D1ARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME N icaragua . — A programme for the prevention and treatment of diarrhoea and déhydration was started in September 1979 with assistance from UNICEF and WHO/PAHO, as part of the maternal and child care programme under the single national health system (Sistema Nacional Unico de Salud — SNUS). The main thrust of the programme has been the promotion of the use of oral rehydration therapy (ORT) through an intensive public education and communications campaign, and the estab lishment of oral rehydration units (ORUs) throughout the country. In the last quarter of 1979,7 225 “admissions”, or units of service to dehydrated children, were recorded in ORUs; in 1982 the number had risen to 141 144. Over 60% of these children were aged less than 1 year. It was estimated that, in 1982, 43.1% of episodes of acute diarrhoea in children under 6 years of age received ORT (Fig. 1) with an average consumption of 2 litres of fluid per episode. In the years 1979-1982 there was a decrease in the number of cases of acute diarrhoea presenting to hospitals and m the proportion of children severely dehydrated from diarrhoea seen in all health facilities ; this could be attributed to an increase in the number of children rehydrated at home.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES N icaragua . — Un programme de prévention et de traitement de la diarehee et de la déshydratation a été lancé en septembre 1979 avec l’aide du FISE et de l’OMS/OPS, dans le cadre du programme de santé mater nelle et infantile relevant du système national unique de santé (Sistema Nacional Unico de Salud — SNUS). Ce programme repose principalement sur la promotion de la thérapie par réhydration orale (TRO) grâce à une campagne intensive d’éducation du public et de communication, ainsi que sur la mise en place d’unités de réhydratation orale (URO) dans l’ensemble du pays. Au cours du dernier trimestre 1979, 7 225 «admissions» (ou unités de soins prodigués aux enfants déshydratés) avaient été enregistrées dans les URO; en 1982, le chiffre était passé à 141 144. Plus de 60% de ces enfants avaient moins d’un an. On a estimé qu’en 1982,43,1% des épisodes de diarrhée aiguë survenant chez des enfants de moins de 6 ans avaient été traités par réhydratation orale (Fig. 1) avec une consommation moyenne de 2 litres de liquide par épisode. Au cours de la période allant de 1979à 1982,ils’est produit une diminution du nombre des malades atteints de diarrhée aiguë se présentant dans les hôpitaux ainsi que de la proportion d’enfants gravement déshydratés par la diarrhée vus par l’ensemble des établisse ments de santé; ce phénomène pourrait être dû à une augmentation du nombre d'enfants réhydratés à la maison. L’extension de la couverture réalisée en l’espace de 3 ans est impres sionnante et les méthodes utilisées dignes de retenir l’attention. Trois raisons ont incité à adopter la TRO dès le début du SNUS: a) il s’agissait d’une initiative de protecuon sanitaire qui pouvait s’exécuter avec la participation de la population, b ) elle fournirait un élément important des soins de santé primaires pour un coût relativement faible et c) elle pourrait influer de façon décisive sur la morbidité et la mortalité chez les jeunes enfants. Le programme a été lancé et mis en place dans tout le pays grâce à une action de formation, d ’éducation du public et de communi cation, ainsi qu’avec la participation directe de la population.
The coverage achieved in 3 years is impressive and the methods utilized worthy of examination. The rationale for introducing ORT from the outset o f the SNUS was that (a) it was a health care initiative that could be earned out with the participation o f the population, (b) it would provide a significant component of pnmary health care at relatively low cost, and (cj it could have a major impact on childhood morbidity and mortality. The pro gramme was promoted and established throughout the country by training, public education and communication, and direct parti cipation of the population. Training The first national seminar on the prevention and treatment of diarrhoea and dehydration was held in October 1979. It was decided that the nanonal training effort could best achieve its objectives if it were of low cost, o f short duration, addressed to all sectors of the country and population, and combined theory and practice of the methods involved. A series o f national, depart mental, and regional workshops were held. At national level each region was represented by a team comprising the regional director or a delegate along with the regional maternal and child health nurse, social worker, people’s education officer, health statistician, and representatives of mass organizations (e.g., of women, youth, rural and urban workers). A series of “multiplier” workshops ensured progressive coverage o f the whole country. Two key
Formation Le premier séminaire national sur la prévention et le traitement de la diarrhée et de la déshydratauon a été organisé en octobre 1979. On y a convenu que l’action nationale de formation aurait d’autant plus de chances d’atteindre ses objectifs qu’elle serait peu onéreuse, de courte durée, menée en direction de tous les secteurs du pays et de toutes les couches de la population, et que ses méthodes associeraient théorie et pratique. Une série d’ateliers nationaux, départementaux et régionaux a été organisée. Au m veau national, chaque région était représentée par une équipe composée du directeur régional ou de son délégué, ainsi que de l'infirmière régionale de santé maternelle et infantile, d’une assistante sociale, d’un responsable d'éducation pour la santé, d’un statisucien sanitaire et de représentants des organisations de masses (femmes, jeunes, travailleurs urbains et ruraux, etc.). Une séné d’ateliers
Epidemiological nolet contained m this issue:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro'
Diarrhoeal Diseases Control Programme, Expanded Pro gramme on Immunization, sexually transmitted diseases. Index to Nos 1 to 13, p. 98. List of newly infected areas, p. 100.
Maladies à transmission sexuelle, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, programme élargi de vaccination. Index des N“ l à 13, p. 98. Liste des zones nouvellement infectées, p. 100.
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elements identified in the training process were the involvement of the mass organizations and the careful retraining of all nursing staff in the technique of oral rehydration.
«multiplicateurs» a permis d’étendre progressivement la couverture à l’ensemble du pays. L’action de formation a fait apparaître 2 éléments essentiels: l’implication des organisations de masses et le recyclage méthodique de tout le personnel infirmier en vue de l’initier à la tech nique de réhydratation orale.
Fig. 1 Coverage with ORT in ORUs in relation to total estimated diarrhoeal episodes, in children under 6 years, Nicaragua, 1980-1982 Couverture de la réhydratation orale pratiquée dans les URO, par rapport au nombre estimatif total d’épisodes diarrhéiques chez des enfants de moins de 6 ans, Nicaragua, 1980-1982
Year — Année
Public education and communications Mass media were extensively used to educate the population and publicize the existence of ORUs. From May 1980, a half-hour radio programme on the causes, dangers, prevention and treat ment of diarrhoea was broadcast quarterly. An 8-minute televi sion film showing the method o f oral rehydration, and the care given in ORUs, was shown frequently at peak viewing time. Fortysecond radio spots and roadside billboards urged people to take their children with diarrhoea to the nearest ORU. Oral rehydra tion therapy was also promoted through newspaper publicity (including a 4-page lift-out comic strip), the distribution of 189000 leaflets, and the use of audiovisual teaching aids in ORUs. Participation of the population In Nicaragua the population is constantly involved m health matters through people’s health councils. Their role in the exten sion of ORT had several aspects. Public participation expedited the setting up of ORUs m all health centres. Twenty-three units were set up in 1979 and, by 1982, 334 units were operating, approximately 1 for every 2 000 children under 6 years o f age. Some ORUs were set up independently o f health institutions, for example, in areas of seasonal agricultural employment. Commu nity members were also involved m locating children with diar rhoea, referring them to the local ORU and, where necessary, following up their home treatment. It is o f interest that the main obstacle to the widespread use of ORT was its slow acceptance by a significant proportion of the medical and nursing staff. This resistance is gradually giving way as a result o f the distribution o f scientific articles on ORT, the modification of training curricula, and the direct observation by more and more nurses and physicians o f the efficacy of oral therapy. Essential components The following elements are considered to have been essential to the success of this pubhc health effort: • it is not a vertical programme, being fully integrated into the maternal and child health component of primary health care; • it is nauon-wide, involving all health units; o the use of “multiplier” workshops ensured progressive and rapid training of all staff and the establishment of active ORUs;
Education du public et communication On a largement fait appel aux médias pour éduquer le public et faire connaître l’existence des URO. A partir de mai 1980, une émission d’une demi-heure consacrée aux causes, aux risques, à la prévention et au trai tement de la diarrhée a été diffusée tous les trimestres. Un téléfilm de 8 minutes, présentant la méthode de réhydratation et les soins prodigués dans les URO, a été projeté à plusieurs reprises aux heures de grande écoute. Des spots radiophoniques de 42 secondes et des panneaux publi citaires en bordure de route ont instamment invité les gens à conduire leurs enfants souffrant de diarrhée à l'URO la plus proche. La réhydra tation orale a également été soutenue par une publicité dans les journaux (notamment un encart de 4 pages de bandes dessinées), la distribution de 189 000 brochures et l'utilisation de matériels audiovisuels dans les URO. Participation de la population Au Nicaragua, la population est constamment impliquée dans les ques tions de santé par l’intermédiaire des conseils sanitaires populaires. En ce qui concerne le développement de la réhydratauon orale, leur rôle a revêtu différents aspects. La parucipauon du pubhc a accéléré la mise en place des URO dans tous les centres de santé. Vingt-trois unités ont été établies en 1979 et, en 1982,334 unités fonctionnaient, soit approxima tivement une pour 2 000 enfants de moins de 6 ans. Certaines URO ont été installées indépendamment de toute structure sanitaire, par exemple dans des zones de travail agricole saisonnier. Des membres de la collec tivité ont également prêté leur concours en repérant les enfants souffrant de diarrhée, en les adressant à l’URO locale et, au besoin, en suivant leur traitement à la maison. Il est intéressant de noter que le principal obstacle à la généralisation de la TRO a été sa lente acceptation par une proportion importante du personnel médical et infirmier. Cette résistance cède progressivement grâce à la diffusion d’articles scientifiques sur cette technique, à la modi fication des programmes de formation et à l’observation directe de l’effi cacité de la réhydratation orale par un nombre toujours plus grand d'infirmières et de médecins. Eléments essentiels On estime que le succès de cette action de santé publique a été fonction des éléments suivants: • il ne s’agit pas d’un programme vertical mais, au contraire, d’une action entièrement intégrée à l’élément santé maternelle et infantile des soins de santé primaires; • c’est une action menée à l'échelle nationale dans laquelle toutes les unités de santé sont impliquées; • l’organisation d'ateliers «multiplicateurs» a permis une formation progressive et rapide de to us les personnels et la mise en place d’URO actives;
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• les URO ont fourni un milieu spécifique propice à la promotion de la • the ORUs provided a specific environment in which to pro technique nouvelle ainsi que de l’éducation du public qui lui est mote the new technology and the associated public educa tion; associée; • annual programme targets are set; and • des objectifs annuels ont été fixés au programme; et • a specific recording system exists. • on a prévu un système d’enregistrement spécifique. (Based on/D’après: A report of the National Division o f Medical Care, Maternal and Child Care Area, Ministry o f Health/Un rapport de la Division nationale des Soins médicaux, Secteur de la Santé maternelle et infantile, Ministère de la Santé.)
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Public health importance of measles Sri Lanka . - With the completion of the initial phase of the nation-wide immunization programme (routine immunization programmes are in place and the cold chain is intact), the Ministry of Health wanted to assess the public health importance of mea sles, in order to decide whether to include measles vaccine in the schedule of routine infant immunizations. For this purpose 4 stu dies were carried out during the period February-April 1983.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Importance de la rougeole en santé publique Sri Lanka . - Après l’achèvement de la phase initiale du programme national de vaccination (des programmes de vaccination systématique ont été mis sur pied et la chaîne de froid fonctionne sans défaillance), le Ministère de la Santé a voulu évaluer l’importance de la rougeole en santé publique pour savon s’il convenait de flaire figurer la vaccination anti rougeoleuse parmi les vaccinations systématiquement pratiquées chez les enfants de moins d’un an. A cette fin, 4 études ont été effectuées au cours de la période févner-avnl 1983. Analyse des données disponibles concernant la morbidité et la mortalité La rougeole n’est pas encore une maladie à notification obligatoire à Sn Lanka, mais on dispose de 2 sortes de données concernant l’ensemble du pays : les registres des décès et les registres de sorties des hôpitaux publics. Au cours de la période 1975-1979, une moyenne de 106 décès par rou geole a été enregistrée chaque année. Vingt pour cent de ces décès se sont produits chez des enfants de moins d’un an et 73% dans le groupe d’âge de 0 à 4 ans. Parmi les maladies évitables par la vaccination, la rougeole a été, après le tétanos, celle qui a causé le plus de décès chez les enfants de moins d'un an. Elle a pris la première place en ce qui concerne les décès évitables par la vaccination dans le groupe d’âge de 1 à 4 ans, avec 31% des décès dus aux maladies visées par le programme élargi de vaccination.
Analysis of existing morbidity and mortality data Measles is not yet a notifiable disease in Sn Lanka but nation wide data are available from 2 sources: registered deaths and dis charge data from government hospitals. In the penod 1975-1979 an average of 106 measles deaths were registered each year. T wenty per cent of these deaths were in infants and 7 3% in children 0-4 years. Measles was the second leading cause of infant mortality among the vaccine-preventable diseases, tetanus being the most frequent In children 1-4 years, measles was the leading cause of vaccine-preventable deaths, accounting for 31% of deaths related to diseases covered by the Expanded Programme on Immuniza tion.
Fig. 1 Discharge rates for EPI diseases, government hospitals, Sri Lanka, 1970-1981 Taux de sorties en ce qui concerne les maladies visées par le PEV, hôpitaux publics, Sri Lanka, 1970-1981
a EPI includes immunuation against all diseases except measles — te PEV assure la vaccination com/e toutes les maladies indiquées, sauf la rougeole ** Neonatal tetanus rata is per 100 000 live births - Taux pour 100 000 naissances vivantes