Wkly Epidem Rec - Relevé épidém hebd
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No. 10 Organisation mondiale de la Santé Genève
W orld Health Organization Geneva
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A ddress : EPIDNATIONS GENEVA Teles 415416 Fax 791 07 46 A dresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 415416 Fax 791 07 46 A u to m a tic T elex Reply S e rv ic e T elex 4 1 5 7 6 8 G en ev a w ith ZCZC a n d ENGL fo r reply in English S e rv ic e a u to m a tiq u e d e r é p o n s e p a r té le x T é lex 4 1 5 7 6 8 G e n è v e suivi d e ZCZC e t PRAN p o u r u n e r é p o n s e e n fra n ç a is
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LEGIONNAIRES’ DISEASE Outbreak associated with a mist machine in a retail food store1 U nited States o f America. - On 9 January 1990, ihe Food and Drug Administration was notified of an outbreak of Legion naires’ disease associated with shopping at a retail food store in Louisiana. The, outbreak had occurred from 10 October to 13 November 1989, and involved 34 confirmed cases, including 2 deaths. Several additional deaths were suspected as being related to the outbreak. Available information and laboratory studies have linked this outbreak to an automatic continuous reservoir-type produce (vegetable and fruit) mister in the local, supermarket. The machine was a type designed specifically for retail food store displays, with a water reservoir tank. It generated a fine aerosol mist with an ultrasonic nebulizer. It appears that this combination of tank and nebulizer may have allowed the bacteria to grow and be transmitted through water droplets. Legionella pneumophila was isolated from water from the reser voir of the machine. This isolate was the same subtype as the bacteria identified from, autopsy specimens from 2 patients. This is the first outbreak of Legionnaires’ disease linked to produce misters. The Food and Drug Administration is recommending that food regulatory agencies responsible for retail food stores im mediately advise these stores to clean all reservoir-type produce foggers/misters, carefully following the manufacturer’s most re cent cleaning and maintenance guidelines.
LÉGIONELLOSE Flambée due à un nébuliseur installé dans un magasin d’alimentation1 E t a ts -U n i s D’A m é r iq u e . - Le 9 janvier 1990, une flambée de légio nellose parmi les clients d’un magasin d’alimentation de Louisiane a été signalée à la Food and Drug Administration. A la suite de cette flambée, qui s’est produite du 10 octobre au 13 novembre 1989, on a compté 34 cas confirmés, dont 2 décès. On pense que plusieurs autres décès peuvent avoir été liés à cette flambée.
D’après les renseignements disponibles et les études de laboratoire, un lien a été établi entre cette flambée e t u n nébuliseur automatique avec réservoir projetant continuellement des aérosols sur les produits exposés (légumes et fruits) dans un supermarché local. Cet appareil, relié à un réservoir d’eau, était d’un type conçu spécialement pour les étalages des magasins d’alimentation. Un fin brouillard était diffusé par le nébuliseur à ultrasons. Il semble que cette combinaison réservoir-nébqliseur ait permis aux bactéries de se développer et de se propager par l’intermé diaire des gouttelettes d’eau. Legionella pneumophila a été isolée dans l’eau du réservoir de l’appa reil, Il s’agissait du même sous-type que la bactérie identifiée dans les échantillons prélevés lors de l’autopsie pratiquée sur 2 malades. C’est la première flambée de légionellose attribuée à des nébuüseurs pour pro duits alimentaires. La Food and Drug Administration recommande que les organismes de réglementation alimentaire responsables des magasins d’alimentation conseillent immédiatement à ces magasins de nettoyer tous les vaporisateurs/néhuliseurs munis d’un réservoir utilisés pour des produits ali mentaires en observant attentivement les instructions de nettoyage et d’entretien du fabricant.
(Based on/D’après: A report from the/Un rapport de la Food and Drug Administration, US Department of Health and Human Services.) E d it o r ia l N o t e : Legionnaires’ disease is an acute pneumonia caused by a bacterium called Legionella pneumophila. The disease was first recognized in 1976 during an American Legion conven tion, The disease occurs in outbreaks and as sporadic cases. N o t e de la R é d a c t io n : La légionellose est une pneumopathie aigue due à une bactérie appelée Legionella pneumophila. Cette maladie a été reconnue pour la première fois en 1976 lors d’une convention de la Légion américaine. Elle se manifeste par des flambées ou des cas spo radiques. Outre une pneumonie, la bactérie responsable de la légionellose peut aussi provoquer un syndrome grippal, mais sans pneumopathie. Les symptômes de l’infection par L. pneumophila apparaissent de 2 à 10 jours après l’exposition au micro-organisme ; ce sont les suivants : fièvre, toux, douleurs thoraciques, essoufflement, céphalée et douleurs musculaires.1 1 Un rapport plus détaillé sur cette flambée a paru dans le M orbidity and M ortality Weekly Report, 39, N° 7,1990, publié par les Centers for Disease Control des Etats-Unis
In addition to causing pneumonia, the bacterium responsible for Legionnaires’ disease can also cause an influenza-like illness without pneumonia. Symptoms of infection due to L pneumo phila begin from 2 to 10 days after exposure to the organism and include fever, cough, chest pain, shortness of breath, headache, 1 A more detailed report on this outbreak has appeared in the M orbidity and M ortality Weekly Report, 39, No, 7,1990, published by the US Centers for Disease Control
Epidemiological notes contained in this issue:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), dengue, human listeriosis. Legionnaires' disease, meningitis. List of newly infected areas, p. 76.
Dengue, légionellose, listériose humaine, méningite, syn drome d'immunodéficience acquise (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 76.
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and muscle aches. Gastrointestinal symptoms such as abdominal pain and diarrhoea also occur in many patients. T h e diagnosis is made by blood tests or by identifying the organism in respiratory samples. About 15% of Legionnaires’ disease cases are fatal, indi cating the need for prompt medical attention. Erythromycin is an effective treatment. Certain people are more susceptible to Legionnaires* disease than others. In pamcular, advanced age, smoking, chronic lung or heart disease, and conditions associated with reduced immu nity increase the risk of Legionnaires’ disease. Outbreaks of Legionnaires’ disease have most often occurred through inhalation of contaminated water droplets dispersed into the air from cooling towers or evaporative condensers. There is no evidence that the disease is spread from person to person, or that it is acquired through food. Some Legionnaires’ disease outbreaks or individual cases have been linked to use of whirlpool baths, showers, or humidifiers, which can also create water aerosols. The bacterium that causes Legionnaires’ disease is commonly found in a variety of natural and man-made water sources includ ing potable water systems, cooling towers, and hot water heaters, but outbreaks of disease are infrequent. In the absence of illness, the testing of water for the presence of Legionella is not routinely recommended.
De nombreux malades présentent également des symptômes gastro intestinaux tels que des douleurs abdominales et des diarrhées Le dia gnostic est posé au moyen d’examens de sang, ou par l’identification du micro-organisme dans des échantillons respiratoires. Quinze pour cent environ des cas de légionellose sont mortels, d’où la nécessité d’une attention médicale immédiate. Le traitement à l’érythromycine est effi cace. Certaines personnes sont plus sensibles que d’autres à la légionellose. Le grand âge, le tabagisme, les maladies pulmonaires et les cardiopathies chroniques ainsi que les maladies entraînant une baisse de l’immunité augmentent le risque de légionellose. Les flambées de légionellose sont le plus souvent dues à l’inhalation de gouuelettes d’eau contaminées dispersées dans l’air depuis une tour de refroidissement ou un condenseur. Rien ne prouve que la maladie soit transmissible d’une personne à l’autre ni qu’elle puisse être contractée par le biais d’un aliment. Des flambées de légionellose et des cas indi viduels ont été imputés à l’utilisation de bains bouillonnants, de douches ou d’humidificateurs, qui peuvent aussi produire des aérosols. La bac térie responsable de la légionellose se trouve couramment dans diverses sources d’eau naturelles ou artificielles, y compris les systèmes d’adduc tion d’eau potable, les tours de refroidissement et les chauffe-eau mais les flambées sont peu fréquentes. En l’absence de maladie, il n’est pas normalement recommandé de procéder à la recherche de Legionella dans l’eau.
HUMAN LISTERIOSIS, 1988 — In 1987, the Laboratory Centre for Disease Con trol (LCDC), in collaboration with the provincial departments of health and public health laboratories, initiated and instituted a laboratory-based surveillance system to monitor human listerio sis. T he objectives of this system are as follows: to determine the magnitude of human listeriosis and endemic levels in Canada; to detect outbreaks; to determine the host risk factors; to character ize the disease spectrum in humans; and to determine sources of infection, especially food. C anada. C anada.
LISTERIOSE HUMAINE, 1988 — En 1987, le Laboratoire de lune contre la maladie (LLCM) a, en collaboration avec les ministères de la santé et les labo ratoires de santé publique des provinces, amorcé la surveillance par laboratoires de la listériose humaine. Les objectifs du programme sont les suivants: déterminer l’ampleur et les niveaux endémiques de la listériose humaine au Canada; déceler des flambées; décrire les facteurs de risque spécifiques de l’hôte; définir le spectre de la maladie chez l’homme; enfin, déterminer les sources d’infecuon, et tout paraculièrement les sources alimentaires. Le système actuel permet de recueillir des données sur des caracté ristiques démographiques, des facteurs de risque pour la santé, des antécédents d’exposition, ainsi que sur l’anamnèse alimentaire. Pour ce qui est du tableau dinico-pathologique des cas, l’information est obte nue par un questionnaire qui repose sur le dossier d’hôpital et que remplit généralement le médecin traitant ou un employé de l’hôpital. L’anamnèse alimentaire comprend des aliments qui ont déjà été incri minés dans des enquêtes, ou dans lesquels Listeria monocytogenes (LM) a déjà été mis en évidence par culture dans le cadre d’études. En 1988, 60 cas de listériose ont été identifiés dans le pays, ce qui donne un taux de 2,3 cas par million d’habitants. Douze (20%) des cas étaient associés à une grossesse. Comme en 1987, on a utilisé une défi nition de cas normalisée, à savoir: infection symptomauque par LM, et isolement en laboratoire du micro-organisme à partir d’un site norma lement stérile (sang, tissu, LCR, ou contenu du tube digestif du foetus). Un couple mère/nouveau-né est considéré comme 1 seul cas.
The current system collects information on demographic char acteristics, health risk factors, exposure histories and diet history. Data on the clinico-pathological manifestations of cases are obtained through a hospital chart questionnaire, usually com pleted by the attending physician or hospital personnel. The dietary history includes food items that have been implicated in previous investigations, or have been shown to contain Listeria monocytogenes (LM) in previous culture surveys. In 1988, 60 cases of listeriosis were identified across Canada, giving a rate of 2.3 cases per million population. Twelve (20%) cases were associated with pregnancy. As in 1987, a standard case definition, i.e., symptomatic infection with LM, with laboratory isolauon of the organism from a site which is normally sterile (blood, ussue, CSF, or fetal gastrointestinal contents) was used. A mother/infant pair is considered as 1 case.
Fig. 1 Human listeriosis, distribution by month of onset, Canada, 1988 Listériose humaine, répartition selon le mois du début, Canada, 1988 12
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Month of o n set - Mois d e début
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Seasonal distribution o f 1988 cases Fig. 1 shows the distribution o f the 60 cases by month of onset. In 1988, the average number of cases reported per month was 5.0 compared to 3.7 in 1987. This increase may be due to increased awareness of the surveillance programme. There was no evidence of outbreaks or multiple occurrences due to common source exposure. Geographical distribution In 1988, cases of listeriosis were reported from 8 of the 10 provinces (Table 1), and as in 1987, over half (32) of the cases were reported fron Ontario. No cases were reported from the NorthWest Territories. The incidence rateranged from 0.3 to 7.0 cases per million population among those provinces reporting cases. There was no clustering in time or place.
Répartition saisonnière des cas de 1988
A la Fig. I , les 60 cas sont répartis selonie mois de début. En 1988, le nombre mensuel moyen de cas déclarés était de 5,0 contre 3,7 en 1987. Cette augmentation s’explique peut-être par une meilleure sensibilisa tion au programme de surveillance. On n ’a relevé aucun signe de flam bée ou de cas multiples attribuables à une exposition de source com mune. Répartition géographique En 1988, la listériose a été signalée dans 8 des 10 provinces (Tableau 1) et, comme en 1987, plus de la moiué (32) des cas recensés venaient de l’Ontario. Aucun cas n ’a été enregistré par les Territoires du Nord‘Ouest. Dans les provinces ayant signalé des cas, le taux d’incidence variait entre 0,3 et 7,0 cas par million d’habitants. Aucun regroupement spatio-temporel n’a été observé.
Table 1. Reported incidence of human listeriosis in Canada, 1988 Tableau 1. Incidence de la listériose humaine signalée au Canaria, 1988 * Cases — Province Number Nombre Raie per million population Taux par million d'habitants 7.0 4.2 1.4 3.4 3.7 1.0 2. 5 0.3 2.3
N e w fo u n d la n d — T e rre -N e u v e ........................................... N e w B ru n sw ick — N o u v e a u -B ru n sw ic k ......................... Q u e b e c — Q u é b e c .................. ........................... .................. O n ta n o .................................... ........................................................ M a n i t o b a ................................ ........................... ............................ S ask atc h ew a n .................................................. ... A lb erta . . . . . .................. B ritish C o lu m b ia — C o lo m b ie b r i t a n n i q u e ...................... T o t a l ............................................... .................................................
4 3 9 32 4 1 6 1 60
Age and sex distribution Peripartum/neonatal cases Maternal cases :T h e a g e o f llo f th e l2 maternal cases is known and ranged from 15 to 35 years. Both the mean and median age were 27 years. Neonatal cases : Gestational age of the 12 cases ranged from 10 weeks to full term with a median of 38 weeks. Age at diagnosis of the neonatal cases (excluding the 3 stillbirths) ranged from 1 to 30 days. Seven of the 9 live-birth cases were 1 day old at onset, 1 was 10 days old and the other was 30 days old. T he highest rate of infection (385 cases per million population) occurred in the neo natal group (Fig. 2 ), Both sexes were equally represented.
Répartition par âge et par sexe Cas périnatals/néonatals Cas maternels-. Dans 11 des 12 cas maternels, l’âge de la malade est connu et varie de 15 à 35 ans (27 ans d’âge moyen et d’âge médian). Cas néonatals-. L’âge gestationnel des 12 cas s’échelonnait entre 10 semaines et à terme, la médiane étant de 38 semaines. L’âge au dia gnostic des cas néonatals (sans compter les 3 mort-nés) variait entre 1 et 30 jours. Sur les 9 cas concernant des naissances vivantes, 7 avaient 1 jour à l’apparition de la maladie; 1,10 jours; et 1,30 jours. Le taux d’infection le plus élevé (385 cas par million d’habitants) a été observé dans le groupe néonatal (Fig. 2). Les 2 sexes étaient également représentés.
Fig. 2 Human listeriosis, age-specific incidence, C anada, 1988 Listériose humaine, incidence par âge, Canada, 1988
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I
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< 1 month/ mois
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10-19 2 0-2 9 30-39 4 0-4 9 50-5 9 6 0-6 9 70-79 80-8 9 90-99 Age (years — ans)
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Nonneonatal cases (excluding the mothers o f neonatal cases) : Age was known for 43 (90%) of the 48 cases, ranging from 23 to 90 years. Mean and median were 61.7 and 65.0 years, respecnvely. Among females, the highest rate per million was among the 60-69-year age group (4,4), followed by those 70-79 years (2.7) (Table 2). For males, the rates were remarkably low for those under 40 years of age but increased with age. For both sexes, those over the age of 60 accounted for 26 cases or 60% of the total, and those over 70,15 or 34%. Male-to-female ratio was 2:1 with males account ing for 67% of the non-peripartum/non-neonatal cases.
Cas non-néonatals (sans compter les mères des cas néonatals) : Pour 43 (90%) des 48 cas, l’âge était connu ; il allait de 23 à 90 ans, la moyenne et la médiane étant respectivement de 61,7 et de 65,0 ans. Chez les femmes, le taux le plus élevé par million a été enregistré chez les 60 à 69 ans (4,4), les 70 à 79 ans se plaçant au deuxième rang (2,7) (Tableau 2). Chez les hommes, les taux étaient remarquablement bas chez les moins de 40 ans, mais augmentaient avec l’âge. Chez les 2 sexes, les plus de 60 ans comptaient pour 26 cas, soit 60% du total; et les plus de 70 ans, pour 15 cas (34%). Le rapport hommes-femmes était de 2:1, les hommes représentant 67% des cas non-pérmatals/non-néonatals.
Table 2, Distribution of h um an listeriosis cases by age and sex, Canada, 1988 Tableau 2. Répartition de la listériose humaine selon l’âge et le sexe, Canada, 1988 Male — Hommes Age Number Nombre Rateb Tauxb Female3 — - Femmes3 N umber Nombre Rateb T au x b Number Nombre 12 — 1 3 5 8 11 11 3 1 Total R ateb Tauab 3 85.0 — 02 0.7 15 3.3 52 8.4 6 .0 12.5
U n d e r 1 m o n t h ' — M om s d e 1 m o i s ' . . . . . . . . 1 m o n th - 19 y e a r s — l m o i s - 1 9 a n s . . ............... 20-29 years — ans . ............................. 30-39 years — a n s ......................... ......................... 40-49 years — ans . . . 50-59 years — ans . . . . . 60-69 vears — ans . . . . 70-79 years — a n s ................................ ...................................... 80-89 vears — a n s ................................ ... . .................. 90-99 years — ans .................................... . . . . . S u b -ro tal — S o u s-to tal ......................... .................. U n k n o w n — I n c o n n u ......................... ... ................. ... T o ta l (all ages) — T o t a l (to u s âges) . . . . . . . . . . .
— —
— —
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— 0.5 0.5 1.9 08 4 .4 2.7 0.3 —
2 2 7 6 9 2 1 29 3 32
0.9 1.2 58 6.0 16.2 11.2 500
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— 14 2
43 5
2. 5
16
2.1
48
2. 3
J Excluding mothers of penpartum/neonatal cases. — Sans compter les mères des cas pénnatals/néonatals, b Raie per million, — Taux par million. 1 Including stillbirths — Mortinaissances comprises
Predisposing health conditions Information on possible predisposing conditions was available for 49 (82%) of the 60 cases, and at least 1 health condition, including pregnancy, was reported in all but 3 of these cases. A wide range of conditions, often multiple, were reported. Table 3 summarizes the distribution of various h'ealih risk factors or underlying conditions As expected, neoplastic and immuno suppressive conditions were the most frequent, being cited in 30 cases (61%) ; illness or medications associated with the hepatorenal/urinary system accounted for 22 (45%) cases.
Etats prédisposants Des renseignements sur des états prédisposants possibles ont été don nés pour 49 (82%) des 60 cas, au moins 1 état (grossesse comprise) étant signalé dans tous les cas, à 3 exceptions près. Une vaste gamme d’états, souvent muluples, ont été précisés. Le Tableau 3 présente la répartition de divers facteurs de risque pour la santé ou d’affecuons initiales. Comme prévu, les états néoplasiques et immunosuppresseurs étaient les plus fréquents, étant mentionnés dans 30 cas (61%). Les atteintes ou médications associées au système hépato-rénal/urinaire comptaient pour 22 cas (45%).
Table 3. Human listeriosis, distribution of health risk conditions,3 Canada, 1988 Tableau 3. Listériose humaine, répartition des états représentant un risque,3 Canada, 1988 Frequency - - Fréquence Health risk conditions — E tau représentant un risque Number Nombre 30 22 20 19 15 12 6 5 Percentage of total Pourcentage du total 23.3 17.1 15.5 14.7 11.6 9. 3 4. 6 3. 9
N eo p la stic d tsea se s/im m u n o su p p re ssio n — A tte in te s n é o p la s iq u e s /'im m u n o s u p p r e s s io n ............................. H e p a to -re n a l/ u rin a ry co n d itio n s/d ru g s — E ta t h é p a to -ré n a l/u rin a ire /m é d ic a m e n ts G a s tro in te s tin a l c o n d itio n s/d ru g s — E ta ts g asirn -in T fsrin au x /n ifd içarn g m s . . . . C ard io v ascu lar/b lo o d c o n d iu o n s/d ru g s — E ta ts ca rd io v ascu la ires/m alad ies d u san g /m éd ic am en ts . A rth ritis /g o u i (12), p ro s th e tic b ip jo in t (3) — A rth rite /g o u tte (12), p ro th è se d e la h a n c h e (3) . . . P re g n a n c y /p e n p a rtu m /n e o n a te s — G ro sse sse /p é n o d e p é rtn a ta le /n o u v e a u -n é s ...................... . . . . D iab e tes — D iab è te . . . . . . ................................ . . ...................... O th e r — A u tre . . . . . . . . . ............................................... ............................................................. T o ia l ........................................................................... .........................................................
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100.0
J Representing 46 cases — Représentant 46 cas
Clinical manifestations Information on clinical manifestations was available for 51 (85%) cases (Table 4). Mortality Including the 3 cases of stillbirth, fatal outcome was reported for 20 of the 50 cases where outcome was available, giving an overall case-fatality rate of 40%.
Manifestations cliniques Des détails sur le tableau clinique ont été donnés pour 51 cas (85%) (Tableau 4). Mortalité Si l’on compte les 3 cas de mortinaissance, 20 des 50 cas dont l’issue était connue ont été mortels, ce qui donne une létalité globale de 40%.
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Table 4. Human listeriosis, distribution of clinical manifestations, Canada, 1988 (56 cases) Tableau 4. Listériose humaine, répartition des manifestations cliniques, Canada, 1988 (56 cas) Ali cases — Ensemble des cas Pregnancy, péripartum, néonatal Grossesse, période pennatale et néonatale Symptoms — Symptômes Mother — Mète Number Nombre M en in g itis only — M é n in g ite s e u le m e n t . . . + sep ticaem ia — + s e p n c é m ie . . . . . . . , + sep ticaem ia * in flu e n z a -lik e illness — + s ep ticém ie 4sy n d ro m e g rip p a l . , . .................. .... S ep ticaem ia only — S ep ticém ie s e u le m e n t . . . . . . . + p n e u m o n ia — + p n e u m o n ie + in flu en za-lik e illn ess — + s y n d ro m e g rip p a l . . . . . + p e r i to n it is ------(■ p é rito n ite . . . . . . . . . . . . . . . + d ia rrh o e a — + d ia rrh é e .................. In flu e n za-lik e illness — S y n d ro m e g rip p a l . . . . . . + g a stro in te stin a l — + g astro -in testin al . . . . . . . . S tillb irth — M o rtin a issa n ce . . . . . . . .................. N o sym ptom s — S ans s y m p t ô m e ........................................... S u b to ta l — S o u s-to ta l .................................................. . . U n k n o w n — I n c o n n u .................. . . . . . . T o ta l . . . . . . . . . . . . .................. ... . . . . —
Other - - Autre
Infant — Nouveau-né Number Nombre 4 1 — 2 — — —i —
% — — --- . 83 — 8. 3 — — 25.0 16.7 — 41.7 100.0 — p a irs — p a ire s
% 33 3 8.3 — 16.7 — — — — — 25 0 16.7 100.0 — -
Number Nombre 7 5 4 17 1 3 1 1 — — —
% 17.9 12.8 10.2 4 3.6 2.6 7. 7 2. 6 2-6 —
— i — i — — 3 2 —
-
— — 3 2 12 — 12
5 12 12
— 39 5 44
— — 100.0 — -
Occupation These data suggested no association with any particular occu pation. T he majority of the cases involved were retirees or persons incapable of performing any physical work due to their preexist ing health condition. Food sample analysis Although a number of suspected food items and environmental samples'-were analysed, LM was only isolated in those associated with 2 'cases. This is the first time m Canada that food was implicated microbiologically in the occurrence of listeriosis.
Occupation Les données à ce sujet ne suggéraient aucune association avec une occupation spécifique. La majorité des cas en cause concernaient des retraités ou des personnes mcapables d’exécuter un travail physique et raison de leur état préexistant. Analyse des échantillons alimentaires Bien qu’un certain nombre d’aliments suspects et d’échantillons du milieu aient été analysés, LM n’a été isolé que dans les prélèvements associés à 2 cas. C’est la première fois qu’un aliment est incriminé par microbiologie au Canada dans la survenue de la listériose.
Table 5, Human listeriosis, serotype distribution of case isolates, Canada, 1988 Tableau 3. Listériose humaine, répartition des sérotypes des isolements de cas, Canada, 1988 Serotype of Listeria monocytogenes — Sérotype de L istm a monocytogenes l/2 l/2 3 a 3 b 4 b 4c a ........................................... b .................................... ....................................... . . ............................................... ........................................ . . . . . . . . . . . N um ber Nombre Percentage Pourcentage 129 4 1.9 6.5 3.2 29 0 65 100 .0
4 13 2
1 9 2 31
Total
.
. . . . . .
Source. Bureau of Microbiology — Bureau de Microbiologie
Serotyping and multilocus-enzyme typing of Listeria monocytogenes Results of serotyping are available for 31 case isolates of LM. Serotype l/2b was the most common type (42%), followed by serotype 4b (Table S). Multilocus-enzyme typing of 10 case isolates of 4b strains indi cates that these isolates are heterogeneous within this serotype.
Sérotypie et typage enzymatique multilocus de Listeria monocytogenes Les résultats de la sérotypie sont disponibles pour 31 isolements de LM. Le sérotype l/2b était le plus fréquent (42%), suivi du sérotype 4b (Tableau 5). Le typage enzymatique multilocus de 10 souches 4b identifiées chez des cas révèle que ces isolements sont hétérogènes à l’intérieur du séro type.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 15-43, 1989; Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada.)
MENINGITIS U ganda (20 February 1990). — 1 T he Ministry of Health has reported a total of 317 cases of meningitis io date, 172 of which occurred in Kampala and surrounding districts. Twenty-four deaths had occurred up to 15 January 1990. T he first phase of the vaccination campaign is aimed at the high-risk population (i.e. schoolchildren, hospital personnel, etc.) 1 See No. 6,1990, p. 43.
MÉNINGITE O uganda (20 février 1990). —1 L e Ministère de la Santé signale un
total de 317 cas de méningite à ce jour, dont 172 se sont produits à Kampala et dans les districts environnants. Vingt-quatre décès sont sur venus au 15 janvier 1990. La première phase de la campagne de vaccination est axée sur la population à haut risque (écoliers, personnel hospitalier, etc.) et une • Voit N° 6,1990, p 43.
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and a second-phase campaign, with a target population in certain areas of Kampala and some districts to the north, is planned.
deuxième phase est prévue, comprenant une population cible dans cer taines zones de Kampala et quelques districts situés au nord de la ville.
DENGUE F iji ( 1 March 1990). — 1The outbreak of dengue started at the end of August 1989, with the number of reported cases increasing sharply at the beginning of October and peaking at the end of November when 400 cases were reported during a 1-week period. Altogether 2 225 cases of dengue had been reported by the health authorities by the end of the year. Eight strains of dengue virus type 1 were isolated by laboratory tests and 188 out of 278 persons tested had diagnosis confirmed by serological studies. No deaths due to dengue were reported to the health authoriues during this outbreak. 1 See No 48, 1989, p, 376, F id ji
DENGUE (Ier mars 1990). — 1La flambée de dengue a débuté à la fin août 1989, le nombre de cas signalés s’accroissant brusquement au début d’octobre et atteignant un pic à la fin de novembre, lorsque 400 cas étaient rapportés dans le courant d’une semaine. Au total, 2 225 cas de dengue avaient été signalés par les autorités sanitaires à la fin de 1989. Huit souches de virus de la dengue type 1 . ont été isolées par des tests de laboratoire et 188 sur 278 cas examinés au laboratoire ont vu leur diagnostic confirmé par des études sérologi ques. Aucun décès dû à la dengue n’a été signalé aux autorités sanitaires au cours de la flambée. 1 Voir N ° 48, 1989, p 376.
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Recommendations for the interpretation of HTV-2 Western blot results Following the recommendations agreed upon at a meeting of the WHO Collaborating Group on HIV-2 (human immuno deficiency virus type 2) held in Montreal in June 1989, a study was organized to review the criteria for HIV-2 Western blot reactivity for epidemiological investigation. The study consisted of re-testing serum specimens collected from 14 countries and considered Western blot positive for HIV-2 by national criteria. Blind testing was conducted in 2 different WHO reference labor atories. Diagnostic kits used by the 2 laboratories were: Wellcozyme recombinant HFV-1, Pasteur Elavia-2, DuPont Western blot HIV-1 and Pasteur Newlavblot 2. Specimens considered indeterminate on Western blot were to be retested by radioimmuno precipitation assay (RIPA). Specimens that were reac tive to envelope glycoproteins (gp) of both HIV-1 and HIV-2 were tested by transmembrane-related synthetic peptide assay (Pasteur Peptilav 1-2).
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) Recommandations pour l’interprétation des résultats des tests de dépistage du VEH-2 par immunotransfert Conformément aux recommandations d’une réunion du groupe de collaborateurs de l’OMS sur le VIH-2 (virus de l’immunodéficience humaine type 2), qui s’est tenue à Montréal en juin 1989, une étude a été réalisée avec pour objectif de réviser les critères de positivité pour le VIH-2 par la technique de l’immunotransfert (Western blot) pour les enquêtes épidémiologiques. L’étude a consisté à réexaminer des échan tillons de sérum recueillis dans 14 pays et considérés comme positifs pour le VIH-2 lorsque les résultats de l’immunotransfert étaient inter prétés selon des critères nationaux. Ces essais ont été menés en aveugle dans 2 laboratoires de référence OMS. Les tests utilisés par les 2 labo ratoires étaient les suivants: Wellcozyme recombinant HTV-1, Pasteur Elavia-2, DuPont Western blot HIV-1 et Pasteur Newlavblot 2. Les échantillons ayant donné un résultat indéterminé par immunotransfert devaient être réexaminés en RIPA (radio-immuno-précipitauon). Ceux qui réagissaient sur les glycoprotéines (gp) d’enveloppe des 2 virus VIH1 et VIH-2 ont été examinés par un test utilisant des peptides en bandes représentant des glycoprotéines transmembranaires (Pasteur Peptilav 1-
2). Results of all tests performed on 135 serum specimens in both laboratories were m agreement, and were as follows: 81 (60%) were positive for HIV-2 only, 34 (25%) were negative for both HIV-1 and H IV -2,18 (14%) were positive for HIV-1 only, 2 (2%) were double reactive for HIV-1 and HIV-2 ; none of the sera were indeterminate. All 81 specimens identified as HIV-2 reacuve contained antibodies to at least 2 envelope glycoproteins on HTV2 Western blot. Thirty per cent of specimens reactive to HIV-1 also reacted to the manufacturer-identified gpl05 of HIV-2, without other envelope cross-reactivity. Les résultats de tous les essais effectués sur 135 échantillons de sérum dans les 2 laboratoires étaient concordants. Ces résultats sont les sui vants: 81 sérums (60%) se sont révélés positifs pour le seul VIH-2, 34 (25%) négatifs pour le VIH-1 et le V IH -2,18 (14%) positifs pour le seul VIH-1, ~2 (2%) positifs pour le VIH-1 et le VIH-2; aucun sérum n’a donné de résultat indéterminé. Les 81 échantillons reconnus comme positifs pour le VIH-2 contenaient des anticorps réagissant sur au moins 2 glycoprotéines d’enveloppe pour le VIH-2 par immunotransfert. Trente pour cent des échantillons positifs pour le VIH-1 ont également réagi sur la glycoprotéine dénommée gpl05 du VIH-2 identifiée par le fabricant, sans présenter de réaction croisée avec d’autres glycoprotéines de l’enveloppe. En tenant compte uniquement des résultats des immunotransferts effectués sur les 81 échantillons identifiés comme étant positifs pour le VIH-2, les immunotransferts ont ensuite été interprétés selon des critè res établis par l’OMS (VIH-1 et VIH-2), par les Centers for Disease Control (CDC) (VIH-1 et, pour le VIH-2, les bandes équivalentes), et selon les critères recommandés par les fabricants (DuPont et Pas teur). L’application des critères OMS et CDC a donné des résultats très voisins : environ la moitié des 81 sérums ont été déclarés positifs pour le VIH-2, tandis que les autres étaient considérés comme doublement réactifs (VIH-1 et VIH-2). Selon les critères DuPont (VIH-1) et Pasteur (VIH-2), environ un tiers des 81 sérums ont été considérés comme positifs pour le VIH-2, ce qui démontre une moindre sensibilité. A la lumière des observations ci-dessus, le groupe a recommandé une révision des critères OMS définis en février 1989 pour l’interprétation des tests de dépistage du VIH-2 par la technique de l’immunotransfert: Les critères révisés sont les suivants:
Considering only the Western blots of the 81 specimens iden tified as HIV-2 reactive, these were then interpreted using criteria established by WHO (HIV-1 and HIV-2), by the Centers for Disease Control (CDC) (HIV-1, and hypothetical criteria for HIV-2 using the same criteria as for HIV-1), and by the criteria recommended by the manufacturers (DuPont and Pasteur). The use of WHO and CDC criteria gave similar results: approximately half of the 81 sera were classified as HIV-2 while the other half were classified as double reacuve (HIV-1 and HIV2). Interpretation using HIV-1 DuPont and HIV-2 Pasteur cri teria classified approximately one-third of the 81 sera as HIV-2, demonstrating a lower sensitivity. Based on the above observauons, the Group recommended a revision of the WHO criteria for interpretation of HIV-2 Western blots that were defined in February 1989. These revised criteria are as follows:
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2 d e s -3 bandes ènv (précurseur'env,- glycoprotéines 2 of.3 env bands (env precursor, external-and - Positif: externe et îransmembranaire^ avec ou sans bande gag nansmembraneglycoproteins)with or Without et/ou pol. ■ - ' gag and/or pol bands. Négatif: absence de bandes spécifiques du VIH. Negative: no HIV-specific bands. Indeterminate: other profiles not considered positive or nega Indéterminé : profils ne pouvant être qualifiés de positifs ou de néga tifs. tive. Toutefois, ces recommandations sont fondées sur les caractéristiques These recommendations reflect the performance characteris tics of a single Western blot, however, and may require revision as de performance d’une seule trousse commerciale d’immunotransfert et similar evaluations are completed with other commercial West pourront éventuellement être révisées lorsque d’autres trousses auront été évaluées de la même façon. ern blots. The Group further recommended that : En outre, le groupe a formulé les recommandations suivantes: 1. Les trousses d'immunotransfen actuelles et futures devront contenir 1. Current and future commercially available Western blots should use well-standardized representative viral antigen pre des;préparations antigèniques virales représentatives et bien standar parations. disées. 2. WHO should assure provision of recommendations to manu 2. L’OMS devrait faire des recommandations aux fabricants en ce qui facturers of Western blots concerning the number and physical concerne le nombre et les caractéristiques physiques des antigènes du VIH-2. characteristics of HIV-2 viral antigens. 3. WHO should identify a reference standard serum for HIV-2 3. L’OMS devrait ^identifier un sérum étalon de référence pour le Western blots. dépistage du VIH-2 par immunotransfert. 4. WHO should support a similar study to reconsider criteria for 4. Etant donné l’importance des réactions croisées entre les glycopro téines d’enveloppe des 2 virus,TOMS devrait apporter son aide à une HIV-1 seropositivity and to define double (HIV-1 and HIV-2) étude similaire à celle-ci pour la révision des critères de séropositivité reactivity because of the extensive cross-reactivity to the envel ope glycoproteins of the 2 viruses. du VIH-Tel pour la définition des sérums doublement positifs (VIH1 et VIH-2). Positive; ;,î ' '}.
Comparative evaluation of commercially available assays for serological diagnosis of infections by the human immunodeficiency virus (HIV) In order to provide Afember States twth-objective information on the characteristics of commercially available diagnostic assays for the detection of antibodies to the human immunodeficiency virus (HIV), the Global Programme on AIDS (GPA) is conduct ing a project in collaboration with the WHO Collaborating Centre on AIDS at the Institute of Tropical Medicine, Antwerp, Bel gium.
Evaluation comparative des méthodes commerciales de diagnostic sérologique des infections a VIH (virus de rimmunodéfiçjençe humaine) Afin de fournir aux Etats Membres une information objective sur les caractéristiques des méthodes commerciales de détection des anticorps dirigés contre le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le pro gramme mondial de lutte contre le SIDA (GPA) a entrepris une étude avec le concours du Centre collaborateur de TOMS pour le SIDA à l’Institut de médecine tropicale d’Anvers, en Belgique.
Les trousses de diagnostic disponibles dans le commerce sont soumi Commercially available diagnostic kits are comparatively ses à des essais comparatifs à l’aide de séries normalisées de sérums evaluated using standard panels of sera of diverse geographical d’origines géographiques diverses. L’évaluation est axée principalement origin. This assessment focuses primarily on the operational sur les caractéristiques pratiques de ces trousses: durée de conservation, characteristics of the diagnostic kits, such as shelf life, ease and .rapidity of performanee, costsy-etc- In aririirinn, fimiierfcassess-? --faakté d’urilisatioiyrapidité, coût, etc. En outre,-la-sensibilité"er la ment of senâtiyity and s g e ç iû â ç compare^ twhhW estetn blot . spécificité som sommairementévaluées pat comparaison avec la techanalysis is obtained. The project is emphasizjnglhe evaluation of , nique de Timmunocrànsfen. Le projet fait une place importante aux méthodes rapides et/ou simplifiées, mieux adaptées aux possibilités des rapid/simple tests more suitable for u s e in small Hood collec petits centres de collecte ei de transfusion de sang et des petits hôpi tion/transfusion centres and hospitals. taux. Eighteen assays for detection of antibody to HIV-1 and/or HIVDix-huit méthodes de détection des anticorps dirigés contre le V1H-1 2 have already, beçn eyHuaied. induding;. _ et/ou le VIH-2 ont déjà été évaluées, à savoir: — 9 enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA); — 9 titrages immuno-enzymatiques (ELISA); — 6 rapid/simple assays; -— frméthodes rapides et/ou simplifiées; — 3 supplemental assays. — 3 méthodes complémentaires. The information generated from this project may be useful to Les informations ainsi recueillies devraient eu e utiles aux décideurs decision-makers and to managers of national AIDS prevention et aux responsables des programmes nationaux de lune conue le SIDA, and control programmes, for selection of the appropriate HIV qui doivent choisir les méthodes les plus appropriées de détection des annbody assays. New assays continue to be assessed in the project anticorps dirigés conue le VIH. De nouvelles méthodes continuent and the reports will be made available periodically, to keep Mem- - d’êue évaluées dans le cadre du projet et des rapports seront publiés ber States informed of the recent developments on HIV diagno périodiquement pour tenir les Etats Membres au courant des derniers sis. progrès dans ce domaine. • Full reports (in English only) may be otained by writing to: • La version intégrale des rapports (en anglais seulement) peut eue Biomedical Research Unit (Diagnostics), Global Programme on obtenue su r demande écrite adressée à l’unité de la Recherche biomé AIDS, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzer dicale (Diagnostics), Programme mondial de lutte contre le SIDA, land. Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
’ l l ' est rappelé" a u x " administration's sanitaires que Tadresse -Health adminisuations a r e ‘reminded that the telegraphic address E p id n atio n s G en ev a (T e le x 415 416, F a x - E p id n a tio n s G en èv e (T é le x 415 4 1 6 , F a x 7 9 1 0 7 46) doit eu e utilisée pour L ’envoi à TOMS de-toute notification de maladies trans7 9 1 0 7 46) should be used for stratificatio n s to WHO of com? munieabk diseases under international surveillance and other _ njissjbte sous surveülançe mtematioaale ainsi que mute autte, commu nication concernant l’application du Règlement sanitaire international. commumcauons under the Internauonal Healih Regulations. L ’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au The use of this specially allocated telegraphic address will ensure service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs that the information reaches the responsible U nit with minimum délais. )-■ delay.
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YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to i9 8 S publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements i la publication de 1985
CANADA
Insert
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Insérer:
Ontario Thornhill — Medcare Health Centre Québec L aval —
Département de santé communautaire, Cité de la Santé de Laval, Chomeday Montreal — Département de santé communautaire, Centre hosp. Maisonneuve-Rosemont NORWAY NORVÈGE
Insert — Insérer: Stavanger — Sana a.s. Delete — Supprimer: Stavanger — Legekontoret for sjomenn
PORTS DESIGNATED IN AMPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Am endm ent! to 1984 publication
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendements à la publication de 1984 D EX
Norway - Norvège Insert - Insérer: H am m erfest.................................
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 2 to 8 March 1990 — N otifications reçues du 2 au 8 mars 1990 C Cases - Cas û Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport . . i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspects
CHOMERA f - CHOLÉRA t Africa - Afrique C D ...
ZAMBIA - ZAMBIE ....................................................................
27 11-5III 217
Asia - Asie INDIA-INDE ....................................................................
c û 1-31 XII 214 1
7 The raial number of eases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infeciees, voir cidessous.
There have been no notifications of newly infected areas or areas removed Aucune notification de zones nouvellem ent infectées ou de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire A n n u a l s u b s c rip tio n - A b o n n e m e n t a n n u e l 7.700 111,90 ......................................................... ... .......................................................................... .............................. ISSN 0049-8114 F r . s. 1 5 0 ,HUNTED IN SWITZERLAND