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MEASLES SURVEILLANCE IN 1988 C anada . — In 1988, 609 cases of measles were reported in
SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE EN 1988 — En 1988, le Canada a enregistré 609 cas de rougeole (2,4 pour 100 000 habitants). Ce chiffre, le plus bas jamais recensé dans le pays, accuse une diminution de 75% par rapport à 1987 (2 412 cas) et ne représente que 0,7% de l’incidence observée de 1954 à 1958, avant l’introduction du vaccin (Fig. 1). Canada.
Canada (2 4 cases per 100 000 population). This is the lowest number ever recorded in this country. It is 75% less than the 2 412 cases reported in 1987 and represents only 0.7% of the incidence observed in the pre-vaccine era 1954-1958 (Fig. I).
Fig. I Measles: Reported incidence, Canada, 1924-1988 Rougeole : Incidence signalée, Canada, 1924-1988
N o te
No daia available (1 9 5 9 -1 9 6 8 ) Absence de données (1 9 5 9 -1 9 6 8 )
Most cases in 1988 were reported as physician-diagnosed ; how ever, the standard clinical case definition1 was not always used nationwide. In some jurisdictions, further verification was carried out by public health officials. Data pertaining to the proportion of laboratory-confirmed cases of measles are not known; however, 43% of the total cases reported from Alberta were serologically confirmed. Although official measles mortality data for 1988 are not yet available, preliminary information indicates that there were no deaths. The last death in Canada attributed to measles occurred in a 6-year-old Saskatchewan girl in 1987.
Il ressort des renseignements donnés que la plupart des cas ont été diagnostiqués par un médecin; cependant, la définition courante du cas clinique1 n’a pas été appliquée systématiquement à l’échelle nationale. Dans certaines circonscriptions, les autorités de la santé publique ont procédé à une vérification plus poussée. Si l’on ignore la proportion des cas de rougeole confirmés au laboratoire, il est toutefois établi que 43% des cas signalés par l’Alberta ont été confirmés sérologiquement. Les chiffres officiels sur la mortalité due à la rougeole en 1988 ne sont pas encore disponibles, mais il ressort d’indications préliminaires qu’au cun décès n’a été recensé. Le dernier décès dû à la rougeole au Canada, celui d’une fillette de 6 ans, a été enregistré au Saskatchewan en 1987. Répartition saisonnière En 1988, le nombre des cas de rougeole recensés par période de 4 semaines a atteint un pic au cours de la troisième (63 cas) et de la sixième (72 cas) périodes, et enregistré son niveau le plus bas (16 cas) pendant la dixième période (Fig. 2).
Seasonal distribution The number of cases of measles by 4-week periods in 1988 was highest in the third (63 cases) and sixth (72 cases) periods; the lowest number (16 cases) was reported in the tenth period (Fig. 2).
Fig. 2 Measles: Reported cases by 4-week period, Canada, 1988 Rougeole: Cas recensés par période de 4 semaines, Canada, 1988
4-w eek period Période de 4 semaines
1 Fever > 3 8 3 *C (101 “F), if m easured, cough, coryza or conjunctivitis, followed by generalized rash for at least 3 days
^ 1 Température > 3 8 ,3 °C (101 °F), si m esurée, toux, coryza ou conjonctivite, puis éruption généralisée durant au moins 3 jours,
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Geographical distribution With the exception of Prince Edward Island, the- Northwest Territories and the Yukon Territory, all regions across Canada reported measles in 1988. Three provinces accounted for 85.1% of the cases: Ontario,' 285 (46.8%); British Columbia, 131 (21 5%); and Alberta, 102 (16.8%). An incidence greater than l per 100000 population (the median reported rate for Canada) occurred in British Columbia (4.4), Alberta (4.3), Ontario (3.0), New Brunswick (1.6), Nova Scotia (1.2), and Saskatchewan (1.1). Compared to 1987, British Columbia is the only province which reported an increase in cases; the other regions recorded a substantial decline ranging from 54% to 100%. Age distribution Of the 609 cases reported in 1988, age was stated for 565 (92.8%) (Table 1). Pre-schoolers (0-4 years) accounted for 253 (44.8%) of the total cases; 80 (14.2%) were infants under 1 year. Adults over 19 accounted for 33 cases (5.8%). T he attack rate per 100 000 population was highest in infants (21.4), followed by those 1-4 years (11.8) and 5-9 years (9.6). However, compared to 1987, all age groups showed a remarkable decline in rates, especially those over age 9 (Fig. 3).
Répartition géographique A l’exception de rile du Prince-Edouard, des Territoires du NordOuest et du Yukon, toutes les régions du Canada ont signalé des cas de rougeole en 1988. Trois provinces totalisaient 85,1% des cas : l’Ontario, 285 cas (46,8%); la Colombie britannique, 131 (21,5%); et l’Alberta, 10? (16,8%). Une incidence de plus de 1 pour 100 000 habitants (soit la médiane signalée pour le Canada) a été observée en Colombie britannique (4,4) en Alberta (4,3), en Ontario (3,0), au Nouveau-Brunswick (1,6), en Nou velle-Ecosse (1,2) et au Saskatchewan (1,1). Par rapport à 1987, une seule province, la Colombie britannique, a enregistré une augmentation du nombre de cas; dans les autres régions il y a eu une baisse marquée (de 54% à 100%). Répartition par âge L ’âge a été précisé pour 565 (92,8%) des 609 cas recensés en 1988 (Tableau I). Sur le total des cas, 253 (44,8%) concernaient des enfants d’âge préscolaire (0 à 4 ans), dont 80 de moins d’un an (14,2%). Les plus de 19 ans totalisaient 33 cas (5,8%). Le taux d'attaque pour 100 000 habitants était à son maximum chez les nourrissons (21,4); venaient ensuite les 1 à 4 ans (11,8) et les 5 à 9 ans (9,6). Par rapport à 1987, une baisse marquée a toutefois été enregistrée dans tous les groupes d’âge, particulièrement chez les plus de 9 ans (Fig. 3).
Table 1. Measles: Age distribution of reported cases,3 Canada, 1987 and 1988 Tableau 1. Rougeole: Répartition par âge des cas recensés,3 Canada, 1987 et 1988 1987 Age (years — années) 0 - 1 ....................... ... 1-4 . . . . . . . . 5-9 10-14 , . . . 15-19 20-24 ...................................... 25-29 ................................ . 30+ ....................... .. Sub-total — Sous-iotal . . Age unknown — Age inconnu Total ............ Number Nombre 183 441 541 528 436 101 53 31 2 314 98 2 412 % 79 19 1 23.4 22.8 18.8 4.4 23 1.3 100.0 Rate Taux 50.9 31.2 30.8 30.4 23.5 4.8 2.3 0.2 Number Nombre 80 173 176 73 30 14 9 10 565 44 609 1988 % 14,2 306 31 1 12,9 5.3 2.5 1.6 1.8 100.0 Rate Taux 21.4 11.8 9.6 4.1 1.6 0.7 0.4 0.1 Percentage change m rate Pourcentage de l'écart -5 8 .0 -62.2 -68.8 -86.5 -93.2 -85.4 -8 2 .6 -5 0 .0
a Rate per 100 000 population — Taux pour 100 000 habitants
Fig. 3 Measles: Age-specific incidence, Canada, 1987 and 1988 Rougeole : Répartition par âge, Canada, 1987 et 1988
The age distribution pattern showed regional variation. The 1-4-year-olds accounted for the highest proportion of the provin cial totals in Nova Scotia (50%), New Brunswick (50%), Manitoba (50%), British Columbia (47%), Alberta (34%), and Quebec (31%), In Ontario, the most common age group (45%) was those 5-9 years of age while in Saskatchewan both 1-4 and 5-9-year-olds were represented equally (36%).
La répartition par âge variait selon la région. Les 1 à 4 ans représen taient le plus grand pourcentage du total des cas en Nouyelle-Ecosse (50%), au Nouveau-Brunswick (50%), au Manitoba (50%), en Colombie britannique (47%), en Alberta (34%) et au Québec (31%). En Ontario, le groupe d’âge le plus représenté était celui des 5 à 9 ans (45%), tandis qu’au Saskatchewan les 1 à 4 ans et les 5 à 9 ans étaient représentés dans une même proportion (36%).
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Trends in age-spedfîc incidence, 1980-1987 Between 1980 and 1983, the highest incidence of measles occurred among infants less than 12 months of age (those too young to receive measles vaccine), followed by pre-schoolers (1-4 years) and those of school age (5-19). Commencing in 1985, rates among schoolchildren began to increase, peaking in 1986 with a rate of 221 cases per 100 000 population. In 1987 infants again experienced the highest rate of infection. Immunization status o f measles cases (Ontario and Alberta) Data pertaining to immunization status of cases are not readily available in all provinces. Moreover, poor documentation of immunization history is a widespread and continuing problem. Immunization data were available for most measles cases in Ontario and Alberta. Of the 102 measles cases reported in Alberta in 1988, immu nization status was available for 67 (66%). Those who received live measles vaccine according to the current recommendations, i.e , on or after the first birthday, accounted for 41 cases (61%); 1 case (2%) received live measles vaccine before 12 months of age. Twenty-five cases (37%) were unimmunized. Immunization data were available on all 285 cases reported in Ontario in 1988. Sixty-seven percent had received measles vac cine; the remaining 33% had no history of immunization. It is notable that 17 (35%) of the 49 cases in the 1-4-year-old age group had no immunization history. Fig. 4 indicates that in both Ontario and Alberta, the majority of the cases in school-aged children had a history of measles immu nization, while many-pre-schoolers and those over 20 did not. Since surveillance data contain information only on cases, vac cine efficacy cannot be calculated. Nevertheless, the observed vaccine failure rate is within the expected range, given that over 95% of schoolchildren are known to be immunized against mea sles in these provinces.
Tendances de la répartition par âge, 1980-1987 D e 1980 à 1983, l’incidence la plus élevée a été enregistrée chez les moins de 12 mois (trop jeunes pour recevoir le vaccin antirougeoleux), que suivaient les enfants d’âge préscolaire (1 à-4 ans) et scolaire (5 à 19 ans). A partir de 1985, létaux d’attaque a commencé à s’élever chez les enfants d’âge scolaire, pour aneindre un pic en 1986 (221 cas pour 100 000 habitants). En 1987, les nourrissons ont de nouveau connu le taux d’attaque le plus élevé. Etat vaccinal des cas de rougeole (Ontario et Alberta) Des données relatives à l’état vaccinal des cas ne sont pas systémati quement disponibles dans les provinces. L ’insuffisance de l’informauon sur les antécédents de vaccination est en outre un problème généralisé et tenace. Des données sur la vaccinauon existaient pour la plupart des cas de rougeole recensés en Ontario et en Alberta. On connaissait l’état vaccinal de 67 (66%) des 102 cas recensés en Alberta en 1988. Dans 41 cas (61%) les sujets avaient reçu le vaccin antirougeoleux vivant conformément aux recommandations en vigueur (soit à 1 an ou plus) ; 1 cas (2%) avait reçu le vaccin vivant avant l’âge de 12 mois; et 25 (37%) n ’étaient pas vaccinés. Des données étaient disponibles concernant l’état vaccinal de chacun des 285 cas signalés en Ontario en 1988. Au total, 67% des cas avaient des antécédents de vaccination antirougeoleuse et 33% n’en avaient pas. Il convientde souligner que 17 (35%) des 49 cas recensés chez les 1 à 4 ans appartenaient au second groupe. Comme le montre la Fig. 4, en Ontario comme en Alberta, la majorité des sujets d’âge scolaire avaient des antécédents de vaccinauon contre la rougeole, ce qui n’était pas le cas pour bon nombre des enfants d’âge préscolaire et des plus de 20 ans. Les données de surveillance ne portant que sur les cas, l’efficacité du vaccin ne peut être déterminée. Le taux d’échec vaccinal observé reste toutefois dans les limites prévues puisqu’il est établi que plus de 95% des écoliers sont vaccinés contre la rougeole dans ces provinces.
Fig. 4 Measles: Reported cases by age and immunization status, Ontario and Alberta, Canada, 1988 Rougeole: Cas recensés par âge et état vaccinal, Ontario et Alberta, Canada, 1988
Preventability The detailed epidemiological data required to determine the preventability of many cases are not available. Based on the information provided, at least 53% of total cases cannot be con sidered vaccine-preventable. Of the 609 reported cases, 80 were aged 0-1 year, and 10 were 30 years or older. Two hundred and thirty-two cases from Ontario and Alberta, representing-60% of the 387 cases reported in these 2 provinces, had a history of appropriate immunization.
Cas évitables Dans nombre de cas, on ne dispose pas des données épidémiologiques détaillées nécessaires pour déterminer si la maladie pouvait être évitée. D’après les renseignements fournis, au moins 53% des cas ne peuvent être considérés comme évitables par la vaccination. Parmi les 609 cas enregistrés, 80 concernaient des sujets de 0 à 1 an, et 10 des sujets de 30 ans ou plus. Sur les 387 cas recensés par l’Ontario et l’Alberta, 232 (60%) présentaient des antécédents de vaccination adéquats.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Repon/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 16-1, 1990; Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada.)