Шаги к здоровью. Основа для содействия физической активности в целях укрепления здоровья в Европейском регионе.

Ф изическая активность является одной из важ нейш их детерминант здоровья, относящ ихся к образу ж изни. Ш ирокое признание этого факта им еет ж изненно важ н ое значение для реш ения проблем, связанны х с влиянием отсутстви я физической активности на риск развития целого ряда хронических заболеваний. П оощ рение людей к тому, чтобы они были физически активны, приносит многочисленные выгоды не только для здоровья, но и для экономики и развития. Нужен комплексный, интегрированный и меж секторальны й подход с акцентом на стратегии в области окружающей среды, в социальной сфере и на уровне всего населения, которые поддерж ивали бы стратегии на уровне отдельного человека. П оэтом у содействие физической активности долж но быть одной из фундаментальных составляю щ их всей работы общ ественного здравоохранения. Н а осн ове имеющ ихся сам ы х достоверн ы х научных фактов и сам ого передового опыта сегодня необходимо предпринимать практические действия. В настоящ ем документе государствам-членам, экспертам и лицам, вырабатывающ им политику, предлагаю тся методические рекомендации о том, как разрабатывать и осущ ествлять политику и мероприятия, направленные на содействие физической активности, которые должны быть составн ой частью государственной повестки дня в области общ ественного здравоохранения и реализовы ваться поср едством м н огоотраслевого сотрудничества. P H Y SIC A L F IT N E S S E X E R C IS E H E A L T H P R O M O T IO N - m ethods O B E S IT Y - prevention and control P U B L IC H E A L T H H E A L T H P O L IC Y IN T E R S E C T O R A L C O O P E R A T IO N E U R O P E E U R /06/5062700/10 О Р И Г И Н А Л : А Н Г Л И Й С К И Й Запросы, касаю щ иеся публикаций Регионального бюро ВО З, просим направлять по следующему адресу: Publications W H O Regional O ffice for Europe Scherfigsvej 8 1Ж -2100 Copenhagen 0 , D enm ark Т акж е мож но заполнить в реж им е он-лайн форму заявки на получение документов, информации по медико-сани- «чтарным воп росам или разреш ения на цитировани е или перевод, которая им еется на вебчсайтезРегионального бюро чз;: (http:/, /www.euro.who.int/pubrequest). © Всемирная организация здравоохранения В се права сохранены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращ ения с просьбой разреш ить перепечатку или перевод свои х публикаций частично или полностью . О бозначения, используемые в настоящ ей публикации, и представление материалов в ней н и в коем случае не подразуме­ ваю т выражения какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относи тельно ю ридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти или относи тельно делимитации их границ или пределов. Там, где в заголовках таблиц используется обозначение “страна или район”, оно охваты вает страны, территории, города или районы. П унктирные линии на географ ических картах обозначаю т приблизительные границы, относительно которы х пока еще мож ет не быть полного согласия. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерж ивает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упом януты м и в тексте. За исклю чением случаев, когда имею т место ошибки и пропуски, названия патентованны х продуктов вы деляю тся начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация, содерж ащ аяся в настоящ ей публикации, я в ­ ляется полной и правильной, и не несет ответствен н ости за какой-либо ущерб, понесенный в результате ее использования. М нения, выраженные авторам и или редакторам и данной публикации, необязательно отраж аю т решения или официаль­ ную политику Всемирной организации здравоохранения. ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ.........................................................................................................................................................................3 ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ .....................................................................................................................................4 ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................................................................................... 5 ЗАДАЧА - ВСЕ ВРЕМЯ ДВИГАТЬСЯ................................................................................................................................6 Ф изическая активность - основная п о тр еб н ость ................................................................................................................................................. 6 К онцепция физической ак ти вн ости .............................................................................................................................................................................6 Наш малоподвижный образ ж изни - и почему он т а к о й ...................................................................................................................................7 О тсутстви е физической активности - обостряю щ аяся глобальная проблема здоровья и экон ом и ки ................................... 8 О тветны е меры програм м но-стратеги ческого х а р а к те р а ............................................................................................................................. 10 Категории населения, требующ ие особого вн и м ан и я......................................................................................................................................11 РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ................................................. 12 Ф изическая активность и отды х как одно из прав человека............................................................................................................................12 Рекомендуемые уровни и реж имы физической ак т и в н о с т и ..........................................................................................................................12 К омплексный п од ход .......................................................................................................................................................................................................... 14 Сделать здоровый выбор должно быть л е г к о ......................................................................................................................................................... 15 К акими мерами вмеш ательства удается повы сить уровни физической ак ти вн о сти ........................................................................16 К аким принципам необходимо сл ед о вать ...............................................................................................................................................................17 ОТ ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ ........................................................................................................................20 Д е й с т в и я в м а сш т а б а х с т р а н ы ................................................................................................................................................................................2 0 М о б и л и за ц и я у си л и й н а м е с т н о м у р о в н е - к л ю ч к у с п е х у ............................................................................................................... 21 С е к т о р зд р а в о о х р а н е н и я ........................................................................................................................................................................................... 2 3 Т р а н с п о р т н ы й с е к т о р ..................................................................................................................................................................................................2 4 Г о р о д с к о е п л а н и р о в а н и е и ж и л а я с р е д а ........................................................................................................................................................ 2 6 Ш к о л ы и д е т с к и е с а д ы ..................................................................................................................................................................................................2 7 П р е д п р и я т и я и о р га н и за ц и и ..................................................................................................................................................................................2 9 Д о с у г , за н я т и я сп о р т о м и н е о р г а н и зо в а н н ы е з а н я т и я .......................................................................................................................3 0 С о зд а н и е о б ъ е д и н е н и й и с о ю з о в .........................................................................................................................................................................3 2 ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ И ИЗМЕРЕНИЕ УСПЕХОВ .................................................................................................... 3 4 Реш ительная и непрерывная р а б о т а ...................................................... 34 Контроль за уровнем физической активности в Европейском р еги о н е..................................................................................................35 ЛИТЕРАТУРА ..........................................................................................................................................................................................................................3 8 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СУЩЕСТВУЮЩИЕ В ВОЗ И В ЕВРОПЕ СЕТИ, ПРОГРАММЫ И ПРОЕКТЫ, ИМЕЮЩИЕ ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ ПРОБЛЕМЕ.............................................................................................45 ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНО СТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ПРЕДИСЛОВИЕ В мае 2 0 0 4 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию в области питания, физической активности и здоровья, которая стала во всем мире осн овой для пропаганды физической активности и более здорового питания. В качестве одного из главных направлений работы общ ественного здравоохранения Всем ирная организация здравоохранения (ВО З) такж е выделила ож ирение. В ноябре 2 0 0 6 года Европейское региональное бюро В О З провело М и нистерскую конференцию по борьбе с ожирением, на которой будут рассм отрен ы пути решения все более актуаль­ ной задачи усиления политических обязательств и поддерж ки практических действий в Регионе. И сходя из этих обяза­ тельств и растущ ей осведом ленности международного сообщ ества об этой проблеме и о подтверждаю щ их ее ф актичес­ ких данных, Европейское региональное бюро в настоящ ее время такж е уделяет больше внимания пропаганде физической активности как важ ной составляю щ ей в действиях общ ественного здравоохранения. Данный документ под названием “Ш аги к здоровью : осн ова для содействия физической активности в целях укрепления здоровья в Европейском регионе” представляет собой важ ны й шаг в этом направлении; он предназначен для того, чтобы усилить внимание к физической активности как необходимой составляю щ ей работы общ ественного здравоохранения в странах и служить методическим руководством в отнош ении того, как воздей ствовать на эту детерминанту здоровья в такой работе. О сновны е идеи и рекомендации документа были предложены ведущими международными экспертами, и в его основу были положены результаты последних исследований в этой области. В нем такж е подчеркивается важ н ость всестороннего и комплексного м ногоотраслевого подхода. Больш ую пользу для подготовки окончательного проекта документа дали комментарии и предложения, сделанные в ходе меж секторальной консультативной встречи государств-членов по пропа­ ганде физической активности в целях укрепления здоровья, проведенной в Л ю бляне в мае 2 0 0 6 года. Документ стал одним из рабочих документов М и н и стер ской конференции по борьбе с ож ирением, которая состоялась в Стамбуле в ноябре 2 0 0 6 года, и затем в него были внесены изменения, учитываю щ ие полученные комментарии и предло­ жения. О ж и дается, что документ будет использован в качестве руководства для государств-членов, экспертов и лиц, вырабатыва­ ющих политику, при разработке и осущ ествлении политики и мер, направленных на содействие физической активности, которые должны быть составн ой частью государственной п овестки дня в области общ ественного здравоохранения и реализовы ваться поср едством м ногоотраслевого сотрудничества. Г у д ж о н М а г н у с с о н Директор, О тдел программ здравоохранения ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ П роект настоящ его документа подготовил R oar Blom , технический сотрудник программы “Ф изическая активность и здо­ ровье” Европейского регионального бюро В О З , при поддерж ке и содействии экспертов. О бщ ую координацию и руководс­ тво осущ ествлял H aik N ikogosian, зам еститель директора О тдела программ здравоохранения. Искренней благодарности заслуж иваю т члены руководящ его комитета, создан ного для м етодического руководства разработкой этого документа, за то, что они вы ступали в роли техническихруководителей, вносили вклад в написание различных разделов и рецензировали текст: M ojca G abrijelcic Blenkus, И н сти тут общ ественного здравоохранения, Словения Eddy Engelsm an, М и н и стер ство здравоохранения, социального обеспечения и спорта, Нидерланды Sune Krarup Pedersen, Н ациональный со вет здравоохранения, Дания Римма П отемкина, Государственны й научно-исследовательский центр проф илактической медицины. М ы хотели бы выразить нашу благодарность и признательность следующим сотрудникам, которые подготовили различ­ ные разделы этого документа: T im A rm strong, ш таб-квартира ВО З Finn Berggren, А кадем ия физического воспитани я и спорта Герлев, Дания N ick Cavill, Оксф ордский университет, С оедин енное К оролевство D on Hunter, Британская Колумбия, Канада Sonja Kahlmeier, Европейский центр В О З по окружающ ей среде и охране здоровья, Рим ское отделение Brian M artin , Ш вей царское федеральное управления спорта, Ш вейцария Per Egil M jaavatn, Н орвеж ский ун иверситет науки и техники, Н орвегия Pekka O ja, И н сти тут U K K , Ф инляндия, и “К аролинска И н сти тутет”, Ш веция Francesca Racioppi, Европейский центр В О З по окружаю щ ей среде и охране здоровья, Рим ское отделение H arry Rutter, М и н и стер ство здравоохранения, С оедин енное К оролевство N athalie Robbel, программа “К оординация и п артнерства в области окружающ ей среды и охраны здоровья”, Е вр о ­ пейское региональное бюро В О З M ichael Sjostrom , “К аролинска И н сти тутет”, Ш веция Agis Tsouros, П рограм м а “Города здоровья и управление городами”, Европейское региональное бюро ВО З. И скренняя благодарность вы раж ается участникам М еж отр аслевой консультативной встречи европейских государств- членов В О З по воп росам содействия физической активности в целях укрепления здоровья (Лю бляна, 9-10 мая 2 0 0 6 года) за рецензирование текста, комментарии и предложения. Важ ны й вклад в отраж ение в данном документе дискуссий, проходивш их во время М и нистер ской конференции ВО З по борьбе с ож ирением в Стамбуле и после нее, а такж е в его окончательное техническое редактирование принадлежит Frederick M antingh, Е вропейское региональное бюро ВО З. Выполнить окончательное техническое редактирование и рецензирование проекта документа помог D on Hunter, a Faith Kilford и A nna M uller оказали неоценимую лингвистическую и редакционную помощь. ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНО СТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВВЕДЕНИЕ Ф изическая активность является одной из основны х детерминант здоровья, относящ ихся к образу жизни. Ш ирокое признание этого факта представляется жизненно важ ны м для реш ения проблем, связанны х с влиянием отсутстви я физи­ ческой активности на риск развития ряда хронических заболеваний. В результате эпидемиологических исследований уже были сделаны убедительные выводы о пользе достаточной физической активности для здоровья. Однако, если в научных и академ ических кругах влияние физической активности на здоровье населения встречает все большее поним ания, на поли­ тическом уровне по-преж нем у сохран яется недостаточная инф ормированность и отсутствует признание необходимости принятия всесторонни х и комплексны х мер. Т о внимание, которое государственны е органы уделяю т мерам по содейс­ твию физической активности, по-преж нем у намного меньше, чем внимание, уделяемое работе над другими детерминанта­ ми здоровья, связанны ми с образом жизни, такими, как табак и питание. Теперь, когда ВО З выделила борьбу с ож ирением в качестве одного из приоритетных направлений действий в области общ ественного здравоохранения, необходимо обратиться к причинам увеличения веса. О дной из очевидных причин является то, что образ ж изни стал менее подвижен. Учитывая разнообразные проявления влияния о тсу тстви я физической активности на здоровье в качестве как сам о сто­ ятельного фактора риска, так и одной из основны х детерминант, ведущих к ож ирению , Европейское региональное бюро В О З призывает страны уделять больше внимания физической активности как средству укрепления здоровья и профилак­ тики заболеваний. Цели данного документа заклю чаю тся в следующем: призвать к повышению осведом ленности и внимания в каж дой стране к физической активности как важ ной детер­ минанте здоровья и к недостаточной физической активности и м алоподвиж ному образу ж изни как детерминантам, которые могут привести к ож ирению ; поощрять и вдохновлять програм м но-стратеги ческие меры и практические действия в стран ах и служить методическим руководством и инструментом для принятия мер по включению физической активности в проводимую в стран ах работу в области общ ественного здравоохранения поср едством действий, осущ ествляем ы х одновременно во многих отраслях. Ф изическая активность должна признаваться одним из основополагаю щ их элементов работы в сфере общ ественного здравоохранения. П редполагается, что данный документ вн есет значительный вклад в реализацию Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями ( l ) и Европейской хартии по борьбе с ож ирением (2 ). О н такж е создаст стимул и основу для укрепления национальной политики и планов действий в эти х областях. К ром е того, он обеспечит взаимное усиление эффективности мер, предусматриваемых другими стратегическим и программами, имеющ ими от н о ­ шение к этой области, такими, как Европейская программа действий по охране окружающ ей среды и здоровья детей (3) и О бщ еевропейская программа в области транспорта, охраны здоровья и окружающ ей среды (4) ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / ЗАДАЧА - ВСЕ ВРЕМЯ ДВИГАТЬСЯ ЗАДАЧА - ВСЕ ВРЕМЯ ДВИГАТЬСЯ Физическая активность: основная потребность "Ходить - эт о едва ли не сам ое первое, чт о хочет делат ь м ладенец, и последнее, от чего лю бой из нас гот ов от казат ься ” (5). Термин “физическая активность” для разны х людей мож ет означать самые разные вещи. Д ля работников здравоохранения - это поведение, укрепляю щ ее здоровье; другие могут воспринимать это как выражение, обобщ ающ ее широкий спектр занятий - спорт, увлечения на досуге или активные путеш ествия. О днако при этом легко мож но забыть, что физическая активность - или движ ение человека - в действительности является одной из основны х функций человека. Человеческий организм эволю ционировал таким образом, чтобы двигаться, и непрерывная работа наш их физиологических систем на­ правлена на уравновеш ивание энергии, которую мы расходуем благодаря физической активности, с энергией, которую мы принимаем с пищей. С то лет назад ож ирение было редким явлением, п отом у что люди тратили намного больше энергии на физический труд и больше ходили пеш ком для того, чтобы перемещ аться с места на место, а высококалорийная пища была не таклегко доступна. Н о в двадцать первом веке наш образ ж изни изменился до неузнаваемости: из нашей ж изни исчезло так много физической активности, что до нас, наконец-то, дошло, насколько она важ на для здоровья и благополу­ чия человека. Н а протяж ении всей ж изни она является осн овой нашего здоровья. Первые шаги, которые делает ребенок, знаменую т собой важнейш ую веху в его развитии: он вступает в это т мир. В детстве физическая активность предоставля­ ет возм ож н ость развития основны х моторны х навыков, необходимых для здоровой, активной жизни. А когда мы стареем, физическая активность стан овится критически важ ны м компонентом здоровой, счастливой и сам остоятельн ой жизни. Ф изическая активность - осн ова здор ового старения. Нигде разрыв между тем, что мы умеем, и тем, что мы делаем, не бы вает шире, чем в сфере физической активности, и нигде потенциальная награда не бывает большей, (б). Концепция физической активности "!=: О сновны е источники оздоровительной физической активности вклю чаю т в себя такие нормальные и просты е : й?: действия, какходьба; езда на велосипеде; ф изический труд, плавание, ходьба на лыжах, пеший туризм, работа в саду, зан ятия спортом на досуге и танцы. Ф и зи ч еск ая ак ти вн о сть в целом определяется каклю бое телесное движение, производим ое скелетными мышцами, кото­ рое приводит к расходу энергии сверх уровня в состоян и и покоя (7). П оэтом у в настоящ ем документе понятие физической активности охваты вает все формы активности, входящие в рамки приведенного выше определения. Термины “физическая нагрузка или физические упраж нен ия” и “физическая форма” тесн о связаны с физической актив­ ностью , но означаю т не одно и то же. Ф и зи ч ески е у п р аж н ен и я являю тся одним из подвидов физической активности, определяем ы м как запланированные, структурно упорядоченные и повторяю щ ееся телодвижения, осущ ествляем ы е для улучшения или поддерж ания одного или нескольких компонентов физической формы (7). Ф и зи ческой формой называ­ ется со вокуп н ость свой ств, которы ми люди обладаю т или дости гаю т и которые связаны со сп особностью осущ ествлять физическую активность (7). К онцепция сп ор та, чаще всего ассоциирую щ аяся с зан ятиям и в организованны х спортивн ы х клубах, в этом документе определяется как виды активности, которы ми люди зан им аю тся во время трен ировок и/или соревнований, устраиваемых спортивны ми организациями (8). Таким образом, спорт в общем смысле рассм атривается как более специализированный и организованный сектор в рамках гораздо более ш ирокого поняти я физической активности. ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В связи с пользой для здоровья, получаемой от физической активности, часто использую т термин “оздо р ови тел ьн ая фи­ зи ч еск ая ак ти вн о сть” (иногда его обозначаю т сокращ ением ОФА). П од этим следует понимать лю бую форму физической активности, которая идет на пользу здоровью и функциональной активности и не сопр овож дается несоразм ерным вредом или риском (9). Когда в настоящ ем документе используется понятие “физическая активность”, оно синонимично оздо р о­ вительной физической активности. Сущ ествует несколько сп осо бов категоризации физической активности и отсутстви я активности в зависим ости от интенсивности или расходования энергии. Д ля того, чтобы получать пользу для здоровья и при этом чувствовать себя ком­ фортно, больш инству людей лучше всего заним аться ф изи ческой ак ти вн о стью ум ер ен н ой и н тен си вн ости , но регуляр­ но. Ф изическая активность умеренной интенсивности - это такой тип активности, который повыш ает частоту сердечных сокращений и оставляет у вас ощущение тепла и легкой одышки. Д ля больш инства людей это активность, эквивалентная быстрой ходьбе; это означает, что интенсивность обмена вещ еств увеличилась по крайней мере в три раза по сравнению с состоянием покоя (такой уровень назы ваю т “три м етаболических эквивалента”) (10). Ф и зи ч еская ак ти вн о сть вы со к о й и н тен си вн ости - это такие занятия, как бег или быстрая езда на велосипеде, при условии, что они настолько быстры, что у вас вы ступает пот и вам не хватает дыхания. А кти вн ость вы сокой интенсивности повышает интенсивность обмена вещ еств по крайней мере в ш есть раз по сравнению с состоян и ем покоя (ш есть м етабо­ лических эквивалентов). А ктивность высокой интенсивности обычно дости гается при зан яти ях спортом или физически­ ми упраж нениям и (Ю). Наш малоподвижный образ жизни - почему он такой? Бблыиая часть нашего повседневного окруж ения, в котором мы живему вклю чая транспорт, ж и лье, работу, школу и «й ж некоторые условия проведения досуга, все меньше и меньше сп особ ствует физической активности. К ак следствие, общая тенденция заклю чается в значительном сниж ении уровней суммарной физической активности. Результаты исследования “Евробаром етра” 2 0 0 2 года показываю т, что две трети взрослого населения в странах Европей­ ского С ою за (ЕС ) ведут недостаточно активный в физическом отнош ении образ жизни, что не п озволяет им получать оптимальную пользу для здоровья ( l l ) . О тсутстви е физической активности такж е, по-видимому, стан овится растущ ей проблемой и в детстве, что объясн яется некоторыми социальными изменениями, описанными ниже. Транспортный сектор В больш инстве западноевропейских стран резкий р ост потр ебн ости в моби льн ости на протяж ении нескольких десятиле­ тий удовлетворялся главным образом за счет р оста использования личных автомобилей (12). П одобная картина в послед­ ние годы наблюдается и в восточн ой части Региона. Европейское общ ество стало все более автомобилизированны м в силу целого ряда причин. В результате этого резко снизилась роль физически активных сп осо бов передвиж ения, таких как езда на велосипеде и ходьба (13). Кроме того, включать в свою повседневную ж изнь езду на велосипеде или ходьбу многим л ю ­ дям не позволяю т такие препятствия, как реальный или субъективно воспринимаемы й уровень безопасности, связанны й с этими способам и перемещения. Городское планирование и жилая среда Другое препятствие для езды на велосипеде и ходьбы заклю чается в увеличении расстояний, которые приходится преодо­ левать из-за географ ического разделения места ж и тельства, работы, м агазинов и м ест проведения досуга (14). Условия для физической активности более благоприятны в кварталах и микрорайонах, имеющ их более вы сокие показатели плотности жилой застройки, степени смеш анного зем лепользования, связн ости улиц и больше озелененны х и откры ты х рекреаци­ онных пространств (15). П ом имо этого, на готовн ость ж ителей использовать свою жилую среду физически активными способам и влияет качество окружающей среды в данном квартале или микрорайоне, особен н о эстети чески е характе­ ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / ЗАДАЧА - ВСЕ ВРЕМЯ ДВИГАТЬСЯ ристики и субъективно восприним аем ая безоп асн ость и защ ищ енность (16,17). Н а возм ож н ости физической активности в местной среде повлиял такж е технический прогресс: например, люди пользую тся лифтами или техническими устройс­ твами, облегчающ ими физическую нагрузку при выполнении работ по дому. Условия работ ы Больш е всего технический пр огр есс повлиял на возм ож н ости физической активности при выполнении служебных обя­ зан ностей: значительная часть работников в настоящ ее время проводит большую часть своего рабочего времени сидя, при незначительной физической активности или при полном ее отсутстви и ( l l ) . О тчасти это вы звано тем, что в боль­ ш инстве стран происходит п остоянное расш ирение сферы обслуж ивания за счет сельскохозяй ственной и промышленной сферы (18). К роме того, важ ны м фактором, определяю щ им присутствие физической активности в м оделях поведения наемных работников, являю тся проводим ая нанимателями политика и создаваем ая ими социально-культурная среда. Например, было показано, что довольно больш ое влияние на выбор работникам и сп особа передвиж ения оказы вает предоставление нанимателем места для парковки автомобилей на работе: это стимулирует пользование автотранспор­ том (19). Точно так ж е не сп особ ствует выбору физически активных форм передвиж ения и такая политика компаний, как предоставление свои м работникам служебных автомобилей в качестве дополнительны х льгот. Условия в школах Д ети проводят в детски хучреж ден и ях больше времени, чем когда-либо преж де (20). Уже одно это, вероятно, привело к снижению физической активности в период взросления. В озр осла такж е учебная нагрузка по предметам, часто за счет уроков физкультуры, хотя факты говорят о том, что увеличение физической активности мож ет сп осо бствовать лучшей успеваем ости (21). П ом имо этого, во многих европейских городах сообщ ается о сниж ении распространен ности езды на велосипеде и ходьбы пеш ком в школу и из школы, причем особенно это отм ечается именно в городах (22). Аосуг и спорт П роисходят изменения в уровне физической активности во время досуга. Д ля многих категорий населения организо­ ванные зан ятия спортом в течение долгого времени обеспечивали сущ ественны е и разнообразны е возм ож н ости для активности (23). Т ак обстои т дело и сегодня, но некоторые факты указы ваю т на то, что люди, особенно взрослые, сейчас в большей степени отдаю т предпочтение неорганизованны м формам активности, таким, как посещ ение ф итнесс-центров и тренировка в одиночку или с друзьями. П о всей видим ости, активность во время досуга среди взрослы х не изменилась и не снизилась в такой ж е степени, как физическая активность в другой обстановке. П одлинное беспокойство вы зы вает ситуация среди детей и подростков, и не в последню ю очередь из-за привлекательности врем япрепровож дения перед экраном компью тера и телевизора. В рам кахуси лий по повыш ению уровня физической активности и в дополнение к мерам по содействию физической актив­ ности следует уделять больше внимания воп р осу о том, как уменьш ить проявления малоподвиж ного поведения в жизни людей. Отсутствие физической активности - обостряющаяся глобальная проблема здоровья и экономики О тсутстви е физической активности признается одним из главных сам остоятельн ы х факторов риска, на долю кото- . рого в Европейском регионе приходится около 3,5% бремени болезни и до 10% случаев смерти.: П оистине огромны :: экономические затраты, связанны е с отсутстви ем физической активности: С последствиям и такого положения для : здоровья и связанны м и сн и м и издерж кам и м ож но покончить; если повысить уровни физической активности. Регу­ лярная физическая акти вн ость умеренной и н тен си вн ости является очень эффективным в сопоставлен ии с затр ата-, г .ми сп особом улучшения и поддерж ания здоровья людей. П оэтом у содействие физической активности должно быть одним из основны х ком понентов работы в сфере общ ественного здравоохранения. ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Наш современный образ ж изни в значительной степени исклю чил из наш его бытия физическую акти вн ость как один из основны х стимулов жизни. О б этом дисбалансе между нашим образом ж изни и нашими физическими потребн остям и убедительно свидетельствует р о ст распространен ности неинфекционных заболеваний, обусловленны х образом жизни, и эпидемический характер распространен ности ожирения. О тсутстви е физической активности - это состоян и е относи тельно полного ф изического покоя, которое не создает доста­ точного стимула для поддержания в норме структуры, функции и регуляции человеческих органов. О тсутстви е физичес­ кой активности стало одним из основны х ф акторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди населения. Эпидемиологическими исследованиями доказано, что на счет отсу тстви я физической активности м ож ет быть отнесено 15-20% суммарного риска иш емической болезни сердца, диабета 2 типа, рака толстой кишки, рака молочной железы и перелома костей тазобедренного сустава у пож илы х людей (24). Общ ее бремя болезни в Европейском регионе, относи м ое на счет отсутстви я физической активности, составляет, согласно оценок, 3,5% ( l) . В “Д окладе о состоянии здравоохранения в мире, 2 0 0 2 г.” доля смертельны х случаев, отн оси м ы х на счет отсу тстви я физической активности, в Европейском регионе была оценена в 5-10% (25). К ак явству ет из фактических показателей заболеваем ости и смертности физически неактивных и активных людей среди населения Дании, переход от малоподвиж ного образа ж изни к активнос­ ти в возрасте от 30 до 8 0 лет привел бы к увеличению ож идаем ой продолж ительности ж изни на 2,8-7,8 лет для мужчин и на 4,6-7,3 лет для женщин, в зависим ости от степени роста активности (2 6 ). В другом датском исследовании показано, что физически неактивные люди м огут рассчиты вать прож ить без серьезной болезни на 8-10 лет меньше, чем физически активные люди (27). П о данным эпидемиологических исследований, экономические последствия отсутстви я физической активности сущ ес­ твенно проявляю тся в расходах на здравоохранение, но в еще большей степени они отр аж аю тся на косвенны х издержках, в которые входят стои м ость результатов хозяйственной деятельности, недополученных из-за болезней, связанная с болезнями нетрудоспособность и преж девременная смерть (2 6 ). Э ти издерж ки в денежном выражении оцениваю тся в 910 миллионов евро в год для населения 10 миллионов человек, в котором половина чересчур неактивна, чтобы получать пользу для здоровья от регулярной физической активности (28). Подсчитано, что среди населения численностью 5,5 миллионов человек на долю отсу тстви я физической активности мож ет быть отнесено 3,1 миллиона дополнительны х дней невыхода на работу по болезни в год (27). За последнее десятилетие было проведено несколько оценок имеющ ихся научных данных, и все они показали, что в физической активности заложен мощный потенциал благотворного влияния на здоровье (2 9-34). В проведенном недавно обзоре (35) указы вается, что в настоящ ее время имею тся убедительные доказательства полож ительного эффекта, ко то­ рый оказы вает физическая активность на патогенез всех важ ны х специфических по синдрому нарушений обмена вещ еств (инсулинорезистентность, диабет 2 типа, дислипидемия, ги пертензия и ож ирение), всех важ ны х сердечно-сосудисты х заболеваний (иш емическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, перемеж аю щ аяся хром ота) и осте- опороза. Такж е имею тся неоспоримы е или умеренно убедительные данные, иллю стрирую щ ие полож ительное влияние физической активности на специфические сим птом ы всех эти х болезней и на симптомы хронической обструктивн ой б о­ лезни легких, остеоартрита, фибромиалгии, синдрома хронической усталости, некоторы х видов рака и депрессии. Кроме того, есть неоспоримы е или умеренно убедительные свидетельства того, что практически при всех со стоян и ях болезни физическая активность улучшает функциональную активность и качество жизни. П оказатели смертности от неинфекционных болезней возр астаю т прямо пропорционально увеличению м ассы тела и зам етно выше на уровнях, определяем ы х как ож ирение (индекс м ассы тела свыш е 3 0 ) (3 6 ). Регулярная физическая актив­ ность является фактором защиты от нежелательной прибавки в весе (37). Роль физической активности в борьбе с избыточ­ ной массой тела и ож ирением носит тройственны й характер: 1) проф илактика набора веса; 2) профилактика последствий ож ирения для здоровья; и 3) сниж ение веса (38). С точки зрения общ ественного здравоохранения наибольш ую важ ность имею т пункты 1 и 2. ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / ЗАДАЧА - ВСЕ ВРЕМЯ ДВИГАТЬСЯ Зависимость типа "доза-реакция" между уровнем физической активности (ФА) и здоровьем Низкий ________________________________ ^ Высокий Уровень физической акт ивност и К ак видно из кривой зави си м ости “доза-реакция” (32), наибольш ая польза для здоровья от данного повышения уровня физической активности дости гается за счет умеренного р оста физической активности для неактивных людей (участок А). М еры содействия и пропаганды должны быть в первую очередь направлены на регулярную активность умеренной интенсивности, связанную с образом жизни. Д ополнительная польза для здоровья дости гается за счет увеличения объема и полезного разнообразия форм активности. П оскольку многие благотворные последствия физической активности для здоровья по крайней мере частично не зависят от массы тела, физическая активность долж на пропагандироваться среди всего населения, независимо от массы тела. Ответные меры программно-стратегического характера :й Учитывая тревож н ую тен ден ци ю к все больш ему сниж ению уровня физической активности и доказанны е п р о - : : : ;:s;: блемы здоровья, связанны е с этим, научные круги и организации здравоохранения во всем мире, в том числе ВО З, объединились в призыве к действию . Благодаря накопленным за последнее десятилетие многочисленным и убедительным данным о том, что физическая активность является важ ной детерминантой здоровья, сегодня сущ ествует прочная осн ова для ясного и настоятельного призыва к действию . Одним из таких действий, предприняты х в ответ на это т призыв, стала Глобальная стратегия В О З в области реж им а питания, физической активности и здоровья (СПФАЗ), принятая в мае 2 0 0 4 года на Всемирной ассам б­ лее здравоохранения (39). Э та Глобальная стратегия наделяет государства-члены политическим мандатом на начало или расш ирение действий по обузданию хронических заболеваний и ож ирения путем реш ения проблем, связанны х с двумя главными факторами риска - физической активностью и питанием. В СП Ф АЗ содерж ится призыв к В О З, государствам- членам, другим организациям в систем е О О Н , частному сектору и государственном у сектору предпринимать объединен­ ные усилия по сниж ению распространен ности хронических заболеваний. Еще одним документом, который стал важ ной вехой и в котором больш ое внимание уделяется физической активности, является Европейская хартия по борьбе с ож ирением (2). Европейская хартия была принята государствами-членами Европейского региона В О З 16 ноября 2 0 0 6 г. на М и н и стер ской конференции В О З по борьбе с ожирением, состоявш ей­ ся в Стамбуле (Турция). В Х ар ти и сформулирована конечная цель - обуздать эпидемию ож ирения и повернуть вспять нынешнюю тенденцию, сущ ествую щ ую в Регионе, и подробно излагаю тся основны е меры, которые необходимо предпри­ нять для поощ рения более здор ового питания и физической активности. ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ П ринятие и реализация СПФ АЗ, принятие Европейским региональным ком итетом В О З в сентябре 2 0 0 6 г. Е вропейс­ кой стратегии в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними и деятельн ость В О З по борьбе с эпидемией ож ирения в Европе, ход которой был рассм отрен на Европейской м инистерской конференции В О З по борьбе с ожирением - все это создает уникальную возм ож н о сть для принятия согласованны х мер и повыш ения внимания к физи­ ческой активности во всей Европе, чтобы таким образом добиться улучшения здоровья населения. П ом имо этого, имеется хорош ая возм ож н ость добиться взаим ного усиления эффекта осущ ествляем ы х действий, восп оль­ зовавш ись соответствую щ и м и процессами, проходящ ими с участием других секторов, которы е играю т важ ную роль в обеспечении окружающ их условий, содействую щ их физической активности. К этим процессам отн оси тся П рограмма охраны окружающей среды и здоровья детей в Европе (3) и О бщ еевропейская программа по транспорту, здравоохране­ нию и окружающей среде (4). (См. такж е приложение 1 - Сущ ествую щ ие в Европе сети, программы и проекты, имеющие отношение к данной проблеме) Для того, чтобы принять основны е стратегии и подходы, которые способны привести к постепен ном у повыш ению уровня физической активности среди населения, в каж дой стране необходимо проводить работу на меж отраслевом и м еж ве­ домственном уровне. Д ля достиж ения зримого и устойчи вого п рогресса в области общ ественного здравоохранения с точки зрения физической активности политика и стратегии стран должны быть направлены на сниж ение распространен ности отсутстви я физичес­ кой активности в обозрим ом будущем по меньшей мере на один процент в год. Категории населения, требующие особого внимания : О бследования показали, что как взрослы е, так и дети из более низких социально-эконом и ческих категорий населе- .... ния менее активны в физическом отнош ении, чем лю ди,им ею щ ие более вы сокий социально-эконом ический статус, - „.; Углубление неравенства внутри стран и между странами сегодня расценивается как один из критических факторов, вли­ яющих на здоровье (40). Вполне вероятно, что эта ситуация такж е влияет на уровни физической активности, поскольку была документально показана связь между социально-эконом ическим положением и уровням и активности (41). О б сл е­ дования показали, что взрослы е и дети из более низких социально-эконом ических категорий населения менее регулярно занимаю тся физической активностью и ведут более малоподвиж ны й образ жизни, нежели взрослы е и дети, имеющие более высокий социально-экономический статус (42 -4 5). М еханизация труда в значительной степени уравняла связанную с работой физическую активность среди всех социальны х групп (4 6 ); п оэтом у более вероятно то, что социально-эконо­ мические различия в физической активности в целом обусловлены различиями в физической активности на досуге (47). Т акж е выяснилось, что малообеспеченны е семьи меньше зан им аю тся спортом в целях отдыха (48). Было выдвинуто несколько возм ож ны х причин, объясняю щ их, почему люди из низш их социально-эконом и ческих групп обычно менее активны физически, неж ели люди с более вы соким социально-эконом ическим статусом : для них доступно меньше привлекательных сооружений, программ и других возм ож н остей для физической активности, которые стимули­ ровали бы активный образ ж изни (49-51); группы с низшим социально-эконом ическим статусом в целом менее образова­ ны, в меньшей степени осведомлены о пользе физической активности и менее позитивно отн осятся к этой пользе (42 ,52); они располагаю т меньшими доходами, которые они могли бы расходовать на оплату этой активности (5 3 ); наконец, они указывают, что чувствую т себе менее защищенными в своей среде прож ивания и более обеспокоены преступн остью и отсутствием безопасности в свои х районах по сравнению с категориями с более вы сокими уровням и доходов (54). ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ Физическая активность и отдых как одно из прав человека К онвенция О О Н 1990 г. о правах ребенка предусматривает право участвовать в играх и развлекательных меропри­ ятиях (55). О днако лети и молодые люди, особен н о из малообеспеченны х семей все ещ е;сталкиваю тся с п р е п я т с-, г -: твиям н в осущ ествлении этого права, и это означает, что у тех, кому такое участие принесло бы больше всего пользы, по-преж нем у меньше всего возм ож ностей для этого. Н аличие возм ож н ости качественного отдыха и развлечений им еет жизненно важ ное значение для здоровья и развития личности всехлю дей независим о от пола, функциональных сп особностей, этнокультурной принадлежности, возраста и социально-эконом ического статуса. О со бую озабоченность в этом отнош ении вы зы ваю т дети и молодежь, прежде всего те, кто ж и вет в м алообеспеченны х семьях. И хотя право участвовать в играх и рекреационны хм ероприятиях имеют все дети и молодые люди, есть явные сви детельства того, что их уровень участия в рекреационных и спортивны х м ероприяти­ ях и в зан яти ях физкультурой часто бывает обратно пропорционален уровню доходов. П репятствия, сказываю щ иеся на участии многих людей, вклю чаю т в себя стои м ость участия или плату за право участия, инф ормированность об имеющих­ ся возм ож ностях, транспортны е, культурные и язы ковы е барьеры и доступ к м естам отдыха и развлечений и безопасным м естам для игр в своем районе прож ивания. С редства для преодоления эти х препятствий включают: П рограм м но-стратегически е меры, обеспечиваю щ ие недорогой или бесплатный доступ к общ ественным местам отдыха и развлечений для м алообеспеченны х семей и других нуждающ ихся. Дотируемые государством программы обучения двигательным, спортивны м и физическим навыкам, поощряющие участие в течение всей жизни. С координированны е подходы к м ассовой информации для повыш ения уровня осведом ленности людей о таких возм ож ностях. Учет культурных различий при проведении программ и в работе рекреационных объектов. С оздание м ест отды ха и развлечений в закры ты х помещ ениях и на откры том воздухе, особенно в районах, населен­ ных малообеспеченны ми людьми. С оздание м ест отды ха и развлечений в закры ты х помещ ениях и на откры том воздухе, физически доступны х для инвалидов и поддерж иваю щ их у них активный образ жизни. Рекомендуемые уровни и режимы физической активности \ Следует всячески подчеркивать пользу для здоровья физической активности умеренной интенсивности. Ф изическую акти вн ость м ож но накапливать относи тельно коротким и порциями. : Взрослы е должны набирать в день 3 0 минут активности или более, тогда как детям и молодым лю дям требуется по крайней мере 6 0 минут физической акти вн ости умеренной интенсивности каж ды й день. СП Ф АЗ В О З содерж ит рекомендацию о том, чтобы люди поддерж ивали достаточны е уровни физической активности в течение всей жизни. Д ля достиж ения различных эффектов для здоровья требую тся разные виды и объемы активности (39). 12 О СНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Взрослые О сн овы ваясь на физиологических, эпидемиологических и клинических данных, международные эксперты пришли к об ­ щему мнению о том, что уровень физической активности для взрослы х, достаточны й для получения сущ ественной пользы для здоровья, мож ет быть выражен следующим образом: каж ды й взрослы й должен накапливать 3 0 минут или более физической активности умеренной интенсивности в больш инство дней, а желательно во все дни недели (32). Ф изической активности умеренной интенсивности со о тветству ет быстрая или энергичная ходьба. К другим сп осо бам физической активности умеренной интенсивности отн осятся езда на велосипеде, плавание и работа в саду с умеренными усилиями. Рекомендуемую продолж ительность 3 0 м инут м ож но разбивать на более короткие периоды, в идеале не меньше 10 минут каждый (56), но даже более короткие порции активности приносят сущ ественную пользу для здоровья (57). Хорош им примером служит ходьба по лестнице вм есто использования лифта. Взрослы е, которые не достигаю т рекомендованного уровня активности, должны повыш ать свою физическую нагрузку различными способам и. Те, кто не заним ается регулярными физическими упражнениям и, должен начать с включения в свой день нескольких минут повыш енной активности, постепенно доводя это время до 3 0 минут в день. Те ж е, кто бывает физически активен нерегулярно, должен стрем иться к вы работке более последовательной системы в своей активности (32). С п особствует расходу энергии и имеет больш ое значение для регулирования веса всякое движение. О днако скорее всего многим людям для предотвращ ения полноты или сни ж ения избыточной массы тела требуется 4 5 - 6 0 минут физической активности умеренной интенсивности в день (5 8 -6 0 ) . Э та цифра зависит от индивидуальной интенсивности обмена вещ еств, потребления пищ евых продуктов и типа рациона питания. Д ля улучшения различных форм физической трен ированности или специализации на некоторы х из них (например, тренированность дыхания, сила мышц, различные виды спорта), необходим набор разны х видов занятий, адапти ро­ ванных для выработки трен ированности. Когда такие более или менее специализированны е и повторяю щ иеся зан ятия добавляю тся к основном у рекомендуемому объем у физической активности умеренной интенсивности, будут достигнуты улучшения как в физической тренированности, таки в состоян и и здоровья (61). Рекомендации для взрослы х применимы такж е клю дям старш его возраста. Лю ди старш его возр аста должны с особы м вниманием отн оси ться к необходим ости продолж ать двигаться и сохранять свою подвиж ность и умеренную м ассу тела за счет ежедневной активности. Д ля людей старш его возр аста такж е особенно полезны специальные зан ятия, которые содействую т укреплению силы, координации и равновесия (62). Дети Современные рекомендации в отнош ении физической активности для детей и м олоды хлю дей заклю чаю тся в следующем: продолж ительность физической активности как минимум умеренной интенсивности у всех молодыхлю дей должна со ­ ставлять 6 0 минут в день. Н екоторы е виды такой физической активности, если заним аться ими по крайней мере два раза в неделю, должны сп особствовать укреплению и поддерж анию силы и ги бкости мышц и здоровья костной систем ы (6 3 ,6 4 ). А ктивность мож ет быть разделена на более короткие периоды в течение дня и долж на быть как мож но более разн осторон ­ ней и интересной. Согласно результатам проведенного недавно исследования, для предотвращ ения накопления ф акторов риска сердечно­ сосудисты х заболеваний уровни физической активности у детей должны быть примерно на 3 0 минут выше, чем предлага­ ется современными международными методическим и рекомендациями, согласно которым требуется по крайней мере 60 минут физической активности как минимум умеренной интенсивности в день (65). Еще одним важ ны м вопросом , связанны м со здоровьем детей, является регулирование м ассы тела. Регулярная физическая активность мож ет содействовать профилактике и сниж ению ож ирения или поддержанию здоровой массы тела (6 6 ). ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ Комплексный подход Д ля того, чтобы снизить распростран ен н ость отсу тстви я физической активности, нужен всеобъемлю щ ий, комплек- сный и меж отраслевой подход. I Iа индивидуальном и институциональном уровнях; н аур о вн яхм естн ого сообщ ест- , ва, окружающ ей среды и политики необходимо осущ ествл ять : комплекс взаимодополняюгцихмер вмеш ательства. ::: Д ля того/чтобы поддерж ивать индивидуальные стратегии; нуж но делать больший упор на экологические, социаль­ ные и популяционные стратегии. Д ля того, чтобы целенаправленная работа одновременно во м ногих секторах продолж алась постоянно и была об ес­ печена достаточны м и ресурсам и, нуж на политическая поддержка. В качестве причин нынеш них низкихуровней физической активности м ож но назвать больш ое количество факторов. Все имеющ иеся на сегодняш ний день факты сви детельствую т о необходим ости иметь ш ирокий спектр инструментов и при­ влекать сам ы х разных действую щ ихлиц для того, чтобы обуздать тенденцию или обратить ее вспять (67). Э то со о тветс­ твует выводам, сделанным в других областях общ ественного здравоохранения, где должны осущ ествляться решительные меры, ориентированные на все население и построенн ы е на принципах непреры вности и комплексности (68). Такую работу должны поддерж ивать органы власти и заи нтересованны е партнеры на всех уровнях. Н уж но создавать сети по сотрудничеству, сою зы и налаж ивать партнерские связи, чтобы взаим но усиливать эффективность действий и дополнять усилия друг друга. Страны, являю щ иеся лидерами в этом направлении, все чаще говорят о таком всеобъемлю щ ем, или “экологическом” подходе как о фундаменте, на котором должны стр ои ться планы и действия. В со ответстви и с таким подходом, условиями успеха являю тся (69): принятие комплексного, многопроф ильного и всеобъем лю щ его подхода; проведение целого спектра дополняю щ их друг друга мер; работа на уровн ях отдельного человека, местного сообщ ества, окружающ ей среды и политики. Экологический подход направлен на то, чтобы создать условия для здор ового образа ж изни отдельного человека, а также повлиять на программы и стратегии таким образом, чтобы они создавали основу для практических действий и поощряли необходимые для этого социальные и культурные изменения. В зависим ости от главной направленности стратегий их разделить на следующие взаим освязанны е экологические уровни (70): внутриличностны е факторы (например, мотивация, умения и навыки, установки и знания); м еж личностны е процессы (например, социальная поддержка, системы социальны х связей, социальные нормы); институциональные или организационные факторы (например, характеристики руководства компании, проводи­ мая в организации или учреж дении политика); факторы м естн ого уровня (например, социальный капитал, влияния квартала или микрорайона); государствен ная политика (например, законодательные и нормативные акты, налоги). Д о сих пор большие (пожалуй, даже слиш ком большие) усилия в деятельности по укреплению здоровья были соср едо то­ чены на ответствен н ости отдельного человека. А нализ факторов, которы ми обусловлено ож ирение, показывает, что при лю бой попы тке добиться изменения в поведении нуж но учиты вать социальные, культурные и физические аспекты окру­ жающ ей среды (69). Не вы зы вает сомнения, что избыточная м асса тела и ож ирение - это проблема не только индивидуаль­ ная. Э той медицинской проблеме и ее детерминантам должно уделяться намного более ш ирокое внимание, и подходить к ее решению нуж но путем облегчения доступа к здоровой пище и физической активности, применяя сочетание взаи ­ модополняю щ их методов. Вы звать социальные изменения на уровнях, аналогичных уровню изменений, которые нужны ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ для решения проблемы сниж ения физической активности и связанной с этим эпидемии ож ирения, удалось при решении других проблем здравоохранения, таких, как табакокурение, пользование привязными ремнями, грудное вскармливание и рециркуляция отходов. Э ти успешные модели были преимущ ественно нацелены на политику, касаю щ ую ся окружающей среды и народонаселения (71); такой метод социальны х изменений должен быть применим и к содействию физической активности. П редставляется крайне важным, чтобы стратегии изменений, опираю щ иеся на все население, пользовались поддержкой на политическом уровне. Д ля того, чтобы обеспечить нормативное регулирование, где оно возм ож но, достаточное финансирование, обязательства различных секторов и наличие комплексны х стратегий в рам ках сущ ествую щ их и новых программ и структур, требуется участие политического руководства (72). В создании такого фундамента сектору здраво­ охранения принадлежит лидирующ ая роль. Сделать здоровый выбор должно быть легко Возм ож н ости выбора физической активности должны быть интегрированы в нашу повседневную ж изнь таким, г■■.■: образом, чтобы это были легкие, естествен ны е и ж еланны е альтернативы. П очти на всем протяж ении развития человечества физическая активность была неотъем лемой частью жизни практичес­ ки каж дого человека. Ф изическая активность была не воп р осом выбора, а ж изненной необходимостью . Н о за последние несколько десятилетий быстрые изменения в сфере транспорта, связи, городского планирования, архитектуры и в в о з­ м ож ностях проведения досуга превратили физическую активность в одну из многих альтернатив. В то ж е время во многих странах Европы спорт превратился в достоян ие для всех и стал новой альтернативой, доступной для многих людей. Теоретически увеличение вариантов выбора могло бы привести к возникновению в целом более активного физически общ ества. Но, к сожалению, этого не произош ло. Х о тя в некоторы х категориях населения участие в зан яти ях спортом выросло, в повседневной ж изни во многих странах, таких, как Ф инляндия и Ш вейцария, наблю дается сниж ение уровней физической активности (73, 74). Т о т факт, что различия в поведении с точки зрения физической активности отмечаю тся не только между отдельными индивидами, но и между категориями населения (75), показывает, что выбор тут не только индивидуальный. Э то такж е объясн яет недостатки пропаганды физической активности, которая направлена только на индивидуальное поведение и ориентирована на изолированные методы м ассовой информации. Ч асто выдвигаемая в качестве фактора, препятствую щ его физической активности, “нехватка времени” мож ет быть показателем не только низкой приоритетности этого вопроса у м ногих людей, но и реальной проблемы - как выкроить в течение напряженного дня время для физических упражнений. Необходимо распространять информацию о пользе и возм ож н остях физической активности и поощ рять людей к тому, чтобы они были физически активны. О днако одно это не приведет к переменам на уровне всего населения, если одновре­ менно не будет создана достаточная инфраструктура и не будет обеспечена безоп асн ость и общ ая обстановка, в которой физическая активность является нормой ж изни и в которой при необходим ости будет обеспечена социальная поддержка. П римеров полож ительной практики из разны х стран бесчисленное м н ож ество: это и спортивны е мероприятия, как, например, пробеги по Европе, и пешеходные зоны во многих наш их городах, и сети лю бителей езды на велосипеде в Дании и Нидерландах, и меры по организации дорож ного движ ения, как, например, введенная в Лондоне плата за создание заторов на улицах. “Сделать здоровый выбор должно быть легко” - после принятия в 1986 году О ттавской хартии (76) это т лозунг стал важ ­ ным принципом укрепления здоровья. Если мы ходим повлиять на все население, нуж но будет применять это т принцип и создавать такую физическую и социальную среду, в которой стимулируется физическая активность людей во всей Европе. ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ Какими мерами вмешательства удается повысить уровни физической активности Н а м ест! юм уровне в ш ироком спектре социальных условий и об стоятельств сущ ествуе т много возм ож ностей для содействия физической активности, эффективных с точки зрения соотнош ения затрат и результатов. Решительные усилия но повыш ению уровня физической активности должны сочетать в себе меры вмеш ательства, основанны е па предоставлении всей необходимой информации, влиянии на поведение и создании благоприятной среды при участии различных секторов. М ерам вмеш ательства, эффективным сто чки зрения соотнош ения затрат и результатов и направленным на все население в целом, следует придавать более приоритетное значение по сравнению с мерами, направленными на отделы юто человека. Значение физической активности как детерминанты здоровья - это относи тельно новый раздел науки о здоровье. П о это­ му исследования, проведенные с целью повыш ения уровней активности людей, имею т сравнительно короткую историю. В этой области все еще сохраняю тся пробелы в знаниях, однако важ ны м и обнадеживаю щ им фактом является то, что мы уж е накопили достаточно знаний и опыта, чтобы вы работать осн ову для успеш ных действий. Теперь нужно не ждать, пока появятся самые достоверны е и полные научные данные и передовой опыт, а начинать действовать на осн ове сам ы х полных и достоверн ы х данных и передового опыта, которые им ею тся уже сегодня. За последние годы опубликовано немало систем атических обзоров литературы, в которы х описы ваю тся и оцениваю тся меры вмеш ательства в области физической активности 77-80). В “Руководстве для местны х сообщ еств”, изданном Ц ент­ рами по борьбе с заболеваем остью и профилактике СШ А , в систем атическом обзоре этих мер использую тся следующие категории (81): М етод ы р асп р о стр ан ен и я инф ормации Кампании для всего населения С оветы “по пунктам реш ения” (например, поощ рять ходьбу по лестнице пешком) М етод ы вли ян и я на поведен и е и соц и ал ьн ую среду Физкультура в школе Рекомендуется: убедительные доказательства С оциальная поддерж ка вне семьи Рекомендуется: убедительные доказательства И ндивидуально-адаптированное изменение гигиенического поведения Рекомендуется: убедительные доказательства М етод ы со зд ан и я ср еды и п р о гр ам м н о -стр атеги ч еск и е м етоды С оздание и/или облегчение доступа к м естам для зан ятия физическими упраж нениям и в сочетании с мероприятиями по доведению информации до всего населения Рекомендуется: убедительные доказательства Кроме того, другие систем атические обзоры показываю т, что имею тся весьм а убедительные доказательства эффектив­ ности ком плексны х подходов к повыш ению уровн я физической акт ивност и на р а б о т е (79) и к созданию условий для физически акт ивны х форм передвиж ения (82,83). О днако в последней из указанны х областей обнаруж ивается вполне очевидная пот­ ребность в более стр оги х оценках. С ущ ествую т весьм а убедительные доказательства, подтверждающ ие эффективность такой меры, как создание безопасной среды для активны х форм передвиж ения (84). Такж е имею тся умеренно убеди­ тельные доказательства того, что активность стимулируется такими характеристиками городского проектирования, как плотность застрой ки , связн ость улиц и смеш анное зем лепользование, а такж е субъективно воспринимаемыми и объек- Рекомендую тся: убедительные доказательства Рекомендую тся: достаточны е доказательства ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ тивно детерминированными признаками окружающ ей среды, такими, как эстети ка, удобство (тротуары), доступ (зеленые зоны), безопасность и защ ищ енность (85). В тех случаях, когда проводился анализ перечисленныхм ер вмеш ательства с точки зрения соотнош ения затрат и выгод, было показано, что все они отличаю тся весьм а высокой эффективностью в сопоставлен ии с затратами на их осущ ествле­ ние (активные способы передвиж ения (83), комплексные подходы на м естах работы в организациях и на предприятиях (86), индивидуально-адаптированные изменения в гигиеническом поведении и создание возм ож н остей доступа или улучшение доступа к м естам зан ятия физическими упраж нениям и в сочетании с м ероприятиям и по информационному охвату населения (81)). Важ но отметить, что многие исследования, включенные в эти обзоры, продолж ались не дольше одного года, и поэтом у оценить долгосрочные эффекты вмеш ательств было трудно. Д ля оценки эти х эффектов нужны дополнительные, более длительные исследования (79). Другие вмеш ательства, которые в качестве мер, предпринимаемых отдельно, не показали себя достаточно эффективными, могут дать больший эффект в сочетании с другими мерами в рамках комплексны х подхо­ дов. П одобная взаи м освязь такж е требует дальнейш его изучения. При выборе мер вмеш ательства следует такж е принимать во внимание наличие местны х ресурсов, характеристики местны х условий и м естны е целевые контингенты. В дальнейшем усилия по разработке проф илактических вмеш ательств следующего поколения должны быть сосредоточены на укреплении отнош ений с м естны м населением и на планировании вмеш ательств на основании оценки местны м населением собствен н ы х потр ебн остей и приоритетов. Н еобходимо создать модели, поощряющие граж дан и исследователей к совм естной работе при разработке таких программ, обучении людей и осущ ествлении эти х программ (70). Будущие успехи в этой области зави сят главным образом от признания огромной и растущ ей проблемы, которую пред­ ставляет собой отсутстви е физической активности, и от готовн ости зан им аться ее решением на политическом уровне. Н ам необходимо определить, каклучш е привлечь на свою сторон у политиков и лиц, вырабатываю щ их политику. Какие меры вмеш ательства будут создавать м отивацию для этих клю чевых категорий людей и п озволят добиться их поддержки на длительную перспективу? Каким принципам необходимо следовать Сущ ествует ряд основополагаю щ их принципов, которым государства-члены долж ны следовать при разработке свои х национальных стратегий в области физической активности. Д оказано, что эти семь принципов являю тся ж и з- ненно важ ны ми элементами успеш ных стратегий и м о гу т быть применены на уровне страны, на территориальном и местном уровнях. Здо р овье населения. При подходе с ориентацией на здоровье населения (О ЗН ) главное внимание уделяется улучшению общ его состоян и я здоровья всего населения и его категорий, а не отдельного человека. Х о тя конечной целью является улучшение здоровья отдельного человека, при подходе О ЗН акцент делается на улучшении общ их условий и окружающей среды, которые влияю т на здоровье и на выбор здоровы х альтернатив. Сю да входят меры, направленные на преодоление некоторых коренных причин, ведущих к неблагоприятным исходам для здоровья, уменьшение неравенства в состоянии здоровья между категориями населения, повышение инф ормированности о здоровы х альтернативах и создание служб и условий окружающей среды, укрепляю щ их и поддерж иваю щ их здоровье. В сеоб ъем лю щ и й хар актер стр атеги й : успеш ные стратегии в области физической активности всегда были многогранны и всеобъемлю щ и. Стратегии должны вклю чать в себя такие элементы, как инф ормированность населения, разнообразие мер вмеш ательства и моделей в сфере физической активности, развитие лидерства, активное создание и обновление инф­ раструктуры, выработка направлений политики и создание партнерских отнош ений. В стратегиях долж ны предусматри­ ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ваться инициативы в определенных социальны х условиях, включающ их домашние/семейные условия, местны е общины, школу, предприятия и организации и систем у здравоохранения. Стратегии должны быть сосредоточены на целевых контингентах, причем упор в них должен делаться на неактивны х категориях, хотя при этом нельзя забывать и обо всем населении и о тех, кто уже ведет активный образ жизни. И н тегр и р ован н о сть : многие стратегии осущ ествляю тся изолированно и п оэтом у не обладаю т ценностью и эффек­ тивностью комплексны х подходов. И нтеграция должна быть как вертикальной, так и горизонтальной. Вертикальная интеграция предусматривает беспрерывный поток информации и участие партнеров на уровне страны, на территориаль­ ном и м естном уровнях. Не менее важ на и горизонтальная интеграция между такими областями, как здравоохранение, образование, транспорт, городское планирование, отды хи развлечения, социальное обслуж ивание и спорт. Стратегии общ егосударственного и территориального уровней должны предусматривать поддерж ку усилий на местном уровне, так как именно там больше всего возм ож н остей для достиж ения результата. В заи м о д о п о л н яем ость и сотр у д н и ч ество : физическая активность - одна из ведущих детерминант здоровья, относящ их­ ся к образу жизни, и один из важ нейш их составн ы х элементов в борьбе против ож ирения. Стратегии в области физичес­ кой активности должны быть увязаны со стратегиями, касаю щ имися здор ового питания и других факторов здоровья и риска развития хронических заболеваний; идеи, распространяем ы е в ходе информационных кампаний, должны допол­ нять друг друга сообразн о с обстоятельствам и . Стратегии на всех уровнях требую т подходов, построенн ы х на сотрудни­ ч естве между государством , общ ественностью и частным сектором . Лица, ответствен н ы е за планирование и реализацию стратегий, должны представлять различные секторы и области деятельности и и зы скивать возм ож н ости для совм естны х действий. У сто й ч и во сть : на всех уровнях требуется политическая и организационная поддержка долгосрочны х стратегий в области физической активности. М естн ы е стратегии должны опираться на стратегии общ енациональные, но сохранять свою финансовую сам остоятельн ость. К числу наиболее действенны х форм поддерж ки на общ егосударственном ур ов­ не отн осятся развитие навыков лидерства, р есурсы и инструменты, научные исследования и оценка, долевое участие в развитии инфраструктуры, способствую щ ей физической активности, государственны е программные мероприятия, благоприятствую щ ие мероприятиям и сотрудничеству на местном уровне, и информационные кампании, которые могут дополняться работой на м естном уровне. У стой чи вость коренится в м естной поддержке постоянно осущ ествляем ы х мероприятий и инвести ци ях в планирование, программы, объекты инфраструктуры, открытые пространства и системы активного передвиж ения. Д о к азател ьн ая осн о в а и д ей ствен н о сть : в государственны х стратегиях должны быть четко определены результаты, о с­ нованные на измеримых изменениях. Результаты стратегий м огут вклю чать повыш ение уровней физической активности населения и сниж ение уровней ож ирения. Д ля эти х результатов должны быть установлены реалистичные целевые пока­ затели, которы х необходимо достичь в заданные сроки. Н уж ны механизмы для контроля заходом достиж ения результа­ тов и для получения своеврем енн ы х и содерж ательных данных об этих результатах. Государственная стратегия должна предусматривать включение в процесс разработки программ и политики раздела исследований и оценки и содей ство­ вать местны м сообщ ествам в проведении собствен н ы х содерж ательны х измерений и оценки. Результаты вмеш ательств, проводимы х на доказательной основе, и других исследований, связанны х с ними, должны постоянно синтезироваться и распространяться. Р асп р остр ан ен и е инф ормации: национальные стратегии в области физической активности должны предусматривать разработку гром ких информационных кампаний, направленных на повыш ение общей инф ормированности о пользе фи­ зической активности и на поощ рение изменений в поведении. Распространяем ы е идеи должны быть последовательными и ясными, многие из них долж ны быть нацелены на основны е категории населения. Государственная стратегия м ассовой информации долж на быть ориентирована на поддерж ку местны х кампаний и быть достаточно гибкой, чтобы м ож но было проводить ее по многим каналам. Стратегии должны такж е приводить к организации сетей, позволяю щ их сообщ ествам ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ обмениваться планами и делиться своим и успехами. Государствам-членам нуж но такж е создавать механизмы для подде­ ржания постоянной связи и обмена информацией о свои х стратегиях. Как все это соединить: отправные точки для действий на уровне страны Описанны е выше семь принципов должны быть приняты в качестве руководства для разработке национальных стратегий в области физической активности: 1) подход с ориентацией на здоровье населения, 2) всеобъемлю щ ий ха­ рактер, 3) интегрированность, 4) взаим одополняем ость и сотрудничество, 5) устойчи вость, 6 ) доказательная основа и действенность, 7) распространение информации. П рограммы и направления политики, включенные в национальную стратегию в области физической активности, должны быть направлены на сниж ение препятствий и обеспечение доступа для всех к физической активности, от­ дыху и развлечениям. Ц елевые контингенты (определяемые по критериям возр аста, пола, культуры, норм, функцио­ нальности, принадлеж ности к социальному классу и т.д.) должны привлекаться к планированию мер вмеш ательства, в которых учиты ваю тся их особы е потребности. Следует особо подчеркивать пользу для здоровья от физической активности умеренной интенсивности. Взрослы е должны набирать каж ды й день 3 0 минут или более, дети и молодые люди - не менее 6 0 минут физической акти вн ос­ ти. Следует планировать и проводить вмеш ательства, нацеленные на неактивные или почти неактивные категории. Если вовлечь этихлю дей в какую -то форму физической активности, это даст наибольш ие выгоды для здоровья. Варианты выбора физической активности должны быть интегрированы в быт людей так, чтобы этот выбор был легким, естествен ны м и желанным. Д олж на создаваться социальная и физическая среда, в которой физическая активность является нормой ж изни для всех возр астны х групп. Д ействия теперь должны предприниматься на осн ове сам ы х достоверн ы х имеющ ихся сегодня фактических данных и передового опыта. ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / О Т ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ ОТ ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ Действия в масштабах страны С одействи е физической акти вн ости долж но быть вклю чено в политику здравоохранения стран в качестве важной составн ой части работы в области общ ественного здравоохранения, которую проводят правительства стран на меж отраслевом уровне. М и н и стер ства здравоохранения долж ны играть ведущую роль в обеспечении инф ормированности населения и руководителей политического уровня и в организации м еж ведом ственн ы х действий. Важ ной частью национальной политики и действий должны быть стратегии, определяющ ие способы сотрудничест­ ва и укрепления потенциала на региональном и м естном уровнях. В лю бой стране высшей целью политики здравоохранения является улучшение здоровья населения и повышение его трудоспособности. П о мере р оста распространен ности проблем здоровья, обусловленных образом жизни, должно произойти смещ ение представлений в государственном понимании того, какие направления политики здравоохранения нужны для достиж ения этой цели. М едико-санитарную помощ ь и укрепление здоровья необходимо рассм атривать и осущ ествлять как дополняющ ие друг друга элементы политики здравоохранения в целом. В аж н ость включения элемента укрепления здоровья в будущую деятельн ость в области здравоохранения в стране должна проявляться в организацион­ ной работе, вы работке политики и использовании р есурсов. Ф изическая активность как одна из главных детерминант здоровья, связанны х с образом жизни, должна входить в качес­ тве важ ного элемента в деятельн ость центрального правительства в области здравоохранения на меж отраслевом уровне. Одной из реш ающ их предпосы лок успеха на этом пути является достиж ение понимания и обязательств со стороны других секторов в отнош ении своей роли и вы работка форм и м етодов сотрудничества. М и н и стер ствам здравоохранения необходимо возглавить работу по вы работке государственной политики, имея ясное видение общ их целей, стратегии, планы действий и программы. Чрезвычайно важ но поставить конкретные цели, рас­ пределить обязан ности, подготовить доклады об исходной ситуации и обеспечить реальный независимы й мониторинг и оценку итоговы х материалов и результатов. М и нистер ство , отвечаю щ ее за здравоохранение, должно проявить себя каклидер, который ведет это т процесс, а такж е координирует полноценное сотрудни чество с другими министерствами сообразн о с их сферой ответствен н ости , акцентируя внимание на многочисленные выгоды стимулирования физической активности. Д ля того, чтобы добиться инф ормированности и внимания на территориальном и м естном уровнях, что необходимо для облегчения выбора здоровой альтернативы, который был бы одновременно и легким выбором на м естном уровне, реша­ ющее значение им еет руководство в центре, исполненное реш им ости и н астроенное на поддержку. Важ ны м элементом политики и действий на общ егосударственном уровне должны быть стратегии, в которы х определено, как сотрудничать с территориальным и м естны м уровням и и как вести на эти х уровнях работу по созданию организационно-кадрового потенциала. Клю чевым фактором в ф ормировании и принятии территориальной и местной политики является предо­ ставление финансовых ресурсов, в том числе и ресур сов центрального правительства. Наиболее подходящ им ведом ством , которое долж но заним аться обеспечением инф ормированности общ ественности и политического руководства различны х секторов и организацией действий в рамках этого комплексного подхода, являет­ ся м и н и стерство здравоохранения. П утем налаж ивания м еж ведом ственн ого сотрудничества м ож но создать дополни­ ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ тельную, строго ориентированную на реализацию политики и интегрированную структуру для выполнения намеченных действий. Когда государства-члены будут разрабатывать свои политику, планы и программы, им следует знать о сущ ествовании европейских проектов, программ и сетей. Примеры эти х полезных источников ком петентности, опы та и советов п ри во­ дятся в П риложении 1. Рекомендации П осредством проведения целенаправленного и реш ительного государствен ного курса в стране должен быть создан организационно-кадровый потенциал, включающий: - кадровые ресурсы, обладающ ие необходимыми умениями, навыками и ком петентностью ; - организационную структуру, отраж аю щ ую важ н ость этой детерминанты здоровья; - надлежащую законодательно-нормативную базу; - методические указания, действующ ие на всей территории; - общ егосударственный план действий в области физической активности; - общ егосударственные программы и кампании; - меж ведомственны й подход, достигаемы й благодаря сотрудничеству между различными м инистерствам и; - экономические ресурсы . П утем измерения распространен ности отсутстви я физической активности и используя статистику здравоохра­ нения, обновленные эпидемиологические знания и соответствую щ и е модели (2 6 ), мож но подсчитать в масш табах страны, какое влияние оказы вает отсутстви е физической активности на конкретные заболевания и на состояние здоровья населения. Н а основе эти х ж е совокупн остей данных необходимо такж е подсчитать в масш табах страны прямые и косвенны е экономические издержки, связанны е с отсутстви ем физической активности (42). Н еобходимо использовать знание последствий отсу тстви я физической активности для здоровья страны и связан ­ ных с ним экономических издерж ек в качестве основы для обеспечения осведом ленности, вы работки политики и создания потенциала страны в целяхустранения этой предотвратимой причины болезни и инвалидности. А ктивно поддерж ивать международные усилия и инициативы по пропаганде физически активной жизни. Мобилизация усилий на местном уровне - ключ к успеху Наибольшим потенциалом стимулирования физической активности обладаю т инициативы на местном уровне, г ; П оэтом у ключом к у сп еху будетм обилизация и поддерж ка м естн ы х органов сам оуправления и м естн ого населения ууу в развитии это го потенциала. М обилизация усилий на местном уровне должна получать политическую , техническую и экономическую подде­ ву ржку со стороны территориальны хи центральных властей.-При необходим ости долж ны быть созданы и адапти ро­ ваны к местны м нуж дам новые механизмы технической и экономической поддержки. Для того, чтобы физическая активность была регулярной, она долж на быть интегрирована в повседневную ж изнь людей, в те повседневные условия и ситуации, в которы х они оказы ваю тся - на работе, в школе, в дороге на работу и в школу и обратно, дома и в часы досуга. Как подчеркивалось выше, выбор в пользу здоровья должен быть естествен ны м , легким и регулярным. В больш инстве слу­ чаев эти условия обеспечиваю тся на м естном уровне. В основном именно м естны е сообщ ества в состоян и и обеспечить регулярные и легкодоступны е каждодневные возм ож н ости для физической активности. Решающим фактором дости ж е­ ния успеха здесь является утверж дение лидирующей роли местного уровня, вы работка понимания и создание органи­ ШАГИ К ЗД ОРОВЬЮ / О Т ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ зационно-кадрового потенциала (87,88). Таким образом, осведом ленность на м естном уровне, готовн ость на местном уровне и действия на м естном уровне являю тся непременными условиями для создан ия социальной и физической среды, необходимой для того, чтобы у людей была достаточная м отивация к физически активной жизни. Если м естны м органам самоуправления и сообщ ествам будет предоставлена политическая, техническая и экономическая поддержка со сторон ы центральных и территориальных властей, они будут в состоян и и достичь более ш ироких целей. П оэтом у чрезвычайно важ н о признать клю чевую роль органов местного самоуправления и использовать и вовлекать в работу местны е ресурсы (89). К роме того, работа на м естном уровне в области физической активности должна корениться в устойчивой и обращенной в будущее систем е политического участия и п олитических обязательств, планов, меж ведом ственн ого и меж отраслевого сотрудничества, обеспеченной достаточны ми финансовыми и кадровыми ресурсам и. О бщ ая цель создания возм ож ности для физической активности для всех категорий населения долж на быть отраж ена во всех составляю щ их этой системы. М естн ы е планы действий и выбор новых мер вмеш ательства должны стр ои ться отчасти на вмеш ательствах, способность которы х повыш ать уровни физической активности доказана практикой. В то ж е время необходимо принимать во внима­ ние местны е цели, специфику и р есурсы (81). Растет объем фактических данных, включающ их м н ож ество полож ительны х примеров передового опыта, показывающ их, как нужно проводить м обилизацию р есур сов на м естном уровне, каким мерам вмеш ательства следует отдавать приоритет и как их осущ ествлять. И м еется такж е целый ряд примеров того, как нуж но создавать благоприятные условия для фи­ зической активности для разны х категорий людей в разны х социальны х условиях. Н акопленный опы т и положительные примеры необходимо систем атизировать и приспосабливать к специфическим условиям в стране в целом и на местном уровне (88). Когда речь заходит о деятельности в области общ ественного здравоохранения, центральные и территориальные влас­ ти обычно вы ступаю т с самы ми смелыми и грандиозными заявлениями. У них такж е есть и законный экономический интерес в том, чтобы поощ рять здоровы й образ ж изни. П редоставление местны м властям технической и экономической поддерж ки служит сп особом повыш ения доверия к проводимой центральными и территориальными властями деятель­ ности в этой области общ ественного здравоохранения. Рекомендации О сн овы ваясь на ситуации в стране и национальных традициях, необходимо разрабатывать национальные методи­ ческие указани я и примеры из реальной жизни, показываю щ ие, как осущ ествлять мобилизацию ресурсов местны х сообщ еств. П одобные комплекты материалов должны содерж ать следующую информацию: - о пользе физической активности для здоровья отдельного человека и населения в целом; - аргументы в пользу участия различны х секторов и идеи о “двойном эффекте” такого участия; - о том, как организовать и поставить эту работу на прочную осн ову как обращ енный в будущее инструмент ук­ репления здоровья; - о том, как реализовы вать испытанные практикой стратегии и меры и адаптировать их к местны м условиям - конкретные примеры всеобъем лю щ их и новаторских методов работы, соответствую щ и х местны м организаци­ онным структурам и традициям Главенствую щ ую роль в активизации усилий, направленных на то, чтобы под программы было выделено достаточно р есур сов и чтобы они были интегрированы в сущ ествую щ ие программы и структуры, должны играть политическое участие, политическая поддерж ка и м еж ведом ствен н ое и м еж отраслевое сотрудни чество (69). Н еобходим о установить тесн ое сотрудни чество между территориальными/областными и местны ми органами самоуправления по осущ ествлению этой работы и закреплению ее результатов. ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Сектор здравоохранения Сектору здравоохранения принадлежит важнейш ая роль в стимулировании и координации деятельности но подде­ ржке физической активности. Э ту задачу он мож ет выпол нять трем я взаи модополняющ ими способам и: содействовать м еж отраслевой работе и участвовать в ней на всехур овн ях; \ добиваться того, чтобы работники здравоохранения, чьим советам верит население, пропагандировали физи­ ческую активность среди людей; подавать собственный пример как работодатель. Положение дел и современные фактические данные В Бангкокской хартии по укреплению здоровья в глобализованном мире подчеркивается, что клю чевая роль лидера в создании стратегий и партнерств в интересах укрепления здоровья принадлежит сектору здравоохранения (40). С одейс­ твие физической активности создает идеальную возм ож н ость для выполнения этой роли. О беспечение всестороннего и м еж отраслевого подхода к достиж ению более вы соких уровней оздоровительной физичес­ кой активности требует, чтобы лидерами вы ступали преданные делу люди, способны е убеж дать других. С ектор здраво­ охранения обладает полномочиями для того, чтобы возглавить эту работу. Н а общ егосударственном, территориальном и местном уровнях он должен привлекать к сотрудничеству по содействию физической активности различные секторы и различных партнеров и создавать у них м отивацию к такому сотрудничеству. О рганы здравоохранения знаю т и умею т правильно сформулировать больш инство главных идей, касаю щ ихся необходим ости общ их усилий для придания боль­ шей приоритетности этом у направлению работы здравоохранения. Работники здравоохранения поддерж иваю т более или менее регулярные контакты со значительной частью населения. Э ти контакты должны использоваться для инф ормирования и просвещ ения их клиентов о причинах болезней и ухуд­ шения здоровья, особенно предотвратимы х болезней, связанны х с образом жизни. Э ти контакты такж е могут и сп ользо­ ваться для ответа на важ ны й воп рос о том, что могут сделать сами люди для уменьш ения причин нездоровья. Работники здравоохранения пользую тся автори тетом у больш инства людей, особен н о пож илых, и этот автори тет должен лучше использоваться для пропаганды более здор ового образа жизни, вклю чая физическую активность. П ервичная медико-са­ нитарная помощь является чрезвычайно важ ной средой для пропаганды физической активности (90). В консультациях и назначаемых врачами лекарствах многие видят последнее спасение и ср едство для более здоровой жизни. Ф изическая активность должна быть частью этого средства, предлагаемой в форме ненавязчивого совета или поощ рения, а такж е на­ значаемой в более глубоких и обязываю щ их к действию письменных “рецептов”. П рактика показывает, что такие письмен­ ные рекомендации, которые часто назы ваю т “активными рецептами” или “физкультурой по рецепту”, лучше принимаю тся пациентами к исполнению, нежели исклю чительно устные рекомендации (9 1 -9 3 ) ; в большем или меньшем масш табе они введены в нескольких странах (9 3 -9 6 ) . П ом имо письменных рекомендаций, вы яснилось, что хорош ие результаты достига­ ю тся тогда, когда пациенты ставят свои собствен н ы е цели, когда рекомендуемая активность индивидуально адаптирована и когда люди получают и в дальнейшем квалиф ицированную врачебную поддерж ку после консультации с работником здравоохранения (98). Вы сказы вается такж е предположение о том, что введение “программ ф изическихупраж нений по рецепту” повысит уровень общей осведом ленности, поднимет статус физической активности в общ естве и облегчит признание всеми медицинскими работниками того факта, что физические упраж нения м ож но использовать как для профилактики, так и для лечения болезней. Одна из трудностей в использовании сектора здравоохранения для ведения наступательной п р о­ паганды и стимулирования физической активности именно таким образом состои т в том, что нужно воор уж и ть врачей и практикующ их медицинских сестер лучшим образованием, практическим опы том и новыми знаниями о том, почему и как нужно использовать физическую активность. Уже сущ ествую т руководства, в которы х описы вается, как м ож но лечить различные со стоян и я и как использовать физи­ ческую активность для профилактики болезней (9 9 ); они могут использоваться при назначении индивидуально адапти­ ШАГИ К ЗД ОРОВЬЮ / О Т ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ рованной физической активности. Если виды активности будут адаптированы к состоян и ю конкретного человека, риск побочны х эффектов будет невелик. С ектор здравоохранения как работодатель и сфера, порож даю щ ая передвиж ения (в связи с необходимостью поездок больных и т.д.), обладает больш ими возм ож н остям и влиять на физическую активность и обязан подавать пример пере­ дового опыта работы другим секторам, давая отдельным группам больных и персонала возм ож н ость быть физически активными как внутри систем ы м едико-санитарной помощи, так и вокруг нее. Рекомендации С ектор здравоохранения на всех уровн ях должен привлекать и мотивировать различные секторы и заи нтересован­ ных партнеров к сотрудничеству в содействии физической активности. В обучении работников здравоохранения больший приоритет должен отдаваться профилактике и лечению связан ­ ных с образом ж изни болезней и проблем здоровья, в том числе путем использования оздоровительной физической активности в качестве “лекарства” или лечения от различных болезней и рецепта улучшения здоровья. Следует разработать руководство по физической активности для работников здравоохранения, чтобы показать, как использовать физическую активность для профилактики заболеваний и лечения различных состояний. • У врачей должна быть заи нтересован ность, в том числе материальная, в предоставлении консультаций и выписыва­ нии рецептов, касаю щ ихся физической активности. М естн ы е общины должны сотрудничать со службами здравоохранения в создании соответствую щ и х возм ож ностей для людей, которы м работники здравоохранения порекомендовали зан им аться физической активностью в качестве проф илактического лечения, и в распространении информации об эти х возм ож ностях. Д ля того чтобы служить примером для других, сектор здравоохранения должен создавать условия, поощряющие физическую акти вн ость во всех учреж дениях здравоохранения. Транспортный сектор л Сфера тран спорта в Е вр опе м ож ет создавать превосходны е, хотя все еще мало используемы е возм ож н ости для до- л:: сти ж ения рекомендуемого еж едневного объема умеренной физической активности для общей пользы для здоровья. я О блегчение выбора физически активного сп осо ба передвиж ения означает необходим ость реш ения проблемы безо-л : п асн ости велосипеди стов и пешеходов. -С у щ еству ет необходим ость развивать более тесн ы е партнерства между секторами здравоохранения и транспорта, : : при которы х была бы; обесп ечен алоги ческаяш оследовательн ость проводимой ими ш олитики и был бы достигнут максимальный дополнительный эффект от согласованной политики эти х секторов. “Д войной эффект” вы раж ается в следующем: Больш ее распространен ие езды на велосипеде и ходьбы пеш ком п риведет к.уменыдению загрязнения воздуха, шума и уличных заторов и сни зит п отр ебн ость в дорогостоящ ем стр ои тельстве новых дорог и ремонте сущ ествующ их. : И н вестици и в физически активные способы передвиж ения характеризую тся вы сокой эф фективностью сто чки зрения соотнош ения затрат и результатов, если учесть выгоды для здоровья. Положение дел и современные фактические данные Сфера транспорта могла бы дать превосходную возм ож н ость сделать физическую активность частью повседневной ж и з­ ни. О днако ее потенциал остается в значительной степени н евостребованны м : в больш инстве стран езда на велосипеде и ходьба в целом оказали сь оттесненн ы м и на задний план при принятии решений в сфере транспорта, что такж е п роявляет­ ся в малой доле инвестиций на развитие эти х форм передвиж ения - менее 10% (Ю 0). ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В западноевропейских стран ах граж дане в среднем каж ды й день пр оезж аю т на велосипеде около 0 ,5 км и проходят пеш­ ком около 1 км в день, а на машине ежедневно проезж аю т 27,5 км. Только в нескольких странах, таких, как Нидерланды и Дания, езда на велосипеде составл яет значительную часть еж едневны х перемещ ений (101). П оказатели езды на велоси­ педе и ходьбы, достигнуты е в этих странах, указы ваю т на наличие сущ ественного потенциала для того, чтобы и в других странах больше передвиж ений осущ ествлялись пеш ком или на велосипеде. Э то подтверж дает усредненная структура передвижений в Европе, где более 50% поездок на машине в настоящ ее время короче 6 км - расстояние, котор ое можно легко проехать на велосипеде примерно за 15 минут. Более 30% поездок на машине осущ ествляю тся на расстояния менее 3 км, которые мож но легко преодолеть за 2 0 минут бы строй ходьбы (100). С огласно оценок, по крайней мере половину этих коротких поездок на автомобиле мож но зам енить ездой на велосипеде и ходьбой (102). И ны ми словами, за счет пере­ движ ений на короткие расстояния пеш ком или на велосипеде мож ет быть обеспечен рекомендованный суточный объем умеренной физической активности, полезной для здоровья в целом. К роме того, смещ ение в сторон у физически активных сп особов передвиж ения мож ет принести выгоду для окружающ ей среды за счет уменьш ения объема вы бросов загрязня­ ющих вещ еств в воздух, сниж ения шума и уменьш ения загруж енности дорог, что является дополнительным аргументом в пользу того, чтобы транспортны й сектор проявил больший интерес к содействию езде на велосипеде и ходьбе в рамках политики развития транспорта (103). О днако для лю бой стратегии, содействую щ ей физически активным сп особам передвиж ения, предпосы лкой первостепен­ ной важ ности остается обеспечение безопасны х условий для велосипеди стов и пеш еходов (104). Устранить препятствия, мешающие физически активным сп особам передвиж ения, мож но, например, путем обеспечения надлежащей инфраструктуры для езды на велосипеде и ходьбы, сни ж ения предельной скор ости в местах, где уязвимые участники дорож ного движ ения см еш иваю тся с автомобильны м транспортом, перераспределения м еста для велоси­ педистов и пешеходов. Д ля этого такж е необходимо такж е работать со специалистами по городском у планированию и добиваться того, чтобы предприятия сферы обслуж ивания, места работы и отдыха находились в пределах расстояний, которые можно легко пройти пеш ком или проехать на велосипеде. Рекомендации О беспечить логически последовательную и синергическую систем у програм м но-стратеги ческих целей и принци­ пов, при которой физически активные способы передвиж ения стан овятся легкой альтернативой в повседневной жизни. В пользу этого говорит и то наблюдение, что показатели ож ирения значительно выше в стран ах с низкой расп ро­ страненностью езды на велосипеде, ходьбы и степенью использования общ ественного транспорта, и что страны с благоприятной в этом отнош ении систем ой целей и принципов имею т более вы сокие показатели езды на велосипе­ де и ходьбы. С оздание такой системы програм м но-стратеги ческих целей и принципов вклю чает в себя: а) проведе­ ние секторами здравоохранения, транспорта и охраны окружающ ей среды стратегических анализов и разработку ими рекомендаций, благодаря чему у них появляю тся общие цели и они осущ ествляю т действия, взаим но усилива­ ющие друг друга, и б) использование в полной мере уж е сущ ествую щ их международных стратегических программ, например, О бщ еевропейской программы транспорта, здравоохранения и окружающ ей среды (T H E PEP) (4), а такж е сущ ествую щ ихруководящ ихпри нципов разработки политики, благоприятствую щ ей физически активным способам передвиж ения (105). Разрабатывать более действенные аргументы и инструменты пропаганды, демонстрирующ ие полезность физически активных сп особов передвиж ения в таких аспектах, которые могут получить поддерж ку со сторон ы транспортного сектора. Для того, чтобы завоевать поддерж ку тран спортного сектора в целях увеличения объема инвести ций в физически активные способы передвиж ения, требуется лучшее понимание мотивации и приоритетов этого сектора. Н апри­ мер, практическим способом , позволяю щ им транспортном у сектору оценить экономическую целесообразность своих инвестиций, является проведение анализов соотнош ения затрат и выгод, связанны х с вмеш ательствами в сфере транспорта, включая анализ пользы для здоровья от повыш ения уровня физической активности. ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / О Т ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ С одей ствовать расш ирению обмена информацией и опытом, касаю щ ихся возм ож ны х подходов к превращению транспорта в очевидную сферу для проявления физической активности и к расш ирению базы фактических данных, которые кладутся в осн ову принимаемых в этой области мер. Н еобходим о поощ рять вклад научного сообщ ества в предоставление новых знаний лицам, вырабатывающ им поли­ тику, например, путем поддерж ки международных совм естн ы х инициатив, таких как Европейская сеть по содейс­ твию оздоровительной физической активности (10б)и Европейская сеть Е С по питанию и физической активности (107). • П роводить больше исследований по оценке результативности вмеш ательств, способствую щ и х физически актив­ ным сп особам передвиж ения, и по выявлению наилучшего сочетания мер, которое могло бы содействовать сдвигу культурной парадигмы в сторон у физически активны х сп особ ов передвиж ения. Городское планирование и жилищные условия i s Ф изическая среда и городское проектирование м огут облегчать или ограничивать физическую активность и актив- ный образ жизни. К ачество среды в квартале или микрорайоне вли яетн а возм ож н ости и ж елание ж ителей пользоваться общ ествен- >. ными м естами для физической активности. “Д войной эффект” вы раж ается в следующем: -Больш ее распространен ие езды на велоси п едеи ходьбы пеш ком приведеткум ен ы пению загрязнения воздуха, шума .и V- и уличных заторов и снизит потр ебн ость в дорогостоящ ем стр ои тельстве новых дорог ирем он те сущ ествующ их. - - И н вестици и в ф изически активны е сп особы передвиж ения характеризую тся высокой эф фективностью с точки - - зрения соотнош ения затрат и результатов, если учесть выгоды для здоровья. Положение дел и современные фактические данные Теперь, когда образ ж изни стан овится все менее подвиж ны м и растет распространен ность ож ирения, специалисты и политики все больш е задум ы ваю тся над тем, как за счет планировки и скусственн о созданной среды м ож но было бы облег­ чить вовлечение больш его числа людей в физическую активность. О ж ирение и недостаток физической нагрузки связаны с несколькими особен н остям и физической среды, в том числе с ростом городов вширь и большими внутригородскими рас­ стояниям и (108). В тех случаях, когда жизненно важ ны е объекты сферы услуг, такие, как торговые центры, административ­ ные учреж дения или больницы, вы н осятся за город, одним из следствий является повышение зависим ости от автомобиля. Зави си м ость между искусственн о созданной средой и физической активностью слож на и проявляется через взаимодейс­ твие многих определяю щ их факторов, таких, как социально-демограф ические характеристики, личностны е и культурные параметры, безоп асн ость и защ ищ енность, распределение времени. И сследования дают убедительные доказательства связи между искусственн о созданной средой и физической активностью (109). М ен ее убедительны данные о том, какие именно характеристики искусственн о созданной среды наиболее всего связаны с физической активностью ( 110). Для того, чтобы гарантировать, что люди стан ут физически активными, одной благоприятной искусственной среды мало. Т ес­ ные позитивны е связи с общ им уровнем физической активности имею т такие меры, как обеспечение доступа к предпри­ ятиям сферы услуг, магазинам, зеленым зонам и рекреационным объектам, а такж е наличие пешеходных и велосипедных дорож ек ( i l l , 112). С ущ ествует много препятствий, которы е м огут мешать физической активности в повседневной жизни, в том числе боязнь несчастны х случаев на дорогах и разбиты х тротуарах, страх перед возм ож ны м нападением и автотранспортны м загряз­ нением ( i l l , 113,114). И скусствен н о создан ная среда способн а влиять на физическую активность во многих различных социальны х средах - например, дома, на работе, в школе, в пути, в микрорайоне или квартале, во время досуга. Кроме того, качество окружающ ей среды в данном квартале или микрорайоне влияет на возм ож н ости и желание жителей и спользо­ ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ вать общ ественные места для физически активны х занятий. Стратегии городского планирования долж ны быть направ­ лены на то, чтобы содействовать физической активности всех людей, в том числе разны х возр астн ы х групп, социальных слоев и прож иваю щ их в разных частях городов и в разны х ти пахж и лья. Рекомендации Подчеркивать в государственной политике и стратегиях здравоохранения важ н ость искусственн о созданной среды и городского планирования в создании благоприятны хусловий для физической активности. П ризнавать важ ную роль местны х органов самоуправления и содействовать партнерским отнош ениям и созданию неформальных сетей с территориальными органами власти и общ енациональными ассоциациям и и ведомствами. Не поощрять роста городов вширь и других подобны х схем городской планировки. Поощ рять смеш анное зем лепользование наряду со строи тельством доступного жилья в сочетании с магазинами, парками, остановкам и общ ественного транспорта и м естами работы. В тесном взаимодействии с м инистерствам и, ведом ствам и и проф ессиональными организациями, занимаю щ имися планированием, архитектурой и градостроительством , создавать методические руководства и нормативы, осн ован ­ ные на фактических данных и предназначенные в помощ ь при реализации принятой политики. П ропагандировать и поддерж ивать -участи е общ ественности и применение комплексны х подходов в процессах планирования микрорайонов и городов и принимать общ егосударственные программы стимулирования такой городской планировки, которая сп осо б ствует физической активности и активном у образу жизни. Подчеркивать в государственной ж илищ ной политике и стратегиях важ н ость благоустройства ж илы х кварталов, для чего добиваться, чтобы проводилось техническое обслуж ивание ж илого фонда и чтобы окруж аю щ ая среда вокруг зданий была безопасной и пригодной для пешеходов. Школы и детские сады Д етство сегодня характеризуется большей степенью и нституци онализацищ которая п р и води тк менее подвиж ном у ; и поведению детей. П оэтом у школы и детские сады должны п редоставлять детям и подросткам больше возм ож н остей для физической активности, приспособленны хк их основны м п отр ебн остям и правам человека. Ш колы охваты ваю т всехм олоды хлю дей и поэтом у м о гу твн ести весом ы й вклад в уменьшение влияния социально- экономических факторов, вы ступаю щ их детерминантами уровней физической активности. Для того, чтобы добиться такого положения, при котором детские сады и школы обеспечивали бы значительную часть того минимума 6 0 минут в день, в течение которы х детям и молодым лю дям рекомендуется зан им аться разно- -э образными физическими упраж нен иям и,долж ен б ы тьш р ед у см о тр ен :р яд р азл и ч н ы хзан яти й какву ч еб н ое,таки во внсучебноеврем я. “Д войной эффект” вы раж ается в следующем: : Увеличение • количества и повыш ение качества уроков физкультурыи физической активности в школах не сни ж ает успеваем ости по основны м учебным предметам (даж е если немного сокращ ено время на изучение академ ических ;. предметов). И м ею тся такж е убедительные подтверж дения тесн ой позитивной связи между физической активное- :■ тью и выполнением познавательной функции. Положение дел и современные фактические данные Время, выделяемое на физкультуру как в начальной, так и в средней школе, за последнее десятилетие в среднем сокра­ тилось (115 ,116). Больш ий приоритет отдается таким важ ны м теоретическим дисциплинам, как математика и языки. Повышение учебной нагрузки и увеличение времени на учебу мож ет такж е приводить кумены пению количества времени, остаю щ егося на неорганизованную физическую активность во время перемен и переры вов на обед. В то ж е время многие ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / ОТ ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ страны сообщ аю т о том, что меньше детей ездят на велосипеде и ходят пеш ком в школу и из школы (117), что главным образом объясн яется реальной или субъекти вно воспринимаемой опасн остью дорож ного движ ения (118). Компьютеры и кафетерии и больш ая свобода в использовании закрытых помещений такж е внесли свой вклад в сниж ение уровней физи­ ческой активности в дни занятий в школе. В нескольких проектах было показано, что при увеличении числа уроков физкультуры за счет уроков по основны м акаде­ мическим предметам результаты тесто в по этим предметам не ухудш аю тся (119). О днако эти проекты приводят к улучше­ нию здоровья детей (120). М н оги е исследования такж е указы ваю т на значимую полож ительную связь между физической активностью и когнитивной функцией у детей и подростков (121). Были такж е установлены факты, увязываю щ ие уровни физической активности со сп особн остью детей концентрировать внимание на зан яти ях (122). Если школы и детские сады соби раю тся как-то компенсировать все менее подвиж ный образ ж изни детей, лучше всего это м ож но сделать, пожалуй, путем создан и я возм ож н остей для разнообразны х видов физической активности. П ом имо улуч­ шения преподавания физкультуры квалиф ицированными учителями, в рамках такого подхода такж е следует рассм отреть возм ож н ость поощ рения больш его объема неорганизованной активности, привязанной к перерывам и другим периодам неорганизованного пребы вания в школе, проведения занятий на откры том воздухе для обучения различным предметам (учение на откры том воздухе), организации коротки х физкультурных пауз в классе в начале или в ходе урока и ходьбы пешком и езды на велосипеде в школу и домой. Увеличение объем ов физической активности в школе могло бы стать важ ны м ср едством борьбы с растущ ей эпидемией ож ирения и укрепления здоровья детей в целом. Рекомендации Следует подумать о том, чтобы в законодательстве о школьном образовании уделялось больше внимания обязан­ ностям школ и детски х садов по укреплению здоровья и чтобы в нем была предусмотрена организация физической активности в школе. Для того, чтобы создать у детей м отивацию к выработке привычек физической активности, которые сохранятся у н и х н а в сю жизнь, зан яти я физкультурой и ф изическая активность в школе и детском саду преж де всего должны доставлять р адость (123). Ф изически неактивным учащимся, особенно девочкам, принесут пользу физические занятия, в которы х меньше элемента состязательн ости . С очетая разные методы, учащ ихся такж е следует поощ рять к тому, чтобы они прилагали дополнительны е усилия к зан яти ям физкультурой и освоению новых видов физической активности и спорта и таким образом узнавали, как и хуси ли я могут быть связаны с вы работкой новых навыков, овладением новых умений и повыш ением увер енности в себе. В о многих школах, особенно в городах, игровы е площ адки находятся в плохом техническом состоянии и плохо о б о ­ рудованы для физической активности и активны х игр. Д ля того, чтобы поощ рять увеличение объема и разнообразия физической активности в школьные часы, такие игровые площ адки должны быть восстановлены и лучше оборудова­ ны для занятий физическими упражнениям и. Уменьшить опасн ость, создаваем ую дорож ны м движ ением на ш кольных маршрутах, мож но либо за счет создания пеш еходных зон, либо за счет ограничения скор ости движ ения до 3 0 км/час и установки “спящ их полицейских” (бугров на дорож ном покрытии для ограничения скор ости ). В тех ситуациях, когда дорога в школу считается слиш ком опасной, хорош ую альтернативу представляю т собой “пешие автобусы ” (дети, идущие в школу группами в сопровож дении взрослы х) (124). Ш колы и детские сады должны сотрудничать с м естны м населением и сущ ествую щ им и объединениями, в которые входят родители. О СНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Предприятия и организации Д ля многихлю дей предприятие или организация, являю щ аяся м естом их работы, - это сам ая подходящ ая среда, в которой можно стать более активным. П оэтом у м есто работы долж но быть идеальным м естом для пропаганды физической активности среди взрослы х. Наилучшие результаты дости гаю тся при регулярном выполнении специальны хупраж нен ий -ж е л а т е л ь н о , чтобы они были рассчитаны на дополнение того объема физической нагрузки, который связан ср аб о той , и с о о т в е т с т в о в а - : : ли индивидуальным сп особн остям - т р и умеренной или больш ой и н тенсивности и на регулярной основе; предпоч­ тительно три раза в неделю. “Д войной эффект” вы раж ается в следующем: Регулярная физическая активность улучшает здоровье и сокращ ает потр ебн ость в отпусках по болезни. С о общ а­ ется, что улучшение здоровья работников влияет на повыш ение прои зводи тельности труда, улучшение отнош ений / . между работниками и сплоченности коллектива. Положение дел и современные фактические данные П оскольку компании стараю тся делать больше работы меньш им числом работников, нехватка времени и усталость стан о­ вятся для остаю щ ихся в компании работников неотъем лемым атрибутом занимаемой ими долж ности. Реальностью стали длинный рабочий день и недостаток отдыха. К счастью , во многих организациях и на предприятиях проблемам не дают разрастаться до масш табов неуправляемой ситуации. Эффективные пути реш ения проблем есть. Регулярная физическая активность, предпочтительно три раза в неделю при умеренной или высокой интенсивности и идеально подобранная в соответстви и с характером работы и индивидуальными сп особностям и, полож ительно влияет на сокращ ение отпусков по болезни (125). П редприятия и организации, в которы х поощ ряется регулярная физическая активность, характеризую тся не только луч­ шим состоянием здоровья и физической формой работников, но и более высокой производительностью труда и м ораль­ ным состоянием, снижением травматизма, лучшими взаим оотнош ениям и между работниками, более вы сокой степенью удовлетворенности работой и духом коллективизма. Кром е того, физическая акти вн ость улучшает настроение, повы ­ шает производительность труда и концентрацию внимания. Уже сегодня том у есть убедительные свидетельства, хотя и требуется больше рандомизированны х испытаний в контролируемых условиях с вы соким м етодологическим качеством (126,127). П оскольку больш инство взрослы х проводят половину своего времени бодрствования на работе, самый реальный сп особ стать более активным для м ногих взрослы х - это найти возм ож н ость вклю чить физическую акти вн ость в свой рабочий день, а такж е в передвиж ение из дому на работу и с работы домой. Рекомендации Н еобходимо вы являть потребн ости работников, разрабатывать и принимать политику в отнош ении физической активности и осущ ествлять практические действия. В рамках этой политики на предприятиях и в организациях м огут быть приняты разнообразны е меры для создания такой рабочей среды, которая вклю чает в себя регулярную физическую активность или специально выполняемые упражнения в течение всего года и для всех работников. Н емного творчества - и м ож но добиться многого. Никогда не поздно вклю чить в распорядок рабочего дня регуляр­ ную физическую активность или даже специально выполняемые физические упраж нения. К числу новаторских м етодов стимулирования физической активности на предпри ятиях и в организациях отн о­ сятся: личная явка в чей-либо кабинет, а не пользование электронной почтой или телефоном; кампания “идем по ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / О Т ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ лестнице пеш ком”; прогулки во время перерыва на кофе и на обед; физкультпаузы; секции любителей бега; семинары по физической нагрузке. Работа такж е мож ет быть организована таким образом, чтобы стимулировать спонтанную активность или прои з­ вести изменения на работе, дающие возм ож н ость доступа к физической активности круглый год, например, устано­ вить душевые или организовать зан яти я в спортзале или поощ рять член ство в спортивны х секциях. Работодатели должны облегчать и содействовать физически активным сп особам передвиж ения на работу и с рабо­ ты. Руководители предприятий и организаций имею т уникальную возм ож н ость создать на работе культуру, которая поощ ряет “активный образ ж и зн и ”, и это принесет выгоду для организации и пользу работаю щ им в ней людям. О сведом ленность о важ н ости физической активности м ож но повысить с помощью таких каналов информации, как электронная почта или плакаты. Досуг, занятия спортом и неорганизованные занятия Т от факт, что больш инство людей имеет больше свободного времени, нежели в прошлом, наряду с сокращен нем физи­ ческого труда на работе и дома служит убедительным аргументом в i юльзу увеличения объемов физической активнос­ ти, связанной с проведением досуга. : : Н еправительственные организации, которые руководят и организую т спортивные мероприятия, физическую ак­ тивность и отды хна свеж ем воздухе/работают с большими группами населения. Э ти м общ ественным организациям ;; следует оказывать дополнительную поддержку и создавать стимулы для выработки более ш ирокого спектра видов активности, охватываю щ их новые группы. т При организации инфраструктуры для физической активности больший приоритет теперь должен отдаваться менее д активным группам в том плане; что должны быть увеличены ресурсы, выделяемые на популярные неорганизованные виды активности и занятия на досуге видами спорта с большим потенциалом. Положение дел и современные фактические данные С вободное время П о сравнению с другими сферами ж изни (см. предыдущие разделы этой главы), досуг сохранил больше возм ож ностей для поощ рения физической активности, несм отря на то, что формы активности и изменились и продолж аю т изменяться (128). Сокращ ение рабочего дня и вторж ение техники в образ ж изни дали больш инству людей больше свободного времени, чем было в прошлом. Вм есте с общ им повыш ением моби льн ости это создает хорош ую основу для увеличения объем ов физи­ ческой активности в свободн ое время. К онкуренция со стороны растущ его выбора альтернативных, главным образом малоподвиж ны х видов отдыха привела к парадоксальному утверж дению о “нехватке времени” на физическую активность и спорт (129). Одной из основны х причин этой “нехватки времени” являю тся многие часы, которые люди каж ды й день тратят на телевизор, и это иллю стрирует мас­ штабы задачи инф ормирования людей о том, что физическая активность представляет собой инструмент, который может обогатить нашу ж изнь и наполнить ее радостью , уверенностью в себе, энергией и здоровьем. С порт Д ля м ногих людей средой для физически активного досуга являю тся спортивны е организации. Тенденции участия в спортивны х мероприятиях в разных стран ах Европы различаю тся, но сущ ествует общ ая тенденция к стабилизации числа членов традиционны х спортивн ы х клубов (128). Люди, активно занимаю щ иеся спортом, намного чаще будут выполнять ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНО СТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ рекомендации в отнош ении полезной для здоровья физической активности, чем неактивные люди (130). Среди детей, в частности, спорт по-преж нем у является привлекательным с точки зрения тренировок, соревнований и возрастаю щ его числа предлагаемых видов активности. О днако проблемой для спортивны х организаций является потеря больш ого числа активных членов по мере вхож дения их в подростковы й возраст. Ч то касается взрослых, то во м ногих странах им еет м есто “отток” из организованного спорта к более индивидуальным видам активности, когда люди зан им аю тся или в одиночку, или в ф изкультурно-оздоровительных центрах или оздорови­ тельных студиях, которые часто бываю т расположены в ж илы х районах, имею т гибкий график работы и привлекательное оборудование и отвечаю т требовани ям людей. Еще одна причина м ож ет заклю чаться в том, что все больше людей рассм ат­ ривает физические тренировки как сп осо б сохранить хорош ую физическую форму и здоровье. Здесь такж е отраж ен рост индивидуализации общ ества, и традиционные спортивны е организации должны принять это во внимание, чтобы стать более привлекательными и адаптировать то, что они предлагают, к более “современны м” требовани ям . В дополнительной поддержке и поощ рении нуж дается впечатляющ ая и важ ная работа общ ественны х организаций по спорту и отдыху на свеж ем воздухе. Э ти организации следует такж е заи нтересовы вать и стимулировать к расширению своей деятельности в целях сохранения свои х членов, чьи интересы меняю тся, и привлечения новых категорий членов. П ревосходны м примером новых направлений, в большей степени адаптированны х к индивидуальным требованиям, является растущ ее число клубов, пропагандирую щ их и организую щ их скандинавскую ходьбу - ходьбу с использованием лы ж ны х палок (131). Н еор ган и зо ван н ы е зан яти я Н езависимо от предпочитаемой формы активности, для того, чтобы зан им аться ею регулярно, крайне важ но, чтобы был обеспечен легкий доступ к зан ятиям с точки зрения как расстояния, так и другиххарактеристик, таких, как сп особн ость включить всехж елаю щ их, группы пользователей, привлекательность и стоим ость. Д ля спортивн ы х занятий необходи­ мы спортивные сооруж ения. Д аж е если больш инство спортивны х сооруж ений, предназначенных для более или менее специализированных занятий и используемы х более здоровой и активной частью населения, теоретически и доступны каждому, вполне очевидно, что они не являю тся привлекательными для людей менее активных (129). В больш инстве стран приоритет при распределении экономических р есур сов на увеличение и поддерж ку физической активности в целом отдается специализированным и дорогостоящ им спортивны м сооруж ениям . Учиты вая растущ ее понимание потр еб ­ ности в повышении уровней физической активности, особен н о среди менее активных групп, теперь представляется необходимым добиться большей сбалансированн ости в планировании и инвести рования в (м естную ) инфраструктуру для содействия легкодоступной неорганизованной физической активности и зан ятиям спортом во время отдыха, а не в более специализированный организованный спорт. Следует выделять больше ресур сов для создан ия адаптированной и подходящей инфраструктуры для менее активны х групп. Хорош им и примерами такой инфраструктуры служат парки и открытые площадки, которые сп особ ствую т активным играм и различным неорганизованны м видам активности и спорта во время отдыха (например, многим различными играм с мячом), дорож ки и тропинки, велосипедны е полосы движ ения и районные центры отдыха. О беспечение хорош его качества и доступ н ости таких сооруж ений является эффективным способом повышения уровней физической активности (81). Природные зоны, в особен н ости вблизи от ж илы х районов, должны быть сохранены и сделаны доступны м и для отды хаю ­ щих. Доказано, что контакт с природой оказы вает дополнительное полож ительное воздействие на психи ческое здоровье в сочетании с другими формами активности (1 3 2 ,133). Рекомендации Спортивные организации должны быть поставлены перед необходимостью прояснить свою будущую роль, а такж е свою готовн ость и потенциал расш ирения деятельности в целях привлечения новых групп. Н еобходим о более ш ирокое сотрудничество для создания новых, менее соревновательны х видов активности, новых форм членства и новых видов организации. ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / ОТ ПРИНЦИПОВ К ДЕЙСТВИЮ Н еобходимо оказы вать надлежащ ую поддерж ку органам м естн ого самоуправления в создании благоприятных м естны хусловий и инфраструктуры, позволяю щ их охватить все группы. Следует вы работать нормативы для обеспечения легкого доступа к привлекательным зонам отдыха на открытом воздухе с удобной инф раструктурой и доступны м и по стои м ости сооруж ениям и. Больш е внимания долж но уделяться доступу к природе и паркам, так как отды х на природе оказы вает дополнитель­ ное влияние на психи ческое здоровье. Создание сетей и союзов Содействи е физической активности не является задачей исклю чительно секторов здравоохранения, спорта, досуга или образования. Е го нуж но рассм атривать как общ ую задачу эти х и други хсекторов, таких, кактранспорт, городс­ кое планирование и охрана окружаю щ ей среды. При совм естн ой работе многих отраслей как государствен ного, так и частного секторов пр огр есс в достиж ении более здорового и более устойчи вого образа ж изни будет происходить бы стрее и зам етнее. Благодаря эффекту сине­ ргизма от совм естн ой работы создается ситуация двой ного выигрыш а для всех заинтересован ны х сторон. Через свой сектор здравоохранения государство долж но взять на себя ведущую роль в создании сетей и сою зов. Традиционно содействие физической активности считалось делом секторов досуга и образования, которые сп осо б с­ твовали развитию спор та среди всего населения, а такж е в школах, средних специальных и высш их учебных заведениях. О днако в последние годы все больше признается, что организованны й спорт хотя и является жизненно важ ной частью общей картины, но его вклад в уровень физической активности населения в целом относи тельно невелик - во многих странах менее 10% от общ его уровня. Важ ную роль в повыш ении уровня физической активности играю т виды активнос­ ти, связанны е с образом ж изни в более ш ироком смысле, такие, как ходьба и езда на велосипеде, и сектор здравоохранения все больше признает необходимым поддерж ивать физическую активность в целяхукрепления здоровья. Ярким приме­ ром этого является движ ение за школы и предприятия/организации, способствую щ ие укреплению здоровья, которое обладает реальной возм ож н остью добиться улучшений в ж изни людей и бор оться с такими проблемами, как ожирение. В центре такого подхода леж ат образование, ж изнь на работе, тран спорт и искусственн о созданная среда. Д ля того, чтобы по-настоящ ему добиться успеха, специалисты по планированию городов, разработчики транспортны х систем, специа­ листы по дорож ном у движ ению и архитекторы долж ны работать вм есте со специалистами ш кольного образования, до­ суга и спорта, а такж е со специалистами здравоохранения. М н оги е из тех инициатив, которы е направлены на поощрение физической активности, связанной с образом жизни, как, например, безопасны е маршруты в школу, активные путеш ес­ твия, благоприятные для прогулок кварталы, привлекательные зеленые зоны и улучшенная конструкция зданий, в то же время способны оказы вать полож ительное воздействие на окруж аю щ ую среду и устойчи вое развитие. Д ля того, чтобы поручить государственны м органам работать во имя достиж ения общ их целей, можно, например, устан о­ вить целевые показатели по решению таких проблем, как детское ож ирение, над достиж ением которы х работаю т вместе секторы транспорта, а такж е образования, спорта и досуга. Д ля того, чтобы повлиять на неправительственны й и частный секторы, требую тся другие подходы. Д ля привлечения эти х секторов очень важ но создавать местны е объединения (сети) и союзы, участники которы х разделяю т общие приоритеты и по-настоящ ему исполнены реш им ости вм есте добиваться успеха. Государственный сектор мож ет задать нуж ное направление, в котором должны приниматься решения в частном секторе, для чего он м ож ет повлиять на законодательную систем у и сп особ ствовать формированию такой среды, в кото­ рой потребители могут и ж елаю т выбирать более здоровую альтернативу. 32 ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Больш ая трудность для сектора общ ественного здравоохранения заклю чается в примирении и интегрировании разных и порой противополож ны х подходов и интересов участников таких сою зов. Д ля улучшения возм ож н остей для физической активности требую тся “горизонтальны е” подходы, распространяю щ иеся на все секторы, при которы х интегрируется деятельность разных секторов на всех уровнях и поощ ряется их взаимодействие друг с другом, несм отря на разные (и нередко соперничающие) организационные структуры, приоритеты и цели. Н еобходимо такж е признать важ н ость “вертикальны х” структур внутри секторов, благодаря которы м принятие решений на м естном уровне осущ ествляется в контексте государственной и территориальной политики в данном секторе. Государственный сектор здравоохранения на всех уровнях должен полож ительно воспринимать и убедительно испол­ нять свою роль лидера в создании сетей и сою зов и в координации мер, направленных на поддерж ку физической актив­ ности. Рекомендации С ектору здравоохранения и другим секторам следует сп особ ствовать организации прочных партнерских сетей и сою зов на всех уровнях, а такж е между разными уровням и для улучшения ситуации в отнош ении физической актив­ ности и качества жизни. Тем, кто зан им ается организацией партнерских сетей и сою зов, необходимо вы работать методы, при которы х до­ сти гается эффект взаим ного усиления и которые позволяю т добиться максимальной общей пользы от такой работы - подход “двойного выигрыша”. ШАГИ К ЗД ОРОВЬЮ /П О С ТА Н О ВКА ЦЕЛЕЙ И ИЗМ ЕРЕНИЕ УСПЕХОВ ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ И ИЗМЕРЕНИЕ УСПЕХОВ Решительная и непрерывная работа ;■1 П рограммы общ ественного здравоохранения, касаю щ иеся физической активности/должны планироваться на ; ; : ^ долгосрочную перспективу и иметь ясны е и поддающ иеся измерению цели и показатели их достиж ения. К постановке этих целей и выработке показателей должны привлекаться все основные заинтересованные партнеры. Ч астью программ всегда долж на быть оценка дости ж ен и я целей и показателей. П остановка целей О дним из клю чевых аспектов разработки и согласования всеобъем лю щ его плана действий в области общ ественного здравоохранения является постановка ясны х общ их и более конкретны х целей и показателей, в сопоставлении с которы ­ ми м ож но контролировать ход работы. Когда перед каким-либо проектом ставятся цели и устанавливаю тся показатели достиж ения этих целей, стан ови тся ясно, за какое дело люди берутся и каковы те механизмы, поср едством которых они надею тся его выполнить. П р оцесс согласования целей и показателей означает, что в сам ой важ ной фазе планирования м огут участвовать все основны е заи нтересован ны е партнеры по данному проекту. В целях проекта определяется, чего надею тся достичь люди, задумавш ие проект. В идеале эти цели должны быть конк­ ретными, поддающ имися измерению, достиж имы ми, реалистичны м и и привязанными к определенным срокам (для обозначения эти х характеристик целей использую т английское сокращение S M A R T ) (134). Например, цель “добиться того, чтобы все м естны е власти опубликовали официальное обязательство повы сить к 20.. году распространен ность езды на велосипеде в рамках свои х планов развития м естной транспортной систем ы ” представляется более предпочтительной, чем цель “поощ рять местны е власти к тому, чтобы они сп осо б ствовали езде на велосипеде”. Когда цели более конкретны, это дает возм ож н ость точнее оценить, в какой мере они достигаю тся. Оценка результатов и использование показателей Чтобы увидеть, достигнуты ли цели, как они достигнуты и эффективно ли использую тся ресурсы , после заверш ения каж ­ дой программы долж на проводиться оценка процесса и результатов. П оказатели - это измеряемые параметры, помогающ ие оценить изменения, которы е могут быть прямо (и косвенно) связаны с общ ими и более конкретными целями и планируемыми результатами. П оказатели являю тся косвенными или частичными мерами комплексной ситуации, но, если измерять их последовательно во времени, они м огут указывать направление и скор ость изменения и давать возм ож н ость сравнивать разные области или группы людей в один и тот же момент времени (135). Когда проводится согласование некоторого базового набора показателей для проекта, это п озволяет заинтересованны м партнерам сосредоточи ть внимание именно на том элементе, который они стр ем ятся изменить. Например, базовый показатель “доля ш кольников, приходящ их в школу пеш ком или приезжаю щ их на велосипеде каж ды й день” направит деятельн ость в рамках программы конкретно на принятие мер, связанны х с прибытием детей в школу (вклю чая меры по планированию , просвещ ению , обучению пользованию инф раструктурой и пропаганде). Различные наборы показателей м ож но сгруппировать в следующие категории: П оказатели произведенного использую тся для измерения того, что получается на выходе, или продуктов, которые произведены в результате процессов. Э тим мож ет быть, например, публикация документа с изложением страте­ гии или начало осущ ествления государственной программы. Кроме планов действий и программ, к ним мож ет 34 ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ отн оси ться улучшение социальны х или ф изическихусловий в разнообразны х средах, помогаю щ ее выбрать более здоровую форму поведения, как, например, создание безопасны х велосипедны х маршрутов. П оказатели процесса использую тся для измерения прогресса в проц ессах изменения и описания того, как это т пр о­ гр есс достигается. П римером здесь мож ет быть создание в государстве-члене консультативных ком и тетов экспер­ тов по физической активности. П оказатели достигнутого исхода использую тся для измерения конечных итогов какого-либо действия. Э то могут быть краткосрочные исходы (например, повыш ение уровня знаний), пром еж уточны е исходы (например, изменение в поведении) или долгосрочны е исходы (например, сниж ение частоты сердечно-сосудисты х заболеваний) (136). Главным показателем исходов, представляю щ им интерес в данном контексте, является доля населения, которая характе­ ризуется физической активностью рекомендованны х уровней. П оэтом у для мониторинга этого показателя потребуется проведение популяционных обследований в масш табах всей страны с использованием подтверж денны х м етодик измере­ ния физической активности. Рекомендации Все программы по физической активности должны в идеальном варианте иметь свои конкретные, измеримые, до­ стиж имы е и реалистичные цели, привязанные к конкретны м срокам и основанны е на анализе исходной ситуации. О ценка эффективности всегда должна быть запланированной и неотъем лемой частью программ, и на нее должны выделяться достаточные ресурсы . Д ля отслеж ивания процесса реализации слож ны х программ необходимо определить набор и осущ ествлять регу­ лярные измерения различных показателей произведенного, проц есса и достигнутого. Д ля преодоления сильны х и длительных тенденций и влияния окружающ ей среды программы должны план иро­ ваться в расчете на долгосрочны е устойчивые действия. Контроль за уровнем физической активности в Европейском регионе Важнейш им и обязательны м элементом реакции сектора общ ественного здравоохранения на вы сказы ваемую сегодня обеспокоенность по поводу уровней физической активности является контроль за уровням и активности к - среди населения с помощью стандартны х протоколов. Д ля того, чтобы оценить распространен ность нынешнего уровня физической активности; определить тенденции в о ;: = временном разрезе, лучше планировать вмеш ательства в сфере общ ественного здравоохранения в целях повыш ения - - к: уровня физической активности и отслеж и вать эф ф ектэтих вмеш ательств в деятельн ости по проф илактике хрони- ан и - ческих заболеваний и борьбе с ними, нужны стандартные методы контроля. И спользование стан дартн ы хм етодов контроля позволяет проводить сравнения между странами и между региона- - - ми - это клю чевой фактор для усиления мер, принимаемых в международном масш табе. Методика контроля физической активности Чаще всего контроль физической активности среди взрослого населения осущ ествляется с помощью вопросника, запол­ няемого со слов респондента, поскольку это относи тельно недорогой метод, который легко применять на практике по сравнению с объективными измерениями активности, например, с применением ш агомеров или акселером етров. Однако до недавнего времени действительны х и надежных сп осо б ов оценки уровней физической активности среди населения не было. П роведенный недавно глобальный обзор данных по странам о распространен ности физической активности среди населения показал, что лишь несколько стран во всем мире имею т достоверны е данные, позволяю щ ие отслеж ивать тенденции во временном разрезе (137). ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ / ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ И ИЗМ ЕРЕНИЕ УСПЕХОВ Кроме того, в прош лом в больш инстве вопросн и ков по физической активности собирались сведения о зан ятиях на досу­ ге, а сбору информации о физической активности в связи с работой и/или передвиж ением (например, езда на велосипеде и ходьба) внимания уделялось меньше. Э тот недостаток был учтен, и в последние годы были разработаны вопросн ики “нового поколения” для контроля физичес­ кой активности среди населения. В эти х воп росн и ках учиты вается то т факт, что активность, которая имеет м есто на ра­ боте или при передвиж ении, такж е способн а приносить пользу для здоровья и мож ет быть особенно важ ной для расхода энергии и помогать регулировать м ассу тела. М еж дународный вопросн и к по физической активности (М ВФ А ) (138) и Глобальный воп росн и к по физической активнос­ ти (ГВФ А) (139) представляю т собой инструменты нового поколения для оценки активности во многих сферах, позволя­ ющие собирать информацию о физической активности умеренной и высокой интенсивности, которая имеет м есто во всех ситуациях повседневной жизни. С их помощ ью м ож но получить представление об общ их м оделях физической активнос­ ти, имеющ их значение для здоровья. Воп р осн и к М ВФ А дает возм ож н ость собирать достоверную и действительную информацию об интенсивности, частоте и продолж ительности физической активности во всех сф ерахж изни (а именно, на досуге, в связи с работой и при передви­ жении). В 2 0 0 2 году с помощью М ВФ А были собраны данные об уровнях физической активности в государствах-членах Европейского С ою за. Э та совокуп н ость данных впервые позволила проанализировать уровни физической активности в разных стран ах Европы ( l l ) . ГВФ А - вопросник, производны й от М ВФ А - помимо предоставления информации об общем объеме физической ак­ тивности такж е позволяет оценить физическую активность взрослы х по отдельности в каж дой сфере (в связи с работой, на досуге, при передвиж ении). С п особн ость оценить распространен ность физической активности в отдельных сферах особенно важ на для ф ормирования политики и планирования целевых мер вмеш ательства. М ногие страны в Европейском регионе В О З накопили собствен ны й ценный опы т контроля физической активности, в частности, используя для этого другие инструменты, соответствую щ и е ихусловиям , такие, например, как обзор ФИН- Б А Л Т (140). Н есм отря на определенный пр огр есс в разработке и применении инструментов измерения распространен ности среди взрослого населения в Европейском регионе, в контроле физической активности все еще сохраняю тся пробелы и недо­ статки. О чень важ ен то т факт, что до сих пор полностью не разработаны и не подтверждены методы контроля физической активности среди детей и молодыхлю дей. Рекомендации Соверш енно очевидно, что для сбора, анализа и интерпретации данных и обнародования информации о физичес­ кой активности необходимо определить и выделить целевым назначением достаточные ресурсы . Для того, чтобы обеспечить непрерывный сбор данных во всем Регионе, м ож но использовать сущ ествую щ ие нацио­ нальные и региональные механизмы контроля, такие, как “Е вробар ом етр”. В странах, которы е уж е использую т стандартную и действительную методику, обследования необходимо повторять каж ды е три-пять лет, чтобы получать данные о трендах. В стран ахж е, где сбор данных еще не проводится, необходи­ мо всесторон н е изучить вопросы , поднятые выше, т.е. действительность, достоверн ость, сопостави м ость и исполь­ зование данных для програм м но-стратегическихреш ений. Больш ое значение для контроля физической активности им еет внедрение во многих странах недавно разрабо­ танных вопросн и ков М ВФ А и ГВФ А. В оп р осн и к ГВФ А дает возм ож н ость оценить уровни физической активнос­ ти взрослы х в каж дой сфере по отдельности (т.е. в связи с работой, на досуге, при передвижении). С пособн ость ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ оценивать распространен ность физической активности в отдельных сф ерахм ож ет быть чрезвычайно полезна для ф ормирования политики и планирования целенаправленных вмеш ательств. Там, где это возм ож но, необходимо поводить сбор данных о распространен ности физической активности среди молодыхлюдей, при этом в первую очередь следует предпринять усилия по разработке действительны х и надежных инструментов для контроля физической активности. Н еобходимо такж е реш ить воп рос о возм ож ном использовании инструментов объективного измерения (например, акселерометров, ш агомеров, испытания трен ированности) параллельно с вопросникам и, заполняемы м и со слов респондентов, для непрерывного подтверж дения и предоставления альтернативных данных. Следует рассм отреть вопрос и о проведении в будущих исследованиях м ониторинга появляю щ ихся новых важ ны х проблем, таких, как влияние искусственно созданной среды на физическую активность, и о возм ож н ости его вклю чения в более совер ­ шенные системы контроля. ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ /ЛИТЕРАТУРА ЛИТЕРАТУРА1 1. European Strategy f o r the Prevention an d Control o fN oncom m unicable Diseases, [Европейская стратегия в области профилак­ тики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними] Copenhagen, W H O R egional Office for Europe, 2 0 0 6 (www.euro. w ho.int/D ocum ent/RC 56/edoc08.pdf). 2. European C harter on Counteracting Obesity. Copenhagen, W H O Regional O ffice for Europe, 2 0 0 6 [Европейская хартия по борьбе с ож ирением. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВО З] (http://www.euro.who.int/Document/ E89567.pdf, взято с веб-сай та 20 марта 2 0 0 7 г.). 3. Childrens Environment an d Elealth Action Plan f o r Е и горе[П л ан действий по охране окружающей среды и здоровья детей в Европе]. Copenhagen, W H O Regional O ffice for Europe, 2 0 0 4 (www.euro.who.int/docum ent/e83338.pdf). 4. Transport, H ealth and Environm ent Pan-European Program m e (T H E PEP) [О бщ еевропейская программа в области транспорта, здравоохранения и охраны окружающ ей среды]. Geneva, U nited N ations Econom ic C om m ission for Europe, W H O Regional O ffice for Europe, 2 0 0 2 (EC E / A C .21/2002/9-EU R /02/5040828/9) (http://www.unece.org/doc/ ece/ac/ece.ac.21.2002.9.e.pdf). 5. Sussm anA , G oode R . TheM agic ofW alking, Sim on and Schuster, 1967. 6. H ealthy Aging: Preventing D isease an d Im proving Quality o f L ife A m ong O lder Am ericans, Atlanta, National Centre for Chronic D isease Prevention and H ealth Prom otion. 2001 . 7. Caspersen C J, Powell K E , C hristensen G M . Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. P ublicH ealth Reports, 1 9 8 5 ,1 0 0 :1 2 6 -1 3 1 . 8. Idrettslivet i endring. O m statens forhold til idrett og fysisk aktivitet. [Sports life in change. A bout the State’s relationship with sport and physical activity], Stortingsm elding [Norwegian Parliam entary Report], 1 9 9 9 -2 0 0 0 :1 4 . 9. H EPA Europe. European N etw ork f o r the Prom otion o f H ealth-Enhancing Physical Activity [ОФА Европа. Е вропейская сет ь no проп аган де оздоровит ельной физической акт ивност и]. Copenhagen, W H O Regional O ffice for Europe, 2 0 0 5 (http://www. euro.w ho.int/hepa/20050708_5). 10. Cavill N, K ahlm eier S, Racioppi F, eds. Physical activity an d health: fro m evidence to action. Copenhagen, W H O Regional Office for Europe, in press. 11. European O pinion Research Group. Special Eurobarom eter: Physical activity. Brussels, European C om m ission Directorates- G eneral for H ealth and C onsum er Protection and for Press and C om m unication, 2 0 0 3 . 12. Energy an d transport in figures 2 0 0 4 . Brussels, European C om m ission D irectorate-G eneral for Energy and Transport, 2 0 0 4 (http://ec.europa.eu/dgs/energy_transport/figures/pocketbook/doc/2004/pb2004.pdf). 13. R o ad transport an d health. London, British M edical Association, 1997. 14. Racioppi F, D ora C , Rutter H. U rban settings and opportunities for healthy lifestyles: rediscovering w alking and cycling and understanding their health benefits. Built Environment, 2 0 0 5 ,3 l(4 ) :3 0 2 -3 1 4 . 15. A tkinson J L et al. The association o f neighbourhood design and recreational environm ents with physical activity. Am erican Journal o f H ealth Prom otion, 2 0 0 5 ,1 9 (4 ):3 0 4 -3 0 9 . 16. Hum pel N, O w en N, Leslie E. Environm ental factors associated w ith adults’ participation in physical activity: a review. A m erican Jou rn al o f Preventive M edicine, 2 0 0 2 ,2 2 (3 ):1 8 8 —199. 17. Loukaitou-Sideris A. Is it safe to walk? N eighbourhood safety and security considerations and their effects on walking. Journal o f Planning Literature, 2 0 0 6 ,2 0 (3 ) :2 1 9 -2 3 2 . 18. Trends in Europe an d N orth A m erica. The statistical y ea rbook o f the E conom ic Commission f o r Europe 200 3 . Geneva, United Nations Econom ic C om m ission for Europe, 2 0 0 3 . 1. Информация со всех веб-сайтов была взята 28 сентября 20 0 6 г. 38 ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНО СТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 19. M obilitatin der Schweiz: Ergebnisse des M ikrozensus 2 0 0 0 zum V erkehrsverhalten. Bern andN euenburg, Bundesam t fur Raum entwicklung, Bundesam t fur Statistik, 2001 . 20. Running E. Barns lev ekar fo rog n a [Living conditions o f children before an d now], Oslo, StatistiskSentralbyra, 2001 (http://www. ssb.no/vis/sam funnsspeilet/utg/200104/01/art-2001-09-20'01.htm l). 21. Brettschneider W D , Naul R . Study on you n gpeop les lifestyles and sedentariness an d the role o f sport in the context o f education an d as a m eans o f restoring the balance. F inal report. Paderborn, D irectorate-G eneral for Education and Culture, U nit Sport, 2 0 0 4 . 22. European com m on indicators: towards a local sustainability profile (indicator 6 - Children s journeys to an d fro m school). M ilan, Am biente Italia Research Institut, 2 0 0 3 . 23. Vuori I, Lankenau B, Pratt M . Physical activity policy and program development: The experience in Finland. Public H ealth Reports, 2 0 0 4 ,119(3):331—345. 24. Baum an A, M iller Y. The public health potential o f health enhancing physical activity. In: O ja P, Borm s J., eds. H ealth-enhancing physical activity. International C ouncil o f Sport Science and Physical Education, 2 0 0 4 . 25. The world health report 2 0 0 2 - Reducing risks, prom otinghealthy life [Д ок л ад о сост оянии здравоохран ен и и в мире, 2 0 0 2 г. Сни­ ж ение угроз, содейст вие здоровой ж и зни ]. Geneva, W orld H ealth O rganization, 2 0 0 2 (http://www.who.int/whr/2002/en/). 26. Sorensen J , Horsted C , Andersen L B . M odelleringafpotentielle sundhedsokonom iske konsekvenser ved ogetfysisk aktivitet i den voksne befolkning [M odels o f poten tial health econom ic consequences by increased physical activity in the adult population], Odense, SyddanskUniversitet, 2 005 . 27. R isikofaktorer ogfolkesundhed i D anm ark . [R isk]actors an d public health in D enm ark], Copenhagen, Statens Institut for Folkesundhet, 2 0 0 6 (http://www.si-folkesundhed.dk/upload/risikofaktorer_def.pdf). 2 8 . A daptedfrom : C o lm an R , W alker S. The Costs o f Physical Inactivity in British Colum bia. British Colum bia, M in istry o f H ealth Services, 2 0 0 4 . 29. R oberts C K , Barnard RJ. Effects o f exercise and diet on chronic disease. Jou rn al o f A pplied Physiology, 9 8 :3 -3 0 . 30. Vuori I. Inactivity as a disease risk and health benefits o f increased physical activity. In : O ja P, Borm s J , eds. H ealth-enhancing physical activity. International C ouncil o f Sport Science and Physical Education, 2 0 0 4 . 31. Bouchard C, Shephard RJ, Stephens T. Physical Activity, Fitness an d H ealth. International Proceedings an d Consensus Statement. Champaign, IL , H um an K inetics, 1994. 32. Pate R R et al. Physical Activity and Public Health. A recom m endation from the Centers for D isease C ontrol and Prevention and the A m erican College o f Sports M edicine, jou rn a l o fth e A m erican M edical Association, 1 9 9 5 ,2 7 3 :4 0 2 -4 0 7 . 33. Physical activity and health: A report o f the Surgeon General. Atlanta, GA, U nited States D epartm ent o f H ealth and Hum an Services, 1996. 34. K esaniem iA Y et al. D ose-response issues concerning physical activity and health: an evidence-based sym posium. Supplement to M edicine & Science in Sports & Exercise, 2 0 0 1 ,3 3 :3 5 1 -3 5 8 . 35. Pedersen BK , Sa ltin B . Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scandinavian Journal o f M edicine and Science in Sports, 2 0 0 6 ,16(Suppl. l ) :3 —63. 36. Ju n g R T . O besity as a D isease. British M edical Bulletin 1 9 9 7 ,5 3 (2 ):3 0 7 -3 2 1 . 37. Diet, Nutrition an d the Prevention o f Chronic Diseases [Рацион пит ания, пот ребление пищ евых вещ ест в и проф илакт ика хрони ­ ческих заболеваний]. Geneva, W orld H ealth O rganization, 2 0 0 3 . 38. H ill JO , W yatt H R . Role o f physical activity in preventing and treating obesity. Journal o f A pplied Physiology, 2 0 0 5 ,9 9 :7 6 5 -7 7 0 . 39. G lobal Strategy on Diet, Physical Activity an d H ealth. [Елобальная ст рат егия в област и пит ания, физической акт ивност и и здоровья. Ж енева, Всем ирная организация здравохранения, 2 0 0 4 ]. 4 0 . The Bangkok Charter for H ealth Prom otion in a Globalized W orld. Bangkok, W orld H ealth O rganization, 2 0 0 5 [Бангкок­ ская хартия по укреплению здоровья в глобализованном мире. Всем ирная организация здравоохранения, 2005] (w w w.w ho.int/healthprom otion/conferences/6gchp/hpr_050829_% 20BCH P.pdf). 41. 2001 Physical Activity M onitor. Ottawa, Canadian Fitness and Lifestyle R esearch Institute, 2 0 0 2 . 39 ШАГИ К ЗД ОРОВЬЮ /ЛИТЕРАТУРА 42. D ow lerE . Inequalities in diet and physical activity in Europe. Public H ealth Nutrition, 2 0 0 1 ,4 (2 B ):7 0 1 -7 0 9 . 43. Currie С et al. Young people's health in context. H ealth Behaviour in School-aged Children (H BSC ) study: international report fro m the 2 0 0 1 /2 0 0 2 survey. Copenhagen, W H O R egional O ffice for Europe, 2 0 0 4 (H ealth Policy for C hildren and Adolescents, N o 4). 4 4 . W ardle J , Steptoe A. Socioeconom ic differences in attitudes and beliefs about healthy lifestyles, jou rn al o f Epidem iology and Community H ealth, 2 0 0 3 ,5 7 (6 ) :4 4 0 -4 4 3 . 45. Coggins A, Swanton D, Crom bie H. Physical activity an d inequalities. A briefing paper. London, H ealth Education Authority, 1999. 4 6 . M onteiro С A et al. Socioeconom ic status and obesity in adult populations o f developing countries: a review. Bulletin o f the W orld H ealth Organization. 2 0 0 4 ,8 2 ( l2 ) :9 4 0 - 9 4 6 . 47. Pom erleau J , K nai C , Suhrcke M . So cioeconom ic inequalities in obesity in Europe: issues and policy implications. In: Technical review p aper: The obesity issue in Europe: status, challenges, prospeds. Copenhagen, W H O R egional Office for Europe, 2 0 0 6 (in progress).. 4 8 . K rem arikF. A Fam ily Affair: C hildren’s Participation in Sports. C anadian Social Trends, 2 0 0 0 :2 0 - 2 4 . 49. Popkin В M , D uffey K, G ordon-Larsen P. Environm ental influences on food choice, physical activity and energy balance. Physiology dr Behaviour, 2 0 0 5 ,8 6 (5 ) :6 0 3 -6 1 3 . 50. Estabrooks PA, Lee R E , G yurcsik N C . Resources for physical activity participation: does availability and accessibility differ by neighbourhood socioeconom ic status? Annals o f B ehavioural M edicine, 2 0 0 3 ,2 5 (2 ) :1 0 0 -1 0 4 . 51. H ealth update S: physical activity. London, H ealth Education Authority; 1995. 52. Kafatos A et al. Regional, demographic and national influences on attitudes and beliefs w ith regard to physical activity, body weight and health in a nationally representative sample in the European U nion. Public H ealth Nutrition, 1 9 9 9 ,2 ( la ) :8 7 -9 5 . 53. Sobal J , Stunkard A J. Socioeconom ic status and obesity: a review o f the literature. Psychological Bulletin, 1 9 8 9 ,1 0 5 (2 ):2 6 0 -2 7 5 . 54. Peters A. Is Your Com m unity Child-friendly? C anadian Social Trends, 2 0 0 2 :2 -5 . 55. United N ations Convention on the Rights o f the Child. New York, United Nations, 1989 [Конвенция О О Н о правах ребенка. Нью -Й орк, О рганизация О бъединенны х Наций, 1989] (http://www.ohchr.org/english/law/crc.htm). 56. Leon A S et al. Leisure-tim e physical activity levels and risk o f coronary heart disease and death: the Multiple R isk Factor Intervention trial. Jou rn al o f the A m erican M edical Association, 1 9 8 7 ,2 5 8 :2 3 8 8 -2 3 9 5 . 57. D eB u sk R F et al. Training effects o f long versus short bouts o f exercise in healthy subjects. A m erican jou rn al o f Cardiology, 1990, 6 5 :1 0 1 0 -1 0 1 3 . 58. Fogelholm M , K ukkonen-H arju la K. D oes physical activity prevent weight gain - a system atic review. Obesity Review, 2 0 0 0 , 1 :95-111 . 59. Kraus W E et al. Effects o f the am ount and intensity o f exercise on plasma lipoproteins. N ew England Journal o f M edicine, 2 0 0 2 , 3 4 7 :1 4 8 3 -1 4 9 2 . 60 . Saris W H et al. How m uch physical activity is enough to prevent unhealthy weight gain? O utcom e o f the IA SO 1st Stock C onference and consensus statement. Obesity Review, 2 0 0 3 ,4 :1 0 1 -1 1 4 . 61. Fogelholm M et al. Physical Activity Pie: A Graphical Presentation Integrating Recom m endations for Fitness and Health. jou rn a l o f Physical Activity an d H ealth 2 0 0 5 ,2 :3 9 1 -3 9 6 . 62. A t least fiv e a w eek: evidence on the im pact o f physical activity an d its relationship to health. London, D epartm ent o f Health, 2 0 0 4 . 63. Biddle S, Sallis JF , Cavill N, eds. Young an d active? Young p eop le an d health-enhancingphysical activity - evidence an d implications. London, H ealth Education Authority, 19 9 9 :1 -1 4 9 . 64 . Strong W B et al. Evidence-based physical activity for school-age youth. Jou rn al o f Pediatrics, 2 0 0 5 ,1 4 6 :7 3 2 -7 3 7 . 65. Andersen LB et al. Physical activity and clustered cardiovascular risk in children: a cross-sectional study (The European Youth H eart Study). Lancet, 2 0 0 6 ,3 6 8 :2 9 9 - 3 0 4 . 66. Epstein LH , C olem an KJ, Myers M D . Exercise in treating obesity in children and adolescents. M edicine & Science in Sports dr Exercise, 1 9 9 6 ,2 8 (4 ) :4 2 8 -4 3 2 . 40 ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНО СТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 67. Sallis JF , Baum an A, Pratt М . Environm ental and Policy Interventions to Prom ote Physical Activity. A m erican jou rn al o f Preventive M edicine, 1 9 9 8 ,1 5 (4 ):3 7 9 -3 9 7 . 68. Egger G, Sw inburn B. A n “E cological” Approach to the O besity Pandem ic. British M edical journal, 1 9 9 6 ,3 1 5 (7 1 0 6 ):4 7 7 -4 8 0 . 69. R aine K. Overweight an d Obesity in C anada: A Population H ealth Perspective. Canadian Institute for H ealth Inform ation, 2 0 0 4 . 70. Smedley BD, Syme SL, eds. Prom oting H ealth Intervention Strategiesfrom Social an d B ehavioural Research. W ashington, D C , N ational Academy Press, 2 0 0 0 . 71. Econom os C D et al. W hat Lessons Have Been Learned From O ther Attem pts to Guide Social Change? Nutrition Reviews 2001, 5 9 (S u p p l.3 ):4 0 -5 6 . 72 . Kum anyika S et al. O besity Prevention: The Case for A ction. International Jou rn al o f Obesity, 2 0 0 2 ,2 6 (3 ) :4 2 5 -4 3 6 . 73. Lam precht M , Stam m HP. Bewegung, Sport, Gesundheit, Fakten und Trends aus den Schw eizerischen Gesundheitsbefragungen 1 9 9 2 ,1 9 9 7 ,2 0 0 2 . StatSante, Resultate zu den Gesundheitsstatistiken in der Schweiz, 2 0 0 6 ,1 . 74. H elakorpiS et al. Suom alaisen aikuisvaeston terveyskayttaytyminen ja terveys, k e v a t2 0 0 3 [H ealth Behaviour an d H ealth am ong the Finnish Adult Population, S pring2003]. H elsinki, N ational Public H ealth Institute, 2 0 0 3 . 75. RuttenA , A bu t-O m arK . Prevalence o f physical activity in the European U nion. SozPraeventivm ed, 2 0 0 4 ,4 9 (4 ) :2 8 1 -2 8 9 . 76. The Ottawa C harter on H ealth Promotion. W orld H ealth O rganization, Ottawa, 1986 [О ттавская хартия по укреплению здо­ ровья. Всемирная организация здравоохранения, О ттава, 1986] (http://www.who.int/healthpromotion/conferences/ previous/ottawa/en/print.html). 77. Kahn ЕВ et al. The effectiveness o f interventions to increase physical activity. A system atic review. Am erican jou rn al o f Preventive M edicine, 2 0 0 0 ,2 2 (4 su ppl.):73-107. 78. Foster C, H illsdon M . Changing the environm ent to prom ote health-enhancing physical activity. Journal o f Sports Sciences, 2 0 0 4 ,2 2 (8 ):7 5 5 -7 6 9 . 79. M atson-K offm an D et al. A site-specific literature review o f policy and environm ental interventions that prom ote physical activity and nutrition for cardiovascular health: what works? A m erican jou rn al o f H ealth Prom otion, 2 0 0 5 ,19(3):167—193. 80. Cavill N, Foster C . How to prom ote health-enhancing physical activity: com m unity interventions. In: O ja P, Borm s J , eds. H ealth Enhancing Physical Activity Perspectives - The M ultidisciplinary Series o f Physical Education an d Sport Science Volume 6. Aachen, M eyer & M eyer Sport, 2 0 0 4 . 81. The Community Guide - Physical Activity. Atlanta, GA, Centers for D isease C ontrol and Prevention, 2 0 0 6 (http://www. thecomm unityguide.org/). 82. Ogilvie D et al. Prom oting w alking and cycling as an alternative to using cars: system atic review: British M edical journal, 2 0 0 4 , 3 29(7469):763 . 83. Andersen T. O dense Cykelby [Cycle C ity Odense]. In: Omgivelsernes Betydningfor a tF rem m e F ysiskA ktiv itet- R apportering f r a et Nettverkssem inar [Environmental Im portance in Physical Activity Prom otion - report fro m a workshop], Copenhagen, Sundhedsstyrelsen, 2 0 0 5 . 84. Jacobsen PL. Safety in num bers: m ore walkers and bicyclists, safer w alking and bicycling. Injury Prevention, 2 0 0 3 ,9 :2 0 5 -2 0 9 . 85. K nai С et al. Effectiveness ofphysical activity prom otion strategies. In: Technical review p aper: The obesity issue in Europe: status, challenges, prospeds. Copenhagen, W H O Regional O ffice for Europe, 2 0 0 6 (in progress). 86. Spence JC . Com pilation ofEvidence ofE ffective Active Living Interventions: A Case Study A pproach. Edm onton, Canadian C onsortium o f H ealth Prom otion Research, 2001 . 87. Hunter D. Proceedings o f the Provincial - Territorial Physical Activity Strategies Summit. Burnaby, B C , British C olum bia Recreation and Parks Association, 2 0 0 5 . 88. Prom oting Physical Activity an d Active Living in Urban Environments; The R ole o f L oca l Governments: The Solid F ad s. Copenhagen, W H O Regional O ffice for Europe, 2 0 0 6 . ШАГИ К ЗД ОРОВЬЮ /ЛИТЕРАТУРА 89. The R ole o f L oca l Governments in Prom oting Physical Activity an d Active Living, R eport o f the Technical C onsultation with the W H O Healthy Cities N etw ork for the European M inisterial C onference on C ounteracting Obesity, Bursa, Turkey, O ctober 2 0 0 5 . 90 . C av illN et al. Prom otion o f physical activity am ong adults. Evidence into practice briefing. London, National Institute for Health and C linical Excellence, 2 0 0 6 . 91. D exter P. Jo in t exercises in elderly persons w ith sym ptom atic osteoarthritis o f the hip or knee. Perform ance patterns, medical support patterns, and the relationship betw een exercising and m edical care. Arthritis Care an d Research, 1 9 9 2 ,5 ( l ) :3 6 —41. 9 2 . Sw inburn BA et al. The G reen Prescription Study: A Random ized C ontrolled Trial ofW ritten Exercise Advice Provided by General Practitioners. A m erican Jou rn al o f Public H ealth, 1 9 9 8 ,8 8 :2 8 8 -2 9 1 . 93. A ittasalo M et al. A randomized intervention o f physical activity prom otion and patient self-m onitoring in prim ary health care. Preventive M edicine, 2 0 0 6 ,4 2 :4 0 - 4 6 . 94. Thunderhead’s Active Prescription program [website], Prescott, A Z , Thunderhead Alliance, 2 0 0 6 (www.thunderheadalliance. org/activeprescription.htm). 95. [Anonymous]. Exercise on prescription, B B C , 5 April 2001 (http://news.bbc.co.uk/l/hi/health/1261950.stm ). 9 6 . L eijo n M , Jacobsen M . F ysiskaktiv itetpa recep t- fu n g erar det?En utvarderingav Ostgdtamodellen. [Activeprescription - does it work?] R eport 2 0 0 6 :2 . Linkoping, Swedish A ssociation o f L ocal A uthorities and Regions, 2 0 0 6 . 97. W illem ann, M . M otion p a r e c ep t -e n litteraturgennem gangm edfocus p a effekter ogorganisering [Exercise on prescription - a literature review focusing on effeds an d organisation], Copenhagen, Sundhedsstyrelsen, 2 0 0 4 (http://www.sst.dk/publ/div/ M etodekataloget/M otion_recept.pdf). 98. Eden K B et al.. C lin ician Counselling to Prom ote Physical Activity. Systematic Evidence Review, 2 0 0 2 ,9 . 99. Stable A, ed. Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdom sbehandling [Physical activity in preventive w ork an d to treat diseases]. Stockholm , Statens Folkhalsoinstitut, 2 0 0 3 . 100. E U Transport in figures. Statistical p ocketbook . Brussels, European C om m ission D irectorate-G eneral for Energy and Transport, 2000 . 101. Energy an d transport in figures 20 0 2 . Brussels, European C om m ission D irectorate-G eneral for Energy and Transport, 2 0 0 2 . 102. WalCyng: H ow to enhance W A Lking an d CYcliNG instead o f short car trips an d to m ake these modes safer. Brussels, European C om m ission, 2 0 0 0 . 103. Racioppi F et al. A physically active life through everyday transport with a special focu s on children and older peop le and exam ples and approaches fro m Europe. Copenhagen, W H O Regional O ffice for Europe, 2 0 0 2 . 104. Racioppi F et al. P reventingroad traffic safety: a public health perspective fo r Europe. Copenhagen, W H O Regional Office for Europe, 2 0 0 4 . 105. European C onference ofM in isters o fT ransport. N ation al policies to p rom ote cycling. Im plem enting sustainable urban travel policies: moving ahead. Paris, O rganisation for Econom ic C o-operation and Development, 2 0 0 4 . 106. The European netw ork for the prom otion o f health-enhancing physical activity [website]. Rom e, European Centre for Environm ent and Health, 2 0 0 6 (www.euro.who.int/hepa). 107. M an date o f the Nutrition an d Physical Activity (NPA) N etwork. Luxem bourg, European Com m ission, 2 0 0 3 (http://ec.europa. eu/health/ph_determ inants/life_style/nutrition/docum ents/ev_20030630_rd02_en.pdf). 108. P anoram a o f transport. Statistical overview o f transport in the European Union. P art 2. D ata 1 9 7 0 -2 0 0 1 . Brussels, European C om m ission, 2 0 0 3 . 109. Powell K E . Land use, the built environm ent, and physical activity: a public health m ixture; a public health solution. A m erican Jou rn al o f Preventive M edicine, 2 0 0 5 ,2 8 (2 suppl 2 ) :2 1 6 —217. 110. N orthridge M E , Sclar ED , Biswas P. Sorting out the connections betw een the built environm ent and health: a conceptual fram ew orkfor navigating pathways and planning healthy cities. Journal o f Urban H ealth, 2 0 0 3 ,8 0 (4 ) :5 5 6 -5 6 8 . 42 ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНО СТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 111. G iles-C orti В, D onovan R.J. Relative influences o f individual, social environm ental, and physical correlates o f walking. Am erican Journal ofP ublic H ea lth ,2 0 0 3 ,9 3 (9 ):1 5 8 3 -1 5 8 9 . 112. Saelens BE, SallisJF , Frank LD . Environm ental correlates ofw alking and cycling: findings from the transportation, urban design, and planning literatures. Annals o f B ehavioural M edicine, 2 0 0 3 ,2 5 (2 ) :8 0 -9 1 . 113. Handy SL et al. H ow the built environm ent affects physical activity: views from urban planning. A m erican Jou rn al o f Preventive M edicine, 2 0 0 2 ,2 3 (2 su p p l):6 4 -73. 114. H um pelN et al. Changes in neighbourhood w alking are related to changes in perceptions o f environm ental attributes. Annals o f Behavioural M edicine, 2 0 0 4 ,2 7 ( l) :6 0 -6 7 . 115. Hardm an K, M arshall J . W orld-wide Survey on the State and Status o f Physical Education in Schools. In: W orld Sum m it on Physical Education. Berlin, In ternational C ouncil o f Sport Science and Physical Education, 1999. 116. Hardm an K, M arshall J . Update on the state and status o f physical education world-wide. Second W orld Sum m it on Physical Education, Magglingen, Switzerland, 2 - 3 D ecem ber 2005 . 117. N ational Travel Survey (2 0 0 2 update), revised 2 0 0 4 . London, D epartm ent for Transport, 2 0 0 4 . 118. DiGuiseppi С et al. D eterm inants o f car travel on daily journeys to school: cross sectional survey o f prim ary school children. British M edical Journal, 1 9 9 8 ,3 1 6 :1 4 2 6 -1 4 2 8 . 119. M cKay H. ActionSchools! BC. Phase I (Pilot) Evaluation R eport an d Recom m endations. Vancouver, University o f British Columbia, 2 0 0 4 . 120. Dw yer T et al. A n investigation on the effects o f daily physical activity on the health o f prim ary school students in South Australia. International Journal o f Epidemiology, 1 9 8 3 ,1 2 (3 ):3 0 8 —313. 121. C alifornia D epartm ent o f Education Study. Newsletter o f the US N ational Association f o r Sport an d Physical Education, 10 D ecem ber 2 0 0 2 . 122. Caterino M C , P olakED . Effects o f two types o f activity on the perform ance o f second-, third-, and fourth-grade students on a test o f concentration. Perceptual an d M otor Skills, 1 9 9 9 ,8 9 :2 4 5 -2 4 8 . 123. Trudeau F et al. Tracking o f Physical A ctivity from C hildhood to Adulthood. M edicine dr Science in Sports & Exercise, 2 0 0 4 , 36(11): 1937-1943 . 124. H ow to organize a walking/cycling school bus. ls ted . Ottawa, G o For Green, 1999. 125. Proper K I et al. D ose-response relation betw een physical activity and sick leave. British Jou rnal o f Sports M edicine, 2 0 0 6 , 4 0 :1 7 3 -1 7 8 . 126. Proper K I et al. The effectiveness o f work-site physical activity programs on physical activity, physical fitness, and health. Clinical Journal ofS ports M edicine, 2 0 0 3 ,1 3 :1 0 6 -1 1 7 . 127. Engbers LH et al. W orksite health prom otion program s w ith environm ental changes. A m erican Jou rn al o f Preventive M edicine, 2 0 0 5 ,2 9 :6 1 -7 0 . 128. Lam precht M , M urer K, Stam m HP. Jugendsport zwischen M ythos und W irklichkeit. N eue Ziircher Zeitung, 4 Janu ary 2002 :47 . 129. M arkedsundersokelse: “Fysisk aktivitet og bruk av anlegg hos den voksne del av befolkningen i N ordland" [Survey: Physical activity and use o f facilities in the adult population in N ordland county]. N ordland fylkeskomm une/Polarfakta. 1999. 130. Lam precht M , Stam m HP. Bewegung, Sport und Gesundheit in der Schweiz. Auswertung der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2 0 0 2 . Zurich, L & S Sozialforschungund Beratung AG, 2 0 0 5 . 131. Inform ation available from: International N ordic W alking A ssociation [websites], www.inwa.fi and w w w.nordicw alking.com . 132. Herzog T R , C hen H C , Prim eau JS . Perception o f the Restorative Potential o f N atural and other Settings. Journal o f Environmental Psychology, 2 0 0 2 ,2 2 :2 9 5 -3 0 6 . 133. H ansen K B, Nielsen T S . N atur oggronne om raderforebygger stress [Nature an d green environments prevent stress]. Frederiksberg, K V L, Skov og Landskab, 2 0 0 5 . 134. Ten Steps to Sm art Objectives. Leeds, N ational Prim ary and Care Trust Developm ent Program m e, 2 0 0 4 (w w w.natpact.nhs. uk/uploads/Ten% 20Steps% 20to% 20SM A RT% 20objectives.pdf). 43 ШАГИ К ЗД ОРОВЬЮ /ЛИТЕРАТУРА 135. D evelopm ent o f indicators f o r m onitoring progress towards H ealth f o r A ll by the y ea r 2 0 0 0 . Geneva, W orld H ealth Organization, 1981. 136. Fram ew ork to m onitor an d evaluate the im plem entation o f the G lobal Strategy on Diet, Physical Activity and H ealth. Geneva, W orld H ealth O rganization, 2 0 0 6 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/DPASindicators/en/). 137. Bull F et al. Physical Inactivity. In : Ezzati M et al., eds. Com parative Quantification o f H ealth Risks. W orld H ealth Organization, Geneva, 2 0 0 4 . 138. Craig С et al. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. M edicine & Science in Sports & Exercise, 2 0 0 3 ,3 5 :1 3 8 1 -1 3 9 5 . 139. A rm strong T, Bull F. Developm ent o f the W orld H ealth O rganization Global Physical A ctivity Q uestionnaire (G P A Q j. Jou rn al o f Public H ealth, 2 0 0 6 ,1 4 (2 ):6 6 -7 0 . 140. Prattalii R e t al. C IN D I health monitor, Proposal f o r practical guidelines. National Public H ealth Institute/ W H O Regional Office for Europe, H elsinki, 2001 . 44 ОСНОВА ДЛЯ СОДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 СУЩ ЕСТВУЮ Щ ИЕ В ВОЗ И В ЕВРО П Е СЕТИ, ПРОЕРАММЫ И ПРОЕКТЫ , ИМЕЮ Щ ИЕ ОТ­ НОШ ЕНИЕ К ДАННОЙ ПРОБЛЕМ Е: Глобальная ст рат егия в област и пит ания, физической акт ивност и и здоровья . Ж енева, Всем ирная организация здравохране- ния, 2 0 0 4 (www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/ebl 1344/strategy _english_w eb.pdf). Европейская ст рат егия в област и проф илакт ики неинф екционных заболеваний и борьбы сними, Копенгаген, Европейское региональное бюро В О З, 2 0 0 6 (w w w .euro.w ho.int/D ocum ent/RC56/edoc08.pdf). Е вропейская ст рат егия в област и здоровья и р азви т и я дет ей и подрост ков. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВО З, 2 0 0 5 (w w w.euro.who.int/docum ent/E87710.pdf). П рограмма комплексных вмеш ательств по борьбе с неинфекционными заболеваниями в масш табах всей страны (С И Н - Д И ) [веб-сайт]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВО З, 2 0 0 6 (www.euro.who.int./CINDl). П рограмма В О З “Города здоровья и управление городами” [веб-сайт]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВО З, 2 0 0 6 (www.euro.who.int/healthy-cities). День В О З “Д вижение ради здоровья” [веб-сайт]. Ж енева, Всемирная организация здравоохранения, 2 0 0 6 (www.who. int/moveforhealth/about/en). О бщ еевропейская программа по транспорту, здравоохранению и охране окружающ ей среды [веб-сайт]. Ж енева, Э кон о­ мическая комиссия О О Н для Европы, 2 0 0 6 (www.thepep.org/en/welcome.htm). ОФА Европа - Европейская сеть по пропаганде оздоровительной физической активности [веб-сайт]. Копенгаген, Е вр о ­ пейское региональное бюро В О З, 2 0 0 6 (www.euro.who.int/hepa). С ет ь “П ит ан ие и физическая акт ивност ь (Ы РА):мандат . Лю ксембург, Европейская К ом иссия, 2 0 0 3 (http://ec.europa.eu/ health/ph_determ inants/life_style/nutrition/docum ents/ev_20030630_rd02_en.pdf). Платформа Европейского сою за по питанию, физической активности и здоровью [веб-сайт]. Брю ссель, Еворопейская К омиссия, 2 0 0 6 (http://ec.europa.eu/health/ph_determ inants/life_style/nutrition/platform /platform_en.htm ). Европейский план действий по охране окружающ ей среды и здоровья детей (С ЕН А РЕ ) [веб-сайт]. Копенгаген, Европейс­ кое региональное бюро В О З, 2 0 0 6 (http://www.euro.who.int/childhealthenv/policy/20020724_2). Европейская сеть школ, способствую щ ихукреплению здоровья [веб-сайт]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВО З, 2 0 0 6 (www.euro.who.int/enhps). И сследование “П оведение детей школьного возр аста в отнош ении здор овья”: м еж националное исследование Всемирной организации здравоохранения [веб-сайт]. Эдинбург, О тдел исследований в области здоровья детей и подростков, У нивер­ ситет Эдинбурга, 2 0 0 2 (w ww.hbsc.org). ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВО З) - специализированное учреждение О рганизации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная цель которого состои т в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро В О З является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собствен ную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. ГОСУДАРСТВА-ЧЛЕНЫ АВСТРИ Я АЗЕРБАЙДЖАН АЛБАНИЯ АНДОРРА АР МЕНИЯ БЕЛАРУСЬ БЕЛЬГИЯ БОЛГАРИЯ БО СН И Я И ГЕРЦЕГОВИНА БЫВШАЯ Ю ГОСЛАВСКАЯ РЕ С П У Б Л И К А М А К ЕД О Н И Я ВЕНГРИЯ ГЕРМАНИЯ ГРЕЦИЯ ГРУЗИЯ ДАНИЯ ИЗРАИЛЬ ИРЛАНДИЯ ИСЛАНДИЯ ИСПАНИЯ ИТАЛИЯ КАЗАХСТАН КИПР КЫРГЫЗСТАН ЛАТВИЯ ЛИТВА ЛЮКСЕМБУРГ МАЛЬТА МО НАКО НИДЕРЛАНДЫ НОРВЕГИЯ ПОЛЬША ПОРТУГАЛИЯ РЕ СПУБЛИКАМОЛДОВА РО ССИ Й СКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ РУМЫНИЯ САН-МАРИНО СЕРБИЯ СЛОВАКИЯ СЛОВЕНИЯ СОЕДИНЕН НОЕ КОР О Л ЕВ СТВ О ТАДЖ ИКИ СТАН ТУРКМ ЕН ИСТАН ТУРЦИ Я УЗБЕКИСТАН УКРАИНА ФИНЛЯНДИЯ ФРАНЦИЯ ХОРВАТИЯ ЧЕРНОГОРИЯ ЧЕШ СКАЯ РЕ СПУБЛИКА ШВЕЦИЯ ШВЕЙЦАРИЯ Э С Т О Н И Я Ф изическая активность является одной из важнейших детерминант здоровья, относящ ихся к образу жизни. Ш ирокое признание этого факта имеет жизненно важ ное значение для решения проблем, связанных с влиянием отсутствия физической активности на риск развития целого ряда хронических заболеваний. К сожалению, в Западной Европе, например, недостаточно физически активны не менее двух третей взрослого населения, и снижение уровней активности продолжается. Д ети во всем мире становятся всё менее подвижными, особенно в бедных городских кварталах. В среднем только 34% молодых людей в Европе в возрастных группах 11, 13и 15 лет сообщ аю т о таком уровне физической активности, который достаточен для того, чтобы соответствовать современным рекомендациям. Поощ рение людей к тому, чтобы они были физически активны, приносит многочисленные выгоды не только для здоровья, но и для экономики и развития. Нужен комплексный, интегрированный и межсекторальный подход с акцентом на стратегии в области окружающей среды, в социальной сфере и на уровне всего населения, которые поддерживали бы стратегии на уровне отдельного человека. П оэтом у содействие физической активности должно быть одной из фундаментальных составляю щ их работы общ ественного здравоохранения. На основе имеющихся самых достоверны х научных фактов и самого передового опыта сегодня необходимо предпринимать практические действия. В настоящем документе государствам-членам, экспертам и лицам, вырабатывающим политику, предлагаются методические рекомендации о том, как разрабатывать и осущ ествлять политику и мероприятия, направленные на содействие физической активности, которые должны быть составн ой частью государственной повестки дня в области общ ественного здравоохранения и реализовы ваться посредством многоотраслевого сотрудничества. WORLD HEALTH ORGANIZATION REGIONAL OFFICE FOR EUROPE Scherfigsvej 8, D K -2100 Copenhagen 0 , D enm ark Т е л ..:+ 45 39 17 17 17 Ф ак с.:+45 39 1 7 1 8 1 8 Эл. почта: postmaster(2>euro.who.int Веб-сай т: www.euro.who.int