VECTOR CONTROL Lyme disease U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . - Almost 1 500 cases of Lyme disease were reported nationally in 1984, making it the most com monly reported tickbome infection. It can be manifest in many ways, but most frequently it is heralded by a skin lesion. In its classic presentation, erythema chromcum migrons (ECM) begins about 7 days after the bite o f an infected tick, at the site of the bite. ECM is a red, circular, expanding skin lesion that may reach sev eral inches in diameter, and clears centrally. There may be satellite lesions, as well. The ECM lesion(s) may be preceded or accom panied by influenza-like symptoms. Weeks to months later, a second stage of illness may occur, characterized by cardiac mani festations (myopericarditis, atrioventricular conduction defects) or neurological manifestations (peripheral neuropathies, chronic meningitis). Still later, a third stage may occur with attacks of arthritis frequently affecting more than one joint that can recur for months or years. Lyme disease is caused by the spirochete Borrelia burgdorferi. Diagnosis is generally made on clinical and epi-
LUTTE ANTIVECTORIELLE Arthrite de Lyme E t a t s - U n is D’A m é r iq u e . - Près de 1 500 cas d’arthnte de Lyme ont été identifiés aux Etats-Unis d’Amérique en 1984, ce qui fait de cette maladie la plus fréquemment notifiée des infections transmises par les tiques. Elle peut se manifester de nombreuses façons, mais débute le plus souvent par une lésion cutanée. Dans la forme classique, un érythème chronique migrateur (ECM) se déclare environ 7 jours après la morsure d’une tique infectée, à l’endroit même de la morsure. L’ECM est une lésion cutanée rouge, circulaire, s’étendant jusqu’à plus d’une dizaine de centimètres de diamètre et à centre normal. On peut également observer des lésions satellites. Les lésions dues à l’ECM peuvent être précédées ou accompagnées de symptômes d'allure grippale. Quelques semaines à quelques mois plus tard, la maladie peut présenter un deuxième stade, caractérisé par des manifestations cardiaques (myopéricardite, troubles de la conduction aunculo-ventnculaire) ou neurologiques (neuropathie périphérique, méningite chronique). Encore plus tard, un troisième stade peut se développer, avec des crises d’arthrite touchant fréquemment plus d’une articulation et pouvant récidiver pendant des mois ou des années.
tVkly Epidem Rec *No. 17 - 25 Apnl 1986
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Relevé epidém, hebd. N° 17 - 25 avril 1986
demiological grounds. Serology is more helpful m stages 2 and 3, though antibody may not develop, especially when the disease is treated early. Treatment with tetracycline, penicillin or erythro mycin can shorten the duration o f the early phase and prevent or attenuate the later stages. Penicillin treatment o f patients with late complications o f Lyme disease may not always help.
Most cases of Lyme disease have occurred in 3 areas of the United States, corresponding to the range o f the principal tick vectors Ixodes dammirn (in the north-eastern and mid-Atlantic regions o f the country and in the mid-western regions o f Minne sota and Wisconsin) and I. pacificus (in the Pacific coastal region, including all of California except and areas). Other ticks and biting insects may also transmit the disease. The reservoirs for B. burg dorferi are large mammals (especially deer), small rodents, and perhaps ticks themselves. In California, an average of only 1% of /. pacificus ticks at sites sampled to date are infected with B. burgdorferi. By contrast, 35100% of I. dam num ticks are infected in some areas o f the north eastern United States and may explain the greater incidence of Lyme disease in these areas. An enzyme immunoassay serological test performed at the Centers for Disease Control (CDC) is sensitive mainly in paiients who develop complications of Lyme disease (i.e., stages 2 and 3) and is specific if those people are not infected by other spiro chetes. In California, from January 1983 through June 1985, sera from 159 persons suspected o f having Lyme disease were forwarded to the CDC O f these, only 50 (31%) met the CDC “case” criteria for Lyme disease based on test results and/or clinical-epidemiological data. Seven of the 50 cases were contracted outside California, in north-eastern coastal states. Of the 43 cases contracted in California, 4 were identified in 1983,20 in 1984 and 19 during the first half of 1985. The increase in cases is probably the result of increasing (though still limited) physician awareness. Cases had onset of illness in every month, but most were in the spring and summer. The median age of California-acquired cases is 41 years (range 2-73 years). The maleifemale ratio in California is 1:2 compared to 1:1 else where.
L’arthrite de Lyme est provoquée par le spirochète Borrelia burgdorferi Le diagnostic repose souvent sur des observations cliniques et épidémio logiques. L’examen sérologique est plus utile aux stades 2 et 3, encore qu'il arrive qu’il n'y ait pas de production d’anticorps, en particulier lorsque la maladie est traitée à son début. Le traitement par la tétracycline, la pénicilline ou l’érythromycine peut abréger la durée de la phase initiale et empêcher ou atténuer les stades ultérieurs. Le traitement par la pénicilline des sujets atteints de complications tardives d’arthrite de Lyme est par fois sans effet La plupart des cas d’arthrite de Lyme ont été observés dans 3 régions des Etats-Unis d’Amérique correspondant à faire de répartition des principales tiques vectrices, Ixodes dam m ini (régions du Nord-Est et de l"Atlantique-Centre; régions du Centre-Ouest — Minnesota et Wis consin) et I. pacificus (région de la côte pacifique, dont la totalité de la Californie à l’exception des régions désertiques). D’autres tiques et insectes hématophages peuvent également transmettre cette maladie. Les grands mammifères (surtout les cerfs), les petits rongeurs et parfois les tiques elles-mêmes, servent de réservoirs de B. burgdorferi. En Californie, seules 1% en moyenne des tiques de l’espèce I. pacificus des sites étudiés jusqu’à présent sont infectées par B. burgdorferi. En revanche, 35 à 100% des tiques de l’espèce /. dam m ini sont infectées dans certaines régions du Nord-Est des Etats-Unis, ce qui peut expliquer l'incidence plus élevée de l’arthrite de Lyme dans ces régions. Une épreuve sérologique immuno-enzymatique effectuée aux Centers fo r Disease Control (CDC) est surtout sensible chez les malades atteints de complications de l’arthrite de Lyme (stades 2 et 3) et est spécifique si ces sujets ne sont pas infectés par d’autres spirochètes. En Californie, les sérums de 159 personnes chez lesquelles on soup çonnait une arthrite de Lyme ont été envoyés aux CDC de janvier 1983 à juin 1985. Parmi ces sujets, seuls 50 (31%) ont satisfait aux critères des CDC pour la définition des cas d’anhrite de Lyme, d’après les résultats de l’épreuve et/ou les données cliniques et épidémiologiques. Parmi ces 50 cas, 7 ont été contractés en dehors de la Californie, dans des Etats de la côte du Nord-Est Parmi les 43 cas contractés en Californie, 4 ont été identifiés en 1983,20 en 1984 et 19 au cours de la première moitié de 1985. L’augmentation du nombre est probablement due à l’augmentation (toutefois encore limitée) de la vigilance des médecins à l’égard de cette maladie. On a observé des cas pendant toute l’année, mais dans la plupart d’entre eux la maladie débutait au printemps ou en été. L’âge médian des cas ayant contracté la maladie en Californie était de 41 ans (2-73 ans). Le rapport hommes :femmes était de 1:2 en Californie contre 1:1 dans les autres régions.
(Based on/D’après: California Morbidity, No. 39, 1985; Infectious Disease Branch, Department o f Health Services.)