Rapport de monitorage indépendant du projet TIDC-APOC dans la province de l’Adamaoua Cameroun

rls $ I I T T ü It PROGRAMME, AFRICAIN DE LUTTE, CONTRE, L' ONCHOCE,RC OSE, APOC .ztr r I .t- ü 4 #*ÿ N|T-9RAGE |NDEP LIÀ: PRO.TflNGE GAMEROUil.; LIADATUIAO l,: ". ::.'r , '' RTPO MODU EN DDANT uRAP PROJET cTIDGAPO sDAN ED UA i-, j, Présenté par Dr. BISSEKAnne Cécile, Cameroun Dr. MAMADOU YAYA Fleurie, Centrafrique tv1r. YAMA fu chard, Centrafrique Mme. AKAME Jul ie, Cameroun Août 1999 TABLES DES MATIERES REMERCIEMENTS LISTE DES ABITEVIATIONS..... RESUME EXECUTIF....... 1- INTRODUCTION 2- METHODOLOGIE 2.1 . Echantillonnage. 2.2. hstruments d'enquête.. 2.3. Limites de l'enquête.... 2.4. Traitement des données 3- RESULTATS...... 3.l.lndicateurs.. il ill IV 4 4 5 5 5 P|' ).2. J.J. 3.4. 3.5. 3.6. Les contraintes.. La pérennité...... Perception de la communauté. Qualité de la mise en ceuvre du TIDC Spécificité de la zone du projet. 6 6 13 l3 t5 15 l5 4- DISCUSSION...... 4.1 . Processus de prise de décision au niveau communautaire 4.2.Traitement.... 4.3. Sensibilisation. 4.4. Supervision des DC... 4.5. Indicateurs d'Input... .... 4.6. Autres résultats s-CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 6- ANNEXES r6 16 l7 20 20 20 22 24 É T ll RENIERCIEI\[ENTS I-'équipe des évaluateurs indépendants du projet 1'lDC Adamaoua II remercie * le Gouvernement camerounais pour avoir autorisé la réalisation de cette ér,aluation. * les Autorités sanitaires du Cameroun pour leur accueil et franche collaboration ; + la Coalition SIGHT FIRST et la Coalition des ONGDs nationales ceuvrant contre l'Onchocercose, pour leur bonne collaboration ; + l'Equipe provinciale de la Santé Publique de l'Adamaoua pour son accueil et sa disponibilité. Ces remerciements s'adressent également + à l'Equipe du District sanitaire de Tignère ; + aux Chefs des Centres de Santé de Kontcha, Almé, Doualayel, Libong, Mayo- Baléo et Wogomdou ; a aux Communautés visitées. t T f, q Ir i't LISTE DES ABRBVTATIONS African Programm for Onchocerciasis Control Distributeur Communautaire Indicateurs d'effet I et 2 International Eye Foundation Indicateurd'Inputlà8 Organisation Non Gouvernementale de Développement Indicateurs d'Output I à 8 Traitement à l'lvermectine sous Directives Communautaires UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l'Enfance DC APOC E,I,E2 IIrF I-l à I-8 ONGD o-1 à o-8 TIDCÈ:i É lv RESTIME EXECUTTF Le present monitorage du TIDC a eu lieu au Cameroun dans la province de l'Adamaoua, qui est le << château d'eau >> de plusieurs bassins fluviaux,, ce qui explique l'importance du réseau hydrographique favorable au développentent de l'onchocercose dans cette région. APOC et International Eye Fondation (lEF) sont impliqués dans Ia lutte contre l'onchocercose dans le District Sanitaire de Tignère où est localisé le projet qui a été évalué. Le but du Monitorage était d'examiner le processus de mise en oeuvre du TIDC, d'évaluer la participation des communautés au processus, de déterminer leur perception du TIDC et leurs attentes. Par ailleurs, il s'agissait d'évaluer la qualité de la formation des Distributeurs Communautaires (DC),et de Ia tenue des registres. La participation du personnel de santé au processus a également été examinée. Les contraintes ont été identifées de même que les indices de pérénité. Huit instruments ont été appliqués dans 6 villages de type A er 24 de type B. L'enquête était beaucoup plus approfondie dans les villages A. Les questionnaires s'adressaient aux coûununautés, aux Distributeurs comrnunautaires, aux leaders et chefs de village, au personnel de santé à tous les niveaux du système de santé. Les activités du TIDC ont débuté en juillet 1998 par la sensibilisation des communautés. La distribution a suivi à partir du mois de fevrier l999.Malgré Ia sensibilisation de touts les communautés, les femmes et les jeunes semblaient être peu informés. Le moment de la distribution était le plus souvent décidé par les agents de santé tandis que le mode de distribution était souvent choisi soit par le chef, ou au cours d'une réunion du village sachant que l'avis du chef y était déterminant. Les femmes adultes et les jeunes n'étaient pas impliqués dans le processus de prise de décision du moment ni du vl participation de la communauté au processus du TIDC. - Un recyclage permanent des DC et du personnel de santé. - Une intégration du TIDC aux activités de Soins de Santé Primaires. r - Une adaptation effective des DC << analphabètes en français >> au TIDC - Un soutien de APOC en matière de logistique. Quelques propositions ont été faites concernant les questionnaires utilisés. ,l; ^. Ili § r E ç I; I - INTRODUCTION L'Onchocercose constitue un problème de santé publique au Cameroun' En effet, on la retrouve sur toute l'étendue du territoire. Pour une population d'environ 13 :.rllions d,habitants, on estinte que 62 o de la population est exposé au risquc onchocerquien. Envircrn 5.15g .400 personnes soit64o de la population à risque seraient effectivenrent infectées. Sur le plan administratif, le pays est divisé en l0 Provinces: province de l'Extrême-Nord, ;:r Norcl, du Nord-Ouest, du Sud-Ouest, de I'Ouest, du Litttoral, du Centre, du Sud, de l'Est et de Adamaoua Le présent monitorage du TIDC-APOC a eu lieu dans la Province de I'Adamaoua située ;.ans la partie centrale du pays. Dans ses limites naturelles , la Province de l'Adanlaoua est bordée .u Nord par la province du Nord, au Sud par les Provinces du Nord-Ouest, de l'Ouest, du Centre et Je I'Est, à I'Est se trouve la République Centrafricaine et à l'Ouest le Nigéria. Sa superficie est de o2 000 km'?.[Géographie du Cameroun, classe de 3è ] La populaticn totale est d'environ 565 000 habitants, soit une densité de 9,1 habitants au km2. La Province de l'Adamaoua regroupe 7 Districts de Santé. Il s,agit des Districts Sanitaires de : Ngaoundéré - Meiganga - Tignère - Tibati - Banyo - Djohong et Bankim. La lutte contre l'onchocercose dans I'Adamaoua est soutenue par deux projets : le projet Adamaoua I qui bénéfrcie de l'appui de Sight First et International Eye Fondation (lEF), et le projet Adamaoua II, objet du présent monitoring qui est financé par APOC et IEF. Ce dernier est localisé plus précisément dans le District de santé de Tignère qui couvre tout le Département Administratif du Faro et Déo, situé dans la partie Nord-Ouest de la province- District de Santé de ere - Géographie humaine, économique et physique (Géographie du Cameroun classe de 3è) Les principaux groupes ethniques rencontrés dans le District Sanitaire de Tignère sont les péré, Haoussa, Foulbé, Baya, Mboum, Dourou, Tikar, Nyem Nyem et les Mbororos ( nomades ). )- ONGD impliquée dans Ie projct TIDC Adamaoua II : International Eye Fondation (IEF) L'lEF est I'Organisation Non Gouvemementale de Dévéloppement ( ONGD ) impliquée d:ns lc projet TIDC-APOC Adamaoua II. Son siège social se trouve à Washington DC aux Etats- I rrs d'Arnérique. I-'lEF opère au Cameroun dcpuis l99l dans le secteur de la santé, plus particulièremclt .i:ns la lutte contre l'onchocercose. De 1991 à 1994. elle a couvert le Département du Dja et Lobo situé dans la Province du S::d. Depuis 1996, cette ONGD apporte son soutien financier et matériel au Programme de lutte cLrntre I'Onchocercose dans la Province de l'Adamaoua. Elle fait partie de la coalition SIGI-IT' I'lRSl- et de la coalition nationale des ONGDs. ) h I 4{' 5i 2_ METHODOI,OGIE I-a méthodologie utilisée a été celle recommandée par APOC pour ce travail de nronitorage. I - I [-chanti IIonnâge I-'échantillonnage a concerné 2 types de villages : - les villages A où les enquêtes étaient approfondies - les villages B où les entretiens étaient limités. Six villages A ont été sélectionnés au hasard parmi 12 chefs lieux d'aires de santé. Pour :haque village A choisi, 4 autres de type B étaient identifiés dans la périphérie de ceux-ci- Les 6 villages A retenus sont : l. Kontcha ( Boudel ) 2. Almé 3. MaYo-Baléo 4. Wogomdou 5. DoualaYel 6. Libong II Les24 villages B sélectionnés sont énumérés comme suit : â I 2 J J I 2 J J I) J 4 Aire de Santé de Kontcha Kontcha ( Garladji) Kontcha ( Baouri ) Gadamayo Carrefour-Kontcha Aire de Santé de MaYo-Baléo Ganati Mayo-Djaolé Becti Salassa Aire de Santé de DoualaYel Tikar Nyoldé Lekki Paro Pont Mayo Poutchou Aire de Santé d'Almé Vocgti Bèti Lassoumti Guereng Aire de Santé de Wogomdou Mayo Sangnari Mayo Tagouri Pont Mayo Tagouri Ibrahim Mayo Gadourou Aire de Santé de Libong Libong I Karedjé Barkana Sarkissanou ( Libong III ) I 1 3 4 I) 3 4 I 2 3 4 63 _ RESULTATS 3 -l Ilésultats conce rnant les indicateurs Au cours de l'enquête,30 villages au total ont été visités 27 leaders,28 Distributeurs Comntunautaires et 6 chefs de centre de santé ont été interrogés. L'équipe a discuté avecl8 groupes dont 6 de femmes, 6 d'hommes ,3 de jeunes femmes et 3 de jeunes hommes. Par ailleurs, 90 ménages ont été enquêtés soit 15 par village A. Tableau l: Processusde prise de décisions au niveau communautaire Indicateurs : El ,82 i3stlons qader de village ,>> ct <<B>> ui décide du moment .'- lr distribution ü décide du mode de .n- -1: lDUtlOn / -oui choisit les DC ? Village <<A>> et -.-_i>> ri décide du moment r distribution ? yui décide du mode de ---rbution ? - rr choisit les DC ? )Lscussion de groupe r§- -x <<A>> , ui déçide du moment e la distribution ? ri décide du mode de ibution ? I : choisit les DC ? Sources : - Entretien approfondi avec les chefÿleaders des villages A et B - Discussions de groupe. I T Nb(%) Réunion du Village Nb (%) Anciens du Village Nb (%) Chefdu Village Nb (%) Agent de Santé Comité Santé du Village Nb (%) Nb (%) Coniité de Village Autre Nb (%) Nb (%) Nombre total I 4( ) 0 0( ) 2 (7) l e (70) 1 4( ) 0 (0) 4 I 5( ) 27 (100) 4 (15) r 0 (0) 40)(ll 8 (30) 0 (0) 0 (0) 4 (15) 2t (r00) ra 6Dr 0 (0) 4 (15) 6 (22) 0 (0) 0 (0) 3 (11) 27 (100) 0 (0) 2 (20)4 (40) 3 (30) I (t 0) 0 (0) 0 (0) r0 (100) 4 (40) 0 (0) r (10) 3 (30) 0 (0) 0 (0) 2 (20) 1 0 00)(l l8 (64) 0 (0) 2 (7) 7 (2s) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 28 (100) I (6) 0 (0) 0 (0) 6 (33) I 6( ) 0 0( ) 10 (ss) I 8 00)(1 3 (17) 0 (0) I (6) s (27) I 6( ) 0 (0) 8 (44) I 8 00)(l 8 (44) 0 (0) 0 (0) 2 (ll) I (6) 0 (0) 7 (39\ l8 (100) (n() -o 0) E Cd XI 0) )d) - a=çFoô(go a(§- Eôo oc\.,i o) vèO -ô- o\ô caô f-- ,_ '-ir-a o(-) 'ü èo1trcd9Â= =-uC))ovaa\ (-) -.\o6 o\qo O, ,;o\ .-a ()C.ly(J\^ t\ 'ca O) -: (nU(§o(§> àt0J _:Lcdo-) tr629Ô'Ea\i9) = -ô-u^\c)E^o éo'o tâ;.g --l q(uôo(g,a oET F € 3o X,ç F 'oi_U9o\Yê(!léÉ> tr '. ô €7e § E .^ C'0)É.3 + g '= =gb tr LoL9ô6)q -o bôlI) a ;-i f\,ÿao -"Jd)d()c'o'9 .- Earnts9o)o0):5(J '(t)'oi/ c. ÉEEeooçç,thdo oooE -O-O- ô = =0)o'È*i s .z 3 '= ôo ,;grn '-t o)l -dlÉlol ô4 -otJI E] riz F q) \q) (t) 0.) C) L o a tt)q) u0 6 an o) U) o q) q) q) 6 q) U) ,0) a ôl () 6 t-,l .() (§ E oo (o c) -o 0) () (gL q) <, th a.)! U) ôo 0)L () 0) ôo(ü .() E ar) 0) <0) (f. ÉI] at 6)l()l :l)t ol al a -0) '6 L -() .() o o. CA 6- 0_) a (d r) 0) '(, a .0) è0 <(§ (n 0) ak 0) o. 0) ! L o o.oL o. () 0) L -o o oo IO 0) E 0) (dL 0) a -0) o. a o x 0) a e() L 0) -o ectrOO '.= trooO. 0) ,; o) \e) -OÉÉ \e)ÉT O a ,- c) cs L) ôl Cgq) 6F { îlr ü I sl F(, O ln s S c.I c- <1- q) Z * *§ô\ t-\ Ot-- oO OO§ ca lE{à H s s§ co ÿ\, c) oz oO oO o' c1 N\a) frl&ti z O F \0) c(a q) L an a § -oF- a/)ê o)ü rt) É 0.) U) ,o rn (§ v-l ,co C) èI) o Éi rr) U' (O t<F 7- o J I ü = Q ô\ !z §§ § N d r or ô- o oo € INI I]] Dz r €- 9 -]t! hjüt =U ln ô\ Iz 6 o N a, t ô\ D ôC q r o N € O p H -E :o Q ô\ Dz c- N N o) I r € r,J ô\ !z ôC o o r r v- I Oô o rÀlJ 2 u = (J td Dz oo à Ê) Ô\ ! z ôo oo o o I .d o §- r o d ÿ"esè. (, lnÉ ê\ o z ô § æ- r € r 2. ln ô\ Dz ô§ q a o §- o I r UFzo us () ln Dz ô § !d d I 2 L) ôs r o d rr No § Ê e d, É0 ! o 'Fa3È9Ë ô\ oz .q.) L c.) bd q) q) l- Z s O O O O O Oaa Os a O c1aô r.) q) l- z O O O O O C1 -d. $ O cî td, U) .q) U)q) e) ê)t- Z s OO OO OO OO Oa Otr- O\o O OO r\ r-. co q) z \o oo O oo tr- \o s \o ôro\ e)E o c)t, =èotsc§ z'; \o oo \o O oo O oo o\ \o .q) C!a c) q) li (ü -co ÉoV .{l) -E o .a) (d ca o (§ o 'IJ tr o è0 o 0.) 63 (§ aoâ ètÉ o * Fl (B l{ L I o cd -olr (g o (ü (ü -okd o rl F oF l< k oo ,(g C) a 0) L< .(l) (§ U) o) t) 0_)! x o) o Êaz c) ,\c) L (l U) € U F q) o c) o o) o 6 6l o)lolLI5l olal c1 I O LI =lsldt .el '61EI r<l c) oL () l- c.) q) q) (.) c.) ê) o q) N d q) t U) q .c) L U) 6.) u06 c) t- L c) c.) o z -l:t c{l 5Idl6)l .oI «il FI T (§ l È t_ l I I o 12 Tableau 4 Synthèse des résultats des indicateurs d'input . Tous les distributeurs ont été formés avant la distribution .Tous les distributeurs interrogés possédent un mètre ruban qui leur permet de tracer une toise au mur, ou sur un tronc d'arbre- .Tous les villages traités possédent des Fiches de Traitement qui tiennent lieu de registre. Elles sont gardées au Centre de Santé, où elles sont exploitées par l'agent de Santé qui supervise l'Aire. . lOOo de villages traités ont des fiches récaputilatives de traitement disponible au centre de Santé. Il faut noter que stx 27 villages traités de notre echantillon. . 50o de villages traités déclarent avoir connu une rupture de stock d' ivermectine, T ,7o ont connu un retard d'approvisionnement. . Aucun Centre de Santé n'a enregistré de cas d'effet secondaire sévère. . l9 villages sur 25 soitTîo ont donné une réponse positive à la question de savoir si un membre de la Communauté va chercher l'ivermectine au lieu d'approvisionnement. Indicateurs Réponses communautés Total (oui et non) Réponses positives (oui) Nombre (%\ DC. formés l-1 30 30 r00 Retard d' isronnement 1-2 26 2 7,7 Ru du médicament 1-2 26 13 50 nt à un lieu donné i -4 25 l9 l6 Di onibilité des toises I -5 25 25 100 Dis bilité des stres de traitement I 27 27 100 Fiches récaputilatices du bureau de l'Aire de Santé 27 2l r00 Fiches récapitulatives du bureau de district (l 0 0 0 Enregistrement des effets secondaires sévères(l-8) 27 0 0 t4 Une participation effective des communautés au dénombrement familial. Une collaboration « inter village » afin de compenser les difficultés que certaines conlmunautés rencontrent dans le choix des DC du fait de l'analphabétismc. Une formation synthétique et claire du personnel de santé pour que la formation en cascade draine des idées précises. Une intégration effective des activités Onchocercose à celles du paquet minimum, sans restriction en ce qui concerne l'emploi des moyens logistiques fournis par un partenaire ou l'autre. Une bonne gestion de la part des fonds reservés aux activités onchocercose après Ie retrait des financements APOC. La volonté de décentralisation des recettes générées par le Mectizan étant une preuve de la participation du gouvemement au Programme de Lutte contre l'Onchocercose. Une utilisation des DC désignés par Ia communauté pour d'autres activités de Soins de Santé Primaires ( PEV, Distribution de la vitamine A... ); ces activités supplémentaires pourraient constituer d'autre soruce de motivation pour ceux-ci. une meilleure utilisation de I'expertise technique de la Representation OMS au Cameroun et surtout un support de APOC en personnel spécifiquement attaché aux activités onchocercose au niveau de l'OMS Yaoundé . Selon les DC les facteurs suivants conditionnent la pérennisation du TIDC - La sensibilation en vue d'une adhésion réelle des communautés. - L'augmentation de la motivation des DC - Le choix d'une periode (mois) fixe pour le traitement - La contribution effective de la communauté au TiDC . Selon les groupes de discussion les facteurs de pérennisation sont : - L'intensification de la sensibilisation 5 I I 16 4 - DISCUSSION 4.1 PROCESSUS DE PRISE DE DECISION AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE 4. l-l Moment de Ia distribution L'Agent de Santé semble être la personne qui décide Ie plus souvent du moment de la distribution (déclarations des leaders et des groupes de discuissions). Néanmoins, 55%o des groupes de discussions ne savent pas qui est à I'origine de la décision.ll ressort de I'enquête que les femmes ne sont vraiment pas impliquées dans le processus de décision du fait de la strucure sociale existante. En effet, sur 9 groupes de femmes adultes et de jeunes femmes interwievées 7 soit 77,7yo ont répondu << qu'elles ne savent pas >>. Les jeunes hommes quant à eux ne s'impliquent pas assez. Vraissemblement, le moment de la distribution serait décidé au niveau des structures de dialogues entre les services de santé et la communauté notamment au niveau du COGEPRO (Comité de Gestion Provincial). 4 . l-2 Mode de distribution Le mode de distribution est décidé dans la majorité des cas soit par le chef de village, soit au cours d'une réunion du village, étant entendu que le chef de village y est toujours présent. De ce point de vue, l'avis du chef de village est déterminant. Dans la pratique, il est souvent arrivé que le DC décide du mode de distribution qui lui permet d'atteindre la meilleure couverture de traitement. 4.1-3 Choix des DC La tendance générale est que le DC est choisi au cours d'une réunion du village. Néammoins il apparait que I'influence du chef de village eÿou de I'agent de santé soit marquée dans certaines Aires de Santé,( cas de Almé) Ë l8 La proportion des absents varie entre 1,5%o (Kontcha) et 16,6o (Mayo- Baléo) pour une moyenne de I I o% pour tout le District de Santé. Ces absences s'expliqueraient par les activités de proximité qui occupent les populations ( travaux champêtres, marchés périodiques, pâturage du bétail....). L'enquête ménage montre que seuls quelques absents ont été traités après la campagne uniquement dans le village de Mayo-Baléo (9 cas sur 30 soit 30%). Ainsi au total 9 absents sur 91 soit l0o auront été traités après Ie premier passage. Cela s'expliquerait par les ruptures de stock de Mectizan rapportées par certains villages. Le médicament n'étant disponible que recemment, un second passage a été programmé. 4.2.3 Traitement des ne âeées de 5 ans et plus. Selon l'enquête ménage, dans les six villages A,523 personnes agées de 5 ans et plus sur 81 8 ont été traitées soit 640Â. Les données du régistre nous perrnettent de connaître le nombre de personnes traitées dans ces six villages A. Cependant l'effectif de la population totale n'étant pas disponible dans l'un des villages A (Mayo-Baléo), la comparaison des données du traitement de I'enquête ménage et du régistre va concerner uniquement 5 villages. D'après ces registres, la proportion des personnes agées de 5 ans et plus traitées dans les 5 villages A restants est de 47,2yo, tandis que I'on retrouve 65,80 à I'enquête ménage. La plus grande disparité entre les résultats de traitement observés à l'enquête et le registre se trouve à Doualayel. En effet, la proportion des personnes de plus de 5 ans traitées dans le registre est très basse (l1,9%o) par rapport à celle obtenue à l'enquête ménage (62%). Ceci pourrait s'expliquer par le fait que la distribution passive est très dévéloppée à Doualayel. Plusieurs enquêtés ont déclaré avoir reçu leur traitement en se rendant au centre de santé. Par ailleurs, la plupart des communautés se préocupent plus de I'absorption de leurs comprimés que des problèmes liés à la distributin du : r 20 4. 3 SENSIBILISATION Tous les villages A visités ont été sensibilisés. (La question relative à la sensibilisation des communautés n'apparait pas dans le qucstionnaire concernant les villages B). Les discussions de groupes nous ont amènés cependant à nous ilterroger sur la qualité de la sensibilisation, en particulier chez les femmes et les jeunes qui ne semblaient pas être informés du processus du TIDC. 4 .4 - SUPERVISION DES DC Les DC ont été supervisés malgré le manque de logistique spécifique au projet. De manière générale, les communautés déclarent être satisfaits du travail de leurs DC et ceux-ci n'ont pas encore été changés (100% de DC en place). Néanmoins l'équipe d'évaluateurs a observé le cas d'un DC mécontent qui a refusé de participer à l'enquête à Wogomdou. 4.5 - INDICATEURS D'INPUT 4.5.1 Formation des Tous les DC des villages enquêtés soit 100% ont été formés. Cependant, certaines insuffisances dans l'exécution de leurs tâches ont été constatés au cours de l'enquête à savoir : - les doses incorrectes : sur 30 traitements évalués, 1l doses étaient incorrectes soit3TYo; - la mauvaise tenue des régistres ( sous enrégistrements, insuffisance d'informations) 4.5.2 Retard d taDrt en Ivermectine Le retard d'approvisionnement en Ivermectine a été constaté dans 2 villages sur 26 traités de l'échantillon, soit 7,7yo. Cela serait dû à l'enclavement que connaissent certaines Aires de Santé ( Wogomdou ), ainsi qu'à la non réorientation ( aire de santé de Wogomdou).Dans un village B (Mayo -Tagouri 22 4.5.6 Disponibilité du de traitemcnt Pour ce qui est des registres de traitement dans les villages, ce sont les fiches de traitement qui tiennent lieu de registre. Elles sont disponibles dans 100% des villages enquêtés. Les registres à proprement parler sont tenus par l'agent de santé dc la formation sanitaire locale. C'est à ce niveau que les données des villages sont compilées. 4.5.7 Disponibilté des fiches réca rritulatves au D rict de Santé Les fiches récaputilatives quant à elles, pour 27 villages sur 27 soit 100% sont disponibles au niveau du bureau du responsable de I'Aire de santé. On ne les retrouve cependant pas au niveau du District de Santé. Ceci s'expliquerait par l'absence de supervision des activités onchocercose par l'équipe cadre du District de Santé. 4.5.8 Cas d'effets secondaires sévères Aucun cas d'effet secondaire sévère n'a été enrégisté, pour la simple raison qu'aucun cas sévère n'a été déclaré ( enquête ménage). 4.6. AUTRES RBSULTATS 4.6.1 Contraintes : Les contraintes au TIDC évoquées par les distributeurs cornmunautaires revèlent soit de l'insuffisance de sensibilisation des coûununautés, soit de la compétence du système de santé où elles peuvent trouver leur solutions. 4.6.2 Percention et né rénité des TIDC D'une façon générale, l'enquête a permi de relever que la communauté d'une part perçoit le TIDC corrure un très bon programme. D'autre part, les membres de la communauté ont manifesté leur satisfaction à l'endroit des DC. t i i ÎF 24 5 _ CONCLUSION BT RECOMMANDATIONS Au terme de ce monitorage, Ies résultats obtenus ont permis à l'équipe des évaluateurs de conclure que le TIDC cst effectif dans le District de Santé de Tignère malgré les imperfections, en particulier dans les Aires de Santé réorientées ou en cours de réorientation aux Soins de Santé Primaires (Kontcha, Wogomdou, Alnte, Mayo-Baléo, Doualayel, Libong). L'extension du TIDC à tout le District de Santé est programmée de manière progressive par la Direction du projet. Eu égard aux problèmes identifiés dans le processus d'implantation et la mise en oeuvre du Traitement à I'lvermectine sous- Directives Communautaires dans I'Adamaoua II, l'équipe d'évaluateurs indépendants recommande ce qui suit : 5.1 - A I'attention des communautés concernées : - Impliquer davantage les femmes et les jeunes dans le processus de prise de décisions concernant le TIDC. - Participer pleinement à la sensibilisation de ses pairs, en insistant sur les notions de <<soutien communautaire>> et <<appropriation du programme>) en vue d'une adhésion réelle au TIDC - Faire le dénombrement familial avant chaque campagne de distribution comme I'APOC le recommande . 5.2 - A I'attention des ser-vices de santé : - Intensifier la sensibilisation des communautés en vue d, une appropriation effective du TIDC, en insistant sur la valeur du don de l'lvermectine et sur la nécessité de soutenir les DC à leur niveau. - Former et recycler le personnel impliqué dans la mise en ceuvre du TIDC en insistant sur la philosophie d,APOC. - Former et recycler les DC chaque année comme le préconise l,Apoc. - Assurer une disponibilité permanente en Ivermectine au niveau des points d'approvisionnement des communautés (centre de santé). It :* § J F Ë] t Ii' E T I L 'f it ? aô À), o o- c0t, o- o CD. rDa z o- >a(D CDb ÊJ z o-T(D C) C- (,(D. a zo'È1(D c) aD- z o- >a(D C) U) cDÏ .D, a a cD c) @ o- o-Ft CD U) z >r CD (n cD (, z o- ,a o()È U) ts1 CD?(, cD >1 a (^ O) a CD + T !o cD- cDa o o U) r o cD ct -lT D) (D- .D U) z o-T(D \(D (D a r o cD U) (^ a (D + Ut ÊD q o Ê0 (D Eo 7 6' *J -Ji ô o o- CD z o a o O Ào\(lr ( O^O O NJ oo\o (}J(^ (À^ N) co\o \c)\] À(-J oo N)À L, N)O NJ \o\o U o c. P Ê)k(pl 5 0aô C =. O \o N)OO O t\-)O § Lar !(,.1 NJa ÀO\o \oO À\c) oo N) \o v ! o 'o OJ s 0a tJ o E. O \D (à OO O (-alO À UJo'\ O o\(,à (,Jo\ t\)a o\ N) \o\o I x-À) I _s ûo UJ o =. O oo oo OO O ( O^ ! L!UJ (O^ NJ N)! (N^J ! N) \o \D 'uÀ) ô- x-o s ! 0aôÀ O ÀO OO O N)(^ § NJ oo(}J oo O o\N)\o\o o) Io§ À) =1 ooo(,r o (^ oo\o OO O o\L,) (r)§ t\)\o o\L, UJUJ \c) UJooN) t\)O N) \o \c) D) o 'Uo c) oEI s 00 @ o\ o o ooN)(.,t OO Ut\o t\)\o L^)O Ut\o O! 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Y I a/ () è + GABON + -8' a RÉPUBLIOUE CENTRAFRICAINE + -6. + -'3' I 1I NKAM oCÉ^N ÀiLANTIOUE lo GUINÉEÉouaronrale I 10. -\MAYO. MAYO,REY I { ,J\lORD FABO .^) .t\: I ^.,(, FARO{TDÉO ,.ij trrornoÉFÉa o.rÉ o^ROU^ a VINA \..,z MAYO. EANYO \eoauaouei./', - \.\ l)\) REM ,r' '''.'- { trlsÉnÉ MÉZAM MAI.JYU NOUN OU ir.aÉuÉTJDTAN , MBAM I 'Lt !J a OUNC xrÉ M -xÉr-Ê. }IAUIE. SANAGA CEIVTRE 1 , r.._l T ..../ DJ^.€T{-oEo ocÉaru ,,/ NTEM suD'-. t_ov-e r-olÉnerur i KADEY HAUT,NYONG I. EOUMBA-ET-NGOKO EST 12. 1a. CONGO r6. I 5.\ NORD n a ûÉ i E o g r g 6ô C '6 o c!7 .}-Éo1 a) ô t_ o .-:t/i -J I 1i r-l I :'\* rl 'ril )> =rl-lrl I I : (*_.j ,, Ztr I ]U IT IrD î :tr I À ar L.J .i.r. 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