Tuberculosis morbidity in 1994 U n ite d S ta te s o f A m erica. In 1994, a total o f 24 361 cases o f tuberculosis (TB) (9:4 cases per 1000 0 0 population) were reported to the Centers for D isease C ontrol and Prevention (CD C) from the 50 states, the D istrict of Colum bia, and New York City, a 3.7% decrease from 1993 (25 287 cases [9.8 cases per 100 000]). However, the num ber o f cases reported in 1994 represents a 9.7% increase over 1985 (22 201 cases) (Fig. 1), the year with the lowest num ber of reported TB cases since national reporting began in 1953. T his report sum m arizes TB surveillance data for 1994 and compares th e findings w ith 1992 and 1993.
Morbidité due à la tuberculose en 1994 E ta ts-U n is d 'A m é riq u e . En 1994, un total de 24 361 cas de tuberculose (9,4 cas pour 100 000 habitants) a été notifié aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) p ar les 50 E tats, te D istrict de Colum bia et la ville de N ew York, soit une dim inution de 3,7% par rapport à 1993 (25 287 cas, ou 9,8 cas pour 100 000 habitants). Toutefois, 1e nom bre des cas notifiés en 1994 repré sente une augm entation de 9,7% par rapport à 1985 (22 201 cas) (Fig. 1), année où le nom bre des cas notifiés a été 1e plus bas depuis qu’a été instituée la déclaration de la tuberculose à l'échelle nationale, en 1953. O n trouvera dans le présent article un résum é des données de la surveillance de la tuberculose pour 1994 et des comparaisons avec les résultats de 1992 et 1993.
Fig. 1 Number of tuberculosis cases reported, by year, United States of America, 1975 -199 4
Fig. 1 Nombre annuel de cos de tuberculose déclarés, Etats-Unis d'Amérique, 19 75 -199 4
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En 1994, 27 Etats o n t signalé m oins de cas de tuberculose D uring 1994, a total o f 27 states reported fewer TB qu’en 1993. A titre de com paraison, en 1993, 31 E tats avaient cases than in 1993; in com parison, during 1993,31 states signalé moins de cas qu’en 1992. D ans 16 E tats, le nom hredes reported fewer cases than in 1992. Sixteen states reported cas a été moins élevé en 1993 et en 1994 que pour l'année précé | fewer cases in both 1993 and 1994 than in the previous dente et dans 6 E tats, il a augmenté en 1993 et 1994 par rapport à | year. Six states reported an increased num ber o f cases in l'année précédente. both 1993 and 1994 com pared with die previous year. En 1994, les cas de tuberculose signalés chez des personnes D uring 1994, T B cases reported am ong persons bom nées en dehors des Etats-U nis d’Amérique et de ses territoires ont outside the U nited States and its territories accounted for représenté 31,9% (soit 7 627 cas sur 23 905) du to tal des cas 31.9% (7 627 o f 23 905) of total reported cases (excludes notifiés (à l’exception de 456personnes dont le pays d ’origine n’a 456 persons w ith unknown country'of origin), compared p u être déterm iné), contre 29,6% (7 354 ras sur 24 818) des cas w ith 29.6% (7 354 of 24818) of reported cases in 1993 notifés en 1993 (à l’exception de 469 personnes dont le pays (excludes 469 persons w ith unknow n country o f origin). d’origine n ’â'p u 'êfre1déterm iné). P ar rapport à 1993, té nom bre Com pared w ith 1993, in 1994 the num ber o f reported cases among persons bom in the U nited States decreased' des cas notifiés e n '1994 chez des personnes nées aux Etats-U nis a diminué de 6,8% et le nom bre des ras signalés chez des personnes by 6.8% , and the num ber o f rases am ong foreign-bom persons increased by 3.7%. T he num ber o f cases occurring ' nées à l’étranger a augm enté'de 3,7% . Le 'nombre dës'cas chez des in persons bom in the U nited States decreased in alt age' ' personnes nées aux Etats-U nis a dim inué dans tous des groupes d ’âge, sauf chez les en fan tsd e moms de 15'ans; dans ce groupe groups except for children aged less than 15 years; the num ber o f cases for this age group in 1994 increased "by “ d’âge, ce nom bre a augm enté de 0,4% en 1994. A titre de compa raison, le nom bre des cas notifiés chez des personnes nées à l’étran 0.4% . In com parison, die num ber of reported cases among ger a augmenté Hans tous les groupes d’âge,' sauf chez les m oins de foreign-bom persons increased in all age groups except for 15 ans où il a diminué de 7,5% en 1994. L e pays d’origine a pu'être children aged less than 15 years; in this age'group, the num ber o f cases decreased by 7.5% in 1994.T he country* déterm iné pour 7 483 (98,1% ) cas de tuberculose notifies en 1994 o f origin was known for 7 483 (98.1% ) foreign-bom per ~ chez des personnes nées a l’étranger. Parm i ces m alades, '64,8% étaient nés dans l’un d es'6 'p ay s sutvantsf Chine, H aïti, ' Inde, sons with cases reported in 1994; 6 countries (China, M exique, Philippines et V iet Nam. Seulem ent 35,2% des habitants H aiti, India, M exico, Philippines and Viet N am ) account des Etats-U nis nés à l’étranger étaient originaires de cespays en ed for 64.8% o f these cases. T hese countries accounted for only 35.2% o f th e foreign-bom population in the U nited, 1990. Sur les 4 .907 cas signalés e n 1994 chez des personnes nées à l’étranger et dont les dossiers précisaient le m ois et l’année d e States in 1990. O f th e 4 907 foreign-bom persons reported l’imm igration,- le diagnostic de tuberculose- a été posé pour in 1994-whose records contained inform ation on m onth and year of imm igration, TB wasu diagnosed J n 1 4 7 4 ' 1.474 (30,0% ) m oins d’u n an après leur entrée aux E tats-U n is;. (30.0% ) less than 1 year after entering the U nited States. Beginning in January 1993, T B sum dllaneew as ex- , .. A partir de janvier 1993, la surveillance de la tuberculose, a .été étendue à la collecte de données supplém entaires su r chaque ras; panded to collect additional inform ation concerning each résultats de l’épreuve d e dépistage d u virus de l'im m unodéficience case, including results of hum an immunodeficiency virus (HTV)-antibady testing, occupation, history of'substance . hum aine (VEH), profession, antécédents de. toxicom anie, jouis sance ou non d’u n logem ent, résidence dans u n établissem ent de abuse, hom elessness, residence in a correctional or long correction ou d eso in s de longue durée, prem ier traitem ent m édi term -care facility, initial anntuberculosis drug therapy and cam enteux contre la tuberculose et résultats d’épreuves desensfoiresults of drug-susceptibility testing. Selected characteris liié aux médicam ents notam m ent. Certaines caractéristiques sélec tics were analysed for cases in reporting areas where a t least 75% o f records contained inform ation for 1994. Based on tionnées ont été analysées pour les cas venant des zones de notifica tion dans lesquelles 75% au moins des dossiers contenaient .des inform ation from 51 o f the reporting areas, 53.7% o f cases had been prescribed th e initial 4-drug regim en recoin- . inform ations pour 1994. D ’après les. données recueillies dans 51 des zones de notification, 53,7% des m alades s’étaient vu m ended by the American Thoracic Society and GDC (isoprescrire le traitem ent initial à base de 4 médicam ents recom niazid, rifampicin, pyrazinam ide, and either etham butol or m andé par YAmerican Thoracic Society et les CD C (isoniazide, streptom ycin); 22.4% o f patients had been prescribed isoniarid, rifam picin, and pyrazmanudei. 6.8% of patients had „ rifampicine, pyrazmamide, et étham buto) ou streptom ydpe); de been prescribed isoniazid and rifampicin. In 25 reporting - l’isoniazide, de la rifam picine et de la pyrazmamide p a ie n t été prescrites à 22,4% des malades et de l’isoniazide et de la rifam pi areas, use of illegal chugs and alcohol among patients ranged from 3.3% for injecting chugs to 15.9% for alcohol. cine à 6,8%. D ans 25 zones de notification, 3,3% des malades In 31 reporting areas, 64.9% of patients were unemployed. consommaient des drogues injectables et 15,9% de l’alcool. D ans In 40 reporting areas, 5.7% of persons were hnmpiipss; in 31 zones de notification, 64,9% des m alades étaient au chômage. 50 reporting areas, 6.4% resided in correctional institu D ans 40 des zones, 5,7% étaient sans domicile; dans 50 des zones, tions, and in 48 reporting areas, 6.0% resided in long4,6% étaient dans des établissem ent^ de correction et dans 48 des term -care facilities. H IV -test results were available for zones, 6% étaient dans des établissem ents de soins de longue 36.4% o f all patients aged 25-44 years; however, only durée. Les résultats de l’épreuve de dépistage du VIH étaient 9 areas reported this inform ation for at least 75% of disponibles pour 36,4% de tous les malades âgés de 25 à 44 ans, records. 5 mais 9 zones seulem ent ont indus ce renseignem ent dans au moins 75% des dossiers. / Drug-susceptibility results for Mycobacterium tuber Les résultats d ’épreuves de sensibilité de Mycobacterium tuber culosis isolates were reported for 81.7% o f persons w ith culosis aux médicaments ont été notifiés pour 81,7% des personnes positive cultures in 1994. F or 28 states, drug-suscepubility ayant présenté'des cultures positives en 1994. D ans 28 E tats, les results were available for 75% of cases or m ore; 8.0% of résultats des épreuves de sensibilité aux m édicam ents o n t pu être cases were resistant to at least isoniazid, and 2.2% were obtenus pour 75% des cas ou davantage: 8% étaient résistants à resistant to at least isoniazid and rifampicin. T he 28 states- l’isoniazide au m oins, et 2,2% à l’isoniazide et à la rifam picine au reporting chug-susceptibility results accounted for 64% of moins. Les 28 E tats ayant communiqué les résultats des épreuves the culture-positive cases reported in 1994 and included de pharm acosensibilité regroupaient 64% des cas ayant présenté 12 states in which the reported prevalence of isoniazid and des cultures positives notifiés en 1994. Ces E tats incluent 12 E tats rifampicin resistance was at least l% J n 1993 or in the dans lesquels la prévalence de là résistance à l’isoniazide et à la previous national survey in 1991. rifampicine était de 1% au moins en 1993 ou à l’issue de la précédente enquête nationale de 1991. M M W R E d ito ria l N ote: From 1985 to 1992, the num ber of TB cases reported annually in the U nited States 232
N ote de la R éd actio n d u M M W R: Entre 1985 et 1992, le nombre des cas de tuberculose notifiés chaque année aux Etats-
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increased by 20%, from 22 201 to 26 673. Factors that have been associated with the resurgence of TB have in cluded th e HTV/acquired im m unodeficiency syndrome (ADDS) , epidem ic; im m igration o f persons from countries w here T B incidence rates are 10-30 tim es higher than in th e U nited States; -transmission of TB am ong persons residing in congregate settings such as hospitals, prisons, and homeless shelters; and declines in resources for TB control. From 1992 to 1994, the num ber o f TB cases reported annually decreased by 8.7% , in part reflecting the im pact o f federal resources to assist state and local TBcontrol efforts, including directly observed therapy, tuber culin screening and preventive therapy for persons at high risk for T B infection, and support for programmes to prevent T B among HIV-infected persons.
A lthough the expansion o f the TB surveillance system in 1993 was im plem ented to enable m ore com plete char acterization of TB m orbidity in specific risk groups, report ing has been incom plete for some factors. F or example, in 1994, only 28 states reported results of drug-susceptibility testing for at least 75% of cases, and inform ation about H IV infection visas provided for only approximately oneth ird of case reports. T o m easure accurately the proportion o f T B cases associated w ith HIV infection and to ensure the optim al provision of services to H IV-infected persons w ith TB infection and disease, the Advisory Com m ittee for th e Elim ination of Tuberculosis has recom m ended that all patients in whom TB has been diagnosed should be offered counselling and HIV testing and th at all HIV-infected persons, w ith or w ithout AIDS, should be given a tubercu lin skin test. Collaborative efforts involving state and local TB and HIV/AIDS surveillance programmes are needed to establish guidelines to preserve confidentiality to ensure th at H IV -test results for reported TB cases are shared betw een programmes and that ttus inform ation is reported to C D C to aid in characterizing TB m orbidity in these and other risk groups.
In 1994, the num ber and proportion o f foreign-bom persons w ith TB increased substantially; approximately one-third o f these persons were in the U nited States less than l year before diagnosis. D etection and treatm ent of T B am ong, imm igrants and refugees requires improved screening efforts and prom pt reporting to state and local public health authorities. Local TB control programmes m ay need to ensure appropriate testing, prophylaxis, and tteatm ent for imm igrants and refugees from countries w here T B incidence rates are high.
M aintaining the decline in TB m orbidity and reaching foe goal o f elim inating TIB in fo e U nited States will require sustained prevention, and control efforts - especially rapid diagnosis and ensured com pletion of treatm ent, and prom pt and com plete reporting. Im plem entation of rec om m ended infection control measures in hospitals can prevent nosocom ial transm ission of M . tuberculosis. In ad dition, tuberculin screening program m es th at target per sons at highest nsk (especially close -contacts of persons w ith active cases) ensure the m ost effective use of limited resources and appropriate use of preventive therapy.
U nis a augm enté de 20%, passant de 22 201 à 26 673;. Les facteurs qui sont à l’origine de cette recrudescence de la tuberculose sont notam m ent l’épidém ie de V IH/syndrom e d'im m uno déficience acquise (SIDA); l ’im m igration de personnes venues de pays où les taux d’incidence de la tuberculose sont 10 à 30 fois plus élevés qu'aux E tats-U nis; la transm ission de la m aladie au sein de groupes vivant en collectivité (hôpitaux, prisons, refuges pour sans-abri, etc.); et la dim inution des ressources allouées à la lutte antituberculeuse. D e 1992 à 1994, le nom bre des cas notifiés chaque année a dim inué de 8,7% , en partie à cause d’une aide du G ouvernem ent fédéral pour des mesures au niveau des Etats et des collectivités locales, notam m ent le traitem ent sous observation directe, le dépistage à la tuberculine et le traitem ent prophylactique "des personnes fortem ent exposées au risque de contracter l'infec tion - et en partie à cause de l’aide dont bénéficient les program mes de prévention de la tuberculose chez les sujets infectés par le V IH . Bien que le système de surveillance de la tuberculose ait été étendu en 1993 afin de préciser les caractéristiques des cas au sein de groupes particulièrem ent exposés, la notification de certaines données est restée incom plète. Ainsi, en 1994, 28 E tats seulem ent ont com m uniqué les résultats d ’épreuves de sensibilité aux m édi cam ents pour au m oins 75% des cas, et des indications sur l’infec tion à VIH n ’ont été fournies que pour un tiers des dossiers environ. Pour m esurer avec exactitude la proportion des cas de tuberculose associés à l’infection à VIH et offrir toutes les presta tions possibles aux sujets infectés par le VIH et atteints de tubercu lose infection et de tuberculose m aladie, le Com ité consultatif pour l'élim ination de la tuberculose a recom m andé que tous les malades chez lesquels la tuberculose a été diagnostiquée puissent, s’ils le désirent, bénéficier de conseils et d ’épreuve de dépistage du VIH et que tous les sujets infectés p ar le VIH, atteints ou non du SIDA, soient soumis à une épreuve à la tuberculine. D es efforts collectifs seraient nécessaires, avec l’intervention des program m es de sur veillance de la tuberculose et du VIH/SIDA des E tats et des collectivités locales, pour fixer les principes à suivre afin de garantir le caractère confidentiel des données, de sorte que les résultats des épreuves de dépistage du VIH pratiquées sur des cas notifiés de tuberculose soient com muniqués aux différents program m es et aux CD C pour aider à mieux préciser les caractéristiques de la m orbidité p ar tuberculose dans ces groupes et d'autres groupes à risque. . En 1994, le nom bre et la proportion de tuberculeux nés à l’étranger ont fortem ent augm enté; u n tiers environ de «es personnes sont arrivées aux Etats-U nis moins d’un an avant que ne soit posé le diagnostic. Le dépistage et le traitem ent de la tuberculose chez les imm igrants et les réfugiés im posent que soient améliorées les activités de dépistage et que les cas soient rapi dem ent notifiés aux adm inistrations de la santé publique des Etats et des collectivités locales. Les responsables des programmes locaux de lutte antituberculeuse devraient offrir des services appro priés de dépistage, de prophylaxie et de traitem ent aux immigrants et aux réfugiés venant de pays où l’incidence de la tuberculose est élevée. ' ' ' Pour que le nom bre des cas de tuberculose continue de dim unuer et que soit atteint le b u t de l’élim ination de la m aladie aux Etats-U nis, des efforts soutenus de prévention et de lutte seront nécessaires: il faudra en particulier assurer le diagnostic rapide des cas, veiller à ce que les malades suivent le traitem ent com plet et garantir la notification rapide et complète des cas. Les mesures recommandées de lutte contre les infections dans les hôpitaux perm ettent de prévenir la transm ission nosocomiale de M . Tubercu losis. En outre, les programmes d e dépistage à la tuberculine axés sur les personnes les plus exposées (notam m ent celles qui sont en contact étroit avec des cas évolutifs) perm ettent de tirer le m eilleur parti possible de ressources lim itées et d’utiliser la prophylaxie à bon escient. (D ’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 44, N° 20, 1995; US Centers for Disease Control and Prevention).
(Based on: M orbidity and M ortality Weekly Report, 44, N o. 20, 1995; US Centers for Disease Control and Prevention.) 233