Une expérience pilote de campagne antifilarienne en milieu insulaire (Moorea, Polynésie française)

Bull. Org. mond. Sante' 1972, 46, 253-256 Bull. Wld Hlth Org. Une experience pilote de campagne antifilarienne en milieu insulaire (Moorea, Polynesie fran9aise) D. OUTIN-FABRE,' J. SAUGRAIN,2 A. STANGHELLINI 3 & G. PICHON 4 L'experience pilote de Moorea a permis d'approcher l'interruption de la transmission de la filariose subpMriodique de Bancroft en Polynesie fran!aise. La methode pre'conise'e ti la suite de ses conclusions, me'thode valable dans le contexte insulaire particulier de cette zone geographique, associe le traitement a doses curatives des porteurs de microfilaires a' une prophylaxie de masse touchant l'ensemble de la population de plus d'un an d'age et consistant en une distribution trimestrielle de 6 mg de diethylcarba- mazine par kilo de poids corporel. Ces resultats ont e't obtenus ci 1'exclusion de toute action contre le vecteur. Dans une autre etude, consacr6e au . bilan de vingt annees de lutte contre la filariose subperiodique de Bancroft en Polynesie francaise *, il a e't expos6 comment avaient evolue les diverses methodes de prophylaxie jusqu'a aboutir a un resultat juge satis- faisant dans le contexte local oc6anien (Saugrain & Outin-Fabre, 1972). Nous relatons ici les observations de l'experience pilote de Moorea, i la lumi6re desquelles ce contr6le prophylactique a pu etre mis au point. HISTORIQUE En 1956, le pourcentage des porteurs de microfi- laires 6tait a Moorea de 27, avec une microfilaremie moyenne de 52 par 20 mm3 de sang. Cette situation 6pid6miologique s'apparentait du reste tres 6troitement 'a celle existant Li cette epoque a Tahiti. De 1956 'a 1957, pendant une ann6e, une dose mensuelle de 6 mg de diethylcarbamazine (DEC) par kilo de poids corporel fut distribu6e i toute la population de plus d'un an d'age. Cette premiere campagne de masse fit tomber le pourcentage des microfilariens i 7,6, avec une moyenne de 17,5 microfilaires par porteur. 1 Medecin Chef de la section Filariose, Institut de Recherches m6dicales Louis Malarde, Papeete, Tahiti. I Directeur de l'Institut de Recherches medicales Louis Malarde. 3Medecin itin6rant du Service des End6mies, Institut de Recherches m6dicales Louis MaWarde. ' Entomologiste de l'Office de la Recherche scientifique et technique Outre-Mer (ORSTOM), detach6 a l'Institut de Recherches m6dicales Louis Malarde. Ce resultat encourageant fit decider de restreindre par la suite la campagne au seul traitement des sujets positifs, d6pistes annuellement, en appliquant le schema therapeutique suivant: 1) attaque par 6 mg de DEC par kilo de poids corporel et par jour pendant 6 jours; 2) 2e cure de 6 jours pour les malades demeures positifs malgre la Ire cure; 3) traitement de consolidation 6 mois apres pour ces derniers porteurs. En 1966, un bilan montrait que les indices etaient demeures stationnaires: 7,3% de microfilariens avec 18,9 microfilaires par porteur. A Tahiti, il en etait de meme et, en 10 ans, on n'avait pu abaisser les indices au-dessous du chiffre plancher obtenu spectaculairement apres un an de campagne de masse. En fait, on se rendait compte que le traitement limite aux seuls sujets positifs etait soumis a de nombreux aleas et la tentation etait grande d'en revenir a la m6thode initiale qui avait fait ses preuves. Pour s'en assurer, l'ile de Moorea, proche de Tahiti et comptant 4300 habitants, assez stables et groupes, fut choisie comme zone pilote de reapplica- tion et d'etude de la campagne de masse. ESSAIS PRELIMINAIRES Deux secteurs furent delimites: 1) Traitement des porteurs seuls: a Papetoai et Haapiti (zone 1), les porteurs de microfilaires depistes en 1966 recurent 4 traitements, A rythme bimestriel, 2799 -253- D. OUTIN-FABRE ET COLLABORATEURS A dose unique de 6 mg de DEC par kilo de poids corporel, entre juillet 1966 et janvier 1967. 2) Traitement des porteurs combine a la campagne de masse: 'a Afareaitu, Teavaro et Paopao (zone 2), les porteurs depistes en 1966 regurent 4 traitements, a rythme bimestriel, de juin a decembre, comme ci- dessus, tandis que tout le reste de la population recevait de septembre a octobre 1966 un traitement general a dose unique (6 mg de DEC par kilo de poids corporel). Le bilan hematologique, effectue d'avril A sep- tembre 1967, montrait que dans la zone 1, le pour- centage des porteurs de microfilaires avait peu varie: 6,85 contre 6,58, avec une parasitemie moyenne de 14,15. Au contraire, dans la zone 2, le pourcentage etait passe de 7,7 a 4,1, tandis que la parasitemie moyenne s'abaissait. Cela incitait a preferer le traitement de masse au traitement des porteurs seuls. EXTENSION DE LA CAMPAGNE A partir d'avril 1967 dans la zone 2, et d'aoftt 1967 dans la zone 1, un traitement de masse fut distribue a toute la population de Moorea, a dose unique de 6 mg de DEC par kilo de poids corporel, administree tous les 2 ou 3 mois, sans qu'une attention particuliere soit pretee aux porteurs connus. Ce programme etait prevu pour 3 ans, afin de parvenir a une dose totale de 72 mg de DEC par kilo de poids corporel. Primitivement, on avait envisage des distributions bimestrielles. En fait, le rythme ne put etre que trimestriel. RESULTATS APRES 18 MOIS Ces resultats sont resumes dans le tableau ci-apres. 1967 1969 Nombre de prelevements Population examin6e (%) Nombre de porteurs d6pistds Porteurs (%) Microfilaremie moyenne 4044 94 207 5,12 13,8 3905 90 86 2,20 23,88 Le reservoir de virus est donc passe de 5,12 a 2,20% de la population. Un examen plus detaille montre en outre: que, sur les 207 porteurs de 1967, 123 ont ete negatives, 33 sont restes positifs et 51 ont echappe aux controles suivants; - que le groupe d'age le plus infect' est celui de 25 a 44 ans, mais que l'age de la primo-infection recule. En effet, 2,32% des porteurs ont entre 1 et 14 ans en 1969 contre 13,03% en 1967. D'autre part, 12,79% d'entre eux ont entre 15 et 24 ans contre 17,39% en 1967; - que le nombre de nouveaux cas, qui etait avant la campagne de masse de 33 sur 4044 prelevements (8,16 pour 1000), n'est plus en 1968-1969 que de 6 sur 3905 prelevements (1,54 pour 1000). Cela est le reflet d'une diminution importante du risque de transmission. Cependant, en etudiant le classement de ces por- teurs suivant la mediane de la densite microfilarienne (DMf50), on est amene a nuancer ce jugement: 1967 1969 Porteurs hebergeant de 1 a 30 microfilaires (%) 90,34 Porteurs hebergeant de 30 a 100 microfilaires (%) 7,24 DMf50 3-4 larves 78,16 14,34 8-9 larves Tout se passe en fait comme si la reduction quan- titative du nombre observe de porteurs etait com- pensee par une augmentation relative de la charge parasitaire de ces porteurs. RECTIFICATION ET POURSUITE DE LA CAMPAGNE Pour pallier cet inconvenient, constate apres 18 mois de campagne de masse, il est apparu neces- saire de la completer par un traitement plus efficace des porteurs connus. Les porteurs depistes fin 1968 et les anciens por- teurs de 1967 furent donc, au debut de 1969, soumis a un traitement plus soutenu. Les donnees acquises lors du traitement de 480 tra- vailleurs depistes lors de visites d'embauche avaient encourage a adopter un schema curatif de 18 jours: 12 jours a doses progressives, puis une dose de 6 mg de DEC par kilo de poids corporel pendant 6 jours. Cette cure de 18 jours fut compl6tee par une cure unique mensuelle, pendant un an, a titre de consolidation. RESULTATS DEFINITIFS Au debut de 1971, apres 3 ans de campagne de masse completee pendant les 18 derniers mois par un traitement suffisant des sujets positifs, un bilan effec- tue sur 4361 habitants montrait l'existence de 49 por- teurs, soit 1,12% de la population, presentant une 254 EXPERIENCE PILOTE DE CAMPAGNE ANTIFILARIENNE EN MILIEU INSULAIRE Tableau 1. Enquete entomologique effectu6e 3 Moorea en 1959 Nombre Nombre de moustique Moustiques infect6s Moustiques porteursde ues par des larves tous stades de larves infectantes stations de capture Captures Diss6qu6s Nombre % Nombre % 881 5432 3205 72 2,25 27 0,84 microfilaremie moyenne de 10,35 et une DMf50 de 5. Si on considere que 7 porteurs sur 49, soit 14,3 %, ont refuse le traitement et faussent en consequence la statistique, on voit qu'il est possible d'estimer la prevalence a Moorea des porteurs de microfilaires aux environs de 1 %, alors qu'elle etait de 7% lors du traitement des seuls porteurs et de 2,2% apres 18 mois de reprise de la campagne de masse. Le nombre des infections nouvelles au cours de ces 18 derniers mois etait de 9, soit 2,06 pour 1000. Aucun ecolier n'etait compris dans ces nouveaux cas. CONTROLE ENTOMOLOGIQUE Une enquete pratiqu6e au d6but de 1971 par la section d'entomologie a permis de corroborer ces bons resultats. En effet, sur 470 Aedes polynesiensis recoltes au voisinage immediat des foyers de porteurs et disse- ques, un seul presentait une larve au stade 1. Aucun n'hebergeait de larves infectantes. I1 est interessant de comparer ces chiffres avec ceux d'une enquete effectuee a Moorea en 1959 et dont les resultats sont donnes dans le tableau 1. CONCLUSIONS Divers essais de schemas de prophylaxie contre la filariose subperiodique de Bancroft en Polyn6sie francaise, et les enseignements d'une experience pilote effectuee de 1967 a 1970 dans l'ile de Moorea (ta- bleau 2) ont amene a adopter la methode suivante: 1) Distribution d'une dose trimestrielle de 6 mg de diethylcarbamazine par kilo de poids corporel a toute la population de plus d'un an d'age. 2) Traitement simultane des porteurs de microfi- laires par des doses curatives pendant 6 jours, pr6ce- dees par des doses progressives pendant 12 jours et suivies de doses mensuelles de consolidation. Malgre des conditions epidemiologiques moins favorables qu'au d6but de la campagne (creation d'un pont aerien avec Tahiti et accentuation des Tableau 2. R6capitulation g6n6rale de 1'exp6rience pilote de Moorea En 1971, En 1966, En 1969, apres 3 ans En 1957, aprbs 9 ans aprbs 18 dapge A1vgant apres un an de mois de compasse1956t de traitement reprise do domasste196 campagne des la crpW de masse porteurs campagne traiumnt souls do msse do 18 jours des porteurs Indice microfilarien 27 7,6 7,3 2,2 1,1 Microfilar6mie moyenne 52 17,5 18,9 23,88 10,35 DMf 5o - - 3 a 4 8 3 9 5 Incidence (pour 1000) _ _ 8,16 1,53 2,06 Aedes infectes par des larves tous stades (%) 13 a 2,25 b 0,21 par des larves infectantes (%) 7 a 0,84 b 0,00 a Ces chiffres sont donn6s par analogie avec ceux de Tahiti. b Chiffres obtenus lors d'une enqubte entomologique effectu6e a Moorea en 1959, sur 3205 moustiques. 255 256 D. OUTIN-FABRE ET COLLABORATEURS echanges de virus et de vecteurs), cette methode a permis d'abaisser le taux d'infection, qui stagnait autour de 7% depuis plusieurs annees, a environ 1 %. D'autre part, aucun A. polynesiensis n'a pu etre trouve porteur de larves infectantes et l'incidence est devenue negligeable. Cette conception de lutte sort des tactiques habi- tuelles adoptees dans des territoires plus vastes et plus peuples. Elle est adaptee au contexte de la Polynesie ou la population est limitee en nombre et dispersee geographiquement. Les resultats ainsi obtenus sont attribuables a la seule lutte chimique, aucun contr6le n'ayant ete applique au vecteur, de rnceurs rurales et exophiles. SUMMARY AN EXPERIMENTAL ANTIFILARIASIS CAMPAIGN IN MOOREA, FRENCH POLYNESIA Filariasis caused by Wuchereria bancrofti var. pacifica has been a serious public health problem in French Polynesia for many decades. In 1956 the island of Moorea adjacent to Tahiti was chosen as the site of a mass chemo- therapy campaign. At that time the microfilaria index was 27% with a mean microfilaraemia rate of 52. During 1 year between 1956 and 1957, a monthly dose of 6 mg of diethylcarbamazine per kg of body weight was distributed to the whole population over 1 year of age. As a result of the campaign, the microfilaria index fell to 7.6% with a mean microfilaraemia rate of 17.5. On the basis of these results, it was decided to treat only positive carriers identified in annual surveys during the rest of the cam- paign. In 1966, a survey showed that the microfilaria index (7.3%.) and the microfilaraemia rate (18.9) had remained practically stationary. It was recognized that treatment schedules limited to positive carriers only present certain risks, and a new pilot mass chemotherapy campaign was started in Moorea (population 4 300). Two zones were designated; in zone 1, carriers discovered in a 1966 survey received 4 treatments at 2-month intervals of 6 mg of diethylcarbamazine per kg between July 1966 and January 1967. In zone 2, carriers received similar treat- ment from June to December while the rest of the popula- tion received a single dose of 6 mg of diethylcarbamazine per kg in September-October. A survey in zone 1 in April-September 1967 showed that the number of carriers was little changed-namely, 6.85% against 6.58%-and the mean parasitaemia rate was 14.15 against 18.85. In zone 2, however, the micro- filaria index fell from 7.7 % to 4.1 % and the microfilarae- mia rate from 18.85 to 14.15. From April 1967 in zone 2, and August 1967 in zone 1, mass treatment was given to the entire population. A single dose of 6 mg of diethyl- carbamazine per kg was given every 2 or 3 months to all persons, including carriers. This programme was planned to last 3 years, i.e., a total dosage of 72 mg of diethyl- carbamazine per kg. After 18 months the microfilaria index had fallen from 5.12% to 2.20 %, and of 207 carriers in 1967, 123 were negative, 33 were still positive, and 51 escaped the survey. The microfilaria index in children aged 1-14 years in 1969 was 2.32% compared with 13.03% in 1967, while the index in persons aged 15-24 years fell from 17.39% to 12.79%. The number of new cases fell from 33/4 044 (8.16 per 1 000 before the treatment to 6/3 905 (1.54 per 1 000) after treatment. However, the microfilaraemia rate in carriers rose and the proportion with 30-100 larvae increased from 7.24% to 14.34%, while the DMf50 rose from 3-4 to 8-9. An 18-day course of treatment for carriers was therefore started; the treat- ment schedule being 12 progressive daily doses of diethyl- carbamazine, then 6 daily doses of 6 mg per kg, followed by single monthly doses of 6 mg per kg for 1 year. At the beginning of 1971, after 3 years of mass treat- ment, there were 49 carriers out of a population of 4 361 (1.12%), the mean microfilaraemia rate was 10.35, and the DMf,0 was 5. Taking into consideration the fact that 7 carriers out of 49 (14.3 %) refused treatment, the pre- valence of carriers in Moorea can be estimated at 1 %, compared with 7% during the treatment of carriers only and 2.2% after 18 months of renewed mass treatment. The number of new infections during the last 18 months of the trial was 9 (2.06 per 1 000), but no schoolchild became infected. An examination of 470 Aedes polynesiensis mosquitos, the vector species, collected in the neighbourhood of carriers' homes at the beginning of 1971 showed that only one contained a stage 1 larva and that none harboured infective larvae. No vector control measures were taken against Ae. polynesiensis during the mass chemotherapy campaign. RItFItRENCES BIBLIOGRAPHIQUES Saugrain, J. & Outin-Fabre, D. (1972) Bull. Org. mond. Sante', 46, 249