Weekly Epidemiological Record, 1981, vol. 56, 37 [full issue]

Wkly Epuian Rtc - Relevé eputém. kebd. 1981, 56, 289-296

No. 37 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des M aladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC e t FRAN pour une réponse en irançais

18 SEPTEMBER 1981

56th YEA R - 5 6 e ANNÉE

18 SEPTEMBRE 1981

MEASLES SURVEILLANCE C o s t a r i c a . - During 1979 an outbreak of measles caused 6 601 cases with 31 deaths. In 1976, 1977 and 1978 the total number of cases reported was 1 664,1 972 and 347 respectively. In 1980 a total of 1 000 cases was reported. The 1979 outbreak began in April in the more urban central part of the country and spread to all regions. It reached a peak in JulyAugust and then slowly declined throughout the rest of the year. In the beginning of the outbreak most cases were among school children but soon infants below one year of age, and especially those 6-11 months old, dominated the reported cases. The age distribution and age specific incidence rates are shown in Table 1.

SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE C o s t a R i c a - Au cours de 1979, une poussée de rougeole a provo­ qué 6 601 cas, dont 31 décès. Pour 1976, 1977 et 1978, le nombre total des cas signalés était de 1 664,1 972 et 347 respectivement. En 1980, on a compté un total de 1 000 cas. La poussée de 1979 a commencé en avril dans la partie centrale, plus urbanisée, du pays et s'est étendue à toutes les régions. Elle a atteint un maximum en juillet-août et a ensuite régressé pendant le reste de Tannée. Au début de la poussée, la plupart des cas se sont produits parmi les enfants des écoles, mais bientôt les nourrissons de moins d’un an, et notamment de 6 à 11 mois, prédominaient parmi les cas signalés. Le Tableau 1 donne la distribution par âge et le taux d’incidence par groupe d’âge.

Table 1 Number of Measles Cases and Deaths and Age Specific Incidence Rates, Costa Rica, 1979 Tableau !■ Nombre de cas de rougeole/décès et taux d’incidence par groupe d’âge, Costa Rica, 1979

A ge Group Groupe d’âge 0-5 months - 0-5 mois ......................................................... 6-11 m o n th s-6-11 mois ....................................................... 1 year - 1 an ................... .................................. .. 2 years - 2 ans .............. . . . . . . . . . . . . ...................... 3 years - 3 ans ................... ................................................... 4 years - 4 ans ......................... ............................................. 5-9 years - 5-9 ans . . . . .............. ........................................ 10-14 years - 10-14 ans ............................ .. ......................... 15 years or more - 15 ans et plus ........................................ T o ta l........................................................................................ Measles is included in the immunization programme. Until the beginning of the 1979 outbreak it aimed at one year old children. Since May 1979 the vaccine has been administered to six months old infants. Immunization surveys carried out in two regions in 1978 and repeated in one of them in early 1979 indicated an immunization coverage of 73% among the one year olds in 1978 and 68% in 1979. On the basis of case studies it was concluded that 75% of the cases occurring in 1979 had not received the vaccine while 25% had, most of them at the age of one year.

Number of Nombre de C ases Cas 312 1 101 1217 573 387 296 1088 733 894 6601 Deaths D écès 6 5 14 1 1 4 31

Percentage of Total Pourcentage du total 4.7 16.7 18.4 8.7 5.9 4.5 16.5 11.1 13.5 100.0

Rate per 1000 Population Taux pour 1000 habitants 92 31.5 19.0 9.7 7.0 5.6 3.3 2.3 0.8 3.1

La rougeole est incluse dans le programme de vaccination. Jus­ qu’au début de 1979, le programme portait sur les enfants d’un an. Depuis mai 1979, le vaccin est administré aux nourrissons de six mois. Les enquêtes sur la vaccination faites dans deux régions en 1978 et répétées dans Tune d’elles au début de 1979 ont fait apparaî­ tre une couverture par la vaccination qui est pour les enfants d’un an de 73% en 1978 et de 68% en 1979. Sur la base d’études de cas, on a conclu que 75% des enfants atteints en 1979 n’avaient pas été vacci­ nés et que 25% l’avaient été, la plupart à l’âge d’un an.

(Based on/D’après: EPI Newsletter, Vol. Ill, No. 1, February/fëvner 1981.)

Epidemiological note* contained m this number

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.

Acute Haemorrhagic Conjunctivitis, Community Control of Rheumatic Heart Disease in Developing Countries, Dengue Haemorrhagic Fever Surveillance, Influenza Surveillance, Measles Surveillance, Surveillance of Foodborne Disease Outbreaks. List of Infected Areas, p. 295.

Conjonctivite hémorragique aiguë, lutte contre le rhumatisme cardiaque (niveau collectivité) dans les pays en développe­ ment, surveillance de la dengue hémorragique, surveillance de la grippe, surveillance de la rougeole, surveillance des pous­ sées d’origine alimentaire. Liste des zones infectées, p. 295.

Wkly Epldern Rec No. 3 7 -1 8 September 1981

290

-

Reteié èpidèm htbd. N° 37 - 18 septembre 1981

COM MUNITY CONTROL OF RHEUMATIC HEART DISEASE IN DEVELOPING COUNTRIES

LUTTE CONTRE LE RHUM ATISM E CARDIAQUE AU NIVEAU DE LA COLLECTIVITÉ DANS LES PAYS EN DÉVELOPPEMENT

Rheumatic fever (RF) and rheumatic heart disease (RHD) are problems of major importance in all parts of the world. The following review of the extent of RF, RHD and certain aspects of streptococcal infections in a number of developing countries was presented to an interregional meeting of international experts in cardiology and public health from 22 countries.1

Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) et le rhumatisme cardiaque (RC) sont des problèmes d ’importance majeure dans le monde entier. L’analyse suivante, qui porte sur l’ampleur du problème du RAA, du RC et de certains aspects des infections streptococciques Hans un certain nombre de pays en développement, a été présentée à une réunion interrégionale d ’experts internationaux en cardio­ logie et en santé publique de 22 pays.1 Afrique

Africa Streptococcal Infections In the last decade it has become increasingly recognized that streptococcal infections, particularly streptococcal pyoderma, are very common in tropical and subtropical areas. RHD is also very common in the same areas. The pattern of streptococcal groups carried by man in this geo­ graphical region differs from that in the temperate zones; group A streptococcus, for example, is present in over 60% of earners in temperate regions but in around 20 % of carriers in tropical and sub­ tropical regions. In Lagos, Nigeria, an open population survey of streptococcal carriers (in the nose and throat) showed 20.8 % group A, 29.1% group C, 33.0% group G and 0.1% group B. Human streptococcal infections by groups C and G have also been widely reported in the last two decades. Attention has lately been given to group B infections in neonates and postpartum cases. Epidemics of acute glomerulonephritis associated with pyodermal infection have been reported, particularly from the West Indies and the USA. Group C infections have also been associated with acute glomerulonephritis. The question has been asked whether the sequelae of group A infections (i.e., RF, RHD, and acute glomerulonephritis) could appear in patients with group C and group G infections. This question is of particular importance in the tropical and subtropical areas of Africa where there is a high prevalence of carriers of these two streptococcal groups. The review of the problems of strepto­ coccal infections given below is largely based on the experience in Lagos, over the last decade, of a WHO-sponsored study, plus reference to work in other parts of Africa.

Infections streptococciques Il est devenu de plus en plus évident, au coûts des dix dernières années, que les infections streptococciques et, en particulier, la pyodermite, sont très répandues dans les zones tropicales et subtropicales où l ’on voit aussi beaucoup de cas de RC. La répartition des groupes de streptocoques chez les sujets por­ teurs est différente dans cette aire géographique de ce qu’elle'est dans les zones tempérées. On trouve des streptocoques du groupe A, par exemple, chez plus de 60% des porteurs dans les régions tempé­ rées, contre 20% environ dans les zones tropicales et subtropicales. A Lagos (Nigéria), une étude de population ouverte sur les porteurs de streptocoques (dans le nez et la gorge) a donné les résultats sui­ vants: 20,8 % du groupe A, 29,1 % du groupe C, 33,0% du groupe G et 0,1 % du groupe B. Des infections humaines à streptocoques des groupes C et G ont aussi été très souvent signalées ces 20 dernières années. Dernièrement, l’attention s’est portée sur les infections à strepto­ coques du groupe B chez les nouveau-nés et les accouchées. Des épidémies de glomérulonéphrite aiguë associée à une pyodermite ont été signalées notamment aux Antilles et aux Etats-Unis d ’Amé­ rique. Il arrive aussi que la glomérulonéphrite aigue soit associée à une infection à streptocoques du groupe C. On s’est demandé si les séquelles des infections du groupe A (c’est-à-dire RAA, R C et glomérulonéphrite aiguë) pouvaient survenir chez des malades atteints d ’infections du groupe C et du groupe G. La question revêt une importance particulière dans les zones tropicales et subtropicales d ’Afrique où la prévalence des por­ teurs de streptocoques de ces deux groupes est élevée. L’analyse ci-après des problèmes que posenties infections streptococciques se fonde essentiellement sur l’expérience accumulée à Lagos, ces dix dernières années, dans le cadre d ’une étude patronnée par l ’OMS, a in si que sur des données empruntées à des travaux menés dans d ’autres parties de l ’Afrique. Infections streptococciques primaires Les études faites à Lagos montrent que les angines strepto­ cocciques chez les enfants étaient dues, dans 28,2%, 21,1% et 50,7% des cas respectivement, à des streptocoques des groupes C, G et A: on observait simultanément un taux élevé de porteurs des groupes C et G. Chez 8 % des parturientes, l’examen vaginal a révélé la présence de streptocoques du groupe B qui sont actuellement une cause majeure de septicémie et de méningite néonatales. Des cas de transmission du micro-organisme de la mère à l’enfant, soit in utero, soit durant l’accouchement, ont été signalés. Comme nous l’avons déjà dit, la pyodermite streptococcique s’observe dans de nombreuses régions tropicales et subtropicales et, au cours de l’étude de population ouverte, on a constaté dans les iso­ lements une forte prévalence de streptocoques des groupes C et G alors que, dans une étude effectuée sur des écoliers, on a trouvé au contraire 89,5% de streptocoques du groupe A, 2,9% du groupe C et 6,4 % du groupe G. Au sud du Ghana, chez des malades d ’origine rurale, on a constaté une forte prévalence d ’isolements des groupes C et G et l’absence du groupe A. Principales séquelles des infections streptococciques Les résultats d ’une étude effectuée chez des enfants d ’écoles pri­ maires ont fait apparaître un taux très faible (0,03%) de RC non décelé. On a attribué aux coutumes locales, à l’ignorance, aux croyances traditionnelles et au bas niveau socio-économique la faible prévalence des antécédents de RAA au Nigéria. Chez les malades atteints de cardite, rien ne permettait d’incriminer des sou­ ches de streptocoques des groupes C, G ou A provenant d ’infections cutanées. ‘ The community control o f rheumatic fever and rheumatic heart disease. Rapport d'une réunion de l'OMS, New Delhi, 21-23 novembre 1979 (document non publié WHO/CVD/80.3). Pour recevoir le rapport complet s ’adresser au D r T. Strasser, ÇVD. Organisation mondiale de la ganté, 1211 Genève 27, Suisse.

Primary Streptococcal Infections Studies in Lagos indicate that groups C, G, and A were responsible for respectively 28.2%, 21.1%, and 50.7% of streptococcal sore throat in children ; there was an associated high carrier rate of groups C and G. Among parturient women, group B streptococci was observed in the vagina of 8% of cases. These organisms are now a major cause of neonatal sepsis and meningitis. Transmission of the organism from mother to child either in utero or during delivery has been reported. As mentioned above, streptococcal pyoderma has been reported from many tropical and subtropical areas of the world. In the open population study a high prevalence of groups C and G in pyoderma isolates was found, in contrast to a study on schoolchildren which showed 89.5 % group A, 2.9 % group C and 6.4% group G. A study of rural patients in southern Ghana showed a high prevalence of isolates of groups C and G with absence of group A.

Major Sequelae o f Streptococcal Infections A low rate (0.03 %) of undetected RHD was reported in a primary school population study. Local customs, ignorance, traditional beliefs and low socioeconomic status have been suggested to account for the low prevalence of a past history o f R F in Nigeria. In patients with carditis there was no evidence to incriminate any group C, G or A strains from skin infections.

1 The community control o f rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report o f a WHO meeting. New D elhi, 21*23 November 1979 (unpublished document WHO/CVD/8Û.3) Requests for the complete report should be addressed to D r T. Strasser, CVD unit, World Health Qrgiuusmoa. !_2U. Gessyg. 27, Switzerland.

Wldy Epulem Rec No 37 - 13 September 1981

-

291

-

Relevé épidim hebd NO 37 - 18 septembre 1981

Strains of group A streptococcus have been recovered associated with nephritis; but the isolation of group C strains (together with a significant rise in ASO titre) from cases of acute nephritis is not con­ clusive. Further work is needed on the relationship of group C and G strains to these major sequelae and also on the possible involve­ ment of group A strains (from skin infections) m heart diseases, particularly in the tropics.

Des souches de streptocoques du groupe A ont été isolées chez des malades atteints de néphrite, mais l’isolement de souches du groupe C, acco mpagné d'une augmentation significative du titre d ’antistreptolysine O (ASLO), chez des malades atteints de néphrite aiguë n ’est pas concluant Les recherches doivent se poursuivre sur la relation entre les souches des groupes C et G et ces séquelles graves, ainsi que sur l ’intervention possible de souches du groupe A (pro­ venant d ’infections cutanées) dans les cardiopathies, en particulier en zone tropicale. Bangladesh Le Bangladesh est un pays pauvre et très peuplé où la vieille tradition du ménage complexe et un taux de natalité élevé pro­ voquent le surpeuplement des foyers familiaux et des collectivités, favorisant ainsi la propagation interhumaine des infections streptococciques. Au cours des deux dernières années, sur les 6 150 malades a d m is à l'hôpital de l’école de médecine de Rangpur, 424 souffraient d’une affection cardiaque; 34% de ces derniers (soit 2% du total des malades hospitalisés) présentaient une valvulopathie rhumatismale. On notera que, en raison du manque de lits, seuls des malades sélec­ tionnés avaient été hospitalisés. Toutefois, une enquête effectuée à Dacca et aux environs a révélé que 75 % des malades examinés pour une affection cardiaque souffraient de RC simple. D ’autres observa­ tions confirment aussi que le RAA n ’est pas essentiellement une maladie des zones tempérées. La valvulopathie qui résulte du RAA finalement est invalidante et aboutira à une insuffisance cardiaque. Au Bangladesh, le problème se trouve aggravé du fait que le traitement chirurgical ne se pratique qu'à Dacca et que même là, les moyens dont on dispose laissent à désirer. En 1978 toutefois, quelques médecins et hommes politiques éminents ont créé une Fondation pour le cœur qui mène actuellement une enquête préliminaire sur l'action à entreprendre pour prévenir la cardiopathie. Au Bangladesh, la prévention pose un problème très difficile car les facteurs prédisposants sont étroitement liés à la situation socio-économique du pays. Brésil Une enquête épidémiologique effectuée dans l’Etat de Sâo Paulo parmi les enfants d ’âge scolaire (un petit échantillon de 4 800 écoliers seulement) a fourni le chiffre de 18 pour 10 000. Une autre enquête, effectuée par échantillonnage aléatoire dans les écoles de l ’E tat de Parana (au sud du Brésil également, entre l ’Etat de Sâo Paulo et celui de Rio Grande do Sul), a fait apparaître une prévalence de 68 par 10 000 enfants. Üqe enquête pilote, menée en deux temps à partir de Porto Alegre (capitale du Rio Grande do Sul) dans un échantillon de 23 000 éco­ liers (tous âgés de moins de dix ans), a révélé une prévalence d’envi­ ron 10 pour 10 000. Une autre enquête qui portait sur la population adulte totale (20-74 ans) de l’E tat de Rio Grande do Sul et pour laquelle on a eu recours à l ’échantillonnage domiciliaire stratifié (dont le principal objectif était le dépistage de l’hypertension) a mis en évidence une prevalence de 77 cas de RC par 10 000 adultes. D ’après les données recueillies sur l’incidence du RAA dans les hôpitaux de la capitale (un million de personnes) et dans une zone métropolitaine plus étendue (trois millions de personnes), il y a eu 43 cas (dont près de la moitié étaient des récidives) durant le premier semestre de 1979. L’incidence de la glomérulonéphrite aigue dans les hôpitaux pendant la même période a été trois fois plus élevée. Les données fournies par 11 des 52 centres nationaux montrent que les interventions chirurgicales pour RC ont représenté environ 40% (entre 20 % et plus de 60%) de toutes les opérations de chirurgie cardiaque; 5-10% des malades avaient moins de 16 ans. Birmanie

RanglflHp^i

.Bangladesh is a poor and densely populated country where the old tradition of living in a joint family and a high birth rate have pro­ duced overcrowded families and communities. These conditions favour the spread of streptococcal infections from one person to another. During the last two years 6150 patients were admitted to Rangpur Medical College Hospital, 424 of whom were heart patients. Among the latter, 34% (or about 2% o f the total admitted) had rheumatic valvular disease. It should be mentioned that only selected patients were admitted to hospital because of limited beds. However, a survey in and around Dacca city showed that 75 % of the patients examined for heart disease were suffering from RHD alone. Other observations also confirm that R F is not mainly a disease of temperate zones. Valvular heart disease which results from R F is disabling and leads ultimately to congestive cardiac failure. In Bangladesh, the problem is worse because surgical treatment for valvular disease is available only in Dacca and the facilities even there have to be improved. In 1978, however, the Heart Foundation of Bangladesh was founded by some leading physicians and politicians. This organization is making a preliminary survey for future work on preventing heart disease. The problem of prevention is very difficult because the predisposing factors are intimately linked with the socioeconomic conditions in the country. Brazil An epidemiological survey for RHD in Sâo Paulo State in a school-age population (a small sample of only 4 800 children) gave a figure o f 18 per 10 000. Another survey, by random sampling, in schools of Parana State (also in south Brazil, between Sâo Paulo and Rio Grande do Sul) gave a prevalence of 68 per 10 000 children. A pilot survey from Porto Alegre (capital o f Rio Grande do Sul), using a two-step method, on a sample of 23 000 schoolchildren (all under ten years old) showed a prevalence around 10 per 10 000 of RHD. Another survey of all the adult population (20-74 years) in Rio Grande do Sul State, using stratified domiciliary sampling (the main objective of which was the detection o f hypertension), gave a prevalence of 77 with RHD per 10 000 adults. D ata on the incidence of acute rheumatic fever in hospitals in the capital city (one million people) and from a wider metropolitan area (three million people) show 43 cases (nearly half were recur­ rences) in the first six months of 1979. The hospital incidence of acute glomerulonephritis in the same period was three times higher. Data from 11 of the 52 national centres show that surgery for RHD accounted for about 40% (range o f 20% to over 60%) of all cases of heart surgery; 5-10% of these patients were under 16 years old. Burma

Streptococcal sore throat is associated with overcrowded homes and schools and is favoured by a damp climate. National studies showed the presence of group A beta-haemolytic streptococci in throat swab cultures of (a) 20.4% o f 597 schoolchildren and (b) 26%of non-rheumatic medical cases and 40% of RHD cases aged under 25 years in Rangoon General Hospital. In Rangoon General Hospital (total annual admissions, about 45 000), cardiovascular diseases account for about 6%, out of which R F and RHD constitute nearly 30% or about 2% of the total hospital admissions. At the outpatient cardiac clinic, 32% of 8 792 heart cases in 1968-1970 were RHD patients; about 800 new cases have been registered yearly since 1968. In the rural hospitals, the admission rate o f patients with cardio­ vascular diseases was 2.8% (22 976 cases), of which about 23%

L ’angine streptococcique est liée au surpeuplement des foyers familiaux et des écoles et favorisée par le climat humide. Des études nationales ont révélé la présence de streptocoques béta-hémolytiques du groupe A dans les cultures de prélèvements de gorge de a) 20,4% des 597 écoliers examinés et b) 26% des malades non atteints de rhumatisme et 40% des cas de R C âgés de moins de 25 ans, à l'hôpital général de Rangoon. A l’hôpital général de Rangoon (près de 45 000 admissions par an), 6% environ du total des admissions sont dues aux maladies cardio-vasculaires dont le RAA et le RC constituent près de 30%, soit environ 2% du total. A la consultation externe de cardiologie, 32% des 8 792 malades vus entre 1968 et 1970 étaient atteints de RC et l’on a enregistré chaque année, depuis 1978, environ 800 cas nouveaux de cette affection. Dans les hôpitaux ruraux, le taux d ’admission pour maladies cardio-vasculaires était de 2,8% (22 796 cas) dont 23% environ

Wkiy Epidem. Rec • No. 37 - 18 September 1981

-

292

-

Relevé epidem. hebd.: N° 37 - 18 septembre 1981

<5284 cases) were RHD. As data could not be obtained from many hospitals, the actual figures could be higher. In the school medical examination reports of-the School Health Services of Rangoon Division, the prevalence of RHD in 5-17-year-old schoolchildren was 2 per 1000. The total population of Burma in 1978 was estimated at 32.21 million, with 11.96 million under 15 years and 4.85 million schoolchildren. There is an annual increase of about400 000 new students. From the data given above, it has been estimated that there could be 9 000 RHD cases among schoolchildren, with a yearly increase of about 800. With the trend towards urbanization and overcrowding in the schools and homes, the number of new cases could become larger. The problems posed by R F and RHD should therefore be considered in health planning. China During the past 20 years the prevalence of RHD has decreased sharply. According to statistics on cardiovascular patients in medical wards in the cardiovascular institute and hospital of Guang Dong, the proportion of RHD dropped from 48.6% in 1955-1958 to 27.3% in 1975-1978. The proportion of coronary heart disease increased from 3.6% to 27.3% and primary myocardiopathy from 0 % to 3.2 %; thyrotoxic heart disease decreased from 3.6 % to 0.4% and syphilitic heart disease has been eradicated. Similar findings were found in Shanghai (East China) and ShenYang (North China). The proportion of RHD decreased from 50% among 5 031 cardiac inpatients during the period 1948-1958 to 40% among 14 297 cardiac inpatients during 1959-1972 in large hospitals in Shanghai; the proportion of RHD among cardiac inpatients in Shen-Yang was 80% during 1949-1958, 54% during 1959-1968, and 37% during 1969-1978. For various reasons the proportion of RHD in cardiovascular inpatients does not represent the true prevalence of the disease in the population at large. Despite the impressive decreases in RHD mentioned above, it is still the most common cardiovascular disease encountered in the hospitals. Pan-Yu is one of the counties in Guang Dong Province in South China, near the city of Guang Zhou (Canton). It is composed of 20 People’s Communes and covers a population of 650 000, of whom 580 000 are farmers. A centre of epidemiology and com­ munity control of cardiovascular diseases was first set up in 1971 in Dai-Shek, one of the communes. Mass surveys of hypertension, coronary heart disease, RHD and congenital heart disease were started and by June 1978,92 % of the farmers above the age of 15 had been screened for hypertension and most of them for RHD. Among 159 782 farmers (over 15 years) in a population of 328 256, the prevalence rate of RHD was 2.5 per 1 000 (males 2.5 and females 2.9. Among the RHD patients, there were cases of isolated mitral stenosis (in 24.1%), isolated mitral insufficiency (13.9%), mitral stenosis and insufficiency (34%), aortic stenosis and/or insufficiency (8.2%), double valvular lesion (14.6%), and others (1.2%). A recent epidemiological survey on the incidence of rheumatic fever among 1 314 schoolchildren (5-17 years old) showed only two cases (according to Jone’s criteria), an incidence of 1.5 per 1 000. India

(5 284 cas) étaient des RC. Etant donné le petit nombre d’hôpitaux qui ont fourni des données, les chiffres réels pourraient être plus élevés. Dans les rapports d’examens médicaux des services de santé scolaire de la Division de Rangoon, la prévalence du RAA chez les enfants de 5 à 17 ans était de 2 pour 1 000. En 1978, la population totale de la Birmanie était estimée à 32,21 millions d ’habitants dont 11,96 millions avaient moins de 15 ans et 4,85 millions étaient des écoliers. On enregistre chaque année 400000 nouveaux élèves. D ’après ces chiffres, on estime à 9 000 le nombre des cas de RC parmi les écoliers avec une augmen­ tation annuelle d ’environ 800. Toutefois étant donné la tendance à rurbanisation et au surpeuplement des écoles et des foyers familiaux, le nombre des cas nouveaux pourrait s’accroître. Il faudra donc tenir compte, dans la planification sanitaire, des problèmes que posent le RAA et le RC. China La prévalence du RC a considérablement diminué depuis 20 ansD ’après les statistiques relatives aux malades soignés dans les salles de médecine de l’institut et hôpital cardio-vasculaire de Guang Dong, elle est tombée de 48,6% en 1955-1958 à 27,3 % en 1975-1978. Le pourcentage de la maladie coronarienne a augmenté de 3,6 à 27,3 et celui de la myocardiopathie primaire de'O à 3,2; par contre, celui de la cardiopathie thyréotoxique a baissé de 3,6 à 0,4 et la cardiopathie syphilitique a complètement disparu. Des constatations analogues ont été faites à Shanghaï (Chine orientale) et à Shen-Yang (Chine septentrionale). La proportion du RC est passée de 50% parmi 5 031 malades hospitalisés dans les grands hôpitaux de Shanghaï pour une affection cardiaque pendant la période 1948-1958, à 40% parmi 14297 malades durant la période 1959-1972 ; les chiffres correspondants pour Shen-Yang sont : 80% entre 1949 et 1958, 54% entre 1959 et 1978 et 37% entre 1969 et 1978. Pour diverses raisons, la proportion du RC chez les malades hospitalisés pour des affections cardio-vasculaires ne représente pas la piévalence véritable de la maladie dans l’ensemble de la popula­ tion. En dépit des réductions massives mentionnées ci-dessus, elle reste la maladie cardio-vasculaire la plus souvent observée dans les hôpitaux. Pan-Yu est l’un des comtés de la province de Guang Dong, en Chine méridionale, près de la ville du Guang Zhou (Canton). 11 se compose de 20 communes populaires et sa population est de 650 000 habitants dont 580 000 agriculteurs. Un premier centre d ’épidémio­ logie des maladies cardio-vasculaires et de lutte contre ces affections dans la collectivité a été créé en 1979 à Dai-Shek, l’une des commu­ nes. Des enquêtes de masse sur l’hypertension, la maladie coro­ narienne, le RC et les cardiopathies congénitales ont été entreprises et, en juin 1978, 92 % des agriculteurs de plus de 15 ans avaient fait l’objet d ’examens de dépistage de l’hypertension et aussi, pour la plupart d'entre eux, du RC. Chez les 159782 agriculteurs (de plus de 15 ans) que comptait une population de 328 256 personnes, le taux de prévalence du RC était de 2,5 pour 1 000 (2,5 pour les hommes et 2,9 pour les femmes). Les malades souffraient de sténose mitrale isolée (24,1 %), d ’insuffi­ sance mitrale isolée (13,9%), de sténose et d'insuffisance mitrales (34 %), de sténose et/ou d’insuffisance aortiques (8,2%), de deux valvulopathies combinées (14,6%), les autres atteintes représentant

1, 2 % . Une récente enquête épidémiologique sur l’incidence du RAA dans un groupe de 1 314 écoliers (de 5 à 17 ans) n ’a permis de décou­ vrir que deux cas (selon les critères de Jones), soit une incidence de 1,5 pour 1 000, Inde

The available evidence suggests that the present high levels of RF and RHD were reached after the Second World War, largely because of the migration of populations from rural to urban areas. The two main sources of data on the incidence of acute rheumatic fever and the prevalence of chronic valvular disease are hospital discharges and surveys among schoolchildren. The incidence of acute R F in children has been estimated at from 3 to 10 per 1000 a high and probably inaccurate figure. The proportion of chrome valvular disease in hospitals throughout India is 33-50% of all cardiac cases (inpatients and outpatients). About 20% of patients in general medical wards of hospitals have RHD; they are mostly young adults and are admitted with complications such as pulmon­ ary oedema, congestive heart failure, cardiac arrhythmias or bacterial endocarditis. There are only about six centres with facilities for cardiac surgery in the whole country and a large number of young adults are waiting for operation. The cost of surgery is also beyond the means of most patients.

Les observations disponibles donnent à penser que les fortes pré­ valences actuelles de RAA et de RC ont été atteintes après la seconde guerre mondiale du fait, surtout, du déplacement des populations des campagnes vers les villes. Les deux principales sources de données sur l’incidence du RAA et la prévalence des valvulopathies chroniques sont les bulletins de sorties des hôpitaux et des enquêtes en milieu scolaire. L ’incidence du RAA chez les enfants se situerait entre 3 et 10 pour 1000, ce qui est beaucoup et probablement inexact. Dans les hôpitaux indiens, les valvulopathies chroniques représentent 33-50% de l’ensemble des affections cardio-vasculaires (malades hospitalisés et malades vus en consultation externe). Dans les salles de médecine générale, près de 20% des malades sont atteints de RC; il s'agit surtout de jeunes adultes hospitalisés avec des complications telles que œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque, arythmies cardiaques ou endo­ cardite bactérienne, Il n’y a, pour tout le pays, qu’environ six centres dotés d ’installations de chirurgie cardiaque et un grand nombre de jeunes adultes attendent de pouvoir être opérés. Rares sont d ’ailleurs les malades qui ont les moyens de payer l’opération.

Wkiy Epident Rec No 5 7 -1 8 September 1981

-

293

-

Rtdeve epuknu hebd. *N° 37 - 18 septembre 1981

The prevalence of RHD among schoolchildren (5-15 years old) for the whole country was 6 per 1 000 with wide regional variations (11 per 1 000 in Delhi). As 43 % of the population in India is under 14 years, there could be some 6 million children with R H D ! The solution to the problem lies in prophylaxis, both primary and secondary. Primary prophylaxis could be effected through the schools if the seasonal incidence o f group A streptococcal infection is known (as at Delhi and Vellore). This means that the expense of giving penicillin to all children throughout the year could be avoided. A pilot programme o f secondary prophylaxis was carried out in Delhi and Hyderabad and showed that, with the cooperation of schools, it was eminently feasible. The cost of benzathine penicillin 1.2 million units on a three-weekly basis is $5 per child per year. A Streptococcal Reference Centre established in Delhi in 1974 has helped the programme considerably and another centre may be established in South India. What is needed is a national policy on R F control, which could be implemented through schools or the primary health care system. Indonesia Surveys made during the dry and rainy seasons on children from two urban elementary schools with different socioeconomic back­ grounds in 1977-1978 gave the following data: — carrier rate of group A beta-haemolytic streptococcus from the throat of asymptomatic schoolchildren was 7.6-19.7%; — prevalence of pyoderma was 10.1-15.2%, of which 47.8-60.5% was group A beta-haemolytic streptococcus; — incidence of pharyngitis was 8.4-10.5%; — prevalence of proven pypdemaa with group A streptococcus was 6.7% and pharyngitis 1.7%. Surveys in elementary schoolchildren in Surabaya and Jakarta showed a prevalence rate of 0.8 for R F and 0.7 for RHD per 1000 children; these figures are low compared to those in neighbouring countries (Thailand, Philippines, India). During 1969-1977, out of 14 708 patients seen in the cardiac out­ patient department of the medical faculty in Jakarta, 1 644 (12%) were of rheumatic etiology; 594 (36%) of these had a predominant or isolated mitral stenosis (131 were juvenile mitral stenosis). However, after 1970 a different trend was noticed in the general hospital population, atherosclerotic heart disease replacing RHD as the main cause of cardiovascular problems in six out o f seven teaching ang general hospitals. A cardiological survey of the inhabitants of a small village in central Java (92.2 % coverage, 1 675 persons) showed that 28 (1.8%) had a cardiovascular disease: ischaemic heart disease (46,4%), RHD (17.9%), hypertensive heart disase (14.3%), congenital (10.7%), pulmonary heart disease (7.1%), and others (3.6%). Another study of the socioeconomic influences in RHD patients in Jakarta during 1969-1974 showed that overcrowding was a pre­ disposing factor. Based on the RF/RHD prevalence in elementary schoolchildren of 0.8 per 1 000 and taking into account certain other factors, it appears that, among the 37.5 million children in the 5-14-years age group in Indonesia (27.8% of the total population), approxim­ ately 180000 could be affected with RF/RHD. Because of the long-term consequences o f the disease in children and young adults, failure to apply adequate secondary prevention results in large numbers of cardiac cripples and candidates for expensive heart surgery. (T his article w ill be continued in W ER N o. 38)

La prévalence du RC chez les écoliers (5-15 ans) était de 6 pour 1000 pour l'ensemble de l’Inde, avec d ’importantes variations régionales (11 pour 1000 à Delhi). Etant donné que 43% de la population a moins de 14 ans, 6 millions d ’enfants pourraient être atteints ! La solution du problème réside dans la prophylaxie tant primaire que secondaire. La prophylaxie primaire pourrait être pratiquée par l’intermédiaire des écoles si l’on connaissait l’incidence saisonnière des infections streptococciques du groupe A (comme à Delhi et à Vellore); on éviterait ainsi la dépense d ’administrer de la pénicilline à tous les enfants pendant toute l’année. Un programme pilote mis en œuvre à Delhi et à Hyderabad a montré qu’avec la coopération des écoles la prophylaxie secondaire était parfaitement praticable. L ’administration de 1,2 million d ’unités de benzathine pénicilline trois fois par semaine coûte USS 5 par enfant et p ar an. Le centre de référence pour les streptocoques créé à Delhi en 1974 a été d ’un soutien considérable pour le programme et il se pourrait qu’un autre soit établi au sud de l’Inde. Ce qui manque, c’est une politique nationale de lutte contre le RAA qui pourrait être menée à bien par le canal des écoles ou du système de soins de santé primaires. Indonésie Des enquêtes effectuées en 1977-1978, pendant la saison sèche et la saison des pluies, parmi les élèves de deux écoles élémentaires urbaines situées dans des milieux socio-économiques différents ont fourni les données suivantes: — la proportion de porteurs de streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, décelée par l’examen de prélèvements pharyngés effectués chez des écoliers asymptomatiques, était de 7,6-19,7%; — la prévalence de la pyodermite était de 10,1-15,2% et celle-ci était due, dans 47,8-60,5% des cas, à des streptocoques bêtahémolytiques du groupe A; — l’incidence de la pharyngite était de 8,4-10,5 %; — la prévalence de la pyodermite avérée à streptocoques du groupe A était de 6,7 % et celle de la pharyngite de 1,7 %. Les enquêtes menées parmi les élèves d ’écoles élémentaires, à Surabaya et à Djakarta, ont mis en évidence des taux de prévalence de 0,8 pour 1 000 pour le RAA et de 0,7 pour 1 000 pour le RC; par comparaison avec les pays voisins (Thaïlande, Philippines, Inde), c’est peu. Durant la période 1969-1977, sur 14 708 malades vus à la consul­ tation externe de cardiologie de la Faculté de Médecine de Djakarta, 1 644 (12%) souffraient d ’une atteinte d ’origine rhumatismale et, parmi eux, 594 (36%) présentaient une sténose mitrale prédominante ou isolée (pour 131, il s’agissait de sténose mitrale juvénile). Toute­ fois, après 1970, on a constaté chez les malades de six hôpitaux géné­ raux et d ’enseignement (sur sept) que la maladie coronarienne par athérosclérose tendait à remplacer le RC en tant que principale cause de troubles cardiovasculaires. Une enquête cardiologique effectuée parmi les habitants d ’un petit village du centre de Java (1 675 personnes couvertes, soit 92,2%) a mis en évidence 28 cas (1,8 %) de maladies cardio-vasculaires répar­ tis comme suit: cardiopathie ischémique (46,4%), RC (17,9%), cardiopathie hypertensive (14,3%), cardiopathie congénitale (10,7 %), cœur pulmonaire (7,1 %), autres formes (3,6%). Une autre étude faite à Djakarta entre 1969 et 1974 sur les facteurs socio­ économiques associés au RC a montré que le surpeuplement jouait un rôle prédisposant. Si Ton prend comme base un taux de prévalence du RAA et du RC de 0,8 pour 1 000 chez les élèves des écoles élémentaires et que l’on tienne compte de certains autres facteurs, il semble que, parmi les 37,5 millions d ’enfants qui constituent le groupe d ’âge 5-14 ans en Indonésie (soit 27,8% de la population totale), 180 000 environ pourraient être atteints. Etant donné les conséquences à long terme de la maladie che? l’enfant et le jeune adulte, il importe de pratiquer une prophylaxie secondaire adéquate si Ton ne veut pas se trouver un jour avec des multitudes de cardiaques invalides et de candidats à de coûteuses interventions chirurgicales. ( On pourra lire la suite de cet article dans le REH N ° 38) CONJONCTIVITE HÉMORRAGIQUE AIGUË D’importantes épidémies de conjonctivite hémorragique aiguë ont été signalées dans plusieurs régions du monde et, pour la première fois, dans les Amériques. Des milliers de cas ont été observés au Brésil en Colombie, en Guyane, à Cuba, en Honduras et à Suriname, plus de 1 000 à Belize et plus de 200 à Costa Rica et à la Trinitéet-Tobago. Des cas ont été également notifiés au Guatemala et aux Etats-Unis d’Amérique. En Afrique, une poussée qui s’est déclarée en

ACUTE HAEMORRHAGIC CONJUNCTIVITIS Extensive outbreaks of acute haemorrhagic conjunctivitis have been reported in several parts of the world and, for the first time, in the Americas. Thousands of cases have been seen in Brazil, Colum­ bia, Cuba, Guyana, Honduras and Suriname, over 1 000 in Belize and more than 200 in Costa Rica and Trinidad and Tobago. Cases have also been reported in Guatemala and the United States of America. In Africa, one outbreak began in the Lagos State of Nigeria

WktyEpidem. Rtc.. No. 37 - 13 September 1981

-

294

-

Relevé eptdém. hetxi. ■ N° 37 - 18 septembre 1981

in January 1981, apeak was reached in March and the outbreak was over in June. The available information from health centres and hospitals in that State showed about 5 000 cases of which 2 000 occurred during four weeks of the peak period. The actual number of cases was probably far higher In India outbreaks occurred in several big cities (Calcutta, Madras, Bombay and New Delhi in the order of occurrence) in June and have since been reported in most other large cities. Cases have also beep seen in rural areas all over the coun­ try. The illness has typically been characterized by sudden onset of bilateral conjunctival injection, profuse watery discharge, itching, foreign body sensation, lid oedema and mild ocular pain. Subconj unctival haemorrhage has been reported in 10-100% of ill persons in the Americas, and in 50% of the cases in India. In India this repre­ sented a far higher proportion of haemorrhage than in the previous outbreak in 1971. Neurological complications were noted among cases in India but as the number of persons with conjunctivitis was so large this may not be a direct association. Serum and cerebrospi­ nal fluid specimens from such cases are being investigated. Perma­ nent ophthalmological sequelae have only been seen in cases with secondary bacterial infection. Most persons recover within 3-10 days. E d i t o r i a l N o t e Enterovirus type 70 is the agent most frequently associated with epidemics of acute haemorrhagic conjunctivitis’ This virus was isolated from cases in the previously reported outbreak m Pakistan.1 Adenovirus 11 and coxsackievirus A type 24 have also been implicated in outbreaks. Acute haemoniiagic conjunctivitis is extremely contagious. It is transmitted by contaminated fingers, clothing or towels and it is characterized by a short incubation peri­ od, high secondary attack rate and rapid spread in the community. Radioculomyelitis with flaccid paralysis has occasionally been seen in association with enterovirus type 70 infection. 1Sec No 32. p 254

janvier 1981 dans l’Etat de Lagos,au Nigeria, a culminé en mars pour s’achever en juin. Les informations recueillies auprès des centres sanitaires et hôpitaux de cet Etat montrent qu’il y a eu environ 5 000 cas dont 2 000 au cours de la période de pointe de quatre semaines. Le nombre effectif de cas a dû être beaucoup plus élevé. En Inde, des poussées ont eu lieu en juin dans plusieurs grandes villes (à Calcutta, Madras, Bombay et New Delhi, dans cet ordre) et on en a signalé depuis dans la plupart des autres grandes villes. Des cas ont égale­ ment été observés en zone rurale dans tout le pays. La maladie a été le plus souvent caractérisée par l’apparition subite d’une injection conjonctivale bilatérale, d'une sécrétion' liquide abondante, d’une irritation, d’une sensation de corps étranger, d’un œdème de la paupière et de légères douleurs oculaires. Une hémorra­ gie sous-conjonctivale a été rapportée dans 10 à 100% des cas dans les Amériques et dans 50% des cas en Inde. Dans ce dernier pays, la proportion des hémorragies a été beaucoup plus élevée que lors de la précédente poussée, en 1971. Des complications neurologiques ont été notées en Inde mais en raison du grand nombre de sujets atteints de conjonctivite, il peut ne pas y avoir eu de lien direct. Des spéci­ mens de sérum et de liquide céphalo-rachidien prélevés sur ces mala­ des sont actuellement examinés. Il n’a été noté des séquelles ophtal­ mologiques permanentes que chez des sujets atteints d’une infection bactérienne secondaire.. La plupart des malades se sont rétablis au bout de trots à dix jours. N o t e d e l a R é d a c t i o n . L’entèrovirus type 70 est l’agent le plus fréquemment associé aux épidémies de conjonctivite hémorragique aiguë. Ce virus a été isolé sur des malades au cours de l’épidémie précédemment notifiée au Pakistan.1 L’adénovirus 11 et le coxsackie virus A type 24 ont été également impliqués dans ces épidémies. La conjonctivite hémorragique aiguë est extrêmement contagieuse. Transmise par des doigts, vêtements ou serviettes contaminés, elle se caractérise par une brève période d’incubation, un taux d’atteinte secondaire élevé et une rapide propagation dans la communauté. On a observé occasionnellement une radiculomyéhte avec paralysie flas­ que associée à une infection à entérovirus type 70. 1Voir N° 32, p 254.

INFLUENZA SURVEILLANCE China (26 August 1981). —1 Localized outbreaks and minor epi­ demics of influenza were reported in June-August 1981 in several southern provinces and cutes including Guangdong, Guangxi, Hu­ nan, Hubei and Shanghai. Only one province in the north, Liaoning, had similar outbreaks, in July-August 1981. In general the outbreaks reached a peak in July with a marked decline in August. The disease was of moderate severity, affecting mainly young adults (under 35 years of age). Many outbreaks occurred in factories; an average mor­ bidity of 10% was noted in three factories in Gutyang. Strains of influenza A (H1N1) virus were isolated in several places Strains of the H3N2 subtype were isolated in Shanghai. S i n g a p o r e (27 August 1981). — A mild outbreak of influenza A virus infection occurred from the end of May through the third week of June 1981. Only strains of influenza A (H1N1) virus were isolated and all were characterized as similar to A/England/333/80 (H1N1)L 1See No 6, p. 47. 'See No. 36, p 287

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (26 août 1981). —1 Des flambées circonscrites et des épi­ démies mineures de grippe ont été rapportées en jum-aoûl 1981 dans plusieurs provinces et villes d u sud telles que le Guangdong, le Guangxi, le Hunan, le Hubei et Shanghai Dans le nord, il n’a été signalé de flambées analogues que dans la province de Liaoning en juillet-août 1981. En général, les flambées atteignaient un «pic» en juillet et marquaient un net déclin en août. La maladie était d’une gravité modérée et affectait surtout les jeunes adultes (de moins de 35 ans). De nombreuses poussées ont éclaté dans des usines; une mor­ bidité moyenne de 10% a été relevée dans trois usines de Gutyang. Des souches du virus A (H1N1) ont été isolées en plusieurs endroits. Des souches du sous-groupe H3N2 ont été isolés à Shanghai. C h in e S in g a p o u r (27 août 1981). — Une flambée bénigne d’une infection à virus grippal A s’est déclarée de fin mai à la troisième semaine de juin 1981. On n’a isolé que des souches du virus grippal A (H1N1) qui toutes ont été caractérisées comme analogues à A/En­ gland/333/80 (H1N1),2 1Voir N ° 6, p. 47 : Voir N ° 36, p 287

SURVEILLANCE DES POUSSEES D’ORIGINE ALIMENTAIRE G r è c e . - Des investigations conduites en Grèce en Attique (Athè­ G r e e c e - Investigations carried out in the Attiki area of Greece nes et ses environs) entre 1966 et 1970 ont montré que les aliments (Athens and its surroundings) during the period 1966-1970 revealed suivants étaient associés, par ordre décroissant de fréquence, à des that the following foods, in diminishing order of frequency, were poussées d’ongine alimentaire: viande de grands animaux, volaille, associated with foodbome disease outbreaks: meat of large animals, différentes denrées (non précisées), aliments contenant de la crème, poultry, various foodstuffs (unspecified), foodstuffs containing cream, various sweets, fish, shellfish and ice cream. sucreries diverses, poisson, crustacés et glaces. Table 1. Reported Cases of Foodborne Diseases in the Attiki Area of Greece, 1969-1980 Tableau 1 Cas notifiés de toxi-infections d’origine alimentaire survenus en Attique (Grèce) entre 1969 et 1980 SURVEILLANCE OF FOODBORNE DISEASE OUTBREAKS

Year 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 (Cunti/uu'd peine 2%l

Annee

Reported Cases Cas notifies

Number of People Hospitalized Cas hospitalises

. . . . . . . ................ .... ...................... . . . . . ................... .................................... ................................. . . . . . . . ................. . . . . . . . . . ........... . . . . ................... .................................... .................................... .................................... ......

1661 2 136 2 026 1426 824 216 188 217 337 113 298 255

1027 1 167 834 653 276 121 81 68 78 72 65 60 (Suite page 2%i

Wkfy Epidem. Rec No. 37 -1 8 September 1931

-

295

-

Retné epidém. hebd N° 37 - 18 septembre 1981

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Infected Areas as on 17 September 1981 - Zones infectées au 17 septembre 1981 For enterra used id compiling this bit, see No. 34, page 271 - Les entercs appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 34, a la page 271. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées.

PLAGUE - PESTE America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL Ceara State ECUADOR - ÉQUATEUR Chimborazo Province Alaust Canton Nizag Asia - Asie VIET NAM Centre Viet Nam Region Plateau de Tay Nguyên Région Sud Viet Nam Region

Z A IR E -ZAÏRE Kivu Province ZAMBIA - ZAMBIE Northern Province Mbala D .. Mpulungu A s i a - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA Gaza INDIA - INDE Andhra Pradesh State Anantapur District Hyderabad District X Visakhapatnam (P) Assam State Kamrup Disinci Delhi Territorv Gujarat State Ahmedabad District Amrcli Distnct Broach District Bulsar Distnct Kaira District Mehsana District Panch Mahals Distnct Surat Distnct Himachel Pradesh Territory Büaspur Distnct Madhya Pradesh State Gwalior Distnct lndore Distnct Mandsaur Distnct Raipur District Maharashtra State Ahmednagar Distnct Akola Distnct Araravab District Aurangabad Distnct Bhir Distnct Buldhana District Dhulia Disinci Jalgaon District Nagpur Distnct Nanded Distnct Nasik District Osmanabad District Parbhani Distnct Pune (Poona) Distnct Sangli Distnct Sbolapur Disinci Yeoimal Distnct Manipur Territory Central Mysore State Bangalore Distnct Shimoga Dismet Orissa State Balasore District Cuttack Dismet Ganjam District Punjab State Gurdaspur Distnct Rajasthan State Aiwar Distnct Jaipur Dismct Jodhpur District Kotah Distnct Tamil Nadu State Chingleput Dismct Dharmapun Distnct Madras Corporation Madurai Distnct North Arcot Distnct Ramanaihapuram District Salem Distnct South Arcot District TiruchirapalU District Tirunelvelli Distnct Uttar Pradesh State Agra Distnct Aligarh Dismct Allahabad Distnct Bara Banki Distnct Deona District Euwah Distnct Gonda Distnct Gorakhpur Dismct Kanpur Dismct Lucknow Dismct Mathura District Mirzapur Distnct Moradabad Dismct Muzzafarnagar Dismct Praiapgarh Dismct Saharanpur Dismct Unnao Distnct Varanasi Dismct

West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excl Kemayoran airport) Jakarta Selaian (South) Muruupabty (excl emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excl Halim Perdana Kusuma airport i Jakarta Utara (North) Municipality (excl seaports o f Tanjungpnok, Sundakelapa & Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Banda Aceh Municipality Balt Province Badung (PA) Regency Jana Barat Province Bandung Municipality Bandung Regency Krawang Regency Kuningan Regency Purwakaru Regency JawQ Tengah Province Brebes Regency Demak Regency Kendal Regency J a m Timur Province Surabaya Mumcipabiy (excl Tanjung Perak seaport) Kalimantan Barat Province Ponuanalc Mumcipabiy (excL port) Ponuanak Regency (excL airport) Kalimantan Selaian Province Baruo Kuala Regency Kalimantan Tengah Province Banio Utara Regency Maluku Province Ambon (P) Municipality Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excl port) Nusaienggara Barat Province Biroa Regency Lombok Barat Regency (excl port) Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusaienggara Timur Province Bclu Regency Endeh Regency Flores Timur Regency Sika Regency Sumatera Selatan Province Musi Banyuasm Regency Sumatera Utara Province Asahan Regency Deli Serdang Municipality Deb Serdang Regency Karo Regency Labuhanbatu Regency Medan Regency (cxcl port & airport) IRAN Arak Province Baluchestan & Sistan Province East Azarbaijan Province Fars Province Gilan Province Hamadan Province X Hormozgan Province Isfahan Province Khoresan Province Khuzesian Provmce Lorestan Provmce Mazanderan Provmce Teheran Province West Azarbaijan Province Yazd Provmce Zanjan Province MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kelantan State Bachok Dismct Kota Bharu District Machang Distnct Pastr Mas Dismct Pasir Puteh Distnct Sabah Kota Kinabalu District Kudat Dismct Sandakan Distnct Tawau District NEPAL - NÉPAL Bagamatt Zone Katmandu District

PHILIPPINES Metropobian Manila Agusan Province AJbay Provmce Bulacan province Cagayan Province Cavite Province Cebu Province Cotabato Province Davao Provmce Ilocos None Province Nueva Ecij'a Province Pampanga Province Rtzal Province Romblon Provmce Samar Provmce Sungao del None Provmce SRI LANKA Anuradhapura Health Division Colombo Health Division X Kegalla Health Division x Kurunegala Health Division Matale Health Division Puttalam Health Division THAILAND - THAÏLANDE Narathiwat Province Ruso Dismct Pattam Province Khok Pho District Songkia Province Sabat Yoi District Y ala Province Bannang Sata Distnct Y aha Dismct Y ala Distnct VIETNAM Centre Viet Nam Region Sud Viet Nam Region WEST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN Bethlehem Dismct Nablus Dismct Tulkarm Dismct

CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI Bubanza Province Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Burun Province Minago Rumonge CAMEROON, UNITED REP OF CAMEROUN, RÈP.-UNIE DU Cameroun Occidental Fako Departement Muyuka Arrondissement Victoria Arrondissement GHANA Centra) Region Greater Accra (exel PA) Region KENYA Syanza Province Kisumu District Siaya District South Nyanza District R(fî Valley Province Elgeyo Marakwet District Western Province Busia Disuct LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Montserrado County MOZAMBIQUE Maputo Province Maputo City Sofala Province Beira District Caia District Dondo District NIGERIA - NIGERIA Bendel State Bomadt Local Government Area Ughelli Local Government Area RWANDA Gisenyi Region TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UN1E DE Mara Region Musoma District Tanme District Mbeya Region Kyela District Mwanza Region Magu Distnct Ukerewe District Shinvanga Region Banadi District UGANDA - OUGANDA Eastern Province Bugishu District Bukedi (Tororo) District Busoga D : Mbale Municipality Sebet (Kapchorwa) District Teso (Kumi) Distnct Northern Province Gulu Distnct Kilgum Distnct North Kammoja Distnct

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA CAMEROUN, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun Oriental Diamaré Department Nagaba Petté GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA N IG ER IA -N IG ER IA SUDAN - SOUDAN Temtory South o f 12* N Territoire situe au sud du 12* N Z A ÏR E 'Z A ÏR E Territory N onh o f 10* S. Territoire situe au nord du 1(T & America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Beni Department Pico Locality Chuquisaca Department Belisano Cueto Provmce Cochabamba Department Chapare Provmce Independence Provmce La Paz Department Franz Tamayo Provmce Larecaja Province Sud Yungas Province Santa Cru: Department Valle Grande Province BRAZIL - BRÉSIL \m apâ Territory Boa Esperança Mumcipio Goias State Jatai Mumcipio

WkiyEpidenu Rec No 37 - 18 September 1981

-

296

-

Reitve epuiém. hebd. , N ° 37 - 18 septembre 1981

Mato Grosso Sane Brasilândia Municipio Mato Grosso Mumcipto Nova Brasilândia Mumcipto Pedro Gomes Muiuapio Para Stale Aliamtra Mumapio Conceiçao de Araguata Mumcipto Igarape Mm Mumcipto Sanurcm Muntctpto Rondônia Temtorv Ji-Paraoa Mumcipto Roratma Territory Caracarai Mumcipto

COLOMBIA - COLOMBIE Meta Imendenaa Cabuyaro Mumapio La Pnmavera Mumcipto RerooUno Municipio San Carlos de Guaroa Mumcipto Putumayo Com mria Mocoa Mumcipto Vichada Comtsarta Las Gaviotas Mumcipto ECUADOR - ÉQUATEUR Napo Province

PERU -P É R O U Ayacucho Department Huanta Province San Jose de SanuUana District Cuzco Department La Convention Province Echarate Distnci San Miguel District Junin Department Chanchamayo Province Saupo Province Rio Negro District San Martin de Pangoa District Saiipo Distnci

Loreto Department -M a ytm province Estrecho District San Martin Department Huallaga Province 'Saposoa District Lamas Prounce X San Jose de Sisa Distnci

Notifications Received from 10 to 17 September 1981 C D P A Cases-C a s Deaths - Décès Port Airport - Aéroport INDONESIA - INDONÉSIE

Notifications reçues du 10 au 17 septembre 1981 Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectés 19-25 VU

CHOLERA - CHOLERA Africa - Afrique C SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD 1 ZAÏRE - ZAÏRE D 11.IX

Europe C FRANCE D 9 IX

.............................................. .............. IRAN 0

3 77 770 2/

0 0 15 3 IX

12-18 VU

..................................... 8 IX

Il0 1/ 0 7 IX

31 Vlll-6 IX

.............................................. KUWAIT - KOWEÏT

................................, _____ ................................................... UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI

22-29 VIU

54 Asia - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA

4 PHILIPPINES

. .1 1Including one earner /d ont un poneur

0

Il 0 23-29 Vlll

C D 5-11 IX

1-7II

...................................... SINGAPORE SINGAPOUR

12 30 VIII-5IX

1

• • , ......................................... America - Amérique

2i 0

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE

23 HONG KONG li IN D U - INDE

0 Il IX 0

............................ SR I L A N K A

..

1

0 PERU - PÉROU

r San,Martin Department Lamas Province San José de Sisa District 14.V1I San Martin Department Lamas Province San José de Sisa District 13. VU

d

I-7V1I1

16-22 Vlll

15 2 1

0 0 0

.

......................................1 . . . . . . . . . . 1

77 77

1 1

25-31 Vll

9-15 Vlli

1

18-24. VU

1 Figures for Madras only /Chiffres pour Madras seule­ ment.

....................... ..

.2

16-22 via 2 0

11-17 VU

3 7

0 0

1

...

4-10. VU

• ’ Figures for Visakhapatnam (P) only/Chiffres pour Visakhapatnam (P) seulement

Areas Removed from the Infected Area List between 10 and 17 September 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 10 et 17 septembre 1981 For criteria used in compiling this list, see No 34, page 271 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 34 a 1 j page 271 CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA. UNITED REP. OF TANZANIE, RËP.-UNIE DE Arusha Region Arusha District (Continued from p 294) Mwaiua District Tenga Region Korogwc District Tanga District /Suite de la page 294) Mbeya Region Mbozi Distnci Asia - Asie SRI LANKA Vavuniya Health Division

The number of cases arising from foodbome disease outbreaks together with the numbers hospitalized for the years 1969-1980 are shown in Table I. Most of these episode? were reported in summer. The majority of the outbreaks in Greece are caused by Staphylococcus and Salmonel­ la. Those caused by Clostridium botuhnum, Enterococcus, Escheri­ chia coh, Promts, Streptococcus and Clostridium perfnngens are reported only very rarely. This information has been reported under the Surveillance Pro­ gramme for Control of Foodbome Infections and Intoxications in Europe operated by the FAO/WHO Collaborating Centre for Re­ search and Training in Food Hygiene and Zoonoses, Berlin (West), in cooperation with the WHO Regional Office for Europe. ,

Les cas dénombrés et les cas hospitalisés au cours de poussées d’ongine alimentaire entre 1969 et 1980 sont indiqués au Tableau 1. Ces épisodes se sont produits pour la plupart en été. La majorité des poussées d’ongine alimentaire observées en Grèce sont dues à Staphylococcus et Salmonella. Les infections à Clostridium botuhnum, Enterococcus. Escherichia coli, Proteus, Streptococcus et Clos­ tridium perfnngens y sont très rares. Ces renseignements ont été communiqués dans le cadre du pro­ gramme de surveillance des infections et intoxications transmises par les aliments, exécuté en Europe par le Centre collaborateur FAO/OMS de recherche et de formation concernant l’hygiène ali­ mentaire et les zoonoses de Berlin (Ouest), en collaboration avec le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe SURVEILLANCE DELA DENGUE HÉMORRAGIQUE DANS LES AMÉRIQUES A n t il l e s n é e r l a n d a is e s . — Quatre cas de dengue type notifiés à Si Maanen en août 1981. 4

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE IN THE AMERICAS

Netherlands Antilles. — Four cases of dengue type 4 infection were reported in Si Maarten in August 1981

ont été