EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION POLIOMYELITIS SURVEILLANCE T hailand . — The Department of Communicable Disease Control, Government of Thailand, began systematically collecting infor mation on poliomyelitis cases in 1952 when a major epidemic with 394 reported cases struck Bangkok. In 1968 a standard card re porting system was introduced in all government health units and reporting of poliomyelitis cases has improved considerably with 800 and 875 cases reported in 1976 and 1977 respectively.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE T haïlande . — Le Département thaïlandais de la lutte contre les maladies transmissibles a commencé à recueillir systématiquement des informations sur les cas de poliomyélite en 1952, année où une grave épidémie a frappé Bangkok (394 cas signalés). En 1968, un système normalisé de déclaration des cas a été introduit dans tous les services de santé de l ’Etat et l ’enregistrement s’est consi dérablement amélioré, 800 et 875 cas ayant été notifiés en 1976 et 1977 respectivement. Ces dernières années un fait inquiétant a été observé: la maladie semble gagner les groupes d ’âge supérieurs (Tableau I ) :
A worrisome trend towards cases in older age groups has become noticeable in recent years (Table 1):
Table I. Age Distribution, Reported Poliomyelitis Cases, Thailand, 1968-1977 Tableau 1. Distribution par âge des cas de poliomyélite enregistrés, Thaïlande, 1968-1977 No. of Cases by Age in Years — Nombre de cas par âge et par année 0 - -4 Year — Année No. o f Cases Nombre de cas
S— 9 % 87.8% 90.5% 86.3% 88.5% 84.3% 83.2% 82.2% 72.5% 79.6% 78.1 % No. of Cases Nombre de cas
10 + — 10 e t plus % 9.0% 7.1 % 11.0% 8.4% 9.0% 13.4% 11.7% 17.1% 15.8% 16.9% No. o f Cases Nombre de cas
% 3-2% 3.1% 2.7% 3.1% 6.7% 3.4% 6.1% 10.4% 4.6% 5.0%
Total Cases Total des cas
1968 ....................................... 1969. ................................... 1970. . . . . . . . . . . 1971....................................... 1972. ................................... 1973 ....................................... 1974....................................... 1975 ................... .... 1976....................................... 1977.......................................
137 325 126 455 290 763 511 319 637 683
14 23 16 43 31 123 73 75 126 148
5 11 4 16 23 31 38 46 37 44
156 359 146 514 344 917 622 446 800 875
At present, poliomyelitis vaccination is only given on a large scale in metropolitan Bangkok where over 176000 doses were dis tributed in 1977 of which 68 % were given to children less than one year of age. In 1979 poliomyelitis vaccine, beginning in provincial municipalities, is scheduled to be added to the list of Expanded Programme Immunization vaccines. Before initiating this step more data on the extent of poliomyelitis in Thailand was needed. Accordingly during November and December 1978 a survey of residual poliomyelitis paralysis in over 61 000 5-10 year old school children was done using the technique which is coming into increas ing use in a number of countries.1 Provinces were selected in each of five regions in Thailand. In each province two districts were visited so that 10 provinces out of the country total of 72 and 20 districts of a total of 505 were included in the survey. In each district about 2 000 children half attending urban schools, half attending rural schools, were screened. Another 19 000 schoolchildren in Bangkok were also surveyed. None of these areas, except metropolitan Bangkok, had widespread polio myelitis immunization programmes. Survey results indicated that Bangkok had the lowest prevalence rate (0.62 cases per 1 000 children examined) while the provinces in the Northern and Central areas had the highest (3.70 and 3.19 cases per 1 000 respectively). The prevalence rate for all persons surveyed was 1.67 per 1 000. This can be translated into an average annual incidence rate of 5.6 per 100 000 population by assuming 1 See N» 12, pp. 91-92, Annex L
A l ’heure actuelle, la vaccination antipoliomyélitique n'est assu rée à grande échelle que dans la zone métropolitaine de Bangkok, où on a administré en 1977 plus de 176 000 doses de vaccins, dont 68 % à des enfants de moins d ’un an. File doit être ajoutée, en 1979, à la liste des vaccinations du Programme élargi de Vaccination, en commençant par vacciner les enfants dans les villes de province. Mais auparavant il fallait posséder davantage de données sur l’ampleur du problème en Thaïlande. Aussi a-t-on entrepris en novembre et décembre 1978 une enquête sur les paralysies résiduelles; cette enquête, qui porte sur plus de 61 000 écoliers âgés de 5 à 10 ans, est faite selon une technique dont l’emploi se généralise dans un certain nombre de pays.1 Plusieurs provinces ont été choisies dans les cinq régions du pays. Dans chacune d ’entre elles, on a étudié deux districts, si bien que 10 des 72 provinces et 20 des 505 districts ont été inclus dans l’enquête. Dans chaque district, on a examiné quelque 2 000 enfants, dont une moitié fréquentait des écoles urbaines et l’autre des écoles rurales. A Bangkok, c’est un groupe de 19 000 écoliers qui a été examiné. A l’exception de la zone métropolitaine de Bangkok, aucune de ces régions ne fait l’objet de programmes généralisés de vaccination antipoliomyélitique. Les résultats de l’enquête ont montré que Bangkok présentait le taux de prévalence le plus faible (0,62 cas pour 1 000 enfants euminés), les taux les plus élevés étant constatés dans les régions du Nord et du Centre (3,70 et 3,19 pour 1 000 respectivement). Poux l’ensemble de la population étudiée, le taux de prévalence était de 1,67 pour 1 000, ce qui donne un taux annuel moyen d ’incidence de ’Voir N“ 12, pp. 91-92, Annexe I.
Wkly Epidem, Rtc.: No. 26 - 29 June 1979
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Relevé épldim. hebi: N* 26 - 29 juin 1979
that all cases have an onset before age five and that the 0-4 years age group makes up 16.6% of the population. Because one-third of the surveyed population came from Bangkok itself, the results for all areas combined are a substantial underestimate of the true prevalence and incidence rate of poliomyelitis in Thailand as a whole. If Bangkok data are excluded there is an annual incidence rate of 7.2 cases per 100 000 population. A comparison of data from urban (excluding Bangkok) and rural schools showed that the prevalence rate in rural areas (2.34 per 1 000) was higher than that found in urban areas (2.06 per thousand) (Table 2). The age at onset of poliomyelitis could be determined in 74 of the paralyzed children and showed that 85% of cases had their onset prior to their fourth birthday. This is consistent with the 82 to 84% under four years of age distribution seen in the 19721974 reported cases.
5,6 pour 100 000 habitants, si Ton admet que tous les cas se décla rent chez des enfants de moins de cinq ans, et que le groupe d’âge 0-4 ans constitue 16,6 % de la population. Un tiers des sujets étudiés venant de Bangkok même, le chiffre global représente une sérieuse sous-estimation des taux réels de prévalence et d ’incidence pour l’ensemble de la Thaïlande. Si l’on fait abstraction de Bangkok, le taux annuel d'incidence est de 7,2 cas pour 100 000 habitants. En comparant les données sur les écoles urbaines (Bangkok excepté) et rurales, on observe un taux de prévalence plus élevé dans les zones rurales (2,34 pour 1 000) que dans les zones urbaines (2,06 pour 1 000) (Tableau 2). Chez 74 enfants paralysés, on a pu déterminer l ’âge des sujets au moment de la première atteinte; dans 85% des cas, il était anté rieur au quatrième anniversaire, ce qui concorde avec la distribution par âge observée pour la période 1972-1974 (82 à 84% chez les enfants de moins de quatre ans).
Table 2. Prevalence Rates, Residual Paralysis from Poliomyelitis, Thailand, 1978 Tableau 2. Taux de prevalence des cas de paralysie résiduelle consécutifs à la poliomyélite, Thaïlande, 1978 No. Screened Nombre d'enfants e x a m in é s
Région — Région
Cases o f Residual Paralysis from Poliomyelitis Cas de paralysie résiduelle 12
Prevalence Rate/1 000 Prévalence (pour 1000)
Annual Incidence/ 100 000 Incidence a n n u e l le (pour 100000)
Metrop. Bangkok — Zone métropolitaine de Bangkok . . Northern — N o r d .................................................................. Central — C e n t r e .................................................................. North-Eastem — N o rd -E st................................................... Eastern — E s t.......................................................................... Southern — S u d ......................................................................
19 458 7 833 8149 9 008 7 973 9101
29 26 15 15 6
0.62 3.70 3.19 1.67 1.88 0.66
2 .0
12.3 10.6
5.5 6.2 2 .2
Total. .......................................................................................
61522
103
1.67
5.6
An estimate o f reporting efficiency was done by comparing esti mated cases using the annual incidence per 100000 derived from the prevalence survey to the actual reported cases (Table 3). Overall reporting completeness was 27% with wide variations — 85 % of expected cases were reported in Bangkok whereas only 15 % of expected poliomyelitis cases were reported in the northern and north-eastern areas. This probably reflects failure o f getting children with newly diagnosed poliomyelitis to government health units where reporting of poliomyelitis cases is good.
Pour se faire une idée de la complétude globale des chiffres enre gistrés, on a comparé au nombre effectif de cas déclarés le nombre estimatif obtenu sur la base de l’incidence annuelle (pour 100 000) telle qu’elle ressort de l’enquête de prévalence (Tableau 3). Pour l’ensemble du pays, la proportion de cas déclarés s’établirait ainsi à 27% et présenterait des variations appréciables; les cas déclarés constitueraient 85 % des cas probables à Bangkok et 15 % seulement dans les régions du Nord et du Nord-Est. Cet écart s’explique sans doute par le fait que les enfants chez qui la maladie a été diagnosti quée récemment n ’ont pas été aiguillés sur les services de santé de l’Etat où la notification est correctement assurée.
Table 3. Reporting Efficiency of Poliomyelitis Cases, Thailand, 1978 Tableau 3. Efficacité de la notification des cas de poliomyélite, Thaïlande 1978 Average Annual Incidence per 100000 Population * Incidence moyenne annuelle pour 100 000 habitants* Average Annual Rep. Cases 3 years Nombre moyen annuel de Cas nmifiés (en 3 ans) Reporting Completeness (in %) Rapport entre nombre effectif et nombre estimatif
Region — Région
Population (1976)
Anticipated Cases Nombre estimatif de cas
(%) 82 1099 917 800 111 85.4% 15.1% 43.0% 15.6% 52.0%
Bangkok ............................................................... Northern — N o r d ............................................... Central & Eastern — Centre et E s t .................... North-eastem — Nord-Est................................... Southern — S u d ...................................................
2.1 12.3 10.6 5.5 2.2
3 886 101 8 942 941 8 648 993 14 543 829 5 067 794
70 166 394 125 58
813 * From prevalence survey data — D ’après les résultats d'une enquête de prévalence.
3 009
27.0%
Conclusions Poliomyelitis is an important public health problem in Thailand with about 3 000 new cases per year. Oral polio vaccine will be introduced into provincial municipalities in 1979. Initial efforts will concentrate on the Central and Northern regions with expansion into rural areas as soon as possible.
Conclusions Avec quelque 3 000 cas nouveaux par an, la poliomyélite constitue un important problème de santé publique en Thaïlande. En 1979, on commencera à administrer le vaccin oral dans les villes de pro vince. Au début, l’action sera principalement axée sur le centre et le nord du pays, et elle sera étendue aussi rapidement que pos sible aux zones rurales.