Москва, СССР Медицинский институт эпиде миологии болезней африканских и тропических стран, Больница Клода Бернара> Париж; Франция Рак Сотрудничающий центр ЮЗ по методам выявления раковых заболеваний и подготовке онкологов Сотрудничающий центр ЮЗ по оценке технологии борьбы против рака Национальный онкологический институт, Будапешт, Венгрия Центральный институт онколо гических исследований > Институт Роберта-Рессля, Берлин, Германская Демокра тическая Республика Сердечно-сосудистые и другие неинфекционные болезни Сотрудничающий центр ЮЗ по исследованию крови при атеросклерозе и ишемической болезни сердца Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Лаборатория липидного анали за > Отдел кардиологических исследований, Институт кли нической и экспериментальной медицины, Прага; Чехословакия Лаборатория кардиологических исследований, Факультет медицины и фармации, Свободный университет г. Брюсселя, Бельгия 1 8 2 Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области профилактики и борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями Сотрудничающий центр ВОЗ по коммунальным программам борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Сотрудничающий центр ЮЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Сотрудничающий центр ЮЗ по профилактике и борьбе с сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями Сотрудничающий центр ЮЗ по профилактике и борьбе с сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями Сотрудничающий центр ЮЗ по разработке соответствующей технологии борьбы с сахарным диабетом Институт сердечно сосудистых заболеваний, Медицинская академия, София, Болгария Национальный институт общественного здравоохранения, Хельсинки, Финляндия Отделение клинической и социальной медицины, Клиника Гейдельбергского университета, Федеративная Республика Германии Венгерский институт кардиологии, Министерство здравоохранения, Будапешт, Венгрия Медицинское отделение, Больница Остра; Гетеборг, Швеция Каунасский медицинский институт, Каунас, СССР Научно-исследовательский институт кардиологии, Министерство здравоохранения Белорусской ССР, Минск, СССР Институт диабета, эндокрино логии и нарушений обмена веществ "Вук Врховацс", Медицинский факультет, Загребский университет, Югославия 1 8 3 Службы медико-санитарной литературы Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарной и медико-биологической документации Институт научно-медицинской информации; Берлин; Германская Демократическая Республика 184 Приложение 8 ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЗАДАЧ ЗДВ И ПРОГРАММ3 Описание и номер задачи Номер программы 1 . К 2000 году наблюдаемые в 3 .9 .Х настоящее время различия в состоянии здоровья между странами и между отдельными контингентами населения внутри стран сократятся по крайней мере на 25% в результате улучшения здоровья населения стран и групп лиц, находящихся в неблагопрятном положении. 2 . К 2000 году люди должны 3 .8 .Х иметь основные условия для 3 . 9 . 4 укрепления здоровья и исполь зования его с тем» чтобы 3 . 9 . 1 6 ) вести полную в социальном и экономическом плане жизнь. Название программы Социальное равенство и здоровье Укрепление здоровья Охрана здоровья престарелых Сексуальность и планирование семьи К 2000 году инвалиды должны иметь физические; социальные и экономические возможности, позволяющие им как минимум вести полноценную в социально- экономическом и созидательную в умственном плане жизнь. 3 . 1 2 . 5 Предупреждение инвалидности и реабилитация а В целом классификационный перечень программ Европейского региона> которые подлежат осуществлению в период действия Седьмой общей программы работы; соответствует перечню глобальных программ. Однако европейские программы 3 .8 .Х и 3 .9 .Х в глобальной классифи кации соответствуют программе 2 . 3 . 3 - Научные исследования в области систем здравоохранения. 1 8 5 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 4 . К 2000 году среднее число 3 . 1 2 . 5 лет, в течение которых люди не будут испытывать послед ствий наиболее серьезных 3 . 8 . 2 заболеваний и инвалидности, должно возрасти по крайней мере на 10%. 5 . К 2000 году в странах Региона 4 . 1 3 . 2 / 5 не будет местных случаев заболевания корью> полио- 4 . 1 3 . 1 3 миелитом> столбняком ново рожденного > врожденной формой краснухи, дифтерией* врожденной формой сифилиса и малярией. 6 . К 2000 году продолжитель ность предстоящей жизни при рождении в странах Региона должна составлять не менее 75 лет. 7 . К 2000 году смертность 3 . 9 . 1 а ) новорожденных в странах Европейского региона должна составлять менее 20 случаев на 1000 живорожденных. 8 . К 2000 году материнская 3 . 9 . 1 а ) смертность в странах Региона должна составлять менее 1 5 случаев на 100 000 живо рожденных. 9. К 2000 году смертность в 4 . 1 3 . 1 6 / 1 7 а ) Регионе от болезней системы органов кровообращения среди людей моложе 65 лет должна быть сокращена по крайней мере на 15%. Предупреждение инвалидности и реабилитация Гигиена полости рта Малярия и другие па разитарные болезни Расширенная програм ма иммунизации и борьбы с бактериаль ными, вирусными и микозными болезнями и зоонозами Охрана материнства и детства Охрана материнства и детства Сердечно-сосудистые и другие неинфек ционные болезни 1 8 6 Описание и номер задачи Номер программы 10 . К 2000 году в странах 4 . 1 3 . 1 5 Региона смертность от рака среди людей моложе 65 лет должна быть сокращена по крайней мере на 15%. 1 1 . К 2000 году смертность в 3 . 8 . 3 результате несчастных случаев в Регионе должна 3 . 9 . 3 быть сокращена по крайней мере на 25% в результате интенсификации деятельности по сокращению дорожно- транспортного травматизма, несчастных случаев в быту и на производстве. 1 2 . К 2000 году следует изменить 3 . 1 0 . 1 превалирующую сейчас в Регионе тенденцию роста числа самоубийств и попыток самоубийств. 1 3 . К 1990 году национальная 3 .8 .Х политика всех государств- 1 . 2 . 4 членов должна строиться таким образом> чтобы зако нодательства и администра тивно-хозяйственный меха низм позволяли оказывать всестороннюю межсектральную поддержку и обеспечивали ресурсы для поощрения здорового образа жизни и эффективного участия насе ления в процессах принятия подобных решений на всех уровнях. Название программы Рак Предупреждение несчастных случаев Охрана здоровья работающего населения Психосоциальные факторы и психиче ское здоровье Укрепление здоровья Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социального развития 1 8 7 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 1 4 . К 1990 году во всех госу- 3 .8 .Х дарствах-членах должны Сыть 2 .4 .0а) разработаны конкретные программы, в соответствии с которыми повышается роль семьи и других социальных групп в вопросах формирования и укрепления благоприятного 3 . 1 0 . 1 для здоровья образа жизни. 1 5 . К 1990 году во всех госу- 2 .6 .0 дарствах-членах программы санитарного просвещения должны способствовать рас ширению знаний, созданию 5 . 1 4 .0 6 ) необходимых стимулов и развитию навыков у населе ния, обеспечивающих усло вия для сохранения и под держания здоровья. 16 . К 1995 году во всех госу- 3 .8 .Х дарствах-членах должны быть 3 . 8 . 1 значительно расширены воз можности укрепления здоро вого образа жизни, обуслов- 3 . 1 0 . 1 ленные сбалансированным питанием; отказом от курения, развитием физической куль- 4 . 1 3 . 1 6 / 1 7 6 ) туры, а также способностью людей справляться со стрес совыми ситуациями. Укрепление здоровья Непрофессиональная, коммунальная и аль тернативная медико- санитарная помощь (непрофессиональная помошь) Психосоциальные фак торы и психическое здоровье Санитарное просвеще ние и информирование населения по вопро сам здравоохранения Публикации Укрепление здоровья Питание и безопас ность пищевых про дуктов Психосоциальные факторы и психиче ское здоровье Курение 1 8 8 Описание и номер задачи Номер Название программы программы К 1995 году во всех госу 3.8 .Х Укрепление здоровья дарствах-членах должно быть 3 . 8 . 3 Предупреждение значительно снижено число несчастных случаев случаев такого наносящего 3 . 1 0 . 1 Психосоциальные фак ушерб здоровью поведения, торы и психическое как злоупотребление алкого 3 . 1 0 . 2 а ) здоровье лем и лекарственными сред Предупреждение зло ствами} применение неза употребления алкого конных препаратов и опасных лем для здоровья химических 3 . 1 0 .2 6 ) Злоупотребление пси веществ} опасное поведение хоактивными лекарст за рулем и антиобщественное венными средствами поведение. 3 . 1 1 . 3 6 ) Программа безопас ности химических веществ 3 . 1 2 . 2 / 3 Политика и управле ние в области лекар ственных средств К 1990 году в государ 3 . 1 1 . 0 Оздоровление ствах-членах должна быть окружающей среды разработана эффективная 1 . 2 . 4 Внешняя координация многосекторальная поли в целях развития тика; предусматривающая здравоохранения и защиту окружающей чело социального разви века среды от воздейст- тия вия опасных факторов; повышения сознательности населения и расширения его участия в осуществ ляемой деятельности, а также действенную под держку международных усилий по борьбе с такими факторами, которые встречаются в двух или более странах 1 8 9 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 19 . К 1990 году все государ- 3 . 8 . 1 ства-члены должны распо лагать адекватными меха низмами для мониторинга, 3 . 1 1 . 2 оценки и борьбы с опас ными факторами окружаю щей среды, представля ющими угрозу для здоровья населения) включая 3 . 1 1 . 3 а ) потенциально токсичные химические вещества, радиацию j потребительские 3 . 1 1 . 3 6 ) товары; оказывающие вредное воздействие на здоровье человека, а 3 . 1 2 . 2 / 3 также биологические агенты. 20. К 1990 году все население 3 . 1 1 . 1 стран Региона должно рас полагать адекватными сис темами водоснабжения) а к 1995 году загрязнение 3 . 1 1 . 3 а ) рек; озер и морей не должно более представлять угрозу для здоровья человека. 2 1 . К 1995 году во всех странах 3 . 1 1 . 3 а ) Региона следует разработать эффективные меры защиты населения от известных опасностей для здоровья, связанных с загрязнением атмосферного воздуха. Питание и безопас ность пищевых продуктов Гигиена окружающей среды в сельском и городском развитии и при жилищном строительстве Борьба с вредными факторами окружающей среды Программа безопасно сти химических веществ Политика и управле ние в области лекар ственных средств Международное деся тилетие питьевого водоснабжения и санитарии Борьба с вредными факторами окружающей среды Борьба с опасными факторами окружающей среды 1 9 0 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 2 2 . К 1990 году все государ- 3 . 8 . 1 ства-члены должны значи тельно снизить степень опасности для здоровья человека, создаваемой загрязнением пищевых продуктов и потенциально вредными пищевыми добавками. 2 3 . К 1995 году всем государст- 3 . 1 1 . 3 а ) вам - членам Региона сле дует ликвидировать основные известные опасности для 3 . 1 1 . 3 6 ) здоровьяi связанные с удалением опасных отходов. 24 . К 2000 году всему населению 3 . 1 1 . 2 стран Региона должны быть предоставлены более широкие возможности для проживания в домах и населенных пунктах; обеспечивающих безопасные для здоровья условия жизни. 2 5 . К 1995 году необходимо обес- 3 . 9 . 3 печить надежную защиту насе ления Региона от воздействия вредных факторов на произ водстве. Питание и безопас ность пищевых продуктов Борзьба с вредными факторами окружающей среды Программа безопас ности химических веществ Гигиена окружающей среды в сельском и городском развитии и при жилищном строительстве Охрана здоровья работающего населения 1 9 1 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 26. К 1990 году все государства- 2 .4 .0 6) члены должны на основе привлечения населения к 2.4 .0в) эффективному участию соз дать системы здравоохранения> основанные на первичной медико-санитарной помоши и пользующейся поддержкой служб вторичного и третичного уровней, в соответствии с решениями Алма-Атинской конференции. 2 7 . К 1990 году во всех государ- 2 .4 .06) ства-членах инфраструктуры систем здравоохранения должны 2 .3 .2 а ) Сыть организованы так; чтобы ресурсы распределялись в соответствии с потребностями; 2 . 3 . 2 6 ) а службы были доступны населе нию в физическом и экономиче ском плане и были приемлемы в культурном плане. 28 . К 1990 году системы первич- 2 .4 .0 6) ной медико-санитарной помоши всех государств-членов должны 2 . 3 . 3 6 ) удовлетворять основные пот- 3 . 8 . 2 ребности населения в широком 3 . 9 . 1 6 ) круге служб укрепления здоро вья; лечения; реабилитации и 3.9 .Х поддержки; уделять особое внимание отдельным лицам и группам населения, которые подвержены особому риску, уязвимы или недостаточно обеспечены медико-санитарным обслуживанием. Первичная медико- санитарная помошь Больницы и другие учреждения здраво охранения Первичная медико- санитарная помошь Планирование здраво охранения и оценка его работы Экономика здраво охранения Первичная медико- санитарная помошь Сестринское дело Гигиена полости рта Сексуальность и планирование семьи Социальное равенство и здоровье 1 9 2 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 29. К 1990 году во всех государ ствах-членах системы пер вичной медико-санитарной помоши должны базироваться на принципах бригадной работы и сотрудничества между медработниками > отдельными лицами, семьями и группами населения. 30. К 1990 году все государства- члены должны располагать механизмами координации на коммунальном уровне дея тельности служб всех секто ров > занимающихся охраной здоровья в рамках системы первичной медико-санитарной помехой. 3 1 . К 1990 году все государства- члены должны создать эффек тивные механизмы, обеспечи вающие качество обслуживания пациентов в рамках систем здравоохранения этих стран. 3 2 . До 1990 года во всех государ- 3 . 7 . 0 ствах-членах должны быть сформулированы стратегии проведения научных исследо ваний в целях стимулирования изысканий, способствующих более полному применению и расширению знаний* необ ходимых для осуществления национальных мероприятий по достижению здоровья для всех. 2 .4 .0а ) 2.4 .06) 2 . 3 . 3 6 ) 2.4 .06) 2 . 3 . 3 6 ) 2 . 3 . 3 а ) Непрофессиональная, коммунальная и аль тернативная медико- санитарная помошь Первичная медико- санитарная помошь Сестринское дело Первичная медико- санитарная помошь Сестринское дело Модель организации медико-санитарного обслуживания и обес печения его качества Стимулирование и развитие научных научных исследований 1 9 3 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 3 3 . До 1990 года во всех госу- 2 . 3 . 2 а ) дарствах-членах должно быть обеспечено соответствие политики и стратегий в 2 . 3 . 4 области здравоохранения принципам движения за достижение здоровья для всех, а законо дательства и регламентирующие акты должны содействовать их эффективной реализации во всех секторах общества. 34 . До 1990 года все страны Региона 2 . 3 . 2 а ) должны разработать процессы управления развитием здраво охранения; призванные обеспе- 2 . 3 . 2 6 ) чить достижение цели "Здоровье для всех к 2000 году" и актив ное участие в этой деятельности общин и всех секторов; занимаю щихся вопросами охраны здоровья, а также предпочтительное расп ределение ресурсов на решение первоочередных задач в области развития здравоохранения. 3 5 . До 1990 года государства- члены должны создать системы медико-санитарной информации, способные оказывать поддержку национальным стратегиям по достижению здоровья для всех. 16) 2 . 3 . 1 2.6.0 5 . 1 4 .0 а ) 5 . 1 4 . 0 6 ) Планирование здраво охранения и оценка его работы Медико-санитарное законодательство Планирование здравоохранения и оценка его работы Экономика здравоохранения Программа информа ционных систем Оценка состояния здоровья населения и тенденции в области здравоохранения Санитарное просве щение и информиро вание населения по вопросам здравоохра нения Службы медицинской литературы Публикации 1 9 4 Описание и номер задачи Номер Название программы программы 36. До 1990 года во всех госу- 2 . 5 . 0 дарствах-членах планирование, подготовка и использование 2 . 3 . 3 6 ) кадров здравоохранения будут 3 . 1 2 . 2 / 3 соответствовать политике достижения здоровья для всех; при этом особое внимание 3 . 8 . 2 будет уделяться первичной медико-санитарной помоши. 3 7 . До 1990 года во всех госу- 2 . 5 . 0 дарствах-членах системы обучения работников смежных 2 . 3 . 3 6 ) со здравоохранением секторов должны обеспечивать их адекватной информацией о национальных программах и политике достижения здоровья для всех; а также путях практического использования этих программ и политики в своей деятельности. 38 . До 1990 года все государства- 3 . 1 2 . 1 члены должны разработать официальный механизм для систематической оценки 3 . 1 2 . 2 / 3 правильности использования технологий здравоохраненияj их эффективности, действен ности, безопасности и приемлемости с учетом нацио нальной политики в области здравоохранения и экономи ческих ограничений. Развитие кадров здравоохранения Сестринское дело Политика и управле ние в области лекар ственных средств Гигиена полости рта Развитие кадров здравоохранения Сестринское дело Клиническая, лабора торная и радиологи ческая технология Политика и управле ние в области лекарственных средств 1 9 5 УКАЗАТЕЛЬ Австрия, загрязнение атмосферного воздуха, 99 медико-санитарное законодательство, 29 охрана здоровья школьников, 131 первичшя медико-санитарная помовь, 29 предупреждение несчастных случаев, 66 старение, 78 токсоплаэмоз, 124 укрепление здоровья, 50 Административные службы, общие, 140-141 АДМФЕ, см. Ассоциация деканов медицинских факультетов а Европе Албания, базовая рентгенологическая система, 108 гигиена полости рта, 64 охрана материнства и детства^ 74 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 планирование программ, 6 проект по фторирования питьевой воды, 63 Алжир, борьба с малярией, 121 Европейский региснальшй комяех, 4 охрана здоровья престарелых, 79 переход в Африканский регион, 3, 140 сельские службы водоснабжения и санитарии, 92 управление лихвияшией твердых отходов, 92 Альтернатиятя меяосо-санитарная помокь, см. Непрофессиональная, коммунальная и альтернативная ммико-сакитарная помомь Аналитический контроль качества, 9в-99 АРМОВ, см. Ассоциация работников медицинского образования в Европе Ассоциация деканов медицинских факультетов в Европе, 39> 41 Ассоциация производителей теплоизоляционных материалов, 77 Ассоциация работников медицинского образования в Европе, 39-, 41, 42 Ассоциация работников стоматологического образования а Европе, 63 Ассоциация северных стран по клинической сексологии, 74 Ассоциация сторонников грудного вскармливания, 39 Ассоциация школ общественного здравоохранения Европейского региона, 39, 41, 44 Африканский регион, 3, 140 Африканское региональное бюро, 3, 92, 141 АМОЗШ’, см. Ассоциация пкол общественного здравоохранения Европейского региона Вазовая рентгенологическая система, 106, 108 Бактериальные болезни, 123-124 Infeccious diseases in Europe - a f resh look, 133, 138 Безопасность, см. Предупреждение несчастных случаев Безопасность химических веществ, 5, 13, 103-106 "Медико-санитарные аспекты химической безопасности”, серия, 102 "Медико-санитарные аспекты химической безопасности", серия, промежуточные документы, 105 Pesticide residue analysis, 118 Бельгия, борьба с гипертонической болезнью, 127 гигиена окружи шей среды, 94 Католический универолет в Лувене, 33 медико-санитарное законодательство, 31 офтальмологическая помошь, 115 охрана психического здоровья, 84 первичная медико-санитарная помовь, 34 планирование семьи, 73 реабилитация сердечных больных, 130 Свободный университет города Брюсселя, 83 сестринское дело, 28 службы борьбы с острыми отравлениями, 104 технологии медико-санитарного обслуживания, 106 уровень потребления и выделения натрия, 126 экономика здравоохранения, 107 1 9 6 Беременность, см. Охрана материнства и детства Берлин (Западный), 99, 103 Вильгарциоз, см. Щистосомоэ Биотехнология, 102 Health Impact of biotechnology, 118 Ближневосточное агентство ООН для помоши палестинским беженцам и организации работ (БАПОР), 12 Болгария, борьба с малярией, 121 массовый скрининг, 6 неинфекшонные болезни, 129 охрана психического здоровья, 84 планирование семьи, 74 совместная программа по здравоохранению, 6 Болезни периодонта, см. Гигиена полости рта Больницы и другие учреждения здравоохранения, 36 Борьба с загрязнением всш, 96-99 La technologie appropriée au traitment des eaux usées daus les petites escalicés rurales, 139 В Ю ; см. Соединенное Королевство, Британский центр страхования жизни Бюджет и финансы, 141 Венгрия, автоматизирования система обмена информацией и обработки текстов, 8 гигиена полости рта, 64 Национальной институт кардиологии, 130 неинфекционные балезж, 126, 128, 130 охрана здоровья «сольников, 131 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 питьевая вода, 92 планирование семьи, 74 различия в структуре смертности, 23 соответствующая технология здраво охранения, 108 сретесрочтй план, 6 Вирусные болезни, 123-124 Взносы, добровольны*, 143 Видеозвуковые средства, 41-42 Внешня координация в целях развития здравоохранения и социального развития,9-14 Вопросы руководства, 4-6 Всемирная ассамблея здравоохранения, 3, 4, 39 Всемирная метеорологическая организация, 98 Всемирная федерация ассоциаций токоисологических центров и центров борьбы с отравлениями, 104 Всемирная федерация по борьбе с психическими заболеваниями, 84 Всемирный день здоровья, 19, 49 Вскармливание грудью, 59 Вспомогательные службы, см. Поддержка программ) Выводные коллекторы в прибрежных зонах, 97 Генеральная Ассамблея ООН, 12 Гермнскал Демократическая Республика, Институт научно-медицинской информации, 137 Одонтологическая ассоциация, 64 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 разработка программных мероприятий, 6 службы медицинской литературы, 137 среднесрочной план, 6 эпидемиология, 22 Гигиена полости рта, 61-65 стоматологическое обслуживание в Европе, 62 Гипертоническая болезнь, 126, 127, 130 Греция, алкоголизм, 86 борьба с курением, 131 борьба с малярией, 120, 121 гигиена окружапгай среды, 95, 96, 97, 98 гигиена полости рта, 64 лекарственная зависимость, 87 неблагоприятные побочные реакции на лекарственные средства, 113 обучение студентов, 44 охрана здоровья престарелых, 80 охрана материнства и детства, 72 охрана психического здоровья, 84 первичная медико-самггарная помощь, 34, 35 перинатальное обслуживание, 70 сельское водоснабжение, 92 социальное неравенство, 82 среднесрочный план, 6 Центр по планированию и экономическим научным исследованиям, 80 Данил, Датская лаборатория по бильгарииозу, 121 Датская организация по медицинской технологии, 108 Датский институт по научным исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела, 29 Датский институт сыворотки, 107 Датское общество акушеров и гинекологов, 108 Институт социальной медицины; 107 клиничесхал сексология, 74 лекарственная зависимость, 87 1 9 7 Дания (продолжение) Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока, S9 Международная федерация студенческих иедипинсккх обществ, 42 офтальмологическая помощь, 115 охрана психического здоровья, 84 перинатальная помощь, 72 самопомощь, 69 соответствующая технология здравоохранения, 72; 108 Декларация о народонаселении и развитии, Мехико, 12 Декларация ООН по международным экономическим и социальным вопросам, 12 Десятилетие инвалидов, объявленное ООН (1983-1992), S3, 113 Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), 12, 14, 49, 93 Диагностическая, терапевтическая и реабилитационная технология, 106-119 Добровольной фонд укрепления здоровья-, 142 Доверителыше фонды; 143 Европейская ассоциация программ исследований в области служб здравоохранения, 29, 39, 58 Европейская конференция министров по охране окружапмй среды, четвертая, 98 Европейская конференция по первичней профилактике коронарной болезни сердца, 119, 126 Европейская конференция по планирование здравоохранения и управлении им, 20, 23, 49 Европейская организация по научным исследованиям в области кариеса зубов, 63 Европейская программа действий по изучению проблем здравоохранения, связанных с гипертонической болезнью (ПДИГ), 126, 127 Европейская федерация по медииинсхой информатике, 7 Европейская федерация профессиональных ассоциаций психологов, 82 Европейский конгресс кардиологов, девятый) 129 Европейский консультативный комитет по медицинским научным исследованиям (ЕККМНИ), 4, 57; 58, 82 Европейский региональный комитет, 1-4, 34, 49, 69, 88 Европейский форум по политике в области здравоохранения, 31, 106 Европейский центр по подготовке кадров и научным исследованиям в области социального обеспечения, 11 Европейское агентство по аэронафтике, 136 Европейское кардиологическое общество, 129 Европейское общество легочной патофизиологии, 129 Европейское общество медииинсхой социологии, 31 Европейское сообщество, гигиена полости рта, 62 Европейское экономическое сообщество ( ЕЭС), перинатальная эпидемиология, 71 Постоянный комитет врачей, 39 службы медицинской литературы, 136 см. также Комиссия европейских сообществ ПЁС] ЕККМНИ, см. Европейский консультативный комитет по медицинским научным исследованиям ЕЭС, см. Европейское экономическое сообщество Хиливные условия, 95 "Housing hygiene in Mediterranean countries", 118 Европейский С овет , 1, 9 -1 0 , 23, 44, 63, 87 , 98 Загрязнение атмосферного воздуха, 99-101 Ambienc air pollution - health effects and management, 118 Злоупотребление алкоголем, предупреждение, 5, 85-86 Preventing alcohol - related problems amongst young people, 118 Зоонозы, 123-124 Израиль, 4 Изучение служб здравоохранения, 58 Effects of nuclear war on health and health services, 139 Management and planning of health services, 52 Иммунизация, Расширенная программа, 123-124 Vaccination certificate retirements for international travel, 13Ô Индонезия, 40, 113 1 9 8 Инсектициды, 120 Инфаркт миокарда. 128 Информатика, 7 Информация, общественная, см. Санитарное просвещение и информирование населения по вопросам здравоохранения Инфраструктура систем здравоохранения, 19-32 "Кризис здравоохранения в 2000 году", 139 Management and structure of health policy, 118 Ирак, 120 Ирландия, биотехнология, 102 гигиена полости рта, 63 детское питание, 59 Зубоврачебная школа при колледже Тринити в Дублине, 63 укрепление здоровья, 50 Исланлм, базовая рентгенологическая система, 108 гигиена полости рта, 64 Комитет северных стран по медииинсхой статистике, 67 неинфекционные болезни, 129 охрана здоровья престарелых, 80 предупредят» несчастных случаев; 65, 67 Испания, борьба с курением, 131 гигиена полости рта, 64 лейымамюзы, 121 лекарственная зависимость, 87 мадвжо-сажтарное законодательство, 29, 31, 35 неблагоприятные побочные раакит на лекарственные средства, 113 несчастные случаи, 66 обавя медицинская практика, 35 охрана здоровья школьников, 131 охрана психического здоровья, 84-85 оиенка насосов для попкожного введения инсулина, 106 первичная медико-санитарная помоиь, 29 планирование здравоохранения} 24, 35 тонирование семм, 75 серлпно-сосужстые балезж, 127 <зшдром токсичного масла» 61 опотватгтиупия технология здравоохранения, 108 среднесрочна план» 6 школа общественного здравоохранения, 48 Испошительюй комитет, 43 Использование лекарственных средств, см. Использование фармацевтических препаратов и лекарственных средств Использование фармацевтических препаратов и лекарственных средств, 109-113 Индекс регламентирупшх положений в области лекарственных средств, 112 Информация о лекарственных средствах, 112 Обзор лекарственных Оплпетеней, 55, 112 Использование фармацевтических препаратов и лекарственных средств (продолжение) Справочник литературы по использованию лекарственных средств; 111 Drugs in pregnancy and delivery, 118 Effects of drug requlation, 117 Искусственные минеральные волокна (ИМВ), 77 Biological effects, of manmade rainerai fibres, 117, 139 Исследовательская группа по использованию лекарственных средств, 111 Италия, борьба с курением, 131 качество воздуха внутри помещений, 101 лейыманиозы, 121 лекарственная зависимость, 87 маляриология, 120 офтальмологическая помошь, 115 охрана психического здоровья, 82 подготовка к стихийным бедствиям, 15 сексуальность, 75 сердечно-сосудистые болезни, 126, соответствущ ая технология здравоохранения, 108 специализация в области медицины, 40 Итальянский центр планирования семьи, 75 Кадры здравоохранения, 36-48 Канада, 30, 75, 102 Кариес зубов, см. Гигиена полости рта Качество воздуха внутри помещений, 100 КЕС, см. Комюсзм европейских сообществ Кислые дожди, 99 Китайская Народная Республика, 70 Комиссия европейских сообществ (КЕС), 1, 10, 99 борьба с отравлению«, 104 лекарственная зависимость, 87 научные исследования, 101 окружашая среда, 67 охрана психического здоровья, 84 перинаталогия, 71 соглашения о сотрудничестве с, 106 токсикология, 104 Компот северных стран по медииинсхой статистика (НОМЕОЮ), 67 Коммунальная медико-санитарная помощь, см» Непрофессиональная, коммунальная и альтернативная медико-санитарная помошь Конвенция о залито Средиземного моря от загрязнения, 13, 97 Консультативная группа по бюджетным вопросам, Консультативная группа по вопросам организации работы в ЕРВ, 6 Консультативная группа по публикациям; 137 Консультативная груши по развитию программы, 3, 5, 21 Консультативный комитет по медицинским научным исследованиям, глобальный; 58 Конференция по первичней медико-санитарной помоши в промышленно развитых странах (1983), 19, 33 Курение, 5, 131-132 Kypoi по вопросам управления и бригадной работы, 8 Легочная гипертония, 128 Лейшаниозы, 121 Лекарственная зависимость, см. Психоактивные лекарственные средства, злоупотребление Лепра; 124 Литовская ŒP, 129 Люксембург', 104 НАИР, см. Международное агентство по изучению рака Мальта; водоснабжение и санитария, 92 гигиена окружапмй среды, 101 неинфекционные болезни, 129, 130 оборудование для видеозаписи; 141 система медико-санитарной информации, 23 система обмена информацией и обработки текстов, 81 среднесрочный план, 6 Малярия и другие паразитарные болеэж, 120-123 Марокко; базовая рентгенологическая система, 108 борьба с курением, 131 борьба с малярией, 121 водоснабжение и санитария; 93 гигиена полости рта, 65 гигиена продуктов питания, 61 кодекс здравоохранения Марокко,' 32 координация научных исследований; 58 офтальмологическое обслуживание; 116 первичная медико-санитарная помовь, 24 перинатальное обслуживание; 72 питьевая вода, 93 планирование здравоохранения, 24 планирование семьи, 75 предупреждение несчастных случаев, 66, 68 2 0 0 Марокко (продолжение) предупреждение потери трудоспособности, 116 рабочие-мигранты, 81 система медико-санитарной информации, 23 службы медицинской литературы; 137 составление программного бюджета, 25 среднесрочный план, 6 сценарии ЗДВ, 24 учебные материалы по вопросам охраны здоровья, 48 шистосомоз, 121, 122 Медико-санитарное законодательство, 20, 29, 30-32, 35 Медико-санитарные аспекты подготовки к стихийным бедствиям, 14-19 Международный сборник медико-санитарного законодательства, 31 Législation sanitaire: programmes et moyens de formation en Europe, 139 Медицинская документация, см. Службы медицинской литературы Медицинские ассоциации, национальные, 39 Межведомственная координация научных исследований, 58 Международная ассоциация медицинской информатики, 7 Международная ассоциация одонтологических исследований; 63 Международная ассоциация по водоснабжению, 88 Международная ассоциация по изучению катарактальных заболеваний; 115 Международная ассоциация по предупреждению дорожно-транспортных происшествий, 67 Международная ассоциация по приполярной медицине, 34 Международная ассоциация радиационной замиты, 103 Международная конференция по использованию системотехники в здравоохранении; третья, 31, 79 Международная конференция по народонаселению (Мехико), 12 Международная конференция по охране здоровья женщин (1983), 33 Международная лига обществ Красного Креста, 87 Международная одонтологическая федерация, 63 Международная организация труда (МОТ), 13, 104, 106 Международная программа по безопасности химических веществ (МПБХВ), 104, Х06 см. также Программа ООН по окружающей среде (ШЕЛ) Международная программа стипеноий Келлога, 83 Международная федерация оОиаств регулирования численности народонаселения, 73 Международная федерация периодической печати» 49 Международная федерация студенческих медицинских обществ, 42 Международная эпидемиологическая ассоциация (КЭА), 22 Международное агентство по иэучния рака (МЛИР), 31, 77, 125 Международное десятилетие жанжны ООН, 33 Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии, 5, 13, 56; 88-94 Статисгичеашй обзор служб водоснабжения и санитарии (1983); 88, 118 International Drinking Water and Sanitation Decade in Europa, 118 Международна год инвалидов (1981); 113 Международной гад мира, 12 Межаунарооай гад молсшежи, см. Молодежь (спеииалыой материал) Междунарояой институт прикладного системного аналяа (МИПСА), 99 Межпународой своп правил по сбыту эамажталей грудного молока, 59 Международай совет по алкоголому и наркоианж (МСАН), 86, 87 Междунароаой совет социального обеспечения, 11 Международный центр помоеи детям (МЦПЛ), 11, 73 Международный центр по научным исслмоаажям и реабилитации жертв насилия, 11 Межсекторалшая полпика и планирование; 26 Менингит-, 124 Мети/ртуть, 61, 97 Мигранты; службы планирования семьи для; 73 Микозные болезни, 123-124 Микоплазш; 124 Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспечения его качества, 27 Молодежь (специальный материал), между стр. 118-119 Мониторинг загрязнения, 96 МОТ, см. Международная организация труда КЭА, см. Международная эпидемиологическая ассоциация Натрий, уровни потребления и выделения, 126 Национальные программы, 6 Неинфекшонные болезни, см. Сердечно-сосуди стые и другие неинфекционные болезни Неионизирупил радиация, см. Радиация Непрерывное обучение, 42-43 Availability and utilisation of self learning materials in continuine education, 52 Role of WHO participating centres in continuing education, speciality training and educational research, 52 Непрофессиональная, коммунальная и альтерна тивная медико-санитарная помощь, 32-33 Вопросы самопоиош и охраны здоровья в странах Европы, 21, 33 Нидерланды, Гронингенский университет, 113 детское гмтание, 59 Европейская конференция по планирования здравоохранения и управлению им; 23 Нашоиальшй институт обеспечения качества работы больниц, 27 полпика а области лекарственных средств, 113 руководство по качеству атмосферного воздуха, 101 сестринское дало, 28 сценарии ЗДВ, 20, 23 укрепление здоровья, 50 НОМВСКО, см. Ком<тет северных стран по меди цинской статистике Норвегия, автоматизированная система обмена информацией и обработки текстов, 8 лекарственная зависимость, 86; 87 нормативный контроль лекарственных средств;111; 112 охрана здоровья престарелых, 80 охрана здоровья школьников; 131 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 перинатальное обслуживание, 72 сестринское дело; 28 соответствувная технология здравоохранения, 109 2 0 1 Обеспечение качества, си. Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспече ния его качества ОСэор состояния здравоохранения в мире, седьмой, 5 Образ жизни, благоприятный для здоровья; 69 Общая медицинская практика, 34 Обвал программа работы, седьмая, 33 Общая схема и формат; 5-, 7 Объединенный европейский комитет по мевицин- схим научным исследованиям, 77 Ожирение, см. Питание и безопасность пищевых продуктов Оздоровление окружашей среды, 88-106 охрана окружашей среды: правила, их соблюдение, расходы, 103 Nuclear power: accidental releases - principles of public health action, 117, 139 Опасные факторы окрутяпиД среды, 15, 96-103 Орган«запил ООН по вопросам образования, науки и культур» (ШЕСТО), 136 Организация ООН по промотанному развития (ШИЛО), 13, 102 i 106 Организация систем здравоохранения; основанных на системе первичной меоасо-санитарнсй помоои, 32-36 Организация удаления отходов-, 92; 97; 101-102 Hazadous waste - a public health prot and how to handle it, 118 Организация эконотческого сотрудничества и развития (ОЭСР), 11, 67 Остеопороз; 60 Отравления» см. безопасность химических neeei.TB Офтальмологическое обслуживание, 114-115 Social and behavioral aspects of comprehensive eye care, 133 Офтальмология, см. Офтальмологическое обслуживание Охрена здоровья работа те го населения, 77-78 Охрана здоровья ребенка; см. Охрана материнства и детства Охрана здоровья школьников» 71, 131 Охрана и укрепление здоровья конкретных групп населения, 70-82 2 0 2 Охрана материнства и детства, 58, 70-72, 74 Women and health, 117 Иолеп ar.d heal"h cocu-.-anc.ition centres in Нигере, Ъ2 Оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 Оценка состояния здоровья населения и тенденций а области здравоохранения, 21-23 Demographic trends in the European ?.aîior., 5!, 133 Европейский сборник медико-санитарной статистики, 22 ОЭСР, см. Организация экономического сотрудничества и развития Первичная медико-санитарная помощь, 30, 33-36, 42 Education in primary health care, 139 Primary health care in undergraduate medical education, 51 Персонал, 140 Питание и безопасность пищевых продуктов, 58, 59-61 Food inspection, 118 Планирование здравоохранения и оценка его работы, 23-24, 35 Health planning and management - requirements for KFA2000 development, 52 Планирование с помоиыо ЭВМ, 80 Планирование семьи, см. Сексуальность и планирование семьи Подготовка, профессиональная; 43 Поддержка программ!, 135-144 Пальма, автоматизированная система обмена инфоржцией и обработки текстов, 8 борьба против рака, 125 генетическое консультирование и пренатальная диагностика, 75 гигиена окружашей среды; 95 курение, 131 офтальмологическая помощь, 115 службы борьбы с острыми отравлениями; 104 сценарии ЗДВ, 24 Португалия, - автоматизированная система обмена информацией и обработки текстов; 8 безопасность пищевых продуктов, 61 борьба с курением* 132 гигиена полости рта, 65 жилищная гигиена, 95 загрязнение атмосферного воздуха, 95 кадры здравоохранения, 48 контроль качества воды и борьба с ее загрязнением, 93 общая медицинская практика, 35 Португалия (продолжение) офтальмологическая помощь, 115 охрана психического здоровья; 85 первичная медико-санитарная помощь, 35 планирование здравоохранения, 24 планирование семьи, 75, 76 Португальская ассоциация педиатров, 76 предупреждение несчастных случаев, 68 проблемы, обусловленные потреблением алгоколя, 86 разработка программных мероприятий, 6 сестринское депо, 29-30 службы борьбы с острыми отравлениями, 104 соответствувщая технология здравоохранения, 109 среднесрочный план, 6 технология лабораторий здравоохранения, 109 Предупреждение несчастных случаев, 5, 65-68, 95 Предупреждение потери трудоспособности и реабилитация» 113-114> 116 Standardization in measurement of impairment, disability and handicap as consequence of disease, 52 Престарелые; охрана здоровья, 9, 60, 78-80 Полопние пошлых лаоей в одомадцати странах: социально медщинское обследование, 53, 79 Effects of the indoor housing climate on the health of the elderly, 117 Studies on health care of the elderly, 118 Программа занятий по изучении иностранных языков, ЕРВ, 8 Программ ООН по шфутапмД среде (ЕНЕП)‘, 13 аналпичесхий контроль качества, 9в контроль качества атмоаферного воздуха, 100 контроль качества гфибрежных вол» 96 международная дограмма по безопаоюсти химических веществ; 104 огасные отходы в развивавшихся странах, 102 ответственность ЕРВ ВОЗ за реализация проектов, 142 соглашения о сотрудничестве с; 106 Средиземноморский план действий, 61 Программа развития» находящаяся в ведении Генерального директора, 140 Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), 13 водоснабжение, 93 гигиена окрутите» среды» 95« 106 ответственность СТВ В0Э за реализацию проектов; 142 офтальмология; 116 охрена здоровья престарелое; 79 перевод полевого поста в Алжире а Африканский регион; 140 посты, финансируем1е ПРООН, 140 соглямания о сотрудничестве с; 106 Програмоой бешжет, 3, 6 Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО), 106 ПРООН, см. Программа развития ООН Профессиональная гигиена, см. Охрана здоровья работавшего населения Процессы управления развитием национального здравоохранения (ПУРНЗ), 24, 41 Псевдокруп, 99 Психическое здоровье, 9, 58, 82-88 Изменения в поведении, ведущем к самоубийству, 55 Child mental health and psychosocial development, 118 First-contract mental health care, 117, 138 Психоактивные лекарственные средства, злоупотребление, 86-87 Словарь общественного здравоохранения, 86 Психология; прикладная, 82 Психосоциальные факторы, 82-85 см. также Психическое здоровье Публикации, 5; 135, 137-140 Радиация, 102 Развитие и подготовка кадров, 8-9 Развитие программ! и управление ею, 1-32 Рак, 60, 123-124 Рана, Корпорация; 107 Реабилитация, 5 Региональное бюро для стран Америки, 70 Региональшй консультативный совет по развитию здравоохранения (РКСРЗ), 4; 21 Роль питания в развитии раковых заболеваний, европейское исследование; 126 Румомя, безопасность химических веществ, 13 гипертония, 130 Институт медицины и фармации, Бухарест; 48 Институт туберкулеза, Бухарест, 123 методы преподавания, 48 офтальмология; 116 Самостоятельное медикаментозное лечение, 111 Санитарное просвещение, 5, 50, 141 см. также Укрепление здоровья 203 Санитарное просвещение и информирование населения по вопросам здравоохраненияi 48-50 Саркома Капоэи, см. Синдром приобретенной иммунной недостаточности (СТИН) Сексуальность и планирование семьи; 72-77 Антре Ну, 54> 73 Family- planning and зех education of young people, 117, 138 L'amélioration des programmes de planification familiale, 139 Sex and family planning - how we teach the young, 117, 138 Сердечно-сосудистые и другие неинфекционные болезни, 5, 60, 125-131 Сердечно-сосудистые болезни, проект по мониторингу частоты (МОНИКА), 126, 127 Сестринское дало; 20, 28-30 СиСа, Фонд; 107 Синдром внезапной смертности новорожденных; 99 Синдром приобретенной иммунной недостаточности (СТИН); 107; 123 Отдрай токсичного масла; 61 Toxic oil syndroma - mass food poisoning in Spain, 117, 138 Система по глобальному мониторингу окружапий среш (ГЕМС); 14; 98; 99 Систет бюджетирования, финансирования и оплаты в области здравоохранения, сравнительное исследование, 25 Систем! информации, 7-8, 23, 58 Information exchange and collaboration in haalth - ralatad activities in Europe, 17 Information and health — policy, pressures and the public, 52 Систем! финансирования больничного обслуживания, 25 Сирия, 120 Службы медицинской литературы; 136-137 Совет Экономической Взаимопомощи (СЭВ); 10, 126 Соединенное Королевство; борьба против рака,124 Британский центр страхования жизни; 41 гигиена окружахмей среш, 94 детское питание; 59 клиническая технология, 107 межсекторальная политика и планирование; 26 Научно-исследовательский центр водных ресурсов; 103 научные исследования в области испытания лекарственных средств; 111 Соединенное Королевство (продолжение) Национальный отдел по перинатальной патологии (Оксфорд), 71 Общая медицинская практика, 35 Отделение коммунальной медицины при Институте Ашера (Эдинбург); 24 офтальмологическая помошь, 115 охрана здоровья престарелых, 78 охрана здороья работалмего населения, 77 охрана здоровья школьников, 131 охрана психического здоровья, 83 оценка насосов для подкожного введения инсулина; 106 перинатальное обслуживание, 71 предупреждение злоупотребления алкоголем, 85 преподавание вопросов безопасности, 65 санитарное просвещение, 50 сестринское дело, 28 стипендии, 44 Центр Наффнлда по изучении служб здравоохранения (Лидс), 24, 40 Центр социальных исследований, 73 Соединенные Штаты Америки, изучение служб здравоохранения; 58 Институт геронтологии при Мичиганском университете, 83 клиническая фармакология и научные исследования а области лекарственных средств; 110 медико-санитарное законодательство, 30 научные исследования в области использования лекарственных средств, 111 отновение людей к своему здоровью; 69 перинатальное обслуживание, 70 Составление программного бюджета, проект руководящих принципов для, 25 Сотрудничавший центр, первичная медико- санитарная помопь; 35 санитарное просвещение, 33 сердечно-сосудистые болезни; 126 синдром приобретенной иммунной недостаточности; 123 службы медицинской литературы, 137 радиоактивность окружавшей среды; 102 Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций; 12-14 Сошильное равенство и здоровье, 80-82 Союз Советских Социалистических Республик, борьба с гипертонической болезнью, 127 изучение служб здравоохранения, 58 испытания лекарственных средств, 113 Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической терапии (Тбилиси), 78-79 неинфекционные заболевания, 130 охрана здоровья престарелых, 78 первичная медико-санитарная помощь, 35 перинатальное обслуживание, 70 среднесрочный план, 6 Центральный институт усовершенствования врачей (Москва), 24, 41 204 Специализация в области медицины, 40 Специальный счет расходов на обслуживание, 142 Средиземноморская программа борьбы с зоонозами, 13 Срепиземюморский план действий, 96, 97, 98 Статистические методы, подготовительный курс по, 22 Стафилококковые инфекции; 124 Стимулфование и развитие научных исследований, 57-59 Стипвшии, 43-48 Стихийные бедствия, см. Медико-санитарные аспекты подготовки к стихийным бедствиям Стоматологическая помовь, см. Гигиена полости рта Сточные всш, 97 Страны Америки, Регион, 111 Стрептококковые инфеюдм, 124 Сценарии ЗДВ, 20, 23 гЧтма осадки, см. Организация уяалания твердых и опасных отходов СЭВ, см. Совет Экономпесксй Взаимопомом Технология; медицинская; 106-109 Токсикология, программа подготовки а области, 104 Токсоллазмоз; 124 Туберкулез, 123 Тунис; качество прибрежных вод, 96 Турция; борьба с курением; 131 борьба с малярией; 122-123 гигиена окружапмй среш> 13, 96 детская смертность; 36; 72 лепре; 124 несчастные случаи; 67 пестишш, 103 планирование семьи, 73, 76 сельские систем! водоснабжения и санитарии; 93-94 составление программного бюджета; 25 среднесрочный план, 6 укрепление здоровья, 35-36 ■кола медсестер в Хацеттепв; 76 Укрепление здоровья, 5, 36, 50, 68-70, 81, 128, 131 Concept and principles of health promotion, 118 Ультразвук, 70 Усовершенствование медицинских работников; 40 ФАО, см. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН Фармакология, клиническая; 110 Федеративная Республика Германии, Всемирный дань здоровья, церемония празднования, 49 гигиена окружаввей среды, 101, 102, 103 детское питание, 59 Институт медицинской информатики и системных исследований, 80 Институт по изучению систем здравоохранения, 25 контроль за лекарственным! средствами, 110, 113 Немецкий институт документации и информации в области медицины, 136 охрена здоровья работашего населения, 77 пламфование семьи, 73 прикладная психология, 82 сердечно-сосудистые заболевания; 128 сестринское дело, 29 «схемотехника в медицинском обслуживании, 79 систем! финансирования больничного обслуживания; 25 соответствупдо технология здравоохранения, 107; 108 социальное равенство и здоровье, 80 укрепление здоровья, 81 Финансирование по группошм диагнозам, 107 Финансы, см. Бюджет и финансы Финляндия, гипертензия, 130 зубоврачебная шсола, Хельсинки, 62 изучение служб здравоохранения, 58 модель организации медико-санитарного обслуживания; 27 Национальный институт обнественного здравоохранения, 128, 130 неинфекционные болезни, 129 оСиая медицинская практика, 34 охрана здоровья престарелых, 79 охрана здоровья икольников; 131 охрана материнства и детства, 72 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 первичная медико-санитарная помовь, 34; 42 п р е д у п р е ж д е н и е потери трудоспособности и реабилитация; 114 сестринское дело, 28; 29 сценарии ЗДВ, 20, 24 укрепление здоровья, 34, 128 Фонд недвижимого имупаства; 142 205 Фонд ООН для деятельности в области народонаселения (ШФПА); 12, 73; 142 Франция; борьба с курением, 131 Высший международный институт подготовки кадров здравоохранения, 32 детское питание, 59 Институт Пастера, 96/ 123 Институт тропической медицины и эпидемиологии тропических заболеваний, 123 Лионская больница, 32 медицинская этика, 32 медико-санитарное законодательство, 32 Национальный институт здравоохранения и медицинских научных исследований, 109 Национальный консультативный комитет гго этическим проблемам биологических и медицинских наук, 32 оценка насосов для подкожного введения инсулина, 106 планирование семьи, 73 сексуальность и планирование семш, 74 соответствупая технология здравоохранения, 108 стипендии, 44 стрептококковые и старилококковые инфекции, 124 Французская ассоциация медико-санитарного законодательства, 32 Французский центр по механизации сельского хозяйства, инженерному строительству на селе, воошм ресурсам и лесному хозяйству, 90 экономика здравоохранения; 27 Фторирование вот; 63 Хламидми; 124 Хронические болезни; 50 Центр по обработке информации (ЦДАК), 7 Чехословакия, иммунизация, 123 сердечно-сосудистые болез»), 128 службы борьбы с острыми отравлениям«, 104 Швейцария, анашз хода реалоации прогреми борьбы с гипертензией» 126 загрязнение атмосферного воздуха» 99 Конференция статистиков европейских стран, 100 методы борьбы с болью; причиняемой раковыми болезням!, 125 охрана здоровья иколшиков; 131 охрана психического здоровья, 84 предупреждение злоупотребления алкоголем» 86 проблемы водоснабжения в Европе, 99 Швеция, автоматизированная система обмена информацией и обработки текстов, 8 гипертония, 131 качество воздуха внутри помещений-, 100 онкологические заболевания, 125 Швеция (продолжение) Международная больничная выставка, Мальме, 63 модель организации медико-санитарного обслуживания, 27 обиая медицинская практика, 35 осгеопароэ, 60 офтальмологическая помошь, 115 Северная школа общественного здравоохранения-, 60 службы борьбы с острыми отравлениями, 104 сценарии ЭДВ, 20; 24 Университет г. Умео, 94 Шисгосомоз, 121 Школьники, отношение к своему здоровью, 131 Штаб-квартира ВОЭ, 42, 49, 90 ЭКЕ, см. Экономическая комиссия ООН для Европы Экономика здравоохранения, 24-27, 107 Экономическая комиссия ООН для Европы (ЭКЕ), 13, 100 Экономический и социальный совет ООН, 12 Эпидемиология, 22, 23, 71, 78 Югославия, гигиена полости рта, 63 загрязнение окружапмй среды, 94, 96 лейшманиозы, 121 медсестры - исследователи сестринского дела, 29 общая медицинская практика, 34 офтальмологическая помощь» 115 охрана психического здоровья, 84 первичная медико-санитарная помощь, 34 питание и безогвоюсгь пищевых продуктов, 59 разработка программ обучения, 48 система мевико-санитарнсй информации» 8 соответствующая технология здравоохранения, 109 токсикология, 104 Хорватский институт общественного здравоохранения (Загреб), 97 Пжноевропайский комитет по укреплению здоровья и борьбе с курением» 131 ШЕИ, см. Программа ООН по окружали ей среде ВНЕСКО, см. Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры ШИТО, см. Организация ООН по промышленному развитию ШИСЕФ, см. Детский фонд Организации Объединенных Наций ШФПА, см. Фонд ООН для деятельности в области народонаселения 206