第六十三届世界卫生大会 临时议程项目 13
A63/28 2010 年 5 月 13 日
巴勒斯坦被占领土(包括东耶路撒冷) 和叙利亚被占戈兰的卫生状况 秘书处的报告 1. 2009 年，第六十三届世界卫生大会通过了 WHA62.2 号决议。本报告的目的即是陈 述该决议的执行情况。 决议除其它外， 要求总干事开展一系列活动， 支持发展有关服务， 1 以支持向巴勒斯坦人民提供的卫生保健 。 2. 据报告，加沙地带的卫生保健标准下降了。若干报告强调了一些关键卫生指标，例 如婴儿死亡率的恶化。失业、贫穷水平和环境标准据报告也在恶化，可能给人口的健康 带来长期不利影响。获得基本物资包括人道主义物资仍然受到限制。这妨碍了许多方面 的人道主义反应。 3. 患者和医务人员进入卫生保健设施仍然存在问题， 包括进入专门为西岸和加沙地带 人口提供服务的东耶路撒冷医院。 4. 世卫组织继续领导巴勒斯坦被占领土卫生部门领导小组。 世卫组织召集并主持在加 沙地带、西岸和东耶路撒冷的卫生部门领导小组例会。它还召集并与卫生部共同主持西 岸的中部和区协调会议。世卫组织还代表卫生部门参加联合国人道主义国家小组会议， 以及欧洲联盟人道主义援助部每月召集的捐助者会议。世卫组织编写了关于卫生部门发 展情况和具体卫生问题的定期报告2。 5. 卫生部门领导小组撰写了 2010 年联合呼吁的卫生部分，其总体目标是确保提供基 本的卫生保健服务，尤其是向弱势群体提供此类服务；加强人道主义卫生反应的协调； 促进将健康作为一项人权。
WHA62.2 号决议还要求总干事提交一份关于巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰卫生和 经济状况的实况调查报告。该报告载于附件。 2 http://www.who.int/hac/crises/international/wbgs/en/index.html。
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6. 卫生部门领导小组在加沙设立了残疾人分组。该分组的活动侧重于：查明在残疾人 领域工作的所有组织；加强这些组织之间的通讯和协调；创建受伤者数据库；促进生产 修复设备、支持培训物理治疗师、社会工作者和其他卫生人员；举办关于残疾人权利的 讲习班。 7. 已着手提高加沙地带母婴卫生保健的质量， 最初是在 2009 年 4 月至 12 月对特定卫 生设施开始采取措施。在此阶段的经验教训基础上，该项目已推广到包括加沙地带所有 的卫生部直属医院。该项目将通过降低婴儿死亡率和发病率、孕产妇死亡率和产科并发 症以及伴随发生的残疾，改进卫生成果。 8. 世卫组织与卫生部和卫生部门领导小组伙伴合作， 汇编了关于巴勒斯坦被占领土卫 生设施的信息。卫生设施数据库包括关于卫生设施地理分布的信息，按区和地点、所提 供服务类型、人力资源和卫生保健专业人员情况和设备分类，并概述了每一设施的卫生 保健活动。该数据库将便于卫生利益攸关者确定所提供卫生服务的薄弱领域和差距。卫 生部门领导小组也搜集了关于西岸流动卫生服务的全面信息。数据库收入了关于流动卫 生小组，包括卫生提供者和伙伴访问的 261 个西岸地点的详尽信息，涉及卫生服务的类 型以及对每一地点的访问频率。 9. 世卫组织还与卫生部合作，编写了各区卫生概况。概况将标明现有卫生设施，分析 具体的卫生指标， 确认卫生需要， 建议如何改善目前状况。 世卫组织举办了区级讲习班， 审查关于卫生需要的信息，确定卫生差距和重点，决定是否应进行卫生评估以搜集新的 数据。 10. 作为宣传享有最高而能获之健康标准的努力的一部分， 世卫组织为卫生部举办了巴 勒斯坦被占领土上的卫生与法律问题的最初一系列讲习班。对限制在东耶路撒冷就医给 予了特别关注。世卫组织编写了详细的报告，说明以色列政府 2008 年 7 月对生活在西 岸的医护人员实施的新限制的影响。世卫组织与以色列国防部、议会和以色列卫生部的 代表举行了会晤，会晤时对就医难给予了承认，并商定修改这些新的限制。较为灵活的 就医安排在 2009 年 11 月推行，旋即于 2010 年 1 月撤销。 11. 世卫组织通过资助当地人员和一名国际顾问， 对卫生部的卫生政策和规划局给予了 支持。努力的重点是加强卫生部内的计划工作并使之制度化，包括监测和评估其战略计 划。该理事会顺利制定了 2009 和 2010 年行动计划。它还在世卫组织支持下，领导制定 了 2011-2013 年 《国家卫生战略》 ， 涉及卫生部门发展和准备在今后三年处理的改革领域。
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12. 世卫组织继续通过技术援助和能力建设活动，支持卫生部的营养规划。 13. 在世卫组织支持下，卫生部建立了国家防控非传染性疾病委员会，在初级卫生保健 局下设立了一个非传染疾病部门。在政策和规划局下也设立了一个单位，研究和监测慢 性病问题。 14. 在欧洲联盟的财政和世卫组织的技术支持下，在东耶路撒冷的医院（ Makassed, Augusta、红心月会妇产科医院、St. John 眼科医院、St. Joseph 医院和 Princess Bassma 康复中心）进行了战略改革。这包括进行一系列的审查：内部管理和网络；政策、组织 结构；制度和程序。该项目为期两年的初始阶段已于 2009 年 2 月完成。第二阶段预期 将于 2010 年后半年展开。 15. 世卫组织继续作为在西岸和加沙地带的联合国专题小组技术顾问和共同主席开展 活动。为支持防治艾滋病毒/艾滋病的活动，世卫组织从抗艾滋病、结核和疟疾全球基金 接受了部分捐款。 世卫组织侧重于从技术上支持国家艾滋病毒/艾滋病委员会， 重点是血 液安全和普遍预防，抗逆转录病毒治疗以及监测或加强卫生信息系统和业务研究。 16. 世卫组织支持在西岸和加沙地带发展以社区为基础的精神卫生服务， 并为此推行了 一项由欧洲委员会资助的项目。该项目正在支持执行卫生部、世卫组织以及法国和意大 利政府 2004 年签署的战略业务计划。过去两年来，卫生部在西岸和加沙地带设立了精 神卫生股，领导精神卫生改革。其它活动包括在当地大学设立精神卫生研究生课程，国 家工作人员能力建设，建立将家庭社团汇拢在一起的非政府组织，以及其他活动。对战 略业务计划进行了审查和修订，制定了将精神卫生纳入初级卫生保健服务的战略。该项 目计划持续到 2010 年底。 17. 世卫组织向卫生部环境卫生股提供了技术支持。世卫组织正在通过关于病媒控制、 固体废弃物和废水管理、水和食品安全和工业和手工业许可证问题的培训课程帮助进行 能力建设。它还向环境卫生股提供技术支持，并捐赠了环境卫生物资。 18. 世卫组织及其卫生部门领导小组伙伴在 2009 年初以色列军事行动结束不久之后， 在加沙地带进行了最初的卫生需要评估。评估结果于 2009 年 2 月发表1。这提供了基线 数据，便于卫生伙伴规划如何落实卫生干预措施，监测风险和衡量进展情况。第二次卫 生评估由 2009 年执行委员会根据 EB124.24 号决议的要求派往加沙地带的卫生特派团进
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http://www.who.int/hac/crises/international/wbgs/gaza_early_health_assessment_16feb09.pdf.
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行。2009 年 5 月，按照卫生大会关于公布详尽报告的要求，发表了该报告1。报告确认 了卫生部门主要关注的问题，以及上次评估中强调但尚未得到充分解决的风险。2010 年初，世卫组织与联合国人道主义协调员和国际开发机构协会一道，起草和发表了关于 以色列军事行动一年之后加沙地带卫生状况的声明。 19. 在以色列 2008 年 12 月 28 日至 2009 年 1 月 18 日在加沙地带采取军事行动之后， 世卫组织帮助处理了各类实体向加沙地带捐赠的大量卫生供应品。这就需要租用更多仓 库，帮助整理、登记、储存和交付医疗物资，并处理到期或不能使用的药品。世卫组织 利用来自意大利政府的资金，提供了迫切需要的医疗设备和备件。世卫组织还提供了技 术援助，以维护、修理和改革现有设备。在本项目的第二阶段，世卫组织利用意大利政 府继续提供的资金，支持卫生部努力加强医疗设备的维修系统2。 20. 为帮助卫生部防范和应对 2009 年的大流行病（H1N1） ，世卫组织支持制定了国家 大流行病防范和应对以及疫苗部署计划，并向卫生部捐赠了一批大流行病疫苗。世卫组 织还评估了案例管理和能力建设需要，提供了案例管理指南，编写了教材。 21. 关于对兽医服务的必要支持，世卫组织与粮农组织保持了密切联络。这对提供信息 和建议，应对 2009 年大流行病（H1N1） ，以及采取步骤，建立能力，以检测、确诊和 应对潜在的禽流感，以及其他人畜共患疾病的大爆发至关重要。 22. 阿拉伯叙利亚共和国政府和以色列政府就叙利亚被占戈兰人口的卫生状况提交来 文，但秘书处无法就这些卫生状况建立分类数据。 卫生大会的行动 23. 请卫生大会注意本报告。
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WHA62.2 号决议。 http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/F909F34DF5D27962852576B1004D8D8E。
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附件 巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和 叙利亚被占戈兰的卫生和经济状况实况调查报告 1. 本报告是根据 WHA62.2 号决议编写的。秘书处审查了来源可靠的关于巴勒斯坦被 占领土状况的报告。此外，它还电话约谈了在巴勒斯坦被占领土上从事卫生以及与卫生 相关的工作的人员。它还审查了以色列政府、阿拉伯叙利亚共和国政府和巴勒斯坦权力 当局提供的信息。 巴勒斯坦被占领土内健康问题决定因素 2. 2006 年以来， 巴勒斯坦被占领土的经济增长持续下降。 最近的一份世界银行报告1表
明，目前的人均实际国内生产总值随着经济萎缩，人口增加，比 1999 年水平低 30%。 2008 年，人均国内生产总值刚刚高出 1000 美元，而 1999 年为 1500 美元左右。 3. 人口统计方面的变化很快，年度人口总增长为 3%左右，预计大约 20 年内，巴勒斯 坦人口将增长一倍。巴勒斯坦经济日益依赖援助。封锁破坏了巴勒斯坦被占领土的工业 基础，使其市政服务陷入瘫痪。 4. 2009 年初以来，以色列政府采取措施，放宽对西岸的流动限制，允许以色列的阿拉 伯公民更方便地进入西岸市场。与此同时，在巴勒斯坦权力机构和以色列安全部队的共 同努力下，西岸的安全状况有所改善。所有这些事态发展，都加强了投资者的信心，促 进了经济活动。然而，进入内部市场（西岸与加沙地带之间）和外部市场（例如以色列 和其它国家）仍然受到严重限制。 5. 西岸经济显示增长迹象，在此情况下，看来它有可能在 2009 年实现人均国内生产 总值增长。不过，这似乎是受到捐助者援助的驱动，或许无法持续下去。 6. 关于贫穷水平的最新资料表明，51%的巴勒斯坦人生活在贫困线以下，其中 19%在 2008 年第三季度处于赤贫状态。同一时期，西岸的贫困率为 48%，相形之下，2007 年， 加沙地带的贫困率为 51.8%。2008 年，受封锁影响的社区中的贫困率始终高于 65%2。
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http://siteresources.worldbank.org/INTWESTBANKGAZA/Resources/AHLCJune09Reportfinal.pdf。 http://www.undp.ps/en/newsroom/publications/pdf/other/fastfactspoven08.pdf。
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7. 2009 年第三季度，巴勒斯坦被占领土的总失业率略有下降（由 2008 年第三季度的 32.7%降至 31.4%） 。青年人的失业率为 67%。15 岁以上男性，有半数就业，但每七名妇 女中，只有一人就业。2008 年 5 月，70%的家庭每人每天靠不足 1 美元生活。 8. 过去几年频频发生的旱灾，以及限制进出农田、牧场和灌溉网，也导致了当地粮食 减产，对农业生计产生了消极影响。相对于 2008 年，粮食和燃油价格下降了，但仍然 高于过去五年来的平均水平。 9. 2008 年下半年，西岸有三分之一家庭，加沙地带有 71%的家庭接受食品援助。食 品占家庭总支出的大约一半， 使家庭对食品价格和收入水平的变化极为敏感。 按照 2008 年 5 月公布的一项联合进行的联合国快速食品安全调查的结果，38%的巴勒斯坦人口处 于食品不安全状态（2006 年为 34%） 。食品不安全在加沙地带更为普遍，达 56%，在西 岸则为 25%。难民中间食品不安全更为严重（44%） ，非难民则为 33%，过去两年来， 这两类群体食品不安全加剧（增加了 10%） 。难民营中的食品不安全程度为 50%1。 10. 在加沙地带，由于封锁，私人企业实际上处于停工状态。几乎所有（98%）的工业 都关闭了。2000 年 9 月之前提供了 15%的就业机会的建筑部门实际上陷入停顿。2009 年在加沙，只有 258 个工业企业还在运转，2006 年则超过 2400 个。因此，失业率激增 至 43%（封锁之前为 32%） 。扩充公共部门和黑市经济的增长部分抵消了就业机会的大 幅度减少。封锁导致燃油、现金、厨房用气和其它基本物资的严重短缺。 11. 现金从西岸转入加沙地带的金融机构也受到限制。 伴随而来加沙地带的现金短缺和 私人部门投资停止，导致实际私人部门信贷急剧减少。 12. 粮农组织报告2，近来以色列在加沙地带的军事行动导致超过 2482 万平方米作物毁 于一旦。 13. 允许渔民捕鱼的区域日益缩小，2009 年减少到三海里。如此一来，自 2000 年以来， 渔业就业降低了 66%，2010 年，只有 3400 名渔民仍在作业。 14. 禁止进口建筑材料妨碍了重建遭摧毁的 3500 所住宅中的大多数，2008 年 12 月和 2009 年 1 月， 加沙地带有 2900 所住宅遭严重破坏。 这一禁令还妨碍了建造 7500 个计划 中的居住单元，以适应加沙地带迅速增长的人口。仍有 3500 多个家庭流离失所。其中 http://unispal.un.org/pdfs/RapidAssessmentReport_May08.pdf。 粮农组织，农业部门报告，加沙危机的影响，见http://www.reliefweb.int/rw/RWFiles2009.nsf/FilesByRWDocUnid Filename/EDIS-7QQPS6-full_report.pdf/$File/full_report.pdf。 2 1
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大多数家庭生活在出租公寓或借住在亲友家中，但有大约 200 户家庭仍然生活在帐蓬或 流动住房中，没有适当的屋顶或门窗。此外，2007 年之前进行的价值 7600 万美元的建 筑项目仍然停工。这些包括住宅项目以及公共基础设施，包括水、卫生和固体废料清运 系统的维修和建筑规划。 15. 据报告， 2008 年 12 月-2009 年 1 月的以色列的军事行动摧毁了 11 口水井和 4 座水库， 以及长达 19 920 米的水管和 2445 米的下水管道。 下水道网络， 包括污水处理厂和水汞站， 有四处遭到毁坏。电力网络也受损，伴随而来的断电影响了水供应和污水排放和处理系 统。环境规划署报告，将近 840 个家庭（平均规模为 7.25 口人）缺乏供水1。总共有 5200 个家庭失去了屋顶的水箱， 另有 2355 个家庭的水箱受损。 加沙地带人口的将近 10% （超 过 10 万人） 在 2009 年 2 月得不到正常的水供应。 三个月后 32 000 人仍然缺乏适当的水 供应。 16. 加沙地带许多居民依赖脱盐水饮用，但对电力的限制妨碍了脱盐厂的运转。封锁经 常导致不能运进基本化学品和氯，而这是脱盐厂运转和为饮用水消毒必不可少的，使民 众健康受到威胁。因此，加沙地带普遍存在与水相关的卫生问题。联合国近东救济工程 处报告，在影响加沙地带难民人口的传染病中，发病率最高者与安全用水得不到充分供 应和卫生条件恶劣直接相关：水样腹泻、带血腹泻和病毒性肝炎2。 17. 加沙地带的电力危机正在持续。没有足够的资金购买燃料，运转加沙电厂，最近则 由于缺少备件，不断出现技术故障。电网目前仅能满足 70%的需求。2010 年初以来， 交付给电厂的燃油数量从平均每周 220 万升减少到 170 万升。加沙电厂管理部门表示， 每周至少需要 220 万升工业燃油，以维持 55 兆瓦到 60 兆瓦电力生产的需求。即使在此 水平上，大部分人口每星期也有 4-5 天每天面临 6-8 个小时的断电。 享有卫生保健状况 18. 过去一年里，通过巴勒斯坦卫生部的努力以及捐助者和其他利益攸关方的支持，西 岸卫生保健服务的发展不断获得投资。由于近来减少内部路障和取消流动限制，在西岸 一些地区享有卫生保健服务的状况略有改善。然而，民众和货物的自由流动仍有很多障 碍，妨碍了卫生保健服务的有效运作和交付。人们特别关注在 C 区对农业人口和牧民的 服务，在该区，对流动和进入的限制尤其严格。隔离墙的影响和难以进入东耶路撒冷也 是日益引起关注的问题。
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环境规划署加沙地带环境评估，见http://unispal.un.org/pdfs/DEP_1190_GE.pdf。 联合国近东救济工程处，加沙地带流行病学简报，第一卷，第 11 期（2009 年 8 月） 。
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19. 东耶路撒冷医院是巴勒斯坦人卫生保健的主要提供者，也是专科三级服务，包括糖 尿病、癌症和心血管疾病治疗的主要提供者（西岸和加沙地带一般不存在这些服务） 。 2006 年，卫生部的转诊，26%是去往东耶路撒冷的医院。到 2008 年，这一数字增加到 所有转诊的 48%。由于检查站以及通过隔离墙需要获得批准，巴勒斯坦人从西岸进入东 耶路撒冷的医院困难重重。 2008 年 6 月推行了新的限制， 医院工作人员和患者进入这些 医院就更加困难。在此之前，医护人员和患者可以经过任何检查站进入东耶路撒冷。现 在，除医生外的所有人都只能经过主要检查站，而这里非常拥护，往来时间明显延长。 世卫组织和国际社会不断要求放松这些限制，以便医护人员和患者能够经由任何检查站 进入东耶路撒冷。 20. 关闭加沙地带破坏了卫生保健系统的运转，妨碍了提供医疗物资和培训医务人员， 还导致重症患者难以及时在加沙地带之外获得专门治疗。 21. 2008 年 12 月至 2009 年 1 月的以色列军事行动破坏了加沙地带 27 所医院中的 15 所，破坏或摧毁了其 110 个初级卫生保健设施中的 43 个。禁止运入建筑材料意味着卫 生当局不能重建或维修这些设施。缺乏建筑材料还影响到其他基本卫生设施：例如，加 沙地带的主要卫生设施的新手术楼自 2006 年以来始终未能竣工。许多设施迫切需要维 护和修缮，有时还需要扩建，以适应日益增长的人口。 22. 药品和处置材料一般可以运入加沙地带，但在当地往往出现短缺，有 15%–20%的 基本药品经常缺货。某些医疗设备，例如 X 光设备和电子仪器很难进入，基本备件经常 短缺，因此，临床人员经常缺少他们需要的医疗设备。医疗仪器时常损坏，丢失零部件， 或过期。 23. 加沙地带的卫生专业人员与外部世界失去联系。2000 年以来，医生、护士或技术人 员很少有人能离开加沙地带，接受培训，以更新临床技能。这就严重影响了其提供高质 量卫生保健的能力。 24. 许多专科治疗（例如复杂的心脏手术和某些类型的癌症）在加沙地带无法实施。许 多患者需转入加沙地带之外的医院治疗，但他们的离境许可申请往往遭到以色列当局的 否决或拖延，错过了与医院的约诊时间。一些人在等待转院期间死亡。世卫组织发表了 一个案例研究，涉及 2008 年 4 月五名重症患者在等待从加沙地带出境时死亡1。
http://www.emro.who.int/palestine/reports/monitoring/WHO_special_monitoring/access/access%20to%20health% 20services%20(April%202008).pdf。
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卫生状况 25. 过去几年来，婴儿死亡率不再像近几十年来那样稳步下降。死亡率甚至在加沙略有 上升，目前大约比西岸高出 30%左右。 26. 婴儿死亡大多数是在新生儿期，许多新生儿死亡发生在生命的第一个星期。新生儿 死亡的主要原因是窒息、感染和出生体重偏低。水样腹泻以及急性带血腹泻和病毒性肝 炎仍然是加沙地带须报告传染病发病率的主要原因。在整个加沙地带，免疫接种覆盖率 仍然很高（超过 95%） 。 27. 2009 年 2 月，儿童患贫血的比例为 65.5%，与 2006 年（68.2%）和 2007 年（72.1%） 相比略有下降。孕妇患贫血的比例在 2009 年 2 月为 37.5%，与 2006 年持平，高于 2007 年(33.3%)。各治理区之间有明显不同，贫血程度最高是在加沙地带（44.7%） ，最低是 在 Khan Younis（19.5%） 。 28. 为搜集生活状况资料，2006 年 3 月 3 日至 12 日在加沙地带进行了家庭抽样调查1。 调查显示，人口中大约有 1%有严重的急性心理困扰。5 岁至 9 岁儿童（尤其是女童） 似乎受影响最大。几个星期后，世卫组织进行了第二次调查，测量在加沙地带 5 个初级 卫生保健中心就诊的 500 名成人患者中心理困扰的发病率。结果表明，接受调查的成人 中，有 37%显示了心理困扰。男女之间没有明显差异。年纪较大的患者显示了较高的发 病率（70%） 。 29. 其他卫生状况指标，例如预期寿命，没有显示任何明显趋势。关于孕产妇死亡率和 发病率趋势的卫生信息一般不详。 30. 5 岁以下儿童急性营养不良率较低， 但过去几年来， 加沙地带的慢性营养不良加剧， 目前达到了 10.2%。儿童和妇女微营养元素缺乏达到了令人担忧的程度。相对于西岸， 在加沙地带，所有营养状况参数都恶化了2。
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http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/FC44A5D7F00AA567852576960059BEB4。 http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/5A91FECBD86B30F08525759B004E178A。
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叙利亚被占戈兰的状况 31. 2008 和 2009 年之间，叙利亚被占戈兰的叙利亚公民的就业状况和机会没有明显改 善。这些公民在其社区中就业机会很少，看不到经济发展的前景。歧视性水配额和税收 办法限制了他们获得土地和用水。这就严重妨碍了叙利亚公民的农业活动，而他们传统 上依赖此类活动谋生。
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