Expanded Programme on Immunization : Progress towards the global eradication of poliomyelitis, 1995 = Programme élargi de vaccination : Progrès réalisés vers l'éradication de la poliomyélite, 1995

Expanded Programme on Immunization Progress towards the global eradication of poliomyelitis, 1995 In 1988, the World Health Assembly established a target to eradicate poliomyelitis worldwide by the year 2000. Since that time, the poliomyelitis eradication initiative has been activated in all WHO Regions. The countries undertaking poliomyelitis eradication are supported by a coalition of partners which include Rotary International, the Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, United States of America, UNICEF and WHO. The governments of many polio-free countries are supporting the work of the endemic countries. This report is an update of progress towards global poliomyelitis eradication based on information received by 15 April 1996.

Programme élargi de vaccination Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, 1995 En 1988, l’Assemblée mondiale de la Santé a fixé comme cible l’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici l’an 2000. Depuis, l’initiative pour l’éradication de la poliomyélite a reçu une impulsion nouvelle dans toutes les Régions de l’OMS. Les pays qui se sont engagés dans ce sens reçoivent l’appui d’une coalition de partenaires comprenant Rotary International, les Centers for Disease Control and Prevention d’Atlanta, Géorgie, Etats-Unis d’Amérique, l’UNICEF et l’OMS. Les autorités de nombreux pays exempts de poliomyélite appuient l’action des pays d’endémicité. Le présent rapport, qui s’appuie sur les renseignements communiqués au 15 avril 1996, fait le point des progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite.

Strategies for poliomyelitis eradication The strategies for achieving poliomyelitis eradication are clearly defined and demonstrated to be effective in many countries. They are the following: (1) maintaining the highest possible immunization coverage; (2) National Immunization Days (NIDs) delivering oral polio vaccine (OPV) to all children less than 5 years of age; (3) acute flaccid paralysis (AFP) surveillance to detect and investigate every suspected case of poliomyelitis; and (4) mopping-up immunization to deliver OPV to children in geographical areas or populations where poliovirus transmission persists.

Stratégies d’éradication de la poliomyélite Les stratégies d’éradication de la poliomyélite sont clairement définies et leur efficacité a été démontrée dans de nombreux pays. Elles sont les suivantes: 1) maintien du taux de couverture vaccinale le plus élevé possible; 2) organisation de Journées nationales de Vaccination (JNV) pour administrer le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) à tous les enfants de moins de 5 ans; 3) surveillance des cas de paralysie flasque aiguë (PFA) afin de dépister et d’examiner tous les cas présumés de poliomyélite; et 4) vaccination de «ratissage» destinée à administrer le VPO aux enfants dans les zones géographiques ou les groupes de population où la transmission du poliovirus persiste.

Progress in implementing strategies Global immunization coverage with 3 doses of OPV delivered through the routine system peaked in 1990 at 84%. Global coverage has been static since that time. The esti-

Progrès réalisés dans la mise en œuvre des stratégies La couverture mondiale par 3 doses de VPO administrées dans le cadre de la vaccination systématique a atteint un sommet en 1990 avec un taux de 84%. Depuis, elle est restée inchangée. La couver-

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mated coverage for 1995 was 83%. Immunization coverage in the African Region is significantly below that of other Regions, but rose above 50% for the first time in 1994. Coverage in the African Region was 58% in 1995. By the end of 1995, the number of countries which had conducted at least 1 NID was 62 ( Fig. 1). Twenty-five countries conducted their first NID during 1995. World Health Day, on 7 April 1995, was an important factor in increasing the number of countries conducting NIDs. Operation MECACAR (18 contiguous countries in the Middle East, the Caucasus and Central Asia coordinated their NIDs and immunized 60 million children in the spring of 1995) was organized by the Regional Offices for the Eastern Mediterranean and Europe to commemorate World Health Day. Approximately 300 million children, 47% of the world’s children less than 5 years of age, received OPV during NIDs in 1995. During the first half of December 1995, 195 million children received a dose of OPV during NIDs in China, India and Pakistan. It is anticipated that, by the end of 1996, all poliomyelitis-endemic countries in Europe and Asia and half the countries in Africa will have conducted at least 1 NID. Fig. 1 Number of countries that have conducted Immunization Days (NIDs), 1988-1996 National

ture vaccinale pour 1995 est estimée à 83%. Le taux de couverture vaccinale pour la Région africaine est nettement inférieur à celui d’autres Régions, mais il est passé à plus de 50% pour la première fois en 1994. En 1995, il était de 58% dans la Région africaine. A la fin de 1995, le nombre de pays ayant organisé au moins une JNV s’élevait à 62 ( Fig. 1). Vingt-cinq pays ont organisé leur première JNV en 1995. La célébration de la Journée mondiale de la Santé, le 7 avril 1995, a beaucoup contribué à accroître le nombre des pays qui ont organisé des JNV. L’opération MECACAR (18 pays contigus du Moyen-Orient, du Caucase et d’Asie centrale ont coordonné leurs JNV et vacciné 60 millions d’enfants au printemps 1995) a été organisée par les Bureaux régionaux de l’Europe et de la Méditerranée orientale pour marquer la Journée mondiale de la Santé. Environ 300 millions d’enfants, soit 47% de l’ensemble des enfants de moins de 5 ans dans le monde entier, ont reçu le VPO à l’occasion de JNV organisées en 1995. Durant les 2 premières semaines de décembre 1995, 195 millions d’enfants ont reçu une dose de VPO dans le cadre de JNV organisées en Chine, en Inde et au Pakistan. Il est prévu que, d’ici la fin de 1996, tous les pays d’Europe et d’Asie et la moitié des pays d’Afrique où la poliomyélite est endémique auront mené au moins une JNV. Fig. 1 Nombre de pays ayant organisé des Journées nationales de Vaccination (JNV), 1988-1996

A total of 120 countries are now conducting AFP surveillance. Only 35 countries achieved the standard for satisfactory surveillance, i.e. 1 case of AFP per 100 000 children in 1995. The WHO Polio Laboratory Network now includes 6 Specialized Reference Laboratories, 12 Regional Reference Laboratories and 60 National Laboratories. Effective mopping-up immunization is built on the basis of good surveillance data. China has, for example, conducted additional immunization campaigns in districts along the border of Yunnan Province where an imported case of poliomyelitis was identified.

A l’heure actuelle, 120 pays assurent la surveillance des cas de PFA, mais 35 pays seulement avaient atteint en 1995 la norme correspondant à un degré satisfaisant de surveillance, c’est-à-dire le dépistage d’un cas de PFA pour 100 000 enfants. Le réseau OMS de laboratoires pour la poliomyélite comprend désormais 6 laboratoires de référence spécialisés, 12 laboratoires de référence régionaux et 60 laboratoires nationaux. L’efficacité de la vaccination de «ratissage» repose sur la qualité des données de la surveillance. La Chine a, par exemple, organisé des campagnes de vaccination complémentaires dans des districts frontaliers de la province du Yunnan où avait été repéré un cas de poliomyélite importé.

Poliomyelitis incidence The reported incidence of poliomyelitis fell to 6 197 cases in 1995. This represents a 28% decline from the 8 635 cases reported in 1994 and an 82% decline from the 35 251 cases reported in 1988; 150 countries/areas reported zero cases of poliomyelitis in 1995, 30 countries more than 10 cases of poliomyelitis and 27 countries 1-10 cases; 7 countries failed to report (Map 1). Because surveillance is incomplete in many poliomyelitis-endemic countries, WHO estimates that approximately 80 000 cases of paralytic poliomyelitis occurred in 1995. 190

Incidence de la poliomyélite L’incidence signalée de la poliomyélite est tombée à 6 197 cas en 1995, soit une baisse de 28% par rapport aux 8 635 cas signalés en 1994 et de 82% par rapport aux 35 251 cas signalés en 1988; 150 pays/territoires ont signalé une absence totale de cas de poliomyélite en 1995. Trente pays ont notifié plus de 10 cas et 27 pays en ont signalé entre 1 et 10; 7 pays n’ont pas communiqué de rapport (Carte 1). Du fait que la surveillance est incomplète dans de nombreux pays où la poliomyélite est endémique, l’OMS évalue à environ 80 000 le nombre de cas de poliomyélite paralytique survenus en 1995.

Map 1 Global incidence of indigenous poliomyelitis, 1995

Carte 1 Incidence de la poliomyélite indigène dans le monde, 1995

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Regional progress The African Region reported 1 512 cases of poliomyelitis in 1995. This represents a 5% decline from the 1 594 cases in 1994. Zaire reported 602 cases following an epidemic in the city of Mbuji Maye. An epidemic of 28 cases occurred in Namibia. Algeria, Mauritania and Namibia conducted NIDs in 1995. Subnational immunization campaigns were conducted in Angola and South Africa. Plans call for 26 countries in the Region to conduct NIDs in 1996 and all countries in the Region to conduct NIDs in 1997. Seventeen countries reported zero cases of poliomyelitis in 1995. Many of these were either islands or countries in Southern Africa. Poliomyelitis has been eradicated from the Region of the Americas since August 1991. With the exception of an importation from the Netherlands to Canada in 1993, no wild virus transmission has been detected in the Americas since that time. Stool specimens were tested on 82% of the 1 928 AFP cases detected in the Region in 1995. All were negative for wild poliovirus. The Eastern Mediterranean Region reported 738 cases of poliomyelitis from 9 countries in 1995. Eleven countries reported zero cases and 3 countries failed to report. This represents a decline of 27% from the 1 015 cases reported in 1994 and a 68% decline from the 2 339 cases reported in 1988. Despite having conducted 2 NIDs, Pakistan reported 460 cases in 1995 following an outbreak in the Punjab. Egypt reported 71 cases of poliomyelitis. Surveillance data indicate that transmission is highly focal in Egypt. The Islamic Republic of Iran reported 101 clinical cases of poliomyelitis, but did not detect wild poliovirus from any cases in 1995. Nine countries reported at least 1 case of AFP per 100 000 children in 1995. With the exception of Cyprus, Somalia, Sudan and Yemen, all countries in the Region conducted an NID in 1995. A truce was declared in Sudan in early 1996 for an NID. Yemen has scheduled an NID for late 1996. Operation MECACAR will be repeated in 1996 and 1997. The European Region reported 205 cases of poliomyelitis in 1995 from 9 countries. This represents a 4% decline from the 214 cases reported in 1988. The Russian Federation reported an outbreak of 154 cases in Chechenia, accounting for 75% of the regional total. Immunization in Chechenia stopped in 1992 as a result of the conflict there. Turkey reported 29 cases. Zero confirmed cases of poliomyelitis were reported from the countries of the Caucasus and the Central Asian Republics following Operation MECACAR; Bulgaria and Turkey participated in 1995; Romania, the Russian Federation and Turkey will join in 1996. An NID has been proposed for Ukraine in 1996. The South-East Asia Region reported 3 398 cases of poliomyelitis in 7 countries in 1995. This represents a decline of 34% from the 5 112 cases reported in 1994 and an 87% decline from the 25 711 cases reported in 1988. India reported 3 142 cases of poliomyelitis, representing 92% of the regional total. However, this figure represents a 34% decline from the 4 791 cases reported by India in 1994. Bangladesh reported 207 cases. Seven countries in the Region conducted NIDs in 1995. India immunized more than 93 million children during its first NIDs in December 1995 and January 1996.1 The Democratic People’s Republic of Korea, Myanmar and Nepal will conduct their first NIDs during 1996. 1

Progrès régionaux La Région africaine a signalé 1 512 cas de poliomyélite en 1995, soit une baisse de 5% par rapport aux 1 594 cas notifiés en 1994. Le Zaïre a signalé 602 cas à la suite d’une épidémie survenue dans la ville de Mbuji Maye. Une épidémie de 28 cas est survenue en Namibie. L’Algérie, la Mauritanie et la Namibie ont organisé des JNV en 1995. L’Afrique du Sud et l’Angola ont organisé des campagnes de vaccination au niveau régional. Il est prévu que 26 pays de la Région organisent des JNV en 1996 et que tous les pays de la Région le fassent en 1997. Dix-sept pays ont signalé une absence totale de cas de poliomyélite en 1995: il s’agissait très souvent de pays insulaires ou de pays d’Afrique australe. La poliomyélite est éradiquée de la Région des Amériques depuis août 1991. A l’exception d’un cas importé au Canada depuis les Pays-Bas en 1993, on n’a pas observé de transmission du poliovirus sauvage aux Amériques depuis cette date. Des échantillons de selles ont été examinés pour 82% des 1 928 cas de PFA décelés dans la Région en 1995 et la présence du poliovirus sauvage n’a été identifiée dans aucun cas. La Région de la Méditerranée orientale a signalé 738 cas de poliomyélite survenus dans 9 pays en 1995. Onze pays ont signalé une absence totale de cas et 3 pays n’ont pas communiqué de rapport. Ces chiffres représentent une baisse de 27% par rapport aux 1 015 cas signalés en 1994 et de 68% par rapport aux 2 339 cas signalés en 1988. Bien que le Pakistan ait organisé 2 JNV, ce pays a signalé 460 cas en 1995, à la suite d’une flambée survenue au Pendjab. L’Egypte a signalé 71 cas de poliomyélite. Les données de la surveillance montrent que, dans ce pays, la transmission est très focalisée. La République islamique d’Iran a signalé 101 cas cliniques de poliomyélite mais la présence du poliovirus sauvage n’a été décelée chez aucun cas en 1995. Neuf pays ont signalé au moins 1 cas de PFA pour 100 000 enfants en 1995. A l’exception de Chypre, de la Somalie, du Soudan et du Yémen, tous les pays de la Région ont mené une JNV en 1995. A l’occasion d’une trêve négociée au Soudan début 1996, une JNV a pu être organisée dans ce pays. Le Yémen a prévu de mener une JNV fin 1996. Quant à l’opération MECACAR, elle aura lieu de nouveau en 1996 et 1997. La Région européenne a signalé 205 cas de poliomyélite survenus dans 9 pays en 1995, ce qui représente une baisse de 4% par rapport aux 214 cas signalés en 1988. La Fédération de Russie a signalé une flambée de 154 cas en Tchétchénie, qui représentaient 75% de l’ensemble des cas survenus dans la Région. Les activités de vaccination en Tchétchénie ont été interrompues en 1992 en raison du conflit qui y a éclaté. La Turquie a signalé 29 cas. Les pays du Caucase et les Républiques d’Asie centrale ont signalé une absence totale de cas confirmés de poliomyélite à la suite de l’opération MECACAR, à laquelle ont participé la Bulgarie et la Turquie en 1995. La Fédération de Russie, la Roumanie et la Turquie devaient s’y joindre en 1996. Une JNV a été proposée pour l’Ukraine en 1996. La Région de l’Asie du Sud-Est a signalé 3 398 cas de poliomyélite survenus dans 7 pays en 1995, ce qui représente une baisse de 34% par rapport aux 5 112 cas signalés en 1994 et de 87% par rapport aux 25 711 cas signalés en 1988. L’Inde a notifié 3 142 cas de poliomyélite, soit 92% du total régional. Ce chiffre traduit toutefois une diminution de 34% par rapport aux 4 791 cas signalés par ce pays en 1994. Le Bangladesh a signalé 207 cas. Sept pays de la Région ont mené des JNV en 1995. L’Inde a vacciné plus de 93 millions d’enfants à l’occasion de ses premières JNV en décembre 1995 et janvier 1996.1 Le Myanmar, le Népal et la République populaire démocratique de Corée vont mener leur première JNV en 1996.

See No. 22, 1996, pp. 169-171.

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Voir No 22, 1996, pp. 169-171.

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The Western Pacific Region reported 344 cases of poliomyelitis in 1995. This represents a 51% decline from the 700 cases reported in 1994 and an 84% decline from the 2 126 cases reported in 1988. China reported 91 cases of poliomyelitis confirmed on epidemiological grounds. However, there were zero virologically confirmed indigenous cases in China. One imported case of poliomyelitis due to wild virus was reported in the south-western Province of Yunnan. Viet Nam reported 133 cases of poliomyelitis confirmed on epidemiological grounds. Only 11 of these were virologically confirmed as resulting from wild poliovirus infection. Wild poliovirus in Viet Nam appears to be confined to the Mekong delta. Cambodia reported 105 cases. The Philippines reported 4 cases of poliomyelitis, all confirmed on epidemiological grounds. Nearly 3 years have elapsed since the last wild poliovirus was identified in that country. Editorial Note: Progress towards global poliomyelitis eradication was encouraging in 1995. The number of cases reported worldwide continues to decline and the number of countries reporting zero cases is increasing. However, it must be acknowledged that eradication of poliomyelitis has only been certified in the countries of the Americas. Although it is reasonable to assume that many islands and industrialized countries are free of poliomyelitis, this cannot be stated with certainty until all appropriate evidence is gathered and reviewed. To this end, the first meeting of the Global Commission for the Certification of Poliomyelitis Eradication was held in Geneva in February 1995. The Commission established the criteria and processes by which global eradication of the disease will be certified. Regional Certification Commissions have also been established in the Eastern Mediterranean, European and Western Pacific Regions. It is anticipated that the number of poliomyelitis cases reported worldwide will decline significantly in 1996 in view of the large number of countries which conducted their first NID in 1995. The Indian subcontinent has typically accounted for at least two-thirds of the world’s reported poliomyelitis cases. India immunized more than 93 million children during its first NIDs in December 1995 and January 1996. The target age group for the next NID in India will be expanded to all children less than 5 years of age, i.e. approximately 150 million children. Bangladesh will conduct its second NIDs in April and May 1996, but then will change to the more epidemiologically appropriate cool, dry season in December and January for its third NIDs at the end of 1996. Pakistan’s first 2 NIDs were also held in April and May, a hot and humid period which is normally the beginning of the poliomyelitis season. Pakistan’s third NIDs were held in December 1995 and January 1996 and a fourth NID is scheduled for the end of 1996. These planned changes should result in optimal effectiveness for the NIDs in this important global reservoir of wild poliovirus. Further declines in incidence and a reduced potential for exportation to polio-free areas of the world will follow. The decline in poliomyelitis incidence which occurs in a country following an effective NID dictates the rapid activation of AFP surveillance. In most countries, full implementation of an AFP surveillance system requires several years. Effective systems are capable of detecting 1 case of AFP per 100 000 children, collecting stool specimens of 80% of the cases within 2 weeks of the onset of 193

La Région du Pacifique occidental a signalé 344 cas de poliomyélite en 1995, ce qui représente une baisse de 51% par rapport aux 700 cas signalés en 1994 et de 84% par rapport aux 2 126 cas signalés en 1988. La Chine a notifié 91 cas de poliomyélite confirmés épidémiologiquement. Il n’y a cependant eu dans ce pays aucun cas indigène virologiquement confirmé. Un cas importé de poliomyélite dû au poliovirus sauvage a été signalé dans la province du Yunnan, au sud-ouest du pays. Le Viet Nam a signalé 133 cas de poliomyélite confirmés épidémiologiquement. Seuls 11 de ces cas ont été confirmés virologiquement comme étant dus à une infection par le poliovirus sauvage, dont la présence au Viet Nam semble se limiter au delta du Mékong. Le Cambodge a signalé 105 cas. Les Philippines ont notifié 4 cas de poliomyélite, tous confirmés épidémiologiquement. Près de 3 ans se sont écoulés depuis la notification du dernier poliovirus sauvage dans ce pays.

Note de la Rédaction: Les progrès réalisés en 1995 en vue de l’éradication mondiale de la poliomyélite sont encourageants. Le nombre de cas signalés dans le monde continue de reculer et le nombre de pays signalant une absence totale de cas est en augmentation. Il ne faut cependant pas oublier que l’éradication de la poliomyélite n’a été certifiée que dans les pays des Amériques. S’il est raisonnable de supposer que de nombreux pays insulaires et pays industrialisés sont indemnes de poliomyélite, on ne pourra l’affirmer avec certitude que lorsque les faits pertinents auront été rassemblés et examinés. C’est pour cela que la Commission mondiale pour la certification de l’éradication de la poliomyélite s’est réunie pour la première fois à Genève en février 1995. Elle a fixé les critères et les démarches de la certification de l’éradication mondiale de la maladie. Des Commissions régionales pour la certification ont également été créées dans les Régions européenne, de la Méditerranée orientale et du Pacifique occidental. Le nombre de cas de poliomyélite signalés dans le monde devrait sensiblement reculer en 1996, de nombreux pays ayant organisé leur première JNV en 1995. Il faut noter que, de façon caractéristique, le sous-continent indien a signalé au moins deux tiers des cas de poliomyélite notifiés dans le monde. L’Inde a vacciné plus de 93 millions d’enfants lors de ses premières JNV en décembre 1995 et janvier 1996. La prochaine JNV en Inde portera cette fois sur tous les enfants de moins de 5 ans, c’est-à-dire environ 150 millions d’enfants. Le Bangladesh devait mener ses deuxièmes JNV en avril et mai 1996 mais, après ses troisièmes JNV de fin 1996, il les organisera à la saison sèche et fraîche, plus appropriée sur le plan épidémiologique, de décembre et janvier. Les 2 premières JNV du Pakistan ont également été menées en avril et mai, période chaude et humide qui marque normalement le début de la saison de la poliomyélite. Le Pakistan a mené ses troisièmes JNV en décembre 1995 et janvier 1996 et il prévoit d’en organiser une quatrième fin 1996. Ces changements planifiés devraient donner aux JNV une efficacité optimale dans cet important réservoir mondial de poliovirus sauvage. On devrait alors enregistrer un recul supplémentaire de l’incidence et une réduction du potentiel d’exportation de cas vers les régions du monde exemptes de poliomyélite. Une JNV menée dans de bonnes conditions entraîne un recul de l’incidence de la poliomyélite, d’où la nécessité de donner un élan rapide à la surveillance de la PFA. Dans la plupart des pays, il faut plusieurs années pour mettre véritablement en place ce système de surveillance. Un système efficace doit permettre de déceler 1 cas de PFA pour 100 000 enfants, de recueillir des échantillons de selles pour 80% des cas dans les 2 semaines qui suivent l’appari-

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paralysis, transporting 90% of stool specimens to the laboratory in satisfactory conditions and finding non-polio enteroviruses in at least 10% of stool specimens. However, without complete and accurate surveillance data, mopping-up immunization cannot be carried out and poliomyelitis may persist at low levels. In the absence of complete knowledge on the occurrence of poliomyelitis, NIDs must continue. The cost of fully implementing surveillance is only a fraction of the cost of a single NID. Thus, AFP surveillance should be seen as a potential costsaving measure rather than a simple requirement for eventual certification. The African Region plans to conduct NIDs in all countries in the Region by the end of 1997. This presents an important challenge for the initiative. Deficiencies in infrastructure for health, communications and transportation will increase cost and operational difficulties. Low routine immunization coverage translates to free circulation of wild polioviruses. To date, most of the costs of poliomyelitis eradication have been borne by the countries themselves. As the eradication initiative is activated in those poorest and most difficult countries, a larger percentage of the costs will have to be provided by external sources. WHO estimates that the total amount of external resources still required to achieve and certify global poliomyelitis eradication exceeds US $500 million. Rotary International is leading an international advocacy effort to expand the partnership of organizations and governments supporting the poliomyelitis eradication initiative.

tion de la paralysie, de transporter 90% de ces échantillons jusqu’au laboratoire dans des conditions satisfaisantes et, enfin, de déterminer la présence d’entérovirus non poliomyélitiques dans 10% au moins des échantillons de selles. Or, en l’absence de données de surveillance complètes et exactes, il n’est pas possible de mener de vaccination de «ratissage» et la poliomyélite risque de se maintenir à un faible niveau. Si l’on n’est pas bien renseigné sur la situation de la poliomyélite, il faut poursuivre les JNV. La mise en œuvre complète de la surveillance coûte bien moins cher qu’une seule JNV. Aussi faut-il voir dans la surveillance de la PFA une mesure permettant de réaliser des économies et non pas simplement un impératif de la certification ultérieure. Il est prévu de mener des JNV dans tous les pays de la Région africaine d’ici la fin de 1997, ce qui représente un défi de taille pour l’initiative, car les problèmes d’infrastructure de santé, de communications et de transport vont accroître les coûts et les difficultés opérationnelles. Un faible taux de couverture par la vaccination systématique se traduit par la circulation du poliovirus sauvage. Jusqu’ici, ce sont les pays eux-mêmes qui ont assumé la plupart des coûts de l’éradication de la poliomyélite. A mesure que l’initiative d’éradication va recevoir une impulsion nouvelle dans ces pays, qui comptent parmi les plus pauvres et rencontrent le plus de difficultés, il faudra qu’un pourcentage plus important des dépenses soit pris en charge par des sources extérieures. L’OMS évalue à plus de US $500 millions le montant total des ressources extérieures qui seront encore nécessaires pour atteindre et certifier l’éradication mondiale de la poliomyélite. Rotary International a pris la tête d’un effort international de promotion destiné à développer l’action de partenariat des organisations et des gouvernements qui appuient l’initiative en faveur de l’éradication de la poliomyélite.