1992, 67 , 17-24
No. 4
24 JANUARY 1992 * 67th YEAR
67'ANNÉE • 24 JA N V e 1992
CÊÊÈÊËÊÈÈ
Expanded Programme on Immunization Global Advisory Group - Part II Tobacco or health - smoking as a couse of cancer International Health R egulationsPosition of WHO Member States Influenza Dengue, Venezuela Diseases subject to the regulations
17 19 20 23 24 24
Programme élargi de vacdnation Groupe consultatif mondial - Partie II Tabac ou santé - Le tabac comme cause de cancer Règlement sanitaire international Position des Etats Membres de I M S Grippe Dengue, Venezuela Maladies soumises ou règlement
17 19 21 23 24 24
Expanded Programme on Immunization Global Advisory Group-Port II1 5 . N eonatal tetanus elim ination
Programme élargi de vaccination Groupe consultatif mondiol - Partie II ’ 5 . Elim ination du tétanos du nouveau-né
5.1 The 1990 GAG recommendations to eliminate neo natal tetanus by 1995 are reemphasized and countries are urged to: • identify high-risk areas and population groups; • prepare Action Plans which identify and prioritize efforts to high-risk areas; and screen and immunize every woman who brings a child to an immunization session. 5.2 A mother of a child diagnosed with neonatal tetanus appears to be at significantly higher risk of having subse quent children with neonatal tetanus. Health staff should screen and immunize mothers of children who present with neonatal tetanus. 5.3 T o obtain more accurate information on neonatal teta nus protection, the following should be considered: • at least one coverage survey with sub-national stratifi cation in all countries at high risk to measure the pro portion of infants protected at birth from neonatal teta nus; this survey should also collect information on basic indicators of maternal care; field evaluation of the validity and operational feasibility of routinely monitoring tetanus toxoid protection levels of mothers at the first D PT contact with their child (see Prevention o f Neonatal Tetanus through Immunization, WHO/EPI/GEN/86.9 Rev.l for definitions of protec tion). •
•
5.4 Progress on screening and immunizing women bring ing a child to immunization sessions, as well as offering 1 Pan I appeared in No. 3 of 17 January and Pan III will be published in No. 5 of 31 January,
5.1 Le Groupe consultatif mondial réaffirme les recommandations déjà formulées en 1990 en vue d'éliminer le tétanos du nouveau-né d'ici à 1995 et invite les pays à: • recenser les localités et les groupes de population à haut risque; • préparer des plans d'action en vue d'identifier et de classer par ordre de priorité les activités à entreprendre dans les zones à haut risque; et • faire examiner et vacciner toutes les femmes qui amènent un enfant à une séance de vaccination. 5.2 La mère d'un enfant diagnostiqué comme étant atteint de téta nos néonatal semble présenter un risque sensiblement plus élevé d'avoir d'autres enfants eux aussi atteints de tétanos néonatal. Les personnels de santé devraient examiner et vacciner les mères des enfants atteints de tétanos néonatal. 5.3 Pour obtenir des informations plus précises sur la protection contre le tétanos du nouveau-né, il conviendrait d'envisager ce qui suit: • au moins une enquête sur la couverture, avec stratification sousnationale, dans tous les pays à haut risque pour mesurer la pro portion de nourrissons protégés du tétanos néonatal à la nais sance; cette enquête devrait également recueillir des informa tions sur les indicateurs de base en matière de soins maternels; • une évaluation sur le terrain pour déterminer s'il est opportun et réaliste du point de vue opérationnel de surveiller systémati quement les niveaux de protection des mères par l'anatoxine tétanique lors du premier contact pour vaccination D T C de leur enfant (voir Prévention par la vaccination du tétanos du nouveau-né, WHO/EPI/GEN/86.9 Rev.l, pour les définitions de la protection). 5.4 Les progrès réalisés pour l'examen et la vaccination des femmes qui amènent un enfant à une séance de vaccination, ainsi que pour 1 La parue I a paru dans le Nu 3 du 17 janvier et la partie S I sera publiée dans le Nw5 du 31 janvier.
WEEKUf EPfflERUOLOGKM. RECORD, Ko. 4,2 4 JANUARY 1492 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N' 4,2 4 JANVIER 1992
tetanus toxoid at first contact with antenatal care, should be assesssed at every supervisory visit and programme review. 5.5 Safe and clean delivery by trained birth attendants is one element of the Safe Motherhood Initiative and is a core component of the neonatal tetanus elimination initiative. Progress toward implementing this strategy should be moni tored utilizing rates of maternal mortality, investigation of maternal deaths, provision of antenatal care, and the use of clean delivery kits.
l'administration d'anatoxine tétanique lors d'un premier contact pour des soins prénatals, doivent être évalués dans le cadre de chaque inspection et évaluation du programme. 5.5 L'accouchement sans risque et dans des conditions d'hygiène, pratiqué par des accoucheuses traditionnelles formées, est l'un des éléments de l'initiative pour la maternité sans risque et une compo sante essentielle de l'initiative pour l'élimination du tétanos du nou veau-né. Les progrès réalisés dans la mise en œuvre de cette stratégie doivent être suivis en ayant recours aux taux de mortalité maternelle, à des enquêtes sur les décès maternels, à la prestation de soins pré natals et à l'emploi de trousses pour un accouchement hygiénique.
6 . M easles redaction
6 . Reduction de k i rougeole
6.1 T he Global Plan of Action for Measles Control (WHO/EPI/GEN/92.3) is endorsed. 6.2 Immunization programmes should strive to meet the measles reduction goals. W HO should aggressively promote research to overcome barriers to these goals, including: • • the absence of vaccines that induce high efficacy in infants during the first few months of life; the high (approximately 85%) but potentially insuffi cient efficacy of a single dose of presently available vac cines when administered at 6 or 9 months of age; the high proportion of cases not seen by the health care system making complete case ascertainment difficult;
•
the absence of simple diagnostic tests for use in the field to differentiate measles from other rash illnesses with similar characteristics; and • ' the absence of a clearly defined strategy to reach the goals. 6.3 Control strategies, including outbreak control strat egies, should be tested and evaluated during the next year in several countries or sub-regions and progress reported at the next meeting. Alternate strategies should be studied for cost-effectiveness and feasibility. Strategies for improving coverage in urban areas should receive a high priority.
•
6.4 Studies should be completed rapidly to assess the effi cacy and safety of administering measles vaccines to chil dren younger than 9 months of age and/or in 2-dose sched ules. 6.5 Eradication strategies should be evaluated as soon as possible. Progress on the innovative efforts in the Americas to eradicate measles will be of particular interest. 6.6 Vaccine requirements for control activities must be determined and supplies guaranteed. Global demand will rapidly increase substantially beyond current levels. Adequate resources must be secured to ensure the success of the initiative. 6.7 Countries should produce or review guidelines for health workers on the treament of measles. Vitamin A should be used in the treatment of measles where vitamin A deficiency is a public health problem and should be con sidered for severe cases in other areas as well.
6.1 Le plan mondial d'action pour la lutte contre la rougeole (WHO/EPI/GEN/92.3) est approuvé. 6.2 Les programmes de vaccination doivent s'efforcer d'atteindre les objectifs fixés en matière de réduction de la rougeole. L'OMS doit activement promouvoir les recherches propres à éliminer les obstacles qui s'opposent à la réalisaiton de ces objectifs, notamment: • l'absence de vaccins d'une grande efficacité pour les nourrissons durant les premiers mois de la vie; • l'efficacité élevée (85% environ), mais potentiellement insuffi sante, d'une dose unique des vaccins actuellement disponibles administrée à l'âge de 6 ou 9 mois; • la forte proportion de cas qui échappent à l'attention du système de soins de santé, ce qui rend la vérification complète des cas difficile; • l'absence de tests de diagnostic simples utilisables sur le terrain pour différencier la rougeole d'autres maladies à exanthème pré sentant des caractéristiques similaires; et • l'absence d'une stratégie clairement définie pour atteindre les objectifs. 6.3 Des stratégies de lutte, y compris les mesures de lutte contre les flambées, doivent être testées et évaluées l'année prochaine dans plusieurs pays ou sous-régions; à la prochaine réunion il sera fait rapport sur les résultats obtenus. D'autres stratégies possibles devraient être étudiées du point de vue de leur rapport coûts-effi cacité et de leur faisabilité. Les stratégies susceptibles d'améliorer la couverture dans les zones urbaines doivent bénéficier d'une prio rité élevée. 6.4 H faudrait réaliser rapidement des études visant à évaluer l’ef ficacité et l'innocuité des vaccins antirougeoleux administrés aux enfants âgés. de. moins de 9 mois et/ou selon des calendriers pré voyant 2 doses. 6.5 Les stratégies d'éradication doivent être évaluées dès que pos sible. Les résultats des efforts novateurs menés dans les Amériques pour éradiquer la rougeole seront tout particulièrement intéressants. 6.6 Les besoins en vaccins pour les activités de lutte doivent être déterminés et leur approvisionnement garanti. Très vite, la demande mondiale dépassera de loin les niveaux actuels. H fout trouver les ressources voulues pour assurer le succès de l'initiative. 6.7 Les pays devraient élaborer ou réviser les directives à l'intention des personnels de santé pour le traitement de la rougeole. La vita mine A devrait être employée dans le traitement de la rougeole où la carence en cette vitamine pose un problème de santé publique et son administration devrait être envisagée pour les cas graves dans les autres zones également.
7 . Poliom yelitis éradication
7 . Eradication de la poliom yélite
7.1 Unless additional financial and technical support becomes available immediately for national, regional and global poliomyelitis eradication activities, especially for vaccine supply and laboratory network support, there may be ultimate failure of the poliomyelitis eradication initiative. Donors should be made fully aware of this severe constraint and be urged, on a multilateral or bilateral basis, to ensure sufficient financial and technical support to allow national immunization programmes to complete poliomyelitis eradication. 18
7.1 A moins de consacrer immédiatement des ressources finan cières et techniques supplémentaires aux activités d'éradication de la poliomyélite aux niveaux national, régional et mondial, en parti culier pour l'approvisionnement en vaccins et l'appui au réseau de laboratoires, l'initiative pour l'éradication de la poliomyélite risque d'échouer en dernier ressort. Les donateurs doivent être dûment informés de ce problème grave et engagés, sur une base multilatérale ou bilatérale, à apporter l'appui financier et technique voulu pour que les programmes nationaux de vaccination puissent éradiquer la poliomyélite.
WEEKLY EP ID Ü IIO IO G K A L RECORD, No. 4,2 4 JANUARY 1992 • ÏE liV E EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, W 4 ,2 4 J A N V Ilt 1992
7.2 T he technical policies recom m ended a t the 1990 Global Advisory G roup m eeting rem ain th e basis for polio* myelitis eradication. After further experience gained in the last year, these policies are reaffirmed 7.3 Because the global goal for poliomyelitis eradication is n o t targeted to be achieved until the year 2000, there is concern th at countries may have a false sense of security and therefore delay taking m easures to begin eradicating poliomyelitis until the latter part of the decade. G lobal eradication will be enhanced if all countries im plem ent necessary actions for poliomyelitis eradication as soon as practicable to assure d ie goal is achieved at the earliest possible tim e. W HO should develop a plan o f action for eradication certification and evaluate the possibility o f global certification by the year 2000. 7.4 Countries which have developed national plans o f action aimed at achieving eradication o f the wild poliovirus should review these plans to ensure that technically appropriate policies as recom m ended by W HO, especially on im m unization and surveillance, are being im plem ented and th at progress is being m onitored on a regular basis.
7.2 fn s m esures techniques recommandées p ar le Q rpupe ponsultatif mondial à sa réunion de 1990 restent la base de l'élim ination d elà poliomyélite. Au regard de l'expérience supplém entaire acquise l'année passée, le G roupe réaffirme ces politiques. 7.3 Comme il n'est pas prévu d'atteindre l'objectif m ondial d'éradication de la poliomyélite avant l'an 2000, on craint que les pays ne risquent d'éprouver un feux sentim ent de sécurité qui les am ènera à attendre la fin de la décennie pour prendre des mesures en vue d'éradiquer la poliomyélite. L'éradication m ondiale de la poliomyélite sera facilitée si tous les pays adoptent dès que possible les mesures nécessaires, afin d'assurer la réalisation de l'objectif fixé au plus tôt. L'OM S devrait concevoir u n plan d'action pour certifier que la m aladie a été éradiquée et évaluer la possibilité d'une certification mondiale d'ici à l'an 2000. 7.4 Les pays ayant élaboré des plans d'action nationaux en vue d'éradiquer le virus poliom yélitique sauvage doivent revoir ces plans pour assurer la mise en œuvre des mesures techniques appropriées préconisées par l'OM S, en particulier pour la vaccination et la surveülance, et le suivi systématique des progrès réalisés.
Tobacco or health Smoking as a cause of cancer Epidemiological research has repeatedly im plicated cigarette smoking as a leading cause o f cancer, particularly in developed countries where cum ulative exposure has been m uch greater than in the developing world. T he causal relationship with lung cancer is well known. Indeed, in populations where cigarette smoking has been widely prevalent for several decades, 90% or more o f all lung cancer cases have been directly attributed to smoking. In addition, smokers are at substantially higher risk of dying from other sites of cancer, among which the lip, oral cavity, pharynx, oesophagus, larynx, bladder and kidney. Comparisons have been m ade of excess m ortality risk in a smoking versus a non-smoking population of American adults to estim ate the am ount of cancer m ortality in the U nited States in 1978 attributable to tobacco consum ption in the past. Overall, it was concluded that in 1978 about 30% of all cancer deaths in the U nited States were due to tobacco, w ith a marked sex difference (43% o f male cancer deaths, 15% of female cancer deaths), reflecting a different histoiy o f consum ption for both sexes. T his percentage was rising and it was suggested th at by the mid-1980s, about one-third of all cancer deaths in the U nited States would be attributable to tobacco. T he proportion of all cancer deaths attributable to smoking in other populations will vary according to the relative im portance of lung cancer am ong all cancer deaths; in general, the higher the lung cancer rate, the greater the proportion of smoking-induced cancers. W HO has recently developed comprehensive estimates of sm oking-attributable m ortality by age, sex and cause of death for the developed countries where reliable cause of death statistics are available. These estim ates are based on the estim ated excess m ortality risk of smokers com pared w ith non-smokers (as observed in the U nited States), suitably scaled to allow for the different cumulative exposures (i.e. the “maturity” of the epidemic) in different populations, T his scaling is in turn based on the level of the lung cancer m ortality rate, used as a m arker of the probable im pact of smoking in a population. In populations where the lung cancer m ortality rate is high, it is likely that sm oking-attributable m ortality horn other diseases, such as the vascular diseases and the chronic obstructive lung diseases, would also be substantial. Conversely, in populations where th e lung cancer death rate is still comparatively low, for example, among women in countries such as France, Continued on page 22 19
Tabac ou sauté Le tabac comme cause de cancer La recherche épidémiologique a souligné à plusieurs reprises le rôle de la cigarette comme cause m ajeure de cancer, notam m ent dans les pays développés où l'exposition cum ulée a été beaucoup plus im portante que dans les pays en développement. Le lien de cause à efîet entre le tabac et le cancer du poum on est bien établi et dans les populations à forte prévalence du tabagisme (cigarettes) depuis plusieurs décennies, 90% ou plus des cancers du poum on ont été directem ent attribués au tabac. D e plus, les risques de décès par d'autres types de cancer sont sensiblem ent plus élevés chez les fum eurs que chez les non-fum eurs, notam m ent en ce qui concerne les cancers de la lèvre, de la cavité buccale, du pharynx, de l'œsophage, du larynx, de la vessie et du rein. On a comparé l'excédent du risque de m ortalité dans une population d'adultes américains fum eurs p ar rapport à une population de non-fum eurs, pour évaluer la part de la m ortalité par cancer aux Etats-U nis d'Amérique en 1978 im putable à la consom m ation antécédente de tabac. D ans l'ensemble, il a été conclu qu'en 1978,30% de tous les décès par cancer aux Etats-U nis d'Amérique étaient dus au tabac, avec une différence très m arquée entre les sexes (43% des décès masculins et 15% des décès féminins), ce qui reflète des antécédents très différents de consommation de tabac pour les deux sexes. Ce pourcentage était en augm entation et il a été suggéré que vers le milieu des années 80, environ u n tiers de tous les décès par cancer serait im putable au tabac. Le pourcentage de l'ensemble des décès par cancer im putables au tabac dans d'autres populations variera selon l'im portance relative occupée par le cancer du poum on parm i l'ensemble des décès par cancer; plus le taux du cancer du poum on est élevé, plus le pourcentage des cancers dus au tabac est im portant. L'OM S a récem m ent établi des estim ations détaillées de la m ortalité im putable au tabac selon l'âge, le sexe et la cause de décès pour les pays développés offrant des statistiques fiables sur les causes de décès. Ces estimations sont fondées sur la m éthode de l'estim ation de l'excédent du risque de m ortalité des fum eurs par rapport aux non-fum eurs (comme observé aux Etats-U nis), avec un. ajustentent pour tenir com pte des différentes expositions cumulées (c'est-à-dire du degré de maturité» de l'épidémie) dans différentes populations. C et ajustem ent est à son tour fondé sur le niveau du taux de m ortalité par cancer du poum on, servant de point de repère de l'im pact probable du tabagisme dans une population. Les populations à taux élevé de m ortalité par cancer du poum on ont toutes les chances de présenter une m ortalité im portante par d'autres m aladies im putables au tabac, par exemple les m aladies vasculaires et les bronchopneum opathies obstructives chroniques. Inversem ent, dans les populations où le taux de décès par cancer du poum on est encore assez faible, par exemple parm i les femmes dans Suite à la page 22
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 ,2 4 JANUARY 1«92 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N' 4, 24 JANVIER 1992
HEALTH REGULATIONS: POSITION OF WHO MEMBER STATES, ASSOCIATE MEMBERS AND OTHER STATES BOUND BY THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS on 1 January 1992 I International Health Regulations (1969) II Additional Regulations, 1973 III Additional Regulations, 1981 Unless otherwise indicated, the States listed ore bound without reservations, R Bound with reservations — Not hound t For position of this State under previous Regulations, see third annotated edition (1966) of the International Somtary Regulations, 1951, Annex I, p. 65
1 Afghanistan............................ Albania..................... . Algeria.................................. Angola............................ Antigua and Barbuda............ ... Argentina............................. Australia................................ Austria ............................ ..... Bahamas....................... ........ Bahrain................................ Bangladesh....................... ... Barbados........................ Belarus.................. .......... ... Belgium................................ Belize....... ...................... ... Benin..................................... Bhutan.... ............................. Bolivia..... ..................... Botswana............................... Brazil.................... .....I,,,...,..,.,. Brunei Darussalam................ . Bulgaria..... ........... . Burkina Faso............ ............. Burundi............................. ... Cambodia............................ Cameroon................................ Canada ................................. Cape Verde............................. Central Afncan Republic.............. Chad...... .............................. Chile................. .... . China.............................. .. Colombia................ Comoros.................. .. Congo..................... . Cook Islands........................... Costa Rico.............................. Côte d'Ivoire........................... Cuba....................... . ........ Cyprus................................... Czechoslovakia......................... Democratic People's Republic of Korea........... ....... Denmark...... ............................. Djibouti....................................... Dominica.................................. Dominican Republic,..,.,,,, .........,... Ecuador..... ........... ............... Egypt........ .......................... El Salvador.............. Equatonal Guinea......................... Ethiopia...... ......... . Federated States of Micronesia....... Fip............ Finland................. ........ ....... France........................................ Gabon....................................... Gambia................ .............
II
III Germany..... . Ghana................................... Greece................ Grenada................................ Guatemala....... ........... Guinea......................... ....... Guinea-Bissau...,,,.,..,.................. Guyonc................................. Haiti...... ............................ Holy See....... .......... ........ Honduras............................... Hungary............. .................. Iceland.................................. India... ........ ..................... Indonesia.............................. Iron (Islamic Republic o f)........... Iraq.......................... . Ireland. ... .. ................... Israel......... ................... Italy............ ......................... Jamaica............................... Japan.................................... Jordan...... . ........... Kenya................................... Kiribati..... .... ............... Kuwait................................. Loo People's Democratic Republic.. Lebanon................................ Lesotho.............................. Liberia................................... Libyan Arab Jamahiriya.............. Liechtenstein...................... Luxembourg ........................ Madagascar... .................. .. Malawi.................................. Malaysia........... . .............. Maldives ..... ...... .............. Mali,. . . . . . . . ................ Malta.................................... Marshall Islands.................... Mauritania........................ . Mauritius................................ Mexico...... ....... .................... Monaco.................... ............. Mongolia................. .......... ..... Morocco............................... Mozambique........................... Myanmar................. ............. Namibia................................ Nepal.................... .......... Netherlands ..... New Zealand............................ Nicaragua....,,,,..,.............,......... Niger....................................... Nigeria.................. ............. Norway................... ............. Oman...,.,....,...,,. .... Pakistan............................ 20
T l ii I in Panama...... .......................... Papua New Guinea....... Paraguay..................................... Peru.................... .............. . Philippines...... ....................... Poland.... ............................. Portugal................................. Qatar.............. .................. .... Republic of Korea............ Romania.............................. . Russian Federation................. Rwanda................................. Saint Kitts and Nevis................. Saint Lucia.......................... . Soint Vincent and the Grenadines.. Samoa..................... ...... San Marino............................... Sao Tome and Principe .............. Saudi Arabia............................ Senegal....... ........................ Seychelles...... ..................... Sierra Leone........................... Singapore............................... Solomon Islands....................... Somalia............................... South Africa............................ Spain..... .............................. Sri Lonkc................................ Sudan................................... Suriname.................. ........... Swaziland.............................. Sweden..... ................ ........... Switzerland.......... .................. SynanArab Republic.................. Thailand................................ Togo..................................... Tokelau.............................. Tonga.... ....................... . Trinidad and Tobago............. Tunisia............... .............. Turkey................................... Uganda........... ........ Ukraine.......... ...................... United Arab Emirates..................... United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland................. United Republic of Tanzania........... United States of America................ Uruguay...___ _____ _____ Vanuatu..... ............ Venezuela......... ........ Viet Nam............. . Yemen........................................ Yugoslavia.............. . Zaire............. ....................... . Zambia................................. Zimbabwe.... .....................
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4,2 4 JANUARY 1492 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 4 ,2 4 JANVIER 1992
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL: POSITION DES ÉTATS MEMBRES DE L'OMS, MEMBRES ASSOCIES ET AUTRES ÉTATS LIÉS PAR LE RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL au 1" janvier 1992 I Règlement sanitaire international de 1969 II Règlement additionnel de 1973 III Règlement additionnel de 1981 Sauf indication contraire, les Etats figurant sur cette liste sont liés sans réserves R Liés avec réserves — Non lié t Pour lo position de cet Etat à l'égard du précédent Règlement, voir la troisième édition annotée (1966) du Règlement sanitaire international de 1951, annexe I, p, 67 1 Afghanistan........... ................ Afrique du Sud......................... Albanie................................. Algérie.................................. Allemagne............................. Annolr................ .................. Anîigua-et-Boibuda.................... Arabie Saoudite........................ Argentine.......................... Australie..... .................... . . Autriche.................. ........ ...... Bahamas.............................. Bahieln................................... Bangladesh....... ...................... Barbade................................ Bélarus.............. ................. Belgique..... . ...................... Belize.... .............................. Bénin.................................. . Bhoutan.................................. Bolivie ...... ........................ Botswana............................... Brésil................................... Brunéi Darussalam.................... Bulgarie............................... Burba Faso........................... Burundi ................................. Cnmbodoe............................. Cameroun....... ....................... Canada ................................. Cap-Vert................................. Chili..................................... Chine.................................... Chypre................................ Colombie.................... ........... Comores ........................... Congo................................. Costa Rica.... ......................... Côte d'ivoire..,......................... Cuba.................................... Danemark.............................. Djibouti.................................. Dominique.............................. Egypte..... . ....................... El Salvador............................. Emirats crabes unis.............. ..... Equateur ............................... Espagne................................. Etatsfédérés de Micronésie.......... Etats-Unis d'Amérique................. Ethiopie....... .......................... Fédération russe....................... Fiji.... ................................... Finlande................................ France...... ......... .................. Gabon....... ........................... Gambie...... ........................... Ghana................................... II III Grèce.................... .............. Grenade............ ................... Guotemalo.............................. Guinée............... .... Guinée-Rmu ..... Guinée équatoriale ...... Guyane ................................ Haiti.................................... Honduras........... ........ .......... Hongrie........................... ...... Iles Cook................................ Iles Marshall....................... .. Iles Salomon........................ Inde.......................... ........... Indonésie............. ............... Iron (République islamique d‘) ...... Iron..................................... Irlande.................. Islande............................ ’ .... Israël........................ ..... Italie..................... ............. . Jamahiriya arabe libyenne............ Jamaïque.......................... Japon...... ........................... Jordanie....... ........................ Kenya ............ ................ Kriboti................................. Kowel............................... ... Lesotho .............................. Liban................................ Lrbéna................................ .. Liechtenstein......................... Luxembourg........................... Madagascar.......................... . Malaisie................................. Malawi.................................. Maldives..............................„ Mali........ ............................. Malte................................... Maroc................................... Maurice..... ............................ Mauritanie........ ................ . Mexique................................. Monaco................................. Mongolie..................... .......... Mozambique.......................... . Myanmar... .......................... Namibie................................. Népal.......................... ......... Nicaragua.......... .................. Niger................................... Nigeria............................ .... Norvège ..... ........ ............... Nouvelle-Zélande................ . Oman........... ....................... Ouganda ............................. Pakistan......... ............. . Panama................................. 21
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Ill Popouosie-Nouvelle-Gumée,.......... Paraguay................................ Pays-Bas...... ......... . Pérou.................................. Philippines..................... ........ Poloone....... .......................... Portugal................................ Qatar.................................... République arabe syrienne . ... République centrafricaine............ République de Corée.................. République démocratique oonulaire lao........................ Réniihlinue dnminirnine.............. République populaire démocratique de Corée............ Réniihlmiie-tlnîe de Tnnznnîe___ Roumanie.............................. Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nard............... Rwanda................................ Saint-Kitts-et-Nevis .................. SainHMarin............................. Saint-Siège............................. Saint-Vincent-et-Grenodines ...... SainteCude............................ Samoa................................ SnoToméet-Princine.................. Sénégal.. ....... .................... Seychelles............................ Sierra leone........................... Singapour ...... . ............... Somalie................................ Soudan .......... ...................... Srilnnkn Suède................................... Suisse............... „................. Suriname.............................. Swaziland ............................. Tchad............... ................. Tchécoslovaquie................ Thaïlande......... ............ Togo ..................................... Tokéloou.... ........ ........... _..... Tonga .................................. Trinîté-et-Tobago....................... Tunisie................................. Turquie..... ......... ............... Ukraine................... .............. ilrnniinv . ... Vanuatu................................ Venezidn ......... . VieîNam...... .......... . ........ Yémen....... ........................... Yougoslavie............................ Zaïre....................... .............. Zambie............................... Zimbabwe.................... .
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Mo. 4 ,2 4 JANUARY 1992 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N' 4,2 4 JANVIER 1992
Continued front page 19 Portugal and Spain, it is unlikely that smoking-attributable mortality from other diseases is as yet very significant. However, the very high and increasing prevalence of smoking among younger women in some of these countries points to a major epidemic o f smoking-related deaths in the next few decades if current smoking patterns continue among women who are now young.
Suite de la page 19 ries pays comme l'Espagne, la France et le Portugal, il est peu pro bable que la mortalité par d'autres maladies qui est imputable au tabac soit déjà très significative. Pourtant, la prévalence très élevée et en augmentation du tabagisme chez les femmes jeunes dans cer tains de ces pays laisse présager une importante épidémie de décès liés au tabac pour les prochaines décennies si le tabagisme continue de la même façon chez les fumeuses qui sont actuellement jeunes.
Table 1
Estim ated percentage o f cancer deaths due to smoking in 3 2 developed countries, around 1 9 8 5
Tableau 1
Pourcentage estim é de décès par cancer dus au tabac dans 3 2 pays développés, vers 1 9 8 5
Age-standardized lung cancer m ortality rate (per 100 000) Taux de mortalité par cancer du poumon corrigé de l'âge (pour TOO (KM))
Age-spedfk king cancer m ortality rate [per 100 000) ut ages 55-64 years Taux spécifique dem ortalité par cancer du poumon (pour 100 000) à l'âge 55-64 ans M ales - Hommes
Average percentage of oil cancer deaths attributable to smoking Pourcentage moyen correspondant de l'ensemble des décès par cancer imputables ou tabac
>100 80-99 50-79 35-49 20-34 10-19 <10
>250 200-249 150-199 75-149 Females - Femmes
47 43 38 24 15 5 2
50-99 25-49 <25
On the basis of these estimates, WHO has prepared a table of proportionate cancer mortality due to smoking as a function of the lung cancer mortality rate (Table 1). The table has been derived from the experience of 32 developed countries (nearly all of Europe including the USSR, Australia, Canada, Israel, Japan, New Zealand, and the United States), using data for 1985 or the nearest available year. Although the relationships have been derived on the basis of 1985 data, it is unlikely that the estimates would be significantly higher in the early 1990s, in view of the relative stability of the distribution of cancer deaths by site in these populations. It should also be emphasized that these re lationships are applicable only in populations where cancer rates are not substantially influenced by other forms of tobacco use, such as chewing, and where the contribution of risk factors other than smoking does not differ markedly from the United States population which was used as the reference. Thus, for example, the proportions would not apply in those populations where other factors such as indoor air pollution might be expected to substantially influence the lung cancer mortality rate. With these caveats in mind, about 42% of male cancer deaths each year are attributable to smoking in the countries studied. For women, the avesage is currendy about 8% but rising. Smoking is estimated to cause almost half (47%) of all cancer deaths among men in populations where the overall lung cancer death rate (age-standardized on the “European” standard population age structure) is in excess of 100 per 100 000 or where the lung cancer death rate at ages 55-64 years is in excess of 250 per 100 000, e.g. Belgium. This proportion falls, on average, to 43% in countries, e.g. the United States, where the overall male lung cancer mortality rate is in the range 80-99 per 100 000 (age-specific rate in the 55-64 year age group 200-249 per 100 000). It declines progressively to 24% in countries with the lowest male lung cancer death rates, i.e. between 35 and 49 per 100 000 (lung cancer death rate at ages 55-64 years less than 150 per 100 000), e.g. Norway. Among women in countries such as Denmark, the United Kingdom, and the United States, where the overall lung cancer death rate already exceeds 20 per 100 000 (age22
Sur la base de ces estimations, l'OMS a établi un tableau des pourcentages de la mortalité par cancer due au tabac en fonction du taux de mortalité par cancer du poumon (Tableau /). Le tableau est tiré de l'expérience de 32 pays développés (presque toute l’ Europe y compris 1URSS, l'Australie, le Canada, les Etats-Unis d'Amérique, Israël, le Japon et la Nouvelle-Zélande) sur la base des données pour 1985 ou l'année la plus proche pour laquelle des don nées étaient disponibles. Bien qu'on se soit fondé sur les données de 1985, il est peu probable que les estimations seraient sensible ment plus élevées au début des années 90, en raison de la répartition relativement stable des décès cancéreux selon les sites dans ces populations. Il faut également souligner que les estimations ne sont applicables que dans les populations où les taux de cancer ne sont pas substantiellement influencés par les autres formes d’usage du tabac, comme la mastication, et où la contribution des facteurs de risque autres que le tabac n'est pas sensiblement différente de la population des Etats-Unis d'Amérique utilisée comme référence. Par exemple, les estimations ne s'appliqueraient pas aux populations où d'autres facteurs comme la pollution à l'intérieur des habitations peuvent substantiellement influencer le taux de mortalité par cancer du poumon. Compte tenu de ces restrictions, 42% des décès masculins par cancer sont imputables chaque année au tabac dans les pays étudiés. Chez les femmes, la moyenne se situe actuellement aux alentours de 8%, mais la tendance est à la hausse. On peut estimer que là où le taux global de décès par cancer du poumon (corrigé de l'âge pour la structure par âge de la population type «européenne») dépasse 100 pour 100 000 ou bien où le taux de décès par cancer du poumon aux âges 55-64 ans est supérieur à 250 pour 100 000 (par exemple la Belgique), le tabac provoque près de la moitié (47%) de l'ensemble des décès masculins par cancer. La proportion n'est plus que de 43% en moyenne dans les pays, par exemple les Etats-Unis, où le taux de mortalité masculine par cancer du poumon est situé dans la fourchette 80-99 pour 100 000 (taux par âge pour le groupe d'âge 55-64 ans de 200-249 pour 100 000). Cette proportion passe pro gressivement à 24% dans les pays où les taux de mortalité masculine par cancer du poumon sont les plus bas, c'est-à-dire situés entre 35 et 49 pour 100 000 (taux de mortalité par cancer du poumon à 55-64 ans de moins de 150 pour 100 000), par exemple la Norvège. Chez les femmes de pays comme le Danemark, les Etats-Unis d'Amérique ou le Royaume-Uni, où l'ensemble des décès par cancer du poumon est déjà supérieur à 20 pour 100 000 (avec un taux
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specific rate at ages 55-64 in the range 50-99 per 100 000), about 15% of all cancer deaths are, on average, attributable to smoking. This proportion is expected to rise dramatically as the epidemic becomes increasingly evident among women. (Based on: Tobacco Alert, O ct. 1991; W HO Programme on Tobacco or Health.)
spécifique pour les 55-64 ans de l'ordre de 50-99 pour 100 000), environ 15% de tous les décès dus au cancer sont, en moyenne, imputables au tabac Cette proportion devrait augmenter de façon spectaculaire à mesure que l'épidémie s'étend toujours plus chez les femmes. (D'après: Tabac Alerte!, oct. 1991; Programme OMS Tabac ou Santé.)
Influenza B elgium (12 January 1992).1 The incidence of acute res piratory infections, which was above the epidemic threshold in D econber, decreased during the past week and is now below that level. No influenza virus was isolated this season, but a few cases of influenza A were diagnosed by direct detection of the virus antigen. F ra n ce (15 January 1992).2 Several indices of influenza activity decreased in the past week, but numerous isolates of influenza A, mainly of the H 3N2 subtype, continue to be reported. T he influenza epidemic has mainly affected schoolchildren, adolescents and adults and has been less severe among the very young and in the oldest age groups than the previous influenza A(H3N2) epidemic in 1989-1990. - - •
Grippe Belgique (12 janvier 1992).1 L'incidence des infections respira toires aiguës, qui était au-dessus du seuil épidémique en décembre, a décru au cours de la semaine dernière e t se situe maintenant en dessous de ce niveau. Aucun virus grippal n'a été isolé cette saison, mais quelques cas de grippe A ont été diagnostiqués par recherche directe des antigènes. F ra n c e (15 janvier 1992).2Plusieurs indices d'activité grippale ont décru au cours de la semaine dernière, mais de nombreux isolements de virus grippal A, principalement du sous-type H3N2, continuent à être signalés. L'épidémie de grippe a touché surtout des écoliers, des adolescents et des adultes; elle a été moins grave parmi les très jeunes et les groupes les plus âgés que la précédente épidémie de grippe A(H3N2) en 1989-1990.
Dem ocratic People's Republic o f Korea. Sporadic cases and local outbreaks of influenza-like illness started to occur at the end of October in the western part of the country. T he outbreaks affected mainly young and middle-aged people. Influenza activity reached a peak at the end of November and waned in early December. Influenza B has been diagnosed by direct antigen detection in a few cases.
République dém ocratique populaire de Corée. Des cas spora diques et des flambées locales, d'affections de type grippal ont commencé à se produire à la fin d'octobre dans l'ouest du pays. Les flambées ont touché surtout les personnes jeunes et d'âge mûr. L'activité grippale a atteint un pic à la fin de novembre et a décliné au début de décembre. Le virus grippal B a été diagnostiqué par recherche directe des antigènes chez quelques cas. Pays-Bas (17 janvier 1992).3 L'incidence des affections de type grippal a décru en janvier et se situait à 19 pour 10 000 habitants au cours de la semaine qui s'est achevée le 12 janvier. Tous les virus grippaux isolés cette saison étaient des virus A, principalement du sous-type H3N2, mais environ 20% étaient du sous-type H1N1.
Netherlands (17 January 1992).3 T he incidence of in fluenza-like illness decreased in January and was 19 per 10 000 population in the week ending 12 January. All influenza viruses isolated this season have been influenza A, mainly of the H3N2 subtype, but about 20% have been of the H1N1 subtype.
N orw ay (15 January 1992).3 T he incidence of influenza N orvège (15 janvier 1992).3 L'incidence des affections de type grippal a atteint 190 pour 100 000 habitants au cours de la deuxième like illness reached 190 per 100 000 population in the semaine de janvier. Une nette augmentation a été enregistrée dans second week of January. A marked increase was registered l'ouest du pays en janvier, mais les taux les plus élevés étaient in the western part of the country in January, but the highest rates were still observed in the south-east, where one county . toujours observés dans le sud-est, où u n comté a signalé 370 cas pour 100 000 habitants. Il y a eu également une augmentation reported 370 cases per 100 000 population. There was also a moderate increase in the north with major outbreaks in modérée dans le nord, avec des flambées importantes dans des military camps. All cases confirmed in the laboratory during casernes. Tous les cas confirmés au laboratoire en janvier étaient dus au virus grippal A(H3N2) — non au sous-type H1N1 comme January have been influenza A(H3N2) — not H1N1 as pre viously reported. signalé précédemment. R ussian F ed eratio n (20 January 1992).3 A moderate epidemic of influenza A(H3N2) started to spread in the first week of December and has now reached 39 of the 60 cities participating in the regular influenza surveillance pro gramme. A major increase was noted in the last 2 weeks of December and morbidity continued to increase during January in about half of the cities affected. However, in fluenza morbidity has now decreased in 8 cities and in 5 of them the incidence is again below epidemic levels. O f 46 influenza viruses investigated up to the end of 1991, only 2 were from patients over 15 years of age. U nited S tates o f A m erica (17 January 1992).3 Influenza continued to spread in January, and in the week ending 11 January, 32 states reported regional or widespread ac tivity. Outbreaks were reported in nursing homes, and the proportion of deaths attributed to influenza and pneumonia was above the epidemic threshold for the third consecutive 1 Sec No. 49, 1991, p. 368 2 See No. 3, 1992, p. 15. 1 See No. 172, 1992, p. 5. 23
F éd éra tio n ru sse (20 janvier 1992).3 Une épidémie modérée de grippe A(H3N2) a commencé à s'étendre au cours de la première semaine de décembre, et a maintenant atteint 39 des 60 villes participant au programme régulier de surveillance de la grippe, Un important accroissement a été noté les 2 dernières semaines de décembre, et la morbidité a continué à augmenter en janvier dans près de.la moitié des villes touchées. Cependant, la morbidité grip pale a maintenant décru dans 8 villes, et dans 5 d'entre elles l'inci dence se situe de nouveau en dessous des niveaux épidémiques. Sur 46 virus grippaux examinés jusqu'à la fin de 1991, 2 seulement provenaient de malades de plus de 15 ans. E ta ts-U n is d 'A m ériq u e (17 janvier 1992).3La grippe a continué à s'étendre en janvier et, au cours de la semaine qui s'est achevée le 11 janvier, 32 Etats signalaient une activité grippale ou étendue. Des flambées ont été rapportées dans des maisons de retraite, et la proportion de décès attribués à la grippe et à la pneumonie se situait au-dessus du seuil épidémique pour la troisième semaine ' Voir N“ 49, 1991, p. 368. 2 Voir N“ 3, 1992, p. 15. 2 Voir N* 1/2, 1992, p. 5.
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week. Influenza A(H3N2) has been by far the most common influenza type, but the proportion of influenza A(H1N1) has increased and was above the national average in the eastern part of the country. Yugoslavia (16 January 1992). Influenza A was diagnosed from 2 children infected during a stay in a hospital in Zagreb (Croatia) in January. There has been no other evidence of influenza activity in this area.
consécutive. Le virus grippal A(H3N2) était de loin le type le plus courant, mais la proportion de virus grippaux A fH IN l) s'est accrue; elle était au-dessus de la moyenne nationale dans l'est du pays. Yougoslavie (16 janvier 1992). Le virus grippal A a été diagnos tiqué chez 2 enfants infectés au cours d'un séjour dans un hôpital de Zagreb (Croatie) en janvier. H n'y a pas eu d'autres preuves d'activité grippale dans cette région.
Dengue V enezuela. The research team of the National Institute of Hygiene has isolated dengue virus type 3 from the serum of a patient living in Tâchira State. It is the first time that this serotype has been isolated in the country, thus establishing that all 4 dengue serotypes are now active in Venezuela. Successive infections with different dengue serotypes predispose the patient to dengue haemorrhagic syndrome, since infection with one serotype does not protect against the other three. Therefore, the possibilities of observing dengue haemorrhagic fever among the population are signi ficantly increased, and this could account for the foci of haemorrhagic disease that have been reported in various areas of the country. The appearance of dengue virus type 3 in Venezuela characterizes the situation as epidemic, since the population is susceptible to this new serotype. A large number of cases may occur unless appropriate measures are taken in good time. The serotype is circulating together with dengue virus type 2. This situation, in which more than one serotype is circulating, is similar to what occurred during the 19891990 epidemic.1 (Based on: Boledn Epidemiologico Semanal No. 31,1991; Ministeno de Sanidad y Asistenda Social.) 1 See No. 6, 1990, p. 43.
Dengue V enezuela. L'équipe de recherche de l'Institut national d'Hygjène a isolé le virus de la dengue type 3 dans le sérum d'un malade habitant dans l'Etat de Tâchira. La présence de ce sérotype, isolé pour la première fois au Venezuela, montre que la totalité des 4 sérotypes de la dengue y sont à présent actifs. Des infections successives par des sérotypes différents prédis posent le malade au syndrome de la dengue hémorragique, puisque l'infection par l'un des sérotypes ne protège pas contre les trois autres. La possibilité d'observer des cas de dengue hémorragique dans la population s'en trouve sensiblement augmentée, et c'est ce qui pourrait expliquer l'existence de foyers de la maladie hémor ragique signalés dans plusieurs régions du pays. L'apparition du virus de la dengue type 3 permet de qualifier la situation d'épidémique, la population étant sensible à ce nouveau sérotype. U n nombre important de cas pourrait se produire si des mesures appropriées ne sont pas prises en temps opportun. Le sérotype en cause circule en même temps que le virus de la dengue type 2. Cette situation, c'est-à-dire la circulation de phis d'un sérotype, est analogue à celle qui s'est produite pendant l'épi démie de 1989-1990.1 (D'après: BoletinEpidemiolôgico Semanal, N" 31,1991; M inister» de Sanidad y Asistencia Social.) ‘ Voir N“ 6, 1990, p. 43.
Notifications received from 17 to 23 January 1992 C - cases, D - deaths,.. - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect Choiera • Choléra
Notifications reçues du 17 au 23 janvier 1992 C - cas, D - décès,... - données non encore disponibles, i - importe, r - révisé, s - suspect Plague • Peste
Africa • Afrique C D South Africa - Afrique du Sud 27.XL91-9.I ...............................................................12 0
15-31 .XII .............. ...................... ...................... 761 4 Panama 5-18.1 ......,....................................................... 52 0
rnlnmMa —finlnm hig
America» Amérique C D 4.I-29JIL91 Bahut S t a t e , . ............................. 7 0 Brazil -* Brésil
Asia «Asie C D Nepal - Népal 1.V -30.K .91" ........................................................30 648 873 ** Estimated cases/dearhs based on laboratotymnfirmed samples/Cas/décès estimés d'après des échantillons confirmes au laboratoire.
America • Amérique
C D Brazil - Brésil 1-31.XH* ............................................................. 69 0 * Additional cases during this penod/ Cas supplémentaires pendant cette pénode.
Telex: 415416 Fox: 78800 1 1 (Attention EPIONAIIONSfor notifications of diseasessubject to theregulations) Automatic telex reply service: Telex415768Genevefollowedby ZCZCENGLfor reply in English Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscriptionSw .fr. 170.8000 192
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