CHOLERA Singapore . — £1 Tor cholera was first introduced into Singapore
CHOLÉRA S ingapour . — Le choléra el tor a été introduit à Singapour en 1963. Depuis, des cas sporadiques ont été notifiés à plusieurs reprises
in 1963. Sporadic cases were repeatedly reported in subsequent years, with a large outbreak between mid-May and early September 1972 in which 114 cases and 16 carriers were detected. Epidemiological Features A total of 202 cases and 51 carriers was reported between the years 1963 and 1976. The case-fatality rate was 6.4%. Both Ogawa and Inaba serotypes were encountered with the latter sero type accounting for 0.6 % of the cases. The majority (93 %) of the cases and carriers were from one ethnic group. (This ethnic group constitutes 76% of the population). There was no appreciable difference in the distribution o f cases between males and females. The number of cases recorded in some years was very small but taken overall most of the cases were in the older age groups. Some 35 % of all cases and carriers were public foodhandlers and housewives. There was no strict geographical localization of cases and carriers, although some villages were markedly more affected than others. It is interesting to note that 91 % of the residential premises of the cases and carriers had access to piped water supply and 52% were served with water-borne sewage disposal system. Cases were reported throughout the year (except in March) with a peak in May and another smaller peak in November. Extensive and repeated investigations were undertaken following confirmation of each cholera case. These included case finding, investigation of close contacts to detect mild cases and carriers, bacteriological examination of food, water, and environmental samples to detect the source and mode of transmission, and investiga tion into the recent movements and eating places of cases and carriers to determine the common source or vehicle of transmission. Despite these investigations, links with a common food source were not found, although evidence seemed to point to contaminated food sold at hawkers’ stalls as the cause of the infections. Bacterio logical examination of imported and local food including shellfish also failed to reveal any cholera vibrio.
et une épidémie importante s’est produite entre le milieu de mai et le début de septembre 1972, avec 114 malades et 16 porteurs dépistés. Tableau épidémiologique De 1963 à 1976, on a signalé en tout 202 malades et 51 porteurs. Le taux de létalité a été de 6,4%. Les deux sérotypes Ogawa et Inaba étaient présents, le second dans 0,6% des cas. (La majorité des malades et des porteurs (93 %) appartenaient à un seul groupe ethnique qui constitue 76% de la population). Il n ’y a pas eu de différence appréciable entre hommes et femmes. Le nombre des cas a été très faible certaines années. Dans l’ensemble, les groupes d ’âge supérieurs ont été les plus touchés. Environ 35% des malades et porteurs étaient des manipulateurs de denrées alimentaires ou des ménagères. On n ’a pas observé de localisation géographique stricte, mais certains villages ont été nettement plus affectés que d ’autres, H est intéressant de noter que 91 % des logements des malades et des porteurs disposaient d’eau courante et que 52 % étaient desservis par un réseau d ’égouts. Des cas ont été signalés chaque mois, sauf en mars, avec un pic en mai et un autre, moins élevé, en novembre. Après confirmation de chaque cas de choléra, des enquêtes éten dues et répétées ont été menées: dépistage; examen des contacts proches pour détecter les cas bénins et les porteurs; examen bacté riologique des aliments, de l’eau et d ’échantillons prélevés dans l’environnement afin de découvrir l’origine et le mode de trans mission de l’infection; enquêtes sur les déplacements récents et les lieux de repas pour déterminer une source commune ou un véhicule commun. On n’a jamais trouvé de lien avec une source alimentaire com mune, mais certains indices laissent penser que les infections peuvent avoir été dues à des denrées contaminées achetées à des marchands ambulants. L’examen bactériologique d’aliments importés et locaux, y compris des fruits de mer, n ’a pas révélé la présence de V. cholerae.
Wkly Epidem. R e c No. 39 - 30 SepL 1977
—
312
-
Relevé épidém. hebd.: N° 39 - 30 sept. 1977
It would appear that asymptomatic vibrio infections exist and are more common than clinical cases. In the past, emphasis was given to vaccination; e,g. in 1963, 1.8 million persons were inoculated against cholera. Vaccination may afford a certain degree of individual protection, but has no effect in preventing an outbreak. International spread o f cholera vibrio cannot be prevented either by vaccination or by chemo prophylaxis (with tetracycline). The key to control of cholera lies in good environmental sanita tion and personal hygiene. Singapore will remain receptive to the introduction of cholera as long as poor personal and food hygiene persist amongst foodhandlers. In Singapore, there is year-round cholera surveillance, including routine examination of stools of all cases of gastroenteritis in government hospitals and clinics, and screening of public foodhandlers. It is through this early detec tion of cases by means of diarrhoeal surveillance that prompt intervention can be taken. (Based on/D’après: Epidemiological News Continuous surveillance of diarrhoeal disease which enables prompt intervention as the result of early detection of cholera cases has been particularly effective in Singapore. It is believed that this approach would be equally effective in other countries. The existence of asymptomatic carriers in the presence of a safe water supply and efficient sewage disposal supports the suggestion of low level person to person spread but strengthens the belief that the disease cannot become a public health problem when the level of environmental sanitation is as high as it is in Singapore. E d it o r ia l N o t e :
Il semble qu’il existe des infections asymptomatiques et qu’elles soient plus courantes que les cas cliniques. Autrefois, l’accent était mis sur la vaccination; en 1963, par exemple, 1,8 million de personnes ont reçu du vaccin anticholérique. La vaccination peut conférer un certain degré de protection indivi duelle mais est incapable d ’empêcher une épidémie. La propagation internationale du vibrion ne peut être évitée ni par la vaccination, ni par la chimioprophylaxie (tétracycline). La clé du succès réside dans la salubrité du milieu et une bonne hygiène personnelle. Singapour restera exposée à l’introduction du choléra tant que le manque d ’hygiène persistera chez les manipula teurs de denrées alimentaires. Le choléra fait l’objet d ’une sur veillance durant toute l’année; elle comporte l’examen systématique des selles pour tous les cas de gastro-entérite observés dans les hôpi taux et dispensaires d ’Etat ainsi que l’examen des manipulateurs de denrées alimentaires. Le dépistage précoce assuré grâce à la sur veillance des maladies diarrhéiques permet d ’intervenir prompte ment. Bulletin, Singapore, Vol. Ill, No. 7, 1977.) N o t e d e l a R é d a c t io n : La surveillance continue des maladies diarrhéiques qui permet d ’intervenir promptement grâce au dépis tage précoce des cas de choléra s’est montrée particulièrement efficace à Singapour. On pense que cette approche donnerait d ’aussi bons résultats ailleurs. L ’existence de porteurs asymptomatiques alors qu'il y a approvisionnement en eau saine et élimination hygié nique des eaux usées tend à étayer l’hypothèse d ’une faible propaga tion de personne à personne, mais renforce l’opinion que la maladie ne peut arriver à poser un problème de santé publique quand le niveau de salubrité est aussi élevé qu’à Singapour.