W kiy Epidem. Rec. - Relevé épidém. hebd : 1980, 55, 57-64
No. 8 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G ENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
22 FEBRUARY 1980
5 5 th Y E A R — 55e A N N É E
22 FÉVRIER 1980
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Seroepldemiological Surveillance of Measles C h in a — Vaccination against measles was introduced in Hopei
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Surveillance séroépidémiologique de la rougeole C hine . — La vaccination anti-rougeoleuse a été introduite il y a
Province, ten years ago. Before this time the incidence of measles was high, reaching 1 000 to 3 000 per 100000 persons, and 70% of the measles cases occurred in children under five years of age. At present, however, the measles incidence has been reduced to 10 to 20 per 100 000 and 70% of the reported cases occur in children over five years of age. In 1979 a seroepidemiological study was carried out in Hopei Province. The haemagglutination-inhibiting antibody (HI) against measles was assayed in 1167 persons residing in one city and one village. In the whole group, 88.6% had HI antibody titres higher than 1 :2 and 40 % had HR titres o f 1:16 or more. There was no signific ant difference between the seropositive rates (> 1:2) in persons from the city (90 %) and the village (86.7 %). Children below five, ten and 15 years of age showed antibody titres higher than 1 :2 in 78.2%, 87% and 86.3% respectively. In adolescents and adults below 40 years of age, the seropositive rate was 92 %, and in persons above 40 years of age it exceeded 97 % (Table 1).
dix ans dans la Province du Hopei. Avant cette date, le taux d’inci dence de la rougeole était élevé soit de 1 000 à 3 000 pour 100 000 habitants, et 70% des malades étaient des enfants de moins de cinq ans. Le taux d'incidence est maintenant de 10 à 20 pour 100 000 habitants et 70% des cas signalés se produisent chez des enfants de plus de cinq ans. Une étude séro-épidémiologique a été effectuée dans la Province en 1979. Les titres d ’anticorps anti-rougeole inhibant l’hémaggluti nation (anticorps IH) ont été déterminés chez 1167 personnes habitant la ville en question ainsi qu’un village (Tableau 1 ). Sur ces personnes, 88,6% présentaient des titres d ’anticorps IH supérieurs à 1 :2 et 40% des titres de 1:16 ou plus. On n ’a pas observé de différence significative entre les proportions de citadins (90%) et de villageois (86.7%) séropositifs ( > 1 : 2). Des titres supérieurs à 1 :2 ont été enregistrés chez, respectivement, 78,2%, 87% et 86,3% des enfants de moins de cinq, dix et 15 ans. Chez les adolescents et les adultes de moins de 40 ans, la proportion de sujets séropositifs était de 92 %, et chez les personnes de plus de 40 ans, elle était supérieure à 97% (Tableau 1).
Table 1. Percentage Distribution and Geometrical Means of H I Antibody Titres in 1167 Persons at Different Ages, Hopei Province, China, Spring 1979 Tableau 1. Répartition (en pourcentage) et moyennes géométriques des titres d’anticorps IH chez 1167 personnes de tous âges, Province du Hopei, Chine, printemps 1979 No. of Persons Tested Nombre de personnes soumises à l'examen Percentage Distribution of HI Titres Répartition (en pourcentage) des titres d’anticorps IH < 1 :2 1 : 2-1: 8 > 1:16 Geometrical Means of HI Titres Moyennes géométriques des titres d’anticorps IH
Age (Years) — Age (en années)
0 - 4 .......................................................................... 5 - 9 .......................................................................... 1 0 -1 4 .......................................................................... 1 5 -1 9 .......................................................................... 20-39 .......................................................................... + 4 0 ..........................................................................
78 207 365 192 246 79
21.8 13.0 13.7 8.3 8.5 2.5
48.7 54.1 46.3 47.4 45.9 51.9
29.5 32.9 40.0 44.3 45.5 45.6
4.57 6.95 7.30 9.48 9.21 11.66
T o t a l ..........................................................................
1167
11.4
48.3
40.3
7.94
In 88 serum specimens from the city, 44 taken from pregnant women (age 25-35 years) and 44 from cord blood, geometrical means for H I antibody titres did not differ significantly and were Epidemiological notes contained in this number:
Pour 88 échantillons de sérum prélevés chez des citadines, soit 44 chez des femmes enceintes (âgées de 25 à 35 ans) et 44 dans du sang ombilical, les moyennes géométriques des titres d ’anticorps IH Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Expanded Programme on Immunization (Measles), Expanded Programme on Immunization (Poliomyelitis), Influenza Surveillance, Pulmonary Tuberculosis Surveillance, Viral Haemorrhagic Fever Surveillance. List of Infected Areas, p. 63.
Programme élargi de vaccination (poliomyélite), programme élargi de vaccination (rougeole), surveillance de la fièvre hémorragique virale, surveillance de la grippe, surveillance de la tuberculose pulmonaire. Liste des zones infectées, p. 63.
Wkly Epidem. Rec.: No. 8 - 22 Feb. 1980
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Relevé epulém. hebd.: N° 8 - 22 fév. 1980
1:5.8 and 1:9.5 respectively. Antibody titres in cord sera were above 1 :2 in 93.2 % (41 out of 44). H I titres were also assayed in 254 adults from three small villages on Mount Tainang, where the last known outbreak o f measles was reported 20 years ago. The immunity acquired by natural infection was very stable (Table 2 ). All persons with a history of measles 20-39 years ago had H I titres above 1 :2 , and two thirds of them had titres of 1:16 and higher. The antibody titres decreased in persons infected with measles virus over 40 years ago.
n ’offraient pas de différence significative entre les deux groupes puisqu’elles étaient respectivement de 1: 5,8 et de 1:9,5. Pour les échantillons provenant de sang ombilical, les titres d ’anticorps étaient supérieurs à 1 :2 dans 93,2 % des cas (soit 41 sur 44). Les titres d’anticorps IH ont également été déterminés chez 254 adultes vivant dans trois petits villages du Mont Tainang, où avait été signalée il y a 20 ans la dernière poussée connue de rou geole. Il est apparu que l’immunité acquise par infection naturelle était très stable (Tableau 2 ). Toutes les personnes atteintes de rou geole 20 à 39 ans plus tô t présentaient des titres d ’anticorps 1H supérieurs à 1 :2 et les deux tiers d ’entre elles des titres de 1:16 et plus. Les titres d ’anticorps étaient plus faibles chez les personnes ayant été en contact avec le virus de la rougeole il y a plus de 40 ans
Table 2. Percentage Distribution and Geometrical Means of H I Antibody Titres in 55 Adults from Three Villages on the Mount Tainang where Last Outbreak of Measles was reported 20 years ago, China, 1979 Tableau 2. Répartition (en pourcentage) et moyennes géométriques des titres d’anticorps IH chez 55 adultes de trois villages du Mont Tainang où avait été signalée il y a 20 ans la dernière poussée de rougeole, Chine, 1979 No. of Persons Tested Nombre de personnes soumises à l'examen Percentage Distribution of m Titres Répartition (en pourcentage) des titres d ’anticorps IH < 1 :2 1:2-1: 8 > 1:16 Geometrical Means o f HI Titres Moyennes géométriques des titres d'anticorps IH
Years Elapsed since History of Measles Onset Années écoulées depuis la dernière infection rougeoleuse
2 0 -2 9 .......................................................................... 30-39 .......................................................................... 40-49 .......................................................................... + 5 0 ..........................................................................
22 12 11 10
0 0 18.2 0
22.7 50.0 36.4 60.0
77.3 50.0 45.4 40.0
19.32 11.31 8.0 8.0
T o t a l ..........................................................................
55
3.6
38.2
5812
11.2
(Based on/D’après: Information from Hopei Provincial Anti-Epidemic Station, China.) PULMONARY TUBERCULOSIS SURVEILLANCE SURVEILLANCE DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE R oyaume-U n i . — Le deuxième rapport de surveillance de la tuberculose pulmonaire en Ecosse donne des renseignements sur l’approche clinique adoptée pour les cas notifiés entre le 1er juillet et le 31 décembre 1977.1 Bien qu’au cours de cette période 552 cas aient été notifiés, les données de l’enquête ne concernent que 446 cas. Pour différentes raisons, 106 cas (19,2%) ont dû être exclus de l’analyse: 37 cas ont été diagnostiqués comme ne souffrant pas de tuberculose; 34 cas étaient des sujets soumis uniquement à une chimioprophylaxie; pour 15 autres, le traitement médicamenteux n ’avait pas été com mencé; et pour 20 cas enfin, les renseignements recueillis étaient insuffisants. Pour 308 cas (69%), il y avait confirmation bactériologique à la fois après examen d ’un étalement et après culture (213), ou après examen d’un étalement uniquement (13), ou encore après culture uniquement (82). Pour 27 cas (6%), aucun examen bactériologique — étalement ou culture — n ’a été enregistré dans l’année qui a suivi la notification. Sur les 446 cas dont on sait qu’ils ont été soumis à une chimio thérapie, 71 seulement (16%) n ’ont pas été hospitalisés. Sur les 313 cas hospitalisés un tiers seulement l’ont été en raison de la gravité de leur état. Les principaux médicaments administrés en début de traitement ont été l’isoniazide, la nfampicine et l’éthambutol. La streptomycine a été employée pour 56 cas et le PAS pour trois seulement. Pour 67 cas, on a administré deux médicaments seulement en association pour la phase initiale du traitement, soit: isoniazide et nfampicine, ou isoniazide et éthambutol. Les médicaments utilisés pour la suite du traitement médicamen teux (deuxième phase) se limitaient presque exclusivement à une association isoniazide-rifampicine ou isomazide-éthambutol. La chimiothérapie intermittente n ’a été pratiquée que pour sept cas. Pour 175 cas (39%), le traitement était terminé, comme prévu, dans les 12 mois après la notification. Pour 187 cas (42%), le traite ment s’est poursuivi pendant plus d ’un an. Le traitement des cas restants a été interrompu ou arrêté avant un an pour différentes raisons — dont le décès du malade — pour 38 cas. Les principales conclusions de la première analyse des données sur l’approche clinique de la tuberculose pulmonaire en Ecosse sont les suivantes: a) La pratique de la notification des cas soumis à une chimio prophylaxie a gonflé le taux de notification dans certaines régions. 1 Voir N“ 50, 1978, p. 363.
United Kingdom. — The second report of the Pulmonary Tuberculosis Survey in Scotland presents data on the clinical management of cases notified between 1 July and 31 December 1977.1 Five hundred and fifty-two cases were notified in this period, however the survey information refers to 446 cases. For several rea sons 106 cases (19.2 %) were excluded from the analysis : 37 were found not to be suffering from tuberculosis; 34 cases were receiving chemoprophylaxis only; in 15 cases chemotherapy was not started and in 20 cases the information recorded on the survey form was inadequate. In 308 (69%) there was bacteriological confirmation of tuber culosis by both positive smear and culture (213), o r by smear only (13) or by culture only (82). In 27 (6 %) cases no examination, either by smear or culture, was reported in the year following notification. Of the 446 cases known to have received chemotherapy, only 71 (16%) were not admitted to hospital. O f the 313 cases hospital ized, not more than one third were admitted because of the severity of the disease. The main drugs used at the start of treatment were isoniazid, rifampicin and ethambutoL Streptomycin was used in 56 cases and PAS in only three. In 67 cases two drugs only were used in combin ation for the initial phase of treatment, isoniazid and rifampicin, or isoniazid and ethambutol. The drugs used for continuation (second phase) chemotherapy consisted almost entirely of a combination of isoniazid and rif ampicin or of isoniazid and ethambutol. In only seven cases was intermittent chemotherapy used. In 175 cases (39%) treatment was completed as planned within 12 months of notification. In 187 cases (42%) treatment continued for more than one year. Treatment of the remaining cases was interrupted or stopped within a year for several reasons, including death in 38 in them. The main conclusions of the initial analysis of data on the clinical management of pulmonary tuberculosis in Scotland were: (a) The practice of notifying chemoprophylaxis cases inflated the notification rate in some areas. ‘ See No. 50, 1978, p. 363.
W kfy Eptdem . Mec.: No. 8 - 22 Fcb. 1980
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Relevé êpidém. hebd.: N» 8 - 22 fév. 1980
(b ) A large Dumber of cases are not being diagnosed at an early b ) Un nombre considérable de cas ne sont pas diagnostiqués à un stade précoce de la maladie. stage. (c) There would appear to be marked differences between the c) 11 semble y avoir des différences marquées dans l'approche poKcy o f treatment adopted by chest physicians. adoptée par les pneumologues. (d ) Treatment was continuing 12 months after notification in a d) Dans un nombre relativement important de cas, le traitement se relatively large number of cases. poursuivait encore 12 mois après la notification. (Based on/D ’après: Scottish Pulmonary Tuberculosis Survey, Working Party on Tuberculosis Report Number Two, Information Services Division, Scottish Health Service, October 1979.)
VIRAL HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE Kenya. — On 15 January 1980, a 58 year old male was admitted to the Nairobi Hospital, Kenya, with an eight-day history of pro gressive fever, myalgia and backache. On admission, he was in a state of peripheral vascular failure and haemorrhaging profusely from the gastro-intestinal tract and subsequently from needle puncture wounds. A doctor and a nurse attempted unsuccessfully to resuscitate the patient who died within six hours of admission. Post-mortem examination showed extensive necrosis of the liver. On 24 January 1980, a 29 year old male doctor, who had attended to this patient, became ill with fever, malaise, myalgia, joint pains, dryness of the mouth, headache and a persistent right upper qua drant tenderness and jaundice. Diarrhoea and vomiting were additional features but no rash was noted at any time. Laboratory findings included a progressive leukopenia which reached a 1 400 leukocytes/mms level on day seven of the illness, the presence of atypical monocytes, occult blood in the stool and raised transaminases and alkaline phosphatase. Paired sera showed a rise of specific Marburg virus antibody from zero to a titre of 1:256 over a period of eight days. A radiological examination of the liver had earlier shown the possibility of obstructive jaundice due to gall stones. At laparotomy on day 12 of the illness, this could not be substantiated but a liver biopsy was done and, on histological examination the features of a bacterial septicaemia in the form o f micro abscesses were seen. Histological features characteristic of Marburg virus disease were noted and Marburg virus particles were seen in abundance by electron microscopic examination of sections of both liver and kidney tissue when formalinized specimens of these organs obtained at autopsy of the first patient were reviewed. At this stage it is believed that the doctor probably had a mild form of Marburg virus disease which may have been complicated by a bacterial septicaemia. The isolation of a salmonella species from his stool strengthened this belief but investigations are in progress to substantiate this hypothesis.
SURVEILLANCE DE LA FIÈVRE HÉMORRAGIQUE VIRALE
On 26 January, i.e. 11 days after exposure to th e index case, a nurse who had assisted with the resuscitation, became ill with an influenza-like illness with malaise, myalgia, sore throat, fever, nausea and vomiting. A transient erythematous rash was seen on her shoulders and arms on the fifth day of illness. A menstrual period which began during the illness was markedly prolonged although excessive bleeding did not occur. Laboratory findings included rased transaminases, amylase and bilirubin, and an early drop in the white cell count with a relative increase in lymphocytes. The results of viral studies are not yet available and the patient’s serum was negative for Marburg antibodies 14 days after onset of illness. The patient recovered after eight days of illness. A total of some 120 contacts of the patients or their tissues or laboratory specimens were placed under medical surveillance. They were divided into cohorts according to the degree of contact and date of last exposure. Those with dose contact were in strict isolation and under active surveillance while casual contacts were confined to their own homes or to their quarters in the nurses’ home. Baseline white cell counts were done on all the close contacts and surveillance was also instituted to enable recognition of further cases in the community. As a result several suspected cases were notified but none of these were substantiated on investiga tion. Disposable protective clothing and positive pressure HEPA filtered air respirators were used in the nursing of the doctor who has recovered. Epidemiological investigations are underway in an effort to identify the source o f infection in Western Kenya where the index case originated.
Kenya. — Le 15 janvier 1980, on a admis à l’hôpital de Nairobi (Kenya) un homme de 58 ans souffrant depuis huit jours de fièvre progressive, de myalgies et de douleurs dorsales. A l’admission, il accusait une insuffisance vasculaire périphérique et une hémorragie abondante provenant d ’abord du tractus gastrointestinal puis de lésions dues à des piqûres d ’aiguilles. Un médecin et une infirmière ont cherché en vain à réanimer le malade, mais ce dernier est mort dans les six heures qui ont suivi son admission. L ’autopsie a révélé une nécrose étendue du foie. Le 24 janvier 1980, un médecin de 29 ans qui s’était occupé de ce malade, a été atteint de fièvre, malaises, myalgies, douleurs arti culaires, sécheresse de la bouche, céphalées et d’une sensibilité per sistante du quadrant supérieur droit avec ictère. Il souffrait aussi de diarrhée et de vomissements, mais il n ’a jamais eu d ’éruption cutanée. Les examens de laboratoire ont révélé une leucopéme progressive atteignant le niveau de 1 400 leucocytes/mm3 au septième jour delà maladie, la présence de monocytes atypiques, une hémorragie masquée dans les selles et une augmentation des transaminases et de la phosphatase alcaline. Des épreuves pratiquées sur des sérums appariés ont révélé une augmentation du titre d ’anticorps dirigés spécifiquement contre le virus de Marburg, lequel est passé de 0 à 1:256 en huit jours. Un examen radiologique du foie avait révélé précédemment l’éventualité d'un ictère obstructif dû à des calculs biliaires. Une laparotomie pratiquée le 12e jour de la maladie n’a pu le confirmer, mais l’examen histologique d ’un échantillon hépa tique obtenu par biopsie a permis d ’observer des abcès microsco piques révélant une septicémie bactérienne. On a relevé des aspects histologiques caractéristiques de la maladie dus au virus de Marburg et des particules de ce dernier ont été observées en abondance lorsqu’on a examiné au microscope électronique des sections de tissus du foie et du rein provenant de spécimens de ces organes prélevés sur le premier malade à l’autopsie et traités au formol. A ce stade, on pense que le médecin était probablement atteint d’une forme bénigne de la maladie due au virus de Marburg, peut-être compliquée par une septicémie bactérienne. L ’isolement d’une espèce de salmonella dans les selles semble appuyer cette hypothèse, mais des enquêtes sont en cours pour la corroborer. Le 26 janvier, soit 11 jours après l’exposition au cas initial, une infirmière qui avait participé à la tentative de réanimation a été atteinte d ’une maladie de type grippal avec malaises, myalgies, mal de gorge, fièvre, nausée et vomissements. On a observé un érythème passager sur les épaules et les bras le cinquième jour. Les règles qui avaient débuté pendant la maladie se sont prolongées indûment, sans toutefois occasionner d’hémorragie excessive. Les examens de laboratoire ont révélé une augmentation des transaminases, de l’amylase et de la bilirubine et une chute précoce de la numération leucocytaire avec accroissement relatif du nombre des lymphocytes. Les résultats des examens virologiques ne sont pas encore connus et le sérum de la malade était négatif au regard des anticorps antiMarburg 14 jours après le début de la maladie. Cette malade s ’est rétablie au bout de huit jours. Au total, quelque 120 contacts des malades, ou des tissus ou spécimens de laboratoire provenant de ceux-ci, ont été placés sous surveillance médicale. On les a répartis en cohortes selon le degré de contact et la date de la dernière exposition. Les sujets ayant eu un contact étroit ont été strictement isolés et placés sous surveillance active, tandis que les contacts occasionnels devaient rester chez eux ou garder la chambre dans le foyer d ’infirmières. Tous les sujets ayant été en contact étroit avec les malades ont fait l’objet de numé rations leucocytaires et l'on a institué une surveillance afin de dépister tout nouveau cas dans la collectivité. En conséquence, plusieurs cas présumés ont été notifiés, mais aucun n 'a été confirmé après enquête. Pour soigner le médecin qui s’est rétabli, on a utilisé des vêtements de protection jetables et des masques à filtre du type « absolu » ou « HEPA » en surpression. Des enquêtes épidémiologiques sont en cours en vue de découvrir la source d ’infection au Kenya occidental, lieu d ’origine du cas initial.
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R ektè épidém. kebd.: N» 8 - 2 2 fév. 1980
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Prevalence Survey Malawi. — As a part of its data collection for the Expanded Programme on Immunization, the Government o f Malawi con ducted a survey to determine the prevalence rates of residual paralysis following poliomyelitis. Fifteen sample sites were selected, three urban and 12 rural. In each site, all houses were visited and medical histories relating to physical disabilities obtained for all children aged 0 to 15 years inclusively. The survey sites were concentrically expanded until, in the urban areas, 2 000 children and in the rural sites 1 000 children had been included in the sample. In total, 17580 children were screened and 115 cases of post poliomyelitis paralysis were detected. With a correction factor of 20 % to allow for death and for complete recovery, it is estimated that the prevalence rate of poliomyelitis in Malawi is 8.2 cases per 1 000 children. No significant difference in these prevalence rates between urban and rural areas was noted. Of the cases detected, 14.8% had an onset before the end of the child’s first year o f life, 64.5% before the end of the second and 82.8 % before the end of the third (Table l ).
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquête sur la prévalence de la poliomyélite
Malawl — Dans le cadre de la collecte de données q u ’il a entre prise pour le Programme élargi de vaccination, le Gouvernement du Malawi a procédé à une enquête pour déterminer les taux de pré valence des paralysies qui sont des séquelles de poliomyélite. Quinze zones d ’échantillonnage ont été choisies: trois en milieu urbain et 12 en milieu rural. Dans chaque zone, on a visité toutes les habitations et recueilli une anamnèse pour toutes les incapacités physiques constatées chez des enfants de 0 à 15 ans inclusivement. Les zones d ’échantillonnage ont été élargies concentriquement jusqu’à inclure dans l’échantillon 2000 enfants pour les zones urbaines et 1000 enfants pour les zones rurales. Au total, 17 580 enfants ont été examinés et 115 cas de paralysies poliomyélitiques résiduelles ont été détectés. En appliquant un facteur de correction de 20% pour les décès et pour les guérisons complètes, on peut estimer à 8,2 pour 1000 le taux de prevalence de la poliomyélite au Malawi. Aucune différence significative n ’a été observée entre les zones urbaines et les zones rurales. Sur les cas détectés, 14,8 % s’étaient déclarés avant la fin de la première année d ’âge, 64,5% avant la fin de la deuxième année et 82,8 % avant la fin de la troisième année (Tableau 1).
Table 1. Age-Specific Incidence in 115 Cases of Poliomyelitis Detected in Prevalence Survey, Malawi, 1979 Tableau 1. Incidence selon l’âge pour 115 cas de poliomyélite détectés au cours de l’enquête de prévalence, Malawi, 1979
Âge
Number of Cases Detected Nombre de cas détectés 17 57 21 8 5 3 2 Ô 1 1 0 115
%Total %du total 14.8 49.7 18.3 7.0 4.3 2.6 1.7 0 0.8 0.8 0 100.0
Cumulative Percentage Pourcentage cumulatif 14.8 64.5 82.8 89.8 94.1 96.7 98.4 98.4 99.2 100.0 100.0 100.0
Less year — Moins d’1 an . . . . . . . . ..................................... . 1 year — 1 a n ............................. ..................................... ... 2 years — 2ans ................................. .................................... ... 3 years — 3 ans ........................................................... 4 years — 4 ans ....................................................... 5 years — 5 ans ............... ... ............................................ ... 6 years — 6 ans ................................. ... ............................................... 7 years — 7 ans .................. ......................... ........................................ 8 years — 8 ans ................................. 9 years — 9 ans ............................................................................. ... . 10-15 years — 10-15 a n s .......................................................................... T o t a l ................................. ......................... ... .....................................
Analysis of the year of onset of the detected cases confirmed that poliomyelitis in Malawi has been an endemic disease with a sug gestion of peak incidence every six or seven years (Fig. 1),
Une analyse des données selon l’année d ’apparition des cas a confirmé que la poliomyélite est au Malawi une maladie endémique, avec un pic d ’incidence tous les six ou sept ans (Fig. 1).
F ig .l Year of Onset of Polio in 115 Patients Detected in Prevalence Survey, Malawi, 1979 Année d’apparition de la maladie pour 115 cas de poliomyélite détectés au cours de l’enquête de prévalence, Malawi, 1979
W kty Epidcm. R te.: N o. 8 - 22 Fob. 1980
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Relevé eptdem. hebct: N ° 8 - 22 f’ èv 1980
The survey supported previous observations that poliomyelitis acquired later than three years of age tends to be more severe than i that acquired earlier. In the pre-three years age group 16%, and I in the post-three years group 25 % were considered to be severely i affected (Table 2 ).
L’enquête a confirmé les observations antérieures selon lesquelles la poliomyélite tend à être plus grave lorsqu’elle est contractée après l’âge de trois ans. Environ 16 % des cas chez les moins de trois ans et 25 % des cas chez les plus de trois ans pouvaient être considérés comme des cas graves (Tableau 2).
Table 2. Degree of Severity of Disability due to Poliomyelitis Age at Time of Onset, Malawi, 1979 Tableau 2. Degré de gravité de l’incapacité due à la poliomyélite selon l’âge au moment où la maladie a été contractée, Malawi, 1979 Degree of Disability —Degré d'incapacité Age at Onset — Age Number Nombre Mild — Légère No. — Nbre Moderate -- Modérée No. — Nbre Severe -—Grave No, — Nbre
% 66.3 60.0
% 17.9 15.0
% 15.8 25.0
Before end of 3rd year — Avant la fin de la 3e année After end of 3rd year — Après la fin de la 3e année
95 20
63 12
17 3
15 5
T o t a l ..........................................................................
115
75
65.2
20
17.4
20
17.4
In 95 % of the cases detected, the paralysis affected either the lower limbs or both upper and lower limbs. In only 5 % of cases was the disability restricted to the upper limbs. Most of the cases (83.5 %) had attended a health institution during the acute phase of their disease or in the immediate recovery period. This consultation was often in the pyrexial pre-paralytic phase, however, when an accurate diagnosis was not reached. Some 6.1 % of the cases had consulted a traditional healer only, while 8.7 % had not sought any medical assistance (Table 3 ).
Dans 95 % des cas détectés, la paralysie avait affecté les membres inférieurs ou à la fois les membres supérieurs et les membres infé rieurs. Dans 5% des cas seulement, l’incapacité se limitait aux membres supérieurs. L a plupart des poliomyélitiques (83,5 %) avaient pris contact avec un établissement sanitaire pendant la phase aigue de la maladie ou immédiatement après. La consultation avait souvent eu lieu pendant la phase fébrile précédant la paralysie et le diagnostic n ’avait pas été posé correctement. Environ 6,1 % des sujets n ’avaient consulté qu’un guérisseur, et 8,7% n ’avaient recherché aucune assistance médicale (Tableau 3 ).
Table 3. Medical Help Sought During Acute and Early Recovery Phase of Paralytic Poliomyelitis, Malawi, 1979 Tableau 3. Assistance médicale recherchée pendant la phase aiguë ou au début de la phase de rétablissement — poliomyélite paralytique, Malawi, 1979 Number of Cases Nombre de cas Percentage of Total Pourcentage total Combined Percentage Pourcentage combiné
Medical Help — Assistance médicale
Hospital/physician — H ô p itai/m édecin.............................................................. Health centre — Centre de s a n t é .......................................................................... “Traditional healer” — Guérisseur traditionnel ............................................... None — Aucune ................................................................................................. Unknown — Pas de re n se ig n e m e n ts..................................................................
88 8 7 10 2
76.5 7.0 6.1 8.7 1.7
) } I
16.5
T o t a l ........................................................................................................................
115
100.0
Among the 115 cases detected, 68.7% could walk unassisted, 14.8% could walk with the help of a prosthethis and 14.8% were too disabled to walk. The remaining 1.7% were considered too young to be expected to walk (Table 4 ).
Sur les 115 poliomyélitiques découverts, 68,7% pouvaient mar cher sans aide, 14,8% pouvaient marcher avec une prothèse, et 14,8% étaient trop handicapés pour marcher. Les 1,7% restants ont été considérés comme trop jeunes pour pouvoir marcher (Tableau 4 ).
Table 4. Degree of Disability in 115 Cases Detected by Prevalence Survey, Malawi, 1979 Tableau 4. Degré d’incapacité dans les 115 cas détectés au cours de l’enquête de prévalence, Malawi, 1979 Category — Catégorie Number of Cases Nombre de cas Percentage Pourcentage
Able to walk unassisted — Peuvent marcher sans a id e .......................................................... Able to walk with a prosthesis, e.g. stick, callipers — Peuvent marcher avec une prothèse: canne, b é q u il le s ........................................................................................................................ Unable to walk — Ne peuvent pas m a r c h e r .......................................................................... Too young to walk — Trop jeunes pour marcher ..............................................................
79 17 17 2
68.7 14.8 14.8 1.7
T o t a l ............................................................................................................................................
115
100.0
(Based on/D ’après: Survey Report on the Prevalence o f Poliomyelitis, Ministry of Health, Malawi.)
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INFLUENZA SURVEILLANCE E g y p t (16 February 1980). — Outbreaks of influenza-like illness affecting all ages have occurred since December 1979 with a peak in mid-January 1980. Strains o f influenza A related to A/Brazil/ 11/78 (H1N1) have been isolated. F ederal R epu blic of G ermany (8 February 1980). — Sporadic cases of influenza-like illness have been reported from several parts of Lower Saxony. Strains of influenza A related to A/Texas/1/77 (H3N2) have been isolated from two children. G erman D em ocratic R epu blic (6 February 1980). — 1 The incidence of acute respiiatory disease has reached epidemic levels in the whole country. The greatest increase since last week was seen in the age groups 18 years and above. Further strains of influenza A related to A/Texas/1/77 (H3N2) have been isolated.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE E g y pte (16 février 1980). — Des épidémies d ’une affection d ’allure grippale affectant tous les groupes d ’âge se sont p ro d u ite depuis décembre 1979, avec un « pic » à la mi-janvier 1980. Des souches de virus grippal A apparentées à A/Biazil/11/78 (H1N1) ont été isolées. R épublique fédérale d ’A llemagne (8 février 1980). — D es cas sporadiques d ’une affection d ’allure grippale ont été signalés dans plusieurs parties de la Basse-Saxe. Des souches de virus grippal A apparentées à A/Texas/1/77 (H3N2) ont été isolées sur deux enfants. R épublique démocratique allemande (6 février 1980). — 1 L ’incidence des maladies respiratoires aiguës a atteint des propor tions épidémiques dans l’ensemble du pays. La plus forte augmen tation a été constatée depuis la semaine dernière dans les groupes d'âge de 18 ans et plus. D'autres souches de virus grippal A apparenté à A/Texas/1/77 (H3N2) ont été isolées. G rèce (Athènes, 9 février 1980). — Depuis début février des épi démies d’une maladie respiratoire sévère se sont produites dans des écoles et des camps militaires. Aucune souche de virus grippal n ’a été isolée. Des adéno-virus type 7 ont été isolés chez des enfants d'âge scolaire.
G reece (Athens, 9 February 1980). — Since early February, outbreaks of severe respiratory disease have occurred in schools and military camps. No influenza virus was isolated from these out breaks. Adenovirus type 7 was isolated from cases occurring among school children.
(Thessaloniki, 13 February 1980). — One strain of influenza B has been isolated. N etherlands (9 February 1980). — The weekly incidence of influenza-like illness registered in sentinel stations is low, ranging from seven to 14 cases per 10 000 population since the end of September 1979 through the first three weeks of January 1980. One strain of influenza A (H3N2) was isolated from a woman who fell ill during travel in the Far East in January 1980. U nited K in g d o m (13 February 1980). — In January 1980, an outbreak of influenza-like illness associated with rather high mortality occurred in a psycho-geriatric institution. Six patients died. Influenza A was diagnosed on serological evidence. 1See N° 7. p. 55.
(Thessalonique, 13 février 1980). — Une souche de virus grippal B a été isolée. P ays-B as (9 février 1980). — L ’incidence hebdomadaire d ’infec tions d ’allure grippale enregistrée dans les stations sentinelles est faible: de sept à 14 cas pour 10 000 habitants de la fin de septembre 1979 à la fin de la troisième semaine de janvier 1980. Une souche de virus grippal A (H3N2) a été isolée chez une femme qui est tombée malade au cours d’un voyage en Extrême-Orient en janvier 1980. R oyaume -U n i (13 février 1980). — En janvier 1980, une flambée, d’une affection d ’allure grippale ayant entraîné une assez forte mortalité (6 décès), a éclaté dans une institution psycho-gériatrique. La grippe A a été sérologiquement diagnostiquée. 1Voir N° 7, p. 55.
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1980 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1980
Sudan — Soudan Delete information regarding ««««Up™ - and insert — Supprimer les renseignements concernant la variole et insérer: 0 0
Health administrations are reminded that the telegraphic address E pidn a tio n s G eneva (Telex 27821) should be used for any notifi
cation to the Organization by telex o r telegram of communicable diseases under international surveillance and other communica tions under the International Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the infor mation reaches the responsible Unit with the minimum delay.
Il est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E p id G enève (Télex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS, par télégramme ou télex, de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale et toute autre com munication concernant l’application du Règlement sanitaire interna tional. L’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais. nations
D ISEA SES SUBJEC T T O THE REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 15 to 21 February 1980 — Notifications reçues du 15 au 21 février 1980 C Cases — Cas D Deaths — Décès P A Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles / Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects
PLAGUE — PESTE Asia — Asie C BURMA — BIRMANIE LIBERIA — LIBÉRIA (conid — suite1
C D 3-9.II 1 0 ZAÏRE — ZAÏRE
D INDONESIA — INDONÉSIE SINGAPORE — SINGAPOUR THAILAND — THAÏLANDE
1-30JX
C 0 13-19.1
51 47 247
2 1 9
241 I
3 0
1-31.VU1 16-22.XII
27.1-201 27J-2.il 104 6
Mandalay Division Mandalay District . . CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique LIBERIA — LIBÉRIA
A sia — A sie D C 1-30X1 DEMOCRATIC YEMEN YÉMEN DÉMOCRATIQUE C ù 9-1511
Y E L L O W F E V E R — F IÈ V R E JA U N E A m erica — A m érique BOLIVIA — BOLIVIE C D 25-31.1
31 1-31.X
1 1
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17s 0 2-8,n 21s 0
La Paz Department Nor Yungas Province Caranavi Canton . .
1
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Infected Areas as on 21 February 1980 — Zones infectées an 21 février 1980 For eritsrii used in compiling this list, see No. 1, page 5 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 1, i la page 5. X Newly reported amas — Nouvelles zones signalées.
PLAGUE _ PESTE Alrica — Afrique MADAGASCAB Tananarive Province Antsirabe S. Prif. Antsirabe Canton Tsaraoenana Canton Saavinandriana S. Prif. Azdâsabe Canton Mahavelona Canton SUDAN — SOUDAN Equatoria Province Ju b a Rural Council ZAÏRE — ZAÏRE Kivu Province Région Nord-Kiiu Butembo Zone America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE L a Paz Department Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division X Mandalay District Shan Slate Taunggyi District VTET NAM Centre Viet Nam Région Plateau de T&y Nguyen Région Sud Viet Nam Région
NacaJa Porto District Nampula District Rjbaue District NIGERIA — NIGERIA Bauchi State Azare Bauchi Bendel State Abudu Iguobazuwa Warn Oyo State Ibadan Province SUDAN — SOUDAN Equatoria Province Juba Town Nimule Town T&rkaka Town Tingli Town Torit Town TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP-UN1E DE Eigoma Region Kigoma District Kilimanjaro Region Moshi District Mwanga District Lindi Region Lmdi District Mbeya Region Chunya District Mbeya District Morogoro Region
DEMOCRATIC YEMEN YÉMEN DEMOCRATIQUE First Govemor&te Third Governorate INDU — INDE Andhra Pradesh State Anantapur District Hyderabad District Assam State Kamrup District Delhi Territory Gujarat State Ahmedabad District Amrcil District Broach District Bulsar District Kaira District Mehsana District Punch Mahals District Surat District Haryana State
INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excl. Kemayoran airport) ;,i Jakarta Selatan (South) Municipality (excl. emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excl. Halim Ferdaaa Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Municipality (excl. seaports of Tanjungpriok, Sun* dakelapa A Kalibanj) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Selatan Regency Aceh Tengah Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (?) Regency Banda Aceh Municipality Pidic Regency Bali Province Badung Regency Bangli Regency Karangasam Regency Irian Barat Province Jayapura (PA) Regency Jambi (Sumatera) Province Tanjung Jabung Regency Jawa Barat (W est Java) Province Bandung Municipality Bandung Regency Bekasi Regency Bogor Regency Ciamis Regency Cianjur Regency Circbon (P) Municipality Cirebon Regency Garut Regency Krawang Regency Kuningan Regency Lebak Regency Majalengka Regency Purwakaita R egent Serang Regency Subang Regency Sukabumi Municipality Sukabumi Regency Sumedang Regency Jawa Tengah (Central Java) Province Banjaraegara Regency Banyumas Regency Batang Regency Brebes Regency Cilacap (P) Regency Deraak Regency Grobogan Regency Jepara Regency Kebumen Reaeocy Magelang Regency Pemalang Regency Purbolinggo Regency Purworejo Regency Rembaog Regency Semarang Regency Tegal Regency Wonosobo Regency Jawa Timur (East Java) Province Bojooegoro Regency Lamongan Regency Madiun Regency Magetan Resency Sampang Regency Sidoarjo Regency Surabaya Municipality (excl. Tanjung Perak seaport) Kalimantan Selatan Province Banjabaru Municipality Banjarmasin (P) Municipality Hulu Sungai Selatan Regency Kalimantan Tengah Province Barito Utara Regency Kotawaringin Barat Regency Maluku Province Halmahera Tengah Regency Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Riau (Sumatera) Province Bangkalis Regency Indragiri Hilir Regency Kampar Regency
Jind District Kerala State Trivandrum District Madhya Pradesh State Gwalior District Indore District Maadsaur District Raipur District Maharashtra State Ahmcdnagar District Akola District Amravati District Aurangabad District Bhir District Buldhana District Dbulia District Jalgaon District Nagpur District Nanded District Nasik District Osmanabad District Parbham District Pune (Poona) District Sangli District Sholapur District Yeotmai Distria Manipur Territory (Central) Mysore State Bangalore Distria Shimoga District Orissa State Balasore District Cuttack Distria Ganjam Distna Rajasthan State Aiwar Distria Jaipur District Jodhpur District Kotah District Tamil Nadu State Chiogleput Distria Dharmapun Distria Madras Corporation Madurai Distria North Arcot Distria D istria Salem Distria South Arcot Distria Tiruchirapalli Distria Tironelvelli Distria Uttar Pradesh State Agra Distria Ahgarh Distria Allahabad Distria Bare Bank! Distria Deoria Distria Etawah District Gonda Distna Gorakhpur Distria Kanpur Distria Lucknow Distria Mathura Distria Mirzapur District Moradabad Distria Piatapgarh Distria Saharanpur Distria Unn&o District Varanasi Distria West Bengal State Calcutta Corporation
CHOLERA — CHOLERA Alrica — Afrique BURUNDI Bubanza Province Gihanga K~abul&ntwa Muzmda Etugombo Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement hCâbczi Rushubi Burun Province Rumonge CONGO KouUou Préfecture Pointe-Noire S. Préf. GHANA Ashanti Region Brong-Ahafo Region Central Region Eastern Region G reater Accra CexcJ. PA) Region Volta Region Western Region LIBERIA — LIBÉRIA Maryland County Momscrrado County MALAWI Northern Region Karonga District MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Ancuabe District Pemba District Monica Province Chunoio District S ampula Province E rati District Meconta District Memba District Monapo District Murrapula District Macaia-a-Velba District
Kilombero District Ifakara District Mtwara Region Mtwara District Rukwa Region Mpanda District Nkasi District Tanga Region Handeni District Korogwe District Lushoto District Mubeza District UGANDA — OUGANDA Nile Province South Nile D.: Padyere County Southern Province North Kigezi District West Ankole District Western Province Rwenzon District ZAIRE — ZAÏRE Bandundu Province Equateur Province Haut-Zalie Province Kivu Province Shaba Province ZAMBIA — ZAMBIE Northern Province Kapatu District Asia — Asie BANGLADESH Dacca District BURMA — BIRMANIE Rangoon (PA) (excl. airport) Arakan Division Akyab District Mandalay Division Mandalay D.: Mandalay Pegu Division Pegu District
Wkly Epidem. Rec.: No. 8 - 22 Fob. 1980 Sulawesi Selatan Province Maros (A) Regency Ujung Pandang (P) Municipality Sulawesi Tenggva (South-East) Province Buton Regency Kendari (P) Regency Kolaka Regency Mima Regency Sumatera Selatan Province Musi Banyuasin Regency Ogan Komering llir Regency Ogan Komenng Ulu Regency Pakmbang (PA) Muncipailty Sumatera Utara (North) Province Asaban Regency Dairi Regency Deli Serdang (P) Regency Labuhanbatu Regency Medan (P) Municipality Nias (P) Regency Pematang Siantar Municipality Tanjung Balai Municipality Tapanuli Selatan Regency Tapanuli Tengah (P) Regency Tapanuli Utara R egent Tebing Tinggi Munidpality Yogyakarta (Java) Province Bantul (A) Regency Kubnprogo Regency Sleman Regency MALAYSIA — MALAISIE Peninsular Malaysia Kedah State Kotah Star District Kulim District Negri Sembilan State Sercmban Distria Selangor State Kuala Selangor District Sarawak Kuching Division Kuching District NEPAL — NÉPAL Bagamati Zone Bhaktapur District Katmandu District Lalitpur District Janakpur Zone Dhanusba District PHILIPPINES Metropolitan Manila Agusan Province Capiz Province Cebu Province Coiabato Province Davao Province 11ocas Norte Province Leyte del Norte Province Masbate Province Misamls Occidental Province Surigao del Sur Province Western Samar Province THAILAND — THAÏLANDE Ang Thong Province xWiset Chai Chan District Ayutthaya Province Ayutthaya District Bang Pa-in District
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Relevé épldétn. hebd.: N « 8 -2 2 fév. 1980 America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE La Paz Department Nor Yungas Province XCaranavi Canton BRAZIL — BRÉSIL Goias State Araguaioa Municipio Barro Alto Municipio Goi&nia Municipio Para State Altamira Municipio Ûujaru Municipio Ouximina Municipio Santa Maria do Para Municipio Rondônia Territory Ji.Parana Mumapio COLOMBIA — COLOMBIE Cesar (Magdalena) Department Ciénaga Municipio El Campano Municipio Fundacion Municipio Minca Municipio Rio de Oro Municipio San Alberto Municipio Santa Marta Municipio Valledupar Municipio M eta Intendencia Cubaral Municipio Medellin del Anari Municipio San Martin Municipio Vista Hermosa Municipio Santander Department San Vicente de Chucuri Municipio ECUADOR — ÉQUATEUR Napo Province PERU — PÉROU Ayacucho Department La Mar Province Ayna District Huanuco Department Huamalies Province Monzôn Distria Leoncio Prado Province Hermilio Valdîzan Distria Huanuco Distria Rupa Râpa Distria Maranon Province Huaycabamba Distria Ptnra D istna Junm D epartment
Bang Sai District Lat Bua Luang District Uthai District Wang Noi District Bangkok Metropolis Bang Kapi District Bang Khen Distria Bang Khun Thian Distria Bang Rak Distria Bangkok Noi District Dusit Distria Huai Kwang Distria Khlong San District Mm Burl District Nong Chok District Pathum Wan District Phasi Charoen District Phaya Thai District Phra Khanong Distria Phra Nakhon District Rat Burana District Taling Chan District Thon Buri District Yan Nawa District Chachoengsoo Province Bang Pakong District Chai Nat Province Sankhaburi District Chon Buri Province Nong Yai Distria xPhanat Nikhom Distria Chumphon Province Thung Tako Distria Kamphaeng Phet Province X Kamphaeng Phet Distria Khanu Woralaksaburi D istria X Khlong Khlung Distria Kanchanaburi Province Kanchanaburi Distria Lop Buri Province Chai Badan Distria Lop Buri Distria Tha Wung Distria Nakhon Nayok Province Nakhon Nayok Distria Ongkharak Distria Nakhon Pathom Province XBaag Len Distria Nakhon Chaisi Distria Nakhon Ratchasima Province XBua Yal District Nakhon Sawan Province xBanphot Phisai Distria Nakhon Sawan Distria XPhayuha Khiri Distria Nonthaburi Province Bang Bua Thong Distria X Bang Kruai District xBang Yai District Nonthaburi Distria Pak Kret Distria Sai Noi Distria Pathum Thani Province Khlong Luang Distria Lam Luk Ka Distria Lat Lum Kaeo District Nong Sua Distria Pathum Thani District Sam Khok District Thanyaburi Distria Phetchabun Province Lorn Sak District Phetchabun Distria
Pheithaburi Province Ban Laem District X Khao Yoi Distria Nong Ya Plong District Prachin Buri Province Prachin Bun Distria Ratchaburi Province X Ratchaburi District Royortg Province Ban Khai Distria XRayong District Samut Prakan Province Bang Bo District Bang Phil District Phra Pradaeng District Samut Prakan Distria Samut Sakhon Province Samut Sakhon District
Samut Songkhram Province Amphawa Distria Bang Khonhi Distria Samut Songkhram Distria Saraburi Province Ban Mo Distria Kaeng Khoi Distria Nong Khae Distria Sao Hai District Saraburi Distria Wihan Daeng Distria Sing Buri Province X Khai Bang Rachan Distria In Bun D istna Phrom Buri Distna X Sing Buri D istna Songkhla Province Sathing Phra Distria Songkhla D istna Suphan Buri Province XDoembang Nangbuat D istna Sw at Thani Province Phun Phia Distria Surat Tham Distna Uthai Thom Province X Nong Chang District Uthai Thani Distria VIET NAM Sud Viet Nam Région
YELLOW FEVER — FIEVRE JAUNE
Africa — Afrique ANGOLA GAMBIA — GAMBIE Upper River Division GHANA NIGERIA — NIGÈR1A SUDAN — SOUDAN Territory South of 12®N. Territoire situé au sud du 12®N. ZAÏRE — ZAÏRE Territory North of 10® S. Territoire situé au nord du 10® S.
Chanchamayo Province Chanchamayo District La Merced District Pichanaqui District Sam Ramon Distria Satipo Province Pampa Hermoza Distria Rio Tambo Distria San Martin de Pangoa Distria Satipo Distria San Martin Department Mariscal Caceres Province Uchiza Distria San Martin Province T-awias Distria TRINIDAD AND TOBAGO TRINITÉ-ET-TOBAGO Trinidad Island
Areas Removed from the Infected Area L ist between 15 and 21 February 1980 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 15 et 21 février 1980 For criteria used in compiling this list, see No. 1, page 5 — Les critères appliqués pour la compilation de cote liste sont publies dans te N° 1, à la page S. PLAGUE — PESTE Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Shan State Taunggyi D.: Taunggyi CHOLERA — CHOLÉRA Airies— Afrique BURUNDI Ngozi Province Ngozi Arrondissement Asia — Asie
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique VENEZUELA Merida State Alberto Adrian! D .: Alberto Adriani Municipio
BURMA — BIRMANIE Tavoy (P) Mandalay Division Mandalay District
Price o f the W eekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire A n n u a l su b scrip tio n — A bon n em en t a n n u e l .................................................................................................................................................. 7.100 HJO Printed in
F r. s. 100.— Switzerland