1991, 66, 1-8
No. 1/2
World Health Organization, Geneva
Organisation mondiale de la Santé, Genève
11 JANUARY 1991 » 66lfc YEAR
66* ANHÉE » 11 JANVIER 1991
7 Z IIIZ Z IZ '■ jiB B SB »8gr""’ ^'-T-^--- -—
—.:'■ • ■ :" ':'.i‘.----- ------------------- r.......1 3 7 8 SIDA-Données mondiales Programme élargi de vaccination - Groupe consultatif mondial (Partie 0 Grippe Maladies soumises au règlement 1 3 7 8
A ID S -G lob al dota Expanded Programme on Im m unization - Global Advisory Group (P a rti) Influenza Diseases subject to the regulatio ns
A C Q U IR ED IM M U N O D EFIC IEN C Y SYNDRO M E (A ID S ) — DATA AS A T 31 DECEMBER 1990 SYNDRO M E D 'IM M U N O D ÉFIC IEN C E A C Q U ISE (S ID A ) — DONNÉES A U 31 DÉCEMBRE 1990 Country/Area— PaysAerritoire Africa — Afrique Algeria— Algérie.,... ..... ............................. Angola................................... ................. Benin — Bénin....... ........................... . Botswana.............................................. .......... Burkina Foso............................................. Rmnnrli........................ Cameroon— Cameroun................................. CnpeVerde— f np-Vnrt Central African Republic— République centrafricaine.. Chad— Tchad........................................... Comoros— Comores.................................... Congo .................................................... Côte d'ivoire.................................. .............. Djibouti......... ............... ........................... Egypt— Egypte......... ................ ............... Equatorial Guinea— Guinée équotoriale................... Ethiopia— Ethiopie...................................... Gabon......... .......................... ................ . Gambia— Gambie.......................... ...........: Ghana................................................. . Guinea— Guinée....... ........................ . Guinea-Bissau— Guinée-Bissau........................ Kenya...................................................... Lesotho.................................................... liberia— Obéra........................................ Obyan Arab Jamahiriya— Jamahiriya arabe libyenne. Madagascar............................... .......... ......... Malawi.......................... ....... .................. Mali................................................. ...... Mountania— Mauritanie............ .................. Mountius— Maurice__________ _______ Morocco— Maroc_____ _____ _______ Mozixnhique................. ................. ..... ...... Number of cases Nombre de cos 45 104 124 87 978 3305 78 32 662 35 2 1940 3647 28 25 3 531 64 81 1732 161 123 9139 11
Date of report Date de notification 20.05.90 31.12.88 21.08.90 17,01.90 11.06.90 31.08.90 31.03.89 30.06.90 31.12.89 01.07.90 30.04.90 31.12.89 01.02.90 05.08.90 30.09.90 27.06.89 31.10.90 31.03.90 08.03.90 31.07.90 30.07.90 29.03.90 31.05.90 27.04.90 01.04.90 14.02.90 26.11.90 08.01.90 30.06.90 15.04.90 05.04.90 13.09.90 15.11.90
Counlry/Area— PaysAerritoire Namibia — Namibie............................... Niger....... ..................................... . Nigeria— Nigeria.............................. . Reunion— Réunion....................... Rwanda......................................... ..... Soo Tome and Principe— Sao Tomé-et-Principe... Senegal— Sénégal....................... . Seychelles..................................... ...... Sierra Leone..................................... . Somalia— Somalie......................... South Africa— Afrique du Sud............. . Sudan— Soudan........... .............. ....... Swaziland...................................... Togo........................................... Tunisia— Tunisie...... -.................. . Uganda— Ouganda........ .... ......... ...... United Republic of Tanzania— RépubliqueUnie de Tanzanie.............................. ... Zaire— Zaïre..... .................................. ... Zambia— Zambie.......................... . ..... Zimbabwe................ ........................... ...
Number of cases Nombre de cas 311 149 48 49 3407 1 307 21 15 590 265 14 100 50 17422 7128 11732 3494 5249
Date of repart Date de notification 31.05.90 20.07.90 15.03.90 17.05.90 30.Qd.9Q 30.09.90 08.03.90 22.05.90 30.06.89 14.02.90 01.11.90 01.10.90 16.06.88 01.06.90 28.09.90 30.06.90 27.07.90 31.01.90 31.08.90 30.09.90
Total............. ........... ........................ ..... 81019 Americas— Am ériques.................. . Angnilln....................................... Antigua and Barbuda— Antiguo-et-Borbudo........ Argentina— Argentine..................... ...... Bonomas.......... ............................ . Barbados— Barbade....................... . Belize................................................... Bermuda— Bermudes.......................... . Bolivia— Bolivie............................... Brazil— Brésil......... ......................... ..... 4 3 710 554 145 11 147 22 12405 30.09.90 31.03.89 30.06.90 30.09.90 30.09.90 30.09.88 30.06.90 30.09.90 30.06.90
5 1
2 7160 338 16 5 52 151
W KKUr EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Ho. 1/2,11 JANUARY 1M l • RaEVttW DHUKKOGKlUf H E B O O M A D A lIttH 'lA ll JARVHER1991 Num ber o f cases Nom bre de cas Dote o f repo rt Dote de n o tific atio n
C o u n try/A re a— P o y s/fe rrita ire
Cmmtry/Area—Pays/territoire Qatar............................. .... ..... Republic of Korea— République de Corée..... ...... Saudi Arabia—ArabieSaoudite-------- ...j........... Singapore—Singapour-- ---- -------- — ....... Sri Lanka.................... ... — .................. Syrian Arab Republic— République arabe syrienne.... Thailand—Mande................. -——....... Turkey—Turquie........................... ........... United Arab Emirates— Emirats arabes unis.......... VietNam.......................... .... ................ Yemen— Yémen................................... Total....................................... ........... Europe Albania—Albanie................ .................... Austria—Autriche..... ............ .............. Belgium— Belgique......... .............. .......... Bulgaria— Bulgarie................. ...... Czechoslovakia—Tchécoslovaquie................ . Denmark— Danemark.......................... .... Rnland— Finlande............ ....................... France.......................... ............... ........ Germany-Allemagne.................. ........... Greece— Grèce -..................................... Hungary— Hongrie....................... . Iceland— Islande................................ . Ireland— Irlande...................................... Italy— Italie................... ............ . Luxembourg................... ........ ................ AAalta— AAalte.................................. . Monaco.............................. .................. Netherlands— Pays-Bas.............................. Norway— Norvège.—...,------------- ------Poland— Pologne... ....... ................. .— Portugal... .............................................. Romania—Roumanie..... .......................... San Manno— Saint-Marin........................... Sp'n— Espagne...................................... Sweden— Suède................................... . Switzerland— Suisse............................... . USSR-URSS......................................... United Kingdom— Royaume-Uni..................... Yugoslavia—Yougoslavie............................. Total........ ..........................................
Number Date of report Date of oases Nombre de cas de notification 23 7 .28 21 6 9 69 41 8 — — 872 — 474 764 7 24 705 71 9718 5 500 375 48 14 161 7 576 30 15 4 1487 185 47 522 1055 1 7047 487 1548 40 3884 158 41947
Cayman Islands— Iles Caïmanes................... Chile— Chili...... ..... ............................. . 764 Colombia— Colombie............................... Costa Rico............................... ................. 206 71 Cuba................................................... Dominica-Dominique.............................. . 12 Dominican Republic— République dominicaine......... 1423 Ecuador— Equateur............................... . 100 El Salvador.............................................. 235 French Guiono — Guyane française................... 232 Grenada— Grenade.............................. . 19 Guadeloupe..................... ................... . 195 Guatemala....... .......................... 121 Guyana.................................................. 108 Haiti— Haïti— ................................ ....... . 2456 Honduras................................................ 939 Jomoica—Jamaïque.......................... ....... 166 Martinique......................... ..................... 142 Mexico—Mexique..................................... 5113 Montserrat................................................ 1 Nicaragua.............................................. 8 Panama................................................ . 203 Paraguay............................................... 16 Peru — Pérou......................................... 352 Saint Kitts and Nevis— Saînt-Kitls-et-Nevis.......... 18 Saint Luaa — Sainte-Lucie........................ . 18 Saint Vincent and the Grenadines—Saint-Vincent-etGrenadines................. ......... ................ 26 Suriname............................ ........... . 75 Trinidad and Tobago—Trinité-eMohago.............. 693 Turks ond Coicos Islands— Iles Turques et Caïques.... 8 United States of Amenca — Etats-Unis d'Amérique.... 154791 Uruguay____ _______ _________ __ 148 Venezuela............................................ . 938 Total...-............................................... 18S211 A sia— A sie ................. ................... .
British Virgin Islands— Iles Vierges britanniques..... Canada........... ..................... .................
2 4427 6 178
30.09.90 31.08.90 30.09.90 31.12.89 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.06.90 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.06.90 24.04.90 30.09.90 30.06.90 31.12.89 30.09.90 30.06.90 30.09.90 31.10.90 30.09.90 30.06.90 30.06.90 31.03.90 31.03.90 31.12.88 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.12.88 30.09.90 30.09.90 31.11.90
T
29.08.90 10.10.90 16.06.90 .25.07.90 31.08.90 30.06.90 30.09.90 31.10.90 21.10.90 30.11.90 05.03.90
Afghanistan................ ................... Bahrain— Bahreïn...... ............... ........... Bangladesh................. ........................ . Bhutan — Bhoutan......... ................ . Brunei Darussalam— Brunei Darussalam.......... Burma see Myanmar— Birmanie voir Myanmar....... China— Chine.......................... .............. Cyprus— Chypre...................................... Démocratie People's Republic of Korea................ République populaire démocratique de Corée........ Hong Kong.............................................. India’ — Inde..................................... ..... Indonesia— Indonésie................ ................ Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d')...... ............. ......... .......... Iraq............... ............................... . Israël— Israël............. ............. ............... Japan—Jopon....................... . Jordan— Jordanie............... ................... Kuwait— Koweït.............................. . Lebanon— Oban.......... ............................ Macao............................... ............... . Malaysia—Malaisie........................ .......... Maldives.................................... ............ Mongolia—Mongolie................................. Myanmar................................................. Nepal— Népal........................................ Oman.................................................. Pakistan.......... ....................................... Philippines...................... .......................... .
— 1 — 1 5* 18 27 52 9 10 — 125 294 10 1 19 15 — — — 4 19 13 37
30.04.90 30.04.90 30.09.90 31.08.90 01.06.89 15.11.90 31.07.90 31.07.90 31.08.90 30.09.90 31.08.90 30.06.90 30.04.90 30.09.90 31.10.90 20.08.90 14.02.90 19.10.90 19.11.90 24.08.90 31.08.90 05.11.90 31.07.90 31.08.90 31.08.90 30.06.90 28.09.90
30.06.90 30.09.90 30.09.90 1 30.09.90 30.09.90 30.11.90 30.09.90 31.03.90 30.11.90 30.09.90 30.11.90 30.06.90 30.09 90 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.1190 30.1190 30.11.90 30,11.90 31.10.90 30.06.90 30.09.90 30.09.90 31.10.90 3006.90 31.10.90 27.11.90
—
Oceania— Océanie Australia—Australie................................ Cook islands— Iles Cook............................ Federated States of Micronesia— Etats fédérés de Micronésie............................................ Fiji— Fidp........................................... French Polynesia— Polynésiefrançaise........ . Kiribati.................................................. Mariana Islands— Iles Mariannes................ New Caledonia and Dependencies— NouvelIfrColédonie et dépendances............... New Zealand—Nouvelle-Zélande............... . Palau—.......... .....................'.......... ..... Pop New Guinea— Papouasie-NouvelleGuinée.... Somoo............................................ . Solomon Islands— Iles Solomon............ . Tonga.......................................... ........ Tuvalu.............................................. .... Vanuatu.,.................................... . T o tal........................................ World to ta l— Total mondial—
2295 — 1 1 16 — — 14 207 — 26 — — 2 — — 2 582
02.11.90 08.09.87 02.05.90 10.04.90 30,06.90 18.01.88 05.08.87 14.08.90 30.07.90 30.04.90 25.11.90 18.10.88 08.09.87 24.07.90 08.09.87 20.02.90
— 314 611
* The above statistics relating to Chinn da not include 14cases of AIDS in the Province of Taiwan. - les statistiques chlessus se rapportent ÙIn Chinn ne comprennent pas 1 4cas ce SIDA dans la province de toiwon. — =BÏL—Iéfo = Iki data moitable -P a s de données depanUas, 2
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 1/2,1 1 JANUARY 1991 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N ' \ / % 11 JANVIER 1991
Expanded Programme on Immunization Global Advisory G ro u p - P a rti1
Programme élargi de vaccination Groupe consultatif m ondial - P artie I '
The thirteenth meeting of the Global Advisory Group (GAG) of the Expanded Programme on Imm unization (EPI) was held from 14 to 18 October 1990 in Cairo, E gypt T he complete report is available from the EPI. T he following is an edited and abridged version of the m ajor conclusions and recom m endations of the G roup.
Le G roupe consultatif mondial du programme élargi de vaccination (PEV) a tenu sa treizième réunion au Caire, Egypte, du 14 au 18 octobre 1990. On peut se procurer le rapport com plet en s’adres sant au PEV et l’on trouvera ci-après une version abrégée des prin cipales conclusions et recom m andations du Groupe.
1. O verall programme status 1.1 Im m unization programmes in developing countries have made remarkable progress since the inception of the EPI in 1974 when it was estim ated that less than 5% of the world’s infants were adequately immunized. Today, some 70% are being reached w ith a protective course of immu nization by the first year o f life (Fig. 1, Table 1). T he devel opm ent of the capacity to achieve these levels of coverage o f infants represents a m ajor public health trium ph for the end of thé decade of the 1980s.
1. Bilan général du programme 1.1 Les programmes de vaccination dans les pays en développe m ent ont enregistré des progrès rem arquables depuis la mise en route du PEV en 1974, lorsqu’on estim ait à moins de 5% dans le monde le nom bre des nourrissons Vaccinés d’une manière satisfai sante. Aujourd’hui, 70% bénéficient de la protection vaccinale dès la prem ière année de leur vie (Fig. 7, Tableau I). Le fait qu’on ait pu atteindre un tel degré de couverture vaccinale pour les nourris sons représente un grand triom phe pour la santé publique à la fin de la décennie des années 80.
Fig. 1 luununizatioii coverage of children less than 12 months o f age, Fig. 1 Couverture vacdnale des enfants de moins de 12 mois, par Région de l’OMS, ___________________________ ju ille t 1990_________________________________________ by WHO Region, July 1990
1.2 A t th e present levels of immunization coverage, it is estim ated that some 2.6 m illion deaths from measles, neo natal tetanus and whooping cough are prevented each year (Fig. 2). In addition, some 410 000 cases o f paralytic polio myelitis are being averted each year in developing countries. 1.3 T he lowest coverage rates continue to be docum ented for tetanus toxoid (T T ) among pregnant women: in deve loping countries, only 31% are ' reported as having re ceived 2 or more doses. Technical problem s rem ain in accu rately determ ining this coverage, com pounded by the use of different target groups for T T imm unization in countries. It is undoubtedly ah underestim ate o f actual tetanus pro tection, as doses o f T T adm inistered before the m ost recent pregnancy have not generally been included in assessing im m une status. Nevertheless, it is equally certain th at T T coverage rem ains far too low.
1.2 O n estime que, grâce au degré actuel de couverture vaccinale, quelque 2,6 millions de décès dus à la rougeole, au tétanos du, nou veau-né ou à la coqueluche sont évités chaque année (Fig. 2). Eh outre, environ 410 000 cas de poliom yélite paralytique sont évités chaque année dans les pays en développement. 1.3 C ’est encore pour l’anatoxine tétanique chez les femmes enceintes qu’on enregistre la couverture la plus faible: dans les pays en développement, 31% seulem ent d’entre elles sont signalées comme ayant reçu 2 doses ou plus. La déterm ination exacte du degré de couverture à cet égard continue à poser dés problèm es techniques que rend encore plus difficile le choix de groupes ciblés pour la vaccination antitétanique selon les pays. Il est hors de doute qu’il s’agit là d’une sous-estimation de la protection réelle contre le tétanos puisqu’en évaluant l’état imm unitaire on n’a généralem ent pas inclus les doses d’anatoxine tétanique adm inistrées avant la gros sesse la plus récente. Cependant, il est non moins certain que la couverture vaccinale par l’anatoxine tétanique dem eure encore beaucoup trop faible. ' La Pâme h paraîtra dans le N" 3 du 18 janvier.
1Part n will appear in No. 3 of 18 January.
3
WEEKUT EPIDEMIOLOGICAL RECORD, H *. 1 /2 ,1 1 JANUAKT1991 • REUEVE EPIDEMIOLOGIQUE HBDOMADAIRE, M* 1 / i 11 JANVIER 1W I
Table)
Estimated immunization coverage w ith BCG, DPT, poliom yelitis, measles, and tetanus vaccines based oa data available as o f 4 December 1990
Tableau 1 Estimation de la co w ertire vocriw ie par le BCG, leDTÇ eJ les vaccins
antipoliom yélitique, antirougeoleux et antitétanique, selon tes données disponibles au 4 décembre 1990 C um ula tive percentage o f su rvivin g in fa n ts cum ulatif de nourrissons survivants Im m unization coverage (% ) - Couverture vaccin ale (X ) In fan ts-N o u rrisso n s Pregnant women fem m es enceintes Measles RouTetanus 2 Tétanos 2
Developing countries ranked by surviving infants Pays en développement classes d'après le nombre de nourrissons survivants
Newborns su rvivin g to ] ye ar o f age (m illio n s) Nouveau-nés su rviva n t ju sq u 'à l'â g e d 'u n an (m illio n s)
BCG
DPT 3 DTC3
Polio 3
1Indio-Inde (9) 2 Chino-Chine (9S) 3 Pakistan (9) 4 Nigeria — Nigériu (8S&9S) 5 Indonesia - Indonésie (9) 6 Bangladesh (9) 7 Brazil - Brésil (749) 8 Mexico-Mexique (7&9) 9 Iran (Islamic Republic of) - Iran (République islamique d1 ) (9) 10 Philippines (9) 11 Viet Nom (9) 12 Egypt-Egypte (9) 13 Ethiopie-Ethiopie (9) 14 Zaire — Zaïre (7&8) 15 Turkey-Turquie (9) 16 Kenya (7S) 17 United RepublicofTanzania- République-UniedeTanzanie (9S) 18 Thoïlond— Thaïlande (9) 19 Myanmar (9) 20 South Africa-Afrique du Sud 21 Sudon— Soudan (9) 22 Algeria-Algérie (9S) 23 Colombia-Colombie (9) 24 Morocco-Maroc (9) 25 Republic of Korea - République de Corée (8) 26 Argentina -Argentine (9) 26 countries-26 pays Other developingcountries - Autres pays en développement Total developing countries - Total pays en développement Total industrialized countries - Total pays industrialisés Global to ta l- to ta l mondial * Up ta 2 yeais of age — Jusqu'à Togs da 2 nos. (7) 1987 reported dola — Données nahfiées 1987. (B) 1988 «potted (blu — Donnéssootriiées 1988. (9) 1989 [eported dota.— Donsées nnaËeas 1989 (S) Sutvey dota. - Donnies d'enijuBtes. . Noin totraton a*dabl«--Aucune inforauilB n disponible
24.10 22.22 4.98 4.87 4.46 4.18 3.95 2.40 2.18 1.93 1.92 1.74 1.69 1.43 1.43 1.21 1.19 1.18 116 101 0.97 0 92 0.87 0.79 0.79 0.66 9423 25.21 119.44 17.35 136.78
20 39 43 47 51 54 58 60 61 63 65 66 67 69 70 7 1 72 73 74 75 76 76 77 78 78 79 79 21
80 98 78 76 8 1 98 70 80 90 89 94 78 44 57 48 86 93 98 66 51 91 90 91 70 94 84 69 81 85 81
79 95 73 47 71 54 54 65 89 79 88 85 26 38 74 75 85 84 50
.. 41 85 75 80 89 74
74 95 73 47 74 ' 53 97 96 89 78 89 85 26 38 74 75 82 84 45 41 85 93 89 89 81 77 55 73 .. 88 74
56 95 65 31 65 58 58 85* 89 83 89 87 23 41 67 60 83 66 50 34 81 73 82 95* 79* 68 56 66 82 68
67 ...
35 16 41 37 62 42 43 43 18 24 24 29 37 42 70 42 28 7 40 64
100
75 53 71 86 72
35 24 31 27
1.4 T he achievement of universal imm unization coverage could prevent an additional 2.6 million deaths due to measles (1 400 OOO), neonatal tetanus (770 000) and whooping cough (490 000) as well as over 180 000 cases of paralytic poliom yelitis (Fig. 2) th at still occur each year. 1.5 T he progress o f the EPI is directly attributable to the efforts o f M em ber States, W HO, U N IC EF and other U nited N ations Agencies, bilateral development agencies, and nongovernm ental organizations. 1.6 T he Declaration on the Survival, Protection and Development o f Children and its associated Plan of Action as agreed by Heads of State and their representatives at the W orld Summit for Children on 30 September 1990 is wel comed. This Plan of Action, with its goals for children and development in the 1990s, brings the targets of global polio myelitis eradication, neonatal tetanus elimination, measles reduction, and protection against tetanus for women of child bearing age, to the highest levels o f political visibility. The EPI should now move forward rapidly to capture the momen tum of this W orld Summit and translate the Declaration into the necessary actions to achieve these goals. 4
1.4 La réalisation de la couverture vaccinale universelle pourrait éviter 2,6 millions de décès de plus dus à la rougeole (1,4 million), au tétanos du nouveau-né (770 000) et à la coqueluche (490 000), de même que les 180 000 cas au m oins de poliomyélite paralytique (Fig. 2) qui se produisent encore chaque année. 1.5 Les progrès réalisés par le PEV sont directem ent im putables aux efforts déployés par les E tats M embres, FUN ICEF et d’autres institutions des N ations Unies, des organismes bilatéraux de déve loppem ent et des organisations non gouvernementales 1.6 II faut se féliciter de la Déclaration sur la survie, la protection et le développement de l’enfant et de son Plan d’action tels qu’ils ont été adoptés par les chefs d’Etat et leurs représentants lors du Sommet mondial pour les enfants le 30 septembre 1990. Ce plan d’action, avec ses buts en faveur des enfants et du développement dans les années 90, m et parfaitement en lumière pour les milieux politiques les cibles que sont l’éradication mondiale de la poliomyélite, l’élimi nation du tétanos du nouveau-né, la réduction de la rougeole et la protection contre le tétanos chez les femmes en âge de procréer. D appartient m aintenant au PEV de progresser rapidement pour profiter de l’impulsion donnée par ce Sommet mondial et traduire la Déclaration en action nécessaire pour atteindre ces buts.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. \ / % 11 JANUARY 1991 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N‘ 1/2,1 1 JANVIER 1991
Fig. 2 Cases and deaths occurring and prevented, developing countries only, July 1990
Fig. 2 Cas et décès survenus et évités, pays en développement seulement, ju ille t 1990
1.7 T he current recom m endations are directed to the chal lenges to be addressed by the E PI during the 1990s. 2. Achieving and sustaining fu ll immunization coverage 2.1 In the decade of the 1990s, there needs to be increased emphasis on the disaggregation o f im m unization coverage levels need to be achieved and sustained in all states/provinces, all districts/m unicipalities, and ultim ately in all com munities. Intensified im m unization activities, includ ing the use o f national, state/province, or local immuniza tion days, should be directed at areas of low imm unization coverage or where there is continuing transm ission of disease. 2.2 Each country should have an Imm unization Plan of Action which integrates the targets of achieving at least 90% im m unization coverage w ith all E PI antigens, poliomyelitis eradication, neonatal tetanus elim ination and measles reduction, and, in areas of risk, delivery of appropriate m icronutrient supplem entation. Im m unization and disease control responsibilities should be decentralized. 2.3 W HO should develop uniform criteria for sustainability of im m unization programmes, prom ote their use and assess activities, including the allocation o f resources, against these sustainability criteria. 2.4 T he M ow ing areas are priorities for achieving and sus taining im m unization programmes: D onor coordination; D onor support; M anagem ent, supervision and training; Com munications; and Costing and budgeting. 2.3 Sustainability of im m unization services is endangered in situations o f armed conflict T he GAG endorses the concept of “days of tranquillity and special relief corridors” for the benefit of children, to include imm unization, as contained in the D eclaration on the Survival, Protection and Development of Children.
1.7 Les présentes recom m andations visent à relever les défis aux quels le PEV sera confronté dans les années 90.
2. Réaliser et m aintenir une couverture vaccinale complète 2.1 Au cours des années 90, il faudra m ettre davantage l’accent sur la ventilation des données relatives à la couverture vaccinale. H faut atteindre et m aintenir des niveaux de couverture vaccinale élevés dans tous les Etats/provinces, tous les districts/m unicipalités et finalem ent dans toutes les com munautés. D es activités de vaccina tion plus poussées, com portant l’organisation de journées de vac cination au niveau national et au niveau de l’E tat ou de la province ou au niveau local, doivent être entreprises dans les régions à faible couverture vaccinale ou dans celles où la transm ission de la m aladie se poursuit 2.2 D faut qu’il y ait dans chaque pays un plan d ’action pour la vac cination qui fixe pour buts la réalisation d ’une couverture vaccinale d’au moins 90% avec tous les antigènes du PEV, l’éradication de la poliomyélite, l’élim ination du tétanos du nouveau-né e t la réduc tion de la rougeole ainsi que, dans les zones à risque, la distribution de m icronutrim ents de com plém ent appropriés. B faut décentraliser la responsabilité en m atière de vaccination et de lutte contre la mala die. 2.3 L ’OMS doit élaborer des critères uniform es pour rendre durables les programmes de vaccination, en prom ouvoir l’emploi et évaluer les activités, y compris la répartition des ressources, en fonction de ces critères de durabilité. 2.4 Les secteurs suivants sont prioritaires pour réaliser et m aintenir les programmes de vaccination: coordination de l’action des dona teurs; soutien des donateurs; gestion, encadrem ent et form ation; com munication; établissem ent des coûts et du budget. 2.5 La durabilité des opérations de vaccination est compromise en cas de conflit armé. Le G roupe consultatif m ondial approuve l’idée de «journées de tranquillité et couloirs spéciaux pour l’octroi des secours» au bénéfice des enfants, vaccination com prise, comme il est prévu dans la Déclaration sur la survie, la protection et le déve loppem ent de l’enfant.
3. Controlling the target diseases
3. Lutte contre les maladies cibles
3.1 Eradication of poliomyelitis 3.1.1 Trivaient oral polio vaccine (TOPV) remains the vac cine of choice for poliomyelitis eradication. Routine immu nization w ith TO PV will provide individual protection for 5
3.1 Eradication de la poliomyélite 3.1.1 Le vaccin antipoliom yélitique buccal (VPO) trivalent dem eu re le vaccin de choix pour l’éradication de la poliomyélite. La vac cination systématique avec le VPO trivalent assurera la protection
MffKlY BHBHlinioeiftL BKOBD, M .1/^11 lAlilAtY 1M l • BEiEVE EPIDLMlOlOGIQtlE HUDOMAOAIRt K* 1/2,11 iANVEK 1991
m ost recipients and, if high coverage is achieved, will markedly reduce the incidence of acute poliomyelitis. However, in many countries, activities supplementary to routine services will be required if wild poliovirus eradica tion is to be reliably achieved by the year 2000. Such sup plem entary activities include “m opping-up” immunization activities in identified high-risk or underserved areas along with the development o f capabilities for outbreak investi gation and control. 3.1.2 T o reach high im m unization coverage in all geo graphical areas in which the incidence of poliomyelitis and other EPI target diseases m ust be reduced, programme managers should plan accelerated im m unization activities such as national or local imm unization days, wherever indi cated. T he mass adm inistration of TOPV to all children in an appropriate age range, within a lim ited period of tim e, is an effective way o f eradicating wild poliovirus and is an epidemiologically sound policy. W hen accelerated immu nization activities are conducted, all E PI vaccines should be used, including T T for women o f childbearing age. 3.1.3 In countries where, for the greater part, poliomyelitis transm ission has been interrupted, there may be some areas which continue to have a high risk of indigenous cases. Such areas would be indicated by: (1) currently reported cases of acute poliomyelitis, (2) the occurrence o f recent cases, and (3) im m unization coverage significantly below the national average. In these areas, “m opping-up” activities should be encouraged. TO PV should be given to all children o f an epidemiologically appropriate age, usually 0-5 years, regardless o f their existing im m unization status. “M oppingup” should be repeated 4-6 weeks later. These activities become im portant priorities for countries th at are dose to interrupting transm ission o f w ild poliovirus. 3.1.4 As the inddence o f poliomyelitis becomes relatively low, it becomes increasingly im portant to develop a policy and m atching capability to respond to outbreaks. A prom pt response to suspected poliomyelitis cases includes case investigation, confirm ation o f the diagnosis and appropriate im m unization activities. As the num ber o f cases continues to fall, collection of stool specimens from suspected cases and their close contacts and active surveillance for addi tional cases are recommended. W hen an outbreak occurs in a country/area where few or no cases have been reported recently, all children in epidemiologically, geographically and age-appropriate groups, usually 0-5 years, should re ceive TOPV. In countries still reporting many cases, the imm ediate response will have to be m ore lim ited, b u t should at least include imm unization of all children in an appro priate age group living in the village or ward of an urban area. 3.1.5 N oting the data from the Region of the Americas sug gesting improved epidemic control, and in view of the heat lability o f TOPV, the form ulation of TO PV w ith 106 , 105 and 105Sinfectious units per dose for types 1, 2, and 3, re spectively, with a balance of 10:1:6, is recommended as the minimum standard for TOPV.
individuelle de la plupart des bénéficiaires et, si l’on parvient à obte n ir un degré de couverture élevé, elle réduira considérablement l’incidence de la poliomyélite aiguë. Toutefois, dans beaucoup de pays, il faudra com pléter les prestations systématiques par des acti vités supplém entaires pour que l’éradication du virus poliomyéli tique sauvage soit réalisée d’une m anière fiable d’ici l’an 2000. Ces activités supplém entaires com prennent des opérations de vaccina tion de «nettoyage» dans les régions qui se sont révélées à haut risque ou insuffisamment desservies, ainsi que le développement du poten tiel nécessaire pour enquêter sur les flambées et les com battre. 3.1.2 Pour parvenir à une couverture vaccinale élevée dans toutes les zones géographiques où il faut réduire l’incidence de la polio myélite et des autres maladies visées par le FEV, les adm inistrateurs de programmes doivent prévoir partout où c’est indiqué des activités de vaccination accélérées telles que des journées de vaccination à l’échelle nationale ou locale. L’adm inistration de masse du VPO ravalent à tous les enfants d’un groupe d’âge approprié, effectuée en un laps de tem ps restreint, est un. moyen efficace d’éradiquer le virus sauvage de la poliomyélite e t constitue une politique ration nelle sur le plan épidémiologique. Pour les activités de vaccination accélérées, 3 faut utiliser tous les vaccins duJPEV, y compris l’admi nistration d’anatoxine tétanique aux femmes en âge de procréer. 3.1.3 D ans les pays où la transm ission de la poliomyélite a été en m ajeure partie interrom pue, ü peut subsister quelques régions où il y a encore un risque élevé de cas indigènes. Ces régions seraient indiquées pan 1) les cas de poliomyélite aiguë notifiés, 2) l’appari tion de cas récents, et 3) une couverture vaccinale nettem ent infé rieure à la m oyenne nationale. D ans ces zones, 3 convient d’encou rager les activités de «nettoyage». Le VPO ravalent doit être admi nistré à tous les enfants d’âge approprié sur le plan épidémiologique, c’est-à-dire norm alem ent entre 0 et 5 ans quel que soit leur état vac cinal. L ’opération de «nettoyage» doit être renouvelée 4 à 6 semaines plus tard. Ces activités sont des priorités im portantes pour les pays où la transm ission du virus sauvage de la poliomyélite est sur le point d’être interrom pue. 3.1.4 A m esure que l’incidence de la poliomyélite devient relative m ent faible, 3 im porte de plus en phis de m ettre au point une poli tique et un potentiel correspondant pour faire face aux poussées épidémiques. U ne réaction rapide à des cas présumés de poliomyé lite com porte une enquête, la confirm ation du diagnostic et des acti vités de vaccination appropriées. A m esure que le nom bre des cas continue de baisser, 3 est recommandé de recueillir des échantillons de selles chez les sujets présumés atteints et leurs proches contacts et d’exercer une surveillance active pour repérer les cas supplémen taires. Quand U se produit une flambée dans un pays ou une région où le nom bre de cas notifiés récemment est peu élevé ou nul, 3 faut adm inistrer le VPO ravalent à tous les enfants chez qui l’opération est justifiée pour des raisons épidémiologiques et géographiques et qui font partie du groupe d’âge approprié, habituellem ent de 0 à 5 ans. D ans les pays où de nombreux cas sont encore notifiés, la réaction imm édiate devra être plus restreinte, m ais eüe devra com porter pour le moins la vaccination de tous les enfants du groupe d’âge approprié habitant le village ou le quartier touché. 3.1.5 Com pte tenu des données en provenance de la Région des Amériques selon lesquelles les épidémies sont aujourd’hui mieux com battues, et vu que le VPO ravalent est therm olabüe, 3 est recom mandé comme norm e minimale une form ulation du VPO trivalent com portant 10‘, 105 et 10M unités infectieuses par dose pour les types 1, 2 et 3 respectivement, soit une proportion de 10:1:6.
3.2 Elimination of neonatal tetanus 3.2.1 T he priority for all countries where neonatal tetanus (NN T) remains is to rapidly increase T T protection in women o f childbearing age. T he num ber o f N N T deaths could be reduced by 300 000 by 1993 if all women were screened and appropriately immunized when they brought their children for imm unization. 3.2.2 By the end of 1991, countries should identify high risk localities in which to im plem ent N N T elimination ac tivities, having taken into consideration: (1) reported or esti m ated incidence, (2) size of the population at risk, and (3) the operational feasibility of any interventions. 6
3.2 Elimination du tétanos du nouveau-né 3.2.1 D ans tous les pays où persiste le tétanos du nouveau-né, l’accroissement rapide de la protection par l'anatoxine tétanique des femmes en âge de procréer est une activité prioritaire. Il serait pos sible de réduire de 300 000 d’ici 1993 le nombre des décès dus au tétanos du nouveau-né si toutes les femmes étaient examinées et vaccinées comme 3 convient lorsqu’elles am ènent leurs enfants dans un centre de vaccination. 3.2.2 D ’ici à la fin de 1991, les pays devront recenser les localités à haut risque où 3 faudra entreprendre des activités d’élimination du tétanos du nouveau-né, com pte tenu 1) de l’incidence notifiée ou estimative, 2) de l’effectif de la population à risque, et 3) des possibilités de réalisation des interventions éventuelles.
W EEKIY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Mo. 1/2,1 1 JANUARY 1991 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 1 /2 ,11 JANVIER 1991
3.2.3 In such high-risk localities, women should be appro priately immunized whenever they have any contact with health care systems, at the least when they bring a child for immunization or attend for antenatal care, unless they can show evidence of previous im m unization. T his will require technical assistance and necessary resources, training, suf ficient T T and a life-time immunization card. D uring supervisory visits and programme reviews, the appropriate screening and immunization o f women should be assessed.
3.2.4 Clean delivery interventions should be m onitored utilizing rates of m aternal m ortality, antenatal care provi sion and the use of clean cord care kits. 3.2.5 U ntil 1993, protection of newborns from N N T, by imm unization of their m others w ith T T , should continue to be m onitored by m easurem ent o f coverage levels of second or booster doses of T T in pregnant women. WHO should evaluate an indicator of children protected against N N T , appropriate for the first D PT contact, for introduc tion before 1993. 3.2.6 T he quality of T T m ust be assured by appropriate national quality control and by developing field m etho dologies for determ ining vaccine efficacy. Suitable chemical indicators (such as the STO PlW atch indicator) should be used at every storage point in the cold chain to w arn o f pos sible freezing o f T T , as well as D PT , vaccines.
3.2.3 D ans ces localités à haut risque, les femmes doivent recevoir la vaccination nécessaire chaque fois qu’elles sont en contact avec un système de prestations sanitaires, et au m oins lorsqu’elles amè nent un enfant pour le faire vacciner ou qu’elles se présentent pour des soins prénatals, sauf si elles peuvent fournir la preuve d’une vac cination antérieure. Cela nécessitera une assistance technique et les ressources nécessaires, une form ation, u n approvisionnem ent suf fisant en anatoxine tétanique et une fiche de vaccination valable la vie d u ran t Les visites d ’inspection e t les évaluations du programme devront être mises à profit pour déterm iner si le dépistage et la vac cination des femmes sont satisfaisants. 3.2.4 II faut contrôler si les accouchem ents sont pratiqués dans des conditions d ’hygiène, en se fondant sur les taux de m ortalité m ater nelle, la prestation de soins prénatals et l’em ploi de nécessaires pour couper le cordon de façon hygiénique. 3.2.5 Jusqu’en 1993, il faudra continuer de surveiller la protection des nouveau-nés contre le tétanos par l’adm inistration d’anatoxine tétanique à leur m ère en déterm inant le degré de couverture de la deuxième dose ou des rappels d’anatoxine tétanique chez les femmes enceintes. L ’OMS devra évaluer u n indicateur de la pro portion d’enfants protégés contre le tétanos du nouveau-né, utili sable lors du prem ier contact pour vaccination D T C , en vue de son introduction avant 1993. 3.2.6 II faut s’assurer de la qualité de l’anatoxine tétanique p ar un contrôle de la qualité approprié au niveau national et en m ettant au point des m éthodes pour déterm iner sur le terrain l’efficacité du vaccin. O n devra utiliser des indicateurs chimiques appropriés (tels que l’indicateur STOPlW atch) à chaque lieu de stockage dans la chaîne d u froid pour avertir de toute congélation éventuelle de l’ana toxine tétanique aussi bien que du vaccin D TC .
Influenza C an ad a (7 January 1991).‘ Only sporadic influenza activity has been reported during th e past 3 weeks. Influenza B viruses predom inate and have now been isolated in 5 of the western and central provinces. In addition, influenza A viruses have been isolated in Alberta. Those typed have been identified as influenza A (H3N2). F ra n c e (2 January 1991).2A few cases of influenza B were confirmed by virus isolation each week during De-cem ber in the northern half of the country. Cases of influenza B and 1 of influenza A were also reported in the southern half of the country in the last 2 weeks of December. R epublic o f K o rea (7 January 1991). Local outbreaks of influenza-like illness are reported among the general popu lation. Four children attending out-patient clinics in senti nel hospitals in Seoul and Kwangju City between 12 and 24 December were infected w ith influenza A(H3N2) virus. Sw eden (16 D ecem ber 1990).9 Further studies of the first influenza virus reported this season9have shown it to be of H IN I subtype like all other influenza virus isolates reported subsequently. T he incidence of influenza-like illness has increased in the central and southern parts of the country and there has also been a sharp increase in sick benefit claims among the population in Stockholm in the last week of Novem ber and first week of December. S w itzerlan d (20 D ecem ber 1990). T he num ber o f cases of influenza-like illness notified has slightly increased. T he first confirmed case this season was influenza B diagnosed in a 46-year-old m an in Geneva during the past week. U n ited K ingdom (28 D ecem ber 1 990).4 Only 2 cases of influenza had been confirmed since the first one was dia gnosed in October. All cases were influenza B. Overall, influenza activity has rem ained at a low level this season.
Grippe C an ad a (7 janvier 1991).1 Seule une ativité grippale sporadique a été signalée au cours des 3 semaines écoulées. Les virus grip paux B prédom inent et ont été isolés dans 5 des provinces occiden tales et centrales. En outre, tics virus grippaux A ont été fades dans l'A lberta. Ceux qui ont été étudiés ont été identifiés com m e étant des virus grippaux A (H3N2). F ra n c e (2 janvier 1991).2 Quelques cas de grippe B ont été confir més par isolem ent du virus chaque semaine en décem bre dans la partie nord du pays. D es cas de grippe B et 1 cas d e grippe A ont également été signalés dans la partie sud du pays au cours des 2 der nières semaines de décembre. R ép u b liq u e d e C o rée (7 janvier 1991). D es flambées locales de syndrome grippal ont été signalées parm i la population générale. Q uatre enfants vus Hans des dispensaires des hôpitaux sentinelles à Séoul et Kwangju entre le 12 et le 24 décem bre étaient infectés par le virus A(HBN2). S u èd e (16 décem bre 1990).3Des études plus poussées du prem ier virus grippal signalé cette saison2 ont dém ontré qu'il s'agissait du sous-type H1N1 de même que tous les isolements de virus signalés ensuite. L'incidence des syndromes grippaux s'est accrue dans les parties centrale et méridionale du pays et une forte augm entation des dem andes de rem boursem ent au titre de l'assurance maladie a été observée parm i la population de Stockholm au cours de la der nière semaine de novembre et de la prem ière semaine de décembre. S u isse (20 décem bre 1990). Le nom bre des cas de syndrome grip pal signalé a légèrement augm enté. Le prem ier cas confirmé cette saison était dû au virus grippal B diagnostiqué à Genève chez un homme de 46 ans au cours de la semaine écoulée. R o y au m e-U n i (28 décem bre 1990).* Seuls 2 cas d e grippe ont été confirmés depuis le prem ier cas, diagnostiqué en octobre. Tous étaient dus au virus B. Dans l'ensemble, l'activité grippale s'est main tenue à un faible niveau cette saison.
1See No ‘ SeeNo. ‘ See No. ‘ SeeNo.
49, 1990, p. 383. 50, 1990, p. 392. 51/52, 1990, p. 400. 47, 1990, p 368.
1Voir N‘ 49, 1990, p. 383. 1Voir N‘ 50, 1990, p 392. 1Voir N‘ 51/52, 1990, p. 400. ‘ Voir N‘ 47, 1990, p. 368.
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U n ited S tate s o f A m erica (4 January 1991).‘ O utbreaks of influenza B bave been confirmed among college students and primary school children in 2 states. By the end of 1990, influenza virus isolates had been reported in 20 states; m ost o f them (18 states) notified influenza B. W idespread activity of influenza-like illness was then reported in 4 states and sporadic activity in 16. O ther indices o f influenza are low for th e season. ■SeeNo. 48.1990.p.374.
E ta ts-U n is d 'A m ériq u e (4 janvier 1991).1Des flambées de grippe B ont été confirmées dans 2 E tats parmi des collégiens et des élèves des écoles primaires. A la fin de 1990, des isolements de virus grip paux avaient été signalés dans 20 Etats; la plupart d'entre eux (18 Etats) ont notifié des virus B. U ne activité étendue des syndromes grippaux a ensuite été signalée dans 4 E tats et une activité spora dique dans 16 E tats. Les autres index grippaux sont bas pour la sai son. ‘ Voir N» 48, 1990,0.374.
Note o i geographical areas The form o f presentation in the W eekly Epidemiolo gical Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing u convenient geopphical bass fo r the inform ation, herein. The same qualification applies to a ll notes and explanations concerning the geographical units for which dota are provided. "
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique heb domadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnut officiellem ent le statut ou les lim ites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n'o d'autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. In même réserve vaut également pour toutes les notes e t explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
Notifications received from 21 December 1990 to 10 January 1991 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, i - importai, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 21 décembre 1990 au 10 janvier 1991 C - cas, D - décès,... - données non encore disponibles, î - importé, r - révisé, s - suspect
Plague • Peste
Choiera • Choléra
Yellow Fever • Fièvre jaune
Africa • Afrique C M adagascar Anîanananvo Province Antananarivo S. Préf. Fianaranuoa Provmce. Ambatofinandrahana S. Préf. Ambositra S. Préf, Fandriana S Préf Manandmna S. Préf. Anîanananvo Province Itasy S. Préf Pumarantsoa Provmce Ambositra S. Préf D 6-19.XI 1
Africa «Afrique M ozambique C D 16-22.XÜ ........934' 33*
America «Amérique C E cuador • E quateur Zamora-Chinchipe Province......... .... 4s P 8.1 2
1 lj 8(7s) 11 3(2r)
1 3 0 0 14-29.X 1 1 2
1Includes Late reported casesJY compris des cas signalés rétrospectivement.
*Date of notifîcationiDate de norificauon.
Asia «Asie Japan «Japon .........
... .............
5(4*)
.
. . .....21(19t)
7 .v m -i3 x n 0 1-31.X 4
jftidia • fmfo ........... 87
Newly infected areas as on 10 January 1991 For criteria used in compiling this list, see No. 27, page 212.
Zones nouvellement infectées le 10 janvier 1991 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 27, page 212.
Yellow fever • Fièvre jaune
America •Amérique Ecuador - E quateur Zamora-Chinchipe Province
There have been no notifications of areas removed. Aucune notification de zones supprimées n"a été reçue.
Telex: 415416 Fox: 791 07 46 [Attention EPIDNÂHONS for notifications of diseases subject to the regulations) Automatic telax reply service: Telex 415768 Geneva followed by ZCZC ENGLfor reply in English Price of the W eekly [pid em iologitel Record Annual subscription Sw. fr, 150.7.700 1 91
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