EXPANDED PROGRAM M E ON IM M U N IZA TIO N Neonatal tetanus mortality surveys I n d o n e s i a , - Few countries in the less developed world have a clear picture of their incidence of neonatal tetanus. During the past year 3 surveys completed in different provinces of Indonesia have provided data to supplement earlier studies.1 The studies earned out in rural areas of Sumatera Barat, Aceh and Nusatenggara Barat, using the WHO cluster survey methods, found incidences of 9,21 and 17 per 1000 live births respectively. This may be com pared with the average level of 11 per 1 000 estimated from a survey of 19 provinces in 1982 which used the same methodology.1 In these 3 areas the infant mortality rate was estimated at 103-129 per 1 000 live births, of which neonatal mortality represented over 50% and neonatal tetanus 20-25%.
PROGRAM M E ÉLARGI DE VACCINATION Enquêtes sur la mortalité par tétanos néonatal In d o n é s i e . - Rares sont les pays du monde en développement qui ont une idée exacte de l’incidence du tétanos néonatal sur leur territoire. Trois enquêtes achevées l’an dernier dans 3 provinces d’Indonésie ont fourni des informations qui complètent des éludes antérieures.1Ces enquêtes, menées dans les zones rurales de Sumatera Barat, d’Aceh et de Nusa tenggara Barat au moyen de la méthode OMS de sondage par grappes, ont révélé respectivement des taux d’incidence de 9, 21 et 17 pour 1000 naissances vivantes, chiffres que l’on peut rapprocher du taux moyen de 11 pour 1 000 obtenu lors d’une enquête effectuée en 1982 dans 19 pro vinces selon la même méthode.1 Dans ces 3 régions, le taux de mortalité infantile a été estimé à 103-129 pour 1000 naissances vivantes dont plus de 50% sont imputables à la mortalité néonatale et 20 à 25% au tétanos néonatal. Voici quelques-unes des principales constatations faites au cours de ces enquêtes: 0 Les taux de vaccination des femmes enceintes par l’anatoxine téta nique oscillent entre 3% (Nusatenggara Barat) et 18% (zones rurales de Sumatera Barat), alors que jusqu’à 90% des mères avaient consulté les services de soins prénatals et d’autres services de santé 2 fois ou davantage durant leur grossesse. u) Les accouchements assurés par des accoucheuses traditionnelles for mées (dukun) correspondaient encore à un taux de mortalité de 5 pour 1 000 naissances vivantes. ni) L’incidence du tétanos néonatal correspondant aux accouchements assurés par des accoucheuses traditionnelles formées ne se différencie guère de celle qui correspond aux accouchements assurés par des accoucheuses traditionnelles non formées. iv) Chez les enfants de sexe masculin, les taux d’incidence sont 3 fois plus élevés que chez les enfants de sexe féminin, ce qui donne à penser que les méthodes utilisées pour la section du cordon ombilical pourraient différer selon le sexe, car dans le cas des décès non liés au tétanos néonatal, les taux de mortalité sont presque idenuques. On a également fait les observations suivantes: i) L’incidence du tétanos néonatal varie de façon significative selon le degré d’instruction de la mère. En certains endroits cependant, il n’en va ainsi que pour les femmes ayant suivi un enseignement du niveau secondaire supérieur. il) Les taux d'incidence les plus élevés corespondent aux cas où l’on s’est servi'd’un couteau ou d’un bambou pour sectionner le cordon ombi lical e t les tauxies plus faibles à ceux où l’on avait utilisé des ciseaux provenant des trousses, du F1SE. ni) Le fait d’employer un antiseptique plutôt qu’un produit traditionnel pour traiter la section du cordon ombilicaî n’a pas entraîné de grandes différences entre les taux de tétanos néonatal. 1 Voir N° 8, 1983 pp. 56-57
Among the most significant findings were: (i) Tetanus toxoid immunization of the mothers during their pregnancy' varied from a low 3% in Nusatenggara Barat to 18% in rural Sumatera Barat, even though up to 90% of mothers had attended prenatal care and other health services during pregnancy on 2 or more occasions. (lij Births attended by trained traditional birth attendants (dukun) suit had a death rate up to 5 per 1 000 live births. (tu) Deliveries supervised by trained traditional birth attendants often had incidences little different from those supervised by untrained ones. (iv) Male children had incidence rates up to 3 times the female rate, indicating that there may be a difference in the practices associated with cord care, as the rate was almost equal amongst non-neonatal tetanus deaths. Other findings included: (i) The incidence o f neonatal tetanus varied significantly with the level of education o f the mother, but in some areas this effect w'as seen only for women with higher secondary level. (ii) The highest incidence rates were associated with the use of knife or bamboo for cutting the umbilical cord; conversely, lower rates were associated with the use of scissors from the UNICEF kits. (ui) Treatment of the cord stump with either antiseptic or tradi tional application did not result m marked differences in the neonatal tetanus rate. 1Sec No 8, 1983. pp, 56-57.
Epidemiological notes contained m this issue:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro*
Dengue, epidemiological surveillance, Expanded Programme on Immunization, influenza, nosocomial infections, tetanus. List of newly infected areas, p. 108.
Dengue, grippe, infections nosocomiales, programme élargi de vac cination, surveillance épidémiologique, tétanos. Liste des zones nouvellement infectées, p. 108.
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itvj Neonaxal tetanus rates were higher for those infants where There was a dearly disturbing persistent high level of neonatal tetanus in these areas and many opportunities to protect mothers against this disease during pregnancy are being missed. Major recommendations from these studies were that mass campaigns be conducted amongst women of childbearing age, starting in those districts withyhç btàhjrit^nri^epfe^fln foci tljjfo has. started ih th e Province of Nu^tfenggara-BaFat where'bveF'90%’coverage w asobtained for the second round o f tetanus toxoid. A feature of this rprararom ewgs^n ^tepsw^çgl|fo^cj£ça#pn£f|prt and^he useof J B P f t W ^ h k a t Jtd À ^ tn la S % i» u |à d%lfiF.organizâtibjB' conduct of the campaign.1 ) A call was also made to review the training and supervision o f traditional birth attendants. As pointed out in the reports, the elimination o f neonatal tetanus-from these- provinces would reduce theînfant'morfaTîty ; rate substantially. PeThaps the most disiurbihg leatures of these studies W Ihe' ld w ’coverage-rby tetanus 'toxoid; despite the riûmérbüscontacts most mbthèfsnad with health services during pregnancy. and the. J M in g jn some areas, thaï the use.of trained, traditional birth attendants had no effect in reducing the incidence o f neonâtal tetanus. These findings and the subsequent initial ~suctessftJt'massprogrammedireciedai women-0 fchildbearing agemake a compelling case for such approaches to be the first step in accelerating .the fïgtu against neonatal tetanu^ ' See No '46'*1 SBSfpp 353-hS4.
iv) Les taux de tétanos néonatal étaient plus élevés lorsqu’il y avait eu précédemment un décès dans la même fratrie. Dans les régions étudiées, on a observé un taux élevé et constant de tétanos néonatal vraiment préoccupant, de nombreuses possibilités de protéger les mères contre la maladie durant leur grossesse étant négligées. L’une des recommandations majeures que l’on a pu lâire sur la base de ces études concerne l’organisation de campagnes de masse chez les femmes je q âge-de. procréer, en commençant par les districts où l’incidence est la " ‘plus élevée. (De fait, on a entamé ces campagnes dans la province de Nusatenggara Barat où une couverture de plus de 90% a été obtenue pour . la-seconde dose d ’anatoxine tétanique; Le programme comporte un vaste L elfiart d’éducation pour la santé et a recours aux autorités locales ainsi qu’à des groupes de femmes pour l’organisation et l’exécution de la cam pagne. ‘) Il a également été recommandé de réexaminer la formation et la supervision des accoucheuses traditionnelles. Comme il est indiqué dans les rapports, l’élimination du tétanos néoTiafol dans ces provinces réduirait fortement la mortalité infaniile.Les constatations les plus préoccupantes de ces études sont peut-être celles qui ont trait à la faible couverture vaccinale antitétanique, malgré les nombreux contacts que la plupart des mères ont eus au cours de leur grossesse avec les services de sanié, et au foit qu’en certains endroits, l’intervention d’accoucheuses traditionnelles formées n’a entraîné aucune réduction de l’incidence du tétanos néonatal. Ces constatations et ' la réussite initiale du programme de masse organisé ultérieurement à l’intention des femmes en âge de procréer plaident puissamment en faveur de ces approches qui doivent constituer une première étape dans l’intensification de la lutte contre le tétanos néonatal. 1 Voir N» 46,1985, pp. 353-354.
(Based pn/D’après:. A report, from, the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé, 1985.)
U n i t e d S i a t e s o f A m e r i c a . -T h e NationafNosocomial Infec- ' E t a t s - U n i s D’A m é r i q u e . - Dans le cadre d’une étude nationale sur les tions Study (NNIS) has collected and analysed ;data-on the fre- “ infections nosocomiales (NNIS), on a recueilli et analysé les données quencÿ of nosocomial infections in United States hospitals since 1 relatives à la fréquence de ces infections aux Etats-Unis depuis 1970. Le I970:'This reportprovides descriptive data on nosocomial infec présent rapport contient des données descriptives sur les infections noso tions in' a sample o f hospitals in }983i‘ ' ■' 11 : ' * ‘ comiales survenues dans un échantillon d’hôpitaux en 1983.
Materials and methods • Hospitals participating in NNIS conducted active hospital-wide1 surveillance using uniform definitions of nosocomial infectionsi During 1983,54hospitals regularly reported data ta the Centers for Disease Control (CDCX For each nosocomial .infection detected, the fotlowing information was' reported: site of infection, date of onset, whether the mfecuon was associated vrith a surgical proce dure, the pathogen(s) isolated, occurrence:of secondary bade-. raem%anri/nicrqbial susceptibility çfbaçterial pathogens, service o f the pattern,; and, for those patients who, died with a nosocomial, mfecuon, the relationship o f the infection todéUth. Jo addition, the hospitals reported the njjmber of pauenfs discharged each month From the 6 primary services: medicine, surgery, obstetrics, gynapçbjogy, paediatrics, andmçwbofn. Data are, recorded on. standardised foriqps, which are sent to pDC'éacb mçnth. When the fyttjare received gt CDC, they are coded, entered into a computer, and edited before being ana lysed. ~
Données et méthodes Les établissements hospitaliers participant à l’étude ont exercé une surveillance active à l’échelon de l’hôpital en utilisant des définitions uniformes des infections nosocomiales. En 1983, 54 hôpitaux ont régu lièrement communiqué des données aux Centers for Disease Control (CDC). Pour chaque infection nosocomiale décelée, les informations sui vantes ont été communiquées: localisation de l'infection, date d’appantion de l’infection, infection associée ou non à une intervention chirur gicale, agent(s) paihogène(s) isolé(s), apparition d’une bactériémie secon daire, sensibilité aux antimicrobiens des bactéries pathogènes, service dans lequel était hospitalisé le patient, et pour les patients décédés d’une infection nosocomiale, relation entre l’infection et le décès. En outre, les hôpitaux ont notifié le nombre de patients quittant chaque mois 6 ser vices essentiels; médecine, chirurgie, obstétrique, gynécologie, pédiatrie et néonatalogie. Les données sont enregistrées sur des formulaires normalisés, qui sont envoyés chaque mois aux CDC. Lorsque les CDC reçoivent les données, elles sont codées, mises sur ordinateur, puis vérifiées avant d’être analy sées.
Résultats Results L’échantillon NNIS. Les hôpitaux participant à l’étude ne représenteni The NNIS sample. The hospitals participating in NNJS are not a probability sam pleof hospitals inthe-Uriited States; however, the pas un échantillon aléatoire des hôpitaux des Etats-Unis. Néanmoins, les 54 hospitals that reported data regularly in'1-983 range in sizé fronr 54 hôpitaux qui ont régulièrement communiqué des données en 1983 comptaient de 80 à plus de 1 200 lits, étaient situés dans tout le pays et 80 m o v e r 1 200 beds, are located throughout the country, and include hospitals owned by state and local governments, a s well as comprenaient des hôpitaux gérés par l’Etat et le gouvernement local, ou by profit and n cun-profit organizations; -The geographicafdistnbupar des organisations privées, à but lucratif ou non. La répartition géo hon of the 54 hospitals among'the 4 regions of-thecountry- graphique des 54 hôpitaux entre les 4grandes régions du pays (Nord-Est, (Northeast, North Central, South, Wesifis raughlythesame as for Centre-Nord, Sud, Ouest)était plus ou moins la même que celle des 6 053 hôpitaux recensés par 1 'American Hospital Association Annual Survey of all 6 053 hospitals included in the American Hospital Association Annual Survey of hospitals. Hospitals affiliated with medical, Hospitals. Les hôpitaux affiliés à des écoles de médecine, ci-après schools, referred, to .as teaching hpspitgls, ape .still greatly over-, dénommés hôpitaux universitaires, sont cependant considérablement represented' among the NNIS hospitals ; 56% (30 out o f 54) of th,e surreprésentés parmi les hôpitaux couverts par la NNIS ; en effet, 56% (30 NNIS hospitals are teaching hospitals, whereas only 14% ofthe sur 54) des hôpitaux couverts par l’étude sont des hôpitaux universitaires, hospitals across the country are affiliated with medical schools. alors que 14% seulement des hôpitaux du pays sont affiliés à des écoles de Similarly, the 54 NNIS hospitals tend to be large, with a median médecine. De même, les 54 hôpitaux couverts par l’étude sont générale size of407 beds, compared with a median size o f only 1J Obeds for ment grands (ils comptent en moyenne 407 lits), alors que la capacité the 6’ 053"hospitals. \ moyenne des 6 053 hôpitaux américains est de 110 lits seulement. The.infcct.ionratesifauiiiberiifhQspitalracquireduifeaionsper, Les taux d’infection (nombre d’infections nosocomiales pour 1 000 1000 patients discharged) wereinghest ra the large teaching hos patients quittant l’hôpital) ont été les plus élevés dans les grands hôpitaux pitals and lowest in the non-teaching hospitals (Table 1), as were universitaires et les plus bas dans les hôpitaux qui n’étaient pas des the infection rates on eaqh p fjjte 6 sçryicçs (Tapie 2J. In jdJ 3 établissements d’enseignement (Tableau l), ce qui était vrai également Irospitalcategoncs. ih è M e â io â rate-.was highest, o iu h è siirgery. . .pourchacun des ô.services (Tableau 2). Dansles 3 catégories d’hôpitaux.
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service, followed generally by medicine, gynaecology, and obstet rics. The one exception was in the small teaching hospitals, where the infection rates on the medicine and gynaecology services were similar. Lowest infection rates were reported on the newborn and paediatrics services.
le taux étau le plus élevé dans te service de chirurgie, également suivi par la mêdccme, la gynécologie et l'obstétrique. 'La seule exception se situait parmi les petits hôpitaux universitaires, où les taux d'infection pour les services de médecine et de gynécologie étaient très voisins. Les taux les plus bas ont été signalés dans les services de néonatalogie et de pédia trie
Table 1 Nosocomial infections: infection rates'* by hospital category, United States of America, 1983 Tableau 1. Infections nosocomiales: taux d’infection* par catégorie d’hôpitaux, Etats-Unis d'Amérique, 1983 Hospital category Catégorie d'bôpaaux N on-teaching — Non universitaires . Small teachmg — Peuis hôpitaux universi taires ............................ ............................... Large teachmg — G rands hôpitaux universi taires .................................. ................... T o t a l .................................................................. Discharges Patients quittant rhôpitai Rate
Infections
Taux 24.4 ' 30.8 . 41.232.7 ‘ •
6 845 7 875 13 528 28 248
281122 255 601 328 559 865 282 . .
* Case, per 1 000.discharges. — Nombre de cas pour 1 000 paucob amtUun I'hpaiUit
Table 2. Nosocomial infections: infection rates* by hospital category and service^ United States of America, 1983 Tableau 2 Infections nosocomiales: taux d'infection* par catégorie d’hôpitaux, et par service, Etats-Unis d’Amérique, 1983 Service Catégorie d’hôpilau* Non-teaching - Non universi taires ................................... Small teachmg - Petits hôpitaux u n iv e rsita ire s......................... Large teachmg — G rands hôpi taux universitaires . . . . T o t a l ......................................... Surgery Chirargie 32 1 42.6 57 5 443 Medicine Médecine 27.8 35.0 47.5 37.1 Gynaecology Gynécologie 135 35.6 31,4 27.4 Obstetrics Obstétrique 10.3 15.6 16.9 14.7 Newborn Néonatalogie 8.9 11.0 18.4 13.4 ' Paediatrics Pediatne ? ? 11,0 16.8 1U
1 Cases per l 000 discharges. — Nombre de cas pour 1 000 patients quittant l’hôpitaL
The urinary tract was the most frequent site of infection, fol lowed by surgical wounds and lower respiratory tract in all 3 hos pital categories (Table 3). On each service and for each sue of infection, the infection rates were highest in the large teaching hospitals and lowest in the non-teaching hospitals. In all 3 hospital categories, infections of the urinary tract, sur gical wounds, and lower respiratory tract accounted for over 70% of the infections (Table 4). Primary bacieraemia accounted for a higher percentage of infections in the large teaching hospitals than in the other hospitals. Combined rates by service and site. In general, the site-specific infection rate within each service was highest in the large hospitals and lowest in the non-teaching hospitals (Table 5). The sitespecific infection rates by service show that for each hospital cate gory, urinary tract infections occurred predominantly on the sur gery, medicine, and gynaecology services. Surgical wound infec tions occurred predominantly on the surgery, obstetrics, and gynaecology services. Lower respiratory infections occurred pre dominantly on the medicine and surgery services. Primary bacteraemia occurred primarily on the surgery, medicine, and newborn services. Cutaneous infections occurred primarily on the newborn service
La localisation de l’infection ta plus fréquente était les voies urinaires, suivie par les plaies chirurgicales et les voies respiratoires inférieures, et cela pour les 3 catégories d’hôpitaux (Tableau 3k Pour chaque service et pour chaque localisauon, les taux d'infection étaient les plus eleves dans les grands hôpitaux universitaires et les plus bas dans les hôpitaux qui n’etaient pas des établissements d’enseignement. Dans les'3 catégories d’hôpitaux, les infections des voies urinaires, des plaies chirurgicales et des voies respiratoires inférieures représentaient plus de 70% des infecuons (Tableau 4). La bactériémie primaire était responsable d’un pourcentage plus élevé d’infections dans les grands hôpitaux universitaires que dans les autres hôpitaux. Taux combinés par service et par localisation. En général, le taux d’infection par localisation à l'intérieur d’un même service 'était plus élevé dans les grands hôpitaux et plus faible dans les ,hôpitaux non uni versitaires (Tableau 5j. te s taux d’infection par localisation et par service montrent que pour-chaque-catégorie d’hôpital, les infecuons des voies unnaires surviennent principalement dans les services de chirurgie, de médecine et de gynécologie. Les infections des plaies chirurgicales sur viennent principalement dans les services de chirurgie, d’obstétnque et de gynécologie. Les infections des voies respiratoires inférieures survien nent principalement dans -les services de médecine et de chirurgie. La bactériémie primaire survient principalement dans les services de chi rurgie, de médecine et de néonatalogie.Les infections cutanées survien nent principalement dans les services de néonatalogie.
' Table 3. Nosocomial infections: infection rates* by hospital category and site of infection, United States of America, 1983 Tableau 3. Infections nosocomiales: taux d’infection* par catégorie d’hôpital et par localisation de l’infection, Etats-Unis d’Amériqne, 1983 Hospital category Catégorie d'hôpitaux Urinary tract Voies unnaires Surgical wound Plaies chirurgicales lafecuon Lower respiratory tract Voies respiratoires inierietues 4.1 4,6 , 7.5 55 ' ■ Cutaneous infection Infecuons- Primary bacteremia Racienémie primaire
-Other Autres •1’ ;
N on-teaching — Non universi taires ................... , , > . * Small teachmg — Petits hôpitaux u n iv e rsita ire s.......................... Large teaching — G rands hppitaux u n iv e rsita ire s................ T o t a l ............................................
ti.i 13.0 15.0 13.1
4.0 6.3 7.0 5.8
1.3 .1.5 '2 .7 •IS
1.3 1.73.8 ’ ' ' 2.4
2.5 >3.9 , . - 'i,' * 5.2 3.9 ‘
1 Cases per 1 000 discharges. - Nombre de cas pour 1000 panons quittant l'hôpital.
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Table 4. Nosocomial infections: percentage of site-specific infections by hospital category, United States of America, 1983 Tableau 4. infwtinnc nosocomiales: pourcentage d’infections par localisation et par catégorie d’hôpitaux, Etats-Unis d'Amérique, 1983 Hospital category - Catégorie d’hôpitaux Infection Nonifgghing
'Non universitaire Urinary tract — Voies urinaires Surgical wound — Plaies chirurg ic a le s ................ - ................ Lower respiratory tract — Voies respiratoires inférieures . . . Cutaneous infection — Infecu o q s cutanées . . . . . . . . Primary bacteraetnia — Bacténém ie prim aire ................... O ther — Autres ................... . 45.8 16.1 16.5 5.8 5.7 10.1
Small teaching Petits hôpitaux universitaires 42.2 20.4 14.8 5.3 4.8 12.5
Large tisaehing
Grands hôpitaux universitaires 36.3 16.8 18.4 9.1 6.6 12.7
Total
40.2 17.7 16.9 » 75 5.9 12.0
Table 5, Nosocomial infections: site-specific infection rates* by service, United States of America, 1983 Tableau 5 Infections nosocomiales: taux d’infection» par localisation et par service, Etats-Unis d’Amérique, 1983 / Non-teaching hospitals — Hôpitaux non universitaires Infection Unnary tract Voies urinaires 13.3 15 3 8.2 2.8 —
Service
Surgical wound Plaies chirurgicales 8.9 0.4 3.8 4.1 0.5 0.1 4.0
Lower respiratory tract Voies respiratoires inferieures 5.1 5.6 0,4 02 0.5 1.4 4.1
Primary bacieraenua Bactcnemie primaire 1.3 2*2 6.2 02 0.1 1.3 13
Cutaneous infection Infections cutanées 1.2 1.3 0.2 0,3 0.3 3.8 1.4
Other Autres
Ail sites Toutes localisations
Surgery — C h iru rg ie ................... . . . Medicine — Médecine ......................... Gynaecology — G y n é c o lo g ie ................ Obstetrics — Obstétrique . . . . ... Paediatrics - P é d i a t r i e ......................... Newborn - Néonatalogie . . . . . . . . T o t a l ............................................... ...
0.3 11J
23 3.1 0.7 2.7 0.8 22 2S
32.1 27.8 13 5 10.3 22 i. 9 24.4
2. Small teaching hospitals — Petits hôpitaux universitaires Infection Service Unnary tract Voies urinaires 16.0 19.1 20.6 3.4 1.4 0.4 138 Surgical wound Plaies chirurgicales 13.5 0.7 11.8 8.0 0.6 0.2 63 Lower respiratory tract Voies respiratoires inferieures 6.6 67 08 0.7 1.3 0.8 4A Primary bacteraenua Bactenemie primaire 1.6 2.6 0.4 0.3 1.6 1.3 1.7 Cutaneous infection Infections cutanées 1.0 1.5 0.3 0.4 1.1 4.8 15 AU sites Toutes localisations 42.6 35 0 35 6 156 11.0 11.0 305
Other Autres
Surgery — C h iru rg ie ................................ M edicine — M édecine ......................... Gynaecology — Gynécologie . . . . . . Obstetrics — O b s té tr iq u e ...................... Paediatrics — P é d i a t r i e ......................... N ewborn — N éo n atalo g ie...................... T o t a l ............................................................
3.9 4.5 1.6 2.7 5,0 3.4 3S
3, Large teaching hospitals — Grands hôpitaux universitaires Infection Service Unnary tract Voies urinaires 19.2 21.1 16.2 4.7 2.2 0.7 158 Surgical wound Plaies chirurgicales 15.5 1.3 7.7 7.5 2.4 0.4 75 Lower respiratory tract Voies respiratoires inferieures 10.1 10.2 3.0 0,4 3.2 4.0 75 Primary baeieraemia Bactenemie primaire 4.3 5.S 1.1 • 0.7 2.4 2.6 38 Cutaneous infection Infections cutanées 2.9 2.9 0.7 0.6 2.3 5.5 2.7 Ail sites Toutes localisations 57.5 47.5 314 16.9 16.8 18.4 41.2
Other Autres
Surgery — Chirurgie ................................ Medicine — M édecine ......................... Gynaecology — G y n é c o lo g ie ............. Obstetrics — O b s té tr iq u e ...................... Paediatrics — Pédiatrie . . . . . . . . . N ewborn— N é o n a ta lo g ie ...................... T o t a l ............................................................
5.5 6.4 22 3.0 4.4 5.2 55
* Cases per 1 000 discharges. — Nombre de cas pour 1 000 patients quittant Thopital.
Pathogens. O f the 28 248 infections reported, 66% were caused by single pathogens, and 1.9% were caused by multiple pathogens. No pathogen was identifiedin 5% of the infections, and no culture was obtained in 10%. O f the 8S% of infections in which pathogens were identified, 86% were caused by aerobic bacteria, 2% by an aerobic bacteria, and 7% by fungi.
Agents pathogènes. Sur les 28 248 infections signalées, 66% ont été causées par un seul pathogène et 19% par plusieurs. Dans 5% des cas, aucun agent pathogène n’a été identifié et dans 10% des cas aucune culture n’a été obtenue. Sur les 85% d’infections pour lesquelles on a identifié l’agent pathogène, 86% étaient imputables à des bactéries aérobies, 2% à des bactéries anaérobies et 7% à des champignons.
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Viruses, protozoa, and parasites accounted together for S% of the infections o f known etiology. Escherichia, colt. Staphylococcus aureus, enterococci and Pseudomonas aeruginosa were the most frequently reported pathogens. E. coli was the most frequently reported pathogen on the medicine, surgery, obstetrics, and gynae cology services; S. aureus was the most frequently reported pathogen on the paediatrics and newborn services. P. aeruginosa was the second most frequently identified pathogen on both the medicine and surgery services and was less frequent on the other 4 services; enterococci were the second most frequently identified pathogens on the obstetrics and gynaecology services and third most frequently identified on the medicine and surgery services; coagulase-negative staphylococci were the second most frequently identified pathogens on the paediatrics and newborn services and fourth most frequently identified on the obstetrics service. The pathogens most frequently associated with infections, according to site, were as follows; urinary tract, E coli-, surgical wound, S. aureus-, lower respiratory tract, S. aeruginosa-, primary bacteraemia, coagulase-negative staphylococci Other associated pathogens are also shown in Table 6, by order of frequency.
Les virus, protozoaires et parasites étaient responsables de 5% des infections d'étiologie connue. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, les entérocoques et Pseudomonas aeruginosa ont été les agents pathogènes les plus souvent signalés. E. coli a été l’agent pathogène le plus souvent signalé dans les services de médecine, de chirurgie, d'obstétrique et de gynécologie et S', aureus dans les services de pédiatrie et de néonatalogie. P. aeruginosa a été le second agent pathogène le plus souvent identifié dans les services de médecine et chirurgie et le moins fréquent dans les 4 autres services; les entérocoques ont été le second agent pathogène iden tifié dans les services d’obstétnque et de gynécologie et le troisième dans les services de médecine et de chirurgie ; les staphylocoques dépourvus de coagulase ont été le second agent pathogène le plus souvent identifié dans les services de pédiatrie et de néonatalogie et le quatrième dans les ser vices d’obstétnque. Les agents pathogènes le plus fréquemment associés aux infections, selon leur localisation, ont été les suivants : voies urinaires, E. coli ; plaies chirurgicales, S. aureus; voies respiratoires inferieures, P. aeruginosa-, bactériémie primaire, staphylocoques dépouvus de coagulase. D’autres agents pathogènes associés aux infections sont également indiqués au Tableau 6. par ordre de fréquence.
Table 6. Nosocomial infections: pathogens associated with site-specific infections, ranked by frequency of occurrence. United States of America, 1983 Tableau 6. Infections nosocomiales: agents pathogènes associés aux infections, selon leur localisation, par ordre de fréquence, Etats-Unis d’Amérique, 1983 Enterococci P aeruginosa Entérocoques 2 2 3 5 1 — Klebsiella SPP4 — 3 4 froieus SPP 5 — Coag. neg. staph, dépourvus de coag. 4 Enterobacter 0PP*
Infection
£ coti
S aureus
U nnary tract — Voies urinaires . . . . . . . . . . . Surgical wound — Plaies chirurgicales . . . . . . . Lower respiratory tract — Voies respiratoires infëneures ......................... ...... ............................. Primary bacteraemia — Bactériémie prim aire . . .
i 3 5 3
_ 1 2 2
, — 4 -
— 5
_ -
_ 1
Table 7 Nosocomial infections: infections reported as having caused or contributed to death of patients, 1983 Tableau 7. Infections nosocomiales: infections notifiées comme ayant provoqué la mort ou y ayant contribué, 1983 Percentage that caused death Pourcentage d'mfecuons ayant provoqué la mort 0.5 1.3 0.8 09 Percentage that contributed to death Pourcentage d'infections ayant contribué à la mort 3.7 4.0 3.4 3.6
Hospital category Caiegone d'hôpitaux
Number of infections Nombre d'infections
Non-teaching — N on universitaires Small teaching — Petits hôpitaux universitaires ............................................................ Large teaching — G rands hôpitaux universitairas ............................................................ T o t a l ...................................................................
6 728 7 140 12 228 26 096
Mortality. O f the 54 NNIS hospitals, 50 (representing > 50% of hospitalized patients with fatal nosocomial infections) assessed and reported the relationship o f infection to death. These 50 hos pitals reported mortality data on a total of 26 096 infections. Approximately 1% o f infections were reported to have caused death, and 3.6% were reported to have contributed to death (Table 7). Infections were more often reported t o , cause or contribute to death in the teaching hospitals.
Mortalité. Sur les 54 hôpitaux couverts par l’étude, 50 (représentant plus de 50% des patients hospitalisés décédés d’infections nosocomiales) ont diagnostiqué et signalé une relation de cause à effet entre l’infection et le décès. Ces 50 hôpitaux ont communiqué des données de mortalité pour un total de 26 096 infections. Environ 1% des infections ont été notifiées comme ayant provoqué la mort et 3,6% comme y ayant contribué (Tableau 7). Les hôpitaux universitaires ont notifié un plus grand nombre d’infections ayant provoqué la m on ou y ayant contribué.
(Based on/D’après; P AH O Epidemiological Bulletin, Vol. 6, No. 3, 1985.)