第六十三届世界卫生大会 临时议程项目 11.23
A63/26 2010 年 3 月 25 日
肺炎的治疗和预防 秘书处的报告
肺炎负担和流行病学 1. 千年发展目标 4（降低儿童死亡率）只有通过加强努力，消除儿童死亡的下列重大
起因才能实现：肺炎、腹泻、疟疾、营养不良和新生儿问题。在这些症况中，肺炎始终 是世界范围 5 岁以下儿童的主要死因， 2007 年在 5 岁以下儿童估计 900 万例死亡中， 占 1 180 万例 。 2. 5 岁以下儿童肺炎发病率在发展中国家大约为 0.29 次/儿童年，在发达国家为 0.05 次/儿童年。这说明在世界范围内每年有 1.56 亿例新发肺炎，其中 1.51 亿例发生在发展 中国家。 3. 儿童肺炎导致的死亡与营养不良、贫穷和缺乏卫生保健密切相关。因此，肺炎导致 的儿童死亡，有 98%以上发生在发展中国家，主要是边缘化群体。在资源匮乏的国家， 肺炎带给家庭和卫生系统的负担反过来使社会的不平等更加恶化。干预措施的覆盖面在 越穷的国家里持续性地下降，在富裕的国家则持续增高。 4. 在发展中国家由细菌感染造成的肺炎死亡率很不成比例。 尽管细菌感染占肺炎病例 总数的不到 50%，但是它们可以造成 70%的死亡率。细菌与病毒的双重感染与高死亡率 相关。肺炎链球菌和嗜血流感杆菌是引起肺炎最常见的细菌，造成 5 岁以下儿童近一半 的死亡病例是由这两种细菌引起的。呼吸道合胞病毒是引起肺炎最常见的病毒，尤其是 在小婴儿中，其次是流感病毒。
世卫组织。世界卫生统计，2009 年。日内瓦，世界卫生组织，2009 年。数据不包括新生儿期间肺炎死亡病例 和与麻疹、百日咳、艾滋病毒感染相关的死亡病例。
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有效的预防和控制肺炎战略 5. 过去 20 年来，不断积累证据，显示采取干预措施预防和控制肺炎的效力。情况表 明，下列干预措施可成功地减少肺炎死亡率： z
接种疫苗，包括使用防止肺炎链球菌和乙型嗜血流感杆菌感染的疫苗 社区、保健中心和医院的肺炎病例管理 生命最初 6 个月纯母乳喂养 改善营养，预防低出生体重 控制室内空气污染，提供良好环境 预防和管理艾滋病毒感染。
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6. 以上干预措施已被证明有效。 针对肺炎链球菌和乙型嗜血流感杆菌的疫苗接种在不 同地区可降低肺炎的发病率，分别为 30%（20% -37%之间）和 20%（12%-55%之间） 。 肺炎链球菌疫苗在美国推出使用后，使因肺炎引起的儿童入院率降低了 39%。通过以社 区为基础的肺炎病例管理，增加了护理的可获得性，而且使新生儿、婴儿和儿童的死亡 率分别降低 27%、20%和 24%，使同年龄组的肺炎死亡率分别降低 42%、36%和 36%。 加强 6 个月以内婴儿的纯母乳喂养和 6 - 23 个月幼儿的辅食添加可以分别降低 13%和 6% 的儿童死亡率。 7. 乙型嗜血流感杆菌疫苗和肺炎链球菌疫苗的成本效益取决于相关国家的疾病负担 和疫苗价格。来自低收入、高疾病负担国家的数据表明，乙型嗜血流感杆菌疫苗目前实 行的儿童基金会价格，折合成每残疾调整生命年的成本为 38-74 美元。而肺炎链球菌联 合疫苗按照每剂 5 美元的价格计算（受全球疫苗和免疫联盟资助的国家目前市场价格为 每剂 3.5 美元） ，折合成每残疾调整生命年的成本将是 100 美元。在 WHO 制定的标准基 础上，这两种疫苗都被认为是在高疾病负担地区可以使用的高成本合算的疫苗。病例管 理的成本效益也依赖于疾病负担和相关国家医疗保健部门的医疗护理成本。在根据儿童 和成人死亡率划分的世卫组织地区内 40 个国家里，肺炎病例管理的成本按每残疾调整 生命年折合，社区卫生设施为 21 美元到 343 美元，二级和三级医疗保健部门则为 62 美 元到 1 011 美元。
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实施工作的挑战 8. 肺炎导致的 5 岁以下儿童死亡，只要广泛采取有效的干预措施，并推广到大多数脆 弱人口中，大都可以避免。目前在发展中国家，据报告，只有 54%的患肺炎儿童被送往 有资质的卫生保健提供者那里就医1。尽管抗生素对减少儿童肺炎死亡至关重要，但有 临床肺炎症状的 5 岁以下儿童，只有 19%接受抗生素治疗。迄今为止，只有少数国家将 肺炎球菌共轨疫苗列入其国家免疫规划。只有 34.8%的母亲实行了生命最初 6 个月的纯 母乳喂养2。其它干预措施的覆盖率也很低，在覆盖率不足的情况下，通常是未受覆盖 儿童患肺炎的风险最高。 9. 如何在各国卫生部内部相关司局与规划之间， 与其它提供卫生服务或实施补充干预 措施的研究部门之间，建立起协同机制将成为一种挑战。需要加紧行动，为保障实施干 预措施的环境合适并被接受，而且资源能够到位，针对肺炎的干预应在政策和资金两个 层面上都加以优先考虑。 10. 主要干预措施包括提高母乳喂养率、加强病例管理，以及预防免疫失种率，这些措 施应与其它儿童疾患护理和综合管理同时进行。另外，需要发现阻碍扩大实施有效肺炎 干预措施的困难并找到有效的解决办法。 机遇和成本 11. 目前存在改进预防和治疗肺炎的前所未有的机遇。 这些机遇的出现是由于振兴了初 级卫生保健和努力加强卫生系统能力；掌握相关手段，例如用于各级病例管理的儿童期 疾病综合管理方针；推出抗乙型嗜血流感杆菌和肺炎链球菌的疫苗。 12. 另一个机遇是， 人们普遍认为减轻全球健康问题压力的成功之道在于受影响社区的 积极参与，这些社区应得到有效的伙伴协作与合作努力的支持。 13. 与其它全球伙伴合作编写的《全球预防控制肺炎行动计划》于 2009 年 11 月由世卫 组织和儿童基金会联合发布。这个行动计划旨在增加“肺炎是影响儿童健康主要病因” 的知晓度，呼吁加大实施证明有效果的干预措施，提供如何实施措施的指导。该计划还 要求全球与各国政府的政策制定者、援助机构和民间团体携起手来，形成广泛联盟，共 同努力。 14. 行动计划的目标是保护每一个儿童拥有一个健康环境而不受肺炎侵害， 并能够获得 预防与治疗服务。具体目标如下：
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联合国儿童基金会和世界卫生组织。肺炎：被遗忘的儿童杀手。纽约，联合国儿童基金会，2006 年。 世卫组织全球婴幼儿喂养数据库，2009 年。
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提供健康环境，降低肺炎危险因素，保护儿童健康 预防儿童因肺炎而罹患疾病 治疗因肺炎而罹患疾病的儿童
该计划将从全球层面、国家层面、地方层面，通过现有的扩大免疫规划和儿童疾病 综合性管理等手段，采取协调而整合的干预行动，把扩大肺炎免疫覆盖率、病例管理和 其它干预措施同时进行。 15. 2010 至 2015 年期间， 向 5 岁以下儿童死亡负担较高的 68 个国家所有儿童提供这些 干预措施的全球投资估计为 380 亿美元。通过全球疫苗和免疫联盟和“肺炎优先市场承 诺” ，向有不同程度肺炎负担的、世界上最穷的国家推出乙型嗜血流感杆菌疫苗和肺炎 链球菌疫苗。同时，有关机制正在逐步形成，以使那些不能获得全球疫苗和免疫联盟资 助的中低收入国家获得疫苗，帮助那些能获得疫苗的国家在全球疫苗和免疫联盟资助之 后仍有可持续性资金支持。这些机制正在国际层面积极讨论中，希望在一些地区能够： 促进统一采购、扩大供应基地，保证疫苗可接受价格。通过全球疫苗和免疫联盟及其它 援助机构获得的资源可以激活进一步资金投入，以更综合性的投资方式满足预防控制肺 炎的需要。 16. 需要更多的资源用于加强国家卫生体系建设和深化肺炎控制干预措施， 以充分实现 《全球预防控制肺炎行动计划》的潜在目标和终极目标。 潜在影响 17. 世卫组织和儿童基金会估计，如果大规模采取这些干预措施，到 2015 年，肺炎致 死数字可下降 67%，累计在 2010 至 2015 年底之间减少总计 530 万例死亡。因此大大推 进实现千年发展目标 4。 18. 第 126 次执委会支持加强国家、地区和国际层面上的预防与治疗肺炎的努力，并通 过了 EB126.R15 号决议，即“加快完成关于降低儿童死亡率：预防与治疗肺炎的千年发 展目标 4” 。 卫生大会的行动 19. 请卫生大会批准执行委员会在 EB126.R15 号决议中建议的决议。 = 4
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