Expanded Programme on Im m unization Progress towards poliomyelitis eradication, 1990-1994 C hina. In 1988, the WHO Western Pacific Region adopted' à resolution to eradicate poliomyelitis from the ; Region by the end ofT 995.S ince. then, China (1993 ! population: 1 200 million) has made substantial progress i towards the eradication of poliomyelitis by initiating sup plementary vaccination activities with oral poliovirus vac cine (OPV) in 1990. This report updates these efforts and describes the impact of China’s first National Immuniza tion Days (NIDs)1 during 1993-1994.2 Notioial Inmunization Days During the first NIDs on 5 and 6 December 1993 and 5 and 6 January 1994, the numbers of children aged 0-47 months vaccinated in 29 of 30 provinces in China were 82 million and 83 million, respectively. NIDs specif ically targeted children with no previous history of OPV administration. As a result, 31% of children aged less than 1 year, 6% of children aged 1 year, 4% of children aged 2 years, and 2% of children aged 3 years who were vaccin ated during NIDs had not previously received OPV. During September-October 1994, 2 rounds of addi tional supplemental vaccinations targeting all children aged less than 4 years were conducted in 7 high-risk provinces in southern and western China where type 1 wild poliovirus was detected in 1993 (Fujian, Guang dong, Guizhou, Hainan, Qinghai and Xinjiang) or where continued transmission was suspected (Yunnan). Provincewide vaccination rounds were conducted in Fujian, Guangdong, and Hainan, and in selected counties in the remaining provinces. However, of 8 counties in Guizhou with a wild poliovirus isolated in 1993,5 were not included in the supplemental vaccination rounds because of a shortage of fonds. Surveillance lo r poliom yelitis
Programme élargi de vacciuatiau Progrès réalisés vers l'éradication de lo poliomyélite, 1990-1994 Chine. En 1988, la Région OMS du Pacifique occidental a adopté une résolution visant à l’éradication de la poliomyélite dans cette Région d’ici la fin de l995. Depuis-lors, la -Chine (population en 1993:1,2 milliard d’habitants) a notablement progressé dans cette direction, grâce aux initiatives qu’elle a prises en 1990 en vue de campagnes supplémentaires de vaccination au moyen du vaccin antipoliomyélitique oral (VPO). On trouvera dans ce qui suit une mise à jour de ces activités ainsi qu'un bilan de l'impact qu'ont eu en 1993 et 1994 les premières journées nationales de vaccination1 en Chine.2 ioarnées nationales 4 e vaccination
Au cours des premières journées nanonales de vaccination, à savoir les 5 et 6 décembre 1993 et le? 5 et 6 janvier 1994, on a vacciné respectivement 82 et 83 millions d’enfants âgés de 0 à 47 mois dans 29 des 30 provinces de Chiner. Etaient spécialement visés les enfants n ’ayant -jamais reçu de VPO. En l’occurrence, ont été vaccinés au cours de ces journées 31% des enfants âgés de moins d’un an, 6% des enfants âgés d’un an, 4% des enfants de 2 ans et 2% des enfants de 3 ans. En septembre et octobre 1994,2 tournées supplémentaires de vaccination visant la totalité des enfants de moins de 4 ans ont été menées dans 7 provinces à haut risque du sud et de l'ouest de la Chine.nù l'on avait décelé en 1993 la présence du virus poliomyé litique sauvage du type 1 (Fujian, Guangdong, Guizhou, Hainan, Qinghai et Xinjiang) ou dans lesquelles on soupçonnait une pour suite de la transmission (Yunnan). Des tournées de vaccination à l’échelon de la province ont été menées au Fujian, au Guangdong et à Hainan ainsi que dans un certain nombre de districts des autres provinces. Toutefois, sur les 8 districts du Guizhou où l'on avait isolé des virus sauvages, 5 n ’ont pas bénéficié de ces campagnes complémentaires de vaccination en .raison de l’insuffisance des fonds. Surveillance de la p a lia n y é lite
Eradication of disease requires a surveillance system that can detect a single case. China and many other poliomyeli tis-endemic countries have developed a‘system in which any case of acute flaccid paralysis (AFP) in a person aged less than 15 years is reported as a suspected case of polio myelitis. Effective AFP surveillance can detect" an annual incidence of at least 1 case of AFP per 100 000 persons aged less than 15 years. Two stool specimens are collected from each suspected case at an interval of 24-48 hours to determine the presence of poliovirus; however, the stan-
Pour éradiquer la maladie, il faut disposer d’un système de surveillance capable de déceler chaque cas. La" Chine, comme nombre d’autres pays où la poliomyëUté est endémique, a mis au point un système qui consiste à déclarer comme cas suspect de poliomyélite tout cas de paralysie flasque aiguë (PFA) chez une personne âgée de moins de 15 ans. Une surveillance efficace de là PFA permet de déceler une incidence d’au moins 1 cas de PFA pour 100 000 personnes âgées de moins de 15 ans. Chez chaque cas suspect, on prélève 2 échantillons de selles à intervalle de 24 à 48 heures afin d’y rechercher la présence du virus poliomyéliti-
1 Mass campaigns over a short period (days to weeks) in which 2 doses of OPV are administered to all children m the target age group, regardless of prior vaccination history, with an interval o f 4-6 weeks between doses. ’ SeeN o. 7, 1994, pp 45-47.
' U s’agit de campagnes de vaccination de masse concentrées sur une courre période (quelques jours à quelques semâmes] au cours de laquelle 2 doses de VPO sont administrées à tous les enfants de la tranche d ’âge visée, quels que soient leurs antecedents de vaccinanon, avec un intervalle de 4 à 6 semaines entre chaque dose 2 Voir N" 7 ,1994, pp. 45-47
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dard WHO case definition1 permits an AFP case to be confirmed as poliomyelitis if it meets any of 4 criteria, including the isolation of poliovirus from a stool specimen. Following a nationwide outbreak during 1989-1990, reported cases of confirmed poliomyelitis1 reached a his torical low of 6532 in 1993 (Fig. 1). Of 1 818 persons reported with AFP in 1993, 64% had at least 1 stool specimen collected; wild polioviruses were isolated from 60 persons in 5 southern provinces (Fujian, Guangdong, 1 county in Hunan Province bordering Guangdong, Hainan, and Guizhou) and 2 western provinces (Qinghai and Xinjiang). Among the 56 persons for whom age was known, 42 (75%) were children aged 0-23 months and 54 (96%) were children aged less than 4 years; among the 52 persons for whom vaccination status was known, 37 (71%) had received either no doses or 1 previous dose ofOPV. Fig. 1 Reported cases of poliomyelitis, supplemeital doses of oral poliovirus vaccine (0P V ) administered and cases of laboratory* confirmed wdd poliovirus infection, China, 1983-1994
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que. Toutefois, la définition normalisée OMS du cas de polio myélite permet de confirmer qu’un cas de PFA est dû à la poliomyélite s’il satisfait à l’un ou l’autre de 4 critères, parmi lesquels l’isolement du virus à partir d’un échantillon de selles.1 Après la flambée épidémique qui a sévi sur l’ensemble du territoire en 1989-1990, les cas déclarés de poliomyélite confir mée1 sont tombés à un minimum historique de 6532 en 1993 (Fig. 1). Sur 1818 personnes déclarées atteintes de PFA en 1993, 64% avaient subi au moins un prélèvement de selles, et des virus | poliomyélitiques sauvages avaient été isolés sur 60 personnes ; originaires de 5 provinces méridionales (Fujian, Guangdong, un district de la province de Hunan le long du Guangdong, Hainan et Guizhou) et de 2 provinces de l’ouest (Qinghai et Xinjiang). Sur les 56 personnes dont on connaissait l’âge, 42 (75%) étaient des enfants âgés de 0 à 23 mois et 54 (96%) des enfants âgés de moins de 4 ans. Sur les 52 dont on connaissait les antécédents de vaccination, 37 (71%) n’avaient jamais reçu le VPO ou n’en avaient pris qu’une dose. Fig.1 Nombre de cas déclarés de poliomyélite, de doses complémentaires de vaccin antipoliomyélite oral (VPO) administrées et de cas d'infection par un virus sauvage confirmés en laboratoire, Chine, 1989-1994
During January-October 1994, a provisional total of 114 cases of confirmed poliomyelitis were reported; of 1 234 persons reported with AFP, 72% had at least 1 stool specimen collected. During this period, 1 wild type 1 poliovirus was found in a child aged 1 year from Kashgar Prefecture in Xinjiang Autonomous Region (Province), with onset of paralysis on 20 February 1994. The rate of reported AFP patients per 100 000 chil dren aged less than 15 years increased from 0.3 in 1993 to 0.8 during Januaiy-September 1994. However, in 11 of 30 provinces, the rate of reported AFP cases per 100 000 children aged less than 15 years was <0,5, below the reference rate of =*1.0 per 100 000 children aged less than 15 years used to define a sensitive AFP surveillance sys tem. In addition, the percentage of reported AFP patients 1A confirmed case o f poliomyelitis is defined as AFP and at least one o f the following. (1) laboratory-confirmed wild poliovirus infection, (2) residual paralysis at 60 days, (3) death, or (4) no follow-up investigation at 6 0 days. The data reported from China are from the national AFP reporting system (provisional data until 12 October 1994). 2 AFP reporting system.
Durant la période de janvier à octobre 1994, on a signalé un total provisoire de 114 cas de poliomyélite confirmée; sur 1 234 personnes déclarées atteintes de PFA, 72% avaient subi au moins un prélèvement de selles. Au cours de cette période, on a mis ep évidence le virus poliomyélitique sauvage du type 1 chez un enfant âgé d’un an originaire de la préfecture de Kashgar, dans la région autonome du Xinjiang (province), sa paralysie s’étant déclarée le 20 février 1994. Le taux de déclaration des malades atteints de PFA (pour 100 000 enfants âgés de moins de 15 ans) est passé de 0,3 en 1993 à 0,8 au cours de la période de janvier à septembre 1994. Toute fois, dans 11 des 30 provinces, ce taux était inférieur à 0,5, c’està-dire en dessous du taux de référence & 1,0 pour 100 000 enfants âgés de moins de 15 ans, qui permet de considérer qu’un système de surveillance de la PFA est suffisamment sensible. En outre, le pourcentage de patients atteints de PFA chez qui on avait prélevé 1 On considère qu'un cas de poliomyélite est confirme par la présence d'une PFA et d'au moins un des éléments suivants: 1) infection par un poliovirus de type sauvage confirmée en laboratoire, 2) paralysie persistante au bout de 60 jours; 3) décès; ou 4) absence de contrôle au boot de 60 jours. Les données en provenance de Chine émanent principalement du système de notification de la PFA {données provisoires jusqu'au 12 octobre 1994). 2Système de notification de la PFA.
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with at least 1 stool specimen collected increased from 64% in 1993 to 72% in 1994. In 1994, 55% of AFP patients had 1 stool specimen collected within 0-14 days of onset of paralysis, and 44% had 2 stool specimens. During January-Oetober 1994, 23 contiguous pro vinces in China with a total population of 982 million persons reported no wild polioviruses. During this period, stool specimens from 2 039 AFP patients were collected and tested for poliovirus. (Based on: A report from the WHO Regional Office for the Western Pacific, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, No. 46, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention.) E ditorial Note: The findings in this report suggest that the NIDs in China during 1993-1994 were highly effec tive in reducing circulating wild poliovirus to low levels in China. Before the NIDs, wild poliovirus was documented in 5 southern provinces and 2 western provinces. Follow ing the NIDs, wild poliovirus has been detected in only 1 prefecture in the remote western part of China. The decline in reported cases of poliomyelitis and in the num ber of cases with wild poliovirus has occurred despite improvement in the sensitivity of surveillance. Collabora tive efforts involving Rotary International, the United Nations Children's Fund (UNICEF), and other private organizations and government agencies have been integral to the poliomyelitis-eradication strategies in China.
au moins un échantillon de selles est passé de 64% en 1993 à 72% en 1994. En 1994, 55% des malades atteints de PFA avaient subi un prélèvement de selles dans les 14 jours suivant le début de la paralysie, et 44% en avaient subi 2. Au cours de la période de janvier à octobre 1994, 23 provinces contiguës d'une population totale de 982 millions d'habitants ont signalé n’avoir décelé aucun virus poliomyélitique sauvage. Au cours de cette période, on a procédé à des prélèvements d’échan tillons de selles sur 2 039 malades atteints de PFA pour y recher cher la présence du virus poliomyélitique. (D'après: Un rapport du Bureau régional OMS du Pacifique occi dental, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, N°46, 1994; US Centers for Disease Control,)
Note de la Rédaction: Les observations rapportées tendent à démontrer que les journées nationales de vaccination qui se sont déroulées en Chine en 1993 et 1994 ont permis, avec beaucoup d’efficacité, de ramener à un faible niveau la circulation du virus poliomyélitique sauvage dans ce pays. Avant ces initiatives, la présence du virus sauvage était attestée dans 5 provinces du sud et 2 provinces de l’ouest. A l’issue de ces campagnes, on n’a plus observé de virus sauvage que dans une préfecture d’une lointaine région située dans l'ouest de la Chine. Le déclin des cas déclarés de poliomyélite ainsi que celui du nombre de cas porteurs du virus sauvage se poursuit, et ce, bien que la surveillance ait gagné en sensibilité. Cet effort collectif, qui regroupe le Rotary Internatio nal, le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et d’autres organismes privés et publics, est indissociable de la stratégie d ’éradication de la poliomyélite menée en Chine. Continued progress towards achieving poliomyelitis Pour continuer à progresser vers l'éradication de la poliomyé eradication in China will require at least 5 strategies: lite en Chine, il faudra que 5 conditions au moins soient satisfaites, (1) improving reporting of AFP patients to achieve a rate à savoir 1) améliorer la déclaranon des malades atteints de PFA of s 1.0 per 100 000 children aged less than 15 years; jusqu’à obtention d’au moms 1 pour 100 000 enfants âgés de (2) increasing to 80% in all provinces the percentage of moins de 15 ans; 2) obtenir que dans toutes les provinces on AFP panents with 2 stool specimens within 0-14 days of prélève, sur au moins 80% des malades atteints de PFA, 2 échan onset of paralysis; (3) intensifying surveillance and sup tillons de selles dans les 14 jours suivant le début de la paralysie; plemental vaccination in areas that might have circulating i 3) intensifier la surveillance et les vaccinations complémentaires wild poliovirus (i.e., Guizhou Province and Kashgar Pre- ! dans les zones où il pourrait encore y avoir circulation du virus sauvage (par exemple, dans la province du Guizhou et la préfecture fecture); (4) using a more specific surveillance, case defini tion based on virological confirmation of AFP cases (a de Kashgar); 4) utiliser, aux fins de la surveillance, une définition spécifique du cas de poliomyélite basée sur la confirmation virolo strategy already being implemented in China); and (5) preventing reimportation of wild poliovirus into China gique de la PFA (stratégie déjà mise en place en Chine) et enfin 5) empêcher la réimportation du virus sauvage en Chine à partir from other neighbouring poliomyelitis-endemic countries. de pays voisins où la poliomyélite est endémique. Les prochaines The second annual NIDs were scheduled for 5 and journées nationales de vaccination ont été fixées aux 5 et 6 décem 6 December 1994, and 5 and 6 January 1995. bre 1994 et 5 et 6 janvier 1995. Au vu des succès obtenus aux Amériques dans l'éradication du The successful eradication of wild poliovirus in the Americas and the experience in China suggest that a rapid virus poliomyélitique sauvage et de l'expérience acquise en Chine, reduction of wild poliovirus circulation can occur in virtu il semble qu'il soit possible de réduire rapidement la circulation du ally any geographical area if appropnate strategies and virus sauvage dans n'importe quelle région géographique, moyen sufficient efforts are applied.1The progress towards polio nant une stratégie appropriée et un effort suffisant.1 Les progrès myelitis eradication in China indicates that the goal of accomplis dans ce sens en Chine montrent que le but d'éradica eradicating wild poliovirus from the Western Pacific tion du virus que s’est fixé la Région du Pacifique occidental peut Region can be achieved. être atteint. 1 See N o . 4 0 , 1 9 9 4 , p p . 2 9 3 -2 9 5 .
1Voir N “ 40, 1994, pp. 293-295.